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1. INTRODUO
importante resgatar historicamente o desafio de desenvolver uma poltica
adequada de Recursos Humanos para o Sistema nico de Sade, conforme previsto na
Constituio Federal e em legislao especifica.
A Carta Magna promulgada em 05 de outubro de 1988
1
preceitua que:
Art. 200. Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribuies, nos termos
da lei:
III - ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade;
Alm desta previso constitucional a Lei n 8.080 - de 19 de Setembro de 1990 -
DOU de 20/9/90 - Lei Orgnica da Sade Alterada
2
faz referncias sobre a temtica
nos artigos seguintes:
Art. 6 Esto includas ainda no campo de atuao do Sistema nico de Sade (SUS):
III - a ordenao da formao de recursos humanos na rea de sade
Art. 13. A articulao das polticas e programas, a cargo das comisses intersetoriais,
abranger, em especial, as seguintes atividades:
IV - recursos humanos;
Art. 14. Devero ser criadas Comisses Permanentes de integrao entre os servios de
sade e as instituies de ensino profissional e superior.
Pargrafo nico - Cada uma dessas comisses ter por finalidade propor
prioridades, mtodos e estratgias para a formao e educao continuada dos recursos
humanos do Sistema nico de Sade - SUS, na esfera correspondente, assim como em
relao pesquisa e cooperao tcnica entre essas instituies.
Art. 27. A poltica de recursos humanos na rea da sade ser formalizada e executada,
articuladamente, pelas diferentes esferas de governo, em cumprimento dos seguintes
objetivos:
I - organizao de um sistema de formao de recursos humanos em todos os
nveis de ensino, inclusive de ps-graduao, alm da elaborao de programas de
permanente aperfeioamento de pessoal;
Pargrafo nico. Os servios pblicos que integram o Sistema nico de Sade
(SUS) constituem campo de prtica para ensino e pesquisa, mediante normas
especficas, elaboradas conjuntamente com o sistema educacional.
Com base nesses preceitos legais no campo dos Recursos Humanos na Sade,
muitas discusses tem ocorrido por meio de conferncias, seminrios, oficinas, normas,
pactos e outros, buscando-se formular e implementar uma poltica de recursos humanos que
articule saberes, prticas e valores condizentes com os princpios e diretrizes do SUS.
Em 22 de fevereiro de 2006 foi publicada a Portaria n399/GM. O Ministrio da
Sade, as Secretarias Estaduais de Sade, representadas pelo CONASS Conselho
Nacional de Secretrios Estaduais de Sade e as Secretarias Municipais de Sade,
representadas pelo CONASEMS - Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade,
construram de forma conjunta, negocivel e co-responsvel, o Pacto pela Sade do Brasil.
O Pacto foi aprovado por unanimidade pelo Conselho Nacional de Sade (CNS). Esse
pode ser considerado um passo largo junto consolidao do SUS, por representar
mudanas operacionais significativas no sistema, apresentar inovaes na convocatria
pela mobilizao social em defesa do SUS e nos processos relacionados gesto e
planejamento da sade no mbito de cada esfera de governo (BRASIL
3
, 2007).
O Pacto pela Sade formado por trs Pactos: O Pacto pela Vida que visa atingir
metas sanitrias com base nas prioridades da sade da populao; o Pacto em Defesa do
SUS que estabelece compromissos polticos envolvendo o Governo e a sociedade civil,
com vistas efetivao do SUS; e o Pacto de Gesto define responsabilidades sanitrias
de cada gestor municipal, estadual e federal, por meio do Termo de Compromisso de
Gesto (TCG). Neste consta as seguintes diretrizes para a gesto do SUS: 1-
Descentralizao; 2-Regionalizao; 3-Financiamento do SUS; 4-Planejamento do SUS; 5-
Programao Pactuada e Integrada da Ateno Sade; 6-Regulao da Ateno Sade e
Regulao Assistencial; 7-Participao e Controle Social; 8-Gesto do Trabalho e 9-
Educao na Sade. Os itens 8 e 9 esto vinculados rea de Recursos Humanos no SUS.
O Pacto de Gesto prev, no Termo de Compromisso no mbito Estadual, no eixo
da Educao na Sade, dentre outras, as seguintes responsabilidades: a) Formular,
promover e apoiar a gesto da educao permanente em sade e processos relativos
mesma no mbito estadual; b) Promover a integrao de todos os processos de capacitao
e desenvolvimento de recursos humanos poltica de educao permanente no mbito da
gesto estadual do SUS; c) Apoiar e fortalecer a articulao com os municpios e entre os
mesmos, para o processo de educao e desenvolvimento de trabalhadores para o SUS.
(BRASIL
4
, 2006).
As principais categorias que norteiam este estudo so: Recursos Humanos no SUS,
Gesto da Educao na Sade, Educao Permanente em Sade e Planejamento
Estratgico Situacional.
3.1 RECURSOS HUMANOS NO SUS
imperioso analisar o desenvolvimento histrico dos debates sobre a Sade
Pblica demarcado em 1986, a partir da 8 Conferncia Nacional de Sade. Realizada em
outubro/86 a I Conferncia Nacional de Recursos Humanos em Sade (ICNRH), com o
tema central Poltica de Recursos Humanos Rumo Reforma Sanitria. Durante o
evento da Conferncia aprofundaram-se as anlises at ento desenvolvidas sobre a
temtica, detalhando e propondo uma agenda para o movimento da Reforma Sanitria, no
tocante poltica de gesto do trabalho e de formao e desenvolvimento dos trabalhadores
de Sade e a implementao do Sistema nico de Sade.
Em 1993 foi realizada a II Conferncia Nacional de Recursos Humanos em Sade,
que dentre outras questes props: a) a regulamentao imediata do inciso III, do art. 200
da CF/88, que atribui ao SUS competncia de ordenar e formar trabalhadores com perfil
condizente s necessidades tcnicas e sociais, s realidades locais e regionais e,
principalmente reconhecendo uma poltica relativa aos trabalhadores como essencial para a
implementao do sistema. b) a articulao e integrao entre os setores da Sade e
Educao como princpios nucleares das polticas de Recursos Humanos para a sade
(BRASIL
6
, 2005).
Segundo Sayd, Junior e Velandia
7
(1998) os Recursos Humanos nas VIII e IX
Conferncias de Sade Reforma Sanitria, a discusso foi travada a partir da
redemocratizao do pas, a questo do dimensionamento e desempenho do trabalho foi
elevada para um problema crtico de ausncia de poltica de recursos humanos. Analisam a
partir dos relatrios, que uma reforma sanitria sem uma reforma legislativa,
administrativa e jurdica tem pouca eficcia na tentativa de mudar a situao do trabalho
em sade. Os registros da I Conferncia Nacional de Recursos Humanos em Sade e da
Comisso Nacional de Reforma Sanitria abordam temas idnticos, como: distribuio
geogrfico-social dos recursos humanos, desigualdades nas condies de insero no
mercado de trabalho, composio das equipes de sade, valorizao profissional e
formao de recursos humanos.
Outros estudos revelam dados e informaes sobre a estrutura da rede dos servios
de sade, a formao dos trabalhadores e a dinmica dos empregos nesse perodo no
Brasil. Analisa-se o setor sade como gerador de parcela expressiva dos empregos na
economia do pas. No Perodo de 1992 a 2002 houve uma significativa expanso, tanto no
setor pblico quanto privado, especialmente da rede municipal, com a implantao do
Programa Sade da Famlia (PSF).
No mesmo estudo, com relao formao dos profissionais da sade: a formao
profissional de nvel tcnico, com base no Censo Escolar realizado pelo INEP/MEC, 2002,
h uma predominncia de cursos tcnicos no setor privado em todas as regies do pas.
Mas, sobretudo nas regies Nordeste e Sudeste h importante participao do setor pblico
na formao tcnica. Com relao formao superior, no perodo de 1995 a 2003,
analisa-se grande crescimento no nmero de cursos, vagas e egressos, no entanto com
incremento no processo de privatizao da educao superior no pas. Atribui-se essas
significativas mudanas Lei n. 9394/96 - Lei de Diretrizes e Bases da Educao
Nacional (LDB), ela concede autonomia e possibilita flexibilizao dos currculos dos
cursos. (MACHADO, MOYSS, OLIVEIRA
10
, 2006).
A Resoluo n287 de 08 de outubro de 1998, do Conselho Nacional de Sade,
resolve relacionar as seguintes categorias profissionais de sade de nvel superior, num
total de 14 profisses: Assistentes Sociais, Bilogos, Biomdicos, Profissionais de
Educao Fsica, Enfermeiros, Farmacuticos, Fisioterapeutas, Fonoaudilogos, Mdicos,
Mdicos Veterinrios, Nutricionistas, Odontlogos, Psiclogos e Terapeutas Ocupacionais.
Outros estudos na rea como, Indicadores de Gesto do Trabalho em Sade
consolida informaes sobre o mercado de trabalho em sade no Brasil, detalhando por
Estados, os indicadores sobre: a capacidade instalada, empregos, profissionais, formao
em sade, salrios e horas trabalhadas. Esse documento pode subsidiar e contribuir para
tomada de deciso e formulao de polticas para gesto do trabalho no SUS (Brasil
11
,
2007).
Em 2003 o CONASS em parceria com o Ministrio da Sade desenvolveu um
estudo que teve por objetivo elaborar diagnstico da situao de contratao de pessoal e
da organizao, estrutura e aes das reas de recursos humanos das Secretarias de Sade
dos Estados e do Distrito Federal. Aps a implantao do Sistema nico de Sade (SUS),
assim foi possvel traar o perfil dos Gestores Estaduais e sua percepo inicial da rea de
RH, bem como dos Dirigentes Estaduais de Recursos Humanos. E a partir do estudo
desenhar e executar aes que contribussem para a reestruturao da rea de RH nas SES
e construir alternativas de interveno com vistas a uma ao da gesto estadual
compatvel com as diferentes realidades locais e regionais e o processo de implantao do
SUS.
O estudo do CONASS/RH partiu do pressuposto de que, mesmo se
considerando a posio estratgica que o componente recursos humanos vem tomando
dentro da organizao do SUS nos ltimos anos, o desenvolvimento de estratgias e
polticas para sua implementao no mbito dos Estados, est associado a um conjunto
de fatores complexos de natureza econmica e social, jurdica, tcnica e poltica, de
estrutura organizacional e de disponibilidade de recursos materiais e financeiros
necessrios para o alcance dos objetivos das polticas nesta rea: a organizao e
disponibilidade de recursos humanos capacitados para prticas sanitrias voltadas para a
melhoria das condies de sade e de vida dos usurios do SUS (Brasil
12
, 2004, p.10).
Os resultados do estudo CONASS mostraram que o perfil da rea de recursos
humanos encontrada pelos Gestores nas Secretarias de Estado de Sade: 95% declararam
ter encontrado uma situao bem problemtica e desestruturada, sendo a maioria dos
problemas identificados, 79% situa-se no campo da gesto e 21% em desenvolvimento
de recursos humanos. A partir dos dados levantados verifica-se que 66,7% das reas de
RH esto diretamente vinculadas s prprias SES. Embora no se tenha relatos
anteriores, a literatura d conta da tradio de subordinao do setor s Secretarias de
Administrao.
Os principais problemas de RH identificados pelo estudo do CONASS-2003: a) as
questes referentes estrutura da SES - recursos humanos, financeiros e capacidade
institucional para enfrentar os desafios do setor; b) os problemas referentes s aes de
desenvolvimento e capacitao de RH - carncia de qualificao de pessoal, tanto em
termos gerais, para o conjunto do sistema, como para a rea especfica de recursos
humanos e c) problemas referentes gesto de pessoas.
Nesta distribuio, as questes referentes estrutura da SES assumem
relevncia frente aos demais problemas: 44,5% destes foram identificados neste campo,
38,0% no campo da gesto de pessoas e 17,5% no campo do desenvolvimento. Outro
conjunto de questes importantes diz respeito estrutura organizacional precria da
rea de recursos humanos, tanto em termos de posicionamento hierrquico na estrutura
da SES - situao hierrquica ruim, hierarquia rgida , gerando afastamento do setor
Ferreira
15
(2008) destaca que a partir de 1999 a OPAS com o apoio de outras
instituies, promoveu a iniciativa dos Observatrios de Recursos Humanos, hoje
estabelecidos em 13(treze) pases da Amrica Latina, com o objetivo de apoiar o
fortalecimento de polticas de desenvolvimento de pessoal nesses pases, frente s reformas
dos sistemas de sade. Analisa-o como principal instrumento no intercmbio na rea de
RH nesses pases. E que mais recentemente por iniciativa do Ministrio da Sade do
Brasil, foi criado o Frum de Recursos Humanos em Sade que tem congregado, sobretudo
os pases do MERCOSUL.
3.2 GESTO DA EDUCAO NA SADE
Com base no estudo do CONASS/RH as atividades de desenvolvimento e formao
dos trabalhadores dos SUS so implementadas pelas Secretarias Estaduais de Sade.
Destaca-se como principal problema a ausncia de uma poltica de planejamento e
programao, como tambm a fragmentao das atividades, indefinio de fluxos de
capacitao e necessidade de insero da rea de Recursos Humanos na coordenao desse
processo. Entende-se que isso traduz na necessidade do fortalecimento da capacidade
gestora desses entes federados, para criao de uma identidade institucional na rea de
Gesto do Trabalho e Educao na Sade (BRASIL
5
, 2007).
Com essa preocupao em fortalecer sua capacidade gestora na rea da educao, o
Ministrio da Sade conta atualmente na sua estrutura com o Departamento de Gesto da
Educao na Sade (DEGES), organizado em duas coordenaes-gerais: Aes
Estratgicas em Educao na Sade - atua no campo da educao superior nas profisses
de sade e Aes Tcnicas em Educao na Sade - voltada para a educao profissional
dos trabalhadores da sade.
O DEGES responsvel pela proposio e formulao das polticas relativas
formao, ao desenvolvimento profissional e a educao permanente dos trabalhadores da
sade em todos os nveis de escolaridade; capacitao de profissionais de outras reas em
sade, dos movimentos sociais e da populao, para favorecer a articulao intersetorial,
incentivar a participao e o controle social no setor da sade; interao com a escola
bsica no tocante aos conhecimentos sobre sade para formao da conscincia sanitria.
O DEGES responsabiliza-se tambm, pela cooperao tcnica, financeira e operacional
com Estados e Municpios, instituies formadoras, organizaes de educao popular em
recurso primordial para subsidiar esse processo. No estudo, Variveis e Indicadores para
Anlise de Recursos Humanos em Sade no Brasil trs elementos que podem ser teis e
subsidiar informaes especficas para gesto de RH (OLIVEIRA e GARCIA
19
, 2006).
De acordo com as Funes Essenciais da Sade Pblica (FESP) para a Gesto
Estadual do SUS, no instrumento desenvolvido pelo CONASS, a Funo Essencial N. 08
Administrao, desenvolvimento e formao de Recursos Humanos, inclui:
O diagnstico da situao dos RH em sade no Estado;
A educao, a capacitao e a avaliao de RH em sade para qualificao de
gesto, gerncia e prestao de servios do SUS;
A formao de parcerias com instituies de ensino para a implementao e
reorientao de programas de graduao, ps-graduao e aperfeioamento que
garantam desempenhar com eficincia a gesto, a gerncia e a prestao de
servios no SUS;
O desenvolvimento da capacidade institucional para a administrao de RH;
A formao tica dos Recursos Humanos em sade, com nfase em princpios e
valores como solidariedade, equidade, respeito dignidade das pessoas e
conhecimento do marco legal que rege o SUS;
O apoio e a cooperao tcnica com os municpios para o desenvolvimento da
gesto do trabalho e da educao permanente (BRASIL
20
, 2008, p.69).
Pautada nessa definio do CONASS, analisa-se que a Secretaria Estadual da Sade
do Estado do Piau deva se estruturar para corresponder aos padres de gesto previstos
pelas FESP/SUS.
3.3 EDUCAO PERMANENTE EM SADE
Davini
21
(2009) analisa as mudanas nos enfoques educativos e considera
transformaes profundas nos ltimos 20(vinte) anos, acompanhadas de reflexo crtica
das tendncias clssicas, incorporao dos aportes da sociologia das organizaes, a
anlise institucional e a perspectiva da educao de adultos, particularmente em situaes
de trabalho. Uma corrente de pensamento tem origem nas concepes de Educao
Permanente - desenvolvidas desde o comeo da dcada de 70 que facilitaram o
reconhecimento do adulto como sujeito de educao e a ampliao dos mbitos de
aprendizagem para alm do ambiente escolar, ao longo de toda uma vida e em contextos
comunitrios e laborais. A partir de ento, outras vertentes de origens diversas, geraram
novos desenvolvimentos no campo da capacitao laboral, tais como o Desenvolvimento
Organizacional, os Crculos de Qualidade, a Qualidade Total ou a Reengenharia
Organizativa. No campo dos sistemas de sade, os debates acerca da educao e
desenvolvimento dos recursos humanos levaram a contrastar os paradigmas das
denominadas Educao Continuada e Educao Permanente.
Segundo Ceccim
22
(2005) o debate conceitual da Educao Permanente em
Sade, para muitos educadores configura um desdobramento da Educao Popular ou da
Educao de Jovens e Adultos associando-se aos princpios e/ou diretrizes desencadeadas
por Paulo Freire, de onde provm a noo de aprendizagem significativa. Para outros
educadores, a EPS configura um desdobramento do Movimento Institucionalista em
Educao, que props alterar a noo de Recursos Humanos para a noo de coletivos de
produo, desse movimento provm noo de auto-anlise e auto-gesto. Para outros
educadores ainda, configura o desdobramento de vrios movimentos de mudanas na
formao dos profissionais de sade, resultando da anlise das construes pedaggicas
na educao em servios de sade, na educao continuada e na educao formal de
profissionais de sade.
Para o mesmo autor a Educao Permanente em Sade, no caso do Brasil em
particular, verifica-se nos movimentos de mudanas na ateno sade, a mais ampla
intimidade cultural e analtica com a doutrina de Paulo Freire; nos movimentos de
mudanas na gesto setorial, verifica-se certa autonomia intelectual e uma forte ligao
com o movimento institucionalista e nos movimentos de mudanas na educao de
profissionais de sade, percebe-se uma intensa originalidade na produo.
A partir desse reconhecimento nacional, desde 2001, Ceccim
23
juntamente com
Laura Feuenwerker tem trabalhado a noo de Quadriltero da Formao, num esforo
intelectual, poltico e institucional. Essa contribuio com o conceito de quadriltero, tem
possibilitado o debate e a compreenso sobre a participao dos vrios segmentos do SUS
no processo de educao permanente em sade.
O que deve ser realmente central Educao Permanente a sua porosidade
realidade mutvel e mutante das aes e dos servios de sade; sua ligao poltica
com a formao de perfis profissionais e de servios, a introduo de mecanismos,
GM/MS N1996
25
, de 20 de agosto de 2007, que dispe sobre as diretrizes para a
implementao da PNEPS, ora vigente.
Ceccim
22
analisando o exerccio da Educao Permanente em Sade no contexto
nacional. Baseado na velocidade como se renovam os conhecimentos e os saberes
tecnolgicos, a distribuio de profissionais e servios segundo o princpio da
acessibilidade para o conjunto da populao, faz com que se torne muito complexa a
atualizao permanente dos trabalhadores. Torna-se crucial o desenvolvimento de
recursos tecnolgicos de operao do trabalho perfilados pela noo de aprender a
aprender, de trabalhar em equipe, de construir cotidiano eles mesmos como objeto de
aprendizagem individual, coletiva e institucional (p.163). Acrescentam-se problemas
relacionados: baixa disponibilidade de profissionais, a distribuio irregular com
concentrao nos grandes centos urbanos, a crescente especializao, com predomnio da
formao hospitalar centrada nos aspectos biolgicos e tecnolgicos (CECCIM
22
, 2005).
Diante dessas anlises estruturais, Ceccim
22
refora que necessrio constituir
equipes multiprofissionais, coletivos de trabalho, lgicas apoiadoras das prticas das
equipes com vistas resolutividade dos problemas de sade das populaes locais; do
contrrio se coloca em risco a qualidade do trabalho, porque diante dos grandes problemas
sempre as equipes sero insuficientes, sempre desatualizadas e sem domnio de tudo, no
que se refere ao direito sade. E ainda deve ser considerada a presena dos saberes
tradicionais, das culturas ou a produo de sentidos ligada ao processo sade-doena-
cuidado-qualidade de vida, distinta do modelo vigente ou proposto.
Ceccim
22 a
nalisa que um dos entraves concretizao das metas de sade tem sido
a compreenso da gesto da formao como atividade meio. Tradicionalmente fala-se da
formao, como se os trabalhadores pudessem ser administrados comparvel aos outros
recursos (materiais, financeiros, etc.); como se fosse possvel prescrever habilidades,
comportamentos, e perfis aos trabalhadores do setor para que as aes e os servios sejam
implementados com a qualidade desejada
22
(p.163).
As reformas setoriais em sade impem uma necessidade de tratamento
especfico aos trabalhadores da sade. A introduo desta abordagem retiraria os
trabalhadores da condio de recursos para o estatuto de atores sociais das reformas, do
trabalho, das lutas pelo direito sade e do ordenamento de prticas acolhedoras e
crticas fogem ao controle ou passam a uma faixa fora da normalidade, entrando em uma
zona de perigo que anuncia problemas (MATUS
28
, 1996, p. 32).
O planejamento e a ao so inseparveis. O plano o clculo que precede e
preside a ao. A ao sem clculo mera improvisao. O governo eficaz exige um
encontro do clculo com a ao. No presente eles se unem e se confundem. Tal encontro
que nos permite fazer uma teoria comum do governo e do planejamento. O processo de
planejamento real, unido indissoluvelmente ao processo de governo, consiste num clculo
incessante e permanente que precede e preside as aes dos atores em conflito. Mas o
essencial do governo a ao e o essencial do planejamento o clculo que a precede e
preside, ento planeja quem governa (porque o governante faz o clculo de ltima
instncia) e governa quem planeja (porque governar conduzir com uma direcionalidade
que supera o imediatismo de mera conjuntura) (MATUS
28
, 1996, p. 34).
Para Matus
28
, entre o desenho normativo e a ao est anlise estratgica, o
clculo de viabilidade, a apreciao da eficcia poltica e a oportunidade de executar o
desenhado em relao ao interesse, fora e vontade do ator que est capacitado para
executar a ao. Quem faz esse clculo? Qual a validade, ento de o planejador ser um
tcnico? Por que partir da premissa de que um s ator planeja, sem que outros integrantes
do sistema se oponham, resistam e formulem tambm seus prprios planos? Porque limitar
o diagnstico a uma s explicao objetiva, quando notrio que os diversos componentes
da sociedade tm diferentes opnies sobre seu estado, sobre as causas de tal estado e sobre
o futuro desejvel? (MATUS
28
, 1996, p. 42)
Segundo Matus
28
, so imensas e decisivas para a teoria do planejamento as
consequncias de se aceitar que existem oponentes ao plano, que todos os atores planejam
de uma ou de outra forma, que o econmico inseparvel do poltico, que o planejamento
no pode ser confundido com seu processo tcnico de clculo, etc
28
(p.45). Algumas
consequncias so destacadas: a) no possivel raciocinar em termos de certeza; b) os
meios para se alcanar os objetivos no podem ser calculados com preciso; c)na
possvel sustentar que o planejamento esgota-se no plano; d) o planejamento no pode
afastar-se do acompanhamento constante da conjuntura poltica, econmica e social; e) o
planejamento deve compreender possibilidades de processos a curto, mdio e longo prazo;
etc.
E ainda Matus
32
descreve o conceito de momento - indica instncia, ocasio,
circunstncia ou conjuntura pela qual passa um processo contnuo, ou em cadeia, que no
tem comeo nem fim definidos. No caso do processo de planejamento, os momentos
encadeiam-se e formam circuitos repetitivos para ajudarem-se mutuamente e passar sempre
a um momento distinto. So eles os momentos: Momento Explicativo (M1) foi e tende a
ser; Momento Normativo (M2) deve ser; Momento Estratgico (M3) pode ser;
Momento Ttico-operacional (M4) fazer.
Para o mesmo autor o conceito de momento prprio de um processo contnuo e
encadeado sistematicamente, em oposio ao conceito de etapa do planejamento
normativo, mais pertinente a uma seqncia linear e direcionada, que comea com o
diagnstico, passa pelo desenho e aprovao do plano-livro e culminam nas instncias de
execuo, avaliao e controle
32
(p.229). Na realidade, cada momento do processo de
planejamento est sempre presente, mesmo que um deles adquira importncia significativa
decisiva em alguma instncia concreta. Por isso todos os momentos esto sempre presentes
na situao. Os distintos problemas do plano podem estar em distintos momentos. Assim,
os momentos so recorrentes para cada problema no processo de mudana situacional. O
plano situacional est sempre pronto e sempre sendo feito. S o conceito de momento
permite compreender o significado dessa frase aparentemente contraditria
32
(p.300).
Para Matus
32
de forma abstrata, os momentos tm as seguintes caractersticas:
No seguem uma seqncia linear estabelecida;
Formam uma cadeia contnua, sem comeo nem fim definidos;
Cada momento, quando dominante,contm todos os outros momentos, nos quais
apia seu clculo;
Eles se repetem constantemente, mas com distintos contedos, propsitos, datas,
nfases e contextos situacionais;
Numa data concreta do processo de planejamento, os problemas e oportunidades
enfrentados pelo plano encontram-se em diferentes momentos dominantes;
Para cada momento existem instrumentos metodolgicos que lhe so mais
pertinentes, embora, embora nenhum instrumento destine-se ao uso exclusivo de
um momento especfico (MATUS
32
, 1996, p.301).
Matus
34
fundamenta tambm o conceito de ator. Considerando-o ter existncia
real, o ator no pode ser concebido como uma elaborao intelectual. So considerados
atores: aliados e adversrios, parte da realidade, que tm a capacidade de anlises, de fazer
avaliaes situacionais, de elaborar planos criativos e propor objetivos para mudar o
futuro. Os atores so motores da mudana: so eles que declaram insatisfaes; buscam
entender a realidade em que vivem; acumulam vontade, valores, preconceitos, ideologias,
poder de mudanas e incapacidades; criam vises diferenciadas; rebela-se contra o evitvel
e geram conflitos; lutam pelo poder; enfim so portadores e at criadores de idias
(MATUS
34
, 2007).
O mesmo autor define ator social como a direo de uma organizao, e deve
preencher os seguintes requisitos:
Ser criativo, ser produtor e produto do sistema social;
Ter um projeto que oriente sua ao;
Controlar parte relevante do vetor de recursos crticos (VRC) do jogo social;
Participar do jogo social, no como observador;
Ter organizao estvel, com peso de uma coletividade;
Pode ser um ator-pessoa ou um ator grupo;
Conclui, o ator participante de um jogo, um sujeito ativo que tem marca de identidade.
O conceito de ator foi aplicado por Pedrosa
30
(1997), na dimenso institucional.
Considera atores institucionais aqueles que a partir dos processos nos quais se constituem
como sujeitos e dos movimentos que realizam no espao das organizaes, de acordo com
suas relaes com o poder institucional em sade, que pode ser: tcnico, administrativo e
poltico. O poder tcnico - se caracteriza pelo tipo de informao que manipula e sua ao
depende do mbito em que esta informao circula, da homogeneidade do sistema de
informao e do estilo de comunicar; o poder administrativo - se organiza a partir do tipo
de financiamento que opera; e o poder poltico - residiria na capacidade de desencadear
mobilizao.
Nesse sentido, estudos realizados no mbito da Secretaria de Sade do Estado do
Piau evidenciam contribuies do modelo estratgico do planejamento, como esse
desenvolvido por Pedrosa
30
(1997), que parte das preocupaes de compreender as
especficos: (b) para compreender as relaes que se do entre atores sociais tanto
no mbito das instituies como dos movimentos sociais; (c) para avaliao das
polticas pblicas e sociais tanto do ponto de vista de sua formulao, aplicao
tcnica, como dos usurios a quem se destina (MINAYO
42
, 2004, p. 134).
Na pesquisa social, a opo por entrevistas no estruturadas, por meio da
elaborao de um roteiro com questes abertas, permite abordar as questes de forma mais
abrangente possvel e alcanar objetivos, como: a compreenso das especificidades
culturais dos grupos, opinies, relevncias e valores dos entrevistados.
Essa possibilidade estimulou a pesquisadora na aplicao das tcnicas de: Grupo
Focal, Entrevistas e Oficina de Trabalho de PES, junto aos atores da gesto da DUVAS,
com vistas a discutir conceitos, processar problemas e propor um plano de interveno para
aumentar a integrao dos processos de capacitao e educao permanente em sade na
DUVAS. Para a pesquisadora essa forma de coletar os dados da pesquisa propiciou o
alcance dos objetivos especficos propostos na pesquisa.
5.1 O Cenrio da Pesquisa
A pesquisa foi desenvolvida no mbito da Diretoria de Unidade de Vigilncia e
Ateno Sade (DUVAS), parte integrante da Secretaria Estadual de Sade do Piau
(SESAPI). Considera-se essa uma megadiretoria devido importncia das
reas/aes/programas estratgicos integradas por esta diretoria, frente Gesto Estadual
do SUS.
Integram a DUVAS: 04 Gerncias: 1.Vigilncia em Sade, 2.Ateno Bsica,
3.Sade Mental e 4.Ateno Sade; 12 Coordenaes: 1.Epidemiologia, 2.Imunizao,
3.Anlise e Divulgao de Situao e Tendncias, 4.Vigilncia Ambiental, 5.Ateno
Sade da Criana e Adolescente, 6.Ateno Sade da Mulher, 7.Ateno Sade do
Adulto e Idoso, 8.Ateno Sade da Pessoa com Deficincia, 9.Doenas Transmissveis,
10.Sade do Trabalhador, 11.Gesto da Ateno Bsica, 12.Coordenao dos Centros de
Ateno Psico-social. E ainda como parte da diretoria, conta-se com 21 Supervises
ligadas s coordenaes (vide figura3)
Com base no Instrumento para Auto-Avaliao das Funes Essenciais da
Sade Pblica (FESP) estruturadas pelo CONASS. As estruturas organizacionais ligadas
DUVAS, desenvolvem funes vinculadas Gesto Estadual do SUS, como: cooperao
e apoio tcnico aos Municpios nas respectivas reas especficas; desenvolve aes de
Segundo Gatti
43
(2005), a tcnica grupo focal consiste em coleta de dados num
grupo conjunto de pessoas selecionadas e reunidas por pesquisadores para discutir e
comentar um tema, que objeto de pesquisa, a partir de sua experincia pessoal.
Os grupos focais tm por objetivo captar, a partir das trocas realizadas no grupo,
conceitos, sentimentos, atitudes, crenas, experincias e reaes, de modo que no
seria possvel com outros mtodos, como por exemplo, a observao, a entrevista ou
questionrio (Gatti
43
, 2005).
A escolha por esta tcnica, Grupo Focal, para coleta de dados dessa pesquisa, se
deve ao fato de ser adequada para pesquisas qualitativas, ter sido sugerida pela banca de
qualificao e por apresentar a possibilidade da mestranda intensificar o acesso s
informaes e aprofundar idias e conceitos propostos, os quais so vivenciados pelos
atores envolvidos.
O Grupo Focal (GF) foi desenvolvido com o objetivo de discutir os conceitos de:
Educao Permanente em Sade, Integralidade da Ateno Sade e Integrao das Aes
de Capacitao na DUVAS/SESAPI.
Passos no Desenvolvimento do Grupo Focal:
1. Assinatura prvia da autorizao da instituio para realizao desta pesquisa;
2. Contatos da pesquisadora com a atual diretora da DUVAS para o agendamento da data
do GF com a equipe;
3. Definio dos participantes previstos no GF, conforme protocolo de pesquisa: a
diretora, (04) quatro gerentes e (12) doze coordenadores da diretoria.
4. Realizao do GF: dia 09 de setembro de 2009, na sala 01 da Escola Fazendria,
anexo do Centro Administrativo, Av. Pedro Freitas S/N, Teresina Piau.
5. Durao: incio s 11h 45 min e trmino s 13h 30 min, com durao aproximada de
1h e 30 min., tempo considerado adequado para aplicao desta tcnica.
6. Participao no GF: 13(treze) atores da gesto da DUVAS: a diretora, as gerentes de
vigilncia em sade, ateno bsica, sade mental e ateno sade; os coordenadores
de imunizao, vigilncia ambiental, ateno sade da criana e adolescente, ateno
sade da mulher, ateno sade do adulto e idoso, ateno sade da pessoa com
deficincia, doenas transmissveis e a gerente de planejamento da SESAPI.
7. Ressalta-se que do grupo, participaram todas as gerentes da diretoria; e dos (12) doze
coordenadores, deixaram de participar (05) cinco por motivo de viagens de trabalho.
diretora, (03) trs gerentes e (03) trs coordenadores. As respostas dos entrevistados sobre
as questes3 e 4 do roteiro do GF, ou seja, suas representaes em relao Integralidade da
Ateno Sade e da integrao dos processos de capacitao na DUVAS, foram somadas
s falas dos atores no GF, para posterior anlise.
5.5 Oficina de Planejamento Estratgico Situacional na DUVAS
A aplicao do Planejamento Estratgico Situacional (PES) como meio
metodolgico desta pesquisa projetada com vista consecuo dos seguintes objetivos
especficos: 2) processar problemas relacionados integrao das aes de capacitao e
educao permanente em sade no mbito da DUVAS e 3) propor um plano de interveno
para aumentar a integrao nos processos de capacitao e educao permanente em sade
na DUVAS.
Entendeu-se que a aplicao do PES junto ao grupo em estudo, possibilitaria a
identificao dos principais problemas enfrentados pela gesto e servios de sade, assim
como seus descritores, em especial daqueles problemas que se vinculem prtica da
educao na sade na DUVAS. Essa hiptese foi fortalecida pela pesquisadora ao exercitar
o PES nesse Mestrado, sediado em termos de simulao na GDQ/SESAPI, a experincia
foi muito motivadora para os participantes do grupo de trabalho ao permitir identificar a
aplicabilidade da proposta metodolgica rea da Gesto da Educao na Sade.
A oficina de PES com os gestores da DUVAS aconteceu depois da realizao do
grupo focal, e ocorreu em duas datas diferentes, no dia 25 de setembro/09 e 08 de
outubro/09. O fato se deu devido dificuldade de agenda compatvel para atores
envolvidos na pesquisa. No primeiro encontro, foi apresentado e discutido o protocolo do
PES.
Participaram da oficina o total de (22) vinte e dois atores da DUVAS, dentre
diretora, gerentes, coordenadores, supervisores e tcnicos das equipes. Contou-se tambm
com a participao de uma assessora de projetos especiais e duas tcnicas da rea de
planejamento da SESAPI, que colaboraram com a pesquisadora na facilitao do processo
metodolgico da oficina.
Utilizao dos Instrumentos do CONASS (Adaptao do Mtodo do PES)
participado do GF, e por entender importante valorizar a participao dos vrios atores na
anlise da gesto dos processos de capacitao e educao permanente em sade,
desenvolvidos no mbito da DUVAS/SESAPI. Ressalta-se que neste procedimento de
socializao do GF foi resguardado o anonimato dos depoimentos dos atores pesquisados,
conforme preceitos ticos. Concluiu-se que essas anlises dos atores no GF subsidiaram as
discusses na oficina de PES.
4) Exerccio do Planejamento Estratgico Situacional na DUVAS:
I - Momento Explicativo: o grupo em forma de plenria desenvolveu parte do momento
explicativo. Foram listados livremente os problemas vinculados prtica dos processos de
capacitao, desenvolvimento de recursos humanos e educao permanente em sade que
afetam a SESAPI; selecionados os indicadores-problemas da auto-avaliao da FESP e
aplicado a Planilha de Problemas (apndice B). A partir do debate coletivamente,
identificou-se (02) dois problemas centrais vinculados prtica da educao permanente
no mbito da SESAPI. A partir de ento grupo foi dividido em dois subgrupos para discutir
o problema central e suas causas.
II - Momento Normativo: Depois de cumprida a etapa de problematizao, o grupo
discutiu e estruturao da Matriz de Objetivos para o Fortalecimento (apndice C).
Transformou-se o indicador-problema em objetivo e o problema central em ao. Para as
causas do problema foram estruturadas as aes. A atividade compreendida como um
componente da ao. Como o produto da oficina gera uma agenda de compromissos, faz-se
necessrio a definio dos responsveis pelas aes. Para efeito da pesquisa no foi
adequado citar os nomes, mas as reas responsveis.
Sade e Integrao das Aes de Capacitao na DUVAS. Com base no Roteiro para
Discusso no GF (Anexo B), os integrantes do grupo foram participativos e entusiasmados
nas discusses. Reportaram-se de forma ampla e dialtica sobre as questes.
No GF discutindo a questo1: O conceito de Educao Permanente prope que
os processos de qualificao dos trabalhadores da sade tomem como referncia as
necessidades de sade das pessoas e das populaes, da gesto setorial e do controle
social na sade. O que voc entende por esta proposta?
O grupo, ao discutir sobre o conceito de educao permanente, trouxe muitos
elementos vinculados sua prtica e ao processo de trabalho das equipes da gesto
estadual do SUS. As vrias questes levantadas no grupo atravs das falas desses atores
possibilitaram pesquisadora agrup-las por temas, para melhor compreenso dos
resultados das discusses, conforme sero apresentados a seguir.
6.1.1 A EDUCAO PERMANENTE EM SADE E AS NECESSIDADES DE SADE
DA POPULAO
As falas dos atores no GF convergem para o reconhecimento de que esses
pressupostos como considerar as necessidades de sade da populao, so essenciais para
a implementao da estratgia de educao permanente em sade, como revelam alguns
atores:
A discusso sobre EPS nos remete as dificuldades enfrentadas em
promov-la aliada aos instrumentos de gesto como o Pacto pela Vida,
buscando aproximar as aes de qualificao dos trabalhadores das
necessidades de sade da populao (ator A).
... se a estratgia avanar na formao das Comisses de Integrao
Ensino Servio, formadas nos seus territrios de desenvolvimento,
conhecendo e discutindo baseada na sua realidade e nas necessidades de
sade daquela populao, permitir avanar nesse processo da educao
permanente. S se pode fazer alguma coisa, se conhecer a realidade!
(Ator B).
A gesto setorial, os trabalhadores, o controle social e a populao em
geral tm que estar imbricados na lgica da educao permanente, seno
ela no anda!... e para valorizar as necessidades de sade da populao,
o controle social deve participar das atividades promovidas pela DUVAS
/ SESAPI (Ator C).
As qualificaes oferecidas pela gesto para os profissionais tm
tentado ser de acordo com as necessidades de sade da populao; mas
gesto e do controle social no enfrentamento dos desafios coletivos ora postos na implementao
da poltica no Estado. Sabidamente esse um processo em construo no Estado a partir de
2003. O planejamento e a implementao dessa poltica vo demandar tempo,
enfrentamento das barreiras culturais e pacincia histrica, para se ver os resultados desse
processo.
A participao dos atores da SESAPI no processo consequentemente contribui
para elevar a institucionalidade da EPS no Estado. Entende-se que no se trata da misso
de uma rea apenas, mas uma poltica a ser adotada pelas vrias reas tcnicas da
secretaria, considerando-se que todas trabalham de alguma forma com aes de educao
no processo de trabalho. A participao das instituies de ensino na rea da sade,
especialmente a Escola Tcnica do SUS tem papel relevante nesse processo.
Baseado nos preceitos da Poltica Nacional de Educao Permanente em
Sade, considerando que a Educao Permanente o conceito pedaggico, no setor da
sade, para efetuar relaes orgnicas entre ensino e as aes e servios, e entre
docncia e ateno sade, sendo ampliado, na Reforma Sanitria Brasileira, para as
relaes entre formao e gesto setorial, desenvolvimento institucional e controle
social em sade (BRASIL
35
, 2009).
Nesse sentido esse ator trs um testemunho da sua experincia na coordenao de
uma rea tcnica:
Essa discusso tem causado inquietaes em nossa rea tcnica e feito
pensar como capacitar pessoas da rede bsica, por exemplo. De forma
que esses processos fossem prticos, operacional, objetivo, e que tivessem
um bom impacto e resolutividade. Esse exerccio, j na perspectiva da
EPS, motivou a busca de parcerias com as outras reas tcnicas e, a
adoo de outras metodologias, sempre almejando resultados. Esse
exemplo mostrou que estamos no caminho certo. Inclusive logrando bons
resultados (Ator N).
No GF discutindo a questo2: A aplicabilidade da lgica da Educao
Permanente na Sade busca do alcance dos princpios do SUS, como: descentralizao,
regionalizao e participao social.
6.1.8 A DESCENTRALIZAO DAS AES DO SUS E A EDUCAO
PERMANENTE EM SADE NO ESTADO
de at 10.000 hab. E que pressupe, portanto cooperao tcnica do estado para viabilizar
iniciativas na rea da educao na sade e outras.
Quanto ao exerccio do planejamento por meio dos Colegiados de Gesto
Regional. Essa prtica ainda considerada insipiente, haja vista que os CGR foram
recm criados nos onze (11) territrios de desenvolvimento do Estado. Eles esto
participando das discusses da PEPS, mas ainda no conseguiram elaborar seus respectivos
Planos de Ao Regional de Educao Permanente em Sade (PAREPS), conforme
previsto na poltica.
Conclui-se que fortalecer a ateno bsica, aumentar a capacidade de
planejamento e gesto dos CGR, aprimorar a cooperao tcnica da gesto estadual aos
municpios e estimular a participao popular, caracterizam-se condies essenciais para
viabilizao da PEPS no mbito municipal. Ao contrrio, a gesto estadual incorrer em
prticas ora criticadas, de promover aes dissociadas das necessidades locais.
6.2 RESULTADOS DAS ENTREVISTAS NA DUVAS
Participaram das entrevistas sete (07) atores da DUVAS, sendo a diretora, trs
(03) gerentes e trs (03) coordenadores. As respostas foram organizadas por temas
seguindo a mesma lgica do grupo focal.
Questo3: A proposta da Educao Permanente na Sade pode contribuir para
promover a integralidade da ateno sade, considerando: acolhimento, vnculo entre
usurios e equipes, responsabilizao, resolutividade da ateno sade, etc.
Os entrevistados apresentaram suas respostas a esta questo com dois enfoques,
um conceitual e outro mais pragmtico. Foram agrupadas em dois temas.
6.2.1 O CONCEITO DE INTEGRALIDADE DA ATENO SADE
Sobre o entendimento do conceito de integralidade, os atores responderam:
Acho que esse modelo est esgotado, onde as necessidades de sade
esto centralizadas no indivduo. Busca-se implementar uma poltica
ORGOS ENVOLVIDOS
AO 1 ATIVIDADES
RESPONSAVEL
PELA ATIVIDADE
INTERNOS EXTERNOS
Contribuir
para elevar
a
capacidade
tcnica e
gerencial da
gesto
estadual
para a
conduo
da poltica
de educao
permanente
em sade
no SUS.
1-Promover reunies internas
com as equipes de direo da
SESAPI para construo de
consensos quanto ao papel
gestor estadual do SUS com base
na poltica de educao
permanente;
2-Realizar Oficinas internas e
regionais (rodas de conversa)
para discusso conceitual e
tendncias sobre a educao
permanente;
3-Promover discusses sobre as
responsabilidades da educao
na sade constantes dos Termos
de Compromisso de Gesto
Estadual e Municipal;
Diretoria de Unidade
de Gesto de Pessoas
Gerncia de
Desenvolvimento e
Qualificao
Coordenao de
Educao
Permanente
Coordenao da
ETSUS
Diretoria de Unidade
de Planejamento
Diretorias,
Gerncias e
Coordenaes
da SESAPI
Gerencias
Regionais de
Sade
Comisso
Intergestores
Bipartite (CIB)
Conselho
Estadual de
Sade (CES)
Conselhos
Municipais de
Sade (CMS)
Instituies de
Ensino
Superior (IES)
pblicas e
privadas
Escolas
Tcnicas de
Sade
ORGOS ENVOLVIDOS
AO 2 ATIVIDADES
RESPONSAVEL
PELA
ATIVIDADE
INTERNOS EXTERNOS
ORGOS ENVOLVIDOS
AO 2 ATIVIDADES
RESPONSAVEL
PELA
ATIVIDADE
INTERNOS EXTERNOS
Definio
das
Diretrizes
da Poltica
Estadual
de
Educao
Permanent
e em Sade
para o SUS
1-Constituir Grupo Tcnico
para conduzir a articulao
inter e intra-setorial para
elaborao das diretrizes
estaduais da poltica de
educao permanente;
2-Submeter as Diretrizes da
poltica de educao
permanente em sade
consulta publica atravs do site
da SESAPI num prazo de 120;
3-Realizar encontros temticos
com as reas tcnicas da
SESAPI e instituies
envolvidas para avaliar as
sugestes da consulta pblica e
definir as diretrizes da poltica
no Estado;
4-Realizar Seminrio Estadual
para divulgao das diretrizes
da poltica com a participao
das instituies envolvidas;
Diretoria de
Unidade de Gesto
de Pessoas
Gerncia de
Desenvolvimento e
Qualificao
Coordenao de
Educao
Permanente
Coordenao da
ETSUS.
DUVAS
DUP
DIVISA
DUOH
DUCARA
Unidades
Assistenciais
de Sade
CES
CIB
COSEMS
CMS
Instituies de
ensino
ORGOS ENVOLVIDOS
AO 3 ATIVIDADES
RESPONSAVEL
PELA
ATIVIDADE
INTERNOS EXTERNOS
Estrutura
o do
Plano
Estadual
de
Educao
Permanen
te em
Sade para
o SUS
1-Instituir nos territrios as
Comisses de Integrao
Ensino Servio (CIES) com a
participao dos Colegiados de
Gesto Regional (CGR) e
validao da CIB;
2-Realizar oficinas nos
territrios com a participao
das CIES, CGR, CMS e
Servios de Ateno Bsica e
da Assistncia Hospitalar, com
vistas identificao das
necessidades de sade da
populao, para nortear as
metas prioritrias do plano
estadual;
3-Pactuar na CIB e aprovar no
CES os Planos Territoriais e
Estadual de Educao
Permanente em Sade.
Diretoria de
Unidade de Gesto
de Pessoas
Gerncia de
Desenvolvimento e
Qualificao
Coordenao de
Educao
Permanente
Coordenao da
ETSUS.
Gerncias
Regionais de
Sade
DUVAS
DUP
DIVISA
DUOH.
DUCARA
Estabelecimen
tos
Assistenciais
de Sade
CES
CIB
CMS
Instituies
de ensino
Neste Quadro2 (acima) continuao da Matriz de Objetivos para o Fortalecimento
detalhada a AO3 - Estruturao do Plano Estadual de Educao Permanente em
Sade para o SUS. O grupo entendeu que depois de instituda a Poltica Estadual de EPS,
procede-se a estruturao do Plano Estadual. Esse processo deve considerar os princpios
do SUS, especialmente a regionalizao e a participao social, no reconhecimento das
necessidades da sade da populao. Portanto foi incorporada a proposta da Portaria
n1996/2007, para elaborao dos Planos de Ao Regional de Educao Permanente em
Sade (PAREPS).
Aponta como principal responsvel por esta ao, a prpria Coordenao de
Educao Permanente, com o envolvimento da equipe da GDQ/DUGP.
ORGOS ENVOLVIDOS
AES
6 e 7
ATIVIDADES
RESPONSAVEL
PELA
ATIVIDADE
INTERNOS EXTERNOS
Elaborao
do Plano
Operativo
Anual de
Educao
Permanent
e em Sade
Definir cronograma fsico e
financeiro para
operacionalizao das aes de
educao permanente
Gerncia de
Desenvolvimento e
Qualificao
Coordenao de
Educao
Permanente
Coordenao da
ETSUS
DUGP
DUP
Fundo
Estadual de
Sade
CES
CIB
COSEMS
CMS
Instituies de
ensino
Implanta
o de um
Sistema de
Informa
o para o
monitoram
ento e
avaliao
da
Educao
Permanent
e em Sade
no Estado
Elaborar instrumentos para
monitorar e avaliar as aes de
educao permanente
desenvolvidas no mbito do
SUS
Gerncia de
Desenvolvimento e
Qualificao
Coordenao de
Educao
Permanente/
Coordenao da
ETSUS
Coordenao de
Tecnologia em
Informtica
Superinten-
dncia de
Administra-
o da Gesto
Secretaria
Estadual de
administrao
Ministrio da
Sade
CONASS
Neste Quadro2 (acima) continuao da Matriz de Objetivos para o Fortalecimento,
detalha as aes 6 e 7.
AO 6: Elaborao do Plano Operativo Anual de Educao Permanente em
Sade, com uma respectiva atividade: Definir cronograma fsico e financeiro para
operacionalizao das aes de educao permanente. Considera-se este instrumento
gerencial imprescindvel na gesto de uma poltica.
AO 7: Implantao de um Sistema de Informao para o monitoramento e
avaliao da Educao Permanente em Sade no Estado. Com essa iniciativa pretende-
se possibilitar o acompanhamento, monitoramento e avaliao das aes de educao
permanente em sade de forma mais hbil e sistemtica.
Certamente trate-se de uma ao ousada, para tanto rea recorrer aos apoios
institucionais externos.
7. CONSIDERAES FINAIS
O presente estudo faz uma abordagem qualitativa por meio da utilizao do Grupo
Focal e da oficina de PES envolvendo atores da gesto da DUVAS. Foram levantados
dados sobre a anlise da gesto dos processos de capacitao e educao permanente em
sade, desenvolvidos no mbito da SESAPI. As estratgias metodolgicas aplicadas foram
consideradas bastante participativas e acertadas para o alcance dos objetivos propostos.
No GF os atores discutiram sobre o entendimento do conceito de educao
permanente em sade. A discusso foi vinculada s prticas educativas desempenhadas
pelos gestores nas reas tcnicas da DUVAS/SESAPI. Os resultados do GF: 1) a EPS e as
necessidades de sade da populao; 2) a EPS e a qualificao dos trabalhadores da sade;
3) o monitoramento e avaliao das aes de capacitao e EPS na SESAPI; 4) a Gesto do
Trabalho e a EPS; 5) analisando a participao nos processos de capacitao desenvolvidos
na SESAPI; 6) a metodologia utilizada na EPS; 7) a necessidade de incorporao da EPS
ao cotidiano das organizaes e ao processo de trabalho; a descentralizao das aes do
SUS e a EPS no Estado.
Entendem, portanto conforme os preceitos da PNES que fundamental a
participao dos vrios segmentos do SUS, destacando a importncia do controle social,
nas estratgias sugeridas pela poltica, como as Comisses da Integrao Ensino Servio,
os Colegiados de Gesto Regional e trabalhar na perspectiva da elaborao de Planos de
Ao Regional de Educao Permanente em Sade. Reconhecem ainda que se constitua
num desafio o aprimoramento desses processos de educao permanente no mbito do
Estado.
Os gestores tambm externam preocupaes com o papel da gesto estadual do
SUS. Na prtica no valorizam as demandas dos municpios nos processos de
planejamento. Analisam tambm as dificuldades da gesto, no acompanhamento dos
sistemas de informaes em sade, os quais so importantes na anlise de sade desses
municpios.
Ao analisar o atual desenvolvimento e a participao nos processos educativos, os
atores relatam preocupaes que denotam a no valorizao de um planejamento
estratgico dessas aes, resultando: na utilizao de ineficientes estratgias de
mobilizao e inadequado perfil de participao do pblico alvo nas capacitaes; em no
multiplicao ou repasse dos conhecimentos para suas equipes de trabalho; na baixa oferta
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da Sade. Braslia, DF: Senado, 1988.
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Departamento de Apoio Gesto Participativa. Dialogando sobre Pacto pela Sade.
Braslia, 2007.
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Trabalho e da Educao na Sade, Conselho Nacional. 2 ed. Braslia, 2005.
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Nacionais de Sade (1941-1992). In: Instituto de Medicina Social/ UERJ. Revista de Sade
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9. GIRARDI,S.N. Aspectos do(s) mercado(s) de trabalho em sade no Brasil:estrutura,
dinmica, conexes. Organizao Pan-Americana de Sade.[artigo na internet].
Acessado em 05/01/2010 Disponvel em:
http://www.opas.org.br/rh/publicacoes/texto_apoio/pub04U1T6.pdf
10. MACHADO,M.H.;MOYSS,N.M.N.;OLIVEIRA,E.D.S(org.).Trabalhadores de Sade
em Nmeros, volume2. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca,
2006.
APNDICES E ANEXOS
APNDICE A
Oficina de Fortalecimento das FESP/SUS na SES
__________________________________
Planilha de Problemas
Indicador problema n.:
Produto do debate livre
sobre o padro do indicador
Problema central Causas (Por qu existe o
problema?)
APNDICE B
Oficina de Fortalecimento das FESP/SUS na SES
__________________________________
MATRIZ DE OBJETIVOS PARA O FORTALECIMENTO
OBJETIVO:
DIRIGENTE RESPONSVEL PELO OBJETIVO:
Aes Atividades
Responsvel
por atividade
rgos
envolvidos
INTERNOS
rgos
envolvidos
EXTERNOS
Prazo
(atividade)
ANEXO A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA O PES
Prezado(a) Diretor(a), Gerente, Coordenador(a), Supervisor(a)
Voc est sendo convidado (a) a participar da pesquisa Educao Permanente em
Sade e Planejamento Estratgico Situacional: o caso da Secretaria Estadual de Sade do
Piau, a qual tem como pesquisadora principal a mestranda Iolete Soares da Cunha, sob
orientao do professor Doutor Francisco Javier Uribe Rivera, pesquisador da Escola Nacional
de Sade Pblica Srgio Arouca - FIOCRUZ, onde a pesquisadora cursa o Mestrado em Sade
Pblica, na rea de concentrao: Gesto do Trabalho e da Educao em Sade.
O objetivo geral do estudo analisar a gesto dos processos de capacitao e
educao permanente em sade, desenvolvidos pela Diretoria de Unidade de Vigilncia e
Ateno Sade (DUVAS).
A sua participao se dar por meio de Oficinas para Aplicao do PES, onde suas
contribuies sero consolidadas em relatrio. As informaes obtidas atravs das falas sero
confidenciais e, assegurado o sigilo tanto em relao sua identidade quanto no que se refere s
informaes/opinies expressas no transcorrer das oficinas. Suas informaes sero utilizadas
apenas para o estudo citado, resguardando-lhe de riscos. Os dados s podero ser divulgados em
documentos e eventos cientficos.
Ressalta-se que em qualquer etapa do estudo, voc poder ter acesso pessoa
responsvel pela pesquisa para esclarecimentos, assim como poder desistir de participar e
retirar seu consentimento sem penalidades ou prejuzos. Sua recusa no trar prejuzo em sua
relao com a pesquisadora ou com a instituio.
Esclareo que o projeto ser submetido ao Comit de tica da FIOCRUZ e est em
conformidade com a Resoluo 196/1996 do Conselho Nacional de Sade. No foram
identificados riscos e seu investimento ser o tempo de durao da coleta de dados da pesquisa.
Benefcios podem resultar dos momentos de reflexo sobre as suas prticas relacionadas ao
objeto da presente pesquisa.
ANEXO B
ROTEIRO PARA DISCUSSO NO GRUPO FOCAL
1) O conceito de Educao Permanente prope que os processos de qualificao dos
trabalhadores da sade tomem como referncia as necessidades de sade das pessoas e das
populaes, da gesto setorial e do controle social em sade. O que voc entende por essa
proposta?
2) Discuta sobre a aplicabilidade da lgica da Educao Permanente na Sade
considerando-se a busca do alcance dos princpios organizativos do SUS, como
descentralizao, regionalizao e participao social;
3) Um dos princpios basilar do SUS a integralidade. Como a proposta da Educao
Permanente na Sade pode contribuir para promover a integralidade da ateno sade,
considerando: acolhimento, vnculo entre usurios e equipes, responsabilizao,
resolutividade da ateno sade, etc.?
4) Uma das prerrogativas do Pacto de Gesto para a rea da Educao na Sade na gesto
estadual : promover a integrao de todos os processos de capacitao e o
desenvolvimento de recursos humanos poltica de educao permanente, no mbito da
gesto estadual do SUS. Comente essa responsabilidade sanitria.
ANEXO C
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA O GRUPO FOCAL
Prezado(a) Diretor(a), Gerente, Coordenador(a), Supervisor(a)
Voc est sendo convidado (a) a participar da pesquisa Educao Permanente em
Sade e Planejamento Estratgico Situacional: o caso da Secretaria Estadual de Sade do
Piau, a qual tem como pesquisadora principal a mestranda Iolete Soares da Cunha, sob
orientao do professor Doutor Francisco Javier Uribe Rivera, pesquisador da Escola Nacional
de Sade Pblica Srgio Arouca - FIOCRUZ, onde a pesquisadora cursa o Mestrado em Sade
Pblica, na rea de concentrao: Gesto do Trabalho e da Educao em Sade.
O objetivo geral do estudo analisar a gesto dos processos de capacitao e
educao permanente em sade, desenvolvidos pela Diretoria de Unidade de Vigilncia e
Ateno Sade (DUVAS).
A sua participao se dar por meio de grupo focal, onde suas contribuies sero
gravadas para posterior transcrio, categorizao e sistematizao em relatrio coletivo. As
informaes obtidas atravs das falas sero confidenciais e, assegurado o sigilo tanto em relao
sua identidade quanto no que se refere s informaes/opinies expressas no transcorrer do
grupo focal. Suas informaes sero utilizadas apenas para o estudo citado, resguardando os
participantes de riscos. Os dados s podero ser divulgados em documentos e eventos
cientficos.
Ressalta-se que em qualquer etapa do estudo, voc poder ter acesso pessoa
responsvel pela pesquisa para esclarecimentos, assim como poder desistir de participar e
retirar seu consentimento sem penalidades ou prejuzos. Sua recusa no trar prejuzo em sua
relao com a pesquisadora ou com a instituio.
Esclareo que o projeto ser submetido ao Comit de tica da FIOCRUZ e est em
conformidade com a Resoluo 196/1996 do Conselho Nacional de Sade. No foram
identificados riscos e seu investimento ser o tempo de durao da coleta de dados da pesquisa.
Benefcios podem resultar dos momentos de reflexo sobre as suas prticas relacionadas ao
objeto da presente pesquisa.
Figura 1
C.R.S. 11
SECRETARO DA SADE
(SESAP)
Super. de Organizao do
Sistema de Sade das
Unidades de Referncia
(SUPAS)
Conselho
Estadual de
Sade
Superintendncia de Ateno
Integral Sade
(SUPAT)
Superintendncia de Gesto
da Administrao
(SUGAD)
HEMOPI
DUCARA
LACEN
DUVAS
DUDOH
DIVISA DUAD .
DUGP
FUNSADE
DUP
Assistncia de Servios I
Assistncia de Servios I Assistncia de Servios I
DUAF
Controle
Interno
Hospitais de
Referncia=16
Assessoria
Jurdica
Assistncia
de Servios
Comisso
Intergestores
Bipartite
Assessoria
Tcnica
Figura 2
Dretora de Undade de
Gesto de Pessoas
(DUGP)
Gerncia de
Administrao
de Pessoas
Coordenao de
Cadastro e Folha
Superviso da Folha
do Interior
Superviso da Folha
da Capital
Coord. de Registros e
Benefcios
Sup. de Encargos
Sociais
Superviso de Direitos,
Vantagens e Obrigaes
(SUGAD)
Coordenao da
Escola Tcnica
do SUS
Gerncia
Desenvolvimento
e Qualificao
Coord. de Educao
Permanente emSade
Sup. Pedagogia
Sup. Prog, Acomp.
e Aval. Desempenho
Figura3
Dretora de Undade de
Vgnca e Ateno
Saude-DUVAS
GERENCIADE
ATENO BSICA
GERENCIADE SAUDE
MENTAL
GERENCIADE
VIGILNCIAEM SADE
GERNCIADE
ATENO SADE
Sup. de Rede de Frio e
Normatizao
Coordenao de
Epidemiologia
Coordenao de
Imunizao
Coordenao de
Anlise e Di vulgao
de Sit. e Tendncias
Coordenao de
Vigilncia Ambiental
Coordenao de
Gesto
Coordenao de
Ateno Criana e
Adolescente
Coordenao de
Doenas
Transmissveis
Coordenao de
CAPS
Sup. de Eventos
Adversos/CRIE
Sup. do SINAN /Api
Sup. do SIM/SINASC
Sup. Cont. de Fatores
Riscos Biolgicos e
No Biolgicos
Sup. de Entomologia
Sup. de Zoonozes e
Animais Peonhentos
Sup. de Qualificao
Sup. de Hospital
Dia/Noite
Coordenao de
Ateno Sade da
Mulher
Coordenao de
Ateno Sade do
Adulto Idoso
Coordenao de
Ateno aos
Portadores de
Deficincia
Coordenao de
Sade Oral
Sup. de Controle do
Tabagismo e Cncer
Sup. de Hipertenso
e Diabetes
Sup. de Aes
Preventi vas e de
Reabilitao de
Sade Oral
Sup. de DST/AIDS
Sup. de Hansenase
Sup. de Tuberculose
Coord. Sade
do Trabalhador
Sup. Siab (PACS/PSF)
Sup. das Aes de
Sade ao Adolesc.
Sup. de Aliment. Nutr.
Aes Bsicas p/criana
Sup. de Alei tamento
Materno
Sup. Pr-Natal, Parto
e Puerprio
Sup. de Cncer Ginecol,
Mama e Climatrio
(SUPAT)
Hospital Estadual
Cololnia do Carpina
Parnaba-PI