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Lappareil digestif

Structure du tube digestif Muqueuse Sous muqueuse Musculeuse Adventive Particularit de chaque segment Lsophage Lestomac Lintestin grle Duodnum Jjunum Ilon Le colon Lappendice Les glandes annexes au tube digestif Les glandes salivaires Les glandes parotides Les glandes sous maxillaires Le pancras Le foie 1. Structure du tube digestif Le tube digestif est un tube creux qui stend de la cavit buccale lanus. A partir de lsophage, la paroi digestive comporte quatre couches concentriques qui sont, du dedans au dehors : la muqueuse, la sous muqueuse, la musculeuse et ladventice. a) la muqueuse : est dlimite par un pithlium dont le type correspond la fonction du segment, situ au dessus dun chorion compos dun tissu conjonctif lche, trs vascularis, riche en cellules immunitaires organises en formations lymphodes dont limportance et la disposition sont variables et pourvu de glandes exocrines dont la

structure varie selon les segments considrs. La muqueuse se termine par la musculaire de la muqueuse appele muscularis mucosae, forme de cellules musculaires lisses. b) La sous muqueuse : est compose dun tissu conjonctif plus dense contenant des vaisseaux sanguins et un rseau de nerfs sympathiques, le plexus de Meissner qui commande la motilit du tube digestif. Cest dans cette couche que lon trouve les follicules lymphodes des organes lymphoides annexs au tube digestif (plaques de Peyer de lilon et appendice) et les glandes du duodnum. c) La musculeuse : est forme de cellules musculaires lisses disposes selon deux axes formant ainsi une couche circulaire interne et une couche longitudinale externe. Entre les deux, des plexus nerveux, les plexus dAuerbach assurent linnervation vgtative du tube digestif d) Ladventice ou sreuse : est une couche de tissu conjonctif dense vascularise et comportant de nombreux adipocytes. Cette couche se termine par un msothlium, qui est le feuillet viscral du pritoine.

2. Particularit de chaque segment a) lsophage : Il fait suite au pharynx il est en grande partie intrathoracique puis traverse le diaphragme o il se poursuit par lestomac au niveau du cardia. Muqueuse : lpithlium de lsophage fait suite lpithlium de la cavit buccale ; il est du mme type, pluristratifi, pavimenteux, non kratinis. On distingue une couche basale, une couche parabasale, une couche intermdiaire et une couche superficielle. On trouve dans cet pithlium des cellules de Langerhans situes dans la couche basale qui sont des cellules prsentatrices dantigne. Le chorion est de type dermo-papillaire, il possde des glandes situes dans sa partie suprieure et proximit du cardia ainsi que quelques nodules lymphodes. La muscularis mucosae est paisse, bien visible compose de cellules musculaires lisses organises en faisceaux. Sous muqueuse : le tissu conjonctif qui compose cette couche comporte les glandes oesophagiennes sous muqueuses qui sont des glandes tubuleuses ramifies composes de cellules mucus. Musculeuse : la dglutition est un acte volontaire et de ce fait, dans le tiers suprieur de lsophage, les cellules musculaires de la sous muqueuse sont des cellules musculaires stries organises en muscle

stri ; dans le tiers moyen, on trouve des cellules musculaires stries et des cellules musculaires lisses alors que le tiers infrieur de la musculeuse est form de cellules musculaires lisses. b) lestomac : Plusieurs parties sont dcrites sur la plan anatomique : la jonction avec lsophage est le cardia ; la rgion en dme au dessus du cardia est le fundus ; la partie centrale est le corps ; la rgion conique qui lui fait suite est lantre qui se termine par le canal pylorique. Sur le plan physiologique, cest une poche glandulaire o samassent les aliments qui sont transforms avant leur passage dans lintestin. Certaines molcules y sont absorbes. Muqueuse : lpithlium dcrit des replis appels cryptes qui se prolongent dans le chorion par les glandes fundiques. Entre les glandes fundiques, se trouve un chorion form par un tissu conjonctif lche. Lpithlium gastrique est un pithlium simple form de cellules prismatiques glandulaires (glandes en nappe) secrtant du mucus visible au niveau du ple apical des cellules. Ces cellules sont appeles mucocytes ou cellules mucus ple ferm (prsence dun renforcement de la membrane plasmique apicale) Ces cellules secrtent un mucus pais qui recouvre la muqueuse et la protge des composants acides du bol alimentaire. Les glandes fundiques sont des glandes longues et droites stendant sur toute la hauteur du chorion. Elles laborent le suc gastrique. Elles comportent un col (ou collet) et un corps. Elles sont composes de cinq types de cellules : Les cellules souches sont des petites cellules basophiles limites au col de la glande. Elles apparaissent en division et leur prolifration assure le renouvellement de la muqueuse. Les cellules mucus du collet sont situes dans la rgion du col. Elles possdent un noyau basal et des grains de scrtion apicaux.

Les cellules bordantes (ou cellules paritales) sont de grandes cellules arrondies rparties sur toute la hauteur de la glande, plus nombreuses dans la partie suprieure. Elles ont un cytoplasme osinophile. Elles sont caractrises, en microscopie lectronique par la prsence au niveau apical dinvaginations profondes de la membrane plasmique qui forment un canalicule secrteur entour par des tubules et des vsicules. Il ny a pas de grains de scrtion. Elles scrtent lacide chlorhydrique du suc gastrique grce une pompe protons. La scrtion est stimule par la gastrine scrte par les cellules entrochromaffines composant les cellules mucus cardiales. Les cellules bordantes scrtent galement une glycoprotine, le facteur intrinsque ncessaire labsorption de la vitamine B 12. Les cellules principales sont les cellules les plus nombreuses de la partie profonde des glandes fungiques. Elles possdent les organites habituels des cellules laborant des protines (REG abondant et appareil de Golgi) Leur cytoplasme est fortement basophile et prsente des grains de scrtion contenant du pepsinogne, prcurseur de la pepsine. Les cellules argentaffines sont des cellules endocrines disperses sur la longueur des glandes (systme endocrine diffus) Le chorion de la muqueuse est situ autour des glandes fundiques. Il est peu abondant. La muscularis mucosae prsente une couche interne de fibres musculaires circulaires et une couche externe de fibres verticales. La muqueuse cardiale : elle fait suite brutalement la muqueuse oesophagienne et est constitue de mucocytes qui continuent la couche profonde de lsophage. Elle comporte quelques glandes mucus situes dans le chorion de la muqueuse. La muqueuse pylorique : Elle a une surface irrgulire dcoupe par des cryptes glandulaires profondes au niveau desquelles sabouchent les glandes pyloriques (glandes tubuleuses ramifies formes de cellules mucus et de cellules endocrines) et est revetue de mucocytes Sous muqueuse : aucune particularit Musculeuse : elle possde trois couches de cellules musculaires lisses : en plus de la couche circulaire interne et de la couche longitudinale externe, il existe une couche plus interne oblique. La couche moyenne

circulaire est trs paisse autour du canal pylorique et forme le sphincter pylorique. Histophysiologie de lestomac : Fonction motrice dacheminement des aliments vers le duodnum Fonction de digestion par laboration du suc gastrique o Scrtion dacide chlorhydrique par les cellules bordantes grce une pompe protons. Cette scrtion est stimule par lhistamine, par lactylcholine et peut tre freine par des anti-histaminiques. o Scrtion de pepsinogne par les cellules principales qui se transforme en pepsine, enzyme des premires phases de digestion. o Scrtion de facteur intrinsque par les cellules bordantes, protine de transport de la vitamine B12, fixe et absorbe au niveau de la partie distale de lilon. Fonction de protection de la muqueuse gastrique grce aux mucocytes, aux glandes cardiales et aux glandes pyloriques qui scrtent du mucus. (fonction exocrine) Fonction endocrine par les cellules du systme diffus endocrinien qui synthtisent des hormones comme la gastrine qui stimule la synthse dHCl. c) Intestin grle : Lintestin fait suite lestomac au niveau du pylore. Lintestin grle est un tube denviron 5 m de longueur qui se divise en duodnum, court, situ autour du pancras, en jjunum qui correspondant environ aux 2/5 de lintestin grle et en ilon, qui reprsente les 3/5 distaux. La transition entre chaque portion est progressive. Les quatre couches dcrites plus haut sont prsentes au niveau de lintestin grle. Muqueuse : laugmentation de la surface dchange pour augmenter labsorption des nutriments est permise par plusieurs structures : la grande longueur de lorgane ; la prsence de valvules conniventes (plis transversaux qui concernent la muqueuse et la sous muqueuse) surtout prsentes au niveau du jjunum, les villosits intestinales (structures troites intressant la muqueuse trs longues au niveau du duodnum et du jjunum proximal) et les microvillosits du ple apical (soit 350 m2 de surface dchange). Chaque villosit est centre par un axe conjonctif lche contenant des capillaires fentrs situs au contact de la lame basale de lpithlium de revtement. La villosit est draine par un canal lymphatique borgne : le chylifre. Laxe de la villosit est parcouru par de petits

faisceaux de fibres musculaires lisses issus de la muscularis mucosae formant les muscles de Brcke qui viennent sinsrer sur la lame basale de lpithlium Lpithlium de la muqueuse de tout lintestin grle est simple, prismatique compos de cellules prismatiques plateau stri appeles entrocytes, de cellules caliciformes et de cellules endocrines. Les entrocytes : o Le plateau stri des entrocytes correspond en microscopie lectronique des microvillosits : prolongements cytoplasmiques rguliers disposs paralllement les uns aux autres et contenant des microfilaments dactine, relis aux protines trans membranaires par des protines accessoires (fimbrine et villine). o Les glycoprotines de la membrane plasmique sont trs abondantes au niveau des microvillosits et forment le glycolemme ou glycocalix (ou encore cell coat). o Au niveau du ple latral des entrocytes, des systmes de jonction assurent ltanchit de lespace intercellulaire (jonctions serres les plus apicales : zonula occludens) et la cohsion des cellules (zonula adhrens et desmosomes). Les cellules caliciformes laborent du mucus et sont dites ple ouvert. Les grains de scrtion sont accumuls au ple apical et refoulent le noyau dans la rgion basale qui est plus troite. Le chorion de la muqueuse est un tissu conjonctif lche contenant les glandes de Lieberkhn : Lpithlium des villosits se prolonge dans le chorion pour former les glandes de Lieberkhn qui comporte des entrocytes, des cellules mucus, des cellules entro-chromaffines et des cellules de Paneth. Les cellules de Paneth sont regroupes la base des glandes de Lieberkhn. Elles ont un cytoplasme basophile et laborent des grains de scrtion contenant

du lysozyme, enzyme capable de dtruire la paroi bactrienne. Leur cytoplasme est riche en lysosomes. Toutes les cellules de lpithlium ont une vie courte et sont constamment renouveles partir de cellules souches pluripotentes situes dans le col des glandes de Lieberkhn. Les cellules diffrencies en entrocytes ou en cellules caliciformes migrent le long des villosits. La muscularis mucosae est fine tout au long de lintestin grle forme de quelques cellules musculaires lisses disposes de faon concentrique. La muqueuse de lilon : Lilon est caractris par labondance croissante des cellules caliciformes et des glandes de Lieberkhn. De plus, au niveau de lilon, se trouvent les plaques de Peyer, organe lymphode annex au tube digestif form de follicules lymphodes qui sont situs dans le chorion de la muqueuse et qui stendent dans la sous muqueuse. En regard des follicules, lpithlium perd ses villosits et forme un dme o il apparat entre les entrocytes des cellules M : cellules prsentant au niveau de leur ple basal des invaginations o viennent se loger des lymphocytes. Ces cellules sont des cellules prsentatrices des antignes provenant de la lumire intestinale. Lilon se termine au niveau de la valvule ilo-caecale ou valvule de Bauhin. A ce niveau la composante circulaire de la musculeuse est renforce pour constituer un sphincter. La sous muqueuse : elle est sans particularit sauf au niveau du duodnum o elle comporte les glandes de Brunner. Ce sont des glandes tubulo-acineuses dont les canaux excrteurs traversent la muscularis mucosae et sabouchent dans la lumire de lintestin. Le produit de scrtion est une mucine alcaline qui protge la muqueuse duodnale de lacidit gastrique et lve le pH du contenu intestinal une valeur optimale pour laction des enzymes pancratiques. Histophysiologie de lintestin grle : Fonction de digestion grce au produit de scrtion labor par les cellules de lpithlium de revtement, par les glandes de la muqueuse et par les glandes annexes (foie, pancras) dvers dans la lumire intestinale Fonction dabsorption des produits de la digestion (monosaccharides, acides amins, acides gras et monoglycrides) augmente par la surface dchange importante

Fonction mcanique : Progression du bol alimentaire grce des ondes de contraction dfinissant le pristaltisme provoques par la contraction et la relaxation des couches de la musculeuse (sous laction de neurones intrinsques de la paroi) Fonction endocrine grce aux cellules appartenant au systme endocrine diffus qui laborent des hormones peptidiques ou de neurotransmetteurs. Fonction de dfense immunitaire vis--vis des nombreux antignes provenant de la dgradation de micro-orgasnismes ou apports par lalimentation d) le colon : il a une longueur denviron 1 m 50 et comporte plusieurs parties : caecum, colon ascendant, colon transverse, colon descendant, sigmode rectum et anus mais tous ses segments ont la mme structure histologique. Sa surface est dpourvue de tous replis et de toutes villosits. Lpithlium de la muqueuse est simple, essentiellement compos de cellules mucus et de quelques entrocytes qui jouent un rle dans labsorption de leau et des sels afin de concentrer les matires fcales. Le chorion contient les glandes de Lieberkhn, larges, composes principalement de cellules caliciformes qui scrtent un mucus destin faciliter la progression du contenu intestinal et protger lpithlium des matires. La musculeuse est forme dune couche circulaire interne fine et dune longitudinale externe dont lpaisseur nest pas uniforme formant les bandelettes du colon. Au niveau de lanus, la circulaire interne est paissie et forme le sphincter anal interne. Un anneau circulaire compos de cellules musculaire stri forme le sphincter externe. Histophysiologie du colon : o Fonction de motricit : stockage et brassage des matires grce des mouvements de contraction segmentaire et propulsion des matires vers le rectum par des mouvements longitudinaux

o Fonction dabsorption : rsorption deau au niveau des entrocytes du colon droit o Fonction de scrtion : notamment du mucus des cellules caliciformes qui protge la muqueuse o Fonction de digestion : assure par la flore bactrienne, iodophile dans le colon droit (destruction de la cellulose), de putrfaction dans le colon gauche (destruction des dbris cellulaires, des mucines et des protines exsudes. e) lappendice : cest un prolongement du caecum ayant une structure dorgane lymphode. A son niveau, la muqueuse a perdu ses villosits ; la sous muqueuse est le sige de follicules lymphodes qui traversent la muscularis mucosae et viennent se terminer dans le chorion de la muqueuse. Ils sont repartis sur tout le pourtour de lorgane. La musculeuse est peu paisse. 3. Les glandes annexes au tube digestif a) les glandes salivaires : Les glandes salivaires dversent dans la cavit buccale leur produit de scrtion dont le mlange constitue la salive. il existe deux groupes de glandes salivaires : les glandes accessoires formes de quelques amas dlments secrtoires disposs dans le chorion de la cavit buccale et dans les traves conjonctives qui sparent les muscles de la langue et les glandes principales, composes, comportant de nombreux lments scrteurs et des canaux excrteurs, reprsentes par les glandes parotides, les glandes sous maxillaires et les glandes sublinguales.

Les glandes principales : Elles sont entoures dune capsule conjonctive qui envoie des traves dans le parenchyme dlimitant ainsi des lobules. Leurs lments scrteurs sont forms dacinus sreux et/ou de tubes muqueux (glandes acineuses, ou tubuloacineuses). Le produit de scrtion est collect par des canaux dont

le calibre est de plus en plus gros : faisant suite llment scrteur, le passage de Boll est un canal excrteur de petite taille (diamtre infrieur celui des lments scrteurs) qui conflue avec les lments voisins pour former des canaux de Pflger : canaux intralobulaires bords dun pithlium cylindrique dont le calibre est de plus en plus important. Les canaux de Pflger se runissent pour former des canaux de grande taille extralobulaires situs dans les traves conjonctives provenant de la capsule ; ils sont forms dune paroi cylindrique et se terminent par le canal excrteur de la glande. Les parotides : elles sont places de chaque ct de la face en avant des oreilles. Elles possdent uniquement des lments scrteurs sreux sous forme dacinus forms de cellules pyramidales dlimitant une lumire trs rduite. Chaque cellule est polarise avec un ple apical o se trouvent les grains de scrtion (protines enzymatiques : amylase, maltase, ribonuclase) et un ple basal riche en organites ncessaires la synthse de protines o est localis le noyau. Les acinus sont entours par des cellules myo-pithliales Les canaux excrteurs se terminent par un canal unique qui vient saboucher dans la cavit buccale. Les sous maxillaires : elles sont situes sous la mandibule de part et dautre de la ligne mdiane. Elles possdent une prdominance dlments sreux, identiques ceux de la parotide, et des lments muqueux qui sont gnralement associs une couche de cellules sreuses : ainsi, les tubes muqueux se terminent par un croissant sreux (croissant de Giannuzzi). Les tubes muqueux sont des formations allonges avec une lumire plus importante que celle des acinus. Les cellules glandulaires sont prismatiques

et le ple apical est rempli de mucus qui refoule le noyau et les organites vers la membrane basale. En coloration habituelle, le cytoplasme des cellules muqueuses apparat clair. Les sublinguales sont composes uniquement par des tubes muqueux ; les lments excrteurs sont identiques ceux des glandes parotides et sous maxillaires. b) le pancras : il est situ contre la paroi postrieure de labdomen et comprend trois parties : la tte entoure par le cadre duodnal, le corps et la queue. Cest une glande amphicrine htrotypique ( la fois endocrine et exocrine compose dlments distincts) entoure par une capsule conjonctive qui envoie des traves dans le parenchyme, dlimitant des lobules : le pancras exocrine labore des enzymes, les zymognes et le pancras endocrine scrte les hormones qui rgule le mtabolisme des glucides. Le pancras exocrine : cest une glande compose forme par des acinus scrteurs et des canaux excrteurs intra et extralobulaires. Les acinus ont une formeirrgulire : les cellules sont pyramidales, le ple basal est riche en REG et les grains de zymogne sont stocks au niveau du ple apical Le pancras endocrine : les lments endocrines sont des amas de cellules laborant des hormones : les lots de Langerhans (cf cours sur les glandes endocrines) c) le foie : cest une glande volumineuse amphicrine homotypique : les hpatocytes ont une fonction exocrine qui est la scrtion de bile et une fonction endocrine correspondant la libration dans le sang de nombreuses substances. Le foie est situ dans le quadrant suprieur droit de la cavit abdominale. Il est plac en drivation sur la circulation veineuse et va agir comme un filtre. Il est entour par une capsule conjonctive trs fine appele capsule de Glisson. Lorganisation en lobules hpatiques spars par des cloisons de tissus conjonctif est surtout marqu au niveau du foie

de porc mais reste discrte dans le foie humain, limit des petites zones triangulaires contenant un canal biliaire, une branche de lartre hpatique et une branche de la veine porte et appels espaces porte (encore appels espaces porto-biliaires de Charcot ou espace de Kiernan)

Lorganisation des lobules est dtermin par lorganisation du rseau vasculaire : o Le foie possde une double vascularisation affrente par la veine porte et par lartre hpatique qui se divisent en branches interlobulaires. o Les branches de la veine porte (veines prilobulaires) et les branches de lartre hpatique forment les capillaires sinusodes situs entre les traves dhpatocytes (mlange de sang pauvre en oxygne et riche en nutriments et de sang bien oxygn). o Au centre du lobules les capillaires sinusodes convergent dans la veine centro-lobulaire. o Les veines centro-lobulaires sassocient les unes aux autres pour former la veine sus-hpatique (vascularisation effrente), drainant tout le sang veineux issu du parenchyme hpatique et contenant toute les scrtions des hpatocytes (fonction endocrine du foie). La structure du parenchyme hpatique : elle est base sur la disposition des hpatocytes en traves (traves de Remak) spares les unes des autres par les capillaires sinusodes. Ces capillaires sont spars des hpatocytes par un espace appel espace de Disse. o Les hpatocytes : Ils reprsentent 80% des cellules hpatiques. Ce sont des cellules polydriques de grande taille possdant un, voire deux, noyaux centraux avec un nuclole bien visible. Leur cytoplasme contient les organites habituels : des mitochondries, du REG, des tubules de REL, un appareil de Golgi, du glycogne en quantit variable, des lysosomes et des peroxysomes.

o La face vasculaire des hpatocytes prsente une surface hrisse de nombreuses villosits qui plongent dans lespace de Disse o elles sont en contact avec le plasma. Le cytoplasme en dessous de cette face est riche en vsicules de pinocytose. o La face biliaire des hpatocytes est caractrise par la prsence dune invagination en gouttire de la membrane plasmique situe en regard dune mme invagination dans la cellule voisine formant ainsi un canalicule sans paroi propre et limit de chaque cot par des systmes de jonctions serres. Communiquant dun hpatocyte lautre, ces canalicules forment un rseau lintrieur des traves de Remak qui contient la bile assurant la fonction exocrine du foie. Les canalicules en priphrie des lobules forment les passages de Hring bords par un pithlium cubique puis les canaux biliaires interlobulaires ou prilobulaires qui cheminent dans les espaces portes. La bile scoule vers le tube digestif par les voies biliaires extrahpatiques principale (canal hpatique puis canal choldoque) et accessoire (vsicule biliaire et canal cystique). o Les autres faces prsentent des systmes de jonction qui permettent la cohsion des cellules (jonctions serres et nexus) o Les capillaires sinusodes : ils possdent un diamtre large et reposent sur une lame basale discontinue. Ils sont bords par des cellules endothliales disjointes spares par des pores dont le cytoplasme est riche en vsicules de pinocytose traduisant leur implication dans le transit slectif de macromolcules du sang vers les hpatocytes. Dans la lumire des capillaires on trouve des cellules de Kupffer, appartenant aux cellules macrophagiques mononucles. Elles possdent des prolongements cytoplasmiques qui recouvrent le ple apical des cellules endothliales. o Lespace de Disse : Il est situ entre les hpatocytes et les cellules endothliales. Ils contiennent la membrane

plasmique du ple vasculaire des hpatocytes, de rares fibres de collagne (qui peuvent devenir trs nombreuses en cas de cirrhose) et des cellules lipidiques de Ito : cellules contenant des vacuoles lipidiques, lieu de stockage de la vitamine A, caractrises par un cytosquelette abondant. o Lorganisation du parenchyme hpatique peut correspondre plusieurs conceptions : o Lobule hpatique classique centr autour dune veine centro-lobulaire o Acinus hpatique : losange autour dun espace prilobulaire situ entre deux espaces portes dont les sommets sont les veines centrolobulaires o Lobule portal : triangle dont les trois sommets sont les veines centrolobulaires et le centre est lespace porte o Histophysiologie du foie : o Rle mtabolique o Mtabolisme des glucides : Si hyperglycmie, stockage des sucres alimentaires sous forme de glycogne (glycognognse sous laction de linsuline par lintermdiaire de rcepteurs insuline au niveau de la membrane de lhpatocyte) Si hypoglycmie, libration de glucose par glycognolyse ou noglucognse partir de lacide lactique et du glycrol par dgradation des triglycrides (rcepteurs glucagon sur membrane de lhpatocyte) o Mtabolisme des lipides : absorption au niveau de lespace de Disse, de chylomicrons provenant des lipides alimentaires qui sont mtabolises soit vers la production dnergie soit vers la synthse de lipoprotines. o Mtabolisme des protides : dgradation des peptides et des acides amins dorigine intestinale o Rle de dtoxification et dexcrtion : transformation de composs toxiques en drivs moins nocifs, limination par voie biliaire ou par voie sanguine, transformation enzymatique au niveau du REL, phagocytose par les cellules

de Kupffer, excrtion de lhmoglobine, excrtion dhormones qui gagnent la bile par transcytose o Rle de digestion par la bile qui mulsionne les graisses du bol alimentaire o Rle de synthse : albumine, fibrinogne, facteurs de coagulation