Diarreia Crnica Introduo A diarreia uma importante causa de morbimortalidade em nosso meio, principalmente em pases em desenvolvimento.

. Conceitua-se diarreia crnica como aquela que ultrapassa um perodo de 30 dias ou que tenha frequncia de 3 ou mais episdios de curta durao num perodo de 60 dias. Fisiopatologia Saber o mecanismo causador da diarreia importante para facilitar a abordagem diagnstica e teraputica, lembrando que mais de um mecanismo pode estar envolvido, podendo haver um mecanismo predominante. Diarreia Osmtica: ocorre devido a um aumento da carga osmtica intraluminal, com passagem de gua do meio interno para a luz intestinal. Isso pode acontecer quando no h ingesto de substncias no absorvveis, como laxantes, assim como pela presena no clon, de nutrientes parcial ou totalmente no absorvidos no intestino delgado. Diarreia Secretora: existem toxinas ou substncias que provocam diarreia atravs da ativao de um mensageiro intracelular (AMPc, GMPc) que causa reduo da absoro de sdio e cloro nas vilosidades, provocando assim, movimento de gua na direo do lmen. Diarreia Inflamatria: quando ocorre liberao de mediadores inflamatrios que estimulam a secreo, h aumento da presso hidrosttica na lmina

prpria e aumento da permeabilidade, com extravasamento inclusive de protenas. A motilidade do segmento intestinal afetado est comprometida. Diarreia Motora: decorre de um distrbio primrio envolvendo a inervao ou musculatura do tubo digestrio ou de alteraes intraluminais, que causam alteraes na motilidade intestinal, com acelerao do trnsito. Etiologia A diarreia crnica tem como causa um grande nmero de doenas, que levam a alteraes bioqumicas, funcionais e/ou anatmicas do tubo digestivo e anexos. No Brasil, as causas mais prevalentes so as enteroparasitoses, a desnutrio proteico-energtica, seguidas da alergia protena do leite de vaca, da doena celaca e da sndrome do intestino irritvel. A seguir, algumas possveis causas de diarreia crnica: 1. Anormalidades congnitas: a. Deficincia congnita das dissacaridases b. Deficincia congnita aos monossacardeos c. Cloridrorreia congnita d. M-absoro de primria de cidos biliares 2. Doenas imunolgicas: a. Agamaglobulinemia b. Deficincia de IgA secretria c. Sndrome da imunodeficincia adquirida 3. Doenas pancreticas: a. Fibrose cstica

b. Sndrome de Shwachman c. Deficincia congnita de tripsinognio d. Pancreatite crnica 4. Doenas do intestino a. Doena celaca b. Sndrome do intestino irritvel c. Doena de Whipple d. Alergia alimentar mltipla e. Desnutrio proteico-energtica f. Doena de Crohn g. Retocolite ulcerativa 5. Leses anatmicas: a. M rotao intestinal b. Obstruo parcial do intestino c. Sndrome do intestino curto d. Polipose intestinal 6. Enteroparasitoses: a. Giardia lamblia b. Strongyloides stercoralis c. Entamoeba histolytica d. Shistosoma mansoni e. Cryptosporidium f. Isospora belli 7. Doenas hepticas: a. Hepatites crnicas b. Atresia biliar c. Ictercias obstrutivas 8. Txicas: a. Quimioterapia b. Enterite por radiao c. Drogas 9. Leses vasculares: a. Enterocolite necrosante b. Isquemia intestinal c. Prpura de Henoch-Scholein 10. Endocrinopatias a. Hipertireoidismo b. Insuficincia adrenal c. Hipoparatireoidismo d. Diabetes mellitus