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05 fvrier 2009 Cours n4 de psychologie mdicale Par Dr Valrie LEQUEN Ronotypeuse :Kacperek Clmence

Personnalit normale et pathologique

Plan
I) Introduction sur la personnalit 1- La personnalit 2- Critres de la personnalit normale 3- Diffrences entre le normal et le pathologique 4- Les dimensions de la personnalit 5- Personnalit : modle trait - tat II) Modles de la personnalit 1- Modles catgoriels 2- Modles dimensionnels 3- Nouveaux modles biologiques 4- Les mcanismes de dfense III) Troubles de la personnalit: critres diagnostiques DSM-IV-R (classification catgorielle) IV) valuation psychomtrique de la personnalit 1- Tests de personnalit 2- Les questionnaires de personnalit a/ Le M.M.P.I. b/ Le test 16 P.F c/ Echelle de recherche de sensations 3- Recherche de sensations et daventures 4- Tests projectifs a/ Test de Rorscharch b/ Le T.A.T. 5- Principes thrapeutiques des troubles de personnalit V) Exemples de personnalits pathologiques 1- Personnalit paranoaque 2- Personnalit schizode (groupe A) 3- Personnalit schizotypique 4- Personnalit antisociale ou psychopathique 5- Personnalit limite ou borderline 6- Personnalit hystrique (histrionique) 7- Personnalit narcissique 8- Personnalit vitante 9- Personnalit dpendante 10- Personnalit obsessionnelle - compulsive (obsessionnelle) 11- Exemples de croyances VI) Conclusion VII) Exemples de QCM

I) Introduction sur la personnalit

1- La personnalit Dfinition gnrale de la personnalit : facteurs permanents et stables dans lorganisation du fonctionnement psychologique dune personne. tymologie : en grec : persona reprsente le masque qui est un reflet fixe et permanent chez quelquun. Au cours du temps, la conception de personnalit volue : au XIXe sicle, on parle de caractre ( = noyau inchangeable de lindividu) et, au XXe sicle, le terme de personnalit prend le dessus sur celui de caractre. Dfinition de lOMS (1993): patterns implants de pense, sentiment et comportement qui caractrisent le style de vie particulier un individu et son mode dadaptation. Ils rsultent de facteurs constitutionnels, dveloppementaux et du vcu social. Cette dfinition unifie la personne avec une notion dadaptation lenvironnement. Face ses propres expriences, on ragit, on rflchit, on cre sa propre personnalit La personnalit est la fois une structure et une dynamique.

2- Critres de la personnalit normale Ce nest pas une personnalit idale , car cela nexiste pas Normalit fonctionnelle Adaptabilit Capacit jouer sur plusieurs registres (une personne peut avoir plusieurs traits de personnalit. Par exemple : un trait professionnel, un trait familial,)

3- Diffrence entre le normal et le pathologique Continuum entre les deux : caractre pathologique li la fixit des ractions quelques soient les situations. Le prvisible est pathologique. Norme statistique (courbe de Gauss). Norme fonctionnelle. Norme sociale (souffrance personnelle ou de la famille). Pas de limite absolue dans le domaine entre la personnalit normale et la personnalit pathologique.

4- Les dimensions de la personnalit Le temprament serait inn (origine gntique) alors que le caractre serait une dimension de la personnalit acquise au fil du temps, sous linfluence de lenvironnement, grce aux apprentissages que lon a pu faire. Les traits reprsentent des systmes ou dispositions chez les personnes qui les amnent percevoir des situations de faon particulire et ragir de manire constante dans ces situations (Allport, 1937). Par exemple, pour une personne donne, on peut sattendre ce quelle ragisse dune certaine faon dans une situation similaire dans le temps.

5- Personnalit : modle trait-tat SITUATION Temprament physique hritable Personnalit Environnement : apprentissages TRAITS Prdiction

Rponses physiologiques Cognitions Comportements ETATS Rponses

La personnalit dpend du temprament. Le caractre rsulte des apprentissages sous leffet de lenvironnement. On a des traits de personnalit qui vont faire que, face une situation, on va se mettre dans un tat motionnel, affectif, ou autre, induisant une rponse physiologique (exemples : sueur, plaques cutanes, ... en cas de stress). II) Modles de la personnalit 1- Modles catgoriels Les types de personnalit : - Classification dHippocrate (400 av. J.-C.) : thorie des humeurs. Selon Hippocrate, la prdominance du sang donnait un temprament instable, nerveux ; celle de la lymphe entranait un caractre lthargique, avec des personnalits que lon appelle lymphatiques ; celle de la bile jaune correspond au caractre irascible et celle de la bile noire entrane le mlancolique au pessimisme. On remarque que cest encore dactualit dans le langage courant : se faire de la bile , tre lymphatique . Cette classification est reprise par Galien, en 220 aprs JC, puis par Pavlov qui y ajoute la thorie du conditionnement. Classification de E. Kretschmer (1925) : typologie selon des caractristiques physiques dfinissant quatre types de personnalit. Par exemple, selon lui, les schizophrnes taient plutt grands et minces ; le petit et gros aurait un comportement instable, sociable, raliste, gai ; le muscl, athltique aurait un comportement impulsif et colreux.

Les modles catgoriels permettent de reprer les diffrentes personnalits et de dcrire les typologies, mais ils ne rendent pas compte de la diversit humaine. Il est important de faire une approche quantitative sur une dimension puisque, entre deux traits de personnalit, on peut trouver tous les intermdiaires, do lintrt des modles dimensionnels.

2- Modles dimensionnels a/ Modle 3 facteurs de H. Eysenck (1970) - Extraversion : sociabilit, caractre vivant, actif, recherche de sensations, dominateur, violent et aventureux (le contraire de lextraversion est lintra version et, entre ces deux extrmes, il y a les intermdiaires : on nest pas compltement intraverti ou compltement extraverti et ce, sans tre pathologique.) Nvrosisme : caractre angoiss, dprim, culpabilit, faible estime de soi, tendu, irrationnel. Psychoticisme : agressif, froid, gocentrique, impulsif, rigide, asocial.

b/ Modle de R.Cloninger (1987) : 3 dimensions de personnalit Personnalit Neuromodulateur Comportement-approche Activation comportementale Dopamine Inhibition comportementale Maintien comportemental Srotonine Noradrnaline Recherche de nouveaut et de sensation, exploration, approche, vitement actif des situations dsagrables Inhibition comportementale, vitement passif (les gens font profil bas pour viter les consquences) motion, maintien de lattention, dpendance la rcompense, besoin de gratification.

3- Nouveaux modles biologiques Un dficit srotoninergique (mtabolite dans le LCR)entrane un dficit du contrle des impulsions (Ashberg,1976). Les antidpresseurs srotoninergiques ont pour objectif daugmenter lauto-contrle. Les inhibiteurs de recapture de Srotonine sont tudis dans lalcoolisme, les comportements violents, les TS, le jeu pathologique (Coccaro et Murphy, 1990), cest dire dans toutes les conduites dexcs o il y a recherche de sensations fortes : on a alors augmentation du tonus du systme noradrnergique central (Zuckerman,1991, a labor 4

une chelle de sensations fortes pour valuer le niveau de cette dimension. Par exemple, les patients alcooliques ou ayant une dpendance au jeu sont un haut niveau dans cette chelle.) Comment se construit une personnalit ? 1. par apprentissage : thorie comportementale. Lenvironnement a un rle structurant. 2. approche psychanalytique : thorie des instincts. Conflit entre les pulsions et les interdits. Mcanismes de dfense du Moi (ils peuvent amener des comportements normaux et pathologiques). 3. une somme de croyances : thorie cognitive. La personnalit est un processus de penses avec des croyances et des convictions. En fonction de ses propres croyances, penses, , on interprte diffremment les lments qui nous entourent et les vnements qui nous arrivent. un effet de la socit: thorie sociale. La culture, le groupe la dterminent. Ceci peut tre vu lintrieur mme de la famille o la communication et les interactions entre ses membres ont un rle structurant, tout comme la pression culturelle qui intervient dans la gense de la personnalit.

4.

4- Les mcanismes de dfense Selon Freud, on est constitu du conscient , du prconscient et de linconscient. Pour lui, lappareil psychique est compos de trois instances : le a qui correspond aux pulsions, le Surmoi qui correspond aux dsirs interdits (qui est lorigine des conflits entre conscient et inconscient), le Moi, qui est modifi selon les exigences sociales (il cherche faire des compromis entre les exigences sociales et les dsirs acceptables que lon peut avoir.) Stratgies dont se sert le Moi pour rsoudre les conflits entre les composantes conscientes et inconscientes de la personnalit. La dfense peut conduire une raction normale ou pathologique

Mcanismes de dfense: exemples: La sublimation: drivation de lnergie sexuelle ou agressive vers des activits valorises socialement (artistiques, intellectuelles et morales). Issue heureuse du dveloppement de la personnalit ou dune psychanalyse. Manifestation dune autonomie de la pense et de laction vis--vis des conflits inconscients. Le refoulement: rejet dans linconscient de reprsentations conflictuelles lies la pulsion et qui demeurent actives tout en tant inaccessibles la prise de conscience. Les effets nocifs viennent souvent du retour du refoul. La projection: perception de pulsions inacceptables comme si elles appartenaient aux autres alors quelles sont ntres. Lisolation: disparition dans le conscient de laffect li une reprsentation (souvenirs, ides..) conflictuelle. Sparation entre deux penses ou comportements qui sont en ralit lis. (comme dans la phobie) La formation ractionnelle: attitude psychique de sens oppos un dsir refoul et constitue en raction contre celui-ci. Ex: pudeur face la perversion; transformation de la cruaut en compassion. Le dni: limination dune reprsentation gnante en niant la ralit de la perception. La rgression: retour des modes anciens, archaques, daffrontement des difficults.(ex: rgression infantile).

III) Troubles de la personnalit: critres diagnostiques DSM-IV-R (classification catgorielle) A. Modalit durable de lexprience vcue et des conduites qui dvie notablement de ce qui est attendu dans la culture de lindividu. Dviation manifeste dans au moins deux des domaines suivants: 5

(1) (2) (3) (4)

Cognition ( perception de soi et des autres) Affectivit (rponse motionnelle) Fonctionnement interpersonnel (relations entre une personne et une autre) Contrle des impulsions (colre, tristesse, )

B. Ces modalits durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales trs diverses. C. Ce mode durable entrane une souffrance cliniquement significative ou une altration du fonctionnement social, professionnel ou dans dautres domaines importants. Ce mode intervient de manire rcurrente dans les troubles mentaux DSM- IV - Ce mode est stable et prolong et ses premires manifestations sont dcelables au plus tard ladolescence ou au dbut de lge adulte (ce qui nest pas le cas dans dautres pathologies : on peut avoir une dpression en tant g, alors que les troubles de la personnalit se constituent trs tt : on peut avoir des prmices). - Ce tableau nest pas mieux expliqu par les manifestations ou les consquences dun autre trouble mental - et nest pas d aux effets directs dune substance ou dune affection mdicale gnrale (ex : traumatisme crnien). Classification des troubles de la personnalit_DSM-IV - Groupe A:personnalits excentriques et bizarres: paranoaque, schizode, schizotypique. - Groupe B: personnalits dramatiques et motionnelles: antisociale, limite ou border-line, histrionique, narcissique. - Groupe C: personnalits anxieuses et craintives: vitante, dpendante, obsessionnelle compulsive.

IV) valuation psychomtrique de la personnalit 1- Tests de personnalit Complmentaires lvaluation clinique de lindividu. Observation directe de comportements objectifs quantifiables (intensit et frquence) Evaluation par une personne proche du sujet.

2- Les questionnaires de personnalit a/ Le M.M.P.I. (Minnesota Multiphasic Personality Inventory).Hattaway, Mac Kinley(1943) : Le plus utilis. 550 questions de type vrai ou faux sur les attitudes, comportements et faons de penser. Il permet dinventorier les caractristiques de la personnalit et les symptmes pathologiques. On tablit un profil partir de ces chelles cliniques : Hypochondrie, Dpression, Psychopathie, Paranoa, Schizophrnie, Manie.. b/ Le test 16 P.F. de Catell (1950). Analyse factorielle : 16 traits de personnalit fondamentaux (ex: rserv - sociable; soumis - dominant; confiant -mfiant; dpendant - indpendant.) et 4 facteurs de second ordre (anxit; extraversion). Ce test permet de faire la diffrenciation de groupes de sujets normaux et de nvross mais ne permet pas la distinction entre les divers troubles de personnalit. c/ Echelle de recherche de sensations de Zuckerman(1991). Evaluation dimensionnelle.

3- Recherche de sensations et daventures Excs Facteurs positifs Trop peu Facteurs positifs

Facteurs ngatifs

Facteurs ngatifs

Capacits de changement Alcool Conformit une norme sociale Routine Rsistance Drogues Organisation Habitude Originalit Prise de risques Quand on est la recherche de sensations fortes, les facteurs positifs sont que lon est capable de changer, que lon est rsistant et que lon est original. Mais, il existe des risques cliniques comme labus dalcool, de drogues et les conduites risque.

Quand on ne recherche pas assez les sensations, on est, gnralement, plus en conformit avec les normes sociales, on est organis, mais on risque davoir une certaine morosit.

4- Tests projectifs a/ Test de Rorscharch : srie de 10 planches de tches dencre informelles et symtriques; sujet invit dire ce quil y voit (en fonction de ses rponses, il y a plusieurs notations et interprtations permettant de dire le type de sa personnalit). b/ T.A.T. (thematic aperception test) : srie de planches reprsentant des situations ambigus. La personne doit raconter une histoire intgrant la scne propose. Elle sidentifie au personnage principal. Les tests projectifs explorent la personnalit globale. Le patient donne des significations un matriel peu structur, ce qui rvle sa manire de rsoudre ses conflits, son apprciation de la ralit et ses mcanismes de dfense prdominants. Les noncs du sujet sont analyss et interprts.

5- Principes thrapeutiques des troubles de personnalit La psychothrapie est le rel traitement de fond, quelle soit de soutien ou standardise (psychanalytique, cognitivo-comportementale), individuelle ou groupale, thrapie familiale systmique La chimiothrapie est utilise pour traiter les symptmes, comme les symptmes de crises dangoisse, raction dpressive, mergence dlirante (tats limites, paranoaques), impulsivit

Parfois, on est amen donner un traitement de fond : neuroleptique atypique chez les personnalits labiles, agressives, impulsives . ce qui permet des les stabiliser et de les rendre plus accessibles la thrapie.

V) Exemples de personnalits pathologiques 1- Personnalit paranoaque Description clinique : 4 principaux traits de caractre - Hypertrophie du Moi : orgueilleux, autoritaire, gocentrique, sr de son bon droit, absence dautocritique. - Psychorigidit. - Fausset du jugement et absence dautocritique : raisonnement souvent logique mais sappuyant sur des arguments empreints de subjectivit. - Mfiance lgard dautrui et susceptibilit : sattend sans raison suffisante ce que les autres lexploitent, lui nuisent ou le trompent. Complications volutives : - pisode dpressif avec ou sans manifestations psychotiques ( thmatique perscutive) ; risque suicidaire important. - Dlire chronique thmatique perscutive ou hypocondriaque. - Ractions passionnelles des checs, des frustrations pouvant gnrer des passages lacte auto ou htro agressifs ou un dlire passionnel (dlire de jalousie, rotomanie, dlire de revendication). Diagnostic diffrentiel : - Dlire paranoaque constitu (dlire dinterprtation systmatis o les gens, partir dlments de la ralit, pensent que tout le monde leur en veut).

2- Personnalit schizode (groupe A) 7

Description clinique : - Froideur, dtachement ou moussement de laffectivit. - Prfrence marque pour les activits solitaires. - Dsintrt pour les relations proches y compris intrafamiliales. - Intrt rduit pour les relations sexuelles. - Intrt pour les activits rptitives (Internet, par exemple) - Indiffrence aux loges comme la critique. - Incapacit prouver du plaisir, si ce nest dans de rares activits. - Proccupation excessive par limaginaire et lintrospection. volution et complication : - Relativement stable, peu de tendance lvolution. - Schizophrnie. Diagnostics diffrentiels : - Schizophrnie. - Personnalit vitante (pauvret du contact par peur dtre rejet et non par absence de got). - Personnalit schizotypique (gens bizarres qui ont des superstitions, des croyances tranges, magiques).

3- Personnalit schizotypique Description clinique : - Croyances bizarres ou pense magique influenant le comportement. - Idation mfiante ou perscutoire. - Inadquation ou pauvret des affects. - Penses et langage bizarres sans lien avec le groupe culturel de rfrence. - Comportement ou aspect bizarre ou excentrique. - Absence dami proche ou de confident en dehors des parents du premier degr. - Perceptions corporelles inhabituelles. Complication volutive : - Un mode dentre frquent dans la schizophrnie ou, pour certains auteurs, forme mineur de cette pathologie. Diagnostics diffrentiels : - Personnalit limite (du point de vue psychanalytique). - Schizophrnie. - Personnalit schizode.

4- Personnalit antisociale ou psychopathique Description clinique : - dbut avant 15 ans - incapacit se conformer aux normes sociales - tendance tromper par profit ou plaisir (mensonges, escroqueries...) - impulsivit ou incapacit planifier - irritabilit ou agressivit - mpris pour sa scurit ou celle dautrui - irresponsabilit avec incapacit assumer un emploi stable - absence de remords

Complications volutives : - Actes mdico-lgaux, incarcrations. - Abus de substances qui conduit les gens tre instables et impulsifs motionnellement. - Risque de dcs lev par accident ou suicide. - Manifestations anxieuses ou dpressives. Diagnostics diffrentiels : - Hbodophrnie. - Personnalit limite, schizode.

5- Personnalit limite ou borderline Description clinique : Polymorphisme clinique important - Les gens ont trs peur dtre abandonns, do des efforts effrns pour viter les abandons rels ou imaginaires - Relations interpersonnelles instables et intenses; alternance de positions didalisation excessive et de dvalorisation (tout blanc ou tout noir). - Sentiments chroniques de vide intrieur. - Perturbation de limage de soi. - Instabilit motionnelle et manque de contrle des impulsions (colres intenses et inappropries) ; impulsivit. - Rptition de conduites suicidaires ou dautomutilations la moindre contrarit. Complications volutives : - Tentatives de suicide. - pisodes dpressifs. - Attaque de panique avec dralisation et dpersonnalisation (le monde leur parat tranger, bizarre); pisodes psychotiques aigus. - Actes mdico-lgaux. - Abus de substances psycho actives. - Conduites addictives (troubles du comportement alimentaire, achats compulsifs ou jeux pathologiques). Diagnostics diffrentiels : - Trouble de lhumeur sans trouble de la personnalit. - Autres troubles de la personnalit : antisociale, histrionique...

6- Personnalit hystrique (histrionique) Description clinique : - mal laise dans les situations o il nest pas au centre de lattention dautrui - comportement de sduction sexuelle inadapte ou provocation - expression motionnelle superficielle et changeante - utilise son aspect physique pour attirer lattention sur soi - manire de parler subjective mais pauvre en dtails - dramatisation, thtralisme, exagration de lmotion - suggestibilit (par quelquun qui reprsente une autorit, comme le chef de service) - considre ses relations comme plus intimes quelles ne sont rellement Complications volutives : - pisode dpressif majeur avec risque de passage lacte suicidaire (ce nest pas parce quune personne est hystrique quil ny a pas de passage lacte : les menaces peuvent tre mises excution).

Somatisations (conversion de la souffrance psychique en souffrance physique avec, par exemple, des aphonies, des paralysies, . Ceci permet aux patients dexprimer leurs souffrances psychiques. On vite dhospitaliser ces patients . On met de prfrence en place une thrapie leur permettant de mettre des mots sur leurs souffrances et de parler leur entourage. Ainsi, leurs souffrances deviennent relles car ce nest pas suffisant, pour ces personnes, de dire quelles souffrent moralement. Abus de substances (alcools, benzodiazpines).

Diagnostics diffrentiels : - Personnalit narcissique. - Personnalit limite. 7- Personnalit narcissique Description clinique : - Sens grandiose de sa propre importance (surestime ses ralisations et ses capacits, sattend tre reconnu comme suprieur sans avoir accompli quelques choses en rapport). - Fantaisies imaginatives de succs illimit, de pouvoir, de splendeur, de beaut et damour idal. - Conviction dtre spcial et unique et de ne pouvoir tre compris que par des gens spciaux et de haut niveau. - Besoin excessif dtre admir ; pense que tout lui est d. - Manque dempathie (non dispos reconnatre et partager les besoins dautrui). - Envie souvent les autres et croit que les autres lenvient. - Attitudes et comportements arrogants et hautains. Complications volutives : - pisode dpressif. - Abus de substances psycho actives. Diagnostics diffrentiels : - Personnalit limite, histrionique, antisociale.

8- Personnalit vitante Description clinique : Mode gnral dinhibition sociale, hypersensibilit au jugement ngatif dautrui. - Perception de soi comme socialement incomptent, sans attrait, infrieur. - Proccupation excessive par la crainte dtre critiqu, rejet, ce qui explique leur mise lcart. - vitement des activits sociales ou professionnelles impliquant des contacts avec autrui de peur dtre critiqu, dsapprouv ou rejet. - Rserv dans les relations intimes par crainte dtre expos la honte ou au ridicule. Complications volutives : - Phobie sociale (par exemple : rester clotr chez soi, anxit de performance, vitement, peur de manger ou de rougir en public, ). - pisodes anxio-dpressifs. - Abus de substances psycho actives, comme lalcool, pour se donner du courage pour affronter des preuves. Diagnostics diffrentiels : - Timidit. - Phobie sociale.

9- Personnalit dpendante Description clinique : 10

Difficults prendre des dcisions dans la vie courante sans tre assur ou conseill de manire excessive par autrui. Besoin que dautres assument les responsabilit dans la plupart des domaines importants de sa vie. Difficult exprim un dsaccord avec autrui de peur de perdre son soutien ou son approbation. Sentiment de malaise ou dimpuissance quand le sujet est seul de peur de ne pouvoir se prendre en charge. Proccupation par la peur dtre abandonn.

Complications volutives : - Phobie sociale. - Episodes anxio-dpressifs. - Abus de substances psycho actives. Diagnostics diffrentiels : - Phobie sociale. - Personnalit histrionique (passive - dpendante).

10- Personnalit obsessionnelle - compulsive (obsessionnelle) Description clinique : - proccup par les dtails, les rgles, les inventaires, lorganisation ou les plans - perfectionnisme entravant lachvement des taches - dvotion excessive pour le travail et la productivit, lexclusion des loisirs et des amitis - trop consciencieux, scrupuleux et rigide sur les questions de morale, dthique ou de valeur - incapable de jeter des objets uss ou sans utilit mme si ceux-ci nont pas de valeur sentimentale. - rticence dlguer ou travailler avec autrui par crainte que cette personne ne fasse pas aussi bien queux. - avare pour soi-mme et les autres - rigide et ttu. Complications volutives : Personnalit souvent stable avec pauvret des investissements sociaux. - pisodes anxio-dpressifs. - Proccupations hypocondriaques. - Symptmes obsessionnels avec intrusion de penses et dimpulsions importunes simposant au sujet. Diagnostics diffrentiels : - Trouble obsessionnel compulsif : prdominance dides obsdantes de compulsions. On peut avoir un TOC sans avoir une personnalit obsessionnelle et on peut avoir une personnalit obsessionnelle sans avoir de TOC. Il en est de mme pour la personnalit histrionique qui ne prsente pas obligatoirement des conversions hystriques. - Personnalit psychotique (paranoaque ou schizode). Dans la classification des DSM-IV, il y a laxe 1 qui regroupe les pathologies psychiatriques (psychoses, ) et laxe 2 avec les troubles de la personnalit.

11- Exemples de croyances Exemples de croyances en fonction des types de personnalit - Paranoaque : les autres sont des ennemis potentiels (il faut toujours se dfendre et tre sur ses gardes) - Hystrique : je dois impressionner les autres - Psychopathique : les autres sont des proies - Obsessionnel : je ne dois jamais faire aucune erreur sinon je suis nul, sans intrt Exemple de personnalit en relation avec des maladies physiques : La personnalit de type A - Profil de personnalit dcrit en 1959 par FRIEDMAN. - Caractrise lhyperractivit hmodynamique au stress et contribue la survenue de linsuffisance coronarienne. 11

Sujets de type A : Ports accomplir de plus en plus de choses en un temps de plus en plus court. Got pour la comptition. Sengager dans le travail ou les jeux pour gagner et convoiter la performance. Sujets vifs, marquant frquemment des signes dimpatience et supportant mal les temps morts ou tout obstacle venant diffrer latteinte de leurs objectifs. Particulirement stimuls par les chances tenir. Tension permanente de la musculature faciale. Parole rapide, explosive, anticipation des rponses de linterlocuteur. Traits de comportement largement encourags par la civilisation moderne. Trois composantes principales du type A : S (speed et impatience) : notion de sentiment durgence du temps. Drive : recherche du surmenage. J (job involvement) : image de bon travailleur et implication dans le travail Drive : workaholism (addiction au travail) H (hard driving) : combativit, comptitivit, exigence par rapport soi-mme et agressivit socialise. - Se fixent des objectifs plus levs que la population gnrale. -Les checs, le dni des difficults, conduisent une lvation des objectifs. -Raction au stress : dni des motions pnibles. -motions non reconnues. Refus de laide propose. -Risque relatif dinfarctus du myocarde chez les sujets de type A de 2 pour 1. -Facteur indpendant des autres facteurs de risque de linfarctus (ge, hypertension, cholestrol, tabac...). Des comorbidits psychiatriques frquentes - Troubles mixtes de la personnalit (hystro dpendantes, hystro narcissiques, histrioniques et borderline) - La plupart des pathologies mentales peuvent sassocier nimporte quel trouble de la personnalit. - Toutefois, absence de relation systmatique entre pathologie mentale et trouble de la personnalit: par ex, TOC sans personnalit obsessionnelle ou associ un autre type de personnalit. Impact des pathologies psychiatriques sur la personnalit - Un trouble mental svre et durable peut remanier la personnalit. - Aggravation possible de certains traits: manque de confiance en soi, sentiment dinscurit, pessimisme, dpendance interpersonnelle, dmoralisation - Attention au diagnostic de trouble de la personnalit lors dun pisode pathologique: valuer la situation pr morbide et rvaluer au dcours de cet pisode pathologique. Certains troubles de la personnalit sont des facteurs de risque de troubles mentaux - Risque lev de conduites addictives et suicidaires chez les personnalits limites et psychopathiques. - Risque lev danxit et de dpression chez les borderline et les histrioniques. - La personnalit paranoaque prdispose au dlire chronique paranoaque. - La personnalit schizode prdispose au dveloppement dune schizophrnie. Les troubles de la personnalit interfrent avec les troubles mentaux - Interfrences sur le plan smiologique: Les dpressions associes une personnalit histrionique sont souvent hyper expressives, caractrises par une hypersensibilit au rejet, une hyperractivit aux vnements extrieurs. Les traits de personnalit peuvent tre amplifis par un trouble de lhumeur. - Lexistence dun trouble de personnalit est un facteur de mauvais pronostic pour la pathologie psychiatrique. Les pisodes dpressifs associs un trouble de personnalit sont plus souvent rsistants aux traitements mdicamenteux et voluent davantage vers la chronicit que les autres.

VI) Conclusion Personnalit = unit fonctionnelle intgrant de manire dynamique des composantes cognitives, pulsionnelles et motionnelles et en interaction avec lenvironnement. Critres de stabilit (permanence de lindividu) et dunicit (sujet reconnaissable, distinct des autres). On a un continuum entre personnalit normale et personnalit pathologique. Le 12

critre dadaptabilit lenvironnement ainsi qu la souffrance de lindividu et de son entourage est essentiel pour distinguer le normal du pathologique. Quand il y a une comorbidit psychiatrique, on a une aggravation du pronostic de la pathologie mentale avec, souvent, un trouble de la personnalit associ.

VII) Exemples de QCM 1. Parmi les traits caractrisant la personnalit obsessionnelle, un seul est faux, lequel ? : A . mticulosit B. enttement C. tendance au doute et aux scrupules D. dpendance affective E. agressivit passive. Rponse : D 2. Concernant lhystrie, une seule des ces propositions est vraie : laquelle ? : A. la somatisation se voit uniquement dans lhystrie ; B. lhystrie ne prsente pas de symptmes durables ; C. lhystrie nest quune simulation ; D. les symptmes hystriques napparaissent que dans lhystrie ; E. le sujet hystrique peut rclamer une intervention chirurgicale. Rponse : E (pour la B : partir du moment o il y a trouble de la personnalit, les symptmes sont durables. Pour la C : le sujet hystrique peut passer lacte) 3. La personnalit pathologique se dfinit par les caractristiques suivantes sauf une : laquelle ? : A. le trouble de la personnalit est lorigine dune perturbation notable de la faon dtre du sujet ; B. il est prsent ds le dbut de lge adulte ; C. cest une psychose ; D. il est lorigine dun handicap social plus ou moins important ; E. il entrane une souffrance qui peut amener le sujet consulter. 4. Toutes les propositions suivantes peuvent sappliquer la personne hystrique, sauf une : laquelle ? : A . histrionisme B. avidit affective (en recherchant lattention, ) ; C. dcharge motionnelle spectaculaire ; D. tendance aux scrupules ; E. frigidit. Rponse : D 5. Parmi les propositions suivantes, indiquer laquelle ne peut sappliquer la personnalit obsessionnelle : A. obstination ; B. souci defficacit ; C. mticulosit ; D. hyper sensibilit aux frustrations ; E. pauvret de la sexualit. Rponse : D : on retrouve ce trait plutt dans les personnalits border line. 6. Parmi les caractristiques suivantes, laquelle est relative au dlire paranoaque ? : A. dveloppement partir dhallucinations visuelles ; B. mcanisme principalement interprtatif et intuitif ; C. caractre non systmatis ; D. dbut brutal ; Rponse : B : les gens ont un raisonnement logique mais qui va, un moment donn, driver. Dans la jalousie, par exemple, ces personnes vont voir des signes partout qui vont entrer dans leur thorie pour les y conforter : cest ce quon appelle le dlire systmatis (tout a un sens). Ce nest pas une hallucination visuelle, cest vraiment une interprtation logique, interprtatif et associatif. 7. La personnalit histrionique se caractrise par : A. Thtralisme oui B. fausset du jugement non, cest plutt pour la paranoa. C. froideur affective D. hyper motivit oui 13

E. rotisation des rapports sociaux

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