ENFERMEDADES POR FALTA DE BIOLEMENTOS Anemia Es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos sanos.

Los glbulos rojos le suministran el oxgeno a los tejidos corporales. Causas Aunque muchas partes del cuerpo ayudan a producir glbulos rojos, la mayor parte del trabajo se hace en la mdula sea, el tejido blando en el centro de los huesos que ayuda a la formacin de las clulas sanguneas. Los glbulos rojos sanos duran entre 90 y 120 das. Partes del cuerpo eliminan luego las clulas sanguneas viejas. Una hormona llamada eritropoyetina producida en los riones le da la seal a la mdula sea para producir ms glbulos rojos. La hemoglobina es la protena que transporta el oxgeno dentro de los glbulos rojos y les da su color rojo. Las personas con anemia no tienen suficiente hemoglobina. Las posibles causas de anemia abarcan:

Ciertos medicamentos. Enfermedades crnicas como cncer, colitis ulcerativa o artritis reumatoidea. Genticas. Algunas formas de anemia, como la talasemia, pueden ser hereditarias. Insuficiencia renal. Prdida de sangre (por ejemplo, por perodos menstruales abundantes o lceras estomacales). Dieta deficiente. Embarazo. Problemas con la mdula sea, como el linfoma, la leucemia o el mieloma mltiple. Problemas con el sistema inmunitario que causa destruccin de clulas sanguneas (anemia hemoltica). Ciruga del estmago o los intestinos que reduce la absorcin del hierro, la vitamina B12 o el cido flico. Muy poca hormona tiroidea (tiroides hipoactiva o hipotiroidismo). Deficiencia de testosterona.

Sntomas Los posibles sntomas abarcan:

Dolor torcico. Vrtigo o mareo (especialmente al pararse o con actividad). Fatiga o falta de energa.

Dolores de cabeza. Problemas para concentrarse. Dificultad para respirar (especialmente durante el ejercicio).

Algunos tipos de anemia pueden tener otros sntomas como:

Estreimiento. Problemas para pensar. Hormigueo.

Pruebas y exmenes El mdico realizar un examen fsico y puede encontrar:

Piel plida. Frecuencia cardaca rpida. Soplo cardaco.

Algunos tipos de anemia pueden causar otros resultados en un examen fsico. Los exmenes de sangre utilizados para diagnosticar algunos tipos comunes de anemia pueden abarcar:

Niveles sanguneos de vitamina B12, cido flico y otras vitaminas y minerales. Conteo de glbulos rojos y nivel de hemoglobina. Conteo de reticulocitos. Nivel de ferritina. Nivel de hierro.

Se pueden hacer otros exmenes para identificar problemas de salud que pueden causar anemia. Tratamiento El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia y puede incluir:

Transfusiones de sangre Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la mdula sea produzca ms clulas sanguneas Suplementos de hierro, vitamina B12, cido flico u otras vitaminas y minerales

BOCIO Descripcin: Es un agrandamiento de la glndula tiroides y no es cncer. Causas, sucesos y elementos de riesgo Hay diversas clases de bocios. Un bocio simple se muestra usualmente cuando la glndula tiroides es incapaz de producir suficiente cantidad de la hormona tiroidea para satisfacer las demandas corporales. La glndula tiroides se agranda para compensar esta situacin, con lo cual usualmente se corrigen las deficiencias leves de la hormona tiroidea. Un bocio simple puede clasificarse ya sea como bocio endmico (coloideo) o como bocio espordico (no txico). Los bocios endmicos se presentan en grupos de individuos que viven en reas geogrficas con suelos deficientes en yodo, usualmente reas alejadas de la costa martima. Es probable que los individuos de estas comunidades no obtengan yodo suficiente en su dieta, el cual es vital para la formacin de la hormona tiroidea. El moderno uso de la sal de cocina yodada en los Estados Unidos previene esta deficiencia; a pesar de esto, la insuficiencia de yodo an es frecuente en Asia Central, la regin Andina de Suramrica y frica central. En la gran parte de los casos de bocio espordico se desconoce la causa. Ocasionalmente, ciertos medicamentos como el litio o la aminoglutetimida pueden causar un bocio no txico. Los factores hereditarios pueden causar bocios y entre los factores de riesgo para su desarrollo se pueden mencionar: ser mujer, tener ms de 40 aos de edad, tener una ingesta inadecuada de yodo en la dieta, residir en un rea endmica y tener antecedentes familiares de bocio.

Sntomas El principal sntoma es la inflamacin de la glndula tiroides, en un tamao que puede ir desde un solo ndulo pequeo hasta una tumoracin grande en el cuello. La tiroides inflamada puede ejercer presin sobre la trquea y el esfago, lo cual puede llevar a: Problema respiratorio Tos Problema para deglutir Sibilancias Puede haber hinchazn de las venas del cuello y mareos cuando se levantan los brazos por encima de la cabeza. Indicios y pruebas El mdico palpar el cuello a medida que el individuo traga y podr percibir la hinchazn en el rea. Los exmenes que se pueden llevar a cabo abarcan: Hormona estimulante de la tiroides (HET) Tiroxina (T4) libre Captacin y gammagrafa de la tiroides

Ecografa de la tiroides y, en caso de haber ndulos, se debe hacer una biopsia para verificar si hay cncer de tiroides.

Mtodo de tratamiento El bocio slo es necesario tratarlo si est causando sntomas. El mtodo de tratamiento para un agrandamiento de la tiroides abarca: Yodo radiactivo para encoger la glndula Ciruga (tiroidectoma) para extirpar toda o parte de la glndula Dosis pequeas de solucin de yodo Lugol o de yoduro de potasio si el bocio se debe a una deficiencia de yodo Pronstico Un bocio simple puede desaparecer de forma espontnea o se puede agrandar. Con el tiempo, la destruccin de la tiroides puede hacer que la glndula deje de producir suficiente hormona tiroidea, una afeccin que se denomina hipotiroidismo. De vez en cuando, un bocio puede volverse txico y producir hormona tiroidea por s solo. Esto puede ocasionar niveles altos de esta hormona, una afeccin que se denomina hipertiroidismo. Complicaciones Hipotiroidismo Hipertiroidismo Cncer de tiroides Bocio nodular txico Casos que requieren ayuda mdica El individuo debe consultar con el mdico si experimenta cualquier hinchazn en la parte frontal del cuello o cualquier otro sntoma de bocio. Como evitarlo El uso de la sal de cocina yodada previene el bocio endmico coloideo

Miocarditis

NN Otros Nombres Inflamacin del msculo cardaco Descripcin Es una inflamacin del msculo cardaco. Causas, sucesos y elementos de riesgo La miocarditis puede ser una complicacin que se muestra mientras o despus de varias infecciones parasitarias, bacterianas o virales, tales como: la polio, la gripe o la rubola y cuya causa ms frecuente son las infecciones virales por virus coxsackie, adenovirus y ecovirus. Igualmente, la miocarditis puede ser causada por la exposicin a qumicos o reacciones alrgicas a ciertos medicamentos y puede estar relacionada con enfermedades del sistema inmunolgico. El msculo cardaco se inflama y debilita, causando sntomas de insuficiencia cardaca que pueden simular un ataque cardaco. Sntomas Antecedentes de enfermedad viral Estado febril Dolor y molestia torcico que se puede asemejar a un ataque cardaco Dolor y molestia articular o inflamacin Latidos cardacos anormales Fatiga Problema respiratoria Edema en la pierna Incapacidad para permanecer acostado Es frecuente que no se presente ningn sntoma. Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son: Desmayo que a menudo tiene relacin con arritmias Reduccin del gasto urinario Indicios y pruebas Un examen fsico puede dejar ver latidos cardacos rpidos (taquicardia) o latidos cardacos anormales, ruidos cardacos anormales, lquido en los pulmones y en la piel de las piernas. Adems, se pueden presentar otros seales que sugieren una infeccin como estado febril, erupciones, enrojecimiento de la garganta, ojos pruriginosos y articulaciones inflamadas. Los exmenes empleados en el diagnstico de la miocarditis son, entre otros: Electrocardiograma Radiografa de trax Ultrasonido del corazn que puede exponer debilidad del msculo cardaco, agrandamiento del corazn y lquido alrededor del corazn Conteo de glbulos blancos Conteo de glbulos rojos Cultivos de sangre para observar infeccin Exmenes de sangre para buscar anticuerpos contra el msculo cardaco y

el organismo mismo Biopsia del msculo cardaco que rara vez se realiza Mtodo de tratamiento El objetivo del mtodo de tratamiento es la evaluacin y resolucin de la causa subyacente, lo cual puede requerir el uso de antibiticos, reduccin del nivel de actividad y una dieta baja en sal. Es probable que sea necesario el uso de esteroides y otros medicamentos para reducir la inflamacin, al igual que diurticos para estimular la eliminacin del agua a travs de la orina. Si el msculo cardaco est muy dbil, se utilizan medicamentos estndar para tratar la insuficiencia cardaca y, en el caso de presentarse ritmo cardaco anormal, se puede requerir el uso de medicamentos adicionales, un marcapaso o incluso un desfibrilador. Del mismo modo, si se muestra un cogulo sanguneo en una cmara del corazn, se administra un anticoagulante. Complicaciones Insuficiencia cardaca Pericarditis Cardiomiopata Casos que requieren ayuda mdica Si se presentan sntomas de miocarditis, especialmente despus de una infeccin reciente, es necesario buscar ayuda mdica. De igual manera, si el individuo tiene miocarditis, experimenta incremento en la hinchazn, dolor y molestia pectoral, problema respiratoria u otros sntomas nuevos debe buscar ayuda mdica o acudir de inmediato a la sala de emergencias en caso de sntomas severos. Como evitarlo El mtodo de tratamiento acertado de las enfermedades que la causan puede reducir el riesgo de miocarditis. Pronstico La miocarditis es muy variable y el pronstico depende de la causa y del paciente. Algunos se recuperan completamente, durante otros pueden sufrir insuficiencia cardaca irrevocable

Retraso en el crecimiento Es un aumento de peso o estatura insuficiente o anormalmente lento en un nio menor de 5 aos de edad. Esto simplemente puede ser normal y el nio puede superarlo con el tiempo. Ver tambin: estatura baja. Consideraciones Un nio debe someterse a chequeos regulares del nio sano con un mdico. Causas El retraso en el crecimiento general se refiere a nios que son pequeos para su edad, pero que estn creciendo a una tasa normal. La pubertad a menudo se retrasa en estos nios. Estos nios continan creciendo despus de que la mayora de sus compaeros han parado. La mayora de las veces, alcanzarn una estatura adulta similar a la de sus padres. Sin embargo, se deben descartar otras causas de retraso en el crecimiento. La gentica tambin puede juegar un papel. Un o ambos padres pueden ser de baja estatura. Los padres de baja estatura pero saludables pueden tener un hijo sano que est en el 5% ms bajo para su edad. Estos nios son de talla baja, pero deben alcanzar la estatura de uno o ambos padres. El crecimiento demorado o ms lento de lo esperado puede ser causado por muchas cosas diferentes, incluyendo:

Enfermedad crnica. Trastornos endocrinos. Salud emocional. Infeccin. Desnutricin.

Muchos nios con retraso en el crecimiento tambin presentan retrasos en su desarrollo. Ver tambin: retraso en el desarrollo. Cuidados en el hogar Si el aumento de peso lento se debe a la falta de caloras, trate de alimentar al nio cuando lo pida. Incremente la cantidad que se le ofrece y brndele alimentos nutritivos y ricos en caloras. Es muy importante preparar la leche maternizada (frmula) de acuerdo con las instrucciones. No diluya en agua las leches maternizadas que vienen ya listas para alimentar al beb. Cundo contactar a un profesional mdico Consultar con el mdico si cree que las cuestiones emocionales o retrasos en el desarrollo pueden estar contribuyendo al retraso en el crecimiento del nio.

Si su hijo no est creciendo debido a la falta de caloras, el mdico puede remitirlo a un nutricionista que pueda ayudarlo a escoger los alimentos apropiados para ofrecerle al nio. Lo que se puede esperar en el consultorio mdico El mdico examinar al nio y medir su estatura, su peso y su permetro ceflico. Al padre o cuidador se le hacen preguntas acerca de la historia clnica del nio, como las siguientes:

Ha estado el nio siempre en el lmite inferior de las curvas de crecimiento? Comenz a crecer normalmente y luego disminuy su crecimiento? Est el nio desarrollando habilidades fsicas y sociales normales? El nio come bien? Qu tipo de alimentos consume? Cul es el horario de alimentacin? Se alimenta al beb con bibern o de la mama? Si el beb est siendo amamantado, Qu medicamentos toma la madre? Si el beb es alimentado con bibern, Qu tipo de leche maternizada (frmula) se utiliza? Cmo se mezcla? Qu medicamentos o suplementos toma el nio? Qu tan altos son los padres biolgicos del nio? Cunto pesan? Qu otros sntomas estn presentes?

El mdico tambin puede hacer preguntas sobre los hbitos de la crianza y la interaccin social con el nio. Algunos de los exmenes pueden ser:

Exmenes de sangre (como un conteo sanguneo completo o frmula leucocitaria). Estudios coprolgicos (para verificar absorcin insuficiente de nutrientes). Exmenes de orina. Radiografas para determinar la edad sea y buscar fracturas.

Nombres alternativos Crecimiento lento en nios de 0 a 5 aos; Aumento de peso lento en nios de 0 a 5 aos; Tasa de crecimiento lenta; Retraso en el crecimiento y en el desarrollo; Retardo en el crecimiento

LESIONES CARDIOVASCULARES

( Arteriosclerosis, angina de pecho, infarto de miocardio, hipertensin...). Tras sufrir cualquier lesin de este tipo, una de las principales recomendaciones de los profesionales de la salud, es hacer ejercicio ( caminar, nadar, ir al gimnasio...). En STACIA SPORT desarrollamos esa recomendacin individualmente. Porque no es lo mismo escuhar "Haz ejercicio" que escuchar qu tiene que hacer exactamente, cmo lo tiene que hacer y cuanto tiempo lo tiene que hacer. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES CAPITULO 21 Endocarditis La endocarditis es una inflamacin del revestimiento interior liso del corazn (endocardio), casi siempre por una infeccin bacteriana. Endocarditis infecciosa

La endocarditis infecciosa es una infeccin del endocardio y de las vlvulas del corazn. Las bacterias (o, con menos frecuencia, los hongos) que penetran en el flujo sanguneo o que raramente contaminan el corazn durante una operacin a corazn abierto, pueden alojarse en las vlvulas del corazn e infectar el endocardio. Las vlvulas anmalas o lesionadas son ms propensas a la infeccin, pero las normales pueden ser infectadas por algunas bacterias agresivas, sobre todo cuando llegan en grandes cantidades. Las acumulaciones de bacterias y cogulos en las vlvulas (lo que se denomina vegetaciones) pueden desprenderse y llegar a rganos vitales, donde pueden bloquear el flujo de sangre arterial. Estas obstrucciones son muy graves, ya que pueden causar un ictus, un infarto de miocardio, una infeccin y lesiones en la zona donde se siten. La endocarditis infecciosa puede aparecer repentinamente y llegar a ser mortal en pocos das (endocarditis infecciosa aguda), o bien puede desarrollarse gradualmente y de forma casi inaparente a lo largo de semanas o de varios meses (endocarditis infecciosa subaguda). Causas Aunque normalmente en la sangre no hay bacterias, una herida en la piel, en el interior de la boca o en las encas (incluso una herida producida por una actividad normal como masticar o cepillarse los dientes) permite a una pequea cantidad de bacterias penetrar en la corriente sangunea.

La gingivitis (infeccin e inflamacin de las encas), pequeas infecciones de la piel e infecciones en cualquier lugar del organismo, permiten a las bacterias entrar en el flujo sanguneo, aumentando el riesgo de endocarditis. Ciertos procedimientos quirrgicos, dentales y mdicos tambin pueden introducir bacterias en la circulacin sangunea, por ejemplo, el uso de catteres intravenosos para administrar lquidos, nutrientes o medicamentos, una citoscopia (colocacin de un tubo para ver el interior de la vejiga) o una colonoscopia (introduccin de un tubo para ver el interior del intestino grueso). En personas con las vlvulas del corazn normales, no se produce ningn dao y los glbulos blancos destruyen estas bacterias. Las vlvulas lesionadas, sin embargo, pueden atrapar las bacterias, que se alojan en el endocardio y comienzan a multiplicarse. En algunas ocasiones, durante el cambio de una vlvula del corazn por una artificial (protsica) se pueden introducir bacterias, que suelen ser resistentes a los antibiticos. Los pacientes con un defecto congnito o con alguna anomala que permite a la sangre pasar de un lado al otro del corazn (por ejemplo, desde un ventrculo al otro) tambin tienen un mayor riesgo de desarrollar una endocarditis. La presencia de algunas bacterias en la sangre (bacteremia) puede no causar sntomas de inmediato, pero es posible que derive en una septicemia, es decir, una infeccin grave de la sangre que generalmente produce fiebre, escalofros, temblores y disminucin de la presin arterial. Una persona con una septicemia tiene un elevado riesgo de desarrollar una endocarditis. Las bacterias que causan la endocarditis bacteriana aguda son a veces lo suficientemente agresivas como para infectar las vlvulas normales del corazn; las que causan la endocarditis bacteriana subaguda casi siempre infectan las vlvulas anormales o lesionadas. Se ha podido constatar que los casos de endocarditis, generalmente, se presentan en personas con defectos congnitos de las cavidades del corazn y de las vlvulas, en personas con vlvulas artificiales y en gente mayor con vlvulas lesionadas por una fiebre reumtica en la niez o con anormalidades de la vlvula debido a la edad. Los que se inyectan drogas tienen un elevado riesgo de endocarditis porque a menudo se inyectan bacterias directamente en la circulacin sangunea a travs de las agujas, las jeringas o las soluciones de drogas contaminadas. En los drogadictos y personas que desarrollan endocarditis por el uso prolongado de un catter, la vlvula de entrada al ventrculo derecho (la vlvula tricspide) es la que se infecta ms a menudo. En los otros casos de endocarditis, las que resultan infectadas son la vlvula de entrada al ventrculo izquierdo (la vlvula mitral) o la vlvula de salida de dicho ventrculo (la vlvula artica). En una persona con una vlvula artificial, el riesgo de padecer una endocarditis infecciosa es ms grande durante el primer ao posterior al recambio; despus de este perodo, el riesgo disminuye pero permanece mayor de lo normal. Por razones desconocidas, el riesgo es siempre mayor con una vlvula artificial artica que con una mitral y con una vlvula mecnica ms que con una vlvula porcina. Sntomas La endocarditis bacteriana aguda suele comenzar repentinamente con fiebre elevada (39 a 40 C), frecuencia cardaca acelerada, cansancio y rpidas y extensas lesiones de las vlvulas. Los fragmentos de las vegetaciones que se desprenden (mbolos) pueden alcanzar otras reas y extender la infeccin. Se puede desarrollar pus (absceso) en la base de la vlvula infectada o all donde se impacten los mbolos.

Las vlvulas pueden perforarse y en pocos das pueden producirse grandes escapes de sangre por las mismas. En algunos casos se produce shock y los riones y otros rganos dejan de funcionar (una afeccin denominada sndrome sptico). Por ltimo, las infecciones arteriales debilitan las paredes de los vasos sanguneos y causan su rotura. Ello puede ser mortal, sobre todo si se produce en el cerebro o cerca del corazn. La endocarditis bacteriana subaguda puede producir sntomas durante meses antes de que las lesiones de la vlvula o una embolia permitan realizar un diagnstico claro. Los sntomas son cansancio, fiebre leve (37,5 C a 38,5 C), prdida de peso, sudores y disminucin del nmero de glbulos rojos (anemia). Se sospecha endocarditis en una persona con fiebre sin evidencia clara de infeccin, si presenta un soplo en el corazn o si un soplo existente ha cambiado de caractersticas. Se puede palpar el bazo agrandado. Sobre la piel pueden aparecer unas manchas muy pequeas que parecen pecas diminutas; tambin es posible observarlas en el blanco del ojo o debajo de las uas de los dedos de la mano. Estas manchas son reas de minsculos derrames de sangre causados por pequeos mbolos que se han desprendido de las vlvulas del corazn. Los mbolos ms grandes pueden producir dolor de estmago, obstruccin repentina de una arteria de un brazo o de una pierna, infarto de miocardio o un ictus. Otros sntomas de endocarditis bacteriana aguda y subaguda son escalofros, dolores articulares, palidez, latidos cardacos rpidos, ndulos subcutneos dolorosos, confusin y presencia de sangre en la orina. La endocarditis de una vlvula artificial puede ser aguda o subaguda. Comparada con una infeccin de una vlvula natural, es ms probable que la infeccin de una vlvula artificial se propague hacia el msculo cardaco de la base de la vlvula y que sta se desprenda. En este caso, es necesario practicar una intervencin quirrgica urgente para reemplazar la vlvula porque la insuficiencia cardaca debido al escape de sangre a travs de la vlvula puede ser mortal. Por otro lado, tambin es posible que se interrumpa el sistema de conduccin elctrica del corazn, lo que provocara una disminucin de la frecuencia de los latidos, que podra provocar una repentina prdida de consciencia o incluso la muerte. Vlvula artica Diagnstico

Cuando se sospecha una endocarditis bacteriana aguda, se debe hospitalizar al paciente para su diagnstico y tratamiento. Dado que los sntomas de la endocarditis bacteriana subaguda son al principio muy vagos, la infeccin puede

lesionar las vlvulas del corazn o diseminarse a otros lugares antes de ser diagnosticada. Una endocarditis subaguda no tratada es tan peligrosa como la aguda. El diagnstico puede sospecharse a partir de los sntomas, sobre todo cuando stos aparecen en alguien con predisposicin a esa enfermedad. El ecocardiograma, que se basa en la reflexin de los ultrasonidos para crear imgenes del corazn, puede identificar las vegetaciones de las vlvulas y las lesiones producidas. Para identificar la bacteria que causa la enfermedad, se extraen muestras de sangre para efectuar un cultivo. Dado que la liberacin de bacterias a la sangre en cantidad suficiente como para ser identificadas slo sucede de forma intermitente, se toman tres o ms muestras de sangre en diferentes momentos para aumentar la posibilidad de que al menos una de ellas contenga bacterias suficientes para que crezcan en los cultivos en el laboratorio. En el mismo proceso de laboratorio, se prueban varios antibiticos para escoger el ms eficaz contra la bacteria especfica. En ocasiones, no es posible aislar ningn germen a partir de una muestra de sangre. La razn puede ser que se necesiten tcnicas especiales para cultivar determinadas bacterias o que el paciente hubiera recibido anteriormente antibiticos que no curaron la infeccin pero que redujeron la cantidad de bacterias lo suficiente como para ocultar su presencia. Todava cabe otra posibilidad, y es que no se trate de una endocarditis sino de alguna otra enfermedad con sntomas similares, como un tumor. Prevencin y tratamiento A los pacientes con anormalidades de las vlvulas del corazn, con vlvulas artificiales o con defectos congnitos, se les administran antibiticos a ttulo preventivo antes de procedimientos dentales o quirrgicos. Por ello, los dentistas y los cirujanos deben saber si una persona ha tenido algn problema valvular. Aunque el riesgo de que aparezca una endocarditis no es muy alto en el curso de un procedimiento quirrgico y los antibiticos administrados de manera preventiva no son siempre eficaces, las consecuencias son tan graves que, generalmente, el mdico recomienda la administracin de antibiticos, como medida de precaucin, antes de la aplicacin de estos procedimientos. El tratamiento casi siempre requiere el ingreso en un hospital porque la administracin de altas dosis de antibiticos intravenosos debe hacerse al menos durante dos semanas. Los antibiticos solos no siempre curan una infeccin en una vlvula artificial. Por ello, en ocasiones se precisa recurrir a la ciruga cardaca con el fin de reparar o reemplazar las vlvulas lesionadas y eliminar las vegetaciones. Endocarditis no infecciosa La endocarditis no infecciosa es una enfermedad que se caracteriza por la formacin de cogulos de sangre en las vlvulas lesionadas. El riesgo de padecer esta enfermedad aumenta en las personas con lupus eritematoso sistmico (una enfermedad del sistema inmunitario), cncer de pulmn, estmago o pncreas, tuberculosis, neumona, infeccin sea o enfermedades que causan una notable prdida de peso. Al igual que sucede en la endocarditis infecciosa, las vlvulas del corazn pueden dejar escapar sangre

o bien abrirse incorrectamente. Existe un alto riesgo de que un mbolo cause un ictus o un infarto de miocardio. Aunque a veces se administran frmacos para prevenir la formacin de los trombos, los estudios realizados todava no han confirmado que esto sea realmente beneficioso.

Caries La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa bacteriana. Las bacterias fabrican ese cido a partir de los restos de alimentos de la dieta que se les quedan expuestos. La destruccin qumica dental se asocia a la ingesta de azcares y cidos contenidos en bebidas y alimentos. La caries dental se asocia tambin a errores en las tcnicas de higiene as como pastas dentales inadecuadas, falta de cepillado dental, ausencia de hilo dental, as como tambin con una etiologa gentica. Se ha comprobado asimismo la influencia del pH de la saliva en relacin a la caries. Tras la destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo su inflamacin, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar). Si el diente no es tratado puede llevar posteriormente a la inflamacin del rea que rodea el pice (extremo de la raz) producindose una periodontitis apical, y pudiendo llegar a ocasionar un absceso, una celulitis o incluso una angina de Ludwig. Caries. Es una enfermedad infecciosa producida por bacterias, que afectan a los tejidos duros del diente.

Contenido Caries coronal y radicular Caries coronal La caries es un proceso infeccioso en el que varios microorganismos de la placa dentobacteriana como Streptococcus mutans y Lactobacillus acidofilus producen cidos que atacan principalmente el componente inorgnico del esmalte dental y provocan su desmineralizacin. De no ser revertido este fenmeno a travs de la remineralizacin, propicia la prdida de sustancia dentaria, que trae consigo formacin de cavidades en los dientes. Regularmente el proceso de la caries se inicia en el esmalte de la corona de los dientes y cuando existe migracin gingival el proceso carioso puede establecerse tambin en la porcin radicular e invadir el cemento dentario y, posteriormente, la dentina radicular. La caries se define como un padecimiento multifactorial, en el que para iniciar el proceso de la enfermedad se establece la intervencin simultnea de tres grupos de factores: microbianos, del sustrato y elementos propios del sujeto afectado Caries radicular La caries es una enfermedad dentaria primaria, sin embargo, la radicular es secundaria a la exposicin bucal del cemento por retraccin gingival fisiolgica, senil o por enfermedad periodontal. La caries radicular es la ms frecuente en el ancianoy ser un reto muy grande en el futuro tanto para los pacientes como para los odontlogos. Hay grandes evidencias de que la caries impacta la salud endocrina, cardiovascular y pulmonar, particularmente en personas frgiles. Cariologa As se denomina la disciplina que estudia las caries dentales y comprende el estudio del diagnstico, etiologa, prevencin y tratamiento de los mismos. Etiologa de la caries

Las caries comienzan en el esmalte exterior y se extienden por la dentina y la pulpa interior. La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben concurrir varios factores para que se desarrolle. Hasta el momento las investigaciones han logrado determinar cuatro factores fundamentales: 1. Anatoma dental: la composicin de su superficie y su localizacin hace que los dientes retengan ms o menos placa dental. Por ejemplo, los dientes posteriores (molares y premolares), son ms susceptibles a la caries ya que su morfologa es ms anfractuosa y adems presentan una cara oclusal donde abundan los surcos, fosas, puntos y fisuras, y la lengua no limpia tan fcilmente su superficie; las zonas que pueden ser limpiadas por las mucosas y por la lengua se denomina zona de autoclisis. Adems es necesario nombrar el rol del hospedero a una mayor o menor incidencia, debido a una susceptibilidad gentica heredada o bien por problemas socioeconmicos, culturales y relacionados al estilo de vida (estos ltimos condicionarn sus hbitos dietticos y de higiene oral). 2. Tiempo: recordemos que la placa dental es capaz de producir caries debido a la capacidad acidognica y acidoresistente de los microorganismos que la colonizan, de tal forma que los carbohidratos fermentables en la dieta no son suficientes, sino que adems stos deben actuar durante un tiempo prolongado para mantener un pH cido constante a nivel de la interfase placa - esmalte. De esta forma el elemento tiempo forma parte primordial en la etiologa de la caries. Un rgano dental es capaz de resistir 2 h por da de desmineralizacin sin sufrir lesin en su esmalte, la saliva tiene un componente buffer o amortiguador en este fenmeno pero el cepillado dental proporciona esta proteccin, es decir, 30 min posterior a la ingesta de alimentos el rgano dental tiene an desmineralizacin, la presencia de azcar en la dieta produce 18 h de desmineralizacin posterior al cepillado dental asociado como destruccin qumica dental independientemente de la presencia de un cepillado de calidad en el paciente. 3. Dieta: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparicin de caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero es necesario aclarar que el metabolismo de los hidratos de carbono se produce por una enzima presente en la saliva denominada alfa amilasa salival o ptialina, esta es capaz de degradar el almidn hasta maltosa y de acuerdo al tiempo que permanezca el bolo en la boca podra escindirla hasta glucosa, esto produce una disminucin en el pH salival que favorece la desmineralizacin del esmalte. Un proceso similar sucede a nivel de la placa dental, donde los microorganismos que la colonizan empiezan a consumir dichos carbohidratos y el resultado de esta metabolizacin produce cidos que disminuyen el pH a nivel de la interfase placa - esmalte. La persistencia de un pH inferior a 7 eventualmente produce la desmineralizacin del esmalte. Adems la

presencia de hidratos de carbono no es tan importante cuando la frecuencia con la que el individuo consume se limita a cuatro momentos de azcar como mximo, de esta manera la disminucin brusca del pH puede restablecerse por la accin de los sistemas amortiguadores salivales que son principalmente el cido carbnico/bicarbonato y el sistema del fosfato. 4. Bacterias: aquellas capaces de adherirse a la pelcula adquirida (formada por protenas que precipitaron sobre la superficie del esmalte) y congregarse formando un "biofilm" (comunidad cooperativa) de esta manera evaden los sistemas de defensa del husped que consisten principalmente en la remocin de bacterias saprfitas y/o patgenas no adheridas por la saliva siendo estas posteriormente deglutidas. Inicialmente en el biofilm se encuentra una gran cantidad de bacterias gram positivas con poca capacidad de formar cidos orgnicos y polisacridos extracelulares, pero estas posteriormente, debido a las condiciones de anaerobiosis de las capas ms profundas son reemplazadas por un predominio de bacterias gram negativas y es en este momento cuando se denominada a la placa "cariognica" es decir capaz de producir caries dental. Las bacterias se adhieren entre s pero es necesario una colonizacin primaria a cargo del Streptococcus sanguis perteneciente a la familia de los mutans adems se encuentran Lactobacillus acidophilus, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, etc. En condiciones fisiolgicas la ausencia de uno de estos factores limita la aparicin o desarrollo de caries. Tejidos dentales Los diferentes tejidos dentales son:

El esmalte, la dentina, el cemento radicular.

El esmalte dental es un tejido duro, acelular (por lo tanto no es capaz de sentir estmulos), que cubre la superficie de la corona del diente. Est compuesto por:

Un 96% de materia inorgnica (cristales de hidroxiapatita). Un 2% de materia orgnica. Un 2% de agua.

La dentina es un tejido duro y con cierta elasticidad, de color blanco amarillento, no vascularizado, que est inmediatamente por debajo del esmalte. Es un tejido que en su parte ms interna contiene los procesos de una clula llamada odontoblasto localizada en la pulpa. Est compuesta por:

Un 70 % de tejido inorgnico compuesto por cristales de hidroxiapatita. Un 18% formado por materia orgnica (protenas colgenas) responsables de esa elasticidad. Un 12% de agua.

El cemento radicular es un tejido duro, parecido al hueso, que rodea la superficie externa de la raz. Est en ntimo contacto con unas fibras llamadas ligamento periodontal que une este tejido al hueso. La composicin del cemento posee distintos factores que modifican esta composicin, normalmente:

En el adulto consiste en alrededor de 45-50% de sustancias inorgnicas (fosfatos de calcio). 50-55% de material orgnico (colgeno y mucopolisacridos) y agua.

FACTORES DE RIESGO A CARIES Los factores de riesgo son circunstancias que aumentan la propensidad de los pacientes a desarrollar caries dental por lo que deben ser controlados como un mecanismo de prevencin de caries. 1.- Lactancia y amamantamiento: el beb no debe ser lactado por medio de bibern o seno materno, despus de la erupcin del primer rgano dental y mucho menos deben aadirse compuestos azucarados a la leche 2.- Higiene Bucal: Contrario a la creencia de que no se debe cepillar la boca si no hay dientes, es recomendable limpiar la boca de los bebs con una gasa enredada en el dedo y mojada en suero fisiolgico despus de cada comida. cuando ya existen dientes en boca es necesario comenzar el cepillado dental, nunca dejar que un beb se duerma sin lavarse los dientes e ingiriendo leche pues la leche que quede en su boca fomentar la aparicin de caries. 3.- Chupn endulzado: se debe evitar la costumbre de endulzar el chupn, pues lo azcares son convertidos a cidos por la bacterias del medio ambiente bucal 4.- Hbitos de los padres: un padre con boca sana y libre de caries constituye un factor de riesgo menor para el hijo, an as todos los padres deben evitar, soplarle a la comida de sus hijos, darles besos en la boca o compartir cubiertos, puesto que de esta manera transmiten bacterias cariognicas (capaces de producir caries) a la boca de sus hijos 5.Medicamentos: es comn que los padres refieran que despus de un tratamiento mdico se le "destruyeron" los dientes a sus hijos, pero lo que sucede es que los medicamentos para nio contienen mucha azcar con la finalidad de que tengan un sabor agradable, as que no se debe olvidar el cepillado dental despus de la ingesta de medicamentos 6.- pH bucal: el pH es el grado de acidez o alcalinidad de la boca y es diferente en cada ser humano e pH cido es un factor importante para el inicio o evolucin de la caries, existen pruebas que se pueden hacer para determinarlo. 7.ingesta de golosinas 8.- dientes apiados (chuecos), con restauraciones defectuosas o defectos en el esmalte, o con anatoma muy profunda. Principales microorganismos implicados en la caries dental

Streptococcus sanguis (1 en colonizar la pelcula dentaria) Streptococcus sobrinus Streptococcus mitis Streptococcus salivarius Streptococcus mutans (predominan 7 das despus de la colonizacin bacteriana) Actinomyces viscosus Actinomyces naeslundii Streptococcus oralis Actinomyces Haemophilus

Lactobacillus acidophilus Neisseria flava, Bifidobacterium, Rothias, ClostridiumPropionibacterium y Eubacterium, poseen un potencial acidgeno y acidotolerante, pero no como el que tiene S. mutans, y por lo tanto tienen un bajo potencial cariognico.

DEFECTOS ESQUELETICOS Enfermedades raras esquelticas existen. Juana Respuesta Estimada Juana, Estos son algunos de los nombres de los sndromes esquelticos mas comunes: Sndrome de Bakwin-Eiger Displasia esqueltica hereditaria que afecta a ambos sexos con hiperplasia y macro crneo. Sndrome de Beemer Una displasia esqueltica de reduccin congnita rara. Sndrome de Bloch-Stauffer (sndrome de Rothmund-Thomson) Un desorden oculo cutneo hereditario raro con eritema, piel de mrmol, pigmentacin, telangiectasia, cataratas congnitas, uas defectuosas, dientes defectuosos, alopecia y estatura corta. Sndrome de Caffey-Silverman Enfermedad de los nios que afectan a tejidos esquelticos y adyacentes. Sndrome de Cervenka (sndrome de la pimienta) Un desorden heredado caracterizado por anomalas craneofaciales, anormalidades esquelticas, obesidad, retraso mental, y miotonia. Sndrome de De Toni-Caffey (sndrome de Caffey-Silverman) Enfermedad familiar de los nios que afectan a tejidos esquelticos y adyacentes. Sndrome de Eaton-McKusick (sndrome de Werner) Una anomala rara caracterizada por las piernas cortas debido a la ausencia de la tibia bilateral, polidactil de las manos y de los pies, ausencia de pulgares, reduccin de los movimientos de la rodilla. Sndrome II de Fairbank Un sndrome en el cual la estatura corta se asocia a otras anormalidades del esqueleto. Sndrome de Feil-Klippel (deformidad de Klippel-Feil) anomala congnita caracterizada por un nmero reducido de vrtebras cervicales o de semivertebras mltiples fundidas en una sola masa sea, produciendo un cuello corto y ancho con movimiento limitado. Sndrome de Feuerstein-Mims (sndrome de Schimmelpenning-Feuerstein-Mims)

Un sndrome congnito de las anomalas que afectan a los sistemas mltiples del cuerpo, especialmente la piel, el esqueleto, los ojos, y el sistema nervioso central. Sndrome de Frias Forma distinta del sndrome mltiple del pterigio con ptosis y anomalas esquelticas. Grudzinski osteocondropatia (sndrome de Silfverskild) Una forma inusual de defectos esquelticos. Sndrome de Herrmann-Pallister Malformacin y sndrome dismorfico con la trada de enanismo, retraso mental y anomalas esquelticas. Fakomatosis del nevo de Jadassohn (sndrome de Schimmelpenning-FeuersteinMims) Un sndrome congnito de las anomalas que afectan a los sistemas mltiples del cuerpo, especialmente la piel, el esqueleto, los ojos, y el sistema nervioso central. Enfermedad de Paget juvenil (sndrome de Bakwin-Eiger) Displasia esqueltica hereditaria que afecta a ambos sexos con hiperplasia y macrocraneo Sndrome de KBG (sndrome de Herrmann-Pallister) Malformacin y sndrome dismorfico con la trada de enanismo, de retraso mental y de las anomalas esquelticas. Deformidad de Klippel Alta posicin congnita del omoplato en asociacin con otras anomalas de vrtebras y de costillas. Anomalia de Klippel-Feil (deformidad de Klippel-Feil) La anomala congnita caracterizada por un nmero reducido de vrtebras cervicales o de semivertebras mltiples fundicas en una sola masa sea, produciendo un cuello corto y ancho con el movimiento limitado.

Riesgo Cardiovascular El ejercicio ayuda a reducir los factores de riesgo coronario que podran llevar a sufrir un infarto, toda vez que disminuye la presin arterial y el colesterol, mejora la tolerancia a los carbohidratos, equilibra la coagulacin de la sangre y reduce el sobrepeso, al estimular un mayor gasto calrico. Para conseguir estos beneficios no es necesario convertirse en un deportista profesional Ms de la mitad de la poblacin adulta en Chile tiene un riesgo cardiovascular alto, con elevadas tasas de hipertensin, sobrepeso, obesidad, tabaquismo y dislipidemia. A eso hay que agregar que el 41% presenta dos o ms factores de riesgo simultneos y un 14% se encuentra en muy alto riesgo cardiovascular por la presencia de diabetes o enfermedad ateroesclertica ya declarada. Estas cifras tan categricas han convertido a las enfermedades cardiovasculares en la primera causa de muerte en nuestro pas. El incremento de la edad, la predisposicin gentica, ms la presencia de ciertos "factores de riesgo" como: el cigarrillo, la falta de actividad fsica, el sobrepeso, grasas sanguneas elevadas (colesterol, triglicridos), presin arterial alta y diabetes, entre otros; son determinantes en el desarrollo de esta enfermedad, sostiene el cardilogo de MEDS, Dr. Agustn Gatica. Sin embargo, est comprobado que la actividad fsica es uno de los mejores aliados del corazn, incluso algunos especialistas lo han denominado el frmaco peor utilizado por la poblacin. Precaucin El cansancio es una percepcin de que se hizo actividad fsica, mientras que el agotamiento demuestra que el sistema se estimul al extremo. Para conseguir resultados a nivel de salud no es necesario agotarse. Llevar el ejercicio al extremo, cuando no se est acostumbrado, aumenta la probabilidad de accidentes cardiovasculares, agrega el facultativo. Si la persona comienza a practicar deporte en forma repentina y/o con demasiada intensidad, entonces puede sentir fatiga, dolor de pecho o cansancio excesivo, poniendo en riesgo su corazn. En ese caso se debe consultar al especialista y reevaluar la intensidad del entrenamiento. Recomendable es el uso de monitores de frecuencia cardiaca para poder llevar un control durante el ejercicio y saber a que intensidad exacta realizarlo. Por ejemplo, una persona entre los 41 y 45 aos, que recin comenzar una rutina de ejercicios y tiene factores de riesgo, debera empezar a trabajar entre un 55 a 65% que corresponde entre 96 a 114 pulsaciones por minuto (ppm) y si esta misma persona necesita bajar de peso y no es sedentario debera trabajar entre un 65-75%, es decir entre 114 y 131 pulsaciones por minuto, precisa el cardilogo.

Control Previo Est atento a los factores de riesgo cardiovascular, sean stos no modificables o modificables. Los primeros, sostiene el cardilogo de MEDS son aquellos que son parte constitutiva de la persona, como sexo, edad y herencia. Los segundos son los que pueden ser controlados con cambios en los hbitos. En ambos casos somtase a un chequeo mdico antes de iniciar una rutina de actividad fsca:

Si tiene ms de 40 aos y/o factores de riesgo cardiovascular: Necesita una evaluacin mdica. Si tiene menos de 40 aos, pero no tiene factores de riesgo y posee cultura de actividad fsica, el chequeo no es estrictamente necesario, aunque siempre es beneficioso. En los adultos mayores es recomendable siempre evaluar la existencia o no de factores de riesgo u otras condiciones de salud. Alimentacin Los hbitos sanos para el corazn incluyen limitar el consumo diario de sal a un mximo de una cucharadita (6 gramos), que equivale a 2.400 miligramos de sodio. En este sentido, las personas que sufren de hipertensin posiblemente deban limitar an ms su consumo de sal o bien reemplazarla por frmulas reducidas en sodio. La dieta debe consistir principalmente en fruta, verdura, cereales, carnes magras y pescado. Se aconseja reducir el consumo de grasa (especialmente grsa saturada) y colesterol (carnes rojas grasas, leche entera, quesos elaborados con leche entera, huevos, platos a base de crema y postres que contengan mucha grasa). Es posible reducir el nivel de colesterol en sangre entre un cinco y un diez por ciento teniendo una dieta sana para el corazn, es decir, consumiendo ms fibra alimentaria y menos grasa y colesterol.

Cmo elegir una rutina deportiva Las caminatas son el primer paso para una actividad deportiva, indica la Profesora de Educacin Fsica de Centro MEDS, Marioly Solis. Hoy se sabe que con 30 minutos de actividad fsica moderada, todos los das, se reduce un 34% del riesgo de infarto agudo al miorcardio. Rutinas: Nios: Hay que incentivarlos a que jueguen al aire libre y que realicen deportes que les gusten; no se les debe obligar a hacer una actividad fsica que les desagrade. Jvenes y Adultos: Combinar ejercicios cardiovasculares o trabajo aerbico (bicicleta, caminatas, natacin, elptica, etc.) con tcnicas de elongacin para aumentar la flexibilidad, y ejercicios de fuerza (mquinas y pesas), de manera de fortalecer la musculatura. Adulto Mayor: Ejercicios de menor exigencia y bajo impacto: caminata, golf, natacin, actividades en el jardn, yoga, pilates, entre otros.

TIPS Factores de riesgo coronario Antecedentes familiares de infarto cardaco o muerte sbita. Colesterol alto.

Hipertensin. Obesidad. Diabetes mellitus. Tabaquismo. Sedentarismo. Sntomas de alerta ante un posible accidente cardiovascular durante el ejercicio: Dolor de pecho. Fatiga. Palpitaciones. Cansancio excesivo o desmayo. Prdida de conciencia