Nociones de la Psiquiatra Francesa

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Eduardo T. Mahieu
Clase N 1

PRESENTACION I - INTRODUCCION
La psiquiatra francesa, junto a la alemana y la inglesa, constituye uno de los pilares sobre los cuales se ha construdo, desde el Siglo de las Luces, la psiquiatra del siglo XX (no anticipemos sobre lo que pueda ocurrir en el siglo XXI). Muchas de sus nociones se han exportado a campos afines o completamente heterogneos. El resultado ha sido sumamente positivo en algunos casos como el psicoanlisis o la filosofa, y en otros, como es el caso de la teora de la dgnrescence, el resultado ha sido bastante nefasto, si pensamos al higienismo de E. Toulouse y algunas de sus aplicaciones durante la segunda guerra mundial. Por otro lado la psiquiatra ha importado continuamente nociones de otros campos, con resultados comparables. No estamos seguros que las nociones que dominan hoy la prctica mundial en nuestro campo estn exentas de uno u otro destino. Nuestro propsito para este seminario es estudiar algunas de ellas que tienen an relevancia en el campo de la psiquiatra y tratar de situarlas en su momento terico e histrico, los nicos que le dan sentido, para poder articularlas con nuestra actualidad. Esta dialctica de importacin/exportacin de nociones en psiquiatra merece una pequea disgresin epistemolgica, cuya pretensin es meramente introductoria. 1. PSIQUIATRIA Y CIENCIA Ninguna de las nociones de la psiquiatra se ha elaborado tautolgicamente a partir de ella misma. Como dice Lantri-Laura: "La psiquiatra no es, evidentemente, una ciencia [sino] un conjunto articulado de datos semiolgicos y clnicos, correlacionados entre ellos [] con un grupo de disciplinas heterogneas [] dando lugar a una praxis teraputica" (18, p. 41). Por otro lado no debemos olvidar que, inversamente, muchos de los datos semiolgicos y clnicos provienen de dicha prctica y por lo tanto "las teorizaciones en medicina mental [no pueden ser] absolutamente autnomas e independientes de las condiciones mismas en las cuales el saber psiquitrico se elabora" (17, p. 44). Evidentemente negarle a la psiquiatra el estatuto de "ciencia", con el pretexto de su real falta de unidad terica, supondra que "La Ciencia" en cuestin tuviese, ella, la tan deseada unidad, hecho desmentido da a da a travs de nuevos descubrimientos y teorizaciones. Ni siquiera una rama como la astronoma o la fsica, quienes "constituyen incontestablemente desde hace siglos, en la cultura occidental, modelos de ciencia incontestables" (18) pueden aspirar a una unidad. Dicha pretensin es entonces contestable, puesto que despus de las revoluciones de la termodinmica, de la teora de la relatividad y de la mecnica cuntica, se ha terminado definitivamente con la pretensin del reduccionismo mecanicista de Laplace, de constituirse en la sola legalidad posible. No existe ninguna unidad entre el discurso de la astrofsica y el de la mecnica cuntica, por ejemplo. La nocin misma de Universo, paradigma del Uno, se ve cuestionada por ciertos epistemlogos: "El universo in toto, no es un objeto de estudio de ninguna ciencia particular ya que ellas se ocupan de ciertos fenmenos ("islotes" como los llama Ren Thom). [] El concepto de "estado del Universo" es por lo tanto absolutamente impreciso. [] Solamente el determinismo local (si se lo acepta) puede implicar una cierta heurstica en lo que concerne a la investigacin " (3, pp. 236-237). Una vez despejada esta

cortina de humo que es "La Ciencia", la psiquiatra debe reflexionar sobre el origen de sus conceptos y de sus prcticas sin dejarse precipitar por ninguna de las variantes reduccionistas que, con intereses diversos, la cortejan. Recordemos la expresin de Canguilhem, epistemologas regionales ... Evidentemente el objetivo es desmitificar el reduccionismo mecanicista que se esconde detrs de una apariencia cientfico-emprica que pretende regentear la psiquiatra (y que est en vas de lograrlo). Y ello ocurre en el momento en que las "ciencias duras", retoman muchoas nociones de las "ciencias humanas" para aplicarlos a su propio campo. Como dicen Prigogyne y Stengers se utiliza "para describir de manera constante los sistemas fsico-qumicos los ms simples, un complejo de nociones que parecan, hasta aqu, reservados a los fenmenos biolgicos, sociales y culturales: las nociones de historia, de estructura y de actividad funcional" (26). Estamos de acurdo con Lantri-Laura cuando ve en la cuestin de la prctica determinante el nudo cientfico de la psiquiatra. Esta praxis teraputica constituye su motor. Para Kuhn, sin embargo, "En las ciencias (diferentemente de lo que ocurre en disciplinas como la medicina, la tecnologa, el derecho, cuya principal razn de ser es una necesidad social exterior), la creacin de revistas especializadas, la fundacin de sociedades de especialistas y la reivindicacin de un lugar especfico en el conjunto de los estudios estn ligados generalmente al momento en el cual un grupo encuentra por primera vez un paradigma nico" (11, p. 41). Si bien le acordamos la mayor importancia a la afirmacin que la medicina (y por ende la psiquiatra) encuentra su principal razn de ser en una necesidad exterior, no estamos de acuerdo con el hecho de que pueda existir una ciencia cuya principal razn de ser sea el "saber absoluto", enroscada alrededor de ella misma, por ms abstracta que sea. Engels resume en algunas lneas esta posicin: "Si la tcnica [] depende en mayor parte del estado de la ciencia, sta depende an ms del estado y de las necesidades de la tcnica. Cuando la sociedad tiene una necesidad tcnica, ello impulsa ms la ciencia que no lo haran diez universidades. Toda la hidrosttica (Torricelli, etc.) fu provocada por la necesidad de regularizar los torrentes de montaas en la Italia del siglo XVI y XVII. Sabemos algo racional sobre la electricidad desde que descubrimos que tena una aplicacin tcnica" (21, p. 126). Nuestra intencin es poner en pi de igualdad a la psiquiatra junto a las otras ciencias y esto equivale a renunciar a la supuesta "neutralidad" cientfica. Entendamos "neutralidad" por la negacin de las fuerzas extrnsecas que ejercen su accin sobre una disciplina dada. Como dice L Sve "todo conocimiento de la realidad [definido] como una interaccin material con ella, concepcin que todo el desarrollo de la fsica del siglo 20 ha mostrado su carcter fundamental [] hace aprehender la relacin del sujeto al objeto como siempre portador de un proyecto, [y] susceptible de ayudar al cientfico a generalizar la conciencia de lo que hace tanto en trminos de responsabilidad que de racionalidad" (29). La necesidad externa, motor de la ciencia, es el producto de las circunstancias y producto de una sobredetrminacin compleja y no siempre al servicio de los hombres. Quien dude un segundo sobre esta afirmacin, no tiene ms que dar un vistazo histrico a este siglo XX que hemos vivido. Si parafraseamos a Freud, diramos que la ciencia no es el amo ni siquiera en su propia morada. Es entonces con un optimismo bien templado que reclamamos para la psiquiatra un lugar en esa "nueva alianza entre el hombre y la realidad" (12) que son los discursos cientficos. 2. ETICA Y PRACTICA Es una cuestin tica, por ende prctica, interrogar los conceptos con los cuales construimos nuestra actividad cotidiana. Lantri-Laura sigue el consejo de P. Bourdieu, para aplicarlo a la psiquiatra: separar las teoras a las cuales se refieren explcitamente los psiquiatras de las teoras que dirigen efectivamente sus prcticas, inspirado en un proverbio surrealista que deca que no hay que confundir los libros que leemos en el viaje y los libros que nos hacen viajar (16). Es retomar la pregunta de Szasz, para quin trabaja el psiquiatra?, pero con una intencin y un objetivo completamente diferentes a los suyos. La "dcada del cerebro", pomposamente proclamada, ha dejado algunos progresos en el dominio de las neurociencias, ciertos progresos teraputicos (aunque pensamos que hay que ser muy prudentes y esperar algunos aos de distancia para evaluar equitativamente si las nuevas molculas presentan un inters para los pacientes proporcional a los beneficios econmicos que conllevan para la industria farmacutica), pero sobre todo nos deja la

impresin de un impresionante aparato comercial que se fabrica progresivamente una nueva semiologa y una nueva nosografa, que deja de lado lo especficamente humano del hecho psiquitrico, y cuyos principales beneficiarios son los laboratorios farmacuticos, la mutuales (managed care), en lucha en los pases industrializados contra los ministerios de salud cuyo nico objetivo es la reduccin del gasto de salud, utilizando todos los mismos argumentos tericos. Y el todo, patrocinado por un cientismo aterico, especie de virtus dormativa que nos abarrota de medias estadsticas pseudo-objetivas. Como deca irnicamente Politzer: "basta de disputas verbales, calculemus" (23). La Psiquiatra constituye entonces un terreno privilegiado de discusin, ya que los lazos que acabamos de resaltar, es decir, los lazos entre filosofa, ideologa, ciencia y prctica son quizs ms visibles que en otros campos cientficos. El trabajo no consiste entonces en partir a una "caza de brujas" en la cual baste reducir un concepto a un epteto para descalificarlo o, por el contrario, justificarlo. Recordemos lo que Althusser deca a ese propsito: "Basta saber de un modo esquemtico que una ideologa es un sistema (poseyendo su lgica y su rigor propios) de representaciones (imgenes, mitos, ideas o conceptos segn el caso) dotado de una existencia y de un rol histrico en el seno de una sociedad dada. Sin entrar en el problema de las relaciones de una ciencia a su pasado (ideolgico), digamos que la ideologa como sistema de representacines se distingue de la ciencia en el hecho que la funcin prctico-social de sta gana en importancia sobre la funcin terica (o funcin de conocimiento) " (2, p. 238). Y as volvemos a nuestro punto de partida: la psiquiatra es una prctica, y siguiendo el punto de vista de Althusser, una ciencia. Y en tanto que prctica, la misma construye y modifica el objeto de accin/conocimiento. Reflexionemos sobre lo que nos ensean ciertos autores franceses, puesto que ellos son el objeto de nuestro seminario. Arthur Tatossian, fundador de una tradicin de pensamiento fenomenolgico en Marsella nos recuerda, por ejemplo, que preguntarse por dnde pasa la "verdadera" frontera que se presupone existir entre las psicosis afectivas y las psicosis esquizofrnicas (tema de gran actualidad si uno recuerda la importancia, as como las diferentes y sucesivas definiciones que los DSM han dado de la nocin de "ideas delirantes incongruentes al humor") necesita la aceptacin implcita, pero sin reservas, que existen en la realidad entidades nosolgicas independientes, y adems: "Preguntarse delante un sndrome manaco atpico [aclaremos aqu que el adjetivo "atpico" en la psiquiatra francesa no tiene el mismo campo semntico que en los DSM, y se refiere sobre todo a la presencia de ideas delirantes o alucinaciones que "habitualmente" pertenecen a la semiologa de la esquizofrenia] es dejar de lado que quizs no sea realmente ni lo uno ni lo otro, pero que puede devenir lo uno o lo otro, segn lo que haremos, el paciente y nosotros, de lo que l vive" (31, p. 33). O como dice Henri Ey, "lo esencial para el Mdico quin tiene la responsabilidad del drama que representa siempre la enfermedad mental autnticamente diagnosticada y razonablemente pronosticada, no es escuchar [hubisemos preferido que dijera "observar", ms prximo de nuestra problemtica actual] sino actuar" (5, p. 278). La cuestin se resume entonces a este punto: una buena prctica diagnstica no es un dualismo metafsico sujeto/objeto sino una interaccin. Evidentemente el concepto psicoanaltico de transferencia haba despejando la ilusin dualista sujeto/objeto. Sin embargo la aplicacin rigurosa del concepto implica en psicoanlisis la no manipulacin de la transferencia. El psiquiatra ocupa una posicin diferente: prescribir, hospitalizar, intervenir el los aspectos sociales y econmicos del paciente, lo que hace que prefiramos el trmino interaccin para evitar confusiones. 3. EL KAIROS Ya en la antiguedad, con Aristteles, por ejemplo, el problema se haba planteado. Si seguimos el estudio que Aubenque hace de la nocin de la prudencia en Aristteles, all l seala: "Hay dos actitudes fundamentales del hombre: el saber, que porta sobre lo necesario y el hacer, que porta sobre lo contingente". De all, surgen dos modalidades o relaciones con lo real: la sabidura y la prudencia . La prudencia se mueve en el dominio de lo contingente, es decir de lo que puede ser diferente de lo que es. Es en se punto que la prudencia se distingue de la sabidura, en tanto que somidad de la ciencia, dominio de las realidades inmutables ignorante del mundo del devenir. No es nuestra

intencin entrar en una cuestin tan espinosa como la dialctica de lo particular y de lo universal. Algunos textos que nos sirven de gua en la cuestin, apuntan a una solucin dialctica de dicho problema (29), intentando demostrar que universal y particular son la misma cosa. Ello tiene, sin embargo, una importancia mayor en la cuestin de decidir si el ser humano tiene una enfermedad o es un enfermo, importancia mulitiplicada al extremo en psiquiatra. Que nos baste recordar las palabras de Christian Guez, quin comenz su carrera como loco y la termin como escritor: "Ser esquizofrnico, se no es mi problema... La cuestin es qu voy a hacer con la esquizofrenia y de la esquizofrenia". Dice quin hizo el prefacio del libro que escribi conjuntamente con su psiquiatra, Jean-Pierre Coudray: "Si Christian Guez no se ha "curado", en el sentido por el cual nunca nadie se cura de su vida, puede en el presente asumir su destino de ser frgil y sensible, inscripto en la profundizacin de una poesa de la Experiencia" (9). Lo que nos interesa aqu es la nocin que Aristteles introduce en su obra y que rescata de la doble tradicin de retores y mdicos: el kairos. De acuerdo a Aubenque, es un lugar comn de la medicina hipocrtica la vanidad de preceptos demasiado generales y la necesidad de adaptar la teraputica a la variabilidad de los individuos. No en vano Aristteles aborda esta nocin en su libro Etica a Nicomaco, ni es en vano que el origen aristotlico del kairos sea la medicina hipocrtica. "El kairos no es el tiempo de la accin divina decisiva, sino el de la accin humana posible, que se inserta en la trama imperfecta de una Providencia razonable, pero lejana". 4. LA POSICION DEL PSIQUIATRA Lacan deca en el Pequeo Discurso a los Psiquiatras, hasta qu punto la cuestin de la posicin del psiquiatra, no estaba bien definida. Ms tarde hara alguna alusin en Tlvision refirndose a los que "se ocupan de la miseria del mundo". Lo cierto es que como lo recoge Miller en su texto sobre la presentacin de enfermos de Lacan, la posicin del psiquiatra no es definible desde el psicoanlisis: "Cmo se puede ser psiquiatra? Es un tormento que dejamos a aquellos que lo son" (20). Quizs el ltimo intento serio de darle una unidad a dicha posicin proviniese del organodinamismo de Henri Ey, pero ste exige una plena adhesin a ciertos postulados antropolgicos del pensamiento de su autor. Rpidamente se pas de un perodo de luchas tericas entre la psiquiatra y la antipsiquiatra, sobre el rol del psiquiatra, a una poca en la cual todo debate est ausente, seguros de haber encontrado en un ateoricismo emprico, la garanta de la cientificidad de la posicin del psiquiatra y del sentido del acto del mismo. Sin embargo, el encadenamiento del saber psiquitrico a necesidades econmicas se hace cada vez ms evidente, poniendo una vez ms al desnudo la necesidad de continuar la reflexin sobre la posicin del psiquiatra. Es a lo que Lantri-Laura se refiere cuando utiliza la expresin "epistemologas regionales" o "ideologas regionales" para tratar de definir un paradigma cientfico apropiado a las exigencias de la psiquiatra de hoy. Es decir, escapar a una totalizacin que asfixie la prctica concreta. Es recordar que los psiquiatras se ocupan de sujetos, y que desde ese punto de vista slo se trata con lo particular radical de la existencia humana. Es tambin rescatar el programa de Henri Ey quien pensaba que para el desarrollo de una psiquiatra moderna: "Es necesario que una revisin seria de los conceptos fundamentales de la psiquiatra la comprometa resueltamente: 1 En un anlisis existencial que trate de alcanzar el sentido y la esencia de la Neurosis y la Psicosis. 2 En una interpretacin constante de la actividad simblica que representa esta forma patolgica de la existencia... Ninguna psiquiatra es posible si no integra el psicoanlisis. 3 En una bsqueda multidimensional de los factores patognicos. 4 En el establecimiento de una nosografa de los niveles de desestructuracin del campo de la consciencia y de la desorganizacin de la personalidad que recuse a la vez las "entidades" de tipo kraepeliniano y el antinosografismo excesivo de algunos clnicos. 5 En una perspectiva teraputica que excluya toda eleccin o rechazo sistemtico de un mtodo exclusivamente psicolgico o fisico" (5). Entonces, estudiar las nociones que la psiquiatra francesa ha pacientemente elaborado, con sus contradicciones y sus fallas, es situarse en nuestro mundo sublunar, contingente, donde slo existe lo particular del sufrimiento, del drama humano, "se mundo en donde todo "puede ser y no ser" [...] quin en virtud de su estructura contingente es el auxiliar bien intencionado de la accin humana" (4).

Es rescatar el "tesoro clnico" del cual habla Giudicelli (8) y que nos recuerda que la psiquiatra es un asunto humano, entre humanos.

II. LA PSIQUIATRIA FRANCESA

Porqu entonces un seminario sobre las nociones de la psiquiatra francesa? En primer lugar porque es el contexto en el cual se produce nuestra accin concreta de psiquiatra. Como todo saber es tambin un hacer, lo mas legtimo es hablar de lo que uno hace. Evidentemente ello supondra que uno tiene algo para decir Y es all que encontramos la segunda razn para abordar un seminario sobre esta cuestin. Tal como lo sealamos ms arriba, la tendencia global de nuestro campo actualmente es de deslizarse hacia una psiquiatra puramente cuantitativa, asptica y reificante, principalmente de origen anglosajona. Parecera que hoy cuestiones tales como saber qu es el delirio o la alucinacin es cuestin resuelta. Comparemos el Trait des Hallucinations de Henri Ey de 1973 en donde se trata la cuestin a lo largo de ms de 1500 pginas, al glosario del DSM IV en el cual la definicin de la alucinacin ocupa slo media pgina. El epteto reduccionista encuentra all una concretizacin ejemplar. Por el contrario, disponemos hoy de numerosas escalas que permiten de "cuantificar" (del mismo modo que podemos cuantificar la angustia, la calidad de vida, calificar la congruencia del contenido de ideas delirantes sin tener en cuenta la vivencia de la persona, etc.) y "evaluar", como si el objeto de estudio no necesitara ms una reflexin cualitativa (qu es?) sino una mera mensuracin cuantitativa (cunto hay?). A un tal empobrecimiento del pensamiento psiquitrico, podemos oponer una larga y prestigiosa tradicin de reflexin sobre el hecho psiquitrico, la escuela francesa (que en realidad no existe en el sentido de un pensamiento nico; su nica unidad es el contexto histrico y geogrfico en el cual reflexionan y actan sus miembros). Dicha "escuela", se ve amenazada en su propia patria. La tendencia hegemnica de una psiquiatra reduccionista se hace sentir en todo el mundo y sus efectos se ven multiplicados por el acaparamiento del mundo econmico de su discurso. Los efectos sobre el terreno se hacen sentir, con la disminucin drstica del nmero de psiquiatras en Francia, que llevar, si el rumbo no cambia, a un nuevo fenmeno de asilarizacin. En los prximos aos el nmero de psiquiatras de ejercicio pblico se reducir de 7.000 a 3.000 (las cifras pueden diferir de una fuente a otra, pero nos referimos a lo que tan bien analiza y describe P. Nol en un reciente nmero de Vrtex - 22). El sistema de la sectorizacin, particularidad asistencial francesa, se ve severamente jaqueado. El psiquiatra norteamericano J. Talbott de Baltimore advierte a los franceses: "cmo lo que pas en los Estados Unidos puede barrer Francia si no se analiza este cambio a tiempo para hacerle frente" (30). Se trata de un fenmeno mundial, que encuentra su discurso justificativo en el reduccionismo que hoy pretende ser una evidence based medicine. Es entonces por intermedio de una revigorizacin del pensamiento, del disenso contra el consenso, de lo mltiple frente a lo nico, que, entre otras acciones, podremos contribuir a evitar el vaciado del "Zuidersee" clnico, si nos permitimos adaptar la metfora freudiana a nuestro sujeto. La psiquiatra francesa a lo largo de casi tres siglos de historia ha elaborado una serie de conceptos y nociones que se han integrado a la psiquiatra mundial (en el caso en que sta existiera deberamos decir quizs que los psiquiatras de diferentes partes del globo utilizan en su trabajo cotidiano). Muchas otras no han logrado una tal penetracin. La mayora de las veces, cuando dichas nociones alcanzaron una extensin de generalidad, perdieron su capacidad de generar una reflexin y fueron reducidas a signos o sntomas capaces de prestarse a un anlisis factorial o integrar cheks-lists. Pensemos en

nociones tales como la bouffe dlirante que hoy forma parte de los sndormes "culturalemente determinados" del DSM IV en los antilleses, o el destino que siguieron la erotomana o el dlire deux, capaces de suscitar otra calidad de reflexin (pensemos a las hermanas Papin, o a Aime).

III. EL PROGRAMA DE TRABAJO

Presentamos aqu entonces el programa de reflexin1 que proponemos de nociones de la psiquiatra francesa que pensamos estn siempre de actualidad. En una primera serie trataremos de partir de uno o varios textos clsicos, o por el contrario, injustamente olvidados, para resituarlos en su contexto, discutir las direcciones de pensamiento que el mismo pueda suscitar, compararlo con desarrollos posteriores de la nocin, en psiquiatra o en sus campos anexos, con una especial predileccin por el psicoanlisis y la fenomenologa. Una segunda serie de sesiones sern consagradas a ciertos particularismos asistenciales y teraputicos que le dan se perfil tan propio a la psiquiatra francesa y que son el reflejo de una concepcin particular de la enfermedad mental. 1. EL SIGNO DEL ESPEJO DE PAUL ABELY Una serie de trabajos de Paul Ably (1897-1979), psiquiatra contemporneo de Jacques Lacan y Henri Ey, sobre el "signo del espejo" pasaron completamente desapercibidos. El primero data de 1927. La importancia de estos textos, prueba emprica avant la lettre de lo que sera ms tarde "el estadio del espejo", pas desapercibida hasta para el autor mismo quin no har ningn desarrollo ulterior de su descubrimiento. En un manual clsico, en ambos sentidos de la palabra, de formacin, el Abrg de Psychiatrie de Th. Lemprire (19), el "signo del espejo" no es ms que un correlato comportamental de la despersonalizacin en la esquizofrenia. Veremos en nuestro desarrollo que los trabajos de Ably contienen mucho ms que la simple reduccin a un signo. 2. LA DESPERSONALIZACION Las 16.300 pginas del diario de Amiel constituyen la fuente original de la nocin. Dicho diario constitua un ejercicio literario, a la vez autobigrafa y alobiografa, en el cual, segn Dugas y Moutier, la despersonalizacin es una "inemotividad" de defensa ante la invasin del Otro. La obra de Dugas y Moutier, La dpersonnalisation que data de 1900 constituye la descripcin prnceps del sndrome, que interes a autores de orientaciones tan diferentes como Janet, Schilder, Ey, Lacan, Follin, Federn, Bouvet o Mayer-Gross. El DSM IV le consagra una categora aparte. La cuestin transnosogrfica del sndrome es el quid del problema. La nocin francesa y la nocin norteamericana de la despersonalizacin son completamente opuestas. Es clsico recordar que Lacan no le otorgaba ningn valor diagnstico al sndrome. 3. LA DISCORDANCIA DE CHASLIN Esta nocin de Philippe Chaslin (1857-1923) se encuentra en el medio de un nudo semntico y semitico correspondiendo al alemn spaltung, que es nada ms y nada menos que el trmino empleado por Bleuler para designar el proceso fundamental de la esquizofrenia (esto ltimo no constituye ms que una reduccin, puesto que Bleuler utilizaba tambin los trminos de zerspaltung y abspaltung). Bleuler va a decir en 1926 en el Congreso de Ginebra, que si hubiera conocido la nocin de Chaslin (que data de 1912), la hubiese adoptado en lugar de disociacin. Por otro lado es el reverso de las discusiones de los sucesivos DSM con respecto a la nocin de "ideas delirantes congruentes al humor" que seran la "frontera" entre trastorno bipolar y esquizofrenia. Para Lemprire (19) el trmino constituye la mejor expresin de lo que los norteamericanos llaman bizarrera.
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El orden propuesto, deberamos decir mejor: el desorden, puede ser alterado en razn justamente de un mejor razonamiento de su secuencia.

4. EL RACIONALISMO MORBIDO DE MINKOWSKI Alumno de Bleuler, pero discpulo de Bergson, Minkowski va a revertir la concepcin bleuleriana de la esquizofrenia. Su nocin de racionalismo mrbido (1927) ha sido a menudo reducido a un componente del pensamiento esquizofrnico. Lemprire dice: "El racionalismo mrbido se alimenta de racionalizaciones sistemticas, fras y pseudo lgicas, dando al observador la impresin que no posee el cdigo para descifrar un pensamiento secreto, esotrico" (19). Pensamos que Minkowski hubiera rechazado uno por uno los trminos de tal definicin. El racionalismo mrbido es ms que una particularidad cognitiva de la esquizofrenia, es en s un teora global de la locura. Lacan, quin haba estudiado detenidamente a Minkowski dir aos mas tarde: "la psicosis es un ensayo de rigor". El racionalismo mrbido de Minkowski no es otra cosa. Por otra parte "el punto de vista del observador", es completamente ajeno a su pensamiento fenomenolgico, quin preconizaba justamente el abandono de dicha posicin. 5. ENSUEO Y LOCURA Las relaciones entre ensueo y locura contituyen un nudo histrico del pensamiento de la psiquiatra francesa. Desde los trabajos de Moreau de Tours (1845), pasando por el organodinamismo de Ey, hasta los trabajos de Lacan, nadie queda afuera de la discusin. Historia de una vieja genealoga que remonta hasta Herclito con su realidad idioksmica y koinoksmica , pasando por Kant para quin "el enfermo mental es un soador que camina" (citado por Lantri-Laura - 15, p. 155) para llegar hasta Henri Ey quin escribi un libro en espaol (y jams traducido al francs) "Psicosis y Ensueo" (1948). Para l, la psicosis y el sueo presentan analogas estructurales, en lo que ambas constituyen una ruptura con la realidad. Lacan (quien piensa al contrario que la vida normal, la conciencia no es ms que un sueo) le responde a su amigo: "Uno de mis mejores amigos, muy cercano a m, por supuesto en la psiquiatra, [ha dado] el mejor toque [al] discurso de la sntesis, discurso de la conciencia que controla. [] Es a l a quin le responda en ciertos propsitos que tuve hace bastante tiempo sobre la causalidad psquica [] Cmo podra aprehenderse toda esta actividad psquica de otra forma que como un sueo? " (14, pp. 79-80). 6. LA ILUSION DE SOSIAS DE CAPGRAS Capgras junto a Paul Srieux han escrito pginas de la mayor importancia de la psiquiatra francesa. Pensemos simplemente a les folies raisonnantes (1909) cuyo subttulo era le dlire d'interprtation. La ilusin de sosas descripta en 1923 junto a su interno Reboul-Lachaux, di lugar a vastos desarrollos gracias a la nocin de mconnaissances systmatiques. Dicho sndrome prximo al sndrome de Frgoli (Courbon y Fail, 1927), la intermetamorfosis (Courbon y Fail, 1932), el sndrome del doble, etc., forman parte de los vastos fenmenos de desconocimientos ( mconnaissances) dlirantes. Lacan va a apropiarse de este fenmeno propiamente dialctico, ignorancia que implica conocimiento, o no reconocimiento de lo que se conoce, para constituir el ncleo del yo y su connaissance paranoaque , expresin tomada de Dal. 7. LA CONCEPCION DE LA ESQUIZOFRENIA DE HENRI EY Si el psicoanlisis ha elegido como punto de partida de su teorizacin de la psicosis el polo de la paranoa, la psiquiatra en general parte de la esquizofrenia. Es el caso de Henri Ey quin hizo de la esquizofrenia el centro de sus trabajos clnicos. Quizs porque constitua, como dice Garrab, el mayor escollo a la utilizacin del jacksonismo para la construccin de su rganodinamismo (7). Una vez ms, uno de sus textos ms importantes para la comprehensin del pensamiento de Ey sobre la esquizofrenia, fu escrito en espaol y jams traducido al francs: "La Esquizofrenia segn la concepcin organodinmica". La segunda serie de textos claves los constituyen los diferentes artculos que l escribi para la Encyclopdie Mdico-Chirurgicale de psiquiatra, obra enciclopdica que l mismo diriga y que fueron reeditados por Garrab en 1996. Si bien Henri Ey es francs, su nocin est embebida de psiquiatra alemana, latina y, en menor medida, anglosajona.

8. LA NOCION DE DISOCIACION EN LA PSIQUIATRIA FRANCESA Dos nmeros recientes de la revista francesa L'Evolution Psychiatrique (L'Evolution Psychiatrique Vol 64, N 4, 1999 y L'Evolution Psychiatrique Vol 65, N 1, 2000), retrazan bien el doble orgen, fuente de muchos malentendidos, del trmino disociacin. De genealoga bleuleriana, el trmino, a menudo traduccin de spaltung, implica la desagregaccin esquizofrnica de la personalidad (segn la expresin de Henri Ey). De genealoga janetista (P. Janet) el trmino se aplica a la disociacin de la conciencia como puede observarse en los estados crepusculares histricos, con su bagage de personalidades mltiples, etc. Curiosamente la psiquiatra francesa adopt el origen alemn y dissociation es sinnimo de discordancia, por lo tanto esquizofrenia. La psiquaitra norteamericana adopt, por el contrario, el origen janetiano del trmino y los trastornos por disociacin del DSM IV (300.12/13/14) constituyen lo que clsicamente se llam fenmenos de conversin psquica o sntomas psquicos de la histeria (estados hipnoides de Freud y Breuer). 9. EL EMPUJE-A-LA-MUJER DE JACQUES LACAN La clnica francesa (y la alemana tambin) saban desde el principio la importancia de la temtica sexual en las psicosis. Magnan, en sus clebres Leons cliniques, notaba "Las alucinaciones del sentido genital no son raras, sobre todo en las mujeres, ms los hombres no estn exentos; se quejan bastante seguido de prcticas de sodoma, de onanismo, a las cuales sus enemigos se libran". Kraepelin deca que en el cuadro clnico de la "Dementia Praecox" "Un lugar muy importante [] lo ocupan los delirios sexuales, muy frecuentemente en relacin con sensaciones sexuales precedentemente descriptas". Bleuler, sealaba que "entre las alucinaciones corporales, las sexuales son de lejos las ms frecuentes. Henri Ey afirmaba "Las representaciones, los mitos, ideas delirantes y alucinatorias juegan, en la mayora de los casos, sobre temas sexuales". Contrastamos estos decires con la ausencia total de toda mencin a ideas delirantes tocantes a la sexualidad en el DSM IV. El concepto de "empuje-a-la-mujer", implcito en la obra de Lacan constituye su mayor contribucin a esta cuestin, sorprendentemente ignorada por la psiquiatra actual. 10. LAS ALUCINACIONES EN LA PSIQUIATRIA FRANCESA DESDE SEGLAS Sglas constituye un punto de ruptura en la clnica y la teorizacin de la alucinacin. Lacan aconsejaba conocer sus Leons cliniques. Por otro lado, Henri Ey hizo prefaciar por Sglas su primer libro, Hallucinations et Dlire (1934), base sobre la cual construira el Trait des Hallucinations. La revolucin sglassienne, tal la expresin que Lacan utiliza en el seminario sobre las psicosis (13, p. 33), consisti esencialmente en apercibirse que la alucinacin auditiva no tiene su fuente en el exterior. La alucinacin psicomotriz verbal de Sglas muestra que el sujeto articula lo que dice escuchar, "sabindolo o no, o no queriendo saberlo" dice Lacan. La importancia que Sglas va a darle a las alucinaciones verbales explica el relieve que sus trabajos tomaron. En el prefacio al libro de Ey, Sglas dice: "en resumen, lo que hace ahora la caracterstica de estos fenmenos no es de manifestarse como ms o menos parecidos a una percepcin exterior, sino de ser fenmenos de automatismo verbal, un pensamiento verbal desprendido del yo, un hecho, podramos decir, de alienacin del lenguaje" (Sglas (J.), Preface, in Ey (H.) Hallucinations et Dlire, L'Harmattan, 1998). Como dice Allouche, "creemos, errneamente evidentemente, leer Lacan cuando Sglas analiza las alucinaciones verbales motrices" (1, p. 88). 11. LA ORGANIZACION ASISTENCIAL: EL SECTOR La hecatombe que dej en los asilos psiquitricos el paso de los nazis por Francia, impuls desde 1945 la reorganizacin del sistema sanitario psiquitrico. Los Coloquios de Bonneval impulsados por Henri Ey constituan la faz terica de la reconstruccin, que fu una verdadera creacin, de la teraputica psiquitrica en la Francia de post-guerra. Follin (6) recordaba: "En setiembre de 1944, al da siguiente de la liberacin, se reuna en mi casa (avenida Carnot en Paris) un grupo de amigos entre los que se contaban L. Bonnaf, G. Daumezon, J. de Ajuriaguerra y L. Le Guillant... es en el curso de esta discusin que se esboz el proyecto de las Jornadas de la Psiquiatra Francesa preparado poco despus en una reunin que tuvo lugar en la

Facultad de Medicina bajo la presidencia de P. Valry. Fue en esta reunin que Henri Ey se manifest como el jefe de fila del humanismo, en ese estadio casi revolucionario de lo que ser la reforma del estatuto de la asistencia de los enfermos mentales, y al mismo tiempo del personal de cuidados, mdicos y enfermeras". Lacan mismo reconcoca en un discurso en la Sala de Guardias de Sainte Anne, el 4 de noviembre de 1971: "En esta misma sala de guardias, llegaron al mismo tiempo cuatro personas, que no desdeo en recordar ya que soy uno de ellos. El otro que con placer hago resurgir esta noche es Henri Ey. Podemos decir, a travs del espacio de tiempo recorrido, que de la ignorancia [psiquitrica] Ey fu el civilizador. Y debo decir que saludo su trabajo. La civilizacin no nos alivia de ningn malestar, como lo not Freud, bien por el contrario, Unbehagen, [...] pero tiene un aspecto precioso. Si creen que existe el menor dejo de irona en lo que acabo de decir, se equivocaran completamente, pero ustedes no pueden ms que equivocarse ya que no pueden imaginarse lo que era el medio asilar antes que Ey hubiera metido la mano. Era algo extraordinario...". Dicha empresa desemboca en la organizacin de la Psiquiatra de sector, caracterstica de la psiquiatra francesa. 12. LA PSICOTERAPIA INSTITUCIONAL FRANCESA Jean Oury escribe (10) que es difcil retrazar la historia de la psicoterapia institucional, ya que no se trata de un "estado" constitudo, sino de un "movimiento" que cuestiona prcticas y concepciones del campo psiquitrico. Recuerda tambin la importancia del contexto poltico, de eventos histricos y del contexto social en su desarrollo. La experiencia ntima de las personalidades que dieron origen al movimiento en Francia (la guerra civil espaola, los movimientos populares de 1936, la segunda guerra mundial, los campos de concentracin, las guerras de Viet Nam y de Argelia) es utilizada para "dar un cierto estilo para cobijar la miseria existencial que infiltra esos otros "seres hablantes" (parltres), llenos de catstrofes ms o menos ocultas que son los enfermos psicticos". Diversas experiencias en el mundo como la de Herman Simon del hospital de Warstein, Chestnut Lodge, la Tavistock Clinic precedieron la experiencia francesa. Esta nace en el Hospital de Saint Alban durante la ocupacin nazi con el encuentro de Tosquelles, Balvet, Bonnaf, etc., quienes reflexionaban a la consigna de Henri Ey "curar, investigar, formar". Jean Ayme, Jean Oury, Roger Gentis, etc. fueron formados por dicho movimiento. Gisela Pankow, Flix Guattari y Jacques Schotte, junto a los recientemente nombrados van a crear la revista Psychothrapie Institutionnelle y fundan en 1965 la Socit de Psychothrapie Intitutionnelle, trmino creado por Georges Daumzon et Philippe Koechlin. Podra definrsela como el esfuerzo necesario para crear un campo psicoterpico: no solamente prcticas sino tambin conceptos. Es el abordaje "multidimensional" de la psicosis. Lo que constituye el principio fundamental de su accin: la cuestin de la transferencia y sus modalidades: transfert clat, transfert dissoci, transfert multifocal (8).
BIBLIOGRAFIA 1) Allouch (J.), Erotique du deuil au temps de la mort sche, E.P.E.L., 1995, p. 88. 2) Althusser (L.), Marxisme et humanisme, in Pour Marx, Maspro, Paris, 1965, p. 238. 3) Amsterdamski (S.), Halte aux espoirs, silence aux accusations, in La Querelle du Dterminisme, Philosophie de la Science d'aujourd'hui, Le Dbat, Gallimard, 1990, 236-237. 4) Aubenque (P.), La Prudence chez Aristote, Presses Universitaires de France, Quadrige, 1997. 5) Ey (H.), Des ides de Jackson un modle organo-dynamique en psychiatrie, Rhadamante, Privat, 1975, p. 278. 6) Follin (S.), Vivre en dlirant, Les Empcheurs de penser en rond, Synthlabo, 1992. 7) Garrab (J.), Prface, in Ey (H.), Schizophrnie, Etudes Cliniques et Psychopathologiques, Les Empcheurs de Penser en Rond, Synthlabo, 1996. 8) Giudicelli (S.), Journal de bord d'un thrapeute, Seuil, 1997. 9) Guez (C.), Coudray (J.P.), Du fou au bateleur, Presses de la Renaissance, Paris, 1984. 10) Kaufmann (P.), L'apport freudien, Elments pou une Encyclopdie de la Psychanalyse, Bordas, 1993. 11) Kuhn (T. S.), La structure des rvolutions scientifiques, Champs Flammarion, 1997, p. 41.

12) Lacan (J.), Compte rendu du Temps Vcu, de Minkowski E., in Recherches Philosophiques, 1935-1936, N 5, pp. 424-431. 13) Lacan (J.), Le Sminaire, Livre III, Seuil, 1981. 14) Lacan (J.), Le Sminaire Livre XVII, L'envers de la psychanalyse, Editions du Seuil, 1991, pp. 79-80. 15) Lantri-Laura (G.), Les Hallucinations, Masson, 1991, p. 155. 16) Lantri-Laura (G.), Lpistmologie en psychiatrie, Epistmologie et Psychiatrie, Confrontations Psychiatriques N 37, Spcia, Rhne Poulenc, 1996. 17) Lantri-Laura (G.), La chronicit en psychiatrie, Les Empcheurs de Penser en Rond, Synthlabo, 1997, p. 44. 18) Lantri-Laura (G.), Essai sur les paradigmes de la psychiatrie moderne, Editions du Temps, 1998. 19) Lemprire (Th.), Abrg de Psychiatrie de l'Adulte, Masson, 1977. 20) Miller (J.A.), Enseignements de la prsentation de malades, Ornicar? N 10, juillet 1977. 21) Marx (K.), Engels (F.), Lettres sur les sciences de la nature, Editions Sociales, 1973, p. 126. 22) Nol (P.), Corre peligro la psiquiatra pblica?, La situacin en Francia, Vrtex, Revista Argentina de Psiquiatra, 2000, vol XI, pp. 65-69. 23) Politzer (G.) Critique des fondements de la psychologie, Presses Universitaires de France, 1994. 25) Postel (J.) Textes Essentiels de la Psychiatrie, Larousse, 1994. 26) Prigogyne (I.), Stengers (I.), La Nouvelle Alliance, Mtamorphose de la Science, Editions Gallimard, 1979. 27) Sglas (J.), Preface, in Ey (H.) Hallucinations et Dlire, L'Harmattan, 1998. 28) Sve (L.) Psychanalyse et Matrialisme historique, in Pour une critique marxiste de la thorie psychanalytique, Editions Sociales, 195-268. 29) Sve (L.), Nature, science, dialectique: un chantier rouvrir, in Sciences et dialectiques de la nature, La Dispute, 1998. 30) Talbott (J.), Le managed care en France, L'Evolution Psychiatrique, 1999; 64 : 495-510. 31) Tatossian (A.), La Vulnrabilit Psychotique, Synapse N spcial, Mars 1996, p. 33.

Clase N 2

2. EL SIGNO DEL ESPEJO DE PAUL ABELY

Imagen de s, alienacin, sexualidad, constituyen un nudo bien conocido desde la antiguedad. El mito de Narciso, el narcisismo freudiano, el signo del espejo de Ably y el estadio del espejo lacaniano, cada uno de ellos bebiendo de su propias fuentes, no hacen ms que valorar diferentes aspectos de una "estructura genrica" del ser humano (22, 16). DE LOS DOS ORIGENES DE LA ALIENACION: PSIQUIATRIA Y FILOSOFIA. Dado que las relaciones entre imagen y alienacin subjetiva, por un lado, y alienacin mental e imagen, por el otro son estrechas, quizs no est de ms agregar aqu una aclaracion en lo que respecta a la palabra alienacin y las diferentes significaciones ocultas en las lenguas latinas por un solo significante. En filosofa, el trmino alienacin viene a traducir un dispositivo semntico complejo del alemn, constituido de trminos formados alrededor de ausser (exterior) y fremd (extranjero, extrao): entfremdung, versserung, fremdheit , etc. De la filosofa alemana (Hegel y Marx, esencialmente), y por un artefacto de traduccin al francs o al espaol, se piensa que existe una categora de alienacin. El artefacto se redobla puesto que en las lenguas latinas la palabra alienacin es portadora del significado psiquitrico del trmino, concidencia totalmente extranjera al alemn (30). Alienacin y locura no deben confundirse, lo que no quiere decir que no tengan relacin, como lo muestran los lazos que mantienen las figuras de Pinel y Hegel. Para Garrab, Pinel elaborando el concepto de alination mentale, di la base terica que permiti la verdadera liberacin de los locos. En la segunda edicin de su Trait mdico-philosophique de l'alination mentale Pinel escribe: "Los alienados, lejos de ser culpables que se debe castigar, son

enfermos cuyo penoso estado merece todas las atenciones debidas a la humanidad sufriente y a los cuales debemos buscar, por los medios ms simples a reestablecer la razn perdida". Hegel, quien asista a las presentaciones de Pinel, escribe en el pargrafo 408 de la Enciclopedia de las Ciencias Filosficas: "El verdadero tratamiento psquico se sostiene de la concepcin que la locura no es una prdida de la razn, ni del lado de la inteligencia, ni del lado de la voluntad, sino un simple trastorno del espritu, una contradiccin en la razn que existe an, del mismo modo que la enfermedad fsica no es una prdida abstracta, es decir completa de la salud (lo que sera la muerte) sino una contradiccin en sta. Dicho tratamiento humano, es decir tan bienintencionado como razonable de la locura - Pinel tiene derecho al ms grande reconocimiento por todo lo que ha hecho a este respecto supone al enfermo razonable y encuentra all un punto de apoyo slido para tomarlo por se lado" (9). El verdadero descubrimiento de Pinel vuelve posible la identificacin de todo hombre sensato al alienado, identificacin necesaria a todo tratamiento. Un vuelco entre Kant y Hegel que va a invertir radicalmente la reflexin sobre la cuestin. Con el trmino alienacin se traduce la reflexin filosfica de Hegel, entre otros, sobre el hombre. Y es all que se anuda con la cuestin de la imagen especular. Como dice Henri Ey: "A partir de Hegel, el tema de la alteridad constitutiva de la identidad se ha vuelto una especie de leitmotiv. Es su pensamiento que han desarrollado en todos los sentidos y en todas las modalidades K. Marx, Freud, M. Heidegger, y podemos decirlo, todos los fenomenlogos existenciales y todos los psicoanalistas (J.P. Sartre, Lacan, Hesnard, Merleau-Ponty, etc.) quienes no han dejado de retomar en rebotes rutilantes esos juegos en espejo de la consciencia de s implicados en la relacin verbal del sujeto con su mundo y particularmente del sujeto con el Otro" (5). Veamos ahora la alienacin a la imagen a travs de la mitologa. EL MITO DE NARCISO: DE OVIDIO A LACAN Ovidio (24) nos muestra que las interrogaciones sobre los lazos entre alienacin y locura, imagen y lbido son muy antiguos. Valga esta pequea citacin de su versin del mito de Narciso, que anticipa poticamente muchos de los interrogantes que el psicoanlisis, la psicopatologa y la psiquiatra van a plantear despus. Tiresias, a quin se le pregunt sobre si el nio Narciso conocera la vejez, responde: "S, si no se conoce". Dicha respuesta, que pareciera enigmtica, fu justificada, dice Ovidio, "por la manera en que muri Narciso y la extraeza de su locura". Narciso nunca conoci el amor. Eco, quin se enamorara perdidamente de Narciso, despechada por su rechazo, le lanza una imprecacin: "Que ame de la misma forma que yo, y que al igual que yo, no pueda poseer el objeto de su amor". Narciso se tendi a proximidad de una fuente de aguas lmpidas y cuando se inclin para beber fu "seducido por la imagen de su belleza que entrevi, se emprend de una imagen sin consistencia, tom por un cuerpo lo que no era ms que una sombra. Permaneci en xtasis ante s mismo, absorbido en el espectculo []. Crdulo nio, para qu sirven los vanos esfuerzos para atrapar una fugitiva apariencia? El objeto de tu deseo no existe! El de tu amor, trnate y lo hars desaparecer. La sombra que tu ves es el reflejo de tu imagen No es nada por ella misma, es contigo que aparece, que persiste y tu partida la disipara, si tuvieras el coraje de partir!" Narciso va a consumirse en la contemplacin de su imagen hasta su muerte. Ovidio nos recuerda aqu que el mito de Narciso nace con respecto a su imagen especular, y que dicha relacin es una relacin de alienacin (de locura, dice Ovidio). Una alienacin frente a su propia imagen que viene a cubrir el hecho que el objeto del deseo no existe. Cmo el psicoanlisis se apropia de la leyenda de Narciso? Si bien Freud en su artculo Introduccin al Narcisismo le daba la paternidad del trmino a P. Ncke (1899) quin lo utilizaba para significar una perversin sexual, es Havelock Ellis quin habra utilizado el trmino por primera vez en 1898 para caracterizar en sus aspectos patolgicos el amor a la propia persona. Freud va a guardar durante un cierto tiempo la connotacin de perversin del trmino, pero progresivamente ella va a transformarse en un estadio del desarrollo de la lbido. El centro de gravedad de la cuestin se desplaza a partir del mito de Narciso y la problemtica de la imagen especular, a los desarrollos freudianos y la relacin al cuerpo (11).

Lacan en su tesis sealaba ya "la confusin de los debates permanentes sobre la distincin del narcisismo y el autoerotismo" para concluir que el narcisismo "se presenta en la economa de la doctrina psicoanaltica como una terra incognita" (12). Es justamente el estadio del espejo quin va a permitirle introducir alguna claridad en la cuestin. Merleau Ponty resume as su contribucin: "Lacan retoma y enriquece el mito de Narciso apasionado por su imagen al punto de tirarse al agua y morir ahogado. Freud haba visto sobre todo en el narcisismo la componente sexual, la lbido tornada hacia el cuerpo propio. Lacan utiliza plenamente la leyenda e integra sus otros componentes: 1) la tendencia a la muerte, al aniquilamiento de s mismo. 2) la predileccin por s mismo en tanto que espectculo (examen o inventario de s mismo). 3) el componente de soledad que implica el narcisismo: el adulto narcisstico, seductor y dspota quiere demasiado ver y ser visto y al mismo tiempo se refusa a los otros" (citado por Jalley E., 10, p. 39). As, el estadio del espejo es un retorno a la leyenda de Narciso, tal como Ovidio nos la presenta. EL TEMA DEL ESPEJO Los espejos han interrogado desde el principio a la humanidad. Ms an, encarnan materialmente dicha interrogacin, pues es justamente esa pregunta quienes les ha otorgado su existencia. Podemos leer en el artculo "espejo" de un diccionario de filosofa :"El pensamiento es espejo", dice Spinoza. La reflexin sobre el espejo nos torna invertidos, parecidos pero no idnticos. Ms all del espejo est la vida soada, viaje intentado por los artistas y los msticos. El espejo fu utilizado en los cuento iniciticos del mundo entero, ya que si separa - y opone - reconcilia tambin la Inteligencia creadora y la manifestacin. A partir de all se torna posible sacarse la mscara, la Persona, para pasar del doble, del mltiple al Uno, lo que quiere decir ver el mundo con ojos maravillados, en lugar de la realidad ordinaria, producto de un consenso social" (4). No slo la leyenda de Narciso representa la reflexin griega sobre el tema del espejo. Por el contrario, dicha problemtica es omnipresente. Que ya sea en la poesa, en la cermica, o en la filosofa, el espejo es uno de los temas esenciales en el pensamiento griego. Podemos recordar que la nocin de filia definida por Aristteles con la ayuda del espejo, o las reflexiones de Platn comparando espejo y voz: "El logos torna visible el pensamiento a travs de la voz, con palabras y nombres, modelando la opinin como sobre un espejo". Un estudio de Frontisi-Ducroux y Vernant, de donde extrajimos la precedente citacin, nos ofrece un vasto panorama de la cuestin. Vernant dice en la introduccin: "Objeto cultural privilegiado, del cual la forma esquemtica - un crculo sobre una cruz - provee, an hoy, su sigla al gnero femenino, el espejo de Venus, opuesto al arco de Apolo, crculo del cul sube oblicuamente hacia la derecha una flecha y que denota lo masculino -, el espejo serva en la Antigua Grecia de operador simblico para pensar la relacin (rapport ) de los dos sexos" (8). Recordemos tambin la importancia y la frecuencia del tema del espejo en Borges a travs de una citacin en la cual rene la angustia generada por el espejo y la temtica heredada de la reflexin cristiana sobre las relaciones entre Dios y el espejo: Borges refirindose al comentario que Lon Bloy hace de un versculo de San Pablo (I, Corintios, XIII, 12) dice: "La sentencia de San Pablo videmus nunc per speculum in aenigmate sera una claraboya para sumergirse en el Abismo verdadero, que es el alma del hombre. La aterradora inmensidad de los abismos del firmamento es una ilusin, un reflejo exterior de nuestros abismos, percibidos "en un espejo". Debemos invertir nuestros ojos y ejercer una astronoma sublime en el infinito de nuestros corazones, por lo que Dios quiso morir Si vemos la Va Lctea, es porque existe verdaderamente en nuestra alma" (2). La economa tambin se ha servido de la temtica del espejo. En un texto en el cual Marx trata del valor de las mercancas como slo un relejo, encontramos esta nota de pi de pgina: "En cierto modo, con el hombre sucede lo mismo que con la mercanca. Como no viene al mundo con un espejo en la mano, ni tampoco afirmando, como el filsofo fichtiano, "yo soy yo", el hombre se ve reflejado primero slo en otro hombre. Tan slo a travs de la relacin con el hombre Pablo como igual suyo, el hombre Pedro se relaciona consigo mismo como hombre. Pero con ello tambin el hombre Pablo, de pies a cabeza, en su corporeidad paulina, cuenta para Pedro como la forma en que se manifiesta el

genus [gnero] hombre" (22). Lacan se refiere explcitaente a dicho texto para reconocer una de las primeras apariciones del estadio del espejo (17). Por otro lado es bien conocida la imagen de Lenn quin defina a la conciencia humana como "un reflejo", generando mltiples debates. Baste este corto panorama para reconocer que la interrogacin humana frente al espejo es una cuestin genrica, con mltiples aspectos y en cierta forma atemporal. Nuestro propsito aqu es sealar el carcter propiamente humano de dicha interrogacin y que si reconocemos al sujeto sufriendo de trastornos mentales una humanidad anloga, exclumos reducir la problemtica del signo del espejo en las psicosis a algn trastorno mecnico neurolgico de la corteza cerebral. Pensamos aqu al artculo de Meares (23) que hace del crtex pre frontal "el rgano del self " a partir del cual pueden ser explicados ciertos trastornos que entran en la categora del DSM IV, "despersonalizacin". Y no es que tenga ninguna relacin. Recurramos una vez ms a una metfora del espejo utilizada por Lacan: "Les ruego considerar - durante un cierto tiempo, durante esta introduccin - que la conciencia, se produce cada vez que se da - y ello se produce en los lugares ms inesperados y los ms distantes los unos de los otros - una superficie tal que pueda producir lo que se llama una imagen. Es una definicin materialista. Una imagen, eso quiere decir que los efectos energticos partiendo de un punto dado de lo real imagnenlos del orden de la luz, ya que es lo que hace ms manifestamente imagen en nuestro espritu - vienen a reflejarse en algn punto de una superficie, vienen a chocar al mismo punto correspondiente del espacio. La superficie de un lago bien puede ser reemplazada por el rea estriada del lbulo occipital, puesto que el rea estridada con sus capas fibrilares es de todo punto de vista semejante a un espejo" (15). La problemtica del espejo depasa, como decamos, toda reflexin centrada en un rea del cerebro. Los locos, al igual que el resto de la humanidad se ven interrogados por se fenmeno extrao del reflejo de la propia imagen y nos restituyen la pregunta a travs de sus enigmticas experiencias. EL ESTADIO DEL ESPEJO DE LACAN El estadio o fase del espejo de Lacan constituye una monumental condensacin de muy diferentes modalidades conceptuales de reflexin sobre el tema. La obra ms completa en lo que se refiere a sus fuentes, es quizs el libro de Emile Jalley, "Freud, Wallon, Lacan. L'enfant au miroir" (E.P.E.L., 1998). Jalley desgrana a travs de las mltiples apariciones del estadio del espejo en la obra de Lacan, distintas influencias a partir de las perspectivas cubiertas por la nocin lacaniana. As, en primer lugar, aparecen los trabajos de Wallon justamente sobre de la imagen especular como constitutiva de la identidad, o sobre los celos y la simpata. Tambin evoca la influencia del psiquiatra Wernicke y de su nocin de transitivismo [la descripicn de Wernicke ocupa slo media pgina de su obra "Tratado de Psiquiatra" (33); es mucho ms lo que otros autores han escrito sobre esta nocin]. Hegel con su dialctica de la consciencia y la del Amo y el Esclavo, la influencia de los trabajos de Charlotte Bhler, de E. Kohler y, ms all de Darwin, sobre el comportamiento frente a la imagen especular, etc., son referencias de Lacan Sirvmosnos de las sntesis efectuadas sobre el contenido del estadio del espejo en Lacan (3, 19) para aportar un pequeo ayuda memoria que se adapta bien a nuestra problemtica. Diversos autores se acuerdan para aislar tres momentos en el estadio del espejo. Aclaremos que dichos momentos no deben ser tomados en un sentido gentico, contrario al pensamiento de Lacan. El estadio del espejo resume una experiencia de identificacin fundamental en el curso de la cual el sujeto efecta la conquista de la imagen de su propio cuerpo. La identificacin primordial a dicha imagen promueve la estructuracin del yo ( je) que pone fin a la vivencia designada por Lacan como fantasma del cuerpo despedazado (morcell ). Dor seala los vestigios de dicho fantasma en ciertos sueos y en los procesos de destruccin psictica. Lemaire recuerda la preponderancia de la agresividad de dicho tiempo: fantasmas de agresividad de mutilacin, de castracin, de dislocacin, de devoracin, halucinacin del doble. El primer tiempo de la experiencia del espejo lo constituye una confusin primera entre s y el otro, para Dor, mientras que Lemaire recuerda que el sujeto acompaado de un adulto confunde la imagen con la realidad, el sujeto intenta atrapar la imagen al mismo tiempo que confunde su imagen con los

del adulto. En el segundo tiempo, el sujeto descubre que el otro del espejo no es un ser real sino una imagen. En el tercer tiempo, el sujeto descubre que dicha imagen es la suya, momento de la asuncin jubilatoria. Lemaire subraya porqu el estadio del espejo es una encrucijada estructural en el sujeto: "Porque comanda, primero: el formalismo del Yo (Moi), una relacin ertica del individuo a una imagen que lo aliena y el de un transitivismo identificatorio dirigido sobre el otro; segundo: el formalismo de los objetos del deseo cuya eleccin se refiere siempre al objeto del deseo del otro; tercero: la agresividad constitutiva del ser humano debe ganar su lugar sobre el otro e imponrsele a l, sin lo cual el riesgo es el propio aniquilamiento. Entendemos entonces porqu el estadio del espejo que atraviesa toda la obra de Lacan, la herramienta que l considerara como "la escobilla" con la cual hizo su entrada en el campo del psicoanlisis, le serva naturalmente para abordar las experiencias de las psicosis: regresin tpica al estado del espejo y reduccin a la relacin mortal con la imagen: "o l o yo". Como vimos anteriormente, las experiencias psicticas constituyen un tiempo fuerte entre los elementos que llevan a Lacan a la construccin del estadio del espejo. Jalley no olvida tampoco entre lo que considera los antecedentes de la nocin lacaniana, lo que llama los "sndromes de identificacin delirante": "Los sndromes de identificacin delirante muestran a plena luz los fenmenos de doble, de desdoblamiento en el rden escpico que se renen con la vasta categora de los fenmenos de eco en el rden de la palabra y del pensamiento (Sglas, Clrambault). Los efectos de una tal estructura de desdoblamiento, de descomposicin reduplicativa han sido despejados progresivamente desde el comienzo del siglo como asociados a los procesos de disociacin psquica y de despersonalizacin propios a las psicosis" (10, p. 88). Jalley afirma que dichos trabajos se desarrollaban en el hospital Sainte Anne entre 1927 y 1930, perodo en el cual Lacan efectuaba su internado y clinicato all mismo, y que por lo tanto no poda ignorarlos. Entre dichos trabajos se encuentra el de Ably sobre el signo del espejo. David Allen dice en su comentario de presentacin a la coleccin de textos publicada com Textes Essentiels de la Psychiatrie junto a Jacques Postel, que puede considerarse "el estadio del espejo como un momento estructurante, una identificacin, una primera " Gestalt" inducida por el apoderamiento de una imagen identificatoria y el signo del espejo como su contrario - ndice de una desintricacin pulsional, atentado a los fundamentos del ser" (1). Veamos entonces en qu consiste el signo del espejo de Ably. QUIEN ES PAUL ABELY? Paul Ably naci el 29 de Agosto en un pueblecito llamado Lunel en la regin Languedoc-Roussillon en el sur de Francia, tierra de sol y vinos que viera nacer a grandes nombres de la psiquiatra francesa: P . Pinel, E. Esquirol, J.P. Falret, V. Magnan, Henri Ey. Sobrino del Dr Capgras, y bajo su influencia, abandona sus pretensiones de seguir estudios superiores de letras y matemticas y se decide por la medicina. Su intencin es especializarse en ginecologa. Siendo estudiante de tercer ao de medicina, es mobilizado durante la primera guerra. Durante ese perodo, padece una fiebre tifoidea grave y decide entonces renunciar a la ginecologa y opta por la psiquiatra. Ingresa al internado de los hospitales psiquitricos de la Seine en 1919 y fu sucesivamente interno de Capgras, P. Srieux y Henri Claude. Tambin trabaj junto a Clrambault. Termina su tesis de doctorado sobre el tema "Modos de fin de la melancola" en 1923. El ao siguiente es nombrado en Prmontr y luego en Tours. En 1931 ser nombrado jefe de servicio en Villejuif, en la regin parisina donde permanecer cerca de quince aos. Parte como voluntario durante la segunda guerra y es afectado a una ambulancia en el frente. En 1940 es nombrado especialista principal de neuropsiquiatra del 3er cuerpo. En 1946 obtiene el puesto de jefe de servicio en Sainte Anne en donde permanecer durante 23 aos hasta su retiro. Asumi tambin las funciones de secretario general de los Annales Mdico-Psychologiques. Muere en 1977. LA EXPERIENCIA DE PAUL ABELY: EL SIGNO DEL ESPEJO

Sigamos la muy interesante resea que hace E. Trillat (25) del perodo que define como "el fin del alienismo y el nacimiento de la psiquiatra" situando este pasaje entre 1900 y 1920. Recordemos que Lantri-Laura sita este cambio como el paso del paradigma de las entidades mrbidas, antomoclnico y positivista de la psiquiatra al paradigma de las grandes estructuras psicopatolgicas (18). Trillat dice que la decadencia del alienismo, con sus dos grandes figuras Magnan y Kraepelin, trae la aparicin de una nueva figura, la psiquiatra, de contornos flous y mal definidos, que hecha puentes con la neurologa y la medicina, por un lado, y la psicologa por el otro. El tratado que va a escribir G. Ballet (1903) aparece como el primer tratado moderno: es una obra colectiva en el cual no se cree ms en las especies mrbidas autnomas, claramente identificadas como figura y evolucin. Es el comienzo de la psicopatologa experimental: Janet funda en 1889 un laboratorio en el servicio de Charcot; Dumas hace otro tanto en el servicio de Claude en Sainte Anne. El problema de las relaciones entre lo normal y lo patolgico intenta ser reducido a una simple variacin cuantitativa. Achille Delmas, quien diera su ltima forma a la teora de la constitucin (quin reemplazaba a la teora de la dgnerescence) afirma: "de lo normal a lo patolgico no hay ms que una variacin cuantitativa". Despus de la segunda guerra, las ideas de Bleuler y de Freud llegan a Francia. Henri Claude abre su servicio universitario de Sainte Anne al psicoanlisis con Laforgue, y a la fenomenologa a travs de Minkowski. Sin embargo, en medio del auge de los laboratorios, es a partir de la observacin clnica de uno de sus pacientes realizada en el asilo de Prmontr en las cercanas de Pars, que Ably va a a establecer su signo, que luego transformar en una experiencia. Intrigado particularmente por el proceso de feminizacin psictica que padece uno de sus pacientes, Ably va a notar la tendencia del mismo a mirarse en el espejo. En una observacin publicada en los Annales Mdico-Psychologiques, en la sesin del 18 de Julio de 1927 intitulada " Etat schizophrnique et tendances homosexuelles" (pp. 251-257), Ably recoge una "estereotipia particular" que el paciente describe con un cierto sentido neolgico como "la de mirarse" ( celle de se mirer), "como las mujeres". "Un narcisismo particular", dice Ably, quin anuncia en trabajos posteriores la descripcin del "signo del espejo". En febrero de 1929, y sin tener conocimiento de los trabajos de Ably, Delmas escribe en los Annales Mdico-Psychologiques, un artculo que lleva como ttulo " Le signe du miroir dans la dmence prcoce". En dicho trabajo, Delmas afirma que el signo del espejo es un signo seguro de demencia precoz. Dicha afirmacin tendra un gran futuro, ya que es a lo que a menudo se reduce dicho comportamiento (20). Sin embargo, dicha afirmacin contaba con reservas de peso, puesto que a dicha sesin asistan algunos grandes personajes de la psiquiatra francesa. As Pierre Janet responde con un caso de depresin con signo del espejo en el cul no hay duda con respecto a la ausencia de demencia precoz. Sglas tambin se opone a convertir dicho signo en patognomnico y reporta el signo en un cuadro de confusin aguda. Finalmente Revault d'Allones seala el signo con frecuencia en las psicosis de involucin pre-seniles. Notemos que la comparacin entre las dos observaciones muestra una mayor fineza clnica en las de Paul Ably, ms atento a los que pueda decir el paciente. Por otro lado, la terminologa en la cual ambos se expresan no es anodina: mientras que Delmas habla de demencia precoz, Ably se refiere tambin a la esquizofrenia, entidad recientemente creada por Bleuler, penetrando con dicultad entre los psiquiatras franceses. En 1930, luego de dos aos de recoger observaciones, Ably publica en los Annales MdicoPsychologiques , 1930, I, 28-36 su texto "Le signe du miroir dans les psychoses et plus spcialement dans la dmence prcoce " (publicado en castellano por J. C. Stagnaro, 31). Ably define el signo como "la necesidad que tienen ciertos sujetos de examinarse larga y frecuentemente ante una superficie reflectante. Lo ms a menudo utilizan espejos. Su examen se porta sobre todo sobre sus rostros, pero tambin sobre el conjunto del cuerpo". Ably recoje 30 observaciones repartidas del modo siguiente: 19 pacientes ambulatorios de los cuales 18 eran diagnosticados esquizofrnicos y 11 pacientes internados de los cuales seis eran melanclicos seniles, una mana crnica y cuatro esquizofrnicos. Esta vez no se trata de una observacin clnica, sino de una experiencia, puesto que Ably hizo distribuir espejos de mano a todos sus pacientes (salvo aquellos susceptibles de impulsiones suicidas,

dice Ably). Adems instal una gran superficie reflectante en el bao delante del cual desfilaron cerca de doscientos sujetos, la mayora sin prestarle atencin. En primer lugar Ably analiza el comportamiento de los pacientes internados. Entre las reaccines de los pacientes melanclicos, mientras que uno se tapaba la cara para no ver su reflejo y repeta cada tanto: "Es horrible", otro paciente, devolvindole su espejo de mano, le rogaba: "Lbreme de este martirio!". Casi todos presentaban una reaccin ansiosa intensa. Por el contrario, un paciente manaco cantaba peras delante su espejo, desplegando grandes gesticulaciones. En tres pacientes esquizofrnicos el hecho de mirarse no se acompaaba de ninguna reaccin afectiva intensa. El cuarto, sin embargo, luego de examinarse largamente durante varios das, se le encontr una maana "atrozmente maquillado", preocupado y hostil. Los das siguientes escribi diversas cartas a las perfumeras parisenses reclamndoles diversos y heterclitos productos de belleza. Dice Ably que cuando le quitaron el espejo sigui mirndose en los vidrios de las ventanas o en una taza de t. El autor resalata el hecho que los pacientes se negaron a explicar el porqu de sus comportamientos y, a partir de dicho grupo, concluye que el signo es excepcional en las esquizofrenias avanzadas. De los pacientes ambulatorios, la mayor parte de las observaciones provenan de miembros de la familia. La mayora correspondan al diagnstico de esquizomana 2 (schizomanie ) de Henri Claude. De acuerdo a lo reportado por las familias, el signo apareca de manera insidiosa acompaando "trastornos de la atencin, tendencia a las fugas y soliloquios". Ably nota que ocho de dichos pacientes no haban tenido nunca relaciones sexuales con el sexo opuesto. Vuelve entonces al paciente que describiera en 1927, quin se frotaba intensamente las mejillas delante del espejo "para darse color como las mujeres". Dicho paciente haba abandonado se comportamiento en el momento en que Ably escribe su segundo artculo, pero se encerraba en un aislamiento progresivo. Sin lugar a dudas intrigado por esta relacin entre la imagen especular y la sexualidad, Ably nota que la familia de otro paciente, deca haberlo descubierto varias veces masturbndose delante de un espejo. Otros casos son descriptos en su artculo. En conclusin, Ably afirma que el signo del espejo es comn a diversas psicosis, pero que en la esquizofrenia aparece en el perodo prodrmico y que desaparece en el perodo de estado. En lo que respecta a la interpretacin del mecanismo psicolgico en causa, Ably se muestra prudente, esencialmente debido a la reticencia de los sujetos a explicar sus conductas. Sin embargo intenta tres explicaciones. Los procesos de despersonalizacin que empujan los sujetos a controlar y escrutar sus rostros y expresiones; el autismo y una cierta necesidad de soliloquio y finalmente, la que Ably seala como la ms importante: un trastorno especial de la esfera sexual. Todo conduce Ably a esa conclusin: "los delitos de rden gensico frecuentes al comienzo de la demencia precoz; vemos en nuestro servicios dichos sujetos librarse a una masturbacin sin freno y a tentativas homosexuales sobre sus vecinos de dormitorio. Notamos que su manierismo tiene a menudo el aspecto de ostentacin sexual []. Hemos constatado en el curso de nuestras investigaciones el fenmeno del maquillage asociado frecuentemente a la necesidad de mirarse". Y Ably concluye "Estos enfermos son habitualmente Narcisos que evoluciona hacia tendencias homosexuales". Cuando Allen se refiere al artculo de Ably como una confirmacin avant la lettre del estadio del espejo, pensamos ms vale que se trata de una fuente preciosa de la elaboracin de Lacan. La desligazn pulsional fenomenolgicamente transparente, la regresin tpica y su reduccin a la vertiente mortfera en las psicosis, la no progresividad dialctica con la estasis del ser que la acompaa en la relacin fundamental a la propia imagen, el rol determinante de la sexualidad en la cuestin de las psicosis, todo ello aparece a "cielo abierto" en el trabajo de Ably. La importancia del aspecto transnosogrfico subrayado por Ably, acompaana bien el aspecto genrico del estadio del espejo. Del mismo, la importancia dada por Ably al fenmeno en las esquizofrenias debutantes, muestra
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De acuerdo a la descripcin que hace Henri Ey, la nocin de schizomanie, podramos integrarla a la nocin de "estado lmite". Sobre fondo de organizacin esquizode, intervienen crisis ( crises de schizomanie) de descarga emocional - estado de furor, clera, celos, exasperacin, etc.; el contacto con la realidad no se rompe nunca; el sndrome de disociacin no es muy marcado. Para Ey el trmino de esquizoneurosis ( schizonvrose) se aplica plenamente (7).

bien hasta qu punto estamos ante un proceso que busca una solucin dialctica. As en la estabilizacin del perodo de estado de la esquizofrenia el fenmeno tiene tendencia a desaparecer. Ello es ndice tambin del diferente valor que la experiencia posee en las diferentes estructuras clnicas de la psicosis: un comportamiento que no responde a la misma problemtica, a las diferentes preguntas que se imponen al sujeto en vas de un proceso psicotizante. La cuestin del ser, la cuestin del personaje, un simple comportamiento ldico, etc. UN CASO CLINICO Dmosle una prolongacin a estas reflexiones de Ably con una vieta clnica, de un caso que debimos tratar y que hiciera el objeto de una publicacin, desde un abordaje terico diferente (21). Pero antes recordemos rpidamente al Presidente Schreber, sujeto que encarna un filn inagotable de reflexiones sobre la psicopatologa de las psicosis. El Dr. Weber haba notado el signo del espejo que el Presidente Schreber describe en sus Memorias y que Lacan haba resaltado en Une Question prliminaire , en particular el hecho que se miraba semidesnudo frente a un espejo, revestido de cintas y adornos, "como las mujeres", dice Weber (32). "Cualquiera que me viese delante de un espejo, la parte superior del cuerpo descubierta - sobre todo si la ilusin es mantenida por algunos accesorios de la panoplia femenina - se vera convencido de tener delante de l un busto femenino " (29). Schreber nos permite subrayar el hecho, ya notado por Ably, que el signo del espejo no se limita al rostro. Nos hemos ocupamos de Alicia, jven de 20 aos, quien fu hospitalizada en una institucin especializada para estudiantes. De origen asitico, supo desde muy nia por su madre adoptiva, la historia trgica de sus padres biolgicos quienes fueron asesinados durante la guerra. Alicia tena entonces dos meses. La seora V., madre adoptiva de Alicia tiene una hermana gemela con la cual todo el mundo la confunde. A tal punto que ella misma no es capaz de reconocerse en fotos que datan de su infancia - preludio de las dificultades con su imagen que presentar Alicia. Como muchas de sus colegas de trabajo, V. decide adoptar un nio. Despus de algunos problemas con su visa de entrada a Francia, Alicia debe transitar por un campo de la Cruz Roja. A su llegada a Francia, Alicia tiene once meses y pesa 3.500g. Se encuentra en estado general bastante malo. Un mdico que la examina se pregunta si va a sobrevivir Adquiere el lenguaje a los dos aos a pesar de la inquietud de V. que piensa que no hablar. Las primeras tentativas de separacin son difciles y la escolarizacin en jardn de infantes es imposible. Alicia lloraba inconsolablemente. Cuando Alicia alcanza la edad de la escuela primaria, la escolaridad comienza normalmente y los resultados escolares son satisfactorios. Slo peristen pesadillas a repeticin durante los cuales Alicia grita mam mam!, y un terror de los fotgrafos y las fotografas. Caundo la hermana de V. divorcia, viene con su hija de cuatro aos mayor que Alicia, a vivir a la casa de V. En esa ocasin, Alicia se muestra muy posesiva con su madre. Pero a pesar de todo, establece una buena relacin con su prima, de quin dira ms tarde que constitua su "modelo". Cuando Alicia cumple 16 aos, V. decide adoptar otro nio. Parten entonces a se fin al extranjero. El desencadenamiento La imagen de su pequea hermana de dos meses en los brazos de su madre en la oficina del juez va a romper el equilibrio de su existencia. Recuerda una fuerte emocin y la impresin de ser abandonada y de haber decepcionado a su madre. A partir de se momento empiezan las dificultades mayores. Alicia se niega a ir a la escuela. Otro suceso trgico acontece en sa poca: su abuela sufre un accidente cerebro-vascular, y debe ser internada en un asilo de ancianos. Aparecen entonces algunas manifestaciones agresivas hacia su hermanita: "la empujaba la golpeaba". Algunos meses ms tarde, a los 18 aos, Alicia hace su primera tentativa de suicidio, seguida, un ao ms tarde de un nuevo gesto suicida. Cuando encontramos por primera vez a Alicia, nos expone sus dificultades: "Desde pequea, en la escuela, hubiera querido haber nacido en Francia. Encontraba personas nacidas en Asia pero no me

gustaba hablarles, encontrarme con ellos. No me gusta el color de mi piel. Hubiera querido ser rubia y de ojos celestes. Tena miedo de los otros. Pensaba que se burlaban de m. Cuando mi hermana Sarah lleg, pens que no le haba bastado a mi madre, que la haba decepcionado. Pensaba que yo no deba ser suficientemente buena, que ella no me quera tan fuerte como lo pretenda". Luego nos dice que conoce su nombre asitico y que se abandona a pensar que tiene dos personalidades: una asitica y otra francesa Algn tiempo despus, Alicia nos confa la presencia de una voz en su cabeza, que Alicia dice ser la de su "ngel guardin". Su "vocecita" no la inquieta demasiado, ms se pregunta si no es un signo de locura "Alicia, sacdete, deja de soar!", es lo que escucha. Luego aparecen ideas de suicidio. Aicia se siente particularmente perturbada por el hecho que su abuela no la ha reconcido y que la ha llamado por otro nombre. Las pesadillas se repiten con mucha frecuencia: suea con manos que la estrangulan. Alicia siente un peso en el corazn y piensa que su espritu se encuentra en otro lado, en el pasado: "Me gustara ser otra cualquier persona. He hecho cosas horribles en el pasado a causa de los celos. Me gustara tener la edad de mi hermanita. Tengo ganas a la vez de ser una mujer y una niita. Antes yo era normal, pero la adolescencia arruin todo. Mat dos de mis animales porque quera matar a mi hermana! S que un da pagar todo eso. Me siento abandonada por mis padres y lo que es ms horrible para m es que desde all arriba ven todo lo que hago. Me siento mirada por ellos Algunos das ruego a Dios No me siento en mi lugar en Francia. Tengo miedo que me traten de extranjera Soy francesa Me gustara ser blanca. Cuando me miro en el espejo no me reconozco. No hago ms nada, sufro la vida. Cuando me miro en el espejo no me reconozco ms. No tengo ganas de luchar. Pienso que se vive varias veces la vida muero y luego revivo. Tengo ca si ms ganas de morir que de vivir. Tengo miedo de volverme loca hay dos voces en mi cabeza, una buena y otra mala que me dice: la vida no es bella, suicdate!" En se contexto la broma de un paciente quin la trata de "yema de huevo" y "bol de arroz", en una clara alusin a su pertenencia racial, desencadena una tentativa de suicidio. Trata de perforarse las venas con un alfiler. En sta ocasin, Alicia aborda por primera vez la tentativa de asesinato sobre su hermana, dos aos atrs. El paso al acto V. y Alicia estn en la cocina lavando los platos. Es de noche y Sarah est en su pieza. Alicia dice a su madre que va a hacer dormir a Sarah y se va hacia la pieza. Los ruidos que provienen de la pieza alertan a V. quien encuentra a Alicia tratando de estrangular a Sara con una soga. Alicia aprieta con todas sus fuerzas y no obedece a los gritos de su madre. Finalmente Alicia termina por ceder y se postra en llantos. V. trata de calmarla, Sarah est aprentemente fuera de peligro. V. va a pasar tres horas calmando a Alica antes de que se duerma. Del acto, el nico recuerdo que guarda Alicia es el hecho que una marca persisti durante algunos das en el cuello de Sarah y ella pensaba que poda adivinarse su gesto a partir de dicha marca. Luego de haber abordado el problema, en el servicio la evolucin de Alicia es inquietante: se aisla en su pieza, tiene miedo de ser juzgada por los otros. Manifesta un deseo de morir: "si muero podra recomenzar a vivir diferentemente". Tiene miedo de volverse loca, ya que dialoga con sus voces. Diferentes voces, todas femeninas: voces buenas y voces malas. Las voces malas le ordenan suicdate!; las voces buenas la reaseguran con respecto al amor de su madre. Se inquieta de su imagen en el espejo. No se reconoce ms. Alicia se queja que su madre no haya conservado su nombre asitico. Le gusta pensar que Alicia sera la "chica francesa" que su madre ha adoptado, la "chica mala" sera la asitica que ella es en la realidad. Una nueva tentativa de suicidio interviene, esta vez por autoestrangulacin. Intenta estrangularse con sus manos, pero dice: que no aguant hasta lo ltimo". Despus de muchos meses de hospitalizacin, evoluciona hacia una relativa estabilidad. Todos los proyectos escolares se interrumpen y Alica retorna a su domicilio. El seguimiento ulterior es llevado a cabo por el equipo de psiquiatra de sector. El signo del espejo, que aparece en el paroxismo de la angustia, condensa diversas problemticas complejas. El comportamiento aparece una vez que el proceso patolgico est bien avanzado.

Podemos constatar fcilmente que la problemtica con respecto a su imagen la precede de mucho. Recordemos que uno de los primeros de desarrollos del estadio del espejo en Les Complexes Familiaux (Lacan (J.), Les complexes familiaux, Navarin Editeur, 1984), Lacan lo hace a partir del complejo de intrusin fraterno y que se refera al hermano como siendo a la vez un "obstculo y reflejo". Podemos situar el desencadenamiento en la primera imagen de su hermana en los brazos de su madre. Dicha imagen rompe la prtesis imaginaria que le daba hasta ese momento una cierta consistencia. A travs de su signo del espejo podramos despejar otros sndromes que incontestablemente se le asocian: los procesos de despersonalizacin y de dismorfofobia. Podemos decir que Alicia no tiene ninguna imagen en el espejo. El transitivismo se vuelve preponderante y asistimos a una oscilacin permanente entre la primera y la segunda segunda fase del estadio del espejo. Todo lazo social se rompe: su nombre, su pertenencia tnica, su lugar en la familia. Reunidos a los fenmenos alucinatorios y las vivencias persecutivas, muestran hasta qu punto el conflicto imaginario con su hermana produce el desmoronamiento de los fundamentos simblicos de su persona. Sarah priva a Alica mucho menos de su madre que de su "substancia" subjetiva que busca en vano en un simple espejo. Frente a este conflicto, Alicia no encuentra ms que una solucin para depasar la inercia dialctica que la golpea: la exclusin. Es o ella o yo. Estamos ante la ferocidad fraternal de la cual tanto hablara Lacan en los mltiples comentarios que hiciera de la clbre frase de San Agustn 3 , ante la desligazn pulsional: la imagen no drena ms Eros; slo Tnatos , slo Neikos sin Philia. Despus del fracaso de su gesto mortfero, la agresividad se retorna en su contrario: es el tiempo del suicidio. El estadio del espejo de Alicia condensa en un momento fugaz toda la problemtica de su existencia. Evidentemente habra mucho ms para decir de su caso. Nos interesa aqu, como referencia clnica de nuestro propsitos precendentes concerniente al signo del espejo. Alicia suscit muchas discusiones: diagnsticas, teraputicas, pronsticas. No hubo acuerdo. Algunos intervinientes hasta ponan en duda la naturaleza psictica de su proceso patolgico. Evidentemente una evolucin hacia la esquizofrenia era la hiptesis ms temida. Dos lecciones retuvimos de su experiencia: la particularidad radical de su experiencia, y lo indispensable de tomar en cuenta dicha particularidad para la elaboracin de todo proyecto teraputico posible. De lo universal a lo particular y de lo abstracto a lo concreto. Es el camino que intentaremos describir ahora: del signo al sntoma y del comportamiento al discurso. DEL SIGNO AL SINTOMA, DEL COMPORTAMIENTO AL DISCURSO Retomemos ciertos conceptos bsicos de la semiologa mdica para orientarnos en la cuestin. El procedimiento semiolgico de base tendiente a un diagnstico, lo constituye la recoleccin de datos. Dichos datos se ordenan del modo siguiente, de acuerdo a su lugar en una organizacin supuesta: * En primer lugar definamos el signo , desde el punto de vista de la semiologa mdica. El signo es un elemento objetivo recogido por el mdico. Por ejemplo: temperatura a 37,5, la glicemia, el signo de Mc Burney en las apendicitis, etc. Una medida objetiva, capaz de ser cuantificada o evaluada con un signo + o -, segn su presencia o ausencia. * En segundo lugar, los sntomas . Son quejas subjetivas; el discurso por el cul un sujeto refiere al mdico su sufrimiento, por ejemplo: acidez, angustia, dolor, parestesias. Eminentemente cualitativos. * Dichos elementos se renen en diferentes niveles en sndromes , agrupacin especfica de signos y sntomas pudiendo un slo sndrome pertencer a diversas enfermedades, y las entidades, con un curso, una etiopatogenia, una evolucin y una teraputica bien establecidas Recordar estos niveles

" Vidi ego et expertus sum zelantem paruulum: nondum loquebatur et intuebatur pallidus amaro aspectu conlactaneum suum. Quis hoc ignorat? ". Si la citamos en latn, es menos por pedantera, esperamos, que debido al hecho que Lacan diera un gran nmero de traducciones diferentes de dicha frase, trayecto bien resumido en diversos artculos de la Revue du Littoral (27). Nosotros traducimos aqu la versin francesa de las Confesiones de San Agustn: "Un nio que he visto, que he observado, estaba celoso. No hablaba an y miraba fijamente, plido y amargo, a su hermano de leche. Es un hecho conocido" (28).

semiolgicos es de vital importancia en psiquiatra en donde la polisemia de las palabras provoca ms de una confusin (por ejemplo "delirio" significa a la vez un sntoma, un sndrome y una entidad. Lo mismo ocurre con "depresin"). Se considera un progreso en la medicina la transformacin progresiva del sntoma en signo. Dicho procedimiento es responsable de un cierto empobrecimiento de la clnica, en beneficio de la epidemiologa y de los esquemas teraputicos. De hecho en un curso de epidemiologa a distancia (26) se afirma explcitamente: "Un diagnstico realizado solamente sobre fundamentos clnicos puede estar sujeto a error considerable. Los signos y sntomas de muchas enfermedades no son tan especificos como para que un diagnostico pueda ser establecido definitivamente con slo estos fundamentos". Cul es la situacin en psiquiatra? Heredado del mtodo antomo clnico, tan bien establecido por la Escuela de Pars en el siglo 19, la psiquiatra procede del mismo modo. Es clsico oponer los comportamientos, objetivables correspondiendo a los signos, a las vivencias, subjetivas, correspondiendo al nivel del sntoma, elementos que se reagrupan en sndromes, y luego, en entidades. Dejmosnos guiar, una vez ms, por la reflexin de Henri Ey, para situar precisamente la cuestin en la psiquiatra: "Podemos pensar, en efecto, que la observacin psiquitrica no puede ser ni puramente objetiva (descripcin de comportamientos) ni puramente subjetiva (anlisis introspectivo por el sujeto de sus experiencias ntimas), sino que lo esencial del conocimiento clnico de los enfermos mentales est constitudo por el encuentro del mdico y del paciente . El examen clnico psiquitrico constituye en efecto el ms singular de los coloquios singulares, puesto que est fundado en una penetracin intersubjetiva del espritu del observador que busca comprender y del espritu del paciente que se abandona o rechaza el contacto con los otros. [] Nada ms nefasto, a este respecto, que el trmino "interrogatorio" demasiado a menudo empleado. El Psiquiatra no interroga como un polica, no entrevista como un periodista y no conversa con su enfermo como lo hara el portero: debe ponerse en relacin afectiva y reflexiva con l. [] A nuestros ojos este mtodo, ms sinttico y comprensivo para conocer los pacientes es precioso; no excluye sino que completa felizmente el rigor de la semiologa clsica " (7, pp. 81-82). Un poco ms adelante seala en qu difiere esta modalidad de los otros exmenes clnicos; cual es su "originalidad fundamental": "La elaboracin del diagnstico no es separable de la toma de contacto teraputico. Podemos decir que diagnstico, pronstico y comienzo de la teraputica se unen en el mismo movimiento" (7, p. 85). E inmediatamente propone tres planos semiolgicos: 1 La semiologa del comportamiento y las conductas sociales, sealando que es mantenerse en la supeficie de dichas conductas aislarlas de la totalidad de la desorganizacin psquica de las cuales forman parte. Se trata de una "semiologa de urgencia". 2 La semiologa de la actividad psquica basal actual, en la cual reconocemos el anlisis sincrnico o nivel de la vivencia. 3 La semiologa del sistema permanente de la personalidad, es decir el nivel diacrnico o de historizacin del sujeto de su vivencia, nivel de la estructura. Nos encontramos entonces aqu con nuestros propsitos anteriormente enunciados. Contrariamente al procedimiento epidemiolgico de objetivacin, del sntoma al signo, y que cobra cada vez ms prestigio en medicina y tal vez en psiquiatra con el uso en la prctica clnica de la escalas psicomtricas, pretendemos que lo esencial del acto diagnstico psiquitrico es una direccin inversa: una subjetivacin del comportamiento, una historizacin de la vivencia, es decir del signo al sntoma y del comportamiento al discurso. Es captar en su particularidad radical un comportamiento, sin significacin fuera de su contexto. Es cernirse lo ms prximo posible de lo concreto. Es la enseanza que nos deja el signo del espejo de Paul Ably. Recurramos a los Ecrits de Lacan para ilustrar con fuerza la distancia del signo al sntoma: "A diferencia del signo, del humo que no va sin fuego, fuego que indica con un llamado eventualmente a apagarlo, el sntoma no se interpreta sino en el orden del significante. El significante no tiene sentido sino en su relacin con otro significante. Es en esta articulacin donde reside la verdad del sntoma " (14). Un signo, es decir un comportamiento fcilmente objetivable, debe ser transformado en sntoma, es decir subjetivado. Sus significaciones condensadas deben ser desplegadas en el discurso, para que podamos inscribirlo en un diagnstico.

Qu es lo que diferencia el comportamiento de un manaco, de un esquizofrnico, de un paranoico? Justamente lo que el sujeto va a decirnos del mismo. La significacin que el sujeto le da a su comportamiento. As vemos que el signo del espejo, tal como lo haba descripto Ably, no es en lo ms mnimo un signo patognomnico de esquizofrenia, sino un gesto, que debe ser transformado en acto, para darle su valor diagnstico. Al mismo tiempo se hace sentir con fuerza de qu modo el acto semiolgico psiquitrico bien pensado es inseparable del acto teraputico que compromete a travs de la palabra un sujeto y su terapeuta.

BIBLIOGRAFIA 1) Allen (D.) Prsentation de P. Ably, Le signe du miroir dans les psychoses et plus spcialement dans la dmence prcoce, in Textes Essentiels de la Psychiatrie, Textes runis par Postel (J.), Larousse, 1994, pp. 676. 2) Borges (J.L.), El espejo de los enigmas, in Obras Completas, Emec Editores, 1974, p. 721. 3) Dor (J.), Introduction la lecture de Lacan, 1. L'Inconscient structur comme un langage,, Denol, 1985, captulo 12. 4) Encyclopdie Philosophique Universelle, Les Notions Philosophiques, Presses Universitaires de France, 1990. 5) Ey (H.), La Conscience, Descle de Brouwer, 3ra edicin, 1983, p. 23. 6) Ey (H.), Manuel de Psychiatrie, 6me dition, Masson, 1977. 7) Ey (H.), Schizophrnie, Etudes cliniques et psychopathologiques, Les Empcheurs de penser en rond, Synthlabo, 1996, pp. 257-258. 8) Frontisi-Ducroux (F.), Vernant (J.P.), Dans l'il du miroir, Editions Odile Jacob, 1997, p. 9. 9) Garrab (J.), De Pinel Freud? Le traitement moral: son volution de Pinel nos jours, in Philippe Pinel, Les Empcheurs de penser en rond, 1994, pp.71-93. 10) Jalley (E.), Freud, Wallon, Lacan, L'enfant au miroir, EPEL, 1998, p. 39. 11) Kaufmann (P.), L'apport freudien, Elments pour une encyclopdie de la Psychanalyse, Bordas, 1993. 12) Lacan (J.),De la Psychose paranoaque dans ses rapports avec la personnalit, Editions Seuil, 1975, pp. 321-322. 13) Lacan (J.), Les complexes familiaux, Navarin Editeur, 1984. 14) Lacan (J.), Du sujet enfin en question, in Ecrits, Seuil, 1966, p. 235. 15) Lacan (J.), Le Sminaire Livre II, Le moi dans la thorie de Freud et dans la technique de la psychanalyse, Seuil, 1978, p. 65. 16) Lacan (J.), Le sminaire, Livre III, Les Psychoses, Seuil, 1980. 17) Lacan (J.), Le Sminaire Livre V, Les formations de l'inconscient, Editions du Seuil, 1998, p. 81. 18) Lantri-Laura (G.), Essai sur les paradigmes de la psychiatrie moderne, Editions du Temps, 1998. 19) Lemaire (A.), Jacques Lacan, Pierre Maradaga diteur, 1977 pp. 270-273. 20) Lemprire (Th.), Abreg de Psychiatrie, Masson. 21) Mahieu (E.), Quelques considrations sur le fratricide, LInformation Psychiatrique, Vol 74, N 2, 1998, pp. 31-140. 22) Marx, (K.), El Capital, Seccin Primera, Mercanca y dinero, Captulo I, La Mercanca. 23) Meares (R.), The Contribution of Huglins Jackson to an Understanding of Dissociation, American Journal of Psychiatry, 1999, 156 : 12, December, pp. 1850-1854. 24) Ovide, Les Mtamorphoses, GF-Flammarion, 1966.

25) Postel (J.), Qutel (C.), Nouvelle Histoire de la Psychiatrie, Dunod, 1994. 26) Primer Curso de Epidemiologa a distancia, Secretara de Salud de Mxico y Universidad de Pittsburg Error! No se encuentra la fuente de la referencia. 27) Revue du Littoral N 30, La Frrocit, Oct. 1990. 28) Saint Augustin, Confessions, Les Belles Lettres, 1977. 29) Schreber (P.), Mmoires d'un nvropathe, Seuil, 1975, Chap. XXI, p. 228. 30) Sve (L.), A propos de l'alination, L'Evolution Psychiatrique, 51, 4, 1986, pp. 843-854. 31) Stagnaro (J. C.), Alucinar y Delirar, Polemos Editorial, Buenos Aires, 1998, pp. 77-84. 32) Weber, Expertise mdico-lgale, in Schreber P., Mmoires d'un nvropathe, Seuil, 1975. 33) Wernicke (C.), "Tratado de Psiquiatra", Traduccin de Diego Outes y Jos Tabasso, Polemos Editorial, 1996, p. 213.

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Clase 3 LA DESPERSONALIZACION EN LA PSIQUIATRIA FRANCESA

INTRODUCCION Es de actualidad definir a la despersonalizacin como un sndrome, es decir una agrupacin de sntomas y signos. En la psiquiatra norteamericana, dicho sndrome se ve concretizado por una categora diagnstica particular en el DSM IV. Sin embargo los desarrollos tericos de la psiquiatra francesa son en muchos puntos divergentes al abordaje del DSM IV. De un punto de vista puramente nosogrfico, mientras que el DSM IV aleja la despersonalizacin de los trastornos psicticos, las elaboraciones ms significativas de la psiquiatra francesa mantienen un equilibrio entre las dos estructuras, neurosis y psicosis. El pensamiento psicopatolgico de los autores franceses concibe a la despersonalizacin ms como un proceso (la referencia es la dialctica y no Jaspers) que como un sndrome reductible a un anlisis factorial. Evidentemente no se trata de una simple diferencia terminolgica. La psicopatologa no se esconde el hecho que es necesaria una teora para toda observacin. Desde la neuropatologa y las neurosis, en donde una cierta teora sensualista del Yo confinara a la despersonalizacin, pasando por un vuelco de punto de vista que hizo que despersonalizacin y trastorno del esquema corporal fueran sinnimo de psicosis, pareciera que regresramos hoy, con el DSM IV, a los viejos amores, de la mano de un organicismo que no tiene nada que envidiarle a la teora cerebro-cardaca de Krishaber. Prcticamente medio siglo de elaboracin psicoatolgica se evapora ante nuestros ojos. Si medimos bien la distancia del "sndrome" al "proceso", pensamos que es inevitable encontrar que no existe ninguna unidad en las diferentes definiciones del fenmeno. Por slo citar algunas en perfecto desorden, para Lacan la despersonalizacin es "el no reconocimiento de la imagen especular" (14), Le Goc Diaz la define como un "trastorno de la conciencia de s" (16), Henri Ey la define como "impresiones de extraeza o de deformacin del cuerpo o del pensamiento" (7), para el

DSM IV es un "sentimiento de desapego o de extraeza para consigo mismo" (2) y Follin dice que es difcil definir el sentimiento de despersonalizacin que los enfermos tienen tanta dificultad en describir (8). Sin penas podemos concluir que el fenmeno est bastante mal definido, y no puede ser de otra manera puesto que las diferentes definiciones slo son pertinentes en el sistema terico adoptado para abordar la cuestin por un autor determinado. No nos sorprende entonces leer que la despersonalizacin abarca fenmenos que se extienden desde la normalidad (y cada vez que se recurre a un ejemplo, se retorna al texto de Freud, Un trastorno de la memoria en la Acrpolis - 11), hasta la disociacin esquizofrnica, pasando por los estados lmites, los ataques de pnico, las intoxicaciones con productos psicoactivos, etc. La expresin "palabravalija" ( mot-valise) tomada por la psiquiatra de la obra de Lewis Caroll, se aplica con todo vigor aqu. Si insistimos en los propsitos de Le Goc Daz, autor no muy conocido, es que se ha visto encargar por la Enciclopdie Mdico-Chirurgicale el artculo "despersonalizacin" (16), y el principio que rige los artculos de dicha enciclopedia, toda una referencia de la psiquiatra francesa, nos permite mejor que nada de introducirnos a nuestra problemtica. L'ENCICLOPEDIE MEDICO-CHIRURGICALE En 1954 se le confa a Henri Ey la tarea de dirigir el Tratado de Psiquiatra de la Encyclopdie Mdico-Chirurgicale. Henri Ey adopta el principio de confiarle a diversos autores captulos enteros a partir de temas que ya hubiesen abordado en los debates que animaba. El principio de base era la mayor abertura afin de tender a una autntica enciclopedia del saber psiquitrico. En ocasiones posteriores y en particular con un pastiche de Flaubert intitulado " Bouvard et Pcuchet Psychiatres", Ey manifestara una cierta derisin frente a la pretensin de tal proyecto. Sobre todo luego del episodio bastante conocido por el cual los editores deciden de retirar el artculo que Ey le haba encomendado a Lacan "Variantes de la cure type", luego editado en los Ecrits, a pesar del apoyo de Ey, con vagos pretextos de falta de claridad. Lacan no fu el nico damnificado de esta poltica. Numeroso artculos de orientacin junguiana tambin fueron eliminados. El principio enciclopdico se aplica a cada uno de los artculos. El autor se debe de abarcar la totalidad de lo escrito a propsito de un tema dado y en la medida de lo posible expresar su punto de vista. Es a la vez la pretensin totalizadora y la bsqueda de una unidad en las nociones abordadas en la enciclopedia, la que nos introduce a la problemtica que abordamos aqu. Le Goc Daz, quien ha sucedido a Follin en la escritura del artculo "Despersonalizacin" de la EMC, intenta en vano, en un trabajo de gran mrito, encontrar el algoritmo que le d su unidad a la nocin en el seno de una maraa de referencias. Compartimos su punto de vista cuando constata: "La dificultad a objetivar esos sntomas contribuye sin dudas a la reduccin actual de la literatura sobre la despersonalizacin, en un perodo en el cual la clnica se pretende, como testimonia el DSM III, cada vez ms objetiva y "cientfica". La despersonalizacin, eterna metfora, parece bien poco propicia a toda clasificacin basada sobre el comportamiento observable" (16). Le Goc Daz hace una presentacin de conjunto de los aspectos semiolgicos de la despersonalizacin, separando: * la alteracin de la conciencia de S , que incluye la alteracin de la personalidad psquica, la desencarnacin o alteracin de la integridad corporal y la desrealizacin. * los temas de la despersonalizacin: vasto conglomerado sin gran sistematizacin que va desde un sentimiento de prdida o de falta, que puede ser de prdida o de falta de continuidad de la identidad, de la existencia, de la autonoma, del personaje, de la significacin del ser, etc. Nota entonces, "el campo de la despersonalizacin es vasto y, en cierta forma, toda forma de alienacin ha podido decirse en trminos de despersonalizacin, puesto que toda alienacin lleva a una problemtica de la despersonalizacin". Ciertas caractersticas comunes a los estados de despersonalizacin son aislados: * Ausencia de caracter delirante: con una expresion tan poco feliz en realidad se quiere poner el acento en el aspecto "auto-observacin" del fenmeno. Sujeto "lcido" o "perplejo" son otros eptetos que tratan de subrayar este aspecto de la despersonalizacin.

* Experiencia angustiante, desagradable . * Carcter metafrico de las descripciones En cuanto a las relaciones con la nosologa, a travs de la distincin "ideas de despersonalizacin" y "estados de despersonalizacin", Le Goc separa la despersonalizacin en los psicoastnicos, recordando los viejos trabajos de Janet ( Les obsesions et la psychastnie , 1903) de los estados crepusculares y oniroides en la histeria. En los primeros el trastorno es de carcter crnico, y agudo en los otros. Un lugar aparte le reserva a la despersonalizacin en los estados lmites puesto que le permite introducir dos "formas": las dispesonalizaciones, estado que se prolonga marcado por el sentimiento de vaco, de inautenticidad, incapacidad de sentir, prximos al "falso self" ( faux self); y la experiencia de despersonalizacin , aguda e intolerable. En cuanto a las psicosis, se limita a aparentar la despersonalizacin a la "experiencia delirante primaria" de Jaspers, en las psicosis agudas, recordando que los fenmenos de despersonalizacin dominan la semiologa de las bouffes dlirantes, puesto que se caracterizan pour una vivencia "de cambio total de S y del mundo"; y que en la esquizofrenia la despersonalizacin es descripta clsicamente en los momentos de comienzo (16). LA DEPERSONALIZACION, ORIGEN ROMANTICO DEL TERMINO El origen del trmino despersonalizacin no coincide con el origen de la nocin, que se le atribuye a Krishaber en 1873. El trmino fu acuado por un filsofo escribiendo sobre su propia experiencia, Amiel. Su entrada en la psiquiatra se hace por intermedio de Dugas (psiclogo) y Moutier (neurlogo). Su obra intitulada La dpersonnalisation que aparece en 1900 constituye una mezcla sutil entre "la neurosis cerebro-cardaca" de Krishaber (neuropatlogo), " Me parece que no soy m mismo", y el descubrimiento de una alteridad interior que emerge a lo largo de todo el imponente Journal intime de Amiel, 16300 pginas de un trabajo de introspeccin particular, ejercicio a la vez literario y autobiogrfico (23). Trmine dice que el origen romntico del concepto no debe sorprender a nadie puesto que aparece como el lmite dado a la emergencia del Yo y a su introspeccin. Y recuerda la citacin del poeta alemn Jean-Paul Richter quien con sus propsitos anuncia la despersonalizacin: " Una maana me vino del cielo una idea: Yo [je] soy un Yo [moi], que desde se momento no me dej ms; mi Yo se haba visto l mismo y para siempre ". Para Trmine, no es indiferente que esos autores no se interesen a la alienacin mental, sino a las alteraciones temporarias de los petits mentaux, pequeos neurticos, podramos decir. Esta epopeya del Yo romntico terminara con Lacan, para quin el Yo no es mas que un lugar de ignorancia ( mconnaissance), de alienacin especular. "Podemos pensar que el camino de la interioridad que caracteriza al romanticismo, torna particularmente pertinente la nocin de Yo [moi], mientras que otras figuras de la "personalizacin" sern ms adecuadas a otras pocas. Las clasificaciones norteamericanas contemporneas no nos contradicen", y concluye diciendo que el enunciado mismo de la despersonalizacin guarda para el clnico el toque romntico de sus orgenes (23). LA PERSONA Si bien el Yo romntico anuncia la despersonalizacin, sta es heredera de una larga tradicin de pensamiento a travs del concepto del cual ella se constituye en negacin: la persona. Retornar a la etimologa de persona, pone de acuerdo a todo el mundo. Sin embargo ello puede ocultar un gran nmero de significaciones actuales e histricas disparates, cuando no antagnicas. Cedamos sin embargo al hbito La palabra latina persona traduce, de acuerdo a Boecio, prosopon que en griego significa una mscara de teatro. Los Padres latinos utilizaban esta misma palabra para traducir hypostasis utilizado por los Padres griegos para definir las tres personas divinas con relacin a la naturaleza nica de Dios. Continuando los a Padres y a Boecio, las consideraciones sobre la persona

permanecen a lo largo de todo el medioevo intimamente ligadas a la doctrina trinitaria (3). Cada vez que un estudio implica la nocin de persona o personalidad, surge inmediatamente la complejidad de la cuestin. La cuestin de la persona, o de la personalidad, posee una vieja genealoga en cuanto a sus aspectos filosficos. El filsofo Lucien Sve, en un libro destinado a aportar aclaraciones a la cuestin del aborto en el seno del Comit de Biotica de Francia, retraza a grandes pasos su trayectoria: "Como lo ha mostrado Marcel Mauss en un anlisis clsico de la nocin, la persona en el sentido moral y jurdico [...] es el trmino provisorio de una larga historia que han marcado principalmente la persona latina, el hombre cristiano, el individuo de la sociedad burguesa, el ciudadano del Siglo de las Luces" (24, p. 30). La definicin de persona desborda de hecho todo abordaje por la biologa. Sve contina: "Henos aqu en presencia de un trmino extraamente uno y doble a la vez. "Ser una persona" constituye por eso mismo una proposicin de lo ms ambigua. Podemos entenderla en el sentido por el cual, a una cierta edad se es pber: aqu el verbo ser constata, y lo que es constatado es una persona "de hecho" reconocible a sus capacidades que escrutan la biomedicina y las ciencias humanas. Podemos entenderlo tambin en el sentido en que a partir de una cierta edad se es un elector: aqu el verbo ser decreta, y lo que es decretado es una persona "de derecho" definible por sus prerrogativas que precisan moralistas y juristas. Realidad por un lado, valor por el otro" (24, p. 24). Una dialctica entre objeto y valor va a marcar todo desarrollo no reduccionista de la cuestin. Creemos necesario elaborar ciertos puntos tericos puesto que tienen implicaciones clnicas importantes en psiquiatra. Nos excusamos por anticipado de una cierta aridez descriptiva, pero esperamos justificar nuestros propsitos cuando abordemos los aspectos especficamente clnicos. Veamos entonces algunos desarrollos de la cuestin de la persona en Lacan y Henri Ey. LA TESIS DE LACAN Avancemos un poco junto a Lacan para al menos despejar algunas aristas del problema. En la Tesis, Lacan aborda el problema del modo siguiente. Comienza por definir qu se entiende por personalidad en la experiencia comn: "A cada uno de nosotros ella aparece como siendo el elemento de sntesis de nuestra experiencia interior" (12, p. 32). Y ms lejos "La personalidad no es slo una constatacin, orienta el ser hacia un cierto acto futuro": la intencionalidad. "En la medida en que esos dos elementos, (sntesis e intencionalidad) se separan el uno del otro, la personalidad se resuelve en imaginaciones sobre nostros mismos, en "ideales" ms o menos vanos: esta separacin que existe siempre en cierta medida ha sido aislada como una funcin esencial al hombre" (es lo que Lacan extrae de la tesis de Jules de Gaultier, Le Bovarysme ). "En la medida en que dicha separacin se reduce, ella es el fundamento de nuestra continuidad en el tiempo. [] Es el fundamento de nuestra responsabilidad". Lo que equivale a decir que la personalidad no se agota en un hecho, en una constatacin. Tambin es un valor. Sobre esta experiencia comn, se edifica la concepcin de la personalidad en la metafsica tradicional, "quien otorga a la personalidad una existencia substancial", dice Lacan. Yendo de Aristteles a Kant, pasando por los estoicos, Boecio, Santo Toms, Lacan aisla tres caracteres: unidad substancial; nous aristotlico, razn o imperativo categrico; y arbitrio moral, que "reflejan exactamente las tres propiedades que nos ha revelado la experiencia comn" (12). Lacan dice explcitamente que su concepcin de la personalidad no se funda ni en "el sentimiento de la sntesis personal, tal como se ve perturbado en los trastornos subjetivos de despersonalizacin, sentimiento que relevan de mecanismos psico-orgnicos mas estrechos [y en nota de pi de pgina propone reemplazar la denominacin de "trastornos de la personalidad" por "trastornos de la personalizacin"], ni en la unidad psicolgica que da la conciencia individul, unidad que desborda ampliamente los mecanismos de la personalidad" (12, p. 43). Lacan no continu en esta va. Su elaboracin del estadio del espejo y la teora de las identificaciones la reemplazaron. La despersonalizacin es abordada entonces desde este punto de vista. Genevive Morel en su intervencin en el seminario "Troubles de la perception, Phnomnologie et structure", de la Seccin Clnica de 1993, " La bascule du miroir (Sur la dpersonnalisation)" estudia la nocin en la obra de Lacan. Lacan retoma algunas consideraciones elaboradas por Federn, en particular a lo que

respecta a la nocin de lmites del yo, en particular las distinciones a introducir entre extraeza y despersonalizacin. Para Lacan el trmino frontera concerne los lmites del yo en su relacin con el yo ideal, y es crucial entoda experiencia imaginaria. En lo que respecta a la extraeza, no proviene del inconciente sino del yo y solo se produce en el encuentro del sujeto con la imagen narcisstica, imagen que se encuentra solamente en las condiciones en las cuales le hacen aparecer que usurpa su lugar. Despersonalizacin, extraeza, alucinacin del doble, son fenmenos que se gradan en el rgistro imaginario. Dichos fenmenos no pueden pretenderse diagnsticos. Ms an, Lacan dice que los efectos de despersonalizacin constatados en el anlisis bajo aspectos diversamente discretos, deben considerarse menos como signos de lmite que como signos de franqueo ( franchissement). LA PERSONA EN LA ANTROPOLOGIA DE EY Henri Ey, quien realizara importantes aportaciones clnicas al concepto de despersonalizacin, lo hace desde su punto de vista antropolgico, sin lugar a dudas opuesto al de Lacan. Henri Ey se enrola en la corriente de la Egopsychology, que sin embargo debe ser entendida de un modo diferente a la significacin que dicha denominacin adopta entre los norteamericanos. Son las races humanistas (en la acepcin filosfica precisa del trmino), que arrastran tras de s toda la tradicin de la reflexin cristiana sobre la persona, que hace que Ey coloque la conciencia en la pirmide de su modelo antropolgico. De all que haya que darle matices diferentes en sus escritos a la nociones de Yo (Moi), diferente por ejemplo al psicoanlisis americano que tanto combata Lacan. De hecho, si Lacan en su seminario sobre Joyce vuelve al trmino Ego en lugar de moi, es para marcar bien le tensin entre dicho trmino y el Yo tal como toda un tradicin psicoanaltica lo utiliza. Evidentemente reducir las grandes diferencias existentes entre Hartmann o Lowenstein y Henri Ey detrs del epteto egopsychology , es privarse de una reflexin capaz de aclarar el embrollo clnico de la despersonalizacin, sobre todo cuando dicha nocin clnica ha nacido de ella. Sugerimos entonces no proyectar otros contenidos sobre los trminos Yo y conciencia en el uso que les da Ey, puesto que le son originales, mas prximo del Ego filosfico que del Yo psicoanaltico. Ey va a definir al ser personal como ser alguien, alinendose as con la concepcin del sentido comn, "la ms comn por ser la ms ntimamente vivida por todos los hombres" (5, p. 330). Persona y Yo sern relativamente equivalentes: "El Yo es la conciencia reflejada sobre s misma y constituda en un "sistema" de valores propios a su persona. Esta reflexin y esta constitucin confieren al Yo la existencia de una persona a la vez semejante a los otros y diferente de ellos" (5, p. 287). La fenomenologa de la persona La fenomenologa de la persona, el "ser conciente de S constitudo en persona, debe abarcar a la vez su construccin, su dinamismo y sus relaciones con el campo de la conciencia. Puesto que, en efecto, la estructura del Yo es esencialmente unificadora de su temporalidad, de sus valores y de su experiencia ". Encontramos rpidamente algunos puntos resaltados por Lacan y Sve: la dialctica entre hecho y valor, mediatizada aqu por la temporalidad. * El campo de la Experiencia. La Erlebnis: Segn Ey "ninguna conciencia no puede, ni vivirse, ni describirse, ni imaginarse sin una experiencia (una Erlebnis) que afecte a su sujeto". La "primera personalizacin", nacimiento de dicha Erlebnis, se sita en el momento de la separacin con el objeto, fundando una primera dialctica sujeto/objeto: "el Yo viene al mundo en el hiato del deseo y su objeto, en esa zona de indetermincain que es como su cuna sobre la cual se inclinan buenas y malas hadas. Es a partir de su poder de liberacin y de aislamiento con respecto a los objetos externos e internos, y a partir de su toma de posicin reflexiva de s mismo como "objeto" de su propia subjetividad, que se desarrolla para llenar con su ser la falta-de-ser de la cual ha nacido". La experiencia constituye el eje sincrnico de la conciencia como experiencia actual. * La Historicidad : Dichas experiencias deben transformarse en la historia, "una red de significaciones dramticas, anecdticas o romnticas, que reserva entre el mundo de los otros y el suyo esta historia

secreta e ntima que es su propia mundanidad privada". Historicidad del sujeto, situado sobre el eje diacrnico de la temporalidad, pero una temporalidad que no es cronolgica sino antropolgica : "Esta historia no es solamente como una contingente acumulacin de experiencias pasadas o de sensaciones que ha tenido; ella es el desarrollo mismo de la metamorfosis que se opera en el ser que recorre, suscita y se incorpora los sucesos de su existencia. El Yo es la temporalizacin misma de la sucesin de hechos o experiencias en tanto que l asume la eleccin no solamente de sus actos y sus proyectos, sino tambin de sus recuerdos". * El Personaje . El Proyecto : Otro nivel de la persona lo constituye el personaje, que se sita en la interaccin con el mundo. El personaje se distingue del registro del ser, como una posicin de la existencia : ""Ser alguien" [] es asumir un rol, es identificarse a un personaje, y este trabajo de identificacin tiene toda una historia, es todo una historia [] La conciencia del personaje que quiero ser no puede ser diferente que el de un deber . Debo ser esto o aquello" (5, p. 347). Una dialctica debe establecerse entre los diferentes registros que aislamos: "El Yo surge de esta exigencia como el ser conciente quien por la conciencia de S agrega a esta serie de "estados de la conciencia", o a esta sucesin de experiencias, una dimensin diacrnica". Podemos reforzar estos propsitos de Ey recordando ciertas posiciones de Lacan para quin "La historia no es el pasado. La historia es el pasado en tanto y en cuanto sea historizado en el presente - historizado en el presente porque vivido en el pasado". Y en el mismo seminario agrega "El centro de gravedad del sujeto es esta sntesis presente del pasado que llamamos la historia " (13, p. 19 y 46). Y es en cierta forma esta inactualidad que abre la posibilidad de la despersonalizacin. Dicha inactualidad se encuentra, sin embargo orientada "puesto que el hilo conductor que nos liga a nuestro pasado o a nuestro mundo es el proyecto de existencia, el eje mismo de nuestro destino. [] El eje de esta trayectoria [] no es ni lnea, ni cosa; es valor. [] Sin lugar a dudas esos valores no son solamente suyos puesto que una escala humana de valores depasa necesariamente el individuo y que la ley que se inscribe all es tomada de una legalidad exterior o trascendente" (5, p. 351-352). Encontramos en este punto la sociabilidad esencial de la persona, su inscripcin en el rden simblico, su legalidad. Las estructuras de la persona Cules son para Ey entonces las estructuras implcitas de la persona, y que el fenmeno de despersonalizacin puede tocar? - La persona implica un cuerpo: "La "realidad" del Yo procede, sin confundirse sin embargo, de la del cuerpo, pero ella lo trasciende desplegndose en un sistema de relaciones que lo hace caer del "cuerpo-en-el-espacio" en un "cuerpo-en-el-tiempo" que es el de la Historia". Es a partir de ese hecho que Ey va a separar radicalmente los trastornos del esquema corporal originndose en trastornos neurolgicos, de la despersonalizacin, marcando una diferencia cualitativa de los unos a los otros (5). - La persona implica el lenguaje: "El lenguaje es la realidad simblica que constituye la materia del Yo y "sale" del cuerpo en los dos sentidos de la palabra, emerge y se aleja. Incorporndose la lengua comn, el Yo quien era posedo por le lenguaje del otro (Lacan), la posee como posee su cuerpo". "El mundo de la persona es un mundo verbal. Inclusive si existen imgenes sin formulacin verbal y como se ha dicho un "pensamiento con imgenes", lo que caracteriza verdaderamente la vida psquica es que se constituye ella misma en "mundo" en el cual las palabras prefiguran los objetos. El sistema simblico del espritu, esta masa semntica que nos permite descifrar el mundo y nostros mismos [] constituye en efecto el mundo de los "objetos" internos" (4, p. 248). -El Yo implica la construccin del mundo . "Este "mundo", esta "realidad" son las modalidades de su ser temporalizado en sus creencias y sus lazos con los otros. [] Esta Weltanschauung en marcha, es una imagen en donde se equilibra en sus representaciones y su sentimientos, la realidad de su existencia [] Se trata bien essencialmente de la temporalizacin histrica del Yo". Ey va a insistir,

como veremos, en la interdependencia entre despersonalizacin y desrealizacin. - El Yo implica el personaje : ""Si la "mscara" del personaje puede, y debe ser tomado prestada, no depende slo de su forma y de sus caractersticas de ser tomado. An falta que el rol sea asumido. De modo tal que la problemtica de dicho consentimiento se plantea". Cada una de dichas "regiones del ser" se declinan segn dos ejes: sincrnico y diacrnico. Dichos ejes van a constituir la base sobre la cual Ey va a construir su clasificacin de los trastornos mentales, y evidentemente es propicia a aclararnos un poco sobre la cuestin de la despersonalizacin: "En el ser adulto normal y despierto, es evidente que el campo de la conciencia est subordinado al sistema de la personalidad. Ello equivale a decir que soy alguien quien integra en su historia los momentos sucesivos de la actualidad que vivo. Esta "integracin", son las "funciones" que la psicologa clsica distingua en atencin, razonamiento, afectividad y que se efectan ms globalmente como una toma de posesin del campo de la conciencia por la intencionalidad del Yo. [] Estas dos modalidads de ser se relacionan una con la otra como la figura a su fondo en el "vaivn" de la experiencia en la cual ora me siento vivir un suceso (desde el ms futil al ms dramtico), ora me s continuar y dirigir mi historia a travs de los sucesos que la componen" (5, p. 365). Estos dos ejes son propicios a guiarnos en la sutil dialctica de la " locura de un momento" y la " locura de la existencia ", que atraviesa desde adentro el problema de la despersonalizacin. EL DSM IV Y OTROS AUTORES AMERICANOS En un trabajo reciente E. Mnager (22) aborda los aspectos actuales del sndrome en la psiquiatra norteamericana. Seala dos lneas de trabajo: la depersonalizacin post-traumtica y la despersonalizacin crnica. El desarrollo de la medicina de catstrofes es el vector de la categora "despersonalizacin reaccional", en los estados de estrs post-traumtico. Mnager cita a Noyes (23) quin nota una gran prevalencia a la ocasin de exposicin a situaciones implicando peligro de muerte (accidentes, enfermedades graves, paros cardacos, etc.). En realidad, es un retorno a la neurosis cerebro cardaca de Krisbaher. Noyes describe tambin un "sndorme de despersonalizacin transitorio" en un tercio de vctimas de accidentes graves. El carcter agudo de dicho sndrome es discutido puesto que los sntomas podran perdurar durante meses o aos. En la clasificacin norteamericana el trastorno se lo incluye junto a otros trastornos catalogados "trastornos disociativos", herederos de la disociacin a la Janet, de los petits mentaux anteriormente citados, y corresponden a la segunda lnea definida por Mnager. Para el DSM IV el hecho esencial del trastorno de despersonalizacin lo constituyen episodios recurrentes o persistentes de un sentimiento de desapego o extraamiento consigo mismo: sentirse como un autmata, o como estar en una pelcula; sensacin de observar los propios procesos mentales, el propio cuerpo; anestesia sensorial o afectiva; prdida de control de sus acciones, incluyendo el lenguaje. El sujeto guarda el sentimiento de realidad, la conciencia de que slo es un sentimiento. La despersonalizacin aparece como una experiencia comn, y slo debe ser dignosticada si los sntomas son suficientemente severos o influyen en el funcionamiento social. No se debe hacer el diagnstico cuando se est en presencia de esquizofrenia, ataques de pnico, trastorno por estrs agudo u otro trastorno disociativo (2). As, el acento se pone en la autobservacin y en la conservacin de la prueba de realidad y se aleja del espectro de las psicosis. Este tipo de anlisis factorial, corresponde bien al razonamiento empleado por Krishaber, descripcin basada en la contabilizacin de elementos aislados, en este caso de los trastornos de las sensibilidades especiales. Dichas concepciones se basan en un prejuicio sensualista que Ey resalta recordando a "Stotch y Wernicke, quienes fundando la conciencia del Yo sobre las sensaciones recibidas por el cuerpo (vieja tesis sensualista que Locke, Condillac, Taine, etc. haban propagado ampliamente) con la nocin de cenestesia, haban preparado la de la despersonalizacin" (6, p. 294). LA DESPERSONALIZACION EN LA OBRA DE FOLLIN

Sven Follin, junto a un psiquiatra argentino, Eduardo Krapf, expusieron en el 1 er Congreso Mundial de Psiquiatra en Pars en 1950 sobre la despersonalizacin. Dichas exposiciones oficiaron de referencia para la psiquiatra francesa de post-guerra y, de Henri Ey a Jean-Claude Maleval, se vuelve regularmente a sus textos para abordar la cuestin. Sven Follin, alumno de Ey, como lo llamara Lacan, mantuvo una relacin polmica pero fiel con l. Quedan testimonios, entre otros, en la actas del Coloquio de Bonneval de 1946 sobre la Psicognesis de las Neurosis y de las Psicosis en donde las crticas de Follin a Ey son rugosas. Bonneval encuentra a Follin, Bonaf y Lacan contra Ey. Al final de la comunicacin de Follin, Lacan dir que la tesis sostenida en lo que concierne al problema de la causalidad, es la misma que la suya pero en "trminos polticos", segn el uso antiguo de la palabra. Follin y Bonnaf formaban parte de un grupo de psiquiatras marxistas comprometidos profundamente en la reforma del sistema asistencial psiquitrico francs, pero tambin comprometidos en la teorizacin del hecho psiquitrico. En ese marco se ubica su participacin al congreso de 1950 (8). A pesar de las grandes diferencias con Ey, podemos decir que la reflexin sobre la despersonalizacin los acerca mucho, como veremos. Follin, al igual que la mayora de los autores, piensa que la despersonalizacin "se observa en los estados y sndromes ms diversos, desde los trastornos debidos a lesiones orgnicas groseras, hasta las formas mas matizadas de la psicastenia, pasando por los diferentes aspectos de las confusiones mentales, melancolas, esquizofrenias y delirios". Follin insiste sobre la inseparabilidad del sentimiento de despersonalizacin propiamente dicho (impresin de una transformacin de la corporalidad propia y del psiquismo propio) y del sentimiento de transformacin e irrealidad del ambiente objetivo: "la desrealizacin, de acuerdo al trmino de Mapother, retomado por Mayer-Gross, est estrechamente ligado a la despersonalizacin". Tres aspectos diferentes, despersonalizacin, desrealizacin y autoanlisis le parecen tan estrechamente ligados que sera artificial intentar separarlos. Follin se opone a un abordaje factorial del problema, que rena una serie de elementos vividos por el paciente y reportados por el mismo, "auto-observados" por el mismo, y mete el acento en una alteracin global de la cual la autoscopa forma parte. El mrito de dicha posicin es alejarse de las concepciones sensualistas que vuelven con fuerza a travs del DSM IV. "El sndrome de despersonalizacin podra ser interpretado como traduciendo la conciencia que el sujeto tiene de la locura que lo invade. Pero razonar as supone que hay un yo sano que juzga a un yo enfermo, una conciencia que juzga estados de conciencia. Esta escisin de la actividad psquica no tiene sentido y el proceso no puede ser ms que global. As el problema se plantea de saber si este autonlisis no forma parte del proceso mrbido mismo". "Podemos ir ms lejos y plantear la cuestin de saber si esta actividad de autonlisis no es, por ella misma suficiente para provocar la despersonalizacin". Follin recuerda los propsitos de Amiel: "La necesidad de conocer retornada contra el yo, es castigada como la curiosidad de Psych por la huida de la cosa amada. La irradiacin exterior hace la salud, la interiorizacin sostenida nos retrotrae a la nada. Por el anlisis, yo me anul". Si la despersonalizacin le parece tan frecuente al comienzo de las psicosis esquizofrnicas es que "lejos de traducir una especie de vrtigo ansioso de una parte de la conciencia que permanece sana ante la invasin progresiva de la disociacin, la despersonalizacin al comienzo del sndrome esquizofrnico nos parece formar parte del proceso mismo de la enfermedad". Follin sita la despersonalizacin como un proceso en evolucin, y estima que la evolucin misma del sndorme de despersonalizacin es un punto esencial de la psicopatologa. Junto a diversos autores, piensa que el sndorme desaparece cuando la depresin melanclica o la disociacin esquizofrnica se agravan y se acentan. A un cierto nivel, no hay ningn autoanlisis posible y por consecuencia la despersonalizacin desaparece. Y es que la despersonalizacin para Follin no puede ser considerada como un tema, un contenido de la conciencia. Lo esencial es la existencia del paso en el cual el mundo de las imgenes deja de ser reconocido tal y se vuelve una realidad objetiva exterior y ello sita la despersonalizacin como el proceso mismo que constituye el proceso psicopatolgico del delirio. "En ese sentido, la despersonalizacin es una fase en la evolucin de un proceso mrbido que tiende hacia el delirio, en el cual el enfermo, volvindose un perseguido, alucinado, negador, etc., paranoide o no, encuentra una pseudo-personalidad y una pseudo-realidad".

Wallon es la referencia explcita de Follin. Lo que retiene de Wallon es el hecho que la personalidad no sea una realidad primaria sino que por el contrario exista una indistincin primaria del organismo y de las condiciones del medio del cual es totalmente dependiente. Progresivamente aparece una distincin del cuerpo propio y la conciencia de s, de lo subjetivo y lo objetivo. Follin insiste en la importancia particular del desarrollo del lenguaje, la posibilidad de utilizar un instrumento verbal propio a la comunidad. Y hace suya una reflexin de Zazzo: "la despersonalizacin del til verbal afirma y confirma la personalizacin del sujeto", para invertirla gracias a las teoras del lenguaje de Pavlov, de un "segundo sistema de sealizacin" propio al hombre y un "primer sistema de sealizacin" propio al reino animal: "la personalizacin del til verbal afirma y confirma la despersonalizacin del sujeto". LA DESPERSONALIZACION EN LA OBRA DE HENRI EY En el Trait des hallucinations (6), una de sus ltimas obras, Ey busca una vez ms la circunscripcin del problema. "Sin dudas, le definicin misma del estado o del fenmeno de "despersonalizacin" es, bajo su forma general, bastante simple: es una ilusin que implica las modificaciones del Yo fsico o psquico y de sus relaciones con el mundo exterior, pero contiene en su definicin bastante de elasticidad y de heterogeneidad para que, a pesar de su aparente claridad, pueda referirse a todos los aspectos psicopatolgicos que de una forma confusa se agrupan bajo este nombre". Aisla entonces algunas caractersticas, que se apoyan evidentemente en sus desarrollos antropolgicos sobre la persona y a los cuales hiciramos referencia ms arriba, y que agrupa del modo siguiente: a) En tanto que ilusin, puede constituir una experiencia vivida, y hablamos a propsito de ella de sentimientos de despersonalizacin entendiendo por ello que el fenmeno es de la categora del sentir. b) La modificacin del Yo fsico (somatopsiquismo de Wernicke), comporta un cortejo de trastornos que, sobre todo, corresponden a todas las modalidades de Alucinaciones e ilusiones corporales. c) La modificacin del Yo psquico (autopsiquismo de Wernicke) [] es cuando el paciente se dice modificado en su actividad psquica en tanto que Sujeto y agente de sus modalidades de acciones, de pensamiento o de afectividad. d) El fenmeno de despersonalizacin engloba naturalmente todos los sentimientos de extraeza y de alteracin del mundo exterior ( desrealizacin). Pero el punto ms interesante de esta ltima sntesis es el siguiente: Ey dice que la clnica de la despersonalizacin no se reduce a dichas "experiencias delirantes de despersonalizacin", situadas en el registro del sentir, en la sincrona del campo de la conciencia. Comprende tambin "las formas de delirio en las cuales la despersonalizacin es ms hablada que vivida", afectando la historizacin diacrnica, registro del lenguaje. Aqu se sita entonces una referencia clnica que permite algunas orientaciones sobre la narturaleza neurtica o psictica del problema. Veremos en detalle este punto. En lo que respecta a la situacin nosogrfica del proceso, Ey, al igual que Follin y tantos otros, no le d un lugar definido. En su Manual nos dice: "La experiencia de despersonalizacin constituye un sntoma muy importante y frecuente de mltiples enfermedades mentales. [] Se observa este estado de despersonalizacin con particular frecuencia en los estados esquizofrnicos, en ciertos estados depresivos y en los neurticos" (7, p. 121). La despersonalizacin en las "Bouffes dlirantes" y psicosis alucinatorias agudas. En este tipo de patologas, que para Ey se sitan en la desestructuracin del campo sincrnico de la conciencia, folies d'un moment, la despersonalizacin es ms vivida que hablada. Recordemos que Ey y Follin, se sitan entre los autores para quienes existe una continuidad entre neurosis y psicosis, y que las bouffes dlirantes pueden incluir los episodios crepusculares histricos.

Para Ey, en su Estudio N 23 (4), el proceso de desestructuracin de la conciencia "comienza naturalmente por los trastornos de la conciencia y del cuerpo y de la unidad y de la identidad de la persona psicosomtica: los estados de despersonalizacin". En dicho estudio, Ey define la despersonalizacin como "las modalidades de extraeza de las experiencias vividas en el registro de la persona psicosomtica" y mete el acento en el hecho que a pesar de que dichos fenmenos son a menudo descriptos como fenmenos aislados, testimonian de una alteracin global de las "intuiciones" por los cuales percibimos nuestra persona como objeto de nuestro conocimiento sensible". Este abordaje por el cual afirma su oposicin a todo anlisis atomstico de la semiologa psiquitrica y que le permite poner el acento en un trastorno global en una actitud intencional, muestra su apego a la corriente gestaltista, fenomenolgica, estructural (en el sentido alemn de la palabra, que si bien no excluye toda relacin de parentesco con el estructuralismo francs de los aos 60 y 70, no es sinnimo) En este texto Ey pone el dedo sobre una de las dificultades que presenta la despersonalizacin. "Si el trmino despersonalizacin se aplica algunas veces a trastornos de la sensibilidad perifrica del cuerpo [] es en virtud del prejuicio sensualista implicado en una teora de la despersonalizacin, ms que por un anlisis fenomenolgico exacto de los trastornos. La despersonalizacin no comienza, en efecto, ms que cuando la alteracin del cuerpo es vivida como una alteracin del sujeto y no solamente de su cuerpo". Este punto le permite despejar todo trastorno neuropatolgico del "esquema corporal", que sin embargo constitua, a travs de la obra de Krishaber, una de las fuentes del problema. La despersonalizacin en la esquizofrenia En la esquizofrenia, la despersonalizacin se sita en el registro diacrnico, del lenguaje, de la historizacion subjetiva (deberamos decir mejor de la falla de dicha historizacin, en un esfuerzo imposible por subjetivar, por metaforizar). Ey dice que el esquizofrnico experimenta sentimientos de transformacin de su ser cuyo caracter es netamente metafrico (evidentemente el aspecto metafrico slo lo es para el observador; no debe ser tomado aqu como una substitucin significante propio a la metfora paterna S1/S2 en la perspectiva lacaniana). Todas estas impresiones e ilusiones se condensan en temas de transformacin de lo vivo a lo inanimado (una parte de mi cuerpo es de hierro, otra espesa como una pared mi crneo se ilumina como una lmpara), o de prdida de substancia corporal (mi cuerpo es difano y exsangue, el agua y la materia pasan atravs de l), o an temas de dislocacin y desmembramiento del cuerpo (mi cuerpo no es ms que dolor mi cerebro se vaca a medida que mi corazn se llena de materia fecal). A travs de estos ejemplos Ey intenta demostrar de qu modo el aspecto ideo-verbal de la despersonalizacin desborda el marco de la despersonalizacin inmediatamente vivida: "la experiencia est ms infiltrada de abstraccin que de vividez sensorial". Este aspecto discursivo muestra hasta qu punto se trata del registro del ser el que se encuentra afectado por el proceso (Ey (H.), Etudes cliniques et psychopathologiques, Synthlabo, 1995). Henri Ey sostiene (6) que las alucinaciones corporales constituyen el aspecto positivo (positivo debe ser entendido segn la oposicin jacksoniana negativo/positivo, que no coincide en lo ms mnimo con el uso actual por Andreasen o Crow de dicho binomio. Se puede consultar a este propsito el excelente trabajo de P. Belzeaux Le ngatif dans l'organodynamisme de Ey (1). De modo tal que el proceso esquizofrnico, que es una alienacin de la persona, engendra tan naturalmente como las alucinaciones del odo, constantes trastornos alucinatorios de la percepcin del cuerpo. El trabajo metafrico de "metamorfosis" o de la "regresin" psictica transforma al cuerpo en en el cual se juegan las escenas o los fantasmas del cuerpo despedazado, de la castracin, del cambio de sexo. Ey acenta el aspecto discursivo de la despersonalizacin en la esquizofrenia. "Debemos resaltar, sin temor a la repeticin, que la actividad delirante y alucinatoria, liga inextricablemente lo vivido a lo pensado en esta rapsodia alucinatoria de la cual el cuerpo es el tema". LA DESPERSONALIZACION EN LA OBRA DE MALEVAL

Como dijimos precedentemente, Follin y Ey se sitan entre los autores par quienes existe una continuidad entre neurosis y psicosis. De dicho punto de vista, el hecho que la despersonalizacin se extienda desde la normalidad hasta la esquizofrenia, no es sino un argumento ms en favor de sus posiciones. Una perspectiva estructuralista, lacaniana, se debe de separar neurosis de psicosis. Veamos como resuelve el problema J. Cl. Maleval. Diversos trabajos de Maleval, reunidos en un volumen, Folies hystriques et psychoses dissociatives, se inscriben en el contexto de una extensin desmesurada del diagnstico de esquizofrenia a partir de los trastornos de la imagen del cuerpo. En ese sentido, la despersonalizacin participaba abundantemente de dicho fenmeno. Como lo afirmaba Maleval en 1980, "muchos clnicos se inclinan a hacer un diagnstico de estructura psictica cuando descubren en sus pacientes trastornos de la representacin del cuerpo". No en vano recurre entonces a una citacin de Lacan para afirmar sus propsitos: "Para los puntos de referencia del conocimiento especular finalmente recordamos una semiologa que va desde la mas sutil despersonalizacin hasta la alucinacin del doble. Se sabe que no tienen en s mismos ningn valor diagnstico en cuanto a la estructura del sujeto (la psictica entre otras)." (15). Si bien su tarea principal consiste en despejar la nocin de locura histrica, naturalmente los problemas que plantean los estados crepusculares se tornan hacia el problema de la despersonalizacin. En su esfuerzo por aportar criterios clnicos propios a ayudar a diferenciar "delirios histricos" de "delirios psicticos", su trabajo hecha una luz particular sobre la despersonalizacin. El til terico con el cual va a abordar esta cuestin es el estadio del espejo y la nocin de forclusin del Nombre-del-padre. Veremos luego cmo muchos de sus aportes clnicos pueden ser comparados a los de Ey y Follin. La desestructuracin de la imagen del cuerpo Maleval comienza por recordar que en su origen el concepto de despersonalizacin fu aislado en una clnica que no era la de la alienacin mental. As, se refiere a la obra del clnico francs Krishaber, La nvropathie crbro-cardiaque (1873), como la primera descripcin de los trastornos de la personalidad consciente. La definicin de Krishaber del trastorno quiere que el enfermo "se encuentra tan cambiado que se cree ser otro; las personas que lo rodean le parecen haber cambiado de aspecto y de fisionoma; pero sabe que sus sentidos estn enfermos y el razonamiento lo retrotrae constantemente a la verdad de la situacin". Este autor elabora la hiptesis de una vasoconstriccin de los vasos del mesencfalo "pervirtiendo las sensaciones elementales". Estamos en los orgenes de la elaboracin de la nocin "cenestesia". Como dice Lacan "esas sensaciones difusas constituiran la base del sentimiento psicolgico del yo individual; tal es al menos la teora que Ribot hizo admitir. Es entonces tentador de buscar en una alteracin ms o menos controlada de esta cenestesia el origen de los sentimientos mrbido llamados despersonalizacin, y luego extender los efectos a los sentimientos de inhibicin y de depresin, a los sentimientos de influencia as como a los sentimientos de extraeza y de transformacin del mundo exterior" (12, p. 128). Luego vendra Dugas y Moutier y otros alienistas clebres como Chaslin, Rgis, etc. quienes se sitan en la prolongacin de los trabajos de Krishaber. En la obra de todos estos "pioneros" de la despersonalizacin, como los llama Maleval, no hay dudas de que el trastorno se aisla en sujetos "neurpatas" o "astnicos", mejor an, "neurastnicos", sin sntomas de alienacin mental. Maleval no olvida los numerosos trabajos de Pierre Janet, en particluar Nvroses et ides fixes en el cual Janet aborda el caso de una histrica experimentando el sentimiento de prdida de la persona. El libro de P. Schilder en 1935 "La imagen del cuerpo" provocara un cambio en el abordaje de los trastornos. La nocin de "esquema corporal" hace su entrada con fuerza y desde entonces ser uno de los aspectos inevitablemente tratados con la despersonalizacin. (18). El abordaje de Maleval no se hace a travs el registro de la Erlebnis fenomenolgica. El acento se desplaza a la teora de la identificacin y el hecho que el yo est constitudo por dichas identificaciones, cuya matriz est dada por el estadio del espejo: "A partir de 1898, siguiendo a Dugas, es de uso designar por el trmino de "despersonalizacin" estados en los cuales el sujeto experimenta

el sentimiento de perder su identidad. [] El yo (moi) est constitudo por la suma de las identificaciones del sujeto, en esta perspectiva, los fenmenos descritos en psiquiatra por el trmino prefreudiano de "despersonalizacin" me parecen circunscriptos con mayor precisin, tanto en lo que hace a su fenomenologa que su etiologa, por el concepto de desestructuracin de la imagen especular". (18). Este hecho introduce el abandono de la referencia a la persona lo que se refleja en una tensin semntica: despersonalizacin vs. desidentificacin. De la Folie hystrique Maleval recuerda entonces: "He insistido ampliamente [] remarcando que los fenmenos de despersonalizacin fueron primero descriptos en las neurosis. Los fantasmas de despedazamiento del cuerpo propio, pretendidamente caractersticos de la psicosis, son, de hecho, la banalidad misma en la histeria" (20). No es entonces a partir de criterios descriptivos que Maleval va a buscar la lnea divisoria en el proceso de "desidentificacin" ("preferimos este trmino al de despersonalizacin que no se refiere a la constitucin especular del yo" - 17). El mecanismo fundamental de la psicosis es la forclusin del nombre del padre, mientras que el de la histeria es la represin ( refoulement ), dice Maleval. "No es el insoluble enigma del goce lo que hace el sufrimiento del psictico: es la cuestin del ser que lo atormenta", propsito que se aproximan a los de Follin cuando este dice que "el drama del histrico es el de la identidad de su personaje, mientras que el esquizofrnico vive el de la existencia de su persona". En la histeria, "la temtica es siempre dramtica, como un cuestionamiento del sujeto en tanto que es alguien en su filiacin y su deseo de ser reconocido como objeto del deseo del otro y algunas veces en su sexuacin propiamente dicha. Pero a la diferencia [] de una mutacin esquizofrnica, nunca es cuestin de l mismo como sujeto, como existiente en s " (10). La posicin frente a la demanda, le sirve a Maleval para marcar distancias entre la despersonalizacin crepuscular y la disociacin psictica: "El psictico busca una solucin interior a los enigmas de su ser; el histrico demanda a los otros la solucin de sus problemas". Si el discurso se define como un lazo social especfico, dice Maleval, el delirio se sita fuera del discurso: "El discurso del histrico, a la diferencia del psictico, se inscribe en la diacrona. [] Por el contrario, la estratificacin histrica de los propsitos del psictico no aparecen nunca []. La palabra del psictico es bien especfica en lo que se articula a una incesante sincrona". Encontramos aqu las referencias de Henri Ey diacrona/sincrona, con la salvedad que la utilizacin de dichos trminos es exactamente inversa en los dos autores! Para Ey, la despersonalizacin esquizofrnica se refiere fenomenolgicamente sin cesar al registro del ser, al registro de la historizacin; el delirio es un incesante esfuerzo por constituirse en "persona", por establecer una imposible historizacin; dicha imposibilidad hace que para Maleval el discurso psictico se disuelva en una incesante diacrona metapsicolgica, una falla discursiva en la estratificacin histrica. A la inversa, la facticidad del crepsculo histrico se inscribe enteramente en una significacin reprimida e historizable. No es el enigma de la persona, sino del personaje. Como dice Maleval, el delirio psictico es una desestructuracin de la cadena significante, mientras que el delirio histrico es un trastorno de la significacin (19). La histeria crepuscular aparece entonces como un "trastorno fundamentalmente social que cae sin cesar del lado de la imagen del otro. A este propsito, F. Perrier habla justamente de "orga de desidentificacin" (20). Simplemente para ser justos frente al pensamiento de Maleval, uno de los ltimos en intentar reactualizar el desafo que Lacan dirga a los psiquiatras cuando se lamentaba de la ausencia de todo desarrollo de la clnica en las ltimas dcadas, debemos decir aqu que en su ltimo libro Logique du dlire (21), va a mostrarse bastante crtico con respecto a ciertos desarrollos de aquella poca: "La estructura del fantasma no se pone al desnudo en mejores ocasiones que en su vacilacin. [] De ese modo el retorno de lo reprimido originario se correlaciona frecuentemente con trastornos del conocimiento especular: despersonalizacin, desrealizacin, clivage del yo, despedazamiento fantasmtico, etc. Es tentador pero engaoso, de inferir de esos fenmenos de desidentificacin, de prdida de los lmites del yo, una aptitud acrecentada a reidentificaciones imaginarias. [] A este propsito, caracterizar la "locura histrica" por un trastorno de la funcin especular me condujo en 1981 a propsitos precipitados".

LA DESPERSONALIZACION A TRAVES DE UN CASO CLINICO Si nuestro propsito primero fu rescatar las elaboraciones sobre la despersonalizacin a travs de tres autores franceses, la tarea se vera incompleta sin el aporte de lo concreto de la clnica, y que constituye el terreno al cual la pertinencia y la utilidad de la teoras deben confrontarse. Presentamos aqu un resumen del caso de Robert, paciente de Follin y del cual dejara una descripcin sumamente preciosa y detallada en su artculo de 1958 Sur la psychopathologie du processus schizophrnique (9), y que pensamos puede ilustrar la totalidad de la problemtica de la despersonalizacin. Robert naci en 1917 en Francia en una familia juda, compuesta por un padre hngaro, una madre alsaciana y un hermano ocho aos mayor que l. El primer episodio psicopatolgico que Follin nota, acontence a los nueve aos de edad. Por esa poca, Robert se da cuenta que no era circunciso y que sin embargo era israelita como el resto de la familia. A Follin, Robert le confiar muchos aos ms tarde: "Mi madre me haba dicho que no deba decir que era israelita Tena ocho aos, no poda comprender que era diferente de los otros hombres". Algn tiempo despus, bajando de su cuarto, Robert le dice a su madre que no se reconoce ms, que no se siente vivir, que no reconoce a su madre. Tales sentimientos se renuevan en los das que siguen. Su madre nota que su ansiedad se calma a veces despus de un enema, pero sin embargo decide consultar un psiquiatra, quien se limita a reconfortar y dar vagos consejos que tendrn un efecto sedativo mayor. Luego de dicha intervencin la escolaridad se prosigue normalmente. Entre 1939 y 1940, Robert participa activamente al guerra y recibe una condecoracin. Follin nota que fuera del crculo familiar, Robert no mantiene relaciones afectivas con nadie y que evit todo contacto de caracter sexual. Durante la ocupacin alemana, su padre declara la calidad de juda de su familia a pesar de la oposicin de Robert, quien debe llevar la estrella amarilla. Unico sostn durante este perodo, Robert esconde en su bolsillo la estrella amarilla en los trayectos entre su domicilio y su casa. Robert vive todo este perodo en un estado de clera contenida: "Es all que todo comenz". Refiere, aos despus, una cierta hostilidad hacia su padre. A la Liberacin, impone a su familia su voluntad de trabajar en forma independiente. Su familia constata modificaciones en su posicin subjetiva:, se opone a su padre, aparecen malestares diversos, se siente muy cansado e inapetente. Esta situacin va a durar 3 aos. Su padre enferma seriamente. El 11 de junio de 1948 precisamente, dice a su madre: "Mam, no me reconozco ms, no existo ms, me alimento pero mi cuerpo no existe ms" y amenaza con suicidarse lo que provoca una hospitalizacin. Follin dice que el cuadro de admisin no aparece con evidencia como el de una esquizofrenia. Ms vale una depresin psicoastnica con preocupaciones hipocondracas. Descripto como un sujeto inquieto, perplejo, buscando la expresin exacta del dolor moral que resiente. Cansado, insomne, se queja de trastornos digestivos, de falta de apetito, de constipacin. Follin nota, sin embargo, que en la depresin de Robert aparecen ya elementos particulares evocando una ansiedad de despersonalizcin: "Tiene el sentimiento confuso que no existe ms, pero se busca en un autoanlisis mal explicitado. [] La despersonalizacin es an discreta, dominada por una tematizacin hipocondraca, [en ausencia] de signos de disociacin o de discordancia". En el mes que sigue, la sintomatologa se modifica y "la despersonalizacin se vuelve lo esencial en el seno de una estructura delirante oniroide": "Mi imaginacin trabaja a pesar de m", y algunos das despus, inerte en su cama le dice: "Me siento volverme un nio de tres aos, es un lbulo del cerebro que no funciona [] Tengo por momentos prdidas de la voluntad tales que me siento como un trapo, no reacciono ms, con crisis de terror, tengo la impresin que no soy ms m mismo. Tengo la impresin neta que se puede leer mis pensamientos, que mi persona no est ms en m, que se me puede influenciar completamente Dndome cuenta que estoy en este estado de salud muy grave,

estoy continuamente bajo un estado de miedo, de terror". Follin instaura una serie de curas de Sakel (comas insulnicos) que muestran gran dificultad en aportar una sedacin al paciente. Finalmente la despersonalizacin delirante oniroide desaparece y el fondo psicoastnico, hipocondraco reaparece. En lo que Follin reconoce como un error grave, considera que lo esencial a tratar es el fondo neurtico e introduce al paciente en un equipo de psicodrama. Rpidamente una nueva crisis se desencadena en relacin directa con este tipo de psicoterapia, y el 27 de octubre de 1948 le dice a Follin: "Ya no me siento a la altura, pienso que para m es intil, con todos estos fenmenos, no logro ms hacer la distincin en las ideas en el uso de las palabras [] Mi cerebro est arruinado, es un sufrimiento moral, trato de ser como los otros, pero no es posible, me siento fundir en el universo [] Tengo la sensacin que estoy muerto psquicamente y que no voy a tardar a morir fsicamente. Cada da me siento cambiar, no soy ms el mismo es como si no tuviera ms pecho, como si fuera transparente. El sentimiento que se tiene de s mismo cuando se est bien, no lo tengo ms [] Tengo la impresin fsica en mi cabeza que no logro reagruparme, hay algo que est cambiado en m, que est muerto". En los das siguientes su estado se agrava: "Hay malas influencias que me vacan, me vienen pensamientos terribles que no vienen de m [] Tengo la impresin que se sigue la marcha de mi pensamiento y que se puede influenciarme, la razn me dice que no es posible pero" El 6 y 8 de noviembre escribe: "En el momento de la crisis, sent volverme una mujer, luego toda individualidad desapareci completamente de m, y al interior, aniquilarse en un golpe, mis intestinos se tuercen y los demonios se apoderan de m completamente, y sin embargo yo no quiero, nunca quise devenir un ser semejante, soy incapaz de hacer el mal [] Tengo miedo y desconfianza de los otros, no comprendo ms el sentido de las palabras y tengo un miedo atroz, sintindome disminuir cada da, que crisis ms fuertes me aniquilen [] Todos mis sentimientos han muerto, pienso que de un momento al otro me volver un invertido o morir [] Por momento las ideas que voy a morir invaden mi espritu a un punto tal que no tengo otros pensamientos. Siento que todo en m marcha al revs y que mi tubo est completamente descalabrado. Mi persona est muerta, completamente desaparecida de m [] Estoy, por momentos, como en un estado de sueo y no me doy cuenta cuenta cuando termina o cuando retomo contacto con la vida real". "En entrevistas sucesivas, dice Follin, notamos los pasajes siguientes: "No es una idea, siento la muerte en m Ha sido por estados sucesivos de cambios continuos y ahora siento literalmente que estoy desprendido de la vida, que no tengo ms de soplo de vida en m, no es una idea, es una sensacin neta, pero no puedo expresarla, me es imposible exteriorizar algo". Su estado se agrava progresivamente a pesar de los diversos esfuerzos teraputicos emprendidos por Follin. Recoge una frase de Robert que le parece caracterizar bien su estado: "S lo que era, pero no siento ms lo que era". A partir de marzo de 1949, Follin aplica la tcnica del "sueo dirigido" ( rve veill), para intentar profundizar la relacin con Robert, una a dos veces por semana. Nota una cierta mejora, en particular la atenuacin de la discordancia intelectual y psicomotriz. Muy progresivamente Follin nota un retorno a conductas comparables a lo que llama las "fases neurticas" del principio. El paciente le dice: "me siente casi como antes". En ese perodo muere su padre y Follin parte de vacaciones en agosto de 1949. A su regreso nota que el sndrome hebefreno-catatnico se reconstituye y no va a modificarse en los prximos 8 aos. Robert dice: "Mi mal es mltiple no tengo ms esqueleto he perdido una pieza Me agoto en una lucha incesante me han desposedo de toda mi estructura []. No soy ms yo me toman todo Mi brazo no me pertenece, me lo han tomado Son como hilos que unen mi cerebro a todos los otos Las cosas van lejos No soy libre". En 1952, Follin deja el servicio de Ville Evrard, reemplazado por Paul Sivadon. Aos despus se constar una cierta mejora luego un tratamiento con clorpormazina. En 1957 Follin vuelve a encontrarse con Robert y constata una cierta mejora, aunque el paciente permanece profundamente discordante. El anlisis psicopatolgico de Follin

Follin resume en cuatro fases el proceso patolgico de Robert. 1. El perodo prepsictico: Follin nota la primera crisis de despersonalizacin a los 8 o 9 aos. La primera crisis sobreviene en un momento significativo de la historia del paciente, luego de una seria enfermedad fsica, en un perodo de conflictos con su hermano y en la toma de conciencia de una cierta distancia con relacin a su medio familiar y cultural. Para Follin, esta crisis tiene como valor significativo un cuestionamiento de su existencia en tanto que sujeto a la vez aparentado, ligado y sostenido por su medio familiar, al mismo tiempo que extranjero y en conflicto con ellos. "Tenemos la impresin que se trata, en el fondo, de una crisis de personalizacin ms que de despersonalizacin, puesto que es un momento crtico del desarrollo del nio ms que una desorganizacin de una personalidad constituda". 2. La primera crisis de despersonalizacin: La psicosis se desencadena como una angustia de despersonalizacin en la misma forma de la crisis de la infancia. La crisis de la infancia tena el sentido de una crisis de despersonalizacin refirndose al desarrollo de la persona como sujeto en relacin a los otros. "La coyuntura aqu altera la estructura", dice Follin. Es la existencia misma de la persona que est en cuestin. "La despersonalizacin tiene un sentido que se refiere a la historia vivida subjetivamente en las relaciones parentales y a las primeras angustias infantiles, pero est desplazada, agravada, reavivada por la coyuntura en las cuales las contradicciones afloran en el escndalo ontolgico de la despersonalizacin: existencia vivida como sentimiento de no existencia". "La despersonalizacin como vivencia, es decir contenido de la conciencia, es la dramatizacin que resulta de la explosin de las contradicciones internas propias a la historia del sujeto, a su lugar como persona en el mundo". 3. La constitucin de la discordancia: Aquello de lo que Robert se queja en esta etapa, no es solamente de perder la conciencia de su propia persona, sino de perder el flujo mismo del pensamiento por el cual podra reencontrarse y su angustia se refiere al movimiento mismo de su pensamiento. "Estamos aqu en un momento esencial en el cual la despersonalizacin oniroide propiamente dicha se degrada profundamente y deviene discordancia. [] Utilizando la terminologa de Henri Ey, dira que el delirio subagudo oniroide se muta en vesana o que la desestructuracin del campo de la consciencia tiende a organizarse como alteracin de la persona ". 4. Fase de esquizofrenia confirmada La mutacin se hace de entrada hacia una estructura esquizofrnica franca, que permanecer estable durante siete aos. En efecto, no habr ms mutacines sino simples variaciones de graduacin. CONCLUSION A travs del panorama que acabamos de dar sobre la despersonalizacin, es fcil ver hasta qu punto las concepciones tericas son necesarias a toda observacin. La riqueza de los desarrollos clnicos y psicopatolgicos expuestos, as que su inevitable abertura a la polmica, nos incitan a desconfiar de toda reduccin pretendiadamente aterica. Sobre todo si comparamos la pertinencia clnica que permite un abordaje dialctico de la cuestin, a travs de la nocin de proceso, frente al aplastamiento de toda perspectiva temporal de una concepcin sindrmica en la cual todo est fijado de antemano. La diferentes etapas en la teorizacin de la despersonalizacin llevan el sello de las teoras implcitas que les dan su condicin de posibilidad. BIBLIOGRAFIA 1) Belzeaux (P.), "Le ngatif dans l'organodynamisme de Ey, Sitey http://psydoc-fr.broca.inserm.fr/Ey/ AccueilEy.html, rbrica Textos y Debates.

2) Diagnostic and Statistical Manuel of Mental Disorders, Fourth Edition, American Psychiatric Association, Washington D.C., 1994. 3) Encyclopdie Philosophique Universelle, Les Notions Philosophiques, Presses Universitaires de France, 1990. 4) Ey (H.), Etude N 23, Bouffes Dlirantes et Psychoses Hallucinatoires Aigus, Etudes Psychiatriques Tome III, Descle de Brouwer, Paris, 1954. 5) Ey (H.), La Conscience, Descle de Brouwer, 1963, 3 me dition, 1983. 6) Ey (H.), Trait des Hallucinations, Masson, 1973. 7) Ey (H.), Manuel de Psychiatrie , Masson, 1978. Ey (H.), Etudes cliniques et psychopathologiques, Synthlabo, 1995 8) Follin (S.), La dpersonnalisation, in Vivre en Dlirant, Synthlabo, Les Empcheurs de penser en rond, 1992. 9) Follin (S.), Sur la psychopathologie du processus schizophrnique, in Vivre en Dlirant, Collection Les Empcheurs de Penser en Rond, 1992, p. 83-131. 10) Follin (S.), La notion de psychose hystrique et la thorie gnrale des psychoses, in Vivre en Dlirant, Collection Les Empcheurs de Penser en Rond, 1992, p. 319-331. 11) Freud (S.), Un trastorno de la memoria en la Acrpolis, carta abierta a Romain Rolland, en ocasin de su septuagsimo aniversario, in Obras Completas, Biblioteca Nueva, Tomo III, 1996, pp. 3328-3334. 12) Lacan (J.), De la psychose paranoaque dans ses rapports avec la personnalit, Seuil, 1975. 13) Lacan (J.), Sminaire I, Les Ecrits Techniques de Freud, Seuil, 1975, p. 19 y 46. 14) Lacan (J.), Seminario sobre La angustia, Leccin del 23 de enero de 1963. 15) Lacan (J.), De nuestros antecedentes, in Escritos. 16) Le Goc-Diaz (I.), La dpersonnalisation, Encycl. Md. Chir. (Paris-France) Psychiatrie, 37125 A 17. 17) Maleval (J. Cl.), De la Folie hystrique, in Folies hystriques et psychoses dissociatives, Payot, 1981. 18) Maleval (J. Cl.), La desestructuration de l'image du corps, in Folies hystriques et psychoses dissociatives, Payot, 1981. 19) Maleval (J. Cl), Pour une rhabilitation de la folie hystrique, in Folies hystriques et psychoses dissociatives, Payot, 1981. 20) Maleval (J. Cl.), Hystrie crpusculaire et dlirium, in Psychologie Mdicale, 1985, 17, 11 : p. 1737-1741. 21) Maleval (J. Cl.), Logique du dlire, Masson, 1996. 22) Mnager (E.), La dpersonnalisation: tat actuel de la question, L'Orang-Outang N 6, 1998, http://perso.club-internet.fr/mahwin . 23) Noyes (R.), Hoenk (P.), Kijperman (S.), Slymen (D.J.), Depersonalization in accident victims and psychiatric patients , J. Nerv. Ment. Dis., 1977, 164, 40l-407. 24) Trmine (T.), La dpersonnalisation: du romantisme la neuropathologie, Sminaire de 1998/99 du Cercle d'Eudes Heni Ey de Paris, http://perso.club-internet.fr/mahwin). 25) Sve (L.), Pour une critique de la raison biothique, Editions Odile Jacob, 1994, p. 30.

4.LA DISCORDANCIA EN LA PSIQUIATRIA FRANCESA

"El grupo mrbido que pretende reunir la folie discordante de Chaslin, la esquizofrenia de Bleuler y todas las neurosis, me parece francamente intil. No tiene en cuenta distinciones esenciales" (Carta del 28 de mayo de 1925, 8). De este modo se diriga Freud a Laforgue, para criticar la nocin de Hesnard y Pichon de esquizonoia. Esta rara referencia directa de Freud a una nocin de la ms pura tradicin

de la psiquiatra francesa, poniendo en pie de igualdad la folie discordante de Chaslin a la esquizofrenia de Bleuler, nos sirve de introduccin para intentar reintroducir les distinciones esenciales que deben ser tenidas en cuenta. LA PALABRA DISCORDANCIA Segn el clebre diccionario Bloch y Wartburg (1) la palabra discordancia aparece con seguridad en el siglo 12, construida por analoga sobre el participio presente "discordante", del verbo "discordar" ( discorder). Ambos provienen del latn discordare "estar en desacuerdo, en desinteligencia, en disensin". El diccionario Littr, en el siglo 19, enumera : "1. Estado de de lo que no est de acuerdo moralmente. Discordancia de carcter. 2. Carcter de lo que es discordante. La discordancia de sonidos. Trmino de msica. Falta de acuerdo". El Petit Larousse de 1997 dice: "1. Carcter de lo que es discordante; incompatibilidad. 2. geologa: disposicin de una serie de capas reposando sobre capas ms antiguas que no le son paralelas. 3. psiquiatra: disociacin". Vemos que el significado psiquitrico se ha incorporado de pleno derecho a la lengua, gracias a la nocin elaborada en 1912 por Chaslin. QUIEN ES PHILIPPE CHASLIN? Philippe Chaslin naci en Pars, el 14 de febrero de 1857. Realiz sus estudios secundarios en Colegio Louis-le-Grand, uno de los de mejor reputacin en la capital francesa. Despus de haber descartado el estudio de las matemticas, comienza sus estudios de medicina. Se recibe en 1882, y comienza trabajando en servicios de medicina general, de ciruga, de neurologa y en el servicio de psiquiatra de Legrand du Saulle. En 1887 sostiene su tesis de medicina sobre el rol del sueo en la evolucin del delirio. El mismo ao es nombrado mdico adjunto en Bictre en donde trabaja su amigo Jules Sglas. En 1899 es nombrado jefe de servicio. En 1910 pasa a La Salptrire, en donde permanecer hasta su jubilacin. Soltero, vivi mucho tiempo con su madre. Hablaba corrientemente varias lenguas extranjeras; siempre se mantuvo al tanto de la evolucin de las matemticas. Muere en 1923, un ao despus de su jubilacin. Fu uno de los ltimos alienistas de Pars (existan en Francia, en esa poca dos tipos heterogneos de instituciones: los asilos de la Sena - Ste. Anne, Vaucluse, Ville-Evrard, Maison Blanche, Villejuif, Moisselles -, y servicios de psiquiatra en Bictre y La Salptrire, estos ltimos destinados a desaparecer). La obra de Chaslin se sita en ese momento de las ideas psiquitricas francesas, que Lantri-Laura (14) define como el paso del paradigma de la alienacin mental (Pinel, Esquirol y las monomanas), al de las entidades mrbidas (que comienza con Falret) y justo antes del pasaje al pardigma de las grandes estructuras psicopatolgicas. Falret le critica a la nocin de monomana de Esquirol, el hecho que ella no permite distinguir entre el error del hombre razonable y el delirio. Se pasa entonces del singular de la alienacin mental al plural de las enfermedades mentales. As, Legrand du Saule, aisla el delirio de persecucin, Foville el delirio de grandeza, Cotard el delirio de negacin, etc. Sin embargo, esta descripcin de entidades delirantes a partir del contenido del delirio, es criticada como un retorno vergonzoso a las monomanas de Esquirol. En ese panorama, un lugar aparte lo ocupa Magnan, para quin el delirio crnico no consiste tanto en la prevalencia de tal gnero de ideas delirantes, sino en una evolucin tpica en varias fases. Los debates entre ambas posiciones que tuvieron lugar en el seno de la Socit Mdico-Psychologique entre octubre de 1886 y julio de 1887, constituyen una pgina mayor de la historia de la psiquiatra francesa. Varios problemas esenciales a la nocin de delirio crnico son abordados. El primero concerne la evolucin demencial: es ineluctable o slo en algunos casos se trata efectivamente de demencia? El segundo es la cuestin de la evolucin en fases tpicas. El tercero cuestiona la persistencia de la nocin de monomana: los delirios de persecucin, de negacin, etc. son simples monomanas disfrazadas? En se perodo, ciertos autores se alejan del debate y tratan de singularizar las enfermedades que

pertenecen al gnero de delirios crnicos por la especificidad del mecanismo delirante en juego: Srieux et Capgras con el delirio interpretativo, G. Ballet con la psicosis alucinatoria, G. de Clrambault con las psicosis a base de automatismo, E. Dupr con el delirio de imaginacin, etc. En 1892, en el congreso de Blois, y luego en los Annales-Mdico Psychologiques, Chaslin presenta la descripcin de una nueva entidad clnica. Dice Stagnaro, "el texto completo sobre la misma, aparece en 1895 bajo el ttulo "La confusin mental primitiva" [La confusin mentale primitive] que es rpidamente aceptado por el grupo de la Salptrire. En ella, coincidiendo con Delasiauve, Chaslin retoma una descripcin clnica que haba sido denominada por P. Pinel "idiotismo adquirido", por J. E. Esquirol "delirio agudo" y por E. Georget, "estupidez"" (21). Dicha nocin tiene varios puntos en comn con la "Amentia" que por la misma poca describi Meynert. En 1912 aparece el monumental Elments de Smiologie et Clinique mentales, de ms de 800 pginas, en el cual introduce la nocin de discordancia y el grupo provisorio de locuras discordantes. LA DISCORDANCIA Y LAS RELACIONES DE COMPREHENSION Lantri-Laura, quien ha realizado un estudio minucioso de la nocin de Chaslin, nos dice que existe una relacin entre la nocin de discordancia y la psicologa de la comprehensin : "Una cierta psicologa, quizs banal y obvia, se encuentra all [], psicologa, que en ciertos aspectos, tiene que ver con la comprehensin, tal como la conceba K. Jaspers, vesrtehen, Einflung , penetracin intuitiva" (13, p. 98). Los propositos de Lantri-Laura se ven reforzados, en el caso que hiciera falta, por el acuerdo total sobre este punto con el joven Lacan, quien en su tesis deca a este propsito: "Estas relaciones de comprehensin tienen un valor objetivo seguro: sin la nueva concepcin del trastorno mental que ellas permiten, no se habra podido aislar esta realidad clnica, la esquizofrenia. Son dichas relaciones, en efecto, quienes permiten encontrar un orden fragmentario en las reacciones emocionales, las representaciones, los actos y el simbolismo expresivo que se encuentran en el curso de esta afeccin y quienes permiten por ello de poner en valor su caracterstica mayor: la discordancia" (12, p. 39). Despejemos entonces, antes de avanzar sobre la discordancia, esta sorprendente relacin efectuada por dos autores que se pasan de comentarios. Soprendente cuando pensamos que la obra de Jaspers "Psicopatologa General" de 1913, es posterior a la obra de Chaslin "Elments de Smiologie et Clinique Mentales" de 1912 en la cual introduce la nocin de discordancia. Ms sorprendente an cuando sabemos que el autor define en el prefacio su abordaje como "el ms concreto, ms simple, con pocas palabras rebuscadas, sin buscar por nada del mundo a hacer psicologa patolgica: solo la clnica". Qu relaciones pueden haber entonces entre la discordancia y la comprehensin del autor de la Psicopatologa General? LA COMPREHENSION (DAS VERSTEHEN): DILTHEY La comprehensin gana sus letras de nobleza con el auge que cobra desde el siglo 19 la hermenutica. Schleiermacher (1768-1834), forja la nocin de crculo hermenutico a partir de la exgesis bblica. La primera circularidad implica la relacin del todo a las partes : la interpretacin de ciertas partes del texto compromete la comprehensin de la totalidad y recprocamente. Asimismo, la comprehensin de la obra singular presupone una comprehensin del gnero al cual pertenece. Esta circularidad de la interpretacin de los textos hereda de la circularidad de la antiguedad entre "el espritu" y "la letra": la comprehensin del esprtu supone la interpretacin de la letra. La obra de Dilthey (1833-1911) consisti esencialmente en distinguir los procedimientos metodolgicos entre "las ciencias naturales" ( Naturwissenschaften) y las "ciencias del espritu" ( Geistwissenchaften). La especificidad de las "ciencias del espritu" es la comprehensin ( Das Verstehen) de la vida del espritu. A diferencia de los fenmenos fsicos que son del dominio de la "explicacin" ( Erklrung), la "vida del espritu" se inscribe en la circularidad hermenutica porque en ella un sentido previo e implcito se ofrece a un proceder interpretativo y comprehensivo (5; 16). "Llamamos comprehensin, Verstehen, dice Dilthey, el proceso por el cual conocemos un "interior" con la ayuda de los signos percibidos de el exterior por nuestros sentidos" (11). La nocin de comprehensin en Dilthey comporta estos dos aspectos: una circularidad que pone el acento en la

interdependecia del todo y las partes y una Einfhlung , empata, que pretende que comprendamos intuitivamente. LAS RELACIONES DE COMPREHENSION: JASPERS La expresin relaciones de comprehensin es de Jaspers. Como dice Tatossian: "Su herramienta es la comprehensin , es decir le capacidad del observador de ponerse en el lugar del enfermo, gracias sobre todo a sus autodescripciones y, por empata ( Einfhlung), su capacidad a "ver" las vivencias de los enfermos revivindolas. El observador, hombre normal, encuentra all vivencias idnticas a las suyas, otras que se diferencian cuantitativamente o por combinaciones de los primeros, an accesibles sino evidentes - pero tambin vivencias desconocidas del ser sano, por lo tanto incomprehensibles y solamente identificables por analoga, tal el "robo del pensamiento" (23, p.164). En Jaspers, el acento est puesto en la descripcin de una psicologa comprehensiva cuya fuente no sea quizs Dilthey. Tatossian la aisla tambin de la fenomenologa, con quien se la confunde fcilmente: "La comprehensin [] de las relaciones entre vivencias no relevan de la fenomenologa sino de la psicologa comprehensiva" (23, p. 165). Qu nos dice Jaspers mismo de su nocin? "Los estados psquicos "engendran" otros estados psquicos de un modo que nos es comprehensible. El individuo que es atacado se pone en clera, al que han engaado se vuelve desconfiado, etc. Esta gnesis de lo psquico por el psiquismo, la comprendemos "genticamente" " [] La evidencia de la comprehensin gentica es algo ltimo. Cuando Nietzsche nos hace comprender con conviccin cmo del sentimiento de la debilidad, de la miseria y de los sufrimientos proviniendo de los principios morales, nacen exigencias morales y una religin de redencin, porque el alma quiere satisfacer por esta desviacin, a pesar de su debilidad, su voluntad de poder, sentimos una evidencia inmediata que no sabemos fundar sobre otra evidencia. Toda psicologa comprehensiva est construida sobre sentimientos de evidencia semejantes a partir de conjuntos inteligibles completamente separados e impersonales. [] El reconocimiento de esta evidencia es un postulado de la psicologa comprehensiva al mismo ttulo que la realidad de la percepcin y la causalidad son postulados de las ciencias naturales" (9 pp. 276-277). La referencia aqu es Nietzsche y no Dilthey, a propsito de lo que es evidente. Jaspers recapitula las distinciones ms importantes a efectuar entre las diversas significaciones de la palabra comprehensin: * comprehensin esttica: se ocupa de las relaciones psquicas y los estados de nimo particulares tal como se presentan. * comprehensin gentica: comprehensin subjetiva y evidente de las relaciones psquicas vistas del interior , en la medida de lo posible; la gnesis de estos estados a partir de otros estados. * comprehensin explicativa: constatacin objetiva de relaciones, de consecuencias, de regularidades que son incomprehensibles y que slo se explican por causalidad. * comprehensin racional: no es verdaderamente psicolgica sino simplemente la constatacin de los contenidos racionales que posee el pensamiento de un individuo, por ejemplo la comprehensin de las relaciones lgicas de un sistema delirante. * comprehensin afectiva: es la verdadera comprehensin de la vida psquica ella misma. "La comprehensin afectiva nos conduce la psicologa misma", dice Jaspers. "En ninguna parte, ni en psicologa, ni en psicopatologa, sea por imposibilidad o por una demasiado grande dificultad, se ha hecho un estudio de conjunto sistemtico de esta psicologa comprehensiva. El mejor trabajo se encuentra rodeado de mximas de la vida, de consideraciones filosficas y de valores caracterolgicos en los escritos de ilustres filsofos y ensayistas (despus de algunos precursores en la antigedad carcteres de Teofrasto - se distinguen los franceses Montaigne, Pascal, La Bruyre, La Rochefoucauld, Vauvenargues, Chamfort. Los ms grandes son Nietzsche y Kierkegaard)" (9, p. 290). A qu comprehensin se refiere entonces Lacan en su tesis? DILTHEY, JASPERS Y LACAN

Stagnaro y Wintrebert encuentran una primera referencia a Lacan, extraordinariamente precoz, "en la pluma de Pizarro Crespo en la revista Psicoterapia de G. Bermann, editada en Crdoba. En 1936 Pizarro Crespo dice a propsito de la Tesis de Lacan, que enuncia "las bases de relaciones psicolgicas de comprehensin que Dilthey y Jaspers han aportado, y que Jacques Lacan ha limitado con un arte bien medido" (22). Y no poda decir mejor, puesto que las limitaciones que Lacan aporta a las relaciones de comprehensin lo sitan ms cerca de Dilthey que de Jaspers, si nos permitimos contradecir un poco la tesis de Leguil, para quin "A partir del ao que sigue a su tesis []sus primeras reflexiones clnicas y tericas deben todo, o casi, a la lectura de Karl Jaspers" (15). De entrada Lacan dice que busca en la gnesis social de la personalidad, "la verdadera naturaleza de las relaciones de comprehensin" (12, p. 42). Veamos como este punto lo aleja de Jaspers para acercarlo a la circularidad de Dilthey: "Observamos la conducta de un organismo vivo: y este organismo es el de un ser humano. En tanto que organismo presenta reacciones vitales totales, que, sin importar cuales son sus mecanismos internos ntimos, poseen un carcter dirigido hacia la harmona del conjunto; en tanto que ser humano, una proporcin considerable de dichas reacciones toman sentido en funcin del medio social que juega en el desarrollo del animal-hombre un rol primordial. Estas funciones vitales sociales que caracterizan, a los ojos de la comunidad, directas relaciones de comprehensin y que, en la representacin del sujeto estn polarizadas entre el ideal subjetivo del yo y el juicio social de los otros, son las mismas que hemos definido como funciones de la personalidad " (las itlicas son de Lacan, 12, p. 247). Es entonces la relacin entre las partes y el todo en lo cual Lacan pone el acento. Por otro lado, rechaza la nocin de Einfhlung de la psicologa comprehensiva y que constituye la "verdadera comprensin de la vida psquica" para Jaspers: "Estos estados sucesivos de la personalidad no estn separados por rupturas puras y simples, pero su evolucin, y los pasos de unos a otros, son, para nosostros observadores, comprehensibles. Inclusive si en el otro, no vamos hasta participar afectivamente ( einfhlen), tienen para nosotros un sentido ( verstehen), sin que tengamos necesidad de descurbir all la ley de sucesin causal que no es necesaria para explicar ( erklren ) los fenmenos de la naturaleza fsica" (12, p. 38). Y Lacan precisa an ms su pensamiento: " Comprender, entendemos por ello darle su sentido humano a las conductas que observamos en nuestros enfermos, a los fenmenos mentales que nos presentan. Por cierto, se trata de un mtodo de anlisis que es en l mismo demasiado tentador para no presentar graves peligros de ilusin. Pero que se sepa bien que, si el mtodo hace uso de relaciones significativas, que funda el asentimiento de la comunidad humana, su aplicacin a la determinacin afectiva de un hecho dado puede ser regida por criterios puramente objetivos, de naturaleza a preservarla de toda contaminacin por las ilusiones, ellas mismas identificadas, de la proyeccin afectiva []. Nosotros no temeremos confiarnos a ciertas relaciones de comprehensin, si nos permiten entender un fenmeno mental como la psicosis paranoica, que se presenta como un todo, positivo y organizado, y no como una sucesin de fenmenos mentales elementales, nacidos de trastornos disociativos" (12, p. 310). Encontramos en Lacan circularidad hermenutica e interpretacin del sentido, ms que psicologa comprehensiva. La sombra de Georges Politzer (17), planea sobre la tesis de Lacan. En cambio, Lacan s le da una gran importancia a las nociones de Jaspers de proceso y desarrollo. Pero incluso all se hace visible el uso discordante, si nos permitimos la expresin, que hace Lacan de la nocin de Jaspers: "Para el anlisis de stas [paranoias], conceptos analticos de una gran prudencia fueron dados por Jaspers. Nos parecen formar parte de un mtodo sano y que pueden servir a aclarar los hechos. El concepto mayor es el de proceso psquico. El proceso psquico se opone directamente al desarrollo de la personalidad, que es expresable siempre en relaciones de comprehensin. Introduce en la personalidad un elemento nuevo y heterogneo. A partir de la introduccin de dicho elemento una nueva sntesis mental se forma, una nueva personalidad sometida de nuevo relaciones de comprehensin . [] El proceso psquico: es esencialmente un cambio de la vida psquica que no se acompaa de ninguna desagregacin de la vida mental. Determina una nueva vida psquica que permanece parcialmente accesible a la comprehensin normal y parcialmente le permanece impenetrable" (12, p. 142). Lo que le interesa a Lacan en el proceso es el elemento heterogneo que

produce una nueva sntesis ya que, finalmente para Lacan, que se trate de desarrollo o de proceso la comprehensin siempre es posible si tomamos en cuenta la relacin del todo a las partes. Y sin embargo, vuleve a insistir entre la relacin entre discordancia y comprehensibilidad : "Siendo que [las premisas del mtodo cientfico] reposan esencialmente sobre la comprehensibilidad del comportamiento humano, y que este mtodo nos ordena de ir de lo conocido a lo desconocido, partiremos de las psicosis que nos son ms accesibles a la comprehensin, para penetrar, por la progresin sistemtica de nuestro mtodo, a las psicosis que lo son lo menos y que son calificadas de un ttulo que refleja ya ese criterio como psicosis discordantes" (12, p. 323). O es entonces en la relacin del todo a las partes que la discordancia debe ser encontrada? Lantri Laura nos aporta otro punto de vista propicio a esclarecernos. PSICOLOGIA DE LAS FACULTADES Retomando el origen semntico de discordancia , Lantri-Laura encuentra una metfora de base entre todas sus significaciones: la de una falta de simetra entre dos series de elementos que deberan acomodarse los unos a los otros. "Esta metfora funciona en tres registros: el mundo moral, la msica y la geologa. En el mundo moral, esta metfora se precisa. Las diversas facultades humanas que la escuela escocesa [Stewart], luego el asociacionismo [Stuart Mill, Spencer] y su rama francesa [Ribot], haban aislado y descripto, deben normalmente funcionar en acuerdo las unas con las otras y tambin en acuerdo con lo real [...]. El modelo parece bastante claro y es l quien sostiene sin ninguna duda, el pensamiento de Ph. Chaslin" (13, p. 25). La discordancia relevara del funcionamiento de las facultades humanas. Es habitual no detenerse a reflexionar sobre este punto, pero qu son exactamente las facultades humanas? Las facultades humanas: entre psicologa y metafsica Introduzcmonos a la cuestin a travs del excelente pequeo diccionario de Ferrater Mora: Desde el momento en que se establecieron ciertas "divisiones" del alma, se propuso lo que despus se ha llamado " doctrina de las facultades del alma". As ocurri con las "divisiones" propuestas por Platn, Aristteles y los estoicos. Platn distingua entre la potencia racional, la concupiscible y la irascible (ms o menos equivalentes a razn, deseo y voluntad). Aristteles distingui en toda alma dos partes fundamentales: la vegetativa y la intelectiva. [] San Agustn distingua entre memoria, inteligencia y voluntad. Muchos escolsticos siguieron la clasificacin aristotlica. En el siglo XVII se extendi la doctrina de las facultades del alma hasta el punto de que buena parte de las obras de Kant depende de las divisiones establecidas por tal doctrina (6). En filosofa, dice la Encyclopdie Philosophique Universelle, la cuestin de la facultad conduce a plantear el problema de la realidad de las facultades del alma: si las diferentes facultades son realidades, cmo afirmar la unidad del alma? El problema es entonces el de las relaciones entre el alma y sus diversas facultades . La respuesta dada por la escolstica, retomada por el cartesianismo, es nominalista: slo el alma es una realidad; las facultades no son ms que trminos sirviendo a designar sus diferentes operaciones. Para Descartes "la misma fuerza recibe el nombre conformemente a sus diversas funciones, ora entendimiento puro, ora imaginacin, ora memoria; pero propiamente dicha se llama espritu ( Rgles pour la direction de l'esprit XII). Para Locke, "La Potencia de pensar es lo que se llama el Entendimiento , y la Potencia de querer es lo que se llama la Voluntad: dos potencias o disposiciones del Alma a las cuales se les da el nombre de Facultades". [] Esta unidad fundamental del espritu frente a la diversidad de facultades parece, en cierto modo, cuestionada por Kant. [] Sin embargo, para Kant, es a una tercera facultad, la facultad de juzgar, o facultad de "subsumir lo particular en lo universal", a quien corresponde el rol de reunificar lo que est aparentemente separado (5). Vemos entonces que la figura de Kant parece inevitable en la cuestin de las facultades humanas. Veremos que su influencia se extiende hasta nuestros modernos y "atericos" DSM.

KANT Y LA PSIQUIATRIA 4 Jenifer Radden aborda en un texto las relaciones entre la psicologa cognitiva de Fodor, la frenologa de Gall, la nosologa psiquitrica del siglo 20 y la psicologa de las facultades a partir de Kant. Para ella, no hay dudas, el DSM es heredero directo de la psicologa de Kant y su triparticin: razn, afecto y voluntad (19) reflejada en los trastornos del humor (psicosis manaco-depresiva) y trastornos del pensamiento (esquizofrenia). Kant mismo elabora una nosologa psiquitrica. Utiliza esencialmente ejemplos de la mitologa y de la literatura, pero posea conocimiento de los trabajos de la corriente vitalista, as como la renovacin hipocrtica en la Alemania contempornea. Michlle Jalley, en su comentario introductivo al trabajo de Kant dice: "Para conclur sobre las fuentes posibles de Kant en materia mdica y psicolgica, resaltaremos que su divisin de los trastornos de la cabeza puede parecer de lo ms tradicional en el aspecto en que reposa sobre una distincin de las "facultades" que lo menos que pueda decirse es que est bastante trillada" (10, p. 209). Esta referencia directa a las facultades del alma, la encontramos en Kant mismo: "Las enfermedades debidas a trastornos de la cabeza se refieren a tantos gneros principales de enfermedades como existen facultades del alma atacadas". Bsicamente las facultades pueden estar alteradas en ms o en menos. Veremos sin embargo que un tipo de alteracin hace excepcin: "Hasta aqu, en un cerebro perturbado, la facultad de entendimiento no se encuentra afectada, al menos no necesariamente puesto que el defecto se sita de hecho solamente en las nociones empricas; los juicios pueden ser muy precisos, inclusive razonables []. Por el contrario, un trastorno del entendimiento consistir en que, a partir de experiencias se se hacen juicios completamente invertidos: el primer grado de esta enfermedad es el delirio [ Wahnsinn] que acta contrariamente a la ley comn del entendimiento en los juicios ms inmediatos extrados de la experiencia. [...] El segundo grado de trastorno del cerebro, en vista del nivel superior de la facultad de conocer, es el de la desorganizacin de la razn, en la medida en que ella se pierde en jucios ilusorios ms sutiles sobre nociones empricas generales, y ello, de manera completamente incoherente: lo podremos llamar mana [Wahnwitz ]. En el mayor grado de este trastorno, todo tipo de ideas desmedidas y sofisticadas estallan a travs del cerebro completamente estropeado: ha encontrado las medidas del mar y ha comprendido el sentido de las profecas, y Dios sabe qu otras mezclas, qu rompecabezas ininteligible. [...] Pero en los casos en los cuales se apoya sobre numerosos juicios de experiencia exactos y en los cuales slo sus sentimientos estan embriagados por la novedad y la multitud de efectos que le presenta su espritu, de modo que no le presta ms atencin a la exactitud de las relaciones que ligan esos efectos, entonces se pasa a una especie muy ligera y difusa de mana, la cual puede cohabitar con un gran genio en la medida en que la razn, ms lenta, no puede seguir el espritu en sus arrebatos" (subrayado por nosotros, 10). La discordancia consistira entonces en un trastorno especfico de la facultad de entendimiento por el cual las ideas se vuelve incoherentes, y sus relaciones inexactas? Sin lugar a dudas, es lo que quiere decirnos Kant. Veamos qu sentido le daba Chaslin a su nocin. LA PSIQUIATRIA DE CHASLIN Como dice Lantri-Laura, "en el momento en que Chaslin elige su palabra para designar una referencia semitica propia, el trmino pertenece a la lengua comn y puede especificarse tcnicamente segn la voluntad del autor" (13, p. 28). En la utilizacin que le da Chaslin dos aspectos merecen ser retenidos: * discordancia sirve a designar un tipo de trastornos diferente que la falta o el exceso, y que, en la esfera en cuestin, se figura como una falta parcial o total de harmona. * discordancia viene en un momento en el cual se reflexiona, en el dominio de las enfermedades mentales, a la cuestin de saber si el modelo del dficit puede dar cuenta de todo, si la apariencia de
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Que no se vea aqu un resmen de la totalidad de la influencia de Kant en la psiquiatra. Abordamos solamente los aspectos que nos interesan en relacin con nuestro sujeto.

dicho dficit no oculta una realidad que no es en nada deficitaria. Para Chaslin, la discordancia se opone al dficit demencial 5 y no se reduce jams a l. Chaslin introduce diferencias fundamentales en el orden semiolgico y nosolgico entre: * entidad mrbida: constituye una enfermedad propiamente dicha, que se puede relacionar a una etiologa bien conocida. * afeccin: designa un conjunto de fenmenos histo-fisiopatolgicos que producen los signos, agrupados ms o menos regularmente en sndromes. * tipos clnicos: Chaslin utiliza esta expresin para designar los sndromes bien caraterizados por su semiologa, referibles a afecciones aisladas por su apecto de lesiones o de disfuncionamientos, pero cuyas etiologas sern, en el mejor de los casos, conocidas ms tarde. Se trata de una nocin mas firme que sndrome, pero menos slida que enfermedad. Para Chaslin, la medicina mental puede aspirar razonablemente, a aislar varios tipos clnicos. El grupo provisorio de locuras discordantes (folies discordantes) aparece en la obra de 1912, Elments de Smiologie et Clinique Mentales , compuesto de dos partes: * la primera parte de signos y semiologa * la segunda parte de enfermedades y tipos clnicos. En la primera parte de la obra, Lantri-Laura distingue dos principios taxinmicos heterogneos: "Basta retomar las diversas facultades humanas, de De Anima de Aristteles hasta los asociacionistas franceses, pasando por la escuela escocesa y los asociacionistas ingleses, y de imaginar como cada una de ellas puede estar alterada en ms, en menos y bizarramente [] Pero como desconfa de este principo un tanto teido de psicopatologa, utiliza un segundo: la herencia tradicional de la semiologa psiquitrica que le permite aislar las alucinaciones, las ideas delirantes, las obsesiones, etc" (13, p. 63). EL CONCEPTO DE DISCORDANCIA Prosiguiendo con la lectura de Lantri-Laura, la nocin de discordancia aparece en la obra de Chaslin segn dos registros diferentes. Primero en la parte que se ocupa de la semiologa y luego en la que trata de enfermedades y tipos clnicos. Referencias semiolgicas La primera aparicin del concepto, se ve en el comentario que hace Chaslin a continuacin de una observacin: " Mmica discordante: La seora L es una loca discordante paranoide; presenta un delirio de una
incoherencia, de una mobilidad y de un polimorfismo increbles. Si algunas veces se pone en clera y se excita a propsito de sus ideas de persecucin, emite sus ideas de grandeza o sus ideas de envenenamiento y de muerte no con indiferencia, sino con una mmica y una sonrisa irnica sin ningn fondo emotivo , que contrasta con la grandeza o la atrocidad de su pretendida situacin .

Esta discordancia, prosigue Chaslin, entre la mmica, la emocin y el delirio es bastante caracterstica de los estados llamados "demencia precoz", al menos de algunas formas, an sin demencia real. Como esta discordancia se encuentra tambin en otras manifestaciones de esta demencia precoz, prefiero llamarla locura discordante" (3). Otro ejemplo de Chaslin aparece cuando trata la: "Discordancia general. Incoherencia (Inharmona) entre los diferentes signos de la afeccin. Aunque no sea el lugar, creo deber decir unas palabras aparte de la incoherencia del delirio, puesto que esta discordancia general acompaa a menudo la
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Solamente a partir de los trabajos de Klippel, de Alzheimer, de O. Binswanger y de Chaslin mismo hacia fines del siglo 19, la nocin de demencia cubre el campo semntico que le conocemos hoy. Durante mucho tiempo sus significaciones incluan la "locura", y en derecho "todo estado mental que le impide al individuo el uso de su libre arbirtio".

otra. Puede encontrarse en las demencias, sobre todo en la P.G. Pero en donde ella es ms notable, es en la demencia precoz, en la cual el paciente le cuenta, por ejemplo sonriendo, que acaban de cortarlo en pedazos, etc. Vemos que la discordancia existe entre la emocin y el delirio. Por ello he empleado de preferencia el nombre locuras discordantes para todos aquellos tipos que se ordenan provisoriamente bajo el nombre de "demencia precoz" Chaslin busca resaltar la importancia diagnstica del sndrome de discordancia general cuyo polimorfismo incoherente no es ms que un caso particular. De estos dos ejemplos Lantri-Laura hace un primer anlisis de la nocin: la concordancia entre los temas delirantes y el humor quiere que el delirante perseguido est triste y que el delirante megalomanaco alegre, del mismo modo que en la melancola delirante la autoacusacin se acompaa de disforia. El signo que identifica Chaslin, en este primer relevo de la discordancia es la ausencia de acuerdo entre el humor y las ideas delirantes, caracterizado por la falta de congurencia entre estos elementos. As se v que la identificacin de la discordancia como signo, presupone la hiptesis de una cierta harmona entre los diversos elementos de la experiencia (13, p. 67). Es interesante notar la anticipacin de Chaslin sobre uno de los criterios claves del DSM IV para establecer la "frontera" entre trastornos del humor y esquizofrenia. Bourgeois seala que es a partir de K. Jaspers que la congruencia corresponde a una idea pseudo-delirante "comprehensible" en funcin del estado del humor (por ejemplo: delirio de grandeza asociado a la expansividad manaca, o culpabilidad delirante en la melancola) (2). Sin embargo nota bien la dificultad que plantea el concepto de congruente a quien se pretende aterico puesto que a un momento dado es necesario interpretar (24). Dicha dificultad es la otra cara de aquella que pretende determinar el carcter bizarro de las ideas delirantes esquizofrnicas (7), nocin imposible de definir rigurosamente. Para Kendler (10) quien retraza la historia del concepto de mood-incongruent psychotic affective illeness, la fundacin del concepto de incongruencia se encuentra tambin en las relaciones de comprehensin de Jaspers, y en sus desarrollos por Kurt Schneider. Pero para Schneider la inadecuacin de los sentimientos en el esquizofrnico, "no existe ms que en apariencia" (20). Quizs podamos pensar que sobre la psiquiatra norteamericana pesa la filosofa del sentido comn de Adolf Meyer, uno de sus fundadores. En realidad, es a partir de una serie de trabajos entre los cuales contamos con los Research Diagnostic Criteria (1978), un trabajo de Pope et Lipinski (18) y el DSM III (1980) que esta nocin toma valor diagnstico y pronstico. Pero como vamos a ver, es inexacto reducir la nocin de discordancia de Chaslin a este criterio del DSM IV. La nocin de Chaslin es ms que esta simple incongruencia ideo-afectiva. Otro aspecto de la discordancia lo constituye lo que Chaslin llama la discordancia verbal o lenguaje de loro. Veamos primero los casos clnicos. "Al comienzo de la conversacin, Giv da a menudo respuestas sensatas, y despus frases y palabras incomprehensibles, acompaadas de una mmica tan expresiva como si tuvieran sentido. Hablaba de sus viaje y entonces le pregunto: P - Ha estado tambin en Alsaka? R - S (es inexacto): veremos eso ms tarde. Voy a enrolarme como edecn veterano. P - Qu es eso? R - Son sus cosas. Es el charco en Simea; miro en un charco si me ocupo de sus cosas: edecn, es el charco en Simea; la azena mndela a pasear, siempre correr, sin embargo alojar en algn lado, si hace correr arcilla se alojar en la azena". Para Chaslin, se trata de una forma particular de demencia precoz, la locura discordante verbal, puesto que la sola manifestacin es un lenguaje automtico, incoherente, cargado de expresiones fabricadas automticamente (neologismos pasivos de Sglas, dice Chaslin). Es un lenguaje separado

de la inteligencia. "Es una discordancia entre la inteligencia y el lenguaje. Es prxima de lo que llamo la letana declamatoria". Para Lantri-Laura, lo que le llama la atencin a Chaslin no es la presencia de neologismos (edecn veterano, charco en Simea o azena), sino la ausencia de concordancia entre una morfologa y una sintaxis irreprochables y la imposibilidad de comprender lo que el paciente dice. "discurso formalmente correcto contrastando con la ausencia a todo referente accesible al interlocutor". La discordancia en este ejemplo no se sita al interior del lenguaje, sino que resume este hecho singular que un discurso bien construdo, "presentando todas las caracterstcias de un "lenguaje-objeto", no denote nada de nada []. No se trata aqu de falta de harmona entre las ideas y la tonalidad del humor, sino de una segunda variedad de discordancia en la cual el segundo miembro se encuentra en discordancia con el primero, puesto que el segundo miembro es imperceptible e irrepresentable, an en el registro imaginario" (13, p. 71). A partir del postulado de harmona, dos niveles de la patologa se vuelven posibles: * Un primer nivel: el humor est alterado y las representaciones siguen con harmona esta alteracin del humor. El ejemplo clsico sera los episodios melanclicos o los manacos, pero como LantriLaura lo nota bien, los estados mixtos no siguen esta lgica. * Un segundo nivel: la alteracin afecta no solamente el humor o las representaciones, sino an su concordancia. en este punto la nocin de discordancia se transforma en una nocin de orden psicopatolgico . La discordancia constituye as un signo y un elemento psicopatolgico. EL GRUPO DE LOCURAS DISCORDANTES La discordancia signo de qu? Chaslin procede primero negativamente. Nota que cuando se observa claramente una discordancia entre el contenido del delirio y la cualidad de las emociones o la naturaleza de los actos, no se trata casi nunca de un episodio agudo. Luego procede de forma positiva: cuando en un episodio de aspecto agudo se caracterizan bien signos de discordancia, debemos, a pesar de la apariencia de agudeza, sospechar fuertemente el diagnstico de psicosis crnica. La discordancia se relaciona entonces con distintos tipos clnicos que, en psiquiatra, relevan de la cronicidad. "El grupo de locuras discordantes, tal que yo lo delimito, no corresponde completamente con el de la demencia precoz de Kraepelin, puesto que este autor incluye en su demencia precoz todos los casos de locura con delirio sistematizado alucinatorio que he descripto en el captulo precedente". Dicho grupo es entonces menos extenso que el de Kraepelin. Una vez hecha esta salvedad, el esquema de conjunto de Chaslin es el de Krapelin: "Podemos distinguir tres tipos principales de estas locuras discordantes en el perodo de estado, puesto que en el perodo de demencia las apariencias de los tipos se aproximan los unos con los otros; yo agregar un cuarto, la locura verbal: La hebefrenia (que parece ser un tipo mixto6). La locura paranoide, delirante (llamada demencia paranoide). La locura verbal. La locura motriz o catatnica". LA HEBEFRENIA Presentamos aqu, de un modo resumido, uno de los casos a travs del cual Chaslin ilustra su nocin.
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Mixto hace aqu referencia a la separacin que introduce Chaslin entre enfermedades, con un sutrato etipatolgico bien establecido, y tipos, agrupacin clnica que deja en suspenso la cuestin etiopatolgica; lo mixto se encuentra entre los dos.

Bel Jean, 14 aos y medio. Alumno de C, despus de haber seguido buenos estudios primarios y haber obtenido una beca para dicho colegio, daba pruebas de una inteligencia buena y normal. Desde hace algunos meses no sigue bien los cursos y sus padres se han percatado que desde hace poco tiempo dice cosas incoherentes. Grande y fuerte para su edad; aspecto rgido; se queja de que han querido meterle algo en su bebida y sus alimentos; lo miran. Durante el interrogatorio mira sbitamente al interno y lo acusa de electrizarlo. Por otra parte no parece recordar ms las materias escolares que conoca bien. Ligera catalepsia. Cuando se hace un poco de presin sobre l, se termina por obtener respuestas bastantes incoherentes. Un mes depus ha regresado a su casa y permanecido en la cama durante das enteros. Desde hace varios das parece ms despierto, dice la madre, pero se excita; hace escndalos e insulta a los vecinos. En camino hacia el metro, dice tonteras a todas las personas que encuentra en el camino. Cuando se le pregunta dice que se arrepiente de haberlo hecho y que no sabe porqu ha insultado a la gente que pasaba; niega que se le tenga odio y reconoce que tiene el cerebro enfermo. Guarda la misma expresin de fisionoma rgida. Los recuerdos de la enseanza recibida son bastantes vagos. Fenmenos catalpticos netos: permanece con un brazo en el aire durante largo tiempo. Durante la bsqueda de ideas hipocondracas, que niega por el momento, cuenta que despus de un accidente tuvo el dedo pulgar izquierdo arruinado, y mira su pulgar; mantiene su mano izquierda y su pulgar delante de l hasta el fin del examen, en una actitud persistente. Pretende que es para convencerse del accidente.

En este grupo, es esencialmente el comportamiento lo que retiene la atencin de Chaslin. A propsito de un caso, Chaslin dice: "He aqu una verdadera ensalada de sntomas que justifica el nombre de locura discordante". Es la incoherencia entre los diferentes signos de la afeccin. "Todo es discordante en el caso Ja; su alegra sin causa, sus ideas delirantes absurdas, sus morisquetas, sus niadas, []; nada va junto". LOCURA PARANOIDE (demencia paranoide de Kraepelin)
En la Sra L sobre un fondo de indiferencia se presentaba un delirio incoherente, inaudito de contradiccin y de absurdidad, que se acompaaba algunas veces de excitacin mezclada a la indiferencia, y al final risas y gestos sin ninguna relacin, o en contradiccin con las ideas expresadas. La excitacin era bastante frecuente al comienzo, sobre todo en presencia de personas que ella haba acusado de causarles dao; algunas veces se volva violenta. "Estoy embarazada en mi alma, mi corazn y mi matriz, de Jesucristo; soy la amante de treinta reyes y de Bonaparte; divorciada de X, por todas las Iglesias. He ido al Tribunal de Casacin, quien se puso a mis pies y declar que no estaba loca. He muerto de la viruela 7; Bourbon vino a buscarme al cementerio. Tengo ganas de comer esprragos y me hacen comer basuras. Todas las noches me entierran viva: me han cortado en pedazos y los reyes vienen a acostarse conmigo mientras estoy hipnotizada Saint-Saens dijo que tena ms genio que l; una obra ma vale 800 millones Soy la nica hembra del mundo entero, las otras mujeres son hermafro ditas, no quiero acostarme con ellas". Este delirio variaba poco, salvo que haba cada tanto alguna innovacin delirante, siempre tan absurda como las otras. Haba quizs alucinaciones al comienzo; no he podido ms que una o dos veces constatar alucinaciones de la sensibilidad general. "La pellizcaban, la pinchaban" y al mismo tiempo saltaba aludiendo delante mo sensaciones dolorosas sbitas. La excitacin y la reaccin a las ideas de persecucin se volvan cada vez ms dbiles; la indiferencia se extenda y la enferma sonrea, como si se hubiera burlado de usted contando estas enormidades; al mismo tiempo, los gestos con los cuales apoyaba algunas de sus ideas se volvan estereotipados e independientes de ella. Las cartas que enviaba eran la reproduccin del mismo palabrero incoherente. En una palabra, la descoordinacin, la discordancia de las ideas, de los actos, del estado emocional, por grande que fuera, no estaba relacionado con una demencia actual. Cuanto ms la podramos preveer por la desaparicin gradual de la excitacin y de la reaccin emotiva a las ideas delirantes de persecucin, por una disjuncin ms grande con las ideas y los actos volvindose automticos, el todo producindose muy lentamente desde hace cinco o seis aos de delirio, ms o menos.

"En la Sra L, contina Chaslin, lo que permite ubicarla en el tipo especial "paranoide" es la importancia del delirio, tan al primer plano como en la locura sistematizada (paranoia de algunos autores), pero con la gran diferencia que aqu no es solamente polimorfo, sino tambin
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petite vrole = viruela; vrole = sfilis.

extremadamente incoherente y absurdo, sin que la excitacin pueda explicar esta incoherencia, incoherencia a fro . [] Disociacin rpida de las ideas y de la emocin, estereotipias secundarias en formacin, por lo tanto discordancia , con conservacin de la memoria inclusive al cabo de cinco aos, delirio absurdo, polimorfo, extravagante e incoherente: he aqu la caracterstica de este tipo clnico, muy puro en la Sra. L y que merece bien el nombre de "Esquizofrenia" que le han dado ciertos autores. [] Si se la compara a verdaderas "paranoias" en el perodo de demencia, nos apercibimos que el parecido es grande []. Podemos preguntarnos si entre la locura ms "paranoide" y la locura ms sistematizada no existiran todos los intermediarios posibles?" (3, pp. 787-788). LA LOCURA DISCORDANTE VERBAL Lantri-Laura nota que este tipo clnico no se encuentra ni en Kraepelin ni en Bleuler: "le pertenece propiamente a Ph. Chaslin" (13, p. 75). Chaslin lo presenta as: "Al lado de la locura discordante delirante, creo que podemos ubicar un tipo un poco aparte, que no es delirante propiamente dicho, pero que presenta una incoherencia verbal extraordinaria. Por orto lado, el delirio de la forma delirante, es bien profundo y no es ms que una expresin casi verbal?" (3, p. 803). Se trata, segn Lantri-Laura, de un tipo clnico particular marcado por la incoherencia verbal, los neologismos pasivos y juegos de palabras contrastando con una morfo-sintaxis correcta. Es problemtico hablar de delirio, si se entiende as una narracin delirante, puesto que los propsitos se muestran tan desprovistos de referente que no cuentan nada de nada. Segn Lantri-Laura, la discordancia se distingue en dos niveles: "por un lado, entre el discurso y la nada al cual reenva en vano; por otro lado entre los diversos signos tomados los unos en relacin a los otros, en particular en el hecho que esta enorme incoherencia no sea demencial" (13, p. 76). Presentamos aqu un resmen de uno de los casos expuestos por Chaslin para illustrar este grupo.
Locura discordante con delirio verbal, lenguaje inventado Der de 29 aos. En el momento de su admisin, declara que ha inventado una lengua nueva. Algunos das despus se declara inventor de una nueva escritura que ser adoptada en las facultades de ciencias y de letras dentro de poco tiempo. Da detalles del modo en que va a discataluser las palabras. Se pone a escribir en cuanto papel encuentra. Uno de los papeles est repleto de arabescos destinados a reemplazar la letra W del alfabeto. -Cunto tiempo hace que est aqu? - No s, es el castigo quien lo dice. - Qu da es hoy? - No lo s. - Qu mes o ao? - No lo s. - No sabe? - S que hoy es el 6 de abril de 1909. Ingres aqu el 1ro de julio de 1907. - Adnde est usted aqu? - No lo s. - Y vuestro concierto? - Es una necesidad regimentaria en el regimiento de Francia, es el hbito. - Qu cant ayer? - Ayer mi concierto de los Uranzitos, quizs aqu como en otro lado. Cada uno necesita un uranista, unos ms pequeos y otros ms grandes, es pleoriam . - Qu es pleoriam? - El programa es para comer, pleoriam es para manducar. [] - Hizo los estudios primarios? - No, pero obtuve una mencin de estudios porque tena el espritu ms grande que los nios. Era un hombre, jams tuve nacimiento. - Usted quiere rerse. - Vine por asuntos escritos, yo he nacido, tuve mi nacimiento, tengo el espritu grande por la voz. [] Nac el 4 de abril de 1978, tengo por lo tanto 31 aos. Era mdico-soldado de 1ra clase en Roan en Bretaa.

- Qu regin es esa?, Rennes? - All le dicen Rennes, pero aqu se dice Roan . Era instructor mdico para hacer el cuerpo hombre en lugar que permanezca nio. Yo era todo un estado mayor conmigo porque la mujer tiene sus reglas. [] Hay aqu una invencin de lenguaje grotesca y cambiante, con incoherencia, este delirio vago y no menos incoherente pareciendo sobre todo verbal

LOCURA DISCORDANTE MOTRIZ (Catatona) En este ltimo grupo, Chaslin aisla la discordancia partir de los signos motores: discordancia entre la sugestibilidad y el negativismo, discordancia entre el estupor y la agitacin, dicordancia entre la verbigeracin y el mutismo. Chaslin se sirve de una observacin que hiciera otrora junto a su amigo Sglas.
Durante todo el examen tiene una fisionoma aburrida, una cara fija, como de mrmol, el ceo fruncido. No presenta tensin muscular generalizada; sin embargo, se resiste a todos los movimientos que queremos imprimir a sus miembros y hace gestos de impaciencia. Escribe correctamente sus nombres, edad y direccin, despus palabras sin terminar. [] Lentitud e indecisin en los movimientos voluntarios, para sentarse, para levantarse, para agarrar algo. Los movimientos son ms rpidos si se lo ordena enrgicamente. Sacudidas musculares espontneas. Si golpeamos un tendn, el paciente salta completamente. Ausencia de actitudes catalpticas. Dice: "Estoy enfermo; es la vagancia; dura ya desde hace meses y luego recomienza. Lo lleva a uno a la melancola. Es porque he comido demasiada ensalada". Intervalos de risas. Mira desde arriba con un aire burln despus de sus respuestas y a menudo se pone a rer y a silbar. A la ocasin de una nueva hospitalizacin aos despus: En el saln G sonre cada tanto, se besa las manos, besa el bol o el vaso en el cual ha bebido; hace se cruces por encima, mira hacia abajo, luego absorbe una parte del contenido. G habla raramente y lo hace en voz baja. Tiene los ojos constantemente dirigidos hacia el techo. [] Hace constantemente gestos extraos con las manos; se levanta y sacude su gorra sin que podamos saber el porqu. [] Le preguntamos muchas veces cul es la significacin. Interrumpe sus gestos y se frota la cabeza con la mano, luego retoma sus gestos. A una nueva pregunta responde al fin: "Es para ocuparme en hacer algo".

EN CONCLUSION Estos cuatro tipos clnicos presentan la discordancia "simplemente, a un nivel semitico obvio, o como manifestacin de una afeccin, es decir un proceso; nos parece claro que "discordancia" designa entonces fenmenos relevando de dos registros, uno de pura semiologa y el otro, a pesar de la prudencia de Chaslin, de psicopatologa" (13, p. 77). Ni un simple hecho, ni un mero concepto, vemos las diferencias que el concepto de discordancia mantiene con respecto a la Spaltung bleuleriana, tributaria de las teora asociacionistas, de acuerdo a lo postulado por Bleuler mismo. Por otro lado, el concepto de discordancia se sita en ruptura con toda visin meramente cuantitativa del proceso esquizofrnico. La discordancia es otra cosa que una variacin en ms o en menos de una funcin psicolgica. El concepto le sirve a Chaslin para marcar distancias con la nocin kraepeliniana: "La denominacin "demencia precoz", elegido por Kraepelin, es malo, puesto que, como lo hemos visto, la demencia no acontece lo ms frecuentemente que al cabo de varios aos. Bleuler emplea el trmino de "esquizofrenia" para caracterizar estas locuras, y yo he elegido el de locuras discordantes , la palabra discordancia correspondiendo a la ataxia intra-psquica de Stransky, a la disharmona intrapsquica de Urstein". Poco eco tuvo la nocin de Chaslin fuera de Francia. Bleuler va a decir en el Congrs des mdecins alinistes et neurologistes de France et des pays de langue franaise , que tuvo lugar en Lausanne en 1926 que "si el trmino de Chaslin "locura discordante" hubiese existido en ese momento, lo hubiese podido elegir", as bien como esquizofrenia. Pero es la nica vez que el Maestro de Zurich utiliza el

trmino. El DSM IV ha guardado la utilizacin accesoria de la palabra discordancia en su glosario en "afecto inapropiado: discordancia entre la expresin afectiva y el contenido del lenguaje y de la ideacin" (4). En la segunda parte, veremos el desarrollo de la nocin segn tres autores franceses: Lacan, Henri Ey y Sven Follin. BIBLIOGRAFIA 1) Bloch (O.), Wartburg (W.), Dictionnaire thymologique de la langue franaise, P.U.F., 4d. 1964. 2) Bourgeois, Verdoux, Henry-Demotes-Mainard , Clinique des troubles bipolaires de l'humeur (le spectre bipolaire) , Les Troubles Bipolaires, Masson, 1995. 3) Chaslin (Ph.), Elments de Smiologie et Clinique mentales, Paris, Asselin et Houzeau, Libraires de la Facult de Mdecine, 1912. 4) Diagnostic and Statistical Manuel of Mental Disorders , Fourth Edition, Amrican Psychiatric Association, Washington D.C., 1994, p. 763. 5) Encyclopdie Philosophique Universelle , Les Notions Philosophiques, Presses Universitaires de France, 1990. 6) Ferrater Mora (J.), Diccionario de filosofa abreviado, Editorial Sudamericana, 1983. 7) Flaum (M.), Arndt (S.), Andreasen (N.), The reliability of "bizarre" delusion, Comprehensive Psychiatry , Vol 32, N 1, (January/February), 1991, pp. 59-65. 8) Freud (S.), La Correspondance entre Freud et Laforgue, 1923-1925, in Revue Franaise de Psychanalyse, Mmoires, Numro 15, Printemps 1977, Gallimard, Paris. 9) Jaspers (K.), Psychopathologie Gnrale, Paris Alcan, 1928. 10) Kant (E.), Essai sur les maladies de la tte, L'Evolution Psychiatrique, 1977, Tome XLII, Fascicule II, pp. 202-230. 10) Kendler (K.), Mood Incongruent Psychotic Affective, Illness, A historical and empirical review, Archives of General Psychiatry , 1991; 48, pp. 362-369. 11) Kremer-Marietti, (A.), Wilhelm Dilthey et l'Anthropologie Historique, Collection Philosophes de Tous les Temps, Editions Seghers, 1971, p. 66. 12) Lacan (J.), De la psychose paranoaque dans ses rapports avec la personnalit, Seuil, 1975. 13) Lantri-Laura (G.), Gros (M.), Essai sur la discordance dans la psychiatrie contemporaine, E.P.E.L. Ecole Lacanienne de Psychanalyse, 1992. 14) Lantri-Laura (G.), Essai sur les paradigmes de la psychiatrie moderne, Editions du Temps, 1998. 15) Leguil (F.), Lacan avec et contre Jaspers, Ornicar? N 48, 1989, pp. 5-23. 16) Mahieu (E.), Dilthey. Actualit de question de la causalit, Sminaire du Cercle Henri Ey de Paris, http://perso.club-internet.fr/mahwin. 17) Politzer (G.), Critique des fondements de la psychologie, Presses Universitaires de France, 1994. 18) Pope (H.), Lipinski (J.), Diagnosis in schizophrenia and manic-depressive illness: a reassessement of the specificity of "schizophrenic" symptoms il the light of current research, Archives of General Psychiatry , 1978; 35, pp. 811- 822. 19) Radden (J.), Lumps and Bumps: Kantian Faculty Psychology, Phrenology, and TwentiethCentury Psychiatric Classification, in Philosophy, Psychiatry, & Psychology 3.1 (1996) 1-14. 20) Schneider (K.), Psychopathologie Clinique , 4me dition, Maloine, p.117. 21) Stagnaro (J.C.), Presentacin de Chaslin, in Alucinar y Delirar, Tomo I, Polemos Editorial, 1998 22) Stagnaro (J.), Wintrebert (D.), LArgentine, in Nouvelle Histoire de la Psychiatrie, sous la direction de J. Postel et Cl. Qutel, Dunod, 1994. 23) Tatossian (A.),Phnomnologie des psychoses, Rapport de Psychiatrie, Congrs de Psychiatrie et de neurologie de langue franaise, Masson, 1979. 24) Verdoux (H.), Bourgeois (M.), Delusional Mania: What is a Mood-Incongruent Psychotic Feature?, in The Journal of Nervous and Mental Disease, Vol. 181, N 8, pp. 517-518, 1993.

4 LA DISCORDANCIA EN LA PSIQUIATRA FRANCESA (2da parte) LA DISCORDANCIA EN LA OBRA DE LACAN Algunos usos de la palabra discordancia Comenzamos el estudio de la nocin de discordancia en la psiquiatra francesa posterior a Chaslin con el uso que le da Lacan. Recorrer la obra de Lacan basta para ver el uso reiterado y en diversos contextos de la palabra discordancia. Aparece entonces que el uso de la palabra discordancia depende de los contextos y no reenva siempre a la nocin de Chaslin. Dichos usos diferentes son heterogneos? Hara falta un estudio muchos ms exhaustivo que el simple recorrido que proponemos aqu. Intuimos sin embrago que un fil rouge recorre la utilizacin de la discordancia en su obra. Unos de los usos que Lacan d al trmino hace referencia a su significado ms corriente y menos tcnico de la palabra. Aparece en la Tesis (8) cuando Lacan comenta la citacin de Spinoza que la preside: "Digamos, para expresar la inspiracin misma de nuestra investigacin, que "una afeccin cualquiera de un individuo dado muestra con la afeccin de otro, ms de discordancia, que la esencia del uno difiere con la esencia del otro" (Etica, III, 57)". Lacan no pierde la ocasin para referirse a la discordancia en relacin con las relaciones de comprehensin: "Queremos decir con ello que los conflictos determinantes , los sntomas intencionales y las reacciones pulsionales de una psicosis, discordan con las relaciones de comprehenin, que definen el desarrollo, las estructuras conceptuales, y las tensiones sociales de la personalidad normal, de acuerdo a una medida que determina la historia de las afecciones de los sujetos" (8, pp. 342-343). Evidentemente el uso difiere de su fuente psiquitrica, pero no podemos decir que no tenga ninguna relacin. Dicho uso, lo encontramos mucho mas tarde girando alrededor de las relaciones del sntoma y la Ley: "Un enunciado discordante, ignorado en la ley, un enunciado promovido al primer plano por un suceso traumtico, que reduce la ley en un punto de carter inadmisible, inintegrable - he aqu lo que es esta instancia ciega, repetitiva que definimos habitualmente en el trmino de superyo" (10, p. 222). Aqu, el uso se ve asociado al superyo, heredero de la discordia que la prematuracin biolgica introduce en el ser humano. Del estadio del espejo a la pulsin de muerte, encontramos la discordancia: "La Gestalt visual del propio cuerpo, "se ve valorizada de todo el desamparo original, ligado a la discordancia intra-orgnica y relacional del pequeo hombre, durante los seis primeros meses, en los cuales porta los signos neurolgicos y humorales, de una prematuracin natal fisiolgica" (9, p. 113). A esta primera referencia quasi fisiolgica, le sucede otra de un tiempo mtico, en relacin con el dualismo freudiano Eros, Tanatos, inspirada de Herclito: " lbido ngativa que hace brillar de nuevo la nocin heracliteana de la Discordia, tenida por el Efesiano por anterior a la harmona" (9, p. 116), o de Empdocles de Agrigento: "Tal es la muerte que la subjetividad hace su compaera en la trada que su mediacin instituye en el conflcito universal de Philia, el amor, y de Neikos, la discordia" (8, p. 318). La discordancia le sirve a Lacan para reunir la intuicin del estadio del espejo, del dualismo pulsional freudiano, con la clnica ms evidente de las psicosis: "La tendancia agresiva se revela fundamental en una cierta serie de estados significativos de la personalidad, que son las psicosis paranoides y paranoicas. [] As se pone en serie de forma continua la reaccin agresiva, desde la explosin brutal tanto como inmotivada del acto a travs de toda la gama de formas beligerantes hasta la guerra fra de demostraciones interpretativas, paralelamente a las imputaciones de nocividad que, sin hablar del kakon obscuro al cual el paranoide refiere su discordancia de todo contacto vital, se escalonan" (9, p. 110). Otro uso, quizs mas alejado que los precedentes de la nocin de Chaslin, debe agregarse aqu. Maleval, en su estudio del origen del concepto de forclusin (13), recuerda que en el seminario "El deseo y su interpretacin", Lacan fija su atencin sobre las diferencias introducidas por Damourette y Pichon, entre lo forclusivo y lo discordancial. Este segundo trmino suscita su inetrs, no en referencia

a la teora de la psicosis, sino en el marco de su investigacin sobre la estructura del sujeto. Maleval dice "En la lengua francesa, el proceso de negacin posee la particularidad de apoyarse sobre dos trminos ( ne pas; ne jamais; ne rien), en la mayora de las otras lenguas uno solo basta: en ingls not, en alemn nicht, en espaol no, etc. Parece, escriben Damourette y Pichon, que "la lengua francesa se haya provisto de dos tiles psicolgicos ms finos que la antigua herramienta latina de negacin: uno, el discordancial, que marca una inadecuacin del hecho sospechado con el medio; el otro, el forclusivo, qie indica que el hecho amplect (nota de Maleval: "Amplect" es un trmino formado a partir del latn amplecti, "envolver") es excludo del mundo aceptado por el locutor (13, p. 68). Lacan y la discordancia de Chaslin Lacan utiliz desde muy temprano la nocin psiquitrica de discordancia tal como la elabor Chaslin, y para darle el sentido de signo semiolgico diferencial entre la esquizofrenia y la paranoia. Dice en un artculo anterior a la tesis: "Asimismo, en un delirio pasional, una erotomana, toda discordancia en la estructura afectiva, toda disminucin de las reacciones estnicas, deben hacer pensar a un delirio sintomtico de una demencia precoz, de un tumor cerebral, de una sfilis en evolucin" (7, pp. 5-18). El grupo de locuras discordantes consituye par l una realidad clnica. Y la discordancia es una caracterstica que entra en ruptura con la comprehensin de Jaspers: "Es evidente que a medida que las investigaciones progresen hacia formas ms discordantes de la psicosis, pasando de las formas paranoicas a las formas paranoides, la comprehensibilidad y la coherencia conceptual, la comunicabilidad social de la psicosis se reveler cada vez ms reducida y difcil a aprehender" (9, p. 339). Veremos como ms tarde la discordancia le servir para criticar radicalmente las relaciones de comprehensin. Ya es posible, desde la Tesis, vislumbrar una cierta utilizacin propia de la nocin de discordancia. Lacan piensa que la nueva forma psiquitrica que se propone describir, la paranoia de autopunicin, puede incluir la discordancia. Primero dice globalmente de la paranoia: "No hay dudas que existen hechos frecuentes, en los cuales una pousse fugaz de sntomas esquizofrnicos ha precedido de algunos aos la aparicin de una psicosis paranoica que se establece y que dura" (9, p. 116). Y luego sobre la paranoia de autopunicin, de la cual Aime es el caso princeps: " El comienzo de la psicosis es brutal. Los primeros sntomas aparecidos representan, tanto en intensidad como en discordancia, los fenmenos mximos de la evolucin. Plantean regularmente el diagnstico con la disociacin esquizofrenia" (9, p. 271). Aime ilustra de modo pertinente sus propsitos: "Para los trastornos episdicos que present nuestra enferma [] tales como sentimientos de extraeza, de ya visto, quizs de adivinacin del pensamiento, e incluso las muy raras alucinaciones, pueden manifestarse entre los sntomas accesorios de la esquizofrenia, pero no son de su propieda exclusiva. Los trastornos mentales de la primera hospitalizacin podan hacernos pensar a un estado de discordancia. Pero ningn documento que poseamos, nos permite afirmarlo" (9, p. 203). Veamos como describe Lacan el caso de su Tesis: Aime "Los certificados dan las informaciones siguientes. El certificado de internacin del Dr. Chatelin: "Trastornos mentales que evolucionan desde hace ms de un ao; las personas que cruza en la calle le dirigen injurias groseras, la acusan de vicios extraordinarios, an cuando estos personajes no la conozcan; la gente de su entorno hablan de ella todo lo mal posible y toda la ciudad de Melun est al tanto de su conducta que se considera depravada; ha querido dejar la ciudad, an sin dinero, para ir a cualquier lado" El certificado inmediato de la clnica dice: "Fondo de debilidad mental, ideas delirantes de persecucin y de celos, ilusiones, interpretaciones, propsitos ambiciosos, alucinaciones mrbidas, exaltacin, incoherencia por intervalos. Crea que se burlaban de ella, que se la insultaba, que se le reprochaba su

conducta: quera huir hacia los Estados Unidos". Entre los propsitos de la enferma, relevamos los siguientes: "No crea que envidio a las mujeres que no hacen hablar de ellas, las princesas que no han encontrado la cobarda en bombachas y que no saben lo que es una afronta". "Hay quienes construyen establos para tomarme mejor por una vaca lechera". "A menudo se me juzga diferentemente de lo que soy". "Hay cosas muy feas sobre m que son verdaderas, verdaderas, verdaderas, pero en la llanura hay viento" ( sic, en el informe). "Existen propsitos de chusmas de Prostbulos y cierto establecimiento pblico" (sic , ibid). "Es por esta razn que no le respondo al Sr. M.X., el caballero de la Naturaleza, y tambin por otra". "Qu quiere de m? que haga grandes frases, que me permita de leer con usted este cntico: Escucha de lo alto del cielo, el grito de la Patria, catlicos y franceses para siempre". Frases de las cuales algunas dejan reconocer claramente temas delirantes permanentes que encontraremos en una fecha ms reciente, pero otras tienen un aspecto incoherente, del cual no podemos ms que presumir el carcter ms discordante que confuso". Lacan, si bien respeta la descripcin clnica de Chaslin, reduce un poco el alcance discriminitavio de la nocin, en particular su capacidad a distinguir netamente la esquizofrenia de la paranoia. Por otro lado, no olvida que debemos justamente a Ph. Chaslin, la distincin como forma autnoma separada de la demencia de la confusin mental primitiva: la incoherencia de la discordancia, no es la incoherencia de la confusin. La crtica de la nocin de comprehensin Hasta aqu, podemos decir que la discordancia y las relaciones de comprehensin estn ntimamente ligadas en la obra de Lacan. Vamos a ver que en el momento en que Lacan toma distancias claras con respecto a Jaspers, la nocin discordancia va a adquirir una amplitud mayor que la nocin de Chaslin. "La nocin de comprehensin tiene una significacin muy neta. [] Consiste en pensar que hay cosas que son obvias, que por ejemplo, cuando alguien est triste se debe a que no tiene lo que su corazn anhela. Nada ms falso: hay personas que tienen todo lo que anhela su corazn y que estn tristes de todos modos" (11). La nocin de sntesis, la psicologa de las facultades, se ven severamente criticadas por Lacan: "Si se olvida el relieve, el resorte esencial del psicoanlisis [] volvemos a toda suerte de mitos formados en una poca que an quda por definir, y que se sita aproximadamente a fines del siglo XVIII. Mito de la unidad de la personalidad, mito de la sntesis, mito de las funciones superiores e inferiores, confusin en cuanto al automatismo" (11, p. 17). Lacan va a oponerles su primer ternario: SRI, simblico, real e imaginario. Dos nociones que son claves al uso de la nocin de discordancia se ven cuestionadas: comprehensin y sntesis. "Si a este propsito [paranoia] se ha podido hablar de locura razonable, de conservacin de la claridad, del orden y de la volicin, se debe al sentimiento que, tan lejos que vayamos en el fenmeno, estamos en el dominio de lo comprehensible. An cuando lo que se comprenda no pueda siquiera ser articulado, nombrado, inserto por el sujeto en un contexto que lo explicite, ello se sita ya en el plano de la comprehensin. Se trata de cosas que por ellas mismas se hacen comprender. Y por ese hecho nos sentimos en la capacidad de comprender. Es a partir de all que nace la ilusin - puesto que se trata de comprehensin, comprendemos. Pues justamente no" (11, p. 36). Y sin embargo le es difcil separarse completamente de toda referencia a la comprehensin. Cuando Lacan rescata la nocin de Clrambault de automatismo mental, reconoce que su descripcin necesita de tales presupuestos: "Cuando de Clrambault analiza los fenmenos elementales, busca la firma en su estructura mecnica, serpiginosa, y Dios sabe que otros neologismos. Pero an en este anlisis, la personalidad, nunca definida, se encuentra siempre supuesta, puesto que todo reposa sobre el carcter ideognico de una comprehensibilidad primera, sobre el lazo de los afectos y de su expresin lenguajera. Se supone que esto es obvio y es de all que parte la demonstracin. [] Se supone que hay un sujeto que comprende de por s y que se mira" (11, p. 54).

Lacan le imprime entonces un cambio de perspectiva, y la discordancia viene a su ayuda: "El mrito de Clrambault es de haber mostrado el carcter ideicamente neutro, lo que quiere decir en su lenguaje que est en plena discordancia con los afectos del sujeto, que ningn mecanismo afectivo basta para explicarlo, y en el nuestro, que es estructural" (11, p. 284), uniendo as de manera original el atomatismo mental de Clrambault y la discordancia de Chaslin. Un punto an queda por sealar, y es el hecho que Lacan ve en el neologismo una discordancia con el lenguaje comn: "Al nivel del significante en su carcter material, el delirio se distingue precisamente por esta forma especial de discordancia con el lenguaje comn, que se llama neologismo" (11, p. 43). Comprehensin y sntesis, son criticadas por Lacan en cuanto fundamento de la psicopatologa, o de la psicologa a secas. Sin embargo, son dimensiones difcilmente eliminables de toda descripcin, puesto que reflejan una cierta experiencia comn: la posibilidad de la comunicacin. Sabemos que Lacan pona el acento sobre el malentedido fundamental en la comunicacin, y dicho malentendido, citando a Pascal "quien formula, con todo el acento de lo grave y de lo meditado, que hay sin dudas una locura necesaria, y que sera una locura de otro estilo no tener la locura de todos"; ese malentendido, esa locura es justamente la comprehensin. RSI y Discordancia En un artculo en el cual le presta una atencin particular a los fenmenos elementales en la psicosis, su historia y los diferentes autores que van elaborando dichas nociones, que constituyen referencias de Lacan, Franois Sauvagnat (17) establece la hiptesis que los cambios introducidos en su seminario RSI, seran en parte una respuesta a la discordancia: "Importa considerar que la problemtica RSI desarrollada por J. Lacan a partir de 1973 fue una tentativa de tratar la cuestin de la esquizofrenia; esto vuelve evidentemente insuficientes las prcticas que se apoyan nicamente sobre la nocin de "fuera de discurso" ( hors-discours ) (Ltourdit) o de imposibilidad de fundar una falta simblica (Respuesta a Jean Hyppolite), aunque estas notaciones puedan tener su utilidad para aprehender lo extremo de ciertos destinos. A partir del seminario "RSI", Lacan toma en consideracin la posibilidad de una ausencia de articulacin entre las dimensiones simblica, imaginaria y real; esto constituye una elaboracin nueva de la problemtica de la discordancia elaborada por Phillippe Chaslin (1912)". Para Sauvagnat el problema se desplaza en la esquizofrenia de la articulacin y la separacin de un S1 y un S2, al hecho que esta articulacin resulte incapaz de regular el goce del Otro, y naturalmente la imagen en el espejo. Si Lacan poda permitirse hablar de "un" fenmeno elemental en la paranoia, en la esquizofrenia la cuestin se excluye, la multiplicidad de fenmenos elementales pudiendo ser considerada como una caracterstica esencial. Sauvagnat propone el siguiente esquema: "Se puede relevar as, adems de la desorganizacin "independiente" de cada dimensin : -No-articulacin S // I, muy particularmente en la incapacidad de articular la imagen especular con un ideal del yo, -No-articulacin I // R, con por ejemplo invasin por el goce del Otro (principalmente en el sndrome de influencia), -No-articulacin R // S, con una no-articulacin al nivel del goce flico, que vuelve la "separacin" inoperante en su sentido neurtico". La dimensin simblica no basta, para Sauvagnat, para estabilizar al paciente. De ello deduce que adems de los cuadros "deficitarios" que presentan algunos de estos pacientes, poseen una gran facilidad a presentar diversos cuadros clnicos "pseudo-", y recuerda que Chaslin en su obra evocaba la pseudo-mana, la pseudo-melancola, etc., al cual se le agrega la forma psuedoneurtica. Y seala que uno de los puntos importantes de dichos pacientes es "la inquietante capacidad de estos sujetos a presentar manifestaciones "incongruentes", cuyo modo de articulacin parece altamente imprevisible". "Congruencia", "articulacin", "imprevisibilidad", conceptos vecinos de la comprehensin jaspersiana.

Para concluir estos desarrollos de la nocin de discordancia en Lacan y sus alumnos, citemos aqu la excelente descripcin que d Maleval del delirio paranoide y que constituye, por ende, una descripcin de la discordancia: "Es un conjunto de afirmaciones, de hiptesis, de fabulaciones que se enriquecen, se derrumban, se contradicen. Pareciera que el sujeto permanece ms preocupado de su estado cenestsico y afectivo que de su dialctica. Cuando muchos temas compiten para expresar su estado, parecen aceptados sin eleccin, sin eliminacin y sin esfuerzo de fusin, de donde proviene un polimorfismo simultneo y una mobilidad en el tiempo. Los temas delirantes tienen a menudo un origen alucinatorio. Son flous, imprecisos, inconsistentes. Seguir los detalles de su exposicin constituye una tarea difcil, lo que reduce su fuerza dramtica y de conviccin. En resumen, un caos indescriptible de relatos, de quejas, de sensaciones diversas, que testimonian de una indiferencia fra por la verosimilitud, los datos empricos y la argumentacin lgica. La actividad intelectual parece no poder llegar jams a alcanzar su expresin adecuada y parece proceder por aproximaciones sucesivas" (13, p 136). "Verosimilitud" y "expresin adecuada", decididamente la comprehensin no se deja evacuar tan fcilmente. En cambio, la comprehensin, como locura colectiva, lazo social, se vuelve heurstica para mostrar de qu manera la discordancia del esquizofrnico constituye justamente la ruptura de dicha ilusin social de la comprehensin. LA DISCORDANCIA EN LA OBRA DE HENRI EY En realidad, vamos a limitarnos a los captulos escritos por Henri Ey en la Encyclopdie MdicoChirurgicale, puesto que reservamos a su nocin de esquizofrenia un estudio aparte. Es importante medir que entre la obra de Chaslin y la de Ey que estudiamos aqu, ms de 40 aos las separan. Punto importante si adems tenemos en cuenta que la nocin de Chaslin coincide con el nacimiento de la esquizofrenia de Bleuler. Este punto tiene su importancia, puesto que el espritu integrativo de Henri Ey, quin se incorpora diversos autores (a veces forzando un poco sus pensamientos), se ve reflejado en el notable enriquecimiento de la nocin de discordancia. El hecho es que despus de 1911, la psiquiatra mundial se vuelca masivamente sobre la nocin de Bleuler y un sinnmero de trabajos ven el da. Basta recorrer la bibliografa de su artculo para darse un poco una idea. Pero si Ey se reclama del pensamiento de diversos autores, les imprime una direccin que le es propia y original y que posteriormente se torna clsica. Ya desde 1934, Ey identifica plenamente la disociacin, disjuncin, dislocacin, diferentes traducciones al francs de la spaltung de Bleuler, con la discordancia de Chaslin. En una nota de pi de pgina aclara: "Precisemos este punto terminolgico: las psicosis discordantes son el aspecto clnico de los procesos que provocan la disociacin esquizofrnica" 8 (1, p. 79). Para Ey, la nocin de Chaslin resume y contiene el "desapego" ( dtachement ) de Janet, la "Zehrfahrenheit" (desagregacin) de Ziehen, la "escicin" o "Spaltung" de Bleuler, y la "ataxia intrapsquica" de Stransky. Una de las originalidades del pensamiento de Ey es la dialctica que le imprime a las consideraciones "escolsticas y logomquicas" de la distincin forma/contenido una vez que se profundiza el estudio del delirio del paciente: "Tomemos el ejemplo del "bloqueo" (barrage ) o de la "actividad alucinatoria", nos parece evidente que la forma misma de esos sntomas (el hecho para el pensamiento de detenerse y el hecho de que el pensamiento sea experimentado como proveniendo del exterior) son inseparables de los contenidos inconcientes que este pensamiento aleja [] la forma y el contenido no puden ser separados ms que artificialmente" (2, p. 95). Otro punto importante a tener en cuenta es el hecho que si bien Ey considera al esquizofrnico como "discordante, delirante y autstico", estos tres apsectos del cuadro clnico no son separables los unos de los otros. No constituyen signos o sntomas que puedan adicionarse o contabilizarse como en la PANS o la SANS de Nancy Andreasen. "El delirio [] es la experiencia misma de esta discordancia" (2, p. 203) o "el autismo, si es ruptura con la realidad, no es el autismo ms que si es el efecto de la

Toda una lectura un tanto reduccionista se va a precipitar sobre este dualismo que hace de la disociacin el proceso psicopatolgico y de la discordancia un mero correlato clnico.

discordancia" (p. 215) o an "El comn denominador de las diversas formas de esquizofrenia es el autismo y el autismo es el delirio" (3, p. 375). Dicho de otro modo, el delirio es inseparable de la discordancia y del autismo. En su estudio de la Encyclpdie Mdico-Chirurgicale (1955) (3), de un gran clacisismo psiquitrico, Ey aborda en la descripcin clnica de la forma tpica, el sndrome fundamental de la desagregacin esquizofrnica: la discordancia, el delirio y el autismo. Para Ey, el valor de la nocin de discordancia slo puede ser dado por el contenido emprico que le brinda el anlisis clnico, y ello se ver reflejado en sus descripciones. Y separa tres niveles de descripcin: el plano gnseo-intelectual, el plano instintivo-afectivo , y el plano del comportamiento. Caracteres generales La "forma" de la discordancia, "los rasgos fisionmicos" o estructurales, "cualidades objetivas especficas", son para Ey cuatro: a) La ambivalencia: que Ey recoge de Bleuler y que se encuentra en los tres planos descriptivos. Se trata de una divisin, en trminos contradictorios, de todas las operaciones o estados psicolgicos. Lo que hace, segn Ey, que el esquizofrnico se muestre hesitante, paradjico y contradictorio. b) La bizarrera9: Se dice de una combinacin inslita de cualidades que dan la impresin de lo extrao y de lo antojadizo (fantasque). c) La impenetrabilidad: Los sntomas esquizofrnicos aparecen dotados de una tonalidad enigmtica, "como si los propsitos, los gestos, los rencores, la generosidad, los proyectos o la salvacin del esquizofrnico, no se dejaran adivinar ms que a travs de un espesor de sentido ( sens) indescifrable [] entre el esquizofrnico y el otro hay como una opacidad de las relaciones de comprehensin" (p. 167). d) El desapego ( dtachement): Se trata aqu de una imposibilidad de abrirse al mundo y de una atraccin centrpeta hacia el interior de s. 1. La discordancia en el plano del pensamiento Ey piensa que es difcil separar el funcionamiento del pensamiento de los contenidos y de sus operaciones dialcticas. De hecho es difcil separarlos de los trastornos de lenguaje y de otras expresiones psquicas (conducta, emociones, sentimientos, etc.). Por ese hecho, los describe como distorsin del sistema verbal y distorsin del sistema lgico , sin prejuzgar de sus relaciones. Despus de pasar rpido sobre los trastornos de las funciones elementales y de la estructura formal (atencin, memoria, asociaciones) y sobre los trastornos del curso del pensamiento (dentro del cual una mencin especial merece el bloqueo ( barrage) elevado al rango de quasi patognomnico por toda una tradicin psiquitrica), Ey se detiene un poco sobre las modificaciones estructurales de la corriente intencional de la conciencia. Recoge entonces de diversos trabajos de fenomenlogos (Minkowski, V. Gebsattel, Binswanger) el acento puesto en la prdida de las cualidades esenciales de la experiencia vivida del tiempo y del espacio, la saturacin del pensamiento temporal por la espacialidad interna y una dislocacin profunda del fenmeno del tiempo con una prevalencia del pasado. Recuerda que Dide y Guiraud haban notado que esos enfermos utilizaban adverbios de espacio en lugar de adverbios de tiempo. * Distorsin del sistema verbal: Para Ey, esencialmente el esquizofrnico no emplea las palabras en el sentido de "lenguaje de la tribu", sino que hace un uso personal. Hace entonces una minuciosa descripcin de los trastornos de la conversacin, de la alteracin fontica del sistema material del lenguaje, es decir del lenguaje en tanto que comportamiento, para fijar su anlisis en la alteracin del sentido de las palabras, los neologismos, quienes le parecen "una de las caractersticas ms habituales
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Bizarre: raro, extrao, curioso. Decidimos conservar el trmino "bizarro" puesto que algunas traducciones lo conservan.

y notables de la psicologa de los esquizofrnicos, y el valor diagnstico y pronstico ha sido reconocido desde hace mucho tiempo por todos los clnicos" (13, p. 178). Generalmente los neologismos creados poseen un carcter pseudo-cientfico y constituyen las premisas de la incoherencia ideo-verbal que constituye par Ey una de la formas tpicas de la fase terminal de las esquizofrenias. Ciertos neologismos contienen una infinidad de sentidos posibles, es lo que llama "palabra-valija" ( mot-valise) tomado de Lewis Carrol. Ey recuerda que Sglas los separa en neologismos activos y neologismos pasivos, segn dos polos: el automatismo y un trabajo dialctico de invencin, procedimiento de creacin. Sin embargo, si bien las formas menores (alteracin de ciertas palabras) le parecen frecuentes, los neologismos propiamente dichos le parecen raros. JeanCalude Maleval comparte esta opinin en un trabajo reciente sobre la nocin de forclusin y sus consecuencias clnicas y recuerda que el criterio que Lacan propona de la presencia de trastornos de lenguaje para el diagnstico de la psicosis era provisorio. Glosolalias, glosomanas, neologismos, no son la propiedad exclusiva de los psicticos (14, deuxime partie, chapitre I). Ey recuerda la intuicin fundamental de Freud por la cual los signos verbales se substituyen a las cosas: es la "logolatra" de Tanzi (1890), la "interpretacin filolgica de Pfersdorff (1929). El primado de la letra, si nos permitimos aplicar la expresin de Maleval al trabajo de Ey, merece una atencin especial. "La particularidad de las producciones grficas consisten en escritos caligrafiados o jeroglficos, de grafismo misterioso y complicado. Los juegos decorativos (recortes, objetos adornados, muecas, decoraciones pintadas, etc.) son frecuentes" (3, p. 181). El tema del arte y la locura, dentro del cual entraba en juego su polmica con los surrealistas, encuentra all una vez ms razn para expresarse. Si reconoce el estatuto de artistas y de obras maestras esquizofrnicas a los trabajos reunidos por la coleccin Prinzhorn, dice: "si el arte y la locura se encuentran, permanecen sin embargo separados por la distancia que separa el artista del objeto de arte. El artista hace lo maravilloso, el enfermo es maravilloso" (3, p. 182). * Distorsin del sistema lgico: El enfermo se presenta clnicamente, dice Ey, como si estuviera despegado del sistema lgico que asegura la conformidad de su pensamiento al pensamiento colectivo y racional del grupo. Aqu entran los conceptos sobre la "estructura paralgica" del pensamiento esquizofrnico que C. Schneider, Minkowski, Sullivan, Binswanger y Bleuler han descripto. "La aglutinacin de los significaciones, las mezclas de ideas, las confusiones, las encastraciones de nociones, son la moneda corriente de este pensamiento a la vez simblico, sincrtico y absurdo" (3, p. 184). La concepcin del mundo , es decir el sistema de realidad elaborado le parecen mitolgicos, arcaicos. "Cmo no pensar en las grandes leyendas mitolgicas [] en los arquetipos simblicos de la prehistoria o del folclore delante de estos enfermos para quienes la ubicuidad, la palingenesia, la retrogradacin del tiempo, las metamorfosis de las personas, el poder mgico del pensamiento, la absoluta contingencia de las leyes de la naturaleza, la realizacin de las metforas, etc., constituyen las formas mismas de la ms irreal de las irrealidades" (3, p. 185). Debemos recordar que el pensamiento de Ey, a travs de sus referencias jacksonianas o de Lvy-Bruhl, se inscribe resueltamente en el evolucionismo de principio de siglo. Ey resalta lo que llama el abstraccionismo sistemtico. Le parece el contraste ms discordante de la actividad intelectual del esquizofrnico: las abstracciones vacas. "La interpretacin filolgica, las manipulaciones aritmticas, el recurso a un vocabulario cientfico y filosfico, los neologismos sabiondos o eruditos constituyen las manifestaciones ms comunes de este extrao gusto por todo lo que es abstracto; el racionalismo mrbido (E. Minkowski) conduce a sistemas complicados [] demostraciones matemticas, cuyo rigor y minucia contrastan con la insignificancia o la inadecuacin" (3, p. 185). Si Ey le d tanta importancia a este rasgo del cuadro clnico "es que representa, en efecto, un carcter mayor de la discordancia de la esfera intelectual" (3, p. 186). Para Ey la discordancia intelectual es completamente solidaria de la discordancia afectiva. Los trastornos del pensamiento y la regresin afectiva consituyen la incapacidad de acceder a formas intelectuales claras y la proyeccin de los complejos afectivos: constituyen la discordancia ideoafectiva.

2. La discordancia en el plano afectivo La mayora de los clnicos est de acuerdo para notar la inextricable combinacin de los sndromes de "disociacin intelectual" y "disociacin afectiva", dice Ey. La vida afectiva posee los caracteres generales de la discordancia: ambivalencia, bizarrera, impenetrabilidad y desapego . La ambivalencia afectiva no le parece a Ey otra cosa ms que la transparencia y la manifestacin de elementos mltiples que componen un sistema de tendencias (sentimientos, pasiones, emociones): "La esquizofrenia despliega delante nuestro, como en un anlisis espectral, toda la gama de tendencias que componen los sentimientos" (3, p. 187). La bizarrera afectiva corresponde a lo que en la clnica clsica se describe como paratimias, es decir las manifestaciones afectivas paradjicas y a menudo desconcertantes. La impenetrabilidad afectiva, a menudo confundida con ausencia de afectividad, da la impresin de encontrarse ante un ser con reacciones afectivas imprevisibles "tan lejos de las expresiones habituales de la vida afectiva que se teme tanto sus bruscas explosiones emocionales, su calma aterradora, su inercia o sus efusiones, puesto que, indiferente o inoportuno, escapa a toda comprehensin de su motivacin psicolgica" (3, p. 187-188). El desapego de los afectos se refiere a su carcter enigmtico para los otros, desapegados del sujeto mismo. * Alteraciones de la tonalidad afectiva de base: Dos aspectos retienen la atencin de Ey. La atimormia ( athymormie ), descripta por Dide y Guiraud, correspondiendo a los conceptos clsicos de indiferencia afectiva, desinters, inercia. "Todo ocurre, dice Ey, como si estos enfermos no vibran ms, no respondieran ms a los estmulos de la vida afectiva (situaciones agradables o penosas, dificultades o alegras de la existencia, presencia o ausencia de seres queridos, proyectos agradables o temores por el futuro). Sus vidas se desarrollan en una igual monotona, entrecortada solamente de emociones inexplicables e inadaptadas" (3, p. 189). El segundo aspecto que resalta Ey lo constituye el negativismo . Recuerda las descripciones clsicas descriptas por Kahlbaum o Bleuler. Ms frecuentemente, el negativismo reside en ciertos matices fundamentales, dentro de los cuales la irona, reconocida por los autores clsicos, le parece saturar la existencia esquizofrnica, y manifiesta un desapego ( dtachement ) sistemtico con respecto a los contactos interhumanos. Recordemos que para Lacan, este punto le pareca definir el estilo relacional de la esquizofrenia, la irona, un trmino que "me permite de responderle sobre la funcin social de la enfermedad mental lapidariamente: su funcin, social ha dicho usted?, es la irona. Cuendo usted tenga la prtica del esquizofrnico, usted conocer la irona que lo arma, dirigida a la raz de toda relacin social" (12, p. 10). J.A. Miller realiz una interesante profundizacin de este aspecto de la esquizofrenia (15). Para Ey el manierismo desdeoso, la cara larga (bouderie ), la falsa condescendencia, constituyen otras formas sutiles de esta "discordancia mayor entre el sujeto y el mundo exterior" (3, p. 190). * La regresin instintivo-afectiva: Merecen su atencin una serie de comportamientos impulsivos de la vida sexual: "La vida secreta de los esquizofrnicos como algunos de sus caprichos o ciertos de sus freness est poblada de fantasmas; su existencia sufre de una especie de erotizacin, como si estuviera saturada de lbido, arrinconada a las constelaciones ms arcaicas del sistema pulsional. Sucede que las prcticas masturbatorias, la inversin sexual, las fijaciones incestuosas, sean algunas veces sorprendentemente exibidas en su comportamiento. Esta expresin directa, o apenas ocultada de las pulsiones es uno de los rasgos mayores de la extraeza de los esquizofrnicos" (3, p. 191). La resurgencia de fijaciones pregenitales constituyen el pivot central, dice Ey, con sus tpicas relaciones de objeto, contemporneos de la fase sdico-anal y oral. "La inversin tan caracterstica de los sentimientos familiares, la hostilidad, el odio sistemtico por la madre, los terribles celos para con los hermanos, la ferocidad de las relaciones con el cnyuge, etc., etc., todos estos sentimientos tan fuertes y tan inquebrantables figuran aqu, con la violencia de las identificaciones primitivas,

acrecentada de los fracasos de las elaborciones secundarias. Esto es una realidad clnica de primera importancia, puesto que podemos decir que un esquizofrnico no tiene jams una vida sexual normal ni sentimientos familiares normales " (3, p. 193). 3. Discordancia en el plano del comportamiento Todos estos sntomas entran en el comportamiento catatnico. * Manifestaciones psicomotrices de la ambivalencia: El sistema de las tendencias oscila constantemente entre la ejecucin y la suspensin de los actos. En el plano de la mmica la discordancia de las expresiones (paramimias) corresponde a la fragmentacin de la mscara. Coresponde a la discordancia afectiva puesto que la paramimia no debe entenderse como la disociacin de las partes del sistema mmico sino tambin de la indecuacin entre la mmica y la emocin como en las "risas discordantes". Las conductas contradictorias se observan con particular frecuencia en las relaciones con los otros. "Uno de los rasgos ms desconcertantes de esta contradictio in acto es la mezcla de oposicin y sugestibilidad" (3, p. 196). * Bizarreras del comportamiento: Dos son ejemplares para Ey, el manierismo y el teatralismo. El manierismo se define por el carcter afectado y artificial de los gestos, las actitudes, la mmica y los actos. Para Ey el sentido profundo del manierismo es una especie de necesidad de actuar como una marioneta, de encerrarse en la mecnica y de obedecer al formalismo de una "burocracia absoluta": "Delicadeza extraa qui contrasta generalmente, por su suavidad, con el conjunto del comportamiento a menudo grosero y socialmente inadaptado, paradoja que alcanza aqu su punto mximo entre el conformismo caricatural de los modales y la no conformidad a la regla general" (3, p. 198). El teatralismo constituye el artificio de la presentacin, del pensamiento, del lenguaje y de los actos, que conducen al esquizofrnico a actuar constantemente en una comedia dirigida a los otros y a s mismo. La manifestacin la ms frecuente es una especie de irona y de burla. Esta forma de teatralidad se acerca al teatralismo histrico, pero difiere singularmente en el ddalo inextricable de extraezas que son la forma misma de la existencia esquizofrnica. * Impenetrabilidad de los motivos: El esquizofrnico se posa como un enigma viviente. Se comporta como si quisiera rodearse de misterio y sustraerese a la comprehensin del otro. La incapacidad de predecir las reacciones de estos enfermos le parece a Ey un sntoma de la mayor importancia. "Puesto que son ellos los que, de todos nuestros enfermos, los que nos ofrecen la imagen ms autntica del hombre extrao a los otros hombres" (3, p. 199). As se describen las impulsiones, los raptus impulsivos, el asesinato inmotivado, las automutilaciones, castraciones y suicidios extraos. "Estas acciones son como fantasmas realizados en el juego y la accin. El narcisismo [] y todas las tendencias autoerticas no dejan de transparentarse" (3, p. 200). * El desapego. De los automatismos a la inercia: Le parece la tendencia fundamental del esquizofrnico: tornarse hacia su mundo interior. Etran aqu las conductas negativistas, la claustracin, la clinofilia, el mutismo, los "pequeos signos de negativismo" (rechazo de dar la mano, cerrar los ojos, etc.) y los "grandes signos de negativismo" (acciones violentas, crisis clsticas, rechazo de alimentos, etc.). Un ltimo aspecto seala Ey de la discordancia motriz: la intricacin en el curso de la evolucin de la psicosis de fases de akinesia con estupor y fases de hiperkinesia con todo el cuadro de la agitacin catatnica. Lo ms a menudo, es entre estas dos formas extremas que se desarrolla el comportamiento de los esquizofrnicos. Y Ey termina sus consideraciones recordando que el sndrome fundamental de discordancia, tal como venimos de describirlo, es lo que se tiene tendencia a considerar, en su mayor parte, como los

trastornos primarios, o an negativos y deficitarios del estado esquizofrnico. "Pero cualquiera que sea la interpretacin patognica, este sndrome constituye, en efecto, el ncleo esquizofrnico fundamental" (3, p. 203). LA DISCORDANCIA EN LA OBRA DE FOLLIN Un trabajo de Follin al cual ya nos hemos referido (5), constituye lo esencial de su aporte a la cuestin. Posee un perfil propio, y nos parece el mejor ejemplo emprico de lo que podemos llamar la inercia dialctica en la psicosis. Este autor, de pensamiento marxista, se apoya en el proceso dialctico bien conocido desde Hegel, de tesis anttesis y sntesis Ya no es ms la comprehensin a la Jaspers la que ordena aqu la interpretacin de la discordancia. La gran novedad que incorpora Follin es el proceso dialctico. Lo esencial de la discordancia sera, para Follin, la no resolucin dialctica de la tesis y la anttesis; la ausencia de sntesis 10, la Aufhebung hegeliana, independientemente de un contenido comprehensible o no. Veamos que aplicacin le da al proceso discordante: "Incoherencia, bizarrera, disharmona, discordancia, ataxia, etc., todos estos trminos evocan en s mismos la esquizofrenia. Pero no nos entendemos, sin embargo, disharmona, discordancia entre qu y qu?" (5, p. 85). As plantea el problema Follin al comienzo de su estudio. El problema del proceso esquizofrnico radica, para Follin, en el hecho que las funciones psquicas elementales tomadas en ellas mismas no estn alteradas, pero existe una alteracin especfica de la vida psquica, que tomada como un todo, disocia la vivencia y deteriora la persona. El problema es el de la cualidad de la actividad psquica. Y su propsito es poner a la luz en qu consiste justamente la discordancia, y en qu ella no es ni una simple ataxia intra-psquica, ni una simple disharmona o disparidad de sntomas. La trada comportamiento-afectividad-pensamiento, que desde Kant sirve de base descriptiva, la encontramos nuevamente aqu. * La psicomotricidad, cuyos trastornos son mayores en las formas hebefreno-catatnicas, parecen esencialmente caracterizados por la coexistencia de pasividad, inercia, sugestibilidad, con oposicin, excitabilidad, descargas motrices, verbigeracin. "Hay de algn modo, simultneamente actividad e inactividad [] una verdadera inmobilidad activa , [] una inmovilidad en el movimiento. Encontramos las mismas caractersticas en el sndrome catalptico en el cual la extrema pasividad de la flexibilidad crea va junto con la resistencia a la contraccin cuando se mobiliza el miembro. [] Encontramos por otro lado, caractersticas comparables en los actos que implican una finalidad, es decir una deliberacin, una iniciativa. Son sujetos que pasando la puerta entran y salen a la vez, tienden la mano retirndola. [] Pero se trata de ms y de otra cosa que de la simple ambigedad de fines, a saber del carcter contradictorio de la funcin psicomotriz misma, independientemente de su finalidad. Por ejemplo, las estereotipias de los esquizofrnicos, independientemente de su valor significativo, aparecen como actividades inertes, sin alcance sobre el mundo, en las cuales el movimiento se basta a s mismo, es en l mismo su propio fin []; mas all de su sentido las estereotipias son gestos sin actos" (5, p. 87). No se puede dejar de ver en filigrana la nocin de acto, que adquiere sus letras de nobleza en la psicopatologa con la obra de Georges Politzer, que tanto influyera el medio psicolgico y psiquitrico entre las dos guerras y que cautivara al jven Lacan. La obra de Politzer se inscribe en la bsqueda de una psicologa concreta, al abrigo de la metafsica y la escolstica, de la "psicologa cientfica de su tiempo": "Wundt surge primero para preconizar la psicologa "sin alma", y comienza la migracin de los aparatos de los laboratorios de fisiologa a los de psicologa. Que orgullo y que alegra! Los psiclogos tienen labortorios y publican monografas Basta de disputas verbales: calculemus!" (16, p. 3). Qu entiende Politzer por acto?: "El acto de un individuo concreto, es la vida, pero la vida singular del individuo singular, en breve, la vida en el sentido dramtico de la palabra. [] Un acto aparece siempre como un segmento del drama, que no tiene existencia ms que por y en el drama. Su mtodo no ser entonces un mtodo de observacin pura y simple, sino un mtodo de
10

Sntesis no debe confundirse aqu con el sentido psicologista de una "funcin de sntesis".

interpretacin". Es la direccin que toma Freud, dice Politzer. "Y lo que busca alcanzar por la interpretacin no es el yo abstracto de la psicologa, sino el sujeto de la vida individual, es decir el soporte de un conjunto de sucesos nicos, el actor, si se quiere, de la vida dramtica y no el sujeto de la introspeccin; [] el agente de un acto considerado en su determinacin singular []; pero un sujeto calificado precisamente por los sucesos y que est todo entero en cada uno de esos sucesos". Follin termina afirmando que la contradiccin en la motilidad del esquizofrnico es lo que se expresa diciendo que estos sujetos son al mismo tiempo hiperkinticos y akinticos. * El pensamiento: "Si se trata de aprehender el curso de pensamiento en su movimiento, dice Follin, nos vemos soprendidos por la simultaneidad de una especie de estasis con repeticiones, perseveraciones, ecolalias, intoxicaciones por las palabras, etc., coincidiendo con la difluencia, verbigeracin, propsitos intercalados, derivaciones mltiples, coq--l'ne (pasar de un tema a otro)" (5, p. 87). La funcin ideica y su expresin por el lenguaje le parece simultneamente estancada y difluente: "La discordancia ideica me aparece como siendo la contradiccin del movimiento mismo del pensamiento, que simultneamente concentra y diluye conceptos y nociones" (5, p. 88). Follin se inscribe en contra de los trabajos gestaltistas que caracterizan el pensamiento de los esquizofrnicos como la prdida de la capacidad de abstraccin. "Clnicamente [] nada es tan abstracto que el pensamiento del esquizofrnico [] pero esta abstraccin se caracteriza en un simbolismo muy concreto []. El movimiento del pensamiento va simultneamente en el sentido de lo concreto y de lo abstracto, como si se desarrollara simultneamente en dos direcciones contradictorias", Follin postula el carcter simultneamente abstracto y concreto del pensamiento. Tambin contesta los que definen como vaco al pensamiento esquizofrnico: "Una apreciacin ms sensible de la conducta, de esas sonrisas, de esos labios cerrados, contrados, del sentido mismo de las impulsiones o de las estereotipias permiten de acceder a una riqueza muy grande de la vivencia" (5, p. 88). En el fondo el vaco del pensamiento es para Follin, una forma de decir y de pensar , es un vaco lleno de afectos y de ideas, es un vaco delirante que contiene, disimula y expresa, todo a la vez, la riqueza de lo vivido . Es lo que caracteriza al autismo como actividad psquica discordante, como presencia al mundo discordante . En conclusin Follin dice: "La discordancia ideica de los esquizofrnicos me parece definirse por el carcter contradictorio de su desarrollo - su progresin a la vez coalescente y difluente - su forma generalizante abstracta en el imaginario concreto, sensorial, alucinante, su expresin por el cual el vaco mismo contiene un mundo de significacin vivida realizando la existencia autstica del esquizofrnico, su presencia al mundo discordante, en lo que ella es presencia en el desapego (dtachement)" (5, p. 89). * La afectividad: La idea de la indiferencia de los esquizofrnicos no le parece haber desaparecido completamente de la literatura psiquitrica. Encuentra un eco lejano de la demencia afectiva de Kraepelin en la atimormia ( athymormie) de Guiraud. No les es posible admitir que las dificultades de contacto reales, ni que la apariencia de indiferencia traduzcan una disminucin o una ausencia de emotividad. La ambivalencia que caracteriza uno de los aspectos importantes de la afectividad esquizofrnica, no basta para definirla puesto que existe una ambivalencia normal y neurtica. "Lo que es patolgico es que la ambivalencia del esquizofrnico no se resuelve y permanece, en cierto modo, fijada en la simultaneidad de deseos, de emociones, de pasiones contradictoriamente polarizadas" (5, p. 89). Pero reconoce que esto tampoco basta an para definir de modo suficientemente especfico la afectividad de los esquizofrnicos. Toma entonces el ejemplo de la mmica contradictoria con los sentimientos expresados. Hay contradiccin entre la expresin de los afectos y su sentido, pero, dice, se debe ir ms lejos y saber cul es el sentido de esta indiferencia. Cita entonces una paciente que deca " Mi indiferencia me preserva de mi sufrimiento", y hay ms que una contradiccin entre la expresin de la vida afectiva y de su contenido. Una expresin tal, le hace comprender la paradoja de la vida afectiva del esquizofrnico: saber que la indiferencia es la forma misma de la sensibilidad. O el contrario, en

sujetos en los cuales la emotividad misma es como la mscara y la forma de la indiferencia . Lo mismo ocurre con la voluntad. Si a veces le parece difcil conocer los deseos de un esquizofrnico, no es porque sean simultneamente positivos y negativos, sino que comportan simultneamente deseo e indiferencia. "Finalmente lo que hace la discordancia afectiva es menos la ambivalencia positiva o negativa de la finalidad de las conductas, que el carcter contradictorio del proceso tmico mismo, cuyo movimiento conlleva simultneamente sensibilidad e indiferencia, atimia e hipertimia" (5, p. 90). En conclusin de su abordaje, Follin dice que ms all de los aspectos didcticos, la discordancia aparece como una alteracin global y especfica de la actividad psquica como un todo: es la naturaleza del movimiento mismo de los procesos psquicos . Follin distingue la disociacin bleuleriana (fragmentacin de los contenidos de la conciencia, de las relaciones del sujeto con el mundo), de la discordancia. Disociacin o ambivalencia depasan el cuadro de la esquizofrenia: existen disociaciones, dice Follin, histricas, confusas, disociaciones delirantes diversas; del mismo modo la ambivalencia puede ser normal, neurtica o delirante. Lo que especifica la disociacin esquizofrnica es que es sin salida y que se fija en el autismo. Lo que muestra el anlisis de la discordancia es que ella no es en s disociacin o ambivalencia de lo vivido, sino alteracin de la actividad psquica definida por el movimiento contradictorio de los procesos psquicos mismos. Follin reconoce que entre esos conceptos hay relaciones y distinciones, que no se puede ni identificar, ni separar el contenido y el sentido de la existencia psquica, de la vida psquica misma, en tanto que ella es la actividad del sujeto que asegura sus relaciones con el medio y conserva su historia, pero tomada globalmente, no comporta solamente "la organizacin temporo-espacial de la experiencia inmediata del Ser-en-elmundo-aqu-y-ahora" sino an la duracin, que es la historia del sujeto. La discordancia disocia lo vivido y lo fija, librando al sujeto a la ambivalencia de sus afectos, ordena la degradacin ambigua de los contenidos de conciencia, fragmenta las relaciones del sujeto y del mundo y determina as la deterioracin autstica de la persona. Follin afirma que la discordancia es una alteracin cualitativa de la actividad psquica tomada como un todo, y que contiene y precisa lo que Minkowski entiende por ruputura del contacto Vital con la realidad . LA DISCORDANCIA EN EL COGNITIVISMO FRANCES Pensamos que nuestro trabajo quedara sumamente incompleto sin algunas palabras sobre el abordaje cognitivista de la discordancia. Esta muy breve sntesis permite comparar los diferentes puntos de vista entre el cognitivismo, la fenomenologa y el psicoanlisis a propsito de la discordancia. Evidentemente no existe una especificidad francesa en la cuestin, sino ms vale algunos investigadores que se identifican con esa escuela. Entre los ms importantes Hardy-Bayl y Widlcher en Pars, Dalry y Georgieff en Lyon, Jeannerod, etc. La gran masa de datos y conceptos es proveniente de estudios anglosajones y principalmente norteamericanos. Una de las caractersticas del cognitivismo francs es de proponer una revisin de la semiologa en lo que concierne a los trastornos del pensamiento, del lenguaje y de la comunicacin que se adaptan difcilmente a la investigacin. Evidentemente una perspectiva neuropsicolgica localizacionista es una de las ambiciones del cognitivismo. Ciertas hiptesis de base dirigen la investigacin: los trastornos de la "atencin selectiva", que corresponde a una funcin de filtro y de seleccin de la informacin perceptiva; los trastornos de la "explotacin del contexto" explorados por la psicolingustica cognitiva que identifica las dificultades de los esquizofrnicos para utilizar las informaciones brindadas por el contexto verbal, dificultades a tomar en cuenta la organizacin interna de un texto que se manifesta en tareas de comprehensin; los "trastornos de la organizacin de la accin" que evalan la pertinencia de los estmulos en funcin de la experiencia; los trastornos de la "planificacin de la accin" que recubre la integracin y la organizacin temporal, la preparacin y la anticipacin de las respuestas, la seleccin de las informaciones pertinentes y la inhibicin de las informaciones no pertinentes para la ejecucin de la accin; los "trastornos de la memoria implcita y procedural"; los "trastornos del lenguaje" que comparan el lenguaje afsico con la esquizofasia que buscan explicar la incoherencia esquizofrnica, los problemas de contextualizacin, de pragmtica, de planificacin del discurso, etc.

Veamos entonces cuales son las diferencias esenciales entre este tipo de abordaje y el que hemos visto hasta aqu: Georgief concluye su etudio (6) sealando que, de modo contrario a los estudios que hemos tratado, el abordaje cognitivo de la esquizofrenia, "proponen un conjunto de anomalas diversas, ms que un modelo de disfuncionamiento cognitivo unvoco y especfico. Es solamente a un nivel complejo y especulativo que hiptesis integrativas son propuestas implicando en particular los mecanismos de control y de planificacin". Seala que la articulacin de los datos cognitivos entre ellos son problemticos, del mismo modo que sus relaciones con la clnica y la neurobiologa. [] La patologa esquizofrnica mostrara trastornos conjuntos y correlacionados de la organizacin y de la accin, de su inadecuacin al contexto, de su control y de su representacin conciente y intencional. Interrogando la representacin de la realidad en su relacin con la accin, el abordaje cognitivo de la esquizofrenia se dirige a los trastornos del juicio de realidad o de atribucin, relacionados a los trastornos de la organizacin y de la experiencia subjetiva de la accin. [] Las articulaciones con la clnica necesitan una redefinicin de los sntomas y en particular, el custionamiento en el campo de una psicopatologa cognitiva, de nociones ampliamente utilizadas pero an demasiado imprecisas". EN CONCLUSION De la confrontacin entre estos abordajes muy diferentes surge el enfrentamiento caracterizado por el perpetuo ritmo mecanico-dinamista del que hablaba Ey sobre las ideas en medicina: la oposicin de un abordaje mecanista, atomstico, que reduce el todo a la suma de las partes, enfrentado al punto de vista dinamista (en un sentido amplio), el de la forma ( gestalt), el eidos de la fenomenologa, el de la estructura del psicoanlisis, para quin el todo es anterior a las partes. Del mismo modo se pueden enfrentar el punto de vista que parte del individuo autnomo, cuya imagen es el hombre-mquina de La Mttrie, a un abordaje que tiene en cuenta la base social del individuo. Es el enfrentamiento entre un abordaje puramente cuantitativo y uno esencialmente cualitativo. Las consecuencias tericas y prcticas de uno u otro punto de vista son sensiblemente diferentes. Y ambos aspiran a ser un reflejo conceptual de "los hechos". Es quizs olvidar un punto que Lacan recordaba en su Tesis: "Es el postulado el que crea la ciencia, y la doctrina, el hecho" (8, p. 308). BIBLIOGRAFIA 1) Ey, (H.), Position actuelle des problmes de la Dmence prcoce et des Etats Schizophrniques (1934), in Schizophrnie, Etudes cliniques et psychopathologiques, Les Empcheurs de Penser en Rond, Synthlabo, 1996 2) Ey (H.), Quelques aspects de la pense paranode et catatonique (1936), in Schizophrnie, Etudes cliniques et psychopathologiques, Les Empcheurs de Penser en Rond, Synthlabo, 1996, p. 95. 3) Ey (H.), Groupe des psychoses schizophrniques et des psychoses dlirantes chroniques (Les organisations vsaniques de la personnalit) ( Encyclopdie Mdico-Chirurgicale - 1955), in Schizophrnie, Etudes cliniques et psychopathologiques, Les Empcheurs de Penser en Rond, Synthlabo, 1996. 4) Ey (H.), Les problmes cliniques des schizophrnies (1958), in Schizophrnie, Etudes cliniques et psychopathologiques, Les Empcheurs de Penser en Rond, Synthlabo, 1996, p. 375. 5) Follin (S.), Sur la psychopathologie du processus schizophrnique (1958), in Vivre en Dlirant, Collection Les Empcheurs de Penser en Rond, 1992, p. 83-131. 6) Georgief (N.), Recherches cognitives et scizophrnie, in La Schizophrnie, Recherches actuelles et perspectives, Dalry J., D'Amato, Masson, 1995, pp.199-255. 7) Lacan (J.), Structure des psychoses paranoaques, Semaine des Hpitaux de Paris, N 14, 1931, reditado en Ornicar? N 44, janv-mars 1988, pp. 5-18. 8) Lacan (J.), De la psychose paranoaque dans ses rapports avec la personnalit, Seuil, 1975. 9) Lacan (J.), Ecrits, Seuil, 1966. 10) Lacan (J.), Sminaire Livre I, Les crits techniques de Freud, Seuil, 1975, p. 222.

11) Lacan (J.), Le sminaire, Livre III, Les Psychoses, Seuil, 1980. 12) Lacan (J.), Rponses aux tudiants en philosophie sur l'objet de la psychanalyse, Les Cahiers pour l'analyse, N3, mai-juin 1966, p. 10. 13) Maleval (J. Cl), Logique du Dlire, Masson, 1996, p 136. 14) Maleval (J.Cl.), La Forclusion du Nom-du-Pre, Le concept et sa clinique, Seuil, 2000. 15) Miller (J.A.), Clinique Ironique, La Cause Freudienne N 23, Fvrier 1993, pp. 7-13. 16) Politzer (G.), Critique des fondments de la psychologie (1928), Presses Universitaires de France, 1994. 17) Sauvagnat (F.), Secrtaire de l'alin aujourd'hui par Franois Sauvagnat (Paris, Rennes), Ornicar?, http://www.multimania.com/jlacan/ornicar/ornicardigital; en espaol en el sitio http://www.etiem.com.ar/trabajos3.htm

5. EL RACIONALISMO MORBIDO Y LA OBRA DE E. MINKOWSKI

El nombre de Eugne Minkowski no es uno de los ms conocidos de la psiquiatra francesa. Sin embargo, es considerado junto a su amigo Binswanger, como el fundador de la psiquiatra fenomenolgica, a partir de la jornada histrica del 25 de noviembre de 1922 en la cual son presentados en la 63 Jornada de la Socit Suisse de Psychiatrie en Zurich su estudio " Un cas de mlancolie schizophrnique " y el informe de Binswanger sobre la fenomenologa. En Francia Lacan lo reconoce como el introductor de la nocin de estructura en la psiquatra francesa. Henri Ey lo llamaba "su hermano mayor". Joseph Gabel va a considerarse como uno de sus discpulos. En 1958 sus ideas llegan a los Estados Unidos bajo la impulsin de Henri Ellemberger y Rollo May. El libro Existence, obra colectiva dedicado a Minkowski y Binswanger tiene un recibimiento entusiasta. En Inglaterra, el libro de Ronald Laing The divided self, comienza con una ciatcin de Minkowski. Pero, esencialmente, la nocin de esquizofrenia de la psiquiatra francesa lleva su impronta. La obra de Minkowski constituye lo que Thierry Trmine llama "lo reprimido de la psiquiatra francesa" y est ntimamente ligada al personaje de su autor. QUIEN ES EUGENE MINKOWSKI? Eugeniusz Minkowski proviene de una vieja familia juda de Polonia. Su padre Augustes vive un tiempo en San Petersburgo en donde nace Minkowski. De regreso a Varsovia, en 1905 Eugne va a dudar sobre la carrera que desea seguir: la filosofa, las matemticas o la medicina. Elije al igual que su hermano seguir los estudios de medicina. En aquella poca Varsovia estaba ocupada por los rusos y los cursos se efectuaban en esa lengua. Junto a su hermano, participan a una manifestacin reclamando el uso de la lengua polaca. La polica zarista va a dotarlos de un "antidiploma", prohibindoles la continuacin de los estudios en el Imperio Ruso. Eugne parte a Munich y termina all sus estudios en 1908. En 1909 lo dos hermanos parten a Kazan, en Rusia, en donde le es posibles a los ciudadanos rusos habiendo efectuado sus estudios en el extranjero, de presentarse a un exmen. All va a conocer a Rorschach, y, sobre todo, a Franoise Trockman con quin se casar en 1913. En 1911 o 1912, gracias a sun esposa que trabaja junto a Bleuler, ocupa durante un cierto tiempo un puesto de interno, mal pago, en el Burghlzli (en donde trabajan tambin Jung, Binswanger, Abraham, y donde Lacan efectuara una breve pasanta aos ms tarde). En 1915 decide enrolarse como voluntario en el ejrcito francs y es enviado al frente. Particpa a la tristemente clebre batalla de Verdun. Cuando termina la guerra, adopta la nacionalidad francesa, ms debe pasar una vez ms, por tercera vez, su tesis de medicina, en 1926 : " La notion de contact avec la ralit et ses applications en psychopathologie ". Luego va a ejerecer en diferentes establecimientos, con grandes dificultades. Se le encarg un

consultorio de psicoterapia en Sainte Anne y trabaj en el Hospital Rotschild. Nunca ocup un puesto oficial de importancia, lo que le valiera el sobrenombre del "ms viejo interno de Francia y de Navarra". Durante la Segunda Guerra, junto a su familia, deben llevar la estrella amarilla. Minkowski, a pesar de mltiples proposiciones, se niega a dejar Pars. Henri Ey recuerda la amargura de Franoise Minkowska quien durante un tiempo se refugi en la Biblioteca de Sainte Anne. En 1943, la polica de Vichy lo va a buscar a su domicilio para deportarlo, pero la intervencin in extremis de Michel Cnac lo salva de la exterminacin. Minkowski va a ejrcer la presidencia de un grupo heterclito compuesto por asistentes sociales, curas, enfermeras, empleados de municipalidad: la organizacin OSE, nombre tomado de las iniciales rusas "Sociedad de proteccin de la salud de las poblaciones judas". Ms de dos mil nios, sin contar los adultos, fueron salvados por la organizacin. Ms de treinta miembros de la organizacin fueron deportados. Al final de la segunda guerra retoma sus actividades cotidianas junto a su esposa. Franoise Minkowska muere en 1950. Henri Ey le rindi un vibrante homenaje resaltando su carcter: "Vehemente, testaruda y ardiente, de pi hasta el ltimo soplo para recordarnos que la ciencia tiene un alma y que la pasin de la verdad es una gran pasin". Eugne Minkowski muere en 1972. Minkowski, Bleuler y la psiquiatria francesa La obra de Minkowski se desarrolla en Francia, pero no sin dificultades. Como lo recuerda LantriLaura (18), cuando Minkowski se instala en Pars, no encuentra la hospitalidad que su trayectoria debera asegurarle. Ruso, se lo toma por una especie de bolchevique. Habiendo trabajado en la Suiza alemana, se lo toma aveces por un alemn. Judo, se ve en l a un correligionario de Trotski. Henri Claude, le abre las puertas de su prestigiosa revista, L'Encphale. Se espera de l una exposicin de la concepcin de Bleuler, destinada a un pblico que ignora el alemn y por ende las concepciones del psiquiatra suizo. En 1921, redacta un artculo en tres partes: " La schizophrnie et la notion de maladie mentale (sa conception dans l'uvre de Bleuler) ". En esos tiempos, participa a la creacin del grupo y la revista L'Evolution Psychiatrique. BERGSON, LO RACIONAL Y LO IRRACIONAL Minkowski va a realizar otra cosa que una simple divulgacin del pensamiento de Bleuler. Allen (1) nota que la conviccin ntima de Minkowski es que la psicopatologa necesita de una teora dialctica del sujeto, y que la clnica no puede alimentarse de ella misma en un campo cerrado y tautolgico. Aborda entonces la esquizofrenia con la referencia privilegiada de la filosofa de Bergson, que le brinda su problemtica 11. Veremos justamente que su apporte original lo constituye el racionalismo mrbido y su concepcin del autismo, cara y ceca de la misma moneda. Razn e Instinto Minkowski ley en 1909 y qued bastante impresionado por el texto de Bergson Essai sur les donnes immdiates de la conscience . Cual era el contexto epistemolgico de se perodo?. En un trabajo sobre la cuestin de la causalidad (Dilthey, Comprendre et Expliquer, Actualit de la question de la causalit, Sminaire du Cercle d'Etudes Psychiatriques Henri Ey, Pars, http://perso.club-internet.fr/ mahwin) abordamos ms en datalle la cuestin. En dicho texto, Bergson se opone a la mecanizacin de la naturaleza que resulta de la tendencia reduccionista nacida con el fisicalismo alemn y el positivismo francs y alemn. El modelo de la causalidad mecnica que se pretende el paradigma de la cientificidad y de la racionalidad misma se extiende a todos los dominios. Ello provoca una reaccin
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trmino problemtica debe entenderse en el sentido que le da Althusser: "No es la materia de reflexin quin caracteriza y califica la reflexin, sino, a ese nivel, la modalidad de la reflexin , la relacin efectiva que la relacin mantiene con sus objetos, es decir, la problemtica fundamental a partir de la cual son reflejados los objetos de este pensamiento. [] Esta interrogacin es justamente posible porque la problemtica de un pensamiento no se limita al dominio de los objetos de los cuales trata su autor " (3, pp. 64-65).

de todos aquellos que trabajan en relacin a los fenmenos de la vida (p. ej. biologa, historia) quienes reprochan la mortificacin de la naturaleza que implica este abordaje. Es el enfrentamiento entre el mecanicismo y el vitalismo. En cierto modo, el binomio kantiano causalidad natural/causalidad por libertad refleja dicha problemtica al mismo tiempo que justifica por la razn a la revolucin industrial triunfante. Su distincin entre ciencia y sabidura funciona como una nueva Gua para perplejos. Contra esta identificacin entre racionalidad y causalidad mecnica se eleva toda una filosofa de la naturaleza que har el elogio de la irracionalidad (en regal general se tiene muy poco en cuanta y se le otorga poco crdito a ese otro tipo de racionalidad, la razn dialctica , que desde siempre y en sus diferentes formas histricas, tom en cuanta el tiempo, el concreto particular, el devenir, excludos de la mecnica, como dice Sve - 30). Nietzsche, de su lado, opone razn a verdad: el lenguaje, el rden, son ilusiones que se presentan como aeternae veritaes, y se enfrentan a la necesidad de lo ilgico y de lo irracional; el universo dionisaco, el de la voluntad de poder, se enfrenta al de Apolo, mundo del orden y de la medida, de la sumisn a la regla (27). Un cierto parentezco entre le pensamiento de Bergson y el de Nietzsche ya fu sealado, en particular en lo que respecta a la postura antiracionalista. Para Bergson, la inteligencia se caracteriza por una incomprehensin natural de la vida. "Nuestra inteligencia, tal como emerge de las manos de la naturaleza, tiene por objeto principal lo slido no organizado" (in L'Evolution Cratrice, citado por Russ 27, p. 414). Tambin existe en Bergson una crtica del lenguaje en tanto y en cuanto "aplasta o por lo menos recubre las impresiones delicadas y fugitivas de nuestra conciencia individual " (in, Essai sur les Donnes , citado por Russ - 27). Bergson va a confrontar la duracin (la dure), continuidad cualitativa de la experiencia interior, al tiempo homogneo de la ciencia. Un tercer gran concepto de Bergson, bastante cercano al de la voluntad de poder de Nietzsche es el impulso vital ( l'lan vital ), proceso creador imprevisible, propio a la vida y profundamente antimecanicista. LA ESQUIZOFRENIA La transformacin de Minkowski Minkowski deja de lado el asociacionismo 12 de su Maestro Bleuler para nutrirse de la filosofa de Bergson. Aplica entonces su binomio "impulso vital/intuicin/duarcin vs. razn/mecanicismo/ anlisis" a la esquizofrenia. En 1929 (23, p. 126) afrima: "La intuicin y la inteligencia, lo vivo y lo muerto, el devenir y el ser, el tiempo vivido y el espacio, tales son las diversas expresiones de los dos principios fundamentales que, de acuerdo a Bergson, gobiernan nuestra vida y nuestra actividad. En realidad estos dos principios se harmonizan muy bien. La intuicin y la inteligencia se unen en la bsqueda de un fin comn, el devenir se despliega sin choques en el ser y el ser soporta, sin reducirse en cenizas, el contacto del devenir. Fu necesaria la intuicin de un gran filsofo para separar estos principios13". A partir de estos dos principios Minkowski va a separar esquizofrenia y psicosis manaco depresiva, es decir cuando la patologa desagrega los dos principios: una falla de los factores intuitivos y una hipertrofia mrbida de los factores racionales por un lado; del otro lado la situacin diametralmente opuesta14.
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asociacionismo como doctrina filosfica es esencialmente el hecho de los filsofos empiristas del siglo 17 y 18. Se ver ampliado en el siglo 19 por numerosos psiclogos. El representante tpico del asociacionismo es Hume, para quien hay tres principios de asociacin de ideas o relaciones naturales: la semejanza, la contigidad y la causalidad. 13 Es inevitable la confrontacin de estas afirmaciones con las de Freud en Ms all del principio de placer o Malestar en la cultura, ya que al mismo tiempo que su parentezco, aparece la gran distancia que las separa. Esta dialctica del ser y del devenir termina en Freud mal y rpido, segn la expresin de Lacan. 14 El gran grupo de psicosis endgenas se reparte entre PMD y Esquizofrenia a partir de las nociones de sintona y esquizoida: "Kretschmer y Bleuler han precisado estas nociones buscando ante todo establecer un lazo ntimo entre cada una de las dos psicosis endgenas, la locura manaco-depresiva y la esquizofrenia, y las constituciones correspondientes. La esquizoida se vuelve la base constitucional de la esquizofrenia y la sintona la de la locura manaco-depresiva " (22, p. 187).

Tambin es necesario tener en cuenta el contexto de la psiquiatra francesa cuando Minkowski hace irrupcin en ella. Lantri-Laura evoca este perodo, que califica de positivista, en el cual se fundan referencias que todo el mundo considera como perennes, a tal punto parecen corresponder a la naaturaleza de las cosas. El campo de los delirios crnicos dispone de "distinciones bastante claras fundadas sobre la referencia a mecanismos, quienes son considerados autnticamente originales: el delirio de interpretacin , la psicosis alucinatoria crnica , y ms tarde, los delirios de imaginacin, las psicossis a base de automatismo y las psicosis pasionales. Este dominio permaneca indiscutiblemente discontinuo" (20, p. 18). Con la nocin de esquizofrenia venida de Suiza se va a producir una transformacin en el campo de los delirios crnicos, magnficamente ilustrado por el cuadro que Henri Ey hace para la Encyclopdie Mdico-Chirurgicale , en 1955. Esta nocin de la esquizofrenia, que es la de Minkowski, es una nocin extensiva, que engloba una serie de cuadros que la psiquiatra francesa haba pacientemente distinguido. La necesidad de postular un trastorno esencial, es decir psicopatolgico, Minkowski lo hereda de Bleuler. Sin embargo, dice: "En muchos puntos me alejo de Bleuler, y ms particularmente, bajo la influencia de Bergson, veo el trastorno inicial de la esquizofrenia no en un relajamiento de las asociaciones, sino en la prdida del contacto vital con la realidad; es de esta prdida de contacto que trato de deducir los sntomas cardinales y las manifestaciones ms caracterstcias de la esquizofrenia" (22, p. 5). Con el apoyo de Bergson, Minkowski toma partido resueltamente contra el mtodo analtico, contra el anlisis factorial: "Observar en espectador impasible, como cuando se mira un corte al microscopio, enumerar y clasificar los sntomas psicticos, para llegar a un diagnstico que se dice "cientfico", por la razn pura, no nos basta ms ", (22, p. 70). "Al "diagnstico por razn" viene a agregarse "el diagnstico por penetracin" 15" (22, p. 71), puesto que en la psiquiatra de Minkowski "con el diagnstico, el anlisis clnico no hace ms que empezar " (22, p. 67). Debemos concluir a una postura antiracionalista, tal el reproche que le efectuara Lacan? No es seguro, puesto que Minkowski va a exigir del trastorno esencial que d el acceso a la interpretacin, a la explicacin y a la prctica 16. Por otro lado, es cierto que es en este lenguaje que se expresa, de genealoga bergsoniana y nietzscheana, la misma de sus inclinaciones espiritualistas. La harmona con la vida o el contacto vital. Ya hemos sealado las divergencias entre el punto de vista de minkowski y el de Freud en lo que respecta a las relaciones entre ser y devenir. Aq la obra de Minkowski toca a ese punto que crea una frontera y que concierne la concepcin antropolgica que implican las concepciones sostenidas. Minkowski forma parte de el ilustre linaje de humanistas, al lado de Bergson, Henri Ey o Sartre, es decir aquellos para quienes existe una completud del individuo, una unidad del sujeto, que se exprese bajo el modo de "su libertad", "su conciencia", "su harmona con la vida", etc., opuesta a este otro linaje, no menos ilustre, que componen Marx, Freud, Lacan, entre otros, para quienes el individuo est alienado en sus estructuras econmicas, sociales, psquicas o de lenguaje, y en perpetuo conflicto 17.
15 Minkowski

le rinde homenaje en esta ocasin a su amigo Binswanger, otro antiguo camarada de la Clnica del Brgholzli, y en un texto un poco posterior dice: "Es a penas necesario de agregar que estas consideraciones tienen ms de un punto en comn con el mtodo fenomenolgico de Husserl ", 23, p. 95. As lo nota Lacan (12, p. 138). Esta referencia a Husserl constituye otro punto de distancia con Bleuler: "En cuanto a la fenomenologa, creemos poder afirmar con certitud que Bleuler ignor completamente la obra filosfica de Husserl en el momento en que escriba su libro sobre la esquizofrenia", (22, p. 247). 16 "Se trata de ver ahora como podemos interpretar, de este punto de vista, los caracteres esenciales del proceso esquizofrnica, Es decir hasta qu punto esta nocin puede probar su fecundidad y contribuir al progreso de nuestra ciencia. Exigimos de ella de ser no solo un hiptesis explicativa, sino adems que sirva de hiptesis de trabajo " (22, p. 88). 17 Veremos ms tarde a Minkowski utilizar una expresin bastante alejada de esta harmona que sostiene aqu: "los hechos se describen en prosa, la vida no est hecha nicamente de prosa [] No hay que olvidarlo, la vida por sus pruebas, no perdona a nadie y permanece conflictiva de una punta a la otra ", extrado de "Souvenirs d'un vieux psychiatre", citado por Jeanine Pillard-Minkowski (26), hija de Eugne.

Esta "harmona maravillosa" es el resultado de la sntesis, Aufhebung de los contrarios minkowskianos: "En la vida, la inteligencia y el instinto, o en otras palabras, los factores de nuestro psiquismo refirindose al slido, a la inercia, al espacio, por un lado, y por el otro lado aquellos que se refieren a la duracin vivida, al dinamismo, se entrepenetran y forman un todo harmonioso. Cada uno de ellos se muestran insuficientes a asegurar la existencia del individuo, cada uno de esos dos grupos de factores viene a completar al otro, limitndo al mismo tiempo, de un modo natural y apropiado, su campo de accin " (22, p. 89). La harmona con la vida es el otro nombre de su concepto "contacto vital con la realidad", del lado de lo irracional: "El contacto vital con la realidad parece corresponder bien a los factores irracionales de la vida. Los conceptos ordinarios elaborados por la fisiologa y la psicologa, tales como la excitacin, sensacin, reflejo, reaccin motriz, etc. pasan al costado, sin alcanzarlo, sin siquiera rozarlo" (22, p. 82). Pero veremos ms adelante, que hay mucho ms en este concepto, escondido detrs del lenguaje irracionalista. EL RACIONALISMO MORBIDO Y EL GEOMETRISMO MORBIDO Sven Follin lo notaba bien, en el concepto de "contacto vital", "Hay que resaltar el trmino vital, puesto que lo que el esquizofrnico pierde no es la posibilidad de un simple contacto sensorial con el ambiente sino la dinmica de esos contactos, es decir todo lo que toca al carcter vivo de la relacin del sujeto con los otros" (10, p II). Es, justamente, poner el acento sobre la dimensin social de esta nocin: la ruptura con el mundo humano, el lazo social dirn otros ms tarde 18. Esta alquimia que sostiene entre razn e instinto, es social de cabo a rabo e implica la accin humana, la obra, como l se expresa: "El impulso vital conduce a la obra (en el sentido ms amplio de la palabra) y esta, por ms revolucionaria que pueda parecer, si realmente tiene algn valor, se dirige siempre al alguien y tiende a integrarse en la realidad [] (las itlicas son nuestras N.d A). All en donde el impulso personal es demasiado fuerte y es tomado al pi de la letra, en donde se quiere crear algo absolutamente personal y donde no se busca ms que eso, la obra deja de ser cada vez ms revolucionaria u original; se degrada y no es ms que un pobre gesto trastornado o de un enfermo" (22, pp. 162-163). La ruptura de este equilibrio, de esta harmona, es el racionalismo mrbido. "El loco "des-razona" mucho menos de lo que se cree, quizs no des-razona nunca" (22, p. 76). Tal es la esencia del racionalismo mrbido, que no es, lo menos del mundo, un sntoma entre otros, sino la esencia misma de la locura. Cmo no evocar aqu la advertencia de Pascal "los hombres son tan necesariamente locos, que sera estar loco por una voltereta de locura, de no ser loco" citado por Lacan en su Rapport de Rome, l quien deca "la psicosis es un ensayo de rigor. En se sentido yo dira que soy psictico"? Minkowski pone en evidencia como el esquizofrnico, privado de la facultad de asimilar todo lo que es movimiento y duracin, golpeado de inercia dialctica podramos decir, "tiende a construir su comportamiento con factores y criterios cuyo dominio propio es en la vida normal, nicamente la lgica y las matemticas" (22, p. 104). Es lo que va a llamar "el pensamiento espacial" de los esquizofrnicos, partiendo de los opuestos espacio/tiempo del binomio bregsoniano. La atrofia de los factores relevando del instinto y que estn "moldeados sobre la forma de la vida", as como la hipetrofia compensatriz de todo lo que tiene que ver con la inteligencia cuyo "objeto es lo slido inorganizado, que no se siente cmodo que en lo discontinuo, en la inmobilidad, en lo muerto", todo ello es lo que caracteriza la esquizofrenia para Minkowski, como veremos a travs de algunos de sus casos clnicos. Dos casos clnicos Minkowski ilustra sus concepciones a travs del caso de un maestro de 32 aos que viene a consultar al Dispensario de Profilaxis Mental. Su queja principal la constituye una "descomposicin fisiolgica"
18 Follin

y su colega Bonnaf dan en 1946, en Bonneval, su definicin del hombre enfermo: "el hombre aislado en relacin a su medio social", (9, p. 159), y Lacan define en 1973 al esquizofrnico como un sujeto que se especifica de no estar tomado en ningn discurso, en ningn lazo social (16, p. 31).

que resiente dolorosamente, una sensacin de "vaco en la cabeza" que atribuye a una salivacin exagerada; su voz lo "sugestiona", est "como muerta" y prouce la impresin de una "voz de un muerto que vuelve". Todo su ser y su voz sufren una "regresin; se siente transportado quince aos hacia atrs. "Nuestro enfermo no tiene alucinaciones, ni ideas delirantes, dice Minkowski. No constatamos en l el ms mnimo signo de una mente debilitada, pero desde el comienzo de nuestro exmen, nos sorprende su comportamiento. [] Esta actitud profundamente mrbida nos hace diagnosticar una esquizofrenia, e inclusive una esquizofrenia grave y avanzada. Es esta actitud la que trataremos de precisar ahora. El detalle siguiente nos parece muy caracterstico; lo elegimos por esta razn como punto de partida. El enfermo nos cuenta que desde hace aos, se interesa mucho a los problemas filosfcos; se haba habituado a anotar sus reflexiones y haba reunido un stock considerable de notas. Le preguntamos si haba ledo muchas obras filosficas: "No, al contrario, me haba impuesto el deber de no leer para no deformar mi pensamiento". Hua el contacto con los otros hombres "para no verme perturbado en mis reflexiones". La actitud mrbida se perfila as netamente. Se aisla del mundo para buscar en l mismo la fuente de sus pensamientos filosficos. No nos sorprender ahora saber que uno de sus descubrimientos consiste en "hacer surgir el espritu de la accin de los cidos sobre las terminaciones nerviosas" []. Sin ser filsofo, dice Minkowski, ni siquiera filsofo frustrado, nuestro maestro se ahoga en sus reflexiones filosficas. [] Todo acto de la vida es abordado del punto de vista de la anttesis racional del s o del no, o mejor, de lo permitido y de lo prohibido, de lo til y de lo perjudicial. En ese sentido hablamos de actitud antittica . [] Nuestro enfermo nos dice que haba tomado el hbito de "pasar todos sus actos por el tamiz de sus principios". Bajo la idea de perfeccionamiento espiritual, "excluye de su existencia todo trabajo material", y entonces no pude ocuparse ms de su colmena, a la cual le consagraba con amor su tiempo libre y que clasifica ahora en la rbrica: trabajo material". "El hecho de venir a consultar al Dispensario constituye un "suicidio moral", puesto que, para l, "el hombre debe reaccionar solo, por su propia voluntad". Lgico, lo es, dice Minkowski, e inclusive de ms. [] Las anttesis determinan as toda la actitud de nuestro paciente. Su regeneracin moral, nos dice, comiena en 1918, en un campo de prisoneros en Alemania. Busca en ese momento "despegarse de la materialidad y determinarse en sus actos por principios impersonales. Hay que alcanzar la sabidura, es la verdadera felicidad, pero para eso hay que estar solo, hay que sustraerese a todo elemento perturbador". Bajo la influencia de estas ideas empieza a producirse la transformacin de su personalidad; adopta un sistema consistente a aplicar un principio por semana, tales como el de la justicia, el de la templanza y sobre todo el del silencio. Deja de hablar y no contesta a las preguntas ms que cuando corresponden a sus principios. Sus actos "estaban reglamentados minuto por minuto, tena el espritu constantemente ocupado y tamizando sus principios, no responda a los otros y no hablaba espontneamente ms que cuando sus principios se lo permitan". "Sus problemas actuales", dice, "datan del instante en el cual se dej arrastrar a hablar impulsivamente", lo que es contrario al programa de racionalismo exclusivo que se haba diseado. Despus de la guerra, retoma su puesto de institutor como un determinista convencido, y aplica a sus alumnos en razn de su completa irresponsabilidad, el principio de indulgencia absoluta; trata de dirgirse a sus razones y sufre de verlos sonrerse y no comprenderlo. Luego, siguiendo las sugestiones de un director, aplica un mtodo estrictamente militar, se vuelve excesivamente severo y reprime el ideal. Un perodo regido por el "principio liberal de la suavidad" sucede al precedente: "Practicaba, hasta le mes de junio, una disciplina impersonal, pero excesivamente firme y confiada en la autoridad que confiere la dignidad de la conducta, resultando de la dignidad de los pensamientos. Apasionado de lgica, haba silenciado durante un ao mis tendencias idealistas, para utilizar una disciplina militar que me pareca ser un deber profesional, consistente en la imposicin de sanciones severas". Y dice an: "Comenc algunos trabajos manuales para ayudar a mis padres. Esta subordinacin de mi actividad a estos dos viejecillos, buenos y corajudos, me volvi ms sensible a sus ataques senimentales que, hasta ese momento, se haban chocado al sentimiento humanitario ms poderoso. Y me sent rpidamente volverme el nio obediente Todos mis derechos a la inciativa me parecieron caducos y tuve la impresin de un ahogo atroz"".

Otro caso le permite a Minkowski precisar su nocin de geometrismo mrbido, otro aspecto del racionalismo mrbido. Es el caso de un paciente que desde sus 16 aos comineza a "obsesionarse", segn su propia expresin, a propsito de las construcciones. Duda de su solidez y se pregunta si las paredes de su escuela estn bien derechas. "Me atormentaba [] a propsito de las bvedas de las iglesias, no admita que se haga soportar todo el peso sobre los nervios y los pilares, del mismo modo que sobre la llave [el paciente se refiere aqu, al menos en algunos de sus efectos significantes, a trminos de la arquitectura]. Todo esto debera faltar. No admita tampoco el cemento entre los bloques de piedra, puesto que consistan para ellas un punto de apoyo frgil que ellas mismas aplastaban. Me deca que las casas solo se mantenan de pi gracias a la atraccin terrestre. Y luego llegu a dudar de mis sensaciones". "Luego, prosigue Minkowski, es la "mana de simetra" que se instala. Regula, a partir de ella, toda su actividad. Camina, de preferencia, por la mitad de la calle. El tratamiento que le prescribe un mdico no debe bajo ninguna condicin comenzar antes del mes de noviembre. Y ello debido a que el tratamiento durara varios meses "y se encontrara, en esas condiciones, repartido entre dos aos diferentes y se vera as desmembrado"". Toma tambin por hbito pararse delante de un espejo, los pies juntos, buscando para su cuerpo una simetra absoluta, para obtener, como dice "una posicin absolutamente perfecta". Con ese mismo propsito, retena su respiracin tanto tiempo como le fuera posible. "En el servicio, dice Minkowski, le hacemos injecciones de cacodilato de sodio. En un momento dado, nace en l la idea que un pedazo de algodn habra penetrado en l junto con la injeccin. Esta idea no har ms que crecer, ms de una forma particular. Por contiguidad, edificando por as decir, construcciones imaginarias de orden nicamente geomtrico y racional, se extiende cada vez ms. "La obsesin aumenta. No es solamente el algodn, es adems metal de la aguja lo que puedo tener en el cuerpo, vidrio de la jeringa, y todo ello remonta por el pensamiento hasta los rganos esenciales, hasta el cerebro, por ejemplo. Y el cacodilato apilado sobre todo esto est desvirtuado y las injecciones siguientes, amontonadas sobre sta, pecan a la base. Y las precedentes se ven sacudidas a su vez por la mala, que come todo. Todo el tratamiento no vale nada. Habra que poder demolir hasta la raz, hasta los cimientos y reconstituirlo en buenas condiciones. Por otro lado, no se debe que un mal tratamiento d buenos resultados, puesto que estos buenos resultados que se construyen sobre la mala muralla constituda por el tratamiento, seran sujetos a caer con ella. E inclusive adems del riesgo de desmoronamiento, me es imposible soportar la idea absolutamente ilgica de que algo bueno repose sobre algo malo, bloques de piedra apoyndose sobre pur, mientras que debera ser todo lo contrario". [] El plan es todo para m en la vida []. No quiero, a ningn precio, fallar a mi plan, perturbo la vida antes que el plan. Es el gusto por la simetra, por la regularidad lo que me atrae hacia mi plan. La vida no muestra regularidad, ni simetra y es por ello que fabrico mi realidad. Es al cerebro que atribuyo todas mis fuerzas. [] Lo que voy a decir parecer formidable, pero as es. Mi estado de espritu actual consiste a no dar f ms que a la teora. No creo en la existencia de una cosa ms que cuando lo he demostrado. Por ejemplo, el cuerpo de la mujer produce una impresin sobre el hombre. Porqu? He aqu una cosa de la que dudo, porque no llego a demostrarla. No me veo arrancado por ello, arrastrado por la existencia sin punto de apoyo y findome nicamente a mis impresiones. Me parecera que estoy en el aire, lo que es ilgico"". "En la calle, prosigue Minkowski, se v algunas veces impresionado por una mujer. Regresa entonces a su casa, se sienta en una silla, se cruza de brazos, toma una posicin lo ms simtrica posible y se pone a reflexionar. Busca resolver el problema, porqu el cuerpo de una mujer produce una impresin particular sobre el hombre. Espera "que todo ello sea reducido a las matemticas, inclusive la misma medicina y las impresiones sexuales". Dejmos aqu estos ejemplos tomados del libro que Minkowski escribe en 1927 (captulo II), invitndolos a recurrir al original, puesto que estas observciones son bastante ms extensas y sobre todo estn puntuadas de sus reflexiones, que no dejan de sorprendernos en cuanto a su innovacin y su antecesin con respecto a las elaboraciones lacanianas de la lgica del significante y del nudo de la lgica con la sexualidad.

Las actitudes mrbidas A partir de esta nocin del racionalismo, Minkowski analiza las "actitudes mrbidas", verdaderas estructuras positivas, en el sentido de Henri Ey. "Cuando uno de los factores esenciales de la vida psquica falta, los que permanecen intactos tienden a reagruparse para establecer, en la medida de lo posible, una especie de nuevo equilibrio. Este, presentando caracteres profundamente mrbidos, constituye sin embargo un salvavidas para la personalidad claudicante []. Intenta salvaguardar as su aspecto humano" (22, pp. 237-238). As nace la nocin de actitudes esquizofrnicas, soluciones psquicas frente a la desagregacin que se desprende de la prdida del contacto vital con la realidad. La actiud antittica, la actitud interrogativa, el malhumor mrbido, el fantasiar mrbido, los remordimientos mrbidos, no constituyen elementos aislables permitiendo construir chek-lists, sino verdaderas respuestas concretas de un sujeto frente a su problemtica, sin otro sentido que el que les d su existencia. As deben entenderse las nociones de autismo rico y autismo pobre: "El primero tiene como prototipo al sueo. Se caracteriza sobre todo por la constitucin de un mundo imaginario. Los complejos juegan un rol preponderante. Determinan el contenido de los sntomas [], as como las variaciones, a menudo incomprehensibles para nosotros" (22, p. 172). El autismo rico apunto a lo que hay de vivo en la personalidad mrbida y Minkowski, contrariamente a Jaspers, muestra bien que la incomprehensibilidad no es tal ms que para nosotros, y que estas manifestaciones mrbidas tienen un contenido psicolgico, un sentido preciso y vivo. El autismo pobre muestra, para l, el trastorno esquizofrnico al estado puro, el detenimiento o la quebradura del impulso personal. El valor teraputico de la nocin de Minkowski El pensamiento de Minkowski sobre la esquizofrenia es profundamente antidefectual y anti pesimista 19 : "Desde Kraepelin, ni la nocin de demencia precoz ni, por consecuencia, la de esquizofrenia no implican la nocin de incurabilidad [] An en los casos graves, remisiones tardas son posibles " (22, p. 184). All sita el inters de sus concepciones, puesto que como lo dice l mismo "En psiquiatra nuestros conceptos noslgicos pueden tener en ellos mismos un valor teraputico" (22, p. 249). Y sostiene la direccin del efuerzo que debe hacer "la psiquiatra contempornea a volverse de entrada, es decir por la naturaleza misma de sus nociones fundamentales, una psiquiatra psicoteraputica" (22, p. 254). EL TIEMPO VIVIDO (LE TEMPS VECU) La reflexin de Minkowski sobre el racionalismo mrbido va a continuar a lo largo de toda su obra escrita. Su lugar va a precisarse con el desarrollo de otros conceptos propios a su pensamiento. As, nos parece necesario continuar con el anlisis de dos de las obras mayores que constituyen su triloga. Publicado en 1933, en ste texto Minkowski va templar un poco su binomio espacio/tiempo. Como lo dice l mismo, integra la fenomenologa huserliana, ausente en su obra sobre la esquizofrenia enteramente bajo la influencia bergsoniana. El texto se divide en dos libros: un Libro I dedicado a estudios fenomenolgicos sobre el tiempo vivido, y un Libro II conteniendo estudios psicopatolgicos. Lacan lo califica de "Obra ambiciosa y ambigua". Nota que los propsitos de Minkowski con respecto a su amigo Mignard, "sntesis de su vida cientfica y de su vida espiritual - sntesis tan rara en nustros das en los cuales hemos tomado el hbito de erigir una barrera infranqueable entre la pretendida objetividad de la ciencia y las necesidades espirituales de nuestra alma ", pueden tomarse como una confesin de las propias posiciones metafsicas de Minkowski. Lacan reclama "el derecho de restituir la barrera aqu evocada, que por cierto no es para nosotros infranqueable, pero constituye una nueva alianza entre el hombre y la realidad" (13, p. 425). Resalta enonces el triple contenido de la obra: objetivacin cientfica, anlisis fenomenolgico y testimonio personal. La contribucin incontestable
19 Henri

Ey deca con irona al respecto de las posiciones fatalistas: "Las "enfermedades mentales", formas rgidas de una triple fatalidad etiolgica, patognica y evolutiva, desalentaban por adelantado todo esfuerzo y permitan an a los ms emprendedores terapeutas, una vez que hubieran renunciado, a proteger su inaccin bajo la cobertura de una descorazonante e ineluctable necesidad ", (8, p. 75).

la constiuyen los datos de la patologa mental en los cuales Minkowski aporta una novedad metodolgica, su "referencia al punto de vista de la estructura, punto de vista bastante extrao, pareciera, a las concepciones psiquitricas francesas, para que muchos crean an que se trata all de un equivalente de la psicologa de las facultades " (13, p. 426). Libro I, La fenomenologa. Abordemos sumariamente el contenido de esta parte de la obra. El tiempo vivido es otra cosa que el tiempo medible, asimilable a un cierto espacio. Es sinnimo de dinamismo y al mismo tiempo compatible con los fenmenos de duracin y estabilidad (quienes a su vez son otra cosa que lo inmvil y lo muerto). Algunos ejemplos: el recuerdo con su llamado al pasado, el deseo y la esperanza vueltos hacia el porvenir. Estos fenmenos no pueden ser examinados solamente como desarrollndose en el tiempo, puesto que poseen una estructura particluar, determinan la contextura del tiempo vivdo (24, p. 15). As, la palabra clave es el devenir. Y cuando analiza la memoria, Minkowski resalta el aspecto narrativo de la misma, su relacin esencial con el lenguaje. Este aspecto narrativo es el que le permite centrar la nocin de presente : "el presente es el recitado de una accin, que hacemos mientras estamos actuando " (24, p. 29). Algunos temas ya abordados en La Schizophrnie encuentran naturalmente su lugar aqu. En particular el impulso personal, comprtando a la vez, un aspecto en el cual se le da la preeminencia a la experiencia , y otro aspecto que lo situa como superindividual, transpersonal . Sobre estos aspectos se concentran las crticas que Lacan le dirige a Minkowski, en particular al aspecto mstico, espiritualista que Minkowski no rechaza. La posicin de Lacan se explica puesto que este aspecto iracional del impulso vital se va a ver contestado por el psicoanlisis, quin segn Minkowski, "a travs de esta racionalizacin misma se muestra poderoso en la vida colectiva, como lo es en otro orden de ideas el materialismo histrico con el cual tiene ms de un punto en comn" (24, p. 50), pero el [psicoanlisis] substituye sus imgenes racionales a la fuente misma de nuestra vida. Como vemos, Minkowski est lejos de negarle un alcance teraputico al psicoanlisis. Por el contrario, puesto que ha sido testigo del encuentrio entre el psicoanlisis y la esquizofrenia en el Burghlzli de Bleuler. Debemos recordar que Jung y Abraham trabajaron all junto a Binswanger, el otro fundador de la psiquiatra fenomenolgica? Por otro lado, cuando aborda la cuestin del contenido de la psicosis, se refiere a menudo al ejemplo de la tesis de Jung (11), del sentido al fin reencontrado de aquella vieja enferma repitiendo en sus estereotipias los gestos de su enamorado zapatero. Como lo dice el mismo, es sobre el plano de las concepciones generales que hay ruptura: es la incompatibilidad entre Freud y Bergson. El porvenir es pasado por el tamiz de la oposicin entre un saber y un vivir. Pero la cuestin esencial es "cmo vivimos el porvenir, independientemente y antes de todo saber?" (24, p. 72). Puesto que el porvenir contiene de manera primitiva la nocin de direccin en el tiempo y hace que nuestra vida est esencialmente orientada hacia el porvenir. As emerge una lnea de estructuras que de la actividad y la espera , pasando por la plegaria , va hasta el acto tico. El porvenir constituye ese horizonte que no desaparece jams y que de ese hecho no se confunde con el devenir, "El porvenir dura mucho tiempo", deca dolorosamente Althusser... La muerte merece tambin un captulo de reflexin, y su reflexin hace aparecer en esta nocin importantes asimetras, en particular con la oposicin entre una muerte inmanente , que no es lo contrario de la vida sino lo que la encuadra y le da sentido, una muerte dialectisable, el reconocimiento de una mortalidad que da el primer conocimiento del provenir; y por otro lado una muerte transitiva que rompe nuestro impulso hacia el porvenir. Libro II, La psicopatologa. En el comienzo de esta parte especficamente psicopatolgica y bastente paradjicamente, en apariencias, Minkowski le rinde un vibrante homenaje a De Clrambault y su concepcin de automatismo mental. Seala claramente el hecho de que no se satisface de sus concepciones organogenticas, pero el hecho de haber valorado un sndrome fundamental le parece de un gran valor. Minkowski retoma su nocin del trastorno generador para marcar sus diferencias con la psicologa, "esta psicologa de las facultades del alma, para siempre escolstica", objeto de las acerba crticas de

Lacan, quin a pesar des sus diferencias se solidariza completamente con Minkowski en este punto (13). De lo que distingue como el doble aspecto de los trastornos mentales, forma y contenido, Minkowski va a ocuparse de lo que le parece lo ms fundamental: la forma. Si compara la teora de Bleuler con una teora anatomo-mdica, en el sentido en el cual el alma es disecada en funciones aisladas, en tanto y en cuanto toda la situacin es abordada del punto de vista de "estar enfermo", es para oponerle su actitud, que concibe las manifestaciones psquicas como una unidad. Su objeto no es un psiquismo disociado (en el sentido habitual del trmino), sino una vida psquica sui generis . Minkowski enfrenta "estar enfermo" a "ser diferente", y dice "para hablar con Gruhle, ponemos ahora en lugar de un "menos" un "diferentemente"" 20 (24, p. 233). Es lo que l define como la actitud fenomenopsicopatolgica . Esencial dialctica de lo cuantitativo y lo cualitativo, de lo cual hablaremos un poco mas tarde. Minkowski se abandona entonces a magnficos estudios clnicos sobre los estados depresivos, demostrando clnicamente, entre otras cosas, que entre depresin reactiva y melancola no es cuestin de cantidad, sino de calidad. La fenomenologa del tiempo va a encontrar su terreno ideal en los estados depresivos. La oposicin entre tiempo vivido, el tiempo dinmico, y la mecanizacin del tiempo de los estados melanclicos; la ausencia de orientacin de nuestra vida hacia el porvenir que le d un sentido, la ausencia de proyecto y la omnipresencia de la muerte transitiva, constituyan los hallazgos de su mtodo. Numerosas observaciones clnicas de gran riqueza ilustran sus propsitos. En lo que respecta a los estados manacos, Minkowski mete bien el acento que lo esencial no es que la actividad psquica caracterstica sea ms rpida que la normal, lo que en nuestros das constituira una clara ventaja, sino nicamente un contacto instantneo , sin penetracin. El excitado manaco vive slo en el ahora, no hay un presente, como de modo general no hay en absoluto un despliegue de la vivencia en el tiempo. Recuerda entonces los consejos de un colega, quien notaba que algunas veces se lograba calmar un tiempo a los manacos fijando su atencin en el pasado, puesto que haciendo intervenir el pasado, liberamos al manaco del poder del ahora en el cual se encuentra y del cual es incapaz de hacer un presente. El anlisis estructural de la excitacin manaca, al igual que la depresin melanclica, se deja definir como una subduccin mental21 en el tiempo. El ltimo captulo del libro, marca la distancia tomada con respecto al binomio bergsoniano espacio/ tiempo, para introducir un espacio vivdo, a(matemtico y a geomtrico. Seala que el espacio vivido forma un todo indivisible 22 en el cual la distancia tiene una significacin completamente diferente que la simple juxtaposicin de puntos en el espacio. Posee un carcter puramente cualitativo. El anlisis fenomenolgico del espacio difiere de su concepcin geomtrica. Los conceptos de imprevisto, de azar, de coincidencia, de contingencia poseen una mayor afinidad (notemos que todas estas nociones hacen referencia al encuentro, tuch). La ausencia de la nocin de azar lleva as, como ya lo haba

20

Este vaivn entre calidad y cantidad est siempre de actualidad. Sauvagnat lo muestra bien en su brillante estudio sobre la historia de las nociones deficitaristas en la esquizofrenia: "Al principio, en los aos treinta, el debate se limitaba al dominio del pensamiento esquizofrnico, considerado por Goldstein como "demasiado concreto" y por Cameron como "demasiado inclusivo", lo que gener toda una serie de trabajos tendientes a poner en evidencia una especificidad del "pensamiento esquizofrnico", el debate central era el de los partidarios de un pensamiento "anormal" y los partidarios que sostenan la hiptesis de un pensamiento sostenido por una lgica "normal"" (Sauvagnat (F.), A propos des conceptions dficitaristes des troubles schizophrniques, (27, p. 177). El retorno reduccionista actual, hace que no se realicen ms que estudios cuantitativos, estadsticos, mientras que lo cualitativo se encuntra del lado de lo particular, de lo concreto, como dira Politzer, una referencia que Minkowski no desdeaba. Minkowski deca por otro lado: "Las letras se sitan a menudo ms cerca de la realidad viva, que no lo hace la "ciencia"" (25) , frase inspirada de Politzer. 21 Subduccin, del latn subducere, tirar hacia abajo (Dictionnaire Larousse). 22 Il analyse le phnomne "parcourir une distance pour atteindre un but fixe", p. ex. aller la Concorde pour regarder les statues qu'y si trouvent. "Si je suis oblig de [] d'arrter mi-chemin ce que j'avais entrepris, cela n'quivaudra pas du tout la moiti du but atteindre" (24, p. 369).

notado Freud, a una concepcin delirante persecutiva. Las alucinaciones constituyen neoproducciones , forman parte de un mundo desocialzado . Minkowski define entonces al automatismo mental como una subduccin mental en el espacio. EL TRATADO DE PSICOPATOLOGIA Tatossian (32) distingue dos lneas de psiquiatras fenomenlogos: Minkowski, quin accesoriamente acuda a los filsofos sin insistir al extremo sobre la especificidad fenomenolgica, y Binswanger quien consacra una gran parte de su informe sobre la fenomenologa a las nociones de edos e intencionalidad de Husserl. Esta diferencia se mantendr hasta que, a partir de 1930, Sein und Zeit se volver la referencia filosfica principal de Binswanger. La diferencia se acenta por el hecho que Minkowski deca explcitamente que no apreciaba Heidegger, de lo que Lacan se lamentaba (13). Encontramos al interior de esta ltima gran obra de Minkowski muchas cuestiones abordadas precedentemente. La dialctica forma/contenido es una de ellas: "Entre la psiquiatra clnica y el psicoanlisis, encuentra su lugar el anlisis estructural. No se ocupa del contenido, sino de la forma. No concibe la forma como algo inmbil sino que busca a aprehenderlo en su mobilidad, en su dinamismo viviente " (25, p. 589). En la pluma de Minkowski, se trata de una forma dialctica. Ya vimos que, tanto Lacan como Ey, reconocen a Minkowski como el introductor de la nocin de estructura , nocin que no posee un sentido unvoco 23. Las relaciones de Minkowski con el psicoanlisis son difciles. Lacan hubiera deseado en este pensador "un desconocimiento ( mconnaissance) menos sistemtico", sopesando bien el trmino desconocimiento. En efecto, Minkowski identifica el pensamiento de Freud a una phyisikalistiche theorie. Por otro lado, es notable la ausencia casi total de toda referencia directa en sus obras a los textos de Freud. En su lugar aparecen Paul Schift, M. Boss y sobretodo Jung. Lo que l llama la psicopatologa afectiva, que identifica al "contenido", es mucho ms cercano a la psicologa junguiana, que lo haba marcado a la ocasin de su pasanta en el Burghlzli "Me siento ms cercano de l que de Freud" (25, p. 411). Pero esta oposicin de principio, producto de una reduccin de la obra de Freud a algunas de sus referencias epistemolgicas, oculta bien varios puntos de concordancia, como veremos. Lo antropolgico, lo social. Su mtodo, que le gustaba llamar simplemente psicopatologa, la defina como una psicologa del pathos humano 24. El pathos humano entendido como una reflexin sobre el sufrimiento de las bases de la persona humana en donde la angustia, la afectividad, la expresin, la espontaneidad, la autenticidad, encuentran su lugar. No se refiere a psicologas llamadas "cientficas" "cuidadosamente expurgadas de todo lo que hay de autnticamente humano en nuestra existencia" (25, p. 65). Se pretende una psicologa del ser humano. Y es sobre el trmino humano que el acento debe ser puesto ya que implica una concepcin antropolgica determinada. "Lejos de m la tendencia a suspender lo psquico en el vaco. Creo solamente que lo "psquico" encuentra su fundamento no exclusivamente en las relaciones rgano-psquicas, sino en las primitivas y findamentales relaciones interhumanas" (25, p. 29). De entrada, es lo social lo que marca su concepcin antropolgica. "Pertenecemos a un grupo, a una colectividad, a una profesin, una corporacin, y los lazos que unen los diversos miembros de un grupo, sern ms o menos extrsecos (lugares, tiempo, historia, filiacin, "soy un miembro"). Pertenecer a parece ir hasta la fuente misma de la vida. Depasando lo que se sita en el tiempo y el espacio, lo que no es ms que condiciones y
23 Encontramos

un estudio muy interesante sobre las relaciones entre forma y estructura en el trabajo de Lucien Sve: Forme, formation transformation, in Structuralisme et dialectique, Editions Sociales, 1984, pp. 193-258. 24 Pathos: (pasin en griego). Aspecto pasivo de un cambio, por el cual es efecto de una causa concebida ella misma como accin (poien). Lo pasional se define por contraste con lo razonable, lo racional, lo lgico. Sin embargo oponer ptico a lgico, es desconocer el rico campo semntico de pthos . Tiene un cierto inters constatar que uno de los primeros sentidos atestado de pasko es "gozar hablando de la mujer o de un pederasta"; pthein , soportar un tratamiento o ser castigado; pnthein, "estar en duelo"; pathikos, pederasta pasivo; etc. ( Encyclopdie Philosophique Universelle, Les Notions Philosophiques, Presses Universitaires de France, 1990, artculo pathos y passion).

circunstancias, toca al lazo que, de una manera primitiva e intrseca esta vez, une los seres humanos constituyendo aquello a lo que todos se miden" (25, p. 78). "Es lo humanamente comn que prima, y de lejos, sobre los individuos aislados" (25, p. 123). Esto es lo que constituye la realidad humana, el ambiente, para Minkowski. La psicosis y lo social Aqu reencontramos nuestros propsitos concernientes al racionalismo mrbido. La ruptura con el ambiente es la esencia de la locura. Para Minkowski, los locos no forman comunidad. Son seres fuera del discurso. A partir de esto critica el punto de vista que establece un paralelismo esquizo-primitivo. En lugar de centrar la custin sobre una eventual regresin a estadios primitivos, mete el acento sobre el fenmeno de la creencia: "La creencia se pone siempre en perspectiva sobre lo colectivo, o mejor an, sobre lo humanamente comn: exige, aunque sea virtualmente, a ser compartida. Ello hace que en lo que respecta a los propsitos de los esquizofrnicos, la idea real "creencia" no nos venga al espritu. [] Ello no significa, evidentemente que l no crea, o que busque a inducirnos, nosotros o l mismo, en error, a engaarnos. El todo se sita sobre el plano de existencia que "ser esquizofrnico" realiza. A travs de ello volvemos a lo que decamos desde el principio sobre la diferencia cualitativa que separa la mentalidad primitiva del modo de ser autstico del esquizofrnico" (25, p. 402). Creencia delirante sobre fondo de incredulidad colectiva... Encontramos en el bello estudio de Jeanine Chamond una excelente ilustracin de este ser-en-el-mundo del esquizofrnico: "En una existencia en falta de continuidad, en la cual nada est verdaderamente entramado, el est condenado a una errancia a la vez temporal, espacial, identitaria, del lenguaje, al margen del mundo comn. No legitimado en la institucin simblica, sin enlaces en el tiempo de la comunidad, sin llegar a constituir una experiencia, tambin se ve privado de la justificacin de s que da la experiencia natural del mundo. Su drama puede tomar el sentido de una ilegitimidad a existir" (5, p. 323). Pero lo que podemos llamar en Minkowski, sin forzar las cosas, la excentracin de la esencia humana , a imagen de otras excentraciones, no es un determinismo social, ni an menos un determinismo biolgico: "Transmitido con fatalidad, susceptible de pesar mucho sobre el destino a la ocasin, los rasgos hereditarios no agotan la persona humana. Existe siempre un margen ms o menos grande, por supuesto, pero que existe siempre. La persona humana se ve llamada a moldear con sus manos lo que se le ha impuesto fuera de ella, y de darse, de afirmarse de un modo que les propio" (25, p. 264). Es el mismo trmino margen que encontramos en la pluma de Freud cuando trataba del caso Leonardo da Vinci. Lo antropolgico y lo psicopatolgico en Minkowski, exige que tengamos en cuentalas bases sociales del individuo humano, y no como una contingencia sino como una necesidad. La metodologa La nocin de forma, de estructura, de totalidad, imponen una inversin metodolgica con relacin a la psicologa: "Lo que importa no es tanto el "sntoma", sino el fondo mental del cual procede y que determina la significacin" (25, p. 34). Minkowski critica entonces la semiologa corriente, las clasificaciones "sensualistas" de la alucinaciones nacidas de las teoras de las facultades del alma" (25, p. 49). Esta prioridad dada a la forma, lo hace ir de lo cuantitativo a lo cualitativo. Su posicin metodolgica comporta como consecuencia que, en lugar de partir de los trastornos leves, ms o menos cercanos de lo normal, para ir despus a los trastornos ms graves y no ver as ms que diferencias de grado, cuantitativas, "meteremos en el centro, poniendo as el acento sobre lo cualitativo, los trastornos ms graves, tales como la conviccin delirante o la alucinaciones, para en todo caso despus buscar en sentido inverso []. Antes de toda explicacin, hay que fijar la mirada sobre el hecho estudiado para preparar los caracteres esenciales " (25, p. 55)25.
25 Recordemos

aqu el proyecto de Lacan: "Esta topologa [...], si sentirse ligada a ninguna preocupacin de localizacin cortical es justamente lo que puede preparar de mejor modo la preguntas con las cuales interrogaremos la superficie del crtex" (15, p 540).

Patologa de lo psicolgico o psicologa de lo patolgico (cuantitativo et cualitativo) "Llegamos as a un punto crucial. No es ms "estar enfermo"lo que nos sirve en primer lugar de puerta de entrada a nuestras investigaciones, sino ser diferentemente [] Tenemos de entrada un ser radicalmente diferente delante nuestro, y por el vocablo "radicalmente" traducimos que se trata de otra cosa que de simples diferencias individuales, como lo constatamos a cada paso en la vida corriente, ni de esas graduaciones que, sobre el plano emprico, pueden llevar insensiblemente de lo normal a lo patolgico" (25, p. 80). Esta dialctica de lo cuantitativo y de lo cualitativo constituye una clave del pensamiento de Minkowski. Ya que para definir lo humano debe privilegiar lo cualitativo. Y entonces vemos surgir en el Tratado la nocin de reificacin26, como la metfora misma de la prdida de contacto con la realidad, del mundo humano frente al mundo inhumano, dice Minkowski: "A primera vista, entre la reificacin tornada hacia el exterior y la prdida de contacto con la realidad del mundo exterior, con predominio excesivo de los mundos imaginarios o de los mundos abstractos, e igualmente el pensamiento irreal ( drrel) de Bleuler, hay incompatibilidad. [...] El objeto nos aparece ya no como paradigma de la realidad, sino en un cierto sentido como producto de la abstraccin relevando de la la realidad descarnada". Esta nocin, ya utilizada por Gabel, Lukacs y Lefebvre, proviene a su vez del texto de Marx, El carcter fetiche de la mercadera . Este texto, gira alrededor de la teora del valor y constituye una profunda reflexin sobre la dialctica de lo cuantitativo y de lo cualitativo, as como de la deshumanizacin de las relaciones humanas, por lo tanto de lo social, en el carcter fetiche de la mercadera, privilegiando lo cuantitativo sobre lo cualitativo 27. Avatares de sus nociones A los binomios que le sirvieron en el pasado (racional/irracional, tiempo/espacio), Minkowski va a agregar un tercero: una dialctica inspirada de Bachelard entre lo real y lo irreal. Como ya lo not Henri Ey (7), esto lo acerca mucho del inconciente freudiano, del cual no le gustaba mucho hablar 28, o del imaginario lacaniano. Pero como nos lo dice Belzeaux (4), la introduccin del lenguaje en la teorizacin de la simbolizacin, de lo social diramos aqu, implica siempre un ternario. Y al final de su Tratado nos encontramos en presencia ya no de dos principios vitales, sino de tres poderes formales fundamentales: el poder racional, el poder afectivo y el poder sensorial. "El primero se encuentra centrado en el objeto, la cosa; se complace en lo inmvil; su reino es el del anonimato, de la extensin, de la universalidad , de la alteridad. El segundo tiene por objeto el ser humano en tanto que nuestro prjimo, tal como nos lo es dado en el encuentro humano, en todo movimiento de "simpata", sus caractersticas esenciales son la proximidad, la intimidad, la profundidad []; fundado en el fenmeno de la facultad de vibrar al unsono con el ambiente, est a la base de la intimidad del mundo en el cual vivimos. Pero los seres humanos y las cosas, el universo y el mundo no agotan la vida. El tercer poder se encuentra centrado sobre el Todo, sobre el comos, sobre las imgenes que tornadas hacia nostros vienen de l" (25, p. 735).
26 *

"La reificacin (Verdinglichtung) designa, de un modo crtico, todo proceso por el cual una realidad social o un sujeto individual se encuantran negados en tanto que tales y reducidos al estado de cosa (res en latn). Dos conjuntos de problemas se plantean as y conciernen ya sea los mecanismos sociales, o los mecanismos psicolgicos de esta reificacin" ( Encyclopdie Philosophique Universelle, Presses Universitaires de France, 1990, art. Rification). * La reificacin: expone el proceso de substitucin de relaciones entre cosas a las relaciones entre hombres . Es la transformacin del producto de trabajo y de la fuerza de trabajo, en mercaderas, que lo vuelve posible, el valor de cambio viene a dominar completamente el valor de uso, en particular en la forma de equivalente universal : el dinero. Para Gabel, patologa mental y patologa social se renen, puesto que la esquizofenia en la cual se deshace la dialctica de la relacin sujeto/mundo, no es ms que un efecto de la estructura de mercado y de la conciencia reificada. Dictionnaire Critique du Marxisme (6) , art. Rification. 27 A este mismo texto enva Lacan (17, p. 81), para sealar la primera aparicin del estadio del espejo. 28 Henri Ey fuerza un poco el pensamiento de Minkowski cuando a partir de la palabra "arquitectona" que encontramos en el tratado, postula un mismo punto de vista con el rganodinamismo (7).

EN CONCLUSION La nocin de racionalismo mrbido se integra al corpus de la psiquiatra francesa, degradndose progresivamente a un "sntoma" cognitivo entre otros, de la esquizofrenia. Si autores como Henri Ey, que conocan evidentemente la nocin de Minkowski mismo, poda an darle una cierta relevancia, todos los manuales de psiquiatra francesa, de la dcada de los aos setenta en adelante, como el de Lemprire por ejemplo, se limitan a slo algunas lneas, subrayando el aspecto "pseudo-lgico", desvirtuando por lo tanto la nocin originaria. La psiquiatra norteamericana no guardar nada de las concepciones de Minkowski. BIBLIOGRAPHIE 1) Allen (D.), Postface, in Minkowski (E.), Trait de Psychopathologie, Les Empcheurs de Penser en Rond, 1999, p. 893. 2) Allen (D.), Prface, in Minkowski (E.), La Schizophrnie, Petite Bilbiothque Payot, 1997, p. IX. 3) Althusser (L.), Sur le jeune Marx, in Pour Marx, Maspro, 1965. 4) Belzeaux (P.), La Notion de Reprsentation dans l'Organodynamisme d'Henri Ey, Introduction au dbat avec la neurobiologie, la phnomnologie et la psychanalyse, in SitEy, (rubrique Textes et Dbats). 5) Chamond (J.), Le temps de l'illgitimit dans la schizophrnie. Approche phnomnologique, L'Evolution Psychiatrique, Avril-Juin 1999; Vol. 64, N 2, pp. 323-336. 6) Dictionnaire Critique du Marxisme , sous la direction de G. Labica, Presses Universitaires de France, 1982. 7) Ey (H.), A propos du Trait de psychopathologie de E. Minkowski, L'Evolution Psychiatrique 1968; (33) II: 363-7, Rdit dans L'Evolution Psychiatrique 1999; 64: 585-8. 8) Ey (H.), Un humaniste catalan dans le sicle et dans l'histoire, Editorial Trabucaire, 1997, p. 75. 9) Follin (S.), Bonnaf (L.), A propos de la psychogense, in Le problme de la psychogense des nvroses et des psychoses, Descle de Brouwer, 1950, p. 159. 10) Follin (S.), Avant Propos, in Minkowski (E.), La Schizophrnie, p II. 11) Jung (C.), Psicologa de la demencia precoz, Ediciones Paidos,, Barcelona, 1987. 12) Lacan (J.), De la psychose paranoaque dans ses rapports avec la personnalit, Seuil, 1975, p. 138. 13) Lacan (J.), Compte rendu du Temps Vcu, de Minkowski E., in Recherches Philosophiques, 1935-1936, N5, pp. 424-431. 14) Lacan (J.), Fonction et champ de la parole et du langage en psychanalyse, in Ecrits, Seuil, 1966, p. 283. 15) Lacan (J.), Dune Question prliminaire tout traitement possible de la psychose, in Ecrits, Seuil, 1966, p 540. 16) Lacan (J.), L'Etourdit, Scilicet 4, Seuil, 1973, p. 31. 17) Lacan (J.), Le Sminaire, Livre V, Les formations de lInconscient, Seuil, 1988, p. 81. 18) Lantri Laura (G.), Introduction l'uvre psychopathologique d'Eugne Minkowski, Postface Eugne Minkowski, Structure des Dpressions, Editions du Nouvel Objet, Paris, 1993. 19) Lantri Laura (G.), Prface, in Minkowski (E.), Trait de Psychopathologie, Les Empcheurs de Penser en Rond, 1999. 20) Lantri Laura (G.), La place de l'uvre d'Eugne Minkowski dans la psychiatrie du XXme sicle et ses aspects philosophiques, in Eugne Minkowski , Une uvre Philosophique, Psychiatrique et Sociale, Collectif, Interligne, 1999. 21) Marx (K.), Le Capital, Livre I, Chap. I, Le caractre ftiche de la marchandise, The Marx-Engels Internet Archive, http://csf.Colorado.EDU/psn/marx. 22) Minkowski (E.), La Schizophrnie, Petite Bilbiothque Payot, 1997. 23) Minkowski (E.), Au-del du rationalisme morbide, LHarmattan, 1997. 24) Minkowski (E.), Le Temps Vcu, Presses Universitaires de France, 1995.

25) Minkowski (E.), Trait de Psychopathologie, Les Empcheurs de Penser en Rond, 1999. 26) Pillard-Minkowski (J.), L'Harmonie avec la Vie, in Minkowski (E.), Au-del du rationalisme morbide, L'Harmatan, 1997, p. 259. 27) Russ (J.), Les Chemins de la Pense, Philosophie, Armand Colin, 1988. 28) Sauvagnat (F.), A propos des conceptions dficitaristes des troubles schizophrniques, in, Sciences et fictions, Psychanalyse et Recherches Universitaires (PERU), Clinique Psychanalytique et Psychopathologie Presse Universitaires de Rennes, 1999, p. 177. 29) Sve (L.), Forme, formation, transformation, in Structuralisme et dialectique, Editions Sociales, 1984, pp. 193-258. 30) Sve (L.), Sciences et dialectiques de la nature, La Dispute, 1998. 31) Sutter (J.), Les Minkowski: Eugne et Franoise, le couple inspir, in Le Journal de Nervure, N 7, Octobre 1995. 32) Tatossian (A), Phnomnologie des psychoses, Rapport de Psychiatrie, Congrs de Psychiatrie et de Neurologie de Langue Franaise, LXXVIIme session, Masson, 1979.

6. PSICOSIS Y ENSUEO EN LA PSIQUIATRIA FRANCESA (1ra parte)

Las relaciones entre psicosis y ensueo se han visto interrogadas desde la antiguedad. La variedad de abordajes va, desde la antiguedad con los filsofos, telogos, mdicos, hasta nuestra actualidad con neurlogos, psiquiatras, psicoanalistas, neurofisilogos. Como dice nuestro colega P. Belzeaux (1), los "operadores lgicos" sueo y ensueo, son comunes a la neurofisiologa, la psiquiatra, el cognitivismo, el psicoanlisis, y pueden servir para establecer lazos entre las diversas disciplinas, o para marcar divergencias. Las cuestiones de las relaciones entre la Conciencia y el Inconciente, entre el mundo particular del hombre y su mundo comn, entre el cerebro y el espritu (rogamos evitar darle a este trmino toda connotacin religiosa), enfin, un cuestionamiento antropolgico, todo ello se ve contenido en este nudo gordiano. Podramos pensar que el debate se ha agotado y que la psiquiatra contempornea ya no tiene nada que decir de una cuestin que sera pura metafsica. Nada de eso. Este debate contiene tambin las relaciones entre psicosis agudas y delirios crnicos, entre psicosis y confusin mental, entre sntomas positivos y negativos y, en el psiconlisis de orientacin lacaniana, las relaciones entre momento fecundo y estabilizacin imaginaria, entre la deslocalizacin del goce y su significantizacin. No nos proponemos en la mayora de los casos ms que alcanzar un cuestionamiento de superficie y, en el mejor de los casos un planteamiento del problema. La psiquiatra francesa, se sinti de talla para atacar ese nudo. De Moreau de Tours a Lasgue, de Ey a Lacan, y hasta nuestros contemporneos Maleval, Belzeaux, etc, esta cuestin encierra una gran parte del tesoro clnico de la psiquiatra; la riqueza clnica que gener esta cuestin, es lo que intentaremos rescatar en primer lugar. ALGUNOS ANTECEDENTES Henri Ey recuerda algunos de los antecedentes histricos de la cuestin (3, p. 31). Adems de Hipcrates, Galeno, Alejandro de Tralles, Ey se detiene un poco para citarnos la frase de Aristteles: "Es evidente, que la causa que hace que en ciertas enfermedades, uno se engae an completamente despierto, es la que en el sueo produce en nosotros el ensueo". Tambin recuerda la frase de Spinoza, para quin "El error no es ms que el sueo de un hombre despierto: en un cierto grado se transforma en delirio". Kant tambin se ocup de la cuestin afirmando: "El loco es un dormido despierto". Hegel era de la misma opinin: "La conciencia objectiva de los locos se manifesta de muchos modos. Por ejemplo, los locos saben que estn en una casa de locos; conocen a sus guardianes; sabe que sus compaeros tambin son locos, bromean con ellos acerca de su locura; se los emplea a todo tipo de oficios y hasta algunas veces se los utiliza como guardianes. Pero al mismo tiempo suean despiertos y estn fijados en una representacin particular que no podra ponerse de acuerdo con su conciencia objetiva" ( Philosophie de l'esprit , citado por Swain - 15). Terminemos este

recorrido con la citacin de Schopenauer, que Freud mismo citara: "El ensueo es una locura corta, y la locura, un largo ensueo". LA INTEPRETACION DE LOS SUEOS Sigmund Freud le prest cierta atencin al problema en su clebre Traumdeutung. Le reserva un apartado en el captulo I, dedicado a la literatura cientfica sobre los problemas onricos. Freud recuerda que el problema de "las relaciones del sueo con las perturbaciones mentales pueden referirse a tres cosas: 1 A relaciones etiolgicas y clinicas cuando un sueo representa o inicia un estado psictico o queda como residuo del mismo. 2 A las transformaciones que la vida onrica sufre en los casos de enfermedad mental; 3 A relaciones internas entre el sueo y las psicosis" (5). S. Freud pasa en revista los trabajos cientficos dedicados a la cuestin, entre los cuales notamos los trabajos de Maury, Cabanis, Llut, Moreau de Tours y Maine de Biran. Adems Freud recuerda la posicin de Griesinger, un autor en el se inspirara varias veces, que "descubre con toda claridad la realizacin de deseos como un carccter de la representacin, comn al sueo y la psicosis. Mis propias investigaciones me han mostrado que en esta hiptesis puede hallarse la clave de una teora psicolgica del sueo y de la psicosis". Sin embargo la va que seguir Freud con respecto al tema diverge de la de los psiquiatras: "No habremos de esperar que las perturbaciones mentales nos procuren la explicacin definitiva de los sueos, pues nuestro conocimiento de dichas perturbaciones es an muy poco satisfactorio. En cambio, es muy verosmil que una nueva concepcin de la vida onrica influya en nuestras opiniones sobre el mecanismo interno de las perturbaciones mentales, y de este modo podemos afirmar que al esforzarnos en esclarecer el enigma de los sueos laboramos tambin en el esclarecimiento de las psicosis". La cuestin es: hasta qu punto metfora, es decir analoga, y hasta qu punto identidad? Es con Moreau de Tours que dicha oposicin hace su entrada polmica en el campo de la psiquiatra. QUIEN ES MOREAU DE TOURS? Jacques-Joseph Moreau, dit Moreau De Tours, naci el 3 de junio de 1804 en Montrsor, cerca de Tours en donde hizo sus estudios de medicina. Los estudios de psiquiatra los realiz en Paris, con Esquirol, de quin fue el interno durante varios aos, en el asilo de Charenton. "La influencia de lo fsico en relacin al desorden de las facultades intelectuales y en particular en esta variedad de delirio designado por Esquirol bajo el nombre de monomana", es el ttulo de su tesis, sostenida en 1830. Antes de comenzar su carrera de alienista, parte en un viaje teraputico acompaando a una rica paciente de Esquirol, a Asia Menor, Siria, Palestina, Egipto y Nubia. Es en el curso de este periplo mediterrneo y oriental, que experiment el hashish, que se da en cierta forma el origen de su obra psicopatolgica. "Descubre, dice Postel, que hay una cierta analoga, e inclusive para l, una verdadera identidad entre la intoxicacin por esta droga y lo que l llamaba (en referencia a Maine de Biran y Jouffroy) "el estado primordial del delirio". Los dos estados siendo idnticos, segn l, se puede admitir que la locura no es nada ms que un estado particular de la intoxicacin cerebral comportando una especie de sueo, que se contina indefinidamente" (11). Este descubrimiento, dice Stagnaro, origin la elaboracin de su texto "Del haschich y de la alienacin", de 1845", (14) texto que forma parte de las referencias bibliogrficas de "La Interpretacin de Sueos" de Freud. Junto a hombres de letras y otros mdicos, Thophile Gauthier publica en 1946 en la Revue des Deux Mondes : "Le club des hachichins ", que frecuentan Baudelaire, Delacroix, Grard de Nerval y otros, y le dan al hachisch una sbita celebridad. En 1855, con su segundo trabajo "Sobre la identidad del estado de sueo y la locura", desencadena un debate sobre las relaciones entre ambos fenmenos. Es duramente criticado por Delasiauve. Moreau de Tours ser jefe de servicio en La Salptrire. Muere en 1884. IDENTIDAD ENTRE ENSUEO Y LOCURA Porqu iniciar la cuestin con Moreau de Tours? Simplemente porque es el primero que plantea una hiptesis de identidad entre el ensueo y la locura.

En su texto sobre Del haschich y de la alienacin mental (10), en el cual relata las conclusiones que extrae (y que extrapola) de su experiencia con el haschich, Moreau de Tours afirma su metodologa, y a la vez, su hiptesis de partida: "Tal como se podr juzgar a continuacin, solo necesit calcar de cierta forma los principales fenmenos del delirio [nota de pi de pgina: Empleo indistintamente las palabras delirio, locura, alienacin mental, para designar los desrdenes de la mente] sobre los desarrollados por el haschich, aplicndole a los primeros el modo de explicacin que me daba el examen de lo que me estaba ocurriendo con los segundos. De esta forma, y guiado exclusivamente por la observacin, pero por este tipo de observacin que slo atae a la conciencia o al sentido ntimo, cre poder remontarme a los orgenes primitivos de todo fenmeno fundamental del delirio. Hubo un hecho que me pareci el hecho primitivo y generador de todos los dems: lo llam hecho primordial ". Como veremos, Henri Ey va a otorgarle la mayor importancia a esta expresin de Moreau y la va a asimilar a la expresin de Jaspers experiencia delirante primaria, y la va transformar en uno de los pivotes de su concepcin rganodinamica. "En segundo lugar, deb admitir, para el delirio en general, una naturaleza psicolgica, no slo anloga, sino absolutamente idntica a la del estado de los sueos" (10, p. 23). De esta forma planteaba un debate en el seno de la psiquiatra francesa, que alcanza nuestra actualidad, puesto que esta controversia entre la analoga o la identidad del sueo y la locura, la encontramos en las relaciones complicadas que mantienen las psicosis agudas y las psicosis crnicas, y por ejemplo, un autor como Maleval no puede dejar de abordar y de tomar posicin frente a tal problema en uno de sus ltimos libros (9) del cual hablaremos ms adelante. Pero esta obra mayor de Moreau de Tours, contiene una serie de intuiciones clnicas, que tambin dejarn sus huellas en la psiquiatra francesa del siglo 20. Este texto ejerci una gran importancia sobre Henri Ey quien en su libro editado en 1948 en Lima, Ensueo y Psicosis (3), y del cual el Etude N 8 de sus Etudes Psychiatriques, considerados por Jean Garrab (6) como uno de los ms importantes de la psicopatologa francesa, no es ms que una traduccin, afirma su total acuerdo con las tesis de Moreau. Celebremos que en aquella poca, una de las glorias de la psiquiatra latinoamericana, Honorio Delgado (uno de los personajes que aparecen en La Ta Julia y el Escribidor, de Vargas Llosa), se encargaba de recibir y anticipar lo ms progresista de la psiquiatra mundial, y en particular francesa. Dejemos a Moreau de Tours ir hasta el fondo de su pensamiento a travs de las citaciones de las cuales se sirve Ey para su trabajo: "A medida que, bajo el efecto del haschich, se desarrolla el hecho psquico que acabo de sealar, una profunda modificacin se opera en todo el ser pensante. Sobreviene insensiblemente, sin darnos cuenta y a despecho de todos vuestros esfuerzos para no ser tomados desprevenidos, sobreviene - digo - un verdadero estado de ensueo, pero de ensueo sin sueo!" (3, p. 33). En una separacin que recuerda aquella de Herclito entre lo koinoksmico y lo idioksmico, Moreau de Tours prosigue: "Han sido dados al hombre dos modos de existencia moral, dos vidas. La primera de estas dos existencias resulta de nuestras relaciones con el mundo exterior [] nos es comn con los seres que se nos asemejan. La segunda no es sino el reflejo de la primera [] pero sin embargo es completamente distinta de ella. El sueo es es como una barrera levantada entre ambas, el punto fisiolgico donde termina la vida exterior y comienza la vida interior. [] Pero sucede que bajo la influencia de causas variadas, fsicas y morales, esas dos vidas tienden a confundirse, los fenmenos propias a una y a otra, a aproximarse, a unirse en el acto simple e indivisible de la conciencia del yo. Una fusin imperfecta se opera, y el individuo, sin haber abandonado totalmente la vida real, pertenece bajo muchas relaciones, por diversos puntos intelectuales, por falsas sensaciones, por

creencias errneas, etc., al mundo ideal. Este individuo es el alienado, sobre todo el monomanaco, que presenta una mezcla tan extraa de locura y de razn29, y que, como se ha repetido tan a menudo, suea despierto, sin dar otra importancia a esta frase, que a nuestros ojos, sin embrago, traduce con una justeza absoluta el hecho psicolgico mismo de la alienacin mental" (3, p. 33). En este texto tan rico de implicaciones tericas y clnicas, Moreau de Tours abordar otros puntos que hacen nudo en la psiquiatra: la relacin del delirio y del error, la relacin del sujeto de la percepcin y su percepcin, dicho en otros trminos del perceptum al percipiens, de la alucinacin y del sueo, de los aspectos positivo y negativos de la enfermedad, y muchas de sus intuiciones clnicas anticipan otras por venir. "A nuestros ojos, por simple que se la suponga, por apariencias de razn que desenvuelva, la idea fija no puede ser sino el resultado de una modificacin profunda, radical de la inteligencia, de un trastorno general de nuestras facultades. Es el indicio de una transformacin total del ser pensante, por lo menos, en los lmites de una cierta serie de ideas" (3, pp. 33-34). Comprendemos fcilmente como estos pasages han podido apasionar Henri Ey, quien no dudaba en intronizar a Moreau de Tours como uno de los primeros organodinamistas, avant la lettre. Pero no slo Ey podra verse de acuerdo con estos propsitos de Moreau. Ellos constituyen una apologa de una semiologa anti-atomista, es decir que deber ser pensada al interior de una totalidad, forma gestltica o estructura, ms tarde se discutir "Se le ha confundido a veces, contina Moreau de Tours, sobre todo, en los ltimos tiempos con el error. Es una falta contra todas las nociones psicolgicas. Un loco no se engaa. Obra intelectualmente en una esfera esencialmente diferente de la nuestra, de aquella " in qua movemur et sumus" (en la cual nos movemos y estamos). Como alienado tiene una conviccin tal que ni la razn ajena, ni la suya propia podra prevalecer". Qu anticipacin fulgurante de la cuestin de la idea delirante, y de un vuelco dialctico entre un negativo, el error, y un positivo, la creencia que Lacan hace suyo en los Propos sur la causalit psychique . Evidentemente, la cuestin para Moreau de Tours es afianzar su tesis de la identidad entre el ensueo y la locura: "Ningn razonamiento, ningn pensamiento del estado de vigilia podran enderezar los razonamientos y los pensamientos del estado de ensueo. La misma diferencia existe entre el hombre alienado y el hombre razonable (entiendo que hablamos del mismo individuo), que entre el hombre que suea y el hombre que est despierto. Las ideas fijas no son, por as decirlo, sino partes desprendidas, verdaderos fenmenos episdicos de un estado de ensueo quien, en los lmites de esas ideas, contina en la vigilia" (3, p. 34). Recordemos, antes de continuar, que esta obra de Moreau de Tours, figuraba entre las referencias bibliogrficas de la Tramdeutung de Freud, quien le consacrara un captulo a esta cuestin. "En algunos aspectos, dice Moreau, el hombre en estado de ensueo experimenta en grado sumo todos los sntomas de la locura: convicciones delirantes, incoherencia de las ideas, falsos juicios, alucinaciones de todos los sentidos, terrores pnicos, exaltaciones, impulsiones irresistibles, etc., etc. [] Una sola facultad subsiste y adquiere una energa, una potencia que ya no tiene lmites. De vasalla que era en el estado normal o de vigilia, la imaginacin se vuelve soberana [] la " folle du logis" [la loca de la casa] se ha convertido en ama". Que el proceso primario y secundario, metfora y metonimia, el desencadenamiento del imaginario, sean los mismos en el sueo y en la locura, pone de acuerdo a todo el mundo: Moreau de Tours, Freud, Ey, Lacan El punto que va a constituir la lnea divisoria de

29 Este

tema de las relaciones entre la razn y la locura consituye todo otro gran debate de la psiquiatra francesa, y de la filosofa. Es toda la cuestin que encierra la nocin de folie raisonnante, folie partielle y monomanie. Remitimos a un trabajo previo, en donde tratamos las implicaciones filosficas que gravitan alrededor de la nocin "crtica del delirio" ("La Critique du dlire, Introduction la question. La notion chez des alinistes et psychiatres, Sminaire du Cercle Henri Ey de Paris, 21 Dcembre 2000, http://perso.club-internet.fr/mahwin).

aguas es, como tratramos de demostrar hace un cierto tiempo (8), es la concepcin del hombre normal, de la supuesta matrise de la conciencia y que va a enfrentar Lacan a Ey, o sea la relacin entre la Conciencia y el Inconciente. Continuemos la visita guiada que Henri Ey nos porpone de la obra de Moreau de Tours. Moreau comienza a sacar conclusiones: "De estos datos generales resulta: 1 Que no existe propiamente dicho, como lo dijimos precedentemente, alucinaciones sino un estado alucinatorio". Si Ey retiene la atencin sobre este punto, es que es uno de los puntos claves de la psicopatologa; la alucinacin es un elemento patolgico que se impone a la conciencia, o un fenmeno patolgico que incluye la conciencia percibiente? Pensamos que no es otra cosa lo que dice Lacan cuando afirma en la Question prliminaire lo que tiene de escolstico de pedirles explicaciones al percipiens sobre el perceptum, perceptum sin objeto, que es la alucinacin (7, p. 532) exigiendo de tomar en cuenta que la alucinacin no es reductible ni a una sensacin, ni a la conciencia percibiente. Evidentemente, Moreau vive inmerso en el sensualismo de su tiempo: "2 Debemos ver en las alucinaciones un fenmeno psicolgico sumamente complejo [] En este estado idntico (desde el punto de vista psicolgico) al estado de sueo, el alma se libra entera a la vida inerior [] En el estado normal, pensar es hablar ineriormente; en el caso en el cual se encuentra el alucinado, es hablar en voz alta: el alma no puede entonces hablar su pensamiento sin escucharlo, en virtud del estado particular en el cual se encuentra, estado en el cual todas las creaciones de la facultad imaginativa toman necesariamente formas sensibles. Entonces, cuando pensamos hablamos mentalmente. Ninguna idea se despierta en nosotros si no es por intermedio del signo escrito o sonoro que la representa. Estudimosnos atentamente y reconoceremos sin pena que, cuando pensamos, escuchamos de algn modo el sonido de las palabras que traducen nuestro pensamiento []. [El alucinado] atribuir, transportar a seres fictivos, creados por su imaginacin, sus propios pensamientos que llegarn a su oreja como si vinieran realmente de otros que l mismo".

LAS DISCUSIONES DE 1855 El ao de 1855 ve desarrolarse un vasto debate en la Socit Mdico-Psychologique sobre la tesis de Moreau de Tours, que es considerada por sus contemporneos como "organicista". Henri Ey recuerda este debate diciendo que "representa la mejor discusin sobre el problema central que nos ocupa. Bousquet se levanta contra la idea defendida con vigor por Moreau de querer integrar la locura en la organizacin y el ensueo en un desarreglo del cerebro; observa que si no hay locura sin lesin cerebral, es preciso decir la misma cosa del sueo" y pretende que lo que puede valer para el "delirio" (en el antiguo sentido de la palabra 30) [dlire], no podra valer para la locura [folie ] que es ante todo error" (citado por Ey - 3, p. 36). La tesis de Bousquet pasa en su momento por "psicogenetista". Baillarger tambin interviene en el debate adoptando una postura que podramos llamar intermedia: "Tratando de establecer que la condicin primaria del delirio es el automatismo de la inteligencia, he intentado demostrar al mismo tiempo la analoga que existe entre estos estados y los ensueos, puesto que en los dos casos la condicin principal sera la misma [] M. Moreau tiene perfectamente razn de aproximar el "delirio" a la "locura", de buscar en los sueos y en los trastornos intelectuales observados en la embriaguez y el narcotismo la imagen, el grado inicial de la alienacin mental, y que es una blasfemia decir que la anatoma y la fisiologa patolgicas no han aclarado la historia de la
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decir que debe entenderse en el sentido de delirium, de psicosis aguda o de confusin (que an no estaban separadas), y en ese contexto se opone a locura. Valga como ejemplo lo que dice Piorry, uno de los participantes al debate: "Las razones en que se funda [Bousquet] para establecer esta separacin tan tajante para l son las siguientes: El delirio es pasajero, de poca duracin, mientras que la locura persiste a veces toda la vida [El] dice que el delirio de un da no basta para hacer un loco" (citado por Ey). Esta distincin vale la pena de ser recordada puesto que toda lectura de los textos clsicos debera tenerla siempre presente.

sinrazn humana" (citado por Ey, 3, p. 37). Muchos otros autores participan al debate. Henri Ey parece lamentarse que a partir de dicho ao, la tesis de Moreau de Tours es abandonada: "Es en el terreno de la descripcin clnica pura, de las "analogas" y no ya sobre una teora de la profunda identidad de mecanismo, que el problema de las relaciones del ensueo y de las psicosis en efecto, va a encontrarse ahora colocado hasta Freud" (3, p. 37). Es en ese contexto que el clebre texto de Lasgue debe situarse. EL CONTRAPUNTO DE LASEGUE Lasgue nace en 1816 (12). Realiz estudios superiores de literatura y a los 23 aos es profesor de filosofa en el colegio Louis-le-Grand de Pars, uno de los ms prestigiosos como ya dijramos. La amistad de Claude Bernard y Bndict Augustin Morel (el padre de la teora de la dgnrescence ) lo inclinan por los estudios de medicina. Realiza una tesis doctoral sobre la teora de Stahl (uno de los ms importantes defensores del vitalismo) y empieza una carreara hospitalo-universitaria en los hospitales de Pars. Desarroll funciones de perito medico-legal y ser jefe de servicio de la clebre Enfermera del Depsito de la Concergera, donde pasarn ms tarde Legrand du Saule y G. de Clrambault. Pasa por un defensor de las teoras psicogenetistas de su poca frente a otros como Moreau de Tours, Falret, Baillarger. La influencia de la escuela psiquista alemana se hace sentir en sus textos. Sin embargo fu siempre bastante prudente con respecto alos grandes sistemas que florecan en la patologa mental, y Postel lo sita como un clnico antes que nada. Y, evidentemente no se trata de un epteto que lo site en segunda lnea. Su contribucin clnica es verdaderamente impresionante. Fu el primero a individualizar el delirio crnico de persecucin (1852), el delirio a dos ( dlire deux) (1877, junto a Jules Falret), el exibicionismo (1877), la anorexia histrica (1873), etc. Lasgue toma partido contra Moreau de Tours, y trata de distinguir con cierta precisin clnica el delirio crnico del delirio alcohlico, puesto que esencialmente el alcohlico es capaz de "criticar" y de tomar distancia con respecto a su delirio. En suma, "suea, pero se despierta cada tanto". Stagnaro (14) recuerda que dos aos despus de su muerte en 1884, sus trabajos fueron reunidos en dos volmenes bajo el ttulo de Etudes mdicales. "EL DELIRO ALCOHOLICO NO ES UN DELIRIO, SINO UN SUEO" "Para establecer una comparacin entre delirio y sueo, hay que determinar, lo que no es cosa fcil, el valor de cada uno de estos trminos". Evidentemente, los malentendidos generados por palabras tan vagamente definidas como ensueo, locura, delirio, se encuentran a la base de tal polmica. Lasgue va a librarse entonces a un intento de tipologa del ensueo, definido como unestado mitad fisiolgico y mitad patolgico en el cual las alucinaciones visuales son constantes. Justamente "las alucinaciones de la vista, que constituyen la esencia misma del sueo, ofrecen algunbas particularidades; voy a sealar aquellas que encontramos, en cierto grado, en el delirio alcohlico". Lasgue opone el "hombre sano de espritu durante el da", al "delirante, exclusivamente en su forma soante, durante la noche". Su modelo lo constituye en delirio alcohlico, tambin conocido como delirium tremens. Intenta en su texto demostrarnos tres hipteis. La primera es que el sueo del alcohlico es idntico al delirio diurno, hecho clnico de gran utilidad en los diagnsticos diferenciales. El reverso de dicha hiptesis, tambin explcitamente enunciado por Lasgue, es que "ningn alienado suea conformemente a su delirio diurno". Lasgue apoya su tesis con sus propias investigaciones (que lamentablemente no aporta en su artculo) y trata de darnos referencias clnicas permitiendo distinguir el delirio alcohlico del delirio del alienado en sus relaciones con el sueo. Afirma que muchos de sus colegas, solicitados con ese propsito, "Fueron unnimes en declarar que el sueo es supensivo del delirio, que si el enfermo suea - y no faltara ms para que los alienados sean ms soadores que otros hombres - es fuera de las divagaciones de da que su imaginacin se despliega. El perseguido no lo es ms en sueos, el

paraltico general se reposa de sus aspiraciones ambiciosas, el manaco, cuando duerme, puede tener el sueo plcido de un nio". Por ms discutibles que sean, estos propsitos encierran toda la problemtica entre delirium, la confusin, los estados crepusculares de la conciencia, los trastornos psicticos agudos, del delirio del delirante crnico. Poseen adems la virtud de postular una diferencia cualitativa entre el delirio y el ensueo. En cambio, el delirium tremens posee otras caractersticas: "Se impone al observador de descomponer toda crisis de delirium tremens en tres tiempos: 1 perodo de delirio exclusivamente nocturno, con regreso a la salud mental durante el da; 2 delirio diurno, pero, todava a este estadio, predominante por la noche; 3 convalescencia". Siguen una serie de vietas clnicas con las cuales Lasgue ilustra sus propsitos, entre las cuales retenemos las siguientes: "R, de 48 aos, tcnico en ptica y mercader de vinos, bebedor incorregible segn su mujer, a sufrido cirsis frecuentes, bastante duraderas, que se reducen a sueos y a la agitacin que segua al despertar sobresaltado. Despierto, repeta sus sueos como realidades, pero no experimentaba alucinaciones diurnas". "G, 48 aos, a cometido una tentativa de suicidio a dos, arrojndose en un canal con su amante, dos aos antes del examen. Hace un mes, se ve sacudido en su oreja, durante la noche, lo que lo depsierta sobresaltado; en el mismo momento, la idea de que va a ser arrestado le viene al espritu y no lo abandona ms. Alucinaciones visuales confusas; le pasan delante de los ojos cincuenta objetos, que no puede distinguir. Ve gente en la calle que le dirigen gestos amenazadores y huye. Siguen interpretaciones breves, vagas, que enuncia sin prestarles inters. Probablemente se lo toma por un comunero; se habran hecho falsos documentos, un mercader de vino est en el asunto y lo ha denunciado, etc. El delirio aparecido bruscamente contina flotante, sin sistematizarse. Las acciones del paciente son conformes a la indecisin de su inteligencia. Erra en las calles, sin ser agresivo; circula da y noche en las mismas localidades. Cuando se lo interroga, responde pasivamente, y el mejor trmino a emplear para expresar su presentacin sera decir que no est dormido ni despierto". Una vez admitida la continuidad del sueo y del delirio, Lasgue se aplica a interrogar las relaciones que el delirio alcohlico mantiene con el sueo tal y como aparece fuera de todo trastorno alcohlico, lo cual constituye su segunda hiptesis . El sueo, porta no esencialmente sino exclusivamente sobre alucinaciones visuales, dice Lasgue. Los otros fenmenos, considerados alucinatorios, no merecen de su parte tal denominacin. Las alucinaciones auditivas en el sueo le parecen sumamente confusas. "Entre la cantidad de animales que acosan al alcohlico, no figuran bestian que aullen, ladren o relinchen: son siempre animales mudos, cuanto ms un pinsn o un gorrin que depositan una nota agria en el medio del silencio. Son estos fenmenos, para quien conoce su exigente insistencia, las verdaderas alucinaciones del odo?". Y Lasgue seala un punto clnico interesante en su comparacn entre los fenmenos alucinatorios auditivos en lo que hoy llamamos psicosis y los fenmenos de delirium: "Nunca una alucinacin auditiva no precede la visual, como: "Ellos me tenan enojo desde hace tiempo, me acusaban de haber formado un complot con sus enemigos; las voces me repetan da y noche: Lo pagars caro, preprate, tu asunto est terminado. Tema a cada instante su malhumor. La noche precedente subieron por la ventana" Esta inversin, contina Lasgue, no existe [en el delirium] y, si es raro que la alucinacin de la vista se combina con la del odo, es contrario a la experiencia que la alucinacin del odo engendre la de la vista [] El alcohlico, al igual que el soador, est en movimiento incesante, fsico y moral, durante la crisis. Sus relatos son largos, pero compuestos de frases entrecortadas, sin lazo lgico. Hechos y no reflexiones, an menos sorpresa y crtica". La tercera de sus hipotsis la constituye el hecho, que Lasgue considera que no se le ha atribudo la importancia suficiente, a la posibilidad que posee el deliro alcohlico de suspenderse: "Estas

remisiones o ms bien estas intermisiones son en general de corta duracin y no hay que confundirlas con los perodos de estupefaccin muda []. La momentnea interrupcin del delirio se hace en las condiciones de todo despertar brusco y pasajero durante el curso de un sueo ahora patolgico a cualquier ttulo". Veamos un ejemplo de Lasgue: "F, 35 aos, trabaja en el mercado de Halles, leve temblor, insomnio desde hace un par de noches, sueo transformado previamente durante unos quince das: "Esta maana quisieron matarme; yo vea que el equipo era cada da ms fuerte; me guardaban rencor porque yo trabajaba ms que ellos. Dijeron que estaba muerto. Formaron una banda, no pudieron atraparme, me puse e, guardia, los vea de costado, llam a los policas, no venan". F. es locuaz, bastante animado. En medio de esta confusin delirante, se le pide que se calle, pero l sigue. Lo tomo por el brazo, lo sacudo como se sacude a un hombre para que despierte, se asombra, me mira, y responde con perfecta pertinencia al interrogatorio sobre su edad, su profesin, sus preocupaciones, su familia, su infancia. De vez en cuando, parece que va a recaer y basta con sacudirlo nuevamente con ciertas interjecciones para que retome el hilo de sus ideas razonables. Lo dejo otra vez librado a s mismo, fingiendo escribir; retoma su postura; su fisionoma asombrada y recomienza: "Si no ubiera cerrado la puerta, pasaba, mi tabaco estaba en la habitacin con el azcar; idea de envenenrme, cort la soga de la estufa", etc.". Es volver a la razn al alcohlico que duerme despierto. Para Lasgue, la experiencia se puede repetir indefinidamente con intervalos bastante cortos en el mismo individuo, pero seala que no surte efecto cuando se trata de un enfermo del tipo agudo, febril. REGIS, CHASLIN Y EL ONIRISMO Delirium, dlire (en el sentido antiguo de la palabra), la demencia aguda de Pinel, la amentia de Meynert, bouffe dlirante aigu, un conglomerado cuyo nico denominador comn es una desorganizacin del campo sincrnico de la conciencia. Con Chaslin y Rgis, se va a desemembrar la confusin mental u onirismo, que progresivamente va a abandonar el rea de la psiquiatra para pasar a las especialidades respectivas, una vez conocidas las diferentes etiologas que la producen. El esfuerzo clnico para aislar el sndrome de confusin mental se sita en la prolongacin del debate psicosis/ensueo. Es la alteracin del nivel de vigilancia y las alucinaciones visuales quienes les darn sus caractersticas clnica que la van a alejar progresivamente de la locura [ folie ], ms tarde psicosis. Pero veamos qu enseanza nos dejaron estos clnicos. La confusin mental se describe a partir de dos sndromes: la obnubilacin mental y el onirismo. Chaslin Recordemos, antes de abordar otra de las obras claves de Chaslin, que el tema de su tesis de doctorado era "El rol de los sueos en la evolucin del delirio". En 1895 publica La confusion mentale primitive texto que, junto a otros, permitir despejar esta entidad sindrmica. Esta entidad, que Chaslin describe como un "ensueo" posee caractersticas propias en el plano sintomatolgico. En su perodo de incubacin Chaslin nota sntomas poco especficos como dolor de cabeza, dolores errticos, fatiga, sensaciones bizarras e inexplicables, sueo trastornado, ansiedad, irritacin. "En medio de estos sntomas vagos, se desarrollan a veces alucinaciones o ilusiones pasajeras, ideas delirantes transitorias o accesos muy breves de confusin, de los que el enfermo parece estar consciente" (2). El perodo de comienzo est marcado por un acceso de excitacin generalizada que hace que el enfermo parezca un manaco, o bien un melaclico ansioso, o tambin un alcohlico agudo, nota Chaslin. En su forma completa, lo que Chaslin llama la confusin mental primitiva propiamente dicha, se ve carterizada por una conversacin incoherente, por actos incoherentes, sin objeto visible. Dicha incoherencia ya no tiene nada que ver con la que describir ms tarde en la discordancia. La mejor forma de describirla es de recurrir a la metfora que utiliza Henri Ey: "la confusin es un trastorno operacional y no un trastorno lgico" (4, p. 340). Chaslin resalta como caracterstico del sndrome la

desorientacin temporo-espacial: "As como mengua la orientacin espacial, o se pierde o se pervierte, as la orientacin temporal ya no es normal; y los recuerdos que el enfermo puede haber guardado suelen ser objeto de error en estas dos "categoras"". La marcha es variable y suele ser intermitente. Chaslin reconoce dos posibilidaes: la curacin puede venir gradualmente y muy rpido en algunos casos o bien evolucionar durante varios meses en una forma de confusin crnica. Evidentemente la demencia y la muerte forman parte de los modos evolutivos clsicos en la era teraputica de Chaslin. Cabe destacar que Chaslin contempla formas que llama confusiones leves, entre las que se encuentran formas descripta por Delasiauve y "una forma ms trpida y muy larga que coincidira con una parte de lo que Meynert describiera con el nombre de forma crnica de Amentia". Como sabemos todos, es refirindose justamente a la entidad de Meynert Amentia que Freud hiciera aportaciones fundamentales a la teora psicoanaltica de la alucinacin y de la satisfaccin halucinatoria del deseo Rgis Sin lugar a dudas, es el trabajo de Rgis (13), quien acua el trmino onirismo en el discurso psiquitrico. Es clebre su descripcin: "Este delirio es, en toda la acepcin de la palabra, un delirio de sueo, un delirio onrico. Nace y evoluciona en el sueo, est constitudo por asociaciones fortuitas de ideas, por reviviscencias alucinatorias de imgenes y de recuerdos anteriores, por escenas de la vida familiar y profesional, por visiones lo ms a menudo desagradables, por combinaciones de sucesos extraos, imposibles, extremadamente mbiles y cambiantes, o dotados por el contrario de una intensa fijadez, que se imponen ms o menos completamente a la conviccin. En su grado ms tenue, este delirio es exclusivamente nocturno y momentneo: cesa al despertar y no reaparece ms que por la noche, ya sea desde el crepsculo, o ms tarde con el vago adomercimiento. En un grado ms marcado cesa an al despertar, pero de modo incompleto y se reproduce durante el da a partir del momento en que el enfermo cierra los ojos y dormita. En su grado ms elevado, el delirio no cesa por la maana y se contina durante el da, tal cual, como un verdadero ensueo prolongado []. Pero [estos delirantes] no son dormidores ordinarios asistiendo pasivamente a su automatismo mental: son dormidores activos, en movimiento; como los sonmbulos, van del sueo mudo al sueo hablado y al sueo de accin, en una percepcin ms o menos confusa del ambiente que mezclan a sus concepciones fantsticas, pasan algunas veces a estados segundos segn si se los interpela o se los abandona, segn si abren o cierran los ojos; tambin como los sonmbulos, salen de su delirio por un verdadero despertar; finalmente como ellos, guardan a menudo implantados en su espritu [] algunas ideas falsas aisladas, obsesivas, reliquia de alguna de las concepciones principales de su sueo alucinatorio". Ey, en su comentario de este texto (4) nota el hecho que la escuela francesa haya puesto el acento sobre las alucinaciones visuales, en detrimento de los estados segundos onricos, tan prximos a los estados crepusculares histricos. Es el campo de la conciencia quin es, como en el sueo, "espectaculizado", y todo suceso que all acontece es "visto" como una escena. Ey recuerda que junto a su maestro Claude, contribuyeron a calificar tales fenmenos "alucinosis" visuales, tratando de ese modo de designar ese tipo de fenmenos psicosensoriales, "compatibles con la razn" y de ningn modo asimilables a las alucinaciones delirantes (en el sentido de psicticas). En conclusin Sobre este fondo terico y clnico, Henri Ey retomar la vieja querella de las relaciones entre ensueo y psicosis, y algunos contrapuntos con Lacan lo tendrn como tela de fondo. La confrontacin entre el organodinamismo y el psicoanlisis lacaniano pasa tambin por una cierta toma de posicin frente a este problema. Es lo que intentaremos abordar en la segunda parte. BIBLIOGRAFIA 1) Belzeaux (P.), Prsence du ngatif: Ey et Green, en prensa.

2) Chaslin (Ph.), La confusin mental primitiva, in Alucinar y delirar, dirigido por Stagnaro (J. C.), Polemos Editorial, Buenos Aires, 1998, pp.185-196. 3) Ey (H.), Ensueo y Psicosis, Editora Mdica Peruana, Lima, 1948, p. 31) 4) Ey (H.), Etude N 24, Confusion et dlire confuso-onirique, in Etudes Psychiatriques Tome III, Descle de Brouwer, 1954, p.352-353. 5) Freud (S.), La interpretacin de los sueos, Obras completas, Biblioteca Nueva, Tomo I, 1996, pp. 401-404 6) Garrab (J.), Henri Ey et la pense psychiatrique contemporaine, Les Empcheurs de penser en rond, Synthlabo, 1997 7) Lacan (J.), Ecrits p. 532 8) Mahieu (E.), Ey, Lacan et la Libert", L'Information Psychiatrique, N 5, Volume 75, Mai 1999, pp. 514-520, o Sminaire du Cercle Henri Ey de Paris, 15 avril 1999, http://perso.club-internet.fr/mahwin 9) Maleval (J.Cl), Logique du dlire, Masson, 1996 10) Moreau de Tours (J.J.), Del haschich y de la alienacin mental, in Alucinar y delirar, dirigido por Stagnaro (J. C.), Polemos Editorial, Buenos Aires, 1998, pp. 22-30 11) Postel (J.) presentacin de Moreau de Tours, in Textes essentiels de la Psychiatrie, Larousse, 1994 12) Postel (J.) presentacin de Charles Lasgue, in Textes essentiels de la Psychiatrie, Larousse, 1994 13) Rgis (E.), Le dlire onirique des intoxications et des infections, Bulletin de l'Acadmie de Mdecine, 7 mai, 1901 14) Stagnaro (J.C.), presentacin de Moreau de Tours, en Alucinar y Delirar, Polemos Editorial, 1998 15) Swain (G.), De Kant Hegel, in Dialogue avec l'insens, Gallimard, 1994, pp. 1-28

6.2. PSICOSIS Y ENSUEO EN LA PSIQUIATRIA FRANCESA (2da parte)

Acabamos de ver de qu modo la problemtica "psicosis y ensueo" fu desarrollada en la psiquiatra francesa del siglo 19 y principios del 20. Es esencialmente gracias a la obra de Henri Ey que podemos echarle un vistazo retrospectivo a esta cuestin. Ey es el ltimo terico que va a centrar sus elaboraciones en las relaciones psicosis y ensueo. Es debido a su apego a las teoras jacksonianas de disolucin/liberacin que Ey "redescubre" Moreau de Tours, a quien le reserva el apodo de "Jackson francs". Esta cuestin atraviesa toda la obra de Ey, puesto que constituye uno de los pivotes de la teora organodinmica de la psiquiatra. Elegimos dos "cortes" para estudiar su aporte personal: un texto de 1948 "Ensueo y psicosis", publicado en Lima en espaol, la propia traduccin francesa de Ey publicada en 1953 en sus estudios psiquitricos, el Etude N 8; y un texto publicado en L'Evolution Psychiatrique en 1970, reeditado recientemente en un libro de R.M. Palem (4), " La dissolution de la conscience dans le sommeil et le rve et ses rapports avec la psychopathologie ", que nos permitir de apreciar la evolucin de la cuestin en el pensamiento de Ey. Luego veremos de qu manera las posiciones de Ey influyeron en el dilogo con Lacan; de qu manera trat Lacan el tema, y de qu modo se pueden hacer comparaciones clnicas con las nociones de "fenmeno elemental" y "momento fecundo". PSICOSIS Y ENSUEO EN LA OBRA DE HENRI EY Lima, 1948 El libro de Ey, publicado por la Editora Mdica Peruana, lleva un prefacio de Honorio Delgado, gran personaje de la psiquiatra latinoamericana, que se muestra un tanto escptico ante el esfuerzo de Ey: "Con respecto a la tesis principal de la obra - la identidad fundamental del pensamiento y la imaginacin en los sueos y los desrdenes psquicos y su explicacin organodinmica -, creo que el

lector atento e imparcial podr afirmar por lo menos que se trata de una hiptesis de trabajo estimulante. Y aunque el lector escptico pudiera reputarla como perteneciente en parte al dominio fabuloso de los sueos psiquitricos (qu psiquiatra no suea o trasuea poco o mucho?), es innegable su utilidad para precisar nuestro saber acerca de los linderos de la vida psquica normal con la mrbida. En todo caso, pues, el esfuerzo que representa la obra del Dr. Ey es fructuoso y merece nuestro reconocimiento y nuestro aplauso". Y es que el punto de partida de Ey lo constituye su adhesin total a la tesis de Moreau de Tours: la identidad fundamental del pensamiento y la imaginacin en los sueos y los desrdenes psquicos y su explicacin organodinmica . Los antecedentes Henri Ey reconoce su continuidad con las investigaciones de todos los autores que tratamos en la primera parte. Adems entonces de los ya citados, Ey agrega otros autores contemporneos: "desde la revolucin operada por Freud, trabajos de psicopatologa general numerosos y agrupados alrededor de la concepcin bleuleriana de "Esquizofrenia" (Mayer-Gross, Berze, Grhle, Minkowski, Rorschach), no han tardado en redescubrir el problema de las relaciones del ensueo y las psicosis" (2, p. 40) Ey sostiene que Bleuler, en su clebre tratado, conduce todo su anlisis del pensamiento autstico de la spaltung y de la disociacin esquizofrnica refirindose continuamente a la cuestin psicosis/ensueo. Y cita en sostn a sus afirmaciones a Bleuler que dice "A pesar de la gnesis diferente y algunas particularidades, es posible que toda la sintomatologa secundaria de la esquizofrenia concuerde con la del ensueo" (2, p. 40). Tal le parece la posicin a sostener: "Que se trate de las ideas de Jackson, de Janet, de Moreau (de Tours), o de las que defiendo, todas son fundamentalmente las mismas, y su comn medida es el espritu rgano-dinamista que se define casi exclusivamente por esa referencia constante a la identidad del mecanismo del ensue y de la locura, on toda la gama de las estructuras psiquitricas que acarrea" (2, p. 40-41). La ambicin de Ey es poder poner sobre un eje continuo a travs de esta dialctica de disoluciones de estructuras estratificadas, tal como le aparecen las relaciones ensueo/vigilia, toda la patologa psiquitrica. El principio jacksoniano en cuestin es el siguiente: la disolucin de un nivel superior, libera el nivel inmediatamente inferior, "contenido" (en los dos sentidos de la palabra) por el nivel superior. La "estructura negativa" lo constituye la disolucin del nivel superior y la "estructura positiva" la liberacin de lo "contenido" en el nivel inferior y responsable de la sintomatologa observable. Al igual que el modelo sueo/vigilia: el dormir es la disolucin de la vigilia, estructura negativa, y el sueo la liberacin del imaginario inconciente, estructura positiva, responsable de la produccin onrica. Evidentemente, esto debe ser tomado como una reduccin a fines explicativos, puesto que la dialctica entre lo negativo y lo positivo en Ey es sumamente compleja. LA ESTRUCTURA "FANTASMICA" DE LAS PSICONEUROSIS Y PSICOSIS El fin que persigue Ey no es aislar un tipo de psicosis onrica, sino por un movimiento inverso, investigar la estructura onrica, "fantsmica", de todas las psicosis. "Es suficiente recordar que los "estados onricos" son constantemente descritos en los trabajos de autores o en los diarios certificados del clnico, fuera de los estados estrictamente confuso-onricos", dice Ey, quien, sin embargo, se excusa de presentar un cuadro ms completo que profundo. A - PSICOSIS AGUDAS Esta es la categora de trastornos mentales equivalente a lo que antiguamente se llamaba delirium, y que para Ey muestran la estructura onrica con mayor evidencia. 1. Confusin onrica Aqu, Ey se servir de las descripciones clsicas a las cuales ya hemos hecho referencia precedentemente: Lasgue, Chaslin, Rgis.

A partir de la descripcin de Magnan de los delirios alcohlicos, Ey resalta los siguientes aspectos: a) La visualizacin de la actividad alucinatoria: "Es pro los ojos, delante de sus ojos, o bajo formas de visiones ms o menos superpuestas al mundo exterior, o ms o menos bien ajustados al campo objetivo que el ensueo es vivido" (2, p. 43). b) La trama dramtica: hay una especie de unidad de accin y de significacin que organiza en peripecias en la conciencia onrica un acontecimiento o una serie de acontecimientos. c) La fuerte carga emocional: lo ms a menudo es la angustia, el terror, la pantofobia. d) El deliro de los actos: el sujeto empea su conducta en su ficcin. Grita, habla o se defiende, se debate. e) Los trastornos de la conciencia : el derrumbamiento del cuadro tmporo-espacial, el obscurecimiento de la conciencia, la perplejidad, la falta de capacidad de sntesis, caracterizan la obnubilacin de la conciencia onrica. f) La amnesia consecutiva : total o parcial, global o fragmentaria, permanente o transitoria, el acceso onrico deja tras de s ms emociones que recuerdos. En cuanto a los diagnsticos diferenciales, Ey propone tres (ensueo ordinario, fantasas y fabulaciones, autismo esquizofrnico), entre los cuales se encuentra sorprendentemente el autismo esquizofrnico, lo cual constituye mucho ms una necesidad terica, que una real dificultad clnica. Es esta resistencia que va a oponerle la esquizofrenia lo que obligar a Ey a modificar posteriormente en parte sus posiciones. 2. Estados oniroides, brotes o bouffes delirantes, estados crepusculares Constituyen, junto a la esquizofenia, el mayor esfuerzo de trabajo y estudio clnico que haya realizado Ey. Las bouffes delirantes quizs le hayan retribudo mejor su esfuerzo, puesto que se adaptan ms fcilmente a su esquema. Ey incluye aqu los estados crepusculares o "segundos" histricos, los estados hipnoides de Breuer y Freud, los state sognanti de Sancte de Sanctis, los estados interpretativos agudos de Srieux y Capgras, las psicosis imaginativas agudas de Dupr y en particular los estados oniroides (die oneiroiden erlebnisformen) de Mayer-Gross, en quien Ey se apoya particularmente. La conciencia oneiroide se caracteriza por una forma de conciencia imaginante ms prxima, en ciertos aspectos, al estado hipnaggico que al pensamiento del sueo. Los contenidos de la conciencia se organizan en trama fuertemente significativa que queda adherente a la realidad todava percibida o presentida. "La smosis de lo subjetivo y de lo objetivo no excluye completamente este ltimo trmino", dice Ey. El sujeto se adapta an a lo real de tal modo que el trastorno es ms manifesto par la conciencia ajena que para la propia. El sujeto est perplejo, el mundo toma para l una significacin trgica o cmica; cada objeto, cada personaje se viste con una ficcin que lo metamorfosea: "As se forma una red significativa que se "prende" alrededor de l y lo coge en sus mallas. Lo que en el onirismo total es vivido bajo la forma de espectculo, de acontecimiento presente y directo, no es aqu sino inminente, encubierto y presentido [] De donde las impresiones constantes de enigma, de misterio, de artificio [] Una de los caracteres ms tpicos de esos estados oneiroides, es la organizacin posible y durable de los recuerdos del delirio; proque presentan un acontecimiento y un acontecimiento crucialmente cargado de emocin y de misterio" (2, p. 48). Trancribimos aqu algunos extractos de la observacin que presenta Ey de una enfermera de 31 aos, observacin que publicara en 1934, que sbitamente fue presa de los trastornos siguientes: " Rpidamente aparece una inquietud creciente, que pronto confina con la ansiedad. Teme haber contrado la
sfilis accidentalmente con una inyeccin, interpreta extravagantemente la actitud de sus colegas y del interno a ese respecto. Adems un, da, intuye sbitamente que este ltimo se ha enamorado de ella. Viva -dice hablando de sus trastornos - en un ensueo. [] Senta como la presencia real, es decir, que pensaba tener el poder de curar los enfermos de sfilis, tocndolos por el contacto sexual. [] Tena f en lo que me pasaba por el espritu la noche siguiente era penosa: un "olor de muerto" le incomoda que le recuerda el olor desprendido por el cuerpo de su padre fallecido [] tiene sensaciones sexuales anormales. Cree que va a morir [] piensa que va a recibir los estigmas [] Tiene la impresin de "vivir durante esta noche las ltimas horas de la Pasin

de N.S." A la madrugada se pone a escribir los textos de la Escritura. [] Piensa que le venan por intuicin: le eran inspirados por el Espritu Santo. [] Por la maana va a misa, vacila y pide la extrema uncin, comulga. "Siente entonces la presencia real, que la senta vagamente desde hace algunos das". Senta en s una corriente de vida, como si en ella hubieran dos vidas, pero una vida mucho ms intensa. [] Sin embargo me encontraba siempre ansiosa en extremo [] Se dirige entonces a la zona, a la direccin del desocupado encontrado la vspera, le haba pedido visitar a los pobres que vivan en las barracas. Pero al llegar all, es presa de un temblor, de un "miedo formidable" [] Aterrorizada, llama a la Polica de Socorro. Los Policas indagan sin resultado. El comisario llega al fin a calmar la inquietud. [] Desconcertada, vuelve a su servicio en el hospital []. Nos dijo despus hablando de ese perodo que dur cinco o seis das: "Haca historias con todo. Me volva a crer encinta. LAs luces de l calle me excitaban de una maner espantosa. Las chispas de los tranvas me parecia que eran rayos ultravioletas. El resplandor intermitente al paso de los tranvas me pareca que sancionaba lo que deca como si hubiera correspondencia. He vivido el fin del Mundo. Cra que haba guerra. Me imaginaba que se podan casar como se quisiera, que mi hermana poda volver a casarse. Los pensamientos desfilaban. Un momento cre que estaba en un convento, que acontecimientos horrorosos iban a suceder. El estado de razn se present bruscamente". Semejante estado, a decir de la enferma, dur en total cuatro a cinco das. [] Mientras evoca estos hechos y critica su reciente acceso, L. conservaba a propsito de ciertos puntos una verdadera conviccin delirante y uno podra preguntarse hasta qu punto no habra que temet del pasaje hacia un estado crnico de forma paranoide ".

Ey considera que de acuerdo a la polaridad de la afectividad se puede separar los estados oneiroides en ansiosos y expensivos. Pero fundamentalmente, segn la forma estructural afectada: a) Sndrome oneiroide de despersonalizacin: de la conciencia brotan fantasmas que tienen por objeto y marco la realidad somtica y psquica. b) Sndrome oneiroide interpretativo: la proyeccin delirante se opera en el mundo exterior y particularmente en el mundo social: "significaciones fulgurantes se infiltran en el mundo ajeno y lo animan [] El mundo est tendido hacia el sujeto como enigma, un embrollo, un jeroglfico que es preciso descifrar" (2, p. 50-51). c) Sndromes oneiroides imaginativos: aqu la ficcin se despliega, sea en el pasado, sea en el provenir, sea todava en el espacio lejano. Son desvaros (rveries) "que brotan y se despliegan en una conciencia completamente cogida por los sortilegios de la imaginacin, dando al sujeto la impresin de una fecunda e inagotable creacin de formas" (p. 51). Ey dice que lo que distingue los estados oneiroides de la conciencia propiamente onrica, es que el ensueo es vivido a travs del ensoador, guardando el sujeto cierto espesor, cierta opacidad, cierto peso. 3. Los estados "fantsmicos" de tipo manaco-depresivo Para Ey, se sitan muy prximos a los estados oneiroides, especialmente en su forma expansiva o ansiosa. En la forma expansiva, "el juego, la fuga de ideas, la improvisacin, la inspiracin, la fabulacin inconciente, crean un espejismo oneiroide, la bruma del mundo imaginario del manaco. En las formas ansiosas o melanclicas, se trata "de una conciencia catastrfica, una "conciencia desgraciada, dividida como la de Hegel y de Kierkegaard. El drama del melanclico se organiza en la conciencia alterada del melanclico como la ms autntica "pesadilla"". 4. Las evoluciones tpicas de las psicosis agudas La estructura "fantsmica" de las psicosis depende del nivel de disolucin que la caracteriza. Puede ser de tipo confuso-onrico, como de tipo oneiroide, ansioso o expansivo. " Mientras ms brusca y profunda es la disolucin, ms se parece al sueo y ms probable y completa es la restauracin ". Todas comportan en su estructura eventual una disolucin de la conciencia y por consiguiente su organizacin fantsmica, afirma Ey. "Es por lo que, son idnticas a la disolucin hpnica y a su

aspecto positivo, el ensueo, no son sus rasgos de similitud, lo que los hace parecer al ensueo del hombre que duerme, es el mecanismo mismo de su constitucin y de su organizacin". B - PSICOSIS A EVOLUCION CRONICA Como Ey mismo lo dice, "el punto ms delicado de las relaciones entre ensueo y psicosis es, en efecto, el de las relaciones de ensueo y las formas crnicas y lcidas de la locura". Es a una dialctica entre las psicosis agudas y los delirios crnicos que Ey se refiere. "La estructura fantsmica de esos estados agudos constituye una trama, no solo de acontecimientos actualmente vividos, sino que pueden sobrevivir a su formacin, continuarse, integrarse a la biografa y al programa vital del delirante. El delirio de un momento podr volverse el delirio de una existencia. Este es el punto capital de la psicopatologa de los delirios". Veremos ms tarde de qu modo Lacan abord el mismo problema, en particular la dialctica de los fenmenos elementales y de las estabilizaciones en las psicosis, punto que constituye an hoy el punto capital de la cuestin. 1. Las psicosis delirantes crnicas Ey se refiere entonces a autores clsicos - Chaslin, Delmas, Delasiauve - y se detiene un poco en Magnan y Srieux, grandes pensadores del delirio crnico, para sealar una observacin famosa, en la que el delirio alucinatorio haba sucedido a una forma de onirismo. Luego vuelve a Moreau de Tours para sealarlo como el autor de la mejor descripcin del mecanismo de elaboracin secundaria de las experiencias delirantes primarias, "elaboracin que borra el trazo de lo que esas "experiencias" han tenido de original, como para volatilizarlas en un "sistema" de acontecimientos que sin embargo, se ha constitudo y no cesa de nutrirse" (2, p. 56). En el caso de los delirios sistematizados (o paranoicos) Ey afirma que no son producidos por mecanismos actuales elementales y mrbidos, son el resultado psicolgico y actual de experiencias delirantes pasadas o intermitentes: "Srieux y Capgras haban sealado, con su intuicin clnica tan segura, la importancia de esos estados subagudos, vecinos del ensueo en la edificacin de semejantes sistemas delirantes. Toda la historia clnica del carcter "secundario" de esas construcciones delirantes, a partir de crisis matrices, de "momentos fecundos" (Lacan) de excitacin o de ansiedad (infiltradas como lo hemos visto, de fantasmas onricos) constituye una base emprica slida para nuestra teora" (2, p. 57). Y contina diciendo "La estructura misma de esas psicosis revela al observador menos prevenido, desde que quiera profundizarla, un juego de fantasmas fijados, como un ensueo subyacente, pero actuando y tan integrado, que gobierna la existencia y constituye el centro de irradiacin de la personalidad". Esta dialctica continuidad/discontinuidad, constituye el punto clnico central de la Tesis de Lacan, con sus momentos fecundos, desencadenamientos, fenmenos elementales, estabilizaciones y curacin (como lo postulaba en el caso de Aime). El hecho que Ey cite a Lacan a ese respecto muestra hasta qu punto las elaboraciones de uno y otro se encuentran entrelazadas. Lacan en su tesis, se referir ms a Jaspers y a su nocin de proceso, que a una dialctica ensueo/vigilia, pero veremos que esta no est completamente ausente en sus propsitos. Veamos a travs de un caso qu quire decirnos Ey. Se trata de una de las cartas "tomada al azar", dice Ey entre centenares de semejantes, de una enferma "paranoide tpica con erotomoana y delirio de influencia que mezcla ntimamente su delirio y sus ensueos": " Martes 16 de noviembre, a las 7 y media de la maana, Seor Doctor - Hay que venir aqu, hermana31
, para ver quin nos roba la literatura francesa. He aqu lo que acabo de decir mientras ella sirve el desayuno. No hay respuesta!, la hermana se contenta con coger las dos asas de la sopera de metal. Qu noche reveladora! En el dormitorio, haba dicho a Desire (enfermera) que haba tenido un mal sue. (Espera, contest, irs a la celda, eso te har bien); yo le respondo: cree usted que voy a dejarme robar como siempre? He tenido un sueo 31 Recordemos que el servicio de Henri Ey se encontraba en el Hospital Psiquitrico de Bonneval, en una vieja abada benedictina reconvertida, y que al igual que en otras partes del mundo occidental, durante mucho tiempo eran monjas quienes oficiaban de enfermeras. (Para quienes se interesen, dicho hospital bautizado hoy CHS Henri Ey, posee hoy un sitio internet con informaciones histricas: http://www.ch-henriey.fr/histoire/histoire.htm).

con esnueos y sin embargo he descansado, porque la noche anterior no haba dormido sino poco. Que os diga primero Sr. Doctor, que encuentro que Ud. no me defiende ni nadie. Encuentro en este momento que se me pisotea en un grado irrisorio y que usted no dice nada para reprimir esto - estoy casi sin valor y sin seguridad moral y pienso, sin embargo, que esta batalla con el hombre de la literatura francesa, que se ha revelado esta noche es signo del fin. He aqu mis sueos: El ms importante, es que he visto al Sr. F. (un hombre con quin haba tenido un furtivo idilio), el hombre de letras que conozco y del cual le he hablado, me pareca escarnecido, ridiculizado; tocaba piano y se le mostraba como un pingajo. En la sala, anoche, la Srta. L. (otra enferma) se entretena en jugar al piano sobre la mesa y esta mujer que predica tena tanto placer en llevar sus manos sobre sus rodillas una y otra vez [] Ah! en este momento qu combate entre las gentes de mala vida y las gentes honestas en la literatura y decir que vemos idiotas, viciosos, locos, que estn all adentro para chapotear la pureza, con las almas tan desprendidas, qu desorden, que mezcla infecta. [] La guerra espiritual termina de todos modos con el caos de esta noche que en este momento se desprende. Estoy esperando la hora de la visita; son casi las nueve y espero que la campana anuncie que Ud. al fin va a poner orden y me va a llamar a la confianza".

Todas las cartas remitidas cada da dan cuenta de la ntima elaboracin onrica del delirio: todo lo que es vivdo en el da lo es a travs de los fantasmas de la vida onrica, dice Ey. En lo que respecta a los delirios parafrnicos , Ey resalta el hecho que la escuela francesa sea la sola a continuar la distincin de Kraepelin y se lamenta que hayan sido englutidos por la esquizofrenia bleuleriana. El deliro parafrnico le parece un sueo que ha sobrevivido a su condicin primera y se enriquece sin cesar de toda la potencia del pensamiento vigil: "Su riqueza, su lirismo, sus intuiciones desconcertantes, su fantstica suprarrealidad la asemejan a un trabajo de expansin notica de ensueo, pero soldada por su base a las experiencias delirantes vividas, de las cuales brota" (2, p. 60). En el Etude N 8 (3, p. 227) Ey ilustra con una vieta clnica sus propsitos, que no resistimos a transciribir. Extrae de los casi 10 kg de escritos producidos por esta paciente el relato siguiente: " "En un pas en el cual las calles son muy estrechas et en el cual las carniceras estn azulejadas, los pisos con
azulejos rojos, las paredes con azulejos blancos, yo fui cortada viva, cualquiera de mis Creaciones son cortadas o quemadas y siento su suplicio. Son mis vidas, mis corrientes de vidas. Es noche y da sin cesar. De mis vientres enormes bloques de Terreno fueron retirados, que fueron nombrados Islas Britnicas y Londres para hacer de ellos neumticos de autos. Era fcil hacer saltar barcos llenos de cobre y hierro viejo en buenos ocanos". He aqu la carta del da en que escribimos este texto: "Tengo una noticia que anunciarle. Me he visto en un rincn de mar y estbamos nosotros dos con el Dr. Lacan, vuestro amigo, y estbamos los dos en forma de pulpo, tenamos nuestros cuerpos de pulpo cubiertos de nuestras fotografas; de golpe v aparecer Jean Timothe ( su Padre) y cortar casi completamente la extremidad de una de las membranas del pulpo representando ese Doctor. Sent el dolor al mismo tiempo puesto que mi metal pasaba al interior. He visto tambin al interior de mis rganos un cuerpo midiendo cerca de seis o siete centmetros de Metal precioso viviente" ".

"Esta humilde bretona se ha vuelto un sueo viviente", sentencia Ey; "Y como notas principales de esta extraa sinfona del mundo, los complejos mayores - el de la castracin y el Edipo - ataques brutales de la vida, se lanzan en torbellinos o se expanden en la mgica eflorescencia del Delirio". 2. Las psicosis esquizofrnicas Ey seala que lo que acaba de afirmar de los delirios crnicos, vale en la esquizofrenia, que se distingue de los precedentes por su evolucin hacia la disgregacin psquica. Luego recuerda la particularida de los estados catatnicos en los cuales la estructura onrica le parece evidente. "Es naturalmente en los estados agudos, brotes esquizofrnicos, estados crepusculares que el Demente precoz se desliza lo ms cerca del sueo y del ensueo. Pero la disociacin, la discordancia de sus funciones psquicas produce una eflorescencia constante de desvaros ( rveries )" (2, p. 64). Para Ey el comportamiento o la disgregacin de estos enfermos estan llenos de ensueo, de fabulacin, de fantasmas, de imgenes y de modo de pensamiento onrico.

Ey presenta una paciente catatnica seguida desde hace quince aos por su servicio, al cesar un perodo de catatona: " Me siento mejor Mi cerebro est mejor. Soaba cuando estaba enferma. Soaba con el Ejrcito de salvacin.
Me pareca que Ud. era un falso Doctor. Ahora es mejor. Pero esto me vuelve cuando me adormezco, me pasa como cuando estaba enferma, pero entonces soaba despierta. Vea muchas imgenes de personas que no conoca, que me figuraba conocer. Todas las personas de la sala tenan expresiones de personas de mi familia Recuerdo todo esto Pero cuando pienso en ello tiene tendencia a volver. Esto me produce miedo, sobre todo por la tarde. Crea que mi abuela, que ha muerto, viva. Me pareca que haba resuscitado. Cuando senta el gusto del chocolate, crea que no deba comerlo porque crea que era el olor del chocolate que haba comido en casa de ella. Estaba segura que esto era verdad. Era una mezcla de cosas de ensueo y de cosas que me acordaba. Crea que mi vecina era mi abuela y que le haca dao comiendo [] Todo el tiempo estaba en una ensoacin que no me reposaba como en un semi-sueo ". (2, p. 62).

3. Las demencias Ey prosigue su anlisis de toda la patologa psiquitrica en el eje continuo que le brinda la problemtica ensueo/psicosis, incluyendo en un nivel ms profundo de desestructuracin las demencias. En estas formas de regresin continua y profunda de la vida mental, el trastorno negativo domina, dice Ey. "La sombra del sueo se extiende an ms sobre un ensueo progresivamente reducido a no ser ms que un simple margen, una estrecha banda fantsmica". Sin embargo, esta "parte subsistente" no falta casi nunca, an en los estado de estupor y de inconciencia ms "demenciales": los falsos recuerdos, la fabulacin, las ideas delirantes absurdas, las conductas extravagantes o desordenadas testimonian regularmente del trabajo positivo, del delirio subjacente al estado crepuscular de la "conciencia demencial". C - LAS PSICONEUROSIS Ey reconoce la gran dificultad a integrar las neurosis en su esquema, que no le parece insalvable con la condicin de represntarse las estructuras neurticas como radicalmente diferente de las psicosis. Pero al mismo tiempo, dice, se debe tener en cuenta tambin la profunda unidad entre las neurosis y las psicosis: las psiconeurosis reprsentan la forma ms elevada de estas disoluciones. 1. La histeria Los estados crepusculares catalpticos o segundos de la neurosis histrica, el onirismo histrico, los estados hipnoides "hechos observados por Richet, Janet, Charcot, Sollier, Freud y Breuer" le hacen pensar al problema del cual nos ocupamos. La hipnosis, las personalidades mltiples de Azam, etc., lo confortan en su tesis de identidad del mecanismo de la histeria y del sueo. 2. La neurosis obsesiva El ncleo de la lucha obsesiva, le parece a Ey un sueo, pero un sueo reprimido, que no llega a expresarse. El mecanismo de la proyeccin onrica y de la simbolizacin es el mismo. El mecanismo neurtico de la obsesin le parece ms complejo, menos directo que el de la psicosis y la histeria. Supone dimensiones psquicas, una complejidad, una superposicin de estructuras a planos que pertenecen a la conciencia normal o "casi normal", lo que le hace pensar que esta forma de neurosis es la ms prxima de la actividad normal. INCONCIENTE E IMAGINARIO A fin de faciltar una mejor aprehensin de la problemtica que elabora Ey, es indispensable aportar ciertas aclaraciones sobre el uso personal de ciertos conceptos. En 1948, la oposicin que gua la reflexin de Ey es el inconciente definido como el ncleo imaginario, "normalmente" reprimido, y la conciencia o" facultad razonante", que "controla" al primero. La conciencia le parece la operacin por

la cual "tomo posesin de m-mismo y del mundo, y que regula mis reacciones con el mundo, contra una parte de m-mismo". Ey asimila entonces el inconciente a lo imaginario. "En m, dice Ey, en el seno de mi ser, yace, y vive un ncleo ardiente, el mundo de las imgenes. Imgenes no simplemente reflejo de las cosas vistas, sino espejos de lo que he vivido, formas virtuales de loque quiero ser y vivir, chispas de mis deseos, formas en donde se recuerda pero tambin se dibuja mi "ser en el mundo", en donde se concentran mis pulsiones instintivas []. Es un pasado, el de mi infancia [] un futuro sin otra ley que la de la potencia de mi intencin [] Es por l que se establecen los contactos estticos, esta comunicacin irracional [] Esta "sombra", esta produccin germinativa, esta "sedimentacin activa de mi vida psquica, esta implicacin necesaria de mis actos de conciencia, este automatismo que bulle en m, es el Inconciente, el inconciente bajo su triple aspecto: implicacin subyecente de la vida psquica no completamente comprometida en el acto presente - ncleo imaginario - ncleo lrico de la humanidad". DE LA CONCIENCIA AL SER CONCIENTE Entre 1948 y 1966 tienen lugar los Coloquios de Bonneval, en donde Ey se confronta a las tesis de Lacan, y tambin a las de otros autores, y que se oponen con argumentos diferentes a las tesis organodinmicas. Ello producir modificaciones incontestables en su pensamiento. Pero su apego a las tesis de Moreau de Tours se vern resueltas en una voltereta terica digna de la aufhebung hegeliana que tanto apreciaba citar. Ey modifica un tanto sus puntos de vista, pero conserva lo esencial. Y la forma terica que le permite ese ejercicio, no es otra que la contradiccin, es decir unin de contrarios. Ey sostiene en 1966 un Informe en el IV Congreso Mundial de Psiquiatra en Madrid en el cual resume, segn sus propsitos, 30 aos de investigaciones sobre el tema. Es este texto que ser publicado en 1970 n L'Evolution Psychiatrique, y ms recientemente por Palem. All se percibe el cambio de direccin: "El ensueo yace en el fondo del sueo como en el fondo de la existencia. Representa la locura virtual en todos los hombres [] [Pero] al mismo tiempo que hace eclosin la evidencia de una profunda identidad entre el sueo y los hechos psicopatolgicos aparace otra, la de una diferencia radical. De tal modo que la comparacin del sueo y de la locura implican necesariamente las tesis contradictorias de su identidad y de su diferencia" (4, p. 148). Lo que oscurece la comprhensin de estas relaciones, para Ey, es el uso confuso que puede darse de trminos como "conciencia" o "inconciente". En lo que respecta al primero, Ey afirma: "[La conciencia] no puede ms ser limitada luego de esta reduccin fenomenolgica al campo de la conciencia, a la cual se la asimila generalmente (y como lo hiciera yo mismo en mis trabajos hasta esta fecha)" (4, p. 149). La estructura imaginaria: el denominador comn Partiendo de este nueva posicin, Ey reelabora sus tesis. Es la estructura iaginaria que le parece el ncleo de identidad entre el fenmeno del ensueo y la locura. Dicha estructura imaginaria constituye lo propio de la vida de relacin humana. Dicha estructura es una estructura temporal: la capacidad de retener su experiencia (memoria) y de utilizarla en el presente en vista de una accin futura, lo que implica la organizacin de un modelo representativo del mundo, de una actividad que sea el medio virtual que se interpone entre el mundo de las pulsions con los recuerdos del sujeto, segn Ey, y el mundo exterior. Lo imaginario le aparece como la esfera de la representacin y del pensamiento. No es simplemente una actividad puramente potica o abstracta, pero debe considerarsela como movida por el movimiento interno de las pulsiones, "inspiradas por las fuerzas vivas de lo irracional que el hombre mythicus contiene en las profundidades de l mismo". A Ey no se le escapa la proximidad de este punto de vista con el de Jung: ese imaginario "que nos hace comunicar entre nosotros y con la naturaleza al nivel de los arquetipos (Jung), que son como las chispas que brillan en la profundidad abisal de nuestra humanidad comn". Ey presenta entonces su ternario, que mantiene relaciones de paronimia con el de Lacan: " Digamos entonces que el denominador comn de todos estos fenmenos de la vida de relacin, es la

problemtica del imaginario y lo real en tanto que est asegurada por la organizacin misma del ser conciente " (4, p. 151). Diferencia entre el ensueo y la enfermedad mental: la desorganizacin Lo que ya no le parece ms compatible son "las formas y estructuras que constituyen las modalidaes especficas de las relaciones de lo imaginario y lo real, o ms generalmente de lo inconciente y el ser conciente" (4, p. 151). Para Ey, la "cada en lo imaginario", o la "subordinacin" a lo inconciente, depende de la desorganizain del ser conciente, del mismo modo que el dominio de lo imaginario y la direccin de la existencia le parecen depender de la structuracin del ser conciente. Dicha desorganizacin va a constituir la estructura negativa , y original para cada tipo de estructura patolgica, ""hecho primordial" de las relaciones del ensueo y la locura. El ser conciente "La intuicin fundamental que establece una relacin entre la produccin del ensueo durante el sueo y la formacin de sntomas de las enfermedades mentales, apunta esencialmente a la disolucin del campo de la conciencia que se llama estado de inconciencia". Ey afirma entonces que slo una slida posicin doctrinal a propsito del ser conciente puede evitarnos de perdernos en un laberinto de aspectos parciales y contradicciones. Su hiptesis ontolgica, constituye el hecho que el ser psquico le parece un ser organizado: "Digamos que la vida de relacin est incorporada en un organismo psquico. Este organismo tiene, como todo ser viviente, una finalidad, la de subordinar la proyeccin de las pulsiones y las exigencias del deseo y del placer (lbido) al sistema de la realidad, sirvindose de ese medio referencial que contiene el imaginario en tanto que constituye la esfera de la representacin a la vez de las pulsions y del medio exterior". El ser conciente del hombre aparece entonces como "el medio especficamente humano en el cual el sujeto construye su mundo en relacion con los otros, incorporndose el lenguaje y las leyes de la comunidad de la cual forma parte" (4, p. 157). De ese punto de vista, la psiquiatra le parece llevar a cabo, adems de su finalidad principal - la teraputica-, una tarea filosfica: a travs del estudio clnico de las enfermedades mentales consideradas por hiptesis como manifestaciones de una profunda alteracin del ser conciente, revelar las estructuras del mismo; la estructura natural de este organismo. De esa forma, la clnica psiquitrica le parece descubrir dos etsruturas del ser conciente. La estructura actual o sincrnica del ser conciente (el campo de la conciencia) El campo de la conciencia es la estructura de simultaneidad que forma a cada momento de nuestra existencia la experiencia actual. Es generalmente, dice Ey, a esta forma de conciencia que se piensa cuando se habla de "conciencia". Este campo es entonces una tajada de duracin ( dure) 32; "y es en este sentido que he podido decir [que este campo] es al tiempo lo que el cuerpo es al espacio" (4, p. 158). Es esta estructura formal que se derrumba durante el sueo, y su desaparicin le parece a Ey la demostracin de su realidad, constituda precisamente pro lo que se llama "vigilancia", reducindosela as de modo simplista a una simple "funcin". El campo de la conciencia no es, sin embargo, un simple estado de vigilancia, ni se encuentra sometido a una ley de todo o nada: implica para Ey una organizacin arquitectnica de sus infraestructuras, que nos son reveladas justamente por las psicosis agudas. As, le aparecen como un movimiento anlogo a la disolucin sueo/ensueo. Sobre el plano cnico, no introduce grandes cambios: un continuo va desde la ms profunda disolucin, los estados confuso-onricos, pasando por

32 Recordemos

el apego de Ey a las tesis de Bergson, de quin proviene el concepto de dure, que podemos traducir por duracin: En un primer sentido, duracin, ha sido concebido como la longitud de una vida humana. "Una tradicin filosfica constante, de Plotin a Bergson, y mas all, insiste en el carcter fundamental de la duracin, concebida como un desarrollo psquico continuo (no necesariamente limitado), con relacin al del tiempo, concebido como la medida de duraciones simultneas" (Encyclopdie)

las experiencias cerpusculares y oneiroides delirantes, hasta los estados manaco-depresivos. Dichas desestructuraciones del campo de la conciencia, descubren la jerarqua de su estructuracin, que implica para los primeros, la abertura al mundo, luego el orden del espacio vivido (estados crepusculares y oneiroides), y finalemente, el orden del movimiento contenido en la direccin del presente (crisis de mana y de melancola). La estructura transactual, diacrnica del ser conciente. El sistema del Ego Ligada, en cierta forma, a la primera, constituyen as dos categoras del ser conciente: tener conciencia de algo y ser conciente de ser alguien . De tal modo que la totalidad del ser conciente no se reduce, de toda evidencia, a la facultad de el sujeto de constituir un campo de actualidad, sino que implica tambin una estructura transactual del ser conciente que se construye como la estructura histrica y personal. El conjunto de enfermedades mentales llamadas crnicas, dice Ey, se caracterizan por la desorganizacin de esta estructura transcendental del ser conciente, que llama Yo. Este estructura implica una dialctica diferente de lo conciente y lo inconciente: la problemtica del Yo y del Otro que l contiene. "El ser conciente aparece aqu en la forma misma del Ego como ese alguien que el sujeto debe, segn la expresin famos de Freud, devenir, como el sujeto que se conforma a la ley de su existencia en tanto que alguien que debe afirmarse en su identidad y su unidad contra el otro que ha sido, o que en la profundidad de s mismo se opo,e a lo que debe advenir" (4, p. 161). La patologa va a revelar, segn Ey, diferentes niveles: las demencias a un nivel profundo, las esquizofrenias y los delirios crnicos aun nivel medio, y las neurosis a un nivel superior. La articulacin entre estas dos modalidades Es imposible separar - si no es por efecto de un artifico, contina Ey - el ser conciente en tanto que es capaz de tener una experiencia y en tanto que es capaz de ser alguien, que a travs de experiencias sucesivas, dirige su existencia. "El empirismo psicolgico, el sensacionismo ( sensationnisme ) y, en ciertos aspectos el behaviourismo o la reflexologa [] han puesto en evidencia desde hace tiempo que la constitucin de la experiencia es una condicin de la construccin del Yo. Este se desarrolla, e, efecto, por la integracin de los sucesos de su existencia. Es decir que las relaciones del ser conciente en tanto qeu es capaz de tener la experiencia de algo, y el ser conciente en tanto que es un Yo que es alguien, son relaciones de inmanencia a trascendencia. No pueden concebirse una subordinacin constitucional del Yo al campo de la experiencia o como una subordinacin funcional de la experiencia a la direccin del Ego" (4, p. 162). Ey deduce dos hechos primordiales para la psicopatologa: "El primero, que la descomposicin del campo de la conciencia puede alterar el sistema de la personalidad directamente (como ocurre masivamente durante el sueo y en el curso de psicosis agudas) o solamente indirectamente en las psicosis crnicas (como ocurre en las pousses o por efecto de los trastornos primarios de la esquizofrenia, por ejemplo). El segundo es que la desorganizacin del ser conciente en tanto que persona es relativamente independiente de la desestructuracin del campo de la conciencia". Consecuencias clnicas En lo que respecta a las psicosis agudas, si ciertos aspectos onricios u oniroides se acompaan de un estado de semi-sueo de la conciencia, otrosniveles ms elevados aparecen en una relacin ms indirecta con el sueo y solamente en un halo crepuscular o de perturbacin del campo de la conciencia en el nivel de su equilibrio tmico, que tambin forma parte de su composicin. En lo que hace a las psicosis crnicas, ocurren a menudo en este tipo de "enfermedades de la personalidad", desestructuraciones del campo de la conciencia. As, los signos primarios descirptos en la esquizofrenia (Bleuler, Berze, C. Schneider, Mayer-Gross, Binswanger, Wyrsch, etc.), se aproximan, para Ey, a la desestructuracin del campo de la conciencia. Un segundo aspecto, le parece la frecuencia de episodios agudos, de pousses, de crisis, en el curso de todas estas enfermedades, como si la desestructuracio cclica o intermitente alterara por sus experiencias patolgicas a la

personalidad. Un tercer aspecto, es el potencial patgeno de las experiencias vividas en las fases de desestructuracin del campo de la conciencia en lo que concerne a la fijacin o el desarrollo del delirio. Entonces, Delirio y sueo son la misma cosa? "Si, - dice Ey, como lo sealaba justamente Moreau de Tours - si comprendemos por ello que se trata de una produccin imaginaria que manifesta elinconciente del soador como el del delirante; o an si entendemos por ello que el deliro como el sueo son el efecto de una desorganizacin del ser conciente. No, si entendemos por ello que todos los delirios estn ligados a una desestructuracin del campo de la conciencia idntica a la del fenmeno sueo/ensueo, o si escuchamos decir que el delirio no consituye otra cosa que una anomala del sueo mismo" (4, p. 179). Por ello se confirmara la originalidad de la experiencia delirante primaria, que constituye, en efecto, el hecho primordial del delirio. Puesto que dicha estructura negativa primordial "es su condicin propiamente somtica y material". La estructura negativa de la descomposicin psicopatolgica, adhiere a la diversidad misma del ser conciente y no se reduce entonces a su disolucin mxima. En conclusin Lo que Ey llama "una slida posicin doctrinal", constituye en efecto su punto de partida. Es tambin su lmite. Sus posiciones filosficas, lo llevaron a defender las tesis del humanismo europeo. Dicha posicin doctrinal constituye tambin el instrumento de su lectura clnica. La conciencia, ms tarde el ser conciente, finalmente el cuerpo psquico - su ltimo concepto sobre la cuestin -, son los puntos de los cuales parte y a los cuales llega este kantiano convencido. Dicha conciencia, constituye entonces, su punto mximo de distancia con su amigo Lacan. En 1970, ste le contesta: "Uno de mis mejores amigos, muy cercano a m, por supuesto en la psiquiatra, [ha dado] el mejor toque [al] discurso de la sntesis, discurso de la conciencia que controla. [] Es a l a quin le responda en ciertos propsitos que tuve hace bastante tiempo sobre la causalidad psquica [] Cmo podra aprehenderse toda esta actividad psquica de otra forma que como un sueo?" (5). Nos detendremos en la tercera parte sobre las posiciones de Lacan con respecto a esta controversia. BIBLIOGRAFIA 1) Encyclopdie Philosophique Universelle, Les Notions Philosophiques, Presses Universitaires de France, 1990. 2) Ey (H.), Ensueo y Psicosis, Editora Mdica Peruana, Lima, 1948. 3) Ey, (H.), Le rve, "fait primordial" de la psychopathologie, in Etudes Psychiatriques, Tome I, 1948, Descle de Brouwer. 4) Ey, (H.), "La dissolution de la conscience dans le sommeil et le rve et ses rapports avec la psychopathologie ", in Palem (R. M.), Henri Ey et les Congrs mondiaux de psychiatrie, Trabucaire, 2000. 5) Lacan (J.), Le Sminaire Livre XVII, L'envers de la psychanalyse, Editions du Seuil, 1991, pp. 79-80.

6. PSICOSIS Y ENSUEO EN LA PSIQUIATRIA FRANCESA (3ra parte)

En esta tercera parte abordaremos la forma que tom el debate psicosis y ensueo en Lacan y sus alumnos. Dicho debate va a centrarse sobre los fenmenos elementales, los momentos fecundos, los desencadenamientos, los cuales llevan la impronta de la querella ensueo y psicosis. El psicoanlisis alej a Lacan de la cuestin. Sin embargo veremos que, en cuanto una clnica psicoanaltica tiende

puentes con la clnica psiquitrica, como es el caso de los trabajos de J. Cl. Maleval, tomar posicin sobre la cuestin se torna inevitable. UN POCO DE HISTORIA Al modo de las clebres guas tursticas verdes Michelin, empecemos con un punto de historia. Evidentemente, encontramos, cada vez que se asoma este punto, entrelazados el pensamiento de Ey y Lacan. Lo cual permiti adems algunos intercambios bastante ilustrativos de los lazos de amistad que los unan. Lacan subvertir la posicin de Ey, que adems es aquella de toda la tradicin humanista europea, de las relaciones entre Conciencia e Inconciente. Es lo que le dice en Bonneval, en 1946 a propsito de la conciencia: "Realmente, toda esa "actividad psquica" se me aparece entonces como un sueo, y es acaso el sueo de un mdico que mil y diez mil veces ha podido or desenrollarse en su odo esa cadena bastarda de destino e inercia, de golpes de dados y estupor, de falsos xitos y encuentros desconocidos, que constituye el texto corriente de una vida humana?" (6, p. 29). Para Lacan es la conciencia misma quin es un sueo. Tanto Ey como Lacan, apreciaban la pintura de Goya, y una vez ms, el mismo cuadro clebre, el Capricho N 33 de 1799, les sirve para marcar sus diferencias. Para Ey, el mensaje del cuadro es explcito: " El sueo de la razn produce monstruos". Lacan le dar otra lectura: el sujeto del cuadro est bien despierto, pero el sueo de su razn hace de l un ser alienado en su desconocimiento (7, p. 46). Y luego, en 1970, Lacan insiste en marcar una vez ms sus diferencias, citndose a s mismo: "El discurso de la conciencia, se ha retomado, se retoma todos los das indefinidamente en la psiquiatra, por estar, adems , muy cerca del yo (moi ). Uno de mis mejores amigos le ha devuelto su mejor toque: el discurso de la sntesis, el discurso de la conciencia que domina. A l responda yo en alguna charlas que d hace mucho tiempo sobre la causalidad psquica que traigo a colacin para testimoniar que antes de ocuparme del discurso analtico, yo ya tenia alguna orientacin, cuando le deca ms o menos esto: como puede hacerse para aprehender toda esta actividad psquica, como puede hacerse para aprehender toda esta actividad psquica de otra forma que como un sueo, cuando se escucha miles de veces, en el curso de los das, esta cadena espuria de destino y de inercia, de casualidad y de estupor, de falso sucesos y de encuentros desconocidos que hacen el texto corriente de una vida humana. No esperen pues nada ms subversivo en mi discurso que el no pretender a la solucin" (12). De hecho, partiendo de un tal desacuerdo de las concepciones antropolgicas anteriores a toda clnica, subrayemos ese hecho, es evidente que la dialctica psicosis/ensueo no poda ser vista del mismo ngulo. Y sin embargo, cuando veamos ms en detalle el origen psiquitrico de los fenmenos elementales, del desencadenamiento o del momento fecundo de la psicosis, veremos que en su origen Lacan se sirvi de dicha analoga. Aprovechemos entonces, antes de abordar los puntos ms clnicos, para mostrar hasta qu punto el pensamiento de Ey y de Lacan estn asociados a travs de esta pequea anctdota concerniente a los "momentos fecundos". Los momentos fecundos : entre Jacques Lacan y Henri Ey Si nos fiamos a lo que nos permite la tcnica moderna, con sus CD ROM (3), la primera ocurrencia de la expresin "punto fecundo" aparece en la Tesis: "Esa tesis pretende estar fundada en el examen atento de la evolucin clnica de la psicosis. Lejos de mostrarles a sus autores un desarrollo psicolgico regular, lo que este examen les revela es que los momentos de la evolucin en que se crea el delirio, los puntos fecundos de la psicosis, cabra decir, se manifiestan con trastornos clnicamente idnticos a los de las psicosis orgnicas, si bien es verdad que son ms deleznables y ms pasajeros", (5, p. 107). Del vamos, vemos que esta expresin de Lacan est ligada al desencadenamiento de la psicosis clnica. Estamos en 1932. El trmino reaparece con la misma significacin en Les complexes familiaux , y luego en 1946 en el Coloquio de Bonneval, cuando Lacan viene a discutir en el feudo de su amigo Ey, dice: "Estos fenmenos aparecieron en una serie de pousses que designamos del trmino, que algunos han aceptado retener, de momentos fecundos del delirio". Lacan no especifica a quin designa detrs del impersonal "algunos". Un poco ms lejos, en el mismo texto, Lacan no da

lugar a ninguna ambiguedad: "He dado la prueba por mi estudio de los fenmenos caractersticos de lo que he llamado los momentos fecundos del delirio" (6). El primero en retener la expresin es sin dudas Ey, quin en el libro que comentramos en la segunda parte de este trabajo, se la atribuye a Lacan, pero para ponerlo al servicio de su concepcin organodinmica: "Toda la historia clnica del carcter "secundario" de esas construcciones delirantes, a partir de crisis matrices, de "momentos fecundos" (Lacan) de excitacin o de ansiedad (infiltradas como lo hemos visto, de fantasmas onricos) constituye una base emprica slida para nuestra teora" (1, p. 57). Sin embargo, el 23 de nobiembre de 1956, en el Seminario sobre las psicosis, Lacan es menos tajante: "Me parece, pero no estoy del todo seguro, que fui yo quien introdujo la nocin de momento fecundo. Ese momento fecundo siempre es sensible al inicio de una paranoia. Siempre hay una ruptura en lo que Kraepelin llama ms adelante la evolucin continua del delirio dependiente de causas internas". Retengamos que Lacan punta el momento de ruptura por su trmino momento fecundo . Pero, lo que nos interesa en esta parte del trabajo es la duda que deja planear sobre su autora, puesto que toda la tradicin psiquitrica francesa posterior retendr la expresin, hasta olvidar completamente su proveniencia. Esta duda retorna con fuerza cuando Ey, en 1973 en su Trait des Hallucinations , en un momento en que en Francia el pensamiento lacaniano es dominante, y la influencia del Prncipe de la psiquiatra, como lo tildara Lacan, disminuye notablemente, en ese texto escrito en su biblioteca de Bonneval durante sus aos de jubilacin, dice en nota de pi de pgina comentando justamente los "momentos fecundos" de la produccin delirante: "Esta expresin atribuda a J. Lacan, soy incapaz de asegurarme que no nos haya sido comn" (2). Pero dejemos el terreno divertido de la ancdota y abordemos el de la clnica. FENOMENOS ELEMENTALES, MOMENTOS FECUNDOS Y ESTADOS ONIROIDES En diversas partes de su obra de juventud, Lacan va a reunir los estados oniroides, los momentos fecundos y el desencadenamiento de la psicosis, como puntos de ruptura en la historicidad de la personalidad. Todo ello coincide con esos momentos que en la obra de Moreau de Tours se llama el hecho primordial , expresin que recoje Ey y que luego traducira en un lenguaje ms jacksoniano por desestructuracin de la conciencia. Es el punto en que todas estas cuestiones se anudan. Continuidad vs discontinuidad Veamos qu dice Lacan en un texto casi contemporneo de su Tesis: "Para el delirio de interpretacin, a qu causas desencadenantes atribuir su aparicin sobre un terreno predispuesto? Algunas veces, lo hemos dicho, podemos notar un episodio txico endgeno o exgeno, un proceso ansioso, una afeccin infecciosa, un trauma emotional. Es hacia el estudio del onirismo y de los estados oniroides, as como en los restos post-onricos de las intoxicaciones agudas, que deberamos, me parece, buscar las bases de un mecanismo coherente de las eclosiones delirantes" (4). Ocurre que guiado por esa nocin de fenmeno elemental, que la psiquiatra alemana particularmente haba desarrollado de modo disperso, encuentra all el punto de encuentro con lo que Jaspers elaboraba de diferencia entre el desarrollo y el proceso, entre la continuidad y la discontinuidad, entre lo homogneo y lo heterogneo. Dicho punto de vista no cambiar con la introduccin de la lgica significante: el momento del desencadenamiento de la psicosis es el encuentro del sujeto en lo real con la significacin de su castracin que no fu integrada en la trama simblica de su existencia. Es cierto, como veremos, que el contexto en el cual la ruptura de la forclusin se inscribe, ya no ser ms el de una fraseologa de las funciones psquicas, sino la de la relacin del sujeto con el significante, y ms tarde con el goce. Sin embargo estamos delante del mismo hecho clnico. Los estados oniroides Sigamos avanzando. Lacan seala en su Tesis: "Kraepelin describe dos rdenes de fenmenos en la psicosis: los trastornos elementales y el delirio". Entre estos dos elementos se teje la complicada trama

de las relaciones entre las psicosis agudas y las psicosis crnicas. "Entre los primeros, est de acuerdo con Srieux en sealar la ausencia o el carcter completamente episdico de las alucinaciones pero insiste en la frecuencia de las "experiencias visionarias" bajo forma onrica o durante la vigilia, y las describe en unos trminos que las hacen responder a los sentimientos de influencia, a las "autorrepresentaciones aperceptivas", a las "inspiraciones", a las intuiciones delirantes que hemos aprendido a distinguir" (5, p. 27). Los fenmenos oniroides ocupan entonces un lugar importante. Una forma ms de plantear esta cuestin de psicosis y ensueo. Lacan contina su anlisis de los momentos iniciales de la psicosis. "Esto equivale a postular para las psicosis unos estados iniciales completamente distintos de los estados de consciencia aparentemente normales que observamos en el momento en que las secuelas delirantes vienen a nuestro examen. Adelante veremos que la observacin parece en efecto mostrar estados iniciales de esa ndole, que, con Kretschmer, podramos llamar estados hipnoides (5, p. 122). Lacan hace referencia tambin al clebre texto de Mayer Gross, Die onirode Erlebnisform , texto sobre el cual se apoyara Ey para elaborar su nocin de boufe delirante. "Los alemanes, por otra parte, se han dedicado a definir los estados de onirismo, separndolos de los estados confusionales, con los cuales se tiende demasiado habitualmente a confundirlos, segn se vio en 1920 en el informe de Delmas sobre las psicosis postonricas y en la discusin que a l sigui. Entre estos estados llamados oniroides, se ofrece al anlisis toda una gama de formas fenomenolgicas de la vida mental cuyo estudio parece indispensable para la comprensin de los trastornos psicospatolgicos (5, p. 123). Es de toda esa "gama de formas fenomenolgicas" de la vida mental, que Lacan entiende acercarse estudiando el momento primordial del delirio. Proceso y desarrollo Cuando Lacan se ataca al concepto de Erlebniss paranoica, concepto sumamente cercano al de momento fecundo, lo hace invocando a Jaspers y despus de haber abordado la nocin de automatismo mental, en particular de De Clrambault. Lo que le interesa es la intrusin de un elemento heterogneo, un punto de ruptura. "El concepto central es el de proceso psquico. El concepto de proceso psquico se opone directamente al de desarrollo de la personalidad, que puede ser expresado siempre en relaciones de comprensin. Introduce en la personalidad un elemento nuevo y heterogneo. A partir de la introduccin de este elemento se forma una sntesis mental nueva, una personalidad nueva, sometida de nuevo a las relaciones de comprensin. El proceso psquico se opone as, por otra parte, al curso de los procesos orgnicos cuya base es una lesin cerebral: stos, en efecto, van acompaados siempre de desintegracin mental" (5, p. 142). Vemos bien que Lacan se sirve de las elaboraciones de Jaspers para ajustar su semiologa psiquitrica. Pero podemos ir un poco ms lejos. Recordemos simplemente, que la oposicin de Jaspers se construye entre relaciones de comprehensin y relaciones causales. Lacan guardar siempre el inters por el elemento heterogneo, por la discontinuidad en tanto que causalidad. Recurramos brevemente al Seminario XI para sostener nuestras afirmaciones: "cada vez que hablamos de causa, siempre hay algo anticonceptual, indefinido. Las fases de la luna son la causa de las mareas; eso es algo vivo, sabemos en ese momento que la palabra causa esta bien empleada. O an mas, las miasmas son la causa de la fiebre; eso tampoco quiere decir nada, hay un agujero, y algo que oscila en el intervalo. En resumen, no hay ms causa que de lo que cojea" (11, 22 de enero de 1964). Retornemos entonces a nuestros fenmenos elementales. Lacan contina :"Para penetrar en el mecanismo de la psicosis, analizaremos en primer lugar cierto numero de fenmenos llamados primitivos o elementales. Bajo este nombre, en efecto, segn un esquema frecuentemente recibido en psicopatologia (lo hemos visto en el cap. 4 de la parte I), se designan sntomas en los cuales, segn la teoria, se expresan primitivamente los factores determinantes de la psicosis y a partir de los cuales el delirio se construye de acuerdo con reacciones afectivas secundarias y con deducciones en si mismas racionales. Confundida actualmente en Francia con las hiptesis neurolgicas de una doctrina particular, esta concepcin ha encontrado en Alemania una expresin de valor puramente clnico y analtico en la nocin de proceso psquico (vase la parte I, cap. 4, pargrafo quinto). Esta nocin se funda en el dato clinico de un elemento nuevo, heterogneo, introducido en la personalidad por la X mrbida. Sobre ese dato nos guiaremos para discernir el valor primitivo de los fenmenos que vamos

a estudiar ahora". (5, p. 207). El valor discriminativo que Lacan le otorga a los fenmenos elementales, es en funcin de la ruptura que introducen. Interpretacin y percepcin Evidentemente postular la cuestin de los estados onricos, lo lleva a aproximarse cada vez ms de la cuestin de la percepcin. Y es una de las novedades que Lacan introduce en su tesis, que la de abordar la cuestin de la interpretacin no como un problema de error de juicio, sino como un trastorno de la percepcin: "Ciertas interpretaciones dependen de mecanismos fisiolgicos emparentados con los de los sueos. Segn es sabido, en los sueos el juego de las imgenes parece puesto en movimiento cuando menos en parte, por un contacto con el ambiente. reducido a un mnimo de sensacin pura. Aqu, por el contrario, hay percepcin del mundo exterior, pero esta percepcin presenta una doble alteracin que la asimila a la estructura de los sueos: se nos muestra como refutada en un estado psquico intermedio entre los sueos y el estado de vigilia; adems, el umbral de la creencia, cuyo papel es esencial - en la percepcin, est aqu por debajo de lo normal. En vista de ello proponemos, provisionalmente y a falta de algo mejor, para esos estados especiales de la consciencia, el trmino de estado oniroide del objeto por ella trasformado, dejan inexplicados ciertos .otros rasgos caractersticos de las interpretaciones tpicas" (5, pp 209-210). Vemos bien que la cuestin no satisface completamente a Lacan. Tampoco podemos dejar de ver hasta qu punto en sus primeras aproximaciones del fenmeno de desencadenamiento de la psicosis, la cuestin de la analoga ensueo/psicosis est en el primer plano. En qu consiste entonce el inters que debemos prestarles a los fenmenos elementales? Lacan nos dice que "Los fenmenos llamados primitivos podrn ser primarios en el tiempo, e incluso aceptamos que puedan servir de desencadenadores del delirio, pero no por eso explican la fijacin ni la organizacin de ste. Diremos incluso que han aportado para su construccin toda la materia, o sea ese elemento nuevo, heterogneo a la personalidad, que permitira definir nuestra psicosis como un proceso? (5, p. 217). Elemento de ruptura y de desencadenamiento, el inters de Lacan no dismuir nunca sobre esta cuestin. Como dice Leguil: "Veinte aos antes de su famoso "no retroceder delante de la psicosis", Jacques Lacan emplea el mismo trmino a propsito de este punto clnico (El Seminario libro III: "Con seguridad, menos que en otras partes no conviene retroceder ante esta investigacin cuando se trata del momento de entrada en la psicosis""33 (13, p. 75). De la experiencia a la estructura Lacan haba visto bien qu problema se planteaba entre estos fenmenos elementales, fruto de una experiencia delirante , erlebniss y el delirio que puede sucederle y que encierra el problema de las relaciones entre las psicosis agudas y los delirios crnicos: "En efecto, si los trastornos orgnicos y los acontecimientos de la historia no nos muestran ms que el estallido del proceso mrbido, la fijacin y la estructura de la psicosis slo son explicables en funcin de una anomala psquica anterior a esas instancias. Nosotros hemos tratado de precisar esta anomala sin partir de ninguna idea preconcebida. Y adonde nos ha llevado nuestra investigacin es -insistamos en ello- a un trastorno que no tiene sentido sino en funcin de la personalidad o, si se prefiere, psicgeno " (5, p. 254)34. Dicha anomala no es otra que los complejos inconcientes del sujeto. Lacan toma partido aqu a partir de un binomio psicognesis/organognesis mecanicista. Pero desconfa un tanto de un concepto de psicognesis que ms adelante va a abandonar en beneficio de una causalidad estructural.
33 Una

serie de consideraciones clnicas sumamente interesantes con respecto al abordaje lacaniano de los problemas actuales que plantean los fenmenos de desencadenamiento se encuantran en la obra colectiva La psychose ordinaire, La convention d'Antibes , Agalma Editeur, Diffusion Le Seuil, 1999. 34 "Por nuestra parte, y aunque hemos intentado comprender estos sntomas a travs de una psicognesis en ningn momento hemos pensado reducir a ella el determinismo de la enfermedad. Muy por el contrario, al demostrar en la paranoia que su fase fecunda implica un estado hipnoico, confusional, onrico o crepuscular, hemos sealado la necesidad de algn resorte orgnico de la subduccin mental a travs de la cual el sujeto se inicia en el delirio" (8).

Posteriormente, su abordaje de las relaciones entre el fenmeno elemental y la estructura cambiar bajo los efectos de una ptica decididamente estructuralista, lo que dar un nuevo toque a sus consejos semiolgicos: "Como todo discurso, un delirio debe ser juzgado antes que nada como un campo de significacin habiendo organizado un cierto significante, de modo tal que las primeras reglas de un buen interrogatorio y de una buena investigacin de las psicosis, podra ser de dejar hablar lo ms posible. Despus uno se hace una idea. No digo que en la observacin sea siempre como yo lo digo, y en su conjunto, los clnicos han abrodado las cosas bastante bien. Pero la nocin de fenmeno elemental, las distinciones de las alucinaciones, de los trastornos de la atencin, de la percepcin, de los diversos niveles en el orden de las facultades, han ciertamente contribudo a obscurecer nuestra relacin con los delirantes" (10, 1 de febrero de 1956). El fenmeno elemental no debe ser ms entendido en funcin de una psicologa de las facultades: : "Hay algo que me parece ser exactamente el quid del problema. Si leen por ejemplo el trabajo que hice sobre la psicosis paranoica, vern que enfatizo all lo que llamo, tomando el termino de mi maestro Clrambault, los fenmenos elementales, y que intento demostrar el carcter radicalmente diferente de esos fenmenos respecto a cualquier cosa que pueda concluirse de lo que el llama la deduccin ideica, vale decir de lo que es comprensible para todo el mundo. Ya desde esa poca, subrayo con firmeza que los fenmenos elementales no son ms elementales que lo que subyace al conjunto de la construccin del delirio. Son tan elementales como lo es, en relacin a una planta, la hoja en la que se vern ciertos detalles del modo en que se imbrican e insertan las nervaduras: hay algo comn a toda la planta que se reproduce en ciertas formas que componen su totalidad. Asimismo, encontramos estructuras anlogas a nivel de la composicin, de la motivacin, de la tematizacin del delirio, y a nivel del fenmeno elemental. Dicho de otro modo, siempre la misma fuerza estructurante, si me permiten la expresin, esta en obra en el delirio, ya lo consideremos en una de sus partes o en su totalidad" (10, 23 de noviembre de 1955). El fenmeno estructural es el delirio. Herbert Wachsberger periodiza bien esa evolucin del punto de vista de Lacan con respecto a los fenmenos elementales. "La nueva semiologa del fenmeno elemental [que Lacan introduce en su Tesis] desmiembra la interpretacin delirante clsica y la dispersa en dos campos: el campo de las estructuras perceptivas, ocupado por la interpretacin no razonante del fenmeno elemental y cuyo caracter intuitivo es algunas veces subrayado; el campo de las estructuras conceptuales que recibe la interpretacin razonante tpica". Pero a partir de los Propos sur la causalit psychique "antes de que se imponga el orden simblico, el campo perceptivo (cuya alteracin responde a una organicidad causal) ha cedido el lugar a la "estructura genrica del desconocimiento" propia al estadio del espejo. Este ncleo del imaginario es responsable de los momentos fecundos del delirio, que da cuenta que los fenmenos elementales sean insituables en un tiempo y un espacio objetivos". A partir del Seminario sobre las Psicosis, "la relacin del sujeto al significante bajo su aspecto ms formal, el significante puro, es dado como el fenmeno primero. Lo elemental en un fenmeno elemental, es lo que lo liga a la estructura de la psicosis misma". (16, pp. 24-26). Antes de terminar con esta cuestin de los momentos fecundos y los estados oniroides, recordemos un instante que esta terminologa no es privativa de la psicosis. Con otra denominacin constituy (y constituye an como veremos ms tarde) una problemtica de la histeria. Como dice Lacan a propsito de Freud, comentando un artculo sobre las neuropsicosis de defensa de 1895: "Cuando [Freud] habla de la Abwehrhysterie, la distingue de otras dos especies de histerias, en un primer intento de

nosografas propiamente psicoanaltica. Remitarse al artculo al que aludo. A la moda bleuleriana 35, las histerias deben ser concebidas como una produccin secundaria de los estados hipnoides, dependiente de determinado momento fecundo, que corresponde a un trastorno de la conciencia en estado hipnoide. Freud no niega los estados hipnoides, dice simplemente: No nos interesan, eso no es lo que tomamos como carcter diferencial en nuestra nosologa.Hay que comprender muy bien que cuando se clasifica, comienzan contando el nmero de lo que aparentemente se presenta como los rganos coloreados de una flor, y que se llaman ptalos. Siempre es igual, una flor presenta cierto numero de unidades que se pueden contar, es una botnica muy primitiva. Profundizndola, se percatarn de que a veces esos ptalos del ignorante no son tales, son spalos, y no tienen la misma funcin. De igual modo, en lo que nos concierne, distintos registros, anatmico, gentico, embriolgico, fisiolgico, funcional, pueden estar involucrados y superponerse. Para que la clasificacin sea significativa es necesario que sea natural. Como buscaremos esa naturalidad? Freud no repudi pues los estados hipnoides, dijo que no los tomara en cuenta, porque, en el momento de ese primer desenmaraamiento, lo que le importa en el registro de la experiencia analtica es otra cosa, el recuerdo del trauma. En esto consiste la nocin de Abwehrhysterie" (10, 25 de enero de 1956). Psicosis y ensueo: Identidad o analoga? No mantengamos ms una cierta ambiguedad que hara pensar que los puntos de vista de Lacan y de Ey coinciden en esta cuestin de las relaciones entre psicosis y ensueo. Ey se encuentra del lado de Moreau de Tours y Lacan del lado de Lasgue. Identidad o analoga? Dejemos a Lacan mismo el cuidado de responder explcitamente a la pregunta: "He reledo en La interpretacin de los sueos una nota referida a los procesos y mecanismos de la psicologa onrica, en la que Freud cita a Jackson: Encuentren la naturaleza del sueo y habrn encontrado todo lo que puede saberse sobre la demencia y la locura. Pues bien: es falso. No tiene nada que ver, mtanse esto en la cabeza. Ambos manejan sin duda los mismos elementos, los mismos smbolos, y es posible hallar analogas. Pero esta perspectiva no es la nuestra. Todo est aqu: por qu un sueo no es una locura? Inversamente, lo que hay que definir en la locura es aquello por lo cual su mecanismo determinante nada tiene que ver con lo que ocurre cada noche en el sueo. No creamos que esto pertenece enteramente al activo de Freud. La edicin francesa es incompleta, y no indica que hay aqu una especie de aprobacin dada a Ernest Jones, quien estim oportuno hacer el paralelo, que sin duda consideraba apto para incorporar el anlisis a lo que ya estaba bien visto en Inglaterra. Demos a Jones lo que es de Jones y a Freud lo que es de Freud. Partan ustedes de la idea de que el problema del sueo deja enteramente abiertos todos los problemas econmicos de la psicosis. Hoy no puedo decir ms sobre el tema. Es un anticipo lanzado hacia el porvenir" (9, 2 de febrero de 1955). La problemtica psicosis/ensueo no fu abordada ms por la psiquiatra francesa despus del cambio de perspectiva que introduce Lacan. Y sin embargo no fu evacuada. Es desde el lado de la histeria, de las "psicosis histricas" que la cuestin fu relanzada con fuerza por los trabajos de Jean-Claude Maleval.
35 En

este punto divergen las traducciones de Lacan, del seminario establecido por Miller: "breueriano", en las versiones espaolas, "bleuleriano" en el texto en francs. Es difcil decidir si Lacan hace referencia a la dialctica sntoma primario/sntoma secundario de Bleuler "a la moda" en el momento en que aborda su seminario sobre las psicosis, Bleuler quin reconoca plenamente los estados crepusculares en las histerias en un libro citado por Lacan en su Tesis (Bleuler (E.), Dementia praecox ou Groupe des schizophrnies, E.P.E.L., 1993), y que imaginamos reley en el momento de la preparacin del seminario. El contexto global podra hacer pensar en la referencia bleuleriana. Sin embargo el sentido de la frase va en favor de la referencia "breueriana". Recordemos lo que dice Freud en la nota 12 del caso Dora: "He superado esta teora sin abandonarla. Quiero decir, que hoy en da no la declaro inexacta sino tan slo incompleta. Lo nico que he abandonado ha sido la hiptesis del estado hipnoide que haba de emerger en el sujeto a consecuencia del trauma y constituir la base de todo el proceso psicolgico anormal ulterior. Si es lcito delimitar en un estudio hecho en colaboracin la parte correspondiente a cada uno de los colaboradores, habr de permitirme hacer constar que la teora de los estados hipnoides, en la que muchos de nuestros crticos han credo ver el ndulo esencial de nuestro estudio, se debe exclusivamente a Breuer".

LOCURAS HISTERICAS Y PSICOSIS DISOCIATIVAS Delirio histrico y delirio disociado La problemtica de las relaciones entre el ensueo y las psicosis retom un nuevo impulso a travs de los trabajos de Jean-Claude Maleval sobre la locura histrica. Maleval va a intentar una nueva teorizacin de los fenmenos que la tradicin clnica llamaba psicosis histrica o simplemente gran histeria o histeria grave , en sujetos que concurran esencialmente a los hospitales psiquitricos, y que bajo el impulso de una clnica no muy rigurosa se vean englobados cada vez ms en las esquizofrenias. Su propsito es entonces encontrar los puntos de referencia clnicos permitiendo de distinguir claramente estos cuadros de los momentos fecundos propiamente psicticos. En su primer libro, Folies hystriques et Psychoses dissociatives (14), a partir de anlisis clnicos de sujetos que fueron tratados alternativamente por l mismo en cura analtica y en los hospitales psiquitricos, llega a las conclusiones siguientes: "Todos estos elementos incitan a hacer del delirio histrico un caso particular de los delirios onricos, tales aquellos suscitados por el aclohol o las drogas alucingenas. Al igual que en estos ltimos, el sujeto experimenta sensaciones narcissticas extremas, algunas veces interrumpidas o precedidas por terrores como pesadillas. Era "como un sueo", me dice Maria" (14, p. 28). Maleval se emplea entonces a comparar el caso de Maria, que acaba de describir en detalle, al caso que Victor Tausk presentara en su clebre artculo De la gnesis del aparato a influenciar, y discute la naturaleza psictica de sus trastornos para considerarla como una histrica, al igual que su paciente. Entonces se detiene un poco sobre las precisiones que haca Freud sobre la proyeccin en el texto sobre el presidente Schreber: "Me parece que tenemos en esas lneas un esbozo de una distincin entre dos modalidades de la proyeccin: no se ignora que sea precisamente a propsito de tales indicaciones relativas "a lo que est abolido al interior" y "proyectado al exterior" que Lacan haya despejado el concepto de forclusin, los elementos forcludos retornando en lo real para constituir el delirio psictico; la proyeccin histrica me parece ms del orden de esta "sensacin reprimida al interior" y "proyectada al exterior" que Freud reconoce algunas veces a la obra en el sueo" (14, p. 35). Y entonces Maleval se torna hacia los autores clsicos de la psiquiatra para sostener sus consideraciones: "El delirio histrico presenta todas las caractrsticas de lo que la psiquiatra, particularmente francesa, ha despejado bajo el trmino de "delirio onrico"" (14, p. 36). Y no nos sorprende ver entonces convocados a Lasgue y Rgis, entre otros, despus de haber mentado a Moreau de Tours. "En la proyeccin del delirio histrico, reconocemos los mecanismos propios al sueo, a saber el desplazamiento (metonimia) y la condensacin (metfora). Por supuesto, el primero est lejos de ausentarse del delirio disociado; en cambio, el segundo implica que el significado delirante pueda revelarse en lazo con significantes latentes, lo que es fcil de mostrar que la mquina a influenciar de Natalia y la polucin de Mara nos brindan ejemplos manifestos, mientras que intentaramos en vano de buscar algo de este orden en el delirio psictico" (14, p. 37). A partir de los mecanismos de los sueos Maleval busca el punto de ruptura con los delirios psicticos, pero tambin de definir la especificidad del delirio histrico: "El delirio histrico estando constitudo por la proyeccin en la realidad de elementos reprimidos - y no forcludos - parece idntico hablar a este propsito de retorno de lo reprimido en la mundanidad del sujeto. Sin embargo la proyeccin del deliro histrico es un mecanismo especfico; por un lado, ciertamente, ella suscita la emergencia de significantes reprimidos, pero, por otro lado ellla mantiene a distancia de la conciencia, de un modo particular el hecho traumtico. [] En el delirio histrico, como en el desdoblamiento de la personalidad, lo reprimido tiene tendencia a focalizarse sobre una imagen especular" (14). Ya tuvimos la ocasin de abordar estos problemas cuando tratamos de la despersonalizacin. Numerosas fueron las crticas que recibieron estas consideraciones de Maleval, inclusive provinientes de su propio campo. Veamos que mantiene de estos propsitos quince aos despus, en su texto sobre la Logique du dlire .

El delirio psictico no es delirium neurtico Maleval comienza recordando lo que ya es un gran clsico de la psiquiatra francesa: que la referencia a la prdida de la realidad para definir el delirio agrupa hechos clnicos muy disparates y que necesitan de una definicin ms precisa. Dicho problema se ve agravado en las lenguas latinas, francs y espaol entre otras, debido al hacho que la palabra "delirio" designa dos rdenes de fenmenos bien diferentes: uno es una experiencia de la conciencia perturbada, vivida bajo un modo pasivo como en el sueo y del cual las confusiones mentales sean quizs el mejor ejemplo, "delirous states" en ingls, deliriose Zustand" en alemn; el otro fenmeno es un conjunto de ideas a menudo extranjeras a la realidad del observador, que se insertan activamente en las relaciones que el sujeto mantiene con su entorno, "delusion" segn los ingleses, "Wahn" para los alemanes. Maleval se remite a la proposicin que hiciera Ey en su Manuel , de escribir Delirio, con mayscula, para las ideas sistematizadas y delirium para designar las experiencias de un imaginario desenfrenado. Como dice Ey en Le fond du problme , 1968, citado por Maleval, ejercer una distincin entre "una experiencia del imaginario inconciente anloga al sueo" y "una ideacin que emerge de un trabajo discursivo inconciente". (15, captulo 4). Automatismo mental y onirismo Maleval va a oponer el automatismo mental de Clrambault, como propio de las psicosis a los fenmenos de onirismo. Maleval cita a Clrambault para quin el sndrome S "no aparece ms que cuando los trastornos onricos hayan desaparecido. [...] De un extremo al otro de la patologa mental, hay antagonismo y a menudo balanceo entre de un lado el automatismo mental sutil y por otro lado las alucinaciones banales (temticas y objetivadas). Los perodos onricos no presentan eco 36. Asimismo, el eco est ausente en el sueo, tanto patolgico como normal, en el hipnagogismo, en los casos txicos que sobrepasan lo subagudo, en las confusiones, las catatonas, las formas netamente demenciales. No hay coexistencia de los dos sndromes antagnicos ms que en las vesanas en el perodo de estado y en estados transitorios con fondo orgnico (ictus, parlisis general, etc.)", (Clrambault (G.), citado por Maleval, 15, captulo 4). As, desde la clnica psiquitrica, la oposicin estaba bien marcada entre los trastornos del sistema del lenguaje del sujeto y las desestructuraciones del campo perceptivo de la conciencia. Estructura del delirium Sirvindose de textos clsicos de la psiquiatra de Pierre Janet, y los Estudios sobre la histeria de Breuer y Freud, Maleval intenta definir clnicamente la estructura del delirium. Para Maleval, las metforas del delirium encierran un punto de sinsentido, pero pueden ser liberadas. Aunque en la histeria crepuscular se instaure una relacin dual que tiende a desposeer de la relacin al gran Otro, la desposesin no es nunca totalmente realizada. El delirum permanece presencia al Otro y llamado a l; nada est forcludo. El sujeto se ve marcado por la cadena significante. En cambio el psictico habla con su Yo (moi ), enunciado y enunciacin coinciden. La holofrasis de S1-S2, la masificacin de la cadena significante no se producen en el delirium: hay substitucin metafrica. El delirium consiste en una vacilacin del fantasma suscitada por un retorno de lo reprimido originario, y se ve centrado en una presentificacin imaginaria del objeto (a) la cual hace surgir en el espanto una imagen del doble refractado en juegos de espejo. Una problemtica de la castracin imaginaria no falta en los deliriums : cuando el fantasma no contiene ms el goce del Otro aparece una verdad que, para el neurtico es de estructura y soporta sus sntomas, a saber que el Otro quiere su castracin. El delirium es anlogo a una pesadilla en el sentido en que el goce ha franqueado una barrera - la del fantasma que disfunciona. Formas agudas de delirium Para Maleval, tanto la bouffe dlirante como la confusin mental no mantienen una relacin unvoca con la estructura psictica: cualquier serhablante puede experimentar tales estados. Recuerda entonces la locura histrica y los trabajos de Richer, de Janet, los estados crepusculares, los dreamy states, los estados segundos, etc., las relaciones entre histeria, epilepsia y psicosis. La originalidad que presentan
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Clrambault haca del eco del pensamiento "un fenmeno central del automatismo mental".

estos estados cuando sobrevienen en sujetos de estructura psictica, segn Maleval, reside en el hecho en que tales sujetos son inaptos a constituir un modo de proteccin con respecto al delirio. Mientras que la mayora de las estabilizaciones neurticas y perversas de la psicosis son posibles, el delirium en cambio hace vacilar la realidad y traza el surco del delirio. Esta articulacin tan frecuente constituira para Maleval una de las razones por la cual uno y otro tienden demasiado rpido a ser asociados. "En lo que respecta a la irrupcin de un estado onrico en el seno de un delirio, no es ni ms ni menos sorprendente que la compatibilidad de la psicosis declarada con otros sntomas neurticos o ciertas perversiones" (15, captulo 4). Formas crnicas de delirium Recurriendo a observaciones de casos clnicos de Henri Ey, de Kretschmer, de Petit, Maleval va a plantear la existencia de ciertos cuadors crnicos de delirium. Una forma paranoide, caracterizada por los fenmenos de influencia y posesin, una forma reivindicativa, conocida como histero-paranoia, los delirios de relacin de los sensitivos de Kretschmer, etc. "Dos formas crnicas de delirium: una toma fcilmente los aspectos de la influencia y la posesin demonacos, la otra se centra sobre personajes reales vueltos perseguidores". Estas diferencias son escolsticas? se pregunta Maleval... "Quien sostendr que el psicoanalista pueda tener el mismo modo de intervencin con respecto a un sntoma que es una tentativa de curacin, que trata de construir una neorrealidad estable, que se esfuerza de remediar un engima, que testimonia de una certitud casi imperturbable; o con respecto a otro trastorno del cual el sujeto busca desprenderse, del cual la inestabilidad es la regla, que no posee finalidad interna y que permanece parcialmente analizable? [...] En breve, cuando se observa el olvido en el cual qued la proposicin de Ey, Bernard y Brisset, cuando se nota el alineamineto a este respecto de los psicoanalistas sobre el discurso psiquitrico, hay que constatar que el problema no solamente no ha progresado desde hace dcadas, sino que hemos vuelto a una posicin anterior a la posicin freudiana qui distingua netamente la Amencia de la esquizofrenia" (15, captulo 4).

CONCLUSION Hemos podido recorrer el extraordinario parcurso de esta querella en la cual se embarc la psiquiatra francesa sobre la dialctica entre psicosis y ensueo. Partiendo de los autores ms clsicos, pasando por Lacan y Ey, llegamos hasta nuestra actualidad en la cual estamos obligados de retornar a los primeros para mantener distinciones clnicas necesarias. Necesarias sobre el plano diagnstico para no confundir la histeria con la confusin y la esquizofrenia, por ejemplo. Necesarias sobre el plano teraputico tanto psiquitrico como psicoanaltico para decidir la posicin a ocupar en la transferencia. Necesarias sobre el plano cientfico para orientar la investigacin tanto psicopatolgica como neurobiolgica.Como deca Lacan, "Es un anticipo lanzado hacia el porvenir" (9). BIBLIOGRAFIA 1) Ey (H.) , Psicosis y Ensueo, Lima, 1948, p. 57. 2) Ey (H.) , Trait des hallucinations, Masson, 1973, Tome II, p. 825. 3) Infobase; Pas-Tout Lacan , CD-ROM , Ecole Lacanienne de Psychanalyse, 2001. 4) Lacan (J.) , Structure des psychoses paranoaques, Semaine des Hpitaux de Paris , n 14, juillet 1931, pp. 437-445. 5) Lacan (J.) , De la psychose paranoaque dans ses rapports avec la personnalit, Seuil, 1975, p. 27. 6) Lacan (J.) , Propos sur la causalit Psychique, in Le Problme de la Psychogense des Nvroses et des Psychoses, Descle de Brouwer, 1950. 7) Lacan (J.) , Ecrits, Editions du Seuil, 1966 p. 46. 8) Lacan (J.), Les complexes familaux, in Autres Ecrits, Seuil 2001. 9) Lacan (J.), Le Sminaire Livre II, Le moi dans la thorie de Freud, Seuil, 2 de febrero de 1955.

10) Lacan (J.) , Le Sminaire Livre III, Les psychoses, Seuil, 1980, 1 de febrero de 1956. 11) Lacan (J.) Le Sminaire Livre XI, Quatre concepts fondamentaux de la psychanalyse, Seuil, 22 de enero de 1964. 12) Lacan (J.) , Le Sminaire Livre XVII, L'envers de la psychanalyse, Seuil, 11 de febrero de 1970. 13) Leguil (F.), Le dclenchement d'une psychose, Ornicar?, Avril-juin 1987, N 41, p. 75. 14) Maleval (J.Cl.) , Le dlire hystrique nest pas un dlire dissoci, Folies hystriques et Psychoses dissociatives , Payot 1981, p. 28. 15) Maleval (J.Cl.) , Logique du dlire , Masson 1996, captulo 4. 16) Wachsberger (H.) , Temporalit et phnomne lmentaire, L'Essai, Revue clinique annuelle, Publication du Dpartement de psychanalyse, Universit Paris VIII , N 1, 1998, pp. 24-26.

Clase 7

La concepcin de lo negativo en el orgadinamismo de Henri Ey

Forma, gurabilidad y sentido. Patrice Belzeaux

PRESENTACION

Mi colega y amigo Patrice Belzeaux, psiquiatra y psicoanalista de Perpin, accedi amablemente a mi pedido de participar en el seminario sobre las Nociones de la Psiquiatra Francesa. En su parcurso, asisti a los ltimos aos del seminario de Lacan, y en Perpin pudo compartir los ltimos aos de vida de Henri Ey, cuando ste estaba jubilado en Banyuls dels Aspres. Secretario general de la Association Pour une Fondation Henri Ey, trabajador incansable, lleva adelante una importante actividad editorial como Jefe de Redaccin de los Cahiers Henri Ey y como webmaster del sitio internet SitEy ( http://psydoc-fr.broca.inserm.fr/Ey/AccueilEy.html). Es tambin el autor de un pensamiento original, fruto de un conocimiento muy profundo de las obras de Lacan y de Ey. Pensamos entonces servirnos de l para continuar nuestro recorrido de ciertas nociones de la psiquiatra francesa, all donde ella es ms original El texto que nos presenta nos facilitar la transicin de la problemtica de las psicosis y ensueos a la de las esquizofrenias, marcando las diferencias entre el abordaje francs y el norteamericano del problema de lo positivo y lo negativo. Por otro lado, nos permitir de marcar zonas comunes y fronteras entre la psiquiatra, la fenomenologa y el psicoanlisis. Inaugura adems la modalidad de los invitados a participar al seminario, lo que, pienso, convendr a todo el mundo. Habr otros por venir E. Mahieu.

LA CONCEPCION DE LO NEGATIVO EN EL ORGANODINAMISMO DE HENRI EY Forma, figurabilidad y sentido.

Patrice Belzeaux (patrice.belzeaux@wanadoo.fr)

Lo Negativo atraviesa al Organodinamismo de parte en parte. Es su concepto fundamental. Le debemos la Unidad epistemolgica de un discurso que recorre de un solo tirn el Cuerpo y el Espritu, lo Biolgico y lo Psicolgico, la quimioterapia y la psicoterapia. Esta Unidad se ha tornado preciosa en nuestro tiempo de Eclecticismo multifactorial, siempre amenazado de explosin o de escicin entre Neurociencias y psicoterapias con las consecuencias que se imaginan para nuestros pacientes y para la profesin de Psiquiatra. En un tiempo en el cual los trminos de "Positive and negative symptomatology" florecen en la pluma de los grandes autores anglosajones (T. Crow, N. Andreasen, Carpenter, etc), as como en las banales publicaciones, llamadas de superficie, retomadas por los mass media o los laboratorios farmacuticos, me pareci digno de inters trabajar sobre al menos una de esas nociones - lo negativo - en el modelo organodinmico de Henri Ey. Si en la literatura contempornea sobre la esquizofrenia, los trastornos negativos son equivalentes de trastornos deficitarios (que se encontraran en la vieja hebefrenia), y los trastornos positivos representan los trastornos productivos como el Delirio y las Alucinaciones, es decir que ambos trminos cubren acepciones antes que nada descriptivas y susceptibles de un acuerdo interjuez bastante fcil, no ocurre o mismo en el organodinamismo de Henri Ey en el cual la dimensin psicopatolgica domina y organiza la descripcin clnica. Veremos que el modelo organodinmico se opone con la profundidad de sus anlisis al empirismo descriptivo y desemboca en una vista de conjunto del campo psicopatolgico, y en una lgica de la articulacin entre el cuerpo y el espritu a travs de una concepcin de la Representacin y de la actividad simblica del Hombre. Sin querer tomar a la alucinacin como ejemplo de esta problemtica de lo positivo y lo negativo aunque constituya el eje de los trabajos de Henri Ey - citemos para comenzar esta frase extrada de su famoso Trait des Hallucinations, precisamente en ese gran captulo cuyo ttulo es La condition ngative des phnomnes hallucinatoires (La condicin negativa de los fenmenos alucinatorios), (los procesos alucingenos). All, cada palabra cuenta: "Hemos, desde el Prefacio, en todas las partes de este libro, denunciado el error que consiste en considerar a la Alucinacin en tanto que sntoma positivo [] sin hacerla depender el trastorno negativo" (1). Y para introducir a las problemticas que debatiremos: ". . . la manifestacin positiva de su figura (su configuracin alucinatoria) es una apariencia, vivida por el alucinado como un objeto real que est all, irrecusable e incondicional, como un absoluto de vivencia o de percibido, mientras que para la mirada del clnico y especialmente el mdico ( pathologiste ), ella es un sntoma, un signo, que no se manifesta solamente por su aparicin, sino que manifesta por su aparicin sobre un plano posterior del cual ella es el efecto" (2). Y un poco ms lejos: "El mrito de la teora patognica de la negatividad fundamental o formal de la alucinacin le corresponde indudablemente a Huglings Jackson" (3).

En estas citaciones extradas de la obra mayor de Henri Ey estn contenidos la mayora de los trminos dialcticos que vamos a recorrer: sntoma positivo y trastorno negativo, figura y fondo, contenido y forma; en los cuales Negativo, Fondo y estructura formal, a los cuales se les agrega lo orgnico y la organizacin del Organodinamismo, forman una primera serie. Sin embargo, surge una distincin a la cual hay que prestarle atencin, entre sntoma negativo y trastorno negativo. Ya hablaremos ms adelante. Esta serie de trminos est articulada - esta nocin de articulacin es importante: no hay positivo sin negativo - a una segunda serie, o sea a lo positivo, a la figura y al contenido al cual se agrega en la misma lnea la significacin de los afectos, el sentido descifrado por la interpretacin y el Dinamismo del Organodinamismo. Agreguemos que para Ey toda la psicopatologa rganodinamica parte de H. Jackson, y es entonces por l que comenzaremos muy brevemente. HISTORIA DE LOS CONCEPTOS POSITIVO/NEGATIVO EN EL ORGANODINAMISMO I) Lo negativo y el jacksonismo. De su famosa Memoria de 1894, traducida por Ey y Rouart en 1936, excelentemente comentada y situada en la obra de Ey por G. Berrios (5), J. Garrab (6) y R.M. Palem (7), citemos esta frase de H. Jackson, la cual resume perfectamente su elaboracin conceptual, y que Ey reproduce muchas veces: "Se dice que la enfermedad es causa de la locura. Preciso que la enfermedad no produce ms que sntomas negativos respondiendo a la disolucin, y que todos los sntomas mentales positivos complejos (ilusiones, alucinaciones, deliro y conductas extravagantes) son el resultado de la actividad de elementos nerviosos no afectados por el proceso patolgico, que se manifestan durante la actividad en el nivel inferior de la evolucin que persiste Las ideas ms absurdas y las acciones ms extravagantes de los alienados son la supervivencia de sus estados ms adaptados. Las ilusiones de un alienado no son causadas por la enfermedad sino que son el resultado de lo que queda de l (de lo que la enfermedad no ha afectado) Sus ilusiones, etc., son su espritu " (8) Cmo lo sealan bien G. Berrios, J. Garrab y R. M. Palem, Henri Ey apoyndose fuertemente en las tesis jacksonianas, despus de Th. Ribot, Von Monakow et R. Mourgue, va a asentar la concepcin de una "articulacin lgica y ontolgica" de los sntomas positivos y de los sntomas negativos, que encontraremos a lo largo de toda su obra y de su enseanza. Es en ese sentido que los trabajos contemporneos que utilizan esto trminos de modo independiente, se sitan a lo opuesto de la concepcin de Jackson y del neojacksonismo de Ey: describen la deficiencia o exaltacin de un comportamiento o de una funcin construyendo alrededor de esos polos configuraciones clnicas correspondiendo a una causalidad neurobiolgica y comportamental directa excluyendo el sentido de los sntomas y la palabra del Sujeto. Por el contrario, una concepcin neojacksoniana organodinmica apuntar siempre "al desorden primordial de la organizacin" bajo "la fuerza que anima su manifestacin" (Ey), y sostendr de ese hecho que existe un " cart organo-clinique" ("distancia rgano-clnica"). As, Henri Ey recomendar fuertemente al patologista de interpretar las manifestaciones clnicas: los desrdenes que componen el cuadro clnico no pueden ser el calco, el doble de los trastornos que afecten al SNC. Ya que la alucinacin no es un objeto sino un hecho de la palabra que no puede aprehenderse ms que en el espacio antropolgico del encuentro con el Otro (Ey). No nos sorprender encontrar como paradigma de la articulacin de lo positivo y de lo negativo al Sueo y al Ensueo (9). Estos hechos, incansablemente retomados por Ey, son lo bastante conocidos como para que insistamos. Notemos simplemente que la Encefalitis Epidmica de 1921 de Von Economo, llamada tambin"culo-letrgica", que asociaba trastornos parkinsonianos, oculares y del sueo a un conjunto de manifestaciones recubriendo toda la patologa mental, impresion fuertemente a Ey, como atestiguan las conversaciones privadas que tuvimos con l en 1976, el artculo consagrado despus de la epilepsia y en las "pruebas" del trastorno negativo, y el espeso dossier de archivos

conservados en Banyuls. El Sueo como paradigma del Trastorno negativo y de la desestructuracin de la conciencia. Lo que Ey le dice tanto a los patologistas como a los psicoanalistas es de no dejarse capturar por el Ensueo, por la belleza sorprendente y catica de sus imgenes, ni por el juego intelectual de sus interpretaciones, sino de interesarse al Sueo, al trastorno negativo, verdadero fundamento de la ciencia psiquitrica.

LO NEGATIVO EN LA CLINICA PSIQUIATRICA DE EY La clnica de Ey se ve dominada por la nocin de estructura fenomengico-existencial buscando dar cuenta del ser-en-el-mundo del sujeto. Clnica de las psicosis agudas: Sntoma, Estructura y Trastorno. En los Etudes psychiatriques , entre 1948 y 1954, Ey sostendr el paradigma Sueo-ensueo y aplicar los principios jacksonianos a la clnica de las psicosis agudas. Aqu el concepto de Negativo va a dar lugar a una dificultad: la de una distincin entre "sntomas negativos", "estructura negativa" y "trastorno negativo". Los sntomas negativos, de acuerdo a la definicin clsica, son dficits o aboliciones de funciones que se traducen por comportamientos abolidos o disminudos. De ese modo, en el famoso Etude N 21 consagrado a la mana (10), Ey, como lo har de all en ms en el conjunto de sus estudios clnicos, aisla de la exposicin tradicional de la clnica, un anlisis estructural fenomenolgico-existencial que conduce a un diagnstico estructural de estructura positiva y negativa. Este abordaje estructural y el vocabulario que utiliza correspondera a los notables trabajos de fenomenologa psiquitrica, en particular los de E. Minkowski (11). La estructura negativa de la mana se descubre al anlisis clnico y psicopatolgico detrs o debajo del cuadro clnico que, "caracterizado por una extrema exaltacin de la actividad psquica inferior, da bien la ilusin que no hay trastorno deficitario" (12), sino exaltacin de una funcin. As, no se trata de una simple descripcin emprica adhiriendo a las apariencias, sino de un anlisis "clnico y psicopatolgico" que no quiere engaarse con lo que "da la ilusin": "Bajo la exhuberancia, las falsas apariencias y la "hiperlucidez" aparente, existe ya un crepsculo de la conciencia". Existe "bajo la impetuosidad del movimiento vertiginoso, una vertiginosa imposibilidad de detenerse", "una desestructuracin temporal tica" (13). Entonces, lo que aparece como un sntoma positivo de la crisis manaca, la exaltacin y la fuga de ideas, se vuelve por el anlisis estructural el reflejo de una "estructura negativa", ella misma efecto de un trastorno negativo, de una desestructuracin de la conciencia. De modo inverso en la Melancola (14), la estructura negativa "parece ms importante de lo que es" (15) - siempre la ilusin clnica -, y la construccin temtica o el "drama", como "el retorno a los fantasmas de angustia primitiva" constituyen la estructura positiva, es decir, el sentido general de la existencia melanclica. Podemos ver que una exaltacin que clasificaramos hoy en la lista de sntomas positivos, forma parte de la estructura negativa como imposibilidad, y que una regresin a una angustia primitiva puede formar parte, contra toda espera, de la estructura positiva en la medida en que sea entendida en un sentido existencial. La comprehensin de estas contradicciones aparentes pasan entonces por una cuidadosa distincin entre "sntomas negativos" y "estructuras negativas", esta ltima siendo el efecto de un "trastorno negativo" (de la conciencia). Nos encontramos en las antpodas de la acepcin de lo negativo y lo positivo de la psiquiatra contempornea, y podemos comprender que este abordaje analtico estructural, que depende al fin de cuentas de una interpretacin existencial y fenomenolgica por un "patologista", no pueda acordarse con un listado de sntomas que correspondan a una descripcin simplificada por puras apariencias, y que cualquiera podra evaluar con o sin escalas evaluativas estandardizadas. Y adems como corolario de esta facilidad, una simplificacin abusiva en el orden de las causalidades y de la concepcin del Hombre como ser en el mundo y sujeto hablante.

Clnica de lo negativo en la esquizofrenia: la estructura existencial . Esto nos lleva naturalmente a tratar el abordaje clnico de Ey concerniente a la esquizofrenia. Le debemos a J. Garrab el haber reunido los textos que Henri Ey haba consagrado a la esquizofrenia,y, en particular, aquellos que haba escrito para la EMC en 1954 (16). La doble inspiracin Jacksoniana y Bleuleriana de Ey lo conduce desde su primer texto de 1926 con Guiraud (17) hasta su muerte, a sostener para los estudios sobre la esquizofrenia, la posicin que ya describi para las psicosis agudas en sus Etudes Psychiatriques. Ser para nosotros la ocasin de una confrontacin con los trabajos actuales. Recordemos rpidamente que para Ey, la esquizofrenia es una especie singular del gnero de los delirios crnicos, que se caracteriza por la discordancia, el delirio y el autismo, creando a medida de sus crisis y de los sucesos una "dislocacin" ( Spaltung) de la personalidad y un mundo autstico fantasmtico de retraccin al interior de si mismo. Para Ey, todas las formas de esquizofrenia son delirantes (tanto la forma paranoide como las formas catatnicas y hebefrnicas), puesto que lo que caracteriza a la esquizofrenia es el trastorno delirante de las relaciones del Sujeto con la Realidad y la Alteridad. Para Ey, tanto el abordaje organicista como el psicodinmico de la esquizofrenia, son igualmente fundamentales. Se trata de un abordaje organodinmico, neojacksoniano, "de articular el aspecto regresivo y el aspecto constructivo de esta psicosis" (18). Es entonces que, Ey jacksoniano, propone una definicin de la estructura negativa de la esquizofrenia: - "Es el efecto directo primario del proceso orgnico". - "Corresponde a todos los trastornos deficitarios del pensamiento formal" - "Al estado primordial de las experiencias delirantes y alucinatorias" - "A la reduccin y a la regresin de la vida psquica". Aqu no encontramos ninguna dificultad puesto que Estructura negativa y Sntomas negativos deficitarios coinciden. Podra hacerse una lista y se encontraran todos los tems de la psicopatologa cuantitativa en su definicin actual de los trastornos negativos, con la excepcin, sin duda, del estado primordial de las experiencias delirantes. "Esta estructura negativa altera la personalidad y esta dislocacin constituye ciertamente el trastorno deficitario ms tpico". "No es solamente la actualidad de la experiencia que est desorganizada, es tambin todo el sistema de valores de la existencia que est deformado. Son trastornos que progresan con la evolucin de la enfermedad en la vivencia de la desagregacin, de la debilidad y del vaco del Yo ( Moi)". Veamos de paso que para Ey la esquizofrenia no puede ser un estado actual sino el resultado de una evolucin de la personalidad hacia la dislocacin. El diagnstico slo puede ser un diagnstico de la evolucin Recordemos que, en una perspectiva jacksoniana, estos trastornos negativos que representan el efecto de la lesin o del proceso, deberan engendrar trastornos positivos de liberacin de las funciones subyacentes, o de la reaccin de lo que queda de la personalidad. H. Ey va ms all, e interpretando a Jackson con la fenomenologa, prefiere hablar de "estructuras" en vez de "sntomas", y da la definicin: "La estructura positiva (no se trata entonces de sntomas positivos) entra en el cuadro clnico para figurar all la intencionalidad de una vida psquica que sin cesar desborda a la estructura negativa (hasta el punto de esconderla al observador)". La estructura negativa se ve a menudo escondida al observador. Encontramos all, con cerca de 30 aos de avance, los propsitos contemporneos de N. Andreasen, de la cual se conocen los trabajos sobre la dimensin negativa de la esquizofrenia desde 1982, quin produjo una escala de evaluacin sobre los sntomas negativos (la SANS) y que, en un artculo de 1997, resalta: " Positive symptoms

tend to command clinical attention and to be treatment-responsive, which negative symptoms are more insidious and disabling, but less spectacular. Negative symptoms, which are similar to the core symptoms of schizophrenia defined by Kraepelin and Bleuler, have not received much attention until recently because concern about reliability" (19). Sin embargo no podemos desconocer que los autores anglosajones como Andreasen, Crow, Carpenter, trabajan en una dimensin opuesta a la de Ey, la del atomismo semiolgico renaciente en donde un sntoma significa un trastorno del comportamiento y de una funcin neuropsicolgica de la cual depende implcitamente: ya sea la exageracin de una funcin, trastrono positivo; o una inhibicin de funcin, trastorno negativo. Ey condenaba este abordaje, precisamente en nombre del espritu del jacksonismo, en el cual los trastornos negativos y positivos son interdependientes. Encontramos aqu la ocasin de precisar un poco ms el sentido Eyano de esta articulacin, retomando la definicin de Ey de lo positivo: Qu esconde la estructura negativa de la esquizofrenia? La estructura positiva, "que son segn las palabras de Jackson los delirios y las alucinaciones [nada all que choque a nuestros autores contemporneos] pero, agrega Ey, los delirios y las alucinaciones mismas, en tanto que vividas, en tanto que contenido y continuum de la vida psquica subsistente, es ms generalmente la experiencia autstica que agrega a las fases procesuales el esfuerzo desesperado para crearse an un mundo" (20). Lo productivo, entonces, pero tomado e interpretado por el patologista en tanto que contenido, construccin y sentido que el esquizofrnico le d a su propia existencia. Lo que cambia todo en la definicin de estos trastornos positivos, puesto que el delirio y las alucinaciones van a contener en ellos mismos lo negativo (falsificacin de la realidad) y lo positivo (sentido y simbolismo del mundo delirante). As, para Ey: "cada sntoma, en efecto, est como animado de una finalidad, especie de halo intencional en donde se refleja el autismo " (21). No hay lugar, entonces, de distinguir tipos clnicos en funcin de sntomas negativos y sntomas positivos a partir de estos conceptos como lo han hecho nuestros autores contemporneos (Tipo I esencialemente deficitairo y Tipe II productivo de Crow, formas negativas, positivas, o mixtas de Andreasen, 5 subtipos de Carpenter basados en una nueva definicin de los sntomas negativos: primarios, secundarios). Por otra parte, los autores contemporneos, nos dicen Loas y Kapsambelis, tienen bastante dificultades en ponerse de acuerdo sobre "la coherencia interna" y la especificidad de la sintomatologa negativa. Los autores no se ponen de acuerdo en cuanto al nmero de sntomas negativos Un solo tem es comn a las ocho escalas, el embotamiento afectivoel disfuncionamiento social representa una dimensin diferente de la pobreza afectivala anhedonia es independiente de la sintomatologa negativa. Esta ltima se encuentra tambin en la depresin etc." (22). El conjunto de estos trabajos, que portan sobre tems aislados, hubieran sido vivamente criticados por Ey puesto que continan la aproximacin que ya criticara en la pluma de Carl Schneider: "Asistimos aqu al virage de la psiquiatra alemana contempornea [1942] que en el fondo, volvi por all a los anlisis atomsticos de los sntomas (a la manera de Kleist y a la manera de Guiraud y de Clrambault en Francia). Se trata para C. Schneider de aislar series radicales de sntomas Estos trabajos pierden de vista la estructura global de la vida psquica" (23). Retomando esta cuestin en 1958 a la ocasin del simposio sobre la esquizofrenia, H. Ey resalta, tomando el contrapi de Kurt Schneider (Kurt esta vez) sobre la cuestin del diagnstico y de la evolucin que: "no es un mosaico de signos llamados "especficos" lo que define el estado esquizofrnico, sino el movimiento de esta evolucin que alcanza solamente de forma secundaria (en los planos evolutivo y estructural) esta forma de existencia esquizofrnica". "La esquizofrenia es una forma de existencia que no puede reducirse absolutamente a trastornos mecnicos o fenmenos basales nucleares: la alucinacin, la despersonalizacin, sentimiento de vaco, eco del pensamiento". "Es porque Bleuler percibi muy bien la complejidad de esta estructura, que habl de

trastornos primarios y secundarios de la esquizofrenia esta idea fue marchitada por su preocupacin de establecer una especie de cuadro de signos primarios o secundarios en el cual todo el mundo se embroll un poco" (24). Y finalmente: "Si es difcil y quizs vano de buscar cules sntomas particulares (trastornos del curso del pensamiento, de la afectividad, alucinaciones, delirio, estereotipias, manierismos, etc.. [y podramos agregar a esta lista nuestros tems actuales, embotamiento afectivo, alogia, anhedonia, aboulia-apata, trastornos de la atencin - todos tems de la SANS - buscar entonces que tems particulares proceden de esta impotencia (trastornos primarios o negativos) o de esta necesidad (trastornos secundarios positivos), queda el hecho de que cada uno de ellos responden de esta doble ambigudad". Podemos constatar una vez ms la distincin capital que hace Ey entre sntomas positivos y estructura negativa. Los sntomas pueden ser considerados como deficitarios o productivos, ellos son el reflejo del proceso negativo, lo que cuenta es la estructura que dibujan cuando se los aborda en su conjunto existencial. Estructura negativa, a menudo escondida y, patognicamente hablando, reflejo directo del proceso; estructura positiva, reaccin vital de la personalidad, sentido de la existencia. Lo que le falta a los estudios actuales es, como deca Ey, despus del anlisis, la sntesis; es pensar poder aprehender algo de la esquizofrenia y de su diagnstico, as como de su etiologa o de su patogenia, a travs de una atomizacin de sntomas y de trastornos, sin tener en cuenta sus encadenamientos recprocos en el seno de la constitucin de una existencia y de su estrutura. Puesto que se trata de la dinmica de una vida psquica, y de la estructura de una existenca, asi fuera esquizofrnica, o ms an si ella lo es, es que tenemos, en tanto que psiquiatras, la misin de descubrirla, de comprenderla, de hacerla comprender, y a la cual debemos aportarle nuestros cuidados. Entonces, para Ey, el listado de sntomas, tornado an ms inevitable y sostenido por las esperanzas nacidas de la potencia formidable de las herramientas de tratamiento de la informacin (existe una adecuacin total entre esta presentacin de la clnica en tems y su posible tratamiento por la informtica), no puede en ningn caso ocupar el lugar de la objetividad en el campo psiquitrico (25) . Sin embargo, podran decirnos, como ubicarse entre estructura positivia y negativa si los sntomas ellos mismos no bastan, es decir, si ninguno de ellos puede corresponder de manera segura y fcilmente reproductible a la positividad o negatividad de la estructura? Qu debemos entender por estructura positiva? Es sin lugar a dudas para responder a estas preguntas que Ey elabora la dialctica de la Forma y del Contenido , en particular entre 1963 y1968, en su libro La Conciencia, y ello hasta el fin de su vida, con el propsito de aprehender el orden de causalidades. LO NEGATIVO EN "LA CONCIENCIA"DE HENRI EY Dialctica de la Forma y del Contenido Antes de entrar de lleno en la problemtica de lo Negativo en la conciencia y sus relaciones con el inconciente, digamos unas palabras de las nociones de forma y contenido. Esta nocin, y esta dialctica bien antigua, se encuentra en Freud cuando, en la Traumdeutung, habla del Contenido manifiesto del sueo y del Contenido latente del sueo. De all el uso que se ha hecho del Contenido para todo lo que concerne a las manifestaciones del inconciente, la vida afectiva y por generalizacin el sentido, la intencionalidad, e inclusive el deseo tal como habla el psicoanlisis. En su Tratado de Psicopatologa, E. Minkowski nota este origen y la utilizacin que se har de las locuciones de contenido afectivo, del sueo, del sntoma, de la psicosis, remarcando con este trmino su posible interpretacin. Pero tambin nota que un Contenido, por ms interpretable que sea, no va sin un elemento heterogneo que soporta la causalidad: mundo de las formas, y tambin mundo de la organizacin (26) (ver el trabajo de G. Durand). La deuda de Ey va tambin seguramente a Franoise Minkowska, quin en su estudio sobre la Epilepsia y Van Gogh (tema que iba a apasionar a H. Ey, la

obra se encuentra en su biblioteca), escrito en 1933: "Entre la psiquiatra clnica y el psicoanlisis, encuentra su lugar de esta manera el anlisis estructural. No se ocupa del contenido, sino de la forma. No concibe esta forma como inmvil, sino que busca por el contrario a aprehenderla en su mobilidad, en su dinamismo viviente. Esta anlisis no habla de Inconciente, sino que encuentra en lo conciente las fuerzas creativas que se afirman por ellas mismas" (27). As se encuentra trazada la genealoga que partiendo del anlisis estructural conduce a la Conciencia y a las nociones de Forma y Contenido que ser esenciales a la elaboracin de H. Ey. Querramos dar brevemente aqu algunas pequeas anotaciones clnicas que muestran hasta qu punto este tipo de dialctica impregna el saber del psiquiatra: el genio de De Clrambault ha aislado el prototipo de la Forma y el Contenido: se trata del Automatismo Mental, y singularmente de los fenmenos neutros anideicos tales como los juegos verbales, los sin-sentido, los serruchos verbales, los vocablos parsitos, etc. Asimismo las estereotipias, el manierismo, los rituales son formas sin contenido. Inversamente, el acceso de angustia antes de que se transforme en fobia, representa bien un contenido indecible sin forma y los clnicos saben hasta qu punto las experiencias delirantes primarias incomprehensibles encuentran poco a poco su Contenido en el trabajo de elaboracin ideoverbal. Formas puras, indicibildad o riqueza del Contenido, los clnicos trabajan sin cesar con estas nociones Vengamos ahora al cuerpo del problema: El inmenso mrito de Henri Ey es de haber hecho de la Conciencia una instancia "Negadora" y del Inconciente una instancia positiva. Si este ltimo, el Ics., se representa fcilmente como el ncleo de los empujes pulsionales, como fuerza emergente, por lo tanto positiva, para la Conciencia se trata de una pequea revolucin.. Puesto que hasta entonces, es decir antes "del descubrimiento de Paul Ricoeur" (Ey), la Conciencia era una instancia positiva: direccin del individuo y "libre arbitrio", "conciencia clara" y funcin ttica, asegurando la divisin entre imaginario y realidad, etc. El Inconciente (con su prefijo negativo) era el negativo de la conciencia. Era todo lo que no era conciente y que viene a perturbarlo. Este primer punto de vista, por otro lado fuertemente criticado por Lacan, es tan clsico y compenetrado en las representaciones del Cs. y el Ics., que los buenos espritus universitarios se dejan atrapar y se lo atribuyen a Ey (28). Basta sin embargo con leer la obra "La Conciencia" de H. Ey apara apercibirse que, a cada lnea, se trata de lo contrario: la Conciencia es la instancia negadora por excelencia del ncleo positivo ("imaginario y lrico de la humanidad") que es el Ics. La conciencia, nos dice Ey, no es "la de la perfecta inteligibilidad, de la adecuacin absoluta al objeto, de la psicologa acadmica o tradicional" (Ey), o "la del cgito cartesiano". Es "problemtica", "ambigua", "ambivalente", "bilateral" y "conflictiva" (29). "El Ics. debe dotarse de un signo absolutamente positivo - la Cs. de un signo absolutamente negativo: el de la Ley que regula todos los movimientos relacionales del ser en su mundo" (30). Es entonces que H. Ey va a desarrollar su dialctica de la Forma y del Contenido y, considerando "al Ics. como propiedad del ser Cs.", va a acentuar la supremaca de la Forma: "Decir que las relaciones del Cs al Ics son las de continente a contenido, ello quiere decir que el continente es la forma que se impone al contenido" (31). "Todo lo que entra como "contenido" en su campo se ve efectivamente obligado a someterse a su marco formal" (32). Sobre todo, se trata para Ey de ligar los principios de Jackson (en particular la dialctica de lo positivo y lo negativo, y la Integracin) con su principio de organizacin de las relaciones entre lo Cs. y lo Ics., lo que llama en aquella poca "el organismo psquico" y que llamar ms tarde el "cuerpo psquico". Interrogando a la Neurobiologa Ey concluye: "Podemos decir que la funcin de integracin es esencialmente inhibidora como decimos en neurofisiologa desde H. Jackson y Sherrington, o, como vamos a exponerlo, que es una funcin de negatividad" (34). Interrogando la fenomenologa, Ey reconoce su deuda: "Lo que ha escrito P. Ricoeur, nos ha parecido

particularmente esclarecedor y fecundo. En el momento en el cual se interroga sobre la tendencia a la destruccin, sobre la pulsin de muerte (que Freud asimila a la negacin), descubre precisamente que esta modalidad funcional, esta negatividad, es la funcin por excelencia de la conciencia". Se trata en efecto, escribe en la p. 308-309, "de una negacin que no se encuentra en el Ics.; el Ics., recordmoslo, no comporta ni negacin, ni tiempo, ni funcin de lo real; la negacin por consecuente pertenece al mismo sistema Cs., as como la organizacin temporal, el control de la accin, el freno motor implicado en todo proceso de pensamiento, y el principio mismo de realidad. Henos aqu en presencia de un resultado inesperado: hay una negatividad que no pertenece a las pulsiones, sino que define la conciencia conjuntamente con el tiempo, el control motriz, el principio de realidad". Hay que retomar todas las funciones de la conciencia organizada en campo, o todos los atributos del devenir conciente construyendo el Yo como volvindose alguien, para entender bien el lazo entre esta avanzada, los trabajos anteriores de Ey y sus anlisis estructurales. Nos parece evidente que cada nivel de alteracin de esta instancia negadora que es la conciencia, produce una nueva organizacin psicopatolgica del campo de la actualidad vivida o de la construccin del Yo (es decir, este esfuerzo desesperado por construir un mundo). Es lo que Ey llama las infraestructuras formales de la conciencia organizada en campo, que pueden alterarse generando las confusiones, los estados crepusculares, los estados alucinatorios, los estados de despersonalizacin, los estados manaco-depresivos (de la imposibilidad de organizarse en campo de la representacin y de ser su Sujeto a la perturbacin de los registros temporales-ticos). Asimismo, en la trayectoria de la persona, son las relaciones del Sujeto y el Otro regulados en el "organismo psquico", que perturban el orden de la Realidad, ya sea imponiendose de un modo pasional en un rincn de la realidad para extenderse racionalmente en las relaciones del Sujeto al mundo y a los otros en los delirios paranoicos, o bien que el Otro cubre al Sujeto de un universo fantstico (parafrenias), o an que el Otro tome el lugar del Sujeto y lo aniquile como en la esquizofrenia. De este modo, la estructura negativa de las psicosis agudas as como de los delirios crnicos, cubre exactamente la alteracin del ser conciente como alteracin de la Negatividad general del ser conciente, esta "negacin de la negacin" va a escribir Ey en diversos lugares, hegeliano junto a P. Ricoeur. Una consecuencia de este avance es de hacer del Inconciente un reservorio energtico de empujes pulsionales, una "pura" positividad que, como tal, no se ve jams alterada, puesto que, slo la conciencia, potencia de Negatividad, sufre esta alteracin. Es por ello que Ey ha podido decir que la psicopatologa se despliega entre una Impotencia (la que alcanza la Negatividad del ser conciente) y una Necesidad (la de la positividad del ncleo pulsional). El lenguaje y el Simbolismo, entre Formas y Contenidos: Cuando Ey nos conduce en su obra "La conciencia" hasta el corazn de la dialctica del Cs. y del Ics., nos hace franquear un paso ms instaurando el "Lenguaje como el medio del ser psquico". Se trata aqu de la parte ms densa de la obra y la ms magistral, la que Ey agreg a la segunda edicin de 1968 en pleno debate intelectual sobre el lugar del lenguaje en la produccin humana, como en el psicoanlisis. Ey elige (en el sentido de Freud, por otra parte, quin atribua el lenguaje al sistema Cs.PreCs): "La estructura del ser conciente por excelencia, es el lenguaje. Puesto que en el cgito, yo soy pensando, es decir hablando" (35) y en una nota de pi de pgina contesta a Lacan: "Pienso que es difcil atribuirle al inconciente, en su latencia y en su virtualidad, la facultad de hablar inherente a la funcin del ser conciente". Es en, y por, los intersticios del lenguaje que van a constituirse las relaciones dialcticas de lo Cs. y del Ics., es decir de la forma y el contenido. Aqu Ey toma de los linguistas su dialctica: "El lenguaje, en tanto que medio simblico de todas las relaciones del Sujeto, est en su medio como suspendido, como lo recuerda Benvniste, entre una infraligustica intencional y pulsional que l expresa y un

sistema supralingustico lgico-tico del cual promulga la ley" (36). "Abrirse al mundo, es para el ser conciente someterse a la Ley de la realidad. Es decir, en definitiva y siempre, subordinar su pensamiento y su accin a las formas generales del discurso que los sostiene y los implica, a las leyes que figuran las reglas de la gramtica, de la sintaxis y de la lgica que son las de la sociedad real o ideal a la cual cada hombre debe adherir para existir" (37) Notemos de paso la misma referencia de Lacan a la gramtica como negatividad (en L'thique de la psychanalyse). "Sin ese medio simblico de signos o de significantes, no habra podido establecerse en el individuo el rgimen de la ley prescrita, sobre todo esta manera "humana" de ser conciente que consiste esencialmente en tener que tratar constantemente con lo que no se dice en su propio discurso" (38). "El Ics. no se constituye ms que por la accin del ser conciente que toma al medio social, esencialmente verbal, la forma que impone a la esfera de pulsiones (represin, refoulement ). Que estas formas sean imagos (representantes figurados de la pulsin) o palabras (representantes significantes de la ley), son siempre modelados por el ser conciente que, reprimiendo la pulsin, le confiere su figuracin simblica" (39). Esta ltima citatcin nos permite avanzar que para Ey el simbolismo y su manifestacin figurada nacen del enlace, del choque, de los empujes pulsionales con las formas o las infraestructuras formales de la conciencia. La figuracin no existe ya hecha en el inconciente; ella es la resultante de este enlace. No puede haber "manifestacin" del Ics. sin que un mnimo de trabajo del ser conciente venga a ofrecer una manifestacin posible. El inconciente debe ser informado por las formas de la conciencia. Y estas formas, lo hemos visto, son de negatividad. Es sin duda ese punto que falta para una plena comprehensin de los procedimientos de figuracin, que Freud describe en su Interpretacin de los Sueos: los describe pero no dice nunca cmo se instalan. De este modo la figuracin, (la del simbolismo, pero sin dudas tambin la de toda representacin, en tanto que una representacin no es un calco de la realidad sino una construccin), nace de un hueco, de un negativo, impuesto al contenido bruto del Ics., del mismo modo que la figuracin de una escultura surge de la piedra bruta por el golpe de cisel que la golpea: "per di levare" deca Lonard (40). En Ey, no hay al fin de cuentas un contenido accesible, ni Ics. identificable, ms que por la existencia de la forma, por ms tenue que sea esta existencia misma de la conciencia que ejerce su determinacin a todo nivel. "Ejercer esta funcin simblica, es para el ser conciente disponer en l de todo aquello de lo que no poda disponer". En el fondo, Ey no est tan alejado de los avances espectaculares de la lingustica inspirada en Saussure y que haca las delicias de la inteligentsia francesa en los aos 70. Por ejemplo la distincin sausuriana entre la Forma (articulada de la palabra) y la Substancia (amorfa del pensamiento), es la forma de la palabra que da cuerpo al pensamiento; en cuanto a la supremaca del Significante sobre el significado de Lacan, no est tan alejada de la supremaca de la forma de la conciencia sobre el contenido pulsional de Ey, pero tambin de los trabajos de Hjemslev (del crculo de Copenhague) sobre la Forma y el Contenido del discurso (este ltimo distinguindo por otro lado la Forma del contenido y la Forma de la expresin, Contenido conceptual y Sentido). Podemos constatar el trayecto efectuado y la distancia que separa la concepcin de lo Negativo de Ey de lo que nos es presentado en la psiquiatra contempornea bajo este mismo trmino. Lo negativo en Ey implica toda una concepcin de las relaciones entre el ser conciente y su inconciente, implica toda una dimensin filosfica de la conciencia como negacin, y de la Realidad como negacin del fantasma de deseo y como prueba, implica tambin una concepcin del leguaje y del proceso de simbolizacin. Puesto que Ey va a articular esta Negatividad hasta el corazn mismo del proceso de simbolizacin. Para l, como para Lacan, el smbolo es el asesinato de la cosa, su negativacin radical: "El smbolo se manifesta primero como asesinato de la cosa, y esta muerte constituye en el sujeto la eternizacin de su deseo" (41) escribe citando a Lacan. As se dibuja este trayecto de lo negativo que recorre toda la obra de Ey y cuyo inmenso mrito es ligar la Negatividad implicada en la disolucin de las funciones (y en la integracin neurolgica), hasta el asesinto de La Cosa ( La Chose) implicado en el nacimiento del Sujeto de la palabra por su

acceso a lo Simblico, as como al principio de Realidad, apoyndose siempre en una clnica insuperada de estructuras existenciales negativas y positivas. Trayecto extraordinario de una vida de debates al ms alto nivel intelectual con todas sus implicaciones, debates que encontraremos enunciados en los trabajos psicoanalticos ms recientes de sus alumnos, p. ej A. Green (42) , as como, por otro lado, en trabajos de campos aparentemente alejados de grandes intelectuales del Arte y la Esttica, como Adorno (43). Habra que decir antes de concluir, que la dialctica de la Forma y del Contenido, no es una elaboracin puramente intelectual y "formalista" de la psiquiatra puesto que desemboca en: 1) Un abordaje clnico de la forma de existencia del sujeto hablante. 2) Un lugar preponderante a la psicoterapia como parte esencial del acto psiquitrico (lo que no es intil de recordar en los tiempos que corren) que sostiene "por lo alto" el proceso de elaboracinsublimacin de las pulsiones. Y en consecuencia un lugar teorizado del psicoanlisis en el campo psiquitrico. 3) Un lugar a la organicidad de los trastornos mentales ligado a tres nociones esenciales: la organizacin, la funcin de Negatividad y lo Heterogneo. Podemos entonces darle otra lectura al artculo de Freud de 1925 sobre Die Verneinung e interrogar qu heterogeneidad permite el paso (el Ersatz o la sucesin) de la explusin al exterior del yo-placer originario al acto intelectual de la Negacin. Y deducir de ello todas las formas clnicas, y porque no la nosografa, que genera la articulacin entre los avatares afectivos y pulsionales de la expulsin y las maduraciones o inmadureces del SNC. 4) Una concepcin de las teraputicas biolgicas y farmacolgicas no como sedacin-abrasin de los sntomas, sino como un aporte "por lo bajo", refuerzo de la Negatividad desfalleciente del Ser (lo que por otro lado tiende a confirmar el efecto de las nuevas molculas, llamadas ajusto ttulo antipsicticos y no ms neurolpticos). 5) Una direccin para la investigacin sobre lo Negativo, como Henri Ey mismo lo haba definido en el Congreso de Madrid de 1964 (44) y haba comenzado a establecer desde 1960 en Bonneval, junto a Cathrine Lairy (45).

CONCLUSION En conclusin, recordemos que el Delirio y la Alucinacin son siempre - lo que los estudios actuales tienden a olvidar peligrosamente - producciones de un ser hablante, y mas particularmente, hablando con nosotros, es decir poniendo en juego en la palabra su Ics. en su relacin al otro. Citemos para terminar una vez ms a Ey: "Cuando pusimos en evidencia la negatividad de la funcin activa del ser conciente, hicimos, por decirlo as, aparecer la evidencia de un posible aniquilamiento del orden al cual, para negarlo o denegarlo, el ser conciente somete la positividad del Ics. Cuando con Jackson decimos que lo esencial de la enfermedad mental es el "trastorno negativo" que la condiciona, no decimos otra cosa que esta evidencia: no ejerciendo ms su poder de negacin del Inconciente, volvindose l mismo inconciente, el sujeto se libra a la positividad de su inconciente" (46). Y agrega: "Tal es el esquema de toda ciencia psiquitrica posible". Estamos completamente de acuerdo con l: la ciencia psiquitrica pasa por un estudio de lo Negativo. NOTAS BIBLIOGRAFICAS

1) Ey (H.), Trait des Hallucinations, Tome II, p. 1223 (subrayado por el autor). 2) Ibidem, p. 1223 3) Ibidem, p. 1225 4) Ey et Rouart, in Ey H., Des ides de Jackson un modle organo-dynamique en psychiatrie, 1975, Toulouse, Privat 5) Berrios G. : La schizophrnie et ses polarits: une histoire des concepts pp. 133-169 in Henri Ey psychiatre du XXI sicle, 1998, Paris, LHarmattan. 6) Garrab J. : Henri Ey et la pense psychiatrique contemporaine, pp. 27-55, 1997, Les empcheurs de penser en rond, Le Plessis-Robinson, Institut Synthlabo. 7) Palem R. M. : Henri Ey psychiatre et philosophe, pp. 57-71, 1997, Paris, d. Rive Droite 8) Jackson H. : Croonian lecture, citado por Ey H. in Trait des Hallucinations, Tome 2, p. 1229, 1973, Paris, Masson y nota 4 de la monografa de 1936 in Des ides de Jackson un modle organodynamique en psychiatrie, p. 92, 1975, Toulouse, Privat 9) Ey H. : Le rve fait primordial de la psychopathologie, Etude N8, pp. 187-283, tomeI, Etudes psychiatriques 2 d. 1952, Paris, Descle de Brouwer 10) Ey H. : Etude N21 Manie, pp. 47-116, Tome III, Etudes psychiatriques, 1954, Paris, Descle de Brouwer. 11) Minkowski E., Le temps vcu, Delachaux et Niestl. 12) Ibidem, p. 88. 13) Ibidem, p. 89-91. 14) Ey H. : Etude N22, Mlancolie, pp. 117-200, Tome III, Etudes psychiatriques, 1954, Paris, Descle de Brouwer. 15) Ibidem, p. 162. 16) Ey H., Schizophrnie, Etudes cliniques et Psychopathologiques, Prefacio de J. Garrab, 1996, Le Plessis-Robinson, Les Empcheurs de penser en rond, Institut Synthlabo. 17) Ey H., Guiraud P., Remarques critiques sur la schizophrnie de Bleuler, 1926, AMP, I, 355-365 et Vide supra Les Empcheurs 18) Ey H., Schizophrnie, ibidem, p. 323. 19) Andreasen NC: Improvement of negative symptoms: concepts, definition and assesment, Int Clin Psychopharmacol 1997 May; 12 Suppl 2: S7-10. 20) Ey H., ibidem p. 323. 21) Ibidem, p. 323. 22) Loas G., Kapsambelis V. : Smiologie des tats dficitaires, 1998, Paris, Elsevier, EMC-Psy, 37-114-A-10. 23) Ey H. : ibidem, 1955, p. 310. 24) Ey H. :ibidem, 1958, p. 411. 25) Del mismo modo que relevar palabras-claves de un texto por el nico tratamiento -por ms sofisticado que sea - de su aparicin y de su frecuencia, no puede dar ni la comprehensin ni el sentido. Nuestros propios trabajos sobre el tratamiento informtico de la documentacin psiquitrica (generador de palabras, listas de palabras, thsaurus psiquitrico y clasificacin) nos muestra hasta el cansancio los lmites de tal abordaje, y de las inducciones que puede generar. 26) Minkowski E. : Trait de psychopathologie,p. 110-118, 1966, Red. 1999, Les Empcheurs. . . Institut Synthlabo, Le Plessis-Robinsson. 27) Minkowski F, Van Gogh, les relations entre sa vie sa maladie et son ouvre, Evol. Psy V, I, 1933 et Presse du temps prsent 1963, cite p. 589 du Trait dE. Minkowski, op. cit. 28) Bourgeois M. : 2000 ans de psychiatrie, Prface, 1 partie, Laboratoire Ardix. 29) Ey H. : La conscience p. 368. 30) Ibidem, p. 414. 31) Ibidem, p. 416. 32) Ibidem, p. 417.

34) Ibidem, p. 415. 35) Ibidem: p. 465. 36) Ibidem: p. 465. 37) Ibidem: p. 465. 38) Ibidem: p. 467. 39) Ibidem: p. 468. 40) Belzeaux P.: La reprsentation et la causalit dans le Roussillon de H. Ey, in Henri EY (1900-1977) un humaniste catalan dans le sicle et dans lhistoire , 1997, Canet en R. d. du Traboucaire. 41) Lacan J. : Fonction et champs de la parole. Ecrit, Paris, Seuil, 1966. 42) Green A. : Le travail du Ngatif, Paris, Les ditions de minuit, 1993; Le Ngatif avec J.B. Pontalis, P. Fdida , et al. LEsprit du temps, 1995. 43) Adorno T. W. : en particulier pp. 189-204, La Forme, Le Contenu, Thorie Esthtique, Paris, Klincksieck, 1974. 44) Ey H. : La dissolution de la conscience dans le sommeil et le rve et ses rapports avec la psychopathologie. Rapport au 4 Congrs Mondial de Psychiatrie. Sept. 1966, in C. R. , I, 139-157; et Evol. Psy. 1970, 35, 1-37. 45) Ey, Lairy, Barros-Ferreira, Goldsteinas: Psychophysiologie du Sommeil et Psychiatrie, Paris, Masson, 1975. 46) Ey H.: La conscience, op. cit., p. 485.

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Clase N 8 A cargo de Eduardo Mahieu e Ins Emilse Ramos

8a. EL DELIRIO DE SOSIAS DE CAPGRAS

Eduardo Mahieu
INTRODUCCION Capgras junto a Paul Srieux han escrito pginas de la mayor importancia de la psiquiatra francesa. Pensemos simplemente a Les folies raisonnantes (1909) cuyo subttulo era le dlire d'interprtation. La ilusin de sosas descripta en 1923 junto a su interno Reboul-Lachaux, di lugar a vastos desarrollos gracias a la nocin de mconnaissances systmatiques. Dicho sndrome prximo al sndrome de Frgoli (Courbon y Fail, 1927), la intermetamorfosis (Courbon y Fail, 1932), el sndrome

del doble, etc., forman parte de los vastos fenmenos de desconocimientos ( mconnaissances) dlirantes. Lacan va a apropiarse de este fenmeno propiamente dialctico, ignorancia que implica conocimiento, o no reconocimiento de lo que se conoce, para constituir el ncleo del yo y su connaissance paranoaque , expresin tomada de Dal. El texto que presentamos consta de dos partes. La primera consiste en una introduccin a la cuestin psiquitrica, su historia y su contexto, as como su lugar en el seno de otros sndormes psiquitricos asociados. La segunda parte ha sido elaborado por Ins Ramos, psicoanalista mexicana, quin desarrolla su prctica tanto en el campo institucional como privado. Su exhaustiva presentacin del caso prnceps de Capgras fu presentado en el seminario dirigido por Alberto Sladogna, Intersecciones Clnicas del Hospital Psiquitrico de la Ciudad de Mxico, Fray Bernardino lvarez. Su presencia testimonia aqu de la riqueza de los intercambios posibles gracias a la metodologa de seminarios por internet. QUIEN ES CAPGRAS? Nacido en 1873, en la regin de los ros Tarn y Garonne, es considerado un estudiante brillante en el colegio de Montauban en donde cursa los estudios secundarios. Sus profesores pretenden de l que ingrese a L'Ecole Normale Suprieure, pero prefiere estudiar medicina en la universidad de Toulouse. Trabaja como interno en los hospitales de Toulouse durante varios aos. Se icnlina finalmente por la psiquiatra y se recibe primero del Concurso de Internado de los asilos del Sena en 1898. Ejerce el acrgo de adjunto en diversos asilos de las provincias francesas para terminar en el Asilo de Ville Evrard, de la regin parisina. Posteriormente va a trabajar en el Hospital Sainte Anne hasta su jubilacin. Su tesis de doctorado, insipirada por su maestro Paul Srieux lleva como ttulo Essai de rduction de la mlancolie en une psychose d'involution snile . All sostiene la tesis que la melancola es un sndrome que en la edad avanzada no es ms que un reflejo mental del proceso de involucin senil. Su obra del 1909, en colaboracin con P. Serieux, Les folies raisonnantes, tiene una repercusin inmensa. En 1923 descirbe el sndrome epnimo, que ser el punto de partida de una serie de trabajos. El da de la presentacin de su trabajo, entre los auditores se encuentra nada menos que De Clrambault, quin muestra un cierto inters. Incluso en la actualidad existe un Capgras Club, dirigido por J.P. Luaut y H. Ellis, de dimensin internacional. QUIEN ES SOSIAS? Sosas es un personaje de la literatura (6), ligado al mito de Anfitrin. La historia de Anfitrin es conocida desde la antiguedad. Aparece en particular en las epopeyas de Homero (La Ilada y La Odisea), Hesiodo hace algunas refrencias a ella. La trama, sin embargo, se ve ya esbozada: Jpiter, enamorado de Alcmena, y deseoso de dar nacimiento a un hroe, tiene relaciones con ella la noche que precede al retorno de su marido. Substitucin de un sujeto por otro, sobre fondo de relaciones sexuales no consentidas. Sin embargo, en dichas versiones griegas, la metamorfosis de la cual se tratar en las versiones posteriores, no es mencionada. En la versin latina del mito de Plauto, encontramos las premisas de lo que Molire recojer ms tarde en su versin de Anfitrin. La pieza comienza con un largo monlogo de Mercurio quien explica a los espectadores - se trata de teatro - el gnero de la pieza - tragicomedia -, y aconseja sobre como no confundir a los dobles en la escena. En el Acto I, Sosas, el esclavo de Anfitrin, enviado por su amo a anunciar a su mujer su regreso, se hace propinar una golpiza por Mercurio, quin ha tomado su apariencia y afirma ser el verdadero Sosas. Mercurio explica entonces el estratagema de sadre Jpiter y anuncia el nacimiento de gemelos. Jpiter, por su lado, se despide de Alcmena y le prometer un pronto regreso. El Acto II muestra a Sosas explicndole a su amo el prodigio al cual acaba de asistir, pero Anfitrin no le cree, y encuentra en su casa a su mujer, sorprendida de verlo regresar tan pronto. Anfitrin la cree loca ms luego comprende que ha sido engado.

En el Acto III, Jpiter explica que va a tomar una vez ms la apariencia de Anfitrin, con el propsito de sembrar la confusin. La pieza de Plauto termina bien, reconciliando a Jpiter con Anfitrin, este ltimo orgulloso de compartir por mitad un hijo con el dios. La pieza de Molire presenta algunas novedades introduciendo una pareja de amos, Anfitrin y Jpiter, y una pareja de esclavos, Sosas y Cleantis. Construye entonces mltiples juegos de espejos, muy apreciados por la sensibilidad barroca, confrontando ambas parejas de dobles creando todo un sistema de ilusiones. El personaje de Sosas es heredero de todas las caractersticas del esclavo de la comedia latina: fanfarrn, cobarde, glotn y charlatn. Sosas se queja de su condicin de esclavo, pero no busca a sustraerse. Pertenece a su amo. Es un personaje alienado, pero conciente de su alienacin, es un ser doble. Por un lado es solidario del orden establecido, puesto que le sirve, pero por otro lado padece la opresin y la critica. En la pieza de Molire, esta posicin ambigua le confiere una doble competencia lingustica: habla la lengua de los amos y la de los esclavos. Del mismo modo, puede ejecutar diversos roles, como testimonia la primera escena en la cual Sosas acta el rol de Alcmena, el suyo propio y a la vez le cuenta la escena a los espectadores. El valet es entonces el personaje que entiende mejor la situacin y es a l a quin le corresponde concluir la pieza y extraer su moraleja (6). * Segn el diccionario Petit Robert, en la lengua francesa sosas se substantifica en el siglo XVII para significar: persona que tiene un perfecto parecido a otra. La pieza de Molire deposita all su traza, y del francs la significacin va a extenderse a las otras lenguas. SU CONTEXTO PSIQUIATRICO El contexto psiquitrico en el cual Capgras y Reboul-Lachaux elaboran su sndrome, es se perodo tan fecundo de la psicopatologa francesa que ya sealramos a propsito del signo del del espejo de Paul Ably. A saber, el perodo que es definido par Trillat (8) como "el fin del alienismo y el nacimiento de la psiquiatra" situando este pasaje entre 1900 y 1920. Lantri-Laura (4), por su parte sita este cambio como el paso del paradigma de las entidades mrbidas, antomo-clnico y positivista de la psiquiatra al paradigma de las grandes estructuras psicopatolgicas. Con la decadencia del alienismo, y sus dos grandes figuras Magnan y Kraepelin, aparece de una nueva figura, la psiquiatra, que flirtea con la neurologa y la medicina, por un lado, y la psicologa por el otro. Ya sealamos tambin que el perodo en que la divisin subjetiva propia a la psicosis, se ve reflejada por sndromes clnicos que constituyen figuras clsicas de la psiquiatra: el signo del espejo de Ably, el automatismo mental de Clrambault, a los cuales debemos agregar las conceptualizaciones sobre las alucinaciones de Jules Sglas, que veremos ms adelante. Dentro de estos sndromes, que van a lo esencial de los fenmenos psicticos, debemos incluir un grupo dentro del cual se encuentra el sndrome de Capgras, en el cual la division subjetiva pasa por la identificacin y sus avatares: la ilusin de sosas descripta, la nocin de mconnaissances systmatiques, el sndrome de Frgoli (Courbon y Fail, 1927), las intermetamorfosis (Courbon y Fail, 1932), el sndrome del doble, etc. Emile Jalley (3) los define como sndromes de identificacin delirante: "Los sndromes de identificacin delirante muestran a plena luz los fenmenos de doble, de desdoblamiento en el rden escpico que se renen con la vasta categora de los fenmenos de eco en el rden de la palabra y del pensamiento (Sglas, Clrambault). Los efectos de una tal estructura de desdoblamiento, de descomposicin reduplicativa han sido despejados progresivamente desde el comienzo del siglo como asociados a los procesos de disociacin psquica y de despersonalizacin propios a las psicosis". Cronologa de la concepcion Vincent Alric (1) sostiene que la primera autntica observacin clnica de un delirio de ilusin de sosas fu publicada por Magnan en 1893, en sus clebres Leons cliniques . Sin embargo Magnan no le otorga un carcter particular ni una designacin especial. En 1913 Bessire descirbe un caso que posteriormente sera reconocido como formando parte del sndrome. Un priemr esbozo de la

descripcin del sndrome lo encontramos en el texto fundamental de Srieux y Capgras, Les folies raisonnantes en 1909. En 1923 Capgras y Reboul-Lachaux describen el caso princeps, y en 1924 junto a otro de sus alumnos, Carette, publican un volumen poniendo en relacin el sndrome con el complejo de Edipo ( Illusions des sosies et complexe d'dipe). El sndrome sera rpidamente admitido, como lo atestigua un trabajo de Halberstadt de 1923 en el cual se aventura a iuna hiptesis explicativa a partir de la "mentalidad prelgica" del antroplogo Lvy-Bruhl, a la moda en ese entonces. En 1929, Lvy Valensi, quin escribiera algunos artculos junto al joven Jacques Lacan, expone dos observaciones a travs de las cuales propone llamarle al sndrome: "sndrome de Capgras". SINDROMES PSIQUIATRICOS ASOCIADOS El sndrome descripto por Capgras y su interno va a inaugurar una serie de sndromes (1) y fenmenos posteriormente descriptos y cuyo inters se centra en las cuestiones de identificacin, y que trataremos sumariamente de describir aqu. Sndrome de Frgoli Es sin lugar a dudas el ms importante, luego del sndrome de Capgras. En 1927, a la ocasin de una presentacin de enfermos en la Socit Clinique de Mdecine Mentale, Courbon y Fail presentan el sndrome de ilusin de Frgoli. Una vez ms es la expresin del paciente que bautiza el sndrome: la paciente se queja de "un perseguidor que fregolifica el mundo". Frgoli (1867-1936) era un ilustre imitador que trabajaba en los cabarets y teatros populares, italianos y posteriormente mundiales. En algunos segundos era capaz de tomar la apariencia fsica, gestual e incluso la voz del personaje que haba decidido imitar. Su espectculo se encadenaba a un ritmo particularmente rpido a tal punto que era difcil apercibir el verdadero personaje. El ttulo de su artculo es Syndrome d'illusion de Frgoli et schizophrnie . Sigamos la caracterizacin que hace Stphane Thibierge (9), bien acorde a nuestro abordaje. En qu consiste en sndrome de Frgoli? En el hecho que el sujeto identifica siempre lo mismo, el mismo perseguidor, en lugar de los otros que pueda encontrar o tratar. En el caso princeps, el sujeto era una mujer que se deca perseguida por la actrice Robine, actriz de teatro muy conocida en aquel entonces: "Robine me enva ondas, me impone actos, me obliga por ejemplo a mastrubarme en ciertos momentos, y hace eso bajo todos los disfraces posibles". Es decir que Robine, no solamente es capaz de tomar la apariencia de cualquier persona, sino que tambin es capaz de transformar la apariencia de la gente. La paciente le daba al perseguidor siempre el mismo nombre, Robine. Este nombre era la identificacin para ella de lo que estaba al origen de lo que la persegua. En este tipo de sndromes, el nombre propio se ve frecuentemente alterado. Es un rasgo comn a todos estos sndromes y en el sndrome de Frgoli esta alteracin del nombre propio es ejemplar, puesto que todos los nombres propios de los otros a los cuales el sujeto se ve confrontado, as como sus imgenes y apariencias, se ven reducidos a un solo nombre: Robine. En estos sndromes el nombre nombra siempre el mismo Uno. Thibierge dice que Courbon y Fail ven a esta enferma que reconoca siempre el mismo a travs de los otros diferentes y se dicen entonces lgicamente: es lo inverso del sndrome de Capgras. En la ilusin de sosas el mismo es siempre el otro. Sndrome de intermetamorfosis Fu descripto en 1932 por Capgras junto a otro colaborador, Tusques (1). El ttulo del artculo es Illusion d'intermtamorphose et de charme. Se caracteriza por la creencia delirante que una persona puede sufrir una doble transformacin: fsica y psicolgica. La paciente que sirve a la descripcin tiene 49 aos y ha sido tratada desde hace aos por una depresin severa, sin lugar a dudas psictica, acompaada de un delirio de persecucin. La idea delirante se funda en el hecho que Madame A est convencida que ciertas persona pueden transformarse en otras. Estas transformaciones respetan la apariencia fsica y moral del original "hasta las marcas en el cuello". Daumzon en 1937 escribir un artculo sobre el sujeto considerandolo como una variante del sndrome de Capgras. El sndrome ha

sido descripto esencialmente en las psicosis disociativas. Los autores anglosajones le prestan en la actualidad un gran inters. Deuteroscopa, Autoscopa, Heautoscopa, los Dobles La primera aparicin del fenmeno del doble la encontramos en 1845 en la obra Des hallucinations de Brire de Boismont (1), en el cual numerosos casos son reportados y bautiza a estos fenmenos deuteroscopa. Para Brire de Boismont estos fenmenos no entran en el campo de las alucinaciones sino en el de las ilusiones. Recordemos que la definicin clsica de la alucinacin es aquella de "percepcin sin objeto", mientras que la de la ilusin es la "falsificacin de la percepcin de un objeto real" (2). En 1891, Fer critica el trmino de deuteroscopa: "Esta especie de alucinacin visual a sido muy impropiamente designada con el trmino de deuteroscopa; autoscopa le convendra mucho mejor". Y como adems es sensible a la analoga existente entre este fenmeno y la imagen producida en un espejo, propone una denominacin que le parece an ms precisa y ms adaptada: alucinacin especular. De este modo se pasa del campo de las ilusiones al de las alucinaciones. En 1901, Sollier descibe la autoscopa negativa, que constituye la prdida de la visin especular: el individuo no percibe ms su imagen en el espejo. La aproxima a las alucinaciones negativas sugeridas en algunas histricas. Un poco ms tarde, Sollier va a distinguir dos grandes clases: la autoscopa externa, que consiste en el hecho de verse s mismo delante de s, fenmeno que le parece mayoritariamente histrico; y la autoscopa interna en la cual el sujeto se percibe en parte solamente y toma conciencia de sus rganos internos, sus formas, sus funcionamientos, etc. En 1939, Lhermitte propone de afrancesar el trmino alemn heautoskopie para expresar mejor la naturaleza del fenmeno: la visin de s mismo por s mismo. Subraya la importancia del sentimiento de identidad, a la vez fsico y psquico, que el doble le inspira a su autor. Delusional misidentification syndrome (DMS) Existe en la corriente anglosajona de la psiquiatra una categora diagnstica llamada sndrome de falsa identificacin ( delusional misidentification syndrome ). Todos los autores (1; 5; 7) estn de acuerdo en que, si bien esta categora incluye varios de los sndromes que mencionramos, sus lmites son sumamente imprecisos, y adems integra los desconocimientos de objetos, lo que la excentra con respecto a la problemtica de la identidad. Los artculos ms importantes que tratan de este punto de vista al tema son los de Christodoulou ( The delusional misidientifications syndromes, Bibliotheca Psychiatrica N 164, Karger, 1986), De Pauw ( Psychodynamic approaches to the Capgras delusion: A critical Historical review, Psychopathology, 27: 154-160, 1994), (citados en 5; 7). No figuran en el DSM IV. PROBLEMATICA SEMIOLOGICA Como vimos, desde el principio la caracterizacin psicopatolgica de estos fenmenos ha planteado interrogantes: trastorno perceptivo, afectivo o cognitivo?. Alucinacin o ilusin? De acuerdo al contexto terico al cual se refieren los diversos autores, estos sndromes han sido catalogados diferentemente. Baste esta afirmacin para subrayar el hecho principal de todo fenmeno psicopatolgico: histricamente determinado. Para Capgras, se trataba de una ilusin, lo que lo aproximaba de la interpretacin delirante. Ms tarde dir que se trata de una ilusin interpretativa. Rechazaba la categorizacin en el campo alucinatorio puesto que que el delirio se manifiesta en presencia del objeto, lo que justificara, segu Luaut, su apelacin de delirios de identificacin. Un trastorno de la imaginacin ha sido invocado para explicar los fenmenos de falsos reconocimientos por Courbon. Los neurlogos utilizaron el trmino de fabulacin. Los autores anglosajones son ms propicios a las explicaciones a travs de mcanismos de inspiracin cognitivista que acercan estos fenmenos de fenmenos observados en pacientes con fenmenos orgnicos, como por ejemplo las paramnesias de reduplicacin de la enfermedad de Pick, etc. La categora de delusional misidientifications syndromes engloba fenmenos disparates, puesto que los

"DMS" que se observan en pacientes con trastornos orgnicos cerebrales son relativamente simples, mientras que dichos fenmenos son de una gran complejidad y su sistematizacin es sumamente difcil a menos de multiplicar las variantes. Markova y Berrios (Markova (I.), Berrios (G.), Delusional misidentifications: facts and fancies , Psychopathology, 27: 136-143, citados por Luaut; 5) sealan claramente que slo existe una similitud superficial cuando una esquizofrnica paranoide declara que su marido ha sido reemplazado por un impostor o cuando un demente afirma que su marido no es su marido. Validar esta amalgama de etiologs orgnicas y psicticas es arrojar por la borda lo que toda una tradicin constitutiva de la especialidad misma, se aboc a diferenciar; en particular lo que es del registro del dficit y lo que es del registro de la disfuncin (correspondiente a la distincin clasica entre lo orgnico y lo funcional). Con esta exhortacin a un retorno a la clnica, nos dejaremos guiar por la minuciosa presentacin que hace Ins Ramos del caso princeps de Capgras, Matilde de Rio Branco. BIBLIOGRAPHIE 1) Alric (V.), Le syndrome de Capgras ou illusion des sosies, Revue critique de la littrature, Thse pour un doctorat en mdecine , Octobre 1991, Universit d'Angers. 2) Ey (H.), Manuel de Psychiatrie, Masson, 1978. 3) Jalley (E.), Freud, Wallon, Lacan, L'enfant au miroir, EPEL, 1998. 4) Lantri-Laura (G.), Essai sur les paradigmes de la psychiatrie moderne, Editions du Temps, 1998. 5) Luaut (J.P.), Sansone ( S.), Bidault (E.), Tiberghien (G.), Mconnaissances dlirantes d'identit et fausses reconnaissances, Confrontations Psychiatriques N 39, 1998. 6) Molire, Amphitryon, Petits Classiques Larousse, presentada y comentada por Daphn Deron, Larousse, Paris, 1999. 7) Morillo-Velarde (Q.), Lpez-Fraile (A.), Santamara Vzquez (L.), Sndrome de Capgras: anlisis crtico a propsito de dos casos, Psiquiatra Pblica, Vol 10, Numero 4, Julio-Agosto 1998. 8) Postel (J.), Qutel (C.), Nouvelle Histoire de la Psychiatrie, Dunod, 1994. 9) Thibierge (S.), Le syndrome de Fregoli , http://www.freud-lacan.com

8b.LA ILUSION DE SOSIAS EN UN DELIRIO SISTEMATIZADO CRONICO. ________________________________________ Ins Emilse Ramos - Mxico D.F.
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INTRODUCCION Los psiquiatras J. Capgras y J. Reboul-Lachaux siguen "la expresin misma de la enferma (...) por medio de las palabras y de los escritos de ella desde 1919" para confeccionar el documento de presentacin del caso, intitulado " La ilusin de los sosas en un delirio sistematizado crnico", fuente

a su vez del presente texto. En julio de este ao, en el espacio de Intersecciones Clnicas del Hospital psiquitrico de la ciudad de Mxico, Fray Bernardino lvarez (tercer piso) present este caso en un estilo oral. El documento del caso Matilde de Ro-Branco se rebela an actual en sus articulaciones fundamentales. En el 2001 la ciencia hace realidad posible la clonacin (7) del ser humano, es decir, cuerpos idnticos multiplicados al infinito; sin detenernos en ninguna especie de clculo o anlisis de los efectos subjetivos, ni en ninguna argumentacin tica, ni tampoco en el horror que pudiera suscitar, simplemente se seala que la vigencia del interrogante de Matilde en qu se sostiene la identidad? incluso qu distingue lo parecido de lo mismo? peligra quedar cancelado en su arraigo subjetivo. La objetividad cientfica lo desalojara. MATILDE DE RO BRANCO, EL PARECIDO DE LOS SOSAS.

Los psiquiatras presentan la originalidad de Matilde En 1932 los psiquiatras J. Capgras y J. Reboul-Lachaux presentan: "la originalidad de nuestro caso / Matilde de Ro Branco/ proviene de un sntoma muy particular, del cual, por nuestra parte, bajo esta forma y en este grado no conocemos otro ejemplo. Queremos hablar de los " sosas", siguiendo la expresin misma de la enferma (...) La Sra. de Ro Branco eligi ella misma esta palabra, muy pertinentemente y no como una expresin figurada. 'Los sosas, dice, son las personas que tienen el mismo parecido' y esta definicin expresa muy exactamente lo que experimenta, lo que observa (...) En pocas palabras, la Sra. de Ro Branco capta en todo la semejanza y en todo desconoce la identidad" (1)37. Matilde se presenta: 'Soy de una gran familia, escribe la Sra. M., soy nieta de la princesa Eugenia ...nac en la Legin de Honor; mi padre era el Duque de Broglie y mi madre una seorita de Ro-Branco, hija del Duque de Luynes ...' "De Ro Branco es el apellido de los hijos de Enrique IV, de quienes desciende. 'El Sr. Pierre-Paul M., agrega, muerto en mi casa, me certific antes de morir que yo no era su hija, que l haba actuado criminalmente escondindome de mis padres y que tena quince meses cuando el rapto fue cometido'. 'Estoy segura, dice, que me fueron dejados 200 millones por mi abuelo, Luis XVIII... l me leg toda la isla de Saint-Louis, despus de su muerte, solamente las rentas que me deben se elevan a 740 millones' 'Mi firma tiene valor, mi sea es la de una mujer honesta... Mis buenos antecedentes son ambicionados por personas en falta que buscan apropirselos sirvindose para ello de todos los papeles que me identifican'. Para que no haya errores, he aqu mis seas que urgen por el cambio que se ha dado en m en los ltimos 25 aos. Para cambiar completamente mi persona fui metamorfoseada. Les sera posible hacerme pasar por demente por haber sido desfigurada si no tuviese algunas seas que me hacen reconocer. Seas: era rubia, ojos cafs, con particularidades negras en el caf, cicatrices cerca del ojo derecho y otras diferentes, mano derecha con cicatriz y anillo turquesa que me fue confiscado y dos pequeos lunares en el cuello. Vestida habitualmente en los ltimos aos con un traje negro y azul oscuro, sombrero negro amazona con velo y sombrero azul oscuro. Acompaada de una niita rubia. Vestido de linn, bordado, banana e irlanda, saco blanco, brandeburgo, y botn de marfil forrado de turquesa, sombrero de paja de arroz rodeado de una pluma de fantasa blanca... Esta persona que soy

yo y de quien doy las seas reales, est fuera de duda por su rectitud... No hay error posible, soy la nica con estas seas Por otra parte, cita su apellido, todos sus nombres, la fecha completa de su nacimiento... Su domicilio en Pars comprende el distrito, barrio, calle, nmero, piso, aspecto del departamento. La Sra. M. en 1932 (fecha del documento) tena 53 aos, "no se le conoce ninguna tara hereditaria. En examen fsico y neurolgico no revela nada particular. Recibi instruccin primaria, luego aprendi y ejerci la profesin de costurera". En primer lugar, conviene tomar nota de que la muerte en casa de Matilde se presenta constante junto a su explicacin del ocultamiento de sus hijos que se le hace a los padres, va el secuestrodesaparicin. Esta constante siempre aparece invocada por Matilde, a lo largo de todo el documento, como elemento "delirante"; pero no por ello menos enraizado en la realidad (este punto se desplegar ms adelante). En el prrafo precedente se expresa as: 'El Sr. Pierre-Paul M. muerto en mi casa, me certific antes de morir que yo no era su hija, que l haba actuado criminalmente escondindome de mis padres ...' (subrayado mo) Acusa recibo, con su particular modo de los efectos de los aos: 'he aqu mis seas que urgen por el cambio que se ha dado en m en los ltimos 25 aos... fui metamorfoseada... he sido desfigurada'. Esta fecha remite a la muerte de los gemelos. Tambin el marido ubica esta fecha como el momento de manifestacin clara de la locura de Matilde. Recurrencia en hacer conocer y enumerar las seas, incluyendo dentro del mismo orden tanto los datos de identificacin, el domicilio detallado como cicatrices, lunares indistinguibles y aplanamiento de partes del cuerpo o el color de ojos, de piel, de cabello como el de la piedra del anillo e incluso la ropa que viste tanto ella como la niita. Hay continuidad de lo que envuelve con lo envuelto, de la vestimenta con el cuerpo Intento de juntar una imagen y un cuerpo? Seas para reactualizar una apariencia que en un sentido la vuelva reconocible a pesar de las 'desfiguraciones', y por otro costado, en el sentido de seas de reconocimiento social que se apoyan en la formacin de una imagen casi ideal. Apuntalan esa imagen casi ideal tener una enorme fortuna, un origen noble y cualidades morales e intelectuales destacadas: 'Esta persona que soy yo y de quien doy las seas reales, est fuera de duda por su rectitud' 'Soy de una gran familia', soy nieta de la princesa Eugenia... nac en la Legin de Honor; mi padre era el Duque de Broglie y mi madre una seorita de Ro-Branco, hija del Duque de Luynes... me fueron dejados 200 millones por mi abuelo, Luis XVIII... l me leg toda la isla de Saint-Louis, despus de su muerte, solamente las rentas que me deben se elevan a 740 millones... Mi firma tiene valor, mi sea es la de una mujer honesta.'

NACIMIENTO-MUERTE DE CUATRO DE SUS CINCO HIJOS

Casada a los 29 aos, tuvo un hijo al ao de matrimonio, al cuarto ao gemelas y tres aos ms tarde gemelos. A los 22 meses de nacido muere el primognito en la casa de la nodriza. Matilde dice que fue envenenado. Luego muere una de las gemelas, segn ella fue raptada. Los gemelos mueren tambin a corta edad, para ella uno fue raptado y el otro envenenado. La nica que queda con vida es una de las gemelas. El marido informa que el estado nervioso de Matilde (celos e ideas de grandeza) se manifiesta claramente en 1906, despus de la muerte de los gemelos. 'El ir y venir de nios a mi casa..." ella as refiere la continuidad de la aparicin de sosas de la hija. El empleo de gnero de tal modo que abarque nias y nios y no slo el femenino como correspondera gramaticalmente si se tratara exclusivamente de los sosas de su hija, considero que autoriza a tomar el

venir en el sentido del nacimiento de sus hijos y el ir a la muerte. La repeticin en este caso de la dupla nacimiento-muerte y presencia-ausencia no parece ligarse a ningn smbolo. La constante de la muerte en casa de Matilde, lneas antes subrayada, se muestra en su dimensin real en estos datos de fechas, secuencia y edades de los hijos fallecidos. Que la muerte del primognito haya ocurrido en lo de la nodriza no cambia el hecho irreparable de otro hijo ms muerto. Entonces con las mismas palabras que los psiquiatras especifican la actividad de Matilde de metamorfosear en sosas a personas cercanas y de su medio pueden describirse las muertes de los hijos: "diferentes, sucesivas y numerosas". Por el momento esta articulacin recae entre la muerte de los hijos solamente y la aparicin de los sosas. Luego se extender a otros como podr observarse en las siguientes pginas. El delirio y la Ilusin de Sosas en Matilde se enlazan con particular forma a estos hechos traumticos.

AL DENUNCIAR EL SECUESTRO DE NIOS LA INTERNAN El 3 de junio de 1908 la Sra. M. denuncia en la comisara de su zona el secuestro de numerosas personas, especialmente de nios en los stanos de todo Pars y de su casa; pide que dos policas la acompaen para verificar su decir y liberar a los prisioneros. La conducen a la Enfermera Especial y a los tres das la internan en Sainte-Anne donde el profesor Dupr certifica que estaba afectada de psicosis alucinatoria, interpretativa e imaginativa crnica. El 7 de abril de 1919 la transfirieron a Maison-Blanche. El delirio parece haberse sistematizado y desarrollado rpidamente. Ha imaginado una novela muy complicada, cuyos detalles tan inextricables resultara (a ella) imposible resumirlos a viva voz... Es muy locuaz y no siempre sigue el hilo de su pensamiento, generalmente se expresa con ms precisin en sus abundantes escritos, sin excesos y coherentes. Los temas fundamentales son por un lado, la idea de grandeza (origen principesco) y por otro lado, la idea de persecucin (desaparicin de personas que fueron escondidas en inmensos stanos) Sus enemigos actan comnmente mediante robos y envenenamientos, con menos frecuencia en sustituciones de nios, desapariciones de personas y en transformaciones corporales. Aqu, ya se ve el primer paso en dirigirse unos metros ms all del umbral de su casa, busca ayuda en la polica y por lo tanto, su padecimiento empieza a adquirir una dimensin pblica bajo la forma de una denuncia. De este modo indica la necesidad de que otros escuchen y quiz tomen en cuenta los secuestros-desaparicin de nios y de los prisioneros para liberar. La direccin de los secuestros y desapariciones que ella marca empieza por su casa con sus hijos, exactamente del stano de su casa a los stanos de calles vecinas, al metro de Pars, a toda la ciudad alcanzando la extensin de la guerra, que por primera vez se hizo mundial. Abarca los tiempos inminentemente cercanos al estallido de la Primera Guerra Mundial con el atentado a Sarajevo hasta el ao de la firma del cese de hostilidades acordado en el armisticio de Rethondes (1914-1918). Cuando Matilde escribe, notan los autores, su exposicin fluye con coherencia, no se diluye en detalles inextricables, ni divagaciones o excesos, ni pierde la calma como cuando habla de su delirio. Esta observacin clnica es compartida en otros casos registrados en la literatura psiquitrica, psicoanaltica, y en el testimonio escrito por Daniel Paul Schreber: "Ante toda expresin escrita del pensamiento, los milagros son impotentes" (6). Escribir siguiendo el dictado de "las voces" se rebela como un recurso eficaz en algunos sujetos, pues mientras escriben logran atenuar la persecucin o arreglrselas con la convivencia de las palabras hechas voces.

DESAPARICIONES SUSTITUCIONES TRANSFORMACIONES CORPORALES El tema principal es el de las sustituciones y desapariciones de personas. Sin cesar vuelve sobre el tema: Desde mi juventud fui perseguida... me han secuestrado de mis padres y abandonado en lo de un Sr. M.... no deber ser llamada M. sino Louise C., apellido de su marido o Matilde de Ro Branco, apellido de su verdadera familia. Y escribe No habiendo divulgado nunca mi nacimiento, muchos no conocen sino el apellido de la persona que me rapt; son los sosas quienes me han declarado con el nombre de uno de sus hijos. Por eso es que me cambiaron mis seas... el cautiverio que sufro concierne a otra quien est en mis sosas... S perfectamente que una persona sali en mi lugar, mi alta estaba firmada desde hace mucho tiempo... El cambio sucedi del siguiente modo: se me ha cambiado por una persona de su sociedad por mi parecido ... vistindose como yo Ella tiene dos o tres sosas que conoce; enseguida tom precauciones: Desde hace tiempo me puse en regla, provista de certificados en papeles sellados, comprobaciones de hujier, certificados de identidad y de doctores, es intil que me tomen por otra, es decir por sosa. Para precisar su identidad y completar su justificacin, seala las transformaciones de las que fue objeto. "Era rubia, me han vuelto castaa; 3 veces tuve los ojos como los tengo: eran combados hacia delante, ahora son aplanados; pusieron gotas en mis comidas para cambiarme las particularidades de mis ojos; lo mismo para mis cabellos; en cuanto a mi pecho, ya no lo tengo... es por eso que no me reconocen y se han servido de mis buenos antecedentes" En esta parte del testimonio de Matilde, si bien admite que sus seas fueron cambiadas, lo cual posibilita encontrar una justificacin a su cautiverio en el Asilo, puesto que fue otra quien sali de alta en su lugar: 'se me ha cambiado por una persona de su sociedad /de sosas/ por mi parecido...'; al mismo tiempo que admite el cambio de sus seas como un hecho consumado, ni bien se entera de que tiene dos o tres sosas "toma precauciones" en aprovisionarse de certificados sellados, comprobaciones tribunalicias, certificados de identidad y de mdicos. En otros escritos hablar de usurpacin de nombre y del parecido. Bsqueda de elementos de un registro distinto al de la imagen que limiten sus deslizamientos. en qu se asienta el reconocimiento de un sujeto que no se ve despus de 25 aos, es el nmero de aos que Matilde menciona? Adems, en su apremio por difundir sus nuevas seas para que no la confundan con sus sosas, insiste en precisar y actualizar las transformaciones de las que fue objeto. Menciona en este prrafo modificaciones visibles del cuerpo, pero ah no introduce la envoltura; de este modo enumera el aplanamiento del volumen parcial del cuerpo, el cambio de colores y de formas. El documento no aclara si Matilde explicita qu incluye como particularidad de los ojos cambiados, entonces la oscuridad del relato manifiesta una oscuridad del caso que proviene de los ojos. La urgencia de Matilde en recolectar rpidamente documentos oficiales y difundir sus nuevas seas evoca el malentendido de pretender competir en una carrera contra el tiempo, cuando es sabido que el Sr. Tiempo no se presta a tales competencias, slo hasta ahora no se opone a la creencia de que le pueden tomar la medida. Sin embargo, las urgencias de Matilde tienen el objetivo de frenar la proliferacin de las semejanzas.

HIJOS SUSTITUIDOS Sus hijos tambin fueron objeto de sustituciones: uno fue robado en la casa de la nodriza y reemplazado por otro... fue envenenado a los 22 meses, se dio cuenta por el aspecto de sus uas... pero piensa que fue desenvenenado y ubicado en otra familia. Su hijita fue raptada y reemplazada por

otras nias quienes fueron as sucesivamente conducidas a su casa. Para reemplazar a mi propia hija raptada, dice, me ponan siempre una, raptada a su vez y reemplazada rpidamente... me secuestraban una nia y me daban otra que se le pareca... tuve ms de dos mil en cinco aos: son los sosas ... El ir y venir de nios a mi casa ha durado desde 1914 a 1918 continuamente. Su marido, el Sr. C. tambin desapareci: un sosa tom su lugar; quiso divorciarse de este sosa ... Su verdadero marido fue asesinado y los seores que vienen a verla son los sosas de su marido, cont ochenta al menos... si en todo caso, prosigue, esta persona es mi marido, est irreconocible, es una persona metamorfoseada. Certifico que el pretendido (sic) marido que busca insinurseme como mo quien no existe desde hace diez aos no es quien me mantiene aqu/en el internamiento/. Los hijos de Matilde que murieron, segn ella fueron sustituidos; nicamente acepta que el primognito muri envenenado, an as inventa el 'desenvenenamiento', y que fue robado de la casa de la nodriza y ubicado con otra familia. En el testimonio, Matilde slo admite la muerte de su marido asesinado y de su raptor, el Sr. Pierre-Paul M. Entonces para Matilde sus hijos no murieron. No obstante, ninguno de ellos tiene sosas; en cambio la hija que vivi tuvo ms de 2000 sosas en cinco aos: 'me secuestraban una nia y me daban otra que se le pareca... Un da obsesionada por su idea fija en rapto de nios, despus de la muerte de cuatro de los suyos, la Sra. de Ro Branco no reconoce ms a su hija: han robado a esta nia y la reemplazaron por otra que se le parece; al da siguiente aparece otra nia parecida a la precedente; al otro da, nueva sustitucin por un sosa; en lo sucesivo de 1914 a 1918, escribe, ms de 2000 sosas de su hija han desfilado delante de sus ojos; todos los das, tambin muchas veces en el da, aparece una niita quien no es cada vez ni de hecho la misma, ni de hecho otra . Al marido lo da por asesinado; cont hasta 80 sosas de l, aunque alude a la probabilidad de no reconocerlo debido a la metamorfosis: 'si en todo caso, prosigue, esta persona es mi marido, est irreconocible, es una persona metamorfoseada. ' Parecido e idntico se distinguen, pero entonces cmo reconocer lo idntico? La desaparicin y sustitucin llevada al lmite desde que abarca tambin a los sosas. Durante el duelo sustitucin puede ser el nombre de una ilusin que ayuda a no desesperarse ante la abrupta novedad y ausencia descarnada del ser amado, en el entendido que nicamente se est de duelo de un ser querido. No se olvide, que la proposicin de sustitucin del objeto de amor para llegar a terminar con el duelo organiza el texto "Duelo y Melancola" de Sigmund Freud. SINGULARIDAD DEL CASO: LOS SOSAS Capgras y Reboul-Lachaux afirman el carcter imaginativo, interpretativo, alucinatorio del delirio sistematizado crnico y subrayan que la imaginacin jug el papel preponderante. Pero que despojada de la verborragia, la fantasmagora se reduce, en realidad, en todas estas exaltaciones imaginativas a un pequeo nmero... las principales que encontramos en nuestra observacin: idea de origen real con sus corolarios de sustitucin en la cuna y las confesiones del criminal en su lecho de muerte; en fin el viejo mito del inmenso subterrneo /metro/, pequeo infierno desde donde suben hacia los alucinados las quejas y los gritos de los torturados. Estos son caracteres comunes a un gran nmero de casos." Una vez que los autores delimitan lo comn con un gran nmero de casos se interesan en la originalidad del caso de Matilde: los sosas, aunque no sin antes admitir que la creencia en los sosas, si bien poco frecuente, se observa a ttulo de sntoma accesorio en los Delirios de persecucin, bajo la forma de un falso reconocimiento asociado a una interpretacin errnea. Un da asiste al entierro de una vecina; cierto tiempo despus, juguete de una ilusin, percibe a esta vecina en la calle y ella, que tiene sin embargo el espritu atormentado por los sosas, no duda esta vez, en resucitar a la muerta agregando que hubo simulacro de deceso y del entierro. En ella, la ilusin de los sosas difiere

del falso reconocimiento habitual. Casi nunca la Sra. de Ro Branco percibe a los sosas en el transporte pblico en que viaja, entre extraos no descubre ninguna semejanza sugestiva ; con ms frecuencia es una nica y misma persona que se transforma sucesivamente en primer sosas, segundo, tercero, etc., con algunas horas, algunos das o semanas de intervalo. Este fenmeno que creemos excepcional, se realiza completamente en el curso de un paroxismo de inquietud en 1914. Un da obsesionada por su idea fija en rapto de nios, despus de la muerte de cuatro de los suyos, la Sra. de Ro Branco no reconoce ms a su hija: han robado a esta nia y la reemplazaron por otra que se le parece; al da siguiente aparece otra nia parecida a la precedente; al otro da, nueva sustitucin por un sosa; en lo sucesivo de 1914 a 1918, escribe, ms de 2000 sosas de su hija han desfilado delante de sus ojos; todos los das, tambin muchas veces en el da, aparece una niita quien no es cada vez ni de hecho la misma, ni de hecho otra . "Estos sosas tomaron, despus de varios aos, el primer lugar en su delirio; los cuenta por miles o ms bien por innumerables; este desfile de sosas le causa tormentos continuos, pues al lado de los que ve estn los que se le esconden, especialmente los suyos... Es entonces perseguida por estos sosas que se multiplican todos los das; habla de la banda, de la sociedad de los sosas..." Pero las desapariciones desbordan ampliamente el medio familiar de la Sra. de Ro-Branco, extendindose de su casa al mundo entero y especialmente a Pars... Sosas de la conserje. los locatarios las empleadas domsticas casi todos de Maison-Blanche: mdicos, enfermeras, supervisores, enfermos. Los psiquiatras incluyen en la misma serie: Paroxismo de inquietud en 1914 - asedio de la idea fija en el rapto de nios - despus de la muerte de sus hijos - no reconoce ms a su hija. Matilde sostiene que raptaron a su nica hija viva, que la sustituyeron por otra nia parecida y luego por otra parecida a la precedente y ms tarde nuevo reemplazo por sosas y as indefinidamente; a tal punto se multiplicaron los sosas que despus de varios aos tomaron el primer lugar en el delirio dicen Capgras y Reboul-Lachaux. En esta serie queda articulada la aparicin de los sosas y su posterior proliferacin con la obsesin por el robo de nios y el no reconocimiento de la hija; todo ello claramente localizable temporalmente "despus de la muerte de los hijos" (subrayado mo) y en el curso del paroxismo de inquietud de 1914". Matilde de Ro-Branco en esos aos, como tantos otros habitantes slo de Europa en un inicio, vivan en la inquietud de la inminencia de la guerra que alcanza el "paroxismo" en el estallido de 1914 y pronto extender al mundo sus muertes. Recurdese, que por las caractersticas de esa conflagracin, por el tipo de armamento usado, los muertos y desaparecidos fueron innumerables, vistos con los ojos de esa poca e incluso de un tiempo despus. Entonces ahora comprobamos tres lugares de pertinencia para "diferentes, sucesivos y numerosos": uno en los sosas, dos en los hijos muertos de Matilde, y tres en los muertos y desaparecidos de la 1 Guerra Mundial. Para Matilde sus hijos no mueren, tampoco los sosas ya que se salvan pues: 'realizan las fechoras, huyen y otro ocupa su lugar'; y los soldados de la 1 guerra mundial desaparecen, pero tampoco mueren.

LA GUERRA 1914-1918, LOS REFUGIOS SUBTERRNEOS, LOS DESAPARECIDOS. Dice Matilde: en la calle Mathurin-Regnier hay celdas subterrneas, un pozo artesiano y stanos donde estn encerrados 28,000 personas desde 1911; de la avenida Sufren, de la calle Dutot una

veintena de nios le piden salir. Debajo de su propia casa escucha voces de nios decir: mam, te lo ruego, ven a buscarnos. Bajo Pars se encuentra todo un sistema de palestras, de subterrneos; las personas son bajadas como por un monta-platos o un monta-carga, por escalones y se las suprime... los stanos de Pars estn llenos de nios. Durante la guerra segn los aviones que sobrevolaban la casa, muchas personas, nios, descendan a los stanos y no suban ms; se encontraban encerrados. Se inventaron salas de operaciones subterrneas para desfigurar a las personas y se deca que ellas volvan de la guerra. Los refugios no son muy seguros, pues vuelven muy pocos de los que descienden... el metro resulta fatal, porque se ha puesto all al ejrcito ingls y francs; las crisis de efectivos en el ejrcito viene sobre todo de las desapariciones de regimientos bajo tierra en el metro... hay ms desaparecidos as escribe Matilde- que tomados prisioneros. Los uniformes cargados en camiones pertenecen a soldados desvestidos en el metro. La Sra. M. est profundamente conmovida por todas estas desapariciones y sustituciones. Es necesario tomar medidas ms giles para salvar a todas estas vidas humanas que estn en peligro. Mi encierro es ilegal, contina, es bastante natural que prevenga a estos seores (de la polica) del flagelo que hizo desaparecer a tanta gente y sobre todo a nios... Dirige mltiples quejas que tienen sobre todo el carcter de advertencias apremiantes a la polica, pero el Prefecto de polica, el comisario, ellos mismos han desaparecido y fueron reemplazados por sosas. Contina ella En los ltimos aos la prefectura de polica fue renovada al menos diez veces por completo; as nadie sabr la historia de las sustituciones. Entonces escribe al Procurador de la Repblica, al Senado, al Ministerio de Guerra. Va a Auvergne a buscar a sus hijos y seala que tambin all muchas personas estn prisioneras. (...) Adems, en Sainte-Anne, en Maison-Blanche, ellos continan su obra universal de sustituciones y desapariciones. Debajo de Sainte-Anne hay un infierno donde estn encerrados numerosos mdicos. Durante el traslado a Maison-Blanche, la Sra. M. escuch: esto es posible? Somos soldados encerrados aqu abajo y han secuestrado a la persona que escribi por nosotros . Dice la Sra. M. :Es increble la comedia que se representa con los sosas ... Muchas enfermeras estn en stanos; las pocas que quedan no son suficientes para cuidar a las personas encerradas ... Muchos enfermos del pabelln tienen sosas que ella sabe distinguir cada da. Los sosas de ella misma, llegan hasta recibir sus visitas... todo es desviado en provecho de mujeres que usurpan su verdadero nombre o que se sirven de su parecido con ella... El desfile no se detiene. Los sosas suceden a los sosas... Cuando ellas han realizado las fechoras o han mentido, se salvan y otra ocupa su lugar; esta es la comedia que se representa desde hace cuatro aos. Las tres cuartas partes tienen nombres falsos. Todos los simulacros son buenos para darles la razn... Los testigos molestos de este ambiente mentiroso son secuestrados y desvalijados... Temo de las personas que se disfrazan con nombres que no le pertenecen, lo que no es mi caso. " ...interpreta los estragos de la guerra de la misma manera egocntrica..." En el servicio la Sra. M. est habitualmente calma, corts, amable, siempre que no se le hable de su delirio; no se relaciona con nadie... Se enoja cuando se le llama M. Al dirigir numerosas advertencias a la polica y a las ms altas autoridades gubernamentales con un llamado apremiante a agilizar las 'medidas para salvar a todas esas vidas humanas que estn en peligro', adems de lcida, suena tan realista ese llamado a la cordura! en una Francia acosada por la persecucin, aliada primordial en toda guerra. Los psiquiatras lo haban observado como singularidad del caso: "(no hay) prdida del sentido de lo real... contacto estrecho con el ambiente" Estas interpretaciones "egocntricas" de la guerra no dejan de sealar la realidad compartida de "las numerosas muertes y desapariciones" y si slo se toma el sesgo de confirmar con ellas el sistema delirante o la persecucin en juego, se escurre aquello sealado y con ello se obstaculiza una va de abordar el caso. Como en la prctica clnica cotidiana se puede comprobar, si tanto afn invierte un sujeto en denunciar, sealar, advertir hay algo all de subjetivo que lo interesa, lo concierne, sin embargo de ah a que consiga alguna condicin propicia para que sea tratado como un sujeto, loco o no, pero sujeto, media la distancia que los prejuicios tericos e incluso doctrinarios ponen a la posibilidad de tratamiento de los "psicticos y stos suelen pesar ms que los avatares convocados por

cada locura, o que el azar con su imprevisible andar. Se podr notar las diversas dimensiones de dificultades para que el sujeto haga suyo aquello en que est concernido. Reitera la inquietud por las desapariciones bajo tierra, ya sea en los refugios, en los stanos, en el metro o en los entierros?: debajo de su propia casa escucha las voces de nios en splica a la mam para que los saque de all. Y los stanos de todo Pars lleno de nios. A su primognito, se lo habra enterrado; pero piensa que fue 'desenvenenado' y ubicado con otra familia. En el caso de la vecina que ve en la calle despus de haber asistido al entierro, los psiquiatras distinguen que se trata de "falso reconocimiento" pues en esa ocasin quien vea pulular sosas se limita a "resucitar a la muerta agregando que hubo simulacro del deceso y del entierro". Aunque delirante, deca claramente: los refugios (para proteger de los bombardeos) no son muy seguros, se demostr que as fue y que los prisioneros fueron menos en comparacin con los desaparecidos.

LOS SOSAS SE DISTINGUEN POR DETALLES Cuando los psiquiatras interrogaron a Matilde: Por qu cree que personas de su ambiente, algunos das, son reemplazadas por sosas? Ella responde: eso se ve en los detalles... una pequea marca en la oreja... la figura ms delgada... el bigote ms largo... los ojos de color diferente... la manera de hablar, la manera de caminar... A veces, antes de abordar a un interlocutor, lo mira un instante y le pregunta: Es usted tal...?, el tormento del sosa arroja la duda sobre sus percepciones ms seguras. Mientras que estos delirios de transformacin /delirio metablico y de metamorfosis/ implican habitualmente la prdida del sentido de lo real, en ella, por el contrario, testimonian un contacto estrecho con el ambiente y la ausencia de debilidad psquica. Ante una pregunta que apunta al sustento de la creencia, Matilde desde otro registro indica 'eso se ve... ', lo ve en las nimias modificaciones visibles en el cuerpo, en lo que lo envuelve, que lo viste en afinidad con lo vestido (4). Los sosas no tienen nombre, pero s cuerpo. Ni el nombre completo, ni la firma, ni los documentos de identificacin, todos ellos elementos admitidos como simblicos (aunque socialmente la identificaran), impiden la proliferacin de los sosas (atenuacin con internamiento), menos resolveran para ella los efectos que implica reconocer diferencia entre parecido e idntico en la dimensin imaginaria PERDIO EL SENTIMIENTO DE FAMILIARIDAD Los psiquiatras ah introducen una explicacin interesante al discutir que "en ella la ilusin de sosas se distingue del falso reconocimiento habitual. Casi nunca la Sra. de Ro-Branco percibe a los sosas entre los transentes en que se encuentra, no descubre entre extraos ninguna semejanza sugestiva... entonces asaltada por ilusiones y alucinaciones, escucha a los nios gemir por donde quiera que pase. El sentimiento de extraeza se desarrolla entonces en ella... no deforma sus percepciones o sus imgenes mnmicas. En consecuencia, los rostros, que sin embargo ella ve con sus rasgos habituales y cuyo recuerdo nunca est alterado no se acompaan ms de este sentimiento de familiaridad... La enferma captando la semejanza muy estrecha entre dos imgenes cesa de identificarlas en razn de los sentimientos". Los autores dirn que "esta ilusin est creada por la lgica de los sentimientos". En ella, la ilusin de los sosas no es una ilusin sensorial sino la conclusin de un juicio afectivo." Es decir, hacen intervenir a los sentimientos en la aparicin de los sosas Pierde el sentimiento de familiaridad: su hija sustituida por sosas y su marido asesinado y con sosas, eran los nicos familiares que quedaban con vida. Freud (2; 3) incluye en lo familiar la posibilidad de

lo desconcertantemente aterrorizante y extrao. En otras palabras la presencia de una familiaridad insoportable genera el cortejo de sosas? Con el delirio y la ilusin de sosas encuentra la solucin que ella puede: dejar en suspenso lo insoportable que puede haberle resultado la muerte de sus hijos. Los autores subrayan que en este caso: las imgenes permanecen intactas, no se deforman, y los recuerdos inalterables. Conviene aclarar que no se trata de imgenes y nada ms, as como no se trata del fenmeno del doble, ni de la ilusin de Frgoli, ni de una alucinacin, sino de imgenes y cuerpo, del aquello del cuerpo que se presta a la imagen. SEPARACION DEL CUERPO Y LA IMAGEN Cuando muere un ser querido intempestivamente se separa cuerpo e imagen, ya no hay cuerpo y queda una imagen suspendida. Matilde al tomarlos como desaparecidos a sus hijos la imagen acentuara indefinidamente en el tiempo la suspensin y el terrorfico suspenso? Para Matilde no hay sosas de sus hijos muertos, para ella estn desaparecidos y colocados con otras familias; exclusivamente los vivos tienen sosas, tampoco aparecen sosas de "extraos", pues precisamente una nimiedad visible en el cuerpo o en su vestimenta diferente a la imagen corporal que tena de un sujeto impide la identidad y convoca la aparicin de los sosas. Ella ve en el cuerpo las semejanzas y no lo idntico. No dispone de una imagen especular (5) que detiene uniformizando las semejanzas que se impone al parecido de los detalles, y que de unidad y coherencia a las semejanzas. Se ve en la encrucijada de arreglrselas con el asedio de la imagen corporal detenida en suspenso como ocurre con la imagen corporal de un muerto en un tiempo reciente del duelo, como tambin con la imagen de un desaparecido. Y adems arreglrselas con el efecto de un continuo deslizamiento de imgenes generado a partir de esa imagen suspendida. En consecuencia, no se estabiliza la imagen corporal, no se conjunta una imagen y un cuerpo. Tambin con los recin nacidos gemelos la madre se encuentra a lo casi idntico de dos cuerpos y una sola imagen, cmo localizar el mnimo detalle en el cuerpo que haga la diferencia? Ante esta dificultad, los relatos de las experiencias muestran que se llega a recurrir a algn detalle en la vestimenta para distinguir lo que aparece como indistinguible. La insistencia en los detalles parece apelar a un intento desesperado de estabilizar e inclusive determinar algn rasgo en la imagen del cuerpo inalterable a las vicisitudes de la vida y al envejecimiento. Matilde no repara, no se detiene en ver la expresin del rostro, ni tampoco en los rasgos singulares de una fisonoma. La expresin de la mirada, que sin ser ajena a la apariencia soportada por el cuerpo constituira lo nico distintivo, Matilde no la incluye. LA ILUSION DE SUSTITUCION La articulacin de la ausencia del cuerpo con la imagen corporal que se tena de quien muri, cuando se est dando un alejamiento ms o menos frgil de un duelo, implicara no hacer olas con las imgenes (en su consistencia irreductible) del muerto, especialmente con las fotos 38, para que se haga un recuerdo en el lugar vaco de una descarnada ausencia. Por lo tanto ese recuerdo es nuevo, no es el del mismo orden que el recuerdo-rememoracin que generan las imgenes, las escenas, los hechos vividos; ms bien se trata de un recuerdo con imgenes opacadas, desdibujadas, clausuradas.Matilde no fabrica un recuerdo nuevo de despedida definitiva de sus muertos, en cambio se encuentra con la ilusin de sustitucin, con la ilusin de un cuerpo sin identidad, pero con el nombre de Sosas. MATILDE DE RIO-BRANCO EN LUGAR DE SRA. M

Con la publicacin del documento que nos ocupa, Matilde logra el nombre acorde a las condiciones que viva en ese momento y el nombre que ella quera: Matilde de Ro-Branco. Este cambio de nombre opera una sustitucin de un orden diferente a las anteriores. En la obra de teatro de Molire, un personaje con el fin de engaar con su apariencia adquiere los rasgos de otro personaje que llevaba el nombre de Sosas. Como puede observarse Sosas era un nombre propio. BIBLIOGRAFIA 1) Capgras (J.), Reboul-Lachaux, Documento de Presentacin de enfermos publicado en Revista Litoral en castellano de la Escuela Lacaniana de Psicoanlisis, traducido del Bulletin de la Socit Clinique de Mdicine Mentale , 1932, I. 2) Freud (S.), Obras completas, "Lo siniestro". 3) Hoffman (E.T.), "El arenero" . 4) Lacan (J.), Seminario oral del 10 de abril de 1973 5) Le Gauffey (G.), El lazo especular , EDELP, Escuela Lacaniana de Psicoanlisis. p.123. 6) Schreber (D.), Memorias de un neurpata . Ediciones Petrel, Buenos Aires, Argentina, 1978. p. 393. 7) Silver (L.), La vuelta al Edn, Editorial Taurus.
Clase N 8 A cargo de Eduardo Mahieu e Ins Emilse Ramos

8a. EL DELIRIO DE SOSIAS DE CAPGRAS

Eduardo Mahieu
INTRODUCCION Capgras junto a Paul Srieux han escrito pginas de la mayor importancia de la psiquiatra francesa. Pensemos simplemente a Les folies raisonnantes (1909) cuyo subttulo era le dlire d'interprtation. La ilusin de sosas descripta en 1923 junto a su interno Reboul-Lachaux, di lugar a vastos desarrollos gracias a la nocin de mconnaissances systmatiques. Dicho sndrome prximo al sndrome de Frgoli (Courbon y Fail, 1927), la intermetamorfosis (Courbon y Fail, 1932), el sndrome del doble, etc., forman parte de los vastos fenmenos de desconocimientos ( mconnaissances) dlirantes. Lacan va a apropiarse de este fenmeno propiamente dialctico, ignorancia que implica conocimiento, o no reconocimiento de lo que se conoce, para constituir el ncleo del yo y su connaissance paranoaque , expresin tomada de Dal. El texto que presentamos consta de dos partes. La primera consiste en una introduccin a la cuestin psiquitrica, su historia y su contexto, as como su lugar en el seno de otros sndormes psiquitricos asociados. La segunda parte ha sido elaborado por Ins Ramos, psicoanalista mexicana, quin desarrolla su prctica tanto en el campo institucional como privado. Su exhaustiva presentacin del caso prnceps de Capgras fu presentado en el seminario dirigido por Alberto Sladogna, Intersecciones Clnicas del Hospital Psiquitrico de la Ciudad de Mxico, Fray Bernardino lvarez. Su presencia testimonia aqu de la riqueza de los intercambios posibles gracias a la metodologa de seminarios por internet.

QUIEN ES CAPGRAS? Nacido en 1873, en la regin de los ros Tarn y Garonne, es considerado un estudiante brillante en el colegio de Montauban en donde cursa los estudios secundarios. Sus profesores pretenden de l que ingrese a L'Ecole Normale Suprieure, pero prefiere estudiar medicina en la universidad de Toulouse. Trabaja como interno en los hospitales de Toulouse durante varios aos. Se icnlina finalmente por la psiquiatra y se recibe primero del Concurso de Internado de los asilos del Sena en 1898. Ejerce el acrgo de adjunto en diversos asilos de las provincias francesas para terminar en el Asilo de Ville Evrard, de la regin parisina. Posteriormente va a trabajar en el Hospital Sainte Anne hasta su jubilacin. Su tesis de doctorado, insipirada por su maestro Paul Srieux lleva como ttulo Essai de rduction de la mlancolie en une psychose d'involution snile . All sostiene la tesis que la melancola es un sndrome que en la edad avanzada no es ms que un reflejo mental del proceso de involucin senil. Su obra del 1909, en colaboracin con P. Serieux, Les folies raisonnantes, tiene una repercusin inmensa. En 1923 descirbe el sndrome epnimo, que ser el punto de partida de una serie de trabajos. El da de la presentacin de su trabajo, entre los auditores se encuentra nada menos que De Clrambault, quin muestra un cierto inters. Incluso en la actualidad existe un Capgras Club, dirigido por J.P. Luaut y H. Ellis, de dimensin internacional. QUIEN ES SOSIAS? Sosas es un personaje de la literatura (6), ligado al mito de Anfitrin. La historia de Anfitrin es conocida desde la antiguedad. Aparece en particular en las epopeyas de Homero (La Ilada y La Odisea), Hesiodo hace algunas refrencias a ella. La trama, sin embargo, se ve ya esbozada: Jpiter, enamorado de Alcmena, y deseoso de dar nacimiento a un hroe, tiene relaciones con ella la noche que precede al retorno de su marido. Substitucin de un sujeto por otro, sobre fondo de relaciones sexuales no consentidas. Sin embargo, en dichas versiones griegas, la metamorfosis de la cual se tratar en las versiones posteriores, no es mencionada. En la versin latina del mito de Plauto, encontramos las premisas de lo que Molire recojer ms tarde en su versin de Anfitrin. La pieza comienza con un largo monlogo de Mercurio quien explica a los espectadores - se trata de teatro - el gnero de la pieza - tragicomedia -, y aconseja sobre como no confundir a los dobles en la escena. En el Acto I, Sosas, el esclavo de Anfitrin, enviado por su amo a anunciar a su mujer su regreso, se hace propinar una golpiza por Mercurio, quin ha tomado su apariencia y afirma ser el verdadero Sosas. Mercurio explica entonces el estratagema de sadre Jpiter y anuncia el nacimiento de gemelos. Jpiter, por su lado, se despide de Alcmena y le prometer un pronto regreso. El Acto II muestra a Sosas explicndole a su amo el prodigio al cual acaba de asistir, pero Anfitrin no le cree, y encuentra en su casa a su mujer, sorprendida de verlo regresar tan pronto. Anfitrin la cree loca ms luego comprende que ha sido engado. En el Acto III, Jpiter explica que va a tomar una vez ms la apariencia de Anfitrin, con el propsito de sembrar la confusin. La pieza de Plauto termina bien, reconciliando a Jpiter con Anfitrin, este ltimo orgulloso de compartir por mitad un hijo con el dios. La pieza de Molire presenta algunas novedades introduciendo una pareja de amos, Anfitrin y Jpiter, y una pareja de esclavos, Sosas y Cleantis. Construye entonces mltiples juegos de espejos, muy apreciados por la sensibilidad barroca, confrontando ambas parejas de dobles creando todo un sistema de ilusiones. El personaje de Sosas es heredero de todas las caractersticas del esclavo de la comedia latina: fanfarrn, cobarde, glotn y charlatn. Sosas se queja de su condicin de esclavo, pero no busca a sustraerse. Pertenece a su amo. Es un personaje alienado, pero conciente de su alienacin, es un ser doble. Por un lado es solidario del orden establecido, puesto que le sirve, pero por otro lado padece la

opresin y la critica. En la pieza de Molire, esta posicin ambigua le confiere una doble competencia lingustica: habla la lengua de los amos y la de los esclavos. Del mismo modo, puede ejecutar diversos roles, como testimonia la primera escena en la cual Sosas acta el rol de Alcmena, el suyo propio y a la vez le cuenta la escena a los espectadores. El valet es entonces el personaje que entiende mejor la situacin y es a l a quin le corresponde concluir la pieza y extraer su moraleja (6). * Segn el diccionario Petit Robert, en la lengua francesa sosas se substantifica en el siglo XVII para significar: persona que tiene un perfecto parecido a otra. La pieza de Molire deposita all su traza, y del francs la significacin va a extenderse a las otras lenguas. SU CONTEXTO PSIQUIATRICO El contexto psiquitrico en el cual Capgras y Reboul-Lachaux elaboran su sndrome, es se perodo tan fecundo de la psicopatologa francesa que ya sealramos a propsito del signo del del espejo de Paul Ably. A saber, el perodo que es definido par Trillat (8) como "el fin del alienismo y el nacimiento de la psiquiatra" situando este pasaje entre 1900 y 1920. Lantri-Laura (4), por su parte sita este cambio como el paso del paradigma de las entidades mrbidas, antomo-clnico y positivista de la psiquiatra al paradigma de las grandes estructuras psicopatolgicas. Con la decadencia del alienismo, y sus dos grandes figuras Magnan y Kraepelin, aparece de una nueva figura, la psiquiatra, que flirtea con la neurologa y la medicina, por un lado, y la psicologa por el otro. Ya sealamos tambin que el perodo en que la divisin subjetiva propia a la psicosis, se ve reflejada por sndromes clnicos que constituyen figuras clsicas de la psiquiatra: el signo del espejo de Ably, el automatismo mental de Clrambault, a los cuales debemos agregar las conceptualizaciones sobre las alucinaciones de Jules Sglas, que veremos ms adelante. Dentro de estos sndromes, que van a lo esencial de los fenmenos psicticos, debemos incluir un grupo dentro del cual se encuentra el sndrome de Capgras, en el cual la division subjetiva pasa por la identificacin y sus avatares: la ilusin de sosas descripta, la nocin de mconnaissances systmatiques, el sndrome de Frgoli (Courbon y Fail, 1927), las intermetamorfosis (Courbon y Fail, 1932), el sndrome del doble, etc. Emile Jalley (3) los define como sndromes de identificacin delirante: "Los sndromes de identificacin delirante muestran a plena luz los fenmenos de doble, de desdoblamiento en el rden escpico que se renen con la vasta categora de los fenmenos de eco en el rden de la palabra y del pensamiento (Sglas, Clrambault). Los efectos de una tal estructura de desdoblamiento, de descomposicin reduplicativa han sido despejados progresivamente desde el comienzo del siglo como asociados a los procesos de disociacin psquica y de despersonalizacin propios a las psicosis". Cronologa de la concepcion Vincent Alric (1) sostiene que la primera autntica observacin clnica de un delirio de ilusin de sosas fu publicada por Magnan en 1893, en sus clebres Leons cliniques . Sin embargo Magnan no le otorga un carcter particular ni una designacin especial. En 1913 Bessire descirbe un caso que posteriormente sera reconocido como formando parte del sndrome. Un priemr esbozo de la descripcin del sndrome lo encontramos en el texto fundamental de Srieux y Capgras, Les folies raisonnantes en 1909. En 1923 Capgras y Reboul-Lachaux describen el caso princeps, y en 1924 junto a otro de sus alumnos, Carette, publican un volumen poniendo en relacin el sndrome con el complejo de Edipo ( Illusions des sosies et complexe d'dipe). El sndrome sera rpidamente admitido, como lo atestigua un trabajo de Halberstadt de 1923 en el cual se aventura a iuna hiptesis explicativa a partir de la "mentalidad prelgica" del antroplogo Lvy-Bruhl, a la moda en ese entonces. En 1929, Lvy Valensi, quin escribiera algunos artculos junto al joven Jacques Lacan, expone dos observaciones a travs de las cuales propone llamarle al sndrome: "sndrome de Capgras". SINDROMES PSIQUIATRICOS ASOCIADOS

El sndrome descripto por Capgras y su interno va a inaugurar una serie de sndromes (1) y fenmenos posteriormente descriptos y cuyo inters se centra en las cuestiones de identificacin, y que trataremos sumariamente de describir aqu. Sndrome de Frgoli Es sin lugar a dudas el ms importante, luego del sndrome de Capgras. En 1927, a la ocasin de una presentacin de enfermos en la Socit Clinique de Mdecine Mentale, Courbon y Fail presentan el sndrome de ilusin de Frgoli. Una vez ms es la expresin del paciente que bautiza el sndrome: la paciente se queja de "un perseguidor que fregolifica el mundo". Frgoli (1867-1936) era un ilustre imitador que trabajaba en los cabarets y teatros populares, italianos y posteriormente mundiales. En algunos segundos era capaz de tomar la apariencia fsica, gestual e incluso la voz del personaje que haba decidido imitar. Su espectculo se encadenaba a un ritmo particularmente rpido a tal punto que era difcil apercibir el verdadero personaje. El ttulo de su artculo es Syndrome d'illusion de Frgoli et schizophrnie . Sigamos la caracterizacin que hace Stphane Thibierge (9), bien acorde a nuestro abordaje. En qu consiste en sndrome de Frgoli? En el hecho que el sujeto identifica siempre lo mismo, el mismo perseguidor, en lugar de los otros que pueda encontrar o tratar. En el caso princeps, el sujeto era una mujer que se deca perseguida por la actrice Robine, actriz de teatro muy conocida en aquel entonces: "Robine me enva ondas, me impone actos, me obliga por ejemplo a mastrubarme en ciertos momentos, y hace eso bajo todos los disfraces posibles". Es decir que Robine, no solamente es capaz de tomar la apariencia de cualquier persona, sino que tambin es capaz de transformar la apariencia de la gente. La paciente le daba al perseguidor siempre el mismo nombre, Robine. Este nombre era la identificacin para ella de lo que estaba al origen de lo que la persegua. En este tipo de sndromes, el nombre propio se ve frecuentemente alterado. Es un rasgo comn a todos estos sndromes y en el sndrome de Frgoli esta alteracin del nombre propio es ejemplar, puesto que todos los nombres propios de los otros a los cuales el sujeto se ve confrontado, as como sus imgenes y apariencias, se ven reducidos a un solo nombre: Robine. En estos sndromes el nombre nombra siempre el mismo Uno. Thibierge dice que Courbon y Fail ven a esta enferma que reconoca siempre el mismo a travs de los otros diferentes y se dicen entonces lgicamente: es lo inverso del sndrome de Capgras. En la ilusin de sosas el mismo es siempre el otro. Sndrome de intermetamorfosis Fu descripto en 1932 por Capgras junto a otro colaborador, Tusques (1). El ttulo del artculo es Illusion d'intermtamorphose et de charme. Se caracteriza por la creencia delirante que una persona puede sufrir una doble transformacin: fsica y psicolgica. La paciente que sirve a la descripcin tiene 49 aos y ha sido tratada desde hace aos por una depresin severa, sin lugar a dudas psictica, acompaada de un delirio de persecucin. La idea delirante se funda en el hecho que Madame A est convencida que ciertas persona pueden transformarse en otras. Estas transformaciones respetan la apariencia fsica y moral del original "hasta las marcas en el cuello". Daumzon en 1937 escribir un artculo sobre el sujeto considerandolo como una variante del sndrome de Capgras. El sndrome ha sido descripto esencialmente en las psicosis disociativas. Los autores anglosajones le prestan en la actualidad un gran inters. Deuteroscopa, Autoscopa, Heautoscopa, los Dobles La primera aparicin del fenmeno del doble la encontramos en 1845 en la obra Des hallucinations de Brire de Boismont (1), en el cual numerosos casos son reportados y bautiza a estos fenmenos deuteroscopa. Para Brire de Boismont estos fenmenos no entran en el campo de las alucinaciones sino en el de las ilusiones. Recordemos que la definicin clsica de la alucinacin es aquella de "percepcin sin objeto", mientras que la de la ilusin es la "falsificacin de la percepcin de un objeto

real" (2). En 1891, Fer critica el trmino de deuteroscopa: "Esta especie de alucinacin visual a sido muy impropiamente designada con el trmino de deuteroscopa; autoscopa le convendra mucho mejor". Y como adems es sensible a la analoga existente entre este fenmeno y la imagen producida en un espejo, propone una denominacin que le parece an ms precisa y ms adaptada: alucinacin especular. De este modo se pasa del campo de las ilusiones al de las alucinaciones. En 1901, Sollier descibe la autoscopa negativa, que constituye la prdida de la visin especular: el individuo no percibe ms su imagen en el espejo. La aproxima a las alucinaciones negativas sugeridas en algunas histricas. Un poco ms tarde, Sollier va a distinguir dos grandes clases: la autoscopa externa, que consiste en el hecho de verse s mismo delante de s, fenmeno que le parece mayoritariamente histrico; y la autoscopa interna en la cual el sujeto se percibe en parte solamente y toma conciencia de sus rganos internos, sus formas, sus funcionamientos, etc. En 1939, Lhermitte propone de afrancesar el trmino alemn heautoskopie para expresar mejor la naturaleza del fenmeno: la visin de s mismo por s mismo. Subraya la importancia del sentimiento de identidad, a la vez fsico y psquico, que el doble le inspira a su autor. Delusional misidentification syndrome (DMS) Existe en la corriente anglosajona de la psiquiatra una categora diagnstica llamada sndrome de falsa identificacin ( delusional misidentification syndrome ). Todos los autores (1; 5; 7) estn de acuerdo en que, si bien esta categora incluye varios de los sndromes que mencionramos, sus lmites son sumamente imprecisos, y adems integra los desconocimientos de objetos, lo que la excentra con respecto a la problemtica de la identidad. Los artculos ms importantes que tratan de este punto de vista al tema son los de Christodoulou ( The delusional misidientifications syndromes, Bibliotheca Psychiatrica N 164, Karger, 1986), De Pauw ( Psychodynamic approaches to the Capgras delusion: A critical Historical review, Psychopathology, 27: 154-160, 1994), (citados en 5; 7). No figuran en el DSM IV. PROBLEMATICA SEMIOLOGICA Como vimos, desde el principio la caracterizacin psicopatolgica de estos fenmenos ha planteado interrogantes: trastorno perceptivo, afectivo o cognitivo?. Alucinacin o ilusin? De acuerdo al contexto terico al cual se refieren los diversos autores, estos sndromes han sido catalogados diferentemente. Baste esta afirmacin para subrayar el hecho principal de todo fenmeno psicopatolgico: histricamente determinado. Para Capgras, se trataba de una ilusin, lo que lo aproximaba de la interpretacin delirante. Ms tarde dir que se trata de una ilusin interpretativa. Rechazaba la categorizacin en el campo alucinatorio puesto que que el delirio se manifiesta en presencia del objeto, lo que justificara, segu Luaut, su apelacin de delirios de identificacin. Un trastorno de la imaginacin ha sido invocado para explicar los fenmenos de falsos reconocimientos por Courbon. Los neurlogos utilizaron el trmino de fabulacin. Los autores anglosajones son ms propicios a las explicaciones a travs de mcanismos de inspiracin cognitivista que acercan estos fenmenos de fenmenos observados en pacientes con fenmenos orgnicos, como por ejemplo las paramnesias de reduplicacin de la enfermedad de Pick, etc. La categora de delusional misidientifications syndromes engloba fenmenos disparates, puesto que los "DMS" que se observan en pacientes con trastornos orgnicos cerebrales son relativamente simples, mientras que dichos fenmenos son de una gran complejidad y su sistematizacin es sumamente difcil a menos de multiplicar las variantes. Markova y Berrios (Markova (I.), Berrios (G.), Delusional misidentifications: facts and fancies , Psychopathology, 27: 136-143, citados por Luaut; 5) sealan claramente que slo existe una similitud superficial cuando una esquizofrnica paranoide declara que su marido ha sido reemplazado por un impostor o cuando un demente afirma que su marido no es su marido. Validar esta amalgama de etiologs orgnicas y psicticas es arrojar por la borda lo que toda una tradicin constitutiva de la especialidad misma, se aboc a diferenciar; en particular lo que es del registro del dficit y lo que es del registro de la disfuncin (correspondiente a la distincin clasica

entre lo orgnico y lo funcional). Con esta exhortacin a un retorno a la clnica, nos dejaremos guiar por la minuciosa presentacin que hace Ins Ramos del caso princeps de Capgras, Matilde de Rio Branco. BIBLIOGRAPHIE 1) Alric (V.), Le syndrome de Capgras ou illusion des sosies, Revue critique de la littrature, Thse pour un doctorat en mdecine , Octobre 1991, Universit d'Angers. 2) Ey (H.), Manuel de Psychiatrie, Masson, 1978. 3) Jalley (E.), Freud, Wallon, Lacan, L'enfant au miroir, EPEL, 1998. 4) Lantri-Laura (G.), Essai sur les paradigmes de la psychiatrie moderne, Editions du Temps, 1998. 5) Luaut (J.P.), Sansone ( S.), Bidault (E.), Tiberghien (G.), Mconnaissances dlirantes d'identit et fausses reconnaissances, Confrontations Psychiatriques N 39, 1998. 6) Molire, Amphitryon, Petits Classiques Larousse, presentada y comentada por Daphn Deron, Larousse, Paris, 1999. 7) Morillo-Velarde (Q.), Lpez-Fraile (A.), Santamara Vzquez (L.), Sndrome de Capgras: anlisis crtico a propsito de dos casos, Psiquiatra Pblica, Vol 10, Numero 4, Julio-Agosto 1998. 8) Postel (J.), Qutel (C.), Nouvelle Histoire de la Psychiatrie, Dunod, 1994. 9) Thibierge (S.), Le syndrome de Fregoli , http://www.freud-lacan.com

8b.LA ILUSION DE SOSIAS EN UN DELIRIO SISTEMATIZADO CRONICO. ________________________________________ Ins Emilse Ramos - Mxico D.F.
iramos@internet.com.mx

INTRODUCCION Los psiquiatras J. Capgras y J. Reboul-Lachaux siguen "la expresin misma de la enferma (...) por medio de las palabras y de los escritos de ella desde 1919" para confeccionar el documento de presentacin del caso, intitulado " La ilusin de los sosas en un delirio sistematizado crnico", fuente a su vez del presente texto. En julio de este ao, en el espacio de Intersecciones Clnicas del Hospital psiquitrico de la ciudad de Mxico, Fray Bernardino lvarez (tercer piso) present este caso en un estilo oral. El documento del caso Matilde de Ro-Branco se rebela an actual en sus articulaciones fundamentales. En el 2001 la ciencia hace realidad posible la clonacin (7) del ser humano, es decir, cuerpos idnticos multiplicados al infinito; sin detenernos en ninguna especie de clculo o anlisis de los efectos subjetivos, ni en ninguna argumentacin tica, ni tampoco en el horror que pudiera suscitar, simplemente se seala que la vigencia del interrogante de Matilde en qu se sostiene la identidad? incluso qu distingue lo parecido de lo mismo? peligra quedar cancelado en su arraigo subjetivo. La objetividad cientfica lo desalojara.

MATILDE DE RO BRANCO, EL PARECIDO DE LOS SOSAS.

Los psiquiatras presentan la originalidad de Matilde En 1932 los psiquiatras J. Capgras y J. Reboul-Lachaux presentan: "la originalidad de nuestro caso / Matilde de Ro Branco/ proviene de un sntoma muy particular, del cual, por nuestra parte, bajo esta forma y en este grado no conocemos otro ejemplo. Queremos hablar de los " sosas", siguiendo la expresin misma de la enferma (...) La Sra. de Ro Branco eligi ella misma esta palabra, muy pertinentemente y no como una expresin figurada. 'Los sosas, dice, son las personas que tienen el mismo parecido' y esta definicin expresa muy exactamente lo que experimenta, lo que observa (...) En pocas palabras, la Sra. de Ro Branco capta en todo la semejanza y en todo desconoce la identidad" (1)39. Matilde se presenta: 'Soy de una gran familia, escribe la Sra. M., soy nieta de la princesa Eugenia ...nac en la Legin de Honor; mi padre era el Duque de Broglie y mi madre una seorita de Ro-Branco, hija del Duque de Luynes ...' "De Ro Branco es el apellido de los hijos de Enrique IV, de quienes desciende. 'El Sr. Pierre-Paul M., agrega, muerto en mi casa, me certific antes de morir que yo no era su hija, que l haba actuado criminalmente escondindome de mis padres y que tena quince meses cuando el rapto fue cometido'. 'Estoy segura, dice, que me fueron dejados 200 millones por mi abuelo, Luis XVIII... l me leg toda la isla de Saint-Louis, despus de su muerte, solamente las rentas que me deben se elevan a 740 millones' 'Mi firma tiene valor, mi sea es la de una mujer honesta... Mis buenos antecedentes son ambicionados por personas en falta que buscan apropirselos sirvindose para ello de todos los papeles que me identifican'. Para que no haya errores, he aqu mis seas que urgen por el cambio que se ha dado en m en los ltimos 25 aos. Para cambiar completamente mi persona fui metamorfoseada. Les sera posible hacerme pasar por demente por haber sido desfigurada si no tuviese algunas seas que me hacen reconocer. Seas: era rubia, ojos cafs, con particularidades negras en el caf, cicatrices cerca del ojo derecho y otras diferentes, mano derecha con cicatriz y anillo turquesa que me fue confiscado y dos pequeos lunares en el cuello. Vestida habitualmente en los ltimos aos con un traje negro y azul oscuro, sombrero negro amazona con velo y sombrero azul oscuro. Acompaada de una niita rubia. Vestido de linn, bordado, banana e irlanda, saco blanco, brandeburgo, y botn de marfil forrado de turquesa, sombrero de paja de arroz rodeado de una pluma de fantasa blanca... Esta persona que soy yo y de quien doy las seas reales, est fuera de duda por su rectitud... No hay error posible, soy la nica con estas seas Por otra parte, cita su apellido, todos sus nombres, la fecha completa de su nacimiento... Su domicilio en Pars comprende el distrito, barrio, calle, nmero, piso, aspecto del departamento. La Sra. M. en 1932 (fecha del documento) tena 53 aos, "no se le conoce ninguna tara hereditaria. En examen fsico y neurolgico no revela nada particular. Recibi instruccin primaria, luego aprendi y ejerci la profesin de costurera". En primer lugar, conviene tomar nota de que la muerte en casa de Matilde se presenta constante junto a su explicacin del ocultamiento de sus hijos que se le hace a los padres, va el secuestro-

desaparicin. Esta constante siempre aparece invocada por Matilde, a lo largo de todo el documento, como elemento "delirante"; pero no por ello menos enraizado en la realidad (este punto se desplegar ms adelante). En el prrafo precedente se expresa as: 'El Sr. Pierre-Paul M. muerto en mi casa, me certific antes de morir que yo no era su hija, que l haba actuado criminalmente escondindome de mis padres ...' (subrayado mo) Acusa recibo, con su particular modo de los efectos de los aos: 'he aqu mis seas que urgen por el cambio que se ha dado en m en los ltimos 25 aos... fui metamorfoseada... he sido desfigurada'. Esta fecha remite a la muerte de los gemelos. Tambin el marido ubica esta fecha como el momento de manifestacin clara de la locura de Matilde. Recurrencia en hacer conocer y enumerar las seas, incluyendo dentro del mismo orden tanto los datos de identificacin, el domicilio detallado como cicatrices, lunares indistinguibles y aplanamiento de partes del cuerpo o el color de ojos, de piel, de cabello como el de la piedra del anillo e incluso la ropa que viste tanto ella como la niita. Hay continuidad de lo que envuelve con lo envuelto, de la vestimenta con el cuerpo Intento de juntar una imagen y un cuerpo? Seas para reactualizar una apariencia que en un sentido la vuelva reconocible a pesar de las 'desfiguraciones', y por otro costado, en el sentido de seas de reconocimiento social que se apoyan en la formacin de una imagen casi ideal. Apuntalan esa imagen casi ideal tener una enorme fortuna, un origen noble y cualidades morales e intelectuales destacadas: 'Esta persona que soy yo y de quien doy las seas reales, est fuera de duda por su rectitud' 'Soy de una gran familia', soy nieta de la princesa Eugenia... nac en la Legin de Honor; mi padre era el Duque de Broglie y mi madre una seorita de Ro-Branco, hija del Duque de Luynes... me fueron dejados 200 millones por mi abuelo, Luis XVIII... l me leg toda la isla de Saint-Louis, despus de su muerte, solamente las rentas que me deben se elevan a 740 millones... Mi firma tiene valor, mi sea es la de una mujer honesta.'

NACIMIENTO-MUERTE DE CUATRO DE SUS CINCO HIJOS

Casada a los 29 aos, tuvo un hijo al ao de matrimonio, al cuarto ao gemelas y tres aos ms tarde gemelos. A los 22 meses de nacido muere el primognito en la casa de la nodriza. Matilde dice que fue envenenado. Luego muere una de las gemelas, segn ella fue raptada. Los gemelos mueren tambin a corta edad, para ella uno fue raptado y el otro envenenado. La nica que queda con vida es una de las gemelas. El marido informa que el estado nervioso de Matilde (celos e ideas de grandeza) se manifiesta claramente en 1906, despus de la muerte de los gemelos. 'El ir y venir de nios a mi casa..." ella as refiere la continuidad de la aparicin de sosas de la hija. El empleo de gnero de tal modo que abarque nias y nios y no slo el femenino como correspondera gramaticalmente si se tratara exclusivamente de los sosas de su hija, considero que autoriza a tomar el venir en el sentido del nacimiento de sus hijos y el ir a la muerte. La repeticin en este caso de la dupla nacimiento-muerte y presencia-ausencia no parece ligarse a ningn smbolo. La constante de la muerte en casa de Matilde, lneas antes subrayada, se muestra en su dimensin real en estos datos de fechas, secuencia y edades de los hijos fallecidos. Que la muerte del primognito haya ocurrido en lo de la nodriza no cambia el hecho irreparable de otro hijo ms muerto. Entonces con las mismas palabras que los psiquiatras especifican la actividad de Matilde de metamorfosear en sosas a personas cercanas y de su medio pueden describirse las muertes de los hijos: "diferentes, sucesivas y numerosas". Por el momento esta articulacin recae entre la muerte de

los hijos solamente y la aparicin de los sosas. Luego se extender a otros como podr observarse en las siguientes pginas. El delirio y la Ilusin de Sosas en Matilde se enlazan con particular forma a estos hechos traumticos.

AL DENUNCIAR EL SECUESTRO DE NIOS LA INTERNAN El 3 de junio de 1908 la Sra. M. denuncia en la comisara de su zona el secuestro de numerosas personas, especialmente de nios en los stanos de todo Pars y de su casa; pide que dos policas la acompaen para verificar su decir y liberar a los prisioneros. La conducen a la Enfermera Especial y a los tres das la internan en Sainte-Anne donde el profesor Dupr certifica que estaba afectada de psicosis alucinatoria, interpretativa e imaginativa crnica. El 7 de abril de 1919 la transfirieron a Maison-Blanche. El delirio parece haberse sistematizado y desarrollado rpidamente. Ha imaginado una novela muy complicada, cuyos detalles tan inextricables resultara (a ella) imposible resumirlos a viva voz... Es muy locuaz y no siempre sigue el hilo de su pensamiento, generalmente se expresa con ms precisin en sus abundantes escritos, sin excesos y coherentes. Los temas fundamentales son por un lado, la idea de grandeza (origen principesco) y por otro lado, la idea de persecucin (desaparicin de personas que fueron escondidas en inmensos stanos) Sus enemigos actan comnmente mediante robos y envenenamientos, con menos frecuencia en sustituciones de nios, desapariciones de personas y en transformaciones corporales. Aqu, ya se ve el primer paso en dirigirse unos metros ms all del umbral de su casa, busca ayuda en la polica y por lo tanto, su padecimiento empieza a adquirir una dimensin pblica bajo la forma de una denuncia. De este modo indica la necesidad de que otros escuchen y quiz tomen en cuenta los secuestros-desaparicin de nios y de los prisioneros para liberar. La direccin de los secuestros y desapariciones que ella marca empieza por su casa con sus hijos, exactamente del stano de su casa a los stanos de calles vecinas, al metro de Pars, a toda la ciudad alcanzando la extensin de la guerra, que por primera vez se hizo mundial. Abarca los tiempos inminentemente cercanos al estallido de la Primera Guerra Mundial con el atentado a Sarajevo hasta el ao de la firma del cese de hostilidades acordado en el armisticio de Rethondes (1914-1918). Cuando Matilde escribe, notan los autores, su exposicin fluye con coherencia, no se diluye en detalles inextricables, ni divagaciones o excesos, ni pierde la calma como cuando habla de su delirio. Esta observacin clnica es compartida en otros casos registrados en la literatura psiquitrica, psicoanaltica, y en el testimonio escrito por Daniel Paul Schreber: "Ante toda expresin escrita del pensamiento, los milagros son impotentes" (6). Escribir siguiendo el dictado de "las voces" se rebela como un recurso eficaz en algunos sujetos, pues mientras escriben logran atenuar la persecucin o arreglrselas con la convivencia de las palabras hechas voces. DESAPARICIONES SUSTITUCIONES TRANSFORMACIONES CORPORALES El tema principal es el de las sustituciones y desapariciones de personas. Sin cesar vuelve sobre el tema: Desde mi juventud fui perseguida... me han secuestrado de mis padres y abandonado en lo de un Sr. M.... no deber ser llamada M. sino Louise C., apellido de su marido o Matilde de Ro Branco, apellido de su verdadera familia. Y escribe No habiendo divulgado nunca mi nacimiento, muchos no conocen sino el apellido de la persona que me rapt; son los sosas quienes me han declarado con el

nombre de uno de sus hijos. Por eso es que me cambiaron mis seas... el cautiverio que sufro concierne a otra quien est en mis sosas... S perfectamente que una persona sali en mi lugar, mi alta estaba firmada desde hace mucho tiempo... El cambio sucedi del siguiente modo: se me ha cambiado por una persona de su sociedad por mi parecido ... vistindose como yo Ella tiene dos o tres sosas que conoce; enseguida tom precauciones: Desde hace tiempo me puse en regla, provista de certificados en papeles sellados, comprobaciones de hujier, certificados de identidad y de doctores, es intil que me tomen por otra, es decir por sosa. Para precisar su identidad y completar su justificacin, seala las transformaciones de las que fue objeto. "Era rubia, me han vuelto castaa; 3 veces tuve los ojos como los tengo: eran combados hacia delante, ahora son aplanados; pusieron gotas en mis comidas para cambiarme las particularidades de mis ojos; lo mismo para mis cabellos; en cuanto a mi pecho, ya no lo tengo... es por eso que no me reconocen y se han servido de mis buenos antecedentes" En esta parte del testimonio de Matilde, si bien admite que sus seas fueron cambiadas, lo cual posibilita encontrar una justificacin a su cautiverio en el Asilo, puesto que fue otra quien sali de alta en su lugar: 'se me ha cambiado por una persona de su sociedad /de sosas/ por mi parecido...'; al mismo tiempo que admite el cambio de sus seas como un hecho consumado, ni bien se entera de que tiene dos o tres sosas "toma precauciones" en aprovisionarse de certificados sellados, comprobaciones tribunalicias, certificados de identidad y de mdicos. En otros escritos hablar de usurpacin de nombre y del parecido. Bsqueda de elementos de un registro distinto al de la imagen que limiten sus deslizamientos. en qu se asienta el reconocimiento de un sujeto que no se ve despus de 25 aos, es el nmero de aos que Matilde menciona? Adems, en su apremio por difundir sus nuevas seas para que no la confundan con sus sosas, insiste en precisar y actualizar las transformaciones de las que fue objeto. Menciona en este prrafo modificaciones visibles del cuerpo, pero ah no introduce la envoltura; de este modo enumera el aplanamiento del volumen parcial del cuerpo, el cambio de colores y de formas. El documento no aclara si Matilde explicita qu incluye como particularidad de los ojos cambiados, entonces la oscuridad del relato manifiesta una oscuridad del caso que proviene de los ojos. La urgencia de Matilde en recolectar rpidamente documentos oficiales y difundir sus nuevas seas evoca el malentendido de pretender competir en una carrera contra el tiempo, cuando es sabido que el Sr. Tiempo no se presta a tales competencias, slo hasta ahora no se opone a la creencia de que le pueden tomar la medida. Sin embargo, las urgencias de Matilde tienen el objetivo de frenar la proliferacin de las semejanzas.

HIJOS SUSTITUIDOS Sus hijos tambin fueron objeto de sustituciones: uno fue robado en la casa de la nodriza y reemplazado por otro... fue envenenado a los 22 meses, se dio cuenta por el aspecto de sus uas... pero piensa que fue desenvenenado y ubicado en otra familia. Su hijita fue raptada y reemplazada por otras nias quienes fueron as sucesivamente conducidas a su casa. Para reemplazar a mi propia hija raptada, dice, me ponan siempre una, raptada a su vez y reemplazada rpidamente... me secuestraban una nia y me daban otra que se le pareca... tuve ms de dos mil en cinco aos: son los sosas ... El ir y venir de nios a mi casa ha durado desde 1914 a 1918 continuamente. Su marido, el Sr. C. tambin desapareci: un sosa tom su lugar; quiso divorciarse de este sosa ... Su verdadero marido fue asesinado y los seores que vienen a verla son los sosas de su marido, cont ochenta al menos... si en todo caso, prosigue, esta persona es mi marido, est irreconocible, es una persona metamorfoseada. Certifico que el pretendido (sic) marido que busca insinurseme como mo quien no existe desde hace diez aos no es quien me mantiene aqu/en el internamiento/.

Los hijos de Matilde que murieron, segn ella fueron sustituidos; nicamente acepta que el primognito muri envenenado, an as inventa el 'desenvenenamiento', y que fue robado de la casa de la nodriza y ubicado con otra familia. En el testimonio, Matilde slo admite la muerte de su marido asesinado y de su raptor, el Sr. Pierre-Paul M. Entonces para Matilde sus hijos no murieron. No obstante, ninguno de ellos tiene sosas; en cambio la hija que vivi tuvo ms de 2000 sosas en cinco aos: 'me secuestraban una nia y me daban otra que se le pareca... Un da obsesionada por su idea fija en rapto de nios, despus de la muerte de cuatro de los suyos, la Sra. de Ro Branco no reconoce ms a su hija: han robado a esta nia y la reemplazaron por otra que se le parece; al da siguiente aparece otra nia parecida a la precedente; al otro da, nueva sustitucin por un sosa; en lo sucesivo de 1914 a 1918, escribe, ms de 2000 sosas de su hija han desfilado delante de sus ojos; todos los das, tambin muchas veces en el da, aparece una niita quien no es cada vez ni de hecho la misma, ni de hecho otra . Al marido lo da por asesinado; cont hasta 80 sosas de l, aunque alude a la probabilidad de no reconocerlo debido a la metamorfosis: 'si en todo caso, prosigue, esta persona es mi marido, est irreconocible, es una persona metamorfoseada. ' Parecido e idntico se distinguen, pero entonces cmo reconocer lo idntico? La desaparicin y sustitucin llevada al lmite desde que abarca tambin a los sosas. Durante el duelo sustitucin puede ser el nombre de una ilusin que ayuda a no desesperarse ante la abrupta novedad y ausencia descarnada del ser amado, en el entendido que nicamente se est de duelo de un ser querido. No se olvide, que la proposicin de sustitucin del objeto de amor para llegar a terminar con el duelo organiza el texto "Duelo y Melancola" de Sigmund Freud. SINGULARIDAD DEL CASO: LOS SOSAS Capgras y Reboul-Lachaux afirman el carcter imaginativo, interpretativo, alucinatorio del delirio sistematizado crnico y subrayan que la imaginacin jug el papel preponderante. Pero que despojada de la verborragia, la fantasmagora se reduce, en realidad, en todas estas exaltaciones imaginativas a un pequeo nmero... las principales que encontramos en nuestra observacin: idea de origen real con sus corolarios de sustitucin en la cuna y las confesiones del criminal en su lecho de muerte; en fin el viejo mito del inmenso subterrneo /metro/, pequeo infierno desde donde suben hacia los alucinados las quejas y los gritos de los torturados. Estos son caracteres comunes a un gran nmero de casos." Una vez que los autores delimitan lo comn con un gran nmero de casos se interesan en la originalidad del caso de Matilde: los sosas, aunque no sin antes admitir que la creencia en los sosas, si bien poco frecuente, se observa a ttulo de sntoma accesorio en los Delirios de persecucin, bajo la forma de un falso reconocimiento asociado a una interpretacin errnea. Un da asiste al entierro de una vecina; cierto tiempo despus, juguete de una ilusin, percibe a esta vecina en la calle y ella, que tiene sin embargo el espritu atormentado por los sosas, no duda esta vez, en resucitar a la muerta agregando que hubo simulacro de deceso y del entierro. En ella, la ilusin de los sosas difiere del falso reconocimiento habitual. Casi nunca la Sra. de Ro Branco percibe a los sosas en el transporte pblico en que viaja, entre extraos no descubre ninguna semejanza sugestiva ; con ms frecuencia es una nica y misma persona que se transforma sucesivamente en primer sosas, segundo, tercero, etc., con algunas horas, algunos das o semanas de intervalo. Este fenmeno que creemos excepcional, se realiza completamente en el curso de un paroxismo de inquietud en 1914. Un da obsesionada por su idea fija en rapto de nios, despus de la muerte de cuatro de los suyos, la Sra. de Ro Branco no reconoce ms a su hija: han robado a esta nia y la reemplazaron por otra que se le parece; al da siguiente aparece otra nia parecida a la precedente; al otro da, nueva sustitucin por un sosa; en lo sucesivo de 1914 a 1918, escribe, ms de 2000 sosas de su hija han desfilado delante de

sus ojos; todos los das, tambin muchas veces en el da, aparece una niita quien no es cada vez ni de hecho la misma, ni de hecho otra . "Estos sosas tomaron, despus de varios aos, el primer lugar en su delirio; los cuenta por miles o ms bien por innumerables; este desfile de sosas le causa tormentos continuos, pues al lado de los que ve estn los que se le esconden, especialmente los suyos... Es entonces perseguida por estos sosas que se multiplican todos los das; habla de la banda, de la sociedad de los sosas..." Pero las desapariciones desbordan ampliamente el medio familiar de la Sra. de Ro-Branco, extendindose de su casa al mundo entero y especialmente a Pars... Sosas de la conserje. los locatarios las empleadas domsticas casi todos de Maison-Blanche: mdicos, enfermeras, supervisores, enfermos. Los psiquiatras incluyen en la misma serie: Paroxismo de inquietud en 1914 - asedio de la idea fija en el rapto de nios - despus de la muerte de sus hijos - no reconoce ms a su hija. Matilde sostiene que raptaron a su nica hija viva, que la sustituyeron por otra nia parecida y luego por otra parecida a la precedente y ms tarde nuevo reemplazo por sosas y as indefinidamente; a tal punto se multiplicaron los sosas que despus de varios aos tomaron el primer lugar en el delirio dicen Capgras y Reboul-Lachaux. En esta serie queda articulada la aparicin de los sosas y su posterior proliferacin con la obsesin por el robo de nios y el no reconocimiento de la hija; todo ello claramente localizable temporalmente "despus de la muerte de los hijos" (subrayado mo) y en el curso del paroxismo de inquietud de 1914". Matilde de Ro-Branco en esos aos, como tantos otros habitantes slo de Europa en un inicio, vivan en la inquietud de la inminencia de la guerra que alcanza el "paroxismo" en el estallido de 1914 y pronto extender al mundo sus muertes. Recurdese, que por las caractersticas de esa conflagracin, por el tipo de armamento usado, los muertos y desaparecidos fueron innumerables, vistos con los ojos de esa poca e incluso de un tiempo despus. Entonces ahora comprobamos tres lugares de pertinencia para "diferentes, sucesivos y numerosos": uno en los sosas, dos en los hijos muertos de Matilde, y tres en los muertos y desaparecidos de la 1 Guerra Mundial. Para Matilde sus hijos no mueren, tampoco los sosas ya que se salvan pues: 'realizan las fechoras, huyen y otro ocupa su lugar'; y los soldados de la 1 guerra mundial desaparecen, pero tampoco mueren.

LA GUERRA 1914-1918, LOS REFUGIOS SUBTERRNEOS, LOS DESAPARECIDOS. Dice Matilde: en la calle Mathurin-Regnier hay celdas subterrneas, un pozo artesiano y stanos donde estn encerrados 28,000 personas desde 1911; de la avenida Sufren, de la calle Dutot una veintena de nios le piden salir. Debajo de su propia casa escucha voces de nios decir: mam, te lo ruego, ven a buscarnos. Bajo Pars se encuentra todo un sistema de palestras, de subterrneos; las personas son bajadas como por un monta-platos o un monta-carga, por escalones y se las suprime... los stanos de Pars estn llenos de nios. Durante la guerra segn los aviones que sobrevolaban la casa, muchas personas, nios, descendan a los stanos y no suban ms; se encontraban encerrados. Se inventaron salas de operaciones subterrneas para desfigurar a las personas y se deca que ellas volvan de la guerra. Los refugios no son muy seguros, pues vuelven muy pocos de los que descienden... el metro resulta fatal, porque se ha puesto all al ejrcito ingls y francs; las crisis de efectivos en el ejrcito viene sobre todo de las desapariciones de regimientos bajo tierra en el metro...

hay ms desaparecidos as escribe Matilde- que tomados prisioneros. Los uniformes cargados en camiones pertenecen a soldados desvestidos en el metro. La Sra. M. est profundamente conmovida por todas estas desapariciones y sustituciones. Es necesario tomar medidas ms giles para salvar a todas estas vidas humanas que estn en peligro. Mi encierro es ilegal, contina, es bastante natural que prevenga a estos seores (de la polica) del flagelo que hizo desaparecer a tanta gente y sobre todo a nios... Dirige mltiples quejas que tienen sobre todo el carcter de advertencias apremiantes a la polica, pero el Prefecto de polica, el comisario, ellos mismos han desaparecido y fueron reemplazados por sosas. Contina ella En los ltimos aos la prefectura de polica fue renovada al menos diez veces por completo; as nadie sabr la historia de las sustituciones. Entonces escribe al Procurador de la Repblica, al Senado, al Ministerio de Guerra. Va a Auvergne a buscar a sus hijos y seala que tambin all muchas personas estn prisioneras. (...) Adems, en Sainte-Anne, en Maison-Blanche, ellos continan su obra universal de sustituciones y desapariciones. Debajo de Sainte-Anne hay un infierno donde estn encerrados numerosos mdicos. Durante el traslado a Maison-Blanche, la Sra. M. escuch: esto es posible? Somos soldados encerrados aqu abajo y han secuestrado a la persona que escribi por nosotros . Dice la Sra. M. :Es increble la comedia que se representa con los sosas ... Muchas enfermeras estn en stanos; las pocas que quedan no son suficientes para cuidar a las personas encerradas ... Muchos enfermos del pabelln tienen sosas que ella sabe distinguir cada da. Los sosas de ella misma, llegan hasta recibir sus visitas... todo es desviado en provecho de mujeres que usurpan su verdadero nombre o que se sirven de su parecido con ella... El desfile no se detiene. Los sosas suceden a los sosas... Cuando ellas han realizado las fechoras o han mentido, se salvan y otra ocupa su lugar; esta es la comedia que se representa desde hace cuatro aos. Las tres cuartas partes tienen nombres falsos. Todos los simulacros son buenos para darles la razn... Los testigos molestos de este ambiente mentiroso son secuestrados y desvalijados... Temo de las personas que se disfrazan con nombres que no le pertenecen, lo que no es mi caso. " ...interpreta los estragos de la guerra de la misma manera egocntrica..." En el servicio la Sra. M. est habitualmente calma, corts, amable, siempre que no se le hable de su delirio; no se relaciona con nadie... Se enoja cuando se le llama M. Al dirigir numerosas advertencias a la polica y a las ms altas autoridades gubernamentales con un llamado apremiante a agilizar las 'medidas para salvar a todas esas vidas humanas que estn en peligro', adems de lcida, suena tan realista ese llamado a la cordura! en una Francia acosada por la persecucin, aliada primordial en toda guerra. Los psiquiatras lo haban observado como singularidad del caso: "(no hay) prdida del sentido de lo real... contacto estrecho con el ambiente" Estas interpretaciones "egocntricas" de la guerra no dejan de sealar la realidad compartida de "las numerosas muertes y desapariciones" y si slo se toma el sesgo de confirmar con ellas el sistema delirante o la persecucin en juego, se escurre aquello sealado y con ello se obstaculiza una va de abordar el caso. Como en la prctica clnica cotidiana se puede comprobar, si tanto afn invierte un sujeto en denunciar, sealar, advertir hay algo all de subjetivo que lo interesa, lo concierne, sin embargo de ah a que consiga alguna condicin propicia para que sea tratado como un sujeto, loco o no, pero sujeto, media la distancia que los prejuicios tericos e incluso doctrinarios ponen a la posibilidad de tratamiento de los "psicticos y stos suelen pesar ms que los avatares convocados por cada locura, o que el azar con su imprevisible andar. Se podr notar las diversas dimensiones de dificultades para que el sujeto haga suyo aquello en que est concernido. Reitera la inquietud por las desapariciones bajo tierra, ya sea en los refugios, en los stanos, en el metro o en los entierros?: debajo de su propia casa escucha las voces de nios en splica a la mam para que los saque de all. Y los stanos de todo Pars lleno de nios. A su primognito, se lo habra enterrado; pero piensa que fue 'desenvenenado' y ubicado con otra familia. En el caso de la vecina que ve en la calle despus de haber asistido al entierro, los psiquiatras distinguen que se trata de "falso reconocimiento" pues en esa ocasin quien vea pulular sosas se limita a "resucitar a la muerta agregando que hubo simulacro del deceso y del entierro".

Aunque delirante, deca claramente: los refugios (para proteger de los bombardeos) no son muy seguros, se demostr que as fue y que los prisioneros fueron menos en comparacin con los desaparecidos.

LOS SOSAS SE DISTINGUEN POR DETALLES Cuando los psiquiatras interrogaron a Matilde: Por qu cree que personas de su ambiente, algunos das, son reemplazadas por sosas? Ella responde: eso se ve en los detalles... una pequea marca en la oreja... la figura ms delgada... el bigote ms largo... los ojos de color diferente... la manera de hablar, la manera de caminar... A veces, antes de abordar a un interlocutor, lo mira un instante y le pregunta: Es usted tal...?, el tormento del sosa arroja la duda sobre sus percepciones ms seguras. Mientras que estos delirios de transformacin /delirio metablico y de metamorfosis/ implican habitualmente la prdida del sentido de lo real, en ella, por el contrario, testimonian un contacto estrecho con el ambiente y la ausencia de debilidad psquica. Ante una pregunta que apunta al sustento de la creencia, Matilde desde otro registro indica 'eso se ve... ', lo ve en las nimias modificaciones visibles en el cuerpo, en lo que lo envuelve, que lo viste en afinidad con lo vestido (4). Los sosas no tienen nombre, pero s cuerpo. Ni el nombre completo, ni la firma, ni los documentos de identificacin, todos ellos elementos admitidos como simblicos (aunque socialmente la identificaran), impiden la proliferacin de los sosas (atenuacin con internamiento), menos resolveran para ella los efectos que implica reconocer diferencia entre parecido e idntico en la dimensin imaginaria PERDIO EL SENTIMIENTO DE FAMILIARIDAD Los psiquiatras ah introducen una explicacin interesante al discutir que "en ella la ilusin de sosas se distingue del falso reconocimiento habitual. Casi nunca la Sra. de Ro-Branco percibe a los sosas entre los transentes en que se encuentra, no descubre entre extraos ninguna semejanza sugestiva... entonces asaltada por ilusiones y alucinaciones, escucha a los nios gemir por donde quiera que pase. El sentimiento de extraeza se desarrolla entonces en ella... no deforma sus percepciones o sus imgenes mnmicas. En consecuencia, los rostros, que sin embargo ella ve con sus rasgos habituales y cuyo recuerdo nunca est alterado no se acompaan ms de este sentimiento de familiaridad... La enferma captando la semejanza muy estrecha entre dos imgenes cesa de identificarlas en razn de los sentimientos". Los autores dirn que "esta ilusin est creada por la lgica de los sentimientos". En ella, la ilusin de los sosas no es una ilusin sensorial sino la conclusin de un juicio afectivo." Es decir, hacen intervenir a los sentimientos en la aparicin de los sosas Pierde el sentimiento de familiaridad: su hija sustituida por sosas y su marido asesinado y con sosas, eran los nicos familiares que quedaban con vida. Freud (2; 3) incluye en lo familiar la posibilidad de lo desconcertantemente aterrorizante y extrao. En otras palabras la presencia de una familiaridad insoportable genera el cortejo de sosas? Con el delirio y la ilusin de sosas encuentra la solucin que ella puede: dejar en suspenso lo insoportable que puede haberle resultado la muerte de sus hijos. Los autores subrayan que en este caso: las imgenes permanecen intactas, no se deforman, y los recuerdos inalterables. Conviene aclarar que no se trata de imgenes y nada ms, as como no se trata del fenmeno del doble, ni de la ilusin de Frgoli, ni de una alucinacin, sino de imgenes y cuerpo, del aquello del cuerpo que se presta a la imagen.

SEPARACION DEL CUERPO Y LA IMAGEN Cuando muere un ser querido intempestivamente se separa cuerpo e imagen, ya no hay cuerpo y queda una imagen suspendida. Matilde al tomarlos como desaparecidos a sus hijos la imagen acentuara indefinidamente en el tiempo la suspensin y el terrorfico suspenso? Para Matilde no hay sosas de sus hijos muertos, para ella estn desaparecidos y colocados con otras familias; exclusivamente los vivos tienen sosas, tampoco aparecen sosas de "extraos", pues precisamente una nimiedad visible en el cuerpo o en su vestimenta diferente a la imagen corporal que tena de un sujeto impide la identidad y convoca la aparicin de los sosas. Ella ve en el cuerpo las semejanzas y no lo idntico. No dispone de una imagen especular (5) que detiene uniformizando las semejanzas que se impone al parecido de los detalles, y que de unidad y coherencia a las semejanzas. Se ve en la encrucijada de arreglrselas con el asedio de la imagen corporal detenida en suspenso como ocurre con la imagen corporal de un muerto en un tiempo reciente del duelo, como tambin con la imagen de un desaparecido. Y adems arreglrselas con el efecto de un continuo deslizamiento de imgenes generado a partir de esa imagen suspendida. En consecuencia, no se estabiliza la imagen corporal, no se conjunta una imagen y un cuerpo. Tambin con los recin nacidos gemelos la madre se encuentra a lo casi idntico de dos cuerpos y una sola imagen, cmo localizar el mnimo detalle en el cuerpo que haga la diferencia? Ante esta dificultad, los relatos de las experiencias muestran que se llega a recurrir a algn detalle en la vestimenta para distinguir lo que aparece como indistinguible. La insistencia en los detalles parece apelar a un intento desesperado de estabilizar e inclusive determinar algn rasgo en la imagen del cuerpo inalterable a las vicisitudes de la vida y al envejecimiento. Matilde no repara, no se detiene en ver la expresin del rostro, ni tampoco en los rasgos singulares de una fisonoma. La expresin de la mirada, que sin ser ajena a la apariencia soportada por el cuerpo constituira lo nico distintivo, Matilde no la incluye. LA ILUSION DE SUSTITUCION La articulacin de la ausencia del cuerpo con la imagen corporal que se tena de quien muri, cuando se est dando un alejamiento ms o menos frgil de un duelo, implicara no hacer olas con las imgenes (en su consistencia irreductible) del muerto, especialmente con las fotos 40, para que se haga un recuerdo en el lugar vaco de una descarnada ausencia. Por lo tanto ese recuerdo es nuevo, no es el del mismo orden que el recuerdo-rememoracin que generan las imgenes, las escenas, los hechos vividos; ms bien se trata de un recuerdo con imgenes opacadas, desdibujadas, clausuradas.Matilde no fabrica un recuerdo nuevo de despedida definitiva de sus muertos, en cambio se encuentra con la ilusin de sustitucin, con la ilusin de un cuerpo sin identidad, pero con el nombre de Sosas. MATILDE DE RIO-BRANCO EN LUGAR DE SRA. M Con la publicacin del documento que nos ocupa, Matilde logra el nombre acorde a las condiciones que viva en ese momento y el nombre que ella quera: Matilde de Ro-Branco. Este cambio de nombre opera una sustitucin de un orden diferente a las anteriores. En la obra de teatro de Molire, un personaje con el fin de engaar con su apariencia adquiere los rasgos de otro personaje que llevaba el nombre de Sosas. Como puede observarse Sosas era un nombre propio. BIBLIOGRAFIA

1) Capgras (J.), Reboul-Lachaux, Documento de Presentacin de enfermos publicado en Revista Litoral en castellano de la Escuela Lacaniana de Psicoanlisis, traducido del Bulletin de la Socit Clinique de Mdicine Mentale , 1932, I. 2) Freud (S.), Obras completas, "Lo siniestro". 3) Hoffman (E.T.), "El arenero" . 4) Lacan (J.), Seminario oral del 10 de abril de 1973 5) Le Gauffey (G.), El lazo especular , EDELP, Escuela Lacaniana de Psicoanlisis. p.123. 6) Schreber (D.), Memorias de un neurpata . Ediciones Petrel, Buenos Aires, Argentina, 1978. p. 393. 7) Silver (L.), La vuelta al Edn, Editorial Taurus.

Clase N 9

EL EMPUJE-A-LA-MUJER DE JACQUES LACAN

INTRODUCCION Desde hace mucho tiempo, diversos autores haban notado la frecuencia y la importancia de la temtica sexual en la psicosis. Magnan, en sus clebres Leons cliniques, observaba "Las alucinaciones del sentido ( sens) genital no son raras, sobre todo en la mujer, pero los hombres no est exentos; ellos se quejan bastante a menudo de prcticas de sodoma, de onanismo, a las cuales sus enemigos se libran a su costa, ya sea el da o la noche" (1). Kraepelin mencionaba a propsito de las ideas delirantes en la Dementia Praecox: "Un lugar muy importante en el cuadro clnico de la demencia precoz, ocupan, segn mi punto de vista, los delirios sexuales, muy a menudo en relacin con les sensaciones sexuales precedentemente descriptas" (2). Bleuler sealaba que "entre las alucinaciones corporales de los esquizofrnicos, la sexuales son, de lejos, las ms frecuentes" (3). Nota an que "cuando una esquizofrnica tiene una idea delirante, es raro que el contenido sexual est ausente " (4). Weber, uno de los expertos que examin a Schreber, haba notado que "lo esencial de su misin redentora va a residir primero que nada en la realizacin de su transformacin en mujer"(5). Para Henri Ey, las automutilaciones y las castraciones constituyen comportamientos impulsivos de lo ms caractristicos de las esquizofrnias (6). Adems afirmaba: "Las representaciones, los mitos, ideas delirantes y alucinatorias se basan, la mayor parte del tiempo, en temas sexuales: erotizacin de los objetos y de las situaciones, "simbolismo" sexual de las producciones artsticas, sexualizacin de todos los contactos, del languaje, del pensamiento, descripciones de acoplamientos monstruosos extendindose a todo el universo, a los astros, a las estaciones", etc.(7). Podramos continuar la lista con otros autores Sobre todo queremos contrastar el peso de las plumas citadas con el hecho que en el DSM-IV no se hace ninguna mencin a la temtica sexual en los delirios. Es pura y simplemente inexistente. A partir del anlisis que hace Freud del Caso Schreber, y su formulacin "la paranoia como una defensa contra la homosexualidad", la cuestin de la sexualidad en la psicosis no ha dejado de ser sujeto a numerosas consideraciones psicoanalticas, que tratan de determinar la estructura de tales fenmenos. As lo precisa Freud cuando aborda el fantasma "pegan a un nio": "Ser golpeado, en el fantasma masculino - para llamarlo brevemente y de una manera que no preste a confusin - es tambin ser amado en el sentido genital del trmino. [...] La frmula originaria del fantasma inconciente no es "ser golpeado por el padre", como lo habamos establecido provisoriamente al principio, sino soy amado

por el padre. [...] El fantasma de fustigacin del nio es entonces, desde el principio un fantasma pasivo, nacido efectivamente de la posicin femenina con relacin al padre" (8). De dicho fantasma Freud deca que "No me sorprendera si llegamos algn da a demostrar que este mismo fantasma se encuentra a la base del delirio querulante de los paranoicos"(9). Freud lo transforma en la cuestin central de la paranoia y ms tarde de las psicosis. Sesenta aos ms tarde, Lacan resume su posicin en una frmula extremadamente densa: "Podra aqu, a desarrollar la inscripcin que hice por una funcin hiperblica, de la psicosis de Schreber, demostrar all en lo que tiene de sardnico el efecto del empuje-a-la-mujer que se especifica del primer cuantificador: habiendo bien precisado que es de la irrupcin de Un-padre como sinrazn, que se precipita aqu el efecto resentido de forzaje, al campo de un Otro a pensarse como en todo sentido extranjero " (10). Dicha frase constituye el nico testimonio explcito del "empuje-a-lamujer" (sabemos hoy gracias a un descubrimiento que Pierre Bruno (95) atribuye a Claude Duprat, que la expresin proviene de Antonin Artaud: "El ser no comienza por el alma; l se hace por la forma de un cuerpo principio que animo poco a poco y empuja hasta la mujer", en Antonin Artaud, uvres Compltes, Gallimard, Tome XXI, page 219). Eric Laurent afirma a ese propsito "... el "empuje-a-la-mujer" no es en Lacan una estructura fenomenolgica, sino un concepto. Se aplica tanto a los sujetos hombres como a los sujetos mujeres" (11). El empuje-a-la-mujer es entonces una estructura lgica, que tiene relacin con la pulsin. "La pulsin tiene algo del orden del empuje, y es cierto que ese empuje-a-la-mujer es la nueva forma de la pulsin que emana del funcionamiento de las psicosis, articulada con una estructura lgica que es precisamente la de La mujer que falta a todos los hombres", dice E. Laurent (12). Podemos entonces profundizar la cuestin a travs de dos ejes, uno sincrnico, el de la pulsin, el del goce, el de una estructura lgica, La mujer, en relacin con la forclusin del Nombre-del-padre. El otro eje, diacrnico, lo constituye el trabajo delirante, el trayecto imaginario, los diferentes momentos fenomenolgicos descriptos por Freud, Lacan e identificables en las obras clsicas de la psiquiatra.

I - LOS ASPECTOS SINCRONICOS EL COMPLEJO DE EDIPO Y LA LOGICA FORMAL

Asumiendo el riesgo de ser un poco arduos, creemos necesario precisar bien los conceptos que presiden al hallazgo clnico que constituye el empuje-a-la-mujer. El empuje-a-la-mujer tiene como antecedentes las elaboraciones freudianas en lo que respecta a la posicin femenina en el edipo. Es con este concepto que Freud aborda el caso del Presidente Schreber, y que Lacan, cuando prosigue la investigacin freudiana, hace sus primeros comentarios de Schreber. Trataremos de seguir el hilo conductor que lleva de la posicin femenina al empuje-a-la-mujer. 1. FEMINIDAD Y POSICION FEMENINA, EL EDIPO NEGATIVO, LA ACTITUD PASIVA. Con la oposicin activo/pasivo, como correlato de masculino/femenino de la cual se vale "para nombrar, para recubrir, para metaforizar lo que queda de insondable en la diferencia sexual" (13), Freud aborda la "bisexualidad" infantil, y distingue, en relacin al Edipo cuya referencia central es el Padre, una posicin femenina (llamada tambin actitud pasiva), y una posicin activa o masculina. Para sealar ambas posiciones, Freud se sirve de la nocin de Edipo negativo: "El complejo de Edipo en su forma ms completa, compleja, que es doble, positivo y negativo, bajo la dependencia de la

bisexualidad originaria del nio: el varn no solamente tiene una posicin ambivalente hacia el padre, sino que tambin se comporta hacia l al mismo tiempo como una nia manifestando la posicin femenina tierna hacia el padre" (14). Como vimos cuando comentamos "Pegan a un nio", tierno debe tambin ser entendido en su sentido genital. "Las fantasas masoquistas, contina Freud, [...] ponen a la persona en una situacin caracterstica de la feminidad, significando entonces ser-castrado, ser-penetrado, o dar-a-luz" (16). P. Naveau nos recuerda entonces la disimetra entre el Edipo del nio y el de la nia: "Mientras que la salida del Edipo se ve provocada en el nio por la angustia de castracin [...], en la nia, la entrada en el Edipo tiene como causa el deseo de castracin, el Wunsch de la nia se opone al Angst del nio. La nia se ve empujada por el Wunsch, y el nio detenido por el Angst" (17). Otros aspectos de la diferencia de posiciones nos es dada de una forma muy concisa por J. D. Nasio en su texto sobre el concepto de castracin (18). 2. POSICION FEMENINA Y PSICOSIS Es con los conceptos que Freud extrae del Edipo negativo, y en particular del caso Schreber, que aborda los fenmenos clnicos de las psicosis: posicin pasiva, deseo de castration, posicin masoquista, deseo de ser penetrado por el padre, como ya lo habamos notado a propsito del texto "Pegan a un nio". Dicho artculo es escrito en 1919, es decir luego de su anlisis del presidente Schreber en 1911, y de Introduccin al Narcisismo en 1914. Es esencialmente el anlisis del delirio de transformacin en mujer de Schreber quien lo pone en esa direccin. Freud nota en el caso Schreber, "la naturaleza primaria del fantasma de emasculacin, y de su independencia, al comienzo, de la idea de redencin. [...] La idea de una transformacin en mujer era el rasgo marcante, el primer germen del sistema delirante" (19). Pero la identificacin de la posicin femenina no alcanza, como nos lo hace saber Freud: "Hemos tratado hasta aqu del complejo paterno que domina el caso Schreber y del fantasma dominante de deseo patgeno. No hay all nada de caracterstico de la paranoia, nada que no se pueda encontrar en otros casos de simple neurosis y que, en efecto, no encontremos. El rasgo distintivo de la paranoia (o de la demencia paranoide) debe ser buscado en otro lado: en la forma particular que revisten los sntomas, y de esta forma conviene hacer responsables no los complejos, sino el mecanismo que forma los sntomas, o el de la represin [ refoulement]" (20). 3. EL GOCE: GOCE DEL UNO Y OTRO GOCE Un segundo grupo de nociones que nos acerca a la comprehensin del empuje-a-la-mujer es el del goce. "Todas las necesidades del ser hablante estn contaminadas por el hecho de verse implicadas en otra satisfactin - subrayen estas tres palabras". As Lacan introduce a la cuestin del goce en el Seminario An (21) "La otra satisfaccin, deben entenderlo, es lo que se satisface en el inconciente [...] ... el goce del cual depende esta otra satisfaccin, [es] el que se soporta del lenguaje". Para Maleval, el goce "se deduce de lo que orienta al sujeto en la existencia. Reside en una tensin que lleva hacia la satisfaccin de la pulsin " (22). "La experiencia psicoanaltica, dice Eric Laurent, testimonia de que hay dos especies de goce que vienen al sujeto, y dos solamente pueden calificar al sexo. Primero, la del rgano masculino, marcado por el Uno: " l'aile du dsir toujours trop tt retombe". Luego, ms familiar de las mujeres, un goce que siempre ha aparecido ms difuso, menos localizado en el rgano, y por eso mismo sometido a la recada, susceptible de ser mltiple, envolviente para el sujeto. Si seguimos Lacan, Freud quiere decir

que hay un goce flico comn a los dos sexos y un representante de ste comn a los dos sexos en un rgano simulacro. Queda un Otro goce, ms all del rgano, que no se acomoda de la alienacin del smbolo" (23). Tenemos entonces un goce que rige los intercambios entre los dos sexos, quien de acuerdo al "falocentrismo del inconciente" es llamado flico, cuyo significante amo es el falo, pero en tanto que l es el significante que recubre la castracin, castracin que debe ser definida como sacrificio de goce, segn el mito de la Horda Primitiva. Y luego hay otro goce, "un goce [] del cuerpo, que est [] ms all del falo []. Hay un goce de ella, de esta que no existe y que no significa nada. Hay un goce de ella y del cual ella misma no sabe nada quizs, sino que lo experimenta - eso ella lo sabe [] Pequeas consideraciones sobre sobre el goce clitoridiano y sobre el goce que llamamos como podemos, el otro, justamente, el que estoy tratando de acerles abordar por la va de la lgica, porque hasta nuevaa orden, no hay otra" (24). Lacan no se olvida de recordar que es el mismo goce que experimentan los msticos: "A pesar de, no dira su falo, a pesar de lo que les estorba a ese ttulo, entreven, experimentan la idea que debe haber un goce que est ms alll" (25). A este goce, se lo llama suplementario en relacin con el goce flico. 4. EL GOCE PSICOTICO En su texto sobre la lgica del delirio, Maleval resalta, una vez ms, la oposicin entre goce flico y el goce del Otro a propsito de los fenmenos llamados "deslocalizacin del goce", producidos por el desencadenamiento de la psicosis: "El goce del Otro no est regulada por la Ley del significante, de modo tal que encuentra su satisfaccin en objetos no separados del sujeto. En trminos freudianos, se trata de un goce pregenital, es decir que no se encuentra sometida al primaca del falo. Se muestra loco, enigmtico, centrado en el cuerpo del sujeto y en sus rganos [] La forclusin del Nombre- delPadre implica la ausencia de un lmite al goce, instaurado por la prdida de un objeto primordial; de modo tal que el sujeto psicotizado 41 se encuentra invadido por el goce del Otro, su cuerpo se vuelve entonces sede de fenmenos diversos, agradables o penosos, voluptuosos o angustiantes" (26). 5. LAS FORMULAS DE LA SEXUACION, LACAN Y LA LOGICA FORMAL, LA MUJER NO EXISTE. Lacan va a utilizar la lgica proposicional para formalizar el mito de la horda primitiva. En primer lugar, afirma en oposicin aAristteles que el Universal no se sostiene ms que de una excepcin que lo niega: "La excepcin no confirma la regla, como decimos fcilmente, ella la exige, es ella quien es ee verdadero principio" (27). Es una forma de dar un justificativo lgico al mito freudiano del Padre de la horda primitiva. Este es el Uno que no obedece a la ley de castracin, cuyo asesinato por los hijos instaura justamente, y al mismo tiempo funda la humanidad "civilizada", es decir el conjunto de todos-los-hombres sometidos a la ley de prohibicin del incesto. Ello se escribe: ___ x. x.

41 Psicotizado:

traducimos con esta palabra "psychos", es decir un sujeto en proa a una psicosis clnica, que en la teora lacaniana marca la diferencia con "psychotique", que traducimos por "psictico", y que hace referencia a la estructura psictica, sintomtica o no.

Y se lee, el al-menos-uno para quien la funcin de castracin (symbolizada por ) no funciona. Debemos comprender aqu "castracin" como sacrificio de goce. De ahora en adelante, el goce ilimitado est prohibido por la ley de prohibicin del incesto, introducida por el asesinato del "almenos-uno", la excepcin, el Padre de la horda primitiva. No existe la figura simtrica correspondiente del lado mujer, une "Madre Primitiva": "La Mujer no existe". Y ello se escribe: ___ ___ x. x. Freud evocaba la universalidad de la fase flica y estipulaba que no exista ms que una sola lbido: masculina. Ello encontraba su justificacin en la preponderancia atribuda al padre en el Edipo y en particular en el mito de la Horda primitiva. El pivote de la castracin, de ser aqu entendida por el trmino funcin flica. Lacan justificaba esta primaca del Padre en el Edipo, y ello desde su artculo "Los complejos familiares" del modo siguiente: "He tomado a menudo posicin contra el modo dudoso por el que Freud interpretaba sociolgicamente el descubrimiento capital para el espritu humano que le debemos. Yo pienso que el complejo de Edipo no apareci con el origen del hombre (si no es absolutamente insensato de intentar escribir la historia), sino en el lindero de la historia, de la historia "histrica", en el lmite de las culturas "etnogrficas". Evidentemente, no puede aparecer ms que en la forma patrircal de la institucin familiar" (28). R. Graves recuerda que la Europa neoltica, antes de la llegada de los invasores arios, posea concepciones religiosas remarcablemente coherentes fundadas sobre el culto de la Diosa-Madre de nombres diversos, que se conoca tanto en Siria como en Libia: "La Europa antigua no tena dioses. La Grand Diosa esra considerada como inmortal, inmutable y todopoderosa; el concepto de filiacin por el padre no haba penetrado el pensmiento religioso. Ella tena amantes pero nicamente por el placer y no para tener hijos con un padre. Los hombres en el sistema matriarcal, teman y adoraban la Madre suprema y le obedecan. El atrio en la caverna o en la choza era el ms antiguo centro de la sociedad y el primer misterio era el de la madre " (29). Luego, a propsito del mito pelasgo de la Creacin Graves dice: "En el sistema religioso arcaico, no haba ni dioses ni curas, sino solamente una diosa universal y sus sacerdotisas, la mujer dominaba al hombre quien era su vctima temerosa. No se honraba al padre puesto que se atribua la concepcin al viento, a la ingestin de habichuelas o a un insecto tragado accidentalmente; la herencia pasaba por la lnea materna" (30). F. Engels, una de las referencias de Lacan en su artculo "Los complejos familiares", recuerda que en la poca del matriarcado, "mientras existe el casamiento por grupo, la descendencia no puede ser probada ms que del lado materno, y slo la filiacin femenina es reconocida" (31). Con la evolucin de la familia introducida por la ganadera, en los pueblos semticos y arios de la India, "el casamiento apariado [introduce] en la familia un elemento nuevo. Al lado de la verdadera madre, se situaba el verdadero padre, el padre atestado [...]. As, a medida que las riquezas aumentaban [gracias a la ganadera], por un lado daban en la familia una situacin ms importante al hombre que a la mujer [...]. Esta revolucin - una de las ms radicales que haya conocido la humanidad - [decidi] que en el futuro los descendientes de los miembros masculinos quedaran en la gens, y que los descendientes de miembros femeninos seran excludos y pasaran a la gens de su padre. As la filiacin a travs de la lnea femenina y el derecho de herencia materno fueron abolidos, la lnea de filiacin paterna y el derecho de herenciaa paterna fue establecido" (32).

Este excurso a travs de la historia y los mitos nos sirve para recordar que por ms escandalosa que fuera en su poca el enunciado lacaniano "La mujer no existe", no iba sin fundamentos. La Mujer sera la existencia que esperaramos simtricamente a la del Padre. Esta existencia asegurara la consistencia de un universal de mujeres, fijara los lmites y el contorno. La Mujer no existir, de ahora en ms, ms que en la psicosis. Como dice E. Laurent retomando Lacan, es en "la psicosis [que] l precisa que all, y solamente all, La mujer existe" (33) 6. FIGURAS DE LA MUJER Tratemos de mostrar algunas de las diferentes figuras de la "mitologa delirante" de La Mujer, sin evidentemente pretender al catlogo. Maleval seala que "Comprendemos que a partir de entonces Lacan pueda sostener que "La mujer [] es otro nombre de Dios". El acento puesto en el empuje-a-la-mujer en el psictico est correlacionado a su abordaje como "sujeto del goce". Cuando la funcin paterna se encuentra simbolizada, sirve de muralla al rechazo de La Mujer: el Padre no es ms que una apariencia, afirma Lacan, que "ex-sistira en el lugar vaco en donde pongo La mujer". Cuando la mscara paterna falta surgen figuras de goce ilimitado de las cuales La mujer constituye la ms evidente" (34). Lacan notaba bien esta ubicuidad entre Dios y La Mujer: "Es en el lugar, opaco, del goce del Otro, de este ontro en tanto que podra serlo, si existiese, La mujer, que est situada este Ser supremo, mtico manifestamente en Aristteles, esta esfera inmvil de la cual proceden todos los movimientos, cualesquiera que fuesen, cambios, generaciones, movimientos, translaciones, aumentos, etc." (35). "Paradoja, disen los Lefort, esta Mujer-Toda no es falfora, como el Padre primitivo, como lo resalta Schreber de su Dios; no est provisto de atributos masculinos. La Mujer-Toda entonces, es significante, pero que hace real. [...] Este Otro sincrtico tiene finalmente todos los rganos sexuales, internos y externos, sin diferencia de sexo, en la perspectiva del Uno unificador, reuniendo as en l los dos sexos. Es lo que resume Schreber diciendo que su pene se retracta en el interior para encontrar los rganos femeninos - de dnde una nocin de coito sobre s mismo; tiene los dos sexos como la MujerToda" (36). ""Ser la mujer que falta a todos los hombres" es una solucin psictica puest que se plantea en trminos universales: se trata de ser el Otro del Otro. Es la solucin que consiste, no habiendo encontrado un representante en el sistema simblico, a transformarse en su substancia" (37). Podemos as rpidamente pasar en revista algunas de las diferentes figuras de La Mujer: Dios, el Otro gozador, el Otro del Otro, La Mujer de las mujeres, etc., todas figuras que puedan tratar de encarnar este lugar de excepcin que pudiera fundar un universal del lado de las mujeres.

II - EL EMPUJE-A-LA-MUJER Y LAS ESTRUCTURAS CLINICAS DE LA PSICOSIS - LA DIACRONIA - LA FENOMENOLOGIA

1. EL EMPUJE-A-LA-MUJER , TRAYECTO IMAGINARIO

En el Seminario sobre Las Psicosis, cuyo sujeto principal lo constituye el comentario de la Memorias de Schreber, Lacan se interroga: "La cuestin se plantea de saber si nos encontramos ante un mecanismo propiamente psictico que sera imaginario y que ira de la primera entrevisin de una identificacin y de una captura en la imagen femenina, hasta la expansin de un sistema del mundo en el cual el sujeto est completamente absorbido en su imaginacin de identificacin femenina" (38). De este modo se ve planteado lo esencial del problema que nos interesa aqu, es decir los efectos imaginarios del empuje-a-la-mujer en la psicosis: el trayecto que conduce del primer fantasma schreberiano, a la construccin de un sistema global, una Weltanschaaung, en el cual el sujeto ocupa el lugar central. Este trayecto manifesta de una cierta relacin al goce, que no es el mismo segn que el sujeto ocupe una posicin esquizofrnica, paranoica o parafrnica. Este trayecto del delirio schreberiano ya haba sido bien sealado desde el comienzo. El Dr. Weber, uno de los psiquiatras peritos que examinaron a Schreber, haba notado que ""lo esencial de su misin redentora va a residir antes que nada en la realizacin de su transformacin en mujer" (39). Esta trayectoria imaginaria no le escapaba a Freud cuando comparaba su caso con el del pintor Haintzmann: "El seor Presidente del Senado recibi hacia sus cincuenta aos, la firme conviccin que Dios - el cual tiene por orto lado rasgos manifestos de su padre, el respetable mdico que fue el Dr. Schreber - haba tomado la resolucin de emascularlo, de utilizarlo como mujer y de hacer nacer de l humanos de espritu schreberiano. [...] Es la rebelin contra esta injusticia divina, que le pareca muy injusta y "contraria al orden del mundo", que lo volvi enfermo [...]. El presidente del Senado Schreber encontr la curacin cuando se resolvi a abandonar su resistencia a la castracin y a plegarse al rol femenino que Dios le haba reservado" (40). De este modo Freud marcaba las diferentes posiciones subjetivas de Schreber con respecto al complejo de Edipo, la castracin y la feminizacin, resaltando el salto dialctico del Angst de la posicin masculina, al Wunsch de la posicin femenina. 2. SCHREBER, MAGNAN, FREUD Y LACAN Schreber se encuentra al origen del concepto de empuje-a-la-mujer. Pero, se pregunta G. Morel: "la cuestin es saber en qu medida este caso es paradigmtico de la psicosis" (41)? Y es aqu que encuentra su inters la introduccin del delirio crnico a evolucin sistematizada de Magnan (aquellos a quienes los aspectos histricos le interesen, pueden consultar la breve resea biogrfica de Magnan en Vidas y Obras, en Psiconet), cuya evolucin se ve marcada por cuatro perodos: perodo de incubacin (marcado por la inquietud), perodo interpretativo (interpretaciones y alucinaciones forman el scalo de la persecucin), perodo megalomanaco (las ideas de grandeza aportan una cierta estabilidad al sujeto), y perodo de demencia (terminacin lgica para este psiquiatra embebido en la teora de la dgnrescence de su Maestro Morel), puesto que para la mayora de las escuelas psiquitricas francesas, el caso del Presidente Schreber no corresponde a la Paranoia, tal como la comprendemos despus de Kraepelin. Freud utilizaba el diagnstico de "Paranoa" en su significacin amplia, pre-kraepeliniana, como lo muestra bien el subttulo de su artculo sobre Schreber, en donde pone entre parntesis el diagnstico de " Dementia paranodes". P. Bercherie (42) analiza bien los avatares kraepelinianos de esta categora, que en el perodo en el cual Freud escribe su artculo (6ta dicin del tratado de Kraepelin) no forma parte de la paranoia. Henri Ey, por ejemplo, en el Trait des Hallucinations, dice a este respecto: "Para nosotros, que consideramos que los Delirios crnicos son un gnero del cual Paranoia, Esquizofrenia y Prafrenia son especies e inclusive fases del desarrollo de la psicosis supra, no nos preocupamos en considerar el

caso Schreber como el caso de un delirio que ha alcanzado un estadio de parafrenia megalomanaca despus de una fase de sistematizacin paranoica" (43). Habra que agragar an, que el perodo de deterioracin que conoci Scxhreber antes de morir, consitua para Ey la "desagregacin esquizofrnica" terminal de todo proceso psictico. Esta cuestin diagnstica no se le escapaba a Lacan quien en una nota de pie de pgina de su Tesis notaba: "Observemos que este caso, segn la clasificacin kraepeliniana, debe ser ubicado en las parafrenias" (44). Y ms tarde, en el Seminario sobre Las Psicosis vuelve a decir "Schreber nota al comienzo de uno de sus captulos, con mucho humor - Dicen que soy un paranoico. En efecto, estamos an en la poca, bastante mal despejada de la primera clasificacin kraepeliniana para calificarlo de paranoico, mientras que sus sntomas van mucho ms lejos. Pero cuando Freud lo llama parafrnico, va ms lejos an, puesto que parafrenia es el nombre que Freud propone para la demencia precoz, la esquizofrenia de Bleuler" (45). Las Parafrenias aparecen como claramente separadas de la esquizofrenia y la paranoia en la 8va edicin del Tratado de Kraepelin, en 1913. Maleval, apoyndose en Magnan y otros autores (Lvi-Valensi, Rgis), introniza el caso Schreber, como el ejemplo paradigmtico de una parafrenia sistematizada, habiendo atravesado "todas las fases de la lgica delirante para "significantizar el goce". Esta evolucin del delirio de Schreber se ve bien resaltada por Lacan, cuando dice que es en la clnica de Sonnenstein, que "su delirio va a pasar por toda una serie de fases de las cuales nos da una relacin extremadamente segura, pareciera, y extraordinariamente compuesta, escrita en los ltimos meses de su internacin" (46). Esquizofrenia, paranoia, parafrenia, diagsticos a los cuales habra que agregar la melancola que ha sido evocada a propsito de ciertos episodios del deliro de Schreber, bastan para hacer de su caso un paradigma para las psicosis. 3. LA LOGICA DELIRANTE El plan, el esquema, el modelo de esta evolutividad del trabajo delirante lo constituye para Maleval el Delirio crnico de evolucin sistemtica de Magnan. Maleval, basndose en une "fenomenologa del goce" y el trabajo del sujeto para "significantizarla", de acuerdo a la expresin que le atribuye a C. Soler, elabora una "escala de delirios", expresin que pertenece a Lacan: "el delirante, afirma Lacan el 11 de enero de 1956, a medida que sube la escala de los delirios, ext de ms en ms seguro de cosas planteadas como cada vez ms irreales" (47). Esta escala es cuadripartita, como las fases de la entidad de Magnan: "Si Po connota la carencia paterna, dice Maleval, P1 evoca lo paranoide, P2 lo paranoico y P3 lo parafrnico. Aunque estos cuadros psiquitricos estn fuertemente relacionados con las fases del delirio, no se corresponden exactamente" (48); "Las transformaciones del delirio no se efectan por franqueo de un perodo al otro, la imbricacin de aquellos contiguos es de regla, mientras que la coexistencia de elementos pertenecientes a muchos de entre ellos se observa algunas veces. Las etapas decriptas [...] constituyen organizaciones inestables, deben ser retenidas principalmente por el esquema de lgica evolutiva que permiten de extraer" (49). Esta "escala de los delirios" es propicia a clarificar la lgica del empuje-a-la-mujer. 4. PO, PERIODO DE INCUBACION, FEMINIZACION INCIPIENTE DE SCHREBER, COMIENZO DE LA ESQUIZOFRENIA. Para Schreber, y por ende para el empuje-a-la-mujer, podemos situar este momento lgico en octubre de 1893, luego de haber padecido un primer ""desmoronamiento nervioso", paroxismo de angustia, tentativa de suicidio e invasin de preocupaciones hipocondracas. A esta perplejidad inicial, sigue el establecimiento de un enigma que lo sita ya en la pendiente feminizante de la psicosis:: "Un da, sin embargo, una maana, an en la cama (no s ms si dorma a medias o si ya estaba despierto), tuve

una sensacin, que cuando pens nuevamente ya completamente despierto, me perturb de un modo extrao. Era la idea que debe ser una cosa singularmente bella de ser una mujer que est siendo copulada" (50). Existen fuertes concordancias con los primeros momentos del perodo de Incubacin del Delirio descripto por Magnan: "En esta poca, podran ser tomados por hipondracos. Poco a poco les parece que se les observa, que se los mira con el rabo del ojo, que se los desdea y que se los desprecia, dudan, vacilan, flotant en el medio de ideas variadas, aceptadas al principio, rechazadas luego, admitidias poco a poco y dando lugar finalmente a interpretaciones delirantes" (51). Como dice F. Gorog, "Lacan centr su esfuerzo de aislamiento de este mecanismo formador en el cual Freud recomendaba buscar el rasgo distintivo, y aisl entonces la forclusin entre las diferentes formas de rechazo, siguiendo literalmente el consejo de Freud. Igualmente centr su esfuerzo sobre las relaciones con el padre de la castracin en la Metfora paterna con su rol de la produccin de cuya ausencia conducira al empuje-a-la-mujer" (52). Este primer momento del delirio se llama Po. Para Maleval "el agujero en el imaginario, la perplejidad, la autonomizacin del significante, la actitud interrogativa, el enigma, todos esos fenmenos constituyen una consecuencia directa de la carencia de la significacin flica" (53). Dos fenmenos clnicos, intimamente asociados, constituyen los hechos prevalentes en eset momento: la deslocalizacin del goce y el establecimiento de un enigma. Una de las consecuencias de esta mobilizacin del significante, lo constituye el fenmeno llamado "muerte del sujeto", aislado por Lacan gracias a las indicaciones precisas de Schreber. La ausencia de significacin flica, para Sol Aparicio "se hace sentir "en ese desorden provocado en la juntura ms intima del sentimiento de la vida misma" que termina en los fantasmas de fin del mundo y a esta muerte subjetiva (p. ej. el asesinato del alma schreberiano) que, la clnica nos lo muestra, torna tan poco soportable al psictico la continuidad de su existencia" (54). Maleval seala que "Es al falo a quien le corresponde la funcin de operar esa juntura entre significantes del Otro y goce del sujeto para darle a ste el sentimiento de vida. [...] "El abrochaje de la significacin del sujeto bajo la significacin flica, nota Jacques-Alain Miller, podemos admitir que sea la condicin para que el sujeto ilusoriamente tenga el sentimiento de estar vivo, y tal como Lacan lo retoma en Schreber, esta muerte del sujeto traduce el momento en el cual el sujeto se ve cortado de su significacin flica" (55). Este "intervalo", segn la expresin de Lacan, se sita entre el desencadenamiento de la psicosis en 1893 y la "solucin" del conflicto dos aos despus. "El intervalo en cuestin, dice E. Thodoridis, la muerte del sujeto tiene una cierta duracin. Se trata de un tiempo lgico y decisivo para la construccin de la metfora delirante, una especie de punto cero a partir del cual una construccin se vuelve posible" (56). Le caso Robert presentado por Sven Follin (57) y al cual hiciramos referencia hace algn tiempo, ilustra claramente este momento. Luego de una enfermedad seria e invalidante de su padre, Robert, entonces de 31 aos, desencadena su psicosis: "Mam, no me reconozco ms, no existo ms, me alimento pero mi cuerpo no existe ms" y amenza con suicidarse lo que provoca su hospitalizacin. Follin seala que el cuadro de admisin no es evidente de esquizofrenia, sino que evoca ms vale una depresin psicoastnica con preocupaciones hipondracas: "Es un sujeto inquieto, perplejo, que busca la expresin exacta del dolor moral que resiente []. Se queja de trastornos digestivos, de falta de apetito, de coonstipacin. [] Tiene el sentimiento confuso que no existe ms". Ms tarde, Robert va a expresar su vivencia del modo siguiente: "En el momento de la crisis, me sent volverme mujer, luego toda individualidad desapareci completamente de m, y al interior del pecho, un golpe en el estmago, mis intestinos se torcan, y demonios se apoderaban de m completamente, y sin embargo no quiero, no quiero, nunca quise volverme un ser semejante [...]. Tengo miedo y desconfianza de los

otros, no distingo ms el sentido de las palabras y tengo un miedo atroz, sintindome disminuir cada da, que una crisis ms fuerte me aniquile [] Todos mis sentimientos estn muertos, pienso que de un momento a otro voy a transformarme en un invertido o sino morir. Haga algon para que no sea un fantoche librado al poder de los otros. Asleme, se lo ruego". Henri Ey deca del destino del esquizofrnico que era "una suerte de "fin del mundo', una "manera-de no-ser-ms-en-el-mundo", limitar y de asignar un trmino a la existencia", y para l, el autismo era el enquistamiento y la esclerosis del "secado, el desfallecimiento del ser psquico"" (58). Recordaba, por otro lado, que el delirio de los esquizofrnicos "es un delirio sin progreso discursivo, un delirio que no marcha, que permanece estereotipado y cristalizado en fragmentos separados" (59), poniendo as el acento en la no-discursividad del delirio esquizofrnico. La continuacin de la observacin de Follin, va a mostrar esta construccin autstica extendindose durante cerca de treinta as, y Robert terminar su vida entre el hospital y su domicilio, replegado del mundo. 5. P1, PERIODO DE INQUIETUD, MUERTE DEL SUJETO EN SCHREBER, DELIRIO PARANOIDE ESQUIZOFRENICO. Los fenmenos que Schreber va a mostrar durante este perodo, que se extiende hasta 1895, constituyen elementos clnicos observables en el delirio paranoide de la esquizofrenia. En particular esa relacin al goce caractersticon que E. Laurent hace sentir en un comentario de las definicones de Lacan en L'Etourdit: "Comparando ambas definiciones, el retorno del goce en el Otro calificando la paranoia, y el retorno del goce en el cuerpo que completa, obtenemos una distribucin de las experiencias enigmticas del goce en la paranoia y en la esquizofrenia" (60). Rayos, voluptuosidades, desrealizaciones, poluciones nocturnas, para dialectizar este enigma que constituye este goce en el cuerpo, que lo feminiza y que le da "el sentimiento de tener que resolver una de las ms graves dificultades que jams hayan sido planteadas a un ser humano" (61), Schreber va a intentar diferentes versiones de un delirio que podemos fcilemente calificar de paranoide. En el cuadro de Magnan, nos econtramos todava en el perodo de Inquietud: "dudan, vacilan, flotan en el medio de ideas variadas, rechazadas luego". Magnan ilustra este perodo con el caso de un enfermo que se deca "temporalizado", neologismo con el cual significaba su feminizacin: "Su novia se haba deslizado en su cuerpo por un orificio de la regin temporal, sobreponiendo sus rganos a los suyos, los ojos a los ojos, la nariz a la nariz, el ombligo al ombligo, etc., y como se encontraba en un servicio de hombres, esta doble personalidad, hombre y mujer, lo pona en una situacin embarazosa. Al levantarse y al acostarse, se apresuraba, con el pudor de una jovencita, de sacarse la camisa y acostarse; adoptaba en el servicio una actitud especial: se cruzaba de piernas todo el tiempo para proteger su virginidad" (62). "El enigma que se encuentra al origen del delirio persiste en P1, dice Maleval, puesto que este perodo se caracteriza por una enorme mobilizacin del significante, que se esfuerza por resolverlo sin lograrlo an. [...] En lo que respecta a P1 el sndrome ms caracterstico parece ser el delirio paranoide" (63). Schneider S., Harrison S. et Siegel B. (64), reportan un caso de feminizacin psictica propicio a ilustrar nuestros propsitos. Se trata de un sujeto, dicen los autores, que ha experimentado "cambios cclicos de la sexualidad", que culminaron en su autocastracin. Este caso ilustra bien de qu modo el esquizofrnico no se defiende de lo real con el lenguaje, sino, entre otras cosas, con el paso al acto automutilatorio. "En la perspectiva esquizofrnica, dice Miller, la palabra no es el asesinato de la cosa, es la cosa. [...] Para el paranoico, la palabra no es suficientemente el asesinato de la Cosa, puesto que a la ocasin necesita golpear la cosa, el kakon, en el Otro" (65). Aqu, el esquizofrnico golpea la cosa, que es su propio cuerpo: confusin entre l rgano y el significante. Como lo seala Maleval,

"Para escapar a la angustia inherente a Po, que vuelve esta posicin sumamente inestable, varias estrategias son posibles. Una de ellas orienta el sujeto hacia el paso al acto sacrificial" (66). De la historia del paciente, los autores del artculo dicen que el paciente, tan lejos como pueda recordarselo, se sinti siempre "mal" en su rol de varn. Presenta una criptorquidia bilateral diagnosticada a la edad de 6 meses. A la edad de 10 as, a la ocasin de un control sanitario en la escuela, le es indicada una circunsicin, pero los padres no seguirn el consejo. Los primeros momentos de goce desbocado, de delirio de transformacin corporal, son reportado a la edad de 16 as: el paciente piensa que su pecho aumenta de tamao. Ninguna otra cosa ocuurre en apariencia y el sujeto efecta su servicio militar normalmente a la edad de 20 aos. Un exmen fsico es efctuado y ninguna anomala constatada, siempre segn los autores del artculo quienes no cesarn de buscar el origen orgnico de los decires del paciente, compartiendo en parte el delirio del paciente. El paciente dice haber apreciado el servicio militar, e intent prolongarlo tano como pudo. Luego, regresa a su casa a los 22 as y trabaja en el negocio de sus padres. Algunos meses despus, sufre una intervencin quirrgica por una herida en su tobillo. A continuacin de la intervencin ortopdica, a l cual se interes mucho de acuerdo a los cirujanos, comienza a notar que la distribucin adiposa de su cuerpo estaba cambiando: las caderas se volvan ms redondas y su nalgas ms femeninas. 6 meses despus, una segunda intervencin quirrgica, una apendicectoma, es efctuada de urgencia, y el sujeto recuerda haberse interesado por el "apndice rojo y sangrante". Estas intervenciones sobre su cuerpo desencadenan una feminizacin creciente. El enfermo piensa que ssu pecho se vuelve protuberante, que su voz aumenta de varias octavas, que no debe afitarse ms,y que las formas femeninas de su cuerpo en general estn ms marcadas. El proceso de feminizacin se prolonga hasta la edad de 20 as. Sbitamente, sin razn aparente, nota una "remasculinizacin". Ello lo inquieta y decide consultar un cierto nmero de libros de medicina y de endocrinologa para entender lo que pasa en su cuerpo. Se siente cada vez ms inquieto a medida que el proceso contina. Siente este perodo de remasculinizacin como "una prueba". Este perodo dura alrededor de 8 meses y luego el proceso de feminizacin rcomienza, sin razn igualmente, lo que lo tranquiliza. Se saca fotos en las cuales oculta su pene entre sus piernas. Piensa que puede pasar convincentemente por una mujer. La "refeminizacin" contina hasta los 28 aos, cuando siente un nuevo perodo de masculinizacin. Progresivamente, el paciente siente que no podra soportar otro "ciclo" y decide de sacarse los testculos l mismo. Con hojitas de afeitar en el bao, procede a la automutilacin. Es llevado al hospital para evitar el desangrado. Luego de esta automutilacin, sigue un perodo de feminizacin, pero es rpidamente reemplazado por una nueva fase de remasculinizacin. Menos de un a despus, hace una tentativa de emasculacin apretando a la base de su pene con un lazo de goma. 48 hs. despus, se presenta de s mismo en las urgencias de urologa y pide ser visto por un mdico. Luego de un tratamiento quirrgico que le permite de salvar su pene, es enviado en el servicio de psiquiatra. Durante su hospitalizacin, los autores no remarcan ninguna particularidad, ms que una forma extraa de caminar, con la pelvis hacia adelante. Se muestra ansioso y se dice "engaado" de estar en el hospital. Se dice manipulado, se siente espiado, testeado en sus reacciones. Para los autores, aparte la ansiedad, el paciente no manifesta ni alucinaciones ni conductas extraas. Estos fenmenos van a atenuarse a lo largo de la hospitalizacin. El paciente trata de convencer sus mdicos de la "necesidad" de transformarse en mujer. Reivindica su estatuto de hermafrodita y reclama una "solucin final", puesto que no est seguro de saber si es hombre o mujer despus de su automutilacin. Los autores remarcan que ms que parecerse a una mujer, desea hacer desaparecer todo signo de masculinidad. La

hospitalizacin terminar de forma abrupta, cuando la madre del paciente lo hace dar de alta. Seis meses despus, el equipo de urologa es contactado por correo por un urlogo que les comunica que el paciente efectu semanas despus de su alta una emasculacin, esta vez exitosa. 6. P2, FASE INTERPRETATIVA, DELIRIO DE ENTMANNUNG Y VERSHNUNG EN SCHREBER. PERSECUCION PARANOICO,

"Para quien ha asumido la ley de castracin, el goce se encuentra localizado en un objeto perdido representado por el significante flico. Para el sujeto psicotizado ( psychos), en Po y P1, se encuentra disperso en su cuerpo, en las alucinaciones, en inuiciones inciertas. No ocurre lo mismo si alcanza a elaborrar una sistematizacin paranoica, cracterizada por Lacan como identificando el goce en el lugar del Otro" (67). Se trata entonces de un primer vuelco de las relaciones entre el sujeto y el goce: del goce del cuerpo al goce del Otro. Magnan llama a este perodo Fase Interpretativa: "Lo vago desaparece poco a poco: a la duda, sucede la certitud y, fortificados por todas esas pruebas, sus convicciones se tornan inquebrantables. En este estado de espritu, el paciente, siempre en alerta, espa, escucha, sorprende en una conversacin una frase que l se atribuye; es la interpretacin delirante; o se encuentra herido por tal palabra insignificante pero cuyo sonido presenta alguna analoga con un insulto grosero que confunde con este; es la ilusin. Luego la idea constante de una persecucin, la tensin incesante de la inteligencia, terminan por despertar el signo representativo del pensamiento, la imagen tonal, es decir la palabra; la alucinacin se produce. La barrera se ve entonces franqueada y el enfermo entra entonces en el segundo perodo, el de las alucinaciones, de los trastornos de la sensibilidad general y del delirio de persecucin" (68). La localizacin del goce en el Otro caracteriza a la Paranoia. Hemos elegido casos clnicos de sujetos femeninos para mostrar que la lgica del empuje-a-la-mujer es idntico en hombres y mujeres. Los primeros esbozos de feminizacin psictica en una mujer pueden verse ocultos por el hecho de que se trata justamente de sujetos de sexo femenino. El carcter psictico se ve marcado, sin embargo, por el aspecto intrusivo, persecutorio, encarnado en un Otro del goce del cual el sujeto no acepta la iniciativa. As lo testimonian los ejemplos siguientes de Magnan: "Obs. VIII.- Jeanne Lec... [...] En sus predicaciones en la iglesia, hace diez aos, el cura haca alusiones a su persona y la empujaba a librrsele; daba a entender que era una linda mujer, bien conservada y que la recibira con gusto en su casa. Ella protesta asegurando la regularidad de su conducta; nunca tuvo relaciones, dice, ni con l ni con otros" (69). "Obs. X - Sra. Cor... [...] Le introducen en el cuerpo mquinas largas como las tripas, alambres, una cabeza envenenada ha penetrado en su cabeza, un cuerpo de mujer se ha introducido en su propio cuerpo, se endurece, se infla, hace jorobas algunas veces. Ella se ha dado martillazos en el vientre para reventar esta inoportuna visitante. Algunas veces pretenda que la persona que se introducia en su cuerpo se substitua a ella y ocupaba su lugar en las relaciones con su marido. [...] Algunas veces las relaciones con su marido son muy dolorosas; otras veces tiene acercamientos sexuales con un individuo que ella siente, pero que no ve; permanece sentada en su silla y experimenta las mismas sensaciones voluptuosas" (70). "Obs. XI - Sra. H.... [...] Pretende que en la calle, gente que ella no conoce, le dicen injurias [...] "No lo escuchas? Dicen que me conduzco mal, me llaman Venus, Eva, me embarran [...] Cuenta por un lado que la martirizan porque es poderosa por la gracia de Dios; Dios la ha hecho emperadora de la Santa Cruz; hace milagros para ella, todos los obstculos desaparecen, ella libera todo a su paso. Por otro lado, pretende que debera ser ella quien mande en los asuntos del Estado " (71).

Srieux y Capgras (72) tambin aportan una observacin de feminizacin psictica en una mujer."Obs. VI. - Sra X [] cuenta que en su infancia ha sido expuesta a los ms grandes peligros, pero Dios la ha protegido "Estos terribles sufrimientos parecan, dice, prepararme a los combates incesantes que luego me ha tocado librar". A los trece as se ve sometida a "sufrimientos fsicos, intelectuales y morales". Ms tarde , se aprovechan de una adenitis inguinal para "torturarla" [...]. Se la acusa de vicios contra natura puesto que padece un herpes. Es vctima de "indelicadezas mltiples de las cuales se sirven para desflorar su virginidad". Cuando su to la besa con demasiada efusin, cree que tiene la intenci de abusar de ella durante el sueo y se encierra haciendo una barricada en su cuarto. Cree que llama la atencin de todos los hombres". El caso de Marthe, paciente de D. Lagache (73), est ms detallado. Se trata de una mujer de 31 as, traida al hospital a causa de celos mrbidos y actos delirantes. El delirio se desencadena a la ocasin del tercer embarazo de la paciente, algunos meses depus de haber padecido un aborto natural. A su paso "hacen reflexiones, dejan entender que el nio que ella espera no es de su marido; [] la directora de un dispensario dice de ella que tiene buenos modales, pero alguien le responde: "No desde el punto de vista de su conducta". En resumen, se cree acusda precisamente del adulterio que ella le reprocha a su marido". Dos as despus, "el delirio toma cuerpo esencialmente en sus sues, de los cuales Marthe raporta visiones, y "pedazos de frase, palabras fugaces" que busca a completar, interpretar, asociar [] El mardio se vuelve el principal perseguidor. [] Aprovechando de su sue, se libra a abusos sexuales sobre ella: tiene la impresin que le saca algo que lleva a su boca. As la "vaca" y la priva de un "don" que le da a su amante. [] Durante la noche los fenmenos de dominio retoman: electricidad, golpes en el costado". Una tarde, algo le dijo de ir a buscar a un cura. Ella se dirige a un abad que le habla de exorcismo. Se siente apaciguada, tranquila, a tal punto que ha conocido pocos das semejantes en la vida. Una voz le dice de "efectuar su deber de esposa". Se siente a la vez atrada y repugnada por su marido. Tiene el deseo de guardarse pura para otra cosa. Progresivamente se muestra agitada, queriendo golpear a su mardio en los rganos genitales. Es en esas condiciones que la hospitalizan. Lagache constata que est enamorada del abad. En sus sueos percibe propsitos segn los cuales ella sera reina, "la estrella". Tiene el alma de la Santa Virgen, pero le han retirado una parte. "Si un valor de pecado se liga a sus relaciones con su marido, un valor virtuoso se corresponde a las relaciones que tendr con el Abad de C., y solamente con l. Durante la noche, ella tandra relaciones sexuales con l, sentira un goce que no conocido jams con su marido. Despus de una relacin sexual, el Abad de C. tendr el don de la vida, es decir una actitud eminente a hacer el bien". En una carta dirigida a Lagache, dice: "Puedo decir hoy, sin orgullo, sin fanfarronera, que he sido un instrumento de la causa divina, bajo una fuerza espiritual superior a la ma. [...] Segn mis sues [...] cuando haya dado la vida, pdr curar, iluminar, aliviar las almas vivientes, aliviar los difuntos [...]. Aydeme, seor Lagache, a encontrar mi Luz y a terminar la obra que Dios espera de m". En una carta a su hija, afirma: "Cuando la hayas ledo con detenimiento, entenders que el acto que he realizado en Saint Pierre de Montmartre el 8 o el 10 de agosto. Poseyendo el alma de la Santa Virgen, santa en la tierra, mi luz divina, mi cuerpo tuvo el honor de cumplir ese acto; recurdate de mi actitud, de mi rostro es da, la calma de mis manos a los pies de la Santa Virgen, ese da, mi tenue temblor". Es su "casamiento" con el cura lo que ella describe en este pasaje. Poco despus, es transferida al servicio del Dr. Capgras, dos aos despus de su admisin y sin que su estado haya encontrado una estabilizacin. Las semejanzas de su caso con el de Schreber, ilustran una vez ms, la identidad del proceso de empuje-a-la-mujer en el hombre y la mujer. Este perodo, P2 para Maleval, corresponde a la "protesta viril" de Adler, un interlocutor con el cual Freud no dej de discutir, para oponerle resistencia, todo a lo largo de su obra en las diferentes partes en que aborda la cuestin del edipo negativo. Pero, qu nos dice Adler a propsito de un caso?: "El

sujeto percibe [] los sentimientos ms variados de disminucin, de humillacin, de inferioridad bajo el aspecto simblico de falta de virilidad; se ve acosado por ideas de castracin, se ve con horror ocupar el rol de la mujer en las relaciones sexuales, est obsesionado por el temor de concebir un embarazo, pero tambin por ideas de persecucin, de injecciones, de heridas, de cadas. [...] Las fantasas sobre el embarazo le inspiraban la sensacin humillante de un rol femenino y alternaba a menudo con ideas de castracin y fantasas en las cuales se vea transformado en mujer " (74). A propsito de Schreber, Freud notaba: "Dios, [...] haba tomado la resolucin de emascularlo, de utiizarlo como mujer y de hacer nacer de l humanos nuevos de espritu schreberiano. [...] Es la rebelin contra esta intencin divina, que le apareca totalmente injusta y "contraria al orden del mundo", lo que lo volvi enfermo; su enfermedad tom la forma de una paranoia" (75). El rechazo de Schreber de la eventualidad de una castracin ( viration), es caracterstico de la posicin masculina del Edipo freudiano. El goce est localizado en el Otro, pero es un Otro persecutivo. Lacan resaltaba tambin este aspecto persecutorio que tomaba la sexualidad del presidente Schreber cuando evocaba "el campo de agresin erotizada" (76) en el cual se encontraba por el hecho de la intervencin de Unpadre en el campo imaginario a-a'. La amenaza de Dios se ve traducida por Schreber por el trmino Entmannung, que no va sin relacin con la muerte del sujeto. "El sujeto, dice G. Morel, puede identificarse con su ser vivo (tre de vivant ), si su significacin se ve fijada bajo el significante del falo, lo que es correlativo de la afectacin legtima del pene. El efecto de la forclusin implica enonces lgicamente que "estar forcludo del pene", lo que corresponde fenomenolgicamente a la Entmannung , se marca por la "muerte del sujeto", reperable clnicamente como regresin tpica al estadio del espejo" (77). Ante la figura de un otro persecutor, entmannung y muerte del sujeto intimamente ligadas, Schreber, que es un sujeto razonable, explica su eleccin: "Me gustara que me muestren alguien quien ubicado ante la alternativa o de volverse loco conservando su hbito masculino, o de volverse mujer pero sano de espritu, no optara por la segunda solucin" (78). En noviembre de 1895, se produce un nuevo vuelco dialctico de la posicin de Schreber con respecto a la entmannung . Consiente a la eviracin, lo que se traduce en lenguaje por el trmino Vershnung. Lacan dice a propsito del trmino elegido pos Schreber: "la palabra tiene el sentido de expiacin, propiciatorio, y visto las carctersticas de la lengua fundamental, debe ser acercado an ms hacia el sentido primitivo de la Snhe, es decir hacia el sacrificio" (79). Este sacrificio recuerda el sacrificio de goce que implica para cada ser humano el hecho de estar tomado en el orden simblico. Como dice Maleval, "Tomar en cuenta la Vershnung, recalcando la prdida del goce que le es inherente, pone en evidencia que la lgica a la obra en el trabajo del delirio implica un saber sobre el hecho que todo "serhablante" ( parltre), aunque fuese psictico, se encuentra sometido al decreto de la castracin" (80). 7. P3, PERIODO AMBICIOSO DE MAGNAN, PARAFRENIA, VERWLEIBICHUNG EN SCHREBER. "Llegado a la ltima fase del delirio, el sujeto psicotizado [] se encuentra en total acuerdo con la neorealidad que ha construido. Consiente al goce del Otro porque tiene la certitud que, gracias a esta experiencia, ha llegado a la adquisicin de un saber esencial. A menudo, este ltimo le ha sido brindado por una figura paterna todopoderosa de la cual se hace el vocero ( porte-parole ), o an la encarnacin. [] El enfrentamiento cesa para los raros sujetos psicotizados que llegan a alcanzar una elaboracin de la metfora delirante hasta P3. Un sentimiento de comunin con el Padre se impone, de modo tal que la megalomana conoce all uno de sus xitos ms elevados" (81).

De P2 a P3, el sujeto pasa de la identificacin del goce en el Otro al consentimiento del goce del Otro. Esto corresponde clnicamente, de modo aproximativo, dice Maleval, "a un paso de la paranoia a la parafrenia sistemtica" (82). "Si los paranoicos y los parafrnicos comparten una misma actitud a identificar el goce del Otro, se distinguen en el hecho en que los primeros se rebelan contra el Otro gozador mientras que los segundos se acomodan bien" (83). Para Magnan se trata del perodo ambicioso: "A medida que la enfermedad progresa, segn cada individuo, se realiza una transformacin singular del delirio; a las ideas de persecucin, les siguen ideas de grandeza. [] La idea delirante es entonces afirmada siempre del mismo modo y como estereotipada" (84). Kraepelin informa sobre el caso de un paciente "que se senta embarazado, se autodenominaba Francisca, quera que lo liberaran de sus rganos genitales, que lo internaran en el Hospital de la Maternidad, y quera volverse la mujer ms bella del mundo" (85). Pero sin dudas, es el Presidente Schreber el ejemplo paradigmtico de parafrenizacin del delirio, logrando con xito el empuje-a-lamujer: "La hostilidad de Dios hacia m pierde cada da ms de su agresividad y [] el combate llevado en mi contra toma formas que prestan ms a la conciliacin y anuncian quizs la completa comunidad de puntos de vista; los nervios divinos, luego de una breve interrupcin, encuentran en mi cuerpo aquello mismo a lo cual deban haber renunciado del hecho de la atraccin; la beatitud o la voluptuosidad del alma []. El curso de las cosas aparece entonces como el triunfo grandioso del orden del universo, triunfo al cual, modestamente, creo haber contribudo" (86). El vuelco dialctico frente a la amenaza de castracin, del Angts al Wunsch, constituye el pivote que permitir la transformacin en mujer, la Verweiblichung, para dar nacimiento a una nueva humanidad de espritu schreberiano. Como dice Morel, la cuestin no es ms la dialctica del tener, sino la del ser: "La Entmannung es el efecto de la forclusin sobre el "tener el falo", mientras que la Verweiblichung se substituye a "ser el falo"" (87). Consintiendo al goce del Otro, Schreber acepta de transformarse en la Mujer de Dios, el Otro del Otro. La feminizacin se presenta en Schreber de tres modos: la idea de volverse la mujer de Dios para crear una nueva humanidad, luego aquella idea de una experiencia de goce consentida y que describe a la vez como una voluptuosidad femenina experimentada por todo su cuerpo, y finalmente la prctica transsexualista a la cual se libra en soledad. El empuje-a-la-mujer llega entonces a su ltimo estadio, con el apaciguamiento del sujeto. Fenmeno claramente enunciado por Freud: "El conflicto y la enfermedad pueden presentemente terminar. Sin embargo, el sentido de la realidad que se reforz entretanto en el paciente, lo obliga a posponer en un futuro lejano la solucin encontrada, a contentarse, por decirlo as, de una realizacin asimpttica de su deseo" (88). Nosotros podemos agregar que Schreber le fu ms fiel a Magnan que a Freud. En 1907, es rehospitalizado luego de la muerte de su madre en un estado de demncia, la cual constituye la ltima etapa del delirio crnico sistematizado de Magnan. 8. LA PSICOSIS MANIACO-DEPRESIVA Y EL EMPUJE-A-LA-MUJER. A simple vista, el empuje-a-la-mujer no es la va de eleccin en la psicosis manaco-depresiva. Sin embargo, segn una cierta lectura de los fenmenos melanclicos, algunas manifestaciones de feminizacin se veran implicados.

El sndrome de Cotard. H. Ey cita el trabajo de Cotard sobre el delirio de enormidad: "Si examinamos con un poco de atencin esos inmortales, nos percatamos que algunos de ellos no son solamente infinitos en el tiempo, sino que tambin lo son en el espacio. Son inmensos, su tamao es gigantesco, su cabeza va a alcanzar las estrellas. [...] Algunas veces el cuerpo no tiene lmites, se extiende hasta el infinito y fusiona con el universo. [...] Lejos que esta enormidad sea una compensacin al delirio melanclico, por el contrario marca el grado ms excesivo. Los pacientes son penosos, gemidores y desesperados. Habra que ser un psiclogo bien ingenuo para no adivinar que all mismo, el amor propio termina por encontrar su satisfaccin. El simbolismo del lenguaje, las ideas de enormidad, el sentimiento de un goce malfico, es cierto, pero inhumano, no se acuerda bien con una verdadera humildad" (89). Este aspecto del goce del melanclico bien recalcado por Cotard, permite a M. Czermack de acercarlo al empuje-a-la-mujer. El nota a propsito de un melanclico: "Se discierne como un sujeto manifestando que ha perdido su nombre ve acompaarse esta prdida simultneamente de una petrificacin temporal y eyectarlo fuera del tiempo, desprovisto de padres, de nacimiento, de sexo, vuelto nico, vuelto el gran UNO" (90). "La ausencia de divisin de Cotard, lleva el sujeto a su esfericidad imaginaria de hombre primordial. [...] Esfericidad imaginaria de hombre primordial que atrae hacia l todas las partculas del universo, esta especie de quasar, de agujero negro, se transforma l mismo en agujero, falta de estar agujereado, est en lo muy lleno, es un todo, un universo, un universal" (91). Este Uno que sera un Todo, puede figurar La mujer toda, uno de los Nombres-del-padre: "Setnimiento compartido, recordmoslo, con el transexual quien se funda en el deseo ( vu) de ser la mujer, y que estima que mientras que no se haya vuelto mujer, permanecer en el borde: pero su error es pensar que a situarse en el lugar del cual imaginariamente todas las cosas precederan - Eva de los tiempos futuros o Padre universal - un conteo sera posible, mientras que, precisamente, este lugar lo excluye [...]. Esta mujer enigmtica es evidentemente la mujher originaria, envoltura del universo, de la cual el estudio de Cotard nos libra una gran parte de su estructura" (92). En cambio, en la mana delirante, tan cercana a la parafrenia expansiva, Kraepelin describe en las mujeres fenmenos netos de feminizacin psictica: "Las mujeres se dicen reinas del cielo y de la tierra, la Inmaculada Concepcin, espritus femeninos, [] tienen un hijo de Dios, irn al cielo a reunirse con su amado: Jess Cristo les ha devuelto la inocencia. El Diablo ha desaparecido: la enferma soporta todos los sufrimientos del mundo: ahora la tierra es una ierra maravillosa" (93). La feminizacin psictica es innegable aqu. CONCLUSION El trayecto imaginario del delirio de Schreber que, como Lacan lo recalcaba bien, va de la primera entrevisin de una captura en una imagen femenina hasta la expansin de una concepcin del mundo en la cual su transformacin en mujer es central, muestra el vuelco dialctico de la actitud (segn los trminos de Freud) frente a la castracin, frente al Padre del complejo de Edipo: transformacin del Angst propio a la posicin masculina, en Wunsch de la posicin femenina. Tambin muestra las diferentes relaciones entre el sujeto y el goce: primero goce del cuerpo, luego localizacin del goce en el Otro, vivido en un primer tiempo como perseguidor, luego finalmente aceptado y recibido favorablemente. Estas diferentes relaciones son propicias a dar cuenta de la evolucin delirante del delrio crnico a evolucin sistemtica de Magnan, y de las posiciones que podemos acercar a la esquizofrenia, la paranoia y la parafrenia. Finalemente queremos notar que la evolucin "demencial" de Schreber debera bastar para quitar toda nocin de "progreso", en el sentido hegeliano del trmino, a esta progresin del empuje-a-la-mujer. "Podemos hablar de proceso de compensacin, o an de curacin, dice Lacan, como algunos no dudaran a hacerlo, con el pretexto que en el momento de la estabilizacin de su delirio el sujeto

presenta un estado ms calmo que en el momento de la irrupcin del delirio? Es una curacin o no? Es una pregunta que vale la pena de ser planteada, pero creo que solo puede ser de un modo abusivo que hablemos aqu de curacin (94)".

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30) Graves (R.), Les mythes grecs, Op. cit., p. 36. 31) Engels (F.), L'origine de la famille, de la proprit prive et de l'tat, Editions sociales, 1983, p. 111. 32) Engels (F.), L'origine de la famille, de la proprit prive et de l'tat, Op. cit., p. 128-129. 33) Laurent (E.), Positions fminines de l'tre, in La Cause Freudienne N 24, Juin 1993, L'Autre Sexe, p. 108. 34) Maleval (J. Cl.), Varits cliniques du Pousse--la-femme, in Cahier, Association de la Cause Freudienne, Val de Loire & Bretagne, N 6, Miscellanes, Psychoses, p. 62. 35) Lacan (J.), Le Sminaire Livre XX, Encore... , Editions du Seuil, 1975, p. 77. 36) Lefort (R.), Lefort (R.), L'Autre et l'Objet dans la Psychose, Pas Tant, N 23/24, Presses Universitaires du Mirail, 1990, pp. 11-23.pp. 22-23. 37) Laurent (E.), Positions fminines de l'tre, Op. cit., pp.107-113. 38) Lacan J. Le Sminaire, Livre III, Les Psychoses, Editions du Seuil, 1981, p. 75. 39) Weber, Expertise mdico-lgale, in Mmoires d'un Nvropathe, Editions du Seuil, Points, 1975, Annexes, p. 301. 40) Freud (S.), Une nvrose diabolique au XVII sicle, in L'inquitante tranget et autres essais, Folio Essais, Gallimard, 1985, p. 296-298. 41) Morel (G.), Le pousse--la-femme: problmatique, in Figures du Pousse--la-femme, Edition du Cercle Franco-Hellenique de Paris de l'Ecole Europenne de Psychanalyse, Sminaire 94-96, pp. 5-16. 42) Bercherie (P.), Les fondements de la clinique, La Bibliothque d'Ornicar?, 1980, Chap. 16. 43) Ey (H.), Trait des Hallucinations, Tome II, Masson, Paris, 1973, p. 999. 44) Lacan (J.), De la psychose paranoaque dans ses rapports avec la personnalit, Editions du Seuil, Collection Points Essais, 1975, p. 261. 45) Lacan (J.), Le Sminaire Livre III, Les Psychoses, Op. cit., p. 153. 46) Lacan (J.), Le Sminaire Livre III, Les Psychoses, Op. cit., p. 34. 47) Maleval (J. Cl.), Logique du dlire, Collection Mdecine et Psychothrapie, Masson, Paris, 1996, p. 99. 48) Maleval (J. Cl.), Logique du dlire, Op. cit., p. 95. 49) Maleval (J. Cl.), Logique du dlire, Op. cit., p. 99. 50) Schreber (D.), Mmoires d'un Nvropathe, Editions du Seuil, Points, 1975, p. 46. 51) Magnan (V.), Leons cliniques sur les Maladies mentales, Publications du Progrs mdical, Paris, 1893, pp. 237-238. 52) Gorog (F.), Le Pousse--la-Femme, Pas Tant, N 23/24, Presses Universitaires du Mirail, 1990, p. 50. 53) Maleval (J. Cl.), Logique du dlire, Op. cit., p. 115. 54) Aparicio (S.), Qu'il serait beau d'tre une femme..., in Bulletin diffusion interne de l'Association de la Cause Freudienne, Ile de France, Supplment au N 19 de Confluents, Ville-Evrard 1996, p. 18. 55) Maleval (J. Cl.), Logique du dlire, Op. cit., p. 158. 56) Theodoridis (E.), La contradiction de Freud sur l'homosexualit du psychotique, in Figures du Pousse--la-femme, Edition du Cercle Franco-Hellenique de Paris de lEcole Europenne de Psychanalyse, Sminaire 94-96, pp. 21-22. 57) Follin (S.), Sur la psychopathologie du processus schizophrnique, in Vivre en Dlirant, Collection Les Empcheurs de Penser en Rond, Synthlabo, 1992, pp. 83-131. 58) Ey (H.), Schizophrnie, Etudes cliniques et Psychopathologiques, Les Empcheurs de Penser en Rond, 1996, p. 223. 59) Idem, p. 214. 60) Laurent (E.), Trois nigmes: le sens, la signification, la jouissance, in La Cause Freudienne N 23, Fvrier 1993, pp. 48-49. 61) Maleval (J. Cl.), Logique du dlire, Op. cit., p. 131-132. 62) Magnan (V.), Leons cliniques sur les Maladies mentales, Op. cit., p. 251.

63) Maleval (J. Cl.), Logique du dlire, Op. cit., p. 131-132. 64) Schneider (S.), Harrison (S.), Siegel (B.), Self-castration by a man with cyclic changes in sexuality, in Psychosomatic Medicine, Vol. XXVII, N 1, 1965, pp. 53-70. 65) Miller (J. A.), Clinique Ironique, La Cause Freudienne N 23, Fvrier 1993, p. 9. 66) Maleval (J. Cl.), Logique du Dlire, Op. cit., p 125. 67) Maleval (J. Cl.), Logique du dlire, Op. cit., p.160. 68) Magnan (V.), Leons cliniques sur les Maladies mentales, Op. cit., pp. 238-239. 69) Magnan (V.), Leons cliniques sur les Maladies mentales, Op. cit., p. 280. 70) Magnan (V.), Leons cliniques sur les Maladies mentales, Op. cit., p. 282. 71) Magnan (V.), Leons cliniques sur les Maladies mentales, Op. cit., p. 285. 72) Srieux (P.), Capgras (J.), Les folies raisonnantes, Collection Analectes, Laboratoires Thraplix, 1979, p. 85. 73) Lagache (D.), La jalousie amoureuse, Presses Universitaires de France, Collection Quadrige, 1986, pp. 182-201. 74) Adler (A.), Le Temprament Nerveux, Elments d'une psychologie individuelle et applications la psychothrapie, Payot, Paris, 1948, pp. 238-249. 75) Freud (S.), Une nvrose diabolique au XVII sicle, Op. cit., p. 296. 76) Lacan (J.), D'une question prliminaire tout traitement possible de la Psychose, in Ecrits, Editions du Seuil, 1966, p. 578. 77) Morel (G.), Le pousse--la-femme dans la "Question prliminaire": articulation de l'viration (Entmannung) et de la fminisation (Verweiblichung), in La Lettre Mensuelle, Ecole de la Cause Freudienne, N 85, p. 11. 78) Schreber (D.), Mmoires d'un Nvropathe, Op. cit., p. 151. 79) Lacan (J.), D'une question prliminaire tout traitement possible de la Psychose, Op. cit., p. 566. 80) Maleval (J. Cl.), Logique du dlire, Op. cit., pp. 158-159. 81) Maleval (J. Cl.), Logique du dlire, Op. cit, p. 94-96. 82) Maleval (J. Cl.), Logique du dlire, Op. cit., p. 171. 83) Maleval (J. Cl.), Logique du dlire, Op. cit., p 185. 84) Magnan (V.), Leons cliniques sur les Maladies mentales, Op. cit., pp. 278-280. 85) Kraepelin (E.), La Demencia Precoz 2 Parte, Parafrenias, (Traduction de la 8me dition du Trait de Psychiatrie), Coleccin Clsicos de la Psiquiatra, Editorial Polemos, Buenos Aires 1996, p. 172. 86) Schreber (D.), Mmoires d'un Nvropathe, Editions du Seuil, Points, 1975, pp. 286-287. 87) Morel (G.), Le pousse--la-femme: problmatique, in Figures du Pousse--la-femme, Op. cit., pp. 12-13. 88) Freud (S.), Remarques psychanalytiques... Op. cit., p. 296. 89) Ey (H.), Etude N 16, Dlire des ngations, in Etudes Psychiatriques, Tome II, Descle de Brouwer, Paris, 1950, p. 435. 90) Czermak (M.), Signification psychanalytique du Syndrome de Cotard, in Passions de l'objet, Editions Joseph Clims, Paris, 1986, p. 218. 91) Czermak (M.), Signification psychanalytique du Syndrome de Cotard, Op. cit., p. 221. 92) Czermak (M.), Remarques sur "A propos de l'impression d'tre immortel" de Denise Sainte Fare Garnot, in Passions de l'objet, Op. cit., pp. 255-271. 93) Kraepelin (E.), La folie maniaque-dpressive, Editions Jerme Millon, Grenoble, 1993, p. 116. 94) Lacan (J.) Le Sminaire, Livre III, Les Psychoses, Op. cit., p. 99. 95) Bruno (P.), Antonin Artaud, Ralit et Posie, L'Harmattan, 1999, p. 140. Otros trabajos sobre el tema: * Le Pousse la femme: Structure Logique et Structures Cliniques, Mmoire pour l'obtention d'un D.E.A. de Psychanalyse, Dpartement de Psychanalyse, Universit Paris VIII, 1996. * Les dlires transsexualistes ou le Pousse--la-femme", intervencin en el Sminaire du Cercle Henri Ey de Paris, Servicio del Dr. Trmine, C.H.G. Robert Ballanger, 11 Mars 1999,

http://perso.club-internet.fr/mahwin/deperso.htm#pousse. * Le Pousse la Femme et les Structures Cliniques de la Psychose, L'Essai, Revue clinique annuelle, Publi par le Dpartement de Psychanalyse, Universit de Paris VIII, Juin, 1999, pp.151-166.

Clase N 10

LA CONCEPCION DE LA ESQUIZOFRENIA DE HENRI EY

PRESENTACION Durante el siglo 20, si el psicoanlisis toma como punto de partida de su teorizacin de las psicosis el polo de la paranoia, la psiquiatra en general parte de la esquizofrenia. Es el caso de Henri Ey quin hizo de la esquizofrenia el centro de sus trabajos clnicos. Quizs porque constitua, como dice Garrab (4), el mayor escollo a la utilizacin del jacksonismo para la construccin de su rganodinamismo. Lo esencial de sus textos sobre el tema, ha sido reunido por Garrab en Schizophrnie, Etudes Cliniques et Psychopathologiques (3), publicado en 1995. Henri Ey cuenta l mismo en un seminario dirigido sobre la esquizofrenia en 1975 en Thuir, hospital del sur de Francia y prximo a su Banyuls natal y morada de sus ltimos aos, cmo el encuentro de su niez con "un loco", un esquizofrnico, en Cret, fue determinante en su eleccin de profesin : "...Cuando era nio y bajaba desde la montaa a Cret, encontraba un hombre extrao a quien todo el mundo llamaba "loco"... Me impactaba, como a todo el mundo, su extraeza. En un medio cultural determinado, el Vallespir, ramos presa de la angustia y del miedo. Aquella es la imagen a la que me refiero hoy para hablar de esquizofrenia, esta imagen totalmente impregnada de enigma, fantasiosa y fantstica, que durante toda mi vida he tratado de comprender..." (1). La esquizofrenia fue una inquietud constante en el pensamiento de Ey. Asisti a su llegada a Francia, trada por E. Minkowski, en el mismo momento en el cual los primeros grupos de psicoanalistas se formaban en Francia. Fue testigo de la resistencia de sus Maestros quienes se oponan un tanto a esta nocin llegada de un pas germnico y que amenazaba con barrer descripciones y elaboraciones centenarias sobre la alienacin. En 1924 su proyecto de tesis de medicina gira alrededor de " Les dlires des dgnrs et la dmence prcoce". Seguramente es en ese contexto que en 1926 traduce del alemn " Dementia praecox oder Gruppe der schizophrenien " de E.Bleuler. Una versin resumida, dactilografiada, fue durante casi ochenta aos la nica referencia que los psiquiatras franceses que no lean el alemn (la mayora, por ende) disponan de la obra mayor de Bleuler. Seguramente, esta tentativa de ubicacin de la demencia precoz, futura esquizofrenia, frente a los dlires des dgnrs, cuya autntica significacin es la de bouffe dlirante, es decir psicosis agudas, sobrepasaba las capacidades del joven psiquiatra, puesto que su tesis sostenida en 1926 trata de Glicemia y Trastornos Psquicos, dirigida por Henri Claude. Mucho tiempo despus dir que el problema de las relaciones entre las psicosis agudas y crnicas constituye uno de los problemas mayores de la psicopatologa ; no nos sorprenderemos entonces que haya dejado la tarea para un poco ms tarde... De 1926 hasta 1933 Henri Ey va a trabajar en Sainte Anne y desde esos aos datan sus primeras publicaciones sobre la esquizofrenia. Garrab retiene : Remarques critiques sur la schizophrnie de Bleuler (en collaboration avec P. Guiraud), 1926, Paraphrnie expansive et dmence paranode (contribution ltude des psychoses paranodes). Discussion nosographique , (1930),y en 1933 Les tats hallucinatoires type schizophrnique de

lencphalite pidmique chronique et le problme des hallucinations ( en collaboration avec Henri Claude) , que clausura la primera serie. Henriette y las mujeres En 1933, Henri Ey es nombrado Jefe de Servicio en el Pabelln de Mujeres del Hospital de Bonneval, a 140 kilmetros de Pars. De all en ms, lo esencial de su material clnico provendr de mujeres internadas en su establecimiento, agregando as una particularidad suplementaria a su obra. En 1934 escribe un texto doctrinal, Position actuelle des problmes de la Dmence prcoce et des Etats schizophrniques , y en 1936 publica Quelques aspects de la pense paranode et catatonique. En este ltimo texto, ms vale clnico, Ey publica un caso al que no cesar de retornar a lo largo de su obra posterior, su caso princeps : Henriette. En 1936 es internada en Bonneval una joven en estado catatnica. Su mutismo va a intrigar a Henri Ey, joven jefe de servicio. Ey va a intentar todos los tratamientos que surgen en ese perodo : cura de Sakel, choc cardiazlico, electrochocs, sin grandes resultados. La estabilizacin del estado de la paciente ser el resultado, ms vale, del esfuerzo de Ey para penetrar su mundo hermtico y silencioso. Public diferentes escritos de esta paciente y su reflexin se nutri su relacin con ella Qu lazo una esta joven a quin Henri Ey eligi un nombre para sus publicaciones que es el diminutivo en femenino de su propio nombre, Henriette 42? Poco antes de su salida, y luego de ms de quince aos de internacin, Henriette dir a Henri Ey : "Ahora puedo irme. Usted es bello, mi doctor. Yo lo amo, usted es mi padre. Tengo padres del cielo y padres del infierno. Si usted me enva a otro lado, si no lo veo un poco todos los das voy a volverme completamente loca". Tras esta declaracin de amor, se separa de su mdico. Clervoy se interroga sobre el hecho que Ey la deja o la hace partir en el momento en el cual ella declara la presencia de su mdico como indispensable para su vida : "Ella le dio las pginas ms bellas de su universo incoherente y despedazado ; Henri Ey las public. Ella le dio los aos ms bellos de su psicosis, luego parti finalmente desapareciendo en la noche de su locura" (1). Esta y muchas otras ms constituyen lo esencial del material clnico, que Ey obtuvo de las 308 mujeres internadas en Bonneval bajo su responsabilidad y a partir de las cuales construy sus concepciones sobre la esquizofrenia. A dicho texto, le siguen dos : en 1950 Psychopathologie des dlires y en 1951 A propos de la "personne du schizophrne" de J. Wyrsch , que cierran una segunda serie, aquella que concluye con el monumental trabajo de recopilacin de 1955 y constituye el captulo schizophrnie de LEncyclopdie Mdico-Chirurgicale. La tercera serie de trabajos parte de 1956, Le centenaire de Kraepelin. Le problme des "psychoses endognes" dans lcole de langue allemande , en 1958 tres trabajos : su informe sobre el Segundo Congreso Mundial de Psiquiatra en Zrich, Etat actuel de nos connaissances sur le groupe des schizophrnies , en el cual se queja ya del abandono de la clnica en favor de los abordajes teraputicos, Les problmes cliniques des schizophrnies y A propos de "lintervention psychothrapique dans la schizophrnie" de Lewis B. Hill . Evidentemente el trabajo de 1960, La Conscience y sus reediciones, el Manuel de Psychiatrie y el Trait des Hallucinations (1973) contienen importantes desarrollos sobre la esquizofrenia. Sin embargo de 1958 hasta 1975, ao del seminario de Thuir, La notion de schizophrnie, Descle de Brouwer (1977), la preocupacin de Henri Ey se desplaza de la esquizofrenia hacia una conceptualizacin global del trastorno mental. El gran esfuerzo de Ey es intentar adicionar el esfuerzo y la intuicin psicopatolgica de Bleuler, la esquizofrenia como sndrome sincrnico, con la tradicin clnica empirista de Kraepelin para quin slo la evolucin permite un diagnstico, dimensin diacrnica. Intent integrar los trabajos de las
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Notemos que, en francs, Henri Ey se pronuncia ms o menos "anr " y Henriette "anrit", la t marcando su pertenencia al gnero femenino. Sin embargo en cataln, su lengua materna, su apellido se pronuncia "i".

escuelas de fenomenologa, bien vivas en aquella poca y todos los trabajos que el psicoanlisis elaboraba ya desde hace un cierto tiempo. Una vez ms, uno de sus textos ms importantes para la comprensin del pensamiento de Ey sobre la esquizofrenia, fue escrito en espaol y, hasta hoy, jams traducido al francs: "La Esquizofrenia segn la concepcin organodinmica", presentado en Madrid en 1957 (recordemos que es el ao siguiente del seminario de Lacan sobre las psicosis, pero el ao anterior de la publicacin del texto que aparece ms tarde en los Escritos Question prliminaire tout traitement possible de la psychose... ; este texto debe por lo tanto ser considerado como anterior a la profunda revolucin conceptual que introduce Lacan en esos aos). Este texto presenta una importancia capital. Sigue al monumental esfuerzo enciclopdico de sus artculos para la Encyclopdie Mdico-Chirurgicale, pero a diferencia de aquellos trabajos, en ste Ey presenta especficamente su concepcin y defiende su punto de vista, el cual se ve a menudo escondido y confundido con el de otros en los artculos de la EMC. Permite entonces un conocimiento ms preciso de la idea que Ey se hace de la esquizofrenia. Constituye de se punto de vista un texto pivote que permite una lectura diferente tanto de los textos que le preceden como de aquellos que le siguen. Presentamos aqu el texto integral de Ey, publicado entonces directamente en castellano. 1) Clervoy (P.), Henri Ey, 1900-1977. Cinquante ans de psychiatrie en France, Les Empcheurs de penser en rond, 1997, p. 86. 2) Ey (H.), La notion de schizophrnie, Descle de Brouwer, 1977. 3) Ey (H)., Schizophrnie, Etudes Cliniques et Psychopathologiques, Les Empcheurs de penser en rond, 1995. 4) Garrab (J.), Prface Ey (H)., Etudes Cliniques et Psychopathologiques, Les Empcheurs de penser en rond, 1995.

LA ESQUIZOFRENIA SEGUN LA CONCEPCION ORGANODINAMICA Henri Ey

Presentado en el simposio organizado en Madrid en 1957 y publicado in " Symposium sobre

esquizofrenia", Lopez-Ibor Juan Jos et coll., pp. 227-241. CSIC, Madrid, Espaa.

Me corresponde hablar a ustedes de la "Concepcin organodinmica" de la esquizofrenia. Pero para intentar la presentacin de una hiptesis, de una teora de la esquizofrenia, es preciso saber de que se habla. Y ustedes saben, que entre la vieja "demencia precoz" de Kraepelin (definida por la indiferencia afectiva, la inercia y la evolucin demencial) y las "reacciones esquizofrnicas" llamadas tambin "esquizoides", "paranoides", etc., por ciertos autores contemporneos, entre la demencia precoz, en sentido estricto y la neurosis narcisista en sentido psicoanaltico, est precisamente la esquizofrenia, es decir, una enfermedad delirante que disgrega la personalidad. Precisamente de este ncleo esquizofrnico vamos a tratar hoy como punto de partida para la teora de esta forma patolgica de existencia. La esquizofrenia presenta tres aspectos fundamentales: el sndrome de disociacin o de discordancia del pensamiento de la afectividad y del campo de la conciencia, sndrome que ha sido como ustedes saben admirablemente descrito por Bleuler, despus por Berze y por Gruhle y, sobre todo, por Carl Schneider. El sndrome delirante, es decir, el conjunto de las experiencias delirantes de despersonalizacin y de desdoblamiento esencialmente alucinatorias que si bien emparentadas con los trastornos producidos por la mezcalina o el cido lisrgico (Mayer-Gross, Morselli, etc.), tienen caractersticas especiales y destacadas, sobre todo, la de ser no tanto vividas como pensadas, en un complejo de abstracciones y conceptos que constituyen la red de la interacciones humanas, de las comunicaciones y relaciones ideoverbales aqu perdidas. Pero por interesantes y fundamentales que sean estos dos aspectos del pensamiento y de la conciencia esquizofrnicos, yo creo que la esquizofrenia no comienza, no se constituye, sino con la organizacin autstica del mundo de la persona. NUCLEO DE LA ESQUIZOFRENIA. Lo que constituye el ncleo esquizofrnico es el autismo, en tanto que es la superestructura que se superpone a la estructura de la disociacin y de lo vivido en las experiencias delirantes y alucinatorias y tambin constituye el sistema de valores delirantes que agrega a estos trastornos, de los cuales l mismo depende. Porque tal es, en efecto, la estructuracin caracterstica de este replegarse, de este enroscarse del ser sobre s mismo. J. Wirsch os ha hablado mejor, seguramente, de lo que yo puedo hacerlo, de este mundo y de esta persona esquizofrnica, pero yo querra, a mi vez, penetrar en ellos con ustedes, para seguir despus la orientacin que nos parezca necesaria seguir en el sentido de lo que se puede llamar "una teora rgano-dinmica" de la esquizofrenia. E. Bleuler dice del autismo: "La evasin de la realidad a la vez que el predominio relativo o absoluto de la vida interior, es lo que llamamos autismo" y en relacin con el autismo, el ilustre clnico, precisa ms an: "El mundo autstico es para los enfermos tan real como la realidad, puede ser incluso ms real que el mundo exterior,

227 deseo y temores constituyen el contenido del pensamiento autstico, el simbolismo juega aqu el ms importante papel". Y aade: "Este autismo es la consecuencia de la dislocacin esquizofrnica. Ya no hay continuidad lgica, los complejos pueden satisfacerse. Por muy extravagantes que sean, las fantasmagoras de los enfermos no entran en colisin con la realidad. Este modo de pensar est emparentado con el sueo y con el pensamiento de los primitivos y de los nios". Estas lneas extradas de la obra de E. Bleuler bastan para mostrar cual es en el espritu de este autor, el autismo; si bien una ruptura de la realidad no es autismo ms que en tanto que esta ruptura es efecto de discordancia. La ruptura con el mundo exterior depende de la ruptura de la vida psquica y es sta la que libera los fantasmas. De tal modo que es ciertamente un abuso emplear la palabra autismo solamente para designar la introversin, la actitud de repulsa o el rechazo de la realidad. Segn eso, el autismo no sera ninguna especie de conducta negativista, cuyo capuchn protector sera la suprema expresin. Y no habra en este sentido ninguna dificultad en hablar de actitudes autsticas "recordando la del pensador de Rodin", en el mono sometido a la experimentacin con bulbocapnina, como lo ha dicho Baruk. En cuanto a nosotros, creemos dar su sentido pleno y esencial a la nocin de autismo que es el "ncleo positivo" caracterstico de la psicosis esquizofrnica. Bleuler mismo ha escrito: "La palabra autismo expresa a grandes rasgos en lo positivo, lo que Janet llama en el negativo, prdida del sentimiento de la realidad". Hoy vamos a considerar como slo el autismo, ncleo de la psicosis, confiere al sndrome esquizofrnico su aspecto clnico, su valor diagnstico y pronstico. As el autismo, la forma que toma la vida psquica para constituirse en sistema cerrado de la persona y de su mundo. Esta frmula, tomada de la fenomenologa, parecer difcil de comprender y, sin embargo, es bastante clara y sencilla. Un individuo humano no puede definirse como "alguien", como "existente", en cuanto "persona", si no es distinguindose de los otros a la vez que permanece para s y para los dems en el mismo sistema de relaciones sociales, lgicas y morales, que constituyen para unos y para otros un mundo comn a todos. Esta deformacin, esta distincin del sistema de valores comunes que afecta a la persona del esquizofrnico y a su mundo, es lo que se llama autismo; quizs nadie mejor que J. Wyrsch (1949) ha subrayado esta necesidad de situar en el corazn de la esquizofrenia este mundo enajenado y este mundo propio (Eigenwelt) que en suma, constituye la superestructura patognomnica de las esquizofrenias. De tal modo, que para describir el autismo correctamente no basta numerar los sntomas de ruptura con la realidad (criterio demasiado vago, puesto que pueden aplicarse a casi la totalidad de los enfermos mentales) o de introversin (criterio que decide ms bien una actitud caracterolgica esquizoide), o de cada en lo imaginario (criterio que no distinguira la esquizofrenia de las psicosis delirantes agudas). Es necesario describir la persona, el mundo y el destino autsticos. Por poco frecuentes que sean en la patologa general los anlisis clnicos de esta clase, son indispensables; es decir, se necesita recurrir al mtodo del anlisis existencial o fenomenolgico para hacerlos. No podemos pensar en exponer aqu un estudio, por sucinto que fuera, de esta alteracin radical de la persona, del mundo y del destino esquizofrnico. Nos contentaremos con algunas indicaciones destinadas a sealar en qu direccin creemos con E. Minkowski y L. Binswanger, que se debe orientar el estudio profundo del cuadro esquizofrnico. Tambin deseamos indicar, que este 228 -

anlisis estructural tiene en cuenta, necesariamente, los estudios clsicos expuestos de Kraepelin y de Bleuler, los estudios psicoanalticos (Jung, Freud, P. Schilder, Ferenczi y Schultz-Hencke) y tambin las ms ricas observaciones psicopatolgicas (Ch. Blondel, Jaspers, E. Minkowski, A. Storch, H. S. Sullivan, L. Binswanger, etc.), que han profundizado en esta forma de existencia desde que fue erigida en "enfermedad mental" por Kahlbaum y Hecker. LA PERSONA AUTISTICA DEL ESQUIZOFRENICO. Aclaremos, en primer lugar, un mal entendido. Se asimila a veces la experiencia de la despersonalizacin a la patologa de la personalidad esquizofrnica. Es un grave error, que puede tener funestas consecuencias prcticas. Si bien la despersonalizacin forma parte de las experiencias delirantes del esquizofrnico, como hemos visto, no constituye el sntoma especfico, puesto que se le encuentra an ms a menudo en la psicosis delirantes agudas. Cuando se habla, por el contrario, de los trastornos de la personalidad del esquizofrnico, se seala una desorganizacin del ser psquico enteramente caracterstica. DISGREGACION AUTISTICA DE LA PERSONALIDAD, LA "SPALTUNG" DE BLEULER. Es lo primero caracterstico de la persona esquizofrnica. La persona ha perdido su unidad, es decir, en ltimo anlisis, su realidad. Esta unidad es mantenida normalmente a travs de todas las variaciones contingentes y los cambios que constituyen la trama histrica de su desarrollo. Ser realmente "si mismo" es lo que ya no puede el esquizofrnico, porque su existencia ya no es existencia de persona, o no es ms que la de una persona que ha dejado de ser unitaria. Los temas de influencias, de transformacin de la personalidad, de ubicuidad, de metamorfosis mltiples y a veces simultneas son como expresiones pintorescas o anecdticas de una radical impotencia para mantener la cohesin y la continuidad histrica del yo, el cual, disperso y a veces volatilizado, es un agregado de fragmentos ideo-afectivos anrquicos. Esta divisin o dislocacin, esta "Spaltung" de la vida psquica, es un aspecto fundamental de la persona autstica. El esquizofrnico ya no dispone de si mismo ms que por facetas, cada una de ellas correspondientes a una imagen, a una "mscara" que es como un fragmento de su persona. Unas veces siente, vive y habla como si fuera un nio, otras como un prisionero, escribe como un matemtico, se viste como un hind, es sucesiva y simultneamente vagabundo y gran seor, empleando indiferentemente los pronombres personales ("nosotros" en lugar de "yo", "t" en lugar de "yo") sorprendindose de tener un nombre, su identidad se disuelve en una multitud de imgenes, de recuerdos, de ideas o sentimientos sin ligazn ninguna. Los "desconocimientos sistemticos" (de acontecimientos, de identidades, de la muerte del cnyuge, de su propio matrimonio, de su virginidad o de su internamiento, etc.), son manifestaciones enteramente tpicas, de la imposibilidad de hacerse una historia personal y de la tendencia a descomponerse en fragmentos psquicos dispersos. Esta forma de trastornos est englobada en un conjunto de actitudes y de formas de conducta que testimonian por contraste una asombrosa posibilidad de asir la realidad y de tener una experiencia inmediata correcta; de tal manera que, repetimos, no es a la despersonalizacin de la mezcalina 229 o al estado hipnaggico, a lo que corresponden estos trastornos de la personalidad, sino a una dislocacin de la persona, en tanto que sta, supone no solo un esquema sino tambin un ideal de si mismo y una necesidad de concentrarse y para construir su propia persona en sus relaciones con los otros.

Desde este punto de vista, la disgregacin esquizofrnica de la personalidad es proyeccin en lo abstracto de la concepcin del mundo y en lo concreto de las relaciones interhumanas de esta ruptura intrapsquica que ha hecho elegir a Bleuler el nombre de la esquizofrenia, para designar el grupo de enfermedades mentales que caracteriza. Perdiendo su unidad, el yo pierde, a la vez, sus relaciones con los otros y con los objetos de la "realidad", y de este modo es como el yo del sueo irreal, pero de una irrealidad ms total, porque tiende a ser dogmticamente, en la esfera del juicio abstracto, no tal o cual persona, sino nadie. No es el yo del soador, sino el yo de un hombre que est abierto al mundo de un sueo plasmado en realidad. La metamorfosis autstica de la personalidad se caracteriza adems por la extraversin de los fantasmas inconscientes. El esquizofrnico, se presenta como un hombre introvertido; es decir, dirigido hacia adentro de si mismo o, como sera ms justo decir, modificando de arriba abajo, hasta el punto de presentar en la superficie aquello que normalmente est oculto en la profundidad de los seres. Est de tal modo trastornado en la organizacin misma de su persona, que el mundo de sus fantasas es el que lleva a ser para l la realidad, y si no se teme la paradoja, se podra decir incluso, que su consciente (lo que siente, lo que dice, lo que hace) es su inconsciente. Por tanto, el trmino de "simbolismo" que se emplea, a menudo, como hemos visto, para designar las expresiones afectivo-ideo-motrices de su inconsciente es bastante impropio, porque ya no hay una estructura psquica que permita o imponga a los contenidos latentes el manifestarse solamente con un revestimiento simblico. Todo es de tal manera simblico en la vida del esquizofrnico, en el sentido de una emanacin constante de la esfera de las imgenes e impulsos, que ese simbolismo a fuerza de ser directo y masivo no tiene ya significacin. Atraviesa de parte a parte el lenguaje y la conducta del esquizofrnico y se manifiesta sin rebozo. Esta metamorfosis estructural de la persona vuelta como "dedo de guante, invertida en sus relaciones normales entre consciente e inconsciente, es lo bastante notable para haber llamado la atencin a todos los observadores. No hay, por as decir, observacin correcta que no ponga justamente en primer plano (y no en el fondo) del cuadro clnico los complejos, los sistemas de impulsos primitivos que estn aqu a flor de piel. Se encontrarn ejemplos abundantes en el libro de Bleuler (1911), en las observaciones publicadas por los psicoanalistas (Freud El caso Schreber. P. Schilder, Nunberg, Schultz-Hencke, etc.), o por los clnicos (L. Binswanger, Sullivan, etc.). La observacin publicada por M.Engelson (1934), la de B. Kratman (1944), la que hemos publicado en nuestro Anlisis del pensamiento paranoide (1936) o, la observacin de Schhaye (1950), son documentos fciles de consultar y muy demostrativos. Las representaciones, mitos, ideas delirantes y alucinatorias, se basan en la mayora de los casos en temas sexuales; transformacin y mitologa anatmica de rganos y de sexos, erotizacin de los objetos y situaciones, simbolismo sexual de producciones artsticas, sexualizacin de todos los contactos, del lenguaje y del pensamiento; descripciones de acoplamientos monstruosos, extendindose al universo entero, a los astros, a las estaciones, a la infinita diversidad histrica y geogrfica del mundo; las fijaciones edpicas son notablemente frecuentes y a veces caricaturescas. Este joven matar a su madre si no le permiten acostarse - 230 con ella. Esa muchacha compara a su padre con una serpiente que ella tiene atada con una cinta a su cintura. Otro est siempre en comunicacin con su madre a travs del aire, que, segn dice, es un instrumento de penetracin del esperma. Esta otra, es poseda por su padre que ha entrado en sus intestinos despus de su muerte, etctera. Naturalmente, las tpicas imgenes de la castracin con cuchillos, los rganos despedazados, la sangre, el desmembramiento del cuerpo, los injertos monstruosos de rganos, el simbolismo del pene cortado, las mutilaciones quirrgicas, figuran tambin en el primer plano de este flujo de fantasas.

Las tendencias homosexuales se encuentran tambin muy frecuentemente bajo la misma forma de una ostentacin exhibicionista de impulsos que cuando no se insertan directa y brutalmente en el comportamiento (atentados sexuales pedoflicos, trasvestismo, manifestaciones de un hermafroditismo puesto en evidencia o de una inversin sexual caricaturesca) se muestran en las fantasas delirantes de erotomana, con objeto sdico, en las fantasas de influencia o de posesin, en las alucinaciones persecutorias o erticas que satisfacen todas las desviaciones de la eleccin de objeto homosexual. Pero es todava ms arcaica la "regresin" de la persona del esquizofrnico, cuando se trata de fantasmas libidinosos ms primitivos que no ceden en frecuencia e intensidad a los precedentes. Estas son todas las fantasas sadomasoquistas de los estadios pregenitales. Ya se observa el inters por la analidad (masturbaciones, manipulaciones con excrementos), pero a menudo, los fantasmas sdicoanales, se manifiestan en las producciones verbales o mticas donde se mezclan los impulsos sdicos que envuelven los objetos perversos. Estos atraviesan el cuerpo de parte a parte, salen del ano o penetran en l, o aun con una serie de desplazamientos simblicos forman entre los rganos, las personas y los fenmenos de la naturaleza, un mundo de formas amenazadoras, etc. Tambin se dan todas las fantasas contemporneas de los estadios orales del desarrollo de la libido, (estadio sdicooral y estadio del canibalismo). Todas las monstruosidades imaginarias de la antropofagia, de la incorporacin y destrozo del objeto, todos los fantasmas grotescos o crueles de la agresividad primitiva dirigida contra si mismo o contra los otros que se liberan sin restriccin en estos juegos de aniquilamiento de la primera realidad tambin analizados por Melanie Klein (1934-37). Citaremos por fin, el narcisismo para insistir en las fantasas auto-erticas que caracteriza lo ms profundamente posible la vida afectiva del esquizofrnico (Freud, P. Schilder 1928-39). Este amor de si mismo, de su propio cuerpo, esta reversin del amor sobre si mismo, constituye, en efecto, la figura central de la ertica autstica. Hemos de mencionar la importancia de este rasgo sorprendiendo al esquizofrnico ante su espejo con un inters egosta, conducta exhibicionista y el impudor de sus ficciones megalmanas. Se ve en la catatona hasta dnde puede llegar este enroscamiento del esquizofrnico sobre s mismo, es decir, hasta el punto de que ya no hay objetos para l , hasta ese estadio de la vida intrauterina en que todos los valores virtuales del instinto se saturan en el limbo de una soledad absoluta en la tranquilidad de la unin completa con la madre. Nada tiene pues de asombroso, que las fantasas del traumatismo del parto (0. Rank) y la nostalgia del nirvana de la vida intrauterina, sean quizs las ms constantes en la formacin del autismo que es, en definitiva, una forma de existencia en que replegado sobre si mismo el esquizofrnico est embebido en el silencio y en secreto sin "ver la luz". As encuentra en el fondo de si mismo la primera condicin - 231 humana y sus primeras peripecias comunes a todos los hombres, peripecias que constituyen el "mundo de las imgenes", el hogar lrico fuente de todas las inspiraciones y de todas las emociones, que como la sustancia de lo maravilloso y lo fantstico vemos en un fragmento del "Jardn de las Delicias, de Jernimo Bosch " para comprender cmo el fondo de la esquizofrenia es el fondo de la humanidad, ese fondo que la enfermedad descubre y que el esquizofrnico recobra en efecto, bajo su morfologa crtica, bajo su experiencia del imaginario, es el plano de imgenes ms primitivas en que el proceso esquizofrnico proyectivo saca a la luz. La persona del esquizofrnico llega a ser pues una persona autstica en la medida que el inconsciente eyectado llega a ser la forma misma del ser, su superficie. Este proceso de metamorfosis y de dislocacin del inconsciente requiere el de las metforas tomadas del dominio de la biologa y de la anatoma: translocacin del inconsciente, metaplastia de la

infraestructura fantstica, etc. No disponemos de imgenes para aprender un fenmeno tan singular, en el cual la atencin de los clnicos (a excepcin de los psicoanalistas) no ha recado bastante. Es ello, sin embargo, lo que en la clnica solicita su inters con la prodigiosa floracin de fantasmas a que se reducen la estructura dinmica de la persona autstica. EL MUNDO AUTISTICO DEL ESQUIZOFRENICO. A esta persona dislocada y fantstica, corresponde un mundo que no por estar como despejado de aqul que nos es comn, deja de ser mundo. El mundo para cada uno de nosotros, es, en efecto,. un sistema de valores ideales y realidades un sistema de funcin del cual ejecutamos los proyectos de nuestra existencia. Desde este punto de vista, el confuso o el melanclico, el enfermo con experiencia onrica o con experiencia alucinatoria aguda o subaguda, no consigue un mundo (no hay verdadera mundaneidad de lo imaginario segn Sartre; vase nuestros Estudios Psiquitricos 1954 (Tomo III). Ellos se esfuerzan en mantenerse an en el mundo real o zozobran en el sueo o pesadilla. No ocurre lo mismo con el esquizofrnico, para el que la esquizofrenia equivale, precisamente, a la construccin de un mundo establecido sobre los fundamentos mismos de su "peculiaridad" (Eigenwelt), es decir un sistema de valores al que conforma su existencia y que es, todava "para l" existencia absolutamente subjetiva. En la clnica esta "instalacin" del esquizofrnico, en su mundo se manifiesta por el absolutismo de sus aptitudes de su racionalismo, por su negativismo sistemtico, sus concepciones abstractas y a veces, los recursos de una inteligencia a veces dislocada, puestos al servicio de una porfiada voluntad de proseguir su sueo, que repetimos, no es un sueo de conciencia oscura a base de imgenes visuales, sino un sueo abstracto a base de ideas, de esquemas ideoverbales. Los montajes abstractos y complicados de escenarios, de teoras cientficas, de ficciones, de mitos, (de ideas delirantes en una palabra), se realizan en relacin con ese fondo cmico o cosmolgico de lo fantstico. Pero este trabajo autstico, esta germinacin, esta creacin de "otro mundo" se hace por medio de procedimientos que como hemos visto, son destinados, ms bien, a tornar este mundo an ms hermtico que hacerlo claro y comunicable. Todo ocurre como si la "cristalizacin" (A. Achaintre, tesis de Lyon 1947) de este mundo fuera su fin. Es un mundo cerrado e impenetrable porque no toma sus procedimientos de la lgica, sino para frustrar sus leyes y porque estn destinado a su propio ais- 232 lamiento. Estos son los dos aspectos del mundo esquizofrnico que debemos examinar aqu brevemente: En primer lugar estudiaremos el mundo mgico: la persona de esquizofrnico (como hemos subrayado antes) se descompone en fantasmas imaginarios que son como los arquetipos de la humanidad. El mundo esquizofrnico es un mundo mitolgico donde se encuentran reunidos todos los mitos de todas las edades de la humanidad, porque la representacin bien sea alegrica o abstracta, anecdtica o novelesca, de los acontecimientos csmicos, viene a llenar este mundo de ficcin y esta produccin reencuentra naturalmente, aquellos grandes temas sobre los que han bordado la imaginacin y la angustia humana. Mitos de Prometeo, de Hrcules, de Diana; leyendas de los Nibelungos, cuentos de Hoffman o fantasas de Salvador Dal, se combinan tumultuosamente todos estos aspectos de la ficcin, todas esas fbulas, esos cuentos o esta poesa para formar novelas mitolgicas, y son, por decirlo as, reinventadas por los esquizofrnicos y a veces por esquizofrnicos incultos como hemos podido observar. Ch. Blondel y A. Storch han analizado singularmente bien los procedimientos "primitivos", "prelgicos" o "arcicos" de esta produccin paralgica. El mundo objetivo cesa poco a poco de existir y ese "dassein" imposible es sustituido por una extraa red de significaciones artificiales, de comunicaciones msticas, de fuerzas misteriosas, de acontecimientos csmicos, telricos o astrales, de

mquinas o de personajes que con frecuencia extraen su carcter fantstico, menos de los mtodos de guignol o de los films terrorficos (como en los estados onricos u oneiroides agudos) que de una especie de actitud burlesca metafsica y siniestra al estilo de Kafka. Todo es caprichoso e imprevisible, las leyes de la fsica son artificiales y elsticas, el pensamiento es soberano y el poder de las palabras absoluto, el tiempo y el espacio viven, mueren y se mueven, los reinos de la naturaleza son plsticos e intercambiables. Los espritus animan a la materia. Los sueos son tan reales como los acontecimientos de la vigilia. Las reglas de la aritmtica son nieras. El principio de contradiccin es una contradiccin. Hay efectos sin causa y no siempre una causa produce los mismos efectos. La identidad es puesta en duda a la vez que todos los postulados, axiomas y conocimientos de la razn. Tales son los principios contradictorios del conocimiento autstico. Principio de irracionalidad sistemtica erigidos a la categora de una concepcin paralgica del mundo.. Pero este mundo quimrico, repetimos no est all como un inmenso fresco de maravillas, es mas bien una arquitectura ideolgica complicada y barroca que acumula sus laberintos y sus callejones y angosta progresivamente el horizonte. Pero no es slo mgico el mundo esquizofrnico, sino que es tambin mutacin de las "relaciones de objeto" con el mundo social . El autismo esquizofrnico trae como consecuencia la ruptura con los dems, hasta tal punto, que cuando se habla de " ruptura con la realidad" se piensa en el fondo de esta ruptura de las relaciones sociales. Para esta "prdida de contacto" como hemos sealado ya, slo adquiere su pleno sentido en relacin con una profunda perturbacin del "estar en el mundo" ("estar ah", "dassein") que es para el hombre proyectarse en la coexistencia con los otros, vivir su vida en comunicacin con el prjimo, organizar su existencia en funcin de los lazos que nos unen a los "objetos humanos" frente a nuestros semejantes en nuestros sentimientos, nuestras creencias, nuestros actos. A este respecto el esquizofrnico presenta dos alteraciones igualmente esenciales. Por una parte, metamorfosea estos vnculos en objetos fsicos, y por otra, retorna a las primeras "relaciones de objeto de la libido". 233 Es muy notable que la atraccin, la repulsin, el deseo, el resentimiento, el odio, el amor, los celos; todos los estados afectivos que son los vnculos interhumanos de la coexistencia, se transformen en fuerzas fsicas o en formas artificiales, como si toda vida les fuera sustrada, como si en lugar de "vnculos" no hubiera ms que dispositivos mecnicos... Sobre todo el lenguaje llega a ser una red de conductores elctricos, un fluido magntico, etc. Y debemos notar que esta mutacin de las relaciones interhumanas, esta fsica del corazn y del pensamiento, forman parte de una concepcin abstracta y reflexiva del mundo que sobrepasa la experiencia De suerte que todos los clnicos han sealado esta nodal extraeza, bien que las alucinaciones que muestran son mucho ms pensadas y habladas que inmediatamente vividas. Porque expresan, esencialmente, una especie de ideologa ms o menos racionalista, un embrollo que disuelve y recompone la realidad de las relaciones interhumanas. La realidad esquizofrnica est, en efecto, separada de la propiamente dicha realidad y est sometida al principio del placer ("Lustprinzip de Freud") es decir, que el esquizofrnico tiende a retornar a los primeros estadios de las relaciones de objeto, al momento, en que el objeto o no existe o se revela solamente en las peripecias de sus relaciones por el deseo. Porque la existencia del mundo de los objetos - los del mundo fsico y sobre todo, los del mundo social- es la fuente de todos los problemas y de todas las dificultades. El nio no llega al conocimiento de los objetos, no establece los lazos con ellos ms que a travs de una adaptacin difcil y de sucesivas inversiones de su libido. En el esquizofrnico retornan las inversiones ms primitivas, y borran, en su provecho, la arquitectura de las superestructuras afectivosociales, y a veces, ellas mismas son vueltas a poner en cuestin. As, se vacan las relaciones con el prjimo en el medio social habitual y de la vida cotidiana con los "suyos" en el medio familiar con los "objetos" naturales del amor (esposos, hijos, padres). La libido refluye hacia sus fuentes primitivas y tiende a sustituir las fijaciones e identificaciones que se han hecho difciles (eleccin de objeto en una persona del sexo opuesto) por las relaciones ms arcaicas

contemporneas de las fases sdico-anal y sdico-oral. En este perodo del desarrollo de la libido, las relaciones con los objetos del mundo exterior estn todas ellas contenidas en una relacin de "todo o nada" de incorporacin y de deyeccin. Entre los trminos de la satisfaccin y de la agresividad. Y en efecto, en esta clase de reaccin se observa en el negativismo esquizofrnico tal como lo hemos descrito. "El otro" verdaderamente satnico es rechazado, expulsado, mordido como un "objeto perverso" como un "objeto perseguidor" en fin, este reflejo de la libido tiende a abolir el mundo mismo de los objetos, de todos los objetos para no "vivir" ms que en una eviccin radical de todo "medio" exterior y, particularmente de toda problemtica social en una sumisin completa y exclusiva al principio del placer. Por esto, pensamos que la falta de lgica del mundo autstico es la expresin de una necesidad de destruccin del sistema de la realidad, especialmente de las realidades de la relaciones interhumanas. DESTINO AUTISTICO. Finalmente hemos de considerar la esquizofrenia, no slo como una afeccin, sino como una finalidad de existencia y hablar del "Destino autstico". 234 El que sea la esquizofrenia una enfermedad del destino, podra ser considerado como una frmula un tanto curiosa e inmediata en la patologa general. Pero si se aplica especficamente a las enfermedades mentales, en general, expresa ciertamente una de las ms fundamentales caractersticas del mundo esquizofrnico que es en efecto, una especie de "fin del mundo", una manera de ya-no-estar-enelmundo-, de limitar y asignar un trmino a la existencia. El esquizofrnico, en efecto, desde el momento en que se constituye y se organiza su "autismo" no desarrolla ms la historia de su existencia, no realiza ms el plan biogrfico de su destino. La forma misma de este enquistamiento y de esta "esclerosis", es lo que constituye el desecamiento, el languidecer del ser psquico. Al no desplegarse ms, al no abrirse a los acontecimientos del medio natural y social en que vive, (o al no prestar atencin, sino en pequea medida y como a travs de un diafragma cada vez ms angosto) el esquizofrnico prosigue su existencia contra corriente al interior de s mismo, hacia el mundo imaginario de su subjetividad, erigido en realidad fantasmal. La trayectoria de su existencia se pierde en los meandros de un inexplicable entrecruzamiento de perspectivas sin objetividad. Este caminar hacia el interior de si mismo en la profundidad abisal del hecho arcico de sus instancias y de sus imgenes simblicas representan el nico "proyecto" a que est reducido su programa vital. Para l ya no hay problemas de fines, de la vida o de la muerte o ms bien hay slo una solucin; la de una tendencia vegetativa a perseverar, a sumirse, a encerrarse en su ser como en su nada. Tal es el hombre devenido esquizofrnico; no puede, no quiere ms existir. Tal es el anlisis que constituye la base clnica de una teora posible, este tipo de enfermedad que describimos ms adelante. El ncleo esquizofrnico, tal como nosotros acabamos una vez ms de describirlo, debe pues, ser considerado como una forma de existencia, un Dasein, pero una manera de estar-en-el-mundo-que es a la vez una impotencia a abrirse y unas ganas de cerrarse; una especie de ideal al revs "un deber de aniquilarse", volviendo a las modalidades primeras, a los bosquejos ms arcicos de la vida psquica. De tal manera que la definicin misma de la esquizofrenia no puede clnicamente basarse ms que sobre los anlisis existenciales, del tipo de aquellos de los de E. Minkowsli o de Luis Binswanger. Pues la fenomenologa de la existencia esquizofrnica, es la clnica misma de las psicosis esquizofrnicas, en tanto que ella es vivida y pensada en la relacin del esquizofrnico con el mdico que le tiene bajo su mirada de observacin. Si el grupo de las psicosis esquizofrnicas est caracterizado por esta forma de existencia autstica, nosotros debemos, de este hecho, separar las teoras que no tienen en cuenta esta estructura fundamental. Veamos, pues, cuales son las teoras que no pueden satisfacernos por falta de hacernos

comprender y permitir explicar esta afeccin que altera al hombre hasta enajenarlo, y hasta hacer del aislamiento y de la desmembracin leyes de su existencia. Las teoras mecanicistas no pueden satisfacernos, puesto que ellas se definen por su doctrina misma de la mecanicidad del proceso, es decir, que ellas pretenden que no hay nada que comprender psicolgicamente en la enfermedad esquizofrnica, toda entera fabricada por la yuxtaposicin de sntomas en mosaico, distribuidos al azar de las alteraciones cerebrales. Tales eran por ejemplo, las teoras que en el tiempo de Kraepelin consideraban que las lesiones corticales o subcorticales producan los trastornos de la atencin, de la inteligencia, del lenguaje, etc., 235 los sntomas catatnicos, las alucinaciones, las desviaciones instintivas, las impulsiones, las alteraciones cenestsicas, etc. A menudo estas teoras son an renovadas en nuestros idas y se pueden encontrar tpicos ejemplos en las concepciones de Gurevitch o de Von Angyal o la de Benedek sobre la patologa del esquema corporal o las de la escuela reflexolgica de Pavlov que reducen la esquizofrenia a perturba funcionales elementales de la corteza cerebral. Ciertas interpretaciones neurofisiolgicas de los electroencefalografistas, ciertas teoras ms o menos ingenuas de la accin de la lobotoma sobre las conexiones frontotalmicas en el proceso esquizofrnico son de la misma "camada". La doctrina de Kleist (a pesar de acudir a la alteracin de sistemas funcionales que son concebidos de manera menos simplista y atomicista, puesto que representa a sus ojos una organizacin ya menos fortuita), se aproxima a considerar la esquizofrenia como una perturbacin fortuita de los centros de los sistemas cerebrales. Pero es bien evidente que se proponen reducir la esquizofrenia a fenmenos aislados. Tales teoras no pueden precisamente, explicar que la esquizofrenia no es una coleccin de sntomas dispares, si no una modalidad regresiva de la manera de estar-en-el-mundo, de la totalidad del ser y una deformacin sistemtica del mundo de los valores. Las teoras psicogenticas nos aparecen en sentido inverso tambin poco satisfactorias pues ellas tampoco pueden darnos una explicacin de la totalidad de la enfermedad esquizofrnica. Tenemos por ejemplo la ms conocida de estas teoras, la de la escuela psicoanalista. Todos los psicoanalistas, desde Freud, (Jung, Moeder, Tausk, Nunberg, Schilder, Federn, Rosen, Fromm, Reichmann, etc.), no han cesado, naturalmentente, de referirse a lo que nosotros hemos llamado en nuestra descripcin clnica, la extraversin del inconsciente, es decir, a la estructura complexual y arcaica de "la existencia imaginaria del esquizofrnico. Ellos han tenido el acierto de discernir lo que es, en efecto, evidente en esta vuelta del ser psquico: las modalidades nodales de las primeras relaciones del objeto y la simblica en el pensamiento y la accin de los esquizofrnicos, los problemas existenciales primitivos. Pero de ah a hacernos comprender por qu en este caso la capa complexual comn a toda la humanidad (segn la misma teora psicoanaltica) permanece o vuelve a ser la forma de organizacin imaginaria de la existencia esquizofrnica, hay un gran paso. La teora de la fijacin en un estadio primitivo por trauma o exceso de frustracin o de gratificacin de tendencias libidinosas tambin es muy dbil. En cuanto a la de la regresin a una fase infantil del desarrollo es aproximadamente inexistente, en una perspectiva puramente psicogenetista, y nosotros debemos recordar la frase de Freud en su famosa Introduccin al Psicoanlisis: "Nosotros no podemos afirmar que la regresin de la libido sea un proceso puramente psicolgico, aunque ella ejerza sobre la vida psquica una profunda influencia. A no ser que sea el factor orgnico el que predomina en ella". As a los ojos de los ms claros psicoanalistas, la psicognesis pura no puede explicar la regresin esquizofrnica. Ella no sabra, en todo caso, explicar el sndrome de disociacin, de todo lo que constituye el aspecto propiamente funcional de los trastornos psquicos, puestos tan bien en evidencia por los trabajos de la escuela de Heidelberg,. Por tanto, no podemos aceptar ni las teoras mecanicistas ni las teoras psicogenetistas bajo su forma integral y por as decir, extremista, en razn misma del hecho de que la esquizofrenia comporta una estructura psquica de intencionalidad incompatible con las

interpretaciones mecanicistas y una estructura de insuficiencia funcional incompatible con una interpretacin psicogenetista pura. Pero los dos rdenes de hechos sobre los cuales se apoyan estas dos doctrinas, la de la organicidad y la del psicodinamismo - 236 del proceso esquizofrnico, merecen que nosotros nos detengamos un instante en su consideracin, pues constituyen las coordenadas empricas de funcin, de las cuales debe ser trazada una teora de la esquizofrenia. LA ORGANICIDAD DEL PROCESO. La naturaleza procesual de la enfermedad esquizofrnica, resulta del anlisis fenomenolgico de la estructura formal de los sntomas esquizofrnicos. (trastornos del pensamiento, sndrome de insuficiencia funcional, carcter de las experiencias delirantes y alucinatorias primarias, desestrutcturacin de la conciencia). Resulta tambin de la evolucin tpica que es la de un decaimiento, una deterioracin, un languidecimiento de la vida psquica. Desde este punto de vista me parece capital la clebre distincin establecida por Berze entre las fases procesuales y las fases residuales. El cuadro clnico, en efecto, permite tomar en las fases evolutivas del proceso la eflorescencia directa de los trastornos que segn luego veremos ms tarde, se les puede llamar primarios o negativos; y en las fases de enfriamiento o de detencin del proceso, la organizacin secundaria del mundo autstico. As se puede decir que las fases procesuales son las fases matrices de la vida esquizofrnica. Adems esta organicidad est empricamente demostrada. 1 Por la patologa hereditaria y constitucional de la afeccin, que si bien no puede reducirse a una enfermedad puramente gentica, depende ciertamente de la herencia de las propiedades basales somticas, vitales y anmicas, que constituyen una de las condiciones clnicamente evidentes de la esquizofrenia. 2 Por los procesos esquizofrnicos sintomticos que se pueden, a veces, observar como efecto de afecciones cerebrales como la encefalitis, las intoxicaciones a veces, incluso excepcionalmente, por tumores o traumatismos. No basta llamarlas sintomticas para olvidar que son esquizofrenias. En cuanto a la naturaleza del proceso, se sabe bien que las investigaciones no nos han enseado hasta aqu nada sobre la base anatomopatolgica de la abiotrofia cerebral como se deca a principios del siglo (Klepel, Lhermitte) o las imgenes lacunares corticales (Josephy, Win Keeman y Book) algunas veces reveladas en los exmenes post-mortem, o en las biopsias. Los estudios de Wolfe de Ashby sobre la histoqumica cerebral o los de algunos autores con las tcnicas microespectogrficas de Denis Hill, sobre el E.E.G., etc., no han aportado ninguna respuesta satisfactoria susceptible de esclarecer el proceso ms o menos especifico, probablemente menos que ms de las afecciones esquizofrnicas. Es posible, sin embargo, que aquellas deban ser afrontadas, sea en el sentido de una perturbacin dismetablica o de inmadurez del sistema nervioso, sea un trastorno del mecanismo extraneural: atona del sistema reticulo-endotelial o de la inactividad del aparato energtico hipofiso-corticosuprarrenal por ejemplo. Aunque todo esto es mas verosmil que seguro. LA ESTRUCTURA PSIQUICA. Es decir, no es menos evidente el valor expresivo de la enfermedad relativamente al sistema de la personalidad. Y ah an los estudios profundos de los anlisis clnicos o de la fenomenologa ponen como nosotros lo hemos visto ayer - en el primer plano del cuadro clnico una cierta organizacin del mundo imaginario 237 esquizofrnico en la desorganizacin del mundo de la realidad, y un cierta organizacin de la persona autstica en la desorganizacin de la persona integrada en su unidad. De tal suerte, que repitmoslo

an, la esquizofrenia no es solamente una impotencia, una insuficiencia, ella es an y sobre todo, una cierta manera de ser-el-mundo. He aqu por qu se habla constantemente, a propsito de una vida psquica subyacente, de cada en el mundo de las imgenes o de un retorno al mundo del sueo. Pues ser esquizofrnico es ser an un hombre, y un hombre que no cesa en su catstrofe existencial de constituirse an un mundo, de adaptarse y de unirse a la parte subsistente de si mismo. Dicho de otro modo los dos grandes hechos que acabamos de recordar : la organicidad y el dinamismo psicolgico de la esquizofrenia, son los dos aspectos fundamentales y complementarios de la enfermedad esquizofrnica : su estructura negativa y su estructura positiva como habra dicho H. Jackson , sus trastornos primarios y sus trastornos secundarios como deca E. Bleuler. Yo he hecho notar hace ya varios aos, que la famosa distincin que Eugenio Bleuler introdujo en la clnica y en la teora de la esquizofrenia, sobre los trastornos primarios y trastornos secundarios, corresponde exactamente y punto por punto a la que Huglings Jackson haba establecido entre los signos negativos y los signos positivos. Decir en efecto que el proceso esquizofrnico se manifiesta por trastornos que dependen directamente de l (primarios) y por otros que constituyan la reaccin de la vida psquica (secundarios) o decir que la enfermedad nerviosa determina negativamente la organizacin de un nivel inferior de la parte positiva subsistente, es decir, la misma cosa afirmar que una enfermedad mental tpica como es la esquizofrenia, es una forma de existencia inferior y procesual en tanto que ella es una agenesia o una disolucin del ser psquico, pero que es tambin, al fin, una forma de existencia. Llamo la atencin una vez ms, que se trata de una insuficiencia, de una incapacidad, de una deformacin todos estos conceptos negativos, pero tambin es menester decir que es una necesidad, un deseo de ensimismarse y de destruir la realidad, regresando al puro deseo, replegndose en este mismo deseo. De tal manera, que en esta perspectiva organodinamista, la patologa de esta enfermedad delirante de la personalidad que es la esquizofrenia supone: 1 Un estudio fisiopatolgico del proceso generador, significando que la patologa de la esquizofrenia exige el concurso de mtodos anatomofisiolgicos y biolgicos como vas de acceso del conocimiento etiopatognico. 2 Un estudio fenomenolgico de la estructura formal del sndrome negativo de disociacin, tomando por modelo los estudios de Carl Schneider, Mayer-Gross, Berze . 3 Un anlisis existencial del Dasein de la conciencia esquizofrnica en tanto que su desestructuracin se halla en la base de las experiencias delirantes y alucinatorias (Gruhle, K. Schneider). 4 Un psicoanlisis del mundo de las imgenes que permite captar a travs del delirio autstico las tendencias que les unen a los instintos que "simbolizan". Podemos decir que nuestra concepcin rgano-dinamista es polidimensional en el sentido de Birnbaum y de Claude y que responde a la inquietud recientemente sealada por los anglosajones sobre la necesidad de efectuar un corte longitudinal de la vida del enfermo, no contentndose con el simple transversal. Nuestra teora, en efecto, hace depender la enfermedad delirante esquizofrnica de un proceso orgnico. Esto no puede ser dudado por un clnico que haya observado veinte esquizofrnicos y sus familias durante veinte aos. Pero esta teora pone igualmente el acento sobre el movimiento mismo, sobre el dinamismo de la estructura positiva de la experiencia y de la existencia esqui- 238 zofrnica. La estructura positiva forma parte integrante efectivamente, del cuadro clnico, para figurar en l la intencionalidad de una vida psquica que sin cesar desborda la estructura negativa (hasta el punto de ocultarla a muchos observadores). Esta estructura positiva segn dice H. Jackson, son los delirios y las mismas alucinaciones en tanto que vividos, en tanto que contenidos y continuum de la vida psquica subsistente, esa es, ms generalmente la experiencia autstica que aade a las fases

procesuales el esfuerzo desesperado por crearse de nuevo un mundo. Cada sntoma, efectivamente, (basta recordar lo anteriormente dicho en nuestra descripcin) est como animado de una finalidad, especie de halo intencional, donde se refleja el autismo. Eso es, el ecart rgano-clinico; es aqu considerable entre la accin destructora del proceso y la reaccin psquica del sujeto, de tal manera, que como tambin deca Bleuler, casi toda la sintomatologa de la esquizofrenia es "secundaria" (positivo). El mismo intent hablar de una estructura "terciaria" (Congreso de Basilea 1929), subrayando que en su pensamiento, como en la naturaleza de las cosas, el cuadro clnico no est hecho por la yuxtaposicin de sntomas en un plano, sino por el movimiento estructural multidimensional. Y aqu los trastornos positivos; efectivamente, aaden por una especie de supercompensacin al dficit del cual dependen, una "catstrofe" que no puede ser vivida ms que en el mundo de los smbolos y de las imgenes. Esta catstrofe puede llegar a invertirse en la megalomana o a degradarse en lo infinito en un simbolismo abstracto de signos que son como reflejos de reflejos otra vez ms alejados del mundo. De fracaso en fracaso y de complicacin en complicacin, se forma la persona autstica, segn un progreso que es como una retroactividad absoluta de la evolucin de la personalidad y de su mundo, como una inversin absoluta de la realidad. Es esta nueva forma de noexistencia, de muerte anticipada, lo que constituye el destino roto del hombre esquizofrnico. As, lo que en trminos jacksonianos aplicables a la emancipacin de los segmentos medulares de la medula seccionada, se llama el aspecto positivo de la enfermedad, es aqu a un nivel inconmensurablemente ms elevado (y por supuesto diferente) representado por un deseo sin cesar insatisfecho de escapar al control de la realidad, "deliberando" su propio mundo del mundo de los otros. CONCIENCIA Y PERSONALIDAD. Pero, yo querra insistir an sobre un punto: la patologa de la esquizofrenia no se reduce a una patologa de la estructura de la conciencia. Esta es efectivamente entrecruzamiento mismo del espacio vivido como escena de la representacin es decir, la organizacin en el campo fenomnico de lo vivido de nuestra experiencia sensible y del tiempo vivido como actualidad de la experiencia. Dicho de otra manera, el sistema de la conciencia es el de la realidad vivida, en tanto que es experiencia sensible. Pero nuestra vida psquica no es como la de los animales, una sucesin de instantes actuales entrelazados solo abstractamente, por lo que la psicologa asociativa llamaba memoria o hbito. La vida psquica humana es la organizacin interna de un sistema de valores que constituye la personalidad con su concepcin lgica y tica del mundo. En las psicologas corrientes y en las psicopatologas habituales, no se tiene en cuenta esta distincin y se confunde el sistema de la conciencia y el sistema de la 239 personalidad, denominndolos con una misma palabra, a veces conciencia, a veces yo, a veces personalidad. Pero nosotros tenemos que tener muy presente en nuestro espritu: 1 Que la persona, en tanto que sistema representa una forma de organizacin (como la estructura de la conciencia) que es la misma del sistema de integracin al nivel ms elevado, global y constante. 2 Que este sistema, como el "carcter" de cada uno de nosotros, a lo que se llama as su "valer", es una forma en s misma susceptible de deformacin. De tal manera que nosotros mejor podemos comprender tambin que la patologa mental se divide en dos partes (adems complementarias): el campo de la conciencia y el campo de la personalidad. Un estado confusional-onrico, est formado en su esencia por una desestructuracin de la conciencia, es decir, por una experiencia de la deformacin de la realidad actualmente sensible y el enfermo cura cuando el se despierta como lo hace el durmiente. Pero una psicosis esquizofrnica, si ella tambin implica (y esto es verdad en una gran medida desde Bleuler, C. Schneider, Mayer-Gross, Berze, etc.), en su aspecto negativo, una desestructuracin de la conciencia ms o menos permanente, es en su esencia una enfermedad del sistema de la personalidad en tanto y

en cuanto, que el esquizofrnico no es solamente un hombre que vive en lo imaginario sino un hombre que ha transformado el ideal de su existencia en un sistema de valores irrazonables. Efectivamente, la esquizofrenia es una lgica y una tica de contrasentido. Esta patologa de la persona sin coincidir con la de la conciencia, dependen, sin embargo, entre s como dependen lo que soy yo, o lo que quiero ser, de lo que yo hago ahora en cada momento de mi experiencia actual. Pero si se comprende que la vida humana excede la experiencia sensible para constituirse en historia y geografa de la persona, se comprende que hay que estudiar como yo lo he hecho recientemente, la desestructuracin de la conciencia de las psicosis agudas, pero tambin la desorganizacin del sistema de la personalidad de la cual la esquizofrenia es el prototipo. Es decir, empezar de nuevo el estudio de las neurosis y psicosis crnicas. Esto nosotros podemos hacerlo en la perspectiva rgano-dinamista, tomando por objeto no solamente un rgano o un aparato (el cerebro o el sistema nervioso) sino la totalidad de las condiciones biolgicas especficas o individuales, y las construcciones personales de la vida psquica de un hombre; quiere esto decir en la medida en que ella aade por hiptesis una dimensin antropolgica indefinidamente abierta a la desorganizacin de su ser. Lejos de limitarnos en nuestra perspectiva tal concepcin, ms bien nos ha de hacer comprender que la enfermedad mental, especialmente la esquizofrenia, es una enfermedad del destino . Enfermedad en tanto que impotencia, agenesia o deformacin, enfermedad del destino en tanto que ella transforma esta impotencia radical en principio de existencia o un querer ser esquizofrnico. Porque tal es la ambigedad fundamental de toda enfermedad mental y, particularmente, de las enfermedades de la personalidad en la misma medida en que ellas exigen que tengan de dos aspectos: uno negativo y otro positivo. La negatividad de la enfermedad es el conjunto de causas de los efectos en la destruccin que ella ejerza sobre la organizacin del ser. La positividad de la enfermedad es el nuevo equilibrio de fuerzas que se instituye dentro en este desequilibrio. Pero hay que ir ms lejos an. A la negatividad y a la positividad, conceptos esenciales de Jackson, corresponde no una especie de dualismo paralelista entre la forma fsica y el contenido psquico, sino la articulacin vital misma de la integracin y en lo integrado en el movimiento - 240 evolutivo del organismo y en cada una de sus operaciones. Es decir, que en la patologa de la conciencia la desestructuracin del campo fenomnico es vivida como una experiencia sensible en lo imaginario. En lo patolgico y en lo fenomenolgico, la desintegracin del sistema de valores personales introduce una "nueva" direccin que, sin embargo, es la ms arcica. En la esquizofrenia, estos dos aspectos de la patologa mental se suman puesto que la desestructuracin de la conciencia se completa con una nueva orientacin que es una organizacin "al revs" de la fenomenalidad. Pero por muy psicodinmica que sea la patogenia de la esquizofrenia, debe ser trazada en las dobles coordenadas de la vida psquica. Puesto que esta depende de la organizacin de lo que por eso llamamos organismos, y en la organizacin de este nuevo organismo que es la esfera de la intencionalidad personal. De tal manera, que la esquizofrenia no podr ser objeto de un conocimiento cientfico total mientras que no sea comprendida en su estructura positiva y explicada su estructura negativa en su naturaleza procesual.

Clase N 11

LAS ALUCINACIONES EN LA PSIQUIATRIA FRANCESA : LA "REVOLUCION DE SEGLAS"

INTRODUCCION Dice Jean Allouche: "creemos, errneamente evidentemente, leer Lacan cuando Sglas analiza las alucinaciones verbales motrices" (1). Cmo es posible un tal quiproquo? Es lo que trataremos de ver. Si seguimos a Henri Ey, la historia de la evolucin de las ideas sobre la alucinacin a lo largo del siglo 19 es la de un enorme contrasentido : "Bajo el imperio de esquemas sensacionalistas 43 de la poca (de Condillac a Johan Muller, de Cabanis Taine), la alucinacin llamada por Esquirol ideativa, conviccional, imaginativa, es decir delirante, apareci cada vez mas a los clnicos de la poca como un fenmeno primitivamente sensorial " (5). Durante casi un siglo, la investigacin sobre la alucinacin muestra una constante : se ve denida como un trastorno de la percepcin, como una "percepcin sin objeto", como una experiencia perceptiva que se acompaa de una certitud de la realidad del objeto, sin embargo falsamente percibido. De este modo el inters de los clnicos se centr en la sensorialidad o la exterioridad del fenmeno. El sujeto percibe siempre, de modo errneo, algo que no existe o que no debe ser percibido. As es an en el glosario DSM IV. Y sin embargo la alucinacin puede ser abordada de otro punto de vista, que nos permita ir mas all del problema escolstico de la percepcin, para centrarnos en la cuestin de la subjetividad. De ello se trata el descubrimiento de Jules Sglas, que permiti un giro en la conceptualizacin del fenmeno. Del libro Hallucinations et Dlire de Ey en 1934, pasando por el Seminario sobre Las Psicosis (1955-1956) de Lacan y llegando al Trait des Hallucinations de Ey (1973), el punto de partida es el mismo : las alucinaciones psicomotrices verbales de Sglas. Trataremos de seguir el hilo conductor que nos lleve de Esquirol hasta nuestra actualidad, pasando por Sglas. QUIEN ES JULES SEGLAS? Louis Jules Ernest Sglas naci el 31 de mayo de 1856. Pertenece junto a su amigo y colega Chaslin a la penltima generacin del cargo de alienistas de los hospitales al cual tuvo acceso en 1886. Su carrera se desarrolla en los hospicios de Bictre y La Salptrire. Se jubila en 1921 y muere en 1939. Sglas es ante todo un semilogo, como Chaslin. A pesar de ser un clnico de excepcin, su personaje es un poco modesto y retrado, lo que puede explicar, en parte, el relativo olvido del cual es objeto en la actualidad. La teora no es su fuerte y qued siempre en un segundo plano frente a las descripciones y anlisis clnicos de los sntomas. Se lo considera en cierta manera opuesto a la enseanza de Magnan. Su inters se port a casi todos los campos de la psiquiatra de su poca y sus Leons Cliniques , publicadas en 1905, resumen las ideas presentes en otros trabajos muy conocidos como los dedicados a la paranoia (1887), la catatona (en colaboracin con Ph. Chaslin, 1888), etc. Lacan recomendaba su lectura. Tambin produjo obras ms especcas como el clebre Troubles du langage chez les alins (1892) y Dlire des ngations (1897). Se les deben agregar las casi doscientas paginas del captulo de semiologa de las afecciones mentales que redact en 1903 para el Trait de pathologie mentale de Gilbert Ballet. Pero sus innovaciones en el terreno de las alucinaciones, que Lacan tildara de "revolucin seglasiana", van a inuir mayormente en las ideas sobre el sujeto en el siglo 20. Y ello a travs de las obras de Henri Ey y Lacan, quienes manifestaron su deuda con Sglas, como veremos mas adelante.
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Sensationnistes, de la Escuela Sensualista.

BREVE HISTORIA DE LAS ALUCINACIONES EN EL SIGLO XIX Para situar mejor la revolucin de Sglas, jemos un poco la evolucin de la nocin de alucinacin en la historia de la psiquiatra del siglo 19. Todos los autores (5; 8) toman como punto de partida la referencia a la obra de Esquirol. Sigamos sus desarrollos. Deniciones y algunos antecedentes El origen etimolgico de alucinacn es segn el Littr un derivado del griego "", tener el espritu perdido, error. Segn el diccionario etimolgico de la lengua espaola de Monlau, allucination se acercara a ad lucem para designar su funcin de iluminacin. La diversidad de los trastornos sensoriales, ilusorios, delirantes, no se haba precisado antes del siglo 19. Se le atribuye a Fernel de haber introducido en el siglo XVI el trmino de alucinacin para designar una afeccin de la crnea. Flix Plater emplea el trmino para designar la diplopa, pero tambin como sinnimo de trastornos psquicos. En 1771 Sagar de Viena dena las alucinaciones como imaginaciones nacidas de los rganos de los sentidos. Boissier de Sauvages atribua esos trastornos a una intensicacin nerviosa, conformemente a las ideas de Malebranche. Tal es entonces el punto de partida: la alucinacin es un error de los sentidos producido por un vicio de los aparatos perifricos o centrales y caracterizado por la intensidad de las imgenes que resulta de l. Oposicin esquiroliana entre Alucinacin delirante (psquica) e ilusin de lo sentidos (sensorial) Se le atribuye generalmente a Esquirol el primer estudio de la alucinacin, punto de partida de todos los desarrollos ulteriores en la psiquiatra francesa. "Un hombre que tiene la conviccin ntima de una sensacin actualmente percibida, mientras que ningn objeto exterior capaz de excitar esta sensacin est al alcance de los sentidos, se encuentra en un estado de Alucinacin. Es un visionario" (Esquirol E., Maladies Mentales, 1838, p. 159, citado por Ey, 5). Para Esquirol, los rganos de los sentidos y las vas sensoriales no estn implicadas y piensa que todo ocurre al interior, en el cerebro o el alma, ambos pudiendo substituirse. Y busca precisar esta diferencia an ms: "el fenmeno de la alucinacin no se le parece en nada a lo que ocurre cuando un hombre, en delirio, no percibe las sensaciones como las perciba antes de estar enfermo, y como las perciben los otros hombres. Las nociones relativas a las propiedades y a las cualidades de las cosas y de las personas estn mal percibidas y por consiguiente, mal juzgadas; el alienado toma un molino de viento por un hombre, un agujero por un precipicio, las nubes por un regimiento de caballera. En este ltimo caso, las percepciones estn incompletas; hay error; las ideas, las sensaciones actuales se ligan mal entre ellas. En las alucinaciones no hay ni sensacin, ni percepcin, no ms que en los sueos o en el sonambulismo, puesto que los objetos exteriores no actan sobre los sentidos" (Esquirol E., Maladies Mentales, 1838, p. 95, citado por Lantri-Laura, 8). Ey insiste sobre el hecho que a pesar que desde Areteo de Capadocia una distincin fundamental se operaba entre alucinacin e ilusin, la tradicin le reconoce a Esquirol el mrito de dicha separacin: "En la alucinacin todo ocurre en el cerebro: [ella] le da cuerpo y actualidad a las imgenes, a las ideas que la memoria reproduce sin intervencin de los sentidos. En las ilusiones por el contrario, la sensibilidad de las extremidades nerviosas est alterada, debilitada o pervertida; los sentidos estn activos, las impresiones actuales solicitan la

reaccin del cerebro. Los efectos de esta reaccin estn sometidos a la inuencia de las ideas y pasiones que dominan la razn de los alienados, estos enfermos se equivocan sobre la naturaleza y las causas de sus sensaciones actuales", y adems precisa "las Alucinaciones no son ni falsas sensaciones, ni ilusiones de los sentidos, ni percepciones errneas, ni errores de la sensibilidad orgnica como en la hipocondra. Estas ltimas suponen la presencia de objetos exteriores o la lesin de las extremidades. Mientras que en la Alucinacin no solamente no hay objeto exterior actuando sobre los sentidos, sino que los sentidos no funcionan ms" (Esquirol E., Maladies Mentales, 1838, p. 195, citado por Ey, 5). De ese modo, y en ruptura con sus predecesores, para Esquirol la Alucinacin aparece como una construccin perceptiva sumamente completa, que se constituye de motu propio sin anomala sensorial. Se trata de un fenmeno esencialmente psquico. Su sensorialidad resulta secundariamente de una anomala de la actividad psquica. Este hecho identicaba de entrada la Alucinacin al delirio, porque dejaba claro que haba dos niveles: el primero correspondiendo a las alucinaciones propiamente dichas puesto que para Esquirol los conceptos de Alucinacin, delirio, psquico y cerebral eran sinnimos) y un segundo nivel correspondiente a las ilusiones de los sentidos que dependen del funcionamiento de los rganos de los sentidos y que a dicho ttulo son objeto de un juicio ya sea sano o alterado. Evidentemente la pregunta que deja planteada esta posicin es aquella de saber si la Alucinacin se confunde con el delirio o si se constituye fuera de l. Baillarger y la Academia Real de Medicina Segundo texto esencial del siglo 19 sobre el tema, dice Lantri-Laura, Des hallucinations, des causes qui les produisent, et des maladies qui les caractrisent (1846) publicado en el Tomo XII de las Mmoires de l'Acadmie Royale de Mdecine (1890), Baillarger va a continuar las interrogaciones de Esquirol. Interrogndose sobre la naturaleza misma de las alucinaciones, introduce una distincin que le es original, la oposicin entre alucinaciones psicosensoriales y alucinaciones psquicas . "Creo que debemos admitir dos tipos de alucinaciones, unas completas, compuestas de dos elementos y que son el resultado de la doble accin de la imaginacin y de los rganos de los sentidos: son las alucinaciones psicosensoriales; las otras, debidas solamente al ejercicio involuntario de la memoria y de la imaginacin, son completamente ajenas a los rganos de los sentidos, les falta el elemento sensorial y son por ello mismo incompletas: son las alucinaciones psquicas" (citado por Lantri-Laura, 8), tambin llamadas pseudoalucinaciones. Bajo la presin de los esquemas sensualistas de la poca de Condillac, Cabanis, Taine, etc., Ey va a sealar una primera inversin en la dialctica de la historia de las alucinaciones: la alucinacin que Esquirol haba denido por su carcter psquico y delirante se dene de ahora en ms por su carcter sensorial. Las "verdaderas" alucinaciones debern comportar el coeciente fundamental de sensorialidad. De ese modo la alucinacin se volvi lo que Esquirol exiga que ella no fuera: un simple accidente de la sensorialidad. De un punto de vista psicopatolgico, se va a recurrir cada vez ms al modelo linear de la psicologa atomstica de la poca. De un punto de vista patognico, la "transformacin sensorial" de la imagen o de la idea ser explicada por la estimulacin interna de centros de imgenes conformes a la neurosiologa de los centros cerebrales de la poca. De este modo la alucinacin se separaba cada vez ms del delirio. Del punto de vista clnico su oposicin se volver fundamental. Por un lado las alucinaciones psicosensoriales, que determinan en el sujeto que las experimentan impresiones tan reales como aquellas que dan las sensaciones

normales, y cuyo modelo lo representa el clebre caso del librero Nicolai de Berln. Por otro lado las alucinaciones psquicas, fenmenos que conciernen nicamente la esfera del pensamiento: conversaciones de alma a alma, conversaciones sin ruidos, voces puramente interiores, etc. Baillarger se sirve de los testimonios de los msticos que distinguen dos tipos de experiencia: "las voces son, unas intelectuales, y se dan en el interior del alma ; las otras, corporales, golpean las orejas exteriores del cuerpo ". Las discusiones de 1855-1856 A partir de discusiones entre Delasiauve y Baillarger se va a extender un debate de casi dos aos en la Socit Mdico-Psychologique sobre la cuestin de las alucinaciones. El eje del debate es este asunto de la sensorialidad de la alucinacin, cuestin que algunos arreglan por medio de un corte y otros por una graduacin. Diversas preguntas son tratadas: existen alucinaciones siolgicas?; las alucinaciones no son ms que la exageracin del estado normal?; son compatibles con la razn? (4). Estas interrogaciones van a atravesar el tiempo y cobrar segn las pocas, nueva actualidad. Recordemos simplemente una de sus ltimas actualizaciones: "Dos casos clnicos histricos en Psiquiatra deben estar presentes a nuestro espritu constantemente, puesto que todas las ideas, todas las teoras, todas las discusiones sobre las Alucinaciones se refieren invenciblemente a los problemas que ellos plantean [...]: el del librero Nicolai de Berln, presentado a la Sociedad Real de Berln en febrero de 1799 y del cual encontramos la observacin en Brire de Boismont ( Des hallucinations, 1852, p. 49-51), y el del famoso Berbiguier de Terre-Neuve du Thym apodado "el azote de los duendes" (paciente de Pinel) que public en 1821 tres volmenes in 8va llamados: " Los duendes o todos los demonios no son del otro mundo". Es en funcin de estos casos extremos que se inscribe toda la historia de las Alucinaciones. En el primero, se trata de Alucinaciones "compatibles con la razn" "en un Sujeto sano de espritu" - en el segundo, de un gran "Delirio alucinatorio" (5, p. 77). Henri Ey va a apoyar entre estos dos casos extremos su separacin entre las Alucinaciones delirantes, las "verdaderas", y las Eidolias alucinsicas. Y va a encontrar un apoyo mayor en un texto publicado en Scilicet N 1, revista en la cual, como sabemos, a excepcin de Lacan los autores no firmaban sus artculos : "Basta que un paciente diga: estoy alucinado, o tengo alucinaciones, para que podamos deliberadamente y con certitud eliminar la psicosis y pensar en una etiologa txica o neurolgica". (13). Henri Ey crea reconocer en este artculo el estilo de Charles Melmann, mientras que Lantri-Laura se lo atribuye en su bibliografa directamente a Lacan. Retomemos el fecundo siglo 19. Ey piensa que el debate subyacente en 1855-1856 puede formularse en una pregunta que subordina a todas las otras: la de saber si se puede concebir a la alucinacin como una sensacin anormal, que el sujeto recibe ms o menos pasivamente o si debemos ver una ilusin por la cual le conere valores de realidad a contenidos de la conciencia que no los comportan. Muchos son los autores de este debate: Peisse, Delasiauve, Baillarger, Parchappe, Brire de Boismont, etc. Para Ey, una corriente irresistible se crea a partir de las ideas defendidas por Baillarger, Micha y Parchappe a favor de una concepcin sensorial de la alucinacin. La esencia del fenmeno consiste entonces en la creacin psquica de un objeto falso teniendo todos los atributos de un objeto verdadero - accediendo a una objetivacin en el sentido fuerte de la palabra (con cualidades espaciales y sensoriales) y sin relacin con un objeto del mundo exterior, lo que va a concluir en la elptica denicin atribuda a Ball: la Alucinacin es una percepcin sin objeto . Esta denicin ideal convino a la Alucinacin psicosensorial, pero no as a la gran masa de fenmenos alucinatorios delirantes. De este modo se transri el modelo de la Alucinacin sobre el de la Pseudoalucinacin.

Percepcin sin objeto El aporte de Baillarger con su descripcin de las Alucinaciones psquicas encontrar otro problema. Llamndolas "alucinaciones" introduca sin saberlo un caballo de Troya, puesto que en esta variedad "psquica" no se trata ms de una proyeccin en el mundo objetivo, sino de una objetivacin de un fenmeno subjetivo (objetivacin psquica, dice Ey), de un tipo de extraeza del pensamiento, de las imgenes, de las ideas experimentadas por el Sujeto como extraas a s mismo. A partir de all, el problema de la alucinacin deber orientarse hacia el estudio de todos los fenmenos de automatismo y de desintegracin de la personalidad sin que se cese sin embargo de denir a la Alucinacin como un fenmeno sensorial. A fuerza de describir las variedades innitas de las pseudoalucinaciones se opera una nueva inversin, dice Ey: cada vez ms son las "pseudoalucinaciones" consideradas como fenmenos elementales de automatismo que se vuelven las verdaderas alucinaciones. La denicin general "percepcin sin objeto" se mantiene de un modo abstracto en los manuales, tratados y discusiones, pero la mayor parte de las especies del gnero alucinacin no corresponden ms a este concepto general. La psiquiatra, dice Ey, se estanc en esta contradiccin que consisti, y que consiste an, a considerar las "percepciones sin objeto" como fenmenos simplemente sensoriales, a aplicarles la denicin y la teora de esta sensorialidad an cuando cada vez ms, evidentemente, lo importante no es la sensorialidad cuando el clnico se ve forzado a describir la mas de las Alucinaciones en trminos de Pseudoalucinaciones. El automatismo Perseverando en su error, dice Ey, los psiquiatras incapaces de unicar todos los fenmenos alucinatorios renunciando a encontrar en la sensorialidad su denominador comn, terminaron deniendo naturalmente la Alucinacin en su gnero y sus especies como hechas de "tomos", no solamente psquicos, sino fsicos. Y el modelo linear mecanicista ofreca sus servicios a esta atomizacin a travs de una voltereta: las alucinaciones sensoriales son el efecto de excitaciones mecnicas fuertes y las pseudoalucinaciones son el efecto de excitaciones mecnicas dbiles. De ese modo G. de Clrambault extendi el concepto de Alucinacin al conjunto de lo que llamaba el automatismo mental. As, la parte inicial de construccin delirante, ideica, afectiva, reservada primitivamente a la alucinacin por Esquirol, se desmoronaba al trmino de una larga evolucin y, por una curiosa paradoja, la mecanicidad juzgada necesaria para explicar la sensorialidad anormal de la alucinacin, se extenda hasta los fenmenos ms intelectuales, los ms imaginativos, los ms psquicos, es decir en n de cuentas, los menos sensoriales. La alucinacin termin as siendo para el psiquiatra y el paciente mismo una "realidad objetiva", la percepcin de un objeto fsico. LA OBRA DE JULES SEGLAS: ENTRE 1888 Y 1914 La obra de Sglas va a inscribirse en ruptura con el movimiento que Ey acaba de explicarnos. No ser en vano que Ey y Lacan lo van a constituir en su punto de partida. La idea que los empuja los dos jvenes es salir del mecanicismo localizacionista y organicista que insiste, sin mucha inteligencia, en la

sensorialidad de la alucinacin, aislndola del delirio: "la nocin que apreciamos tanto de la estructura mental que funda la unidad de cada forma de delirio crnico y que caracteriza tanto sus manifestaciones elementales como el conjunto de su comportamiento [...] su uso sistemtico en la descripcin de los diferentes tipos de delirios aqu estudiados hubiera conducido a la mayor parte de entre ellos a disolver ms completamente la alucinacin psicomotriz en la mentalidad delirante" (6) 1934 - 1935 : Ey y Lacan En 1934 Henri Ey publica su libro Hallucinations et Dlire , con el cual cierra una serie de estudios sobre el tema publicados en diferentes revistas. Es, segn sostiene Palem, el libro de juventud que debe ser comparado con la Tesis de Lacan, ya que la tesis doctoral de Henri Ey sobre Glicemia y trastornos psquicos no recela en ella nada nuevo. No as este libro. Aprovechemos de un pequeo juego de espejos para proseguir con nuestro estudio de las alucinaciones en Sglas, ya que Lacan nos presenta en 1935 el libro de Ey quin, prefaciado por el mismo Sglas, nos presenta las ideas de Sglas sobre las alucinaciones psicomotrices. Empecemos por Lacan quien nos dice: " Henri Ey no ha querido darnos aqu un resumen de sus investigaciones sobre la alucinacin. La inmensidad y la heterogeneidad de este problema le han impuesto un programa metdico de investigacin y de exposicin en el cual el desarrollo de su trabajos anteriores se ha continuado con una rara coherencia. El conjunto est lejos de estar terminado. Este nuevo trabajo no es ms que un momento [pero] tiene un valor ejemplar. Y es que los fenmenos alucinatorios estudiados aqu son por sus propiedades un verdadero caso de demostracin para el pensamiento del autor. Son, en efecto, las alucinaciones psicomotrices aisladas por Sglas en 1888" (6). Veremos entonces como este ancestro comn va a reunir a Lacan y Ey en sus desarrollos sobre las alucinaciones a lo largo del siglo 20. Lacan contina diciendo que "es notable constatar con Henri Ey [...] que "la historia de las ideas sobre las alucinaciones psicomotrices, comienza y termina en Sglas". [...] La evolucin profundamente subversiva de las teoras de Sglas nos muestra [...] la maravilla de un espritu que no solamente ha sabido "ver el hecho nuevo" [...] sino que [...] modifica por etapas y casi en contra suyo, el marco mental en el cual lo percibi al principio" (6). Se nos perdonar entonces que tomemos como gua el estudio que hace Ey del pensamiento de Sglas, para abordar Sglas, y ello no solamente por la caucin de Lacan. Es sobre todo que "la filiacin recibe aqu la sancin del Maestro mismo, quien, desde [1914] encerrado en su jubilacin, ha salido para prefacear generosamente este libro" (6). El prefacio que Sglas hace para el libro de Ey va mucho ms all de un padrinazgo al joven pretendiente. En esta ocasin, Sglas va a aprovechar para dejar en claro un cierto nmero de cuestiones que quedaron pendientes en sus trabajos anteriores y Lantri-Laura no duda en apelarlo "la ltima teora de Sglas" a su mise au point . Sigamos con la presentacin de Lacan quien analiza el problema planteado por las alucinaciones psicomotrices verbales : "La alucinacin psicomotriz permite de plantear con un relieve especial y tambin de resolver con una certitud particular el problema que H. Ey pone en el centro de sus trabajos sobre la alucinacin : la alucinacin es el parsito que desorganiza la vida mental - el automatismo de baja calaa que, segn una concepcin elemental como la de Clrambault o muy sutil como la de Mourgue, simula la percepcin ; ella es, en breve, el objeto situado en el cerebro que se impone al sujeto como un objeto exterior? O bien, la alucinacin es la organizacin de la creencia, - parte integrante de relaciones perturbadas entre el ser vivo y el mundo exterior, del cual no termina nunca la objetivacin [...] ; es ella, en fin, la afirmacin de realidad por la cual el sujeto perturbado defiende su nueva objetividad?" (6). Dejemos para ms tarde la cuestin de ver de qu modo este prrafo puede aclararnos la lectura de la Cuestin preliminar que vendr ms de veinte aos despus. Abordemos uno de los puntos clave de esta cuestin. Lacan dice en su informe citando a Ey, "La alucinacin psicomotriz, en efecto, parece antes que nada - y apareci histricamente - como encerrando en su modo mismo un "factor poderoso de desdoblamiento de la personalidad"", lo que en

nuestra juerga actual se traduce por divisin subjetiva, divisin subjetiva a cielo abierto, tal como aparece en la psicosis. Lenguaje, divisin, alienacin Qu punto de lo que escribe Ey es lo que cita Lacan, por aqul entonces interesado en la imagen y la gestalt ? Ey nos va a hablar del "discurso interior" para introducir al problema de las alucinaciones psicoverbales: "Un hombre normal, cuando acta, piensa y habla, acta, piensa y habla con el sentimiento de su propia espontaneidad. [...] A menudo, sin embargo, pensamos, hablamos, actuamos sin que intervenga este sentimiento de nuestra espontaneidad. Ocurre que seamos sorprendidos por lo que pensamos, de las ideas que nos vienen al espritu, de las palabras que surgen de nuestros labios, de los actos que estamos ejecutando. [...] Algunas veces nuestras palabras hablan "solas" [...] y sin embargo tenemos an conciencia de nuestra espontaneidad, podemos inclusive decir de nuestra responsabilidad. [...] No podemos reflexionar o decidir de algo sin pensarnos como un sujeto y un objeto [...], la formulacin del pensamiento exige nuestra propia divisin". Ya lo dijimos en trabajos anteriores, a pesar de la evidencia que tiene ante sus ojos, Ey encontrar como su propio lmite, su conviccin en la unidad de la personalidad. Lo que no le impide continuar diciendo "Ms que cualquier otra, por su carcter especficamente social, la funcin del lenguaje lleva en ella misma una tendencia a escapar a la sntesis personal que exige la unidad. Es un fermento de dualidad" (4). Qu sorprendente entrecruzamiento, cuando sabemos hoy que a pesar de su punto de partida seglasiano Ey terminar reduciendo el inconsciente al imaginario, y que Lacan que en comentario de 1935 elogia "la revolucin cientca actualmente consagrada en lo que concierne a la psicologa de la imagen" (6) terminar haciendo del inconsciente lo estructurado por el lenguaje... Qu nos dice Sglas mismo en su prefacio, especie de testamento que lega a Henri Ey? "Lo que caracteriza, en efecto, a la alucinacin del odo es que ella toma de ordinario la forma verbal, manifestndose como voces que articulan palabras . Nos sorprende verdaderamente ver como este detalle, tan importante del punto de vista de la psicologa patolgica, ha sido descuidado por lo viejos observadores, que se dedicaban sobre todo a determinar las caractersticas de la as llamada percepcin auditiva [...]. Una vez reconocido su carcter verbal, la alucinacin, en vez de ser un captulo exclusivo de la percepcin, se vuelve as sobretodo, un captulo de la patologa del lenguaje interior. De ahora en ms ya no es posible considerarla como un simple trastorno psico-sensorial [...]. Ahora se vuelve un verdadero "delirio" dando a esta expresin su plena y entera signicacin" (4). El retorno a Esquirol deseado por Ey se hace a travs Sglas y de la estructura del lenguaje. Sglas reconoce que dicho cambio de punto de vista pasa por las pseudoalucinaciones o alucinaciones psquicas de Baillarger. "En resumen, prosigue Sglas, lo que funda ahora la caracterstica de estos fenmenos es de no manifestarse como ms o menos parecidos a una percepcin exterior, sino de ser fenmenos de automatismo verbal, un pensamiento verbal separado [dtach ] del yo [ moi], un hecho, podramos decir, de alienacin del lenguaje" (4). LA EVOLUCION DE LAS IDEAS DE SEGLAS Prosigamos nuestra progresin regresiva antes de detenernos en la obra principal de Sglas: el libro de 1892. 1888-1889 En un artculo publicado en 1888, L'hallucination dans ses rapports avec la fonction du langage. Les hallucinations psycho-motrices verbales, Progrs Mdical, 1888, n 33-34, Sglas introduce un cambio fundamental : mostrar que

estos "cuerpos extranjeros" eran mucho menos imgenes, ideas, representaciones estticas, que verdaderos movimientos extranjeros. En dicho trabajo, Sglas seala entre las alucinaciones psquicas dos fenmenos importantes: 1 las impulsiones verbales del tipo onomatomana44 impulsiva 2 las alucinaciones psico-motrices, que se dividen en diversos grupos: a) las alucinaciones verbales motrices puras, que se presentan al sujeto como sensaciones de movimientos de articulacin pura. b) las alucinaciones verbales motrices y auditivas en las cuales se mezcla un elemento sensorial auditivo. c) fenmenos de tipo pseudoalucinatorio, representaciones interiores de naturaleza kinestsica. En 1889, Sglas publica un artculo intitulado Ddoublement de la personnalit et les hallucinations verbales motrices , Socit Mdico-psychologique, Aot 1889, en el cual va a insistir sobre el origen motriz de las alucinaciones psquicas de Baillarger. En 1892, publica su obra mayor, un libro de 300 pginas llamado Troubles du langage chez les alins , Rue, Paris 1892, sobre el que volveremos en detalle para abordar los aspectos clnicos de la alucinaciones psicomotrices verbales. 1900-1914 En una serie de artculos, Sglas va a terminar por englobar el conjunto de las alucinaciones bajo el grupo de las pseudoalucinaciones de Baillarger, ahora entendidas a partir del modelo de la alucinacin psicomotriz verbal. Esta importante modicacin es solidaria de una evolucin de las ideas, lo que sealaba Lacan en su comentario, que hace que Sglas se separe completamente de la inuencia de la teora de la epilepsia sensorial de Tamburini y Tanzi, que fuera su punto de partida. Puesto que a medida que los fenmenos le parecan cada vez menos sensoriales y ms kinestsicos, le aparecan al mismo tiempo como menos ligados directamente al eretismo cerebral (que en realidad continuaba a ser condicin necesaria pero no suciente) Ya vimos que en 1934, la cuestin se plantea entonces en trminos de lenguaje. EL LIBRO DE 1892: "TROUBLES DU LANGAGE CHEZ LES ALINS" Dejemos que Lacan nos presente el punto que le parece central en la obra de Sglas para despus abordar su texto principal : "Troubles du langage chez les alins". Lacan y Sglas " Ya se los indiqu la vez pasada recordando el carcter central en la paranoia de la alucinacin verbal. Saben el tiempo que tom percatarse de lo que sin embargo es a veces totalmente visible, a saber que el sujeto articula lo que dice escuchar. Fue necesario Sglas y su libro Lecciones clnicas. Por una especie de proeza al inicio de su carrera, hizo notar que las alucinaciones verbales se producan en personas en las que poda percibirse, por signos muy evidentes en algunos casos, y en otros mirndolos con un poco ms de atencin, que ellos mismos estaban articulando, sabindolo o no, o no queriendo saberlo, las palabras que acusaban a las voces de haber pronunciado. Percatarse de que la alucinacin auditiva no tena su fuente en el exterior, fue una pequea revolucin.
44 La

onomatomana es una obsesin cuyo elemento ideico se refiere a palabras grupos de palabras. Puede acompaarse de bsqueda ansiosa de la palabra, impulsin irresistible a pronunciarla, impulsin a rechazarla o an a expulsar la palabra parsita como un verdadero cuerpo extranjero. Charcot y Magnan fueron sus descriptores.

[...] Entonces, se pens, la tiene en el interior, y qu ms tentador que creer que eso responda a la excitacin de una zona que era llamada sensorial? No sabe nos si esto se aplica al mbito del lenguaje. Hablando estrictamente hay alucinaciones psquicas verbales? No son siempre, ms o menos alucinaciones psicomotrices? El fenmeno de la palabra, tanto en sus formas patolgicas como en su forma normal, puede ser disociado del hecho, empero sensible, de que cuando el sujeto habla, se escucha a s mismo? Una de las dimensiones esenciales del fenmeno de la palabra es que el otro no es el nico que lo escucha a uno. Es imposible esquematizar el fenmeno de la palabra por la imagen que sirve a cierto nmero de teoras llamadas de la comunicacin: el emisor, el receptor, y algo que sucede en el intervalo. Parece olvidarse que en la palabra humana, entre muchas otras cosas el emisor es siempre al mismo tiempo un receptor, que uno oye el sonido de sus propias palabras. Puede que no le prestemos atencin, pero es seguro que lo omos. Un comentario tan sencillo domina todo el problema de la alucinacin psicomotriz llamada verbal, y es quiz debido a su excesiva evidencia que pas a un segundo plano en el anlisis de estos fenmenos. Por supuesto, la pequea revolucin seglasiana est lejos de haber aportado la clave del enigma. Sglas se qued en la exploracin fenomnica de la alucinacin, y debi modificar lo que su primera teora tena de demasiado absoluta. Devolvi su lugar a algunas alucinaciones que son inteorizables en ese registro, y brind claridades clnicas y una finura en la descripcin que no pueden ser desconocidas les aconsejo conocerlas" (7, 23 de noviembre de 1955). La clasicacin clnica de Sglas Sglas empieza su libro reduciendo las numerosas teoras sobre la alucinacin a cuatro tipos: la teora perifrica o sensorial que ubica en los rganos de los sentidos al lugar de la alucinacin; la teora psquica que la hace considerar como un fenmeno puramente intelectual, un simple hecho ideico; la teora mixta o psicosensorial y la teora atribuyendo la alucinacin a los centros perceptivos corticales. Esta ltima es la que cuenta con la adhesin de Sglas. Es all que Sglas buscar teorizar el curioso sntoma que plantea las relaciones de la alucinacin con la funcin del lenguaje. Con el propsito de permitir una vista de conjunto del problema de los trastornos del lenguaje en la psicosis, Sglas se aventura en un cuadro sinptico al cual le reconoce la calidad de un simple agrupamiento que sirva de gua para la exposicin. Divide la cuestin en: 1 Trastornos del lenguaje hablado 2 Trastornos del lenguaje escrito 3 Trastornos del lenguaje mmico A su vez el lenguaje escrito y hablado reciben una subdivisin: Hablado: a) Resultando de trastornos intelectuales b) Resultando de trastornos de la funcin del lenguaje c) Trastornos de la palabra Escrito: a) Resultando de trastornos intelectuales b) Resultando de trastornos de la funcin del lenguaje c) Trastornos de la escritura

Las alucinaciones psicomotrices verbales se ubican dentro de las disfasias funcionales, es decir resultando de un trastorno de la funcin del lenguaje, sin trastornos intelectuales, o sea sin dcit cognitivo. Dichas disfasias funcionales comprenden las amnesias verbales funcionales, las alucinaciones verbales y los trastornos de la palabra, las dislalias. Las alucinaciones psicomotrices verbales se encuentran en el grupo de las alucinaciones verbales compartiendo la clase con las alucinaciones verbales auditivas (entre las cuales ubica las alucinaciones elementales, las voces y el eco del pensamiento), las alucinaciones verbales visuales (que ilustra con el clebre ejemplo bblico del festn de Baltazar, el Men, Thcel, Phars, del que Lacan hablara en su seminario), y un grupo conteniendo diversos tipos de alucinaciones. LAS ALUCINACIONES PSICOMOTRICES VERBALES "Hay enfermos que dicen que una voz les habla, pero que, sin embargo, no perciben ningn sonido. Escuchan el pensamiento; es una conversacin completamente interior". Atacando el problema de las alucinaciones psicomotrices, Sglas le rinde un homenaje a Baillarger quien distingue como vimos las alucinaciones psquicas de las otras. Pero como todo homenaje, contiene una maniobra ambivalente en su seno: va a intentar absorber el descubrimiento de Baillarger en su propio modelo. "Para nosotros, en efecto, la alucinacin psquica es una verdadera alucinacin al mismo ttulo que las alucinaciones precedentes. Pero ella diere por su naturaleza misma: es sobre todo una alucinacin psicomotriz, interesando la funcin del lenguaje en sus elementos psicomotores" (15, p. 118-119). Un primer punto que Sglas piensa dejar bien en claro, es que estas alucinaciones tienen que ver con la funcin del lenguaje. Insiste con el hecho que distingue estos fenmenos de las alucinaciones psicosensoriales: "las voces no tienen ningn sonido, ningn timbre particular, no vienen desde afuera a golpear los odos, sino que las escuchan interiormente y sin que la oreja se vea afectada en nada. Escuchan, como deca una paciente de Baillarger, el pensamiento sin el sonido. [...] As se sirven, para designar los fenmenos que les hacen percibir palabras sin que las escuchen realmente, de trminos como: voces interiores, conversaciones de alma a alma, por intuicin, por revelacin, por sexto sentido... Muchos conesan que si emplean la palabra voz es faltos de un trmino que exprese mejor lo que experimentan" (15, p. 121). Estas alucinaciones implican para Sglas por un lado la intervencin de la funcin del lenguaje y por el otro la exclusin del centro auditivo de esta funcin. Por extrao que nos parezca, dice Sglas, estas alucinaciones no son ms que "alucinaciones verbales motrices". Y a continuacin nos presenta su subdivisin de estos fenmenos. A. Alucinaciones psicomotrices comunes Este grupo tiene como nico inters, justicar la teora de Sglas sobre la naturaleza motriz de ciertas alucinaciones, que en este caso no tienen ninguna relacin con el lenguaje. Son, por ejemplo, la alucinaciones de los amputados, las alucinaciones llamadas miembros fantasmas, en las cuales ciertas personas arman sentir movimientos y puede describir la posicin que se gura a dicho

miembro. Para Sglas, dichos fenmenos pueden verse en los alienados y cita el caso de una mujer que senta en ciertas circunstancias que su brazo derecho "se mova todo el tiempo" como la danza de Saint-Guy, verdadera alucinacin de movimientos, concluye. B. Alucinaciones verbales psicomotrices Sglas considera entre los elementos constitutivos del lenguaje interior a las representaciones mentales de movimientos articulatorios. Se sirve de ejemplos sacados de escritores o de la vida cotidiana, como por ejemplo el hecho que durante la reexin algunos individuos hablan mentalmente en lugar de leerla o escucharla. Si la representacin mental es muy vvida puede ocurrir que en lugar de un pensamiento interior, el pensamiento se vea articulado en voz ms o menos baja. "En las alucinaciones que proponemos llamar verbales psicomotrices, tratamos con fenmenos idnticos [...] y los enfermos que dicen tener voces de este tipo no las escuchan por la oreja con la ayuda de imgenes auditivas de la palabra, sino que las perciben con la ayuda de las imgenes motrices de la articulacin. Es lo que expresaba con justeza una de nuestras pacientes diciendo: No escucho, siento hablar "". (15, pp. 125-126). Es aqu que Sglas va a situar su observacin princeps, en la cual distingue los movimientos producidos durante la alucinacin, que servir a Lacan a mostrar que el sujeto es el emisor de su propio mensaje. Inspirado por un ejemplo de Charcot, Sglas nos habla de "Una de nuestras enfermas que tiene voces epigstricas, se expresa as: "Estn las que vienen a hablar en la boca y que obligan a la lengua a moverse, pero la boca permanece cerrada y no sale ningn sonido. Comprendo lo que las voces dicen a partir de los movimientos, sin pronunciar nada, ni alto ni bajo". Otras veces ella pronuncia las palabras en voz baja e inclusive en voz alta. Dice que por momentos la voz interior no se acompaa de fenmenos de este gnero, pero para nosotros pasa desapercibidos. As, delante nuestro, ella escucha dos voces interiores que conversan. Una dice : "Es una bestia"; la otra responde : "No, el no es una bestia". Digamos como pequeo apartado, que el prejuicio contra la divisin subjetiva es tal en la psiquiatra norteamericana, que este ejemplo de Sglas, los dilogos alucinatorios, es un sntoma patognomnico de esquizofrenia. Su sola presencia basta para hacer el diagnstico. "Ocurre que, aunque la enferma diga que slo esta ltima frase haya sido articulada al mismo tiempo por ella misma en voz baja, nosotros escuchamos muy netamente las dos frases pronunciadas en voz baja con el mismo tono, sin ninguna diferencia". (15, p. 126). Por otra parte, la paciente es capaz de distinguir algunos de los interlocutores que se expresan por su boca y cuando ella habla, distingue su voz de las de los otros (Dios; su padre...) por el timbre y la entonacin diferentes. Si Sglas es capaz de descubrir estos fenmenos, es que no los hecha por la borda en provecho de teoras sensualistas (en cierto modo, como Clrambault, es un cierto organicismo lo que le permite alejarse de las concepciones psicologistas de su poca). El acento ser puesto en las diferentes subjetividades implicadas en el fenmeno. ""No puedo pensar bajo, ello me asxia y tengo que hablar bajo, y ms a menudo en voz alta cuando pienso". Aqu, como en sus conversaciones interiores, dice Sglas, el mecanismo psicolgico es el mismo; la nica diferencia reside en el hecho del carcter de subjetividad del fenmeno, reconocido en una circunstancia, se ve desconocido [ mconnu] en el otro". A partir de una paciente que siente movimientos de los prpados provocados por un otro, movimientos cuya signicacin no reconoce, y movimientos de la lengua

que en cambio comprende bien, Sglas va a establecer algunas distinciones importantes recurriendo para ello al campo de la signicacin subjetiva de los fenmenos. Para que ella entienda lo que el del ojo quiere decir, el de la lengua debe moverla al mismo tiempo que el otro mueve el ojo. Ello basta para que Sglas distinga bien estas alucinaciones especiales de una simple interpretacin delirante como algunos avanzaron contra sus argumentos. El trastorno que pone adelante Sglas interesa una funcin intelectual bien determinada, la funcin del lenguaje, y ello en uno de sus elementos constitutivos, la imagen motriz de articulacin. "En esta enferma, en efecto, los movimientos que percibe en los prpados, en las narinas, aunque comparables a los de la lengua, no tienen para ella y por ellos mismos ninguna signicacin determinada, no le dicen nada. Y esto no tiene nada de sorprendente ya que no pueden despertar por ellos mismos ninguna imagen verbal. Ella necesita, para comprender su sentido, que se acompaen de movimientos anlogos en los rganos que sirven a la articulacin de las palabras y que, ellos, estn en relacin con las imgenes mentales diferenciadas, especializadas en el centro motor de la articulacin de la funcin del lenguaje" (15, p. 130). A travs de estos y otros ejemplos, la empresa de Sglas llega a buen trmino: "tenemos derecho a decir que las alucinaciones llamadas psquicas por Baillarger no son ms que alucinaciones psicomotrices interesando el centro del lenguaje articulado" (15, p. 132). Su modelo se impone como el modelo para las alucinaciones. A partir entonces de la imagen verbal motriz, que no puede ser localizada en otro lado que en el centro motor general del lenguaje articulado, le permite profundizar la semiologa de el campo que acaba de fundar: "la imagen verbal motriz da lugar entonces a alucinaciones de intensidad diferente y pueden ser distinguidas en tres clases: 1 Primero la alucinacin verbal motriz sin movimientos correspondientes de la articulacin (alucinacin verbal kinestsica propiamente dicha); 2 O bien, la alucinacin acompaada de un comienzo de movimientos de articulacin, pero sin que las palabras sean pronunciadas (alucinacin verbal motriz completa); 3 O bien, en los casos ms intensos, ser la pronunciacin completa de palabras, la alucinacin se vuelve una verdadera impulsin verbal" (15, p. 139). El punto en el que Ey va a reconocerse inmediatamente es cuando Sglas arma que estos fenmenos implican necesariamente "una desagregacin ms o menos completa de la personalidad". Sglas piensa que estos fenmenos de "desagregacin de la personalidad individual", de "automatismo psicolgico" acompaan la evolucin de la enfermedad: tenues al comienzo, acentundose ms tarde. Le parecen portadores de un pronstico peyorativo: "marcan un estado crnico y se encuentran en relacin con lo que se llama en ellos el desdoblamiento de la personalidad; son la traduccin de una disociacin psquica que no har ms que acentuarse acto seguido" (15, p. 142). C. La impulsin verbal Estas impulsiones verbales les parecen a Sglas aproximarse tanto a las alucinaciones verbales motrices hasta confundirse con ellas. Son el mismo fenmeno que alcanza su desarrollo mximo. Ayudndose con un ejemplo que va a buscar en Griessinger, Sglas dice "tres aos despus el primer comienzo de la enfermedad, C.S. comenz a escuchar hablar en ella. A partir de ese momento le venan pensamientos y dijo palabras que no tena la intencin de decir y que expres con una voz que difera de la suya de ordinario" (15, p. 146).

Tambin incluye aqu la locuacidad incoherente del manaco, que sera la ms alta expresin de esta impulsin patolgica e ilustra sus propsitos con una citacin de M. Simon: "Quien ha visto manacos, sabe que la palabra no se detiene en sus labios, que las palabras, los cantos, los gritos se suceden sin n, se cruzan, casi osara decir que se chocan, se confunden, y esto hasta que el enfermo llegue a la fatiga ms grande, hasta el agotamiento por el hecho de sus cantos y sus gritos. Qu no es esto sino la exageracin de la impulsin de la funcin lenguaje?" (15, pp. 148-149). D. La palabra involuntaria e inconsciente Esta categora muestra una vez ms el desplazamiento que introduce Sglas en su abordaje del fenmeno alucinatorio. Lo ms importante no est en una sensorialidad a denir, sino en la relacin del sujeto con su palabra. En esta categora, los movimientos pasan de ser involuntarios a ser inconscientes. Esta inconsciencia es ms evidente cuando los movimientos son ms acentuados y que el paciente niega haberlos producidos, mientras que el observador puede constatar que los labios se mueven. Esta inconsciencia, contina dicindonos Sglas, puede persistir an en los casos en que los movimientos sean sucientemente intensos para que la palabra sea articulada. "Baillarger ha reportado un ejemplo muy neto [...] "una mujer cree tener alrededor de ella, detrs del cuello, en la garganta, en el pecho, personas que no dejan de hablarle. A menudo, si uno se acerca a la cama y que no se ja ms su atencin, se escucha un ruido muy dbil que se produce en su garganta, en su pecho. Si nos acercamos ms y si escuchamos, distinguimos palabras e inclusive frases. Pero todas estas frases, la alucinada pretende que son sus interlocutores invisibles que las pronuncian y es en realidad lo que ella escucha... Por otro lado podemos asegurarnos ms an sobre este fenmeno si le rogamos a la paciente de hacer una pregunta a sus interlocutores invisibles. Escuchamos entonces la respuesta que se forma en su garganta y sin que ella tenga conciencia que es ella quin la hace . [...] Los alienados desconocen [ mconnaissent] su propia voz como se la desconoce en los sueos"". (15, p.p. 151). Y Sglas concluye con un a n'empche pas d'exister digno de Charcot: "Por ms singular que pueda parecer a primera vista que un individuo pueda hablar en voz alta, a pesar suyo y sin tener consciencia, y atribuir a otras personas las palabras que acaba de pronunciar l mismo y que han golpeado su oreja, el hecho no deja de existir" (15, p. 152). DE SEGLAS A EY Retomemos nuestra marcha regresiva y cambiemos de direccin para ver de qu modo la revolucin de Sglas impact en la teorizacin de la alucinacin en la psiquiatra francesa en el siglo 20. Sigamos para ello el trabajo conciso y preciso que hiciera Franois Sauvagnat (13). El movimiento que empuja a Ey, que se quiere continuador de Sglas, es doble. Por un lado criticar la teora de la imagen que serva de base a los primeros trabajos de Sglas y substituirle una percepcin delirante hecha de "movimientos nacientes", pero sobre todo atacar las concepciones organicistas de Clrambault segn quien fenmenos automticos "neutros" induciran el conjunto de la vivencia delirante como una simple superestructura. Dos puntos de apoyo: su jefe, Henri Claude para quien la cuestin esencial es la de la pseudoalucinacin descripta como psicognica, derivada de "complejos" de la personalidad, autorizando una explicacin psicolgica contraria a las alucinaciones "neutras" de

Clrambault. Por otro lado una serie de trabajos de psiquiatras alemanes que inuenciaran tambin a Merleau-Ponty, para quienes la cuestin de la sensorialidad exacta de la alucinacin es poco decidible en la entrevista con el paciente, puesto que estos dan respuestas contradictorias, cambiantes, poco precisas. El fondo del problema consiste para Ey en un error, es decir fundamentalmente un trastorno de la conciencia, es decir una desestructuracin del nivel de la conciencia. "A partir de all, dice Lacan retomando el comentario del texto de Ey, el rasgo esencial de la alucinacin, ya sea la verdadera o la pseudoalucinacin, no debe buscarse en el automatismo [] sino en la perturbacin del sentimiento fundamental de integracin de la personalidad" (6 ) . Esto aparece con mayor fuerza en el libro Hallucinations et Dlires en su segunda parte en la cual estudia los sndromes de accin exterior, desarrollados por Henri Claude. "Esta primera parte, dice Lacan, no toma toda su importancia ms que despus del conocimiento de la segunda. En esta segunda parte, en efecto, Henri Ey reintegra la alucinacin psicomotriz en las estructuras mentales y los comportamientos delirantes de los cuales l ha mostrado que no puede ser separada" (6). Para Sauvagnat, una de las claves es que Lacan va a evitar el problema espinoso de las alucinaciones preriendo referirse a la interpretacin o la intuicin delirante y los sentimientos de inuencia, compartiendo el trayecto de Ey de absorcin de la alucinacin en los otros fenmenos delirantes. DE EY A LACAN En "Ecrits inspirs: schizographie" (1931) escrito en colaboracin con Lvi-Valensi y Migault, Lacan va a describir una serie de fenmenos de una paciente dada por paranoica. Se va a ocupar de hacer un balance de los fenmenos elementales "impuestos", de "accin exterior", rechazando tomar en cuenta el automatismo neutro que teorizaba por aquel entonces Clrambault. El anlisis que hace Lacan apunta a desmentir el automatismo mental de Clrambault. En esta paciente, los fenmenos de accin exterior "se reducen a los ms sutiles que sean dados en la consciencia mrbida" (citado por Sauvagnat, 11). En este texto, propone de sumar los fenmenos de interpretacin delirante a la masa de fenmenos de accin exterior. El ao siguiente, en la Tesis, Lacan nota que el estudio de la interpretacin delirante se ha tornado particularmente difcil por la focalizacin de los autores franceses en la cuestin del automatismo psicolgico. Lacan intenta un movimiento que absorba la alucinacin desde la interpretacin, mostrando que el automatismo pude reducirse en la mayora de los casos a la simple discontinuidad del delirio con relacin a la personalidad anterior. Lo esencial de su trabajo lo va a llevar a desarrollar la cuestin de la signicacin personal ( Krankhafte Eigenbeziehung) de Neisser. La alucinacin, apareciendo como un fenmeno ms automtico corra el riesgo hacerlo alejar de la psicognesis que defenda en ese entonces. Sin embargo, en 1946, confrontado otra vez a su amigo Ey, Lacan a mostrarse mucho ms crtico con respecto a sus ideas. Al trmino de error de Ey, Lacan va a oponerle desconocimiento [mconnaissance], que es el trmino de Sglas como ya vimos. Si, junto a Ey, Lacan nota que en los sentimientos de inuencia y de automatismo el sujeto no reconoce sus propias producciones como siendo suyas, todo el problema se centra para Lacan en el hecho que el sujeto tenga conocimiento , que surja un "saber supuesto" absoluto ms all del desconocimiento, punto que Ey no abordar nunca. A partir del Seminario III Las Psicosis, Lacan va a retornar al problema de la alucinacin y para ello vuelve a rescatar la obra de Sglas, discreta entre sus referencias hasta 1955. Desde el momento en que la supremaca de la cadena

signicante sobre el orden imaginario ser ms precisamente abordada, teniendo como correlato la diferenciacin en el seno del lugar del Otro, del Otro de la ley dando consistencia al Otro del lenguaje, el problema se plantea en trminos diferentes. En la Cuestin preliminar Lacan va a dar una primera teorizacin del fenmeno alucinatorio a partir del nuevo punto de vista introducido en su teora. Inspirado por la ciberntica, retoma una cierta inspiracin del orden de las mquinas, lo que signica un gran cambio de punto de vista con relacin a los primeros textos. Este retorno a Clrambault, Sauvagnat no descarta que sea un efecto irnico y que cuando "Lacan dice "Clrambault mi nico maestro, hasta qu punto no es para contrariar a Henri Ey?" (12). En todo caso, insistiendo sobre la organizacin signicante del perceptum, Lacan explica que la alucinacin verbal no es reducible ni a un sensorio particular, ni a un percipiens, un sujeto percibiente que sera capaz de darle una unidad. Emerge un principio de la entrevista clnica con los sujetos alucinados: apuntar al perceptum y no al percipiens y someterse integralmente a las posiciones propiamente subjetivas del paciente. En lo que concierne a la objetivacin, Lacan no la har el resultado de una sntesis subjetiva como s lo hace Ey en 1973. Sauvagnat arma entonces el caso de un sujeto confrontado a una cadena signicante: "el sujeto habla, y lejos de escucharse en una resonancia inefable [] no se escuchar, no podr escucharse sin dividirse. Pero cuando esto no es posible, es decidir en la psicosis, tres particularidades son identicables: - la voz se impone al, sujeto; - toma una realidad proporcional al tiempo que comporta su atribucin subjetiva: este grado de irrealidad ms o menos grande es notable en Schreber y depende de la consistencia del Otro; - es distributiva, supone muchos locutores; por denicin toda palabra supone varias personas gramaticales (yo, tu, l)" (11, p. 38-39). As la sensorializacin o la objetivacin no sern ms que ndices de la consistencia del Otro. De ese modo es posible considerar que la elaboracin progresiva de la metfora delirante pueda poner n, o al menos volver menos insistentes las voces alucinatorias. Con el caso Joyce una nueva formulacin del problema tiene lugar. A partir de una presentacin de enfermos, el clebre "hombre de las palabras impuestas" va a permitirle retornar a la pseudoalucinacin como fenmeno de parasitismo psquico. Slo que esta vez ser pensado como una intuicin, un presentimiento por parte del psictico de la verdadera naturaleza del lenguaje: de ser un parasitismo psquico. El paciente que evoca Lacan pasar de las alucinaciones psquicas a un sentimiento de inuencia: "Despus de haber tenido el sentimiento, que yo considero sensato, de palabras que le eran impuestas, tuvo tambin el sentimiento que estaba afectado de lo que llamaba telepata, por lo que quera decir no que estuviera advertido de las cosas que les ocurran a los otros, sino que todo el mundo estaba advertido de lo que l se formulaba, aparte de l y muy especialmente de las reexiones que le venan en margen de las famosas palabras impuestas" (Lacan, citado por Sauvagnat, 11). EN CONCLUSION Sauvagnat concluye su trabajo poniendo el acento que, lejos de constituir una ruptura con relacin al movimiento anterior de "desensorializacin" de las alucinaciones, que Ey haba visto en los trabajos de Sglas y Baillarger, la tradicin lacaniana se propone de sacar todas las consecuencias. Toda una tradicin de la clnica psiquitrica francesa se encuentra resumida en este eje que podemos construir de Esquirol, pasando por Baillarger y Sglas, y

terminando de Ey a Lacan, alrededor de los fenmenos de la alucinacin verbal y sus relaciones con el lenguaje. De ese modo el quiproquo que planteaba Allouche al comienzo de nuestro trabajo encuentra su respuesta. BIBLIOGRAPHIE 1. Allouche (J.), Erotique du deuil au temps de la mort sche, E.P.E.L., 1995, p. 88 2. Billet L. Sglas et l'hallucination verbale motrice, Quarto 1992, n 28, p. 72 p. 76. 3. Ey H. Hallucinations et dlire. Les formes verbales de lautomatisme verbal, (1934), Prfac par J. Sglas, red. LHarmattan, 1999. 4. Ey H., La discussion de 1855 sur l'hallucination, Annales MdicoPsyhologiques, N 4, Avril 1935 5. Ey H., Trait des Hallucinations, Masson, 1973. 6. Lacan J. Compte-rendu Henri Ey : Hallucinations et dlires, Paris, F. Alcan, 178 pages, L'Evolution Psychiatrique 1935, fascicule n 1, pp. 87-91 7. Lacan J., Le Sminaire Livre III, Les Psychoses, Seuil, 1981. 8. Lantri-Laura G., Les hallucinations , Masson, 1991 9. Hulak F., La division subjective ciel ouvert : Sglas et linvention de lhallucination psychomotrice, in Divisions subjectives et personnalits multiples, Presses Universitaires de Rennes, 2001. 10. Sauvagnat F., Vaisserman A., "Phnomnes lmentaires" psychotiques et manuvres thrapeutiques, Revue Franaise de Psychiatrie, N 10, Dc. 199 0, pp. 20-26. 11. Sauvagnat F., La question des hallucinations verbales chez J. Lacan, Cahier (ACF-VLB) 1996, N 5, pp. 31-41. 12. Sauvagnat F., in La Psychose ordinaire, La convention d'Antibes, Le Paon, Diusion Seuil, 1999, p. 244. 13. Scilicet N 1, Introduction critique l'tude de l'hallucination, Editions du Seuil, 1968, p. 120-134. 14. Sglas J., Lhallucination dans ses rapports avec la fonction du langage, Progrs mdical, T VIII, N 34, 1888. 15. Sglas J., Des Troubles du langage chez les Alins, Rue Editeurs, Paris, 1892.