Nos Captulos Anteriores de Logic of Care...

Annemarie nos convida a sobrepor duas lgicas na anlise das prticas de tratamento da diabetes: a lgica da escolha e a lgica do cuidado. At o momento acompanhamos duas variantes. Na variante mercadolgica da lgica da escolha os pacientes so chamados clientes, enquanto que na variante cvica eles so modelados como cidados. A primeira variante no pode sequer comear a entender a doena. Na lgica do mercado o que se vende sade. Lembram do anncio da Euroflash? O medidor de Glicemia? No topo da montanha no h sofrimento. Na lgica do cuidado, por sua vez, a premissa menos positivada. Voc estaria melhor sem a doena. Mas voc a possui. Voc deve aprender a viver com ela. E no na fantasia de sua ausncia. A segunda variante quer controlar nossos corpos ao invs de aliment-los. s recordar a moa que precisava medir sua Glicemia durante reunio ou control-la comendo alguma coisa. Cidados devem controlar, domar ou transcender os corpos. No h regras sobre no se alimentar durante reunies. No h regras sobre no medir a glicemia. Mas h um desconforto social em faz-lo, em explic-lo, em tornar pblico algo que transforma os olhares sobre ns. necessrio um novo movimento. Annemarie instaura o pacientismo. O que Annemarie nos quer falar agora? Isso o que vimos. Mas Annemarie nos alerta. As duas vertentes da lgica da escolha tm em comum algo que at o momento no foi explicitado. E o que isso? Um entendimento especfico do carter do conhecimento cientfico, das tecnologias mdicas e das tarefas dos profissionais. Na lgica da escolha o conhecimento cientfico tomado como uma coleo crescente de fatos que gradualmente aumenta a certeza. Profissionais devem, inclusive, incrementar e adicionar mais certezas a essa coleo e, depois, repass-la aos pacientes. So os pacientes que devem fazer a escolha. Por que? Escolhas implicam lidar com valores. Mdicos e enfermeiras s lidam com fatos. Como o tratamento interfere na vida do paciente, os valores do paciente que devem contar. Uma vez que a deciso tenha sido tomada, os mdicos retomam o programa de tratamento. Essa a lgica da escolha. E o que Annemarie quer nesse captulo? Acionar o caos na lgica racional da escolha. Discutir que o cuidado complexo e que essa linearidade no terreno comum do tratamento da diabetes. Na lgica do cuidado, valores e fatos esto imbricados.

Valores do Sangue No processo de informar a um paciente recm-diagnosticado com diabetes sobre os efeitos de viver com aquela doena no h informao livre de valores. O paciente no um estudante em busca de informaes sobre a diabetes. algum que precisa aprender a viver com ela. Na lgica do cuidado os profissionais no tratam os fatos como mera informao, mas atentam para seus valores. E esses valores comeam muito antes de explicar ao paciente os fatos sobre sua doena. No hospital em que Annemarie realiza seu estudo, o sangue tem valores. Esses valores so estabelecidos com relao ao padro, ao fato normativo. (Ver nota de rodap 2. P. 50). No algo que se sabe. uma conveno. O que se conhece so os extremos. 15mmol/l muito. 2mmol/l pouco. O nterim discutvel. Em um mesmo pas,

especialidades idnticas em um mesmo hospital produzem diferentes nmeros utilizados como padro para medir os valores de acar no sangue. Os nmeros so adaptveis. Mas adaptveis qu? Nmeros so adaptveis s prticas. Um nvel baixo de glicose no sangue causa tontura. Pacientes sentem a tontura. Ela no est necessariamente associada a nmeros. A hipoglicemia pode ser sentida, na prtica. Comer algo quando se est tonto a forma de lidar com essa experincia fsica. uma boa informao para passar aos pacientes, visto que se adqua a suas experincias pessoais. Na lgica do cuidado o limite mnimo de acar no sangue no um fato dado que precede as decises sobre o que fazer. Mas isso implica que no processo do cuidado no possvel colocar os fatos primeiro na mesa e ento enderear valores para, enfim decidir. No h uma linearidade definida. Um bom ponto de corte para tomada de deciso especfico e no geral. Desse modo, na lgica do cuidado, uma bom valor aquele que pode ser adquirido na prtica. Um que tecnologicamente possvel e no estraga muito a vida diria das pessoas. Essa a razo pela qual um valor no pode ser passado como uma simples informao. Na lgica do cuidado, identificar um valor adequado no uma condio para, mas parte do tratamento. Em vez de estabelecer isso antes de engajar a ao, voc continua buscando por isso enquanto age. Meios ou Modificadores Na lgica da escolha, a interveno comea em um estgio posterior. Apenas quando os valores so equilibrados e a deciso tomada, torna-se possvel agir isso , comear o tratamento. As tecnologias envolvidas nesse tratamento so tomadas como meios. Meios que servem a um fim. A ideia que quando pacientes fazem uma escolha eles decidem sobre o fim e os profissionais vm com os meios para alcanar esse fim escolhido. Na lgica do cuidado as coisas no so to simples assim. A lgica da escolha simplifica muito a relao entre meios e fins. Escolha onde voc quer ir e as tecnologias vo te levar at l. Mas isso implica tecnologias que efetivamente seguem o que esperado delas. O fato que tecnologias tem o pssimo hbito de desobedecer. Elas raramente se subordinam aos fins oficiais. No tratamento da diabetes uma substituio de tecnologias leves, como a dieta de abstinncia de acar pela dieta equilibrada em acar, pode a princpio parecer um avano, mas implica respostas que antes no existiam. mais difcil explicar porque no se pode comer um bolo em uma festa quando se fala de dieta equilibrada do que dietas em que o acar proibido. No primeiro caso, dizer no implica explicar-se ao mundo sobre seus nveis de acar no sangue no parece ser convidativo. No segundo caso, voc tem diabetes e no pode comer acar. Ponto. A linha que dividia pessoas com diabetes e pessoas sem diabetes visvel. Agora, com a dieta equilibrada, as pessoas com diabetes precisam manter essa linha para si: podem participar das festas, comer do mesmo bolo, mas no como todos os outros. Uma tecnologia no tem seus fins pr-fixados. H coisas que no podem ser previstas. O errtico no mundo dos acertos mdicos desestabiliza ao incluir o imprevisvel na prtica de tratamento da diabetes. Por exemplo, os monitores de glicemia modificaram o que era esperado deles. Antes, eles eram utilizados para evitar altas dosagens de acar no sangue. Hoje, eles tambm previnem uma queda desses valores e protegem de hipoglicemia. As coisas so to imprevisveis quanto as pessoas. Dessa forma, tecnologias no devem, na lgica do cuidado, serem tratadas como meros instrumentos. Bom cuidado envolve uma ateno constante para acompanhar as

tecnologias selvagens. Mantenha os olhos em suas ferramentas, adapte-as as suas necessidades, ou adapte-se voc s delas. Tecnologias no submetem a si prprias ao que voc espera que elas faam, mas interferem no que voc . Calcular e Ajustar s vezes as pessoas no conseguem fazer o que solicitado durante uma consulta. Mr. Zoomer um desses casos. Sua mdica sugeriu que ele anotasse cinco vezes em um dia da semana o suas taxas de glicemia pois esse monitoramento poderia oferecer uma dosagem mais especfica para ele. Um acompanhamento contnuo diminui as chances de complicao. Mr. Zoomer achou a ideia tima e se comprometeu a fazlo. Mas no conseguiu. Algo que soou tranquilo na sala de consultas no ocorreu como planejado na vida real. Mas o que ocorreu de errado? O que exatamente difcil de fazer. Mr. Zoomer trabalha na construo de estradas. Isso faz com que seja impossvel que ele obtenha uma amostra de sangue cinco vezes ao dia. Ele prefere no furar o dedo na frente dos colegas e o banheiro qumico, o nico lugar com privacidade que ele pode ter, muito sujo. E outra, se ele for muito l, pode ser acusado de burlar o trabalho. Ele simplesmente no pode fazer isso. De algum modo, a tecnologia, os hbitos dirios e as habilidades e propenses das pessoas tem de ser todas ajustadas mutuamente. Isso crucial na lgica do cuidado. importante ajustar tudo para todos os elementos envolvidos. Nada inteiramente fluido ou fixo. A fluidez mxima que a lgica da escolha atribui ao momento da escolha no encontrada na lgica do cuidado. Voc pode querer muitas coisas, mas a realidade no necessariamente conforma os seus desejos. Ento voc pode escolher ter um nvel de acar baixo, mas de repente, ele sobe. Na lgica da escolha, tomar decises como fazer clculos: prs e contras, cada lado versus o outro. Na lgica do cuidado diferente. Equilbrio importante, novamente, mas no como forma de adicionar ou subtrair vantagens e desvantagens.