1

CRITERIOS MEDICOS DE ELEGIBILIDAD PARA EL USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS DE LA ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD

TABLAS RESUMEN

Traducido por: Dra. Soledad Daz F. INSTITUTO CHILENO DE MEDICINA REPRODUCTIVA

Santiago de Chile, Noviembre de 2004

CRITERIOS MEDICOS DE ELEGIBILIDAD PARA EL USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS

Los Criterios Mdicos de Elegibilidad de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)1,2 para el uso de los mtodos anticonceptivos representan el consenso de las agencias que trabajan en salud reproductiva y se establecieron en reuniones de expertos sostenidas en Ginebra en 1994, 1995, 2000 y 2003. Entre los mritos de estos criterios se destacan: La inclusin de todas las condiciones de salud relevantes. La inclusin de las etapas de la vida que pueden afectar la eleccin del anticonceptivo. La evaluacin de las condiciones basada en la evidencia cientfica actual, tanto clnica como epidemiolgica. La inclusin de los aspectos relacionados con los servicios necesarios. Las condiciones consideradas se clasificaron en cuatro categoras de acuerdo a la elegibilidad de cada mtodo anticonceptivo para personas que presenten la condicin: Categora 1: Una condicin para la cual no existen restricciones para el uso del mtodo anticonceptivo. Categora 2: Una condicin en la que las ventajas de usar el mtodo superan los riesgos tericos o probados. Categora 3: Una condicin en la cual los riesgos tericos o probados superan las ventajas de usar el mtodo. Categora 4: Una condicin que representa un riesgo inaceptable de salud si se usa el mtodo.

Cuando una condicin se ha clasificado en categora 4 para un mtodo anticonceptivo, no debe ser usado nunca por personas que presenten esa condicin. Una mujer con una condicin clasificada en categora 3 y que requiere el uso de un anticonceptivo particular necesita una evaluacin clnica cuidadosa, considerando la severidad de la condicin y la disponibilidad y aceptabilidad de un
1

El documento completo en su versin original en ingls se encuentra en: World Health Organization, Reproductive Health and Research. Improving access to quality care in family planning: medical eligibility criteria for contraceptive use. 3rd edition. Geneva, 2004. www.who.int/reproductive-health 2 La traduccin al espaol de los conceptos y Tablas Resumen incluidas en este documento fue realizada por la Dra. Soledad Daz, Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER).

mtodo alternativo. El mtodo clasificado en categora 3 no debe ser usado, salvo que otros anticonceptivos ms adecuados no estn disponibles o no sean aceptables. Es el mtodo de ltima eleccin y, si es imprescindible usarlo, la mujer requiere seguimiento especial. La clasificacin de un mtodo en categora 2 no implica una restriccin de su uso pero debe considerarse en el proceso de asesoramiento y en la seleccin del mtodo, ya que otras opciones pueden ser mejores para esa condicin o la persona puede requerir seguimiento especial. Las condiciones clasificadas en categora 1 no representan un riesgo para el uso del anticonceptivo y puede usarse siempre, sin restricciones. En forma simplificada, y cuando no hay profesionales especializados, las categoras 1 y 2 implican que s puede usarse el mtodo en personas que presentan la condicin, mientras que las categoras 3 y 4 determinan que no debe usarse en esas personas. La tabla resumen de los Criterios Mdicos de Elegibilidad de la Organizacin Mundial de la Salud, que se incluye a continuacin, muestra las categoras que se aplican a los mtodos hormonales y dispositivos intrauterinos y usa las siguientes abreviaturas: ACO: Anticonceptivos hormonales combinados orales (llamado tambin anticonceptivo oral combinado - AOC). ACI: Anticonceptivos hormonales combinados inyectables (llamado tambin anticonceptivo inyectable combinado AIC). PPS: Pldoras de progestgenos solos (llamado tambin anticonceptivo oral de progestgenos solos AOPS). AMPD: Acetato de medroxyprogesterona de depsito (Depoprodasone) EN/NET: Enantato de Noretisterona IMPL LNG/ETG: Implantes sub-drmicos de levonorgestrel: Norplant, Jadelle (Norplant II) y de etonogestrel (Implanon). DIU- CU: Dispositivo intrauterino con cobre. DIU-LNG: Dispositivo intrauterino con levonorgestrel. I: Inicio del mtodo. C: Continuacin del mtodo. NA: No se aplica. Las categoras usadas para otros mtodos anticonceptivos, no incluidos en las tablas resumen, pueden consultarse en el sitio web www.who.int/reproductive-health. La OMS tambin ha publicado una tabla sobre la Eficacia de los Mtodos Anticonceptivos que se incluye como Tabla 2.

4 CRITERIOS MEDICOS PARA LA ELECCION DE UN METODO ANTICONCEPTIVO

TABLAS RESUMEN
CONDICION ACO ACI PPS AMPD EN/NET IMPL LNG/ETG DIU-Cu DIU-LNG

I = Inicio - C = Continuacin

CARACTERISTICAS PERSONALES E HISTORIA REPRODUCTIVA

EMBARAZO NA NA NA NA NA De menarquia a <18 =1 18-45 =1 > 45 =1 1 1 3 1 4 < 0 =2 20 =1 4 <20 =2 20 =1 De De menarquia menarquia a <40 =1 a <40 =1 40 PARIDAD a) Nulpara b) Mujeres que han tenido uno o ms partos LACTANCIA a) <6 semanas post-parto b) 6 semanas a <6 meses (principalmente lactando) c) >6 meses post-parto POST-PARTO (no amamantando) a) <21 das b) 21 das POST-PARTO (amamantando o no, incluyendo post-cesrea) a) <48 horas b) 48 horas a <4 semanas c) 4 semanas d) Sepsis puerperal 1 1 4 3 =2 40 1 1 4 3 =2 De De menarquia menarquia a <18 =1 a <18 =1 18-45 =1 18-45 =1 > 45 =1 > 45 =2 1 1 3 1 1 1 3 1

EDAD

2 1

2 1

3 1

3 1

1 1

1 1

1 1

2 3 1 4

3 3 1 4

TABLAS RESUMEN
CONDICION ACO ACI AMPD/EN/ LNG /ETG NET IMPL I=Inicio, C=Continuacin PPS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 DIU-Cu DIU-LNG

POST-ABORTO a) Primer trimestre b) Segundo trimestre c) Inmediatamente post-aborto sptico HISTORIA DE EMBARAZO ECTPICO HISTORIA DE CIRUGIA PELVICA (ver tambin postparto, incluyendo cesrea)

1 1 1

1 1 1

1 2 4

1 2 4

TABAQUISMO
a) Edad < 35 aos b) Edad 35 aos i) <15 cigarrillos/da ii) 15 cigarrillos/da OBESIDAD Indice de masa corporal (IMC) 2 30 Kg/m MEDICIN DE PRESION ARTERIAL NO DISPONIBLE

2 3 4 2

2 2 3 2

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

NA

NA

NA

NA

NA

NA

NA

TABLAS RESUMEN
CONDICION ACO ACI AMPD EN/NET I=Inicio, C=Continuacin PPS LNG/ETG IMPL DIU-Cu DIU-LNG

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
MULTIPLES FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ARTERIAL (tales como edad mayor, fumar, diabetes e hipertensin) HIPERTENSION a) Historia de hipertensin, incluyendo hipertensin durante el embarazo, cuando NO se puede evaluar la presin arterial; b) Hipertensin controlada adecuadamente, cuando PUEDE evaluarse la presin c) presin arterial elevada (bien tomada) i) Sistlica 140-159 diastlica 90-99 ii) Sistlica 160 diastlica 100 3 4 3 4 1 2 2 2 3 3 1 2 2 1 1 1 1 2 2 3/4* 3/4* 2 3 2 1 2

4 4 d) Enfermedad vascular HISTORIA DE PRESION ARTERIAL 2 2 ALTA DURANTE EL EMBARAZO (donde se puede medir la presin arterial actual y es normal) * Dependiendo de la severidad de la condicin

TABLAS RESUMEN
CONDICION ACO ACI AMPD/EN/ NET I = Inicio - C = Continuacin PPS LNG/ETG IMPL DIU-Cu DIU-LNG

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) EMBOLIA PULMONAR (EP) a) Historia de TVP/EP 4 4 b) TVP/EP actual 4 4 2 c) Historia familiar 2 (parientes en primer grado) d) Ciruga mayor i) con inmovilizacin 4 4 prolongada ii) sin inmovilizacin 2 2 prolongada e) Ciruga menor sin inmovilizacin 1 1 MUTACIONES TROMBOGENICAS 4 4 CONOCIDAS (como Factor V Leiden, mutacin de protrombina, Protena S, Protena C, deficiencias de antitrombina) TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL a) Venas varicosas 1 1 b) Tromboflebitis superficial 2 2 CARDIOPATA ISQUEMICA (ENFERMEDAD 4 4 ACTUALO HISTORIA) ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ENFERMEDAD 4 4 ACTUAL O HISTORIA) HIPERLIPEMIAS CONOCIDAS 2/3* 2/3* (NO es necesario el examen de lpidos de rutina para el uso seguro de anticonceptivos) VALVULOPATIA CARDIACA a) sin complicaciones 2 2 b) complicada (hipertensin pulmonar, 4 4 fibrilacin auricular, historia de endocarditis, bacteriana subaguda) * Dependiendo de la severidad de la condicin

2 3 1

2 3 1

2 3 1

1 1 1

2 3 1

2 1 1 2

2 1 1 2

2 1 1 2

1 1 1 1

2 1 1 2

1 1 I 2 I 2 2 C 3 C 3

1 1 I 3 2 I 3 2 2

1 1 C 3 C 3 2

1 1 I 1 2

1 1 C 3

1 1

2 2

1 1

1 1

1 1

1 2

1 2

TABLAS RESUMEN
CONDICION ACO AMPD/EN/ NET I = Inicio - C = Continuacin ACI PPS LNG/ETG IMPL DIU-Cu DIU-LNG

TRASTORNOS NEUROLOGICOS
CEFALEAS a) b) No migraosa (leve o severa) Migraa i) Sin aura Edad <35 Edad 35 ii) Con aura (a cualquier edad) EPILEPSIA TRASTORNOS DEPRESIVOS PATRONES DE SANGRADO VAGINAL a) b) Patrn irregular sin sangrado abundante Sangrado abundante o prolongado (incluye patrones regulares e irregulares) 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 2 I 1 C 2 I 1 C 2 I 1 C 1 I 1 C 1 I 1 C 1 1 I 1 C 1

2 3 4 1

3 4 4

2 3 4 1

3 4 4

1 1 2 1

2 2 3

2 2 2 1

2 2 3

2 2 2 1

2 2 3

1 1 1 1

2 2 2 1

2 2 3

TRASTORNOS DEPRESIVOS
1 1 1 1 1 1 1

INFECCIONES Y TRASTORNOS DEL TRACTO REPRODUCTIVO

I C

1 1

1 2

SANGRADO VAGINAL DE ETIOLOGA DESCONOCIDA (sospecha de una condicin grave) Antes de la evaluacin ENDOMETROSIS TUMORES BENIGNOS DEL OVARIO (INCLUYENDO QUISTES) DISMENORREA SEVERA 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 3 1 1 1 3 1 1 1 4

2 2 1 2

4 1 1 1

TABLAS RESUMEN
CONDICION ENFERMEDAD TROFOBLASTICA a) Enfermedad trofoblstica gestacional benigna b) Enfermedad trofoblstica gestacional maligna ECTROPIN CERVICAL NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL (NIC) CANCER CERVICAL (en espera de tratamiento) ENFERMEDADES DE LA MAMA a) Ndulo sin diagnstico b) Enfermedad benigna de la mama c) Historia familiar de cncer d) Cncer i) actual ii) pasado y sin evidencia de enfermedad durante 5 aos. CANCER DE ENDOMETRIO CANCER DE OVARIO 1 1 1 2 2 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 2 I 4 3 4 1 1 C 2 I 4 3 4 1 2 C 2 ACO ACI AMPD/ EN/NET I = Inicio - C = Continuacin PPS LNG/ETG IMPL DIU-Cu DIU-LNG

2 1 1 4 3

2 1 1 4 3

2 1 1 4 3

2 1 1 4 3

2 1 1 4 3

1 1 1 1 1

2 1 1 4 3

I 4

C 2 C 2

I 4 I 3

C 2 C 2

I 3

10

TABLAS RESUMEN
CONDICION MIOMAS UTERINOS a) Sin distorsin de la cavidad uterina b) Con distorsin de la cavidad uterina ANORMALIDADES ANATOMICAS a) Con distorsin de la cavidad uterina b) Sin distorsin de la cavidad uterina ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA (EPI) a) Historia de EPI (asumiendo que actualmente no hay factores de riesgo de ITS i) Con embarazo posterior ii) Sin embarazo posterior b) ITS a) EPI actual
**

ACO

ACI

AMPD/ EN/NET I = Inicio - C = Continuacin PPS 1 1 1 1

LNG/ETG IMPL 1 1

DIU-Cu

DIU-LNG

1 1

1 1

1 4

1 4

4 2 I C I

4 2 C

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 2 4 I

1 2 2 C 2

1 2 4 I 4

1 2 2 C 2

b) c)

d)
*

Cervicitis purulenta o infeccin actual por clamidia o gonorrea Otras ITS (excluyendo VIH y hepatitis) Vaginitis (incluyendo tricomonas y vaginosis bacteriana Alto riesgo de ITS

2 2

2 2

2 2

2 2

2/3*

2/3*

Dependiendo de la severidad de la condicin ** Siempre debe recomendarse el uso de condones para la prevencin de ITS / EPI / VIH

11

TABLAS RESUMEN
CONDICION ACO ACI AMPD EN/NET I = Inicio - C = Continuacin PPS LNG/ETG IMPL DIU-Cu DIU-LNG

VIH / SIDA**
ALTO RIESGO DE VIH INFECCION POR VIH SIDA clnicamente bien con terapia antirretroviral 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 I 2 2 3 2 C 2 2 2 2 I 2 2 3 2 C 2 2 2 2

OTRAS INFECCIONES
ESQUITOSOMIASIS a) No complicada b) Fibrosis del hgado (si es grave consulte cirrosis) TUBERCULOSIS a) No plvica b) Plvica diagnosticada PALUDISMO DIABETES a) Historia de diabetes gestacional b) Enfermedad no-vascular i) no insulinodependiente ii) insulinodependiente c) Nefropata / retinopata / neuropata Otra enfermedad vascular o diabetes de duracin >20 aos 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

I 1 4 1

C 1 3

I 1 4 1

C 1 3

TRASTORNOS ENDOCRINOS
1 1 1 1 1 1 1

2 2

2 2

2 2

2 2

2 2

1 1

2 2

3/4*

3/4*

d)

3/4*

3/4*

* Dependiendo de la severidad de la condicin ** Siempre debe recomendarse el uso de condones para la prevencin de ITS / EPI / VIH

12
TABLAS RESUMEN
CONDICION ACO ACI AMPD EN/NET I = Inicio - C = Continuacin PPS 1 1 1 1 1 1 LNG/ETG IMPL DIU-Cu DIU-LNG

TRASTORNOS TIROIDEOS a) Bocio simple b) Hipertiroidismo c) Hipotiroidismo ENFERMEDAD DE LA VESICULA BILIAR a) Sintomtica i) Tratada con colicistectoma ii) Tratada mdicamente iii) Actual b) Asintomtica

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

2 3 3 2

2 2 2 2

2 2 2 2

2 2 2 2

2 2 2 2

1 1 1 1

2 2 2 2

HISTORIA DE COLESTASIS a) Relacionada 2 2 con embarazo b) Relacionada 3 2 con uso previo de ACO HEPATITIS VIRAL a) Activa 4 3/4* b) Portadora 1 1 CIRROSIS a) Leve 3 2 (compensada) b) Severa 4 3 (descompensada) * Dependiendo de la severidad de la condicin

1 2

1 2

1 2

1 1

1 2

3 1 2 3

3 1 2 3

3 1 2 3

1 1 1 1

3 1 2 3

13

TABLAS RESUMEN
CONDICION TUMORES DEL HIGADO a) Benigno (adenoma) b) Maligno (hepatoma) ACO ACI AMPD EN/NET I = Inicio - C = Continuacin PPS 3 3 3 3 LNG/ETG IMPL DIU-Cu DIU-LNG

4 4

3 3/4*

3 3

1 1

3 3

ANEMIAS
Talasemia Drepanoctica Ferropriva 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
DROGAS QUE AFECTAN LAS ENZIMAS HEPATICAS a) Rifampicina b) Ciertos anticonvulsionantes (fenitoina, carbamazepina, barbitricos, primidona,topiramato, oxcarbazepina) ANTIBIOTICOS (excluyendo rifampicina) a) Griseofulvina b) Otros antibiticos

2 1

1 1

2 1 2

1 1 2

2 1 2

1 1 2/3*

1 1 2/3*

TERAPIA ANTIRRETROVIRAL 2 2 * Dependiendo de la severidad de la condicin

14 Tabla 2.- Eficacia de los mtodos anticonceptivos

Tasa de embarazos por 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso Mtodo anticonceptivo Uso correcto y consistente
85 0.1 0.1 0.3 0.3 0.5 0.6 0.5 0.5 0.1 0.5 3 4 6 1-9 5 6

Uso tpico
85 0.1 0.2 0.3 0.3 0.5 0.8 1 2 6-8 14 19 20 20 21 26

Sin mtodo
Norplant Vasectoma Inyectables combinados DepoprodasoneR (AMPD) inyectable Esterilizacin femenina Dispositivo intrauterino TCu 380A Anticonceptivos orales de progestgenos solos (en lactancia) Mtodo de la amenorrea de lactancia (MELA)* Anticonceptivos orales combinados Anticonceptivos orales de progestgenos solos (sin lactancia) Condn masculino Coito interrumpido Diafragma con espermicida Abstinencia peridica Condn femenino Espermicidas

0-1

Muy efectivo

2-9

Efectiva

10-30

Menos efectivas

* Tasa de falla en los primeros 6 meses post-parto. Las pastillas de progestgenos solos son algo menos efectivas que las pastillas combinadas cuando se toman sin estar lactando Adaptado de Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. Reproductive Health and Research Family and Community Health. World Health Organization, Geneva, 2002.