UNIVERSIDAD DE LA REPBLICA FACULTAD DE ENFERMERA. CTEDRA DE ADMINISTRACIN. PROGRAMA INTERNADO.

INFORME FINAL
Interna: Ana Karen Silveira. Docente: Lic. Carlos Oyarvide Montevideo 2012

Introduccin....Pg. Objetivos..Pg.

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Sntesis de aproximacin diagnostica.....Pg.

Caracterizacin de la poblacin...Pg.

Sntesis del proyecto de gestin.......Pg. 14 Protocolo Vias Venosa Periferica...Pg.16 Protocolo plan de alta...Pg. 17 Evaluacin...Pg. 18 Bibliografa...Pg. 19

Anexos. Pg. 22

INTRODUCCIN
Ubicacin de la experiencia Prctica. El presente trabajo fue desarrollado por Br. Ana Karen Silveira: estudiante de la Facultad de Enfermera, perteneciente a la Universidad de la Repblica, cursando el tercer Ciclo, Modulo VI del Programa Profesionalizacin de Auxiliar de Enfermera 2009 correspondiente a la instancia curricular denominada internado. La experiencia practica se realizo en el Servicio de la Emergencia del Hospital Pasteur, en el turno de la tarde (12:00 a 18:00 hrs.), en el periodo desde el 14 de junio hasta el 15 de setiembre del 2012 con un rgimen laboral de 4 das de trabajo y 1 de descanso. Dicho informe tiene como finalidad evaluar el desarrollo de la prctica durante el internado, para eso se llevo a cabo el proyecto de gestin, teniendo en cuenta los aspectos ms relevantes del servicio .Se realizo el Diagnstico de Situacin, dnde se presenta brevemente la resea histrica de la institucin, y el servicio de Emergencia, las entradas y las salidas del sistema, la caracterizacin de la poblacin identificando as los problemas de dicha rea y el perfil de los usuarios, en el periodo del 14 de junio al 30 junio del 2012. Para llevarlo a cabo se formul un proyecto de gestin de enfermera y se utilizo como metodologa la aplicacin del Proceso Administrativo basado en la Teora de Sistemas y aplicando el Proceso de Atencin de Enfermera con el fin de identificar las necesidades, intereses y problemas de los usuarios atendidos en este servicio. Se creo un instrumento con el fin de caracterizar a la poblacin que permiti as implementar el Proceso de Atencin de Enfermera en el cual se trabajaron las siguientes variables :Dotacin de camas, flujo de usuarios, sexo , procedencia, con acompaante, estado civil, nivel de instruccin, ocupacin ,antecedentes personales, nivel de dependencia, etapas del proceso, diagnsticos mdicos, diagnsticos de enfermera. Al obtener la sntesis del Diagnstico se comenz a llevar a cabo las acciones frente a los problemas detectados .Se comienza con actividades aplicando el proceso administrativo para luego presentar una sntesis de la gestin en forma de corte en el perodo de 14 de agosto al 10 de setiembre del presente ao. Culminando as la experiencia prctica con una evaluacin del proyecto de gestin a travs de los indicadores .Dnde se analiza los datos obtenidos, se evala, se obtienen conclusiones y sugerencias. Se adjunta una serie de anexos, que se usaron como herramientas de trabajo durante la experiencia prctica: Anexo I: Diagnstico de Situacin. Anexo II: Instrumentos de Gestin Diario. Anexo III: Instrumento de Gestin Semanal. Anexo IV: Proyecto de Gestin. Anexo V: Corte evaluatorio. Anexo VI: Caso Clnico. Anexo VII: Tablas y Grficos de la caracterizacin de la poblacin.

OBJETIVOS

Objetivo General: -Confeccionar un informe de la Gestin de Enfermera que se llevo a cabo durante la experiencia prctica del Servicio del Hospital Pasteur en el periodo entre el 15 de junio y el 15 de setiembre englobando as todas las etapas cumplidas. Objetivos Especficos: -Elaborar diagnstico de Situacin del Servicio detectando los problemas y caracterizando la poblacin asistida. -Conocer el funcionamiento del Servicio. -Utilizar los diferentes indicadores de evaluacin. -Elaborar un plan de trabajo relacionado a los problemas detectados. -Evaluar la gestin de enfermera.

SINTESIS DE LA APROXIMACIN DIAGNSTICA (Anexo 1) Presentacin: El hospital Pasteur es la Unidad Ejecutora 06 del Ministerio De Salud Publica y se encuentra ubicado en la calle Larravide N 74, en el barrio Unin de la ciudad de Montevideo. Es un centro asistencial de tercer nivel que brinda cobertura a usuarios de ASSE de Montevideo e interior del pas. El hospital Pasteur cuenta con 240 camas de internacin y se realizan al ao promedialmente 3600 intervenciones quirrgicas. Es centro de referencia nacional en las siguientes especialidades: ciruga plstica, ciruga vascular, urologa, endoscopia digestiva, otorrinolaringologa. Adems brinda servicios de nefrologa de agudos. Breve resea histrica:

Este centro asistencial se inicio durante La Guerra Grande como casa de estudios superiores ideado por Manuel Oribe, incluyendo una plaza y una capilla dentro de su terreno. Dicha obra culmino en el ao 1849. En el ao 1860 paso a ser asilo de mendigo y ancianos. En 1968 surgi una terrible epidemia de clera por lo cual el asilo perdi la dcima parte de sus habitantes, superando este episodio la actividad del mismo continuo hasta el ao 1874 y luego el Dr. Ellauri transforma el asilo en crcel y luego de algunos aos el edificio vuelve a trasformarse en hospital y pasa a cumplir sus funciones hasta la actualidad. Descripcin de la unidad operativa: La unidad operativa servicio de emergencia es uno de los principales centros de consulta de adultos usuarios de ASSE de todo el pas. Tiene un promedio de 120 consultas al da casi 4000 mensuales y 46000 anuales. Brinda asistencia en los tres niveles de atencin. Descripcin del rea de internacin: -Sala de reanimacin: Ubicada en forma inmediata a la puerta de acceso de ambulancias de la calle Cabrera. La misma cuenta con 2 camillas con ruedas y barandas, dos cardiodesfibriladores, dos ventiladores ciclados por presin. Bombas de infusin, cialitica, valija de reanimacin peditrica, oxigeno y respiracin central, etc. -Boxes (numerado del 1 al 17): Cada uno cuenta con camillas con ruedas y barandas, porta sueros y porta bombas de infusin, oxigeno y aspiracin central. -Box de pequea ciruga: Cuenta con camillas sin barandas, lavatorio, luz porttil, carro de curaciones. -Sillas para pacientes respiratorios: 5 sillas, 5 picos dobles de oxigeno. 2 baos para usuarios, uno de ellos con puchero. -Estacin de enfermera: Ubicado en el hall central del rea de internacin, cuenta con una gran mesada que oficia de escritorio, sobre la cual se sostiene un armario donde guardan las historias. En la parte posterior una gran mesada con dos lavatorios, enfermera limpia y enfermera sucia. -Tisaneria: Ubicada frente al rea de pacientes respiratorios destinada al uso del personal de enfermera en los momentos de descanso. Cuarto medico y rea administrativa. -Vestuario de enfermera con bao -Escritorio de licenciada coordinadora de enfermera. -Area de Triage de Paciente Ambulatorio: Cuenta con: a)-consultorios de atencin, cada uno con su escritorio y camilla. b)- 5 sillas para el tratamiento parenteral e inhala torio. Durante la experiencia prctica adems por el plan invierno exista el rea de Extensin de Emergencia, con 4 camas .Lugar que se usaba para descongestionar la superpoblacin de emergencia, que se acentuaba en invierno. En el da de la fecha ya esta clausurada esa rea. ENTRADA AL SISTEMA Ingreso de los usuarios: Los usuarios ingresan por dos vas al sistema: 1- Tiraje de pacientes ambulatorios. 2- Ingresos de ambulancias (incluidos aquellos trados por mviles policiales o directamente del la va publica por cualquier medio). Los requisitos para el ingreso son ser mayor de 15 aos, presentar carnet de asistencia vigente otorgado por Ministerio de Salud Publica (gratis o arancelados). Ingresos de los Recursos humanos del servicio: Procedimiento general para la incorporacin de funcionarios de ASSE por concurso de mritos de manejo de pblico. Consta de: -Supervisora, Coordinadora del servicio, licenciada jefe (turno 6 a 12) de lunes a viernes. Una licenciada por turno, con 7 auxiliares de enfermera, 2 auxiliares de servicio, 2 camilleros, 3 internos de medicina, 2 residentes, 1 medico jefe de la guardia, una nutricionista.( son 4 turnos de 6 horas cada uno de ellos).Y adems con dos estudiantes de licenciatura de enfermera

Ingresos de los recursos materiales: Los materiales son provistos por provedura. Dentro del servicio se cuenta con una ecnomo que permanece solo en el turno matutino y cuya funcin es asegurar el abastecimiento de las RRMM para las 24 horas de funcionamiento del servicio. El pedido de material y medicamentos se realiza una vez al mes. CARACTERIZACIN DE LA POBLACIN SERVICIO DE EMERGENCIA. (Anexo VII) La siguiente caracterizacin de usuarios se realizo en el Servicio de Emergencia del Hospital Pasteur, en el periodo comprendido entre el 15 de Junio al 15 de setiembre del 2012. En la emergencia contamos con 22 camas, un box de pequea ciruga y el rea de reanimacin. Por lo que mi sector corresponde a 12 unidades, ya que la 12 restantes pertenecen a otro compaero que tambin realizaba el internado en dicho servicio. Durante dicho perodo se atendieron 831 usuarios, con un total de 81 unidades libres. En cuanto al Flujo de Usuarios tenemos que ingresaron a la emergencia a travs de emergencias mviles un 64%, desde policlnica de emergencia un 29%, por personal policial a travs de patrulleros un 4%, con pase de policlnicas zonales un 3%. De los 831 usuarios atendidos se fueron de alta definitiva un 9%, y un 3% ingresaron a piso 6 en el turno. Cabe destacar que los ingresos a piso fueron escasos por no haber camas en piso y quedaban solicitados a piso, siendo la gran mayora ingresados en el turno vespertino. Haciendo referencia al sexo, un 58% corresponde a sexo femenino, restando un 42% sexo masculino. En cuanto a las edades tenemos: entre 15-29 un total de 10%, entre 30-44 un total de 15%, entre 45-59 un total de 22%, entre 60-74 un total de 19% y mayor a 74 aos un 34%. Sobre la Procedencia de los usuarios obtenemos un 73% son de Montevideo y un 27% son del interior. Haciendo referencia a los usuarios que estn con acompaante vemos que un 5% estn solamente 6 horas, un 55% en forma permanente, y un 40% de los usuarios estn sin acompaa. Como podemos observar casi la mitad de la poblacin permanece solo, lo cual demanda mucha atencin de enfermera. Si hablamos de Estado Civil podemos ver que un 30% son casados, un 15% unin libre, 23% estn viudos, un 16% solteros, un 16% divorciados. En lo que refiere al Nivel de Instruccin tenemos un 44% primaria completa, un 8% primaria incompleta, un 7% secundaria completa, un 27% secundaria incompleta, terciaria con 1% y analfabetos con un 13%. En cuanto a la Ocupacin tenemos empleo estable con un 7%, empleo Inestable con un 22%, ama de casa con un 19%, desocupado con un 19%, jubilado/pensionista con un 28% y estudiantes con 5%. Das de internacin tenemos un 99% internado 1-2 das y un 1% internado entre 2-4 das. En cuanto a los patrones ms afectados de los usuarios estn: Percepcin y cuidado de la salud con un 26%, Nutricin metablico con un 7%, Eliminacin con un 8%, Actividad y ejercicio con un 17%, Sueo y descanso con un 25%, cognitivo perceptivo con un 4% y por ultimo afrontamiento tolerancia al stress con un 13%. En cuanto al Nivel de Dependencia tenemos: Nivel I con un 29%, Nivel II con un 27%, Nivel III con 21%, Nivel IV con 15% y finalmente Nivel V con un 8%. Sobre los antecedentes personales ms frecuentes estn: Diabetes, HIV, Insuficiencia Cardiaca, Insuficiencia renal, Hipertensin, Enfermedad obstructiva crnica (EPOC), BK, Fumadores de cigarrillos y adems de sustancias toxicas como Pasta Base, Marihuana. Los Diagnsticos Mdicos ms frecuentes son: -Neumonas con 16%. -CBO prolongada con 11%. -Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) con 10%. -Insuficiencia Cardiaca Global Descompensada. Con: 8% -Politraumatizado con 6%. -BK, (tuberculosis) con 6%. -Cetoacidosis Diabtica con 6%. -Hemorragia Digestiva Alta y Baja con 6%. -Hipertensin con 4%-Dolor Abdominal con 4%.

-Insuficiencia Renal Aguda con 3%. -Colecistitis con un 3%. -Intento de autoeliminacin con 2%. -Rabdomiolisis con 2% -Pie Diabtico con 2% -Fstula arteriovenosa (FAV) con 2% -Pancreatitis con 2% -Clico biliar con 2% -Herida de arma de fuego con 1% -Fosa iliaca derecha con 1%. -Convulsin con 1% -Hipoglicemia Severa con 1% -Trombo embolismo pulmonar con 1% -Neo Esofgico 1% Se puede observar que el Diagnstico con el ndice ms alto es Neumonas, con un 16% frente a la poblacin de un 100% (831 usuarios.)Le sigue Crisis Broncoobstructiva Prolongada con 11%, luego Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica con un 10% .Cabe destacar que la practica se realzo en el periodo 14 de junio hasta 15 de setiembre, en la estacin del ao Invierno , dnde las enfermedades respiratorias se intensifican , y agravan ., Dentro de las Neumonas se podan agregar complicaciones como Insuficiencia cardiaca , asma , complicaciones ms graves en pacientes inmuno deprimidos y una de las complicaciones que se dio , fue que muchas estaban en espera de confirmacin de tambin ser Bk ( tuberculosis). Muchos usuarios son de la calle, indigentes y con el fro llegan en psimas condiciones de higiene y con grandes neumonas y enfermedades respiratorias agregadas.

Diagnsticos de Enfermera ms frecuentes expresados en frecuencia relativa porcentual -Alteracin del bienestar relacionado con: -relacionado con el dolor con 26% -dficit de descanso con 23% -Reposo prolongado con 4% -Pres. de sonda con 10% -Reposo prolongado con 4% -Alteracin a la Integridad Cutnea relacionado con: -Herida con 6% -Lesiones en la piel con 7% -Va Venosa Perifrica con 17% -Reposo Prolongado con un 3% -Riesgo de UPP relacionado con: -Inmovilidad con un 4% -Dficit Nutricional y de Hidratacin con 10% -Alteracin Nutricional relacionada con: -Nauseas y vmitos con 18% -Estreimiento con 3% -Intolerancia a la va oral con 11% -Disminucin del apetito con 6% -Inadecuada Ingesta con 11% -Dificultad para deglutir con 19% -Riesgo de cada con 21% -Riesgo de sobre infeccin con 10% -Alteracin Eliminacin Urinaria relacionada con:

-Sonda vesical con 18% -Perdida de orina con 6% -Retencin aguda de orina con 2% -Alto riesgo de Cada relacionado con: -Dificultad para la marcha con 19% -Disminucin de fuerza de miembros inferiores 12% -Riesgo Potencial de Alteracin de cifras tensinales relacionado con: -Patologa de base con 20% -Incumplimiento de Dieta con 14% - Dolor con 23% Alteracin de la Mecnica Respiratoria relacionada con: -EPOC con 25% -Polipnea con 14% -Riesgo de Alteracin Psicol., Emocional relacionado con: -Hospitalizacin Prolongada 2% -Desconocimiento de Patologa 6% -Riesgo Potencial de Infeccin relacionado con: -Heridas con 6% -Focos spticos con 2% -Inmuno deprimido con 11% -Dficit de Autocuidado relacionado con: -Nivel de Dependencia 16% -Disminucin motora y cognitiva 12% Falta de Motivacin 5% -Estreimiento relacionado con: -Reposo Prolongado con 3% -Inadecuada Ingestas de fibra y lquidos.7% -Usuario aoso22% -Medicacin 2% -Ambiente Inadecuado 12% -Patologas asociadas 2% Riesgo potencial de desequilibrio hidroelctrico relacionado con: Vmitos 10% -Diarrea 1% -Alteracin de la diuresis 1% Aporte inadecuado 3% -Retencin de lquidos 1% -Intolerancia a la Actividad: -Dolor con 15% -Debilidad con 6% -Fatiga /Disnea con 19% Perdida de fuerza con 3% Alteracin a la movilidad relacionado con : -Dolor con 12 % -Secuela de stroke 9% Amputacin con 1% Alteracin de los patrones de sueo: -Preocupacin por diagnostico 21%

-Hospitalizacin 11% -Dolor con 95 -Alteracin al equilibrio hidroelctrico relacionado con: -Retencin hdrica con 12% Disfuncin renal con 9% -Ansiedad: -Espera de resultados de estudio con 25% -Procedimiento invasivo con 3% -Dficit de conocimiento relacionado con _ -Funcionamiento dentro del Hospital con 15% -Patologa / tratamiento con 16% -Riesgo de reacciones adversas relacionado con -Digitalices con 1% -Diurticos con 6% Antihipertensivos con 7% Antibiticos con 17% -Riesgo de sangrado relacionado con: -Terapia anticoagulante con 2% -Riesgo de descompensacin metablica relacionado con: -Diabetes con 15% -Deshidratacin con 4% -Va oral suspendida con 5% Riesgo de descompensacin Hemodinmica relacionado con: -Hemorragia con 4% Presencia de edemas con 6% Riesgo potencial de deshidratacin relacionado con: -Falta de aportes con 2% -Va oral suspendida con 3% Alteracin en la permeabilidad va area relacionado con: -Tos inefectiva con 4% -Secreciones con 14% Alteraciones del intercambio gaseoso relacionado con: -Alergias con 1% -Tabaquismo con 17% Estudios ms frecuentes en el servicio: -Laboratorio -Hemocultivo -Urocultivo -Tomografa computarizada -Radiografa -Ecografa -Eecodoppler Intervenciones indirectas: -Toma de guardia, revisin de historias clnicas, planillas, coordinacin de estudios y de traslados adems de Inter consultas con especialistas, pase de guardia, registros de historias clnicas, reclamo de estudio, actualizacin del cardes. Intervenciones directas de enfermera:

-Control de signos vitales, curaciones, higienes, colocacin de vas venosas perifricas, extracciones de sangre, y muestras de orina para estudios solicitados, administracin de la medicacin, y aplicacin de procedimientos segn tcnica.

SNTESIS PROYECTO DE GESTIN (Anexo IV) La finalidad del proyecto de gestin fue para promover una mejora de la calidad asistencial a travs de la articulacin del Proceso de Atencin de Enfermera con el Proceso Administrativo. El siguiente proyecto se elaboro en base a las necesidades, intereses y problemas detectados sobre la poblacin, al realizar la aproximacin diagnostica de situacin de dicho servicio. El mismo surge de la propuesta del curso del internado y de la necesidad de planificar el trabajo con el fin de gestionar los cuidados de enfermera en ese trabajo. Adems se orienta a fortalecer los sistemas de registro de enfermera mediante la implementacin de los mismos en la historia clnica. Se elaboraron protocolos considerndolos necesarios segn el perfil de los usuarios atendidos en ese servicio, adems se presentan gestiones proyectadas en irregularidades de servicio. Como ser la higiene incorrecta de las unidades de los usuarios en su alta. Se detecto inconvenientes en la distribucin de medicacin a los usuarios por falta de mesas, carros y bandejas. Tambin se detecto el atraso para subir los tubos de extraccin de sangre ya que no haba un enfermero asignado para esa tarea ni tampoco un mensajero. Se encontr un gran inconveniente con el instrumental de pequeas cirugas, ya que al realizar procedimientos los cirujanos solicitaban pinzas y estas estaban bajo llave en el locar de cada turno, en los pases de guardia nadie tenia la llave y se demoraba el procedimiento. Se pudo evaluar el plan de gestin utilizando los indicadores que permiten medir las propuestas formuladas. Los proyectos que se presentaron fueron los siguientes: Protocolo de colocacin de va venosa perifrica (anexo IV) Protocolo de plan de alta (Anexo IV) Charlas para auxiliares de servicio sobre una correcta higiene de la unidad del paciente Implantar el uso de bandejas grandes para distribucin de la medicacin, adems solicitud de mesa porttil para apoyar dichas bandeja en la unidad del paciente Finalidad del proyecto: Con la aplicacin de este proyecto se espera fortalecer las actividades independientes de enfermera as como elevar la calidad existencial del servicio. Los protocolos diseados estn dirigidos a las problemticas que se encuentran relacionadas con los cuidados que se debe prestar a los usuarios por esa razn se llevaran a cabo para mejorar la atencin al usuario. Que esta sea eficaz, eficiente y de calidad. Metas: Aplicar el proceso de atencin de enfermera al 100% de los usuarios que concurren al servicio.Aplicar el plan de gestin en todos los aspectos que hacen referencia a bienes de uso y consumo, limpieza de reas en el periodo que transcurra la practica, desde el 14 de junio al 15 de agosto del ao 2012. Beneficiarios Forma directa esta dirigida a usuarios que concurren a la unidad operativa de la emergencia del Hospital Pasteur en el horario de 12 a 18 hrs., en el periodo comprendido entre 14 de junio hasta 15 de setiembre del 2012. Como forma indirecta esta dirigido a integrantes del equipo de salud de dicha unidad operativa como tambin a la institucin del Hospital Pasteur. Presentacin de las actividades y tareas: Luego de organizarme dentro del rea de trabajo y de desarrollar el proyecto de trabajo para el servicio, se mantiene informado el equipo que desempea actividades en la institucin. Se comienza a aplicar el proceso de atencin de enfermera articulado con el proceso administrativo, se realiza actividades dentro del plan de trabajo, se planifica y adems en la medida que se pueda se brinda actividades educativas. Se elabora instrumentos de trabajo, planillas de gestin diaria y semanal. (Anexo ll y lll)

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Se presento Paciente en seminario, basndome en las 14 necesidades de Virginia Henderson, Desarrollo: Durante el desarrollo del plan de gestin se aplico protocolos, se realizaron registros en planillas de gestin y luego se analizo. Se puede apreciar que la capacidad instalada del servicio es de 92%. PROTOCOLO DE VIA VENOSA PERIFERICA El protocolo de va venosa perifrica se llevo a cabo en el servicio por ser una poblacin muy numerosa y en su mayora con un rango etreo de pacientes aosos. Por la gran demanda de trabajo no se respetaban las tcnicas de colocacin de va venosa perifrica, y las complicaciones asociadas a los usuarios les producen disonfort, limitacin de movimientos, desajustes en la teraputica, etc. Bien sabemos que las complicaciones son importantes y se pueden convertir en graves asociando a una morbilidad considerable. La terapia intravenosa aporta mltiples beneficios en la atencin del usuario, al tiempo que el acceder a los vasos sanguneos puede asociar a complicaciones leves y localizadas como la flebitis, pero que en otras ocasiones puede llegar a ser mas grave o sistemticas como el embolismo. De las tantas complicaciones se puede presentar la infeccin. Es importante rotular luego de colocar la va, respetando la asepsia. Con fecha calibre del catter y firmando como quien lo hizo. Definicin de va venosa perifrica: Se entiende como va venosa perifrica al abordaje de una vena superficial de localizacin extra- aponeurtica, generalmente en las extremidades superiores. Objetivo general: Estandarizar el procedimiento de manejo y vigilancia de Vas Venosas Perifricas, con el propsito de evitar complicaciones potenciales y minimizar la morbi-mortalidad aportando el plazo de hospitalizacin y costos asociados al proceso, permitiendo asegurar los cuidados correctos del paciente con catter venoso perifrico. Objetivo especifico: Realizar una correcta instalacin, manejo de los catteres venosos perifricos. Prevenir complicaciones asociadas al catter venoso perifrico. Mantener la permeabilidad del catter de acuerdo al protocolo. Unificar criterios en los cuidados y mantenimiento de estos catteres a travs de la capacitacin adecuada del personal de enfermera. Meta: Aplicar el protocolo de va venosa perifrica al 100% de los usuarios ingresados en el servicio y que requieran la colocacin de va venosa perifrica en el periodo entre agosto-setiembre 2012. Indicadores de evaluacin: Eficacia: N de usuarios a los que se aplico el protocolo de colocacin en el turno x 100 N de usuarios que requieren colocacin de VVP a la unidad operativa en el turno 23 x 100= 100% 23 Cabe destacar que la mayora de los pacientes ingresados ya traen la va venosa perifrica, por lo tanto se pudo aplicar el protocolo en 23 usuarios. Protocolo de plan de alta: Es un conjunto de actividades dirigidas a la preparacin del paciente y familia para la salida del centro hospitalario .Se debe planificar el alta al momento del ingreso del usuario al servicio. Es un proceso sistmico de valoracin, preparacin y coordinacin que se realiza para garantizar la continuidad de los cuidados facilitando la transicin al domicilio del usuario. Cuando el usuario ingresa al servicio se realiza la valoracin, se analiza la informacin recabada para identificar las necesidades del usuario y su familia, sus fortalezas y deficiencias, la disponibilidad de apoyo y redes sociales con que cuenta. Objetivo general: Detectar las necesidades, intereses y problemas de usuario para poder as continuar con sus cuidados despus de la hospitalizacin, previniendo el reingreso. Objetivo especifico: Contribuir a que la familia requiera conocimientos y habilidades para el cuidado del enfermo y que en su domicilio pueda mantener bajo control la situacin. Educar a la familia para que esta se sienta responsable y pueda cuidar al enfermo.

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Elaborar un instrumento de reingreso aportando al servicio una base de dataos de los usuarios egresados. Poblacin: Todos los usuarios que sean dado de alta, luego de su internacin en el servicio de emergencia en e Hospital Pasteur en el periodo de agosto-setiembre. Eficacia: N de usuarios en que se realizo el protocolo de alta en el turno x100 N de usuarios que obtuvieron el alta en el turno 37 x100= 100% 37 Evaluacin: Uso de bandejas para la distribucin de medicacin para enfermera. Se compraron 7 bandejas y se donaron a la enfermera, quien comenz a aplicar la tcnica correspondiente, adems se logro que mantenimiento fabricara una mesa porttil para apoyar las bandejas ya que en cada unidad no hay mesas ni repisas. Se logro juntar las pinzas de ciruga de todos los turnos y armar una caja en comn con un listado y un cuaderno de registros de cuantas pinzas usaron en cada turno y quien las traslado al centro de materiales para esterilizar. Se reuni al equipo de salud y se llego a un acuerdo en quien es el responsable de subir los tubos de extraccin de sangre al laboratorio, logrando as que inmediatamente se extraiga sangre se la sube al momento. Los recursos materiales se pudieron comprobar que son suficientes para la realizacin de los distintos procedimientos. Cabe destacar la unin del equipo de trabajo y el aporte que le brindan al servicio, ante una demanda de trabajo todo colabora y cuentan con muy buen entrenamiento y conocimientos especficos para poder brindar cuidados, calidad y buena atencin al usuario. Sobre el protocolo de vas venosas perifricas se logro aplicar solamente a 23 usuarios, porque los mismos ingresados por mviles ya vienen con va venosa perifrica, pero si se logro que enfermera sea ms responsable, aplique la tcnica y rotule las vas. En cuanto al protocolo de alta se llevo a cabo con 37 altas y fue muy bien recibido por los usuarios, familia y equipo de la salud. No pudiendo obtener ms altas en el servicio, por la gran demanda de usuarios que requieren tratamiento e internacin Sugerencias. .En la prxima rotacin de Internos en Licenciatura de Enfermera se sugiere continuar con la implementacin del Plan de Gestin diseado para el Servicio con la finalidad de perpetuar los instrumentos propuestos all. -Fomentar la Participacin de los Internos de Licenciatura de Enfermera en nuevos proyectos y escuchar a auxiliares de enfermera en problemas que surjan, para as gestionar y colaborar en solucionarlos. Implementar protocolos nuevos, y continuar con los presentados al momento de esta practica.

Bibliografa -Ander-Egg, E: como elaborar un proyecto: Editorial Lumen/Humanitas; Buenos Aires 2000. -Ballestero H., Vitancourt M.Y otros. Bases cientficas de la administracin.Editorial Interamericana, Mxico 1997. -Cabrera A, Santana S y otros.Gestin de servicio de Salud Experiencias Nacionales Ediciones Mosca Uruguay, Montevideo 2001.

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-Cabrera A, Santana S y otros Manual de estndares para la acreditacin de servicios de Enfermera.Ediciones de Enfermera, Uruguay, Montevideo 2000. -Carpenito, L;Diagnstico de enfermera ; Editorial Interamericana; Madrid 1195. -Diagnstico Nanda edicin 2011. -es.scribd.com/doc/82617005/14necesidades _de_Virginia _Henderson. -es.Wikipedia.org/wiki/virginia_henderson.

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