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INTERVENCIN PSICOLGICA Y SALUD: CARACTERSTICAS Y OBJETIVOS Hasta mediados de los 60, El psiclogo clnico se centraba en: La evaluacin y tratamiento de trastornos mentales. En los ltimos 25 aos, La Psicologa Clnica se ha ensanchado, Las nuevas reas de aplicacin tienen como OBJETIVOS: 1. Aumento de la salud y bienestar de las personas. 2. Prevencin y modificacin o alivio de Enfermedades vinculadas a aspectos psicosociales controlables. 3. El mejor funcionamiento y bienestar posibles, En los enfermos con trastornos crnicos, y personas allegadas Esta tendencia expansiva ha sido confirmada, Por el creciente inters en la primera parte de los 80, Por la aplicacin de tcnicas de Modificacin de Conducta al campo de la salud en general.

FACTORES QUE HAN CONTRIBUIDO A ENSANCHAR EL CAMPO DE ACCIN DE LA PSICOLOGA CLNICA Y LA MODIFICACIN DE CONDUCTA:

1. Los trastornos que afectan gravemente a la salud, Suelen relacionarse con un estilo de vida poco saludable, Por demandas personales y sociales y dficits o excesos comportamentales: Alteraciones biopsicosociales, trastornos psicofisiolgicos o, Tradicionalmente enfermedades psicosomticas, (Trastornos cardiovascuales, respiratorios, gastrointestinales, cncer, etc) Sealan la importancia de las cuestiones ambientales y psicolgicas En su etiologa, mantenimiento y/o tratamiento. Tambin pueden influir en enfermedades infecciosas ms graves (SIDA) 2. La preocupacin social por su prevencin 3. El creciente inters por el aumento de la calidad de vida de las personas. Estos conceptos, (prevencin, rehabilitacin, promocin de la salud) se relacionan con: El comportamiento cotidiano de las personas y Las condiciones del medio que les rodea.

LA PSICOLOGA CLNICA Y LA MODIFICACIN DE CONDUCTA EN LAS TRES LTIMAS DCADAS, ABARCA:

Enfermedades cuya aparicin, desarrollo, intensidad, mantenimiento, Alivio, eliminacin o reaparicin parecen depender de variables psicosociales,

Alteraciones de carcter crnico, Cuyas consecuencias psicolgicas y sociales Deben considerarse en la estrategia global del tratamiento.

Prevencin de la enfermedad Aumento de la salud, el bienestar y la calidad de vida de las personas sanas, Mediante el control de las variables psicosociales relevantes en este mbito.

Estas nuevas aplicaciones de intervencin psicolgica en la salud, han supuesto el desarrollo de: 1. MEDICINA COMPORTAMENTAL: Especialidad interdisciplinar que se ocupa del: Desarrollo e integracin del conocimiento y tcnicas De las ciencias comportamental y biomdica, Relacionados con la salud y la enfermedad. La aplicacin de este conocimiento y tcnicas A la prevencin, diagnstico, tratamieno y rehabilitacin. Prevencin y tratamiento de las alteraciones biopsicosociales y psicosomticas y Sus consecuencias perjudiciales para la salud y el bienestar.
MATARAZZO,

No acenta suficientemente el mantenimiento de la salud y prevencin de la enfermedad, haciendo necesaria la subespecialidad de la Salud Comportamental. 2. SALUD COMPORTAMENTAL. subespecialidad interdisciplinar Dedicada a una filosofa de la salud que acente la responsabilidad del individuo Aplicacin del conocimiento y tcnicas de las ciencias comportamental y biomdica, Para el mantenimiento de la salud y prevencin de la enfermedad y la disfuncin, mediante acciones autoiniciadas, individuales o compartidas" (Mientras que la Medicina Comportamental, sin olvidar esta parcela, Contempla, el tratamiento de las enfermedades consolidadas y Mejora de la calidad de vida, en enfermos y personas allegadas).

OBJETIVOS DE LAS NUEVAS AREAS DE LA INTERVENCIN PSICOLGICA COMPORTAMENTAL:

PREVENCIN PRIMARIA:

Fortalecer la salud y prevenir enfermedades.

PREVENCIN SECUNDARIA:

Eliminar o controlar situaciones de alto riesgo y manifestaciones leves Antes de que el problema se agrave (tratamiento para dejar de fumar antes de un cncer).
TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES:

Modificar alteraciones consolidadas

PREVENCIN TERCIARIA:

Reducir la probabilidad de recadas y Aliviar efectos perjudiciales de trastornos crnicos. REAS SEALADAS POR BUCETA: 1. CONTROL DEL ESTRS, Modificacin de situaciones potencialmente estresantes y Respuestas de afrontamiento habituales
INTERVENCIN COMPORTAMENTAL

La situacin estresante, no es suficiente para la respuesta de estrs, Es necesaria una interaccin perjudicial entre: Situaciones estresantes y Variables personales relevantes: Patrones de conducta y/o estilos de afrontamiento poco saludables, Como el patrn de conducta tipo A, Tendencia a negar, evitar o escapar de la situacin estresante, Ausencia de patrones de conducta y estilos de afrontamiento ms saludables, Como el patrn de dureza o fuerza mental.
La presencia del patrn "dureza mental (o "fortaleza mental") aumenta la probabilidad de que las situaciones potencialmente estresantes provoquen un efecto petjudicial F1 La tendencia a negar, evitar o escapar de la situacin estresante, parece ayudar a controlar los efectos perjudiciales del estrs F1 La existencia de situaciones potencialmente estresantes no es suficiente para que se presente la respuesta de estrs y se desarrollen alteraciones de la salud relacionadas con sta V1

IMPACTO DEL ESTRS

Depender de la apreciacin de: La situacin y, Los recursos disponibles para hacer frente a dicha situacin.

De la interaccin de ambas valoraciones depender que las situaciones estresantes Sean percibidas como dao, amenaza o reto. En estas valoraciones pueden intervenir: La informacin disponible, Mayor o menor tendencia a procesar la informacin y Valorar los propios recursos de forma objetiva, Habilidades en el repertorio de la persona.

DEBE TENERSE EN CUENTA:

Las situaciones ambientales estresantes, Los patrones de conducta y estilos de afrontamiento, La forma de valorar las situaciones estresantes, recursos y habilidades de los sujetos, Para autocontrolar las situaciones estresantes.

LAS INTERVENCIONES SE CENTRAN EN

Modificar el entorno estresante, Los sujetos, entrenndolos en habilidades que aumentan su eficacia para manejar: Las demandas estresantes del entorno Las manifestaciones del estrs.

La disposicin de las personas a reaccionar con estrs ante las demandas estresantes: Modificando creencias, actitudes y valores irracionales o desproporcionados que favorecen una percepcin errnea de Las situaciones estresantes o recursos para hacerles frente, Alterando patrones de conducta y estilos de afrontamiento de riesgo (Tipo A, etc.)

2. APRENDIZAJE O ELIMINACIN DE COMPORTAMIENTOS HABITUALES Que favorecen o perjudican la salud.

INTERVENCIN COMPORTAMENTAL PARA CONTROLAR CONDUCTAS HABITUALES

Auge a partir de los 70 (igual que en el estrs). Determinadas conductas habituales, por exceso o defecto, estn relacionadas con la salud, Fortaleciendo o aumentando el riesgo de enfermedades. Las principales causas de muerte, podran disminuir controlando hbitos como: 4

La dieta alimentaria, el consumo de tabaco, el ejercicio fsico, etc.

CENTRADA EN:

Eliminar hbitos perjudiciales, Anecdticamente, adquirir hbitos saludables. Suele incluir tcnicas basadas en el condicionamiento clsico y operante.

Fortalecer la percepcin de autoeficacia de los sujetos: Percibir que pueden lograr el objetivo propuesto. Establecer objetivos realistas: Un objetivo final y objetivos intermedios al que se acerquen de manera progresiva; Reforzando la conducta deseada y fortaleciendo la percepcin de autoeficacia.

En la intervencin comportamental para controlar conductas habituales , uno de los elementos ms importantes es fortalecer la percepcin de autoeficacia de los sujetos. V En la intervencin comportamental para controlar las conductas habituales, establecer objetivos muy atractivos es uno de los elementos ms importantes para fortalecer la percepcin de autoeficacia de los sujetos. F

MODIFICACIN DE HBITOS RELACIONADOS CON LA SALUD

Existen momentos crticos que la intervencin debe prevenir y controlar. Tambin deben prevenirse las recadas, Anticipando las situaciones de riesgo y preparando al paciente para afrontarlas eficazmente.

HBITOS A ELIMINAR,

Deben prevenirse los sntomas de abstinencia, Entrenando a los pacientes para controlar este problema sin recurrir a la conducta eliminada.

3. MODIFICACIN DE RESPUESTAS CONCRETAS Y/O CONDICIONES AMBIENTALES RELEVANTES Especficas de cada trastorno.

INTERVENCIN COMPORTAMENTAL EN ALTERACIONES BIOPSICOSOCIALES En cuyos procesos de adquisicin, desarrollo, intensidad, mantenimiento, Alivio, eliminacin o reparacin, intervienen: El comportamiento de las personas y el medio en que se desenvuelven.
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES, HIPERTENSIN ARTERIAL:

Control directo de la presin arterial, Disminucin del nivel de activacin simptica, Control de las experiencias estresantes a travs de diferentes estrategias, Adquisicin de hbitos alimentarios y de ejercicio fsico saludables.

DOLOR CRNICO, DE CABEZA Y DISMENORREA FUNCIONAL:

Biofeedback o de tcnicas de relajacin. Estrategias cognitivo-comportamentales para controlar el impacto del dolor: Inoculacin de estrs; Entrenamiento en habilidades para afrontar las situaciones estresantes Tcnicas operantes Para eliminar reforzadores que contribuyan al mantenimiento del dolor.

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES,

Relacionados con el estrs, y hbitos pocos saludables: Relajacin y estrategias de afrontamiento Para reducir la activacin y controlar el estrs, Tcnicas de exposicin Para eliminar sntomas adquiridos por condicionamiento clsico, Tcnicas operantes Eliminar reforzadores relacionados con los trastornos y Tcnicas de biofeedback, Modificacin de las respuestas psicofisiolgicas especficas del problema a tratar y Disminucin de la activacin psicofisiolgica.
ASMA BRONQUIAL

Asociada al estrs, que puede controlarse a travs de diferentes vas: Informacin al paciente y a sus familiares, Prevencin de las situaciones ms estresantes y Preparacin del paciente para afrontar eficazmente las crisis asmticas. Propiciar la adherencia adecuada a la medicacin y Modificar excesos y dficits conductuales relacionados con el trastorno. 6

Tambin se aplican tcnicas psicolgicas para:

INSOMNIO

El objetivo es restablecer el patrn de sueo normal: Modificar conductas habituales relacionadas con el sueo, Controlar el estrs y la activacin que afectan al comportamiento de dormir.
TCNICAS:

Control del estmulo, Restriccin del tiempo de sueo, Relajacin, Biofeedback, Intencin paradjica o tcnicas cognitivas.

REHABILITACIN NEUROMUSCULAR
BIOFEEDBACK

Mejora el control sobre la actividad muscular, para Aumentar la actividad del msculo deteriorado, Disminuir la hiperactividad muscular.
TCNICAS PSICOLGICAS

Para el control del estrs que sufren los pacientes, Fortalecimiento de la adherencia al tratamiento de fisioterapia, y Cambios de vida, en muchos imprescindibles.

REHABILITACIN DE LAS LESIONES DEPORTIVAS.

TCNICAS PSICOLGICAS (BUCETA)

Ayudar a controlar el impacto emocional de la lesin, Fortalecer su motivacin y autoconfianza respecto a la rehabilitacin, y Prepararse para afrontar situaciones estresantes. Biofeedback, relajacin, prctica en imaginacin, autoinstrucciones y Estrategias especficas para controlar el dolor, tiles para optimizar el proceso de curacin de la lesin.

LAS TCNICAS PSICOLGICAS

Tambin pueden ser apropiadas en el tratamiento de pacientes con Diabetes, cncer, sida o que han sufrido un infarto.

APLICACIN DE LA INTERVENCION PSICOLGICA A pesar del inters por los aspectos psicolgicos en las enfermedades biopsicosociales, Pocos psiclogos trabajan regularmente en este campo. Pocos investigan con continuidad, tienen un puesto laboral en hospitales y centros de salud Para atender las necesidades de estos enfermos, o se dedican a la prctica privada. Aumentan los mdicos, profesionales de enfermera, fisioterapeutas y trabajadores sociales, Interesados en adquirir conocimientos de psicologa mediante lecturas o cursos. Consideran que pueden mejorar su trabajo con los pacientes Otras veces, pretenden asumir el papel del psiclogo.

EL TRABAJO PSICOLGICO DEL PSICLOGO Y OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD,

SON DIFERENTES Y COMPLEMENTARIOS.

Distinguirlos es esencial para que los pacientes con alteraciones biopsicosociales Puedan beneficiarse de todas las posibilidades de la intervencin psicolgica. Y debe reflejarse en los cursos de formacin que imparten los psiclogos a otros profesionales:

Diferenciar la intervencin del psiclogo de la intervencin psicolgica de otros profesionales de la salud, con argumentos que justifiquen esta distincin.

Acentuar la trascendencia de ambos tipos de intervencin psicolgica, Y la importancia de que interacten debidamente cuando proceda.

Explicar, sin profundizar, en qu consiste la intervencin psicolgica del psiclogo Dentro de cada contexto concreto.

Centrarse en conceptos y estrategias psicolgicos Que pueden incorporar otros profesionales de la salud a su cometido cotidiano.

En los cursos de formacin que imparten los psiclogos a otros profesionales, es fundamental que se profundice en las estrategias que corresponden a la intervencin del psiclogo para que otros profesionales de la salud puedan aplicarlas con los pacientes. F

Los psiclogos son los nicos profesionales que pueden aplicar la Psicologa en el mbito de la salud F1

INTERVENCIN PSICOLGICA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD NO PSICLOGOS

Influir en el funcionamiento psicolgico de los pacientes, Para propiciar un comportamiento saludable:

Controlando estmulos antecedentes y consecuentes, externos e internos. Propiciando una apropiada disposicin psicolgica de los pacientes; Teniendo en cuenta que puede ser ms flexible o ms rgida: Ms o menos abierta a la influencia externa.

Entrenando en habilidades que permitan autocontrolar su comportamiento.

SU CONDUCTA SER EFECTIVA A TRAVS DE 2 VAS:

1. Influencia en la disposicin psicolgica ms flexible. 2. Control de estmulos antecedentes y consecuentes externos,

A) ESTRATEGIAS PARA CONTROLAR ESTMULOS EXTERNOS

Comprender el anlisis funcional de la conducta, y aplicarlo a un nivel bsico. Conocer principios bsicos de aprendizaje, Aprender a utilizar estrategias operantes (no cognitivas) como: El control del estmulo, Utilizacin de conductas incompatibles, Reforzamiento social y material a travs de distintas tcnicas, Extincin y el castigo positivo y negativo.

Las tcnicas operantes son especialmente inadecuadas para ser utilizadas por los profesionales de la salud no psiclogos. F Los profesionales de la salud no psiclogos, pueden aplicar las mismas tcnicas psicolgicas que los psiclogos siempre que se les entrene. F

PUESTO QUE UN OBJETIVO DE LA INTERVENCIN PSICOLGICA ES CONTRIBUIR AL CONTROL DEL ESTRS:

Conocer en qu consiste el estrs psicosocial, y Aprender a identificar situaciones y estmulos potencialmente estresantes.

Los profesionales de la salud no psiclogos que trabajan cerca de pacientes con un elevado estrs, deberan dominar tcnicas psicolgicas como la inoculacin del estrs y la terapia racional emotiva. F

B) ESTRATEGIAS PARA INFLUIR EN LA DISPOSICIN PSICOLGICA MS FLEXIBLE

Es difcil alterar la disposicin psicolgica ms rgida, No es su cometido entrenar los pacientes para que dominen habilidades de autoaplicacin.
El debilitamiento de la disposicin psicolgica ms rgida de los pacientes, debe ser uno de los objetivos del trabajo de los psiclogos, pero no del trabajo psicolgico de otros profesionales de la salud V

El debilitamiento de la disposicin psicolgica ms rgida de los pacientes , debe ser uno de los objetivos del trabajo psicolgico de otros profesionales de la salud ms que de los propios psiclogos F
DEBEN ADQUIRIR CONOCIMIENTOS PERTINENTES, EN LUGAR DE ACTUAR CON "SENTIDO COMN",

La psicologa es conocimiento cientfico y difiere en matices importantes cara a la intervencin. Adquirir conocimientos para comprender la disposicin de los pacientes Respecto a la enfermedad y su tratamiento. Aprender a desarrollar una buena relacin con los pacientes. Dominar estrategias verbales y no verbales que aumenten su efectividad interpersonal. Aprender a TRANSMITIR INFORMACIN teniendo en cuenta: Los contenidos en cada caso particular, Forma en que deben hacerlo y Objetivos psicolgicos que deben procurar: Reducir la incertidumbre del paciente y Fortalecer su percepcin de control sobre la enfermedad y curacin de la misma. Objetivos centrados en la propia conducta del paciente (realizacin), En vez de referidos a las consecuencias de la conducta (objetivos de resultado). Promover una atribucin interna, especfica, controlable y, Segn los casos, estable o inestable, respecto al logro alcanzado. Fortalecer la autoconfianza y la motivacin del paciente, Pueden propiciar una expectativa realista y una experiencia de xito, Incrementar la motivacin inicial de los pacientes y Lograr una motivacin alta y estable durante el tratamiento. Dominar la forma en la que pueden utilizar modelos significativos, y Mejorar la relacin entre costes y beneficios, teniendo en cuenta: El peso y la inmediatez de ambos, y Las estrategias para implicar al paciente en la toma de decisiones terapeticas.

Comprender la importancia de reducir la ansiedad en determinados momentos, Pudiendo utilizar "periodos de prueba" o la intencin paradjica. Adquirir habilidades para manejar pacientes conflictivos o poco cooperativos.

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Entre las estrategias para influir en la disposicin psicolgica ms flexible del paciente destaca por su eficacia el establecimiento de objetivos de resultado F

INTERVENCIN PSICOLGICA DEL PSICLOGO 1. ENTRENAR Y ASESORAR A LOS PROFESIONALES DE LA SALUD EN CONTACTO CON LOS PACIENTES: Y disear programas de intervencin, conjuntamente con estos profesionales para: Aplicar tcnicas operantes u otras estrategias para controlar estmulos externos; Aplicar tcnicas basadas en el condicionamiento clsico Para alterar la relacin entre estmulos antecedentes y respuestas, Influir favorablemente en la disposicin psicolgica ms flexible.

Los profesionales de la salud no psiclogos , pueden ser entrenados por los psiclogos para influir en la disposicin psicolgica ms flexible de los pacientes V

2. ENTRENAMIENTO DE LOS PACIENTES PARA QUE DOMINEN HABILIDADES PSICOLGICAS Que permitan autocontrolar su propia conducta: Autoevaluacin de experiencias internas, Autorregistros, Establecimiento de objetivos, Tcnicas de relajacin, Autoinstrucciones, Detencin del pensamiento, Tcnicas para solucin de problemas y Cualquier estrategia especfica de afrontamiento que pueda resultarles til.

Favorecer el buen funcionamiento psicolgico de los pacientes, Contribuyendo a controlar el estrs y desarrollar hbitos saludables.

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3. DEBILITAMIENTO DE LA DISPOSICIN PSICOLGICA MS RGIDA. Creencias y actitudes irracionales o desproporcionadas, Que afectan al procesamiento de la informacin y comportamiento de los pacientes, Favoreciendo un elevado estrs y/o conductas habituales poco saludables. Su debilitamiento progresivo y sustitucin por funcionamiento cognitivo ms flexible, Exige un psiclogo especializado en Terapia Cognitiva. Se trata, de Favorecer un proceso de cambio complejo Que necesita tiempo y la habilidad del terapeuta. Es un error que otros profesionales de la salud apliquen este tipo de terapia, Incluso los psiclogos tendrn que especializarse y adquirir experiencia.

El debilitamiento de la disposicin psicolgica ms rgida de los pacientes, debe ser uno de los objetivos del trabajo de los psiclogos, pero no del trabajo psicolgico de otros profesionales de la salud V1

4. EVALUACIN PSICOLGICA DE LOS PACIENTES, Aunque cuenten con la colaboracin de otros profesionales, cuando la intervencin implique la actuacin de distintos profesionales y/o aplicacin de distintas tcnicas, Deben proporcionar una visin de conjunto y controlar el tratamiento en su totalidad.

5. ACOSTUMBRARSE A TRABAJAR CON OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD, Aceptando, en muchos casos, la mayor jerarqua en el organigrama del equipo interdisciplinar.

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