DESASTRE POR INUNDACIONES Y DESLIZAMIENTOS

DEPARTAMENTO DE SANTANDER FEBRERO DE 2005

Observatorio de Salud Pblica de Santander Abril de 2005

Comit Ejecutivo HUGO HELIODORO AGUILAR NARANJO Gobernador de Santander RICARDO FLOREZ RUEDA Secretario de Salud de Santander HONORIO GALVIS AGUILAR Alcalde de Bucaramanga MARIO SERGIO ORTEGA OLARTE Secretario de Salud y Ambiente de Bucaramanga JAIRO ULLOA CADENA Alcalde de Floridablanca PATRICIA MAHECHA GUTIERREZ - Secretaria de Salud de Floridablanca JORGE RICARDO LEON FRANCO Director Fundacin FOSCAL Director General VIRGILIO GALVIS RAMIREZ, MD. Coordinacin Cientfica y Ejecutiva RAFAEL GUSTAVO ORTIZ MARTINEZ, Ing. JUAN JOSE REY SERRANO, MD. MSc. SORAYA SALCEDO MENDOZA, MD. Esp. Epidemiologa. rea Tcnica Laura Andrea Rodrguez Villamizar, MD. MSc (C) Paul Anthony Camacho Lpez, MD. MSc (C) Alba Nury Ramrez Cano, Bac. MSc. Juan Camilo Gonzlez Pinzn, MD. MPH. Yolanda Tarazona Alvarez, Psi. Carlos Valenzuela Arblaez, Estadstico. Karla Paola DiazGranados Snchez, Ing. Diana Mara Delgado Chinchilla, CS.

Fundacin Oftalmolgica de Santander Carlos Ardila Lulle Autopista a Florida. Urb. El Bosque Torre Milton Salazar Piso 9 Floridablanca, Santander Telfono: (7) 6798632 - Fax: 6798629 observatorio@saludsantander.gov.co

Observatorio de Salud Pblica de Santander

Secretara de Salud de Santander

Gobernacin de Santander Calle 45 No. 11 52 Bucaramanga, Santander. Telfono: 6336233 www.saludsantander.gov.co epidemis@saludsantander.gov.co

PROLOGO
Dado que la relacin del hombre con la naturaleza se ha visto seriamente afectada por el abuso del medio ambiente, en nuestro pas los fenmenos naturales se convierten muchas veces en desastres. Ante estas situaciones es necesario disponer de herramientas adecuadas para el seguimiento y el control de la morbimortalidad que pueden aparecer con posterioridad a los eventos, facilitando la adecuada toma de decisiones por parte de la autoridad sanitaria. La epidemiologa es una de las mejores herramientas para este propsito ya que permite establecer las prioridades para focalizar la ayuda humanitaria. La epidemiologa nos sirve para conocer con anticipacin el perfil de salud de las reas vulnerables y para planificar las actividades de respuesta. Tiene gran utilidad en la etapa de respuesta, en la cual la conduccin precoz de una evaluacin apropiada de los daos, ms la informacin de la evolucin de la morbilidad y de los factores de riesgo para la salud en una comunidad, nos permite identificar las necesidades urgentes y establecer las prioridades de apoyo a la poblacin afectada. Adems de su utilidad en la etapa de respuesta, es innegable su gran beneficio en el manejo de la postemergencia, aquella etapa en la que los afectados se ubican en lugares temporales de alojamiento que en la mayora de las veces no cumplen con las condiciones higinico-sanitarias adecuadas al no disponer de agua potable y disposicin adecuada de excretas y residuos slidos, lo que hace que aumenten los factores de riesgo para la aparicin de eventos de importancia en Salud Pblica tales como enfermedades infecciosas o psicosociales. Ante este riesgo aumentado se hace necesario poder disponer de un sistema gil, prctico y oportuno que permita monitorear la situacin de salud de los lugares de albergue temporal y nos alerte tempranamente sobre la posible aparicin de un brote o epidemia, para poder intervenir a tiempo y evitar fatalidades. Desafortunadamente, a pesar de este gran valor de la epidemiologa en el manejo de la postemergencia, frecuentemente los estudios epidemiolgicos se han centrado en las enfermedades y en las condiciones de salud ms comunes, lo cual ha significado grandes mejoras en el tratamiento de estas condiciones, pero no se le ha prestado suficiente atencin al impacto que tienen los desastres naturales y tecnolgicos en la salud de la poblacin. Por lo Tanto se hace necesario que los sistemas de vigilancia epidemiolgica rutinaria instituyan mecanismos de alerta y de contingencia, con un listado de las posibles enfermedades relacionadas con cada tipo de desastre, establecer un sencillo programa de recoleccin de datos y poner en marcha programas de control de las enfermedades. De la misma manera, los Programas de Emergencias y Desastres deben considerar a los eventos de gran trascendencia sobre la Salud Pblica como Emergencias y manejarlos como tal. Al lograr una integracin funcional de la Vigilancia Epidemiolgica (Observatorio de Salud Pblica de Santander-Sala de Situacin), con el rea de Emergencias y Desastres (Centro Regulador de Urgencias y Emergencias, Red Hospitalaria del Departamento y Programa de Emergencias y Desastres), en un espacio funcional llamado Centro de Operaciones de Emergencia de Salud (COE), que funcione en etapa de emergencia y de No emergencia, se podr generar un mayor impacto en el tema de emergencias y desastres, mediante el entendimiento ms amplio del concepto de emergencias incorporando eventos de origen antrpico y de salud pblica. El trabajo presentado por el Observatorio de Salud Pblica de Santander en este documento es un claro ejemplo de esa articulacin funcional traducida en un gran impacto

sobre la situacin de desastre que vivi el departamento a raz de las intensas lluvias, evidenciado por el hecho de no haberse presentado casos de mortalidad ni brotes o epidemias a pesar de la condiciones adversas en las que an estn las personas afectadas por su ubicacin en asentamientos inadecuados.

JORGE E. VICTORIA R. rea de Salud en Desastres y Emergencias Complejas ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Oficina de Bucaramanga, Santander, Colombia.

1 INTRODUCCION 1.1 Antecedentes

Los desastres tienen un vnculo importante con el desarrollo de la humanidad. La Historia muestra cmo los desastres influyen en forma directa en los procesos sociales, culturales, econmicos y de salud, generando la necesidad de formular estrategias para controlar los efectos de estos eventos sobre las comunidades1. Los desastres tienen un gran impacto en la salud pblica y han influido en el desarrollo de los pases afectados y sus comunidades. Por este motivo, la XLIV Asamblea General de las Naciones Unidas plante a las naciones un programa decenal que proyectaba reducir las prdidas de vida, evitar daos a la propiedad y disminuir las alteraciones de las condiciones sociales y econmicas de los pueblos, como efectos asociados a la presentacin de desastres 2, 3. Es necesario caracterizar el concepto de desastre como la sumatoria de alteraciones intensas en las personas, los bienes, los servicios y el medio ambiente, causadas por un suceso natural o antrpico y que exceden la capacidad de respuesta de la comunidad afectada. La Organizacin Mundial de la Salud, desde el punto de vista sanitario, define un desastre como situaciones imprevistas que representan serias e inmediatas amenazas para la salud pblica4, 5. Desde la perspectiva de la salud pblica, los desastres dependen directamente de factores de riesgo potenciales como el subdesarrollo, el aumento de las poblaciones, la urbanizacin inadecuada, la modificacin significativa de los patrones climatolgicos, los desequilibrios medioambientales y el uso inadecuado de la tecnologa frente al ambiente sostenible6, 7. Por este motivo, un desastre tiene cinco niveles de efecto: la produccin de un desbalance en la mortalidad y morbilidad, en especial en la poblacin afectada; el cambio en el comportamiento de las enfermedades transmisibles y de los riesgos ambientales habituales para las comunidades; el impacto directo sobre la capacidad de respuesta de la oferta de servicios de salud; los efectos sobre la salud mental y el comportamiento humano y las dificultades en el desarrollo de soluciones colectivas, incluyendo la reconstruccin y rehabilitacin8, 9. En este documento se presenta la descripcin y el anlisis de la situacin de salud pblica y de las personas afectadas por el desastre ocurrido en el Departamento de Santander, con especial nfasis en los Municipios de Girn y Bucaramanga, donde se registraron las principales consecuencias.

1.2 Descripcin del evento

El Departamento de Santander se ubica en la regin centro oriental de Colombia. Tiene una superficie de 30.537 km2 y una poblacin total de 2.086,649 habitantes, de los cuales el 3,2% (66.400 personas) son Personas en Situacin de Desplazamiento Interno debido al conflicto armado del pas. Est dividido en dos grandes zonas: la cordillera Oriental y el Valle Medio del Ro Magdalena. Su capital es la ciudad de Bucaramanga con 568.136 habitantes (Figura 1). El da 9 de febrero de 2005, luego de una lluvia continua por ms de 12 horas, se present una creciente y desbordamiento de los Ros Fro y De Oro a la altura de los

municipios de Girn y Bucaramanga, adems de la quebrada La Iglesia, que afectaron los asentamientos humanos ubicados en la riberas de estos ros, principalmente de personas en situacin de desplazamiento.
Figura 1. Mapa de Santander 2005

SANTANDER, SANTANDER, A AO 2005

Municipios Provincias Poblacin : 87 : 6 : 2.086.649 Hab.
Soto

Menores 5 a.: 234.400 (11,2%)

Mares

NBI Superficie Densidad

: 31,0% : 30.537 km2

Vlez

Garca Rovira

Comunera Guanent

: 68,3

Hab/km2

Desplazados : 66.400

Fuente: Proyecciones DANE, IGAC, Secretara Departa mental de Salud

El tiempo lluvioso se mantuvo en todo el oriente del pas, pero particularmente sobre los Santanderes debido a la persistencia de un frente fro, cuya mayor intensidad se registr durante el da sbado 11 de febrero. Las lluvias en los anteriores sectores alcanzaron intensidades inusuales, muy por encima de los 100 mm en 24 horas, ocasionando incremento en los niveles de los ros y deslizamientos en zonas de ladera. Cuando se estaba iniciando un plan de accin en ambos municipios para el manejo de la postemergencia del evento ocurrido el 9 de febrero, ocurri un segundo evento catastrfico: lluvias fuertes y continuas entre las 18:00 horas del viernes 11 de febrero y las 11:00 horas del sbado 12 de febrero de 2005, que ocasionaron una creciente tipo avalancha de mucha mayor magnitud que la presentada dos das atrs. La avalancha devast una zona mucho ms grande que la inicial (Ver Cuadro 1). Adems se presentaron mltiples deslizamientos de tierra en las zonas de escarpa y ladera que destruyeron y sepultaron casas, adems de taponar las vas de acceso a Bucaramanga y Girn. Estos registros de precipitaciones permiten establecer que, en forma general, las lluvias que se presentaron durante los das 9 y 11 de febrero fueron las precipitaciones de agua ms fuertes registradas en los ltimos 30 aos en el departamento. De igual forma, puede concluirse que las lluvias de estos das tuvieron un comportamiento similar, ligeramente ms intenso y con un cubrimiento ms amplio el da 11 de febrero. La

distribucin de las precipitaciones en el pas para este da se presentan en la Figura 2, donde puede apreciarse la alta intensidad sobre el rea correspondiente al departamento de Santander. En la Figura 3 se presenta una clasificacin de los municipios afectados, por nmero de viviendas damnificadas y una distribucin de densidad de puntos por nmero de vctimas fatales.

Es de resaltar el hecho de que, a pesar de que las lluvias del da 9 de febrero tuvieron una fuerte repercusin, las precipitaciones del da 11 tuvieron consecuencias mayores, en trminos de escurrimiento de agua, debido a que el suelo an se encontraba saturado por la masiva filtracin de las precipitaciones de las 48 horas previas.
Cuadro 1. Registro de precipitaciones de agua de las estaciones de monitoreo del IDEAM

Estacin de Monitoreo Llano Grande (Girn) Palogordo (Girn) Pantano (Lebrija) Granja Departamental (Piedecuesta) IDEAM Bucaramanga (Av Qda Seca Cra 30)

Precipitacin en milmetros (mm) de agua 9 de Febrero 2005 11 de Febrero 2005 Mxima precipitacin previa 182 150 50 93 47 170 125 166 86,5 88,3 100,2 mm desde 1971 132 mm desde 1967 125 mm desde 1967

Fuente: Divisin de Hidrologa y Meteorologa. IDEAM Santander

Este evento requiri la conformacin de un Centro de Operaciones de Emergencia -COE-, apoyado por la OPS, desde donde se manej la fase de emergencia mediante la coordinacin de las acciones de bsqueda, rescate, socorro y evacuacin de las vctimas del municipio de Girn hacia Bucaramanga. Se gestionaron y proveyeron los recursos necesarios para la atencin de urgencias mediante la activacin de un convenio entre la Secretara de Salud del Departamento y todas las Instituciones de Salud del rea Metropolitana de Bucaramanga para atender a los pacientes vctimas de esta emergencia. Permanentemente se evalu la situacin, se tomaron decisiones y se produjeron informes del impacto y de las actividades realizadas conteniendo datos objetivos sobre desaparecidos, muertos y heridos a las autoridades nacionales, la prensa y la poblacin en general. En el COE se definieron como objetivos especficos: 1. Realizar un censo de poblacin en lugares afectados 2. Elaborar un diagnstico sanitario 3. Hacer un diagnstico de factores de riesgo relacionados con el ambiente 4. Monitorear la situacin de salud y formular recomendaciones para prevenir brotes y epidemias En total fueron afectados 23 municipios en el departamento de Santander: Bucaramanga, Girn, Lebrija, Barrancabermeja, Betulia, Bolvar, Cimitarra, El Carmen, El Cerrito, El Playn, Floridablanca, Guacamayo, Landzuri, Piedecuesta, Puerto Parra, Puerto Wilches, Rionegro, Sabana de Torres, San Vicente de Chucur, Santa Helena del Opon, Simacota, Socorro y Zapatoca. La Gobernacin de Santander declar la Urgencia Manifiesta para disponer de recursos que permitieran ayudar a los damnificados; a su vez, los municipios afectados declararon la alerta roja. El resultado de las jornadas descritas fue una sucesin de muertes y daos en la infraestructura de las zonas urbanas y rurales aledaas a los puntos involucrados de los municipios afectados, especialmente en Girn y Bucaramanga. En la Figura 4 puede

apreciarse la distribucin que tuvieron los eventos en el municipio de Girn, clasificada por nmero de damnificados, mientras la Figura 5 presenta la misma distribucin para el municipio de Bucaramanga.
Figura 2 Precipitacin Nacional 11 de Febrero de 2005

Fuente: IDEAM Colombia Servicio de Pronsticos y Alertas

Figura 3. Municipios afectados por el desastre. Departamento de Santander, Febrero de 2005

Figura 4. Barrios afectados por el desastre. Municipio de Girn, Febrero de 2005

Figura 5. Barrios afectados por el desastre. Municipio de Bucaramanga, Febrero de 2005

2 MATERIALES Y MTODOS
Para la caracterizacin, seguimiento y control de las comunidades afectadas por el desastre tipo inundacin descrito, se movilizaron recursos humanos y tcnicos que tuvieron como finalidad obtener informacin real y actualizada de la situacin de salud derivada del desastre. Con la informacin se determinaron las poblaciones con mayor riesgo, la morbilidad general y las necesidades especficas de las comunidades afectadas, con el propsito de orientar las intervenciones de salud pblica.

2.1 Equipo humano

La Secretaria de Salud Departamental, con apoyo de la OPS, decidi en primera instancia concentrar su intervencin en el municipio de Girn, dada la magnitud del desastre en ese municipio. Para esto convoc a todo su personal de Salud Pblica de las reas de Promocin de la Salud, Prevencin de la Enfermedad, Vigilancia Epidemiolgica, Saneamiento Bsico, Control de Vectores, Salud Mental y Nutricin, conformando un equipo interdisciplinario y diseando un plan de choque para hacer frente a la situacin de salud en la zona afectada. Se cont con la participacin de personal profesional y tcnico de salud voluntario, con participacin de las autoridades civiles y de salud del municipio de Girn. Se georeferenci la zona afectada y se subdividi por sectores de riesgo. Se convoc y capacit a los funcionarios de la Subdireccin de Salud Pblica, a los voluntarios y al personal de Salud de la Alcalda y la ESE Hospital San Juan de Dios del Municipio de Girn, para impartir instrucciones sobre el uso y diligenciamiento de los instrumentos con los cuales se recogi la informacin (Ver Anexo). En el levantamiento de la informacin del Municipio de Bucaramanga se cont con la participacin de las distintas dependencias de la Alcalda Municipal, en especial con el grupo de auxiliares de enfermera del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) de la Secretaria de Salud y Ambiente. Se conformaron grupos con participacin de profesionales de Medicina, Enfermeras profesionales, trabajo social, comunicadores sociales, tcnicos de saneamiento, tcnicos de ETV, Auxiliares de enfermera, siclogos entre otros, se designan lideres por grupo, teniendo en cuenta su experticia y vinculacin institucional. Los equipos conformados tuvieron como misin inicial recorrer las zonas asignadas para evaluar daos y necesidades en salud ambiental, levantando una caracterizacin demogrfica de las zonas y albergues; evaluar daos y necesidades en salud de las personas, priorizando estado vacunal de menores de 6 aos y mayores de 6 aos; vigilancia epidemiolgica e identificando su afiliacin al Sistema de Salud entre otros. La Secretaria de Salud de Santander adems coordin acciones intersectoriales con las facultades de Psicologa de las universidades Autnoma y Pontificia Bolivariana de Bucaramanga, la Corporacin YRAKA, la Fundacin Apoyo a los Scout y la facultad de trabajo social de la Universidad Industrial de Santander, conformando un grupo de 92 facilitadores compuesto por profesionales y estudiantes de psicologa y trabajo social de ultimo semestre, para desarrollar una metodologa orientadora en atencin de la salud mental de los damnificados. La Universitaria de Santander prest apoyo logstico para estas actividades. Se tom como lugar de estudio la zona de riesgo de Colinas de la

Meseta del Municipio de Girn, caracterizada por estar dividida en 4 asentamientos con antecedente de factor traumtico anterior debido a desplazamiento forzoso. La metodologa de levantamiento de la informacin psicosocial se realiz por medio de una gua de observacin participante en donde se incluyeron las categoras: estructura familiar; roles actuales y de cambio; violencia infantil, conyugal e intracomunitaria; cuidadores y situacin social y de escolaridad de los menores; adems de las subjetividades encontradas por los investigadores. El registro, consolidacin y anlisis preliminar de la informacin se realiz por parte de las oficinas de epidemiologa de las Secretarias de Salud de Santander y Bucaramanga. La depuracin y el anlisis consolidado de la informacin se realizaron en el Observatorio de Salud Pblica de Santander Sala de Situacin de Desastres.

2.2 Instrumentos y registro

La recoleccin de la informacin demogrfica y epidemiolgica relacionada con el desastre se bas en los instrumentos recomendados por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en situaciones de emergencia tipo desastre natural10. De acuerdo con la emergencia presentada estos formatos se adecuaron por parte de la Subdireccin de Salud Pblica para realizar el censo de la poblacin, vigilancia epidemiolgica diaria, coberturas subjetivas de vacunacin para menores y mayores de 6 aos y el formato para la evaluacin de la situacin sanitaria de albergues. Para el monitoreo de los eventos en salud de la poblacin se dispuso una recoleccin de informacin diaria de los aspectos epidemiolgicos, que permitieran orientar acciones estratgicas de intervencin comunitaria. Los formatos de registro de monitoreo epidemiolgico del municipio de Girn se basaron en informacin subjetiva de sntomas, con la finalidad de extender su aplicacin no slo al personal de salud sino tambin a agentes comunitarios; el monitoreo del municipio de Bucaramanga se bas en diagnsticos sindromticos principales registrados por auxiliares de enfermera. El formato de registro de la informacin de cobertura PAI fue tomado y adaptado de los registros utilizados en la Secretara de Salud de Santander. El registro y consolidacin de la informacin se realiz en los programa EPI-INFO versiones 200011, EPI-INFO 6.04d12, Microsoft Excel13.

2.3 Procesamiento y anlisis

El procesamiento y la presentacin de datos se realizaron con ayuda de los paquetes estadsticos utilizados para el registro. El anlisis que se presenta es de tipo descriptivo cuantitativo y cualitativo con algunos cruces bivariados de importancia. Se presenta una descripcin espacial del desastre, que enriquece y facilita el anlisis poblacional. Ahora bien, con el fin de establecer diferencias significativas entre algunas de las variables, se utilizaron pruebas de hiptesis para muestras independientes.

3 RESULTADOS
Los resultados que se presentan en este boletn son los registrados por el equipo de campo con su correspondiente revisin y depuracin. Se verific el diligenciamiento de todos los instrumentos encontrando que para el censo individual del Municipio de Girn, de las 9081 personas censadas, existe una ausencia del dato de edad en el 26,4% (2399 registros) y un 27,5% (2494 registros) en el dato de aseguramiento. En el censo individual del Municipio de Bucaramanga, de las 4899 personas censadas, el 1,1% (57 registros) carecen de dato de edad y un 6,2% (306 registros) del dato de aseguramiento. Para facilitar la lectura e interpretacin, las tablas de datos se presentan sin tener en cuenta los registros sin dato.
Cuadro 2. Diagnstico inicial de afectacin por desastre tipo inundacin. Santander, Febrero de 2005 VIVIENDAS MUNICIPIO DESTR UIDAS 2372 2700 0 10 97 0 4 30 290 15 250 68 0 2 0 0 4 0 0 15 0 0 0 AVERI ADAS 1186 580 18 68 116 85 42 227 94 65 40 150 30 30 52 10 0 50 20 48 25 5 0 FAMILIAS DAMNIFICADAS 3558 3280 18 78 213 85 46 257 384 80 290 218 30 32 52 10 4 50 20 63 25 5 0 MUER TOS 8 10 2 0 19 0 0 0 4 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 MORBILIDAD HOSPITALARIA 2412 86 6 0 3 0 0 0 86 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 OBSERVACIONES

Bucaramanga Girn Floridablanca Piedecuesta Lebrija Rionegro El Playn Betulia San Vicente Cimitarra Landzuri Puerto Parra Simacota Bolvar Sabana de Torres Cerrito Guacamayo El Carmen Santa Helena del Opn Barrancabermeja Zapatoca Socorro Puerto Wilches

No Especificada No Especificada No Especificada Deslizamientos Deslizamientos No Especificada Afectacin vial Afectacin vial Afectacin vial Deslizamientos Afectacin vial Cultivos y vas Cultivos y vas Cultivos y vas 100 predios, 8500 Ha Afectacin vial No Especificada Afectacin vial Afectacin vial No Especificada Afectacin vial Afectacin vial No Especificada

Fuente: Gobernacin de Santander. Comit Nacional de Emergencias y Desastres.

3.1 Diagnstico inicial del desastre

El desastre natural tipo inundacin afect a varios municipios del departamento de Santander, segn la informacin consolidada por el Comit Nacional de Emergencias y Desastres. Las mayores reas de afectacin estn localizadas en las provincias Comunera, Mares y Soto de acuerdo con el diagnstico que se report durante las 48 posteriores al evento (ver Cuadro 2 y Figura 3). Los municipios con un mayor efecto debido al desastre fueron San Juan de Girn y Bucaramanga (ver Figura 4 y Figura 5). La tasa de letalidad fue de 16,32 y 11,012 por cada 10.000 afectados por el desastre para Bucaramanga y Girn respectivamente; pero, la tasa instantnea de mortalidad general es mayor para Girn siendo de 8,59 por cada 100.000 habitantes, comparada con la tasa de Bucaramanga que fue de 1,42 por cada 100.000 habitantes.

3.2 Censo individual de personas afectadas

La poblacin afectada por el desastre en el municipio de Bucaramanga tuvo una distribucin por gnero similar a la del municipio en general, siendo las mujeres el 50.97% de la poblacin censada.
Tabla 1. Poblacin afectada por el desastre segn grupos edad, gnero y aseguramiento en el municipio de Bucaramanga GRUPOS DE EDAD Menores de un Ao De 1 a 4 Aos De 5 a 14 Aos De 15 a 44 Aos De 45 a 64 Aos Mayor de 65 Aos TOTAL Contributivo N 5 49 122 206 33 6 421 % 1,19 11,64 28,98 48,93 7,84 1,43 100 Subsidiado N 48 261 697 1056 218 77 2357 % 2,04 11,07 29,57 44,80 9,25 3,27 100 Vinculado N 38 210 426 775 146 48 1643 % 2,31 12,78 25,93 47,17 8,89 2,92 100 N 3 17 43 45 16 4 128 Otro % 2,34 13,28 33,59 35,16 12,50 3,13 100 N 94 537 1288 2082 413 135 4549 Total % 2,07 11,80 28,31 45,77 9,08 2,97 100

Fuente: Secretaria de Salud y Ambiente de Bucaramanga

La Tabla 1 muestra la distribucin por grupos etreos de la poblacin afectada, siendo los grupos de edades entre 15 a 44 aos y 5 a 14 aos el 45.77% y 28.31% del total, respectivamente. Los menores de cinco aos representan el 13,87% y los mayores de 65 el 2,97% de la poblacin afectada. Estos datos indican que los nios menores de 14 aos tuvieron mayor participacin en el desastre si se tiene en cuenta que la poblacin general de Bucaramanga en este grupo de edad llega slo al 30%14. Con base en el rgimen de aseguramiento, podra decirse que el 82,41% de la poblacin afectada corresponde a personas de escasos recursos debido a que el 48,28% de la poblacin refiri pertenecer al rgimen subsidiado y 34,21% manifestaron ser vinculados (Ver Figura 6). En el rgimen subsidiado se observa una diferencia en la distribucin por gnero en el grupo entre 15 a 44 aos, siendo las mujeres el gnero predominante (2:14,14; p< 0,0001). El grupo de personas reportadas como otro corresponde a poblacin fuera del sistema, pues al revisar los datos se encontr que slo dos de estas personas pertenecan a entidades adaptadas.

Figura 6. Poblacin afectada por el desastre, segn afiliacin a la seguridad social Bucaramanga
9.25% 2.81%

36.12%

51.81%

Contributivo Subsidiado Vinculado Otro

La poblacin afectada por el desastre tipo inundacin en el municipio de Girn, segn los datos procesados por este estudio, fue de 9.081 personas y el 51,73% correspondi al gnero femenino, similar a la distribucin del total de la poblacin de este municipio.
Tabla 2. Poblacin afectada por el desastre segn grupos edad y aseguramiento en el municipio de Girn GRUPO DE EDAD Menores de un ao De 1 a 4 aos de 5 a 14 aos De 15 a 44 aos De 45 a 64 aos Mayores de 65 aos Total Contributivo N 13 70 208 408 131 41 871 % 1,49 8,04 23,88 46,84 15,04 4,71 100 Subsidiado N 49 275 653 1035 270 78 2360 % 2,08 11,65 27,67 43,86 11,44 3,31 100 Vinculado N 39 190 502 972 202 57 1962 % 1,99 9,68 25,59 49,54 10,30 2,91 100 N 11 47 115 235 50 10 468 Otro % 2,35 10,04 24,57 50,21 10,68 2,14 100 N 112 582 1478 2650 653 186 5661 Total % 1,98 10,28 26,11 46,81 11,54 3,29 100

Fuente: Secretaria de Salud de Santander Sala Situacional

La Tabla 2 muestra que la distribucin por grupos etreos de la poblacin afectada tambin presenta similitud a la de la poblacin general estimada para Girn, con un 46,81% y 26,11%, que representa a la poblacin entre los 15 a 44 aos y 5 a 14 aos, respectivamente. Los menores de cinco aos corresponden al 12,26% y los mayores de 65 al 3,29% de la poblacin general. En relacin con el rgimen de aseguramiento, el 76.68% de los afectados en Girn pueden considerarse personas de escasos recursos, dado que un 41.68% de la poblacin refiri pertenecer al rgimen subsidiado y 35% manifestaron ser vinculados. De manera similar a Bucaramanga, en el rgimen subsidiado se observa una diferencia en la distribucin por gnero en el grupo entre 15 a 44 aos, siendo las mujeres afiliadas en mayor proporcin a este rgimen (2:3,9; p< 0,0483).

Figura 7. Poblacin afectada por el desastre, segn afiliacin a la seguridad social Girn
8.27%

15.39%

34.66%

41.69%

Contributivo Subsidiado Vinculado Otro

Tabla 3. Lnea de base de morbilidad por diagnsticos sindromticos principales segn grupos de edad en la poblacin afectada por desastre tipo inundacin en el municipio de Bucaramanga DIAGNSTICOS SINDROMTICOS GRUPO DE EDAD Menores de 1 ao 1 a 4 aos 5 a 14 aos 15 a 44 aos 45 a 64 aos Mas 65 aos SIN DATO TOTAL SIN SINT. EDA 63 370 1111 1762 318 94 54 3772 9 70 54 64 10 3 1 211 IRA 14 94 97 105 27 10 1 348 PIEL TRAUMA 13 25 39 95 20 9 0 201 0 3 14 68 20 19 0 124 AFECT. AFECT PSIC ANIMAL 0 4 23 75 33 7 0 142 0 1 1 2 1 0 0 5 DENGUE 0 7 20 42 13 3 1 86 VARICELA ICTERICIA TOTAL 1 0 2 1 0 0 0 4 0 0 5 1 0 0 0 6 100 574 1366 2215 442 145 57 4899

Fuente. Secretaria de Salud y Ambiente de Bucaramanga

La lnea de base de los diagnsticos sindromticos fue registrada en Bucaramanga en el momento del censo, y muestra que el 23% de las personas afectadas presentaban algn sntoma de alteracin de la salud (ver Tabla 3). De las personas sintomticas el 30,88% presentaban sntomas relacionados con Infeccin Respiratoria Aguda (IRA), el 18,72% con Enfermedad Diarrica Aguda (EDA), el 17,83% lesiones de la piel y tejido tegumentario (PIEL), el 12,6% alteraciones psicolgicas y el 11% presentaban sntomas relacionados con trauma fsico derivado del desastre (TRAUMA). En el anlisis por grupos de edad, en los nios menores de un ao las alteraciones de piel representan un 35,14% del total de sntomas y en los nios entre 1 a 4 aos la IRA representa el 46% de la morbilidad. En el grupo de nios entre 5 a 14 aos llama la atencin la manifestacin de alteraciones psicolgicas en un 9,02%. Los adultos jvenes presentaron un 16,56% y 15,01% para alteraciones psicolgicas y trauma,

respectivamente. Las afectaciones psicolgicas fueron la sintomatologa mayoritaria (26,61%) de los adultos entre 45 a 64 aos. Finalmente, la poblacin mayor de 65 aos present un 37,25% de alteraciones debidas a trauma durante el desastre. La EDA y la IRA afectaron en mayor proporcin a los menores de 5 aos en comparacin con el resto de la poblacin (2:39,81; p< 0,000 y 2:27,89; p< 0,000, respectivamente). El trauma afect prioritariamente a la poblacin adulta, especialmente a los mayores de 65 aos (2:37,6; p< 0,000) y la afectacin psicolgica no present diferencias significativas entre los grupos de edad de mayores de 5 aos. La poblacin de los albergues con mayor prevalencia de sntomas en la lnea de base del censo en forma general fueron Club Ferrocarriles y Pabln (Norte); Villa Chimit, 12 de Octubre, Brisas de Provenza, San Gerardo y Campo Hermoso. Los albergues ms afectados por IRA fueron Villa Chimit y Club Ferrocarriles, los ms afectados por EDA fueron Campo Hermoso, 12 de Octubre y San Luis y la afectacin psicolgica fue de predominio en los albergues de Campo Hermoso, Club de Ferrocarriles y Villa Chimit en el momento del censo. En Girn, el censo familiar registr un total de 1075 personas cabeza de hogar, de las cuales el 33% presentaba alguna alteracin de salud. Dentro de esta morbilidad, el 33,24% corresponde a alteraciones respiratorias, el 19,45% lesiones traumticas no especificas, el 15,89% lesiones de la piel y tejido tegumentario y un 13,61% enfermedad diarreica aguda. El promedio de integrantes por familia en este censo fue de 3.72 personas. Los lugares donde se registr mayor morbilidad inicial fueron los sectores Brisas del Ro, La Isla, El Carmen, El Poblado, Altos del Carrizal, Mirador del Carrizal, Valle de los Caballeros, Valle de Paz, Ro de Oro, El Gallineral, Portal de Castilla y las veredas Cerrejuela y San Rafael.

3.3 Diagnstico Sanitario y Ambiental

La Secretaria de Salud de Santander durante la evaluacin de los lugares afectados encontr varios tipos de alojamientos, los cuales fueron clasificados en cuatro categoras de acuerdo con sus caractersticas as:

ALBERGUE: inmueble acondicionado como lugar de habitacin temporal, que cuenta con condiciones sanitarias bsicas para su uso. ZONAS PRIORIDAD 1A (CAMBUCHES): rea geogrfica homognea devastada total o parcialmente, y que se encuentra ubicada en alto riesgo y sin condiciones sanitarias. ZONAS PRIORIDAD 1B (ZONAS DEVASTADAS HABITADAS): reas geogrficas homogneas, devastadas total o parcialmente y que se encuentran ubicadas en zonas de alto riesgo por deslizamientos; cobertura insuficiente de servicios pblicos (agua potable, alcantarillado, aseo, energa elctrica y gas domiciliario). ZONAS PRIORIDAD 1C: viviendas impactadas con lodo, tierra y escombros en forma parcial o total, con inestabilidad de terreno o riesgo de avalancha; cobertura insuficiente de servicios pblicos (agua potable, alcantarillado, aseo, energa elctrica y gas domiciliario)

En el diagnstico sanitario y ambiental se encontraron 35 lugares definidos como albergues o zonas en el Municipio de Girn. En un 57% de los albergues fue posible la clasificacin de riesgo de deslizamientos. De stos albergues clasificados, el 40%

mostraron un riesgo medio, el 35% riesgo alto y un 25% riesgo bajo. A partir de este diagnstico se encontraron 1098 familias reportadas en 17 albergues que contienen esta informacin (49.6%).En el 22.8% de los albergues visitados se registr el nmero de habitantes, obteniendo un dato parcial de 13783 personas. Las caractersticas demogrficas del diagnstico teniendo como unidad de medida el albergue, muestran que la mediana por albergue fue de 37 familias y de 118 personas (con un rango de personas entre 6 y 5000). Se determinaron las condiciones sanitarias para habitabilidad en las diferentes zonas y albergues y con base en ellas se clasificaron como lugares no aptos para alojamiento el 43% de las zonas y albergues.

3.4 Coberturas Plan Ampliado de Inmunizaciones poblacin afectada

(PAI) en

El monitoreo rpido de coberturas del programa PAI en los lugares afectados por el desastre en el Municipio de Girn tuvio como base para el registro la informacin subjetiva de las madres de los menores, debido a que durante las inundaciones y deslizamientos la mayora de madres refirieron la prdida de los carn de vacunacin. Es de resaltar que las madres encuestadas tenan excelente claridad del esquema de vacunacin de sus hijos, hecho que aporta confiabilidad a los hallazgos (Ver Tabla 4). El monitorero subjetivo se realiz en 680 nios y nias menores de seis aos. Se encontr que el 64,9% de los menores de seis aos tienen esquema completo de vacunacin para su edad. En la evaluacin de los menores de un ao se encontr que el 31.2% tienen tercera dosis de polio, el 90.6% tienen dosis de Recin Nacido de Hepatitis B y el 15.6% tiene vacunacin con pentavalente. Se encontr que el 50% de los menores de un ao tenan esquema adecuado para la edad en el momento de la encuesta.
Tabla 4. Coberturas de vacunacin en menores de seis aos afectados por el desastre en el Municipio de Girn. Febrero de 2005 GRUPOS ETAREOS Menores de 1 ao 1 a 4 aos 5 aos Menores de 5 aos Mayores de 5 aos POBLACIN Polio TOTAL 96 447 137 680 13 693 3a 30 337 102 469 10 479 % 31,25 3a 19 DPT % 19,79 U 87 BCG % 90,63 Hepatitis B 3 15 308 102 425 5 % 15,63 68,90 74,45 62,50 38,46 62,05 3a 25 310 104 439 8 447 H.I.B % 26,04 69,35 75,91 64,56 61,54 64,50 360 108 468 9 477 80,54 78,83 68,82 69,23 68,83 362 105 467 10 477 80,98 76,64 68,68 76,92 68,83 U TV % U FA %

75,39 318 71,14 400 89,49 74,45 102 74,45 118 86,13 68,97 439 64,56 605 88,97 76,92 69,12 10 76,92 11 84,62

449 64,79

616 88,89 430

Fuente: Secretaria de Salud de Santander Sala Situacional

(U = Dosis Unica.

*En los menores de un ao

corresponde a la cobertura de vacuna Pentavalente.)

En el censo de la poblacin mayor de seis aos se encuestaron 2215 hombres y mujeres. En las mujeres de 11 a 49 aos, a quienes se extiende el programa PAI, el 40,6% tienen tres o ms dosis de Toxoide Tetnico. La cobertura subjetiva de vacunacin antiamarlica en hombres y mujeres fue de 56.97%.

3.5 Resultados de la evaluacin psicolgica cualitativa en una zona de desastre

La zona tomada como referencia para el trabajo de atencin psicosocial fue el asentamiento Colinas de la Meseta del Municipio de Girn, conformado por 850 habitantes aproximadamente, entre adultos y menores de edad. A travs de esta intervencion se evidenci que la estructura familiar en su mayora corresponde a familia monoparental en donde la mujer es cabeza de hogar y familias extensas con vnculo de unin libre; estas ltimas en su mayora fueron referidas como disfuncionales por presencia de categoras fenomnicas de violencia fsica, verbal y psicolgica. El entorno comunitario se observ perturbado por la desorganizacin social, ya que se present dificultad en la toma de decisiones consensuadas entre la comunidad y los lderes que los representan. Durante la dinmica de terapia ldica con los nios y nias se evidenci, en el proceso de reestructuracin cognitiva a travs de relatos libres y dibujos del hecho, que la emergencia se percibe entre stos como un castigo divino por las malas actuaciones de ellos y sus padres, a su vez en la observacin directa se encontraron comportamientos agresivos, hiperactivos y de aislamiento entre pares. Como manifestaciones psicolgicas negativas emergieron la perdida de inters a restablecer su proyecto de vida y en la poblacin escolarizada baja autoestima por ser sealados por sus compaeros y docentes ante la comunidad estudiantil como personas dignas de lstima.

3.6 Monitoreo y control epidemiolgico de albergues

En el municipio de Bucaramanga el monitoreo epidemiolgico se realiz solamente en albergues, teniendo como base de registro los diagnsticos sindromticos principales. El monitoreo se inici el 15 de febrero, cuatro das despus del desastre, registrando hasta el 28 de febrero un total de 1380 diagnsticos sindromticos, con una tasa de ataque1 de 28 eventos sintomticos por cada 100 personas afectadas por el desastre. En la Tabla 5 se observa que de los diez grupos sindromticos, las cinco tasas de ataque ms altas fueron para Enfermedad Diarreica Aguda (EDA), Infeccin Respiratoria Aguda (IRA), Alteraciones de la piel y tejido tegumentario (PIEL), Sntomas de dengue (DENGUE) y lesiones fsicas no especificadas (TRAUMA). Es importante aclarar que en la categora otros diagnsticos se registraron principalmente vmito, tos, dolor de odo y fiebre sin otros sntomas asociados, por lo cual sta tasa de ataque de 2,86 por 100 habitantes corresponde a sntomas mal clasificados que podran hacer parte de los diagnsticos sindromticos definidos. En los resultados por grupos de edades se observ una tasa de ataque de 136, 60.8 y 47.59 por 100 personas afectadas en los grupos de edad de menores de un ao, de 1 a 4 aos y mayores de 65 aos, respectivamente. Al evaluar como grupos vulnerables a los menores de cinco aos y los mayores de 65 aos y compararlos con el resto de la poblacin afectada, se observ que existe diferencias significativas para algunos diagnsticos sindromticos. En los menores de 5 aos se encontraron diferencia en las tasas de ataque comparadas con el resto de la poblacin: para EDA de 29,67 (p< 0,000), para IRA de 25,67 (p< 0,000), para PIEL de 8,9 (p< 0,000) y para TRAUMA de 0,59 (p<
Tasa de ataque: Nmero de eventos observados / Total poblacin en riesgo (poblacin afectada por desastre)
1

0,004). En los mayores de 65 aos se encontr una diferencia con el resto de la poblacin en los sntomas de PIEL (p< 0,003) y TRAUMA (p< 0,000); en este grupo de edad los otros sntomas presentaron una diferencia significativa, debido a la presencia de enfermedades crnicas no transmisibles.
Tabla 5. Tasa de ataque* de diagnsticos sindromticos en albergues de Bucaramanga luego del desastre . Febrero de 2005** Grupos de edad Diagnstico Sindromtico EDA IRA PIEL DENGUE TRAUMA AFECT. PSIC. ANIMALES VARICELA ICTERICIA OTRAS TOTAL Menor 1 ao N 52 48 23 2 0 0 0 1 0 10 136 Tasa 52 48 23 2 0 0 0 1 0 10 136 1 a 4 aos N 148 125 37 14 4 2 1 0 0 18 349 Tasa 25,78 21,78 6,45 2,44 0,70 0,35 0,17 0,00 0,00 3,14 60,80 5 a 14 aos N 81 56 59 24 17 12 4 2 2 41 298 Tasa 5,93 4,10 4,32 1,76 1,24 0,88 0,29 0,15 0,15 3,00 15 a 44 aos N 75 77 68 61 45 35 3 0 0 41 Tasa 3,39 3,48 3,07 2,75 2,03 1,58 0,14 0,00 0,00 1,85 45 a 64 aos N 15 22 24 13 17 9 3 0 0 19 122 Tasa 3,39 4,98 5,43 2,94 3,85 2,04 0,68 0,00 0,00 4,30 27,60 Mas 65 aos N 8 13 14 3 17 3 0 0 0 11 69 Tasa 5,52 8,97 9,66 2,07 11,72 2,07 0,00 0,00 0,00 7,59 47,59 N 379 341 225 118 100 61 11 3 2 140 1380 Total Tasa 7,74 6,96 4,59 2,41 2,04 1,25 0,22 0,06 0,04 2,86 28,17

21,82 405 18,28

* Tasa de ataque por 100 afectados

** Monitoreo epidemiolgico con corte a febrero 28 de 2005

La relacin temporal de los diagnsticos (Figura 8) muestra que en los primeros cinco das de seguimiento se registraron el mayor nmero de casos sintomticos con una tendencia descendente. En estos das los albergues con mayor nmero de personas sintomticas provenan de los barrios 12 de Octubre, 5 de enero, Jos A. Galn, Altos de Chimit, El Pabln, Caf Madrid, San Gerardo y Campo Hermoso. Los diagnsticos ms frecuentes fueron IRA y EDA, seguidas de alteraciones de la piel y alteraciones debidas a lesiones traumticas no especificadas. A partir del da 22 se observa nuevamente un patrn en ascenso, con una estabilizacin durante los ltimos tres das analizados, durante los cuales los sntomas notificados se presentaron principalmente en los albergues de Caf Madrid, Chimit y la escuela de Pablo VI destacndose nuevamente la EDA, IRA y ahora los sntomas de dengue como la morbilidad principal en los albergues. A pesar de que se registraron 3 casos de varicela durante el monitoreo, no se presentaron brotes. La afectacin psicolgica fue manifiesta por las personas afectadas durante los primeros cuatro das de seguimiento, especialmente en los albergues de San Gerardo, Granjas Norte y Pablo VI. En el municipio de Girn el monitoreo epidemiolgico tambin se inici el 15 de febrero, cuatro das despus del desastre, registrando hasta el 25 de febrero un total de 5224 sntomas, con una tasa de ataque de 57,53 eventos sintomticos por cada 100 personas afectadas por el desastre. La Tabla 6 muestra que de los diez sntomas y diagnsticos sindromticos, las cinco tasas de ataque ms altas fueron para Infeccin Respiratoria Aguda (IRA), FIEBRE,

Enfermedad Diarreica Aguda (EDA), Alteraciones psicolgicas y del comportamiento (AFECT. PSICOLOGICA) y Alteraciones de la piel y tejido tegumentario (PIEL). Es importante aclarar que en la categora otros diagnsticos se registraron principalmente: dolor en diferentes partes del cuerpo, heridas leves, malestar general, dolor abdominal, conjuntivitis y dos casos de tuberculosis.
Figura 8. Monitoreo de diagnsticos sindromticos en albergues de Bucaramanga luego del desastre . Febrero de 2005

80 70 60 No. CASOS 50 40 30 20 10 0 15 16 17
EDA

18

19
IRA

20
PIEL

21 DIAS

22

23

24

25

26

28

SINT_DENGUE

TRAUMA

Fuente: Secretaria de Salud y Ambiente de Bucaramanga

En los resultados por grupos de edad se observ una tasa de ataque de 134.9, 107.72 y 126.43 por 100 personas afectadas en los grupos de edad de menores de un ao, de 1 a 4 aos y mayores de 65 aos, respectivamente. Estas tasas dejan ver que en estos grupos de edad las personas presentaron comorbilidad frecuente, ya que el nmero de eventos excede el 100% de la poblacin. Al evaluar como grupos vulnerables a los menores de cinco aos y los mayores de 65 aos y compararlos con el resto de la poblacin afectada, se observ que existe diferencias significativas para algunos diagnsticos sindromticos. En los menores de 5 aos se encontraron tasas de ataque superiores al resto de la poblacin: para EDA de 24.35 (p< 0,000), para IRA de 32.17 (p< 0,000), para FIEBRE de 29.04 (p< 0,000) y para VOMITO de 7,39 (p< 0,004). En los mayores de 65 aos se encontr una diferencia con el resto de la poblacin para IRA, PIEL, FIEBRE y Alteraciones psicolgicas (2>3,84 p< 0,005). La relacin temporal de los diagnsticos para el municipio de Girn (Figura 9) muestra que en los primeros cuatro das de seguimiento se registr el mayor nmero de casos sintomticos, con una tendencia posterior descendente que en el da 25 representaba el 47,6% del total de casos reportados una semana antes. En estos das los albergues con mayor nmero de personas sintomticas provenan de los barrios Convivir, Brisas del Ro, Colinas de la Meseta, La Isla, Quebrada La Iglesia, El Poblado y Villa Campestre. Los sntomas ms frecuentes fueron IRA y FIEBRE, seguidas de EDA, alteraciones psicolgicas y finalmente alteraciones de la piel.

Tabla 6. Tasa de ataque* de diagnsticos sindromticos en albergues de Girn luego del desastre . Febrero de 2005** Grupos de edad Diagnstico Sintomtico EDA IRA PIEL FIEBRE VOMITO AFECT. PSIC. ANIMALES CEFALEA ICTERICIA OTRAS TOTAL2 Menor 1 ao N 46 86 15 76 16 12 0 2 0 6 259 Tasa 23,96 44,79 7,81 39,58 8,33 6,25 0,00 1,04 0,00 3,13 134,90 1 a 4 aos N 234 284 85 258 69 59 1 12 5 25 1032 Tasa 24,43 29,65 8,87 26,93 7,20 6,16 0,10 1,25 0,52 2,61 107,72 5 a 14 aos N 184 291 101 281 89 101 1 44 1 33 1126 Tasa 7,71 12,19 4,23 11,77 3,73 4,23 0,04 1,84 0,04 1,38 47,15 15 a 44 aos N 193 448 204 422 86 253 8 116 3 103 1836 Tasa 4,54 10,55 4,80 9,94 2,02 5,96 0,19 2,73 0,07 2,43 43,23 N 68 143 68 141 19 109 1 29 0 39 617 45 a 64 aos Tasa 6,69 14,06 6,69 13,86 1,87 10,72 0,10 2,85 0,00 3,83 60,67 Mas 65 aos N 37 71 36 84 9 80 0 24 0 13 354 Tasa 13,21 25,36 12,86 30,00 3,21 28,57 0,00 8,57 0,00 4,64 126,43 N 762 1323 509 1262 288 614 11 227 9 219 5224 Total Tasa 8,39 14,57 5,61 13,90 3,17 6,76 0,12 2,50 0,10 2,41 57,53

* Tasa de ataque por 100 afectados

** Monitoreo epidemiolgico con corte a febrero 25 de 2005

Figura 9. Monitoreo de diagnsticos sindromticos en albergues de Girn luego del desastre . Febrero de 2005

300 250 No. CASOS 200 150 100 50 0 15 16 17 18 21 22 23 24 25 DIAS DE SEGUIMIENTO

FIEBRE

IRA

EDA

PIEL

ALT-PSICO

Fuente: Secretaria de Salud de Santander Sala Situacional

Para el clculo de las tasas de ataque se realiz un estimado de la poblacin afectada en Girn por grupos de edad utilizando un mtodo de estandarizacin indirecto tomando como referencia la distribucin de la poblacin afectada que presenta dato de edad. Este clculo tuvo como supuesto que existi un sesgo de subregistro no diferencial por grupos de edad por parte de los encuestadores.
2

Durante los das 19 y 20 de febrero (sbado y domingo), el registro de los sntomas se hizo de forma irregular en las zonas afectadas; este registro diferencial podra inducir sesgo en la tendencia de los eventos, por lo cual se omitieron en la Figura 9. Con esta correccin grfica se observa un patrn descendente a medida que transcurre el tiempo posterior al desastre. Las zonas y barrios que se vieron afectadas prioritariamente por IRA fueron Convivir, Colinas de la Meseta y La Isla; y los barrios que presentaron el mayor nmero de sntomas relacionados con alteraciones psicolgicas secundarias al desastre fueron Brisas del Ro, Convivir, El Poblado y Villa Campestre.

3.7 Acciones derivadas del diagnstico y seguimiento

Los diagnsticos y seguimientos realizados durante las dos primeras semanas posteriores al desastre permitieron a las Secretaras de Salud de Santander y Bucaramanga formular recomendaciones a las alcaldas de Girn y Bucaramanga, respectivamente, con relacin a las acciones prioritarias dentro de los albergues y zonas de alojamiento de las personas afectadas. Dentro de las recomendaciones tcnicas socializadas y acogidas que se formularon estn la coordinacin de acciones entre el comit local y departamental para evitar duplicacin de esfuerzos; la conformacin de un comit intersectorial y comunitario para la orientacin de acciones prioritarias en zonas y albergues, de acuerdo con los hallazgos diarios; y la identificacin y asignacin de reas de reubicacin para las personas habitantes de zonas en riesgo de deslizamientos o no aptas por condiciones sanitarias. Como acciones operativas urgentes, luego del diagnstico incial de la situacin, se establecieron y realizaron las siguientes: la concertacin con las aseguradoras en salud para garantizar la oportuna atencin de sus afiliados afectados; la conformacin de equipos interdisciplinarios para los trabajos de campo y coordinacin del mismo con los lderes comunitarios; la disposicin de biolgicos suficientes en la E.S.E. pblica para aplicar en la poblacin detectada con esquema PAI incompleto; el monitoreo epidemiolgico a enfermedades febriles entricas y respiratorias, principalmente; y la garantizacin de la atencin a la poblacin afectada en las instituciones de salud del municipio. Durante el perodo de la emergencia se conform un centro de operaciones local situado en la Biblioteca Virtual, en Girn, por medio del cual se realizaron anlisis preliminares de la situacin y se formularon recomendaciones inmediatas con respecto a problemas especficos de salud o saneamiento que se presentaban diariamente. En el rea clnica, adems de garantizar la atencin en salud de todos los afectados, se coordin por una parte con el Hospital Psiquitrico San Camilo la remisin de pacientes que requeran atencin especializada y por otra con el personal de salud en trabajo de campo, para remitir a todas las gestantes y nios a los programas de promocin y prevencin. En el rea de control de vectores, la Secretaria de Salud de Santander realiz aplicacin de insecticidas con mquina motomochila en 14 zonas con un cubrimiento de 35 manzanas aproximadamente. Se utiliz vehculo para aplicacin de insecticida en 11 barrios con un cubrimiento de 200 manzanas. Se realiz tambin control qumico de Aedes Aegypti casa a casa en 40 zonas y albergues afectados. De 1.498 casas inspeccionadas, se encontraron 205 (13,7%) con larvas del vector y se trataron 634 mediante aplicacin de larvicida. De los 7556 depsitos

inspeccionados slo el 4% tenan larvas; del total de depsitos se traton con larvicida 1138 y se destruyeron 187. En acciones relacionadas con Salud Sanitaria y Ambiental se estableci un plan prioritario para velar por las condiciones de los albergues. La provisin de agua por sistemas alternos en cantidades suficientes fue la estrategia primordial que se dise para cubrir las necesidades de la comunidad; adicionalmente, entre el 17 y 18 de febrero se instalaron 44 unidades sanitarias en las zonas afectadas. El manejo de los residuos slidos y otros desechos fue la segunda prioridad, lo que permiti el control sobre los brotes por infecciones respiratorias y enfermedades diarreicas, producidos por la acumulacin de residuos domsticos y material orgnico. Finalmente, la remocin de la acumulacin de lodo y escombros como factor de riesgo para afecciones respiratorias y de la piel, fue la tercera estrategia prioritaria que se desarroll. Como actividades complemetarias se realiz educacin en factores de riesgo entregando a la comunidad guas de manejo escritas sobre el adecuado del agua, de los alimentos y el control de artrpodos.

4 DISCUSIN
Los desastres secundarios a inundaciones son el tipo de desastre natural mas frecuente, con un mayor compromiso en espacio, severidad y vctimas fatales15. En Santander, el municipio con la tasa de letalidad ms alta fue Bucaramanga, mientras que Girn tuvo una tasa instantnea de mortalidad general mayor que la de Bucaramanga, siendo los municipios ms comprometidos durante el desastre. Las personas ms afectadas por el desastre fueron los nios y las nias menores de 15 aos; sin embargo, es de destacar que los menores de cinco aos y los adultos mayores de 65, tuvieron una afectacin importante y debido a sus condiciones de vulnerabilidad se tomaron como grupos especiales de anlisis. Los datos del censo individual mostraron la preferencia por las mujeres cabeza de familia que se tiene en cuenta para la asignacin del rgimen subsidiado, pues fue el gnero femenino el predominante en forma diferencial en la distribucin por aseguramiento. La poblacin de los grupos fuera del sistema est concentrada entre los 15 a 44 aos, reflejando tambin la preferencia de subsidios para los menores de cinco aos y los adultos mayores. El censo individual de Bucaramanga se realiz en los primeros das en las zonas afectadas y luego en los albergues, por lo cual puede tener algn grado de subregistro dado por la poblacin que no se reubic en albergues. En el municipio de Girn se realiz el censo tanto en zonas afectadas como en albergues, sin embargo al analizar la relacin personas censadas (9081) en comparacin con el nmero de viviendas afectadas (3280) es posible inferir que tambin existe un subregistro de personas afectadas. Teniendo en cuenta la lnea de base de morbilidad de la poblacin afectada en Bucaramanga, el 23% de las personas presentaban alguna alteracin del proceso saludenfermedad. Es importante resaltar que, la EDA y la IRA son los diagnsticos sindromticos ms frecuentes en los das inmediatamente posteriores al desastre. La afectacin psicolgica y las lesiones traumticas no especificadas secundarias al desastre, presentan una frecuencia relevante dentro de la morbilidad sentida de la poblacin, si se tiene en cuenta que el sndrome registrado corresponde al de mayor afectacin para la persona censada, lo que los convierte en eventos trazadores para ser monitoreados luego del desastre. En el anlisis por edades se observ que los adultos mayores tuvieron ms trauma fsico durante la tragedia, probablemente debido a su dificultad de movilizacin, mientras en lo jvenes se presentaron ms alteraciones psicolgicas, probablemente debido a las prdidas materiales y a su carga econmica. En los resultados relacionados con la evaluacin psicolgica realizada en el Asentamiento Colinas de la Meseta en Girn, puede decirse que, por tener una estructura con un factor traumtico anterior como es el desplazamiento forzoso, existe el riesgo de una elevacin de la morbilidad mental de los trastornos psquicos especialmente estrs agudo, estrs postraumtico y ansiedad, que tendra que evaluarse posteriormente con detenimiento. La recuperacin del tejido social de estos damnificados puede ser obstaculizada por estresores secundarios como la pobreza, desempleo, violencia intrafamiliar e intracomunitaria. Por otro lado, el anlisis de la cobertura PAI se realiz solamente para la poblacin afectada del municipio de Girn, por lo cual no es posible hacer anlisis comparativo en este aspecto. Las coberturas observadas son preocupantes en la poblacin total de menores de seis aos y en especial en los menores de un ao, en el sentido que ninguna de ellas llega al estndar deseado del 95%. Una posible explicacin para estas

coberturas, es un sesgo de registro por parte del personal encuestador que tendra que ser contrastado con un monitoreo real de cobertura, utilizando la metodologa recomendada por el Ministerio de Proteccin Social para la evaluacin del programa PAI. El anlisis del monitoreo epidemiolgico por diagnsticos sindromticos present mayor facilidad de anlisis y responde a dos objetivos: 1). facilitar su recoleccin por parte del equipo de auxiliares de enfermera y no de personal mdico requerido para otro tipo de acciones y 2). Orientar la intervencin de las autoridades sanitarias en forma oportuna y canalizada. Los sntomas ms frecuentes presentados en los albergues durante el monitoreo epidemiolgico (EDA, IRA, Dengue) probablemente se asocian con las condiciones difciles de saneamiento bsico de los mismos y con los depsitos de aguas lluvias. En Bucaramanga y Girn, a pesar de las inadecuadas condiciones de refugio de las personas afectadas y la falta de personal entrenado en el manejo de situaciones de desastre, a la fecha no se han producido casos de muertes ni de brotes o epidemias, gracias en gran medida a las intervenciones realizadas en estas zonas. La tasa de ataque en menores de 1 ao supera el 100%, situacin que indica que en este grupo de edad las alteraciones de salud ocurrieron en ms de una oportunidad durante el perodo de seguimiento. En el anlisis de grupos vulnerables, los menores de cinco aos presentaron una tasa de ataque para IRA y EDA entre cuatro y ocho veces mayor que la del resto de la poblacin, especialmente en el municipio de Bucaramanga; en los mayores de 65 aos se observ que las lesiones traumticas no especificadas fueron 10 veces ms frecuentes que en la poblacin general y que la afectacin psicolgica fue entre dos y cuatro veces mayor en este grupo de edad. En la Figura 8 se observa una disminucin importante de la deteccin de casos sintomticos en los albergues de Bucaramanga, la cual se puede explicar porque durante los das 19 y 20 de febrero (sbado y domingo), el registro de los sntomas se hizo de forma irregular en los albergues. Este registro diferencial podra inducir sesgo en la tendencia de los eventos, por lo cual estos das de seguimiento se omitieron en la Figura 7 del monitoreo en Girn, observndose que no existe un punto crtico en la presentacin de casos sintomticos; es decir que la morbilidad despus del desastre presenta un descenso en forma sostenida y lenta. En Bucaramanga y Girn, a pesar de las condiciones deficientes de refugio de las personas afectadas y la falta de personal entrenado en el manejo de situaciones de desastre, a la fecha no se han producido casos de muertes ni de brotes o epidemias. Este hecho evidencia la eficacia del esfuerzo institucional local y departamental y de la cooperacin de la comunidad en el control de los factores de riesgo en salud, especialmente si se tiene en cuenta que en el municipio de Girn se dieron grandes cambios administrativos durante la posemergencia, como co9nsecuencia del cambio de Alcalde.

5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
La metodologa no concertada en su totalidad y el equipo humano no capacitado en forma adecuada para este tipo de emergencias, genera debilidades en el registro, anlisis e interpretacin de la informacin y por lo tanto dificulta la orientacin oportuna de polticas sanitarias. De esta forma se recomienda que el Comit Departamental de Emergencias y Desastres concerte y elabore un plan nico que sea socializado con todos los municipios y que garantice el entrenamiento de personal en cada uno de ellos. La ubicacin geogrfica de la mayora de viviendas afectadas corresponde a invasiones en sitios no aptos para urbanizacin. La Corporacin de la Defensa del Area Metropolitana de Bucaramanga prohbe la construccin de vivienda o desarrollos empresariales dentro de una franja crtica o de riesgo conocida; lamentablemente los Alcaldes municipales de manera irresponsable han venido siendo permisivos directa o indirectamente con los asentamientos de invasin. Por esta razn es prioritario un ejercicio ms diligente de los rganos de control a este respecto, supervisando adems la labor de Planeacin Municipal de promover programas de vivienda segura, as como revisar la posibilidad de reubicacin de las viviendas construdas en zonas de riesgo. Estas intervenciones deben basarse en diagnsticos de riesgo de afectacin por desastre naturales tipo inundacin como el que ya se tiene para riesgo ssmico. Debido a la obstruccin prolongada de las vas de acceso intermunicipales, la informacin y la intervencin se vio alterada principalmente en las provincias diferentes a la de Soto, por lo cual es necesario mejorar los sistemas de comunicacin e informacin en estas zonas. En la distribucin por rgimen de aseguramiento registrada en los censos individuales, si bien se observa la adecuada priorizacin a mujeres, nios y adultos mayores para subsidios, es preocupante la proporcin de poblacin joven que se encuentra fuera del sistema, pues es sobre la cual recae la carga de recuperacin material y econmica. En este sentido es importante para los entes territoriales tener como prioridad en sus metas en salud pblica el aseguramiento universal. De igual forma es importante que las entidades aseguradoras (EPS/ARS) de las personas afectadas por el desastre inicien actividades de promocin, prevencin y atencin que son de su responsabilidad. Los bajos porcentajes de cobertura del programa ampliado de inmunizaciones encontrados en la lnea de base diagnstica en el Municipio de Girn deben analizarse a la luz de posibles sesgos en la informacin subjetiva. Sin embargo, se recomienda que se aprovechen estas comunidades en situacin cautiva (albergues) para realizar jornadas de aplicacin de biolgicos. El anlisis del monitoreo epidemiolgico por diagnsticos sindromticos present mayor facilidad de anlisis; sin embargo, se recomienda tener en cuenta la categora de otros para valorar la necesidad de adicionar nuevos diagnsticos sindromticos que representen importancia. El seguimiento en este desastre muestra la necesidad de monitorear eventos como dengue y varicela como prioritarios dentro de los diagnsticos sindromticos para la prevencin de brotes. La poblacin menor de cinco aos estuvo proporcionalmente ms afectada, especialmente en Bucaramanga, si se compara con la distribucin general de la poblacin estimada para cada uno de los municipios. Se recomienda entonces fortalecer programas integrales de atencin primaria dirigidos a este grupo como la estrategia AIEPI (Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes en la Infancia).

La morbilidad observada en los albergues define las prioridades en materia de salud, de atencin y medicamentos que deben estar disponibles ante una emergencia. Se recomienda que se tenga en cuenta esta lnea de base para la planeacin que se haga en el Plan Departamental de Emergencias y Desastres. En el periodo inmediato despus del desastre es notoria la afectacin psicolgica de la poblacin que se relaciona con la magnitud del desastre en cada municipio; se trata de una conducta emergente natural que afecta la emocionalidad de los individuos que vivencian un evento traumtico como este desastre. En el seguimiento se observa un descenso lento y progresivo, que puede corresponder a un proceso adaptativo. No se descarta, sin embargo, que la poblacin afectada presente alteraciones mentales que no puedan ser detectadas por el sistema general de monitoreo, sino que necesiten un diagnstico y seguimiento profesional ms especfico. En este sentido es recomendable la conformacin de alianzas intersectoriales de entidades relacionadas con el rea de la salud mental (secretarias de salud, universidades y entidades privadas, entre otras) que permita tanto monitorear como intervenir en forma oportuna y con mayor cobertura las comunidades afectadas. La poblacin debe conocer y tomar en cuenta su riesgo de afectacin por desastres naturales y los entes territoriales, por su parte, deben estar en capacidad de educar a las comunidades en el control de riesgos y prevencin de eventos adversos, para la cual se deben aprovechar los espacios de participacin ciudadana. Puede adoptarse como estrategia la capacitacin de facilitadores o promotores sociales, teniendo en cuenta el conocimiento que stos tienen de los procesos comunitarios y de la idiosincrasia de las poblaciones afectadas, para sensibilizar a la comunidad en la disminucin de la vulnerabilidad frente a estas emergencias16.

6 REFERENCIAS

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