Liv Ro Direitos Anita Rio

Direito Sanitario
Oportuna discusso via coletnea de textos do blog Direito Sanitrio: Sade e Cidadania
Organizador: Neilton Araujo de Oliveira
DIREITO SANITRIO
Oportuna discusso via coletnea de textos do blog DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania
PRODUO ANVISA, CONASEMS e CONASS
COORDENAO E ORGANIZAO Neilton Araujo de Oliveira
DISTRIBUIO E INFORMAES REDE DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania APOIO NA ORGANIZAO Isabella Mezzeth Filippi
PROJETO GRFICO Id Artes e Eventos Direo de Arte Helma Ktia Diagramao e Ilustrao Jadson Alves Pablo Valena
A opinio dos autores deste livro no necessariamente representa, nem est vinculada, opinio do rgo/entidade em que atuam.
Ficha Catalogrfica OLIVEIRA, Neilton Araujo de Organizador. DIREITO SANITRIO: Oportuna discusso via coletnea de textos do blog Direito Sanitrio: Sade e Cidadania. 1. ed. ANVISA, CONASEMS, CONASS. Braslia: 2012. CONTEDO: Textos de discusso e comentrios relativos ao Direito Sanitrio, com priorizao de cinco temas: 1Defesa do Direito Sade; 2- Fortalecimento do SUS; 3- Cidadania; 4- Produo e Difuso de Conhecimentos em DS; e 5- Mobilizao Poltica e Social.
Sumrio
Sumrio
Prefcio ........ Apresentao ........
12
Agradecimentos ........
Prembulo ........
23 Posts 39
........
20
ndices ........ Remissivos
334
Prefcio
Prefcio
10
Ao focar o fenmeno jurdico quase que exclusivamente no direito institudo, ou seja, nos contedos normativos positivados nos textos legais, o pensamento jurdico tradicional deixa de refletir sobre a complexa e fundamental dimenso instituinte do direito. Mais do que isso, deixa de perceber que o direito produto de tenses permanentes entre o instituinte e o institudo, entre as foras que compe a sociedade, entre o estatal e o social. Dessa compreenso mais aberta do direito nasceu a REDE DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania (REDE DS), no para focar o direito como um todo: antes, sua vocao emerge das lutas no campo da sade pblica, e sua reflexo jurdica gira em torno do emergente Direito Sanitrio. Numa teimosa articulao interinstitucional, intersetorial e suprapartidria, produzindo mobilizao dos mais diferentes sujeitos sociais e polticos, a includos espaos da academia, a REDE DS e seu blog representam (nesses trs ltimos anos) o resultado de um esforo e um compromisso coletivo, assumido como tarefa muito mais de pessoas do que das instituies, mas sabendo que a forte participao destas que vai dando concretude ao objeto, ou seja, defesa do direito sade. Mesmo consagrada na ordem jurdica positiva, Polticas de Estado como o Sistema nico de Sade (SUS) avanam e recuam ao sabor de intensas lutas polticas. ingenuidade perigosa crer que a sua consolidao jurdiconormativa lhe garante, de forma natural e pacfica, a efetivao plena. Estranhos aos sistemas de regras especficas que compem o direito codificado, arcabouos normativos em que se consagram as Polticas de Estado so de mxima complexidade tpica e axiolgica, deslocando para o plano da hermenutica jurdica muitas das batalhas travejadas no corpo social antes de sua consolidao poltica e administrativa. No por outro motivo, as Polticas de Estado se abrem, via de regra, como imensos espaos de militncia no plano das ideias, cuja ocupao qualifica as prticas democrticas tanto na dimenso jurdica da vida social, como no mbito propriamente poltico e administrativo. nesse campo, portanto, que o blog DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania se apresenta, tambm, como instrumento estratgico de fomentao do debate e de avano de teses, participando da construo e divulgao desse novo continente terico que se produz pelo encontro do pensamento jurdico com o pensamento sanitrio. O presente livro DIREITO SANITRIO: Oportuna discusso via coletnea de textos do blog DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania, organizado por este combativo e dedicado militante da Sade Brasileira o Professor e Doutor Neilton Araujo de Oliveira e contendo uma contribuio decisiva de dezenas de outros autores, igualmente militantes da luta
11
cotidiana em defesa do direito sade, vem suprir uma importante lacuna editorial, abrindo novos horizontes a este tenso, dinmico e contemporneo debate sobre o Direito Sanitrio, focando a Sade como direito de cidadania e qualidade de vida e o SUS como expresso desse direito e, ao mesmo tempo, constituindo a mais ampla poltica de incluso social no Brasil. Ademais, a discusso conduzida at ento no blog DS (e agora mais amplamente difundida por este oportuno livro) seguramente vai adquirir maior visibilidade e, com ela, maior amplitude pela fora do registro que potencializa a pesquisa e a divulgao das ideias.
Jairo Bisol1
[1] Doutor em direito pela Universidade Federal de Pernambuco, promotor de Justia do Ministrio Pblico do Distrito Federal e territrios, e titular da 1 Promotoria de Justia de Defesa dos Direitos da Sade, Presidente da AMPASA (Associao Nacional do Ministrio Pblico de Defesa da Sade.
12
13
Apresentao
Apresentao
14
Este livro fruto de um esforo coletivo e do desprendimento de um grupo muito grande de pessoas, algumas autoras dos textos que compem este trabalho, outras colaboradoras fundamentais na sua articulao e produo. Ao tempo que apresenta um conjunto significativo de contribuies e abordagens dos diversos tpicos priorizados na construo da REDE DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania (REDE DS), contempla um amplo debate em torno do Direito Sanitrio, focado na defesa do direito sade e no fortalecimento do SUS, de forma especial. Tambm representa a consolidao de uma etapa importante do nosso Movimento e pretende ser uma fonte de consultas e difuso de conhecimentos em torno do Direito Sanitrio. A publicao do texto REDE DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania, uma oportuna articulao e mobilizao poltica estratgica em defesa do SUS, (http://blogs.bvsalud.org/ds/2009/11/30/hello-world/), em 30 de novembro de 2009, constituindo primeiro post, anunciava a criao da REDE DS e inaugurava o nosso blog DS (http://blogs.bvsalud.org/ds/), localizado na BVS e resultado de uma formulao e parceria de vrias pessoas e instituies. Nesses trs anos, mesmo variando na frequncia em que os posts eram publicados e na amplitude de temas ou na diversificao de autores, foram publicados 108 posts o que representa uma mdia de trs posts mensais, ou um post a cada dez dias , com uma variedade bastante grande de comentrios, tendo alguns desses posts recebido mais de duas dezenas de contribuies para o debate. Naturalmente, um movimento plural e dinmico comporta inmeros focos e dimenses de debate, de estudos e de proposies, sem prejuzo da discusso sobre qualquer assunto relativo ao DS, inclusive a judicializao. Conforme foi acordado no Conselho Gestor da REDE DS e no Comit Editorial do blog, cinco temas foram considerados prioritrios para a discusso e produo dos textos e foram explicitados no post DIREITO SANITRIO: para alm da judicializao da sade, um campo novo de conhecimento, uma nova articulao poltica e plural pela cidadania (http://blogs.bvsalud. org/ds/2010/01/21/direito-sanitario-para-alem-da-judicializacao-da-saude-umcampo-novo-de-conhecimento-uma-nova-articulacao-politica-e-plural-pelacidadania/), publicado em 21/1/2010. Estes mesmos cinco temas constituem os principais focos nessa articulao e consolidao da REDE: 1- Defesa do Direito Sade; 2- Fortalecimento do SUS; 3- Cidadania; 4- Produo e Difuso de Conhecimentos em DS; e 5- Mobilizao Poltica e Social. Na organizao e elaborao deste livro, utilizamos todos os primeiros 108 posts publicados e adotamos algumas medidas para a melhor apresentao e maior clareza dos textos, sempre tendo o cuidado de manter a originalidade dos contedos (tanto dos posts quanto dos respectivos comentrios). Consideramos AUTOR cada um dos produtores dos textos, somando um total de trinta e dois autores. Ainda, essas publicaes geraram 15
diversas discusses, que foram organizadas, assim como no blog, na forma de comentrios, os quais somam, at o final de outubro do presente ano, um total de mais de duas centenas e meia. Observamos que em alguns momentos, diante de algum evento/ assunto relevante no contexto do SUS ou da Sade brasileira (ou mesmo mundial), houve uma maior produo de posts relacionados quele tema/ acontecimento e, por consequncia, um maior nmero de comentrios e maior dinamizao do debate. Na nuvem de tags, apresentada a seguir, tal como se observa na pgina do blog DS, o tamanho das palavras ali presentes d uma ideia da frequncia de abordagem dos diferentes assuntos nos posts, com uma forte presena do SUS como o assunto mais frequente.
Assim, a diversidade de temas e de autores enriquece muito o presente livro e, se por um lado isso mostra a variedade de assuntos em sintonia com os acontecimentos mais importantes da agenda sanitria, por outro lado evidencia a dificuldade de se manter uma regularidade na produo de textos. Em alguns perodos desses trs anos do blog DS, ocorreu certa repetio de autores que, por sua vez, num efeito benfico, gerou uma importante variao de assuntos, at trazendo temas novos, alguns deles ligados aos determinantes sociais da sade, a exemplo de Consumo Seguro e Sade e outros temas relativos Vigilncia e Proteo da sade da populao. No apndice, apresentamos algumas planilhas que relacionam e identificam os 108 posts quanto aos diferentes temas, autores, nmero de comentrios e localizao no livro com o objetivo de orientar o leitor e facilitar 16
a respectiva busca do texto. Para a identificao dos temas, utilizamos como base a nuvem de tags; contudo, interessante observar que poderamos utilizar outras abordagens ou classificaes para identificar os temas dos posts. Consultando algumas publicaes e sites1, preparamos uma lista bastante abrangente em que podemos agrupar por assuntos a maior parte dos textos, descrita a seguir: - A Constituio Federal e o Direito Sanitrio no Brasil; - As competncias/responsabilidades e a relao entre os entes federativos na gesto do SUS; - Assistncia Privada Sade; - Atuao do Poder Judicirio na proteo e na garantia do direito sade; - Cidadania e o direito fundamental sade; - Comrcio e distribuio de medicamentos e produtos para sade; - Consumo e sade; - Direito Sanitrio do Trabalho e da Previdncia Social (aqui entram os agrotxicos); - Direito Sanitrio e tica Sanitria; - Direito Sanitrio Internacional; - Direito Sanitrio nos meios de comunicao; - Estabelecimentos de Sade; - Funcionamento do SUS (Conselhos de Sade, Conferncias Nacionais de Sade, Conferncia Nacional de Sade, participao da sociedade); - Gesto do SUS; - Interao do Direito Sanitrio com outras reas do conhecimento; - Objetivos, princpios e diretrizes do SUS; - Oramento e o financiamento das aes e servios do SUS; - Organizao, direo e gesto do SUS;
[1] Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Manual de Direito Sanitrio com enfoque na vigilncia em sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade - Braslia: Ministrio da Sade, 2006. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. Direito Sanitrio e Sade Pblica / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, Departamento de Gesto da Educao na Sade; Mrcio Iorio Aranha (Org.) Braslia: Ministrio da Sade, 2003. Volumes I e II. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ROCHA. Jlio Cesar de S da Rocha. Direito da sade: Direito Sanitrio na perspectiva dos interesses difusos e coletivos. 2 edio. So Paulo: LTDA, 2011. Estudos de Direito Sanitrio: A produo normativa e sade / organizadores: Luiz Carlos Romero e Maria Clia Delduque - Braslia: Senado Federal: Subsecretaria de Edies Tcnicas, 2011.
17
- Produo legislativa e normativa em Sade; - Propaganda e publicidade de medicamentos e produtos de sade; - Reforma Sanitria; - Relao entre rgos de Sade; - Sistemas de Sade; - SUS (Objetivos, Princpios, Diretrizes); - Vigilncia Sanitria e Proteo da Sade. Na preparao dos posts e dos comentrios, de modo a compor todo o material original (que passou depois ainda pela reviso na edio), foram realizados os seguintes procedimentos: - Padronizao do texto (maisculas e minsculas; itlicos ou redondos etc.); - Correo de erros de digitao na publicao original dos posts e comentrios; - Atribuio de estilos a fim de delimitar, diagramao, cada parte do texto (ttulo, corpo de texto, referncias etc.); - Questes estticas como linhas rfs, duplos pargrafos, excesso ou falta de espaos, separao de palavras, hifens e travesses etc.; - Verificao de questes de coerncia e coeso; - Correo quanto ao uso incorreto da lngua e de erros ortogrficos (inclusive adequao nova ortografia) e gramaticais (concordncia, regncias verbal e nominal, pontuao etc.); - Eliminao de eventuais incoerncias e repeties; - Insero de traduo a comentrios feitos em lngua inglesa; e - Reescrita de pequenos trechos (somente em caso de extrema necessidade e sem modificar o sentido ou contedo), o que ocorreu especialmente em poucos dos comentrios aos textos. Organizamos a relao dos posts no livro (com seus respectivos comentrios) na mesma ordem de publicao no blog DS. Este, por sua vez na maioria das vezes estabeleceu uma sequncia de publicao conjugando critrios tais como: data de apresentao do texto pelo(s) autor(es); relevncia do tema abordado; e alternncia de autores. Em alguns momentos, porm, como referido anteriormente, devido oportunidade do assunto e sua relao e/ou interface com eventos da agenda sanitria, poltica e social, um ou outro post furou a fila, o que se mostrou sempre uma deciso acertada e bem frutfera, seja pela repercusso do texto e nmero de comentrios, seja pelo carter democrtico e colegiado da deliberao do Comit Editorial do blog DS, que decidiu, sempre, ou a partir da solicitao/sugesto do(s) 18
prprio(s) autor(es), ou por proposio do Editor do blog DS. Possivelmente isso pode tambm ter contribudo para a elevao do interesse e acesso ao blog DS que, ao longo desses trs anos, recebeu 52.504 visitas, o que equivale a uma mdia de 1.544,24 acessos mensais, como mostra os grficos a seguir. Nmero de acessos ao blog Direito Sanitrio: Sade e Cidadania
Grfico representativo da relao entre novos visitantes e visitantes recorrentes no blog

86.55% Novos visitantes 45.443 visitas 13.45% Visitantes recorrentes 7.061 visitas
Relao das dez cidades que mais tm visitantes ao blog

Cidade 1. So Paulo 2. Rio de Janeiro 3. Belo Horizonte 4. Braslia 5. Recife 6. Salvador 7. Fortaleza 8. Porto Alegre 9. Curitiba 10. Goinia Visitas 4,347 4,099 3,712 3,559 3,456 2,683 1,716 1,708 1,262 1,194 % Visitas 8.28% 7.81% 7.07% 6.78% 6.58% 5.11% 3.27% 3.25% 2.40% 2.27%
19
Nossa expectativa que este livro possa ser utilizado como fonte permanente de consultas, tanto pelos contedos nele contidos, quanto pelas referncias que cada autor representa, ou ainda, pela bibliografia apontada por ele na produo do post, ao tempo em que tambm espera-se, anime e mobilize diferentes sujeitos a se interessarem pelo Direito Sanitrio, especialmente aqueles dispostos a integrar o Movimento da REDE DS, com o objetivo maior de ampliar a defesa do Direito Sade e fortalecer e construir o SUS como sistema e poltica pblica inclusiva e de qualidade.
Neilton Ara ujo de Oliveira2
[2] Mdico, Mestre em Sade Coletiva, Doutor em Cincias, Professor da UFT - Universidade Federal do Tocantins e Diretor Adjunto da ANVISA um dos articuladores da REDE DS e Editor do blog DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania.
20
21
Agradecimentos
Agradecimentos
22
Organizado com a pretenso principal de difundir o tema Direito Sanitrio e o Movimento da REDE DS, este livro fruto da cooperao e de um esforo grande de pessoas e instituies que compreenderam a oportunidade e a importncia de oferecer esta coletnea de textos como instrumento de informao e mobilizao para o debate acerca do Direito Sanitrio, da Sade e do SUS. Para tanto, ele ser distribudo para um conjunto muito amplo de pessoas, bibliotecas, instituies, rgos do Executivo, Legislativo e Judicirio, nas trs esferas de governo, alm de Organizaes Sociais e Comunitrias, incluindo ainda organismos universitrios e estudantis, especialmente os das reas da Sade, Direito e Comunicao. Um agradecimento muito especial aos muitos autores de posts, que prontamente autorizaram a utilizao de seu texto e do seu nome na composio deste trabalho, bem como s centenas de comentaristas (alguns annimos, mas quase todos nominados tal como consta no blog DS), compondo ento a matria original para este livro. Meu reconhecimento a todos, e os sinceros cumprimentos pela qualidade dos textos. De igual forma, agradeo muito ao conjunto de instituies que compem o Conselho Gestor da REDE DS (ABRASCO, ANVISA, AMPASA, BVS/Bireme, CEBES, CONASS, CONASEMS, IDISA, MS-SGEP, MS-SVS), aos companheiros que integram o Comit Editorial do blog DS, que formado por mim (representando a ANVISA), Lenir Santos (CONASEMS), Jurandi Frutuoso (CONASS), Nelson Rodrigues (IDISA) e Jairo Bisol (AMPASA), cujas contribuies foram decisivas, tanto para a mobilizao de pessoas que produziram os posts (e, assim, mantivemos vivo o blog DS), quanto para a divulgao e manuteno da REDE DS como movimento plural e crescente em defesa da Sade. Expresso aqui um muito obrigado especial BVS/Bireme que, inicialmente na pessoa de Abel Parker e depois na pessoa de Adalberto Tardelli, e o tempo todo na pessoa de Lilian Cal, foi a parceira principal na sustentao e manuteno do blog DS. Minha avaliao que sem o apoio decisivo e permanente da BVS/Bireme, talvez o blog no existisse mais, e o presente livro seria, portanto, apenas uma vontade. Um obrigado, tambm especial, ao Lindzey Carneiro (ANVISA) e ao Raphael Gustavo Bosso (IDISA), auxiliares voluntrios e competentes que, no ltimo ano, cuidaram da publicao, respectivamente, dos posts e dos comentrios do blog DS, na pgina da BVS.
23
Na produo deste livro, a essas contribuies significativas se somaram outras muito importantes, que tambm quero registrar e agradecer, e sem as quais esta obra seria apenas um projeto. Ao Jos nio (CONASEMS) e Jurandi Frutuoso (CONASS), pela ajuda fundamental na busca dos recursos necessrios para a publicao do livro; Maria Leopoldina Malta de S Brando e Isabella Mezzeth Filippi (colegas da ANVISA), que no mediram esforos na compilao de textos, na articulao de pessoas, na definio de estratgias e na ajuda nas diferentes etapas de organizao e estruturao deste trabalho. Ao Diretor da ANVISA Jos Agenor lvares da Silva, meu reconhecimento pelo apoio e incentivo na formulao da proposta do livro, e que, desde sua condio de Ministro da Sade, contribuiu muito para a discusso e articulao em torno do Direito Sanitrio no pas. E, de maneira geral, meu agradecimento sincero aos representantes de todas as instituies que acreditaram na proposta da REDE DS e que, neste momento, nos apoiaram na organizao do presente trabalho. Todas as crticas que nesses trs anos recebemos como contribuio articulao e fortalecimento da REDE DS, tendo o blog como um instrumento estratgico de difuso e debate de ideias, foram bem vindas e continuaro sendo esperadas. Com este livro, e com a realizao do 1 CONGRESSO BRASILEIRO DE DIREITO SANITRIO: Sade, Cidadania, Desenvolvimento e Participao Social, certamente teremos muito mais mobilizao e, tambm, mais interessados no tema e no movimento Direito Sanitrio.
24
Prembulo
Prembulo
25
SUS: Seu Desenvolvimento Institudo e Instituinte, o Direito Sanitrio e Possibilidades do Processo Eleitoral
Nelson Rodrigu es dos Sa ntos1
O SUS como processo de incluso social e os desafios de sua implementao
O SUS obrigao legal h 22 anos, com as Leis n. 8.080 e n. 8.142 de 1990. No seu processo histrico, esse sistema de sade teve seu incio, na prtica, nos anos 70, h 40 anos, com os movimentos sociais e polticos contra a ditadura, pelas Liberdades Democrticas e Democratizao do Estado, que se ampliavam e fortaleciam, por uma sociedade justa e solidria e um novo Estado com polticas pblicas para os direitos humanos bsicos, com qualidade e universais. Na sade, esse movimento libertrio fortaleceu-se com a bandeira da Reforma Sanitria, antecipando o que viriam, anos depois, a ser as diretrizes constitucionais da Universalidade, Igualdade e Participao da Comunidade. Tambm nos anos 70, a ausncia de Estatuto da Terra e Reforma Agrria, no modelo de desenvolvimento, levou ao grande empobrecimento da populao e provocou intensa migrao da zona rural e das pequenas cidades para as periferias das cidades mdias e grandes, o que gerou grande tenso social nas periferias, de difcil controle pela represso da ditadura, e as Prefeituras Municipais iniciaram vrias providncias, entre as quais, atendimentos precrios sade, com viaturas de sade itinerantes em bairros e vilas, e tambm postinhos de sade. Essas providncias precrias foram se beneficiando com propostas e iniciativas de um nmero crescente de jovens sanitaristas, que foram qualificando os servios municipais de sade e aplicando, nas realidades brasileiras, as diretrizes da Ateno Primria Sade, inclusive com equipes compostas pelas vrias profisses de sade, integrando as aes preventivas e curativas e ganhando grande apoio da populao antes excluda. Aconteceram inmeros encontros estaduais e nacionais de troca de experincias municipais de sade, configurando o movimento municipal de sade, que se fortaleceu, pressionou os governos nacional e estaduais por mais recursos, e antecipou o que viriam, anos depois, a ser as diretrizes constitucionais da Universalidade, da Descentralizao, da Integralidade e da Regionalizao. Os movimentos Municipal de Sade e o da Reforma Sanitria conseguiram, nos anos 80, convnios para repasses financeiros do governo federal, que muito fortaleceram a prestao de servios bsicos e integrais
[1] Mdico sanitarista, professor da UNICAMP (Universidade Estadual de Campinas), Consultor do CONASEMS (Conselho Nacional dos Secretrios Municipais de Sade) e Presidente do IDISA (Instituto de Direito Sanitrio Aplicado).
26
de sade populao. Conseguiram tambm importante apoio do Legislativo com simpsios de polticas de sade na Cmara Federal. Como parte das lutas pelas liberdades democrticas, muito contriburam para o fim da ditadura em 1984. No bojo do crescimento dos servios bsicos, vale lembrar que, nos anos 80, antes mesmo da criao do SUS, j se consolidava o papel decisivo dos municpios em vrios estados, na erradicao da Poliomielite (paralisia infantil), e depois, do Sarampo. Deve ser lembrado que, paralelamente aos bons resultados da descentralizao e dos primeiros repasses de recursos federais, o governo federal, nos anos 80, iniciava a retrao da sua participao no financiamento da sade, perante o crescimento da participao estadual e principalmente municipal. Foi realizada a 8 Conferncia Nacional de Sade em 1986, que aprofundou e legitimou os princpios e diretrizes do SUS. A fora social e poltica desse movimento desdobrou na Comisso Nacional da Reforma Sanitria, composta pelos governos federal, estadual e municipal, pelas instituies pblicas e privadas de sade e pelas entidades da sociedade e dos trabalhadores sindicalizados, com a atribuio de elaborar proposta de sistema pblico de sade a ser debatida na Assembleia Nacional Constituinte. Foi tambm criada a Plenria Nacional de Sade que congregava todos os movimentos e entidades da sociedade civil, com a finalidade de participar e exercer o controle social nos debates da proposta de sade na Constituio. importante lembrar que, em todos os debates e posicionamentos polticos, as entidades tanto das categorias de trabalhadores, incluindo as centrais sindicais e as entidades dos profissionais de sade e das classes mdias assumiram, em todos os momentos e situaes, a opo pelo SUS, e no pelos planos privados, que na poca possuam pequeno peso e expresso em comparao com o sistema pblico de sade, que inclua o previdencirio. poca, todas as expectativas eram de adeso e primeira opo pelo SUS, na crena de que o Estado seria democratizado e cumpriria as diretrizes constitucionais sociais. Foram os princpios e diretrizes do direito de todos e dever do Estado, da Relevncia Pblica, da Universalidade, Igualdade, Integralidade, Descentralizao, Regionalizao e Participao da Comunidade. Essa grande fora social e poltica do SUS so da nossa histria recente, e deve ser levada em conta para o entendimento das dificuldades e problemas que foram se avolumando desde ento, de modo crescente, at que se iniciaram as primeiras avaliaes e anlises reveladoras de outra poltica de Estado, real, com rumo desviado dos princpios e diretrizes constitucionais. Ao contrrio de continuar avanando a partir de 1990, exatamente quando eram esperadas e desejadas mais facilidades com a promulgao das Leis 8.080/90 e 8.142/90, essas dificuldades tornaram-se verdadeiros obstculos, que levam a quase exausto as foras que persistem em fazer do SUS o que est na Constituio: um sistema pblico de sade de qualidade e universal, comprometido com as necessidades e direitos sade da populao. Aos
27
poucos, o que era avaliado h 15 anos como dificuldade e problema a ser superado foi clareando como slida e consistente estruturao dessa outra poltica de Estado. Aps se identificarem 20 situaes reais emergidas nos 22 anos do SUS, busca-se qual a lgica e a estratgia subjacentes. Em tentativa sujeita a reajustes, percebem-se 4 obstculos, 7 consequncias e 5 concluses, que parecem revelar de modo inequvoco a real poltica hegemnica de Estado para a Sade. Vejamos: 1 obstculo: Subfinanciamento federal. Em 1980, o governo federal participava com 75% do financiamento pblico da sade, e os estados e municpios com 25%. Desde ento, e especialmente aps novo pacto federativo constitucional de 1988, os municpios e estados vm assumindo suas novas e maiores responsabilidades, e somados, elevaram sua participao de 25% para 54% do total do financiamento pblico da sade, enquanto a participao da Unio caiu de 75% para 46%. Em 1999, o governo federal obriga os estados e municpios a limitarem gastos na rea social, reservando pelo menos 13% dos oramentos dos estados e municpios de maior porte para a renegociao de dvidas. A seguir, com a Lei de Responsabilidade Fiscal, os municpios foram compelidos a limitar gastos com pessoal, substituindo-os por terceiros: cooperativas, ONGS, OSs, etc. Isso mantm o Brasil entre os pases que menos injeta recursos pblicos por habitante em cada ano, alm de ser um pas que dedica o menor percentual de recursos pblicos para sade, em relao ao PIB. Dados da Organizao Mundial da Sade usando o dlar como moeda padro, de forma a comparar os pases revelam, para 15 pases que implementam sistemas pblicos de sade de qualidade e universais, a mdia de US$ 2.530 pblicos por habitante ao ano. No Brasil, esse valor de aproximadamente US$ 385/habitante/ano, perdendo at para a Argentina, Chile, Uruguai e Costa Rica. Em 1981, 70% dos atendimentos de sade em nosso pas provinham de financiamento pblico, valor que foi caindo at 60% em 2008, apesar da vigncia do SUS a partir de 1990. Nossas histricas desigualdades regionais, agravadas durante a ditadura, foram, na sade, agravadas com este severo subfinanciamento. 1 consequncia: Desinvestimento em equipamentos diagnsticos e teraputicos e em tecnologia nos servios pblicos, que resulta em uma oferta desses servios para a populao 4 a 7 vezes menor do que a oferta desses equipamentos e tecnologias para os consumidores de planos privados. Esse desinvestimento, por outro lado, acarretou um crescimento desproporcional e anmalo dos servios privados complementares no SUS (contratados e conveniados). Hoje, por volta de 65% das internaes e 92% dos servios de diagnstico e terapia so remunerados por produo (fatura), mediante complexa e perversa tabela de procedimentos e valores. Por isso, 28
esses servios perderam seu carter complementar, tornando-se o centro nervoso do sistema. Tudo isso conflita com as diretrizes legais do SUS e confunde (ou desvia) a evoluo de parceria histrica de excelente potencial com a rede das Santas Casas e outras entidades de sade sem fins lucrativos em funo das necessidades da populao e da ateno integral sade. 2 consequncia: Drstica limitao do pessoal de sade e desumana precarizao das relaes e da gesto do trabalho em sade. Do pessoal terceirizado, hoje estimado em mais de 60% dos trabalhadores de sade do SUS, e tambm dos estatutrios e dos celetistas pblicos, todos nivelados por baixo na remunerao, nos planos de carreiras inexistentes ou precrios, nas condies de trabalho, na educao permanente e na participao na gesto. A limitao do quadro prprio de pessoal, imposta pela Lei da Responsabilidade Fiscal s Prefeituras, parte estrutural desse quadro. Essa segunda consequncia a causa estrutural do predomnio dos interesses do pessoal de sade sobre as necessidades e direitos da populao usuria, no que se refere aos critrios de filas de espera, dos agendamentos de exames, consultas, encaminhamentos, internaes, retornos etc., assim como das requisies de exames, das prescries teraputicas e do cumprimento dos horrios de trabalho e da assiduidade. 3 consequncia: O subfinanciamento federal atinge os trs nveis de ateno de forma desigual: muito mais a Ateno Bsica (AB), menos a assistncia de mdia complexidade (MC) e quase nada a de alta complexidade (AC). Os valores (corrigidos pelo ndice Geral de Preos do Mercado IGPM) dos repasses federais para a AB (PAB Piso de Ateno Bsica fixo e varivel) e para o SAMU (Servio de Atendimento Mvel de Urgncia) entre 1998 e 2010 tiveram queda, que variou de 30% a 50%. Os valores (corrigidos pelo ndice Nacional de Preos ao Consumidor INPC) dos repasses federais para a assistncia de mdia e alta complexidade (MAC), entre 1995 e 2012, tiveram seus per capitas elevados em 43%; j para a AB (PAB fixo), essa elevao foi de apenas 1,1%. Em outras palavras, em 1995, o Ministrio da Sade gastou com a MAC 5,4 vezes mais do que gastou com a AB, e em 2012 est gastando 7,7 vezes mais. imperioso o aporte de recursos novos e crescentes para a AB e a MC simultaneamente, ao contrrio de penalizar os dois, e mais AB que a MAC. Alm da desigualdade nos nveis de ateno, os repasses federais aos Estados e Municpios so ainda fragmentados por programa e projeto federal, e no globais segundo as metas do planejamento municipal, regional e estadual, o que mantm o modelo convenial, e no o das relaes constitucionais. Somente esse grande subfinanciamento j impede prosseguir no cumprimento das diretrizes constitucionais. O conjunto dessas trs consequncias leva chamada privatizao por dentro do SUS, isto , o peso de interesses privados e pessoais dentro do sistema pblico, no processo da oferta de servios.
29
2 obstculo: Subveno crescente com recursos federais ao mercado dos planos privados de sade. Essa subveno vem sendo realizada por meio de: 1. gastos tributrios ou renncia fiscal (isenes e dedues no recolhimento de tributos de empresas, indstria farmacutica e consumidores na sade); 2. co-financiamento pblico de planos privados de sade aos servidores federais do Executivo, Legislativo e Judicirio, incluindo as Estatais; e 3. no ressarcimento obrigado pela Lei n. 9.656/1998. O valor dessa subveno ao mercado da sade corresponde hoje a por volta de 30% do faturamento anual do conjunto das empresas de planos privados de sade, o que est perto da metade dos gastos anuais do Ministrio da Sade. Somente os gastos tributrios vm crescendo nominalmente por ano, em velocidade 10 a 20% maior que o crescimento nominal dos gastos do Ministrio da Sade. o que se pode chamar de privatizao por fora do SUS, isto , o sistema privado externo ao SUS que fatura nas mensalidades dos consumidores e nas subvenes pblicas e que falsamente proclama que alivia o SUS. 3 obstculo: Grande rigidez da estrutura administrativa e burocrtica do Estado. Percebe-se um Estado incapaz de gerenciar com eficincia os estabelecimentos pblicos prestadores de servios, com lentides extremamente centralizadas e burocratizadas de concursos pblicos, licitaes e reposies de material e pessoal que duram entre 1 e 2 anos, ou at mais, que geram grande dano ao atendimento da populao. H grande resistncia reforma democrtica dessa estrutura e descentralizao com autonomia gerencial, oramentria e financeira, e efetiva participao da comunidade. Esse obstculo impede ou distorce a execuo dos gastos pblicos com sade sem as desastrosas esperas e com qualidade e eficincia voltada para as necessidades da populao sendo imposto pela poltica de impedir a demonstrao de que o Estado deve e pode organizar sua estrutura administrativa, oramentria e financeira para atender com qualidade e presteza as demandas sociais bsicas. 4 obstculo: Privatizao da gesto pblica. Omitindo os obstculos anteriores, essa poltica de Estado entrega o gerenciamento de estabelecimentos pblicos de sade para grupos privados, insistindo na falsa tese de que o setor pblico , por definio, incompetente no gerenciamento de servios pblicos para as necessidades sociais da populao, e que o setor privado naturalmente competente. Assim nasceram, no perodo da ditadura, as Fundaes Privadas de apoio a hospitais
30
universitrios pblicos e Sociedades Privadas para o desenvolvimento da Medicina, e em 1998, as OSs (Organizaes Sociais) e OSCIPs (Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico). Essa seria a privatizao por fora e por dentro do SUS. Esses obstculos foram se avolumando e acarretando inmeras consequncias, entre as quais: 1. Impossibilidade de as Unidades Bsicas de Sade e equipes de sade de famlia desenvolverem uma Ateno Bsica de qualidade, de cobertura universal, e por isso ordenadora das linhas de cuidado em todos os nveis do sistema. A cobertura efetiva oscila entre 30 e 40% da populao, e sua qualidade e resolutividade permanecem muito baixas, mantendo na mdia nacional um carter focalizado na Ateno Bsica, de baixo custo para as camadas mais pobres. 2. A gesto descentralizada do SUS, especialmente as secretarias municipais de sade, permanece tensionada e angustiada quando, por um lado por princpio humano e para evitar omisso de socorro concentram os baixos recursos nas situaes de urgncia e as mais graves, frequentemente acrescentando recursos municipais aos valores da tabela federal, por outro lado sobram menos recursos para a proteo dos riscos sade da populao e para o atendimento s situaes no graves, sabendo que a consequncia gerar novas situaes graves e de urgncia. So cada vez mais frequentes esperas de consultas, exames e internaes, acima de 6 meses e, no raro, de 1 a 2 anos. Essa tenso e angstia atingem tambm as equipes do Ministrio da Sade, inclusive da gesto atual, quase toda originria da gesto descentralizada, mas que por si s no consegue contornar a poltica de Estado, mais sensvel s presses dos vendedores de medicamentos, equipamentos e outros materiais assistenciais, assim como da medicina especializada e do pesado mercado de planos privados de sade. 3. A precarizao da implementao do SUS, pressionada pelos quatro obstculos apontados, produziu, ao longo dos 22 anos da Lei n. 8.080/90, uma oferta de servios que, por um lado incluiu quase metade da populao antes excluda, que foi o seu maior feito; por outro lado, a qualidade, tanto de grande parte de cada atendimento, como do prprio modelo de ateno, atende mais aos interesses do lado da oferta, e atendendo menos ainda, s necessidades e direitos da populao. Isso foi gerando uma demanda contrria que era esperada e desejada: foram aderindo aos planos privados todas as classes mdias e os trabalhadores sindicalizados e suas centrais sindicais, tanto do emprego privado como emprego pblico. Na verdade, esses segmentos da sociedade, na busca de atendimento s suas necessidades de sade,
31
foram compelidos para o lado dos planos privados, inclusive os planos privados mais baratos que submetem seus consumidores a grandes esperas nas consultas e exames e atendimentos de baixa qualidade. Hoje, em torno de 75% da populao brasileira dependem somente do SUS, e 25% dependem do SUS e so consumidores de planos privados. 4. Alm da espetacular incluso dos excludos no SUS, outro grande feito vem acontecendo, que a persistncia, no territrio nacional, de centenas de experincias locais que buscam com grande esforo aplicar as diretrizes constitucionais do direito humano sade. So experincias mantidas por usurios, trabalhadores de sade, gestores locais e ncleos acadmicos, que so divulgadas em mostras dessas experincias. Ainda que submetida a cobertura e resolutividade muito baixas, a nossa Ateno Bsica Sade revela seu grande potencial quando consegue intensificar a queda de importantes indicadores de sade como a mortalidade infantil, a mortalidade precoce pelas principais doenas crnicas e a incidncia da tuberculose. Essa quarta consequncia tem alto significado social e poltico ao apontar para a existncia de verdadeira rede de resistncia ao desmanche, na prtica, das diretrizes dos SUS, assim como a avanos possveis, o que fundamental para a retomada da poltica de Estado voltada para os direitos sociais de cidadania. Assim sendo, foram se tornando inequvocas vrias concluses, entre as quais: A. Os quatro obstculos ao SUS e suas consequncias foram acontecendo concretamente, de maneira contnua nos 22 anos do SUS, o que revela a fora da poltica de Estado, descomprometida com as diretrizes constitucionais dos direitos sociais. Aponta para outra poltica de Estado, acima das polticas de governo, de todos os governos, nesses 22 anos. Cabem aqui as perguntas: Que Estado esse? O que vem realmente acontecendo nos rumos dados pela Constituio e pelas Leis n. 8.080/90 e n. 8.142/90? B. Na formao da conscincia social do direito sade, as consequncias e influncias dos quatro obstculos anti-SUS acabaram levando ao predomnio do pensamento de que sade seja mais direito de consumidor do que direito humano de cidadania. E por isso, h a falsa noo de que o SUS gratuito, quando na realidade muito bem pago pelos impostos e contribuies sociais arrecadados e, mais ainda, por sistema tributrio que incide muito mais nos estratos sociais mais pobres. C. O Estado brasileiro acabou revelando, na sade, mais o seu lado de aparelho criador de mercado para os direitos sociais, do que implementador das diretrizes constitucionais para os direitos sociais 32
de cidadania. Desconsidera que o SUS, para ser efetivo e incluir a todos, vai tambm ampliar o mercado de empregos, medicamentos, equipamentos, tecnologias etc. D. Na formulao e realizao dos quatro obstculos ao SUS, os agentes dominantes no Estado valeram-se de instncias de poder acima dos gestores do SUS (municipais, estaduais e federais). Inclusive quanto desigualdade dos valores reais dos repasses federais MAC e AB. Tampouco os conselhos de sade tiveram acesso formulao e realizao desses obstculos. E. Sob o ngulo jurdico-legal, desde a Constituio Federal at a recente Lei n. 141/2012, a implementao do SUS pode ser considerada concluda, e a Reforma Sanitria Brasileira encerra sua contribuio para um sistema pblico plenamente institudo. Contudo, sob o ngulo da real poltica pblica de Estado, o SUS continua contra hegemnico, ainda engatinhando, com exausto em quase todas as frentes de luta pela implementao das suas diretrizes constitucionais. Seu maior feito, a incluso social, processa-se sob a hegemonia do modelo da oferta, medicalizado, privatizado e modernizado pelo gerencialismo. Os avanos reais do SUS poderiam estar sendo realizados pela continuao do desenvolvimento dos convnios prSUS, das Aes Integradas de Sade e dos Sistemas Unificados e Descentralizados de Sade. Constituem-se, contudo, em consistente patamar de criativa acumulao de experincias prticas na ateno sade, na gesto descentralizada e no controle social, historicamente decisivo para a retomada do rumo da implementao das diretrizes constitucionais. Por isso, a Reforma Sanitria Brasileira, ao contrrio de encerrada, enquanto movimento social, est desafiada a persistir, na sua ao inovadora e criativa, na luta pelos direitos sociais.
O Direito Sanitrio como instrumento de fortalecimento do SUS

O crescente e imprescindvel papel do Direito Sanitrio na implementao do SUS inicia-se com a criao do Centro de Estudos e Pesquisas de Direito Sanitrio (CEPEDISA), do Instituto de Direito Sanitrio Aplicado (IDISA) e de vrios ncleos de Direito Sanitrio (DS) no pas, alm do movimento da REDE DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania (REDE DS) nos ltimos 3 a 4 anos. Cabe aqui a reflexo de que a real poltica de Estado responde s relaes das foras na sociedade sob os ngulos econmico e poltico vigentes em cada momento histrico e respectiva hegemonia. A partir da esfera Executiva federal, essa hegemonia articula sua realizao nos trs Poderes, inclusive com objetivos e mtodos que no esto explicitados na Constituio e em Leis decorrentes. a poltica implcita, mas real, no dizer de Amlcar Herrera. 33
No caso da sade, essa realidade implcita traz tona o conflito entre as polticas conquistadas e institudas legalmente, sob a relao de foras dos anos 80, e a poltica real engendrada pela nova hegemonia dos anos 90 e sua implementao pelo Estado. A maior parte do que foi institudo legalmente permanece, na prtica, instituinte. Os princpios e diretrizes expressos nos artigos 196/197/198 da Constituio Federal (direito de todos e dever do Estado, acesso universal e igualitrio ateno integral sade, relevncia pblica, regionalizao e descentralizao com direo nica em cada esfera e participao da comunidade) precedem o art.199 (a assistncia sade livre iniciativa privada), tambm como marco delimitador e orientador do exerccio dessa liberdade. Entretanto, isso no vem sendo observado: a) no lugar da complementariedade no SUS por meio de contratos e convnios, surge evidente concentrao de recursos e decises sistmicas na assistncia privada mdico-hospitalar de mdia e alta complexidade que passa ao status de centro decisrio de todo o sistema, subordinado lgica da oferta nesse nvel; e b) no lugar de no subvencionar entidades de sade com fins lucrativos, surge evidente e crescente transferncia de recursos pblicos, por formas indiretas ao sistema suplementar de planos e seguros privados de sade. Na oportuna observao de Carlos Octvio Ock-Reis, a ausncia de protagonismo do art. 196 na implementao do art. 199 gerou o desafio de superar o art. 199 no tocante ausncia de qualquer delimitao e regulao. Sob a mesma lgica dessa real poltica de Estado, o exerccio dos direitos do consumidor vem recebendo do Estado prticas jurdico-legais adequadas e efetivas, quando comparadas quase ausncia em relao aos direitos sociais de cidadania, o mesmo acontecendo em relao ao direito individual e coletivo, o que ressaltado na questo das aes judiciais. Mesmo assim, alguns avanos se destacam, como a recomendao n. 31/2010 do Conselho Nacional de Justia, a proposta de projeto de lei sobre o Controle Jurisdicional das Polticas Pblicas e inmeras iniciativas pessoais de membros do Ministrio Pblico e da Magistratura; porm, at o momento, sequer arranhando a implementao da real poltica de Estado na sade. Jairo Bisol refere a poltica pblica de sade explcita, legal, como fruto de um processo social libertrio, emancipatrio e instituinte, ao qual o Direito deve estabelecer e instituir, mas ressalta que no Estado de Direito, o poder institudo no decorre automaticamente das normas e competncias institucionais, mas sim dos limites do exerccio do poder na sociedade. E finaliza: onde concentra o poder, concentra o embuste, e assim devem ser entendidas a Constituio Federal, a instituda e a real, e a Justia acaba por se balizar na normatividade do Estado-poder.
34
CONSTRUO DO SUS, PAPEL DO ESTADO E DOS GOVERNOS: Possibilidades e reflexos do processo eleitoral
Aps pouco mais de duas dcadas de construo do SUS, e muitas eleies no perodo, parece haver algo diferente no conjunto das anlises e debates eleitorais de 2012 em relao aos governos, partidos, coligaes e candidatos. Talvez, no imaginrio da opinio pblica, h um sentimento ainda confuso, mas real, na memria das duas ltimas dcadas, da superposio tambm ainda confusa entre os governos, partidos e coligaes, de evidentes realidades no exerccio de governos, como: a) baixssimo cumprimento ou distoro, pelas prticas de governos, das diretrizes constitucionais referentes s polticas pblicas universalistas para os direitos sociais bsicos e de cidadania, de implementao de sistemas pblicos de qualidade, como a sade, educao, segurana pblica, cultura, transporte, lazer e outros; b) profunda e insustentvel promiscuidade na relao Estado-interesses e mtodos do grande capital financeiro e empresarial: antirrepublicana, patrimonialista e excludente, que aliena a sociedade da conscincia de nao, de direitos de cidadania e do debate e participao em um projeto nacional de desenvolvimento socioeconmico; c) reconhecida retomada pelo Estado, na ltima dcada, ainda que de forma inicial e no to expressiva, do investimento na produo, no emprego e no mercado interno, processo esse que se encontrava reduzido e desviado h quase 40 anos; e d) incluso no mercado, tambm na ltima dcada, de expressiva parcela da populao, tomando acesso qualidade de vida com elevao do mercado de consumo e dos direitos do consumidor, processo esse que tambm se encontrava reduzido e desviado at ento. No imaginrio da opinio pblica e do eleitorado, no conjunto dessas realidades evidentes, podem estar sendo niveladas essas vrias realidades, sob os ngulos de baixa tica na conduo das coisas pblicas, ao modo tradicional de fazer poltica, de se eleger e exercer o poder de governo. Nesse imaginrio, o modo de romper o tradicional, por sua vez, pode portar equvocos despolitizados com grandes chances de azares renovarem ou piorarem o tradicional. Mas a grande lio fica para as foras polticas progressistas que, no seu pluralismo e deslumbramento pelo e no poder, teimam em no encarar a autocrtica e corajosa reviso das concesses feitas ao tradicional. Essa sensao da superposio ainda confusa de importantes realidades pode estar antecipando um processo de esgotamento das perspectivas da sociedade frente ao conjunto de programas, projetos e metas apresentados em mais de duas dcadas ps-constitucionais, pelo 35
conjunto dos governos, partidos, coligaes e candidatos que se sucedem nesse perodo. Um provvel escaldamento. Se assim for, os pensamentos, anlises e formulaes das foras e militncias realmente progressistas, mudancistas e democrticas tm pela frente o desafio central de apresentar para o debate transparente e democrtico, por toda a sociedade, em nome de outro imaginrio, objetivos concretos de Reforma Democrtica e Poltica do Estado, na Lei e na Constituio, como: 1. Novo pacto social, retomando o pacto federado de 1988, e um Estado realmente democratizado e republicano; 2. Sistema tributrio efetivamente progressivo que penalize mais a renda e o patrimnio do que a produo e o trabalho, e mais os estratos sociais altos que os baixos; 3. Reforma poltica efetivamente republicana, tanto nas garantias de autonomia efetiva entre os trs Poderes em torno de um projeto de sociedade e nao democraticamente debatido e assumido, como tambm na instituio de prticas efetivas de Democracia Participativa, legitimadoras das prticas Representativas; 4. Projeto de sociedade e nao com claras diretrizes para: - Poltica produtiva e cambial provedora de cincia/tecnologias, de valor agregado e produtividade voltada estrategicamente para o desenvolvimento autnomo no mercado interno e externo; - Controle e reverso do crescimento perverso e especulativo da dvida pblica, cujos servios ocupam hoje quase metade do Oramento Geral da Unio; - Efetivao dos sistemas pblicos de servios de qualidade voltados aos direitos sociais bsicos de cidadania, que incluam, alm de financiamento pblico mnimo e crescente, tambm, a reforma da estrutura estatal gerenciadora dos servios, com descentralizao, autonomia gerencial, oramentria e financeira, voltada para a efetivao da eficincia, controle pblico e controle social; e - Reverso da promiscuidade Estado-grande capital financeiro na luta pelo poder e no seu exerccio, pontificada aps a Constituio de 1988 com a prorrogao do mandato presidencial de 1989, que propiciou a rearticulao das elites hegemnicas no poder de Estado, a articulao ao consenso de Washington e o avano no modo de o Executivo construir maiorias no Legislativo que se aperfeioaria nos governos seguintes em complexas burocracias pblico-privadas, ao ponto de muitas vezes tornar obscura a diferenciao entre corruptor e corrompido. Dvidas de campanhas polticas, caixa dois, corrupo ativa e passiva, gesto financeira
36
fraudulenta, emprstimos bancrios, lavagem de dinheiro pblico, compra de votos, mesadas, indicaes para o 1 escalo de governo, desvios de recursos pblicos em licitaes e pagamentos de obras e servios, financiamento em espcie de campanhas etc. produzem alianas polticas, empresariais e ideolgicas que alternam denncias entre si com silncios cmplices e distorcem funes republicanas de rgos de controle, apurao e punio pelo Estado. um processo de captura de vrios aparelhos do Estado que, em recente anlise do comentarista poltico Bob Fernandes, prescreveu inqurito de 100 mil pginas no 1 governo ps-constitucional, que envolvia 400 empresas e 110 grandes empresrios, o mesmo acontecendo no 2 e 3 governos, com vrias privatizaes de estatais, incluindo a Telebrs, com desvios no apurados em negcio de 22 bilhes, alm da compra de votos na aprovao da reeleio em 1998 e os desvios em parasos fiscais, alm dos emprstimos bancrios, desvios pblicos, lavagem e caixa dois no Estado de Minas Gerais. E o mesmo acontecendo no 4 e 5 governos, com o abortamento da operao Satiagraha (com US$ 550 milhes ainda retidos nos EUA e Inglaterra), alm da continuidade do j referido modo de o Executivo construir maiorias no Legislativo, agora batizado de mensalo, por um parlamentar implicado. A reproduo dessa promiscuidade Estado-grande capital financeiro e empresarial por todos os governos e coligaes partidrias, revela a fora e competncia de reproduo dessa hegemonia. Por outro lado, desafia a responsabilidade histrica e desprendimento dos pensamentos, anlises, formulaes, foras e militncias realmente progressistas, mudancistas e democrticas. Essa hegemonia inimigo principal incrustada em todos os governos, coligaes e partidos, em formas e intensidades variadas, pode perder em prazo relativamente curto, pelo menos um primeiro sustentculo, que o imenso e enraizado corporativismo por ela mesma engendrado nos partidos, governos e instituies, que competem, disputam e se desgastam continuamente entre si, para o bloco da vez tomar ou permanecer no poder. As marcas de governo ou de gestor melhor sucedidas na comunicao social e parte da opinio pblica acabam sendo fatores de continuidade no poder (e suas benesses). Na coerncia com avanos reais em polticas pblicas estruturantes para os direitos de cidadania e para o desenvolvimento socioeconmico, resta a aparncia, manipulao de dados e discurso. Esse sustentculo, alimentado pelas divises, disputas, desgastes e disperses das foras e militncias progressistas, mudancistas e democrticas no atual quadro partidrio, no partidrio e governamental, poder enfraquecer muito caso se desenvolva uma repolitizao em direo outra clivagem das disputas e divises. Se j est em curso o esgotamento
37
ou escaldamento j referidos, haver espao em comunicao social, conscientizao e mobilizao para a formulao de outra clivagem, supra e apartidria, em nome do imaginrio de um Estado realmente democratizado e republicano? A construo dessa nova clivagem dever ir identificando e isolando os pensamentos, anlises, formulaes, foras e militncias contra os quatro objetivos concretos de Reforma Democrtica e Poltica do Estado j referidos anteriormente. Haver clareza e foras para esse processo se efetivar na sociedade civil e no interior de cada partido, reforando seu crescimento em outro rumo, incluindo mudanas no quadro partidrio? Na sociedade civil, essa nova clivagem ter maior ressonncia, e o abaixoassinado pela Lei da Ficha Limpa um sinal nesse sentido? Com a mesma fora com que a Lei da Responsabilidade Fiscal desde o ano 2000 aplicada, podero ser mobilizadas foras para formular, legitimar e aprovar uma Lei da Responsabilidade Social, com base mais nos direitos de cidadania que nos direitos do consumidor? H setores no atual quadro partidrio que na campanha eleitoral e no exerccio do poder possam se comprometer com bandeiras de democratizao do Estado e nova relao entre a Sociedade e o Estado, acima do que o atual quadro partidrio vem realizando? Incluindo seu prprio partido ou coligao? Em outras palavras, nesses setores, quais os dirigentes partidrios e de governo, e lideranas de entidades e movimentos sociais, esto prontos para se assumir estadistas, paralelamente ao atual quadro partidrio e governamental, em esgotamento? Obviamente, incluindo nesse esforo estadista os candidatos realmente progressistas e mudancistas que no forem eleitos, junto s lideranas que os apoiaram. Por exemplo, mobilizar a opinio pblica, o Judicirio (STF, CNJ) e o Legislativo para que o atual julgamento do mensalo seja desdobrado, na sequncia, em novos paradigmas e jurisprudncias de tramitaes rpidas e prioritrias contra a promiscuidade Estado-interesses privados, contra sua prtica e na sua profilaxia, acima das conjunturas governamentais e partidrias, e sob participao democrtica direta da populao. E repolitizar seu discurso e prticas nesse rumo, mesmo que os resultados nem sempre coincidam com os calendrios partidrios e governamentais, e nem dependam da retroatividade automtica a outros governos ps-constitucionais. Por outro lado, quanto s alternativas do Brasil no contexto mundial, de amplo reconhecimento o impactante significado dos anos 80 na histria do capitalismo e das relaes internacionais, quando o capitalismo financeiro especulativo, na dinmica dos mercados financeiros, capturando o crdito, o financiamento e os juros assume a hegemonia e o comando sobre o capitalismo produtivo e, na sequncia, sobre os tesouros nacionais, como fonte final da acumulao dessa hegemonia. E, nesse sentido, cabe aqui uma pequena reflexo sobre isso, tomando emprestado trechos da lcida anlise de Saul Leblon em Carta Maior de 4/9/2012:
38
O extremismo mercadista em escala mundial arrocha sua aposta neoliberal: s na Espanha, no 1 semestre deste ano os mercados levaram da sua economia mais de 240 bilhes de euros, e na Frana pressionam corte de 33 bilhes, alm dos estragos em outros pases, com as agncias de risco operando o prprio risco sob a lgica de especulao. Sem iluses de desconcentrao amigvel do capital financeiro para a produo e o desenvolvimento, ou do retorno da subordinao do capital financeiro ao papel de alavanca da produo e demandas do conjunto da sociedade. As demandas por infraestrutura, planos de universalizao de servios e direitos, reordenao ambiental e outros requerem necessariamente uma escala de grandes fundos de recursos, que somente um Estado em processo de efetivo fortalecimento social e democrtico ter condies de ocupar espaos crescentes na atual economia, com fundos pblicos em escala correspondente. Talvez esse seja o grande desafio poltico das sociedades e seus Estados na atual crise do capitalismo: como inovar e avanar no espao situado entre as agendas condenadas do arrastado colapso neoliberal e do outro lado o cenrio do salve-se quem puder de nacionalismos econmicos e totalitarismos polticos.. Na Amrica Latina, com o Brasil frente, foi conseguida na ltima dcada alguma retomada do investimento produtivo e do desenvolvimento com diminuio do desemprego e da pobreza, mas com dificuldades cada vez maiores e intransponveis. A continuidade passa a depender agora de mudanas estruturais na alocao do estoque da riqueza existente, hoje concentrada nas esferas financeira, patrimonial, fundiria e urbana. Sob esse referencial de alternativas e tendncias mundiais, quais as possibilidades e caminhos para o fortalecimento social e democratizante do Estado brasileiro? H expectativas para a formulao e ampliao de vontade poltica na base social para participao no debate democrtico sobre projeto nacional de desenvolvimento socioeconmico no contexto da globalizao?
REDE DS, seu blog e este livro

Portanto, nesse contexto que se inserem o movimento da REDE DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania (REDE DS) e, cumprindo um papel destacado e estratgico, o blog DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania. Ao comemorar seu terceiro aniversrio, recebe, para compartilhar com todos ns, um presente precioso: este livro organizado pelo querido amigo Neilton, um incansvel e grande articulador da participao social e acadmica no processo poltico brasileiro, tendo o SUS como objeto privilegiado de atuao e a REDE DS como um novo e potencial instrumento de defesa do direito sade sade, qualidade de vida; sade, direito de cidadania. 39
40
Posts
41
POST 1
30 de novembro de 2009
REDE DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania, uma oportuna articulao e mobilizao poltica estratgica em defesa do SUS
Palavras-chave: Cidadania, Direito Sanitrio, REDE DS, Sade. Fortalecer a defesa do Direito Sade , fundamentalmente, avanar no processo de consolidao do SUS. A luta pela construo do SUS est associada ao enfrentamento das profundas transformaes histricas e sociais que a sociedade brasileira vem atravessando ao longo das ltimas dcadas, que tm levado a mudanas considerveis no quadro epidemiolgico, mas tambm na distribuio social dos problemas de sade, e cuja gravidade se observa num contexto, ainda, de desigualdades e iniquidades regionais, urbanas e rurais (MS, 2006). O debate em torno do direito sade e do SUS, que vem se ampliando, de algum tempo para c, tem apresentado uma nova forma, a da judicializao da sade, motivando, inclusive, a realizao de uma audincia pblica sobre a sade, promovida pelo STF Supremo Tribunal Federal em seis sesses dirias, em fins de abril e incio de maio deste ano (STF, 2009). Entretanto, e, sobretudo, preciso pensar a sade numa viso coletiva, integral, com aes assistenciais resolutivas e com nfase na promoo e proteo da sade, na preveno e controle de agravos e doenas, numa ao integrada, em equipe e trabalho interdisciplinar, intersetorial. Nesse sentido, o SUS, como poltica do Estado brasileiro pela melhoria da qualidade de vida e pela afirmao do direito vida e sade, alm de dialogar com as reflexes e os movimentos, necessita da ao combinada dos diferentes Poderes do estado, e dos mais diversos setores da sociedade para que se amplie e se efetive sintonizado com os princpios e diretrizes constitucionais (CF/88). Como amadurecimento e desdobramento de um processo, e numa percepo de oportunidade, recentemente organiza-se um movimento que busca uma articulao, ampla e plural, para dinamizar e politizar o tema Direito Sanitrio, numa efetiva mobilizao em defesa da sade enquanto
42
direito de cidadania, e do SUS como expresso do atendimento desse direito. Esta REDE DS est sendo denominada REDE DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania e se prope, fundamentalmente, aprofundar a defesa, o estudo e a mobilizao, relativos ao direito sade, e visando a contribuir para a consolidao do SUS como Poltica Pblica prioritria (Oliveira, 2009). A abrangncia do grupo inicial j contempla diferentes sujeitos institucionais, dentre os quais AMPASA, ANVISA, BIREME/BVS/OPS, IDISA, CEBES, CONASEMS, CONASS, ABRASCO, CEPEDISA, alguns setores do Ministrio da Sade (SGEP, FIOCRUZ e outros), participando tambm quadros e entidades componentes do SUS e setores afins. A ao est voltada, essencialmente, para o desenvolvimento do Direito Sanitrio como instrumento de democratizao do Estado e de fortalecimento da cidadania, com atuao estratgica nos campos doutrinrio, jurisprudencial e legislativo. Assim, mais do que muito oportuna, estratgica a criao desse blog da REDE DS, um espao que possibilitar ampliao do debate, a troca de ideias, a apresentao de novas formulaes e a difuso de novos conhecimentos a respeito do Direito Sanitrio, compreendendo que, em tempos de globalizao e de internet, fundamental aproximar pessoas e instituies. A participao de todos, alm de bem-vinda, muito esperada.
Referncias
BRASIL. Constituio Federal 1988. Acesso em 25/10/2009 e disponvel em: https:// www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Constituiao_Compilado.htm Ministrio da Sade. Painel de Indicadores da Sade, Braslia, 2006. OLIVEIRA NA. A Articulao em Rede do Direito Sanitrio. Acesso em 15/11/2009 e disponvel em: http://www.stf.jus.br/portal/cms/verTexto.asp?servico=process oAudienciaPublicaSaude&pagina=Artigos STF discute o Sistema nico de Sade. Acesso em 30/10/2009; disponvel em: http://www.stf.jus.br/portal/cms/verNoticiaDetalhe.asp?idConteudo=106799&ca ixaBusca=N
Comentrios: 4 Pedro Lobo, em 30 de novembro de 2009, s 19h 32 Esta uma boa hora para se debater tema to atual e desafiador. Parabns Bireme/BVS/OPS e ao Grupo Articulador desta REDE DS. Este espao possibilitar conhecer e debater muito do nascente Direito Sanitrio, nesta concepo de direito de cidadania, sade e qualidade de vida para todos. Vamos aproveitar e divulgar esta importante ferramenta.
43
Jerfeson Caldas, em 9 de dezembro de 2009, s 17h 51 Parabenizo a proposta de discusso e debate em torno do sistema que sustenta a organizao da sade no nosso pas, tenho certeza que poderemos contribuir e muito com esse dilogo. Contem conosco. Heliane Rodrigues Povoa Lemes, em 4 de janeiro de 2010, s 22h 28 Discutir o Direito Sanitrio fazer valer os fundamentos do Estado Democrtico de Direito previsto no art.1 da CF/88: cidadania e dignidade da pessoa humana. A REDE DS certamente ampliar a discusso do SUS como a maior ferramenta de defesa da vida, da sade da cidadania numa viso macro de que o Direito Sanitrio no um direito codificado, mas um direito natural da pessoa humana, por isso, ao incrementar polticas pblicas nesse sentido, a equipe da ANVISA e os demais parceiros institucionais merecem aplausos! Neilton Araujo de Oliveira, em 5 de janeiro de 2010, s 18h 42 Pelo seu comentrio, vejo que neste espao novo de difuso e discusso do Direito Sade, Fortalecimento do SUS e Defesa da Cidadania, seguramente teremos muitos e diferentes pontos de vista a respeito, mas certamente o primeiro deles ser mesmo o do reconhecimento da sade como direito humano que, numa dimenso maior como direito poltico , se concretiza no SUS universal, integral e de qualidade, e que isso representa ainda um grande desafio para todos ns. Por isso, cada comentrio e participao so valiosas contribuies para o que se pretende com a REDE DS.
44
POST 2
3 de dezembro de 2009
A INTEGRALIDADE DA ASSISTNCIA SADE: Qual o padro que a sociedade ir definir para o pas?
Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Assistncia Sade, Direito Sade, Integralidade da Assistncia, Padro de Integralidade. Nos ltimos cinco anos tenho refletido e escrito sobre a efetividade do direito sade e sempre esbarro na ampla conceituao de sade conferida pelo art. 196 da CF. O art. 196 define o direito sade como a garantia de polticas sociais e econmicas que visem reduo da doena e garantia do acesso s aes e servios de sade para a sua promoo, preveno e recuperao. Esse artigo constitucional foi mais bem explicitado nos arts. 2 e 3 da Lei n. 8.080, de 1990, a qual dispe sobre a organizao e funcionamento do Sistema nico de Sade (SUS). O SUS um sistema composto pelas aes e servios de sade incumbidos aos entes federativos com a finalidade de garantir ao cidado o que est expresso na segunda parte do art. 196 da CF. A primeira parte do referido artigo trata da conceituao de sade na esteira da definio dada pela OMS, que o considera um completo estado de bem estar fsico, social e psquico. Essa ampla conceituao abrangente da biologia, da gentica, do desenvolvimento social e do estilo de vida. Pelo que se depreende da interpretao do texto constitucional, fica bvio que a primeira parte do art. 196 a garantia de polticas pblicas que evitem o agravo sade responsabilidade do Estado e da sociedade como um todo, os quais so responsveis pelo desenvolvimento econmico e social equilibrado, devendo contemplar a qualidade de vida como um dos meios de garantia do direito de no adoecer. A segunda parte do artigo garantia do acesso universal e igualitrio s aes e servios de sade, incumbida ao SUS tem a responsabilidade de garantir servios de sade populao. Nesse ponto, devemos excluir das atribuies do SUS a garantia de qualidade de vida. Mas quando adentramos o campo dos servios, os quais devem garantir a integralidade da assistncia, a pergunta que deve ser feita : qual o padro
[1] Advogada especialista em direito da sade. Coordenadora do Curso de Especializao em Direito Sanitrio da UNICAMP-IDISA. Coordenadora do IDISA - Instituto de Direito Sanitrio Aplicado.
45
de integralidade que o pas vai adotar? Tudo para todos? Ou tudo aquilo que o Estado e a sociedade pactuarem como um padro de integralidade justo para o atendimento das necessidades de sade da pessoa? Se no se definir um padro de integralidade, o pas dever arcar com tudo aquilo que as pessoas desejarem como garantia do seu direito sade? Tudo o que o M.P. pleitear em aes judiciais e o Judicirio garantir de maneira no sistmica, de forma fracionada? Recente deciso do Tribunal Regional Federal da 5 Regio (TRF-5), no Recife, manteve deciso da 5 Vara da Justia Federal no Cear, determinando que o Governo daquele Estado custeie um transplante de fgado, nos Estados Unidos, para uma criana, devendo um mdico brasileiro acompanhar o transplante no Exterior. Torna-se urgente essa discusso no mbito do Governo e da sociedade. Faz-se necessrio refletir sobre a definio de um padro de integralidade no mbito do SUS, sob pena de se fracionar o sistema e garantir de forma desigual aquilo que cada um desejar em sade, uma vez que, a cada dia, a sade passa a ser um sonho de consumo nesse mercado de alta tecnologia e muita rentabilidade.
Referncias
Lenir Santos (2007). Contornos Jurdicos da Integralidade da Assistncia. O SUS passo a passo. Luiz Odorico Monteiro de Andrade (organizador), Editora Hucitec.
Comentrios: 4 Gilberto Fonte Boa da Silva, em 5 de dezembro de 2009, s 19h 12 As indagaes de Lenir Santos so fundamentais, principalmente para o nosso Judicirio, que s sabe ler as disposies contidas no artigo 196 da Constituio, sem, absolutamente, conjug-lo com as disposies contidas no artigo 198, que deixam claro que muito mais que limitao para o atendimento ao usurio a organizao do sistema de sade, que comea a se despedaar com as desacertadas decises do Judicirio. Ah, Supremo... quanta esperana tnhamos que pudesse voltar seu olhar para este dispositivo...
Jean Patrik Cauduro, em 11 de dezembro de 2009, s 08h 17 Gostaria de enfatizar, tendo por base as reflexes observadas no artigo, que a sade, direito constitucionalmente garantido, no pode ser objeto de interveno cada vez mais direta do Poder Judicirio. Todos nos deparamos hoje com a judicializao da sade, na qual o que est por trs das inmeras tutelas de urgncia no o direito sade, mas sim a ganncia de poucos. O que espanta que ao invs de o Judicirio lanar mo dos conceitos lgicos
46
e tcnicos para julgar e decidir uma demanda, ele adota postura fundada em argumentos efmeros. Basta retrica! Enalteamos a evidncia! Lenir Santos, em 23 de dezembro de 2009, s 15h 48 Caro Jean. Precisamos realmente lanar novos olhares para a questo do direito sade, que no pode ser objeto de todos os desejos; direito sade deve se contrapor ao consumo de sade e, para tanto, precisamos ter a coragem de definir um padro de integralidade que seja justo para toda sociedade. Obrigada pelos comentrios. O debate que iniciamos com o blog ser muito positivo para essas reflexes conjuntas. Ivete, em 27 de novembro de 2010, s 15h 05 Bem, entrei aleatoriamente neste site para saber dos direitos do paciente em hospitais pblicos, j que acredito que s assim poderemos melhorar o SUS. Sou professora federal. Acho importante buscarmos viver uma prtica de usufruir nossos direitos, mas preciso coragem, pois cada experincia um risco de vida. Historicamente, as pessoas enfrentam situaes de puro descaso, desrespeito e, posso dizer, de ignorncia por parte de alguns profissionais da sade, no que se refere ao art. 196. Talvez possamos dizer que o padro de integralidade que estes, ou o senso comum, vivenciam na sua prtica, seja como o de muitos profissionais da educao: uma escola pobre para pobres, ento uma sade pobre para pobres. revoltante viver isso, mas temos que conhecer nossos direitos para poder usufru-los, e temos que conhecer nossos deveres enquanto profissionais para podermos ser ticos na nossa profisso (desculpem, talvez seja s um desabafo, mas real).
47
POST 3
A iniquidade no acesso ao SUS e o Princpio da Impessoalidade
Ma ria na Fa ria1
O direito sade foi constitucionalizado em 1988 como direito pblico subjetivo a prestaes estatais, ao qual corresponde o dever de os Poderes Pblicos desenvolverem as polticas que venham garantir esse direito. Podemos compreender que o Direito Sanitrio deve ser entendido como uma ramificao do Direito Administrativo, pois foi buscar nele o embasamento doutrinrio necessrio construo do arcabouo jurdico que consubstancia as normas de direito positivo, que estabelecem direitos e deveres e regulam atividades pblicas em matria de sade. Assim, entendemos que o Direito Sanitrio est submetido diretamente aos mesmos princpios que vigem o Direito Administrativo. Administrao Pblica, em sentido material, administrar os interesses da coletividade, e em sentido formal, o conjunto de entidades, rgos e agentes que executam a funo administrativa do Estado. Nesse sentido, o SUS, suas aes e profissionais devem ser considerados Administrao Pblica, tanto em sentido formal quanto material. Considerando o conceito de acesso como indicador do grau de facilidade com que as pessoas obtm cuidados de sade, podemos entender iniquidade no acesso como dificuldade, morosidade ou retardamento em obter os desejados cuidados de sade. Partindo do pressuposto anteriormente levantado, que o SUS deve ser considerado como Administrao Pblica, estar, ento, subordinado aos mesmos princpios que a regem. Dentre os quais, elencados no artigo 37 da CF/88, encontramos o Princpio da Impessoalidade, que enuncia que jamais poder um ato do Poder Pblico vir a beneficiar ou a impor sano a algum em decorrncia de favoritismos ou de perseguio pessoal. Contudo, vimos acompanhando o fenmeno da segunda porta ou fila dupla de acesso ao sistema de sade, no qual hospitais privados e universitrios (pblicos) atendem pacientes SUS e pacientes privados. Nesse contexto, o que se alega a tendncia a priorizar o atendimento privado em detrimento do paciente financiado pelo sistema pblico, configurando sria violao ao Princpio da Impessoalidade.
[1] Advogada Sanitarista, Mestre em Polticas Pblicas e Sade, Chefe de Gabinete do Instituto Suramericano de Gobierno en Salud (ISAGS/UNASUR).
48
Assim, podemos compreender a relao direta entre a violao do Princpio da Impessoalidade por parte do agente pblico do SUS e a gerao de iniquidades no acesso dos usurios aos servios de sade. Ao privilegiar um usurio, estar o profissional ou gestor de sade cometendo ato de improbidade administrativa. Assim, consideramos que o Promotor de Justia e o Procurador devem se aproximar dos demais agentes, acompanhar de perto o processo de implementao do SUS e, quando necessrio, utilizar os instrumentos jurdicos existentes para a efetivao concreta dos princpios constitucionais e legais que o norteiam, j que, s com tal conduta, eles estaro cumprindo com perfeio o seu papel e resguardando o direito sade.
Referncias
TRAVASSOS, Claudia; MARTINS, Mnica. Uma reviso sobre os conceitos de acesso e utilizao de servios de sade. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 2009. DI PIETRO, Maria Sylvia Zanella. Direito administrativo. 6. ed. So Paulo: Atlas. Ministrio da Sade Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada IPEA SCTIE/DES DISOC.
Comentrios: 8 Ana, em 10 de dezembro de 2009, s 15h 46 Temos observado o acesso aos cuidados de sade serem oferecidos com dificuldade, morosidade ou de modo retardado. E da? Onde esto os entes pblicos e cidados que fazem vista grossa s aes e omisses da Administrao Pblica e tardam em trabalhar por sua transparncia e impessoalidade?
Paulo Benevento, em 11 de dezembro de 2009, s 14h 26 Perfeito, Mariana. Apenas uma questo aparentemente acadmica, mas de repercusses prticas relevantes. Nada que desautorize as suas concluses. que, como deve saber, h hoje uma sria discusso sobre a submisso do Direito Sanitrio ao regime jurdico administrativo. Somente uma singela contribuio. Talvez, uma sugesto para discusso no frum. Diana Carmem A. N. de Oliveira, em 17 de dezembro de 2009, s 13h55 Boa Tarde! Sou profissional de sade pblica atuando no campo prtico da Vigilncia Sanitria. Muito interessante ler o artigo sobre iniquidade de acesso ao SUS usando o argumento do principio da Impessoalidade, do campo do Direito Administrativo. Justamente esse conhecimento sobre o Direito Administrativo a base para a atuao dos agentes administrativos no cumprimento da ao de Vigilncia Sanitria. Refleti o quanto tem sido
49
historicamente difcil, falo da construo do SUS, acolher e praticar os princpios da Administrao Pblica no que tange VISA. Do lugar de onde falo e observo, parece que a VISA aplica, na sua prtica, (Registro, Autorizaes de Funcionamento, etc.) instrumentos mais relacionados ao direito individual (propriedade de ttulos, por exemplo) do que coletivo. O que tem isso de verdade? Pergunto. De qualquer forma, no fugi do tema do acesso e da equidade. Apenas trouxe um outro objeto: as aes de vigilncia sanitria. Perdoe-me qualquer desvio de pensamento. Justifico-me. Sou farmacutica, e no operadora do Direito. Um abrao. Mariana Faria, em 30 de dezembro de 2009, s 09h 59 Prezado Paulo. Primeiramente, agradeo sua contribuio. Certamente, como em diversas reas do Direito, existem correntes distintas que diferem de pensamento acerca de um mesmo tema. Ser um prazer para mim debater mais profundamente este tema com voc. Aguardarei suas contribuies. Nos vemos por aqui! Abraos. Tnia Mota, em 2 de janeiro de 2010, s 10h 14 Ol! Feliz Ano Novo para voc. Gostei muito do seu blog, vou aparecer mais vezes. Aparea voc tambm no meu, tica para Paz (eticaparapaz.blogspot. com), e depois me diga o que achou. Um abrao. Denilson dos Santos Manoel, em 18 de fevereiro de 2010, 01h 16 , enquanto existir poltica de interesse em votos, difcil isso acontecer, pois, na verdade, h acessibilidade aos servios de sade somente atravs de polticos. Desgraa de uns, sucesso de outros. Nilton Carneiro, em 19 de maio de 2010, s 22h 10 Prezada colega, confortante saber que finalmente o Direito Sanitrio assenta no seu devido lugar, saindo, assim, finalmente, da margem dos ramos clssicos do Direito! Amplos so os braos do Direito Sanitrio, que aqui dispensamos enumerar! Todavia, cabe-me no fugir do assunto de sua postagem, mas sim pontuar o que de meu entendimento a respeito do assunto. verdadeira sua afirmao quando do atendimento e tratamento desigual entre usurios pelos Prestadores de Servios Privados e Universitrios, contudo, so estas mesmas instituies autorizadas a funcionar como complemento pelo poder pblico. Portanto, demonstra sua ineficincia em implantar, gerir e garantir o direito sade! Em relao ao Ministrio Pblico ou Procuradoria, so, data vnia, ainda incipientes no conhecimento do Direito Sanitrio, desaparelhados e desconhecedores do funcionamento do Sistema nico de Sade! Cabendo s Defensorias e OAB pleitearem a garantia deste direito de forma individual! Sejamos otimistas! Mariana Faria, em 31 de maio de 2010, s 14h 31 Prezado Nilton. O importante unirmos foras e, mais do que sermos otimistas, sermos vigilantes e ativos sobre as instncias e poder e de controle. Obrigada pelos comentrios e vamos seguindo a caminhada! Abraos.
50
POST 4
Um pensamento jurdico obsoleto para um sanitarismo de ponta

Jairo Bisol1
Talvez o que propriamente cientfico seja destruir a cincia que precede.
Roland Barthes
A tese assente entre os tericos do emergente Direito Sanitrio brasileiro consiste em supor que ele est consubstanciado sobre um duplo nvel sistmico: um avanado sistema de sade positivado num sistema de normas constitucionais e infraconstitucionais. A concluso inevitvel: o problema crucial do SUS o da efetivao das normas que o positivam. Em outras palavras, trata-se de um problema de aplicao do direito, seja pela via administrativa como poltica pblica, seja no plano jurisdicional por violao decorrente de sua no efetivao administrativa. Esta tese supe o direito como um sistema de juzes e normas. Reduz o fenmeno jurdico ao plano normativo estatal e toma como dado objetivo um dos mais intrincados problemas jurdicos: a norma. Consolida-se, por este vis, o caminho da dogmatizao do Direito Sanitrio. Bem observado, o texto legal constitui um conjunto de significantes, e no de significados. Por mais que os significantes delimitem o fenmeno da significao, todo texto sempre texto aberto. O poder penetra no direito posto exatamente pelo jogo da significao: a interpretao da lei. A dogmatizao consiste na consolidao do texto legal como significado normativo, como interpretao autorizada estabelecida pelo poder jurisdicional e seus arrabaldes de saber: o saber magistral dos doutrinadores. Dogmatizar o direito, em sntese, fixar jurisprudencial e doutrinariamente o sentido normativo do dogma, ponto de partida indissocivel no qual as decises devem se fundamentar o texto legal. A dogmtica jurdica traduz-se numa sofisticada tcnica de controle de significao dos textos normativos por estruturas de poder. No por outro motivo, funciona como um instrumento de segurana para o poder, uma tcnica refinada de comunicao das censuras e de adestramento poltico dos cidados. No centro desta concepo dogmtica e normativista do
[1] Doutor em direito pela Universidade Federal de Pernambuco, promotor de Justia do Ministrio Pblico do Distrito Federal e territrios, e titular da 1 Promotoria de Justia de Defesa dos Direitos da Sade, Presidente da AMPASA (Associao Nacional do Ministrio Pblico de Defesa da Sade.
51
direito encontra-se um dos mais preciosos fetiches do Estado de Direito: o conceito de norma jurdica. A ideia de norma jurdica a unidade estruturante do texto legal confere lei aparncia de sistema normativo dotado de sentido objetivo: um fetiche cujo poder simblico cumpre, entre outros, o papel de atribuir ao ato jurdico-decisrio uma suposta neutralidade tica e poltica. Simula, a um s tempo, sistematizar o discurso da lei e emprestar controle racional s decises: a validade da deciso decorre da validade da norma que a fundamenta. O saber dogmtico do direito camufla assim, sob a aparncia de cincia, a teatralidade que envolve o discurso do poder, ocultando a finalidade poltica das censuras que veicula sob o argumento da racionalidade, da neutralidade e do universalismo da norma geral. Ademais, ao almejar a condio de discurso oficial, constitui-se num saber servil e obediente ao poder. A arena da interpretao palco de importantes jogos de poder nos sistemas de direito legislado, a batalha da significao normativa; a outra batalha lhe anterior, e toma corpo no campo poltico-legislativo, onde se fixam os textos a serem interpretados. erro tomar como definitiva vitria alcanada no plano legislativo, supondo tcnica a interpretao e aplicao das leis. Inegvel a importncia estratgica da batalha da significao normativa da base legal do SUS no plano jurisprudencial e doutrinrio. Mas reduzir o Direito Sanitrio a um sistema de juzes e normas significa conceb-lo numa estranha sntese entre uma concepo sanitria avanadssima, construda pela via poltico-social como uma das mais ousadas e abrangentes polticas pblicas de incluso social do mundo atual e um pensamento jurdico obsoleto, calado em pressupostos epistemolgicos do sculo XIX. Ainda que importante, pois amplamente manejado pelos juristas, no est ao alcance deste modelo construir um Direito Sanitrio que realize uma sade cidad.
Comentrios: 2 Lus Bernardo Delgado Bieber, em 5 de janeiro de 2010, s 15h 56 Bisol, acho que h uma pergunta seguinte a ser feita: At que ponto conviria ao Judicirio abandonar sua atual postura e assumir uma nova responsabilidade na construo do Direito, a partir da interpretao do texto normativo? Quer-me parecer, primeira vista, preferir o Poder Judicirio manter-se na situao atual em que, instado a decidir, mas inseguro diante da complexidade das questes que se lhe pem, defendendo a aplicao neutra do texto normativo (pelo qual ele no responsvel) e podendo apenas ser responsabilizado pela inevitvel demora na prestao judicial. A situao atual redutora da importncia da prestao jurisdicional, mas conveniente aos que a ela se obrigaram ao ingressarem na Magistratura. 52
Mara Alcaine, em 30 de maro, s 12h 45 Ol! Parabns pelo blog, excelentes matrias e informaes. Quando puder, visite o meu blog tambm. Bom trabalho, colega. Abrao. E-mail: alcaine@ alcaine.com.br blog: http://www.alcaine.com.br/wordpress
53
POST 5
O Direito Sanitrio e a audincia pblica do Supremo Tribunal Federal sobre a sade

Palavras-chave: Direito Sanitrio, Sade, STF, SUS. O SUS e a luta pela sua construo representam uma das mais importantes, volumosas e efetivas manifestaes da participao social e poltica na consolidao de um direito e na constituio de uma Poltica Pblica. Na abertura da Audincia Pblica do STF sobre a Sade, vislumbrava-se a possibilidade de um importante, oportuno e estratgico debate em torno da defesa do Direito Sade e das dificuldades para sua efetivao. Uns, em posio mais de cobrana e reivindicao, e todos numa grande expectativa. Na base do processo de criao do SUS Sistema nico de Sade e do estabelecimento da sade como direito, encontram-se o conceito ampliado de sade, a necessidade de criar polticas pblicas para efetiv-la, o desafio permanente de seu financiamento adequado, o imperativo da participao social (CF/88 e Leis n. 8080/90, 8142/90) para essa construo diria e a impossibilidade de o setor sanitrio sozinho responder s necessidades para a existncia de uma populao saudvel. medida que se compreende a sade em sua plenitude, como determinada por uma srie de construes sociais, histricas, culturais e polticas, alm de econmicas, cria-se um outro jeito de pensar as aes no setor sanitrio (Barreto, 2004) e, consequentemente, o processo de organizao do seu sistema de ateno. Assim, neste contexto que se coloca a audincia pblica da sade, realizada pelo STF nos dias 27, 28 e 29 de abril e 4, 6 e 7 de maio do presente ano, e que questionaria, naturalmente, o papel do Executivo, nas trs esferas de governo, mas igualmente, do Legislativo e do prprio Judicirio, na busca da concreta efetivao do SUS: universal, integral, equnime e descentralizado, com municipalizao e regionalizao hierarquizada (Santos, 2009). gesto do SUS, maior responsvel e alvo principal dessa discusso, no se pode imputar toda a responsabilidade pelo (des)atendimento do direito sade. Os primeiros movimentos e intervenes apontaram concretamente para essa expectativa positiva quanto ao papel e resultados da audincia. De
54
fato, o nvel dos debates e a profundidade das intervenes surpreenderam e, para muitos, ficou a impresso de que os atores da cena jurdica se apropriaram do arcabouo conceitual dos sanitaristas, transformando-se em aliados e ferrenhos defensores da implementao do SUS constitucional. Isto deve ser, sem dvida, o desafio de todos, no perodo ps-essa-audincia pblica do STF. A ampliao da conscincia SUS significa efetiva possibilidade de universalizao do debate em torno do Direito Sanitrio, numa concepo de cidadania, do coletivo e do individual, mas nunca s de consumidor! Parece, por outro lado (o que muito bom), que a Suprema Corte do pas, ao programar esta audincia da sade, subestimou a potencialidade de mobilizao em torno do SUS e da Sade e, at, que no sabia com o que estava lidando quando fez a convocao inicial, somente para dois dias. Agora, as ideias ento colocadas e ali discutidas no mais podero ser ignoradas pela Corte, nem por ningum, se a perspectiva de mobilizao psaudincia se concretizar.
Referncias
Barreto, M.L. O conhecimento cientfico e tecnolgico como evidncia para polticas e atividades regulatrias em sade. Cinc. sade coletiva vol.9, n. 2, Rio de Janeiro. Apr./June. 2004. Brasil. Constituio Federal 1988. Acesso em 25/10/2009 e disponvel em: https:// www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Constituiao_Compilado.htm Brasil. Lei n. 8.080, 19/09/1990. Acesso 25/10/2009 e disponvel em: https://www. planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm Brasil. Lei n. 8.142, 28/12/1990. Acesso 25/10/2009 e disponvel em: http://www. planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8142.htm STF discute o Sistema nico de Sade. Acesso em 30/10/2009; disponvel em: http://www.stf.jus.br/portal/cms/verNoticiaDetalhe.asp?idConteudo=106799&ca ixaBusca=N STF. Textos relativos audincia da sade. Acesso em 30/10/2009 e disponvel em: http://www.stf.jus.br/portal/cms/verTexto.asp?servico=processoAudienciaP ublicaSaude&pagina=Artigos Santos, N.R. Desafios para uma sade cidad. Acesso em 30/10/2009 em: http:// www.stf.jus.br/portal/cms/verTexto.asp?servico=processoAudienciaPublicaSaud e&pagina=Artigos
55
Comentrios: 2 Jos Carlos, em 17 de maio de 2010, s 00h 04 Ol! Parece que a audincia pblica vai ter resultado. O CNJ j tomou algumas iniciativas. Assim, a discusso do Direito Sanitrio se avoluma, de modo que o direito fundamental da sade alcance todos os cantos deste Pas.
Neilton Araujo de Oliveira, em 20 de maio de 2010, s 19h 28 De fato, Jos Carlos, ainda mais que algumas das iniciativas do CNJ vo na direo de formao/capacitao de atores importantes nesse processo, penso que a interlocuo que precisamos ampliar entre os diferentes campos (Gesto, Academia, MP, Judicirio, Organizaes Associativas, entre outros) dever ser mais facilitada pela motivao comum e maior visibilidade que o tema vai adquirindo. A REDE DS quer ser um espao que possibilite isso e que articule mais interessados nesse oportuno debate. At breve! Neilton.
56
POST 6
4 de janeiro de 2010
Gesto do conhecimento na sade

Lenir Sa ntos1
O crescente desenvolvimento tecnolgico que na sade tem sempre o condo de aumentar custos, e nunca em diminu-lo exige uma poltica consistente de gesto do conhecimento, tanto para induzir e fomentar pesquisas de interesse da sade pblica cujo custo-efetividade seja coerente com o oramento pblico, quanto para avaliar as novas tecnologias, sem perder de vista a necessidade de sistematizar o intenso conhecimento emprico que gerado nos servios de sade. A revista Exame discorre sobre o mercado da sade Um Mercado Sem Fim (Revista Exame, 2009) que os brasileiros no querem apenas carros, casas e celulares. Sade tornou-se um produto de intenso desejo numa sociedade economicamente emergente. Empresas do mundo esto descobrindo isso. Essa constatao demonstra a mais absoluta necessidade de o Poder Pblico atuar num setor altamente rentvel que gera um direito social, que o direito sade. Noam Chomsky, 1997, destaca que no se pode perder de vista que o desenvolvimento tecnolgico se volta muito mais para os interesses de mercado (lucro), considerando todo cidado como um consumidor de sade. Nos dias de hoje, o mercado tecnolgico e a indstria farmacutica consideram cada cidado como um potencial consumidor de produtos e servios de sade: a pessoa sadia como um consumidor de exames preventivos onerosos; as idiossincrasias, angstias e caractersticas humanas cada dia mais patologizadas, devendo ser medicados todos os estados da alma humana (a tristeza, a melancolia, a depresso, o luto), alm de as pessoas doentes deverem submeter-se, cada vez mais, a complexos processos de recuperao da sade, repletos de tecnologias diagnsticas, as quais impem crescentes complexidades gesto da sade, gerando permanente tenso entre cidado e Estado no consumo de sade a ser garantido pelo Estado. Urge, pois, que o Poder Pblico atue nesse campo, instituindo polticas de gesto do conhecimento, visando ao fomento pesquisa, sistematizao do conhecimento gerado nos servios de sade (que muitas vezes encontra solues de baixo custo na garantia da sade), avaliao e divulgao do
57
conhecimento e incorporao das inovaes tecnolgicas nos servios de sade. As tecnologias em sade aplicadas de modo individualizado, sem considerar a poltica de sade de forma sistmica, podem inviabilizar o sistema, fracionando-o de tal modo que no teremos sistema racional de sade, mas sim fornecimento de tecnologias a quem demandar, em especial no mbito do Judicirio. Sem uma poltica adequada de avaliao de tecnologia e fomento pesquisa em sade, estaremos deriva, colocando em risco o sistema de sade que se funda no padro de integralidade da assistncia, que por sua vez bebe da fonte da incorporao de tecnologias. Lembramos, ainda, que o STF encaminhou uma recomendao ao Ministrio da Sade propondo melhores definies normativas sobre a questo da incorporao tecnolgica, exigindo, pois, uma adequada gesto da incorporao tecnolgica. Na realidade, devemos ir alm da gesto da incorporao tecnolgica gerindo de forma sistmica todo o conhecimento gerado em sade.
Referncias
Noam Chomsky (1977). Segredos, Mentiras e Democracia. Braslia: Editora UnB, pg. 38. Revista Exame, edio 956, n. 22, pg. 179, 18.11.2009.
Comentrios: 2 Marcelo, em 27 de maro de 2010, s 16h 14 Muito bom. D uma olhada no meu blog que fala de gesto de custos em sade: http://saudecomgestao.blogspot.com/. Obrigado.
Emu Longboard, em 4 de dezembro de 2011, s 19h 11 Hi, this is a great post! Thanks. [Oi, este um timo post! Obrigado. Nota do organizador]
58
POST 7
CONTROLE SOCIAL: A paridade contra a democracia

F lvio Goula rt1
Palavras-chave: Conselhos de Sade, Controle Social, Democracia, Paridade. A participao social em sade no Brasil constitui um processo ainda em construo, sobre o qual uma viso crtica deveria ser no apenas acolhida, mas tambm promovida, ao contrrio da costumeira rejeio de alguns setores que enxergam em tudo o germe da reforma. Penso que necessrio no apenas defender o SUS, mas, ao mesmo tempo, arejar o debate sobre o mesmo, questionando verdades estabelecidas, principalmente aquelas previsveis e repetidas sem crtica. dentro de tais pressupostos que explicito algumas consideraes visando ao aprofundamento conceitual e, qui, o aprimoramento legal do conceito de paridade na participao social em sade no Brasil, conforme disposto na Lei n. 8.142 (1990). Examinando, como fizemos em trabalho anterior (Goulart, 2007), o conjunto dos conselhos de polticas sociais, dois aspectos saltam aos olhos: primeiro, que paridade no chega a ser uma constante, podendo at mesmo ser deslocada em favor do polo social, como acontece no Conselho Nacional de Desenvolvimento Econmico e Social (CNDES); segundo, ela no , em nenhum caso, salvo o da sade, autorregulada. A possvel igualdade entre pares, registrada nos dicionrios, apenas apontada de forma genrica na lei n. 8.142, na qual se fala de um rgo colegiado composto por representantes do governo, prestadores de servio, profissionais de sade e usurios, alm da representao dos usurios paritria em relao ao conjunto dos demais segmentos, no estabelecendo quotas para outros segmentos alm dos usurios. Ressalte-se de passagem, por inusitada, definio recente do CNS no sentido de que gestores e prestadores devam dividir e se acomodar na mesma parcela de vagas, semelhante parcela individual destinada aos trabalhadores e aos profissionais. Isso algo sem dvida surpreendente. Rejeio pura e simples presena do Estado ou do governo nos conselhos? Luta ideolgica que perdura sem evoluir para o estatuto de movimento social? Disputa sindical extempornea?
[1] Mdico; Doutor em Sade Pblica pela ENSP/FIOCRUZ; Professor Titular (aposentado) da Universidade de Braslia; Consultor Autnomo em Sade e Membro do IDISA - Instituto de Direito Sanitrio Aplicado.
59
Quando o mesmo princpio da paridade se aplica tanto a conselhos como a conferncias, uma outra contradio se instala, pois existe uma grande distncia entre uma coisa e outra, o bastante para que no se aplicasse o mesmo princpio de paridade nas duas situaes. Com efeito, nada mais democrtico do que a paridade dos usurios frente aos demais segmentos nos conselhos, o que potencialmente pode garantir uma dinmica de checks & balances necessrios para que o Estado ou as corporaes no sobrepujem a parte mais fraca, o povo. J as conferncias tm outro significado. Elas constituem grandes eventos cvicos, verdadeiras tempestades de opinies, nos quais a presena robusta e diversificada dos segmentos sociais , mais do que necessria, desejvel. Nas conferncias, a vigncia da paridade acarreta simplesmente a ampliao artificial, hipertrofiada e, sobretudo, antidemocrtica das bancadas de gestores, de prestadores, de trabalhadores para que sejam alcanados os 50% no lado respectivo, de forma a gerar um equilbrio supostamente paritrio de foras. As conferncias temticas (Cincia e Tecnologia, Assistncia Farmacutica, Recursos Humanos e tantas outras) que consumiram as energias dos militantes do SUS nos ltimos anos usam e abusam do princpio da paridade. Nelas, a utilizao pouco crtica do tal conceito de paridade tem provocado estragos, ao se conceder que decises tcnicas e dependentes de conhecimento especializado pudessem acontecer em clima de assemblesmo e suposto poder deliberativo e, por consequncia, radicalizao ideolgica, com inegvel triunfo do achismo. Como se v, a paridade tambm pode vir a conspirar contra a democracia...
Referncias
Brasil. Lei n. 8.142, 28/12/1990. Acesso 29/11/2009 em: http://www.planalto.gov. br/ccivil_03/Leis/L8142.htm Goulart, F. Poder deliberativo, paridade, autonomia: Dilemas da participao social em sade no Brasil. Acesso em 29/11/2009 em http://www.idisa.org.br/site/ download/DILEMASDAPARTICIPACAOSOCIAL.pdf
Comentrios: 5 Mrio Lobato da Costa, em 8 de janeiro de 2010, s 18h 09 Acho as questes levantadas pelo Dr. Flvio Goulart extremamente oportunas. Cabe a cada ator do processo participativo no SUS rever o seu papel e a sua atuao sem paixes, nem radicalismos, nem, muito menos, patrulhamentos. O exemplo mais clssico do que eu chamo de proporcionalidade oportunamente 60
dirigida foi observado recentemente durante o transparente processo de bastidores que culminou com a reeleio do presidente do CNS. Trabalhadores de sade, com sua representao turbinada, levam a corporao e a luta sindical para dentro dos conselhos, neutralizam prestadores e gestores, cooptam os usurios atravs do domnio da informao, e transformam o conselho em uma ferramenta corporativo-sindical, o que se reflete at mesmo em outras instncias de participao popular. Vide o que tem acontecido com os Fruns Populares (sindicais) de Sade. Flvio Goulart, em 11 de janeiro de 2010, s 18h 54 Obrigado, Mrio, por suas consideraes sobre meu texto! Esse oportunismo de que voc fala est, realmente, presente em toda parte. Mas, felizmente, pessoas e setores mais lcidos comeam e a se mover e criticar. Com efeito, j basta de luta sindical e coorporativa pura e simplria. hora de o interesse comum entrar em cena. Vamos exercitar a crtica. Toda unanimidade burra. A unanimidade faz mal Sade! Denilson dos Santos Manoel, em 18 de fevereiro de 2010, 01h 27 So louvveis suas colocaes, Doutor. Porm, h de convir que a sociedade j se encontra em descrdito, pois, no papel, so mil maravilhas, enquanto que, na verdade, so vendidos gatos por lebres. Neilton Araujo de Oliveira, em 20 de fevereiro de 2010, s 16h 06 Denilson, os avanos e retrocessos so frutos de mais ou de menos mobilizao e fora poltica. Apesar de ainda ser uma luta contra-hegemnica, a luta pela sade no Brasil uma luta vitoriosa e vem ganhando espaos novos. Penso que um equvoco imaginar solues simples ou rpidas; sem dvida nenhuma, um processo multideterminado. Contudo, a novidade exatamente a participao social que, embora desacreditada, como voc diz, em alguns momentos ou em algumas reas, ela o diferencial construtor de mudanas e, fundamentalmente, de efetivao de direitos e de polticas pblicas. A velocidade e a intensidade dessas mudanas dependero concretamente da disposio e da fora poltica dos diferentes grupos e organizaes que compem esse mosaico social. H muito que fazer. Entretanto, h muito tambm a comemorar pelo que j foi e est sendo feito! Precisamos ampliar o debate e a participao. Abraos. Neilton. Jos Veridiano de Oliveira, em 31 de maio de 2010, s 15h 21 Meu amigo Dr. Flvio. Dizer que Controle Social Antidemocrtico muito para ns entendermos. Espero que ainda no tenha tomado do vinho do Sr. FHC, que mandou esquecer tudo que ele escreveu e ainda queria dar palpite na poltica nacional. Olhe, um dia desses tive a audcia de colocar para alguns alunos da Faculdade de Medicina que voc e vrios outros mais, principalmente voc, era o marco em nossa regio como homem pblico e democrtico e que fez a abertura para nos capacitar a exercer o Controle Social no SUS. Ainda disse que foi sua dedicao na Reforma Sanitria que nos possibilitou a organizar, em 1987, o primeiro Encontro Comunitrio da Sade em nosso
61
Municpio. Eu acredito que devido falta de participao e envolvimento dos trabalhadores e dos prestadores de servios, os Conselhos esto deixando de exercer o que chamamos de paridade. Isso est claro devido promiscuidade entre pblico e privado, na qual a relao ainda no est clara e correta conforme princpios do SUS. Trabalhadores convivem e vivem nos dois lados, a gesto faz de tudo para no contrariar os servios ditos filantrpicos e privados e, com isso, os trabalhadores tm compromissos parte e no se posicionam em seus segmentos, mesmo sendo obrigados a conviver e desenvolver suas funes em ambiente nada promissor. Discordo quanto paridade quando diz que no fica claro a diviso dos outros, ou seja, dos 50%, o CNS. Depois da 10 Conferncia, foi emitida a Resoluo n. 333/2003, que deixa muito clara a participao de todos os segmentos envolvidos no SUS. Acredito que a discusso e a reviso de ideias, normas e conceitos so legais e democrticos, mas dizer que o controle social contra a Democracia querer o retrocesso da abertura democrtica do Brasil.
62
POST 8
PARTICIPAO SOCIAL: Exerccio necessrio para a efetivao do SUS

Sonia Cristina Stefa no Nicoletto 1 Elia ne Cristina Lopes Brevilheri2
A Constituio Federal de 1988 definiu uma nova forma de gesto para as polticas pblicas no Brasil, indicando a descentralizao, com a participao da sociedade, como um de seus princpios e diretrizes norteadoras. Regulamentando os dispositivos constitucionais que tratam da participao social na sade, a lei n. 8.142/90 instituiu as conferncias e os conselhos de sade como instrumentos, privilegiados, de participao da sociedade na gesto da sade (Brasil, 1990). A partir do ano de 1991, comeam a ser criados os conselhos estaduais e municipais de sade em todo o territrio nacional, j que era condio de repasse de recursos da esfera federal para os estados e municpios. Assim, mesmo sendo os Conselhos de Sade fruto da mobilizao social, em geral, a sua implantao resultou de uma poltica de induo do Ministrio da Sade, condicionando o repasse de recursos federais criao do Conselho Municipal de Sade (Stralen et. al., 2006, pg. 623). Mas essa perspectiva no pode permanecer, pois de acordo com Bravo (2006, pg. 84-100) os conselhos foram concebidos como um dos mecanismos de democratizao do poder na perspectiva de estabelecer novas bases de relao Estado-sociedade por meio da introduo de novos sujeitos polticos. A composio plural e heterognea caracteriza os conselhos como instncias de negociao de conflitos entre diferentes grupos e interesses, portanto, como campo de disputas polticas, de conceitos e processos, de significados e resultantes polticos (R, 2006, pg. 109-122). Alguns locais tm realizado conferncias de sade anualmente. No Paran, at 31 de outubro de 2009, foram realizadas as conferncias municipais de sade e, nos prximos dias 18 e 19 de dezembro, ser realizada a 9 Conferncia Estadual de Sade do Paran, sendo que os conselhos constitudos a partir dessas conferncias atuaro na gesto 2010/2011. O efetivo funcionamento desses conselhos, a atuao qualificada dos conselheiros, com a capacidade de exercer uma de suas principais atribuies que a deliberao sobre a poltica de sade , condio essencial para o avano na consolidao do SUS.
[1] Enfermeira SESA/PR/18 Regional de Sade. [2] Assistente Social SESA/PR/18 Regional de Sade.
63
Seria oportuno investigar em que medida os cidados brasileiros entendem a importncia de se envolver direta ou indiretamente com os conselhos de sade e, da mesma forma, avaliar se compreendem que esse um espao importante de participao social. a participao social que possibilita a interlocuo entre a sociedade e o governo e, assim, indispensvel que se rompa com a cultura de no participao, ainda presente na sociedade brasileira. pelo caminho do exerccio da participao social que construiremos o SUS j conquistado na lei, um direito sanitrio.
Referncias
Brasil. Ministrio da Sade. Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_ 03/Leis/L8142.htm Bravo, Maria Ins Souza. Desafios atuais do controle social no Sistema nico de Sade. Revista Servio Social e Sociedade n. 88, ano XXVI. So Paulo, Cortez, 2006. pg. 84-100. Raichelis, Raquel. Articulao entre os conselhos de polticas pblicas: uma pauta a ser enfrentada pela sociedade civil. Revista Servio Social e Sociedade n. 85, ano XXVI. So Paulo, Cortez, maro de 2006 pg. 109-122. Van Stralen Cornelis Johannes, Lima ngela Maria Dayrell de, Fonseca Sobrinho Delcio da, Saraiva Leonor do Esprito Santo, Van Stralen Terezinha Berenice de Sousa, Belisrio Soraya Almeida. Conselhos de Sade: efetividade do controle social em municpios de Gois e Mato Grosso do Sul. Cinc. sade coletiva. 2006 Set; 11(3): 621-632. Disponvel em: http://www.scielosp.org/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232006000300011&lng=pt. doi: 10.1590/ S1413-81232006000300011
64
POST 9
A gesto do SUS e a Fundao Estatal

Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Administrao Pblica, Fundao Estatal, Gesto Pblica. A partir de 2005, passamos a discutir o modelo da fundao estatal em razo de eu ter sido convidada para apresentar uma proposta de mudana do modelo jurdico do Grupo Hospitalar Conceio GHC, de Porto Alegre, do Governo Federal. A figura jurdica do GHC o da sociedade de economia mista, em razo de o Estado, em 1973, ter desapropriado aes daquela sociedade comercial. So mais ou menos 98% de aes do Governo e 2% de pessoas privadas. O modelo proposto, na poca, para a transformao da sociedade de economia mista em outra figura jurdica, foi o da Fundao Estatal figura jurdica pblica, com regime jurdico privado, prevista no art. 37, XIX, da CF. Ainda que tal dispositivo, at o presente momento, no tenha sido regulamentado, conforme determina a CF, a fundao integra a Administrao Pblica indireta, desde 1967 (Decreto-Lei n. 200), ainda que desde 1960 tal modelo j existisse na Administrao Pblica. A proposta da fundao estatal, sempre presente na Administrao Pblica, continha algumas inovaes, como a opo, em relao lei oramentria anual, de celebrao de contrato de gesto com o ente supervisor, alm de ter sido melhor definida a sua natureza jurdica de direito privado, e o direito administrativo (mnimo), a qual estaria sujeita. Essas eram as grandes novidades do modelo proposto ao GHC no final do ano 2005, que a partir daquele momento, passou a ser estudado pelo Ministrio do Planejamento em suas mincias jurdicas e oramentrias, culminando com a apresentao de um projeto de lei regulamentando o disposto no art. 37, XIX, da CF. O Ministrio do Planejamento criou, de maneira virtual, uma rede de discusso e de apoio ao modelo, tendo ouvido inmeros juristas no tocante aos pontos polmicos do modelo, tendo realizado em maio de 2007, em Braslia, uma oficina de trabalho com a participao de vrios juristas.
65
Assim, foi editada uma cartilha sobre a fundao estatal e encaminhado Projeto de Lei ao Congresso Nacional, PL 92, de 2007. A fundao estatal pessoa jurdica pblica, com personalidade jurdica de direito privado, a qual integra a Administrao Pblica, sujeitandose aos regramentos constitucionais impostos aos entes pblicos com regime de direito privado (art. 37 e outros da CF), como: licitao, concurso pblico, controle interno e externo, acumulao de cargos, improbidade administrativa, dentre outros. Seu regime de pessoal o da CLT, no se sujeitando ao regime jurdico nico nem contabilidade pblica. O campo de atuao da fundao estatal todo aquele que no detenha poder de autoridade prpria do Poder Pblico e no seja considerada atividade econmica ou comercial. A fundao estatal depende de autorizao legislativa para sua criao e somente adquire personalidade jurdica depois de seus atos constitutivos terem sido registrados no cartrio competente. No tocante ao oramento pblico, sua vinculao se d mediante contrato de gesto com o ente supervisor. No caso da sade, seria com o Ministrio da Sade ou secretarias da sade do ente federativo instituidor. Por no integrar o oramento pblico e firmar contrato com o ente supervisor, a sua gesto passa a ser por metas de desempenho, vinculando o resultado final previsto no contrato manuteno do seu dirigente na funo, criando-se um verdadeiro sentido de responsabilizao com as metas a serem alcanadas, profissionalizando, assim, a gesto pblica, estabelecendo compromissos entre o gestor e a efetividade do direito social que a fundao est a gerir, como o direito sade. Desse modo, a fundao estatal pode contribuir para a melhoria da gesto e a garantia da efetividade do direito sade.
Comentrios: 3 Slvio Sandro Cornlio, em 22 de janeiro de 2010, s 17h02 J est evidente e bastante perceptvel no s para o Brasil, mas para outros pases, que o SUS um modelo de bastante abrangncia e ideal para a nossa realidade. Os resultados mudam, quando observamos sua gesto administrativa: uma constante briga entre as esferas municipais, estaduais e o governo federal. De um lado os sabiches que no investem em Ateno Bsica e lotam suas cidades com ambulncias para remover seus doentes; do outro, sistemas bem implantados, que teoricamente poderiam atender de forma satisfatria ao usurio, mas abarrotados de doentes vindos de cidades vizinhas. Somado a isso, o caos poltico da fogueira de vaidades que envolve 66
a discusso do tema. O SUS um sistema ideal para o pas, sim. Falta, no entanto, uma melhor harmonizao de suas diretrizes em todas as esferas polticas. Assim, cada segmento ser responsvel por seus cidados. Paulo Augusto Monteclaro Cesar, em 15 de fevereiro de 2010, s 11h 45 No momento em que estamos, o gestor municipal no tem um grande leque de opes para administrar a sade, pois depara com um Ministrio da Sade que est impondo uma expanso nos servios de Ateno Bsica (Programa Sade da Famlia), de forma que este modelo assistencial requer um grande contingente de Recursos Humanos, e este gestor est amarrado Lei de Responsabilidade Fiscal, que no o deixa ultrapassar 60% com pessoal. Se partirmos do princpio que temos uma herana neoliberal e que, com certeza, nosso Congresso no mudar a Lei de Responsabilidade Fiscal para uma Lei de Responsabilidade Social, nada melhor que os gestores procurarem novas formas administrativas em que a Fundao Estatal passa a ser uma das opes. Paulo Augusto Monteclaro Cesar Mdico de Sade Pblica Lenir Santos, em 7 de fevereiro de 2011, s 12h 42 A Administrao Pblica brasileira precisa, de fato, ser mais coerente com os servios da rea social e dot-los no apenas dos recursos suficientes, como tambm de aparatos e meios administrativos que permitam que os direitos garantidos sejam efetivos.
67
POST 10
DIREITO SANITRIO: Para alm da judicializao da sade, um campo novo de conhecimento, uma nova articulao poltica e plural pela cidadania
Palavras-chave: Cidadania, Direito Sanitrio, Judicializao da Sade, Mobilizao Poltica, REDE DS. A primeira ideia que vem mente sobre a expresso Direito Sanitrio, para a maioria das pessoas, a do estudo e desenvolvimento de um novo ramo do direito e que, com a crescente judicializao da sade, passa a ter uma maior visibilidade. Por isso mesmo, existe o risco de alguns aliarem o Direito Sanitrio judicializao da sade, o que seria, em parte, natural, porm no adequado, j que o sentido usual que o Direito Sanitrio precisa ser trabalhado deve ser numa concepo e compreenso muito mais amplas. Alm de bastante conhecida, a frase sade direito de todos e dever do Estado tem sido muito repetida por diversos e diferentes sujeitos institucionais e sociais, nas mais diferentes circunstncias. Entretanto, muito comum o desconhecimento do seu complemento: ... garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao, conforme explicita o art. 196 da CF (1988). Se por um lado, a busca da universalidade, da integralidade e da abrangncia da sade como qualidade de vida representa um grande desafio, a defesa da sade enquanto um direito de cidadania tem constitudo uma enorme dificuldade e, consequentemente, nossa maior urgncia. Nessa direo, gradativamente, a populao vem ampliando sua disposio de lutar pela sade como um direito e tem buscado, inclusive, meios judiciais para sua concretizao, conferindo, assim, um sentido ao termo judicializao da sade. Como decorrncia, o termo Direito Sanitrio (DS) tem sido utilizado bastante ligado judicializao da sade, o que certamente configura um grande equvoco, j que o termo Direito Sanitrio est muito mais ligado busca (em todos os campos) da efetivao do direito sade, do que s medidas judiciais (tambm possveis, e s vezes necessrias) para o atendimento desse direito.
68
Algumas instituies e mesmo universidades, h tempos, vm trabalhando o tema Direito Sanitrio, com a realizao de seminrios e cursos de especializao, ora com enfoque maior na dimenso sanitria, ora na dimenso jurdica do termo e, outras vezes, com nfase mais na dimenso poltica, de modo que, em todos os casos, isso est contribuindo para a formulao e compreenso do Direito Sanitrio como um campo novo de conhecimento. neste contexto que se insere o esforo de mltiplos atores para construir um movimento amplo, plural, e em rede, para dinamizar e politizar o tema Direito Sanitrio, numa efetiva mobilizao em defesa da sade como direito de cidadania, e do SUS como expresso do atendimento desse direito. Nesse processo participativo, o debate e j uma significativa movimentao em torno da construo da REDE DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania (REDE DS) esto promovendo maior motivao de mais pessoas e instituies interessadas no tema, o que pode fortalecer a luta pela efetivao e desenvolvimento do SUS, conforme previsto nos preceitos constitucionais. Naturalmente, um movimento plural e dinmico comporta inmeros focos e dimenses de debate, de estudos e de proposies, contudo sem prejuzo da discusso sobre qualquer assunto relativo ao DS (inclusive judicializao) , cinco temas esto sendo priorizados nessa articulao e na consolidao de REDE DS: 1- Defesa do Direito Sade; 2- Fortalecimento do SUS; 3- Cidadania; 4- Produo e Difuso de Conhecimentos em DS; e 5Mobilizao Poltica e Social.
Comentrios: 16 Reinaldo, em 11 de fevereiro de 2010, s 10h 24 Ol Dr. Sou Reinaldo, estudante de Direito e fiscal sanitrio. Devo relatar que as universidades (So Paulo) no tratam a questo do Direito Sanitrio; muitos dos alunos que estudam comigo no sabem o que Direito Sanitrio ou Cdigo Sanitrio. O que o Sr. acha dessa triste realidade? O que o Sr. acha que falta para que as universidades tomem cincia da importncia deste ramo importante da sade? Obrigado.
Denilson dos Santos Manoel, em 18 de fevereiro, 01h 06 J era tempo de discutir judicializao sanitria no contexto. Neilton Araujo de Oliveira, em 20 de fevereiro de 2010, s 12h 39 Reinaldo e Denilson. Aproveito seus comentrios para uma resposta mais ampliada e, espero, tambm motivadora para vocs e outros interessados em DS. Como voc, Reinaldo, muitos outros estudantes tm se interessado pelo tema do Direito Sanitrio que, de certo modo, ainda muito novo e pouco
69
conhecido. Ns, animadores do movimento da REDE DS, estamos muito satisfeitos com a repercusso e ampliao desse debate. Estamos seguros de que, medida que vamos divulgando e dando mais visibilidade ao assunto, vamos tambm aprofundando a compreenso e a mobilizao em torno de um aprofundamento maior do tema, tanto do ponto de vista terico, quanto do ponto de vista estruturante e organizacional do Direito Sanitrio. oportuno informar que so diversas as instituies que esto integradas e se integrando REDE DS e diversas Universidades no Brasil vm se interessando e se envolvendo mais com o DS. Em So Paulo, especificamente, duas experincias tm sido muito importantes e de grande contribuio para o desenvolvimento do Direito Sanitrio e, tambm, da REDE DS. o caso do CEPEDISA-Centro de Estudos e Pesquisa em Direito Sanitrio (USP), que h muitos anos vem trabalhando o tema, inclusive tem um curso de especializao em DS, tal como o IDISA-Instituto de Direito Sanitrio Aplicado (Unicamp) que, tambm, tem um curso de especializao em DS e tem sido um grande articulador desse debate e um importante colaborador na construo da nossa REDE DS. A tendncia o surgimento de outros cursos e de mais mobilizao, a exemplo do que j ocorre em outros pases: estive recentemente participando de um Seminrio Internacional de Direito Sanitrio, na Itlia, e l eles j tm Mestrados e Doutorados em DS. Muitos estudantes ligados ao CEBES-Centro Brasileiro de Estudos da Sade, tambm esto aprofundando essa discusso e um maior engajamento nesse movimento. Como o Denilson destacou, j era tempo de todos ns batalharmos essa questo, e o momento atual propcio para uma maior difuso do DS. Sejam bem vindos a este debate. Heliane Rodrigues Povoa Lemes, em 23 de maro de 2010, s 16h 18 Neilton, o STF, como guardio da Constituio Federal, acertadamente promoveu audincias pblicas ampliando a compreenso da atuao do SUS. Acredito que sua participao contribuiu sobremaneira para a Deciso de 17/03, quando aquela Corte Suprema reconheceu o direito de o cidado obter o custeio por parte do Estado para tratamento de alto custo. Esperemos que julgados como esses possam ter reconhecimento de repercusso geral ou que surja smula vinculante evitando maiores demandas judiciais. o crescimento do debate que dar conhecimento do verdadeiro Direito Sanitrio para a conquista da sade como direito de cidadania. Parabns pela sua luta pelo desenvolvimento da REDE DS. Cinthia Carvalho de Andrade, em 29 de maro de 2010, s 20h 48 Boa tarde! Tenho me interessado muito no tema, inclusive busquei cursos de especializao, porm no encontrei nada disponvel para este ano (2010). Algum teria uma sugesto de curso? Aproveitando o e-mail, gostaria de indagar se dentre os estudos de Direito Sanitrio abordado tambm o crescente domnio da iniciativa privada no setor de Sade, consubstanciado na transferncia pelo prprio Estado dos deveres que originalmente seriam de sua competncia.
70
Neilton Araujo de Oliveira, em 6 de abril de 2010, s 23h 13 Heliane e Cinthia. Muito bem colocada a observao da Heliane sobre a deciso, j esperada, do STF. No podemos abrir mo do canal judicial para buscar e exigir o atendimento do direito sade, nem de qualquer outro direito de cidadania, mas devemos cuidar para evitar o risco de judicializar tudo (lembrar que a justia, que tambm um direito de todos, lamentavelmente ainda no est ao alcance de todos). Ento, precisamos articular muito mais foras para fazer acontecer, na prtica regular, a sade de qualidade e resolutiva como uma poltica pblica de fcil e universal acesso. Mesmo isso estando ainda distante, estamos avanando permanentemente e a REDE DS quer ser, cada vez mais, esse espao plural de participao, de apoio e de defesa do SUS. O seu interesse, Cinthia, como de muito outros, em buscar mais conhecimentos no campo de Direito Sanitrio, encontra mesmo bastantes dificuldades, pois ainda so raras as oportunidades. A Fiocruz Braslia, o IDISA (Unicamp-SP), o CEPEDISA (USP-SP) e a Escola de Sade Pblica do Estado/RS so exemplos dos poucos cursos de especializao em Direito Sanitrio no pas, mas algumas Universidades vm se interessando mais sobre o tema, e devemos em breve ter mais oportunidades nesse campo. Recentemente participei de um Seminrio Internacional de Direito Sanitrio na Itlia, onde h mestrados e doutorados em DS, e estamos ampliando o intercmbio com estes e outros centros internacionais, como forma de aumentar a produo e a difuso de novos conhecimentos em DS. At mais! Maristela, em 1 de maio de 2010, s 21h 33 Boa Noite Dr. Sou fiscal sanitrio e, depois de muitos anos de servio, me disseram que autos de infrao s podem ser lavrados com relao a documentos lavrados sobre uso de Leis, que no se pode lavrar sobre termo de intimao lavrados com base em Decretos, Resolues e outras normas. Ficarei muito agradecida se puder tirar esta dvida, pois, at onde sei, um Decreto, por exemplo, regulamenta uma Lei. Ento, por que, na verdade, ele no teria validade? Se for realmente assim, quando um fiscal lavra um auto de intimao usando qualquer norma que no seja Lei, no poder, se for preciso, lavrar um auto de infrao. Neilton Araujo de Oliveira, em 4 de maio de 2010, s 20h 09 Ol Maristela. De fato, esse tema do Direito Sanitrio absolutamente abrangente e muito dinmico e, por isso mesmo, foi muito oportuna a criao do blog da REDE DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania que, a cada dia, torna-se mais importante como instrumento de interlocuo e ampliao desse debate. Sua dvida bastante simples de ser esclarecida: o fundamento inicial , sempre, LEGAL (a LEI), e qualquer ato de infrao pode ser lavrado sobre Portaria, Norma, Decreto etc, DESDE QUE ESTES SEJAM CONSEQUENTES E REGULAMENTADORES DE UMA LEI. Em alguns casos, a prpria LEI autoaplicvel; h outros casos, porm, em que a LEI foi regulamentada por um ou mais desses instrumentos normativos. Aproveito para referir-me especificamente ANVISA e ao SNVS-Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, que no podem e no LEGISLAM, somente REGULAMENTAM ou NORMATIZAM e APLICAM o que a LEI estabelece. Seja bem vinda nossa REDE DS.
71
Maria Aparecida de Sousa, em 23 de julho de 2010, s 17h 09 Gostaria de receber artigos sobre Direito Sanitrio, iniciei estudos neste setor. Obrigada. Neilton Araujo de Oliveira, em 29 de julho de 2010, s 18h 18 Ol Maria Aparecida. Seja bem vinda ao debate e desenvolvimento de um amplo e novo campo de conhecimento, o Direito Sanitrio. Para comear, sugiro entrar na pgina do STF e buscar audincia pblica sobre sade onde h dezenas de textos que foram produzidos e/ou publicados por ocasio daquele evento. Pode ainda fazer buscas em outras pginas na internet, e se voc nos enviar um endereo eletrnico, poderemos contribuir, tambm, com seu objetivo. Um abrao. Neilton. Charles Vincius Moreira Costa, em 28 de agosto de 2010 s 00h 31 Distinto Advogado. O fiscal sanitrio deve fixar o valor da multa no Auto de Infrao sob pena de cerceamento do direito de defesa do infrator? Pode ocorrer supresso de instncia nesse caso, pois o debate acerca do quantum poder ocorrer somente em sede recursal (2 instncia)? Deve ser evitada a colocao genrica: (...) ficando a ora autuada sujeita s seguintes penas: advertncia, apreenso e inutilizao, cassao de licena, interdio e/ou multa (sem fixar o valor desta)? Diante de um produto imprprio para o consumo (Art. 18 6 e incisos do CDC), o procedimento a ser realizado pelo fiscal no seria apreenso e inutilizao ao invs de interdio, como facilmente encontrado em algumas leis sanitrias estaduais? Por qual motivo se interditar um produto para o qual a prpria lei j o tem por imprprio para o consumo? Somando-se a isso, temos o carter temporrio da interdio? Por que interditar? Neilton Araujo de Oliveira, em 17 de setembro de 2010, s 10h 46 Oi Charles. Desculpe a demora em responder o seu comentrio: estava fora e agora gostaria de fazer trs observaes: Primeira, remeti seus questionamentos ouvidoria e procuradoria da ANVISA para (pelo e-mail que voc nos enviou) lhe responderem mais consistentemente. Segunda, quaisquer outras questes especficas de Vigilncia Sanitria que voc considerar oportunas, pode acessar o site da ANVISA e enviar Ouvidoria que a mesma dar o encaminhamento adequado e posterior resposta. Terceira, neste momento, a ANVISA, DPDC e INMETRO participam de um esforo, junto com OEA e OPAS, para a construo de uma Rede Consumo Seguro e Sade nas Amricas (RCSS) que, entre outras articulaes, constituir um Portal de Alertas Rpidos sobre consumo inseguro de produtos. Isso possibilitar uma informao gil e concentrada para consumidores e permitir uma articulao coordenada e rpida de Autoridades Sanitrias e de Defesa do Consumidor nos pases americanos. Vanja, em 1 de outubro de 2010, s 14h 04 Sou farmacutica e professora de Higiene Social e gostaria de saber o que tem sido pensado em termos de limites ao papel do Estado na sade. O SUS
72
um sistema inovador e relativamente novo quando nos referimos ao tempo necessrio para que uma nova cultura seja implantada em uma sociedade. Entretanto, o que temos presenciado so dois mundos distintos: o ideal (Sade direito de todos, dever do Estado) e o real (Lei de Responsabilidade fiscal, de Licitao, mdia, arrecadao, questes polticas locais, a populao ainda tem o modelo curativo muito arraigado em sua concepo, querem mdico e medicamento, conselheiros de sade querendo se projetar para serem candidatos a vereador nas prximas eleies ou mesmo entram nos conselhos para fazerem oposio poltica, funcionrios boicotando seus servios, burocracia, agressividade da populao para com os servidores da sade, sendo muitas vezes instigados pela mdia, etc.). Quando vamos para o mundo real, enxergamos um quadro no qual os gestores esto cada vez mais engessados, o judicirio aplicando multas altssimas e irreais para o gestor (pessoa fsica) sem levar em considerao que a responsabilidade difusa; ou seja, hostilidade em todos os sentidos. Como o joio no tem sido separado do trigo, como se todos os gestores fossem corruptos e incompetentes. A, eu pergunto: Qual ser o perfil dos gestores do futuro? Ser que vamos encontrar algum de bom senso que vai ter coragem de encarar ser gestor de sade? Ser que o SUS vai ter que fornecer tambm alimento balanceado para todos? Qual o limite do papel do Estado na sade? O princpio constitucional da razoabilidade no deve ser aplicado quando o Judicirio avalia a atuao de um gestor? Neilton Araujo de Oliveira, em 6 de outubro de 2010, s 11h 40 Oi Vanja. Voc levanta um conjunto de questes, todas oportunas e adequadas para esse debate que temos animado em torno do Direito Sade e do Processo de Construo do SUS. Veja os demais posts do nosso blog em que foram destacados e discutidos alguns dos temas e perguntas que voc coloca aqui no seu comentrio, pelo qual agradeo sinceramente. Se por um lado constatamos e conclumos e o SUS um projeto vitorioso e progressivamente implementado com conquistas inegveis para a sade e a cidadania, por outro lado precisamos lembrar todos os dias que h uma caminhada extensa ainda a ser feita. Os japoneses dizem que numa jornada de 100 jardas, 99 apenas a metade (!), e me vem agora lembrana que para se concretizar uma proposta, um projeto, primeiro preciso legitim-lo no discurso (e isso fizemos na luta do Movimento da Reforma Sanitria, na histrica Conferncia Nacional de Sade de 1986, na Constituinte de 1988, etc.; depois, preciso legitim-lo juridicamente, e isso fizemos na CF/88 (leia no art. 196 o complemento da sua frase sade um direito de todos e dever do Estado), nas leis n. 8080 e 8142, ambas de 1990, nas portarias e outras normas; e depois, legitim-lo na prtica, na vida real (para aproveitar a referncia de seu comentrio), e isso ainda estamos fazendo, com sucessos e percalos, e precisamos arregimentar mais foras, mais espaos, mais pessoas e mais legislao, mais visibilidade, etc., lembrando que este caminho longo mesmo, mas bonito e gratificante. Estamos fazendo histria e animando outras pessoas, outras regies e outros pases! Um abrao. Thiago, em 21 de janeiro de 2011, s 10h 09 Gostaria de saber se o rgo de vigilncia sanitria obrigado a lavrar auto
73
de infrao quando verificar alguma irregularidade? Pergunto isso, pois o universo de ilicitudes muito grande, e no vejo ser possvel, mesmo que uma Agncia de grande porte, a ANVISA dar conta de toda a demanda no prazo de 5 anos, que o prazo prescricional. feito o trabalho de priorizar autuaes para que se d conta de fazer tudo? O que no for possvel fazer arquivado? Neilton Araujo de Oliveira, em 21 de janeiro de 2011, s 13h 28 Ol Thiago. Veja que o campo do Direito Sanitrio mesmo muito extenso e complexo, comportando uma amplitude muito grande de temas, embora seja um campo, ainda e relativamente, bastante novo de conhecimento. Sobre suas perguntas especficas da Vigilncia Sanitria, mereceria uma discusso aprofundada, na medida em que a dimenso da proteo da sade (incluindo a a Vigilncia Sanitria VISA), fundamental na qualidade de vida das pessoas, ainda pouco considerada. A ANVISA responsvel por um conjunto de aes de vigilncia, regulao e controle sanitrios, e tem tambm a funo de Coordenao do SNVS Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria , cabendo aos estados, DF e municpios uma gama muito ampla de competncias e aes, nos seus respectivos mbitos de atuao. O grande objetivo do SNVS prever, reduzir e controlar riscos sanitrios e, em muitos casos, se coloca a necessidade de multas e outras penalizaes aos responsveis por infraes e/ou ilicitudes. Todavia, muito importante o grande esforo que deve ser permanentemente realizado no sentido de informar, esclarecer e mobilizar a sociedade para, EMPODERADA, atuar positivamente no alcance de melhor e mais qualidade de vida para todos. Alm de mais informaes na Vigilncia Sanitria do seu municpio e estado, voc pode obter muitos esclarecimentos no site da ANVISA (www.ANVISA.gov.br) e tambm pode acessar a prpria ouvidoria da ANVISA.
74
POST 11
4 de fevereiro de 2010
A gesto interfederativa do SUS

Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Fundao Estatal, Gesto Pblica, Sade da Famlia. Desde os anos 90 que a sade da famlia constitui uma inovao no nosso pas, tendo um importante papel na Ateno Primria. Todos os municpios brasileiros mantm esse sistema comunitrio de ateno sade. Contudo, sendo o Brasil um pas continental com quase 200 milhes de habitantes e 5.564 municpios dos mais variados portes social-demogrfico e cultural, com 70% dos municpios com menos de 10 mil habitantes , a implantao e consolidao da sade da famlia vem esbarrando em uma srie de dificuldades na sua gesto, dentre elas, a da fixao de mdicos no territrio municipal. Exatamente em razo de a maioria dos municpios brasileiros serem de pequeno porte, a manuteno de mdicos e outros profissionais de nvel superior tem sido uma barreira para a consolidao da sade da famlia no SUS. Uma srie de dificuldades aparece dia a dia na gesto pblica municipal, como: concursos desertos; frequentes pedidos de demisso; salrios incompatveis com o teto salarial do prefeito; limite de pessoal imposto pela lei de responsabilidade fiscal; no estabelecimento de vnculo do mdico com o paciente, em razo da alta mobilidade dos profissionais de sade; falta de capacitao de pessoal da equipe de sade da famlia em decorrncia dessa mobilidade, e muitos outros problemas. Isso tudo tem levado os gestores da sade a refletirem sobre esse tema, tendo sido aventada pelo Secretrio da Sade da Bahia, em 2007, a criao de uma fundao estadual para gerir a sade da famlia nos municpios. Contudo, isso acabou no sendo vivel no mbito da Administrao Pblica baiana. Assim, propus ao Secretrio a criao de uma fundao intermunicipal, o que parecia um grande desafio. Desafio aceito, a Secretaria da Sade do Estado passou a realizar um amplo trabalho de convencimento dos prefeitos, com 69 municpios sendo hoje os instituidores da Fundao Estatal Sade da Famlia FESF, nascida em 2009.
75
Concebido o projeto do ponto de vista jurdico, foi necessrio resolver alguns impasses jurdicos, como a questo da vinculao da fundao a diversos entes federativos (por ser a mesma criada por uma multiplicidade de entes, e no apenas por um). Esse ponto parecia, em princpio, inviabilizar o projeto, quando inseri nos projetos de leis o conselho interfederativo, composto pelos entes instituidores, ao qual a fundao ficaria vinculada para efeito de superviso, de acordo com o Decreto-Lei n. 200, de 1967. A sede escolhida foi Salvador e a forma de transferncias de recursos financeiros, o contrato de gesto. A lei instituidora prev, ainda, a hiptese de outros municpios no instituidores poderem aderir aos programas da fundao, mediante contrato. A fundao conta hoje com a adeso de mais de cem municpios. A Fundao, como um ente do conjunto dos municpios instituidores, tem a finalidade de fazer a gesto compartilhada com os municpios, da sade da famlia no Estado: de um lado a fundao, contratando e gerindo o pessoal sob o ponto de vista administrativo; de outro, o municpio, gerindo sua equipe do ponto de vista tcnico: soma de esforos para um fim nico. Isso fez surgir a possibilidade de criao de um plano de carreira, emprego e salrios para o trabalhador da sade da famlia, o qual lhe permita mobilidade dentro de critrios e limites compatveis com as finalidades da Ateno Primria. Alm do mais, ser possvel criar um sistema de escala de compras de insumos para a sade da famlia, derrubando preo de produtos e promovendo economia processual. No SUS, preciso inovar, sem desbordar da legalidade. E isso, muitas vezes, possvel. Basta coragem.
76
POST 12
A INTEGRALIDADE DA SADE E O DIREITO SANITRIO NO CONTEXTO DO MUNICPIO: Desafios e possibilidades

Palavras-chave: Direito Sanitrio, Integralidade da Sade, Municpio. A luta pela sade, na concepo de sade integral, de qualidade de vida e de direito de cidadania, alcanou importante vitria com a promulgao da CF/1988 e a edio das Leis Orgnicas da Sade (Lei n. 8.080/90 e Lei n. 8.142/90), definindo como representao do conceito dessa integralidade aes de Proteo, Promoo e Recuperao da Sade. Ao mesmo tempo, o texto constitucional explicitou com muita nfase que a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos... (CF/88, art. 196). Na Lei n. 8.080/90, registra-se que a Vigilncia Sanitria componente da proteo sade (Costa, 1999) e, portanto, parte estratgica do SUS Sistema nico de Sade que, por sua vez, a expresso do atendimento desse direito sade. No processo de construo e desenvolvimento do SUS, a maior poltica de incluso social no mundo contemporneo, a crescente descentralizao de aes e servios de sade colocou para o municpio uma srie de responsabilidades e tarefas. Muitas vezes tarefas muito maiores do que os recursos transferidos para sua consecuo, gerando como consequncia ao desafio de fazer melhor grandes dificuldades, por no ter as condies financeiras e de recursos humanos necessrias para isso. Em relao a esse desafio, importante destacar que no municpio que as coisas acontecem: a que as pessoas vivem, trabalham, estudam, divertem-se e, tambm, adoecem e morrem. Portanto, para buscar o atendimento do direito sade, no nvel local, fundamental que a se construa a integralidade da ateno sade, numa maior articulao com os demais setores da administrao local e em parcerias com outras esferas de governo, porm, mais do que tudo, numa cumplicidade positiva com a populao.
77
Por se tratar de uma situao-problema complexa, a soluo tambm dever ser complexa (Hartz, 2002) e pode ser representada pelo desafiosntese de melhorar e qualificar o processo da gesto pblica; aperfeioar mecanismos de vigilncia, regulao e controle dos riscos e agravos sade; implementar aes assistenciais resolutivas; e, especialmente, efetivar e fortalecer a participao social. A condio para isso agir com visibilidade e coragem inovadora na gesto, principalmente muita disposio do gestor para promover participao coletiva, sobretudo construir propriedade coletiva de aes e de resultados (Oliveira et al, 1999). Outra condio e, igualmente importante desafio, buscar e promover intercmbio/cooperao de experincias inovadoras exitosas, dentre os diversos interesses que atravessam a produo da sade, se apropriando de uma infinidade de bons exemplos espalhados por todos os cantos do Brasil difundindo os prprios exemplos, com vistas a inspirar outros locais, outras e mais pessoas e instituies. Neste espao do blog da REDE DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania podemos e queremos incentivar isso, na convico de que a SADE, alm de ser nosso maior bem, condio indispensvel para o processo de desenvolvimento de qualquer regio, e o direito ela fruto de conhecimento, de mobilizao e participao.
Referncias
Brasil. Constituio Federal 1988. Acesso em 25/10/2009 e disponvel em: https:// www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Constituiao_Compilado.htm Brasil. Lei n. 8.080, 19/09/1990. Acesso 25/10/2009 e disponvel em: https://www. planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm Brasil. Lei n. 8.142, 28/12/1990. Acesso 25/10/2009 e disponvel em: http://www. planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8142.htm Costa E A. Vigilncia Sanitria: proteo e defesa da sade. So Paulo, Hucitec/ Sobravime, 1999. Hartz ZM. Conferncia-aula de Mestrado Profissional em Sade Coletiva, ISCInstituto de Sade Coletiva/MS-Ministrio da Sade. Braslia, 2002. Oliveira NA, Oliveira AN, Gonalves IS. A Construo do SUS em Palmas Desafios e Conquistas. Sade & Cidade, v. nico, pg. 52 - 68, 1999
78
Comentrios: 10 Denilson dos Santos Manoel, em 18 de fevereiro de 2010, s 00h 57 fantstica a legislao sanitria, mas preciso espao para aplic-la corretamente, e o que vejo hoje muito bl bl bl e pouca ao por parte de ns mesmos. necessrio rever nossos conceitos; de outro lado, vejo que estamos mergulhados em um oceano de legislao, onde apenas meia gota dele vem sendo cumprido. Enquanto a Vigilncia estiver atrelada ao poder pblico local, sem autonomia, notrio que nunca iro se cumprir as normas. Afinal, Brasil, cheio de normas e de pouca ao. Criar lei no Brasil como escrever carta. E depois, s ler e mais nada. Graas pela existncia do MP.
Neilton Araujo de Oliveira, em 20 de fevereiro de 2010, s 13h 15 Denilson. Obrigado pelo seu oportuno e denso comentrio. O nosso propsito esse mesmo: gerar e ampliar a discusso sobre esta fantstica poltica pblica que a Sade, o SUS e o Direito de Cidadania. A professora e doutora Zulmira Hartz me disse uma vez que Para toda questo complexa, a soluo tambm ser complexa!. Isso sugere uma pequena reflexo: A sade uma questo complexa por vrios motivos, especialmente por ser, ao mesmo tempo, um DIREITO e uma MERCADORIA. Dimenses e naturezas to distintas exigiro respostas muito diversas! E muito recente no Brasil a concepo de cidadania e de direitos. A sade como DIREITO DE CIDADANIA e o SUS nasceram com a CF/1988, tal como o MP - Ministrio Pblico (referido por voc). As leis orgnicas da sade, n. 8080 e n. 8142, so respectivamente de setembro e de dezembro de 1990; a lei n. 8078 de Proteo e Defesa do Consumidor tambm muito nova (setembro de 1990). Portanto, nosso arcabouo jurdico multirrecente e, apesar de contar com uma j boa legislao (tambm apropriadamente referida em seu comentrio), a luta pela sua efetivao ser muito longa, ampla e complexa! No entanto, preciso reconhecer e defender os mltiplos e crescentes avanos que vm sendo conquistados. Alguns outros, porm, s sero possveis com muito mais mobilizao e participao social. A REDE DS pretende ser um espao e uma contribuio para isso. Creio que cada vez mais estamos aumentando o nosso conhecimento sobre tudo isso e, aos poucos, vamos sendo mais numerosos. Um abrao. Denilson dos Santos Manoel, em 21 de maro de 2010, 01h 32 Neilton, fico grato pela sua manifestao oportuna. s vezes, a gente fica um pouco apressado mesmo, ao ver que as coisas deveriam ter mais celeridade do que vm tendo, e que chegamos at mesmo chutar o prato. Concordo plenamente com voc, mas necessrio que fiquemos de olhos bem abertos em relao a isso. A aplicao das normas sanitrias no meio social, especificamente as que oferecem prerrogativas aos usurios, no vem sendo cumprida naturalmente, e isso fato. E contra fatos, dispensam-se argumentos. Neilton Araujo de Oliveira, em 6 de abril de 2010, s 22h 47 OK, Denilson, isso mesmo! Veja que apesar de termos conquistado nas
79
normas/leis, a questo dos direitos sociais ainda uma luta contra-hegemnica e, at a prpria questo da cidadania ou da sade, como voc bem observou, carecem de vigilncia e persistncia na sua defesa! Por isso mesmo, mais uma vez, se colocam como questes estratgicas o debate e a mobilizao poltica em torno do Direito Sanitrio. O papel do nosso blog passa tambm por a! At mais. Waldemar Azevedo, em 19 de maio de 2010, s 15h 09 O Estado brasileiro tem uma lgica patrimonialista hegemnica ainda muito forte, e nossos sentimentos republicanos, apesar de a Constituio ter 21 anos, so muito poucos cultivados, inclusive nas aes de proteo da sade, em particular da Vigilncia Sanitria, que em funo da omisso e cumpliciamento do Estado, em alguns momentos somos vingana sanitria, desconhecemos o princpio da presuno da inocncia e da privacidade, no reconhecemos as tecnologias sociais como possveis instrumentos de qualificao e segurana de produtos e servios. Isso visto no fato de no haver regulamentos para os empreendimentos familiares, inclusive desconheo contribuies para Lei Geral das Microempresas. Neilton Araujo de Oliveira, em 28 de maio de 2010, s 12h 07 Ol Waldemar. Muito adequada sua observao e o foco da microempresa e dos empreendimentos familiares, ambos importantes bases de sustentao do desenvolvimento nacional. Mas como voc mesmo disse, so s pouco mais de 20 anos de redemocratizao e construo democrtica, contudo, j estamos conseguindo avanar mais celeremente em alguns campos. Estamos muito pouco articulados e, mais srio ainda, a luta por direitos e polticas sociais fortemente contra-hegemnica... ainda! O que nos anima que, a cada dia, mais espaos de debate e ao esto sendo efetivados. Neste ano, em especial, precisamos aproveitar a campanha eleitoral para qualificar o debate poltico em torno das prioridades sociossustentveis e, assim, aumentar o apoio para as polticas pblicas adequadas, em andamento, e para as necessrias reformas que ainda esto por ser enfrentadas. Bem vindo ao debate! Jos Carlos, em 6 de junho de 2010, s 09h 40 Toda construo sempre carregada de peculiaridades. A construo do SUS no diferente. Temos a felicidade de contar com um modelo que deixa muitos de queixo cado. Entretanto, no raro, ouvimos muitas crticas com relao ao atendimento, ao acesso, s normas, estrutura e aos profissionais. Percebo que j avanamos, mas certamente falta muito. O Direito Sanitrio desenvolve um importante papel nesta construo. Estou participando (mestrado) de uma construo de Saber que incorpora o desenvolvimento local, a partir da realidade vivida, considerando as especificidades de cada territrio, a partir de solues pensadas coletivamente e valorizando todos os recursos disponveis (capital social). Legislar importante, mas fundamental a participao de todos no processo de construo, com conscincia crtica, de modo organizado e integrando sociedade e Estado. Avanamos, mas
80
precisamos caminhar muito at que o acesso, realmente, seja universal, e os direitos fundamentais uma realidade em nosso pas. Neilton Araujo de Oliveira, em 11 de junho de 2010, s 11h 29 Jos Carlos. De fato, esse o nosso grande desafio. Voc foi ao cerne da questo, destacando o acerto e a grandeza da proposta (o SUS), mas reconhecendo suas limitaes e maiores desafios imediatos. Tentando enfrentar isso, estamos defendendo e propondo aproveitarmos o ambiente de eleies, neste ano, e mobilizar parceiros com o intuito de promover um debate entre candidatos a presidente (e mesmo, nos estados, com candidatos a governador) para ampliar o compromisso deles com as necessrias mudanas e reforos para assegurar facilidade de acesso e resolutividade. E, como voc diz, a participao da sociedade fundamental para isso. Um bom espao para ampliar essa discusso a universidade, especialmente a psgraduao, que tem muito a acrescentar. Vladimir Cardoso Netto, em 20 de outubro de 2010, s 08h 19 Neilton. Primeiramente, parabns pela abordagem concisa e abrangente. Insisto na Educao e (em, sobre, para...) Sade como ao permanente sobre servidores e usurios, e na necessria intersetorializao, para que o binmio Educao-Sade tenha o sentido que a Constituio considera, e evolua polinomialmente para Educao-Sade-Ao Social-Meio Ambiente-CulturaDesenvolvimento Sustentvel, traduzido por Cidadania. O Marketing sob a tica da tcnica de superar objees uma ferramenta que ns acadmicos precisamos utilizar constantemente para promover o SUS, seus fundamentos e histria e a sua operacionalizao. O Produto, o SUS, fantstico e deve ser claramente definido para todos sobre o que , para que serve e como se usa. Bem didtico! Bem Escola! Portanto, o local apropriado para centrar a ao. Neilton Araujo de Oliveira, em 16 de agosto de 2011, s 16h 23 Vladimir. Alm de concordar plenamente com voc, quero ressaltar a importncia e oportunidade do que voc nos chama a ateno: o binmio Educao-Sade, ou Sade-Educao e a extenso conceitual na linha da intersetorialidade, mas com um sentido tambm forte e estratgico de mobilizao poltica e social. Obrigado pelo comentrio, e fica aqui renovado o convite para voc preparar um texto maior sobre isso e nos enviar.
81
POST 13
A gesto hospitalar e o contrato de autonomia

Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Gesto Hospitalar. Nos ltimos anos, a Administrao Pblica vem abrindo espao para atuaes administrativas instrumentalizadas por tcnicas contratuais decorrentes de consenso, acordo, cooperao e parcerias, firmados entre a Administrao e particulares ou entre rgos pblicos e entidades estatais (Medauar/2005). Tanto que o contrato de gesto, que surgiu nos anos 90 Decreto n. 137/91 , tem sido amplamente utilizado no mbito da Administrao Pblica nas relaes que mantm com as agncias reguladoras e com as empresas estatais. Entretanto, o contrato de gesto tem sido um instrumento muito mais de controle das entidades e fixao de responsabilidades e metas pblicas do que de expanso da autonomia dos entes e rgos pblicos. Ele no amplia a autonomia, mas sim, especifica metas e responsabilidades, critrios de avaliao do ente pblico ou privado, sem, contudo, conferir maior autonomia gerencial, financeira ou patrimonial, muitas vezes essenciais para a obteno de resultados qualitativos na prestao de servios pblicos. O 8 do art. 37 da CF reza que mediante contrato a ser firmado entre o Poder Pblico e seus administradores podero ser ampliadas as autonomias gerencial, oramentria e financeira de entidades e rgos da administrao direta e indireta, devendo a lei definir o prazo de durao do contrato, os controles e critrios de avaliao de desempenho, direitos, obrigaes e responsabilidades de seus dirigentes e remunerao de pessoal. V-se, desde logo, a diferena entre o contrato de gesto e o contrato mencionado no 8 do art. 37, o qual claramente refere-se ampliao de autonomia gerencial, financeira e oramentria de uma das partes contratantes. No h, ainda, no nosso pas, lei definindo o contrato de autonomia. No direito Portugus, o Decreto-Lei n. 115/98, de 4 de maio, aprova o regime de autonomia, administrativa e de gesto dos estabelecimentos pblicos de educao pr-escolar, ensinos bsico e secundrio.
82
O contrato de autonomia um contrato inusual na Administrao dever fixar metas de desempenho para o rgo ou entidade, a sua durao, controles, critrios de avaliao de desempenho, direitos, obrigaes e responsabilidade dos dirigentes e remunerao de pessoal. Isso poder contribuir fortemente para a melhoria da gesto dos hospitais pblicos. Poder, ainda, vincular as questes relativas remunerao de pessoal e economia de recursos oramentrios, os quais podero ser destinados ao pagamento de prmio de produtividade ao seu pessoal, conforme disposto no art. 39, 7, da CF. A lei que dispuser sobre o contrato de autonomia h que disciplinar todos esses elementos e conferir aos administradores pblicos de rgos (por no serem dotados de personalidade jurdica prpria) poderes para firmar o contrato com o Poder Pblico ou uma competncia especial, no dizer de Jos Afonso Silva, que lhes permita celebrar o contrato, que talvez no passe de uma espcie de acordo-programa. Ainda, conforme o ilustre professor, a Constituio criou uma forma de contrato administrativo inusitado entre administradores de rgos do poder pblico com o prprio poder pblico, cabendo ao legislador ordinrio disciplinar a matria. O contrato de autonomia poder melhorar a gesto da sade pblica, em especial, a hospitalar.
Referncias
Odete Medauar. Direito Administrativo Moderno. 9. Ed. RT editora. Jos Afonso Silva, Curso de Direito Constitucional Positivo - Editora Malheiros 28 edio, 2007.
Comentrios: 1 Daniel Domingues, em 2 de maro de 2010, s 17h 57 Oi, meu nome Daniel Domingues Gonalves, e sou editor do site direitolivre. com.br. Gosto muito do site de vocs e gostaria que fizessem uma visita ao meu site, e avaliem a possibilidade de fazermos uma troca de links ou mesmo escrever um post falando do nosso site. Creio que temos o mesmo objetivo, propagar informao jurdica e criar uma comunidade virtual de conhecimento jurdico. Agradeo a ateno e aguardo o quanto antes resposta. Atenciosamente.
83
POST 14
5 de maro de 2010
FARMCIA E DROGARIA: Simples comrcio ou estabelecimento de sade?

Gustavo Henriqu e Trindade da Silva1 Neilton Ara ujo de Oliveira2
Palavras-chave: Assistncia Farmacutica, Comrcio, Farmcia, Medicamento. A partir de 18 de fevereiro passado, comearam a valer as novas regras para funcionamento de farmcias e drogarias, aprovadas pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e, com elas, houve o acirramento do debate travado nos ltimos meses em todo pas: farmcias e drogarias so simples comrcio ou estabelecimentos de sade? Conforme as novas regras, alguns medicamentos isentos de prescrio (MIP) no podero mais permanecer expostos ao alcance direto dos consumidores, nas gndolas e prateleiras. A comercializao de produtos tambm deve atender ao disposto na legislao federal, ou seja, somente podem ser comercializados produtos relacionados com a sade. A venda de mercadorias em geral, tais como balas, sorvetes, refrigerantes, sandlias, pilhas, rao para ces, no permitida. Alm disso, tambm foram regulamentadas a venda de medicamentos pela internet, a entrega de medicamentos em domiclio e a prestao de alguns servios farmacuticos, tais como aferio de presso arterial, temperatura e glicemia capilar, dentre outras medidas para qualificao do atendimento e dos servios prestados populao. Apesar dos mais de dois anos de discusso com a sociedade e de receber apoio de consumidores e de profissionais e rgos de sade, os avanos trazidos pelas novas regras so contestados por parte do setor varejista, que resiste s medidas e continua, sob a proteo de decises liminares, a comercializar variedade de mercadorias e a manter medicamentos em gndolas, de forma absolutamente contrria s polticas pblicas de sade e s normas de proteo e controle sanitrio. Isso demonstra o quo distante ainda estamos da compreenso da sociedade quanto dimenso e
[1] Bacharel em Direito com especializao em Vigilncia Sanitria, em Direito Pblico e em Polticas Pblicas e Gesto Estratgica da Sade. Servidor da ANVISA - Chefe do Ncleo de Regulao e Boas Prticas Regulatrias. [2] Mdico, Mestre em Sade Coletiva, Doutor em Cincias, Professor da UFT - Universidade Federal do Tocantins e Diretor Adjunto da ANVISA um dos articuladores da REDE DS e Editor do blog DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania.
84
complexidade do Direito Sanitrio, cuja base nos remete para a natureza social do direito sade, inscrito na CF/1988 (art. 6 e art. 196). Nos Estados Unidos, um pas extremamente liberal acerca da utilizao de MIP, um estudo publicado na revista Journal of American Medical Association (JAMA, 1998) estimou que, em 1994, aproximadamente 2.216.000 pacientes hospitalizados tiveram reaes adversas srias, levando morte aproximadamente 106.000 pessoas. Para a Organizao Mundial de Sade (OMS), mais da metade dos medicamentos so prescritos, dispensados ou utilizados de forma inadequada. No Brasil, mais de 34.000 casos foram registrados em 2007, pelo Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas (Sinitox), o que na mdia corresponderia a aproximadamente 90 pessoas intoxicadas por dia. Dentre os objetivos da nova regulamentao, est o de evitar que medicamentos sejam dispensados e comercializados sem os devidos cuidados, como se fossem apenas mais um item de mero consumo. a natureza do medicamento que exige, dos estabelecimentos que os dispensam, regime de controle especfico e rigoroso. Assim, a venda de medicamentos sem a observncia dos procedimentos dispostos por lei e seus regulamentos potencialmente ofensiva sade pblica, cujos danos quando no irreparveis so de difcil reparao, como por exemplo a automedicao e os casos de intoxicao. Ademais, so graves os prejuzos e dificuldades para as aes de controle e fiscalizao de tais estabelecimentos, especialmente no que se refere origem, procedncia e autenticidade dos produtos disponibilizados populao. Tratar farmcia e drogaria como simples comrcio tem sido um grande equvoco e tem contribudo para adoo de prticas comerciais abusivas, ou inadequadas, para a garantia de acesso seguro e qualificado da populao a produtos ligados sade.
Referncias
Brasil. Constituio Federal 1988. Acesso em 25/10/2009 e disponvel em: https:// www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Constituiao_Compilado.htm JAMA (Journal of American Medical Association), 1998. Disponvel em http: // jama.ama-assn.org/cgi/reprint/279/15/1200 . Acesso em 23/2/2010. OMS. Progresos realizados en el uso racional de los medicamentos. Informe de la Secretara. Genebra; WHO, 2007. [60th World Health Assembly]. SINITOX. Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas, 2009. Disponvel em http://www.fiocruz.br/sinitox_novo/cgi/cgilua.exe/sys/start. htm? tpl=home. Acesso em 23/2/2010.
85
Comentrios: 3 Roberto Amatuzzi Franco, em 28 de maro de 2010, s 16h 03 Primeiramente, gostaria de parabeniz-los pelo ponto de vista diferenciado e focado em princpios ticos e no mercadolgicos de viabilidade econmica do novo modelo proposto de farmcia para o nosso pas. Outrossim, gostaria de inform-los que este modelo criterioso de acesso de medicamentos isentos de prescrio j vem sendo adotado no Estado do Paran desde o ano de 1996 por legislao estadual, mostrando-se vivel scio, sani e economicamente falando, auxiliando tambm o farmacutico no resgate de sua misso como difusor de conhecimento sanitrio. Reitero os cumprimentos. Farm. Roberto Amatuzzi Franco.
Neilton Araujo de Oliveira, em 6 de abril de 2010, s 22h 35 Ol Roberto. Obrigado pelo seu comentrio e, principalmente, pela sua informao a respeito de regulao/legislao estadual de h tantos anos no Paran. Isso vem confirmar a importncia do blog da REDE Direito Sanitrio: Sade e Cidadania como espao de difuso de conhecimentos novos e, mais que nunca, oportunidade de debates e intercmbio. O processo da regulao, e o papel forte do Estado nesse campo, alm de muito complexo, ainda muito novo no Brasil, como, ademais, tambm muito recente a sade ser um direito constitucional (s com a CF de 1988) e, mesmo a construo e a defesa da cidadania no pas. Mas estamos caminhando e, cada vez mais, somos mais apoiados. At breve! Gustavo Trindade, em 20 de abril de 2010, s 13h 15 Caro Roberto. A qualificao e o reconhecimento da assistncia farmacutica como componente do direito sade sem dvida uma batalha de longa data e ainda h muito o que fazer. Aproveito a ocasio para compartilhar recente deciso do Superior Tribunal de Justia (STJ) que representa outra importante conquista em favor da sade pblica e do modelo de farmcias e drogarias preconizado em nosso pas. O STJ suspendeu as liminares que permitiam o descumprimento da Resoluo RDC n. 44/2009, aprovada pela ANVISA, com relao s farmcias e drogarias associadas Abrafarma (Associao Brasileira de Redes de Farmcias e Drogarias) e a Febrafar (Federao Brasileira das Redes Associativas de Farmcias). Em sua deciso, o ministro Ari Pargendler, do STJ, destacou que no h remdio sem efeitos colaterais e que, por isso, a automedicao no pode ser estimulada. A sade pblica estar comprometida se o consumidor for estimulado, mediante a exposio de remdios, automedicao, escreveu em sua deciso. Veja a ntegra da deciso do STJ no link http://portal. ANVISA.gov.br/wps/wcm/connect/8e5b1b00421bceb99684dede10276bfb/Su spens%C3%A3o%2Bde%2BLiminar%2Be%2Bde%2BSenten%C3%A7a%2B1200%2B%2BAbrafarma.pdf?MOD=AJPERES.
86
POST 15
11 de maro de 2010
Direito sade X Consumo de sade

Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Consumo de Sade, Direito Sade, Integralidade da Sade. Tenho insistentemente pregado que o direito sade que compete ao SUS vincula-se s aes e servios previstos nos arts. 200 da CF e 6 da Lei n. 8.080/90. Sabe-se que o direito sade, em seus mais amplos termos, pressupe no apenas a prestao de servios assistenciais, mas tambm qualidade de vida, que por sua vez significa um justo ou razovel modo de viver em sociedade. Mas esse ltimo direito no est no mbito do SUS. O direito sade, garantido pelo SUS, no pode ser aleatrio, sujeito aos desejos e influncias mercadolgicas, mas sim fundado num determinado padro assistencial (rol de aes e servios de sade), no podendo comportar pretenses mdicas e de pacientes considerados individualmente, sem pautas ou contornos jurdicos. No estou a dizer com isso que o direito sade deve ser cerceado, minimizado, reduzido a cestas bsicas de servios. Insisto em que esse direito deve ser definido de maneira clara, objetiva, justa governo e sociedade ante um mundo em que as inovaes tecnolgicas em sade so crescentes e voltadas a construir um mercado consumidor de sade, e no um sistema de garantia de direitos. Na garantia de direitos, o princpio da igualdade permeia o acesso e a organizao dos servios. A igualdade deve ser o mvel; no consumo de sade, a lgica a de mercado: o acesso por renda, por segmento social. No primeiro, a cidadania; no segundo, o mercado, a renda e a lgica do lucro. A sade pblica no pode trilhar o caminho do desejo de consumir. O SUS tem que se pautar por regras claras, objetivas, que compreendam aes e servios de sade necessrios construo de um padro de integralidade que trilhe o caminho da igualdade e que incorpore tecnologias e conhecimentos compatveis com as necessidades coletivas da populao, jamais com o desejo de consumir sade. Muitas vezes, nas aes judiciais, na rea da sade, se valora a vida acima do que ela valorada no cotidiano por falta de polticas pblicas violadoras da qualidade de vida e da dignidade humana.
87
Lembro que, na sade, deve-se pensar tambm em deveres sociais, havendo uma responsabilidade social e individual. Jos Casalta Nabais ressalta que alm dos direitos, muitos so os deveres da comunidade, que exige o cumprimento dos deveres imprescritveis de solidariedade poltica, econmica e social. Essa viso mercadolgica e tecnolgica da sade, de consumo, altamente perigosa por transformar cidados, pacientes e profissionais de sade em consumidores de sade. Exames e intervenes sofisticadas, medicamentos recm-lanados, hospitais sofisticados e servios de hotelaria cinco estrelas* so fatos que oneram a sade sem modific-la, ofertando ao mercado os lucros desejados: um bom negcio. Noam Chomsky tambm assevera que boa parte do consumo induzido artificialmente, e isso vem acontecendo tambm na sade! As grandes modificaes so as medidas gerais que impactam toda uma comunidade, como tratar a gua e o esgoto, nem sempre a principal preocupao da sade pblica. *A Folha de S. Paulo (29.3.2009 Cotidiano. C1) menciona na reportagem Hospitais usam hoteleiros para refinar o atendimento que os hospitais como o Albert Einstein, em So Paulo, contratam, como coordenadores da governana do hospital, responsveis por shoppings, como o Iguatemi de So Paulo. Eles adotam as mesmas nomenclaturas de hotis para os seus servios, como concirge, check-in, check-out e assim por diante.
Referncias
Jos Casalta Nabais. A face oculta dos direitos fundamentais: os deveres e os custos dos direitos; disponvel em http://www.buscalegis.ufsc.br/revistas/index. php/buscalegis/article/viewFile/15184/14748 Noam Chomsky. Segredos, Mentiras e Democracia. Braslia: Editora UnB. 1997. pg. 127.
Comentrios: 2 Gil Meizler, em 18 de maro de 2010, s 12h 36 Bom dia! Sou novo por aqui. Mas gostaria de compartilhar um pequeno artigo que redigi. Cordial abrao.
Da atividade normativa desenvolvida pela ANVISA Pretende-se no presente trabalho demonstrar a necessidade de a ANVISA, em reverncia ao direito vida, se voltar garantia da sade e reduo de
88
risco sanitrio sem que para tanto edite a seu bel prazer regulamentos que colidam com as regras impostas pela Constituio Federal, mormente na seara da propaganda, uma vez que ao desbordar de seu poder de polcia pe em xeque o sistema. Para melhor inteleco, deve-se ter em mente os fatos que se passa a narrar a seguir: Em 18.12.2008, a Diretoria Colegiada da ANVISA editou a Resoluo RDC n. 96 sob o argumento de ser necessrio atualizar o regulamento tcnico que dispe sobre propaganda, publicidade, promoo e informao de medicamentos, uma vez que deve-se reduzir os danos oriundos da automedicao, prescrio incorreta e do uso indiscriminado. Ato contnuo, a Advocacia-Geral da Unio, alinhado ao que estabelece o art. 22, XXIX, da Carta Magna, exarou Parecer no qual esclareceu ser inadequada e inconsistente sob o prisma jurdico a aludida Resoluo, na medida em que a Agncia no poderia criar regras alm das previstas em lei. Merece relevo ter a AGU declarado no ser juridicamente consistente sob o argumento de que a aludida norma contm dispositivos que s poderiam constar de lei especfica aprovada pelo Congresso Nacional. Ressalte-se que para o adjunto do Advogado-Geral da Unio, Otvio Luiz Rodrigues Junior, que elaborou o parecer da AGU A AGU associou a liberdade de expresso liberdade de produzir propaganda. Destaque-se ainda que a ANVISA, por seu turno, revelou, por meio de sua assessoria de imprensa, que acredita ser legal a Resoluo. Contudo, para o Idec, o parecer da AGU despiu o ato da ANVISA de legalidade mesmo tendo o art. 220 da Constituio Federal dado competncia e poder ao Executivo para regular a questo e, por conseguinte, abriu precedente perigoso, uma vez que a ANVISA est agasalhada pela lei para regular medicamentos. Em que pese ser sob a tica da AGU ilegal a referida Resoluo, a Organizao Mundial de Sade (OMS) vem alertando para o fato de o mau uso de medicamentos ser problema de sade pblica que se alastra pelo mundo inteiro. Com efeito, segundo a OMS, cerca de metade dos medicamentos usada de forma incorreta e at 70% dos gastos em sade, nos pases em desenvolvimento, correspondem a medicamentos. Nos pases desenvolvidos, esse ndice menor que 15%. Da que, em todo o mundo, os hospitais desembolsam de 15% a 20% de seus oramentos para enfrentar as complicaes que derivam do mau uso de frmacos. Nesse ponto, cumpre pontuar que primeira vista parece haver mera tenso entre agncias reguladoras. Contudo, medida que se faz uma anlise mais detida, passa-se a perceber que do descompasso entre o legal e o ilegal emergem questes de ordem econmica e de cunho poltico. Nesse mesmo compasso, deve-se realar que enquanto os rgos governamentais se digladiam e tentam se entender a respeito da restrio propaganda de medicamentos, a indstria farmacutica j se insurgiu contra a norma e, aps ter obtido uma liminar no Tribunal Regional Federal da 1 Regio, continua propagandeando seus produtos de igual modo que vinha fazendo. Sem embargo da ilegalidade da norma sub examine, irrefutvel que a entidade representante das indstrias farmacuticas est se valendo de
89
frgeis argumentos e de artifcios que se traduzem em verdadeiras artimanhas para demonstrar a necessidade de sepult-la. Alis, no tocante aos artifcios da indstria, mister registrar apenas guisa de exemplo que, segundo novo estudo da Verilogue, a Eli Lilly gastou to somente em 2008 US$ 179 milhes para promover o Cymbalta. No se pode olvidar que tanto os mdicos quanto os consumidores so assediados por massivas propagandas de medicamentos, cujas tcnicas, segundo Miriam Keiko de S. Sato: se desenvolvem forte e rapidamente, em detrimento de uma campanha educativa ou de esclarecimentos a permitir ao consumidor e aos prprios profissionais da sade terem acesso s informaes completas e essenciais (...) A par das consideraes acima expendidas, impende ressaltar que as campanhas publicitrias mais caras, ao revs do que se imaginava, no estimularam um nmero maior de consultas mdicas. Vem ao encontro de tal assertiva a concluso a qual a Verilogue chegou no referido estudo enquanto a Eli Lilly gastou em 2008 US$ 179 milhes para promover o Cymbalta, o medicamento mais citado pelos pacientes em consultrios mdicos foi o Boniva, cuja campanha publicitria custou a metade. Como se nota, o eixo da discusso o poder, seja o de editar normas, seja o de fazer propagandas com o fito de vender mercadorias e por via reflexa aumentar o caixa da empresa. Isso implica afirmar que o no cumprimento do ordenamento jurdico por parte da ANVISA culmina na dificuldade de acesso sade pela coletividade. Nessa perspectiva, sobressai ntida a necessidade de a ANVISA, em ordem de cumprir com sua funo precpua promover a proteo da sade da populao, por intermdio do controle sanitrio da produo e da comercializao de produtos e servios submetidos vigilncia sanitria (...) , respeitar as guias-mestras traadas pela Constituio Federal e aceitar as balizas. Em outras palavras, sob pena de pr a sade da populao em xeque, no poder a ANVISA passar ao largo do insculpido na Carta Magna. Conjugue-se a isso a necessidade de se encontrar um ponto de equilbrio entre os sistemas poltico, econmico e social, no qual seja preservada a autonomia e a igualdade, vez que, por se interligarem, devem conviver de forma harmnica. Caso contrrio, instalar-se- a ditadura. Nesse mesmo sentido que se encontra o comentrio de Germano A. D. S Schwartz: Logo, a sade um processo sistmico, significando que uma meta a ser alcanada e que varia de acordo com sua prpria evoluo e com o avano dos demais sistemas com os quais se relaciona. Extrai-se dessa lio que, para que a sade seja ao menos compreendida pelo Direito, dever ser traduzida e dela ser feita uma leitura que se coadune com o sistema de dado Estado. Mais ainda, que a poltica e o Direito devero ser objeto de acoplamento estrutural a ser promovido pela Constituio Federal. Tem-se assim que o Direito dever, caso opte por se socorrer da Economia e da Poltica e, ao mesmo tempo, dar guarida s pretenses da coletividade, fazer uma operao de filtragem. Todavia, conquanto tal operao o pilar de sustentao do bem-estar social, a Suprema Corte, como patente, simplesmente a ela faz vistas grossas.
90
No outra a concluso delineada por Germano. Veja-se: um correto ideal (bem estar social), que no se adapta realidade ftica, afinal o perfeito bem-estar um objetivo a ser alcanado, que se alarga ou diminui de acordo com a evoluo da sociedade e da tecnologia, ou, em outras palavras, da autopoiese, da autocriao dos sistemas sociais. (grifos nossos) Fato que o novo e principal papel econmico da Medicina Moderna est umbilicalmente ligado produo de riqueza atravs da introduo de sade no mercado como mero objeto de consumo. Aqui cabe trazer baila lio de Foucalt in Teoria dos Sistemas de Niklas Luhmann e os desafios para a efetivao jurisdicional do Direito Sade em matria de medicamentos: Atualmente, a medicina encontra a economia por outro caminho. No, simplesmente, porque capaz de reproduzir a fora de trabalho, mas porque diretamente capaz de produzir riqueza, na medida em que a sade objeto de desejo para uns e de lucro para outros. A sade, enquanto objeto de consumo, enquanto pode ser produzida por uns laboratrios farmacuticos, mdicos, etc. e consumida por outros os doentes potenciais ou atuais tornou-se um objeto econmico importante, entrou no mercado. No se pode perder de vista que o presente trabalho tem por objetivo demonstrar a necessidade de, com vistas a se reduzir os conflitos normativos e por derradeiro o bem-estar social, se promover uma interligao democrtica entre os diversos subsistemas, que se paute no consenso e que valorize o dilogo. No tocante especificamente propaganda de medicamentos, vale frisar que os anncios diretos caram apenas 7% este ano nos EUA, ao passo que os grupos varejistas cortaram seus anncios em 18% e os gastos com propaganda de automveis recuaram 31%. Da que, visando frear esse abuso que, em 8 de outubro do corrente ano, o senador democrata dos EUA Al Franken apresentou uma proposta de lei proibindo as farmacuticas de deduzir as despesas com marketing de seus impostos. Para Al Franken essa legislao vai remover esses benefcios para que as companhias farmacuticas possam se concentrar no desenvolvimento de novos medicamentos, e no em esquemas de marketing exagerados, disse o gabinete de Franken em comunicado. Ocorre que, no Brasil, se de um lado existem regras voltadas para a proteo e promoo da sade de outro existem regras voltadas para a liberdade de expresso. Fazendo incurso no artigo Livre-iniciativa: propaganda de alimentos e competncia da ANVISA do saudoso Professor Trcio Sampaio Ferraz Junior, nos deparamos com um apontamento que merece ser trazido tona: Tratando de produtos submetidos vigilncia sanitria, a competncia relacionada com a propaganda, ao falar de controle, s pode ser exercida em termos de exigir, por meio de normas, que a divulgao dos produtos que podem ser nocivos pela violao dos padres de identidade e qualidade estabelecidos pela agncia por fora de lei, contenha meios para a autodefesa da pessoa e da famlia. Como, porm, a CF aboliu qualquer tipo de censura proibitiva mesmo para esses produtos, a possibilidade de regulamentar a informao, em vista das faixas etrias a que se recomendam, locais e horrios
91
em que sua publicidade se mostre inadequada, s pode ser estabelecida pela prpria lei federal. Nessa mesma esteira, encontra-se o festejado jurista Celso Antnio Bandeira de Mello in Reflexes sobre o princpio da legalidade na cincia do Direito Contemporneo: A regulamentao, no entanto, deve sempre estar sujeita ao princpio da legalidade (...), pois livre de qualquer dvida ou entredvida que, entre ns, por fora os arts. 5, II, 84, IV, e 37 da Constituio, s por lei se regula liberdade e propriedade; s por lei se impem obrigaes de fazer ou de no fazer. Decorre de tais ensinamentos que a ANVISA, consoante aduzido pela Advocacia Geral da Unio, apenas atravs de lei poderia coibir determinadas propagandas. Mais ainda, tomando-se por base tais preceitos, conclui-se que a regulao deve ser compreendida como um desdobramento da evoluo do Estado de Direito que do princpio da legalidade no pode ser desgarrada. Em arremate, nos ancorando no aduzido por Schwartz, para que a sade seja de fato direito de todos, imperativo que, sem maiores delongas, o Judicirio se capacite e se instrumentalize a fim de organizar o sistema jurdico e auxiliar na busca pelo equilbrio entre os subsistemas. Gil Meizler Advogado; Scio da Meizler Consultores; Especialista em Direito Sanitrio USP. Lenir Santos, em 7 de fevereiro de 2011, s 12h 42 Gil, gostei muito de seus comentrios. Eles acrescentaram e enriqueceram o blog. Obrigada e parabns!
92
POST 16
15 de maro de 2010
Sade do viajante, regulao sanitria e o direito individual

Neilton Ara ujo de Oliveira1 K a rla Freire Ba eta2
Palavras-chave: Direitos, Regulao Sanitria, Regulamento Sanitrio Internacional, Sade do Viajante. Na discusso do Direito Sanitrio, que cada vez mais ampla, dentre os mais diferentes e variados temas, alguns mesmo bastante importantes e atuais acabam ficando relegados a um segundo plano, quer seja na discusso de sua formulao e operacionalidade, quer seja na necessidade de sua compreenso e maior divulgao. Nesse contexto, mesmo sendo uma questo bastante nova, o tema Sade do Viajante mesmo muito pertinente e oportuno, considerando o momento que vivemos mundialmente de Emergncias em Sade Pblica de Importncia Internacional (ESPII), desastres naturais, re-emergncia de doenas infectocontagiosas e o intenso fluxo de pessoas e mercadorias entre os mais diversos pases. Liberdade individual e coletiva, cidadania, direito de ir e vir e regulao e responsabilizao sanitria so temas correlatos e de muita importncia na perspectiva dessa discusso, quando se depara com necessidades de adoo de medidas de sade, ditas restritivas, no contexto das ESPPI, que sero aplicadas aos viajantes. O Regulamento Sanitrio Internacional (RSI), cuja reviso foi aprovada em 2005, com o compromisso dos pases signatrios de colocarem suas diretrizes em prtica, em meados de 2007, tem por objetivo prevenir, proteger, controlar e dar uma resposta de sade pblica, frente ao risco de disseminao internacional de doenas, e tem como pressuposto central uma ao mensurada e respectiva aos riscos sade pblica, evitando, desta forma, interferncias desnecessrias no trfego e no comrcio internacional. No Brasil, suas recomendaes foram internalizadas por meio da RDC 21, (28/3/2008) e, dentro de sua amplitude, destaca-se um extenso cardpio de medidas sanitrias que visam a reduzir ou eliminar o risco de disseminao
[1] Mdico, Mestre em Sade Coletiva, Doutor em Cincias, Professor da UFT - Universidade Federal do Tocantins e Diretor Adjunto da ANVISA um dos articuladores da REDE DS e Editor do blog DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania. [2] Mdica Veterinria, Mestre em Sanidade Animal, Especialista em Regulao e Vigilncia Sanitria, Coordenadora de Vigilncia Sanitria em Portos, Aeroportos e Fronteiras do Estado de Pernambuco - CVPAF/PE.
93
internacional de doenas por meio de viajantes, a serem implementadas de acordo com RSI. Mais recentemente, com a Influenza A (H1N1), o pas tem se deparado com algumas situaes que, embora previstas em Regulamentos, tm gerado questionamentos por parte da sociedade. Destacam-se o impedimento de embarque, com adiamento da viagem quando o viajante apresenta quadro definido como caso suspeito, e a manuteno de casos suspeitos (ameaas sade pblica) sob observao hospitalar ou domiciliar. Estas duas situaes representam interferncia na liberdade ou direito individual de escolha do ir e vir, e preponderncia do direito coletivo de proteo da sade da populao. certo que na Declarao Universal dos Direitos Humanos toda pessoa tem direito liberdade de locomoo e..., como tambm na CF/1988 todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza... e, ainda, que ningum ser obrigado a fazer ou deixar de fazer alguma coisa seno em virtude de lei. nesta ltima frase que se encontra a fora (legal) para as medidas restritivas no contexto da Regulao Sanitria: de um lado, os indivduos tm seus direitos de liberdade, autonomia de escolha e de locomoo; mas de outro lado, o bem estar coletivo deve ser garantido pelo Estado, enquanto promotor e protetor da sade coletiva. Por seu lado, a questo tica pode influenciar as situaes, colocada de duas maneiras. Uma, quando o indivduo afetado por problema de sade que possa ser transmitido, entendendo por si prprio que sua liberdade no deve criar riscos a terceiros, resolve no viajar ou no se deslocar. Assim, nem chegaramos situao de o Estado ter que intervir. Outra, quando esse mesmo indivduo, no entendendo o seu papel de cidado (parte de uma sociedade), coloca em primeiro plano a sua vontade, em prejuzo do bemestar da coletividade. nesse caso que o Estado deve intervir e regular. Por fim, destaca-se o princpio da razoabilidade e da proporcionalidade, ou seja, as medidas devem ser proporcionais ou compatveis com o risco. Ento, mesmo na aplicao de medida restritiva (legalmente amparada), deve ser considerado o respeito, a urbanidade e, acima de tudo, a dignidade das pessoas. O servidor pblico, como instrumento de interveno do Estado, alm da cordialidade e respeito com o viajante, deve mant-lo informado e ciente de todos os acontecimentos e dos seus direitos. Essa atitude, tambm expresso de conduta tica, pode contribuir na sensibilizao do viajante, fazendo-o refletir e reconhecer sua responsabilidade social, contagiando mais pessoas no caminho da cidadania. Em tempos de Gripe A-H1N1, isso fundamental!
94
Referncias
Brasil. Constituio Federal 1988. Acesso em 15/02/2010 e disponvel em: https:// www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Constituiao_Compilado.htm OMS. Regulamento Sanitrio Internacional, 2005. Acesso em 15/02/2010 e disponvel em: http://www.ANVISA.gov.br/paf/legislacao/regulatec.htm ehttp:// pfdc.pgr.mpf.gov.br/grupos-de-trabalho/saude/docs_publicacao/rsi_cartilha_ opas.pdf ONU. Declarao Universal dos Direitos Humanos, 1948. Acesso em 15/02/2010 e disponvel em: http://www.onu-brasil.org.br/documentos_direitoshumanos.php ANVISA. RDC 21. 2008. Acesso em 15/02/2010 e disponvel em: http://www. ANVISA.gov.br/paf/viajantes/RDC21_08.pdf
Comentrios: 2 Ktia Faria da Silva, em 16 de maro de 2010, s 13h 25 Prezada Karla, adorei o texto. Retirado do texto: Preparao para Emergncias de Sade Pblica no Brasil Eduardo Hage Carmo: O RSI (2005) aponta para a necessidade de readequao e aprimoramento de estruturas, processos e prticas de vigilncia epidemiolgica. Para se tornar mais efetiva, essa mudana deve ser realizada de forma integrada com a rede de ateno sade, a vigilncia sanitria, a vigilncia ambiental, a rea da sade do trabalhador, a rede de laboratrios de sade pblica, bem como com outras reas externas ao setor sade, que tm papel relevante nas aes de promoo da sade, preveno e controle de doenas. Tendo como objetivo a estruturao desde o nvel local, para que tenha capacidade de detectar, analisar, investigar e responder de forma rpida e eficiente a uma emergncia de sade pblica, o sucesso dessa tarefa depender da adoo de medidas que sejam sustentveis e favoream o fortalecimento do Sistema nico de Sade.
Neilton Araujo de Oliveira, em 17 de maro de 2010, s 23h 11 Ol Ktia. mesmo muito oportuna a ampliao desse debate em torno do RSI e sua correlao com a ateno integral sade da populao. Somente com forte mobilizao de gestores, trabalhadores da Sade e usurios do sistema de sade, avanaremos no fortalecimento e sustentabilidade do SUS de qualidade. Por sua vez, a Vigilncia, a Proteo e Promoo da Sade cumprem um papel estratgico e mobilizador nessa direo. Obrigado pela sua contribuio.
95
POST 17
29 de maro de 2010
MODELO DE ATENO SADE: A diferena que faz a diferena
Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Estatsticas em Sade, Gastos com Sade, Modelo de Ateno Sade, Sade. Recentemente, ao participar de um evento, um dado estatstico apresentado por um palestrante me chamou muito a ateno. Eram dados a respeito da aplicao de recursos pblicos na sade de determinados pases. Os dados eram: a) Despesas per capita com sade (pblico e privado, em dlares): Estados Unidos: 6.719; Cuba: 674. b) Expectativa de vida em Cuba: 78 anos; expectativa de vida nos Estados Unidos: 78 anos. c) Mortalidade infantil neonatal: Cuba e Estados Unidos: 4 (taxa em 28 dias, 2004). Esses dados nos mostram com clareza que o modelo de ateno sade o que faz a grande diferena em relao aos resultados com sade. Em Cuba, o gasto global com sade de 10% em relao aos Estados Unidos, entretanto os resultados em relao expectativa de vida e mortalidade infantil so idnticos. Onde a diferena? No modelo de ateno sade. Os Estados Unidos concentram altos ndices de tecnologia na sade, alm de no terem um modelo que incorpore a Ateno Primria resolutiva em 85% dos agravos com sade, atuando como um filtro para a ateno de maior complexidade. Alm do conceito preponderante de consumidores de sade x direito sade. A inovao tecnolgica na sade aditiva, acrescendo-se sempre s demais tecnologias, nunca sendo supressora de outras tecnologias, como ocorre na indstria que utiliza a inovao para diminuir custos. Que ningum se engane: na sade, a inovao tecnolgica visa lucros, e no, humanidades. Por isso, importante discutir sade como direito, e no como artigo de consumo. Quando se pensa na sade como direito, as expectativas e as humanidades so outras; quando se pensa em consumo,
96
o que est em jogo a renda, e sendo a renda o principal elemento, a segmentao social se aprofunda nos cuidados da sade. Quem tem renda compra sade; quem no tem dever se contentar com sade como assistncia social. E sade no pode ter essa implicao por ser uma das condies do exerccio das liberdades. Outro dado relevante so os valores per capita que a ndia e a China aplicam em sade (em dlares): ndia, 22; China, 88. So valores baixssimos, nfimos se compararmos com os valores dos pases desenvolvidos. Contudo, ambos os pases so os mais populosos do mundo e ambos mantm, associados medicina ocidental, uma medicina de mais de trs mil anos, como a ayurveda e a medicina tradicional chinesa, com ervas, acupuntura e demais mtodos e conhecimentos milenares. Se a China e a ndia atuassem apenas com a medicina ocidental, esses baixos valores (ningum quer ignorar isso nem defender o baixo gasto com sade) no conseguiriam garantir mnimos de sade, e talvez esses pases no seriam to populosos. Ningum quer defender o baixo gasto com sade, da mesma maneira que no queremos defender o excesso de gasto com sade, porque nesse excesso est incorporado o conceito de consumidores de sade (capital e lucro), e no do direito sade (conjunto de valores humanos e sociais). O modelo de sade tem que ser pensado e rediscutido para que possamos encontrar caminhos que associem novas tecnologias com modelos menos onerosos, descolados do mercado e da necessidade de produzir lucro. Urge discutir esse tema porque se prevalecer o conceito de consumidores de sade, o direito sade sair pelas portas dos fundos, e todos ns seremos refns no de humanidades, mas de lucratividade de acionistas. Para que lado queremos ir?
Referncias
WHO, Word Healts Statistics, 2009. Disponvel em http://www.who.int/whosis/ whostat/2009/en/index.html Roberto Passos, Seminrio CEBES, Braslia, 10 e 11 dez 2009. Dospinvel em: http:// www.cebes.org.br
97
Comentrios: 60 Agueda Martins Balbe, em 3 de maio de 2011, s 21h 55 Este texto curto e claro mostra que muito importante existir polticas de sade voltadas ao atendimento do ser humano, lhe permitindo o direito sade. E a importncia do mercado que realizado com a sade e/ou com a doena. Para o servio ter qualidade, ele deve ofertar tecnologia e, de preferncia, a mais cara e sofisticada. Percebe-se que uma cultura popular se no receitar remdio, exames, o servio no de qualidade. Na descrio do texto, observa-se como o sistema se torna oneroso. E que com um sistema primrio resolutivo possvel atender com qualidade e alcanar indicadores semelhantes ao de pases que investem muitos recursos em tecnologia. Portanto, no s com alta tecnologia que fazemos sade, mas tambm com profissionais comprometidos com sua profisso e com a comunidade a que atendem.
Marcos Breunig, em 6 de maio de 2011, s 14h 10 Reforo um aspecto que a colega comentou: a QUALIDADE, ou melhor, a percepo do usurio do servio acerca da qualidade, que , em geral, determinada pelos aspectos multifatoriais da cultura (sempre a pessoal, que uma resultante da vivncia e do que est vigente no meio social em que so construdas suas referncias). Faz parte, portanto, do trabalho em sade, uma militncia que dispute o imaginrio. Faz parte, portanto, boas habilidades de comunicao, alm de proficincia tcnica. Vale tambm lembrar da preveno quaternria, conceito que aponta para a proteo contra as iatrogenias do servio de sade, seja pela via do excesso tecnolgico, seja pela cultura da banalizao das atividades preventivas (quando tudo se justifica pelo argumento da preveno). Acho que o screening (rastreamento) tem esta dimenso cultural da atualidade: um certo modo de lidar com incerteza e com os riscos um tanto quanto mgico e fantasioso. Lenir Santos, em 6 de maio de 2011, s 16h 38 Agueda e Marcos, concordo com os comentrios de vocs; realmente precisamos focar a qualidade e o significado para cada um, alm de ter em mente que podemos fazer uma sade de qualidade sem tanta tecnologia assim. Obrigada pelos comentrios. Cludio Fernando Amaral da Silva, em 8 de maio de 2011, s 11h 31 A questo da tecnologia perpassa questes culturais, pois a comunidade tem a ideia que, com a tecnologia, ter melhor qualidade de vida, e tambm muitos profissionais usam esse mtodo como substitutivo da escuta, do diagnstico, atravs de exame fsico e anamnese. Precisamos mudar essa cultura, mas para isso, precisamos do envolvimento de todos, num processo de mudana de forma de trabalhar. Lenir Santos, em 8 de maio de 2011, s 18h 36 Cludio, voc tem toda razo. Temos que discutir se um sistema de sade
98
precisa do excesso de tecnologia que temos hoje para ser eficiente e qualitativo. O mais importante, que a escuta do paciente, est cada vez mais fora de moda. Precisamos mudar a forma de trabalhar, realmente. Obrigada pelos comentrios. Cntia Sartori Capra, em 8 de maio de 2011, s 21h 22 O que o autor acima coloca em seu contexto de modelo de ateno sade a realidade vivenciada por todos ns. Ele nos faz refletir a respeito de nosso trabalho dirio. O modelo de sade no qual atuamos possui uma tecnologia com valores muito elevados, deixando de lado o atendimento humanizado, que um direito de todo o cidado. Devemos refletir, pois a tecnologia nos traz um consumo com gastos elevados, tornando insuficientes os recursos financeiros. Se quisermos diminuir gastos, precisamos colocar em prtica os direitos sade, os quais englobam moradia, saneamento bsico, valores humanos, entre outros; assim, os recursos seriam mais bem aplicados, e no seramos taxados como consumidores de sade e, consequentemente, teramos mais sade e menos agravos, oferecendo uma melhor qualidade de vida populao. Arlete Moraes, em 8 de maio de 2011, s 21h 45 Fazendo uma reflexo sobre o contexto abordado pela autora, em relao ao modelo de ateno sade, me faz pensar em vrias questes envolvendo o trabalho que executo na Estratgia Sade da Famlia, pois o Programa preconiza o trabalho de preveno e promoo da sade da populao, tendo como objetivo um atendimento integral e humanizado s famlias, dando prioridades para aquelas famlias menos favorecidas. Voltando ao tema em questo, percebe-se que o modelo de sade deve ser rediscutido e redirecionado para definir algumas prioridades na ateno sade, como moradia, saneamento bsico e valores humanos, e com isso oferecendo uma melhor qualidade de vida. Falando em tecnologia, ela tem custos elevados, porm de extrema importncia para o atendimento integral do indivduo, mas faz com que os recursos aplicados sejam insuficientes para atender a toda demanda. Snia Rocha, em 8 de maio de 2011, s 23h 48 Acredito que as tecnologias em sade so importantes para os momentos em que as pessoas, em especial as mais carentes, precisarem. E sendo dever do Estado e direito dos cidados. Mas elas no podem se transformar unicamente em MERCADORIA, visando lucros. De fato, os profissionais de sade devem ser realmente comprometidos com a populao, as famlias, o indivduo em particular, fazendo um trabalho voltado PROMOO. Ex.: cuidados bsicos para que o diabtico no venha, num determinado tempo, precisar de uma amputao de um membro (p diabtico). E tantos outros exemplos, em que a Ateno Primria, bem planejada, no precisar, necessariamente, ser de alta tecnologia, mas, se precisar, deve t-la, da mais simples mais sofisticada.
99
Lenir Santos, em 12 de maio de 2011, s 19h 54 Cntia, Arlete e Snia, as ponderaes que vocs fazem so muito pertinentes. Precisamos realmente discutir o modelo de ateno que queremos; e se queremos um sistema centrado na Ateno Primria, resolutiva em 85% dos casos, precisamos urgentemente estruturar o sistema para isso. Obrigada pelos comentrios. Danielle Godinho, em 28 de maio de 2011, s 18h 33 Acho que de nada nos adianta trabalharmos em uma unidade de sade, um centro mais especializado, se os profissionais de sade que a esto no estiverem comprometidos em ajudar, no tiverem a iniciativa de promover a sade, procurando sempre a preveno da mesma. Acho sim, que se tivermos melhores recursos, com um centro oferecendo melhores condies de atendimento, promovendo a qualidade e a qualificao dos profissionais que ali trabalham, vamos ter um melhor atendimento e uma qualidade no atendimento; mesmo na APS. Lenir Santos, em 15 de junho de 2011, s 17h 48 Danielle, isso mesmo. O SUS uma construo conjunta. Todos devem ser comprometidos e participar. Paula Gracieli, em 19 de julho de 2011, s 13h 39 Ol pessoal. Os apontamentos a respeito do texto so muito vlidos. Precisamos realmente definir o modelo de ateno que queremos. Penso que a sade deva ser direito de todos e deva ser atendida de forma integral. Diante disso, as novas tecnologias devem ser, sim, empregadas para que as necessidades de mdia e alta complexidade sejam sanadas. Porm, isso deve ser dentro das propores corretas, j que demanda maior custo. Devemos priorizar a promoo em sade. A preveno , sem dvida, menos onerosa e evita que os agravos em sade se desenvolvam. Cludio Alberto Icart, em 19 de julho de 2011, s 16h 40 Nem sempre tudo parece o que ; a melhor avaliao aquela isenta de paixes e de dados distorcidos. Respeito a opinio do blog, mas dou-me o direito de pensar at que ponto a comparao de pases to dspares, politicamente falando, nos mostra resultados fidedignos e confiveis. Enquanto de um lado falamos talvez de uma das mais firmes democracias, de outro lado falamos de pases onde esta encaminha. Qual a qualidade dos dados obtidos? Quanta liberdade tm os pesquisadores para buscar informaes? Ningum, no entanto, duvidaria que o melhor caminho sempre o do meio, nem que toda tecnologia, por mais cara e completa que seja, evita doenas, nem que toda preveno isenta as pessoas de adquiri-las. Prevenir sempre, e, quando necessrio, ter a tecnologia para garantir a integralidade. Samir, em 19 de julho de 2011, s 19h 01 Existem algumas questes que devem ser levadas em considerao ao
100
analisarmos esses ndices. 1- So ndices confiveis? 2- Sade no s viver mais; viver mais e com qualidade de vida. Para medir isso, devemos procurar outros dados, que indicam expectativa de vida saudvel, ou seja, quantos anos que uma pessoa vive sem doena. Certamente devemos concentrar esforos em sade primria, sade preventiva; porm, no podemos fechar os olhos para provveis erros de aferio de um pas com um regime ditatorial como o de Cuba, tampouco analisar nmeros que pouco nos dizem se quisermos medir qualidade de vida, que o que interessa, e no o tempo de vida. Jaime Juchen, em 19 de julho de 2011, s 22h 32 Entendo que o custo excessivo com a sade no indique necessariamente que teremos qualidade para o cidado. Vejo que uma boa estrutura na ESF, com profissionais bem preparados e comprometidos com seu trabalho, ir gerar frutos profcuos na comunidade. Promoo e Preveno muitas vezes fazem mais do que alta tecnologia. Exemplo: quando oriento gestantes a se precaverem das leses nos seios com uso de sol e frico na aurola com bucha ecolgica para evitarem transtornos na amamentao, algo que, no ocorre na maior parte dos consultrios particulares para gestantes. Dari Pires de Moura, em 20 de julho de 2011, s 21h 42 A diferena que faz diferena justamente um modelo que promova o bem estar comum, portanto, o Estado dever preservar a sade pblica como patrimnio natural de seu povo. A alta tecnologia dever ser apenas uma das ferramentas incorporadas no processo do cuidado sade; preciso reconceituar a vida na preservao da nossa espcie, mais humana, mais fraterna, mais livre. Andresa, em 21 de julho de 2011, s 20h 21 Acredito que se no lutarmos pelo modelo de ateno que queremos, a Ateno Primria continuar sem seu valor reconhecido pela populao. Para mim, o que realmente faz a diferena a qualidade, e nunca a quantidade. Por que para a maioria dos gestores a quantidade sinnimo de uma boa administrao, e a qualidade fica onde? Lenir Santos, em 22 de julho de 2011, s 14h 24 Respondendo a alguns debatedores: estou achando muito bom este debate e agradeo a todos vocs que esto se dispondo a isso. Gostaria de dizer que os dados so da ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE OMS, portanto, muito confiveis. No se pode desconsiderar os dados apresentados quanto expectativa de vida e mortalidade infantil, mesmo sendo Cuba um pas de regime poltico autoritrio. Se a expectativa de vida alta tal qual a dos USA , no podemos ignorar nem mesmo dizer que l no h qualidade de vida porque isso para cada pessoa tem uma dimenso subjetiva, desde que, lgico, no lhe faltem condies bsicas nsitas dignidade humana.
101
Sem qualidade de vida, penso que as pessoas realmente adoecem na alma e no corpo, e a expectativa de vida diminui. No estou defendendo regimes totalitrios, apenas visei comparar dados de sade pblica. Agradeo a todos, e todas as consideraes so importantes e muito vlidas para nossas reflexes! Catiana, em 23 de julho de 2011, s 15h 13 Concordo com os colegas quando falam que para se ter qualidade no atendimento no basta apenas ter tecnologia, e sim profissionais comprometidos com o seu trabalho. Atuo na sade pblica h nove anos e percebo que h profissionais que tm perfil para trabalhar em Sade Pblica, que so resolutivos, mas h outros que ainda veem a Sade Pblica como um bico. Acredito que o caminho para acabarmos de vez com esse modo de agir a Estratgia de Sade da Famlia, pois quando realmente se trabalha em equipe, ou o profissional se adapta ao sistema e repensa o seu modo de agir, ou ele sai fora. Samuel, em 24 de julho de 2011, s 11h 43 Realmente interessante este debate. Me fez lembrar de uma situao que presenciei esta semana na ESF onde trabalho: uma paciente que foi atendida por um Clnico Geral de consultrio particular veio ansiosa porque tinha acabado de retornar de uma cintilografia ssea do seu Convnio. Referiu que l s havia pacientes com cncer e j estava desconfiada que o Mdico havia solicitado o exame porque achava que ela tinha um cncer. O fato que se trata de uma paciente com depresso, osteoartrose e dor crnica, j em acompanhamento h anos com Ortopedista e tendo realizado diversas ressonncias. Isso me faz pensar no que foi colocado aqui: o quanto deixamos de ouvir o paciente, de melhorar a relao mdico-paciente; o quanto estamos piorando a situao solicitando exames desnecessrios, que s elevam os custos do sistema e provocam mais sofrimento ao paciente. Independente da veracidade ou no dos dados apresentados no texto, agradeo a oportunidade de refletir sobre o trabalho que desenvolvemos em nosso cotidiano. Rosngela, em 24 de julho de 2011, s 2011, s 14h 25 Acredito que as atividades em relao sade devam ter um aspecto filantrpico, mas na sua essncia, devemos considerar que, de alguma forma, o financeiro deveria advir de fundos governamentais destinados a esse fim (CPMF foi um exemplo), mas que sejam realmente usados para o fim proposto. Como no poderia existir bitributao no nosso pas, acho que um imposto seria suficiente, mas no adiantam somente fundos, se a forma de aplicao dos recursos no se tornar transparente e participativa. Roberta, em 27 de julho de 2011, s 12h 03 O texto nos mostra a importncia para a sade da populao de o pas ter uma poltica de sade eficiente. E que tecnologia deve ser um auxlio para o
102
cuidado, mas no podemos esquecer que possuindo uma equipe qualificada na APS, prestando um atendimento qualificado e humanizado, poderemos fazer a diferena. Dorci, em 29 de julho de 2011, s 16h 05 O que a gente pode tirar deste texto que se deve levar em conta no s a tecnologia ou os custos, e sim a qualidade. Por isso, o modelo de sade tem que ser focado e rediscutido para encontrarmos caminhos menos onerosos sem a necessidade de produzir lucros. Tambm a preveno e a qualidade devem ser prioritrias. A tecnologia muito elevada, mas os recursos aplicados so insuficientes para atender demanda. Carolina Freitas, em 31 de julho de 2011, s 16h 05 A Diferena que faz a diferena o Modelo de Ateno Sade, visando qualidade de atendimento ao cidado. Priorizando a qualidade, e no a quantidade, como querem os gestores. E a ESF com profissionais bem preparados e valorizados de forma adequada ir criar comprometimento com o trabalho em sade, com promoo e preveno e comprometimento com a comunidade. Lenir Santos, em 15 de agosto de 2011, s 00h 19 Agradeo a todos pelos comentrios postados. O bom debate aquele em que podemos discutir temas e expressar nossas opinies. Obrigada! Edite de Oliveira Santos, em 1 de setembro de 2011, s 15h 25 Concordo plenamente quando voc diz que a sade que queremos a sade que podemos. Outro ponto que sempre me chama a ateno em seus comentrios e debates a questo da judicializao. Voc consegue ilustrar de forma clara os abusos do Judicirio e a falta de instrumentos definidos em lei que orientem e forneam os respaldos devidos aos gestores em relao principalmente ao art. 196 da Constituio. O Judicirio, em sua atuao, no respeita as atribuies de competncia das esferas dos entes federativos, justamente por desconhecimento da legislao prpria do SUS. Sou Ouvidora neste municpio e posso adiantar que esta situao complexa e de difcil soluo. Espero que a regulamentao da Lei n. 8.080/90 pelo Decreto n. 7.508 possa ser uma luz no final do tnel, principalmente em relao ao judicirio. Sou sua f incondicional, desejo muita luz. Lenir Santos, em 2 de setembro de 2011, s 10h 06 Oi Edite. Obrigada pelas consideraes. Temos que continuar fazendo este debate para melhorar a compreenso do SUS por todos. Silvana Valria Alfino, em 3 de outubro de 2011, s 18h 11 Oi pessoal. Penso ser muito mais recompensante e barato produzir sade atravs da APS do que tratar a doena.
103
Patrcia Oliveira Tarnowski, em 3 de outubro de 2011, s 20h 49 O texto veio em boa hora tambm em relao aos recursos. Agora com a regulamentao da EC 29, fica sempre uma dvida se esses recursos sero aplicados em eficientes polticas de sade. Uma comparao de comrcio e sade a indstria farmacutica, em que h sempre muitos conflitos de interesses. No podemos jamais esquecer multiplicar as informaes de promoo e preveno da sade para que cada vez mais possamos fortalecer a Ateno Primria, conscientizando os usurios de que sade no se faz somente com exames e medicamentos. Lenir Santos, em 4 de outubro de 2011, s 18h 06 Ol Silvana. Bom dia! Obrigada pelo comentrio. Continue participando! Um grande abrao. Lenir Santos, em 4 de outubro de 2011, s 18h 06 Oi Patrcia. Bom dia! Obrigada pelo comentrio. Continue participando! Um grande abrao. Andria, em 4 de outubro de 2011, s 22h 11 Bem, acredito que a diminuio do uso das tecnologias no cotidiano seja um longo caminho que teremos a percorrer. Trabalho em ESF e a todo momento os usurios questionam quanto a novas solicitaes de exames de imagens etc., para casos em que exame clnico detalhado d conta. Acredito que a persistncia seja a caracterstica que tenhamos que desenvolver com mais afinco a fim de elucidar os questionamentos dos usurios e de no nos rendermos a qualquer tipo de presso/imposio. Jlio Czar Weber, em 6 de outubro de 2011, s 12h 00 Ol a todos! Esta uma discusso muito interessante e, infelizmente, aqueles que mais sofrem (ou se beneficiam) pelos resultados das aes em sade, segundo este ou aquele modelo, no fazem parte da mesma: a populao em geral. Entre os usurios do SUS, h muito desconhecimento do que seja APS (embora tambm haja entre os trabalhadores da sade). H muito rudo causado por informaes veiculadas sobre exames/tcnicas/aparelhos sofisticados que confundem o entendimento do cidado com conhecimento no mnimo mediano sobre o que seja sade e o que seja doena (e as formas de preveno/promoo/diagnstico/tratamento). Alguns usurios (gestantes, em relao a fazerem pr-natais de baixo risco com um mdico generalista ou de sade comunitria; cardiopatas requerendo consultas frequentes com cardiologistas e realizao de ecocardiogramas, s para exemplificar) do pouco valor ao uso do estetoscpio, exame fsico, aconselhamento, se no houver um laudo de exame que materialize sua sade (ou doena). O usurio quer qualidade no atendimento: mas como dar qualidade no atendimento quando o dilvio matutino de usurios invade a US para o acolhimento, e temos que dar conta de todos (para falar em consulta mdica: algum acha realmente que uma consulta de 15 minutos
104
(ou menos) traz segurana para quem est com uma dor h meses e para a qual no foi achada a causa aps vrias consultas de 15minutos (ou menos) e que resultaram apenas em uma prescrio de paracetamol? Quando os determinantes sociais da sade so to importantes que ofuscam qualquer prescrio / recomendao / aconselhamento, nem uma RNM em ambiente sci fi d conta da situao). Seguimos em frente acreditando que nossas aes por menores (mas eficazes) que sejam, em conjunto, possam dar conta deste desafio de construir a sade que desejamos. Lenir Santos, em 6 de outubro de 2011, s 16h 25 Oi Andria. Boa noite! Precisamos estar sempre atentos. Voc tem razo. Abraos. Lenir Santos, em 7 de outubro de 2011, s 16h 01 Oi Jlio Czar. Obrigada pela sua participao! Vamos continuar esse debate. Abraos. Roselia Halmenschlager, em 8 de outubro de 2011, s 14h 43 Concordo com a colocao em relao ao comprometimento dos profissionais. Precisa-se dar o tempo necessrio s consultas, para fazer anamnese, exame fsico completo, com olhar integral e exames para complementarem os diagnsticos. Pois nem sempre os exames mais sofisticados so necessrios para diagnstico. Lenir Santos, em 13 de outubro de 2011, s 15h 51 Roselia, voc tem toda razo. Obrigada por participar! Maria Claudete de Campos, em 12 de junho de 2012, s 20h 53 Acredito na sade pblica, no trabalho humanizado, junto com os bairros e comunidades. Vamos fazer a diferena. Madalena de F. Cordeiro, em 12 de junho de 2012, s 21h 42 Ao ler o texto, percebo a importncia para a sade da populao de o pas ter uma poltica de sade eficiente. E que tecnologia deve ser um auxlio para o cuidado, mas no podemos esquecer que possuindo uma equipe qualificada na APS, prestando um atendimento qualificado e humanizado, poderemos fazer a diferena. Os debates dos colegas me fizeram pensar em vrias questes envolvendo o meu trabalho na Estratgia Sade da Famlia em Bituruna, pois o Programa preconiza o trabalho de preveno e promoo da sade da populao, tendo como objetivo um atendimento integral e humanizado s famlias, dando prioridades para aquelas famlias menos favorecidas. Voltando ao tema em questo, percebe-se que o modelo de sade deve ser rediscutido e redirecionado para definir algumas prioridades na ateno a sade, como moradia, saneamento bsico e valores humanos, e com isso oferecendo uma melhor qualidade de vida. Nesta semana, atendi uma gestante de 18 anos,
105
gesta III, Filho vivo I aborto I; realizado o primeiro atendimento, percebo gestao de alto risco, solicito todos os exames de rotina e agendo para a obstetra. Chegado o dia da consulta para apresentar os exames para obstetra, a mesma faltou. Solicitei bus cativa, na qual fui pessoalmente junto com a ACS. Ao chegarmos a sua residncia, me deparei com extrema pobreza, duas famlias morando em uma pea que mal cabia fogo a lenha sem porta, com muita fumaa dentro da casa, uma pia, uma cama. Surpresa: no havia realizado os exames dizendo que no pde ir at o laboratrio, alegando a dificuldade de deixar a criana, pois o marido havia ido trabalhar em outro estado S.C. Essa histria faz pensar o quanto precisamos melhorar a sade ou as condies sociais, redistribuio de renda, moradia, saneamento bsico etc. De nada adianta tecnologia, melhores hospitais, Ateno Primria Bsica estruturada, profissionais qualificados, se no olharmos neste tipo de humanizao. Lucimary da Luz Costa, em 14 de junho de 2012, s 21h 39 Concordo com o texto; muito bem escrito, porque relata bem a nossa realidade. Enquanto os gestores no pararem de pensar na sade como mercadoria, continuaremos sem sade com qualidade e igualdade. Letcia Pansini, em 17 de junho de 2012, s 11h 42 O texto sugere que o valor investido em sade no por si s suficiente para determinar bons resultados e resolutividade. O mais importante um modelo de ateno sade que seja eficiente e funcione integralmente. Aline Cremoneze, em 17 de junho de 2012, s 15h 36 Ol! Concordo plenamente com os comentrios acima. Gostaria de fazer duas colocaes: a primeira que concordo com comentrio da colega Madalena, que expressou de forma clara o que penso a respeito da sade da famlia, e porque to difcil atingir qualidade. O que est ao nosso alcance enquanto profissionais de sade apenas uma parte; o trabalho tem que ser conjunto, e, na minha opinio, o aspecto poltico o principal entrave. Melhorar a qualidade de vida da populao depende de saneamento bsico, distribuio de renda, acesso a boas escolas, e esse o ponto chave. A educao a maior aliada da sade, porque ESCLARECE, INFORMA a populao, e para a situao poltica no Brasil, no conveniente que se formem cidados conscientes. Mas sem cidados esclarecidos, no possvel dizer que o exame X no necessrio, porque o que ele precisa mudar seus hbitos de vida, emagrecer, fazer atividade fsica... Infelizmente, enquanto apenas alfabetizarmos a populao, sem qualidade (muitas vezes, continuaremos permitindo que deputados faam seus salrios, alimentando a corrupo no Brasil, e atravancando a evoluo sociocultural). A segunda considerao que se os indicadores de Cuba forem reais, o que acredito que sejam, temos muito que aprender com eles, tanto na organizao da sade primria e pblica, quanto na educao, e principalmente na articulao entre elas. Paralelo da educao entre Cuba e Brasil http://revistapandora.sites.uol.com.br/educacao/ed_cuba_brasil.htm
106
Fabiana Matos, em 17 de junho de 2012, s 20h 07 Concordo com a opinio da Paula. Devemos sim definir o modelo de ateno que queremos e priorizar a promoo em sade. Acredito que, tendo uma equipe comprometida e prestando um atendimento humanizado, conseguiremos uma ateno em sade de qualidade. Maria Edjane Belo da Silva, em 17 de junho de 2012, s 20h 34 A sade direito humano; no entanto, a realidade bem diferente. O capitalismo predomina, mas precisamos mudar para que todos tenham acesso a condies de moradia, qualidade de vida e sade com qualidade, pois existe o compromisso por parte dos profissionais, o que o texto enfatiza bem. Ana Cludia, em 18 de junho de 2012, s 11h 12 O texto nos mostra que no o peso do investimento de permeia as estatsticas de sade, mas sim onde investir. A tentativa em avaliar a Ateno Bsica (primria) e construir estratgias de ao pode, sim, levar a uma organizao do modelo assistencial hoje vigente. O lucro no pode continuar a exercer o papel de prioridade na sade; precisamos urgentemente diminuir as demandas com mdia e alta complexidade estruturando a primria. Mas enfim, onde est a dificuldade no nosso pas em se organizar este investimento? Creio que, na administrao da sade, os mais prximos da populao, os Secretrios de Sade Municipais, esses sim, com um direcionamento, conseguiro inverter, ou ao menos tentar mudar, essa situao. Juliana Amaro Nogueira, em 18 de junho de 2012, s 18h 37 No texto possvel observar o quanto a tecnologia pode acrescentar na sade pblica, principalmente na Ateno Primria. Tambm se observa o quanto os nmeros so almejados pelos governantes, muitas vezes se esquecendo do beneficio ao ser humano. Lenir Santos, em 19 de junho de 2012, s 15h 19 Maria Claudete, boa noite. Sua participao importante. Vamos juntos construir um SUS de qualidade. Abraos. Lenir Santos, em 19 de junho de 2012, s 15h 20 Madalena, obrigada por participar. Seus comentrios so bastante relevantes. Realmente importante a realizao de polticas pblicas para a melhoria de condies da sade da populao. Abraos. Lenir Santos, em 19 de junho de 2012, s 15h 20 Lucimary, obrigada pela participao! Continue a nos visitar. Abraos. Lenir Santos, em 19 de junho de 2012, s 15h 21 Oi Letcia. verdade! Vamos continuar nessa luta.
107
Lenir Santos, em 21 de junho de 2012, s 18h 22 Aline, tenho achado muito boa a discusso que vocs vm fazendo no blog. Continuem participando, e quando quiserem escrever um artigo, s me enviar. Abrao. Lenir Santos, em 21 de junho de 2012, s 18h 23 Maria Adjane, obrigada por participar. Seus comentrios so muito bem vindos. Lenir Santos, em 21 de junho de 2012, s 18h 23 Oi Juliana. Bom dia! Tem sido muito gratificante poder debater com vocs esse tema. Obrigada pela participao. Lenir Santos, em 21 de junho de 2012, s 18h 23 Ana Cludia. Gostei muito de suas observaes. Obrigada. Continue a participar. Telma, em 25 de junho de 2012, s 16h 13 Parabns pela iniciativa na discusso. Realmente, os custos com sade tanto no SUS quanto na sade privada esto cada vez mais se tornando exorbitantes, o que nos leva questo: Onde isso vai parar? Obviamente que, se continuar nesse ritmo, no ser possvel cobrir os custos. Sendo assim, urgente a discusso sobre formas de preveno e promoo efetivas de sade. Miguel, em 17 de julho de 2012, s 18h 08 Claro, realista e objetivo! Estimulante para quem atua na Ateno Bsica! Parabns! Fernanda Bohn, em 26 de julho de 2012, s 21h 27 O texto nos traz dados claros em que podemos observar que a tecnologia no o fator que determina a qualidade de vida da populao, embora a comercializao da sade que vemos hoje em dia convena a populao menos esclarecida do contrrio. E isso observado no s no Sistema nico de Sade como tambm nos planos de sade privados, uma vez que vrias empresas esto falindo. Portanto, no meu entendimento, enquanto no conseguirmos aumentar o nvel educacional e cultural da populao, trabalhar com preveno de doenas e promoo da sade continuar sendo um desafio para todos profissionais que trabalham na APS. Lenir Santos, em 27 de julho de 2012, s 16h 56 Fernanda, isso mesmo! A Ateno Primria, quando resolutiva em 85% dos casos, pode trazer resultados muito bons para o sistema de sade e para a populao, claro! Obrigada por participar!
108
Alessandra Maier, em 17 de agosto de 2012, s 15h 18 Realmente tecnologia no sinnimo de qualidade de vida. Trabalhar com os indicadores de sade de acordo com o territrio, isso sim faz a diferena; ter governabilidade do cuidado e saber onde investir, priorizando e planejando metas a serem desenvolvidas a mdio prazo. Sistema de sade eficiente no sinnimo de ter altas tecnologias, e sim como fazer uso adequado dessas tecnologias, o que poderemos fazer com o que temos disponvel. O bom uso do dinheiro pblico ser nas aes de preveno de doena, ou seja, se aplicados na Ateno Primria da Sade, na base da pirmide; e penso que Ateno Primria de Sade fala, nas entrelinhas, em emprego, participao da comunidade nos espaos sociais locais, moradia, saneamento, esporte, lazer, educao, sustentabilidade local. Lenir Santos, em 21 de agosto de 2012, s 16h 09 Alessandra, obrigada pela participao.
109
POST 18
5 de abril de 2010
Prioridade na preveno em sade: Um princpio relegado a segundo plano

Lus Berna rdo Delgado Bie ber1 Neilton Ara ujo de Oliveira2
Palavras-chave: Integralidade, Preveno em Sade, Princpios Constitucionais, SUS. H muito j se cristalizou entre sanitaristas e juristas apontar as especificidades dos Princpios que informam a constituio do sistema de sade brasileiro. Aponta-se, a partir da Lei n. 8.080 (1990), a existncia de trs ou quatro princpios que vo alm dos princpios mais gerais informadores da Administrao Pblica e que, naturalmente, tambm se aplicam ao Sistema nico de Sade (SUS). Assim, estudos tm desenvolvido e aprofundado reflexes acerca dos princpios da universalidade, da integralidade, da equidade e do controle social, sendo, este ltimo, algumas vezes, apontado no como princpio, mas como diretriz relacionada organizao do sistema. O princpio da integralidade da sade, expressamente anunciado no art. 198, inciso II (CF, 1988), como atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais, mais recentemente tem sido alvo de reflexes no sentido de procurar a sua conformao em rea como a promoo e a proteo da sade, ou no sentido de uma anlise mais holstica da conformao sistmica, para delinear necessrios parmetros da integralidade com que o oramento pblico deve arcar. Isso porque, embora j esteja sobejamente comprovado, as vantagens de aplicar recursos em aes preventivas, de maneira a evitar o posterior adoecimento da populao, esse dispositivo constitucional explicita a determinao de no poder haver prejuzo ao componente de assistncia sade do cidado. Neste contexto, no enunciado desse princpio, entre a sua primeira parte (destacando a integralidade) e terceira parte (ressalvando a proibio
[1] Bacharel em Direito, Especialista em Vigilncia Sanitria e em Direito Sanitrio pela FIOCRUZ, Especialista em Regulao e Vigilncia Sanitria na ANVISA, Assessor da Diretoria de Controle e Monitoramento Sanitrio da ANVISA. [2] Mdico, Mestre em Sade Coletiva, Doutor em Cincias, Professor da UFT - Universidade Federal do Tocantins e Diretor Adjunto da ANVISA um dos articuladores da REDE DS e Editor do blog DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania.
110
de prejuzos dos servios assistenciais), tem passado despercebida a sua parte do meio, relativa necessidade de priorizar as atividades preventivas. Essa no somente uma segunda parte desse inciso; o seu contedo de tal centralidade que bem poderia ser considerado um novo, especfico e fundamental princpio constitucional do SUS. Essa interpretao aumenta o nmero de princpios do SUS e sua abrangncia, no entanto, mais do que isso, vem aliar-se e somarse ao princpio da equidade, relao esta j referida por Aith (2007), na definio dos gastos pblicos. Sobretudo, essa nova compreenso refora a necessidade de planejar mais e melhor as aes pblicas de sade, de maneira a alcanar efetivamente a universalidade de acesso aos servios de sade e a integralidade da ateno sade. Atualmente, a prioridade dada assistncia ao doente tem levado os gestores a decises que limitam os recursos destinados preveno e promoo e proteo da sade. Portanto, esse fardo se lhes poderia ser aliviado na medida em que se consolida e se legitima essa nova compreenso de priorizar aes de preveno em sade. Porm, para isso, exige-se uma permanente e contnua mobilizao e participao social.
Referncias
BRASIL. Lei n. 8.080, 19 de setembro de 1990. Acesso em 4/1/2010 e disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8080.htm. BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 05 de outubro de 1988. Acesso em 4/1/2010 e disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/ Constituicao/Constituiao_Compilado.htm. AITH F. Curso de Direito Sanitrio: A Proteo do Direito Sade no Brasil. So Paulo: Quartier Latin, 2007.
111
POST 19
12 de abril de 2010
SUS: Ateno Primria ou Prioritria?

Lenir Sa ntos1 Luiz Odorico Monteiro de Andrade2
Palavras-chave: Ateno Primria, Modelo de Ateno, Sade Pblica, SUS. A Constituio reconheceu a sade como direito do cidado e criou o SUS como o sistema pblico de sade responsvel por garantir, de modo universal e igualitrio, o acesso s aes e servios para a promoo, proteo e recuperao da sade. As diretrizes constitucionais do SUS so trs: descentralizao, participao da comunidade e integralidade da assistncia, com prioridade para as aes preventivas. Esta ltima diretriz nem sempre tem sido corretamente interpretada ou cumprida, uma vez que os servios de sade preventivos (e quase sempre de cunho coletivo) nem sempre so prioritrios. A Ateno Primria situa-se, fundamentalmente, no campo da preveno, devendo ser priorizada no mbito do SUS, conforme determinao constitucional. Na realidade, a expresso Ateno Primria pode muitas vezes conduzir o intrprete mais desatento compreenso de que se est tratando de uma assistncia menor, elementar, uma vez que a palavra primria tanto pode ser interpretada como principal, fundamental como limitada, rudimentar, superficial (Novo Dicionrio Aurlio). Contudo, a Ateno Primria, sendo o primeiro cuidado com a sade da pessoa, no sentido de sua promoo e proteo, a interpretao que melhor expressa a sua importncia dentro da sade pblica a de principal, fundamental, devendo, por isso, ser considerada como ateno prioritria, a qual orienta todo o sistema de sade. Nenhuma sade pblica que garante a todos a integralidade da assistncia sade pode negar Ateno Primria o sentido de prioridade. A Ateno Primria deve ser aquela que, atuando como filtro, como agente regulador do sistema pblico de sade, consegue evitar que pequenos
[1] Advogada especialista em direito da sade. Coordenadora do Curso de Especializao em Direito Sanitrio da UNICAMP-IDISA. Coordenadora do IDISA - Instituto de Direito Sanitrio Aplicado. [2] Mdico e secretrio de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade.
112
problemas de sade se agravem, resolvendo de imediato 85% dos problemas que surgem sem a necessidade de encaminhamento para a ateno especializada, com preservao da sade individual. Da a grande importncia da Ateno Primria, por ela atuar de maneira preventiva visando garantia de boa sade, a sua integralidade, postergando ou evitando as doenas e permitindo melhores condies de vida (na sade, o principal deve ser a sua preservao); e isso tambm tem a ver com os gastos com sade, a amplitude da cobertura desses servios populao e a educao social ou a conscincia e responsabilidade de cada um para com a sua sade. E tudo o que possa evitar ou resolver os riscos ou prevenir agravos sade redundaro em melhores condies de vida. to grande a importncia da Ateno Primria nos pases de ateno universal que a Espanha investe, em Ateno Primria, por volta de 240 euros per capita/ano (2002) e seus servios, que cobrem 95% da populao, tm a aprovao de quase toda a populao (90%). Na Inglaterra tem sido crescente a importncia dada preveno que at j se cogita de alguma responsabilizao das famlias de crianas obesas por descuido com a alimentao. Ser cada vez mais difcil (para qualquer pas) cobrir as crescentes despesas com sade, em razo do avano tecnolgico que na sade no diminui gastos, mas sim os ampliam, e do aumento da longevidade da populao. Por isso, premente que a populao tambm se conscientize de suas responsabilidades para com a sua prpria sade a partir de medidas educativas, que devem fazer parte do rol de atividades e servios da Ateno Primria, principal, prioritria. Se a Ateno Primria passar a ser considerada como ateno prioritria, certamente estaremos no caminho de que o bem a ser protegido a sade, e no a doena, e com isso estaremos cumprindo a diretriz constitucional de priorizar as aes preventivas (de cunho coletivo), evitando que o sujeito adoea porque a sade pblica chegou antes do agravo, prevenindo os riscos.
Referncias
Jose R. Pepullo e Antonio Iesta - Organizadores. Sistemas Y Servicios Sanitrios. Editora Diaz de Santos. Espanha, 2006.
113
Comentrios: 3 Mrcia Maria Santos Coutinho, em 22 de abril de 2010, s 18h 51 Concordo plenamente, todavia, ainda existe um distanciamento das equipes em compreender que a Ateno Primria precisa ser resolutiva, mas infelizmente suas prticas ainda se baseiam em um modelo centrado no mdico e nos procedimentos. Utilizam como objetivo encaminhar os usurios para a ateno especializada, superlotando-a, dificultando a integralidade da ateno.
Fabrcio, em 22 de fevereiro de 2012, s 22h 52 E as outras Atenes (Secundria e Tercirias)? Gostaria de saber. Obrigado! Lenir Santos, em 24 de fevereiro de 2012, s 14h 40 Oi Fabrcio. Os demais nveis de ateno sade devem integrar a rede de ateno sade, cabendo Ateno Primria fazer os referenciamentos adequados.
114
POST 20
23 de abril de 2010
O SUS e o sentimento de pertencimento

Lenir Sa ntos1
O direito sade, consagrado na Constituio e garantido pelo Sistema nico de Sade (SUS), vem sendo implementado pelos municpios, estados e Unio muito mais em razo de um movimento sanitrio composto por especialistas, secretrios de sade, conselheiros de sade, membros do Ministrio Pblico do que por vontade da populao, em especial a mais rica. Por que a sociedade nem sempre reconhece os direitos sociais como a sade, a educao, a segurana pblica, como um direito de cidadania? Isso tem a ver com diversos fatores, mas tambm com o sentimento de pertencimento. No h um sentimento de pertencimento da populao em relao ao SUS. Todos os segmentos sociais buscam garantir, de algum modo, um plano de sade: trabalhadores pelos seus dissdios coletivos; servidores com servios prprios; ministrio pblico, judicirio, parlamentares, autoridades pblicas sanitrias, todos pretendem (ou j tm garantido) um plano de sade institucional; e os secretrios de sade muitas vezes dirigem um sistema que no usam. A classe mdia, quando reivindica perante o Poder Judicirio determinados procedimentos de sade, principalmente os medicamentos, o faz com certo desprezo pelo sistema, sem nem querer saber quais so os seus deveres para com o SUS, uma vez que no existe direito sem um correspondente dever. No lhe importa saber se para obter um servio do SUS deve-se acesslo pelas suas portas de entrada e respeitar o princpio da integralidade da assistncia teraputica, que pressupe um conjunto de aes articuladas e contnuas, e no um fracionamento de atos descolados de diagnsticos e teraputicas indicadas pelos profissionais da sade pblica. Seria impensvel em pases como a Inglaterra e Espanha algum escolher ou pretender para si apenas este ou aquele procedimento sanitrio pblico prescrito por profissional da sade privada. E o Judicirio sem se debruar sobre os princpios e diretrizes do SUS, dentre eles o da integralidade, que garante medicamentos como uma
115
decorrncia da assistncia teraputica que, por sua vez, pressupe haver um paciente em tratamento no sistema de sade pblico acolhe todos os pedidos, sem se dar conta de que est rompendo com a organizao do SUS e com o princpio da igualdade daquele que, cumprindo seus deveres, entra no SUS pela sua porta de entrada, como em qualquer pas que garante o acesso universal sade. Essa ausncia fundamental do sentimento de pertencimento ao SUS e daqueles que acham que o SUS para a sua empregada domstica produzir um SUS pobre para pobres. E, enquanto o Judicirio no perguntar como esse Sistema est organizado, apenas referindo-se ao amplo conceito do art. 196, que tambm caracteriza a sade como decorrncia de polticas sociais e econmicas que evitem o risco de agravo sade; e garantir o direito sade s pessoas porque elas so hipossuficientes, e no porque so cidads que devem ter seus direitos garantidos e deveres a cumprir, estar contribuindo para a sua desorganizao. Lembramos que dentre os princpios do SUS temos polticas de sade discutidas nos conselhos de sade; integralidade da ateno a ser garantida numa rede interfederativa de servios, e no apenas por um determinado municpio; integralidade que deve ser respeitada tanto pelo sistema pblico quanto pelo cidado que no pode pretender procedimentos fracionados. O ideal no pode ser ter renda para garantir um plano de sade, mas sim ter conscincia social; isso faz com que a sociedade se isole do SUS e se desinteresse de seu financiamento, o qual deve garantir um padro integralidade de ateno sade discutido por todos.
Comentrios: 3
Heliane Rodrigues, em 5 de maio de 2010, s 00h 27 verdade, parabns, mesmo! Em 1997 tive oportunidade de expressar esse mesmo entendimento em aes do MP que buscavam proteo para aqueles cidados que procuravam o Judicirio para obter medicamento prescrito por profissional da rede privada e cuja consulta era de preo elevado. J.Lineu, em 9 de maro de 2010, s 23h 02 Saiu na revista poca uma matria sobre o Carto SUS. Fiz um resumo e estou publicando em algumas redes que abordam sade e a prestao de servio pelo sistema pblico. Vale refletir sobre o servio de sade no BR e o benefcio para algumas cidades/Estados. Vale tambm pensar em como exigir mais, alis, exigir o que de direito de cada cidado. Abraos. O Carto SUS que no pegou Ousado, projeto federal para criar carto eletrnico desperdia R$ 418,6 milhes. O Carto SUS, uma das aes de um projeto federal criado h dez anos para
116
modernizar o atendimento da rede pblica de Sade, tornou-se mais um caso da desastrosa gesto na aplicao de recursos pblicos. Com a inovao magntica, seria possvel montar um cadastro nacional dos usurios do SUS, construir o histrico clnico dos pacientes, agilizar o atendimento de consultas e procedimentos, como tambm ampliar e melhorar o acesso da populao aos medicamentos. De 2000 a 2009, o projeto no trouxe benefcios para a vida dos brasileiros, e j consumiu R$ 418,6 milhes. Em 2000, a ousada vontade poltica ganhou flego com o dinheiro vindo de um financiamento do Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID). Cenrio perfeito para que os gestores ignorassem completamente uma anlise inicial dos riscos na implementao de um sistema informatizado em um pas com enormes diferenas regionais. Do alto da burocracia, tambm se esqueceram de mobilizar a pea-chave no contato com o paciente: o profissional de sade. O peso no quadrante de fraquezas e ameaas j anunciava o desastre. Ainda se somam as clssicas denncias de favorecimento nas licitaes, superfaturamento, desvios e descumprimento dos contratos de fornecimento. J no se sabe mais o que causa e consequncia do desperdcio de dinheiro. Hoje, mais de 10 mil terminais de atendimento e servidores entregues pelo governo espalhados em 44 municpios viraram sucata, o investimento no treinamento de 13.000 funcionrios foi perdido, e o Governo no sabe dizer quantos dos 14 milhes de cartes magnticos prometidos para o projeto piloto foram emitidos. A disparidade na qualidade e na metodologia dos dados coletados nas regies enterrou por completo a ambio de construir um cadastro nacional informatizado. Enquanto So Paulo que no participou do Projeto criou uma base prpria de dados, o carto magntico de uma das unidades do SUS em Braslia de papel. Coincidncia triste que durante os mesmos dez anos, a tecnologia tambm permitiu um avano cientfico considervel nos tratamentos e desenvolvimento de novos medicamentos. Uma lei garante que todas as mulheres acima dos 40 anos realizem a mamografia pelo SUS. Porm, no h mamgrafos distribudos por todo o pas e em bom funcionamento. O cncer de mama a 1 causa de morte entre as mulheres. Segundo dados do Ministrio da Sade, 70% da populao brasileira depende do atendimento pblico. Contrassenso, que a lista de medicamentos do SUS no atualizada h mais de dez anos, negando a milhares de pacientes melhores chances de cura. A rota dos pacientes tem sido as aes judiciais que esto transferindo ao Judicirio a questo de sade pblica. Alguma coisa est fora da ordem. carto magntico de papel, lei que no pega. O Ministrio da Sade promete algumas correes at o fim do ano. Um projeto ambicioso que jogou muito dinheiro fora e infelizmente entra no rol do descaso com a sade pblica. Carla Sartori, em 14 de dezembro de 2010, s 16h 52 Voc disse tudo. No necessrio comentar, apenas refletir sobre a grandeza gerencial tica deste discurso. Parabns pelo brilhante poder de sntese! simples assim mesmo, s querer e fazer!
117
POST 21
4 de maio de 2010
SADE E CONSUMO: Uma articulao oportuna para a proteo sade dos consumidores
Palavras-chave: Consumidor, Consumo Seguro, REDE DS, Sade e Consumo. Dentre os cinco grandes temas (1- Defesa do Direito Sade; 2Fortalecimento do SUS; 3- Cidadania; 4- Produo e Difuso de Conhecimentos em DS; e 5- Mobilizao Poltica e Social) que priorizamos na construo da REDE DS e para a discusso e debate no nosso blog, diferentes assuntos e enfoques podem ser abordados com propriedade e oportunidade, no sentido de novas formulaes ou de ampliar e/ou aprofundar a discusso, ou mesmo, a divulgao de um assunto relacionado ao Direito Sanitrio. Nesse contexto, um tema bastante novo, e pouco debatido at o momento, constitui o que est sendo denominado sade dos consumidores, comportando um sentido lato sensu de proteo, mesmo, da sade dos consumidores, e um sentido mais poltico, de articulao estratgica entre os campos sade e consumo. Alis, as aes nestes dois campos j deveriam estar muito mais articuladas e integradas, tanto pela natureza de seus propsitos (dois direitos sociais amplos e fundamentais: direito sade e direito do consumidor), quanto pelo contexto histrico da aprovao de suas respectivas leis a lei orgnica do direito do consumidor (n. 8.078) e a primeira lei orgnica da sade (n. 8.080) , ambas aprovadas no ms de setembro de 1990, fruto de grande mobilizao poltica e social. A sade do consumidor entendida nessa perspectiva de direito fundamental, tal como propugnado pela CF/1988 exige uma articulao integrada, que busque mais eficincia na proviso dos servios e produtos indispensveis garantia do bem estar das pessoas e mais eficcia na formulao de polticas pblicas, de modo a evitar duplicidade de esforos, e que possibilite a adoo de medidas oportunas para o fortalecimento da sade e proteo do consumidor. Mais recentemente, estas duas reas, tanto no que responsabilidade de cada ente governamental, quanto no que prprio dos respectivos setores sociais, tm se aproximado mais na busca de se integrarem com a finalidade
118
de estreitar uma articulao institucional para a proteo do cidado, nos campos da sade e do consumo. Nesta direo, os rgos de defesa do consumidor tm se colocado numa postura francamente propositiva de se alinhar s medidas de cunho protetivo sob responsabilidade do Estado, ao mesmo tempo que assumem, cada vez mais, uma postura de vigilncia e denncia das omisses em relao s leis, por ventura verificadas. Pelo lado institucional, o Ministrio da Justia, por intermdio do Departamento de Proteo e Defesa do Consumidor (DPDC), e o Ministrio da Sade, por meio da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), tm construdo essa integrao no campo poltico, numa maior aproximao e interao do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS) e do Sistema Nacional de Defesa do Consumidor (SNDC), e no campo administrativooperacional, na proposio e assinatura de um Termo de Cooperao, de 11 de setembro de 2009, no sentido de se articularem e se fortalecerem para assegurar, do ponto de vista sanitrio, um consumo seguro e, por outro lado, a responsabilizao civil das empresas, no caso de descuidos ou infraes que possam ameaar a sade do consumidor. Na esteira dessa proposio, a Organizao dos Estados Americanos (OEA), em conjunto com a OPS Organizao Pan-Americana de Sade , realizou em setembro de 2009 uma oficina com especialistas para discutir uma cooperao nas Amricas sobre Sade e Consumo, o que resultou, agora no ltimo ms de abril, num encontro de vrios pases, incluindo o Brasil, que teve como desdobramento a constituio de um GT (Grupo de Trabalho) Sade e Consumo para coordenar, ampliar e fomentar/acompanhar essa discusso, no continente, e construir um Observatrio de Consumo Seguro que contemple a criao imediata de um Sistema de Alertas Rpidos em qualquer situao de risco sanitrio relativo ao consumidor. Se a economia globalizada, a luta por um consumo seguro precisa ser, tambm, globalizada e, mesmo sendo essa uma articulao muito inicial, sua potencialidade de mobilizao muito grande. Os principais instrumentos de gesto para a consecuo de um Observatrio Sade e Consumo, de Proteo Sade dos Consumidores, so informao, conhecimento e monitoramento, que contemple um sistema de comunicao e alertas em todas as situaes em que esteja ameaado o direito ao consumo seguro.
Referncias
BRASIL. Constituio Federal 1988. Acesso em 11/4/2010 e disponvel em: https:// www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Constituiao_Compilado.htm BRASIL. Lei n. 8.080, 19/09/1990. Acesso 11/4/2010 e disponvel em: https://www. planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm
119
BRASIL. Lei n. 8.078, 11/09/1990. Acesso 11/4/2010 e disponvel em: http://www. planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/L8078.htm Organizao dos Estados Americanos. Taller: Consulta Tcnica sobre la Salud del Consumidor en las Amricas. Acesso em 11/4/2010 e disponvel em: http://www. oas.org/dil/esp/departamento_programas_juridicos_especiales_proteccion_al_ consumidor_taller.htme http://www.oas.org/dil/esp/departamento_programas_juridicos_especiales_ proteccion_al_consumidor_taller_Laquidara-ARGENTINA.pdf
120
POST 22
12 de maio de 2010
AINDA O PRINCPIO DA PRIORIDADE DA PREVENO NA SADE: A responsabilidade pela sade das geraes futuras
Lus Berna rdo Delgado Bie ber1 Neilton Ara ujo de Oliveira2
Palavras-chave: Geraes Futuras, Preveno em Sade, Princpios do SUS. J destacamos e apresentamos anteriormente para discusso a existncia de um princpio constitucional sanitrio um tanto ignorado e desprezado, mas nem por isso menos importante do que os demais: o princpio da prioridade para as aes de preveno na sade ou que outra frmula se venha a consagrar para exprimir esta ideia. Com efeito, ele est de tal maneira relegado a segundo plano que sequer h uma uniformizao terica quanto sua formulao. A valorizao e a compreenso desse princpio no serviro apenas para nortear a aplicao dos recursos pblicos nas aes de preveno (e de promoo e proteo) da sade. Serviro, tambm, para revelar que, alm do cuidado com a sade dos cidados de hoje, os gestores pblicos reconhecem e assumem responsabilidades para com a sade da populao de amanh, isto , para com as geraes futuras. A definio de geraes futuras como sujeito de direito, inovao j consagrada at na teoria jurdica tradicionalista, no constitui novidade no mbito constitucional brasileiro. Nem no campo da sade, nem no campo de outras reas, como o caso do meio ambiente, conforme explicita o caput do art. 225 (CF, 1988): todos tm direito ao meio ambiente ecologicamente equilibrado, bem de uso comum do povo e essencial sadia qualidade de vida, impondo-se ao poder pblico e coletividade o dever de defend-lo e preserv-lo para as presentes e futuras geraes. No se trata apenas de caracterizar esse direito como um direito difuso, a grande inovao est mesmo em tornar sujeitos de direito aqueles que ainda no nasceram ou ainda no foram concebidos. Esse dispositivo, que qualifica o meio ambiente como bem essencial sadia qualidade de vida,
[1] Bacharel em Direito, Especialista em Vigilncia Sanitria e em Direito Sanitrio pela FIOCRUZ, Especialista em Regulao e Vigilncia Sanitria na ANVISA, Assessor da Diretoria de Controle e Monitoramento Sanitrio da ANVISA. [2] Mdico, Mestre em Sade Coletiva, Doutor em Cincias, Professor da UFT - Universidade Federal do Tocantins e Diretor Adjunto da ANVISA um dos articuladores da REDE DS e Editor do blog DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania.
121
em ltima anlise, estabelece e qualifica a amplitude do direito e da condio de sade. Todavia, esta sade no somente a sade dos cidados dos dias de hoje, mas tambm daqueles do porvir. Ento, se o meio ambiente to importante para a sade, tanto das atuais, quanto das futuras geraes, no menos importante para essa sade podem ser a organizao e a estruturao das aes e servios pblicos de sade. Assim, a priorizao das aes preventivas na rea da sade constitui, fundamentalmente, um princpio constitucional. E garantir a sade dos brasileiros de hoje o seu objetivo imediato, porm, sua finalidade mediata a sade das futuras geraes. Mesmo sendo essencial o reconhecimento dessa formulao como princpio constitucional do SUS, sua legitimao e efetivao representam um gigantesco e demorado desafio e, tal como os demais princpios constitucionais de cidadania, sua concretizao s se dar com muita articulao, mobilizao e participao poltica da sociedade.
Referncias
Brasil. Constituio da Repblica Federativa do Brasil, de 5 de outubro de 1988. Acesso em 6/1/2010 e disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/ Constituicao/Constituiao_Compilado.htm.
122
POST 23
28 de maio de 2010
Responsabilidade sanitria e as fronteiras do Brasil

F lvio Goula rt1
Palavras-chave: Comit de Gesto Regionalizada, SIS-Fronteiras. Fronteiras so, por natureza, territrios peculiares que demandam aes estratgicas e diplomticas. No caso do Brasil, a linha de fronteira possui quase 16 mil km de extenso (o que vem a ser mais de 30% do dimetro da Terra...) e engloba em torno de trs milhes de habitantes, residentes em 121 municpios de nada menos do que onze estados da federao, limtrofes, por sua vez, de 10 pases da Amrica do Sul. No Brasil, todavia, fronteira no uma coisa simples. Com efeito, temos fronteiras nas quais basta o cidado atravessar a rua para mudar de pas (Uruguaiana Paso de los Libres; Foz do Iguau Ciudad Del Este; Taguatinga Letcia, so alguns exemplos); em outros casos alis, na maior parte o que h so rios, pntanos, selvas, verdadeiros desertos humanos, nos quais, somente se encontra gente ao se deslocar dezenas e at centenas de km, tanto do lado de c como de l de tais fronteiras. No que diz respeito sade, a situao dos habitantes desta vasta regio, em termos de no acesso e qualidade, certamente desfavorvel. Mas se isso ruim do lado de l, em muitos casos, pior ainda do lado de c. Aqui no Brasil, as coisas ficam ainda mais complicadas quando se considera que a transferncia de dinheiro do SUS tem como um dos critrios o contingente populacional. Assim, no so contabilizados para a base de clculo dos repasses federais no s a populao estrangeira como os brasileiros que residem no pas vizinho, gerando demandas no estimadas no planejamento local. Mas mesmo assim preciso relativizar, pois as situaes variam muito. Em alguns lugares, o fluxo dos vizinhos para o Brasil, em outros ele se inverte e h casos em que, praticamente, no h fluxo de pacientes em quaisquer das direes. De olho no problema da sade nas fronteiras o Ministrio da Sade executa um programa denominado Sistema Integrado de Sade das Fronteiras SIS-Fronteiras, visando a possvel integrao, entre o Brasil e as outras naes vizinhas, das aes e servios de sade em tais regies,
123
chegando mesmo a anunciar que vai colaborar com o aprimoramento da organizao dos sistemas locais de sade, no s nos municpios fronteirios como do lado de l tambm. Seu objeto parece no ser a fronteira realmente existente, mas alguma outra, idealizada... At a, nada mais, todo mundo sabe que o Brasil quer ser um lder na Amrica Latina. Como estratgia, o MS lana mo de uma estrutura criada com o Pacto pela Sade, o CGR Comit de Gesto Regionalizada e prope sua aplicao nas fronteiras, com participao bi ou at trinacional. Parece simples, mas no . Um CGR fronteirio envolveria entendimentos no apenas entre municpios e estados, mas tambm entre pases diferentes. Mas a, a governabilidade escapa queles entes. O foco, portanto, estaria sob a responsabilidade principal da esfera federal e certamente no poder surgir, magicamente, de um acordo local e regional, no mximo com a presena catalisadora do estado. A inteno, sem dvida boa, mas existe a enorme distncia entre inteno, gesto e viabilidade. As situaes podem variar muito, pois as peculiaridades federativas variam intensamente na Amrica Latina, podendo-se dizer que o Brasil o pas em que os entes federados possuem autonomia mais radical. Assim, a composio de uma regio de sade dos dois lados da fronteira e, principalmente, a constituio de um CGR dificilmente poder corresponder ao que est disposto no tipo ideal definido pelo Pacto, no qual quem comanda (e com razo) so os gestores municipais e estaduais do SUS. O fator omitido, mas que, no limite, articular os sistemas de sade dos pases vizinhos seria a negociao permanente, com a ltima palavra atribuda ao nvel federal, s vezes mais das Relaes Exteriores do que da Sade, como, alis, determina a prpria Constituio Federal brasileira. Concluindo: a poltica para as fronteiras, no campo da sade, j tem seu rgo mandatrio no Brasil: a ANVISA, qual compete nos defender das invases microbiolgicas, bem como dos alimentos e outros produtos inadequados. Responsabilidade sanitria, em termos de assistncia, sim, mas que ela seja assumida, em primeiro lugar, com os nossos patrcios. Outras situaes devem ser vistas caso a caso. Por exemplo, entre Taguatinga, no Brasil, e Letcia, na Colmbia, qual a composio, o quantitativo e o sentido dos fluxos? Isso se resolver ali, entre as autoridades locais, de forma binacional, sob regncia do Gestor Federal da Sade e as necessrias bnos do Itamaraty. Reciprocidade a palavra diplomtica para tanto. No h SIS-Fronteiras, CGR internacional ou outra bala mgica que d conta do recado, a no ser que caiamos na especulao quase sideral. Exceo deve ser feita, claro, para necessidades concretas de ajuda humanitria, o que, alis, j um campo em que ns brasileiros j ganhamos experincia, como acontece, por exemplo, no Haiti e agora no Chile. E por falar nisso, que programa de sade em fronteiras existiria para o vasto contingente de bolivianos e outros latino-americanos que habitam grandes cidades 124
brasileiras, principalmente So Paulo, onde levam muitas vezes vida precria e, alm do mais, clandestina? No seria preciso viajar muito para se chegar a alguns dos nossos fronteirios, com efeito. Talvez no valha a pena perder tempo com programas para os vastos, remotos e desertos territrios alm Oiapoque ou alm Javari...
Referncias
Sisfronteiras. http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_ area=1228. Acessado em 10 de maro de 2010.
Comentrios: 2 Doutor Leonardo, em 28 de maio de 2010, s 22h 03 Em seu World Health Report de 2008, a Organizao Mundial da Sade destacou que os pases-membros deveriam considerar dar aos imigrantes e viajantes o direito sade. E trouxe um nmero preocupante: a populao mundial de estrangeiros mais ou menos do tamanho da populao cidad do Brasil.
Flvio Goulart, em 9 de junho de 2010, s 16h 28 Concordo. A OMS est, mais uma vez, certa. Mas que tal indagar dos emigrantes brasileiros nos EUA, Europa, Japo: que tipo de direito sade eles recebem naqueles pases? Seria, tambm, uma questo de reciprocidade. Mas que reciprocidade essa que ns queremos fazer vigorar aqui e que totalmente ignorada fora de nossas fronteiras, inclusive naqueles pases cujos cidados queremos proteger aqui?
125
POST 24
9 de junho de 2010
Alm de um observatrio, uma rede consumo seguro e sade

Palavras-chave: Consumidor, Observatrio, Rede Consumo Seguro e Sade, REDE DS, Sade. Voltamos ao tema Sade e Consumo ou Sade dos Consumidores, assunto que abordamos anteriormente em outro texto deste nosso blog, inclusive referindo-nos a que se a economia globalizada, a luta por um consumo seguro precisa ser, tambm, globalizada. Destacvamos que, num esforo comum, ANVISA e DPDC (no Brasil) se articularam com OEA e OPS para, junto com outros pases, discutirem a criao do Observatrio Sade e Consumo nas Amricas, e acrescentamos que, mesmo sendo essa uma articulao muito inicial, era muito grande sua potencialidade de mobilizao, pois informao e conhecimento so instrumentos poderosos e estratgicos para a consecuo de um projeto/programa/poltica de Proteo Sade dos Consumidores. Se a ideia bsica era desenvolver um sistema de comunicao e alertas rpidos em todas as situaes em que esteja ameaado o direito ao consumo seguro, na ampliao desse debate e na discusso da proposta do observatrio, especialistas representantes dos pases (Brasil, Mxico, Estados Unidos, Costa Rica, Colmbia e Canad) e da OEA, OPS e Consumers International ampliaram a proposta inicial (OEA, 2010) de modo a contemplar, para alm do observatrio, outros objetivos tais como mobilizao poltica, capacitao e formao de tcnicos e autoridades relacionadas Sade e ao Consumo. O Projeto de construo da Rede Consumo Seguro e Sade nas Amricas prev trs componentes estratgicos: 1- Compartilhar informaes pertinentes ao Consumo Seguro e Sade; 2- Criao de um Sistema Interamericano de Alertas Rpidos sobre segurana sanitria de produtos; e 3- Formao e Capacitao de Agentes, em Consumo Seguro e Sade (OEA/ OPS, 2010). Claro que uma proposta oportuna e fundamental para se avanar na defesa de direitos e construo da cidadania no continente e, tambm,
126
muito ousada, pois naturalmente enfrentar interesses diversos e, na maioria dos casos, contrrios maior informao e esclarecimento do consumidor cidado. Esta iniciativa, no entanto, alm do impacto positivo que poder gerar na sade dos consumidores, fortalecer a capacidade de monitoramento e controle, por parte dos Estados Nacionais, j que as autoridades contaro com um marco e fonte de informao comum para maior respaldo na tomada de decises. Por sua posio arrojada e seu protagonismo nessa iniciativa e articulao, o Brasil, mediante colaborao entre DPDC/MJ e ANVISA/MS (Brasil, 2010), se comprometeu e financiar a primeira etapa do projeto que a implantao imediata, em cooperao com a OPS, de um site na OEA para recolher, classificar e publicar de forma permanente os alertas e medidas adotadas pelos principais mercados mundiais, que j contam com sistemas de alerta rpidos sobre produtos considerados inseguros, principalmente os chamados recalls. Na busca da concretizao desta rede, o Brasil tambm se comprometeu em apresentar uma proposta de resoluo na prxima Assembleia Geral da OEA, em junho de 2010, o que a Misso Brasileira Permanente na OEA j est articulando e, tambm, buscando apoios para sua aprovao. Este posicionamento brasileiro s est sendo possvel graas ao esforo e cooperao DPDC/ANVISA que vem, nos dois ltimos anos, intensificando a aproximao e o fortalecimento dos Sistemas Nacionais de Defesa do Consumidor (SNDC) e de Vigilncia Sanitria (SNVS). A proposio dessa rede interamericana se coloca num contexto e com objetivos muito semelhantes ao que a REDE DS vem se propondo, especialmente nos eixos de produo e difuso de informaes e conhecimentos, formao/capacitao de agentes e mobilizao poltica. Portanto, representa mais uma tima oportunidade (e necessidade) de ampliao do nosso debate e da articulao em torno da cidadania e da defesa de direitos.
Referncias
OEA. Primera reunin del Grupo de Trabajo Hacia la construccin de un Sistema Interamericano de Alerta Temprana. Acesso em 1/5/2010 e disponvel em: http://www.oas.org/dil/esp/departamento_programas_juridicos_especiales_ proteccion_al_consumidor_taller.htm_evento_15-16-abril-2010.htm e http:// www.oas.org/dil/esp/departamento_programas_juridicos_especiales_protecci on_al_consumidor OEA / OPS. Proteccin al Consumidor: Red Consumo Seguro y Salud Plan de accin. Acesso em 1/5/2010 e disponvel em: http://www.oas.org/dil/esp/
127
departamento_programas_juridicos_especiales_proteccion_al_consumidor_ evento_15-16-abril-2010_documento_final.pdf Brasil. Rede Consumo Seguro e Sade [Apresentao]. Acesso em 5/5/2010 e disponvel em: http://www.oas.org/dil/esp/departamento_programas_juridicos_ especiales_proteccion_al_consumidor_evento_15-16-abril-2010_presentaciones. htm
Comentrios: 2 William, em 11 de junho de 2010, s 13h 18 Muito Interessante o blog, parabns. Publicamos uma Revista sobre Sade, talvez possa te interessar, http://issuu.com/revistanovoshabitos/docs/ novoshabitos3edicao. Um abrao.
Neilton Araujo de Oliveira, em 11 de junho de 2010, s 18h 35 Ol Willian. Obrigado pelo comentrio. Eu no conhecia sua revista sobre sade, mas j anotei o endereo e neste final de semana vou dar uma olhada devagar. Reitero o convite para colaborar no debate e divulgao do Direito Sanitrio. At breve!
128
POST 25
29 de junho de 2010
O que so aes e servios de sade?

Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Aes e Servios de Sade, Atribuies do SUS, Vinculao de Receitas. Alguns gestores da sade vm argumentando que EC 29 no definiu o que so e o que no so aes e servios de sade, tendo deixado para a Lei Complementar EC 29. Esse argumento tem servido para que os mesmos no cumpram a Constituio no tocante aos percentuais de receitas que obrigatoriamente devem ser aplicados na sade. O que so aes e servios de sade est na Constituio, art. 200, desde 1988, e na Lei n. 8.080, desde 1990. No h dvidas de que aes e servios de sade so as atribuies que a Constituio conferiu ao SUS, complementada por outras definidas em lei (CF art. 200). Alis, se no se soubesse o que so aes e servios de sade, no deveria nem mesmo haver um Ministrio para cuidar do setor, porque esse no saberia quais seriam suas atribuies, o que deveria fazer. O art. 200 da CF, ao estatuir no serem aquelas atribuies exaustivas, tendo deixado para a lei o poder de incluir outras aes e servios classificados como de sade, permitiu lei o poder de ampliar aquele elenco. Assim, a Lei n. 8.080 estatuiu em seu art. 6 outras atribuies da sade, ampliando o leque inicial do art. 200 da CF. Por outro lado, no se poderia deixar, ainda, de argumentar que o art. 3 da Lei n. 8.080, ao dispor sobre os fatores condicionantes e determinantes da sade, j excluiu do rol de sua atuao todas as atividades que interferem e condicionam a sade humana, como moradia, emprego, renda, educao, alimentao, lazer etc. Esses fatores no esto no campo de atuao da sade, mas sim de outros setores pblicos, no sendo atividades que devam ser gerenciadas pela sade, nem financiadas pelos seus fundos especficos. Desse modo, a melhor construo hermenutica para conciliar, de maneira sistmica, as regras constitucionais e legais seria: a) a Constituio
129
definiu algumas aes e servios de sade no art. 200, tendo deixado para a lei a definio de outras; b) a Lei n. 8.080 estabeleceu em seu art. 6 um rol de aes e servios; c) os determinantes da sade, mencionados no art. 3 da Lei n. 8.080, no se confundem com atividades de sade, sendo atividades que condicionam a sua qualidade, sendo prpria de outros setores. Nesse sentido, a Constituio e as leis j definiram o que so aes e servios de sade, no havendo fundamento para que Estados e Municpios insiram nas despesas com sade servios de outras reas. Lembramos, ainda, que a Portaria-MS n. 2.047, visou clarear o que est na Constituio e na Lei. No aumentou, no diminuiu nem alterou o seu contedo, apenas o explicitou. O mesmo ocorreu com a Resoluo n. 322, do CNS. A definio do que sejam aes e servios de sade consta do projeto de regulamentao da Emenda, no por exigncia da EC. A EC (art. 198, 3 da CF), impe Lei Complementar o disciplinamento de: a) os critrios de rateio dos recursos da Unio para Estados e Municpios e dos Estados para os Municpios; b) os percentuais da Unio; c) as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade; d) as normas de clculo do montante a ser aplicado pela Unio (art. 198, 3). Lembramos que h uma ao impetrada pelo MP contra o Governo do Estado do Paran por no ter aplicado 12% de suas receitas na sade. MP acabou de ser vitorioso no tribunal superior.
130
POST 26
5 de julho de 2010
A OPORTUNIDADE DE UM ANO CHEIO DE ACONTECIMENTOS: A sade, as eleies e a Copa do Mundo

Nem parece, mas j comeamos o segundo trimestre do ano novo que comeou ontem! As festas de incio de ano, o carnaval, as frias vieram e j foram... h tempos! Ser que , como alguns afirmam, efeito da Ressonncia de Schumann? Ou somente acmulo e velocidade dos acontecimentos, sobrecarregando as pessoas, mas como outros atestam, sem nenhuma influncia da teoria de Schumann. Isso parte, o certo que o nmero de eventos importantes, envolventes e mobilizadores, de pessoas e instituies, (alm dos governos), no presente ano, cria uma espcie de esse ano j era, fazendo com que se incorra no erro da desmobilizao e/ou da velha mxima ... no vai dar para fazer nada, mesmo!. Enquanto isso, o tempo vai voando! Temos buscado ampliar a discusso sobre o Direito Sanitrio, numa concepo de Direito Sade, Fortalecimento do SUS, Cidadania, Produo e Difuso de Novos Conhecimentos em DS e Mobilizao Poltica e Social, eixos principais do debate proposto e desenvolvido pela REDE DS. Ento, dentre os mais diferentes e variados temas dessa nossa discusso, em torno do Direito Sanitrio, no podemos nos furtar s inmeras e excelentes oportunidades (que este ano se nos sero oferecidas) de debate e de disputa de ideias, com o sentido de arregimentar foras, mobilizar pessoas e avanar na busca de novas conquistas polticas e sociais, especialmente no campo da sade, e esta entendida como direito de cidadania e qualidade de vida. Enquanto a crise econmica nacional e internacional parece que nem aconteceu, ou se aconteceu, no existe mais (!), as movimentaes partidrias se acentuam, vm a as convenes para escolha de candidatos, tanto na esfera federal, quanto na esfera estadual, e logo em seguida estamos em meio Copa do Mundo de Futebol (e quem de ns no apaixonado pelo futebol e seu time de corao e nem tem paixo pela seleo pentacampe do mundo, querendo e torcendo pelo hexacampeonato do Brasil ?!). Se a copa ali na frica do Sul e pode ser de curto interesse, no caso
131
de o time brasileiro no se classificar na primeira etapa, teremos uma mdia muito mais ocupada com o processo eleitoral, porm se nossa seleo vai seguindo em frente e chega s finais, a o verde e amarelo tomar conta do territrio nacional e, em caso de vitria e do hexacampeonato, a coisa pegar fogo, emendada ao comeo oficial da campanha eleitoral, que j h algum tempo est nas ruas e, a, sero mais cerca de cinco meses (por causa do segundo turno, tanto possvel nos estados como na eleio para o governo federal) com muita aparente dificuldade de qualquer outra discusso que no a relativa s eleies. Pois exatamente nesse perodo que precisamos ser geis e competentes, para incluir os temas de interesse da cidadania nessa discusso e ampliar o debate em torno dos compromissos que os partidos e os candidatos (federais e estaduais) devem assumir perante a sociedade. Alm de muitas pessoas, integramos diversas instituies e organizaes de alcance nacional, temos inseres nos mais variados segmentos sociais e polticos, inclusive em importantes espaos da mdia; portanto, temos muitos e diversos fatores positivos, suficientes e capazes para protagonizarmos um ampliado e qualificado debate em torno dos avanos socioculturais e econmicos, ambientais e polticos, que o nosso pas e as polticas pblicas necessitam. O trabalho em rede possibilita e potencializa isso, e todos ns, comprometidos com a organizao e desenvolvimento da REDE DS, temos todas as condies para, integrados e articulados, aproveitarmos essas oportunidades que 2010 nos oferece, de maneira muito especial.
Referncias
BOFF, L. Ressonncia Schumann. Acesso em 20/02/2010 e disponvel em: http:// www.caminhosdeluz.org/A-331.htm Atualidades Cientficas. Alberto Gaspar. A Ressonncia Schumann e a disparada do corao da Terra. Acesso em 20/02/2010 e disponvel em: http://www. aticaeducacional.com.br/htdocs/secoes/atual_cie.aspx?cod=751
132
POST 27
13 de julho de 2010
NOVA ORGANIZAO DA ADMINISTRAO PBLICA: Necessidade urgente de superao de alguns entraves administrativos do Estado brasileiro
Palavras-chave: Administrao Pblica, Estado, Gesto Pblica, SUS. A Comisso de Juristas, contratada em dezembro de 2007 (IBDP, 2009) pelo Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto (MPOG) para proposio de solues a alguns dos entraves clssicos administrativos do Estado brasileiro, divulgou seu Relatrio Final (MPOG, 2009) contendo uma proposta bastante abrangente e com diversos pontos que geraro, seguramente, muitas polmicas. A leitura desse relatrio e o conhecimento aprofundado de seu contedo certamente contribuiro para ampliar a reflexo e o debate que vm sendo feito a respeito da Gesto Pblica, de uma maneira geral, e da gesto do SUS, em especial. Trata-se de uma proposta de organizao da Administrao Pblica e das relaes com entes de colaborao, que responde a uma constatao das autoridades do governo, e mesmo de parte da sociedade, de que h um esgotamento no modelo atual da administrao pblica, o que tem gerado dificuldades para a ao estatal gil e com qualidade no atendimento s demandas sociais e do mercado. Sob a tica jurdica, os sete juristas da Comisso professores e especialistas do Direito , dentre outros temas, propuseram alteraes legais no sentido de melhorar e inovar as definies dos arranjos jurdicos estatais e algumas orientaes jurdicas aplicveis s relaes de fomento e parceria do Poder Pblico com entidades da sociedade civil. Esse relatrio vem sendo analisado em diversas ocasies e encontros, na perspectiva de uma possvel implementao e agilizao de sua proposta que promoveria mudanas e simplificaes importantes para uma gesto pblica mais eficiente. Contudo, da mesma forma, diferentes lacunas dessa proposta tm sido apontadas como carentes de regulamentao complementar ou, at mesmo, de uma interpretao jurdica de maior consenso. Nesse sentido, o MPOG, a Associao Nacional dos Procuradores da
133
Repblica (ANPR) e o IPEA realizaram em Braslia, dia 16 de dezembro/2009 um estratgico Debate sobre a proposta de lei orgnica para a administrao pblica e entes de colaborao (ANPR, 2009), no que foram precedidos pelo seminrio Gesto Pblica na Sade: alternativas para a consolidao do direito universal, realizado pelo CEBES (2009) tambm em Braslia, nos dias 10 e 11 do mesmo ms. Em ambas as oportunidades, foi constatada a necessidade de dar consequncia a essa proposio de mudanas na Administrao/Gesto Pblica, observando, entretanto, que apesar de urgente, trata-se de uma difcil, rdua e polmica medida. Encontros e debates, em universidades e em outras instituies, tm apresentado reflexes e constataes semelhantes (Coeli, 2009). Por isso mesmo, oportuno conhecer e compreender essa proposta, as limitaes, contradies, fragilidades e potencialidades de cada forma de estruturao das atividades de governo, e de fomento e parceria com a sociedade civil, ao tempo que se busca identificar elementos para uma nova lei de organizao da administrao pblica.
Referncias
Instituto Brasileiro de Direito Pblico-IBDP. DireitodoEstado.com.br. MPOG apresenta anteprojeto de lei orgnica para a administrao pblica. Acesso em 3/1/2010 e disponvel em: http://www.direitodoestado.com.br/noticias/9727/MPOG-apresentaanteprojeto-de-lei-org%C3%A2nica-para-a-administra%C3%A7%C3%A3o-p%C3%BAblica Ministrio do Planejamento Oramento e Gesto. Secretaria Proposta de Organizao da Administrao Pblica e das Relaes com Entes de Colaborao Resultado Final. Comisso de Juristas. Acesso em 3/1/2010 e disponvel em: https://conteudo. gespublica.gov.br/folder_rngp/folder_rngp/pasta.2009-07-15.5584002076/pasta. 2009-08-14.0705502965/resultado_final_-_comissao_de_juristas.pdf; e tambm em: http://www.planejamento.gov.br/secretarias/upload/Arquivos/seges/comissao_jur/ arquivos/090729_seges_Arq_leiOrganica.pdf Associao Nacional dos Procuradores da Repblica. Debate sobre a proposta de lei orgnica para a administrao pblica e entes de colaborao. Acesso em 3/1/2010 e disponvel em: http://www.anpr.org.br/portal/index.php?option=com_content&tas k=view&id=26941&Itemid=125 CEBES [blog do Cebes]. A efetivao dos princpios e Diretrizes constitucionais: desafios para a reforma do Estado e da administrao Pblica [Seminrio - Mesa 2]. Acesso em 3/1/2010 e disponvel em: http://www.cebes.org.br/default.asp?site_Aca o=mostraPagina&paginaId=167&acao=exibe&bID=189 Coeli MSP. Proposta de Lei Orgnica para a Administrao Pblica e Entes de Colaborao [Debate na UnB]. Acesso em 3/1/2010 e disponvel em: https://www.gespublica.gov.br/folder_rngp/pasta.2009-10-09.8116004485/ pasta.2009-12-10.0725657609/apresentacao_coeli.pdf
134
POST 28
5 de agosto de 2010
Implementao da Lei n. 10.216 (sade mental) e o mundo do trabalho

Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Empregabilidade, Insero na Sociedade, Trabalho, Transtorno Mental. A implementao da Lei n. 10.216, de 2001, precisa ser mais discutida para que determinadas medidas, que lhe so subjacentes, sejam uma realidade, sem as quais o direito da pessoa com transtorno mental no se realiza. Uma delas, de grande importncia, a garantia do emprego para aqueles que, sendo capaz de exercer atividades laborativas, no conseguem faz-lo porque ausentes aes afirmativas no tocante ao direito ao trabalho. preciso discutir as dimenses da incluso da pessoa com transtorno mental sob o ponto de vista da garantia do trabalho. A possibilidade de a pessoa com transtorno mental poder trabalhar fundamental. Ameniza a angstia da famlia; melhora as relaes familiares e sociais; amplia a autoestima, a estima familiar. A renda de fundamental importncia, no apenas para a sobrevivncia, como tambm para garantir famlia o sentimento de que seu filho uma pessoa aceita na sociedade que pode ser produtiva para si e para os outros; tem talentos, capacidades, possibilidades. a questo da construo de uma identidade positiva, de respeito. Se uma famlia puder vislumbrar para o seu filho uma vida que inclua o trabalho, e quando esse no for vivel pelas graves condies psquicas da pessoa, a possibilidade de uma renda mnima, associada ao desempenho de atividades sociolaborais e a viabilidade de uma moradia, certamente garantir um melhor futuro para todos. Christophe Dejours relata que A centralidade do trabalho percebida na construo da identidade, na realizao de si mesmo e na sade mental ou mesmo na sade somtica. O trabalho um gerador de sade ou, ao contrrio, um constrangimento patognico.. Enrico Montobbio, neuropsiquiatra, e Carlo Lepri, vm desenvolvendo e implementando, h quase trinta anos, na Itlia, programas de insero das pessoas com dificuldades clnicas, psquicas ou intelectuais no mundo
135
do trabalho. Um programa dentro do sistema pblico de sade, altamente inclusivo e exemplar que tem por fim refazer as relaes sociais das pessoas com deficincias e contribuir para a construo de identidade mais saudvel, longe da teraputica e dentro da vida. A Lei de Cotas na Itlia Lei n. 68/99 no faz distino entre pessoa com deficincia intelectual e pessoa com transtorno mental. No Brasil, a Lei de Cotas Lei n. 8.213, de 1991, art. 93, no se aplica s pessoas com transtorno mental, as quais no esto protegidas com reservas de vagas no mercado de trabalho. A empregabilidade o ato que completa a insero da pessoa com transtorno mental na sociedade. Por outro lado, no basta exigir que a empresa empregue a pessoa com transtorno mental. H que se ter uma estrutura pblica de suporte empresa para mediar as relaes entre todos os envolvidos: empresa, famlia e trabalhador com transtorno psquico. A oficina teraputica, muitas vezes, representa um mundo de negao dos incmodos, fazendo parecer que essas pessoas esto fazendo alguma coisa. No importa o qu, para qu. preciso criar alternativas. Em relao a essas pessoas que realmente no tm condies de ter um contrato de trabalho formal (produtivo), preciso criar programas sociolaborativos. No bastam boas intenes. necessrio envolver toda sociedade nessa empreitada: somos todos responsveis pelo xito de uma comunidade. Urge rever a Lei n. 2.213 e seu Decreto Regulamentador para incluir a pessoa com deficincia psquica na reserva de cotas para a empregabilidade.
Referncias
Carlo Lepri & Enrico Montobbio. Lavoro e Fasce Deboli. Milo: FrancoAngeli. 8 edizione. 2008 e Enrico Montobbio & Carlo Lepri. Quem eu seria se pudesse ser. Campinas, Fundao Sndrome de Down. 2007. Christophe Dejours. Da psicopatologia psicodinmica do trabalho. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz e Paralelo 15. 2 edio.
136
POST 29
17 de agosto de 2010
DIREITO, GESTO PBLICA E DEMOCRACIA: Ampliando o debate

Palavras-chave: Administrao Pblica, Direito Sanitrio, Gesto Pblica, Mobilizao Poltica, Reforma do Estado. H alguns meses vimos uma interessante notcia sobre uma comisso a respeito de juristas notveis, nomeados pelo Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto (MPOG, 2010), cujo trabalho voluntrio, por sinal , produziu um importante documento e que em diversas oportunidades, e por instituies diferentes, vem sendo apresentada e debatida. Sobre isso publicamos outro post no blog DS: Direito e Cidadania, e em trs ocasies diferentes tive o privilgio de ouvir alguns dos juristas desta comisso expondo e discutindo aspectos relevantes deste trabalho, ao mesmo tempo em que apontavam algumas dificuldades do contexto atual e destacavam um conjunto de desafios e prioridades para se levar adiante essa proposio. O tema deveras muito atual e instigante e, a cada dia, motiva e amplia o debate urgente em torno de uma Gesto Pblica gil, eficiente, democrtica e legalmente reestruturada, o que necessariamente exige uma nova conformao jurdica e uma nova postura dos entes governamentais para enfrentar e assumir compromissos com esta mudana. Esta alterao possvel somente como consequncia e fruto de ampla discusso e negociao poltica. Mais at do que isso, e preliminarmente, esta questo precisa ser divulgada e apropriada pelos mais diferentes sujeitos e atores polticos e sociais. Neste contexto e na sequncia de alguns encontros e discusses, outras oportunidades de conhecer e debater o tema vm sendo oferecidas nas mais diversas regies, difundindo a notcia e agregando novas contribuies ao debate (ANMP, 2010). Exemplo disso foi a realizao de um encontro importante, promovido pelo MPOG em 31 de maio e 1 de junho de 2010, na cidade de Belo Horizonte (MG, 2010), constitudo pelo I Seminrio Direito Gesto e Democracia do ciclo 2009/2010 e que ter sua segunda edio, j programada, em Salvador (BA, 2010), nos dias 19 e 20 do prximo ms de agosto. Dentre diversos temas, alguns assumem relevncia maior, como o
137
caso da Judicializao e Democracia, Limites da Autonomia e do Controle do Poder Executivo, alm da Smula Vinculante. Esse Seminrio Direito, Gesto e Democracia constitui uma das aes dos Ciclos de Debates, que tem como objetivo dar voz e oportunidade ao cidado para debater temas polmicos. realizado pela Secretaria de Gesto do Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto; Ministrio Pblico Federal; e Associao Nacional dos Procuradores da Repblica (Portal Conselhos, 2010) e muito tem a ver com a efetivao de Polticas Pblicas, em especial o fortalecimento e melhorias do Sistema nico de Sade (SUS), alm de estar em sintonia com nossa mobilizao em torno do Direito Sanitrio, inclusive com oportunidades para se apresentar e debater novas teses relativas ao aprimoramento, transparncia e agilidade da Gesto Pblica. Assim, pela importncia do assunto, convido todos, especialmente os companheiros articulados na REDE DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania (REDE DS) para programar sua participao nesta segunda edio do Seminrio, bem como para colaborar na maior divulgao do mesmo, lembrando que desenvolver polticas transformadoras de gesto para fortalecer e otimizar a capacidade de governo, tendo o Estado como referncia em gesto, mais do que um desafio de todos, ser tambm uma conquista da participao coletiva.
Referncias
Gespblica. Ministrio do Planejamento Gesto e Oramento. Acesso em 22/05/10 e disponvel em: https://www.gespublica.gov.br Seminrio Direito, Gesto e Democracia. Ministrio do Planejamento Gesto e Oramento. Acesso em 22/05/10 e disponvel em: https://www.gespublica.gov.br/ folder_premio/pasta.2010-05-10.4771776214 Ministrio do Planejamento Oramento e Gesto. Proposta de Organizao da Administrao Pblica e das Relaes com Entes de Colaborao Resultado Final. Comisso de Juristas. Acesso em 05/06/2010 e disponvel em: https:// conteudo.gespublica.gov.br/folder_publicacoes/pasta.2010-04-27.6560762742/ pasta.2009-10-09.8116004485/pasta.2010-04-27.8550986506/090729_seges_ Arq_leiOrganica.pdf Direito, Gesto e Democracia. Portal Conselhos MG. Acesso em 05/06/2010 e disponvel em: http://www.conselhos.mg.gov.br/informativo/seminario-direitogestao-e-democracia Associao Nacional dos Procuradores da Repblica. Debate sobre a proposta de lei orgnica para a administrao pblica e entes de colaborao. Acesso em 05/06/2010 e disponvel em: http://www.anpr.org.br/portal/index. php?option=com_content&task=view&id=26941&Itemid=125
138
POST 30
30 de agosto de 201
Direito sade e domnios federativos

F lvio Goula rt1
Palavras-chave: Descentralizao, Polticas de sade, Relaes Federativas. A sabedoria popular j dizia: quem tem um mdico, tem um mdico; quem tem dois, no tem nenhum. Parece que o velho adgio se aplica, igualmente, s centenas de milhares de cidados que possuem a pouca sorte de residir em reas fronteirias entre diferentes estados neste Brasil, as quais, mesmo quando tm acesso potencial aos servios de sade de duas unidades federativas, na hora de atravessar a fronteira, por razes plenamente justificveis, passam a ser discriminados como se nem cidados e nem brasileiros fossem. O Pacto pela Sade, em seu componente de Gesto, preconiza que regies de sade interestaduais sejam organizadas a partir de municpios limtrofes em diferentes estados, alm de estabelecer alguns mecanismos de gesto regionalizada, entre eles, os Colegiados de Gesto Regional (CGR), instncias de identificao e definio de prioridades, alm de deciso pactuada, que so constitudos pelo conjunto de gestores municipais de sade e por representantes estaduais correspondentes dos dois lados da divisa interestadual, portanto. A soluo gerada pelas autoridades federais procura ser criativa, mas tem viabilidade altamente questionvel. Em primeiro lugar, porque so muito grandes as desigualdades entre os estados brasileiros, se no de natureza socioeconmica, pelo menos de estgio de implementao e de organizao do SUS. Alm disso, a capacidade demonstrada em equilibrar as desigualdades e promover a equidade continua sendo muito baixa dentro da federao brasileira, na qual a competio, s vezes, mesmo predatria, domina amplamente os quase sempre tmidos mecanismos de integrao e cooperao. E tem mais: oscilaes ou mesmo indefinies relativas ao papel dos estados, dos municpios e da prpria Unio, no regime descentralizado vigente, ainda so muito frequentes, desde a primeira Norma Operacional
139
Bsica (NOB) e Norma Operacional da Assistncia Sade (NOAS), mas tambm no Pacto pela Sade. Ora a crtica se dirige ao alijamento dos estados no processo decisrio em sade, ora por lhes terem sido conferidos privilgios em relao aos municpios, sem falar nas pendncias em torno do comando nico, que permanecem pulsantes no cenrio. O fato concreto que o cenrio vigente aponta para conflitos que por certo perduraro a perder de vista, relativos ao compartilhamento equilibrado e consensual da gesto da sade, principalmente entre estados e municpios. Enfim, a descentralizao das aes de sade no Brasil, preconizada pela Constituio Federal de 1988, detalhada na legislao orgnica e complementada por um vasto cipoal de portarias, entre as quais se inclui a de nmero 399, que dispe sobre o referido Pacto pela Sade, embora tenha resultado em importantes sucessos, particularmente em anos recentes, padece de um dilema essencial, ainda no resolvido: entre as boas intenes dos constituintes, dos gestores ou dos militantes da Reforma Sanitria e as aes concretas de governo que se sucederam, ocorre ainda um grande desencontro. E isso tem fundo poltico, mas tambm cultural, conceitual e operacional. A soluo requer estratgias diferentes. Trata-se de reconhecer e divulgar as prticas integrativas j vigentes e bem sucedidas entre estados vizinhos e mesmo municpios de estados diferentes, que no so poucas, diga-se de passagem. Um bom exemplo o da Regio do Vale do Mdio So Francisco, iniciativa desenvolvida entre os estados da Bahia e de Pernambuco em duas macrorregies de sade, sediadas em Juazeiro e Petrolina, na qual, cerca de 1,8 milhes de habitantes de mais de meia centena de municpios j experimentam um processo avanado de mudana em sade e atendimento s necessidades da populao. Tudo isso sem se ater rigidamente ao que est estabelecido no Pacto de Gesto, mesmo sem desobedec-lo. O importante que so observados, como princpios da ao entre gestores estaduais, o aprofundamento do processo de descentralizao, com respeito autonomia federativa e fortalecimento da esfera estadual de gesto, com interdependncia, sem fuso de servios e com decises colegiadas por consenso. Parafraseando Fernando Pessoa, a verdade que, na sade, muitas das promessas da celebrada Constituio Cidad ainda faltam cumprir-se. preciso, ento, inverter o fluxo da procura das solues, que muitas vezes esto na borda do sistema, e no no seu centro.
140
POST 31
13 de setembro de 2010
Dos desafios do SUS, a urgncia da interlocuo dos trabalhadores da sade

Palavras-chave: Desafios do SUS, Luta pela Sade, Trabalhadores. Dos muitos desafios, ainda grandes para a concreta e real efetivao do SUS, o do financiamento adequado tem sido o que mais tem suscitado discusso nos mais diferentes segmentos e oportunidades. Igualmente, o do controle social efetivo, o de recursos humanos adequados e o da gesto pblica qualificada, dentre outros, constituem temas e motivos para intensas discusses e formulaes em outros e mltiplos espaos (Oliveira, 2009), desde seminrios especficos, simpsios e conferncias, at debates acadmicos, judiciais e legislativos. Mesmo com leis estabelecidas para isso, ainda em 1990 (Lei n. 8.080/90 e Lei n. 8.142/90), os avanos continuam sendo lentos e diversos, pela prpria natureza ainda contra hegemnica da luta pela sade como direito de cidadania e do SUS como sistema universal, integral e descentralizado. O conhecimento atual sobre essa trajetria, to significativa na vida do povo brasileiro, na maior parte dos diferentes segmentos sociais, muito pequeno e, mais grave ainda, sua importncia muito pouco reconhecida na maioria dos casos. A reflexo e discusso sobre as possveis razes desse contexto mereceriam tempo e espao maiores, o que poderemos cuidar em outra ocasio, j que no presente caso nosso objeto de anlise outro, e no menos importante. Os trabalhadores do SUS em geral, especialmente os mdicos, no adquiriram consistente compreenso dessa realidade e, por no compreenderem seu papel estratgico nessa equao, lamentavelmente deixam de contribuir e de promover mudanas (na correlao de foras) capazes e potentes para propiciarem a inverso do jogo a favor das adequadas condies de trabalho e de salrios, bem como da boa resolutividade e qualidade da ateno sade, numa relao cordial e humanizada da prtica profissional. No se trata de uma luta corporativa, nem da categoria mdica ou das demais categorias e, muito menos, da classe trabalhadora; pelo contrrio, trata-se de uma importante e urgente luta social que deve
141
ter expresso em diversos e diferentes campos: sindical, popular, legislativo, miditico, acadmico, poltico-cultural etc. As polticas pblicas, econmicas e sociais, necessrias para o atendimento da sade como direito de cidadania (conforme preconiza o art. 198 da CF/88), no se tornaro realidade sem a interveno potente dos trabalhadores da sade (includos a, os mdicos), entretanto, para isso, eles todos os trabalhadores da sade , ao reivindicarem justas condies de trabalho e salrios, precisam se empenhar em aumentar seu conhecimento sobre o SUS e seus desafios, sobre o contexto em que se trava essa batalha e, principalmente, sobre os diferentes modos de interveno poltica a favor dessa mudana e dessa construo. Sobretudo, precisam se dispor a construrem pontes de alianas e cumplicidades com a sociedade que, tambm, ainda est aprendendo a participar politicamente. Estes so, seguramente, os mais urgentes desafios do jovem Sistema nico de Sade e da cidadania nascente no Brasil.
Referncias
Oliveira, N. A. Desafios atuais de mdicos e demais trabalhadores do SUS. Lauda Mdica Informativo do SIMED-TO [Sindicato dos Mdicos no Estado do Tocantins] www.simedto.com.br; e simed-to@uol.combr. Brasil. Constituio Federal 1988. Acesso em 8/12/2009 e disponvel em: https:// www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Constituiao_Compilado.htm Brasil. Lei n. 8.080, 19/09/1990. Acesso 8/12/2009 e disponvel em: https://www. planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm Brasil. Lei n. 8.142, 28/12/1990. Acesso 8/12/2009 e disponvel em: http://www. planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8142.htm
142
POST 32
5 outubro de 2010
Gesto da sade e o projeto de reforma da Administrao Pblica
Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Administrao Pblica, Gesto da Sade, Lei de Responsabilidade Fiscal. O Governo Federal, Ministrio do Planejamento, vem debatendo o anteprojeto de lei de organizao a Administrao Pblica, elaborado por um grupo de juristas. O anteprojeto foi elaborado de maneira livre pela Comisso e entregue ao Ministrio do Planejamento no final do ano passado. O anteprojeto tem por finalidade reorganizar a Administrao Pblica, pautada nos dias de hoje pelo Decreto-Lei n. 200, de 67. Destacam-se a regulamentao do contrato de autonomia, conforme previsto no art. 37, 8, da CF, a fundao estatal e as formas de colaborao entre o Poder Pblico e os entes privados sem finalidades lucrativas. Tambm merecem ser destacadas as formas de controle da Administrao Pblica, que fazem uma opo clara pelos controles de desempenho e controles concomitantes ao ato administrativo ante os controles a posteriori, que so os que mais existem nos dias de hoje. A Administrao Pblica no mais suporta manter-se isolada das reformas que a sociedade sofreu com a globalizao dos mercados, continuando fechada num modelo de 1967, que mesmo com as tentativas de reformas ao longo desses anos, dentre elas a de 1998 Emenda Constitucional 19 , no conseguiram melhorar a gesto pblica, em especial a da sade. A sade pblica exige uma modernidade que a Administrao Pblica no conseguiu ainda lhe dar, mantendo-a amarrada a controles que mais atrapalham a gesto do que a protegem. A agilidade necessria para atuaes que tenham por finalidade dar efetividade aos direitos sociais tem sido postergada, perdendo-se a gesto pblica num cipoal de normas, regulamentos, cada dia mais fechados num sistema de controle do gestor pblico, sem, contudo, ser capaz de evitar a corrupo e garantir melhor qualidade e desempenho dos servios pblicos.
143
A lei de responsabilidade fiscal, com todos os seus mritos, impe sade uma camisa de fora no tocante aos percentuais de pessoal incompatveis com rea que gasta 80% de seus recursos com pessoal. A gesto compartilhada do SUS, que exige novas formas de os entes federativos se relacionarem para manterem a regionalizao de servios, at hoje no se concretizou, exigindo dos gestores pblicos da sade a criao de arranjos administrativos importantes, mas nem sempre reconhecidos fora da rea da sade, seja pelos rgos de controle, seja pelo prprio Judicirio. O teto salarial dos prefeitos como limite para o pagamento de pessoal tambm gera dificuldades na manuteno de profissionais mdicos que ficam instados a salrios muitas vezes inferiores da R$2.000,00. Por outro lado, a ausncia de fixao das competncias e responsabilidades dos municpios de menor porte perante a garantia da integralidade da assistncia sade, determinando o Judicirio que a competncia dos entes federativos solidria, tambm gera grandes embaraos gesto pblica da sade por obrigar um municpio de cinco mil habitantes s mesmas responsabilidades de um municpio de um milho de habitantes. Essas e outras questes da gesto pblica da sade precisam ser resolvidas, e esta a oportunidade de se inclurem no projeto de lei as especificidades da sade, como a articulao federativa, a intersetorialidade, a necessria complementaridade dos servios privados na rede SUS, que at hoje no conseguiu encontrar um caminho claro, transparente, complementar (e no substitutivo) que se encontre com a realidade diria exigente de respostas rpidas dos gestores pblicos da sade, que no podem ficar presos a controles e regras que tolham a sua capacidade de agir, o seu poder discricionrio e a busca por uma gesto que atenda o interesse pblico e garanta a efetividade do direito sade de maneira qualitativa. o momento de a sade seus rgos, setores e instituies se unir em torno do projeto, promovendo estudos, debates e apresentando ao Ministrio do Planejamento propostas de aperfeioamentos no anteprojeto de lei que atendam gesto pblica da sade.
144
POST 33
26 de outubro de 2010
O direito sade deve ser garantido por polticas pblicas, e no por decises judiciais
Ma ria Clia Deldu qu e1 Slvia Badi m Ma rqu es2
Palavras-chave: Judicializao da Sade, Polticas Pblicas, SUS. Algum chega farmcia de um servio de sade, apresenta o receiturio mdico e recebe como resposta que o estoque do medicamento prescrito est reservado para atender liminares. No podemos entregar-lhe o remdio, a menos que nos apresente uma sentena judicial! Embora a cena descrita parea inslita, ela encerra uma discusso jurdica contempornea de grande importncia: o controle dos atos de governo na sade pela jurisdio ou o que se convencionou chamar de judicializao da poltica de sade. So decises judiciais no mbito da sade pblica que acabam por garantir, queles que recorrem ao Judicirio, o acesso aos mais diferentes medicamentos, insumos, tratamentos e produtos de sade. Esse fenmeno, que se caracteriza pela prestao jurisdicional sobre campos da poltica de sade, tende a inovar nos casos concretos submetidos apreciao do Judicirio, pois vem garantindo, a esses cidados, tanto prestaes de sade que constam nas listas e protocolos oficiais do Sistema nico de Sade, quanto os que no constam. E assim, essas decises acabam por incidir, de forma reflexa, para alm dos domnios do sistema jurdico, atingindo a escolha discricionria do gestor pblico sobre a melhor oferta de sade, tendo em vista as necessidades de toda a populao. E, tambm, incidindo sobre os to polmicos gastos com a sade pblica, que passa por um oramento apertado e distribudo aps um rduo planejamento. Se, por um lado, a crescente demanda judicial acerca do acesso a medicamentos, produtos para a sade, cirurgias e leitos de UTI, dentre outras prestaes positivas de sade pelo Estado representa um avano em relao ao exerccio efetivo da cidadania por parte da populao brasileira, por outro representa um ponto de tenso perante os elaboradores e executores dessa
[1] Especialista em Direito Sanitrio, doutora em Direito Sanitrio na USP e pesquisadora do Programa de Direito Sanitrio, FIOCRUZ. [2] Mestre e Doutora em Direito Sanitrio pela USP e Professora Adjunta da Universidade de Braslia - UnB.
145
poltica no Brasil, que passam a atender um nmero cada vez maior de ordens judiciais que garantem as mais diversas prestaes do Estado. O tema dos mais complexos, posto que envolve, de um lado, o Estado brasileiro e suas polticas pblicas e, de outro, o cidado em busca de justia e de sade, em face de um sistema fragilizado e com evidentes problemas gerenciais e de acesso. Revela-se indispensvel para o avano da jurisprudncia compatibilizar a justia comutativa dentro de cada processo com a justia distributiva, representada pela deciso coletiva, formulada e formalizada por meio dos diversos atos normativos que compem a poltica de assistncia sade, emanados dos poderes Legislativo e Executivo do Estado. Todavia, os desafios no so poucos. O Poder Judicirio que no pode deixar sem resposta os casos concretos que so submetidos sua apreciao vem enfrentando dilemas e decises trgicas, frente a cada cidado que clama por um servio e um bem de sade. Releva-se, portanto, fundamental que juzes, promotores de justia, gestores pblicos, sociedade civil, operadores do direito, sanitaristas, membros da academia, entre outros envolvidos na temtica, discutam esse tema, de forma ampla, e proponham solues conjuntas para minimizar o conflito social-poltico evidenciado.
146
POST 34
BOA E M GESTO EM SADE: O que faz a diferena?

F lvio Goula rt1
Palavras-chave: Boas Prticas, Gesto da Sade. Na minha infncia em Belo Horizonte, nos anos 50, tive a chance de estudar em uma daquelas escolas-modelo. Pblica, como convinha e ainda convm. Ali, cantvamos o Hino Nacional uma vez por semana, nossos uniformes eram fiscalizados at quanto cor das meias (obrigatoriamente pretas), qualquer deslize com os professores e colegas fazia com que fssemos remetidos, de imediato, para a temida antessala de Dona Ceclia, a Diretora. Chamava-se o estabelecimento Grupo Escolar Francisco Salles, e creio que o mesmo ainda exista, na rua Guajajaras, no Barro Preto. Mas se ali tudo funcionava a contento, ao lado morava o pecado. Com efeito, do outro lado de nossos muros havia outra escola estadual, a Caetano Azeredo, onde as coisas pareciam correr no sentido inverso, fosse na disciplina dos alunos, no estado de seus uniformes, na frouxido das normas vigentes. S para comparar: os do Chico Salles saiam da aula ordeiramente pela rua Guajajaras afora; os do Caetano pareciam uma horda de unos em disparada. Desde ento me pergunto: o que faz as coisas serem to assim diferentes em duas instituies pblicas, situadas no mesmo bairro, destinadas mesma classe mdia, com professores percebendo os mesmos salrios? No nosso caso, o segredo pareia estar na figura enrgica da diretora, mas certamente haveria mais ingredientes na receita. Observando, hoje, a realidade dos servios de sade e certamente de educao e de outras reas que so ou deveriam ser de responsabilidade pblica , creio que posso acrescentar alguns elementos para dar uma resposta indagao acima, pelo menos no sentido de indicar os alguns dos componentes da boa gesto. Para comear, a boa conduo, traduzida pela presena marcante de Dona Ceclia, certamente muito importante e, entre seus atributos, podem ser arrolados: capacidade de tomada de decises, liderana e carisma. Poderamos acrescentar tambm: esprito empreendedor, embasamento ideolgico, alm de qualificao tcnica e continuidade. Mas isso teria pouco
147
se a nossa diretora no contasse com uma boa equipe tcnica, qualificada no s em termos de conhecimentos, mas tambm de postura. Poderia no haver militncia, nos termos que a concebemos hoje, mas certamente havia sintonia com o projeto poltico da escola e aceitao da liderana. Focalizando os tempos atuais e a sade, especialmente, as boas prticas sociais tambm devem ter um lugar de destaque, ou seja, sintonia entre as propostas de participao oficiais e as da sociedade, com associao sinrgica entre as noes de responsabilidade pblica e de direitos das pessoas, bem como compromisso com os resultados concretos da ao institucional. Como decorrncia, surge a noo de bom governo, que se traduz por prticas polticas e administrativas transparentes, efetivas e socialmente aceitveis, que se estendem bem alm do campo da sade, tendo como substrato ideolgico as noes de cidadania, direitos coletivos e responsabilidade pblica. Tudo isso se associaria a uma boa implementao programtica, o que significa investimento em padres efetivamente inovadores de ateno e de gesto, buscando a neutralizao da competio e do antagonismo com os elementos estruturais e ideolgicos dos velhos regimes de prticas, bem como a superao dos preconceitos que enxergam em toda inovao a renncia ao estatuto dos direitos sociais ou ao papel do Estado. Poderamos falar, ainda, em boa articulao para fora da moldura institucional ou prticas de um cosmopolitismo poltico e sanitrio, direcionada a interlocutores individuais ou institucionais que sejam capazes de oferecer respaldo tcnico e cobertura poltica ao desenvolvimento dos projetos e programas que estiverem em jogo. H outras caractersticas de uma gesto em sade que possam ser chamadas, sem maiores ressalvas, de boas, ou eficientes. Ela seria aberta ao desenvolvimento de inovaes, seja do ponto de vista gerencial ou assistencial, diferenciando-as das meras novidades, mas tendo como diretriz norteadora a ousadia e o destemor frente s possibilidades de erro e reverso. A busca da sustentabilidade, no s em termos financeiros, de estrutura e de processos de gesto, mas tambm nos planos cultural, simblico e poltico, resultando no necessrio enraizamento das experincias no imaginrio da comunidade dos tomadores e executores de deciso, como tambm dos usurios. E nunca demais lembrar de certo efeito espelho, ou seja, a articulao e a difuso da experincia entre interlocutores externos, configurando o exerccio de uma pedagogia do exemplo fundamental no processo de construo de polticas pblicas. Parece fcil? No, no . Isso tudo depende de muita luta, cujos ingredientes so a deciso poltica e o desenvolvimento da conscincia de vida social, poltica e sanitria dos atores envolvidos. Ainda chegaremos l... 148
POST 35
Direito sade nos pases africanos

Andr Mdici1
Palavras-chave: Direito Sade, Direitos Humanos, Pases Africanos. O Brasil tem se caracterizado por um crescimento das relaes de cooperao tcnica com pases africanos. Os investimentos brasileiros realizados em pases como Angola e Moambique na rea de sade tm estreitado as relaes sul-sul incrementando a possibilidade de que os direitos sade na frica sejam alcanados. O direito sade reconhecido como um tema fundamental em fruns internacionais e regionais de direitos humanos. O artigo 25 da Declarao Universal de Direitos Humanos (1948) diz que toda pessoa tem direito a um padro de vida adequado para a sade e o bem-estar de si mesmo e de sua famlia, incluindo o acesso a alimentao, vesturio, habitao, cuidados a sade, servios sociais indispensveis, assim como direito ao amparo nos casos de desemprego, doena, invalidez, viuvez, velhice ou outras necessidades de subsistncia em circunstncias que esto fora de seu controle. No contexto regional dos pases africanos, o direito Sade aparece na Carta da frica (African Charter, 1986) na qual se explicita que cada indivduo deve ter o direito de gozar do melhor estado possvel de sade fsica e mental. Os pases signatrios desta Carta devem tomar as medidas necessrias para proteger a sade de suas populaes e para assegurar que elas recebam ateno mdica quando doentes. Essa formulao interpreta o direito sade como um direito ao gozo de uma variedade de instalaes, bens, servios e condies necessrias. Ela no atribui ao Estado a obrigao de assegurar s pessoas sob sua jurisdio um estado de completo bem-estar, mas coloca a nfase na garantia e usufruto de uma variedade de polticas, bens e servios necessrios para garantir a plena realizao do mais alto nvel possvel de sade. Essa garantia se consubstanciaria, na viso dos pases africanos, em trs nveis de servios de sade: curativos, preventivos e os de controle dos determinantes da sade. Alguns pases como o Zaire tm avanado no sentido de oferecer aos cidados assistncia jurdica gratuita para reclamar quando estes direitos so violados. Mas como qualquer outro direito socioeconmico, o direito sade admite sua realizao progressiva na
[1] Economista de Sade aposentado do Banco Interamericano de Investimento (BID).
149
medida em que a disponibilidade de recursos se faa presente. O termo Realizao progressiva na Carta da frica exime o Estado de cumprir direitos garantidos como obrigaes incondicionais e imediatas. No entanto, muitos contestam que a realizao progressiva no exime o Estado de prover aes de sade pblica, instalaes para os cuidados bsicos da sade, o controle dos determinantes da sade, tais como ambientes seguros, gua potvel e instalaes sanitrias adequadas, hospitais, clnicas e outros edifcios relacionados com a sade em funcionamento, acesso a medicamentos e insumos, formao mdica e pessoal profissional qualificado com salrios competitivos no mercado interno. Sem essas garantias mnimas para todos, o direito a sade seria uma fico.
Referncias
Declarao Universal de Direitos Humanos, 1948. Acesso em 17/9/2010 e disponvel em: http://portal.mj.gov.br/sedh/ct/legis_intern/ddh_bib_inter_ universal.htm African Charter on Human and Peoples Rights. Acesso em 17/9/2010 e disponvel em: http://www1.umn.edu/humanrts/instree/z1afchar.htm
150
POST 36
O direito vida e sade e seus impactos oramentrio e judicial

Cla rice Alegre Petra male1 Neilton Ara ujo de Oliveira2
Palavras-chave: Direito Sanitrio, Financiamento da Sade, Judicializao da Sade, SUS. O filho de Jos da Silva tem diarreia desde que nasceu. No ganha peso, vive doentinho... O pediatra fez o diagnstico de alergia lactose. O tratamento prescrito foi substituir o leite de vaca por um leite importado, que custa R$ 350,00 a lata e s dura 4 dias! Como este pai de famlia pode sustentar este gasto com o salrio de analista de sistemas? A soluo foi tentar ajuda da prefeitura. O caso descrito acima apenas um exemplo real do que acontece com diversos brasileiros diariamente. E esse impasse, aparentemente, poderia ser resolvido de maneira simples, j que o artigo 196 da Constituio do Brasil diz que A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas pblicas.... Isto significa que, quando um paciente precisa de tratamento que no coberto pelo Sistema nico de Sade (SUS) e entra com um pedido de liminar na justia para consegui-lo de graa , parece razovel que o juiz aceite a solicitao. Mais do que uma questo polmica, o assunto muito mais complexo, afinal envolve uma contradio importante: de um lado, o direito sade, universal, inteiro, infinito... direito de cidado!... e de outro lado, os limites, finitos, dos oramentos do Estado. Por ter conscincia desse dilema e querendo contribuir com a discusso e reflexo sobre um tema to significativo como esse, um grupo de renomados juristas, mdicos, economistas, parlamentares, administradores, entre outros, se reuniu na USP Ribeiro Preto (SP) em agosto de 2010 para realizar o 1 Seminrio de Direito Vida e Sade e seus impactos Oramentrio e Judicial. O seminrio deu origem ao livro de mesmo nome organizado pela Prof. Ana Carla Bliacheriene e pelo Dr. Jos Sebastio dos Santos (Livraria Del Rey, 2010). O livro, produzido a partir do referido Seminrio, buscou
[1] Mdica, servidora da ANVISA, diretora do Departamento de Gesto e Incorporao de Tecnologias em Sade DGITS/SCTIE/MS. [2] Mdico, Mestre em Sade Coletiva, Doutor em Cincias, Professor da UFT - Universidade Federal do Tocantins e Diretor Adjunto da ANVISA um dos articuladores da REDE DS e Editor do blog DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania.
151
encontrar o equilbrio entre o direito pblico e o direito privado sade, trazendo vises multidisciplinares de especialistas na matria. O pas precisa que seja firmado um compromisso srio no sentido de que os novos direitos sejam avaliados frente s possibilidades de aumento da receita tributria. Na rea da sade, a situao marcante, uma vez que o Supremo Tribunal Federal, em deciso recente, determinou que o Estado pagasse certos medicamentos de alto custo para cidados, com base no acesso Universal ao SUS previsto na CF/88. A magnitude das despesas com novas tecnologias de altssimo custo, atendendo a demandas discricionrias de grupos restritos de pacientes, tem a capacidade de colocar em risco o funcionamento do prprio Estado em prejuzo de toda a coletividade. Sendo assim, cabe perguntar: que critrios seriam relevantes para que um juiz bloqueasse o oramento pblico de um municpio ou de um Estado para cumprir uma deciso deste tipo? Todo medicamento ou produto solicitado deveria ser liberado? E com quais critrios? Como ficaria a situao do paciente que no teve o seu medicamento liberado? Ele menos cidado que o outro que teve o mesmo caso e uma liminar atendida? Essas so algumas das muitas perguntas e reflexes que precisamos debater e, a partir de uma maior compreenso, tentar buscar algumas respostas, urgente!
Referncias
Livraria Del Rey. Acesso em 12/11/2010 e disponvel em: http://www.livrariadelrey. com.br/direito-administrativo/direito-a-vida-e-a-saude-impactos-orcamentario-ejudicial
152
POST 37
GESTO INTERFEDERATIVA DO SUS Projeto de Lei n. 5.203, de 2009

Palavras-chave: Administrao Pblica, Gesto Pblica, SUS. A conformao jurdica do Sistema nico de Sade (SUS), de acordo com o disposto no art. 198 da CF, exige que todas as aes e servios pblicos de sade de todos os entes federativos sejam organizados de forma regionalizada e hierarquizada. Essa determinao constitucional impe ao SUS um modelo diferenciado, que o da gesto compartilhada. Gesto compartilhada de entes federativos como modelo constitucional organizativo de servios requer que seja a Administrao Pblica dotada de mecanismos que permitam que entes autnomos possam se organizar de modo a executar uma gesto regionalizada. As autoridades do SUS, seus gestores durante todos esses anos, vm buscando inovar a gesto, com todas as dificuldades que isso encerra diante de uma Administrao Pblica que no consegue se modernizar ante um mundo altamente globalizado, informatizado, integrado e interdependente. Nos anos 90, a direo do SUS nacional Ministrio da Sade tentou criar comisses intergestores que pudessem agregar os entes federativos nas decises comuns do SUS. Lembro a primeira vez que ouvi falar em comisso intergestores, quando Nelson Rodrigues dos Santos procurou Guido Ivan de Carvalho para discutir a possibilidade jurdica de serem criadas comisses que pudessem juntar os gestores da sade para definir a gesto regionalizada do SUS. Isso foi em 1992, quando o Dr. Adib Jatene era o Ministro da Sade. Contudo, somente em 1993, com a edio da NOB 1/93, foi implementada a comisso intergestores de mbito nacional (tripartite Ministrio da Sade, Secretarias estaduais e municipais) e as comisses intergestores estaduais (secretarias estaduais e municipais). Embora elas existam at hoje, atuando em prol da gesto compartilhada, regionalizada, ao longo desses anos, verificou-se que nem sempre o que uma
153
comisso intergestores decide considerado pelos rgos de controle da administrao e pelo Poder Judicirio, em especial as decises que dizem respeito definio de responsabilidades dos entes federativos na garantia da integralidade da assistncia sade. Da a necessidade de se institucionalizar esses colegiados interfederativos para que eles possam legalmente definir competncias e responsabilidades dos entes na gesto do SUS, uma vez que os municpios so desiguais em porte, economia, demografia etc., no podendo ter as mesmas responsabilidades diante do cidado usurio do SUS. At mesmo porque o SUS um sistema regionalizado, que requer interaes, interdependncia. O Projeto de lei do dep. Arlindo Chinaglia que trata de legalizar esse importante frum de discusso da gesto da sade fato elogivel, que deve ser apoiado por todos os gestores da sade. O projeto de lei prev a instituio de fruns interfederativos Unio, Estados e Municpios como espaos de negociao e planejamento para a implementao das polticas de sade. As decises se do por consenso e definem as responsabilidades e competncias dos entes federativos na gesto da sade. so: De acordo com o projeto de lei, as atribuies dos colegiados gestores I. decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e administrativos da gesto compartilhada do SUS, em conformidade com a definio da poltica consubstanciada em planos de sade, aprovados pelos conselhos de sade; II. definir diretrizes, de mbito nacional, regional, intermunicipal, a respeito da organizao das redes de aes e servios de sade, principalmente no tocante sua governana institucional e integrao das aes e servios dos entes federativos; III. fixar diretrizes sobre as regies de sade, distrito sanitrio, integrao de territrios, referncia e contra referncia e demais aspectos vinculados integrao das aes e servios de sade entre os entes federativos. Os gestores do SUS devem apoiar e acompanhar o presente projeto de lei em beneficio da gesto da sade.
Referncias
L. Santos e L.O.M. Andrade. SUS: o espao da gesto inovada e dos consensos interfederativos. Campinas: Saberes Editora, 2 edio.
154
POST 38
O ESTADO NA ARTICULAO DO SISTEMA DE SADE: Um elo perdido?

Palavras-chave: SUS. Nos ltimos tempos, temos feito constantemente uma pergunta: na articulao do Sistema nico de Sade (SUS), qual tem sido o papel do Estado? Ele tem sido considerado como o articulador do sistema de sade estadual e regional, conforme exigiria nossa Federao e o prprio Sistema nico de Sade? Ou o Estado vem sendo o elo perdido do SUS? Essa pergunta de fundamental importncia num sistema de sade em que a prpria Constituio o concebe como um sistema regionalizado e hierarquizado organizado sob a forma de redes de servios (art. 198). Sendo o SUS um sistema regionalizado, o mais importante articulador desse sistema deve ser o estado-membro, porque municpio no articula sistema regionalizado, mas sim o seu sistema local. E quanto o municpio atua ao lado de outros municpios de uma regio de sade, de fundamental importncia a presena do Estado. Sem o Estado, o sistema no se consolida. Numa Federao, o Estado o principal articulador de servios, que exige a integrao de servios municipais de um conjunto de municpios. Regio de sade, regionalizao, so palavras que pressupe um coordenador estadual, ou seja, o Estado. O Estado, numa Federao, deve ser o condutor das polticas que exigem compartilhamentos de servios, interdependncia de servios, como o caso do SUS, que exige sejam todos os servios pblicos de sade integrados numa rede regionalizada e hierarquizada de sade, constituindo um nico sistema, nos termos do art. 198 da CF. Contudo, os Estados, com amplo poder-dever constitucional e legal de organizao poltico-administrativa da sua regio, vm sendo o elo perdido nessa articulao regional do SUS. O Estado tem o papel de coordenar o sistema estadual de sade e legislar sobre sade, de maneira suplementar. Bastariam essas duas competncias para se reconhecer no Estado seu relevante papel de organizador, em conjunto com seus municpios, o sistema estadual de sade, constituindo redes regionalizadas de sade.
155
Nem sempre as Normas Operacionais Bsicas (NOB) e Normas Operacionais da Assistncia Sade (NOAS) levaram em conta esse relevante papel do Estado. Muitas vezes acabam por exigir que tanto o Estado quanto os municpios se habilitassem perante o Ministrio da Sade em alguma condio de gesto. Ora, essa horizontalizao da condio de gesto exigncia igual para Estados e Municpios , desconsiderando o papel articulador do Estado, fez com que o principal elo do conjunto dos municpios de uma regio se perdesse. O mesmo aconteceu e acontece com o planejamento ascendente ou integrado. O planejamento da sade deveria considerar o Estado como o coordenador de um planejamento regional e estadual, realizado em articulao com o conjunto dos seus municpios. Mesmo numa Federao que contempla o municpio como ente federativo, jamais poderemos deixar de considerar o papel do Estado de coordenador do sistema estadual de sade. do Estado o papel de articulador e coordenador do SUS estadual e regional. ele quem deve atuar ao lado dos municpios na realizao do planejamento ascendente ou integrado o qual conferir as bases para o planejamento estadual e os planos de sade locais e regionais. Alm do mais, o fato de o Estado ter competncia para legislar sobre sade, de maneira suplementar, nos termos da Constituio Federal, caberia a ele, e no ao Ministrio da Sade, o papel de definir as polticas regional e estadual de sade, competindo ao Ministrio da Sade a definio das macropolticas de sade e das polticas macrorregionais que consideram as necessidades especiais de regies interestaduais, alm de executar o papel de agente de polticas compensatrias para diminuir as desigualdades regionais. Muitos so os desafios que c ser vencidos na organizao e gesto do SUS, em especial os vinculados articulao federativa. O SUS precisa urgentemente rever o papel do Estado tanto na organizao do SUS quanto na legislao que considera as especificidades estaduais e regionais. O Estado no pode continuar a ser o elo perdido na articulao do Sistema nico de Sade.
156
POST 39
Contratao de servios complementares no Sistema nico de Sade

Lou rdes Le mos Al meida1
Palavras-chave: Plano Operativo, Servios Complementares, SUS. Ao editar, em maio de 2010, a Portaria n. 1.034, sobre a contratao de servios complementares no SUS, o Ministrio da Sade informou que seria publicado em meio eletrnico um manual de orientaes; entretanto, at o momento, ainda no foi disponibilizado esse documento, e os gestores esto vendo o prazo se esgotar. Quando as disponibilidades de oferta de servios na rede pblica de sade so insuficientes para garantir a cobertura assistencial populao de uma determinada rea, o gestor estadual ou municipal pode complementar a oferta com servios privados de assistncia sade, desde que comprovada a necessidade de complementao dos servios pblicos de sade e haja a impossibilidade de ampliao dos servios pblicos de sade. Aps ter sido dada a devida preferncia s entidades filantrpicas e sem fins lucrativos, e ainda persistindo a necessidade de complementao da rede pblica de sade, permitido ao ente pblico recorrer iniciativa privada, observado o disposto na Lei n. 8.666, de 1993. Para tanto, sero utilizados os seguintes instrumentos: I- convnio, firmado entre ente pblico e a instituio privada sem fins lucrativos, quando houver interesse comum em firmar parceria em prol da prestao de servios assistenciais sade; II- contrato administrativo, firmado entre ente pblico e instituies privadas com ou sem fins lucrativos, quando o objeto do contrato for a compra de servios de sade. Esses servios contratados e conveniados ficam submetidos s normas do Ministrio da Sade e das Secretarias de Sade dos Estados e Municpios, devem utilizar como referncia a Tabela de Procedimentos SUS para efeito de remunerao e devem ser identificados no contrato pelo cdigo do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade. Essa complementao dos servios deve observar os princpios e as diretrizes do SUS, em especial, a regionalizao, a pactuao, a programao,
[1] Especialista em Sade Pblica e Gerente do Ncleo de Gesto do CONASS.
157
os parmetros de cobertura assistencial e a universalidade do acesso, ser aprovada pelo Conselho de Sade e constar no Plano de Sade respectivo. Para justificar a necessidade de complementaridade com a oferta de servios privados de assistncia sade, o gestor deve elaborar um Plano Operativo para a sua rede de servios pblicos de sade. O Plano Operativo um instrumento que integrar todos os ajustes entre o ente pblico e a instituio privada, devendo conter elementos que demonstrem a utilizao da capacidade instalada necessria ao cumprimento do objeto do contrato, a definio de oferta, fluxo de servios e pactuao de metas. As instituies privadas de assistncia sade contratadas ou conveniadas com o SUS devem atender algumas condies, entre elas: manter registro atualizado no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade; submeter-se a avaliaes sistemticas, de acordo com o Programa Nacional de Avaliao de Servios de Sade; submeter-se regulao instituda pelo gestor; obrigar-se a apresentar, sempre que solicitado, relatrios de atividade que demonstrem, quantitativa e qualitativamente, o atendimento do objeto; atender s diretrizes da Poltica Nacional de Humanizao e submeter-se ao controle do Sistema Nacional de Auditoria. Na sada do estabelecimento onde foi atendido o usurio ou seu responsvel, deve receber documento comprobatrio informando que a assistncia foi prestada pelo SUS, sem custos adicionais para o paciente. A fiscalizao dos conselhos de sade ser realizada nesses servios e o seu acesso deve ser garantido. Para o monitoramento e acompanhamento dos resultados, os gestores que contratarem esses servios devem adotar instrumentos de controle e avaliao para garantir o acesso da populao a servios de sade de qualidade. Os gestores tm o prazo de um ano a partir de maio de 2010 para adaptar seus contratos e convnios, no mais se admitindo, transcorrido esse prazo, ajustes sem os respectivos termos de contrato ou convnio.
Referncias
Brasil, Ministrio da Sade, Portaria n. 1034 de 5 de maio de 2010.
158
POST 40
A participao da comunidade no SUS no pode ser um mito

Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Conselho de Sade, Democracia Participativa, Participao da Comunidade, SUS. O sistema de sade brasileiro SUS contempla muitas inovaes poltico-administrativas, como o conceito de Estado-rede, o qual deve articular seus servios de maneira integrada para sua melhor racionalidade e eficincia. Contudo, a mais importante inovao a que traz para dentro do servio de sade a participao da comunidade. A participao social na sade, na nossa Constituio, garante populao duas formas de participao: a) a de a cada quatro anos avaliar a sade e propor diretrizes local, estadual e nacional, mediante conferncias de sade que se espraiam pelos entes municipais, estaduais e federal; e b) a de atuar nas estratgias e definio das polticas de sade, bem como no acompanhamento de sua execuo, mediante participao nos conselhos de sade. Contudo, parece haver algum rudo nesse to importante papel reservado comunidade ao vermos disputas de cidados, que se segmentam em suas representaes nos conselhos de sade, por espaos prprios, quebrando a sua unidade, que a discusso da poltica pblica da sade. No que todos devam pensar do mesmo modo, nem obter consenso em tudo. Mas importante pensar na sade da coletividade, e no na disputa de espaos de poder ou de garantias de alguns direitos no coletivos. Os conselhos de sade, em especial o Conselho Nacional de Sade, devem se colocar altura do relevante e digno papel que lhe foi reservado de representante da cidadania, num espao que configura a democracia participativa, forma de governo to mais prxima do povo. A funo de conselheiro deve ser cumprida altura de sua dignidade, que deve ser medida pelo bem que protege: a vida humana. O Conselho o espao do exerccio da cidadania, e cada conselheiro deve, antes de qualquer vaidade pessoal e desejo de poder segmentado, pensar que ali ele representa a cidadania que, na sade, pretende fazer valer o direito ao acesso a servios de sade com qualidade e humanismo.
159
Infelizmente, muitos conselhos passaram a ser palco de disputa pessoal, de briga por paridade em relao a segmentos sociais, de defesa de interesses corporativos, tomando o espao da qualificada discusso que tem a finalidade de buscar solues para as questes da sade. Todos deveriam ser irmanar, sem classificao alguma, a no ser a de cidado, na discusso do direito sade para 190 milhes de pessoas, coisa que no fcil em nenhum lugar do mundo e exige srios comprometimentos e responsabilidades cidads! Vejo como um ato de respeito participao cidad, a candidatura do Ministro da Sade presidncia do Conselho Nacional de Sade, e no vou negar que sempre defendi a presena do Ministro no Conselho, fato de fundamental importncia para a busca da irmanao de governo e cidado na garantia da efetividade do direito sade. A participao do cidado um dever e um direito, cabendo-lhe intervir nas decises do Governo que vo afetar a sua vida pessoal e coletiva, sendo um espao de fomento autorresponsabilidade social, de cuidado com a sade do outro e a prpria, de solidariedade cidad e de garantia de que programas e projetos pblicos sero apropriados ao atendimento das necessidades sanitrias da comunidade. no conselho que se deve debater questes relevantes como o padro de integralidade que governo e sociedade devem garantir populao; o complexo problema da incorporao de tecnologias inovadoras ao lado de necessidades sanitrias seculares e endmicas. bom lembrar que o sofrimento fere a dignidade humana e que no fcil construir um sistema de sade solidrio, justo, srio sem a participao de todos.
Comentrios: 2 Ana Paula Chancharulo, em 10 de fevereiro de 2011, s 17h 37 Achei muito interessante suas consideraes, e sem dvida um dos fatores que contribuem para tal situao a cultura do individualismo que tem marcado to fortemente a nossa sociedade. Sou auditora da Secretaria de Sade do estado da Bahia, e no desenvolver de meu trabalho tenho participado de vrias reunies de conselhos, nas quais percebo o pouco compromisso, a falta de conhecimento acerca do papel desta instncia deliberativa na efetivao dos princpios e diretrizes do SUS. Sem mencionar situaes em que os conselhos so meros espaos figurativos, constitudos apenas para atender a um preceito legal. E pergunto o que fazer?
Lenir Santos, em 10 de fevereiro de 2011, s 19h 09 Cara Ana Paula, realmente os conselhos tm se desviado de seus caminhos
160
originais ou legais, criando um espao de disputa pessoal ou de projetos corporativos em detrimento da discusso das reais necessidades de sade da populao, ou seja, dos problemas macro. O prprio CNS deveria comear a dar o exemplo, promovendo mudanas na sua forma de atuao. Quem sabe poderemos reverter a situao. Obrigada pelo comentrio pertinente e muito real.
161
POST 41
O papel do Estado na coordenao do SUS

Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Coordenao Estadual, Estado, SUS. Continuando o tema de um recente post sobre o papel do Estado no SUS no poderia deixar de considerar a competncia do Estado para legislar na rea da sade. Nos termos do art. 23, XII, da CF, compete Unio, ao Distrito Federal e aos Estados legislar concorrentemente sobre sade pblica. Poderia parecer estranho o municpio no figurar na norma, como se a ele no fosse conferido o poder de legislar sobre sade. O municpio tambm pode legislar sobre sade para atender o interesse local (art. 30, II, da CF). Na ausncia de normas federais e estaduais sobre sade que atendam o interesse do municpio, compete-lhe legislar sobre temas de sua atribuio no interesse local. Contudo, o municpio est obrigado a cumprir as normas federais e estaduais. Fechando o parntese e voltando para a competncia do Estado, importante ressaltar que a Unio e o Estado tm competncia para legislar concorrentemente sobre sade. Quando a competncia concorrente, a Unio deve legislar sobre normas gerais, cabendo aos estados suplementar a legislao federal para atender as especificidades da sua regio. Normas gerais so sempre de diretrizes, principiolgicas, que devem ser respeitadas por todos os entes federativos. Normas detalhadas, destinadas ao atendimento das especificidades do Estado, so de competncia estadual. Nesse sentido, o Estado, no seu papel de coordenador do SUS (art. 17 da Lei n. 8.080, de 1990), que deve ordenar o sistema de sade estadual em relao aos seus servios e ao conjunto de seus municpios e legislar suplementarmente sobre sade. Entretanto, tem sido comum o Ministrio da Sade extrapolar sua competncia constitucional de apenas legislar sobre normas gerais na rea da sade, normatizando o SUS nos mnimos detalhes, invadindo a competncia estadual e impondo regramentos em mincias aos Estados e municpios, como se a competncia para legislar sobre sade fosse exclusivamente federal.
162
Os Estados, infelizmente, pouco se insurgem, aceitando esse excesso normativo que fere a sua competncia constitucional. Acomodados num papel menor de prestar servios de sade populao, deixam de lado o seu papel maior de articulador e normatizador do sistema pblico de sade estadual. Por isso, o planejamento estadual e regional, que deveria dar origem ao mapa sanitrio estadual, referncia para a organizao de servios tanto pblicos como privados, tem sido relegado. do Estado, ainda, o papel de regular, fiscalizar e controlar os servios pblicos e privados de sade (art. 198 da CF) no seu territrio estadual, cumprindo apenas as normas gerais da Unio. Contudo, isso mal tem se realizado. Poucos so os Estados que tm assumido seu verdadeiro papel no SUS. Se os Estados assumirem suas competncias legislativas, seu papel de ente federativo coordenador do SUS estadual, e o Ministrio da Sade deixar de regular com um furor absurdo o SUS nacional, com a edio de mais de 10 mil portarias (de 1990 at os dias de hoje), talvez o SUS passe a se configurar como um verdadeiro sistema de sade interfederativo. Como um sistema de sade regionalizado pode conviver com uma centralizao normativa como a imposta pelo Ministrio da Sade? Todas essas questes no podem ser abandonadas, como se esse modelo do SUS fosse o modelo da Reforma Sanitria. preciso repensar o atual modelo real de organizao do SUS que conflita com o modelo preconizado nas leis. preciso respeitar a configurao jurdica constitucional do SUS. Grande parte dos programas e das normatizaes sobre sade deveria ser editada pelo Estado, ente federativo que vive a realidade regional.
Comentrios: 2 Ministrio da Sade, em 23 de fevereiro de 2011, s 11h 20 Ol blogueiro(a)! Atravs do programa Sade No Tem Preo, agora os brasileiros passam a ter acesso gratuito aos medicamentos para controle da diabetes e hipertenso. Seja nosso parceiro e utilize seu espao para divulgar esta novidade. Se tiver interesse em colocar algum material da campanha em seu blog, entre em contato com comunicacao@saude.gov.br. Para saber mais sobre a campanha, acesse: http://www.saudenaotempreco. com. Voc tambm pode nos seguir no Twitter: http://www.twitter.com/ minsaude. Obrigado.
Milena, em 15 de outubro de 2011, s 12h 14 Vale retificar que o artigo 23, inciso II, e no inciso XII, como est no texto.
163
POST 42
12 de maro de 2011
A rede de ateno sade no SUS

Ma ria Jos de Oliveira Eva ngelista 1
Palavras-chave: APS, Ateno Sade, Rede, SUS. Aps quase 4 anos de discusso tripartite entre CONASS, CONASEMS e MS, finalmente foi aprovada, na ltima CIT de 2010, as Diretrizes para a Rede de Ateno Sade no SUS e publicada em Portaria pelo Ministrio da Sade. A Portaria de n. 4.279, de 30 de dezembro de 2010, trata das diretrizes para a estruturao da Rede de Ateno Sade (RAS) como estratgia para superar a fragmentao da ateno e da gesto nas Regies de Sade e aperfeioar o funcionamento poltico-institucional do Sistema nico de Sade (SUS), com vistas a assegurar ao usurio o conjunto de aes e servios de sade que necessita, com efetividade e eficincia. So 7 as Diretrizes propostas, conforme descritas abaixo: 1. Fortalecer a APS para realizar a coordenao do cuidado e ordenar a organizao da rede de ateno; 2. Fortalecer o papel dos Colegiados de Gestores Regional CGR no processo de governana da RAS; 3. Fortalecer a integrao das aes de mbito coletivo da vigilncia em sade com as da assistncia (mbito individual e clnico), gerenciando o conhecimento necessrio implantao e acompanhamento da RAS e o gerenciamento de risco e de agravos sade; 4. Fortalecer a poltica de gesto do trabalho e da educao na sade na RAS; 5. Implementar o Sistema de Planejamento da RAS; 6. Desenvolver os Sistemas Logsticos e de Apoio da RAS; 7. Financiamento do Sistema na perspectiva da RAS. Para cada diretriz, a portaria prev algumas estratgias consideradas necessrias para implantao da Rede.
[1] Enfermeira Sanitarista, Especialista em Gesto em Sade Coletiva, Mestra em Cincias da Sade e Gerente do Ncleo da APS/Redes de Ateno sade do CONASS.
164
Um dos grandes desafios dessa empreitada, seno o maior o fortalecimento da Ateno Primria Sade, tornando-a capaz de coordenar o cuidado e ser o centro de comunicao. O desafio central, do qual derivam muitos outros, o da valorizao poltica e social do espao da APS junto aos gestores, academia, profissionais, mdia e a prpria populao. Como exemplo, destaca-se a dificuldade de captao de mdicos nas residncias de medicina de famlia, o entendimento da APS como postinho de sade e da agregao de valor por parte da populao, que no reconhece esse espao como crucial para apoi-los no emaranhado de servios e tecnologias disponveis no sistema de sade. O momento favorvel, pois estamos iniciando novas gestes na esfera federal e estadual. Possumos um exrcito de equipes de sade da famlia, com milhares de Agentes Comunitrios de Sade espalhados em todo pas e um contingente de cerca de trinta e quatro mil equipes. Todas as esferas explicitam a tomada de conscincia de que no chegaremos plenitude de um Sistema de Sade realmente para todos se no tivermos uma APS de qualidade, resolutiva e com amplo acesso. E mais ainda, no teremos um Sistema pleno se no mudarmos drasticamente o modelo de ateno vigente e hegemnico, que privilegia as condies agudas. Nos pases com sistemas de sade universais, como os da Europa, Canad e a Nova Zelndia, o tema APS est na agenda poltica dos governos, em contraponto, com a fragmentao dos sistemas de sade, a superespecializao e o uso abusivo de tecnologias mdicas, muitas vezes causando iatrogenias. Nos Estados Unidos, por exemplo, trabalhos publicados apontam uma reduo de 6 a 12 meses na expectativa de vida da populao, por iatrogenia mdica, sendo essa a terceira causa de morte naquele pas. evidente que a concretizao dessa proposta, j exitosa nos estados de Minas Gerais e Esprito Santo, ocorrer atravs de um processo contnuo, com coerncia com o Pacto pela Sade, como diretriz institucional tripartite, e as polticas vigentes.
165
POST 43
30 de maro de 2011
A Agenda Legislativa da Sade na 54 Legislatura Sem novidades no front

Luiz Ca rlos Romero1
Palavras-chave: 54 Legislatura, Direito Sanitrio, Produo Legislativa em Sade. No h novidades em relao produo legislativa em sade para a legislatura que se inicia. Apenas a sensao de que passamos de ano, mas a lio de casa ainda est para ser feita. Em verdade, importantes e urgentes matrias de interesse para o setor e para a sade dos brasileiros foram objeto de proposies legislativas e apresentadas s duas Casas do Congresso Nacional na legislatura passada, mas sua apreciao e votao progrediram muito pouco ou, em alguns casos, nada. Para citar alguns exemplos, a regulamentao da Emenda Constitucional 29; a lei federal de ambientes livres de tabaco; a regulao da publicidade de bebidas alcolicas e alimentos; a proibio de antibiticos na rao do gado; a lei do ato mdico; a lei de responsabilidade sanitria e a Consolidao da Legislao Sanitria Federal so matrias que ou j estavam na pauta do Congresso Nacional ou foram propostas na legislatura que se encerra. Todas as proposies de grande relevncia, seja para a construo do SUS, seja para a melhoria da sade dos brasileiros que, no entanto, ou no prosperaram, ou foram bombardeadas ou, simplesmente deixadas esquecidas. Deputados e senadores preferiram aprovar leis que instituem efemrides e que concedem benefcios e isenes tributrias para minorias portadoras de patologias. Entre 2007 e 2010, enquanto o projeto de lei complementar que regulamenta a Emenda 29 aguardava deliberao, 25 leis foram apresentadas, discutidas e aprovadas, determinando a comemorao de datas como, por exemplo, o Dia Nacional do Ostomizado, o Dia Nacional da Equoterapia e o Dia Nacional de Luta pelos Direitos das Pessoas com Doenas Falciformes. As novidades que teremos nesta 54 Legislatura no sero, assim, a proposio de matrias novas. Novidade ser se tivermos sorte, meios de pressionar nossos legisladores e vontade de contribuir para a sade do povo brasileiro de parte deles se essas matrias forem, enfim, apreciadas e transformadas nas leis de que estamos precisando. Isto , se for feita a lio de casa da legislatura passada.
[1] Mdico, especialista em Sade Pblica. Consultor Legislativo do Senado Federal. romero@senado.gov.br.
166
POST 44
6 de abril de 2011
Permisso do Judicirio para tratamento desigual no Sistema Pblico de Sade

Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Judicirio, STF, SUS. Um dos princpios basilares da nossa Repblica Federativa a igualdade de todos perante a lei. Contudo, num pas marcado pela desigualdade, onde alguns se sentem mais privilegiados que outros, esta desigualdade social, esta segmentao social no para de produzir efeitos, os mais deletrios possveis. E essa desigualdade agora se apresenta no SUS por determinao judicial. Em recente deciso, o Juiz da 1 Vara Federal de Santo ngelo (Execuo de sentena contra fazenda pblica n. 2003.71.05.005440-0/RS) deferiu pedido do Conselho Regional de Medicina do Rio Grande do Sul permitindo que o cidado, quando enfermo, tenha o direito de pleitear, no SUS, servios de hotelaria de maior conforto pessoal em relao quele existente para todos, alm de poder, ainda, escolher mdico privado para atendimento nos servios pblicos de sade (SUS). A leitura da sentena nos estarrece pelo teor do desconhecimento do Sistema nico de Sade tanto quanto pela desigualdade que instala no mbito dos servios pblicos.
Defiro o pedido do exequente e determino a intimao do Municpio de Giru acerca da referida deciso, para que, a partir da cincia da presente: a) permita o acesso do paciente internao pelo SUS e o pagamento da chamada diferena de classe, para obter melhores acomodaes, pagando a quantia respectiva, quer ao hospital, quer ao mdico; b) abstenha-se de exigir que a internao s se d aps exame do paciente em posto de sade (outro mdico que no o atendeu), e de impedir a assistncia pelo mdico do paciente, impondo-lhe outro profissional. Cientifique-se o representante legal do Municpio de que, havendo descumprimento da deciso proferida nestes autos, incorrer o executado em multa diria, no valor de R$ 500,00 (quinhentos reais). Lademiro Dors Filho Juiz Federal 2010
167
E essa deciso se fundamenta em recente Acrdo do STF, de 2009, do Ministro Celso de Mello, no RE 596.445/RS, que entende que a jurisprudncia do STF se firmou no sentido de conceder ao cidado o direito de exigir servios pblicos de sade diferenciados, quando de sua internao (quarto individualizado e conforto superior). Esse entendimento que vem sendo firmado no STF desde 2000 se assenta numa deciso do Ministro Ilmar Galvo RE 226.835/1999 que, poca, garantiu ao paciente internao em quarto privativo, sob o fundamento de que o paciente acometido de leucemia mieloide aguda teria o direito de manter-se internado em quarto individual em razo de sua doena no permitir contato com outros pacientes, sob o risco de contgio em razo da fragilidade de seu sistema imunolgico. A causa de pedir do RE dizia respeito a paciente com leucemia mieloide aguda que necessitava de isolamento em quarto privativo. Essa necessidade teraputica j deveria ter sido garantida pelo SUS na ocasio, sob pena de cerceamento do direito sade, por tratar-se de uma situao que requeria tratamento diferenciado em razo da doena do paciente. In casu, o pedido de acomodaes diferenciadas quarto individual em relao quarto com mais de um paciente ou enfermaria fazia todo o sentido teraputico e deveria ter sido garantido de imediato pelo SUS. E o Ministro Ilmar Galvo ressaltava que as condies especiais do paciente que estava acometido de leucemia exigiam, como medida teraputica, a sua internao em quarto individual, sob pena de sua vida correr risco. Contudo, a situao invocada no pedido concedido pelo Juiz Federal com base na deciso do Ministro Celso de Mello exatamente contrria: o CRM-RS pleiteou o direito de as pessoas terem tratamento desigual em situaes iguais, alegando que pacientes podem, no SUS, ter direitos diferenciados no tocante a servios de hotelaria: quem puder pagar esses passa a ter o direito de pleite-lo. flagrante, no caso, a violao do princpio da isonomia, por conceder privilgio e tratamento diferenciado aos pacientes do SUS, fato vedado pelo Direito (Art. 196 da Constituio e art. 7, IV, da Lei n. 8.080, de 1990). Por outro lado, a deciso judicial se faz acompanhar por outra medida absurda, que permitir no SUS a escolha de mdico privado que no integra o SUS para atuar dentro do sistema pblico de sade. Voltamos era da Casa Grande e Senzala. E isso num sistema que exige constitucionalmente a igualdade de atendimento, sem privilgios de nenhuma espcie.
168
POST 45
15 de abril de 2011
A humanizao do SUS
Lenir Sa ntos1
Com esse ttulo Voc pode me ouvir, Doutor? , foi lanado no ano passado um livro que trata da relao mdico-paciente. Um livro de rara sensibilidade com prefcio de Adib Jatene. Ao ler a obra, fiquei a pensar no modelo de sade pblica que o SUS contempla. Um sistema que pretende garantir ao cidado servios de sade de qualidade que garanta a integralidade da assistncia sade. Ao refletir sobre a garantia de servios de sade integral, de acesso universal e igualitrio, descobrimos o quo devedor nosso servio de sade. Hoje mesmo, conversando com uma jovem dona de uma banca de jornal, ela me dizia que, ao comprar a sua casa prpria, abriu mo de todas as prestaes possveis, dentre elas, a do plano de sade. Como seu filho pequeno teve um problema ortopdico, precisou ir nos servios de sade do bairro em que mora e teve muitas dificuldades para ser atendida pela falta de mdico, e quando o foi, o mdico mal a olhou. Se ele tivesse que identific-la, por qualquer motivo, no o saberia, porque esteve com ela, mas no a viu. Este fato a fez considerar se no deveria voltar a ter um plano de sade, nem que fosse apenas para seus filhos. E a cidade do interior em que mora essa jovem senhora uma das cidades mais ricas do pas, com uma alta renda per capita. Da falta de mdico falta de humanismo no atendimento, o sistema de sade brasileiro vai mal como um todo, tanto o sistema pblico e como o sistema privado. A reclamao da cidad centrava-se na ausncia do servio, do servidor pblico mdico e da sua falta de profissionalismo, humanismo, alteridade. Atendimento humanizado passou a ser artigo de luxo que no se encontra em quase nenhum sistema. No prefcio do livro em referncia, o Dr. Jatene sabiamente diz: Apesar dos avanos cientficos e tecnolgicos, o homem no mudou. Continua como antes diante da doena, necessitando antes de tudo confiar em quem o trata. Essa confiana que o faz entregar-se sem reservas s pode ser confrontada com competncia e dedicao. O mdico no pode permitir que as mquinas o substituam. No pode limitar o tempo da consulta, refugiar-se na solicitao
169
de exames e encurtar a anamnese como se esta pudesse ser substituda por imagens. De fato, vivemos uma era em que as relaes humanas se deterioram vertiginosamente, com profissionais de sade, em especial os mais jovens, se voltando, cada vez mais, para a competio, considerada uma qualidade. Quem competitivo, elogiado. S que na rea da sade no se pode esquecer que na frente de um mdico, do outro lado da mesa, na outra cadeira, existe um ser humano que procura o mdico como se ele fosse um orculo capaz de lhe dizer palavras mgicas para minorar o sofrimento humano. O SUS tem polticas de sade voltadas para a humanizao dos servios. Mas haver humanizao nos servios de sade quando falta mdico, sem falar da ateno, solicitude e cortesia, to importantes para o incio de uma relao de cura ou amenizao do sofrimento? H humanismo num sistema de sade que marca o mesmo horrio e dia para todos os pacientes? Todos devem chegar s 7h da manh, ficando alguns a esperar durante mais de quatro ou cinco horas? Afora quando os desacertos nos diagnsticos atormentam a vida do paciente, fazendo-o peregrinar por dias a fio sem soluo. As relaes humanas parecem cada dia mais esgaradas, sem que as polticas pblicas e os projetos de humanizao dos servios aconteam realmente.
Referncias
Voc pode me ouvir, Doutor? Organizadores: lvaro Jorge Madeiro Filho e Joo Macedo Coelho Filho. Saberes Editora: Campinas, 2010.
170
POST 46
26 de abril de 2011
Sade no tem preo

Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Consumo de Sade, Direito da Sade, Sade Pblica. Vivemos em uma era em que quase tudo precificado, a partir do nosso tempo, que na era da velocidade no pode ser desperdiado por traduzirse, de algum modo, em competio e por competio significar melhoria de renda, e renda significar poder de consumo. Parece que na sociedade contempornea h um certo abandono, pelo cidado, de suas lutas pelos direitos sociais e uma busca por maior renda para consumi-los no mercado. Uma sociedade que vai, forosamente, em busca do consumo, mediante pagamento, dos direitos educao, sade, previdncia, segurana, por se sentir cansada ou isolada em suas lutas pelos direitos de cidadania. Esta uma era em que a prpria soberania do Estado parece colocada prova ante um mundo financista, de fortes blocos econmicos mundiais. Uma poca que parece de indefinio; era do ps-tudo: ps-moderno, psmuro de Berlim; ps-histria, mas nessa mesma era que estamos a discutir o direito sade para 190 milhes de brasileiros. Sabemos que o direito sade demorou muito para ser reconhecido em nosso pas, mas entre a demora e o reconhecimento, a abundncia da incluso de 190 milhes de pessoas num sistema de acesso universal e igualitrio. Essa utopia, certamente, j foi conquistada. Temos, agora, nossa frente, a utopia da real efetividade desse direito. Sem dvida, no coisa fcil. Pelo contrrio. Dificuldades sem fim num mundo que j discute questes de biotica, de clonagem, de barriga de aluguel, de engenharia gentica, de infindos problemas biotecnolgicos que batem e adentram a porta do sculo XXI enquanto doenas endmicas continuam a causar profundo sofrimento humano. Ao lado de temas de to avanada cincia e tecnologia, nos deparamos com realidades que nos levam a profundas reflexes, como a falta de atendimento mdico em determinadas regies; a dificuldade de municpios em fixar mdicos em reas remotas; a dificuldade ao acesso a medicamentos
171
e leitos hospitalares. Essas contradies do ps-moderno convivendo com to antigas mazelas nos deixam cheios de perplexidades ante uma sociedade que se moderniza velocidade da luz sem resolver problemas seculares das desigualdades sociais e da pobreza humana. Na sade, certamente, preciso racionalidade e utopia. Utopia porque sem ela no incluiremos todos os cidados brasileiros no sistema pblico de sade. Racionalidade na escolha dos problemas sanitrios os quais devem ser enfrentados obstinadamente, porque sem centralidade racional dificilmente os venceremos, to inmeros so. Dentre as medidas sanitrias que devem ser priorizadas como a melhoria do acesso do cidado aos servios de sade, fortalecimento da Ateno Primria, humanismo na assistncia ao cidado, melhoria da gesto do sistema pblico , uma delas deve ser a garantia de medicamentos, fonte de intensa judicializao. preciso ter em mente que, nessa sociedade de velocidade, sade continua a ocupar o lugar de sempre: o da fragilidade humana ante um diagnstico; o da angstia da espera; o da perplexidade e a insegurana diante da doena. A tecnologia no mudou as necessidades humanas mais intrnsecas, como a de querer ser ouvido, ser consolado, ser amparado. Tanto que podemos dizer que vivemos na era do ps-tudo, exceto da psnecessidade humana de querer ser considerado, ser ouvido, ser levado em conta. dever do Poder Pblico continuar frente de sua indelegvel responsabilidade de prover polticas pblicas que garantam os direitos fundamentais do ser humano, dentre eles o direito sade. Interessante pensar que, ao lado do to falado fim das utopias de uma sociedade mundial que mais protege o capital que o emprego, que mais incentiva a competitividade do que a qualidade de vida, ainda assim no abandonamos a utopia da melhoria dos servios de sade, da garantia do acesso a um servio pblico de maior qualidade e humanismo. Para ns, sade no tem preo.
172
POST 47
24 de maio de 2011
Demandas de grupos especficos e proliferao legislativa

Ma rtinho Braga Batista e Silva1
Palavras-chave: Equidade, Grupos por Patologia, Integralidade, Proliferao Legislativa. Lucchese realiza sua monografia de especializao em Direito Sanitrio sobre um assunto polmico: a exigncia do direito sade por parte de grupos especficos reunidos em torno de patologias (portadores de diabetes, HIV/AIDS, entre outros), cobrando a oferta de aes e servios de sade nos estabelecimentos pblicos de sade por meio de demandas que assumem o formato de projetos de lei. Para o autor, um fenmeno que acontece no campo jurdico de um modo geral tambm comparece no contexto da consolidao do SUS no Brasil: a proliferao legislativa, nome dado a uma tendncia crescente, que tem chamado a ateno de juristas, aqui e em vrios pases da Europa, que veem com muita apreenso a multiplicao e a deteriorao da qualidade do ordenamento jurdico em seus pases. Leis, normas e regulamentos estariam a inundar a sociedade, terminando por promover uma desvalorizao da lei e mesmo um descrdito da legislao sanitria, sendo que leis recentemente institudas sobre distribuio de medicamentos, oferta de cirurgias e outros procedimentos a portadores de doenas e agravos especficos (hepatites, cncer, entre outros) e membros de grupos em defesa de seus direitos sociais (mulheres) so exemplos disso (ver pgs. 21, 26 e 43). O princpio da integralidade do SUS que costuma ser utilizado para justificar as demandas de acesso a medicamentos, embora seja o princpio da equidade o atingido quando o acesso a aes, servios, procedimentos e produtos de sade leva em conta mais a presso de grupos por patologia e menos as desigualdades sociais no pas (ver pgs. 12, 45 e 47). A justificativa para a formulao, cada vez frequente, de mais normativas especficas a tentativa de dar soluo por via legal a um problema de gesto do SUS, ou seja, tornar a lei um instrumento por meio do qual a administrao dos recursos por parte dos gestores seja mais eficaz, fazendo chegar populao um atendimento de qualidade: Todos os assuntos contidos nesta lei so de competncia tpica do Poder Executivo, que pode lanar mo de suas prerrogativas e instrumentos
[1] Professor do Instituto de Medicina Social - Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
173
jurdicos para elaborar um programa de ao e faz-lo existir na prtica. E quando mudar algum parmetro em termos de conhecimento clnico, avano tecnolgico, condies administrativas ou situao epidemiolgica, possa o gestor da sade modificar agilmente o programa antes definido, sem precisar se submeter difcil e demorada aprovao de lei pelo Congresso Nacional (ver pg. 29) O estudo abrangente, descrevendo e analisando dez leis, aprovadas aps a instituio do SUS, em 1990, com esse objetivo de obrigar o SUS a realizar algum servio ou ao de sade, e 67 projetos de lei apresentados entre 2006 e 2008 no Congresso Nacional. Entretanto, a anlise sobre a proliferao legislativa na sade e o princpio de equidade do SUS (ver pgs. 12 e 47) merece uma argumentao mais detalhada, j que no h meno equidade entre os princpios do SUS na Constituio Federal de 1988 nem nas Leis n. 8.080 e 8.142, de 1990, apenas universalidade e igualdade. So assuntos parecidos, embora diferentes. Equidade remete a levar em conta que pessoas em condies socioeconmicas (culturais, polticas etc.) diferentes necessitam de acesso diferenciado a bens e servios, tendo em vista sua condio de vulnerabilidade social, enquanto a igualdade no contempla isso. Tambm a anlise sobre as decises judiciais com base no princpio da integralidade merece uma discusso mais cuidadosa, pois, na Constituio de 1988, atendimento integral privilegiar aes preventivas sem deixar de atentar para as assistenciais, algo diferente de assistncia exclusivamente mdica (antes oferecida pelo INAMPS apenas para os trabalhadores de carteira assinada), bem como de atender a toda e qualquer demanda que surgir (atendimento total). Assim, no necessariamente precisamos de um conceito de integralidade mais racional (ver pg. 45), talvez apenas de fazer valer seu sentido constitucional. Alm disso, dentre as leis relativas a agravos e doenas especficas, o autor no incluiu a Lei n. 10.216, de 2001, a lei da reforma psiquitrica, relativa proteo dos direitos humanos das pessoas portadoras de transtorno mental: no se trataria de uma lei que diz respeito a doenas e agravos especficos?
Referncias
LUCCHESE, G. (2009) A concretizao do direito sade no Brasil: uma anlise da legislao sobre doenas e agravos especficos. Monografia de concluso do Curso de Especializao em Direito Sanitrio. PRODISA / FIOCRUZ Braslia. 50 pgs.
174
POST 48
15 de junho de 2011
Articulao federativa e contrato de ao pblica no SUS

Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Articulao Federativa, Contrato de Ao Pblica, Contrato Organizativo, Gesto Pblica. O Sistema nico de Sade (SUS) requer da Administrao Pblica arranjos jurdico-administrativos capazes de tornar realidade um sistema que a Constituio definiu como uma rede regionalizada e hierarquizada de aes e servios de sade, cuja titularidade de todos os entes federativos, os quais devem, ainda, compartilhar o seu financiamento. O formato organizativo dos servios pblicos de sade, de titularidade federativa compartilhada, nos leva a pressupor a existncia de uma interdependncia na organizao dos seus servios, o que implica a necessria articulao dos entes federativos. Um sistema pblico assentado no dilogo, na negociao e no consenso interfederativo, com a finalidade nica de garantir uma rede regional, estadual e interestadual de aes e servios de sade capaz de garantir o direito sade. Alm do mais, como na sade, as competncias constitucionais foram distribudas de maneira igual entre os entes federativos, somente a articulao federativa e a gesto consensual sero eficientes para definir as responsabilidades de cada um na rede SUS. Esse modelo comunga com a contempornea Administrao Pblica por requerer a construo de bases que garantam um regime de colaborao entre os entes federativos cercado de segurana jurdica para que ningum fique de pires na mo. As redes na sade so, na realidade, redes integrativas de servios de municpios e estados, com a participao da Unio no seu financiamento e no estabelecimento de diretrizes nacionais unificadoras do sistema. Sabemos todos que a integralidade da assistncia sade somente pode ser cumprida dentro do sistema e da rede interfederativa de servios, sendo impossvel o seu cumprimento por cada ente da Federao, isoladamente. luz da Constituio que conforma o SUS sob o formato de rede , a
175
articulao federativa, tanto quanto a necessidade de serem criados vnculos contratuais definidores de responsabilidades, so consequncias do disposto no art. 198. O contrato organizativo capaz de organizar a ao pblica da sade deve ser o ato jurdico que estampa os compromissos, compromete os entes federativos uns com os outros, define necessidades, prioridades e a forma de financiamento com a finalidade de garantir o direito sade do cidado. O contrato de ao pblica, tripartite Unio, Estados e Municpios, uma vez que todos devem cuidar da sade deve ser firmado por entes federativos ordenados em regies de sade, as quais devem ser capazes de garantir um conjunto de servios de baixa, mdia e alta complexidade, organizado mediante a conjugao de servios, recursos financeiros, planejamento integrado dos entes federativos, sob o modelo de gesto compartilhada, negocial, consensual, com direo nica em cada esfera de governo, conforme preconiza a Constituio. A poltica contratual entre entes federativos na sade o melhor caminho para a consolidao de um sistema pblico de grande complexidade que requer da Administrao Pblica inovaes, horizontalidade nas negociaes num pas de cultura altamente federalizada. O SUS aponta que o caminho da articulao federativa, diante do necessrio compartilhamento da gesto pblica, o que traz para dentro da Administrao Pblica inovaes que devem ser consideradas numa Federao cooperativa. O SUS uma moderna forma de dirigir servios pblicos por considerar a importncia de todos os envolvidos, requer a ao articulada dos entes federativos com vistas garantia de direitos de cidadania, a participao da comunidade na definio da poltica de sade e a participao complementar do setor privado em suas redes, fatos que o colocam no centro da contempornea Administrao Pblica que considera todos os atores polticos e sociais. O SUS o resultado da gesto interfederativa, participativa e de integrao pblico-privada.
Comentrios: 10 Leonice, em 13 de julho de 2011, s 13h 52 Boa tarde, Dr. Lenir! Sou do Paran e participei do curso de Direito Sanitrio do Congresso em Braslia, e confesso que sa muito confusa em relao s chamadas REGIES de SADE. Se puder me ajudar, ficarei imensamente grata! As dvidas so: qual ser a abrangncia? As regionais de sade existentes sero consideradas regies de sade? Ou poderemos determinar que se faam Regies de Sade com outros municpios que no faam parte da mesma regional? Obrigada. 176
Lenir Santos, em 13 de julho de 2011, s 19h 57 Oi Leonice. Boa noite! A Regio de Sade dever ser conformada nos moldes do disposto no Decreto. Mas haver um tempo, discusses, apoios, cooperao do MS para que isso ocorra. Pode ter certeza de que todas as suas dvidas sero esclarecidas no decorrer da reorganizao da sua regio. Nada ser feito apressadamente, sem que todos estejam de acordo e bem entendidos. Estou disposio! Leonardo, em 14 de julho de 2011, s 22h 00 Boa Noite Dr Lenir. Fiz o curso de Direito Sanitrio no CONASEMS e gostaria de contribuir para divulgar este tema e seu debate na Universidade onde fao o curso de Direito. Recentemente questionei em um evento se havia alguma discusso de implantar nos currculos de Direito a disciplina Direito Sanitrio e obtive a resposta de que esta trataria de questes envolvidas num campo muito especfico e que possivelmente poderia ser contemplada num curso de especializao. No ms de outubro haver um Encontro no qual podero ser apresentados trabalhos orais e em forma de psteres. Gostaria que me desse um direcionamento acerca de como abordar esse assunto para os demais alunos e docentes desta universidade. Obrigado. Lenir Santos, em 17 de julho de 2011, s 21h 36 Oi Leonardo. Boa noite! Seria muito interessante voc fazer um trabalho desse. Recomendo-lhe o meu livro, em coautoria, SUS: O ESPAO DA GESTO INOVADA E DOS CONSENSOS INTERFEDERATIVOS, Saberes Editora, Campinas/SP. Ele foi escrito em parceria com Luiz Odorico Monteiro de Andrade. O tema do contrato esta l. Tambm h outro livro que voc poderia ler, que o Direito da Sade no Brasil, da mesma editora e que eu organizei. Bem, h outras obras que poderia lhe indicar se houver necessidade. Obrigada. Valria Ribeiro, em 8 de setembro de 2011, s 17h 42 Prezada Lenir. Venho acompanhando a discusso do Decreto n. 7.508/2011, como tambm fiz as leituras sugeridas. Especificamente suscita-me o interesse sobre esse arranjo jurdico COAPS , visto que, sobre ele, grandes so as expectativas de uma situao de mais segurana jurdica entre os entes pblicos. Atualmente, me dispus a uma especializao em Gesto da Ateno Sade e decidi, em um projeto aplicativo, aprofundar-me sobre o tema. Sei que o Estado de Sergipe desde 2008 iniciou o processo de adoo desse instrumento. Sei que o mesmo foi acompanhado por voc. Assim, minha solicitao se d no sentido de saber sobre os impactos dessa adoo nas polticas de sade daquele Estado, onde encontrar bibliografia, anlises que j demonstrem quantitativamente esses dados. Obrigada! Divino Alves, em 8 de setembro de 2011, s 23h 24 Cara Dr Lenir. Estou h 33 anos na SES/GO como advogado e analista de sade e, h mais de 11, venho atuando na Gerncia de Regulao, Controle e Avaliao, lutando pela implementao dos Complexos Reguladores Regionais
177
da Assistncia e Centrais Regionais da Urgncia. Espero que possamos avanar no processo de planejamento, planos e metas, e na gesto e contratao de servios, com o instrumento denominado Contrato Organizativo. Sinto que o comprometimento do gestor municipal nesse processo um produto que precisa ser construdo e no ser em custo prazo. Como coordenador do processo de contratualizao e custeio (contrata partido do estado) para Complexos Reguladores e Centrais de Regulao de Urgncia, acredito que esse modelo de instrumento pode ser o marco de um novo tempo na responsabilizao dos gestores municipais. Um grande abrao. Lenir Santos, em 12 de setembro de 2011, s 15h 42 Oi Valria. Boa tarde! O contrato de ao pblica foi uma proposta que fiz quando fui consultora, entre os anos de 2007 e 2009, em Sergipe, para implementar a reforma sanitrio-administrativa da SES. Introduzi o contrato numa das nove leis que Sergipe votou na Assembleia Legislativa. O contrato foi o resultado de um estudo que vinha fazendo h alguns anos sobre como organizar aes e servios interfederativos. Baseei-me em estudos de contratos estrangeiros organizativos de servios pblicos. No nosso pas, pelo que tenho conhecimento, o primeiro contrato desse gnero. Pode-se dizer que o contrato-programa previsto na lei do consrcio seja um contrato desse gnero. Mas o contrato de ao pblica vai alm, por organizar sistema mais do que servios. Abraos. Lenir. Lenir Santos, em 19 de setembro de 2011, s 16h 50 Divino, obrigada por suas consideraes. Certamente o contrato de ao pblica ajudar muito a construir relaes federativas mais densas. Maria Salete Finger, em 3 de maio de 2012, s 14h 05 Prezada Lenir! Fao parte do GT Monitoramento e Gesto da Sade da SES/RS e atuo dentro do Departamento de Coordenao das Regionais Administrativas de Sade. Vimos trabalhando na conformao das regies de sade com todas as 19 Regionais Administrativas e chegamos a 31 Regies de Sade, que ir conformar o nosso PDR e o PDI. A minha dvida no que se refere aos COAPs quando um municpio busca servios em duas regies de sade. Nesse caso, no COAPs, esse municpio estar inserido em dois COAPs de duas regies (CIR) diferentes? Lenir Santos, em 10 de maio de 2012, s 13h 45 Maria Salete, bom dia! O Municpio somente participa de um contrato da sua regio de sade. A questo a interferncia regional deve estar expressa em ambos os contratos.
178
POST 49
15 de julho de 2011
Sade, valor e preo

Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Preo, Sade, Valor. Lendo o artigo da Folha de S. Paulo de 3 de abril de 2011, da autoria de Oscar Pilagallo2, O preo de tudo e o valor de nada, lembrei-me que numa sociedade que tende a ter como valor supremo o consumo de bens e servios, tudo acaba por ser precificado. Tanto que Eduardo Porter3 afirma que as pessoas desejam no o que querem comprar, mas o que pensam querer. Recentemente, num artigo que escrevi, no sentido de demonstrar que sade no tem preo por ser o corolrio da vida, restou, contudo, uma pergunta: a sade escapa da precificao e do desejo? O desejo de ter sade leva ao desejo de consumir tudo aquilo que possa preveni-la, como o prprio excesso de diagnstico, denunciado na obra Overdiagnosed, do mdico americano Reshma Melwani. A cada dia enfrentamos o dilema de uma sade de alto padro, que, muitas vezes, mantm pessoas vivas em razo de custosas tecnologias que fatalmente garantem lucro (e at fama aos seus mdicos, conforme o paciente) e nem sempre qualidade de vida ou a prpria vida. Dois pesos; duas medidas, fundados num mesmo paradigma que, no fundo, o da banalizao da vida em nome do lucro ou da falta dele, porque, se o prolongamento da vida fosse um valor indiscutvel, todos deveriam ter direito a ele. Pode parecer um paradoxo, mas a mesma vertente que se centra na manuteno de vidas a qualquer preo sem pensar na qualidade de vida da pessoa humana a mesma que banaliza a pessoa na falta de garantia mnima de servios. Em ambos os casos, a pessoa e seu direito liberdade so ignorados. De um lado, pelo excesso de ofertas tecnolgicas que mais confundem do que apoiam e de outro, pela escassez de mnimos essenciais para a proteo da sade. Em ambos os casos, o preo da sade est em jogo. No excesso, o lucro subentendido nas ofertas de manuteno da vida, que muitas vezes, apenas de dias. De outro lado, o custo da sade interferindo todo o tempo, seja nas polticas pblicas, seja na sade privada. Em ambos os casos, o custo da sade est presente, seja pelo lucro que pode gerar, seja pelo custo nos oramentos.
179
Por que os grandes problemas de escassez na sade afetam sempre os mais pobres? Alm do mais, como retirar a sade do conceito de produto que custa? Custo sempre existir. A questo est em como vamos combinar preo com tica, conferindo valor tico sade. Pensamos que o primeiro ponto est na prpria sade pblica que, por ter custo e estar vinculada ao oramento (receitas e despesas que devem ser equalizadas), se cerca de limites; o segundo ponto, sendo a sade de acesso universal e igualitrio, como garantir a 183 milhes de pessoas uma sade igualitria? Ou ser que vamos aceitar ferir o princpio da igualdade e garantir, para alguns, tudo, e, para a maioria, apenas algumas coisas? Como garantir sade a todos, igualmente? Por isso necessrio definir quais servios de sade o poder pblico vai garantir a todos, sem exceo. Se a sade no consegue fugir da precificao, mesmo sendo um direito fundamental, como definir o que cabe e o que no cabe no conceito de aes e servios de sade? A sade pblica fortemente fundada na precificao. Qualquer ao ou servio que se pretenda garantir ao cidado tido como um procedimento que deve ser includo numa tabela de preo. Esta inverso demonstra que o conceito de sade est fundado mais em preo do que em valor. Assim, importante tentar combinar o valor intrnseco da sade com o seu preo de mercado.
Referncias
[2] Folha de S. Paulo, Caderno Ilustrssima. Pg. 7, 3.4.2011 [3] Eduardo Porter. The Price of Everything, ed. William Heinemann (citao de Oscar Pilagallo no artigo em referncia).
180
POST 50
16 de julho de 2011
LEI n. 8.080/90 REGULAMENTADA 21 ANOS DEPOIS: Decreto n. 7.508/201

Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Decreto n. 7.508/2011, Lei n. 8.080/90, SUS. O SUS traz em si grande complexidade pelo fato de ser um sistema que deve garantir o direito sade, corolrio do direito vida, dirigido pelos entes federativos, com financiamento tripartite e gesto participativa (democracia participativa), sendo considerada a maior poltica pblica inclusiva por se destinar ao atendimento de 191 milhes de pessoas. Contudo, o SUS tem sido uma fortaleza formal, mas dotado de muita fragilidade real pelo fato de a Lei no ter sido cumprida na sua integralidade, principalmente por nunca ter sido a Lei regulamentada com explicitao de seus conceitos, diretrizes e princpios, para que o agir administrativo possa se guiar por ideias-foras, mantendo, assim, a unicidade conceitual do SUS. O Decreto que ora a regulamenta Decreto n. 7.508, de 28 de junho de 2011 tem o importante papel de regular a estrutura organizativa do SUS nos seus detalhes, to necessrios para a sua consolidao e melhoria permanente da sua gesto. O Decreto visa transparncia da sua estrutura organizativa com a finalidade de garantir maior segurana jurdica na fixao das responsabilidades dos entes federativos para que o cidado possa, de fato, conhecer, em detalhes, as aes e os servios de sade ofertados nas regies de sade, em suas redes assistenciais. A regulamentao contribuir, tambm, para maior esclarecimento do Ministrio Pblico e do Poder Judicirio a respeito das responsabilidades dos entes federativos nas redes de ateno sade, uma vez que no tem sido muito clara essa diviso de competncias e atribuies. No se pode perder de vista que o SUS um sistema nico num pas de grandes diferenas demogrficas e socioeconmicas. Por isso, importante ter clareza dos papis dos entes federativos nas regies e redes de sade onde o direito sade se efetiva. O SUS um sistema interfederativo por natureza. A gesto do SUS precisa ser transparente, deixando s claras quais os
181
servios, as aes de sade, as responsabilidades, as atribuies, os recursos financeiros que garantiro a efetividade do direito sade do cidado nas redes assistenciais, permitindo, assim, populao o exerccio da democracia participativa, princpio constitucional do SUS. O Decreto organiza as relaes interfederativas, mediante a consagrao dos colegiados interfederativos tripartite, bipartite e regional, nos quais as decises so consensuais em razo do compartilhamento da gesto, e define, ainda, as portas de entrada do sistema de sade, dispondo sobre a hierarquizao da complexidade dos seus servios, a integralidade da assistncia, a assistncia farmacutica, metas de desempenho e sua avaliao mediante indicadores de sade. A Lei cria o mapa de sade do pas que, primeiramente, deve mostrar de modo censitrio (mapa real) todos os recursos de sade: profissionais, estabelecimentos, equipamentos, servios, forma de acesso, para, ento, ser analisado luz de uma inteligncia sanitria que possibilitar a realizao do mapa de sade de metas, o qual induzir a organizao das redes de ateno sade em busca da qualidade e eficincia nos seus resultados. Os consensos entre os entes federativos devero ser consubstanciados em contrato que consagre os compromissos assumidos, como a tripartio do financiamento, as responsabilidades dos entes perante a rede de ateno sade, as metas a serem alcanadas, o nvel de desempenho que se pretende, dentre outros. Dispe, ainda, sobre as regies de sade. nas regies de sade que a integralidade da assistncia deve acontecer, com garantia, neste espao geogrfico interfederativo, de pelo menos 70% das necessidades de sade da populao regional. Garante, na realidade, uma dimenso regional ao SUS conforme prev a Constituio. O Decreto valoriza a Ateno Primria, que deve ser a principal porta de entrada do sistema e exercer o papel de ordenadora do sistema, deixando claro, assim, o seu modelo assistencial que se fundamenta na Ateno Primria e ordena, no sentido de ordem hierarquizada de complexidade de servio. O contrato resolver grande parte dos problemas no tocante fixao das atribuies dos entes federativos no SUS, em razo de seu porte socioeconmico e cultural. Comentrios: 21 Rute Queiroz, em 17 de agosto de 2011, s 18h 03 O Decreto-Lei n. 7.508/2011 soa como uma obra inacabada: aps 21 anos de espera, comemora-se um dispositivo legal que regulamenta a organizao do SUS, sem se debruar sobre aspectos centrais e nucleares como o financiamento e poltica de recursos humanos. Aparentemente, foi o que deu 182
para fazer no ambiente sociopoltico vigente: pouco, em face de tamanha espera! Lenir Santos, em 18 de agosto de 2011, s 00h 58 Oi Rute. Boa noite! O Decreto trata de questes relevantes do SUS. No tratou do financiamento em razo de a EC 29 determinar que Lei Complementar ir faz-lo. Alm do mais, a Lei n. 8.080 pouco trata de RH, e como o Decreto somente pode regulamentar o que j existe, no pode trazer novidades. Somente uma lei poder faz-lo. Contudo, o que veio no Decreto pode ser de grande valia para a organizao do SUS. Obrigada pelos comentrios. Derocy Giacomo Cirillo da Silva, em 20 de agosto de 2011, s 22h 40 Dra. Lenir! A recente regulamentao da Lei n. 8.080/90 gera algumas perplexidades: a) Durante os seus 21 anos, o SUS, por portarias ministeriais, resolues dos Conselhos de Sade e outros normativos infralegais, foi organizado e, de acordo com a dinmica da sociedade, em diferentes momentos de uma presumida poltica pblica, sempre disps de regulamentos compatveis com cada um dos seus momentos. Assim, se aceita a ideia de que a Lei n. 8.080/90 depende, para se tornar efetiva, do exerccio do poder regulamentar da Administrao Pblica, como o tal Decreto, tudo o que se construiu at agora corre o risco de ser fulminado pela inidoneidade dos meios normativos; b) De outra parte, esvaziou-se o poder deliberativo dos Conselhos de Sade, to duramente atacado e reconhecido na ADIn 2.999, que tramitou no STF, onde, se no houver desvios do que lhe atribui a Lei n. 8.080/90, no caso, o Conselho Nacional de Sade pode atuar na poltica pblica de sade, editando Resolues com carter cogente. Exemplifica-se com as auditorias levadas a efeito pelo DENASUS, nas quais a base regulamentar, entre outras, Resoluo do Conselho Nacional de Sade; c) O Decreto criou um novo contrato gerando direitos e deveres dos entes federativos, instituiu territrio sanitrio com definio expressa da populao-alvo de usurios, quando se sabe que direitos e deveres s podem ter sede de criao por lei material e formal, e a identificao focada de usurios encontra obstculos na regra constitucional da universalizao do SUS; d) H ofensa ao princpio federativo e ao direito do cidado s aes e servios de sade, quando a Unio, por Decreto, vincula a liberao de recursos adeso de Estados e Municpios ao sistema ali institudo, transformando uma poltica pblica de Estado em uma poltica de governo. Entendo que j havia normas, prticas e conscincia organizativa no SUS, com a dinmica que a construo permanente deste sistema que, sabido, nunca ser considerado como perfeito e acabado. Lenir Santos, em 22 de agosto de 2011, s 18h 15 Prezado Derocy, bom dia! Toda lei que por si s no suficiente para esclarecer os contudos que traz, como definir o que direo nica em cada esfera de governo, como deve se dar a regionalizao, a hierarquizao de servios, conforme determina a Constituio, deve ser objeto de Decreto Presidencial. A Lei n. 8.080 no dotada de clareza suficiente para esclarecer determinados dispositivos. Alm do mais, a portaria instrumento para regular para dentro do ente. Ento, as portarias jamais deveriam regular o SUS nacional, mas sim
183
o Ministrio da Sade. O Conselho Nacional de Sade e os demais conselhos esto pautados na Lei n. 8.142, que no foi objeto de regulamentao, continuando tudo como est. Os colegiados intergovernamentais que existem no SUS desde 1991 apenas ganharam uma maior institucionalidade. Por isso, vejo com muito bons olhos a regulamentao da Lei n. 8.080, que tardou 21 anos para chegar. Obrigada pelas consideraes. Daniel, em 6 de setembro de 2011, s 13h 04 O municpio que at o momento no aderiu ao TCG Termo de compromisso de Gesto dever aguardar esse novo contrato ou ter que aderir para no perder o repasse de recursos (estadual ou federal)? Lenir Santos, em 12 de setembro de 2011, s 15h 40 Daniel, como o contrato dever substituir o TCG, deve-se aguardar o contrato. Esta a minha opinio. Enquanto aguarda, no se perder nenhum recurso. Fabiana Duarte, em 22 de setembro de 2011, s 11h 23 Dra. Lenir, preciso fazer um TCC para concluso de ps em Administrao Hospitalar. Gostaria de escolher como tema o Decreto n. 7.508/11. Todavia, no estou conseguindo material suficiente para discorrer sobre o tema. Voc pode me orientar com sugesto de pesquisa (sites/livros), ou seja, onde posso conseguir informaes suficientes para expor sobre o assunto? Aguardo um retorno. Muito, muito obrigada. Lenir Santos, em 23 de setembro de 2011, s 13h 50 Oi Fabiana. Realmente no h nada sobre o Decreto em livros. Muita coisa ali nova, como o contrato, a RENASES etc. Penso que voc poderia, talvez, fazer seu trabalho sobre um dos itens do Decreto, como a regio de sade, a RENASES. No que puder ajudar, me escreva. Abraos. Leandro, em 9 de dezembro de 2011, s 09h 17 Oi Dra. Lenir. De qualquer forma, o Decreto um avano. Parabns pela matria. Eu estou concluindo uma ps latu sensu, brilhantemente promovida pela SES/MG em parceria com a Faculdade SENAC/MG. E minha linha de pesquisa escolhida foi justamente o Direito Sade. E o meu Problema de Pesquisa escolhido, at o momento, foi quanto obrigatoriedade ou no da efetiva implementao do Planejado, atravs dos instrumentos de planejamento. Percebo que h um planejamento sim. A maioria dos Municpios tem seu Plano de Sade, realiza suas Conferncias. Mas no decorrer do ano, isso vai se tornando meio que peas de gaveta, e no vejo muita austeridade jurdica que cobre a obrigatoriedade do cumprimento daquilo, que em tese, passou pelo Conselho, e vem da vontade popular. Diferentemente por exemplo do Oramento, de Licitaes, nos quais h efetivamente uma cobrana jurdica em cima do cumprimento. Dentro disso, gostaria de lhe pedir a gentileza de duas coisas: 1) me apontar fonte de pesquisa ou material sobre isso; 2) especificamente ao Decreto n. 7.508, o que muda nesta questo? Muito Obrigado!
184
Lenir Santos, em 23 de janeiro de 2012, s 14h 36 Oi Leandro. Peo-lhe que solicite ao IDISA ajuda no tocante bibliografia que aponta. Quanto ao Decreto, ele torna o planejamento obrigatrio e o define como um planejamento integrado. Com a regio de sade e o contrato, o planejamento h que encontrar outra institucionalidade. Cludio M. Santos, em 20 de fevereiro de 2012, s 10h 52 Prof. Dr. Lenir, parabns pelo belo e intenso trabalho que persistentemente tem desenvolvido. Foi o que percebi nas poucas leituras sobre o assunto Sistema de Sade. Tenho uma dvida prtica: Em seu ponto de vista como pesquisadora, sobre a organizao do Sistema de Sade, a responsabilidade entre Unio, Estado e Municpio quanto efetivao do atendimento sade (digo a prestao do servio de sade) solidria ou subsidiria? Certo de contar com vosso esclarecimento, desde j antecipo meu agradecimento. Lenir Santos, em 24 de fevereiro de 2012, s 14h 41 Cludio, todos os trs entes federativos so responsveis pela garantia da integralidade da ateno sade, cabendo a cada ente um papel especfico. Entendo que a responsabilidade entre eles solidria no sentido de todos terem que unir seus servios para manter a rede de ateno sade. Tenho chamado de uma solidariedade sistmica. Gabriela, em 24 de fevereiro de 2012, s 17h 04 Onde encontrar as Portarias: Decreto Presidencial n. 7.508/2011; n. 399/2006 (Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS, e de Gesto); Lei Orgnica do SUS: Portaria GM/MS n. 699/2006 Regulamenta as Diretrizes Operacionais dos Pactos Pela Vida e de Gesto; Portaria GM/MS n. 372/2007 Altera a Portaria n. 699/GM, que regulamenta as diretrizes dos Pactos pela Vida e de Gesto. Lenir Santos, em 28 de fevereiro de 2012, s 15h 27 Voc pode encontrar no IDISA online: http://www.idisa.org.br, ou no site do Ministrio da Sade. Joo Vitor, em 19 de maro de 2012, s 00h 22 Prof. Dr. Lenir. Parabns! Estou no incio da criao do meu TCC com o tema Direito Sade do doente mental. Peo ajuda para indicao de material. Lenir Santos, em 21 de maro de 2012, s 18h 35 Joo Vitor, tenho um artigo publicado numa revista, Boletim de Direito Administrativo. Ele est tambm disponvel no site http://www.idisa.org.br. V em publicaes; colaboradores; Lenir Santos. Boa sorte no seu TCC. Weslley Sousa, em 3 de abril de 2012, s 14h 18 E como ficam aqueles conceitos de municpio polo, mdulo assistencial... muda alguma coisa com o Decreto?
185
Miryan Leopoldino, em 16 de maio de 2012, s 20h 17 Eu tenho convnio mdico, e o meu mdico, que me acompanha, se desligou do meu convnio. Ento, continuo passando com ele, particular, s que fao os exames pelo convnio. Meu mdico pediu uma RNM da coluna, e o convnio pediu um relatrio para autorizar o exame. Eu quero saber se isso est certo. O convnio pode pedir esse relatrio? Porque, segundo meu mdico, a Lei n. 8.080 garante que no preciso. Eu gostaria de ter uma resposta, por favor. Obrigada. Marco Antnio Macerata, em 30 de maio de 2012, s 11h 24 Bom dia Dr. Lenir! Ao me aproximar do texto do Decreto Regulamentador da 8.080, tive a sorte de pesquisar na web e achar o livro seu e do Dr. Luiz Odorico Monteiro de Andrade: SUS Espao da gesto inovada e dos consensos interfederativos. A partir da, tive a motivao para iniciar meu blog (incio mesmo): SUS, Sistemas e Regulamentao da 8.080, o qual, na homepage, j posta o endereo do seu blog. Trabalhos e trajetrias como o seu e de seu colega nos do fora e apoio para continuar na luta pelo SUS. Obrigado! Lenir Santos, em 31 de maio de 2012, s 15h 29 Marco, obrigada e parabns pelo seu blog. Marco Antnio Macerata, em 2 de junho de 2012, s 11h 42 Obrigado!
186
POST 51
25 de julho de 2011
O SUS aps a regulamentao da Lei n. 8.080/90 pelo Decreto n. 7.508/2011

Palavras-chave: Decreto n. 7.508/2011, Lei n. 8.080/90, RENAME, RENASES. Passamos pela fase do SUS ps-NOB por ocasio da discusso e edio do Pacto pela Sade. Passo importante para a consolidao da organizao sistmica do SUS, mas um tanto quanto insuficiente em seus contedos jurdico-administrativos para garantir segurana jurdica s relaes interfederativas e clareza nos conceitos de importantes diretrizes do SUS. Entramos agora numa nova fase o SUS a partir da regulamentao da Lei n. 8.080/90 pelo Decreto n. 7.508, que inova ao trazer novos elementos para a melhor estruturao do sistema , dando-lhe adequada configurao sistmica e melhor garantia jurdica gesto compartilhada do SUS de aes e servios de sade populao. Gostaramos de destacar alguns pontos do Decreto que se fundam na integralidade da assistncia, que o prprio direito sade explicitada pela Administrao Pblica, a qual deve garantir ao cidado aes e servios de sade de acesso universal e igualitrio. A integralidade da assistncia sade foi pela primeira vez enfrentada pela Administrao Pblica ao criar, no Decreto, a RENASES Relao Nacional de Aes e Servios de Sade. Tambm cuidou o Decreto da RENAME Relao Nacional de Medicamentos Essenciais com melhores e mais consistentes regramentos para a assistncia farmacutica no SUS, palco da judicializao da sade. Ao regular o que cabe na integralidade da assistncia sade, o Governo d passos importantes por tornar transparente para a populao quais aes e servios o Poder Pblico ir garantir ao cidado no mbito do seu direito sade. Alm de defini-los, os tornam pblicos numa relao nacional. Deixa de tratar o direito sade como se fora uma simples tabela de procedimentos precificada, conforme vem acontecendo h anos.
187
Ao definir, ainda, a assistncia farmacutica e dispor sobre o processo para a obteno de medicamentos, d passos largos na organizao do SUS, que no pode ser nem um sistema complementar dos planos privados de sade nem uma farmcia aberta. A assistncia farmacutica h que ser um complemento da ateno teraputica, uma parte do tratamento ministrado ao cidado, e no uma atividade isolada do diagnstico. Alm do mais, o diagnstico h que ser feito no SUS e pelos seus profissionais, e no por profissionais do setor privado da sade. Relevante, ainda, a definio das portas de entrada do sistema. O SUS no uma porta aberta, desorganizada, mas sim um sistema de sade que se organiza por nveis de complexidade (densidade tecnolgica), conforme determina a Constituio. Sendo o SUS um sistema hierarquizado por nveis de complexidade dos servios de sade, importante impor ao acesso aos servios este mesmo sentido de ordem. As portas de entrada do Sistema, pelo Decreto n. 7.508, so: a Ateno Primria, principal porta e ordenadora aos demais nveis de complexidade; a urgncia e emergncia; a sade mental e seus servios como o CAPS Centro de Ateno Psicossocial ; e servios especiais de acesso aberto, como os centros de referncia de AIDS, a sade do trabalhador e outros que atendam necessidades especficas do cidado objeto de servios prprios. Ao definir portas de entrada, o sistema avana na sua organizao, impondo o acesso igualitrio, no sendo permitido, sob pena de se quebrar o princpio da isonomia, que pessoas possam adentrar ao sistema sem respeito aos seus regramentos. Da o Decreto ter definido que o acesso ordenado deve ainda considerar a gravidade do risco do paciente e a ordem cronolgica de sua chegada ao servio (como a lista nica dos transplantes). Desse modo, fica claro que a ateno sade respeitar a gravidade do dano, a ordem cronolgica de chegada e as portas de entrada do sistema. O Decreto avana em muitos aspectos de organizao e consolidao do SUS que podero ser aqui tratados oportunamente.
Comentrios: 9 Juliana, em 30 de julho de 2011, s 21h 54 timo trabalho. Colaborou muito para o meu entendimento a respeito desse Decreto.
Cristina Simoni, em 3 de outubro de 2011, s 18h 35 Excelente artigo. De fato, uma melhor definio do sistema e de suas regras condio obrigatria para a sua efetividade. Esperemos, agora, que o mesmo seja implantado em sua totalidade.
188
Lenir Santos, em 4 de outubro de 2011, s 18h 02 Oi Cristina, obrigada pelos comentrios. Carlos Jos Moreno Pinto, em 20 de outubro de 2011, s 10h 22 Bom dia! Gostaria de saber mais sobre os servios de sade especiais de acesso aberto. Desde j, agradeo. Ivan, em 6 de janeiro de 2012, s 10h 03 Bom texto. Mas creio que caiba uma considerao sobre a Portaria n. 2.928, de 12 de dezembro de 2011, no trecho do texto Alm do mais, o diagnstico h que ser feito no SUS e pelos seus profissionais, e no por profissionais do setor privado da sade. Segundo essa Portaria, existe a possibilidade de prescrio mdica oriunda da rede privada em determinadas condies especiais. Soraya Wingester, em 11 de janeiro de 2012, s 16h 27 Senhora Lenir, gostaria de obter informaes sobre por que a Sade do Trabalhador foi colocada como porta de entrada no Decreto, sendo que no o . As portas de entrada do Sistema, pelo Decreto n. 7.508, so: a Ateno Primria, principal porta e ordenadora aos demais nveis de complexidade; a urgncia e emergncia; a sade mental e seus servios como o CAPS Centro de Ateno Psicossocial ; e servios especiais de acesso aberto, como os centros de referncia de AIDS, a sade do trabalhador e outros que atendam necessidades especficas do cidado objeto de servios prprios. Lenir Santos, em 23 de janeiro de 2012, s 14h 39 No foi a sade do trabalhador, mas sim servios de determinadas especialidades, como o caso do centro de referncia da AIDS. No est escrito no Decreto que a sade do trabalhador porta de entrada. Luciana, em 22 de fevereiro de 2012, s 15h 12 Gostaria de tirar uma dvida sobre o art. 16: No planejamento devem ser considerados os servios e as aes prestados pela iniciativa privada, de forma complementar ou no ao SUS, os quais devero compor os Mapas da Sade regional, estadual e nacional. O que significa complementar ou no, se, na Constituio, a sade privada deve ser complementar? Estamos assumindo a insuficincia das aes e servios pblicos de sade? Lenir Santos, em 24 de fevereiro de 2012, s 14h 42 Luciana. O poder pblico pode contratar servios privados de sade para complementar os servios pblicos quando os mesmos forem insuficientes para o atendimento da populao; a isso se chama de participao complementar do setor privado no SUS. H de fato insuficincia de servios pblicos, por isso eles podem ser complementados pelo privado.
189
POST 52
4 de agosto de 2011
REGULAMENTAO DA LEI n. 8.080: Um decreto com 20 anos de atraso

Gilson Ca rvalho1
Palavras-chave: Decreto n. 7.508/2011, Lei n. 8.080/90, Regulamentao da Lei, SUS. muito cedo para uma avaliao mais profunda do Decreto que pretende regulamentar a Lei n. 8.080. Na sequncia de algumas leis, temse a chance de ser editado um Decreto que aprofunde os temas, detalhe-os e, compulsivamente, no inove nem contrarie a Lei ou outras leis. Isso no foi feito quando em 1990 foi publicada a Lei n. 8.080, que regulamentava a Constituio Federal. Aqui se aplica como luva o popular antes tarde do que nunca. Adianto minha opinio: o Decreto contm muita coisa boa, favorvel ao desenvolvimento do SUS. Outras poderiam ser melhor colocadas e, assim sim, o pior: aquilo que, por motivos equivocados, fui suprimido nas vrias redaes e ainda no corte da corte palaciana sobre a primeira redao do Decreto, que foi da advogada-sanitarista Lenir Santos. Vou elencar abaixo alguns destaques preliminares, comeando por mostrar as inmeras vantagens e conquistas: - Definiu, aprofundou ou clareou conceitos como: regionalizao, hierarquizao, regio de sade, rede interfederativa, protocolos clnicos e diretrizes teraputicas, contratos entre os entes pblicos, comisses intergestores; - Oficializou a Ateno Primria como porta de entrada e ordenadora do acesso ao SUS; - Como novidade, os Contratos Organizativos da Ao Pblica, ponto fulcral do Decreto, e que sacramentaro a relao entre as esferas de governo; - As Comisses Intergestores tiveram uma maior legitimao agora em Decreto, o que apenas estava formalizado em portarias; - Mapa de Sade uma nomenclatura nova da descrio de todas as aes e servios de sade e das necessidades de sade de cada local;
[1] Mdico Pediatra e de Sade Pblica - carvalhogilson@uol.com.br o autor adota a poltica do copyleft, podendo este texto ser multiplicado, editado e distribudo, independente de autorizao do autor Textos disponveis em www.idisa.org.br.
190
- A centralidade da Regio de Sade, que inclusive ser a base de alocao de recursos; - Criada a Relao Nacional de Aes e Servios de Sade RENASES , com todas as aes e servios de responsabilidade do SUS; - A RENAME, j existente h vrios anos, est sendo aperfeioada com reforo sobre os protocolos clnicos e diretrizes teraputicas. importante desnudar o que faltou ou julgo imperfeito, numa mera anlise preliminar. Faltou a regulao dos critrios das transferncias de recursos federais para estados e municpios previstos no art. 35. A maior especificao do Fundo de Sade, da participao da comunidade na sade, da prestao de servios privados complementares, da ordenao dos recursos humanos, do aprofundamento do conceito de vigilncia sade, englobando as cinco vigilncias. Demos um passo frente com atraso de 20 anos. No perfeito e nem completo. O Decreto muito maior, mais abrangente e mais eficaz que todas as normas que at hoje foram feitas e um aperfeioamento do sistema, tanto pela sua abrangncia como pelo seu nvel hierrquico na legislao. O Decreto no a salvao do SUS, seria muito pouco, mas um instrumento de busca de vida-sade para as pessoas, com qualidade, o que depende de muitas questes e de muitas pessoas.
191
POST 53
O papel do Estado no Direito Sade

Jos do Vale Pinheiro Feitosa1
Palavras-chave: Mercado e Sade, Planos de Sade, Planos de Sade; Regulao em Sade; Mercado e Sade, Regulao em Sade. Como em todo sistema capitalista, os papis pblicos e/ou sociais no direito sade oscilam entre a finalidade e o processo de acumulao de riquezas pelas empresas e pessoas de negcios. Ao contrrio do que dizem os virtuosos do mercado, mais comum haver contradio entre os papis e o processo do que igualdade entre os dois. Como o papel do Estado no tornar mdicos e empresrios da sade em milionrios, com carros importados carssimos, casas espetaculares em alguma ilha de Angra dos Reis, apartamentos em Miami e contas bancrias em parasos fiscais, fica a primeira lio de quem deseja analisar a gesto de sade no Brasil. que a sade virou um negcio to estpido que estamos em vias de perder o direito a ela em face de uma ganncia por acumular lucros. Agora mesmo, com capitais da Bradesco Seguros, o Laboratrio Fleury est adquirindo a Rede de Laboratrio Dor, numa transao de um bilho de reais. Para o mercado, isso estimulante, mas para o cidado, especialmente aquele que detm planos de sade, pode apenas significar monoplio, preos altos e reduo de pontos de atendimento. Diga-se que, no Rio de Janeiro, isso pedra de cal dos ltimos anos, de laboratrios associados a pioneiros destes meios diagnsticos como Helion Povoa, Maiolino e Sergio Franco. A que entra o papel do Estado e especialmente do Ministrio da Sade, que parece ter se tornado apenas num grande gestor de planos de sade pblico. Ao contrrio, cabem ao Ministrio todos os assuntos espinhosos da sociedade, entre epidemias como a dengue e o monoplio de agentes privados, que pe em risco a economia popular. Os quase cinquenta milhes de brasileiros que tm planos de sade sofrem em consultas mdicas rasteiras, de uma epidemia de exames desnecessrios e de uma restrio, contraditoriamente, em exames essenciais que so caros. Sofrem nas emergncias dos hospitais privados, no tm acesso medicina intensiva e problemas com cirurgias, at mesmo eletivas. H um movimento de concentrao de empresas gestoras de planos de sade e de compras de carteiras e de medidas, at mesmo do agente
[1] Mdico Sanitarista da Fundao Nacional de Sade.
192
regulador do Estado, numa ideia de que a concentrao d sustentao ao mercado sem o devido contraponto monopolizao danosa economia. O Estado, que sofre a eroso da corrupo em suas verbas, tambm recebe o assdio desses agentes que tentam apenas concentrar poder e dinheiro cada vez mais. No possvel uma democracia com acesso universal sade do modo como o Estado est sendo usado para facilitar negcios concentrados, albergar fornecedores que no passam de lobistas, muitos dos quais no caixa das campanhas de deputados e senadores, a vender normas que obrigam o consumo de certos produtos de sade. O problema da sade pblica brasileira no m gesto: isso desculpa para privatizar ainda mais. O problema no enfrentar a contradio entre o processo de acumulao das empresas de sade que se tornaram mais poderosas e capitalizadas aps a Constituio de 1988.
Comentrios: 1 Maranho, em 21 de setembro de 2011, s 03h 03 A ANS, que deveria cuidar dos usurios, parece s se preocupar com os planos de sade.
193
POST 54
Conferncia Mundial de Determinantes Sociais da Sade e a Regulao Sanitria

Palavras-chave: Conferncia Mundial, Determinantes Sociais da Sade, Regulao Sanitria, SUS. Neste prximo ms de outubro/2011, realizaremos no Brasil, nos dias 19 e 20, na cidade do Rio de Janeiro, a Conferncia Mundial de Determinantes Sociais da Sade (CMDSS, 2011a) convocada pela Organizao Mundial da Sade (OMS) em sua Assembleia Mundial da Sade (AMS) de 2010, e por deliberao da AMS 2009 , com a finalidade de discutir novos planos para enfrentar as tendncias alarmantes de desigualdades na sade atravs da ao sobre os determinantes sociais da sade (CMDSS, 2011b). No Brasil, alinhado ao esforo da Comisso Nacional de Determinantes Sociais da Sade, e como preparao da CMDSS, foi realizado, em 5/8/11, na ENSP-FIOCRUZ, um Seminrio com uma programao ampla e densa, que contou na sua abertura com a presena do Ministro da Sade, do representante da OPAS no Brasil, de outras autoridades e representantes dos mais diversos rgos, entidades e setores. Em sua fala inicial, o Ministro Padilha fez uma introduo reflexiva ampla do tema, na qual ele explicitou o compromisso do Ministrio da Sade na discusso e conduo (ao lado de outros parceiros), da preparao e realizao deste Seminrio preparatrio, bem como da prpria Conferncia Mundial de Determinantes Sociais da Sade. Na discusso dos temas relacionados aos cinco eixos do documento da OMS sobre o assunto e identificados com o atual contexto nacional e mundial, os inmeros desafios vivenciados pelo setor sade foram abordados por autoridades, especialistas e estudiosos dos mais variados campos que, ao lado de gestores, trabalhadores e usurios da sade e de outro conjunto mais amplo ainda de representantes de vrios movimentos sociais, apontaram prioridades, questes e focos sobre os quais os participantes da CMDSS devem se debruar. No se trata apenas de mais um evento no campo da sade; entendo que estamos diante de uma oportunidade mpar de recolocar a sade no cenrio
194
internacional e no centro da discusso e da formulao de novas propostas de superao das crises econmica, poltica e social vivenciadas por inmeros pases em todo o mundo. No Brasil, essa discusso se soma a diversas outras que esto nesse momento ocorrendo, em torno dos desafios do SUS e do seu fortalecimento, e da compreenso extensa e plural do conceito ampliado de Sade e de sua condio de direito humano e constitucional. So muitas as tarefas e encaminhamentos com vistas CMDSS, mas alguns assumem papel estratgico, tais como: 1) Preparar um bom documento sobre a CMDSS, e o prprio tema, para a Presidenta Dilma levar Assembleia da ONU, que colocou este assunto na pauta central da Reunio de Chefes de Estado deste ano; 2) Cada setor, cada entidade, cada campo, movimento, ou grupo deve aprofundar essa discusso para se colocar forte na discusso, e claramente apresentar sua posio na CMDSS, na medida em que, sendo um tema to complexo e contra hegemnico, necessitar de ampla mobilizao poltica e social; 3) Na preparao da CMDSS e na sua prpria realizao, estabelecer links com o processo de construo do SUS (para fortalec-lo), com a 14 Conferncia Nacional de Sade e, especialmente, com a Conferncia de Meio Ambiente Rio+20, a se realizar em junho/2012, tambm no Brasil; e 4) Utilizar todo esse esforo a ser desencadeado em torno da CMDSS para dinamizar o Conselho Nacional da Seguridade Social e incluir a representao da Sade no Conselho Nacional da Ordem Econmica e Social. Observa-se que em todos esses tpicos cabe uma reflexo sria, e uma anlise consequente, de que papel cabe ANVISA e SNVS na construo da integralidade da sade, favorecendo os eixos da proteo e promoo da sade, e tendo a regulao como responsabilidade fundamental do Estado.
Referncias
Conferncia Mundial de DSS. Acesso em 09/08/2011 e disponvel em: http:// cmdss2011.org/site Conferncia Mundial de DSS-antecedentes. Acesso em 09/08/2011 e disponvel em: http://cmdss2011.org/site/cmdss-antecedentes
195
Comentrios: 5 Eliana Padilha, em 21 de agosto de 2011, s 20h 02 Gostaria de participar desse evento, pois sou diretora de promoo da sade. importante para o desenvolvimento do nosso trabalho.
Eliana Padilha, em 21 de agosto de 2011, s 20h 06 Alagoas um Estado de grande desigualdade social. Torna-se importante trabalhar com as causas que levam ao estado degradante em que nos encontramos. Esperamos contribuir e conseguir diretrizes para nosso trabalho. Neilton Araujo de Oliveira, em 23 de agosto de 2011, s 11h 41 Ol Eliana. Obrigado por sua mensagem. Creio que esse tema deve mobilizar mesmo todo o pas e muitos setores, devido sua grande importncia e amplitude. Acesse o site da CMDSS (www.cmdss2011.org) para mais informaes e critrios de participao, mas tambm veja como podem ser mobilizadas as pessoas e instituies no mbito de sua atuao. Outra atividade necessria e oportuna a cooperao e intercmbio com outros atores desse processo, o que, creio, ser muito possvel nas articulaes de preparao e participao da CMDSS. Amanda Girard, em 7 de setembro de 2011, s 14h 58 Gostaria de saber como fao minha inscrio para esse evento. Neilton Araujo de Oliveira, em 8 de setembro de 2011, s 19h 39 Amanda, no site da Conferncia Mundial de DSS (www.cmdss2011.org) voc poder obter muitas informaes, notcias, debates e movimentaes em torno da Conferncia e sobre os Determinantes Sociais da Sade. A previso de participao na CMDSS de que a conferncia contar com cerca de mil participantes assim distribudos: - delegados oficiais de todos os pases membros da OMS; - representantes convidados de organizaes da sociedade civil; - convidados especialistas nos temas relacionados aos DSS; - funcionrios de organismos internacionais. Ento, voc precisa ver em que categoria ou condio voc poderia pleitear a participao. De qualquer modo creio que a fomentar o debate, seja via o site da CMDSS ou outros espaos, e as prprias discusses que giraro em torno dela tambm, so formas importantes de participao. Abraos. http://cmdss2011.org/site/ participantes.
196
POST 55
Por um modelo de servios de sade centrado na pessoa humana

Palavras-chave: Humanismo em Sade, Modelo em Sade, Tecnologia em Sade. O ex-presidente Lula, na abertura do IX Congresso Brasileiro de Sade Coletiva (Recife, 2009), declarou conhecer bem a sade no Brasil: a pblica e a privada. Demonstrou saber a) o que ficar mais de seis horas sentado num banco de espera numa unidade pblica de sade, para depois ser informado de que o mdico foi embora, e b) como funcionam os hospitais privados sofisticados. Ressaltou que, em ambos os casos, falta humanismo: nos servios pblicos, alm da espera, falta respeito e informao ao usurio, e nos hospitais de ponta onde no se espera seis horas , as mquinas substituem a relao mdico-paciente com o paciente deitando na mquina 1, 2 horas, com a finalidade de verificar o funcionamento do corpo, sem ao menos perguntar ao paciente se lhe di a barriga. Neste ltimo, a inteno olhar o corpo atravs das mquinas, numa dissociao do homem em sua dimenso integral: alma, corpo, esprito, cultura, ambincia. Observa-se apenas o funcionamento de seus rgos: a engenharia qumica e funcional. Em ambas as situaes, a relao interpessoal parece no fazer parte da assistncia sade. Como diz Elisabeth Roudinesco, assim, quanto mais a medicina enriquece em resultados diante da doena, mais ela empobrece em sua relao com o paciente. Por isso importante discutir o modelo de assistncia sade que se pretende para o pas como um todo (pblico e privado) no qual a valorizao das relaes humanas e uma gesto racional impeam a desumanizao e tecnologias desmesuradas.
197
Profissionais de sade, refns de tecnologias excessivas e do lucro, esquecem que certos agravos podem ser mais simples do que se pensa. Como o aparato tecnolgico precisa ser mantido comercialmente, h necessidade de uso constante de diagnsticos por imagem, com indicao de realizao de exames sem muita racionalidade, alimentando essa cadeia econmica. E no escusemos as pessoas de tambm desejarem (por induo) essas tecnologias. H muitos doentes sadios. Hoje as pesquisas tecnolgicas e farmacuticas se voltam para as pessoas sadias. Todos so alvos do consumo potencial de produtos e servios de sade. Rubem Alves, ao falar do que cientfico, diz que no h maneira de fazer uma pesquisa objetiva, estatstica sobre o sofrimento e a felicidade. Por no se levar em conta as diferenas pessoais, as idiossincrasias, a subjetividade e o sofrimento metafsico, somos medicados ao menor suspiro; ao mesmo tempo em que a gravidade de certas situaes pode no ser considerada, por descaso profissional. necessrio refletir sobre essas contradies que, por um lado, a pretexto de preservar a sade, vendem a doena, e por outro, agravos simples se complicam pela falta de cuidado adequado. De um lado, o excesso atingindo a pessoa sadia; e de outro, o descaso maltratando a pessoa doente. O Poder Pblico tem que enfrentar essas contradies impondo de forma obrigatria ao sistema pblico um modelo de sade humanizado e centrado na integralidade, com nfase na Ateno Primria, a partir da qual todo o sistema se conformar, e induzir o setor privado a trilhar o mesmo caminho: para o pblico, a obrigatoriedade de um modelo; para o privado, a induo do mesmo modelo mediante planejamento pblico que considere o sistema de sade em seu mbito global: pblico e privado porque a sociedade nica. E o Poder Pblico est amparado para assim agir. Que a pessoa humana seja o centro e qualidade dos servios, a meta, idealizando-se servios de excelncia no apenas pelas tecnologias que encerram, mas por um conjunto de atuaes que v o ser humano em sua integralidade. E que toda a sociedade seja contemplada.
Referncias
Elizabeth Roudinesco. A sade totalitria Folha de So Paulo, 23 de janeiro de 2005. Rubem Alves. O que cientfico? So Paulo: Edies Loyola. 2007.
198
POST 56
NOVOS TEMPOS NA LUTA PELA SADE: o SUS e Navegar preciso

Palavras-chave: Direito Sanitrio, Mobilizao Poltica, Sade, SUS. No se deve abandonar o barco num mar tempestuoso por no se conseguir dominar os ventos. Com esse pensamento de Thomas More, em A Utopia, eu analisava o contexto em que nos encontramos no presente momento, na busca da consolidao do direito sade e no turbilho da luta pela construo do Sistema nico de Sade (SUS), tanto nos seus aspectos econmicos com a discusso em torno do seu financiamento adequado; regulamentao da EC 29; realocao de recursos para os diferentes programas e polticas especficas, a exemplo da assistncia farmacutica etc. , quanto aos seus aspectos jurdicos normativos publicao do Decreto n. 7.508/11 (ver blog DS 2011), que regulamentou, 21 anos depois, a Lei n. 8.080/90; um conjunto enorme de novas portarias do Ministrio da Sade; a enxurrada de medidas judiciais compondo esse amplo e intenso campo da Judicializao da Sade , ou quanto aos seus mltiplos aspectos polticos de novo a Judicializao; o intenso debate e mobilizao em torno da 14 Conferncia Nacional de Sade (CNS, 2011) em plena realizao das Conferncias Estaduais e cuja etapa nacional se dar em fins de outubro e incio de novembro deste ano; o debate e tambm intensa mobilizao em torno da Conferncia Mundial de determinantes sociais da sade (CMDSS, 2011), que acontecer no Brasil em outubro prximo; outra importante mobilizao e discusso relativas Rio + 20, em 2012, e tantos outros acontecimentos. So ventos intensos mesmo, com diferentes foras, e nas mais variadas direes, e num mar tempestuoso por demais, com a dinmica e intensa crise econmica que vive o mundo e ronda o Brasil. Mas voltando ao SUS e Sade, como setor e como direito, no d para discutir e enfrentar tudo isso para ficar no mesmo lugar e, sobretudo, subjugado pelas ondas potentes e perigosas desse mar revolto.
199
preciso e muito importante, neste redemoinho perigoso, encontrar novas correntes e percorrer novos caminhos (como dizia Gandhi) e, principalmente, buscar e construir novas articulaes com os mais diferentes setores sociais e poltico-culturais, especialmente com as novas camadas da sociedade que alcanam outros patamares de cidadania e de acesso de consumo. a que pode estar um grande filo e gigantesco desafio: consolidar uma adequada interlocuo e articulao entre consumo e sade, ou seja, ampliar o acesso da populao a produtos e servios sanitariamente seguros. E, nesse contexto, consumidores e sujeitos polticos somos todos ns.
Referncias
Blog DIREITO SANITRIO BDS. Acesso em 29/8/2011, e disponvel em: http:// blogs.bvsalud.org/ds 14 Conferncia Nacional de Sade. Acesso em 29/8/2011, e disponvel em: http:// conselho.saude.gov.br/web_14cns/index.html Conferncia Mundial de DSS. Acesso em 9/8/2011, e disponvel em: http:// cmdss2011.org/site Conferncia Mundial de DSS-antecedentes. Acesso em 9/8/2011, e disponvel em: http://cmdss2011.org/site/cmdss-antecedentes Rio + 20. Acesso em 29/8/2011, e disponvel em: http://www.uncsd2012.org/rio20
200
POST 57
Desafios da Gesto do SUS
Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Administrao Pblica, Gesto, Institucionalidade, SUS. Muitos so os desafios da gesto do Sistema nico de Sade (SUS). Mas gostaria de analisar esses desafios sob trs dimenses: a dimenso da articulao federativa; a dimenso pblico-pblico; e a dimenso pblicoprivada. A dimenso da articulao federativa talvez seja a mais difcil e complexa de todas elas em razo das partes envolvidas, que so os entes federativos, e uma institucionalidade equivocada que parece j consagrada nas relaes entre Unio, Estados e Municpios no SUS. Comearia por abordar a questo das transferncias de recursos federais: recursos da Unio para os Estados e Municpios. O SUS exige sejam realizadas transferncias de recursos, e isso hoje est constitucionalizado com a EC 29, que por sua vez exige sejam transferidos recursos da Unio para os Estados e Municpios, de acordo com critrios legais. Esses critrios j existem e esto na Lei n. 8.080/90 e na Lei n. 8.142/90, ainda que no sejam respeitados, uma vez que as transferncias so realizadas pelo sistema de incentivos a projetos e programas federais, desconsiderando o planejamento do SUS, que deve se fundar nas necessidades de sade locais, regionais e estaduais. As transferncias federais, alm de no observarem critrios legais e serem fracionadas a tal ponto que fica impossvel considerar o SUS como um sistema nico de sade, tambm continuam sendo sempre recursos federais que devem ser aplicados de acordo com as regras federais e no com planos de sade dos entes federativos. Nessa dimenso da articulao federativa, a gesto compartilhada do SUS sempre padeceu de adequao. Com o Decreto n. 7.508, poderemos vencer estas dificuldades. A falta de institucionalidade na organizao das comisses intergestoras, tambm com o Decreto n. 7.508, podero ser superadas, tanto quanto a lacuna na formao de vnculo contratual no tocante s responsabilidades definidas entre os entes federativos na gesto do SUS.
201
Na dimenso pblico-pblico, trata-se de vencer dificuldades em relao aos modelos jurdicos existentes na Administrao Pblica que necessitam superar a falta de autonomia dos entes pblicos na gesto do SUS, alm de haver necessidade de se admitir modelos jurdicos que efetivamente melhorem a gesto pblica, permitam a gesto compartilhada, venam as dificuldades com a lei de responsabilidade fiscal e seus limites de pessoal e outros pontos fundamentais para uma gesto de qualidade. A Fundao Estatal e o contrato de autonomia precisam ser incorporados na Administrao Pblica, sendo que o contrato depende ainda de regulamentao legislativa, o que at o presente momento no ocorreu. Na dimenso pblico-privada, que no SUS costumamos chamar de participao complementar e parcerias, urge rever alguns institutos, como o da Organizao Social, que tem suscitado inmeros debates. Alm do mais, imperioso esclarecer quando se deve e pode utilizar um instituto como a organizao social e quando se deve e pode usar a organizao da sociedade civil de interesse pblico. Outros institutos poderiam ser pensados no tocante s parcerias com as entidades sem fins lucrativos, como a cogesto ou a participao do poder pblico nos rgos de governana de entidades privadas dependentes da parceria pblica. O mesmo ocorre com os convnios firmados entre entes pblicos e privados sem fins lucrativos. O convnio no tem sido a melhor forma de se estabelecerem vnculos contratuais. H que se pensar em novas formas de formalizao dos vnculos. Outro ponto relevante e que perpassa as trs dimenses da gesto o controle, a fiscalizao e a avaliao dos resultados. Na realidade, o controle visa muito mais a analisar processos, meios, e no os resultados finalsticos. Controles que se realizam sempre a posteriori no so a melhor maneira de se fiscalizar a execuo de contratos, a aplicao de recursos, o alcance de metas. A melhor fiscalizao a que pretende seja o resultado positivo e se faz concomitante execuo, sempre com a vontade de cooperar para que um resultado seja positivo. Enfim, muitos so os desafios. Aqui apenas alguns pontos para suscitar o debate que est na ordem do dia com a edio do Decreto n. 7.508/2011.
202
POST 58
O MODELO DE ATENO SADE SE FUNDAMENTA EM TRS PILARES: Rede, regionalizao e hierarquizao

Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Hierarquizao de Servios, Modelo de Ateno, Rede, Regionalizao. A organizao do SUS em nosso pas est assentada em trs pilares: rede (integrao dos servios interfederativos), regionalizao (regio de sade) e hierarquizao (nveis de complexidade dos servios). Esses so os pilares que sustentam o modelo de ateno sade, conforme dispe o art. 198 da CF. A Constituio, ao estatuir que o SUS um sistema integrado, organizado em rede regionalizada e hierarquizada, definiu o modelo de ateno sade e a sua forma organizativa. O modelo do sistema de sade brasileiro centrado na hierarquizao das aes e servios de sade por nveis de complexidade. Isso significa dizer que ele se estrutura em nveis de maior ou menor complexidade de aes e servios de sade, conforme dispe, ainda, os arts. 8 e 7, II, da Lei n. 8.080/90. Nesse sentido, o modelo de ateno sade, que se centra em nveis de complexidade dos servios, deve ser estruturado pela Ateno Bsica, principal porta de entrada no sistema, a qual deve ser a sua ordenadora. A hierarquizao se compe da Ateno Primria ou Bsica*, Ateno Secundria e Ateno Terciria ou de Mdia e Alta Complexidade (ou densidade tecnolgica). A Ateno Primria deve atuar como se fora um filtro inicial, resolvendo a maior parte das necessidades de sade (por volta de 85%) dos usurios e ordenando a demanda por servios de maior complexidade, organizando os fluxos da continuidade da ateno ou do cuidado. Esse papel essencial da Ateno Primria, tanto na resoluo dos casos, quanto no referenciamento do usurio para outros nveis, a torna a base estruturante do sistema e ordenadora de um sistema piramidal. O importante a destacar que a forma organizativa e o modelo de ateno sade no podem ser escolhas da autoridade pblica de sade.
203
Elas esto definidas constitucionalmente no art. 198 e legalmente nos arts. 8 e 7, II, da Lei n. 8.080/90, que determina a integrao dos servios pblicos dos entes federativos em redes de ateno sade. Essas redes devem ser regionalizadas, o que pressupe um relevante papel do Estado, ente competente para definir as regies de sade a partir de aglomerados de municpios limtrofes com caractersticas que importem organizao de rede de ateno sade, conforme determina a CF. Esse modelo piramidal, de base alargada, densa, em razo de a Ateno Primria ser a principal porta de entrada do sistema e responsvel pela resoluo da maioria da necessidade de sade da populao, deve ser estruturado qualitativamente, com fixao de metas e a atribuio de garantir o acesso do usurio ou o seu caminhar na rede de ateno sade. Os servios denominados regulao devem ser, na realidade, servios que se integram Ateno Primria, ordenadora de todo o modelo assistencial do SUS. Regio de sade deve, por sua vez, fundar-se na sua capacidade de concentrar num aglomerado de territrios municipais contguos, servios de sade capazes de resolver entre 60 e 70% das demandas dos usurios. A regio de sade deve ser dotada de caractersticas culturais, sociais, demogrficas, virias que possibilitem a organizao de rede de ateno sade. Esta forma de organizao do SUS integrao (rede) de todas as aes e servios de sade dos entes federativos daquela regio impe aos municpios, articulados com o Estado e com a Unio, a necessidade de permanente interao com vistas a garantir uma gesto compartilhada. Sendo os entes autnomos, necessrio que essa articulao seja negociada para se obterem consensos em nome do interesse pblico. As responsabilidades, atribuies, metas, recursos financeiros, monitoramento, avaliao, controle devem ser definidos pelos entes envolvidos e consubstanciados em contratos que possam consagrar os consensos, gerando, assim, um ambiente de respeito s autonomias e segurana jurdica nos acordos firmados. *H uma discusso a respeito da denominao da ateno sade: primria ou bsica. Na Europa, a denominao que prevalece Ateno Primria, que d ensejo a pensar em prioritria, em essencial. Na Constituio, tanto quanto na Lei n. 8.080/90, no h qualquer referncia a um ou outro nome. Contudo, a EC 29/2000 dispe que 15% dos recursos das transferncias da Unio para os demais entes federativos devem ser para o custeio de aes e servios bsicos de sade. Se entender servios bsicos como Ateno Bsica, esta, ento, seria a denominao a ser utilizada.
204
Comentrios: 2 Leonardo Fontenelle, em 16 de setembro de 2011, s 08h 49 A viso da APS como um filtro mais adequada para a ateno a doenas agudas, nas quais os episdios no resolvidos pela APS so resolvidos em outros nveis. Mas hoje em dia os sistemas de sade precisam estar preparados para atender s doenas (e outras condies) crnicas, e a a analogia do filtro no cabe mais. A ateno a uma condio crnica deve ser compartilhada pela APS e pelo(s) outro(s) servio(s) que atende(m) pessoa. Em algumas situaes, a APS a maior responsvel pela ateno condio crnica, e os outros servios ficam responsveis por questes pontuais. Em outras, os outros servios so os maiores responsveis pela ateno condio crnica, ficando a APS responsvel por contribuir com o monitoramento, e integrar a ateno quela condio crnica com o resto da ateno pessoa. Alm disso, pouco se fala da resolutividade do resto da rede. A APS est constantemente manejando problemas oriundos de falhas em outros servios, por exemplo, problemas de comunicao entre estes e as pessoas atendidas, iatrogenia, ou falta de acesso (no disponibilidade de vagas).
Lenir Santos, em 19 de setembro de 2011, s 15h 24 Oi Leonardo. Boa noite. Achei muito oportuno seu comentrio, que complementa bastante o artigo. A resolutividade, que um princpio do SUS, estando prevista no art. 7, num de seus incisos, tem sido pouco falada. Muito oportuna a lembrana. Obrigada.
205
POST 59
A 14 Conferncia Nacional de Sade e o desafio de ampliar o acesso

Jlia Ma ria Sa ntos Rola nd 1
Palavras-chave: 14 CNS, Acesso, Conselho de Sade, Mobilizao Social, SUS. A definio do eixo da 14 Conferncia Nacional de Sade Acesso e Acolhimento com Qualidade: um Desafio para o SUS e do tema Todos usam o SUS! SUS na Seguridade Social Poltica Pblica do Povo Brasileiro demonstra a determinao do ministro Alexandre Padilha e do Conselho Nacional de Sade de colocar os usurios no centro do sistema de sade e, por outro lado, a urgncia de os brasileiros perceberem o significado e papel relevante do Sistema no cotidiano de todos. Ele est presente nas aes de vigilncia sanitria, vigilncia ambiental, promoo da sade, Ateno Primria e recuperao da sade, dentre outras. O Sistema nico de Sade precisa organizar-se para enfrentar os desafios do sculo XXI: prevenir doenas e garantir o atendimento necessrio no momento adequado caso a doena surja. O Brasil o nico pas com mais de 100 milhes de habitantes que tem um sistema universal, o que exige organizao regional para garantir a integralidade da ateno, desde a primria at a alta complexidade, numa fase de transio demogrfica e epidemiolgica. Desafio de organizar a rede de ateno considerando as diferenas regionais e as desigualdades sociais e de incluir a equidade na universalidade e na integralidade da ateno sade. Em 2009, o gasto total em sade, no Brasil, foi de 270 bilhes, 8,5 % do PIB, sendo que o gasto privado foi de 143 bilhes de reais superando os recursos da rede pblica de 127 bilhes. Construir o consenso em torno da regulamentao da Emenda Constitucional 29 vai contribuir para se alcanar o financiamento adequado do SUS. A 14 CNS tem que consolidar caminhos para garantir o financiamento adequado e ao mesmo tempo garantir profissionais de sade nos servios e locais necessrios. Na ltima dcada, o nmero de mdicos cresceu em proporo maior que a populao; ainda assim, faltam mdicos. Para acentuar o problema, esses profissionais esto concentrados em algumas regies do pas. No Brasil existem 1,78 mdicos por 1000 habitantes; em So Paulo so 2,54 mdicos por 1000; no Maranho so 0,7 por 1000 habitantes.
[1] Mdica e Diretora do Departamento de Apoio Gesto Participativa do Ministrio da Sade. membro do Conselho Nacional de Sade.
206
A regio Sudeste concentra 56% dos mdicos, e, em grande parte, os profissionais atuam nas capitais, destaque-se que a carncia em algumas especialidades maior, como em clnica mdica, pediatria, neurocirurgia, entre outras. O Ministrio da Sade definiu diretrizes para orientar tanto a graduao quanto a especializao para atender s necessidades da populao. Estudos mostram que a residncia mdica descentralizada contribui mais para a fixao do profissional do que a descentralizao das escolas mdicas. necessrio acentuar polticas que orientam a formao nos locais, valorizando os jovens dessas cidades. A Lei de Responsabilidade Fiscal, com a definio de teto para o pagamento do funcionalismo, entre outros fatores, tem motivado os gestores a buscarem as mais variadas alternativas para ampliar os servios. A terceirizao por meio de Organizaes Sociais, Fundaes e Cooperativas avanam dentro do SUS. Essa situao leva a uma fragmentao, favorece a privatizao, fragiliza o Controle Social, e promove o repasse dos recursos pblicos dissociados de um plano de sade articulado com as deliberaes das conferncias de sade. Outro desafio de carter estratgico consolidar e fortalecer o setor industrial de pesquisa e inovao em sade, impulsionando o desenvolvimento econmico e diminuindo a dependncia externa em rea to sensvel para a soberania do pas. indispensvel investir no desenvolvimento de novas tecnologias, pois a sade no diferente do padro de desenvolvimento de outros setores. O processo de mobilizao e discusso da 14 Conferncia Nacional de Sade deve buscar incorporar amplos setores sociais para construir e aprovar na plenria final, em dezembro, um compromisso poltico que aponte caminhos, defina uma agenda de superao dos entraves do SUS e eleve a sade a um patamar destacado no projeto de desenvolvimento do pas. Existe uma necessidade urgente de se reafirmar os princpios da Reforma Sanitria brasileira, que compreende a sade como direito da seguridade social, que articula as polticas de sade, assistncia e previdncia social, garantindo a proteo individual em todas as fases da vida. Os determinantes sociais que geram desigualdades nas condies de sade da populao exigem abordagem ampla. O direito sade pressupe um projeto de desenvolvimento nacional que oriente polticas de emprego, moradia, acesso terra, saneamento, educao, esporte, cultura, segurana pblica, segurana alimentar, combate ao racismo e homofobia, integradas poltica de sade. A qualidade de vida fruto de um conjunto de variveis que se relacionam e que integram diferentes reas da ao pblica. A implementao do Decreto Presidencial n. 7.508/2011, publicado em 28 de junho e que regulamenta a Lei Orgnica da Sade, o desafio atual
207
dos gestores das trs esferas do SUS municipal, estadual e federal que passam a dispor de um instrumento legal para definir o papel de cada ente da federao no cumprimento do preceito constitucional da responsabilidade do Estado na ateno sade universal e integral para todos. O exerccio do controle social exige persistncia e luta cotidiana, porque significa compartilhar poder. Hoje existem conselhos municipais de sade em todos os municpios, mas, em muitos, so formais. Alm disso, a incorporao dos trabalhadores de sade nos processos de discusso da gesto do trabalho e da formao profissional precisa ser incorporada por estados e municpios. A definio da participao social, como um dos seus princpios, faz do SUS uma poltica pblica avanada e transformadora. Mas esse potencial no se realizar de forma isolada, somente se completar com o aprofundamento da democracia. A democracia no ser ampliada sem o desenvolvimento da nao brasileira que diminua as grandes desigualdades regionais e sociais, possibilitando condies dignas de vida para o povo.
208
POST 60
REDE CONSUMO SEGURO E SADE DAS AMRICAS (RCSS): Uma novidade e um oportuno e desafiador movimento
Palavras-chave: Consumo, Direito do Consumidor, Rede das Amricas, Sade. Ao completar dois anos, desde a primeira consulta a especialistas em setembro de 2009, promovida pela OEA e OPAS em Washington, constatamos que aquilo que se apresentava como uma novidade e uma promessa , hoje, j uma realidade consistente, porm um desafio renovado cotidianamente, na medida que se pretende sua extenso para todos os pases das Amricas. A primeira ideia era a de se organizar somente um Observatrio Consumo Seguro e Sade (blog DS, 2010) e se estruturar um Portal de Alertas Rpidos (ou como dito em espanhol: Portal de Alertas Tempranas) sobre insegurana de produtos com vistas a promover maior proteo sanitria aos consumidores do continente. A diversidade e a intensa desigualdade entre os 35 estados americanos, indo desde a complexa e organizada estrutura da sociedade dos Estados Unidos e Canad ate insipiente estruturao de vigilncia de mercado e proteo dos consumidores de diversos pases na Amrica do Sul, Amrica Central e Caribe, passando por pases como Brasil, Chile, Argentina e mais alguns, em franca expanso e organizao de atendimento de direitos e acesso a servios e produtos, provocaram uma ampliao da proposta inicial de um Observatrio para a ideia de construo de uma Rede Consumo Seguro e Sade das Amricas RCSS (OEA, 2010a), mantendo-se a proposio do Portal de Alertas Rpidos (OEA, 2010b) e agregando-se dois outros importantes componentes: 1) formao/capacitao em segurana de produtos para autoridades sanitrias (AS) e autoridades de proteo do consumidor (APC) do continente e 2) intercmbio de informaes e troca de experincias entre os pases das Amricas. J com alguns encontros / seminrios realizados (OEA. 2010c) e com um curso realizado sobre Segurana de Produtos e Vigilncia de Mercados, envolvendo AS e APC de diversos pases, alm de um j bem estruturado portal de alertas rpidos (lanado oficialmente em novembro de 2010 no
209
Conselho Permanente da OEA), a RCSS se articulou com outros movimentos internacionais de Consumo Seguro, como OCDE (2011) e ICPHSO (2011), e conta com um Grupo Tcnico Assessor (GTA) composto por representantes de mais de uma dzia de pases das trs Amricas. Alm disso, mostra um cronograma intenso de atividades que engloba outros cursos de capacitao, seminrios sobre responsabilizao de empresas e ampliao do portal para conter uma maior variedade de informaes sobre (in) segurana de produtos. Nesse contexto, fundamental desenvolver capacidades em mbito nacional nas diferentes regies do continente americano e articular e integrar AS e APC, alm de outros setores e organizaes governamentais e entidades representativas de consumidores (Consumers International, IDEC etc.) para assegurar a pretendida maior proteo sanitria dos consumidores. No Brasil, alm de uma participao com bastante protagonismo junto a OEA e OPAS, trs entidades (ANVISA, DPDC, INMETRO) constituram por portaria interinstitucional, em junho de 2011, um Grupo de Trabalho Consumo Seguro e Sade Brasil RCSS-GT/Brasil com a finalidade de desenvolver capacidades nacional e regionais, bem como fortalecer diferentes iniciativas e estratgias para aumentar a segurana de consumo e a sade dos consumidores, todas voltadas para a formao / capacitao de autoridades e tcnicos, informaes geis para a sociedade e mobilizao poltico e social em torno do direito sade e direitos do consumidor. A articulao e integrao entre esses dois campos sociais (sade e consumidor), de grande potencialidade de mobilizao, pode representar um novo e oportuno movimento em defesa da cidadania.
Referncias
OLIVEIRA NA. Alm de um observatrio, uma rede consumo seguro e sade. Blog DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania, 9 de junho de 2010. Acesso em 29/8/2011 e disponvel em: http://blogs.bvsalud.org/ds/2010/06/09/alem-de-umobservatorio-uma-rede-consumo-seguro-e-saude Organizao dos Estados Americanos (OEA). O que a Rede Consumo Seguro e Sade (RCSS)?. Acesso em 29/8/2011 e disponvel em http://www.oas.org/pt/sla/ rcss/sobre_a_rcss.asp#a Organizao dos Estados Americanos (OEA). Portal de Alertas Rpidos. Acesso em 29/8/2011 e disponvel em: http://www.oas.org/en/sla/cshn/default.asp Organizao dos Estados Americanos (OEA). Red Consumo Seguro y Salud Advertir sobre Productos Peligrosos para los Consumidores. Acesso em 29/08/11 e disponvel em: http://www.oas.org/es/sla/rcss/eventos/Seminario%20Peru.pdf
210
LOrganisation de Coopration et de Dveloppement Economiques (OCDE). Acesso em 29/8/2011 e disponvel em: http://www.oecd.org/home/0,3675, fr_2649_201185_1_1_1_1_1,00.html The International Consumer Product Health and Safety Organization (ICPHSO). Acesso em 29/8/2011 e disponvel em: http://www.icphso.org
Comentrios: 2 Heliane Rodrigues, em 24 de setembro de 2011, s 00h 16 Ok, Dr. Neilton. Alm da articulao e integrao entre esses dois campos a que o Sr. se refere sade e consumidor , s poder refletir na melhoria da sociedade, da vida humana. A conscientizao de que cidadania tambm se conquista nesse aspecto importante na conquista do direito. Parabns pela perseverana.
Neilton Araujo de Oliveira, em 26 de setembro de 2011, s 19h 15 Heliane. De fato, trata-se de algo muito significativo e com uma fantstica potencialidade de mobilizao social e poltica, em dois relevantes campos de luta pela cidadania (direito do consumidor e direito sade). No Brasil, como em todo o continente americano (exceo para Estados Unidos e Canad), isso muito recente e vai precisar de toda nossa capacidade de formulao e dilogo para ampliar a discusso e participao na busca de maior proteo sanitria do consumidor que, afinal, somos todos ns. Bem vinda ao debate!
211
POST 61
CARTO NACIONAL DE SADE: O SUS construindo cidadania

Luiz Odorico Monteiro de Andrade1
Palavras-chave: Carto SUS, Cidado, SUS; Acesso. A retomada do projeto Carto Nacional de Sade ao ousada de uma gesto que tem por prioridade garantir acesso de qualidade, atendimento integral e em tempo adequado a todo cidado que procurar os servios pblicos de sade no Brasil. Ousadia que gerou em todo o pas manifestaes de apoio, expectativas e, tambm, crticas e comparaes com a tentativa de implantao realizada no ano 2000. Poltica de Estado, o projeto continua tendo por principais objetivos: dotar a rede de atendimento do Sistema nico de Sade (SUS) de um instrumento que facilite a comunicao entre os diversos servios de sade; fornecer informaes sobre um cidado usurio do SUS em qualquer ponto do pas e gerar dados que permitam planejamento e troca de conhecimento para subsidiar a elaborao e execuo das polticas pblicas de sade. A diferena que a proposta atual nasce com uma bagagem de experincias que esto sendo observadas, melhoradas e, em alguns casos, at ampliadas. Potencializar aes positivas do projeto anterior, buscar parcerias com municpios que conseguiram implantar um sistema de regulao e se utilizar das tecnologias disponveis, especialmente a internet, a receita que busca diminuir custos e encurtar caminhos rumo a resultados concretos. Como tudo no SUS, garantir que 100% dos brasileiros tenham o carto significa trabalhar com grandes estratgias, aperfeioando o que j existe. o caso da base do CadSUS [Cadastro Nacional de Usurios do Sistema nico de Sade], com mais de 190 milhes de registros, que ser aproveitado. Destes, 75% so considerados confiveis, mas preciso evitar duplicidades, erros e informaes desatualizadas, o que requer uma verdadeira higienizao dos dados. do Ministrio a responsabilidade de fazer a manuteno e gerenciamento desses dados, alm de definir os padres de interoperabilidade para os sistemas de informao do SUS. Com isso, ser possvel, por exemplo, aproveitar os sistemas desenvolvidos por cerca de 200 municpios, que j esto em funcionamento, adequando-os e fazendo que dialoguem com o sistema nacional e entre si.
[1] Mdico e secretrio de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade.
212
O resultado ser refletido diretamente no fortalecimento da gesto, viabilizando o acesso a informaes preciosas, por exemplo, a municpios, nos pontos mais longnquos do pas. O Carto vai permitir acompanhar o atendimento do paciente que transita na Rede SUS. Conhecendo esse percurso interfederativo dentro do Sistema, o gestor ter um instrumento que possibilitar, inclusive, pensar melhorias no financiamento. A meta universalizar o carto em todos os municpios brasileiros at 2014. E a ideia de ampliao desse projeto frequenta o imaginrio da populao e dos profissionais da rea, que aguardam no apenas o funcionamento efetivo do trabalho, mas o impacto que ter no cotidiano das unidades de sade nos quatro cantos do pas. Alm de ser uma identidade do cidado, o carto fortalece o vnculo com o SUS. Refora a ideia de um sistema que no se resume assistncia ambulatorial e hospitalar, mas uma poltica de sade universal e integral. Trata-se de um meio concreto de reafirmar que todo brasileiro ter, em algum momento da vida, contato com o SUS. Em um futuro breve, cada criana que nascer vai deixar a maternidade com o seu carto. A questo da privacidade est intrinsecamente ligada identificao. Por isso foi criado um nmero nico, que ser a chave entre usurio e sistema. Para garantir os direitos constitucionais de privacidade e de confidencialidade das informaes pessoais, optou-se pela criao de um cadastro exclusivo em relao aos j existentes, como o CPF. Outra inovao a possibilidade de acompanhamento, pelo cidado, de todo o seu histrico no setor sade. A iniciativa est sendo construda a partir da opo por disponibilizar o cadastro no ambiente web. Dessa forma, vai ser lanado no segundo semestre deste ano o Portal de Sade do Cidado, que permitir, em rea restrita, acesso a dados cadastrais, atendimentos pelo SUS e informaes sobre a rede pblica de sade. Todos os acessos de gestores e profissionais de sade sero registrados para que seja garantida a segurana das informaes e a punio a quem utilizar os dados de maneira indevida ou antitica. Obedecendo aos princpios de Repblica Federativa e Democrtica, as decises que afetam a todos devem ser por todos acordadas, e no tem sido diferente no projeto de implantao e operacionalizao do Carto Nacional de Sade. A discusso sobre o processo e definio de detalhes de seu funcionamento passa pelo Controle Social, por meio dos Conselhos de Sade e das comisses intergestoras bipartite e tripartite. Gigante como o Brasil, nosso sistema pblico de sade nico, mas composto por mais de 60 mil estabelecimentos de sade, pertencentes a 27 secretarias estaduais e 5.565 secretarias municipais. Mensalmente so realizados e pagos pelo SUS mais de 280 milhes de procedimentos 213
ambulatoriais, dos mais diversos tipos, para cerca de 14 milhes de pessoas, e internados um milho de pacientes, em algum ponto do territrio. Os obstculos para a implantao de um projeto desta magnitude devem e esto sendo compartilhados. A inexistncia de rede de telecomunicaes, equipamentos de informtica e pessoal treinado para operar e alimentar o sistema so desafios a serem superados. Por isso, a necessidade de envolvimento e comprometimento de todas as instncias de gesto, inclusive outros rgos do governo federal. O trabalho conjunto com o Ministrio das Comunicaes, que prioriza a Sade no Plano Nacional de Banda Larga, um exemplo da grande articulao que envolve a operacionalizao do Carto Nacional de Sade. A contribuio de cada brasileiro tambm fundamental. Utilizando ferramentas como a Ouvidoria do SUS, nas trs instncias, as sugestes e crticas dos usurios do Sistema ajudaro a aprimorar, de forma permanente, um projeto que nasce maduro, mas precisa ser testado, aperfeioado e, principalmente, adequado realidade de um pas continental.
Comentrios: 3 Paulo Galvo, em 29 de setembro de 2011, s 11h 12 A contribuio de cada brasileiro tambm fundamental. Ela a principal ferramenta para melhorar a gesto.
Afrnio de Arajo Norberto, em 20 de fevereiro de 2012, s 22h 03 Eu acho que o plano bom, o governo j deveria atuar h muitos anos atrs, porque a sade deste pas est entregue aos mafiosos e donos de planos de sade sem nenhuma fiscalizao do governo federal, estadual e municipal. E, pelos impostos que os brasileiros pagam, o governo deveria assegurar os direitos de ns, os brasileiros. Atenciosamente. Lus Odorico, em 12 de maro de 2012, s 16h 14 Oi Afrnio. Obrigado pelas consideraes. Realmente o Poder Pblico precisa atuar na regulamentao, fiscalizao e controle do setor privado para atender o disposto no art. 197 da Constituio Federal. Continue contribuindo para o blog. Abrao.
214
POST 62
O princpio da solidariedade no SUS

Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Judicializao, Princpio da Solidariedade, Solidariedade no SUS, SUS. O princpio da solidariedade de garantia do direito sade tem sido invocado todo o tempo pelo Poder Judicirio, tanto que na deciso do Ministro Gilmar Mendes, quando do acrdo no julgamento de ao judicial que ensejou a realizao da audincia pblica ocorrida no STF, propugnou por esta solidariedade. Em quase todas as decises do Poder Judicirio, esse princpio tem sido invocado. O que significa este princpio e qual o seu fundamento? O princpio da solidariedade tem sido invocado para impor as mesmas responsabilidades em relao ao direito sade a todos os entes federativos, sem se considerar suas diferenas demogrficas, econmicas, sociais, culturais. Nesse sentido, todos so iguais, econmica e demograficamente falando, na garantia do direito sade. No importa se um ente federativo tem apenas cinco mil habitantes e sua renda advm quase que totalmente do fundo de participao dos municpios. As responsabilidades imputadas a um municpio desse porte ser sempre a mesma que se impe Unio ou ao Estado. Nesse sentido, um municpio de cinco mil habitantes teria que arcar com as despesas de um transplante, o que poria em risco o seu oramento da sade para atendimento de sua populao. Seria justa e equnime essa solidariedade? Seria o caso de um cidado invocar o seu direito educao e exigir que um municpio assuma as despesas com a sua universidade, independentemente de aquele municpio no ter ensino universitrio? Seria obrigado a t-lo? O SUS um sistema que deve garantir o direito sade a todos os cidados brasileiros. um sistema de competncias concorrentes e comuns. Contudo, a Constituio, em seu art. 30, VII, dispe que ao municpio compete cuidar da sade de seus muncipes com a colaborao tcnico-financeira da
215
Unio e do Estado, exatamente pela fragilidade econmica de, no mnimo, 70% deles. H, ainda, o disposto no art. 7, II, da Lei n. 8.080/90, que estabelece ser a integralidade da assistncia sade um conjunto de aes e servios individuais e coletivos que deve ser garantida no mbito do sistema de sade, e no no mbito de cada ente federativo. E o sistema de sade um sistema nacional abrangente de todas as aes e servios de sade dos entes federativos, organizados em rede de ateno sade, de forma regionalizada e hierarquizada, quanto sua complexidade de servios. A partir desses fundamentos, h um SUS que deve ser organizado a partir da conjugao das aes e servios de sade de todos os entes federativos de uma regio de sade integrados em rede de ateno sade. So esses fundamentos que impem uma solidariedade ao sistema que no a mesma solidariedade defendida pelo Poder Judicirio. A solidariedade nsita ao SUS a que advm da hierarquizao do nvel de complexidade de servios. Os servios de sade so organizados em nveis de complexidade crescentes numa rede regionalizada de ateno sade. A solidariedade nasce na hierarquizao dos servios: entes federativos com maior populao, organizao de servios e desenvolvimento econmico devero, na rede de servios, garantir servios ao cidado referenciado por municpios de menor porte e riqueza. essa forma organizativa que garante equidade nas relaes federativas. O ente com maior poder econmico dever solidarizar-se como o ente de menor poder econmico e garantir ao cidado residente no territrio daquele ente servios de maior complexidade ou densidade tecnolgica diante da incapacidade econmico-financeira, da falta de escala e estrutura administrativa para a criao de servios mais complexos. A solidariedade deve se dar no sistema, na rede de ateno sade, e no entre entes no sentido de todos terem, igualmente, de garantir os mesmos direitos a todo e qualquer cidado. A solidariedade se impe ao ente de maior riqueza e densidade demogrfica em relao ao ente de menor riqueza e populao. E para garantir a equidade financeira, compete ao Estado e Unio a transferncia de recursos para o ente municipal que assume o papel de referncia de servios para muncipes que no so seus. Ou ento, devem esses entes federativos Unio e Estado prestar ou financiar servios de maior complexidade. A solidariedade sanitria que perpassa o SUS se fundamenta no tratamento equnime entre os entes federativos na garantia do direito sade, e no numa solidariedade que, por desconhecer o SUS e desconsiderar a sua forma organizativa, desestrutura um sistema fundado na solidariedade de hierarquia de complexidade de servios. 216
POST 63
O Decreto n. 7.508 e os aspectos da regulamentao da Lei Orgnica da Sade

Andr Lus Bonifcio de Ca rvalho1
Palavras-chave: Decreto n. 7.508, Lei n. 8.080, Reforma Sanitria, SUS. O Sistema nico de Sade (SUS) um marco do processo da Reforma Sanitria, defendido por profissionais da sade e por movimentos populares que percebiam na sua criao a possibilidade de concretizao do direito universal sade. Tem previso na Constituio Federal de 1988, que expressamente dispe que a sade direito de todos e dever do Estado (...), com acesso universal e igualitrio s aes e servios de sade. Conquistado o direito sade, era necessrio institucionalizar o SUS. A Lei n. 8.080 de 1990 (Lei Orgnica da Sade) disps sobre as condies para promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes, e a Lei n. 8.142 de 1990 disps sobre a participao da comunidade na gesto do SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea social. Desde ento, mais de duas dcadas se passaram. O SUS avanou no tratamento e promoo da sade. um dos sistemas de sade mais abrangentes e complexos do mundo. Dentre seus gargalos, no entanto, esto a coordenao entre os entes federativos e a articulao regionalizada dos servios, para que possa lidar com a diversidade de um pas com dimenses continentais. Nesse sentido, o Decreto n. 7.508, de 28 de junho de 2011, regulamenta alguns dispositivos da Lei Orgnica do SUS com o objetivo de enfrentar parte significativa dos obstculos da gesto e organizao do Sistema. Avana sobre o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa. Sobre a organizao do SUS, o Decreto estabelece as Regies de Sade para proviso dos servios, cumprindo a determinao constitucional de que o SUS composto por uma rede regionalizada e hierarquizada. Estas devem conter, no mnimo, aes de Ateno Primria, de urgncia e emergncia, de ateno psicossocial, de ateno ambulatorial especializada e hospitalar e de vigilncia em sade.
[1] Fisioterapeuta, Professor da Universidade Federal da Paraba, Doutorando em Cincias em Sade Coletiva/UnB e Diretor do Departamento de Articulao Interfederativa/SGEP/MS.
217
atribuda aos entes federados a definio de alguns elementos das Redes de Ateno Sade, que devem ser acordadas entre a Unio, os Estados e os Municpios, compreendendo seus limites geogrficos; populao usuria das aes e servios; rol de aes e servios que sero ofertados e respectivas responsabilidades, critrios de acessibilidade e escala para conformao dos servios. O acesso ao SUS ter como portas de entrada a Ateno Primria, ateno de urgncia e emergncia, ateno psicossocial e os servios especiais de acesso aberto (atendimento diferenciado por motivo de agravo e de situao laboral). O Decreto estabelece a Ateno Primria como a porta de entrada prioritria. Os entes federativos podero pactuar nas comisses intergestores novas portas de entrada. O planejamento conceituado como ascendente e integrado, tratando das necessidades polticas e disponibilidade de recursos. obrigatrio para os entes federativos e ser indutor para a iniciativa privada. Uma novidade importante o Mapa de Sade, uma ferramenta que est sendo criada pelo Ministrio da Sade para identificar e programar, geograficamente, recursos e processos de sade: profissionais, estabelecimentos, equipamentos, indicadores de sade e servios existentes no pas. Sua finalidade evidenciar vazios assistenciais e produzir informaes estratgicas para subsidiar o planejamento regional integrado, contribuindo para a configurao dos Contratos Organizativos da Ao Pblica da Sade. No mbito da assistncia sade, criada uma Relao Nacional de Aes e Servios de Sade (Renases), que compreende todas as aes e servios que o SUS oferece aos seus usurios. Visa promover o atendimento da integralidade da assistncia sade, que se inicia e se completa na Rede de Ateno Sade. Os entes federativos pactuaro nas Comisses Intergestores suas responsabilidades em relao ao rol de aes e servios constantes na Renases, inclusive sobre o financiamento. A primeira Relao ser a somatria de todas as aes e servios de sade ofertados pelo SUS, devendo ser revisada a cada dois anos. A assistncia farmacutica consolidada por meio da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename), que padroniza os medicamentos indicados Ateno Bsica em sade e programas estratgicos do SUS. Estados e Municpios podero adotar relaes complementares Rename, pactuadas nas respectivas Comisses Intergestores, assegurando o seu financiamento. O acesso assistncia farmacutica universal e igualitrio. A prescrio deve estar em conformidade com a Rename e os Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas e serem realizados por profissional de sade, no exerccio regular de suas funes, em unidades indicadas pela direo do SUS.
218
Outro aspecto importante do Decreto diz respeito organizao das relaes interfederativas, a partir do reconhecimento das Comisses Intergestores Tripartite, no mbito nacional; Bipartite, no mbito estadual, e Regional; no mbito das Regies de Sade, nas quais se discute e decidese de maneira consensual toda a gesto da sade, de modo compartilhado. O CONASEMS, o CONASS e os COSEMS podero representar os gestores pblicos de sade nas Comisses Intergestores. O pacto a ser firmado entre os entes federativos dever ser consubstanciado em termos que consagrem os compromissos assumidos. Para tanto, o Decreto prev a criao do Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade, cuja funo organizar e integrar, nas Regies de Sade, considerando-se as especificidades municipais, regionais e estaduais, as responsabilidades dos entes federativos na garantia da integralidade da assistncia aos seus usurios. um instrumento estratgico concebido para aprimoramento da gesto pblica da sade, assentado em dois pilares: avaliao do desempenho dos gestores, com nfase nos resultados e na melhoria do acesso, e gesto participativa, que considere a opinio, as necessidades e interesses dos cidados.
219
POST 64
Justia (na contramo) suspende audincia pblica da ANVISA sobre o controle do tabaco
Palavras-chave: ANVISA, Audincia, Conveno Quadro, Indstria do fumo, Justia, Tabaco. O Brasil foi o centsimo pas a aderir Conveno Quadro para o Controle do Tabaco (MRE, 2006), da Organizao Mundial de Sade (OMS), e essa adeso foi, na poca, assinada pelas seguintes autoridades de ento: Ministro da Sade Jos Agenor lvares da Silva, Ministro da Agricultura Roberto Rodrigues, Ministro do Desenvolvimento Agrrio Miguel Rosseto, Ministro das Relaes Exteriores Celso Amorim, Ministro da Fazenda Antnio Palocci e Ministra Chefe da Casa Civil Dilma Rousseff, hoje Presidenta da Repblica. Desde a edio da Lei n. 9.294/1996 (PR, 1996), vem sendo reconhecido internacionalmente o esforo brasileiro para o controle do tabaco e a reduo do tabagismo, colocando o Ministrio da Sade (MS), o Instituto Nacional do Cncer (INCA) e a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) cada vez mais em evidncia como referncias nacionais nesse assunto, tendo as Vigilncias Sanitrias dos Estados e Municpios Brasileiros destacados papis na implementao da Poltica de Controle do Tabaco, produzindo com sucesso a mobilizao da sociedade e a reduo marcante no nmero de fumantes no Brasil. Nesse contexto, a ANVISA vem ano a ano buscando o aperfeioamento do seu papel regulador (Lei n. 9.782/1999) e ampliando a interlocuo com outros rgos de governo, com o setor regulado e, principalmente, com a sociedade, o que tem resultado mais transparncia nas aes, melhor controle do tabaco e maior mobilizao e adeso da populao. Contudo, mesmo com o avano do conhecimento, e de mais informao para a sociedade, amadurecimento e incremento da Poltica de Controle do Tabaco, produzindo maior conscientizao da populao, continuam muito fortes a presso e os interesses econmicos da Indstria do fumo, como tem sido possvel observar nas diversas oportunidades em que a ANVISA discute a atualizao e aprimoramento da Regulao e Controle do Tabaco, a exemplo
220
da proposio para Consulta Pblica das duas Resolues da Diretoria Colegiada (RDC) da ANVISA: A primeira, relativa aos requisitos sanitrios a serem observados para as embalagens e os materiais de propaganda dos produtos fumgenos derivados do tabaco; a segunda, para estabelecer os teores mximos permitidos de alcatro, nicotina e monxido de carbono, na corrente primria da fumaa dos cigarros, e a proibio da utilizao de aditivos em todos os produtos derivados do tabaco, fabricados e comercializados no Brasil. Se por um lado a ANVISA e o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS) vm buscando mais visibilidade e transparncia de suas aes, com ampliao do debate e maior participao social, por outro lado, os interesses econmicos contrariados ainda detm forte influncia e poder, conforme se observa em dois episdios recentes, e que ilustram muito bem esta questo, sendo um deles relacionado ao Parlamento Federal e outro ao Poder Judicirio. No primeiro caso, a Cmara dos Deputados, diante do anncio da ANVISA de que faria as Consultas Pblicas supracitadas, realizou uma Audincia Pblica, convocada pela Comisso de Agricultura da Cmara que, inicialmente poderia ser um apoio e oportunidade para ampliao deste debate, no entanto, mostrou uma disposio impressionante dos mais de 50 (cinquenta) Deputados presentes em propor e defender a suspenso das Consultas Pblicas da ANVISA. Ora, o parlamento, que deveria primar pela defesa da participao social e estimular o debate democraticamente, agia naquela ocasio exatamente ao contrrio, tentando impedir duas Consultas Pblicas que, na essncia, representam um esforo importante e inovador de ouvir a sociedade. Agora, aps a realizao das duas Consultas Pblicas (CP 112/10 e CP 117/10) que receberam 247.658 correspondncias, e somente 54 representaram alguma contribuio, a ANVISA props duas Audincias Pblicas (2011), convocadas em tempo hbil e legal para se realizar em 6/10/2011 no Rio de Janeiro. Entretanto, em 5/10/2011, ou seja, na vspera, a Justia determinou a suspenso dessas Audincias (ANVISA, 2011) a pedido do Sindicato Interestadual da Indstria do Tabaco, sentena proferida pelo Desembargador Federal Vilson Dars, que sequer ouviu a ANVISA, e cuja alegao o fato de o auditrio previsto para as Audincias possuir apenas 200 lugares, determinando ento que as novas Audincias fossem realizadas em auditrio com no mnimo 1.000 (um mil) lugares. Nunca demais lembrar que, a bem da verdade jurdica, a realizao de Audincia Pblica sobre temas de Regulao Sanitria no uma imposio legal, mas ato voluntrio da ANVISA, e que, no presente caso, no a realizando por fora judicial, desperdia esforos, recursos, divulgao e mobilizao de instituies e pessoas. No seria, de maneira nenhuma, inconveniente 221
solicitarem outra, e at mesmo outras Audincias, o que produziria o alcance do objetivo central, que ampliar a discusso e a participao sobre o tema. A construo da democracia e o fortalecimento da participao social no processo regulatrio em Vigilncia Sanitria, e mesmo a compreenso do efetivo papel regulador do Estado Brasileiro, ainda so desafios enormes que precisam ser enfrentados e assumidos por todos ns, de forma constante e persistente, pois como diz um ditado japons numa jornada de 100 jardas, 99 apenas a metade.
Referncias
Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco. Acesso em 7/10/2011 e disponvel em: http://www2.mre.gov.br/dai/m_5658_2006.htm Lei n. 9.294/1996. Presidncia da Repblica. Acesso em 7/10/2011 e disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L9294.htm Lei n. 9.782/1999. Presidncia da Repblica. Acesso em 7/10/2011 e disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L9782.htm ANVISA realiza audincias pblicas e prope mais rigor no controle do Tabaco. ANVISA. Acesso em 7/10/2011 e disponvel em: http://portal.ANVISA.gov.br/wps/ portal/ANVISA/ANVISA/home Agravo de Instrumento n. 5014373-16.2011.404.0000/RS. ANVISA. Acesso em 07/10/2011 e disponvel em: http://portal.ANVISA.gov.br/wps/wcm/connect/ a66c168048959f8c87b8a7fa35813921/DEC+AGRAVO+ANVISA.pdf?MOD= AJPERES
222
POST 65
Instrumentos de gesto do SUS

Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Instrumentos de Gesto, Planejamento, Plano de sade, Relatrio de Gesto. O Sistema nico de Sade (SUS) elegeu alguns instrumentos essenciais para a sua gesto, a partir do planejamento que tambm encontra um diferencial na rea da sade. O planejamento, denominado ascendente pela Lei n. 8.080/90, na realidade, deve ser entendido como um planejamento individual e integrado ao mesmo tempo, uma vez que o planejamento das unidades federativas deve ser integrado para, a partir dos planejamentos unitrios, comportar um planejamento regional que garanta o funcionamento da rede de ateno sade na Regio de Sade. O processo do planejamento deve conter elementos que construam relaes interfederativas de comunicao entre os sistemas municipais, regional e estadual para que o plano municipal de sade seja de fato considerado no planejamento regional e estadual e vice-versa. Do planejamento emerge o Plano de Sade, base de todas as atividades do SUS, o qual deve combinar as necessidades de sade da populao com os recursos oramentrios, e ser elaborado mediante critrios demogrficos, sociais, econmicos, epidemiolgicos e de organizao de servios. O Plano de Sade deve ser plurianual e executado de acordo com programao anual, com explicitao das metas fsicas anuais a serem alcanadas. O Plano de Sade deve prever a obteno de resultados qualitativos, de acordo com prioridades e metas pactuadas anualmente por cada esfera de governo, em relao a pelo menos: I- reduo das desigualdades em sade; II- ampliao do acesso e ateno integral e regionalizada dos servios de sade;
223
III- reduo de riscos e agravos, bem como dos indicadores de sade referentes morbimortalidade por causas evitveis nas faixas etrias, estratos sociais e condies de vida e da oferta ou utilizao de aes e servios de sade evitveis ou desnecessrios; IV- aprimoramento dos mecanismos de gesto, financiamento e controle social. O relatrio de gesto, por sua vez, o instrumento que permite verificar, anualmente, a execuo do Plano de Sade pelos agentes pblicos em todos os seus aspectos, inclusive o financeiro, e dever conter, dentre outros elementos, obrigatoriamente: I- a demonstrao de evoluo do cumprimento do plano de sade e o atendimento das metas pactuadas com as demais esferas de governo, no mbito da regionalizao e avaliao de seu desempenho; II- a populao atendida, em cumprimento aos princpios da igualdade e da universalidade; III- a oferta e execuo de servios na rede de ateno sade, prpria e complementar, quanto capacidade e grau de utilizao das aes e servios e quanto ao perfil de aes de promoo, proteo e recuperao da sade; IV- os indicadores de qualidade dos servios e os resultados alcanados, de acordo com o previsto no Plano de Sade e nas metas anuais; V- comprovao da aplicao dos percentuais vinculados sade; VI- os balanos financeiros, oramentrios, patrimoniais demonstrativos de variaes patrimoniais do fundo de sade. e
O relatrio de gesto dever ser elaborado pela direo do Sistema nico de Sade em cada esfera de governo, observadas as diretrizes e padres pactuados entre o Ministrio da Sade e o colegiado interfederativo, respeitada a autonomia dos entes federados, e encaminhado ao conselho de sade respectivo na rea de cada esfera de governo. Todos os recursos financeiros destinados sade, sejam eles de qualquer natureza, sero depositados no fundo de sade e discriminados como despesa de custeio e de investimentos da Administrao direta, indireta e fundacional, de modo que se identifiquem globalmente os recursos destinados sade. Esses so os principais instrumentos de gesto do SUS, e se forem elaborados conforme determina a lei, j um grande avano para a governana da sade. Sem nos esquecermos do relevante papel do controle social na discusso, aprovao e execuo do plano de sade.
224
POST 66
Ouvidoria ativa no SUS

Ma ria Fra ncisca S. Abritta Moro1 Lus Ca rlos Bolza n2
Palavras-chave: Ouvidoria, SNO, SUS, Transparncia. Vivemos num pas democrtico e, nos ltimos anos, dar acesso a informaes a todo e qualquer cidado uma prtica dos governos que trabalham com a transparncia como princpio e conforme determina a Constituio. Para viabilizar o acesso informao, vrias estratgias so utilizadas, a exemplo dos portais da transparncia e dos servios de ouvidoria. Alm disso, as instituies pblicas vm atuando na perspectiva de ampliar a participao da comunidade tanto para um melhor controle social, quanto na elaborao das polticas pblicas. Na rea da sade pblica, a gesto participativa, com financiamento tripartite e dirigido pelos entes federativos com relaes interfederativas. Busca-se mais transparncia na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e maior controle social, para garantias do direito sade de todo cidado, imprescindvel para assegurar o direito vida. Nesse contexto, as Ouvidorias constituem-se em servios para disseminao de informaes em sade aos cidados, espao de participao e qualificao da gesto, pautadas nos princpios ticos e constitucionais da Administrao Pblica e do SUS. Na perspectiva de garantir a gesto participativa, os servios de ouvidoria devem atuar com estratgias que incorporem a avaliao do usurio das aes e servios, como ferramenta de sua melhoria, bem como para apurao das suas necessidades e interesses. No mbito do SUS, compete ao Departamento de Ouvidoria Geral do SUS, da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade, propor e coordenar a Poltica Nacional de Ouvidoria em Sade, estimulando e apoiando a criao de estruturas descentralizadas, organizadas no Sistema Nacional de Ouvidoria (SNO), sob responsabilidade da coordenao geral do SNO. Visando a implementar uma cultura interfederativa de Ouvidoria ativa, o Doges tem estimulado as ouvidorias a atuarem na busca de informaes
[1] Fisioterapeuta, mestre em Educao Fsica e coordenadora do Sistema Nacional de Ouvidoria do SUS. [2] Psiclogo, especialista em psicologia da sade, mestre em Sade Pblica, diretor do Departamento de Ouvidoria Geral do SUS - DOGES/SGEP/MS, ex-diretor do Departamento Nacional de Auditoria do SUS - DENASUS/SGEP/MS.
225
e na realizao de pesquisas que possam obter dados com a finalidade de subsidiar a gesto na avaliao dos programas, aes e servios de sade. A Ouvidoria do SUS um servio que realiza de forma sistemtica a escuta do cidado, disponibilizando o acesso por diversos meios (carta, telefone, atendimento presencial, internet), dissemina informaes e esclarecimentos sobre as campanhas em sade, sobre as doenas (da definio ao tratamento), sobre os estabelecimentos e servios de sade, e acolhe manifestaes (denncias, reclamaes, elogios, sugestes) ou solicitaes de medicamentos, consultas, exames, tratamentos, insumos, materiais informativos. Toda manifestao do cidado registrada analisada e recebe um tratamento, aps um processo denominado tipificao, seja respondendo com informaes disponveis no prprio servio de ouvidoria ou encaminhando a outros rgos quando no se tratar de demandas da ouvidoria. A Ouvidoria do SUS deve acolher e escutar o cidado que procura o servio, garantindo a acessibilidade universal, e dar resposta ao problema do usurio, assumindo o papel de representao do cidado, mas tambm de representao da gesto, atuando tambm como mediadora de conflitos. A ao da Ouvidoria do SUS pode provocar mudanas coletivas ou individuais, por vezes reorganizando processos de trabalho, deslocando o eixo centrado no mdico para a equipe multiprofissional, que se encarrega da escuta do usurio, comprometendo-se a resolver seu problema de sade ou qualificando essa relao trabalhador-usurio em parmetros humanitrios, de solidariedade e cidadania. Os profissionais que atuam na ouvidoria precisam ter conhecimento sobre as polticas, as aes e os programas em desenvolvimento no seu municpio ou regio, bem como sobre as orientaes tcnicas em sade para tais informaes serem bem disseminadas e de forma correta ao cidado. Isso demanda uma boa integrao com a gesto e reas tcnicas, com os servios e unidades que compem a rede de sade, para disponibilizar informaes e respostas adequadas e em tempo hbil. Alm da resposta ao cidado, fundamental a organizao dessas manifestaes e dados em relatrios gerenciais ou temticos, para gestores e organismos de controle social, pautando-se pelos princpios da Administrao Pblica, retratando o servio pblico sob a tica do cidado. Esse retrato contribui para a avaliao dos servios, aes e programas do SUS e tambm para anlise em relao aplicao dos recursos pblicos. Diante disso, a Ouvidoria ativa deve ser capaz de promover estratgias eficazes para escuta do cidado, no apenas recebendo as manifestaes por meio dos canais de acesso, mas tambm buscar as informaes, realizando pesquisas ou atuando de forma itinerante, visando obter dados de forma
226
sincrnica aos fatos para subsidiar a gesto, o controle social e a resposta positiva em tempo hbil ao usurio do SUS.
Comentrios: 1 Mrcia, em 13 de fevereiro de 2012, s 15h 34 Legal o blog, mostrando o trabalho e as divulgaes.
227
POST 67
O SUS e as transferncias de recursos da Unio para Estados e Municpios e o princpio da solidariedade na prestao de servios de sade
Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Gestor da Sade, Reforma Sanitria, SUS. Diversos e muitos so os problemas do SUS. Contudo, dois deles precisam ser pensados em razo dos graves males que causam gesto do SUS. So dois problemas que se interligam. Um deles a transferncia de recursos da Unio para Estados e Municpios e o outro, a deciso do STF de que todos os entes federativos so solidrios na prestao de servios de sade populao, independentemente de seu porte demogrfico e econmico. O primeiro deles, o da transferncia de recursos da Unio para os Estados e Municpios, a deciso do STF de que recursos federais, mesmo quando repassados a estados e municpios, continuam federais e devem ser fiscalizados pela esfera federal controle interno, a Controladoria da Unio e a auditoria do SUS; e controle externo, o Tribunal de Contas da Unio (TCU). Isso significa dizer que, repassados os recursos, esses recursos continuam federais e devem ser fiscalizados pela Unio. Eles no integram os recursos dos entes federativos recebedores, e por isso, no devem ser fiscalizados pelos seus sistemas de controle interno e externo. Associando esse fato controle federal com as determinaes do Ministrio da Sade no uso do dinheiro transferido, sempre sob a forma de incentivos a programas federais, ou seja, por adeso a esse ou aquele programa, os gestores do SUS passam a ter que cumprir as determinaes federais sem a possibilidade de poder gerir seu plano de sade, fruto de discusso e aprovao do conselho de sade e que deve ser o espelho das necessidades de sade do municpio ou da regio ou do estado. Essa forma de repasse de recursos e a deciso de que o recurso federal no perde sua colorao quando adentra o oramento estadual ou municipal mitigam a autonomia do gestor da sade na conduo do seu sistema, de acordo com o planejamento local, regional e estadual. A definio, nos mnimos detalhes, do gasto dos recursos federais da sade transforma o SUS
228
num grande convnio, ferindo o planejamento ascendente ou integrado, uma vez que as determinaes so prvias ao planejamento; sero elas que iro definir o planejamento da sade no nvel estadual e municipal. E o auditor do SUS e a Controladoria da Unio passam a controlar o gasto da sade minuciosamente, no de acordo com o plano de sade base de todas as despesas de sade de acordo com a lei , mas sim de acordo com o definido nas portarias que dispem sobre os incentivos a este ou aquele programa. O segundo ponto a solidariedade dos entes federativos na prestao dos servios de sade outro problema grave, diante da grande diversidade demogrfica, econmica do nosso pas. 70% dos municpios brasileiros tm menos de 20 mil habitantes. E o nosso sistema de sade um sistema hierarquizado em termos de complexidade de servios, cabendo a determinados entes federativos a prestao de servios de maior ou menor complexidade, sendo impossvel pensar em um sistema de sade que imponha a todos os entes federativos 5.564 municpios e 27 estados uma igualdade de prestao de servios. Seria um arrematado absurdo pensar num sistema de igualdade de responsabilidades e obrigaes, quando os mesmos so totalmente diferenciados em populao, renda, desenvolvimento econmico etc. e na prpria responsabilidade com a prestao de servios. Esses dois pontos esto apenas sendo lanados neste post para uma reflexo, devendo ser objeto de preocupao, e estar nas agendas dos pensadores, especialistas e gestores da sade por serem problemas que afetam gravemente o modelo de sade concebido constitucionalmente. So problemas que afetam o centro do sistema de sade, que o seu financiamento e a sua gesto. Podemos falar em um sistema descentralizado, com competncias prprias dos entes federativos, se grande parte dos recursos que o financiam so considerados federais, com definio de sua aplicao pela esfera federal? Ser que foi esse o modelo pensado na Reforma Sanitria?
Comentrios: 2 Maria Rosilene Lima de Almeida, em 14 de junho de 2012, s 17h 14 Professora Lenir, no sei se a mesma que foi minha professora de ps em Santarm/PA. Alm desta reflexo, vejo que os municpios, em grande parte, no se importam de seguir as portarias. J pensou se a Portaria n. 2.488/2011 ou a anterior, 648, fossem respeitadas e realizadas pelos municpios? No nosso caso, do estado do Par, vejo como omisso quando no realizam a parte que lhes compete. O federal, no repasse do financeiro em tempo hbil... voc j imaginou o que fazer campanha de vacinao sem recurso? Com chuvas, enchentes, sem transporte adequado? Eu no acho absurdo se pensar
229
em igualdade, mesmo com todas as diferenas. O que faltam so Auditorias srias, comprometidas com a causa maior o SUS. possvel, sim, desde que se respeitem pelo menos as portarias. Enfermeira Rosilene. Alenquer/PA. Lenir Santos, em 19 de junho de 2012, s 15h 21 Maria Josilene, boa noite. No sou a sua professora. Moro em Campinas/SP e nunca dei aula no Par. Se todos fizerem a sua parte, a sade tem tudo para melhorar. Continue participando, e se quiser contribuir com algum artigo, s me enviar.
230
POST 68
Fora-tarefa avalia situao dos mamgrafos no SUS

Ma ria da Pa z Lu na Pereira1 Adalberto Fulgencio dos Sa ntos Jnior2
Palavras-chave: Auditoria, Cncer de Mama, Mamgrafo, SUS. A Organizao Mundial da Sade estima mais de um milho de casos novos de cncer de mama por ano em todo mundo. No Brasil, de acordo com o Instituto Nacional do Cncer (INCA), h aproximadamente 49 mil casos novos por ano um risco de 51 casos para cada grupo de 100 mil mulheres, cerca de 10.000 bitos por ano, e uma taxa bruta de 11,4 bitos para cada 100 mil mulheres. Pases como Canad, Reino Unido, Sucia, Finlndia e Holanda, dentre outros, fazem uso da mamografia (exame radiolgico utilizado para deteco precoce do cncer de mama) periodicamente. No Brasil, o Ministrio da Sade recomenda o exame a partir dos 50 anos de idade a cada dois anos. Todavia, para as pacientes de risco, o exame recomendado anualmente, a partir dos 35 anos. Essas recomendaes reforam a Lei Ordinria n. 11.664, de 29 de abril de 2008, que dispe sobre a efetivao de aes de sade que assegurem a preveno, a deteco, o tratamento e o seguimento dos cnceres do colo uterino e de mama, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). A Portaria do Ministrio da Sade de n. 1.101, de 12 de junho de 2002, instituiu o parmetro de um mamgrafo para 240 mil habitantes. E o INCA estabelece que cada mamgrafo produza 6.758 mamografias por ano. Dentre as diretrizes do Governo Federal, o controle do cncer de mama constitui-se como uma importante prioridade. Por isso, o Ministrio da Sade avaliou a situao e o funcionamento dos mamgrafos no mbito do SUS, com o objetivo de verificar a produo dos aparelhos para tornar mais eficaz o funcionamento e a distribuio destes, assegurando a ampliao e o acesso aos exames. A fora-tarefa foi coordenada pelo Departamento Nacional de Auditoria do SUS, da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da
[1] Farmacutica, Mestre em Sade Pblica, tcnica do Departamento Nacional de Auditoria do SUS (DENASUS). [2] Advogado e Mestre em Organizaes Aprendentes pela UFPb.
231
Sade (Denasus/SGEP/MS), em parceria com os demais componentes do SNA (Sistema Nacional de Auditoria). Tambm integraram a ao: especialistas do Instituto Nacional de Cncer, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), do Departamento de Ateno Especializada (DAE/SAS/MS), do Departamento de Ouvidoria Geral do SUS (DOGES/SGEP/MS), do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS). O Denasus delineou um plano operacional para avaliao dos mamgrafos em 780 municpios. A ao foi uma realizao do Plano Nacional de Preveno, Diagnstico e Tratamento do Cncer de Colo de tero e de Mama, lanado em maro de 2011, pela Presidente da Repblica Dilma Rousseff. Foram visitados, por macrorregies, 1.959 estabelecimentos de sade com mamgrafos, e constatado o quantitativo de 1.535 aparelhos disponveis para o SUS. Na regio Norte, esto 86 equipamentos; no Nordeste, 351; no Sudeste, 687; no Sul, 286; e na regio Centro-Oeste, 125. No pas, so 1,9 mamgrafos para cada 240.000 habitantes, no mbito do SUS. A regio Sul tem o maior quantitativo de mamgrafos: 2,5; seguidos pelas regies Sudeste e Centro-Oeste, com 2,1 cada. Na regio Nordeste, o ndice de 1,6, e no Norte, 1,3. O estado do Amap apresentou o mais baixo nmero de mamgrafos por habitantes: 0,7. Os indicadores de maior nmero de mamgrafos por habitantes esto no Rio Grande do Sul, 2,9; Minas Gerais, 2,7; Gois, 2,6; Santa Catarina, 2,5; Mato Grosso do Sul, 2,4; e Alagoas, 2,3. Em relao ao funcionamento dos aparelhos, 14 estados estavam com mais de 80% deles em funcionamento: Rondnia, Roraima, Tocantins, Cear, Pernambuco, Alagoas, Minas Gerais, Esprito Santo, Rio de Janeiro, So Paulo, Paran, Santa Catarina, Rio Grande do Sul e Mato Grosso. Os estados de Roraima e Santa Catarina estavam com todos os mamgrafos em pleno funcionamento. O relatrio da fora-tarefa um instrumento basilar para o planejamento de futuras aes, pois a partir da situao encontrada possvel estabelecer estratgias para reduzir a subutilizao dos equipamentos, como tambm adequar a distribuio dos mamgrafos, de forma que o acesso seja ampliado, e as mulheres brasileiras realizem periodicamente os exames de acompanhamento e, consequentemente, haja uma reduo da mortalidade por cncer de mama.
232
POST 69
A especial oportunidade da agenda sanitria global

Palavras-chave: Brasil, Conferncias de Sade, Desenvolvimento, REDE DS, Sade. Com as expectativas de Copa do Mundo de futebol (2014), Encontro de Ministros de Desenvolvimento Social das Amricas (2012), Encontro Mundial do Papa com a Juventude (2013) e Olimpadas (2016), todos no Brasil, no h como negar a efervescncia que vive nosso pas. Igualmente, com a realizao, tambm no Brasil, de 19 a 21 de outubro/2011, da Primeira Conferncia Mundial sobre Determinantes Sociais da Sade (CMDSS, 2011), depois da reunio de alto nvel em Nova Iorque, em setembro/2011, convocada pela ONU, sobre Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT), e s vsperas da realizao da 14 Conferncia Nacional de Sade (CNS, 2011), no h como negar a dinmica e a atualidade do tema Sade na agenda nacional e internacional. Sua importncia estratgica adquire contornos nacionais e sofre a influncia do contexto internacional em todos os sentidos, colocando-se em evidncia na atual conjuntura e mobilizando os mais diversos setores face grande visibilidade e amplitude desse debate. Nesse cenrio, trs temas importantes, dentre outros, se colocam no centro dessa discusso e, seguramente, refletiro nos mais diferentes pases, o que nos coloca o desafio e a necessidade de acompanhar de perto os desdobramentos dessa agenda e, fundamentalmente, aumentar nossa capacidade de atuar em Rede: 1. O encontro de alto nvel de lderes mundiais, reunidos na cidade de Nova Iorque em setembro de 2011, convocado pela Organizao das Naes Unidas (ONU, 2011) para discutir o enfrentamento das Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT). Desde a criao da ONU, em 1945, essa a terceira vez que a sade entra na pauta de discusses dos chefes de Estado, o que representa oportunidade para o engajamento global na luta contra enfermidades como cncer, diabetes e problemas cardiovasculares. Sob a liderana da Organizao Mundial da Sade (OMS), os governos podero construir um acordo e trabalhar recomendaes e metas globais para preveno e controle dessas enfermidades, considerando-se fundamental aliar Polticas de Sade a
233
Programas de Desenvolvimento Social na busca do alcance das metas dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio, em especial, aquelas relativas reduo da pobreza e da desigualdade; 2. A discusso global sobre a determinao social da sade, com a realizao da Conferncia Mundial sobre Determinantes Sociais da Sade (CMDSS), no Rio de Janeiro/Brasil em outubro/2011, na medida em que confere maior amplitude e visibilidade desse debate, mostra a necessidade de articulao e integrao internacional e regional, principalmente mobilizao da sociedade para acompanhar e assumir seu papel protagonista nesta discusso, exigindo dos lderes mundiais resultados dos compromissos assumidos; 3. A realizao, em junho de 2012, tambm no Brasil, da Rio + 20 Conferncia das Naes Unidas sobre Desenvolvimento Sustentvel (2011) , um evento mundial sobre clima, ecologia e desenvolvimento do qual espera-se, de forma geral, que as decises tomadas sejam mais do que um balano dos ltimos 20 anos que a separam da Rio 92 que, por sua vez, foi um marco na histria socioambiental mundial e que resultou numa srie de documentos importantes, como a Agenda 21 e as Convenes sobre Clima e Diversidade Biolgica. Os desafios centrais da Rio + 20 modelam a agenda do desenvolvimento sustentvel nos prximos 20 ou 30 anos, considerando que as questes socioambientais devem estruturar e constituir o centro das estratgias de desenvolvimento nacionais, regionais e mundial. Portanto, para a REDE DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania (REDE DS), coloca-se a importante tarefa de contribuir na divulgao desses eventos e, alm de discutir esses assuntos, buscar o aprofundamento desse debate, convidando todos a fazerem suas contribuies.
Referncias
Conferncia Mundial de Determinantes Sociais da Sade (CMDSS). Acesso em 23/10/2011 e disponvel em: http://cmdss2011.org/site Organizao das Naes Unidas. Cpula da ONU discute formas de reduzir nmero de mortes por doenas no transmissveis. Acesso em 23/10/11 e disponvel em: http://www.onu.org.br/cupula-da-onu-discute-formas-de-reduzir-numero-demortes-por-doencas-nao-transmissiveis Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. 14 Conferncia Nacional de Sade. Acesso em 23/10/11 e disponvel em: http://conselho.saude.gov.br/14cns/ index.html Rio+20 - United Nations Conference on Sustainable Development. Acesso em 23/10/2011 e disponvel em: http://www.uncsd2012.org/rio20
234
POST 70
A Lei n. 12.466, de 2011, e a legalizao das instncias de consensos interfederativos

Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Colegiados Interfederativos, Comisses Intergestores, CONASEMS, CONASS, Instncias Interfederativas. A publicao da Lei n. 12.666, de 2011, que dispe sobre as comisses intergestores no mbito do SUS, um marco no reconhecimento e institucionalizao de um sistema de sade que se assenta em alguns marcos, dentre eles, o da articulao federativa. Venho, desde 2005, defendendo, em artigos e palestras, tese jurdica sobre a organizao do Sistema nico de Sade, a qual se fundamenta na integralidade de assistncia sade expresso do direito sade que compete ao SUS. A integralidade da assistncia sade no pode ser garantida ao cidado sem a integrao de aes e servios de sade dos entes federativos. A partir dessa constatao, passei a defender a necessria regulamentao de determinados conceitos expressos na Lei n. 8.080/90 para a sua melhor explicitao, o que acabou acontecendo com o Decreto n. 7.508, de 2011. Em 2007, como consultora da Secretaria de Estado da Sade de Sergipe, apresentei um plano de trabalho que tinha como objeto regulamentar o SUS no Estado em suas lacunas nacionais. Dentre os temas regulados todos por leis estaduais , estava o da institucionalizao dos espaos de articulao federativa em mbito estadual para discutir e acordar a operacionalizao das polticas de sade. Em 2008, foram aprovadas diversas leis, dentre elas a mais relevante, que dispunha sobre a organizao e funcionamento do SUS. Na poca, em 2008, como consultora do CONASEMS, propus quela entidade o encaminhamento de um projeto de lei que institucionalizasse as comisses intergestores tripartite, bipartite e regional e reconhecesse o CONASS e CONASEMS como representantes dos entes federativos nesses espaos de discusso e produo de consensos interfederativos. Elaborei o projeto de lei, e o mesmo passou a ser discutido no mbito do CONASEMS, que depois passou a discuti-lo com o CONASS, e depois com
235
o deputado Arlindo Chinaglia, que assumiu a sua autoria, apresentando-o em 2009. Esta tese est expressa no meu livro, em coautoria com Luiz Odorico Monteiro de Andrade, publicado em 2007, no qual defendo a necessidade de institucionalizar a articulao federativa nsita ao SUS. O que a Lei n. 12.466, de 2011, introduz no SUS: reconhece a importncia da articulao federativa e, portanto, a interdependncia dos entes federativos na garantia do direito sade, ou melhor dizendo, da integralidade da assistncia sade. Isso porque o direito sade, previsto no art. 196 da CF, tem conceito mais amplo que aquele que compete ao SUS. Ao SUS compete a garantia do acesso universal e igualitrio s aes e servios de sade de promoo, proteo e recuperao, enquanto o direito sade tem conceito mais amplo por englobar as polticas sociais e econmicas que evitem o agravo sade. Esse campo diz respeito qualidade de vida, s condies determinantes e condicionantes da sade. E essa parte do direito no competncia do SUS, mas sim do Estado como um todo, da sociedade, das pessoas, das empresas. No SUS deve-se garantir a integralidade da assistncia sade, e isso somente possvel se os entes federativos integrarem seus servios, suas aes, o financiamento etc. O que muda com esta institucionalidade trazida pela Lei: 1. A CIT, CIB e CIR passam a ser reconhecidas como instncias de deciso do SUS, e no do Ministrio da Sade ou da Secretaria de Estado da Sade. Passa-se a falar em instncia do SUS, e no em fruns de um ou outro ente federativo; 2. As decises dos entes federativos que somente pode ser por consenso passam a ser publicadas pela prpria instncia, as comisses intergestores; 3. As decises publicadas no dirio oficial passam a ter validade jurdica ante o reconhecimento legal, desde que no ultrapassem o seu campo de competncia; 4. O CONASS e o CONASEMS passam a ser oficializados no sentido de seu reconhecimento legal como associaes representantes dos estados e municpios no setor sade, tanto que passam a poder receber recursos oramentrios da Unio para o custeio de suas atividades estatutrias; 5. O SUS se fortalece por poder contar com essas instncias legais de pactuao, reafirmando o seu papel de um sistema que nico ao mesmo tempo em que interdependente. Todos devem cuidar
236
da sade, mas devem faz-lo de maneira integrada, integrando suas aes e seus servios de sade, planejando integradamente as polticas de sade.
Comentrios: 2
Claudiomar Colho, em 18 de fevereiro de 2012, s 15h 48 Dra. Lenir, estive no Seminrio de Direito e Sade em Braslia (novembro/2011). Trabalho como assessora jurdica da Secretaria de Estado de sade do Amazonas e, realmente, enquanto no houver estas instncias legais de pactuao, reconhecendo a importncia e a colaborao dos entes federativos, sempre haver um dos entes assumindo e executando o que no deveria ser de sua competncia, comprometendo recursos para outros fins, sem atender para a mxima do planejamento e integraes de suas aes. Desde o trmino daquele seminrio, fui fisgada de vez pelo Sistema, e pretendo me especializar nessa rea. Parabns pela excelente matria. Lenir Santos, em 24 de fevereiro de 2012, s 14h 43 Claudiomar, parabns pela sua escolha. Continue assim.
237
POST 71
Abaixo a hipocrisia
Palavras-chave: Lula, Sade, SUS.
Ju ra ndi Frutu oso1
O Brasil, de repente, descobriu ter dois doentes, o ex-presidente Lula e o SUS. Para o primeiro, toda ateno merecida; para o segundo, apenas a exposio do diagnstico. Quanto ao tratamento... vamos pensar! Essa discusso eivada de preconceitos nos leva a uma certeza: somos ainda um pas colonial quanto ao comportamento dos seus cidados. Se por um lado agredimos as pessoas na sua liberdade de escolha o que diz, o que faz, ou onde quer se tratar , por outro, separamos espaos de privilgios para quem pode pagar por um servio mais qualificado (ex. educao e sade); para os que depositaram seus impostos na conta do governo, ofertamos a senzala como querem alguns. H nisso tudo um misto de raiva, desprezo e irresponsabilidade. Para construirmos um pas justo e igualitrio, precisamos escalar o muro da nossa ignorncia e prepararmos condies ideais para todos que aqui habitam. Dentre elas est o SUS, que mesmo duplamente desprotegido (pelo governo e pela populao) consegue produzir bons resultados e ser reconhecido internacionalmente. Internacionalmente, eu disse! Usemos as tintas gastas nessa discusso pueril para convencer os governantes de que temos a obrigao constitucional de construir um sistema pblico de sade universal, integral, gratuito e de qualidade, e populao da sua obrigao de lutar pelos seus direitos at conseguir o sistema de sade desejado. Todos os presidentes citados acima, inclusive o Lula, devem, e muito, ao povo e ao SUS. Ningum merece padecer na porta de entrada de um servio de sade ou pagar com a vida pela sua ineficincia. Todos querem o melhor quando ameaados na sua integridade. O povo tambm tem o direito de pular a cerca da senzala e encontrar o lugar ideal para tratar dos seus problemas. Esse lugar o SUS, se permitirem! O SUS faz da preveno cura com as migalhas que sobram do banquete
[1] Mdico Sanitarista, Secretrio Executivo do CONASS desde 2007, ex-Secretrio de Estado da Sade do Cear (2003 a 2006), ex-Presidente do CONASS, 2006/2007, Secretrio Municipal de Sade de Pedra Branca/CE (1997 a 2002), ex-Presidente do COSSEMS/CE (20012002) e mestrando em Sade Coletiva - Faculdade de Cincias da Sade - UnB.
238
dos ricos; por que, ento, no financi-lo adequadamente e administr-lo de forma a produzir os resultados esperados pela sociedade? Que o presidente Lula trate seu cncer onde quiser, mas que o povo brasileiro tenha a garantia do acesso a servios de qualidade quando precisar tratar o seu. Quanto aos revoltados, que cada um canalize suas energias na elaborao de ideias voltadas para a melhoria da qualidade de vida da populao. Deposito minhas esperanas na presidente Dilma. No quero v-la no rol dos insensatos. PS: Vincent van Gogh no vendeu um s quadro em vida.
Comentrios: 1 Carl, em 6 de dezembro de 2011, s 17h 30 tima explanao. Concordo plenamente contigo. Isso mostra como o discernimento da populao, ignorante de propsito custa de um sistema de ensino burro, no consegue indignar-se com a situao. O presidente nem tenta experimentar um pouquinho do SUS. Sorte a dele que pode pagar um belo hospital particular!
239
POST 72
CONSUMO SEGURO: Um novo e importante determinante social da sade

Palavras-chave: Consumidores, Consumo Seguro, Determinante Social, Sade, Segurana de Produtos. O tema Segurana de Produtos ou Consumo Seguro de Produtos (segurana na dimenso sanitria), embora esteja presente em dinmica discusso no mundo desenvolvido h dcadas, no Brasil constitui assunto bastante recente, mas que vem adquirindo maior amplitude e importncia numa grande velocidade, em funo da globalizao e da maior presena da economia brasileira no contexto mundial. Nos ltimos dias aconteceram dois eventos mundiais relevantes nessa rea, ambos realizados em Seul, Coria do Sul. O primeiro, de 31/10 a 2/11/2011, International Consumer Product Healt And Safety Organization ICPHSO Organizao Internacional Sade e Consumo de Produtos Seguros (ICPHSO, 2011) e o segundo, a 3rd Session of the OECD Working Party on Consumer Producty 3 Reunio do Grupo de Trabalho da OCDE sobre Produtos de Consumo (OCDE, 2011) , na qual representantes governamentais e no governamentais de dezenas de pases debateram os maiores desafios nesse campo e os seus respectivos enfrentamentos, especialmente o trabalho em Rede, estratgia de cooperao multilateral que se impe a cada pas e regio, em tempos de globalizao. Tpicos e estratgias como normatizao, medidas de segurana de produtos, sistemas de alertas rpidos, recall, informao para a sociedade, dentre outros, foram aprofundados e, diante da apresentao de diversas experincias exitosas nacionais (EUA e Austrlia, por exemplo) e regionais (Unio Europeia, especialmente), foram propostos alguns encaminhamentos globais, regionais e nacionais na direo de promover e controlar maior segurana sanitria de consumo de produtos e, por consequncia, assegurar tambm a lucratividade das empresas fabricantes, na medida em que o consumidor adquire mais confiana em seus produtos. Nesse particular, observa-se no Brasil uma compreenso nova e crescente por boa parte de empresrios e fabricantes, que passam a enxergar
240
a exigncia e controle de boas prticas de fabricao (exercidos no papel da Regulao pelo Estado Brasileiro) como visando fundamentalmente a proteger a sade da populao, mas tambm e por outro lado constituindo uma forma de conferir confiana no consumidor a respeito daquele produto e, com isso, garantir os lucros e o negcio do fabricante. mesmo muito recente a discusso sobre Consumo Seguro e Sade no Brasil, e na prpria Amrica Latina, porm o esforo e compromissos assumidos por ANVISA, INMETRO e DPDC, em conjunto com diversas outras instituies em vrios pases das Amricas no movimento de construo da Rede Consumo Seguro e Sade (RCSS, 2011), coordenado por OEA e OPAS, representa a new kid in town (h algo de novo na praa), em termos de regio e em tempos de globalizao. Se a economia est globalizada, nossa resposta precisa, tambm, ser globalizada!
Referncias
International Consumer Product Healt and Safety Organization (ICPHSO). Acesso em 5/11/2011, disponvel em http://www.icphso.org 3rd Session of the OECD Working Party on Consumer Producty. Acesso em 5/11/2011, disponvel em http://www.oecd.org Rede Consumo Seguro e Sade RCSS. Acesso em 5/11/2011, disponvel em: www. oas.org/rcss
Comentrios: 2 Flvia, em 16 de novembro de 2011, s 19h 03 Ol! Encontrei um site / frum bem interessante sobre sade, com perguntas e respostas sobre doenas, distrbios e sintomas, vale a pena conferir! Site: Eu paciente: http://eupaciente.com, http://eupaciente.com.br e http://eupaciente. com.pt Recuperar, em 6 de dezembro de 2011, s 17h 27 O consumo est descontrolado e descontrolando a sociedade. Conhecemos histrias de muitos outros pases desenvolvidos onde o consumo exorbitante s trouxe problemas. Nesta atual situao do Brasil, precisamos ficar atentos ao nosso consumo e no cairmos nos mesmos problemas que eles.
241
POST 73
A dimenso humana da gesto em sade

Ferna ndo P . Cu pertino de Ba rros1
O vasto campo da gesto pblica abriu para a rea da sade, com o advento do Sistema nico de Sade SUS , um grande e instigante desafio: o de conseguir cumprir o dispositivo constitucional que assegura a sade como direito de todos os cidados, imputando ao Estado a responsabilidade final para sua concretizao (BRASIL, 1988). A chamada Constituio Cidad, prdiga e generosa em suas normas programticas, remeteu para o regramento infraconstitucional o necessrio detalhamento a respeito de pontos relevantes, especialmente o que se refere a seu financiamento (art. 198) e a temas especficos, tais como a sade do trabalhador, a formao de recursos humanos para a sade, a fiscalizao e inspeo de alimentos etc. (art. 200). Em nenhum momento, no captulo II Da Seguridade Social , Seo II Da Sade , menciona-se o dever do cidado para com sua prpria sade e para com a de sua comunidade. O assunto, porm, abordado com muita propriedade no pargrafo 2 do art. 2 da Lei n. 8.080/1990, chamada de Lei Orgnica da Sade: O dever do Estado no exclui o das pessoas, da famlia, das empresas e da sociedade. Infelizmente, quase nunca nos lembramos desse dever que temos como cidados e como integrantes dos ncleos familiar e social. sempre mais bombstico e impressionante o textual A sade direito de todos e dever do Estado, que remete ao Estado a responsabilidade pela nossa sade, sem agregar, contudo, a parcela de participao obrigatria de cada um na promoo, na preservao e na recuperao de sua prpria sade e na sade de seus familiares e concidados. Assim, muitas vezes a sade torna-se algo que somente parece dizer respeito s esferas governamentais, desobrigando o cidado, suas famlias e as foras vivas da sociedade de trabalharem para a concretizao desse ideal de sade como uma expresso de bem-estar geral e de felicidade pessoal e coletiva. Apesar de constituir-se numa importante conquista da sociedade brasileira, o SUS no apropriado de maneira homognea como um patrimnio dessa mesma sociedade, o que se percebe facilmente pelos resultados de
[1] Mdico com especializao em Ginecologia e Obstetrcia; Mestre em Sade Coletiva (ISC-UFBA); Secretrio Municipal de Sade de Gois-GO (1986-1988 e 1996-1997); Secretrio de Sade do Estado de Gois (1999-2006); Presidente do Conselho Nacional de Secretrios de Sade-CONASS (2000-2003), onde atualmente exerce as funes de Assessor Tcnico; doutorando em Sade Coletiva pela Faculdade de Cincia da Sade da UnB.
242
pesquisas de opinio sobre a satisfao dos usurios dos servios pblicos de sade, em que quase invariavelmente os que pior avaliam o SUS so aqueles que dele no se utilizam para acesso a consultas, exames, hospitalizaes, uma vez que dispem de cobertura pela sade suplementar ou de meios financeiros para faz-la suas prprias expensas, como demonstrado pelo Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada IPEA (2010) (Figura 1). Assim, por desconhecimento ou preconceito, criticam e avaliam negativamente um sistema cujos usurios reais, ainda que reconhecendo e apontando os problemas existentes, avaliam-no positivamente.
Figura 1 - Proporo (%) dos entrevistados a respeito da qualidade geral dos servios pblicos de sade prestados pelo Sistema nico de Sade (SUS), segundo a utilizao. Brasil, 2010.
50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Proporo (%) Sim No Utilizao ou acompanhamento em servios do SUS nos ltimos 12 meses Muito bom/Bom Regular Ruim/Muito ruim 19,2 34,3 30,4 27,6 42,0 45,5
Conhecimentos e habilidades para se fazer gesto em sade A gesto em sade no feita monocraticamente pela autoridade mxima de determinado nvel de administrao, no caso brasileiro podendo tratar-se do Ministrio da Sade, das secretarias estaduais e municipais de sade. A funo de gesto assegurada pelo conjunto de trabalhadores e profissionais de sade que, em cada esfera, exercem o seu papel de planejadores, organizadores, executores de polticas, controladores, avaliadores e auditores do sistema. Assim, h que se ter presente a necessidade de certos conhecimentos e habilidades inerentes ao desempenho das diferentes funes no mbito da gesto, acrescidas do reconhecimento 243
e do domnio de peculiaridades que requerem o exerccio crtico da aplicao ou da adaptao de princpios gerais a situaes particulares. Ao definiremse como norteadores da estratgia de sade da famlia, em sua formulao, os princpios da territorialidade e da adscrio de clientela (GONDIM et al., 2005), por exemplo, h que se interrogar sobre o que isso significa para o porteiro da Unidade Bsica de Sade da Famlia. Ser preciso, pois, no plano concreto do trabalho cotidiano, assegurar a perfeita compreenso desses conceitos na prtica laboral de cada um. Mais que isso, ser preciso alargar essa compreenso, de modo a torn-la acessvel e compreensvel a toda a populao. Todos queremos sempre compreender o porqu das coisas e a isso temos pleno direito. No se pode, portanto, discutir tais conceitos como se destinados compreenso apenas de uma casta, de uma categoria de eleitos, no caso presente, aqueles que trabalham no mbito do SUS, em quaisquer de seus nveis, independentemente das funes ou tarefas que desempenhem, seja na rea meio, seja na rea finalstica da prestao direta de servios de sade. certo que difundir entre os trabalhadores e profissionais do SUS a perfeita compreenso e a importncia de princpios, conceitos e estratgias algo fundamental, mas no podemos nos limitar a esse universo restrito. No tenho notcias de cursos de formao que tenham por clientela os porteiros, os auxiliares de servios gerais, motoristas e outros trabalhadores to importantes no trato com as pessoas que diariamente comparecem a nossos servios de sade. Tambm esses trabalhadores precisam conhecer o porqu das coisas; o como e por que razo so ou deixam de ser organizadas de tal forma. Ao longo de duas dcadas, tive a oportunidade de exercer algumas atividades de gesto de sade, seja como diretor de hospital, seja como gestor municipal ou estadual do SUS. Creio firmemente que para desempenhar tais responsabilidades, necessrio, primeiramente, ter conhecimento do assunto, o que no mais das vezes d-se por meio de cursos de especializao em gesto ou em sade coletiva com concentrao nas atividades de gesto ou de organizao de sistemas e servios de sade. Todavia, no basta apenas o conhecimento, pois diante das situaes inusitadas, h que se lanar mo da proatividade, do esprito de iniciativa e da capacidade de adaptao quando nos deparamos com situaes ou fatos acontecidos ou com forte risco de que venham a ocorrer. Onde quer que trabalhemos, so ainda imprescindveis o esprito de equipe, a capacidade de anlise crtica e o acesso a atividades de capacitao permanente. Porm, o que so mais importantes e devem vir antes de tudo o mais, so a humanidade e o respeito pelas pessoas. Apesar de todos termos a impresso de que dispomos desse elenco de atributos, muitas vezes no os colocamos em prtica de modo a beneficiar as pessoas que usam os servios de sade pelos quais temos algum tipo de responsabilidade. Particularmente os gestores que tm sob
244
sua responsabilidade a organizao dos servios so prdigos e eu no fui nenhuma exceo em criar dificuldades para os usurios. Em nome de uma maior racionalidade administrativa, muitas vezes ilusria ou insatisfatria, submetemos os pacientes a situaes de verdadeiro calvrio, criando fluxos, rotinas, autorizaes prvias, quotas etc. Aqui, mais uma vez, o tecnicismo ocupa o lugar do humanismo e a sensibilidade diante da dor alheia cede lugar indiferena e impessoalidade. Se por um lado, no Direito Administrativo, a noo de impessoalidade algo fundamental (MEIRELES, 1989), pois expressa a vedao tica, moral e legal a favorecimentos ou a direcionamentos pessoais, no atendimento sade a impessoalidade configura-se no tratamento frio, distante e desinteressado que dispensado ao paciente sem que se leve em conta sua individualidade, sua dignidade como pessoa e seus direitos como cidado. Assim, antes de tudo, o chamado acolhimento quele que demanda os servios de sade, seja do ponto de vista assistencial ou administrativo, deve pautar-se pelos valores mais elevados que se consubstanciam no respeito individualidade e dignidade da pessoa como elemento de relao interpessoal indispensvel. Um exerccio interessante e acima de tudo necessrio, seria indagar em que esta ou aquela estratgia, esta ou aquela nova prtica, esta ou aquela nova forma de organizar os servios beneficiam verdadeiramente o paciente? A melhor resposta, sem dvida, seria aquela em que pudssemos nos colocar em seu lugar e avaliar com clareza os benefcios e os prejuzos que poderiam ser acarretados queles que so a razo de ser dos sistemas de sade: os cidados, seus usurios. Dentro do vasto item dos conhecimentos, saliento um elemento sobre o qual tm incidido os holofotes nos ltimos tempos: a avaliao. Somos prdigos em lanar novas polticas, novas estratgias, novo isso, novo aquilo, mas somos incapazes de prever e de promover avaliaes sistemticas e metodologicamente corretas no sentido de enxergar se estamos ou no no caminho certo; se ser possvel alcanar as metas pretendidas; se devemos reformular alguma coisa ou se devemos insistir com o que j estamos fazendo... Se por um lado a cultura da avaliao ainda no est suficientemente disseminada em nosso meio, apesar dos anos em que j ouo tal afirmao, fato que temos ainda poucas pessoas suficientemente qualificadas para faz-la. Entretanto, a avaliao algo fundamental para que as polticas pblicas possam ser convenientemente monitoradas e focadas nos resultados pretendidos, corrigindo-se equvocos, ajustando estratgias, inovando e aperfeioando estratgias para a consecuo dos objetivos. A Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e da Gesto do SUS (HumanizaSUS), instituda em 2003 pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2011), estatui dentre suas principais orientaes sobre o que seja a humanizao trs pontos que tocam os aspectos relacionados ao bom atendimento das pessoas (a recepo atenciosa e atenta das pessoas segundo suas 245
necessidades, dores e angstias): 1) a proposta de um trabalho coletivo para que o SUS seja mais acolhedor, mais gil e mais resolutivo; 2) o compromisso com a qualificao da ambincia, melhorando as condies de trabalho e de atendimento; e 3) o compromisso com a articulao dos processos de formao com os servios e prticas de sade. Todavia, quando examinamos o conjunto de seus macro objetivos e estratgias, percebemos que a questo fundamental da humanidade no trato com os usurios do sistema de sade dilui-se num emaranhado de assuntos dispostos de forma a contemplar demandas de segmentos sociais, como a dos trabalhadores da sade, sem, entretanto, focar precisamente e com a necessria nfase fundamental ao de bem-receber aqueles que buscam os servios de sade, com a ateno que qualquer um de ns, que neles trabalhamos, gostaria de merecer quando na condio de pacientes. Evidentemente, discorro em tese, pois h inmeros profissionais e trabalhadores da sade inteiramente devotados ao que fazem, atuando com uma humanidade natural que seria de se esperar de todos, sem exceo, que escolheram dedicar-se profissionalmente promoo e recuperao da sade de seus semelhantes. Porm, h que se unir a vontade de transformar a prtica com os meios para que isso se d. Ambientes de trabalho inadequados, onde faltam por vezes as condies mais elementares para proporcionar um atendimento de qualidade, aliados a remuneraes pouco atraentes por vezes at mesmo aviltantes trabalham contra os elevados propsitos de se progredir em direo a um sistema de sade em que as pessoas sintamse permanentemente bem recebidas, bem orientadas, bem tratadas, bem acompanhadas e apoiadas pelas instituies e pelos profissionais de sade que delas se ocupam. Outra parte do problema reside nos contedos inadequados e insuficientes que tm sido oferecidos ao longo do processo de formao dos profissionais de sade. Tentativas de mudana, bem verdade, tm acontecido, porm muitas vezes os responsveis pela formao desses futuros profissionais no conseguem mudar sua prpria prtica. Ento, como ensinar o novo praticando o velho? Por mais paradoxal que parea, o novo a que me refiro mais antigo que o velho, pois remonta a outros tempos em que a dimenso das relaes interpessoais transcendia os aspectos do conhecimento cientfico, cujo desenvolvimento notvel no se deu assim h tanto tempo. Trata-se, ento, de recuperar uma prtica que perdeu terreno para o primado do aspecto tcnico-cientfico, na equivocada crena de que apenas o conhecimento das doenas e dos tratamentos disponveis seria suficiente para tratar e cuidar do paciente. De que adianta o conhecimento se no formos capazes de transmitir carinho, respeito e interesse genuno em ajudar, que se manifestam no olhar amigo, no aperto de mos afetuoso, no abrao que conforta, na explicao detalhada e em linguagem acessvel, respeitando-se a cultura e os valores que as pessoas trazem consigo?
246
No entanto, se tais mudanas acontecessem na totalidade de nossos servios de sade, organizados como esto atualmente, seria o caos. Como est hoje organizada, a lgica da produo quantitativa adquire preponderncia sobre as lgicas da qualidade, da resolubilidade e da eficcia das aes por eles oferecidas. Assim, importa o nmero de atos e procedimentos realizados, no seus resultados efetivos. Para adotar-se uma prtica em que sejamos capazes de receber bem as pessoas e praticar enfim tudo o que for necessrio para que estas se sintam plenamente satisfeitas com um atendimento resolutivo e humanizado, seria imperioso aumentar o tempo de durao dos contatos pessoais (consultas mdicas, consultas de enfermagem, entrevistas com psiclogos, com assistentes sociais, com agentes de portaria etc.). So conhecidos os resultados dos estudos empreendidos por Donabedian nas dcadas de 1970 e 1980 sobre a qualidade dos servios de sade. Na percepo dos pacientes, segundo esse autor, a qualidade dos servios de sade depende de 30 a 40% da capacidade diagnstica e teraputica do mdico e de 40 a 50% da relao que se estabelece entre os profissionais de sade e os usurios, especialmente entre mdico e paciente (Donabedian, 1990). Por outro lado e isto bastante encontrado na prtica mdica preciso sempre buscar o equilbrio entre os componentes da relao interpessoal adequada, com um olhar atento sobre os aspectos culturais, sociolgicos, e o do necessrio conhecimento cientfico, de modo a potencializar os benefcios decorrentes dessa relao. A ruptura desse equilbrio ocasiona a prtica enganadora do profissional excelente para conversar e estabelecer uma relao positiva com o paciente, mas absolutamente incapaz e intil na proposio de solues efetivas para os problemas, sendo ainda, por vezes, uma verdadeira usina de iatrogenia. Por outro lado, s vezes nos deparamos com o relato de pacientes do tipo o doutor fulano muito competente, mas um cavalo para tratar a gente!, ou seja, aquela situao em que o profissional preocupa-se nica e exclusivamente com as dimenses cientficas da semitica ou da teraputica medicamentosa, esquecendo-se de que ele no est sendo chamado para ocupar-se de uma doena, mas sim do paciente. Esse mesmo paciente que parte integrante e participante ativo do processo do cuidado em sade. Reflexes finais guisa de concluso Como em muitas situaes semelhantes, no creio ser possvel qualquer soluo sem que se passe, primeiramente, pela formao. Formao dos graduandos e formao ainda mais profunda dos graduados, sobretudo dos professores e daqueles investidos das funes de orientao. A realidade vivida hoje na sade brasileira preocupante do ponto de vista dos resultados, que dependem, fundamentalmente, da 247
qualidade dessa formao. Assim, coloca-se muitas vezes nas mos de jovens recm-formados e refiro-me aqui de modo especial aos mdicos a imensa responsabilidade de atuao no mbito da Sade da Famlia, ou nos servios de urgncia, ou nos ambulatrios, sem que para isso tenham recebido uma formao adequada. Desta forma, em especial o atendimento s urgncias e a prtica da sade da famlia so seriamente comprometidos, atingindo at mesmo as polticas pblicas planejadas para tal, colocando-as em srio risco de desagregao e de descrdito. Paralelamente, preciso valorizar e investir na educao continuada dos profissionais de sade no como uma atividade opcional, mas compulsria, dentro do seu horrio de trabalho. Para isso, preciso banir a insuficincia de pessoal; fornecer condies adequadas para o trabalho; exigir o cumprimento das tarefas e obrigaes; e, mais que tudo, motivar continuamente toda a equipe de sade, avaliando e propondo as alteraes de estratgia necessrias para as mudanas pretendidas. Valorizar a coleta e o uso da informao como elemento fundamental para o planejamento outra necessidade vital, pois a grande maioria dos profissionais que preenchem formulrios e mais formulrios nas unidades de sade no costuma ser informada sobre o destino e a utilidade de seu trabalho. Se fssemos capazes de dar o retorno a esses colegas, mostrando a eles quantas estratgias puderam ser traadas, quantas situaes novas puderam ser identificadas e aes idealizadas para enfrent-las, com certeza teramos um sistema de informaes de muito maior refinamento e eficincia em seu funcionamento. Outro ponto que chama ateno o emprego exagerado de novas tecnologias em sade, tantas vezes onerosas e desnecessrias, causando transtornos aos pacientes para sua realizao e com elevado percentual de normalidade em seus resultados como decorrncia de indicaes mal feitas. preciso, sim, lanar mo de tecnologias, mas de forma racional, no como substituio da relao mdico-paciente, nem de uma boa avaliao clnica, mas como um valoroso auxlio complementar. necessrio, ainda, colocar mais tecnologia na Ateno Primria, dando condies satisfatrias de conectividade a Unidades Bsicas de Sade; de comunicao telefnica adequada; de glicosmetros de bolso; da utilizao do fantstico recurso da telemedicina etc. No podemos menosprezar os significativos avanos obtidos pelo sistema de sade brasileiro ao longo destes pouco mais de vinte anos de existncia do SUS. Muitos problemas srios foram vencidos; outros esto sendo enfrentados com tenacidade, porm o panorama social e o perfil epidemiolgico mudam constantemente, e assim, novos desafios se apresentam enquanto antigas ameaas continuam espreita.
248
Referncias
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil, Captulo II Da Seguridade Social, Seo II - Da Sade. Disponvel em http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/ constituicao/constitui%C3%A7ao.htm. Acesso em 10 de junho de 2011. GONDIM G.M.M., MONKEN M., ROJAS, L.I., BARCELLOS C., PEITER P., NAVARRO M., GRACIE R. O territrio da Sade: A organizao do sistema de sade e a territorializao. Disponvel em http://www.saudecoletiva2009.com.br/cursos/ c11_2.pdf . Acesso em 12 de outubro de 2010. Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada. Sistema de Indicadores de Percepo Social (Sade). Braslia: 2011. Disponvel em www.ipea.gov.br/portal/images/ stories/PDFs/SIPS/110207_sipssaude.pdf. Acesso em 10 de fevereiro de 2011. MEIRELES, H.L. Direito Administrativo Brasileiro. So Paulo: Ed. Revista dos Tribunais, 1989. BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Humanizao. Disponvel em http://portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/visualizar_texto.cfm?idtxt= 28288. Acesso em 12 de junho de 2011. CAPRARA, A., RODRIGUES, J. A relao assimtrica mdico-paciente: repensando o vnculo teraputico. Cincia e Sade Coletiva. 9(1): 139-146, 2004. DONABEDIAN, A. La qualit dellassistenza sanitaria, principe e metodologie de valutazione. La Nuova Italia Scientifica, Roma: 1990.
249
POST 74
Dilemas, desafios e limites do SUS

Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Desafios do SUS, Dilema do SUS, Financiamento, Limites do SUS, o Pblico e o Privado. Outro dia fui convidada a fazer uma palestra no Congresso da Associao Paulista de Sade Pblica (APSP), em So Bernardo do Campo, So Paulo, e ao ter que refletir sobre esses trs temas, dilemas, desafios e limites do SUS, conclu o seguinte: O grande dilema do SUS o pblico e o privado; Os desafios so fundamentalmente trs: o financiamento, a gesto pblica e a participao da comunidade, expresso da democracia participativa; e os limites dizem respeito definio de que SUS queremos e o respectivo padro de integralidade que ele comporta. O dilema pblico-privado tem duas dimenses: a) a dimenso do setor privado que adentra o SUS; b) a dimenso do pblico em relao iniciativa privada e regulao, controle e fiscalizao que compete ao SUS. O privado que adentra o SUS tem causado discusses, debates, celeumas, uma vez que sua regulao tnue, insipiente. O fato de existirem leis dispondo sobre trs modelos de qualificao de entidades privadas sem finalidades lucrativas no significa que temos legislao suficiente para regular a gesto pblica e sua articulao mediante parceria, colaborao ou fomento com o setor privado na sade. A regulao dessas entidades em relao ao Poder Pblico ainda frgil, tanto que uma delas est sub judice, a organizao social. As OSCIPs tm sido utilizadas de maneira equivocada ao realizar atividades pblicas permanentes quando seu escopo deveria ser apenas a parceria em determinados programas com prazo certo. H ainda a confuso com o regime da complementaridade do privado no SUS, que muitas vezes ganha o tom de substituio de servios pblicos ao invs de complemento. No defendemos a ausncia do regime de parceria pblico-privado, mas certamente est faltando melhor definio e regulamentao. No tocante relao do Poder Pblico com o setor lucrativo, a falta de regulamentao flagrante. Pouco avanamos, sendo que nem mesmo em relao medicina suplementar (planos de sade) estamos cavalheiro. Nem
250
mesmo o ressarcimento das operadoras de sade ao SUS, pela utilizao de seus servios pelos usurios de planos de sade, foi executado at o presente momento, ainda que a lei seja de 1998. H que se ter coragem de planejar a sade de maneira global: a pblica e a privada para que de fato possamos utilizar os servios privados como complementares ou suplementares dos servios pblicos, induzindo suas atividades aos interesses pblicos por serem servios de relevncia pblica. Os desafios a serem vencidos em relao ao financiamento insuficiente, a gesto pblica inadequada e a participao social equivocada precisam ser vencidos. Temos que refletir sobre o financiamento, que no pode continuar com o percentual pblico de 3.4% do PIB, sem fontes definitivas e suficientes. A gesto pblica arcaica, amarrada, engessada. O marco regulatrio da Administrao Pblica data de 1967. Muita coisa mudou de l pra c. preciso inovar e melhorar a gesto. A participao da comunidade no SUS, expresso da democracia participativa, um valor democrtico de profundo respeito cidadania, tem sido muito mal utilizada pelo nosso cidado. Os Conselhos de Sade, que devem discutir a poltica de sade, aprovar o plano de sade e fiscalizar a sua execuo, tm feito tudo, menos isso na maioria das vezes. Os interesses so corporativos, segmentados, com falta de alternncia no papel de conselheiro, que deve ser, antes de tudo, um exerccio da cidadania, articulando os interesses coletivos, e no os interesses de segmentos sociais, dos setores de onde os conselheiros se originam. Conselhos cujos representantes so de minorias jamais iro defender um SUS, que deve ser para todos, igualmente, e sua representao sempre deixar a desejar. Outro ponto so os limites do SUS. Por limites entendo a necessidade de definio de que SUS queremos, e se o SUS que queremos cabe na riqueza do Pas e se o estamos executando. Devemos definir o padro de integralidade, que no pode nem ser nem a mngua do direito sade nem a abundncia que o Pas no conseguiria garantir para todos. Enfim, para chegarmos ao SUS que queremos, precisamos saber que SUS queremos e fazer um pacto sociedade-Estado, definindo-o com clareza, e perseguir com coerncia a sua efetividade.
Comentrios: 1
Ministrio da Sade, em 15 de dezembro de 2011, s 15h 32 Ol blogueiro (a). O Ministrio da Sade lanou a campanha Mdicos Perto de Voc com o objetivo de estimular mdicos residentes a trabalharem no interior do pas, pois assim vamos melhorar a qualidade de vida de todo o Brasil sem distino de regio. Voc no acha? Faa parte voc tambm dessa campanha. Precisamos incentivar os novos mdicos nessa caminhada. Saiba
251
mais sobre o assunto atravs do site: http://www.medicospertodevoce.com. br. L, voc poder conferir depoimentos de mdicos que construram carreira slida no interior do pas e muito mais. Caso tenha interesse em colocar algum material da campanha em seu blog, entre em contato com a nossa equipe pelo e-mail comunicacao@saude.gov.br. Obrigado.
252
POST 75
MEDIDAS REGULATRIAS NO CAMPO DA TOXICOLOGIA E PROMOO DO DIREITO SADE E ALIMENTAO SAUDVEL NO BRASIL: A contribuio do Programa de Monitoramento de Resduos de Agrotxicos em Alimentos (PARA) Neilton Ara ujo de Oliveira1 Letcia Rodrigu es da Silva2 Luiz Clu dio Meirelles3
Palavras-chave: Agrotxico, Alimentao Saudvel, SUS, Toxicologia, Vigilncia Sanitria. O Brasil, desde o ano de 2008, tornou-se, em montante financeiro comercializado, o maior mercado consumidor de agrotxicos do mundo. Em 2010, esse comrcio totalizou US$ 7,3 bilhes, contra US$ 6,6 bilhes nos Estados Unidos, o segundo maior mercado mundial. Devido s caractersticas de os danos associados ao uso de agrotxicos serem atemporais, no geogrficos e imperceptveis, medidas de controle desses produtos constituem importantes aes dentro, tambm, das Polticas de Direitos, especialmente o direito sade, contribuindo ainda para a realizao do direito informao, direito alimentao saudvel, bem como no atendimento a outros direitos de cidadania. No campo da Proteo e da Promoo da Sade, destacam-se tanto aes prvias ao registro destas substncias, com uma criteriosa avaliao toxicolgica, como tambm a adoo de medidas de controle ps-registro, tais como: - Fiscalizao nas fbricas de agrotxicos, com a finalidade de verificar se os produtos esto sendo produzidos conforme as especificaes com que foram registrados; - Reavaliao toxicolgica para retirada do mercado de produtos para os quais as informaes ps-registro indicam perigos inaceitveis sade;
[1] Mdico, Mestre em Sade Coletiva, Doutor em Cincias, Professor da UFT - Universidade Federal do Tocantins e Diretor Adjunto da ANVISA um dos articuladores da REDE DS e Editor do blog DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania. [2] Especialista em Vigilncia Sanitria, Gerente de Normatizao e Avaliao da ANVISA, Mestranda em Toxicologia aplicada Vigilncia Sanitria. [3] Engenheiro Agrnomo, Especialista em Sade do Trabalhador pela FIOCUZ, Especialista em Engenharia Sanitria pela UERJ, Mestre em Engenharia de Produo pela COPPE/UFRJ, Pesquisador em Sade Pblica e Gerente Geral de Toxicologia da ANVISA.
253
- Monitoramento de resduos nas culturas agrcolas tratadas com agrotxicos; - Acompanhamento das notificaes de intoxicaes acidentais ou ocupacionais causadas por estes produtos e notificadas Rede Nacional de Centros de Informao e Assistncia Toxicolgica (RENACIAT). O monitoramento de resduos nas culturas tratadas com agrotxicos para verificao constante sobre os limites de resduos presentes nos alimentos realizado no mbito do Programa de Anlise de Resduos de Agrotxicos em Alimentos (PARA), iniciativa criada pela ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria em 2001, com o objetivo de implantar e desenvolver aes de controle, alm de estruturar um servio para avaliar a qualidade dos alimentos em relao aos resduos de agrotxicos. Esse Programa uma ao do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS), coordenado pela ANVISA em conjunto com os rgos de Vigilncia Sanitria de 25 estados participantes, e o Distrito Federal. No ano de 2010, os Estados realizaram coletas de amostras seguindo o plano de amostragem do Programa (Tabela 1), tendo sido monitorados 18 tipos diferentes de alimentos (Tabela 2). Neste ano o Programa conseguiu realizar as anlises todas nos Laboratrios Centrais de Sade Pblica (Lacens), pertencentes Rede de Laboratrios do Programa, sem a contratao de laboratrio privado (costumeira em anos anteriores), para a realizao de tal atividade.
Tabela 1: Amostras analisadas em 2010 e amostras insatisfatrias por Unidade Federativa. UF AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA Amostras Analisadas 100 83 93 75 99 101 104 102 100 94 111 94 78 98 Amostras % de Amostras Insatisfatrias Insatisfatrias 26 26% 15 18% 26 28% 19 25% 24 24% 26 26% 29 28% 27 26% 31 31% 28 30% 38 34% 30 32% 24 31% 29 30%
254
UF PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE TO TOTAL
Amostras Analisadas 77 107 100 105 105 108 88 54 102 116 95 98 2487
Amostras % de Amostras Insatisfatrias Insatisfatrias 22 29% 29 27% 31 31% 27 26% 41 39% 27 25% 22 25% 11 20% 26 25% 39 34% 24 25% 27 28% 698 28%
Tabela 2: Amostras analisadas em 2010 e amostras insatisfatrias por produto. Produto Abacaxi Alface Arroz Batata Beterraba Cebola Cenoura Couve Feijo Laranja Ma Mamo Manga Morango Pepino Pimento Repolho Tomate TOTAL Amostras Analisadas 122 131 148 145 144 131 141 144 153 148 146 148 125 112 136 145 127 141 2487 Amostras % de Amostras Insatisfatrias Insatisfatrias 40 32,8% 71 54,2% 11 7,4% 0 0,0% 47 32,6% 4 3,1% 70 49,6% 46 31,9% 10 6,5% 18 12,2% 13 8,9% 45 30,4% 5 4,0% 71 63,4% 78 57,4% 134 92,4% 12 9,4% 23 16,3% 698 28%
255
Como se observa na tabela 2, no presente ano, foram analisadas 2.487 amostras, das quais 698 (28%) mostraram resultados considerados insatisfatrios quanto a resduos de agrotxicco. As principais irregularidades encontradas nas amostras vo desde a presena de agrotxicos em nveis acima do Limite Mximo de Resduos (LMR) at a utilizao de agrotxicos no autorizados para aquela cultura. O conhecimento destas alteraes e/ou irregularidades fundamental para que o Programa de Controle Ps-Registro adote medidas que contribuam para promover mudanas na organizao dos servios de sade, de modo a melhor prevenir e controlar agravos relacionados aos agrotxicos. Dentre as diversas aes, algumas adquirem papel central e devem ser destacadas: - Subsidiar a tomada de deciso para restrio e banimento de agrotxicos que configurem como perigosos para a populao; - Organizao da Vigilncia Sanitria de todos os estados para que implementem aes de educao e controle dos agrotxicos; - Estabelecimento da Rede de Laboratrios com capacidade analtica para investigar resduos de agrotxicos; - Disponibilizao de ferramentas informatizadas para agilizar aes dos estados a partir das informaes geradas; - Articulao no mbito estadual, a exemplo da esfera, com os diferentes atores (sade, agricultura, meio ambiente, trabalho, Ministrio Pblico, dentre outros), responsveis pela cadeia produtiva relacionada aos agrotxicos, para mitigar ou eliminar riscos; - Incrementar publicaes e fomento a pesquisas sobre impacto dos agrotxicos em diferentes reas como meio ambiente e, especialmente, na sade humana. Os resultados do PARA e as mobilizaes promovidas em funo do Programa tm fomentado ainda a discusso em diferentes espaos da sociedade civil e indicado diretrizes polticas e agendas nesses setores, como por exemplo, no Conselho Nacional de Sade, no Conselho Nacional de Segurana Alimentar, na Poltica Nacional de Direitos Humanos, nos Movimentos Sociais Organizados (Marcha da Margaridas, MST, Via Campesina, MLST, ABAS, ANA etc.), nos Fruns Nacional e Estaduais para controle e combate dos impactos decorrentes de agrotxicos. E, muito importante, algumas aes novas tm sido implementadas com carter bastante estratgico, como a criao, na Cmara dos Deputados, de uma subcomisso para investigao dos danos causados por Agrotxicos. Essa iniciativa e outras medidas certamente contribuiro tanto para melhorar a avaliao do Programa (PARA), como para destacar e divulgar seus resultados, numa estreita correlao entre o bom monitoramento do uso de Agrotxico e a promoo dos Direitos Sade e Alimentao Saudvel em nosso pas. 256
Referncias
ABIQUIM. Associao Brasileira da Indstria Qumica. A INDSTRIA QUMICA BRASILEIRA EM 2009. Acesso em 14/11/2011 e disponvel em: http://www.abiquim. org.br/conteudo.asp?princ=ain&pag=estat AGROFIT. Sistema de Agrotxicos Fitossanitrios. Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento. Acesso em 14/11/2011 e disponvel em: http://www. agricultura.gov.br ALICEWEB. Ministrio do Desenvolvimento, Indstria e Comrcio. Acesso em 14/11/2011 e disponvel em: http://aliceweb.desenvolvimento.gov.br/ ANVISA. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Gerncia Geral de Toxicologia. Acesso em 14/11/2011 e disponvel em: http://portal.ANVISA.gov.br/wps/portal/ ANVISA/ANVISA/home/agrotoxicotoxicologia/ COMTRADE. United Nations Commodity Trade Statistics Database. Diviso de Estatsticas das Naes Unidas (International Merchandise Trade Statistics IMTS). DOW. Annual Report 2008. Acesso em 14/11/2011 e disponvel em: http:// www.dow.com/financial/pdfs/161-00720.pdf DUPONT. Annual Report 2010. EPA - Envinronment Protection Agency. Acesso em 14/11/2011 e disponvel em: http://www.epa.gov/pesticides/contacts/index. htm#office EPA - Envinronment Protection Agency. Acesso em 14/11/2011 e disponvel em: http://www.epa.gov/pesticides/fees/tool/decisiontree/conventional/main_2.htm McDOUGALL, Phillips. The global agrochemical and seed markets: Industry prospects. In: CPDA ANNUAL MEETING. 2008, So Francisco. Acesso em 14/11/2011 e disponvel em: http://cpda.kma.net/index.asp?bid=151 SINDAG. Estatsticas de Mercados do Sindicato Nacional da Indstria de Produtos Para Defesa Agrcola. So Paulo, 19952007. Disponvel em: http://www.sindag. org.br. Acesso em: 15/1/2008
257
POST 76
O pblico e o privado. Complementaridade dos servios pblicos de sade

Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Complementaridade do Setor Pblico, Gesto Pblica, Privado, Pblico, Sade. A crise do Estado mais recente refere-se diminuio de suas atividades em razo do traspasse de servios pblicos a entidades privadas mediante concesso e permisso, alm da privatizao de muitas delas. De acordo com Sabino Casesse, a crise do Estado atualmente significa perda da unidade do maior poder pblico no contexto interno e perda da soberania em relao ao exterior. Sem dvida, o alargamento das atividades do prprio Estado, em razo do aumento das atividades globais e da garantia de direitos, exigem novas formas de gesto. O SUS no escapou dessa necessidade de participao do setor privado como complementar s atividades pblicas da sade. A Constituio de 88 tratou desse tema ao permitir ao Poder Pblico recorrer aos servios privados de sade quando os prprios fossem insuficientes. A complementaridade prevista na Constituio tinha o condo de no criar embaraos Administrao Pblica, que, na poca, contava com 70% dos servios privados complementando os servios pblicos. Impossvel desconsiderar tal fato. Era o INAMPS quem mantinha esses contratos e convnios com o setor privado lucrativo e sem fins lucrativos. Contudo, de crise em crise do financiamento s dificuldades da Administrao Pblica em gerir os servios de sade novas formas de terceirizao surgiram, como as organizaes sociais, as organizaes da sociedade civil de interesse pblico e outras modalidades, como cooperativas de servios, fundaes de apoio, parcerias pblico-privadas (PPPs) etc. A realidade que hoje seria impossvel defender uma Administrao Pblica executora direta de servios sem contar com a participao do setor privado. O problema a complementaridade ser substitutiva dos servios
258
pblicos. O risco invs de se complementar os servios pblicos, sob regras pblicas e em quantidade que realmente possa ser denominada de complementar, a gesto pblica minguar, e os servios privados crescerem alm da justa medida e sem os necessrios e devidos controles. Os limites tem sido tnues. E na sade h, muitas vezes, uma confuso entre esses interesses, principalmente quando entidades sem fins lucrativos. A inverso perigosa. O SUS poder, em muitos casos, ser complementar da atividade privada lucrativa, em nome de um direito sade que, no nosso entendimento, no pode sustentar-se nesse tipo de reivindicao. Esse ser um caminho invertido, um caminho que ir na contramo do direito sade e a favor do consumo de sade. Nesse ponto importa pensar que, se a atividade privada no perecer e ir conviver com a pblica no mesmo espao social de garantias de direitos, a atividade privada ter, de fato, de ser complementar, e no substitutiva do Estado. E essa complementaridade precisa ser consubstanciada em ajuste de colaborao e contratos de prestao de servios que de fato sejam capazes de manter o controle do Poder Pblico sobre o setor privado complementar. preciso encarar essa realidade e regul-la em prol do interesse pblico. Urge encarar essa realidade: o Poder Pblico no ir prescindir da sociedade. Em sendo assim, necessrio desenvolver mecanismos, no apenas de controle das atividades, mas que possam impor rumos, diretrizes, princpios pblicos, controles que devem contar com a participao eficaz de uma sociedade consciente de seus direitos e com sentimento de pertencimento aos servios de interesse pblico. As finalidades coletivas devem motivar os servios privados que estejam a servio do Estado, mediante contrato. Isso no significa negar que o setor privado deve gozar de suas autonomias, ter justo retorno do capital investido sem, contudo, descurar do seu fim: atendimento dos interesses sociais, coletivos, pblicos. Assim, no podemos mais ignorar a interdependncia do pblico e do privado, fazendo de conta que o Estado ir, de forma direta, executar todas as atividades que lhe so prprias, sem contar com o setor privado, e que o setor privado pode atuar sem a participao do pblico. H que se ter a justa medida. Ela precisa ser demarcada, delimitada, controlada, fiscalizada e estar sob o comando pblico no tocante aos princpios, diretrizes e cumprimento das finalidades pblicas. E isso deve se dar fundamentalmente no plano poltico: cidadania, democracia, transparncia, qualidade de servios, atendimento das necessidades pblicas.
259
Comentrios: 1 Zlia Madalena Dias Costa, em 22 de abril de 2012, s 17h 47 Prezada Lenir. Hoje, mais do que nunca, percebemos que em muitos casos o pblico est complementando o privado nas aes de sade. Considero isso uma perigosa travessia que levar fatalmente privatizao dos servios que to acertadamente ficaram ao encargo do setor pblico. O lucro no pode ser considerado dentro da perspectiva da sade pblica. No caso, a justa medida que difcil de se chegar sem vontade poltica, sem gestores capazes, sem profissionais com vnculo nico e conhecedores das demandas da gesto pblica.
260
POST 77
CONSUMO SEGURO: Um novo determinante social da sade, um desafio e convite em defesa da Sade
Palavras-chave: Consumidor, Consumo Seguro, Determinantes Sociais da Sade, Rede Consumo Seguro e Sade, Sade. A sade, um direito fundamental da pessoa humana, cada vez mais compreendida como multideterminada socialmente decorrente de um conjunto de fatores sociais, polticos, econmicos, ambientais e culturais e reconhecida como um direito de cidadania que, para ser efetivado, necessita de variadas abordagens, o que tem resultado uma forte tenso paradigmtica, tanto na dimenso dos conceitos, quanto na dimenso da compreenso e defesa dos modelos de ateno sade, tendo como linha referencial a discusso da integralidade da sade, em toda sua abrangncia e amplitude: do individual ao coletivo, do local ao global. Com o avano da tecnologia e da globalizao, antigos e novos riscos sanitrios tornaram-se uma ameaa permanente em todas as partes do mundo, afetando indiscriminadamente todas as camadas de populaes em todo o mundo, especialmente as mais vulnerveis socialmente. Por outro lado, novos conhecimentos em regulao e vigilncia sade avanam numa velocidade mais lenta do que a produo de novos produtos e tecnologias e, portanto, diante de novos e mltiplos riscos sanitrios, torna-se necessrio maior rapidez e facilidade de acesso a informaes, destacadamente sobre segurana de consumo. Assim, imprescindvel uma vigilncia permanente sobre consumo seguro de produtos e servios, em todos os pases do globo, desenvolvidos ou no, capacitados para isso ou no, o que produz uma grande assimetria na proteo sade das pessoas, na medida em que uma quantidade considervel de pases ainda no conta, para isso, com recursos necessrios e no domina os novos conhecimentos e/ou, mesmo, no dispe de legislao especfica para assegurar efetiva segurana sanitria no consumo de produtos e servios. Com o propsito de contribuir para o enfrentamento desses desafios, a Organizao dos Estados Americanos (OEA, 2011) e a Organizao Pan[1] Mdico, Mestre em Sade Coletiva, Doutor em Cincias, Professor da UFT - Universidade Federal do Tocantins e Diretor Adjunto da ANVISA um dos articuladores da REDE DS e Editor do blog DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania.
261
Americana da Sade (OPAS, 2011), mais um conjunto de pases, vm a partir de 2010 articulando e construindo uma articulao e cooperao interamericana, a Rede Consumo Seguro e Sade das Amricas RCSS (Oliveira, 2010) , que se prope a atuar em trs eixos prioritrios: intercmbio de informaes e experincias; formao e capacitao em segurana de consumo para tcnicos e autoridades do continente; e portal de alertas rpidos sobre insegurana de consumo (RCSS, 2011). No Brasil, nestes dois anos, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), o Departamento de Proteo e Defesa do Consumidor (DPDC) e o Instituto Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial (INMETRO) lideram o movimento de discusso e organizao da Rede Consumo Seguro e Sade das Amricas (RCSS) no pas, numa perspectiva de que Consumo de Produtos representa um novo e potente Determinante Social da Sade. luz e na esteira das discusses da Conferncia Mundial de Determinantes Sociais da Sade (CMDSS, 2011), recentemente realizada no Brasil, com a participao de uma quantidade muito grande de pases de todos os continentes, Consumo Seguro de Produtos, um novo determinante social da sade, demanda no seu enfrentamento de uma articulao e interao multi-institucional e intersetorial, com disponibilidade de informaes, rpidas e claras, cotidianamente, para toda a populao, e em todos os pases.
Referncias
Organizao dos Estados Americanos (OEA). Rede Consumo Seguro e Sade das Amricas. Acesso em 29/12/2011 e disponvel em: www.oas.org/rcss OLIVEIRA NA. Alm de um observatrio, uma rede consumo seguro e sade. Blog DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania, 9 de junho de 2010. Acesso em 29/12/2011 e disponvel em: http://blogs.bvsalud.org/ds/2010/06/09/alem-de-umobservatorio-uma-rede-consumo-seguro-e-saude Organizao dos Estados Americanos (OEA). Rede Consumo Seguro e Sade das Amricas - Portal de alertas rpidos. Acesso em 29/12/2011 e disponvel em: http:// www.oas.org/en/sla/cshn/about_cshn.asp Conferncia Mundial de Determinantes Sociais da Sade. Acesso em 29/12/2011 e disponvel em: http://cmdss2011.org/site
Comentrios: 4 Ministrio da Sade, em 17 de janeiro de 2012, s 08h 53 Ol! Sempre hora de combater a dengue. Juntos, podemos mobilizar a populao sobre a importncia de se prevenir contra o mosquito Aedes 262
aegypti, mantendo hbitos simples como limpar calhas, caixas dgua, recolher o lixo e nunca deixar pneus ao ar livre para no juntar gua. Por isso, faa um post nas Redes Sociais, divulgue a hastag #combatadengue e compartilhe essa informao com seus amigos, parentes e vizinhos. A sua contribuio fundamental para o sucesso desta campanha. Caso tenha interesse em divulgar algum material da campanha, entre em contato atravs do e-mailcomunicacao@saude.gov.br. Saiba mais sobre a campanha no site: http://www.combatadengue.com.br Voc tambm pode nos seguir no Twitter: http://www.twitter.com/dengue_MS Estamos tambm no Facebook! Confira: http://www.facebook.com/minsaude?sk=app_110819375702256. Obrigado. Legal Aid Help, em 7 de fevereiro de 2012, s 11h 29 Thanks a lot for a outstanding posting! I really enjoyed reading it, I will bookmark your web site and will eventually come once again whenever time permits me! / Muito obrigado pelo excelente post. Eu realmente tive prazer em l-lo. Adicionei seu website aos meus favoritos e retornarei novamente sempre que o tempo me permitir! [Nota do organizador] Neilton Araujo de Oliveira, em 23 de fevereiro de 2012, s 12h 18 Reitero o convite e lembro a todos que este blog da REDE DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania (REDE DS) um canal aberto participao de todos, e discute 5 eixos prioritrios: 1-Desfesa do Direito Sade 2-Fortalecimento e aprimoramento do SUS 3-Cidadania e Sade 4-Produo e Difuso de novos conhecimentos em Direito Sanitrio 5-Mobilizao Poltica e Social no campo da Sade. Sejam, ento, bem vindos ao debate! Neilton pelo Grupo Editorial e Coordenador do blog DS. Neilton Araujo de Oliveira, em 23 de fevereiro de 2012, s 12h 24 Todos so muito bem vindos ao blog da REDE DIREITO SANITRIO: Sade e cidadania - REDE DS. Obrigado pela participao e vamos ampliar o debate!
263
POST 78
REGULAO SANITRIA, UM FATOR DE PROTEO SADE: A vez do acar

Palavras-chave: Acar, Novos Conhecimentos, Proteo Sade, Regulao Sanitria. Uma notcia2 com um ttulo em forma de pergunta muito instigadora, DOCES DE ACAR AMERICANOS: tempo para regular?, traz a informao de que os americanos esto comendo quantidades excessivas de acar, ao mesmo tempo em que diversos especialistas3 analisam se essa questo sobre o excesso de acar deve ser regulamentada como acontece com o lcool e o tabaco. Um desses especialistas, Robert H. Lustig, professor de pediatria clnica no Centro de UCSF para o Estudo, Avaliao e Tratamento da Obesidade, ao publicar seus pontos de vista sobre a regulamentao de acar, como um comentrio na revista Nature, afirma que agora estamos vendo o lado negativo (txico) do consumo de excesso de acar, e que precisa ocorrer algum tipo de interveno social. As pessoas sozinhas no podem fazer isso por conta prpria, j que o acar viciante. Uma deciso pessoal importante e necessria, mas no suficiente (...). Claro que se trata de uma questo inusitada e mesmo muito polmica, alm de conflituosa, uma vez que envolve novos conhecimentos cientficos e questes de interesses econmicos de peso que, por conseguinte, provocar, por parte da indstria do acar, muitas restries e resistncias para rever suas ponderaes, a exemplo do que disse Charles Baker, diretor de associao cientfica ligada indstria: Quando luz da cincia se faz uma grande reviso, os especialistas continuam a concluir que a ingesto de acar no um fator causador de qualquer doena, incluindo a obesidade. Esse ponto contestado por Lustig, que considera os efeitos do excesso de acar na dieta como associados, sim, a problemas de sade, e que ocorrem mesmo em pessoas que esto com peso normal, dentre os quais destaca: - Presso arterial elevada (a frutose eleva o cido rico que, por sua vez, eleva a presso arterial);
264
- Diabetes; - Aumento nas gorduras do sangue chamadas triglicrides; - Obesidade; - Problemas hepticos. E acrescenta: (...) como o tabaco e o lcool, o acar tem potencial para abuso, e age no crebro para estimular o consumo posterior. Mas preciso entender que ele est se referindo aos acares adicionados, no aqueles que ocorrem naturalmente em alimentos tais como frutas ou leite. A definio de acar adicionado refere-se a qualquer edulcorante contendo a molcula frutose, que adicionada ao alimento no processamento. Ainda segundo especialistas, os homens devem comer mais de nove colheres de ch de acar por dia, e as mulheres devem comer mais de seis colheres de ch, diariamente. Um refrigerante de 12 onas (aproximadamente 360 ml) inclui cerca de 8 colheres de ch de acar, e a ingesto mdia de acares adicionados nos EUA de cerca de 22 colheres de ch por dia. Por sua vez, Marion Nestle, professora de nutrio, estudos alimentares e sade pblica da Universidade de Nova York, ao analisar o comentrio de Robert H. Lustig, considera que esta discusso deve ser um chamado e um alerta para os formuladores de polticas e acrescenta que o prof. Lustig tem a cincia a apoi-lo quando diz que hora de regular o acar e conclui considerando que a tese (os americanos seriam mais saudveis consumindo menos acares) bvia e facilmente demonstrvel. bem possvel que, tal como nos Estados Unidos, na maioria dos pases ocidentais desenvolvidos, algumas pessoas comem tanto acar que ultrapassa suas necessidades em pelo menos uma vez e meia o limite de calorias dirias para manter seu peso. Tambm parece bastante claro que um primeiro passo para qualquer um que tenta reduzir o acar, cortar o consumo de bebidas aucaradas. Dentre os parmetros ou critrios usados para regular o lcool e o tabaco, alguns so sugeridos pelo prof. Lustig para trabalhar uma possvel regulao para o acar: - Imposto sobre alimentos aucarados. (Para funcionar, ele diz que o imposto deve ser robusto, como um imposto de US$ 1 em US$ 1 no preo da lata de refrigerante.); - Limite de disponibilidade ou acessibilidade. Os requisitos de licenciamento para mquinas de venda automtica poderiam ser mais rigorosos; - Definio de um limite de idade para a compra de bebidas e alimentos aucarados.
265
Explicitar a quantidade de acares adicionados, no rtulo dos produtos, tambm ajudaria, embora informar s acares totais no rtulo no seja suficiente, j que no especifica a quantidade adicionada e a quantidade de acar natural e, assim, os consumidores poderiam ser levados a decises equivocadas. Tratando-se de uma discusso nova e que envolve novos conhecimentos e muitos atores, essa questo reveste-se de maior importncia e de uma atualidade inequvoca, face ao que a Organizao Mundial da Sade (OMS) e o Brasil, em especial, esto propondo no que est sendo conhecido como Plano de Preveno e Controle das Doenas Crnicas No Transmissveis. Assim, o convite para se ampliar esse debate est feito, e todas as consideraes sero muito bem vindas.
Referncias
[2] Acesso 7/2/12 e disponvel em: http://www.webmd.com/diet/news/20120201/ americans-sweet-on-sugar-time-to-regulate [3] Lustig, R. Nature, Feb. 2, 2012. Robert Lustig, MD, pediatric endocrinologist at the University of California, San Francisco Benioff Childrens Hospital; professor of clinical pediatrics, UCSF Center for Obesity Assessment, Study, and Treatment. Marion Nestle, PhD, MPH, Paulette Goddard professor of nutrition, food studies and public health, New York University. Douglas Karas, FDA spokesperson. Charles Baker, PhD, chief scientific officer, the Sugar Association. News release, American Beverage Association.
Comentrios: 2 Cristina Mynnerlyn, em 11 de maro de 2012, s 07h 34 Realmente gostei desse template para word press. Alm disso, esse post est soberbo. Comtemplo a essncia que voc emprega no seu trabalho. Vou linkar esse artigo em meu blog!
Neilton Araujo de Oliveira, em 12 de maro de 2012, s 17h 24 Muitos dos temas contemplados no blog DS j so bastante conhecidos e compem um cardpio regular de discusso, que queremos ampliar e, com isso, mobilizar setores importantes da sociedade. No entanto, alguns outros temas (como o do presente caso), por representarem questes novas, pretendem ser um estmulo e um convite ao debate. Sejam todos bem vindos!
266
POST 79
1 de maro de 2012
Sade, desenvolvimento e outros desafios urgentes do Brasil

Palavras-chave: Brasil, Desafios e Reformas, Desenvolvimento, Sade. O Brasil agora a sexta maior economia mundial, ultrapassando o Reino Unido, segundo uma equipe de economistas (Inman, 2012), e as expectativas de crescimento continuam para os prximos anos, especialmente tendo a crise na Europa e EUA como pano de fundo a beneficiar sua ascenso, ao lado de outros pases emergentes, especialmente China e ndia que detm os maiores ndices nas taxas anuais de crescimento. No ignorado que tudo isto tem um custo. Em interessante e recente texto, Mdici e Beltro (2012), ao afirmarem que um dos frutos do desenvolvimento a possibilidade de viver mais e com mais sade, lembram que o desenvolvimento econmico e social leva reduo da mortalidade precoce e a consequente extenso da expectativa de vida, gerando, consequentemente, custos elevados. Ao discutirem os frutos do desenvolvimento e o preo do desenvolvimento, em uma enxuta e consistente anlise, mostram dados muito claros, comparam diversos pases e continentes e apontam alguns caminhos a serem enfrentados. Por outro lado, e nesse contexto, muito se tem falado atualmente sobre a exposio mundial do Brasil, e de seus problemas e potencialidades, em tempos de plena preparao nacional visando aos grandes eventos internacionais que aqui se realizaro, tais como a Conferncia da ONU sobre Desenvolvimento Sustentvel Rio+20, em junho do presente ano; o Encontro Mundial da Juventude com o Papa, em 2013, quando jovens de cerca de 190 pases estaro presentes; a to esperada (64 anos depois) Copa do Mundo de Futebol, em 2014; e as to sonhadas Olimpadas, em 2016. diante dessas grandes expectativas que algumas questes assumem mais relevncia, quer seja pela sua importncia, quer seja pela extenso e visibilidade que o problema alcana. Assim o caso dos transportes e mobilidade urbana, por exemplo, tal como (e principalmente) o caso da sade. nico pas do mundo com mais de 100 milhes de habitantes a
267
enfrentar o desafio de construir um sistema universal de sade, que ao longo das duas ltimas dcadas vem se consolidando, o Brasil formula novos programas e consegue avanos importantes em alguns indicadores da sade, mas em outros, nem tanto, como o caso da eliminao da Hansenase e as altssimas taxas de mortalidade de jovens por homicdios e por acidentes de trnsito, s para citar alguns. Ao lado da busca de ampliao do acesso a servios e aes de sade e da busca pela superao de desigualdades ainda gritantes na distribuio de renda, e outras inequidades nas polticas pblicas, a ampliao de direitos e o aumento de conscincia cidad constituem desafios centrais, e de grande destaque, nesta discusso das condies e parmetros para o pas ser colocado no rol de pases desenvolvidos. Muitas questes novas vo ocupando mais espao nesse contexto, a exemplo da questo de o Consumo Seguro de Produtos ser considerado como um novo e importante Determinante Social da Sade (Oliveira, 2012), e do reclamado direito a ter informaes claras e corretas sobre fatores de risco no consumo, que ainda ameaam o cotidiano e a qualidade de vida dos brasileiros. Com uma eficiente e extensa rede de comunicaes, alcanando todo o territrio nacional, e alta conectividade das pessoas a telefones e internet, precisamos explorar melhor nossas potencialidades, ampliar e qualificar o debate, aumentar a difuso de informaes e conhecimentos estratgicos, mobilizar a nao e, principalmente, enfrentar os desafios para promover as reformas urgentes que o Aparelho de Estado Brasileiro necessita (e isso est atrasado!), especialmente a construo dos instrumentos de Gesto Pblica, para que seja gil, competente e efetiva.
Referncias
Inman, P. [The Guardian]. Brazil overtakes UK as sixth-largest economy. Acesso em 7/2/12 e disponvel em: http://www.guardian.co.uk/business/2011/dec/26/brazilovertakes-uk-economy Medici, A. e Beltro, K.I. [Monitor da Sade]. A Sade e o Preo do Desenvolvimento. Acesso em 20/2/12 e disponvel em: http://www.monitordesaude.blogspot. com/2012/01/saude-e-o-preco-do-desenvolvimento.html Oliveira, N.A. [blog DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania]. CONSUMO SEGURO: um novo determinante social da sade, um desafio e convite em defesa da Sade. Acesso em 20/2/12 e disponvel em: http://blogs.bvsalud.org/ds/2012/01/11/ consumo-seguro-um-novo-determinante-social-da-saude-um-desafio-e-conviteem-defesa-da-saude
268
POST 80
12 de maro de 2012
LEI COMPLEMENTAR n. 141/2012: Novo marco das transferncias interfederativas no SUS

Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Critrios de Rateio, Lei Complementar n. 141, SUS, Transferncias Federativas, Vinculao de Servios na Sade. Em 16 de janeiro de 2012 foi editada, aps nove anos tramitando no Congresso Nacional, a Lei Complementar n. 141, que regulamenta o 3 do art. 198 da Constituio Federal, para dispor sobre os valores mnimos a serem aplicados anualmente pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios em aes e servios pblicos de sade; estabelece os critrios de rateio dos recursos de transferncias para a sade e as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas 3 (trs) esferas de governo; revoga dispositivos das Leis n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, e 8.689, de 27 de julho de 1993; e d outras providncias. A edio dessa Lei Complementar estava prevista no art. 198, 3, da CF, introduzido pela EC 29, o qual determinava que Lei Complementar, reavaliada a cada cinco anos, deveria estabelecer os percentuais de receitas vinculados sade dos entes federativos, os critrios de rateio interfederativo e o controle e fiscalizao dos recursos do SUS. O 4 do art. 77 do ADCT dispunha que na ausncia da Lei Complementar, a partir do exerccio financeiro de 2005, se aplicaria Unio, aos estados, DF e municpios o disposto naquele artigo. Durante todos esses anos 2005 a 2012 prevaleceram as disposies do art. 77 do ADCT, que doravante perde a sua eficcia por ter sido editada a Lei Complementar n. 141. O que importante destacar da Lei Complementar n. 141? Primeiramente, trata-se de uma lei bastante complexa no tocante s questes oramentrio-financeiras, s transferncias dos recursos entre os entes federativos, ao controle e fiscalizao dos recursos do SUS. Seus primeiros artigos definem o que so gastos com sade no sentido de esclarecer quais as aes e servios podem e no podem ser financiadas com os recursos da sade, depositados nos fundos de sade. Essas disposies
269
so importantes para encerrar polmicas existentes quanto aplicao dos recursos da sade em aes e servios. Outro destaque relevante so as vinculaes de percentuais das receitas fiscais para serem aplicados com exclusividade na sade: municpios, 15% de suas receitas; estados, 12% de suas receitas; e a Unio, o valor do ano anterior acrescido da variao do PIB. Se acontecer de o PIB ter variao negativa em relao ao ano anterior, no se poder reduzir o seu valor. Outro ponto que os recursos da sade no podem sofrer contingenciamento. Todos os recursos da sade devero ser movimentados por meio de fundos de sade, e para os entes federativos receberem recursos transferidos por outro ente, devero contar com fundo, plano e conselho de sade em funcionamento. As transferncias da Unio para os estados, DF e municpios devem observar os critrios da Lei Complementar, os do art. 35 da lei n. 8.080, cabendo CIT Comisso Intergestores Tripartite definir a metodologia de clculo, que dever ser aprovada no Conselho Nacional de Sade. Os valores dos recursos das transferncias da Unio devem ser publicados anualmente. A Lei Complementar tambm determina como devem ser a metodologia e os critrios de repasse dos recursos da Unio para os estados e municpios e dos estados para os municpios. Os critrios so os definidos na Lei Complementar, e a metodologia dever ser definida pela Comisso Intergestores Tripartite (CIT) e aprovada pelo Conselho Nacional de Sade. Os controles sobre o uso dos recursos sero dos conselhos de sade e dos tribunais de contas, afora o controle especfico do SUS, o Sistema Nacional de Auditoria. No caso de utilizao indevida dos recursos das transferncias interfederativas, o ente federativo dever repor os recursos aplicados indevidamente e reaplic-los nas aes e servios de sade prejudicados. Em caso de malversao, o ente responder administrativa e penalmente, conforme a infrao cometida, nos termos de leis especficas.
Comentrios: 7 Eneas, em 10 de maro de 2012, s 12h 36 Saudaes! Uma questo: Esta Lei Complementar altera a periodicidade relacionada s suas audincias pblicas, ou seja, trimestral para quadrimestral? Antecipadamente, agradeo.
Lenir Santos, em 14 de maio de 18h 43 Eneas, realmente a Lei Complementar n. 141 alterou a periodicidade da audincia, que agora passa a ser nos meses de fevereiro, maio e setembro.
270
Reinaldo Cantanhde Lima, em 20 de junho de 2012, s 22h 37 Boa noite senhor legislador. Entendo que leis no Brasil so apenas um faz de conta. Da mesma forma como critico o Pai Nosso (eu chamo um exerccio labial). Qual a lei que cumprida no Brasil? A lei deveria ser utilizada como instrumento de justia social. No ! Quanto por cento o governo federal aplica no atendimento sade? Quanto por cento os Estados aplicam em Sade? Qual o municpio que aplica na sade o que determina a Lei? Em Rosrio/MA, quanto o Prefeito aplica, do tesouro municipal, em sade? No Brasil, existem muitos deuses, so eles dirigentes de escolas; enfim, todo mundo com cargo de chefia uma espcie de rei, faz a sua prpria lei! Abraos. Lenir Santos, em 21 de junho de 2012, s 16h 21 Oi Reinaldo. Bom dia! Precisamos fazer com que as leis sejam cumpridas. Obrigada por participar Abraos. Antnio Francisco Pereira, em 24 de agosto de 2012, s 17h 06 O que significa ADCT, que est no 4 do art. 77, por favor? Aguardo resposta. Lenir Santos, em 27 de agosto de 2012, s 16h 42 Ato das disposies constitucionais transitrias. Est no final da Constituio Federal. Sebastio de Oliveira Martins, em 2 de setembro de 2012, s 13h 08 Excelentes seus comentrios e esclarecimentos. Voc funcionria do Ministrio da Sade? Como manter contatos?
271
POST 81
16 de maro de 2012
RIO + 20 e Desenvolvimento Sustentvel

Palavras-chave: Brasil, Cidadania, Desenvolvimento Sustentvel, Meio Ambiente, Rio+20. A Conferncia das Naes Unidas sobre Desenvolvimento Sustentvel (Rio+20, 2012), a se realizar no Rio de Janeiro em junho prximo (portanto, h menos de cem dias), coloca para o Brasil a oportunidade de se consagrar como pas-estrela e atrao mundial, com a possibilidade de ampliar e aprofundar um debate crucial sobre seu processo de desenvolvimento e sua crescente exposio, como potncia de significativa importncia, no cenrio internacional, e num momento de grave crise econmica, instalada em vrios pases desenvolvidos. Essa importncia do Brasil pode ser verificada tanto enquanto uma das grandes economias do mundo agora a sexta maior do planeta, tendo ultrapassado recentemente o Reino Unido (blog DS, 2012), como tambm enquanto nao com recentes e importantes conquistas na rea social (face a resultados de fortes programas de incluso social que tm levado significativa parcela da populao a ascender social e economicamente nas duas ltimas dcadas) ou, ainda, enquanto pas com imenso potencial ambiental (para alm da j fantstica e reconhecida riqueza representada pela Amaznia brasileira e seu imenso reservatrio de gua doce e uma multidiversidade ainda por ser pesquisada e explorada no bom sentido da palavra!). Fala-se muito que, mesmo reconhecendo e defendendo a interligao entre essas trs dimenses fundamentais do desenvolvimento sustentvel (econmica, social e ambiental), o Brasil quer dar nfase maior questo econmica, recebendo por isso mesmo crticas de personalidades importantes, nacionais e internacionais, cuja sntese e concluso contundente a de que nenhum modelo de desenvolvimento econmico se sustenta sem um slido programa socioambiental no qual se assegure proteo e preservao de seus recursos naturais e, por outro lado, se promova um crescente estado de bem-estar social com, especialmente, proteo sanitria da populao e a qualificao educacional de sua fora de trabalho de modo a disputar espaos e ganhos na altssima competitividade cientfica e tecnolgica.
272
Portanto, parece no haver dvidas sobre a necessidade de forte engajamento de todos os setores nacionais nesse debate, e do seu consequente compromisso para concretizar as proposies que vierem a ser formuladas na Rio+20, condies, alis, fundamentais para consolidar o Brasil como um pas de liderana mundial, de avanado programa de desenvolvimento (sustentvel!) e de nao promotora de equidade, de cidadania e de solidariedade, tudo isso compondo um cardpio muito maior (e mais importante) do que o simples, somente, mas to propalado, crescimento econmico.
Referncias
Rio+20, 2012 - Conferncia das Naes Unidas sobre Desenvolvimento Sustentvel. Disponvel em: http://www.rio20.gov.br Blog DS, 2012 - SADE, DESENVOLVIMENTO E OUTROS DESAFIOS URGENTES DO BRASIL. Blog DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania. Disponvel em: http://blogs. bvsalud.org/ds/2012/03/01/saude-desenvolvimento-e-outros-desafios-urgentesdo-brasil
273
POST 82
22 de maro de 2012
REGULAO DE ADITIVOS EM PRODUTOS DO TABACO: Uma vitria importante na luta contra o tabagismo.
Palavras-chave: Aditivos, ANVISA, RDC, Regulao, Tabaco. Em reunio pblica da Diretoria Colegiada (Dicol) da ANVISA, no dia 13/3/2012, finalmente foi aprovada uma RDC Resoluo da Diretoria Colegiada sobre os chamados aditivos de cigarros e outros produtos derivados do tabaco (ANVISA, 2012), o que, na prtica, significa retirar produtos como mentol, cravo, chocolate, baunilha, canela e outras substncias usadas como aditivos que, conferindo aroma e/ou sabor, visam a diminuir ou mascarar a irritao do tabaco, com a clara e proposital finalidade de promover maior atrao ao vcio de fumar, especialmente facilitar a iniciao de jovens e crianas. O tempo de dois anos e os mltiplos percalos que este processo de discusso enfrentou mostra que medidas regulatrias que envolvem grandes interesses econmicos (como esses da indstria do fumo) precisam mesmo ser desenvolvidas com muita transparncia (visibilidade), com pacincia e competncia tcnica, fundamentada em conhecimentos e fortes evidncias cientficas e, principalmente, com intensa e ativa participao da sociedade. Na primeira tentativa de aprovao dessa RDC (na Dicol pblica da ANVISA de 14/2/2012), todas as pessoas inscritas para sustentao oral sobre o assunto eram representantes de interesses do setor regulado (incluindo a alguns parlamentares). Isso representou uma situao esquisita medida que mesmo depois de uma ampla e consistente demonstrao de apoio por parte de setores acadmicos e sociedades cientficas, outros setores governamentais, ONG e outras instituies comunitrias representativas da sociedade, em favor da proibio de aditivos do tabaco, a imagem que ficava era a de que s os representantes do setor produtivo se interessavam no acompanhamento desta regulamentao. Ao longo da trajetria da discusso desse tema, foi-se evidenciando uma clara percepo de que, majoritariamente, a sociedade apoiava a regulao por parte da ANVISA, o que no se deu naturalmente por acaso, e sim, fruto de inmeras reunies e debates sobre o tema, que foi priorizado
274
na Agenda Regulatria da Agncia, j em 2010, e foi colocada em Consulta Pblica CP (n. 112), sendo alvo de diversas Audincias Pblicas convocadas por parlamentares na Cmara dos Deputados, reunies com inmeros representantes de todas as empresas/indstrias de tabaco que operam no Brasil. De forma muito especial, o tema em discusso ficou muito visvel por ocasio das Audincias Pblicas sobre as duas CP (112 e 117) do tabaco, realizadas pela ANVISA no Ginsio Nilson Nelson, em Braslia, depois de a proposio inicial da ANVISA para realizar as duas Audincias no Instituto Nacional do Cncer (INCA), no Rio de Janeiro, ter sido suspensa por deciso judicial, a pedido do Sindicato do Fumo, alegando que, comportando 200 pessoas, o auditrio do INCA era pequeno (Oliveira, 2012). Ento, o que se viu nessa reunio da Dicol/ANVISA, em 13/3/2012, em que foi aprovada a proibio dos aditivos do tabaco, foi completamente diferente. Entre os inscritos para se manifestarem oralmente na fase de debate, estavam l novamente parlamentares e outros representantes da indstria do tabaco, porm estavam tambm representantes de muitos outros setores sociais, sociedades cientficas, rgos governamentais que apoiavam a deciso, agora unnime, da Dicol/ANVISA, consubstanciada na RDC 14/2012 (ANVISA, 2012). Cada vez mais o Pas vai amadurecendo sua democracia e ficando mais evidente que o papel regulador do Estado deve ser exercido com visibilidade e ampla participao, levando-se em conta todos os interesses envolvidos e, para alm dos interesses econmicos tradicionais e conservadores, fundamentar suas proposies e decises em fortes evidncias cientficas e conhecimentos tcnicos, de modo que o resultado da deciso no seja visto como contra ou a favor deste ou daquele setor, mas sim, e sobretudo, a favor da proteo da sociedade e, como neste presente caso, a favor da sade da populao.
Referncias
RDC 14/2012. ANVISA. Acesso em 18/3/2012 e disponvel em: http://portal. ANVISA.gov.br/wps/content/ANVISA+portal/ANVISA/sala+de+imprensa/ assunto+de+interesse/noticias/publicada+resolucao+que+restringe+aditivos+e m+cigarros Oliveira, N.A. Justia (na contramo) suspende Audincia Pblica da ANVISA sobre o Controle do Tabaco. [blog DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania]. Acesso em 17/3/12 e disponvel em: http://blogs.bvsalud.org/ds/2011/10/07/justica-na-contramao-suspende-audiencia-publica-da-ANVISA-sobre-o-controle-do-tabaco
275
POST 83
30 de maro de 2012
ACIDENTES DE CONSUMO EM CRIANAS: Uma questo pouco conhecida e uma prioridade ainda no enfrentada no Brasil Neilton Ara ujo de Oliveira1
Palavras-chave: Acidentes, Brasil, Consumo Seguro, Crianas, Direito do Consumidor. Os acidentes de consumo em crianas no Brasil podem representar um problema mais grave do que se pensa e, mesmo constituindo uma das maiores causas de internao de crianas, ainda so pouco conhecidos, sendo, por consequncia, pouco enfrentados em sua grande maioria. Um aspecto fundamental nesse contexto a prpria noo de risco e responsabilidade relacionada a esses acidentes. Se uma criana bate a cabea em um canto agudo da mesa da sala, ou se engasga e se asfixia com uma pea pequena de brinquedo que se solta, ou ainda se estrangula numa cordinha de uma persiana ou de um casaquinho de frio, a noo ainda preponderante no pas que se trata de um descuido dos pais ou da prpria criana e, portanto, deixa de se reconhecer a um acidente de consumo. Quedas, afogamentos, envenenamentos acidentais, queimaduras, cortes e outras leses, e outros incidentes prevenveis, na sua imensa maioria em ambientes domsticos, no podem continuar sendo pensados e considerados como casos particulares, pois constituem um grave problema de sade pblica e de direito do consumidor, que representam um custo econmico muito maior do que se imagina e, muitas vezes, custam vidas. Nos pases desenvolvidos, a noo e conceito de acidente de consumo constituem uma preocupao prioritria que vem sendo enfrentada de forma interinstitucional e intersetorial, em alguns casos liderados pelo setor sanitrio, em outros, pelo Departamento de Justia, mas que inclui obrigatoriamente outros setores como Ministrios da Educao, Desenvolvimento, Segurana, Proteo e Assistncia Social, Indstria e Comrcio, Trabalho, Transporte, Esporte, Meio Ambiente, dentre outros. Nos Estados Unidos, Canad, pases da Unio Europeia, Austrlia, Japo, por exemplos, os Servios e Agncias de Segurana de Consumo h algumas
276
dcadas vm trabalhando essa questo com informaes sistematizadas e disponveis e Sistemas de Vigilncia e Segurana de Produtos, de forma prioritria, e articulao de diversas medidas e programas numa cooperao governo, setor produtivo e sociedade, visando ao conhecimento, preveno e controle dos Acidentes de Consumo. Em Israel, pas que ocupa a 99 posio em populao no mundo, com 7.112.359 habitantes (Wikipdia, 2012), diariamente 500 crianas israelenses so levadas para salas de emergncia nos hospitais em decorrncia de acidentes, 24.000 so hospitalizadas, e quase 150, em mdia, morrem a cada ano, o que sugere a gravidade desse problema tambm em outros pases. Face a esse dado, uma proposta do Ministrio da Sade daquele pas foi aprovada por unanimidade do governo para se constituir um Plano maior e coordenado para promover a segurana das crianas e reduzir o nmero de acidentes fatais e incapacitantes em 35 por cento, at 2020 (Sellem, 2012). Segundo Yaacov Litzman (Vice Ministro da Sade Israelense), Nossas crianas so nosso futuro. A responsabilidade por sua segurana tem de estar no topo das nossas prioridades. Infelizmente, a grande maioria de tais incidentes poderiam ter sido evitadas com ateno e cuidados. Ns, setor produtivo, pais, sociedade e o Estado devemos evitar o risco vida. (Sellem, 2012). Nesse exemplo, o que se v, antes de tudo, que dispor de dados e informaes consistentes e ampliar o conhecimento sobre o tema imprescindvel no estabelecimento de prioridades e aprovao de planos, programas e polticas que visam aos interesses sociais, como o caso da segurana de consumo, ou seguridad de productos, um tema considerado muito importante no mundo desenvolvido. Para o Brasil, que vem nas ltimas dcadas alcanando patamares significativamente mais elevados em termos de crescimento econmico e de desenvolvimento social, poltico, cultural, sanitrio, educacional etc., e sendo palco de grandes eventos mundiais nos prximos anos (conferindolhe imensa visibilidade mundial), a presente questo se coloca como um grande e urgente desafio a ser enfrentado, comeando por se estabelecer um bom e confivel sistema de informaes sobre acidentes de consumo em crianas, e que pode se iniciar pela realizao de um projeto piloto em uma ou duas capitais brasileiras, coordenado pelo Ministrio da Sade, de modo a possibilitar a priorizao e constituio de um Programa de Preveno e Controle de Acidentes de Consumo em Crianas, ainda mais quando levamos em conta que Consumo Seguro constitui um novo e importante Determinante Social da Sade (Oliveira, 2012).
277
Referncias
Populao mundial por pases. Wikipdia. Acesso em 26/2/12 e disponvel em: http:// pt.wikipedia.org/wiki/Anexo:Lista_de_pa%C3%ADses_por_popula%C3%A7%C3%A3o Sellem, M.I. Cabinet approves plan to reduce child injuries. Acesso em 24/2/12 e disponvel em: http://www.jpost.com/NationalNews/Article.aspx?id=258533 Oliveira, N.A. CONSUMO SEGURO: um novo determinante social da sade, um desafio e convite em defesa da Sade. [blog DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania]. Acesso em 18/3/12 e disponvel em: http://blogs.bvsalud.org/ ds/2012/01/11/consumo-seguro-um-novo-determinante-social-da-saude-umdesafio-e-convite-em-defesa-da-saude
278
POST 84
12 de abril de 2012
O SUS e a equidade oramentria regional

Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Equidade Oramentria Regional, Financiamento, Lei Complementar n. 141, Partilha Constitucional, SUS. A equidade regional constitui-se num tema fundamental para a sade. Ao lado da vinculao de receitas tributrias sade, a partilha dos recursos da Unio para os estados e municpios e dos estados para seus municpios constitui um dos fundamentos do financiamento da sade pblica. Seu fundamento se assenta na premissa da necessidade de diminuio das desigualdades regionais. A partilha de recursos da Unio para estados e municpios e dos estados para os municpios um dos fundamentos da equidade oramentria regional. O art. 3, III, da CF determina como um dos objetivos fundamentais da Repblica brasileira reduzir as desigualdades sociais e regionais. Em coerncia com esse objetivo nacional, o art. 159, que trata da repartio das receitas tributrias da Unio, impe diferenciao na repartio dessas receitas para regies brasileiras com maior carncia socioeconmica, fazendo surgir o princpio da equidade entre regies, no dizer de Ricardo Lobo Torres2. atravs da legislao tributria, da confeco do PPA e dos planos e programas nacionais que se deve promover a equidade entre as regies do Pas e, consequentemente, o oramento dever ser compatvel com essa determinao constitucional. Alis, a equidade entre regies tem sido um princpio que informa o constitucionalismo moderno. E nem poderia ser de outro modo, tendo em vista que somente quando se atinge uma homogeneidade no desenvolvimento social, se chega justia social. Afora que nosso pas dotado de forte desigualdade regional, o que tem gerado graves iniquidades sociais com grande reflexo na sade pblica, que essencialmente interdependente no tocante sua gesto sistmica regional, estadual e nacional. Na sade, desde o advento do SUS, a equidade regional pauta. Pauta constitucional e legal. Princpio nem sempre respeitado ou entendido nos
279
seus devidos termos na rea da sade. Os critrios de rateio dos recursos da sade, conforme previsto no art. 35 da lei n. 8.080, recepcionado pela Lei Complementar n. 141, que introduziu novos critrios a par dos j existentes, tem como fundamento garantir equidade regional. Ainda que no tenha sido cumprido pela Unio desde 1990 por nunca ter utilizado os critrios do art. 35 nem cumprido os critrios da lei n. 8.1423, este o fundamento republicano das partilhas da Unio para estados e municpios: que se garanta aos municpios e estados menos desenvolvidos mais recursos para se alcanar o justo desenvolvimento na sade. A Unio, pelo Ministrio da Sade, durante esses mais de vinte anos, tem utilizado como regra para ratear os recursos da sade o disposto no art. 26 da Lei n. 8.080, voltado para o pagamento dos contratos firmados com o setor privado complementar ao SUS, e no os critrios legais de partilha dos recursos federais para os demais entes federativos, ao arrepio da norma fundamental inserta nos artigos da Constituio mencionados acima, ferindo o princpio da equidade oramentria regional. Partilhar recursos pelo critrio de tabelas de procedimentos (pagamento de servios prestados pelo setor privado ao SUS) desrespeita o mandamento constitucional de promover equidade regional e inter-regional. Com a Lei Complementar n. 141, de 2012, essa discusso volta ao palco da Comisso Intergestores Tripartite e Conselho Nacional de Sade. O rateio dos recursos dever observar a combinao de critrios legais, mediante metodologia a ser definida pela Comisso Intergestores Tripartite, aprovada pelo Conselho Nacional de Sade.
Referncias
[2] Torres, Ricardo Lobo. Op. cit. pg. 103. [3] Alis, bom dizer que o disposto no art. 3 da lei n. 8.142, de 1990, se cumprido fosse, jamais promoveria a equidade regional, tendo em vista ter adotado um nico critrio de transferncia de recurso, o critrio populacional o qual poderia promover mais desigualdade regional.
280
POST 85
27 de abril de 2012
PROTEO SANITRIA, INTEGRALIDADE DA SADE E DESENVOLVIMENTO

Palavras-chave: Brasil, Desenvolvimento, Direitos Sociais, Proteo Sanitria, Sade. Em plena efervescncia de crises econmicas em vrios pases e partes do mundo, o Brasil segue firme no seu processo de crescimento econmico e de desenvolvimento lembrando que crescimento e desenvolvimento so coisas diferentes e seus inmeros desafios, alguns muito urgentes (blog DS, 2012a). J somos a sexta economia mundial (Inman, 2012), enquanto pases desenvolvidos enfrentam situaes complicadas do ponto de vista econmico, que acabam por repercutir nos aspectos sociais, ambientais e outros, em diferentes partes do planeta. Entretanto, ao mesmo tempo em que vemos avanos brasileiros, no campo econmico e em outros e tantos campos, velhos problemas, como por exemplo, desrespeito a direitos e, principalmente, corrupo e ineficincia de gesto continuam ocupando grande parte de nossos noticirios, de nossas energias e, mesmo, de nossas esperanas. Por outro lado, seguro que aumentam os sinais na direo do se convencionou chamar de processo civilizatrio, a exemplo dos avanos na compreenso de que Segurana de Consumo ou Consumo Seguro um importante determinante social da sade; ou de que a integralidade da sade e a existncia de um bom Sistema de Sade so fundamentais para qualquer projeto de desenvolvimento (nenhum pas ou regio vai se desenvolver se no contar com um sistema de sade efetivo e de qualidade!); ou, ainda, a notcia que ouvi hoje (27 de abril), de que o Governo estuda a proposio de colocar nos currculos escolares uma disciplina relacionada segurana do trabalho. E, falando de educao, est a outro desafio gigantesco da nao brasileira: contar com um Sistema Educacional to estruturado e de boa qualidade quanto o Sistema de Telecomunicaes e o Sistema Bancrio, dos quais o Brasil j possuidor.
281
Os avanos na regulao e regulamentao de produtos derivados do tabaco (blog DS, 2012b), e de outros produtos perigosos como os venenos, tambm chamados agrotxicos (Clipping, 2012), a efetividade de nosso Sistema Nacional de Imunizaes, os avanos e conquistas de diferentes direitos (mesmo que no estejamos avanando tanto na questo ambiental e agrria, nem na regulao da propaganda de bebidas alcolicas), a perspectiva de que, a partir de 16 de maio, poderemos contar com a efetivao da nova lei que assegura e intensifica o acesso pelo cidado a qualquer tipo de informao pblica tambm so bons sinais do processo de desenvolvimento que podemos alcanar. muito difcil imaginar um pas desenvolvido sem ofertas e respeito a direitos de cidadania, e impossvel para qualquer pas construir esse desenvolvimento sem melhorias das condies sociais (trabalho, moradia, saneamento, cultura, etc), ou sem melhoria na repartio da renda e salrios e, sobretudo, na maior visibilidade e transparncia da gesto pblica e fortalecimento dos valores ticos e coletivos. Por isso, o desafio de todos ns e para todos ns: s com efetiva participao social, no s em perodos eleitorais que esto se aproximando, mas cotidiana e permanente, que transformaremos essas grandes e oportunas possibilidades em realidades e conquistas concretas.
Referncias
Oliveira NA. SADE, DESENVOLVIMENTO E OUTROS DESAFIOS URGENTES DO BRASIL. Acesso em 27/4/12 e disponvel em: http://blogs.bvsalud.org/ds/2012/03/01/ saude-desenvolvimento-e-outros-desafios-urgentes-do-brasil Inman, P. [The Guardian]. Brazil overtakes UK as sixth-largest economy. Acesso em 27/4/12 e disponvel em: http://www.guardian.co.uk/business/2011/dec/26/brazilovertakes-uk-economy Oliveira NA. REGULAO DE ADITIVOS EM PRODUTOS DO TABACO: uma vitria importante na luta contra o tabagismo. Acesso em 27/4/12 e disponvel em: http:// blogs.bvsalud.org/ds/2012/03/22/regulacao-de-aditivos-em-produtos-do-tabacouma-vitoria-importante-na-luta-contra-o-tabagismo O Globo. Populao no conhece os riscos dos agrotxicos. Acesso em 27/4/12 e disponvel em: http://clippingmp.planejamento.gov.br/cadastros/noticias/2012 /4/24/populacao-nao-conhece-os-riscos-dos-agrotoxicos Brasil. Lei n. 12.527, de 18 de novembro de 2011. Acesso em 27/4/12 e disponvel em: http://www.lexml.gov.br/urn/urn:lex:br:federal:lei:2011-11-18;12527
282
POST 86
17 de maio de 2012
Da inconstitucionalidade ao descumprimento de leis, e o direito sade

Palavras-chave: Direito Sade, Inconstitucionalidade, Leis, STF, SUS. Vejo nesta semana uma notcia de que, em 2011, 83% das leis analisadas pelo Supremo Tribunal Federal (STF) foram consideradas inconstitucionais (Correio Braziliense, 2012), sendo esse ndice o mais elevado da histria, representando um grande problema, especialmente relativo s leis produzidas pelos legislativos estaduais. O estado do Rio de Janeiro e o Distrito Federal so as duas cidades da federao que, respectivamente, ocupam 1 e 2 lugar, o que de imediato, e numa anlise talvez at precipitada, nos leva a considerar que no a proximidade com o poder central que assegura maior rigor na aprovao de leis, j que Braslia a atual capital da Repblica, em substituio posio at ento ocupada pelo Rio de Janeiro. Ora, se os legisladores (principalmente deputados e vereadores, como mostra a deciso do STF) no primam pelo respeito Constituio na elaborao das leis, certamente isso contribuir para a manuteno da cultura atual, ainda muito forte no Brasil, de (des)cumprimento dos preceitos legais como se v to frequentemente, especialmente na rea de atendimento de direitos sociais, incluindo a a rea da sade. A importncia da rea ou setor sade muito maior do que comumente se pensa: representa 9% do PIB nacional e 10% do emprego formal do pas, s para dar dois exemplos. 25% do gasto mundial com pesquisa esto na rea da sade e, assim, em qualquer respectiva futura, a rea da sade ocupa lugar central e privilegiado. E importante lembrar que nenhum pas ou regio do mundo se desenvolver se no contar com um sistema de sade eficiente e de fcil acesso. Na dimenso da integralidade da ateno sade, as aes de proteo sanitria representam possivelmente as de maior potencialidade de garantir sade e qualidade de vida populao brasileira, como tambm constituem as de menor custo, frente aos inmeros e significativos benefcios. Alm disso, possivelmente representam as de maior potencialidade de mobilizao social para defender o direito sade e fortalecer o processo
283
de construo do Sistema nico de Sade (SUS), particularmente na grave questo do subfinanciamento do setor. Todas as conquistas nessa luta vitoriosa de cerca de 25 anos de construo do Sistema Pblico de Sade no foram e no so suficientes para assegurar a robustez, a qualidade desejada e muito menos a sustentabilidade do SUS, que hoje, ainda no consolidado, est gravemente ameaado, seja pela insuficincia de financiamento, seja pela inadequao da formao/ capacitao de recursos humanos, ou ainda, e talvez o nosso maior desafio, pelas dificuldades da gesto pblica. No tocante a essa ltima questo, o pas ainda sofre as consequncias pesadas da corrupo est a uma Comisso Parlamentar Mista de Inqurito (CPMI) no Congresso Nacional, que se espera no terminar em pizza , alm de sofrer tambm, e mais fortemente, as consequncias de um instrumental jurdico administrativo atrasado e ineficiente, ou talvez at eficiente, mesmo, para fazer a gesto pblica no funcionar adequada e oportunamente, como a natureza do setor sade exige. H, portanto e de forma muito urgente , necessidade de modernizar o aparelho de estado e seus instrumentos legais, a fim de possibilitar uma eficiente Administrao Pblica, dar condies de qualidade e agilidade nas respostas governamentais s demandas da sociedade, especialmente na rea da sade. Ademais, fundamental produzir visibilidade e transparncia das medidas adotadas (ou das razes pela no adoo de algumas dessas medidas), enfim, preciso assegurar efetividade, eficincia e eficcia na atuao do setor pblico. Mas como pode ser possvel isso, no curto prazo, se na prpria formulao e aprovao das leis, a quase totalidade delas (75% em 2007 e agora 83% em 2011) considerada inconstitucional?
Referncias
Supremo Tribunal Federal declara inconstitucionais 66 leis. Correio Braziliense, 5/5/12, pg. 8, seo poltica. Acesso em 8/5/2012 e disponvel em: http:// www.correiobraziliense.com.br/app/noticia/politica/2012/05/05/interna_ politica,300928/supremo-tribunal-federal-declara-inconstitucionais-66-leis.shtml
Comentrios: 4 Joselires Jnior, em 9 de julho de 2012, s 19h 01 Caro Dr. Neilton, devemos lembrar que o percentual de leis que foram consideradas inconstitucionais relativo s leis que passaram pela crivo do
284
STF, de modo que se elas sofreram ADIN porque j se suspeitavam de um vcio que posteriormente foi declarado pelo STF. A maioria esmagadora das lei no passa pela avaliao do Supremo por meio de ADIN ou ADECON, de forma que aquele percentual em relao a todas as leis aprovadas pelas Casas respectivas no seria de 75 e 83%. Seria bem inferior. Neilton Araujo de Oliveira, em 11 de julho de 2012, s 19h 23 Prezado Joselires. Agradeo muitssimo sua observao e consideraes que ressaltam um ponto importante: a diferena de total de leis produzidas e total de leis que passam pela anlise/apreciao do STF. De fato, como explicitado na primeira linha do texto acima, me reportei ao total de leis apreciadas pelo STF para fazer um contraponto relacionando o fazer leis e o respeito s leis, especialmente o respeito quelas que tratam de Direitos Sociais. Mais uma vez, obrigado pela contribuio e reitero o convite para continuar participando do debate em torno do Direito Sanitrio, objetivo principal deste nosso blog. At breve! Joselires Jnior, em 12 de julho de 2012, s 22h 09 Caro Neilton. No comentrio que fiz, tinha em mente o ltimo pargrafo de seu texto: Mas como pode ser possvel isso, no curto prazo, se na prpria formulao e aprovao das leis, a quase totalidade delas (75% em 2007 e agora 83% em 2011) considerada inconstitucional?. Quanto minha participao no debate em torno do Direito Sanitrio, ser constante. O blog excelente! Esto todos de parabns pela ideia de criar um espao como este. Descobri o blog recentemente e j li quase todos os textos e sempre fico atento a novas publicaes. Peo permisso para divulgar o blog para que mais pessoas possam ter conhecimento e participar. Grato! Neilton Araujo de Oliveira, em 23 de julho de 2012, s 10h 37 Obrigado, Joselires. Todos so muito bem vindos discusso e mobilizao em favor do Direito Sade e em defesa do SUS; este nosso blog se destina exatamente a isso. Podem tambm nos enviar textos com cerca de 500 palavras, contemplando os cinco eixos: 1) luta pelo direito sade; 2) defesa e fortalecimento do SUS; 3) produo e difuso de conhecimentos em Direito Sanitrio; 4) formao/capacitao em sade/Direito Sanitrio; 5) mobilizao poltica e social em torno da sade. Lembrar sempre de colocar trs palavraschave, referncias (se houver) e sua identificao. Vamos que vamos! Um abrao.
285
POST 87
30 de maio de 2012
A Luta em Defesa da Sade contnua... e precisa avanar!

Palavras-chave: Direito Sade, EC 29, Luta pela Sade, Sade Pblica, SUS. Desde antes do nascimento do SUS, na Constituio Federal de 88 (Brasil, 1988), a luta pela Sade Pblica tinha grande relevncia e representava um esforo de inmeros sujeitos sociais para sua efetivao... como direito e como sistema. Nesta fase pr-constitucional, cuja sntese pode ser considerada a histrica 8 Conferncia Nacional de Sade, essa luta adquiriu grande visibilidade, e maior fora poltica, na articulao que ficou conhecida como Movimento da Reforma Sanitria Brasileira (MRSB), em que diversos autores sociais se destacaram e alguns at nasceram, como foi o caso do CEBES. A criao do CEBES em 1976 (Fonseca, 2000) representou um novo e importante espao de mobilizao, num contexto poltico de forte conotao e de grande tenso ideolgica que ento orientava o MRSB (e a prpria atuao do CEBES) nos anos seguintes. Isso veio a propiciar maior discusso e participao em torno da questo sade, na sua dimenso de Direito Social e na sua necessidade de ser assistida com qualidade, e na sua relao com a luta pela Democracia e a Cidadania, dentre outros valores. Entretanto, e mais especialmente, foi a busca da construo de um sistema que d conta de atender de forma integral esse sempre DIREITO HUMANO, mas com a CF/88 um ento DIREITO CONSTITUCIONAL que canalizou a maior parte das foras polticas e sociais, j volumosas no final de dcada de 80 e incio da dcada de 90, e que continuam se ampliando, diversificando e se fortalecendo. Seguramente, isso foi determinante, at agora, para que diante de tantas (e at atuais) tentativas de destruir o SUS no o perdssemos. Essa ideia de movimento plural e mobilizao interinstitucional e intersetorial vem, ao longo dos ltimos 35 anos, orientando as diversas e diferentes iniciativas (e os mltiplos atores sociais e polticos) que intensificaram e fortificaram a luta em defesa da sade, tanto no campo organizacional quanto no campo ideolgico, de modo a permitir as inmeras
286
conquistas e avanos na construo do Sistema nico de Sade (SUS), que, no entanto, no deixa de continuar ameaado. Portanto, essa mesma ideia de movimento plural e a permanente disposio de defender o SUS de qualidade que orientam, nesse momento, uma nova iniciativa, o Movimento Nacional em Defesa da Sade Pblica, representado por uma ampla frente composta por mais de 50 entidades, com lanamento oficial em 17/4/2012, e cujo principal objetivo o de aprovar um Projeto de Lei de iniciativa Popular, pela reviso imediata da Regulamentao da Emenda 29 e destinao de 10% da Renda Bruta da Unio para a sade. necessrio lembrar que, com a ento recente regulamentao da EC 29, nenhum novo recurso federal foi de fato destinado para garantir a universalidade da sade. O projeto de regulamentao que se encontrava no Senado (PLS 127/2001) no foi aprovado na verso original (aplicao da Unio em 10%, no mnimo, da receita corrente bruta RCB), que poderia ter acrescentado para o oramento do Ministrio da Sade de 2011 o correspondente a cerca de R$ 32,5 bilhes (Mendes, 2012). Para o projeto chegar ao Congresso Nacional, ser necessrio pelo menos 1,4 milho de assinaturas, ou seja, 1% (um por cento) do eleitorado brasileiro, o que est mobilizando essas entidades no recolhimento das assinaturas e na ampliao dessa discusso e sua importncia para a sade da populao. Todas as pessoas podem participar desse esforo e mobilizao, e colocar sua assinatura no projeto. Para isso s baixar o formulrio no site <http://www.saudemaisdez.org.br/> e, depois de preenchido e assinado, o encaminhar atravs de sua entidade ou de qualquer uma outra das mais de 50 instituies participantes dessa proposio. A Luta em Defesa da Sade contnua... e precisa avanar!
Referncias
BRASIL. Constituio Federal 1988. Acesso em 08/12/2009 e disponvel em: https:// www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Constituiao_Compilado.htm Fonseca, CMO. Repensando o papel do Estado diante da sade pblica contempornea. Hist. cienc. saude-Manguinhos vol.6 no.3 Rio de Janeiro Nov. 1999/Feb. 2000. Acesso em 15/5/12 e disponvel em: http://www.scielo.br/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S0104-59702000000400013 Blog do CEBES. Movimento Nacional em Defesa da Sade Pblica: CEBES, presente! Acesso em 15/5/12 e disponvel em: http://www.cebes.org.br/verblog. asp?idConteudo=2639&idSubCategoria=56
287
Mendes, A. Anlise de conjuntura do financiamento pblico federal de sade no Brasil. Acesso em 15/05/12 e disponvel em: http://www.saudemaisdez.org.br
Comentrios: 2 Federao Nacional dos Mdicos FENAM, em 4 de junho de 2012, s 16h 19 Chegou a hora de os mdicos manifestarem sua revolta contra a Medida Provisria 568/2012, que interfere na remunerao dos mdicos servidores pblicos federais. Uma audincia pblica marcada para a prxima terafeira (5) vai debater o tema na Cmara dos Deputados. Para mobilizar os parlamentares, mdicos devem lotar o plenrio, em um momento de luta e de unio para reivindicarem a retirada dos profissionais da medida. http://portal. fenam2.org.br/portal/showData/399242
Neilton Araujo de Oliveira, em 20 de junho de 2012, s 12h 17 De fato, todo processo de conquista exige mobilizao e participao. No presente caso, apontado pela FENAM, s a disposio da categoria mdica se posicionar e confrontar a proposio contida na MP 568/12 j gerou uma reflexo por parte do governo que concluiu pela improcedncia da proposta, no acometendo, portanto, prejuzos remunerao dos mdicos servidores federais. Isso bem que poderia servir de estmulo para uma maior ateno e participao dos mdicos em geral (uma fora enorme, pela importncia da categoria), acompanhando e respaldando a direo de suas entidades nacionais na defesa e construo do SUS, ainda to ameaado em seus princpios basilares, especialmente na sua essncia maior, que a de atender o interesse pblico.
288
POST 88
20 de junho de 2012
REGIONALIZANDO A DESCENTRALIZAO: Regio de sade como imposio constitucional ou como ato de vontade dos entes federativos?
Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Descentralizao, Regio de Sade, Regionalizao, SUS. Um sistema organizado de forma regionalizada em um Estado Federal, composto por estados-membros e municpios, que tm competncias comuns e interdependentes na sade, leva concluso de que a regionalizao, que diz respeito diviso do territrio estadual, com aglutinao de municpios em regio de sade (microrregies no sentido constitucional), se insere na competncia do estado, nos termos do art. 25 da Constituio Federal. Sendo os municpios unidades federativas assimtricas quanto ao seu desenvolvimento, a organizao do SUS fica dotada de grave complexidade no tocante distribuio de competncias entre os entes federativos na sade. As competncias, ainda que comuns, no podem ser tidas como iguais, simtricas em relao aos entes federativos, com a mesma abrangncia no tocante garantia da efetividade do direito sade. Elas devem guardar proporo ao porte demogrfico, social, cultural e econmico do ente da Federao. As responsabilidades individuais na rede devem ser assimtricas para garantir uma rede simtrica e equnime. Por esse motivo, a rede de sade deve estar em regies de sade constitudas por agrupamentos de municpios limtrofes para integrar a organizao, o planejamento e a execuo da funo pblica da sade que deve ser compartilhada. Se todos tivessem que garantir na integralidade o direito sade, per se, no haveria necessidade de se criar um sistema integrado, nem mesmo de se ter rede, tampouco regio de sade. Cada ente garantiria individualmente a seu muncipe o direito sade em seus amplos termos. No tocante necessidade de se instituir regio de sade, demarcando um territrio que conter um conjunto articulado e contnuo de aes e servios de sade, trata-se de um fato incontroverso do ponto de vista jurdico, uma vez imposto pela Constituio, devendo ser dotado de inteligncia sanitrioorganizativa para integrar servios, ganhar escala, ampliar a cobertura e permitir a continuidade do cuidado em toda a sua dimenso sanitria.
289
Venho defendendo que a instituio de regies de sade como espao territorial, que tem a finalidade de garantir um amplo rol de aes e servios, nos termos do art. 198 c/c com o art. 7, II, da lei n. 8.080, de 1990, ato administrativo essencial, sob coordenao estadual. A regio de sade necessria para a efetividade do direito sade por permitir juntar o que o princpio da descentralizao separou e que, por fora sistmica, deve se unir novamente em torno de uma regio, dando luz uma gesto que ao mesmo tempo em que individual (de cada ente federativo, direo nica) tambm solidria ante a interdependncia sistmica. As regies de sade devem ter a funo de aglutinar servios de sade que poderiam fracionar a garantia do direito sade que deve ser satisfeita de maneira integral. A regio de sade deve conter determinados atributos, como populao e territrio definidos; extensa rede de estabelecimentos de sade; diversos nveis de ateno, porta de entrada do sistema que integra e coordena a ateno e sistema de governana nico para toda a rede2. A regio de sade confere uma externalidade ao SUS por definir, para uma determinada populao, o locus de sua efetivao; contudo, a regio no pode ser confundida com a diviso administrativa do estado-membro, pois so temas diversos. Uma diz respeito aos espaos onde se localizam os servios de sade; a outra mera diviso administrativa da secretaria da sade, que se desconcentra para melhor atender sua burocracia orgnica. A primeira implica a unio de unidades federativas, ao passo que a segunda uma mera diviso administrativa de um nico ente federativo. Unidos os municpios, eles passam a constituir uma regio de sade para organizar, planejar e executar de maneira compartilhada os servios de sade. Nesse passo, saiu-se da individualidade federativa, do interesse local, para a solidariedade interfederativa e o interesse regional, fazendo saltar deveres constitucionais de financiamento interfederativo da sade.
Referncias
[2] Kuschnir R e Chorny AH, 2010, pg. 2307.
290
POST 89
28 de junho de 2012
Democracia transparncia
Palavras-chave: Democracia, Informao, Ouvidoria, Transparncia. Fazer valer a Constituio Federal e considerar a publicidade das informaes dos rgos pblicos uma regra o objetivo da Lei n. 12.527/11, a Lei Geral de Acesso Informao, que entra em vigor este ms de maio. O objetivo fomentar uma cultura de transparncia e garantir ferramentas, inclusive tecnolgicas, para que as pessoas possam, de fato, exercer o controle social na Administrao Pblica. Pela Lei, todas as informaes produzidas pelo poder pblico e no classificadas como sigilosas so pblicas e, portanto, acessveis a todos os cidados. A legislao abrange rgos e entidades de todos os poderes e entes federativos, incluindo entidades privadas, sem fins lucrativos, que recebem recursos pblicos. A deciso segue uma tendncia internacional. Cerca de 90 pases possuem leis que regulamentam o direito de acesso informao, como Estados Unidos, Inglaterra, ndia, Mxico, Chile e Uruguai. Os artigos 5, 37 e 216 da Constituio Federal, que tratam do direito do cidado a informaes da Administrao Pblica, ficam regulamentados. Seguindo estes preceitos, a gesto da informao deve ser transparente e com amplo acesso, a comear por uma estrutura de atendimento ao pblico. O Ministrio da Sade est montando um Servio de Informao ao Cidado, com servidores que vo receber, presencialmente, documentos, requerimentos de acesso e informar sobre a tramitao de processos. O servio coordenado pela Ouvidoria Geral do SUS, que tambm vai redirecionar solicitaes via Disque-Sade aos atendentes do SIC. A Ouvidoria acompanhar todo o processo de solicitao do cidado, inclusive o recebimento de recursos e prazos. No Portal Sade, o Ministrio est disponibilizando uma pgina, com linguagem e ferramentas claras para leigos. No espao podem ser acessadas agenda das autoridades, lista de documentos sigilosos e no-sigilosos e movimentao financeira. A pgina tambm estar disponvel para a populao em totens que a Ouvidoria instalar, em breve, nas Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) em todo o Pas.
291
O papel da Ouvidoria fundamental nesse processo, principalmente por suas aes de divulgao proativa de informaes. A Ouvidoria ativa vai at o cidado e o traz para a gesto, com aes inovadoras como a Carta SUS, Ouvidoria Itinerante e as pesquisas, entre estas, a de qualidade no atendimento s pacientes da Rede Cegonha. A Lei , portanto, um passo importante que reflete o quanto a democracia vem amadurecendo no Brasil. A Legislao vem ao encontro dos princpios basilares do Sistema nico de Sade que tm, como grande diferencial, o fortalecimento da gesto participativa.
292
POST 90
6 de julho de 2012
Vigilncia Sanitria, pesquisa e graduao/formao em Sade

Palavras-chave: Conhecimento, Formao em Sade, Pesquisas, Vigilncia Sanitria. Nos ltimos dez anos, tenho observado e acompanhado mais de perto o processo de mudanas na formao/graduao em sade, especialmente o que tem ocorrido nos cursos e escolas de medicina, o que me permitiu desenvolver e defender uma tese de doutorado a respeito da Educao Mdica no Brasil, no contexto do SUS (Oliveira, 2007), que, ao lado de tantos outros estudos a respeito, tem ampliado o debate e pode contribuir para o aprimoramento desse processo de mudanas. Na esteira dessa discusso, de cinco anos para c, acrescentei uma preocupao nova na busca de uma ainda maior ampliao do debate, para o qual este blog da REDE DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania (REDE DS) tem contribudo muito. Trata-se da Vigilncia Sanitria (VISA), um tema muito antigo e, ao mesmo tempo, muito recente. Antigo por constituir o objeto da primeira medida de sade pblica adotada aps a chegada da famlia real ao Brasil, em 1808, quando da criao da primeira organizao nacional de sade pblica no Brasil, incluindo o cargo de Provedor-Mor de Sade da Corte e do Estado do Brasil, embrio do Servio de Sade dos Portos, com delegados nos estados (MS, 2004); e recente por, diante do atual avano brasileiro na economia e sua importncia no contexto mundial, a VISA vem representando um importante exemplo e grande visibilidade do papel regulador que ao Estado compete. Nesse contexto, no mbito da formao/graduao em medicina e demais cursos da sade, o que chama a ateno ainda a ausncia absoluta do tema da Vigilncia Sanitria nos currculos escolares, embora em Congressos e Seminrios essa presena vem sendo mais observada nos ltimos anos. Um campo que pode ser considerado privilegiado para uma maior exposio e mais visibilidade do tema VISA o da pesquisa e outros estudos, cuja produo de conhecimentos pode contribuir muito para acelerar a insero do tema VISA no meio acadmico e na prpria sociedade.
293
Para isso, uma importante contribuio o trabalho desenvolvido pelo Ncleo de Educao Pesquisa e Conhecimento (NEPEC) da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), desde o estabelecimento de Prioridades para edital de pesquisa em Vigilncia Sanitria (ENSP, 2010), at o maior aporte de recursos financeiros para o desenvolvimento de pesquisa nesse campo, alm de uma efetiva articulao e integrao com outros organismos acadmicos e de pesquisas. Diversos focos foram priorizados nesse sentido (ANVISA, 2011), abrangendo Polticas, Organizao e Gesto da Vigilncia Sanitria, e priorizando alguns objetos de interveno, como produtos e tecnologias de interesse sade; nanotecnologia em produtos de interesse da sade; alimentos; agrotxicos; viajantes e reas de fronteira; riscos transnacionais e exposio populacional; laboratrios de sade pblica. Ademais, incluramse nessas prioridades Tecnologias ou instrumentos de interveno, como estudos sobre a avaliao de mtodos de gerenciamento de risco em vigilncia sanitria e um tema considerado fundamental Vigilncia Sanitria e Sociedade, com destaque para comunicao e educao e estudos sobre a percepo da Vigilncia Sanitria pela sociedade. Assim, mesmo que ainda bastante perifrico, o assunto Pesquisas em Vigilncia Sanitria vai ento adquirindo maior densidade e, naturalmente, ao produzir novos conhecimentos, repercutir positivamente na maior exposio, compreenso e visibilidade da importncia da Vigilncia Sanitria, pela academia e, principalmente, pela populao.
Referncias
Oliveira NA. 2007. ENSINO MDICO NO BRASIL: Desafios e prioridades, no contexto do SUS um estudo a partir de seis estados brasileiros [tese de doutorado]. Acesso em 20/6/12 e disponvel em: http://www.abem-educmed.org. br/teses.php Ministrio da Sade/Funasa. 2004. Museu da Funasa - Cronologia histrica de Sade Pblica. Acesso em 20/6/12 e disponvel em: http://www.funasa.gov.br/ internet/museuCronHis.asp Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (ENSP). 2010. ANVISA faz consulta pblica sobre prioridade de pesquisa em vigilncia sanitria. Acesso em 20/6/12 e disponvel em: http://www.ensp.fiocruz.br/portal-ensp/informe/site/ materia/detalhe/23850 ANVISA. 2011. Cmara Tcnica de Pesquisa e Educao-Catepe [Ata de reunio de 14 e 15/2/2011]. Acesso em 20/6/12 e disponvel em: http://portal.ANVISA.gov.br/ wps/wcm/connect/96b5200047458ad59457d43fbc4c6735/Ata_da_reuniao_de_ fevereiro_2011.pdf?MOD=AJPERES
294
POST 91
13 de julho de 2012
Integrao das aes e servios de sade descentralizados em rede de ateno sade

Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Equidade, Integralidade, Rede de Ateno, Regio de Sade. A Constituio exige que todos os servios pblicos de todos os entes federativos sejam integrados em rede. Integrar servios em rede no mbito da sade pblica , na realidade, a nica forma de se garantir ao cidado e coletividade a integralidade da assistncia sade pelo fato de a sade, conforme definida no art. 7, II, da Lei n. 8.080, de 1990, no ser passvel de ser cumprida no territrio de um nico ente federativo, e sim dentro de um sistema nacional que deve se regionalizar. Na verdade, a integralidade da assistncia que impe ao SUS esse formato organizativo de rede de aes e servios de sade por requerer a interao de servios uns dos outros para efetivar o direito sade, que no se esgota num nico ente diante da complexidade de suas aes e servios, que vo desde a Ateno Primria aos servios de complexa densidade tecnolgica. A rede no SUS visa a juntar os servios de sade e tudo o que se agrega a eles sob o comando descentralizado (unitrio) e regionalizado (conjunto) a um s tempo, para garantir ao cidado a integralidade da assistncia sua sade. Por isso, a integralidade pauta a organizao do SUS em rede regionalizada, que deve ser estruturada em nveis de complexidade crescente: Ateno Primria, Secundria e Terciria. Essa estruturao no significa valorar os servios em menor ou maior importncia, mas dar consequncia, dentro da rede, sua densidade ou complexidade tecnolgica. A integralidade da assistncia sade ser a matriz da organizao do SUS em rede regionalizada. a integralidade que une o que supostamente a descentralizao teria separado. a integralidade que gera solidariedade sistmica entre os entes federativos numa regio de sade ou entre regies de sade que devem alcanar a equidade pela partilha de recursos federativos e pela solidariedade no desenvolvimento de seu territrio visando a gerar boa governana.
295
A prpria definio da integralidade conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos pressupe uma rede de servios. Uma rede de aes e servios de diversos entes ligados por territrios contguos: entes autnomos sob o ponto de vista poltico e interligados sob o ponto de vista organizativo. A integrao dos servios de sade , conforme se disse, consequncia natural da necessidade de se garantir o direito integral sade em um pas federado, no qual a Unio e os estados-membros, tanto quanto os municpios, tm competncia para cuidar da sade da populao e o devem faz-lo de acordo com o preceito do art. 18 da CF, que os define como entes autnomos para se auto-organizar e cumprir com seus deveres constitucionais. Em nossa federao, onde os municpios so profundamente desiguais quanto a seu porte populacional, riqueza, cultura, economia, desenvolvimento social, exige-se a integrao de todos os entes para conformar uma rede assentada em uma solidariedade sistmica. A desigualdade encontra a igualdade na rede. Em contrapartida, seria impossvel pensar em rede de servios de sade sem uma consequente delimitao territorial, que a regio de sade. Poderia ter sido o territrio estadual, mas o legislador preferiu a regio, mais condizente com o modelo tridimensional de nossa Federao e com a descentralizao da sade. A regio decorre da necessidade de qualificar a rede, que no pode ser um mero agrupamento de municpios, mas composta por elementos essenciais que caracterizem uma regio. H que se ter em conta a organizao da rede de servios de sade e as demais condicionantes e determinantes da sade para que a integralidade da assistncia sade possa de fato ser atendida.
Comentrios: 4 Renata, em 29 de setembro de 2012, s 15h 55 Muito bom o texto!
296
POST 92
23 de julho de 2012
10% da RCB para a sade

Ju ra ndi Frutu oso1
Palavras-chave: Financiamento, Gesto, Sade Pblica, Sistema de Sade. Estudos internacionais mostram que o mundo se debate tentando encontrar frmulas que revertam a tendncia de agravamento da crise dos sistemas de sade, provocada pela mudana do perfil demogrfico e epidemiolgico, o incremento acelerado de novas tecnologias, a desresponsabilizao solidria dos entes envolvidos (profissionais, usurios e gestores) e o desequilbrio ecolgico crescente. O Brasil tenta aprimorar o Sistema nico de Sade (SUS), o problema que, apesar das respostas oferecidas pelo sistema em pouco mais de duas dcadas de existncia, o subfinanciamento drstico compromete sua evoluo e o impede de cumprir os princpios constitucionais da universalidade, da integralidade e da equidade. No Brasil, a sade subfinanciada! Segundo dados da Organizao Mundial de Sade2, o Brasil compromete 8,4% do PIB com sade, mas apenas 43% do percentual total gasto pblico, um dos mais baixos do mundo; do oramento pblico, apenas 5,9% so gastos com sade (igual mdia da frica); os gastos privados j somam 56,4% do gasto total num sistema que pretende-se universal e gratuito. A Unio, que em 1993 era responsvel por 72% dos gastos pblicos com sade, em 2008 respondeu apenas por 43,5%, enquanto estados e municpios somados respondem por 56,2%. A Emenda Constitucional n. 29, regulamentada pela Lei n. 141/12 definiu que estados e municpios deveriam destinar 12% e 15%, respectivamente, de suas receitas com sade, mas foi incapaz de definir 10% das receitas correntes brutas (RCB) da Unio para o mesmo fim, frustrando a expectativa de milhes de brasileiros. Sem alternativa, vrias entidades, entre elas o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS), criaram o Movimento Nacional em Defesa da Sade Pblica (Sade + 10), com o objetivo de coletar 1,4 milho de assinaturas (1% dos eleitores do pas, no mnimo, em cinco estados) para dar entrada no Congresso Nacional em um Projeto de Lei de Iniciativa Popular que estabelea essa obrigao. O Sade + 10 afirma que: todo dinheiro que o governo usa sai do bolso do povo; o povo tem o direito de dizer onde quer que o dinheiro seja usado;
[1] Mdico Sanitarista / Secretrio Executivo do CONASS / Conselheiro Nacional de Sade / Ex-Secretrio de Estado da Sade do Cear.
297
o dinheiro que o governo destina para a sade pouco; e o governo federal precisa investir mais e melhor no SUS. Por fim, afirma que 10 % da RCB o mnimo que a Unio deve colocar no SUS para melhorar a promoo, a proteo e a recuperao da sade. Os gestores tm a obrigao de qualificar a gesto. fato, mas com (sub)financiamento agredindo a racionalidade responsvel para um setor vital ao desenvolvimento do pas, impossvel faz-la e insensato calar. 10% das RCB j! Sua assinatura fortalece a sade do Brasil.
Referncias
[2]
Estadsticas Sanitrias Mundiales 2012. Organizao Mundial de Sade. Disponvel em: http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/ ES_WHS2012_Full.pdf. Acesso em 15 de julho de 2012.
Comentrios: 1 Fausto Jaime, em 7 de agosto de 2012, s 10h 29 Parabns ao Jurandi Frutuoso pelo artigo. Contem comigo nesta campanha pelos 10% das receitas correntes brutas (RCB) da Unio para o financiamento da sade em nosso pas. Fraternalmente. Fausto.
298
POST 93
31 de julho de 2012
CONTROLE SOCIAL: A grande fortaleza do SUS

Luiz Odorico Monteiro de Andrade1 Neilton Ara ujo de Oliveira2
Palavras-chave: Controle social, Gesto Participativa, Participao Popular, SUS. Participao popular a chave do fortalecimento do Sistema nico de Sade (SUS). O exerccio da democracia em suas instncias decisrias um dos diferenciais que tornam o SUS uma das mais ousadas polticas de sade pblica do mundo. Da tecnologia de ponta s pequenas aes do cotidiano, do hospital de referncia casa do cidado, tudo contribui para a construo dessa conquista do povo brasileiro, que tem desafios proporcionais ao seu tamanho. E o povo, legitimamente representado, quem aponta os problemas e sugere alternativas para melhorar o funcionamento do Sistema, olhando para a realidade de seu municpio e regio. As Conferncias de Sade e os Conselhos de Sade so espaos para a defesa dessas propostas. A participao da comunidade , portanto, uma conquista da mobilizao social, que lutou para fazer valer a Constituio de 1988 e conseguiu a aprovao da Lei n. 8.142/90, assegurando o poder deliberativo dessas duas instncias colegiadas. Com o tema Todos usam o SUS!, foi realizada a ltima (14) Conferncia Nacional de Sade, em 2011. No centro do debate, um dos maiores anseios em relao sade: acesso e acolhimento com qualidade. Por outro lado, reforou a ideia de convidar as pessoas a perceberem a presena e o papel relevante do Sistema em seu cotidiano, na sua integralidade: da gua que bebem e alimentos que consomem procura por atendimentos mdicos de alta complexidade, como os transplantes. Em todo o pas, registraram-se recordes de participao social, e muitos estados atingiram metas histricas de 100% dos municpios com conferncias realizadas, sendo que as conferncias municipais so espaos privilegiados de discusso e mobilizao, medida que levantam questes importantes para a discusso loco-regional e nacional, como por exemplos, o financiamento do sistema, a valorizao dos profissionais / trabalhadores da sade e a relao pblico-privado, dentre outros.
[1] Mdico e secretrio de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade. [2] Mdico, Mestre em Sade Coletiva, Doutor em Cincias, Professor da UFT - Universidade Federal do Tocantins e Diretor Adjunto da ANVISA um dos articuladores da REDE DS e Editor do blog DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania.
299
Nesse cenrio, o sucesso do evento demonstrou o empenho dos conselheiros de sade no sentido de consolidar o controle social em sua misso de analisar, acompanhar, aprovar, desaprovar e deliberar aes. Uma representao social forte e organizada d ao SUS mais agilidade, mais efetividade na apresentao de propostas e aes que tero reflexo direto na melhoria da ateno sade das pessoas e, consequentemente, na vida de toda a populao. Assim, a meta de construo conjunta (governos, trabalhadores, prestadores de servios e sociedade) de diretrizes essenciais para o desenvolvimento e consolidao do SUS, buscando seu fortalecimento e aprimoramento, , tambm, um facilitador e condio para uma gesto de fato participativa, e essa aproximao e sintonia entre esses diferentes atores polticos e sociais que possibilitar a construo de objetivos comuns.
300
POST 94
8 de agosto de 2012
Sade, urbanizao, desenvolvimento e eleies no contexto da crise econmica mundial

Palavras-chave: Eleies, Crise Mundial, Urbanizao, Desenvolvimento, Sade. Aproxima-se o dia das eleies municipais brasileiras, no primeiro domingo de outubro (7/10/12) e, embora a efervescncia do perodo eleitoral ainda no tenha se manifestado faltando apenas cerca de sessenta dias para o pleito que eleger prefeitos, vice-prefeitos e vereadores em 5.565 municpios do pas , qualquer tema que se pretenda discutir ou analisar, nos dois prximos meses, precisar ter em conta o clima, a disputa e, principalmente, os interesses eleitorais. E isso no ser possvel sem considerar, tambm, o contexto mundial (e brasileiro) da crise econmica atual. Lembrando que Crescimento e Desenvolvimento so coisas diferentes (Oliveira, 2012a), e que muitas vezes so apresentados como somente crescimento econmico, os noticirios diariamente destacam a evoluo da crise econmica atualmente em curso em todas as partes do mundo (muito especialmente na Europa), afetando o crescimento e o desenvolvimento naqueles pases, mas tambm em todos os demais pases do planeta. Ressaltam fortemente suas possveis causas, as principais intercorrncias e, muito enfaticamente, seus efeitos devastadores nas economias nacionais, regionais e mundiais, afetando os mais diversos campos. Porm, particularmente carregam na tinta quando se referem e justificam os prejuzos sobre direitos sociais, como sade, educao, moradia, proteo ambiental, salrios e outros direitos dos trabalhadores. Ainda que sem muita presso, e no to visvel para a maioria da sociedade, no Brasil tambm se podem sentir os efeitos e repercusses da crise global, afetando o crescimento da economia, a maioria dos negcios, a intensidade de consumo e a qualidade de vida das pessoas, ameaando e sacrificando principalmente os mais pobres, ou seja, comprometendo o nosso desenvolvimento (Oliveira, 2012b). As repercusses so muitas, e nos mais variados setores, mas em alguns deles elas so mais severas e, por isso mesmo, mais notadas.
301
Um importante determinante social da sade (CMDSS, 2011), a urbanizao, por exemplo, segundo estudo publicado pela Fundao Rockefeller (2012), uma das foras mais poderosas e visveis da Terra, irreversvel e antropognica, vem dirigindo transformaes de paisagens e ecossistemas, produzindo muitos e graves problemas ambientais globais que incidem direta e pesadamente na vida das populaes. Cidades em todo o mundo em desenvolvimento esto se esforando para atender demanda crescente por moradia segura e respeitvel, transporte, gua, tratamento de resduos e outras infraestruturas e servios necessrios para fomentar ambientes saudveis e produtivos, adequados, portanto, para viver e trabalhar. Como a compreenso cresce em torno de como as mudanas climticas afetaro reas urbanas, resistncia s alteraes climticas e triagem dos riscos climticos esto cada vez mais se tornando parte do arsenal de doadores e governos, refletindo um desejo de investimentos de infraestrutura a ser protegido contra choques relacionados com o clima (...) (Rockefeller, 2012). Os efeitos sobre todas estas dimenses, ou componentes, da urbanizao refletem fundamentalmente nas condies de sade da populao, sobrecarregando as polticas e sistemas de sade, e a economia, e as pessoas adoentadas geraro, num crculo vicioso, mais dificuldades e sobrecarga para a economia. Dessa forma, nas eleies brasileiras deste ano, embora se refiram somente a cargos da esfera municipal, a discusso, o debate e a proposio de aes no podero ser relativas apenas aos temas locais: decididamente, os candidatos e partidos que relacionarem seus projetos e propostas a questes regionais, nacionais e globais, e que motivarem mais o posicionamento crtico e participativo dos eleitores, estaro mais em sintonia com os anseios da populao e, portanto, com maior chance de serem bem sucedidos. Referncias
Oliveira NA. Proteo Sanitria, Integralidade da Sade e Desenvolvimento. Acesso em 29/7/12 e disponvel em: http://blogs.bvsalud.org/ds/2012/04/27/ protecao-sanitaria-integralidade-da-saude-e-desenvolvimento Oliveira NA. SADE, DESENVOLVIMENTO E OUTROS DESAFIOS URGENTES DO BRASIL. Acesso em 29/7/12 e disponvel em: http://blogs.bvsalud.org/ds/2012/03/01/ saude-desenvolvimento-e-outros-desafios-urgentes-do-brasil Conferncia Mundial de Determinantes Sociais da Sade. Acesso em 29/7/2012 e disponvel em: http://cmdss2011.org/site Rockefeller Foundation. Addressing Grand Challenges for Global Sustainability: Monitoring, Forecasting, and Governance of Urban Systems. Acesso em 29/7/2012 e disponvel em: http://www.rockefellerfoundation.org/news/publications/ addressing-grand-challenges-global
302
POST 95
A municipalizao, a sade coletiva e a Ateno Primria em Sade

Ferna ndo P . Cu pertino de Ba rros1
Palavras-chave: Ateno Primria, Municipalizao, Poltica de Sade, Sade Coletiva, SUS. A promulgao da Constituio Federal, em 1988, consagra a sade como um direito universal do cidado, atribuindo ao Estado o dever de assegur-la. A Lei n. 8.080/1990 e a Lei n. 8.142/1990, consideradas as Leis Orgnicas da Sade, promovem o detalhamento e assentam as bases do Sistema nico de Sade, cujo aperfeioamento continua a ensejar o aparecimento de outros atos normativos posteriores. Na vivncia cotidiana do municpio, na dcada de 1980, no bojo de todas essas transformaes, assistimos ao surgimento de organismos da administrao municipal voltados para a rea da sade. At ento, a grande maioria dos municpios no possua estruturas administrativas que se ocupassem da sade, uma vez que sobre ela no tinham responsabilidade direta. Mesmo os centros e postos de sade eram de responsabilidade estadual. Assim, surgem rapidamente departamentos, superintendncias e Secretarias Municipais de Sade. Essa ltima conformao orgnica acaba por tornar-se a regra em todos os municpios brasileiros nos anos que se seguiram. Se por um lado tais transformaes traziam entusiasmo, por ser o resultado de um processo de luta em favor de um novo modelo de ateno sade, com descentralizao e distribuio do poder de deciso, alguns problemas comeavam a se apresentar. Dentre os diferentes e mltiplos problemas com que as jovens estruturas municipais de gesto da sade passaram a se defrontar, talvez um dos mais graves tenha sido o da falta de recursos humanos qualificados para responder adequadamente aos novos desafios que agora estavam entregues responsabilidade do municpio e de suas comunidades. A dificuldade era de duplo sentido, pois, se de um lado os municpios no possuam servidores da rea da sade, por outro, a cesso de quadros das secretarias estaduais ou at mesmo de servidores federais, vinculados ao antigo INAMPS, traziam consigo a mesma mentalidade mdico-assistencial individualista e focada na doena. Contribua para isso, a cultura do povo, acostumado desde sempre
[1] Mdico, Mestre em Sade Coletiva, Doutor em Cincias, Professor da UFT-Universidade Federal do Tocantins e Diretor Adjunto da ANVISA - um dos articuladores da REDE DS e Editor do blog DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania.
303
assistncia mdica voltada ao processo de diagnstico e tratamento da doena, tendo como sustentculo maior a figura do hospital. Abundavam assim, em propores inacreditveis, as internaes hospitalares que representavam muito mais um fator de lucro para as instituies privadas j vinculadas anteriormente ao INAMPS e que insistiam em perpetuar sua prtica tradicional. O foco bem definido da nova orientao da poltica de sade no fortalecimento da Ateno Primria Sade (APS) foi sem dvida o grande marco referencial para a mudana do modelo. Para tanto, era preciso incutir nos profissionais e nas pessoas (lderes comunitrios, conselheiros de sade, representantes de categorias profissionais) as noes de sade coletiva, sem negligenciar, contudo, os aspectos assistenciais, que passavam a integrar uma cadeia lgica relacionada ao cumprimento do preceito da integralidade. A atuao de algumas secretarias estaduais de sade foi fundamental para apoiar e amplificar esse processo, montando cursos de capacitao de conselheiros municipais de sade; cursos de capacitao para gestores; e cursos de capacitao e aperfeioamento para profissionais de sade que tivessem atuao nas unidades de APS. Houve, tambm, bem verdade, em algumas regies do pas, uma migrao de servidores das secretarias estaduais para os municpios, fortalecendo os quadros municipais da sade em estruturao, mas impondo um severo prejuzo ao nvel estadual, que levaria anos para recuperar-se desse desfalque. A preocupao com o incremento da APS materializou-se no movimento de municipalizao da sade no Brasil na dcada de 1990, transferindo aos servios locais, sob coordenao de uma Secretaria Municipal de Sade, a responsabilidade pelas atividades tpicas da APS, especialmente aquelas relacionadas promoo da sade e preveno de doenas. Nascia, assim, uma nova forma de organizao dos servios de sade em que, pela primeira vez, os cuidados bsicos de sade passavam a ser objeto de ateno e de investimentos, na perspectiva de virem a ser o eixo estruturante da prestao de servios sade e a porta de entrada do sistema. O desejo era, evidentemente, de ampliar o acesso sade totalidade da populao brasileira, garantindo a sade como um direito inerente cidadania, com integralidade e equidade. A implantao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade PACS (1990) e, depois, do Programa de Sade da Famlia PSF (1994) deu grande impulso ao desenvolvimento da APS no Brasil, o que atestado pela mudana importante de certos indicadores de sade. A perenizao dessa metodologia de trabalho em equipe, com a destacada participao do agente comunitrio de sade escolhido na prpria comunidade, sem dvida um dos fatores de sucesso experimentado pelo sistema de sade brasileiro, sobretudo em comunidades menos favorecidas, em locais distantes e
304
em pequenos municpios. A meu ver, traduz-se como a experincia mais emblemtica em termos de desempenho no mbito da sade do Brasil. Embora os resultados de sade tenham melhorado significativamente desde ento, muitas disparidades persistem de forma considervel. Alm disso, a transio demogrfica e a atual situao epidemiolgica vivida pelo Brasil, a chamada tripla carga de doenas que mescla um panorama de doenas infecciosas ainda no totalmente debeladas , o crescimento exponencial de doenas crnicas com aumento de seus fatores de risco e, ainda, um crescimento importante das causas externas (acidentes, violncias), esto a exigir uma mudana radical na organizao de um modelo de ateno coerente com a situao de sade vivida pela populao. Com isso, delineia-se claramente a premente necessidade de que a incorporao dos conhecimentos da sade coletiva, no mbito das polticas e prticas municipais, seja capaz de promover as mudanas necessrias no modelo de ateno. O impacto que isso trar ao sistema e melhoria das condies de vida e de ateno sade das pessoas ser determinante para, inclusive, o bom uso dos recursos financeiros de que o sistema de sade carece. De nada adiantar obtermos mais financiamento para continuar trabalhando num modelo de ateno desconectado da realidade da situao de sade e que, muitas vezes, gerador de iniquidades. Ainda que exitosa, a estratgia de sade da famlia enfrenta desafios que vo desde o recrutamento e reteno de mdicos com formao adequada ao provimento de servios de APS, heterogeneidade da qualidade local da ateno, bem como a deficiente articulao dos servios de APS com os nveis secundrio e tercirio e a maior dificuldade de expanso do PSF em grandes centros urbanos. Junta-se a tais preocupaes a recente flexibilizao da carga horria dos mdicos de famlia, que passam a ter a possibilidade de prestar 40 horas, 30 horas ou 20 horas de trabalho semanal, em lugar das 40 horas anteriormente obrigatrias. Isso trabalha contra a prpria razo de ser da estratgia que procura, dentre outras coisas, criar um vnculo de confiana por parte da populao com relao ao mdico e um vnculo de responsabilidade deste profissional com relao s famlias a ele adscritas. As razes que levaram o Ministrio da Sade a sancionar tal medida podem estar ligadas a dificuldades de financiamento, j que a remunerao para uma carga horria de 40 horas semanais certamente estaria a exigir um dispndio maior que os parcos recursos disponveis, sobretudo no mbito municipal, j extremamente sobrecarregado com os crescentes gastos em sade. Outra preocupao refere-se insuficiente formao do jovem mdico, que muitas vezes levado a trabalhar na Sade da Famlia desde o momento em que deixa a universidade, sem ter adquirido as condies necessrias para o bom desempenho de suas funes. Ao contrrio do que possa parecer, a Ateno Primria Sade altamente exigente em termos cognitivos e na capacidade de percepo dos condicionantes e determinantes 305
sociais da sade, requerendo, ainda, a aplicao vigorosa dos preceitos ticos na perspectiva das relaes humanas. A despeito da crescente oferta de iniciativas governamentais de qualificao desses jovens profissionais, a experincia, a vivncia clnica, a coexistncia e o equilbrio entre as dimenses do conhecimento cientfico e do comportamento tico e humano no podem ser forjados em pouco espao de tempo. Alm disso, a falta de condies de trabalho, o isolamento e a falta de articulao com servios e com profissionais especializados dificultam a atuao dos generalistas, especialmente se fragilizados em sua autoconfiana, fazendo com que haja um nmero de encaminhamentos muito alm do necessrio a servios de mdia ou de alta densidade tecnolgica. Ao fim e ao cabo, talvez seja pertinente perguntar se o SUS, assim como outros sistemas universais de sade, tm sido capazes de responder s necessidades de sade da populao com eficcia e com efetividade. Afinal, o envelhecimento populacional, em diferentes graus de intensidade, a prevalncia crescente das condies crnicas e de seus fatores de risco aliadas a um modelo de ateno geralmente focado no atendimento das condies agudas no so problemas locais, mas globais. No caso brasileiro, a utilizao sistemtica dos conhecimentos da sade coletiva nas trs esferas de governo do SUS, assim como sua apropriao pelos integrantes do controle social, so decisivas para que se alcancem plenamente os objetivos constitucionais propostos e acalentados por toda a sociedade.
Referncias
Giovanella L et cols. Poltica e Sistema de Sade no Brasil. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz; 2008. Brasil. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Ttulo VIII, Captulo II, Seo II, Artigo 196. Disponvel em: http://www.dji.com.br/constituicao_federal/ cf196a200.htm . Ministrio da Sade (Brasil). Orientaes acerca dos indicadores de monitoramento. Avaliao do pacto pela sade, nos componentes pela vida e de gesto para o Binio 2010-2011. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. Harris M, Haines A. Brazils Family Health Programme. British Medical Journal 2010; 341:c4945. The Economist. Health Care in Brazil. 27 de agosto de 2011. Disponvel em: http:// www.economist.com/node/21526773. Campos GW. Suficincias e insuficincias da poltica para a Ateno Bsica no Brasil: debate. Cad Sade Pblica 2008;24: p17-19. Guanais F C. Health equity in Brazil. British Medical Journal, 2010; 341:c6542.
306
POST 96
A DIREO NICA EM CADA ESFERA DE GOVERNO: A melhor hermenutica

Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Direo nica, Comando nico; Integrao de Servios; Rede de Servios. A direo nica surgiu na Reforma Sanitria como uma crtica disperso organizativa existente no antigo Sistema Nacional de Sade. Havia na esfera federal cinco Ministrios responsveis pelas aes e servios de sade. Cuidavam da sade os Ministrios da Sade (preveno), da Previdncia e Assistncia Social (servios de assistncia sade dos trabalhadores previdencirios), da Educao e Cultura (hospitais universitrios), do Trabalho (segurana do trabalho) e do Interior (saneamento)2. A direo nica em cada esfera de governo tinha como pressuposto, de um lado, impedir a pluralidade de entes governamentais, mantendo, de forma isolada, servios em um mesmo territrio poltico-administrativo, sem inseri-los numa rede de referncias* e, de outro, coibir que numa mesma esfera de governo diversos rgos ou setores pudessem cuidar da sade. Esse segundo ponto no encerra grandes discusses, sendo mesmo uma questo de bom senso conferir a um mesmo rgo (Secretaria de Sade) toda a administrao de uma mesma matria (sade). Mas o primeiro ponto a vedao de que em um mesmo territrio poltico-administrativo no deve haver servios de outros entes federativos desvinculados da direo nica tem gerado polmica at os dias de hoje. A direo nica contemplada na Constituio em seu art. 198, I, que estatui ser o sistema pblico de sade descentralizado, com direo nica em cada esfera de governo, levou a Lei n. 8.080/90 a dispor em seu art. 9 que: A direo do Sistema nico de Sade (SUS) nica, de acordo com o inciso I do artigo 198 da Constituio Federal, sendo exercida em cada esfera de governo pelos seguintes rgos: I- no mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade; II- no mbito do Estado e do Distrito Federal, pela respectiva Secretaria da Sade ou rgo equivalente; e, III- no mbito dos Municpios, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente.
307
A competncia comum traz para todos os entes federativos um mesmo dever de prestao de servios. Em todos os campos comuns, seja no econmico, social, cultural, ambiental, a atuao de cada um dos entes polticos pode ser conjugada ou isolada**. Na rea da sade, a atuao isolada incompatvel com a forma de organizao do sistema pblico de sade. A direo nica, em sua dimenso territorial, pressupe que os dirigentes da sade, ao decidirem o sistema de referncia, devem tambm decidir sobre a incluso dos servios prprios do Estado, sediados no municpio-referncia, e sobre a participao complementar do setor privado no SUS para os demais municpios daquela regio de sade, os quais devem estar referenciados numa rede nica. O Ministrio da Sade visou a regulamentar essa questo na NOB 01/96, ao criar definies prprias para gesto e gerncia, definindo a gesto como sendo do sistema de sade como um todo, e a gerncia de unidades individualizadas de prestao de servios. Bastaria a interpretao dada pela Constituio e pela Lei n. 8.080, de que a direo do SUS nica em cada esfera de governo. Sendo nica, nascem para o ente federativo poderes para conduzir, local e politicamente, seu sistema, respeitando-se sempre os arranjos administrativo-operativos dos servios de outros entes federativos com sede no territrio municipal em nome da necessidade de integrar servios em rede. O executor do servio de outra esfera de governo no perde a gesto sobre seus servios, e o dirigente nico no perde sua direo nica, que poltica. Elas devem conviver harmonicamente: a direo poltica com a direo operativa. Quando houver verdadeiras redes regionalizadas de ateno sade, com gesto interfederativa compartilhada, essas questes sero facilmente resolvidas nos colegiados de gesto e nos contratos interfederativos (contrato organizativo de ao pblica) que venham a organizar as responsabilidades sanitrias dos entes na rede. *Referncia: esse conceito diz respeito ao grau de complexidade dos servios. **Na competncia comum, conforme ensina Ives Gandra Martins, todos atuam sobre a mesma matria e nos mesmos campos sem conflito, enquanto na competncia privativa so excludos os entes que no a detm. Op. cit. Bastos e Martins. Comentrios Constituio do Brasil. 1988.
Referncias
[2] Lei n. 6.229, de 17 de julho de 1975.
308
POST 97
O risco de enfraquecer a cidadania pela supervalorizao do consumo e do mercado

Palavras-chave: Cidadania, Consumidor, Mercado, IDEC, Estado. O Brasil mudou, o Brasil cresceu e apareceu. Mais do que ser de conhecimento de todos, o crescimento do Brasil tem sido declarado, propalado e utilizado, at de forma exagerada, como um grande e novo apelo do mercado, com vistas a aumentar o consumo. No o aumento do acesso e consumo a bens, produtos e servios essenciais e necessrios, mas, sobretudo, o aumento do consumo pelo consumo, consumo de suprfluos, consumo de novidades que pouco ou nada acrescentam aos produtos existentes (e dos quais j dispomos), num processo de consumismo progressivo e perigoso, sob todos os pontos de vista. Os exemplos so diversos, em todos e nos mais variados campos, e na sade no poderia ser diferente: o consumo de produtos (medicamentos, cosmticos, alimentos e outros) muito mais destinado aos aspectos do embelezamento do que propiciadores de condies de uma vida saudvel. As formas e clichs adquirem supremacia a contedos e valores, o ter e o parecer se sobrepem ao ser e ao merecer. O consumo e o mercado se colocam como o centro e a finalidade de tudo e se apresentam como as grandes estrelas do processo de crescimento; crescimento numa significao equivocada de desenvolvimento, j que desenvolvimento e crescimento so coisas completamente diferentes (Oliveira, 2012). E, num perigoso exagero e supervalorizao do consumo e do mercado, tentam caracterizar ou identificar como consumidor a pessoa apenas na sua relao econmica/financeira, dependente desse mesmo consumo e mercado o foco o poder de compra... e/ou o sentimento de excluso quando no se consegue ou no se pode adquirir este ou aquele produto. De tal forma fica evidente essa pretenso e condio impostas pelo marketing e pela moda, compondo um lugar comum, que ignoram fortemente a condio e a identidade de cidado desse consumidor. Esta foi uma das linhas primordiais, desenvolvida e debatida pelo Seminrio Consumo e Cidadania: os novos consumidores e os desafios
309
para garantir seus direitos (IDEC, 2012), em comemorao aos 25 anos de existncia e de luta do Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (IDEC), numa variada e densa programao neste 14 de agosto, na cidade de So Paulo, reunindo estudiosos, pesquisadores, juristas, autoridades, entidades de consumidores e diversos outros atores envolvidos na defesa e proteo do consumidor brasileiro. No contexto dessa temtica e no mbito desta reflexo, usurios dos servios pblicos, em grande medida, no so considerados consumidores; tentam distingui-los conceitualmente, e mais: buscam distanci-los e, estrategicamente, separ-los, numa equivocada diferenciao de valores, apresentando, assim, usurios e consumidores em concepes muito diferenciadas, com uma clara inteno de esconder a condio CIDAD comum a ambos, e que tm direitos equivalentes! Dito de outra maneira, como se/ou ser consumidor (na lgica do mercado) fosse uma condio de cidado diferente de ser usurio cidado/consumidor de servios e polticas pblicas. A concretizao da cidadania no est, evidentemente, na condio de ser chamado consumidor ou usurio, mas na essncia da natureza comum de cidado com direitos iguais em ambos, e igualmente ambos necessitarem do Estado para sua defesa e proteo. Desse modo, usurios de servios e polticas pblicas, como educao, transporte, sade, moradia, cultura etc. devem ser colocados como consumidores destes servios e, portanto, passveis de exigirem jurdica e legalmente seus direitos tambm como consumidores. Consequentemente, a luta por direitos de cidadania e a luta por direitos do consumidor no podem ser vistas e/ou caracterizadas como coisas estanques e desvinculadas entre si, e muito menos com uma supremacia forte do mercado sobre a cidadania. No se pode permitir que todo o aparato de marketing do mercado e seu poder de seduo e induo imponham o consumo pelo consumo, sem uma discusso responsvel e corajosa sobre necessidades, possibilidades e sustentabilidade. O Estado no pode se furtar ao seu papel regulador, muito menos ao seu papel promotor de cidadania e de qualidade de vida para todos. Referncias
Oliveira NA. Proteo Sanitria, Integralidade da Sade e Desenvolvimento. Acesso em 13/8/12 e disponvel em: http://blogs.bvsalud.org/ds/2012/04/27/ protecao-sanitaria-integralidade-da-saude-e-desenvolvimento/ IDEC. Seminrio Consumo e Cidadania: os novos consumidores e os desafios para garantir seus direitos. Acesso em 13/8/12 e disponvel em: https://www.idec.org.br/mobilize-se/evento/seminario-consumo-e-cidadania-osnovos-consumidores-e-os-desafios-para-garantir-seus-direitos.
310
POST 98
Avaliao do SUS ao alcance do cidado

Palavras-chave: Avaliao, Cidado, Informao, SUS. Garantir acesso integral sade para quase 200 milhes de pessoas um diferencial que faz do Sistema nico de Sade exemplo para o mundo. Cuidar para que esse acesso se d com qualidade e em tempo adequado torna a tarefa bem mais complexa, exigindo a participao no apenas do Estado, mas da outra parte interessada: o cidado. O SUS tem como princpio a participao da comunidade na gesto, que se concretiza com as Conferncias de Sade e Conselhos de Sade. Entretanto, para mant-lo forte, preciso disponibilizar mais canais que tragam as pessoas para perto da gesto. E esse o objetivo da Carta SUS, uma das ferramentas implantadas pela Ouvidoria Geral do SUS, que d aos usurios a possibilidade de avaliar o atendimento e denunciar irregularidades, como a cobrana de procedimentos em hospitais do Sistema ou conveniados. A ao foi lanada pelo Ministrio da Sade, em novembro do ano passado e, at o momento, mais de trs milhes de cartas foram enviadas. Desse total, quase 34 mil pessoas responderam ao questionrio. A maioria avaliou com muito bom os seguintes itens: instalaes fsicas do hospital (49%), atendimento da equipe mdica (70%) e de enfermagem (61%), maneira como foi tratado (65%). Mais de 90% disseram que recomendariam a unidade para um amigo ou familiar. As 261 denncias de irregularidades registradas at agora esto sendo encaminhadas ao Sistema Nacional de Auditoria (SNA, 2012) para averiguao. A Carta traz informaes a serem conferidas pelo paciente: a data da entrada e da alta no hospital, motivo e custo total da internao. Tais dados so preciosos para o controle dos procedimentos hospitalares realizados, a partir do comparativo com a Autorizao para Internao Hospitalar (AIH). Portanto, o formulrio essencial para um novo modelo de fiscalizao dos gastos pblicos. O Disque-Sade foi simplificado, e a populao pode ligar 136 de telefone fixo, orelho ou celular. Denncias, sugestes Ouvidoria e/ou respostas Carta SUS podem ser enviadas por meio do Portal Sade.
311
A Ouvidoria Ativa outro instrumento de comunicao direta com o cidado que est sendo aperfeioado. O Programa Rede Cegonha, por exemplo, j cadastrou mais de 70 mil mulheres que tiveram filhos em hospitais pblicos. Elas esto recebendo uma ligao telefnica para avaliar a qualidade do servio, desde o pr-natal at o parto. O Servio de Informao ao Cidado (SIC, 2012), que funciona na sede do Ministrio da Sade e est disponvel no Portal, mais um importante espao de participao na gesto. Recentemente implantado, com base na Lei n. 12.527/11, o SIC disponibiliza informaes da Administrao Pblica, fortalecendo o Controle Social. Para colaborar com a construo do SUS, preciso conhec-lo, tom-lo como seu. Crticas, denncias e sugestes fundamentadas so preciosas para a gesto desse Sistema que patrimnio do povo brasileiro!.
Referncias
Oliveira NA. Proteo Sanitria, Integralidade da Sade e Desenvolvimento. Acesso em 13/8/12 e disponvel em: http://blogs.bvsalud.org/ds/2012/04/27/ protecao-sanitaria-integralidade-da-saude-e-desenvolvimento IDEC. Seminrio Consumo e Cidadania: os novos consumidores e os desafios para garantir seus direitos. Acesso em 13/8/12 e disponvel em: https://www.idec.org.br/mobilize-se/evento/seminario-consumo-e-cidadania-osnovos-consumidores-e-os-desafios-para-garantir-seus-direitos.
312
POST 99
Direito sade e a RENASES Relao Nacional de Aes e Servios de Sade

Lenir Sa ntos1
Palavras-chave: Direito Sade, Integralidade, RENAME, RENASES. O direito sade acompanha o amplo conceito de sade, que tem dimenso social, econmica, cultural, mental, ultrapassando a viso biogentica, sendo, na realidade, o resultado da qualidade de vida das pessoas e da comunidade. O direito sade, para ser satisfeito, implica a adoo pelo Poder Pblico de polticas sociais e econmicas que evitem o risco de adoecer e garantam o acesso s aes e servios de sade de promoo, proteo e recuperao da sade. Para garantir o acesso s aes e servios de promoo, proteo e recuperao sade, a Constituio Federal previu uma estrutura pblica, o Sistema nico de Sade (SUS). O SUS deve ser capaz de garantir ao cidado o seu direito sade, configurado como um rol de aes e servios de sade capazes de garantir a promoo, proteo e recuperao da sade. As demais aes e servios de sade que integram o conceito abrangente do direito sade competem ao Governo como um todo em suas polticas pblicas que evitem o risco do agravo sade (meio ambiente, educao, trabalho, renda, lazer, assistncia social etc.) e reduzam as desigualdades sociais. Ao SUS compete atuar em todos os campos definidos pelo art. 3 da Lei Complementar n. 141, de 2012, que explicita o que so aes e servios de sade para efeito do seu financiamento. Dentro do escopo traado pela Lei Complementar n. 141, caber ao Poder Pblico definir as aes e servios de sade capazes garantir a integralidade da assistncia sade, conforme definio do art. 7, II, da Lei n. 8.080, de 1990, compatibilizando essas aes e servios com as necessidades de sade da populao e seu financiamento obrigatrio previsto na prpria Lei Complementar n. 141. Essa definio deve ser feita entre o Estado e a Sociedade (conselhos de sade) e tornada pblica mediante a RENASES Relao Nacional de Aes e Servios de Sade.
313
A RENASES, conforme prevista no Decreto n. 7.508, de 2011, a relao de todas as aes e servios pblicos que o SUS garante para a populao, no mbito do SUS, com a finalidade de atender a integralidade da assistncia sade. Alm da RENASES, h a RENAME Relao Nacional de Medicamentos. A RENAME deve disponibilizar os medicamentos necessrios ao atendimento da populao, de acordo com as prescries realizadas no mbito do SUS por um profissional integrante de seus quadros. O Decreto n. 7.508, de 2011, cria duas excees: a) a ampliao do acesso a medicamentos populao no usuria do SUS por motivos de sade pblica justificados. Isso significa dizer que os entes federativos podem definir um rol de medicamentos que devem ser disponibilizados populao independentemente de estarem ou no em tratamento no SUS. o que acontece com os medicamentos para diabetes e hipertenso que so franqueados a todos, sem condicionamentos de terem sido prescritos por um profissional do SUS em suas dependncias. A outra exceo diz respeito aos medicamentos especializados que podem ser prescritos por mdicos que no pertencem aos quadros do SUS ante a ausncia de especialistas no prprio servio pblico de sade. Nesse caso, a receita privada poder ser admitida pelos profissionais de sade do SUS. Essa exceo somente poder ser regulamentada pelo Ministrio da Sade, enquanto a primeira da competncia dos entes federativos no mbito em sua jurisdio administrativa, nos termos do Decreto n. 7.508, de 2012. Desse modo, a RENASES e a RENAME contm as aes e servios de sade que o SUS garante ao cidado.
314
POST 100
REDE DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania... continua a mobilizao e vem a seu 1 Congresso
Palavras-chave: REDE DS, Sade, Cidadania, Mobilizao, Congresso. Observando a lista de posts publicados no blog DIREITO SANITRIO: Sade Cidadania nestes seus trs anos de existncia (no dia 30 do prximo novembro nosso blog DS comemora seu terceiro aniversrio), constato que o presente post o de nmero 100, uma marca mais que simblica, pois equivale publicao de uma mdia de trs posts a cada ms, abordando os mais diferentes assuntos, no contexto do Direito Sanitrio e dentro dos cinco eixos que priorizamos para o debate no mbito da REDE DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania (REDE DS) os quais foram apresentados no post de nmero 10 (2010), publicado aqui no blog DS: 1.Defesa do Direito Sade; 2.Fortalecimento do SUS; 3.Cidadania; 4.Produo e Difuso de Conhecimentos em DS; e 5.Mobilizao Poltica e Social. Alguns dos posts tiveram uma ampla repercusso e suscitaram um grande nmero de comentrios, com um bom volume de debates, o que possibilitou aprofundar mais a discusso do tema e observar diferentes opinies, por envolver diversos sujeitos, desde acadmicos, gestores, juristas, profissionais de Sade e profissionais do Direito, professores, at usurios do SUS e outros interessados no tema Direito Sanitrio. Sem dvida nenhuma, isso tem legitimado o propsito do blog DS que, cada vez mais, mobiliza pessoas e instituies na discusso e divulgao do Direito Sanitrio, um campo bastante novo de conhecimento e em franco processo de construo. evidente que esse timo resultado s est sendo possvel graas ao esforo de um grupo de instituies, cujos representantes integram o Conselho Gestor da REDE DS e/ou o Comit Editorial do blog, o que possibilitou a manuteno, tanto da regularidade de publicao de posts, quanto do crescente debate e divulgao do tema, produzindo como consequncia mais mobilizao de pessoas e instituies e um conjunto muito grande de atividades, incluindo seminrios, oficinas, dentre outros eventos. Com tudo isso, criamos um ambiente adequado para propor a realizao do 1 Congresso Brasileiro de Direito Sanitrio: Sade, Cidadania,
315
Desenvolvimento e Participao Social, previsto para a primeira semana de dezembro de 2012, em Braslia, e que reunir um conjunto muito significativo de autores e atores envolvidos e interessados nessa discusso e mobilizao. Ento, neste 3 aniversrio da REDE DS e seu blog, temos muito a comemorar e, na perspectiva de utilizar essas conquistas para reforar nossa capacidade de articulao, fortalecer mais ainda a REDE DS, consolidarmos o movimento em torno do Direito Sanitrio. Com isso, estaremos melhor preparados para enfrentar alguns dos desafios mais urgentes: a produo de conhecimento em Direito Sanitrio e a formao de pessoal podem ser considerados como os principais. No aceitvel que at o presente momento o Brasil (embora conte com vrios, mas ainda poucos cursos de especializao em DS) ainda no tenha um curso de mestrado ou de doutorado em DS, algo que ampliaria, potencializaria e favoreceria a discusso e desenvolvimento do tema, a exemplo de muitos pases, alguns at com menores ndices de desenvolvimento do que os ndices brasileiros. Portanto, ao renovar e reforar o convite para a participao neste movimento da REDE DS, e enfrentarmos com firmeza esses desafios, conclamamos a todos a se prepararem para o nosso 1 Congresso Brasileiro de Direito Sanitrio: Sade, Cidadania, Desenvolvimento e Participao Social. Assim, a mobilizao continua!
Referncias
DIREITO SANITRIO: para alm da judicializao da sade, um campo novo de conhecimento, uma nova articulao poltica e plural pela cidadania [blog DS: sade e cidadania]. Acesso em 7/9/2012 e disponvel em: http://blogs.bvsalud.org/ ds/2010/01/21/direito-sanitario-para-alem-da-judicializacao-da-saude-um-camponovo-de-conhecimento-uma-nova-articulacao-politica-e-plural-pela-cidadania
316
POST 101
Polticas de sangue no Brasil

Palavras-chave: Sangue, Hemobrs, Poltica Pblica, SUS. Atingir quatro milhes de voluntrios; coletar 4,5 milhes de bolsas de sangue por ano; reforar as medidas de proteo a quem doa e a quem recebe sangue; concluir a fbrica da Hemobrs (2012). So metas ousadas para um desafio ousado: tornar o Brasil autossuficiente na rea de sangue e hemoderivados. O Ministrio da Sade vem tomando vrias medidas para alcanar esse objetivo, como a ampliao da faixa etria de doao, que est entre 16 e 68 anos. Isso significa que 14 milhes de brasileiros podem ser incentivados a tornarem-se potenciais doadores. A fbrica da Hemobrs ser a maior de hemoderivados da Amrica Latina, com capacidade de processar 500 mil litros de plasma sanguneo por ano. Sero investidos R$ 670 milhes. Alm de fortalecer o complexo industrial da sade no Pas, o empreendimento ser bero de novas pesquisas e produo de medicamentos essenciais vida de pessoas com hemofilia, portadores de cncer, AIDS etc. Para garantir acesso seguro, universal e qualificado s redes de hemoterapia e hematologia, a gesto interfederativa do SUS fundamental. Cada unidade federativa delineia o Sistema Estadual de Sangue por meio das hemorredes. As articulaes se do pelo Sistema Nacional de Sangue (Sinasan, 2012), que inter-relacionam Ministrio da Sade, Conselho Nacional de Sade e Sistema Estadual de Sade. Um novo Regulamento Tcnico de Procedimentos Hemoterpicos estabelece um controle de qualidade nos hemocentros. Outra medida importante a implantao de um sistema de informaes que possibilite um controle de toda a produo e estocagem do sangue coletado no Pas. A padronizao da rede brasileira, por meio de um sistema nacional de etiquetagem, vai permitir a troca de dados pelos servios de hemoterapia e gestores do SUS. Tais aes fazem parte da estrutura de um plano de contingncia, com vistas Copa do Mundo de 2014 e s Olimpadas de 2016.
317
Em um contexto histrico recente, samos de um perodo em que se comercializava sangue sem critrios, triagem ou uso de material descartvel para um momento de implantao de projetos inovadores que refletiro na sade e tambm no setor econmico e social, consolidando o SUS como referncia mundial. Precisamos continuar trabalhando e ousando juntos, em uma gesto interfederativa e participativa, para fazermos jus ao clamor de Betinho e Henfil e salvarmos o sangue do povo brasileiro.
Referncias
Fbrica da Hemobrs. Acesso em 22/7/2012 e disponvel em: http://www. hemobras.gov.br/site/conteudo/fabrica.asp Sistema Nacional de Sangue (Sinasan). Acesso em 22/7/2012 e disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/area.cfm?id_area=1296
318
POST 102
DESENVOLVIMENTO NA PRIMEIRA INFNCIA: Informaes cientficas ao alcance de todos

Alessa ndra Sch neider1
Palavras-chave: Primeira Infncia, Informao Cientfica, Desenvolvimento Infantil. Estudos recentes tm demonstrado a relevncia da educao e dos cuidados de qualidade durante a gestao e os primeiros anos de vida para a promoo da sade fsica e mental da criana, a ampliao da sua capacidade de aprendizagem, e a preveno do comportamento violento futuro (Schneider e Ramires, 2007). Cuidar e educar crianas pequenas so responsabilidade de todos: famlia, Estado e sociedade. Com o intuito de contribuir para a disseminao de informaes relevantes sobre o desenvolvimento psicossocial de crianas da concepo aos cinco anos de idade, foi elaborada, no Canad, a Enciclopdia sobre o Desenvolvimento na Primeira Infncia. Essa proposta inovadora foi idealizada e gerenciada pelo Centre of Excellence for Early Childhood Development (Centro de Excelncia para o Desenvolvimento na Primeira Infncia), da Universidade de Montreal. Publicada na internet, portanto em meio digital, a Enciclopdia de acesso livre e aberto. Est disponvel em quatro idiomas: ingls, francs, portugus e espanhol. Rene centenas de artigos de renomados pesquisadores internacionais e nacionais sobre 48 temas relacionados ao desenvolvimento psicossocial da criana. Uma sntese sobre cada tema apresentada sob trs perspectivas: desenvolvimento, servios e polticas, abordando trs questes: Qual sua importncia? O que sabemos? O que pode ser feito? Disponibiliza, ainda, mensagens-chave direcionadas a pais e profissionais que sintetizam didaticamente as principais evidncias cientficas, e ajudam na interao com a criana pequena (CONASS, 2012). A verso em portugus da Enciclopdia fruto da parceria entre o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS), o Centre of Excellence for Early Childhood Development e a Fundao Maria Ceclia Souto Vidigal. O link para a Enciclopdia est disponvel no Portal do CONASS (www.conass. org.br) ou ainda pelo endereo eletrnico www.enciclopedia-crianca.com.
[1] Psicloga, Mestre em Psicologia, Especialista em Sade Perinatal, Educao e Desenvolvimento do Beb (nfase em 0 a 3 anos), Assessora Tcnica do Conselho Nacional de Secretrios de Sade - CONASS e Consultora da Organizao dos Estados Americanos (OEA) e da UNESCO.
319
Atualmente, esto disponveis para consulta 33 temas em portugus que somam mais de 260 textos de especialistas. Alm disso, h 22 mensagens-chave para pais e profissionais. Os textos so uma fonte de atualizao importante para os profissionais das polticas sociais bsicas que atuam, sobretudo, na Ateno Primria Sade, em creches e pr-escolas, em programas da assistncia social, e em programas bandeira do Governo Federal como a Ao Brasil Carinhoso. Acreditamos que o acesso livre e aberto a informaes atualizadas e com base cientfica sobre a gestao e os primeiros anos de vida da criana so elementos-chave para a qualificao e o fortalecimento da ateno integral primeira infncia alicerce das habilidades e competncias humanas ao longo de toda a vida.
Referncias
Schneider, A e Ramires, VR. Primeira Infncia Melhor: uma inovao em poltica pblica. UNESCO, 2007. CONASS-Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade. Enciclopdia sobre o Desenvolvimento na Primeira Infncia. Acesso em 22/7/2012 e disponvel em: http://www.enciclopedia-crianca.com/pt-pt/inicio.html
320
POST 103
MEDICAMENTOS: Inovao tecnolgica, lucros, regulao e acesso

Palavras-chave: Estado, Indstria Farmacutica, Inovao Tecnolgica, Medicamentos, Regulao. Os grandes desafios do SUS no se localizam apenas dentro de suas fronteiras e dimenses prprias e caractersticas, como financiamento, gesto, recursos humanos, acesso, cobertura da ateno etc, mas residem, tambm, e muito fortemente, nas dimenses derivadas das relaes entre Estado e Mercado, Mercado e Sociedade, Relao Pblico e Privado, dentre outros, com consequncias para o seu aprimoramento, organizao e abrangncia. Na questo especfica da assistncia farmacutica, talvez isso se expresse com maior veemncia e significado, desnudando graves conflitos originados, primeiro, pela dupla natureza da sade, sendo ao mesmo tempo bem pblico/direito de cidadania e mercadoria e, segundo, pela dinmica da velocidade de conhecimentos e inovao tecnolgica no setor industrialprivado contrastando com a do setor governamental-pblico, s para citar dois exemplos. Uma boa amostra disso reside no tema medicamentos, historicamente compreendido nessa dupla e conflitante natureza. De modo bastante resumido, por um lado, alvo de reconhecimentos e louvores em suas descobertas e efeitos milagrosos que salvam milhares de vidas, sendo a indstria farmacutica e sua imensa atividade vistas como extremamente benficas para a humanidade (Bolle, 2012) e, por outro lado novamente citando Bolle (2012) , retratados de forma pejorativa em filmes e documentrios, expondo o lado vil, mesquinho, marcado por prticas duvidosas em busca de lucros cada vez maiores (...), com inmeros documentrios sobre os lucros insalubres da indstria farmacutica (...); e basta uma breve pesquisa no Google para encontrar milhares de curtametragens, alguns mais sensacionalistas do que outros, sobre o lado funesto da indstria de frmacos. Em oportuno artigo, postado e comentado por Andr Mdici (2012)
321
no blog Monitor de Sade, Bolle (2012) discute criticamente esse tema dos medicamentos, abordando diversas outras dimenses como a questo das patentes, pesquisa farmacolgica e inovao tecnolgica, novos medicamentos e tratamentos especiais, preos e lucros, maior acessibilidade aos remdios, legislao, regulao e polticas pblicas, dentre outros, enquanto Mdici (2012) ressalta que a indstria farmacutica desperta sentimentos ambivalentes: por um lado, muitos olham para ela como a soluo para resgatar a vida humana das doenas infecciosas ou crnicas que comprometem a qualidade de vida e reduzem sua extenso e, por outro lado, muitos a olham como um fardo para a economia, (...) muitos encaram a indstria farmacutica como um tubaro atrs de lucros injustificados.... Ao mesmo tempo, ele destaca de forma enftica a principal vantagem deste setor seu potencial de inovao , e o papel estratgico que cumprem os incentivos e subsdios diretos e indiretos a esta indstria, atravs de compras pblicas, para estender o acesso generalizado, socializando seus efeitos positivos. evidente que, em se tratando de assunto por natureza polmico, mas de grande relevncia, e com reflexos importantes para o mercado, para o governo e para a sociedade, especialmente para a populao e para o desenvolvimento do SUS (com uma crescente judicializao, mais intensa na rea da assistncia farmacutica), sobressai o papel estratgico da regulao a ser exercido pelo Estado nesse campo, no sentido de assegurar tanto a proteo propriedade intelectual, quanto a implementao de polticas pblicas efetivas que, no caso dos medicamentos, pode ser expressa em fabricao de remdios, de forma barata e acessvel aos consumidores. Essa discusso, especialmente nos dias de hoje, quando a referida indstria atravessa uma fase de grandes mudanas em sua base produtiva, dado que o padro biotecnolgico passa progressivamente a substituir ou complementar a base qumica da produo de frmacos (Mdici, 2012), no pode ser enfrentada somente pelos experts no assunto; ningum pode ficar de fora, particularmente os maiores interessados nesse debate: toda a populao! Referncias
Bolle, MB. Vidas Manipuladas pelo Lucro? Blog Monitor de Sade. Acesso em 31/7/2012 e disponvel em: http://monitordesaude.blogspot.com.br Mdici, A. Estado, Mercado e a Indstria Farmacutica. Blog Monitor de Sade. Acesso em 31/7/2012 e disponvel em: http://monitordesaude.blogspot.com.br
322
POST 104
COMBATE AO CRACK: Priorizar e acreditar

Palavras-chave: SUS, Crack, CAPS, Programas. A meta abrir 378 consultrios nas ruas, com atendimento volante nos locais onde h maior incidncia de crack. Quando lanou o Programa Nacional de Combate ao Crack, a Presidente Dilma Rousseff destacou trs verbos que precisam ser utilizados: prevenir, cuidar e reprimir. Esta, segundo a Presidente, a sntese de um pacto digno de um pas que tirou 40 milhes de pessoas da pobreza. Para se ter uma dimenso desse desafio, entre 2003 e 2011, o nmero de atendimentos no Sistema nico de Sade (SUS) por dependncia qumica aumentou em dez vezes no Brasil. O crack se tornou uma ferida social pela capacidade de desestruturar famlias. Sensvel situao, a Presidente enfatizou que o programa necessita da atuao conjunta de vrios setores do governo e da sociedade. At 2014 sero investidos R$ 4 bilhes na ampliao da Rede de Ateno Psicossocial, em parceria com estados e municpios, em uma relao interfederativa de responsabilidades. A rede est sendo estruturada para auxiliar os dependentes qumicos e seus familiares na superao do vcio e reinsero social. A meta abrir 378 consultrios nas ruas, com atendimento volante nos locais onde h maior incidncia de crack. Tambm vo ser ofertadas 574 Unidades de Acolhimento, que cuidam em regime residencial at a estabilidade clnica e o controle da abstinncia. J os Centros de Ateno Psicossocial para lcool e Drogas (CAPS AD) passam a funcionar 24 horas por dia, 7 dias por semana, atendendo 400 pessoas por ms. At 2014, sero 175 unidades em todo o Pas. As Comunidades Teraputicas vo receber do Governo Federal mais de R$ 300 milhes nos prximos trs anos. O enfrentamento ao trfico e s organizaes criminosas uma vertente do programa, tocada pelo Ministrio da Justia, com apoio da Polcia Federal e da Polcia Rodoviria Federal. Outra frente o Programa de Preveno do Uso de Drogas na Escola, com a proposta de capacitar 210 mil educadores em 42 mil escolas pblicas, alm de 170 mil lderes comunitrios.
323
Visando a reforar esse trabalho, a Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade (SGEP-MS) realiza uma parceria com a Central nica de Favelas (Cufa), promovendo caravanas sociais nas capitais. O objetivo atingir territrios invisveis sociedade, com estratgias de mobilizao e preveno. So muitas aes em prol de uma mesma luta. E mais verbos podem ser conjugados: enfrentar, agir, capacitar. Para coloc-los em prtica, o Ministrio da Sade conjuga mais dois: priorizar e acreditar.
324
POST 105
SUS e a novidade de gesto interfederativa por contrato

Palavras-chave: Brasil, SUS, COAP, Conquistas da Sade. Em 17 de agosto de 2012, os entes federativos deram um passo decisivo para a consolidao da gesto interfederativa do SUS ao assinarem o 1 contrato organizativo de ao pblica da sade. Presentes no ato de assinatura desse 1 contrato, o Ministro da Sade Alexandre Padilha, o Governador do Estado do Cear Cid Gomes, e os prefeitos municipais de quatro regies de sade cearenses. O Contrato Organizativo de Ao Pblica da Sade, conhecido hoje no mbito do SUS pela sigla COAP, constitui um avano na definio de responsabilidades dos entes federativos em regies de sade dos Estados brasileiros. O contrato se revela como a melhor forma de os entes federativos se organizarem nas regies de sade para gerir a rede de ateno sade e estabelecer as suas responsabilidades individuais e solidrias, compartilhando suas aes e servios e seu financiamento. Pela primeira vez o SUS passa a ser pauta dos Chefes do Executivo, juntamente com seus Secretrios de Sade, dotando-o da importncia que a Constituio lhe reservou ao dispor serem as aes e servios de sade de relevncia pblica, por se vincular diretamente ao direito vida. Sendo o SUS um sistema de interaes, interdependncias e compartilhamentos, somente um documento que vincule as partes e confira segurana jurdica avena ser capaz de garantir que a estrutura interfederativa do SUS possa de fato implicar todos os entes de maneira responsvel e equitativa. A equidade no financiamento do SUS est condicionada solidariedade entre os entes federativos na gesto da sade, tendo em vista as fortes assimetrias socioeconmica e demogrfica de nossa Federao, em especial dos municpios. E o contrato essencial para essa realizao.
325
O cidado brasileiro no pode ficar merc da capacidade de seu municpio para a efetiva garantia de seus direitos na sade. A rede de ateno sade na sua regio deve estar apta a atend-lo em razo da solidariedade dos entes municipais da regio, do Estado-membro e da Unio, criando-se equidade mediante sistema de referncias intermunicipais e inter-regionais, e quando for o caso, interestaduais, capazes de garantir a integralidade da assistncia sade do cidado. Hoje j se fala em governo por contrato tendo em vista a necessidade de se horizontalizar as relaes entre os entes pblicos, e tambm entre os entes pblicos e a sociedade, no sentido de se alcanarem consensos na definio de determinadas polticas ou quanto sua execuo no interesse da sociedade. E no caso do SUS, rea fortemente demarcada pela necessidade de se obterem consensos entre os entes federativos e a sociedade que dele deve participar, o contrato veste como uma luva na definio das responsabilidades dos entes no sentido de garantir, solidariamente, a necessria equidade operacional e financeira. Para que se possa garantir o funcionamento dessa rede imperioso que se firmem contratos interfederativos com a finalidade de integrar os servios uns dos outros, definindo as responsabilidades organizativas, executivas, oramentrio-financeiras e de controle, conforme prev o prprio contrato. Nesse sentido o contrato organizativo de ao pblica a melhor forma de se repartir as atribuies dos entes federativos na regio de sade, integrar servios, horizontalizar as relaes e garantir equidade entre os entes federativos na rede de ateno sade mediante referncias de servios. Sabemos que o contrato est previsto no Decreto n. 7.508, de 2011, o qual regulamentou a Lei n. 8.080, de 1990, ainda que parcialmente, mas o necessrio para a melhor estruturao, organizao e funcionamento do SUS. Desse modo, a assinatura de quatro contratos de quatro regies de sade pelo Ministro da Sade, Governador do Estado e seus prefeitos no Estado do Cear constitui fato indito no SUS em seus 24 anos de existncia e inicia uma sequncia de outros contratos a serem assinados por outros estados j nos prximos dias.
326
POST 106
A ordenao da formao de recursos humanos e a universalizao do acesso s aes e servios de sade no SUS
Palavras-chave: Recursos Humanos; Profissionais de Sade; Formao de Pessoal; Especialidades em Sade. A Constituio universalizou o acesso s aes e servios de sade, o que significa estruturar e manter um sistema de sade para 190 milhes de pessoas. Ao mesmo tempo, permitiu iniciativa privada atuar na assistncia sade. Lado a lado, na mesma sociedade, convivem servios privados e um sistema pblico com servios pblicos garantidos de forma universal e gratuita. Essa convivncia tem trazido para o SUS um grave problema que ele no pode mais olvidar: a formao dos profissionais de sade. Uma formao que deve estar a servio do SUS, preferencialmente, tendo em vista ser ele o sistema que deve garantir servios de sade a um coletivo de 190 milhes de pessoas. Contudo, passados 25 anos, desde a Constituio de 88, a formao dos profissionais de sade se volta para garantir mo de obra especializada para o servio privado de sade que hoje garante assistncia sade (e no sade em seu sentido lato) aos beneficirios de planos de sade, mantendo o paradigma da medicina liberal privada, hegemnica desde a dcada de 30. O modelo liberal privado no pode continuar a competir no campo da formao com o sistema pblico, tendo em vista ser atribuio do SUS essa ordenao. Pases que optaram por garantir sade de forma universal ao seu cidado, como Inglaterra, Canad, Frana, Itlia, Espanha, romperam com essa hegemonia e atuaram em vrios campos como o da ordenao da formao dos profissionais de sade e na sua universalizao para o sistema pblico, no sentido de que devem estar disposio do sistema nacional, preferencialmente, e em alguns pases, obrigatoriamente. Hoje, no nosso pas, fato incontroverso a falta de profissionais de sade para o SUS: a dificuldade de fixao de mdicos e outros profissionais
327
de sade nos municpios; a escassez de determinadas especialidades essenciais para o SUS, como o caso de psiquiatras para os CAPs Centros de Ateno Psicossocial ; a falta de generalistas para atender sade da famlia, essencial para a Ateno Bsica. A formao dos profissionais de sade no determinada pelas necessidades do SUS, mas sim pelas necessidades do setor privado que deve atuar de forma complementar, enquanto o SUS universal, para toda a populao brasileira. Essa inverso de valores e interesses altamente deletria para a organizao, estruturao e funcionamento do SUS, que passa a ser uma universalizao incompleta no sentido de o pblico no ter mudado o paradigma da formao profissional. A atribuio conferida pela Constituio ao SUS de ordenar a formao de recursos humanos, consequente com os seus deveres, no foi regulamentada em sua completude. A Lei n. 8.080 se referiu ordenao da formao profissional de modo muito vago. Assim, impe-se regulamentar de uma vez por todas essa disposio constitucional e legal para que o SUS possa se apropriar dessa formao a seu favor. No h como organizar um sistema de sade que universal sem se apropriar da formao de pessoal para atender esse sistema. E essa consequncia j se faz presente de forma comprometedora para o SUS: no h como esconder a falta de mdicos, dentre outros profissionais, na sade pblica. Esse problema aparece em todas as discusses com gestores de sade. Da falta de mdicos falta de especialidades, sem se falar das atribuies conferidas a cada categoria profissional, que precisam ser revistas a favor do SUS e das mudanas impostas pelas tecnologias em sade. O Poder Executivo Federal precisa regulamentar essa norma legal, obrigando todos os setores pblicos, do MEC aos conselhos de fiscalizao da profisso, a observarem as imposies feitas pelo Ministrio da Sade, periodicamente, no tocante s necessidades de sade do SUS. O MS deve ser o rgo que tem o dever de levantar a situao nacional do SUS e o poder de determinar as diretrizes a serem observadas na formao de pessoal para a sade pelos rgos competentes. As bolsas de residncias mdicas devem ser definidas em cotas que atendam s realidades do SUS; o exerccio obrigatrio em servios de sade deve se tornar uma realidade, tanto quanto os servios de sade como campo de formao. Urge, pois, seja regulamentada a Lei n. 8.080 no tocante formao de pessoal para que esta esteja a favor do SUS, no podendo manter-se a servio do setor privado e das tecnologias em sade. preciso universalizar os profissionais de sade para o SUS, sob pena de a universalizao do acesso se ver altamente prejudicada.
328
POST 107
SUS, conquistas e desafios

Palavras-chave: Brasil, SUS, COAP, Conquistas da Sade. O Sistema nico de Sade referncia para o mundo em sade pblica e universal. Fruto de um longo processo de lutas e conquistas da sociedade civil organizada, o Sistema nasceu junto com o processo de redemocratizao do Brasil e hoje, aos 22 anos, tem muitos desafios a serem superados. Atendendo populao de um pas continental, os nmeros do SUS so do tamanho de sua ousadia e mostram que, apesar das dificuldades e limitaes, o Sistema caminha para fazer jus ao seu princpio basilar: garantir assistncia universal e integral sade dos brasileiros, com qualidade e em tempo adequado. Em termos de leito hospitalar, por exemplo, o SUS oferece hoje mais de 350 mil dos 503 mil leitos disponveis no pas. Leitos de UTI so mais de 17 mil, representando 49% do total existente. Todos os brasileiros so usurios do SUS, que no apenas atendimento mdico. O SUS um sistema de Vigilncia em Sade, Ambiental e Epidemiolgica, com aes de Promoo da Sade que acontecem 24 horas por dia, 365 dias por ano. Da gua que bebemos ao tratamento mais complexo, a est o SUS. No quesito assistncia hospitalar e ambulatorial, dependem exclusivamente do SUS 145 milhes de pessoas. Tm atuao permanente no Sistema 2 milhes de profissionais, que atuam em 64 mil estabelecimentos de sade. Por ano, so realizados cerca de 3,4 bilhes de procedimentos ambulatoriais e quase 480 milhes de consultas mdicas. para o SUS que a maioria dos brasileiros recorre quando precisa de atendimento de alta complexidade. Somente em 2011, foram realizados 10,5 milhes de procedimentos para cncer (quimioterapia e radioterapia), 282 mil cirurgias cardacas, 98 mil cirurgias oncolgicas e 21 mil transplantes. O Sistema movimenta 90% do mercado de vacinas e 70% do de equipamentos hospitalares. A gesto interfederativa e participativa do SUS outra grande conquista, que faz do Sistema uma referncia mundial em administrao pblica. Na Constituio e na Lei n. 8.080/90, a Sade definida como direito do povo e dever do Estado. Na Lei n. 8.142/90, as conferncias, realizadas
329
a cada quatro anos, e os conselhos de sade ganharam status de instncias colegiadas do poder deliberativo. No Decreto n. 7.508/11, foi conferida maior legitimidade s Comisses Intergestores Bipartite, Tripartite e Regional, compostas por representaes das esferas estadual, municipal e federal. O Decreto trouxe tambm o Contrato Organizativo de Ao Pblica (COAP), que organiza atribuies dos gestores, garantindo que as Regies de Sade ofertem atendimento de baixa, mdia e alta complexidade, reduzindo o trnsito de pacientes. Pelo COAP, o cidado tambm poder acompanhar os compromissos assumidos e sua execuo. Este o SUS que amadurece com a democracia e uma de suas representaes mais concretas. Enfrenta crises, limitaes, mas segue forte rumo a metas sempre ousadas. O foco sempre o mesmo, a sade do povo brasileiro.
330
POST 108
EQUIDADE EM SADE, QUALIDADE DE VIDA E INDICADORES: Desafios e consequncias da avaliao e planejamento urbanos
Palavras-chave: Sade, Equidade, Indicadores, Determinantes Sociais, Urbanizao, Desenvolvimento. Inscritos nos artigos 196 a 200 da CF (1988), os preceitos e pressupostos do Sistema nico de Sade (SUS), seus pricpios e diretrizes tm sido alvo de muita discusso, interpretaes e divulgao. Muito mais conhecidos, os princpios da Universalidade, Integralidade e do Controle Social podem ser considerados como consagrados e legitimados pela coletividade, porm a equidade (princpio este derivado da igualdade) ainda pouco conhecida, quase sempre at mesmo negada, constituindo, portanto, um bom debate a ser enfrentado por ocasio do 1 Congresso Brasileiro de Direito Sanitrio: Sade, Cidadania, Desenvolvimento e Participao Social, a ser realizado pela REDE DS em Braslia no incio de dezembro/2012. Nesse contexto, compreendendo que equidade, em sntese, tratar diferentemente os diferentes, as mudanas e diferenas produzidas pelo forte processo de urbanizao podem compor um oportuno pano de fundo para esse debate. Assim, buscando uma visibilidade cada vez maior para essa temtica, equidade em sade e planejamento urbano adquirem significativa centralidade e uma enorme importncia. A urbanizao, nestas primeiras dcadas do sculo 21, vem se caracterizando como um grande desafio sade pblica, na medida em que, pela primeira vez na histria da humanidade, a maioria da populao mundial vive em cidades. Nos prximos 30 anos, praticamente todo o crescimento populacional ser em reas urbanas, e estima-se que, em 2030, cerca de 60% da populao mundial ser de populaes urbanas, aumentando para cerca de 70% em 2050. Se, por um lado, a urbanizao representa um gigantesco e complexo desafio especialmente em lugares onde a urbanizao est superando o desenvolvimento de infraestrutura, servios, e outros recursos necessrios para atender s necessidades dos moradores , por outro lado, representa uma grande oportunidade para melhorar a sade das
331
pessoas. Portanto, planejamento urbano pode e deve desempenhar um papel fundamental na tomada de deciso visando ao impacto positivo da urbanizao sobre a sade da populao. Em outras palavras, compreender o planejamento urbano como saudvel, quando o mesmo possibilita a criao de cidades saudveis, sustentveis e equitativas (OMS, 2011a). H poucos dias, a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) publicou Sade nas Amricas 2012, a principal publicao dessa Organizao que a cada cinco anos relata sobre as condies de sade da regio das Amricas, seus determinantes e tendncias, numa anlise ampla da sade em cada um dos pases e territrios das Amricas, seus progressos e desafios a serem enfrentados (OPAS, 2012a). Entretanto, nem nessa publicao, nem em uma outra, tambm muito recente (OPAS, 2012b), sobre as condies de sade no continente americano, esto visveis indicadores de equidade. Mesmo mostrando um conjunto amplo de indicadores abrangendo e incluindo condies de vida, a ausncia de indicadores de equidade contrasta com a dimenso nova dada pela Declarao de Determinantes Sociais da Sade (DDSS) quando indica que a equidade em sade constitui um marcador de desempenho do bom governo (OMS, 2011b). Dito de outra forma, o modo como a cidade governada pode determinar benefcios para a vida das populaes urbanas. De acordo com Corburn & Cohen (2012), preciso adotar a equidade em sade como um aspecto do desenvolvimento global. Para isso, preciso utilizar um quadro de indicadores dos determinantes sociais da sade para monitorar o progresso, bem como se deve buscar a integrao da cincia com a tomada de deciso democrtica, acompanhar as decises polticas que moldam a distribuio de resultados de sade e incluir protocolos para monitoramento e ajuste de medidas ao longo do tempo. Ainda, segundo os mesmos autores, as intervenes polticas devem ser ajustadas para refletir novos conhecimentos e, reconhecendo a complexidade e incerteza como inerente ao sistema poltico, primar por atuar num processo interativo e contnuo de aprendizagem entre todos os participantes, incluindo as comunidades, no que poderia ser chamada gesto adaptativa, mais conhecida entre ns como gesto participativa e que, de acordo com o que penso, seria melhor ser designada gesto deliberativa. Assim, planejamento (e gesto) urbano sadvel pressupe um acompanhamento rigoroso e um trabalho coletivo para produzir informaes, tomar decises, monitorar o progresso dessas decises, alm de fazer ajustes nas operaes em curso para, com novas informaes que surgem do acompanhamento, refletir novos conhecimentos que balizem as mudanas necessrias. Da a necessidade de indicadores de equidade dentre aqueles selecionados como representativos das diferentes categorias: condies de vida, habitao, servios pblicos essenciais (como gua, saneamento e alimentos), ambiente fsico, segurana da comunidade, transporte etc. 332
Esses indicadores so importantes para os profissionais de sade pblica, gestores, polticos e moradores da comunidade, e cada um inclui uma lgica de sade com base na equidade, que referenciada numa srie de medidas que poderiam caracterizar cada indicador. Contudo, o processo participativo que deve selecionar uma ou duas medidas prioritrias que sero representativas da questo (a ser abordada) e das polticas locais, ou regionais, que foram entendidas pelos participantes como promotoras potenciais para maior equidade em sade. Corburn & Cohen (2012) tambm destacam que Indicadores tradicionais como a taxa de morbidade e mortalidade tendem a responsabilizar ou buscar medidas para melhorar a sade nas comunidades com aes mdicas e de sade pblica ou, como causa, instituies vagamente identificadas como economia, educao ou urbanizao. Como consequncia, h uma nfase exagerada em solues mdicas e de sade pblica especfica, enquanto no se consegue articular as instituies e as polticas estratgicas, que podem mudar e promover uma maior equidade em sade, o que faz com que a sade urbana seja cada vez mais reconhecida como uma prioridade de sade global. Se, conforme referem Corburn & Cohen (2012), mais pesquisa e avaliao so necessrias para compreender as barreiras e oportunidades para transformar ideias conceituais em prticas, as experincias de outras reas e estudos emergentes em todo o mundo sugerem que os processos de indicadores podem e devem integrar a cincia, a poltica e as comunidades para promover uma maior equidade de sade e melhor qualidade de vida, no contexto da urbanizao.
Referncias
Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. Presidncia da Repblica [Casa Civil - Subchefia para Assuntos Jurdicos]. Acesso em 07/9/2012 e disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/ConstituicaoCompilado. htm OMS, 2011a. Healthy Urban Planning. Report of a Consultation Meeting 1011 March 2011 Kobe, Japan. Acesso em 15/9/2012 e disponvel em: http://www.who.int/kobe_centre/publications/urban_planning2011.pdf PAHO/WHO, 2012a. Health situation in the Americas - Basic Indicators 2012. Acesso em 18/9/2012 e disponvel em: http://ais.paho.org/chi/brochures/2012/ BI_2012_ENG.pdf PAHO/WHO, 2012b. Health in the Americas. 2012 Edition-Regional Outlook and Country Profiles. Acesso em 18/9/2012 e disponvel em: http://bit.ly/Qz6C28
333
OMS, 2011b. Declarao Poltica do Rio sobre Determinantes Sociais da Sade. Rio de Janeiro, Brasil. 2011. Acesso em 07/9/2012 e disponvel em: http://www.who.int/sdhconference/declaration/Rio_political_declaration_ portuguese.pdf Corburn J, Cohen AK (2012). Why We Need Urban Health Equity Indicators: Integrating Science, Policy, and Community. PLoS Med 9(8): e1001285. doi:10.1371/journal.pmed.1001285. Acesso em 18/9/2012 e disponvel em: http:// www.plosmedicine.org/article/info:doi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001285.
334
335
Organizao por Ttulo do Post

Ttulo do Post
10% da RCB para a sade A 14 Conferncia Nacional de Sade e o desafio de ampliar o acesso A Agenda Legislativa da Sade na 54 Legislatura - sem novidades no front A dimenso humana da gesto em sade A DIREO NICA EM CADA ESFERA DE GOVERNO: A melhor hermenutica A especial oportunidade da agenda sanitria global A gesto do SUS e a Fundao Estatal A gesto hospitalar e o contrato de autonomia A gesto interfederativa do SUS A humanizao do SUS A iniquidade no acesso ao SUS e o Princpio da Impessoalidade A integralidade da assistncia sade: qual o padro que a sociedade ir definir para o pas? A integralidade da sade e o direito sanitrio no contexto do municpio: desafios e possibilidades A Lei 12.466, de 2011 e a legalizao das instncias de consensos interfederativos A Luta em Defesa da Sade contnua e precisa avanar! A municipalizao, a sade coletiva e a ateno primria em sade A oportunidade de um ano cheio de acontecimentos: A sade, as eleies e a Copa do Mundo A ordenao da formao de recursos humanos e a universalizao do acesso s aes e servios de sade no SUS A participao da comunidade no SUS no pode ser um mito A Rede de Ateno Sade no SUS Abaixo a hipocrisia ACIDENTES DE CONSUMO EM CRIANAS: Uma questo pouco conhecida e uma prioridade ainda no enfrentada no Brasil
Nmero do Post
92 59 43 73 96 69 9 13 11 45 3 2
Autor (es)
Jurandi Frutuoso Jlia Maria Santos Roland Luiz Carlos Romero Fernando P. Cupertino de Barros Lenir Santos Neilton Araujo de Oliveira Lenir Santos Lenir Santos Lenir Santos Lenir Santos Mariana Faria Lenir Santos
Pgina
295 204 164 240 305 231 63 80 73 167 46 43
12 70 87 95 26
Neilton Araujo de Oliveira Lenir Santos Neilton Araujo de Oliveira Fernando P. Cupertino de Barros Neilton Araujo de Oliveira Lenir Santos e Luiz Odorico Monteiro de Andrade Lenir Santos Maria Jos de Oliveira Evangelista Jurandi Frutuoso Neilton Araujo de Oliveira
75 233 284 301 129
107 40 42 71 83
327 157 162 236 274
336
Ainda o princpio da prioridade da preveno na sade: A responsabilidade pela sade das geraes futuras Alm de um observatrio, uma rede consumo seguro e sade Articulao federativa e contrato de ao pblica no SUS Avaliao do SUS ao alcance do cidado Boa e m gesto em sade: o que faz a diferena? Carto Nacional de Sade: o SUS construindo cidadania COMBATE AO CRACK: Priorizar e acreditar Conferncia Mundial de Determinantes Sociais da Sade e a Regulao Sanitria CONSUMO SEGURO: Um novo determinante social da sade, um desafio e convite em defesa da Sade CONSUMO SEGURO: Um Novo e Importante Determinante Social da Sade Contratao de servios complementares no Sistema nico de Sade CONTROLE SOCIAL: A grande fortaleza do SUS CONTROLE SOCIAL: A paridade contra a democracia Da inconstitucionalidade ao descumprimento de leis, e o direito sade Demandas de grupos especficos e proliferao legislativa Democracia transparncia Desafios da Gesto do SUS Desenvolvimento na Primeira Infncia: informaes cientficas ao alcance de todos Dilemas, desafios e limites do SUS Direito sade e a RENASES - Relao Nacional de Aes e Servios de Sade Direito sade e domnios federativos Direito sade nos pases africanos Direito sade x consumo de sade Direito Sanitrio: para alm da judicializao da sade, um campo novo de conhecimento, uma nova articulao poltica e plural pela cidadania
22 24 48 98 34 61 104 54 77 72 39 93 7 86 47 89 57 102 74 99 30 35 15 10
Lus Bernardo Delgado Bieber e Neilton Araujo de Oliveira Neilton Araujo de Oliveira Lenir Santos Luiz Odorico Monteiro de Andrade Flvio Goulart Luiz Odorico Monteiro de Andrade Luiz Odorico Monteiro de Andrade Neilton Araujo de Oliveira Neilton Araujo de Oliveira Neilton Araujo de Oliveira Lourdes Lemos Almeida Luiz Odorico Monteiro de Andrade e Neilton Araujo de Oliveira Flvio Goulart Neilton Araujo de Oliveira Martinho Braga Batista e Silva Luiz Odorico Monteiro de Andrade Lenir Santos Alessandra Schneider Lenir Santos Lenir Santos Flvio Goulart Andr Medici Lenir Santos Neilton Araujo de Oliveira
119 124 173 309 145 210 321 192 259 238 155 297 57 281 171 289 199 317 248 311 137 147 85 66
337
Direito, gesto pblica e democracia: ampliando o debate Dos desafios do SUS, a urgncia da interlocuo dos trabalhadores da sade EQUIDADE EM SADE, QUALIDADE DE VIDA E INDICADORES: Desafios e consequncias da avaliao e planejamento urbanos Farmcia e drogaria: simples comrcio ou estabelecimento de sade? Fora-tarefa avalia situao dos mamgrafos no SUS Gesto da sade e o projeto de reforma da administrao pblica Gesto do conhecimento na sade Gesto interfederativa do SUS - Projeto de Lei 5.203, de 2009 Implementao da Lei 10.216 (Sade mental) e o mundo do trabalho Instrumentos de Gesto do SUS Integrao das aes e servios de sade descentralizados em rede de ateno sade Justia (na contra-mo) suspende Audincia Pblica da ANVISA sobre o Controle do Tabaco Lei 8.080/90 regulamentada 21 anos depois: Decreto 7508/2011 LEI COMPLEMENTAR 141/2012: Novo marco das transferncias interfederativas no SUS MEDICAMENTOS: Inovao Tecnolgica, Lucros, Regulao e Acesso MEDIDAS REGULATRIAS NO CAMPO DA TOXICOLOGIA E PROMOO DO DIREITO SADE E ALIMENTAO SAUDVEL NO BRASIL: A contribuio do Programa de Monitoramento de Resduos de Agrotxicos em Alimentos (PARA) Modelo de ateno sade: a diferena que faz a diferena Nova Organizao da Administrao Pblica: necessidade urgente de superao de alguns entraves administrativos do Estado brasileiro
29 31
Neilton Araujo de Oliveira Neilton Araujo de Oliveira
135 139
108
Neilton Araujo de Oliveira Gustavo Henrique Trindade da Silva e Neilton Araujo de Oliveira Maria da Paz Luna Pereira e Adalberto Fulgncio dos Santos Jnior Lenir Santos Lenir Santos Lenir Santos e Luiz Odorico Monteiro de Andrade Lenir Santos Lenir Santos Lenir Santos
329
14 68 32 6 37 28 65 91
82 229 141 55 151 133 221 293
64 50 80 103
Neilton Araujo de Oliveira Lenir Santos Lenir Santos Neilton Araujo de Oliveira
218 179 267 319
75
Neilton Araujo de Oliveira, Leticia Rodrigues da Silva e Luiz Cludio Meirelles
251
17
Lenir Santos
94
27
Neilton Araujo de Oliveira
131
338
Novos tempos na luta pela sade: o SUS e Navegar preciso O Decreto 7.508 e os aspectos da regulamentao da Lei Orgnica da Sade O direito sade deve ser garantido por polticas pblicas e no por decises judiciais O direito vida e sade e seus impactos oramentrio e judicial O Direito Sanitrio e a audincia pblica do Supremo Tribunal Federal sobre a sade O Estado na articulao do Sistema de Sade: um elo perdido? O Modelo de Ateno Sade se Fundamenta em Trs Pilares: Rede, Regionalizao e Hierarquizao O papel do Estado na coordenao do SUS O papel do Estado no Direito Sade O princpio da solidariedade no SUS O pblico e o privado. Complementaridade dos servios pblicos de sade O que so aes e servio de sade? O risco de enfraquecer a cidadania pela supervalorizao do consumo e do mercado O SUS aps a regulamentao da Lei 8.080/90 pelo Decreto 7.508/2011 O SUS e a equidade oramentria regional O SUS e as transferncias de recursos da Unio para Estados e Municpios e o principio da solidariedade na prestao de servios de sade O SUS e o sentimento de pertencimento Ouvidoria ativa no SUS Participao social: exerccio necessrio para a efetivao do SUS Permisso do Judicirio para tratamento desigual no Sistema Pblico de Sade Polticas de sangue no Brasil Por um Modelo de Servios de Sade Centrado na Pessoa Humana
56 63 33 36 5 38 58 41 53 62 76 25 97 51 84 67 20 66 8 44 101 55
Neilton Araujo de Oliveira Andr Luis Bonifcio de Carvalho Maria Clia Delduque e Silvia Badim Marques Clarice Alegre Petramale e Neilton Arajo de Oliveira Neilton Araujo de Oliveira Lenir Santos e Luiz Odorico Monteiro de Andrade Lenir Santos Lenir Santos Jos do Vale Pinheiro Feitosa Lenir Santos Lenir Santos Lenir Santos Neilton Araujo de Oliveira Lenir Santos e Luiz Odorico Lenir Santos Lenir Santos Lenir Santos Maria Francisca S. Abritta Moro e Lus Carlos Bolzan Snia Cristina Stefano Nicoletto e Eliane Cristina Lopes Brevilheri Lenir Santos Luiz Odorico Monteiro de Andrade Lenir Santos e Luiz Odorico Monteiro de Andrade
197 215 143 149 52 153 201 160 190 213 256 127 307 185 277 226 113 223 61 165 315 195
339
Prioridade na preveno em sade: um princpio relegado a segundo plano Proteo sanitria, integralidade da sade e desenvolvimento Rede Consumo Seguro e Sade das Amricas (RCSS): Uma novidade e um oportuno e desafiador movimento REDE DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania... continua a mobilizao e vem a seu 1 Congresso Rede Direito Sanitrio: Sade e Cidadania, uma oportuna articulao e mobilizao poltica estratgica em defesa do SUS Regionalizando a descentralizao: regio de sade como imposio constitucional ou como ato de vontade dos entes federativos? REGULAO DE ADITIVOS EM PRODUTOS DO TABACO: U+A1:G110ma vitria importante na luta contra o tabagismo REGULAO SANITRIA, UM FATOR DE PROTEO SADE: a vez do acar Regulamentao da Lei 8080: um Decreto com 20 anos de atraso Responsabilidade Sanitria e as fronteiras do Brasil Rio + 20 e desenvolvimento sustentvel Sade do Viajante, regulao sanitria e o direito individual SADE E CONSUMO: uma articulao oportuna para a proteo a sade dos consumidores Sade no tem preo Sade, desenvolvimento e outros desafios urgentes do Brasil Sade, urbanizao, desenvolvimento e eleies, no contexto da crise econmica mundial Sade, valor e preo SUS e a novidade de gesto interfederativa por contrato SUS, conquistas e desafios SUS: ateno primria ou prioritria?
18 85 60
Lus Bernardo Delgado Bieber e Neilton Araujo de Oliveira Neilton Araujo de Oliveira Neilton Araujo de Oliveira
108 279 207
100
313
40
88
Lenir Santos
287
82 78 52 23 81 16 21 46 79 94 49 105 106 19
Neilton Araujo de Oliveira Neilton Araujo de Oliveira Gilson Carvalho Flvio Goulart Neilton Araujo de Oliveira Neilton Araujo de Oliveira e Karla Freire Baeta Neilton Araujo de Oliveira Lenir Santos Neilton Araujo de Oliveira Neilton Araujo de Oliveira Lenir Santos Lenir Santos e Luiz Odorico Monteiro de Andrade Luiz Odorico Monteiro de Andrade Lenir Santos e Luiz Odorico Monteiro de Andrade
272 262 188 121 270 91 116 169 265 299 177 323 325 110
340
Um pensamento jurdico obsoleto para um sanitarismo de ponta Vigilncia Sanitria, pesquisa e graduao/formao em Sade
4 90
Jairo Bisol Neilton Araujo de Oliveira
49 291
341
Organizao por Autor

Autor Adalberto Fulgncio dos Santos Jnior (coautoria com Maria da Paz Luna Pereira) Alessandra Schneider Andr Luis Bonifcio de Carvalho Andr Medici Clarice Alegre Petramale (coautoria com Neilton Arajo de Oliveira) Eliane Cristina Lopes Brevilheri (coautoria com Snia Cristina Stefano Nicoletto) Fernando P. Cupertino de Barros Nmero do Post 68 102 63 35 36 8 73 95 7 23 30 34 52 14 4 53 59 71 92 16 2 6 9 11 13 15 17 20 25 28 32 40 41 44 Pgina 229 317 215 147 149 61 240 301 57 121 137 145 188 82 49 190 204 236 295 91 43 55 63 73 80 85 94 113 127 133 141 157 160 165
Flvio Goulart Gilson Carvalho Gustavo Henrique Trindade da Silva (coautoria com Neilton Araujo de Oliveira) Jairo Bisol Jos do Vale Pinheiro Feitosa Jlia Maria Santos Roland Jurandi Frutuoso Karla Freire Baeta (coautoria com Neilton Araujo de Oliveira)
Lenir Santos
342
Lenir Santos
Lenir Santos (coautoria com Luiz Odorico Monteiro de Andrade)
45 46 48 49 50 57 58 62 65 67 70 74 76 80 84 88 91 96 99 19 37 38 51 55 105 107 75 39 18 22 66 43 75 61 89 98 101 104 106
167 169 173 177 179 199 201 213 221 226 233 248 256 267 277 287 293 305 311 110 151 153 185 195 323 327 251 155 108 119 223 164 251 210 289 309 315 321 325
Leticia Rodrigues da Silva (coautoria com Luiz Cludio Meirelles & Neilton Araujo de Oliveira) Lourdes Lemos Almeida Lus Bernardo Delgado Bieber (coautoria com Neilton Araujo de Oliveira) Lus Carlos Bolzan (coautoria com Maria Francisca S. Abritta Moro) Luiz Carlos Romero Luiz Cludio Meirelles (coautoria com Neilton Araujo de Oliveira & Leticia Rodrigues da Silva)
Luiz Odorico Monteiro de Andrade
343
Luiz Odorico Monteiro de Andrade (coautoria com Lenir Santos)
19 37 38 51 55 105 107 93 33 68 66 42 3 47 1 5 10 12 21 24 26 27 29 31 54 56 60 64 69 72 77 78 79 81 82 83 85 86 87
110 151 153 185 195 323 327 297 143 229 223 162 46 171 40 52 66 75 116 124 129 131 135 139 192 197 207 218 231 238 259 262 265 270 272 274 279 281 284
Luiz Odorico Monteiro de Andrade (coautoria com Neilton Araujo de Oliveira) Maria Clia Delduque (coautoria com Slvia Badim Marques) Maria da Paz Luna Pereira (coautoria com Adalberto Fulgncio dos Santos Jnior) Maria Francisca S. Abritta Moro (coautoria com Lus Carlos Bolzan) Maria Jos de Oliveira Evangelista Mariana Faria Martinho Braga Batista e Silva
344
90 94 97 100 103 108 36 14 16 75 18 22 93 33 8
291 299 307 313 319 329 149 82 91 251 108 119 297 143 61
Neilton Arajo de Oliveira (coautoria com Clarice Alegre Petramale) Neilton Araujo de Oliveira (coautoria com Gustavo Henrique Trindade da Silva) Neilton Araujo de Oliveira (coautoria com Karla Freire Baeta) Neilton Araujo de Oliveira (coautoria com Leticia Rodrigues da Silva & Luiz Cludio Meirelles) Neilton Araujo de Oliveira (coautoria com Lus Bernardo Delgado Bieber) Neilton Araujo de Oliveira (coautoria com Luiz Odorico Monteiro de Andrade) Slvia Badim Marques (coautoria com Maria Clia Delduque) Snia Cristina Stefano Nicoletto (coautoria com Eliane Cristina Lopes Brevilheri)
345
O debate em torno do Direito Sanitrio, um campo de conhecimento consideravelmente novo e em franco processo de construo, abrange naturalmente o processo de fortalecimento do Sistema nico de Sade (SUS) e ampliandose, j bastante amadurecido, tem se apresentado sob os mais diversificados focos. O blog DIREITO SANITRIO: Sade e Cidadania, com a promoo desse debate, visou, tambm, divulgao desse novo campo do Direito, articulao em REDE e troca de ideias, especialmente a apresentao de novas formulaes e a difuso de conhecimentos a respeito. Este livro rene textos de estudiosos no assunto e de outros diversos sujeitos interessados no tema e traz tambm um conjunto bastante grande de comentrios sobre a maioria dos primeiros 108 posts, publicados ao longo dos 3 anos de existncia do blog DS. Ao buscar a ampliao e aprofundamento dessa discusso, quer ainda estimular o comprometimento e a participao de mais pessoas e instituies na construo/ consolidao do SUS como expresso plena do atendimento do Direito Sade.
Neilton Ara ujo de Oliveira

Liv Ro Direitos Anita Rio

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Liv Ro Direitos Anita Rio

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Direito Sanitario

Organizador: Neilton Araujo de Oliveira

PRODUO ANVISA, CONASEMS e CONASS

COORDENAO E ORGANIZAO Neilton Araujo de Oliveira

Prefcio ........ Apresentao ........

ndices ........ Remissivos

Grfico representativo da relao entre novos visitantes e visitantes recorrentes no blog

Relao das dez cidades que mais tm visitantes ao blog

Neilton Ara ujo de Oliveira2

Neilton Ara ujo de Oliveira1

O Direito Sanitrio como instrumento de fortalecimento do SUS

REDE DS, seu blog e este livro

A iniquidade no acesso ao SUS e o Princpio da Impessoalidade

Um pensamento jurdico obsoleto para um sanitarismo de ponta

O Direito Sanitrio e a audincia pblica do Supremo Tribunal Federal sobre a sade

Gesto do conhecimento na sade

CONTROLE SOCIAL: A paridade contra a democracia

PARTICIPAO SOCIAL: Exerccio necessrio para a efetivao do SUS

A gesto do SUS e a Fundao Estatal

A gesto interfederativa do SUS

A INTEGRALIDADE DA SADE E O DIREITO SANITRIO NO CONTEXTO DO MUNICPIO: Desafios e possibilidades

A gesto hospitalar e o contrato de autonomia

FARMCIA E DROGARIA: Simples comrcio ou estabelecimento de sade?

Direito sade X Consumo de sade

Sade do viajante, regulao sanitria e o direito individual

MODELO DE ATENO SADE: A diferena que faz a diferena

Prioridade na preveno em sade: Um princpio relegado a segundo plano

SUS: Ateno Primria ou Prioritria?

O SUS e o sentimento de pertencimento

Responsabilidade sanitria e as fronteiras do Brasil

Alm de um observatrio, uma rede consumo seguro e sade

O que so aes e servios de sade?

A OPORTUNIDADE DE UM ANO CHEIO DE ACONTECIMENTOS: A sade, as eleies e a Copa do Mundo

Implementao da Lei n. 10.216 (sade mental) e o mundo do trabalho

DIREITO, GESTO PBLICA E DEMOCRACIA: Ampliando o debate

Direito sade e domnios federativos

Dos desafios do SUS, a urgncia da interlocuo dos trabalhadores da sade

Gesto da sade e o projeto de reforma da Administrao Pblica

BOA E M GESTO EM SADE: O que faz a diferena?

Direito sade nos pases africanos

O direito vida e sade e seus impactos oramentrio e judicial

GESTO INTERFEDERATIVA DO SUS Projeto de Lei n. 5.203, de 2009

O ESTADO NA ARTICULAO DO SISTEMA DE SADE: Um elo perdido?

Contratao de servios complementares no Sistema nico de Sade

A participao da comunidade no SUS no pode ser um mito

O papel do Estado na coordenao do SUS

A rede de ateno sade no SUS

A Agenda Legislativa da Sade na 54 Legislatura Sem novidades no front

Permisso do Judicirio para tratamento desigual no Sistema Pblico de Sade

Sade no tem preo

Demandas de grupos especficos e proliferao legislativa

Articulao federativa e contrato de ao pblica no SUS

Sade, valor e preo

LEI n. 8.080/90 REGULAMENTADA 21 ANOS DEPOIS: Decreto n. 7.508/201

O SUS aps a regulamentao da Lei n. 8.080/90 pelo Decreto n. 7.508/2011

REGULAMENTAO DA LEI n. 8.080: Um decreto com 20 anos de atraso

O papel do Estado no Direito Sade

Conferncia Mundial de Determinantes Sociais da Sade e a Regulao Sanitria

Por um modelo de servios de sade centrado na pessoa humana

NOVOS TEMPOS NA LUTA PELA SADE: o SUS e Navegar preciso

Desafios da Gesto do SUS

O MODELO DE ATENO SADE SE FUNDAMENTA EM TRS PILARES: Rede, regionalizao e hierarquizao

A 14 Conferncia Nacional de Sade e o desafio de ampliar o acesso

CARTO NACIONAL DE SADE: O SUS construindo cidadania