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SUMRIO I-INTRODUO II-AMOSTRAS DE URINA III- MATERIAL E EQUIPAMENTOS IV-ANLISE V- CONTROLE DA QUALIDADE VI- AUTOMAO VII- GLOSSRIO VIII- CASOS CLNICOS IX- BIBLIOGRAFIA 2 5 9 12 50 57 58 64 67

I - INTRODUO

Histrico A anlise da urina, uroanlise ou urinlise, o mais antigo teste laboratorial utilizado com finalidade diagnstica, na prtica mdica. Relatos sobre a interpretao do exame de urina so encontrados em inscries, aproximadamente, de 4.000 a.C e em antigos textos hindus, os quais se referiam urina de diabticos, com sabor adocicado e que atraa os insetos. No sculo V, Hipcrates, mdico grego, foi o primeiro a afirmar que a urina se formava nos rins por filtrao do sangue. Na idade mdia, grande nfase foi dada anlise das propriedades fsicas da urina e alguns testes qumicos j eram realizados. Nesta poca, os mdicos examinavam a urina em frascos especiais, e estes se tornaram o smbolo da medicina, durante um longo perodo histrico. Com a inveno do microscpio, os pesquisadores puderam estudar e avaliar os elementos do sedimento urinrio. Tcnicas para a quantificao do sedimento urinrio foram desenvolvidas por Thomas Addis, no incio do sculo XX, e no final do mesmo sculo, surgiram os testes rpidos com tiras reagentes. Mais recentemente, a automao e a introduo de novas tecnologias, tm permitido grande avano na padronizao e possibilidades de agilizar a urinlise de rotina nos laboratrios de mdio e grande porte. Aplicao A urinlise um dos exames laboratoriais mais solicitados devido a sua ampla aplicao na Clnica Mdica. De acordo com o Comittee for Clinical Laboratory Standart (NCCLS), a urinlise indicada para: - auxiliar no diagnstico de uma doena; - triagem de uma populao quanto a doenas assintomticas, congnitas ou hereditrias; - monitorar a evoluo de doena; - monitorar a efetividade ou as complicaes de terapias. O estudo da urina inclui a utilizao de importantes indicadores para a avaliao do trato urinrio, da funo renal, de doenas metablicas, de doenas hemolticas e hepticas, alm de possibilitar a identificao de outras condies e patologias raras, como a mioglobinria e as porfirias. Anatomia renal Os rins so estruturas bilaterais que se situam um de cada lado da coluna vertebral, no espao retroperitonial. No adulto, cada rim pesa aproximadamente 150g e mede aproximadamente 12 cm de comprimento. As faces mediais dos rins so chanfradas, formando os hilos, por onde penetram a veia, a artria renal e os ureteres que transportam a urina, de cada rim para a bexiga. O parnquima renal formado por duas zonas distintas uma exterior, a crtex, e outra interior, a medula. A medula representada pelas pirmides, em nmero de 4 a 14, que so estruturas cnicas, cujos vrtices esto nos clices renais que drenam nas papilas. O crtex contorna quase totalmente as pirmides e possui a regio entre as pirmides, denominada de colunas renais. A unidade funcional microscpica o nfron, ou microunidade funcional dos rins, e cada rim possui cerca de 1 milho de nfrons. A primeira poro do nfron o glomrulo, constitudo por um plexo de capilares, coesos por clulas mesenquimais de sustentao, conectados por clulas pediculadas, os podcitos. A estrutura do glomrulo formada por uma evaginao do tbulo contornado proximal, a cpsula de Bowman, onde ocorre o processo de filtrao glomerular. Em continuidade cpsula de Bowman, encontra-se a primeira poro do tbulo contornado proximal. Segue-se a este os ramos descendente e ascendente da ala de Henle, em formato de U. O nfron distal composto pelo tbulo contornado distal e tbulo coletor, que terminam no pice das pirmides renais. Os glomrulos e os tbulos proximais e distais esto situados no crtex renal e as alas de Henle e os tbulos coletores esto localizados na medula renal. As unidades funcionais do rim trabalham em paralelo e o trabalho final a somatria do que realiza cada unidade.

A circulao sangnea dos rins est intimamente relacionada com a sua funo. Cada rim irrigado pela artria renal que atinge o hilo e se ramifica para irrigar os segmentos renais individualizados. Ela se subdivide em ramos interlobares, interlobulares e arciformes. Ao longo das artrias interlobulares saem pequenas artrias, de curto trajeto, as arterolas aferentes, que, penetrando no glomrulo se dividem nos capilares intraglomerulares, os quais se unem para formar as arterolas eferentes, que saem do glomrulo. As arterolas eferentes dividem-se em capilares, formando uma extensa rede que est em ntimo contato com os tbulos renais, chamados capilares peritubulares. Estes penetram na medula renal, com trajeto semelhante aos das alas de Henle, e so denominados vasa reta. Aos capilares seguem-se as veias dos rins com trajeto semelhante ao das artrias, e a reunio final destas veias forma a veia renal, que deixa o rim e termina na veia cava. Fisiologia renal e formao da urina Os rins desempenham importantes funes reguladoras e excretoras, tais como a manuteno da presso osmtica, que compreende a regulao de lquidos corporais, o equilbrio eletroltico e o equilbrio cido-base, bem como a excreo de metablitos e substncias txicas. Alm disso, exerce importante funo secretora, sintetizando renina, eritropoietina, prostaglandinas e calicrena. Os rins desempenham as suas funes sob a regulao de hormnios de sntese local, como renina e prostaglandinas e de vrios hormnios extra-renais, como aldosterona, hormnio antidiurtico, catecolaminas e paratohormnio. No processo de formao da urina podem-se destacar quatro etapas principais que ocorrem por processos de filtrao, reabsoro e secreo, realizados pelos nfrons: 1 etapa: a cada minuto, passa pelos rins aproximadamente 1.200 mL de sangue, o que corresponde cerca de 20 a 25% do volume sangneo. Este o Fluxo Sangneo Renal (FSR) expresso em mL/min. Metade deste volume, cerca de 600 mL/min, corresponde ao Flux Plasmtico Renal (FRP), que processado e d origem ao filtrado glomerular, determinado pelo Ritmo de Filtrao Glomerular (RFG) que de aproximadamente, 120 mL/min. No interior do nfron a urina formada. Esta formao iniciada pelo processo de filtrao glomerular, fenmeno fsico passivo, sem gasto energtico, que se passa entre os capilares glomerulares e a primeira poro do tbulo proximal. A formao anatmica do glomrulo permite a passagem seletiva de gua, eletrlitos e substncias de baixo peso molecular e a eficiente reteno de compostos de alto peso molecular (> 50.000). 2 etapa: ocorre no tbulo proximal, por um processo ativo de reabsoro, para os capilares peritubulares, de gua, eletrlitos (sdio e potssio) e nutrientes (glicose, peptdeos, aminocidos) e corpos cetnicos. Nesta etapa h tambm a secreo ativa de substncias txicas ao organismo (drogas, metais pesados e substncias txicas do metabolismo geral) dos capilares peritubulares, para o interior do tbulo proximal, o que permite a eliminao dessas substncias pela urina. 3 etapa: no ramo descendente da ala de Henle ocorre a hiperconcentrao inica do lquido intratubular. Este processo favorecido pelo formato anatmico em U da ala de Henle o que permite o mecanismo de contra corrente. Alm disto, essa parte da ala de Henle permevel gua e impermevel aos solutos, o que beneficia a reteno de solutos. Este fenmeno seguido por um processo de diluio do lquido intratubular que ocorre nos ramos ascendentes, delgado e espesso, da ala de Henle, favorecido por haver reteno de gua no interior do tbulo e reabsoro de eletrlitos, e tambm pelo efeito diluidor do mecanismo de contra-corrente nos ramos ascendentes da ala de Henle.

4 etapa: os tbulos contornado distal e coletor possuem receptores para os hormnios antidiurtico e aldosterona, que so responsveis pela concentrao relativa de gua e sdio na urina. Acoplado ao fenmeno de reabsoro de sdio, regulado pela aldosterona, ocorre o fenmeno de secreo de potssio e on hidrognio, que propicia o ajuste final do pH da urina formada. No nfron distal (tbulos contornado distal e coletor) ocorre o processo de regulao final das concentraes de gua, sdio, potssio e on hidrognio, para ajustamento da osmolaridade e pH final da urina formada. Este processo conduzido pelos hormnios antidiurtico e aldosterona, ajustado s necessidades gerais do organismo e sofre controle da volemia e pela osmolaridade dos lquidos corporais. Em condies fisiolgicas, ao final destes processos renais, a partir de 1.200 mL/min de sangue, so formados de 1 a 2 mL/min de urina que drenam para a bexiga atravs dos ureteres. Composio da urina e volume urinrio A urina uma mistura complexa constituda por, aproximadamente, 96% de gua e 4% de substncias diversas (compostos inorgnicos e orgnicos) provenientes da alimentao e do metabolismo normal. A composio da urina varia de acordo com a dieta, o estado nutricional, a atividade fsica, o metabolismo orgnico, a funo endcrina, o estado geral do organismo e da funo renal. Os principais constituintes da urina so gua, uria, cido rico, creatinina, sdio, potssio, clcio, magnsio, fosfatos, sulfatos e amonaco. Em 24 horas, o organismo capaz de excretar cerca de 60g de material dissolvido, sendo a metade constituda de uria, nas seguintes propores: Constituintes inorgnicos: Cloretos 9 a 16g Sdio 4g Fsforo 2 a 2,5g Enxofre 0,7 a 3,5g Clcio 0,1 a 0,2g Magnsio 0,05 a 0,2g Iodo 50 a 250g Arsnio < 50g Chumbo < 50g Constituintes orgnicos: Nitrognio total 25 a 35g - Uria 25 a 30g - Creatinina 1,4g - Amnia 0,7g - cido rico 0,7g - Aminocidos 0,5g - Protenas 0,0 a 0,15g - Creatina 0,06 a 0,15g cido hiprico 0,1 a 1g cido oxlico 15 a 20mg Coproporfirinas 60 a 280g Corpos cetnicos 3 a 15mg Bases purnicas 10mg cido ascrbico 15 a 50mg Acares 2 a 3mg/100mL de urina

Em um adulto normal o volume mdio dirio de urina excretada varia de 1.200 a 1500 mL, sendo a produo diurna maior que a noturna. Segundo alguns autores, este volume pode variar de 600 a 2000 mL/24 h. A poliria o volume aumentado de urina (> 2500 mL/24 h), detectado no diabetes insipidus e no diabetes mellitus. A oligria uma diminuio do volume urinrio (< 500 mL/24 h), detectado nos estados de choque e na nefrite aguda. O termo anria significa a supresso completa da urina, ainda que no termo mais amplo corresponda a uma excreo menor que 100 mL/24 h. O volume urinrio excretado pelo organismo depende de vrios fatores: ingesto de fludos, perda de fludos, por fontes no renais, variaes na excreo do hormnio antidiurtico, e necessidade orgnica de excretar grandes quantidades de solutos, tais como glicose ou sais, especialmente o sdio. As alteraes do volume urinrio podem ser decorrentes de causas transitrias (volume de lquidos ingeridos, edemas, diarria e vmitos, etc), causas permanentes (orgnica, metablica e hormonal) e de patologias renais e outras situaes. II - AMOSTRA DE URINA Tipos de amostra O laboratrio clnico pode receber diferentes tipos de urina dependendo da forma e horrio de coleta, tendo cada tipo de urina uma aplicao especfica nos procedimentos laboratoriais. Assim, pode-se citar, amostra aleatria (rotina e glicosria), urina com o paciente em jejum e no ps prandial (diabetes mellitus), primeiro jato da primeira urina da manh (urologia), segundo jato primeira urina da manh (rotina), urina coletada aps 4 horas de reteno (rotina), espcime com perodo determinado (urina de 24 h para dosagens urinrias), amostra para cultura microbiolgica (jato mdio ou por cateterizao), dentre outras. Coleta da amostra A coleta adequada de uma amostra de urina indispensvel para a obteno de resultados confiveis. de fundamental importncia que o paciente receba as instrues por escrito ou pelo menos verbal sobre a maneira adequada de se proceder coleta da amostra de urina. Existem algumas regras bsicas que devem ser seguidas pelo laboratrio, tais como, fornecer ao paciente os frascos descartveis apropriados (limpos, secos e a prova de vazamentos). No caso de crianas, devem ser utilizados coletores de plsticos com adesivos, que devem ser trocados a cada meia hora aps a abertura. O frasco de amostra deve ser etiquetado com o nome do paciente, data e horrio da coleta e do recebimento da urina. Preferencialmente, a urina deve se colhida no laboratrio. Caso contrrio, a amostra coletada no domiclio deve ser entregue o mais rpido possvel ao laboratrio e analisada no prazo mximo de 4 horas aps a coleta. A amostra que no puder ser analisada neste prazo deve ser refrigerada temperatura de 2C a 8C. Coleta da primeira urina da manh jato mdio A primeira urina da manh jato mdio o material de escolha para a realizao do exame de rotina, exceto quando for necessria coleta com auxlio do coletor auto-aderente. A amostra coletada pelo paciente/cliente aps levantar do leito, desde que seja respeitado prazo mnimo de reteno urinria de 2 h. Coleta feminina de jato mdio - antes de iniciar o procedimento, a paciente deve lavar as mos com gua e sabo; - instruir a paciente/cliente a fazer a higiene ntima; - lavar a regio vaginal, de frente para trs, com gua e sabo; - enxugar com toalha de pano limpa, de papel descartvel ou com uma gaze;

- com uma das mos, afastar os grandes lbios; - com a outra mo segurar o frasco de coleta destampado; - desprezar no vaso sanitrio o primeiro jato urinrio (colher, se for solicitada a coleta de primeiro jato); - sem interromper a mico, urinar diretamente no frasco de coleta; - desprezar o restante da urina existente na bexiga no vaso sanitrio; - fechar o frasco de coleta, identificar e enviar ao laboratrio o mais rpido possvel. Coleta masculina de jato mdio As seguintes orientaes devem ser fornecidas aos pacientes/clientes masculinos para a coleta domiciliar da amostra de urina: - antes de iniciar o procedimento, a paciente deve lavar bem as mos com gua e sabo; - instruir o paciente/cliente a puxar o prepcio de modo a expor o meato urinrio; - lavar a glande com gua e sabo; - enxugar, usando uma gaze esterilizada ou toalha limpa e seca, a partir da uretra; - com uma das mos, expor e manter retrado o prepcio; - com a outra mo, segurar o frasco de coleta destampado; - desprezar no vaso sanitrio o primeiro jato urinrio (colher, se solicitado a coleta de primeiro jato); - sem interromper a mico, urinar diretamente no frasco de coleta; - desprezar o restante da urina no vaso sanitrio; - fechar o frasco de coleta, identificar e enviar ao laboratrio o mais rpido possvel. Amostra de cateter Amostra colhida atravs de sonda vesical. Amostra suprapbica Amostra coletada mediante aspirao da bexiga distendida, atravs da parede abdominal. Coleta de urina de 24 horas No caso de exames quantitativos deve-se coletar a urina de 24 horas. Esta coletada da seguinte maneira: na manh anterior ao envio da amostra ao laboratrio, despreza-se a primeira mico. Colhem-se todas as mices posteriores, durante o dia e a noite, utilizando-se frascos limpos e secos e mantendo-se o material sob refrigerao. A urina da primeira mico do dia em que esta for levada ao laboratrio pode ser colhida em frasco separado, caso seja solicitado o exame de rotina. Coleta de amostra para estudo de dismorfismo eritrocitrio O estudo morfolgico das hemcias encontradas no sedimento o mtodo de escolha para a deteco de hematria glomerular. Para a realizao do exame, necessria a coleta da segunda urina da manh, aps assepsia da regio genital e eliminao do primeiro jato. A urina no deve permanecer na bexiga por mais de 2 horas, e o exame deve ser executado at 2 horas aps a coleta da urina, para no ocorrer interferncia por alcalinizao, proliferao bacteriana ou outros fatores que possam alterar a morfologia das hemcias. Alguns autores preconizam a utilizao do jato mdio da primeira urina da manh, ou de qualquer outra hora, desde que se respeite estase vesical de 2-4 horas. A preferncia pela primeira urina da manh seria justificada pela maior acidez e concentrao da amostra, condies estas, que preservariam melhor os elementos celulares e demais componentes do sedimento. Forar a diurese por ingesto de lquido no aconselhado, pois as hemcias seriam facilmente lisadas em urinas diludas. Evitar a prtica de exerccios fsicos intensos prvios coleta da amostra. Os procedimentos de preparo da amostra e de lmina para a anlise microscpica esto descritos

na seo anlise microscpica. As hemcias so identificadas por microscopia de contraste de fase, dispensando o uso de coloraes especiais, a qual necessria para a identificao de elementos translcidos que apresentam ndice de refrao semelhante ao da urina. Contagem: So contadas 100 hemcias, definindo-se como morfologia normal ou alterada. Determina-se, deste modo, a porcentagem de hemcias dismrficas. Valores de referncia e interpretao do resultado : existem controvrsias sobre os valores de referncia e formas de liberao e interpretao do resultado. Com relao porcentagem de hemcias dismrficas que so indicativas de hematria glomerular, FASSET, RG et al., consideram a presena de 80% de hemcias dismrficas como indicativo de hematria glomerular; STAPLETON, FB (1987), considera 10% e TOMITA, M et al. (1992), consideram a presena de mais de 1%, como tendo 89% de sensibilidade e 95% de especificidade para a definio de hematria glomerular. A tendncia de se considerar a presena de qualquer nmero de acantcitos e codcitos como indicativo de hematria glomerular. A contagem feita no campo microscpico de 400x, aps centrifugao da urina, em pelo menos dois exames de urina distintos. Armazenagem da amostra de urina O exame de urina rotina deve ser realizado no prazo mximo de 4 h aps a coleta. Na impossibilidade do teste ser realizado dentro deste prazo, a amostra deve ser refrigerada de 2C a 8C. Aps este perodo, pode ocorrer alterao na composio qumica da urina e os elementos excretados comeam a se deteriorar. Caso seja inevitvel um atraso de mais de duas horas aps a coleta, a refrigerao adequada para a manuteno de alguns componentes qumicos (urobilinognio, bilirrubina) e para diminuir a proliferao bacteriana, entretanto pode precipitar uratos e fosfatos amorfos. Neste caso, colocar a urina no banho-maria, a 37C, durante alguns minutos e aps homogeneizao ocorrer dissoluo dos cristais. Na urinlise de rotina no recomendado o uso de conservantes. Transporte e recebimento de amostras O frasco usado na coleta deve possuir tampa de fcil colocao e remoo, e segura para prevenir vazamentos durante o transporte. O laboratrio ao receber a amostra de urina, deve verificar a integridade do frasco e sua identificao, bem como garantir as condies de armazenamento desde a hora do seu recebimento at o incio da anlise. Recomendaes adicionais Sabe-se que uma alimentao exclusivamente vegetariana alcaliniza bastante a urina, enquanto uma alimentao muito rica em protena animal pode acidific-la. Portanto, recomenda-se uma dieta equilibrada para um controle correto dos fatores pr-analticos que podem interferir na urinlise. Recomenda-se que o indivduo se submeta a uma dieta equilibrada no dia anterior ao exame, evitando excesso de protena animal e de vegetais. A ingesto excessiva de lquidos tambm deve ser evitada, pelo efeito diluidor que provoca na urina. Identificao da amostra A ficha de identificao do paciente deve incluir o nome do paciente, idade, sexo, mdico solicitante, data e horrio de coleta, horrio de recebimento, nome do responsvel pelo recebimento, nmero de identificao, tipo de amostra e registro de medicamentos e vitaminas relevantes usados pelo paciente. Aceitabilidade Cada laboratrio clnico deve estabelecer os critrios de aceitabilidade da amostra de urina, pela observao de todos os aspectos que interferem na exatido da anlise. De um modo geral, devem ser rejeitadas as amostras com as seguintes caractersticas: - amostras no identificadas ou com identificao no aceitvel;

- amostra de urina coletada em recipientes inadequados e com contaminao fecal ou outro tipo (papel higinico, partculas); - amostras coletadas h mais de duas horas e mantidas sem refrigerao; - tempo de reteno urinria inferior a 4 horas; - volume insuficiente de urina para a realizao das anlises macroscpica e microscpica. O volume mnimo deve ser de 12 mL, entretanto, no caso de amostras de bebs, crianas e de adultos, em situaes especiais, pode-se aceitar menor volume de urina. Caso estes critrios no sejam cumpridos, o espcime deve ser rejeitado e uma nova amostra deve ser coletada. Preparo da urina para anlise Todo material biolgico deve ser processado como sendo potencialmente infeccioso. Usar luvas descartveis durante a manipulao de amostras biolgicas seguir todas as normas de biossegurana para manipulao e descarte de amostras. Lavar sempre as mos aps trabalhar com material potencialmente infeccioso. Equipamentos de proteo individual (EPIs) devem ser de uso obrigatrio durante os procedimentos envolvidos na anlise da urina. PADRONIZAO DO EXAME DE URINA Pesquisa Qumica Para a pesquisa qumica com tiras reagentes utilizar amostra de urina recm colhida, bem homogeneizada, no centrifugada e temperatura ambiente. Anlise Microscpica Procedimento para a determinao do sedimento urinrio (ABNT-NBR 15268): a) Homogeneizar a amostra de urina e transferir para um tubo de ensaio um volume de 10 mL; b) Centrifugar de 1.500 a 2.000 rotaes por minuto, o que corresponde a 400 FCR (Fora de centrifugao relativa), durante 5 minutos; c) Retirar 9,0 mL do sobrenadante, com cuidado para no ressuspender o sedimento, deixando um volume de 0,2 mL de sedimento no tubo de centrifugao; d) Ressuspender o sedimento com leves batidas no fundo do tubo; e) Transferir 0,02 mL (20 L) desta suspenso de sedimento para uma lmina de microscopia; f) Colocar sobre o sedimento uma lamnula-padro de 22 22 mm; g) Realizar a avaliao no mnimo em 10 campos microscpicos, calcular a mdia e expressar os resultados de acordo com os procedimentos implantados (por campo ou por mililitro). O exame ao microscpio deve ser feito com ocular de aumento de 10 e objetivas de 10 e 40. No aumento de 100, com pouca luminosidade e condensador baixo observar os seguintes elementos: presena de muco, cilindros, Trichomonas sp e o sedimento em geral, e quantificar os cilindros eventualmente presentes. Em aumento de 400 com maior luminosidade investigar e quantificar, quando presentes, hemcias, leuccitos, clulas epiteliais, cristais, flora bacteriana e outros elementos, e identificar os cilindros. III - MATERIAIS E EQUIPAMENTOS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS 1 - MATERIAIS - frascos plsticos apropriados para coleta de urina (limpo, de boca larga, com fechamento prova de vazamento, com base larga e livre de interferentes qumicos), com rtulo para identificao (nome do paciente, procedncia, data e horrio da coleta);

- tubo plstico resistente centrifugao, graduado e de textura transparente para permitir a avaliao macroscpica da urina. Deve possuir tampa de plstico e fundo cnico par a concentrao do sedimento; - estantes para suporte de tubos; - pipetas de transferncia: pipetas plsticas descartveis, para reduzir o risco biolgico; - lminas de vidro para microscopia, cobertas com lamnula (22 x 22 mm); - lminas K-Cell : lminas plsticas, com 10 (dez) poos, para microscopia. Permite o exame microscpico de dez amostras de urina. Para a utilizao desta lmina deve-se preencher o poo disponvel com o sedimento e contar os elementos figurativos nos nove crculos disponveis e multiplicar os resultados pelo fator de 1200, de acordo com as instrues de uso do produto. A realizao do exame, de forma padronizada, permite a obteno do nmero de elementos figurativos presentes em 1,0 (um) mL de urina; - tiras reagentes: testes rpidos empregados nas anlises qumicas da urina. TIRAS REAGENTES OU UROFITAS As tiras reagentes ou urofitas so tiras plsticas com almofadas distintas, sobre as quais so fixadas os papeis impregnados com reagentes especficos para a pesquisa de algumas substncias qumicas presentes na urina ou provenientes de estruturas celulares. Aplicao: os testes com reagentes secos constituem uma forma rpida e simples de testar a urian. As tiras reativas contm reas especficas para testes qualitativos e semiquantitativos para a deteco rpida de glicose, corpos cetnicos, protenas, urobilinognio, bilirrubina, nitrito, pH, densidade, leuccitos e sangue. Estes testes permitem a triagem de distrbios renais e urogenitais, doenas hemolticas e hepticas, diabetes mellitus, alteraes eletrolticas e anomalias metablicas. Fundamento: as pesquisas se baseiam em reaes qumicas que promovem mudanas de cores nas reas especficas das reaes. Os princpios qumicos de cada reao especfica, os interferentes e a forma de liberao e interpretao dos resultados esto apresentados no item Anlise Qumica. Vantagens: - convenincia e facilidade de uso; - utilizao de pequeno volume de urina; - disponibilidade; - custo efetivo mais baixo; - velocidade de anlise; - estabilidade; - envolvimento de nmero reduzido de pessoal; - reprodutibilidade de resultados; - necessidade de pouco espao fsico. Procedimento de uso (NCCLS) imprescindvel a observao e utilizao de procedimentos descritos e padronizados (POPs) contendo orientaes adequadas para a correta utilizao e manuseio das tiras reagentes, tais como: - testar a urina recm-colhida, homogeneizada, no centrifugada, temperatura ambiente e sem adio de conservantes. Detergentes ou desinfetantes podem afetar os resultados; - imergir completamente todas as reas da tira reagente por, no mximo, 1(um) segundo;

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- remover o excesso de urina da tira reagente na borda do frasco e manter a tira na posio horizontal, para evitar a possvel mistura nas reas qumicas adjacentes; - ler as reas de reao no tempo especfico estabelecido pelo fabricante. O tempo necessrio para o desenvolvimento da cor na almofada varia para cada teste; - a leitura da reao pode ser visual, atravs da comparao da cor obtida com a escala cromtica no frasco do produto, ou automtica, atravs do uso de leitoras de tiras, descrita no item automao. Para a leitura visual recomenda-se que as reaes sejam lidas a partir dos 60 segundos, mas nunca alm de 120 segundos; - estabelecer as relaes dos achados bioqumicos bem como entre esses e os resultados das anlises fsica e microscpica. Precaues - o analista deve ser treinado quanto ao uso de cada marca comercial de tira; - manter as tiras reagentes nos frascos originais, bem fechados e em local apropriado (sem umidade, ao abrigo da luz e sem temperaturas elevadas). No remover o dessecante; - conferir no rtulo a validade do produto; - ler minuciosamente as instrues de uso das tiras, estabelecidas pelo fabricante. Os procedimentos variam entre diferentes produtos. Verificar possveis alteraes a cada lote; - seguir rigorosamente as instrues de uso do produto. - retirar a tira reagente do frasco e fechar o mesmo imediatamente; - no cortar as tiras reagentes; - no tocar as reas de teste da tira reagente; - fazer a anlise em ambiente de iluminao adequada; - identificar os interferentes de cada reao qumica que podem produzir resultados falso positivos ou falso negativos; - conhecer a sensibilidade e a especificidade de cada teste na tira reagente. Esta informao consta das instrues de uso; - inspecionar diariamente as tiras reagentes; - fazer o controle da qualidade das tiras reagentes; descrito no item Controle da Qualidade; - seguir as normas de biossegurana. No liberar resultados: - para amostras de urina aps 2 horas de coleta e sem refrigerao; - para mudanas de cores formadas aps 2 minutos nas reas de reao dos testes. Confirmao de resultados Para maior segurana e exatido dos resultados da pesquisa qumica executada imprescindvel que o setor de urinlise do laboratrio clnico disponha de uma bateria de reagentes para confirmao dos resultados e, muitas vezes, para detectar substncias que no foram identificadas pelas tiras. A utilizao de reagentes permite a realizao da pesquisa qumica em amostras de urina com cores variadas, decorrentes da presena de corantes, medicamentos e pigmentos na urina, os quais mascaram e dificultam a interpretao e a leitura das cores formadas nas reas de reao da tira reagente. 2 - EQUIPAMENTOS Alguns equipamentos so utilizados para a realizao do exame de urina, incluindo a preparao da amostra, determinao da densidade, pesquisa qumica e identificao e quantificao de diversos elementos do sedimento urinrio. Esto disponveis tambm equipamentos semi-automticos e automticos e que esto descritos no item Automao.

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Centrfuga A centrfuga para a sedimentao da urina deve possuir as seguintes caractersticas: - tampa com travamento automtico quando o rotor est girando; - painel para controle de tempo e de rotaes por minuto; - temperatura ambiente; A centrfuga deve ser calibrada para fornecer uma Fora Centrfuga Relativa de 400 x g (RFC). A verificao da calibrao da centrfuga deve ser realizada em intervalos peridicos de acordo com o laboratrio. As instrues do manual do equipamento devem ser consultadas e as orientaes devem ser rigorosamente seguidas.

Refratmetro Equipamento utilizado para a medida de slidos totais em uma soluo. Na urinlise utilizado para a determinao da densidade atravs da medida do ndice de refratividade da urina. O refratmetro possui compensao automtica de temperatura, ajuste da ocular e escala de leitura no campo visual. Deve ser feita a verificao peridica da calibrao do refratmetro, descrito no item controle de qualidade.
Microscpios Um microscpio de alta qualidade imprescindvel no setor de urinlise. Este deve apresentar as seguintes caractersticas: - fonte de luz embutida; - cabea binocular; - plataforma mecnica que permita fcil posicionamento da lmina; - conjunto bsico de objetivas (10x, 40x e 100x) e uma ocular de 10x. IV - ANLISE A urinlise o exame no invasivo mais importante para avaliar a funo renal, e as alteraes do trato urinrio. Atravs deste exame possvel diagnosticar uma patologia, monitorar o progresso desta patologia, acompanhar a eficcia do tratamento e constatar a cura. O termo urinlise compreende as seguintes determinaes: 1- Avaliao organolptica: por exemplo, odor, colorao e aspecto. 2 - Medies fsicas (anlise fsica): por exemplo, pH, volume e densidade (peso especfico) como a cor, aspecto e densidade. 3 - Pesquisa de Elementos Anormais (anlise qumica): por exemplo, pH, protenas, glicose, corpos cetnicos, sangue, bilirrubina, etc. 4 Exame microscpico do sedimento (Anlise Microscpica ou Sedimentoscopia): corresponde ao exame microscpico da urina, para identificao de elementos figurativos presentes no sedimento. As etapas do exame de urina so complementares e obedecem a um grau de complexidade elucidativo, que deve ser respeitado. Deste modo, na anlise fsica so levantadas suspeitas que sero posteriormente confirmadas na anlise qumica e definidas pela anlise microscpica. 1 - AVALIAO ORGANOLPTICA A primeira etapa do exame de rotina da urina compreende a observao das seguintes caractersticas organolpticas da mesma: odor, colorao e aspecto. Principalmente de interesse histrico, h ocasies em que a colorao e o aspecto so clinicamente importantes. ODOR

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A urina normal tem odor caracterstico, sui generis, devido presena de cidos volteis excretveis. Odores anormais ocorrem devido a uma conservao ou armazenamento imprprios. Odores amoniacais ocorrem devido degradao bacteriana da uria, e podem indicar uma amostra envelhecida ou uma infeco do trato urinrio. A urina de pacientes com excesso de corpos cetnicos apresenta odor caracterstico de acetona ou de frutas. Isto especialmente importante quando se trata de paciente diabtico, para se avaliar o risco de cetoacidose e coma diabtico. Vrios outros odores anormais podem ser encontrados, principalmente devido a alteraes do metabolismo de aminocidos, como na fenilcetonria, quando a urina tem odor de rato e na doena da urina de xarope de bordo, na qual ela se apresenta com odor de caramelo. A ingesto de certos alimentos, principalmente aspargos, pode provocar odor incomum e penetrante e o mesmo pode ocorrer por contaminao da urina com materiais diversos. Resultado: relatar no laudo sui generis, para o odor normal da urina, e outros odores, se porventura forem identificados. COR A cor normal da urina o amarelo, resultado da eliminao de trs pigmentos: urocromo (amarelo), uroeritrina (vermelho) e urobilina (laranja), estes pigmentos, provenientes do metabolismo normal orgnico, so eliminados em pequena concentrao e tornam a urina amarela. O pigmento presente em maior concentrao o urocromo. A tonalidade da cor pode variar devido concentrao ou diluio da urina. O uso do termo amarelo suficiente para descrever a cor da urina normal. Variaes desta cor podem ser encontradas como resultado de condies patolgicas ou da eliminao de corantes ou medicamentos: - incolor ou palha ou amarelo plido: sugere diluio da urina. As causas podem ser, recente ingesto de fludos, poliria, diabetes mellitus, diabetes inspidus, doenas renais com baixa capacidade de concentrar a urina, hipercalcemia sem desidratao e consumo excessivo de lquidos. - amarela escura ou laranja: sugere a concentrao da urina e normalmente encontrada em baixo volume urinrio e em condies, tais como, febre, desidratao, queimaduras, uso de medicamentos (Rifocina, Nitrofurantona, derivados da Piridina) e alimentao com excesso de carotenides (cenoura, mamo, vitamina A). - vermelha ou rosa: sugere a presena de sangue ou pigmentos derivados do anel heme. A colorao avermelhada da urina decorrente da presena de eritrcitos, hemoglobina, mioglobina e porfirinas. Algumas drogas ou alimentos podem tornar a urina vermelha, tais como Levodopa, Metildopa, Fenindiona (anticoagulante), Laxantes base de antraquinona (sene,cscara), Bromossulfalena, Fenolsulfonaftalena e Ruibarbo. Pode ser devido, tambm, a uma contaminao da urina pelo fludo menstrual, durante a coleta da amostra. - mbar: sugere a presena de bilirrubina; neste caso a cor da espuma da urina amarela ou amarela-esverdeada. Nas patologias hepticas devido a uma alterao no metabolismo dos pigmentos biliares, a urina poder conter bilirrubina. - marrom ou preta: sugere a presena de melanina, como ocorre em casos de melanoma,ou do cido homogentsico, na alcaptonria. Pode ocorrer tambm devido oxidao das hemcias, presena de mioglobina, envenenamento com fenol, uso de Metronidazol, etc. - verde ou azul: sugere a presena de corantes. encontrada em indivduos que fazem uso de anti-spticos urinrios que contm azul de metileno ou fenol. Em infeces do trato urinrio por Pseudomonas a urina pode tornar-se azulada.

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Resultado: deve ser relatada no laudo a cor da urina usualmente com as cores amarelo claro, amarelo escuro, amarelo esverdeado, amarelo avermelhado, vermelho escuro, verde, azul, mbar, marrom, marrom escuro e preto. Nota: a Colorao anormal da urina pode interferir ou alterar os resultados das tiras reagentes. ASPECTO: Consiste na avaliao da transparncia da amostra de urina. O exame executado visualmente, atravs da observao de uma amostra homogeneizada, em ambiente com boa iluminao. A urina norma, recm emitida transparente, porm pode apresentar certa opacidade, causada pela precipitao de cristais amorfos, uratos ou fosfatos, ou de muco. Outros elementos podem causar a turvao da urina, tais como, bactrias, leuccitos, hemcias, cilindros, cristais, matria fecal, leveduras e, ainda, contaminantes externos (talco, cremes e material de contraste radiolgico). A presena de turbidez na urina responsvel, tambm, pela presena de depsito. O exame executado visualmente, atravs da observao de uma amostra homogeneizada, em ambiente com boa iluminao. Resultado: relatar no laudo o aspecto da urina como, transparente, opaca e turva. 2- ANLISE FSICA As determinaes a serem realizadas no exame de urina so: DENSIDADE A densidade consiste na medida dos solutos dissolvidos na urina. Clinicamente esta medida usada para se obter informaes sobre o estado dos rins e o estado de hidratao do paciente. A densidade normal da urina situa-se entre 1,010 a 1,030. A densidade pode ser medida atravs de aparelhos ou das tiras reagentes. Urodensmetro: um hidrmetro calibrado para medir a densidade da urina a uma dada temperatura. Ele constitudo por um tubo de vidro, adaptado a um peso, ligado a uma escala de densidade urinria de 1,000 a 1,040. Ele est calibrado para boiar a uma densidade igual a 1,000, quando colocado em gua. A desvantagem deste aparelho a exigncia de um grande volume de urina para executar a medida. Alm disto, o urodensmetro calibrado para determinada temperatura, em geral 20oC, e, ao ser executada uma medida em temperatura diferente desta, deve-se fazer uma correo na densidade lida. Para temperaturas acima da calibrao adiciona-se uma unidade densidade medida, para cada 3 oC acima da temperatura de calibrao. Por exemplo, a temperatura ambiente de 26 oC, a densidade medida de 1,012, a densidade real de 1,014 (1,012 + 2), pois a temperatura ambiente est 6 oC acima temperatura de calibrao (26 - 20 = 6 3= 2). Para temperaturas abaixo da temperatura de calibrao subtrai-se 1 unidade para cada 3oC. Como os densmetros no fornecem uma medida exata da densidade, no recomendada a sua utilizao na urinlise. Refratmetro: este aparelho mede os slidos totais dissolvidos na amostra, pela determinao do ndice de refrao da soluo, que corresponde comparao entre a velocidade da luz no ar, com a velocidade da luz na soluo. Esta velocidade varia diretamente com o nmero de partculas em soluo. O refratmetro clnico utiliza os princpios da luz para medir o ngulo com o qual a luz, passando atravs de uma soluo, entra em um prisma e converte matematicamente esse ngulo em densidade. No h necessidade de correo de temperatura, pois estes possuem um compensador interno de temperatura, que varia de 15,5 a 37,7 oC.

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Procedimento: colocar 2 gotas de urina pelo orifcio da tampa do refratmetro. Deixar escoar por capilaridade at cobrir toda a rea do prisma. Focalizar o instrumento em local de boa iluminao e fazer a leitura diretamente na escala de densidade. Lavar o aparelho e a tampa com gua destilada e enxug-lo com papel absorvente, aps cada medida. Calibrao: a calibrao do aparelho deve ser feita, periodicamente, com o uso de gua destilada, cuja densidade 1,000; soluo de NaCl a 5%, com densidade de 1,022 1 e soluo de sacarose a 9%, com densidade de 1,034 1. Se necessrio, o instrumento tem uma rosca que permite o ajuste de leituras. Interferentes: contrastes radiolgicos e alguns antibiticos podem fornecer resultados aumentados de densidade com relao tira reagente, bem como substncias no ionizveis como a glicose, protenas e uria. Resultado: relatar o nmero mostrado na escala de densidade, na faixa de 1,000 a 1,050. Tiras Reagentes: este teste determina a concentrao de ons na urina e baseia-se na associao de uma substncia chamada de polieletrlito (anidrido metil, vinil ter-malico) e um indicador (azul de bromotimol), que reagem na presena de solutos inicos presentes na urina. O polieletrlito ioniza-se na proporo da quantidade de ons em soluo, o que altera o seu pKa (constante de dissociao), ons hidrognio so produzidos, estes provocam reduo do pH que detectado pelo indicador. medida que a densidade aumenta, mais cido se tornar o meio de reao, com mudana caracterstica de cor do indicador. A cor da rea teste muda do azul intenso, na runa com baixa concentrao de ons, passando de verde a amarelo em amostras de urina com alta concentrao inica. Sensibilidade: o teste permite a determinao da densidade urinria de 1,000 a 1,030. As variaes de cores tm incrementos de 0,005 para as leituras de densidade entre 1,000 e 1,030. Procedimento: - testar a urina recm-colhida, homogeneizada, no centrifugada, temperatura ambiente e sem adio de conservantes. Detergentes ou desinfetantes podem afetar os resultados; - imergir completamente todas as reas da tira reagente por, no mximo, 1(um) segundo; - remover o excesso de urina da tira reagente na borda do frasco e manter a tira na posio horizontal, para evitar a possvel mistura nas reas qumicas adjacentes; - ler as reas de reao no tempo especfico estabelecido pelo fabricante. O tempo necessrio para o desenvolvimento da cor na almofada varia para cada teste. Interpretao: liberar no laudo o valor da densidade de acordo com a cor identificada no rtulo do frasco de tiras. Valores de referncia: a densidade normal da urina situa-se entre 1,010 a 1,030 g/dL. Interferentes: Falso positivo: a presena de protenas (100 a 700 mg/dL) e corpos cetnicos na urina pode aumentar a leitura de densidade na tira reagente. Falso negativo: as amostras de urinas alcalinas altamente tamponadas (pH > 6,5) fornecem leituras com valores inferiores e, por isto, alguns fabricantes sugerem adicionar 0,005 densidade obtida. Este mtodo no afetado pela glicose, contrastes radiolgicos ou temperatura. recomendado que a densidade de amostras de urina com pH acima de 6,0 e densidade acima de 1,025, seja determinada com o refratmetro. Ouros processos: alem do refratmetro e das tiras reagentes, a densidade pode ser determinada por freqncia de onda sonora em instrumentos automatizados. Significado clnico A densidade da urina varia segundo o estado de hidratao do indivduo e o volume eliminado de urina. Densidade baixa encontrada na urina diluda na urina de pacientes com diabetes insipidus e densidade elevada encontrada na urina do paciente com diabetes mellitus, devido

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presena de glicose. Densidade modificada pode ser encontrada nos pacientes com doenas renais, que podem provocar alteraes na concentrao da urina. pH O pH de uma soluo dado pela recproca da concentrao de H +. Os pulmes e os rins so os principais rgos responsveis pela regulao do equilbrio cido-base do organismo. Esta regulao se d pela formao de hidrognio e cidos fracos, bem como pela reabsoro de bicarbonato do filtrado glomerular, que ocorre nos tbulos contornados. Em indivduos hgidos, geralmente, a primeira urina da manh possui pH ligeiramente cido, entre 5,0 e 6,0, enquanto em outras amostras do dia o pH pode variar de 4,5 a 8,0. O pH da urina pode alterar aps a coleta, principalmente quando esta deixada temperatura ambiente, pois a uria transformada em amnia, por ao de bactrias, o que resulta em aumento do pH. Freqentemente, uma de urina com reao alcalina pode indicar armazenamento inadequado da amostra ou problemas na manipulao aps a coleta. Este tipo de amostra no deve ser testado e novo material deve ser solicitado ao paciente. Entretanto, uma amostra de urina recente, com pH alcalino persistente pode indicar uma infeco urinria. Neste caso, outros indicadores de infeco sero encontrados, tais como, bacteriria, leucocitria e testes qumicos positivos para leuccito esterase e nitrito. A determinao do pH urinrio auxilia na identificao de cristais que podem ser encontrados no exame do sedimento urinrio. Alguns cristais esto associados com urina cida (pH abaixo de 7) e outros com pH alcalino (pH 7 e acima). importante destacar que uma amostra de urina com pH alcalino e densidade inferior a 1010, pode apresentar alteraes de alguns elementos do sedimento urinrio. Cilindros e clulas podem ser rapidamente dissolvidos nessas amostras e resultados discrepantes podem ser encontrados entre anlise qumica e a anlise microscpica. Significado clnico: A medida do pH da urina auxilia na deteco de distrbios eletrolticos sistmicos, de origem metablica ou respiratria. Esta medida tambm pode contribuir para o acompanhamento de tratamento de patologias do trato urinrio, nas quais necessrio que a urina se mantenha em determinado pH. Por exemplo, a manuteno da acidez urinria pode ser til no tratamento de infeces do trato urinrio causadas por microorganismos capazes de degradar a uria, pois estes no se multiplicam com facilidade em meio cido. O pH urinrio influenciado pela dieta e uso de medicamentos. As alteraes de pH podem ser encontradas nas seguintes situaes: Acidose urinria: inanio, diarria grave, diabetes mellitus, doenas respiratrias, anormalidades na secreo e reabsoro de cidos e bases pelos tbulos renais. As pessoas que ingerem alimentos ricos em protenas e carne apresentam urina mais cida. Alcalose urinria: alcalose metablica, aps vmitos e na hiperventilao respiratria. As pessoas vegetarianas tm tendncia a apresentar urina mais alcalina, devido ao bicarbonato proveniente de frutas e vegetais. O controle do pH urinrio muitas vezes necessrio nos pacientes com infeces urinrias ou renais, com clculos renais e durante a administrao de determinadas drogas (acidificantes, alcalinizantes, diurticos como a Acetazolamida) que alteram este pH. O conhecimento do pH importante para a identificao de cristais observados na anlise microscpica. A medida do pH deve ser realizada em amostra de urina recm eliminada, pois, amostras indevidamente armazenadas esto sujeitas alcalinizao. Tira reagente Princpio da pesquisa: as tiras reagentes medem o pH urinrio na faixa de 5,0 a 9,0. Para melhor diferenciao das unidades de pH os fabricantes utilizam um sistema de duplo ou triplo indicador. Geralmente, so utilizados como indicadores o vermelho de metila, que possui

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sensibilidade para a faixa de pH entre 4,4 a 6,2, e muda da cor vermelha para a amarela, e o azul de bromotimol tem sensibilidade entre a faixa de 6,0 a 7,8, mudando de amarelo para azul. Assim, na faixa de 5,0 a 9,0 so encontradas cores que variam do laranja (pH 5,0), passando pelo amarelo e verde, at o azul escuro (pH 9,0). Sensibilidade: na faixa de pH de 5,0 a 9,0. Procedimento: mergulhar a tira na amostra de urina, retirar o excesso de lquido da tira, aguardar 60 segundos e comparar a cor formada na rea correspondente ao pH com a escala de cores padro do rtulo do frasco. Interpretao: liberar no laudo o valor numrico do pH observado na tira utilizada, de acordo com a cor identificada na escala de cores padro do rtulo do frasco. Valores de referncia: entre 4,6 a 8,0 unidades de pH. Interferentes: no se conhece qualquer interferente nesta medida de pH. Contudo, um excesso de urina na tira pode favorecer a passagem de lquidos para as reas de reao adjacentes, contaminando-as quimicamente. Neste caso, pode ocorrer acidificao do meio de reao, acarretando a obteno de resultado diminudo do pH. Em pacientes em uso de salicilatos (aspirina), anti hipertensivos e drogas utilizadas no tratamento de doenas cardacas (acetozolamidas), as amostras de urina podem apresentar reao alcalina. 3 - ANLISE QUMICA A anlise qumica tambm denominada pesquisa de elementos anormais, corresponde deteco de substncias presentes na urina, por reaes especficas, utilizando o mtodo clssico ou de qumica mida e o mtodo atravs das tiras reagentes, que o mtodo de qumica seca. A presena de determinados elementos na urina pode ter correlao com diversas alteraes, tais como doenas metablicas, processos infecciosas, processos hemolticos e hemorrgicos, dentre outros. Na pesquisa qumica o material biolgico a ser utilizado a urina homogeneizada, sem centrifugao, sem adio de conservantes e testada na temperatura ambiente. PROTENAS: O filtrado glomerular um ultrafiltrado do plasma que no contm clulas e molculas proticas com peso molecular acima de 50.000 a 60.000 daltons. Assim, a urina normal contm apenas pequena quantidade de protenas, geralmente abaixo de 150 mg/24 horas. Esta excreo consiste principalmente de protenas de baixo peso molecular filtradas seletivamente pelos glomrulos. A albumina por apresentar baixo peso molecular, pode atravessar o glomrulo e ser excretada na urina. Entretanto, uma grande parte reabsorvida pelo tbulo renal. Assim, dois fatores so responsveis pelo excesso de protenas na urina: o aumento da permeabilidade do glomrulo e a diminuio da reabsoro tubular. A protena de TammHorsfall, microglobulina produzida pelas clulas dos tbulos renais e da matriz proteca dos cilindros, tambm est presente na urina, alm de microglobulinas plasmticas e protenas provenientes de secrees prostticas, seminais e vaginais. Significado clnico: A presena e a relativa concentrao de protenas na urina , provavelmente, a pesquisa mais indicativa para detectar e diagnosticar uma doena renal. A presena de detectvel protena na urina denominada de proteinria. Esta perda de protena pode ser classificada como pr-

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renal, glomerular, tubular, de vias urinrias baixas e proteinria assintomtica. Com relao quantidade ou grau de eliminao esta pode ser referida como:

Grau de proteinria Leve Moderada Grave Tipos de proteinria:

Gramas de protenas excretadas por dia < 1,0 g/24 horas 1,0 a 3,0 ou 4,0 g/24 horas > 3,0 ou 4,0 g/24 horas

Pr-Renal: a proteinria pode ser o resultado de desordens em outros rgos que no os rins. Estas desordens podem resultar em excessiva produo de protenas de baixo peso molecular que sero filtradas pelos glomrulos, tais como, hemoglobina, mioglobina ou imunoglobulinas. Um exemplo a presena de cadeias leves de imunoglobulinas na urina, no mieloma mltiplo, a chamada protena de Bence Jones. Outro mecanismo prrenal de proteinria o aumento da presso hidrosttica renal, que provoca o aumento da presso sangnea e fora a passagem de protenas atravs da membrana glomerular. Isto pode ocorrer na hipertenso arterial, na falha cardaca congestiva e em outras doenas cardacas. Nestes casos a proteinria de grau moderado. Glomerular: proteinria ou mais corretamente albuminria uma constante nas doenas glomerulares. Na leso glomerular o ultrafiltrado conter estas macromolculas. O grau de proteinria nestas leses grave e pode ter vrias origens, tais como, txicas, infecciosas, problemas vasculares e reaes imunolgicas. As causas mais comuns de leso glomerular so a glomerulonefrite aguda e a sndrome nefrtica. Tubular: a pequena quantidade de protena que passa normalmente atravs do glomrulo , em sua grande parte, reabsorvida pelos tbulos renais. Uma falha nesta reabsoro causar o aumento de excreo urinria. O grau de proteinria nas leses tubulares leve ou moderada. Exemplos de proteinria tubular incluem a pielonefrite, a necrose tubular aguda, o rim policstico, as intoxicaes por metais pesados e vitamina D, a hipocalemia, a doena de Wilson, a sndrome de Fanconi e as complicaes ps-transplante renal. Vias urinrias baixas: uma proteinria de grau leve encontrada nas uretrites e cistites. Ela devida a uma exudao atravs das mucosas. Assintomtica: as proteinrias assintomticas so de grau leve e ocorrem transitoriamente em indivduos normais. Elas podem ocorrer devido a exerccio fsico excessivo, aps banho frio, aps febre, m postura e na chamada proteinria ortosttica, que ocorre aps a pessoa ficar muito tempo de p, e desaparece aps um tempo de repouso no leito. Tipos de Pesquisa: a) Tiras Reagentes: Princpio da Pesquisa: o teste se baseia no chamado erro protico dos indicadores. Alguns indicadores cido-bsicos, em determinado pH tamponado, apresentam variao de cor devido presena de protenas. O indicador utilizado o azul de tetrabromofenol em pH 3. Na ausncia de protenas o indicador amarelo, no entanto, quando as protenas esto presentes, este muda para a cor azul, com intensidade de cor diferente dependendo da concentrao das

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mesmas. A rea reagente sensvel apenas albumina. Outras protenas eventualmente esto presentes na urina como gamaglobulinas, glicoprotenas, lisozima, hemoglobina, protenas tubulares e a protena de Bence Jones, as quais so detectadas com menor sensibilidade. importante a confirmao do resultado da tira reagente atravs de mtodo de precipitao, utilizando reagentes do cido sulfossaliclico e/ou reagente de Robert. Sensibilidade: detecta concentraes de 5 a 10 mg/dL na rea de traos. Procedimento: mergulhar a tira na amostra de urina, retirar o excesso de lquido da tira, aguardar 60 segundos e comparar a cor formada na rea correspondente s protenas com a escala de cores padro do rtulo do frasco. Interpretao: Negativo Traos Positivo (+) Positivo (++) Positivo (+++) Positivo (++++) indetectvel 10 mg/dL 30 mg/dL 100 mg/dL 300 mg/dL > 1.000 mg/dL

Valor de referncia: negativo (indetectvel) na tira reagente. Interferentes: Falso positivo: detergentes, compostos de amnio quaternrio, urinas muito alcalinas, Clorexidina e polivinilpirrolidona (expansor de plasma); Falso negativo: grande concentrao de sais; presena, em grande quantidade, de outras protenas que no a albumina. A cor formada na rea de pesquisa de protenas pode ser mascarada pela presena de corantes na urina, como o azul de metileno, ou pigmentos provenientes de alimentos, como a beterraba. A interpretao do resultado pode ser dificultada pela turbidez da amostra de urina. b) Reagente de Robert: Princpio da pesquisa: pela ao conjunta de cido forte, cido ntrico, e um sal de metal pesado, sulfato de magnsio, sobre as protenas presentes na urina, ocorre a formao de metaprotenas insolveis, representadas por um anel branco que aparece na superfcie de separao entre os dois lquidos, reagente e urina. Preparo do reagente: Sulfato de Magnsio.......................1.000 g gua destilada .................................800 mL Medir o volume desta soluo, e para cada 5 volumes da mesma adicionar 1 volume de cido ntrico. No h necessidade de se usar drogas p.a . Procedimento: transferir 2,0 mL de urina centrifugada para um tubo de ensaio pequeno. Colocar o reagente introduzindo uma pipeta, com 2,0 mL do reagente, no fundo do tubo e deixar escoar lentamente, de modo que no haja mistura dos dois lquidos. A formao de um anel branco na superfcie de separao dos dois lquidos indica a presena de protenas.

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Interpretao: GLICOSE: A presena de glicose na urina denominada glicosria. A glicose filtrada no glomrulo e, em condies normais, praticamente reabsorvida em sua totalidade, por um mecanismo de transporte ativo que ocorre nos tbulos proximais renais, de acordo com o limiar renal de 170180 mg/dL. Quando a concentrao de glicose ultrapassa o limiar renal, esta ser excretada e detectada na urina. Na urina de indivduo hgido pode existir pequena quantidade de glicose, variando de 2 a 20 mg/dL de urina, entretanto, esta quantidade no detectada pelos mtodos usuais de pesquisa de glicose na urina. Alm da glicose outros accares como galactose, frutose, lactose, manose e pentoses, tambm podem ser excretados na urina. No entanto, estes accares no so detectados pela tira reagente, podendo ser revelados por procedimentos que se baseiam na capacidade redutora sobre os sais de cobre, como o reagente de Benedict, e identificados por cromatografia. Significado clnico: A pesquisa da glicose na urina utilizada para monitorar a taxa de metabolizao deste acar. A condio mais comum onde a glicose encontrada na urina no diabetes mellitus, quando a concentrao de glicose sangnea superior ao limiar renal. Outros fatores que podem resultar em glicosria so: reabsoro tubular deficiente (Sndrome de Fanconi, doena renal avanada, glicosria renal), leses no sistema nervoso central, uso de drogas (Tiazidas, Corticoesterides) e gravidez com possvel quadro de diabetes latente. Tipos de pesquisa: a) Tiras Reagentes: Princpio da pesquisa: a rea de teste das tiras reagentes impregnada de glicose oxidase, peroxidase, cromognio e tampo, para produzir uma reao seqencial dupla: 1. Glicose + O2
Glicose oxidase

Negativo Traos Positivo (+) Positivo (++) Positivo (+++) Positivo (++++)

Ausncia de anel Anel granuloso Anel branco com 1 mm de espessura Anel branco com 2 mm de espessura Anel branco com 3 mm de espessura Anel branco com mais de 4 mm de espessura

cido glicnico + H2O2

Cromognio oxidado + H2O colorido Os cromognios utilizados podem ser a ortotolidina, complexos de iodeto de potssio e tetrametilbenzidina. A cor formada varia de acordo com o cromognio utilizado, pode ser marrom ou verde. O mtodo especfico para glicose, no detectando outros acares. Sensibilidade: a concentrao mnima detectada na urina de 50 a 100 mg/dL. Procedimento: mergulhar a tira na amostra de urina, retirar o excesso de lquido da tira, aguardar 30 segundos e comparar a cor formada na rea correspondente glicose com a escala de cores padro do rtulo do frasco. Interpretao:

2. H2O2 + cromognio

Peroxidase

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Negativo Positivo (+) Positivo (++) Positivo (+++) Positivo (++++)

indetectvel 50 mg/dL 100 mg/dL 300 mg/dL 1.000 mg/dL

Alguns fabricantes de tiras reagentes acresceram uma rea de resultado Normal entre os campos Negativo e Positivo (+), devido capacidade da tira reagente de detectar a pequena quantidade de glicose normalmente presente na urina. Outros fabricantes consideram o resultado negativo como normal. Amostras de urina com resultados duvidosos e amostras de pacientes com suspeita de erro inato do metabolismo, devero ter os resultados confirmados pela prova de reduo dos sais de cobre, pelo reagente de Benedict. Valor de referncia: Negativo (indetectvel). Interferentes: Falso positivo: contaminao dos recipientes de coleta com perxidos, detergentes oxidantes, deixar as tiras expostas ao ar. Falso negativo: presena na urina de cido ascrbico, cido homogentsico, fluoreto de sdio, aspirina, Levodopa, corpos cetnicos; urina com densidade alta e pH alcalino; urinas resfriadas, pois a baixa temperatura da urina pode inibir as enzimas que participam das reaes qumicas. Para minimizar as interferncias na pesquisa de glicose, alguns fabricantes de tiras reagentes esto incorporando substncias qumicas como o iodato, que oxida o cido ascrbico, retirando a interferncia deste cido. b) Reagente de Benedict: Princpio da pesquisa: a glicose ou outra substncia redutora, presente na amostra, provoca a reduo do sulfato de cobre (CuSO4), a xido cuproso (Cu2O), de cor laranja, na presena de calor e lcali. Preparo do Reagente: dissolver 17,3g de sulfato de cobre em 200mL de gua destilada, em frasco de 500mL. Dissolver, em outro frasco de 1.000mL, 173g de citrato de sdio, 100g de carbonato de sdio anidro ou 200g de cristalizado, em 600mL de gua destilada. Adicionar a primeira soluo segunda, com agitao constante. Transferir para um frasco volumtrico de 1.000mL e completar o volume com gua destilada. Procedimento: transferir 2,5mL do Reagente de Benedict para um tubo de ensaio, adicionar IV gotas de urina, homogeneizar e levar fervura (V ebulies no bico de Bunssen, ou banho maria fervente por 5 minutos). Interpretao: Negativo Positivo (Traos) Positivo (+) Positivo (++) Positivo (+++) Azul Verde Amarelo Laranja Vermelho tijolo

Interferentes: Falso positivo: este mtodo no especfico para glicose. A presena de qualquer substncia redutora pode produzir resultado positivo, tais como, galactose, frutose, lactose, pentoses,

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cido rico, creatinina, cido homogentsico, cido ascrbico, clorofrmio e formaldedo. O uso de algumas drogas, que so excretadas pela urina pode tambm influenciar no resultado, tais como, cido nalidxico, cefalosporina e probenecide. Falso negativo: presena de meio de contraste radiogrfico. Apesar da sensibilidade o teste no especfico para a glicose, podendo ocorrer reaes positivas decorrentes da presena de outras substncias redutoras na urina. Amostras de urina de lactentes devem ser analisadas com testes de reduo dos sais de cobre para a deteco de acares redutores presentes na urina em casos de erros inatos do metabolismo, tais como, galactosemia e frutosemia. CETONAS: O termo cetonas ou corpos cetnicos engloba trs produtos intermedirios do metabolismo lipdico: cido acetoactico, cido -hidroxibutrico e a acetona. Normalmente, no aparecem quantidades mensurveis de cetonas na urina. Contudo, em diversas situaes nas quais ocorre aumento da liplise para suprimento de energia ( diabetes mellitus, jejum prolongado, dietas) pode-se detectar cetonas na urina. Assim, a presena de corpos cetnicos na urina avalia o metabolismo geral e no apenas a funo renal. Os trs compostos de cetonas so excretados em concentraes diferentes na urina. A acetona e cido -hidroxibutrico so produzidos a partir do acetato. Significado clnico: Os corpos cetnicos so produtos normais do metabolismo de lpides e so convertidos a dixido de carbono e gua. Em determinadas situaes, com aumento do catabolismo de gorduras, estes so formados em maior quantidade, produzindo a cetonemia, com concomitante cetonria, quadro denominado de cetose. No diabetes mellitus, o acmulo excessivo de cetonas no sangue provoca desequilbrio eletroltico, desidratao e, se no for corrigido, acidose e coma. As provas de deteco de corpos cetnicos so muito teis na monitorao do diabete. A cetonria est presente em outras situaes como jejum prolongado, inanio, dietas para reduo do peso, febres, aps exerccios intensos e exposio ao frio intenso. Tipos de Pesquisa: a) Tiras Reagentes: Princpio da pesquisa: baseado na reao de Legal. Em meio alcalino, os corpos cetnicos, acetona e cido acetoactico, reagem com o nitroprussiato de sdio, formando um complexo de cor prpura. A adio de glicina aumenta a sensibilidade do mtodo para detectar a acetona. A intensidade de cor formada proporcional quantidade de corpos cetnicos presentes na urina. Este teste praticamente no detecta o cido -hidroxibutrico e apresenta pouca sensibilidade para revelar a acetona. Sensibilidade: detecta concentraes a partir de 5 a 10mg/dL. Procedimento: mergulhar a tira na amostra de urina, retirar o excesso de lquido da tira, aguardar 40 segundos e comparar a cor formada na rea correspondente s cetonas com a escala de cores padro do rtulo do frasco. Interpretao: Negativo Positivo (+) indetectvel 10 mg/dL

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Positivo (++) Positivo (+++)

50 mg/dL 100 mg/dL

Os resultados duvidosos devem ser confirmados com o reagente de Rothera. Valor de referncia: indetectvel. Interferentes: Falso positivo: amostras de urina com densidade elevada, presena de metablitos da levodopa e de compostos contendo grupos sulfidrila, tais como o cido 2-mercaptoetanosulfnico ou acetilcistena.. Falso negativo: acidose ltica; estocagem da urina, pois ocorre volatilizao da acetona ou degradao do cido acetoactico por bactrias. Amostras de urina contendo substncias coradas, como bromossulfalena, fenolsulfoftalena, fenosulfonftalena e fenilcetonas, podem produzir reaes cromticas inespecficas, produzindo cores variveis, diferente das cores tpicas das cetonas nas tiras reagentes. b) Reagente de Rothera: Princpio da pesquisa: os corpos cetnicos, em meio alcalino, formam um complexo de cor roxa com o nitroprussiato de sdio. Preparao do reagente: Nitroprussiato de sdio.........................5g Carbonato de sdio anidro..................50g Sulfato de amnia...............................50g Triturar em gral de vidro at formar uma mistura homognea. Guardar em frasco mbar, bem fechado. Procedimento: pipetar 1,0 mL de urina homogeneizada para um tubo de ensaio e adicionar o reagente de Rothera at saturao. Interpretao: a formao de uma cor roxa indica a presena de corpos cetnicos. Interferentes: Falso positivo: levodopa em grandes concentraes, amostras com corantes de ftalena e fenilcetonas, que podem distorcer a reao cromtica. Falso negativo: amostras com conservao inadequada devido volatilizao da acetona e degradao do cido acetoactico por bactrias. BILIRRUBINA: A bilirrubina um pigmento amarelo, produto da degradao de hemoprotenas, principalmente a hemoglobina. Em condies normais, o tempo de vida mdio da hemcia de 120 dias, aps o qual esta destruda no bao, fgado e ndulos linfticos por fagcitos do sistema retculoendotelial. A hemoglobina liberada decomposta em ferro, protena e protoporfirina (heme). No sistema retculoendotelial o grupo heme convertido em bilirrubina, que liberada na circulao, se liga albumina e transportada para o fgado. Essa frao denominada bilirrubina indireta ou no conjugada no excretada pelos rins, por estar ligada albumina e ser insolvel em gua. No fgado a bilirrubina se conjuga ao cido glicurnico pela ao da UDP-glicuroniltransferase, formando o diglicuronato de bilirrubina ou bilirrubina conjugada,

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que hidrossolvel. Esta encontrada na urina quando a concentrao plasmtica ultrapassa o limiar renal de 1,5 mg/dL. Significado clnico: a presena de bilirrubina na urina um sinal clnico de alteraes da funo heptica. A bilirrubina um pigmento biliar formado no organismo, produto do metabolismo do heme. A bilirrubina conjugada ao cido glicurnico, chamada de bilirrubina direta e hidrossolvel a que pode ser encontrada na urina quando o limiar renal de 1,5 mg/dL, superado. A bilirrubina um pigmento amarelo e, quando eliminada altera a cor da urina para amarelo intenso ou mbar. Esta aparece na urina quando o seu ciclo normal de degradao interrompido pela obstruo do fluxo biliar ou quando a integridade do fgado est comprometida, permitindo seu extravasamento para a circulao, como ocorrem nas hepatites e colestases. A deteco da bilirrubina na urina importante tambm para a determinao da causa da ictercia clnica. A ictercia devido grande destruio de hemcias leva formao excessiva de bilirrubina no conjugada que no excretada pelos rins e, portanto, no produz bulirrubinria. A determinao da bilirrubina combinada do urobilinognio importante para a identificao da ictercia clnica, como descrito no item urobilinognio. Tipos de pesquisa: a) Tiras Reagentes: Princpio da pesquisa: o teste se baseia na reao de Van den Bergh. Ocorre uma reao de copulao da bilirrubina com um sal de diaznio (2,6-diclorobenzeno-diazniotetrafluorborato ou 2,4-dicloroanilina diazotada), formando a azobilirrubina de cor rsea. A cor desenvolvida diretamente proporcional quantidade de bilirrubina presente na amostra. Sensibilidade: detecta concentraes a partir de 0,5 mg/dL. Procedimento: mergulhar a tira na amostra de urina, retirar o excesso de lquido da tira, aguardar 30 segundos e comparar a cor formada na rea correspondente bilirrubina com a escala de cores padro do rtulo do frasco. Interpretao: Negativo Positivo (+) Positivo (++) Positivo (+++) indetectvel 1 mg/dL 2 mg/dL 4 mg/dL

Valor de referncia: Negativo (indetectvel). Interferentes: Falso positivo: substncias coradas eliminadas pela urina (bromossulfalena, fenosulfonftalena, fenilcetonas, pirydium), clorpromazina, clorexidina, indoxil sulfato, indols. Falso negativo: estocagem da urina, principalmente com exposio luz, pois permite a degradao da bilirrubina; presena de cido ascrbico (> 25 mg/dL) e de nitrito em concentrao elevada. O teste inibido por altas concentraes de formaldedo. b) Reagente de Fouchet: Princpio da pesquisa: a bilirrubina presente na urina precipitada pelo cloreto de brio e oxidada a biliverdina pelo cloreto frrico, formando uma cor verde caracterstica. Preparo do reagente:

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Cloreto de brio a 10% (p/v): transferir 10g de cloreto de brio (BaCl2.2H2O) para um bquer, adicionar gua destilada at dissoluo. Completar o volume para 100 mL com gua destilada. Reagente de Fouchet: dissolver 25g de cido tricloroactico em 100mL de gua destilada. Dissolver separadamente 1g de cloreto frrico em 10 mL de gua destilada. Adicionar esta soluo anterior e homogeneizar. Procedimento: transferir 5 mL de urina para um tubo de ensaio e adicionar 2mL da soluo de cloreto de brio a 10% (p/v). Agitar e filtrar. Aps toda a soluo ter sido filtrada, pingar 3 a 5 gotas do reagente de Fouchet sobre o papel de filtro. Nota: A bilirrubina sensvel luz, portanto, as amostras urinrias devem ser analisadas logo aps a emisso ou devem ser protegidas da luz, pelo uso de frasco escuro ou papel fotoprotetor. Interpretao: no papel de filtro deve-se observar se h ou no formao de cor. Negativo Positivo (+) Positivo (++) Positivo (+++) incolor azul violeta verde

Valor de referncia: Negativo (indetectvel). Interferentes: Falso positivo: as provas de oxidao com o uso de cloreto frrico so passveis de grande nmero de interferncias, pois muitas substncias (metablitos da aspirina) e pigmentos presentes na urina produzem cores que mascaram o verde da biliverdina. A presena de pyridium (cor amarelo-alaranjada) poder ser confundida com a bilirrubina. UROBILINOGNIO: O urobilinognio um pigmento biliar formado no intestino pela reduo da bilirrubina conjugada, por ao de enzimas bacterianas. Aproximadamente 10% deste pigmento pode ser reabsorvido pelas paredes intestinais, lanado na corrente sangnea, circula e volta para o fgado, sendo lanado novamente pela bile. O urobilinognio excretado na urina, pois ao circular no sangue, de volta para o fgado, passa pelos rins e filtrado pelos glomrulos. Desse modo, a urina normal contm uma pequena quantidade de urobilinognio, cerca de 1 mg/dL. O urobilinognio excretado nas fezes, onde oxidado, convertendo-se em urobilina, pigmento responsvel pela cor caracterstica das fezes. Significado clnico: nas ictercias por bilirrubina indireta ocorre aumento da eliminao do urobilinognio na urina, como na anemia hemoltica. Nas ictercias por bilirrubina direta a quantidade de urobilinognio excretada na urina diminuda, como ocorre nas colestases. Embora no possa ser detectada a diminuio do urobilinognio por meio de tiras reagentes, a ausncia deste na urina e nas fezes pode ter significado diagnstico, indicando a obstruo do ducto biliar, que impede a passagem da bilirrubina para o intestino. Nas doenas hepticas, tais como hepatites virticas ou txicas e cirrose o urobilinognio encontrado na urina. Presena de bilirrubina e urobilinognio na urina de paciente com ictercia: Bilirrubina urobilinognio Obstruo do ducto biliar +++ Normal Leso heptica +/neg ++ Doena hemoltica neg/+ +++ Tipos de pesquisa:

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a) Tiras Reagentes: Princpio da pesquisa: o teste se baseia na reao de Ehrlich. O urobilinognio reage com o pdimetilaminobenzaldedo, em meio cido, formando um aldedo com cor caracterstica vermelho cereja. A intensidade de cor formada proporcional quantidade de urobilinognio da amostra. O porfobilinognio, pigmento presente na urina de pacientes portadores de distrbios do metabolismo de porfirinas, tambm pode ser detectado neste teste. Esse pigmento pode ser identificado pela reao de Ehrlich e confirmado pela prova de WatsonShwartz. Sensibilidade: detecta concentraes a partir de 0,4 mg/dL. Procedimento: mergulhar a tira na amostra de urina, retirar o excesso de lquido da tira, aguardar 40 segundos e comparar a cor formada na rea correspondente ao urobilinognio com a escala de cores padro do rtulo do frasco. Interpretao: Negativo Normal Positivo (+) Positivo (++) Positivo (+++) Positivo (++++) 0,4 mg/dL 1,0 mg/dL 2,0 mg/ dL 4,0 mg/dL 8,0 mg/dL 12,0 mg/dL

Resultados duvidosos devem ser confirmados com o reagente de Ehrlich. Valor de referncia: de 0,1 a 1,0 mg/dL. Interferentes: Falso positivo: presena de substncias coradas eliminadas pela urina (bromossulfalena, fenosulfonftalenaf, pyridium), substncias que reagem com o regente de Ehrlich (sulfonamidas, cido p-amino saliclico, procana, metildopa). Falso negativo: estocagem da urina, principalmente com exposio luz, pois permite a converso do urobilinognio a urobilina; cido ascrbico; nitrito. Se a amostra de urina estiver muito pigmentada, as reaes coloridas podero ser pouco ntidas, ou podero ser formadas cores atpicas. Limitaes: o teste utilizando as tiras reagentes no capaz de determinar a ausncia de urobilinognio, o que importante de ser sinalizado para o diagnstico da obstruo biliar. SANGUE: A presena de sangue na urina pode ser detectada na forma de hemcias ntegras (hematria), de hemoglobina (hemoglobinria) e por lise de hemcias, e ainda pela presena de mioglobina. O sangue, quando presente em grande quantidade na urina, pode ser visvel a olho nu (hematria macroscpica), neste caso a urina se apresenta com cor vermelha e opaca. Na hemoglobinria se apresenta com cor vermelha e transparente. Significado clnico: a pesquisa de sangue na urina, acompanhada da pesquisa da proteinria e do exame microscpico do sedimento urinrio so utilizados para avaliar o estado funcional dos rins e do trato urinrio. Hematria, que corresponde presena de sangue na urina, indica hemorragia em qualquer regio do sistema urinrio. imprescindvel localizar o ponto de sangramento e a sua causa para diagnosticar e tratar o paciente. As causas do aparecimento de cada um destes elementos podem ser, muitas vezes, distintas e indicam patologias diversas.

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Hemcias: a presena de hemcias pode ser devido a doenas ou disfunes renais, Glomerulonefrite, hipertenso maligna, infeces, tumores, clculos, hemorragias diversas, terapia com anticoagulantes, exposio a produtos qumicos ou drogas txicas e exerccio fsico intenso. A presena de at 5 hemcias por mL de urina considerada normal. Hemoglobina: a hemoglobinria pode ser detectada mesmo na ausncia de hemcias. Uma das causas pode ser a destruio das hemcias por densidade urinria inferior a 1010 ou pH alcalino. Outras causas so, hemlise intravascular, reaes transfusionais, anemia hemoltica, hemoglobinria paroxstica noturna, vlvulas cardacas artificiais, hemlise que ocorre nos rins ou no trato urinrio inferior e deficincia de haptoglobina. Quando a concentrao sangnea de hemoglobina supera o limiar renal, que de 100 a 130 mg/dL, ela excretada na urina. As causas mais comuns de hemoglobinria so aquelas mesmas que assinalam a presena de hemcias. Mioglobina: a mioglobinria rara, mas um importante achado que indica destruio de fibras musculares. Ela ser detectada na urina nos seguintes casos clnicos: rabdomilise, trauma muscular, convulses, coma prolongado e exerccio fsico intenso. A diferenciao entre as trs causas de presena de sangue na urina pode ser feita, atravs dos seguintes achados laboratoriais: Dados laboratoriais Tiras Reagentes Hemcias no sedimento Aspecto da urina Aspecto do plasma Soro CK LDH total LDH 1 e 2 LDH 4 e 5 Tipos de pesquisa: a) Tiras Reagentes: Princpio da pesquisa: o mtodo se baseia na atividade de peroxidase do anel heme da molcula da hemoglobina e mioglobina, que catalisam a reao entre o perxido de hidrognio e um cromgeno reduzido (ortotolidina, tetrametilbenzidina), ocorre oxidao do cromgeno, com formao de colorao verde azulada. A intensidade de cor proporcional quantidade de sangue presente na urina. H2O2 + cromgeno reduzido
peroxidase

Hemcias + Presente Vermelha opaca Normal Normal Normal Normal Normal

Hemoglobina + Ausente Vermelha transparente Hemolisado Pouco elevada Elevada Elevada Normal

Mioglobina + Ausente Marrom avermelhado transparente Normal Muito elevada Elevada Normal Elevada

cromgeno oxidado + H2O cor verde-azul

Sensibilidade: a sensibilidade de 5 a 10 eritrcitos/ L de urina, correspondendo a aproximadamente a 0,05 mg/dL de hemoglobina/dL de urina. A tira reagente mais sensvel para detectar a hemoglobina do que as hemcias ntegras.

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Procedimento: mergulhar a tira na amostra de urina, retirar o excesso de lquido da tira, aguardar 50 segundos e comparar a cor formada na rea correspondente ao sangue com a escala de cores padro do rtulo do frasco. Interpretao: Negativo Positivo (+) Positivo (++) Positivo (+++) indetectvel 5 a 10 eritrcitos/L 50 eritrcitos/L 250 eritrcitos/L

Os fabricantes de tiras reagentes fornecem duas tabelas de cores: uma com pontos verdes e dispersos ou concentrados na zona amarela de teste, que indica a presena de eritrcitos intactos; outra com rea homognea de cor verde, com intensidade varivel, que revela a presena de hemoglobina, mioglobina ou eritrcitos lisados. Embora os fabricantes especifiquem no rtulo do frsco, um nmero aproximado de eritrcitos por microlito, esse dado no deve ser comparado ao nmero real de clulas obtidas pela contagem na microscopia, pois a natureza absorvente da tira incorpora mais de 1 microlito de urina. Valor de referncia: Negativo (indetectvel). Interferentes: Falso positivo: agentes oxidantes, peroxidases bacterianas e de vegetais, contaminao por fluxo menstrual. Falso negativo: cido ascrbico, urina com alta densidade, nitrito (>10 mg/dL), tratamento com Captopril. b) Reagente de Johanessenn: Princpio da pesquisa: o teste se baseia na atividade das peroxidases da hemoglobina. O reagente contm fenolftalena reduzida em meio alcalino. As peroxidases desdobram o perxido de hidrognio, produzindo a oxidao da fenolftalena que, em meio alcalino, aparece com a cor rosa caracterstica. Preparo do reagente: transferir 2 g de fenolftalena, 50 g de hidrxido de potssio e 20g de zinco em p para um frasco de 500 mL e adicionar 200 mL de gua destilada. Levar ebulio at a soluo ficar incolor. Resfriar e colocar igual volume de lcool absoluto. Transferir para um frasco mbar e adicionar cerca de 20 mL de parafina lquida. Guardar em local fresco e no tampar com rola esmerilhada. O reagente estvel temperatura ambiente por, no mnimo, um ano. Procedimento: centrifugar 10 mL de urina, desprezar o sobrenadante e adicionar ao sedimento 20 gotas do Reagente de Johanessenn. Homogeneizar e adicionar 10 gotas de gua oxigenada de 10 volumes. Interpretao: na reao negativa no h aparecimento de cor. A presena de hemoglobina confirmada pela formao de cor rosa intensa e efmera. A mioglobina tambm produz reao positiva. A sua presena pode ser confirmada pelo teste do sulfato de amnio. NITRITO:

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O nitrito formado na urina a partir da reduo do nitrato, constituinte normal da urina, pela reao catalisada pela enzima nitrato redutase presente, comumente, nas bactrias Gram negativas. Significado clnico: a pesquisa de nitrito na urina utilizada para detectar infeces bacterianas no trato urinrio. Bactrias Gram-negativas, quando presentes na urina, convertem o nitrato, um constituinte normal da urina, a nitrito. O trato urinrio normalmente estril, portanto, a urina normal no deve conter bactrias. Estas estaro presentes devido a infeces localizadas em todo o trato urinrio, contaminao durante a coleta, principalmente por falta de assepsia e incontinncia urinria. A bacteriria pode ocorrer tambm em amostras de urina de crianas em uso de fraldas. importante a deteco precoce da infeco, para evitar a instalao de infeces nas regies superiores no trato superior atravs dos ureteres, alcanando os tbulos, a pelve renal e os rins. Um resultado negativo no indica ausncia de infeces, pois algumas bactrias no reduzem nitrato a nitrito: Bactrias que reduzem nitrato a nitrito Escherichia coli Klebsiela/ Enterobacter Proteus Pseudomonas Bactrias que no reduzem nitrato a nitrito Streptococos faecalis Porcentagem aproximada de infeces 78% 16% 5% 1% 1%

A prova do nitrito tambm pode ser empregada para avaliar o sucesso da terapia com antibiticos e para avaliar periodicamente os indivduos co infeces recorrentes e de alto risco de infeces do trato urinrio, como os indivduos diabticos e as gestantes. Tipos de pesquisa: Tiras reagentes: Princpio da pesquisa: certas bactrias possuem a capacidade de converter nitrato a nitrito. A deteco feita pela reao de Griess, que envolve uma diazo reao. Em meio cido o nitrito reage com uma amina aromtica, cido arsanlico ou sulfanlico, para produzir um sal de diaznio, que em seguida reage com a 3-hidroxi-1,2,3,4-tetraidrobenzilquinolina produzindo uma reao rosa, indicativa da presena de bactrias. Embora possam ser produzidas diferentes tonalidades de cor rosa, o teste no mede o grau de bacteriria, portanto, qualquer colorao rosa considerada representativa de uma quantidade significativa de bactrias. Um resultado negativo no exclui a possibilidade de infeco no trato urinrio, pois um grande nmero de bactrias Gram positivas e leveduras, no so capazes de reduzir nitrato a nitrito, no entanto, tambm causam infeces urinrias. Sensibilidade: o teste detecta concentraes de 0,05 a 0,1 mg de nitrito/dL de urina. A sensibilidade do teste padronizada para corresponder aos critrios estabelecidos para a cultura bacteriana segundo os quais uma amostra de urina com teste positivo para nitrito devem conter 100.000 organismos/mL. Procedimento: mergulhar a tira na amostra de urina, retirar o excesso de lquido da tira, aguardar 60 segundos e comparar a cor formada na rea correspondente ao nitrito com a escala de cores padro do rtulo do frasco.

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Interpretao: Negativo Positivo (incolor) (rosa)

Valor de referncia: Negativo. Interferentes: Falso positivo: contaminao por bactrias devido coleta imprpria ou estocagem da amostra de urina; presena de co determinados pigmentos ou medicamentos excretados pela urina. Falso negativo: amostras de urina de indivduos com dieta pobre em nitrato. No observao do tempo mnimo de incubao das bactrias na bexiga, para que ocorra a reduo do nitrato a nitrito, que de no mnimo 4 horas; presena de cido ascrbico (> 25 mg/dL) e de antibiticos. A densidade elevada da urina pode diminuir a sensibilidade para a deteco de nitrito. LEUCCITO ESTERASE A presena de leuccitos na urina indica uma possvel infeco no trato urinrio. O teste qumico identifica a enzima leuccito esterase, presente nos grnulos azurfilos dos leuccitos (granulcitos e moncitos). Dessa forma, a pesquisa capaz de detectar leuccitos ntegros e lisados, o que uma grande vantagem, pois, em diversas situaes clnicas e dependendo das caractersticas fsico-qumicas da urina, os leuccitos podem ser lisados e assim, no sero identificados no sedimento urinrio, no entanto, o sero pela tira reagente. Significado clnico: a pesquisa de leuccitos utilizada para detectar a presena de infeces em todo o trato urinrio. A presena destes elementos pode ser detectada tambm pelo exame microscpico. A pesquisa qumica detecta a presena de clulas intactas ou lisadas. A urina normal contm at 5 leuccitos por campo (aumento de 400). Um aumento no nmero de leuccitos pode ser encontrado na glomrulonefrite aguda, pielonefrite, litase, cistite, uretrite e tumores. Tipos de pesquisa: Tiras Reagentes: Princpio da pesquisa: o teste se baseia na presena da enzima leuccito esterase presente nos grnulos azurfilos dos leuccitos. Esta enzima hidrolisa o ster do cido indoxilcarbnico e produz indoxil. Este produto reage com um sal de diaznio produzindo cor prpura proporcional quantidade de esterase presente: ster do cido indoxil Indoxil + sal de diaznio
leuccito esterase

Indoxil

cor prpura

Sensibilidade: detecta de 5 a 15 leuccitos por campo, em aumento de 400x. Procedimento: mergulhar a tira na amostra de urina, retirar o excesso de lquido da tira, aguardar 50 segundos e comparar a cor formada na rea correspondente aos leuccitos com a escala de cores padro do rtulo do frasco. Interpretao:

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Negativo Positivo (+) Positivo (++) Positivo (+++)

25 leuccitos/L 75 leuccitos/L 500 leuccitos/L

Valor de referncia: Negativo Interferentes: Falso positivo: presena de oxidantes fortes como formaldedo e hipoclorito no recipiente de coleta e amostras de urinas contaminadas com secreo vaginal e na trichomonase. Falso negativo: glicose (> 2 g/dL), densidade alta, cido oxlico, albumina (> 500 mg/dL), cido ascrbico, medicamentos (nitrofurantona, cefalexina, cefalotina, tetraciclina, gentamicina), amostras de urina com densidade elevada. Reao atpica: presena de qualquer substncia que possa causar colorao anormal na urina, como bilirrubina, nitrofurantona e outros compostos fortemente coloridos. A reao no afetada pela presena de bactrias e eritrcitos na urina que no possuem esterases, as quais esto presentes em Trichomonas sp. e nos histicitos. CIDO ASCRBICO: A urina em condies normais no contm cido ascrbico. Entretanto, com a alta ingesto de vitamina C, como complemento vitamnico ou como aditivo alimentar industrial, ou ainda em decorrncia da ingesto de certos alimentos, pode ocorrer eliminao de cido ascrbico na urina. A presena de cido ascrbico na urina pode interferir em vrios testes qumicos. Esta interferncia particularmente importante para as pesquisas na tira reagente para sangue e glicose as quais dependem da liberao de perxido de hidrognio pela peroxidase e a subseqente oxidao de um cromgeno para indicar a reao. O cido ascrbico pode tambm reagir com o sal de diaznio formado na tira reagente baseada na diazo reao, causando reduo ou resultados falso negativos. Dessa forma, importante que a tira reagente possua a rea de reao para cido ascrbico. Caso a quantidade interferente de cido ascrbico esteja presente, por suspeita de interferncia baseada em anamnese ou por discrepncia de dados, uma nova amostra deve ser colhida, pelo menos de 10 a 24 horas aps a ltima ingesto de vitamina C. O cido ascrbico pode tambm reagir com o sal de diaznio, diminuindo a intensidade de cor formada nas reaes de pesquisa de leuccitos, nitrito, bilirrubina e urobilinognio. Tiras reagentes: Princpio da pesquisa: o teste se baseia na potente ao redutora do cido ascrbico. Algumas fitas reagentes baseiam-se na reao de Tillmann. Resultado positivo a tira fica de cor laranja por aparecer a cor do 2,6-dichorophenolindophenol que se torna visvel pela descolorao do azul de indofenol pelo cido ascrbico. Interpretao: Negativo Positivo (+) Positivo (++) Positivo (++) 10 mg/dL 25 mg/dL 50 mg/dL

Sensibilidade: o teste detecta concentraes a partir de 10 mg/dL. Interferentes: Falso positivo: presena de outros agentes redutores na urina.

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Falso negativo: diminuio da intensidade de cores das reaes para a glicose, bilirrubina, nitrito, urobilinognio e sangue. 3 - ANLISE MICROSCPICA O exame microscpico da urina consiste na observao, identificao e quantificao do material insolvel presente na mesma. uma etapa muito importante do exame, pois fornece informaes sobre a integridade anatmica dos rins e a existncia e extenso de leses. Alm de auxiliar no diagnstico de determinada patologia, importante para o prognstico e a constatao da cura. A meticulosidade no sedimento urinrio deve ser constante, porque a maioria dos elementos do sedimento pode sofrer modificaes no seu aspecto morfolgico. Estas modificaes podem ser devidas a variaes do pH, uso de medicamentos, decomposio bacteriana, coleta inadequada da amostra, conservao inadequada do material, frascos de coleta imprprios, etc. Para uma correta interpretao do resultado de um exame do sedimento urinrio necessrio padronizao da execuo e da liberao dos resultados. Os seguintes aspectos devem ser observados para a execuo do sedimento urinrio: Espcime urinrio: jato mdio da primeira urina da manh; Volume urinrio: 10 mL Tempo de centrifugao: 5 minutos Velocidade de centrifugao: fora centrfuga relativa de 400 FCR ou 1.500 a 2.000 rotaes por minuto Volume total do sedimento: 0,2 mL Volume de sedimento examinado: 0,02 mL (20 L) colocado sobre lmina e coberto por lamnula (22 22 mm) Ocular: aumento de 10 Objetivas: aumento de 10 e 40 Nmero de campos observados: 10 campos

Preparao da amostra A amostra para a observao do sedimento urinrio deve ser preparada da seguinte forma: em um tubo de centrfuga graduado, colocar 10mL da urina homogeneizada. Tampar o tubo e centrifugar de 1.500 a 2.000 rotaes por minuto (400 FCR), durante 5 minutos. Retirar 9,8mL do sobrenadante, deixando 0,20 mL de sedimento a ser examinado. Pipetar 20 L, colocar em lmina de vidro, cobrir com lamnula (22 22 mm) e examinar ao microscpio com ocular de aumento de 10 e objetivas de 10 e 40. No aumento de 100, com pouca luminosidade e condensador baixo observar os seguintes elementos: presena de muco, cilindros, Trichomonas e observao geral do sedimento. No aumento de 400 com maior luminosidade observar e quantificar: hemcias, leuccitos, clulas epiteliais, cilindros, cristais, flora bacteriana e outros elementos que possam estar presentes. Elementos do sedimento urinrio: 1- Hemcias: Definio: a hemcia, clula sangnea, pode ser encontrada no sedimento urinrio, em condies normais. A presena de hemcias em nmero superior a 3 por campo, definida como hematria.

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Morfologia: Hemcia Normoctica: a hemcia se apresenta no sedimento urinrio na forma de disco bicncavo, sem ncleo e com dimetro de cerca de 7 micra. A hemoglobina pode torn-la corada, em tom plido de laranja-amarelado. Em amostra de urina diluda ou hipotnica as hemcias se apresentam maiores e arredondadas, devido difuso de fludos para dentro das clulas. Em amostra de urina com pH alcalino as hemcias podem se romper, eliminando o contedo celular e mantendo somente a membrana, apresentando-se como sombra ou fantasma. Em amostras de urinas concentradas, a hipertonicidade provoca a perda de fludos pela clula e a hemcia se apresenta crenada ou com volume reduzido. Hemcia Dismrfica: as hemcias dismrficas se apresentam com formas atpicas, com protuberncias, projees ou vesculas, produzidas por alteraes da membrana celular; ou fragmentadas, por ruptura da membrana celular e perda do contedo intracelular, devido passagem atravs da membrana glomerular. Dois tipos de hemcias dismrficas so descritos com maior freqncia: Acantcito: clula que apresenta bulbos e extruses citoplasmticas; Codcito: clula com aspecto de alvo e/ou com condensao de material denso na membrana celular. Outros tipos de hemcias dismrficas descritos: clulas G1, disccito, equincito, esquizcitos, hemcias fantasmas, dentre outros. A hemorragia glomerular classicamente caracterizada pela presena de proteinria e cilindros hemticos. Entretanto, nem todos os pacientes portadores de glomerulonefrite apresentam tais alteraes. Atualmente, tm-se valorizado outros achados na sedimentoscopia urinria, principalmente aqueles baseados na morfologia das hemcias, indicando com mais preciso o local do sangramento, se glomerular ou no glomerular. Nas hemorragias glomerulares, as hemcias variam em forma, tamanho, bem como no contedo de hemoglobina, apresentando-se dismrficas. Existem vrias explicaes para as alteraes dismrficas dos eritrcitos de origem glomerular: 1- Leso osmtica e qumica das hemcias com danos na membrana celular e perda de hemoglobina, ao tramitarem pelos diversos segmentos do nfron, juntamente com constantes mudanas de solues de diversas concentraes inicas e osmolaridade. 2- Traumatismo mecnico dos eritrcitos ao atravessarem a membrana basal glomerular dos hiatos existentes entre seus capilares, com compresso, deformao e reduo do volume celular. Esta a teoria mais aceita. 3- Liberao de mediadores qumicos e de enzimas digestivas, aps leso celular, decorrente de processos inflamatrios glomerulares. Para a pesquisa de hemcias dismrficas necessrio a observao de coleta de amostra e procedimento para o estudo do dismorfismo eritrocitrio. A observao facilitada pelo uso da microscopia de contraste de fase ou de interferncia. Grumo de hemcias: aglomerados de hemcias, correspondendo aos cogulos sanguneos.

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Estruturas semelhantes: as hemcias podem ser confundidas com outros elementos do sedimento urinrio, tais como, leveduras, uratos, oxalatos, leuccitos, principalmente linfcitos, gotculas de leo e bolhas. A diferenciao pode ser feita atravs do uso de corantes, por acidificao do meio ou utilizao de microscopia de contraste de fase ou de luz polarizada. Os corantes mais utilizados so: corante de Sternheimer-Malbin, que cora as hemcias de rosa escuro e o corante de Eosina, que cora em cor rosa. O uso de cido actico a 2% (v/v) provoca lise das hemcias, torna os ncleos dos leuccitos visveis e no dissolve os cristais. As leveduras so mais ovais e, geralmente, apresentam brotamentos. Valor de referncia: normalmente so encontrados no sedimento urinrio de 0 a 3 hemcias por campo. Contagem: contar 10 campos em aumento de 400 e calcular a mdia destes campos. Transcrio do resultado: ausentes: quando as hemcias no so observadas no sedimento expressar o nmero de hemcias por campo depois de calcular a mdia de 10 campos observados presena macia de hemcias: quando o campo apresentar inmeras hemcias, impedindo a visualizao de outros elementos. a presena de grumos de hemcias deve ser relatada no espao Observao, do laudo Significado clnico: A hematria, considerada como a presena de mais de quatro hemcias por campo, sinal de hemorragia no trato urinrio, por leses diversas. A gravidade da leso est diretamente relacionada ao nmero de hemcias encontradas por campo. Assim a hematria pode ser microscpica, quando o nmero de hemcias encontradas na urina pequeno e no altera a cor da mesma. Na hematria macroscpica a urina se apresenta de cor rsea a vermelha, aps a centrifugao observado um boto de hemcias no fundo do tubo de centrfuga e ao microscpio a hematria macia. As hematrias isoladas e assintomticas, na prtica diria, aparecem com a segunda causa de consultas nefrolgicas entre crianas e adolescentes. Abaixo esto representadas as principais causas de hematria: Causas pr-renais: coagulopatias, terapia com anticoagulantes, anemia falciforme e hemoglobinopatias. Causas renais glomerulares: glomerulonefrites agudas, glomerulonefrites crnicas, nefrite devido a lpus e hematria familiar benigna. Causas renais no glomerulares: nefroesclerose, infarto renal, tuberculose renal, pielonefrite, rim policstico, nefrite intersticial, tumores, mal formaes vasculares, traumatismo, necroses intersticiais, hematomas perirenais, abuso de analgsicos e nefropatias secundrias (irradiao, hipercalcemia, hiperuricemia).

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Causas ps-renais: clculos, tumor do trato urinrio inferior, cistites, prostatites, epididimites, estenose da uretra, uretrites, hipertrofia da prstata, endometriose, exerccios fsicos intensos e obstrues do fluxo urinrio. A hematria acompanhada de proteinria, de cilindros hemticos e de hemcias dismrficas indica hemorragia de origem glomerular. Quando a hematria no est acompanhada destes outros elementos, a origem da mesma , provavelmente, o trato urogenital. importante ressaltar que a contaminao da urina por fludo menstrual uma causa comum de hematria. A pesquisa de presena de hemcias dismrficas importante para detectar a hematria glomerular. atualmente uma requisio dos nefrologistas ao laboratrio de anlises clnicas. A pesquisa feita utilizando-se a microscopia de contraste de fase. A utilizao de um atlas urinrio, mostrando os vrios formatos que a hemcia pode adquirir ao atravessar a membrana glomerular deve ser uma prtica rotineira. A presena de cogulos pode ser detectada em pacientes com hematria macroscpica e , exclusivamente, de origem extrarenal. Os cogulos no so observados nas hematrias glomerulares devido presena, nos glomrulos e nos tbulos renais, de fatores trombolticos, como a uroquinase, e de ativadores tissulares do plasminognio.

2- Leuccitos: Definio: os leuccitos, clulas da srie branca do sangue, quando encontrados no sedimento urinrio so representados, principalmente, pelos polimorfonucleares neutrfilos, embora qualquer leuccito encontrado no sangue, possa ser encontrado na urina. Morfologia: Os leuccitos se apresentam como clulas redondas, pouco maiores que as hemcias, com dimetro de 12 micra, repletas de grnulos citoplasmticos e, s vezes, possvel observar os ncleos lobulados. Os leuccitos so lisados rapidamente em amostras de urinas alcalinas. No prazo de 2 a 3 horas aps a coleta, aproximadamente 50% dos leuccitos se desintegra e desaparece, caso a urina no seja refrigerada. Em amostra de urina com pH alcalino, os leuccitos se apresentam mais dilatados e em amostra de urina com pH cido, apresentam-se mais contrados. Algumas vezes so encontrados aglomerados de leuccitos, correspondendo unio de vrias destas clulas. Estruturas semelhantes: Os leuccitos podem ser confundidos com hemcias e clulas do epitlio renal. A diferenciao pode ser feita atravs do uso de corantes, por acidificao do meio ou utilizao de microscopia de contraste de fase ou de luz polarizada. O corante de Sternheimer-Malbin cora os leuccitos de violeta. O uso de cido actico a 2% (v/v) auxilia na distino entre leuccitos, hemcias e clulas do epitlio renal. Em meio cido, os ncleos segmentados dos leuccitos se tornam visveis, as hemcias so lisadas e nas clulas do epitlio renal evidenciado o ncleo, redondo e central. Existe um tipo de neutrfilo, observado em amostra de urina recm emitida, hipotnica e com densidade inferior a 1010, que apresenta grnulos citoplasmticos com movimentos brownianos. Estes leuccitos so chamados de clulas

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cintilantes. Aps colorao pelo corante de Sternheimer-Malbin estas clulas se apresentam pouco coradas, com citoplasma azul plido e ncleo azul forte. A diferenciao entre neutrfilos e outros glbulos brancos do sangue, em um exame de urina rotina no necessria. Valor de referncia: normalmente so encontrados no sedimento urinrio at quatro leuccitos por campo. Contagem: contar 10 campos em aumento de 400 e calcular a mdia destes campos. Transcrio do resultado: ausentes: quando os leuccitos no so observados no sedimento expressar o nmero de leucitos por campo depois de calcular a mdia de 10 campos observados; presena macia de leuccitos: quando o campo apresentar inmeros leuccitos, impedindo a visualizao de outros elementos. a presena de aglomerados de leuccitos deve ser relatada no espao Observao do laudo

Significado clnico: A presena de mais de cinco leuccitos por campo considerada anormal, denominada piria e indica inflamao no trato genitourinrio. A piria pode ser devida a infeco bacteriana; pode ser causada por doenas intrnsecas renais, como a glomerulonefrite, a nefrite lupide e tumores, ou ainda por doenas do trato urinrio inferior ou do trato genital. A distino deve ser feita para a garantia de um diagnstico correto. Para isto a coleta em trs frascos distintos e a interpretao dos resultados encontrados pode ser executada. Nas infeces do trato superior, so encontrados, em conjunto com os leuccitos, cilindros leucocitrios e proteinria moderada. Nas infeces do trato inferior a proteinria leve e os cilindros estaro ausentes. Eosinfilos podem ser encontrados no sedimento urinrio, em casos de nefrite intersticial aguda alrgica, nefrite intersticial induzida por drogas, incluindo a hipersensibilidade penicilina ou drogas afins, glomerulonefrite aguda, prostatite, pielonefrite crnica, schistossomose e doenas do trato genital. Os linfcitos tambm podem ser encontrados e se confundem com hemcias; a sua presena, nas primeiras semanas aps transplante renal, um sinal precoce de rejeio. No sendo granulcitos, os linfcitos no reagem com a enzima leuccito esterase das tiras reagentes. As clulas fagocitrias, moncitos, macrfagos e histicitos, aparecem raramente no sedimento urinrio e, quando presentes podem indicar inflamaes crnicas. O macrfago , depois do fibroblasto, a clula mais abundante do tecido conjuntivo. Na urina se apresenta como uma clula grande, s vezes com projees citoplasmticas, e contm incluses no citoplasma, referentes a elementos fagocitados. Um macrfago contendo gotculas de gordura birrefringente denominado de corpo graxo oval. Entretanto, a presena destas clulas difcil de ser detectada nas preparaes a fresco. 3- Clulas epiteliais: Definio: as clulas epiteliais so encontradas em praticamente todas as amostras urinrias, elas guarnecem o epitlio dos tratos urinrio e genital e so eliminadas na urina

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devido a descamao ou esfoliao normal. O trato inferior sofre mais descamao porque constitudo de vrias camadas de clulas. Nos tbulos renais, com apenas uma camada de clulas, a descamao incomum, e somente raras clulas renais so encontradas no sedimento urinrio. As clulas epiteliais encontradas no sedimento so de trs diferentes tipos: escamosas, transicionais e renais. A identificao pode ser difcil, mas clinicamente significativa. Morfologia:

Clulas epiteliais escamosas: estas clulas so oriundas da uretra e da vagina, podendo, neste ltimo caso, aparecer em amostra de urina devido contaminao por secrees genitais. Estas so clulas grandes, com tamanho aproximado de 30 a 50 micra, formato retangular ou arredondado, achatadas, com bordas onduladas e irregulares, e ncleo central e pequeno, e, muitas vezes, se apresentam agrupadas. Estas clulas so facilmente identificadas no aumento de 100. Existe um tipo de clula escamosa, de origem vaginal, que pode ser encontrada em amostras de urina e chamada de clula chave, as quais esto cobertas por cocobacilos da espcie, Gardnerella vaginalis. A presena delas indica vaginite bacteriana provocada pela Gardnerella. A camada de bactrias torna a clula com aspecto refringente, pontilhado ou granuloso, e com bordas speras. Clulas do epitlio de transio: Estas so tambm denominadas de clulas uroteliais ou intermedirias e oriundas da pelve renal, ureteres e bexiga. Estas clulas se apresentam esfricas ou polidricas com tamanho de 20 a 30 micra. O ncleo grande, irregular, arredondado ou oval, distinto, central ou pouco deslocado do centro, apresenta nuclolos mltiplos e a membrana nuclear espessa. A presena de clulas em mitose, binucleadas ou multinucleadas freqente. O citoplasma vacuolizado e pode apresentar incluses. Algumas destas clulas, oriundas da bexiga ou da pelve renal apresentam prolongamento do citoplasma e so reconhecidas como clulas caudadas. A amostra de urina de pessoas normais contm algumas clulas de transio. Clulas do epitlio renal: Estas clulas so oriundas dos epitlios tubulares renais, sendo encontradas em pequena quantidade no sedimento urinrio de indivduos normais. Morfologicamente elas se apresentam no sedimento como clulas arredondadas, polidricas, um pouco alongadas ou ovides; o ncleo redondo, grande, algumas vezes excntrico e o citoplasma granuloso. A distino entre clula proximal, distal ou do tubo coletor no necessria no exame de rotina da urina. Entretanto, importante citar que a clula do tbulo proximal tem maior tamanho, variando de 20 a 60 micra, arredondada e alongada, apresenta citoplasma granuloso abundante e membrana citoplasmtica delgada, apresentando uma das bordas em escova, e ncleo geralmente excntrico. A clula do tbulo distal menor, com tamanho de 10 a 14 micra, formato cubide, citoplasma ligeiramente granuloso, ncleo central, redondo, com membrana nuclear espessa e citoplasma apresentando halo perinuclear; ncleo central, redondo, com membrana nuclear espessa. Fragmentos de epitlio renal podem ser detectados no sedimento urinrio, os quais so definidos como sendo a presena de trs ou mais clulas tubulares, em conjunto. A presena destes fragmentos mais grave que o achado de clulas tubulares isoladas, indica leso tubular renal com ruptura da membrana basal. Em caso de infeces virais, tais como herpes, citomegalovrus ou rubola, e envenenamento por chumbo, as clulas renais podem aparecer com corpos de incluso, difceis de serem visualizados no sedimento fresco. Os corpos de incluso podem ser nucleares ou citoplasmticos.

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Corpos graxos ovais (CGO): Os corpos graxos ovais so clulas que apresentam gotculas de lpides no citoplasma. Os CGOs podem ser clulas do epitlio renal, repletas de gotculas de gordura, devido fagocitose de gorduras presentes na luz tubular e/ou degenerao vacuolar gordurosa de membranas citoplasmtica e podem ser, tambm, macrfagos gordurosos (foam cells). Estes ltimos so tambm encontrados no lquido seminal de pacientes com prostatite, na bile e nas secrees brnquicas. Este elemento se apresenta com bastante refringncia e pode ser mais facilmente visualizado pela colorao de lpides e pela microscopia com luz polarizada, cuja refringncia se apresenta na forma de cruz de malta, caracterstica das gorduras. No sedimento urinrio, junto com os corpos graxos ovais podem ser encontrados cilindros gordurosos, cilindros de corpos graxos e gotculas de gordura livres. Valor de referncia: normalmente so encontradas no sedimento urinrio algumas clulas escamosas e/ou de transio e raras clulas do epitlio renal. Contagem: contar 10 campos em aumento de 400 e calcular a mdia destes campos.

Transcrio do resultado: Ausentes: clulas no observadas Raras: at 3 por campo Algumas: 4 a 10 por campo Numerosas: acima de 10 por campo

4- Cilindros:

Definio: os cilindros so elementos do sedimento urinrio, com formato cilndrico, provenientes de uma polimerizao da protena de Tamm-Horsfall, moldada na luz dos tbulos renais. A presena destes elementos no sedimento consiste em um achado extremamente importante, pois indica doena intrnseca renal e reflete as condies existentes no interior do nfron. Composio:

A glicoprotena, denominada de protena de Tamm-Horsfall constitui a matriz protica dos cilindros. Esta secretada pelas clulas tubulares da parte ascendente espessa da ala de Henle e da parte inicial do tbulo distal. A quantidade excretada na urina varia de 25 a 50 mg/24 horas e corresponde maior parte das mucoprotenas excretadas pela urina. Formao dos cilindros: Os cilindros so formados aps a ala de Henle, nos tbulos contornado distal e coletor, devido a uma maior concentrao e acidez urinria, nestes locais. O principal componente dos cilindros a protena de Tamm-Horsfall. Quando a referida protena se precipita dentro do tbulo renal, esta pode aglutinar elementos presentes na luz tubular, como leuccitos, hemcias, clulas epiteliais, etc, e dar origem aos vrios tipos de cilindros. Algumas condies fisiolgicas favorecem a formao dos cilindros, tais como, aumento da acidez urinria, reduo acentuada do volume urinrio, concentrao de solutos, baixa velocidade do fluxo urinrio, estase urinria, diminuio da taxa de filtrao glomerular, presena de albumina e osmolaridade urinria em torno de 200 a 400 mOsm/L.

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Morfologia: Estes elementos possuem um formato cilndrico, lados paralelos e extremidades arredondadas, por serem moldados na luz dos tbulos renais. s vezes aparecem enrugados, indicando estase urinria; contorcidos, devido formao dentro de uma frao contornada do tbulo ou por estase prolongada, o que permite a ocorrncia de tenses internas na matriz, a qual tomar um formato helicoidal; quebrados, em decorrncia de excesso de centrifugao da urina e, ainda, com extremidades afiladas, o que acontece quando o cilindro se forma na juno da ala ascendente de Henle e do tbulo contornado distal. Estas ltimas estruturas recebem o nome de cilindrides e tm o mesmo significado clnico dos cilindros. Dependendo do local do nfron onde o cilindro formado, este pode ser largo, intermedirio ou estreito. Os cilindros podem ser formados somente por uma matriz protica, sendo homogneos, claros, semitransparentes e com refringncia semelhante ao meio (cilindros hialinos) ou podem apresentar incluses no seu interior, o que determina a sua classificao.

Classificao: Cilindros hialinos: so freqentemente observados no sedimento urinrio e possuem importncia clnica limitada pois, indivduos normais podem eliminar at 1.000 cilindros deste tipo, por 24 horas. Estes cilindros so formados pela solidificao da protena de Tamm-Horsfall e, portanto se apresentam como estruturas claras, semitransparentes, incolores e com refringncia semelhante ao meio. Podem ser homogneos ou apresentar pequenas granulaes. s vezes se apresentam com aspecto plissado, devido a uma condensao irregular da protena. Para a correta identificao deste tipo de cilindro, necessrio um ajuste cuidadoso da iluminao do microscpio e focalizao adequada. Estes cilindros dissolvem-se facilmente em amostras de urina com pH alcalino e amostras muito diludas. Cilindros celulares: so formados pela aglutinao de elementos celulares, presentes na luz tubular, matriz protica. Estes podem conter hemcias, leuccitos ou clulas epiteliais e possuem grande valor semiolgico, pois identificam que estas clulas, presentes na matriz proteca, so originadas dos rins. Cilindros hemticos: so aqueles que contm hemcias no interior da matriz protica. Estes so refringentes, apresentam cor amarela ou marrom, devido hemoglobina, e podem conter hemcias facilmente distinguveis ou agrupadas. Cilindros leucocitrios: so constitudos por leuccitos aprisionados na matriz protica. Estes so refringentes e apresentam no interior, clulas com granulaes (leuccitos), que podem estar distintas ou agrupadas. Cilindros epiteliais: so formados por clulas epiteliais dos tbulos renais aglutinadas matriz protica. Estes podem conter poucas ou muitas clulas renais, dependendo do grau de descamao ocorrido. Cilindros granulosos: so cilindros que apresentam granulaes no interior da matriz proteca devido desintegrao de elementos celulares presentes anteriormente. Estas

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granulaes podem ser originadas da destruio de hemcias, leuccitos e/ou epitlios. O cilindro granuloso pode ser classificado como granuloso grosso, quando as granulaes presentes em seu interior so grosseiras; e como granuloso fino, quando apresenta finas granulaes. A presena deste ltimo identifica estase prolongada. A degenerao do cilindro granuloso origina o cilindro creo. Cilindros creos: so formados pela degenerao dos elementos granulares que estavam presentes no interior da matriz proteca. Estes so bastante refringentes, largos e apresentam fissuras ou quebraduras, em decorrncia de possurem uma estrutura rgida. Cilindros gordurosos: so formados por uma matriz proteca na qual se integram gotculas de gordura ou corpos graxos ovais. Estes cilindros se apresentam bastante refringentes devido ao brilho caracterstico da gordura e, freqentemente, aparecem em conjunto com corpos graxos ovais e gotas de gorduras livres no meio. Cilindros mistos: so formados por mais de um tipo de elemento. Como no existe nos rins um processo de segregao de elementos, muitos dos cilindros encontrados so formados por mais de um elemento. Se um cilindro apresenta mais de 1/3 de sua superfcie composta por um elemento figurado, ele ser classificado pelo nome deste elemento. Cilindros com incluses: so formados por uma matriz proteca que envolve outros elementos figurados, que podes ser: Bactrias: a incluso de bactrias em um cilindro patognomnico de infeco renal, na microscopia comum o cilindro de bactrias ser classificado como cilindro granuloso, porque esta microscopia no apresenta resoluo suficiente para a observao correta destes microorganismos. Leveduras: cilindros de leveduras so encontrados em amostras de urina de pacientes infectados pelo fungo. O sangue , em geral, a via de introduo do patgeno, entretanto, a infeco mictica ascendente uma possibilidade. A observao possvel com a utilizao de colorao especial. Cristais: o cilindro de cristais indica cristalizao intratubular. Podem ser encontrados cilindros de vrios tipos de cristais, entre estes, citam-se, oxalato de clcio, cido rico, bilirrubina e de medicamentos. Significado Clnico: Cilindros hialinos: a presena de at dois cilindros hialinos por campo, no aumento de 100, considerada normal. Aps exerccio fsico intenso, desidratao, exposio ao calor e estresse emocional, pode ocorrer aumento do nmero destes cilindros no sedimento. Em doenas renais, tais como na glomerulonefrite, na pielonefrite, na doena renal crnica e na insuficincia cardaca congestiva, o nmero de cilindros hialinos encontrados no sedimento varia de 20 a 30 por campo, no aumento de 100 . A eliminao contnua de cilindros hialinos pode ser indicativa de disfuno renal em fase inicial.

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Cilindros celulares: so formados pela aglutinao de elementos celulares, presentes na luz tubular, matriz protica. Estes podem conter hemcias, leuccitos ou clulas epiteliais e possuem grande valor semiolgico, pois identificam que estas clulas, presentes na matriz proteica, so originadas dos rins. Cilindros hemticos: a presena deste cilindro indica sangramento no interior do nfron, mais freqentemente glomerular. Este tipo de cilindro est associado glomerulonefrite, entretanto qualquer leso nos glomrulos ou nos tbulos pode provocar a sua formao. Cilindros de leuccitos: estes cilindros esto associados a inflamaes ou infeces no interstcio renal, como ocorre nas pielonefrites aguda e crnica, nefrite intersticial alrgica ou medicamentosa, glomerulonefrite aguda psestreptocccica e em casos de rejeio de transplante renal. Cilindros epiteliais: so cilindros mais raros de serem encontrados, mas a sua presena um importante achado patolgico, pois a sua formao resulta da destruio ou da descamao exacerbada do epitlio renal, indicando uma doena renal grave. Estes cilindros so observados na pielonefrite, na glomerulonefrite, nas exposies a nefrotxicos, como mercrio, etilenoglicol e ciclosporina, nefrite intersticial, necrose tubular, em casos de rejeio de transplante renal e nas infeces virais. Cilindros granulosos: alguns cilindros granulosos podem aparecer no sedimento urinrio, principalmente aps exerccios fsicos intensos. O aparecimento em maior nmero tem valor diagnstico. A sua presena indica estase urinria. Estes cilindros podem ser encontrados em casos de toxicidade a aminoglicosdeos. Cilindros creos: estes tipos de cilindro no so encontrados normalmente no sedimento urinrio e a sua presena indica estase renal prolongada. O cilindro creo est associado com doena renal crnica, amiloidose renal e raramente so vistos na doena renal aguda. So os cilindros de pior prognstico, sendo, muitas vezes, denominado de cilindro de insuficincia renal. Cilindros gordurosos: a presena deste tipo de cilindro no sedimento est associada sndrome nefrtica, entretanto podem tambm ser encontrados em casos de diabetes mellitus com degenerao renal e intoxicaes por mercrio e etilenoglicol. Cilindros com incluses: Bactrias: a incluso de bactrias em um cilindro patognomnico de infeco renal, ou seja, pielonefrite. Neste caso ele ser acompanhado de cilindros de leuccitos. Leveduras: cilindros de leveduras so encontrados em pacientes imunossuprimidos e em pacientes diabticos, infectados por este tipo de fungo. Cristais: o cilindro de cristais indica cristalizao intratubular, esta eventualidade pode provocar leso do tecido renal, inflamao e obstruo. O cilindro contendo incluso de oxalato de clcio pode ser encontrado em casos

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de hiperoxalria, como ocorre na ingesto de etilenoglicol. Este cilindro pode aparecer tambm em conseqncia de uma hipercalcemia, o que pode indicar um risco de nefrocalcinose. A presena de cilindro contendo incluso de cristais de cido rico est associada a nefropatia da gota. Em casos de bilirrubinria grave, cristais de bilirrubina podem aparecer inclusos na matriz protica. Em amostras de urina de pacientes em uso de medicamentos podem ser observados cilindros com incluses de cristais medicamentosos. Valor de referncia: 0 a 2 cilindros hialinos por campo, em aumento de 100. Contagem: contar 10 campos utilizando o aumento de 100, identificando cada tipo de cilindro no aumento de 400, e calcular a mdia por campo, no aumento de 100. Transcrio de resultado: registrar o tipo de cilindro e o nmero mdio encontrado por campo em aumento de 100. Ausentes: cilindros no observados Raros: at 3 por campo Alguns: 4 a 10 por campo Numerosos: acima de 10 por campo

5- Cristais:

Definio: Os cristais so encontrados, com freqncia, no sedimento urinrio e, raramente, tm significado clnico. Estes so formados pela precipitao de sais presentes na urina devido a variaes do pH, da temperatura e da concentrao urinria, o que afeta a solubilidade destes cristais. A identificao dos cristais deve ser feita para detectar a presena de alguns tipos que identificam distrbios, tais como doenas hepticas, erros inatos do metabolismo, litase renal e algumas alteraes metablicas. Para a identificao dos cristais importante o conhecimento do pH urinrio, pois este determinar o tipo de substncia qumica precipitada. Os cristais so classificados de acordo com o tipo de reao da urina, se cida ou alcalina. Alguns cristais so encontrados em amostras de urinas normais, outros aparecem devido a alteraes patolgicas ou metablicas e outros, ainda, por causas iatrognicas. Tipos de cristais: Cristais normais de urina cida: Urato amorfo: amostras de urinas concentradas e que apresentam pH cido, superior a 5,5, freqentemente apresentam cristais de urato amorfo, sem nenhum significado clnico. Estes cristais aparecem com maior freqncia aps o resfriamento da urina e correspondem a sais de cido rico (sdio, potssio, magnsio ou clcio). Os cristais de urato amorfo no possuem formato caracterstico, e so semelhantes a pequenos cristais arredondados, refringentes, apresentando colorao amarelo-avermelhado ou marrom. Estes cristais so solubilizados com o aquecimento da urina ou com adio de NaOH a 10% (p/v). Quando se adiciona urina o cido actico glacial, estes cristais transformam-se em cido rico e, em presena de hidrxido de amnio, convertem-se em biurato de amnio. O sedimento urinrio adquire aspecto rosado quando h uma grande quantidade de urato amorfo na urina.

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cido rico: estes cristais so encontrados em amostras de urina com pH inferior a 5,5 e se apresentam de diversas formas, sendo a mais comum a forma losangular, com quatro lados paralelos. So tambm observadas formas retangulares, rombides, ovais e cbicos, com espculas e aglomeradas formando rosetas. A colorao caracterstica o amarelo. A intensidade de cor depende da espessura do cristal, assim as lamelas simples parecem incolores, enquanto que as mais espessas tendem ao amarelo-marrom ou marrom-avermelhado. Os cristais de cido rico aparecem na urina de indivduos normais, devido a uma dieta rica em purinas pois, 66% a 75% do cido rico formado pelo metabolismo normal, eliminado do organismo, pela urina. O armazenamento da amostra provoca uma maior precipitao destes cristais. Em indivduos com aumento da concentrao de cido rico no sangue, a presena do cristal na urina est associada gota. Em pacientes com leucemia, linfomas, neoplasias e glicogenoses a excreo urinria destes cristais estar aumentada, devido ao catabolismo aumentado de cidos nuclicos. Os cristais de cido rico so solubilizados pelo calor e pela adio de NaOH a 10% (p/v) e so insolveis em cido actico glacial. O sedimento urinrio adquire aspecto brilhante e amarelado quando h uma grande quantidade deste cristal na urina. Urato cido de sdio: este cristal raramente encontrado em amostras de urina e se apresenta como esferas arredondadas isoladas ou formando cachos, com colorao amarelada. A presena deste cristal na urina no possui interesse clnico. Os cristais so solubilizados pelo calor e pelo NaOH a 10% (p/v). A adio de cido actico glacial os transforma em cristais de cido rico. Oxalato de clcio: este um cristal muito comum em amostras de urina cida, podendo tambm ser encontrado em amostra de urina levemente alcalina ou neutra. Este pode estar presente como monohidrato ou dihidrato. A forma dihidratada a mais comumente encontrada e possui o formato de octaedro ou envelope. A forma monohidratada mais rara e se apresenta redonda ou oval, semelhante a uma hemcia. Estes cristais so incolores, brilhantes e geralmente pequenos, embora formas grandes possam tambm ser observadas. Na maioria dos casos, a presena deste cristal no tem significado clnico, pois de 10% a 15% do oxalato urinrio provm da dieta. A ingesto de espinafre, laranja, ruibarbo, leite, derivados do leite, chocolate, tomate e o uso de vitamina C, podem contribuir para a presena destes cristais na urina. A maior parte do oxalato excretado produzida pelo metabolismo no ciclo do cido glioxlico. A presena do cristal associada com sinais clnicos de litase renal, pode indicar a provvel composio do clculo. Cerca de 75% dos clculos renais so compostos de oxalato de clcio. No envenenamento por etilenoglicol ou metoxiflurano estes cristais so vistos na urina em grande quantidade. Outras condies podem levar a uma hiperoxalose: hiperoxalria primria, deficincia em piridoxina (vitamina B6), aumento da absoro intestinal dos oxalatos e diminuio de absoro de gorduras no intestino. Estes cristais so solveis em cido clordrico diludo. Cristais normais de urinas alcalinas: Fosfato amorfo: este cristal corresponde ao material amorfo encontrado na urina alcalina. A causa principal desta cristalria o pH alcalino que diminui a solubilidade do fosfato de clcio, favorecendo a sua precipitao. Estes cristais se apresentam como grnulos amorfos e acinzentados, e so insolveis quando aquecidos at 60 oC e solveis em cido actico glacial e em cido clordrico diludo. O sedimento

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urinrio adquire colorao branca, quando h uma grande quantidade deste cristal na urina. Fosfato triplo: este cristal apresenta forma exuberante, sendo encontrado em amostras de urina com pH superior a 6,5. Este um cristal grande, incolor, bastante refringente, tem a forma de um prisma de seis ou quatro lados. Na literatura citada a semelhana deste com a tampa de caixo. Os cristais podem se apresentar aglomerados, como longos prismas, formando cruzetas. A presena de qualquer destas formas na urina no tem significado clnico, entretanto, em aproximadamente 10 a 20% das amostras de urina com este cristal, se encontra tambm infeco por bactrias urease positiva. O cristal solvel em cido actico glacial e denomina-se corretamente como fosfato triplo amonaco magnesiano. Biurato de amnio: este cristal raramente encontrado em amostras de urina recm emitidas, podendo se precipitar quando a amostra armazenada, devido alcalinizao. Estes se apresentam na forma de esferas contendo estrias radiais, com ou sem espculas, e colorao marrom caracterstica. O cristal solubilizado pelo aquecimento a 60oC. A adio de cido actico glacial urina pode transformar este cristal em cido rico. Fosfato de clcio: este cristal raramente encontrado na urina e se apresenta incolor, na forma de longos prismas com extremidades bisotadas. Muitas vezes os cristais se aglomeram formando rosetas. O calor no dissolve estes cristais, entretanto, os mesmos so solveis em cido actico glacial. Carbonato de clcio: este cristal raramente observado em amostras de urina e se apresenta como minsculas esferas incolores, geralmente agrupadas em duas ou quatro, e em forma de pequenas cruzes. Os cristais so insolveis quando aquecidos a 60oC e, quando tratados com cido actico glacial, se solubilizam produzindo efervescncia. Cristais anormais de origem metablica: aparecem na urina devido a defeitos metablicos de vrias origens e podem ser indicativos de patologias diversas, inclusive renais. Cistina: este cristal encontrado em amostras de urina de pacientes com cistinria, uma alterao congnita do transporte de aminocidos que afeta a cistina, arginina, lisina e ornitina. Somente o cristal de cistina encontrado na urina. Os pacientes com cistinria so sujeitos a formar grandes clculos que podem provocar leso renal, inclusive estase urinria. Estes cristais so incolores, hexagonais e bastante refringentes. A solubilidade da cistina grande em meio alcalino, portanto este cristal mais encontrado em urina cida. Este cristal insolvel em pH cido, lcool, ter e gua fervente e solvel em amnia. A confirmao da presena de cistina pode ser feita com a reao do cianeto-nitroprussiato. Tirosina: este tipo de cristal raramente encontrado na urina, podendo ser observado em amostras de urina de pacientes com doena heptica grave. A presena destes cristais est associada tirosinemia de tipo I e tipo II. O cristal apresenta colorao escura e forma de finas agulhas formando rosetas. Este cristal encontrado em amostras de urinas com pH cido, solvel em lcali e pela ao do

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calor, e insolvel em lcool e ter. A confirmao da presena de tirosina na urina pode ser realizada com o teste do nitroso-naftol. Leucina: este cristal extremamente raro e est associado com doena heptica grave e distrbios do metabolismo de aminocidos, como na doena da urina de xarope de bordo. O cristal apresenta cor amarela, formato esfrico e estrias concntricas, sendo encontrado em amostras de urina cida. A confirmao da presena de leucina na urina pode ser realizada pela cromatografia de aminocidos. Colesterol: a presena de cristais de colesterol em amostras de urina rara, entretanto, quando presentes, so acompanhados de corpos graxos ovais, cilindros gordurosos e proteinria grave, indicando sndrome nefrtica. Estes se apresentam como grandes placas retangulares, com dois ou mais ngulos, so incolores e solveis em clorofrmio, ter e lcool aquecido. Bilirrubina: este cristal observado em alguns casos de excreo urinria do pigmento biliar bilirrubina, o que acontece nas doenas hepticas e nas colestases. Este apresenta colorao marrom-avermelhada e com morfologia semelhante a agulhas ou cunhas e encontrado em amostras de urina de pH cido. Quando o cristal de bilirrubina est presente na urina, os outros elementos do sedimento se coram de amarelo, devido cor do pigmento. A presena deste cristal pode ser confirmada pelo teste da tira reagente para bilirrubina e/ou pelo reagente de Fouchet. Hemossiderina: estes cristais so observados em amostras de urina de pH cido ou neutro, aps episdios de grave hemlise intravascular. So cristais semelhantes ao urato amorfo, porm mais grosseiros e com colorao marrom. Estes cristais aparecem livres na urina ou incorporados s clulas epiteliais, macrfagos ou cilindros. A hemossiderina no uma matria cristalina, , sobretudo, um depsito de material amorfo. Estes cristais podem ser identificados pela colorao com o azul da Prssia. Cristais anormais de origem iatrognica: vrios cristais de medicamentos podem ser encontrados em amostras de urina de pacientes em uso de certos medicamentos. A maior parte destas substncias se cristaliza em pH cido, em torno de 5,0. Os principais so: sulfametaxasol, sulfadiazina, ampicilina, contraste de meios radiogrficos, aspirina e aciclovir. A identificao destes cristais importante para uma boa interpretao do exame de urina. Quando encontrados e identificados corretamente devem ser citados no resultado ou, em caso de no identificao, devem ser relatados da seguinte forma: presena de cristais de substncia no identificada. Medicamento?. Valor de referncia: presena de alguns (4 a 10) cristais de urato amorfo, oxalato de clcio, fosfato amorfo, fosfato triplo, por campo, em aumento de 400. Contagem: identificar cada tipo de cristal, contar 10 campos em aumento de 400 e calcular a mdia desses campos. Transcrio do resultado: Ausentes: cristais no observados Citar o tipo de cristal, quando presente

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6- Muco:

Definio: O muco um material protico constitudo por algumas mucoprotenas de baixo peso molecular que atravessam a membrana glomerular. Este pode ter origem tambm, pela produo por clulas epiteliais dos tbulos renais e, principalmente, pela descamao de clulas de vias urinrias inferiores. O muco pode estar aumentado em amostras de urina com contaminao vaginal e/ou com espermatozides. A presena de muco na urina no tem significado clnico. Morfologia: A aparncia do muco ao microscpio filamentosa, transparente, formando uma rede no fundo do campo e apresentando baixo ndice refrao. Transcrio do resultado: Citar quando presente
7- Flora Bacteriana:

Definio: O trato urinrio normalmente estril e as amostras de urina normais e recm emitidas no devem conter bactrias. Entretanto, pode ocorrer contaminao na uretra ou vagina, durante a emisso da urina. O exame microscpico do sedimento urinrio deve ser realizado o mais rpido possvel, para que no ocorra aumento de bactrias, por multiplicao. A bacteriria encontrada na urina recente indica a ocorrncia de um processo infeccioso. Neste caso podem ser observados leuccitos no sedimento e as pesquisas de nitrito e leuccito esterase podero estar positivas. Morfologia: Aa bactrias, apesar de muito pequenas, podem ser reconhecidas no exame a fresco e no aumento de 400, pelas formas de cocos e bastonetes, e pelo movimento constante. Em algumas amostras de urina podem ser observadas estruturas semelhantes a pequenos bastes, com uma expanso central denominadas protoplastos. Este elemento o resultado da leso da parede da bacteriana, por ao de antibiticos, especialmente pelo uso da penicilina. Bactrias que se aderem na superfcie de clulas escamosas podem ser encontradas em casos de vaginite por Gardnerella vaginalis. Neste caso a clula se apresenta coberta por uma crosta e possui aspecto granuloso e refringente. Quantificao: Observao da presena da flora bacteriana, em 10 campos, em aumento de 400 ,com condensador alto e mdia luminosidade. Transcrio do resultado: Citar quando presente
8- Contaminantes ou Artefatos :

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Definio: contaminantes ou artefatos so elementos no originados do trato urinrio que podem contaminar a urina, no momento da passagem da mesma pela uretra e vagina, ao ser expelida. A contaminao por elementos presentes no ambiente pode ocorrer durante a coleta, armazenamento e processamento da amostra. A identificao dos contaminantes necessria para uma correta interpretao do resultado do exame e, tambm, para auxiliar no diagnstico de doenas ou infestaes. Os principais contaminantes ou artefatos que podem ser encontrados no sedimento urinrio so relatados em seguida. Espermatozides: estas clulas podem estar presentes tanto em amostras de urina de homem, quanto de mulheres. A presena de espermatozides em amostras de urina de mulheres no deve ser relatada, por questes ticas, a no ser quando h solicitao explcita de comprovao de abuso sexual. Em amostras de urinas de homens a presena de espermatozides pode indicar espermatorria, uma das causas de infertilidade masculina; nesses casos deve-se relatar a presena de espermatozides. Estes so facilmente reconhecidos pela cabea oval, com tamanho de 4 a 6 micra, e pela cauda de 40 a 60 micra de comprimento. Leveduras: as clulas leveduriformes podem ser observadas no sedimento urinrio devido contaminao por secreo vaginal ou ainda, por contaminao pela pele ou pelo ambiente. As leveduras esto presentes em secrees vaginais de indivduos com infeco pelo fungo, freqentemente em pacientes diabticos e/ou imunossuprimidos. As principais leveduras observadas so as espcies de Candida. Estas se apresentam como clulas ovides, com tamanho de 5 a 7 micra, incolores e refringentes. Muitas vezes apresentam brotamentos, devido germinao e pseudohifas. Na transcrio do resultado a presena de leveduras deve ser relatada da seguinte forma: presena de clulas leveduriformes (pseudohifas) com aspecto morfolgico de Candida sp. Parasitas: o parasita que pode ser encontrado com maior freqncia no sedimento urinrio o Trichomonas vaginalis. Este protozorio responsvel por infeces vaginais e pode tambm infectar a uretra, a bexiga e a prstata. Nesses casos o protozorio poder ser, tambm, observado em amostra de urina recente, sendo facilmente identificado pela motilidade. Por ser um protozorio flagelado e apresentar uma membrana ondulante, este se movimenta, girando no campo, sem direo. O parasita ovide, com a sua maior dimenso da ordem de 30 micra; apresenta um ncleo e alguns vacolos citoplasmticos, o que facilita a sua identificao, quando no est em movimento. O corante de SternheimerMalbin utilizado para diferenci-lo de leuccitos e/ou clulas epiteliais. Esses elementos se coram de roxo, enquanto o Trichomonas no se cora. Ovos ou larvas de parasitas podem ser observados no sedimento urinrio devido contaminao fecal e por falta de assepsia adequada, dentre esses, citam-se Schistosoma, Enterobius, Strongyloides, etc. Diversos: No sedimento urinrio podem ser encontrados tambm outros elementos contaminantes, tais como: grnulos de amido, fibras vegetais, bolhas de ar, gotculas de gordura, fragmentos de vidro, corantes, gros de plen, tecidos vegetais, plos, caros, asas de insetos, etc. Corantes para o sedimento urinrio Definio:

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O uso de corantes no sedimento urinrio, muitas vezes, pode auxiliar na identificao e na diferenciao de vrios elementos presentes na urina. A utilizao de corantes pode auxiliar, tambm, na visibilidade geral dos elementos, por mudar seu ndice de refringncia. So muitos os fatores que podem influenciar no aspecto dos componentes do sedimento. As clulas podem se apresentar com alteraes na sua forma e, muitas vezes, so visualizadas em vrios estgios de desenvolvimento ou de degenerao. No existe, entretanto, um corante que seja bem absorvido por todos os componentes do sedimento para facilitar sua identificao e quantificao. Em seguida so descritos os principais corantes utilizados na urinlise, com suas respectivas aplicaes. 1- Corante de Eosina: Soluo 1 Eosina............................... 0,5g gua destilada..........qsp... 100mL Soluo 2 Soluo saturada de cido pcrico................... 10mL Soluo aquosa de azul de metileno a 1%....... 1mL Glicerol........................................................... 10 gotas Adicionar 1 gota da soluo 1 e esperar um minuto. Adicionar duas gotas da soluo 2. Esperar dois minutos e examinar ao microscpio. Aplicao: este corante utilizado para a correta identificao de hemcias, estas tomam a cor rsea da eosina, como tambm, os cilindros.. Os elementos restantes coram-se em azul brilhante.
2- Corante de Sternheimer-Malbin:

Soluo 1 Cristal violeta....................... 3g lcool etlico 95%............... 20mL Oxalato de amnio............... 0,8g gua destilada..................... 80mL Soluo 2 Safranina O.......................... 0,25g lcool etlico 95%............... 10mL gua destilada..................... 100mL Misturar trs partes da soluo 1 com 97 partes da soluo 2. Renovar a cada 3 meses. Adicionar duas gotas ao sedimento urinrio. Aplicao: este corante bem absorvido por leuccitos, clulas epiteliais e cilindros, constituindo um importante instrumento na diferenciao de leuccitos, caractersticos de pielonefrite, e dos Trichomona sp.
3- Azul da Prssia

Corante: Ferrocianeto de Potssio a 2% (azul da Prssia)......................100 mL

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cido Clordrico p.a a 2%.......................................................100 mL

Contracorante: Corante Fast Red.....................................................................0,1 g Soluo de sulfato de alumnio a 5%..........................................100 mL Preparo da colorao: preparar um esfregao do sedimento urinrio, em lmina prpria para microscopia, secar ao ar, fixar em vapor de formalina por 30 minutos; lavar em gua destilada por 2 minutos; mergulhar a lmina em frasco apropriado para colorao, contendo o corante e deixar por uma hora; lavar em gua destilada para retirar o excesso de corante; mergulhar a lmina no contra-corante por 30 minutos; secar ao ar. Observao: os frascos de colorao mo devem conter ferro livre. Aplicao: esta colorao indicada quando h necessidade de diferenciao entre a presena de hemossiderina na urina e de cristais de urato amorfo. V - GARANTIA E CONTROLE DA QUALIDADE 1- Introduo A garantia e o controle da qualidade so processos que asseguram a qualidade nas anlises laboratoriais. Com a finalidade de atingir esta inteno, imperativa a implantao de um programa de qualidade, que pressupe a descrio de procedimentos e processos, com o objetivo de implementar a gesto da qualidade. No laboratrio clnico, para a execuo desses processos, devem ser aplicadas tcnicas de controle de qualidade na coleta e manipulao de amostras, na realizao das reaes qumicas, na observao da qualidade dos reagentes, na manuteno de instrumentos, no registro dos resultados, na atuao e nos requisitos de pessoal tcnico e na biossegurana. Os elementos desse processo devem ser devidamente documentados. O setor de urinlise do laboratrio clnico deve estabelecer e implementar um sistema de gesto da qualidade, na busca da excelncia tcnica e da qualidade do exame de urina rotina, o que garante resultados confiveis aos clientes. Nesse sistema de gesto e garantia da qualidade, existem elementos que se associam, tais como a padronizao, o controle interno e o controle externo da qualidade. Esses devem estar implantados nas fases pr-anlitica, analtica e psanaltica dos procedimentos de execuo do exame de urina rotina. Uma deciso estratgica deve ser tomada, no sentido de garantir a qualidade, acionando meios que objetivam o aprimoramento do pessoal, dos processos administrativos e tcnicos, e dos materiais e equipamentos, para que esta meta seja atingida. 2 - Padronizao O laboratrio clnico deve estabelecer os seus critrios, para a gesto da qualidade em urinlise, baseado em guias de recomendaes para a execuo do exame de urina, por

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exemplo, da Comisso de Uroanlise da Associao Americana de Patologistas Clnicos, do NCCLS (National Comittee for Clinical Laboratory Standarts), do CAP (College of American Pathologists) e da ECLM (European Confederation of Laboratory Medicine). As normas de biossegurana devem ser seguidas na urinlise, pela aplicao de normas da Vigilncia Sanitria, das Boas Prticas no Laboratrio Clnico (BPLC) e dos Programas de Acreditao de Laboratrio Clnico. A anlise da urina muito tem contribudo com a clnica mdica, para a tomada de decises nas condutas diagnsticas, monitorao do progresso da doena, no controle teraputico dos pacientes, na constatao de cura e, tambm nos estudos epidemiolgicos. A responsabilidade do laboratrio clnico cada dia maior, pois participa efetivamente das decises mdicas e assim, um resultado incorreto inaceitvel. A padronizao um conjunto de medidas que visam prevenir, detectar, identificar e possibilitar a correo de erros, inconformidades ou variaes nas anlises laboratoriais, incluindo orientaes para cada etapa do procedimento. Desde 1997, a ECLM tem apoiado projetos para o desenvolvimento do Guia de Uroanlise. Segundo esta Confederao, tem sido difcil delinear o escopo para este Guia por vrias razes, dentre elas, cita-se a grande variao nos procedimentos de execuo do exame de urina rotina nos diferentes laboratrios, tanto nas anlises fsica e qumica, quanto na anlise microscpica. A padronizao para a urinlise fundamentada nas BPLCs e deve incluir uma efetiva estratgia diagnstica para o exame de urina, com orientaes para a padronizao pranaltica (instrues ao paciente para a coleta da amostra, transporte e armazenamento, identificao, aceitabilidade de amostras), intra-analtica (procedimentos de medida, instrumentos, tiras reagentes, reagentes, calibradores, controles) e ps-analtica (interpretao dos resultados, execuo e emisso de laudo e registros). Vrios aspectos da padronizao para a urinlise j foram descritos em outros itens deste trabalho, como: instrues para a coleta de amostra de urina, execuo do exame de urina rotina e interpretao dos resultados e emisso de laudo. Outro elemento de grande importncia para a padronizao a existncia de um manual de procedimentos, preparado, especificamente, para cada etapa da urinlise. Este manual, que denominado rotineiramente de Procedimento Operacional Padro-POP, deve ser redigido de acordo com as diretrizes das BPLCs e estar disponveis nas bancadas de trabalho, disposio do pessoal tcnico. O POP contm todas as informaes necessrias para cada procedimento da execuo da urinlise. Devem ser relatados no documento os processos aplicados no atendimento ao paciente e na coleta de dados (nome e sobrenome do paciente, idade, sexo, endereo, telefone, tipo de convnio, mdico solicitante e respectivo CRM, tipo de amostra, horrio da coleta e recebimento da amostra no laboratrio); as instrues para a coleta, transporte e armazenamento da amostra de urina (horrio de coleta, instrues gerais de coleta, frasco apropriado, identificao, higienizao apropriada da rea genital, urina de primeiro jato, urina de segundo jato, refrigerao e tempo de envio ao laboratrio), incluindo os critrios de rejeio da amostra e os procedimentos de anlise (quando aplicveis, devem ser descritos, princpio, amostra, reagentes, procedimentos, calibrao, controle da qualidade, clculos, valores para interpretao, limitaes, referncias bibliogrficas e aplicao clnica). A padronizao da urinlise imprescindvel para minimizar as variaes ou erros. Dentre os principais erros que podem ocorrer na urinlise, citam-se: - no utilizar amostra de urina recm emitida; - utilizao de frasco de coleta inadequado; - falta de homogeneizao da amostra de urina; - falta de observao da temperatura da urina para pesquisa com tiras reagentes; - falta de observao dos cuidados de manuseio e prazo de validade de reagentes; - utilizao indevida das tiras reagentes (manuseio incorreto, desconhecimentos dos interferentes das reaes); - utilizao de procedimentos inadequados de centrifugao (tempo, rotao). - preparo incorreto do sedimento;

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- despreparo do analista* . * A educao continuada e o treinamento, por conferncias, seminrios e outros, devem ser realizados periodicamente, para assegurar a cooperao e a atualizao do pessoal. Apenas o pessoal adequadamente treinado deve realizar o exame de urina rotina, especialmente, o exame microscpico, pois uma compreenso da fisiologia e da fisiopatologia renais necessria para a interpretao adequada dos resultados da sedimentoscopia. 3 - Padronizao do laudo No existe no pas, at o momento, uma padronizao bem definida sobre a transcrio de dados do exame de urina. As decises sobre esses elementos so tomadas pelo prprio laboratrio e, o ideal que todo analista que realiza a urinlise em um mesmo laboratrio utilize a mesma terminologia, formato de laudo e valores de referncia, determinando uma padronizao intralaboratorial. Um modelo de padronizao apresentado abaixo, baseado nas referncias bibliogrficas consultadas. I - Anlise fsica - Cor: amarela, amarela clara, amarela escura, amarela esverdeada, laranja, vermelha, vermelha escura, mbar, preta e outras cores devido presena de contaminantes ou medicamentos; - Aspecto ou transparncia: transparente, opaca e turva; - Odor: sui generis ou outros odores caractersticos de alteraes metablicas ou produzidos pela presena de contaminantes; - Densidade: valor numrico de densidade lida na tira reagente ou nos equipamentos; II - Anlise qumica - pH: valor numrico lido na tira reagente; - Protenas: Negativo, Positivo Traos, Positivo + a ++++; - Glicose: Negativo (Normal), Positivo + a ++++; - Cetonas: Negativo, Positivo + a +++; - Bilirrubina: Negativo, Positivo + a +++; - Urobilinognio: Negativo, Normal, Positivo + a ++++; - Sangue: Negativo, Positivo + a +++; - Nitrito: Negativo, Positivo; - Leuccitos: Negativo, Traos, Positivo + a +++; - cido ascrbico: Negativo, Positivo + a ++++; III - Anlise microscpica -Leuccitos: registrar o nmero mdio por campo no aumento de 400x, caso presentes. Resultado: ausentes, raros (menos de 01 por campo), nmero exato por campo (at 50 por campo), numerosos (acima de 50 por campo) e campos repletos (quando no possvel determinar o nmero exato por campo e ocorre impedimento da visualizao de outros elementos). A presena de aglomerados de leuccitos deve ser relatada na observao. - Hemcias: registrar o nmero mdio por campo no aumento de 400x, caso presentes. Resultado: ausentes, raras (menos de 01 por campo), nmero exato por campo (at 50 por campo), numerosas (acima de 50 por campo) e campos repletos (quando no possvel determinar o nmero exato por campo e ocorre impedimento da visualizao de outros elementos). A presena de grumos de hemcias deve ser relatada na observao.No caso de suspeita da presena de hemcias dismrficas no sedimento urinrio, registrar na observao: suspeita de presena de hemcias dismrficas e sugesto de pesquisa de dismorfismo eritrocitrio, em amostra adequada e com microscopia de contraste de fase;

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- Clulas epiteliais: registrar o nmero mdio por campo no aumento de 400x, caso presentes. Resultado: ausentes (clulas no encontradas), raras (at 03 por campo), algumas (de 04 a 10 por campo), numerosas (acima de 10 por campo); - Cilindros: registrar o tipo e o nmero mdio por campo em aumento de 100x (o tipo de cilindro identificado no aumento de 400x) - Cristais: identificar e lanar o nmero mdio por campo em aumento de 400x. Resultado: ausentes (cristais no observados), raros (at 03 por campo), alguns (de 04 a 10 por campo), numerosos (acima de 10 por campo); - Muco: identificar em aumento de 100x e lanar os resultados: ausente, escasso, moderado, aumentado; - Flora bacteriana: identificar em aumento de 400x e lanar os resultados: ausente, pouco, moderada, aumentada; Observaes: registrar a presena de aglomerados de leuccitos, grumos de hemcias, sugestivo da presena de hemcias dismrficas, corpo graxo oval, cristais de medicamentos e/ou de substncias no identificadas, presena de clulas leveduriformes, Trichomonas e outros parasitas, espermatozides (urina de homem) e gotculas de gordura. Quando for o caso, quantificar com adjetivos como pequeno, grande, pouco, muito, etc. 4 - Valores de referncia I - Anlise fsica Cor: amarela (clara ou escura); Aspecto: transparente; Odor: sui generis; Depsito: ausente; Densidade: 1,010 a 1,030.

II - Anlise qumica pH: 4,6 a 8,0 unidades de pH; Leuccitos: Negativo Nitrito: Negativo Protenas: Negativo Glicose: Negativo Cetonas: Negativo Bilirrubina: Negativo Urobilinognio: Normal (0,1 a 1,0 mg/dL) Sangue: Negativo cido ascrbico: Negativo

III - Anlise microscpica Clulas epiteliais: algumas clulas epiteliais escamosas ou de transio e raras clulas do epitlio renal; Hemcias: 0 a 03 (zero a trs) por campo Leuccitos: at 04 (quatro) por campo; Cilindros: at 02 (dois) cilindros hialinos em aumento de 100x; Flora bacteriana: bactrias e leveduras ausentes; Cristais: presena de alguns (04 a 10 por campo) cristais de urato amorfo e fosfato triplo por campo.

5 - Controle Interno e Externo da Qualidade

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Um programa de garantia da qualidade envolve o monitoramento contnuo de cada aspecto de um processo, objetivando assegurar o mais elevado padro de qualidade. Programas de garantia da qualidade devem estabelecer coordenao e comunicao entre as partes envolvidas; isto inclui o paciente, o laboratrio e o mdico. A implementao de um programa de controle da qualidade, interno e externo, imprescindvel para garantir a confiabilidade dos resultados e para a certificao dos laboratrios. Este programa deve estar claramente definido e descrito, deve estabelecer o sistema de controle, contendo os procedimentos, os materiais de controle, os critrios de controle e os limites aceitveis. Os dados coletados so registrados e analisados para a avaliao da consistncia dos resultados. Aes preventivas e corretivas so estabelecidas e devem ser efetivas, quando os resultados obtidos se desviam dos padres estabelecidos. O programa de controle da qualidade deve incluir: seleo de metodologia; programa de verificao diria da preciso e da exatido; programa externo de controle da qualidade; programa de manuteno de equipamentos; mecanismos de retroalimentao, que garantam a utilidade e a relevncia dos exames; programa de educao continuada, para o pessoal do laboratrio (rea tcnica, rea administrativa e outras) e auditorias, interna e externa, do processo de acreditao. O controle interno da qualidade apenas uma parte dos muitos elementos do programa da garantia da qualidade, sendo til para a avaliao da preciso. Este inclui a monitorao sistemtica do trabalho do pessoal que desenvolve as anlises, dos instrumentos e dos materiais e tambm, de outros fatores que possam afetar os resultados. Este controle deve ser claramente definido e documentado por escrito. O documento deve tambm, estabelecer os limites aceitveis de erros e descrever as aes apropriadas para admitir ou descartar um determinado resultado. imprescindvel que o pessoal do laboratrio seja informado corretamente sobre o controle interno da qualidade, sobre a necessidade de sua aplicao e coloque em prtica tais medidas. A participao do laboratrio em um Programa de Controle Externo da Qualidade recomendada para a avaliao do desempenho e da exatido da urinlise. Este controle externo avalia o processo analtico desenvolvido no laboratrio e no as etapas pr ou ps-analticas. Amostras desconhecidas so distribudas para avaliao em cada laboratrio participante. Os resultados so registrados, uma mdia de consenso calculada a partir dos resultados obtidos pelos vrios laboratrios e um sumrio de comparao de desempenho enviado a cada participante. Alguns programas de controle externo da qualidade esto disponveis, como o Programa Nacional de Controle de Qualidade-PNCQ, da Sociedade Brasileira de Anlises Clnicas, o Programa de Excelncia para Laboratrios Mdicos-PELM, da Sociedade Brasileira de Patologia Clnica e o Programa do College of American Pathologists-CAP. A adoo de programas internos e externos de controle permite que o laboratrio clnico melhore continuamente a sua qualidade, pela monitorao constante de seus ensaios.

6 - Controle da qualidade da anlise qumica - Controle das tiras reagentes Os materiais de controle multiconstitucionais (urinas controle) devem ser utilizados diariamente para validar o desempenho de cada teste qumico das tiras reagentes ou de mtodos clssicos empregados na pesquisa qumica da urina. Alm disso, pode avaliar, tambm, a habilidade do usurio para realizar e interpretar corretamente os resultados obtidos. O exame em paralelo de lotes novos e antigos deve ser realizado utilizando-se os materiais controle e amostras de urina de pacientes. Os controles devem ser testados a cada dia e, pelo menos dois nveis de controle, negativo ou normal e positivo ou aumentado devem participar da rotina. Estes materiais controle podem

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ser preparados no prprio laboratrio (controle caseiro), ou preferencialmente, podem ser adquiridos de empresas que comercializam estes produtos. Os controles industrializados tm a vantagem de serem mais estveis e testarem um nmero maior de constituintes. Os controles caseiros, controle baixo e controle alto, podem ser preparados, como abaixo descrito. A seguir descrita a interpretao dos resultados. Reagentes Cloreto de sdio Uria Creatinina Glicose Albumina bovina Sangue total Acetona Clorofrmio gua destilada Controle negativo 5,0 g 5,0 g 0,5 g 3,0 g 1,5 g 0,0 mL 0,0 mL 5,0 mL 100,0 mL Controle positivo 10,0 g 10,0 g 0,5 g 15,0 g 17,5 g 0,1 mL 2,0 mL 5,0 mL 100,0 mL

Resultados pH Protena Glicose Cetonas Sangue Densidade 6,0 Positivo (++) Positivo (++0 negativo negativo 1,006 6,0 Positivo (++++) Positivo (++++) Positivo (+) Positivo (++) 1,020

Os controles comerciais so habitualmente empregados e so disponveis no mercado, tais como, o Chek-Stik, controle negativo e controle positivo (Bayer) e o Liquichek Urinalysis Control (Bio-Rad). Deve-se seguir rigorosamente as instrues do fabricante para a sua utilizao correta. Para assegurar a garantia da qualidade, os resultados inesperados dos controles devem ser identificados, e aes corretivas adequadas devem ser tomadas e documentadas. - Controle da qualidade de equipamentos: Os equipamentos utilizados na urinlise devem ser periodicamente calibrados e devem receber manuteno preventiva. A calibrao deve ser realizada em intervalos peridicos definidos pelo laboratrio, dependendo da sua utilizao. - refratmetro: avaliar diariamente o desempenho do refratmetro com as seguintes solues: cloreto de sdio 0,513% mol/L (3% p/v), densidade 1,015 (1,00 1), cloreto de sdio 0,856 mol/L (5% p/v), densidade 1,022 (1,00 1) e soluo de sacarose 0,263 mol/L (9% p/v), densidade 1,034 (1,034 1); - centrfuga: limpeza e desinfeco diria e verificao semestral dos controles de tempo e temperatura e do tacgrafo. A centrfuga deve ser calibrada para fornecer uma Fora Centrfuga Relativa de 400 x g (RFC), no caso de utilizao para urinlise. - microscpios, leitoras de tiras reagentes e outros equipamentos de automao: limpeza e desinfeco diria. Estabelecer um programa de manuteno e de verificao peridicas descritas das partes ticas e mecnicas de acordo com o manual de instrues do fabricante, com empresa de assistncia tcnica especializada e manter registros de servios e reparos. Os manuais de instrues de uso do fabricante e o manual de procedimentos devem estar disponveis nas bancadas do laboratrio.

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- medir diariamente a temperatura dos refrigeradores e do banho-maria e registrar os dados obtidos. Os programas de garantia da qualidade recomendam a avaliao diria do desempenho do refratmetro e das tiras reagentes, a qual deve ser registrada de acordo com as normas da Vigilncia Sanitria e de Programas de Acreditao. 7 - Controle da qualidade da anlise microscpica Para executar o controle da qualidade do sedimento urinrio, algumas medidas podem ser adotadas, como: - anlise da mesma amostra de urina por mais de um analista e comparao dos resultados; - diviso da amostra de urina na recepo do laboratrio, aps homogeneizao e com identificao; - repetio de exames de amostras, ao acaso; - envio de amostra a outro laboratrio, para comparao dos resultados e para estabelecer a reprodutibilidade da anlise microscpica; - seleo de analista com experincia e habilidade, submetido a treinamento contnuo; - disponibilidade de atlas, slides, posters e de textos de referncia; - utilizao de material de controle comercial, para alguns elementos do sedimento, como o Liquichek Urinalysis Control (Bio-Rad). O laboratrio deve estabelecer critrios para a reviso de resultados anormais de sedimentoscopia. Em todos os casos, o supervisor responsvel pelo setor deve avaliar os resultados e resolver as discrepncias encontradas, em casos de repetio do exame. VI - AUTOMAO Introduo O uso de equipamentos que permitem a melhoria da qualidade no exame de urina rotina uma das metas do laboratrio clnico. Inovaes tecnolgicas esto a cada dia, mais presentes nos diversos setores laboratoriais e, na urinlise, isso tambm uma realidade. Equipamentos semiautomatizados e automticos para a realizao da urinlise esto disponveis no mercado, permitindo a determinao da densidade, e das anlises qumica e do sedimento. Leitoras de tiras reagentes semi-automticas esto disponveis para a execuo da anlise qumica, fornecendo resultados qumicos semiquantitativos. Algumas determinam tambm a densidade utilizando um sistema snico. Outros equipamentos disponveis utilizam um microscpio robtico para a anlise do sedimento de urina. Algumas vantagens so atribudas automao da urinlise. Dentre estas esto: - padronizao das anlises; - reprodutibilidade das anlises; - otimizao do trabalho com qualidade e biossegurana; - realizao de triagem de amostras; - reduo do uso de lminas e de tubos de centrfuga; - reduo da manipulao das amostras, diminuindo o risco biolgico; - reduo do tempo de anlise; - eliminao das variaes dos tempos de reao e de interpretao de cores nas reas da tira reagente; - agilidade em grandes rotinas e registro automtico de dados; - fcil e rpido de operar; - utilizao de cdigo de barras, com reduo dos erros de identificao, e interface com sistema automatizado.

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Leitoras de tiras reagentes Estes equipamentos so fotmetros de reflectncia que medem a luz refletida a partir da superfcie da reao. Estes medem a intensidade das reaes nas tiras reagentes, eliminando as variaes do tempo de cada reao e de interpretao de cores nas reas testes, apresentando os resultados em tela ou impressos. A instrumentao no influi na qualidade da metodologia qumica das tiras reagentes, mas aumenta a possibilidade de reproduo de resultados e torna a discriminao das cores mais precisa. Alm disso, favorece a agilizao na rotina executando grande nmero de testes por hora, cujos resultados podem ser armazenados automaticamente na memria. Para a utilizao correta destes equipamentos importante ler e seguir as instrues do manual de operaes, estabelecer e seguir o programa de manuteno e manter o equipamento limpo e descontaminado, de acordo com as Normas de Biossegurana. Os protocolos recomendados pelo manual do fabricante devem ser seguidos para a calibrao das leitoras. A limpeza das partes pticas e mecnicas assegura o timo desempenho e os procedimentos de manuteno recomendados devem ser seguidos. O controle da qualidade das tiras reagentes tambm deve ser feito regularmente, quando se usam as leitoras de tiras reagentes. URIXXON 300 (Biobrs S.A. - Diviso Diagnstica) um equipamento para a leitura automatizada da tira de uroanlise (Urofita 10 DLU), contemplando os parmetros: sangue, urobilinognio, bilirrubina, protena, glicose, cetonas, nitrito, pH, densidade e leuccitos. Procedimento: - selecionar o modo de operao desejado; - mergulhar a tira teste dentro da amostra; - remover o excesso de urina; - colocar a tira na bandeja do aparelho; - colocar a tira o mais prximo possvel da abertura do aparelho, posicionando a tira corretamente. Apenas insira outra fita teste quando o nmero da seqncia numrica aumentar, significando que a leitura da fita anterior j terminou; - remover cuidadosamente a bandeja; limpar a bandeja e o compartimento de descarte de tiras. Equipamentos semiautomticos e automticos Diversos tipos de equipamentos esto disponveis no mercado para a realizao da urinlise, adaptados rotina do laboratrio. Os modelos variam muito, mas em geral inclui a possibilidade de acoplamento a um computador, cdigo de barras, incluso dos resultados no relatrio impresso, inclusive com destaque dos resultados anormais; so mnimas as exigncias de limpeza e manuteno. Alguns equipamentos possibilitam o ajuste para interferncias causadas por pigmentos anormais na urina e/ou a medida de cido ascrbico. A imerso das tiras automtica em alguns equipamentos, ao passo que em outros, manual. A automao total da urinlise obtida pela combinao entre a leitura automtica das tiras, por tecnologia de reflectncia e, a identificao e quantificao de elementos figurados como hemcias, leuccitos, cilindros, bactrias, cristais, dentre outros, pela citometria de fluxo, tornando vivel a sedimentoscopia em grande escala, com processamento rpido, operao e manuteno simples. Existe um analisador bioqumico de urina altamente sofisticado para a anlise automatizada da urina, capaz de realizar provas de densidade, exames qumicos e anlise microscpica sem lminas, a partir de amostras no centrifugadas. A anlise qumica realizada com tiras reagentes e os resultados da reflectncia so incorporados no registro de dados. A amostra de urina que entra no equipamento dividida em duas partes: uma para a anlise da densidade e outra para anlise microscpica. A densidade determinada pela anlise

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da freqncia de onda sonora. Na anlise microscpica, os elementos so identificados no campo tico por microscopia em citmetro de fluxo e analisados pelo computador. As imagens podem ser armazenadas em disquetes para anlise posterior. VII - GLOSSRIO Alcaptonria: um erro inato do metabolismo, raro, transmitido por carter autossmico recessivo, causado por uma deficincia da enzima cido homogentsico oxidase. Os indivduos afetados apresentam deficiente metabolizao da tirosina, com excreo aumentada de cido homogentsico na urina, que se torna escura ao ser exposta ao ar. Na fase adulta apresentam artrite. Anria: supresso completa de excreo de urina, ainda que, no termo mais amplo, corresponde a uma excreo menor que 100mL/24 horas. Amiloidose renal: um distrbio causado pela presena de fibras insolveis de glicoprotenas (substncia amilide) que, depositando-se no tecido renal, impedem o funcionamento normal do rgo. A doena tem causa desconhecida, entretanto, relatado, nos pacientes, um aumento na produo de imunoglobulinas pelos plasmcitos. Aminoglicosdeos: so antibiticos bactericidas que penetram na parede celular e na membrana bacteriana, ligam-se aos ribossomas 30S, levando ao erro na leitura do RNA mensageiro, e provocando a morte das bactrias. Estes compostos se caracterizam por possurem aminoacares, ligados a anis aminocclicos, por ligaes glicosdicas. Bacteriria: presena de bactrias na urina. Bilirrubinria: presena do pigmento biliar, bilirrubina, na urina. BPLC: Boas Prticas no Laboratrio Clnico, corresponde a um conjunto de normas da qualidade que estabelece a organizao, o funcionamento e as condies para que os exames executados no laboratrio clnico sejam planejados, registrados, realizados, monitorados, assinados e liberados, e determina como as amostras e os dados so arquivados e conservados. CAP: College of American Pathologists Ciclo do cido glioxlico: via metablica de formao do cido oxlico: serina glicina cido glioxlico cido oxlico bloqueio neste ciclo produz a Hiperoxalria primria. CLIA: Clinical Laboratory Improvement Amendements Cistinria: um erro inato do metabolismo, transmitido por carter autossmico recessivo, causado por uma alterao na reabsoro tubular de aminocidos, que afeta a cistina, a arginina, a lisina e a ornitina, que sero excretados na urina. Somente o cristal de cistina encontrado na urina. Os pacientes com cistinria esto sujeitos a formar grandes clculos nos rins, ureteres e bexiga, que podem provocar estase urinria e, inclusive, leso renal. Freqncia: 1 caso/10.000 nascimentos. Colestase: qualquer condio que provoque uma diminuio da excreo da bile no duodeno. As colestases se caracterizam por hiperbilirrubinemia direta com bilirrubinria, urina colrica e fezes
hipoclicas e gordurosas.

um

Cristalria: presena de cristais na urina.

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Dermatomiosite: doena sistmica, similar polimiosite, que se evidencia pelo aparecimento de erupes
vermelhas na face, pescoo, colo, ombros, peito e costas. provocada por causa desconhecida, embora, esteja associada tambm com doena maligna.

Diabetes mellitus: doena crnica caracterizada por altos nveis de glicose no sangue, devido a uma deficiente secreo de insulina ou a resistncia a este hormnio. Diabetes insipidus: doena causada por uma deficiente secreo do hormnio antidiurtico (ADH,
vasopressina) e caracterizada por excreo aumentada de urina, com baixa densidade.

Doena da urina de xarope de bordo (MSUD): um erro inato do metabolismo, transmitido por carter autossmico recessivo, causado por uma deficincia da enzima -cetocido desidrogenase. As crianas afetadas apresentam urina com cheiro de xarope de bordo, devido a uma excreo aumentada de leucina, isoleucina e valina. De 3 a 5 dias aps o nascimento apresentam crise de intoxicao com cetoacidose, vmitos, letargia e hipotonia. Sem tratamento ocorre evoluo para coma e morte. Nos pacientes com tratamento tardio freqente o retardo mental. Freqncia: 1 caso/290.000 nascimentos. Doena de Wilson: um erro inato do metabolismo, transmitido por carter autossmico recessivo, caracterizado por desordens no metabolismo do cobre. As pessoas afetadas apresentam concentrao plasmtica de ceruloplasmina reduzida e acmulo de cobre no fgado, rins e crebro. Este acmulo pode causar doenas hepticas, como hepatites agudas e crnicas, cirrose e insuficincia heptica fulminante, e anormalidades neurolgicas. Freqncia: 1 caso/30.000 nascimentos. ECLM: European Confederation of Laboratory Medicine Endometriose: crescimento do tecido que recobre o tero, endomtrio, em outras reas do corpo, causando dor, sangramento irregular e, com freqncia, infertilidade. A causa da endometriose desconhecida. Espermatorria: emisso involuntria de smen, sem orgasmo. FCR: Fora Centrfuga Relativa Fenilcetonria (PKU): um erro inato do metabolismo, transmitido por carter autossmico recessivo, causado por uma deficincia da enzima fenilalanina hidroxilase. Os indivduos afetados apresentam deficiente metabolizao da fenilalanina e, se no forem tratados na tenra infncia, desenvolvem retardo mental. Freqncia: 1 caso/10.000 nascimentos. Fezes hipoclicas: fezes que apresentam pequena excreo de pigmentos biliares, urobilina, portanto, com pouca colorao. Foam cells (clulas espumosas): macrfagos gordurosos originrios de moncitos ou de clulas do msculo liso. Frutosemia (Intolerncia hereditria frutose): um erro inato do metabolismo, transmitido por carter autossmico recessivo, causado por uma deficincia da enzima 1fosfofrutoaldolase. Os indivduos afetados apresentam deficiente metabolizao da frutose e sacarose, o que provoca hipoglicemia e leso heptica progressiva. O tratamento a ser aplicado a excluso desses acares da alimentao. Freqncia: 1 caso/20.000 nascimentos.

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Galactosemia: um erro inato do metabolismo, transmitido por carter autossmico recessivo. So relatadas trs formas da doena: deficincia em galactose 1-fosfato uridiltransferase, deficincia em galactoquinase e deficincia em galactose 6-fosfato epimerase. Nas trs formas os indivduos afetados apresentam deficiente metabolizao da galactose e, se no forem tratados na tenra infncia, pela excluso do leite da dieta, desenvolvem retardo mental. As crianas afetadas que se alimentam de leite desenvolvem leso heptica, com instalao de cirrose, insuficincia renal, edema cerebral e catarata. Freqncia: 1 caso/60.000 nascimentos. Glicogenoses (Doenas de estocagem de glicognio): so erros inatos do metabolismo do glicognio. Existem doze tipos diferentes de glicogenoses, cada uma delas com alterao na atividade de alguma enzima que atua na sntese ou na degradao do glicognio, no fgado e no msculo. Algumas doenas so transmitidas por carter autossmico recessivo, outras so de transmisso ligada ao sexo. Nas diversas formas os indivduos afetados apresentam deficiente metabolizao do glicognio. As crianas afetadas desenvolvem leso heptica, com instalao de cirrose, hipoglicemia, retardo psicomotor e do crescimento, problemas musculares, hiperuricemia e hiperlipemia. Freqncia: 1 caso/100.000 nascimentos. Glicosria: excreo aumentada de glicose na urina, acima dos valores de referncia: 2 a 3 mg/100 mL de urina (1g/24 horas). Glicosria renal: condio clnica caracterizada por uma glicosria positiva, com glicemia dentro dos valores de referncia e devida reduo do limiar renal de reabsoro da glicose. Glomerulonefrite: uma infeco dos glomrulos, que pode ser temporria e reversvel, como tambm pode ser progressiva, resultando em destruio dos glomrulos com instalao de insuficincia renal crnica. A doena caracterizada por proteinria macia, hipertenso e sinais de infeco. Gota: uma doena metablica, caracterizada por um aumento da concentrao de cido rico no sangue, excreo aumentada na urina e deposio do cido rico nas articulaes. A doena tem causa desconhecida e resulta de uma superproduo do cido rico ou de uma reduzida capacidade renal de excreo do metablito. Ela pode provocar artrite aguda e crnica. Haptoglobina: uma mucoprotena, da classe das 2-globulinas, que se liga rapidamente hemoglobina para formar uma protena com fraca propriedade peroxidsica (catlise do perxido de hidrognio para liberar oxignio). Hematria: presena de sangue na urina. Hemoglobinria: excreo de hemoglobina pela urina. Hemoglobinria paroxstica noturna (PNH): uma alterao da membrana celular dos eritrcitos que provoca a lise prematura e intermitente dessas clulas, o que provoca liberao de hemoglobina com conseqente hemoglobinria. uma doena rara e adquirida. Hiperbilirrubinemia: aumento da concentrao de bilirrubina no sangue, acima dos valores de referncia (> 1,2 mg/dL, para a Bilirrubina Total) Hipercalcemia: um aumento na concentrao de clcio no sangue causada, primariamente, por uma
deficiente produo do paratormnio (PTH). Outras condies podem tambm provocar hipercalcemia: tumores de pulmo e de mamas, excesso de vitamina D, doenas granulomatosas, insuficincia renal, insuficincia adrenal, hipertireoidismo, uso de diurticos tiazdicos, imobilizao prolongada e alimentao rica em clcio. Esta doena afeta 0,1 a 1% da populao geral.

Hipertenso maligna: o aumento da presso sangnea acompanhada de tumefao do nervo tico


(papiledema), encefalopatia hipertensiva e alterao da funo cardaca e renal. A doena afeta 1% das pessoas

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que apresentam hipertenso e mais comum naquelas que apresentam hipertenso renal por estenose da artria renal, doenas vasculares, doenas renais e toxemia da gravidez.

Hiperoxalose: Hiperoxalria primria. Hiperoxalria primria: um erro inato do metabolismo raro, transmitido por carter autossmico recessivo, causado por uma deficincia da enzima alanina glioxalato transferase. Os indivduos afetados apresentam sntese heptica aumentada de cido oxlico com, concomitante, aumento de sua excreo urinria. Esse excesso de cido oxlico nos rins favorece a combinao com o clcio e a formao de clculos de oxalato de clcio no trato urinrio. Hipocalemia: diminuio da concentrao de potssio no sangue, abaixo dos valores de referncia: 3,5 a 5,0 mmol/L. Infarto renal: doena provocada por um inadequado suprimento de oxignio para os rins devido principalmente aterosclerose presente nas artrias que regam o rgo e que causa grave leso para o parnquima renal, favorecendo a instalao de insuficincia renal crnica. Leucemia: um grupo de doenas caracterizadas por uma diminuio na maturao das clulas constituintes do sangue, e proliferao e crescimento descontrolado de clulas sanguneas imaturas, Esta proliferao tem origem na medula ssea e se dissemina para o sangue e tecidos distintos. Representa o cncer mais freqente na infncia, alcanando de 35 a 40% dos cnceres peditricos, com uma incidncia de 3 a 4 casos por cada 100.000 crianas menores de 15 anos, por ano. Leucinose: Doena da urina de xarope de bordo (MSUD) Leucocitria: presena de leuccitos na urina em quantidade superior a quatro por campo. Linfoma: uma doena maligna provocada pela proliferao de clulas cancerosas no sistema linftico, provocando perturbaes no sistema imunolgico dos pacientes. Lupus eritematoso: uma doena autoimune, inflamatria, crnica, que afeta vrios rgos e sistemas, incluindo pele, articulaes e rgos internos. Mieloma mltiplo: uma disfuno na resposta imunolgica que se caracteriza pela proliferao anormal de plasmcitos na medula ssea, esses produzem anticorpos defeituosos, sem nenhuma atividade imunolgica. Esta proliferao anormal de plasmcitos interfere na produo de eritrcitos, glbulos brancos e plaquetas. Os doentes apresentam anemia, suscetibilidade a infeces e grande tendncia para hemorragias. Mioglobina: protena estrutural da musculatura esqueltica, que contm o anel heme em sua estrutura, sendo capaz de fixar oxignio e funcionar como estoque intracelular de oxignio. Mioglobinria: excreo de mioglobina pela urina. Movimento browniano: movimento irregular, intermitente, no direcionado, observado por microscopia, em certas solues coloidais e em suspenses. NCCLS: National Comittee for Clinical Laboratory Standards Nefrite intersticial: sndrome clnica caracterizada por inflamao, aguda ou crnica, do interstcio renal, regio entre os tbulos e os glomrulos, por diferentes causas, levando em geral diminuio ou perda das funes tubulares renais. em zigzag,

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Nefrite lupide: doena renal, infecciosa e crnica, de origem autoimune, provocada pelo lupus eritematoso, caracterizada por leso glomerular e progressiva perda da funo renal. Neoplasia: crescimento anormal de tecido, em forma e tamanho, a expensas de um tecido normal e que no possui funo til. Oligria: diminuio do volume de urina excretada durante 24 horas (< 500mL/24 horas) Papilite necrosante: quadro clnico agudo caracterizado por febre alta, dor em clica, oligria e uremia, que se origina de necrose de uma ou mais papilas renais. Pielonefrite: inflamao bacteriana, aguda ou crnica, da pelve e do parnquima renal, que se caracteriza por proteinria leve moderada, bacteriria, leucocitria e presena de cilindros de leuccitos na urina. Polimiosite: doena sistmica do tecido conjuntivo caracterizada por inflamao e degenerao dos msculos, provocada por causa desconhecida, tendo relao com autoimunidade e infeces virais. Poliria: aumento do volume de urina excretada durante 24 horas (> 2.500mL/24 horas) POP: Procedimento Operacional Padro Porfiria: um grupo de doenas hereditrias provocadas por um aumento na concentrao de porfirinas no sangue. As doenas possuem trs caractersticas principais: fotodermatite, problemas neuropsiquitricos e problemas abdominais. Existem sete tipos de porfirias, algumas se iniciam na tenra infncia, outras se apresentam na puberdade e outras, ainda, na fase adulta. Porfirinas: nome genrico dado a compostos qumicos que contm em sua estrutura quatro anis pirrlicos, ligados por quatro ligaes =CH, relacionados ao anel heme. Ex: uroporfirina, coproporfirina, protoporfirina, etc. Proteinria: excreo aumentada de protenas na urina, acima dos valores de referncia (> 150 mg/24 horas). Rabdomilise: leso aguda e grave dos msculos estriados, com destruio de clulas musculares, associada com liberao de mioglobina e conseqente excreo urinria da protena. A rabdomilise tem vrias causas: traumatismo muscular com esmagamento, infeces graves, intoxicaes medicamentosas, destruio macia dos msculos (Sindrome de Bywaters), esforo muscular prolongado (exerccios fsicos extenuantes), contrao muscular prolongada (ttano, epilepsia), hipopotassemia, hipofosforemia, glicogenoses musculares, polimiosite, etc. Rim policstico: doena causada pelo aparecimento de cistos cheios de lquido no tecido renal. Estes cistos sofrem crescimento progressivo e provocam aumento do tamanho do rim, deslocamento do tecido renal e, freqentemente, instalao de insuficincia renal. transmitida por carter autossmico dominante e aparece na faixa etria entre 30 e 50 anos. Freqncia: 1 caso/400 a 2.400 indivduos. Sndrome de Alport: um erro inato do metabolismo, ligado ao cromossomo X, provocado por uma
alterao no gene do colgeno. A doena caracterizada por uma glomerulonefrite, que provoca hematria, e instalao de insuficincia renal progressiva. Os pacientes apresentam tambm perda da audio, perda da viso, devido a instalao de catarata e aumento da presso arterial. Estas alteraes so comuns nos homens, a partir de 40 anos e raras nas mulheres, que sero portadoras do gene defeituoso.

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Sndrome de Fanconi: um transtorno da funo renal, na qual os tbulos contornados proximais no so capazes de reabsorver determinados compostos, tais como, glicose, aminocidos, cido rico e fosfato, que sero excretadas na urina. A perda urinria dessas substncias provoca falha no crescimento, raquitismo, mineralizao ssea anormal, acidose metablica e desidratao. A sndrome de Fanconi acompanha algumas doenas genticas, como cistinria, intolerncia frutose, Galactosemia, doena de Wilson e glicogenoses, mas pode tambm ser adquirida, como na leso renal por intoxicao por metais pesados e por medicamentos. Sndrome nefrtica: um conjunto de sinais e sintomas de apresentao de vrias doenas renais. Ela se manifesta por edema generalizado, proteinria macia superior a 0,10g/kg de peso ou 3,5g/1,73 m de superfcie corporal, proteinemia baixa e altos nveis de colesterol sanguneo. A causa primria uma leso da membrana basal dos glomrulos. Tirosinemia Tipo I: (Tirosinose hepato-renal) um erro inato do metabolismo raro, transmitido por carter autossmico recessivo, causado por uma deficincia da enzima fumarilacetoacetato hidrolase. Os indivduos afetados apresentam cheiro de repolho, devido ao aumento da concentrao de tirosina e metionina no sangue e na urina; disfuno heptica grave, com instalao de cirrose precoce, e problemas renais com tubulopatia. Freqncia: 1 caso/120.000 nascimentos. Tirosinemia Tipo II: (Tirosinose culo-cutnea) um erro inato do metabolismo raro, transmitido por carter autossmico recessivo e, em alguns casos, ligado ao sexo, causado por uma deficincia da enzima tirosina aminotransferase. Os indivduos afetados apresentam aumento da concentrao sangnea de tirosina com concomitante excreo urinria aumentada do aminocido e dos cidos p-hidroxifenilpirvico e p-hidroxifeniltico. Os pacientes apresentam leso da crnea, e queratose digital, palmar e plantar. Tirosinose: Tirosinemia UDP- Glicuroniltransferase (Uridina difosfato glicuroniltransferase): enzima que atua na conjugao da bilirrubina, catalisando a transferncia de grupamentos glicuronil, provenientes do cido uridina difosfato glicurnico, para a bilirrubina, formando o diglicuronato de bilirrubina ou bilirrubina conjugada. Urina colrica: urina que contem bilirrubina direta e que, devido excreo deste pigmento apresenta cor mbar.

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