ESCLEROSIS MULTIPLE

DEF: enfermedad crnica que se da en adultos jvenes (generalmente mujeres de 20-30 aos) que se caracteriza por multiples zonas de inflamaccion y desmielinizacion de la sustancia blanca del SNC, asi como cicatrizacin neuroglial (esclerosis). (puede atacar la sustancia gris, pero solo por contigidad o en patologa muy avanzada) ETIOLOGIA: Predisposicin genetica ( apoyado por un factor ambiental algo externo al pac, ej: stress) + Agente infeccioso (virus) Pueden provocar alguna intolerancia y desencadenar la patologa ( es una enfermedad multifactorial, es decir, no hay un factor que desencadene la enfermedad) Anatopatologia tiene reas de parches de desmielinizacion (placas multiples) que se producen en forma difusa por todo el SNC sta desmielinizacion activa por lo general es seguida de una gliosis (cicatrizacin, esclerosis). Las placas de desmielinizacion son de 2 tipos segn la fase de la enfermedad: Agudas: inflamatoria (rosa) Crnica: desmielinizacion, degeneracin axonal, gliosis (gris) Anatoma Me: cordones posteriores (alt de la propiocepcion) , fascculos anterolaterales Encfalo: lesiones periventriculares del 3er y 4to ventrculo, centro oval, pie y calota del tronco cerebral, ejes de las circunvoluciones cerebelosas, a nivel de la via ptica (n. ptico, ya que tiene mielinizacion a nivel central) (respeta a la sustancia gris de corteza, tronco, ME)( hasta cierto limite, ya que la placa al extenderse y hacerse mas grave a veces toca la sustancia gris, pero esta enfermedad no es esecifica de la sustancia gris). SISNOS Y SINTOMAS INICIALES El pac dice q empez dp de un cuadro de gripe, tiene una sensacin vaga en meses o aos previos a la 1er recaida (visin doble, borrosa, ceguera)

 debilidad, parestesias, inestbilidad, torpeza, disartria o nistagnus FORMAS CLINICAS: Recaidas y remicion: remicion incompleta y acumulan efectos de incapacidad Benignas: menos exacerbaciones con resolucin casi o totalmente completa, sin acumulacin de incapacidad detectable ( no la vemos como kinesilogos) Progresiva secundaria: inicia con recaida y remicion y es seguida por una fase progresiva con acumulacin de disfuncin permanente la peor de todas) Progresiva primaria: progresin gradual sin remiciones. DX: RMN: T1: agusjeros negros, cuando duran mas de 6 meses (dao neuronal) T2: se ven lesiones de seal alta en sustancia blanca (se ve con realse gadolinio) (en pac que tienen una recaida se les da siempre) Potenciales evocados auditivos, del tr del encfalo, somatosensitivos y visuales, se evalua el tiempo que el estimulo tarda en llegar a la corteza ( si va mas lento hay algo q no deja pasar la seal nerviosa, esta desmielinizada) Puncion lumbar: en esta enfermedad hay una produccin de IG (g) dentro del SNC detectados por el LCR, entonces lo que se hace es una electroforesis del LCR, permitiendo separar la IG.( con esto tratan de ver si hay un aumento de la IGg en el SNC).( comparan la cantidad de IGg que tiene la sangre con respecto al LCR) ( se llama bandas oligoclonales). TTO KINESICO: Los pac son derivados a kinesilogia cunado hay una perdida de las habilidades motoras para realizar actividades funcionales. La kinesio actua sobre el nivel de la incapacidad, no podemos modificar la produccin de la enfermedad. El xito del tto no debe determinarce en funcin si el paciente mejora o no, sino en buscar el mejor nivel de actividad adecuado a su estilo de vida y en cada estadio de la enfermedad. El xito se logra al conseguir los objetivos del paciente. Los planes teraputicos deben ser flexibles y responder a las necesidades del paciente a medida que cambien con el tiempo Deben englobar: los cambios debido a la progresin, los cambios de vida ( nacimientos, embarazos)

OBJETIVOS Mantener y aumentar la amplitud del movimiento Fomentar la estabilidad postural Avitar las contracturas Mantener y fomentar la carga de peso (aunq camine mal)

S Y S MOTORES: Debilidad muscular Para, mono, hemi, tetra PARESIA Espasticidad con hiperreflexia, babissky, ausencia de reflejo del abdomen TTO: el uso inadecuado y mantenido de los musculos produce debilidad y fatiga extrema elongacin y estiramiento (reduce la hipertona y aumentar la amplitud d mov voluntario) mov activo (para reducar las actividades funcionales, aumento de la musculatura (debajo de un musculo espstico hay un musculo dbil), del equilibrio, coordinacin, mantener el ROM)

actividades funcionales: uso de ejercicios para conseguir objetivos funcionales ( levantarce del suelo) orientarse a la facilitacin ( en funcin del deterioro) orientarce a la tarea (en funcin de la incapacidad) espasticidad: a veces no favorece para pararlos GRUPOS MUSCULARES MAS FRECUENTEMENTE CONTRACTURADOS EN LOS PAC CON EM: rot e incl. De troco ( los musculos cortos son los q mas se afectan)(el tronco siempre esta dbil) fx y ad de cadera fx de rodilla fx plantares de tobillo inversores de pie Los desequilibrios si se hacen permanente provocan contracturas y deformidades

Ejercicios aerobicos: (en pac recin diagnosticados, jamas darle stos ejercicios a pac q tuvieron varias crisis por que lo arruinamos) es beneficioso para los que tienen incapacidad leve aumentan la actividad fsica en general y el esfuerzo cardiovascular evitan la debilidad muscular

Hidoterapia: stos pac tienen muchos problemas con la temperatura, el calor de las piletas pueden empeorar la situacin aumentando todos los sntomas (puede que lo tolere o no, lo puede probar a ve como se siente). Objetivo principal: Mantener la capacidad para caminar el mayor tiempo posible S Y S SENSITIVOS alt de la sensibilidad vibratoria, propioceptica, del dolor, temperatura, tacto, signo de lhermitte S Y S CEREBELOSOS ataxia ( miembro, marcha, tronco) temblor nistagnum disartria

ataxia: generalmente estn acompaados de espasticidad a diferencia de un cerebeloso que es hipotnico. Tienen una marcha con apoyo rigido, y se apoyan mucho con los miembros superiores Objetivos: contrarestar los ajustes posturales y de movimiento para fomentar la estabilidad y el desplazamiento dinamico. ( su problema esta en el balanceo y la frenada) Ejercicios: desplazamiento de peso en diferentes posiciones, subir y bajar el centro de gravedadl fnp, inversiones lentas, mov rtmicos, estabilizaciones. S Y S PARES CRANEALES DEL ENFECALO: (rehabilitacin tipo de equilibrio) Alt visual y oculares: RVO Pares craneales, 5, 7, 8 Signos bulbares Vrtigo: cetral

S Y S AUTONOMOS Disfuncin vesial, rectal, sexual, otros (sudacin, y alt vasculares) S Y S PSIQUIATRICOS Depresin Eusforia o alegra inapropiada Inestabilidad Los pac notaran un aumento de sntomas con el ejercicio y con el aumento de temperatura corporal, cuya propagacin del PDA a lo largo de una neurona se ve muy afectada por la temperatura, pudiendo provocar en el axn un bloqueo completo de la conduccin.