FICHA CLNICA

Datos personales: Nombre: _________________________________________________________________________________ Edad: ___________________________________________________________________________________ Hijos: ___________________________________________________________________________________ Direccin: ________________________________________________________________________________ Fono: ___________________________________________________________________________________ Profesin: ________________________________________________________________________________ Diag Mdico: _____________________________________________________________________________ Fecha de ingreso: __________________________________________________________________________ Fecha de Alta: ____________________________________________________________________________ Exmenes: _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Medicamentos: ___________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Anamnesis Remota: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Anamnesis Prxima: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Evaluacin Fsica: Dolor: ___________________________________________________________________________________ Observacin: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ______________________________ __________________________________________________________ Inspeccin: Piel: ____________________________________________________________________________________ Edema: __________________________________________________________________________________

Hematoma: ______________________________________________________________________________ Vendaje: ________________________________________________________________________________ Cicatriz: _________________________________________________________________________________ Ulceras: _________________________________________________________________________________ Va externa: ______________________________________________________________________________ Palpacin: T corporal: ______________________________________________________________________________ Puntos dolorosos: _________________________________________________________________________ Contracturas: _____________________________________________________________________________ Acortamientos musculares: _________________________________________________________________ Tono muscular: ___________________________________________________________________________ Trofismo muscular: ________________________________________________________________________ Sensibilidad profunda (presin o dolor): _______________________________________________________ Sensibilidad superficial (tacto): _______________________________________________________________ Sensibilidad a temperaturas (fro-calor): _______________________________________________________ Movimientos de fasias: _____________________________________________________________________ Test de rasguo: __________________________________________________________________________ Movimientos vertebrales: ___________________________________________________________________ Trax (rgido-flexible): ______________________________________________________________________ Evaluacin postural: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Pruebas especiales pertinentes: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

Evaluacin de rangos articulares: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Evaluacin de fuerza muscular: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Evaluacin de funcionalidad: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Problema kinesico: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Objetivos kinesico: General: _________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Especificos: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Tratamiento kinesico: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

FICHA KINSICA NEUROLGICA

Antecedes Personales:

Nombre: _____________________________________________________________________________ Fecha de nacimiento: __________________________________________________________________ Edad Cronolgica: _____________________________________________________________________ Edad motriz: __________________________________________________________________________ Rut: _________________________________________________________________________________ Domicilio: ____________________________________________________________________________ Colegio: _____________________________________________________________________________ Nombre de los Padres: _________________________________________________________________ Domicilio de los Padres: ________________________________________________________________ Diagnstico Clnico: ____________________________________________________________________ Diagnstico Topogrfico: _______________________________________________________________ Patologas Asociadas: __________________________________________________________________
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Fecha de Ingreso: ______________________________________________________________________ Procedencia: _________________________________________________________________________ Evaluador: ___________________________________________________________________________ Fecha de Evaluacin: ___________________________________________________________________ Anamnesis:

Prxima: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ _____ Remota: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ _____ Impresin General: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ______ Inspeccin ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ______

Evaluacin Motriz Espontnea: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ______ Evaluacin Motriz Inducida: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ______
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 Evaluacin Postural: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ______ Evaluacion Muscular: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ _____ Evaluacin antropomtrica ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ __ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ __ Evaluacin respiratoria ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____ Componentes bsicos del movimiento

Visin: ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Control de cabeza: ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

Control de tronco: ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Transferencia: ________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Organizacin en la lnea media: ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Adecuada base de soporte:
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________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Combinacin de patrones: ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Disociacin de cada segmento: ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Carga-descarga: ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Uso de las manos: ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Tono muscular en reposo y en actividad

Reposo: ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Actividad: ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Evaluacin articular ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ __ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ __ Evaluacin de la audicin ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Evaluacin del tacto ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Evaluacin funcional ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Reacciones y actividad refleja

Reacciones de apoyo:

________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ rea emocional social

Con el medio: ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Con el tratante: ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Con otras personas: ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Lenguaje ________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Evaluacin de la marcha ________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Otras observaciones ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

PROBLEMAS KINSICOS
______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ OBJETIVOS KINSICOS
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 Objetivo General ______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Objetivos especficos _____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ PLAN DE TRATAMIENTO ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________

EXAMEN NEUROLGICO
Aspecto general: Lenguaje (disartria, afasia M-S) Marcha Conciencia y Examen mental. (vigil, reactivo, orientado) Lucidez Obnubilacin Confusin Sopor (superficial/profundo) Coma

Nervios Craneales: I Par -Nervio Olfatorio II Par -Nervio ptico III Par -Nervio Oculomotor IV Par -nervio Trclear (pattico) V Par -Nervio Trigmino VI Par -Nervio Abducente VII Par -Nervio Facial VIII Par -Nervio vestbulococlear IX Par -Nervio glosofarngeo X Par -Nervio vago XI Par -Nervio accesorio (espinal) XII Par -Nervio Hipogloso Sistema Motor: Movimientos y fuerzas (astenia, fatiga, debilidad) Tono muscular (Rep-act) Reflejos Osteotendineos: - Bicipital (C5-C6) - Tricipital (C6-C7) - Rotuliano (L2,3,4.) - Aquiliano (plnte S1) Coordinacin y Equilibrio: indice-nariz, taln-rodilla/ Prueba de Rombert Movimientos involuntarios: Temblores, atetosis, corea, distonias, fasciculaciones. Sistema sensorial: Sensibilidad Tacto superficial (tracto espinotalamico y columnas posteriores) Dolor y temperatura (tracto espinotalamico Posicin y vibracin (columnas posteriores) Sensibilidad Propioceptiva (Esteriognosis, grafiestesia) Dermatomas: T4 Lnea mamilar T10 Lnea umbilical L5 Ortejos 1,2 y 3 de los pies

Signos Menngeos: Rigidez de nuca Signos de Brudzinski y Kerning

ESCALA DE GLASGOW REA EVALUADA APERTURA OCULAR Espontnea Al estmulo verbal Al dolor Ninguna Obedece rdenes Localiza el dolor PUNTAJE 4 3 2 1 6 5
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MEJOR MOTORA

RESPUESTA Flexin normal

Flexin anormal (decorticacin) 3 Extensin (descerebracin) 2 Ninguna 1 Orientada 5 Conversacin confusa 4 RESPUESTA VERBAL Palabras inapropiadas 3 Sonidos incomprensibles 2 Ninguna 1 Puntaje de Escala = Respuesta verbal + Respuesta motora + Respuesta Ocular Mejor Puntaje posible = 15 Peor Puntaje = 3 Se da puntaje a la mejor respuesta PERFIL BIOQUMICO
Calcemia: Valores Normales entre 8,5 y 10,5 mg/dl. Indica funcionamiento de algunas glndulas endocrinas, metabolismo seo y algunas enfermedades renales e intestinales. cido rico: Rangos normales: 3,5-8,5 mg/dl en hombres y 2,4-5,7 mg/dl en mujeres. Se altera en enfermedades como la gota y algunas enfermedades renales. Indicador de riesgo de infarto al miocardio. Fsforo inorgnico: Valores Normales entre 2,5 - 4,5 mg/dl. Indica funcionamiento de metabolismo seo. Se altera en enfermedades renales, seas y glandulares. Nitrgeno Ureico (BUN): Valores Normales entre 6 - 20 mg/dl. Indica funcionamiento renal, alteraciones hepticas y digestivas. Glicemia: Valores Normales entre 80 - 110 mg/dl en ayunas. Determina existencia de diabetes, ayuda en el diagnstico de alteraciones de la tiroides, glndula pituitaria y suprarrenales. Colesterol Total: Valores Normales entre 130 - 200 mg/dl. Determina aumento de triglicridos en la sangre, grado de arteriosclerosis, riesgo de infarto y hemorragia cerebral. Protenas Totales: Valores Normales entre 6 - 8 gr/dl. Indica grado de nutricin, y alteraciones hepticas como cirrosis. Albmina: Valores Normales entre 3,5 - 5 gr/dl. Valores se alteran en enfermedades del rin, del colgeno, del hgado e intestino. Bilirrubina Total: Valores Normales entre 0 - 1,2 mg/dl. Importante en diagnostico de enfermedades del hgado (Hepatitis, colecistitis) y enfermedades del sistema hematopoyetico.
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Transaminasa Glutmico Oxal: Valores normales de 18 U/L en hombres y 15 U/L en mujeres. Se altera en enfermedades como hepatitis, infarto del corazn y algunas enferemedaes musculares y de la piel. Fosfatasas Alcalinas: valores normales de 38 126 U/L. Se altera en enfermedades del hgado, vescula, huesos y glandulares. Lactato-Deshidrogenasa: Rangos normales de 120 240 U/L. Valores se alteran en presencia de infarto cardiaco, tambin se altera en enfermedades hepticas, renales, musculares y anemia.

SERIE ROJA
1) Hematocrito: INDIVIDUO Varn adulto Mujer Adulta 3 meses a 10 Nios aos 10 a 15 aos VALORES NORMALES 42 - 52 % 37 - 47 % 37 % 39 %

*Se aumenta en : Quemaduras, infecciones, intoxicaciones, policitemia, insuficiencia respiratoria crnica. *Disminuye en : Concentracin baja del volumen globular, anemias crnicas, cirrosis, insuficiencias cardacas, ciertas hiperproteinemias. 2) Hemoglobina: INDIVIDUO Varn adulto Mujer adulta Recin Nacidos Lactantes (30 a 90 das) Nios (3 meses a 10 aos) Nios (10 a 15 aos) Embarazada VALORES NORMALES 14 a 18 gr % 12 a 16 gr % 17 a 19 gr % 12 a 14 gr % 11 a 13 gr % 13 gr % 11 gr %

*Se aumenta en hemoconcentracin, en estados de shock, quemaduras, por diarrea, vomito y poliglobulina primaria. *Se disminuye en casos de anemia. 3) Recuento de Glbulos Rojos (N hemates): Se realiza mediante el conteo de los glbulos rojos en el microscopio. INDIVIDUO Varn adulto Mujer adulta Recin Nacido VALORES NORMLES 4,6 a 6,2 millones / mm3 4,2 a 5,4 millones / mm3 4,1 a 6,1 millones / mm3
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SERIE BLANCA
TIPO DE CELULA Neutrfilos segmentados Neutrfilos baciliformes Eosinfilos Basfilos Monocitos Linfocitos Mielocitos % RELATIVO 55-65 3-5 0,5-4 0,5 4-8 25-35 0 VALORES ABSOLUTOS N de clulas/mm3 3000-5000 150-400 20-350 10-60 100-500 1500-4000 0

Alteraciones de la serie blanca

Leucocitosis: Las causas principales son: ejercicio; estrs; infecciones bacterianas, fngicas, parasitarias y lagunas virales; desrdenes metablicos como cetoaciodosis; falla renal aguda; inflamaciones; quemaduras; administracin de medicamentos como corticoides, litio o epinefrina; intoxicaciones por plomo. En la mayora de las infecciones bacterianas se observa leucositosis, neutrofilia, linfopenia y desviacin a la izquierda. La desviacin a la izquierda corresponde a un aumento de las formas inmaduras de los neutrfilos (baciliformes) con cifras superiores al 4 %. La eosinfilia es caracterstica en procesos alrgicos como asma bronquial, rinitis alrgica, o alergias a medicamentos como penicilinas, estreptomicina, eritromicina. Lo mismo ocurre en parasitosis como helmintiasis o triquinosis (> 20 %) La basofilia corresponde a causas como leucemia mieloide. Leucocitosis por aumento de linfocitos se caracteriza en leucemias linfticas y linfomas alcanzando valores entre 100.000 y 500.000 clulas/mm3. Leucopenias: La neutropenia es la causa ms frecuente de leucopenia. Se asocia a un aumento de la susceptibilidad a las infecciones bacterianas. Las neutropenias se caracterizan en infecciones tuberculosis, fiebre tifoidea, hepatitis viral, desordenes hematolgicos, deficiencia de vitamina B12 y cido flico. Inducida por medicamentos como agentes alquilantes (mostazas nitrogendas, busulfan, clorambucil, ciclofosfamida); antimetabolitos (metotrexato, 5-fluorcitosina); antibiticos (cloramfenicol, penicilinas, sulfonamidas);fenotiazinas; diurticos; antiinflamatorios; inhibidores de la enzima convertidora.

RECUENTO DE PLAQUETAS Valor Normal: 150.000 - 450.000/ mm3 *Se disminuye en: Radiaciones, cncer, leucemia, mielomas, sndromes asociados a anemias y leucopenias, infecciones bacterianas, lupus eritematoso, mononucleosis,
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varicela, paperas, anemias megaloblasticas y aplasicas, tratamientos con determinadas drogas. * Se aumentan en leucemia mieloide crnica, enfermedades inflamatorias, ferropenias. VHS (VELOCIDAD
SEDIMENTACIN GLOBULAR)

INDIVIDUO < 50 aos Hombres >50 aos Mujeres < 50 aos >50 aos

VELOCIDAD 0 - 15 mm/hora 0 - 20 mm/hora 0 - 20 mm/hora 0 - 25 mm/hora

Hay elevacin de la VHS en todas las enfermedades del tejido conectivo, infecciones, inflamaciones, neoplasias, destruccin celular, artritis, arteritis de la temporal. Se encuentra muy elevada (mayor a 100 mm/hr) en mieloma, linfomas, y cncer metasttico. Generalmente la elevacin persiste durante el perodo de convalecencia, demorando en normalizarse ms tiempo que la leucocitosis o fiebre. PCR (PROTENA C REACTIVA) Valores Normales hasta 10 mg/l, la PCR es un marcador de inflamacin Valores bajo 40mg/ En recin nacidos prematuros y neonatos sanos los valore son un poco ms elevados Una PCR normal refleja la ausencia de un proceso inflamatorio, una inflamacin de menos de 12 h de evolucin o unos pocos procesos inflamatorios en que estos valores no se elevan. Los valores de PCR en plasma aumentan a partir de las 6-12 h del inicio del proceso inflamatorio y se normalizan en ausencia de complicaciones a los 2 das. En las infecciones virales los valores de PCR no suelen aumentar por encima de 40 mg/l, aunque hay trabajos que describen valores ms elevados en infecciones por adenovirus y virus influenza. En las infecciones bacterianas importantes, como la sepsis, la artritis, la meningitis, la neumona y la pielonefritis, los valores se situarn casi siempre por encima de 60 mg/l.

PRUEBAS DE COAGULACIN
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) Valor normal: Menos de 20 segundos, Para una persona con terapia anticoagulante completa, el TP debe ser de 2 a 3 veces el valor de "control" del laboratorio. Valores mayores pueden ser indicio de: Cirrosis, hepatitis, obstruccin del conducto biliar, deficiencia de factores I, II,V, VII, X, malabsorcin intestinal. TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TPT, TTPA) Valor normal: Menos de 70 segundos Tiempos mayores pueden ser indicios de: Cirrosis, Hemofilia, enfermedad de von willebrand, Malabsarcin intestinal.

GASOMETRA ARTERIAL PRUEBA RESULTADOS

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Presin parcial del Oxgeno (PaO2) Presin parcial del dixido de (PaCo2) pH Saturacin de oxgeno (Sat O2) Bicarbbonato (HCO3)

carbono

NORMALES 75 100 mmHg 35 45 mmHg 7,35 7,45 94 100% 22 26 mEq/litro

* Los resultados anormales pueden indicar trastornos o enfermedades respiratorias, metablicas o renales.

NDICES DE RIESGOS MRBIDOS:

Presin Arterial <130 / <85 130-139 / 85-89 140-159 / 90-99 160-179 / 100109 180-209 / 110119 >210 / >120 >140 / <90 Normal Normal Alta Hipertensin Grado 1 o ligera Hipertensin Grado 2 o moderada Hipertensin Grado 3 o severa Hipertensin Grado 4 o muy severa HTA sistlica aislada

Colesterolemia Deseable En los limites Altos < 200 mg/dl 200 239 mg/dl > 240 mg/dl

ndice de Masa corporal. (peso/altura 2) Menor a 18,4 18,5 24,9 25 29,9 30 34,9 Bajo Peso Peso Normal Sobrepeso Obesidad Moderada

RANGOS

DE

NORMALIDAD

EN

NEONATOLOGA
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Edad RN 1mes 2 aos 2 aos 5 aos

FC 180-100 150-80 110-70

FR 60-40 40-25 25-20

PA 60 / 35 90 / 60 110 / 70

ANTROPOMETRA Longitudes:
MMSS. Total del segmento: Acromion Estiloides radial. Brazo: Acromion Vrtice del OlcranonAntebrazo: Epicndilo Estiloides radial Mano: Lnea media carpiana Extremo 3 dedo. MMII. Total del segmento: Trocnter mayor Maleolo tibial. Muslo: trocnter mayor Interlinea articular de rodilla. Pierna: Interlinea articular Maleolo fibular Pie: Tuberosidad calcneo Extremo 1 dedo del pie.

Permetros:
MMSS: Brazo:-Superior: Limite superior de pliegue axilar. -Medio: Lnea media desde acromion a olcranon. -Inferior: 5 cms sobre epicondilo lateral. Antebrazo:-Superior: 5 cms bajo epicondilo lateral. -Medio: Lnea media desde epicondilo a estiloides radial. -Inferior: 5 cms sobre estiloides radial. Mano: -Medicin nica: Sobre la cabeza de 2-5 MTC. MMII: Muslo:-Superior: Zona ms alta de pliegue inguinal. -Medio: Lnea media desde trocnter mayor a interlinea articular. -Inferior: 5 cms sobre interlinea articular. Pierna:-Superior: 5 cms bajo vrtice de la rotula. -Media: Lnea media desde interlinea articular a maleolo tibial. -Inferior: 10 cms sobre maleolo tibial. Pie: -Medicin nica: Sobre la cabeza de los MTT.

DERMATOMAS

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Rojo Azul Verde Amarillo Fucsia

Nervio Mediano Nervio Ulnar Braquial Cutaneo Medial Nervio Radial Musculocutaneo

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DOLOR
Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesin tisular existente o potencial o descrita en trminos de tal lesin Estmulo nociceptivo aquellos tejidos que daan tejidos normales. Nociceptor receptor especialmente sensible a estmulos nociceptivos, o a estmulos que lo seran si se prolongaran en el tiempo. Hiperestesia sensibilidad aumentada a la estimulacin, excluyendo los sentidos especiales. Hiperalgesia respuesta anormalmente aumentada frente a un estmulo doloroso. Alodinia dolor debido a un estmulo que habitualmente no produce dolor. Nociceptores y fibras aferentes primarias: Neuronas pseudounipolares con el cuerpo celular en el ganglio de la raz dorsal o ganglio trigeminal: a.- mecanonociceptores: piel y mucosas, estmulos mecnicos y trmicos. fibras A. Son fibras de pequeo dimetro y mielinizadas que conducen impulsos nerviosos relativamente rpidos variando de 5 a 50 metros por segundo, algunas de ellas responden a la estimulacin qumica o trmica en forma proporcional con el grado de lesin tisular; otras, sin embargo, se activan principalmente por estimulacin mecnica como presin, lo que evidencia que se localizan en el lugar de la lesin. Algunas fibras A delta pueden tener respuestas polimodales y comenzar a excitarse despus de que se haya alcanzado un umbral alto de excitacin tras la produccin del dao tisular. b.- nociceptores polimodales: todos los tejidos, estmulos mecnicos, trmicos y qumicos. fibras C. Son fibras nerviosas de conduccin lenta, muy inferior incluso a la rpidez de conduccin de las fibras A delta, son estructuras no mielinizadas o amielnicas, que responden a estmulos trmicos, mecnicos y qumicos, y son llamadas nociceptores-C polimodales. Se calcula que existen alrededor de 200 fibras tipo C por centmetro cuadrado. Clase de Fibra A Subcla se Mieli na + Dimetr o () 6 22 Velocidad de Conducci n (m/s) 30 120 Situacin Funcin

6 22

30 120

B C SC

+ + + -

36 14 <3 0,3- 1,3

15 35 5 25 3 15 O,7 1,3

Aferente hacia y eferente desde los msculos y articulaciones. Aferente hacia y eferente desde los msculos y articulaciones. Eferente hacia los husos musculares. Nervios sensitivos aferentes. Pre-ganglionar simptica. Post-ganglionar simptico.

Motora, Propiocepcin Motora, Propiocepcin Tono Muscular. Dolor, T, Tacto. Diversas funciones autonmicas. Diversas funciones autonmicas.
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dC

0,4 1,2

0,1 2,0

Nervios sensitivos aferentes.

Dolor, T, Tacto.

Consecuencias del dolor:

Diferencias entre Dolor Agudo y Dolor Crnico: DOLOR AGUDO Lesin sbita y corta Menor de 6 meses Puede ser deseable Hasta que pase el episodio agudo Pautada Estndar y parenteral No suele requerir Y Rara No importante Ansiedad DOLOR CRONICO Lesin tisular crnica Mayor de 6 meses Debe evitarse Todo el tiempo posible Pautada Individualizada y oral Necesario Frecuente Determinante Depresin

MECANISMO PRODUCCIN TEMPORALIDAD SEDACIN DURACIN DE ANALGESIA ADMINISTRACIN FRMACO DOSIS VA MEDICACIN COADYUDANTE DEPENDENCIA TOLERANCIA COMPONENTE PSICOLGICO ESTADO EMOCIONAL

DE

LA DE

Fisiopatologa del dolor: Transduccin: Proceso por el cual el estmulo nocivo perifrico se transforma en un estmulo elctrico. Transmisin: Propagacin del impulso nervioso hasta los niveles sensoriales del SNC. Modulacin: Capacidad que tienen lo sistemas analgsicos endgenos de modificar la transmisin del impulso nervioso, fundamentalmente inhibicin en las astas dorsales de la mdula, pero aparentemente tambin a otros niveles (perifrico, por ejemplo). Percepcin: Proceso final en que los tres primeros, interactuando con una serie de otros fenmenos individuales, crean la experiencia subjetiva y emocional denominada dolor. Cuando se produce una lesin o traumatismo directo sobre un tejido por estmulos mecnicos, trmicos o qumicos se produce un dao celular, desencadenndose una serie de sucesos que producen la activacin de terminales
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nociceptivos aferentes con liberacin de potasio, sntesis de bradiquinina del plasma, y sntesis de prostaglandinas en la regin del tejido daado, que a la vez aumentan la sensibilidad del terminal a la bradiquinina y otras sustancias productoras del dolor. Despus tambin se activan nociceptores aferentes primarios que se propagan no slo a la mdula espinal sino que lo hacen a otras ramas terminales donde estimulan la liberacin de pptidos incluyendo sustancia P que est asociada con aumento en la permeabilidad vascular y ocasiona una liberacin marcada de bradiquinina con un aumento en la produccin de histamina desde los mastocitos y de la serotonina desde las plaquetas. Tanto la histamina como de serotonina son capaces de activar poderosos nociceptores. La liberacin de histamina combinada con liberacin de sustancia P aumenta la permeabilidad vascular. El aumento local de histamina y serotonina, por la va de activacin de nociceptores ocasiona un incremento de la sustancia P que autoperpeta el estmulo doloroso. Los niveles de histamina y serotonina aumentan en el espacio extracelular, sensibilizando secundariamente a otros nociceptores y es lo que produce la hiperalgesia. Vas ascendentes del dolor: Las segundas neuronas dan origen a tres haces ascendentes contralaterales: el neoespinotalmico y el paleoespinotalmico, que conforman la va espinotalmica, y el espinoreticulotalmico. Las fibras cruzan entre el epndimo y la comisura gris anterior, cruce que puede realizarse en el mismo segmento medular o ascender antes de hacerlo. Algunos axones ascienden enforma ipsilateral y otros lo hacen a travs de los cordones posteriores que conducen fibras propioceptivas de tipo A, para luego cruzar a nivel del bulbo y ascender al tlamo. El haz neoespinotalmico, que hace sinapsis con los ncleos ventral posterior y psterolateral del tlamo y de all con la corteza parietal, parece ser importante en la ubicacin topogrfica del dolor. El haz paleoespinotalmico se proyecta en forma bilateral a los ncleos inespecficos del tlamo y luego a zonas frontales de la corteza, adquiriendo importancia en la evaluacin cualitativa del dolor. El haz espinoreticulotalmico hace sinapsis con la formacin reticular a diferentes niveles: bulbo, protuberancia, zona mesenceflica y sustancia gris periacueductal y de all en forma bilateral hacia los ncleos inespecficos del tlamo; a este haz se le atribuye mayor importancia en relacin al componente afectivo del dolor. Modulacin medular del dolor: La sustancia P es capaz de despolarizar la segunda neurona y tambin se pueden liberar otras sustancias neuromoduladoras, como somatostatina, colecistoquininas, glutamato y cido gamaaminobutrico (GABA). Este ltimo actuara como inhibidor presinptico. Las numerosas interneuronas del asta posterior, que hacen sinapsis con la primera o segunda neurona en los diferentes niveles, reciben a su vez aferencias desde la periferia y de vas descendentes. Tambin existen colaterales desde las fibras A-alfa que liberan encefalinas que inhiben la liberacin de sustancia P. Las endorfinas, de accin semejante a la morfina, constituyen otro de los sistemas de control y modulacin endgena del dolor. Las encefalinas, que probablemente actan como neurotransmisores, se encuentran especialmente en zonas de alta concentracin de receptores morfnicos. La b-endorfina, un polipptido de mayor tamao, tambin tiene una accin agonista opioide intensa; se encuentra en hipfisis, hipotlamo y en tejidos perifricos, pero por degradarse ms lentamente y tener la propiedad de actuar a distancia, es ms bien considerado un agente hormonal. La teora de Melzack y Wall o teora de la puerta de entrada , la percepcin de la sensacin dolorosa no slo depende de la estimulacin perifrica y de la transmisin, sino que de la modulacin medular y central. Su formulacin ha estimulado el estudio de muchas drogas y tcnicas analgsicas. Todas las fibras
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nerviosas aferentes tienen la capacidad de influenciar otros impulsos aferentes, principalmente a travs de una inhibicin presinptica. Estimulando un nervio mixto con impulsos no dolorosos, las primeras fibras en responder son las de mayor dimetro, y estas descargas a nivel medular seran capaces de inhibir la transmisin ceflica de los impulsos nociceptivos.

INFLAMACIN
Signos de la inflamacin: Tumor Calor Rubor Dolor Impotencia funcional Definicin y etiologa Es una reaccin biolgica compleja, que es dirigida por un tejido en respuesta a una noxa, ya sea, por una injuria externa o un estmulo interno, a agentes qumicos txicos, factores fsicos, microorganismos y sus metabolitos y respuesta inmune. La inflamacin ocurre en el tejido conectivo vascularizado y es de carcter protector, que permite destruir, atenuar o mantener localizado al agente patgeno. La respuesta inflamatoria est muy relacionada con el proceso de reparacin, este ltimo permite que el tejido lesionado, sea sustituido por regeneracin de las clulas parenquimatosas nativas, por proliferacin de tejido fibroblstico (cicatrizacin) o con mayor frecuencia, por la combinacin de ambos procesos. La respuesta inflamatoria ocurre en el tejido conectivo vascularizado e involucra: plasma, clulas circulantes, vasos sanguneos y, constituyentes celulares y extracelulares del tejido conjuntivo. Inflamacin aguda: Es una respuesta inmediata o inicial al agente injuriante. Esta respuesta es relativamente inespecfica y sus funciones primordiales son: eliminar tejidos muertos, proteger frente a la infeccin local y facilitar el acceso del sistema inmune al rea afectada. Principales (3) componentes de la respuesta inflamatoria aguda a) Modificaciones en el calibre de los vasos, originando aumento del flujo sanguneo b) Alteraciones en la estructura de la microvasculatura, permitiendo la salida desde la circulacin de protenas plasmticas y leucocitos y, c) Migracin de leucocitos desde el punto de salida de la microcirculacin al foco inflamatorio, bajo la influencia de factores quimiotcticos, donde se acumulan. Posteriormente, los leucocitos fagocitan y eventualmente, eliminan el agente lesivo.
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Tanto durante la quimiotaxis como la fagocitosis, se puede originar lesin tisular por accin de metabolitos txicos y proteasas liberadas al extracelular. El tipo de leucocito en migracin, es dependiente de la etapa de evolucin de la inflamacin y del tipo de estmulo injuriante. As, los neutrfilos predominan en el infiltrado inflamatorio entre las primeras 6 a 24 horas, siendo reemplazados por monocitos/macrfagos a las 24 a 48 horas. Evolucin de la inflamacin aguda: El proceso inflamatorio agudo, puede tomar diferentes vas, como: resolucin, formacin de abscesos o adoptar la forma crnica, en estos dos ltimos casos, pueden terminar en curacin (ya sea, por regeneracin y/o cicatrizacin) Resolucin completa en inflamacin aguda: indica la terminacin del evento inflamatorio, donde se restablece la estructura normal del tejido, en el sitio donde ocurri la inflamacin y una vez controlado el estmulo o agente que lo origin (el restablecimiento puede ser ad integrum) Resumen de la respuesta inflamatoria aguda 1.- Cambios vasculares aumentan el aporte sanguneo en el rea de lesin, debido a: Dilatacin arteriolar y, Apertura de lechos capilares 2.- Aumento de permeabilidad vascular acumulacin de lquido extravascular rico en protenas (exudado), estas ltimas dejan los vasos por las uniones intercelulares endoteliales o por lesin directa de las clulas del endotelio. 3.- Leucocitos: al inicio predominan los PMNs neutrfilos, los cuales se unen al endotelio mediante las molculas de adhesin (tales como P-selectina, Eselectina, ICAM-1), transmigran a travs de ste y migran al rea lesional influenciados por factores quimiotcticos. 4.- Fagocitosis del agente injuriante (con potencial muerte del microorganismo). Los leucocitos activados en la fase 3 y 4 (quimiotaxis y fagocitosis, respectivamente), pueden liberar al medio extracelular, metabolitos txicos y proteasas, los que potencialmente pueden ser causa de dao tisular. Definicin de inflamacin crnica : Es una inflamacin de duracin prolongada (semanas o meses) y en la que puede observarse simultneamente, signos de inflamacin activa, de destruccin tisular e intentos de curacin por cicatrizacin. Ella puede surgir: a) Como cuadro evolutivo a partir de una inflamacin aguda . b) Frecuentemente se inicia como un evento insidioso, de respuesta solapada y de baja (expresin) y, a menudo asintomtica (como puede ser vista en artritis reumatoide, aterosclerosis, tuberculosis y neumopatas crnicas). Una inflamacin crnica puede ser observada en los siguientes contextos: 1.- Infecciones persistentes producidas por ciertos microorganismos (algunos como el bacilo de Koch, Treponema pallidum y hongos). Estos agentes son de baja patogenicidad e inducen una reaccin inmunitaria de hipersensibilidad retardada.

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2.- Exposicin prolongada a agentes potencialmente txicos, exgenos o endgenos (partculas en silicosis, componentes lipdicos plasmticas txicos y aterosclerosis) 3.- Autoinmunidad (enfermedades autoinmunitarias, donde antgenos propios inducen una reaccin inmunitaria que se mantiene a s misma y contra los tejidos del husped y da lugar a varios cuadros inflamatorios crnicos comunes, tales como: artritis reumatoide y lupus eritematoso, por ejemplo. Caractersticas histolgicas de la inflamacin crnica Como fue visto, en una inflamacin aguda, los rasgos que la caracterizan son: alteraciones vasculares, edema e infiltracin por polimorfonucleares neutrfilos. En cambio, una inflamacin crnica muestra las siguientes caractersticas: a) Infiltracin por clulas mononucleares (macrfagos, linfocitos y clulas plasmticas. Demostrando una reaccin persistente a la noxa o agente injuriante. b) Destruccin tisular (dao inducido principalmente por productos de clulas inflamatorias). c) Intentos de reparacin del tejido lesionado, mediante sustitucin por tejido conectivo, con proliferacin de vasos de pequeo calibre (angiognesis) y especialmente proliferacin fibroblstica, es decir, tejido de granulacin, el cual conduce a fibrosis.

Clulas participantes en una inflamacin crnica 1.- Macrfago: As, como en la inflamacin aguda el PMN neutrfilo, es la clula ms importante y predominante. En la inflamacin crnica, la figura central es el macrfago, en especial, por la gran cantidad de sustancias biolgicamente activas, que puede secretar como ya ha sido mencionado.En la inflamacin crnica, persiste la acumulacin o reclutamiento de macrfagos, mediada por diferentes mecanismos. El macrfago es uno de los componentes del denominado sistema monocticomacrofgico (ex-sistema reticuloendotelial) y es considerada una clula primordial en la inflamacin crnica. El precursor putativo, el monolito sanguneo, tiene una vida media de alrededor de 1 da y los macrfagos tisulares, varios meses. Los macrfagos son activados mediante dos tipos de estmulos: a) Por clulas T activadas (a travs de INF gamma) y. b) Por estmulos no inmunolgicos como: endotoxina y otros mediadores qumicos. Otras clulas participantes en la inflamacin crnica 1.- Linfocitos: pueden ser de 2 tipos (T y B) y segn su estado (activados o clulas de memoria). Las interacciones recprocas entre linfocitos y macrfagos y, la secrecin por ambos de mediadores inflamatorios, establecen las bases para la persistencia de la respuesta inflamatoria. Las clulas plasmticas (efectoras de la lnea de linfocitos B), elaboran anticuerpos contra el antgeno presente en el rea inflamatoria o dirigido a componentes tisulares alterados.

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2.- Mastocitos: tienen una distribucin amplia y participan tanto en reacciones inflamatorias agudas y persistentes. Estn involucrados en reacciones anafilcticas y en respuesta a parsitos. 3.- Eosinfilos: su actividad inflamatoria es dirigida por una particular quimiocina denominada eotaxina. Los eosinfilos secretan una protena catinica (protena bsica principal), la cual es txica para parsitos y tambin para clulas epiteliales. 4.- Neutrfilo: clula caracterstica de la inflamacin aguda, puede ser vista en un proceso inflamatorio crnico, cuando hay persistencia bacteriana, por accin de mediadores producidos por macrfagos o por clulas necrticas (por ejemplo, en osteomielitis crnica y accin de cigarrillo en pulmn). Tipos morfolgicos de inflamacin crnica a) Inflamacin crnica inespecfica: se expresa como una difusa acumulacin de macrfagos y linfocitos en el rea afectada. Posteriormente, los macrfagos estimulan la proliferacin fibroblstica, con formacin de una cicatriz que reemplaza el tejido normal o funcional. b) Inflamacin granulomatosa: es un importante subtipo de inflamacin crnica y denominada inflamacin crnica de tipo especfica ( en la cual con mayor o menor precisin de puede reconocer el agente causal). La presencia de ella indica algn grado de capacidad inmune. Est caracterizada por los denominados granulomas, que corresponden a agregados o acmulos de macrfagos modificados (clulas epitelioides), linfocitos y clulas gigantes multinucleadas, los cuales son producto de una reaccin inmune de hipersensibilidad retardadda de tipo IV. La inflamacin granulomatosa es inducida por diversos agentes infecciosos y no infecciosos. El ejemplo ms notable de este tipo de inflamacin, es la tuberculosis, pero hay otras tambin de causa bacteriana, algunas infecciones micticas y no infecciosas (sarcoidosis, beriliosis, accin de sustancias lipdicas irritantes) y cuerpos extraos (talco, suturas y fibras no fagocitadas). Patrones morfolgicos en inflamacin crnica y aguda : Ellos corresponden a variaciones morfolgicas de los cuadros bsicos de la respuesta inflamatoria. 1.- Inflamacin serosa: fluido ligero, derivado plasma sanguneo o de secrecin por clulas mesoteliales de peritoneo, pleura y pericardio (derrame). Tambin, contienen lquido seroso la epidermis o ms profundamente en piel (quemadura o infecciones virales). 2.- Inflamacin fibrinosa: ocurre cuando el a umento de la permeabilidad vascular es suficiente para permitir la salida de grandes molculas, como la fibrina. El exudado fibrinoso tambin se puede originar en el intersticio, por accin de un estmulo procoagulante. El exudado inflamatorio fibrinoso es caracterstico de pleura y pericardio. Histolgicamente, la fibrina tiene la apariencia de una trama fibrilar eosinfila, la cual es eliminada por fibrinlisis y los restos celulares por macrfagos (resolucin), de lo contrario se produce organizacin del exudado. 3.-Inflamacin purulenta o supurativa : se caracteriza por la produccin de pus o exudado purulento, por accin de las denominadas bacterias pigenas (productoras de pus, por ejemplo, estafilococos). Un forma frecuente de este tipo inflamatorio supurativo agudo, es la apendicitis aguda.

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4.-Ulceras: es un defecto local (solucin de continuidad) o excavacin en un rgano o tejido, secundario a la descamacin (o desprendimiento del tejido inflamatorio necrtico). Ellas son ms frecuentemente vistas: a) Necrosis inflamatoria de mucosa bucal, estmago e intestino (constituyendo el mejor ejemplo de estas lesiones la lcera pptica gstrica y duodenal) y aparato genitourinario. b) Inflamaciones subcutneas de extremidades inferiores (en anormalidades de la circulacin) En la fase aguda de estas lesiones, hay un prominente infiltrado polimorfonuclear y dilatacin vascular marginal en la solucin de continuidad . Mientras que en la crnica, se observa proliferacin fibroblstica, cicatrizacin y acmulos de linfocitos, clulas plasmticas y macrfagos 5.- Inflamacin catarral: indica un tipo de exudado que se forma en membranas mucosas, caracterizado por un alto contenido mucoso, como ocurre en rinitis y bronquitis. Vasos y ganglios linfticos en inflamacin Vasos y ganglios linfticos (y sistema monoctico-macrofgico), constituyen la segunda barrera de contencin en la respuesta inflamatoria (por ejemplo, impidiendo la diseminacin de una infeccin). Los vasos linfticos drenan el lquido de edema, durante la inflamacin, as como tambin, leucocitos y detritus celulares. Los vasos linfticos y ganglios linfticos, pueden presentar una inflamacin secundaria (linfangitis y linfoadenitis, respectivamente). Los productos derivados de monocitos/macrfagos y de otros tipos de leucocitos, pueden producir efectos deletreos. Por lo tanto, en una evolucin persistente e incontrolada, el propio infiltrado inflamatorio se convierte en nocivo y provoca dao tisular, convirtindose en un mecanismo patognico bsico en enfermedades humanas agudas y crnicas. Efectos sistmicos de la inflamacin La fiebre es una de las manifestaciones ms notorias, especialmente cuando la inflamacin se asocia a infeccin. Ella es coordinada por el hipotlamo e incluye una serie de respuestas, de la denominada reaccin de fase aguda: a) Endocrinas y metablicas (como secrecin de protenas, aumento de glucocorticoides y disminucin de vasopresina) b) Autnomas (redistribucin de flujo sanguneo, aumento de pulso y presin arterial y disminucin de sudoracin) y, c) Conductuales (temblor, calofros, anorexia y otras) Otras manifestaciones sistmicas Leucocitosis (con desviacin a izquierda) Neutrofilia Linfocitosis Eosinofilia Leucopenia Infecciones oportunistas Corresponden a infecciones que habitualmente son inocuas o latentes en sujetos normales (competentes inmunolgicamente). Ellas afectan con frecuencia a huspedes
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comprometidos por inmunodeficiencias genticas o adquiridas. Entre estas condiciones podemos mencionar: 1.- Tratamientos citotxicos (neoplasias malignas) 2.- Utilizacin de inmunosupresores (transplantes tisulares o enfermedades autoinmunitarias) 3.- SIDA Entre estas infecciones oportunistas, las hay de tipo viral (Citomegalovirus), bacterianas (Pseudomonas, Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes), micticas (Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Aspergillus, Mucor) y parasitarias (Pneumocystis carinii, aunque hay estudios que sugieren que se tratara de un hongo; Cryptosporidium parvum, Cyclospora cayetanensis, Toxoplasma gondii). REPARACION En inflamaciones necrosantes, la destruccin del tejido daa tanto clulas parenquimatosas como el estroma (o armazn, el cual posibilita la regeneracin normal de las clulas nativas del tejido) ) y es caracterstico de la inflamacin crnica. De este modo, la reparacin no puede lograrse exclusivamente por regeneracin celular parenquimatosa, an en rganos con esta capacidad. Por lo tanto, la reparacin del dao tisular se obtiene por sustitucin de las clulas parenquimatosas no regeneradas por componentes del tejido conectivo, lo que evolutivamente da lugar a fibrosis y cicatrizacin. Este evento comprende cuatro fenmenos: 1.- Formacin de nuevos vasos sanguneos (angiognesis) 2.- Migracin y proliferacin de fibroblastos 3.- Depsito de matriz extracelular 4.- Desarrollo y organizacin del tejido fibroso (remodelacin) La reparacin de los tejidos en un proceso inflamatorio, puede ser muy rpida incluso a 24 horas del inicio de la injuria, de no existir resolucin proliferan fibroblastos y clulas endoteliales, dando origen en 3 a 5 das a un tejido especializado y sello de la curacin (tejido de granulacin, fibrosis). De esta manera, la reparacin involucra dos procesos distintos: a) Regeneracin: reemplazo de las clulas lesionadas, por otras de la misma extirpe, en ocasiones sin evidencias residuales de la lesin previa. Ello requiere conservacin de la trama conectiva estructural. b) Cicatrizacin: sustitucin por tejido conectivo (fibroplasia o fibrosis), lo cual deja una cicatriz permanente En la mayora de los casos, ambos eventos contribuyen a la reparacin de los tejidos. Por otra parte, cuando ha ocurrido la injuria celular y tisular, la reparacin depende del tipo celular que est estructurado el tejido, ya sea, por clulas lbiles (clulas en divisin constante, por ejemplo, clulas epidrmicas), clulas estables o quiescentes (clulas con escasa actividad mittica, pero ante ciertos estmulos pueden dividirse rpidamente y reconstruir el tejido, como los hepatocitos) y clulas permanentes (no divisibles, las cuales abandonaron el ciclo celular en la etapa postnatal, por ejemplo, neuronas y cardiomiocitos).

Cicatrizacin por primera intencin: Poca prdida de tejido Bordes superpuestos Tejido de granulacin en pequea cantidad Cicatriz pequea Evolucin rpida
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Cicatrizacin por segunda intencin: Gran prdida de tejido Bordes tortuosos Abundante tejido de granulacin Evolucin lenta Anormalidades en la reparacin de heridas : La curacin de las heridas puede complicarse, al alterarse cualquiera de los eventos de la reparacin. Las anomalas de la cicatrizacin pueden ser agrupadas de la siguiente forma: a) Formacin deficiente de la cicatriz: por formacin insuficiente de tejido de granulacin . Complicaciones: dehiscencia y ulceracin de la herida b) Formacin excesiva de los componentes de la reparacin: la acumulacin excesiva de colgeno, puede dar lugar a cicatrices excesivas (queloides y cicatrices hipertrficas). Por otra parte, existe la formacin en exceso de tejido de granulacin (granulacin exuberante). Finalmente, en raras ocasiones hay una proliferacin anormal de fibroblastos y otros elementos del tejido conectivo, que pueden recurrir despus de la extirpacin (desmoides o fibromatosis agresiva) c) Aparicin de contracturas: la retraccin exagerada de una herida, puede producir deformidades de ella y de los tejidos circundantes.

GLOSARIO
1.- Edema: constituye un aumento neto o exceso del lquido extravascular, ya sea, en el tejido intersticial o en cavidades serosas, donde este fludo puede ser un exudado o trasudado. Ocurre como consecuencia del aumento de la permeabilidad vascular, que ocasiona salida de fludo rico en protenas hacia el intersticio con aumento de la presin osmtica a la que se agrega un incremento de presin hidrosttica secundaria a vasodilatacin y aumento de lquido intersticial.
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2.- Exudacin: salida de lquido, protenas y clulas sanguneas desde el sistema vascular al tejido intersticial o a las cavidades corporales . 3.- Exudado: lquido extravascular de carcter inflamatorio, con una elevada concentracin de protenas, abundantes restos celulares y un peso especfico superior a 1.020. Indica una alteracin significativa en la permeabilidad normal de los vasos de pequeo calibre en el rea de lesin. 4.- Trasudado: lquido con bajo contenido en protenas (mayoritariamente, albmina) y un peso especfico inferior a 1.012. Esencialmente, es un ultrafiltrado de plasma sanguneo y ocurre como consecuencia de un desequilibrio hidrosttico a travs del endotelio vascular, siendo la permeabilidad endotelial normal. 5.- Quimiotaxis: corresponde a la migracin de leucocitos una vez extravasados a los tejidos, para alcanzar el rea de lesin, mediante la locomocin orientada segn un gradiente qumico. Todas las clulas inflamatorias responden a diferentes velocidades a los estmulos quimiotcticos. Ellos pueden ser endgenos (como productos bacterianos) o endgenos (componentes del sistema del complemento, productos de la va de la lipoxigenasa y citoquinas). 6.- Pus (exudado purulento): exudado de origen inflamatorio, rico en leucocitos (mayoritariamente, neutrfilos con degeneracin grasa), restos (detritus) celulares parenquimatosos y lquido de edema. 7.- Supuracin: produccin de exudado purulento por accin de las denominadas bacterias pigenas. 8.- Absceso: foco localizado de exudado inflamatorio agudo purulento, circunscrito por una pared fibroconectiva del husped. Se observa confinado en un tejido, rgano o espacio cerrado. 9.- Flegmn: supuracin extensa sin delimitacin, que se insina entre los planos de los tejidos. 10.- Empiema: propagacin de una infeccin, originando una reaccin fibrinopurulenta confinada a un sitio como una cavidad (pleura) u rgano (vescula biliar). 11.- Celulitis: inflamacin aguda pigena diseminada, en dermis y tejido subcutneo, generalmente por complicacin de una herida, lcera o dermatosis. El rea afectada, generalmente la pierna es sensible, caliente, eritematosa y tumefacta, careciendo de una demarcacin de la piel no comprometida. Los grmenes ms frecuentemente aislados en esta condicin son: estreptococos (grupo A, G y B) y estafilococus aureus. En ocasiones, se acompaa de sntomas generales y geralmente, se asocia a una linfangitis y linfoadenopata regional. La erisipela es una celulitis superficial con prominente compromiso linftico, presentando la apariencia de una indurada piel de naranja, con un borde que es demarcado de la piel normal. 12.- Fornculo: inflamacin supurativa focal de piel y tejido subcutneo, la cual se inicia en un folculo piloso de ciertas regiones y causada por estafilococos aureus. 13.- Fstula: produccin durante un proceso inflamatorio, de comunicaciones anormales entre dos cavidades (fstulas internas) o entre una vscera y la superficie externa.

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14.-Resolucin completa en inflamacin en aguda : corresponde a la finalizacin del proceso inflamatorio, una vez controlado el agente o estmulo injuriante, hay un restablecimiento de la estructura normal del tejido (el cual puede ser ad integrum) donde se produjo la inflamacin, lo que implica: neutralizacin de mediadores qumicos (permeabilidad vascular normal), interrupcin de infiltrado leucocitario, muerte de neutrfilos y eliminacin de diversos componentes (lquido de edema, protenas, leucocitos, cuerpos extraos y restos necrticos). 15.- Tejido de granulacin: corresponde histolgicamente a la neoformacin de vasos (angiognesis) y a proliferacin de fibroblastos. Dicha denominacin corresponde a su aspecto: tejido blando, granular y rosado. Este tejido es un sello distintivo de la curacin. Si la resolucin no ha ocurrido, fibroblastos y clulas endoteliales proliferan, formando este tejido especializado en 3 a 5 das. 16.- Fibrosis o fibroplasia: a continuacin del fenmeno anterior, se produce la fibrosis o fibroplasia dentro del andamiaje de tejido de granulacin de vasos neoformados y que da lugar al depsito de matriz extracelular, formado inicialmente en el sitio de reparacin. En la fibrosis intervienen dos procesos: a) Migracin y proliferacin de fibroblastos en el sitio de la lesin y, b) Depsito de matriz extracelular por estas clulas. 17.- Organizacin de exudado: cuando un exudado fibrinoso en tejidos o cavidades corporales no es reabsorbido adecuadamente, prolifera tejido conectivo en el rea del exudado, formando una masa de tejido fibroso. 18.- Granuloma: rea localizada de inflamacin granulomatosa, la cual est conformada por acumulacin microscpica de macrfagos transformados (clulas epitelioides), rodeadas por un anillo de infiltrado linfocitario y a veces, clulas plasmticas. En los granulomas ms avanzados los componentes anteriores son rodeados por fibroblastos y tejido conectivo. Por otra parte, pueden dar lugar a clulas gigantes multinucleadas, ya sea, de tipo Langhans o de tipo cuerpo extrao.

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TIEMPOS DE REPARACIN
Sistema seo: 1 Etapa: 2 Etapa: 3 Etapa: 4 Etapa: Hematoma Fracturario / 48 hrs Callo Blando / 2 das 3sem Callo Duro / 3 6sem 6 sem hasta meses

Tejido Conectivo: TENDON: Inflamacin: 0-3 das Reparacin: 3-21 das Remodelacin 21 dia 1 ao LIGAMENTO: 2 sem colgeno inmaduro 3 sem: Maduracin colgena 7 sem: Normal. Cicatrices: 3-6 das: Fase Inflamatoria (adhesin plaquetaria) 2-6 sem: Fase Fibroblastica (produccin colgena, intervenir) 1-2 aos: Fase de Maduracin (hipertrofia) LESIN Y REPARACIN DE LIGAMENTOS

Tipo I: Distensin de fibras. Dolor localizado, sin inestabilidad articular. Tipo II: Ruptura parcial. Dolor difuso, edema moderado, leve inestabilidad articular. Tipo III: Ruptura total. Dolor ms difuso, equimosis, rompimiento de vasos, inestabilidad articular, mayor solicitud del cartlago articular. 2 semanas se unen los extremos del ligamento. 3 semanas mayor maduracin del colgeno, las fibras se disponen en fascculos. 7 semanas macroscpicamente normal, se restaura la continuidad del colgeno. Lesiones tipo I y II: FASES Inflamacin Reparacin OBJETIVOS Controlar el edema y disminuir el dolor Favorecer la reparacin Evitar atrofia muscular Mantener la movilidad articular Recuperar rango articular completo, potencia muscular y coordinacin. TRATAMIENTO RICE, masoterapia Calor Mov. Pasivo y activoasistido, isomtrico. Carga parcial desde la 2da semana Calor Carga progresiva Ejercicios de propiocepcin
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Remodelacin

Recuperar funcionalidad. LESIN Y REPARACIN DE TENDONES La lesin es similar a la de los ligamentos, pero con dos factores adicionales: - Cantidad de fuerza producida por la contraccin muscular. - rea de seccin cruzada del tendn en relacin al msculo. En los tendones existen zonas de buena y mala reparacin. Objetivos: Los tendones tienen tres tipos de cicatrizacin: Acelerar la reabsorcin del Reparacin intrnseca. edema. Reparacin extrnseca. Favorecer la cicatrizacin Reparacin mixta. intrnseca. Evitar adherencias. Inflamacin 0-3 das. Reorientar el tejido colgeno. Reparacin (fibroblstica) 3-21 das. Evitar la atrofia. Remodelacin 21 das a 1 ao. Recuperar rangos articulares. Recuperar fuerza muscular. Incorporar al paciente a sus AVD. LESIN Y REPARACIN SEA Clnica de las Fracturas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. antecedentes traumticos: es constante, pero no determinante de la Fx. dolor: es constante, pero no determinante de la Fx. tumefaccin: es constante, pero no determinante de la Fx. impotencia funcional: es constante, pero no determinante de la Fx. deformidad: no es constante, pero cuando esta presente determina una Fx. movilidad anormal: no es constante, pero cuando esta presente determina una Fx. 7. crujido o crepitacin: no es constante, pero cuando esta presente determina una Fx. 8. equimosis: no son constantes ni determinantes. 9. flictenas: no son constantes ni determinantes. 10. percepcin de un chasquido: no son constantes ni determinantes. REPARACIN: 1ra etapa: 48 hrs. Hematoma fracturario. Dao y destruccin de la matriz sea, muerte celular, desgarro en el endosito y periostio, posible desplazamiento de los fragmentos, seccin de vasos sanguneos, hemorragia localizada, a la dcima hr fase de proliferacin celular. 2da etapa: desde las 48 hrs. Callo blando. Formacin de tejido de granulacin (tejido blando y temporal), invasin del hematoma a partir de un tejido fibrovascular, intensa neoformacin vascular, pH cido, formacin de un puente entre los fragmentos, soporte mecnico para la formacin del callo duro. 3ra etapa: desde la 3ra a 4ta semana Callo duro. Reemplazo del tejido por otro duro, tejido seo inmaduro, frgil, mal organizado, tejido sin lneas de fuerza, ocupa espacio endomedular.

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4ta epata: desde la 6ta semana a semanas o meses Remodelacin. Reemplazo del callo por hueso laminar, se forma mdula sea a nivel del foco de fractura. Objetivo general de tratamiento: Minimizar las consecuencias del traumatismo y de su tratamiento, respetando y favoreciendo el proceso de consolidacin con el fin de permitir una rpida y completa recuperacin funcional. Objetivos especficos: Disminuir el edema. Disminuir dolor. Evitar posiciones viciosas. Evitar la formacin de adherencias. Evitar rigideces. Evitar atrofias musculares. Recuperar rangos articulares. Recuperar fuerza muscular. Recuperar propiocepcin. Readaptar al esfuerzo fsico Realizar carga progresiva. LESIN Y REPARACIN MUSCULAR Trauma Directo: Contusin y laceracin Trauma Indirecto: Insuficiencia de estiramiento. Insuficiencia de contraccin. Depende de: Fuerza, longitud, velocidad.

Contusin: Trauma directo por elemento externo. Leve: dolor a la palpacin sin limitacin funcional. Moderada: dolor espontneo y claudicacin. Sever: dolor intenso y severa impotencia funcional. Contractura: es un aumento de la contraccin basal de un grupo de fibras musculares. Suele aparecer de forma sbita y se mantiene varios das. Existe una limitacin en la funcin normal del msculo, puede ser leve, moderada o severa, dependiendo del nmero de fascculos afectados. No existe dao estructural. Puede existir inflamacin fibrilar. Dolor no inhabilitante. Distensin : es un sobreestiramiento del msculo pero si llegar a un dao (ruptura), sin embargo se da el proceso de inflamacin y por lo tanto aparece el dolor. Desorganizacin miofibrilar. Se exige al lmite la capacidad del msculo. Dolor agudo inhabilitante. Desgarro: rotura de fibras o fascculos musculares. Cercano a unin miotendinosa Clnica: Equimosis. Hematoma. Dolor agudo punzante e inhabilitante al estiramiento y contraccin. Escotadura palpable si es superficial. Contraccin muscular inhibida. Tipo 1 : Rotura de algunas fibras (<5%),sin lesin o mnima lesin de tejido de soporte.

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Tipo 2 : Rotura de mayor nmero de fibras, con lesin de tejido de soporte y asociado a lesin hemorrgica. Tipo 3 : Rotura de numerosas fibras musculares, con lesin grave de tejido de soporte y hematoma voluminoso. Tipo 4 : Rotura completa asociada a hematoma voluminoso. I FASE O FASE AGUDA: Hielo sobre el rea afectada despus de lesin hasta las 48 72 horas. Se debe colocar un pauelo para evitar quemaduras por fro, esto adems de disminuir la inflamacin y brinda analgesia local. No se debe llegar al punto de anestesia. Reposo de la prctica deportiva. (nunca hay reposo absoluto) Vendaje compresivo, donde la mayor presin es abajo y conforme va subiendo, se va disminuyendo la misma. Debe reducir la inflamacin, pero no cortar la circulacin. Elevacin del miembro comprometido, lo que favorece a una disminucin del edema, por retorno de lquido extracelular favorecido por gravedad. II FASE O FASE DE CICATRIZACIN O SUBAGUDA: El Tto esta orientado a que la cicatrizacin sea lo ms pequea y lo ms funcional posible. Mantenemos el vendaje, en caso que persista la inflamacin. 3 y 5 da contracciones isomtricas que no causen dolor. Esto favorece la orientacin adecuada a las fibras lesionadas. Elongacin pasiva de la musculatura: acomodacin de las fibras. III FASE O DE REANUDACIN DE LA ACTIVIDAD DEPORTIVA: Deber prevenirse nuevas lesiones, realizando correctamente elongaciones antes y despus. En caso de que haya sido un desgarro, se realiza el fortalecimiento muscular, ya sea con ejercicios teraputicos especfico, o con corrientes elctricas especficas para una adecuada reintegracin a las actividades deportivas.

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EVALUACION RESPIRATORIA
1. OBSERVACION Postura, nimo, estado de conciencia 2. INSPECCION Vas externas, cianosis, signos vitales, sat O2, va entrada de aire, mecnica ventilatoria, retracciones (sub costal, supraesternal, intercostal), mecanismo de la tos. 3. PALPACION Flexibilidad, expancin torcica, frmitos, temperatura. 4. PERCUSION Matidez, hipersonoridad 5. AUSCULTACION Murmullo pulmonar 2:1 Ruidos patolgicos: crpitos, runcus, estertores, sibilancias, soplo tubario, broncofona. 6. TOS Respiracion solplante: Soplo tubario: mayor Respiracin soplante menor Signo de condensacin tpica en neumonas y atelectasias. Espiracin prolongada: Signo de obstruccin Estridor: Ruido intenso que se escucha a distancia. Se genera por obstruccin en va area alta. Roncus y sibilancias: En ambas fases de la respiracin pero mayormente en espiracin, signo de obstruccin Enfermedades asociadas: asma, LCFA, bronquitis, bronquiolitis, edema bronquial, ICI Crpitos: Enfermedades asociadas: neumona, ATS, enfermedades inflamatorias, bronquitis, etc. Colapso al final de la espiracin en todo el ciclo ventilatorio. Frotes pleurales: Roce de pleuras por inflamacin (en ambas fases) Estertores: Por aumento de secreciones en va area alta. Audible a distancia. Pacientes con compromiso de conciencia y tos infecciosa.
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ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA PARA MEDIR ESPASTICIDAD

0 1 1+ 2 3 4 No hay cambios en la respuesta del msculo en los movimientos de flexin o extensin. Ligero aumento en la respuesta del msculo al movimiento (flexin extensin) visible con la palpacin o relajacin, o solo mnima resistencia al final del arco del movimiento. Ligero aumento en la resistencia del msculo al movimiento en flexin o extensin seguido de una mnima resistencia en todo el resto del arco de movimiento (menos de la mitad). Notable incremento en la resistencia del msculo durante la mayor parte del arco de movimiento articular, pero la articulacin se mueve fcilmente. Marcado incremento en la resistencia del msculo; el movimiento pasivo es difcil en la flexin o extensin. Las partes afectadas estn rgidas en flexin o extensin cuando se mueven pasivamente Parmetros normales Grupo etreo RN Lactante Pre-escolar Escolar Adulto edad < 1 mes >1 mes 2 5 aos 5 15 aos > 15 aos pulso 120-170 100-160 90-120 80-110 60-90 Pa arterial 80/50 90/60 100/65 110/65 120/70 Frecuencia respiratoria 40-60 30-40 20-30 16-20 12-20

EFAM CHILE
Parte A: discriminacin entre Autovalentes y dependientes 1. Puede baarse o ducharse: Incapaz 0 Con alguna ayuda 3 Sin ayuda 6 2. Es capaz de manejar su propio dinero: Incapaz 0 Con alguna ayuda 3 Sin ayuda 6 3. Puede Ud. Tomar sus medicamentos: Incapaz 0 Con alguna ayuda 3 Sin ayuda 6 4. Preparacin de la comida: Incapaz 0 Con alguna ayuda 3 Sin ayuda 6

5. Puede hacer las tareas de la casa: Incapaz 0 Con alguna ayuda 3 Sin ayuda 6 6. MMSE: <13 0 13 a 14 3 15 a 17 4 18 a 19 6
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7. Aos de escolaridad: 0a1 0 2a3 1 4a5 2

6a8 9 a 10 11 a 12 13 ms

3 4 5 6

8. Con los brazos extendidos al mximo posible sobre sus hombros, tomar con ambas manos un objeto: No lo logra Presenta dificultad con ambas manos para lograrlo 2 4 6 Lo logra sin dificultad con una mano Lo logra sin dificultad con ambas manos 0

9. En posicin de pie, encuclillese, tome el objeto desde el suelo y levntese: Le cuesta mucho encuclillarse y no lo logra 0 Se encuclilla bien, pero tiene dificultad para tomar el objeto y levantarse 2
Se encuclilla y toma el objeto sin dificultad, pero le cuesta levantarse espontneamente

4 Se encuclilla y toma el objeto y se levanta sin dificultad 6 Clasificacin del puntaje: Menor o igual a 42 = persona dependiente; NO aplicar parte B Puntaje mayor o igual a 43 = persona autovalente; Aplique parte B Parte B: discrimina entre Autovalentes con y sin riesgo. 1. PA PA PA 9 PA 6 PA PA 0 Presin arterial: normal sin antecedentes de HTA normal con diagnstico previo en control y tratamiento normal con diagnstico previo, sin control pero con tratamiento normal con diagnstico previo, con o sin control y sin tratamiento elevada, sin antecedentes de HTA elevada y con diagnstico previo, con o sin control o sin tratamiento 3 13 13

2. Diabetes: Sin diabetes Diagnosticada en control y con tratamiento Diagnosticada sin control o sin tratamiento Diagnosticada sin control y sin tratamiento

13 6 3 0
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3. Lee diario, revista o libro: Casi nunca o nunca 0 De vez en cuando 2 Una vez por semana 5 2 o 3 veces por semana Todos los das 4. MMSE: 13 a 14 15 a 18 19

7 9

5 7 9

5. En el ltimo mes se ha sentido deprimido : Casi todo el tiempo Bastante seguido Casi nunca Nunca 0 2 7 9

6. En el ltimo mes se ha sentido nervioso o angustiado : Casi todo el tiempo 0 Bastante seguido Casi nunca 7 Nunca 9 2

Clasificacin del puntaje: Mayor a 46 = persona autovalente sin riesgo. Menor a 45 = persona autovalente con riesgo.

MINIMENTAL ABREVIADO
1. Por favor dgame la fecha de hoy: Da, mes, ao y da de la semana. Un punto por cada respuesta correcta. 2. Ahora le voy a nombrar tres objetos. Despus que se los diga, le voy a pedir que repita en voz alta los que recuerde, en cualquier orden. Recuerde los objetos porque se los voy a preguntar ms adelante. Tiene alguna pregunta que hacerme? Anote un punto por cada objeto recordado en el primer intento. Si para algn objeto la respuesta no es correcta, reptalos todos hasta que el entrevistado se los aprenda (mximo 5 repeticiones). Registre el nmero de repeticiones que debi hacer. 3. Ahora le voy a decir unos nmeros y quiero que me los repita de atrs para adelante: 1-3-5-7-9. La puntuacin es el nmero de dgitos en el orden correcto. Un punto por cada dgito correcto. 4. Le voy a dar un papel; tmelo con su mano derecha, dblelo por la mitad con ambas manos y colqueselo sobre las piernas.
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Un punto por cada accin que realice. 5. Hace un momento le di una serie de tres palabras y usted repiti las que record. Por favor, dgame ahora cules recuerda. Anote un punto por cada palabra que recuerde. No importa el orden. 6. Por favor copie este dibujo: La accin esta correcta si las figuras no se cruzan ms de la mitad. Un punto si esta correcto.

El puntaje mximo obtenido es de 19 puntos. Normal = mayor o igual a 14; alterado = menor o igual a 13.

FICHA DE EVALUACIN POSTURAL

Evaluador: Nombre: F RUT: Domicilio: Patologa conocida: Observaciones: _______ PLANO FRONTAL POSTERIOR Relacin Tendn calcneocalcneo: Simetra Pliegues poplteos: D_______ D_______ I________ Ocupacin: ____ ____Fono:___________________ ______________ ______________________Fecha: _______

_____________________Edad: _______Sexo: M

I________

Verticalidad pliegue intergluteo:_________________________________ Simetra pliegue subglteo: Simetra EIPS: Relacin alineamiento posterior (C7Base sacraBase sustentacin) D_______ D_______ I_________ I_________

Desplazamiento Lateral: _______________ Tronco: _______________ Pelvis: _______________ Pelvis y Tronco: _______________

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Alineamiento C7 Base sacra (Procesos espinosos) ________________________ Tipo de curva: ________________________ Nivel: ________________________ Test de elongacin axial:__________________________________________________ Test de flexin de Tronco (Adams):__________________________________________ Distancia interescapular: Tringulos Toracobraquiales Alineamiento de la cabeza Sup.___________ D_____________ Inf.____________ I_____________

__________________________________

PLANO FRONTAL ANTERIOR Alteraciones de los dedos del pie Relacin muslo pierna Simetra patelas Simetra EIAS Simetra hemitrax Oblicuidad de la Clavcula Simetra altura hombros Alineamiento de la cabeza ____________________________ D_____________ D_____________ D_____________ I_______________ I_______________ I_______________

__________________________________ D_____________ D_____________ I_______________ I_______________

___________________________________

PLANO SAGITAL LADO DERECHO: Alineacin Lateral Global C.A.E.___________________________________ Acromion:________________________________ Trocnter Mayor:__________________________ Rodilla: __________________________________ Lnea de Feiss:_____________________________________________________________ Relacin muslo Pierna:_____________________________________________________ Cresta Ilaca:_______________________________________________________________ Mtodo HUC: CI-EIPS:__________ EIAS-EIPS:____________

LADO IZQUIERDO: Alineacin Lateral Global

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C.A.E.____________________________________ Acromion:________________________________ Trocnter Mayor:__________________________ Rodilla: __________________________________ Lnea de Feiss:_____________________________________________________________ Relacin muslo Pierna:_____________________________________________________ Cresta Ilaca:_______________________________________________________________ Mtodo HUC: CI-EIPS:__________ EIAS-EIPS:____________

Mtodo de las Flechas:

PLANO HORIZONTAL Relacion Antepie Istmo Retropie: I_______________

D_____________

Conclusin Kinsica:

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FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Factores de riesgo mayores: Modificables: Tabaquismo: fuma 1 o ms cigarrillos al da. HTA: PA 140/90 mmHg en al menos tres controles. DM: Glicemia en ayunas 126 mg/dL en al menos 2 ocasiones o glicemia casual 200 mg/dL asociada a sntomas clsicos. Dislipidemia: colesterol total 200 mg/dL o colesterol LDL mayor o igual a 130 mg/dL o colesterol HDL menor a 40 mg/dL y triglicridos (TGC) mayor o igual a 150 mg/dL. No modificables: Edad y sexo: hombre 45 aos o mujer postmenopusica. Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular. Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular: slo cuando stos han ocurrido en familiares de 1er grado (madre, padre o hermanos), antes de los 55 aos en los varones y 65 en las mujeres.

Factores de riesgo condicionantes: Obesidad: IMC 30. Obesidad abdominal: circunferencia de cintura (CC) 88 cm en la mujer o 102 cm en el hombre. Hbito sedentario: no realiza actividad fsica de intensidad moderada con una frecuencia de al menos 3 veces a la semana, durante un mnimo de 30 minutos. Colesterol HDL: < 40 mg/dL. TGC: 150 mg/dL.

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Clasificacin del riesgo cardiovascular: BAJO: sin factores de riesgo mayores. MODERADO: 1 factor de riesgo mayor. ALTO: 2 o ms factores de riesgo mayores. MXIMO: 3 o ms factores de riesgo mayores, diabetes mellitus o enfermedad vascular ateroesclertica o dislipidemias atergenicas genticas severas.

ESCALA VISUAL ANLOGA DEL DOLOR

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43

ESCALA DE BORG PUNTUACIN 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Muy, muy Duro Mximo, Extenuante Muy Duro Duro Algo Duro Moderado Muy Ligero VALORACION DEL ESFUERZO Muy, muy Ligero

EVALUACIN FSICO - TORCICA

Observacin:
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Subjetivo, CLOTE (conciente, lcido, orientado temporoespacialmente). Estado general del paciente: tranquilo, irritable, dormido, cooperador, somnoliento, activo, despierto. Inspeccin: Presenta va externa: Sonda nasogstrica, Sonda foley, uso de paales. Va de entrada de aire: Nasal, bucal o nasal-bucal. Respira: O2 ambiental al 21 %, oxgeno suplementario (cantidad de oxgeno). Estado de la piel: Coloracion normal, elementos ctaneos de grataje (le pica y se hiere). Presencia de cianosis: Piel, mucosas y labios. Forma y tamao general del trax: Simetrico, asimetrico. Mecanica ventilatoria: Diafragmatica, costal alta o baja, mixta. Uso de musculatura accesoria: Si o no. Alteracion del ritmo respiratorio. Palpacin: Sensibilidad Suprficial (conciente) y profunda (inconciente) Flexibilidad torcica Expansin Pulmonar Presencia de fremitos palpables Presencia de vibraciones vocales Frecuencia crdiaca (60-70 lpm) y Frecuencia respiratoria 12-16 Temperatura de la piel: normal Piel hidratada: Si o no Presencia de retracciones costales Tono muscular: Normal, hipertono, hipotono Trofismo muscular: Normal, atrofia o hipertrofia. Percusin: Sonoridad normal, hipersonoridad, matidez, timpanismo. Auscultacin: Ruidos normales: Murmullo pulmonar presente, ruido laringotraqueal (En toda inspiracin y mitad de la espiracin). Ruidos anormales: Disminucin del murmullo pulmonar, Respiracin soplante, espiracin prolongada. Transmicin de la voz: Normal, broncofonia, egofonia. Ruidos Agregados: Continuos: Roncus, sibilancias, estridor. Discontinuos: Crepitos, Frotes pleurales, estertores (finos, gruesos).

PARA EVALUAR ESPASTICIDAD

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Escala de Ashworth 0 1 No hay cambios en la respuesta del msculo en los movimientos de flexin o extensin. Ligero aumento en la respuesta del msculo al movimiento (flexin extensin) visible con la palpacin o relajacin, o solo mnima resistencia al final del arco del movimiento. Ligero aumento en la resistencia del msculo al movimiento en flexin o extensin seguido de una mnima resistencia en todo el resto del arco de movimiento (menos de la mitad). Notable incremento en la resistencia del msculo durante la mayor parte del arco de movimiento articular, pero la articulacin se mueve fcilmente. Marcado incremento en la resistencia del msculo; el movimiento pasivo es difcil en la flexin o extensin. Las partes afectadas estn rgidas en flexin o extensin cuando se mueven pasivamente

Adaptacin de los Valores para el anlisis estadstico de la estudio 0 1

1+

3 4

4 5

RANGOS OSTEO-MUSCULARES. ARTICULACION Cadera Rodilla Pie Hombro Codo Radio-Cubital Mueca M.C.F I.F Flexin 80-90 140 60 Plantar 180 140-160 80 prono 90 90 110-120 Extensin 20-30 0-180 40 dorsal 50-70 180 80 supina 80 180 180 15-20 35-40 30 90-180 20 20-30 80-90 80-90 Abducci n 30 Aduci n 20-30 Rot. Int. 45 Rot. Ext 45

46

FRMACOS
Ac Clavulnico (Antibiotico) Ac meclofenamico (AINEs) AcValprico (Anticonvulsivo) Aciclovir (Antibiotico) Adenosina (Antiarritmico) Alprazolam (Ansioliticos) Alprazolam (Antidepresivo) Amantadina (Antiparkinson) Amantadita (Antibiotico) Amiodarona (Antiarritmico) Amitriptilina (Antidepresivo) Amoxicilina (Antibiotico) Ampicilina (Antibiotico) Apomorfina (Antiparkinson) Atenolol (Antihipertensivo) Azitromicina (Antibiotico) Aztreonam (Antibiotico) Baclofeno (Antiespasticos) Bencilpenicilina (Antibiotico) Benserazida (Antiparkinson) Benzocaina (anestesia local) Bromocriptina (Antiparkinson) Bupivacaina (anestesicos locales) Bupropion (Antidepresivo) Buspirona (Ansioliticos) Captopril (Antihipertensivo) Carbamazepina (Anticonbulsionan te) Carbidopa (Antiparkinsonian o) Cefazolina (Antibiotico) Ceftriaxona (Antibiotico) Cefepima (Antibiotico) Celecoxib (AINEs) Ciclobenzaprina (Antiespasticos) Cimetidina (Antihistaminicos) Ciprofloxacino (Antibiotico) Clindamicina (Antibiotico) Clometiazol (Hipnotico) Clonazepam (Ansioliticos) Clonazepam (Anticonvulsionan te) Clonazepam (Antidepresivo) Clonazepam (Antitusigeno) Cloramfenicol (Antibiotico) Clormezanona (Antiespasticos) Clortetraciclina (Antibiotico) Cloxacilina (Antibiotico) Codena (AnestsicoSedante) Codena (Antitusigeno) Colestipol (Hipocolesterolem iante) Colestiramina (Hipocolesterolem iante) Dantroleno (Antiespasticos) Deprenil (Antiparkinsonian o) Dextrometorfano (Antitusigeno) Diazepam (Ansioliticos) Diazepam (Anticonbulsionan te) Diclofenaco (AINEs) Difenhidramina (Antitusigeno) Diltiazem (Antiarritmico) Dopamina (Antidepresivo) Doxazosin (Antihipertensivo) Doxepina (Antidepresivo) Doxiciclina (Antibiotico) Enalapril (Antihipertensivo) Eritromicina (Antibiotico) Eritromicina (Antibiotico) Esmolol (Antihipertensivo) Estavudina (Antibiotico) Estreptomicina (Antibiotico) Fenitona (Anticonvulsionan te) Fenobarbital (Anticonvulsionan te) Fenolftaleina (Laxante) Fenotiazina (Antiparkinsonian o) Fenoxibenzamina (Antihipertensivo) Fentanilo (AnestsicoSedante) Fluoxetina (Antidepresivo) Flunarizina (Antimigraa) Flurazepam (Hipnotico) Furosemida (Antihipertensivo) Furosemida (Diureticos) Gabapentina (Anticonvulsionan te) Ganciclovir (Antibiotico) Gentamicina (Antibiotico) Gepirona (Ansioliticos) Glicerina (Laxante) Hidralazina (Antihipertensivo) Hidroclorotiazida (Antihipertensivo) Hidroclorotiazida (Diureticos) Hidroxicina (Ansiolitico) Ibuprofeno (AINEs) Imipenem (Antibiotico) Imipramina (Antidepresivo) Indometacina (AINEs) Inflamide (Broncodilatador) Interferon (Antibiotico) Ketoprofeno (AINEs) Ketorolaco (AINEs) Lactulosa (Laxante) Lansoprazol (Antihistaminicos) L-Dopa (Antiparkinsonian o) Lidocaina (anestesicos locales) Lidocaina (Antiarritmico) Lisinopril (Antihipertensivo) Lisurida (Antiparkinsonian o) Loperamida (AnestsicoSedante) Lovastatina (Hipocolesterolem iante)
47

Meprotixol (Antitusigeno) Meropenem (Antibiotico) Metadona (AnestsicoSedante) Metatonina (Hipnotico) Metilcelulosa (Laxante) Metildopa (Antihipertensivo) Metoprolol (Antihipertensivo) Metronidazol (Antibiotico) Midazolam (Hipnotico) Mirtazapina (Antidepresivo) Mirtazapina (Hipnotico) Misoprostol (Antihistaminicos) Mocrobemida (Anti-depresivo) Morfina (AnestsicoSedante) Naproxeno (AINEs)

Niacina (Hipocolesterolem iante) Nimesulide (AINEs) Nitrendipino (Antihipertensivo) Nitroglicerina (Antihipertensivo) Omeprazol (Antihistaminicos) Paracetamol (AINEs) Pargilina (Antidepresivo) Paroxetina (Antidepresivo) Pergolida (Antiparkinsonian o) Pindolol (Antihipertensivo) Pirenzepina (Antihistaminicos) Piroxicam (AINEs) Polimixina (Antibiotico) Pravastatina (Hipocolesterolem iante) Prazosina (Antihipertensivo)

Primidona (Anticonvulsionan te) Procainamida (Antiarritmico) Propafenona (Antiarritmico) Propanolol (Antiarritmico) Propanolol (Antihipertensivo) Proparacaina (anestesicos locales) Quinidina (Antiarritmico) Ranitidina (Antihistaminicos) Ribavirina (Antibiotico) Rifampicina (Antibiotico) Rimantadina (Antibiotico) Salbutamol (Broncodilatador) Salmeterol (Broncodilatador) Selegiline (Antiparkinsonian o) Serotonina (Antidepresivo)

Sulfametoxazol (Antibiotico) Teicoplanina (Antibiotico) Telenzepina (Antihistaminicos) Teofilina (Broncodilatador) Tiazida (Diureticos) Timolol (Antihipertensivo) Tiramina (Antidepresivo) Trazodona (Antidepresivo) Trazodona (Hipnotico) Triazolam (Hipnotico) Valdecoxib (AINEs) Vancomicina (Antibiotico) Verapamilo (Antiarritmico) Verapamilo. (Antihipertensivo) Verlafaxina (Antidepresivo) Zidovudina (Antibiotico) Zopiclona (Hipnotico)

PRUEBAS ESPECIALES MIEMBRO SUPERIOR Rascado de Apley Obj.: Evaluar y valorar con rapidez y en forma prctica la actividad funcional no especfica (basado en la movilidad) de la cintura escapular. Posicin del paciente: posicin bpeda. Posicin del examinador: de pie, detrs del paciente para observar el movimiento y ver compensaciones. Ejecucin: a) ABD-RE: se le instruye al paciente a contactar la regin posterior de la cabeza y tratar de tocar el borde medial superior de la escpula contralateral. b) ADDRE: la mano debe dirigirse inferiormente por detrs de la espalda para contactar el ngulo inferior de la escpula contralateral. Hallazgo positivo: la dificultad para desarrollar esta prueba indica limitaciones de la movilidad en alguna zona del complejo glenohumeral. Prueba de Cajn Anterior Obj.: Valorar el grado de inestabilidad o insuficiencia del hombro en sentido anterior. Posicin del paciente: decbito supino.

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Posicin del examinador: frente al hombro afecto, sostiene la mano del paciente en su axila ms alejada de la camilla (asegurar completa relajacin). Con su mano proximal sostiene firmemente la escpula por su borde superior, con los cuatro ltimos dedos sobre la espina escapular y el pulgar sobre la coracoide. Ejecucin: el hombro es situado en una posicin confortable. 80-120 de ABD, 20 de ADD horizontal y 30 de RE. El examinador con su mano libre, abarca la cabeza humeral y la desplaza anteriormente. Hallazgo positivo: excesivo desplazamiento anterior de la cabeza humeral que puede acompaarse o no de chasquido audible y/o aprensin. Prueba de Recolocacin Obj.: Confirmar la presencia de una inestabilidad glenohumeral anterior. Posicin del paciente: decbito supino, con el hombro al borde de la camilla. Posicin del examinador: de pie, junto al hombro a examinar, con una mano sostiene el tercio proximal del antebrazo y la otra la sita sobre la cabeza humeral. Ejecucin: el examinador sita el hmero entre 90 y 135 de ABD y RE mxima, y en esa posicin aplica una fuerza posterior y descendente. Hallazgo positivo: desaparece la reaccin de aprensin. Disminuye el dolor y aumenta la amplitud pasiva de RE. Prueba de Cajn Posterior Obj.: Valorar el grado de inestabilidad o de insuficiencia del hombro en sentido posterior. Posicin del paciente: decbito supino al borde de la camilla. Posicin del examinador: de pie, al lado a examinar. Ejecucin: con el codo en F de 120 y el hombro en ABD 80-120, en ADD horizontal de 20-30, el examinador ubica su mano proximal en la raz del miembro con los dedos sobre el acromion y la espina escapular y el pulgar sobre la cabeza humeral, inmediatamente lateral al proceso coracoides. La otra mano, situada sobre el tercio proximal del antebrazo, rota el hmero internamente y lo aproxima en el plano horizontal unos 80, momento en el cual el pulgar desplaza la cabeza hacia abajo. Hallazgo positivo: excesivo desplazamiento posterior de la cabeza humeral que puede acompaarse o no de chasquido audible y/o aprensin. Prueba del Surco Obj.: Poner de manifiesto una inestabilidad glenohumeral inferior. Posicin del paciente: sedestacin con los antebrazos sobre los muslos. Posicin del examinador: de pie tras el sujeto. Ejecucin: la mano distal abraza el segmento del brazo por su tercio distal y tracciona de ste en sentido vertical y descendente. Hallazgo positivo: aparece un surco entre el acromion y la cabeza humeral, indicativo de inestabilidad inferior. Prueba de Cada del brazo Obj.: Estudiar la integridad de los tendones del manguito de los rotadores. Posicin del paciente: de pie. Posicin del examinador: de pie, detrs del sujeto. Ejecucin: se lleva el hombro a 90 de ABD y se le pide al paciente que lo lleve lentamente a la posicin neutra. Hallazgo positivo: incapacidad para soportar el peso del miembro o ejecucin de la maniobra con dolor considerable. Prueba de Gerber Obj.: Valorar la integridad del tendn del msculo subescapular.

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Posicin del paciente: sentado con el hombro completamente extendido, en RI y el codo flexionado, de modo que el dorso de la mano contacta con la espalda. Posicin del examinador: de pie, detrs del sujeto. Una mano estabiliza la escpula y la otra se sita sobre la palma de la mano o el tercio distal del antebrazo del MMSS a examinar. Ejecucin: el sujeto intenta separa contra resistencia la mano del dorso a travs de una RI del hombro. Hallazgo positivo: incapacidad para separar el dorso de la mano de la espalda y/o dolor en la cara anteromedial del tercio humeral proximal. Prueba de Patte Obj.: Valorar patologa del tendn del msculo infraespinoso. Posicin del paciente: sentado, con una separacin de 90 del brazo y el codo en F de 90. Posicin del examinador: de pie, detrs del sujeto. Una mano sobre la escpula y la otra sobre el tercio distal del antebrazo. Hallazgo positivo: sensacin dolorosa localizada bajo el ngulo posterolateral del acromion. Prueba de Jobe Obj.: Valorar el msculo supraespinoso y su insercin tendinosa. Posicin del paciente: de pie, con ambos hombros en ABD de 90 y en RI y los antebrazos pronados, de modo que los pulgares siempre esten orientados hacia abajo. Los miembros superiores se mantienen siempre en el plano escapular (30 flexin horizontal). Posicin del examinador: de pie, delante del sujeto. Ejecucin: se solicita mantener la posicin mientras se aplica una fuerza descendente en ambos brazos. Hallazgo positivo: el dolor o la incapacidad para soportar la fuerza externa indican un proceso inflamatorio o degenerativo en el tendn del supraespinoso. Prueba de Kibler Obj.: Valorar la funcin estabilizadora de la musculatura escapular o el ritmo escapulohumeral. Posicin del paciente: bipedestacin. Posicin del examinador: de pie, detrs del sujeto. Ejecucin: se marcan los ngulos inferiores de ambas escpulas y el punto de insercin entre una lnea que una dos puntos y la lnea media, tomando este ltimo como referencia. Se lleva a cabo en tres posiciones. 1.- Miembros a lo largo del tronco; 2.- Manos a la cintura; 3.- Abduccin bilateral en RI con los pulgares hacia abajo. Hallazgo positivo: Un deslizamiento lateral excesivo campanilleo externo y/o asincrnico o el despegamiento del borde escapular medial del plano del trax escpula alada son seal inequvoca de la ineficacia de la musculatura estabilizadora de escpula. Prueba de Yergason Obj.: Detectar la inflamacin del tendn de la porcin larga del bceps braquial. Posicin del paciente: sentado, con el brazo junto al trax y el codo prono y en F 90. Posicin del examinador: de pie, del lado a examinar. Con una mano sostiene el codo y con la otra agarra la mueca del paciente. Ejecucin: son resistidas la supinacin del antebrazo y la RE del hombro. Hallazgo positivo: Aumento de la sensibilidad en la corredera bicipital o luxacin ocasional del tendn de la porcin larga del bceps correspondientes a tendinitis bicipital o lesin del ligamento transverso, respectivamente.
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Prueba de Speed Obj.: Solicitar selectivamente la porcin larga del bceps braquial y evidenciar una inflamacin de la misma. Posicin del paciente: en sedente. El MMSS situado a lo largo del trax, con el antebrazo supinado y el codo extendido. Posicin del examinador: de pie, lateralmente al sujeto, palpando la porcin larga del bceps a su paso por la corredera bicipital. Ejecucin: se efecta resistencia a la flexin anterior del hombro mediante una oposicin manual sobre la cara anterior del tercio proximal del antebrazo. Hallazgo positivo: dolor y/o debilidad percibidos por el sujeto en la corredera bicipital. Prueba del Arco Doloroso Obj.: Detectar la presencia de un conflicto subacromial. Posicin del paciente: bipedestacin. Posicin del examinador: de frente al paciente. Ejecucin: con el brazo en posicin anatmica se efecta una ABD, manteniendo el codo extendido. Hallazgo positivo: aparicin de dolor en la cara lateral del brazo, que comienza entre los 45 - 60 y contina hasta los 120 de ABD, indica lesin del tendn del msculo supraespinoso, que durante esta fase se encuentra entre el troquter y el acromion. Si el dolor contina por sobre los 120, ms especficamente entre los 140 - 180, significa que la articulacin acromioclavicular est afectada. Prueba de Ellman Obj.: Identificar la presencia de un proceso degenerativo en la articulacin glenohumeral. Posicin del paciente: decbito lateral contralateral, con el brazo sobre el tronco y el codo en F 90. Posicin del examinador: detrs del paciente, coloca una o ambas manos sobre la cabeza humeral. Ejecucin: el examinador presiona firmemente la cabeza humeral en direccin al plano de la camilla. Se le pide al paciente que efecte rotaciones en ambos sentidos varias veces. Maniobra de Adson Obj.: Detectar la presencia de un fenmeno compresivo vasculonervioso en el desfiladero toracobraquial. Posicin del paciente: en sedestacin. Con el MMSS ligeramente separado del tronco y la cabeza rotada al mismo lado a evaluar. Posicin del examinador: de pie, detrs del sujeto, localiza el pulso radial con el 2 y 3 dedo. Ejecucin: el paciente extiende la cabeza al tiempo que el examinador extiende y rota externamente el hombro. Entonces se le pide al paciente que inspire profundamente y mantenga el aire en los pulmones. Hallazgo positivo: Disminucin o desaparicin del pulso radial al posicionar al sujeto o tras la inspiracin profunda que se acompaa de parestesias y dolor. Prueba Activa para Epicondilitis Obj.: Poner de manifiesto la presencia de inflamacin en los tendones de la musculatura epicondlea. Posicin del paciente: sentado, con el antebrazo pronado y apoyado sobre la mesa. Posicin del examinador: sentado frente al sujeto, fija el codo con una mano.

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Ejecucin: con la mano libre resiste la extensin y la desviacin radial de mueca aplicando selectivamente la oposicin sobre el 3 metacarpiano (segundo radial) y sobre la falange proximal del 3 dedo (extensor comn de los dedos). Maniobra de Mills Obj.: Valorar la presencia de inflamacin en los tendones de la musculatura epicondlea. Posicin del paciente: sentado. Posicin del examinador: de pie, del lado a examinar. Ejecucin: el examinador, con la mano distal, prona el antebrazo y flexiona los dedos y la mueca del paciente, llevando el hombro en RI hasta la horizontal. La mano proximal asegura con el pulgar la extensin del codo, necesaria para el estiramiento de la musculatura epicondlea. Hallazgo positivo: Aparicin de dolor a lo largo de la regin del epicndilo. Prueba Activa para Epitrocletis Obj.: Comprobar la existencia de patologa tendinosa de insercin en la epitrclea humeral. Posicin del paciente: sentado, con el codo en extensin completa y el antebrazo en supinacin. Posicin del examinador: frente al sujeto, fija con una mano el codo y sita la otra en la palma de la mano del paciente. Ejecucin: partiendo de una posicin de flexin dorsal de mueca, el examinador resiste su flexin palmar y la pronacin del antebrazo. Hallazgo positivo: Dolor localizado en la regin epitroclear. Prueba Pasiva para Epitrocletis Obj.: Valorar una lesin insercional a nivel de la epitrclea humeral. Posicin del paciente: sentado, con el codo en extensin completa y el antebrazo en supinacin. Posicin del examinador: frente al sujeto, con una mano en la cara posterior del codo y la otra sobre la palma de la mano. Ejecucin: partiendo de un E completa del codo, se realiza una F dorsal pasiva. Hallazgo positivo: Dolor localizado en la epitrclea humeral. Prueba de Inestabilidad Lateromedial de codo Obj.: Poner de manifiesto una lesin de los ligamentos colaterales del codo. Posicin del paciente: sentado, con el antebrazo en supinacin y discreta F de codo, unos 10 20. Posicin del examinador: lateral al paciente, a la altura del antebrazo, con una mano abraza el tercio distal del antebrazo y con la otra el codo. Ejecucin: 1.- La valoracin de los ligamentos del compartimento lateral se efecta aplicando una fuerza en aduccin o varo. Esto se consigue sosteniendo con una mano el codo y con la mano distal el tercio medio del antebrazo y ejerciendo dos fuerzas en sentido opuesto. 2.- Para examinar el complejo capsuloligamentoso medial la posicin inicial es la misma a la anterior, pero la fuerza es aplicada en el sentido de la ABD o valgo. Prueba de Durkan Obj.: Evidenciar una neuropata del nervio mediano. Posicin del paciente: sentado, con el antebrazo en supinacin apoyado sobre la camilla. Posicin del examinador: sentado frente al paciente, los dedos pulgares de ambas manos sobre el nervio mediano a su paso por el tnel del carpo.

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Ejecucin: el examinador aplica presin directa sobre el nervio mediano durante al menos 30 segundos. Hallazgo positivo: Hormigueo en dedo pulgar, ndice y cara lateral de dedo medio. Prueba de Phalen Obj.: Evidenciar la compresin del nervio mediano bajo el tnel carpiano. Posicin del paciente: sentado con los codos apoyados en la camilla y los antebrazos perpendiculares a la misma y en posicin neutra de pronosupinacin. Posicin del examinador: sentado frente al paciente. Ejecucin: se le pide al paciente, en la posicin descrita, efecte una F palmar completa de ambas muecas, enfrentando los dedos de las manos y que mantenga esa posicin durante aproximadamente 1 minuto. Signo de Tinel Obj.: Evidenciar una neuropata del nervio cubital. Posicin del paciente: sentado. Posicin del examinador: lateral al paciente, con una mano sujeta el antebrazo del mismo. Ejecucin: con el dedo ndice de la mano libre, el examinador golpea suavemente el nervio cubital a su paso por el canal epitrocleoolecraneano. Hallazgo positivo: Sensacin de descarga elctrica a lo largo del trayecto nervioso, en sentido caudal o craneal. Prueba de Bunnel Obj.: Valorar el estado de la musculatura intrnseca de la mano lumbricales e interseos y de la cpsula articular de la interfalngica proximal. Posicin del paciente: sentado. El dedo a valorar en extensin. Posicin del examinador: sentado frente al sujeto, con una mano mantiene la articulacin metacarpofalngica en ligera extensin. Ejecucin: el examinador efecta una flexin de la articulacin interfalngica proximal con su mano libre. A continuacin, flexiona la metacarpofalngica y realiza nuevamente la flexin de la interfalngica. Hallazgo positivo: Dficit de flexin de la art. ITF Proximal mientras la MTCF permanece en ligera extensin. Si la flexin ITF total se produce con ligera flexin MTCF, puede existir una contractura de la musculatura intrnseca. Si a pesar de la flexin MTCF, la ITF conserva el dficit de flexin, se trata de una retraccin capsular. Prueba de Finkestein Obj.: Valorar la presencia de una tenosinovitis de los tendones del abductor largo y el extensor corto del pulgar. Posicin del paciente: indiferente; cierra la mano con el pulgar en su interior, de modo que los 4 dedos abracen al pulgar. Posicin del examinador: frente al sujeto, sostiene el antebrazo con la mano proximal y rodea el puo con la mano distal. Ejecucin: manteniendo fijo el segmento del antebrazo con la mano proximal, se induce en la mueca una desviacin ulnar. Hallazgo positivo: Aparicin de dolor en los tendones referidos, a nivel del proceso estiloides del radio. Prueba de Rechinamiento Obj.: Evidenciar un proceso degenerativo de la art. MTCF del pulgar. Posicin del paciente: sentado, con el antebrazo sobre la mesa. Posicin del examinador: sentado frente al sujeto. Con una mano controla la mueca de ste y con la otra mano le coge el pulgar. Ejecucin: el examinador aplica compresin axial y rotacin en ambos sentidos sobre la articulacin MTCF.
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Hallazgo positivo: Aparicin de dolor en la base del pulgar. MIEMBRO INFERIOR Prueba del Piriforme Obj.: Valorar el grado de flexibilidad acortamiento del msculo piriforme. Posicin del paciente: Decbito lateral ventral, el miembro inferior con flexin de cadera de 60 y 100 de flexin de rodilla aprox.; el miembro debe caer por fuera de la camilla y el pie debe permanecer sobre el hueco poplteo de la rodilla del miembro subyacente. Posicin del evaluador: De pie, a la altura de la rodilla subyacente. Ejecucin: El evaluador estabiliza con la mano la cadera, mientras que con la otra mano aplica a la rodilla superior una presin vertical y descendente. Hallazgo positivo: La aparicin de dolor en el cuerpo del msculo es sinnimo de contractura del mismo. Dismetras de Miembros Inferiores Obj.: Conocer desigualdades en la longitud de los MMII. Posicin del paciente: Decbito supino con los pies separados alrededor de 15 cm. Posicin del evaluador: De pie al lado del paciente. Ejecucin: Con una cinta mtrica se mide la distancia entre EIAS y maleolo medial y se compara con el contralateral. Maniobra de Weber-Barstow Obj.: Detectar dismetras de MMII. Posicin del paciente: En supino, con caderas y rodillas en flexin, los pies deben estar apoyados en la camilla. Posicin del evaluador: De pie, a los pies del paciente con las manos en el dorso de los pies, y con ambos pulgares palpa el borde inferior de los maleolos mediales. Ejecucin: Se solicita al paciente que eleve la pelvis, mientras el evaluador contina con los pulgares en los maleolos. Luego el paciente debe descender despacio hasta apoyar la pelvis en la camilla. El evaluador extiende las rodillas del paciente y compara la posicin de los maleolos. Hallazgo positivo: Si los pulgares estn a distinto nivel existe una dismetra. ( Se realiza esta maniobra para corroborar si existe una alteracin a nivel de pelvis, como una basculacin) Prueba de Thomas Obj.: Valorar el grado de flexibilidad acortamiento de la musculatura flexora de cadera. Posicin del paciente: Decbito supino (estricto). Posicin del evaluador: Indiferente. Ejecucin: El paciente toma con ambas manos la rodilla contralateral y la lleva hacia el tronco con flexin mxima de cadera. Hallazgo positivo: En caso de que exista una contractura en flexin, la ejecucin de la maniobra produce flexin de la cadera y la rodilla contralaterales (la que se est evaluando y que debe permanecer apoyada sobre la camilla en extensin), incrementndose la distancia entre el hueco poplteo y la camilla. Prueba para Contractura del Recto Anterior Obj.: Valorar el grado de flexibilidad acortamiento del recto anterior de cudriceps. Posicin del paciente: Decbito supino con rodillas flextadas al borde de la camilla y los pies suspendidos. Posicin del evaluador: Indiferente.

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Ejecucin: El paciente toma con ambas manos la rodilla contralateral de la cadera a estudiar e induce a una flexin mxima de cadera. Hallazgo positivo: Si la rodilla contralateral (la que permanece apoyada en la camilla) inicia la extensin, es indicativo de contractura del recto anterior de cudriceps. Prueba de Acortamiento Isquiotibial Obj.: Valorar el grado de flexibilidad acortamiento de los isquiotibiales. Posicin del paciente: Decbito supino con flexin bilateral de ambas caderas (las manos deben ayudar a mantener las caderas y rodillas en flexin de 90). Posicin del evaluador: Indiferente. Ejecucin: El paciente extiende la rodilla todo lo que puede. Hallazgo positivo: Si el paciente, a pesar de realizar todos los esfuerzos para extender la rodilla la mantiene en flexin mayor de 20, se considera signo de acortamiento de isquiotibiales. Prueba de Derrame Obj.: Evidenciar la presencia de lquido intraarticular. Posicin del paciente: En decbito supino, con las rodillas extendidas y la musculatura relajada. Posicin del evaluador: Sita la primera comisura sobre el muslo, a unos 5 cm del borde superior de la patela. La otra mano queda libre. Ejecucin: Se realiza una presin en sentido caudal y medial desde los fondos de saco suprapatelares y la cara lateral de la rodilla. Con las yemas de los dedos de la mano libre se deprime la patela contra el surco intercondleo. Hallazgo positivo: La sensacin de rebote y, en ocasiones, la observacin del desplazamiento del lquido hacia los espacios libres, habla a favor de cantidades anmalas o excesivas de lquido intraarticular. Este rebote es conocido como chapoteo rotuliano. Prueba de Aprensin de Smillie Obj.: Valorar la estabilidad de la patela en el surco intercondleo. Posicin del paciente: Decbito supino, con rodilla extendidas y cudriceps relajado. Posicin del examinador: Desde el lado contralateral, coloca ambos pulgares en el borde medial de la patela. El resto de los dedos reposan sobre el miembro inferior asegurando un contacto firme. Ejecucin: Se efecta un desplazamiento de la patela en sentido lateral intentando provocar su luxacin, al tiempo que se solicita una flexin activa de la rodilla. Hallazgo positivo: La reaccin temerosa o de malestar ante la prueba indica inestabilidad potencial o real de la patela en el seno del surco intercondleo. ( Se desplaza hacia medial y lateral). Signo de Clarke Obj.: Evidenciar una alteracin de la biomecnica femoropatelar. ( Se ve como est el cartlago de la patela). Posicin del paciente: Decbito supino con rodilla extendidas y musculatura relajada. Posicin del examinador: De pie ipsilateralmente. Ejecucin: El tratante desplaza hacia abajo la patela del paciente, usando ndice y pulgar, y se pide al paciente que contraiga el cudriceps. Se realiza una resistencia al movimiento. Hallazgo positivo: La incapacidad para completar la prueba o la aparicin de dolor durante la ejecucin de la misma son indicativos de sufrimiento condral. Prueba de McMurray Obj.: Valorar la afectacin de meniscos y regiones parameniscales.
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Posicin del paciente: Decbito supino. Posicin del examinador: Homolateralmente a la rodilla, coloca el pulgar en la interlnea articular lateral y el resto de los dedos en la interlnea articular medial. La otra mano realiza una presa calcnea para controlar el grado de rotacin tibial. Ejecucin: En flexin mxima de rodilla, se efectan rotaciones extremas en ambos sentidos. La maniobra puede repetirse a distintos grados de flexin, conservando el componente rotacional. Hallazgo positivo: La aparicin de un chasquido o un resalte articular audible o palpable, en ocasiones doloroso, es compatible con un desgarro meniscal, probablemente de localizacin posterior. Prueba de Apley Obj.: Valorar la afectacin de meniscos y regiones parameniscales. Posicin del paciente: Decbito prono, con la rodilla en flexin de 90. Posicin del evaluador: De lado de la rodilla a evaluar. Fija el segmento del muslo con una rodilla sobre la cara posterior de su tercio inferior. Con una mano apresa el retropi y con la otra agarra el tercio medio inferior de la pierna. Ejecucin: El examinador realiza una presin descendente sobre la pierna. Manteniendo esta presin, se practica la rotacin a ambos lados. Hallazgo positivo: Presencia de dolor y/o chasquido audible en el compartimiento lateral al realizar la rotacin medial o, en el opuesto al rotar lateralmente, que indica lesin meniscal. (Si se evala el compartimiento lateral, la rotacin es interna; si se evala el compartimiento medial, la rotacin es lateral. Se debe evaluar en compresin que indicar lesin meniscal y en distensin que indicar una lesin ligamentosa ). Prueba de la Plica Mediopatelar Obj.: Valorar la plica mediopatelar. Posicin del paciente: Decbito supino. Posicin del examinador: De pie, a la altura de las rodillas del paciente. Coloca el antebrazo bajo la rodilla a examinar y sita la mano sobre la rodilla contralateral, induciendo en la pierna unos 30 de flexin. Ejecucin: El examinador aplica presin en sentido medial de la patela con el pulgar de la mano libre, el resto de los dedos ejercen una contrapresin. Hallazgo positivo: Aparicin de dolor en la regin peripatelar superomedial. ( Se introduce entre el cndilo y patela por medial). Prueba de Inestabilidad Lateral: Varo Forzado Obj.: Apreciar el grado de inestabilidad lateral de rodilla. Posicin del paciente: Decbito supino. Posicin del evaluador: Semisentado, entre ambos miembros inferiores, sita la mano proximal en la cara medial de la rodilla, apoyando las eminencias tenar e hipotenar en los cndilos mediales del fmur y de la tibia, respectivamente. La otra mano agarra la pierna por su tercio distal, a la altura del maleolo lateral. Ejecucin: Con la mano ms distal se fija el tobillo y con la proximal se imprime una fuerza varizante en la rodilla. Se lleva a cabo en extensin completa y en unos 30 de flexin. Hallazgo positivo: Presencia de bostezo articular o aumento del espacio articular correspondiente al compartimiento lateral, frecuentemente acompaado de dolor, alerta sobre la afectacin de estructuras laterales, principalmente del Ligamento Colateral Fibular. Prueba de Inestabilidad Medial: Valgo Forzado Obj.: Apreciar el grado de inestabilidad medial de la rodilla. Posicin del paciente: Decbito supino.
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Posicin del evaluador: Perpendicular al eje del miembro, sita la mano proximal en la cara lateral de la rodilla, apoyando la eminencia hipotenar sobre la articulacin tibiofibular proximal y la tenar sobre el cndilo lateral del fmur. La otra mano agarra la pierna por su tercio distal, a la altura del maleolo fibular. Ejecucin: La mano caudal estabiliza el tobillo por su maleolo fibular y lleva la rodilla a discreta rotacin lateral. La mano ceflica aplica una fuerza sobre la cara lateral de la rodilla hacia el valgo. Se lleva a cabo en extensin completa y en unos 30 de flexin. (Se requiere de una flexin de 30 de rodilla, porque en extensin existe un bloqueo ). Hallazgo positivo: Presencia de bostezo articular o aumento del espacio articular correspondiente al compartimiento medial, frecuentemente acompaado de dolor, alerta sobre la afectacin del Ligamento Colateral Tibial. Prueba de Cajn Anterior Obj.: Valorar la integridad del LCA. Posicin del paciente: Decbito supino, rodillas y caderas flexionadas en 90 y 45 respectivamente. Posicin del evaluador: Semisentado sobre el pie del sujeto, bloquendolo. Ejecucin: El examinador abraza con ambas manos la epfisis proximal tibial, sita los pulgares sobe la cara anterior de la interlnea para sentir el grado de desplazamiento anterior o aumento del escaln femorotibial e induce una traslacin anterior de la tibia, en posicin neutra de rodilla. (La presin es mantenida) Hallazgo positivo: Se aprecia un deslizamiento anterior excesivo del extremo proximal de la tibia respecto a los cndilos femorales. Prueba de Cajn Posterior Obj.: Valorar la integridad del LCP y complejo posterolateral. Posicin del paciente: Decbito supino, rodillas y caderas flexionadas en 90 y 45 respectivamente. Posicin del evaluador: Semisentado sobre el pie del sujeto, inmovilizndolo. Ejecucin: El examinador aplica la primera comisura de cada mano sobre la cara anterior de la epfisis proximal de la tibia, pulgares sobre la interlnea y con el resto de los dedos termina de abrazarla. En esta posicin se imprime un empuje en sentido posterior intentando producir un cajn posterior. Este gesto debe repetirse con la tibia en rotacin medial y lateral. Hallazgo positivo: Excesiva traslacin posterior del extremo proximal de la tibia respecto al fmur. Prueba de Lachman Obj.: Estudiar la integridad del LCA. Posicin del paciente: Decbito supino. Posicin del evaluador: De pie, frente a la rodilla a examinar. Ejecucin: Se sita la rodilla entre la extensin completa y los 15 de flexin. Con la mano craneal sobre la cara anterior del tercio inferior del muslo estabiliza fmur, mientras la otra sostiene la pierna por su tercio superior y aplica una presin firme cuya finalidad es producir un desplazamiento anterior de la tibia. Es necesario una relajacin completa de la musculatura anterior. Hallazgo positivo: Apreciacin propioceptiva o visible de una traslacin anterior anormal o excesiva de la tibia respecto al fmur unida a un punto final blando, indicativa de afectacin del LCA. Signo de Homans Obj.: Poner de manifiesto una tromboflebitis venosa profunda. Posicin del paciente: Decbito supino con las rodillas extendidas y los tobillos en posicin neutra.

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Posicin del evaluador: De pie, al lado del paciente, ubica una mano sobre la cara anterior del tercio distal de muslo. La otra toma el calcneo y controla el grado de flexin del tobillo con el antebrazo sobre la planta del pie. Ejecucin: El evaluador lleva pasivamente a una flexin dorsal. Hallazgo positivo: Aparicin de dolor en la zona del trceps sural o en el hueco poplteo. Prueba para los Fibulares Obj.: Evidenciar un proceso inflamatorio en los tendones del msculo fibular largo y corto. Posicin del paciente: Decbito supino con los pies fuera de la camilla. Posicin del evaluador: De pie, junto al lado a evaluar. Ejecucin: Partiendo de una inversin mxima de tobillo, se le solicita al paciente realizar una eversin con resistencia a nivel de las cabezas del 4 y 5 MTT. Hallazgo positivo: La aparicin de dolor en el tendn. Prueba de Cajn Anterior de Tobillo Obj.: Valorar el grado de inestabilidad anterior de tobillo. Posicin del paciente: Decbito prono con el pie fuera de la camilla. Posicin del paciente: De pie, junto al lado a evaluar a la altura del maleolo lateral, ubica una mano sobre la cara posterior de la pierna, por encima de los maleolos. La otra mano abraza el calcneo entre el pulgar e ndice. Ejecucin: Mientras una mano estabiliza el segmento en la cara posterior de la pierna, la otra mano aplica una fuerza vertical y descendente. Hallazgo positivo: La excesiva traslacin anterior del talus que suele acompaarse de una succin de la piel a ambos lados del tendn calcneo. TRONCO Y PELVIS Prueba de Spurling Obj.: Valorar la afectacin de las races nerviosas cervicales. Posicin del Pcte.: Sentado, con la cabeza en posicin neutra. Posicin del examinador: de pie, detrs del pcte.; la cabeza de ste a la altura del tronco del examinador. Ejecucin: con ambas manos sobre la cabeza del paciente, se lleva la cabeza a inclinacin lateral y se aplica una fuerza de compresin axial. Despus se repite la maniobra con inclinacin hacia el otro lado. Hallazgo positivo: aparicin de dolor y/o parestesias que se irradien al brazo, indicativo de compresin de una raz nerviosa y/o intensificacin de los sntomas. Prueba de Distraccin Obj.: determinar la presencia de radiculopata cervical. Posicin del pcte.: sentado, con la cabeza en posicin neutra. Posicin del examinador: de pie, en la vertical del hombro afecto, el cual estar a la altura del tronco. Una mano situada bajo la mandbula del paciente y la otra bajo del occipital, en la base del crneo. Ejecucin: traccin en el sentido ascendente de la cabeza del paciente. Hallazgo positivo: el dolor decrece o desaparece mientas se mantiene la traccin. Prueba de depresin del hombro Obj.: valorar la presencia de radiculopatas de origen cervical. Posicin del pcte.: sentado, con la cabeza en posicin neutra. Posicin del examinador: de pie, detrs del paciente, con una mano sobre la cabeza y la otra sobre el hombro. Ejecucin: con una mano aplica una presin descendente sobre el hombro afecto y con la otra mano inclina la cabeza hacia el lado contrario.
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Hallazgo positivo: aparicin o aumento de dolor a nivel del antebrazo, borde radial de la mano y tres primeros dedos. Prueba de Valsalva Obj.: evidenciar la presencia de radiculopatas de origen mecnico. Posicin del pcte.: de pie, con la cabeza en posicin neutra. Posicin del examinador: indiferente. Ejecucin: el examinador le pide al paciente que ejecute una inspiracin profunda y la mantenga mientras se agacha. Hallazgo positivo: aumento o aparicin de dolor debido al aumento de la presin intratecal. Prueba de la arteria vertebral Obj.: provocar la aparicin de sintomatologa vascular de origen cervical. Posicin del pcte.: decbito supino, con la cabeza fuera de la mesa. Posicin del examinador: de pie, en la cabecera. Una mano sujeta el hombro del paciente y la otra el occipucio. Ejecucin: con la mano occipital lleva la cabeza a extensin y rotacin hacia el lado a valorar, y mantiene esta posicin por unos 30 segundos. Hallazgo positivo: la aparicin de sintomatologa, vrtigo, mareo o nistagmus. Prueba de Lasgue Obj.: poner de manifiesto la existencia de una radiculopata lumbar de origen mecnico. Posicin del pcte.: decbito supino estricto. Posicin del examinador: de pie, lateral al paciente, una mano sobre el muslo cerca de la rodilla y la otra en la cara plantar del antepi. Ejecucin: el examinador flexiona cadera unos 70 grados manteniendo la rodilla en extensin y aplicando ligera rotacin interna y aduccin de cadera. Hallazgo positivo: aparicin de dolor en la zona lumbar o en sta y en la cara posterior del miembro inferior, o tensin del nervio isquitico o de cualquiera de sus races. Maniobra de valsalva Obj.: detectar afeccin mecnica del nervio isquitico. Posicin del pcte.: sentado. Posicin del examinador: indiferente. Ejecucin: se le pide al paciente que realice una inspiracin y que mantenga el trax hinchado, tras lo cual debe incrementar la presin intraabdominal, como si fuera a defecar.
Hallazgo positivo: aparicin de dolor en la zona lumbar que a menudo se irradia a lo largo del miembro inferior.

Prueba de traccin del nervio femoral Obj.: determinar la presencia de patologa mecnica en la regin lumbar media. Posicin del pcte.: decbito lateral sobre el lado sano. Discreta flexin de cadera y rodilla para mayor estabilidad. Posicin del examinador: de pie detrs del paciente, con una mano fija en la cadera y con la otra sostiene la pierna abarcando con la palma de la mano la cara interna de la rodilla. La columna se mantiene en posicin neutra. Ejecucin: se le pide al paciente que flexione la cabeza ligeramente. El operador lleva el miembro afecto a extensin de rodilla y discreta extensin de cadera. Para luego flexionar la rodilla en 90. Hallazgo positivo: aparicin de dolor localizado en la cara anterior del muslo. Prueba del cuadrante
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Obj.: detectar disfunciones articulares lumbares. Posicin del pcte.: de pie, los brazos caen a lo largo del cuerpo. Posicin del examinador: de pie, detrs del paciente, con las manos sobre los hombros de ste. Ejecucin: se le pide al paciente que efecte una extensin de columna, siendo controlado para ello por el examinador a nivel de los hombros. La cabeza del paciente reposa sobre los el hombro del examinador. Acto seguido se le pide al paciente que incline y rote el tronco hacia el lado afecto Hallazgo positivo: aparicin de dolor en la zona lumbar baja. Prueba de trendelenburg Obj.: valorar la competencia de la musculatura plvica, especialmente glteo mediano Posicin del pcte.: en bipedestacin. Posicin del examinador: detrs del paciente. Ejecucin: se solicita apoyo monopodal con discreta flexin de cadera y rodilla. Hallazgo positivo: apreciacin visual de un descenso de la hemipelvis en descarga.

ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA DE YESAVAGE ITE M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PREGUNTA A REALIZAR Est bsicamente satisfecho con su vida? Ha renunciado a muchas de sus actividades y pasatiempos? Siente que su vida est vaca? Se encuentra a menudo aburrido? Se encuentra alegre y optimista, con buen nimo la mayor parte del tiempo? Teme que le vaya a pasar algo malo? Se siente feliz, contento la mayor parte del tiempo? Se siente a menudo desamparado, desvalido, indeciso? Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? Le da la impresin de que tiene ms trastornos de memoria que los dems? Cree que es agradable estar vivo? Se le hace duro empezar nuevos proyectos? Se siente lleno de energa? Siente que su situacin es angustiosa, desesperada? 1 PUNTO SI RESPONDE: NO SI SI SI NO SI NO SI SI SI NO SI NO SI

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15

Cree que la mayora de la gente se encuentra en mejor situacin econmica que usted?

SI

Puntuacin total de 0-5: Normal 6-9: depresin leve >10: depresin establecida

ESCALA DE INCAPACIDAD DE LA CRUZ ROJA Esta escala (desarrollada en el Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid) destaca por la facilidad de su aplicacin, por lo que es muy prctica. De uso habitual en centros geritricos en Espaa, se compone de dos subescalas: fsica y mental. Califica en forma de estadios o grados de incapacidad, desde el "0" (normalidad) hasta el "5" (mximo grado de deterioro). GRADOS DE INCAPACIDAD FSICA Grado 0 Grado 1 Se vale por s mismo y anda con normalidad Realiza suficientemente las actividades de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad. Continencia normal. Cierta dificultad en las actividades de la vida diaria, que le obligan a valerse de ayuda. Deambula con bastn u otro medio de apoyo. Continencia normal o rara incontinencia. Grave dificultad en bastantes actividades de la vida diaria. Deambula con dificultad, ayudado al menos por una persona Incontinencia ocasional. Necesita ayuda para casi cualquier actividad de la vida diaria. Deambula con mucha dificultad, ayudado por al menos 2 personas Incontinencia habitual. Inmovilidad en cama o silln. Necesita cuidados de enfermera constantes. Incontinencia total.

Grado 2

Grado 3

Grado 4

Grado 5

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GRADOS DE INCAPACIDAD MENTAL Grado 0 Grado 1 Completamente normal. Presenta trastornos de la memoria, pero puede mantener una conversacin normal. Ciertas alteraciones de la memoria, y a veces de la orientacin. La conversacin razonada es posible pero imperfecta. Trastornos del carcter. Algunas dificultades en el autocuidado. Incontinencia ocasional. Alteraciones graves de memoria y orientacin. Imposible mantener una conversacin coherente. Trastornos evidentes del comportamiento. Graves dificultades para el autocuidado. Incontinencia frecuente. Desorientacin completa. Claras alteraciones mentales, ya etiquetadas de demencia. Incontinencia habitual. Demencia avanzada. Vida vegetativa con o sin episodios de agitacin. Incontinencia total.

Grado 2

Grado 3

Grado 4

Grado 5

Escala de riesgo de cadas mltiples Ite m 1 Punto s 5

Pregunta a realizar Cadas previas (item presente si ha sufrido cadas en los ltimos 12 meses)

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2 3

Incontinencia urinaria Problemas visuales (item presente cuando el sujeto no puede reconocer un rostro ms all de los 4 metros de distancia, aunque utilice lentes correctoras) Limitacin funcional (item presente cuando el sujeto sufre dificultades para subir escaleras, o utilizar vehculos propios o pblicos, o no puede cortarse l solo las uas de los pies) Puntuacin total:

3 4

El mximo es de 15 puntos, y el corte est establecido en 7 puntos, puntuacin a partir de la cual se considera que el riesgo de cadas mltiples es alto

ESCALA DE TINETTI PARA EL EQUILIBRIO Con el paciente sentado en una silla dura sin brazos. Se recuesta o resbala de la = 0 ___ silla Estable y seguro = 1____

1. Equilibrio sentado

2. Se levanta

= Incapaz sin ayuda 0____ Capaz pero usa los brazos = 1____ Capaz sin usar los brazos Incapaz sin ayuda = 2____ = 0 ___ =1 ____ =2 ____ = 0 ___ = 1 ___ = 2 ___ = 0 ___

3. Intenta levantarse

Capaz pero requiere ms de un intento Capaz de un solo intento Inestable (vacila, se balancea)

4. Equilibrio inmediato de pie (15 seg)

Estable con bastn o se agarra Estable sin apoyo Inestable

5.Equilibrio de pie

Estable con bastn o abre = 1 ___

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los pies Estable sin apoyo y talones = 2 ___ cerrados 6. Tocado (de pie, se le empuja levemente por el esternn 3 veces) 7.Ojos cerrados (de pie) Comienza a caer Vacila se agarra Estable Inestable Estable Pasos discontinuos 8. Giro de 360 Pasos continuos Inestable Estable Inseguro, mide mal la distancia y cae en la silla Usa las manos Seguro Puntuacin del equilibrio: 16 =0 ___ =1 ___ = 2 ___ = 0 ___ = 1 ___ = 0 ___ = 1 ___ = 0 ___ = 1 ___ = 0 ___ = 1 ___ = 2 ___

9. Sentndose

ESCALA DE TINETTI PARA LA MARCHA Con el paciente caminando a su paso usual y con la ayuda habitual (bastn o andador). 1. Inicio de la marcha Cualquier vacilacin o varios intentos por empezar Sin vacilacin 2. Longitud y altura del paso A) Balanceo del pie derecho No sobrepasa el pie izquierdo Sobrepasa el pie izquierdo Se levanta completamente del piso B) Balanceo del pie izquierdo No sobrepasa el pie derecho Sobrepasa el pie derecho Se levanta completamente del piso 3. Simetra del paso Longitud del paso derecho desigual al izquierdo Pasos derechos e izquierdos iguales 4.Continuidad de los pasos Discontinuidad de los pasos Continuidad de los pasos = 0 ____ = 1 ____ = 1____ = 0 ____ =1 ____ = 0 ____ = 1 ____
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= 0 ____ = 1 ____ = 0 ____ = 1 ____ = 1 ____

No se levanta completamente del piso = 0 ____

No se levanta completamente del piso = 0 ____

5. Pasos

Desviacin marcada Desviacin moderada o usa ayuda En lnea recta sin ayuda

= 0 ____ = 1____ =2 ____ = 0 ____ = 1 ____ = 2____ = 0 ____ = 1 ____

6. Tronco

Marcado balanceo o usa ayuda Sin balanceo pero flexiona rodillas o la espalda o abre los brazos Sin balanceo, sin flexin, sin ayuda

7- Posicin al caminar

Talones separados Talones casi se tocan al caminar

Puntuacin de la marcha: _______ 12 Putuacin total: _____

28

NDICE DE BARTHEL DE ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA Item Comer Situacin del paciente - Totalmente independiente - Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. - Dependiente - Independiente: entra y sale solo del bao - Dependiente - Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos - Necesita ayuda - Dependiente - Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc. - Dependiente - Continencia normal - Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas - Incontinencia - Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta - Un episodio diario como mximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda - Incontinencia Puntos 10 5 0 5 0 10 5 0 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 15
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Lavarse

Vestirse

Arreglarse Deposiciones (Valrese la semana previa) Miccin (Valrese la semana previa)

- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa... Usar el retrete - Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo - Dependiente Trasladarse - Independiente para ir del silln a la cama

- Mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo - Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo - Dependiente Independiente, camina solo 50 metros Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 metros Independiente en silla de ruedas sin ayuda Dependiente

10 5 0 15 10 5 1 10 5 0

Deambular

Escalones

- Independiente para bajar y subir escaleras - Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlo - Dependiente Total: Mxima puntuacin: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas)

Resultado y grado de dependencia < 20 20-35 40-55 >= 60 100 Total Grave Moderado Leve Independiente

NDICE DE KATZ DE INDEPENDENCIA EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA A. Independiente en alimentacin, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y baarse. B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una. C. Independiente para todas excepto baarse y otra funcin adicional. D. Independiente para todas excepto baarse, vestirse y otra funcin adicional. E. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otra funcin adicional. F. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otra funcin adicional. G. Dependiente en las seis funciones. H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F. Independiente significa sin supervisin, direccin o ayuda personal activa, con las excepciones que se indican ms abajo. Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a realizar una funcin no hace esa funcin, aunque se le considere capaz.

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Baarse (con esponja, ducha o baera): Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o una extremidad incapacitada) o se baa completamente sin ayuda. Dependiente: necesita ayuda para lavarse ms de una parte del cuerpo, para salir o entrar en la baera, o no se lava solo. Vestirse: Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa cremalleras (se excluye el atarse los zapatos). Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente. Usar el retrete: Independiente: accede al retrete, entra y sale de l, se limpia los rganos excretores y se arregla la ropa (puede usar o no soportes mecnicos). Dependiente: usa orinal o cua o precisa ayuda para acceder al retrete y utilizarlo. Movilidad: Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo (puede usar o no soportes mecnicos). Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o ms desplazamientos. Continencia: Independiente: control completo de miccin y defecacin. Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total. Alimentacin: Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se excluyen cortar la carne y untar la mantequilla o similar) Dependiente: precisa ayuda para la accin de alimentarse, o necesita de alimentacin enteral o parenteral. El resultado se informa mediante la letra adecuada, p.e.: ndice de Katz: C. INDICE DE NORTON DE RIESGO DE LCERAS POR PRESIN ESTADO GENERAL 4.BUENO 3.DEBIL 2.MALO 1.MUY MALO ESTADO MENTAL 4.ALERTA 3.APTICO 2.CONFUSO 1.ESTUPOROS O

ACTIVIDAD

MOVILIDAD

INCONTINENCIA 4.NINGUNA 3.OCASIONAL 2.URINARIA 1.DOBLE INCONTINENCIA

4.CAMINAND 4.TOTAL O 3 CON AYUDA 2.SENTADO 1.EN CAMA 3.DISMINUIDA 2.MUY LIMITADA 1.INMOVIL

Indice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o lceras en formacin Indice de 14 o menos: Riesgo evidente de lceras en posible formacin. Otras escalas: Braden - Arnell - Emina -Nova 5
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SHORT PORTABLE MENTAL STATE QUESTIONNAIRE DE PFEIFFER Item 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pregunta a realizar Qu fecha es hoy? (da, mes y ao) Qu da de la semana es hoy? Dnde estamos ahora? (lugar o edificio) Cul es su nmero de telfono? (si no tuviese telfono, preguntar cul es su direccin) Qu edad tiene? Cundo naci? (da, mes y ao) Cmo se llama el Presidente del Gobierno? Cmo se llamaba el anterior Presidente del Gobierno? Cul es el primer apellido de su madre? Reste de tres en tres desde veinte Total: Se adjudica un punto por cada error, considerando patolgico un total de 5 ms puntos, y permitindose un error de ms en caso de no haber recibido el paciente estudios primarios o un error de menos si ha recibido estudios superiores MOVIMIENTOS Y SUS RESPECTIVOS MUSCULOS ORIGEN EXTENSION DE CABEZA (25) Recto posterior proceso espinoso de mayor axis de la cabeza Recto posterior menor de la cabeza Oblicuo mayor o inf. de la cabeza Oblicuo menor o sup. de la cabeza Longisimo de la cabeza o complexo menor Semiespinal de la INSERCION porcion medial de la linea curva inferior del occipital porcion lateral de la linea curva inferior del occipital porcion inferior y dorsal de proceso tranverso de atlas ente lineas curvas occipital superior e inferior borde post. de proc.mastoiINERVACION nervio raquideo C1 (rama dorsal del N. suboccipital) nervio raquideo C1 (rama dorsal del N. suboccipital) nervio raquideo C1 (rama dorsal del N. suboccipital) nervio raquideo C1 (rama dorsal del N. suboccipital) nervios cervicales C3C8 Errores

tuberculo del arco post. de atlas proceso espinoso de axis cara superior de proceso transverso de atlas procesos tranversos de T1 aT5 y proc. art. de C4 aC7 proc. tranversos de C7 y

des del hueso temporal entre lineas curvas de nervios raquideos

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cabeza o complexo > Esplenio de la cabeza

T1-T6 y proc. art. de C4C6 occipital ligam. cervical post. de C3-C7 y proc. Espinoso. de C7-T4 procesos espinosos de C5-C7 y T1-T3 proceso mastoides

deC2-T1 (ramas dorsales) nervios cervicales (C3C6)

Espinal de la cabeza

entre lineas curvas de occipital

nervios raquideos deC3-T1 (ramas dorsales)

FLEXION DE CABEZA (10-15) Recto anterior menor masas laterales de atlas de la cabeza proceso tranverso de Recto lateral de la alas cabeza Recto anterior mayor procesos tranversos de de la cabeza C3-C6 *Digastrico (suprahioideo) hueso temporal (vientre post.) y borde inferomedial de la mandibula (vientre ant.) cara posterolateral de proc. estiloides del hueso temp. mandibula (desde sinfisis, por anterior, hasta ultimo molar, por posterior) cara inferior de sinfisis mentoniana de la mandibula

porcion basilar de occipital proceso yugular de occipital proceso basilar de occipital hueso hioides

N. raquideos (C1-C2) N. raquideos (C1-C2) N. raquideos (C1-C3) N. alveolar inferior del V par (vientre ant.) N.facial (vientre post.)

*Estilohioideo (suprahioideo) *Milohioideo (suprahioideo) *Genihioideo (suprahioideo)

cuerpo de hueso hioides cuerpo de hueso hioides

N. facial (VII)

N. alveolar inferior del trigemino (V)

cara anterior de cuerpo N. raquideos C1-C2, fibras transportadas de hioides por hipogloso (XII)

EXTENSION DE CUELLO (20-30) Longisimo cervical o procesos tranversos de transverso del T1-T5

procesos tranversos de N. raquideos C3-T6 C2-C7

69

cuello Semiespinoso cervical iliocostal cervical Esplenio cervical Espinal caervical Interespinoso cervical Intertranversos cervical procesos espinosos T1T5 angulos costales de 1 a 6 costilla procesos espinosos vertebras de T3-T6 procesos espinosos C6-C7-T1-T2 este musculo se situa entre procesos espinosos este musculo se situa entre procesos tranversos procesos C2-C5 procesos C4-C6 procesos C1-C3 procesos C1-C3 espinosos N. raquideos C2-C5

tranversos de N. raquideos C4-T6 tranversos de N. raquideos C4-C8 espinosos N. raquideos C3-C8 N. raquideos C3-C8 N. raquideos C3-C8

FLEXION DE CUELLO (35-45) porcion oblicua sup. Largo del cuello (tuberculo ant. de proc. tranversos C3-C5) porcion oblicua ant. (cuerpos ant. T1-T3) porcion ventral (cuerpos anterolat. T1-T3 y C5-C7) Escaleno anterior

porcion olbicua superior (tuberculo anterior del arco anterior de atlas) porcion oblicua inf. (tuberculos ant. de procesos tranversos de C5-C6) porcion ventral(cuerpos ant. C2-C4) 1 costilla (tuberculo para escaleno) 1 costilla (cara superior)

N. raquideos C2-C6

tuberculo anterior de proc. tranversos de C3C6

N. cervicales C4-C6

Escaleno medio tuberculo posterior de proc. tranverso de C2-C7 Escaleno posterior tuberculo posterior de proc. tranverso de C4-C6 Esternocleidoporcion esternal (cara mastoideo anterosup. de manubrio esternal) porcion clavicular (cara anterosup. de clavicula) Esternotirohioid cara posterior de eo manubrio esternal y cart. de 1 (infrahioideo) costilla Tirohioideo cresta oblicua de

N. cervicales C3-C8

2 costilla (cara lateral) N. cervicales C6-C8 cara lateral de proceso mastoides y mitad lateral de linea curva superior del occipital cresta oblicua de cartilago tiroides borde inferior de asta N. accesorio (XI) y N. cervicales C2-C3

N. cervicales C1-C3 N. cervical C1

70

(infrahioideo) Esternohioideo (infrahioideo)

cartilago tiroides cara postero medial de clavicula, cara post. de manubrio esternal y lig. esternoclavicular borde superior de escapula

mayor hueso hioides borde inferior de cuerpo de hueso hioides N. C1-C3

Omohioideo (infrahioideo)

borde ingferior del cuerpo de hueso hioides.

N. cervicales C1-C3

ABDUCCION Y ROTACION SUPERIOR DE LA ESCAPULA angulo sup. de la Serrato escapula en su cara anterior 1-8 costilla ant . y cara anteromed. del angulo inf. de escapula. *Trapecio superior 1/3 lateral de cara protuberancia occipital lat. posterior de clavicula y 1/3 medial de linea curva sup. y acromion escapular. del occipital, lig. vertebral comun post. y proc. espinoso de C7 1/3 lateral de cara posterior

N. del serrato anterior

N. accesorio (XI)

ELEVACION DE LA ESCAPULA Trapecio protuberancia occipital superior lateral y 1/3 medial de linea curva sup. del occipital, lig. vertebral comun post.y proc.espinoso de C7 Elevador de la escapula *Romboides mayor *Romboides menor procesos tranversos C1-C4

N. accesorio (XI)

de clavicula y acromion escapular. N. del elevador y N. del romboideo (C5) N. del elevador y N. del romboideo (C5) N. del elevador y N. del romboideo (C5)

borde superomedial de escapula(por dorsal) borde medial de la procesos espinosos T2-T5 y escapula, entre espina lig. interespinosos y angulo inferior procesos espinosos de C7- raiz de la espina T1 escapular y ligamento cervical posterior en su borde medial

ADUCCION (RETRACCION) DE LA ESCAPULA Trapecio medio procesos espinosos T1-T6 acromios y espina de la N. accesorio (XI)
71

ligamento cervical posterior Romboides mayor *Trapecio superior procesos espinosos T2-T5 y ligamentos interespinosos protuberancia occipital lat. y 1/3 med. de linea curva sup. del occipital, lig. vertebral comun post.yproc. espinoso de C7 procesos espinosos T7-T12 procesos espinosos de C7T1 y ligamento cervical post. vertebras T6-T12, L1-L5 y sacras, costillas 9-12, cresta iliaca y angulo inf. de la escapula

escapula borde med. de la escapula, entre espina y angulo inf. 1/3 lateral de cara posterior de clavicula y acromion escapular. espina de la escapula raiz de la espina escapular en su borde medial corredera bicipital de humero

N. del elevador y N. del romboideo (C5) N. accesorio (XI)

*Trapecio inferior *Romboides menor *Latisimo del dorso

N. accesorio (XI) N. del elevador y N. del romboideo (C5) N. dorsal ancho C6-C8

DEPRESION Y ADUCCION DE LA ESCAPULA procesos espinosos T7Trapecio inferior T12 procesos espinosos T1*Trapecio medio T6 ligamento cervical posterior *Latisimo del vertebras T6-T12, L1-L5 dorso y sacras, costillas 9-12, cresta iliaca y angulo inf. de la escapula *Pectoral mayor mitad med. de clavicula, superficie ant. de esternon hasta 6 costilla y cartilagos de 1 a 7 costilla cara anterolateral de 3 *Pectoral menor a 5 costilla

espina de la escapula acromios y espina de la escapula corredera bicipital de humero

N. accesorio (XI) N. accesorio (XI)

N. dorsal ancho C6-C8

corredera bicipital de humero, borde lateral

N. pectorales medial y lateral C8-T1

proceso coronoides de escapula (borde med. y

N. pectorales medial y lateral C8-T1, N. pectoral

72

cara sup.) ADUCCION Y ROTACION INFERIOR DE LA ESCAPULA Romboides procesos espinosos T2- borde medial de la mayor T5 y escapula, ligamentos entre espina y angulo interespinosos inferior Romboides raiz de la espina menor procesos espinosos de escapular C7-T1 y lig. cervical post. en su borde medial *Latisimo del vertebras T6-T12, L1-L5 corredera bicipital de dorso y humero sacras, costillas 9-12, cresta iliaca y angulo inf. de la escapula *Pectoral mitad med. de mayor clavicula, corredera bicipital de superficie ant. de esternon humero, borde lateral hasta 6 costilla y cartilagos de 1 a 7 costilla *Pectoral cara anterolateral de 3 menor a 5 proceso coronoides de costilla escapula (borde med. y cara sup.)

lateral C5-C7

N. del elevador y N. del romboideo (C5) N. del elevador y N. del romboideo (C5) N. dorsal ancho C6-C8

N. pectorales medial y lateral C8-T1

N. pectorales medial y lateral C8-T1, N. pectoral lateral C5-C7

ABDUCCION DE HOMBRO (180) deltoides medio acromion 2/3 mediales de supraespinoso fosa supraespinosa *Serrato anterior 1-8 costilla

V deltoidea carilla superior de tuberosidad mayor angulo sup. de la escapula en su cara ant. y cara anteromed. del angulo inf. de escapula V deltoidea V deltoidea

N. axilar C5-C7 N. supraescapular C5C6 N. del serrato anterior

*deltoides anterior *deltoides fibras posteriores

1/3 anterolateral de clavicula espina de escapula

N. axilar C5-C6 N. axilar C5-C6

ABD HORIZONTAL DE HOMBRO (90) deltoides fibras espina de escapula V deltoidea posteriores *cabeza larga tuberculo supraglenoideo tuberosidad radial

N. axilar C5-C6 N. musculocutaneo

73

del biceps *infraespino so *teres menor

de escapula carilla media de tuberosidad mayor tuberosidad mayor de 2/3 proximales del borde humero med.y dorsal de la escapula fosa infraespinosa N. supraescapular C5C6 N. axilar C5-C6

ADUCCION DE HOMBRO (45) cara dorsal cerca de angulo teres mayor inf. de escapula es borde lateral cara dorsal cerca de angulo teres mayor inf. de escapula es borde lateral pectoral mayor mitad medial de clavicula, superficie ant. de esternon hasta 6 costillay cartilagos de 1 a 7 costilla ADD HORIZONTAL DE HOMBRO (40) mitad medial de pectoral mayor clavicula, superficie ant. de esternon hasta 6 costillay cartilagos de 1 a 7 costilla *deltoides 1/3 anterolateral de anterior clavicula FLEXION DE HOMBRO (180) deltoides 1/3 anterolateral de anterior clavicula deltoides medio acromion coracobraquial proceso coracoides

labio medial de corredera bicipital labio medial de corredera bicipital

N. subescapular C5C6 N. subescapular C5C6 N. pectorales medial y lateral C8-T1

N. pectorales medial y lateral C8-T1

V deltoidea

N. axilar C5-C6

V deltoidea V deltoidea borde interno del humero, frente a insercion de deltoides corredera bicipital de humero, borde lateral carilla superior de tuberosidad mayor

N. axilar C5-C6 N. axilar C5-C7 N. musculocutaneo C6C7

*pectoral mayor fibras superiores

mitad medial de clavicula

N. pectorales medial y lateral C8-T1 N. supraescapular C5C6

*supraespinoso 2/3 mediales de fosa supraespinosa EXTENSION DE HOMBRO (45) latisimo del vertebras T6-T12, L1-L5 y dorso sacras,

corredera bicipital de humero

N. dorsal ancho C6-C8

74

costill. 9-12, cresta iliaca y angulo inf. de la escapula deltoides fibras posteriores teres mayor *teres menor espina de escapula cara dorsal cerca de angulo inf. de escapula es borde lateral 2/3 proximales del borde med.y dorsal de la escapula V deltoidea labio medial de corredera bicipital tuberosidad mayor de humero N. axilar C5-C6 N. subescapular C5C6 N. axilar C5-C6

ROTACION INTERNA DE HOMBRO (90) teres mayor subescapular latisimo del dorso labio medial de cara dorsal cerca de angulo corredera inf. de escapula es borde lat. bicipital fosa subescapular vertebras T6-T12, L1-L5 y sacras, costillas 9-12,cresta iliacay angulo inf. de la escapula mitad medial de clavicula, superficie ant. de esternon hasta 6 costillay cartilagos de 1 a 7 costilla tuberosidad menor corredera bicipital de humero N. subescapular C5C6 N. subescapulares C5C6 N. dorsal ancho C6-C8

pectoral mayor

N. pectorales medial y lateral C8-T1

ROTACION EXTERNA HOMBRO (80) infraespinoso teres menor *deltoides fibras posteriores fosa infraespinosa 2/3 proximales del borde med. y dorsal de la escapula espina de escapula carilla media de tuberosidad mayor tuberosidad mayor de humero N. supraescapular C5-C6 N. axilar C5-C6

V deltoidea tuberosidad radial tuberosidad ulnar y proceso coronoides estiloides radial

N. axilar C5-C6 N. musculocutaneo

FLEXION DE CODO (150) biceps proceso coracoides y tub. Supraglenoidea de escapula braquial anterior 2/3 distales diafisi anterior de humero braquiorradi al cara anterolateral de region supracondilea EXTENSION DE CODO (0) triceps haz largo (tuberosidad sub

N. musculocutaneo (C5-6) nervio radial (C5-6-7*)

cara posterior y proximal de

N. radial C7-C8
75

glenoidea de escapula) Haz lateral (extremo posterior estrecho ylineal de diafisis) Haz medial (cara posterior distal de la diafisisa surco radial,por encimade troclea) *anconeo epicondilo lateral

ulna

cara posterolateral de olecranon

N. radial C7-C8

SUPINACION DE ANTEBRAZO (80) supinador cara medial y cara dorsal de diafisis ulnar, posterior ligamento anular, epicondilo lat. de tuberosidad y cara dorsal de tercio superior de la diafisis radial proceso coracoides y tub. tuberosidad radial Supraglenoidea de escapula cara anterolateral de region supracondilea estiloides radial nervio radial (C5-6)

biceps braquial * braquiorradial

N. musculocutaneo (C5-6) nervio radial (C5-6-7*)

PRONACION DE ANTEBRAZO (80) pronador haz superficial: epicondilo redondo med. / haz profundo: proc. coronoides de ulna pronador cuadrado cara anteromedial de 1/3 distal de ulna *flexor radial del carpo epicondilo medial de humero o palmar mayor FLEXION DE MUECA flexor radial del carpo o palmar mayor flexor ulnar del carpo (80) epicondilo medial de humero epicondilo med. de humero,

porcion media de lara lateral de radio epifisis distal de radio, sobre estiloides base de 2 y 3 metacarpianos

N. mediano (C67)

N. mediano (C8T1) N. mediano (C67)

base de 2 y 3 metacarpianos pisifome, ganchoso y 5

N. mediano (C6-7) N. ulnar (C8-T1)

76

o cubital anterior *palmar largo o palmar menor

olecranon y 2/3 sup. de ulna epicondilo mediar de humero

*abductor largo del pulgar *flexor comun superficial de los dedos *flexor largo del pulgar

cara posterior de diafisis de ulna y 1/3 medio de cara posterior de radio epicondilo med. y en la cara anterior de la diafisis radial (porcion oblicua) cara ant. de lamitad med.de radio,membrana interosea, proc. coronoides de ulna y epicondilo med. de humero.

metacarpiano ligamento anterior del carpo, N. mediano (C6-7) aponeurosis palmar y frecuentemente a musc. cortos del pulgar 1 metacarpiano y Hueso N. radial (C6-7-8*) trapecio falanges medias del 2, 3, 4, 5 mediante cuatro tendones en las caras lat. cara palmar de la base de la falange distal N. mediano (C7-8)

N. mediano (C8T1)

*flexor comun profundo de los dedos

base de las falanges 3/4 sup. de cara antero distales medial del cuerpo de la ulna de 2 a 5 dedo y ligamento interoseo

N. mediano (C8T1) para 2 y 3 dedo y N. ulnar (C8-T1) para 4 y 5 dedo

EXTENSION DE MUECA ( 70) extensor radial 1/3 distal de cresta largo del epitroclear carpo o primer radial (sobre epicondilo lateral) extensor radial epicondilo lateral de corto del humero carpo o segundo radial extensor ulnar del epicondilo lateral de carpo humero o cubital posterior epicondilo lateral de *extensor comun de humero los dedos

cara postero lateral de la base del 2 metacarpiano cara postero lateral de la base del 3 metacarpiano,

N. radial (C6C7) N. radial (C6C7)

cara medial de base del 5 N, Radial (C6) metacarpiano haz intermedio: base de N. radial (C6-7falange 8) media de 2 a 5 dedo/ haz lat.

77

*extensor propio del meique *extensor propio del dedo indice

epicondilo lateral de humero cara posterior del cuerpo de la ulna y membrana interosea, bajo la insercion del extensor largo del pulgar cara posterolateral de diafisis ulnar y membrana interosea

(son 2) base falange distal de 2 a 5 falange proximal de 5 dedo base 2 dedo

N. radial (C6-78) N. Radial (C6-7)

*extensor largo del pulgar

base de falange distal de pulgar

N. radial (C6-78)

DESVIACION ULNAR (30) flexor ulnar epicondilo medial de del carpo humero, o cubital olecranon y 2/3 sup. de anterior ulna extensor ulnar epicondilo lateral de del humero carpo o cubital post. DESVIACION RADIAL (20) extensor radial 1/3 distal de cresta largo epitroclear del carpo o 1 (sobre epicondilo radial lateral) extensor radial epicondilo lateral de corto humero del carpo o 2 radial flexor radial del epicondilo medial de carpo humero o palmar mayor FLEXION MF DE LOS DEDOS (90) lumbricales

pisifome, ganchoso y 5 metacarpiano cara medial de base del 5 metacarpiano

N. ulnar (C8-T1)

N, Radial (C6)

cara postero lateral de la base del 2 metacarpiano cara postero lateral de la base del 3 metacarpiano, base de 2 y 3 metacarpianos

N. radial (C6-C7)

N. radial (C6-C7)

N. mediano (C6-7)

tendon del flexor comun profundo de los dedos

interoseos dorsales interoseos palmares

base de 2 a 4 metacarpiano (son 4 musculos) 2, 4 y 5 metacarpiano (son 3 musculos)

tendon del extensor de los dedos a nivel de la 2 a 5 falange media base de falange distal de 2,3 y 4 dedo base de falange distal de 2,4 y 5 dedo

1 y 2 N. mediano (C8-T1), 3 y 4 N. ulnar (C8-T1) N. ulnar (C8-T1) N. ulnar (C8-T1)

78

*flexor comun superficial y profundo de los dedos EXTENSION MF DE LOS DEDOS (15) extensor epicondilo lateral de comun humero de los dedos

extensor propio del meique extensor propio del dedo indice

epicondilo lateral de humero cara posterior del cuerpo de la ulna y membrana interosea, bajo la insercion del extensor largo del pulgar

haz intermedio: base de N. radial (C6-7-8) falange media de 2 a 5 dedo/ haz laterala (son 2) base falange distal de 2 a 5 falange proximal de 5 dedo N. radial (C6-7-8) base 2 dedo N. Radial (C6-7)

FLEXION IFP (100) E IFD DE LOS DEDOS (90) epicondilo med.y en la *flexor comun cara superficial de los dedos ant. de diafisis radial (porcion oblicua) 3/4 sup. de cara anteromed. del cuerpo de la ulna y lig. interoseo

falanges medias del 2, 3, 4, 5 mediante cuatro tendones en las caras lat. base de las falanges distales de 2 a 5 dedo

N. mediano (C7-8)

*flexor comun profundo de los dedos

N. mediano (C8-T1) para 2 y 3 dedo y N. ulnar (C8-T1) para 4 y 5 dedo

FLEXION MF DEL PULGAR (50) flexor corto del pulgar huesos trapecio, trapezoide y grande FLEXION IF DEL PULGAR (80) flexor largo del cara ant. de la mitad pulgar medial del radio, memb. interosea, proc. coronoides de

base de la 1 falange del pulgar por su cara radial

N. mediano y ulnar (C8-T1)

cara palmar de la base de la falange distal

N. mediano (C8-T1)

79

ulna y epicondilo med. de humero. EXTENSION MF DEL PULGAR (0) extensor corto del cara posterior de la pulgar diafisis del radio y memb. interosea EXTENSION IF DEL PULGAR (0) extensor largo cara posterolat. de la del diafisis medial y membrana pulgar interosea ABDUCCION DEL PULGAR (70) cara posterior de la abductor largo del diafisis ulnar y tercio med.de la pulgar cara post. del cuerpo del radio ligamento anterior del abductor corto del carpo, hueso escafoides y pulgar trapecio *palmar largo epicondilo medial ADUCCION DEL PULGAR (0) aductor del base de 2 y 3 pulgar metacarpiano y 2/3 distales de la superficie palmar del 3 metacarpiano OPOSICION DEL PULGAR oponente del pulgar OPOSICION DEL MEIQUE oponente del meique ganchoso 5 metacarpiano, borde ulnar N. ulnar (C8-T1) trapecio 1 metacarpiano, cara radial N. mediano (C8-T1)

cara dorsal de la base de la falange proximal del pulgar

N. radial (C6-7-8*)

zona dorsal de la base de N. radial (C6-7-8) la falange distal del pulgar cara radial de la base de 1 metacarpiano cara radial de la base de 1 metacarpiano y trapecio aponeurosis palmar N. mediano (C8-T1) N. mediano (C6-7) N. radial (C6-7-8*)

cara ulnar de la base de la falange proximal del pulgar

N. mediano (C8-T1)

FLEXION DE CADERA (120) borde inf. de proc. psoas mayor tranversos de L1-L5, cuerpos y discos intervertebrales T12-L5 2/3 superiores de fosa iliaco iliaco, labio interno de cresta iliaca,

tubersidad menor de femur

plexo lumbar, ramas ventrales L2-L4

tubersidad menor de femur a traves de la insercion del

nervio ncrural L2-L3

80

*recto anterior

lig. iliolumbar y sacroiliaco ant. espina iliaca anteroinferior y surco por encima del borde post. y sup. de ceja cotiloidea EIAS

psoas mayor patella nervio crural L2-L4

*sartorio

cara med. de diafisis de la tibia, medial con respecto a la tuberosidad tibial. cintilla o tracto iliotibial linea pectinea de femur es su cara posterior 1/3 proximal del labio medial de la linea aspera y linea pectinea de femur 1/3 medio de linea aspera, en su labio madial linea aspera del femur y epicondilo medial.

nervio crural L2-L3

*tensor de la fascia Lata *pectineo

porcion anterior del labio externo de cresta iliaca, EIAS cresta pectinea, entre la eminencia iliopectinea y la espina del pubis

N. gluteo superior L4L5

N. crural L2-L4

*adductor corto pubis

N. obturador L2-L4

*adductor largo pubis *adductor magno pubis y cara lateral e inferior de la tuberosidad isquitica

N. obturador L2-L4 N. obturador L2-L4 y N. ciatico L4-S1

FLEXION, ABDUCCION Y RE DE CADERA sartorio EIAS cara med. de diafisis de la tibia, medial con respecto a la tuberosidad tibial. nervio crural L2-L3

*flexores de cadera y rodilla *RE de cadera *abductores de cadera EXTENSION DE CADERA (20-30) gluteo mayor cresta ilica, cara posterior de cresta del gluteo mayor de sacro, cara posterior de coccis, femur y tracto iliotibial fascia de los espinales, N. gluteo inferior L5S2

81

ligamento sacrociatico mayor cara inferomedial de semitendinoso tuberosidad de isquion. Aponeurosis comparte con la porcion larga de biceps crural semimembran oso cara superior y lateral de tuberosidad del isquion

cara medial proximal de la diafisis de la tibia

N. ciatico popliteo interno L5-S2

cara posterior y medial de tuberosidad medial de la tibia y cara post. de condilo lat. femur

N. ciatico popliteo interno L5-S3 porcion larga (N. ciatico popliteo interno L5S3) porcion corta (N. ciatico popliteo externo L5S2)

biceps crural

porcion larga (cara inefomedial cara lateral de cabeza de la de tuberosidad de isquion y fibula y condilo lateral de lig. tibia sacrociatico mayor) porcion corta (linea aspera de femur en su labio ext. y linea supracondilea ext.) ABDUCCION DE CADERA (45) cara externa de hueso tuberosidad mayor de gluteo mediano iliaco femur cara externa de hueso tuberosidad mayor de gluteo menor iliaco femur y escutadura ciatica mayor cresta ilica, cara posterior cresta del gluteo mayor *gluteo mayor de de sacro, cara posterior de coccis, femur y tracto iliotibial fascia de los espinales, ligamento sacrociatico mayor *tensor de la fascia lata porcion anterior del labio cintilla o tracto iliotibial externo de cresta iliaca, EIAS cara medial de diafisis *sartorio EIAS de la . tibia, medial con respecto a la tuberosidad tibial ABDUCCION DE CADERA EN FLEXION tensor de la fascia porcion anterior del labio Lata ext. de cresta iliaca, EIAS cintilla o tracto iliotibial

N. gluteo superior L4L5 N. gluteo superior L4S1 N. gluteo inferior L5S2

N. gluteo superior L4L5

nervio crural L2-L3

N. gluteo superior L4-L5

ADUCCION DE CADERA (15-20)

82

adductor corto

adductor largo adductor magno pectineo

recto interno de muslo

1/3 proximal del labio medial de la linea aspera y linea pectinea de femur 1/3 medio de linea pubis aspera, en su labio madial pubis y cara lateral e linea aspera del femur inferior y de la tuberosidad isquitica epicondilo medial. cresta pectinea, entre la linea pectinea de femur eminencia iliopectinea y es su cara posterior la espina del pubis rama descendente del cara medial de la pubis diafisis por debajo de la tuberosidad interna de la tibia pubis

N. obturador L2-L4

N. obturador L2-L4 N. obturador L2-L4 y N. ciatico L4-S1 N. crural L2-L4

N. obturador L2-L3

ROTACION EXTERNA DE CADERA (45) obturador borde medial de fosa externo isquio pubiana y memb. Obturatriz obturador borde medial de fosa interno isquio pubiana y memb. obturatriz cuadrado crural borde superior externo de tuberosidad de isquion piriforme 1, 2, 3, 4 agujero sacro por anterior gemelo superior gemelo inferior gluteo mayor espina isquiatica cara superior de tuberosidad de isquion cresta ilica, cara posterior de sacro, cara posterior de coccis, fascia de los espinales, ligamento sacrociatico mayor

fosa trocanterea de femur tuberosidad mayor, proxima a fosa trocanterea bajo tuberosidad mayor por posterior, bajo de cresta intertrocanterea borde superior de la porcion medial de la tuberosidad mayor del femur tuberosidad mayor de femur tuberosidad mayor de femur

N. obturador L3-L4 N. obturador interno L5S2

N. cuadrado crural L5-S1

N. raquideos S1-S2

N. obturador interno L5S2 N. cuadrado crural L5-S1

cresta del gluteo mayor de N. gluteo inferior L5-S2 femur y tracto iliotibial

ROTACION INTERNA DE CADERA (45)

83

gluteo menor tensor de la fascia lata

cara externa de hueso iliaco y escutadura ciatica mayor porcion anterior del labio externo de cresta iliaca, EIAS cara inferomedial de tuberosidad de isquion. Aponeurosis comparte con la porcion larga de biceps crural

tuberosidad mayor de femur

N. gluteo superior L4-S1

cintilla o tracto iliotibial cara medial proximal de la diafisis de la tibia

N. gluteo superior L4-L5 N. ciatico popliteo interno L5-S2

*semitendinoso

*semimembranos o cara superior y lateral de tuberosidad del isquion

cara posterior y medial N. ciatico popliteo de interno tuberosidad medial de la tibia y L5-S3 cara posterior de condilo lateral de femur

EXTENSION DE RODILLA (0) espina iliaca anteroinferior recto anterior y surco por encima del borde post. y sup. de ceja cotiloidea vasto intermedio cara anterolateral de los 2/3 superiores de la diafisis vasto lateral labio lateral de linea aspera de femur vasto medial linea aspera y linea intertrocanterea.

base de patella

nervio crural L2-L4

base de patella patella (lateral) patella (medial)

nervio crural L2-L4 nervio crural L2-L4 nervio crural L2-L4

EXTENSION DE TOBILLO (45) porcion medial (condilo gastrocnemios medial tendon calcaneo de femur, superficie poplitea adyacente al condilo medial) porcion lateral (condilo lateral de femur, cara posterior de la diafisis por encima de condilo lateral calcaneo, tendon soleo cara posterior de la cabeza y calcaneo 1/3 proximal de la diafisis en su

N. tibial posterior S1S2

N. tibial posterior L5S2

84

cara posterior de la fibula. Linea oblicua de la tibia y 1/3 medio de la cara med.de la diafisis tibial. *tibial posterior 2/3 proximales de la diafisis posterior de la tibia y 2/3 proximales de la diafisis y cara posterior de la cabeza de la fibula. Membrana interosea. cabeza y 2/3 superiores de la diafisis lateral de la fibula, condilo lateral de la tibia *fibular corto tuberosidad de escafoides, calcaneo, cuas, bases de 2, 3 y 4 metatarsianos N. tibial posterior L5S1

*fibular largo

2/3 distales de la cara lateral L4-S1 de la diafisis fibular 1/3 distal de la cara medial N. tibial anterior L5*fibular tertius de S1 la fibula, membrana interosea de la base) labio lateral de linea aspera N. tibial posterior L4*plantar de calcaneo (posterior) S1 femur, ligamento popliteo *flexor largo 2/3 inferiores de la cara N. tibial posterior L5del posterior falange distal de cara S2 de la diafisis, memb. hallux interosea. plantar de hallux *flexor largo falange distal de 2 a 5 N. tibial posterior L5de los cara posterior de los 2/3 dedo S1 dedos medios de la diafisis FLEXION DE TOBILLO (20) tibial tuberosidad lat., 2/3 1 cua en caras anterior proximales medial y N. tibial anterior L4-L5 de la superficie lateral de la tibia. plantar, base de 1 Membrana interosea. metatarsiano INVERSION DE PIE (35) tibial tuberosidad de N. tibial posterior L5posterior 2/3 proximales de la diafisis escafoides, S1 posterior de la tibia y 2/3 proximales calcaneo, cuas, bases de la diafisis y cara posterior de 2, 3 y 4 de la metatarsianos cabeza de la fibula. Membrana interosea. *flexor largo 2/3 inferiores de la cara N. tibial posterior L5del posterior falange distal de cara S2
85

cara plantar lateral de la base del 1 metatarsiano, 1 cua, 2 metatarsiano 5 metatarsiano, cara lateral de la base 5 metatarsiano (cara dorsal

L4-S1

hallux *flexor largo de los dedos *gastrocnemi os (porcion medial)

de la diafisis, memb. interosea. cara posterior de los 2/3 medios de la diafisis

plantar de hallux falange distal de 2 a 5 dedo

N. tibial posterior L5S1 N. tibial posterior S1S2

porcion medial (condilo medial tendon calcaneo de femur, superficie poplitea adyacente al condilo medial)

EVERSION DE PIE (25) fibular largo cabeza y 2/3 superiores de la diafisis lateral de la fibula, condilo lateral de la tibia 2/3 distales de la cara lateral de la diafisis fibular 1/3 distal de la cara medial de la fibula, membrana interosea tuberosidad lateral en cara lat. de la tibia, 3/4 superiores de la cara anterior de la diafisis fibular y membrana interosea cara plantar lateral de la base del 1 metatarsiano, 1 cua, 2 metatarsiano 5 metatarsiano, cara lateral de la base 5 metatarsiano (cara dorsal de la base) falanges proximales del 2 a 5 dedo L4-S1

fibular corto *fibular tertius *extensor largo de los dedos

L4-S1 N. tibial anterior L5S1 N. tibial anterior L4S1

FLEXION DE MF DE LOS DEDOS (40) lumbricales plantares tendones del flexor largo comun de los dedos 2 a 5 dedo a traves de los tendones del extensor largo comun de los dedos FLEXION MF DEL HALLUX (45) flexor corto del hallux FLEXION IFD DE LOS DEDOS (60) flexor largo de cara posterior de los los dedos 2/3 medios de la diafisis FLEXION IFP DE LOS DEDOS (35) flexor corto de calcaneo falanges medias de 2 N. plantar interno L5S1
86

primer lumbrical (N. plantar interno L5-S1) 2, 3 y 4 (N. plantar externo S2S3) N. plantar interno L5S1

cuboides, 3 cua

falange proximal, cara interna y externa con los dos tendones

falange distal de 2 a 5 N. tibial posterior L5dedo S1

los dedos

a 5 dedo

FLEXION IF DEL HALLUX (90) *flexor largo del 2/3 inferiores de la cara hallux posterior de la diafisis, membrana interosea. EXTENSION MF DE LOS DEDOS (70) extensor largo tuberosidad lateral en de cara lateral de la tibia, 3/4 los dedos sup. de la cara anterior de la diafisis fibular y membrana interosea falange distal de cara plantar de hallux N. tibial posterior L5S2

falanges proximales del 2 a 5 dedo

N. tibial anterior L4-S1

MUSCULOS DE COLUMNA ORIGEN INSERCION Musculos erectores espinales iliocostalis 1ra a a la sexta thoracis costillas 12 a la 7ma costilla (bordes sup de los ngulos iliocostalis cresta iliaca (labio lumborum externo) costilla 5 6 a 12 (ang. en su borde sacro ( cara posterior) inferior) longissimus L1- L3 ; T1-T12 proc. thoracis sacro y lumbares L1-L5 tranv. costillas 2 a 12(entre proc. Tranversos tubberculo y ngulo) proc. Espinosos de T1 spinalis thoracis proc. Espinosos de T11 a a o epiespinoso medio L2 T8 semiespinalis cervicis proc. Tranversos T6-T10 proc. Espinosos C6-T4 o interespinoso medio multifidus o sacro; fas. De los 1 2 vertebras ms transverso espinales arriba lig. Sacroiliaco; proc espinoso tranver. pudiendo ser hasta 4. y mamilares T1- T12; proc. articulares de C4 - C7. Musc.

INERVACION

nervios raquideos T7- L2 ramos dorsales nervios raquideos T7- L2 ramos dorsales nervios raquideos cervic. toracicos y lumbares ram. dorsales. nervios raquideos (ramo dorsales) nervios raquideos toracicos ramos dorsales nervos raquideos (segn el segmento y ram dorsales)

87

Rotadores rotadores toracicos rotadores lumbares Mus. Interespinoso entre los proc. Espinosos de T1- T2; T2-T3 y T11 T12 4 pares situados entre las 5 vertebras lumbares 12 cost.; proc. Tranv.L1-L4 cuerpo vertebral de T12. proc tranverso de una Vert. base de laespina de la nervios raquideos vert. toracicos inmediatamente toracica. superior ramos dorsales. nervios raquideos son irregulares y variables lumbar. en esta regin ramos dorsales.

interespinoso toraccico interespinoso lumbar Musc. Cuadrado lumbar Musc. De la respiracin. diafragma intercostales externos intercostales medios intercostales internos

nervios raquideos

nervios raquideos Nervios raquideos T12 y L1 a L3 ramos ventrales.

iliaco (cresta- lab interno) ligamento iliolumbar

subcostales tranverso toracico

supracostal

serrato posterosup.

nervio frenico C4 con afere. de C3 y C5. costillas 2 a la 12 nervios costillas 1 a la 11 ( bord. ( bord. intercostales inferiores y tub.costales) superiores) T1 a T12. 2 a la 12 costilla nervios 1 a 11 costilla y cart costal ( borde intercostales de la mismas costillas superior) T1 a T11. 2 a la 12 costilla nervios 1 a 11 costilla y cart costal ( borde intercostales de la mismas costillas superior) T1 a T12. costillas inferiores, cara nervios int. cara int. De dos o tres intercostales cost. Por debajo de proxima al ngulo Origen esternn ( extremo costilla 2 a 5, cart nervios caudal) costal intercostales xifoides; costilla 3 a 6. borde caudal. vert. C7 y T1 -T11 en la costilla de la nervios procesos vert. intercostales inferior en la cara tranversos externa T1 - T12 entre tuberosidad y ngulo vert C7 y T1-T3( proc. costilla 2 a 5borde nervios Esp.) sup y intercostales xifoides; 7 a 12 costillas y vertebras lumbares L1- L3
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centro frenico del diafragma

serrato posteroinferior

oblicuo externo

lig. Cervical posterior y lig. Supraespinoso vert. T11-12 y L1-2 procesos espinosos entre las fascias del mismo msculo costilla 4 a 12 x digitaciones

T1 - T4 ramos laterales a los ngulos ventrales costillas 9 a 12 borde inf. lateral a los ngulos nervios intercostales T9- T12

oblicuo interno

tranverso del abdomen

recto del abdomen

piramidal

cresta iliaca mitad ant del labio externo y que se entrecruzan con aponeurosis 9 cart costal a la serrato anterior. EIAS. costillas 9-12 borde apo. Toracolumbar inf que interdigitan con los lig.inguinal 2/3 laterales intercostales medios; apo. cresta iliaca 2/3 ant labio Que une obl. Ext con linea intermedio alba cart. Costal 7-9 y pubis. lig. Inguinal 1/3 lat.; linea alba, pubis; Cresta cresta pectinea ( fibras iliaca 2/3 ant del labio int.; inferiores) fascia toracolumbar C. iliaca y cost12; cost 7-12 cart. costal costilla 5-7(cartilago mediante 2 costal) tend.inferiores esternn ( lig. pubis ( tuber.sobre costoxifoideo) cresta) lig. Ant. De sinfisis pubica linea alba(entre pubis ( zona ant) ombligo y pubis)

nervios raquideos T7- T12 ramos ventrales nervios raquideos T8-T12 y L1 ramos abdominogenital mayor y menor.

nervios raquideos T7- T12 y abdominogen. mayor y menor.

nervios raquideos T7-T12

nervio raquideo T12 ramo ventral

89