Argentina Politicas Salud Sexual y Reproductiva 2003 2011

Presidenta de la Nacin Dra. Cristina Fernndez de Kirchner Ministro de Salud Dr.
Juan Luis Manzur Secretario de Promocin y Programas Sanitarios Dr. Mximo Diosque Subsecretario de Salud Comunitaria Dr. Guillermo Pedro Gonzlez Prieto Coordinadora del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable Lic. Paula C. Ferro
Septiembre 2011
Polticas de salud sexual y salud reproductiva. Avances y desafos

Informe de Balance 2003-2011 es una publicacin producida por el equipo del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable Equipo
Coordinadora Nacional: Paula Ferro rea de Gestin, Administracin y Asesoramiento Legal: Eduardo Daz, Paula Engels, Natalia Gogliormella, Alejandro Merediz, Tomas Ojea Quintana, Hernn Rizzuto, Brenda Rodrguez rea de Capacitacin: Carlota Ramrez (Coordinadora), Sebastin Corsetti, Silvia Chera, Vernica Garca, Florencia Harari, Camila Lynn, Ofelia Musacchio, Carolina Pedrozo, Juliana Verdenelli, Valeria Wainer Residentes: Dolores Garca, Amalia Vzquez rea de Comunicacin: Eva Amorn (Coordinadora), Ezequiel Bentez, Constanza Leone, Nicols Linares, Noelia Lpez rea de Insumos: Damin Brat (Coordinador), Leonel Crudo, Beln Provenzano, Albano Vergara rea de Monitoreo e Informacin: Natalia Surez (Coordinadora), Jorge Derezensky, Marcela Rebn, rika Roffler Consejo Asesor del PNSSyPR: Eugenia Trumper y Silvia Oizerovich, Asociacin Mdica Argentina de Anticoncepcin (AMADA); Paola Bergallo; Marta Alanis y Gladys Ponte, Catlicas por el derecho a decidir; Silvina Ramos y Mariana Romero, Centro de Estudios de Estado y Sociedad (CEDES); Guillermo Carroli, Centro Rosarino de Estudios Perinatales (CREP); Mabel Bianco, Fundacin para el Estudio e Investigacin de la Mujer (FEIM); Valeria Isla, Fundacin Isalud; Diana Galimberti, Hospital lvarez, Ciudad de Buenos Aires; Susana Arminchiardi, Instituto de Gnero, Derecho y Desarrollo (INSGENAR); Virginia Franganillo, Nueva Ciudadana; Luis Gutirrez Alberoni, Organizacin Panamericana de la Salud (OPS); Eleonor Faur, Fondo de Naciones Unidas para Poblaciones (UNFPA) Produccin: PNSSyPR Produccin fotogrfica: Coordinacin General de Informacin Pblica y Comunicacin Edicin: Luciana Peker Diseo: Alejandro Jobad
Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable Ministerio de Salud de la Nacin Av. Rivadavia 875, Piso 7 Ciudad Autnoma de Buenos Aires - Telfonos: (+ 54 11) 4342-3470 / 3484/ 3375 Correo electrnico: saludsexual@msal.gov.ar - Web: www.msal.gov.ar/saludsexual Lnea 0800 Salud Sexual: 0800 222 3444
ndice General
Prlogo ..................................................................................................................................................................... 15 Introduccin. Seis millones de mujeres accedieron en forma gratuita a mtodos anticonceptivos ....................... 19 Captulo 1. Una nueva historia. Los derechos sexuales y reproductivos en las polticas pblicas de salud .......... 1.1. El largo camino hasta la anticoncepcin gratuita .............................................................................................. 1.2. Anticoncepcin quirrgica: un mtodo ms ..................................................................................................... 1.3. Nuevo paradigma en derechos ......................................................................................................................... 1.3.1. Un parto con derechos 1.3.2. Conocer para decidir 1.3.3. Para seguir estudiando 1.3.4. Test de VIH durante el embarazo 1.3.5. Asignacin universal en el embarazo 1.4. Eliminar las violencias ....................................................................................................................................... Captulo 2. Poder elegir. Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable .................................... 2.1. Siete aos, tres etapas ..................................................................................................................................... 2.1.1 Etapa inicial 2.1.2. La mujer como sujeto de derechos 2.1.3. Crecimiento y nuevos desafos 2.2. Un nuevo abordaje en salud: disfrutar de la sexualidad ................................................................................... 2.2.1. Cmo lograrlo? 2.3. 2010: Ir por ms ................................................................................................................................................ 2.3.1. Modelo de gestin del PNSSyPR 2.3.1.1. El Estado asegura la distribucin gratuita de anticonceptivos 2.3.1.2. Articulacin con los Programas Provinciales 2.3.1.3. El rol del Consejo Asesor 2.3.1.4. Mesa de Trabajo sobre Diversidad Sexual Captulo 3. Hacia el acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva ............................................. 3.1. Hospitales y centros de salud que distribuyen mtodos anticonceptivos ....................................................... 3.2. Servicios especializados: atencin post aborto, violencia sexual, anticoncepcin de emergencia y quirrgica ......... 3.2.1. Informacin por provincia 3.3. Mtodos anticonceptivos: cada vez ms opciones .......................................................................................... 3.3.1. Anticoncepcin Hormonal de Emergencia 3.3.2. Test de embarazo: un test positivo para el Estado 23 26 27 27
29 31 33
34 35
43 45 46 49
3.4. Distribucin nacional garantizada ...................................................................................................................... 3.4.1. Acceso sin barreras 3.5. Siete aos de anticoncepcin gratuita .............................................................................................................. 3.6. Un salto en 2010: 39 millones de anticonceptivos en un ao ......................................................................... 3.6.1. Compras nacionales de mtodos anticonceptivos 3.6.2. Fuentes de financiamiento de las provincias 3.6.3. Un esfuerzo conjunto: 41 millones de anticonceptivos disponibles 3.7. Poblacin bajo programa .................................................................................................................................. Captulo 4. Conocer para transformar. Estrategias de formacin y comunicacin .................................................. 4.1. Primeros aos: Actualizacin profesional y apoyo a la creacin de programas en las provincias .................... 4.1.1. 2003-2007: empezar a construir 4.1.2. 2007-2009: Intersectorialidad y adolescencia 4.2. 2010: Multiplicar la capacitacin ....................................................................................................................... 4.2.1. Ms de tres mil personas capacitadas en un ao 4.2.2. Plan de Reduccin de la Mortalidad Materna 4.2.2.1.Dispositivos de Consejera Integral en Salud Sexual y Reproductiva 4.2.2.2. Modelo de atencin de embarazos no deseados 4.2.2.3. Fortalecimiento de la gestin provincial y capacitacin a lo servicios de salud locales 4.2.2.4. Capacitacin en servicio 4.3. Promocin comunitaria: derechos sexuales y reproductivos ........................................................................... 4.3.1. Articulacin con todos y todas 4.4. Comunicacin: hacer visibles los derechos ...................................................................................................... 4.4.1. 2004-2006: Sexualidad asociada a la reproduccin 4.4.2. 2007-2008: Evidencia cientfica para los profesionales 4.4.3. 2009: Derechos sexuales de las y los jvenes 4.5. 2010: Un discurso orientado al placer .............................................................................................................. 4.5.1. Videos y cuas radiales 4.5.2. Series para poblaciones especficas 4.5.3. Boletn de Salud Sexual y Reproductiva 4.6. Revisin, actualizacin y produccin de guas y protocolos ............................................................................. 4.6.1. Serie Participacin Comunitaria 4.7. Distribucin de alcance nacional ....................................................................................................................... Captulo 5. Cul es tu pregunta? Lnea 0800 Salud Sexual ................................................................................... 5.1. Mapa de servicios y procesos de capacitacin ................................................................................................ 5.2. Lanzamientos provinciales ................................................................................................................................ 5.3. Voces en lnea: principales indicadores ............................................................................................................ 5.3.1. Todas las edades. Ms mujeres y varones
52 53 53
60 61 63
64
69 72
76
84 86 87 89 90 91
5.3.2. Diferencias por gnero 5.3.3. Distribucin de llamadas por regin y ocupacin 5.4. La atencin directa del PNSSyPR ..................................................................................................................... 92 Captulo 6. Ms informacin, ms derechos. Asesoramiento Legal y Sistema de Informacin y Monitoreo ........ 6.1. Asesoramiento legal en derechos sexuales y derechos reproductivos ........................................................ 6.2. Acciones legales en situaciones de incumplimientos ...................................................................................... 6.2.1. Amicus Curiae 6.2.2. Otros aspectos legales 6.3. Formacin y elaboracin de documentos ........................................................................................................ 6.3.1. Aspectos legales en la formacin de equipos de salud 6.3.2. Documentos de trabajo 6.4. Sistema de Informacin, Monitoreo y Evaluacin ............................................................................................ 6.4.1. 2007: Construccin de indicadores y poblacin objetivo 6.4.2. 2009: Acuerdos con los programas provinciales 6.4.3. Un hito para el PNSSyPR 6.5. 2010: Sistematizacin y balance ....................................................................................................................... 6.5.1. Objetivos del Milenio 6.5.2. Cmo se cuidan los y las adolescentes? 6.5.3. Investigacin sobre aborto hospitalizado en Neuqun 93 95 95
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Captulo 7. Indicadores bsicos de salud sexual y reproductiva ............................................................................. 103 7.1. Mortalidad materna .......................................................................................................................................... 105 7.2. Inequidades territoriales ................................................................................................................................... 106 7.3. Estructura de causas de las muertes maternas ............................................................................................... 109 7.4. Muertes evitables, espejo de la desigualdad de gnero .................................................................................. 110 7.4.1.Embarazos no planificados 7.4.2. Abortos inducidos 7.4.3. Atencin post aborto 7.5. Adolescencias y salud sexual y reproductiva ................................................................................................... 114 7.5.1. Aumento de las muertes maternas en adolescentes Conclusiones. Avances y desafos ......................................................................................................................... 117 Anexos ..................................................................................................................................................................... 121 Glosario .................................................................................................................................................................... 123 Fuentes de datos estadsticos .................................................................................................................................. 123 Legislaciones provinciales ........................................................................................................................................ 124
ndice de Tablas y Grficos

Tabla 1 .................................................................................................................................................................... 38 Poblacin objetivo del Sistema de Aseguramiento de Insumos Anticonceptivos (SAIA) para el ao 2010. Grfico 1 ................................................................................................................................................................. 39 Estructura de poblacin objetivo del PNSSyPR segn grupo de edad por provincia y total del pas - Ao 2010. Grfico 2 ................................................................................................................................................................. 47 Efectores del sistema pblico de salud que distribuyen Mtodos Anticonceptivos (MAC) sobre el total de efectores de salud informados por las provincias - Ao 2010. Grfico 3 ................................................................................................................................................................. 48 Servicios de salud sexual y reproductiva que brindan los hospitales sobre el total de hospitales informados por las provincias - Ao 2010. Tabla 2 .................................................................................................................................................................... 50 Servicios de salud sexual y reproductiva que brindan los hospitales por provincia por tipo de servicio - Ao 2010. Tabla 3 .................................................................................................................................................................... 51 Tipo de anticonceptivos distribuidos por el PNSSyPR - Ao 2010 - 1er semestre 2011. Grfico 4 ................................................................................................................................................................. 54 Total de Mtodos Anticonceptivos (MAC) distribuidos por el PNSSyPR en millones de tratamientos y pesos Total pas - Aos 2003 - 1er semestre 2011. Grfico 5 ................................................................................................................................................................. 55 Distribucin de Mtodos Anticonceptivos (MAC) por tipo de mtodo - Total pas - Aos 2003 - 1er semestre 2011. Tabla 4 .................................................................................................................................................................... 57 Adquisiciones realizadas por tipo de Mtodo Anticonceptivo (MAC) - Ao 2010 - 1er semestre 2011. Tabla 5 .................................................................................................................................................................... 58 Modalidad de financiamiento de las provincias - Ao 2010. Grfico 6 ................................................................................................................................................................. 59 Poblacin alcanzada con Mtodos Anticonceptivos (MAC) entregados por el PNSSyPR Total pas - Aos 2003 - 1er semestre 2011.
Tabla 6 .................................................................................................................................................................... 59 Mtodos Anticonceptivos (MAC) distribuidos y gasto pblico en compra de insumos por nivel de gobierno - Ao 2010. Grfico 7 ................................................................................................................................................................. 66 Capacitaciones realizadas a equipos de salud - Ao 2010 - 1er semestre 2011. Grfico 8 ................................................................................................................................................................. 85 Distribucin de materiales de difusin por regiones - Ao 2010 en porcentajes. Grfico 9 ............................................................................................................................................................... 106 Tasa de mortalidad materna todas las causas- Total pas - Aos 1998-2009. Grfico 10 ............................................................................................................................................................... 107 Muertes maternas por grupo de causas - Total pas - Aos 2008-2009. Grfico 11 ............................................................................................................................................................... 108 Tasa de mortalidad materna segn provincia de residencia - Total pas - Ao 2009. Grfico 12 ............................................................................................................................................................... 110 Mortalidad materna - Ao 2009. Grfico 13 ............................................................................................................................................................... 111 Defunciones maternas segn causa. Porcentajes - Total pas - Aos 1998-2009. Tabla 7 .................................................................................................................................................................... 112 Egresos hospitalarios por aborto por provincia - Aos 2005-2006-2007. Grfico 14 ............................................................................................................................................................... 113 Principales causas de egresos hospitalarios - Total pas - Ao 2007. Grfico 15 ............................................................................................................................................................... 114 Evolucin de la mortalidad materna en adolescentes - Total pas - Aos 1998-2009.
Un balance para seguir transformando

En el ao 2002 la sancin de la ley 25.673 dio origen al Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable. Fue una ley conquistada por los movimientos de mujeres, en el marco de las reivindicaciones por el derecho a decidir sobre el propio cuerpo. Al ao siguiente, con la firma por parte del entonces presidente Nstor Kirchner del decreto 1282/03 se reglament la ley y se puso en funcionamiento una poltica pblica nacional especfica basada en los derechos sexuales y reproductivos, enmarcada en una poltica que recuperaba el rol del Estado y el pleno ejercicio de los Derechos Humanos. Pasaron casi ocho aos desde entonces. Es tiempo de balance. De revisar lo realizado, para reconocer los avances y, tambin, los desafos por delante. De intentar establecer las continuidades en la poltica pblica desarrollada, identificar las rupturas y los momentos de institucionalizacin. De esto se trata Polticas de Salud Sexual y Salud Reproductiva. Avances y Desafos, un balance 2003-2011 de la gestin del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable. Elaborar este informe signific reconocer el camino hasta ahora recorrido, a nivel nacional y en las provincias de nuestro pas, y sin lugar a dudas, permite reconocer tambin los desafos y las deudas pendientes. Implic recuperar voces, procesos y acciones que nos permiten refundar y actualizar el compromiso de aquellas y aquellos que da a da hacen realidad el pleno ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos para todas y todos.
Paula Ferro Coordinadora Programa Nacional Salud Sexual y Procreacin Responsable
Guillermo Gonzlez Prieto Subsecretario de Salud Comunitaria
Seis millones de mujeres accedieron en forma gratuita a mtodos anticonceptivos

En el ao 2003 se cre el Programa Nacional Salud Sexual y Procreacin Responsable (PNSSyPR) para lograr el cumplimiento de los objetivos establecidos en la Ley Nacional N 25.673, que entre otras metas estableci la garanta para la poblacin del acceso universal y gratuito a mtodos anticonceptivos. Desde ese momento hasta la actualidad se consolidaron los programas de Salud Sexual y Reproductiva en todas las provincias y se increment el nmero de establecimientos sanitarios en todos los niveles de atencin que brindan servicios de salud sexual y reproductiva. Entre 2003 y 2011 ms de 6.000.000 de mujeres accedieron de manera gratuita a los mtodos anticonceptivos. La implementacin de esta poltica sanitaria llev un proceso complejo, y los avances realizados fueron acompaados por nuevos desafos. Hace treinta aos se firm el protocolo de la Convencin para la Eliminacin de todas las formas de Discriminacin contra la Mujer (CEDAW por sus siglas en ingls), que fue ratificado por la Argentina. Hace ocho, se cre por ley el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable en la rbita del Ministerio de Salud de la Nacin. Sin embargo, el acceso de las mujeres a los servicios de salud sexual y reproductiva contina con algunas situaciones de desigualdad y discriminacin, con significativas diferencias entre las distintas regiones del pas. El informe que aqu se presenta recupera el camino recorrido en los primeros ocho aos de implementacin de la ley 25.673, para evaluar los progresos alcanzados y revisar las metas a cumplir, que no pueden ser dejadas de lado, ya que est en juego la libertad de elegir, la salud y la vida de las mujeres, los varones y las y los adolescentes. No se puede avanzar si no se conoce el punto de partida, los derechos existentes, el acceso a los programas provinciales y la implementacin de la poltica de salud sexual y reproductiva a nivel nacional.
CAPTULO 1
Una nueva historia

Los derechos sexuales y reproductivos en las polticas pblicas de salud
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n la Argentina los derechos sexuales y reproductivos fueron tardamente incorporados a la agenda poltica nacional. Desde el regreso de la democracia, en 1983, distintos sectores de la sociedad, especialmente las organizaciones de mujeres, reclamaban el acceso gratuito a los anticonceptivos. Sin embargo, once aos despus de terminada la dictadura, recin en el ao 2002, fue sancionada una ley que obliga al Estado a desarrollar una poltica de salud sexual y reproductiva sostenida, que garantice la atencin con confidencialidad y el acceso libre y gratuito a los mtodos anticonceptivos. Desde antes y despus del retorno de la democracia, promover que todos y todas puedan acceder a un mtodo anticonceptivo que les permita llevar a la prctica la decisin sobre cmo, cundo, cuntos y con quin tener hijos aspecto central del proyecto de vida de toda persona fue una meta sumamente difcil de conseguir. La dictadura directamente prohibi los mtodos anticonceptivos. Despus, comenzaron a venderse en las farmacias. Esto signific la posibilidad de acceso para los sectores sociales con informacin y dinero para adquirirlos. Sin embargo, mantuvo la segregacin de quienes no tenan estos recursos para gozar de una vida sexual activa sin fines reproductivos. A partir de 1983 el acceso a los derechos sexuales y reproductivos comenz, muy lentamente, a ocupar un lugar en la agenda pblica.
EL ESTADO ARGENTINO LLEV ADELANTE, HISTRICAMENTE, POLTICAS POBLACIONALES PRONATALISTAS EN FUNCIN DEL OBJETIVO DEMOGRFICO DE POBLAR EL PAS. NO SE TRAT DE POLTICAS A FAVOR DE QUE LAS MUJERES TUVIERAN LOS HIJOS QUE S DESEABAN TENER, SINO PARA QUE LOS TUVIERAN, FUERA O NO SU DESEO. ESTAS POLTICAS LIMITARON Y, EN ALGUNOS CASOS, IMPIDIERON, LA EXISTENCIA DE SERVICIOS QUE ORIENTARAN SOBRE LA PLANIFICACIN FAMILIAR.
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Captulo 1
Una nueva historia. Los derechos sexuales y reproductivos en las polticas pblicas de salud
1.1. El largo camino hasta la anticoncepcin gratuita

En 1985 el Ministerio de Salud de la Nacin conform una comisin de trabajo para elaborar una poltica sanitaria nacional en salud sexual y reproductiva que respondiera a los estndares establecidos por la Convencin para la Eliminacin de todas las formas de Discriminacin contra la Mujer (CEDAW). Mientras tanto, empujadas especialmente por el movimiento de mujeres, en trece jurisdicciones se aprobaron leyes provinciales de salud sexual y reproductiva: Chaco, Mendoza, Neuqun, Misiones, Jujuy, Chubut, San Juan, Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Ro Negro, Santa Fe, La Pampa, Tierra del Fuego y La Rioja1 no esperaron a que el estado nacional se diera una poltica ante la problemtica de embarazos no deseados o las enfermedades de transmisin sexual y generaron sus propias normativas para garantizar consejeras y reparto de anticonceptivos.
La ley 25.673 fue aprobada el 30 de octubre del 2002, con el apoyo de la mayora de los/las legisladores/as de los distintos partidos polticos. La legislacin estableci la creacin de un Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable con el propsito de disminuir la desigualdad entre los sectores ms ricos y ms pobres en relacin a embarazo adolescente, aborto clandestino, anticoncepcin, participacin de las mujeres en las decisiones relacionadas con su fertilidad, prevencin de VIH y otras enfermedades de transmisin sexual, entre otros ejes. En el ao 2003, durante la presidencia de Nstor Kirchner, se cre en el Ministerio de Salud el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable (PNSSyPR). Pero no fue el ltimo paso. A partir de dar va libre al reparto gratuito de mtodos anticonceptivos los cambios se produjeron ms rpidamente. No fue un paso, sino el primer paso: despus lleg la ley que reconoci a la ligadura de trompas y a la vasectoma como un mtodo ms, el parto respetado, la educacin sexual en las escuelas y la inclusin educativa de las estudiantes madres. Tambin, la ley para prevenir, asistir y eliminar todas las violencias contra las mujeres, y el matrimonio igualitario.
FINALMENTE, EN 2002, EN EL MARCO DE UNA CRISIS SOCIAL Y ECONMICA QUE INCIDI EN LA NECESIDAD DE MAYORES RESPUESTAS PARA UNA MAYOR POBLACIN VULNERABLE (SIETE DE CADA DIEZ NIOS Y NIAS BAJO LA LNEA DE POBREZA) SE SANCION LA LEY NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y PROCREACIN RESPONSABLE 25.673.
Chaco Ley provincial N 4276 (1996); Mendoza Ley provincial N 6433 (1996); Neuqun Ley provincial N 2222 (1997); Misiones Decreto N 92/98 (1998); Jujuy Ley provincial N 5133 (1999); Chubut Ley provincial N 4545 (1999); San Juan Resolucin 628/00 (2000); CABA Ley provincial N 418 (2000); Ro Negro Ley provincial N 3450 (2000); Santa Fe Ley provincial N 11888 (2001); La Pampa Ley provincial N 1363 (2001); Tierra del Fuego Ley provincial N 509 (2001); La Rioja Ley provincial N 7049 (2002).
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1.2. Anticoncepcin quirrgica: un mtodo ms

En 2006 se sancion la Ley Nacional 26.130 de Anticoncepcin Quirrgica, que agreg la posibilidad de que toda la poblacin solicite y acceda en forma gratuita a la ligadura tubaria en el caso de las mujeres y a la vasectoma los varones. Se establecieron como nicos requisitos ser mayor de edad, haber evaluado otros mtodos anticonceptivos antes y prestar consentimiento informado a las intervenciones necesarias para acceder a la anticoncepcin quirrgica.
1.3. Nuevo paradigma en derechos

La enumeracin de las nuevas normas destinadas a garantizar el cumplimiento efectivo de los derechos sexuales y de los derechos reproductivos demuestra que no se trat de sanciones legislativas aisladas sino de un cambio de paradigma, desde aquella nocin de control de la natalidad a un paradigma de garanta de derechos.
1.3.1. Un parto con derechos

La existencia de los derechos sexuales y reproductivos configura el reconocimiento del derecho de cada persona a tomar todas las decisiones sobre su vida reproductiva. Esto no significa prevenir o evitar que las adolescentes y mujeres adultas que desean ser madres lo sean, sino que todas puedan decidir cuntos hijos tener y cundo tenerlos. En este sentido, los avances legislativos tambin promovieron el cuidado de la dignidad y la libre eleccin de las mujeres embarazadas, parturientas y purperas. La Ley Nacional 25.929 de Derechos de Padres e Hijos durante el Proceso de Nacimiento estableci los derechos de todas las mujeres en el embarazo, el trabajo de parto y postparto, lo que incluy los derechos de las/os recin nacidas/os y de los padres varones o bien otras personas cercanas a la mujer, a quienes se reconoce el derecho a acompaar a la mujer en el momento del parto.
Esta normativa lleg tras una larga lucha de amparos judiciales, promovidos especialmente por mujeres que deban solicitar autorizacin al Poder Judicial para acceder a la ligadura de trompas despus de tener ms hijos de los que deseaban; fracasar en el uso de otros mtodos anticonceptivos; o haber pasado por ms de tres cesreas y correr riesgo su vida si continuaban con nuevos embarazos; haber superado las diez gestaciones y tener calificado el nuevo embarazo como de alto riesgo.
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LA SANCIN DE LA LEY 26.130 TERMIN CON LOS VERICUETOS JURDICOS. QUEDA EL DESAFO DE LOGRAR SU DISTRITOS Y SERVICIOS DE SALUD PBLICOS, OBRAS SOCIALES Y PREPAGAS DE TODO EL PAS. APLICACIN EFECTIVA EN TODOS LOS
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Captulo 1
Una nueva historia. Los derechos sexuales y reproductivos en las polticas pblicas de salud
1.3.2. Conocer para decidir

En la ley nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable se inclua la promocin de la educacin sexual en las escuelas. Sin embargo, llevarla a la prctica se convirti en una ardua tarea. Por eso, fue necesario crear un marco normativo especfico para establecer la obligatoriedad de incorporar contenidos de educacin sexual en forma transversal a las diferentes materias en las escuelas pblicas y privadas, de nivel inicial, primario y secundario. La Ley Nacional N 26.150 estableci el Programa Nacional de Educacin Sexual Integral. Despus de dos aos de debate entre expertos, representantes provinciales y otros referentes se generaron los lineamientos curriculares de las clases de educacin sexual. La ley es implementada -an con dificultades- en las escuelas pblicas y privadas de todo el pas. El Ministerio de Educacin de la Nacin ya public manuales para nivel inicial, primario y secundario y una revista para conversar sobre sexualidad en las familias.
Ley Nacional de Rgimen Especial de Alumnas Embarazadas 25.273/00. Establece un rgimen de inasistencias justificadas por razones de embarazo para chicas que cursen primaria, secundaria y estudios superiores no universitarios. Ley Nacional de Acciones contra alumnas embarazadas 25.584/02. Prohbe toda accin que impida el inicio o continuidad del ciclo escolar a estudiantes embarazadas. Ley Nacional de Educacin 26.206/06, artculo 81. Las autoridades deben garantizar la permanencia en la escuela de las estudiantes embarazadas y aquellas que son madres.
1.3.4. Test de VIH durante el embarazo

En este contexto, tambin se aprob la Ley Nacional N 25.543 que establece la obligatoriedad de ofrecer a toda mujer embarazada el test diagnstico del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). La importancia de tener un diagnstico certero es que con ciertas precauciones durante el parto y la lactancia se logra evitar que nazcan bebs con el virus del VIH aunque la madre viva con el virus.
1.3.3. Para seguir estudiando

Los derechos sexuales y reproductivos no apuntan slo a prevenir el embarazo adolescente no deseado, sino a garantizar los derechos de las adolescentes que quieren ser madres, tanto para que puedan continuar en la escuela como en el mundo laboral. Tres leyes fueron aprobadas en este sentido desde el ao 2000:
1.3.5. Asignacin universal en el embarazo

Con la Asignacin Universal por Hijo extendida a las
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embarazadas a partir del tercer mes, se apunt a aumentar los controles pre natales (que son necesarios para tener derecho a esta asignacin) y, en consecuencia, mejorar estos indicadores.
1.4. Eliminar las violencias

Los avances normativos producidos en ocho aos exceden el alcance del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable, aunque tambin estimularon su desarrollo en un marco de polticas integrales de derechos humanos e igualdad de las mujeres. En el ao 2009 se promulg la Ley Nacional 26.485 Proteccin integral para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres en los mbitos en que desarrollen sus relaciones interpersonales, con numerosos avances, algunos particularmente ligados a los temas de sexualidad. Por ejemplo, la condena especfica a la violencia sexual y a los estereotipos mediticos que constituyen violencia simblica. Tambin la conceptualizacin como violencia obsttrica para los abusos de las instituciones mdicas sobre la mujer embarazada, parturienta o purpera. La ley 26.485 estableci la competencia directa del PNSSyPR en el desarrollo de polticas en relacin a tres tipos de violencia especficamente: violencia sexual, violencia obsttrica y violencia contra la libertad reproductiva.
CAPTULO 2
Poder elegir
Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable
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a Ley Nacional 25.673 estableci la creacin del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable. Se fijaron los siguientes objetivos: Alcanzar para la poblacin el nivel ms elevado de salud sexual y procreacin responsable con el fin de que varones y mujeres puedan adoptar decisiones libres de discriminacin, coacciones o violencia. Disminuir la morbi mortalidad maternoinfantil. Prevenir los embarazos no deseados. Contribuir a la prevencin y deteccin precoz de enfermedades de transmisin sexual, de VIH/Sida y patologas genitales y mamarias. Garantizar a toda la poblacin el acceso a la informacin, orientacin, mtodos y prestaciones de servicios referidos a la salud sexual y procreacin responsable. Potenciar la participacin de las mujeres en la toma de decisiones relativas a su salud sexual y reproductiva.
EL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y PROCREACIN RESPONSABLE SE PUSO EN MARCHA, EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, A TRAVS DEL DECRETO REGULATORIO 1282/03. EL INICIO DE UNA NUEVA REA GUBERNAMENTAL, SIN ANTECEDENTES EN GESTIN ESTATAL Y EN UN ABORDAJE DE UNA TEMTICA SIEMPRE SENSIBLE COMO LA SEXUALIDAD, GENER UN ENORME DESAFO.
2.1. Siete aos, tres etapas

En el corto tiempo de desarrollo de estas polticas estatales a partir del proceso comenzado en el siglo XXI, se pueden delinear tres etapas: inicio (20032006), institucionalizacin (2006-2010) y consolidacin (2010 a la actualidad).
La escasa tradicin en la provisin de servicios de salud sexual y reproductiva; la diversidad econmica, tnica, cultural y poltica de las distintas jurisdicciones; la complejidad de la coordinacin entre los distintos niveles de gobierno fueron algunos de los factores que incidieron en las dificultades y avances en la implementacin de la poltica nacional para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos.
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Captulo 2
Poder elegir. Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable
2.1.1. Etapa inicial

La etapa inicial puede ubicarse entre 2003 y 2006. En el momento de su creacin, el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable (PNSSyPR) fue ubicado en el marco de la Direccin Nacional de Maternidad e Infancia.
2.1.2. La mujer como sujeto de derechos

La etapa de institucionalizacin puede ubicarse entre 2006 y 2010. A partir del 2006, el PNSSyPR adquiri autonoma administrativa y financiera dentro de la Secretara de Polticas Sanitarias. Esta independencia marc el inicio de una nueva etapa, en la cual se avanz en la construccin de un nuevo enfoque conceptual y de gestin. Es decir, se avanz en el impulso de polticas de salud que atendieran a las mujeres no slo por su rol reproductivo, sino que tambin escucharan sus demandas y deseos de ser o no madres.
El ex Ministro de Salud de la Nacin, Gins Gonzlez Garca (2003-2007), quien estuvo al frente de la cartera durante la presidencia de Nstor Kirchner, fue un importante promotor del rea de salud sexual. En un principio bajo su rbita, y despus en la continuidad de las gestiones, se dio un vuelco en la asociacin histrica entre femineidad y maternidad. Este enfoque limitaba la salud sexual y reproductiva a la provisin de servicios relacionados al embarazo, parto y puerperio. El cambio cultural comenz a reflejarse en la atencin sanitaria.
2.1.3. Crecimiento y nuevos desafos

La etapa de consolidacin puede ubicarse a partir de 2010. Se gener una mayor fortaleza en la capacidad de gestin a nivel territorial. Se garantiz la provisin de mtodos anticonceptivos y se incorporaron de manera concreta las diversas identidades, polticas orientadas a varones, a grupos especficos y un abordaje integral de la salud sexual y de la salud reproductiva, como mbitos relacionados pero independientes. En este proceso en marcha, persisten desafos en cuanto a mejorar la eficiencia de los procesos de distribucin, la integralidad de las acciones y el acceso a derechos en distintas provincias.
LA DIFERENCIA EN EL PLANTEO FUE, PRINCIPALMENTE, CONSIDERAR A LA MUJER COMO SUJETO DE DERECHOS. SE DEJ DE LADO UNA PERSPECTIVA QUE ASOCIABA A LA MUJER CON SU ROL EXCLUSIVAMENTE MATERNO.
2.2. Un nuevo abordaje en salud: disfrutar de la sexualidad

El sistema de salud se vio impulsado, por la nueva visin legislativa, a incorporar un abordaje que
35
incluyera los derechos sexuales y reproductivos. En menos de una dcada, mdicos/as, enfermeras/os y obsttricas/os tuvieron que incorporar y trasmitir el derecho de las personas a disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos, de procrear (o no), de decidir cundo tener hijos, con quin y con qu frecuencia. Con esta perspectiva, el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable estableci, como objetivo central, la disminucin de las desigualdades que afectan la salud sexual y reproductiva de la poblacin. La metodologa para reducir la brecha de atencin fue mejorar el acceso y la calidad de los servicios de salud. Los ejes centrales priorizados fueron:
Consolidacin del sistema de aseguramiento de insumos anticonceptivos. Contar con recursos humanos altamente calificados. Implementacin de estrategias de comunicacin y difusin de los derechos sexuales y reproductivos.
2.3. 2010: Ir por ms

A partir de 2010, se redefinieron los ejes estratgicos para avanzar en una estrategia integral. Con este objetivo, se redobl el esfuerzo en la difusin y capacitacin (desde una perspectiva de gnero y derechos humanos) a los distintos actores del sistema de salud. Se asegur la provisin de anticonceptivos para 2010 en todo el pas y qued garantizado 2011. Adems, se gener un sistema de informacin y monitoreo para contar con un diagnstico a nivel nacional de los resultados de la poltica de salud sexual y reproductiva. En este contexto, se readecuaron los ejes estratgicos en vistas a una poltica pblica de mediano y largo plazo en el marco del Plan de Reduccin de la Mortalidad Materno Infantil, de la Mujer y la Adolescente, de la Subsecretara de Salud Comunitaria del Ministerio de Salud de la Nacin. Se plantearon las siguientes metas para este operativo: Mejorar la situacin de salud materno-infantil, de la adolescente y de la mujer.
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Acceso universal y gratuito a servicios de salud sexual y reproductiva. Igualdad de oportunidades. Calidad de la atencin. Redistribucin de recursos materiales y simblicos.
2.2.1. Cmo lograrlo?

Se desarrollaron cuatro estrategias: Articulacin entre el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable y las jurisdicciones provinciales.
36
Captulo 2
Reducir la mortalidad infantil (neonatal y postneonatal) y materna con aumento de la supervivencia de los/as nios/as, las adolescentes, las madres y las mujeres. Prevenir los embarazos no planificados y el desarrollo del cncer de cuello de tero2. Para que el Plan de Reduccin de la Mortalidad Materno Infantil, de la Mujer y la Adolescente se concrete, se consider necesario: Fortalecer a los Programas de Salud Sexual y Reproductiva a nivel nacional y provincial, con el fin de mejorar la cobertura y calidad de la atencin. Garantizar el acceso igualitario a la salud sexual y reproductiva, a travs de la distribucin de distintos mtodos anticonceptivos y campaas de difusin. Promover los derechos sexuales y reproductivos de todas y todos a lo largo y ancho del territorio nacional.
actividades. En esta etapa, se sentaron las bases del Sistema de Informacin del PNSSyPR, que se independiz como un rea especfica. El Sistema de Informacin tiene por objeto recolectar, sistematizar y analizar la informacin referida a: La cantidad y calidad de las prestaciones brindadas por los servicios de salud sexual y reproductiva. Las caractersticas y cobertura de la poblacin bajo el sistema de aseguramiento de entrega y recepcin de anticonceptivos. La distribucin de insumos.
2.3.1.1. El Estado asegura la distribucin gratuita de anticonceptivos La principal estrategia desde el inicio de implementacin del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable fue el reparto de anticonceptivos gratuitos. En la actualidad, la provisin de insumos constituye un eje central del modelo de gestin a partir del cual se organizan las actividades de formacin, capacitacin y acceso a derechos. El Sistema de Aseguramiento de Insumos Anticonceptivos (SAIA) se organiz, desde el ao 2007, en dos mtodos de provisin: Provisin de mtodos anticonceptivos para mujeres. Distribucin de preservativos masculinos.
2.3.1. Modelo de gestin del PNSSyPR

El Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable organiz sus equipos de trabajo en funcin de los objetivos propuestos y de los nuevos desafos que se fueron presentando. En el ao 2006 se conform un rea de Capacitacin y Comunicacin a fin de organizar y planificar las
2.
Consultar ms informacin sobre el Plan de Reduccin de la Mortalidad Materno Infantil, de la Mujer y la Adolescente en http://www.msal.gov.ar/plan-reduccion-mortalidad/
37
Para organizar estos dos sistemas, el PNSSyPR debi definir la poblacin objetivo para cada uno3.
EN LA PROVISIN DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS PARA MUJERES, SE PRECIS COMO POBLACIN OBJETIVO: MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA DE 14 A 49 AOS QUE NO ESTN AFILIADAS A OBRAS SOCIALES O PREPAGAS, EXCLUYENDO A LAS EMBARAZADAS.
En el ao 2010 se realiz una actualizacin de la estimacin de la poblacin objetivo del PNSSyPR, por provincias y segn tramos de edad, lo que permiti contar con informacin respecto al universo a quienes, en forma prioritaria, se deberan destinar los esfuerzos estatales. Estas provincias fueron las incluidas en el Plan para la Reduccin de la Mortalidad Materno Infantil, de la Mujer y la Adolescente: Misiones, Formosa, Entre Ros, Jujuy, La Rioja, Chaco, Santiago del Estero y las Regiones Sanitarias V, VI, VII y XII de la provincia de Buenos Aires.
El criterio utilizado fue considerar que, aquellas mujeres que se encuentran excluidas del sistema privado y de la cobertura de las obras sociales, conforman la poblacin con menores recursos para acceder a los mtodos anticonceptivos y, por lo tanto, se encuentra en una situacin de mayor vulnerabilidad y necesidad de apoyo estatal.
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CON RESPECTO AL SISTEMA DE ASEGURAMIENTO DE PRESERVATIVOS (SAP) SE ESTABLECI COMO POBLACIN OBJETIVO A LOS VARONES Y MUJERES, DE 14 A 64 AOS, QUE NO ESTN AFILIADOS/AS A OBRAS SOCIALES O PREPAGAS4.
3. 4. Para realizar la estimacin de la poblacin objetivo del Sistema de Aseguramiento de Insumos Anticonceptivos (SAIA) se utiliz la Tasa Anual Media de Crecimiento de las mujeres por provincia y grupos de edad en base a la poblacin proyectada por el INDEC para el periodo 2001-2005. Las tasas obtenidas se aplicaron a la poblacin femenina hasta el 2008. Una vez obtenida la estimacin de mujeres de 15 a 49 aos por provincia, se sustrajo el subgrupo de embarazadas y, posteriormente, el cubierto por obras sociales, mutuales o prepagas. Ambos ajustes se basaron en datos del Censo de Poblacin 2001, dado que es la fuente de informacin con mayor cobertura y extensin. Finalmente se obtuvo el porcentaje de mujeres sin cobertura de 15 a 49 aos al 2001 y se aplic el total de mujeres de esa edad no embarazadas estimadas al 2008. Si bien el grupo de 10 a 14 aos es considerado en edad frtil, no es significativo el porcentaje de jvenes iniciadas sexualmente. Por otro lado, el corte de 15 a 49 permite establecer comparaciones con otros pases ya que es el que el ms utilizado internacionalmente. PNSSyPR, Documento de Trabajo. Son muy pocos quienes utilizan preservativos entre la poblacin de 65 aos y ms. PNSSyPR. Fuente: Elementos para un Sistema de Informacin y Aseguramiento de Insumos, 2007 y Documento de actualizacin del Programa, 2010.
38
Captulo 2
Tabla 1. Poblacin objetivo del Sistema de Aseguramiento de Insumos Anticonceptivos (SAIA) para el ao 2010. Provincias Buenos Aires Catamarca Chaco Chubut CABA Crdoba Corrientes Entre Ros Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuqun Rio Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tierra del Fuego Tucumn Total Poblacin 1.857.184 42.114 159.453 43.648 225.126 383.842 148.665 145.558 81.176 90.935 36.422 34.511 216.041 139.853 68.365 71.520 176.881 92.546 54.687 16.627 344.424 124.814 9.855 173.454 4.737.701 Estructura % 39,20% 0,89% 3,37% 0,92% 4,75% 8,10% 3,14% 3,07% 1,71% 1,92% 0,77% 0,73% 4,56% 2,95% 1,44% 1,51% 3,73% 1,95% 1,15% 0,35% 7,27% 2,63% 0,21% 3,66% 100,00%
En la tabla 1 se muestra la poblacin objetivo del Sistema de Aseguramiento de Insumos Anticonceptivos (SAIA) segn provincias y total del pas para 2010. En total, se trata de ms de cuatro millones y medio de mujeres, casi el 40 por ciento habitantes de la provincia de Buenos Aires. El Grfico 1 muestra la estructura de la poblacin objetivo del Sistema de Aseguramientos de Insumos Anticonceptivos (SAIA) del PNSSyPR segn provincias y el total pas, segn grupos de edad: mujeres adolescentes de 14 a 21 aos y mujeres adultas de 22 a 49 aos de edad. En el caso de mujeres y hombres que cuentan con obra social o servicio de medicina prepaga, desde el ao 2004, los mtodos anticonceptivos forman parte del Plan Mdico Obligatorio (PMO) y deben ser provistos en forma gratuita a las personas asociadas a estos servicios. 2.3.1.2. Articulacin con los Programas Provinciales Un aspecto significativo del modelo de gestin es la coordinacin con los Programas de Salud Sexual y Reproductiva de cada provincia. Esta vinculacin entre polticas pblicas nacionales y polticas pblicas locales supone un desafo permanente y una gran potencialidad para la instalacin de una dinmica de trabajo que contemple las particularidades territoriales, sin perder de vista el carcter organizador que tiene el Ministerio de Salud de la Nacin.
Fuente: PNSSyPR en base a informacin estadstica suministrada por el INDEC.
39
Grfico 1. Estructura de poblacin objetivo del PNSSyPR segn el grupo de edad por provincia y total del pas. Ao 2010.
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 16,8 19,5 20,8 18,4 12,5 17,2 19,9 18,7 21,0 20,4 18,2 18,6 18,0 21,1 18,1 18,7 20,5 18,3 17,6 17,2 17,9 20,8 15,5 18,4 17,8 83,2 80,5 79,2 81,6 87,5 82,8 80,1 81,3 79,0 79,6 81,8 81,4 82,0 78,9 81,9 81,3 79,5 81,7 82,4 82,8 82,1 79,2 84,5 81,6 82,2
Jujuy
La Pampa
La Rioja
Rio Negro
Salta
San Luis
Buenos Aires
Catamarca
Chaco
Chubut
Ciudad de Buenos Aires
Crdoba
Entre Ros
Formosa
Misiones
Neuqun
San Juan
Santa Cruz
Santa Fe
Corrientes
Mendoza
Santiago del Estero
22 - 49 aos
14 - 21 aos
Fuente: PNSSyPR en base a informacin estadstica suministrada por el INDEC.
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EN ALGUNOS CASOS, LOS PROGRAMAS PROVINCIALES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EXISTAN CON ANTERIORIDAD AL PROGRAMA NACIONAL: ESTO IMPLIC CONSIDERAR LA HISTORIA LOCAL, LAS NORMATIVAS VIGENTES Y RECUPERAR LAS PRCTICAS EXITOSAS.
5. Ver Anexo II. Legislacin provincial por jurisdiccin. 2010.
En la articulacin entre el PNSSyPR y los programas locales, se consideraron las diversas modalidades de gestin, enfoques y prcticas institucionales ya consolidadas a partir de las cuales se organiz la propia estrategia nacional y, por otra parte, la necesidad de desarrollar acuerdos de trabajo y articulacin permanentes entre los distintos niveles de gobierno5.
Tierra del Fuego
Tucumn
Total
40
Captulo 2
2.3.1.3. El rol del Consejo Asesor La Resolucin 1/2007 cre el Consejo Asesor del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable. En esta normativa, se estableci que estara integrado por la Unidad de Coordinacin del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable y por distintas organizaciones sociales, referentes acadmicos y de organismos de cooperacin. Con el Consejo Asesor se gener un espacio permanente de intercambio, trabajo e informacin en materia de salud sexual y reproductiva a travs de la participacin de profesionales, asociaciones cientficas y otras organizaciones no gubernamentales representativas del sector. Para alcanzar este objetivo, el PNSSyPR propuso una metodologa de trabajo que consolid un modelo de gestin asociada con los distintos actores participantes, sobre la base del compromiso con la salud sexual y el ejercicio de los derechos reproductivos de la poblacin. 2.3.1.4. Mesa de Trabajo sobre Diversidad Sexual Para lograr el acceso universal a los servicios de salud es necesario el desarrollo de acciones especficas que permitan remover las barreras que obstaculizan el cumplimiento efectivo de los derechos sexuales y reproductivos de todas las personas.
Durante 2010, con la aprobacin de la Ley de Matrimonio Igualitario, se ampli el reconocimiento de los derechos humanos, cvicos, econmicos y sexuales y reproductivos de las personas lesbianas, gays, bisexuales y trans (LGBT). La normativa, pionera en Latinoamrica, fue el puntapi para generar polticas ms amplias de inclusin social en distintas reas de gobierno. En este contexto, desde la Subsecretara de Salud Comunitaria, a travs de los programas nacionales de Salud Sexual y Procreacin Responsable y de Prevencin de Cncer Crvico-uterino, se convoc a organizaciones de la sociedad civil a una Mesa de Trabajo sobre Diversidad y Derechos Sexuales y Reproductivos, que puso en claro los desafos de la salud pblica desde un enfoque de derechos. Esta Mesa se reuni por primera vez el 18 de octubre de 2010 y fue integrada en forma conjunta por representantes de las organizaciones LGBT, los programas nacionales ya mencionados, representantes de la Direccin Nacional de Sida y ETS y de dos organismos de Naciones Unidas: Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA) y ONUSIDA.
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A PARTIR DE ESTOS ENCUENTROS SE DEFINI LA NECESIDAD DE COMPARTIR UNA DIAGNSTICO COMN SOBRE LAS PRINCIPALES BARRERAS DE ACCESO DE LA POBLACIN LGBT A LOS SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN TODO EL PAS.
41
Para construir este diagnstico, con la participacin de ms de noventa integrantes de organizaciones de la diversidad sexual de todo el pas y las/os referentes de los programas provinciales de salud sexual y prevencin de cncer crvico-uterino, el 14 de diciembre de 2010, en el Hotel Bauen de Buenos Aires, se realiz la Primera Jornada Nacional de Diagnstico Participativo Sobre Diversidad y Derechos Sexuales y Reproductivos. En el encuentro, se generaron en conjunto recomendaciones, y fueron propuestas lneas de accin para las polticas pblicas teniendo en cuenta cada una de las identidades de gnero.
CAPTULO 3
Hacia el acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva
45
l Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable (PNSSyPR) orient sus esfuerzos a fortalecer las acciones que, desde un enfoque de gnero, apuntan a garantizar el acceso y a mejorar la calidad de los servicios de salud sexual y reproductiva para toda la poblacin. No obstante, es necesario tener en cuenta que el concepto salud sexual y reproductiva involucra una serie de dimensiones y derechos que, en muchos casos, se ubican fuera de la esfera sanitaria y del mbito de influencia del PNSSyPR. La nocin de acceso incluye cuestiones de orden fsico, financiero y de aspectos relacionados con la disponibilidad de informacin y de servicios, con calidad de atencin. Por lo tanto, no se trata nicamente de garantizar la existencia de centros de salud y hospitales con provisin gratuita de mtodos anticonceptivos. Avanzar en polticas para favorecer el acceso implica, tambin, que la poblacin conozca estos derechos y que la atencin en los servicios sea adecuada, de tal forma que mujeres y varones adolescentes, jvenes y adultos encuentren una atencin efectiva al asistir a las Consejeras en Salud Sexual y Reproductiva.
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EL CONCEPTO DE ACCESO UNIVERSAL CON EL QUE SE DESARROLLAN LAS ACCIONES IMPLICA QUE TODAS AQUELLAS PERSONAS QUE NECESITEN ATENCIN EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PUEDAN OBTENERLA EN IGUALDAD DE CONDICIONES. EL ACCESO UNIVERSAL SIGNIFICA, NECESARIAMENTE, EQUIDAD.
Los principales avances que gener el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable hasta el ao 2011, se basaron en la provisin de mtodos anticonceptivos, capacitacin a equipos de salud, estrategias de comunicacin y promocin, impulso del acceso a derechos y el desarrollo de un sistema de informacin y monitoreo. Este balance da cuenta de avances concretos y, tambin, de la existencia de importantes desafos pendientes.
3.1. Hospitales y centros de salud que distribuyen mtodos anticonceptivos

En el ao 2006, el 78% de los establecimientos sanitarios en el sector pblico ofrecan servicios de salud sexual y reproductiva6. Esta proporcin subi, hacia finales del ao 2009 al 93,1% del total de efectores de salud7.
6. 7.
En este caso Servicios de Salud Sexual y Reproductiva se utiliza para hacer referencia a la provisin de informacin, consejera, y a la entrega de mtodos anticonceptivos. Informacin suministrada por la Direccin de Estadsticas e Informacin en Salud (DEIS) del Ministerio de Salud de la Nacin. www.msal.gov.ar
46
Captulo 3
En 2010, segn datos aportados por 23 jurisdicciones, hay 18 provincias (Chaco, Chubut, Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Crdoba, Corrientes, Entre Ros, La Pampa, Jujuy, Mendoza, Neuqun, Ro Negro, Salta, San Juan, San Luis, Santa Cruz, Santa Fe, Santiago del Estero, Tierra del Fuego y Tucumn) en las que el 100% de los efectores de salud brinda algn tipo de mtodo anticonceptivo8.
3.2. Servicios especializados: atencin post aborto, violencia sexual, anticoncepcin de emergencia y quirrgica
En comparacin al acceso a los mtodos anticonceptivos, la posibilidad de una mujer de ser atendida despus de una violacin, de realizarse una ligadura tubaria o de contar con una adecuada y respetada atencin mdica despus de la interrupcin de un embarazo es ms baja. Segn la informacin brindada por los Programas Provinciales de Salud Sexual y Reproductiva, existen en todo el pas, segn datos del ao 2010: 776 guardias hospitalarias que brindan anticoncepcin de emergencia; 374 centros de atencin a vctimas de violencia sexual; 353 servicios especializados en la salud de adolescentes; 347 servicios de atencin integral post aborto; 309 servicios que ofrecen ligadura de trompas y 79 servicios que ofrecen vasectoma. Este mapa de servicios especializados permite dimensionar que la salud sexual no se circunscribe a la entrega de mtodos anticonceptivos, sino que tiene entre sus lneas de trabajo: Evitar un embarazo no buscado a travs de la Anticoncepcin Hormonal de Emergencia (AHE). Atender a las personas vctimas de violencia sexual sin que sean doblemente victimizadas por servicios
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EN NUEVE DE CADA DIEZ CENTROS SANITARIOS DE TODO EL PAS EXISTEN SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA.
En el resto, el porcentaje de efectores de salud que distribuye mtodos anticonceptivos es menor: Buenos Aires (64,9%), Catamarca (37,8%), La Rioja (74,2%) y Misiones (89,3%). Si se considera la informacin para el total del pas, de 7846 hospitales y centros de salud informados por las provincias, son 6734 (85,8%) los que entregan mtodos anticonceptivos9. En el Grfico 2 se muestra que en el ao 2010 se entregaron mtodos anticonceptivos en 983 de los 1051 hospitales pblicos del pas, y en 5751de los 6795 Centros de Atencin Primaria de la Salud (CAPS) de todo el pas, lo que implica una cobertura en la entrega de mtodos del 93,5% en el caso de los hospitales y del 84,6% en los centros de salud.
8. 9.
Informe Anual de Gestin 2010, rea Monitoreo e Informacin del PNSSyPR, Ministerio de Salud de la Nacin, 2011. Idem
47
Grfico 2. Efectores del sistema pblico de salud que distribuyen Mtodos Anticonceptivos (MAC) sobre el total de efectores de salud informados por las provincias - Ao 2010.
8000 6795
Cantidad de efectores de salud
7000 5751 6000 4000 3000 2000 1000 0 Hospitales Centros de Atencin Primaria de la Salud (CAPS) Tipo de efector de salud
Total efectores Efectores que entregan MAC
1051
983
Fuente: PNSSyPR segn informacin de base de los Programas Provinciales de Salud Sexual y Procreacin Responsable.
de salud sin contencin a los daos fsicos y emocionales de mujeres, nias, nios e incluso varones que padecen estrs post traumtico de un abuso y requieren atencin sanitaria. Disponer de servicios especializados en salud de adolescentes, ya que chicas y chicos pueden sentirse ms cmodos en un mbito especficamente creado para ellos y ellas. Adems,
este servicio es ms inclusivo de los adolescentes varones, quienes por no contar con la prctica de la visita al gineclogo, muchas veces no saben a dnde acudir por temas de salud sexual y reproductiva. Garantizar servicios de Atencin Integral Post Aborto (APA), que son esenciales para evitar la mortalidad materna constituida en gran parte por las consecuencias de los abortos clandestinos y el
48
Captulo 3
Grfico 3. Servicios de salud sexual y reproductiva que brindan los hospitales sobre el total de hospitales informados por las provincias (1051) - Ao 2010.
Guardias hospitalarias que entregan anticoncepcin de emergencia
776
Servicios de atencin a vctimas de violencia sexual
374
Servicios que ofrecen vasectoma
179
Servicios que ofrecen ligadura tubaria
309
Servicios especializados en salud sexual del/a adolescente
353
Servicios de atencin integral postaborto
347
Fuente: PNSSyPR segn informacin de base de los Programas Provinciales de Salud Sexual y Procreacin Responsable.
miedo de las mujeres que interrumpieron un embarazo a concurrir a un hospital- y para reducir lesiones fsicas, secuelas emocionales y mdicas. Los protocolos de atencin, tanto de maniobras ginecolgicas puntuales como de respeto a la mujer que pas por un aborto, son esenciales para evitar las muertes de mujeres por realizarse abortos fuera del sistema de salud pblica y con secuelas que resultan sencillas de paliar en un centro sanitario.
Ofrecer servicios de Anticoncepcin Quirrgica (AQ), que incluyen la ligadura de trompas en la mujer y la vasectoma en el varn. Es notoria la mnima cantidad de efectores (la ms baja de todos los servicios especficos) que ofrecen vasectomas, lo que da cuenta de lo que falta para que los varones sean tomados como posibles protagonistas de un mtodo anticonceptivo.
49
En el Grfico 3 se muestran distintos servicios y prestaciones de salud sexual y reproductiva que brindan los hospitales pblicos de todo el pas, segn cifras del ao 2010. Un nmero que, si bien se ha incrementado, necesita mayor expansin.
La Tabla 2 muestra cada uno de los servicios especializados que se brindan en los hospitales (1050 en total), por provincia, segn lo informado por las jurisdicciones al PNSSyPR. La percepcin social sobre los servicios tambin aparece como positiva, segn el informe sobre la atencin de la salud sexual y reproductiva realizado por el Consorcio Nacional por los Derechos Reproductivos y Sexuales (CONDERS) entre 2003 y 200810.
3.2.1. Informacin por provincia

Desde el ao 2003, uno de los servicios que ms se increment en los hospitales de todo el pas es el establecimiento de Consejeras en Salud Sexual y Reproductiva. La consejera es un espacio de intimidad donde la persona puede consultar sobre sus dudas y necesidades en salud sexual y reproductiva, para ser informada de tal forma que pueda tomar sus decisiones en forma autnoma.
3.3. Mtodos anticonceptivos: cada vez ms opciones

Desde el ao 2003, el PNSSyPR distribuye, de manera gratuita, anticoncepcin hormonal oral, inyectable y de lactancia, DIU y preservativos masculinos. Estos mtodos anticonceptivos fueron incluidos en el ao 2004 en el Plan Mdico Obligatorio, lo que significa que desde entonces obras sociales y prepagas estn obligadas a garantizarlos a sus afiliados sin cargo. En el ao 2006, con la sancin de la Ley Nacional 26.130 de Anticoncepcin Quirrgica, se incorporaron la ligadura de trompas y la vasectoma, como mtodos anticonceptivos permanentes a los que tienen derecho el varn y la mujer, sin restricciones, a partir de la mayora de edad11.
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UN TOTAL DE 635 SERVICIOS DE CONSEJERA INTEGRAL EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA FUERON REPORTADOS PARA EL AO 2010, CON UNA DISTRIBUCIN RELATIVAMENTE UNIFORME ENTRE PROVINCIAS, LO QUE CONTRIBUYE A LA INSTITUCIONALIZACIN DEL PNSSYPR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL.
10. La encuesta del CONDERS, administrada por distintas organizaciones locales de mujeres en 21 jurisdicciones del total de 24 incluye preguntas relacionadas a la calidad de la atencin registrando un leve aumento de respuestas positivas y una disminucin en No sabe/No contesta. Estos datos podran estar indicando una mayor familiaridad con las prestaciones brindadas por el programa con respecto al 2003 cuando todava haba muy poca experiencia en materia de atencin de Salud Sexual y Reproductiva por parte de las/os usuarias/os. CONDERS, 2009. Situacin de la Atencin y Promocin de la Salud Sexual y Reproductiva en Argentina en el perodo 2003-2008. 11. La normativa nacional establece que los Hospitales Pblicos, las Obras Sociales y las prepagas deben practicar ligadura tubaria y vasectoma en forma totalmente gratuita a todas las mujeres y varones mayores de 18 aos que lo soliciten con el slo requerimiento de la firma del consentimiento informado.
50
Captulo 3
Tabla 2. Servicios de salud sexual y reproductiva que brindan los hospitales por provincia por tipo de servicio Ao 2010. Jurisdiccin Atencin pre/post aborto 96 27 7 31 0 55 2 2 5 2 1 6 32 29 16 4 5 4 14 29 2 2 3 374 Violencia Sexual 84 27 7 31 3 4 2 25 23 0 1 8 32 0 34 4 2 4 14 29 3 2 3 342 Ligadura Tubaria 105 6 7 6 13 20 13 24 5 4 2 13 7 9 16 7 4 0 12 29 1 2 4 309 Vasectoma Servicio de Adolescencia 213 2 2 5 18 4 2 2 5 3 1 3 2 29 2 3 13 4 0 29 4 2 5 353 Consejera Integral 213 27 44 31 19 40 2 63 23 9 0 22 2 29 34 50 13 0 7 0 5 0 2 635
Buenos Aires Catamarca Chaco Chubut Ciudad de Bs. As. Crdoba Corrientes Entre Ros Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquen Ro Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tierra del Fuego Tucumn Total
42 1 7 6 13 20 2 11 0 4 0 3 1 9 16 2 2 4 3 29 1 2 1 179
Fuente: PNSSyPR, segn informacin de base de los Programas Provinciales de Salud Sexual y Procreacin Responsable. Informe Anual de Gestin (IAG), 2010.
51
Tabla 3. Tipo de anticonceptivos distribuidos por el PNSSyPR - Aos 2010 - 1er semestre 2011.
Dispositivo Intrauterino (DIU) Anticonceptivo Hormonal Oral para la Lactancia (ACOLAC) Anticonceptivo Hormonal Oral Combinado (ACO) Anticonceptivo Hormonal Inyectable (ACI) Preservativo Anticonceptivo Hormonal de Emergencia (AHE) Test rpido de embarazo
La recomendacin del PNSSyPR es que la Anticoncepcin Hormonal de Emergencia (AHE) se encuentre a disposicin para la demanda espontnea por parte de mujeres en edad frtil y varones durante todo el horario de atencin en todos los establecimientos sanitarios del pas, particularmente en las guardias hospitalarias. Sin embargo, existen an trabas en el acceso.
3.3.2. Test de embarazo: un test positivo para el Estado

A partir del ao 2010, el PNSSyPR incorpor en el reparto gratuito de insumos el test rpido de embarazo. Esta decisin tiene como punto de referencia los compromisos asumidos por la Argentina en relacin al cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) de Naciones Unidas para 2015. En particular con el objetivo sobre la salud materna, que tiene como metas la reduccin en tres cuartas partes de la mortalidad materna y el acceso universal a la salud reproductiva. La disponibilidad de test rpidos de embarazo colabora con esta meta, dado que el diagnstico temprano de embarazo permite a las mujeres acceder a una atencin adecuada desde el inicio de la gestacin y comenzar los controles prenatales a tiempo. Esto, a su vez, es de suma importancia en los casos en que las circunstancias que rodean a ese embarazo pueden ser contempladas dentro de las normativas que regulan el aborto no punible, ya que si se decide acceder a un aborto legal, cuanto antes se realice la intervencin, menor riesgo hay para la mujer.
Fuente: PNSSyPR, 2010 - 1er semestre 2011.
3.3.1. Anticoncepcin Hormonal de Emergencia

En el ao 2007, por Resolucin Ministerial 232/07, se incorpor la Anticoncepcin Hormonal de Emergencia (AHE), tambin conocida como la pldora del da despus que es el nico anticonceptivo post-coital para relaciones de riesgo sin proteccin, sea por el olvido de usar otro mtodo, rotura del preservativo, desplazamiento del DIU o por situaciones de violencia sexual. Con respecto al acceso a la AHE, las normativas que regulan la entrega de insumos mdicos y anticonceptivos vigentes plantean dificultades de orden operativo que generan barreras de acceso a este mtodo.
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Captulo 3
Disponer del test de embarazo en el primer nivel de atencin, habilita a que se pueda aprovechar la consulta para ofrecer a la usuaria realizarse un diagnstico de embarazo en el momento, si fuera pertinente. En caso que diera negativo, en una mujer que no buscaba ser madre, se trata de una oportunidad para ofrecer un mtodo anticonceptivo.
3.4. Distribucin nacional garantizada

Desde el ao 2003 el PNSSyPR distribuye los mtodos anticonceptivos a los Programas Provinciales de Salud Sexual y Reproductiva. A partir de 2010, se consolid la distribucin a travs de la logstica del Programa REMEDIAR+REDES a los Centros de Atencin Primaria de la Salud (CAPS), y a los depsitos propios de los Ministerios de Salud en las provincias12. Durante 2003 y 2004 se realizaron las primeras entregas de anticonceptivos hormonales, especficos para lactancia, inyectables, DIUs y preservativos masculinos. De esta manera, se fue construyendo un clculo estimado de las demandas de cada mtodo por provincia. En los aos siguientes, la distribucin se realiz de acuerdo a las cantidades solicitadas por cada jurisdiccin, segn sus necesidades13.
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LA ADQUISICIN Y DISTRIBUCIN DE LOS INSUMOS ANTICONCEPTIVOS ES UNO DE LOS LOGROS MS SIGNIFICATIVOS DE LA GESTIN. PERO NO FUE FCIL LLEGAR A REGULARIZAR LA ENTREGA GRATUITA A NIVEL NACIONAL, QUE TUVO DIFICULTADES EN ALGUNOS PERODOS, PERO QUE ESTUVO GARANTIZADA DURANTE 2010 Y TAMBIN EST PREVISTA LA COBERTURA EN 2011.
El Programa REMEDIAR+REDES es el sistema nacional de distribucin de medicamentos bsicos gratuitos a todo el pas del Ministerio de Salud de la Nacin. Para la puesta en marcha de la estrategia de distribucin de los mtodos anticonceptivos a travs de este sistema, se elabor una planificacin anual que contempl cinco entregas bimensuales. En cada entrega se distribuyeron un promedio de 12.988 botiquines bimestrales, lo que alcanz un total de 4.474 establecimientos sanitarios provistos de insumos anticonceptivos en todo el territorio nacional durante 201014.
3.4.1. Acceso sin barreras

Para llevar adelante este cambio en la modalidad de distribucin, el equipo del PNSSyPR brind asistencia tcnica y acompaamiento a los equipos provinciales, de modo coordinado con el programa REMEDIAR +REDES.
12. Las provincias de San Luis y Ro Negro optaron en 2010 por no ingresar al Programa Remediar + Redes, estas provincias reciben los insumos anticonceptivos desde el depsito del PNSSyPR y la provincia organiza la estrategia de distribucin en su conjunto. 13. Posteriormente, en el ao 2005, la informacin obtenida de la Encuesta Nacional sobre Salud Sexual y Reproductiva permiti contar con mayor informacin para el proceso de construccin de la demanda de cada provincia. 14. El PNSSyPR distribuye a travs de REMEDIAR+REDES botiquines en Centros de Atencin Primaria de la Salud y directamente a los depsitos provinciales. La entrega de anticonceptivos en hospitales la realizan los programas provinciales. A travs de este circuito se llega a 4474 CAPS de los 5751 reportados por las provincias (ver grfico pgina 47).
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A fin de realizar el monitoreo del uso de los insumos provistos se realizaron visitas de supervisin y asistencia tcnica a las provincias de Chaco, Crdoba, Corrientes, Entre Ros, Formosa, Jujuy, Mendoza, Misiones, Salta y Santiago del Estero. En el marco de esta estrategia de distribucin, se elabor el Instructivo para la distribucin de Insumos del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable Mtodos anticonceptivos. Gua para un acceso sin barreras. La publicacin contiene especificaciones sobre las obligaciones profesionales, explicaciones sobre los circuitos administrativos del sistema REMEDIAR+ REDES, procedimientos para garantizar el acceso a los anticonceptivos, criterios de respuestas ante demandas de nias, nios y adolescentes y poblaciones migrantes, adems de recomendaciones para el almacenamiento de insumos.
Se observa que existen variaciones significativas y la inclusin de nuevos insumos. En el Grfico 5 se puede observar la evolucin en las cantidades distribuidas por tipo de mtodo anticonceptivo a lo largo del perodo 2003 - primer semestre 2011. En su origen, en el ao 2003, el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable (PNSSyPR) distribua: Anticonceptivos Hormonales Orales (ACO), Anticonceptivos Hormonales Inyectables (ACI) y Dispositivos Intrauterinos (DIU). En 2004 se incorporaron los Anticonceptivos Hormonales de Lactancia (ACOLAC), los preservativos masculinos y los kits para la colocacin del DIU. En el ao 2007 se incorpor la Anticoncepcin Hormonal de Emergencia (AHE), que complet la canasta de insumos garantizada por el programa. Para el ao 2011 se agreg la entrega del test rpido de embarazo en las provincias que estn dentro del Plan para la Reduccin de la Mortalidad Materno Infantil, de la Mujer y la Adolescente.
3.5. Siete aos de anticoncepcin gratuita

En el perodo que va de 2003 a 2010, el PNSSyPR distribuy un total de 128.145.429 tratamientos anticonceptivos, con una inversin de $56.577.693 pesos a valores corrientes. El Grfico 4 permite apreciar la evolucin en la distribucin de mtodos anticonceptivos en el perodo 2003 al primer semestre 2011 inclusive en el conjunto de las provincias, junto a la inversin financiera para garantizar el acceso de la poblacin en forma gratuita.
3.6. Un salto en 2010: 39 millones de anticonceptivos en un ao

El incremento ms significativo se produjo a partir de 2010, ao en que se distribuyeron ms de treinta y nueve millones (39.365.275) de tratamientos, con una inversin de ms de veintin millones de pesos ($21.014.531).
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Captulo 3
Grfico 4. . Total de Mtodos Anticonceptivos (MAC) distribuidos por el PNSSyPR en millones de tratamientos y pesos. Total del pas - Aos 2003 - 1er semestre 2011.
70.000.000 60.000.000 50.000.000 40.000.000 30.000.000 20.000.000 10.000.000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1er Semestre 2011
En pesos
En unidades de tratamiento
Fuente: Elaboracin propia en base a datos de la Direccin Nacional de Maternidad e Infancia -DINAMI- y Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable -PNSSyPR- Ministerio de Salud de la Nacin.
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POR LO TANTO, EL AUMENTO EN LA COBERTURA FUE MAYOR AL 300%, EN UN SALTO DE INVERSIN Y DE DISTRIBUCIN DE INSUMOS QUE IMPLIC UNA POSIBILIDAD DE ACCESO DE LA POBLACIN A SUS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS, SIN CONTRATIEMPOS NI FALTA DE INSUMOS.
3.6.1. Compras nacionales de mtodos anticonceptivos

No hay derechos sexuales y reproductivos si una mujer o un varn, al acercarse a un centro de salud no puede retirar, efectivamente, un mtodo anticonceptivo o un preservativo. Para esto es imprescindible la adquisicin en tiempo y forma de insumos por parte del Estado, sin interrupciones ni faltantes. En el aprendizaje de una nueva materia, se logr regularizar y mejorar la entrega de mtodos anticonceptivos a la poblacin.
En un solo ao, de 2009 a 2010, la inversin y distribucin de anticonceptivos aument un 322%. El PNSSyPR distribuy a las provincias 9.326.700 tratamientos, por un total de $5.739.694.
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Grfico 5. Distribucin de Mtodos Anticonceptivos (MAC) por tipo de mtodo correspondiente al PNSSyPR - Total Pas. Aos 2003 - 1er semestre 2011.
25.000.000
20.000.000
15.000.000
10.000.000
5.000.000
0 2003
ACI
2004
ACO
2005
2006
ACOLAC
2007
AHE
2008
2009
2010 1er Semestre 2011

DIU KIT
CONDONES
Fuente: Elaboracin propia en base a datos de la Direccin Nacional de Maternidad e Infancia -DINAMI- y Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable -PNSSYPR-, del Ministerio de Salud de la Nacin.
En 2010, el PNSSyPR adquiri casi noventa y un millones (90.835.713) de tratamientos anticonceptivos. En esta compra se invirtieron casi cincuenta millones de pesos ($49.169.303)15. Para el ao 2011 est previsto distribuir un 10% ms de insumos anticonceptivos que el ao anterior. La mayora fue adquirida en 2010, el resto se comprar en el segundo semestre de 2011.
La voluntad poltica traducida en un alto presupuesto para garantizar el acceso universal a anticonceptivospermiti brindar cobertura a 3.229.674 mujeres16. De esta manera se provey al 68% de la poblacin objetivo del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable.
15. En esta compra se incluyen licitaciones iniciadas en el ao 2009. 16. El clculo de la poblacin de mujeres cubiertas se realiza estimando la cobertura - en unidades de tratamientos - por ao que una mujer en edad frtil requiere. Se calculan trece tratamientos anuales para anticoncepcin inyectable y oral, siete tratamientos anuales para anticoncepcin de lactancia y un DIU por mujer.
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Captulo 3
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CON LA COMPRA DE CASI 91 MILLONES DE TRATAMIENTOS PARA EL PERODO 2010-2011, EL PNSSYPR SUPER EL TOTAL DE TRATAMIENTOS ADQUIRIDOS EN TODA LA HISTORIA ANTERIOR DEL PROGRAMA. ENTRE 2003 Y 2009, FUERON DISTRIBUIDOS CASI 76 MILLONES DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS.
No slo se redobl el esfuerzo en la compra y entrega de anticonceptivos durante 2010. El objetivo de generar polticas pblicas a largo plazo posibilit prever las compras y el cronograma de entregas para 2011. Esta mayor organizacin e inversin redund en la garanta de la poblacin de contar con anticonceptivos sin riesgos de interrupciones. Se adquirieron 10.930.220 anticonceptivos inyectables (ACI) a un valor de $24.164.307 para que lleguen, aproximadamente, a ms de 840 mil mujeres. La adquisicin de anticonceptivos orales (ACO) fue de ms del doble (23.317.734) por un valor de $13.107.678. Si bien no implica un mayor esfuerzo econmico, este mtodo tiene una mayor insercin en la poblacin, ya que se estima que llega a casi 1.800.000 usuarias. Se adquirieron anticonceptivos especficos para la lactancia (ACOLAC). Este mtodo se dirige a una poblacin puntual (mujeres que ya tuvieron un beb y se encuentran amamantando) y es fundamental por varios motivos: para desmitificar que la
lactancia no permite un nuevo embarazo; para espaciar los embarazos, ya que la posibilidad de quedar nuevamente embarazada a pocos meses de un parto puede causar problemas fsicos y, adems, para que la necesidad de evitar un nuevo embarazo no genere la necesidad de cortar con la lactancia recomendada por el Ministerio de Salud de la Nacin y UNICEF como el mejor alimento para los bebs. Se estima que 538.782 mujeres son las que reciben ACOLAC. Para poder proveerlas, se adquirieron 3.771.471 pldoras a un costo de $3.901.782. En Anticoncepcin Hormonal de Emergencia (AHE) tambin llamada la segunda oportunidad en Espaa o el plan B en Estados Unidos- se invirtieron $667.191, se pusieron a disposicin de la poblacin para situaciones de violencia sexual, relaciones sin proteccin, falla del mtodo anticonceptivo o rotura de preservativos un total de 759.850 tratamientos. El Dispositivo Intrauterino (DIU) es un mtodo tradicionalmente caro y prohibitivo para los sectores ms vulnerables, que difcilmente podran pagar su costo sin la provisin del Estado. El Ministerio de Salud destin $1.280.558 para la compra de 416.454 unidades, destinadas esa cantidad de mujeres. La apuesta a la provisin de preservativos masculinos fue la ms fuerte, ya que se trata del nico mtodo no permanente que puede ser utilizado por varones. Es, adems, el nico
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Tabla 4. Adquisiciones realizadas por tipo de Mtodos Anticonceptivos (MAC) - Aos 2010 - 1er semestre 2011. .
Insumos ACI ACO ACOLAC AHE PRESERVATIVOS DIU Totales
Tratamientos 10.930.220 23.317.734 3.771.471 759.850 51.999.984 416.454 91.195.713
Transferencia en Pesos17 24.614.307,0 13.107.678,0 3.901.782,0 667.191,0 6.378.357,0 1.280.558,0 49.949.873,0
Cobertura estimada18 840.786 1.793.672 538.782
416.454 3.589.674
Fuente: Sistema de Monitoreo e Informacin del PNSSyPR.
anticonceptivo que evita las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) y se puede usar solo o combinado con otros. Por eso se compr una mayor cantidad de unidades (51.999.984) a un valor de ms de seis millones de pesos. La distribucin de preservativos se realiza de manera coordinada con la Direccin Nacional de Sida y ETS, a fin de ampliar la cobertura. En la Tabla 4 se detallan las adquisiciones realizadas en 2010 al primer semestre 2011, por tipo de insumo y su valor estimado en pesos.
3.6.2. Fuentes de financiamiento de las provincias

La mayor parte de los insumos distribuidos en el sistema pblico de salud fueron aportados por el Ministerio de Salud de la Nacin. A su vez, las provincias tambin contribuyeron con la compra de anticonceptivos con fondos propios. En el ao 2010, fueron 18 las provincias que compraron mtodos anticonceptivos con fondos provinciales y adquirieron casi dos millones y medio (2.428.715) de tratamientos anticonceptivos, por un monto de casi diez millones de pesos ($9.821.877,5).
17. El clculo se realiza utilizando valores promedios de cotizacin para cada tipo de tratamiento. 18. El clculo se realiza sobre la cantidad de tratamientos que una mujer utilizara a lo largo de un ao de consumo de ACI mensual (13 tratamientos anuales), ACO (13 tratamientos), ACOLAC (7 tratamientos anuales) y DIU (1 por mujer).
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Captulo 3
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EN 2010, EN SEIS PROVINCIAS LOS PROGRAMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CONTARON CON PRESUPUESTO PROPIO ASIGNADO: JUJUY, MENDOZA, RO NEGRO, SAN LUIS, CIUDAD DE BUENOS AIRES Y NEUQUN.
En los casos de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y Neuqun, esta asignacin se dio en forma directa, lo que significa que fueron directamente los programas quienes recibieron los fondos y los asignaron segn sus propias prioridades. En cambio, en Jujuy, Mendoza, Ro Negro y San Luis, la asignacin de recursos se hizo de forma indirecta, esto significa que los fondos fueron asignados, por ejemplo, al rea de Maternidad e Infancia del ministerio provincial, de donde dependen los programas, y fue esta rea la que defini el destino de los fondos.
Segn los reportes enviados por las provincias, otras ocho (Buenos Aires, Chubut, Crdoba, Entre Ros, La Pampa, Misiones, San Juan y Santa Fe) sealaron que financiaron sus actividades, o una parte de ellas, a travs de fuentes de financiamiento nacional. En siete de los ocho casos el dinero provincial destinado a la capacitacin en temas de salud sexual y reproductiva provino del Proyecto de Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESP)19. En tanto que nueve provincias (Catamarca, Chaco, Corrientes, La Rioja, Salta, Santa Cruz20, Santiago del Estero, Tierra del Fuego y Tucumn) manifestaron que no contaron con presupuesto del tesoro provincial, ni recursos de otra fuente de financiamiento. O sea que estas nueve provincias dependen exclusivamente del reparto de anticonceptivos provistos por el Ministerio de Salud de la Nacin.
Tabla 5. Modalidad de financiamiento de las provincias - Ao 2010. Con presupuesto provincial asignado Ciudad de Buenos Aires, Jujuy, Mendoza, Neuqun, Ro Negro, San Luis. Con otra fuente de financiamiento Buenos Aires, Chubut, Crdoba, Entre Ros, La Pampa, Misiones San Juan, Santa Fe. Sin presupuesto propio ni otra fuente de financiamiento Catamarca, Chaco, Corrientes, La Rioja, Salta, Santa Cruz, Santiago del Estero, La Rioja, Tierra del Fuego, Tucumn.
Fuente: Sistema de Monitoreo e Informacin del PNSSyPR.
19. Proyecto Funciones Esenciales de Salud Pblica. El FESP se financia con fondos nacionales y a travs de un prstamo del Banco Internacional de Reconstruccin y Fomento (BIRF) y tiene como objetivo fortalecer institucionalmente las reas estratgicas de gestin del Ministerio de Salud de la Nacin y de las provincias. 20. La provincia de Santa Cruz sancion en el ao 2010 la ley provincial de salud sexual y procreacin responsable que crea el programa provincial y establece su financiamiento.
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Grfico 6. Poblacin alcanzada con Mtodos Anticonceptivos (MAC) entregados por el PNSSyPR - Total Pas - Aos 2003 - 1er semestre 2011.
1.600.000 1.433.543 1.400.000 1.200.000 993.348 1.000.000 800.000 600.000 400.000 200.000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1er Semestre 2011 554.080 625.600 663.639 449.794 246.050 552.796 693.693
Total pobalcin cubierta
Fuente: Sistema de Monitoreo e informacin del PNSSyPR.
Tabla 6. Mtodos Anticonceptivos (MAC) distribuidos y gasto pblico en compra de insumos por nivel de gobierno - Ao 2010. Nivel de Gobierno Gobiernos Provinciales Gobierno Nacional (PNSSYPR) Total Consolidado Cantidad de Tratamientos 2.428.715 39.365.275 41.793.990 En pesos 9.821.878 21.014.531 30.836.409
Fuente: Sistema de Monitoreo y Evaluacin del PNSSyPR.
60
Captulo 3
Entre las provincias que reportaron contar con recursos provinciales asignados a la compra de anticonceptivos (para ser autnomas de la financiacin nacional, para que el Ministerio de Salud pueda abocarse a invertir en las zonas ms vulnerables y para redoblar la apuesta de cobertura en derechos sexuales y reproductivos) se encuentran: Ciudad de Buenos Aires, Jujuy, Mendoza, Neuqun, Ro Negro y San Luis.
3.7. Poblacin bajo programa

Detrs de las cifras estn las usuarias y usuarios de los servicios de salud sexual y reproductiva, destinatarios de las acciones. El mayor logro del PNSSyPR, junto a los programas provinciales, fue que en el 2010 se logr el rcord de poblacin bajo cobertura. Esto implic que ms mujeres, jvenes, varones y adolescentes pudieron acceder a los mtodos anticonceptivos para decidir cundo tener hijos/as y cuidarse de las infecciones de transmisin sexual. El logro, con un ineludible impacto en la salud de la poblacin, y con la posibilidad de afianzar sus proyectos de vida, se fue dando desde 2008. A partir de ese ao se produjo un incremento sostenido de la cobertura. Mientras que en 2010 se logr el mayor alcance del PNSSyPR, con alrededor de un milln y medio (1.433.543) de mujeres atendidas. El Grfico 6 representa la evolucin de cobertura de poblacin con mtodos anticonceptivos, (no incluye preservativos). El Programa arranc, en 2003, con 993.348 mujeres que reciban en forma gratuita mtodos anticonceptivos. Y tuvo algunos altibajos en los aos siguientes. En 2010, un total de 1.433.543 usuarias accedieron a los mtodos anticonceptivos provistos por el PNSSyPR. La posibilidad de que ms mujeres accedan al cuidado de su cuerpo, las decisiones sobre la proyeccin de cundo, cmo y con quin tener hijos y el afianzamiento del derecho sobre su cuerpo y su proyecto de vida es el mejor resultado del balance del progreso del Programa de Salud Sexual y Procreacin Responsable.
3.6.3. Un esfuerzo conjunto: 41 millones de anticonceptivos disponibles

En conjunto, el Gobierno Nacional y los Gobiernos Provinciales, en 2010, distribuyeron en forma efectiva ms de 41 millones (41.793.990) de tratamientos anticonceptivos. Mientras que el gasto pblico destinado a la compra de insumos alcanz los 30,8 millones de pesos slo para la provisin de 201021. La dimensin de la importancia del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable (PNSSyPR) se plasm en que el Estado Nacional destin mucho ms que el doble del total de fondos invertidos por todas las provincias juntas en la compra de anticonceptivos. Mientras que los gobiernos provinciales aseguraron 2.428.715 anticonceptivos, el Estado Nacional provey 39.365.275. Estas cifras reflejan que el Estado Nacional realiz un esfuerzo que super en veinte veces las posibilidades de inversin de los estados provinciales.
21. En las pginas anteriores se seal que el PNSSyPR destin 50 millones de pesos a la compra de 90 millones de tratamientos, estas cifras se corresponden a la compra global para el perodo 2010-2011. En este apartado se presentan los gastos en funcin de la distribucin efectivamente realizada en 2010.
CAPTULO 4
Conocer para transformar

Estrategias de formacin y comunicacin
63
a sancin de la ley 25.673 y la creacin del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable (PNSSyPR) trajo aparejada la necesidad de generar estrategias especficas de capacitacin para los equipos de salud, que hasta entonces trabajaban desde el paradigma histrico de planificacin familiar en lugar de la perspectiva de derechos y autonoma ganadas en la ley. Para difundir la existencia de los derechos sexuales y reproductivos, tanto en la poblacin como al interior de las instituciones de salud, y de este modo promover la demanda de servicios y mtodos anticonceptivos en forma gratuita, se desarrollaron estrategias de comunicacin.
anticonceptivas dirigidas a operadores sanitarios y profesionales de la salud. Se desarrollaron acciones orientadas a acompaar los procesos de construccin de los programas de salud sexual en diferentes provincias. Entre otras, la divulgacin de investigaciones e intercambio de experiencias y buenas prcticas locales, regionales y nacionales destinadas a los y las coordinadores de aquellos flamantes programas provinciales.
4.1. Primeros aos: Actualizacin profesional y apoyo a la creacin de programas en las provincias
Las estrategias y prioridades en formacin y comunicacin fueron modificndose en los aos que abarca este balance, desde la creacin del PNSSyPR en el ao 2003 hasta el ao 2011 inclusive.
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ESTAS ACCIONES, IMPULSADAS DESDE EL PNSSYPR, FACILITARON ESPACIOS INSTITUCIONALES PARA EL INTERCAMBIO, LA EVALUACIN Y LA REFLEXIN COLECTIVA SOBRE LAS DISTINTAS MODALIDADES Y CONTEXTOS EN QUE DEBAN APLICARSE LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS.
4.1.1. 2003-2007: empezar a construir

Durante los primeros aos, se prioriz la actualizacin profesional, la capacitacin en marcos legales y normativos, responsabilidades profesionales de los equipos de salud, enfoque de gnero y en tecnologas
Desde sus orgenes, el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable se vincul con las organizaciones de la sociedad civil, impulsoras de la sancin de la ley que dio origen a la poltica pblica nacional sobre el tema. Con organizaciones sociales, territoriales y temticas de tres regiones del pas (Noroeste22, Noreste23 y provincia de Buenos Aires) fueron organizados encuentros de trabajo para definir en conjunto acciones de sensibilizacin e incidencia en el espacio pblico, incremento y mejoramiento del acceso a los servicios de salud pblicos y difusin de los derechos sexuales y reproductivos.
22. Catamarca, Jujuy, La Rioja, Santiago del Estero, Salta y Tucumn. 23. Chaco, Corrientes, Formosa y Misiones.
64
Captulo 4
Conocer para transformar. Estrategias de formacin y comunicacin.
En este perodo, se desarrollaron los primeros materiales didcticos y de difusin sobre mtodos anticonceptivos para diferentes pblicos.
4.1.2. 2007-2009: Intersectorialidad y adolescencia

Durante 2007 y 2008 las acciones de capacitacin se focalizaron en dos ejes temticos que, al mismo tiempo, implicaron dos niveles de intervencin: Se promovi el trabajo desde y para la intersectorialidad como un proceso de construccin en el que participaron distintos actores por ejemplo, las reas de salud y mujer desde sus particularidades y realidades24. Se promovi el eje de adolescencia y sexualidad a travs de distintas actividades que buscaron sensibilizar a los diversos actores acerca de la necesidad de abordar la sexualidad adolescente. Se enfatiz en la problemtica del embarazo/ maternidad/paternidad en esta etapa del desarrollo25. Para acompaar este eje de trabajo se desarroll un material de difusin sobre derechos sexuales y reproductivos dirigido a adolescentes y jvenes. En 2007 se realizaron cuatro encuentros regionales (Villa Gesell, Jujuy, Corrientes y Santiago del Estero) con referentes de organizaciones sociales, de mujeres, o con reas y comisiones de mujeres o salud
que trabajaban en la promocin de derechos. Participaron alrededor de 200 personas de diversas organizaciones del pas. El objetivo fue difundir e intercambiar experiencias de trabajo, brindar herramientas para fortalecer las acciones que llevaban a cabo las organizaciones y desarrollar una lnea de trabajo con financiamiento pblico directamente con organizaciones sociales, que en aquel momento y por mltiples factores, finalmente no prosper. Durante 2009 la capacitacin se orient a equipos de salud (enfermeras/os, mdicos/as y gineclogos/as) de los municipios de la provincia de Buenos Aires, NOA y NEA. Se centr en la actualizacin de tecnologas anticonceptivas, del marco legal y normativo. En paralelo, se desarroll un programa de formacin de promotores de salud sexual y reproductiva dirigido a integrantes y referentes de movimientos sociales y equipos territoriales de salud en la provincia de Buenos Aires.
4.2. 2010: Multiplicar la capacitacin

A partir de 2010, la formacin se constituy en una estrategia central con tres objetivos: fortalecer a los programas provinciales; mejorar la atencin de los servicios de salud sexual y reproductiva y promover los derechos sexuales y reproductivos en espacios comunitarios. Para el fortalecimiento de los programas provinciales y la mejora de la calidad de atencin en hospitales y centros de salud se establecieron dos lneas de trabajo:
24. Se realizaron una serie de encuentros intersectoriales de trabajo en los que participaron representantes del subsector salud, educacin, mujer, derechos humanos y desarrollo social. 25. Tambin se trabaj en la identificacin de estrategias de intervencin y el fortalecimiento de las redes sociales a nivel local. Para ello, se desarrollaron encuentros de trabajo e intercambio con actores locales y actividades de articulacin con distintos programas pertenecientes al Ministerio de Salud, as como a otras reas de otras dependencias y organismos gubernamentales.
65
Formacin a equipos de salud para mejorar el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva y el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos. Esta lnea apunt a mejorar los procesos de atencin y el fortalecimiento de la gestin institucional y de los servicios de salud. Asimismo se propuso la elaboracin de estrategias colectivas de intervencin en materia de salud sexual y reproductiva, a partir del reconocimiento de los actores claves en el mbito territorial. La formacin a equipos de salud apunt a: Mejorar los dispositivos de Consejera en Salud Sexual y Reproductiva y a que se implementen las consejeras en los servicios donde todava no existan. Comenzar a instalar en los servicios el modelo de reduccin de riesgos y daos en embarazos no planificados. Transversalizar la perspectiva de gnero. Realizar acciones de sensibilizacin con equipos de salud y actores clave para la implementacin de Gua Tcnica para la Atencin Integral de los Abortos No Punibles. Formar a las consultoras y consultores de la lnea telefnica 0800 Salud Sexual26, que se implement ese ao. Actualizacin profesional de los equipos de salud. Esta lnea tuvo como objetivo la formacin de los y las profesionales de los equipos de salud en las novedades en procedimientos y tcnicas de atencin de la salud sexual y reproductiva con reconocimiento y validacin cientfica a nivel internacional.
La actualizacin profesional se desarrollo a travs de dos dispositivos: Desarrollo de la metodologa de capacitacin en servicio. Es decir, el equipo de un hospital con experiencia de trabajo en cierta temtica, se instala en otro para formar en servicio-en la prctica y mientras se trabaja- al equipo del hospital que solicit la formacin. Esta metodologa se implement para temas crticos como la atencin de situaciones de violencia sexual, consejera integral y gestin de los servicios de salud sexual y reproductiva. Capacitacin tcnica a los equipos de salud en colocacin de DIU, criterios de elegibilidad de los mtodos anticonceptivos y utilizacin de la tecnologa AMEU en la atencin post aborto, entre otros.
4.2.1. Ms de tres mil personas capacitadas en un ao

En el ao 2010 se llevaron adelante 87 acciones de formacin en salud sexual y reproductiva, de las que participaron 3.010 personas. Entre los meses de enero y septiembre de 2011 se realizaron 31 acciones de capacitacin de las que participaron 1.319 profesionales. Fueron capacitados en este perodo: integrantes de equipos de salud (mdicos/as y enfermeros/as, obsttricas, psiclogas/os y trabajadoras/es sociales); consultoras/es de la lnea 0800 Salud Sexual, promotoras/es de salud comunitarios y referentes de los programas de salud sexual y reproductiva provinciales y municipales.
26. Un desarrollo sobre las caractersticas de la lnea 0800 de Salud Sexual se encuentra ms adelante en este mismo captulo.
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Captulo 4
4.2.2. Plan de Reduccin de la Mortalidad Materna

Del total de acciones de formacin realizadas durante 2010 y 2011, el 66% corresponde a acciones de formacin dirigidas a equipos de salud y el 34% fueron de actualizacin profesional. Desde la Subsecretara de Salud Comunitaria del Ministerio de Salud de la Nacin, desde el ao 2009 se lleva adelante el Plan para la Reduccin de la Mortalidad Materno Infantil, de la Mujer y de la Adolescente. Dentro de este plan integral se enmarcaron a partir de 2010 una serie de acciones de formacin, consideradas estratgicas para lograr el objetivo de la reduccin de la mortalidad de mujeres por causas obsttricas. En el caso de la salud sexual y reproductiva, la implementacin de la estrategia de capacitacin
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EN TOTAL, 2.864 PERSONAS PARTICIPARON DE LAS CAPACITACIONES EN LA LNEA FORMACIN A EQUIPOS DE SALUD PARA MEJORAR EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y 1.465 ASISTIERON A LAS PROPUESTAS DE ACTUALIZACIN PROFESIONAL DE LOS EQUIPOS DE SALUD.
1187 1123 2010 977 342
Grfico 7. Capacitaciones realizadas a equipos de salud. Aos 2010 y Enero - Septiembre 2011.
2864 1465 2011 Total
Actualizacin Profesional
Formacin de equipos de salud
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estuvo organizada alrededor de ejes temticos que fueron priorizados por el PNSSyPR27 para el ao 2010 y con continuidad en 2011: Consejera integral en Salud Sexual y Reproductiva. Modelo de atencin de embarazos no deseados. Gestin provincial y capacitacin a los servicios de salud locales. Para desarrollar estas lneas de accin se utilizaron diversas metodologas de trabajo, entre ellas, la capacitacin en servicio28 tuvo un lugar destacado.
4.2.2.2. Modelo de atencin de embarazos no deseados Los encuentros de formacin para la transferencia del modelo de reduccin de riesgos y daos en embarazos no planificados tuvo como objetivo principal contribuir a la disminucin de la mortalidad materna, y fue definido como uno de los componentes del Plan para la Reduccin de la Mortalidad Materna, de la Mujer y de la Adolescente29 desarrollado a partir del ao 2009 por la Subsecretara de Salud Comunitaria del Ministerio de Salud de la Nacin. Fue implementada en conjunto con la Fundacin para la Salud del Adolescente (FUSA), en el marco del Convenio entre el International Planned Parenthood Federation (IPPF) y el Ministerio de Salud de la Nacin. El rea de Capacitacin del PNSSyPR, junto a FUSA, se centr en sensibilizar a los efectores de salud en la estrategia de reduccin de riesgos y daos, en capacitar a los equipos de salud en las caractersticas de esta estrategia y acompaarlos en las acciones de implementacin en cada institucin.
4.2.2.1.Dispositivos de Consejera Integral en Salud Sexual y Reproductiva El objetivo de los encuentros de formacin para la implementacin y mejora de los dispositivos de Consejera Integral en Salud Sexual y Reproductiva fue promover que comiencen a desarrollarse estos dispositivos en aquellos servicios donde no existan, y se fortalezcan quienes ya haban comenzado con este servicio. Esta estrategia, que fue desarrollada por el PNSSyPR en articulacin con la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), y el Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA) se adecu, en algunas de sus caractersticas de funcionamiento y tambin de transferencia, a la formacin segn los distintos contextos locales.
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DURANTE 2010 SE REALIZARON CERCA DE 20 ENCUENTROS DE FORMACIN SOBRE EL MODELO DE REDUCCIN DE RIESGOS Y DAOS PARA EMBARAZOS NO PLANIFICADOS EN DISTINTAS LOCALIDADES DEL PAS, DE LOS QUE PARTICIPARON MS DE 70 INTEGRANTES DE EQUIPOS DE SALUD.
27. El detalle de las actividades desarrolladas en 2009 y 2010 se puede consultar en los Informe Anual de Gestin del PNSSyPR. www.msal.gov.ar/saludsexual 28. Un detalle del desarrollo de capacitacin en servicio puede leerse ms adelante en este captulo. 29. Ms informacin sobre el Plan en: http://www.msal.gov.ar/plan-reduccion-mortalidad/
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Captulo 4
Para 2011 se planificaron acciones en esta lnea en varias regiones de la provincia de Buenos Aires y Santiago del Estero. En agosto se inici la transferencia del modelo de reduccin de riesgos y daos en el Hospital San Bernardino, Hurlingham y efectores del primer nivel de atencin. Para ampliar la respuesta a las demandas de capacitacin en el tema, se incorpor un equipo entrenado en el modelo de reduccin de riesgos y se desarroll un modelo de trabajo de capacitacin en servicio y un programa de rotaciones y pasantas en efectores que, al cierre de este informe de balance, ya haban comenzado a implementar este modelo. 4.2.2.3. Fortalecimiento de la gestin provincial y capacitacin a lo servicios de salud locales En el marco de la articulacin con organismos de cooperacin internacional se implement durante 2010 la segunda etapa del Proyecto de Fortalecimiento de los Programas Provinciales de Salud Sexual y Reproduccin. Esta iniciativa cont con el auspicio y financiamiento del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA) y tuvo su inicio en el segundo semestre de 2009. El proyecto se orient a fortalecer la gestin de cada provincia, a travs de acciones sistemticas de capacitacin y asistencia tcnica, en miras a mejorar la calidad de intervencin de los equipos de trabajo responsables de la coordinacin del Programa de Salud Sexual a nivel local.
Se incorpor, adems, la perspectiva de derechos y el enfoque de gnero y se atendi a las necesidades especifcas en salud sexual y reproductiva de pueblos originarios y poblacin migrante. Como parte de la estrategia de fortalecimiento de los equipos de salud y en articulacin con otros actores, el PNSSyPR auspici el curso interdisciplinario de Capacitacin en derechos sexuales y reproductivos con perspectiva de gnero, organizado por la Ctedra de Salud Pblica de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de Tucumn y la Asociacin Civil Catlicas por el Derecho a Decidir. Para este curso, se adecuaron los contenidos a las necesidades planteadas por los equipos de salud de las provincias integradas al Plan para la Reduccin de la Mortalidad Materno Infantil, de la Mujer y de la Adolescente, y cuyas necesidades quedaron planteadas en los convenios firmados por el Ministerio de Salud de cada provincia con el Ministerio de Salud de la Nacin. En 2011, el PNSSyPR auspici el mismo curso en la Ciudad de Buenos Aires, provincia de Buenos Aires y Crdoba. 4.2.2.4. Capacitacin en servicio Como ya se seal, a partir del ao 2010 el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable incorpor la capacitacin en servicio como una estrategia metodolgica de formacin, basada en la transferencia de conocimientos y experiencias de un equipo de salud a otro de forma horizontal, que puede incluir la formacin terica, la atencin conjunta, la rotacin de profesionales y el anlisis de casos, entre otras actividades.
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Los equipos capacitadores en todos los casos, equipos de salud en actividad en un hospital o centro de salud del pas se seleccionan en base a su trayectoria en el trabajo en alguna de las temticas relacionadas con salud sexual y reproductiva. Desde el rea de Capacitacin del PNSSyPR se brind apoyo tcnico y metodolgico para facilitar la transferencia de las experiencias. Las capacitaciones en servicio se llevaron a cabo en el marco del Plan para la Reduccin de la Mortalidad Materno Infantil, de la Mujer y de la Adolescente. Participaron 137 profesionales de equipos de salud de Misiones, Santiago del Estero y La Rioja, en su mayora mdicos y obsttricas. En 2011 se planificaron capacitaciones en servicio en La Rioja, Misiones, Formosa, Chaco y Santiago del Estero en todos los efectores de salud del primer nivel de atencin. Las temticas abordadas y la agenda de trabajo se elaboraron en conjunto con las y los coordinadores de los programas provinciales, en base a las necesidades planteadas por ellos y establecidas en las actasacuerdo entre el Ministerio de Salud de la Nacin y el Ministerio de Salud de cada provincia. Los temas en que se desarrollaron capacitaciones en servicio fueron organizacin del servicio de salud sexual y reproductiva, atencin de situaciones de violencia sexual y consejera integral.
4.3. Promocin comunitaria: derechos sexuales y reproductivos

Para garantizar el pleno ejercicio por parte de toda la poblacin de los derechos sexuales y reproductivos, para que ms personas demanden su cumplimiento efectivo y favorecer el acceso a los servicios de salud en cada localidad e incrementar la demanda, durante 2010 y 2011 se fortalecieron las acciones de promocin comunitaria. Durante las formaciones en la lnea promocin comunitaria del ao 2010 se busc: Brindar herramientas e informacin sobre los mtodos anticonceptivos de distribucin gratuita con la intencin de favorecer elecciones autnomas en el ejercicio de los derechos reproductivos de la poblacin en general, pero, especialmente, de las mujeres y jvenes. Promocionar la Lnea 0800 Salud Sexual como herramienta de trabajo de los y las promotores/as comunitarios. La posibilidad de llamar gratuitamente, desde todo el pas, se convirti en un canal para el acceso a informacin sobre salud sexual y reproductiva por parte de la comunidad en general. Compartir contenidos y dinmicas ldicopedaggicas para la formacin de promotores/as que coordinen talleres sobre diferentes temticas de salud sexual y reproductiva.
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Captulo 4
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DURANTE 2010 EL PNSSYPR DESARROLL 33 ACTIVIDADES DE PROMOCIN COMUNITARIA QUE REUNIERON A MS DE 1.600 PERSONAS.
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Entre enero y septiembre de 2011 el PNSSyPR realiz 24 actividades de promocin comunitaria que reunieron a 4.763 personas.
4.3.1. Articulacin con todos y todas

Las acciones de promocin comunitaria estuvieron dirigidas a: 1) Formacin y capacitacin para promotores y promotoras comunitarios de salud sexual y reproductiva, equipos de salud y otros actores sociales que trabajan con la comunidad en derechos sexuales y reproductivos. 2) Sensibilizacin y difusin del PNSSyPR, y de los derechos sexuales y reproductivos, dirigidas a la poblacin en general o a grupos especficos. Las actividades de promocin fueron llevadas a cabo en articulacin con distintas organizaciones gubernamentales y de la sociedad civil: Programa Argentina Trabaja, del Ministerio de Desarrollo Social de la Nacin. Secretara Nacional de Niez, Adolescencia y Familia (SENAF), del Ministerio de Desarrollo Social de la Nacin. Centros Integrales Comunitarios (CIC), Ministerio de Desarrollo Social de la Nacin. del
Durante el ao 2011 la lnea de promocin comunitaria incorpor como parte de su estrategia: El diseo de una propuesta para la transferencia de la serie de cuadernillos de capacitacin accin en salud sexual y reproductiva: Participacin Comunitaria destinada a organizaciones territoriales de base y a quienes trabajan con grupos de jvenes y personas adultas. La construccin de un diagnstico nacional participativo del estado de situacin de la salud sexual y reproductiva de las mujeres orientador de las polticas pblicas. Para esto se realiz el encuentro nacional Mujeres Organizadas por el Derecho a la Salud, el 25 y 26 de agosto, con la participacin de 150 mujeres de organizaciones de todo el pas. La realizacin del diagnstico de situacin nacional de salud sexual y reproductiva de las mujeres, llevado a cabo a fines de agosto, permiti identificar los obstculos y avances en materia de cumplimento de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres de todo el pas desde la voz de las mismas mujeres referentes de organizaciones sociales y de base. Est prevista la publicacin de los resultados antes de fin de 2011.
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Programa Nacional de Educacin Sexual Integral, del Ministerio de Educacin de la Nacin. Direccin Nacional de SIDA y ETS del Ministerio de Salud de la Nacin. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia, del Ministerio de Salud de la Nacin. Programa Envin, del Ministerio de Desarrollo Social de la Provincia de Buenos Aires. Universidad Nacional de Lans. Catlicas por el Derecho a Decidir (Asociacin Civil). Secretara de Desarrollo Social del Municipio de Quilmes. Organizacin poltica La Cmpora. Direccin Nacional de Juventud. Programa Ms y Mejor Trabajo, del Ministerio de Trabajo de la Nacin. Direccin General de Coordinacin de Polticas de Gnero, del Ministerio de Justicia y Seguridad Provincia de Buenos Aires. Las modalidades utilizadas fueron las mismas que se implementaron en las actividades de capacitacin a equipos de salud: talleres, reuniones (de promocin e informacin) y presentaciones.
En el marco de la formacin de promotores y promotoras se capacit a: Cooperativistas del Programa Argentina Trabaja y la Direccin Nacional de Medicina Comunitaria en derechos sexuales y reproductivos. Equipos tcnicos del Programa Envin del Ministerio de Desarrollo Social de la Provincia de Buenos Aires (Avellaneda y Almirante Brown), equipos tcnicos y trabajadoras vecinales de la Secretara de Desarrollo Social del Municipio de Quilmes, referentes del Ministerio de Desarrollo Social de la Nacin y organizaciones de la sociedad civil de las localidades bonaerenses de Pilar, Quilmes, Florencio Varela y Almirante Brown. Trabajadores sociales y/o educadores del Servicio Penitenciario Federal (con trabajo especfico en crceles nacionales) en derechos sexuales y reproductivos. Equipos tcnicos de la Subsecretara de Agricultura Familiar, dependiente del Ministerio de Agricultura de la Nacin, que trabajan con grupos y organizaciones rurales. Equipos interdisciplinarios de la Direccin General de Coordinacin de Polticas de Gnero Ministerio de Justicia y Seguridad Provincia de Buenos Aires que se desempean en las Comisaras de la Mujer y la Familia y en las Oficinas de atencin a la vctima en el marco conceptual de los derechos sexuales y reproductivos.
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Captulo 4
Tambin se realizaron talleres de promocin con personal guardia crcel del Servicio Penitenciario Federal en las que participaron 140 personas. Con mujeres privadas de su libertad en las unidades penitenciarias 3 y 31 de Ezeiza de las que participaron 41 mujeres.
2009: Opciones anticonceptivas para las y los adolescentes 2010 a la actualidad: Derechos sexuales y derechos reproductivos, dos derechos diferentes y vinculados.
4.4. Comunicacin: hacer visibles los derechos

Los escasos aos que llevan de reconocimiento jurdico los derechos sexuales y reproductivos y el tab que histricamente rode los temas de sexualidad hicieron que slo en forma reciente se desarrollaran estrategias de comunicacin en el tema. En su artculo 8, la ley 25.673 estableci que se deber realizar la difusin peridica del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable (PNSSyPR). El decreto 1282/03, reglamentario de la ley, especific: Los Ministerios de Salud, de Educacin y de Desarrollo Social debern realizar campaas de comunicacin masiva al menos una vez al ao, para difusin del Programa. Est probado que slo con difusin en la poblacin es posible promover la demanda de los servicios de salud sexual y reproductiva. Entre 2003 y 2011 es posible identificar en las estrategias de comunicacin cuatro perodos: 2004-2006: Visibilidad a los derechos reproductivos 2007-2008: Evidencia cientfica para ganar a los profesionales
4.4.1. 2004-2006: Sexualidad asociada a la reproduccin

En sus primeros aos de existencia, el PNSSyPR funcion dentro de la estructura de la Direccin de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacin. Entre 2004 y 2006 los materiales de comunicacin tuvieron como objetivo difundir los derechos reproductivos. Se asoci la sexualidad a la reproduccin y a la planificacin familiar. Los mensajes apuntaron a promover en la poblacin que las decisiones sobre tener o no tener hijos y sobre usar o no mtodos anticonceptivos son decisiones a tomar en pareja. La estrategia se centr en transmitir el embarazo como eleccin. El diseo visual, en coincidencia con la lnea esttica de la Direccin de Maternidad e Infancia, era de color rosa en diversos tonos, una flor en el logo, tipografas redondeadas y cursivas, que generaban asociacin al estereotipo del universo femenino. Se desarroll una campaa televisiva, folletos institucionales de difusin de los alcances del PNSSyPR y afiches con la imagen de una pareja embarazada y las manos entrelazadas sobre la panza.
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Folleto. Derecho al acceso de mtodos anticonceptivos.
Afiche. Derecho al acceso de mtodos anticonceptivos.
Folleto. Institucional del PNSSyPR.
Forman parte de las producciones de este perodo la re-edicin actualizada de El libro de la salud sexual, reproductiva y la procreacin responsable y dos spots de TV (2006) que, con el lema Informate, consult y
decid. Es ley, es tu derecho, promocionaban la implementacin del PNSSyPR, datos de cobertura en asesoramiento y entrega gratuita de anticonceptivos.
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Captulo 4
4.4.2. 2007-2008: Evidencia cientfica para los profesionales

A partir de 2007, el PNSSyPR pas a contar con una estructura autnoma de la Direccin de Maternidad e Infancia. En este perodo y hasta fines de 2008 la lnea comunicacional tuvo como objetivo lograr que los equipos de salud, en especial los mdicos y las mdicas, incorporaran las polticas de salud sexual y reproductiva como parte de sus obligaciones profesionales. Para alcanzar este objetivo, la estrategia comunicacional tuvo como concepto organizador demostrar que el conocimiento en salud sexual y reproductiva era conocimiento basado en evidencia cientfica. Con la estrategia de reflejar seriedad y claridad en el discurso, el diseo vir al azul con fondo gris, las flores se volvieron ms sutiles, el nombre del programa se destac en el logo y se eligieron formas ms rgidas y geomtricas para el diseo. La tipografa dej la redondez de los primeros tiempos a favor de una ms formal. Con esta imagen se apunt a la asociacin entre los temas de salud sexual y reproductiva y el universo cientfico.
Actualizacin Profesional
Libro. Ligadura Tubaria.
Libro. Vasectoma.
Programa Nacional de
Salud Sexual
y Procreacin Responsable
En este perodo hubo una fuerte produccin de bibliografa de actualizacin profesional: Ligadura Tubaria y Anticoncepcin quirrgica varones. Vasectoma, Anticoncepcin Hormonal de Emergencia. Gua de procedimientos para profesionales de la salud y Consejeras Integrales en Salud Sexual y Reproductiva. Propuesta de diseo, organizacin e implementacin.
Cuadernillo. AHE.
Libro. Consejeras Integrales en Salud Sexual y Reproductiva.
Documento de trabajo, son slo algunos de los ttulos editados en apenas dos aos.
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Divulgacin, formacin y reflexin
Para divulgacin, formacin y reflexin se publicaron las investigaciones La salud reproductiva de las mujeres en la Argentina. Informe 2005 e Indagaciones en torno a la problemtica de la sexualidad en el terreno de la educacin, adems del cuadernillo de trabajo en talleres Jvenes y sexualidad. Una mirada sociocultural. Destinados a la difusin masiva, corresponden a aquel perodo los folletos Sabs qu es la pldora del da despus? y el libro de bolsillo Derechos sexuales y reproductivos. Leyes que amparan tus derechos, entre otros.
Libro. Indagaciones en torno a la problemtica de la educacin.
Libro. Jvenes y Sexualidad.
4.4.3. 2009: Derechos sexuales de las y los jvenes

En el ao 2009 el objetivo comunicacional se centr en la difusin masiva. Para esto, por un lado se desarroll un folleto a todo color sobre los derechos sexuales y reproductivos de las y los jvenes que propona: Compart, informate, pregunt, decid. A la vez, la perspectiva fue remarcar que estos derechos no son una iniciativa bienintencionada, sino una ley de la Nacin. En el mismo sentido se desarroll un folleto sobre mtodos anticonceptivos. La iniciativa por hacer cumplir la indicacin de la ley sobre campaas masivas de difusin llev a la produccin de cuatro spots de TV con actrices reconocidas sobre mtodos anticonceptivos, violencia sexual, prevencin de cncer crvico-uterino, entre otros temas.
Difusin masiva
Libro de bolsillo. Derechos sexuales y reproductivos.
Aficheta. Sabs qu es la pldora del da despus?
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Captulo 4
Difusin masiva
Reimpresiones
4.5. 2010: Un discurso orientado al placer

A partir del reconocimiento del recorrido comunicacional previo, en 2010 se elabor una nueva imagen institucional para el PNSSyPR, que se plasm en materiales grficos, radiales y de video. Se parti de reconocer que los derechos sexuales y los derechos reproductivos son diferentes, aunque relacionados. Este concepto fue central para separar la sexualidad de la reproduccin en los discursos.
Folleto. Derechos sexuales y reproductivos de las y los adolescentes. Libro. Consejeras en salud sexual y reproductiva.
Se definieron tres conceptos clave a comunicar con la nueva esttica: Afectividad, placer y disfrute como emociones ligadas a la sexualidad. Autonoma y autodeterminacin de cada persona en las decisiones sobre su propio cuerpo y la manera de vivir la sexualidad. Derecho a la atencin de la salud sexual y de la salud reproductiva, con calidad, buen trato y confidencialidad en la atencin. El concepto de Las manifestaciones del amor fue el nombre con que se sintetiz el criterio esttico creado en 2010 y que contina en 2011. El diseo grfico se centr en formas de panales de abejas, recortes redondeados de las figuras y una apuesta esttica a ilustraciones en situaciones amorosas y/o cotidianas, combinado con otros materiales con fotografas para las situaciones de atencin en los servicios de salud.
Para el diseo de los materiales grficos, especialmente los orientados a profesionales, se pas del azul al turquesa. Se remplazaron las flores grises por lneas geomtricas y curvas. Las reimpresiones se hicieron ms austeras. Forma parte de este perodo una reimpresin del cuadernillo para equipos Consejeras en salud sexual y reproductiva. Propuesta de diseo, organizacin e implementacin y la impresin de la investigacin de 2007: Ligadura tubaria. Documento cientfico.
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EL COLOR INSTITUCIONAL DEL PNSSYPR PAS A SER EL VIOLETA, EN HOMENAJE AL COLOR QUE IDENTIFICA A LOS MOVIMIENTOS DE MUJERES QUE LUCHARON PARA EL RECONOCIMIENTO DE LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS.
digital); Consejeras en Salud Sexual y Salud Reproductiva; Protocolo de Atencin de la Salud de las Personas Vctimas de Violaciones Sexuales y el folleto para profesionales Anticoncepcin quirrgica. Un derecho de todas y todos. Una garanta en los servicios de salud. 3) Promocin de derechos y accesibilidad: Para los materiales de difusin masiva orientados a poblacin general y publicaciones orientadas a remover barreras culturales e institucionales en el acceso a los servicios de salud. La identifica el color verde. Las producciones impresas en esta lnea fueron el cuadernillo para efectores Mtodos anticonceptivos. Gua para un acceso sin barreras y los folletos sobre mtodos anticonceptivos, anticoncepcin hormonal de emergencia, test rpido de embarazo, anticoncepcin quirrgica y Qu hacer ante la violencia sexual?. Se realizaron adems afiches sobre mtodos anticonceptivos y sobre ligadura y vasectoma32. 4) Participacin y accin comunitaria: Para los materiales destinados al trabajo territorial y equipos de salud de atencin primaria en promocin barrial de derechos. La identifica el color rojo. Forman parte de las producciones editadas en esta lnea el CD Derechos sexuales y reproductivos. Tus derechos y los cuadernillos para el trabajo territorial de la serie Participacin Comunitaria.
Se desarrollaron cuatro lneas editoriales: 1) Institucional: Para los materiales sobre informacin de gestin y campaas institucionales de comunicacin. La identifica el color violeta. Forman parte de las producciones editadas en esta lnea: el boletn institucional30; la serie de difusin del PNSSyPR y la lnea 0800 Salud Sexual con el lema Derechos sexuales y reproductivos. Tus Derechos (calcos, postal, afiche y folleto institucional); trptico y afiche Tenemos derecho a una sexualidad libre de violencias de difusin de la ley 26.48531; la serie Identidades diversas. Los mismos derechos (calco, postal y afiche) y los materiales de la campaa Cul es tu pregunta? lanzados a un ao de funcionamiento del 0800 222 3444. 2) Actualizacin profesional: Para temas mdicos, tcnicos y de investigacin. La identifica el color celeste. Se editaron en esta lnea: Gua Tcnica de Atencin Integral de los Abortos No Punibles (slo en formato
30. Sobre el boletn hay un apartado especfico en este captulo. 31. Estos materiales fueron elaborados en conjunto con el Consejo Nacional de las Mujeres y difunden la existencia de la ley 26.485 de Proteccin Integral para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres. 32. Todos los materiales enumerados en estas pginas pueden consultarse y descargarse de la pgina de Internet del Ministerio de Salud de la Nacin: http://www.msal.gov.ar/saludsexual/materiales.asp
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Captulo 4
Lnea Institucional Serie Derechos sexuales y reproductivos
Sticker. Lnea 0800 Salud Sexual. Mujer e hijo.
Folleto. Dptico Institucional PNSSYPR.
Sticker. Lnea 0800 Salud Sexual. Pareja heterosexual.
Sticker. Lnea 0800 Salud Sexual. Pareja homosexual.
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Serie Sexualidad libre de violencias
Serie Identidades diversas
Aficheta. Sexualidad libre de violencias.
Afiche. Identidades diversas.
Folleto. Sexualidad libre de violencias.
Postal y Calco. Identidades diversas.
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Captulo 4
Lnea Actualizacin profesional
Libro. Protocolo de Atencin de Vctimas de Violaciones.
Libro. Consejeras en Salud Sexual y Reproductiva.
Libro. Gua Tcnica de Atencin Integral de Abortos No Punibles.
Folleto. Anticoncepcin Quirrgica. Lnea Promocin de derechos y accesibilidad
Folleto. Mtodos Anticonceptivos.
Afiche. Mtodos Anticonceptivos. Cuadernillo. Mtodos Anticonceptivos. Folleto de bolsillo. Test de embarazo. Gua de acceso sin barreras. Folleto de bolsillo. Anticoncepcin Hormonal de Emergencia.
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Series para poblaciones especficas
Postal. Varones.
Afiche. Mujeres lesbianas y bisexuales.
Afiche. Migrantes. Acceso a la salud.
Postal. Derechos.
Postal. Personas con discapacidad.
Postal. Jvenes.
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Captulo 4
Campaa Cul es tu pregunta?
4.5.1. Videos y cuas radiales

Durante 2010, el PNSSyPR produjo dos documentales breves: 0800 Salud Sexual, que presenta la lnea nacional, gratuita y confidencial sobre salud sexual y reproductiva que se lanz el 27 de mayo de 2010 y Diversidad Sexual, con propuestas para remover las barreras de acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva de la poblacin Lesbiana, Gay, Trans y Bisexual (LGTB). Ambos videos estn destinados a ser usados como disparadores en espacios de debate y ser difundidos en salas de espera de los centros de salud y hospitales, en canales de TV como cortos publicitarios y en jornadas sobre diversos temas asociados a sexualidad, salud, gnero y no discriminacin. En el CD Derechos sexuales y reproductivos. Tus Derechos. Audios y videos para realizar talleres y difundir en medios de comunicacin se incluyeron los videos junto a cuas radiales en castellano, guaran, wichi y qom (toba)33 y cuas radiales para la promocin de los derechos sexuales y reproductivos de mujeres migrantes34.
Revista: Cul es tu pregunta?
4.5.2. Series para poblaciones especficas

La comunicacin, para que sea efectiva, debe interpelar en forma directa a cada persona. Esto signific el desarrollo de series de materiales para poblaciones especficas, a saber: diversidad sexual, varones, personas con discapacidades, migrantes y pueblos originarios.
33. Realizadas con el equipo de Comunicacin de la Subsecretara de Salud Comunitaria en el marco de las acciones del Plan de Reduccin de la Mortalidad Materno-Infantil, de la Mujer y la Adolescente. 34. Estas cuas fueron producidas por CAREF, Qamasan Huarmi, FARCO, Intergracin Infantil Argentina y UNFPA,
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Esta produccin, se vio plasmada en una serie de seis postales, se produjo con asesoramiento de organizaciones sociales que trabajan cada una de las temticas y, en el caso de la postal sobre varones, con testeo en grupos focales y entrevistas a varones de diferentes edades.
Sexualidad y juventud: Conocernos. Divertirnos. Cuidarnos. Pibas y pibes tenemos derechos sexuales y reproductivos.
4.5.3. Boletn de Salud Sexual y Reproductiva

Desde la estrategia de comunicacin del PNSSyPR, en 2010 se trabaj para fortalecer la comunicacin con los equipos de salud de los Centros de Atencin Primaria de la Salud (CAPS) y hospitales de todo el pas. Para esto, se comenz con la edicin de un Boletn de Salud Sexual, con periodicidad bimensual, que lleva 9 ediciones a septiembre de 2011. Esta publicacin, con informacin institucional y un eje temtico por edicin, se distribuy junto a los botiquines de Salud Sexual que entrega el Programa REMEDIAR+ REDES a 6.600 centros de salud en todo el pas. Adems de esta distribucin, el Boletn Salud Sexual se envi por correo electrnico a dependencias pblicas, expertas/os, organizaciones sociales y de mujeres. En la misma lnea de comunicacin, durante 2010 y 2011 se incluy un artculo sobre polticas de salud sexual y reproductiva en cada edicin del boletn Remediario que emite el Programa REMEDIAR+REDES con cada envo de insumos a todos los efectores del pas. De esta forma, se garantiz, en forma mensual entre ambas publicaciones, que todos los efectores de salud del pas recibieran informacin sobre salud sexual y reproductiva.
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SE TRATA DEL PRIMER INTENTO, DESDE LA CREACIN DEL PNSSYPR, DE ABORDAR LAS SEXUALIDADES DESDE UNA MIRADA INTEGRAL Y NO HETEROSEXISTA, LO QUE SIGNIFICA QUE SON PRODUCCIONES A TESTEAR Y MEJORAR EN EDICIONES FUTURAS.
Los mensajes construidos en la primera edicin fueron: Sexualidad y discapacidad: Las personas con discapacidad decidimos sobre nuestra vida sexual y reproductiva. Sexualidad orientada a varones: Animate a cambiar. Por una sexualidad con decisiones compartidas. Diversidad sexual: Identidades diversas. Los mismos derechos. Ginecologa / Urologa / Proctologa / Endocrinologa. Salud Sexual y Reproductiva. Acceso a derechos (orientada a poblacin de todo el pas): Derechos sexuales y reproductivos. Tus derechos y Poder elegir. Poder Disfrutar. Todas y todos tenemos derechos sexuales y reproductivos.
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Captulo 4
4.6. Revisin, actualizacin y produccin de guas y protocolos

Como parte de las acciones orientadas a promover el acceso universal a los derechos sexuales y reproductivos y con el objetivo de mejorar la calidad de los servicios de salud, el PNSSyPR actualiz y edit guas y protocolos dirigidos a normatizar las prcticas sanitarias en salud sexual y reproductiva. Se revisaron las publicaciones: Consejeras Integrales en Salud Sexual y Reproductiva. Propuesta de diseo, organizacin e implementacin. Documento de trabajo. Elaborado en 2007, se actualiz y re-edit en 2010. El objetivo de esta gua es promover en los equipos de salud la instalacin de dispositivos de Consejeras Integrales en Salud Sexual y Reproductiva. El material incorpor recomendaciones sobre cmo implementar la consejera, dinmicas participativas para movilizar las propias creencias en la formacin de consultores/as, criterios de elegibilidad de mtodos anticonceptivos e informacin para abordar situaciones crticas. Mtodos anticonceptivos. Gua para un acceso sin barreras. Instructivo para la distribucin de Insumos del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable. Se trata de una gua del Sistema de Aseguramiento de Insumos Anticonceptivos con especificaciones sobre las obligaciones profesionales; especificidades de los
circuitos administrativos del Programa REMEDIAR+REDES en el caso de los mtodos anticonceptivos; procedimientos para garantizar el acceso, criterios ante demandas de nias, nios y adolescentes y poblaciones migrantes. Adems, se especificaron normas de seguridad para el almacenamiento de insumos35. Gua Tcnica para la Atencin Integral de los Abortos No Punibles. Revisada y actualizada en 2010, se basa en la gua elaborada en 2007. La publicacin aborda el marco jurdico de los casos de abortos no punibles junto con aspectos clnicos, quirrgicos y bioticos de atencin, asesoramiento y consentimiento informado. Su objetivo es reducir las barreras de acceso al aborto en los casos permitidos por el Cdigo Penal de la Nacin y estandarizar los procedimientos clnicos y quirrgicos para la garanta del aborto seguro dentro del sistema de salud36. Protocolo de Atencin Integral a Personas Vctimas de Violaciones Sexuales. Instructivo para profesionales de la salud. En cumplimiento de lo establecido en la ley nacional 26.485 de proteccin integral para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres en los mbitos en que se desarrollen sus relaciones interpersonales, el PNSSyPR y la Direccin Nacional de Sida y ETS convocaron a una mesa de trabajo conformada por expertos que en 2009 tuvo a su cargo la elaboracin del Protocolo. En 2010 se actualiz con la revisin de la experta Silvia
35. Esta primera edicin se distribuy a los efectores que reciben insumos a travs del Programa Remediar+Redes, a referentes de los programas provinciales de Salud Sexual y de Remediar y en capacitaciones sobre aseguramiento de insumos. El lanzamiento de la Gua se acompa de un afiche para ser colocado en los depsitos provinciales. 36. Est slo disponible en versin digital. Puede bajarse de la pgina web del Ministerio de Salud de la Nacin: http://www.msal.gov.ar/saludsexual/pdf/Guia-tecnica-web.pdf
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Chejter. Este protocolo establece los criterios que deben seguirse en las guardias de hospitales para la atencin de los casos de violencia sexual.
sobre salud sexual y reproductiva, destinada a organizaciones territoriales de base y a quienes trabajan con grupos de mujeres y hombres, jvenes y adultos/as. El objetivo de la coleccin es fortalecer las estrategias de trabajo en los barrios alrededor de los derechos sexuales y reproductivos e impulsar la articulacin con los servicios de salud. Se produjeron tres cuadernillos de la serie: 1) Derechos sexuales y reproductivos.
4.6.1. Serie Participacin Comunitaria

Para el trabajo territorial en promocin de derechos se elabor la serie Participacin Comunitaria37, una coleccin de tres cuadernillos de capacitacin-accin
Grfico 8. Distribucin de materiales de difusin por regiones. Ao 2010 en porcentajes.
s/d 2,8%
NEA 3,9% NOA 4,8%
Centro 33,3% Nacin 51,7%
Cuyo 1,8% Patagonia 1,6%

NEA NOA Centro Cuyo Patagonia Nacin s/d
Fuente: Sistema de Monitoreo y Evaluacin del PNSSyPR.
37. Est prevista la presentacin de esta serie en la primavera de 2011.
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Captulo 4
Hacemos campaa por nuestros derechos; 2) Sexualidad y acceso a mtodos anticonceptivos. Herramientas para construir una consejera comunitaria y 3) Conocernos. Divertirnos. Cuidarnos. Pibes y pibas promovemos nuestra salud sexual y reproductiva. En cada publicacin, se parte de una historieta donde las aventuras y desventuras de vecinas y vecinos los llevan a organizarse. Escrito en primera persona del plural, la voz es de un nosotros y nosotras que invita a quien lee a ponerse en accin. Con la metodologa de taller, el recorrido por los contenidos y actividades brinda herramientas para lograr una accin concreta de transformacin territorial que garantice el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos.
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EN TOTAL, ENTRE 2010 Y HASTA SEPTIEMBRE DE 2011 SE DISTRIBUYERON CASI SEIS MILLONES (5.861.396) DE MATERIALES DE COMUNICACIN EN TODO EL PAS ENTRE FOLLETERA, CUADERNILLOS DE FORMACIN, AFICHES, POSTALES, CALCOS Y CDS CON SPOTS DE RADIO Y TV.
4.7. Distribucin de alcance nacional

En 2010 se construy una estrategia de distribucin de alcance nacional, de tal forma de garantizar que los materiales de difusin producidos llegaran en forma efectiva a los distintos sectores. Esta estrategia consisti en envos a los programas provinciales; envos a travs del Programa REMEDIAR+REDES directamente a los Centros de Atencin Primaria de la Salud (CAPS) de todo el pas y en la promocin y entrega de materiales en capacitaciones y jornadas.
En 2010 se distribuyeron 2.111.396 de materiales de comunicacin a todo el pas. En el Grfico 8 se observa que ms de la mitad de los materiales (51,7%) fue utilizado por programas nacionales y por el PNSSyPR en actividades propias, capacitaciones, en el lanzamiento y promocin de la Lnea 0800 Salud Sexual y en el envo de casi 700.000 folletos a 6.600 CAPS de todo el pas a travs de REMEDIAR+REDES38. El resto de los materiales fue distribuido para su utilizacin en primer lugar a la zona Centro del pas (33%) seguido por el Noroeste (4,8%), el Noroeste (3,9%), Cuyo (1,8%) y Patagonia (1,6%). En el primer semestre de 2011 se profundiz la estrategia de distribucin con ms de 3.750.000 unidades de materiales entregados a los programas provinciales, a los efectores de salud bajo programa REMEDIAR+REDES, a organizaciones de la sociedad civil, en acciones de diversos programas del Ministerio de Salud de Nacin y en actividades del PNSSyPR.
38. A travs de Remediar se entreg el 40,4% del total de los materiales distribuidos, principalmente la Gua para un acceso sin barreras. Instructivo para la distribucin de Insumos del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable.
CAPTULO 5
Cul es tu pregunta? Lnea 0800 Salud Sexual
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En mayo de 2010 se lanz el 0800 Salud Sexual, una lnea de atencin telefnica nacional, gratuita y confidencial, con el objetivo de favorecer el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva, difundir los derechos sexuales y reproductivos y brindar informacin y asesoramiento sobre temas de sexualidad a toda la poblacin. La lnea 0800-222-3444 constituy una de las principales acciones de 2010 y se consolid como una experiencia innovadora a nivel nacional y regional en cuanto al diseo e implementacin de dispositivos de acceso a informacin sobre temas de salud sexual y reproductiva para mujeres y varones.
El Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable (PNSSyPR) deline esta estrategia para: Favorecer el acceso efectivo de la poblacin a los servicios de salud. Dar visibilidad a los derechos sexuales y reproductivos. Contribuir al monitoreo de la calidad de los servicios. Identificar los dficit de los servicios de salud sexual y reproductiva.
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EL IMPACTO EN LA PRENSA DE LA PRIMERA LNEA CON INFORMACIN EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE AMRICA LATINA HIZO QUE SLO EN EL PRIMER MES SE PRODUJERAN CERCA DE 700 LLAMADOS.
5.1. Mapa de servicios y procesos de capacitacin

Para promover el acceso efectivo a los servicios de salud y derivar consultas que llegan a la lnea, se elabor un mapa de servicios especializados en salud sexual y reproductiva a nivel nacional. Este mapa se realiz a partir de un relevamiento de hospitales y centros de salud en las provincias y es actualizado permanentemente, para ofrecer datos especficos sobre ubicacin, horarios de atencin y profesionales a cargo de los distintos hospitales y centros de salud en todo el pas. La articulacin y validacin de la informacin de los servicios disponibles en cada jurisdiccin con los equipos responsables de los Programas Provinciales de Salud Sexual y Reproductiva fue fundamental para
Desde su lanzamiento el 0800-222-3444 inform y asesor sobre diversos temas: acceso a mtodos anticonceptivos, obligaciones del sistema pblico de salud, obras sociales y prepagas, violencia sexual y abuso sexual infantil, asistencia post aborto y aborto no punible, derechos sexuales y reproductivos de las y los adolescentes, cncer de cuello de tero y de mama, atencin de las personas lesbianas, gays, travestis y bisexuales (LGTB), entre otros. Tambin deriv a servicios de salud amigables en todo el pas.
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Captulo 5
su elaboracin y resulta central para mantener la informacin actualizada. Adems, se elabor la cartilla Acceso + Derechos. Informacin sobre Salud Sexual y Reproductiva para consultoras y consultores del Sistema nico de Atencin Telefnica en Salud (SUATS), para orientar a quienes responden las consultas de la lnea. Esta cartilla complement el programa de formacin para consultoras y consultores que atienden el 0800 Salud Sexual. Veinticinco consultoras y consultores trabajan en la lnea 0800-222-3444, para contener situaciones de vulneracin de derechos, derivar a distintos hospitales y centros de salud, asesorar con informacin completa y validada cientficamente o identificar situaciones de incumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los servicios.
5.2. Lanzamientos provinciales

Las lneas telefnicas gratuitas se instalan como herramientas de consulta para las personas cuando se difunden y promueven. La implementacin de la lnea 0800 Salud Sexual se acompa de una estrategia de visibilizacin conformada principalmente por lanzamientos locales, que contaron con el compromiso de los referentes de los Programas Provinciales de Salud Sexual y Reproductiva y de organizaciones de la sociedad civil. Para su desarrollo, el PNSSyPR produjo una serie de recursos grficos y audiovisuales. La produccin del video institucional 0800 Salud Sexual junto con la realizacin de informes y gacetillas de prensa con datos estadsticos representativos desagregados a nivel local y proporcionados por el Sistema nico de Atencin Telefnica (SUATS) fueron herramientas para las presentaciones. Durante 2010 y 2011, doce provincias del pas realizaron estos lanzamientos locales: Buenos Aires (Partido de la Costa y Regin Sanitaria V y VI), Entre Ros, Santa Fe, Crdoba, La Rioja, Formosa, Chaco, Jujuy, Misiones, La Pampa, Santiago del Estero y Tucumn. Como resultado de esta estrategia se logr visibilizar la lnea 0800 Salud Sexual en ms de 500 efectores de salud en todos los niveles, junto con su difusin a la poblacin en general.
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En estas provincias se relev su aparicin en distintos medios grficos radiales y televisivos (alrededor de veinticuatro publicaciones periodsticas escritas, diez entrevistas o menciones radiales y seis coberturas para canales de TV locales y provinciales).
5.3.2. Diferencias por gnero

El 27,6% llam para consultar sobre mtodos anticonceptivos. Si se suman las relacionadas con anticoncepcin quirrgica, las preguntas sobre cmo evitar un embarazo fueron el 35,4% del total. Se observaron diferencias por gnero. Ms del 80% de consultas sobre post aborto y violencia sexual fueron realizadas por mujeres, quienes tambin indagaron ms acerca de las prestaciones que deben brindar obras sociales y pre pagas (87,5%). Los varones, en cambio, realizaron el 77% de las llamadas por dificultades para disfrutar de la sexualidad. Hubo una menor diferencia entre varones y mujeres (40% y 60% respectivamente) en las preguntas sobre consejeras y cmo actuar en situaciones de riesgo, generalmente asociadas a la falla del preservativo.
5.3. Voces en lnea: principales indicadores

En el primer ao de funcionamiento, la lnea recibi un total de 3.200 llamadas y alrededor de 4.088 consultas, segn los datos procesados por el Sistema de Monitoreo e Informacin del PNSSyPR.
5.3.1. Todas las edades. Ms mujeres y varones

Ms de la mitad de los llamados registrados (62%) fueron hechos por mujeres, mientras que los varones realizaron el 24,7% de las consultas. El 58,6% de consultas, denuncias o pedidos de asesoramiento fueron hechos por personas de entre 20 y 49 aos, mientras que el 17,1% de las llamadas pertenecieron a adolescentes. El resto se distribuy entre adultas y adultos mayores. Tanto para varones como para mujeres, el rango de edades que concentr la mayor proporcin de llamados fue el grupo que va entre los 20 y 49 aos.
5.3.3. Distribucin de llamadas por regin y ocupacin

Con respecto a la distribucin a nivel territorial la mayor concentracin de llamadas se registr en la provincia de Buenos Aires (48%), seguida por la Ciudad Autnoma de Buenos Aires (19%). Entre ambas jurisdicciones se concentraron ms de la mitad de las llamadas recibidas.
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Captulo 5
Desde ambas jurisdicciones, en conjunto con las otras provincias de la regin del centro del pas, se realizaron 3 de cada 4 llamadas. Un 8% de los llamados fueron de provincias del Noroeste y un 5% desde Cuyo, Patagonia y el Noreste respectivamente. El 23% tiene estudios secundarios completos o una mayor formacin. El 25% son empleados/as, el 21% son estudiantes y el 13% son amas de casa. Por ltimo, el 26,9% de las personas que llamaron al 0800-222-3444 conoci la lnea telefnica a travs de la televisin y el 17% por medios grficos, lo que demuesta que a mayor visibilizacin y difusin esta herramienta resulta ms efectiva.
En algunos casos el PNSSyPR da respuesta directa a travs de sus equipos tcnicos (derivaciones internas a las reas de Insumos, Legales, Capacitacin o Gestin) y en otras situaciones se requiere de la participacin de los Programas Provinciales u otros organismos y/o programas gubernamentales. Se estableci que la respuesta a estos llamados debe realizarse en un lapso de tiempo no mayor a las 48hs. Las secuencias se constituyeron en un mecanismo que permite resolver situaciones concretas de vulneracin de derechos e identificar el estado y la calidad de la atencin en los servicios de salud sexual y reproductiva. En el primer ao de la lnea se presentaron 115 secuencias de las cuales el 94% se resolvieron. En relacin a los problemas que originaron las secuencias, el 25% se debi a malas prcticas (maltrato, respuestas incorrectas y negativa de mtodos). El impedimento a la anticoncepcin quirrgica represent casi otro 25%. Dificultades en la distribucin de anticonceptivos generaron un 17%, pedidos de informacin 13%, casos de aborto no punible un 10% y cuestiones legales y de discriminacin a la poblacin LGTB el resto. El volumen de secuencias por distrito estuvo directamente vinculado al nivel de conocimiento de la lnea 0800 Salud Sexual en cada provincia. La cantidad de llamados por provincia es proporcional al volumen de secuencias. Por ejemplo, en la provincia de Formosa no se presentaron secuencias y en esa regin se concentr apenas el 0,25% del total de llamados de todo el pas.
5.4. La atencin directa del PNSSyPR

La lnea 0800 tambin brinda informacin, contencin y derivacin frente a situaciones que limitan o vulneran los derechos sexuales y reproductivos. Para las consultas que plantean situaciones que requieren un asesoramiento ms especfico y directo, o los casos de incumplimientos en la prestacin de algn servicio de salud sexual y reproductiva, se elabor una estrategia que se llam secuencia. La secuencia es la construccin de respuestas a consultas que no estn consolidadas en la base de datos del 0800 y que requieren de un asesoramiento concreto. Estas consultas se remiten al PNSSyPR y ste realiza la derivacin correspondiente.
CAPTULO 6
Ms informacin, ms derechos
Asesoramiento Legal y Sistema de Informacin y Monitoreo
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A partir de la creacin del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable, se desarrollaron lneas de trabajo en apoyo legal y jurdico ante el incumplimiento de las obligaciones establecidas por la ley 25.673 y mecanismos de monitoreo y evaluacin de la implementacin de las polticas de salud sexual y reproductiva generadas a nivel nacional.
6.2. Acciones legales en situaciones de incumplimientos

6.2.1. Amicus Curiae
Para intentar evitar estos incumplimientos en el acceso a derechos, el PNSSyPR evalu como posible, oportuno y til su intervencin en determinados casos judiciales de trascendencia pblica, de impacto social y en los que se encontraban comprometidos seriamente los derechos sexuales y reproductivos. Una de las formas de intervencin implementada consisti en la presentacin judicial de Amicus Curiae (que significa amigos de la causa). Este tipo de intervencin no exige mayores formalidades ni autorizacin orgnica formal, y de all su utilidad inmediata.
6.1. Asesoramiento legal en derechos sexuales y derechos reproductivos

En el ao 2007, la coordinacin del PNSSyPR defini la necesidad de contar con asesoramiento legal frente a los incumplimientos de los derechos sexuales y reproductivos en diversos efectores de salud. En una primera etapa se recopilaron leyes, normativas y causas judiciales provinciales relativas a la temtica. Se inici una lnea de formacin orientada a equipos de salud y a organizaciones sociales sobre aspectos legales y jurdicos vinculados a los derechos sexuales y reproductivos. A partir de 2010, se incorpor como prioridad de gestin el rea de Legales y el seguimiento de los casos de obstaculizacin de los abortos no punibles, negativas a realizar ligaduras de trompas y otras situaciones de incumplimiento de la normativa vigente en detrimento de los derechos de las personas. Adems, en 2011 est en preparacin un convenio con la Oficina de la Mujer de la Corte Suprema de Justicia de la Nacin.
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EL RECURSO JURDICO DE AMICUS CURIAE POSIBILIT QUE LA AUTORIDAD JUDICIAL TENGA FRENTE A S, Y EN FORMA ESCRITA, LOS CRITERIOS LEGALES Y SUSTANTIVOS RELATIVOS A UN DETERMINADO DERECHO SEXUAL Y REPRODUCTIVO CON LA FIRMA DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y PROCREACIN RESPONSABLE (PNSSYPR).
Por eso, la posibilidad de presentarse en la causa aunque no sean la vctima ni familiares directos constituy un elemento de intervencin de importante incidencia.
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Captulo 6
Ms informacin, ms derechos. Asesoramiento Legal y Sistema de Informacin y Monitoreo
6.2.2. Otros aspectos legales

Se implementaron, tambin, otras intervenciones segn cada caso. Por ejemplo, notas formales a directivos de hospitales cuando se vulneraban derechos sexuales y reproductivos y comunicaciones a referentes provinciales para fomentar intervenciones locales. En otras ocasiones, frente a situaciones de limitacin de derechos inminentes (conocidas por las denuncias en la Lnea 0800 de Salud Sexual) se recurri al contacto telefnico y electrnico. Tambin se actualizaron protocolos y documentos en el marco del cumplimiento de derechos. De especial inters fue la revisin y actualizacin de la Gua Tcnica para la Atencin Integral de los Abortos No Punibles en el ao 2010, que incluy nuevos aspectos jurdicos concordantes con los instrumentos de derechos humanos.
SE PROMOVI EL PRINCIPIO DE PROGRESIVIDAD DE DERECHOS, QUE IMPLICA QUE SIEMPRE EXISTE LA POSIBILIDAD DE AMPLIAR EL ESPECTRO DE PROTECCIN Y RESPETO, YA SEA MEDIANTE NUEVOS INSTRUMENTOS LEGALES, NUEVAS DECISIONES JUDICIALES, NUEVAS DOCTRINAS O NUEVAS INTERPRETACIONES DE LAS NORMAS EXISTENTES.
El equipo legal particip activamente en la planificacin de capacitaciones con contenidos relacionados a los derechos sexuales y reproductivos, con la perspectiva de incluirlos en el marco del respeto y la garanta de los derechos humanos. En estas instancias de formacin se consider esencial resaltar los instrumentos internacionales que consagran los derechos que sustentan al Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Asimismo, se inici un proceso de trabajo y actualizacin en derechos sexuales y reproductivos con funcionarios y profesionales de las reas legales del sistema de salud. En esa lnea, en 2011 se realiz el Seminario Derechos Sexuales y Reproductivos. Actualizacin Jurdica para asesores legales de hospitales pblicos de todo el pas, actores con los que que antes no se haba trabajado desde el PNSSyPR, pero muy relevantes para mejorar el acceso a los derechos sexuales y reproductivos.
6.3. Formacin y elaboracin de documentos

6.3.1. Aspectos legales en la formacin de equipos de salud
Se desarrollaron encuentros de trabajo e instrumentos de difusin con el propsito de facilitar el acceso a la informacin a mujeres en situacin de abortos inseguros. En el mismo sentido, se intent orientar, facilitar y promover el acceso rpido y oportuno a los servicios de salud en aquellos casos en los que se produjeron complicaciones como resultado de abortos inseguros.
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6.3.2. Documentos de trabajo

Se elaboraron una serie de documentos de trabajo que brindan recursos jurdicos y legales para complementar las acciones desarrolladas por el PNSSyPR desde una perspectiva de derechos: Compilacin de instrumentos internacionales de derechos humanos con incidencia en derechos sexuales y reproductivos. Doctrina contempornea sobre derechos sexuales y reproductivos. Compilacin de ponencias presentadas en el Seminario de actualizacin jurdica "Derechos Sexuales y Reproductivos".
acciones sino tambin aquellas realizadas por los programas provinciales. Esto signific diversas instancias de trabajo entre los referentes locales y el equipo nacional para generar un consenso sobre los derechos sexuales y reproductivos en la Argentina.
6.4.1. 2007: Construccin de indicadores y poblacin objetivo

En el ao 2007 se elaboraron una serie de documentos40 fundamentales para la definicin de la poblacin objetivo del programa y para la organizacin del sistema de aseguramiento de insumos: Indicadores seleccionados para la definicin de caractersticas de la poblacin objetivo por departamento y de los efectores de salud. Metodologa de clculo para la compra de insumos. Estimaciones de poblacin. Este documento se actualiz en el ao 2010. Elementos para un sistema de informacin y aseguramiento de insumos del PNSSyPR. Gua de procedimientos para la distribucin, el transporte y el almacenamiento de insumos del PNSSyPR. Gua de procedimientos sobre control de gestin y procesos de auditora de la operatoria del PNSSyPR. Gua de procedimientos para la adquisicin de insumos del PNSSyPR. La salud reproductiva de las mujeres en la Argentina. Resultados de la Encuesta Nacional de Nutricin y Salud de 2005.
6.4. Sistema de Informacin, Monitoreo y Evaluacin

El Sistema de Informacin, Monitoreo y Evaluacin constituye un instrumento de gestin sumamente relevante en el marco de la estrategia de intervencin federal que asume el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable. En estos aos, una de las mayores complejidades que present su implementacin consisti en la necesidad de coordinar y articular pautas y criterios metodolgicos de relevamiento y sistematizacin con las jurisdicciones de todo el pas. Como parte de las estrategias de monitoreo, el PNSSyPR debi sistematizar no slo las propias
40. Se elaboran 18 documentos tcnicos a los fines de construir indicadores.
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Captulo 6
En esta etapa, se firm tambin el Acuerdo Marco de Cooperacin entre el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable del Ministerio de Salud de La Nacin y el Consorcio Nacional de Derechos Reproductivos y Sexuales (CoNDeRS).
informacin respecto de la distribucin de insumos; la cantidad y tipo de prestaciones y la cobertura y calidad de los servicios de salud sexual y reproductiva. Entre los entes que participaron de las consultas, estuvieron el Centro de Estudios de Poblacin (CENEP), el Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA), la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS, representacin de Argentina), y el Centro Latinoamericano de Perinatologa, Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP/SMR). Los indicadores quedaron organizados en tres categoras: Determinantes sociales y polticas. Funcionamiento del Programa (incluye acceso, demanda, calidad y uso de servicios). Resultados.
6.4.2. 2009: Acuerdos con los programas provinciales

En 2009 se realiz un encuentro con las/os coordinadores de los programas de salud sexual y reproductiva de todas las jurisdicciones, a fin de acordar criterios y lineamientos para la puesta en marcha del Sistema de Monitoreo y Evaluacin del PNSSyPR. Se definieron una serie de indicadores bsicos para organizar el monitoreo de la gestin en funcin de los objetivos del Programa Nacional. Se dise un instrumento para el relevamiento y sistematizacin de
6.4.3. Un hito para el PNSSyPR

Los avances producidos durante este perodo en la construccin de un sistema de informacin constituyen un hito en la consolidacin del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable (PNSSyPR).
EL CONJUNTO DE INDICADORES SELECCIONADOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIN DEL PNSSYPR FUE RESULTADO DE AQUEL PROCESO PARTICIPATIVO DE CONSULTAS CON EXPERTOS Y REFERENTES DE LOS PROGRAMAS PROVINCIALES QUE DURANTE EL AO 2009 REVISARON SUCESIVOS BORRADORES ELABORADOS POR EL EQUIPO TCNICO DEL PNSSYPR, HASTA LLEGAR A UN CONSENSO.
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EL SISTEMA DE INFORMACIN RESULTA VITAL PARA REALIZAR EL SEGUIMIENTO DE LA IMPLEMENTACIN DE LA LEGISLACIN SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS A NIVEL NACIONAL Y EL GRADO DE COBERTURA ALCANZADO A TRAVS DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIN.
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Contar con un sistema de informacin integrado a nivel nacional permite identificar errores y desvos en la implementacin del reparto de los mtodos anticonceptivos, favorece contar con elementos para proponer estrategias y asignar recursos a la reformulacin de las acciones, con el objetivo de que las polticas pblicas resulten ms eficientes y efectivas. No menos importante es la posibilidad de producir informacin que permita elaborar recomendaciones para futuras decisiones que redefinan y mejoren la calidad de la gestin a mediano y largo plazo.
Informe Anual de Gestin del ao 2009. Sistematiz la informacin referida a efectores, prestaciones y distintos aspectos de la gestin tanto del Programa Nacional como de los Programas Provinciales. Este trabajo permiti una perspectiva integral de la poltica nacional de salud sexual y reproductiva y de los logros obtenidos en el ltimo ao. Informe Semestral de Gestin del ao 2010. Compil las acciones implementadas por el Programa Nacional en los primeros seis meses del ao, seal los resultados obtenidos y el cumplimiento de metas. Informe Anual de Gestin del ao 2010. Reuni la informacin de las acciones realizadas por el Programa Nacional y los Programas Provinciales. Informe para la Cmara de Diputados. Se mostraron distintas acciones implementadas en el marco de la Ley Nacional 25.673 de Salud Sexual y Procreacin Responsable. Informe para la Cmara de Senadores de la Nacin. Se dio cuenta de los abortos hospitalizados registrados por las estadsticas de salud pblica. Informe ante la CEDAW. Se elabor con el Consejo Nacional de las Mujeres (CNM) el Informe Pas presentado en la 46 Sesin del Comit de Seguimiento de la Comisin por la Eliminacin de la Discriminacin hacia las mujeres (CEDAW por sus siglas en ingls).
6.5. 2010: Sistematizacin y balance

A partir de 2010, como parte de las funciones que competen al rea de Monitoreo y Evaluacin del PNSSyPR, se planificaron y elaboraron una serie de informes y documentos de trabajo con la finalidad de difundir los avances producidos as como poner en la agenda pblica y de los actores sociales los derechos sexuales y reproductivos. En este contexto, se elaboraron una serie de informes: Informe de Balance (2003-2011) de la implementacin del Programa Nacional desde su inicio a 2011 inclusive, cuyo principal objetivo fue sistematizar el proceso de implementacin del programa, los cambios organizacionales e institucionales que se fueron produciendo, sus logros y sus desafos en el futuro inmediato. Es la publicacin que est en sus manos.
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Captulo 6
Informe ODM+10 aos. Se elabor desde el PNSSyPR en articulacin con la Direccin de Economa de la Salud, y a partir de una iniciativa del Consejo Nacional de Coordinacin de Polticas Sociales, quien tiene a su cargo el seguimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) propuestos por Naciones Unidas para 2015, en Argentina. Decreto PEN N 1172 de Acceso a la Informacin Pblica. Se prepararon seis informes respecto de la ejecucin del PNSSyPR en 2010 y trece en 2011 en cumplimiento con el decreto de acceso a la informacin pblica.
En ambas reuniones se avanz en una serie de acuerdos respecto de los indicadores y fuentes de informacin y estadstica disponibles. La definicin de la meta y los indicadores fueron consensuados con los organismos invitados. En la actualidad se elabora un documento que contenga la propuesta institucional y un plan de trabajo para avanzar en una lnea de base que contemple los indicadores seleccionados.
6.5.2. Cmo se cuidan los y las adolescentes?

Por ltimo, y como parte del proceso de monitoreo y evaluacin, se realiz una encuesta a adolescentes, con alrededor de mil casos, sobre uso de mtodos anticonceptivos. El resultado del monitoreo sobre el uso de insumos para evitar embarazos no buscados permitir orientar y revisar las estrategias de acceso y cobertura a las prestaciones de este grupo etreo. Tambin, a partir del segundo semestre de 2010, se actualiz el diseo del instrumento para relevar la informacin provincial a partir de la cual se construye un informe de gestin anual. En este sentido, se realiz el acompaamiento de los referentes locales para la sistematizacin de la informacin y se homogeneizaron los cuestionarios entregados por las distintas jurisdicciones.
6.5.1. Objetivos del Milenio

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) son metas que propuso la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) para alcanzar en 2015, a fin de que los Estados se comprometan a mejorar distintas deudas sociales. En Argentina, el Consejo Nacional de Coordinacin de Polticas Sociales y la Direccin de Economa de la Salud son los organismos que monitorean los avances necesarios para cumplir con una de las metas de los ODM: el acceso universal a la salud reproductiva establecida en 2007, a nivel global, por Naciones Unidas. Para ello, se estableci una agenda de trabajo con diversos organismos internacionales de cooperacin y entidades nacionales, referentes acadmicos y el Consejo Asesor del PNSSyPR. El objetivo fue discutir aspectos conceptuales y metodolgicos de seguimiento. Con este fin se realizaron dos reuniones tcnicas para la definicin de metas e indicadores.
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6.5.3. Investigacin sobre aborto hospitalizado en Neuqun

La investigacin sobre aborto hospitalizado en Neuqun fue la primera, a nivel provincial, que indag sobre esta problemtica. El monitoreo fue el resultado de la cooperacin entre el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable y el Programa Provincial de Salud Sexual y Reproductiva de Neuqun. El relevamiento cont con al apoyo financiero del Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA) y tuvo por objetivo realizar un relevamiento de las prcticas de los equipos de salud en relacin al aborto hospitalizado con el fin de mejorar la calidad de la atencin de las mujeres. Se suministr una encuesta a profesionales mdicos/as ginecgolos/as, obstetras y generalistas de todos los hospitales de complejidad IV, VI y VIII de todas las zonas sanitarias del subsector pblico de salud provincial. La encuesta fue respondida por el 63% de los y las profesionales de la salud consultados. Los datos obtenidos fueron complementados con informacin recabada en dos grupos focales realizados con integrantes de hospitales del I y II nivel. El informe con los resultados finales de este estudio fue presentado en el primer semestre de 2011.
CAPTULO 7
Indicadores bsicos de salud sexual y reproductiva
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7.1. Mortalidad materna

Las probabilidades de morir por causas relacionadas con un embarazo, parto o puerperio estn ntimamente relacionadas con el acceso igualitario a servicios de salud de calidad, y al pleno ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos. Por eso la mortalidad materna constituye uno de los indicadores ms sensibles para medir el estado de la salud sexual y reproductiva de las mujeres. La salud materna es considerada un elemento clave de desarrollo humano y fue incorporada como uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) que Naciones Unidas considera que globalmente los estados deben mejorar para el ao 2015.
A fines de la dcada del 80, la mortalidad materna era de aproximadamente 5 fallecimientos de mujeres por cada 10.000 nacidos vivos. En 2008, la tasa descendi casi un punto. Sin embargo, el nivel ms bajo se registr en el ao 2000, con 3,5 muertes cada 10.000 nacidos vivos. El indicador ms grave de este perodo fue en 2009, cuando alcanz 5,5 mujeres que perdieron la vida antes, durante o despus del parto. Esta variacin puede verse en el Grfico 9. En el ao 2009, 410 mujeres murieron durante el embarazo, el parto o el puerperio. Una cifra que represent 114 fallecimientos ms que el ao anterior: Con relacin a 2008 se incrementaron, en nmeros absolutos, las muertes maternas por embarazo terminado en aborto: pasaron de 62 casos en 2008 a 87 en 2009. Las muertes por causas obsttricas indirectas pasaron de 59 en 2008 a 158 en 2009. Este incremento estuvo asociado a la Gripe A H1N1, enfermedad que impact especialmente en las embarazadas. En las muertes maternas por causas obsttricas directas se observ una disminucin: mientras que en 2008 se registraron 175, en 2009 fueron 165 las mujeres fallecidas. El Grfico 10 muestra las variaciones en trminos porcentuales de la incidencia de cada grupo de causas de muerte materna sobre el total de los casos.
LA TASA DE MORTALIDAD MATERNA (TMM)44 REFLEJA EL RIESGO DE MORIR DE LAS MUJERES DURANTE LA GESTACIN, EL PARTO Y EL PUERPERIO. EN LA ARGENTINA, SE MANTUVO RELATIVAMENTE ESTABLE POR CASI DOS DCADAS, CON UNA TENDENCIA LEVEMENTE DESCENDENTE Y CIERTAS FLUCTUACIONES.
44. La tasa de muerte materna se establece considerando el nmero de defunciones por causas maternas acaecidas en la poblacin femenina de un rea geogrfica dada durante un ao dado sobre el nmero de nacidos vivos registrados en la poblacin del rea geogrfica dada durante el mismo ao. Definicin de la Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud (DEIS), Ministerio de Salud de la Nacin.
106
Captulo 7
Grfico 9. Tasa de mortalidad materna. Todas las causas - Total Pas - Aos 1998-2009.
6 5
5,5 4,8
4,1
Tasa MM x 10.000 nacidos vivos
4,3 4,6
3,5
4,4 4 3,9
4,4 4,0
4 3 2 1 0 1998 1999 2000 2001 3,8
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Ao
Fuente: DEIS - Ministerio de Salud de la Nacin 2010.
7.2. Inequidades territoriales

En trminos de su distribucin territorial, las diferencias en las distintas provincias dan cuenta de las desigualdades en salud asociadas a determinantes sociales que afectan de manera dramtica a las mujeres ms jvenes y ms pobres. En el ao 2009 ms de la mitad de las 24 jurisdicciones nacionales, fundamentalmente las provincias del Noroeste y Noreste (NOA y NEA), tuvieron tasas de defunciones maternas que superaron en algunos casos hasta en ms de dos veces las del total pas.
107
Grfico 10. Muertes maternas por grupo de causas. Total Pas - Aos 2008-2009.
70,0 59,1% 60,0 50,0 40,0 40,2% 38,5%
%
30,0 20,0 10,0 0,0 Embarazo terminado en aborto Causas obsttricas directas Causas obsttricas indirectas 20,9% 21,2% 1051 19,9%
Ao 2008
Ao 2009
Fuente: Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud (DEIS), Ministerio de Salud de la Nacin, 2010.
Esto implica que si el promedio de la tasa de mortalidad materna en el pas ya es grave y necesita ser reducida para el ao 2015, en algunas provincias es doblemente grave. Y, por lo tanto, se necesita el doble de esfuerzo para ser reducida como exige Naciones Unidas. En el extremo opuesto se encuentran las provincias de las regiones del Centro y la Patagonia, que presentan valores casi cuatro veces ms bajos que el total pas.
{{ }}
AS, EL PROMEDIO NACIONAL ENCUBRE UNA SITUACIN DE DESIGUALDAD EN LOS NIVELES DE ACCESO A LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA QUE AFECTA A LAS MUJERES HABITANTES DE LAS ZONAS MS POBRES DEL PAS.
108
Captulo 7
Grfico 11. Tasa de mortalidad materna segn provincia de residencia - Total Pas - Ao 2009.
18,0
16,0
16,0
15,0
14,0
Tasa MM X 10.000 nacidos vivos
12,0
10,0
9.8
9,7 9,3 9,0 8,5 8,4 8,3
8,0
7,2 7,1 6,2 5,8

6,0
5,5 5,2 5,2 4,9 4,0 4,0 3,9 3,8 3,6 2,6
4,0
2,0
1,8
1,7
0,0
Santiago del Estero
Total del Pas
Santa Cruz
Catamarca
Formosa
San Luis
Chaco
Entre Ros
La Rioja
Salta
Crdoba
Santa Fe
San Juan
Neuqun
Corrientes
Buenos Aires
Tucumn
Tierra del Fuego
La Pampa
Ciudad de Buenos Aires
Jurisdiccin de Residencia
Rio Negro
Misiones
Jujuy
Chubut
Mendoza
109
Por ejemplo, en el ao 2009 el promedio nacional fue de 5,5 muertes por cada diez mil nacidos vivos. Sin embargo, en Catamarca murieron 16 mujeres, en Formosa 15 y en San Luis, Chaco, Misiones y Entre Ros alrededor de 9 embarazadas, parturientas o purperas. Mientras tanto, en Ro Negro y la Ciudad de Buenos Aires entre 1,8 y 1,7 gestantes perdieron la vida como consecuencia del embarazo, el parto o el puerperio. Las diferencias regionales son tan profundas que desmarcan el promedio para construir un mapa de varios pases en un solo pas. La mortalidad materna refleja el grado de desigualdad de las posibilidades de las mujeres de vivir o morir segn las condiciones econmicas y regiones del pas. Si bien la Argentina registra una disminucin de las desigualdades en cuanto a la distribucin de la riqueza, las muertes maternas continan concentrndose, mayoritariamente, en las provincias con menores ingresos.
de gestacin (embarazo, trabajo de parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias antes mencionadas. Por ejemplo, las infecciones producto de abortos practicados en condiciones inseguras son muertes por causas obsttricas directas. Las causas obsttricas indirectas son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causas obsttricas directas pero s agravadas por los efectos fisiolgicos del embarazo. Por ejemplo, una mujer que vive con VIH, o que contrae gripe o algn tipo de enfermedad respiratoria durante el embarazo est ms expuesta a complicaciones, que pueden terminar en la muerte. En la Argentina, desde 1998, el 60% de las muertes maternas se deben a causas obsttricas directas, pero el embarazo terminado en aborto es la principal causa individual de mortalidad. En la ltima dcada, las causas obsttricas directas y las consecuencias de los abortos registraron una leve disminucin, mientras que las causas obsttricas indirectas mantienen una tendencia creciente. En el ao 2009, las causas obsttricas indirectas representaron el 38,5% del total de defunciones maternas; la causas obsttricas directas representaron el 40,2% y las muertes por embarazo terminado en aborto el 21,2%.
7.3. Estructura de causas de las muertes maternas

Al analizar las causas de la mortalidad materna, las defunciones se subdividen en dos grandes problemticas, segn sean consecuencia de causas obsttricas directas o indirectas: Las causas obsttricas directas son las que resultan de complicaciones obsttricas del estado
110
Captulo 7
Grfico 12: Mortalidad materna - Ao 2009.
Muertes por embarazo terminado en aborto 21,2%
Causas obsttricas indirectas 38,5%
expresin de las desigualdades e inequidades de gnero. En este sentido, uno de los objetivos centrales del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable (PNSSyPR) es disminuir las brechas en materia de salud sexual y reproductiva.
7.4.1.Embarazos no planificados
La mayora de las muertes por aborto son consecuencia de la interrupcin inducida de embarazos no deseados. En la Argentina, seis de cada diez embarazos no son buscados. Esta informacin se desprende de datos correspondientes al ao 2008, relevados en 21 jurisdicciones por el Sistema Informtico Perinatal.
Causas obsttricas directas 40,2%

Si se analizan las muertes maternas por causa y no por grupo de causas, la muerte materna por embarazo terminado en aborto es la que concentra la mayor cantidad de casos.
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EN 2008, DE 98.519 EMBARAZOS REGISTRADOS EN LOS CUALES SE COMPLET LA INFORMACIN CORRESPONDIENTE ES DECIR, PODRA EXISTIR CIERTO NIVEL DE SUB REGISTRO ESTADSTICO-, 62.051 (APROXIMADAMENTE UN 62%) FUERON NO PLANIFICADOS.
7.4.2. Abortos inducidos
7.4. Muertes evitables, espejo de la desigualdad de gnero

La mayora de las defunciones por causas relacionadas con el embarazo, el parto y el puerperio son prevenibles y evitables y afectan exclusivamente a las mujeres. Por estas razones, las muertes maternas son tambin una
Se estima que, a nivel mundial, dos de cada tres embarazos no planificados son producto de la falta de acceso a informacin, a uso de mtodos anticonceptivos, y 1 en cada 7 del fracaso de mtodos tradicionales. Se calcula tambin que, a nivel global, el 20% de los embarazos no planificados termina en un aborto inducido.
111
Grfico 13. Defunciones maternas segn causa. Porcentajes - Total Pas - Aos 1998-2009.
100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0 1998 1999 2000 2001 2002
10,8 7,1 33,1 30,9 29,4 56,2 62,1 60,4 61,5 52,9 31,0 16,2 10,2 15,0 11,2 11,9 53,8 31,0 27,3 31,9 19,0 19,2 26,1 52,7 28,3 52,9 27,9 49,7 24,2 20,9 19,9 21,2 40,2 38,5 56,3 59,1
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
% de MM x embarazos terminados en abortos
% de MM x causas obsttricas directas
% de MM x causas obsttricas indirectas
En la Argentina, la prctica del aborto se encuentra legalmente restringida. Por eso, la magnitud de las interrupciones inducidas de embarazos slo pueden calcularse a travs de mtodos indirectos.
{{ }}
UNA INVESTIGACIN REALIZADA EN 2005, CON APOYO DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIN, ESTIM QUE CADA AO SE PRODUCEN ENTRE 372.000 Y 522.000 ABORTOS INDUCIDOS.
112
Captulo 7
Tabla 7. Egresos hospitalarios por aborto por provincia - Aos 2005-2006-2007.
2005 Egresos por aborto en Hospitales pblicos Total jurisdicciones CABA Buenos Aires Catamarca Crdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ros Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuqun Ro Negro Salta San Juan San Lus Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tucumn Tierra del Fuego Totales 68,869 6,545 31,089 711 2,52 2,175 2,308 701 1,782 1,851 2,101 549 1,336 3,155 1,629 1,044 850 s/d 997 1,093 672 2,987 2,667 s/d 107 % 5.37% 6.30% 6.37% 4.22% 3.51% 4.07% 4.22% 4.65% 3.26% 6.35% 6.12% 4.14% 8.14% 5.32% 4.76% 4.13% 3.66% s/d 3.98% 6.46% 5.39% 3.29% 6.59% s/d 5.26%
2006 Totales 67,922 6,086 29,208 643 4,692 2,104 2,037 709 s/d 1,672 1,877 571 416 3,14 1,47 990 692 3,792 904 978 695 2,766 2,358 s/d 122 % 5.23% 6.06% 5.99% 3.62% 6.42% 4.06% 3.77% 4.78% s/d 5.98% 5.37% 4.22% 2.44% 5.37% 4.05% 3.47% 3.21% 5.24% 3.79% 5.88% 5.63% 3.07% 5.52% s/d 4.97%
2007 Totales 59,960 5,874 22,880 626,000 3,185 1,992 1,956 729,000 s/d 1,475 1,731 452,000 988,000 3,150 1,536 709,000 801,000 3,536 147,000 850,000 696,000 2,252 1,995 2,228 172,000 % 4.87% 5.68% 5.33% 3.75% 5.65% 4.13% 3.91% 4.38% s/d 5.24% 5.04% 3.40% 8.69% 5.53% 4.02% 3.28% 3.46% 5.04% 1.60% 5.49% 5.48% 2.70% 5.41% 4.20% 7.48%
Fuente: Elaboracin propia del PNSSyPR en base a DEIS.
113
Grfico 14. Principales causas de egresos hospitalarios - Total Pas - Ao 2007.
125.624
10.245
81.255 14.433 59.960 339.824 12 4.176
aborto
complicaciones embarazos
complicaciones puerperio
causas obsttricas indirectas
parto
complicaciones trabajo parto y del parto
otras afecciones obsttricas
7.4.3. Atencin post aborto

La evidencia cientfica demuestra que, cuando las interrupciones del embarazo se realizan en condiciones inseguras, aumenta la posibilidad de sufrir complicaciones que pueden resultar en problemas severos de salud y en la muerte de las mujeres. Las hospitalizaciones por complicaciones post aborto en el sector pblico representan, a nivel nacional, aproximadamente el 5% del total de internaciones de mujeres. En los ltimos tres aos descendi cerca del 1% la hospitalizacin de mujeres en casi la totalidad de las jurisdicciones, segn cifras oficiales.
114
Captulo 7
Entre las causas de egresos hospitalarios de mujeres vinculados a temas de salud sexual y reproductiva, ms del 18% se debieron a abortos (ao 2007). Como puede verse en el Grfico 14, ocuparon el cuarto lugar despus del parto, complicaciones del embarazo, complicaciones del trabajo de parto y del parto.
Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable (PNSSyPR), que tiene entre sus finalidades garantizar el acceso y el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de toda la poblacin y que en la ley 25.673 establece especficamente la atencin de las y los adolescentes. Entre las problemticas centrales, en la actualidad, se encuentra el embarazo precoz. Si bien la tasa de fecundidad adolescente nacional est por debajo de la media de Amrica Latina y el Caribe, el porcentaje de madres menores de 20 aos se increment, aunque levemente, en la ltima dcada.
7.5. Adolescencias y salud sexual y reproductiva

Las y los adolescentes constituyen un grupo especfico dentro de la poblacin objetivo del
Grfico 15. Evolucin de la mortalidad materna en adolescentes - Total Pas. Aos 1998-2009.
50
% MM menores de 20 aos
40 30 20 13,1 9,4 10 9,2 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Ao 2005 2006 2007 2008 2009 11,4 8,8 8,1 11,2 9,1 9,9 10,5 8,5
14,5
115
Al igual que con la mortalidad materna, existe una gran variacin entre las provincias de acuerdo a diversos factores culturales y econmicos. Mientras que en la Ciudad de Buenos Aires el porcentaje de nacidos vivos de madres menores de 20 aos representan el 7,1% del total, en la provincia de Chaco asciende a 24,4%. Otro rasgo de las desigualdades regionales, econmicas y sociales que sobresalen en el pas y que se expresan, particularmente, en el cuerpo de las mujeres.
La mayor proporcin de interrupciones del embarazo y el incremento de la tasa de mortalidad materna entre las mujeres jvenes subraya la necesidad de acentuar la puesta en prctica de la Ley de Educacin Sexual Integral, las Consejeras Integrales en Salud Sexual y Reproductiva, las polticas frente al abuso sexual y remover las barreras de acceso a mtodos anticonceptivos para adolescentes.
7.5.1. Aumento de las muertes maternas en adolescentes

Preocupante por su dimensin es el incremento de abortos inducidos entre las adolescentes. Mientras los egresos hospitalarios por embarazos terminados en aborto muestran una tendencia decreciente en el grupo total de mujeres, el porcentaje de menores de 20 aos que egresan con este diagnstico registr, en los ltimos aos, una tendencia ascendente. En el ao 2000, un 9% de las hospitalizaciones por complicaciones post aborto correspondieron a jvenes de 15 a 19 aos. Para el ao 2007, esta cifra haba ascendido al 15%. Al igual que los egresos hospitalarios por aborto, la mortalidad materna en el grupo de 15 a 19 aos muestra un incremento en los ltimos aos. Como puede verse en el Grfico 15, mientras en el ao 2000 alcanzaban el 11% del total, para el ao 2008 representaron casi el 15%.
CONCLUSIONES
Avances y desafos
119
Los datos presentados a lo largo de este informe permiten dar cuenta de los avances logrados en los aos transcurridos desde la creacin del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable (PNSSyPR) en 2003 y hasta el presente. El recorrido realizado permite tambin identificar lecciones aprendidas y desafos pendientes. La existencia de servicios de salud sexual y reproductiva en el 90% del total de efectores de salud del pas y la existencia de un sistema de aseguramiento de insumos anticonceptivos consolidado, an con las limitaciones y dificultades planteadas, puede ser considerado un avance a nivel nacional en el acceso universal a la salud sexual y reproductiva. Estos aos permitieron tambin desarrollar capacidades tcnicas y experiencia de gestin. El balance da cuenta que pueden contarse entre los logros del PNSSyPR entre 2003-2011: Consolidacin de los programas provinciales. Ampliacin de la oferta de servicios de salud sexual y reproductiva. Fortalecimiento del sistema de aseguramiento de insumos anticonceptivos. Acceso a informacin: Lnea 0800 Salud Sexual Capacitacin de equipos de salud y promocin de derechos sexuales y reproductivos. Comunicacin estratgica. Desarrollo de una agenda de temas de salud sexual y reproductiva nacional y regional.
{{ }}
EL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y PROCREACIN RESPONSABLE ENFRENTA UNA NUEVA ETAPA DE CONSOLIDACIN Y PROFUNDIZACIN DEL TRABAJO REALIZADO, PARA LOGAR SU OBJETIVO LTIMO QUE ES EL ACCESO IGUALITARIO Y UNIVERSAL A LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE TODA LA POBLACIN, DESDE UNA PERSPECTIVA DE GNERO Y DERECHOS.
En esta etapa de consolidacin de la poltica nacional en materia de salud sexual y reproductiva, se apunta a promover un modelo de gestin integral, tanto desde los distintos programas y acciones del nivel nacional vinculadas con los derechos sexuales y reproductivos como desde la articulacin y coordinacin necesaria con los programas provinciales, a fin de fortalecer los dispositivos, prestaciones y servicios de salud sexual y reproductiva.
123
Glosario
CoNDeRS: Consorcio Nacional de Derechos Reproductivos y Sexuales. DINAMI: Direccin Nacional de Maternidad e Infancia. UNFPA: Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas. OPS: Organizacin Panamericana de la Salud. PNSSyPR: Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable. SAIA: Sistema de Aseguramiento de Insumos Anticonceptivos. SAP: Sistema de Aseguramiento de Preservativos. SIP: Sistema Informtico Perinatal. DEIS: Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud.
Fuentes de Datos Estadsticos

- Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2001 INDEC. - Encuesta Permanente de Hogares / mayo de 2007 INDEC. - Encuesta Nacional de Nutricin y Salud 2005 Ministerio de Salud de la Nacin. - Datos estadsticos de la Direccin Nacional de Maternidad e Infancia (serie 2003 2009) Ministerio de Salud de la Nacin. - Datos estadsticos de la Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud (Anuario Estadstico 2008 y 2009) Ministerio de Salud de la Nacin.
124
Anexos
Legislaciones provinciales
Provincia Ley Objeto Poblacin Grupos prioritarios Adolescentes (art. 2 f y k). Mtodos Anticonceptivos (MAC) Informacin/prescripcin/ provisin/aprobados por la ANMAT, transitorios, reversibles, no abortivos (art. 2 n). Financiamiento
Buenos Aires
Ley 13.066 parcialmente vetada (por Ed Sexual) e insistida por el PL
Creacin del Programa Provincial que garantiza las polticas orientadas a la promocin y desarrollo de la salud reproductiva y la procreacin responsable (art. 1).
Toda la poblacin sin discriminacin alguna (art. 2).
No establece.
Catamarca
Sin Ley propia ni adhesin. Ley 4.276. Creacin del programa de educacin para la salud y procreacin humana responsable (art. 1). Toda la poblacin (art 1). No establece. Informacin y asesoramiento/ prescripcin y provisin gratuita/controles previos y posteriores/no abortivos y reversibles. Se faculta a la autoridad de aplicacin a incorporar nuevos mtodos (art. 5 c y d, 6, 7 y 8) . Informacin/ provisin y suministro/eleccin voluntaria salvo contraindicacin mdica especfica/ controles previos y posteriores/de carcter reversible y transitorio y autorizados por el organismo competente (art. 2c2 y 4). Informacin, asesoramiento/ prescripcin, suministro/ controles previos y posteriores/ de abstinencia peridica, de barrera, qumicos, hormonales, DIU. Se faculta a la autoridad de aplicacin a incorporar otros (art. 7 a b y c, 8). Informacin asesoramiento/ prescripcin previo consentimiento escrito/de acuerdo con estudios y controles/naturales, de barrera, qumicos, hormonales (aclara "que inhiben la ovulacin")/ se faculta a la autoridad de aplicacin a incorporar otros (art. 5, 6 y 7). Provisin, orientacin, consejera, controles (III.3, VII,2,1,a). Partidas de la jurisdiccin correspondiente (art. 11).
Chaco
Chubut
Ley 4.545/99.
Creacin del programa de salud sexual y reproductiva (art. 1).
La poblacin en general (art. 2).
La poblacin en situacin de pobreza estructura, nios, adolescentes y madres solas (art. 3).
Partidas especficas provenientes del Instituto de Asistencia Social, asignacin de fondos del presupuesto del organismo provincial de salud y fondos provenientes de programas nacionales y organismos internacionales.
CABA
Ley 418/00 y modificatorias.
Garantizar las polticas orientadas a la promocin y desarrollo de la Salud Reproductiva y la Procreacin Responsable, y regular las acciones destinadas a tal fin (art. 1).
Poblacin en general, especialmente las personas en edad frtil (art. 5),
Adolescents (art. 4 e).
Recursos asignados anualmente por el presupuesto, y los provenientes de lo dispuesto por el Decreto P.E.N. N 1772/92 y la Ordenanza 47.731.
Crdoba
Ley 9.073/03.
Creacin del Programa de maternidad y paternidad responsable (art. 1).
La familia en especial y la sociedad en general (art. 1) toda persona (art. 2).
No establece.
No establece.
Corrientes
Ley 5.146 y Resol. Ministerio Salud Pblica 873/03 y Ley 5.527 (adhesin a la ley 25.673).
Creacin del Programa de accin a favor de la salud de la mujer y del nio (art. 1). Creacin del Programa de salud sexual y procreacin responsable (resolucin).
Mujeres y nios. Mujeres y parejas (punto III) poblacin en general (punto IV).
En una primera etapa: mujeres menores de 19 aos/de escasos recursos/HIV positivas/abortos recientes/patologas previas (punto IV).
No establece.
125
Provincia Ley Objeto Poblacin Grupos prioritarios Adolescentes (art. 2 b ) solo en lo que hace a promocin de la reflexin sobre ssypr. Mtodos Anticonceptivos (MAC) Informacin/ prescripcin y suministro a demanda del beneficiario, salvo contraindicacin mdica especfica, sobre la base de estudios previos/ reversibles, transitorios y no abortivos, aprobados por la ANMAT (art. 7.2 y.4). Financiamiento
Entre Ros
Ley 9.501/03.
Creacin del Sistema provincial de salud sexual y reproductiva y educacin sexual (art. 1).
Toda persona, en especial las personas en edad frtil (art. 2 a).
Partida presupuestaria del Tesoro provincial (art. 8).
Formosa
Sin Ley propia ni adhesin. Ley 5.133/99. Creacin del programa de maternidad y paternidad responsable y de prevencin de enfermedades de trasmisin sexual (art. 1) Creacin del programa provincial de procreacin responsable (art. 1). La comunidad en general y la familia (art. 1 a). Hombres y mujeres jvenes (art. 1 a). Informacin y asesoramiento/ prescripcin y entrega gratuita/ (no abortivos): naturales, hormonales, qumicos, de barrera (art. 3 b y e). Informacin, asesoramiento/ entrega gratuita en establecimientos pblicos/ controles previos y posteriores/ de abstinencia peridica, hormonales o qumicos, de barrera/se faculta a la autoridad de aplicacin a incluir otros (art.3 a c y d, 4 y 5). No establece.
Jujuy
La Pampa
Ley 1.363/91.
Toda la poblacin que lo requiera.
No establece.
No establece.
La Rioja Mendoza
Ley 7.425/02. Ley 6.433/96 y Decreto 210/98.
Adhesin a la ley 25.673. Creacin del programa provincia de salud reproductiva (art. 1). Toda la poblacin (art. 1). No establece. Informacin asesoramiento/ provisin/controles previos y posteriores/transitorios y reversibles, previstos en la propuesta normativa perinatal del MSAL.Se admiten incorporaciones de nuevos mtodos aprobados por MSAL (art. 4 d e y f, 5). No establece.
Misiones Neuqun
Ley 4.494/09. Ley 2.222/97.
Adhesin a la ley 25.673. Promover y garantizar la salud sexual y reproductiva de mujeres y hombres de la provincia del Neuqun (art. 1). Hombres y mujeres (art. 1). Adolescentes (art. 3 b). Informacin, asesoramiento/ prescripcin, colocacin, suministro/controles previos y posteriores/de carcter reversible y transitorio y anticoncepcin quirrgica (art.4 a b y c 6). Informacin, asesoramiento/ prescripcin, colocacin, suministro gratuito en establecimientos pblicos/ controles previos y posteriores/ de carcter reversible transitorio y autorizados por la autoridad competente. Anticoncepcin. quirrgica (art.3 a b c y d 4, 7). El Poder Ejecutivo provincial garantizar una partida presupuestaria anual especial para el cumplimiento de lo establecido en el presente artculo (art. 2 ley 2.285). Fondos provenientes del presupuesto anual, gobierno federal, donaciones, legados y subvenciones (art. 10).
Ro Negro
Ley 3.450/00.
Creacin del programa provincial de salud reproductiva y sexualidad humana (art. 1).
Asegurar a los habitantes de la provincia el ejercicio de manera libre, igualitaria, informada y responsable de los derechos reproductivos (art 2 a).
Priorizar las polticas de prevencin y atencin en la salud de las/los adolescentes, considerando a este grupo de poblacin de alto riesgo (art. 2 b).
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Anexos
Provincia Ley Objeto Poblacin Grupos prioritarios Adolescentes, (difusin informacin y orientacin art. 4 b). Mtodos Anticonceptivos (MAC) Informacin y asesoramiento/ prescripcin y suministro a demanda y de los beneficiario y sobre la base de estudios previos, salvo contraindicacin mdica especifica / reversibles, no abortivos, transitorios (naturales o aprobados por ANMAT) (art. 3 f y 5). Los necesarios para desarrollar actividades de Procreacin Responsable. No especifica. Financiamiento
Salta
Ley 7.311/04.
Establecimiento de un rgimen y creacin de un programa para la promocin de la responsabilidad en la sexualidad y en la transmisin y cuidado de la vida (art. 1).
Poblacin en general, sin discriminacin alguna (art. 1).
No establece.
San Juan
Resolucin 628/00.
Creacin del programa Plan Mujer (art. 1).
Toda la poblacin sin discriminacin alguna.
Mujeres en edad frtil.
No establece.
San Luis
Ley III-0068-2004 (5429 R) / Ley III-0069-2004 (adhesin a la ley 25.673). Ley 2.656/03.
Brindar, a travs del Plan de Salud informacin, asistencia y orientacin para la Procreacin responsable (art. 1). Adhesin de la Provincia a la ley nacional 25.673 y su decreto reglamentario 1.282/2003. Creacin de un programa con el alcance y las finalidades establecidas en la ley (art. 1).
Toda la poblacin (art. 1).
No establece.
No establece.
Santa Cruz
Santa Fe
Ley 11.888/01.
La poblacin (art. 2 b). Los grupos sociales ms desprotegidos y de riesgo (art. 2 c).
Informacin asesoramiento/ prescripcin/seleccin con el consentimiento responsable, voluntario y fundado del beneficiario, salvo contraindicacin mdica expresa /(naturales o artificiales) transitorios, reversibles, no abortivos, autorizados por MSAL (art. 5) gratuidad de las prestaciones (art. 4).
Partidas presupuestarias correspondientes al Ministerio de Salud y Medio Ambiente (faculta a reasignar), fondos proveni entes de conveni os celebrados con la nacin y de organismos internacionales (art. 11).
Santiago del Estero Tierra del Fuego
Ley 6.759/05.
Adhesin a la ley 25.673.
Ley 509/01.
Creacin del rgimen provincial de salud sexual y reproductiva (art. 1).
Poblacin en general, especialmente las personas en edad frtil (art. 2).
Adolescentes (art. 5 e).
Informacin, asesoramiento/ prescripcin y suministro/ eleccin voluntaria/controles previo y posteriores/(de carcter reversible, transitorio y aprobado por el MSAL): de abstinencia peridica, de barrera, qumicos, hormonales, DIU y anticoncepcin quirrgica. Se faculta a la autoridad de aplicacin a incorporar otros (art. 6 g h e i, 8 y 9).
Fondos provenientes del presupuesto anual, gobierno federal, donaciones, legados y subvenci ones (art. 10).
Tucumn
Sin Ley propia ni adhesin.

Argentina Politicas Salud Sexual y Reproductiva 2003 2011

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Presidenta de la Nacin Dra. Cristina Fernndez de Kirchner Ministro de Salud Dr.

Polticas de salud sexual y salud reproductiva. Avances y desafos

ndice de Tablas y Grficos

Un balance para seguir transformando

Paula Ferro Coordinadora Programa Nacional Salud Sexual y Procreacin Responsable

Guillermo Gonzlez Prieto Subsecretario de Salud Comunitaria

Seis millones de mujeres accedieron en forma gratuita a mtodos anticonceptivos

Una nueva historia

Polticas de salud sexual y salud reproductiva. Avances y desafos

1.1. El largo camino hasta la anticoncepcin gratuita

Polticas de salud sexual y salud reproductiva. Avances y desafos

1.2. Anticoncepcin quirrgica: un mtodo ms

1.3. Nuevo paradigma en derechos

1.3.1. Un parto con derechos

1.3.2. Conocer para decidir

1.3.4. Test de VIH durante el embarazo

1.3.3. Para seguir estudiando

1.3.5. Asignacin universal en el embarazo

Polticas de salud sexual y salud reproductiva. Avances y desafos

1.4. Eliminar las violencias

Polticas de salud sexual y salud reproductiva. Avances y desafos

2.1. Siete aos, tres etapas

Poder elegir. Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable

2.1.1. Etapa inicial

2.1.2. La mujer como sujeto de derechos

2.1.3. Crecimiento y nuevos desafos

2.2. Un nuevo abordaje en salud: disfrutar de la sexualidad

Polticas de salud sexual y salud reproductiva. Avances y desafos

2.3. 2010: Ir por ms

2.2.1. Cmo lograrlo?

Poder elegir. Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable

2.3.1. Modelo de gestin del PNSSyPR

Polticas de salud sexual y salud reproductiva. Avances y desafos

Poder elegir. Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable

Fuente: PNSSyPR en base a informacin estadstica suministrada por el INDEC.

Polticas de salud sexual y salud reproductiva. Avances y desafos

Ciudad de Buenos Aires

Santiago del Estero

Fuente: PNSSyPR en base a informacin estadstica suministrada por el INDEC.

Tierra del Fuego

Poder elegir. Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable

Polticas de salud sexual y salud reproductiva. Avances y desafos

Hacia el acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva

Polticas de salud sexual y salud reproductiva. Avances y desafos

3.1. Hospitales y centros de salud que distribuyen mtodos anticonceptivos

Hacia el acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva

Polticas de salud sexual y salud reproductiva. Avances y desafos

Cantidad de efectores de salud

Hacia el acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva

Guardias hospitalarias que entregan anticoncepcin de emergencia

Servicios de atencin a vctimas de violencia sexual

Servicios que ofrecen vasectoma

Servicios que ofrecen ligadura tubaria

Servicios especializados en salud sexual del/a adolescente

Servicios de atencin integral postaborto

Polticas de salud sexual y salud reproductiva. Avances y desafos

3.2.1. Informacin por provincia

3.3. Mtodos anticonceptivos: cada vez ms opciones

Hacia el acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva

Polticas de salud sexual y salud reproductiva. Avances y desafos

3.3.2. Test de embarazo: un test positivo para el Estado

Fuente: PNSSyPR, 2010 - 1er semestre 2011.

3.3.1. Anticoncepcin Hormonal de Emergencia

Hacia el acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva