2.1.

ORIGEN DEL PROBLEMA En el siglo II de nuestra era Galeno incluye, por primera vez, a la demencia senil entre los trastornos mentales. Durante el siglo XVIII, Rush stablece las primeras descripciones clnicas, mientras que Pinel y Esquirol separan el concepto de demencia de las nociones ms generales de retraso mental y de locura. En 1795 Baile explica los aspectos de la dilatacin ventricular y, simultneamente, Willis observa una atrofia cortical y un aumento de la excavacin de las circunvoluciones en un nmero determinado de individuos con demencia. En 1822 Bayle describe por primera vez la parlisis general. En 1894 Binswanger delinea las leucoencefalopatas arteriosclerosas. Redlich descubre las placas seniles en 1898. Wernicke asla, en 1900, el cuadro clnico tan particular de la presbiofrenia. Pierre Marie define magistralmente el sndrome lacunar en 1901. Klippel y Lhermitte son los primeros en separar, en 1905, las demencias con lesiones vasculares de las "demencias seniles puras" no ateromatosas. Arnold Pick describe, entre 1894 y 1915, la atrofia cerebral focal, cuadro de la "enfermedad de Pick", entidad nueva descrita ulteriormente por Onari y Spat, en 1926. En 1907 Alis Alzheimer publica el estudio anatomoclmnico de una enferma de 51 afis, fallecida tras 4 aos y 6 meses de evolucin progresiva de un importante cuadro de demencia con desorientacin y alucinaciones; descubre de este modo la caracterstica anatmica de la enfermedad y la denomina "degeneracin neurofibrilar". En 1910, en su Manual de Psiquiatra, Kraepelin denomina "enfermedad de Alzheimer" a la demencia presenil degenerativa.

En 1965 Corsellis revela que los individuos con demencia no presentan estigmas de arteriosclerosis cerebral ms importantes que los individuos no dementes de la misma edad. En 1968 y, despus de 1970, Thomlinson, Blessed y Roth, al examinar un grupo de cerebros de pacientes dementes mayores de 65 afios, encontraron, en todos los casos, una correlacin altamente significativa entre la degeneracin neurofibrilar de Alzheimer y el proceso demencial.

2.2. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN DURAN Jos, (1999 2008) El alzheimer como una enfermedad degenerativa en pacientes de 51 aos Universidad del Zulia. RESUMEN En un trabajo previo se analizo las incidencias de los diferentes trastornos demenciales en una serie de autopsias realizadas en cuatros hospitales de Maracaibo. Venezuela, los resultados revelaron que la demencia vascular representaba el 86 % de todos los casos con diagnostico clnico de demencia en tanto que no constatamos ningn caso despus se comprendi un estudio similar a fin de revaluar la frecuencia de los distintos trastornos demenciales en nuestros medio. Se estudiaron 813 cerebros obtenidos de autopsias sucesivas practicadas en adultos desde 1999 hasta el 2008 de los cuales 55 correspondieron a pacientes clnicamente de demencia vascular y enfermedad de Alzheimer ., en cambio en los dos casos restantes las alteraciones neuropatologicas correspondan a la enfermedad de Alzheimer los actuales resultados corroboran que la demencia vascular representa la primera causa de demencia neurologicamente en nuestros medios y a la vez constatar dramticamente resultados originados en otras latitudes con excepciones de pases asiticos tales como: China , Japn, Rusia, en los cuales se reportaron hallazgos similares a los nuestros.

MINNA Rusanen, (1978) en la Universidad de Finlandia Oriental y el Hospital Universitario de Kuopi en Finlandia. RESUMEN Analizaron datos de 21.123 miembros de un sistema de atencin sanitaria, a los cuales se les encuesto entre los aos 1978 y 1985 cuando tenan una edad promedio de entre 50 y 60 aos. Los investigadores siguieron los diagnsticos de demencia vascular y de Alzheimer entre 1994 y 2008 cuando los encuestados tenan una edad promedio de 71,6 aos. De los participantes, un 25,4 por ciento (5.367 personas) fueron diagnosticados con demencia 23 aos despus de que se comenz el seguimiento de los mismos, incluyendo 1.136 con Alzheimer y 416 con demencia vascular. Unos estudios realizados bajo el auspicio de la industria del tabaco, indicaban que fumar protega contra el mal de Alzheimer, mientras que estudios de investigadores independientes refutaban esta teora de los afiliados a la industria tabacalera. JANINE K. Cataldo (2007), Segn la investigadora Janine K. Cataldo, de la Escuela de Enfermera de la Universidad de California en San Francisco, y autora de este estudio de revisin, El impacto de esta dolencia sobre la calidad de vida y los costos sanitarios que genera siguen en aumento. RESUMEN Por tanto, es fundamental conocer mejor sus causas, en particular, el papel que tiene en ella el tabaquismo. El equipo de Cataldo examin 43 estudios publicados desde 1984 a 2007. Los autores de una cuarta parte de los estudios tenan algn grado de afiliacin a la industria del tabaco, gracias al anlisis de 877 documentos previamente secretos de la industria. Tambin se habla de unas supuestas indemnizaciones hechas por la industria a los investigadores en cuestin, por concepto de asesoras en el

fortalecimiento de este falso mito que no hace ms que generar perdidas millonarias a los sistemas sanitarios de los pases. Gonzlez M., Rodrguez M., Jimnez M., Navarro B., Campos J., Hierro D., (2009) En su estudio titulado LOS HBITOS DE ACTIVIDAD FSICA DE LAS PERSONAS MAYORES EN ESPAA Y CONDICIN SOCIAL. DOMICILIO HABITUAL DEL MAYOR LEN (2008) ESPAA. El presente estudio se planteo el siguiente objetivo: Identificar los hbitos de actividad fsica de las personas mayores en Espaa y condicin social del domicilio habitual del Mayor. Participaron 933 personas mayores de 65 aos en l, los entrevistadores aplicaron el cuestionario escrito mediante entrevista personal estructurada cara a cara. Utilizando el Cuestionario de Actividad Fsica y Personas Mayores RESUMEN El 17,4% de las personas de 65 aos cumplidos o ms en Espaa son practicantes semanales regulares (una o dos veces por semana) de una o ms actividades fsicas (sin incluir el pasear). As mientras que en las personas de posicin social baja o media baja un 10,4% de practicantes, en la posicin social media hay un 19,5% de practicantes, y un 25,6% en las posiciones alta o media alta. Las conclusiones obtenidas revelan que en este grupo socio demogrfico de las personas mayores: la posicin social percibida es al igual que en otros grupos socio demogrficos un factor que diferencia y produce desigualdad. Estas desigualdades vienen acompaadas por una serie de diferencias en la relacin con la prctica de actividad fsica segn la posicin social, que quizs configuren unas culturas deportivas especficas en las personas de cada uno de los grupos. Araujo F., Pivetta F,. En su estudio titulado CALIDAD DE VIDA EN CUIDADORES DE PACIENTES ANCIANOS CON DEMENCIA DE

ALZHEIMER. EN LNEA. (2008) BRAZIL. la investigacin se planteo el siguiente objetivo: Realizar una revisin sistemtica de la literatura sobre la calidad de vida de los cuidadores de pacientes con EA. MTODOS: Una

revisin sistemtica de la literatura a travs del PubMed y Medline entre 1997 y 2008 utilizando los trminos de la calidad de vida, los mdicos, la enfermedad de Alzheimer. RESUMEN: Diecisis de los primeros 274 y los artculos 39 ltimo, sus referencias fueron evaluados. La calidad de vida de los cuidadores de personas mayores con demencia en la mayora de los estudios, se vio afectada negativamente. Varios factores afectan la calidad de vida del cuidador, como la gravedad de los trastornos de la enfermedad y la conducta que estas personas pueden presentar. Es necesario realizar ms investigaciones centradas en este tema con el fin de encontrar estrategias para mejorar la calidad de vida de los cuidadores. ANTECEDENTES NACIONALES Cerna R. en su estudio titulado INFLUENCIA DE LA METODOLOGA DE INTERVENCIN TERAPUTICA CON EJERCICIOS FSICOS PARA

PACIENTES QUE PADECEN DE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, EN MEJORA DE SU CALIDAD DE VIDA . CLNICA SAN JOS (2004) El presente estudio planteo el siguiente objetivo: Disear una metodologa de intervencin para favorecer al mantenimiento de la calidad de vida de pacientes con Alzheimer de la Clnica San Jos. Participando 2137 pacientes con Alzheimer en primera etapa. Se permiti observar al paciente en su medio natural y brindar la posibilidad de conocer su comportamiento real, sus principales alteraciones motrices y, de esta forma, poder aplicar los ejercicios seleccionados. RESUMEN: Aportar una metodologa de intervencin para pacientes con Alzheimer. Esta investigacin brindar soluciones prcticas y viables para las personas de la tercera edad que padecen la enfermedad de Alzheimer, retrasando as el proceso progresivo de este padecimiento y brindando mejorar la calidad de vida a los pacientes. Conclusiones: El resultado final demuestra

que los pacientes con Alzheimer, en la primera etapa, pueden realizar actividades fsicas retrasando as el desarrollo de esta enfermedad elevando as su autoestima y disminuyendo los estados emocionales negativos. Pari P. La presente investigacin titulada: CONOCIMIENTOS PARA LA DETECCIN TEMPRANA DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y LAS ACTITUDES FRENTE A ESTA ENFERMEDAD QUE TIENE EL PERSONAL DE ENFERMERA DEL ALBERGUE CENTRAL IGNACIA RODULFO VDA. DE CANEVARO (2008) LIMA. Tiene como objetivo general: Determinar cules son los conocimientos para la deteccin temprana de la enfermedad de Alzheimer y las actitudes hacia la enfermedad que tienen el personal de enfermera y como objetivos especficos: Identificar los conocimientos acerca de la Enfermedad de Alzheimer que tienen las enfermeras, identificar los conocimientos acerca de la Enfermedad de Alzheimer del personal tcnico de enfermera, identificar las actitudes frente a la Enfermedad de Alzheimer que tiene el personal de enfermera, identificar las actitudes hacia a la Enfermedad de Alzheimer que tiene el personal tcnico en enfermera del albergue central Ignacia Rodulfo vda. de Canevaro en el ao 2008 y por ultimo proponer una gua de deteccin temprana de signos y sntomas de la enfermedad de alzheimer. RESUMEN El diseo metodolgico: fue de tipo cuantitativo, descriptivo, aplicativo, transversal, se cont con la participacin de 50 tcnicos de enfermera y la totalidad de las enfermeras asistenciales del albergue central Ignacia Rodulfo vda. de Canevaro, para el estudio se crey conveniente la utilizacin de dos instrumentos, el primero un cuestionario para medir conocimientos y la segunda, una escala tipo lickert modificada para medir actitudes en cada personal de enfermera.

2.3. BASES TEORICAS. El mal de Alzheimer es una enfermedad degenerativa que consiste de una lenta perdida de capacidades y funciones psicolgicas previamente adquiridas. El dficit de memoria o los que se encuentran en otras dos o ms funciones psicolgicas superiores producen alteraciones en los ambientes laborales, sociales, y familiares de las personas. Tambin es comn que los pacientes muestren alteraciones conductuales y psicolgicas tales como depresin, delirio, alucinaciones, agresin, agitacin, insomnio y cambios de la personalidad. Estas alteraciones causan, en la mayora de los casos problemas que se constituyen en una de las principales razones para mudar a la persona afectada a un hogar geritrico. Este trabajo es una revisin de algunas de las investigaciones mas importante que se ha publicado durante las ultimas dos dcadas con relacin a los signos conductuales y psicolgicos ya los sntomas que aparecen tpicamente en conjuncin con el mal de Alzheimer. En esta revisin tambin se examina la etiologa que se ha sobrepuesto, las posibles bases neuroanatoma de la enfermedad y los instrumentos mas utilizados para la evaluacin y diagnostico de los signos y sntomas colaterales, no cabe duda de que una de las cuestiones que hoy preocupa a los clnicos que trabajan con personas mayores es la que reflejan el inicio de un precedo neurodegenerativo o la aparicin conjunta de ambos desordenes. Esto es una cuestin aun no resuelta y que nos hace plantear la necesidad de revisar de forma critica las hiptesis y los factores que se han planteado sobre la aparicin de sntomas depresivos en personas con enfermedad de Alzheimer. La de tipo Alzheimer esta asociada con el gen de la apolipoproteina, considerado de susceptibilidad , mas no de casualidad , dado el crecimiento de la patologa las investigaciones mundiales se encaminan a desarrollar mtodos

que permitan un diagnostico precoz , para as establecer el uso adecuado y racionalizado de los recursos existente. es as como el presente estudio pretendi evaluar la utilidad que tiene AIVD (evaluada con la escala de lawton modificada ) , al compararlas con las pruebas cognoscitivas (MMSE) , en detectar la demencia tipo Alzheimer en estadios tempranos y establecer si exisen diferencias en el fenotipo funcional segn el genotipo APOE. Tubinger en 1988 comenz a trabajar como asistente en el sanatorio municipal para dementes de Franfort, una institucin con bastante prestigio en aquel tiempo su labor investigadora, all conoci al patlogo Frank Nissi, con el que estableci una relacin que perdurara toda la vida. La colaboracin entre ambos fue fructfera y publicaron varios trabajos sobre aterosclerosis cerebral en 1904 y sobre el corea de Huntington en 1911. En 1984 se caso con una viuda juda que posea una gran fortuna. Tuvieron tres hijos pero ella falleci en 1902. La fortuna heredada de su mujer le permitira dedicarse a la investigacin. Un ao despus de la muerte de su mujer, Kraepelin, un conocido psiquiatra alemn fue nombrado director de una clnica psiquiatrita en Munich y le ofreci la plaza de jefe de laboratorio y de anatoma y patologa. de all la investigacin surgi y se llego a la conclusin que la enfermedad de Alzheimer es la causa mas frecuente de demencia en los ancianos , es un trastorno grave , degenerativo que produce perdida gradual de neuronas cerebrales , cuya causa no es del todo conocida . Se trata de una enfermedad muy rara en los pacientes jvenes, ocasional en los de mediana edad y cada vez mas frecuente a medida que se cumplen los aos. La enfermedad afecta a la parte del cerebro que controla el pensamiento, la memoria y el lenguaje. Aunque cada da se sabe ms de la enfermedad, todava se desconocen ms su causa exacta de la misma y hoy por hoy no se dispone de un tratamiento eficaz. La demencia es un trastorno cerebral que afecta seriamente a la habilidad de una persona para llevar a cabo sus actividades diarias. es una deficiencia en la memoria de corto plazo se olvidan las cosas que acaban de suceder- y a

largo- se eliminan los recuerdos , asociadas con problemas del pensamiento , del juicio y otros trastornos de la funcin cerebral y cambio en la personalidad. Los sntomas de la demencia incluyen la incapacidad para aprender nueva informacin y para recordar cosas que se saban en el pasado; problemas para hablar y expresarse con claridad, o para llevar a cabo actividades motoras o para reconocer objetos. Los pacientes adems, pueden sufrir un cambio en su personalidad y pueden tener dificultades para trabajar o llevar a cabo las actividades habituales. En ocasiones pueden presentar sntomas similares a la depresin, (como tristeza o problema de adaptacin). Entre un 25 % y un 50% de las personas con mas de 65 aos tienen problemas subjetivos de perdida de memoria , sin embargo esto no tiene que significar que vayan a desarrollar una demencia en el futuro y los expertos suelen considerar esta disminucin de las capacidades algo normal que se asocia con la edad. Existen causas reversibles de demencia como la fiebre alta, la deshidratacin, el dficit vitamnicos, la mala nutricin, reacciones adversas a frmacos, problemas con glndulas tiroideas traumatismos cerebrales leves. El reconocimiento de estas causas y su tratamiento puede mejorar la situacin del enfermo, pudiendo retornar a su situacin previa tras curar el proceso que ha provocado las alteraciones. El mal de Alzheimer es la forma ms comn de demencia, explicando hasta el 70 % de los casos constituyente la cuarta causa de muerte en los EE UU. En la actualidad se considera que unos 25 millones de personas padecen Alzheimer en el mundo. Y probablemente en los prximos 20 aos, se registrataran unos 70 millones de nuevos casos. La incidencia global de demencia en Europa es de 9 por 1.000 hombres y del 13,1 por 1000 mujeres. No se sabe que es lo que causa exactamente el mal de Alzheimer, el envejecimiento del cerebro no se produce igual en todos los enfermos. Hay factores genticos, ambientales, y sociales que parecen influir en el desarrollo de demencia, pero no acta por igual en todas las personas. Los dos factores

de riesgos mas importante son la edad y los antecedentes familiares, aunque se han estudiados muchos otros-. La edad es un riesgo de factor evidente: los pacientes mayores de 65 aos tienen un 10 % de riesgo de tener la enfermedad, mientras que el riesgo se eleva A casi el 50 % en los pacientes mayores de 85 aos. FACTORES DE RIESGO: Estilos de vida: tabaquismo,poca actividad fsica, poca participacin social, poca actividad mental, inadecuada dieta en relacin al incremento del consumo de cidos grasos saturados, as como accin protectora para el consumo de pescado y vino moderadamente. Desrdenes metablicos: hipercolesterolemia, hiperglucemia y la resistencia a la insulina. La expresin de receptores de la insulina ha sido demostrada en las neuronas del sistema nervioso central, preferentemente en las del hipocampo. En estas neuronas, cuando la insulina se une a su receptor celular, se promueve la activacin de cascadas de sealizacin intracelular que conducen al cambio de la expresin de los genes relacionados con los procesos de plasti cidad sinptica y de las enzimas relacionadas con el despeje de la misma insulina y del beta-amiloide. Estas enzimas degradantes de insulina promueven la disminucin de la toxicidad debida al amiloide en modelos animales. Patologas: cardiovasculares, hipertensin arterial, ACVA. Gentica: es la presencia del gen de la APOE4, el cual tiende a producir una acumulacin amiloide en el cerebro antes de la aparicin de los primeros sntomas de la EA. Son de dos tipos: Determinantes. Se trata de mutaciones de genes que afectan al gen (cromosoma 14 o 21)

Predisponentes. Del gen que codifica la apolipoprotena E, ubicado en el cromosoma 19 Ambientales: con la exposicin a campos magnticos, la ingestin de metales, en particular de aluminio, o la exposicin a ciertos solventes. Estudios manifiestan que los utensilios de aluminio contaminan con trazas de iones almina en los alimentos. Estos iones se focalizan en los receptores produciendo degradacin y formacin de plaquetas amiloide. Se han mostrado que este metal podra estar relacionado con el desarrollo de la enfermedad. Los resultados muestran que el aluminio se asocia a varios procesos neurofisiolgicos que provocan la caracterstica degeneracin de la EA. Factores exgenos: Traumatismo craneoenceflico. las alteraciones fisiopatolgicas Otros agentes qumicos (solventes, dficit estrognicos)

Personales: edad en mayor de 60 aos y el sexo parece indicar que las mujeres presentan un mayor riesgo de contraer esta enfermedad con respecto al varn. Cmo se diagnostica la enfermedad de Alzheimer El diagnstico se hace vinculando la trayectoria clnica de la enfermedad con un examen de los tejidos cerebrales y una patologa durante una autopsia. Pero los mdicos ahora tienen varios mtodos y herramientas que les ayudan a determinar con bastante precisin si una persona que est teniendo problemas de la memoria posiblemente tiene Alzheimer (la demencia puede ser debida a otra causa)o probablemente tiene Alzheimer (no se encuentra otra causa que explique la demencia). Para diagnosticar la enfermedad de Alzheimer, los mdicos hacen lo siguiente:

* Preguntan sobre la salud general de la persona, sus problemas mdicos previos y su capacidad para realizar actividades diarias, y sobre cambios en el comportamiento y en la personalidad. * Realizan pruebas relacionadas a la memoria, a la capacidad de resolver problemas, prestarte atencin y contar, y a las habilidades de lenguaje. * Llevan a cabo pruebas mdicas, tales como pruebas de sangre, orina y fluido espinal. * Efectan gammagrafas del cerebro, tales como la tomografa computarizada (TAC o CT en ingls), o las imgenes por resonancia magntica (IRM o MRI en ingls). Cmo es el tratamiento para la enfermedad de Alzheimer El Alzheimer es una enfermedad compleja y no existe una nica varita mgica que probablemente la pueda prevenir o curar. Por eso los tratamientos actuales se concentran en varios aspectos diferentes, inclusive en ayudar a las personas a mantener su funcionamiento mental, en manejar los sntomas relacionados al comportamiento, y en desacelerar, retrasar o prevenir la enfermedad. Cmo apoyar a las familias y a las personas que cuidan a los enfermos Cuidar a una persona que padece de la enfermedad de Alzheimer puede tener altos costos fsicos, emocionales y financieros. Las demandas del cuidado diario, el cambio en las funciones de la familia y las duras decisiones relacionadas a la colocacin del enfermo en un centro de cuidados pueden ser muy difciles de manejar. Los programas que instruyen a las familias sobre las diferentes etapas de la enfermedad de Alzheimer y sobre estrategias flexibles y prcticas para manejar situaciones difciles cuando se proporcionan cuidados, proveen una ayuda vital a aquellas personas que cuidan a individuos afectados con esa enfermedad.

Desarrollar tcticas tiles para enfrentar las dificultades y una slida red de apoyo que incluye a familiares y amigos, tambin son maneras importantes por medio de las cuales las personas encargadas de proporcionar cuidados pueden ayudarse a s mismas a manejar el estrs de cuidar a un ser querido que padece de Alzheimer. Por ejemplo, mantenerse activo fsicamente proporciona beneficios fsicos y emocionales. Estos grupos de ayuda les permiten a las personas encargadas de proporcionar cuidados conseguir un descanso, expresar preocupaciones, compartir experiencias, obtener consejos y recibir apoyo emocional. Intervencin psicosocial Existen ciertas evidencias de que la estimulacin de las capacidades cognitivas ayuda a ralentizar la prdida de estas funciones y habilidades. Esta estimulacin consiste en trabajar aquellas reas que an conserva el paciente, de forma que el entrenamiento permita compensar las prdidas que el paciente est sufriendo con la enfermedad. Los tratamientos orientados a la estimulacin incluyen la arteterapia, la musicoterapia y las terapias asistidas por mascotas, el ejercicio fsico y cualquier actividad recreacional. La estimulacin tiene apoyo modesto al ser aplicado con la intencin de mejorar la conducta, el humor y, en menor grado, el funcionamiento del paciente. Sin embargo, si bien son efectos importantes, el principal beneficio reportado entre las terapias de estimulacin es el mejoramiento en las rutinas de la vida diaria del paciente. CUIDADOS DE ENFERMERIA DIMENSIONES DE LA CALIDAD:

Dimensin interpersonal: se refiere a la interaccin social entre el usuario y el prestador de servicios que involucra una actitud de atencin e inters por servir

al paciente, que deben estar marcado en una relacin de respeto y cordialidad mutua, imparcialidad de decisiones, claridad de lenguaje. Dimensin de infraestructura: involucra caractersticas del lugar en que se proporciona el servicio incluye las condiciones fisicas, de limpieza, iluminacin y ventilacin mnima necesaria para que el usuario se sienta en un ambiente cmodo y privado. Dimensin tcnica: consiste en la aplicacin de la ciencia y la tecnologa de tal manera que de beneficios para la salud del usuario, con un mnimo de riesgos. Es decir que la enfermera cuente con conocimientos y habilidades que permitan brindar cuidados: Oportuna: cuidados brindados cada vez que el paciente lo requiera y de acuerdo a sus necesidades. Continua: dada por una atencin sin interrupcin y forma permanente segn las necesidades del paciente, con la ayuda de prof esionales de salud ,donde se brindara educacin al paciente sobre la el proceso de la enfermedad y riesgo que podran presentarse ,importancia de los tratamientos Libre de riesgos: orientada a la atencin sin riesgos para el paciente.la labor principal del enfermero consiste en educar y asegurar su comprensin.

Pensar en el paciente como eje central del servicio lleva implcito el enfoque social y humano de los cuidados de enfermera, que no necesariamente contradicen el uso cada vez mayor de tecnologas de avanzada en salud.

Mediante el cuidado personalizado, humanstico y con un enfoque social el enfermero(a) tiene en cuenta las dimensiones biopsicosociales del ser humano. El cuidado generalmente se une al concepto de salud, considerando a la

enfermera como la ciencia que estudia el cuidado en la experiencia humana de la salud. Este enfoque provee a la enfermera el mandato social y el compromiso de cuidar a las personas.

Desde una perspectiva del cuidado holstico es importante considerar las dimensiones biolgicas, psicolgicas y sociales. Por ello la salud debe ser vista como un proceso que no se reduce solamente al "estado de completo bienestar fsico, mental y social y no slo la ausencia de enfermedad o dolencia.

Considerando que la salud no es la mera afeccin corporal y supera criterios exclusivamente somticos y organicistas, descuidando aspectos de la salud importantes. Por ello el acompaamiento holstico a la persona que pretendemos generar salud holstica, as como la experiencia en cunto a armona y responsabilidad en la gestin de la propia vida, de los propios recursos, de sus lmites y disfunciones en cada una de las dimensiones: fsica, intelectual, relacional, emocional y espiritual y religiosa. El gestor de enfermera en su actuar desarrolla habilidades que les permiten unificar los conocimientos tericos y conceptuales con la prctica, en funcin del logro exitoso de la misin. Para ello las acciones estn encaminadas a contribuir y garantizar la confianza de pacientes y familiares, desarrollar al mximo la comunicacin y el liderazgo para el desarrollo de su labor. Como parte de las capacidades o requisitos necesarios se encuentran el dominio del rea o servicio a su cargo, as como la planeacin de los resultados que se esperan lograr. De igual manera debe reconocer las posibilidades de conflictos e incertidumbre ante cada evento o situacin que se desee modificar. El trabajo en equipo debe constituir el hilo conductor para que los esfuerzos y logros sean directamente proporcionales. La enfermera en la prestacin de cuidados engloba los conocimientos con el arte de cuidar, as como la experiencia personal del cuidador. Con los conocimientos y habilidades desarrolladas en la

prctica profesional, as como la experiencia personal, el cuidado se convierte en nico, genuino, autntico.

De esta forma todo conocimiento es personal, cada individuo puede conocer solamente dentro de la sensibilidad personal. (4) Desde esta perspectiva el gestor de cuidados pone en la interaccin enfermero(a)- paciente el humanismo, la creatividad y la experiencia adquirida que complementan los conocimientos a aplicar en la prctica diaria. LA LABOR DE LA ENFERMERA Es identificar los factores de riesgo en familias para evitar la institucionalizacin del anciano e intervenir sobre los cuidadores familiares primarios para que reciban el sostn que necesitan para cuidar a sus ancianos. Y el bienestar del anciano depende del bienestar de sus cuidadores Las dificultades en la vida diaria para los cuidadores primarios del anciano surgen de las necesidades incesantes de supervisin y asistencia. El agotamiento de los recursos fsicos, emocionales, econmicos son importantes. Cuando el personal de enfermera haya recogido los datos de valoracin, debe de generar diagnsticos de enfermera, y de estos formar el plan de cuidados, para satisfacer todas las demandas y necesidades del anciano ALTERACIN DE LOS PROCESOS MENTALES RELACIONADO CON LA PRDIDA DE MEMORIA, CONFUSIN Y DESORIENTACIN ASOCIADO AL ALZHEIMER. Objetivo de Enfermera: Ayudar al paciente a adoptar medidas que compensen la demencia y el deterioro mental. Intervenciones de Enfermera:

1.- Proporcionar al paciente un ambiente coherente y rutinario, ya que la rutina ayuda al paciente a funcionar con sus limitadas capacidades. 2.- Evitar la reorientacin ms de una vez en cada encuentro, ya que puede frustrar al paciente por no poder recordar. 3.- Si el paciente tiende a repetir preguntas y gestos durante las conversaciones, intenta desviar el tema cambiando su conversacin. 4.- valorar al paciente en busca de signos y sntomas de depresin, como un trastorno del nimo o insomnio. 5.- Permitir realizar conductas habituales siempre que est el paciente en un ambiente seguro. 6.- Para disminuir la agitacin y la tranquilidad del paciente debemos de mantener un ambiente estructurado, coherente y establecer una rutina fcil, fomento de la actividad fsica y terapia ocupacional. 7.- Evitar el uso de las benzodiacepinas siempre que se pueda, ya que pueden aumentar la confusin del paciente. 8.- Colocar tarjetas y carteles identificadores de los objetos y habitaciones, para que el paciente pueda realizar mejor las cosas o moverse mejor. 9 .- Proporcionar un calendario grande y tacharemos los das con una cruz para que el paciente se oriente de forma temporo-espacial . 10.- Realizar una lista con las actividades de la vida diaria que tiene que recordar el paciente. 11.- Disminuir el consumo de alcohol u otro tipo de drogas para no aumentar la confusin del paciente.

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA RELACIONADO CON LCERA POR DECBITO SECUNDARIA A LA PRESIN, FUERZAS DE

CIZALLAMIENTO Y ESTADO NUTRICIONAL DEFICITARIO. Objetivo de Enfermera: Restaurar la integridad cutnea del paciente sin complicaciones. Intervenciones de Enfermera: 1 .- Valoracin de los factores de riesgo: - Estado de la piel (lesiones en la piel, circulacin de la piel , etc ... ) - Enfermedades sistmicas (diabetes mellitus , anemia , tromboflebitis , etc ... ) - Irritantes qumicos (orina por la incontinencia , etc ... ) - Irritantes mecnicos (Escayolas y mecanismos de inmovilizacin, etc.) - Carencias nutritivas o hdricas (hipoproteinemia , deshidratacin , etc ) - Nivel de consciencia del paciente. - Capacidad de moverse en la cama y fuera de ella. - La combinacin de varios factores. - Realizar una valoracin de riesgo, como la escala de valoracin de Norton . 2 .- Llevar a cabo los principios de prevencin de las lceras por presin : - Fomentar la realizacin de ejercicios de movilidad articular , siempre que sea posible en el paciente . - Usar espuma o almohadas para que realicen un efecto puente , con el fin de sujetar el cuerpo por encima y por debajo de las zonas de riesgo o ya ulcerada, impidiendo qu e la zona toque la cama .

- Reducir la presin cutnea a travs de dispositivos como : Colchn de aire o antiescaras , camas con escasa prdida de aire , cama s de aire lquido , protecciones de talones y otras zonas , cambios posturales cada 3 4 horas . - Almohadillar la silla con un dispositivo que alivie la presin . - Examinar las zonas de riesgo , en cada cambio postural : Orejas , codo , occipucio , trocnter , talones , isquin , sacro , escpula , escroto , tobillos , etc. - Buscar eritemas y palidez y palpar en la zona en busca de calor y esponjosidad tisular en cada cambio postural . - Dar masajes en las zonas vulnerables no enrojecidas , suavemente y aprovechando cada cambio postural . 3 .- Compensar el dficit sensorial : - Examinar la piel cada 2 3 horas en busca de signos de lesin o de alarma . - Ensear al paciente a examinar frecuentemente la piel . 4 .- Identificar la fase de desarrollo de la lcera por presin : - Fase I : eritema sin palidez o ulceracin limitado a la epidermis . - Fase II : Ulceracin drmica sin afectacin del tejido adiposo subcutneo . - Fase III : Ulceracin que llega al tejido adiposo subcutneo . - Fase IV : Extensa ulceracin penetrante en el msculo y en el hueso . 5 .- Reducir o eliminar los factores que contribuyan a la extensin de las lceras por presin ya existentes : - Lavar la zona que rodea a la lcera suavemente con jabn , aclarar bien la zona y secar dando golpecitos . - Dar masajes suaves al tejido sano de la lcera para estimular la circulacin . 6 .- Limpiar la piel despus de cada episodio de i

ncontinencia y aplicar una pomada o utilizar dispositivos de barrera contra la humedad (Paales , sondaje , dispositivos externos de desviacin de orina , etc ... ) 7 .- Sbanas sin arrugas , sin humedad y limpias . 8 .- Consultar con el/la dietista , para valorar dficits nutricionales del paciente , en caso de dficit dieta hiperproteica e hipercalrica y utilizar suplementos alimenticios recomendados . 9.- Proteger la herida de heces , orina , drenaje , cubrindola con un apsito y cambindolo cuando se ensucie o se deteriore . 10 .- Prevenir la infeccin : - Protegiendo a la herida de heces , orina , etc . - Utilizar tcnicas estriles y aspticas . - Vigilar los signos y sntomas de la infeccin como aumento de la temperatura corporal , drenaje purulento y maloliente , induracin eritomatosa de la herida , enrojecimiento de las zonas prximas y aumento de temperatura . - Cultivos de la zona en caso de sospecha y antibioterapia . 11 .- Lavar la herida con solucin salina antes de proceder a la cura . 12 .- Realizar un desbridamiento de todo el tejido necrosado . 13 .- Aplicar apsitos que absorban el exudado en las heridas infectadas o profundas . Evitar el uso de apsitos oclusivos en heridas infectadas. 14.- Aplicar apsitos hidrocoloides sobre heridas limpias y semiprofundas . * ALTERACIN DE LOS PROCESOS MENTALES RELACIONADOS CON PRDIDA DE MEMORIA, CONFUSIN Y DESORIENTACIN ASOCIADA A LA DEMENCIA. Objetivos de Enfermera : Ayudar al cuidador/a a controlar el comportamiento del paciente provocado por un deterioro mental , y a adoptar medidas que compens

en la demencia . Intervenciones de Enfermera : 1.- Proporcionar al paciente un ambiente coherente y rutinario, para ayudar a funcionar con sus limitadas capacidades.2.- Evitar reorientar al paciente ms de una vez en cada encuentro con l, para evitar la frustracin que le puede producir el hecho de no poder recordar.3.- Permitir al paciente comportamientos habituales, como la acaparacin de objetos y vagabundeo siempre que se realicen en un ambiente seguro.4.- Valorar al paciente en busca de signos y sntomas de depresin.5 .- Para evitar la agitacin e intranquilidad del paciente debemos de mantener el ambiente estructurado , coherente y establecer una rutina fcil de seguir para el paciente : podemos realizar un lbum de fotos para recordar el pasado , fomento de la actividad fsica y la terapia artstica . 6 .- Colocar etiquetas con el nombre de los objetos y habitaciones , para ayudar a recordar su nombre y su funcin . 7 .- Proporcionar pistas sobre la identidad de los objetos y las tareas . 8.- Colocar un reloj y un calendario grande en su cuarto y marcar con una "X" los das pasados, para ayudarle a recordar la fecha correcta.9.- Realizar una lista con las actividades diarias.* DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL RELACIONADO CON UN DETERIORO DEL ESTADO

COGNOSCITIVO : Objetivos de Enfermera : Establecer una comunicacin verbal y no verbal lo ms eficaz posible y comprender sus necesidades a medida que aumenta su demencia y el deterioro de las tcnicas verbales . Intervenciones : 1 .- Dirigirse al paciente de forma abierta , amistosa y

relajada . 2 .- Hablar con el pacie nte en tono de voz claro y bajo .3 .- Identificarse siempre y mirar directamente al paciente . 4 .- Proporcionar un ambiente relajado y alentador , evitar ruidos y distracciones . 5 .- Valorar la conducta no verbal , la expresin facial , el lenguaje corporal, postura , gestos , etc . 6 .- Explquele las actividades empleando para ello frases cortas . Cuando d instrucciones asegurarse en fraccionar las tareas en unidades reducidas y comprensibles. Use gestos simples, seale los objetos o use la demostracin si es posible. 7 .Asegurarse de contar con su atencin . 8 .- Escuchar al paciente e incluirlo en

la conversacin . 9 .- Identificar las conductas agendas , es decir la realizacin de una determinada conducta para pedir algo , anotarlas con su significado para comprender mejor al paciente . 10 .- Estimular al paciente a describir historias o situaciones pasadas . * ALTO RIESGO DE TRAUMATISMO RELACIONADO CON LA FALTA DE CONCIENCIA DE LOS PELIGROS AMBIENTALES SECUNDARIO AL DFICIT COGNITIVO : Objetivo de Enfermera : Garantizar la seguridad del paciente a medida que pierde su capacidad de controlar los factores potenciales peligrosos del ambiente . Intervenciones de Enfermera : 1 .- Orientar al paciente sobre el ambiente que le rodea . 2 .- Colocar barandillas en la cama . 3 .- Mantener le ambiente libre de obstculos , asegurarse que existe suficiente luz para prevenir las cadas en la oscuridad . 4 .- Evitar el empleo de calentadores , estufas , etc.5 .Utilizacin de zapatos con suela antideslizante . 6 .- Vigilar los signos de dolor que emita el paciente . 7 .Mantener un ambiente tranquilo y sin cambios importantes . * INCONTINENCIA FECAL RELACIONADA CON LA PRDIDA DE MEMORIA : Objetivo de

Enfermera: Reducir el nmero de episodios de incontinencia fecal y aumertar la continencia de los esfnteres. Intervenciones de Enfermera : 1.- Mostrarle la localizacin del retrete, si es necesario identificar la puerta con un dibujo de un inodoro para ayudarlo a encontrarlo. 2.- Valorar los hbitos intestinales, llevarlo al cuarto de bao a la misma hora todos los das suele defecar. 3.Evaluar los indicadores no verbales del paciente ante la necesidad de defecar . 4 .- Despus de la eliminacin ayudarle a limpiarse la zona perianal.* ALTERACIN DE LOS MODELOS DE LA ELIMINACIN URINARIA RELACIONADA CON LA PRDIDA DE MEMORIA : Objetivos de Enfermera : Valorar la existencia de los sntomas agudos de incontinencia y establecer , si fuese necesario , un esquema de reentrenamiento vesical . Intervenciones de Enfermera : 1 .- Valorar al paciente en busca de causas agudas de incontinencia , como infeccin , retencin o delirio . 2 .- Asegurarse que el paciente conoce la situacin del retrete , si fuese necesario colocar en la puerta un dibujo con retrete para ayudar al paciente a localizarlo . 3 .- Valorar la presencia de claves no verbales que sealen la necesidad de orinar . 4 .-

Valorar el modelo de evacuacin del paciente y usar la informacin para planificar un esquema de evacuacin . 5 .- Limitar la ingesta de lquidos por la noche . 6 .- Despus de orinar comprobar que est seca la zona perianal , para ayudar a conservar la integridad cutnea . 7 .- Valorar el tipo de incontinencia y descartar infeccin y ver si es tratable 8 .- Iniciar la reeducacin vesical. * ALTERACIN DEL PATRN DE SUEO RELACIONADO CON LA INTRANQUILIDAD Y LA DESORIENTACIN SECUNDARIA AL DFICIT COGNITIVO : Objetivos de Enfermera : Disminuir el trastorno del sueo . Intervenciones de Enfermera : 1 .- Espaciar las

actividades a lo largo del da intercalando periodos de reposo . 2 .- Evitar que los pacientes se queden dormidos durante el da , empleando paseos cortos , actividades planeadas . 3 .- Los pacientes que duermen durante el da deben de procurar hacerlo sentados en la sillas en lugar de la cama , para recordarles que ah no se deben de dormir . 4 .- Evitar el empleo de sujeciones fscas porque suelen aumentar la agitacin . 5 .- Proporcionar una ambiente tranquilo , sin ruidos y sin luces durante la noche . 6 .- Adminsitrar sedantes y ansiolticos cuando est prescrito . 7 .- Establecer una rutina para acostarse , y procurar que se cumpla . 8 .- Ensear al paciente cmo puede realizar tcnicas de relajacin . * DFICIT DE AUTOCUIDADOS EN LA ELIMINACIN , ASEO , HIGIENE , VESTIDO Y EVACUACIN RELACIONADO CON LA DEBILIDAD , EL DETERIORO DEL CONTROL MOTOR Y LA PRDIDA DE MEMORIA . Objetivo de Enfermera : Ayudar al paciente a realizar las tareas de autocuidado . Intervenciones de Enfermera : 1 .- Valorar la incapacidad de vestirse , alimentarse , baarse , etc .2 .- Valorar el estado fsico y cognoscitivo del paciente . 3 .- Ensear a la familia y al cuidador a proporcionar cuidados . 4 .- Proporcionar cuidados al paciente totalmente dep endiente y ayuda al que no sea totalmente dependiente . 5 .- Proporcionar instrucciones paso a paso , para que el paciente pueda realizar el mximo nmero de tareas por si solo . 6 .- En el bao utilizar un taburete en la ducha , para favorecer el auto cuidado . 7.- Para vestir y desnudar al paciente se recomienda zapatos sin cordones , prendas de vestir sueltas o con cierres a

presin , cinturillas elsticas , evitar los botones y cinturones . 8 .- Ayudar al paciente a vestirse colocando la ropa en el orden en que debe de ponerse . 9 .- Ayudar al paciente a la hora de comer , permitindole que coma solo , proporcionndole pajitas , copas especiales , cubiertos grandes con mangos adecuados . 10 .- Planificar un esquema de evacuacin para evitar la incontiencia urinaria . * ALTERACIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES DEBIDA A LA CRISIS PROVOCADA POR LA ENFERMEDAD CRNICA DE UN FAMILIAR , LA ALTERACIN DE LA VIDA FAMILIAR Y LA

MODIFICACIN DE LOS PAPELES DENTRO DE LA FAMILIA : Objetivo de Enfermera : Reducir el conflicto familiar y aumentar la capacidad del cuidador Intervenciones de Enfermera : 1 .- Estimular a la familia y al cuidador a expresar sus sentimientos , frustraciones y problemas . 2 .- Ofrecer apoyo , comprensin y seguridad a los familiares . 3 .- Ayudar al cuidador a aprender las responsabilidades que acaba de asumir . 4 .- Remitir a los familiares a los servicios sociales que le ayude con el cuidado domiciliario . 5 .- Estimular al cuidador para que utilice los servicios de ayuda a domicilio. 6 .- Aconsejar a los parientes o amigos que interpreten su comportamiento como un reflejo del proceso de la enfermedad . 7 .- Aconsejar a los cuidadores que sigan manteniendo sus amistades y que acudan a los actos sociales . 8 .Aconsejar a la familia la participacin en un grupo de autoayuda local o nacional . * AISLAMIENTO SOCIAL (PACIENTE Y FAMILIA) RELACIONADO CON LA ANSIEDAD QUE SIENTEN POR LA INCAPACIDAD Y LA PRDIDA DE MEMORIA Y POR LA IMPOSIBILIDAD DE DEJARLE SOLO : Objetivo de Enfermera : Evitar el aislamiento social del paciente y de la familia . Intervenciones de Enfermera : 1 .- Valorar la capacida del paciente de comunicarse y el nivel de aislamiento social de la familia . 2 .- Comentar con la familia del paciente la posibilidad de contar con amigos que ofrezcan apoyo y ayuda . 3 .- Identificar sistemas de apoyo alternativos para la familia de modo que el cuidador pueda mantener una vida social . * ANSIEDAD RELACIONADA CON LOS CAMBIOS O LAS AMENAZAS REALES O PERCIBIDAS : Objetivo de Enfermera: El paciente disminuir su ansiedad. Intervenciones de Enfermera : 1 .- Dar tiempo al paciente para que exprese sus temores ,

escuchale con respeto . 2 .- Ayudar a reducir la ansiedad estableciendo una comunicacin fluida , evitar cambiarle de habitacin y proporcionar un ambiente con pocos cambios . 3 .- Durante la hospitalizacin pedirle a los allegados que traigan objetos familiares . 4 .- Ayudarle a encontrar objetos perdidos . 5 .Evitar forzarle a realizar demasiadas tareas . 6 .- Evitar horarios de visita limitados para los familiares . * ALTO RIESGO DE VIOLENCIA RELACIONADO CON LA IRRITABILIDAD , FRUSTRACIN Y DESORIENTACIN , SECUNDARIAS A LA DE GENERACIN DEL PENSAMIENTO COGNITIVO : Objetivo de Enfermera: El paciente demostrar control de su comportamiento con ausencia de la violencia. Intervenciones de Enfermera : 1.- Pdale al cuidador que le

explique cmo suele comportarse y que hace para calmarle. 2.- Vigilar al paciente para detectar signos de aumento de ansiedad. 3 .- Reducir los estmulos ambientales , como el ruido y la luz . 4 .- Documentar los signos , los sntomas , el factor precipitante , la hora , etc.. EL CUIDADOR DEL ENFERMO DE ALZHEIMERLos cuidadores familiares no se identifican con el rol de proveedor de cuidados, cuidan de sus familiares dementes por la sencilla razn de que es su deber. Estos cuidadores tienen la creencia generalizada de que los servicios sociales solo deben de intervenir una vez agotados los recursos familiares o que la familia est agotada y exhausta. No est justificado que la familia se queme como principal proveedor de cuidados, por eso enfermera puede desempear una labor esencial en la deteccin precoz de sntomas de estrs, agotamiento, frustracin o depresin del cuidador.Tienen como objetivos generales: * Ensear a vivir lo mejor posible con un enfermo de Alzheimer. * Conseguir una atencin integral del enfermo. * Informar y asesorar a los familiares de los enfermos. * Apoyar y ayudar a los familiares para afrontar el impacto de la enfermedad en la familia. * Difundir la necesidad de un diagnostico preciso.OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA A LOS ENFERMOS:Diagnostico correcto y tratamiento si procede.Mejorar el estado funcional del paciente.Identificar y tratar las

complicaciones

psicopatolgicas.Mantener

revisiones

peridicas.Aportar

informacin sobre la enfermedad al paciente y a la familia.Aportar informacin sobre los recursos sociales disponibles al paciente y a la familia.Dar consejo y apoyo a las familias.INTERVENCIN DE ENFERMERA CON EL ENFERMO DE ALZHEIMER Y SU FAMILIALa evaluacin de enfermera es la ms completa, ya que abarca todos los aspectos del individuo. Ningn otro profesional puede llegar a pasar hasta 24 horas al da en contacto con el paciente. El punto fuerte de la valoracin de enfermera se sita en su capacidad de observar, registrar y poner en comn con el resto del equipo el contenido de sus observaciones. No hay que olvidar que la familia en la que est incluido el demente debe ser considerada como un SISTEMA en s misma. VALORACIN DEL PACIENTE Y OBJETIVOSEn la valoracin del paciente con una posible demencia hay instrumentos de gran utilidad que se pueden emplear a dos niveles: por un lado, permiten evaluar el estado del paciente en un momento determinado; por otra parte sirven para valoraciones a largo plazo, que permiten calibrar la evolucin del paciente. Desde el punto de vista de enfermera tienen inters los instrumentos que miden el estado cognitivo del paciente, y los que evalan el funcionamiento del paciente.La prueba de valoracin cognitiva ms popular y conocida es el Mini Mental State de Folstein, ms conocida como Mini Examen Cognoscitivo (MEC). No es un test que permita diagnosticar la demencia, pero s es vlido para orientar en esta direccin.El objetivo prioritario de los cuidados de enfermera debe ser mant ener el bienestar del paciente y resguardar en la medida de lo posible el mayor grado de autonoma personal.PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. SITUACIN ACTUAL Y PERSPECTIVAS FUTURAS Actividades generales de mantenimiento: Atencin al medio fsico, dieta adecuada, higiene personal, organizacin del tiempo del paciente, comunicacin con ste y tratamiento en situaciones especiales (incontinencia, ansiedad, etc) Actividades especficas de rehabilitacin: Fisioterapia, ejercicios de orientacin y entrenamiento de la memoria, socioterapia, etc. Prevencin de problemas familiares: Informacin y asesoramiento. |