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A Utilizao do Isostretching no tratamento da Hrnia de Disco Lombar

Ren Gonalves da Silva Dayana Priscila Maia Mejia renefisio18@yahoo.com.br Ps-graduao em Traumato-ortopedia com nfase em terapias manuais Faculdade vila

Resumo A hrnia de disco lombar atinge milhares de pessoas, principalmente a partir dos trinta e cinco anos, e frequentemente causa de afastamento no trabalho, este estudo tem como objetivo descrever a utilizao do Isostretching no tratamento da hrnia de disco lombar. Possibilitando a aquisio de novos conhecimentos sobre a aplicao da tcnica de Isostretching em hrnia de disco. O Isostrecthing definido como uma ginstica postural, global e ereta, postural porque os exerccios so realizados dentro de uma posio vertebral correta, durante alguns segundos, o tempo de uma expirao longa e profunda, global porque o corpo todo trabalha a cada exerccio, dando prioridade a coluna vertebral, e ereta porque solicita da coluna vertebral um autocrescimento. Palavras-chave: hrnia de disco, utilizao, isostretching. 1. Introduo A hrnia de disco lombar uma doena muito freqente do aparelho locomotor em que ocorre a ruptura do anel fibroso causando um extravasamento do ncleo pulposo do centro do disco intervertebral para os espaos intervertebrais (NEGRELLI, 2001). A dor lombar uma das grandes aflies humanas conhecida por lombalgia. Grande parte da populao nascida hoje na Europa ou na Amrica do norte apresenta uma grande possibilidade de sofrer uma leso incapacitante nas costas, independente de sua ocupao. Esta lombalgia pode ser decorrente de hrnia de disco ou outro problema da coluna vertebral (MAGEE, 2005). Estima-se que 2 a 3% da populao sejam acometidos por um desses processos, cuja prevalncia de 4,8% em homens e 2,5% em mulheres, acima de 35 anos. Cujos fatores de risco so causas ambientais, posturais, desequilbrios musculares e possivelmente a influncia gentica. A terapia conservadora tem sido a primeira escolha de tratamento (NEGRELLI, 2001). Segundo Masuda (2006), 1% da populao dos Estados Unidos apresenta dor crnica nas costas, oito em cada dez adultos em algum momento de suas vidas ter suas atividades laborais prejudicadas em conseqncia de tal afeco. No Brasil, as doenas musculoesquelticas, predominantemente as doenas da coluna vertebral, so a primeira causa de pagamento auxllio-doena e a terceira causa de aposentadoria por invalidez (FERNANDES; CARVALHO, 2000; JOHNSTON; PAGLIOLI; PAGLIOLI, 2006). _____________________ Ps-graduando em Traumato-ortopedia com nfase em terapias manuais
Mestrando em Biotica e Direito em Sade, Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Graduada em Fisioterapia.

2 Uma das alternativas para o tratamento conservador da hrnia de disco o Isostretching, um mtodo fisioteraputico criado na Frana pelo fisioterapeuta Bernard Redondo. Instrues sobre a melhor postura e mecnica corporal so teis para que o indivduo possa retornar a sua rotina de atividades, depois que a exacerbao aguda desapareceu ou foi aliviada (CRENSHAW, 1997). O tratamento cirrgico fica reservado aos casos em que o tratamento conservador no est dando resultados positivos, ou que os sintomas neurolgicos estejam agravados e necessite tratamento de urgncia (CRENSHAW, 1997). O Isostretching uma tcnica compreendida por exerccios que agem sobre a coluna vertebral e na preveno de alteraes posturais, buscando uma harmonia da coluna que o eixo de sustentao do corpo, com o reequilbrio das curvaturas fisiolgicas, exigindo um esforo da musculatura profunda, gerando flexibilidade, mobilidade articular, conscincia corporal e reeducao da respirao, uma tcnica que se adapta a todas as idades e condies fsicas do indivduo, respeitando suas limitaes, uma vez que as foras da contrao isomtrica e do alongamento sero controladas pelo indivduo de acordo com sua capacidade fsica (REDONDO, 2006). O Isostretching so dois termos em justaposio que definem o mtodo: Iso = Isometria (o antagonista faz contraes musculares que neutralizam o movimento articular) Stretching, um termo em ingls, que significa alongamento. Redondo, desde 1982, ensina com excelentes resultados, seu mtodo de ginstica corporal, primeiramente colocado sobre seu ttulo "ginstica do equilbrio", depois desenvolveu e aprofundou sobre seu ttulo "Isostretching". Responsvel pelo crescente interesse do pblico por este mtodo, ele mesmo depois de muitos anos passou a ministrar a formao do mtodo Isostretching para profissionais na Frana e no exterior. Esse estudo tem como objetivo descrever a utilizao do Isostrectching no tratamento da hrnia de disco lombar, estudando a hrnia de disco lombar e as formas de tratamento utilizadas em pacientes com hrnia de disco lombar destacando o Isostreching como tcnica eficaz nesta patologia. Esse trabalho ser mais uma alternativa de tratamento conservador para hrnia de disco. Possibilitando a aquisio de novos conhecimentos sobre a aplicao da tcnica de Isostretching em hrnia de disco como uma terapia manual que pode ser trabalhada em ambulatrio, domiclio, individualmente ou at mesmo em pequenos grupos. 2. Coluna Lombar A coluna lombar composta pelas cinco vrtebras lombares e formam uma curvatura convexa na regio anterior do corpo. O volume das vrtebras aumenta de cranial para caudal, demonstrando assim uma adaptao do ser humano as cargas impostas a coluna ao longo do seu eixo (DNGELO; FATTINI, 2000). Desta forma as vrtebras lombares caracterizam-se pelo volume de seus corpos vertebrais, apresentam um corte em forma oval, formen vertebral triangular, processos espinhosos curtos e quadrilteros, os pedculos so curtos e grossos e nascem na regio superior do corpo, os processos transversos se localizam posteriormente e superiormente, com um processo acessrio e outro mamilar, alm dos processos articulares superiores e inferiores e o elemento costal da vrtebra lombar representado pelo processo transverso. O corpo vertebral tem a estrutura de um osso curto com uma cortical de osso denso que envolve o tecido esponjoso (MIRANDA, 2007). A grande regio sustentadora de peso da coluna formada pelas vrtebras lombares (HAMILL; KNUTZEN, 1999). No entanto a quinta vrtebra lombar a maior de todas as vrtebras mveis e ela que sustenta o peso da parte superior do corpo

3 sendo caracterizada por seus processos espinhosos e corpo vertebral macio (MOORE, 2001). E segundo Miranda (2007), ela apresenta um corpo vertebral mais alto na regio anterior do que na regio posterior. A coluna lombar a regio do corpo mais frequentemente lesada. ela que sustenta a maioria do peso corporal e qualquer peso que esteja sendo carregado. A maioria dos movimentos da coluna lombar ocorre entre L4-L5 e L5-S1, levando a sobrecarga nesta regio. Um dos motivos pelos quais ocorrem muitas hrnias nestes dois segmentos (LIPPERT, 1996; THOMSON; SKINNER;PIERCY, 2002). 3. Tecidos Moles No-Contrteis da Coluna Os tecidos contrteis e no contrteis do estabilidade coluna vertebral e evita os movimentos excessivos. Os ligamentos so estruturas no contrteis que do estabilidade e ajudam a prevenir a hiperextenso da coluna vertebral e apresentam um suprimento sanguneo pobre e um bom suprimento nervoso. Os seguintes ligamentos so comuns a toda extenso da coluna vertebral: ligamento longitudinal anterior, ligamento longitudinal posterior, ligamento amarelo, ligamentos interespinhoso e supra-espinhosos (GOULD, 1999; MOORE, 2001). Segundo Gould (1999), a regio lombar apresenta dois principais ligamentos: o ligamento iliolombar e a fscia toracolombar, porm do ponto de vista tcnico a fscia toracolombar no um ligamento, mas apresenta uma tenso de resistncia e considerada uma das mais importantes estruturas no-contrteis na regio lombar. Os ligamentos liolombares esto situados em L5, mas podem estar em L4, sua insero no processo transverso at a poro interna da crista ilaca acima da espinha ilaca pstero-superior. Os ligamentos liolombares que esto situados posterior, inferior e lateral estabilizam os segmentos L4 e L5 durante a flexo e rotao. Os ligamentos liolombares servem como adaptaes do msculo quadrado lombar, que resiste foras de cisalhamento nos nveis de L4-L5 e L5-S1 (GOULD, 1999). No entanto Magee (2005), relata que os principais ligamentos da coluna lombar so os ligamentos longitudinais anterior e posterior, o ligamento amarelo, os ligamentos supra-espinhal e interespinhal, os ligamentos intertransversos, alm do ligamento liolombar que age exclusividade na regio lombar e plvica. Segundo Hall (2005), outro importante ligamento o ligamento amarelo, pois alm de fibras colgenas que permitem pouca extensibilidade, este ligamento apresenta alta proporo de fibras elsticas, que se alongam durante a flexo vertebral e se encurtam durante a extenso vertebral, ficando sob tenso mesmo quando est em posio anatmica, promovendo maior estabilidade a coluna vertebral e para Miranda (2007), tem a funo de proteger o canal vertebral da invaso de tecidos durante os movimentos de flexo. As cpsulas envolvem todas as articulaes zigapofisrias e a articulao da cabea com o atlas e funcionam juntamente com os ligamentos para limitar os movimentos excessivos das articulaes, so uma das principais estruturas limitadoras do movimento, alm de fornecer suporte e proteo para a membrana sinovial (GOULD, 1999). O disco intervertebral encontra-se interposto entre os corpos vertebrais, responsvel por aproximadamente 25% do comprimento total da coluna vertebral, atua como amortecedor de choque e ocupa um espao maior na coluna lombar (LIPPERT, 1996; MOORE,2001), e composto por: - O anel fibroso uma arte fibrosa externa composta por uma sucesso de camadas fibrosas concntricas e de fibrocartilagem, estas fibras so verticais na

4 periferia, ao se aproximarem do centro so mais oblquas e no centro em contato com o ncleo pulposo estas fibras so quase horizontais e servem para manter o ncleo pulposo (KAPANDHJI, 2000). O anel fibroso sustentado pelos ligamentos longitudinais anterior e posterior (KISNER;COLBY, 2005). - O disco intervertebral perde mais gua se estiver degenerado pela idade ou por leso (HENDRY apud GOULD, 1999). A mobilidade da coluna vertebral depende da elasticidade dos discos intervertebrais (MOORE, 2001). - O ncleo pulposo uma massa central gelatinosa, transparente composta por 88% de gua, e 15 a 20% de colgeno, ocupa de 50 a 60% do volume total do disco, recebe uma nutrio por difuso dos vasos sanguneos existentes na periferia do anel fibroso e das faces adjacentes dos corpos vertebrais (MIRANDA, 2007). Segundo Tribastone (2001), o gel do ncleo pulposo um mucopolissacardeo com propriedade fsico-qumico que permite extrair os lquidos externos. Com a idade e o desgaste h uma diminuio desse mucopolissacardeo, com isso o gel perde gradualmente a capacidade de absoro dos lquidos, resultando em uma desidratao e consequentemente diminuio da presso intradiscal. O ncleo pulposo e o anel fibroso agem como uma fora associada para transmitir, dispersar e absorver foras axiais que adentram a coluna. O ncleo pulposo est localizado mais posterior do que centralmente, e possui um elevado contedo de gua que diminui com o avanar da idade (MOORE, 2001). Segundo Oliver e Middleditch (1998), apud Miranda (2007), a regio anterior do anel fibroso recebe mais nutrientes do que a regio posterior o que poderia justificar uma maior ocorrncia de alteraes degenerativas na regio posterior da coluna vertebral. Quando uma presso imposta sobre o eixo da coluna vertebral, principalmente na posio de p a gua contida na substancia cartilaginosa do ncleo passa atravs dos forames do plat vertebral ao centro dos corpos vertebrais (KAPANDJI, 2000). Com isso pode-se dizer que se esta presso for mantida por um longo perodo de tempo, o ncleo estar menos hidratado e diminuir a sua espessura. Quando um disco sobrecarregado em compresso, o ncleo pulposo distribui igualmente a presso pelo disco e age como um amortecedor. O disco achata-se e alarga-se e o ncleo pulposo expande-se lateralmente (MOORE, 2001). Os nervos perifricos se originam da medula espinhal dentro do canal vertebral e saem atravs do foramem intervertebral. Os nervos perifricos e suas razes so sensveis a dor, sua irritao ou compresso resultam em sinais e sintomas que so mais dominantes distalmente. Os nervos da regio lombar juntam-se para formar o plexo lombar que ser descrito posteriormente (GOULD, 1999). O plexo lombar formado pelas divises primrias ventrais dos trs primeiros nervos lombares, e parte do quarto nervo lombar. Situa-se sobre a parte interna da parede posterior do abdome ou dorsal ao psoas maior ou grande parte de seus fascculos, e ventral aos processos transversos das vrtebras lombares. O primeiro nervo lombar e parte do dcimo segundo nervo torcico dividem-se em um ramo cranial e outro caudal, o ramo cranial forma o lio-hipogstrico e o lio-inguinal, o ramo caudal une-se com um ramo do segundo nervo lombar para formar o nervo genitofemoral. As outras partes do segundo, terceiro e quarto nervos dividem-se em uma poro ventral e uma poro dorsal, as pores ventrais formam o nervo obturatrio. As pores dorsais do segundo e terceiro nervos dividem-se em ramos desiguais, os dois ramos menores unem-se para formar o nervo cutneo lateral da coxa, os dois ramos maiores unem-se poro dorsal do quarto nervo para formar o nervo femoral. O nervo obturatrio acessrio est presente apenas em cerca de um entre cinco indivduos e forma-se do

5 terceiro e quarto nervos e quando este no est presente o nervo obturatrio emite dois nervos para a articulao do quadril. Parte do quarto nervo une-se ao quinto nervo lombar para formar o tronco lombossacral (GRAY; GOSS, 1988; LOSSOW, 1990). O nervo citico formado pelos ramos anteriores de L4, L5, S1, S2 e S3 e representa o ramo terminal do plexo sacral. Seu trajeto feito entre a musculatura lombar, prximo a pelve, localizado profundamente no glteo mximo, ou com variaes anatmicas passando por dentro do msculo piramidal. A seguir estende-se pela face posterior da coxa onde se divide em nervos tibial e fibular comum na regio popltea (Fig. 11). O nervo citico inerva o adutor magno, o semimembranoso, o semitendinoso o bceps femoral e todos os msculos abaixo do joelho, responsvel pela sensibilidade da regio posterior da coxa e da perna, lateral da perna e regio plantar. Se houver uma leso completa do nervo citico os flexores do joelho sero paralisados, sendo possvel a flexo pelo sartrio inervado pelo nervo femoral, grcil e nervo obturador, porm, h perda sensitiva em todos os msculos da perna e do p, exceto em torno do malolo medial suprido pelo nervo safeno (LIANZA, 2007). 3.1 Tecidos Moles Contrteis da Coluna O tecido contrtil da coluna vertebral composto pelos msculos, juno musculotendinosa, tendo e insero do tendo ao osso atravs do peristeo (GOULD, 1999). Os msculos abdominais, os superficiais e os profundos da regio vertebral estabilizam a coluna vertebral. Os msculos mais superficiais, o eretor da espinha, o reto do abdome e o oblquo externo do abdome agem como movimentadores primrios, sendo sua funo secundria a estabilizao, os msculos profundos (centrais), os multfidos, os rotadores, o transverso do abdome, o oblquo interno do abdome e o quadrado lombar esto mais prximos do eixo e agem primariamente na estabilizao (KISNER; COLBY, 2005). A medula espinhal est situada no canal vertebral desde o formen magno at o cone medular, aproximadamente at o nvel da segunda vrtebra lombar. envolvida por trs membranas protetoras a mais externa, dura mater, a membrana aracnidea e a mais interna a pia mater. Assim como no crebro, o lquido cefalorraquidiano percorre entre a aracnide e a pia mater. Na medula espinhal encontra-se a substncia branca perifrica e a substncia cinzenta central. A substncia branca contm fibras ascendentes (sensitivas) e descendentes (motoras). A substncia cinzenta est no centro da medula em forma de H. Ela composta por corpos celulares neuronais e sinapses. A poro superior do H o corno posterior que transmite impulsos sensoriais. A poro inferior do corno anterior transmite impulsos motores (LIPPERT, 1996). 4. Hrnia de Disco Lombar A hrnia de disco consiste na propulso de parte do ncleo pulposo atravs do anel fibroso, envolvendo um disco que demonstre sinais de degenerao prvia. O surgimento se d mais freqentemente entre os 35 e 40 anos. As causas so variadas: trauma, estresse, gentica. Entretanto, as disfunes posturais so as mais freqentes, a m postura adquirida pela maioria da populao nas atividades de vida diria responsvel pelo aumento da presso intradiscal e conseqente degenerao do disco intervertebral (KISNER; COLBY, 2005). Uma protruso no disco ou herniao qualquer alterao na forma do anel que o faa ficar saliente alm de seu permetro normal (KISNER; COLBY, 2005).

6 Se a hrnia de disco for projetada posteriormente, pode comprimir a medula ou o canal dural, se projetada lateralmente, pode comprimir as razes nervosas que emergem do forame de conjugao (MIRANDA, 2007). Quando uma presso axial imposta sob o disco intervertebral o ncleo pulposo pode fluir em qualquer direo, no entanto, se as fibras do anel fibroso estiverem intactas, ou seja, resistentes, essa hiperpresso provocar o afundamento dos plats vertebrais e ocorrer uma hrnia de disco intra-esponjosa. A hrnia de disco mais comum na regio pstero-lateral, nessa regio o ligamento longitudinal posterior menos espesso (KAPANDJI, 2000). A lombalgia ocorre quando a hrnia de disco atinge a face profunda do ligamento longitudinal posterior, tensionando suas fibras nervosas, porm se houver compresso do nervo vertebral ocorrer as radiculoalgias (KAPANDJI, 2000). A idade, traumas repetitivos, doenas reumticas ou congnitas, juntamente com a diminuio da resistncia do anel fibroso do disco intervertebral so fatores que predispe ao surgimento de uma hrnia de disco (MIRANDA, 2007). Segundo Caraviello, et al (2005) as principais afeces da coluna vertebral esto relacionadas a posturas e movimentos corporais inadequados e a atividades antiergonmicas em locais de trabalho. A maioria das hrnias discais ocorre na regio lombar, mas existem hrnias na regio torcica e cervical (KISNER; COLBY, 2005). A degenerao do disco intervertebral um processo fisiolgico do envelhecimento, no entanto, esse processo pode ser acelerado em decorrncia de traumatismo, infeco, fatores hereditrios e uso de tabaco. Essa degenerao provoca a perda das propriedades hidroflicas do ncleo pulposo, causando a perda de altura, os ligamentos perdem sua tenso ficando frouxos, podendo ocorrer deslizamento e tores, contribuindo para os processos dolorosos crnicos (SNIDER, 2000). O disco se rompe em flexo e rotao associadas e resiste bem compresso pura. Esses fatores mais a ao de fatores biomecnicos associados mobilidade explica a maior ocorrncia de hrnia de disco em alguns locais como entre C5-C6, nvel de maior mobilidade. Na coluna torcica no tero inferior, onde h maior mobilidade em relao a sua poro superior e na coluna lombar entre L4-L5 e L5-S1 (POPE, 1992 apud HEBERT; XAVIER, 2003). O segmento L5-S1 o local mais comum de ocorrer problemas na coluna vertebral, pois este nvel sustenta mais peso que qualquer outro nvel, outro fator que aumenta o estresse sobre essa rea a quantidade maior de movimento que ocorre nesse nvel em comparao com outros nveis da coluna lombar (MAGEE, 2005). E de acordo com Knoplich (2003), o ligamento longitudinal posterior vai diminuindo de espessura ao nvel de L1, tendo sua menor espessura na regio do sacro, o que possivelmente contribui para o enfraquecimento do disco intervertebral nessa regio, e conseqentemente causando uma herniao discal. Para Kisner; Colby (2005), alm dos fatores biomecnicos que levam a hrnia de disco temos ainda as alteraes degenerativas do disco caracterizado por alteraes fibrosas progressivas no ncleo pulposo, sobrecarga axial resultante de uma leso da placa terminal ou fratura do corpo vertebral, idade normalmente entre 30 e 45 anos pelo enfraquecimento do anel devido fadiga com o tempo pela carga. Segundo Moore (2001), mais de 95% das rupturas dos discos intervertebrais lombares ocorrem nos nveis de L4-L5, sendo que tem predominncia pelo sexo masculino com menos de 45 anos de idade. A hrnia de disco pode promover a compresso do nervo citico. A citica a dor na regio inferior do dorso e quadril que se irradia para baixo da regio posterior da

7 coxa at a perna e causada por uma herniao do disco intervertebral lombar que comprime a raiz nervosa de L5 ou S1 (MOORE, 2001). Numa leso discal pode ocorrer quatro problemas como uma protruso discal, em que o ncleo pulposo se torna saliente posteriormente sem ruptura do anel fibroso. No prolapso discal, h uma ruptura parcial das fibras internas, sendo o ncleo contido pelas fibras externas do anel fibroso. Na extruso discal, ocorre um extravasamento do ncleo pulposo para o interior do espao epidural. E no seqestro discal, ocorre extravasamento tanto do ncleo pulposo como do anel fibroso para fora do disco. Essas leses podem causar uma presso na medula espinhal desenvolvendo uma mielopatia, ou uma presso sobre a cauda eqina, causando a sndrome da cauda eqina, ou ainda uma presso sobre as razes nervosas. O dficit neurolgico determinado pela quantidade de presso que imposta sobre os tecidos nervosos (MAGEE, 2005). De acordo com Thomson; Skinner; Piercy (2002), os principais sinais e sintomas relatados pelo indivduo com hrnia de disco so a dor, parestesia, fraqueza muscular e alteraes dos reflexos tendinosos. Segundo Hennemann; Schumacher (1994), alguns pacientes sentem alvio da dor na posio de p ou sentado e piora em decbito. Essa dor pode ser central na regio lombar, difusa na rea lombossacral ou referida para uma ou ambas as pernas. Em geral outros sintomas relatados pelo indivduo com hrnia de disco lombar so a lombalgia dor na regio lombar, lombociatalgia dor na regio lombar que se irradia para as pernas e raramente a sndrome da cauda eqina e relacionam estes sintomas a algum fator traumtico como queda, sendo que ao fazer uma melhor investigao descobre-se que este indivduo j vinha sofrendo de dor anteriormente e em muitos casos essa dor alivia com o repouso e piora ao realizar exerccios intensos, movimentos de dobrar ou girar o corpo ou ao levantarem grandes pesos, podendo ocorrer dores nas pernas de grande intensidade (CRENSHAW, 1997). A parestesia ocorre em virtude de compresso de raiz nervosa. Esta sintomatologia tem sido causa de afastamento de grande parte de trabalhadores por incapacidade de suas atividades (CRENSHAW, 1997). A fraqueza muscular ocorre pela compresso de razes nervosas que interrompem a transmisso de impulsos nervosos (THOMSON; SKINNER; PIERCY 2002). De acordo com Thomson; Skinner; Piercy (2002), as alteraes dos reflexos tendinosos do quadrceps (L3-S1) e tendo do calcneo (L5-S1) encontram-se diminudos pela compresso de razes nervosas. Segundo Kisner; Colby (2005), os sintomas variam de acordo com o grau e a direo da protruso, bem como do nvel vertebral da leso, nas protruses posteriores ou psterolaterais o paciente pode referir dor intensa na linha mdia da regio lombar irradiandose atravs da coluna para as ndegas e coxas, numa protruso posterior pode ocorrer a perda do controle da bexiga e anestesia em sela, na protruso anterior pode causar dor na coluna pela compresso do ligamento longitudinal anterior. O diagnstico da hrnia de disco pode ser feito pelas manifestaes clnicas em cerca de 90% das vezes. Os exames de imagem como Tomografia Computadorizada e a Ressonncia Magntica, que so os mais empregados auxiliam para se chegar a um diagnstico, para direcionar no plano de tratamento, para determinar o local exato e a extenso do prolapso e para descartar outras causas de lombalgia (HENNEMANN; SCHUMACHER,1994). A interveno precoce de fisioterapia contribui para melhorar o estado funcional e reduzir a dor dos pacientes nos dois primeiros meses aps o procedimento cirrgico de hrnia de disco lombar (HDL). A relevncia dos estudos que abrangem a HDL tem

8 aumentado nos ltimos anos, principalmente porque esta doena resulta em dor e dficit neurolgico, causando impedimento para a realizao das atividades cotidianas e incapacidade para o trabalho. Conseqentemente, esta doena afeta a qualidade de vida das pessoas (JOHNSTON; PAGLIOLI; PAGLIOLI, 2006). 5. Postura definida por Kisner; Colby (2005), como sendo a atitude do corpo, para uma atividade especifica ou uma maneira caracterstica de suportar o prprio corpo. Ligamentos, fscias ossos e as articulaes so estruturas que suportam o corpo, enquanto os msculos e suas inseres tendneas so as estruturas dinmicas que mantm o corpo em uma postura e permitem os movimentos. Segundo Tribastone (2001), a postura a posio mantida por um organismo em perfeita harmonia, de forma espontnea e capaz de passar do estado de repouso ao estado de movimento. A postura um fator importante para a manuteno de uma coluna saudvel. As posturas em p desleixadas, posies sentada por longos perodos, principalmente se estiverem sem suporte e posies de flexo contnuas devem ser evitadas (LIPPERT, 1996).
A postura a expresso somtica de emoes, impulsos e regresses. Cada um reflete, inconscientemente, no movimento exterior, a condio interior e a sua personalidade. Assim, a postura considerada uma verdadeira e prpria forma de linguagem, uma vez que cada um se move assim como se sente: por exemplo, uma pessoa cansada e deprimida apresenta os ombros cados, o dorso encurvado e o colo deprimido (CAILLIET, apud TRIBASTONE, 2001, p. 20).

A aquisio da postura a fase durante a qual o terapeuta procurar vencer as compensaes, obtendo em torno da deformidade inicial uma posio de tenso que torne impossvel a instalao ou a volta dessas compensaes (BIENFAIT, 1995, p. 113). 6. Isostretching definida por Redondo (2006), como uma ginstica postural, global e ereta, postural porque os exerccios so realizados dentro de uma posio vertebral correta, durante alguns segundos, o tempo de uma expirao longa e profunda, global porque o corpo todo trabalha a cada exerccio, dando prioridade a coluna vertebral, e ereta porque solicita da coluna vertebral um autocrescimento, com o objetivo de trabalhar mais especificamente a musculatura paravertebral profunda. O trabalho respiratrio de inspirao e de expirao profunda desenvolvem a capacidade vital, evitam os bloqueios respiratrios, as presses sobre o diafragma inferior, determinando o tempo de sustentao da postura (REDONDO 2006). Contrariamente atividade fsica normal ou mesmo esportiva, na qual o fortalecimento profundo automaticamente feito de forma proprioceptiva, o Isostretching opta por tomar conscincia desse fortalecimento profundo e por privilegilo, solicitando desta forma contraes isomtricas com a retificao da coluna vertebral bem como a respirao profunda e controlada para melhorar a mobilidade do diafragma. O mtodo Isostretching se traduz como corretivo, educativo, preventivo, flexibilizante, tonificante e no traumatizante. (REDONDO, 2006). Segundo Cyriax; Cyriax (2001), o Isostretching uma tcnica de alongamento e de posicionamento do msculo em tenso, uma tcnica de condicionamento fsico e de manuteno da forma. til na fisioterapia pelos seguintes motivos:

9 1. uma tcnica de relaxamento e mobilizao, til na recuperao articular, alguns alongamentos podem ser utilizados ainda no perodo de imobilizao mesmo estando engessada. 2. til na musculao, aps uma potncia mxima o msculo necessita recuperar a extensibilidade perdida. 3. Utilizada como aquecimento muscular, prevenindo rupturas musculares e ligamentares, alivia a dor e evita a rigidez muscular, ativando a circulao sangunea. O Isostretching uma tcnica utilizada tanto na preveno como na melhora das patologias crnicas da coluna vertebral, de origem mecnica, e na aquisio de uma boa forma fsica. Trabalha a musculatura profunda, diminui o enrijecimento, melhora o movimento, corrige a postura e desenvolve a conscincia das posies corretas da coluna e melhora da capacidade respiratria (LUCIVANY, 2003). Segundo Redondo (2006), a finalidade do mtodo visa mais a qualidade corretiva das posies em relao coluna vertebral do que a quantidade das repeties. Com o progresso do indivduo prtica dos exerccios, aumentar as possibilidades de trabalho e dar uma grande variedade de exerccios. Nelson; Kokkonen (2007) relata que o aumento da flexibilidade proporcionado pela manuteno do corpo nas posies desejadas. Qualquer posio que se possa imaginar pode ser objeto de trabalho no Isostretching, sendo a condio necessria o respeito aos princpios como: o alongamento, o autocrescimento, a carga imposta atravs da isometria, a respirao e a conscincia que permitir o despertar da imagem corporal (REDONDO, 2006). O Isostretching pode ser praticado por indivduos de todas as idades e tipos fsicos, pois a fora da contrao isomtrica, do alongamento controlada de acordo com a capacidade de cada um, a postura mantida o tempo de uma longa expirao, ao mesmo tempo solicitado do indivduo a mobilizao da cintura plvica no sentido de um crescimento e alongamento das cadeias musculares dos membros inferiores e um alinhamento e autocrescimento da coluna vertebral e contrao isomtrica dos msculos dos membros (REDONDO, 2006). A prioridade do Isostretching a coluna vertebral, pois a mesma funciona como ponto de apoio dos membros protegendo os rgos e particularmente a medula espinhal, e nos exerccios tradicionais muitas vezes ela esquecida, tornando-se dolorosa (REDONDO, 2006). De acordo com Redondo (2006), o corpo humano apresenta uma: - Musculatura superficial: responsvel pelo movimento, com fibras paralelas e em direo oblqua em relao aos eixos do esqueleto, com inseres nas faces laterais dos ossos, permitindo desta forma os movimentos e as rotaes articulares. Esses msculos so comandados pelos moto-neurnios alfa-fsicos de grosso calibre e de conduo rpida, que transmite impulsos amplos e breves. - Musculatura profunda: suas fibras so oblquas, mas com componentes mais paralelos ao eixo dos ossos. So fibras lentas, mas com uma ao durvel que pe em ao um grande nmero de fibras controladas pelos moto-neurnios alfa-tnicos. De acordo com Redondo, (2006) todos os exerccios privilegiam a preciso da posio, evitando as famosas compensaes. A essncia de sua ao ocorre ao nvel da sustentao corporal atravs de um esforo da musculatura profunda, da flexibilidade muscular, da mobilidade articular, do controle respiratrio e da concentrao mental. 6.1 Alongamento (Isostretching) Segundo Nelson; Kokkonen (2007), qualquer movimento que acarreta aumento

10 da amplitude de uma articulao pode ser chamado de alongamento. O alongamento definido por O Sullivan; Schmitz (2007), como qualquer manobra teraputica com o objetivo de dar comprimento a estruturas de tecido mole patologicamente encurtadas, aumentando a amplitude de movimento. E uma das intervenes mais aceitas em reabilitao e vem sendo estudado para determinar os efeitos das diferentes tcnicas de alongamento. Para Nelson; Kokkonen (2007), os principais tipos de alongamento so o esttico, por facilitao neuromuscular proprioceptiva (PNF), balstico e dinmico. O mais utilizado o alongamento esttico, onde o indivduo alonga determinado msculo ou grupo muscular mantendo uma postura por um determinado tempo e retorna a posio de relaxamento, neste trabalho ser dado nfase ao alongamento esttico com a utilizao da tcnica de Isostretching que vem sendo utilizada no tratamento de indivduos acometidos por patologias dolorosas crnicas da coluna vertebral e alteraes posturais, a tcnica possibilita o condicionamento muscular, limitando a utilizao de movimentos compensatrios sem provocar impacto steo-articular e possibilita simultaneamente alongar e fortalecer isometricamente os msculos do corpo, principalmente a musculatura profunda, atuando na preveno e no tratamento das alteraes osteomusculares (NELSON; KOKKONEN, 2007). O alongamento esttico tem as vantagens de utilizar menor fora global, de diminuir o perigo de ultrapassar os limites da extensibilidade tecidual, de utilizar menor demanda de energia, com isso h uma menor probabilidade de dores musculares (HALL; BRODY 2007). No alongamento por PNF um msculo totalmente contrado alongado, movimentando um membro ao longo da amplitude de movimento de sua articulao, em seguida o msculo relaxado e descansado antes que o processo seja retomado (NELSON; KOKKONEN 2007). Para O Sullivan; Schmitz (2007), o alongamento balstico um alongamento brusco, de alta carga e curta durao, usa contraes musculares para permitir a extenso do msculo por meio de movimentos pendulares contnuos, contra-indicado em idosos e doentes crnicos que apresentam imobilizao prolongada. J o alongamento dinmico ocorre durante a realizao de movimentos especficos de determinado esporte e utilizada apenas a ao muscular especfica de um esporte, ou seja, realizado o alongamento necessrio de uma determinada atividade. Quando o tecido mole alongado, ocorrem alteraes elsticas ou plsticas. A elasticidade a capacidade que o tecido mole tem de retornar ao seu comprimento de repouso aps o alongamento passivo. Na plasticidade ocorre um aumento no comprimento do tecido mole aps a remoo do alongamento (KISNER; COLBY, 2005). Segundo Nelson; Kokkonen (2007); Redondo (2006), os benefcios do alongamento esto listados a seguir: Aumento da flexibilidade, resistncia e fora muscular. Aumento da mobilidade articular. Diminuio da dor e desconforto muscular. Diminuio da rigidez muscular. Preveno de alguns problemas lombares. Melhora da aparncia fsica e imagem corporal. O Isostretching uma tcnica de alongamento e de acordo com O Sullivan; Schmitz (2007), tem o objetivo de dar comprimento s estruturas de tecido mole patologicamente encurtadas, aumentando a amplitude de movimento.

11 O processo de envelhecimento um fator que predispe a uma diminuio da flexibilidade da coluna em cerca de dez vezes quando comparados com indivduos mais jovens h tambm uma diminuio da fora muscular, perda de altura da coluna, aumento da flexo lateral e cifose dorsal. Com isso h uma reduo na altura da coluna vertebral, os discos intervertebrais ficam diminudos. No se sabe se tais alteraes so um processo isolado do envelhecimento, ou se esto associados com alguma enfermidade, no entanto, pode-se afirmar que benfico manter a fora e a flexibilidade do tronco na velhice (DANTAS, 1999). A fora da coluna lombar importante para sustentao da coluna vertebral (THOMSON; SKINNER; PIERCY, 2002). Segundo Kisner; Colby (2005), o alongamento tem o objetivo de aumentar a mobilidade de tecidos moles, melhorando assim a amplitude de movimento (ADM). E o Isostretching uma tcnica de alongamento que promove o aumento da ADM conforme os resultados obtidos apartir da presente pesquisa. De acordo com Oliveiras; Souza (2004), o mtodo de Isostretching promove alongamento das cadeias musculares pelas posturas adotadas em decbito dorsal, sentada ou de p e combina flexibilidade, contrao muscular, conscincia corporal e correo postural. Segundo Carvalho; Assini (2008), o Isostretching promove conscincia corporal, aprimoramento do controle neuromuscular, flexibilizao muscular, mobilidade articular, tonicidade e fora, alm do controle respiratrio, uma vez que a respirao a base do mtodo. De acordo com os ltimos estudos, o alongamento intenso, mesmo de forma isolada, pode aumentar a flexibilidade, a fora e a resistncia muscular. (NELSON; KOKKONEN, 2007). A fora da coluna lombar importante para a sustentao da coluna vertebral (THOMSON; SKINNER; PIERCY, 2002). No exerccio isomtrico o msculo se contrai e produz uma fora sem que haja uma alterao no comprimento do msculo e ocorre de forma esttica. Na dcada de 1950 foi realizado um estudo e comprovado o ganho de fora em indivduos saudveis que se submeteram ao exerccio isomtrico uma vez ao dia todos os dias em seis semanas. A fora esttica e resistncia fadiga se fazem necessrias para o controle do corpo durante as atividades funcionais. Para a manuteno do corpo em uma posio ereta contra a gravidade os msculos posturais do tronco e dos membros inferiores precisam contrair-se isometricamente fornecendo assim uma base de estabilidade para o equilbrio e movimentos funcionais (KISNER; COLBY, 2005). Segundo Passos; Hubinger (2005), o alongamento muscular evita e/ou elimina alteraes posturais que modificam o centro de gravidade, o treino da postura essencial, principalmente em indivduos com hrnia de disco, desta forma importante que o indivduo se conscientize a manter uma boa postura. E o trabalho da mesma se d de forma gradual, como ensinar o paciente sobre a melhor forma de sentar, ficar de p e deitar, e basear os exerccios nessas posies (THOMSON; SKINNER; PIERCY, 2002). Da mesma forma importante conscientizar o paciente quais posturas devem ser evitadas, como posturas de p desleixadas, posio sentada por longos perodos, principalmente se estiver sem apoio na regio lombar (LIPPERT, 1996). A dificuldade do mtodo reside em criar contraes e tenses musculares suficientes, limitando os movimentos compensatrios (REDONDO, 2006). De acordo com Redondo (2006), o Isostretching uma ginstica postural, global e ereta que age mais especificamente na musculatura profunda, reduz o enrijecimento, facilitando o movimento, corrige a postura e desenvolve assim a tomada de conscincia das posies corretas da coluna vertebral e da capacidade respiratria.

12 O grupo principal de afeces da coluna vertebral est relacionado a posturas e movimentos corporais inadequados e as condies de segurana e higiene do trabalho, que determinam atividades laborativas vertebral (CARAVIELLO et al 2005). O mtodo Isostretching possibilita o alongamento das cadeias musculares ao adotar posturas em decbito dorsal, sentada ou de p e combina flexibilidade, contrao muscular, conscincia corporal e correo postural. um trabalho esttico que visa o equilbrio estrutural. Promovendo desta forma uma conscincia da manuteno do esquema corporal (REDONDO, 2006). O sedentarismo, o envelhecimento, as atitudes viciadas, a atividade fsica intensa (musculao) so fatores que favorecem o enrijecimento articular de acordo com Redondo (2006), a hipoflexibilidade muscular uma das causas das patologias crnicas, da a importncia de se trabalhar os alongamentos para manter uma boa mobilidade e ter uma postura elegante. Concluso Este artigo destaca o tratamento fisioteraputico com a tcnica de Isostretching, em pacientes acometidos de hrnia de disco lombar. Descrevendo a tcnica e os benefcios com a utilizao da mesma. Ponto importante observar a postura adotada pelo paciente e corrigi com a aplicao do Isostretching de forma manual e sem a utilizao de meios invasivos, tornando assim esta tcnica um dos melhores recursos no tratamento de pacientes com hrnia de disco lombar. O tratamento fisioteraputico mencionado neste trabalho teve como objetivo maior, levar a todos os profissionais da rea da sade, melhor compreenso possvel dos efeitos que o Isostretching apresenta na hrnia discal. Referncias
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