Contenido 1.3.1. Morfofuncin del sistema fascial Adrian Araya Chazarro. PT. MKD. MTMO.

No es posible mantener un cuerpo saludable sin que exista un sistema fascial saludable -Andrzej Pilat MORFOFUNCION DEL SISTEMA FASCIAL INTRODUCCIN El sistema musculoesqueltico del cuerpo humano no flota en el vaco. Su sostn y funcionamiento se integran con otros sistemas corporales, que interactan y se modifican mutuamente. Su relacin se inicia en la etapa embrionaria y contina a lo largo de la vida. El sistema fascial es el sistema de unificacin estructural y funcional del cuerpo. Su continuidad no slo debe enfocarse hablando de msculos, articulaciones y huesos, sino tambin en cuanto a una continuidad de funcin en las cavidades torcica, abdominal y plvica, brindando soporte a las vsceras y formando una estructura de proteccin y conexin para los sistemas vascular, nervioso y linftico a lo largo de todo el cuerpo.

Tejido fascial.

La palabra fascia viene del latn y significa etimolgicamente banda. El primero en utilizar esta palabra fue Celso, enciclopedista romano del siglo I d.C., quien la describi en su obra De Re Medica, aplicada a la teraputica mdica para curacin de heridas. Posteriormente, Galeno fue el primero en vincularla con la piel, relacionndola con el tejido celular subcutneo. No fue hasta el siglo XVI, gracias a las disecciones sistemticas de Andr Vesalio, que el concepto de fascia es relacionado con membranas prximas a determinados msculos. Siguiendo este pensamiento, Spiegel la define como una lmina delgada y larga, y la aplica confundindola con el msculo sartorio. Esta interpretacin de Spiegel supone durante aos que no haya una referencia de interrelacin entre estas vainas y los huesos. Wislow es el primero que asocia la fascia a todos los msculos, y la define como la vaina que los envuelve.

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Tradicionalmente, se consideraba a las fascias como envolturas musculares con funcin mecnica, tabiques intramusculares, y otras estructuras diferenciadas, tales como los tendones y ligamentos. Sin embargo, la nueva visin anatmica impulsada por inquietudes de profesionales vinculados al rea de la terapia manual (rehabilitacin), motiv a los anatomistas a profundizar en este tema. Los mtodos modernos de preservacin, donde los cadveres son apenas congelados, ha permitido observar e investigar con mayor precisin, no slo los elementos anatmicos concretos, sino que tambin las conexiones faciales que haban pasado desapercibidas y subvaloradas, anteriormente. En esta lnea, Andrezj Pilat y cols, demostraron que en realidad la fascia corporal tiene un recorrido continuo, envolviendo todas las estructuras somticas y viscerales y que funcionalmente incluye las meninges. A grandes rasgos, estos tejidos no slo envuelven todas las estructuras anatmicas, sino que las conecta entre s, brindando soporte y determinando su forma. Ampliando esta definicin, en 1995, Bienfait elev la fascia a la categora de sistema, describindolo como un complejo sistema funcional, entre cuyas funciones destacan el sostn, conexin muscular-intermuscular y conexin visceral-intervisceral. La fascia es un estructura omnipresente en todas las partes del cuerpo. Primero por la simple observacin del hecho de que s algo est en todas las partes tiene que tener importancia y segundo por que todo lo ultimo que leemos de los cientficos, bilogos en particular, especialistas de neurobiologia, neurociencias, etc, parece que la mayora de las actividades de nuestro cuerpo estn dirigidas a travs de la sustancia fundamental del tejido conectivo, entonces, si yo hablo de una estructura que es omnipresente, que est involucrada en todos los cambios qumicos y mecnicos del cuerpo, no puedo pensar en que no tiene importancia.

Representacin tridimensional de la fascia y representacin fascial como sistema de integracin.

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El estudio anatmico del sistema fascial es muy complejo. La movilidad, elasticidad y capacidad de deslizamiento de la fascia no puede ser apreciada disecando cadveres embalsamados. En los libros clsicos y en los atlas de anatoma se muestra, por lo general por separado, el sistema seo, el musculotendinoso y el sistema inerte de sostn articular, es decir, las cpsulas articulares y los ligamentos. En ese tipo de publicaciones, es difcil visualizar, de una manera completa, el sistema de integracin corporal, el sistema fascial.

Representacin del concepto de integracin corporal de la fascia.

LA FASCIA Desde un enfoque anatmico topogrfico la fascia es un conjunto de revestimientos conformado por membranas de tejido conjuntivo fibroso, cuyas caractersticas son ser elstico, compacto, muy rico en fibras de colgeno. El diccionario mdico Salvat presenta la fascia como una aponeurosis o expansin aponeurtica describiendo la aponeurosis como membrana fibrosa blanca, luciente y resistente, que sirve de envoltura a los msculos o para unir stos con las partes que se mueven. A su vez, define el tejido conectivo como: tejido de sostn derivado del mesodermo, formado por fibras conjuntivas y elsticas, y clulas que comprende el tejido laxo, el adenoideo, el seo, el elstico y el cartilaginoso. Basndonos en esta ltima definicin, podramos considerar a la fascia como una forma de tejido conectivo, siendo sta el tejido ms extenso del cuerpo humano (representa el 70% de los tejidos humanos). Tiene su origen en el embrin humano, en el mesodermo, donde las clulas del

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mesoblasto se relacionan tanto con el ectoblasto como con el endoblasto, adhirindose prcticamente a ellas en la integracin de tejidos y fascias.

La fascia est compuesta por un complejo de fibras de colgeno, con pocas fibras elsticas, dispuestas en capas y en forma de red, similar a la de una tela de araa densamente tejida. Esta forma (red o malla) le confiere cierta extensibilidad (cuando las fascias estn bajo traccin), pero muy poca, de ah los problemas compartimntales de los msculos.

Las fascias envuelven los msculos particularmente y esta presente en todos los rganos o estructuras anatmicas del cuerpo. No tiene orgenes ni insercin como los msculos. Presta apoyo y separacin a todos los sistemas, no es un sistema de coberturas separadas, sino que se inter-relacionan unas con otras, un sistema de integracin corporal. Las fascias aumentan la resistencia lateral durante la contraccin muscular e impiden al msculo desplazarse, garantizando su forma y funcin, ya que estn ancladas a los huesos. Los septos intermusculares (son fascias profundas) se hallan dispuestos en fascculos casi paralelos, con una orientacin regular en el sentido de las solicitaciones mecnicas ms acusadas, lo cual garantiza mayor flexibilidad y resistencia. La fascia permite el libre movimiento de los msculos. Rellena los espacios existentes entre los msculos y otros rganos. Ofrece conductos para los nervios y vasos sanguneos y en ocasiones facilita uniones a los msculos entre muchas de otras funciones. La fascia tiene rica vascularizacin, aunque hay otros autores que dicen lo contrario, las venas desaguan en las venas del tejido subcutneo. En este sistema se observan asimismo vasos linfticos y nervios, que son ramificaciones de los nervios que inervan los msculos adyacentes.

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Tejido fascial superficial.

CLASIFICACION DE FASCIA La clasificacin ms moderna y simple es dividir la fascia en superficial (subcutnea) y profunda (subserosa). La fascia superficial aunque forma una lmina uniformemente prcticamente en todo el cuerpo, est adherida a la piel y atrapa la grasa superficial, de un espesor variable dependiendo de la regin corporal. Por lo general es ms densa en las extremidades y laxa en la cabeza, la nuca, el trax y el abdomen, y ms fina en la regin del perin. La fascia superficial est formado por una red que se extiende desde el plano subdrmico hasta la fascia muscular. Se compone de numerosas membranas horizontales, muy finas, separadas por cantidades variables de grasa y conectadas entre s a travs de los septos fibrosos del recorrido verticual u oblicuo. De este modo, las expansiones de la fascia superficial se conectan con la dermis, encasillando la grasa superficial en los compartimientos verticales. En su recorrido profundo, la fascia superficial, de modo similar, se conecta con el sistema miofascial, formando junto con ste una unidad funcional. Entre las principales funciones de la fascia superficial, a parte de su funcin nutritiva, destacan el soporte y la definicin de los depsitos de la grasa del tronco y de las extremidades, as como tambin el sostn de la piel con referencia a los tejidos subyacentes.

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Tejido fascial superficial.

La fascia profunda, est constituido por un material ms fuerte y denso que la fascia superficial, se ubica por debajo del nivel de esta y se encuentra ntimamente unida a ella a travs de conexiones fibrosas. Su grosor y densidad dependen de la ubicacin y la funcin especfica que desempea. La fascia profunda a medida que aumenta la exigencia de las necesidades mecnicas se densifica la estructura del colgeno, su principal componente. Esta densidad queda determinada por la produccin de fibras que lo componen.

Tejido fascial profundo.

La fascia profunda es el tejido de integracin estructural y funcional del organismo en ambos niveles, el macroscpico y el microscpico, nos podemos referir a conexiones entre los distintos sistemas corporales como, por ejemplo, el nivel muscular, visceral, intracraneal, y tambin a las conexiones de cada msculo, cada nervio o cada vscera. El sistema fascial profundo soporta,

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rodea y asegura la estructura y la integridad de los sistemas muscular, visceral, articular, seo, nervioso y vascular. El cuerpo utiliza la fascia profunda para separar los espacios corporales grandes como por ejemplo, la cavidad abdominal, y cubre las reas corporales como si fueran enormes envoltura, protegindolas y dndoles forma. Con objeto de realizar un anlisis ms profundo, debiramos dividir la fascia profunda en: miosfacia, viscerofascia y meninges. Sin embargo, hay que recordar que las estructuras constituyen una continua red estructural y funcional. En la clasificacin mas clsica se distinguen cuatro variedades o tipos: A. Fascia subcutnea (o hipodermis) Forma una especie de funda para todo el cuerpo en conjunto. Consta de una capa fibrosa, continua, de tejido conectivo alveolar, provista de tejido adiposo, que yace bajo la piel en su cara profunda. Esta capa frecuentemente se halla tabicada en departamentos por medio de septos conectivos, de forma que origina cmaras elsticas, fundamentalmente a nivel del taln y de las nalgas. Conecta la piel, el tejido celular subcutneo y el msculo. En realidad corresponde a la parte profunda, densificada, tejido celular subcutneo. Los vasos sanguneos y linfticos y los nervios cutneos se ramifican en el espesor de la fascia subcutnea, cuya superficie profunda est en conexin con las fascias ms profundas. B. Fascia muscular o subseroso 1. Fascia muscular superficial Membrana conjuntiva que envuelve a cada msculo y lo separa de los vecinos. Tambin separa los msculos en grupos funcionales. Evita que los msculos se rocen, garantizndoles su autonoma, forma y movilidad. Son muy finas, resistentes y prcticamente inextensibles. 2. Fascia muscular profunda o aponeurosis profunda de contencin Envuelve a la vez a todos los msculos de los distintos grupos musculares de los diferentes segmentos de los miembros. Est constituida por una lamina fibrosa de mayor grosor que las anteriormente citadas. Adems de revestir a todos los grupos musculares de un segmento corporal, presta insercin en ciertos lugares a un nmero variable de fibras carnosas de los msculos subyacentes. La superficie de estas aponeurosis delimita con la superficie exterior del esqueleto un espacio ocupado por las masas musculares. De su cara profunda emergen tabiques fibrosos que se dirigen hacia la profundidad y se insertan en los huesos, tabicando el espacio en varios compartimientos secundarios. Por esta razn, en cada segmento de una extremidad corporal hay dos o ms grupos musculares perfectamente separados entre s por la existencia de estos tabiques o septos. Tambin pueden prestar inserciones secundarias a ciertos msculos.

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La fascia profunda o aponeurosis de contencin se fija o adhiere a las eminencias seas que hacen relieve en la piel (epitrclea, epicondilo, cresta tibial, etc.). Su grosor es variable segn las regiones: es muy gruesa en la cara externa del muslo, donde forma la llamada fascia lata y es ms delgada en las zonas de flexin de los miembros. En muchos lugares se encuentra perforada para dar paso a nervios, arterias, venas y vasos linfticos, que despus de discurrir por la capa de tejido subcutneo se hacen subfasciales. En algunos lugares estas fascias se desdoblan para envolver a determinados msculos, como sucede con el esternocleidomastoideo, que est envuelto en un desdoblamiento de la aponeurosis cervical superficial. De todo lo expuesto anteriormente se puede sacar la conclusin de que es muy difcil definir el concepto de fascia muscular con carcter unitario, porque aunque la mayora de los msculos poseen fascias independientes, otros estn envueltos por las propias fascias profundas o aponeurosis de contencin, que para ello se desdoblan adecuadamente. Las fascias profundas estn formadas por fibras colgenas y fibroblastos ordenados en capas. Los fascculos de fibras tienen trayectos ondulantes y paralelos entre s y su direccin puede ser la misma en todas las capas de las fascia o variar de unas a otras. Tambin contienen un fino retculo de fibras elsticas que le proporcionan a la fascia un grado de elasticidad, gracias al cual las fuerzas que una contraccin brusca descarga sobre ella, no la desgarra, sino que solamente la distiende. Las fascias de contencin se engruesan en las zonas de transito de un segmento a otro inmediatamente vecino de una extremidad (cadera, rodillas, tobillos, codos, muecas), dando lugar a unas bandas o cintas fibrticas, llamadas retinculos o ligamentos anulares, los cuales se fijan por sus extremos en el esqueleto y sujetan los tendones musculares subyacentes sobre el plano osteoarticular para que no se alejen de ste en el curso de la contraccin muscular, evitando de sta forma su luxacin. En algunas zonas los retinculos emiten por su cara profunda tabiques fibrosos que delimitan con las superficie esqueltica compartimientos o correderas osteofibrosas. 3. Fascias o aponeurosis de insercin Son autnticos tendones de insercin que poseen ciertos msculos anchos y planos (ejemplo: las aponeurosis de insercin anteriores de los msculos anchos de la pared abdominal). C. Fascias visceral o vaina visceral Es la capa adventicia, densa, de las superficies viscerales. D. Vaina vascular Es la capa de tejido colagenoso que envuelve a todos los vasos sanguneos.

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FUNCION DE LAS FASCIAS Andrzej Pilat sintetiza las funciones mecnicas del sistema fascial en: proteccin, formacin de compartimientos corporales, revestimiento. Adems agrega otras funciones bioqumicas y metablicas llamadas de coordinacin hemodinmica como son: mantenimiento del bombeo circulatorio de la sangre y linfa, participacin en los mecanismo bioqumicos del cuerpo a travs de las actividades del lquido intersticial, preservacin de la temperatura corporal (a nivel superficial, mediante su participacin en el proceso de sudacin) y la curacin de heridas (mediante el tejido de granulacin, el cual se basa en la produccin de colgeno). Funcin de proteccin Segn Pilat, el sistema fascial forma una completa e ininterrumpida red protectora del cuerpo, protegiendo a cada uno de las estructuras que lo componen, tanto de manera individual como global. Gracias a su resistencia, permite preservar la integridad anatmica de cada uno de sus elementos corporales, conservando su forma fisiolgica. Lo anterior es posible debido a la adaptabilidad del sistema, donde el tejido fascial responde y se adapta a los diferentes requerimientos mecnicos a los que se ve habitualmente sometido, cambiando su densidad de acuerdo a travs de la produccin y alineacin de nuevas fibras de colgeno. De esta manera, acta como un amortiguador y como un sistema de dispersin del impacto, gracias a su capacidad para deformarse. La capacidad protectora estar condicionada por la concentracin local de proteoglicanos y cido hialurnico. Los proteoglicanos tienen la capacidad de transformarse en una sustancia viscoelstica, como lo demostr Yahia en sus investigaciones sobre la fascia toracolumbar, lo cual los hace muy tiles para la absorcin de las sobrepresiones derivadas de un traumatismo. La sntesis y el metabolismo de ambas sustancias puede verse afectada por mltiples factores, entre ellos la malnutricin, las infecciones, los traumatismos y el estrs. En cualquier caso, su dficit conduce a una densificacin de las fibras, que con el tiempo puede dar lugar al endurecimiento y rigidizacin de la fascia. Funcin de formacin de compartimentos corporales Como se mencion anteriormente, prcticamente no hay estructura alguna del cuerpo humano que no est cubierta por el sistema fascial. Sin embargo, la fascia, por una parte, divide, pero por otra unifica y conecta. Los tabiques musculares de las extremidades, por ejemplo, permiten englobar la accin muscular de una regin determinada, facilitando la formacin de grupos musculares. Estas divisiones continan tambin dentro de los msculos, permitiendo la especializacin de determinado grupo de fibras para la ejecucin de un movimiento preciso. A su vez, permiten la independencia en la accin de msculos y rganos con respecto a sus estructuras adyacentes, favoreciendo el deslizamiento entre estas estructuras anatmicas y entre fascculos musculares independientes. Los compartimentos formados por el sistema fascial facilitan el trabajo muscular, puesto que establecen grupos funcionales que constituyen planos de movimiento sobre los que se deslizan entre unos y otros, como tambin protege al cuerpo de la difusin de infecciones entre compartimentos.

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Funcin de revestimiento La fascia constituye una especie de red continua que conecta todos los elementos del cuerpo. Esta configuracin tiene importantes consecuencias funcionales sobre msculos y rganos. A nivel muscular, la fascia permite conectar msculos entre s, formando grupos funcionales, y a la vez, une esos grupos funcionales con otros anatmicamente muy distanciados entre s. De este modo, la fascia se transforma en el elemento unificador, que proporciona la globalidad al aparato locomotor. El sistema fascial constituye el soporte, no slo del aparato locomotor, Sino tambin del sistema nervioso, vascular y linftico. Gracias a lo anterior, a travs del sistema fascial se produce la interdependencia entre los sistemas antes mencionados. El sistema fascial es un elemento elstico que reviste todas las estructuras del cuerpo y, por tanto, contribuye a mantener el equilibrio postural. Por este carcter intrnseco de la fascia como elemento final de integracin estructural, todas las informaciones (visuales, somatosensoriales, auditivas) que modifiquen cualquier componente en el equilibrio de la misma repercutirn globalmente. De hecho, se considera que el desequilibrio del sistema fascial influye considerablemente en la formacin de compensaciones posturales, compensaciones que, con el tiempo, producen disfunciones musculo esquelticas que favorecen la aparicin de diferentes patologas. Funcin de coordinacin hemodinmica El sistema venoso y linftico, son estructuralmente inestables, puesto que no disponen de elementos estructurales propios que le confieran suficiente rigidez. Adems, funcionalmente las vlvulas de estos sistemas no son suficientes para garantizar el proceso de retorno (venoso y linftico, respectivamente). La fascia suple ambas carencias, por un lado proporcionando consistencia y elasticidad a los vasos venosos y linfticos, y por otro, trabajando como una bomba auxiliar que colabora en el envo sangre y linfa desde la periferia hacia el corazn y los ganglios linfticos, respectivamente. Esta accin es posible gracias a las revestimientos fasciales propios de los vasos, as como su nexo con las estructuras fasciales de los msculos las cuales son activadas a travs de las sus contracciones. ALGUNAS CONSIDERACIONES CLNICAS RESPECTO AL SISTEMA FASCIAL EN GENERAL Como hemos visto, el sistema fascial interconecta todas las estructuras del cuerpo humano entre s, otorgndoles proteccin, soporte, y colaborando con el proceso de nutricin; por lo que su afeccin no slo provoca disfunciones msculo-esquelticas o viscerales a nivel local, sino que stas pueden repercutir a distancia, determinando la gnesis de cuadros patolgicos ms complejos. Los micro traumatismos de repeticin, los grandes traumatismos y cualquier mecanismo que altere el metabolismo de los proteoglicanos y el cido hialurnico, provocan cambios en la estructura, y por tanto, en el comportamiento mecnico de la fascia, disminuyendo su elasticidad.

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El traumatismo, as como tambin el incremento del estrs mecnico, estimula la secrecin de fibras de colgeno dentro del tejido afectado, provocando adherencias (puentes cruzados de fibras desorganizadas de colgeno), que terminan, progresivamente, en fibrosis de ste. Estas adherencias que disminuyen la elasticidad del tejido conectivo provocan xtasis de los fluidos, desencadenando un bloqueo total o parcial de la entrada de nutrientes, con la subsecuente retencin de desechos metablicos. Esta restriccin puede llegar al punto crtico de provocar una isquemia relativa en la zona, lo que en el tejido muscular se traduce en contractura, dolor y diskinesia. A nivel visceral, tambin ocurren alteraciones en la funcin de los rganos que rodea. Por lo tanto, cuando existe una disfuncin local, todo el sistema miofascial participa en la construccin de un nuevo nivel de equilibrio (homeostasis) para el funcionamiento ptimo del organismo, es decir, la fascia responde a la disfuncin globalmente hasta encontrar un nuevo equilibrio. De este modo, una pequea disfuncin miofascial termina transformndose en un sndrome miofascial de complejo manejo, el cual debe ser pesquisado y tratado para restaurar la funcin de las estructuras comprometidas. BIBLIOGRAFIA Vsquez J. Galdmez R. Sndrome de dolor miosfacial y puntos de gatillo. Liberacin miofascial. Paginas 13-16. Capitulo 1. Conceptos bsicos de anatoma musculoesqueletica. Primera edicin. Mandala ediciones. Manual de Anatoma descriptiva del aparato locomotor. Tomo 1: Osteologa. Escuela de Kinesiologa. Universidad Santo Tomas. 2012. Pilat A. Terapias miosfaciales: induccin miofascial. Aspectos tericos y aplicaciones clnicas. Paginas 21-72. Capitulo bases anatmicas y fisiolgicas del sistema fascial. Primera edicin. Editorial Mc Graw Hill.