INFECCIONES PERINATALES Tambin llamadas infecciones connatales o TORCH.

La mayora son de transmisin vertical y se consideran congnitas si la transmisin es intratero, o adquiridas si la transmisin se realiza posteriormente (en el parto o postparto: por leche de madre etc). En algunas, la transmisin slo se produce despus de primoinfeccin materna, y en otras puede ser tambin secundaria a infeccin materna latente o crnica. No toda infeccin en el embarazo supone infeccin del feto, y si sta se produce puede tener consecuencias muy diversas: muerte fetal, teratognesis, cuadros similares a sepsis, sntomas diversos o con mayor frecuencia RN asintomtico que puede posteriormente desarrollar clnica o secuelas. Se sospechar y establecer el estudio de una infeccin ante: - Sntomas compatibles - Antecedentes de infeccin materna en el embarazo probable o confirmada. DIAGNSTICO: En la embarazada: 1- Serolgico: Seroconversin: IgG especfica negativa que se positiviza ms tardeY/o demostracin de aumento de ttulos de IgG> 4 veces (realizados en paralelo con intervalos de 2-3 semanas). IgM (+) suele indicar infeccin aguda, pero no siempre es definitiva porque tiene falsos negativos y adems su duracin es variable, pudiendo persistir positiva muchos meses despus de la primoinfeccin. Para interpretar correctamente las serologas es importante conocer en que momento se hicieron, si fueron en paralelo y en qu laboratorio, as como la existencia de serologas previas al embarazo. Ante una serologa negativa al principio del embarazo existe el riesgo de adquisicin posterior de la infeccin.

2- Datos clnicos o analticos que indiquen infeccin materna En el feto (diagnstico prenatal): para poder determinar la afectacin fetal: Estudios ecogrficos para valoracin de anomalias fetales. Estudios serolgicos y cultivos de liquido amnitico (por amniocentesis), de sangre fetal (por cordocentesis) o de tejido corinico (por biopsia corinica). En el neonato: Clnica compatible con infeccin perinatal (Tabla 1). Serologa: -IgM especfica (+) ( si fuera negativa no podra descartarse la infeccin)

-Si el seguimiento serolgico de IgG (cada 2-3 meses) mostrara ttulos estables, en aumento o que persistan (+) a los 10- 18 meses de edad. Los ttulos de IgG transplacentarios disminuyen a la mitad a los 2 meses, son bajos a los 4-6 y desaparecen a los 6-8, aunque ocasionalmente pueden persistir hasta los 18 meses de edad. -Si la IgG fuera negativa al nacimiento, en principio se descartara la infeccin. Identificacin del germen(es lo ideal): por cultivo o por tcnicas rpidas de deteccin de Ag. Exploraciones complementarias: hemograma, s.orina, perfl heptico ( bilirrubina fraccionada ), LCR, fondo de ojo, RX de huesos largos, ECO cerebral, RX trax (si hubiera sntomas respiratorios), estudio histolgico de la placenta etc. Seguimiento del RN: se debe realizar tanto si la infeccin no se pudo descartar en periodo neonatal (para llegar a un diagnstico) como si se confirm (para ver la evolucin)

INFECCIONES ESPECIFICAS RUBEOLA Transmisin: intratero y slo ante primoinfeccin materna. Antes de la 12 semana de gestacin puede provocar malformaciones graves y despus fetopatia, rubeola congnita. Si la infeccin fuera precoz, aunque el RN estuviera asintomtico el riesgo de secuelas es elevado. Diagnstico: a. embarazada: IgM (+) seroconversin de IgG, o cultivos (+) de nasofaringe u orina b. RN: cultivo de virus en faringe, conjuntiva u orina. La serologa tiene menos valor. Prevencin: vacunacin antes de la edad frtil, o antes del embarazo en mujeres seronegativas. Debe evitarse la concepcin en los 3 meses siguientes a la vacunacin, aunque no se ha descrito malformaciones en madres vacunadas en esas edades. evitad contacto de las embarazadas con nios con exantemas.

Tratamiento: no hay ninguno eficaz.

CITOMEGALOVIRUS: Transmisin: Intratero da lugar a infeccin congnita, que puede ser sintomtica (slo despus de primoinfeccin materna) o asintomtica, que es

lo ms frecuente (tambien despus de reinfeccin materna). El 80-90% de los RN sintomticos y el 5-15% de los asintomticos pueden desarrollar secuelas: sobre todo hipoacusia (que puede ser tarda) y alteraciones neurolgicas y del desarrollo. Intraparto (por contacto con secreciones vaginales o sangre materna) o postnatal (por ingesta de leche materna o por transfusiones). Da lugar a infeccin adquirida y suele ser asintomtica o con sntomas leves en el RN trmino, pero que puede ser ms grave en el RN menor de 1500 g. Diagnstico: a. Embarazo: serologa con IgM (+) y/o clnica compatible adems de cultivo (+) en crvix u orina. b. RN: cultivo (+) y/o detecci6n de antigeno en orina. Un cultivo (+) antes de los 15 das de vida indica infeccin congnita. Si fuera positivo, posteriormente slo se puede afirmar que la infeccin es adquirida si el cultivo antes de los 15 das fuera (-) o si la madre fuera seronegativa periparto. La serologa tiene poco valor. Prevencin: no dad a los RN pretrminos leche de otras madres. utilizad filtros que atrapen leucocitos en las transfusiones de sangre, concentrado de hematies o plaquetas; los filtros para las plaquetas son distintos. estricto lavado de manos de embarazadas en contacto con nios hospitalizados o de guarderias.

Tratamiento: El ganciclovir que se pondr a 10 mg/Kg/da en dos dosis I.V. a pasr en 2 horas.

HSV Formas clnicas: a. infeccin diseminada (inicio de los sntomas a los 7-10 das), b. localizada en SNC (inicio de 10 a 28 das) c. formas mucocutneas (suelen aparecer en la 2 semana de vida). Transmisin: intratero (es bastante rara), intraparto (es la ms frecuente, riesgo mayor ante primoinfeccin materna), o postnatal (poco frecuente). Diagnstico: a. embarazada: lo ms importante es la valoracin clnica de las lesiones genitales. La serologa tiene poco valor y los cultivos(+) anteparto no

predicen el riesgo para el RN. No se recomienda el tratar con aciclovir en la primoinfeccin. b. R N: aislamiento del virus (cultivo y deteccin de antgeno) en el raspado de las vesculas drmicas en las formas localizadas, y en las diseminadas o encefalitis aislamiento en faringe, conjuntiva, heces, orina o LCR. El cultivo (+) obtenido despus del 1 da de vida es diagnstico. La serologa es poco til. En las encefalitis, el TAC o la resonancia magntica cerebral y el EEG pueden ayudar al diagnstico. La bioqumica y cultivo del LCR pueden ser normales al inicio de la enfermedad Prevencin: cesrea en mujeres con lesiones genitales presentes en el momento del parto, siempre que no hayan transcurrido ms de 4 horas desde la rotura de la bolsa (si fuera primo infeccin). si el parto fuera vaginal en mujeres con lesiones genitales (o por cesrea con ms de 4 horas de bolsa rota): el RN debe aislarse de otros nios y tomarle cultivos (de faringe y conjuntiva) el 2 da de vida y posteriormente varias veces en las 2 primeras semanas. Si estuviera asintomtico se podra ir a casa con estricta vigilancia durante el 1 mes. Si los cultivos fueran (+) o aparecieran sntomas se debera iniciar tratamiento. no est indicado separar al nio de su madre, pero si sta tuviera lesiones genitales o mucocutneas habra que indicarle lavado de manos estricto y que evite el contacto del nio con las lesiones. La lactancia materna se debe evitar si hubiera lesiones en el pecho; si fuera por recidiva el nio nacera ya, con los anticuerpos. las personas con herpes labial deben lavarse las manos y usar mascarilla al tocar al nio. Si tuvieran panadizos herpticos no deberan tocar al RN ni siquiera con guantes.

Tratamiento: ante cualquier forma de infeccin o sospecha de la misma en el RN: Aciclovir (30 mg./kg./da, en 3 dosis, I.V durante 14 das) o 21 das. Si afectacin ocular Aciclovir IV + local.

VARICELA-ZOSTER Transmisin: intratero puede provocar, aunque con poca frecuencia, una embriopata caracterizada por: lesiones cutneas cicatriciales a las que se podran asociar alteraciones esquelticas, neurolgicas y/u oftalmolgicas. Tras zoster materno es muy improbable que se produzca embriopata. periparto provoca varicela neonatal (el rash del RN aparece entre 9 y 15 das despus del matemo).

Diagnstico: fundamentalmente clnico. Se puede identificar el virus en el material de las vesculas por cultivo (poco sensible por la labilidad del virus), o por deteccin de antgeno. Serologa: aumento significativo de ttulos de IgG. Prevencin: a. Embarazo: la administracin de Gamaglobulina especfica antes de las 96 horas postexposicin, no previene la infeccin materna ni fetal, pero reduce la severidad de la varicela materna. b. RN: si la madre presentara la varicela entre 5 das antes y 2 das despus del parto el riesgo de varicela neonatal grave sera alto, por lo que estara indicado administrar al RN Gammaglobulina varicela-zoster lo antes posible, Varitec 1 dosis de 1ml /Kg IV, a una velocidad de 1ml/mto. Si otros RN (sin historia de varicela de sus madres) estuvieran expuestos administradles tambin, Gammaglobulina. La profilaxis no excluye totalmente la infeccin, hay que indicar vigilancia del RN. Se recomienda profilaxis a todos los RN menores de 28 semanas de E.G. expuestos a varicela durante su hospitalizacin, a los prematuros de mayor EG, slo si su madre no hubiera pasado la varicela. Aislamiento: estricto de la madre hasta que las lesiones tengan costra. El RN se debe dar de alta lo antes posible, y evitar contacto con su madre y otros RN (el contagio es respiratorio y por contacto con lesiones cutneas). Si la infeccin materna hubiera acaecido 21 das antes del parto pero ya estuviera resuelta, aislad al RN de otros nios, ya que an podra estar en periodo de incubacin. Estas medidas son en caso de varicela, en caso de herpes zoster materno slo hay que evitar el contacto directo de las lesiones con el nio. Tratamiento de la varicela neonatal: Aciclovir 30 mg./kg./da (en 3 dosis, I.V durante 7 das) en formas no complicadas, y 60 mg./kg./da (durante ms tiempo) en las severas.

ENTEROVIRUS. Las infecciones ms frecuentes son por virus Coxsakie B y ECHO Transmisin: intratero o con mayor frecuencia intraparto o postnatal Diagnstico en RN:

antecedentes de infeccin viral materna reciente (especialmente en verano u otoo). clnica (ms frecuente en la l semana de vida): sndrome febril, sntomas de sepsis o de infeccin localizada. cultivo del virus (si fuera negativo no descarta la infeccin): en faringe, heces o LCR.

Tratamiento: de soporte. En infecciones severas gammaglobulina I.V. a altas dosis.

PARVOVIRUS B19. El riesgo de prdida fetal es menor del que se pens inicialmente y no se ha conseguido demostrar su relacin con malformaciones congnitas. La afectacin fetal consiste en anemia severa insuficiencia cardiaca e hidrops. Se han descrito tambin anomalas oculares, miocarditis y hepatitis. No se han descrito problemas a largo plazo en nios nacidos asintomticos. Diagnstico:estara indicado estudiar la posibilidad de infeccin en 4 situaciones: 1. gestantes expuestas a contacto por infeccin por B19; 2. gestantes que presenten un rash similar al de la rubeola (una vez descartada sta) o artropatias de comienzo reciente; 3. subidas no explicadas de alfafetoprotena srica materna, 4. diagnstico de hidrops fetal no inmunolgico. La IgM (+) contra el B19 se considera diagnstica (aparece a los 3 das del inicio de la enfermedad y persiste entre 30 v 60 das) Tratamiento:en algunos casos de fetos hidrpicos se ha planteado la digitalizacin del mismo o la realizacin de transfusiones intratero, pero se desconoce cual ser el futuro de estos nios.

TOXOPLASMOSIS CONGENITA El diagnstico definitivo de toxoplasmosis congnita se basa en: 1.- IgM positiva y/o IgG materna negativa 2.- Titulos de IgG con aumento > 4 veces en dos determinaciones, con espacio mnimo de 15 das. 3.- Persistencia de IgG especfica a los 12 o 14 meses. 4.- Cultivo positivo (debe intentarse en el laboratorio de la Concepcin ya que en el Hospital no se hace).

Por el contrario el diagnstico puede excluirse si: 1.- IgM negativa. 2.- Negativizacin de la IgG antes de los 10 meses. 3.- Cultivo negativo en el caso que se realizara. Las posibilidades diagnsticas y teraputicas sern las siguientes . 1. Toxoplasmosis congnita confirmada o probable. 1.1. Pirimetamina + sulfadiacina + acido folnico durante 21 dias y seguido de : 1.2. Espiramicina durante 30-45 das. Se repetirn los ciclos durante un ao. En casos de diagnstico dudoso podr tratarse entre 6 meses y un ao. Toxoplasmosis confirmada o probable con proceso inflamatorio activo: Hablamos de inflamacin activa si existiera coriorretinitis o alteracin del LCR. En este caso se procedera igual que antes, aadiendo corticoides hasta que la inflamacin disminuya (aproximadamente 30 das). Los corticoides se volvern a poner si en cualquier momento se reactiva la inflamacin. 2.- Toxoplasmosis dudosa. Administraremos un ciclo de 45 das de espiramicina y luego se reevaluara el caso. 3.- Toxoplasmosis improbable. Unicamente se har seguimiento clnico y serolgico. Las dosis de las drogas a utilizar son las siguientes: 1.Pirimetamina: Dosis de 0.5-1 mg/Kg/da, va oral en dos veces. Los comprimidos de daraprim son de 25 mg; se mandarn a Farmacia para que hagan cpsulas con la dosis exacta. Toxicidad sobre la mdula, hgado y rin. 2.Sulfadiacina: Dosis de 50 a 100 mg/Kg/da, va oral en dos veces. Los comprimidos de sulfadiacina son de 500 mg. Toxicidad renal con aparicin de cristaluria y hematuria. 3.Espiramicina: Dosis de 50 a 100 mg/Kg/da, va oral en dos veces. El rovamicine comprimidos contiene 350 mg. La toxicidad es digestiva, pero escasa. 4.Prednisona:

La dosis es de 1-2 mg/Kg/da, va oral en dos veces. 5. Acido folnico: Dosis de 1mg/Kg/da va oral El leucovorin clcico contiene en 1 cc de la ampolla 3mg Durante el tratamiento se harn sistemticos de sangre y orina semanalmente y un SMA a las dos semanas. Si se observara toxicidad bajad la dosis de pirimetamina a la mitad y duplicad la del cido folnico. En cualquier caso se harn serologas trimestrales hasta que se negativice la IgG, al igual que ecografias cerebrales, fondos de ojo y potenciales auditivos.

INFECCION por VIH Aproximadamente entre un 15 y un 30% de recin nacidos de madres enfermas terminan desarrollando la infeccin. La transmisin vertical tiene las siguientes caractersticas: 1.- Infeccin transplacentaria (30-50%). La infeccin es muy precoz y el diagnstico es posible en los 7 primeros das. 2.- Infeccin intraparto (50-70%). Es una infeccin ms tarda; el diagnstico podra establecerse entre 7 y el 90 da de vida. 3.- La infeccin a travs de la leche materna es del 15% si la madre estaba infectada antes de la gestacin, y llegara hasta un 26% si la infeccin fuera postparto. Son factores de riesgo de transmisin vertical: 1. Por parte del nio:Primer hijo, Prematuridad, Parto vaginal, Infeccin bacteriana, Alimentacin al pecho 2. Por parte de la madre:Nmero bajo de CD4, Enfermedad avanzada, Corioamnionitis, Parto complicado, Drogadiccin Todo nio de riesgo o hijo de madre HIV positiva debe ser sometido a: Anticuerpos HIV por EIA. Se tendr en cuenta que no diferencia los anticuerpos maternos de los del neonato. Los primeros pueden estar presentes hasta los 16 meses de edad. Existe un EIA para el HIV 1 y otro para el HIV 2 (ste es muy raro en Europa), si bien Abbott Lab dispone de un EIA combinado para ambos virus, aunque no disponemos de l.

Todo nio con EIA positivo debe ser sometido a Anticuerpos HIV por Western Blot (WB), que es altamente sensible y especfico y confirma el EIA. En caso de ser negativo el WB, con el EIA positivo, deber repetirse el WB, para el HIV 2. En caso de ser dudoso el WB, se repetir la analtica a los 6 meses.

En todo nio con WB positivo debe realizarse: Cultivo. Slo por inters acadmico; tarda muchas semanas en conocerse los resultados. Determinacin del Antgeno P24. Habitualmente se valora el Ag ligado al Antic. que puede ser de origen materno. Por tanto no es til para el diagnstico de la infeccin del recin nacido, que se lograra con la deteccin del Antgeno libre. El 100% de los infectados lo tiene positivo a la edad de tres meses.

La determinacin de anticuerpos por inmunofluorescencia (IFA) tiene el mismo valor que el WB. DNA de HIV por PCR. Con ello se identifican todos los infectados a los 6 meses. Un test sobre IgA puede ser tambien til. Los nios infectados por el VIH sern seguidos en policlnica, pero en todo caso se les har: 1. Determinacin de CD4, CD8, cociente CD4/CD8 al mes, 3 y 6 meses hasta que se aclare el diagnstico. 2. Determinacin de IgG, IgM e IgA 3. Test cutneos a la candidina o la PPD. 4. Serologa seriada. PROFILAXIS A todo RN hijo de madre con anticuerpos HIV y/o la enfermedad, con independencia del tratamiento que haya recibido, se le tratar con AZT. La dosis es 2mg/Kg/dosis/6horas, por va oral durante 6 semanas. Si la tolerancia fuera deficiente, se recurrira a la va intravenosa a 1,5mg/Kg/dosis/6horas. Se harn sistemticos de sangre para control de Hemoglobina.

SIFILIS Diagnstico serolgico de sfilis 1) Pruebas no treponmicas: Utilizan como antgeno, extractos de tejido, como la cardiolipina, lecitina y colesterol. Los anticuerpos que miden son tipo IgG (que pasan la placenta). Las pruebas no treponmicas comprenden: Pruebas de fijacin de complemento (Wasserman) Pruebas de floculacin: RPR (Ragina plasmtica rpida) y VDRL. Estas pruebas son baratas, se indican para : Screening de la poblacin. Seguimiento postratamiento y para estudio del LCR. Se positivizan de 1-10 semanas tras contagio. Problemas que plantean son los Falsos(+) y Falsos (-) que pueden dar: Falsos (+) en suero 1% de enfermedades autoinmunes, drogadiccin,En LCR no hay falsos(+). Falsos (-) en 20-50% de sfilis primaria y 25% de sfilis latente o secundaria. Evolucin de ttulos: se pueden cuantificar haciendo diluciones seriadas del suero:

1. En la Madre: Sin tratamiento pueden persistir siempre Con tratamiento correcto deben ir en descenso, pudiendo persistir (+) dbil varios aos. En reinfeccin o reactivacin aparece nueva positivizacin o aumento de los ttulos (>4 veces). 2. En el Nio: no infectado o infectado y bien tratado: disminucin de los ttulos a los 3-4 meses y negativizacin a los 6 meses. 2) Pruebas treponemicas: a. Utilizan el treponema pallidum como antgeno para detectar los anticuerpos antitreponmicos (marcados con fluoresceina). b. Estas pruebas comprende: FTA-ABS o Hemaglutinacin. Prueba especfica de absorcin de los anticuerpos antitreponmicos fluorescentes. c. Los anticuerpos que detectan estos tests son IgG (pasan la placenta) o IgM. d. Esta prueba es relativamente especfica, aunque cara y costosa en el tiempo. e. Se emplea para confirmacin de las pruebas no treponmicas (+) y

para el diagnstico de la sfilis tarda. No tienen valor en el LCR. f. Positivizacin en 1-3 semanas (algo mas tarda la hemaglutinacin). g. Los falsos (+) y (-) son muy raros (+ en lupus). h. Evolucin: no se cuantifican: En la madre puede persistir (+) muchos aos con y sin tratamiento. En el nio no infectado se debe negativizar antes de los 12 meses. PRUEBAS A VALORAR EN EL NIO: Serologa (RPR y Hemaglutinacin) a la madre y nio a la vez y VIH a la madre. S. Sangre con plaquetas Pruebas de funcin heptica y renal LCR Radiografa de huesos largos

DIAGNOSTICO DE SIFILIS Se har cuando haya alguno de estos criterios: 1. Presencia de Treponema pallidum por microscopa de campo oscuro. 2. Aumento > 4 veces del RPR, al nacimiento (del nio respecto a la madre), o en algn momento del seguimiento del nio, con hemaglutinacin (+). 3. VDRL (+) en LCR 4. RPR o hemaglutinacin (+) asociado a rinitis, lesiones seas. 5. Hemaglutinacin (+) despus de los 12 meses de edad. Todos estos nios sern seguidos en policlnica hasta los 3 aos. TRATAMIENTO 1. En sflis congnita confirmada o sospechada: *Ciclo de 10-14 das con: Penicilina G sdica 100.000-150.000 UI/Kg/da, dividida en 2-3 dosis (IV). *Penicilina Procana: 50.000 U.I/Kg/da, 1dosis por da,IM. 2. En casos de bajo riesgo de sfilis congnita, con madre VIH(-) bien tratada y que el seguimiento no sea seguro, se puede tratar con Penicilina Benzatina 1 dosis de 50.000 UI/Kg, Intramuscular.

RECIEN NACIDO DE MADRE CON HEPATITIS B y C La transmisin vertical de la HBV se realiza de la madre al nio, sobre todo en el caso de madres con HBV en el tercer trimestre del embarazo o con HBs Ag + en el momento del parto. Este riesgo es todava mayor si tambin son HBe Ag+, y ello con independencia de que sean hepatitis agudas, crnicas o portadoras crnicas.

La transmisin se realiza preferentemente en el momento del parto y se puede evitar con adecuada inmunizacin del neonato. Con ello se pretende reducir el nmero de portadores crnicos de HBs Ag y el riesgo de padecer una HBV aguda as como la incidencia de hepatomas, en estos nios a edades posteriores. SON NIOS A CONTROLAR: 1. Hijos de madre con HBV en el tercer trimestre del embarazo. 2. Hijos de madre con HbsAg+ en el parto sabido por: La anamnesis. Ser una madre de riesgo: Enf. heptica aguda o crnica, trabajo o tratamiento en hemodilisis, drogadiccin, prostitucin o promiscuidad sexual, rechazada como donante de sangre, receptora de transfusiones, trabajar en instituciones para retrasados mentales. HBs Ag-, pero Ant HBc IgM +

Control y Tratamiento de estos nios: 1. 1) Extraccin de sangre para estudio serolgico de hepatitis y diagnstico. 2. 2) Inmunizacin del nio: Gammaglobulina antihepatitis B: 0,5 cc. I.M. lo antes posible, si puede ser antes de las 12 horas y en todo caso antes de las 48h. Vacuna: Ponedla inmediatamente despus del nacimiento o antes del 7 da. Repetid al 1 y 6 mes. Repetid serologa a los 9 meses de edad; si fracaso de vacunacin, poned nueva dosis de vacuna. 3. Profilaxis general que abarca normas para el personal sanitario y para la madre. 4. La lactancia materna debe suspenderse en casos de replicacin viral (HbeAg+) o coexistencia de hepatitis Delta. En caso de HVC, que no se dispone de vacuna ni gammaglobulina especfica la prctica de la lactancia materna es ms dudosa. 5. En los <1500 gramos, con madre portadora delHBsAg+, poned gammaglobulina especfica, con posibilidad de repetir la dosis si la vacuna se demorara. SIGNIFICADO DE LOS MARCADORES DE HEPATITIS B 1)HBsAg: Es el Ag de superficie, el antiguo antgeno Australia. Es el primer indicador de infeccin aguda. Si persistiera ms de 6 meses indicara infeccin crnica o estado de portador. 2)AC-HBs: Es el anticuerpo frente al Ag de superficie e indica recuperacin clnica y estado de inmunidad.

3)HBcAg: Es el antgeno core, no se determina en sangre. 4)Ac-HBc: Anticuerpo frente al antgeno core. AcHBclgM: Infeccin actual aguda; AcHBclgG: exposici6n pasada al VHB. 5)HBeAg: Antgeno e. lndica infeccin activa por VHB, Infecciosidad mxima. Si persistiera ms de 6-8 semanas, sugiere paso a la cronicidad. 6)Ac-HBe: Es el anticuerpo frente al HBe Ag. Indica seroconversin y disminucin de infectividad. En casos de infeccin aguda reciente, su aparicin es de buen pronstico.

SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCIONES EL RN DN(modificado de Remington and Klein 1990) (-) ausente o raro,(+) ocurre en dicha infeccin,(++)muy sugestivo de dicha infeccin

Toxop
Hepatoesplenomegalia Ictericia Adenopatias Neumonitis Les. Cutaneomucosa -prpura petequial -vesculas -ex.maculopapular Lesion S. Nervioso -meningoencefalitis -microcefalia -hidrocefalia -calcificaciones (+) (+) (++) (++) (+) (-) (+) (+) (+) (+) (+)

Lues
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Rubeo
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CMV
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HSV
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Enter
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-parlisis -hipoacusia Lesiones cardiacas -miocarditis -cardiopatia congnita Lesines seas Lesiones oculares -glaucoma -corioretinitis -cataratas -atrofia ptica -microftalma -uveitis

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Prematuridad Bajo peso para EG Rinitis persistente

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Pseudoparlisis

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S.nefrtico

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Hidrops

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Alt.hematolgicas

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-a.hemoltica -Trombocitopenia -Reaccin leucemoide

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"Fallo para medrar" (+) (+)

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