ESPECTROSCOPA INFRARROJA CERCANA PARA LA VALORACIN DEL FETO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Mozurkewich E, Wolf FM

Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 30 de mayo de 2000 Esta revisin debera citarse como: Mozurkewich E, Wolf FM. Espectroscopa infrarroja cercana para la valoracin del feto durante el trabajo de parto (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

RESUMEN

Antecedentes En las pasadas cuatro dcadas se ha empleado de manera creciente la monitorizacin electrnica continua del feto (MEF) para detectar la acidemia fetal durante el parto, con vistas a prevenir la encefalopata isqumica hipxica, la lesin neurolgica permanente y la muerte. Esta tecnologa, aunque es muy sensible, tiene una baja especificidad y una alta frecuencia de falsos positivos. Esto trajo como consecuencia que muchos fetos, que de hecho no estaban en peligro de sufrir lesin neurolgica o la muerte, fueran sometidos a intervenciones. La espectroscopa infrarroja cercana ha sido desarrollada para medir directamente la oxigenacin cerebral, con vistas a identificar los fetos que realmente se encuentran en una situacin de riesgo. Objetivos Determinar los efectos, sobre los resultados maternos y perinatales, del uso de la espectroscopa infrarroja cercana (EIC) para evaluar el estado del feto durante el parto.
RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS

No hay evidencia derivada de ensayos aleatorios que evale los efectos del monitoreo con espectroscopia infrarroja para la ausencia de oxigeno en los cerebros de los bebs durante el trabajo de parto. La espectroscopia infrarroja es una forma luminosa de medir la irrigacin de oxgeno a travs del cerebro. Puede utilizarse para ver si el feto se encuentra en riesgo de tener lesin cerebral a causa de una falta de oxgeno durante el trabajo de parto. La espectroscopia infrarroja incluye la introduccin de un cable a travs del cuello del tero hasta la cabeza del beb. La luz infrarroja es luego transmitida a travs del crneo y el cerebro. La revisin no encontr ensayos que evaluaran los efectos de la espectroscopia infrarroja en el trabajo de parto.

ANTECEDENTES

La hipoxemia intraparto es quizs la causa ms agresiva de dao cerebral en el feto. La monitorizacin electrnica fetal (MEF) continua fue diseada con la esperanza de que el reconocimiento de la hipoxemia intraparto, seguido de un

parto acelerado, protegera a los fetos en situacin de riesgo de sufrir dao cerebral y muerte. El MEF, es altamente sensible para detectar la hipoxemia fetal y al mismo tiempo tiene una baja especificidad y da lugar a una alta frecuencia de falsos positivos, lo que a menudo lleva a innecesarios partos por cesrea. (Nelson 1996, Thacker 2000). Adems, la mayora de los fetos en estado de hipoxemia estn protegidos del dao cerebral por la redistribucin del gasto cardaco. Estos fetos probablemente no se benefician con la aceleracin del parto (Peebles 1997). Aunque este proceder actualmente constituye una prctica obsttrica aceptada, en este momento no existen pruebas confiables de que la aceleracin del parto prevenga el dao cerebral fetal en una situacin de hipoxemia.(Hofmeyr 2000, Thacker 2000). La espectroscopa infrarroja cercana (EIC) es una tcnica ptica no invasiva diseada para medir directamente la oxigenacin cerebral (Peebles 1997; O'Brien 1993). Esta metodologa aprovecha las diferencias entre el espectro de absorcin de las molculas de hemoglobina oxigenada y de la reducida. Durante el trabajo de parto, se introduce por el cuello del tero un haz de fibras pticas contenidas en un soporte de silicona y se coloca a un lado de la cabeza del feto (Peebles 1992). Por este medio se transmite luz, en el rango de la EIC (longitud de onda de 750-1000 nm) a travs del cuero cabelludo, del crneo y del cerebro y la absorcin se calcula por la medicin de la luz reflejada (O'Brien 1993). Por lo tanto, la EIC permite la monitorizacin continua de los cambios del contenido de hemoglobina oxigenada, no oxigenada y total durante el trabajo de parto. A partir de los cambios de la hemoglobina oxigenada y no oxigenada que ocurren durante las contracciones uterinas, tambin se puede calcular el nivel medio de saturacin de oxgeno de la hemoglobina cerebral. Esta tcnica es la nica forma actual de detectar los cambios en el flujo sanguneo cerebral durante el trabajo de parto; a diferencia de la determinacin de la oximetra de pulso fetal intraparto, que est diseada para medir la saturacin arteriolar fetal y no evala directamente el suministro de oxgeno al cerebro (Peebles 1997). Tericamente, la EIC puede identificar ms exactamente aquellos fetos que realmente se encuentran con riesgo de dao cerebral y en los cuales est justificada una intervencin, y puede prevenir las intervenciones en beneficio de aquellos con una perfusin cerebral normal. Se supone que esta aplicacin de un rayo de luz infrarrojo no significa un riesgo para el feto. La densidad de la potencia de la luz emitida por la fibra transmisora se encuentra aproximadamente en un orden de magnitud inferior al de los estndares internacionales de seguridad para la exposicin de la piel y los ojos a la luz de los lasers. (Hamilton 1996). En un estudio preliminar de la EIC, Aldrich y col demostraron una correlacin significativa positiva entre la saturacin media de oxgeno cerebral fetal y el pH de la sangre de la arteria y la vena umbilical al nacimiento. Ellos encontraron tambin una correlacin significativa negativa entre la saturacin media de oxgeno cerebral y el dficit de bases y la presin de dixido de carbono al nacer. (Aldrich

1994). Una investigacin que comparaba las determinaciones realizadas en el feto intraparto empleando oximetra de pulso fetal, con las obtenidas con la EIC, encontraron una correlacin positiva entre los cambios de la hemoglobina oxigenada y no oxigenada medida por EIC, con el nivel de saturacin de oxgeno en la parte superior del cuerpo, medida en el feto por oximetra de pulso (Seelbach-Gobel 1996). Actualmente la tecnologa de la EIC no est suficientemente bien desarrollada para permitir su evaluacin en ensayos aleatorios o para ser introducida en la prctica clnica. Se han obtenido lecturas satisfactorias de EIC en solamente el 65% de los estudios. Las lecturas insatisfactorias pueden ser debidas a un contacto dbil con la piel o a una cabellera negra espesa en el feto, que dan lugar a una penetracin insuficiente de la luz. A esto se aade que los cambios en los espacios que se producen por la configuracin de la cabeza del feto o los cambios en la posicin de la sonda, pueden llevar a medidas errneas (Peebles 1997). Se han observado cambios intraparto en la hemoglobina oxigenada y en la no oxigenada similares a los de los fetos vivos, en un feto que haba fallecido intra tero dos das antes de la induccin del trabajo de parto (Hamilton 1995).
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Implicaciones para la prctica No existe ninguna informacin disponible de ensayos clnicos aleatorios sobre el uso de esta tcnica. La tecnologa actual de EIC no tiene el suficiente desarrollo que permita su evaluacin en ensayos aleatorios o para ser introducida en la prctica clnica. Implicaciones para la investigacin La tecnologa de la EIC debe desarrollarse lo suficientemente, de tal manera que permita realizar la medicin confiable y reproducible de la saturacin cerebral de oxgeno en el feto, antes de que sea necesaria la realizacin de un ensayo controlado y aleatorio bien diseado, para comparar el uso de esta tcnica durante el trabajo de parto con otros mtodos.