A ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PRESTADA AO PACIENTE ONCOLGICO PORTADOR DE CATETER CENTRAL

Cateter Perifrico / Subcutneo

Iramris S. Oliveira Coordenadora de Enfermagem Clnica Oncocentro de Minas Gerais

Acesso Venoso para Administrao de Quimioterapia Antineoplsica

IDEAL Colocao de dispositivos perifricos centrais ou cateteres totalmente implantados

Cateter Perifrico
- Econmico, rpido, comum - Requer enfermagem treinada e experiente - Desvantagens: . Drogas vesicantes sob infuso contnua prolongada . M qualidade de rede venosa perifrica . Problemas emocionais ligados puno (pnico de picada) -Tipos: . Curto (scalp, jelco ou insyte e saf-T-ntima) . Intermedirio (Picc Midline)

Cateter Central de Implantao Perifrica

PICC

Cateter Central de Implantao Perifrica

So inseridos na veia ceflica ou baslica atravs de puno percutnea em MS e atingem a veia cava superior

Cateter Central de Implantao Perifrica

VANTAGENS Menos complicaes relacionadas a insero, eliminando todas as complicaes das PVC feitas atravs do trax (trombose, hemotrax) Melhoria da qualidade de vida por eliminao das punes perifricas repetidas Reduo dos riscos relacionados a extravasamento de QT

Cateter Central de Implantao Perifrica

VANTAGENS Reduo de custos em relao aos cateteres centrais Possibilidade de infuso domiciliar com bomba infusora volumtrica descartvel . Inseridos por enfermeiros treinados Menores ndices de flebites Tempo de permanncia 4 a 5 dias no mximo

Acesso Venoso para Administrao de Quimioterapia Antineoplsica

Quais os critrios para indicao de acesso venoso central ? Difcil acesso a rede venosa perifrica Membros com limitao Esquema vesicante Tratamento longo Presena de metstases Necessidade de segurana e conforto QUALIDADE DE VIDA

Cateter Central No Tunelizados

So cateteres que podem ter 1, 2 ou mais lmens

Cateter Central No Tunelizados

A mutiplicidade de lmens facilita a administrao concomitante de solues, porm pode estar associado a um aumento nos ndices de infeco. Local de implantao: subclvia Puno realizada por mdicos treinados, com paramentao completa, anestesia local e RX aps para checagem de posicionamento. No h necessidade de Centro Cirrgico. Material: Intracath (polietileno) DESUSO Cateter de Teflon e poliuretano

Cateter Central No Tunelizados

COMPLICAES Pneumotrax Hemotrax Puno de artria cartida Enfisema subcutneo Fenmenos tromboembolticos Infeco

CUIDADOS Curativo Heparinizao Troca da tampa

Cateter Central Tunelizados

- um cateter de longa permanncia - Permite qualquer tipo de infuso: soro, ATB, NPP, sangue e componentes, contraste, coleta de sangue - Cateter de Broviac (1973) nico lmen Cateter de Hickman (1979) Aumento de calibre e duplo lmen

Cateter Central Tunelizados

- So de silicone, revestido por uma camada de Teflon para proporcionar resistncia e durabilidade - Puno realizada por mdicos, sob anestesia local ou geral, sendo necessrio a implantao em Centro Cirrgico - ndices de infeces com esse tipo de cateter so menores que os cateteres centrais no tunelizados CUIDADOS - Curativo - Heparinizao - Troca da tampa

Cateter Totalmente Implantado

So os mais conhecidos, so os Ports ou Port-a-caths So de borracha siliconizada, onde o reservatrio deve permanecer apoiado sobre uma protuberncia ssea da regio torcica, alojado no tecido subcutneo

CATETER TOTALMENTE IMPLANTADO

Agulha Huber point

Dispositivo de borracha siliconizada + cmera puncionvel

Tipos de Cateter Totalmente Implantado

Catter de silicone Catter de silicone

Catter de titnio

Catter de silicone e agulha hubber

Catter de silicone e agulha hubber

Catter de silicone e agulha hubber

Tipos de Cateter Totalmente Implantado

Catter de titnio

Catter de titnio

Catter de titnio

Catter de titnio

Catter de titnio e de plstico

Possveis Locais para Implante do Cateter

Jugular externa Ceflica Axilar Jugular interna (pode ser usada somente em casos excepcionais, devido ao risco de trombose) Subclvia Safena magna (somente para casos em que no seja possvel utilizar o sistema venoso da cava superior)

Implante do Cateter

Antissepsia rigorosa da regio antero-lateral do pescoo e hemitrax, com colocao dos campos cirrgicos.

Aps antissepsia e colocao dos campos cirrgicos, identificaremos a veia a ser dissecada.

Identificao da veia jugular externa e infiltrao anestsica da pele.

Anestesia local por infiltrao da pele e subcutneo com lidocana a 1% sem adrenalina.

Implante do Cateter

Inciso cutnea medial, para dissecao da veia jugular externa.

Disseco com exposio da veia jugular externa esquerda.

Infiltrao anestsica para realizao de uma loja no subcutneo com aproximadamente 2cm onde ser implantado o receptculo.

Inciso para implante de membrana (receptculo) de aproximadamente 2 cm.

Implante do Cateter

Aps hemostasia, dilatao da loja para implante do receptculo.

Flebotomia com introduo de cateter + Limpeza mecnica do sistema atravs de uma pequena abertura na veia jugular externa esquerda.

Preparao do cateter para passagem do tnel no subcutneo

Heparinizao do cateter.

Implante do Cateter

Passagem atravs de um tnel subcutneo levando cateter port cath da veia jugular externa para colocao de diafragma (membrana).

Passagem completo do cateter atravs do subcutneo.

Conexo do cateter ao diafragma (receptculo) do cateter port cath

Infuso de soro fisiolgico e aps a infuso testamos o refluxo.

Implante do Cateter

Implantao do diafragma (receptculo) no subcutneo.

Pontos drmicos, propiciando a retirada precoce dos pontos da pele.

Sntese por planos (pontos intradrmicos para uma melhor esttica).

Limpeza, curativo e retirada dos campos cirrgicos.

Quais as Consideraes antes da colocao do Cateter Totalmente Implantado?

Indicao precisa e criteriosa - tratamento: durao, no de aplicaes, grau de mielodepresso - condies da rede venosa perifrica - deciso do paciente Adequada seleo do cateter - propsito - durabilidade Tcnica de implantao segura - cirurgies experientes e ambiente adequado Manuseio correto

Cateter Totalmente Implantado

VANTAGENS Dispensa curativo Dispensa heparinizao freqente Menos susceptveis a infeco No limita atividades (nadar, praticar esportes) No exige treinamento do paciente e/ou familiares para o seu manuseio Possibilidade de receber at 2.000 punes Puno menos dolorosa (uso de anestsico tpico) Menos sujeitos a acidentes: quebra, perfurao, corroso

Cateter Totalmente Implantado

DESVANTAGENS Exigem puno percutnea para serem utilizados No so os mais adequados infuso por tempo prolongado (p.ex nutrio parenteral) No so os mais adequados infuso de grandes quantidades de fluidos simultaneamente (p.ex pacientes submetidos a Transplante de Medula ssea) Tem vida mdia limitada pela membrana de silicone que suporta, no mximo, 2.000 punes Aparentemente esto mais sujeitos s dificuldades de refluxo e infuso

Cateter Totalmente Implantado

COMPLICAES IMEDIATAS Hematomas; Alteraes do ritmo cardaco; Leso venosa; Embolia gasosa; Complicaes decorrentes do ato anestsico; Tamponamento cardacos Intolerncia ao cateter.

Complicaes do Cateter Totalmente Implantado

COMPLICAES TARDIAS Estenose ou trombose da veia jugular interna Infeco do tnel Obstruo do cateter Desconexo do cateter do receptculo, com extravasamento de lquidos e migrao do cateter Exteriorizao do cateter

Ocluso do cateter A ocluso por trombo intramural; B Ocluso por capa de fibrina; C Ocluso por cauda de fibrina; D Ocluso por trombose mural.

Cateter Totalmente Implantado

COMPLICAES TARDIAS

Exteriorizao do cateter

Ruptura/Fratura

Cateter Totalmente Implantado

COMPLICAES TARDIAS

Rx mostrando vazamento do corante no tecido perto do cateter

Cateter Totalmente Implantado

EXIGNCIAS NO MANUSEIO Profissional treinado Enfermeiro Puno percutnea com tcnica asseptica rigorosa - antissepsia da pele com PVPI degermante / Clorexidina - uso de agulha de Huber Ateno especial a infuses por tempo prolongado - troca da agulha de Huber + curativo seco com filme transparente a cada 7 dias Cuidados especiais com a administrao de NPT, transfuso de hemoderivados e coleta de sangue Heparinizao

Cateter Totalmente Implantado

EXIGNCIAS NO MANUSEIO Nunca autorizar a utilizao de um cateter port a cath se o mesmo no estiver com um fluxo contnuo. Observar sinais e sintomas de extravasamento. Solicitar Rx de trax para verificar a localizao do cateter e detectar fraturas no seu trajeto.

Teste do refluxo

Cateter Totalmente Implantado

EXIGNCIAS NO MANUSEIO

Assepsia do local de puno

Palpao do receptculo

Puno com agulha de Huber

Cateter Totalmente Implantado

EXIGNCIAS NO MANUSEIO

Infuso de soro fisiolgico

Teste do refluxo

Limpeza do sistema

Cateter Totalmente Implantado

EXIGNCIAS NO MANUSEIO

Curativo e fixao do cateter

Curativo e fixao do cateter

Curativo

Cateter Totalmente Implantado

HEPARINIZAO - Lavar com S.F. 0,9% flush com presso positiva . adulto 20 ml . crianas 20 ml - Uso de soluo de heparina 5.000 UI/ml 5 ml - Protocolo: 9,8 ml SF 0,9% 0,2 ml de heparina Infundir 10 ml da soluo

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BONASSA, E.M.A. Enfermagem em Quimioterapia. Atheneu: Rio de Janeiro, p. 45 84, 2000. FONSECA, S. M. et al. Manual de Quimioterapia Antineoplsica. Reichmann & Affonso: Rio de Janeiro, 2000. GUIMARES, J. R. Q. Manual de Oncologia. BBS: So Paulo, 2004. SANTOS AD, Pitta GBB. Acessos vasculares para quimioterapia. In: Pitta GBB CASTRO AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www.lava.med.br/livro

iramaris@oncocentro.com.br iramarispenido@ig.com.br