Alteraciones neurolgicas en el boxeo. Aspectos tericos de su investigacin *Prof. Asistente.

Licenciado en Cultura Fsica Mster en Actividad Fsica en la Comunidad Docente de la Facultad de Cultura Fsica de Granma **Prof. Titular. Licenciado en Cultura Fsica. Doctor en Ciencias Docente de la Universidad de Ciencias de la Cultura Fsica y el Deporte (UCCFD) Vicedirector e Investigador del Centro Internacional de Restauracin Neurolgica (CIREN) en la ciudad de la Habana Msc. Odonel Martnez Barzaga* Drc. Armando Sentmanat Belisn** doctoradogra@inder.cu (Cuba)

Resumen En el presente trabajo se aborda lo referente las alteraciones neurolgicas producidas por los golpes en boxeadores durante la prctica y entrenamiento de este deporte. A travs de sustentos tericos de la investigacin en torno al tema, se expone lo relacionado con estas alteraciones partiendo de su enfoque como un problema de la ciencia, la tecnologa, y la sociedad, con especial nfasis en la actividad nerviosa superior (ANS) partiendo de un breve abordaje de la concepcin refleja de la actividad psquica, as como estudios realizados sobre mecanismos de impacto craneal en el boxeo, su relacin con modelos de animales y con enfermedades del SNC como la demencia pugilstica y otros resultados investigativos que permiten interpretar y reflexionar sobre la necesidad que posee el control mdico para este deporte y su influencia directa en la salud, calidad y esperanza de vida del boxeador amateur en Cuba. Palabras clave: Alteraciones neurolgicas. Golpes. Boxeadores.

EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Ao 16, N 161, Octubre de 2011. http://www.efdeportes.com/

1/1 Introduccin Desde sus inicios y por sus propias caractersticas el boxeo ha tenido grandes detractores que incluso reclaman su prohibicin absoluta. Algunos insisten en que el boxeo es la nica prctica deportiva en la que la propia naturaleza de la actividad causa dao por intencin y no por accidente. Otros sealan que la tasa de accidentes en el boxeo situada en el 2.0% solo incluye lesiones de escasa magnitud, pero no refleja el nmero de serias complicaciones que causan dao cerebral permanente en muchos boxeadores.

En este sentido cabe sealar que algunas organizaciones que ms fuerte se pronuncian al respecto, es la organizacin mdica mundial (OMM); insiste en que se inste a las autoridades del boxeo a que organicen seminarios frecuentes de formacin mdica para todo el personal del cuadriltero y que mejoren, regularicen y hagan cumplir estrictamente el control mdico de los boxeadores; constituyendo los acuerdos 4 y 9 respectivamente de la 35 Asamblea Mdica Mundial, realizada en Venecia, Italia en octubre del ao 1983, donde se dictaminaba; ()El Boxeo es un deporte peligroso. A diferencia de otros deportes, la intencin bsica del boxeo es producir dao corporal al oponente. El boxeo produce una incidencia alarmante de lesin cerebral crnica. Por esta razn, la Asociacin Mdica Mundial recomienda que el boxeo sea prohibido ().1 Desde esta ptica; nuevamente se le concede al boxeo la apariencia de deporte altamente nocivo y perjudicial, pero cabe preguntarse si es que el boxeo ha sido vctima en s mismo de la forma en que se ha etiquetado su concepcin, presentndose por algunos como el rostro mismo de la violencia; sin lugar a otros anlisis un poco ms abiertos, de profundidad cientfica y susceptible al enfoque desde otra lnea de visin, que no sea la de arrancarlo completamente del escenario deportivo sin que antes se busque haciendo uso de esta ciencia, la forma de trabajar en sus elementos internos para mejorar su prctica e incidir en la calidad de vida de quienes lo practican. La atencin mdica en el deporte cubano, y especficamente en el boxeo; ha sido una de las premisas ms relevantes de los logros de la revolucin sobre la base de una alta concepcin humanista en todos los sentidos, al respecto; en una frase de Fidel citada por Gonzlez (2010) expresa () habiendo introducido ya las reglas de proteccin adecuadas, el boxeo entre los nios, con un buen grupo de boxeadores en estas escuelas y un programa de instalaciones de boxeo por todo el pas, sencillas, podemos promover y asegurar nuestra promocin () .2 No caben dudas, que desde los albores de la formacin atltica en nuestro pas ya estaba en las mentes de quienes protagonizaban la construccin de esta primera etapa, la preservacin de la integridad fsica de los boxeadores cubanos. Al respecto; en una entrevista realizada al doctor en ciencias Alcides Sagarra Carn, uno de los mximos exponentes de todos los tiempos en la formacin de atletas en el deporte de los puos; expres () El eje central de la escuela cubana de boxeo lo es, el boxeador ().3 Como ya se refiri anteriormente, la importancia que se le concede al atleta de boxeo, como figura protagnica en el escenario deportivo, es sin dudas la base de la prctica de este deporte en nuestro pas, sobre fuertes concepciones humanistas que sern referidas posteriormente, y el soporte dialctico donde se sostiene el resultado deportivo de manera significativa. Es importante desde el punto de vista de la investigacin en una tentativa por relacionar el fenmeno de las alteraciones neurolgicas en el boxeo, un acercamiento desde los problemas sociales de la ciencia y la tecnologa teniendo en cuenta el enfoque interdisciplinario de la ciencia, por cuanto se involucran varias disciplinas que definen el epicentro conceptual y prctico del tema, en plena conciencia que este fenmeno es esencialmente un problema social que se expresa a travs de la prctica deportiva, sino como ciencia como una expresin de esta, en relacin dialctica del trinomio CTS Neurociencias -Boxeo.

En el enfoque interdisciplinar dado por Figaredo (2005) citando a Eisenberg y Mc. Donaugh (1997); reconoce () la insuficiente definicin de lo que significa las caractersticas diferenciales del trabajo interdisciplinar ().4 Mientras que para Fazenda (1997) se define la interdisciplinariedad como.() Interaccin existente entre dos o ms disciplinas que puede ir de la simple comunicacin de ideas hasta la integracin mutua de los conceptos centrales de la epistemologa, la metodologa, los procedimientos, los datos y la organizacin referentes a la enseanza y la investigacin().5 Siguiendo la esencia de esta interdisciplinariedad; se asume lo propuesto por Gordillo-Cerezo (2005) en su trabajo, Acercando la ciencia a la sociedad: la perspectiva CTS su implantacin educativa; en lo que estos autores definen como una propuesta de los mbitos de interaccin CTS, dentro de los cuales se reflejan.6 El medio humano. La salud. La educacin. En este caso y siguiendo esta propuesta, el abordaje realizado en esta investigacin acta fundamentalmente; en el primer y segundo mbito. El medio humano sin dudas es abordado al enfatizar sobre la reafirmacin del carcter humanista de la prctica de este deporte y su influencia en el atleta como ser humano. As mismo; la salud es el otro factor primordial a tratar en este acercamiento, por cuanto se compromete esta en las secuelas que deja la prctica del boxeo en el hombre. Desarrollo Es indispensable adems, para el comienzo de esta parte, la apuntacin hacia los paradigmas esenciales que han regido la prctica del deporte cubano a lo largo y ancho de la historia; para el autor sta ha sido rectorada fundamentalmente por dos elementos: Una fuerte concepcin del hombre hacia el hombre como base de la vida. Una peculiar atencin hacia la especie humana en todos los sentidos, teorizada en la dialctica del materialismo y llevada a la prctica por Fidel en muchas esferas de la formacin de una nueva sociedad. Han sido muy notable stas, en la dinmica del deporte como expresin de que su prctica formara un buen ser humano, y que el hombre estaba en todo momento por encima de la esencia competitiva; de las aspiraciones personales u otras tendencias del mundo mercantilizado; al decir del carcter humanista del deporte, Fidel seal. () Aquel sentido tan humano que tena el deporte ha sido mixtificado, ha sido totalmente distorsionado y prostituido (). Estas ideas se ven claramente reflejadas en el libro Fidel y el deporte de Mario Torres de Diego; en una seleccin de pensamientos desde el 1959 al 2007.7 Siguiendo esta idea y conectndola al factor ciencia y su relacin e impacto en el hombre (en este caso viendo al hombre como el atleta de boxeo), se tiene en cuenta tres elementos que para Caedo (2005), constituyen los componentes fundamentales de la ciencia:8 El factor humano, representado por los cientficos y por todo el personal que colabora con los fines de la actividad cientfica.

El factor social, compuesto por el conjunto de relaciones que, en el marco del trabajo, mantienen los cientficos; manifestaciones de estas relaciones las constituyen las sociedades, los grupos y equipos de trabajo, los colegios invisibles, etc. El factor cognitivo, que aun cuando incluye los procesos necesarios para generar los conocimientos tericos, metodolgicos, prcticos u otros se manifiesta por medios informales (conferencias, intercambios de reprints, etc.) o formales (revistas cientficas, manuales, etc.) de la comunicacin cientfica, que son los que esencialmente simbolizan a este componente. Segn este autor () las leyes (regularidades estables o probabilsticas identificadas en el comportamiento de los procesos naturales, sociales o de otra ndole), constituyen una de las formas que adopta el conocimiento cientfico, que posee una gran significacin para la sociedad porque permite transformar tanto la realidad objetiva como a s misma de manera consciente (con conocimiento de efecto) y controlada. As mismo; para Cerezo (2006) el acatamiento de un severo cdigo de honestidad profesional hara la ciencia mucho ms provechosa a la sociedad (honestidad que se precisa tener presente cuando de alteraciones y secuelas del Boxeo se trata), aunque advierte citando a Maxwell (1984) que debe ser la ciencia respetada en su autonoma en relacin con la sociedad.9 En estos planteamientos se coinciden con los autores; ahora bien, en cierto punto este argumento es entendible pero a la vez cuestionable; cuando afirma que debe (la ciencia) olvidarse de la sociedad en la bsqueda de la verdad, desde la ptica del autor; el tener presente a la sociedad en ningn modo le quita autonoma a la ciencia; la ciencia obtiene su verdadero sentido s y solo s; consigue el visto bueno de la sociedad, quien al final obtiene por encargo y necesidad los avances cientficos y tecnolgicos. Esta idea es reforzada con lo planteado por Acebedo-Nez. J (2006) quienes afirman que: La ciencia y la tecnologa representan valores culturales y como tales deben generarse y retroalimentarse dentro de cada sociedad. Al decir del remplazo de un modelo unidireccional por el interactivo actual de la ciencia y la tecnologa Nez J. (2006) plantea citando las obras de J.D. Bernal en La funcin social de la ciencia (1939). Es bien conocido que ese modelo unidireccional ha sido desplazado por un modelo mucho ms interactivo y la conviccin de que el desarrollo cientfico y tecnolgico requiere de la regulacin social.10 No obstante se retoman las frases claves: transformacin de la sociedad de manera consciente y controlada y cdigo de honestidad profesional; que es en esencia el punto central para relacionar la actividad del deporte de los puos y estos paradigmas en una visin de carcter cientfico, tecnolgico y humanista. Es evidente que las secuelas que deja la prctica del Boxeo no le permitir al boxeador un pleno nivel de realizacin y lo convertirn en una persona con riesgo de capacidades disminuidas a largo plazo, entonces cabe preguntarse se forman boxeadores y al mismo tiempo discapacitados?, el tono de la pregunta puede sonar capcioso y agresivo, pero evidentemente, no se puede sentir plena satisfaccin cuando se aportan resultados a la sociedad a expensas del desencadenamiento de un problema que ms temprano que tarde tendr su impacto en el medio social externo (la comunidad); as como interno (la familia) y (esto claro est sin que nadie se lo proponga), en este caso le correspondera entonces a la psicologa y medicina del deporte darle solucin y no al deporte como una herramienta de la ciencia, por lo que es necesario establecer un

control y evaluacin ms preciso y sistemtico en una serie de parmetros que oriente al atleta as como el equipo que lo asesora, sobre su situacin antes y despus de finalizada su actividad atltica y la aplicacin de un tratamiento que tenga como base la cultura fsica teraputica desde el propio entrenamiento y posteriormente en la comunidad, en vas de la excelencia de su calidad de vida en condiciones activas e inactivas y del trabajo profilctico y de promocin en este sentido. Veamos algunas cuestiones tericas que sustentan todo lo relacionado con actividad nerviosa superior (ANS) que ayudarn a interpretar el efecto de los golpes en el Sistema Nervioso Central (SNC) como base del presente estudio.11 Concepcin refleja de la actividad psquica El problema referente a la relacin del cerebro con la actividad psquica y de esta ltima con la realidad objetiva, encontr un nuevo enfoque en la concepcin refleja de la actividad psquica formulada por primera vez por Schenov en el siglo XIX y posteriormente desarrollada por Paulov en la teora de la actividad nerviosa superior (ANS). As mismo Prez, N (2007) plantea. () Los rasgos especficos y fundamentales de la teora de los reflejos del cerebro fueron formulados por Schenov, al hacer extensivo el reflejo, como principio fundamental de trabajo, a los centros del cerebro, superando el dualismo cartesiano imperante en la fisiologa de la poca, que aceptaba el reconocimiento de la actividad refleja exclusivamente para los centros nerviosos medulares, no as para los centros nerviosos cerebrales responsables de los procesos psquicos conscientes.().12 Sin embargo Sechenov fue an ms lejos, cuando hizo extensivo el carcter reflejo no slo a los centros cerebrales sino tambin a la propia actividad psquica la que no puede existir independientemente de la actividad nerviosa superior del cerebro. Al considerar la naturaleza refleja de la actividad psquica, no slo se superaba la desvinculacin de lo psquico respecto al substrato material antomo-funcional del cerebro, sino tambin la desunin existente con el objeto, es decir con la realidad objetiva. Para Schenov la actividad psquica tiene dos significados, la de reflejar la realidad y la de regular la accin. En la teora de los reflejos de Schenov se reconoce como forma de existencia de lo psquico la de ser un proceso de anlisis, sntesis, abstraccin y generalizacin de las propiedades del objeto durante la interaccin que el sujeto establece con ste. En resumen, Schenov cre el esquema general de la concepcin refleja de la actividad del cerebro y descubri su valor para la psicologa, desconociendo an las leyes fisiolgicas generales que regulan la actividad de la corteza cerebral en su conjunto, leyes que fueron descubiertas ms tarde por Poulov proporcionando a la teora de los reflejos un nuevo contenido.13 Poulov elabor por primera vez la fisiologa de la seccin superior del cerebro; todas sus tsis planteadas al respecto se consideraba supuestamente en condiciones normales de funcionamiento, para predecir e interpretar lo que ocurrira en condiciones no fisiolgicas como la que ocacionan las enfermedades; las lesiones y los traumas.14 Mecanismos de impacto craneal en el boxeo Estudios sealan que en un golpe en boxeo se produce la interaccin de dos vectores, la fuerza del guante lanzado y la resistencia de la cabeza al golpe. En el impacto, las dos masas se deforman, se acelera la cabeza y se desacelera el puo. La fuerza de cada golpe degenera de las caractersticas de los individuos y tambin de la tcnica utilizada. En un impacto central se

produce una simple aceleracin lineal. La cabeza es desplazada mientras la masa enceflica sufre un retraso es su desplazamiento por razn de inercia. La distancia entre el encfalo y el interior del crneo se reduce y se produce un aumento de la presin intracraneal. En un golpe directo que impacta perifricamente en la cabeza puede producirse una hiperextension del cuello y de la columna cervical; en un golpe oblicuo se combina una aceleracin lineal y rotativa de la cabeza; el crneo, inicialmente, se desplaza ms rpidamente que la masa enceflica, esta situacin provocar una distensin de las venas entre el encfalo y el seno longitudinal superior, pudiendo causar sangrado venoso y una hemorragia subdural. Otros estudios sealan ms elementos al respecto.15 Modelos de animales Otros hallazgos como los realizados por Unterhernscheit y Sellier, en el estudio de los efectos de la intensidad y la frecuencia del golpe sobre el encfalo del animal de experimentacin. Encuentran que tras un simple golpe de intensidad subconcusiva no se observan cambios en el comportamiento ni en la histologa. Sin embargo, la aplicacin repetida de 10 15 golpes de la misma intensidad en intervalos de 10 segundos, produce dao cerebral permanente. Un impacto nico de intensidad conclusiva no provoca cambios morfolgicos. Si este mismo impacto se repite en intervalos de 1 a 2 das aparece dao cerebral permanente. Dichos estudios concluyen que impactos de menor intensidad repetidos en corto periodos de tiempo causan mayor dao cerebral que golpes de mayor intensidad administrados con menor frecuencia. Por otra parte, se demuestra que los impactos que provocan rotacin de la cabeza provocan diferentes lesiones que los golpes directos. Los golpes oblicuos provocan lesiones simtricas alrededor de la lnea media, en forma de hematoma subdural, hemorragia subaracnoidea o hematomas corticales. Demencia pugilstica En 1928 Martland, describe una situacin en pgiles y la denomina como "punch drunk sndrome". Los sntomas iniciales de curso progresivo o estabilizados afectan a extremidades inferiores con leve debilidad en el pi o la pierna. Puede aparecer inestabilidad a la marcha de curso fluctuante. En algunos casos se observan periodos de confusin mental y enlentecimiento muscular global. En otros boxeadores se observa una severa alteracin de la marcha, junto a marcada lentitud global, temblor y voz vacilante. Con el tiempo aparece una peculiar inclinacin de la cabeza, marcha festinante y facies anmica, balanceo del cuerpo, temblores generalizados y sordera 6. El deterioro mental es progresivo llevando a la incapacidad total del pgil. Son frecuentes los sntomas psiquitricos en forma de delirio de autoreferencia. Este cuadro es conocido tambin como demencia pugilstica, encefalopata traumtica crnica progresiva del boxeador o deterioro psicoptico del pgil. Los sntomas aparecen tras varios aos y suelen coincidir con el final de la vida deportiva del pgil. Una evidencia de las consecuencias de estas lesiones en cuanto al deterioro de la integridad fsica del hombre lo es, el virtual campen del mundo el estadounidense Mohamed Al, que padece en la actualidad de Mal de parkinson; sus mdicos realizaron el diagnstico que corroborando que las lesiones obtenidas durante su carrera, desencadenaron la actual enfermedad. Toda la manifestacin de estos fenmenos (traumas), es causa de que los golpes son recepcionados por la cabeza; incluyendo de forma directa el crneo y la masa enceflica, que es

responsable de toda la actividad psico motora del hombre; adems alberga en su interior las diferentes estructuras del Sistema Nervioso Central (SNC), las que se estipulan no deben estar sometidas a constantes sacudidas y fuertes contusiones ;pues alteraran la actividad de las existentes reas de la corteza, llamadas; reas asociativas corticales estas rectoran funciones especficas como, el movimiento de los ojos, de la cabeza, formacin de la palabra(rea de Broca) y eleccin de la palabra (rea de Wernike); el control del temperamento(saciedad, ira, hambre) que en resumen son expresiones no solo fisiolgicas, sino conductuales y emocionales del hombre.16 Estas alteraciones son ms frecuentes en profesionales que en amateur, (esto no indica que los amateur quedan exentos de alteraciones) y afecta fundamentalmente pgiles lentos, que reciben severos castigos y con elevada capacidad de encajar puetazos. El sndrome aparece en todos los pesos pero, es caracterstico de luchadores que se enfrentan a oponentes ms pesados y tambin en boxeadores utilizados en los entrenamientos. La encefalopata se advierte cuando el pgil ha participado entre unos 30 y 60 combates. Se inicia con una menor tolerancia a los golpes en la cabeza y una disminucin de la capacidad defensiva. El boxeador empieza a perder sus combates y a recibir un castigo superior al habitual. Las personas cercanas advierten una disminucin de la capacidad de atencin, concentracin y de la memoria. Puede iniciarse un trastorno del lenguaje y el aspecto del boxeador es parecido al de una persona en estado de embriagues. Una vez iniciado el cuadro es persistente y progresa durante un ao o ms. Estudio de casos Existen antecedentes del tema como los estudios de Roberts, el cual realiz un estudio sobre una muestra de 250 boxeadores sobre un total de 1.781 boxeadores federados al menos tres aos en Gran Bretaa entre 1929 y 1955. Un 17 % de los pgiles estudiados presentaban signos clnicos sugestivos de lesiones del sistema nervioso central atribuibles al boxeo. Los hallazgos eran constantes, predominando los trastornos cerebelosos y extrapiramidales y de forma menos evidente, el deterioro cognitivo. De los 120 boxeadores examinados por La Cava un 25 % presentaban signos de encefalopata crnica. En el estudio de Kastle sobre 8 boxeadores amateurs se encontraron alteraciones en el EGE y en la TAC en 4, pero la exploracin neurolgica y psicolgica eran normales. En intento de valorar los efectos del boxeo aficionado en Suecia, Haglund practica estudios clnicos y radiolgicos retrospectivos sin llegar a conclusiones definitivas. Jedlinski analiza 60 boxeadores amateurs con ms de 100 combates, observados durante un periodo de ms de 4 aos, se encontraron anormalidades neurolgicas en el 50 % de sujetos. Un 18.3 % presentaban anormalidades mentales y un 40 % alteraciones electroencefalogrficas. En un 8.4 % aparecieron signos suficientemente severos para obligar a la hospitalizacin. Fisiopatologa: Clsicamente se ha considerado que la encefalopata crnica del boxeador estara en relacin con mltiples hemorragias petequiales causadas por traumatismos craneales repetidos en la prctica del boxeo. Sin embargo, Unterhanscheidt sostiene que estas hemorragias no ocurren en el sndrome crnico. Para el autor los cambios patolgicos descritos en el cerebro de pgiles afectados de demencia pugilstica son de tipo isqumico, las neuronas se destruyen y son sustituidas por gliosis reactiva. La presencia de placas seniles en estos enfermos ha planteado

la relacin de esta entidad con la enfermedad de Alzheimer. Anatoma patolgica: Corsellis11, estudia el cerebro de 15 boxeadores retirados e investiga de forma retrospectiva sus vidas. Identifica un patrn de dao cerebral que justifica gran parte de los sntomas de la demencia pugilstica. En el cerebelo de estos pacientes se observa una prdida de clulas de Purkinje de una magnitud del 50 % respecto a controles. El dao cerebeloso en la demencia pugilstica es completamente diferente del observado en las atrofias cerebelosas que pueden acompaarse de demencia. En los cuatros pacientes de Corsellis en los que se diagnostico un sndrome parkinsoniano se observo una intensa o completa prdida neuronal en las clulas pigmentarias de la sustancia negra. Finalmente se encontr degeneracin neurofibrilar difusa en el crtex y el tronco cerebral. Esta degeneracin fue ms importante a nivel del uncus, ncleo amigdalar, hipocampo, girus parahipocmpico y girus fusiforme. Pampas y Grote realizan trazados a 250 boxeadores activos y a 17 retirados y encuentran relacin entre la frecuencia de anormalidades en el EGE y el nmero de combates. En el 42 % de pgiles con ms de tres combates semanales los trazados se encontraban alterados. Critchey refiere un progresivo aumento de anormalidades en el GE en trazados sucesivos a lo largo de la carrera de un boxeador y que estas alteraciones son ms frecuentes y evidentes en pacientes afectos de demencia pugilstica. Conclusiones La concepcin refleja de la actividad psquica es el soporte terico para interpretar los principios de la ANS como procesos vulnerables que pueden ser afectados en condiciones anormales como lo son los impactos que se reciben en el boxeo. Existen mecanismos de impacto craneal en el boxeo, que guardan relacin con estudios realizados en modelos de animales y otras alteraciones prescritas como la demencia pugilstica, el alsheimer, parkinson etc. Se define claramente la importancia que se le debe conceder al control mdico en el boxeo, as como la necesidad de un diagnstico de seguimiento neurolgico en el deporte, como parte de acciones profilcticas concretas. Los medios de proteccin no brindan una hermtica seguridad que impidan la aparicin de lesiones y traumas. Las alteraciones y lesiones que producen los golpes a quienes practican el boxeo, son irreversibles si no se toman medidas a tiempo y comprometen la salud, la calidad y la esperanza de vida del hombre. Referencias Acuerdos de la Asociacin Mdica Mundial sobre el boxeo, 35 Asamblea Mdica Mundial, Venecia, Italia; octubre 1983. Castro Ruz, Fidel. inauguracin de la escuela de iniciacin deportiva (EIDE), Ciudad de la Habana. 1977. Citado por Gonzlez, M. (2010), Tesis doctoral. La escuela cubana de boxeo. Confesiones de Alcides Sagarra. (2007). Figaredo Curiel, Francisco H. La tradicin cienciolgica en el estudio de la ciencia. p. 6. Fazenda (1997). Citado por Figaredo Curiel en. La tradicin cienciolgica en el estudio de la ciencia. Gordillo y Lpez Cerezo. Acercando la ciencia a la sociedad: la perspectiva CTS su implantacin educativa 2005; los cuatro mbitos de interaccin CTS. p.27.

Torres de Diego; Mario: Fidel y el deporte. Una seleccin de pensamientos desde el 1959-2007 p.284. Caedo Andalia; Rubn: Ciencia y tecnologa en la sociedad. Perspectiva histrico-conceptual p.187. Idem 6. Acevedo Pineda y Nez Jover. Apreciacin social de la ciencia en la periferia: Universidad Tecnolgica de Pereira, Colombia 2006. p. 91 cap. II. Martnez, O. Tesis d maestra (2008). Prez, N (2007) Concepcin refleja de la actividad psquica. Sechenov, IM. Los Reflejos del Cerebro. La Habana, Cuba: Academia de Ciencias (1965). Luria, A. (1982). Las funciones corticales superiores del hombre. Ver: Material Audiovisual. Figth Science calculating ultimate warrior. Discovery Channel (2009) Funciones corticales superiores. Gyton-Hall (1998) t. 3. 9na Ed.