Tcnico de Enfermagem Prof.

Leticia Dalastra Montagem da sala cirrgica Para a montagem da sala, o tcnico de enfermagem deve tomar as seguintes providencias: - ler com ateno a marcao de cirurgia, observando a solicitao de materiais, medicamentos, equipamentos e outros itens essenciais ao ato cirrgico; - verificar a limpeza dos pisos e paredes; - prover a sala dos equipamentos solicitados; - efetuar a limpeza e a desinfeco dos equipamentos e mobilirio necessrios ao ato cirrgico, conforme rotina estabelecida; - testar o funcionamento de todos os equipamentos eltricos, assim como dos pontos de gs e dos aspiradores; - verificar se o lavabo est em ordem e lavar as mos; - equipar a sala com todo o material necessrio para o procedimento cirrgico (material estril,d e pronto uso e no-estril); - providenciar as medicaes necessrias para o procedimento anestsico-cirrgico, assim como o material para a anestesia; - verificar se os impressos a serem utilizados no decorrer da cirurgia esto em ordem e so suficientes; - colocar o pacote de campos e aventais, as luvas e as caixas de instrumentais necessrias ao ato cirrgico em local acessvel; - conferir os envelopes de fios de sutura necessrios ao ato cirrgico. Atendimento durante o ato cirrgico No decorrer do ato cirrgico, so atividades do tcnico de enfermagem: - receber o paciente na sala cirrgica, conferindo seus dados pessoais e sua identificao, e ficar ao lado dele enquanto estiver consciente; - igualar a altura da mesa cirrgica da maca, encostando uma na outra, e transferir o paciente para a mesa cirrgica, deixando-o coberto; - verificar se o campo operatrio est preparado e, caso no esteja adequado, refazer seu preparo; - providenciar o suporte de brao e estender sobre eles os braos do paciente para evitar a hiperextenso; - auxiliar o anestesista no que for necessrio; se a anestesia for feita por meio de bloqueio regional, colocar o paciente na posio solicitada pelo anestesista; - colocar a placa neutra do bisturi eltrico sob a panturrilha ou outra regio, de acordo com a cirurgia, tendo o cuidado de verificar as condies da rea em que ser colocada;

- colocar os eletrodos do monitor cardaco, seguindo as orientaes do anestesiologista; - preparar o manguito do aparelho de presso, bem como o estetoscpio, para que fiquem acessveis ao anestesiologista; - auxiliar a equipe cirrgica a se paramentar (vestir o avental, amarrar os cadaros e apresentar as luvas cirrgicas); - abrir o pacote de campo de mesa cirrgica para oferec-lo ao instrumentador; - abrir a caixa de instrumental e oferec-la ao instrumentador cirrgico; - fornecer os materiais solicitados pelo instrumentador cirrgico (gazes, compressas cirrgicas, fios de sutura, entre outros); - auxiliar no posicionamento do paciente; - ligar o foco central e focalizar o campo cirrgico, caso o foco no possua canoplas adaptveis estreis; - descobrir a rea operatria e oferecer o material para antissepsia; - colocar o arco de narcose e auxiliar o anestesiologista a prender as pontas dos campos cirrgicos no suporte de soro, assim como no arco de narcose, formando a tenda de separao entre o campo cirrgico e o campo de ao do anestesiologista; - aproximar o aparelho de bisturi eltrico e conectar os plos positivo e negativo, cobrindo-o com campo esterilizado, e oferecer o pedal do bisturi ao cirurgio, colocando-o prximo de seus ps; Assistncia durante a cirurgia contaminada Cirurgia contaminada refere-se cirurgia em stio densamente colonizado com a flora humana normal ou quando ocorre intercorrncia durante a cirurgia a partir destes stios, por exemplo ruptura acidental de ala intestinal. As prticas e os cuidados na sala de operao so os mesmos que se utilizam em cirurgias limpas, acrescidas dos seguintes itens: - O saco plstico da lixeira deve ser trocado no mnimo duas vezes durante a cirurgia; - Deve haver barreira de proteo obrigatria entre o paciente e o local da cirurgia; - Todos os materiais fixos do bloco cirrgico devem sofrer desinfeco de alto nvel aps a cirurgia. Atendimento aps a cirurgia Concluda a cirurgia, cabe ao tcnico de enfermagem: - auxiliar a equipe a retirar a paramentao cirrgica; - desligar o foco e os aparelhos eltricos e afast-los da mesa cirrgica; - remover as pinas e os fios de sutura com as respectivas agulhas que estejam sobre os campos cirrgicos, evitando os acidentes com materiais perfurocortantes; - remover os campos cirrgicos que esto sobre o paciente;

- cobrir o paciente, mantendo-se aquecido; - transferir o paciente da mesa cirrgica para a maca, aps a liberao do mdico anestesiologista, observando as infuses endovenosas, o curativo cirrgico, o funcionamento de sondas e drenos; - providenciar o transporte do paciente para a Unidade de Recuperao Ps-Anestsica, se houver solicitao, ou unidade de origem e encaminh-lo com toda a documentao em ordem e o pronturio completo. Conduzindo a maca ou cama-bero pela cabeceira, para facilitar a observao; - separar a roupa utilizada na cirurgia, verificando se no existem instrumentais misturados a ela, coloc-la em sacos adequados e encaminhar estes ao local apropriado; - separar todo o material perfurocortante, coloc-lo no recipiente adequado e encaminhar este ao local apropriado; - recolher todo o lixo, fechar o saco de coleta e encaminh-lo ao local adequado; - recolher os instrumentais e materiais que tero de ser desinfetados e esterilizados, separando-os por tipo e encaminhando-os para reprocessamento; - recolher o frasco de aspirao e suas extenses, desprezando as secrees no expurgo do Centro Cirrgico; - encaminhar o frasco para limpeza e desinfeco e as extenses com a tampa para reprocessamento; - encaminhar os instrumentais e outros materiais ao setor apropriado, conforme rotina do hospital.

PREPARO DO CAMPO OPERATRIO Ao ser colocado sobre a mesa cirrgica, o paciente cuidadosamente examinado pelo circulante de sala, que verifica se o campo operatrio est devidamente preparado. Esse local deve estar rigorosamente limpo e, se necessrio, isento de plos. As laterais do corpo do paciente devem ser protegidas com compressas ou campos cirrgicos, que no precisam ser estreis, com a finalidade precpua de absorver o excesso de produtos antispticos. Com isso, evitam-se reaes qumicas adversas, como queimaduras qumicas, que normalmente acontecem quando o paciente permanece por muito tempo na mesa cirrgica. O campo operatrio deve ser exposto ao cirurgio, que normalmente faz a antissepsia, com produtos apropriados, j com tcnica assptica, ou seja, devidamente paramentado. Dependendo do porte da cirurgia, ou mesmo da rotina de algumas equipes cirrgicas, a rea operatria lavada com soluo antissptica detergente, por meio de compressas cirrgicas estreis, o excesso limpado com gua destilada estril, que secada com compressa cirrgica estril. Em seguida usado o antisseptico para o preparo do campo operatrio. ANTISSEPSIA CIRRGICA Como j foi dito, o preparo do campo operatrio e normalmente feito pela equipe cirrgica, aps o posicionamento adequado do paciente. Em geral so utilizados os seguintes produtos antissepticos:
- solues de lcool iodado; - solues de iodforos a 10%;

- solues de clorohexidine a 0,5% alcolico. - aproximar da equipe cirrgica o hamper coberto com campo estril para receber o material utilizado; - se necessrio, ligar o aspirador e conectar a ponta estril ponta no-estril do computador; - permanecer atento s solicitaes da equipe cirrgica (materiais e instrumentais extras necessrios, regulagem dos aparelhos, entre outras); - receber e identificar a pea cirrgica conforme rotina estabelecida; - zelar pela manuteno e ordem da sala cirrgica, efetuando a desinfeco imediata todas as vezes em que houver extravasamento de sangue e fluidos corpreos no piso ou nas paredes da sala cirrgica, utilizando o desinfetante padronizado pelo setor; - ficar atento contagem das compressas cirrgicas, informando equipe cirrgica qualquer diferena antes do fechamento da inciso; - se necessrio, realizar a pesagem das compressas e das gazes pra avaliar a perda de sangue e fluidos pelo paciente, fornecendo os dados encontrados ao mdico anestesiologista; - fazer as anotaes pertinentes, de acordo com as rotinas do Centro Cirrgico, referentes aos materiais, medicamentos e equipamentos utilizados, assim como o incio e trmico do atp cirrgico, de maneira clara e objetiva; - anotar no relatrio de enfermagem as intercorrncias porventura havidas durante o ato anestsicocirrgico; - auxiliar o mdico no curativo da inciso cirrgica, ao trmino da cirurgia, oferecendo as solues antispticas e os adesivos necessrios.

Degermao das mos e antebraos Este procedimento se justifica por que a pele, normalmente, habitada por duas populaes
bacterianas, ou seja, a flora residente e a transitria. A flora residente constituda pro microrganismos capazes de sobreviverem e se multiplicarem na superfcie cutnea e folculos pilosos, sendo portanto de difcil remoo. Os estafilococos coagulase negativa, corynebactria (difterides e corniformes), acinelobactria e outros so microrganismos comumente encontrados na flora residente. A transitria, tambm conhecida como flora de contaminao, composta por microrganismos diversos e de virulncia variadas. Estes microrganismos nem sempre esto presentes na superfcie da pele da maioria das pessoas e so removidos mais facilmente., algumas bactrias Gram-negativas (como, por exemplo, E. coli) tm condies mnimas de sobrevivncia sobre a pele. A degermao das mos e antebraos da equipe cirrgica deve promover a eliminao da flora transitria e reduo da flora residente e, ainda, o retardamento da recolonizao da flora residente pelo efeito residual. Sabe-se que, aps a realizao de tal procedimento, estes microrganismos multiplicamse.

Lavagem bsica das mos o simples ato de lavar as mos com gua e sabo, visando a remoo de bactrias transitrias e algumas residentes, suor, oleosidade e sujidade da pele. O objetivo da lavagem de mos reduzir a transmisso de microrganismos pelas mos, prevenindo infeces.
Materiais e equipamentos necessrios - Pias com pedal ou torneira - gua - Dispensadores de sabo lquido e anti-spticos - Porta papel toalha e papel toalha.

Preparo das mos e braos antes do ato cirrgico Antes de qualquer procedimento cirrgico, o profissional deve remover todas as jias, inclusive alianas. As unhas devem ser aparadas, no devem conter esmalte nem ser postias, a fim de evitar o aumento de carga de bactrias nas mos, em especial as gram-positivas. Solues anti-spticas com detergentes recomendados Soluo detergente de PVP-I a 10% (1% de iodo ativo) Soluo detergente de clorexidina a 2% ou 4% (alternativa para pessoas alrgicas ao PVPI). Materiais e equipamentos necessrios Pias com pedal ou torneira acionada por p ou cotovelo gua Escova esterilizada

 Soluo anti-sptica em dispensadores Toalha ou compressa esterilizada Paramentao cirrgica e EPIs A paramentao corresponde troca das vestes rotineiras por vestimentas adequadas antes do ato cirrgico. Indicao: todas as pessoas envolvidas no trabalho do centro cirrgico, principalmente dentro das salas de operao, devem usar roupas apropriadas. A importncia da paramentao proteger a rea a ser operada da flora liberada pela equipe cirrgica e esta da exposio s secrees dos pacientes. A troca de roupa (pelo pijama cirrgico, gorro e props) dever ser feita no vestirio, que corresponde zona de proteo do Centro Cirrgico, sendo seguida da colocao do avental e das luvas estreis aps a escovao das mos e entrada na sala cirrgica, propriamente dita. Uniforme privativo O uso de uniforme privativo feito de tecido com porosidade de 7 a 10 e o fechamento das calas nos tornozelos pode reduzir a disperso de bactrias. Tal uniforme nunca deve ser usado fora da rea do Centro Cirrgico. Aventais cirrgicos Os aventais convencionais devem ser confeccionados em material resistente penetrao de lquidos e microrganismos e ao desgaste e deformao. Devem possuir uma nica camada de tecido, geralmente algodo ou brim. Os aventais devem se confeccionados em tamanhos adequados, garantindo o fechamento completo, conforto e total cobertura a partir do pescoo e membros. Na altura dos punhos, devem possuir tramas resistentes ao desgaste. Periodicamente devem ser inspecionados integridade e durabilidade. Aventais impermeveis descartveis representam outra opo. A colocao do avental deve ser feita de maneira cuidadosa a fim de evitar a contaminao do mesmo. Este deve ser segurado com ambas as mos, as quais sero introduzidas simultaneamente atravs das mangas. A poro posterior do avental , ento, tracionada.