Lcdo. Esp.

Jhonny Marquez Enfermero - Neonatlogo

licmarquezjhonny@gmail.com

Sedantes en la UCIN

La sedacin consciente es definida como el estado inducido por frmacos en el que el paciente tolera los procedimientos dolorosos al tiempo que

mantiene los reflejos de proteccin, para un

adecuado control de la va area

Merskey H, Albe-Fessard DG, Bonica JJ. P terms: a list with definitions and notes on usage: recommended by the IASP Subcommittee on Taxonomy. Pain 1979: 6: 249-52.

Sedantes en la UCIN

Committee on Drugs Section on Anesthesiology. Guidelines for the elective use of conscious sedation, deep sedation, and general anesthesia in pediatric patients. Pediatrics 1995; 76(2):317-32

Sedantes en la UCIN

Objetivos de la sedacin:

Obtener una mejor adaptacin del neonato al respirador

Disminuir su consumo de Oxigeno

Reducir el numero de episodios hipoxmicos, en especial durante ciertos procedimientos como la aspiracin de T.E. Minimizar las fluctuaciones bruscas de la tensin arterial
Comit cientfico de enfermera neonatal, Hospital de pediatra Dr. J. Garrahan (2009). Cuidados en enfermera neonatal (3ra ed.) Buenos Aires : Journal. p430-443

Sedantes en la UCIN

Cuando utilizar un sedante en UCIN ?

licmarquezjhonny@gmail.com

Sedantes en la UCIN

Que es el estrs o sndrome de alarma?

Sedantes en la UCIN

Estrs vs

Distrs

Sedantes en la UCIN

Estrs vs
Estrs Euestrs

Distrs
Adaptacin positiva cesa

Se mantienen

Distrs

Adaptacin positiva

Supera capacidad de control

Equilibrio psicofisiologico

Sedantes en la UCIN

Procedimientos estresantes o dolorosos en a UCIN

Sedantes en la UCIN

Procedimientos estresantes o dolorosos

Sedantes en la UCIN

Procedimientos estresantes o dolorosos

Sedantes en la UCIN

Procedimientos estresantes o dolorosos

Sedantes en la UCIN

Procedimientos estresantes o dolorosos

Sedantes en la UCIN

Procedimientos estresantes o dolorosos

Sedantes en la UCIN

Procedimientos estresantes o dolorosos

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Sedantes mas utilizados en UCIN

- Barbitricos Accin corta: tiopental Accin intermedia: Fenobarbital
- Benzodiazepinas Diazepan Midazolan - Opiodes (sedante/analgesico) Morfina - Propofol (Sedante/anestesico)

- Hidrato de cloral

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Fenobarbital (Barbitrico)

- Accin sedante, anticonvulsivante e hipntico - Accin prolongada (mas de 6 horas)

- Sndrome de abstinencia neonatal

-Hiperbilirrubinemia

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Fenobarbital (Barbitrico)

- Carece de accin analgsica - Bajas dosis puede producir hiperalgesia - Altas dosis; depresin resp. Grave, taquicardia, alteraciones EKG, entre otras

licmarquezjhonny@gmail.com

Sedantes en la UCIN

Fenobarbital (Barbitrico)
Consideraciones

Estabilidad: conservar entre 15-30 C Incompatibilidad: Midazolan, Ranitidina y vancomicina Medir niveles en el destete

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Morfina (Opioide)
Acciones farmacolgicas - Analgesia

- Sedacin
- Depresin respiratoria

- Disminucin del peristaltismo

intestinal y secreciones - Liberacin de histamina - Retencin urinaria - Neuroendocrinos

Sedantes en la UCIN

Morfina (Opioide)
Evidencia en el uso de la morfina

Osborn D, Jeffery H, Cole M. Tratamiento con opiceos para la abstinencia de opiceos en recin

nacidos (Revision Cochrane traducida). Cochrane

Database of Systematic Reviews 2010

Sedantes en la UCIN

Morfina (Opioide)
Consideraciones - Almacenar en temperatura ambiente controlada - Proteger de la luz (se descompone con la luz, fotolisis por accin ultra violeta) - El oscurecimiento de las soluciones indica degradacin (pseudomorfina H oxido)
Taketomo, C. Hodding, J. Kraus, D. (2010) Manual de prescripcin peditrica. (16 ed.). Mxico: Lexi-Comp

Sedantes en la UCIN

Morfina (Opioide)
Consideraciones Estabilidad en: solucin glucosada 5% - 10% - ringer fisiolgica Incompatibilidad: furosemida, fenobarbital entre otros. Farmacocintica: Vm rango 2-6-9 horas

Taketomo, C. Hodding, J. Kraus, D. (2010) Manual de prescripcin peditrica. (16 ed.). Mxico: Lexi-Comp

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Propofol
(sedante analgsico - anestsico)
Evidencia en el uso de la Propofol Shah P, Shah V. Propofol para la sedacin/anestesia

durante

la

realizacin

de

procedimientos

en

neonatos (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011

Sedantes en la UCIN

Propofol
(sedante analgsico - anestsico)
Evidencia en el uso de la Propofol Un estudio con propofol para la intubacin endotraqueal en r.n. prematuros no causo efectos adversos hemodinamico ni HIV Sin embargo..
Ghanta S, Abdel-Latif ME, K Liu, H Ravindranathan, Awad J, J Oei 2007 propofol en comparacin con la morfina, la atropina, y el rgimen de suxametonio como agentes de induccin para la intubacin endotraqueal neonatal: un ensayo aleatorizado y controlado. Pediatrics 119: e1248-e1255

Sedantes en la UCIN

Propofol
(sedante analgsico - anestsico)
Evidencia en el uso de la Propofol

otros estudios informaron hipotensin, apnea, obstruccin

de las vas respiratorias, y mioclonas transitorios en los

lactantes que recibieron propofol

Durrmeyer, X. Laszlo, A. Use of Analgesic and Sedative Drugs in the NICU: Integrating Clinical Trials and Laboratory Data Pediatric Research: February 2010 - Volume 67 - Issue 2 - pp 117-127

Sedantes en la UCIN

Hidrato de Cloral (sedante-hipnotico)

- Sedacin de periodos cortos (comienzo de accin entre 10 y 15 min despus de la administracin

-Pruebas

que

requieren

inmovilizacin

(exmenes

radiolgicos, TAC, RM)

-No tiene accin analgsica

- Va oral despus de la alimentacin

Sedantes en la UCIN

Hidrato de Cloral (sedante - hipntico)

-La acumulacin de metabolitos del frmaco pueden

desencadenar acidosis metablica e Hiperbilirrubinemia

directa e indirecta

- Proceso de eliminacin lento, efectos residuales por mas

de 72 horas

Sedantes en la UCIN

Benzodiazepina Valium (sedante anticonvulsivante hipntico)

-Efecto adversos Depresin respiratoria y neurolgica grave Vasodilatacin Hipotensin Hipotermia Acidificacin del Ph sanguneo

Sedantes en la UCIN

Benzodiazepina

Valium (sedante anticonvulsivante hipntico)

-Se biotranforma a nivel heptico

- Debido a su prolongada vida media y a sus efectos adversos, sedante actualmente no se recomienda como

Comit cientfico de enfermera neonatal, Hospital de pediatra Dr. J. Garrahan (2009). Cuidados en enfermera neonatal (3ra ed.) Buenos Aires : Journal. p430-443

Sedantes en la UCIN

Benzodiazepina Midazolam (sedante hipntico)

- Comienzo muy rpido, corta duracin; - Vida media: 6 12 horas - Metabolizado por hidroxilacion heptica

- Alcohol Benzilico (bilirrubina)

- Osmolaridad

Tomado de la conferencia ; Dr. Sola A. Sedacin y analgesia VII Congreso Iberoamericano de Neonatologia. Octubre 2010, Habana . Cuba

NEONATAL

Sola, A. Dilogos en Neonatologia; aprendiendo de las preguntas, Editorial Edimed 2009

Sedantes en la UCIN

Benzodiazepina
Midazolam (sedante hipntico)
-Disminuye Oxigenacin cerebral -Disminuye presin arterial y velocidad del flujo sanguneo cerebral
(dentro de los primeros 15 min despus de la dosis inicial en RN prematuro)

Van Alfen-Van Der Velden AA, et al. Effects of midazolam and morphine on cerebral pxygenation and hemodynamics in ventilated premature infant. Biol. Neonate 2006; 90:197-202s

Benzodiazepina
Midazolam (sedante hipntico)
- Bajo gasto cardiaco e hipoperfusion esplacnica puede reducirse su metabolismo heptico y acumularse -En infusin continua + narcticos: hipotensin -preservativo: alcohol benclico al 1% -Se asocia con mas mortalidad y mucha mayor incidencia de alteraciones severa del neurodesarrollo
Segundo conceso clnico de la Sociedad Iberoamericana de Neonatologia; Hemodinmia neonatal, IV congreso SIBEN, Cusco-Peru Setiembre (2009) p. 43

Benzodiazepina
Midazolam (sedante hipntico)
- En infusin continua: disminuye la presin arterial y se relacion con un aumento de la HIV

Jacqz-Aigrain E, Daoud P, Burtin P, Desplanques L, Beaufils F 1994 Placebocontrolled trial of midazolam sedation in mechanically ventilated newborn babies. Lancet 344:646650
Anand KJ, Barton BA, McIntosh N, Lagercrantz H, Pelausa E, Young TE, Vasa R 1999 Analgesia and sedation in preterm neonates who require ventilatory support: results from the NOPAIN trial. Neonatal Outcome and Prolonged Analgesia in Neonates. Arch Pediatr Adolesc Med 153:331338

Benzodiazepina
Midazolam (sedante hipntico)
Un meta-anlisis concluy que el Midazolam no debe utilizarse nacidos de forma rutinaria con en los recin ya

prematuros

asistencia

respiratoria,

que prolonga la duracin de la

estancia en la UCIN y

potencialmente pueden causar efectos nocivos neurolgicos

Ng E, Taddio A, Ohlsson A 2003 Intravenous midazolam infusion for sedation of infants in the neonatal intensive care unit. Cochrane Database Syst Rev CD002052

Benzodiazepina
Midazolam (sedante hipntico)
Un ensayo controlado aleatorizado que evalu slo Midazolam combinado con atropina debi ser

terminado antes de tiempo debido a los frecuentes efectos adversos graves en el grupo de Midazolam Por toda la evidencia.
Attardi DM, Paul DA, Tuttle DJ, Greenspan JS 2000 Premedication for intubation in neonates. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 83:F161

Benzodiazepina
Midazolam (sedante hipntico)

El Midazolam no debe utilizarse en

recin nacidos prematuros

Premedication for Nonemergency Endotracheal Intubation in the Neonate Praveen Kumar, Susan E. Denson, Thomas J. Mancuso and Committee on Fetus an Newborn, Section on Anesthesiology and Pain Medicin Pediatrics 2010;125;608; originally published online February 22, 2010

Red Venezolana de Enfermera Neonatal

Campaa contra el uso indiscriminado del Midazolam en recin nacidos

Porque queremos cerebros sanos

Sedantes en la UCIN

Recomendaciones
Academia Americana de Pediatra
- Los sedantes y ansiolticos no proveen analgesia (morfina: excepcin) - Su uso durante un largo tiempo presenta el riesgo de tolerancia, dependencia y sndrome de abstinencia. - Se sabe poco sobre el efecto a largo plazo del uso de sedantes en neonatos
licmarquezjhonny@gmail.com

Sedantes en la UCIN

Recomendaciones
Academia Americana de Pediatra
- Pueden causar depresin respiratoria y cardiovascular. Se recomienda monitoreo continuo durante su administracin. - Si se usa en forma combinada, un opioide con un sedante, se debe disminuir las dosis para evitar el aumento de la incidencia de los efectos adversos (ej.: depresin respiratoria)

licmarquezjhonny@gmail.com

Puede suceder tambin con el uso indiscriminado del Midazolan y Oxigeno

Por favor.. Cuidemos sus cerebros

Jhonny Marquez Cuidador de cerebro en desarrollo

Sedantes en la UCIN

Recomendaciones

- Uso adecuado de los sedantes y a tiempo

- No al uso del Oxigeno indiscriminado - No a las correcciones con Bicarbonato

licmarquezjhonny@gmail.com

Bibliografa
Jacqz-Aigrain E, Daoud P, Burtin P, Desplanques L, Beaufils F 1994 Placebocontrolled trial of midazolam sedation in mechanically ventilated newborn babies. Lancet 344:646650

Anand KJ, Barton BA, McIntosh N, Lagercrantz H, Pelausa E, Young TE, Vasa R 1999 Analgesia and sedation in preterm neonates who require ventilatory support: results from the NOPAIN trial. Neonatal Outcome and Prolonged Analgesia in Neonates. Arch Pediatr Adolesc Med 153:331338

Van Alfen-van der Velden AA, Hopman JC, Klaessens JH, Feuth T, Sengers RC, Liem KD 2006 Effects of midazolam and morphine on cerebral oxygenation and hemodynamics in ventilated premature infants. Biol Neonate 90:197202

Segundo conceso clnico de la Sociedad Iberoamericana de Neonatologia; Hemodinmia neonatal, IV congreso SIBEN, Cusco-Peru Setiembre (2009)

Bibliografa
Ng E, Taddio A, Ohlsson A 2003 Intravenous midazolam infusion for sedation of infants in the neonatal intensive care unit. Cochrane Database Syst Rev CD002052

Attardi DM, Paul DA, Tuttle DJ, Greenspan JS 2000 Premedication for intubation in neonates. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 83:F161

Pereira e Silva Y, Gomez RS, Marcatto Jde O, Maximo TA, Barbosa RF, Simoes e Silva AC 2007 Morphine versus remifentanil for intubating preterm neonates. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 92:F293F294 Premedication for Nonemergency Endotracheal Intubation in the Neonate Praveen Kumar, Susan E. Denson, Thomas J. Mancuso and Committee on Fetus an Newborn, Section on Anesthesiology and Pain Medicin Pediatrics 2010;125;608; originally published online February 22, 2010 Durrmeyer, X. Laszlo, A. Use of Analgesic and Sedative Drugs in the NICU: Integrating Clinical Trials and Laboratory Data Pediatric Research: February 2010 Volume 67 - Issue 2 - pp 117-127

Bibliografa
Ghanta S, Abdel-Latif ME, K Liu, H Ravindranathan, Awad J, J Oei 2007 propofol en comparacin con la morfina, la atropina, y el rgimen de suxametonio como agentes de induccin para la intubacin endotraqueal neonatal: un ensayo aleatorizado y controlado. Pediatrics 119: e1248-e1255 Shah P, Shah V. Propofol para la sedacin/anestesia durante la realizacin de procedimientos en neonatos (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011

Bell R, de Waal KA, Zanini R. Opiceos para recin nacidos que reciben mecnica, La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2

ventilacin

Committee on Drugs Section on Anesthesiology. Guidelines for the elective use of conscious sedation, deep sedation, and general anesthesia in pediatric patients. Pediatrics 1995; 76(2):317-32 Comit cientfico de enfermera neonatal, Hospital de pediatra Dr. J. Garrahan (2009). Cuidados en enfermera neonatal (3ra ed.) Buenos Aires : Journal. p430-443 Merskey H, Albe-Fessard DG, Bonica JJ. P terms: a list with definitions and notes on usage: recommended by the IASP Subcommittee on Taxonomy. Pain 1979: 6: 249-52.