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Informe da Ateno Bsica

Diabetes
Ano II - Fevereiro/2001

Diabetes e a Reorganizao da Ateno

O nmero de pessoas diabticas est aumentando rapidamente. Em 1985, estimativas indicavam que 30 milhes de pessoas estavam com Diabetes no mundo inteiro. Em 1998, em pouco mais de uma dcada, este nmero aumentou para 143 milhes. No ano de 2025 esta cifra dever chegar a 300 milhes. Desta estimativa global, 75% dos diabticos estaro vivendo nos pases em desenvolvimento. Dados da Organizao Mundial de Sade indicam que o Brasil, com 5 milhes de diabticos, o 6 pas do mundo em nmero de pessoas com Diabetes. Entre os fatores que contribuem para este alarmante aumento do Diabetes destacam-se o envelhecimento da populao, hereditariedade, alimentao inadequada, obesidade, e estilo de vida cada vez mais sedentrio.
Grfico 1

A populao alvo do Plano so todos os indivduos acima de 18 anos. Para a deteco de casos suspeitos de HAS e DM, ser considerada a populao de pessoas com idade igual ou superior a 40 anos. O Plano divide-se em quatro etapas: 1. Atualizao de profissionais da rede bsica na ateno HAS e DM, atravs de capacitao de multiplicadores e estudos de casos clnicos (o MS lanou recentemente o Caderno Atualizao para ateno bsica: diabetes mellitus e hipertenso arterial sistmica: casos clnicos). 2. Campanha de informao e identificao dos ca so s su spe i t o s: bo a pa rt e do s d i ab t i c o s desconhece a presena deste agravo (Grfico 1). De 6 a 30 de maro de 2001, a parcela da populao usuria do SUS, com idade igual ou superior a 40 anos (estimada em 31,5 milhes de indivduos), ser convocada aos postos de sade de todo o pas para realizar glicemia capilar. 3. C o n f i r m a o d i a g n s t i c a e i n c i o d e teraputica: os casos suspeitos identificados (HAS e DM) sero vinculados a Unidades Bsicas de Sade e/ou Equipes de Sade da Famlia, onde sero solicitados exames para confirmao diagnstica e iniciado o tratamento adequado quando necessrio. Como a prevalncia da DM estimada em 8% para este grupo, espera-se detectar 2,5 milhes de diabticos.
Grfico 2
Proporo de diabticos acompanhados, nas reas cobertas pelo PACS/PSF, Brasil e Regies, 2000.
100

Distribuio dos diabticos (30-69 anos) segundo conhecimento prvio da doena. Brasil, 1986/88
Desconhecida Conhecida

46,5% 53,5%

Fontes: MS, CNPq, SBE, SBD

Para enfrentar o desafio de reverter este quadro, o Departamento de Ateno Bsica (Secretaria de Polticas de Sade/MS) elaborou o Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial Sistmica HAS, e ao Diabetes Mellitus DM (vide verso deste Informe com justificativa da associao destes dois agravos). O objetivo geral deste Plano estabelecer diretrizes e metas para reorganizar a ateno a estes agravos no SUS, atravs da atualizao dos profissionais da rede bsica, da garantia do diagnstico e da vinculao do paciente a unidades de atendimento, promovendo assim a reestruturao e a ampliao do atendimento resolutivo e de qualidade para os portadores dessas patologias. Entre os diversos objetivos especficos do Plano, destacam-se: Implantar, na Ateno Bsica, o protocolo de assistncia ao portador de HAS e DM; Reorganizar a rede de servios, em todos os nveis de complexidade, para o atendimento ao portador de HAS e DM; Apoiar as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade no processo de aquisio de insumos estratgicos para a garantia da resolutividade da ateno aos portadores de HAS e DM.

(%)

75

50

Norte PACS PSF 93,0 91,2

Nordeste 91,0 92,7

Sudeste 86,6 87,2

Sul 81,2 81,7

CentroOeste 87,0 91,1

BRASIL 88,8 89,2

Fonte: SIAB

4. Acompanhamento dos pacientes portadores de DM e HAS: os casos confirmados sero vinculados a Unidades Bsicas de Sade e/ou E q u i p e s d e S a d e d a Fa m l i a , e t e r o acompanhamento sistemtico, clnico e laboratorial. Dos 2,5 milhes de diabticos detectados, estimase qu e 6 5 % , o u se j a , 1 , 6 mi l h e s , s e r o acompanhados desta forma. Dos 35% restantes, estima-se que 30% (750.000 casos) sero atendidos em ambulatrios especializados e apenas 5% (125.000 casos) devero necessitar de atendimento hospitalar.

Abordagem conjunta da HAS e DM

O seguimento associado de Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM) na Rede de Ateno Bsica, proposto pelo Departamento de Ateno Bsica/MS, tem como fundamento os seguintes aspectos dos dois agravos: $ Etiopatogenia: presena de resistncia insulnica, resistncia vascular perifrica aumentada, e disfuno endotelial em ambas; $ Fatores de risco em comum: obesidade, dislipidemia e sedentarismo; $ Tratamento no-medicamentoso: mudanas propostas nos hbitos de vida so semelhantes; $ Cronicidade: doenas incurveis, necessitam acompanhamento eficaz e permanente; $ Complicaes crnicas: podem ser evitadas quando precocemente identificadas e adequadamente tratadas; $ Geralmente assintomticas; $ Dificuldade na adeso ao tratamento: necessidade de mudana nos hbitos de vida e participao ativa do indivduo; $ Necessitam controle rigoroso para evitar complicaes; $ Alguns medicamentos em comum; $ Necessidade de equipe multidisciplinar; $ Facilmente diagnosticadas na populao.
(Adaptado a partir de Protocolo de HAS e DM SPS/MS, verso preliminar)

Nova classificao do diabetes

Baseia-se na etiologia do DM, eliminando-se termos como diabetes mellitus insulino-dependente (IDDM) e no-insulino-dependente (NIDDM). 1. Diabetes do tipo 1: ocorre destruio das clulas beta, conduzindo a uma carncia completa de insulina: a) Auto-Imune; b) Idioptico 2. Diabetes do tipo 2: de espectro varivel, que pode ir de grande insulinorresistncia com dficit relativo na insulinossecreo, a pouca resistncia insulina com dficit importante na secreo de insulina. 3. Outros tipos de diabetes especficos: incluem vrias formas de DM, decorrentes de defeitos genticos associados com outras doenas ou com uso de frmacos diabetognicos. 4. Diabetes gestacional: diminuio de tolerncia glicose, de magnitude varivel, diagnosticado pela primeira vez na gestao, podendo ou no persistir aps o parto.
(Adaptado a partir de Protocolo de HAS e DM SPS/ MS, verso preliminar)

Proporo de diabticos acompanhados nas reas cobertas pelo PACS/PSF, por Estado e Regio. Brasil 2000.
Estados PACS PSF

Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Regio Norte Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Regio Nordeste Minas Gerais Espirito Santo Rio de Janeiro So Paulo Regio Sudeste Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Regio Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Regio Centro-Oeste BRASIL
Fonte : SIAB

93,7 92,9 94,5 91,1 96,6 94,0 93,0 96,8 92,8 90,4 88,7 91,5 88,6 93,4 94,4 91,1 91,0 84,5 88,3 89,4 85,4 86,6 85,0 88,4 74,9 81,2 82,1 93,4 89,7 87,0 88,8

96,4 89,4 95,5 86,2 97,5 93,6 91,2 92,3 96,0 93,5 92,4 91,0 86,8 96,0 95,1 92,4 92,7 88,2 87,0 86,5 84,9 87,2 86,3 75,3 75,5 81,7 89,2 94,0 96,2 78,7 91,1 89,2

DIABETES GESTACIONAL O diabetes gestacional definido como a intolerncia aos carboidratos, de graus variados de intensidade, detectada pela primeira vez durante a gestao, podendo ou no persistir aps o parto. A grande controvrsia em torno do significado clnico do diabetes gestacional, especialmente quanto ao seu rastreamento e diagnstico, levou o Ministrio da Sade a promover, na dcada de 90, um estudo em vrias capitais brasileiras, conhecido como Estudo Multicntrico Brasileiro de Diabetes Gestacional. Este Estudo avaliou cerca de 5.000 gestantes em cinco capitais, atendidas em servios do SUS, com um teste de tolerncia glicose com 75g em 2h, como preconizado pela Organizao Mundial da Sade (OMS). Principais achados: Prevalncia : A prevalncia do diabetes gestacional detectada foi de 7,6%, com taxas mais baixas em Salvador, enquanto que as prevalncias de Fortaleza e Manaus surgiram como as mais altas dentre os centros do estudo. Porto Alegre, So Paulo e Rio de Janeiro ficaram em posies intermedirias. Fatores de risco: Como para o diabetes tipo 2, o diabetes gestacional aumenta com a idade e a obesidade maternas, bem como com a deposio central de gordura. Observa-se ainda que o diabetes gestacional ocorre com menor freqncia em gestantes classificadas como de cor negra e parda, especialmente nas primeiras.

Atlas do Diabetes A International Diabetes Federation (IDF) lanou o Atlas Mundial da Diabetes 2000, a primeira publicao deste gnero, em novembro de 2000. Maiores informaes: www.idf.org

Informe da Ateno Bsica uma publicao da Coordenao de Investigao do Departamento de Ateno Bsica da Secretaria de Polticas de Sade do Ministrio da Sade

Coordenao (61) 315-2185 e 226-2693 Fax: (61) 226-4340 E-mail investiga.dab@saude.gov.br

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