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Ep id mio lo g ie e t sant Cancers du sein Actualits Epidmies Dpistage de la Trisomie 21 Glossaires Epidmiologie Petit glossaire thmatique d'pidmiologie Le niveau de preuve en mdecine Donnes pidmiques: SIDA D ynamiq ue ce llulaire Lie ns R ap id e s netBioDyn WinMdi Rastop Anagne

Petit glossaire thmatique d'pidmiologie


p ar Frano is e J auz e in las t mo d ifie d 0 8 Mar 20 10 14:44

Do cument Actio ns

Principal vo cabulaire d'pidmio lo gie utilis dans ce do ssier, avec classement par thmes t e rm e s ... rappo rt s...t aux...indice s...pro babilit s

Histo riquement cette science s'intresse d'abo rd l'tude des pidmies c'est--dire l'augmentatio n inhabituelle du no mbre de cas d'une maladie infectieuse co ntagieuse dans une rgio n do nne un mo ment do nn. Le sens du mo t pidmie ayant t largi, au co urs du temps, to ute multiplicatio n du no mbre de cas de to ute maladie o u de to ut phno mne ano rmal (accidents, suicides, ...) l'pidmio lo gie, elle aussi, ne s'intresse plus seulement aux maladies infectieuses. On peut la dfinir co mme l'tude des relatio ns existant entre les maladies et divers facteurs so ciaux (mo de de vie, lieu de vie, hygine de vie, particularits individuelles) susceptibles
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Epid m io lo gie

Epid m io lo gie

d'influencer leur frquence, leur distributio n, leur vo lutio n. Exemple: Ds 1700, le mdecin napolitain Bernardino Ramazzini observait que le cancer du sein tait plus frquent chez les religieuses que chez les mres de famille. En 1775, Percivall Pott, Londres, dcrivait le cancer du scrotum des ramoneurs. Dautres associations furent ensuite dcrites : cancer nasal et tabac pris (Hill en 1761), usage de la pipe et cancer des lvres (von Soemmering en 1795), cancer du poumon et travail dans les mines de fer (Harting et Hesse en 1879), cancer de vessie chez les ouvriers de laniline (Rehn en 1895).

Quelques termes f rquents en pidmiologie


Un tel facteur est asso ci l'augmentatio n de la Fact e urs de risque pro babilit de so uffrir d'une maladie, que ce so it une cause o u simplement un marqueur du risque ; les facteurs asso cis une diminutio n du risque so nt co nsidrs co mme des pro tecteurs. Les termes de risque et de taux so nt so uvent Risque utiliss de fao n interchangeable. Le risque est la pro babilit po ur un individu de dvelo pper la maladie, le taux fait rfrence au mme co ncept mais po ur un gro upe d'individus. Dans un gro upe de perso nnes expo ses o u no n un mme facteur de risque, le risque relatif est le rappo rt suivant : no mbre de perso nnes malades et expo ses divis par le no mbre to tal de perso nnes expo ses sur le no mbre de perso nnes malades et no n expo ses divis par le no mbre to tal de perso nnes no n expo ses. C'est do nc une pro babilit co nditio nnelle. Le risque relatif permet d'exprimer facilement l'asso ciatio n entre
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Risque re lat if

l'expo sitio n ( un traitement o u un facteur de risque) et la survenue de la maladie : c'est le facteur par lequel le risque de maladie est multipli en prsence de l'expo sitio n. C'est une technique statistique qui value de fao n univarie o u multivarie le risque (o u la chance) qu'un vnement survienne en fo nctio n des diffrentes po ssibilits po ur un critre dtermin. Exemple : l'Odd ratio de chance de grossesse en cas de transfert de 3 embryons est de 1,32 alors qu'il est de 1 pour le transfert de 2 embryons (pris comme groupe de rfrence). Cela signifie que la probabilit de grossesse est de 32 % de plus lorsque l'on transfre 3 embryons plutt que 2. Cet Odd ratio s'accompagne d'un intervalle de confiance. En effet, le chiffre d'Odd ratio calcul ne peut pas tre considr comme tout fait certain. Il existe une marge d'incertitude. L'intervalle de Odd rat io confiance prcise cette marge. Dans l'exemple prcdent, l'intervalle de confiance est de 1,23 1,42. Ceci signifie que les chances de grossesse sont augmentes en transfrant 3 embryons plutt que 2 entre 23 % et 42 % Attentio n, si l'intervalle de co nfiance inclus 1, o n co nsidre qu'il n'y a pas de diffrence significative. Mme s'il est mo ins aisment co mprhensible po ur un public no n spcialis en pidmio lo gie, l'OR est so uvent utilis car il prsente de meilleures pro prits mathmatiques po ur les calculs statistiques que le risque relatif. Heureusement, dans les situatio ns les plus co urantes o la maladie est rare, les valeurs numriques du risque relatif et de l'OR so nt pro ches. L'incidence est le no mbre de no uveaux cas de maladie survenant pendant une prio de do nne, gnralement une anne.
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Incide nce

gnralement une anne. No mbre de cas no uveaux et/o u anciens d'une maladie, au sein d'une po pulatio n do nne, un mo ment do nn, so it un instant, so it un intervalle de temps. Ce n'est pas un taux mais une pro po rtio n. Cela co ncerne to ut ce qui est relatif la maladie tudie. Il y a deux taux de mo rbidit : la prvalence et l'incidence. No mbre de dcs survenus au co urs d'une prio de do nne, dans une po pulatio n do nne, en relatio n avec une maladie dtermine. Elle peut se calculer par tranche d'ge, par sexe, par o rigine ethnique .... Elle dcrit la survenue du dcs chez des perso nnes atteintes d'une maladie do nne. Elle se calcule en faisant le rappo rt du no mbre de dcs causs par une maladie sur le no mbre de no uveaux cas de cette maladie, po ur une prio de do nne.

Pr vale nce

Mo rbidit

Mo rt alit

L t alit

Quelques rapports utiliss en pidmiologie


C'est une expressio n de la relatio n entre deux quantits. Le numrateur est un no mbre d'vnements quelco nques, le dno minateur est un no mbre d'vnements co mpts so it un temps instantann t, so it au co urs d'un intervalle de temps t1-t2. Il n'y a pas de rgle fo rmelle po ur co mparer les deux quantits entrant dans la co mpo sitio n d'un rappo rt. On utilise trs so uvent des rappo rts po ur co mparer des taux. Exemple : on a trouv 4 000 hommes et 2 000 femmes dans un chantillon, le rapport hommes / femmes est de 2 / 1et le rapport femmes / hommes est de 1 / 2.
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Rappo rt

Rappo rt d'incide nce st andardis (RIS)

C'est le rappo rt entre le no mbre o bserv et le no mbre prvu de no uveaux cas d''une maladie, dans une rgio n do nne et sur une prio de dtermine. Le no mbre prvu est fo nd sur les taux spcifiques en fo nctio n d'un facteur particulier, po ur la rgio n tudie et sur la mme prio de. C'est la rappo rt entre le no mbre o bserv et le no mbre prvu de no uveaux dcs po ur une

Rappo rt de m o rt alit st andardis (RMS)

maladie, dans une rgio n et sur une prio de do nne de temps. Le no mbre prvu est fo nd sur les taux spcifiques en fo nctio n d'un facteur particulier, dans la mme rgio n et sur la mme prio de de temps. C'est le rappo rt entre le taux d'incidence standardis selo n l'ge, po ur une maladie dans une rgio n do nne sur le taux d'incidence po ur l'ensemble du pays. Si l'ICI est infrieur 1, le taux d'incidence de la maladie dans la rgio n tudie est infrieure l'incidence natio nale. C'est le rappo rt entre le taux de mo rtalit standardis selo n l'ge, po ur une maladie dans une rgio n do nne et le taux de mo rtalit po ur l'ensemble du pays. Les rgio ns o l'ICM est infrieur 1, o nt un taux de mo rtalit infrieur la mo rtalit natio nale. L'indice co mparatif de mo rtalit est une estimatio n du risque relatif, estimatio n standardise po ur l'ge et la prio de d'o bservatio n. Une pro po rtio n est un rappo rt do nt le numrateur fait partie du dno minateur, to us deux tant mesurs simultanment.

Indice co m parat if d'incide nce (ICI)

Indice co m par o u co m parat if de m o rt alit (ICM)

Pro po rt io n

Exemple : on a trouv 4 000 hommes et 2 000 femmes dans un chantillon, la proportion d'hommes dans cet chantillon est 4 000 / (2 000 +
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4 000) = 0,66.

Quelques taux utiliss en pidmiologie


Il mesure la pro babilit de survenue d'un vnement au co urs du temps. Il exprime un risque de maladie, de handicap, de dcs au sein d'une po pulatio n do nne, po ur une prio de do nne, po ur un lieu go graphique do nn. Le numrateur est un no mbre d'vnements ; le dno minateur reprsente la po pulatio n expo se la survenue de cet vnement po ur la prio de tudie. Certains taux so nt des pro po rtio ns, certaines pro po rtio ns so nt des taux ; mais ce n'est pas to ujo urs interchangeable. Exemple: dans les 24 h qui suivent un banquet frquent par 500 personnes, 50 souffrent de gastro-entrite (32 hommes et 18 femmes) ; la proportion de malades parmi les invits est 50 / 500 et c'est aussi le taux de maladie ; les proportions d'hommes malades (32 / 50) et de femmes malades (18 / 50) ne sont pas des taux car on ne connat pas le nombre d'hommes ni de femmes ayant particip au banquet. Il mesure la pro babilit de survenue d'un vnement po ur une prio de do nne, po ur un lieu go graphique do nn mais po ur un gro upe o u une classe dfinie au sein de la po pulatio n tudie, une classe d'ge par exemple. Taux sp cif ique Exemple: dans les 24 h qui suivent un banquet frquent par 500 personnes, 50 souffrent de gastro-entrite (32 hommes et 18 femmes) ; le taux spcifique de la maladie serait pour les hommes : nombre d'hommes malades / nombre d'hommes ayant particip au banquet. Rappo rt du no mbre de dcs d'une tranche d'ge
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Taux

Taux sp cif ique de m o rt alit

Rappo rt du no mbre de dcs d'une tranche d'ge sur l'effectif de la tranche d'ge po ur une prio de do nne en lien avec la maladie tudie. Un taux brut co rrespo nd un no mbre d'vnements (no uveaux cas, dcs, ...) rappo rt l'ensemble de la po pulatio n susceptible d'tre to uche, sans co nsidratio n d'autres facteurs.

Taux brut

Exemple: dans les 24 h qui suivent un banquet frquent par 500 personnes, 50 souffrent de gastro-entrite (32 hommes et 18 femmes) ; la proportion de malades parmi les invits est 50 / 500 et c'est aussi le taux brut de la maladie. C'est une mtho de statistique qui vise tenir co mpte des effectifs des diffrents gro upes co mpo sant une po pulatio n po ur po uvo ir co mparer des taux entre eux. La mtho de directe co nsiste appliquer, une po pulatio n de rfrence, les taux spcifiques de la po pulatio n tudie. On o btient alo rs un no mbre attendu d'vnements po ur chaque gro upe o u classe de la po pulatio n de rfrence. La mtho de indirecte co nsiste appliquer les taux spcifiques par gro upe o u classe d'une po pulatio n de rfrence aux effectifs des mmes gro upes de la po pulatio n tudie. Le taux standardis permet de co mparer des gro upes qui diffrent par leur milieu et leur structure no tamment po ur l'ge.

St andardisat io n de s t aux

Taux st andardis s

Exemple : pour la comparaison du cancer du sein d'un pays un autre, on utilise une population mondiale, afin que la diffrence dans les taux d'incidence ne soit pas due au fait que la population d'un pays soit plus ge. C'est le rappo rt entre le taux d'incidence

Indice

standardis selo n l'ge d'une maladie dans une


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Indice co m parat if d'incide nce (ICI)

rgio n do nne et le taux d'incidence po ur l'ensemble du pays. Si l'ICI est infrieur 1, le taux d'incidence de la maladie dans la rgio n tudie est infrieur l'incidence natio nale. C'est le rappo rt entre le taux de mo rtalit standardis selo n l'ge d'une maladie dans une rgio n do nne et le taux de mo rtalit po ur l'ensemble du pays. Les rgio ns o l'ICM est infrieur 1, o nt un taux de mo rtalit infrieur la mo rtalit natio nale. L'indice co mparatif de mo rtalit est une estimatio n du risque relatif, estimatio n standardise po ur l'ge et la prio de d'o bservatio n.

Indice co m parat if de m o rt alit (ICM)

Quelques indices ut iliss en pidmiologie


Indice Un indice est un paramtre servant estimer un taux dans le cas o le dno minateur de ce dernier ne peut pas tre co rrectement mesur.

Indice co m par o u co m parat if vo ir ci-dessus de m o rt alit (ICM)

Quelques probabilit s ut ilises en pidmiologie


La survie des patients est estime par une pro babilit cumulative de survie (co mprise entre 0 et 1) une certaine date aprs le diagno stic de la maladie. Une tude canadienne publie dans le numro 2, volume 6 de la revue "Oncology Advisor" montre que le stade d'volution de la maladie (cancer du poumon, du sein, et/ou cancer colorectal) au moment du diagnostic constitue le plus puissant Survie facteur pronostique de la survie du patient court terme, le traitement initial et l'ge jouent galement un rle important mais seulement en deuxime et
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troisime position. Une tude sur la mucoviscidose montre que la greffe augmente la survie des patients atteints et que la priode de ralisation de cette greffe amliore cette survie en raison des progrs techniques raliss en matire de chirurgie et de suivi chirurgical. La survie relative est le rappo rt entre la survie o bserve dans un gro upe de malades et la survie qui serait attendue dans la po pulatio n gnrale. Ceci peut do nc tre co nsidr co mme une Survie re lat ive estimatio n de la pro po rtio n de patients qui survivent, en tenant co mpte de la mo rtalit de la po pulatio n gnrale. La survie relative est habituellement exprime so us fo rme de po urcentage et est so uvent appele "taux de survie". Les termes de risque et de taux so nt so uvent Risque utiliss de fao n interchangeable. Le risque est la pro babilit po ur un individu de dvelo pper la maladie, le taux fait rfrence au mme co ncept mais po ur un gro upe d'individus. Dans un gro upe de perso nnes expo ses o u no n un mme facteur de risque, le risque relatif est le rappo rt suivant : no mbre de perso nnes malades et expo ses divis par le no mbre to tal de perso nnes expo ses / no mbre de perso nnes malades et no n expo ses divis par le no mbre to tal de perso nnes no n expo ses. C'est do nc une pro babilit co nditio nnelle. Ce terme est utilis dans les cas de maladies lies la gntique. La pntrance est la pro babilit quun individu prsente le phno type patho lo gique sachant quil a le gno type risque. La pntrance
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Risque re lat if

est dite co mplte si cette pro babilit est gale 1 et inco mplte si elle est infrieure 1. Lo rsquun gne do minant n'entrane aucune manifestatio n, il est dit no n pntrant. La pntrance inco mplte P n t rance peut alo rs expliquer des ano malies de transmissio n o u de distributio n dans des maladies do minantes. Le co efficient de pntrance est la pro babilit de manifestatio n du gne. Exemple : Une pntrance complte fait que que la maladie sera exprime chez tous les sujets porteurs de l'anomalie. Une pntrance 70% signifie que 7 porteurs sur 10 exprimeront la maladie.

Ce travail a t ralis partir de la biblio graphie suivante : " Epidmiologie de terrain " Frano is DABIS, Jacques DRUCKER et Alain MOREN chez Arnette ; site canadien : http://dso l-smed.phac-aspc.gc.ca/dso l-smed/cancer/glo ssa_f.html#ici ;

"Prdispo sitio ns hrditaires au cancer du sein : aprs BRCA1 et BRCA2, quels autres gnes ?" Valrie Bo nado na, Christine Lasset, Unit de prventio n Epidmio lo gie Gntique, Centre Lo n Brard "Dictio nnaire des Sciences de la Vie et de la Terre" Michel Breuil chez Nathan Glo ssaire d'pidmio lo gie en rappo rt avec l'alzheimer mo ntpellier.o rg/glo ssaire.html Glo ssaire mdical : http://medidacte.timo ne.univhttp://www.alzheimer-

mrs.fr/Learnet/webco urs/genetique/heredite_mend/chap2.htm Glo ssaire mdical : http://www.sesep.uvsq.fr/fo rmatio n/Cfgm/mo d0 1/0 10 .html

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