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- CAPTULO 2 -

EL TEJIDO SEO
2.1.- Introduccin
Antes de comenzar con el apartado de descripcin del tejido seo, cabe sealar que, dadas las caractersticas del presente trabajo, no se har una descripcin extensiva del mismo, sino que nicamente se expondrn aquellas caractersticas o propiedades que se consideren de inters. El hueso es un material rgido que constituye el esqueleto de los animales vertebrados, y que est formado, principalmente, de protenas -fundamentalmente colgeno-, impregnadas de un mineral muy similar qumicamente al fosfato clcico y de clulas. Adems, el hueso contiene agua, la cual juega un importante papel en su resistencia mecnica (Currey 2002). El tejido seo es un tejido complejo y dinmico, contnuamente inmerso en un proceso de remodelacin, en la creacin de nuevo tejido seo y en la eliminacin del tejido seo viejo constituyendo, aproximadamente, el 18% de la masa total del cuerpo (Tortora and Derrickson 2010) . Los huesos poseen diversas funciones bsicas en el organismo: soporte de tejidos blandos y anclaje de los tendones de la mayora de los msculos; proteccin de los rganos vitales; asistencia en el movimiento, permitiendo que los msculos ejerzan sistemas de fuerzas que mueven los segmentos corporales; homeostasis mineral, almacenando diversos minerales, entre los cuales destacan el calcio -los huesos contienen del orden del 90% del total del organismo- y el fsforo; produccin de clulas sanguneas, la cual tiene lugar en la mdula sea roja alojada en el interior de determinados huesos; almacenamiento de triglicridos, en la mdula sea amarilla.

2.2.- Composicin del tejido seo

El tejido seo est formado por clulas embebidas en una matriz extracelular mineralizada -combinacin de fibras de colgeno y minerales-, la cual puede adoptar diferentes conformaciones o arreglos estructurales, dando lugar a los diferentes tipos de tejido seo, cada uno con sus propiedades particulares. As se puede distinguir entre composicin qumica, celular y estructural del tejido seo.

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2.2.1.- Composicin qumica

Cuando se habla de la composicin qumica del tejido seo, se hace referencia a los diferentes elementos que conforman la matriz mineralizada. sta est formada por alrededor de un 15% de agua, un 30% de fibras de colgeno y un 55% de cristales minerales (Tortora and Derrickson 2010). El mineral ms abundante en los huesos es el fosfato de calcio -Ca3(PO4)2-, que se combina con otra sal mineral, el hidrxido de calcio -Ca(OH)2-, para dar lugar a los cristales de hidroxiapatita Ca10(PO4)6(OH)2- (Tortora and Derrickson 2010), de unas decenas de nanmetros de longitud y entre 2 y 3 nanmetros de grosor -ver fig. 2.1- (Rho, Kuhn-Spearing and Zioupos 1997) . Los cuales se depositan entre las fibras de colgeno de la matriz extracelular, cristalizando y confirindole al tejido su rigidez caracterstica (Tortora and Derrickson 2010) .

Fig. 2.1 - Cristales de hidroxiapatita (Teknimed 2012).

2.2.2.- Composicin celular

Existen 4 tipos de clulas presentes en el tejido seo y que son responsables de su generacin, mantenimiento y resorcin, participando en los procesos de creacin, regeneracin y remodelacin sea. Dichas clulas son -ver fig. 2.2-.

Clulas osteognicas: son clulas pluripotenciales, derivadas de la mesnquima, que se encuentran en el interior del periostio, en el endostio y en los canales seos que contienen vasos sanguneos; y cuya lnea de diferenciacin toma la va sea, diferencindose en osteoblastos (Tortora and Derrickson 2010) . Osteoblastos: sintetizan y secretan fibras de colgeno y otros componentes orgnicos de la matriz extracelular sea -osteoide-, induciendo asimismo su proceso de calcificacin (Tortora and Derrickson 2010). Osteocitos: los osteoblastos, a medida que secretan matriz, quedan embebidos en ella, convirtindose en osteocitos, que son las clulas seas maduras, componentes principales del tejido seo (Tortora and Derrickson 2010), estando los osteocitos en contacto entre s por medio de pequeos canalculos. Osteoclastos: son clulas gigantes, derivadas del sistema monocitomacrfago concentradas en el endostio, cuya misin fundamental es la resorcin sea -que constituye una fase del proceso de mantenimiento, desarrollo y reparacin del hueso (Tortora and Derrickson 2010).

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Fig. 2.2 - Clulas seas (Tortora and Derrickson 2010).

2.2.3.- Composicin estructural

La combinacin de los componentes antes citados da lugar a diferentes arreglos que conforman los diferentes tipos de tejidos seos, tanto a nivel macroscpico -tejido seo compacto o cortical, y esponjoso o trabecular-, como a nivel microscpico -tejido seo primario o no laminar, y tejido seo secundario o laminar- (Tortora and Derrickson 2010). As, el hueso presenta estructuras a diferentes escalas, que actan de manera conjunta para conferirle sus propiedades -ver fig. 2.3- (Rho, Kuhn-Spearing and Zioupos 1997).

Fig. 2.3 - Diferentes estructuras del hueso (Rho, Kuhn-Spearing and Zioupos 1997).

2.2.3.1.- Nivel macroscpico A nivel macroscpico se pueden identificar 2 tipos de hueso: el hueso compacto o cortical, y el hueso esponjoso o trabecular -fig. 2.4-. El primero es, en apariencia compacto -posee pequeos canales-, siendo el tipo de hueso ms resistente, que proporciona proteccin y soporte. El segundo, sin embargo est organizado en trabculas, entre las cuales quedan espacios apreciables a simple vista, que estn rellenos de mdula sea; esta disposicin le confiere al hueso trabecular gran ligereza y una buena resistencia al organizarse las trabculas segn las lneas de esfuerzos -fig. 2.4- (Tortora and Derrickson 2010).

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(a)

(b)

Fig. 2.4 - Hueso cortical y trabecular -(a)- y lneas de orientacin de las trabculas -(b)- (Glasgow ).

2.2.3.2.- Nivel microscpico A nivel microscpico, la disposicin de las fibras de colgeno da lugar, principalmente, a dos tipos de tejido seo:el hueso primario -denominado woven en la literatura anglfona- y hueso laminar -tambin denominado secundario o lamelar- (Currey 2002) . El hueso primario, tambin denominado woven es un hueso caracterstico, fundamentalmente, de la fase fetal y del callo formado durante la reparacin de una fractura. El colgeno en este tipo de hueso presenta una distribucin variable, con fibrillas que tienen dimetros entre 0.1 y 3 m y con una orientacin aleatoria (Currey 2002). El hueso laminar o hueso secundario presenta una organizacin ms precisa y ordenada. Las fibras de colgeno y el mineral asociado a las mismas estn organizados en lminas -denominadas lamelas, de unos 1 a 7 m de espesor (Guo 2001, Rho, Kuhn-Spearing and Zioupos 1997) -. En cada lmina, las fibras de colgeno son ms o menos paralelas, con un arreglo helicoidal, cambiando su orientacin entre lminas adyacentes (Currey 2002). El hueso primario es caracterstico de los huesos jvenes y de los callos de fractura, sin embargo, en huesos maduros, la mayor parte del tejido seo es de tipo secundario, pudiendo existir ste en 4 formas: sistemas simples, sistemas circunferenciales, sistemas intersticiales y sistemas haversianos u osteonas (Currey 2002). Los sistemas simples estn formados por lminas siguiendo un patrn irregular en finas columnas denominadas trabculas (Tortora and Derrickson 2010) -de entre 50 y 300 m de dimetro (Rho, Kuhn-Spearing and Zioupos 1997)-; encontrndose stas, principalmente, en el hueso esponjoso -fig. 2.5-.

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Fig. 2.5 - Aspecto del hueso trabecular -izquierda- y seccin de una trabcula, con sistemas simples -derecha- (Tortora and Derrickson 2010).

Los sistemas haversianos u ostenicos estn formados por entre 3 y 8 lminas concntricas o lamelas -como las descritas con anterioridad-, ordenadas alrededor de un canal central -en el cual hay vasos sanguneos, linfticos y nervios-, conformando cilindros de entre 100 y 300 m de dimetro -fig. 2.6- (Guo 2001, Rho, Kuhn-Spearing and Zioupos 1997). Entre las lamelas concntricas se encuentran las lagunas osteocticas (Tortora and Derrickson 2010) -de entre 10 y 50 m de dimetro (Guo 2001)-. Entre las osteonas vecinas, se encuentran reas que contienen lminas -sin llegar a formar los cilindros completos-, conformando lo que se denomina sistemas intersticiales figura 2.6-. stos son fragmentos de antiguas osteonas que han sido parcialmente destrudos durante la fase de reconstruccin o crecimiento seo (Tortora and Derrickson 2010). Por ltimo, conformando las circunferencias interna y externa del hueso se encuentran los sistemas circunferenciales, que estn formados igualmente por lminas -fig. 2.6-. stos se constituyen durante la fase inicial de formacin del hueso (Tortora and Derrickson 2010) .

Fig. 2.6 - Hueso cortical y trabecular. Se aprecian osteonas, sistemas intersticiales, circunferenciales y lagunas osteocticas (Tortora and Derrickson 2010).

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2.3.- Reparacin sea y osteointegracin

Dado que el proceso de crecimiento y reparacin sea alrededor de los implantes, que conduce a la osteointegracin de los mismos, ha sido comparado a la reparacin de fracturas (Soballe 1993, Dimitriou and Babis 2007), y con nimos de no extender en exceso la exposicin, de los procesos que tienen luegar en el hueso -crecimiento, remodelacin y reparacin- a continuacin se realiza la exposicin del proceso de reparacin sea, relacionndolo con la implantacin de una prtesis.

2.3.1.- Reparacin sea

El proceso de reparacin osea puede dividirse en 3 fases o etapas: fase inflamatoria, fase de reparacin y fase de modelado. Estas fases tambin acontecen en la reparacin tras la implantacin de una prtesis, conduciendo a la osteointegracin del implante, es decir, el mecanismo de anclaje por el cual un componente no vital puede ser integrado en el hueso vivo, persistiendo bajo condiciones de carga normales (Dimitriou and Babis 2007). Fase inflamatoria: tras la implantacin, debido al trauma quirrgico y a la presencia del implante, tiene lugar una resuesta inflamatoria y la formacin de un hematoma en la interfaz implante-hueso, el cual podra jugar un papel como soporte para la reparacin sea peri-implantatoria. La respuesta inicial frente a la implantacin se conoce como reaccin frente a cuerpo extrao y consiste en la activacin de las plaquetas, en la migracin y activacin de las clulas inflamatorias, vascularizacin, adhesin de osteoblastos y clulas de la mesnquima, proliferacin, sntesis de protenas. Fase de reparacin: algn tiempo tras la implantacin, los osteoblastos comienzan a sintetizar colgeno y matriz extracelular, tanto directamente sobre la superficie del implante, como sobre la zona afibrilar de la interfase (Dimitriou and Babis 2007), constituyendo un tejido fibrocartilaginoso; a su vez, los osteoclastos resorben el tejido necrtico que pueda quedar en la zona daada (Soballe 1993). La matriz calcifica y el proceso continua con la formacin de hueso inmaduro -bien sea por osificacin endocondral o intramembranosa (Soballe 1993) -, que asegura el anclaje seo y que, posteriormente, ser sustituido por hueso lamelar, completando la fijacin biolgica del implante (Dimitriou and Babis 2007). La osteognesis peri-implantatoria progresa, tanto desde el hueso hacia el implante, como desde el implante hacia la el nuevo hueso formado debido a la reparacin (Dimitriou and Babis 2007) ; estando esta fase reparativa fuertemente influenciada por las condiciones en la zona daada, llegndose al punto de que, en condiciones ptimas, la reparacin puede tener lugar mediante la formacin directa de hueso, sin la existencia de la fase cartilaginosa previa -esto ocurre en implantes fijados mediante presin o press-fit- (Soballe 1993). Fase de remodelado: finalmente, tiene lugar la remodelacin sea, que constituye un proceso de reorganizacin interna, para dar forma al nuevo hueso formado, o para la consolidacin del implante, siguiendo mecanismos de autorreparacin y de adaptacin a las tensiones (Dimitriou and Babis 2007). En el caso de no asegurarse una buena fijacin del implante, existiendo condiciones de inestabilidad mecnica, el proceso no progresa tal como ha sido descrito, sino que se crea una lmina de tejido fibrocartilaginoso alrededor del implante (Soballe 1993), no logrndose el objetivo de la osteointegracin.
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2.4.- Propiedades mecnicas del tejido seo

Las propiedades mecnicas de cualquier hueso estn determinadas por la combinacin de las propiedades mecnicas del material -tejido seo- y la arquitectura del mismo -tamao, forma, orientacin de trabculas, etc.- (Currey 2002). En cuanto a las propiedades mecnicas del tejido, pueden definirse propiedades elsticas -fundamentalmente mdulo de Young y coeficiente de Poisson-, resistencia -a traccin, compresin y cortante-, propiedades de fractura, de fluencia y de fatiga (Currey 2002). Sin embargo, desde el punto de vista del presente trabajo, las propiedades que presentan mayor inters, son las caractersticas elsticas y de resistencia del tejido, ya que ellas podrn ser comparadas con las correspondientes a los materiales porosos para corroborar las similitudes entre ambas. Es por ello que a continuacin se expondrn dichas propiedades (Currey 2002). Antes de exponer las propiedades, merece la pena comentar la gran variabilidad que existe entre los valores de las mismas: a pesar de haberse realizado un gran nmero de experimentos, no se ha llegado a un consenso sobre un valor concreto de las propiedades, debiendo establecerse un rango de normalidad, dentro del cual se pueden considerar normales los valores de dichas variables. Existe variabilidad, como cabe esperar, entre diferentes especies y entre diferentes especmenes de una misma especie; pero tambin se aprecia variabilidad en funcin del hueso e incluso de la porcin seleccionada para las mediciones dentro de un mismo hueso (Reilly and Burstein 1974) . Asimismo, diferentes modos de carga y diferentes procedimientos de medicin arrojan resultados diferentes sobre las propiedades mecnicas del hueso (Guo 2001). Por ltimo, la edad es otro factor que afecta a la variabilidad de resultados, ya que se puede apreciar un cambio en las propiedades seas con la edad (Burstein, Reilly and Martens 1976). Cabe destacar el comportamiento anistropo del hueso, presentando ste diferencias en su comportamiento segn la direccin de medida -fig. 2.7- (Guo 2001, Reilly and Burstein 1974) .

Fig. 2.7 - Variacin del mdulo elstico del hueso con la direccin y entre diferentes autores -E representa la direccin axial- (Reilly and Burstein 1974).

2.4.1.- Propiedades elsticas

La propiedad elstica ms importante del tejido seo de cara al presente trabajo es su mdulo de elasticidad -o mdulo de Young-. Este se define como la pendiente de la curva tensin-deformacin en su tramo elstico.

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Por lo general, todos los autores coinciden en sealar un mdulo elstico de entre 15 y 20 GPa para el hueso cortical y de entre 10 y 20 GPa para el tejido del hueso trabecular, siendo este ltimo entre un 20 y un 30% menos rgido que el primero -fig. 2.8 y fig. 2.9- (Guo 2001).

Fig. 2.8 - Mdulo de elasticidad del hueso cortical en direccin axial (Reilly and Burstein 1974).

Fig. 2.9 - Mdulo de elasticidad del tejido seo trabecular (Guo 2001).

Sin embargo, si lo que se mide es el mdulo de elasticidad del hueso trabecular como un conjunto, debido a su gran porosidad, ste presenta un mdulo de elasticidad muy inferior al del hueso compacto -fig. 2.10-.

Fig. 2.10 - Propiedades mecnicas del hueso trabecular como estructura (Keaveny 2001).

El hueso tambin cambia sus propiedades con la edad, de manera que con la edad se reducen tanto su mdulo de elasticidad, como su resistencia -fig. 2.11-.

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Fig. 2.11 - Variacin de las propiedades mecnicas del tejido seo con la edad (Burstein, Reilly and Martens 1976).

Como valores de referencia del mdulo elstico del hueso -tanto para el cortical como para el trabecular-, se tomarn los obtenidos por Guo (Guo 2001). Dichos valores para el hueso trabecular ya se han expuesto -fig. 2.10-, mientras que para el hueso cortical se exponen a continuacin -fig. 2.12-.

Fig. 2.12 - Propiedades mecnicas del tejido seo cortical (Guo 2001).

En comparacin con otros materiales, el hueso presenta una rigidez muy inferior a los metlicos, ms cercana a la de algunos plsticos -fig. 2.12-.

Fig. 2.12 - Comparativa de el mdulo elstico del hueso frente a otros materiales (Invibio 2012).

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2.4.2.- Resistencia
La tensin mxima es definida, usualmente, como aqulla que es capaz de soportar el hueso sin que se produzca fractura, en una configuracin de carga determinada normamente tensin, compresin, flexin, torsin o cortante- (Reilly and Burstein 1974). En este aspecto de resistencia del tejido seo, existe tambin gran variabilidad de resultados, inclusive se observan diferencias entre los modos de carga de traccin y compresin para el hueso compacto -fig. 2.13 y fig. 2.14- (Reilly and Burstein 1974).

Fig. 2.13 - Resistencia a traccin del hueso compacto (Reilly and Burstein 1974).

Fig. 2.14 - Resistencia a compresin del hueso compacto (Reilly and Burstein 1974).

Dndose tambin en este aspecto el fenmeno observado en el mdulo elstico con respecto al hueso cortical y el trabecular: los tejidos seos presentan valores similares -algo inferiores para el tejido seo trabecular-, pero si se considera el hueso trabecular como estructura, sus valores son de unas centenas de mega pascales, muy inferiores a los del compacto -ver fig. 2.10-.

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