Patologa testicular.

Septiembre 28, 1999. Dr. Opazo. Por: Oscar Crcamo M. 1.- Criptorquidia. Es la detencin del descenso testicular que ocurre en el 3% de los nios de trmino. En la gran mayora descienden antes de un ao. Se debe distinguir entre testculo no descendido ubicado en el trayecto normal y a aquel que est fuera de este trayecto (testculo ectpico). La ciruga est indicada para evitar posibles complicaciones como por ej. la infertilidad y el desarrollo de tumores (esto ltimo no se evita en el 100% de los casos con la ciruga). 2.- Atrofia testicular. Consiste en la prdida de funcin germinal secundaria a inflamacin crnica, arteriosclerosis (ancianos), desnutricin, alcoholismo, falta de estmulo hormonal hipofisiario. 3.- Infertilidad. Es la falta de concepcin tras un ao de actividad sexual sin contracepcin. Es un problema de pareja. La infertilidad masculina puede obedecer a causas pretesticulares (falta de estmulo hipofisiario), testicular (atrofia, aplasia de clulas germinales o detencin de la maduracin de las clulas germinales), post-testicular (obstruccin al flujo espermtico, por ejemplo en la gonorrea). 4.- Hidrocele. Es la acumulacin de lquido en el espacio vaginal testicular. Puede ser congnita (rara) o adquirida a causa de traumatismos, procesos inflamatorios o acompaando a tumores. Su tamao es variable pudiendo alcanzar aproximadamente 10 cms. 5.- Granuloma Espermtico. Patologa del epiddimo o testculo con extravasacin por fuera de los conductos normales de los espermatozoides, producindose una reaccin a cuerpo extrao. La ubicacin ms frecuente es en la cabeza del epiddimo. Es un diagnstico diferencial del cncer testicular. 6.- Quistes paraepididimarios (Hidtides de Morgani) . Son frecuentes. Se originan en conductos de Wolff y de Mller. Habitualmente de 4 a 5 ml de un contenido lquido claro con recubrimiento de clulas epiteliales aplanadas. En ocasiones son slidos. 7.- Orquiepididimitis En su forma aguda por va canalicular llegan grmenes que determinan inflamacin epiddimo-testicular (principalmente gonococo, tambin E. coli). Secundario al proceso inflamatorio puede haber estenosis y con esto el consecuente desarrollo de esterilidad. Tambin existe la epididimitis tuberculosa en que por va canalicular desde el rin o por va hemtica llegan los bacilos a este tejido. 8.- Tumores del testculo. Patologa de gente joven, siendo los tumores ms frecuentes en hombres de 15 a 35 aos. Su etiologa es desconocida, si bien estara asociado con criptorquidia (relacin no slo con el testculo no descendido, sino tambin del testculo restante) y con ectopa testicular. Estos tumores se dividen en 2 grandes grupos: 1.- Tumores de clulas germinales (95%, habitualmente malignos). 2.- Tumores del estroma (5%, habitualmente benignos). a) Tumores de clulas germinales: Estos tumores se generan a partir de clulas germinales totipotenciales, existiendo distintos tipos que macroscpicamente se presentan como una masa intratesticular de tamao diverso, con grados variables de necrosis y hemorragia, por lo cual, pueden desarrollar cavidades. Invaden estructuras contiguas como el epiddimo y se diseminan por va linftica hacia los ganglios retroperitoniales; para-articos; mediastnicos e incluso supraclaviculares. Por va hematgena invaden ms frecuentemente pulmn e hgado. La invasin local es ms bien rara. Clnicamente se presentan como una masa testicular que crece con cambio de consistencia y dolor leve. Ante clnica y ecografa sugerentes se extirpa el testculo. Segn su pronstico pueden ordenarse desde los menos agresivos a los ms agresivos:

1.- Seminoma: Es el tumor testicular de mejor pronstico. Representa el 30% del total de tumores testiculares, afectando a individuos principalmente de entre 30 a 50 aos. Aparece como un tumor blanquecino amarillento con lobulaciones y blando. A la microscopa se presenta como un tumor de clulas montonas, muy parecidas a clulas germinales sin formacin de estructura. Tpicamente hay abundante celularidad linfoctica normal y granulomas acompaados de proliferacin celular. Tiene un 90% de sobrevida a 50 aos. 2.- Teratoma: Tumor donde hay mezcla aleatoria de tejidos pertenecientes a las 3 hojas embrionarias. Representa el 10% de tumores testiculares. Al examen fsico se puede sospechar pues se caracteriza por formar reas qusticas de distinta consistencia. Se pueden presentar como tumores maduros (quistes dermoides, cartlago, hueso) o inmaduros (parecidos a tejido embrionario). Su pronstico est en relacin con la edad del enfermo, mientras que en los nios menores de 12 aos son biolgicamente benignos, en los adultos son biolgicamente malignos. 3.-Tumor del Saco Vitelino (carcinoma embrionario infantil): Tumor germinal ms frecuente en lactantes. Microscpicamente presenta estructura similar a glomrulos; cuerpos glomeruloides. Produce -fetoprotenas. 4.- Carcinoma embrionario: Agresivo y de mal pronstico. Representa el 20% de los tumores testiculares. Afecta a hombres jvenes de 15 a 30 aos, al corte puede sospecharse, pues aparecen reas qusticas, cavitadas, focos hemorrgicos; muy polimorfo. Microscpicamente se caracteriza por formar estructuras trabeculares, nidos slidos con aspecto muy embrionario. Clulas muy atpicas, pero repetidas con abundantes mitosis y hemorragia. Tiene una sobrevida a 5 aos del 30%. 5.- Coriocarcinoma: En este tumor es posible reconocer estructura trofoblstica (sincicio y citotrofoblasto). Junto al melanoma es uno de los tumores de mayor malignidad. Tiene su contraparte en ovario y tero. Es muy hemorrgico y su sobrevida a 5 aos es del 0 %. El 40% del conjunto de tumores antes descritos se presentan como tumores puros, mientras que el 60% restante se presentan combinados ( dentro de las mezclas tpicas est es teratocarcinoma ). b) Tumores del estroma gonadal: Menos del 5% del total de tumores testiculares, siendo habitualmente benignos. 1.- Tumor de Clulas Intersticiales o de Leydig: 1% de los tumores testiculares. Habitualmente benigno, con un 10% de tumores malignos, cuyo diagnstico est dado por la clnica (no distinguible a la histopatologa). Es ms frecuente en nios, y se caracteriza por producir andrgenos, lo que determina pubertad precoz. 2.- Tumor de Clulas de Sertoly: 1% de los tumores testiculares. La mayora son benignos, pero un 20% son malignos, siendo el diagnstico diferencial nicamente clnico (no histopatolgico). Produce estrgenos, lo cual determina desarrollo de ginecomastia. c) Linfoma testicular: Corresponde a un 2% del total de tumores testiculares. Es ms frecuente en ancianos siendo muchas veces bilaterales. Su principal diagnstico diferencial macro y microscpicamente es el seminoma (raro bilateral).