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Rapport sur la PDS-ES pdiatrique en le de France

Rapport sur la Permanence Des Soins pdiatriques dans les Etablissements Hospitaliers de la Rgion le de France
Rapport tabli pour le Groupe de pilotage sur la Permanence Des Soins en Etablissements de Sant (PDS-ES) de lAgence Rgionale de Sant dle de France (ARSIF) par le Pr. JeanChristophe Mercier1 et le Dr. Jean-Louis Chabernaud,2 Collgiale des Urgences de lAssistance Publique Hpitaux de Paris.

Avec la participation de : Dr. Pierre Foucaud,3 Dr. Arnaud Chalvon,4 Dr. Elisabeth Questiaux,5 Collgiale de Pdiatrie des Hpitaux Gnraux dle de France. Pr. Philippe Hubert,6 Prsident du Groupe Francophone de Ranimation et dUrgences Pdiatriques (GFRUP) pour la Ranimation pdiatrique Pr. Gilles Orliaguet,7 Vice-Prsident de la Collgiale des PU-PH dAnesthsieRanimation dle de France Pr. Guy Sebag,8 Prsident de la Collgiale des Radiologues de lAssistance Publique Hpitaux de Paris pour lImagerie pdiatrique Pr. Emmanuel Grimprel,9 pour la Pdiatrie gnrale. Dr. Brice Ilharreborde10 et Dr. Henri Kotobi,11 pour la Chirurgie pdiatrique.

Institutions :
1. Service dAccueil des Urgences pdiatriques, Hpital Robert Debr, 48 Boulevard Srurier, 75019 Paris (Tl : 01.40.03.21.86 jean-christophe.mercier@rdb.aphp.fr) 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. SMUR pdiatrique 92, Hpital Antoine Bclre (jean-louis.chabernaud@abc.aphp.fr) Service de Pdiatrie, CH Andr Mignot (pfoucaud@ch-versailles.fr) Service de Pdiatrie, CH de Lagny (achalvon@ch-lagny.fr) Service de Pdiatrie, CH Robert Ballanger (elisabeth.questiaux@ch-aulnay.fr) Service de Ranimation pdiatrique, Hpital des Enfants Malades (philippe.hubert@nck.aphp.fr) Dpartement dAnesthsie-Ranimation, Hpital Necker (gilles.orliaguet@nck.aphp.fr) Service dImagerie pdiatrique, Hpital Robert Debr (guy.sebag@rdb.aphp.fr) Service de Pdiatrie gnrale, Hpital Trousseau (emmanuel.grimprel@trs.aphp.fr)

10. Service de Chirurgie pdiatrique, Hpital Robert Debr (brice.ilharreborde@rdb.aphp.fr) 11. Service de Chirurgie pdiatrique, CH Robert Ballanger (henri.kotobi@ch-aulnay.fr)

Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

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Rapport sur la PDS-ES pdiatrique en le de France

Remerciements
Commune 75015 75012 75019 77527 77300 77400 77100 77000 77130 77160 78200 78100 78120 78150 91415 91150 91014 91160 91294 91400 92104 92140 92700 92300 92205 93602 93140 93370 93105 93205 94360 94000 94560 94270 95100 95260 95500 95160 95300 Hpital Necker Enfants Malades Armand Trousseau Robert Debr Ren Arbeltier CHG CHG CHG Marc Jacquet CHG Lon Binet CHG CHI Hpital-Centre Andr Mignot CHG CH Sud-Essonne CH Sud-Francilien CHG CHG CHG Ambroise Par Antoine Bclre Louis Mourier Institut Hosp Franco-Britannique CH Neuilly-Courbevoie-Puteaux CH Robert Ballanger Jean Verdier CH Le Raincy-Montfermeil Andr Grgoire Delafontaine Sainte Camille Centre Intercommunal CH Villeneuve Saint Georges Bictre Victor Dupouy CH des Portes de lOise CHG Simone Veil Ren Dubos Ville Paris Paris Paris Coulommiers Fontainebleau Lagny sur Marne Meaux Melun Montereau Provins Mantes-la-Jolie Poissy-St Germain Rambouillet Versailles Le Chesnay Dourdan Etampes Evry Longjumeau Arpajon Orsay Boulogne Clamart Colombes Levallois Perret Neuilly-sur-Seine Aulnay-sous-Bois Bondy Montfermeil Montreuil Saint-Denis Bry-sur-Marne Crteil Crosnes Le Kremlin-Bictre Argenteuil Beaumont-sur-Oise Gonesse Montmorency Pontoise Chef de Service Pr. Grard Chron Pr. Ricardo Carbajal Pr. Jean-Christophe Mercier Dr. Fathi Ktari Dr. Pascal Saunier Dr. Arnaud Chalvon Dr. Franois Gouraud Dr. Bernard Le Lorier Dr. Grard Branca Dr. M Abdelhadi Dr. Jean Furioli Dr. Didier Armengaud Dr. Stphanie Mller Dr. Pierre Foucaud Dr. Cdric Tahiri Dr. Dr. Antoine Leblanc Dr. Herv Saume Dr. Marc Saf Dr. Jean-Claude Mselati Pr. Bertrand Chevallier Pr. Philippe Labrune Dr. Nathalie Parez Dr. Rahmani Dr. Hlne Pejoan Dr. Charestan Pr. Loc de Pontual Dr. Philippe Talon Dr. Patrick Daoud Dr. Roger Amira Dr. Christine Orzechowski Dr. Catherine Phlipotteau Dr. Romain Gire Pr. Isabelle Kon-Paut Dr. Anne-Marie Colin Gorski Dr. Clestin MBuila Dr. Ossam Elias Dr. Brigitte Cochet-Monier Dr. Hlne Sarda-Thibault Dr. Compagnon Dr. Florence Soubie Dr. Gisle Nissack Dr. Franois Gouraud Dr. Bernard Le Lorier Dr. Grard Branca Dr. M. Abdelhadi Dr. Djafari Dr. Batrice Pellegrino Dr. Stphanie Mller Dr. Pierre Foucaud Dr. Cdric Tahiri Dr. Dr. Alexis Mosca Dr. Herv Saume Dr. Marc Saf Dr. Marion Decobert Dr. Valrie Soussan Dr. Francis Perreaux Dr. Bogdan Cojocaru Dr. Mohamed Zouch Dr. Hlne Pejoan Dr. Cheick Coli Dr. Anne-Marie Teychen Dr. Amar Taeb Dr. Marie Aurel Dr. Houria Ghotti Dr. Hadji Djaffar Dr. Sandra Biscardi Dr. Halim Bekri Dr. Irina Craiu Dr. Carlos Antflor Dr. Myriam Mouhoub Dr. Issam Barakat Dr. Brigitte Cochet-Monier Dr. Letitia Pantalone Responsable Urgences

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Plan
Tableaux .................................................................................................................................4 Lettre de mission ....................................................................................................................5 1. Introduction ....................................................................................................................7 - Les passages aux Urgences pdiatriques ne font quaugmenter - Un triage difficile entre consultations simples et vraies urgences - Urgences mdicales et urgences traumatiques ........................................................... 8 - Une rarfaction de loffre de soins chirurgicale pdiatrique - Une grande variabilit dans la prise en charge anesthsique pdiatrique - Une comptence en imagerie mdicale pdiatrique en rgression - Un nombre de lits conserver (difficults dhospitalisation pendant les pidmies hivernal es) 2. Etat des lieux - Mthodologie ........................................................................................ 9 - Dpartement 77 : 7 SAU pdiatriques pas de chirurgie pdiatrique ..................... 10 - Dpartement 78 : 4 SAU pdiatriques pas de chirurgie pdiatrique ..................... 12 - Dpartement 91 : 6 SAU pdiatriques pas de chirurgie pdiatrique ..................... 14 - Dpartement 92 : 5 SAU pdiatriques pas de chirurgie pdiatrique ..................... 16 - Dpartement 93 : 5 SAU pdiatriques 2 services de chirurgie pdiatrique ..........18 - Dpartement 94 : 4 SAU pdiatriques 4 services de chirurgie pdiatrique ..........20 - Dpartement 95 : 5 SAU pdiatriques 1 service de chirurgie pdiatrique ............22 - Dpartement 75 : 3 POSU pdiatriques 6+ services de chirurgie pdiatrique ......24 - Synthse des Urgences pdiatriques ........................................................................25 o Nombre de lits daval pdiatrique ................................................................ 26 o Une activit saisonnire et des comportements socitaux ........................... 26 - La PDS-ES chirurgicale pdiatrique ........................................................................27 - Lactivit de la ranimation pdiatrique/unit de surveillance continue..................32 - Lactivit de transport pdiatrique ...........................................................................35 3. Propositions - Regrouper certains sites durgences pdiatriques ...................................................37 - Renforcer la chirurgie pdiatrique...........................................................................39 - Dvelopper lanesthsie pdiatrique ........................................................................41 - Revitaliser limagerie pdiatrique ..........................................................................42 - Augmenter le nombre de lits de ranimation et dUSC pdiatriques ..................... 43 - Renforcer les quipes des SMUR pdiatriques ........................................................ 44 4. Conclusions ...................................................................................................................46 Annexes 1. Rpertoire Oprationnel des Ressources des sites durgences pdiatriques ..................47 2. Questionnaire n1 ...........................................................................................................48 3. Questionnaire n2 ...........................................................................................................50 4. Carte des sites durgences pdiatriques (nombre des passages) ....................................51 5. Carte des sites pdiatriques dle de France (nombre de lits) ........................................52 6. Carte des secteurs des SMUR pdiatriques ....................................................................53 5. Rfrences ..................................................................................................................... 54

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Tableaux N
1. Nombre de passages dans les services durgences de lAP-HP (2005-2009) ................. 7 2. Nombre de passages pdiatriques en 2010 par territoires de sant ............................... 25 3. Nombre de passages pdiatriques en 2010 extrait par le SI CERVEAU ...................... 25 4. Nombre de lits pdiatriques en le de France ................................................................ 26 5. Inadquation entre passages et moyens mdicaux selon les heures (SAU RD) ............ 27 6. Activit chirurgicale en urgence sur les 4 sites de lAP-HP en 2009 ........................... 28 7. Activit chirurgicale en urgences Robert Debr en 2010 ........................................... 29 8. Lignes de gardes et dastreintes recenses en chirurgie pdiatrique par lARS............ 31 9. Activit de ranimation pdiatrique sur les 5 sites dle de France en 2003 ................. 32 10. Activit de ranimation pdiatrique sur les 5 sites dle de France en 2010 ................. 32 11. Activit de surveillance continue sur les 5 sites dle de France en 2010 ..................... 33 12. Activit de Ranimation et de surveillance continue chirurgicale ................................ 34 13. Activit des SMUR pdiatriques dle de France.......................................................... 36 14. ge des enfants transfrs par le SMUR en 2010 ......................................................... 36 15. Propositions de regroupements hospitaliers par territoire de sant (PDS-ES adulte) ... 37 16. Suggestions de regroupements hospitaliers par territoire de sant (PDS-ES pdiatrique) 38 17. Normes de personnel mdical pour les Urgences (SAMU-Urgences de France) ......... 39 18. Normes de personnel mdical pour lUHCD (SAMU-Urgences de France) ................ 39 19. SROS-3 chirurgie/anesthsie pdiatrique...................................................................... 41

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Lettre de mission

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Introduction
Les enfants consultant aux Urgences reprsentent 25 30% des urgences hospitalires. 1 Les passages aux Urgences pdiatriques ne font quaugmenter,2 alors que le nombre total des urgences semble plafonner.3 Les chiffres des passages recenss par la Direction de la Politique Mdicale (DPM) dans les services durgences de lAP-HP confirment cette augmentation plus marque des passages pdiatriques par rapport celle des passages adultes entre 2005 et 2009 (Tableau 1).

De multiples raisons expliquent cela : 1. Une rarfaction de la PDS ambulatoire en soires, les week-ends et jours fris. Ainsi, une enqute tlphonique mene en 2008 Robert Debr montrait que <10 mdecins taient prsents parmi les 368 mdecins gnralistes et pdiatres des 18 e, 19e et 20e arrondissements de Paris et des 4 communes limitrophes du 93 autour de Robert Debr les jours de Nol 2008 et du 1er janvier 2009, ainsi que le dimanche entre les deux ftes. 2. Une tendance des familles consulter le soir, notamment quand le pre rentre du travail et peut conduire sa famille aux Urgences (Thse du Dr. Laure Beaujouan, DPM 2010). 3. Un certain consumrisme des familles, puisque le nombre des passages diminue de 20 30% les jours de soldes, de neige ou de verglas et quand il y a un match important la tlvision Une thse rcente mene Robert Debr montre que prs de 25% des familles ont consult un mdecin dans les 24h prcdant le passage aux Urgences, mais que 25% dentre elles ont revu un mdecin ou ont consult dautres Urgences hospitalires dans les 24h suivant le passage aux Urgences de Robert Debr. Un des dfis des Urgences pdiatriques rside dans un triage sans erreur et sans faille entre de simples consultations dfinies par labsence dactes diagnostiques ou thrapeutiques et les vraies urgences qui ncessitent une dmarche diagnostique ncessitant des examens biologiques ou radiologiques et/ou des actes thrapeutiques urgents afin dviter une volution autrement dfavorable. La fiabilit du triage repose sur des Infirmires dAccueil et dOrientation (IAO) bien formes et un systme de triage valid.4,5 Ne pas passer ct dune urgence vitale mconnue au milieu des dizaines de consultations pour des symptmes banals et des pathologies bnignes gurissant spontanment, tel est lenjeu dun service durgence performant.
Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

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Lhabitude est de diffrentier les urgences mdicales des urgences chirurgicales. Beaucoup de symptmes (douleurs abdominales, vomissements, etc.) sont communs aux urgences mdicales et aux urgences chirurgicales viscrales. Cependant, il est facile didentifier les urgences traumatiques qui ncessitent souvent la ralisation de radiographies et dactes thrapeutiques spcifiques (sutures, immobilisations, etc.) pouvant tre raliss par des mdecins urgentistes, mais dont certains rclament des comptences spcifiques de chirurgie orthopdique (rduction ou fixation de fractures, etc.). Lorganisation de la prise en charge des urgences mdicales ou traumatiques est minemment variable dun Etablissement lautre, selon lhistorique du service durgence et les autres services prsents dans lEtablissement. Rtablir un quilibre entre chirurgie pdiatrique de proximit et chirurgie spcialise ou de recours, tel est lenjeu dune rorganisation de la PDS-ES pdiatrique. Une rarfaction de loffre de soins chirurgicale pdiatrique est, on le verra, le constat le plus affligeant de ce rapport. Certains territoires de sant (77, 78, 91, 92) sont dpourvus de toute offre de soins chirurgicale pdiatrique et certains centres de chirurgie pdiatrique dans les autres territoires de sant (93, 94 et 95) sont en grandes difficults (seniors en nombre insuffisant, pas dinternes de chirurgie, simples astreintes oprationnelles). Les consquences de cette dramatique insuffisance en chirurgiens pdiatres rsident en la multiplication des transferts pour avis vers les services durgence parisiens, alors mme que les effectifs chirurgicaux ou anesthsiques y sont insuffisants dans certains centres. Renforcer les moyens chirurgicaux tant en priphrie qu Paris intra-muros, tel est lenjeu dune rorganisation de la PDS-ES pdiatrique. Une grande variabilit dans les limites dge ou de poids (de 0 18 ans ou de 10 50kg) partir desquelles les anesthsistes acceptent dendormir les enfants est frappante. Cette variabilit de pratiques, en contradiction avec tous les avis dexperts et recommandations de Socits savantes, traduit probablement des organisations de lanesthsie trs variables dun tablissement lautre. Renforcer le nombre et la comptence pdiatrique des anesthsistes dans un nombre plus restreint de sites qui prendraient en charge les urgences chirurgicales pdiatriques, tel est lenjeu dune refonte de la PDS-ES pdiatrique fonde sur des comptences spcifiques. Une comptence en imagerie mdicale pdiatrique en rgression dans presque tous les Etablissements de sant. De moins en moins dEtablissements de sant disposent de mdecins radiologues et/ou de techniciens imageurs comptents en imagerie mdicale chez lenfant. Une solution sduisante rside dans le tldiagnostic ou la tl-expertise, mais ce transfert sous-tend la disponibilit de mdecins comptents pour lire et interprter les images, alors quils peinent faire face leur charge locale de travail. Nombre dexamens chographiques devraient pouvoir tre dlocaliss dans les services durgence pdiatriques, la condition dune formation spcifique et dune collaboration entre mdecins urgentistes et radiologues pdiatres. Renforcer la PDS-ES en imagerie pdiatrique passe par le rtablissement dune garde formatrice des internes et par la cration de postes titulaires dans les CHU et les centres lourds afin de rendre cette filire indispensable la bonne marche de lhpital nouveau attractive, tel est lenjeu de la refonte de la PDS-ES fonde sur les comptences. Les immenses difficults dhospitalisation pdiatrique rencontres chaque anne au cours des pidmies hivernales laissent penser que si regroupements il y a, il faudrait que lquation 1+1=2 ne soit pas gale 1,5, comme le prvoit toute rorganisation administrative. Ceci est vrai tant pour le nombre total des lits daval pdiatriques en le de France dont le nombre est insuffisant en priodes dpidmies hivernales que pour le personnel mdical et paramdical dont les effectifs sont si justes que toute rorganisation devra tre faite dans un sens dun retour lefficience du systme de soins et non pas dans un but de simples conomies budgtaires !
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Etat des lieux de la PDS-ES pdiatrique en le de France


Mthodologie
La premire tape a t didentifier tous les chefs de service et/ou les responsables des sites durgence pdiatriques en le de France, partir des 39 centres pdiatriques recenss par lARSIF. Ce travail a ncessit de nombreux appels tlphoniques afin dobtenir les numros de tlphone exacts (lignes directes ou postes) et des adresses mail qui fonctionnent. Le Rpertoire Oprationnel des Ressources (ROR) des services durgences pdiatriques est donn en Annexe 1. Une premire enqute a t adresse lensemble des chefs de service et/ou responsables des services durgence en le de France, via un questionnaire de deux pages adress par voie lectronique. Obtenir 100% des rponses a ncessit un travail important de rappels par mail ou par tlphone. Le questionnaire conu par Jean-Christophe Mercier et Jean-Louis Chabernaud est donn en Annexe 2. Malheureusement, certaines questions taient ambigus ou elles ont t mal comprises, notamment en ce qui concerne les effectifs mdicaux et encore plus les effectifs paramdicaux. Certains de nos Collgues donnaient la totalit des effectifs, dautres au contraire les effectifs prsents chaque jour ou chaque nuit. En outre, la pdiatrie ayant une activit saisonnire, les effectifs thoriques varient beaucoup entre lt et lhiver. Enfin, les difficults de personnel rencontres au quotidien laissent planer une incertitude sur les effectifs totaux et sil sagit deffectifs thoriques ou prsents au quotidien. Une autre difficult rside dans la polyvalence des missions des services de pdiatrie des Centres Hospitaliers Gnraux, partags entre leur mission de pdiatre en Maternit et de Nonatologie (centres labelliss de niveau 3, 2B ou 2A) et celle de pdiatre aux Urgences et en Pdiatrie. Selon les services de CHG, certains pdiatres sont plutt nonatologistes, dautres pdiatres urgentistes, bien que pendant la garde la plupart dentre eux redeviennent pdiatres polyvalents, se partageant selon les circonstances entre les Urgences et la Nonatologie, ou la Salle de travail en Maternit, souvent proches mais parfois loigns. Ce second questionnaire conu par Pierre Foucaud et Arnaud Chalvon est donn en Annexe 3. Les forces de cette enqute rsident dans lexhaustivit des rponses (100% de rponses) et dans les nombreux chiffres recueillis qui corroborent les donnes de la premire enqute voire dautres donnes AP-HP. Les faiblesses tiennent la diversit possible de comprhension des questions poses entre les diffrents rpondants et au caractre autodclaratif des rponses. Les rponses ce questionnaire sont rsumes en 4 tableaux pour chaque territoire de sant : 1. Le Tableau 1 rsume lactivit des sites durgences. Toutefois, sil tait facile dobtenir le nombre des passages vus par les pdiatres, il tait plus incertain dobtenir soit le nombre de passage total denfants et par dduction le nombre de passages traumatologiques souvent vus par le SAU adulte, soit au contraire ce dernier chiffre tait renseign et le nombre total de passages denfants tait calcul par sommation. Il rsume galement lorganisation des sites durgences pdiatriques (SAUV)6 2. Le Tableau 2 rsume lactivit dhospitalisation partir des Urgences (~95% du recrutement des services de pdiatrie provient des Urgences) et, sil y a lieu, dhospitalisation en Unit dHospitalisation de Courte Dure (UHCD).7 3. Le Tableau 3 indique le personnel mdical et paramdical prsent 24h/24 aux Urgences. Ce chiffre est diffrent du nombre total dETP du service de pdiatrie relev par la premire enqute ; la faiblesse des ETP explique souvent limplication de mdecins extrieurs au service dans le tableau de gardes. 4. Le tableau 4 dcrit lenvironnement du Service durgences pdiatriques : SMUR, chirurgie ou anesthsie pdiatrique, garde ou astreinte dimagerie et spcialistes. 9

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PDS-ES pdiatrique dans le territoire de sant 77


1. Activit des Urgences pdiatriques (Tableau 77-1)
2010 Age sup Urgences pd. Locaux spcifiques? Locaux contigus SAU? Locaux contigus Pd.? Locaux idem 24h/24? Nb boxes examen SAUV spcifique Pd. Systme dInformation Passages totaux 2010 Passages vus par Pd. Passages traumatologie Consultation mdecine Consultations chirurgie Provins 15a3m Oui Non Oui Oui 2 Oui Non ? 7263 ? 2500 0 Montereau 16 Oui Oui Non Oui 1 Oui Urqual 8674 5450 3224 4352 ? Lagny 18 Oui Oui Non Oui 4 Oui Urqual 17884 11800 6084 ? ? Meaux 16-18 Oui Non Oui Oui 3 Oui DMU 21580 15029 6551 4127 482 Melun 16 Oui Non Oui Oui 3 Oui Orbis 18624 14081 4543 2297 peu Coulomm. Fontainebl. 16 Oui Oui Non Oui 3 Oui Urqual ? 5800 ? 2500 ? 16 Oui Non Oui Oui 3 Oui Crossway 13259 3401 ? ? ?

Ainsi, premire surprise de lenqute, la dfinition de la pdiatrie est trs variable dun Etablissement lautre, allant de 15ans 3 mois (vieille dfinition) 18 ans (circulaire DHOS 2003), possiblement en fonction darrangements locaux. Les locaux spcifiques aux Urgences pdiatriques (UP) sont tantt contigus du service de Pdiatrie, tantt contigus au SAU adulte, mais tous possdent une Salle dAccueil des Urgences Vitales (SAUV) spcifique la pdiatrie. Le nombre total de passages est de 79.825 dont 20.402 (25%) passages traumatologiques pour une population de 372.362 enfants (donnes INSEE 2009).

2. Hospitalisations pdiatriques partir des Urgences (Tableau 77-2)


2010 Lits UHCD Hospital. UHCD Hospitalisations Transferts UP Transf. faute place Transf. faute spc. Lits pdiatrie daval Consult. Post-Urg. MMG proximit Provins 0 0 1166 52 0 16 14 Oui Non Montereau 0 19 1095 ? 0 ? 12 Oui ? Lagny 0 0 1871 ? ? ? 23 Non Oui Meaux 1 ? 2898 40 7 33 35 Non Non Melun ? 249 1215 5 2 3 22 Oui Non Coulomm. Fontainebl. 0 0 800 ? ? ? 10 Oui ? 15 Oui ? 2 390 1395 51

Au total, 9.045 (11,3%) enfants ont t hospitaliss partir des Urgences pdiatriques dans 131 lits daval dont 658 dans 3 lits dUnit dHospitalisation de Courte Dure. Les transferts soit faute de place soit (plus surprenant) faute de spcialits ont t trs peu nombreux. Une consultation post-Urgences est assure dans 5 CHG sur 7. Une seule Maison Mdicale de Garde (MMG) Lagny.

Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

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Rapport sur la PDS-ES pdiatrique en le de France 3. Personnel travaillant aux Urgences pdiatriques (Tableau 77-3)
Provins Nb ETP Service Nb mdecins UP/j Nb internes UP/J Nb garde senior Nb seniors (% ext.) participant garde Garde Urg Pd. Garde Urg. Nonat Nb naissances 2010 IDE sur place Jour IDE sur place Nuit AS sur place Jour AS sur place Nuit Spcifique UP Jour Spcifique UP nuit IAO rattache UP IAO polyvalente 4,2 1 1 1 4 (20%) Non Oui 760 1 1 1 1 Oui Oui SAU Montereau ? 1 1 1 5 (20 %) Non Oui 802 1 1 1 1 Non Non SAU Lagny 12 1,5 1 1 11 (0%) Non Oui 2850 0,8 0,8 0 0 Non Non SAU Meaux 7,7 0,8 0,75 0,7 7 (20%) Oui Non 1,5 1 0 0 Oui Oui Pdiatrie Melun 8,1 1,32 1,3 1 7 (20%) Non Oui 2665 2 2 1 0,5 Non Oui Pdiatrie Coulomm. Fontainebl. 5,5 1 0 1 5 (0%) Non Oui 900 1 1 0 0 Non Non SAU 7,4 1 1 1 7,4 (?) Non Oui 1215 2 1 1,5 0 Oui Non SAU

Non Oui Oui Non Non Oui Non Le nombre total dETP dans chaque service est diffrent du nombre de mdecins prsents aux UP dont le chiffre rsulte du calcul du nombre de mdecins x par leur prsence aux UP. Par contre, nombre dentre eux participent la liste de gard e polyvalente SAU-MaternitNonatologie, avec souvent un renfort (%) en mdecins extrieurs au service. De mme, le nombre dIDE et dAides soignants prsents aux UP varie entre le jour et la nuit, et souvent entre lt et lhiver.

4. Environnement des Urgences pdiatriques (Tableau 77-4)


Provins SMUR Adulte SMUR Nonatal Ra nonatale Ra pdiatrique Chirurgie pdiatr. Limite ge Anesths Astreinte ORL site Astreinte Stomato. Astreinte OPH site PDS imagerie Service Psychiatrie Astreinte Psy site Limite ge Psy 1. 2. 3. Oui Non IIa Non Non 3a Oui Non Oui Astreinte Non Oui ? Montereau Oui Non IIa Non Non 3a Non Non Non Astreinte Non Non 16a Lagny Oui Non IIb Non Non 3a Oui Oui Oui Garde Oui Oui Variable Meaux Oui Non III Non Non 3a Oui Oui Oui Garde Oui Oui 15a Melun Oui Non IIb Non Non 6a (20Kg) Oui Non Non Astreinte Oui Non 14a Coulomm. Fontainebl. Oui Non IIa Non Non 4a Oui Non Oui Astreinte Non Oui 16a Oui Non IIb Non Non 20Kg Non Non Non Astreinte Non Non Variable

Aucune chirurgie pdiatrique dans le 77. Limite dge pour lanesthsie pdiatrique allant de 3 6 ans Une majorit dastreintes en imagerie mdicale.

Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

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PDS-ES pdiatrique dans le territoire de sant 78


1. Activit des Urgences pdiatriques (Tableau 78-1)
2010 Age sup Urgences pd. UP spcifiques? Locaux contigus SAU ? Locaux contigus Pd? Locaux idem 24h/24? Nb boxes examen SAUV spcifique Pd. Systme dinformation Passages totaux 2010 Passages vus par pdiatres Passages traumatologie Consultations mdecine Consultations chirurgie Versailles 16a Oui Oui Oui Oui 3 Oui Urqual 18167 13016 5151 5169 0 Rambouillet 16a Oui Oui (le jour) Non (sauf nuit) Non 3 Oui Rsurgence 7427 6491 936 1600 ? Poissy 18a Oui Non Non Oui 6 Oui Urqual Pas de traumat 20073 ? 5741 1765 Mantes 18a Oui Non Oui Oui 3 Oui Non ? 21974 16417 5557 5487 ? 67.641 55.997 11.644 17.997 1765? TOTAL 16-18a Oui 2 Oui/ 2 Non 2 Oui /2 Non 1 Non ! 15 Oui

Lge de la pdiatrie varie de 16 (vieille dfinition) 18 ans (ci rculaire DHOS 2003), possiblement en fonction darrangements locaux (nb de lits). Les locaux spcifiques aux Urgences pdiatriques (UP) sont tantt contigus du service de Pdiatrie, tantt contigus au SAU adulte, mais tous possdent une Salle dAccueil des Urgences Vitales (SAUV) spcifique la pdiatrie. Le nombre total de passages est de 67.641 dont 11.644+ (17%) passages traumatologiques pour une population de 385.279 enfants (donnes INSEE 2009).

2. Hospitalisations pdiatriques partir des Urgences (Tableau 78-2)


2010 Lits UHCD Hospital. UHCD Hospitalisations Transferts UP Faute de place Faute spcialits Lits pdiatrie aval Consult. Post- Urg MMG proximit Versailles 1 ? 2529 51 27 25 26 Oui Non Rambouillet 0 0 973 10 0 10 13 Non Oui Poissy 6 1724 1765 92 5 87 30 Oui Non Mantes 0 0 2127 8 0 8 40 Non Non TOTAL 7 1764 7.394 (13,2%) 161 32 130 119

Au total, 7.394 (13,2%) enfants ont t hospitaliss partir des Urgences pdiatriques dans 119 lits daval dont 1.754 dans 7 lits dUnit dHospitalisation de Courte Dure. - Les transferts, soit faute de place soit faute de spcialits, ont t trs peu nombreux. - Une consultation post-Urgences est assure dans 5 CHG sur 7. - Une seule Maison Mdicale de Garde (MMG) Rambouillet. 3. Personnel travaillant aux Urgences pdiatriques (Tableau 78-3)
Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

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Rapport sur la PDS-ES pdiatrique en le de France


Versailles Nb ETP du Service Mdecins aux UP/j Internes aux UP/J Nb garde senior Seniors (% ext. UP) participants garde Garde Urg-Pd. Garde Urg.-Nonat. Nb naissances 2010 IDE sur place Jour IDE sur place Nuit AS/AP Jour AS/AP Nuit Spcifique UP Jour Spcifique UP nuit IAO rattache UP IAO rattache SAU 12 1,4 2 1,3 12 (0%) Non Oui 2066 1 1 0,5 0,5 Oui Oui SAU Rambouillet 5 1 1,2 1 8 (40%) Non Oui 1391 1 0 (2 pdiatrie) 1 0 (1 pdiatrie) Oui Non (nuit & WE) SAU Poissy 4,7 2,5 2,5 1,15 13 (40%) Oui Non 3 3 1,5 1 Oui Oui Pdiatrie Mantes 9 1,2 1,5 1 8 (0%) Non Oui 2700 1 1 1 1 Oui Oui Pas dIAO Moy.=1,5 Moy.=1,8 Moy.=1,1 39 1 Oui 3 Oui 6.157 Moy=1,5 Moy=1,3 Moy=1 Moy=0,6 Oui 3 Oui TOTAL

Oui Oui Non Pas dIAO Le nombre total dETP des services est diffrent du nombre de mdeci ns prsents aux UP dont le chiffre rsulte du calcul du nombre de mdecins x par leur prsence aux UP. Par contre, nombre dentre eux participent la liste de gard e polyvalente SAU-MaternitNonatologie, avec souvent le renfort (%) de mdecins extrieurs au service. De mme, le nombre dIDE et dAides soignants prsents aux UP varie entre le jour et la nuit, et souvent entre lt et lhiver.

4. Environnement des Urgences pdiatriques (Tableau 78-4)


Versailles SMUR Adulte sur place SMUR Nonatal Ra nonatale Ra pdiatrique Chirurgie pdiatrique Limite ge Anesthsie Astreinte ORL sur site Astreinte Stomato Astreinte OPH sur site PDS imagerie Service Psychiatrie Astreinte Psy sur site Limite ge Hosp. Psy Oui Non IIa Non Non 3a Oui Non Non Garde Oui Oui 15a Rambouillet Oui Non IIa Non Non 3a (15kg) Oui (Dourdan) Non Non Astreinte (Sem.) Garde (WE) Non Demi garde 15a 3m Poissy Oui Non III Non Non 4a Oui Non Oui Garde Oui Oui 15a Mantes Oui Non IIb Non Non 5a Oui Oui Oui Garde Oui Oui 13a

Aucune chirurgie pdiatrique dans le 78. Limite dge pour lanesthsie pdiatrique allant de 3 5 ans selon les Etablissements. Une majorit de gardes en imagerie mdicale, avec alternance astreinte/garde selon le jour de sem/WE.

Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

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Rapport sur la PDS-ES pdiatrique en le de France

PDS-ES pdiatrique dans le territoire de sant 91


1. Activit des Urgences pdiatriques (Tableau 91-1)
2010 Age sup. Urgences pdiatr Locaux UP spcifiques? Locaux contigus SAU? Locaux contigus Pdiatrie? Locaux idem 24h/24? Nb boxes examen SAUV spcifique Pdiatrie Systme dInformation Passages totaux 2010 Passages vus par pdiatres Passages traumatologie Consultations mdecine Consultations chirurgie Evry 15a 3m Oui Oui Non Oui 4 Oui Urqual 23500 18432 5068 ? ? Orsay 16 18 Oui Oui Non Oui 5 Oui Equafile 14250 14250 ? 3000 500 Arpajon 15a 3m Oui Oui Non Oui 1 Oui Dxcare 8236 4794 3442 1817 1877 Longjumeau 16 18 Oui Oui Non Oui 4 Oui Equafile 21459 21459* *Appel chir. 1941 (2009) ? Dourdan 16 Non Oui Non Oui 2 Non DXcare 6250 2750 3500 1750 NC Etampes SAU adulte NC NC NC NC 1 Non Axipage 4500 450 3000 NC NC

Lge de la pdiatrie varie de 15 ans 3 mois (vieille dfinition) 18 ans (circulaire DHOS 2003), possiblement en fonction darrangements locaux (nb de lits daval). Les locaux spcifiques aux Urgences pdiatriques (UP) sont tous contigus au SAU adulte, mais il ny a de Salle dAccueil des Urgences Vitales (SAUV) spcifique la pdiatrie que dans 4 tablissements sur 6. Un systme dinformation dans toutes les UP, mais des systmes diffrents. Le nombre total de passages est de 78.195 dont 12.010+ (15%) passages traumatologiques pour une population de 335.919 enfants (donnes INSEE 2009).

2. Hospitalisations pdiatriques partir des Urgences (Tableau 91-2)


Evry Lits UHCD Hospital. UHCD 2010 Hospital. partir Urgences Transferts partir Urgences Transferts faute place Transferts faute spcialits Lits pdiatrie daval Consult. Post-Urgences MMG proximit 4 969 2500 80 5 75 24 Non Oui (Dim) Orsay 3 Ouvert 2010 1255 73 73? 0 12 Oui Oui Arpajon 4 80 1217 21 3 18 16 Oui Oui Longjumeau 0 0 1588 64 0 64 20 Oui Non Dourdan 0 0 1195 5 3 2 16 Non Non Etampes 0 0 NC NC NC NC 0 NC Oui

Au total, 7.755 (12,5%) enfants ont t hospitaliss partir des Urgences pdiatriques dans 88 lits daval dont 1.049 dans 11 lits dUnit dHospitalisation de Courte Dure. 243 transferts dont 88 faute de place et 159 faute de spcialits. Une consultation post-Urgences est assure dans 3 CHG sur 5. 4 Maisons Mdicales de Garde (MMG) Evry, Orsay, Arpajon et Etampes.

3. Personnel travaillant aux Urgences pdiatriques (Tableau 91-3)


Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

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Rapport sur la PDS-ES pdiatrique en le de France


Evry Nb dETP du Service Nb mdecins aux UP/j Nb internes aux UP/J Nb lignes garde senior Nb seniors (% ext. UP) Garde ddie Urg. Pd. Garde Urg.-Nonatologie Nb naissances 2010 Nb IDE sur place Jour Nb IDE sur place Nuit Nb AS/AP Jour Nb AS/AP Nuit Spcifique UP Jour Spcifique UP nuit IAO rattache Urg/Pd IAO polyvalente Ad/E 9 1,5 1,8 1 9 Oui Non 3 2,5 1,5 1 Oui Oui Urg/Pd Non Orsay 8,2 12 2 1 9 Non Oui 1285 2 1 0 1 Oui Oui Pdiatrie Non Arpajon 5 1 2 1,8 5 Non Oui 1250 7 ou 8(Pd) 2 4 2 Non Oui SAU Oui Longjumeau 9 2 2 1,25 8 Non Oui 2150 3 1 0 1 Oui Oui Pas dIAO Adulte Dourdan 3,6 1 0,5 1 5 ou 8 Non Oui 650 3 2 1 0 Non Non SAU Oui Etampes 5 (Nonat) 5 (Nonat) 0 2 Urg. A/E 7 Urg+5No Non Oui (Nonat) 1075 3 2 2 1 Non Non SAU Oui

Le nombre total dETP des services est diffrent du nombre de mdecins prsents aux UP dont le chiifre rsulte du calcul du nombre de mdecins x par leur prsence aux UP. Par contre, nombre dentre eux participent la liste de garde polyvalente SAUMaternit/Nonatologie, avec parfois un renfort (%) important en mdecins extrieurs au service. De mme, le nombre dIDE et dAides soignants prsents aux UP varie entre le jour et la nuit, et souvent entre lt et lhiver.

4. Environnement des Urgences pdiatriques (Tableau 91-4)


Evry SMUR Adulte sur place SMUR Nonatal Ra nonatale Ra pdiatrique Chirurgie pdiatrique Limite ge Anesthsie Astreinte ORL sur site Astreinte Stomatologie Astreinte OPH sur site PDS imagerie Service Psychiatrie Astreinte Psy sur site Limite ge Hosp. Psy Oui Non III Non Non 3a Oui Non Non Garde Non Oui 14-15a Orsay Oui Non IIb Non Non 1a Oui Non Non Astreinte Oui Oui Tous Arpajon Oui Non IIa Non Non 3a Non Oui Oui Astreinte Non Non Longjumeau Oui Non IIb Non Non 3a 15kg Oui Non Non Garde Non Oui Oui >10a Dourdan Non Non IIa Non Non 1a ou 3a Oui Non Non Demi Garde Demi Astr. Non Non Etampes Oui Non IIa Non Non 5-6a Non Non Non Astreinte Non Non -

Aucune chirurgie pdiatrique dans le 91. Limite dge pour lanesthsie pdiatrique allant de 1 6 ans selon les Etablissements. Astreintes dominantes en imagerie mdicale.

Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

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Rapport sur la PDS-ES pdiatrique en le de France

PDS-ES pdiatrique dans le territoire de sant 92


1. Activit des Urgences pdiatriques (Tableau 92-1)
2010 Age sup Urgences Locaux spcifiques? Locaux contigus SAU? Locaux contigus Pd.? Locaux idem 24h/24? Nb boxes examen SAUV spcifique Pd Systme dInformation Passages totaux 2010 Passages vus par pd. Passages traumato. Consult. mdecine Consultation chirurgie ABC 15a3m Oui Oui Non Oui 4 Oui Urqual 20006 20006 6002 APR 15a3m-18a Oui Non Oui Oui 5 Oui Urqual 20449* 20449* ND LMR 15a Oui Oui Non Oui ? Oui Urqual 26.073 26.073 ? IHFB(Levallois) NCP (Neuilly) 18a Oui Oui Non Oui 2 Oui 18a Non Oui Non Oui 2 (4 en 2012) Non(en 2012) TOTAL 15a-18a

Osoft-DPI Oui (Lequel?) 16151 11778 4373 5000 ? 11554 7535 3919 2689 ? 94.233 85.841 14.294+

*
0

* Nombre sous-estim par lexprimentation ORBIS de 3.961 (21%) passages (Pr. B. Chevallier) - Lge de la pdiatrie varie de 15 ans 3 mois (vieille dfinition) 18 ans (circulaire DHOS 2003), possiblement en fonction darrangements locaux (nb de lits daval). - Les locaux spcifiques aux Urgences pdiatriques (UP) sont majoritairement contigus au SAU adulte, mais il y a une Salle dAccueil des Urgences Vitales (SAUV) spcifique la pdiatrie dans tous les tablissements. - Un systme dinformation dans toutes les UP, mais des systmes diffrents. - Le nombre total de passages est de 94.233 dont 14.394+ (15%) passages traumatologiques pour une population de 390.965 enfants (donnes INSEE 2009)

2. Hospitalisation partir des Urgences pdiatriques (Tableau 92-2)


2010 Lits UHCD Hospital UHCD Hospitalisations Transferts Faute de place Faute spcialits Lits pdiatrieaval Consult Post Urg MMG proximit ABC Non 0 1804 288 50 238 27 Non Non APR 4 493 2137 197 0 197 33 Non Non LMR 6 1876 3904 660 ? ? 38 ? Non IHFB Levallois NCP (Neuilly) 0 0 1270 146 35 111 19 Non Non 0 0 1033 15 4 11 22 Non Non Aucune Total 10 2369 10.148 (10,8%) 1.306 (1,4%) 39+ 122+ 139

3.

Au total, 10.148 (10,8%) enfants ont t hospitaliss partir des Urgences pdiatriques dans 139 lits daval dont 2.367 dans 10 lits dUnit dHospitalisation de Courte Dure. 1306 transferts dont 39+ faute de place et 122+ faute de spcialits. Pas de consultation post-Urgences ni de Maison Mdicale de Garde proximit.

Personnel travaillant aux Urgences pdiatriques (Tableau 92-3) 16


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Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

Rapport sur la PDS-ES pdiatrique en le de France


ABC Nb ETP service Seniors aux UP/j Internes UP/J Garde senior Nb seniors (% ext.) participant garde Garde ddie UP. Garde Urg.No. Nb naissances 2010 IDE sur place/J IDE sur place/N AS/AP Jour AS/AP Nuit Spcifique UP J Spcifique UP N IAO rattache 5,6 (UP) 1 1 1 5,6 (50%) Oui Non 1 1 1 1 Oui Oui Pas dIAO APR 4,5 (UP) 2 2 1 (1,5 6mois) 10 (0%) Oui Non 2 2 (1 partir 0h) 2 1 ou 2 Oui Oui Pdiatrie LMR 8,1 (UP) 35 3 1 9 (0%) Oui Non 6 3 3 1 Oui Oui Pdiatrie IHFB (Levallois) NCP (Neuilly) 2,5 (UP) 2 1 1 18 (2 listes) (60%) Oui Non 2400 2 1 1 1 Non Non SAU adulte 4 (UP) 1 1 1 7 (3%) Non Oui 1910 2 2 2 2 Non Non SAU adulte

IAO polyvalente Non Non Oui Oui A/E - Le nombre total dETP est donn uniquement pour les Urgences pdiatriques, mais le calcul du nombre de mdecins prsents aux UP rsulte du nombre de mdecins prsents x par leur prsence aux UP. - La majorit des gardes sont spcifiques aux Urgences pdiatriques (sauf Neuilly), avec parfois un renfort (%) important en mdecins extrieurs au service. - De mme, le nombre dIDE et dAides soignants prsents aux UP varie entre le jour et la nuit, et souvent entre lt et lhiver.

4. Environnement des Urgences pdiatriques (Tableau 92-4)


ABC SMUR Adulte SMUR Nonatal Ra nonatale Ra pdiatrique Chirurgie pdiatrique Limite ge Anesthsie Astreinte ORL sur site Astreinte Stomato. Astreinte OPH sur site PDS imagerie Service Psychiatrie Astreinte Psy sur site Limite ge Hospit Psy Non Oui Oui Non Non >30kg Non Non Non Garde Non Oui 15a APR Non Non Non Non Non 15a 3m Non Non Non Garde Non Non 6 lits Ados LMR Non Non Oui Non Consultation 5a Non Non Non Garde Oui Oui 15a IHFB (Levallois) NCP (Neuilly Non Non IIa Non Oui (>5ans) 2a Non Non Non Astreinte 2 lits pdopsy Non ? Non Non IIb Non Non (chirurgie simple>7a) 7a Non Non Non Astreinte Oui Non Unit crise Ados

Aucune chirurgie pdiatrique dans le 92. Aucun effort des chirurgiens adultes pour voir les enfants. Limite dge pour lanesthsie pdiatrique allant de 2 15 ans ! (Hpitaux dAdultes) Gardes encore prserves (CHU adultes) ou Astreintes en imagerie mdicale (CHG).

Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

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Rapport sur la PDS-ES pdiatrique en le de France

PDS-ES pdiatrique dans le territoire de sant 93


1. Activit des Urgences pdiatriques (Tableau 93-1)
2010 Age sup Urgences Locaux spcifiques? Locaux contigus SAU? Locaux contigus Pd.? Locaux idem 24h/24? Nb boxes examen SAUV spcifique Pd Systme dInformation Passages totaux 2010 Passages vus par pd. Passages traumato. Consultations md. Consultations chirurgie JVR 15a 3m Oui Non Non Oui 6 Oui Urqual 25098 21598 4500 6896 3643 Saint-Denis 15a 3m Oui Oui Non Oui 6 Oui Urqual 25223 19248 5975 3146 5426 Montreuil 15a 3m Oui Oui Non Oui 2 Oui Non 19184 14186 4998 1183 4331 Aulnay 16-18a Oui Oui Non Oui 2 Oui Urqual 19256 12384 6872 3700 6872 Montfermeil 16-18a Oui Oui Non Oui 3 Oui Urqual 13500 9601 3899 8 par sem. 1 par sem. TOTAL 15a3m 18a Oui Oui Non Oui 19 Oui 4/5 102.261 77.017 26.244 14.925 20.772

Lge de la pdiatrie varie de 15 ans 3 mois (vieille dfinition) 18 ans (circulaire DHOS 2003), possiblement en fonction darrangements locaux (nb de lits daval). Les locaux spcifiques aux Urgences pdiatriques (UP) sont contigus au SAU adulte, tout en tant loigns de la pdiatrie reloge dans un nouveau btiment Mre-Enfant Antoine Bclre, mais il y a une SAUV spcifique la pdiatrie dans tous les tablissements. Un systme dinformation unique (Urqual) dans toutes les UP (sauf Montreuil ?). Le nombre total de passages est de 102.261 dont 26.244 passages traumatologiques pour une population de 438.113 enfants (donnes INSEE 2009).

2. Hospitalisations pdiatriques partir des Urgences (Tableau 93-2)


2010 Lits UHCD Hospital. UHCD 2010 Hospital. partir Urg. Transferts partir Urg. Transferts faute place Transferts faute spc. Lits pdiatrie daval Consult. Post-Urg. MMG proximit JVR 6 1196 2317 393 39 354 59 Oui Oui Saint-Denis 4 880 2967 294 NC NC 38 (12 chir) Oui Oui Montreuil 3 202 820 66 56 10 13 Non (prvue) Non Aulnay 1 141 1902 8 5 3 30 J/sem Oui Montfermeil 0 0 1700 NC NC NC 24 Non Non TOTAL 14 2.419 9.706 (9,5%) 761 100 367 164

Au total, 9.706 (9,5%) enfants ont t hospitaliss partir des Urgences pdiatriques dans 164 lits daval dont 2.419 dans 14 lits dUnit dHospitalisation de Courte Dure. 761 transferts dont 100 faute de place et 367 faute de spcialits. Consultation post-Urgences et Maison Mdicale de Garde proximit dans 1 Etablissement de Sant sur deux.

3.

Personnel travaillant aux Urgences pdiatriques (Tableau 93-3) 18


V8- 18 Octobre 2011

Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

Rapport sur la PDS-ES pdiatrique en le de France


JVR Nb total ETP Service Nb mdecins aux UP/j Nb internes aux UP/J Nb lignes garde senior Nb seniors (% ext. UP) Garde ddie Urg Pd Garde Urg. - Nonat. Nb naissances 2010 Nb IDE sur place Jour Nb IDE sur place Nuit Nb AS/AP Jour Nb AS/AP Nuit Spcifique UP Jour Spcifique UP nuit IAO rattache Urg/Pd IAO polyvalente Ad/E 3,1 (UP) 12 1 1,5 8 (20%) Oui Oui (2 gardes) 2467 3 2 2 1 Oui Oui Pdiatrie Non Saint-Denis 4,5 (UP) 12 2 1,37 19 (25%) Oui Non 3500 3 2 3 1 Oui Oui Pas dIAO Non Montreuil 2,2 (UP) 2 2 1 6,8 (0%) Oui Non 2 1 1 0 Oui Oui SAU Non Aulnay 6,2 (SAU) 1 1 1,37 8 (10%) Oui Non 2400 1 1 1 1 Oui Oui SAU Oui Montfermeil 9,5 1 1 1,15 1 (25%) Non Oui 5.967 NC NC NC NC Oui Oui (sauf 0h-8h) NC NC

Le nombre total dETP est donn uniquement pour les Urgences pdiatriques sauf Aulnay (SAU adulte + enfant) et Montfermeil (Service de pdiatrie). Le calcul du nombre de mdecins prsents aux UP rsulte du calcul nombre de mdecins prsents x par leur prsence aux UP. La majorit des gardes sont spcifiques aux Urgences pdiatriques (sauf Montfermeil), avec souvent un renfort (%) significatif en mdecins extrieurs au service. De mme, le nombre dIDE et dAides soignants prsents aux UP vari e entre le jour et la nuit, et souvent entre lt et lhiver. JVR Saint-Denis Oui Non Oui Non Oui Variable Oui 14h Non Oui 14 h Garde Oui Oui 15ans 3mois Montreuil Non Oui III Oui (nourrissons) Non 3a Non Non Non Garde (Ville-Evrard) Oui Non Aulnay Oui Non IIb Non Oui 0 ou 3 ans Oui Non Non 1/2Garde 1/2Astreinte Oui Oui 8a Montfermeil Oui Non IIb Non Non 3a Non Non Oui Garde Non Oui 12a

4. Environnement des Urgences pdiatriques (Tableau 93-4)


SMUR Adulte SMUR Nonatal Ra nonatale Ra pdiatrique Chirurgie pdiatrique Limite ge Anesths. Astreinte ORL site Astreinte Stomato Astreinte OPH site PDS imagerie Service Psychiatrie Astreinte Psy sur site Limite ge Hosp. Psy Non Non IIb Non Non >10a Non Non Non Garde Oui Oui 16 ans

Services de chirurgie pdiatrique Robert Ballanger (Aulnay) et Delafontaine (Saint Denis) - cf. infra. Limite dge pour lanesthsie pdiatrique allant de 0 10 ans selon les tablissements Gardes dimagerie mdicale encore prserves (CHU adultes) dans le 93.

Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

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PDS-ES pdiatrique dans le territoire de sant 94


1. Activit des Urgences pdiatriques (Tableau 94-1)
2010 Age sup Urgences Locaux UP spcifiques? Locaux contigus SAU? Locaux contigus Pd.? Locaux idem 24h/24? Nb boxes examen SAUV spcifique Pd. Systme dInformation Passages totaux 2010 Passages par pdiatres Passages traumatologie Consultations mdecine Consultations chirurgie BCH 18a Oui Non Non Oui 7 Oui Urqual 27059 27059 25% ? ? Crteil 15a 3m Oui Oui Non Oui 4 Oui Urqual 30838 21617 9221 6520+467(Nn) 6092 Villeneuve Saint Bry sur Marne Georges 16-18 Oui Non Oui Oui 2 Oui (en pdiat) Non ? 20772 12402 (Nns inclus) 8370 4000 6046 15a 3m Oui Oui Non Oui 4 Oui Urqual 24017 14220 9797 2377 4597 TOTAL 15a3m 18a Oui 2 Oui 3 Non Oui 17 Oui 3/4 102.686 75.298 27.318+ 13.366 16.735

Lge de la pdiatrie varie de 15 ans 3 mois (vieille dfinition) 18 ans (circulaire DHOS 2003), possiblement en fonction darrangements locaux (nb de lits daval). Les locaux spcifiques aux Urgences pdiatriques (UP) sont contigus du SAU adulte (CHIC et Sainte Camille) ou de la pdiatrie (Villeneuve Saint Georges), mais loigns des deux, comme Bictre o les UP ont t installes dans le btiment Mater/Ra pdiatrique Un systme dinformation unique (Urqual) dans toutes les UP (sauf Villeneuve StG ?). Le nombre des passages est de 102.686 dont 27.318+ (27%) passages traumatologiques pour une population de 340.209 enfants (donnes INSEE 2009).

2. Hospitalisations pdiatriques partir des Urgences (Tableau 94-2)


BCH Lits UHCD Hospit. UHCD Hospitalisations Transferts Urgences Faute place Faute spcialits Lits pdiatrie daval Consultat. Post-Urg MMG proximit 10 (6 ouverts) 1675 2573 259 5-6 253 34 Non Non Crteil 4 518 4291 305 242 59 66 Non Non Villeneuve St Georges 0 0 3145 8 0 8 (hors Nonat) 54 Non Non Bry sur Marne 6 1577 1447 142 49 93 27 Oui Oui TOTAL 20 (16) 3770 11.456 (11,1%) 706 (0,7%) 271+? 160+ 181

Au total, 11.456 (11,1%) enfants ont t hospitaliss partir des Urgences pdiatriques dans 181 lits daval dont 3.770 dans 20 lits (16 lits ouverts) dUHCD. 706 transferts dont 271+ faute de place et 160+ faute de spcialits. Consultation post-Urgences et Maison Mdicale de Garde uniquement Bry-sur-Marne.

3.

Personnel travaillant aux Urgences pdiatriques (Tableau 94-3) 20


V8- 18 Octobre 2011

Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

Rapport sur la PDS-ES pdiatrique en le de France


Villeneuve St Georges 10 (Service) 1 1 1 10 (0%) Non Oui 2519 1 1 1 1 Oui Oui Pdiatrie

BCH Nb total ETP Service Nb mdecins aux UP/j Nb internes aux UP/J Nb lignes garde senior Nb seniors (% ext. UP) Garde ddie Urg Pd. Garde Urg. - Nonat Nb naissances 2010 Nb IDE sur place Jour Nb IDE sur place Nuit Nb AS/AP Jour Nb AS/AP Nuit Spcifique UP Jour Spcifique UP nuit IAO rattache Urg/Pd IAO polyvalente Ad/E 8,4 (UP) 3 3-4 1 14 (66%) Oui Non 4 3 2-3 2 Oui Oui SAU pdiatrique

Crteil 4,5 (UP) 2 2,6 1,37 13 (10%) Oui Non 3 2 1,5 1 Oui Oui SAU

Bry sur Marne 3 (UP) 1 3 1 8 (30%) Non Oui 3 2 1 1,5 Oui Oui Pdiatrie

Non Oui Non Non Le nombre total dETP est donn uniquement pour les Urgences pdiatriques sauf Villeneuve Saint Georges (Service de pdiatrie). Les gardes sont spcifiques aux Urgences pdiatriques Bictre et au CHIC, et couples la Nonatologie/Maternit Villeneuve St Georges et Bry sur Marne, avec un net renfort (%) de mdecins extrieurs Bictre du fait de la prsence dautres services de pdiatrie dans lEtablissement. De mme, le nombre dIDE et dAides soignants prsents aux UP varie entre le jour et la nuit, et souvent entre lt et lhiver (lits ferms faute de personnel Bictre). BCH Crteil Non Non III Non Oui Non Non Non Non Garde Interne Astreinte senior Oui Non Non Villeneuve St Georges Oui Non Iib Non Oui (difficults) Non (sauf prmaturs) Oui Oui Oui Garde Non Oui Non Bry sur Marne Non Non IIb Non Oui 3 ans Non Non Non Astreinte Non Non Non

4. Environnement des Urgences pdiatriques (Tableau 94-4)


SMUR Adulte sur place SMUR Nonatal Ra nonatale Ra pdiatrique Chirurgie pdiatrique Limite ge Anesthsie Astreinte ORL sur site Astreinte Stomatologie Astreinte OPH sur site PDS imagerie Service Psychiatrie Astreinte Psy sur site Limite ge Hospit. Psy. Non Non Oui Oui Oui (Pas dortho) Non Oui Non Oui Garde Interne Astreinte senior Oui Oui Non (94)

Services de chirurgie pdiatrique dans les 4 Etablissements de Sant (cf. infra.) Limite dge 3 ans, au moins Villeneuve St Georges et Bry sur Marne . Gardes dimagerie mdicale prises par les Juniors avec Astreintes Senior de scurit (dont Bictre)

Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

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PDS-ES pdiatrique dans le territoire de sant 95


1. Activit des Urgences pdiatriques (Tableau 95-1)
2010 Age sup Urgences Locaux UP spcifiques? Locaux contigus SAU? Locaux contigus Pd.? Locaux idem 24h/24? Nb boxes examen SAUV spcifique Pd. Systme dInformation Passages totaux 2010 Passages par pdiatres Passages chirurgie Consultations mdecine Consultations chirurgie Gonesse 18a Oui Non Oui Oui 5 Oui Urqual ? 21013 ? 4340 ? Argenteuil 16-18a Non Oui Non Oui 2 Oui Urqual 25604 15746 9858 2995 0 Beaumont 16-18a Oui Oui Non Oui 4 Oui Urqual 0 par SAU 6300 ? 3000 0 Pontoise 18a Oui Oui Non Oui 9 Oui Non 21934 21934 ? 4723 4869 Montmorency 18a Oui Oui Non Oui 2 Non Urqual 13708 9883 3825 2209 NC TOTAL 16-18a 4Oui/1Non 4 Oui 1 Oui Oui 22 1 Non Urqual 59.864+ 78.601 13.683+ 14.567 4.869+

Lge de la pdiatrie varie de 16 18 ans. Les locaux spcifiques aux Urgences pdiatriques (UP) sont majoritairement contigus du SAU adulte ou du Service de pdiatrie (Argenteuil). Un systme dinformation unique (Urqual) est oprationnel dans toutes les UP. Le nombre total de passages est de 78.601 dont 13.683+ (17%) passages traumatologiques pour une population de 337.390 enfants (donnes INSEE 2009).

2. Hospitalisations pdiatriques partir des Urgences (Tableau 95-2)


2010 Lits UHCD Hospital. UHCD 2010 Hospital. partir Urgences Transferts partir Urgences Transferts faute place Transferts faute spcialits Lits pdiatrie daval Consultations Post-Urgence MMG proximit Gonesse 4 815 2737 24 7 17 43 Oui Oui Argenteuil 0 0 1671 37 8 29 21 Oui Oui Beaumont 0 0 1183 10 6 4 19+6Nonat En cours Non Pontoise 5 1282 2751 17 2 15 39 Oui Non Montmoren 0 0 2060 48 NC NC 21 Non Non TOTAL 9 2017 10.402 (13,2%) 136 23 65 149

Au total, 10.402 (13,2%) enfants ont t hospitaliss partir des Urgences pdiatriques dans 149 lits daval dont 2.017 dans 9 lits dUHCD. 136 transferts dont 23 faute de place et 65 faute de spcialits. Consultation post-Urgences dans 3 Etablissements de Sant (Gonesse, Argenteuil et Pontoise) et prsence dune Maison Mdicale de Garde Gonesse et Argenteuil.

Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

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Rapport sur la PDS-ES pdiatrique en le de France 3. Personnel travaillant aux Urgences pdiatriques (Tableau 95-3)
Gonesse Nb total ETP du Service Nb mdecins aux UP/j Nb internes aux UP/J Nb lignes garde senior Nb seniors (% ext. UP) Garde ddie Urg. Pd. Garde Urg.-Nonatologie Nb naissances 2010 Nb IDE sur place Jour Nb IDE sur place Nuit Nb AS/AP Jour Nb AS/AP Nuit Spcifique UP Jour Spcifique UP nuit IAO rattache Urg/Pd IAO polyvalente Ad/E 2,5 (UP) 2,5 3 1 10 (13%) Oui Non 4 1 1 1 Oui Oui Pdiatrie Non Argenteuil 6,5 1,37 2 1 7+3 (10%) Oui Non 1 0,3 0,3 1 Non Non Pdiatrie Oui Beaumont 6,3 8? 0 (demande) 1 8 (40%) Non Oui 1100 2 1 1 2 Oui Oui SAU Oui Pontoise 6 (3 UP) 2 2 1 9 (28%) Oui Non 35 3 13 1 (en hiver) Oui Oui Pdiatrie Non Montmorency 6 1 1 1 7 (13%) Oui Non 1 1 1 0 Oui Oui SAU Oui

Le nombre total dETP est donn pour le Service de Pdiatrie, sauf Gonesse et Pontoise o les deux chiffres sont donns. Les gardes sont spcifiques aux Urgences pdiatriques, sauf Beaumont sur Oise, avec un renfort (%) de mdecins extrieurs dans tous les sites. De mme, le nombre dIDE et dAides soignants prsents aux UP varie entre le jour et la nuit, et souvent entre lt et lhiver (lits ferms faute de personnel infirmier Bictre les annes prcdentes). Gonesse Argenteuil Non Non III Non Non 3a Non Non Non Garde Oui Oui 12a Beaumont Oui Non IIa Non Non 3a Non Non Non Garde Oui Astreinte Op 6a Pontoise Oui Oui (8h-24h) III Non Oui* 3a Oui Oui (avec ORL) Non Garde Oui Oui Non Montmorency Non Non IIb Non Oui* 3a Oui Non Dimanche Demi-Garde/ Demi-Astreinte Oui Oui 15a

4. Environnement des Urgences pdiatriques (Tableau 95-4)


SMUR Adulte sur place SMUR pdiatrique Ra nonatale Ra pdiatrique Chirurgie pdiatrique Limite ge Anesthsie Astreinte ORL sur site Astreinte Stomatologie Astreinte OPH sur site PDS imagerie Service Psychiatrie Astreinte Psy sur site Limite ge Hosp. Psy Oui Non Non Non Non 3a Oui Oui Oui Garde Oui Oui 12a

*3 chirurgiens pdiatres dont un ETP dorthopdie et 1 ETP duro-viscral +0,3 ETP duro-viscral partag entre le CH de Pontoise (30%) et de Montmorency (70%), sans internes et sans astreintes. Limite dge pour lanesthsie pdiatrique 3 ans. Gardes dimagerie mdicale prserves (CHG adultes/enfants), sauf astreinte Montmorency.

Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

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PDS-ES pdiatrique dans le territoire de sant 75


Paris intra-muros est caractris par lexistence de trois Hpitaux pdiatriques, Centres Hospitalo-Universitaires affilis aux trois Universits disposant dune Facult de Mdecine : - Paris-5 Ren Descartes : CHU Necker Enfants Malades - Paris-6 Pierre et Marie Curie : CHU Armand Trousseau - Paris-7 Denis Diderot : CHU Robert Debr Cependant, la recomposition de loffre de soins au sein de lAP-HP propose de regrouper les hpitaux en groupes hospitaliers, comme Trousseau avec Saint-Antoine, Tenon et Rothschild, alors que Necker-Enfants Malades et Robert Debr constituent chacun un seul GH. La majorit des spcialits pdiatriques, mdicales et chirurgicales, sont prsentes dans ces Hpitaux pdiatriques, mais pas toutes comme la neurochirurgie, la chirurgie cardiaque, les brls, voire dautres services spcifiques (ORL, OPH, Stomatologie) notamment en garde. Les urgences pdopsychiatriques posent toujours un rel problme, notamment dhospitalisation en urgence, bien que la solution dune prise en charge dabord par le SAU pdiatrique suivie dune hospitalisation lUHCD suivie dune valuation pdopsychiatrique le lendemain rsolve la plupart des problmes, mais pas tous les problmes. Les Services dAccueil des Urgences sont devenus ainsi de vritables services hospitalouniversitaires, polyvalents mdico-chirurgicaux, et ils ont une forte activit comme le montre le Tableau 75 ci-dessous : Etablissements Passages 2010 ETP mdical DES (Pd+MG) Passages/ETP ETP non mdicaux Passages/IDE Urgences Chirurgie Nb Box Passages/Box Hospitalisations UHCD Transferts % Transferts Robert Debr 71.120* 17 2+8 4.184 79 900 19.809 11 6.465 6953 (9,8%) 3.897 377 0,5% (80%Nns)
er

Necker - EM 52.614** 13,4 2+5 3.926 ? ? ? 11 4.783 5911 (11,2%) ? 15 0,0%

Trousseau 43.220*** 10,6 2+7 4.007 31,6 1367 11.862 9 4.802 5649 (13,1%) 2.853 101 0,3%

Total ou Moy. 166.954+ 15,8 6+20 4.037 55 858 31.624 10 5.350 18513(11,4%) 6.750 493 0,3%

Sur la base des chiffres du 1 Semestre 2011, le nombre de passages attendu pour 2011 est : * ~80.000 ; **~75.000 (fermeture de Saint Vincent de Paul en 2010) ; ***~50.000, soit un total hypothtique de ~200.000 passages soit 25% des Urgences pdiatriques dle de France. A Robert Debr, lactivit globale a augment de +12%, mais lactivit chirurgicale de +16%, suggrant une augmentation croissante des transferts pour avis chirurgical de recours.

Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

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Synthse de lactivit durgences pdiatriques en le de France


Le tableau 2 ci-dessous rsume le nombre de passages pdiatriques par territoire de sant Dpartement Passages 2010 Population pdiatrique Ratio (INSEE 2009) 75 166.954 439.677 0,38 77 79.825 372.362 0,21 78 67.641 385.279 0,18 91 78.195 335.917 0,23 92 94.233 390.965 0,24 93 102.261 438.113 0,23 94 102.686 340.209 0,33 95 78.601 337.390 0,23 Total 3.039.812 0,25 770.396 Il est manifeste quun nombre significatif de familles consulte les SAU pdiatriques des CHU parisiens, soit parce quune fraction importante de la population de banlieue travaille Paris, soit parce que les enfants y sont adresss pour un avis spcialis, soit parce que les familles privilgient le plateau technique ou le bon fonctionnement dquipes plus nombreuses et rdes aux urgences pdiatriques. Il est aussi remarquable que le nombre de passages pdiatriques en 2010 recenss par cette enqute (n=770.936) dpasse de >35% celui des passages pdiatriques (n=507.991) extrait par le Systme CERVEAU qui informe les Tutelles (ARS et AP-HP) (Tableau 3).
CERVEAU - 2010 Janv A. Bclre Ped. 1604 A.Pare Ped. 1636 Antony 0 Argenteuil 2092 Aulnay s/Bois 1801 Bictre Ped. 2085 C.Franciscaines 464 CHIC 2641 Coulommiers 766 Etampes 360 Gonesse 523 Gonesse Ped. 1864 HPSSD 20 J.Verdier Ped. 1872 L.Mourier Ped. 2129 Meaux Ped. 1342 Meulan 59 Montereau 753 Montmorency 1738 Necker 4131 PSG Ped. 1650 Poissy 377 Pontoise 564 R.Debre 6065 Rambouillet Ped. 621 St Denis 2154 St Vincent P. 1566 Trappes 722 Trousseau 2326 Versailles Ped. 1229 Total IDF 45154 Total AP-HP 23414 Fv 1666 1572 0 1887 1617 2061 383 2260 686 302 441 1679 226 1896 2196 891 0 674 1457 3882 1650 363 529 5291 652 1955 1694 700 3227 1047 42884 23485 Mars 1412 1579 0 1910 1691 2025 559 2499 502 376 588 1578 297 1984 1872 1082 0 699 1585 3898 1567 438 653 4654 582 1897 1580 954 3383 1129 42973 22387 Avr 1556 1566 0 2017 1451 2088 434 2649 771 373 599 1686 344 1931 2004 1119 83 778 1483 3758 1508 466 739 5635 563 2090 1733 971 3362 1074 44831 23633 Mai 1563 1460 947 1950 1721 1745 337 2616 793 415 693 1557 347 1972 1928 111 273 789 1669 3922 1521 621 806 5768 620 1313 1708 1183 2817 1026 44191 22883 Juin 1768 1567 1112 1937 1627 2097 459 2668 760 403 735 1543 306 2109 1880 858 318 843 1603 4219 1590 638 881 5559 556 1501 1843 1130 3472 973 46955 24514 Juil 1216 1185 568 1374 1281 1764 267 2077 524 312 434 1287 190 1625 1426 919 190 594 978 3358 1408 361 557 4647 513 1656 870 644 2703 905 35833 18794 Aot 987 824 399 1501 1264 1514 74 1715 471 238 442 1210 154 1514 1272 698 166 481 710 2766 949 290 436 4339 337 1544 0 625 2016 605 29541 15232 Sept 1311 1016 734 1796 1579 1677 0 2397 677 403 570 1381 273 1898 1679 917 240 662 1309 4565 1380 514 654 5310 516 1983 0 938 2647 910 39936 20103 Oct 1711 1105 915 2025 1778 2019 0 2533 716 361 478 1800 263 2340 2053 1143 286 718 1615 4340 1659 534 747 6174 633 2221 0 1001 2158 1132 39694 21900 Nov 1735 1792 816 2146 1806 1489 0 2567 752 366 360 1859 247 2276 2119 1184 263 666 1387 5420 1619 184 567 6516 609 2382 0 633 2014 1136 44910 23361 Dc 1877 2035 781 2598 2184 2828 0 3049 785 390 317 2567 263 2714 2534 1499 123 839 1990 6341 2268 146 395 7441 818 2860 0 813 3897 1639 51089 29667 Total 18406 17337 6272 23233 19800 23392 2977 29671 8203 4299 6180 20011 2930 24131 23092 11763 2001 8496 17524 50600 18769 4932 7528 67399 7020 23556 10994 10314 34022 12805 507991 269373 % IDF 3,62% 3,41% 1,23% 4,57% 3,90% 4,60% 0,59% 5,84% 1,61% 0,85% 3,94% 3,94% 0,58% 4,75% 4,55% 2,32% 0,39% 1,67% 3,45% 9,96% 3,69% 0,97% 1,48% 13,27% 1,38% 4,64% 2,16% 2,03% 6,70% 2,52% 53,03% %APHP 6,83% 6,44%

8,68%

8,96% 8,57%

18,78%

25,02%

4,08% 12,63%

Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

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Nombre de lits pdiatriques en le de France


Le tableau 4 ci-dessous value ladquation du nombre de lits daval pdiatriques par territoire de sant
Territoire de sant (nombre Nombre Nombre de Lits denfants INSEE 2009) dhospitalisations Nb thorique de lits Nombre transferts pour un TOB=80% (faute de place) et une DMS=4 jours 246 121 100 103 143 130 153 139 1133 RDB=390 148 (9) 161 (32) 243 (81) 1306 (39) 761 (100+) 706 (271+) 136 (23) 3851

75 (439.677 enfants) 77 (372.362 enfants) 78 (385.279 enfants) 91 (335.917 enfants) 92 (390.965 enfants) 93 (438.113 enfants) 94 (340.209 enfants) 95 (337.390 enfants) Total (3.039.812 enfants)

18513 9045 7394 7755 10748 9706 11456 10402 85019

100 (PG) - ? (Chir) 131 119 88 139 164 181 149 1061

Un bref calcul permet destimer quun lit dhospitalisation avec un Taux dOccupation Brut =80% permet 300 journes dhospitalisation par an. Si la Dure Moyenne de Sjour est de 3 jours, il permet lhospitalisation de 100 enfants, de 4 jours lhospitalisation de 75 enfants et de 5 jours de 60 enfants/an. Ainsi pour un TOB=80% et une DMS=4jours, le nombre thorique de lits correspond presque exactement au nombre de lits autoriss par territoire de sant. Chaque anne, les services durgences pdiatriques dle de France sont confronts des difficults dhospitalisation quasi-insurmontables au moment des pidmies hivernales, avec parfois des transferts ncessaires hors de la rgion le de France et de forts risques daccidents graves lis un dfaut de surveillance. Dans notre socit mdiatise, tout dcs illgitime dun enfant peut prendre des proportions incontrlables... Et pourtant rien nest fait dune anne sur lautre pour amliorer la situation. Aussi, il est trs important que les tutelles ralisent que toute recomposition de la PDS-ES pdiatrique devra se faire lits constants, et mme avec des moyens en augmentation ! Il ny a pas dconomies faire sur la PDS-ES (SAMU-Urgences de France) On trouvera les cartes de la rgion le de France avec le nombre de passages (Annexe 4) et de lits (Annexe 5).

Lactivit des Urgences pdiatrique est aussi saisonnire, et elle dpend des comportements socitaux
Ces deux photographies de lEcran Urqual du SAU pdiatrique Robert Debr ont t prises

Le 23 Juin 2011, 16h : 1er jour des soldes 11 enfants pour 8 mdecins !
Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

Et le 23 Octobre 2009, 4h : pic de la grippe A H1N1 33 enfants en attente pour 3 mdecins de garde !

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Rapport sur la PDS-ES pdiatrique en le de France Ainsi, quand les gardes et les astreintes sont limites par les tutelles, le libre choix des familles consulter o elles veulent et quand elles le veulent, met en pril la bonne organisation des Urgences pdiatriques... A titre dexemple, si on rapporte lactivit du SAU pdiatrique Robert Debr par tranche horaire la prsence mdicale permise par le financement des gardes, linadquation entre les moyens mdicaux et le nombre des passages est flagrante sur le Tableau 5 : 2010 Activit moyenne par jour Prsence mdicale Horaires 0h-4h 4h-8h 8h-13h Mdecine Chirurgie Mdecine Chirurgie 1 DES chirurgie (souvent au bloc) 1 DES chirurgie (parfois au bloc) 1 Senior MG + 2 DES SAU 1,5 Senior MG + 2 DES SAU

4.079 (11,2 enfant/4h) 603 (1,6 enfant/4h) 1 Senior + 2 DES 2.513 (6,9 enfant/4h) 242 (0,7 enfant/4h) 1 Senior + 2 DES 14.913 (40,9enfant/5h) 6.369 (17,4enft/5h) 1 Rfrent + 3-4 Seniors + 2 DES 14.398 (39,4enfant/5h) 7333 (20,1enft/5h) 1 Rfrent + 3-4 Seniors + 3 DES

13-18h

18h-24h

15.422 (42,3enfant/6h) 8.201 (22,5enft/6h) 1 1,5 Seniors* 1 1,5 Seniors** +2 DES + 1 DES (22h) +1 MG

* Une demi-garde de mdecin senior renforce la garde pendant 6 mois de lanne en hiver ** Une demi-garde de mdecin senior renforce la demi-garde pendant 5 mois, lt

Le nombre dhospitalisations dcides entre 18h et 24h a t de 2.336 (35%) et entre 0h et 8h le lendemain de 1.020 (15%). Par consquent, la moiti des hospitalisations intervient pendant la garde, principalement dans lUHCD de 15 lits. Il faut donc que les tutelles mesurent limportance de renforcer le financement des gardes et des astreintes touchant la PDS-ES pdiatrique, alors que les mesures rcentes prises lAPHP et les projets annoncs sont plutt de faire des conomies sur la PDS.

Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

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PDS-ES chirurgicale pdiatrique


1. Dans le territoire de sant 75 La mission initialement dvolue concernait essentiellement lactivit des sites durgence pdiatrique. Ce nest que progressivement que lon a dcouvert les normes difficults rencontres par la PDS-ES chirurgicale pdiatrique. Une enqute AP-HP sur lactivit chirurgicale a compar lactivit en urgence des 4 sites de chirurgie pdiatrique pendant lt 2009 (du 17/6 au 2/9) (Tableau 6) Hp 8h- Op en Op Transfert Transferts Total 18h- Op en Op. Transfert Transferts Total 18h urgence diffre autreHp accepts refus 8h urgence diffre autreHp accepts refus BCT 11 6 NCK 182 138 RDB 237 120 TRS 150 85 AP 580 349 4 38 111 63 216 6 4 6 1 17 11 38 49 42 140 1 10 18 15 44 23 11 175 131 126 51 108 37 432 240 7 34 72 71 184 28 1 3 0 32 18 65 57 47 187 11 15 6 25 107

Ce tableau ne tient pas compte de Saint Vincent de Paul dont la fermeture est intervenue en Juillet 2009.

Le Tableau 7 donne le nombre dinterventions chirurgicales non programmes Robert Debr en 2010 : 8h-18h 18h-8h WE & JF Total Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre Total 47 36 52 52 51 47 53 63 78 45 50 69 643 (1,8/Jour) 44 42 41 49 70 56 48 49 71 52 42 47 611 (1,7/Nuit) 65 50 45 60 85 57 57 47 55 65 53 43 682 (11,8/J WE) 156 128 138 161 206 160 158 159 204 162 145 159 1936

Il est hautement probable que la DPM de lAP-HP dispose dautres indicateurs dactivit et de personnel mdical chirurgical. Toutefois, il faut souligner que Robert Debr a la plus forte activit chirurgicale durgence, alors que celle-ci est pnalise par un systme alternant gardes de chirurgie viscrale et astreintes de chirurgie orthopdique (et vice versa) et par labsence dune salle dopration ddie aux Urgences, faute danesthsistes en nombre suffisant.
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2. Dans les territoires de sant 77, 78, 91 et 92, il ny a plus de chirurgie pdiatrique publique. - Dans le 77, la Clinique des Fontaines Melun aurait une activit de chirurgie pdiatrique - Dans le 91, lInstitut Jacques Cartier Massy a une activit de Chirurgie pdiatrique (chirurgie cardiaque pdiatrique ?) - Dans le 92, lHpital priv dAntony et la Clinique Marcel Sembat (CCBB) de Boulogne-Billancourt) ont une activit de chirurgie pdiatrique limite en pratique aux jours ouvrables et aux heures ouvrables. 3. Dans le territoire de sant 93, il y deux services de chirurgie pdiatrique - A Robert Ballanger (Aulnay sous Bois) : o 6 PH chirurgiens pdiatres, dont 4 en chirurgie viscrale et 2 en orthopdie o Une garde assure par un interne de chirurgie sur place et double par une astreinte oprationnelle en chirurgie viscrale et en chirurgie orthopdique o 2 anesthsistes sont de garde, dont 1 comptent en pdiatrie o 18 lits de chirurgie pdiatrique + 2 lits ambulatoires o Activit 2010 : 1700 hospitalisations 1500 anesthsies pdiatriques dont 150 (<1an) et 300 (1-3 ans) 400 enfants rfrs de lextrieur 60 interventions entre 18 et 24h et 30 interventions entre 0 et 8h o Convention avec lHpital de Montfermeil - A Delafontaine (Saint-Denis) : o 3 PH chirurgiens viscral et orthopdie o 1 Assistant en consultation o Pas dinternes de chirurgie o Une astreinte oprationnelle o Un total de 11 anesthsistes de garde dont 6 comptents en pdiatrie o 12 lits de chirurgie dans le service de pdiatrie de 38 lits o Activit 2010 : 866 hospitalisations 690 interventions dont la moiti en urgence 100 (<1 an) et 196 (1-3 ans) 75 interventions entre 18 et 24h et 7 interventions entre 0 et 8h 4. Dans le territoire de sant 94, il y a 4 services de chirurgie pdiatrique - En comptant Bictre qui na quun seul service de chirurgie viscrale spcialis en transplantation hpatique. Une greffe hpatique occupe toute lquipe chirurgicale de garde et le bloc opratoire pendant une nuit entire, conduisant transfrer les autres urgences chirurgicales. - Au CHIC (Crteil): o 4 PH chirurgiens + 4 p.Att. dont un orthopdiste + 1 pdiatre pour les Urgences o Internes ? o Une astreinte oprationnelle o 3 Anesthsistes pdiatres (+ un 4e en formation) o 33 lits de chirurgie pdiatrique et ambulatoire o Activit 2010 : 3095 hospitalisations 2244 interventions dont 218 >20h et 430 le WE & JF o Conventions avec Melun et avec Fontainebleau (A6) A Sainte Camille (Bry-sur-Marne) : 29
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Rapport sur la PDS-ES pdiatrique en le de France o o o o o o 5 PH chirurgiens (3,3 ETP) Pas dinternes, mais 5 tudiants hospitaliers Une astreinte oprationnelle Des anesthsistes pdiatres entre 8h et 18h, mais trs variable en garde 10 lits de chirurgie pdiatrique + 1 lit ambulatoire Activit 2010 : 988 interventions dont 34 entre 18h et 24h et 12 entre 0h et 8h o Conventions avec Lagny-sur-Marne et avec Meaux (A4) A Villeneuve Saint Georges : o 2,8 PH + 1PH dtach du CHIC 1 jour/semaine o Pas dinternes, mais 3 praticiens Attachs urgentistes comptents en chirurgie o Urgences chirurgicales assures de 8h 1h du matin par 1 des 3 p. Attachs o Une astreinte oprationnelle chirurgicale o Pas de limite dge en anesthsie (sauf pour les prmaturs) o IADE et IBODE uniquement dastreintes >20h depuis Septembre 2010. o 16 lits de chirurgie pdiatrique o Activit 2010 : 7.500 urgences chirurgicales 7.400 consultations chirurgicales 1.900 hospitalisations 90 interventions entre 18h et 24h et 8 entre 0h et 8h o Pas de convention signe entre le CHIV et dautres hpitaux, mais les urgences 91 rfres par Etampes, Longjumeau, Juvisy, Corbeil, Evry, et cliniques du Val dYerres et Claude Gallien et les urgences 77 rfres par Sens, Fontainebleau et Melun

5. Dans le territoire de sant 95, il y a 1 seul service de chirurgie pdiatrique Pontoise - 2,3 PH dont 1 ETP dorthopdie et 1 ETP duro-viscral + 1 ETP duro-viscral partag entre Pontoise (30%) et Montmorency (70%) - Pas dinternes. - 4 PH danesthsie comptence pdiatrique. - Pas dastreintes spcifiques pdiatriques, mais gardes assures en association avec les chirurgiens adultes - 9 lits de chirurgie pdiatrique + 6 lits ambulatoire Pontoise - Activit opratoire? o ? Hospitalisations o ? Interventions o Dont ? (<1an) et ? (1-3 ans) o ? Interventions entre 18h et 24h et ? Entre 0h et 8h - Conventions passes avec dautres hpitaux

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Rapport sur la PDS-ES pdiatrique en le de France Tableau 8 - Lignes de gardes et dastreintes recenses par lARS par Etablissement de Sant
Lieu 75 NCK 75 NCK 75 NCK 75 NCK 75 NCK 75 NCK 75 NCK 75 RDB 75 RDB 75 TRS 75 TRS 77Clinique Fontaines Melun 91 Institut Jacques Cartier 92 Hpital priv Anthony 92 CCBB Boulogne 93 Aulnay 94 Bictre 94 CHIC Nuit Garde Astreinte Garde Garde Astreinte Garde Astrein Garde Garde Astreinte Garde Garde Astreinte Sam Garde Astreinte Garde Garde Aucun Garde Garde Garde Astreinte Garde Garde Astreinte Dim&JF Garde Aucune Garde Garde Aucun Aucun Garde Garde Astreinte Garde Garde Astreinte Nb ETP de lES 12 12 26 21 21 9 36 9 14 11 10 1 Nb ETP de garde 7 8 9 10 8 6 18 9 10 7 10 1 Libraux PH 65% 67% 36% 51% 11% 28% 16% 27% 17% 54% 67% 100% HU 35% 33% 64% 47% 89% 72% 84% 73% 83% 46% 33%

Astreinte

Astreinte

Astreinte

100%

Astreinte

Astreinte

Astreinte

100%

Astreinte

Astreinte

Astreinte

100% 67% 45% 100% 100%

Astreinte Astreinte Astreinte 6 4 Astreinte Aucun Aucun 11 11 Garde Garde Garde 9 6 Astrein Astrein 94 Bry ? Astreinte Astreinte Astreinte 9 3 * Communication de Valrie Intcigaray (ARS-Sant, le de France) le 18/10/11

55%

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Lactivit de Ranimation pdiatrique/Unit de surveillance continue


Lactivit de Ranimation pdiatrique et de Surveillance continue est encadre par les dcrets de ranimation pdiatrique.8 Les donnes des 5 Services de Ranimation pdiatrique dle de France au moment du dcret 2003 taient les suivantes (Tableau 9) : Trousseau R. Debr Bictre Necker EM R. Poincar Total Lits Admissions Journes DMS TO brut % journes valorises Ra (VM) 6 216 1598 7,4 73% 60% VM dont 50%>48h 11 327 3236 9,9 80% 50% VM dont 22%>48h 17 570 3402 6,0 55% 84% VM dont 22%>48h 12 466 2922 6,3 67% 64% VM dont 44%>48h 10 276 3485 12,6 95% 64% VM dont 56%>48h 56 1855 14.643 Moy.=8,5 Moy.=74% Moy.=64% dont 39%>48h

Les donnes des mmes 5 Services de Ranimation pdiatrique dle de France ont volu de la faon suivante en 2010 (Tableau 10) : Trousseau R. Debr Bictre Necker EM R. Poincar Total Lits autoriss Lits ouverts Admissions Journes DMS TO brut 6 6 269 2096 8 95,7% 12 12 447 4074 (2227/25pts) 9,1 93% 8 8 433 3312 7,2 113% 12 12 422 3630 7,5 83% 10 10 208 3223 13,4 88% 48 48 1779 16.335 9,0 95% 14504 (89%)

J valorises (%) 2086 4034 2654 3271 2459 Ra (VM) (99,5%) (99%) (80%) (91%) (76%) Ainsi : 1. En 7 ans, le nombre de journes a augment de 15.000 en 2003, 16.200 en 2009 et 16.300 (+9%) en 2010. 2. Mais la DMS a augment de 8,5 jours en 2003 9,0 jours en 2010. Illustre ce fait que 25 patients chroniques ont occup 2.227, soit 55% des 4.074 journes Robert Debr. 3. Aussi, le TOB moyen qui tait de 74% en 2003 est maintenant de 95% en 2010. On considre gnralement que le TOB doit tre proche de 80% pour prendre facilement et rapidement les urgences. Un TOB 95% ne laisse plus quune flexibilit rduite pour recevoir les urgences ; ceci explique les normes difficults pour admettre un enfant en Ranimation, en particulier au cours des pidmies hivernales, la Ranimation souffrant galement du manque de lits daval pour prendre les enfants qui peuvent sortir. 4. Il apparat nettement que les 6 lits de Trousseau sont insuffisants et que la rduction 8 lits Bictre qui avait t surdimensionn 17 lits a t beaucoup trop svre. Ainsi, il conviendrait que Trousseau passe 8 lits et que Bictre retrouve 11 lits. Cependant, la situation actuelle des effectifs mdicaux de Trousseau est critique, avec seulement 4,5 ETP (1PU-PH, 3 PH et 2 CCA dont un poste prt par la Facult pour 2 ans) pour grer les 3 Units de ranimation, dont celle de ranimation nonatale de 8 lits (281 sjours + 40 sjours chirurgicaux + 20 Assistances Respiratoires Extra-Corporelles nonatales).

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Rapport sur la PDS-ES pdiatrique en le de France Les donnes 2010 pour les Units de Surveillance Continue sont plus difficiles analyser, parce que de crations plus rcentes (Tableau 11). Total Trousseau R. Debr Bictre Necker EM R. Poincar
Lits autoriss Lits ouverts Admissions Journes DMS TO brut % J valorises 4 4 208 803 3,9 55% 729 (91%) 4 4 535 1139 2,1 78% 982 (86%) 4-8 (9/2010) 4-8 (9/2010) 138 798 5,2 42% 510 (64%) 8 8 405 1902 4,7 63% - (93%) 13 11 203 2855 13,7 71% 2094 (73%) 33 37 31 35 1489 7497 6,0 62% 4315 (81%)

Ainsi : 1. Les dcrets avaient fix la taille des USC un tiers des lits des Units de Ranimation. 2. Il apparat que Robert Debr est ltroit avec seulement 4 lits (des travaux sont nanmoins prvus en 2013 ou en 2014) et que Necker est au large avec les 40 lits prvus dans le nouveau btiment Lannec devant ouvrir en 2013. 3. Le TOB moyen de 62% est bien infrieur ce qui avait t prvu, mais les lits dUSC constituent une variable dajustement pour compenser linsuffisance de lits en Ranimation pdiatrique. 4. Enfin, il convient que les Tutelles rflchissent convertir certains lits dUHCD des services durgence parisiens en lits dUSC, notamment parce que de nombreux enfants y sont transfrs pour rapprochement de Ranimation o il apparat ncessaire damliorer leur ratio en personnel infirmier ( titre dexemple : 2 IDE pour 15 lits dUHCD Robert Debr). Dans les centres pdiatriques lourds des CHG, la cration de quelques lits dUSC permettrait de prendre en observation des enfants autrement transfrs pour rapprochement de Ranimation . Lactivit de Ranimation et des USC chirurgicales pdiatriques est donne (Tableau 12) :
Trousseau Lits autoriss Lits ouverts Admissions Journes DMS TO brut % J valorises 12 8 489 2175 4,5 75% 1642 (76%) Robert Debr 11 11 630 2910 4,1 Necker Ra* 12 6 157 950 ? Necker USC* 16 8-12 531 3006 ? ? (89%) Total 51 33 36 1807 6131 4,3 74% (TOC=81%) 88%

73% (TOC=78%) 75% (TOC=85%) (85%) (90%)

Necker Ra & USC : chiffres des 7 premiers mois (Janvier-Juillet) 2011

Le commentaire du Pr. Isabelle Constant en ce qui concerne lUSC chirurgicale de Trousseau est le suivant : Lenqute DPM avait conclu un besoin de 16 lits, en sachant que gographiquement nous navions la possibilit den ouvrir que 8 sans travaux consquents. Faute de travaux, les 8 lits sont toujours saturs et ils naccueillent que de lorthopdie lourde (taux dIMC trs important) et du viscral. Le TOB est calcul daprs le nombre de lits (8) ouverts sur 365 jours. En fait, lUSC passe 4 lits en priode estivale et une semaine sur deux pendant les vacances scolaires (soit 9 semaines), ce qui conduit un TOC de 82%. Par ailleurs, sont admis en USC les enfants ayant une analgsie pridurale postopratoire pendant 48h, ce qui pose des problmes de valorisation de sjour USC (acte non reconnu).
Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

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Les commentaires du Pr. Jamil Hamza en ce qui concerne la Ranimation chirurgicale et lUSC chirurgicale de Necker Enfants Malades sont les suivants : - Fonctionnement de la Ranimation chirurgicale rendu difficile par le fait que les 6 lits correspondent en fait 3 chambres de 2 lits. Ds quun grand enfant est hospitalis ou quil a besoin dtre isol, le deuxime lit est inoccup, ce qui mcaniquement pnalise le TOB. En Fvrier 2011, aucun nouveau patient na t admis puisque le service a servi de rocade pour isoler les malades infects ou contacts de lpidmie Acinetobacter sp. qui a touch les autres Units de ranimation du site. Compte tenu de ces contraintes, le TOC est proche de 85%. - Fonctionnement de lUSC globalement trs satisfaisant avec un recrutement mdicalement et financirement justifi (prs de 90% de journes valorises). Mais un nombre de lits ponctuellement insuffisant avec pour consquence limpossibilit dadmission depuis les Units de ranimation dont lUSC est laval. Diverses pistes damlioration sont ltude pour lisser lactivit afin doptimiser les admissions. - Lactivit des Ranimations et des USC chirurgicales spcialises (Neurochirurgie et Chirurgie cardiaque) de Necker Enfants Malades nest pas prsente ici.

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Lactivit de transport pdiatrique (SAMU/SMUR)


Organisation actuelle du rseau Le rseau inter-SMUR pdiatrique d'le de France est constitu de 5 SMUR pdiatriques dans 4 des 8 SAMU de la rgion le de France : - Les 2 quipes du SAMU 75 (Necker et Robert-Debr, AP-HP), - Celles du SAMU 92 (Antoine-Bclre, Clamart, AP-HP) - Et du SAMU 93 (Avicenne AP-HP/Andr-Grgoire, Montreuil) - Et celle du SAMU 95 (CH Ren Dubos, Pontoise). Deux SMUR pdiatriques, celui de Montreuil et celui de Clamart disposent dune deuxime quipe de jour (de 9 h 18 h, du lundi au vendredi), en plus de leur quipe de 24 h. Ce dispositif a pour but de rpondre, 24 heures sur 24 et le plus rapidement possible, dans toute la rgion le de France toutes les demandes de transferts secondaires pdiatriques (sans limite rigide dge) urgents provenant des maternits, des services durgences ou de spcialits, mais galement assurer les transferts programms (examens complmentaires, re-transferts) des nouveau-ns, des nourrissons et des enfants partir des units de ranimation mdico-chirurgicales, de soins intensifs ou de spcialits pdiatriques. Elles effectuent galement un nombre croissant dinterventions primaires (domicile, voie publique). Chacune de ces quipes est en charge depuis 1980 dune zone gographique de la rgion le de France (SROS-3 et autorisations de fonctionnement des SMUR pdiatriques). Ces secteurs ont t dfinis partir de la disposition gographique des quipes, de leur nombre, des axes de circulation et des dlais mesurs dintervention. Les deux quipes du SAMU 75 prennent en charge chacune une moiti de Paris et les trois autres trois grands secteurs gographiques composs de plusieurs dpartements (Annexe 6): - Sud/Sud-Ouest (SAMU 92 Clamart) - Nord-Est/Sud-Est (SAMU 93 Montreuil) - Nord-Ouest (SAMU 95 Pontoise) Rgulation des appels pdiatriques (transferts secondaires) Les 4 sites actuels o parviennent les appels nonatals ou pdiatriques sont : - le SAMU 75 Necker Enfants-Malades pour les deux SMUR pdiatriques de Paris (convention entre Robert Debr et Necker), - le SAMU 92 Garches avec dlgation de rgulation au SMUR de Clamart (convention) pour le secteur Sud/Sud-Ouest, - le SAMU 93 Bobigny avec dlgation de rgulation au SMUR de Montreuil (convention) pour le Nord-Est/Sud-Est, - le SAMU 95 Pontoise pour le Nord-Ouest. Ceci a pour avantage que les interlocuteurs pdiatriques sont mis en contact direct (sans perdre dinformation, ni de temps, pour des conseils et des dcisions dorientation), par la permanencire, 24 h sur 24, avec un pdiatre qui connat la disponibilit de son ou de ses quipe(s) et des places de ranimation ou de spcialits de la rgion (logiciel Capri) ainsi que les particularits rgionales de lorganisation prinatale et pdiatrique. En cas dindisponibilit de son quipe, chaque rgulateur pdiatrique peut faire appel une autre quipe (selon le rpertoire de sectorisation) pour lui confier lintervention quil ne peut effectuer dans un dlai suffisamment rapide dans son secteur. Il lui transfre lui-mme les donnes de rgulation de lappel et prvient lappelant dorigine. Activit des SMUR pdiatriques en 2010
Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

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Rapport sur la PDS-ES pdiatrique en le de France Le tableau 13 montre que lactivit est importante (les chiffres de lactivit du SMUR pdiatrique de Necker - Enfants Malades ne sont plus disponibles depuis dbut 2008.)
SMUR 75-RD Transport Total
Primaire Secondaire

2004 1207
395 812

2005 1318
453 865

2006 1302
384 918

2007 1112
415 697

2008 1247
435 812

2009 1472
515 958

2010 1183
436 747

75-EM

Total
Primaire Secondaire

1125
212 913

1131
284 847

1106
242 864

1060
293 767

92

Total
Primaire Secondaire

1479
207 1272

1443
257 1186

1487
261 1126

1478
298 1180

1501
280 1121

1535
323 1212

1535
346 1189

93

Total
Primaire Secondaire

1481
216 1218

1424
241 1183

1495
301 1194

1400
329 1071

1504
362 1142

1546
390 1156

1550
363 1187

95

Total
Primaire Secondaire

487
36 451

452
42 410

483
40 443

445
44 401

436
52 384

446
80 366

498
82 416

TOTAL

5779

5768

5873

5495

4688

4999

4766

ge des enfants transfrs par les SMUR pdiatriques en 2010 (Tableau 14)
SMUR Nbre total dinterventions Nouveau-ns
(Urgents et programms)

75 RD 1183 511 (43%)

75 NEM ? ?

92 1535 972 (63%)

93 1550 863 (56%)

95 498 298 (60%)

TOTAL 4766 2644

J28-24 Mois

338 (29%)

424 (28%)

357 (23%)

153 (31%)

1272

2 ans - 4 Ans

146 (12%)

113 (7%)

302 (19%)

39 (8%)

600

> 5 ans

188 (16%)

26 (2%)

28 (2%)

7 (1%)

249

Depuis Juillet 2009, le SMUR pdiatrique de Necker (qui na plus de responsable mdical rfrent) nest plus en mesure dassurer le fonctionnement toute lanne dune quipe de jour ou de garde la nuit, faute dun nombre suffisant de pdiatres au sein de lquipe. Depuis le 1er septembre 2003, lquipe de Pontoise a interrompu son fonctionnement de nuit, de 0 h 8 h 30, car le financement de la garde lui a t retir. Les autres quipes (Robert Debr, Antoine Bclre et Montreuil) supplent ces deux carences, au prix souvent dun allongement excessif des dlais de rponse et dun loignement important de leurs secteurs dinterventions respectifs. Il serait important, comme cela a t discut plusieurs reprises avec lARH puis avec lARS dle de France, de trouver une solution ces deux difficults de fonctionnement pour conserver des dlais dintervention adapts dans toute la rgion.

Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

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Propositions
1. Regrouper ou mutualiser les sites durgences pdiatriques
1. La PDS-ES adulte va tre refondue en profondeur par des regroupements hospitaliers au sein desquels les tablissements de sant volontaires devront sinvestir dans la prise en charge des urgences et de son aval qui deviendrait une mission prioritaire dans lorganisation de ltablissement. Les propositions en cours de discussion sont rsumes dans le tableau 15 ci-dessous donn par lARS le 27 Juin 2011 :
Population 2009 75 - 2.189.761 Sites durgences 16 Sites candidats 6 sites AP-HP: 1. HEGP 2. Cochin 3. Piti-Salptrire 4. Saint Antoine 5. Lariboisire 6. Bichat Hpital St. Joseph Meaux-Lagny Melun-Corbeil-Evry? Commentaires 1 site par GH pour lAP-HP

77 1.313.038 78 1.4147.068 91 1.215.453 92 1.566.062 93 1.516.074 94 1.315.837 95 1.172.126

11

Coopration public-priv Melun Fontainebleau le WE

12 12 13

12

9 10

IDF 11.705.419

95

Poissy-St Germain Versailles (Mignot) - Trappes? Evry Vigilance Sud-Essonne Longjumeau-Orsay Antoine Bclre - Antony Contacts en cours Ambroise Par - CMC Foch Louis Mourier & Nanterre Avicenne Aulnay Saint-Denis? Bictre CHIC-Henri Mondor Pontoise Clinique Ste Marie Argenteuil - Eaubonne Gonesse-Hpital Priv NordParisien 23 25 sites PDS-ES Adulte?

2. De mme, la PDS-ES pdiatrique pourrait tre rorganise par des regroupements hospitaliers au sein de chaque territoire de sant, de sorte obtenir une masse critique de comptences pdiatriques autour des urgences. Un seuil minimal de 15.000 passages annuels devrait tre retenu comme une garantie dexpertise. Toutefois : 1. Il convient que les tutelles prennent en considration la triple mission des services de pdiatrie des CHG : a) Nonatologie et couverture pdiatrique en Maternit ; b) Urgences et hospitalisation pdiatrique ; c) auxquelles sajoutent les consultations, la pdiatrie sociale et mentale en relation avec les PMI, les mdecins gnralistes et les pdiatres libraux. 2. Il convient que les tutelles repensent galement lorganisation de laval des urgences an veillant ce que le nombre total des lits pdiatriques ne diminue pas, de sorte pouvoir faire face aux pidmies hivernales. 3. Enfin, il convient galement que les tutelles admettent la grave insuffisance des moyens mdicaux et paramdicaux des sites durgences pdiatriques qui menace constamment le fragile quilibre entre nombre de passage, dhospitalisations et de lits daval pour un fonctionnement scuritaire de la filire pdiatrique.9

Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

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Rapport sur la PDS-ES pdiatrique en le de France Le tableau 16 ci-dessous donne, pour chaque territoire de sant, la population denfants estime par lINSEE en 2009, le nombre de passages en 2010 et le nombre de lits daval, ainsi que les regroupements en cours de discussion ou qui mritent rflexion avec entre parenthses les voies rapides de communication. Population 2009 Sites Nb passages Nb de Regroupements envisags Enfants 2010 lits Necker-EM 56.214 44 75 439.677 Total 77 372.362
Trousseau Robert Debr 3 POSU Meaux Lagny Coulommiers Provins Melun Fontainebleau Montereau 7 SAU pdiatriques Versailles Mantes Poissy-St Germain Rambouillet 4 SAU pdiatriques Evry Longjumeau Arpajon Orsay Dourdan Etampes 7 SAU pdiatriques Antoine Bclre Ambroise Par Louis Mourier IHFB Neuilly-Courb-Put. 5 SAU pdiatriques Robert Ballanger Montfermeil St Denis Jean Verdier Montreuil 5 SAU pdiatriques Bictre CHIC Crteil Ste Camille/Bry CHIV Villeneuve-StG. 4 SAU pdiatriques Pontoise Beaumont-sur-Oise Montmorency Gonesse Argenteuil 5 SAU pdiatriques 39 sites durgences pdiatriques 43.220 71.120 166.954 21.850 17.884 5.800 7.263 18.624 13.259 8.674 79.825 18.167 21.974 20.073 7.427 67.641 23.500 21.459 8.236 14.250 6.250 4.500 78.195 20.006 20.049 26.073 16.151 11.154 94.233 19.256 13.500 25.223 25.098 19.184 102.261 27.059 30.838 24.017 20.772 102.686 21.834 6.300 13.708 21.013 25.604 78.601 770.396 16 40 100 35 23 10 14 22 15 12 131 26 40 30 13 119 24 20 16 12 16 0 88 27 33 38 19 22 139 30 24 38 59 13 164 34 66 27 54 181 39 19 21 43 21 149 1.061

Meaux-Lagny ? (A4)

Melun avec ? (A5)

Total 78 385.279

Versailles avec ? (A13) Poissy-St Germain (A14) (effectif)

Total 91 335.917

Evry avec? Longjumeau avec? (N20 N86)

Dourdan-Etampes

Total 92 390.965

Impact des rapprochements proposs pour la PDS-ES adulte ?

Total 93 438.113

Robert Ballanger Montfermeil ?

Total 94 340.209

Impact des rapprochements proposs pour la PDS-ES adulte ?

Total 95 337.390

Pontoise-Beaumont-sur-Oise (N184)

Total TOTAL IDF 3.039.812

Sur une base de 2-3 centres lourds par territoires de sant =>17-24 sites durgences pdiatriques?

Il est trs important que les regroupements ou des fermetures naggravent pas la tendance centripte des urgences pdiatriques vers Paris intra-muros, et que lon conserve le principe de sites durgences pdiatriques de proximit et de centres de recours, notamment en CHU. De mme, il apparat judicieux de respecter les cohrences universitaires, quant lenseignement et la recherche cliniques.
Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

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Sur la base de 2 centres lourds durgences mdico-chirurgicales pdiatriques par territoire de sant, chaque site nouvellement cr recevrait environ 50.000 passages annuels. SAMU-Urgences de France a dfini des normes de personnel mdical pour faire face lactivit des Urgences, notamment pdiatrique. La saisonnalit propre la pdiatrie a tendance tre gomme lorsque le site durgences pdiatriques est mdico-chirurgical, du fait de lalternance entre pidmies virales hivernales et traumatologie chirurgicale estivale. Le personnel mdical ncessaire pour les Urgences par tranches de 10.000 passages (Tableau 17) :

Le nombre de mdecins seniors ncessaires au bon fonctionnement de lUHCD est de (Tableau 18) :

Par consquent, le personnel ncessaire pour le bon fonctionnement dun SAU pdiatrique recevant environ 50.000 passages annuels et disposant denviron 10 lits dUHCD doit tre au minimum de 20 ETP. Et celui ncessaire pour un SAU pdiatrique recevant environ 100.000 passages annuels et disposant denviron 20 lits dUHCD doit tre au minimum de 30 ETP, comme ceci pourrait tre le cas dans les CHU parisiens, notamment Necker et Robert Debr.

2. Renforcer la chirurgie pdiatrique est une priorit


Un regroupement des sites pdiatriques naurait de sens que si les urgences deviennent mdico-chirurgicales, ce qui implique de renforcer la chirurgie pdiatrique de 1re ligne orientation viscrale et traumatologique o elle est prsente et de renforcer les moyens des services de chirurgie pdiatrique spcialise ou de recours dans les CHU parisiens.

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Rapport sur la PDS-ES pdiatrique en le de France a) La chirurgie pdiatrique est en effet sinistre dans les territoires de sant priphriques : - La chirurgie pdiatrique a disparu des territoires de sant 77, 78, 91 et 92. - Les responsables des sites dUrgences pdiatriques dpourvus de chirurgi e pdiatrique sont unanimes pour dplorer les grandes difficults quils rencontrent au quotidien pour joindre les chirurgiens pdiatres des CHU parisiens qui sont souvent inaccessibles parce quau bloc opratoire. Les pdiatres des urgences passent ainsi de longues heures au tlphone, alors quils pourraient consacrer ce temps perdu des activits plus productives. - La chirurgie pdiatrique qui subsiste dans les territoires de sant 93, 94 et 95 est trs sous dote en personnel titulaire et souvent dpourvue en internes en chirurgie. Le tableau de garde a fait place de simples astreintes oprationnelles, laissant des trous importants dans la PDS-ES chirurgicale pdiatrique. - Les collgues chirurgiens adultes rechignent souvent simpliquer dans des actes opratoires chez les enfants mme chez les adolescents, et les anesthsistes ont une politique trs variable pour endormir les enfants dun tablissement de sant lautre voire dun anesthsiste lautre. - Enfin, le recours aux cliniques ou aux hpitaux privs est certes possible, mais il nest en pratique oprationnel quen semaines et aux heures ouvrables. b) La chirurgie pdiatrique de recours dans les CHU parisiens est elle-mme en difficult, - En dehors de Necker Enfants Malades qui a centralis lactivit de greffes et dvelopp la chirurgie nonatale, tout en ayant le quasi-monopole de la neurochirurgie et de la chirurgie cardiaque pdiatriques, outre larrive annonce dquipes rputes de chirurgie ORL, stomatologique et plastique en provenance de Trousseau. - Robert Debr a la plus importante activit chirurgicale durgence des centres parisiens, mais est gn par le systme alternant une garde, tantt de chirurgie viscrale, tantt de chirurgie orthopdique, avec une astreinte de lautre spcialit et par labsence de bloc opratoire ddi aux Urgences. Ainsi, les urgences sont souvent intercales avec le programme opratoire froid du jour, et celles qui peuvent attendre sont frquemment remises au lendemain, voire au surlendemain. Or, des activits spcialises durgences mdico-chirurgicales de recours sont ncessaires dans au moins deux sites en le de France. - Trousseau fonctionne de faon probablement plus homogne, avec 2 gardes de chirurgie viscrale et de chirurgie orthopdique et un bloc opratoire des Urgences, mais son activit opratoire et durgences y est moindre. - Bictre, enfin, ne dispose que dun seul service de chirurgie viscrale qui a galement une activit de transplantation hpatique. Quand elle est nocturne, une greffe hpatique repousse au lendemain la prise en charge des urgences viscrales ou conduit leur transfert, tandis que, faute de chirurgie pdiatrique orthopdique sur place, la chirurgie traumatique est transfre dans les autres hpitaux, notamment Trousseau. Les propositions sont de : a) Renforcer les centres de chirurgie pdiatrique de 1re ligne par territoire de sant : - Par la cration de postes titulaires et de postes dinternes de chirurgie, - Par la cration de gardes au lieu dastreintes la condition dun nombre dETP suffisants (n>7). b) Renforcer les centres de chirurgie pdiatrique de recours qui en ont besoin : - Par la cration dune double garde de chirurgie pdiatrique viscrale et orthopdique dans les centres qui alternent gardes et astreintes des 2 spcialits - Par la cration de postes titulaires en nombre suffisant pour permettre une double garde spcifique et louverture dun bloc opratoire ddi aux Urgences 24h/24.

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2.

Dvelopper lanesthsie pdiatrique

Bien que les deux enqutes sur lactivit et lorganisation des urgences pdiatriques naient pas cibl spcifiquement lorganisation de lanesthsie dans les tablissements de sant dle de France, il est frappant de constater lextrme htrognit existant entre les tablissements de sant dans la prise en charge anesthsique des enfants. Le SROS de chirurgie/ORL/anesthsie pdiatrique prvoit que :10 - Les enfants gs de moins dun an doivent tre pris en charge dans un centre spcialis - Les enfants de un trois ans doivent tre pris en charge pour des pathologies simples dans tous les centres, la condition que lactivit danesthsie pdiatrique soit ralise par des praticiens ayant une exprience pdiatrique rgulire. - Au del de trois ans, tous les enfants devraient pouvoir tre pris en charge dans toutes les structures. - Cependant, quel que soit lge, lorsquil sagit dune pathologie complexe ncessitant une ranimation ou un plateau technique spcialis, il est souhaitable dorienter les enfants vers un centre spcialis lchelon rgional voire interrgional. Dans un article rcent intitul Faut-il tre spcialiste en anesthsie pdiatrique pour endormir les enfants ? ,11 figurait ce tableau 19 rsumant lorganisation de la chirurgie/anesthsie pdiatrique :

Par consquent, il apparat important de :


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Rapport sur la PDS-ES pdiatrique en le de France 1. 2. 3. Renforcer les sites de chirurgie/anesthsie pdiatrique de 1re ligne dans les CHG. Motiver des anesthsistes-ranimateurs vers la pdiatrie en crant des postes statutaires en nombre suffisant. Renforcer les Dpartements dAnesthsie-Ranimation pdiatriques dans les CHU par la cration de postes statutaires en nombre suffisant.

4. Revitaliser limagerie pdiatrique


Bien que cette enqute sur les sites durgences pdiatriques se soit limite une simple valuation de lenvironnement des sites durgence incluant le plateau technique, il est frappant de constater une comptence en imagerie mdicale pdiatrique en rgression dans presque tous les Etablissements de Sant. De moins en moins dEtablissements de sant disposent de mdecins radiologues et/ou de manipulateurs en lectroradiologie comptents en imagerie mdicale chez lenfant. Les pistes de travail reposent sur les recommandations du Conseil professionnel de la Radiologie G4 IDF. Une solution sduisante rside, certes, sur la tlradiologie et la tlexpertise radio-pdiatriques, mais celles-ci sous-tendent la disponibilit et la rmunration de mdecins comptents pour lire et interprter des images, alors quils peinent faire face leur charge locale de travail. Lchographie est galement un enjeu important en pdiatrie et sa demande est sans cesse croissante. Il est donc recommand de mettre en place au plus vite dans le cadre des cooprations des personnels de sant des formations dchographie pdiatrique pour les manipulateurs en lectroradiologie (sonographeurs pdiatriques) en le de France. Il est galement important de dvelopper lEchographie Applique aux Urgences Pdiatriques ( E.A.U. Pdiatrique). Certains examens chographiques devraient pouvoir tre raliss directement par les urgentistes dans les services durgence pdiatriques, la condition dune formation initiale et continue spcifique (DIU avec module pdiatrique et E.A.U Pdiatrique), de la mise en place de bonnes pratiques et dune collaboration entre mdecins urgentistes et radiologues pdiatres. Renforcer la PDS-ES en imagerie pdiatrique passe par le rtablissement dune garde formatrice des jeunes internes (double-garde junior et senior) et par la cration de postes titulaires dans les CHU et les centres lourds afin de rendre cette filire, indispensable la bonne marche de lhpital, nouveau attractive. Tel est lenjeu de la refonte dun systme durgence fond sur les comptences. Ces gardes formatrices aux urgences radio-pdiatriques doivent faire partie obligatoirement de la maquette du DES dimagerie mdicale puisque la radio-pdiatrie reprsente environ 10 % de lactivit radiologique (4,6 millions de radiographies pratiques par an sur 12 millions denfants ) et du fait de lenjeu en Sant publique de la radioprotection (Directive Euratom 97-43 et dcret de radioprotection 2003-270). La mobilit des internes pour prendre des gardes dans un centre formateur doit tre facilite et encourage.

5. Augmenter le nombre de lits de ranimation et dUSC pdiatriques


Bien que cette enqute sur les sites durgences pdiatriques ne fasse queffleurer leur environnement de recours, comme la prsence dun SMUR, dune Unit de Surveillance 42

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Rapport sur la PDS-ES pdiatrique en le de France Continue de Nonatologie et/ou Ranimation pdiatrique, elle identifiait les difficults rcurrentes faire admettre des enfants en Ranimation ou en Unit de Surveillance Continue pdiatriques, notamment au moment des pidmies hivernales. Comme on la vu plus haut, lactivit des cinq services de ranimation pdiatrique de lAPHP a progress de faon telle entre 2003 et 20010 que le Taux dOccupation Brut est maintenant proche de 95%, do les grandes difficults trouver une place en Ranimation pdiatrique pour admettre une nouvelle urgence ncessitant des soins de ranimation. Les commentaires du Professeur Philippe Hubert, Prsident du GFRUP, sont les suivants : 1. Concernant les Units de Ranimation pdiatrique : Le nombre total de malades admis en ranimation na pas diminu en 2010 par rapport aux chiffres de rfrence de lARH en 2002 et aurait mme augment en 2009. De mme, le nombre de journes, identique en 2009 et en 2010, se situe autour de 16 200 16 300 ; il est lgrement suprieur au nombre de journes enregistr en ranimation en 2002 (un peu moins de 15 000). Ces chiffres contrastent avec une diminution des capacits daccueil en ranimation dune dizaine de lits. Ceci pourrait tre interprt comme une meilleure efficience mais ce serait mon avis une interprtation errone. En effet, en 2002, en dehors dune capacit daccueil surdimensionne Bictre (taux doccupation brut ou TOB 55 %), les TOB fluctuaient entre 67 et 80 % lexception de Garches (95 %) qui avait une dure de sjour plus longue et des malades en partie programms (chirurgie du rachis). Tous les experts admettent quune ranimation mdicale, pour faire face aux fluctuations des admissions, beaucoup moins rgules que dans une ranimation chirurgicale, les taux doccupation ne devraient pas dpasser 80 %. Or, en 2009 et en 2010 les TOB montrent, lexception de la ranimation de NeckerEnfants Malades, des taux franchement excessifs puisque suprieurs 92 % et atteignant mme plus de 100 %. Ces chiffres sont dautant plus impressionnants que paralllement des lits de surveillance continue pdiatrique se sont ouverts dans ces diffrents hpitaux ; on aurait pu penser quils assurent un dlestage dun certain nombre de patients qui taient auparavant admis en ranimation. Ce nest pas le cas et les 80 99 % de sjours valoriss ranimation confirment, sil en tait besoin, quil sagit bien de malades avec actes marqueurs de ranimation qui ne relevaient pas dune USC. Au niveau des diffrents hpitaux - A Armand Trousseau, le nombre de 6 lits de ranimation pdiatrique est insuffisant et 8 lits seraient plus adapts. - A Bictre, la contraction de 17 8 lits de ranimation pdiatrique entre 2002 et 2009 apparat excessive. Un calcul rapide bas sur 3300 journes et un TOB de 80 % montre que 11.3 lits seraient ncessaires. - A Raymond Poincar (Garches), les taux doccupation de 88 et 92 % montrent que louverture du 10me lit tait bien indispensable. - A Robert Debr, les chiffres sont plus difficiles interprter dans la mesure o 55 % des journes sont gnrs par des malades dits chroniques qui ne reprsentent que 25 des 447 admissions. Il nen reste pas moins que les TOB sont excessifs et traduisent soit une capacit daccueil insuffisante par rapport la demande, soit une difficult de lits daval si certains malades pouvaient tre pris en charge dans des structures spcialises de type SSR. - A NeckerEnfants Malades, les TOB plus faibles que dans les autres units (73 et 83 %) masquent un taux doccupation corrig nettement plus lev, li la fermeture rpte de 2 lits lorsque les ratios entre la charge de travail et les effectifs infirmiers apparaissaient
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Rapport sur la PDS-ES pdiatrique en le de France intenables. Cette situation a dailleurs t admise par ladministration, qui a cr 6 postes supplmentaires dinfirmires dans le service en avril 2011 (postes budgts mais non encore pourvus). Cette rduction des capacits daccueil en ranimation est encore plus importante si lon prend en compte la ranimation chirurgicale. A Saint Vincent de Paul, cette unit disposait de 12 lits, mais depuis son transfert NeckerEnfants Malades en aot 2010, la capacit daccueil a diminu 6 lits, disposs dans 3 chambres doubles et proximit des lits de ranimation de neurochirurgie, ce qui ne permet donc pas daccueillir 6 enfants (enfants infects et isolement), et notamment pas les bronchiolites en phase pidmique.

2. Concernant les USC pdiatriques : Il est probablement plus difficile danalyser les chiffres de surveillance continue et 2009 peut tre considre comme une anne de mise en place et de rodage Dimensionnement Plusieurs units ont choisi un nombre de lits de surveillance continue plus important que le chiffre minimum recommand dans les dcrets qui est de la moiti du nombre de lits de ranimation. Cest le cas notamment Bictre, NeckerEnfants Malades et Garches. En revanche, Robert Debr apparat ltroit avec 4 lits de surveillance continue par rapport 12 lits de ranimation. En 2013, cette discordance va devenir flagrante avec louverture du btiment Laennec NeckerEnfants Malades, puisque cest au moins 40 lits de SC mdicochirurgicale qui sont prvus. Il existe galement Trousseau une USC chirurgicale, rattache administrativement et fonctionnellement la Ranimation des Brls dirige par le Pr. Isabelle Constant (Dpartement dAnesthsie-Ranimation). Cette unit a une capacit de 8 lits et assure environ 500 sjours par an (268 de Janvier juin 2011), avec une DMS de 4,5 jours et un TOB de 80%. TOB Les taux doccupation des units de surveillance continue sont relativement faibles, avec des TOB fluctuant en 2010 entre 42 et 78 %, bien infrieurs ceux des ranimations. A NeckerEnfants Malades, lunit de SC nest pas encore contigu la ranimation ; elle est hberge dans une ancienne unit dhospitalisation avec 8 lits en 2009 et 2010 dans des chambres doubles (et mme une chambre 4 lits encore en 2010), ce qui peut expliquer le TOB 63 %. En 2011, la capacit daccueil est passe 12 lits, mais toujours en chambres doubles. Valorisation des journes Le taux de valorisation des journes de SC sest amlior, du fait de lutilisation des critres DHOS pdiatriques et non plus adultes, mais elle reste ingale dun tablissement lautre, encore insuffisante Bictre (64 %) et Garches (73 %) .

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6. Renforcer les moyens des SMUR pdiatriques


Bien que la tentation soit grande de regrouper les SMUR pdiatriques existants, les distances et donc les dlais dinterventions, notamment pour les interventions primaires, en rgion parisienne qui est caractrise par des encombrements routiers rguliers ne permettent pas de retenir cette solution. Il est donc crucial de renforcer les quipes SMUR pdiatriques que ne peuvent pas toujours tre remplaces par les quipes SMUR adultes, notamment dans le cas du transport des nouveau-ns et des jeunes enfants du fait de problmes spcifiques (comme le syndrome de mort inattendue du nourrisson) ou de techniques de support spcifiques (matriel adapt toutes les tailles pdiatriques). Il convient de sinterroger sur la re-cration dune quipe de SMUR pdiatrique dans le secteur 75 Sud et dans le 94, tandis quil convient de renforcer les quipes des SMUR 75 Nord, 92, 93 et 95 par la cration de postes de titulaires permettant de jeunes mdecins de se rinvestir dans la mdecine pr-hospitalire de lenfant.

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Conclusions
Cette enqute sur les sites durgence pdiatriques dans la rgion le de France fait ressortir un certain nombre de faits saillants : 1. Lactivit y est considrable avec un total >750.000 passages dont environ 25% durgences traumatiques conduisant ~85.000 (11%) hospitalisations annuelles dans ~1.000 lits incluant ~20.000 hospitalisations dans la centaine de lits dUHC identifis. 2. Certains sites sont en grandes difficults de personnel, tant mdical que paramdical, voire dencadrement avec le risque dun cercle vicieux trop de gardes - surmenage perte dattractivit auprs des plus jeunes. 3. La chirurgie pdiatrique en priphrie est sinistre et certains centres universitaires peinent disposer dune double garde et dun bloc opratoire ddi aux urgences. Paralllement, lorganisation de lanesthsie pdiatrique est trs htrogne entre les tablissements avec des limites dge pour endormir les enfants minemment variables qui refltent probablement des comptences en anesthsie pdiatrique trs variables. 4. De mme, limagerie pdiatrique est menace de disparition si rien nest fait pour attirer les plus jeunes par la recration dune garde formatrice et la cration de postes statutaires en nombre suffisant dans les centres dimagerie pdiatrique. 5. Enfin, la ranimation pdiatrique a subi des fermetures de lits qui ne lui permettent plus dassurer un accueil de toutes les urgences vitales, ce qui se traduit au quotidien par dnormes difficults trouver un lit de ranimation et par le risque de survenue ultime dun accident avec ses consquences humaines catastrophiques et mdiatiques redoutables. Les conomies espres de la rorganisation de la PDS-ES adulte doivent donc tre rinvesties dans celle de la PDS-ES pdiatrique. 1. Elle ncessite probablement un regroupement des sites et de leurs moyens autour de 2-3 ttes de pont par territoires de sant qui auraient grer environ 50.000 passages durgences mdico-chirurgicales avec 10 lits dUHCD, tandis que le nombre de lits par territoire de sant ne doit imprativement pas diminuer sous peine de difficults extrmes lors des pidmies hivernales. Tout doit tre fait pour conserver des sites durgences pdiatriques de proximit cooprant avec des sites durgences de recours, afin dviter une saturation de ces derniers par un afflux de pathologies traitables dans les premiers. 2. Il serait raisonnable de renforcer les centres existants de chirurgie pdiatrique de 1re ligne par la cration dun nombre suffisant de postes de titulaires et dinternes de chirurgie et la substitution dun systme de gardes au systme actuel dastreintes. 3. Il apparat galement ncessaire de renforcer les services de chirurgie pdiatriques spcialiss ou de recours des CHU parisiens qui reoivent le plus durgences chirurgicales pdiatriques par la cration dune double garde de chirurgie pdiatrique viscrale et orthopdique et la cration de postes statutaires en nombre suffisant tant en chirurgie quen anesthsie pour maintenir ouvert un bloc opratoire ddi aux urgences 24h sur 24. 4. Il est crucial de renforcer les effectifs squelettiques des radiologues pdiatres en rtablissant une double garde, senior et formatrice, afin de revitaliser la filire dimagerie pdiatrique et dassurer le tldiagnostic dont il faut prvoir le financement, en plus de leurs activits normales. 5. Il est galement crucial de rouvrir des lits tant de Ranimation que dUSC pdiatriques, afin de desserrer la disponibilit des lits pour faire face plus facilement aux urgences vitales. Il convient de complter cette rflexion par la cration de quelques lits de Surveillance continue dans les UHCD des CHU pour les enfants qui y sont transfrs pour rapprochement de Ranimation et des centres lourds priphriques afin dviter leur transfert. 6. Enfin, il convient de renforcer les quipes des SMUR pdiatriques afin dobtenir un maillage satisfaisant de lle de France permettant des dlais dintervention compatibles avec une bonne prise en charge des urgences vitales. Du fait de rformes successives (numerus clausus, T2A, etc..), la pdiatrie connat de grandes difficults de fonctionnement et dattractivit. Il conviendrait que la rorganisation de la PDS-ES pdiatrique propose par lARS ne les aggrave pas. Nos propositions damlioration tiennent, certes en des regroupements ncessaires, mais surtout en un rinvestissement des conomies faites par la rorganisation de la PDS-ES adulte avec la cration de postes titulaires attractifs et le rtablissement de gardes formatrices. Enfin, il convient de dvelopper des rseaux entre sites durgences de premire ligne en CHG et de recours en CHU, peut-tre sur une base territoriale.

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Annexe 1 Rpertoire Oprationnel des Ressources des Urgences pdiatriques

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Annexe 2 Premier questionnaire (J-C Mercier et J-L Chabernaud) - Recto

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Verso

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Annexe 3 Deuxime questionnaire (Pierre Foucaud et Arnaud Chalvon)

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Annexe 4
a) Regroupements hospitaliers possibles en termes de passages pdiatriques
Nb passages 2010

75 166.954 77 79.825 78 67.641 91 78.195 92 94.233 93 102.261 94 102.686 95 78.601

6300 21834 13708 25604 21013

19256 25223 26073 20.073 16151 13500 25098 11554 71120 14186 Tot 770.396 56214 17884 43220 20449 24017 Mantes 21.974 18.167 27059 20006 30838

Meaux 21580

Coulommiers 5.800

Provins 7263

14250
Rambouillet 7427

21459
Arpajon 8236

20772
Melun 18.624

23500Fontainebleau 13.259

Montereau 8.674

Dourdan 6250

Etampes 4500

Les ellipses en traits pleins indiquent des regroupements en cours de discussion, et celle en trait pais un regroupement intervenu en Juin 2007 et men avec succs. Celles en tirets suggrent uniquement des pistes de rflexion.

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Annexe 5
b) Regroupements hospitaliers possibles en termes de lits :
Nb Lits

75 100 77 131 78 109 91 88 92 139 93 164 94 181 95 149


Tot1.061

19 34 21 43 21 30 38 22 19 33 44 16 26 27 34 66
Provins 14

30 44 24 40 59
Meaux 35

13 27

23

Mantes 40

Coulommiers 10

12
Rambouillet 13 Dourdan 16

20

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Melun 22 Montereau 12

Arpajon 16

24

Fontainebleau 15

Les ellipses en traits pleins indiquent des regroupements en cours de discussion, et celle en trait pais un regroupement intervenu en Juin 2007 et men avec succs. Celles en tirets suggrent uniquement des pistes de rflexion.

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Annexe 7 Sectorisation des SMUR pdiatriques en le de France

95
SAMU 95 : 01-30-75-42-15

93
SAMU 75 : 01-45-67-50-50 SAMU 93 : 01-48-96-44-44

78

92

94

77

SAMU 92 : 01-47-10-70-10

91

Rdacteur : Jean-Christophe Mercier

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V8- 18 Octobre 2011

Rapport sur la PDS-ES pdiatrique en le de France

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