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Efectosdeletreos:PT>AT Inhabilidadderegularflujosanguneocerebral(FSC) LimitacindeperfusindeSNCpuedeconducira daoisqumico PA sehaasociadocon deFSC AparentelimitacinenautoregulacindelFSCde RNsometidosaestrs Prevenir:hipotensiny rpidosdePAenPT
MedicincontinuadePAenPTde2630sem: Relacin hipotensinyvariacionesampliasdePA con riesgodeHIV Goldsteinycols:Hipotensinen<1500grs:factor predictorindependientedepobredesenlace cognitivo,motoryneurolgicoa624meses Tyszczukycols: FSCesindependientedelaPAMen PT(2434sem),perosihaycorrelacinfuertecon hipocapniaparaPC
Sistemadeautoregulacincerebral(+)maduro >toleranciaahipotensinleveamoderada MadurezdeSNCymigracinneuronal(+) avanzada EncefalopataHIenRNasfixiados:daotisular multiorgnico Asfixia,prdidasanguneaseveraosepsis Hipotensin: perfusinpulmonaryPaO2 Abordajeagresivo
Volumenextracelular(%Peso): 60%alas20sem,40%ATy20%adulto. Admondeexpansoresvolumeneseltratamientode 1 lnea. RelacinentrePAyvolemianosiempreesdirecta (Ppal/en<15000gr) EfectosvariablesdeexpansindevolumenenFSC >RiesgodehemorragiaIVyPV(+enasfixiados) post incrementorpidoyavecesgradualdePA.
ControversiarespectoattoderutinaenPT deMBPconaparentehipotensin Escenariosclaros:sepsis,hemorragia,ECN, HTP soportecardiovascularesurgente!!! EnPTdeMBPconPAmarginal,perobuena perfusin,edocidobaseyoxigenacin: vigilanciaestricta. Reemplazodevolumendebeserlento (mnimo1530min):cristaloidesvscoloides
Catecolaminaendgenanatural Actividad:CV,SNC,renalyendocrina PrecursorensntesisdeNE DependedeliberacindeNEparaaproxel50%desuefecto enlacontractilidadmiocrdica PT:(+)sensiblesaefecto Aaltasdosis: RVperifricaypulmonar Metabolizadoen:plasma,rionesehgado Efectosadversos:extrasstoles,taquicardia, vasoconstriccin,necrosistisularsihayextravasacin Preferidaen:manejodehipotensinacortoplazo, disfuncincardiovascularensepsis.
Abordajerazonablefrenteahipotensin:inicio tempranodedopamina(2.5 15/20mcg/k/min) Frenteadisfuncinmiocrdica/asfixia/perodo transicional:dobutamina Usocautelosodeexpansindevolumenexcepto frenteaevidenciaclaradehipovolemia(1020ml/kg cristaloide>coloide) Dobutamina(520mcg/k/min)tilsidopaminay volumenhanfallado
Notratarunacifra,evaluaralpacienteensu contextointegral ValordelaPVC:26mmHg enprematuros ValordelaPIA:<20cmH2O Sensibilizarnosfrentealaincorporacinenla prcticaclnicadedatosecocardiogrficos:DAP, volmen latidodelVDer eIzq,contractilidadVI,flujo enVCS,Indice cardiaco. Establecerprotocolosenlasunidadesneonatales