Productos naturales e interacciones potenciales en pacientes cardiovasculares

Escrito por Dr. Juan Quiles 23/02/2010 | Cardiologa Hoy

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El consumo de hierbas medicinales o vitaminas a dosis altas est muy extendido, tanto en EEUU como en el resto del mundo. Incluso, el nmero de visitas a los proveedores de medicina alternativa supera a los mdicos de atencin primaria. A pesar de la falta de pruebas sobre su eficacia, el uso de productos a base de hierbas constituye la mayor parte de los tratamientos, sobre todo en personas de edad avanzada, las cuales tambin consumen mltiples medicamentos para enfermedades concomitantes, lo que aumenta el riesgo de efectos adversos e interacciones entre las hierbas, la enfermedad y su tratamiento. En esta revisin, se destacan las hierbas de uso comn y de sus interacciones con los frmacos cardiovasculares. Hypericum perforatum (hierba de San Juan). La administracin conjunta de esta hierba y los frmacos metabolizados por el citocromo CYP3A4 (ms del 50% de los frmacos cardiovasculares, incluidos los anticoagulantes, estatinas, antidiabticos y antihipertensivos) debe evitarse, ya que puede resultar en disminucin de la biodisponibilidad y la eficacia de los mismos. Leonurus cardiaca (agripalma, cola de len, mano de santa Mara). Potencia el efecto antitrombtico y antiagregante plaquetario y aumenta el riesgo de hemorragia. Tomada con las benzodiazepinas, incrementa el efecto sedante y puede resultar en coma. Panax ginseng (ginseng). Efecto hiper e hipotensor. Administrado con anticoagulantes resulta en una reduccin del tiempo de protrombina. Ginkgo biloba. El uso concomitante de ginkgo con antiagregantes, anticoagulantes o agentes antitrombticos aumenta el riesgo de sangrado. Ajo. Efectos antiplaquetarios y fibrinolticos, por lo que incrementa el riesgo de sangrado en personas que utilizan anticoagulantes o antiagregantes. Zumo de pomelo. Inhibe la enzima CYP3A4 por lo que se potencia el efecto de los frmacos metabolizados por esta va. Crataegus (espino comn). Incrementa la actividad de la digoxina y disminuye la produccin de tromboxano A2, por lo que aumenta el riesgo de sangrado. Serenoa repens (sabal, palmito, palma enana americana). Utilizada ampliamente para los problemas de prstata. Inhibe la ciclooxigenasa e incrementa el riesgo de sangrado con los anticoagulantes. Salvia miltiorrhiza (danshen). Aumenta el efecto anticoagulante e incrementa el riesgo de sangrado. Echinacea (equinacea). Su uso continuado potencia la hepatotoxicidad de otros medicamentos como las estatinas. Aconita. Sus efectos adversos van desde la bradicardia y la hipotensin a las arritmias ventriculares malignas. Yohimbina. Efecto presor, incrementando las cifras de presin arterial.

Comentarios
Las hierbas no estn sujetas a la misma reglamentacin que los medicamentos tradicionales debido a que son consideradas como suplementos alimentarios. Como resultado, los fabricantes estn exentos de los estudios de seguridad y eficacia antes de su comercializacin, as como de la vigilancia tras la misma. Aunque estos remedios son percibidos como algo natural, y por lo tanto seguro, hay que insistir en que existen efectos adversos e interacciones que pueden llegar a ser muy importantes. Adems, por lo general, ni el paciente comunica al mdico su utilizacin, ni el mdico suele interrogar al paciente acerca de ellos, con lo que las posibles interacciones entre la medicacin del paciente y estos productos generalmente pasan inadvertidas. Hay que tener especial precaucin con los frmacos que suponen una ventana teraputica estrecha, como la digoxina o los anticoagulantes, en los que el uso concomitante de diversas hierbas puede alterar su eficacia.