Examen Fsico General

1.-Precedido y orientado por anamnesis La orientacin que le proporciona la anamnesis permite dirigir el examen al rgano o regin donde se ubica la lesin. Slo basta la anamnesis para establecer una hiptesis diagnstica. 2.-Metdico cuidadoso Ir siempre de lo ms general a lo ms particular (segmentario). 3.-Permite: -Completar estudio clnico El Examen fsico investiga los signos (ver, tocar regiones) y junto con la anamnesis permiten llegar a un giagnstico correcto. -Descubrir alteraciones no vistas por el paciente, y distinguir por ejemplo, lceras que no duelen (caractersticas de cnceres) por lo tanto no pueden ser detectables por el paciente. -Afianzar accin teraputica El examinar al paciente, junto con hacerle la anamnesis, ya es una accin teraputica porque inicia ROP el paciente al saber que est recibiendo atencin mdica se alivia en cierto grado de su molestia (accin teraputica). -Reemplaza anamnesis En casos como cuando el paciente est inconciente.

Se basan en la utilizacin de los sentidos (rganos de los sentidos) 1.-Inspeccin observar al paciente desde su ingreso. 2.-Palpacin sentir mediante el tacto. 3.-Percusin 4.-Auscultacin or. 5.-Olfacin importante para el dentista, til para identificar alveolitis, pulpitis, presencia de grmenes, etc.

Procedimientos bsicos del Examen Fsico:

-Hipcrates (500 aos AC) Examen fsico se basaba solamente por inspeccin y palpacin. -Auen Brugger (1761) Examen fsico solamente por percusin. -Corvisart (1808) Examen fsico solamente por percusin. -Laennec (1816) Auscultacin mediante Pectiroloquio (auscultacin de pecho a distancia, cuaderno enrollado).

*Historia:

*Preparacin para examinar:

El paciente debe sentirse cmodo. 1.-Temperatura. 2.-Iluminacin sobretodo para nosotros que examinamos la cavidad oral. 3.-Posicin del paciente. 4.-Posicin del examinador no debe hacer sentir inferior al paciente. 5.-Consideracin con el paciente es una persona que viene con un problema, hay que escucharlo.

Comienza con la observacin del paciente desde el minuto que entra a la consulta. Sin contacto fsico, solamente observando al paciente cosas como por ejemplo: -Forma de caminar del paciente. -Posicin. -Expresin facial y gestos moviliza msculos en forma armnica? -Color de la piel. -Localizacin, tamao y lmites de alteraciones como cambios de coloracin, aumentos de volumen, etc. Ejemplo de descripcin de una inspeccin paciente ambulatorio, que viene por aumento de volumen facial de lmites difusos, y que compromete regin geniana, labial, mandibular y submandibular. La piel que lo cubre se ve enrojecida.

1. Inspeccin:

Se debe hacer con pulpejos de los dedos en forma suave. Sintiendo distintas texturas. -Tamao lmites (corrobora lo observado en la inspeccin). -Forma consistencia. -Sensibilidad -Temperatura turgor humedad.

2. Palpacin:

-Turgor capacidad de la piel de formar surco el presionar y que se pierda con el tiempo. Con la edad se pierde turgor y elasticidad el surco demora ms tiempo en desaparecer. -Crepitacin fluctuacin renitencia. -Crepitacin ruido como el pergamino. Se da cuando hay lesin qustica, esta se expande la tabla a la cual adelgaza. Al presionar la tabla adelgazada crepita. Tambin cuando hay aire en los tejidos. -Fluctuacin cuando hay coleccin de lquido en tejidos. Si presiono en un lado el lquido se va al otro lado se genera una onda por la fluctuacin. -Renitencia resistencia que ofrece un determinado volumen a la palpacin. Las masas firmes son renitentes, firmes, no duras y no fluctuantes.

3. Percusin:
Se ocupa cuando hay compromiso del ligamento periodontal (vitalidad del ligamento) o cuando se hacen osteotomas (para ver la calidad del hueso: duro o blando). Mediante la percusin se obtienen: -Vibraciones audibles y palpables cuando percutimos el trax obtenemos distintos tipos de ruidos dependiendo de la regin (superior o inferior) o de si el pulmn se encuentra sano o enfermo. -Ruidos al percutir el torax -Matidez masas slidas (msculos). -Sonoridad cuando hay aire (clavcula). -Timpanismo musical (rganos huecos). 4. Auscultacin: -Se requiere de un buen estetoscopio. -En mbito silencioso. -Capacidad del examinador de concentrarse. -Audicin normal 16 a 16000 ciclos por segundo. Pero el trmino medio es de 2000 ciclos por segundo.

-No tener asco de oler. -Hay enfermedades con olor caracterstico que ayuda a identificarlas. -Ejemplo urmicos, cetnicos. En odontologa sirve para identificar Infecciones anaerbicas. Cnceres.

5. Olfacin:

 10 puntos del Examen Fsico General:

1. Posicin en cama y de pie. 2. Marcha o ambulacin. 3. Facies y expresin de la fisionoma. 4. Psiquis o estado de conciencia. 5. Constitucin o estado nutritivo. 6. Piel, fanreos y ganglios. 7. Pulso arterial y pulso venoso. 8. Presin arterial. 9. Respiracin. 10. Temperatura.

Posicin en cama y de pie:

1. Posicin en pie (actitud y postura)
-Normal recta, sin prdida de equilibrio ni cambio de posicin. -Patolgica cambios de posicin por dolor. Por problemas articulares u seos (artritis, lumbago). Por problemas musculares. Por prblemas al sistema nervioso.

-Normal indiferente, pero activa, puede ser: -De cbito lateral. -De cbito dorsal o supino. -De cbito ventral o prono. -Patolgica u obligados por la patologa Pasivo - coma, parlisis. Activo - IVI asma, ortopnea (debe sentarse, porque acostado tiene alt. en respiracin). -De cbito supino forzado - peritonitis. Cuando hay dolor abdominal con las piernas recogidas. -De cbito prono forzado - lcera pptica. -De cbito lateral pleuritis exudativa.

2. Posicin en cama o de cbito

Se refiere a como camina el paciente -Regularidad. -Estabilidad. -Cintica armona al caminar (con braceo).

Marcha o ambulacin:

-Parkinson camina como llendose hacia delante. -Hemiplgico orgnico camina con un pie normal y el otro dando vueltas marcha del segador. -Hemiplgico histrico arrastra un pie. -Hemiplgico espstico tiene problemas musculares por lo que da pasos cortos. -Atxico descordinacin total del movimiento.

-Deambulacin patolgica:

Facies - expresin de la fisionama:

Las distintas facies revelan: 1.-Estado anmico del paciente 2.-Intoxicacin alcohol, drogas. 3.-Enfermedades -Esclerodermia Es una enfermedad del mesnquima, en la que la piel pierde elasticidad, por lo que se adelgaza el labio y se muestran los dientes. -LUS mariposa lpica. 4.-Condiciones: -Febril ojo lloroso y vidrioso. -Adenodea cara de tonto (aunque no lo es). -Dolorosa. -Hipocrtica paciente terminal. -Caquctica mal estado nutricional. -Cushinoide o mixedematosa pacientes que consumen corticoides, se ven hinchados. -Cara de mscara - sndrome de Moebius sin expresin facial por parlisis facial bilateral congnita.

Palabras Ciruga
-Cianosis color azulado de la piel y mucosa debido al aumento de la hemoglobina reducida en la sangre capilar. -Cifosis curvatura anormal de prominencia dorsal de la columna vertebral. -Coma prdida de conciencia, sensibilidad y motilidad con conservacin de las funciones vegetativas. -Confusin incapacidad para pensar con rapidez y coherencia habituales. -Constipacin retardo de la evacuacin de las heces, las que parecen aumentadas en consistencia. -Coraje ruido con tonalidad de cuerno de caza debido a obstruccin laringo-traqueal. -Delirio estado de confusin al que asocia excitacin, hiperactividad y a veces alucinaciones. -Demencia deterioro de todas las funciones intelectuales. -Diarrea deposicin disminuida de consistencia y habitualmente de frecuencia aumentada. -Diplopia visin doble de los ojos. -Disartria defecto en la articulacin de la palabra. -Disenteria deposicin mucosanguinolenta. -Disfagia dificultad al paso de los alimentos desde la boca hacia el estmago.