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TRASTORNO DISOCIAL

CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS: Patrn de comportamiento persistente y repetitivo en el que se violan los derechos bsicos de los otros o importantes normas sociales adecuadas a la edad del sujeto. Este comportamiento inadecuado se divide en 4 grupos, en los que el sujeto debe presentar 3 o ms en los ltimos 12 meses y al menos uno en los ltimos 6. Comportamiento Agresivo: Causa dao fsico o amenaza con l a otras personas y animales. Comportamiento No Agresivo: Causa prdidas o dao a la propiedad . Fraudes o robos. Violaciones graves de las normas. Provoca deterioro significativo en 3 reas: Actividad Social. Actividad Acadmica. Actividad Laboral Suele presentarse en contextos diversos: hogar, escuela, comunidad. El paciente suele minimizar sus problemas, por lo que a veces es necesaria la gua de terceros (padres, profesores, etc.) Comportamientos disociales frecuentes en nios o adolescentes: Comportarse como fanfarrones, amenazadores o intimidadores, Ser crueles fsicamente o usar armas para provocar dao, Robar enfrentando a la vctima, Destruir deliberadamente la propiedad de otros, Romper promesas para obtener bienes o favores y/o Infringir leyes (desde parentales hasta nivel pas). Entre otras... SUBTIPOS: SE DIVIDEN SEGN EDAD DE INICIO Inicio Infantil: Antes de los 10 aos. Suelen ser hombres. Tienen relaciones problemticas con sus pares y desplegan violencia fsica. Pueden haber manifestado Trastorno Negativista - Desafiante en la primera infancia. Tienden a ser adultos con Trastorno Antisocial de la Personalidad. Inicio Adolescente: Ausencia de caractersticas disociales antes de los 10 aos de edad. Menor tendencia a violentar a sus pares, pero en cambio buscan planear situaciones conflictivas en compaa de otros. Inicio no especificado: Se explica as cuando la edad de inicio del comportamiento disocial es desconocida. Gravedad: Leve: Poco o ningn problema de comportamiento que exceda los requeridos para el diagnstico. Daos relativamente pequeos (mentir, estar en la calle de noche sin permiso de los padres, etc.) Moderado: Cantidad de problemas y efecto de los mismos con carcter moderado (Robos sin enfrentar a la vctima, vandalismo, etc.) Grave: Muchos problemas de comportamiento sobre los requeridos para el diagnstico. Dao producido considerable (Violacin, crueldad, uso de armas, robo con enfrentamiento a la vctima, destrozos y allanamientos.) SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS: Escasa empata. Escasa toleranciaa la frustracin. Mala lectura de los sentimientos ajenos. Incluso, una mayor tasa de accidentes. Irritabilidad. Carencia de sentimientos de culpa o remordimientos. Insensibilidad SNTOMAS DEPENDIENTES DE LA CULTURA, EDAD Y SEXO: El diagnstico debe aplicarse slo cuando el comportamiento en cuestin sea sintomtico de una disfuncin subyacente del individuo y no una reaccin ante el contexto social inmediato. (Pobreza, crimen, etc.) Mucho ms frecuente en hombres. En el caso de nias, las conductas disociales inclyen: Mentiras, absentismo escolar, Consumo de txicos, Prostitucin. En el caso de nios, las conductas son: Robo, Peleas, Vandalismo.

PREVALENCIA: El diagnstico de este trastorno ha aumentado en las ltimas dcadas. Mayor en ncleos urbanos que en rurales. Tasas que oscilan entre menos de 1% y 10%. Mayor en hombres. CURSO: Inicio puede ser preescolar, pero inicia frecuentemente en la mitad de la infancia hasta la mitad de la adolescencia. Comorbilidad con Trastorno Negativista Desafiante es precursor habitual. Curso muy variable. En algunos casos remite en la adultez, mientras que en otros llega a convertirse en Trastorno Antisocial o a conductas asociadas a este. Inicio precoz: Peor pronstico y mayor riesgo de sufrir Trastorno de Personalidad Antisocial. Patrn Familiar: Estudios hablan de influencias tanto genticas como ambientales. DIAGNSTICO DIFERENCIAL: El diagnstico de Trastorno Negativista Desafiante incluye caractersticas observadas en este trastorno, aunque difieren en formas; en este el centro de la conducta problema es el vulnerar los derechos bsicos de los otros. Cuando un sujeto cumple los criterios tanto de este trastorno como del Negativista Desafiante, es este trastorno el que ocupa un lugar preferente mientras que el trastorno Negativista Desafiante no debe ser diagnosticado. Nios con TDAH no suelen cumplir criterios para este trastorno. Trastornos del Estado de nimo: Difiere en curso (episdico) y caractersticas sintomticas. Si se cumplen los criterios de ambos, diagnosticar los dos. Un Trastorno Adaptativo debe considerarse cuando los problemas de comportamiento no satisfacen los criterios de otro trastorno. Cuando los comportamientos problema son aislados, verificar Comportamiento Antisocial en la niez o adolescencia. En sujetos mayores de 18 aos, se hace este diagnstico slo cuando no se cumplen los criterios para un Trastorno Antisocial de la Personalidad. CRITERIOS: A. Un patrn repetitivo y persistente en el que se violan los derechos bsicos de otras personas, normas sociales importantes, propias de la edad, manifestndose por la presencia de 3 o ms de los siguientes criterios durante los ltimos 12 meses y por lo menos 1 durante los ltimos 6. a) Agresin a personas o animales. b) Destruccin de la propiedad. c) Fraudulencia o robo. d) Violaciones graves de normas. B. El Trastorno Disocial provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad: Social, Acadmica y/o Laboral C. Si el sujeto tiene ms de 18 aos no cumple criterios del Trastorno. CIE-10 DICE: No hace diferencia clnica entre Trastornos Disocial, Negativista y Oposicionista. Caracterstico en edades menores a los 10 aos. Reconoce que los comportamientos oposicionistas desafiantes representan una forma menos grave del trastorno disocial, en vez de un trastorno diferente. Habla de utilizar esta categora con cautela. Reconoce tambin que los rasgos negativistas, desafiantes o disociales pueden no ponerse en manifiesto en una entrevista clnica.

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS: Patrn recurrente de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil dirigido a figuras de autoridad que persiste por ms de 6 meses. Por lo menos, se esperan 4 de los siguientes comportamientos: Accesos de clera, discusiones con adultos, desafiar o negarse a demandas o normas de los adultos, llevar a cabo deliberadamente actos que molestarn a otros, acusar a otros de propios errores o problemas de comportamiento, ser quisquilloso o sentirse fcilmente molestado por otros, mostrarse iracundo y resentido, ser rencoroso o vengativo, etc. SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS: o Se observa una baja autoestima, O por el contrario, una autoestima muy elevada. Labilidad emocional, Baja tolerancia a la frustracin, Utilizacin de palabras soeces, Consumo precoz de sustancias, alcohol o txicos. Conflictos con los padres, compaeros y profesores. o Sntomas dependientes de la edad y el sexo: Ser cautelosos, por que en alguna medida los comportamientos desafiantes son comunes en etapas de la vida como la preescolar o la adolescencia. Si bien, es ms prevalente en hombres que en mujeres antes de la pubertad, luego de esta las tasas tienden a igualarse. Los sntomas son esencialmente los mismos, independiente del sexo. PREVALENCIA: Tasas halladas entre el 2% y el 16%. Se entiende que las diferencias se hallan por las muestras elegidas y los mtodos de observacin usados. (Se desprende de aqu que no ha habido inters real en el estudio de este trastorno). CURSO: Suele iniciarse antes de los 8 aos, y generalmente no ms tarde del inicio de la adolescencia. Los sntomas negativistas se dan primero en el ambiente familiar y luego afloran en los otros. Inicio gradual. Puede considerarse como antecedente de trastorno disocial. Patrn familiar: Parece ser ms frecuente en familias donde al menos uno de los padres padece de alguno de los siguientes trastornos: TDAH, Trastorno Antisocial de la Personalidad, Trastorno por consumo de sustancias. Estudios hablan de las madres con depresin como factor predictor. Es ms frecuente en familias donde existen conflictos conyugales graves. DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Menos grave que el trastorno disocial. Comnmente asociada a trastornos del estado del nimo y trastornos psicticos. Pueden observarse conductas negativistas en etapas del desarrollo del nio: En la infancia. En la adolescencia. En este caso, son normales. CRITERIOS DE DIAGNSTICO: (A) Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes al menos 4 o ms de los siguientes comportamientos: 1 a menudo se encoleriza e incurre en pataletas. 2 a menudo discute con adultos. 3 a menudo desafa activamente a los adultos o rehsa cumplir sus demandas. 4 a menudo molesta deliberadamente a otras personas. 5 a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento. 6 a menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros. 7 a menudo es colrico y resentido. 8 a menudo es rencoroso o vengativo Nota: Considerar que se cumple un criterio slo si el comportamiento se presenta con ms frecuencia de la observada tpicamente en sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables.

(B) El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo en la actividad social, acadmica o laboral. (C) Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico o trastorno de estado de nimo. (D) No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene ms de 18 aos o ms, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad. CIE-10 DICE: Comparte con DSM-IV idnticos criterios diagnsticos, pero... Difieren en sus condiciones diagnsticas. En CIE-10 este trastorno es considerado un subtipo del trastorno disocial.

TRASTORNO DE COMPORTAMIENTO PERTURBADOR NO ESPECIFICADO

Incluye trastornos caracterizados por un comportamiento negativista desafiante que no cumple los criterios de trastorno disocial ni de trastorno negativista desafiante. Incluye cuadros clnicos en que no se cumplen los criterios de alguno de los dos trastornos revisados, pero se observa deterioro clnicamente significativo.