Kottow - Bioética y Sociología

ESCUELA DE SALUD PBL I C A
DR. SALVADOR ALLENDE G.
2012 N 9 / DICIEMBRE
NUEVOS FOLIOS DE BIOTICA
Biotica y sociologa
Miguel Kottow L. Yuri Carvajal B.
NUEVOS FOLIOS DE BIOTICA / N 9 / DICIEMBRE 2012
MIGUEL KOTTOW LANG Mdico oftalmlogo. Magster en Sociologa (Hagen, Alemania) y Doctor en Medicina (Bonn, Alemania). Profesor Titular de la Universidad de Chile. Acadmico de la Escuela de Salud Pblica de esa casa de estudios. Integrante del Directorio de la Sociedad Chilena de Biotica y miembro honorario de la Sociedad de Biotica de Brasil y Sociedad de Biotica de Ro de Janeiro. Autor de seis libros y numerosos artculos sobre biotica en revistas nacionales e internacionales. Editor y colaborador de varias antologas de biotica y filosofa de la medicina. mkottow@med.uchile.cl
YURI CARVAJAL BAADOS Mdico salubrista. Magster en Salud Pblica (Universidad de Chile), Magster en Gerencia Pblica (Universidad de Chile) y Doctor en Salud Pblica (Universidad de Chile). Profesor asistente de la Universidad de Chile. Acadmico de la Escuela de Salud Pblica de esa casa de estudios. Integrante del Directorio de la Sociedad Chilena de Historia de la Medicina. Editor de la Revista Chilena de Salud Pblica. Autor de un libro de historia de la salud rural chilena y artculos sobre medicamentos, acuerdos comerciales e historia de la salud pblica. ycarvajal@med.uchile.cl
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2012 N 9 / DICIEMBRE
NUEVOS FOLIOS DE BIOTICA
Biotica y sociologa
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NUEVOS FOLIOS DE BIOTICA N 9, DICIEMBRE DE 2012 Editado por la Escuela de Salud Pblica Facultad de Medicina, Universidad de Chile Av. Independencia 939, Santiago Fonos: (56-2) 9786146 -9786860 Fax: (56-2) 7371030 extension@med.uchile.cl www.saludpublica.uchile.cl Registro de Propiedad Intelectual N 190.680 Edicin y Diseo: Komunica Producciones Impresin: Menssage Producciones.
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ndice
I. Sociologa y salud pblica: una introduccin, por Miguel Kottow............7
Desigualdad social . .................................................................................... 8 Norbert Elias (1897-1990).......................................................................... 10 Emil Durkheim (1858-1917) ..................................................................... 11 Georg Simmel (1858-1918) . ..................................................................... 11 Max Weber (1864-1920) ........................................................................... 11 Algunas corrientes sociolgicas actuales . ................................................. 12 Sociologa de la tcnica ............................................................................ 14 Sociologas constructivistas ....................................................................... 16 Teora de la accin comunicativa ............................................................. 17 Dualidad de micro y macrosociologa ...................................................... 18 Sociologa del cuerpo ............................................................................... 18
II. Etnografas: instrucciones de uso, por Yuri Carvajal ............................23
1.1 El etnogrfo ......................................................................................... 23 1.2 Chicas y vino ...................................................................................... 23 1.3 tele-salud pblica ............................................................................... 23 1.4...y la cita.............................................................................................. 23 2. Sobre el origen de la etnografa ............................................................ 24 2.1 A partir de Malinowski ........................................................................ 23 2.1.1 Salvajes o primitivos? ..................................................................... 23 3. Tarde, demasiado tarde ......................................................................... 26 4. Tres recuperaciones etnograficas del siglo XX........................................ 27 4.1 Otro Chicago ...................................................................................... 27 4.1.1 Etnografas en los tiempos clsicos .................................................. 27 4.1.2 En tiempos tardos . .......................................................................... 27 4.2 Trabajando fuera del modelo de Parson............................................... 28 4.2.1 Garfinkel .......................................................................................... 28
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El problema de la etnometodologa .......................................................... 28 El plenum de Parsons ................................................................................ 29 La etnografia de la etnometodologa.......................................................... 29 4.2.2 Goffman. ........................................................................................... 30 4.2.3 Mills . ............................................................................................... 30 4.3 Science and Technology Studies y sociologa simetrica ...................... 30 5 Camino (- ) o taxidermia metodolgica? ................................... 32 Etnografia monstruosas y performativas: Estado y mercado ....................... 33 6.1 Etnografa de los mercados. .................................................................. 34 Performatividad . ....................................................................................... 34 Externalidades............................................................................................ 35 Etnografa del Estado ................................................................................. 35 La fbrica del derecho. ............................................................................... 35 Modos de existencia ................................................................................. 35 Confidencialidad. ....................................................................................... 35 6.2.2 Etnografa del poder judicial............................................................. 36 Y todo esto para que sirve?Etnografa aplicada?...................................... 36
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Sociologa y salud pblica: una introduccin

Miguel Kottow
La salud pblica es la ciencia y el arte de promover salud y prevenir enfermedad, mediante esfuerzos organizados de la sociedad. Esta definicin ratifica la imposibilidad de identificar una actividad colectiva que lleva por nombre dos trminos a su vez indefinibles: salud y pblico. Su objetivo, sin embargo, es claro: es la preocupacin por la adaptacin del organismo humano a su entorno, las amenazas y las deficiencias de esta adaptacin, y la influencia que sobre estos procesos tiene el hecho que los seres humanos solo pueden vivir congregados en grupos, comunidades, sociedades, colectivos. De all que la salud pblica tenga por referente fundamental a la sociedad y, aun cuando tambin esta es una designacin que tiene un perfil conceptual impreciso se da, no obstante, como un concepto destacado desde el nacimiento de las ciencias sociales y, dentro de ella, de la sociologa, entendida como el estudio de las formas y modos cmo se organiza socialmente la vida humana (Joas y Knbel, 2004). Lo social est en el centro de la salud pblica y de la sociologa, un vnculo que se vuelve an ms firme cada vez que se reitera que salud poblacional depende, en lo fundamental, de los determinantes socioeconmicos, una relacin que parecera haber sido descubierta, o al menos enfatizada, recientemente, aunque las relaciones entre pobreza y enfermedad, salud y bienestar material, desigualdad y prevalencia de enfermedades eran reconocidas desde los albores de la salud pblica, por clsicos como J. P. Franck y R. Virchow, recibiendo renovada atencin desde mediados del siglo pasado: La medicina es una ciencia social, y la poltica no es sino una medicina a ms gran escala. (Virchow, citado en Rosen 1993). La salud pblica se debate entre una visin que relaciona lo pblico con el Estado, y el potente movimiento de la Nueva Salud Pblica, que entrega gran parte de las tareas y responsabilidades preventivas al individuo y a su capacidad econmica de promover su propia salud y evitar enfermedades. La sociologa, por su parte, no cesa de polemizar acaso su objeto de estudio es la estructura y las normas que ordenan la sociedad, o ms bien debe observar las acciones individuales en su relacin con el colectivo. Desde otra perspectiva, la salud pblica se pregunta acaso las polticas pblicas deben ser, al menos en parte, de carcter global o al menos transnacional, o si corresponde adaptarlas a peculiaridades regionales y a recursos nacionales. La sociologa tambin se debate entre teoras sistmicas, propuestas de una sociedad mundial, y el reconocimiento que la unidad poltica y econmica ms estable es la nacin, aunque debe respetarse que dentro de los confines nacionales hay diversidades culturales y corrientes de cambio exacerbadas por movimientos migratorios. Las polticas pblicas operan con el concepto de que poltica, economa y comunidad constituyen una unidad nacional, en tanto la sociologa entiende la nacin como una forma de sociedad influida tanto por los subgrupos y las poblaciones que en ella conviven, como interactuando en el espacio transnacional y las tendencias globales.
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Cualquier acercamiento acadmico a la sociologa requiere dos cortes: uno temtico que selecciona material que sea atingente y vigente al campo intelectual que se desee iluminar con una perspectiva social, y otro temporal que relegue a la historia lo que ha perdido actualidad o, a la inversa, un trabajo intelectual convertido en pensamiento clsico que se mantiene integrado a toda la produccin sociolgica actual. Para los efectos de los Nuevos Folios de Biotica y Pensamiento Biomdico, se inicia con el N 9 una breve resea de los llamados padres de la sociologa -Durkheim, Weber, Simmel-, y un anlisis algo ms acabado de lo que devino en ser la sociologa mdica y, ms en ciernes, la sociologa de la salud pblica, con una cesura claramente dada por la sociologa mdica anglosajona representada por T. Parsons y, con menor nfasis, E. Freidson y D. Mechanic cuyo inters fundamental era ms bien la sociologa de la profesin mdica. Un segundo aspecto preliminar de especial importancia para Latinoamrica, es el desplazamiento geogrfico sufrido por la sociologa, cuyos focos de mayor inters para los problemas de las sociedades contemporneas nacen en las universidades europeas: Ulrich Beck y Niklas Luhman en Alemania, Anthony Giddens, Scott Lash en Gran Bretaa. Hay muchos ms, ciertamente, desde N. Elas, la escuela francesa -Bourdieu, Castell, Latour, Callon-, pero tanto las restricciones de espacio, la fidelidad a la temtica biomdica y las limitaciones del presente autor, debern caer en un repetido pecado de negligencia. Cabe agregar que la sociologa tiene una extraordinaria permeabilidad transdisciplinar que tiende a borrar los lmites con disciplinas afines como la antropologa, la psicologa social, la filosofa. El pensamiento paradjico es el pensamiento complejo que ha dado un salto mortal. Puede no ser ms que un bon mot, pero
ilustra un fenmeno rara vez relevado en el pensamiento de la salud pblica: el pensamiento sobre salud pblica es extremadamente complejo, habiendo sido caracterizado como una caja negra, un sistema multinivelado (Krieger), un conjunto de muecos chinos (matriuchkas), impenetrables por el pensamiento de la lgica causal. Por otro lado, a medida que la salud pblica desliga al Estado de sus obligaciones preventivas y promocionales, requiere del individuo que adopte medidas simples de orden diettico, gimnstico, estilos de vida saludables, acciones sencillas de prevencin y diagnstico precoz para evitar las complejidades del enfermar. En suma, una de las realidades sociales ms complejas es enfrentada con estrategias individuales presuntamente de fcil realizacin, un pensamiento paradjico que aloja otro de mayor envergadura: la salud pblica tradicional ha caducado por falta de recursos, en tanto la Nueva Salud Pblica de corte individual y autorresponsable no considera que las medidas saludables sugeridas solo son alcanzables por los ms pudientes, en tanto que pobres y marginados escuchan el lenguaje de riesgos a la salud pero carecen de todo acceso a proteccin. Son estas las paradojas que acucian a la biotica, mucho ms que las disparidades socioeconmicas y la destruccin del medio ambiente natural y social, que son fenmenos inauditos e inaceptables, pero que no estn en el resorte conceptual ni material de soluciones bioticas.
Desigualdad social
El pensamiento neoliberal muestra escaso inters en las desigualdades sociales, considerando que estas pueden ser vencidas mediante la juiciosa aplicacin de las igualdades de oportunidades que las democracias polticas dicen brindar a sus ciudadanos. La sociologa detecta que el nivel socioeconmico de la familia as como su proveniencia
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social, siguen siendo los factores predictivos determinantes del estatus que alcanzan sus hijos. Tampoco es creble la negacin neoliberal de las sociedades de clases que, segn Marx, estaban determinadas por las diferencias entre quienes detentan la propiedad frente a quienes producen los bienes. Para grandes sectores de la humanidad, Latinoamrica incluida, propiedad es el fundamento de bienestar y riqueza, en tanto que produccin es sinnimo de dependencia laboral e ingresos econmicos apenas suficientes para sobrevivir, imposibilitando cualquier ahorro que pudiese permitir alguna movilidad social. Esta disparidad se hace ms notoria en la medida que las inestabilidades econmicas y las polticas neoliberales globales reducen el rol protector del Estado y privatizan la seguridad social. La nomenclatura moderna prefiere hablar de niveles socioeconmicos, para no evocar los fantasmas de la conciencia de clase, sus intereses y la motivacin de una lucha de clases que revoluciona las injusticias sociales entre propietarios y proletariado. Los desniveles sociales bien podan exacerbar los problemas porque los diversos niveles sociales incluyen poder econmico, prestigio social, edad. De este modo, los desniveles verticales se fueron exacerbando con desigualdades horizontales que discriminan por etnia, gnero, edad, origen geogrfico, educacin. Pierre Bourdieu reconoce la importancia del capital econmico, pero agrega como factor igualmente determinante el capital cultural consistente en acervo educacional, bienes y reconocimientos culturales, todo lo cual permite a los individuos desarrollar un estilo de vida, ilustrado en el habitus o modo de vida y en el gusto o preferencias de la forma de vivir. Esta visin ms compleja es de gran inters para la medicina y la salud pblica que enfatizan cada vez ms cmo la vida saludable depende del estilo de vida
que se lleva. La sociologa europea, en especial la posblica alemana, crey ver un decremento de diferencias sociales gracias al auge econmico y al Estado de Bienestar. Entre el estatus social determinado por el esfuerzo individual y las estructuras sociales determinantes, se identific el medio social que uniforma las perspectivas de vida de personas que comparten condiciones de vida similares, una realidad que es fcilmente comprensible en la vida de barrio que caracteriza a las megpolis latinoamericanas. Ms an, la estabilidad social reseada sobre todo en Alemania Federal, ha mostrado tendencias regresivas bajo efecto de la globalizacin, las crisis financieras, el aumento del desempleo y las restricciones de servicios sociales estatales. Junto al tema de las diferenciaciones locales, ha sido de inters la discusin sobre movilidad social, un fenmeno notorio en los EE.UU. sobre todo en perodos de bonanza. No obstante, la movilidad social depende ms bien de cambios estructurales como la migracin urbana, la industrializacin o el predominio de una sociedad de servicios. En ese sentido llama la atencin que no se contemple con ms energa la incorporacin al currculo mdico de las humanidades y de la biotica, cuyo aporte podra ser de importancia sin entrar en cambios revolucionarios. El tema de lo que regionalmente se enfatiza como determinantes socioeconmicas, ha llevado a confusiones conceptuales. El concepto calidad de vida, aparentemente referido a deseos y a preferencias personales, no puede ser entendido as porque la solvencia econmica y cultural de las personas es incapaz de generar un estilo de vida individualmente satisfactorio, por lo cual la sociedad establece normas y expectativas de rendimiento que fijan parmetros de calidad de vida en forma colectiva e impersonal.
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La expansin en espiral de las tcnicas mdicas -que en un 87% sirve a fines diagnsticos no teraputico (Badura y Feuerstein, 2007)- tiene mltiples causas tecnolgicas, de legitimacin aloptica, de relevancia profesional, psicosociales, iatrognicas y poltico-econmicas; todos los esfuerzos por racionalizar el desarrollo y uso de instrumentos sofisticados pero de rendimientos mdicos marginales han fracasado.
co en vez de procesos dinmicos que modifican permanentemente las sociedades en una continuidad de eventos. La sociologa debe demoler los mitos y, como tal, Elias desestim las crticas sociales y, sobre todo, el marxismo. El individuo existe para el socilogo solo en plural, pues el ser humano siempre vive en una comunidad, dentro de la que establece un entramado de relaciones interactivas que se plasman como figuras o modelos procesales. Cada persona encarna una figura con una diversidad de valores o valencias, ya que cada figura contiene matices familiares, polticos, laborales, ldicos, emotivos y otros, los procesos sociales consistiendo justamente en las modificaciones que las figuras sufren a lo largo del tiempo. Figuras semi-autnomas y procesos sociales producen un equilibrio de poderes que Elias denomina balance nosotros-yo, aunque detecta una tendencia de desviacin hacia un balance yo-nosotros. Todo ser humano est sometido a poderes, pero a su vez tiene algn poder sobre otros. La participacin singular de los individuos y plural de la sociedad hara superflua la divisin entre macro y microsociologa. Elias anticipa que las caractersticas dicotomas de la modernidad -subjetivo/objetivo, real/ideal, natural/artificial-, estn siendo substituidas por equilibrios que van modificando los balances de poder, produciendo cambios sociales que no son lineales ni predecibles. De especial inters para la salud pblica es el incremento de la autorregulacin, un aumento de la movilidad, mayor poder y amplitud de decisiones, seguridad social autogestionada, mayor identidad individual a costa de la identificacin grupal y la consiguiente inestabilidad e intercambio de las relaciones interpersonales (Elias, 1976).
Norbert Elias (1897-1990)

Elias fue un muy productivo socilogo, cuyas obras se reconocieron tardamente porque su destino de exiliado lo mantuvo al margen de los centros acadmicos. En su extensa obra aparecen reflexiones que son de gran actualidad para la salud pblica. Una de sus principales ideas es reconocerle a la sociologa su autonoma disciplinaria, que l llam autonoma relativa porque no puede haber sociologa sin el estudio de la historia y evolucin de las sociedades. Siendo posiblemente la ciencia humana por excelencia, la sociologa ha de desarrollar un equilibrio entre compromiso participativo y distanciamiento observacional. Compromiso porque el socilogo es miembro de la sociedad que estudia, y distanciamiento porque sus preguntas fundamentales se refieren, ms que a la significacin de los fenmenos sociales, al mecanismo que los suscita. Historicidad, compromiso y distanciamiento reflexivo son tres elementos que son, asimismo, bsicos para el estudio de la salud pblica. Al igual que C. Wright Mills, Elias se opuso a la entonces vigente sociologa sistmica de Parsons, rechazando tanto el racionalismo crtico y su tendencia al individualismo metodolgico, como las teoras sistmicas que entienden la sociologa empeada en describir estados ajenos al devenir histri-
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Emil Durkheim (1858-1917)

La sociologa desarrolla de inicio una mirada especfica y propia a hechos sociales que son externos al individuo y coercitivos por cuanto necesariamente deben ser internalizados, mediante una socializacin primaria, familiar, y una secundaria de orden escolar, como identificara muy tempranamente Durkheim. Para concederle el estatus de una ciencia, Durkheim estableci las tres reglas que deben guiar la investigacin de hechos sociales: 1) Descartar prejuicios; 2) Identificar y delimitar el problema a estudiar; 3) Extraer conclusiones objetivas y no matizadas por ideologas o creencias. La sociedad se estructura en torno a determinados valores y creencias, un lenguaje que anticipa al estructuralismo. Adems, las sociedades contemporneas tienen una solidaridad orgnica que logra la cooperacin de tareas comunes gracias a la divisin del trabajo y a la asuncin de roles o funciones, anticipndose as, tambin, al lenguaje de las funcionalidades sociales. Cuando la sociedad pierde organicidad, sus normas se desploman, se vuelve anmica. La anomia es enfermedad de la sociedad donde los acuerdos no se basan en normas compartidas, sino en contratos formales. Su monografa sobre el suicidio, es el primer estudio sociolgico enfocado sobre un problema de salud pblica.
se centr en la relacin de los individuos entre s y con sus grupos. Escriba sobre la influencia en gran medida negativa de la metrpolis sobre los individuos que tendan a seres nivelados y apocados por los grandes mecanismos socio-tecnolgicos de las urbes. All, tambin, el dinero cobra una importancia central porque permite transacciones y acuerdos que permanecen en un plano impersonal y no comprometen la intimidad de las personas. La otra herencia conceptual de Simmel es su anlisis del extrao o forastero, aquel que est demasiado distante, o es demasiado diferente, para ser miembro de la sociedad, pero no tan alejado para que pase desapercibido o, como ensea Hegel, no sea reconocido. La aparicin del forastero no interesa por no ser parte integrante del grupo, sino porque su distancia le otorga cierta objetividad. Premonitoria es la observacin de Simmel, que la posicin peculiar del extrao le hace adoptar tareas que los dems miembros del grupo son incapaces o no estn dispuestos a realizar, observacin frecuente en esta poca de flujos migratorios cuantiosos.
Max Weber (1864-1920)

Alejndose, al igual que Simmel, del positivismo propiciado por Comte, Weber fue un gran propulsor de la sociologa antipositivista, que pretenda comprender los fenmenos sociales y as diferenciar las ciencias sociales de las naturales, diferencia que haba sido fuertemente defendida por el filsofo alemn W. Dilthey. Sin embargo, no fue del todo consecuente porque algunos de sus escritos ms importantes se fundamentan en slidos hallazgos empricos. Weber era abogado de formacin, historiador de vocacin, socilogo y economista en sus afanes acadmicos. Su obra ms impor-
Georg Simmel (1858-1918)

Siendo uno de los fundadores de la sociologa alemana, Simmel tuvo ms influencia cultural que acadmica, aunque la sociologa actual vuelve a incorporar su pensamiento y reconocer la solidez de su obra. Sus objetos de estudio eran variados, a veces muy pedestres, pero en oposicin a los acadmicos de su poca, su inters bsico
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tante se refiere a la influencia de la cultura y religin sobre el desarrollo econmico, instigado por su observacin que en las naciones ms septentrionales predominan las creencias protestantes y una tica puritana empeada en generar capitales econmicos, pero vivir frugalmente, cuidando de reinvertir para generar nuevas ganancias. A travs de sus estudios sobre el Estado, la poltica, la burocracia y la economa, Weber reconoci la fuerte tendencia a la racionalizacin de sus procesos sociales y las sociedades modernas. Con cierta nostalgia, reconoci que la modernidad haba sellado el desencantamiento del mundo consistente en la soberbia certeza del racionalismo que, si as lo quisiera, podra lograr un cabal conocimiento de la realidad que perdera as los encantos de la imaginacin, de la emocin y otras experiencias no racionales. El ser humano moderno queda encerrado en lo que l llam la jaula de hierro de la racionalidad. Una de las ms interesantes herencias que dejara Weber es la diferenciacin entre la racionalidad teleolgica y la racionalidad axiolgica, una distincin que servir a la sociologa de Parsons y otros para negar que todo lo social, en realidad todo accionar humano, tiene una inspiracin estricta y exclusivamente utilitarista. A diferencia de Durkheim, Weber propiciaba acercarse a los problemas sociales desde una matriz ideal que oriente el estudio, aunque por cierto estos tipos ideales son apoyos heursticos que no calzan con la realidad explorada. Su propuesta coincide con la epistemologa contempornea de Popper, por ejemplo, que entiende las exploraciones cientficas como orientadas por una hiptesis de trabajo que los hallazgos empricos terminan por validar o falsear. De duradera influencia ha sido la distincin weberiana entre razn de fines (Zweckrationalitt), de orden pragmtico y economicis-
ta, y razn orientada por valores (Wertrationalitt) -culturales, religiosos, ticos-, distincin que ha sido utilizada por Habermas para diferenciar la razn instrumental de la comunicativa.
Algunas corrientes sociolgicas actuales

La diversidad temtica y la abundancia de enfoques tericos de la sociologa contempornea hacen imposible siquiera mencionar a todos sus protagonistas. La apertura de la salud pblica al pensamiento sociolgico requiere delinear algunos de los temas que ambas disciplinas tienen en comn, ratificando que la salud pblica es, en lo esencial, una disciplina social, siendo los aspectos polticos y econmicos ms bien contextuales al matizar la tarea bsica de la salud pblica en sus afanes por enfrentar la dimensin poblacional de la enfermedad. Los efectos uniformadores de la globalizacin han sido vistos por N. Luhman como la instalacin de una sociedad mundial, facilitada por la expansin de las comunicaciones y el transporte. Sin embargo, discpulos de Luhman rebaten que la globalizacin no constituye un supersistema holstico, sino que entrega elementos para la construccin y modificacin de estructuras normativas nacionales, llamando la atencin de unos cmo estas normativas se asemejan en regiones culturalmente diversas y geogrficamente distantes, mientras otros enfatizan que estas normativas reflejan idiosincrasias culturales -civilizatorias- que resaltan semejanzas que son solo superficiales, en parte sugeridas por la aceptacin generalizada de ciertos valores como el individualismo, la racionalidad como fundamento de autoridad y creencias, as como una tambin racional confianza en el progreso (Joas, 2007). Sin embargo, la crtica actual al utilitarismo, a la sociologa sistmica y a los estructuralismos,
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tienden a darle menor importancia a una supuesta cultura mundial que a los cambios sociales inducidos por factores locales. Es este un tema de capital importancia porque cuestiona la inspiracin de polticas sanitarias basadas en una epidemiologa transnacional que provee de datos estadsticos tan generales que dejan de ser relevantes para peculiaridades nacionales: es el problema de la validacin externa de protocolos cientficos internamente validados por tcnicas acuciosas de investigacin. Ms all de aparentes similitudes, hay diferencias funcional-sistmicas que se desarrollan al interior de las sociedades, donde la poltica no ejerce un rol programtico creativo sino que supervisa y fiscaliza que la autonoma de los sistemas funcionales no se desvirte y lesione la produccin y disponibilidad de bienes colectivos. Para la salud pblica significa que los valores y normas de su poblacin nacional constituyen el marco apropiado de reflexin y programacin, donde la poltica debe jugar un papel moderador y solo muy excepcionalmente ejercer el poder de modificar substancialmente la voluntad ciudadana y las necesidades poblacionales. As se evita el error de plantear programas sanitarios considerados de primera importancia, pero que no se realizan por cuanto la poltica econmica del pas mantiene, invariablemente bajo, el presupuesto dedicado a salud. En Chile, por ejemplo, donde las necesidades sanitarias van en aumento como en otras partes, el presupuesto para salud se mantiene entre los ms bajos del mundo, fluctuando -en la parte pblica- alrededor del 3% y llegando a duplicarse con el gasto del rea privada, pero que solo atiende a un quinto de la poblacin. A esto se refieren quienes exigen que muchos espacios bsicos -salud, educacin, seguridad- sean materias de Estado que el gobierno de turno no puede modificar en lo esencial sin desvirtuar las tareas estatales.
Si las sociedades no son entendidas como sistemas estancos, autopoiticos, incomunicados entre s, como lo planteara Luhman, habr que entender que los colectivos humanos no tienen una evolucin lineal historiogrficamente predecible, ni teleolgicamente orientada por un supuesto proceso de progresivo perfeccionamiento. La simple integracin del individuo a una sociedad estable ya no es pensable en la heterogeneidad actual, en la cual se producen y ofrecen movimientos sociales con objetivos, programas y estrategias diversas. Ms que pensar acciones de integracin, el individuo vive experiencias sociales frente a las cuales se puede situar crticamente con al menos tres consecuencias: los ciudadanos son ms autnomos pero tambin ms desprotegidos, inseguros y sumidos en incertidumbres (Bauman, 2001). La propuesta de Habermas en el sentido de resolver conflictos mediante la comunicacin ticamente legitimada, fue sometida a revisin por su discpulo y sucesor acadmico A. Honneth quien, apoyado en Hegel, indica que la comunicacin presupone el reconocimiento mutuo de los interlocutores, una idea que Maturana desarrolla como la legitimidad del otro en tanto otro. Estos procesos de reconocimiento que aceptan las diferencias de gnero, etnia, preferencias sexuales, creencias y costumbres culturales, y las legitiman con la condicin intransable de evitar la discriminacin moral y facilitar su participacin en decisiones sociales, son los que las sociedades contemporneas viven como militancia y lucha del feminismo, de diversas minoras tnicas, de los homosexuales, los inmigrantes, los marginados, todos los cuales han de ser reconocidos como ciudadanos iguales que participan en la construccin de sociedades ms justas. Se refuerzan as las sociologas interpretativas -interaccionales y etnometodolgicas- que se oponen al estructuralismo, en-
tendiendo que los actores sociales viven en medio de situaciones y contingencias variables, de manera que, en vez de adaptarse a normas y reglas existentes, las someten a un complejo proceso interpretativo que lleva a renegociar y modificar las estructuras normativas vigentes (Joas, 2004: 741, cursivas en el original). Queda as enunciada la tendencia a los cambios sociales, pero no se explica cul sea el gatillo que realmente logra efectuar estos cambios, y all aparece como plausible la explicacin de Boltanski, (citada por Joas, 2004:742): Los cambios en los regmenes de legitimacin parecen vincularse a la formacin de grupos que intentan esquivar los obstculos que se oponen a la mantencin o expresin de sus principios. Esto significa, contrariamente a una visin muy generalizada, que los actos y cambios sociales son producidos por quienes detentan el poder cuando se sienten amenazados en su legitimidad por las protestas de grupos disidentes que solo pueden incitar y ayudar a resolver conflictos mediante la crtica y la oposicin.
Sociologa de la tcnica
Las construcciones tcnicas son tambin construcciones sociales que involucran a inventores, diseadores, ingenieros, empresarios, legistas y usuarios (Rammert, 2007:488), de all que se hable de sociologa de la tcnica y se abra la pregunta acaso lo instrumental debe entenderse desde el determinismo tcnico, el constructivismo social, o desde una visin pragmtica. Siendo la evolucin de la tcnica una mezcla de ofertas novedosas y respuestas prcticas a necesidades o conveniencias sociales, se prefiere la perspectiva de la sociologa con enfoque pragmtico, que no obedece a una lgica nica, econmica, poltica o cultural, sino a una combinacin de todas ellas.
Las sociologas pragmticas de la tcnica son variadas, desde el pragmatismo clsico de Mead y Dewey, la teora de prcticas y objetos de Pickering, y los conceptos de actor-red de Latour, Callon y otros. En estos enfoques la accin tcnica se entiende como una direccin de medios y fines en permanente evolucin a medida que construye objetos y observa sus efectos. En la visin del dualismo moderno, solo los seres humanos pueden actuar, a diferencia de las mquinas que funcionan, pero a medida que estas mquinas se vuelven ms complejas, autorreguladas y dotadas de inteligencia artificial, develan que toda instalacin tcnica interacta con los seres humanos que la utilizan, convirtindose en agentes hbridos -que actan y reaccionan-, de este modo participando de la subjetividad de los seres humanos que las crearon. Al perderse la dualidad entre accin y funcin, aparece la figura del actante que forma parte de una unidad de accin heterognea, por Latour llamada red hbrida. Posiblemente los procesos no sean tan uniformes como Latour haya sugerido, porque la capacidad de disponer y seleccionar alternativas de interaccin no ser la misma para una herramienta que para un complejo computador, pero se mantiene la idea central que todo objeto no humano tiene alguna capacidad de interaccin y de influencia sobre los sujetos que lo crean y utilizan. La dicotomizacin de los sistemas, que es una caracterstica de la modernidad, queda cuestionada al negarse la supuesta dualidad bsica entre el mundo natural y el mundo social. Lo social tiene elementos biolgicos, mientras que la biologa es modificada por la cultura, como ilustra el nacimiento de la biotecnociencia. Por lo tanto, tampoco es posible sostener la dicotoma entre el mundo subjetivo de los agentes y el objetivo de las cosas sobre las cuales se acta, por cuanto los objetos no son entes pasivos sino que obligan al sujeto a modifi-
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Biotica y sociologa
car sus acciones. El ejemplo ms simple es el cinturn de seguridad de los vehculos motorizados, que no solo es un elemento protector, sino que obliga al sujeto a actuar de determinados modos, acusando el incumplimiento con alarmas y disfunciones. Estos objetos son, por lo tanto, cuasi-objetos, objetos hbridos o factishes, mezcla de hechos -facts- y fetiches -artefactos que reciben valor de adoracin- y que reaccionan activamente como agentes frente al sujeto que los cre. En salud pblica hay numerosos cuasi-objetos que desencadenan respuestas inesperadas que influyen sobre las decisiones de los sujetos -medicamentos, vacunas, programas sanitarios-, generando nuevas realidades que deben ser enfrentadas cuando la interaccin de sujetos y objetos produce fenmenos inditos e inesperados que afectan tambin la dimensin tica; el cuasi-objeto, al comandar actos, adquiere ciertas responsabilidades que, cuando era entendido como objeto pasivo, solan quedar en manos de los sujetos-agentes. Los problemas polticos y morales de un mundo donde la expansin tecnocientfica crea cuasi-objetos cada vez ms potentes y autnomos requiere, segn Latour, un parlamento de cosas, un ejercicio de democracia donde se reconoce que la dicotoma entre lo natural y lo social no existe, tomando conciencia y deliberando sobre la gran cantidad e influencia de los cuasi-objetos en la vida cotidiana -ecologa, energa atmica, documentacin ciudadana-. Las reflexiones de Latour convergen con aquellas de los cientficos sociales que plantean la ciencia como una actividad en que deben colaborar la ciudadana y el laboratorio cientfico para asegurar relevancia social y proteccin del bien comn, instalando una democracia participativa que Callon llama foros hbridos porque se componen de expertos y ciudadanos legos (Callon, Las-
coumes y Barthe, 2001). Es fcil imaginar el impacto positivo que tendrn las polticas pblicas sanitarias si se construyen con la opinin conjunta del saber cientfico y las necesidades ciudadanas, pudiendo as paliar fracasos como el debilitamiento y la distorsin de Alma-Ata, las falencias estratgicas de la pandemia viral de 2009-2010, los efectos del turismo mdico, la falta de relevancia de estudios biomdicos. El reconocimiento de la amalgama entre naturaleza y cultura tendra por efecto negar la tendencia dualista de la modernidad y restarle importancia a la supuesta transicin a la posmodernidad, porque el desarrollo de las sociedades siempre habra sido, y continuar siendo, cada vez ms una construccin tecnocientfica de la creacin artificial o interferida de seres vivos nuevos, desde la Oncomouse hasta el poshumano, que tendrn la capacidad no solo de reaccionar sino de disear y crear acciones en forma espontnea. La modernidad pierde su carcter monoltico de racionalidad, cuya tendencia a justicia, igualdad y libertad sigue presente, pero debe enfrentar pluralismos axiolgicos que ponen diversos acentos en lo que es la buena vida o, incluso, buscan el significado de este supuesto objetivo llamado calidad de vida. Se producen conflictos entre la vida cotidiana y sus valores no utilitarios, frente a los requerimientos de eficiencia instrumental del mundo laboral. Ante tanta inseguridad, queda en duda acaso se logra complementar las exigencias ticas con las aspiraciones de individualidad y satisfaccin personal (Taylor, 1989). Tanto ms difcil es aceptar las propuestas de autores como Foucault y Touraine que creen en el robustecimiento del sujeto como nica defensa contra los vicios de una modernidad entregada al utilitarismo y regida por una biopoltica que defiende a unos a costa de otros (Touraine, 2006).
Emerge la idea de las modernidades mltiples que permite reconocer sociedades muy diversamente conformadas, y abre la pregunta sobre la influencia de sistema versus cultura, de factores exgenos -globalizacin- frente a los endgenos propios de atributos locales inherentes a cada sociedad. Queda puesto en duda acaso la humanidad, impelida por la modernidad, se mueve hacia la realizacin de justicia, democracia y estados de derecho, o si es ms probable la tesis que la modernidad no es producto del racionalismo cartesiano sino de los conflictos y las incertidumbres de la Europa del siglo XVI, en cuyo caso habr sobrados motivos de preocupacin dadas las inseguridades y los abundantes conflictos blicos locales que se han instalado en el mundo desde el trmino de la Guerra Fra. La sociologa tendr que estudiar las normativas sociales sin recurso a teoras evolucionistas y teleolgicas, inspirndose en actitudes de crtica y propuestas.
se refieren a realidades no necesariamente presentes, existentes -unicornios-, o unvocas -terrorismo-. Se genera un mundo de realidades basado en smbolos como literatura, arte, teoras cientficas, que constituyen el mundo 3 de Popper. El proceso de interaccin madura en cada individuo, pasando por etapas de la experiencia del yo como sujeto, la percepcin del otro y la aceptacin de que tambin es un sujeto al cual se entiende adoptando su posicin -ponerse en la situacin del otro-, culminando en entenderse cada uno como persona que interacta con su entorno social -el otro generalizado-, del cual se forma parte -nosotros- o al cual se mira como objeto externo -ellos-. Estas interacciones subjetivas requieren interpretar significados comunes de lo que, aceptado como importante, valioso o real, constituye el mundo de la vida o Lebenswelt. A partir de la fenomenologa de Husserl, Alfred Schtz describe los procesos mediante los cuales conocemos, interpretamos y actuamos en la Lebenswelt, dando nacimiento a la sociologa constructivista -la realidad social es una construccin simblica del mundo de la vida-, y la sociologa del conocimiento interesada en los procesos cognitivos -cotidianos y cientficos- que permiten interpretar y significar el lugar que objetos, situaciones y los otros ocupan en la Lebenswelt. A medida que una sociedad se expande y se vuelve ms compleja en sus interacciones, disminuyen los encuentros intersubjetivos cara a cara, grandes parcelas del saber quedan enclaustradas en el lenguaje de expertos, lo cual aumenta las incertidumbres e inseguridades del ciudadano comn y lo obliga a confiar en el saber de otros, que le es inalcanzable directamente. A nivel poltico, se produce igualmente una escisin entre quienes detentan o han recibido el mandato
Sociologas constructivistas
En 1923 William I. Thomas seal que la definicin de situaciones consiste en determinar lo indeterminado, y estableci lo que la sociologa incorpora como la Ley de Thomas, segn la cual las personas definen o eligen definiciones de situacin como real de tal modo que ello tiene consecuencias reales. El matrimonio heterosexual y monogmico es real porque ciertos colectivos humanos as lo han definido, y las consecuencias reales son que estas sociedades no aceptan el matrimonio homosexual, la poligamia, la poliandria. Se inicia de este modo una sociologa centrada en la interaccin subjetiva basada en comunicacin, la presencia de expectativas y la interpretacin de lo comunicado, puesto que las acciones humanas son mayoritariamente mediadas por el lenguaje. Los seres humanos se entienden entre s por el uso de smbolos que
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de gestionar el orden social, y la ciudadana que carece de participacin en las decisiones polticas. Uno de los desentendimientos ms dramticos se produce entre las vivencias y el significado de enfermedad que cursa en una sociedad, y las polticas sanitarias que se desenvuelven segn padrones que no han sido consultivos ni participativos. No hay una lectura comn de la realidad vivida por la interaccin subjetiva y la comunicacin entre gobernantes y ciudadana, que genera descontentos y discordias entre los que acusan una deficiencia de gestin e indiferencia neoliberal -en salud, educacin, seguridad social-, mientras otros hablan de escasez de recursos, prioridades diversas, demandas excesivas, tendencia nefasta al estatismo. La sociologa del conocimiento se pregunta, a su vez, cmo los procesos cognitivos llevan a significaciones discrepantes de, por ejemplo, pobreza, oportunidades, desigualdad. Precisamente porque la realidad objetiva es negada, permite el constructivismo militancias, acusaciones recprocas de abusos de poder, afanes de dominacin, imperialismos, discriminaciones, ponindose al servicio de ideologas contra quienes manipulan creencias y convicciones, distorsionan o crean realidades, militando contra vicios de la sociedad con tal vehemencia, que la verdad presentada pierde credibilidad o termina por reforzar aquellos que condenan. El interaccionismo simblico desarroll una variante denominada etnometodologa (Goffman, Garfinkel) que ha sido especial para la sociologa de gnero -feminismo, cuestionamiento de la dualidad sexual-, una escuela que ser vista en la Parte II de este texto.
que busca integrar la accin individual con la generacin de un orden social basado en la tica de la comunicacin. Toda norma social gana legitimidad a travs de ser deliberada pblicamente con todos los individuos que sern afectados por ella; es decir, se trata de generar una democracia participativa que se d su propia constitucin tica y legal. Las propuestas de Apel y Habermas en el mbito europeo, y de Adela Cortina en el iberoamericano, anclan principalmente en la filosofa y en la tica tanto terica como aplicada, buscando fundamentar la perfeccin del proceso comunicativo -racionalidad comunicativa-, participacin, y la legitimacin de normas y leyes. En diversas sociedades se propone programas de participacin ciudadana en la gestacin de polticas pblicas sanitarias, con resultados dispares que apuntan a la dificultad de una participacin genuina y eficaz, al mismo tiempo que se insiste que es preciso seguir explorando esta va democrtica de reflexin y decisiones. Desde una perspectiva sociolgica, se ha reclamado que la teora de accin comunicativa es demasiado racional para explicar movimientos sociales basados en la defensa de estilo de vida o que tienen fuertes races emocionales y ticas. Presupone esta teora un fundamento tico implcito en toda comunicacin y accin humana (Apel), as como la competencia generalizada de participar en la accin comunicativa racional que se desenvuelve en el mundo de la vida y que se enfrenta con la accin comunicativa estratgica de los sistemas poltico y econmico. El apenas oblicuo reconocimiento de las influencias sociales que distorsionan la comunicacin, y la confianza en una racionalidad capaz de purificarla, han suscitado crticas al pensamiento de Habermas, sobre todo desde la sociologa. Bourdieu basa su construc-
Teora de la accin comunicativa

Fuertemente inspirado en los trabajos de Mead y Schtz, se desarrolla un esfuerzo
cin social de la comunicacin en tres premisas: a) La racionalidad es un atributo y un efecto de interacciones humanas, y no una propiedad inherente al individuo; b) La interaccin comunicativa no es puramente racional, conteniendo argumentos, creencias compartidas y supuestos que buscan primar sobre las irracionalidades del poder; c) El proceso comunicativo puede trascender las posturas particulares y resultar en una visin ms universal. Posturas y valores imperantes en una sociedad constituyen un conjunto de opiniones y de distorsiones de la comunicacin que se afirman en relaciones de poder, por lo que el anlisis de la cultura imperante debe ser mirado crticamente: a travs de la teora crtica segn la Escuela de Frankfurt, a travs de una hermenutica de la sospecha formulada por Ricoeur y Bourdieu. Es preciso develar los intereses y las pugnas de poder que subyacen al conjunto de opiniones que se han constituido en el sentido comn de sentimientos, gustos y percepciones, que terminan por distorsionar la comunicacin entre campos sociales -economa y poltica-, as como al interior de cada campo o disciplina, siendo funcin de la sociologa ayudar a desentraar estas distorsiones. Quienes discrepan con el orden social actual y buscan cambios, desarrollan un discurso racional que se opone a la comunicacin estratgica de la opinin -doxa-. Todo este proceso comunicativo tan complejo donde nunca se encuentran interlocutores abstractos, es invariablemente el encuentro de posiciones sociales y relaciones de poder., los individuos participando desde su posicin social -habitus- y sus recursos efectivos -capital-. La complejidad de la comunicacin participativa, con la cual las clases educadas tienen mayor familiaridad y suelen estar sobrerrepresentadas en procesos democrticos, distorsiona a su vez los
afanes de una democracia participativa que, dado el tamao de los territorios y de las poblaciones, revierte a una forma representativa de democracia con todas sus deficiencias de participacin (Crossley, 2004).
Dualidad de micro y macrosociologa

Las teoras sociolgicas se mueven entre la preocupacin centrada en acciones de acciones individuales en tanto miembros de un colectivo, y el enfoque que prefiere estudiar las normas y estructuras que organizan a una sociedad. Las sociologas interpretativas concentran su atencin en la subjetividad de los actores y sus efectos microsociolgicos, en tanto las teoras sistmicas (Parsons) y funcionalistas (Luhman) analizan las estructuras sociales que determinan la forma de actuar de los individuos. Estos dualismos caractersticos de la modernidad, son en buena medida artificios de observacin que una sociologa ms integradora debe entender como una dualidad entrelazada donde acciones y normas se amalgaman e influencian recprocamente. Los representantes ms conspicuos de la integracin dual de acciones individuales y estructuras sociales son Anthony Giddens y Ulrich Beck. Giddens opina que la estructura de clases sociales sigue vigente en las sociedades occidentales contemporneas, pero no en el sentido marxista, sino como una tripleta de clases baja, media y alta. Para su anlisis se requiere, ms que una sociologa interpretativa o una orientacin positivista, el desarrollo de una teora social que no se limite a lo inmediatamente actual y prximo, sino que reconozca ciertos aspectos que trascienden a los grupos locales y a las cotas nacionales, tomando relevancia transnacional y aun
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global. Una teora social relevante debe combinar objetivismo y subjetivismo, considerando que los actores individuales son relativamente autnomos, que toman conciencia y reflexionan sobre sus actos, pero que han de desarrollar rutinas en su diario vivir para adaptarse a las complejidades de las sociedades en que viven. La rutina consiste en aceptar reglas de conducta o de oponerse a ellas si la reflexin prctica sobre el propio actuar as lo aconseja. Las normas sociales se expresan en una estructura compuesta de reglas y recursos que por un lado facilitan el actuar individual, pero por otro, lo restringen. Estructura social y accionar individual se ordenan en el espacio y en el tiempo, produciendo regularidades pero tambin discrepancias, estas ltimas de especial inters para la medicina y la salud pblica. Por ejemplo, la reciente Ley 20.584 y la biotica clnica en general, se refieren principalmente a los eventos mdicos que ocurren en el espacio hospitalario y solo muy indirectamente a la mucho ms amplia atencin mdica ambulatoria. Los programas de salud pblica tienen un diseo de duracin prolongada que contrasta con la experiencia aguda, y el tamao de las poblaciones afectadas. Cul es la unidad de anlisis sociolgico? La pregunta es paralela a la cuestin de cul sea la unidad de accin de la salud pblica. Para Giddens, la sociologa no puede tener perspectivas exclusivamente grupales, nacionales o globales, dada la diversidad de comunidades y organizaciones que estudia. Para la salud pblica, puede asimismo valer una variedad de perspectivas, pero han de ser ms claramente diferenciadas para analizar su eficiencia y eficacia. Por ejemplo, los intentos de globalizacin de programas sanitarios chocan con realidades econmicas y polticas contextuales de diversas na-
ciones; la epidemiologa habla un lenguaje poblacional pero luego lo aplica, en seguimiento de la Nueva Salud Pblica, a los individuos, transformando la salud pblica preventiva en una medicina preventivista (Kottow, 2010). Ulrich Beck, quien se hizo vastamente conocido con su libro sobre las sociedades de riesgo, fue determinante para poner la categora del riesgo en el centro de la atencin social e individual, lo cual tambin parecera valer para la salud pblica, pero es preciso recordar que la epidemiologa de riesgo se desarrolla con bastante anterioridad a los escritos de Beck. Sostiene Beck que la sociedad industrial produce riquezas e instala riesgos cuya magnitud excede los lmites locales o nacionales de la industrializacin tradicional, para convertirse en factores globales. En estas condiciones, las preocupaciones clsicas de la sociologa -clases, diferencias socioeconmicas, movilidad y cambio- pierden relevancia porque todos, cualquiera sea su ubicacin social o geogrfica, estn igualmente amenazados, aunque Beck reconoce que las probabilidades de riesgo son mayores en las periferias menos desarrolladas, y que las personas y poblaciones que sufren necesidades insatisfechas tienden a atraer peligros y riesgos. Ms importante, no obstante, es diferenciar entre quienes se benefician de la creacin de riesgos con respecto a los que estn amenazados por ellos, una distincin que se hace muy notoria en el desarrollo de la industria farmacutica, as como en empresas mineras y procesadoras de recursos energticos. Esta diferencia se exacerba por la expansin de ciencia e informacin, que ha permitido redefinir riesgos y crear discursos ticos que manipulan factores de riesgo y su percepcin social, como ocurre con el as llamado principio de precaucin (Kottow, 2010).
A diferencia de Hans Jonas, que solicitaba una reduccin de las actividades tecnocientficas, sugiere Beck evolucionar hacia una forma de industrializacin que reemplace la falta de responsabilidad organizacional por nuevas estructuras inspiradas en participacin, responsabilidad y accountability, para lo cual es necesario fomentar una modernidad reflexiva o una modernizacin de sociedades modernas. El segundo aspecto fundamental de la teora de sociedades de riesgo es el proceso de individualizacin que en ella se produce, y que tiene segn Beck tres aspectos: a) Los vnculos tradicionales se debilitan o se deshacen; b) Hay una prdida de seguridad; c) Los individuos crean y establecen nuevos vnculos. El efecto social paradjico es que las clases sociales desaparecen a medida que ms personas mejoran su ingreso, mas al mismo tiempo se agudizan las desigualdades sociales. Los aspectos negativos de estos procesos de individualizacin -aislamiento, inseguridad, desproteccin-, afectan especialmente a las mujeres, que desde los inicios de la industrializacin fueron destinadas a actividades no productivas. Los efectos de la sociedad de riesgos sobre la estructura de la sociedad y sobre la accin individual son analizados por el socilogo alemn en la dcada de 1980, cuando su pas, densamente poblado y altamente industrializado, desarrollaba preocupaciones ecolgicas, favoreca la poltica de los partidos verdes, y viva el pnico social de Tschernobyl. Para pases de menor desarrollo, sigue vigente como tema fundamental la desigualdad y la falta de justicia distributiva exacerbadas por los procesos de la economa global. Tambin es conveniente resaltar que los procesos de individualizacin provocan mayores daos en naciones donde la escasez de
recursos y las polticas neoliberales reducen las tareas protectoras del Estado, y dificultan la creacin de nuevos vnculos y obtencin de servicios bsicos que ahora solo se alcanzan a travs del mercado. En los pases ms pobres, la sociedad de riesgos no reemplaza los problemas de la sociedad de clases, sino que los exacerba, un argumento ms para requerir de la salud pblica que incorpore y robustezca la mirada sociolgica a su quehacer en todas sus facetas, desde la investigacin epidemiolgica hasta la implementacin de polticas y programas sanitarios.
Sociologa del cuerpo

Nacida en el siglo XIX, la sociologa adopt la tendencia moderna de las clasificaciones dicotmicas, tanto de sus objetos de estudios -individuo/sociedad-, como de su discurso terico -enfoques sistmicos y sistmico-funcionales versus teoras de accin comunicativa y racional-. El cuerpo humano es objeto habitual de estos dualismos, sea en forma cartesiana de mente y cuerpo material, psiquis y soma, o alma trascendente y cuerpo mundano. El desarrollo de las sociedades contemporneas hace visible una creciente separacin entre la expansin de la tcnica que en forma creciente busca la automatizacin y la incorporeidad, ante todo en el mbito productivo, y el proceso de individualizacin que se centra en el cuerpo como la dimensin fundamental de la existencia. La sociologa del cuerpo estudia la socializacin del cuerpo individual as como la in-corporacin o somatizacin de lo social. Los socilogos reaccionan desarrollando una disciplina social del cuerpo de tal magnitud que se habla de un giro somtico, que modifica el enfoque clsico de estudiar el trabajo con el cuerpo -el cuerpo como instrumento-, ahora enfocando sobre la pre-
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dominancia de elementos y esfuerzos que se centran en el cuerpo y lo hacen partcipes en la gestacin y modificacin de las normas sociales. El cuerpo vivo marca las posibilidades que la subjetividad tiene de actuar libremente; la sociedad, a su vez, pone los lmites permisibles del ejercicio de la autonoma individual, de modo que hay una permanente interaccin desde y sobre el cuerpo. Hasta hace muy poco tiempo, el cuerpo era invisible a la mirada sociolgica salvo en situaciones excepcionales, como es la enfermedad, de manera que su protagonismo quedaba reservado al deporte y a la medicina. Los procesos de individuacin son, contrariamente a lo supuesto, modificaciones de las instancias de control ms que expansiones de la libertad, porque el cuerpo es lo que se tiene, es el patrimonio de cada uno y, como tal, el individuo ha de tomar la responsabilidad de cuidarlo y protegerlo. A medida que los proceso macrosociales de orden poltico, econmico y global se restan a la influencia individual, va quedando el propio cuerpo como nico territorio donde es posible alterar procesos naturales -el giro somtico es tambin un giro natural-, lo cual ha tenido respuesta en la moda, la industria cosmtica, el desarrollo de actividades ldicas y, en forma fundamental, en la medicina y el cuidado sanitario individual que reemplaza iniciativas que pertenecen a la salud pblica. A nivel poltico, los movimientos sociales ganan fuerza menos por sus ideas que por la multitud de cuerpos que congregan en manifestaciones masivas como marchas, bloqueos, proclamaciones. El cuerpo es fuente de atencin, los debates polticos son gra-
bados directamente, enfatizando gestos, mmicas, sonrisas, manifestaciones corporales de inseguridad, que en ocasiones opacan el contenido de los discursos. La salud pblica, la sociologa y la biotica han enfrentado controversias y conflictos cuyo ncleo es el cuerpo humano y las actitudes culturales y sociales que desencadena, dando relevancia a la sexualidad -gnero, homosexualidad- a la biopoltica -anticoncepcin, aborto- y a la capacidad de la biomedicina de intervenir y alterar procesos naturales de reproduccin, enfermedad y muerte. Uno de los temas emergentes es la sociologa de la discapacidad, y la pregunta a la salud pblica sobre la definicin de impotencia, discapacidad y desventaja. Una veta novedosa es la sociologa de la prtesis, aquellos aparatos tcnicos que suplen deficiencias funcionales del cuerpo, y las posibilidades puestas sobre el tapete de utilizar mecanismos protsicos no solo para suplir disfuncionalidades, sino para mejorar y perfeccionar funciones corporales ms all de lo normal, elaborando la prtesis tradicional que substituye o refuerza partes del organismo, en una bioprtesis que se incorpora al cuerpo para formar parte substantiva de l y de la identidad y presencia social de la persona: la prtesis como tecnofacto hbrido, que borra a nivel del cuerpo la dicotoma entre lo natural y lo artificial y abre nuevos horizontes conceptuales y de significacin. Los criterios sociales y sanitarios para evaluar programas de compensacin, rehabilitacin o invalidez, nunca muy estables ni consecuentes, sufren transformaciones en la medida que el mundo de los artefactos protsicos se expande y se instala en el mercado de quienes tienen los medios para adquirirlos (Schroer, 2005).
Referencias
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Etnografas: instrucciones de uso1

Yuri Carvajal
Un hombre que sabe de qu van las cosas pero que no est orgulloso de ello, alguien que en lo ms profundo de s alberga una pena que hay que consolar. Michel Leiris citado en Aug, 2011.
Treibel, A. Einfhrung in soziologische Theorien der Gegenwart. 3 ed. Oplade, Leske + Budrich; 1995. p. 180-2002.
1.1 El etnogrfo
Al medioda -horario de jubiladas y gente desocupada- soy el tercero en la boletera del cine, al filo del horario. Las seoras bromean por el cambio con la vendedora. Tambin vienen a ver El etngrafo, de modo que soy incorporado en el juego de palabras y circunstancia. Casi en fila subimos y entramos a la sala en la escena en que Palmer visita a Jos Fabin Ruiz, encarcelado por abuso sexual con su hija. En la oscuridad de la sala Gaumont, nos enteramos que el documental (Ulises Rosell, 2012), trata la vida actual del antroplogo ingls John Palmer entre los indios wich en el norte argentino. l mismo cuenta su primer viaje en tiempos de su doctorado en Oxford en los aos 70 para realizar su estudio de campo. Y cmo,
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entre viajes y tesis doctoral, llega a ser un miembro de la tribu, con mujer nativa e hijos. Lo vemos moverse en familia y como representante legal de la comunidad Lapocho-Mocho, en los servicios pblicos, en los campos y zonas amenazadas. Cuando se encienden las luces somos en total, cuatro espectadores.
1.2 Chicas y vinos

En una bodega de vinos y licores de la calle Uruguay, mientras compro, observo a las muchachas que atienden el mesn de venta. Me sorprende su conocimiento de clientes, hbitos de compra, formas de consumo. Ellas no escriben etnografas.
1.3 tele-salud pblica

Mientras los alumnos de tercero me explican el pster del diagnstico de la situacin de salud de Lolol, desplegando hiptesis, imgenes, cifras y grficos, les pregunto: Alguno de ustedes ha pisado ese lugar?
financiado por Fondecyt 3130585)
1.4 y la cita
La profesin puede reafirmar la eleccin del etnlogo y reforzar los rasgos de carcter que lo llevaron a una forma particular de soledad, de relacin consigo y con los otros. El etnlogo siempre est viajando al interior de s mismo; se desprende de su yo ntimo para ocupar un lugar que no es el del otro, sino un espacio intermedio en el que se encuentra con varios ìnformantes que por decisin propia se acercaron a l. Todos hicieron un desplazamiento, pero el informante ms que el etnlogo, ya que debe tomar una distancia inhabitual respecto de su propia vida cotidiana y ocupar un lugar de observador en el lmite de lo pensable (Marc Aug en Auge, 2011).
(tuberculosis?). Esa experiencia lo llev a modificar sus estudios hacia la naciente antropologa y dirigirse a la London School of Economics en 1910. En 1914 parte a un estudio de campo con los Mailu en Nueva Guinea. La primera guerra mundial lo hace tcnicamente -como polaco- sbdito austraco, un enemigo. Uno de sus profesores, C. G. Seligman, lo protege y le consigue apoyo econmico para su mantencin en la zona alejada del conflicto, mientras dura la guerra. Excepcional condicin que le permite ser observador de tres expediciones kula (1914-1915, 1915-1916 y 1917-1918), un intercambio comercial entre isleos (Firth, 1974). Aunque el motivo de su estudio estaba centrado en la tradicin de una antropologa econmica y del intercambio, el trabajo se abre por su mtodo, a la multiplicidad del mundo colectivo: En este volumen, describiendo ciertas formas de relaciones comerciales entre las tribus indgenas de Nueva Guinea, tan slo tratar un aspecto de la vida de los salvajes. De entre un material etngrafico que abarca la totalidad de la cultura tribal, se ha escogido este tema para presentar una monografa preliminar. Un trabajo etnogrfico riguroso exige sin duda tratar con la totalidad de los aspectos sociales, culturales y psicolgicos de la comunidad, pues hasta tal punto estn entrelazados que es imposible comprender uno de ellos sin tener en consideracin los dems. (Malinowski, 1986, p.14). Las tres ideas centrales que Malinowski propone en su introduccin a Los argonautas, tienen que ver con el corazn de la prctica etnogrfica, que l mismo se encarga de distinguir de la etnologa:
Sobre el origen de la etnografa 2.1 A partir de Malinowski

Podramos proponer que la etnografa tiene un comienzo con Bronislaw Malinowski (1884-1942), situando ese momento en la publicacin de Argonautas del Pacfico en 1922, un voluminoso texto en el que narra su experiencia con los papes melanesios que habitan en el extremo ms oriental de la tierra firme de Nueva Guinea y en las islas desperdigadas, en forma de archipilago alargado, que continan la misma direccin sudeste de la gran masa insular, como una especie de puente que uniera Nueva Guinea y las islas Salomn (Malinowski, 1986, p. 43). El trabajo de Malinowski, doctorado en fsica y matemticas en 1908 en su Cracovia natal, tiene quizs las races en la lectura que l hizo de The Golden Bough, de James Frazer, aprovechando una suspensin de sus estudios, a causa de una enfermedad
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De acuerdo con el uso habitual de la terminologa cientfica, empleo la palabra etnografa para los resultados empricos y descriptivos de la ciencia del hombre, y la palabra etnologa para las teoras especulativas y comparativas (Malinowski, 1986, p. 26). Destaquemos en sus propias palabras esos tres aspectos metodolgicos: El primero, es la idea de abandonar el mundo de los blancos para zambullirse en el campo: lo fundamental es apartarse de la compaa de los otros blancos y permanecer con los indgenas en un contacto tan estrecho como se pueda... Tuve que aprender a comportarme y, hasta cierto punto, adquir el `sentido de las buenas y malas maneras indgenas. Y fue gracias a esto, a saber gozar de su compaa y a participar en alguno de sus juegos y diversiones, como empec a sentirme de verdad en contacto con los indgenas; y esta es ciertamente la condicin previa para poder llevar a cabo con xito cualquier trabajo de campo... De mis zambullidas en la vida indgena -y las he hecho muy a menudo, no slo por el estudio en s mismo, sino porque todos necesitamos compaa humana- siempre he salido con la conviccin de que sus comportamientos, su manera de ser en toda clase de operaciones tribales, se me hacan ms transparentes y fciles de entender que antes. (Malinowski, 1986, p. 24 y 26). El segundo es la idea de que los detalles y la vida cotidiana, aquello que no est explicitado de ninguna forma, tienen tanta importancia como los acontecimientos descritos y/o llamativos, que inundan las libretas de
los antroplogo: En otras palabras, hay toda una serie de fenmenos de gran importancia que no pueden recogerse mediante interrogatorios ni con el anlisis de documentos, sino que tienen que ser observados en su plena realidad. Llammosles los imponderables de la vida real. Aqu se engloban cosas como la rutina del trabajo diario de los individuos, los detalles del cuidado corporal, la forma de tomar los alimentos y de prepararlos, el tono de la conversacin y la vida social que se desarrolla alrededor de los fuegos de la aldea, la existencia de fuertes amistades y enemistades y de corrientes de simpata y antipata entre la gente, la manera sutil pero inconfundible en que las vanidades y ambiciones personales se reflejan en el comportamiento del individuo y las reacciones emocionales de los que la rodean. (Malinowski, 1986, p. 36). Y como tercer aspecto destacable, los registros y la preparacin de una monografa. Entre las cosas que llevaba consigo: un fongrafo, una cmara fotogrfica, instrumentos antropomtricos y dems parafernalia. Y sobre la importancia de los registros: Si es posible, los resultados deben tabularse en una especie de cuadro sinptico y el saludable consejo de hacer un diario etnogrfico, llevado a cabo de manera sistemtica a lo largo del trabajo sobre un distrito, sera el instrumento ideal para esta clase de estudios. Todo esto en vista de la coleccin de un corpus inscriptionum kiriwiensium [que] no slo me ser til a m mismo, sino a todos aquellos que, por su mayor agudeza y habilidad para interpretarlo, puedan encontrar
matices que escapen a mi atencin: del mismo modo que otras corpora constituyen las bases para diversas interpretaciones de culturas antiguas y prehistricas, con la nica diferencia de que todas estas interpretaciones etnogrficas son claras y descifrables, han sido traducidas sin ambigedades, y se les han intercalado comentarios indgenas o scholia procedentes de fuentes vivas. (Malinowski, 1986, p. 16, 34, 38, 41).
visin de lo econmico, ms que a lo intelectual.
3. Tarde, demasiado tarde

Este libro es el resultado de dos aos de presencia y de vida cotidiana con una minora humana, aislada, miserable y condenada, a la que pronto nos unieron vnculos afectivos, durables y profundos (Emperaire, 1963, p. XI). As empieza Joseph Emperaire su relato sobre los Kawashkar, una etnografa clsica realizada al fin de la segunda guerra mundial, en Puerto Edn, Canal Messier. Tiene el valor de ser una de las ms notables etnografas realizadas en Chile. Pero adems est introducida por valiosas consideraciones metodolgicas: Nos proponemos exponer de la manera ms objetiva posible la vida de ese grupo, buscando al hombre total y no slo alguno de sus aspectos exticos y pintorescos... No tenemos otras referencias de objetividad que las que se traducen en contar sin retrica lo que hemos observado... Este libro no trata de defender ninguna tesis... Como disponamos de mucho tiempo, pudimos dejar deliberadamente de lado el mtodo de los cuestionarios y encuestas y utilizar un mtodo ms largo con menores riesgos de error... En este dominio, sobre todo, el mtodo interrogativo es ms esterilizador que fecundo y provoca la mentira, el s y el no indiferentemente aplicados a los mismos objetos... Participando en una expedicin de caza, ayudando a la fabricacin de una canoa cavada en un tronco de rbol, mirando en la noche en la cabaa tallar un arpn de hueso y trenzar un canasto, probando uno mismo torpemente entre las risas de los dems, se aprende muy rpido lo esencial. Y despus viene lo importante. Es inevitable que en uno u otro momento los indios
2.1.1 Salvajes o primitivos?

Tras estos postulados, existe un criterio bsico de simetra. Aunque Malinowski usaba la expresin salvaje, tomada de Morgan para distinguir entre primitivos, salvajes y civilizados, su uso no estableca una distincin de racionalidad, sino que reconoca una peculiar simetra en sus estudios. Es lo que justifica y valida la zambullida, la comprensin y la descripcin. Como seala Leach: Malinowski sostena, sin duda acertadamente, que los trobriand son tan racionales por lo menos como los europeos del siglo XX. Insista en que tanto la vida del salvaje como la del civilizado estn llena de prcticas mgicas. (Leach, 1974, p. 302). Su postura era una abierta contraposicin a las visiones evolucionistas que encontraban en los pueblos no occidentales, una mentalidad primitiva, un pensamiento salvaje o un estadio pre-lgico. Al fundar la simetra en la semejanza con la propia lgica ilustrada, empero Malinowski no barrunta la posibilidad de que distinciones vinculadas a la escritura (Goody, 2008) u otras tecnologas de registro se constituyan en verdaderas tecnologas de saber. Su nfasis en el conocimiento de las tcnicas y los aspectos materiales est ligado a su
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Biotica y sociologa
hablen de su pasado, de sus tradiciones, de los ritos que ya no estn en uso. Tales conversaciones son ms frecuentes de lo que se piensa. El etnlogo tiene que aprovecharse de ellas. Si participa por dentro de la vida del grupo en el cual vive, si comparte su actividad en la ms estrecha convivencia, no con una simple mscara de cordialidad, sino con la simpata profunda nacida del contacto humano, percibir bien pronto que las ocasiones de informarse sobre el pasado se le ofrecen a cada instante. Aunque las informaciones recogidas sean incompletas, tendrn por lo menos el privilegio de la verdad. Ellas constituirn, adems, toda una documentacin sobre la psicologa del indio y sobre sus reacciones afectivas frente a la historia y al destino de su grupo. Tales fueron en sus grandes lneas, los mtodos de trabajo que nos sirvieron para dirigir nuestra investigacin. (Emperaire, 1963, p. XI-XII). Las palabras finales de su introduccin nos resuenan: Pero para los alacalufes ya es tarde, demasiado tarde. Cuando los programas sean elaborados, los ltimos alacalufes habrn desaparecido. (Emperaire, 1963, p. XV)
4.1 Otro Chicago 4.1.1 Etnografas en los tiempos clsicos

La escuela de sociologa de la Universidad de Chicago es una notable heredera de las enseanzas de Franz Boas y de Malinowski: Sus fundadores, principalmente Park y Burguess, estaban convencidos de que los barrios ms degradados y pobres de la ciudad deban ser estudiados como si fuesen junglas exticas, con el mismo espritu que mostraban en aquellos aos los alumnos del antroplogo F. Boas... El investigador poda observar en su trabajo a personas que no formaban parte de su vida cotidiana, y poda estudiar de la misma manera las costumbres de la Polinesia o la vida en la crcel ms prxima a su domicilio. En ese sentido, el mtodo biogrfico de case study (estudio de caso) fue un sello distintivo de la sociologa de Chicago (Pic y Serra, 2010). La Escuela de Chicago incorpor estas lecciones a un marco mucho ms amplio, en el que destacan los estudios de la ciudad y de los marginales. En un enfoque que combinaba un modelo ecolgico, en donde la organizacin espacial de la ciudad configuraba adems estratos de outsiders, la etnografa se uni a las historias de vida y los community studies. La produccin de la escuela tiene algunas obras construidas bsicamente a partir de etnografas y de observacin participante: The Hobo, The sociology of the homeless man (Neil Anderson, 1923) y The taxi-dance hall (Paul Cressey, 1932). Segn (Pic y Serra, 2010), el nivel etnogrfico en estos textos es diferente. Anderson habla de su propia vida como hobo (vagabundo) y de su inmersin en barrios y vidas que haba compartido.
4. Tres recuperaciones etnogrficas del siglo XX

El porvenir de la etnografa durante el siglo XX tom variados cursos. Destacaremos en esta seccin, la manera en que la Escuela de Sociologa de la Universidad de Chicago asimil el mtodo, el uso y diferencias que tiene en la etnometodologa de Harold Garfinkel (con una mencin de Goffman) y en los estudios de ciencia y tecnologa, conocidos como Science and Technology Studies (STS).
Cressey narra su experiencia y la de un grupo de colaboradores con las chicas de estos sitios de bailes, asociados con la prostitucin, sin entrevistas formales.
etnografa, esta vez en oposicin al funcionalismo al cual se adscriba Malinowski y que de la mano de Talcott Parsons, dominaba la sociologa estadounidense.
4.1.2 En tiempos tardos

El trabajo de Howard Becker como continuador actual de la escuela de Chicago, es tambin un trabajo fuertemente etnogrfico. Su clsico estudio de la sociologa de la desviacin (Becker, 2009) es una coleccin de textos acerca del consumo de marihuana y de los msicos. Becker es pianista y muchas veces se gan la vida tocando en lugares de outsiders, por lo tanto sus textos tienen la marca de etnografas preparadas por un nativo. Becker, sin embargo, es mucho ms que un etnografista y aunque en Trucos del Oficio expresa que: sospecho profundamente de la teorizacin abstracta y se inclina por una forma de trabajar tericamente informada, si es que esa distincin expresa algo, apelando a los trucos del oficio, como una coleccin de trucos generalizadores [...] para pensar acerca de la sociedad, ... interpretar la informacin y darle un sentido general (Becker, 2009), hay en sus textos la profunda conviccin de que lo que se encuentra en el campo es algo difcilmente encuestable o deducible. Respeto por los hechos y respeto por los actores, no en el sentido de que no hay teora, sino de que hay mucha ms teora en los actores y en los hechos, porque en la prctica es muy raro que los buenos observadores puedan limitarse a su teora social.(Latour, 2008, nota 27, p.149).
4.2.1 Garfinkel
El problema de la etnometodologa: El esfuerzo de Garfinkel surge de la pregunta por la materialidad de los hechos sociales en la ms pura tradicin durkheimiana. Si tal como este sealaba, los hechos sociales existen objetivamente, entonces para Garfinkel la tarea de la sociologa es estudiarlos all donde se estn produciendo, como saber-hacer inmediato de los actores sociales, como produccin actual de orden social y no como la imposicin externa a los individuos de restricciones, normas y valores. El estudio etnogrfico se torna el estudio de la escena, del momento mismo en que los actores construyen un orden. La etnometodologa es el estudio del mtodo prctico con que un colectivo va construyendo su orden, es primeramente una inmersin en el hacer y luego la descripcin de lo que all se ha vivido. No es un mtodo, sino el estudio de los mtodos que usan los miembros de una escena: Ethnometodology, then is the study of the methods people use for producing recognizable orders. Ethno refers to members of a social or cultural groups (or in Garfinkels terms, members of a local scene) and method refers to the things members routinely do to create and recreate the various recognizable social actions of social practices. Ology as in the word sociology implies the study of, or the logic of these methods. Thus Ethnometodology means the study of members method for producing recognizable orders. (Rawls, 2002, p. 6)
4.2 Trabajando fuera del modelo de Parsons

A partir de los aos 40, los trabajos de Charles Wright Mills y especialmente el esfuerzo de Harold Garfinkel, dieron cabida a nuevos roles y nuevas formas de comprender la
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Biotica y sociologa
Esta visin prospectiva distingue la propuesta de Garfinkel de lo que l mismo se encarga de llamar Anlisis Formal, en que las categoras se suponen y luego se investiga para explicar la manera en que el individuo hace para cumplir reglas existentes. Los primeros trabajos de Garfinkel surgieron en los aos 40, estudiando los homicidios intraraciales y los interraciales: He was able to conclude that the formulation and processing of cases within races was different from that the between races. Different sorts of accounts were given to justify the different kinds of action taken. The study represents a very early and sophisticated examination of the institutional production of statistics, the institutional sensitivity of accounts ... (Rawls, 2002, p. 12). Tras su tesis doctoral realizada en 1952 bajo la direccin de Parsons, Garfinkel se desplaz a California y en 1954 junto a Fred Strodt-beck y Saul Mendlovitz dieron origen a la expresin etnometodologa. El plenum de Parsons: El enfoque del anlisis formal -segn Garfinkel- concibe el mundo como esencialmente desordenado y son los estudios sociolgicos los que a travs de su estudio lo muestran en orden. A ese mundo catico, denomina el plenum de Parsons. Cuando se trabaja de ese modo, todo lo que no acomoda en las categoras existente es considerado ruido, error aleatorio o confusin: According to Garfinkel, practitioners of formal analysis know about local orders. But they dont know what to do with them. They know about them only in an especial sense: as problems, recurrent irritations, irregularities and errors in `measurements which need
to be `controlled for. They dont know them as social orders. Ethnometodology recognizes recurrent irregularities as the achieved orderliness of the Immortal Ordinary Society. They are Durkheims social facts conceived of not as external and coercitive norms, but as the achieved social facts of particular social practices and their occasions. (Rawls, 2002, p. 25). Para el caso de la salud pblica su propuesta acerca de las estadsticas y de las poblaciones es de primera importancia: The classical way of looking at social order places the emphasis on the populations who staff the scenes and thereby appear to create those scenes. The classical demographic questions focus on the characteristic of the individuals who make up the population: gender, race, income, religion, education, and so on. Garfinkels focus on patterned orderliness place the emphasis on the scene and away from the population. From this perspective, the variables are in the scene and not in the population. Any population coming on a particular scene could only recognizable producing just those practices that identify it as a scene of a particular sort. (Rawls, 2002, p. 24) La etnografa en la etnometodologa: La recuperacin de la etnografa por la etnometodologa no es clsica, en el sentido de que no apunta a la bsqueda de conceptos y categoras, creencias y valores, tras las acciones. La prctica etnogrfica de la etnometodologa se propone hacer del investigador una persona prcticamente diestra en la escena en la cual trabaja, pues all reside la posibilidad de empezar a saber cmo se hacen las cosas.
Pese al rol de la escena, de la indexicalidad de los conceptos (son un aqu que requiere estar situado para ser comprendido) y de la reflexividad buscada, la etnometodologa no se propone como una microsociologa ni una sociologa de las interacciones simblicas. Esta distincin supone que las acciones son, por un lado, individuales y por otro institucionales: Garfinkel does not study either institutions or individuals. His positions is neither micro nor macro. What Garfinkel offers is a view of social order that takes seriously the meaning of social action, the adequacy of description, and the constitutive foundations of intelligibility. His a view of a whole sociology, not a collection of dichotomous parts. (Rawls, 2002, p. 63).
fuentes. Su mtodo est fuertemente cargado de funcionalismo, pero es un despliegue de una fina sensibilidad por las microinteracciones, los encuentros cara a cara, maestra notable para observar y talento para describir. Si los momentos de teorizacin son speros, las descripciones inundan con la compasin y la simpata del investigador con los observados. Aunque ni esta investigacin ni la de Estigmas , o de La presentacin de la persona en la vida cotidiana, son propuestas como etnografas, sino como desarrollos del problema contenido en el ttulo, los tres estn plenos de lecciones y signos de lo que un etngrafo debe intentar ver y registrar, tanto como de las implicancias comprensivas de un trabajo de campo.
4.2.3 Mills
Nuestra particular predileccin por Wright Mills no puede dejar de mencionar que el trabajo de Garfinkel de 1940, fue inspirado por investigaciones de Mills publicadas en 1939 sobre registros estadsticos y la construccin de categoras. Aunque Mills no gustaba del trabajo de las entrevistas y disfrutaba mucho ms de la teora y, particularmente, de la escritura, sus consejos como los del apndice Sobre artesana intelectual, su ltimo libro, muy bien podran denominarse Imaginacin etnogrfica: Creo que lo mejor es empezar por recordaros a los estudiantes principiantes que los pensadores ms admirables de la comunidad escolar a la que habis decidido asociarnos no separan su trabajo de sus vidas. ... Sed buenos artesanos. Huid de todo procedimiento rgido. Sobre todo,
4.2.2 Goffman
El trabajo Internados, de Erwin Goffman surge de su investigacin en el hospital psiquitrico St. Elizabeth en Washington en 1955-1956, al cual ingresa como ayudante del director de gimnasia. Es un trabajo con un fuerte componente etnogrfico, pero en el cual hace revisin y cita -para organizar sus anlisis- ejemplos de la literatura (Melville) y de documentos y diarios de otras experiencias al interior de la categora Ìnstituciones totales como crceles, campos de concentracin y hospitales. Goffman no publica su diario ni organiza los materiales de sus registros. Parte de una definicin terica y luego compone sus argumentos, yendo y viniendo de sus observaciones, a las fuentes literarias y a documentos testimoniales. En este libro, por ejemplo propone las categoras de àjuste secundario, una explicacin funcionalista, construida como una generalizacin de patrones que ha observado varias veces, no solo en el campo, sino en sus
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desarrollad y usad la imaginacin sociolgica. Evitad el fetichismo del mtodo y la tcnica. Impulsad la rehabilitacin del artesano intelectual sin pretensiones y esforzaos en llegar a serlo vosotros mismos. Que cada individuo sea su propio metodlogo; que cada individuo sea su propio terico; que la teora y el mtodo vuelvan a ser parte del ejercicio de un oficio. Defended la primaca del estudio individual. (Mills 2010, p. 206, 233-234).
combinado dos de los movimientos intelectuales ms interesantes a ambos lados del Atlntico y ha encontrado maneras de utilizar la reflexividad interna tanto de los relatos de los actores como de los textos. (Latour y Woolgar, 1996, p. 84, nota 17). La etnografa toma as una nueva dimensin en los estudios de esta sociologa de los laboratorios y la investigacin cientfica. Pese a su deuda con Garfinkel, Latour no deja de reprocharle su distancia respecto de la importancia de los informes, componente indispensable de una investigacin TAR (Escribimos textos, no miramos a travs de una ventana): A pesar de toda la atencin que presta a la prctica, Garfinkel nunca se refiere a la prctica de la escritura, lo que puede ayudar a explicar en alguna medida su estilo. (Latour, 2008, p.179 nota 1). La otra distincin con la etnometodologa es respecto del anlisis formal, el cual segn Latour no se contrapone al esfuerzo de la TAR, sino que es parte necesaria del movimiento de componer un anlisis de actorred y es lo que permite ensamblar lo social: tomando todo en consideracin, las crticas a la sociologa de lo social estn mal orientadas si olvidan considerar su eficacia extraordinaria en cuanto a generar una forma de enlaces: los sociales o al menos la parte de lo social que ha sido estabilizada. No puede tener nada de malo formar, dar formato o informar el mundo social. Reprocharle a las ciencias sociales ser tan formales sera como criticar a un diccionario por ordenar las palabras de la A a la Z o a un farmacutico por
4.3 Science and Technology Studies y sociologa simtrica

Los trabajos de Garfinkel encontraron un campo especial en el rea de los Science and Technology Studies (STS). Segn Latour, fue la etnometodologa de Garfinkel ms la semitica de Greimas y Courtes, la que dio el impulso a la teora del actor-red sociologa de la traduccin, nacida al calor del debate sobre el strong program de la escuela de Edimburgo y la sociologa simtrica, presentada en el libro de David Bloor: Conocimiento e imaginario social (Bloor, 2003). El primer trabajo de Latour es justamente una etnografa en el Salk Institute, en un laboratorio en el cual se estudian los releasing factors: a lpoque o ce livre fut crit nous ignorions que Mike Lynch, Los Angeles, quelques kilomtres de lInstitute Salk, venait dentrer aussi en laboratoires sous la frule de Garfinkel. (Latour, 2088, p. 15). Sera bastante preciso describir la TAR [teora del actor red] como una teora en parte garfinkeliana y en parte greimasiana: simplemente ha
tener etiquetas en todos sus frascos y cajas. (Latour, 2008, p. 318-319) Latour insiste en que un nfasis sostenido en lo local y en la escena, puede significar una limitacin paralela a la del contexto que intentamos resolver mediante nuestro trabajo de campo: Aferrarse obstinadamente a la consigna de localizar lo global no explica qu es lo local, especialmente si se disloca tan claramente la accin, como hemos visto previamente. Por el contrario, todo estara perdido si, despus de haber renovado el antiguo contexto global, tuviramos que retroceder a este otro sitio preferido de las ciencias sociales: el encuentro cara-a-cara con seres individuales, intencionales y con propsitos. Si el viaje de ida de las interacciones al contexto no lleva a ninguna parte, como acabamos de ver, no hay motivo para pensar que el viaje de regreso a los sitios locales estar dirigido a blancos ms precisos. Lejos de alcanzar por fin el suelo concreto de una hipstasis social, simplemente habremos ido de un artefacto a otro. Si lo global no tiene existencia concreta -salvo cuando se lo devuelve a sus conductos diminutos y se lo sube a sus muchos escenarios-, tampoco la tiene lo local. Entonces, tenemos que hacer ahora exactamente la misma pregunta que antes, pero a la inversa: cmo se genera lo local mismo? Esta vez no es lo global lo que va a ser localizado, es lo local lo que tiene que ser redespachado y redistribuido. La razn por la que es tan importante practicar esta operacin simtrica es que
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una vez se hacen ambos movimientos correctivos en sucesin, se colocar en primer plano otro fenmeno enteramente diferente; nuestra atencin comenzar a concentrarse en los `conectores que entonces y recin entonces podrn circular libremente sin detenerse jams en un lugar llamado `contexto o ìnteraccin. Cuando ambos movimientos se realicen juntos, el mundo social comenzar a transformarse definitivamente; adoptar una forma nueva y ms plausible, una forma que le permita a uno desplazarse sin hipos repentinos, una forma que podra adecuarse a la tarea posterior de ensamblar, recolectar y componer. (Latour, 2008, p. 274-275). El nfasis en la accin local de Garfinkel es evidentemente su opcin ante el funcionalismo dominante y al contexto parsoniano: a todo estructuralista le nacer un interaccionista. (Latour, 2008, p. 241, nota 6). Ese movimiento terico y la adscripcin al construccionismo, podran explicar la hipertrofia del aspecto constructivo, antecedido por la expresin social que marca los anlisis posmodernos de los aos 80 y ms (Hacking, 1999). Un nuevo giro de la TAR es la entrada en el terreno de las tecnologas. Aramis, es una etnografa de una invencin fracasada, el proyecto de un sistema de transporte modular y automatizado en la Francia de los aos 70. El nombre es el acrnimo de Agencement en rames automatises de modules indpendant dans les stations. El estudio del caso da origen a un gran relato de scientifiction2, un hbrido entre novela, etnografa, sociologa e informe, materializado en un libro llamado Aramis ou lamour des techniques (Latour, 1992).
Cest genre hybride por une tche hybride que japelle scientifiction (Latour, 1992, p. 8)
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5. Camino (- ) o taxidermia metodolgica?

Los cursos de metodologa de la investigacin -nombre cuya sola mencin evoca noches de tormenta- se ocupan de reglas de conservacin y clasificacin de mtodos. Una verdadera taxonoma de ejemplares, organiza la distribucin de especies, familias, rdenes, clases, filum, en los anaqueles del gabinete de las ciencias. La primera sala contiene lo cuantitativo: grficos, mapas, estadsticas; a su vez separadas en dos grandes universos: descriptivo y analtico. En la segunda sala lo cualititativo: entrevistas estructuradas, semiestructuradas, en profundidad, anlisis del discurso, estudio de casos, historias de vida, teora fundamentada en datos. La etnografa que hemos revisado en su origen y las variantes adoptadas por tres escuelas sociolgicas, desordenan ese mundo taxonmico. Una prctica que no es un mtodo, que se desplaza como una inocente herramienta inclasificable, pero que a la vez viene cargada de consonancias tericas, epistemolgicas y ontolgicas. Guber en una reciente revisin de la etnografa, subtitula su texto como mtodo, campo y reflexividad, haciendo de la etnografa una trada. No menciona la teora como uno de sus componentes. Pero de alguna manera la introduce cuando desarrolla sus ideas y habla de una concepcin. Los tres elementos que constituyen su visin de la etnografa, pueden ser enumerados como: En tanto enfoque, constituye una concepcin y prctica de conocimiento que busca comprender fenmenos sociales desde la perspectiva de sus miembros... La etnografa es el conjunto de
actividades que suele designarse como trabajo de campo... son los actores y no el investigador los privilegiados a la hora de expresar en palabras y prcticas el sentido de su vida, su cotidianeidad, sus hechos extraordinarios y su devenir. Este estatus de privilegio replantea la centralidad del investigador. La tercera acepcin del trmino ètnografa, es la descripcin textual del comportamiento en una cultura particular, resultante del trabajo de campo. (Guber, 2011, p. 16, 19 y 21). Sospecho que en su propia presentacin no hay tres componentes: mtodo (la palabra enfoque es ms afortunada que concepcin), campo y reflexividad. Cuando ella describe el campo, desdobla ese momento en dos elementos. Parecera que nos autoriza a hablar de cuatro aspectos: enfoque, descripcin, traduccin e informe. Gauber seala que el campo contiene una doble faz: ignorancia metodolgica y luego, interpretar-describir una cultura para hacerla inteligible ante quienes ni pertenecen a ella (Guber, 2011, p. 19). Cruza en todo momento esta trada, la cuestin acerca de la teora que hila o articula justamente sus componentes: enfoque, campo e informe, en la prctica etnogrfica, cuestin por supuesto controversial y poblada por escuelas diversas. Momento terico que contiene a lo menos dos problemas: La cuestin acerca de qu y cmo se constituye lo colectivo y por tanto cul es el camino ms apropiado para estudiarlo y cmo producir un conocimiento verdadero a partir de una prctica etnogrfica.
Sin pasar por estas dos preguntas como mnimo, una primera sociolgica y ontolgica y la otra, epistemolgicamente ontolgica (y la imprescindible hebra que una a ambas en forma consistente), la prctica etnogrfica quedara en una variante de small is beatiful. La cuestin de los mtodos se resuelve en el trabajo concreto. El Contra el mtodo, de Paul Feyerabend (Feyerabend, 2007) puede tomar un giro garfinkeliano si, pudiendo perderlo, a fin de cuentas no perdemos el fenmeno. En este campo epistemolgico y de lo social, nos parece que la prctica etnogrfica gana notablemente con la propuesta TAR, que ya hemos revisado. Pasemos a ver algunos caminos por los cuales hoy transita la etnografa.
child, 2001), produce en un trabajo actual, un nuevo ejemplo del valor de ese tipo de investigacin. Otro camino posible es la etnografa. Hacer estudios de ms baja intensidad, capaces de lidiar con la materialidad, fragilidad y diversidad de estos actores. Es quizs en estos estudios, donde la comprensin de qu es un actor-red, se vuelve relevante. La necesidad de investigar dejando de lado trminos grandilocuentes y aterradores, para pasar a un trabajo de campo ms modesto y frgil: el capitalismo no tiene enemigo posible puesto que est en todas partes pero una determinada sala de operaciones burstiles en Wall Street tiene muchos competidores en Shangai, Frankfurt y Londres -la rotura de una computadora, un movimiento traicionero de un competidor, una cifra inesperada, una variable desatendida en una frmula de fijacin de precios, un procedimiento contable riesgosoque puede hacer pasar el balance de una ganancia obscena a una prdida dramtica... no nos centremos en el capitalismo, pero tampoco nos quedemos fijados a la pantalla de la sala de operaciones burstiles: sigamos a las conexiones, sigamos a los actores mismos. (Latour, 2008, p.256-257).
6. Etnografas monstruosas y performativas: Estado y mercado

Hacer una sociologa de la poltica y de los mercados es un desafo de primer orden. No solo por la convulsividad e inestabilidad que ambos territorios despliegan. Mercados y estado se han descrito usualmente como monstruos compactos y slidos, autopoiticos, como grandes referentes monolticos, enfrentados en lucha o combinados en pactos de paz, pero diferentes, expansivos y ambiciosos. Entre los varios caminos para emprender una visin a contracorriente de estas figuras teratolgicas de la poltica y la economa, encontramos la historia. El seminal trabajo de Karl Polanyi: La gran transformacin (Polanyi, 2003), es sin duda ejemplo de las posibilidades de esa ruta. Emma Rostchild con su estudio de la racionalidad prevaleciente en los trabajos de Adam Smith (Roths3
6.1 Etnografa de los mercados

Liderados por Michel Callon, Fabian Muniesa y Donald MacKienze, se han desarrollado varias producciones de investigaciones de mercado que comprometen a la etnografa. Trabajando sobre mercados particulares,
En Chile existe un sitio con diversos exponentes de trabajos en esta lnea en http://estudiosdelaeconomia. wordpress.com/
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como los accionarios en el New York Stock Exchange (Abolafia, 1998) o el de opciones (MacKenzie, 1998) o de strawberry en Fontaines-en-Sologne (Garca, 2007)3. En este esfuerzo, dos categoras de anlisis han cobrado nuevo impulso como resultado de estos trabajos.
6.1.1 Performatividad
La primera es la de performatividad, expresin tomada de los actos de lenguaje de Austin, para designar efectos constructivos de sentencias. Extrapolando la performatividad ms all del puro lenguaje, a las condiciones materiales, los dispositivos, las reglas y el conocimiento, los estudios de mercado han hecho hincapi en el efecto de las economics sobre la economy. Es decir, de cmo teoras y modelos econmicos informan, dan forman o formatean el mundo econmico. El homus economicus no es arrojado al mundo desde un histerum economicus, sino que requiere una activa placenta que lo nutra de indicadores, dispositivos y noticias econmicas hasta el ltimo de sus das. Los modelos y los arreglos materiales construidos bajo la gua terica de esos modelos, organizan conductas, sugieren racionalidades, ordenan preferencias, proponen criterios. El uso de la expresin performatividad para explorar los mercados ha diversificado la expresin misma, proponiendo diferenciarla del carcter puramente lingstico de la misma, para especificar una performatividad econmica (Barnesiana) y en el mismo terreno, la posibilidad de una contraperformatividad (MacKenzie, 1998).
que se intenta organizar lgicas particulares y a la vez, el constante desbordamiento de esos lmites. Callon ha desarrollado una teora de las externalidades en economa, como un proceso de overflowing y de framing. A partir de esta nocin, una externalidad es la mantencin del vnculo entre ofertante y demandante una vez realizada una transaccin o el parasitismo (Serres, 2007) de esa relacin por un tercero (Callon, 1998). Los estudios de campo de los mercados, a partir de esta ptica, relevan la inestabilidad de los mercados y la necesidad de un permanente reajuste de reglas y de excepciones.
6.2 Etnografas del Estado

Otro campo frtil para una etnografa de la actualidad es la gestin pblica, ese territorio de instituciones, documentos y oficinas.
6.2.1 La fbrica del derecho

Latour ha realizado un estudio etnogrfico sobre el Consejo de Estado en Francia, el mximo tribunal administrativo encargado de resolver los recursos de casacin y los litigios entre el poder judicial y el aparato administrativo (Latour, 2004). Mediante la presencia en los trabajos del Consejo durante ms de un ao, Latour sigue los expedientes y los debates, en medio de una arquitectura cargada de smbolos y tensiones. Modos de existencia: Esta investigacin busca comprender cmo se producen los hechos jurdicos de una manera que los distingue a la vez de los hechos cientficos, los criterios de veridicin que distinguen a lo jurdico, de lo econmico, de lo cientfico o lo religioso, pero que no constituyen aspectos diferentes de lo colectivo (Latour, 2012).
6.1.2 Externalidades
El segundo aporte es el uso de las categoras de framing y overflowing, tomadas de Goffman, para sealar espacios o escenas en los
Confidencialidad: Una particular cuestin que aparece en este trabajo es la confidencialidad. La entrada al campo no es nunca fcil. En esta investigacin Latour ingresa como invitado por algunos consejeros. Empero, el secreto de estado lo acompaa a lo largo de su trayecto. La solucin que ofrece el autor es que el texto publicado es sometido al criterio de los actores, antes de ser publicado. Y en algunas ocasiones, altera nombre y argumentos, sacrificando la comprensin de la materia, para someterse a las reglas del campo en estudio, produccin de ficciones verosmiles. Esta misma tensin aparece en el trabajo etnogrfico de mercados. Y nos aparecer cada vez que emprendamos etnografas del presente, sobre campos dominados por su publicidad y el envs de sus implicancias colectivas. Problema que seala justamente la pertinencia de la etnografa como abordaje, la relevancia del objeto de estudio y el valor de la investigacin, en producir una narracin que intente salvar las distancias entre ambas figuras.
es transformado en expediente y finalmente rechazado. El trabajo de campo de esta abogada graduada en Tucumn, dibuja un investigador nativo, ajeno sin embargo a las reglas de la escena. Una mezcla de familiaridad y distancia. Con un esfuerzo etnogrfico ajeno a la formacin profesional, pero con la destreza del que sabe cmo estar all.
7. Y todo esto para qu sirve? Etnografa aplicada?

En el campo de la salud pblica venimos insistiendo en la necesidad de desarrollar los foros hbridos (Kottow y Carvajal, 2011a; Kottow y Carvajal, 2011b; Kottow y Carvajal, 2012; Carvajal, 2011, y Carvajal y Kottow, 2012). Para fortalecer su rol, ampliar su extensin, abordar las dificultades materiales y tcnicas que hoy tienen, es necesario investigacin, desarrollo e innovacin. Necesitamos hacer etnografas para saber hacer mejores etnografas, pues necesitamos con urgencia saberes de primera mano, especficos de los innumerables espacios de debate tecno-polticos existentes, sobre enfermedades, tratamientos, protocolos, medicamentos, patentes, precios, que multiplican el campo de la salud pblica: organizaciones de pacientes, comits de usuarios, consejos tcnicos, agrupaciones de consumidores, mesas de profesionales y tcnicos, comits y comisiones de biotica. Pretender que la marcha de estas instancias ser lineal y suave, sin sacudidas, es ingenuo. Sin investigacin ni produccin de conocimiento, esas sacudidas sern derroches de tiempo y de oportunidades. Aquilatar el valor del saber y de la reflexividad en el actuar colectivo y en la vida democrtica, no es slo una cuestin intelectual. Es tambin una cuestin prctica de primera importancia.
6.2.2 Etnografa del poder judicial

En la misma lnea, pero ms local, el trabajo de Leticia Barrera sobre la Corte Suprema de Argentina (Barrera, 2012), emprende un estudio del funcionamiento del organismo mximo del poder judicial. Barrera investiga la configuracin espacial, los expedientes, la tecnologa argumentativa, los informes y las audiencias. Cuando empieza su trabajo de campo, el edificio est siendo restaurado, intervenido con andamios, tras la notable crisis de gubernamentalidad que ha sacudido al estado argentino a principios de los 2000. Luego describe cmo el consentimiento informado de la Universidad de Cornell en que sustentaba su tesis,
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Biotica y sociologa
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Biotica y sociologa
Escuela de Salud Pblica. Facultad de Medicina, Universidad de Chile Av. Independencia 939, Santiago Chile. Fonos: (56-2) 9786146 -9786860 saludpublica@med.uchile.cl
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Biotica y sociologa
www.saludpublica.uchile.cl

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II. Etnografas: instrucciones de uso, por Yuri Carvajal ............................23

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Max Weber (1864-1920)

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1.3 tele-salud pblica

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Sobre el origen de la etnografa 2.1 A partir de Malinowski

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visin de lo econmico, ms que a lo intelectual.

3. Tarde, demasiado tarde

2.1.1 Salvajes o primitivos?

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4.1 Otro Chicago 4.1.1 Etnografas en los tiempos clsicos

4. Tres recuperaciones etnogrficas del siglo XX

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4.1.2 En tiempos tardos

4.2 Trabajando fuera del modelo de Parsons

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4.3 Science and Technology Studies y sociologa simtrica

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5. Camino (- ) o taxidermia metodolgica?

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6. Etnografas monstruosas y performativas: Estado y mercado