Ministrio da Sade Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

Braslia / 2008

Sumrio

Revista Brasileira Sade da Famlia N 17

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Apresentao Entrevista Barbara Starfield-Holtzman Opinio Promoo da Sade na Ateno Bsica Otaliba Libnio de Morais Neto Adriana Miranda de Castro Equipes Sade da Famlia e Educao: juntas pela promoo da sade Aes em Aratuba garantem sete anos sem mortalidade materna Acre o primeiro Estado a utilizar a Caderneta do Idoso Mais Sade prope aes integradas para o atendimento aos povos quilombolas, de assentamentos e indgenas. ESF provam que isso possvel. Mato Grosso mantm Sade Bucal sob vigilncia Em So Paulo, diferenas so tratadas com a mesma dedicao profissional e (re)integrao social Artigo Arte, educao e sade Avamar Pantoja

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Departamento de Ateno Bsica - DAB Esplanada dos Ministrios, Bloco G Edifcio Sede, Sala 655 CEP: 70.058-900 - Braslia/DF Telefone: (61) 3448-8337

Apresentao

Revista Brasileira Sade da Famlia

Em dezembro passado foi lanado o Programa Mais Sade: Direito de Todos. De forma geral, ele busca aprofundar e atualizar os grandes objetivos da criao do SUS num contexto contemporneo, agregando novos desafios e dimenses para que os objetivos de universalidade, eqidade e integralidade possam se concretizar. Esto previstos quase R$ 90 bilhes para garantir o xito das 73 medidas e 165 metas apresentadas. Como no poderia deixar de ser, a Ateno Bsica fundamental para o atendimento de muitas dessas metas, uma vez que na porta de entrada do sistema de sade que todo o processo iniciado. Pensando nisso, o Mais Sade: Direito de Todos prev um aumento significativo do nmero de equipes da estratgia Sade da Famlia. Para dar suporte a essas Equipes, sero criados mil e quinhentos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) - para os quais j foi publicada a Portaria 154/2008. O Mais Sade: Direito de Todos foi concebido tendo a famlia como foco principal e prev aes especficas para a criana, a mulher, o trabalhador e o idoso, dentre outros pblicos. As populaes que vivem em assentamentos rurais, remanescentes de quilombos e a populao indgena, que j podem contar com recursos exclusivos da estratgia Sade da Famlia, tambm sero beneficiadas pelo Mais Sade: Direito de Todos. O Mais Sade: Direito de Todos tambm apresenta o Programa Sade na Escola (PSE), institudo pelo Decreto Presidencial n.6.286, de 5 de dezembro de 2007. O PSE uma poltica de articulao e integrao entre as aes desenvolvidas nas escolas e nas Unidades Bsicas de Sade, em especial aquelas organizadas por meio da estratgia Sade da Famlia, com o objetivo de ampliar as aes especficas de sade aos alunos da rede pblica de ensino. As polticas de sade reconhecem o espao escolar como privilegiado para prticas promotoras da sade, preventivas e de educao para sade, e no somente para as aes clnicas, que tambm tm se mostrado altamente eficazes. O PSE vislumbra um novo modelo de ateno da sade do escolar que, entre outras coisas, incorpore a perspectiva da integralidade desse atendimento, assim como da intersetorialidade necessria s aes. Pretende-se, assim, garantir o acesso universal s aes propostas para todas as crianas e jovens matriculados no sistema pblico educacional brasileiro nos territrios das ESF dos municpios que aderirem ao programa. A Revista Brasileira Sade da Famlia pesquisou localidades que, de uma forma ou de outra, desenvolvem as aes propostas pelo Mais Sade e que, com certeza, j esto fazendo a sua parte para o cumprimento das metas do programa que visam levar mais sade a todos os brasileiros.

Ministrio da Sade

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Entrevista

Profa. Barbara Starfield-Holtzman

A Revista Brasileira Sade da Famlia conversou com a mdica americana Barbara Starfield durante o III Seminrio Internacional da Ateno Bsica Sade da Famlia. Expanso com Qualidade & Valorizao dos Resultados , promovido pelo Ministrio da Sade / Secretaria de Ateno Sade, por meio do Departamento de Ateno Bsica, entre os dias 13 e 15 de dezembro de 2007, em Recife, Pernambuco. Veja porque a pesquisadora foi to importante na definio da Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) e para a estruturao do processo de trabalho das Equipes Sade da Famlia no Brasil. O Programa Mais Sade, lanado em dezembro de 2007, pelo Governo Federal brasileiro prev a expanso do nmero de Equipes Sade da Famlia de 27 mil para 40 mil. Em sua opinio, uma expanso desta magnitude pode ser feita num curto prazo com qualidade? Bem, acho que o problema que enfrentamos ao considerar qualidade que adotamos o padro utilizado pela ateno especializada. Na Ateno Primria, nosso desafio muito diferente. No estamos lidando com doenas e sim com pessoas, e pessoas no so iguais a doenas. Algumas pessoas tm muitas doenas, outras tm poucas, mas voc tem que abordar a pessoa como uma pessoa, no como uma doena. A maioria de nossos padres de qualidade esto baseados no tratamento de doenas; desta forma, penso que esta deciso ir melhorar a sade e eu apostaria nisto. H uma enorme possibilidade de que isto possa beneficiar a sade das pessoas, considerando o que elas vivenciam na prtica, no aquilo mostrado num exame laboratorial ou seja, a melhoria de sade que elas podem observar em si mesmas. Comparando o Brasil a outros pases que tm a Ateno Primria como fundamento de seus sistemas de sade, voc acha que estamos indo no caminho certo com nossa poltica de sade? Definitivamente sim, e em minha apresentao mostro uma enorme mudana na sade dos brasileiros num perodo de cinco anos (1995-2000), um movimento muito significativo em direo a um padro de sade melhor, comparativamente a outros pases com padro econmico similar. Voc v no mundo atual uma tendncia global de incorporao da Ateno Primria nos sistemas de sade ou isto ainda se encontra restrito a alguns pases? A Ateno Primria tornou-se uma tendncia para a maior parte do mundo, e isto encontra-se refletido na deciso da Organizao Mundial de Sade (OMS) em adotar a Ateno Primria como foco do Relatrio Mundial de Sade em 2008, alm do fato de sua Diretora-Geral ser uma mdica de Ateno Primria, muito interessada neste tema. Penso que a maioria dos pases do mundo certamente ir direcionar-se para a Ateno Primria. No tenho como garantir que os Estados Unidos venham a prioriz-la, considerando-se como um problema o seu alto grau de incorporao de tecnologia. Talvez seja o ltimo dos pases a faz-lo. As Equipes Sade da Famlia no Brasil so integradas pelos Agentes Comunitrios de Sade, uma particularidade nossa. Como esse modelo em comparao ao de outros pases que no adotam este tipo de profissional? Isto faz diferena? Bem, este um assunto muito prximo ao meu corao. Quando iniciei minha prtica mdico-clnica, dirigi uma clnica onde organizei um sistema de trabalhadores comunitrios de sade e isto era algo totalmente desconhecido

No estamos lidando com doenas e sim com pessoas, e pessoas no so iguais a doenas. Algumas pessoas tm muitas doenas, outras tm poucas, mas voc tem que abordar a pessoa como uma pessoa, no como uma doena. Profa. Barbara StarfieldHoltzman

naquela poca. Eu realmente acredito no trabalho dos Agentes Comunitrios de Sade, pois eles esto muito mais prximos das pessoas e podem compreender as suas questes muito melhor que os mdicos. Estou completamente comprometida com o trabalho dos Agentes Comunitrios. Voc j chegou a propor a algum pas a adoo deste tipo de profissional? Bem, eu j trabalhei em muitos pases e tentei faz-lo em muitos deles, mas muito mais difcil conseguir isto em pases com sistemas de sade j muito bem estabelecidos, a maioria orientados para cuidados especializados. Para eles, dar esta guinada e fazer a mudana torna-se muito difcil. Tenho muito mais sucesso em pases como o Brasil, onde pode-se adotar uma prtica inovadora e considerar-se o que um sistema de sade deva de fato fazer. A sua postura em relao ao sistema de sade nos Estados Unidos bastante crtica. Em sua opinio, estudos feitos no Brasil, Espanha, Canad e em outros pases podem surtir efeito e contribuir para a mudana do sistema norte-americano? (Risos...). No. Os Estados Unidos no escutam ningum. Acho que a Espanha fez avanos de grande porte nos ltimos vinte anos, desde sua reforma de sade em meados da dcada de oitenta. O Reino Unido provavelmente ir retroceder, pelo fato de estar convidando muitas empresas dos Estados Unidos a se incorporarem ao seu sistema de sade. No tenho muita certeza ainda em relao ao Canad. A Espanha sim, certamente um bom exemplo. A cultura norte-americana exerce grande influncia em nosso pas, nos hbitos de vida, consumo de

produtos, cinema, dentre outros. Dentro deste pacote de influncia, est a adoo de hbitos alimentares que podem conduzir obesidade e outros problemas de sade. A Ateno Primria tem como abordar esta questo? O problema da obesidade o grande, enorme poder das empresas multinacionais de alimentao, induzindo pessoas a comerem o que ir faz-las engordar. Acho que ser necessria uma ao muito forte de pases como o Brasil para resistir aos efeitos da globalizao. O Brasil j tem feito muito, a exemplo da resistncia indstria farmacutica e o Brasil encontra-se numa boa posio, pois no um pas to pobre (e em muitos aspectos um pas at bem rico), com muita possibilidade de influenciar o mundo com seu poder e exercer liderana. Voc participou recentemente de um Seminrio em Belo Horizonte (Reunio da Rede para Excelncia em Ateno Primria em Sade nas Amricas), onde discutiu-se a criao de uma Rede para a Excelncia em Ateno Primria. Quais so suas expectativas em relao a esta rede? Penso que esta estratgia no seja para servios, mas para pesquisa. Conclu que a produo de evidncia faz uma grande diferena, especialmente quando se quer mudar. Evidncia pode fazer a mudana acontecer. Assim, esta rede deve existir para incentivar a pesquisa colaborativa entre diferentes pases. Ao compartilhar uns com os outros idias sobre o que mais se precisa descobrir em Ateno Primria, podemos ajudar os servios a prestarem uma melhor assistncia em Ateno Primria.

PROFa. BARBARA STARFIELD-HOLTZMAN Natural de Brooklyn, New York, EUA. Mdica com formao em Pediatria e professora (Distinguished Service Professor ) da Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. Fundadora e expresidente da Sociedade Internacional para a Eqidade em Sade (ISEqH) e diretora do Centro para Polticas em Ateno Primria da Universidade Johns Hopkins. Fellow da Academia NorteAmericana de Pediatria. Recebeu inmeros prmios por sua produo terica, entre eles o Pew Primary Care Award, Distinguished Investigator of the Association for Health Services Research Award e o Martha May Eliot Award from the American Public Health Association. Honorary Fellow do Colgio Real de Mdicos Generalistas do Reino Unido. Pesquisadora de renome internacional e autora de diversos trabalhos cientficos e livros-texto sobre Ateno Primria em Sade, cujo contedo serviu de base terica para a definio da Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) e para a estruturao do processo de trabalho das Equipes Sade da Famlia em todo o Brasil. Seu livro Ateno Primria Equilbrio entre Necessidades de Sade, Servios e Tecnologia foi traduzido para o portugus pelo Ministrio da Sade do Brasil, em parceria com a UNESCO e est com as edies esgotadas. A Profa. Brbara j esteve em nosso pas em diversas outras ocasies, sempre contribuindo para o crescimento e fortalecimento da Ateno Primria em Sade no Brasil.

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Opinio

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Promoo da Sade na Ateno Bsica

Otaliba Libnio de Morais Neto
Diretor do Departamento de Anlise de Situao em Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade.

Adriana Miranda de Castro

Assessora Tcnica da Poltica Nacional de Promoo da Sade na Coordenao de Doenas e Agravos no-transmissveis (DASIS/SVS).

Introduo A forma como os servios e aes de sade organizam-se para prestar cuidado sade da populao, mesmo com os 20 anos de construo do Sistema nico de Sade (SUS), caracteriza-se por uma centralidade nas aes curativistas, individuais, mdico-centradas e com grande demanda para a utilizao de mtodos diagnsticos e teraputicos que utilizam tecnologias de custo elevado. Vrios movimentos internacionais e nacionais, desde os anos 70, questionam as concepes stricto sensu biomdicas do processo sadeadoecimento-cuidado, fortalecendo-se a perspectiva de que a sade refere-se a uma complexa rede de inter-relaes e interdependncias. No Brasil, o movimento da reforma sanitria e as concluses da 8a Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1986, so exemplos de compreenso da sade como resultante de um processo de produo social que expressa a qualidade de vida, sendo condicionada e/ou determinada por fatores polticos, econmicos, sociais, culturais, ambientais, comportamentais e biolgicos. O primeiro efeito da idia de uma produo social da sade a emerso de estratgias que pretendem recompor a fragmentao dos espaos coletivos de expresso da vida e da sade, estabelecer modos de produo da sade a um s tempo individuais e coletivos, tentar garantir, pela via da integralidade, a efetividade e a eficcia das aes sanitrias e, simultaneamente, democratizar o prprio ato produtivo em sade, fazendo-o referido de fato autonomia de sujeitos e comunidades (Castro, 2003).

O movimento de questionamento da sade centrada no modelo biomdico intensificou-se no cenrio internacional por meio da perspectiva da Promoo da Sade. Esta centrase na obteno da eqidade sanitria, visando assegurar a igualdade de oportunidades e os meios que permitam a toda a populao desenvolver ao mximo seu potencial de sade. O SUS enfatiza que produzir sade implica na organizao de processos de trabalho que operem em diferentes planos de cuidado, os quais co-existem num mesmo territrio de sade, grupo e/ou sujeito; sem perder de vista o imperativo da integralidade para uma ao sanitria efetiva. Assim, produzir sade numa perspectiva de construo de qualidade de vida e de emancipao dos sujeitos implica em rever os modos de organizao dos servios de ateno sade e na articulao com outros servios e polticas sociais de forma a interferir nos determinantes sociais da sade, nas condies de vida e nos comportamentos e modos de vida dos indivduos e coletivos que podem propiciar sade e bemestar ou processos de dor e sofrimento que deterioram a sade. A partir da compreenso de que a Promoo da Sade uma das estratgias de produo da sade (BRASIL, 2006a) e de que a dicotomia entre clnica e promoo da sade intil para avanarmos na consecuo do cuidado integral sade (Campos, 2006). O Ministrio da Sade, CONASS e CONASEMS ratificaram em 2006 a importncia da Promoo da Sade no contexto do SUS, aprovando a Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS). A poltica objetiva "promover a

qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e riscos sade relacionados aos seus determinantes e condicionantes" (BRASIL, 2006a:17). O presente artigo tem como objetivo contribuir com a estratgia Sade da Famlia no sentido de propor um delineamento do escopo das aes de Promoo da Sade no mbito da Ateno Bsica. Para isso tem-se como referencial a Poltica Nacional de Promoo da Sade e da produo da Comisso Nacional de Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), que enfatiza a importncia de se trabalhar sobre as causas das causas do processo sade-adoecimento e a reduo das desigualdades sociais (Buss e Pellegrini Filho, 2007). Promoo da Sade na Ateno Bsica A carta de Ottawa (1986), marco referencial da Promoo da Sade, define que as principais estratgias da ao promotora da sade so: o desenvolvimento de habilidades pessoais, a criao de ambientes favorveis sade, o reforo da ao comunitria, a reorientao dos servios de sade sob o marco da Promoo da Sade e a construo de polticas pblicas saudveis (BRASIL, 2002). No SUS, e a partir dele, tem-se investido na consolidao de estratgias que possam operar nesses diferentes nveis. Em 2006, alm da PNPS, tambm foi publicada a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB), na qual conferido um papel importante Promoo da Sade no conjunto de aes sobre a responsabilidade da Ateno Bsica e, em especial, da estratgia Sade da Famlia (BRASIL, 2006b). Fundamentando-se na garantia de acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade com base num territrio adstrito, na efetivao da integralidade e no desenvolvimento de relaes de vnculo e responsabilizao entre equipes (ESF) e populao, a PNAB aponta que as aes de promoo da sade compem as linhas de cuidado individuais e coletivas. Assim, as aes de Promoo da Sade no mbito da Ateno Bsica devem estar voltadas para os indivduos e suas famlias, para os grupos vulnerveis que vivem no territrio de abrangncia das ESF e para o ambiente fsico e social do territrio. Indivduos e suas famlias A promoo da sade um componente fundamental dos projetos teraputicos e das linhas de cuidado de patologias ou ciclos de vida. No enfoque individual ou familiar, a promoo da sade atua no sentido de proporcionar autonomia aos sujeitos fornecendo-lhes informaes, habilidades e instrumentos que os tornem aptos para escolhas de comportamentos, atitudes e relacionamentos interpessoais produtores de sade. Dessa forma, inserir o componente de promoo da sade na linha de cuidado voltado para as patologias crnicas como

a hipertenso arterial e o diabetes implica, necessariamente, em propiciar ao sujeito autonomia para escolha de modos de viver mais saudveis com relao alimentao, atividade fsica, uso de substncias nocivas sade como o tabaco e o lcool, entre outras tantas escolhas. Da a necessidade de conhecer a situao de sade dos indivduos e de suas famlias com relao a esses aspectos e de conhecer e implementar abordagens individuais, familiares e coletivas efetivas dirigidas para a construo de modos de vida mais saudveis. No mbito dessas estratgias, a responsabilidade das aes principalmente dos profissionais das Equipes Sade da Famlia com o apoio de outros profissionais que integrem, por exemplo, o Ncleo de Apoio a Sade da Famlia (NASF). Grupos populacionais vulnerveis Entendendo como grupos vulnerveis, desde os grupos de indivduos portadores de determinadas patologias ou agravos, como o diabetes; indivduos portadores de determinados fatores de risco, como o alcoolismo ou excesso de peso; mas, tambm, grupos de indivduos e famlias em condies de vulnerabilidade social, tais como: famlias em situao de extrema pobreza, famlias e grupos sociais que apresentam a violncia como principal forma de manifestao nas suas relaes interpessoais e com a sociedade, como gangs juvenis, a violncia contra a mulher, idosos, crianas, entre outras formas. Nesse contexto, a promoo da sade deve estar articulada a outros saberes e campos de conhecimento como a vigilncia em sade, as cincias sociais, o campo psi (psiquiatria, psicologia), no sentido de identificar as situaes de vulnerabilidade e de dar respostas s necessidades sociais e de sade dessa populao vinculada a um territrio de abrangncia da ESF. O escopo das aes de Promoo da Sade vai desde uma ao mais especfica no campo da sade voltada para os grupos vulnerveis como os portadores de patologias e de fatores de risco at aes mais abrangentes voltadas para superao das condies de vulnerabilidade social. No mbito das aes de sade para os grupos de patologias e fatores de risco, as estratgias se concentram nas estratgias coletivas de interveno como grupos de atividade fsica, oficinas de alimentao, aes educativas nas escolas etc. Para isso h a necessidade de identificar e implementar aes com comprovada efetividade e que se adaptem populao e s condies do territrio onde as equipes atuam. Com relao aos grupos populacionais em situao de vulnerabilidade social e econmica, o papel da Equipe Sade da Famlia menos de cuidador e mais de mobilizador. Em primeiro lugar, papel da equipe identificar esses grupos e seu tipo de vulnerabilidade (que fatores a determinam) a partir do contato com a unidade de sade e por meio das visitas domiciliares e vincul-los aos servios de sade.

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Em segundo, Equipe Sade da Famlia cabe mobilizar uma articulao intersetorial com parceiros de outras reas como a assistncia social, educao, esporte, instituies religiosas e organizaes no-governamentais no sentido de reunir recursos imediatos que visem minorar as condies de vulnerabilidade e desenvolver estratgias de superao das mesmas, articulando intervenes locais, no mbito do territrio, e compondo com as polticas sociais municipais, estaduais e federal. Um exemplo concreto a integrao do Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) com o Cadastro nico da Assistncia Social para identificar famlias em situao de vulnerabilidade e a articulao com os servios de assistncia social no sentido de viabilizar acesso polticas pblicas como o Programa Bolsa Famlia, bancos de alimentos, Centros de Referncia de Assistncia Social (CRAS). Alm disso, importante o papel da ESF como incentivador e potencializador da participao dos usurios nas instncias locais de controle social do SUS, como os conselhos locais de sade. A partir dessas instncias e de forma articulada com outros tipos de organizao como associaes de moradores, pode-se proporcionar uma maior autonomia e fortalecer o protagonismo dos grupos populacionais em situao de vulnerabilidade na superao de sua condio. Em terceiro lugar, as ESF tm como atribuio monitorar os resultados do conjunto das intervenes, tendo em vista que o contato dos usurios com os servios de sade e das famlias com os Agentes Comunitrios de Sade (ACS) so momentos privilegiados para acompanhar o processo de superao das situaes de vulnerabilidade. Por fim, nesse campo de ao, o papel da estratgia Sade da Famlia , ainda, o de dar respostas no campo da sade e o de mobilizador de parcerias e articulaes intersetoriais. Ambiente fsico e social do territrio No contexto local, um primeiro aspecto recuperar a concepo de territrio como espao produzido socialmente, onde se estabelecem relaes sociais que determinam a forma como as pessoas moram, circulam, se divertem, se apropriam e transformam as caractersticas fsicas e geogrficas do territrio. Na dependncia de como os sujeitos produzem e transformam esse territrio, podem ser criadas situaes de vulnerabilidade ou de superao dessas que tm impacto direto nas condies de vida e na situao de sade da populao. O papel da estratgia Sade da Famlia semelhante ao anterior, porm com um forte componente mobilizador das articulaes intersetoriais. Uma articulao

muito forte deve se dar com as reas de planejamento urbano, saneamento e de mobilidade urbana no sentido de induzir a realizao de intervenes voltadas para a revigorao dos territrios. Concluses A Poltica Nacional de Promoo da Sade propem-se a ser "um modo de pensar e de operar articulado s demais polticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de sade brasileiro" (BRASIL, 2006a), contribuindo para a melhoria das respostas do SUS s necessidades de sade da populao. Nessa direo, fundamental o trabalho integrado Poltica Nacional de Ateno Bsica, uma vez que no territrio de adstrio das Equipes Sade da Famlia que necessidades de sade, vulnerabilidades, solues, fatores de risco e de proteo existem e acontecem. Por fim, esse breve artigo aponta alguns caminhos para organizao dos processos de trabalho das ESF a partir da concepo da Promoo da Sade, enfatiza como a Promoo da Sade se articula com a clnica para a produo de um cuidado integral e como o enfoque promocional potencializa a articulao intersetorial com vistas ao enfrentamento dos determinantes sociais e das pssimas condies de vida vivenciadas por parcelas significativas da populao sob responsabilidade das ESF.

Referncias Bibliogrficas BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Projeto Promoo da Sade. As Cartas da Promoo da Sade. Braslia/DF: 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade, Secretaria de Ateno Sade. Poltica Nacional de Promoo da Sade. Braslia/DF, 2006a. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia/DF, 2006b. BUSS, PM e PELLEGRINI, A. A Sade e seus Determinantes Sociais. PHYSIS: Ver. Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 17(1):77-93, 2007. CAMPOS, R.O. A Promoo Sade e a Clnica: o Dilema "Promocionista". In: CASTRO, AM e MALO, M. SUS: ressignificando a promoo da sade. So Paulo: Hucitec/OPAS, 2006, p.62-74. CASTRO, AM A Equipe como dispositivo de produo de sade. O caso do Ncleo de Ateno ao Idoso (NAI/UnATI/UERJ). 2003. Dissertao de Mestrado - Universidade Federal Fluminense, Rio de Janeiro.

O Mais Sade

O Programa de Acelerao do Crescimento da rea da Sade - o Mais Sade - foi lanado no dia 5 de dezembro de 2007, tendo dentre as finalidades a melhoria da gesto, reduo de filas nos hospitais, criao de redes de proteo famlia, crianas e idosos. O programa prev investimentos de aproximadamente 90 bilhes de reais, ao longo dos prximos quatro anos, baseados em quatro pilares estratgicos: 1) Promoo e ateno; 2) Gesto, trabalho e controle social; 3) Ampliao do acesso com qualidade; e 4) Desenvolvimento e Inovao em Sade. O primeiro envolve aes de sade para toda a famlia, desde a gestao at a terceira idade. O segundo qualifica os profissionais e gestores, forma recursos humanos para o SUS e garante instrumentos para o controle social e fiscalizao dos recursos. O terceiro reestrutura a rede, cria novos servios, amplia e integra a cobertura no Sistema nico de Sade. O quarto trata a sade como um importante setor de desenvolvimento nacional, na produo, renda e emprego. A estratgia Sade da Famlia e os profissionais que a compem so citados ao longo de todo o processo do Mais Sade, que apresenta mecanismos de acompanhamento de distribuio dos servios da Ateno Bsica aos centros de tratamento do cncer: so as Teias, mapas que mostram a estruturao da rede, permitindo o investimento nas localidades onde h vazios desses servios. As Equipes Sade da Famlia (ESF) sero aumentadas de 27 mil para 40 mil - o que possibilitar o atendimento a 130 milhes de pessoas, com nfase nas regies metropolitanas e vazios assistenciais. Sero criados, ainda, mil e quinhentos ncleos para apoiar a atuao das ESF os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF).

O Mais Sade possibilitar que as ESF cheguem s escolas, permitindo a melhoria da capacidade de aprendizagem dos alunos e acesso a exames clnicos, odontolgicos e oftalmolgicos, alm do trabalho de educao para a sade sexual reprodutiva e preveno de gravidez na adolescncia, dentre outros. O Mais Sade prev recursos e aes destinados para a sade mental, bucal, dos idosos, da mulher, da populao indgena, de assentamentos e de comunidades quilombolas. Para esta edio, a Revista Brasileira Sade da Famlia destacou assuntos e localidades que j esto em processo de acelerao rumo ao desenvolvimento dessas e outras aes prescritas pelo Mais Sade.

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As vrias aes de sade, desenvolvidas das mais diversas formas nas escolas brasileiras h anos, mostram que a necessidade de integrao entre sade e educao no est superada. Talvez, o que profissionais e gestores no tenham identificado ainda, a melhor forma de faz-lo o que vai depender muito do incentivo dos gestores e de cada realidade local.

Equipes Sade da Famlia e Educao: juntas pela promoo da sade

Para o Secretrio de Sade de Fortaleza, Luiz Odorico, sade e educao sempre estiveram juntas.

Para o secretrio de sade de Fortaleza, Luiz Odorico Monteiro de Andrade, essa integrao sade/escola antiga durante mais de dez anos era Ministrio da Sade e Educao, mas o que visualizamos hoje um novo contexto dessa integrao. Fortaleza j vem, h algum tempo, concebendo a idia das Escolas Promotoras de Sade (EPS) onde o espao da escola visto como um espao coletivo e sistmico de abordagem das aes de sade e pode ter vrias influncias na melhoria da qualidade de vida da populao, diz o secretrio Odorico. Do ponto de vista dos alunos, dos professores, da estrutura fsica que a escola ocupa, do espao social que ela representa numa comunidade esta integrao da sade com a educao fundamental. Do outro lado, os equipamentos de sade so equipamentos importantes na comunidade e se voc integra esses dois equipamentos importantes na vida da comunidade, voc potencializa essa interveno. Para Odorico, o aumento dessa integrao ainda um grande desafio nas reas de sade e educao. O secretrio de sade lembra que a prpria escola, como espao coletivo, um espao de interveno em sade, desde a necessidade de voc ter uma escovao sistemtica, um escovdromo e observaes na

Teatro com fantoches feito pelos alunos.

parte oftalmolgica, auditiva, odontolgica e outras. Ou seja, tem de ter um suporte nas escolas tambm do ponto de vista da sade, sob a tica curativa e preventiva, de forma que construa uma integralidade. A assessora tcnica da Secretaria Municipal de Sade (SMS) de Fortaleza, Regiane Rezende, lembra que essa integrao deve levar em conta como trabalhar para alm da viso biomdica?, e responde, conhecendo a realidade das pessoas. No basta ensinar a comer bem, preciso saber se aquela pessoa tem o que comer. Devemos ter uma participao cidad, de forma a promover o empoderamento dos cidados. Regiane Rezende lembra que no

basta trabalhar a escola, mas o territrio no qual ela est inserida. Regiane fala, tambm, da importncia da participao da sade de forma harmnica, a forma da sade participar do processo sem ser invasora, utilitria ou descontextualizada cuidando no s da doena, mas mobilizando outros setores, participando no diaa-dia da gesto intersetorial, pensando como um todo. Alm disso, h a possibilidade do fortalecimento do protagonismo da juventude, dos professores, do espao do territrio da comunidade, como aliados importantes nas solues dos problemas comunitrios. A idia fazer com que a escola contribua para incentivar o protagonismo das aes de sade na sua comuni-

dade e que a relao da sade com a educao no seja aquela relao de transmisso de conhecimento, higienista. Essa ao deve ir alm de dizer que precisa lavar as mos, cortar o cabelo, as unhas etc., ela vai na perspectiva de fortalecer o protagonismo do cidado, do aluno, diz o secretrio de Fortaleza. Odorico completa, afirmando que essa construo deve ser coletiva, no se trata de ir escola dizer o que as pessoas devem ou no fazer. Sobre isso, a tambm assessora tcnica da SMS de Fortaleza, Juliana de Braga Paula ressalta que geralmente a sade cria uma srie de agendas e faz com que a educao d conta delas, a escola fica estressada e os projetos com efetividade mnima.

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Se conseguirmos fazer com que metade das escolas dialoguem com as ESF teremos um efeito borboleta inimaginvel. Juliana de Braga Paula, assessora tcnica da SMS de Fortaleza.

Em Fortaleza, as escolas promovem sade Para Juliana, a escola um espao de construo do sujeito muito peculiar porque tem o aluno e pode trabalhar com a viso de respeito ao outro, de ambiente, de recursos humanos, as atividades acabam mexendo com professores e famlias com grande capilaridade, mas para desenvolver os trabalhos preciso que haja abertura na comunidade e adaptao da linguagem. Juliana lembra que trabalhos de integrao j foram e so feitos em muitos Estados e Municpios, mas em Fortaleza no queramos que fosse um projeto vertical, sem discusso. Queramos integrar aes que j estavam inseridas na escola, bem como seus atores para discusses, e da traar uma estratgia para adequar as demandas das duas reas. Juliana conta, ainda, que o processo deveria se efetivar por duas frentes: gesto e tcnica, sendo que as reas tcnicas da sade e da educao de-

veriam se reunir uma vez por ms, mas o projeto precisava de sustentabilidade. As Unidades de Sade, as Equipes Sade da Famlia devem dialogar diretamente com a escola e para isso comeamos As assessoras tcnicas da SMS de Fortaleza Juliana Braga e Regiane a pensar em diversas esRezende militam pela integrao das agendas da sade e educao, sem que um sobrecarregue o outro. tratgias, como o Grupo de Trabalho (GT), Ciranda na Escola e outros. Mas Juliana destaca que no adiantava co- mos fazer com que metade das escolas locar a escola para conversar direta- dialoguem com as ESF teremos um efeimente com as Equipes Sade da to borboleta inimaginvel. Uma das esFamlia (ESF) sem dar estrutura para tratgias utilizadas para aproximar sade e educao foi o GT de Promoo que os projetos acontecessem. As escolas e as ESF comearam a da Sade. discutir as aes integradas, e para isso foi criada, tambm, uma tabela de Regional VI opta por criao de monitoramento das aes para acom- Grupo de Trabalho panhamento e observao. ObservaO GT de Promoo da Sade foi mos que estvamos focados em termos e temas especficos e nos perguntamos uma das estratgias encontradas pela - porque no abrir? As estratgias con- Regional VI de Fortaleza para unir os sistem em arranjos para conseguir a projetos das reas da sade e educainterao desses grupos, se conseguir- o. Segundo o preceptor de territrios da Regional, Andr Faanha, aps uma oficina sobre as Escolas Promotoras de Sade de Fortaleza, cada dupla ficou encarregada de conhecer as potencialidades e limites de seus territrios; o primeiro passo foi a realizao de uma reunio com os distritos de sade e educao que compunham a regional, como era novidade, fomos descobrindo muita coisa ao longo do processo. Mas para facilitar, definimos alguns critrios como trabalhar em territrios com ndices considerveis de violncia, gravidez na adolescncia etc. e fizemos uma pactuao com o territrio de

educao. Depois de levantados esses territrios, a dupla procurou conhecer seus indicadores, agravos e potencialidades. Andr cita o exemplo do Bairro Tancredo Neves que, na poca, era desprovido de projetos governamentais e se configurava como situao limite para todos os agravos em questo, fizemos diversas parcerias com departamentos governamentais e no-governamentais. L, alm de articuladores, ramos realizadores e nisso o processo foi aumentando e somaram-se outros dois territrios. Atualmente, o GT de Promoo da Sade responsvel por quatro escolas e quatro Unidades Bsicas de Sade e procura, fundamentalmente, criar vnculos, estabelecer-se como um espao para disseminar e fortalecer a formao e a reflexo, somos um espao para as pessoas se encontrarem, para discutirem as questes de sade e as questes coletivas. O que, para Andr Faanha, o grande desafio: criar uma agenda comum com vnculos reais para reflexo e mais ao em cima de interesses comuns muito difcil, pois as pessoas preferem estar na sua zona de conforto. s vezes as pessoas olham mais para os limites que para as potencialidades. Outro aspecto positivo do Grupo de Trabalho est no fortalecimento intersetorial e na possibilidade de despertar a discusso, saber o que educao e Sade da Famlia esto fazendo. Mas o GT de Promoo da Sade foi a soluo encontrada pela Regional VI. Aps a identificao da situao li-

Para o preceptor de territrios Andr Faanha, as atividades que so feitas em conjunto com os alunos e por eles so mais produtivas. Na foto, estudantes ensinam a colocar preservativo.

mite do territrio, cada Regional tem autonomia para o estabelecimento de vnculos e estratgias que mantenham o trabalho ativo em sua rea, ou seja, cada Regional tem a sua dinmica, at porque, cada uma tem uma realidade distinta. Apesar de algumas escolas e ESF participarem mais e outras menos, Andr avalia que o trabalho tem dado certo, s de fazer com que se encontrem um grande passo, antes eles no se encontravam e agora esto pelo menos pensando em faz-lo. Nosso papel no deixar a chama se apagar: chegar aos diretores, nas ESF, coordenadores, orientadores, enfermeiros e agentes de sade para fortalecer as aes. Para ele, preciso ser criativo e pensar em estratgias para que todos os envolvidos se sintam teis, alm disso, o momento do planejamento fundamental, queremos fazer esse momento de planejamento entre escola e unidade de sade, um nico momento.

Somos um espao para as pessoas se encontrarem, para discutirem as questes de sade e as questes coletivas. Criar uma agenda comum com vnculos reais para reflexo e mais ao em cima de interesses comuns muito difcil, pois as pessoas preferem estar na sua zona de conforto. s vezes elas olham mais para os limites que para as potencialidades. Andr Faanha, preceptor de territrios da Regional VI da SMS de Fortaleza

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Revista Brasileira Sade da Famlia O diretor-adjunto da Escola Ansio Teixeira, professor Helon Bezerra, durante atividade na semana do Carnaval.

Uma das escolas que fazem parte da Regional VI est localizada na comunidade do Itamaraty, no bairro Taupina. L, a Escola Ansio Teixeira desenvolve atividades constantes e troca saberes com a ESF. O diretor-adjunto da escola, Helon Bezerra Moreira, conta que o primeiro passo antes de comearem a desenvolver determinados temas com os alunos foi comunicar o projeto aos pais, inclusive com os temas que seriam abordados, dessa forma eles j sabiam que seus adolescentes iam falar sobre sexualidade na escola, por exemplo. Aps trs eventos realizados dois em 2007 e um em 2008 Helon considera que a escola esteja em seu projetopiloto: pegamos uma turma de 30 alunos para ter noo do que e como fazer, e fomos fazendo. No primeiro encontro, sobre sexualidade, no contvamos com praticamente nenhum grande recurso, apenas bonecos de EVA. Mas o maior recurso so os prprios alunos. O diretor-adjunto acredita que a iniciativa, tomada pela ESF, seja um sucesso e diz que os alunos das outras
O primeiro evento realizado na Escola Ansio Teixeira permitiu que os alunos montassem corpos feminino e masculino. Ao fundo, a enfermeira da UBS/SF, Dulce, que encontrou uma forma ldica e econmica para falar de sexualidade.

turmas j foram solicitar a atividade em suas salas e h o projeto de abrir para a comunidade, mas para isso precisamos de mais estrutura. Acho que a nossa maior dificuldade somos ns mesmos: suporte pedaggico, dinmica etc. Com o objetivo de fortalecer ainda mais as aes, a Secretaria de Sade de Fortaleza desenvolveu a dinmica de implantar, naquele territrio que j iniciou o processo de integrao sade/escola, a preceptoria em Sade da Famlia, na qual os residentes podero participar no s das atividades ligadas s Equipes Sade da Famlia no espao das UBS, mas tambm nos espaos das escolas.

Caio Garcia Correia S Cavalcanti faz parte da Liga de Sade da Famlia de Fortaleza, que est elaborando um plano de trabalho para fortalecer a parceria existente e articular a escola como equipamento social. A sade no produzida s no espao do servio, mas em todo o espao social e na escola que a gente produz sade, diz. O preceptor de territrios, Andr Faanha, lembra que para que o processo de trabalho complete seu ciclo importante contar com forte parceria intersetorial, pois esses parceiros ajudam tambm a disseminar as idias.

A sade no s produzida no espao do servio, mas em todo o espao social e tambm na escola que a gente produz sade. Caio Garcia Correia S Cavalcanti, Liga de Sade da Famlia.
Ciranda na Escola No h como falar de educao em sade em Fortaleza, sem mencionar as Cirandas da Vida. J citada em outros nmeros da Revista Brasileira Sade da Famlia, o Cirandas da Vida une arte, educao popular e sade e foi estruturado pela Secretaria Municipal de Sade para estimular a participao da comunidade e fortalecer os espaos de controle social. O projeto se baseia na promoo vida, incluso das prticas populares de cuidado e utilizao das prticas culturais como estratgia de promoo da sade. Vera Dantas, mdica e educadora, conta que os primeiros encontros da Ciranda aconteciam exatamente nas escolas, e agora usamos lonas de circo, e isso porque at naquelas comunidades sem qualquer equipamento social, a populao se identifica com os circos e com as escolas. Vera justifica que sempre puderam contar com a escola e por trabalharem com crianas e jovens, freqentadores ou no da escola, ouviam que as formas de se trabalhar sade eram chatas. Foi ento que comearam a pensar em outra forma de passar esse conhecimento e atravs da msica, do teatro, da arte em geral, passamos a trabalhar as situaes-limite dentro da escola e com a participao e produo dos prprios alunos. O grupo percebeu ento, que contava com um grande percentual de jovens com capacidade para atuar e contar as histrias que vivenciavam e a partir disso apresentou uma proposta se temos jovens artistas dessa comunidade que tem uma arte e tem um potencial para atuar como facilitadores de processos pedaggicos porque no desenvolvemos isso dentro da escola, porque no discutir a violncia com arte?. Assim, esses jovens artistas da comunidade seriam os facilitadores do processo. Mas alm da problemtica da violncia, a educao questionou haver outros temas tambm importantes e como fazer para incorpor-los ao projeto pedaggico da escola e se haveria uma forma de superar a violncia sem, necessariamente, falar dela. Juntando as propostas de vrios grupos surgiu, ento, a Ciranda na Escola. Vera Dantas conta o incio do trabalho: o grupo Fortaleza de Paz indicou os locais onde a violncia j era um problema e trabalhamos em trs escolas de cada regio; da a Ciranda discutiu o projeto poltico-pedaggico, envolvendo a histria da escola e levantando as situaes limites e ofertou as possibilidades de linguagens como teatro, msica etc. que sabamos que poderia potencializar as aes. A partir dessa ao e durante quatro meses, a Ciranda ofertaria trs linguagens em horrios especficos, nos trs turnos, e dessa oficina sairia um espetculo/produto artstico/projeto para ser apresentado na escola e na comunidade, mesmo no tendo recurso para dar andamento ao projeto, ns mapeamos as pessoas nas Regionais com potencial e comeamos a fazer o processo formativo. Fizemos cinco encontros bastante interessantes e fomos descobrir o que cada um entendia por educao e como a arte se expressa na escola. Espervamos ter o recurso para pagar uma bolsa para os meninos darem a oficina dentro da escola e trabalhar com mais gente em mais lugares, mas enquanto no d vamos trabalhar nas 18 escolas com um oficineiro, com pessoas que sabemos que tm maior potencial e com coisas que rendem. O mobilizador social e cirandeiro Johnson Soares ao iniciar aproximao com a Escola Municipal Herondina Lima Cavalcante se deparou com um cenrio onde a gesto articulada com os alunos e desenvolve atividades como a produo de uma rdioescola, horta com plantas medicinais, dentre outras. Na rdio, que tem desde a produo at a apresentao feita pelos alunos, alm de msica e temas diversos

Se temos jovens artistas dessa comunidade que tm uma arte e um potencial para atuar como facilitadores de processos pedaggicos porque no desenvolvemos isso dentro da escola, porque no discutir a violncia com arte?. Vera Dantas, mdica e educadora

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Caio S e Johnson Soares conduzem a dinmica na Escola Herondina Lima Cavalcante.

A escola tem a criana 24 horas e lida com a sade mais que a prpria sade, ns lidamos com a doena. Meu sonho que todas as UBS tenham contato com as escolas e que o ensino contemple a transversalidade. Juliana Braga

Precisamos de uma poltica pblica permanente e a partir do momento que os Ministrios da Sade e Educao se articulam nacionalmente para a construo de uma poltica de sade na escola e essa articulao feita com os governadores e prefeitos a gente consegue fortalecer esse espao. Luiz Odorico Monteiro de Andrade, secretrio de sade de Fortaleza

so passadas dicas de sade. Da horta, alm de hortalias, verduras e legumes tiramos plantas como alecrim-pimenta, que pode ser transformado em mercrio, j que um poderoso antisptico, conta a vice-diretora Adriana Lcia Arajo. A semana pedaggica foi comprometida pela greve, que estendeu o ano letivo de 2007 at este ms de maro de 2008, mas vamos procurar contemplar as aes de sade e a parceria com a ESF. Johnson conta que a aproximao j realizada permitiu que fosse feita uma consulta com os lderes de sala e a comunidade sobre a aproximao da ESF, Johnson Soares diz que entre escola e educao deve haver uma troca constante e que a experincia da escola tem muito o que ensinar s ESF e viceversa. Vera Dantas diz querer polimizar no sentido de plen a arte como um espao no somente de discusso, mas de produo, um grupo de alunos criou um roteiro e produziu um vdeo sobre DST e Aids. E eles no esto fazendo isso para ganhar recursos do governo, esto criando. Para a educadora, as crianas poderiam se reencantar cotidianamente, os professores podiam se aposentar encantados, pois enquanto o profissional s pensa em ganhar dinheiro e no em se reinventar porque no conse-

guimos encant-lo. Segundo Vera, as Cirandas so a possibilidade de estar se reencontrando com a vida, na escola, na comunidade, na unidade de sade. Para a assessora tcnica da SMS, Juliana Braga, a escola tem a criana 24 horas e lida com a sade mais que a prpria sade, ns lidamos com a doena. Nosso objetivo que todas as UBS tenham contato com as escolas e que a partir desses encontro, prticas de educao em sade e educao sejam transformadoras. Juliana lembra que ao se construir uma poltica pblica, deve-se considerar que mais sade e mais educao promovem eqidade. O servio de sade deve trabalhar mais na promoo da sade articulado ao tratamento da doena no somente pelo alto custo, mas principalmente pela qualidade de vida. Sobre o Decreto Presidencial n 6.286, de 5 de dezembro de 2007, que estimula o PSE em todos os municpios, especificamente os que tm estratgia Sade da Famlia implantados, Juliana diz que a grande questo da promoo da sade na SF a autonomia, no s individual mas de poder garantir isso ao usurio. Seja por meio da linguagem ou questes de acessibilidade, e a escola o espao para estmulos autonomia.

O Programa Sade na Escola (PSE) , institudo pelo Decreto Presidencial n 6.286, de 5 de dezembro de 2007, resulta do trabalho integrado entre o Ministrio da Sade e o Ministrio da Educao com o objetivo de ampliar as aes especficas de sade aos alunos e alunas da rede pblica de ensino, constituindo-se em uma poltica contnua e sustentada de articulao e integrao entre as aes desenvolvidas nas escolas e nas Unidades Bsicas de Sade, em especial aquelas organizadas por meio da estratgia Sade da Famlia. So objetivos do PSE: promover a sade e a cultura da paz, reforando a preveno de agravos sade, bem como fortalecer a relao entre as redes pblicas de sade e de educao; articular as aes do Sistema nico de Sade (SUS) s aes das redes de educao bsica pblica, de forma a ampliar o alcance e o impacto de suas aes relativas aos estudantes e suas famlias, otimizando a utilizao dos espaos, equipamentos e recursos disponveis; contribuir para a constituio de condies para a formao integral de educandos; contribuir para a construo de sistema de ateno social, com foco na promoo da cidadania e nos direitos humanos; fortalecer o enfrentamento das vulnerabilidades, no campo da sade, que possam comprometer o pleno desenvolvimento escolar; promover a comunicao entre escolas e unidades de sade, assegurando a troca de informaes sobre as condies de sade dos estudantes; e fortalecer a participao comunitria nas polticas de educao bsica e sade, nos trs esferas de governo. O Programa Sade na Escola ser implementado com a participao dos diversos atores sociais nas escolas, Unidades Bsicas de Sade, Equipes Sade da Famlia, governos, sistemas de ensino, famlias, organizaes nogovernamentais e sociedade civil e tem como principal objetivo promover a articulao no campo da sade e da educao, sendo imprescindvel considerar as especificidades locais e regionais, os aspectos da sade relativos a gnero, orientao sexual, raa, cor, etnia, condio social e/ou fsico-mental. Caber s competncias compartilhadas entre Secretarias de Sade e Educao dos Estados e municpios definir conjuntamente as escolas federais, estaduais e municipais que sero atendidas no mbito do PSE, considerando os territrios de abrangncia das Unidades Bsicas de Sade e o nmero de Equipes Sade da Famlia implantadas. O apoio dos gestores da rea de educao e sade, estaduais e municipais, fundamental, uma vez que se trata de um processo de adeso que visa melhoria da qualidade da educao e sade dos cidados, que se dar luz dos compromissos e pactos estabelecidos em ambos os setores. A adeso ao PSE facultada a todos os municpios do pas que tiverem a estratgia Sade da Famlia implantada de acordo com os preceitos da PNAB.

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Aes em Aratuba garantem sete anos sem mortalidade materna

A pouco mais de 100 quilmetros da capital cearense, a pequena Aratuba fica no alto da serra do macio do Baturit. L, a populao conta com 100% de cobertura da estratgia Sade da Famlia - fator que, com certeza, contribui para que a cidade esteja h anos sem morte materna.

A cidade tem 13.690 habitantes e seis Equipes Sade da Famlia (ESF) altamente comprometidas, motivo pelo qual possvel fazer o acompanhamento sistemtico das mulheres, desenvolvendo campanhas sem abrir mo do atendimento dirio. Para a enfermeira e secretria de sade, Olmpia Azevedo, a atitude dos profissionais de sade foi fundamental para que Aratuba estivesse, desde 2001, sem registro de mortalidade materna decorrente de parto, "isso porque temos o empenho dos nossos Agentes Comunitrios de Sade (ACS), vigilantes durante as visitas e a atuao dos outros profissionais quando essas mulheres chegam Unidade Bsica de Sade. Lamentamos, ainda, a perda de uma jovem, mas que j chegou a Aratuba com uma gravidez de risco bastante avanada". Ainda em 1997, um problema enfrentado pela Secretaria de Sade era a alta rotatividade de mdicos, o que gera a descontinuidade e compromete o tratamento. "Precisvamos, tambm, mostrar a nossa comunidade a nova dinmica de atendimento prevista pela Sade da Famlia e para isso nossos profissionais se transformaram em atores e rodamos todo o municpio apresentando peas teatrais que retratavam a forma tradicional e clientelista de atendimento e a nova forma com foco na integralidade de ateno com promoo e preveno da sade. Pois para o povo, preveno era s com os ACS".

A Unidade Bsica de Sade/Sade da Famlia Mundo Novo uma das situadas na Zona Rural de Aratuba.

O "NASF" regional O Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF), institudo pela Portaria 154, de 2008, prev a formao de equipes de profissionais que tambm trabalham com a promoo e preveno da sade, desenvolvendo o trabalho de forma compartilhada com as Equipes de Sade da Famlia. O NASF possibilita a reviso da prtica do encaminhamento com base nos processos de referncia e contrareferncia, ampliando-a para um processo de acompanhamento longitudinal de responsabilidade da equipe

de Ateno Bsica/Sade da Famlia. "Comeamos o nosso NASF nessa poca apenas com o ginecologista e a pediatra, mas com recursos prprios. Esta ao do Ministrio da Sade de destinar recursos para a formao de equipes mais completas vai aumentar ainda mais as respostas e a assistncia que podemos dar a nossa populao", comemora a secretria. Outro diferencial adotado em Aratuba a existncia de unidades de apoio. A uma distncia mdia de quatro quilmetros das Unidades Bsicas/ Sade da Famlia situadas na zona rural, as unidades recebem as ESF uma

vez por semana para atender populao das redondezas, "assim, eliminamos ainda mais as distncias". Segundo a secretria, o Conselho Municipal de Sade bastante atuante e alm de ajudar na tomada de decises, compartilha problemas e solues, "temos problemas ainda na ateno secundria e terciria e para minimiz-los jogamos com a arma da preveno e valorizao constante dos profissionais; nossos agentes fazem capacitao mensal e a ginecologista, que como tantos outros concursada, capacita tambm as ESF".

"Esta ao do Ministrio da Sade, de destinar recursos para a formao de equipes mais completas, vai aumentar ainda mais as respostas e a assistncia que podemos dar a nossa populao". Olmpia Azevedo, secretria de sade de Aratuba

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Atendimento mulher: rotina aliada campanhas Olmpia Azevedo conta que o trabalho inicial do acompanhamento s mulheres feito pelos Agentes Comunitrios de Sade, "j que eles, na ponta, incentivam e ficam de olho em nossas mulheres". A parceria com a educao tambm fundamental para os trabalhos de sexualidade com os jovens. Em Aratuba, os exames de preveno so feitos pela enfermeira das equipes, os resultados entregues pelo mdico e a seqncia do tratamento, quando necessrio fica a cargo do ginecologista. A enfermeira Lousiana Bandeira Veras fala um pouco da sua rotina: "tentamos detectar precocemente doenas como cncer de colo de tero e mama. Alm de ensinar a fazer o auto-exame, atuamos no convencimento da necessidade do exame papanicolau. Mas as mulheres daqui ainda falam claramente que no gostam de fazer e as adolescentes tm vergonha. Nossa principal dificuldade quebrar essa barreira cultural". Outro aspecto que conta com a persistncia das ESF refere-se ao planejamento familiar, "conversamos constantemente e no falta orientao. Mas no desistimos e agora estamos combinando um trabalho junto s escolas". Segundo Lousiana, o maior problema ainda est entre os

adolescentes e jovens, "eles no acreditam que pode acontecer com eles. Com as gestantes, alm do pr-natal realizada uma reunio mensal, "h sete meses estamos fazendo palestras com temas especficos, na quinta-feira tarde. Com o tempo conseguimos garantir a assiduidade das mulheres", conta Lousiana, que acredita que em cidades menores esse tipo de trabalho facilitado, "conhecemos todos e assim mais fcil certificar-se da presena. No h motivos para que os profissionais de sade, principalmente dessas cidades, no faam o acompanhamento de suas mulheres". Dona Creusa uma das beneficiadas com a chegada da estratgia Sade da Famlia. Com quatro filhos, sendo que a mais velha tem 18 e o mais novo 7 anos, mesmo morando na zona rural teve o

acompanhamento em todo o pr-natal, "se comparar com a primeira gravidez, agora ficou muito melhor. Temos atendimento perto e at dentro de casa". Lousiana conta, tambm, que as gravidezes de risco so acompanhadas de perto pela ginecologista Carla e os ACS desenvolvem um papel essencial, "eles trabalham bem, realmente buscam".

A cidade fica no macio do Baturit, na serra cearense.

"Conhecemos todos e assim mais fcil cobrar a presena. No h motivos para que os profissionais de sade, principalmente dessas cidades menores, no faam o acompanhamento de suas mulheres". Lousiana Bandeira Veras, enfermeira

Medidas Mais Sade

Metas

Expandir as aes de planejamento familiar Ampliar a compra e distribuio de mtodos contraceptivos (anticoncepcionais orais e injetveis; DIU; diafragma; preservativos) e anticoncepo de emergncia, garantindo a cobertura de mais 10 milhes de mulheres em idade frtil, totalizando 21 milhes de mulheres atendidas pelo SUS, at 2011, ao custo mdio de R$ 21 mulher/ano. Ampliar a distribuio de contraceptivos atravs da expanso da rede do Programa Farmcia Popular do Brasil e o Programa Aqui Tem Farmcia Popular, at 2011. Recurso total de R$ 237.057.405 Ampliar a quantidade de vasectomias realizadas passando de 20 mil/ano para 31 mil em 2008 e aumentar em 20% ao ano at 2011, ao custo de R$ 219 por procedimento. Ampliar a quantidade de laqueaduras realizadas passando de 50 mil/ano para 51 mil em 2008 e aumento de 10% ao ano at 2011, ao custo de R$ 266 por procedimento. Qualificar 1.300 profissionais (mdicos e enfermeiros) em 500 maternidades de referncia no Pas, at 2011, para garantir orientao adequada sobre Planejamento Familiar imediatamente aps o parto, ao custo mdio de R$ 800 por profissional. Produzir 6,52 milhes de cartilhas, at 2011, ao custo mdio de R$ 0,15 por unidade, sobre direitos sexuais e reprodutivos e mtodos anticoncepcionais para usurios(as), adolescentes, adultos e profissionais de sade da ateno bsica. Implantar Centros de Reproduo Assistida em 5 universidades, at 2011. Apoiar os compromissos firmados com gestores e sociedade civil para reduo da mortalidade materna e neonatal em pelo menos 5% ao ano. Qualificar 2.000 profissionais por ano que atuam nas urgncias e emergncias nas 500 maternidades (mais de 20 partos por dia) nos 78 municpios prioritrios com mais de 100 mil habitantes, ao custo de R$ 800 por profissional, at 2011. Apoiar a organizao da vigilncia epidemiolgica da morte materna por meio da implantao e ampliao de comits de morte materna e qualificao de seus membros, ampliando de 748 para 1.000 municpios, at 2011. Ampliar a rede de ateno a mulheres e adolescentes em situao de violncia, passando de 138 para 275 municpios com mais de 100 mil habitantes, at 2011. Criar um centro de qualificao de profissionais, por regio, para atendimento s urgncias e emergncias obsttricas e neonatais, at 2011. Ampliar o acesso e qualificar os procedimentos diagnsticos e teraputicos para o controle dos cnceres do colo do tero (exames citopatolgicos), ampliando a cobertura de 35% para 50%, e da mama (mamografias), ampliando a cobertura para 60%, at 2011. Promover educao para a sade sexual, sade reprodutiva e preveno de gravidez precoce e de DST em 74.890 escolas de 3.500 municpios, para alunos do ensino tcnico, mdio e fundamental mediante a realizao de oficinas e distribuio de kits.

Ampliar a oferta e o acesso a servios da rede nacional de ateno especializada ambulatorial e hospitalar de forma descentralizada e regionalizada Implementar o Programa de Sade nas Escolas em articulao com o Ministrio da Educao beneficiando pelo menos 26 milhes de alunos de escolas pblicas.

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A partir do Pacto pela Sade, lanado em fevereiro de 2006, o Sistema nico de Sade (SUS) assumiu vrios compromissos perante a sociedade, sendo um deles o de priorizar a sade da pessoa idosa. O lanamento da Poltica Nacional da Pessoa Idosa e a instituio da Internao Domiciliar no mbito do SUS, Portarias n. 2.528/06 e 2.529/06, respectivamente, vieram reforar essa orientao. A confeco e adoo da Caderneta de Sade da Pessoa Idosa caracteriza-se como uma das primeiras aes a serem implementadas um instrumento objetivo e eficaz no sentido de orientar o idoso em sua freqncia s Unidades Bsicas de Sade. O que faz com que o Estado do Acre se destaque neste contexto o pioneirismo.

Acre o primeiro Estado a utilizar a Caderneta do Idoso

"Sou acriano e tenho razes aqui, por isso, espero fazer diferena na sade dessas pessoas e acredito que a Sade da Famlia tem condies de proporcionar preveno e qualidade de vida". Luiz Carlos Barchik Jares, mdico residente
Para a implantao da Caderneta de Sade da Pessoa Idosa, o Estado desenvolveu um amplo projeto de capacitao dos profissionais da Ateno Bsica/Sade da Famlia Agentes Comunitrios de Sade, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e mdicos no que se refere ao preenchimento e interpretao dos dados da caderneta. Atualmente, dos 22 municpios do Estado, 12 j contam com Equipes Sade da Famlia (ESF) devidamente treinadas e com a Caderneta j em uso pelos idosos adscritos. o caso da Unidade de Sade da Famlia Jardim Primavera, localizado na capital, Rio Branco. Leonardo Costa de Souza, mdico da unidade, coloca que todos dos idosos atendidos fazem uso da Caderneta. Para o mdico, a utilizao deste instrumento torna mais gil o atendimento e a consulta mais confortvel para o paciente. A UBS/SF Jardim Primavera constitui-se numa Unidade-Modelo, recebendo, assim, alunos da residncia mdica. Caio Affonso Neto, residente em medicina, est realizando uma pesquisa junto ao pblico idoso e para isso utiliza a Caderneta como valioso instrumento, com os dados obtidos com

Na foto, da esquerda para a direita, o mdico da UBS/SF Jardim Primavera, Leonardo Costa de Souza e os residentes em Medicina da Famlia e Comunidade Luiz Carlos Barchik Jares e Caio Affonso Neto. Contrariando as estatsticas que indicam a dificuldade de fixar profissionais nos Estados do Norte, Luiz Carlos pretende atuar no seu Estado, "sou acriano e tenho razes aqui, por isso, espero fazer diferena na sade dessas pessoas e acredito que a Sade da Famlia tem condies de proporcionar preveno e qualidade de vida".

a Caderneta para fazer a triagem das pessoas pesquisadas, coloca. A pesquisa de Caio, sobre a hipertenso na populao idosa, ainda no est fechada, mas j aponta dados interessantes, dos 93 idosos que possuem a Caderneta de Sade da Pessoa Idosa em mos, j entrevistei 50 atendidos por essa unidade e constatei que destes, 70% apresentam Hipertenso Arterial. Alm do nmero alto, o que me chamou a ateno foi a quantidade de idosos que sequer sabia ter presso alta. Alm da Caderneta, Caio utiliza outras ferramentas como questionrio, histrico etc.

A Caderneta de Sade da Pessoa Idosa um instrumento criado pelo Ministrio da Sade para acompanhar todos os idosos atendidos pelo SUS. Na caderneta so anotados todos os procedimentos realizados pelos profissionais de sade e todas as consultas, as queixas de sade do idoso e medicamentos utilizados. Enfim, faz um histrico do portador e ainda tem espao para anotao de informaes importantes como nmero e data de internaes por qual tenha passado, ocorrncia de quedas (informao de extrema importncia para quem lida com idosos) e alergias. A caderneta traz, ainda, telefones que podem ser teis ao idoso, como, Bombeiros, Disque-Sade, SAMU, entre outros. A Caderneta um instrumento de orientao s ESF e deve ser sempre cobrada dos idosos e seus familiares.

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Acre apresenta propostas para melhoria da Caderneta Os profissionais da UBS/SF Jardim Primavera esto entre diversos outros que ajudaram a Secretaria Estadual de Sade (SES) do Acre, para alm de implantar a Caderneta, inovar em seu uso. Uma questo a ser enfrentada estava no fato de a Caderneta ficar com o usurio e, a no ser nas consultas com as ESF, o SUS acabava no tendo acesso s informaes. Surgiu ento a idia de se criar uma folha-espelho Caderneta, com o objetivo de ter uma contrapartida para que a SES pudesse digitalizar as informaes. Rossy da Silva Ramos, responsvel pela rea Tcnica de Sade do Idoso, da Secretaria Estadual, diz que um dos objetivos desse espelho justamente o de recuperar os dados para Secretaria devolv-los ao Ministrio da Sade para, enfim, abastecer os diversos sistemas de informao. Pois os dados dessa Caderneta so valiosssimos e podem ser melhor aproveitados para, por exemplo, verificar quais so as patologias mais comuns aos acrianos nessa faixa etria.

Rossy da Silva Ramos, responsvel pela rea Tcnica de Sade do Idoso/SES, a Caderneta um instrumento valiosssimo, frente quantidade e qualidade de dados que guarda sobre a populao idosa.

Estado profissionaliza cuidadores O Estado do Acre est em sua segunda turma do Curso Profissionalizante de Cuidadores de Idosos com Dependncia, que tem o objetivo de formar pessoas aptas a darem a assistncia adequada aos idosos que tm alguma dependncia, seja ela fsica, emocional, psicolgica de outras pessoas, familiares ou no, para que possam realizar suas atividades dirias. Segundo uma das organizadoras do curso, Mara Lima, gerente de projetos de educao profissionalizante para incluso social do Instituto de Educao Profissional Joo Moacyr, a primeira meta incluir no mercado de trabalho pessoas de baixa renda e qualificao profissional, sobretudo aquelas assistidas por programas de distribuio de renda, como o BolsaFamlia, e um segundo objetivo oferecer populao idosa uma melhor qualidade de vida, visto que com as melhorias que vm ocorrendo no pas, nos ltimos anos, as pessoas esto vivendo mais. Mara coloca que o contedo do curso vasto, passando da preveno, promoo, tratamento, at a prpria reabilitao fsico-social deste indivduo. Os nicos pr-requisitos so saber ler e escrever, pois necessrio que o cuidador saiba interpretar um receiturio e, com isso, prevenir algo comum entre os idosos: a polifrmacia e a auto-medicao, pois a interao medicamentosa pode levar o idoso a adoecer mais, coloca Mara. Maria Ferreira Cunha idosa, mas tambm est freqentando o curso como aluna, estou me especializando porque, embora tambm seja idosa, eu cuido de outros, alguns mais velhos que eu e que no esto mais

Nossa primeira meta incluir no mercado de trabalho pessoas de baixa renda e qualificao profissional, sobretudo aquelas assistidas por programas de distribuio de renda, como o BolsaFamlia Mara Lima, gerente de projetos de educao profissionalizante para incluso social do Instituto de Educao Profissional Joo Moacyr.

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Revista Brasileira Sade da Famlia Para Maria Ferreira Cunha, abaixo, um cuidado que as pessoas tm de ter com os idosos no deixlos cair no ostracismo, as pessoas pensam pelo idoso, no o chamam para os programas ou atividades pressupondo que ele esteja cansado ou que no se interessa... e isso um erro. Deve-se sempre convidar o idoso, cham-lo, lembrar de inclu-lo nos programas familiares e deixar que ele decida quando quer ou no sair de casa. J para a acadmica de enfermagem e aluna do curso Sara de Lima Moura, direita, o curso chamou sua ateno em relao autonomia dos idosos: percebi, aqui no curso e na convivncia com minha av, que o idoso tem, assim como ns, a necessidade de comprar suas prprias coisas, de gerenciar suas finanas. Isso faz com que se sintam mais valorizados.

em boas condies de sade. Alm disso, sei que daqui a alguns anos posso precisar que algum cuide de mim e quero ser capaz de orientar essa pessoa e de saber se ela est procedendo corretamente. Rede assistencial Para alm das UBS/SF, a Ateno Bsica se estrutura no Estado do Acre para oferecer ao idoso melhores condies de vida. o caso do Ncleo de

Reabilitao Baseado na Comunidade. Nesse ncleo esto cadastrados mais de 500 idosos, em sua maioria de baixa renda, e seu pblico alvo so aqueles idosos com acometimentos mais graves, encaminhados, em geral, pelas Unidades de Sade da Famlia. O ncleo mantido pelo Estado e conta com atendimentos especializados em fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia e psicologia. S no ano de 2007 foram realizados mais de 25 mil procedimen-

O paciente s sai daqui e volta para a UBS quando est recuperado. E l dar continuidade a todos os procedimentos de preveno e acompanhamento. Rossy Ramos

A coordenadora do Centro de Referncia da Assistncia Social (CRAS) Calafate, Cosma Gabriel. esquerda, Dona Maria Ucha dos Santos e Manoel Incio de Souza que, embora no tenha entrado na terceira idade, vai com a companheira ao Centro de Referncia e diz zelar para que Maria nunca se esquea de levar consigo a Caderneta s consultas na UBS.

tos no local, o paciente s sai daqui e volta para a UBS quando est recuperado. E l dar continuidade a todos os procedimentos de preveno e acompanhamento, coloca Rossy Ramos. Ateno Bsica para alm das Unidades Tambm dando suporte rede de UBS/SF no Acre esto as Casas da Famlia Centro de Referncia da As-

sistncia Social (CRAS). O espao, segundo a coordenadora do CRAS Calafate, em Rio Branco, Cosma Gabriel, funciona em acordo com a Sade da Famlia e um espao onde trabalhamos a preveno. Aqui damos palestras sobre sade e direito, alm de termos atendimento de dentistas que fazem aplicao de flor. Cosma observa que aqueles que freqentam o Centro de Referncia participam dos grupos de caminhadas, de conversa e convivncia. Para

a Agente Comunitria de Sade, Jocilene Lima Matos, o Centro importante e utilizado tambm para conscientizao a respeito do uso da Caderneta de Sade da Pessoa Idosa, muitos so analfabetos e, por isso, tm dificuldade de entender como a Caderneta funciona e a importncia desse instrumento. Aqui temos este espao onde debatemos isso, eles trazem suas dvidas e ns cobramos sempre a Caderneta, coloca a ACS.

O CRAS funciona em acordo com a Sade da Famlia e um espao onde trabalhamos a preveno. Cosma Gabriel

Grupo de Idosos atendido pelo Ncleo de Reabilitao Baseado na Comunidade em aulas de alfabetizao.

MANAUS: A ATENO BSICA RECEBE COM RESPEITO A TERCEIRA IDADE O aumento da expectativa de vida do brasileiro traz o dilema a vrios setores de como oferecer qualidade de vida a quem chega terceira idade. Manaus um exemplo de municpio que vem se preparando para isso. Mudanas biolgicas do Envelhecimento; Sade Nutricional da Pessoa Idosa; O Atendimento a Pessoa Idosa na Rede Pblica Assistencial; Sexualidade da Pessoa Idosa; Os Desafios do Envelhecer no Sculo XXI; esses foram um dos temas abordados em Manaus, Amazonas, no 1 Seminrio - Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa, dirigido a profissionais dos nveis fundamental e mdio da Ateno Bsica, realizado em dezembro de 2007, pela prefeitura da cidade. O seminrio procurou capacitar e discutir o preparo da AB para lidar com esse pblico, suas particularidades e necessidades. O que poderia ser um exemplo isolado ou um evento sem conexo com as polticas pblicas s um dos vrios exemplos de aes da capital amazonense na rea; preocupada com a questo do envelhecimento da populao da cidade, a Prefeitura de Manaus vem dedicando grande esforo no sentido de tornar mais confortvel e interessante essa etapa da vida dos seus milhes de habitantes.

Espao exclusivo O Parque Municipal do Idoso um dos exemplos mais palpveis dessa empreitada. Criado h pouco mais de cinco anos, o parque est longe de ser algo que nos remeta velhice e aquela viso estereotipada de senhores jogando dama num banco de praa. No que no os tenham, mas no fica s por a. O Parque do Idoso um grande complexo de uso exclusivo para esse pblico; e isso respeitado, pois s entra quem cadastrado e com, no mnimo, 60 anos. Segundo Tnia Maria Brasil Viana Palma, gerente geral do Parque, so mais de 2.300 idosos cadastrados. A gerente coloca que todas as atividades do parque tm o acompanhamento de um mdico cardiologista que observa a oferta dos exerccios feitos nas atividades. Estas vo desde a hidroginstica, at os jogos de tabuleiro como xadrez e domin, passando por alongamento e ginstica. Dona Terezinha do Menino Jesus Farias de Souza, aposentada, uma das freqentadoras do parque desde sua inaugurao. Ela conta que recentemente esteve com diversas amigas, tambm freqentadoras do Parque, em uma viagem para a Venezuela, nunca em minha vida tive esse direito, de viajar, de me divertir, o parque tem sido maravilhoso pra mim, conta a aposentada que participa de diversas atividades.

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Alm das atividades com objetivos de ganhos fsicos, so oferecidas atividades especializadas como teatro, coral, musicoterapia e dana de salo, onde procura-se resgatar o lado social e de convivncia entre as pessoas. Os planos da prefeitura so de, nos prximos anos, instalar espaos semelhantes nos quatro distritos de sade da capital amazonense. A demanda existe, pois nem todos os idosos da cidade tm acesso fcil ao atual Parque devido ao tamanho de Manaus: as distncias so grandes, o que dificulta o deslocamento de muitos dos idosos ao espao. No entanto, isso no significa que estas pessoas no tenham acesso a programas de atividade fsica. Rede estruturada Para alm das instalaes do Parque, a prefeitura de Manaus teceu toda uma Rede de Assistncia Pessoa Idosa, prescrita nos objetivos da Poltica Municipal do Idoso. Segundo a coordenadora das Aes de Sade da Pessoa Idosa, da Secretaria

Municipal de Sade (SEMSA), Jeane Videira, todos os distritos de sade contam com Centros de Convivncia do Idoso. Nestes centros, os idosos das reas adstritas tm acesso fisioterapia, aulas de alongamento e ginstica, alm de ser um espao de convivncia. Suporte para organizao do servio Aes em sade voltadas para o idoso tambm fazem parte da rede, capacitando os profissionais da Ateno Bsica/Sade da Famlia por meio, sobretudo, da dispensao da Caderneta de Sade da Pessoa Idosa. Atualmente, todos os idosos de Manaus j utilizam a Caderneta. Segundo Jeane Videira, este foi um grande esforo da gesto municipal de sade, recebemos do Ministrio da Sade um total de 22 mil Cadernetas e como nosso pblico de quase 79 mil idosos produzimos essa diferena aqui mesmo, por meio da sensibilizao do gestor sobre a importncia de oferecer ao idoso um atendi-

Viva, Dona Terezinha encontrou nas amizades feitas no Parque a alegria de conviver com outras pessoas e de fazer atividades que lhe trazem bem-estar.

mento diferenciado, coloca Jeane, que completa, confeccionamos, tambm com recursos pactuados com a SEMSA, o Caderno da Ateno Bsica n19, da

As amigas se encontram todas as semanas no Parque Municipal do Idoso onde passam as manhs fazendo atividades fsicas. Com elas, Tnia Maria Brasil Viana Palma, gerente geral do Parque (a primeira esquerda, de branco) e Jeane Videira (em p), coordenadora das aes de Sade da Pessoa Idosa da SEMSA.

Na foto, Dona Nila de Mello atendida pelo mdico Gefferson Ferreira, da UBS/SF Oeste 26. Mesmo tendo plano de sade ela prefere vir unidade. Para Gefferson isso fruto de uma proposta de trabalho onde se criam vnculos, laos com o paciente e ele passa a confiar na gente e, quanto mais se alcana bons resultados, mais receptivo o idoso ao tratamento proposto.

Sade da Pessoa Idosa. Hoje, as ESF tm acesso livre a esse material, que se encontra em todas as UBS. Completando a rede de apoio aos idosos, Randolpho Castro de Arajo, gerente de Ateno Ambulatorial e Hospitalar da SEMSA, coloca que o municpio de Manaus vem se afastando da concepo de atendimento ao idoso que s vislumbra a doena, ou seja, quele modelo anterior, onde o idoso, para se enquadrar dentro de algum atendimento deveria ser portador de Hipertenso Arterial ou Diabetes, no restando espao para aqueles que no apresentassem essa demanda. Para Randolpho h uma preocupao na nova estratgia de ateno, para que o cuidado com a preveno comece antes de a pessoa atingir a terceira

idade. o caso, por exemplo, das mulheres no perodo de climatrio, cita. Ateno Bsica na terceira idade Paralelo ao trabalho nos Centros de Convivncia, com atendimentos especializados, se encontram as Unidades Bsicas de Sade/Sade da Famlia. Para Oceanira Pacheco, enfermeira h seis anos da UBS/SF Norte 40, para lidar com o idoso preciso, alm da ateno redobrada, saber usar as palavras, pois como no chamamos o jovem de novo preciso que no chamemos o idoso de velho. Tambm importante que no o infantilizemos, ou seja, evitar fazer o que muitas pessoas fazem de usar adjetivos como tiozinho, vovozinho, bonitinho, eles

no gostam e podem se sentir ofendidos. A enfermeira conhece bem a causa, pois nas 800 famlias cadastradas na sua UBS, o nmero de idosos ultrapassa 230. Dona Nila de Mello, aposentada, uma das muitas idosas que vo s UBS/ SF em Manaus para fazer o acompanhamento de sua hipertenso arterial, mesmo tendo plano de sade privado, apesar de eu ter o plano de sade, prefiro vir aqui. O mdico muito atencioso, j me conhece, me pergunta tudo nos mnimos detalhes e bem mais perto da minha casa. A Vanja (referindo-se Vanja Coutinho, ACS que lhe atende) est sempre l em casa, me visitando, me orientando. Conhecer a famlia, isso, para o mdico Gefferson Ferreira, da UBS/SF Oes-

A fisioterapeta Evelyn Dercolossi Viana, do Centro de Convivncia do Idoso, onde ministra sesses de alongamento e participa das atividades do Hiperdia (dedicado ao combate de hipertenso e diabetes), muitas dessas pessoas chegam aqui com poucos vnculos sociais e alm da questo fsica, um dos nossos maiores objetivos recuperar laos. A interao durante as atividades cria novos laos de amizade.

Dentre as aes realizadas na UBS/SF com o pblico idoso, a enfermeira Oceanira Pacheco destaca a importncia do uso da Caderneta de Sade da Pessoa Idosa, temos um dia na semana para o atendimento exclusivo s pessoas da terceira idade, fora as visitas domiciliares; a Caderneta fundamental para que consigamos nos organizar e acompanhar cada um diferenciadamente. direita, dispensao de remdios a idoso na UBS/SF Norte 40.

te 26, um dos fundamentos para que o atendimento ao idoso seja realmente eficiente. Apesar de contarmos com a confiana dos idosos, sabemos que, muitas vezes, a memria j no mais a mesma, pode estar fragilizada e, por isso, eu procuro conhecer as famlias, orientlas com relao a alguns cuidados, sobretudo aos horrios de tomar a medicao, dosagem. Quando um idoso vem a trs consultas sozinho, na quarta eu j procuro pedir que venha acompanhado e se no vier, ns fazemos uma visita domiciliar, porque, pra mim muito importante conhecer quem vive com ele. Gefferson coloca que apesar das sextas-feiras serem reservadas a atendimentos de hipertenso e diabetes, como o caso de Dona Nila, h tambm um cuidado sobre os outros pacientes. Na tera-feira, coloca o mdico, procura-se atender queles idosos que no apresentam nenhuma dessas doenas, nesse dia procuramos fazer um trabalho de preveno de incidncia crnico-degenerativas, prprias dessa faixa

etria, e tambm do cncer de prstata, junto ao pblico masculino, coloca o mdico. Lidando com questes prticas Para alm das ofertas do servio de sade sabido tambm que, em determinado momento, o idoso pode vir a demandar de uma pessoa que lhe preste cuidados especficos e mais elaborados, muitas vezes em casa. Por isso a SEMSA montou, em agosto de 2007, a primeira turma do Curso de Cuidador Familiar de Pessoas Idosas. O curso, que j capacitou cerca de 40 pessoas, aborda temas como alteraes na comunicao; relao idosocuidador; primeiros-socorros; espiritualidade na terceira idade; problemas de memria, depresso, demncia; parada cardio-respiratria; preveno de quedas e outros. O Curso de Cuidador no profissionalizante, mas voltado para as pessoas que tm um idoso em casa e

que necessitam de orientao especializada para lidar com as novas necessidades que se apresentam no dia-a-dia. Para Jeane Videira, a importncia desse tipo de iniciativa est no ganho que o prprio idoso tem inclusive em coisas simples no curso, falamos at sobre a disposio dos mveis e objetos nas casas com idosos, pois muitas vezes, um tapetinho solto pode ser uma queda para um idoso e, consequentemente, um quadril quebrado. Ou seja, gera internao, medicao, desconforto, gastos... coisas que podem ser e temos a obrigao de tentar minimizar. Para ajudar na sensibilizao da sociedade acerca do assunto, foi promovido, em setembro de 2007, o Dia Municipal do Idoso, no Parque do Idoso. O objetivo foi reforar os laos da comunidade para essa populao e, sobretudo, dar-lhe visibilidade. A edio de 2008 do evento est agendada para o ms de outubro, envolvendo, mais uma vez, os quatro distritos da cidade, bem como diversos rgos da administrao municipal.

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Revista Brasileira Sade da Famlia Dona Clara Ernesto, da comunidade Kalunga

Mais Sade prope aes integradas para o atendimento aos povos quilombolas, de assentamentos e indgenas. ESF provam que isso possvel.
Uma das caractersticas da estratgia Sade da Famlia sua grande capilaridade, ou seja, a possibilidade de levar sade a lugares de difcil acesso e a povos historicamente esquecidos pelo poder pblico. Agora, comunidades de quilombolas e populao assentada, alm da populao indgena, contam com incentivos adicionais para que os gestores implantem a estratgia. A Portaria n 650, do Ministrio da Sade, define os recursos de financiamento para Modalidades I e II e determina que ESF dos municpios com registro de comunidades quilombolas, indgenas e assentados e que atendam a este pblico passem a receber o incentivo da Modalidade I, que tem incentivos diferenciados. Em janeiro deste ano, foi publicada a Portaria n 90, atualizando a base de dados dessas comunidades e aumentando o nmero de ESF com recursos ampliados e a populao assistida. Hoje so atendidos cerca de 260 mil quilombolas (225 municpios) e 1,5 milho de assentados da reforma agrria em cerca de 1.900 municpios. Para o atendimento populao indgena, em 1999 foi editada a Portaria MS/ GM 1.163, que destinou incentivos especficos aos municpios para os procedimentos da Ateno Bsica. Em outubro de 2007, a Portaria MS/GM n 2.656 criou mecanismos que especificam as aes, responsabilidades e resultados esperados com a utilizao destes recursos.

ga

Givnia Maria da Silva de Conceio das Crioulas, comunidade quilombola do municpio de Salgueiro, Pernambuco, com pouco mais de trs mil e quinhentas pessoas. CONCEIO DAS CRIOULAS: SADE DA FAMLIA DESDE 2001 Desde 2001 antes da criao do incentivo diferenciado a comunidade, que tambm abriga populao indgena e de assentamentos, conta com a Sade da Famlia. E no se trata simplesmente de ter uma Equipe Sade da Famlia, uma equipe que sempre se manteve completa e sem descontinuidade das aes, ou seja, seus profissionais esto, em mdia, h anos na UBS. O primeiro mdico, por exemplo, permaneceu l por quatro anos e o atual est h trs. Isso enfrentando todas as adversidades possveis j que para chegar ao distrito os profissionais enfretam, diariamente, uma estrada de terra de difcil acesso. Outra dificuldade encontrada est nas longas distncias que precisam ser percorridas e na prpria diversidade populacional. O subprefeito Joo Alfredo diz que a demanda alta pelo tamanho da rea a ser coberta. Para ele, a comunidade tem problemas como a questo da gua e das casas de taipo, mas temos uma unidade de sade que funciona e uma equipe eficiente, sendo que antes contvamos apenas com a parteira e a benzedeira que nos ensinaram muito, mas isso no suficiente. Mesmo com um problema ainda por vencer: a falta de saneamento bsico, os indicadores mostram que a presena da ESF fundamental neste tipo de territrio. A UBS/SF foi implantada dentro da viso da eqidade, de tratar os diferentes de forma diferente, e ao longo desses seis anos evolui com indicadores de morbi-mortalidade satisfatrios diante da adversidade do cenrio local, diz a secretria de sade de Salgueiro, Maria Gorete Coelho. No perodo de quatro anos no houve mortalidade

Dona Clara Ernesto, da comunidade Kalunga

SADE CHEGA AOS QUILOMBOLAS No ano de 2003, segundo dados da Fundao Cultural Palmares, eram 743 comunidades remanescentes dos quilombos e hoje tais comunidades somam cerca de trs mil a Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial da Presidncia da Repblica (Seppir) tem o conhecimento de cerca de 3.500 localizadas, predominatemente, em reas rurais. Segundo Givnia Maria da Silva, subsecretria de Polticas para Comunidades Tradicionais da Seppir, at 2003 no havia poltica direcionada a essa populao, ou seja, esse povo era invisvel. S em 2004, a partir do programa

Brasil Quilombola, as aes comearam a se desenrolar. Atualmente, em todos os Ministrios, h pelo menos um tipo de trabalho voltado para as comunidades quilombolas. A subsecretria diz no ter ainda uma avaliao dos servios, mas a Secretaria pretende discutir um mecanismo para ter indicadores. Segundo ela, embora haja uma necessidade ainda maior de dilogo com os Ministrios da Sade e Educao, os avanos so significativos na rea da Ateno Bsica/Sade da Famlia e saneamento bsico. Givnia comemora, tambm, a incluso no programa Mais Sade das aes de saneamento e melhorias domiciliares, samos fortalecidos.

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em crianas devido diarria e IRA, a taxa de internao hospitalar ficou em 8%, houve aumento na deteco do alcoolismo e diminuio na prevalncia de desnutrio em cerca de 50%. De acordo com a secretria Maria Gorete, para o atendimento populao indgena estimada em aproximadamente 1.300 pessoas pretende-se que seja implantada uma UBS da Famlia Indgena, a solicitao encontra-se em tramitao junto Funasa. A Equipe Sade da Famlia de Conceio das Crioulas formada por um mdico, uma enfermeira, um auxiliar de enfermagem e dez Agentes Comunitrios de Sade. A cobertura da estratgia Sade da Famlia no municpio de 68,68%, sendo 11 equipes. Segundo a secretria, o municpio no encontra dificuldades de contratao, mas de qualificao, nossos profissionais so obrigados a aprender no dia-a-dia. Outro fator limitante, segundo Gorete, so as estruturas fsicas ainda no compatveis. Alm dos incentivos do Governo Federal, o Estado tambm tem reforado seu apoio s polticas

Subprefeito Joo Alfredo e as lideranas de Conceio das Crioulas.

de fortalecimento da Ateno Bsica/ Sade da Famlia. Maria Gilzia do Nascimento, coordenadora da Ateno Bsica, diz que antes da implantao da Sade da Famlia, a comunidade j contava, desde 1991, com os Agentes Comunitrios de Sade, por meio do PACS, a partir da, buscouse as micro-reas e foi feito o redimensionamento. O trabalho maior foi para a confeco do mapa, completa a enfermeira Indira Bezerra de Souza Carvalho, h seis anos na UBS/SF; segundo ela, quando da instalao da ESF na

Tradicionalmente os caminhos que levam s comunidades remanescentes de quilombos no so de acesso fcil. At Conceio das Crioulas so cerca de 30 quilmetros de estrada de terra.

comunidade foram feitas reunies para explicar o que era a estratgia. O ACS Jos Gomes, que atua em Conceio h 16 anos, afirma que com a transio do PACS para a estratgia Sade da Famlia muita coisa mudou, hoje trabalhamos juntos para melhorar o atendimento e podemos oferec-lo com qualidade. No tnhamos como cobrir tudo e sempre tnhamos que levar para Salgueiro. Antes a gente anotava as informaes numa folha de papel qualquer e no sabia quem era hipertenso ou diabtico. O tcnico de enfermagem h sete anos, Benedito Jos da Silva Filho, fala da proximidade e sensao de posse em relao aos pacientes assumimos a propriedade, dizemos meu paciente. E Ezequiel Joo da Silva, ACS h 12 anos completa: Esta a essncia da Sade da Famlia. Para fazer as visitas domiciliares, os profissionais, s vezes, precisam levar alguns equipamentos de acordo com os lugares e, tambm algumas vezes usam escolas e casas dos prprios moradores para fazer atendimentos coletivos distantes da UBS/ SF. Para a diretora da escola, Diva, que tambm faz parte do Conselho Municipal de Educao, h a necessidade de a ESF ser mais integrada sociedade no s passar remdio, tem de informar e formar. A enfermeira da UBS concorda, essa troca

At o ano de 2003 no havia poltica direcionada populao quilombola, ou seja, todo esse povo era invisvel Givnia Maria da Silva, subsecretria de Polticas para Comunidades Tradicionais da Seppir

ESF de Conceio das Crioulas: envolvimento dos profissionais permite continuidade do tratamento. Em p, a direita, a secretria de sade de Salgueiro, Maria Gorete Coelho, e (de cinza) a coordenadora da estratgia Sade da Famlia, Maria Gilzia do Nascimento.

de informao s feita em forma de palestras, mas devemos sentar para ver outras formas de reforar esses laos. Em relao a um costume antigo da comunidade que o uso de chs e rezas, o mdico Carlos Frederico Soares diz que a Equipe procura preservar os valores culturais, mas sem deixar que isso prejudique a sade da pessoa, monitoramos. Para a liderana local, Aparecida Mendes, a ESF deveria valorizar e incentivar esses costumes; a enfermeira Indira pondera que h a necessidade de conciliar a medicina tradicional com a cincia. Sobre o controle social, Aparecida Mendes, que tambm diretora da Associao Quilombola de Conceio das Crioulas (AQCC), conta que j participou do Conselho Municipal de Sade (CMS) e que o movimento tnico representado. Para ela, o conselho uma oportunidade de questionar os recursos que entram e para qu, alm de questionar o quem tem acontecido na comunidade. Aparecida lembra que o povo mais afetado por questes especficas da populao negra como Doena de Chagas, anemia falciforme e hi-

pertenso e as ESF devem estar preparadas para isso e entender os motivos. Maria Gilzia destaca que sade o resultado das condies de vida, condies sociais, dentre outros e que controle social um desafio, procuramos no s criar o CMS, cuja presidente uma ACS, mas legitim-lo. Para Indira, a participao da comunidade ainda deficiente e h dificuldade de formao de delegados. COMUNIDADE KALUNGA, NO CENTRO DE GOIS, TAMBM CONTA COM SF A mais de mil quilmetros de Conceio das Crioulas est a comunidade Kalunga. Com acesso com o mesmo nvel de dificuldade da cidade mais prxima, Cavalcante, seu povo j comea a colher os frutos do Programa Brasil Quilombola, como a substituio das casas de taipo por outras de alvenaria e o fornecimento do kit sanitrio, que consiste na construo de instalaes sanitrias do lado de fora da casa, com caixa dagua e espaos para banho e

lavagem de roupas. Aes do governo federal tambm levaram energia eltrica e telefonia aos kalungas; em termos de sade, ambas as comunidades esto muito bem assistidas pelas Equipes Sade da Famlia. Elias Francisco Maia, ACS, o responsvel pelas 130 famlias da regio. Para ele, o problema no a quantidade de famlias, mas as distncias a serem percorridas e a dificuldade de faz-lo, s vezes ando 25 quilmetros por dia e tem casa que levo um dia inteiro para chegar, pois s tem como ir a cavalo. J tive de dormir do lado de fora porque ceguei na casa, no tinha ningum e estava muito tarde para voltar. Getlia Moreira da Silva, que pertence comunidade, diz que Elias desempenha bem seu papel, embora a rea dele seja muito grande, quando chega aqui faz tudo direitinho, olha sempre a vacina, pesa e avalia as crianas, orienta as mes, verifica a nossa presso e pergunta tudo sobre a nossa sade. O trabalho dele importante porque est sempre aqui. Elias conta que alm de fazer perguntas aos pacientes, procura observar o ambiente, para ver a questo do lixo, mosquitos e outros. O povo aqui ainda tem o costume de criar porcos soltos e andar descalo. Procuramos orientar.
Comunidade Kalunga: presena do Programa Brasil Quilombola.

A UBS/SF foi implantada dentro da viso da eqidade, de tratar os diferentes de forma diferente Maria Gorete Coelho, secretria de sade de Salgueiro

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Hoje trabalhamos juntos para melhorar o atendimento e podemos oferec-lo com qualidade. No tnhamos como cobrir tudo, anotvamos as informaes numa folha de papel qualquer e no sabamos quem era hipertenso ou diabtico. Jos Gomes, ACS h 16 anos

Preocupado com sua qualificao, Elias faz o curso de profissionalizao da Escola Tcnica do SUS do Estado de Gois, fiz treinamento para melhor orientar as pessoas, de preveno, pesagem e avaliao das crianas, cadastramento de gestantes, pr-natal e vacina Os kits e as casas influenciaram diretamente na sade do povo. Antes das construes das casas de alvenarias e instalaes sanitrias, Elias conta que os principais problemas eram diarria e febre
Elias na casa de Dona Getlia, "ele pergunta tudo sobre a gente e sobre as crianas".

(decorrente da verminose), dvamos a orientao para que enterrassem as fezes em um local onde no houvesse gua corrente, porque a chuva espalhava tudo. Mas era difcil de fazerem isso porque a questo cultural. Alm disso, falamos sobre o destino que deve ser dado ao lixo, o que de queimar e o que pode ser enterrado e onde deve ser enterrado. A enfermeira Kelma Ferreira da Silva conta que com as casas de alvenaria, diminuiu bastante o nmero de pacientes com Doena de Chagas, h trs anos diag-

Para vencer as distncias o ACS Elias usa sua moto: o cavalo morreu afogado em uma das tantas travessias pelos rios da regio.

nosticamos vrias gestantes com a doena, mas de l pra c nunca tivemos mais nenhuma gestante doente. Hoje os problemas mais comuns na populao so dores de cabea, dor de coluna e hipertenso estudos indicam que a populao negra mais propensa a sofrer de hipertenso. Outro problema enfrentado refere-se ao planejamento familiar: comum as mulheres pedirem para o marido usar o preservativo, mas eles no querem e a plula elas esquecem ou dizem sentir dor no estmago, diz Elias. A UBS/SF referncia para os kalungas fica em Cavalcante, a 25 quilometros, precisvamos de uma unidade de sade bem equipada ou transporte mais fcil para atender as necessidades mais urgentes, conta Getlia que diz que quando o morador muito idoso ou tem dificuldade de locomoo, o mdico da ESF vai at a comunidade. Kelma Ferreira diz que a equipe procura dar preferncia aos kalungas por reconhecerem a dificuldade de irem at a UBS/SF. Sobre a possibilidade de levar mais um ACS para a comunidade, Kelma justifica que a

A ESF de Cavalcante responsvel pelo atendimento aos kalungas

equipe j excede o nmero de agentes na rea rural, e o nmero de habitantes no justifica a manuteno de uma

unidade l. Visto o tamanho do territrio at tentamos, mas o nmero de famlias inviabiliza.

Conceio: terra das mulheres guerreiras No incio do sculo XIX seis negras livres chegaram regio e arrendaram uma rea de trs lguas (cerca de 18 km) em quadra. Com a produo e fiao do algodo que vendiam na cidade de Flores, conseguiram pagar a renda e ganharam o direito posse das terras. Em 1802, as crioulas receberam a escritura. Com a chegada do fugitivo de guerra Francisco Jos, que trouxe consigo uma imagem de Nossa Senhora da Conceio, as crioulas tiveram a idia de construir uma capela e tornar a santa sua padroeira. Surgia assim o nome do povoado: Conceio das Crioulas. Nesta terra que as mulheres ergueram, agora elas so as responsveis pelas transformaes atuais. Em 2000 foi fundada a Associao Quilombola de Conceio das Crioulas (AQCC), sociedade civil sem fins lucrativos formada por dez associaes de produtores e trabalhadores rurais, focada no desenvolvimento da comunidade, preservao e valorizao da histria e potencialidades do lugar. Graas AQCC o artesanato produzido em cermica e caru exposto em feiras nacionais e internacionais e a comunidade j pode ser acessada via a rede mundial de computadores www.conceicaodascrioulas.org.br. Como no deveria deixar de ser, a maior parte das lideranas locais composta por mulheres, Conceio pequena, mas sua histria bem grande, diz uma delas.

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Adlio Vieira e a famlia: tratamento e acompanhamento constantes.

ASSENTAMENTO TEM ATENDIMENTO QUE CONSIDERA SEU HISTRICO DE LUTA O Brasil tem hoje mais de um milho de famlias assentadas e aps a conquista da terra, um dos grandes desafios dar a essas famlias condies dignas para produzirem e garantirem seu sustento. O Instituto Nacional de Colonizao e Reforma Agrria (Incra), por meio de suas Secretarias Regionais, responsvel pela implementao da infra-estrutura (gua, saneamento, estradas); acompanhamento e concesso de crditos (desde o apoio inicial, passando pelo fomento at a modalidade de aquisio de material de construo), dentre outros. O fornecimento de educao formal e sade ficam a cargo dos municpios que acolhem essas famlias. No Estado do Rio Grande do Sul h 311 assentamentos e 176 Projetos de

Assentamentos. Um deles o de Santa Maria do Ibicu, no municpio de Manoel Viana, no Rio Grande do Sul. O assentamento, criado em 1999, abriga 225 famlias e possui uma UBS de apoio. O mdico da UBS/SF de Manoel Viana vai uma vez por semana ao assentamento e a unidade de apoio j ganhou um gabinete dentrio, faltando, apenas, sua instalao. A enfermeira Snia Finger do Prado conta que antes da instalao da unidade, em 2006, a populao no tinha assistncia direta e agora as internaes diminuram, pois o tcnico faz o primeiro atendimento, em qualquer hora do dia ou da noite, e avalia se h a necessidade de ir cidade. Rosane Camargo dos Santos, moradora e representante do setor sade os produtores rurais se organizaram em bolses sobre temas diversos como sade, educao e outros , diz que antes da unidade, eles tinham de tentar fazer uma ligao para o hospital e esperar o carro sair da cidade, agora, quando precisamos ir, ele j fica aqui. A populao do assentamento Santa Maria conta, tambm, com atendimento ginecolgico uma vez por semana, assim, abrangemos o mximo de pr-natal, pois quando estes so bemfeitos temos crianas e adultos com menos problemas, relata a enfermeira.

Enquanto o assentamento no ganha seu gabinete dentrio, os dentistas de Manoel Viana designam um dia para atendimento dos produtores rurais. Os agravos mais comuns entre os moradores so hipertenso, diabetes, pequenos acidentes de moto e depresso, pelo histrico de vida e de sofrimento e para chegar onde chegamos trouxemos muita dor, o que desencadeia em depresso, analisa Rosane. Mas para o produtor rural Joo Anilvo Soares Rodrigues, as coisas ficaram bem mais fceis com a instalao da unidade, mudou tudo. Agora com a unidade todos foram beneficiados. O morador Adlio Vieira um dos pacientes que teve acompanhamento em casa. Joni Santos de Moraes, tcnico de enfermagem, tratou do seu ferimento na cabea e deu orientaes para que ele pudesse dar continuidade ao tratamento, o atendimento em casa importante. Antes da unidade no era fcil, mas depois disso melhorou bastante. Sua esposa Neide Alves Saldanha teve todo o acompanhamento no pr-natal de seu filho rico e a identificao da famlia com o tcnico de enfermagem to grande que quando o menino v a vacinao do gado, logo fala para chamar o Joni, ele sabe que vacina com o Joni, ri a me. O

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A vinda do assentamento aumentou a demanda em tudo: transporte, medicamentos etc. E eles apresentavam alto ndice de gravidez na adolescncia e vinham com agravos das invases. Gorete Beque Monteiro, fiscal sanitrio
A enfermeira Snia Finger e Adriana que fez todo o pr-natal para ter as gmeas com sade.

morador Antonio Silveira dos Santos conta outra habilidade do tcnico Joni, qualquer inseto que aparece o Joni identifica e, se preciso, entra em contato com a vigilncia. Esse tipo de reconhecimento, com certeza, uma das coisas que movem Joni, sei que vale a pena pelo servio que presto, mas no fcil. Gorete Beque Monteiro, fiscal sanitrio da Prefeitura Municipal de Manoel Viana, diz que com a instalao do assentamento na cidade muita coisa mudou, mas a gesto conseguiu se adaptar e, embora tenha pequenas falhas, toda a populao atendida, a vinda do assentamento aumentou a demanda em 100%, em tudo: transporte, medicamentos etc. e eles apresentavam alto ndice de gravidez na adolescncia e vinham com agravos das invases. Segundo ela, a Secretaria de Sade pretende implantar uma UBS/SF na rea rural. O vice-prefeito Henrique Porto conta que as lideranas do assentamento tm uma relao estreita com a gesto e que agora as demandas esto sob controle, com sade, escola, correios, gua, estrada e at grande produo de leite. Para o vice-prefeito, falta, agora, a implantao de sistema de saneamento bsico, no adianta dar remdio se no soluciona o problema na raiz. Liliane Hoffmann, enfermeira, lembra que a implantao da estratgia no municpio gerou diminuio do nmero de internaes, possibilidade de acompanhamento de hipertensos e diabticos, dentre outros benefcios, at problemas sociais como fome e violncia, podemos levantar com as visitas. O secretrio de sade Kleber Rodrigues acrescenta: alm de mdico e equipe

A terra que ser destinada aos assentamentos adquirida por meio de desapropriao ou aquisio, sendo que a desapropriao pode ser por via judicial ou amigvel. A partir da a terra passa para a Unio que seleciona as famlias por critrio de anterioridade - cada famlia tem direito a uma mdia de 20 hectares e libera os crditos de apoio e fomento. Em seguida liberado o crdito de habitao para construo ou reformas de moradias; s no Rio Grande do Sul, cinco mil casas sero reformadas ou construdas. O Incra no interfere na produo, ou seja, fica a critrio dos produtores a definio sobre o que plantar. No entanto, os tcnicos do Instituto orientam sobre a possvel unio para o plantio de coisas comuns ou a organizao em cooperativas. Enquanto o assentamento no est emancipado, os tcnicos do Incra continuam supervisioando os projetos de assentamento, resolvendo problemas, encaminhando as solicitaes etc. Um exemplo da atuao desses profissionais est quando os moradores precisam da instalao de poos, rede eltrica, estradas internas, educao e sade e os tcnicos so os mediadores da solicitao junto ao municpio.

muito qualificada. Para Snia Finger, com a estratgia Sade da Famlia existe um controle mensal de toda a populao, no se v criana com anemia, nem hipertenso ou diabtico. Todos os idosos e crianas do assentamento foram vacinados, inclusive com a realizao de busca ativa.

O secretrio de sade relata a carncia da populao, ela depende da prefeitura principalmente em sade, mas estamos conseguindo atender bem. De acordo com Henrique Porto, segundo a 10 Coordenadoria, a sade de Manoel Viana a melhor em termos de cobertura vacinal e acompanhamento de gestantes.

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Conduzimos e precisamos ouvir. Se eles falam que morrem de feitio porque feitio adoece e mata e isso precisa ser considerado pelas autoridades sanitrias que tratam os ndios. Uwira Xakariab, presidente do Conselho Distrital de Sade Indgena

A ATENO SADE DOS POVOS INDGENAS: VALORIZAO DA CULTURA E CONTROLE SOCIAL FORTE Estima-se que a populao indgena brasileira seja de aproximadamente 490 mil pessoas, pertencentes a cerca de 220 povos, falantes de mais de 180 lnguas identificadas. Cada povo assume diversas maneiras de entender e se organizar diante do mundo e consequentemente diferentes formas de representao do processo sadedoena e das intervenes teraputicas. Construir um modelo de ateno sade indgena que respeite esta diversidade permanentemente um dos grandes desafios, pois intervir sobre as condies de sade e seus determinantes exige aes e servios de natureza complexa e variada. Semelhante a toda a organizao do SUS, a porta de entrada do atendimento feita a partir da Ateno Bsica

que se d no interior das comunidades indgenas muitas das quais se localizam em regies de difcil acesso. O Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Ateno Sade (SAS), destina incentivos especficos que so repassados fundo a fundo aos municpios para os procedimentos da Ateno Bsica - Incentivo da Ateno Bsica aos Povos Indgenas (IAB-PI) sendo que atualmente esse repasse est em cerca de 160 milhes de reais. Como forma de controlar o repasse dos recursos, a Portaria MS/GM n 2.656/2007 introduziu mecanismos que especificam as aes e resultados esperados com a utilizao do incentivo; alm de dispor acerca das responsabilidades na prestao da ateno sade dos povos indgenas. Assim, ela aprofunda a incluso das comunidades indgenas no conjunto da rede do SUS; estabelece mecanismos para uma distribuio

mais equnime dos recursos, controle e utilizao dos incentivos; clareia o debate em torno da regionalizao do sistema e; define responsabilidades dos gestores municipais e estaduais no contexto da ateno integral e diferenciada aos povos indgenas. A Portaria 2.656 introduz, tambm, o Termo de Pactuao , contendo as responsabilidades e atribuies da ateno sade dos povos indgenas e que deve ser assinado pela Funasa, SAS, municpios ou Estados e Conselhos Distritais de Sade Indgena, alm de ser aprovado pelos Conselhos de Sade municipais ou estaduais. Isso refora uma marca da Sade Indgena: o controle social e a forte participao dos povos na elaborao e acompanhamento da poltica de sade indgena. A participao social na sade indgena tem se realizado especialmente por meio do sistema de conselhos, organizados local e distritalmente. Os 34 Conselhos Distritais de Sade Indgena, so autnomos, tm carter deliberativo e so organizados paritariamente: 50% usurios e os demais assentos distribudos entre as categorias, Prestador de Servios (25%) e Trabalhador em Sade (25%). Os conselhos tm a prerrogativa de acompanhar a execuo e a elaborao de polticas em sade da populao indgena, acompanhar a prestao de contas pelas instituies parceiras e aprovar os Planos Distritais de Sade Indgena. Para o lder da comunidade Neguinho, da aldeia Truka, em Pernambuco, a participao dos ndios fortalecida com esta forma de organizao, no uma coisa pronta, construda junto com a gente e temos interao com a equipe de profissionais. Neguinho conta que os Truka tm programas implantados com o apoio

da Funasa, que conhece e sabe o problema de cada um dentro da aldeia. Para ele, a ateno especializada precisa ser melhorada e a Funasa, juntamente com os conselhos locais, vem discutindo essa problemtica. Os Conselhos Locais de Sade Indgena so compostos somente por usurios e refletem a forma de organizao local, variando de acordo com as especificidades culturais de cada povo. So aproximadamente 395 conselhos locais estruturados com cerca de 1.250 conselheiros locais que passam por capacitaes peridicas. A capacitao continuada com abordagens pedaggicas adaptadas a cada realidade tem sido apontada como instrumento de fortalecimento do controle social. Alm dos conselhos distritais e locais, foi criado o Frum dos Presidentes de Conselhos Distritais de Sade Indgena, composto por todos os presidentes destes conselhos e que vem se reunindo quadrimestralmente.

Uwira Xakariab utiliza o mtodo Paulo Freire para capacitar os ndios, "partimos da nossa histria".

No uma coisa pronta, construda junto com a gente e temos interao com a equipe de profissionais. Neguinho, liderana da aldeia Truka

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Percebemos que os mais articulados conseguem se organizar melhor e, consequentemente, tm acesso a mais sade. Carmem Pankararu, liderana indgena e presidente do Conselho Distrital de Sade Indgena

O ndio Uwira Xakariab ou William Csar Lopes Domingues segundo ele, com o novo nome o ndio ganha funo social presidente do Conselho Distrital de Sade Indgena e desenvolve em Altamira, Par, um trabalho de capacitao voltado para o controle social com nove etnias (16 aldeias). Para desempenhar esse trabalho, Uwira fez adaptaes a partir do mtodo Paulo Freire, partimos para a abordagem concreta, com o histrico do povo, como era antes do contato com os brancos. Juntamos as lideranas tradicionais e as mais novas, os ndios contam suas histrias e podemos observar a retomada de procedimentos tradicionais, chs etc.. A capacitao envolve, tambm, a linha do tempo, incluindo a prpria etnia desde 1500, assim, eles se percebem dentro da histria ocidental. Para Uwira, uma das dificuldades em relao aos conselhos locais que, condizente com a prpria cultura indgena, a participao feminina no muito forte, o primeiro conselho no

tinha mulher, da procuramos falar com as lideranas que a presena delas importante e pode acrescentar. Hoje temos aldeias com quatro mulheres no conselho e tentamos fazer com que cada um tenha pelo menos uma mulher. Para Uwira o importante sempre respeitar o costume da etnia, o importante que eles discutam entre eles. Segundo ele, o resultado dos cursos tem enchido de alegria, o atendimento tem melhorado. Antonio Fernando, chefe do DseiPernambuco, concorda que o grande diferencial est na participao indgena, o controle social muito ativo, temos um trabalho articulado com as lideranas tradicionais e discutimos tudo com a comunidade. Para Carmem Pankararu, liderana indgena e presidente do Conselho Distrital de Sade Indgena, o controle social a maior vitria do povo indgena, e percebemos que os mais articulados conseguem se organizar melhor e, consequentemente, tm acesso a mais sade. Antes de ingressar na Equipes Multidisciplinares de Sade Indgena (EMSI), a enfermeira Ana Vanessa Alves Machado teve de passar pelo acolhimento com as lideranas e depois passou por uma avaliao do Distrito Especial Indgena (Dsei) e hoje quando o assunto tem relao com a EMSI, o conselho local convida a enfermeira Ana Vanessa para participar da reunio. Para ela, em relao aos atendimentos tradicionais, a principal diferena maior cobrana e participao dos usurios indgenas. Embora a atuao cada vez mais crescente das EMSI e polticas pblicas direcionadas aos povos indgenas repercutam diretamente na diminuio da

Profissionais avaliam as crianas: diminuio da mortalidade infantil.

Estamos mais envolvidos com a comunidade, temos um contato muito prximo. muito diferente do hospital aonde se chega, atendido e vai embora, aqui a gente acompanha a comunidade. Jonas Lima Freitas de S, tcnico em enfermagem

mortalidade geral e infantil, os indicadores de sade desses povos so em geral piores do que aqueles estimados para a populao brasileira como um todo. Para controlar e prevenir males muitas vezes ainda nem conhecidos, as Equipes Multidisciplinares de Sade Indgena devem no s estar preparadas, mas mergulhadas nesse mundo de potencialidades culturais e medicinais. O modelo de Sade Indgena deve reconhecer a eficcia de sua medicina e o direito desses povos sua cultura, com a necessidade de articulao com sistemas tradicionais de sade, essenciais para execuo das aes. Para Uwira isso fundamental, se eles falam que morrem de feitio porque feitio adoece e mata e isso precisa ser considerado pelas autoridades sanitrias que tratam os ndios. Segundo a Portaria 2.656, o Ncleo Bsico de Ateno Sade Indgena deve ser composto por enfermeiro, auxiliar ou tcnico de enfermagem, mdico, cirurgio-dentista, auxiliar de consultrio dental, tcnico de higiene dental, agente

Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena de Cabrob, em Pernambuco.

indgena de sade, agente indgena de saneamento, tcnico em saneamento, agentes de endemias e microscopistas (na regio da Amaznia Legal). Segundo Uwira, este modelo que segue a estratgia Sade da Famlia, primordial porque no teria como fazer a Ateno Bsica. Em sua opinio, a EMSI precisa de capacitao lingstica, antropolgica e tcnica, os profissionais das equipes precisam ter sensibilidade em relao aos tratamentos, pois os conceitos de higiene e limpeza so diferentes. Na opinio do presidente do conselho distrital, os agentes so

fundamentais para treinar as equipes, eles sabem onde entrar ou no. Se no tivssemos os agentes seria difcil andar, mas eles no vo para linha de frente para se preservar. Para ele, a sade de uma forma geral melhorou bastante, ainda temos problemas, mas esto sendo resolvidos e o controle social maior vitria. Uwira exemplifica bem o papel dos profissionais de sade, dar remdio uma ao espiritual. A enfermeira Ana Vanessa, que atende os Truka, diz que a equipe realiza reunies mensais para prepararem um

cronograma do atendimento que realizado nas unidades de sade dentro das aldeias. Esse cronograma divulgado pelo agente indgena de sade (AIS) comunidade. Jonas Lima Freitas de S, tcnico em enfermagem, fala do contato prximo com os usurios, estamos mais envolvidos com a comunidade, temos um contato muito prximo. muito diferente do hospital aonde se chega, atendido e vai embora, aqui a gente acompanha a comunidade. Os agentes de sade e sanitrios participam das reunies e da programao, locomoo

Atuao constante para ampliar a cobertura vacinal com atividades individuais e campanha pelas aldeias.

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Estamos mais envolvidos com a comunidade, temos um contato muito prximo. muito diferente do hospital aonde se chega, atendido e vai embora, aqui a gente acompanha a comunidade. Jonas Lima Freitas de S, tcnico em enfermagem
para as unidades de referncia e acompanhamento das gestantes. A coordenadora do plo-base que d suporte s EMSI, Vnia explica que o Conselho um elo entre comunidade e a administrao e que tem dado resultado, melhorou a qualidade de vida. Maria Marcia, tcnica de enfermagem e indgena de Caminho, diz que em sua aldeia h duas Equipes Multidisciplinares de Sade Indgena e que a diferena de atuar em seu prprio territrio est no fato de conhecer a realidade, diferente de quem vem de fora e no conhece a realidade. Confiam no trabalho da gente. Para ela, que iniciou o trabalho antes da criao do plo-base, foi uma melhora muito boa. Se comparar com o no ndio a gente tem assistncia melhor.

Organizao da Sade Indgena A Sade Indgena estruturada em 34 distritos especiais indgenas (Dsei) que foram definidos no s por critrios tcnico-operacionais e geogrficos, mas tambm procurando respeitar as culturas, as relaes polticas e a distribuio demogrfica tradicional destes povos, o que, necessariamente, no coincide com os limites de Estados e/ou municpios onde esto localizadas as terras indgenas. O Dsei uma instncia territorial de gesto e ateno sade, orientado para um espao etno-cultural dinmico, geogrfico, populacional e administrativo especfico. Cada DSEI deve contar com uma rede interiorizada de servios da Ateno Bsica, comeando nas aldeias, com as unidades de sade, os plos-base e as Casas de Sade do ndio (Casai), organizada de forma hierrquica e articulada para referncia e contra-referncia com as demais unidades de sade do SUS. A Casa de Sade do ndio deve assumir o papel articulador e mediador do acesso e apoio aos pacientes que vm referenciados de suas aldeias para a assistncia especializada da rede SUS. As necessidades de sade quando no atendidas no grau de resolutividade das unidades bsicas no interior das terras indgenas, so referenciadas para o restante da rede de servios do SUS, de acordo com a realidade de cada Distrito Sanitrio Especial Indgena. Os plos-base so a primeira referncia para os Agentes Indgenas de Sade (AIS) e Agentes Indgenas de Saneamento que atuam nas aldeias e compem, junto com outros profissionais, a Equipe Multidisciplinar de Ateno Sade Indgena. A definio de quais profissionais devero compor as EMSI prioriza a situao epidemiolgica, necessidades de sade, caractersticas geogrficas, acesso e complexidade dos servios respeitando as especificidades tnicas e culturais de cada povo indgena, atuando de forma articulada e integrada aos demais servios do SUS, com clientela adscrita e territrio estabelecido

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No Estado de Mato Grosso, a cidade de Pocon, a pouco mais de 100 quilmetros de Cuiab, tem 100% de sua populao atendida pelos profissionais de Sade Bucal (ESB) da estratgia Sade da Famlia, e a cobertura em todo o Estado de 53,57%.

Mato Grosso mantm Sade Bucal sob vigilncia

O gerente de Sade Bucal da Secretaria Estadual de Sade, Jos Reinaldo Pacheco, conta que quando assumiu a gerncia, h cinco anos, a cobertura estadual era de 24,4%. Dentre outras coisas, Pacheco o responsvel pelas vistorias nos estabelecimentos de sade e pela definio da manuteno de qualificao ou no, alm de exigirmos bons equipamentos, estrutura fsica e material, brigamos pelas condies de trabalho e melhores salrios, pois sabemos que essas variveis influenciam no trabalho do profissional. Aps a visita, Pacheco procura conversar com o gestor local sobre a situao encontrada, elabora um relatrio e aguarda as solues dos problemas apontados, s vezes so procedimentos simples, mas que fazem muita diferena no tratamento, como instalao de pia cirrgica, toalha de papel e outros. Quando a Unidade de Sade no atende as recomendaes, ela desqualificada e deixa de receber os recursos dos governos estadual e federal. Atualmente os municpios com menos de 50 mil habitantes recebem R$1.900,00 ao ms, do Estado do Mato Grosso, alm do incentivo do Ministrio da Sade para o custeio da equipe e medicamentos, transferido de acordo com a modalidade de ESB implantada, Modalidade I ou Modalidade II. Pacheco tambm atua na elaborao de propostas que podem melhorar os servios, como a portaria que prev a implantao de uma ESB para cada Equipe Sade da Famlia ou a insero no Plano Plurianual do Estado de fornecer s escolas das cidades com at 10 mil habitantes, escova, pasta e fio dental. Para ele, alm da rotatividade dos profissionais, a formao ainda um problema, os meninos (recm-formados em odontologia) saem achando que vo ficar ricos em seus consultrios e sem preparo para a atuao na estratgia Sade da Famlia. Aos poucos, vamos mostrando a realidade e as vantagens desse tipo de atendimento. Narciso Santana da Silva, tcnico da coordenadoria de Sade Bucal da Secretaria Municipal de Sade (SMS) de Cuiab, admite que os estudantes de odontologia que tiveram a vivncia da estratgia Sade da Famlia durante o curso, tenham um diferencial para o atendimento ao usurio, temos, tambm, os Agentes Comunitrios de Sade como fortes aliados na preveno, tanto que elaboramos uma cartilha de capacitao voltada para eles.

Os meninos (recmformados em odontologia) saem achando que vo ficar ricos em seus consultrios e sem preparo para a atuao na estratgia Sade da Famlia. Aos poucos, vamos mostrando a realidade e as vantagens desse tipo de atendimento. Jos Reinaldo Pacheco, gerente de Sade Bucal da Secretaria Estadual de Sade

NO PORTAL DO PANTANAL, 100% DA POPULAO TEM ACESSO SADE BUCAL Com uma populao de aproximadamente 30 mil habitantes, Pocon possui oito Unidades Bsicas de Sade/Sade da Famlia (seis urbanas e duas rurais), seis Equipes de Sade Bucal e 78 Agentes Comunitrios de Sade. A cobertura da estratgia de 81,40% e 100% da populao conta

com atendimento odontolgico por meio das ESB. A enfermeira e secretria de sade da cidade, Ilma Regina Figueiredo de Arruda, fez parte da primeira Equipe Sade da Famlia, em 1997. Para ela, embora a populao no esteja ainda acostumada, o atendimento o grande diferencial, a populao ainda est muito focada em quantidade ao invs de qualidade. s vezes eles preferem ir uma vez ao

consultrio e extrair o dente, para no precisar voltar. A secretria coloca que antes da implantao das ESB, Pocon contava apenas com o servio de extrao, que era oferecido pelo Estado, e hoje a populao conta com qualidade de material e atendimento, e com isso podemos focar na preveno, na atuao nas famlias, escolas e creches. Ilma relata que um dos problemas enfrentados est no ndice de faltas s consultas agendadas e para isso, eles contam com a atuao dos ACS, o agente importante na responsabilizao, pois ele procura o paciente para saber o motivo da ausncia e explica as conseqncias para ele e para o sistema como um todo. Outro problema apontado por ela, refere-se ao profissional dentista, temos dificuldade em coloc-lo na nova dinmica de tratamento proposta pela estratgia e de fixar o cirurgio-dentista nos municpios menores e mais distantes. Uma das UBS/SF da zona rural a do Distrito de Cangas, que atende 360 famlias da regio, inclusive de

O agente importante na responsabilizao, pois ele procura o paciente para saber o motivo da ausncia e explica as conseqncias para ele e para o sistema como um todo. Ilma Regina Figueiredo de Arruda, secretria de sade de Pocon

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A secretria de sade de Pocon, Ilma Regina Figueiredo de Arruda diz que embora a cobertura no municpio seja de 100%, sempre h o que melhorar.

um assentamento prximo. A UBS conta com uma ESF, uma ESB e 13 ACS. A enfermeira Carine Curvo conta que o atendimento feito por agendamento, com exceo dos moradores do assentamento, que por livre demanda. Alm disso, a ESB reserva espao para os atendimentos de urgncia e emergncia.

Para a moradora Cibele Mrcia Pompeu de Campos, importante ter uma unidade de sade prxima populao rural. Embora no tenha se consultado, ainda, com o dentista, diz que seu marido usou e aprovou o atendimento. Outra UBS/SF na zona rural de Pocon a de Chumbo. L trabalham a ACD Sara Borges dos Santos e o

cirurgio-dentista Thiago de Assis Freitas. Para Sara, a experincia de trabalhar na estratgia interessante, temos um contato diferente com um pblico diferente. Thiago reserva dois dias da agenda para a populao que mora mais afastada e eventualmente para ir escola, esse trabalho com as crianas na escola fundamental para evitar problemas futuros. De acordo com Thiago, os gestores precisam reconhecer que uma consulta mdica diferente da odontolgica, a odontologia uma especialidade que eminentemente utiliza-se da teraputica cirrgica para resoluo dos problemas na prpria clnica, enquanto que na rea mdica a principal teraputica a medicamentosa. Thiago afirma que os procedimentos so diferentes e precisamos de mais tempo com o paciente, por isso, no podemos ter as mesmas metas. Na cidade de Pocon, a ACD Daniele Gonalina e a THD, Ores Luzia de Souza trabalham na UBS/SF Bom Pastor. Elas contam que alm do atendimento padro, fazem profilaxia e preveno com grupos de gestantes, idosos e portadores de diabetes, desenvolvem aes educativas nas creches e escolas com atividades supervisionadas e aplicao de flor, vamos, tambm, com os enfermeiros e mdico ao Centro de Convivncias de Idosos para participar das festas

Profissionais e usurios do Distrito de Cangas

Esse trabalho com as crianas na escola fundamental para evitar problemas futuros Thiago de Assis Freitas, cirurgio-dentista

O dentista Ademar Rodrigues e a ACD Edna fazem palestras para idosos, gestantes e alunos da escola de Pocon.

com eles e ensinar um pouco sobre Sade Bucal, diz Ores. Segundo ela, por meio do agendamento mensal por grupo foi possvel garantir a satisfao da maioria da populao e concluso do tratamento. Para o dentista Ademar Rodrigues do Prado, que atende com a ACD Edna Francisca de Oliveira na Unidade Bsica de Sade/Sade da Famlia Central, a estratgia um grande avano na Sade Bucal, em particular, a populao est mais

esclarecida. Antes s nos procurava para extrair o dente e hoje tratamos todos, de todas as idades, rico ou pobre. E o tratamento tem comeo, meio e fim. Ademar Rodrigues tambm faz atividades educativas no colgio e para gestantes, idosos e comunidade em geral, ir ao colgio importante porque se a criana tem uma queixa maior vem nos procurar aqui na UBS. L podemos orientar e vemos o retorno no dia-a-dia.

Centro de Especialidades Odontolgicas para Pacientes Especiais Em Cuiab atualmente so cinco Centros de Especialidades Odontolgicas em atividade, alm de um sexto para pacientes com necessidades especiais. O sistema oferece, tambm, trs unidades de urgncias com funcionamento 24 horas. O Centro de Especialidades Odontolgicas para Pacientes Especiais (Ceope), por atender um pblico diferenciado realiza diferentes procedimentos, principalmente no incio procuramos contemplar tudo j que o nosso tratamento diferenciado e contamos com uma equipe de profissionais diferenciada. Mas agora j estamos preparando cursos de capacitao para as Equipes Sade da Famlia do interior, diz Diurianne Frana, gerente tcnica do Ceope. Diurianne conta com orgulho que o Ceope trata-se de uma unidade estatal, as outras que tm no Brasil so vinculadas s universidades. Fundada em junho de 2005, a unidade possui cinco mil pacientes no cadastro, oito consultrios, centro cirrgico, dois anestesiologistas e capacidade para 80 pacientes por dia. Alm disso, conta com a ajuda de voluntrios em outras especialidades, como cardiologia. Hoje, o paciente avaliado na rede bsica e por meio da central de regulao encaminhado para o Ceope, mas se percebemos que o paciente pode ser tratado na Ateno Bsica, fazemos uma contrareferncia para a UBS. por isso que pretendemos treinar as ESB para que elas possam identificar os casos e se sintam seguras para fazerem os procedimentos. Diurianne Frana e Jos Reinaldo Pacheco, gerente de Sade Bucal da SES. A dentista Glucia Larroyed, que j atendeu na rede bsica, lembra que a diferena de atendimento de um paciente para outro que o profissional que lida com pacientes especiais deve direcionar o tratamento, ser especfico, planejar as aes e tempo, para se fazer o atendimento especial preciso de uma conscientizao de toda a equipe e da hierarquia. No se pode pensar em quantidade, mas em qualidade do atendimento.

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Essa deciso (de implantar a estratgia Sade da Famlia) possibilitou o desenvolvimento de aes individuais e coletivas de promoo, preveno e recuperao da sade bucal, buscando assim, a realizao de prticas pautadas na realidade epidemiolgica do municpio. Dayse Samara Matos, coordenadora de Sade Bucal de Vitria da Conquita

CIDADE DA BAHIA OBTM VITRIAS NA CONQUISTA POR UM SORRISO SAUDVEL

Situada no polgono da seca, Vitria da Conquista leva Sade Bucal de qualidade a mais de 50% dos seus 290 mil habitantes.

A Sade da cidade vem se reestruturando desde 1997 e em outubro de 1999 assumiu a Gesto Plena do Sistema Municipal. Com essa reestruturao veio a estratgia Sade da Famlia, ainda em 1998. Atualmente o municpio conta com 34 Unidades Bsicas de Sade/Sade da Famlia (ESF), 37 Equipes Sade da Famlia e 27 Equipes de Sade Bucal

(ESB), o que corresponde a 51,7% de cobertura nesta rea; alm dos 420 Agentes Comunitrios de Sade (ACS). Segundo a coordenadora de Sade Bucal do municpio, Dayse Samara Matos, no ano de 1997 havia apenas oito cirurgies dentistas na rede municipal, e atualmente temos 60 nas Unidades de Sade e Centro de Especialidades Odontolgicas, alm de 50

Centro de Especialidades Odontolgicas de Vitria da Conquista.

Atendimento clnico individual na zona rural e urbana do municpio.

A ampliao e equiparao do nmero de Equipes Sade da Famlia e Equipe de Sade Bucal so uma forma de ampliar o acesso da comunidade aos servios e garantir maior eqidade e integralidade nas aes desenvolvidas. Karine Brito, coordenadora da Ateno Bsica

Auxiliares de Consultrio Dentrio (ACD) e um Tcnico em Prtese Dental (TPD) que atuam em 46 consultrios odontolgicos instalados na zona urbana e rural. A coordenadora conta ainda que o CEO atende nas reas de endodontia, prtese total e parcial removvel, periodontia, cirurgia oral menor, ortodontia e atendimento a portadores de deficincia. Dayse diz que a Sade Bucal est se estruturando, com a implantao das primeiras Equipes Sade da Famlia com cirurgio dentista e ACD na equipe mnima, essa deciso possibilitou o desenvolvimento de aes individuais e coletivas de promoo, preveno e recuperao da Sade Bucal, buscando assim, a realizao de prticas pautadas na realidade epidemiolgica do municpio. No ano de 2000 foi realizado o I Inqurito Epidemiolgico em Sade Bucal que avaliou a doena crie em crianas de 5 a 14 anos, onde se obteve o ndice CPO-D de 4,5 aos 12 anos. Em 2004, como fruto da I Conferncia Municipal de Sade Bucal que reafirmou a Sade Bucal e o controle social como uma das prioridades da gesto, foi realizado o segundo inqurito desta vez utilizando-se da mesma

metodologia proposta pelo SB Brasil2003, com adaptaes para o nvel municipal. A partir dos resultados encontrados, podemos observar uma considervel reduo nos ndices ceod e CPO-D, quando comparamos os dados dos inquritos realizados em 2000 e 2004/2005, comemora a coordenadora. A Secretaria Municipal de Sade, (SMS) por meio da Coordenao de Sade Bucal, passou, ento, a divulgar e discutir os dados desse segundo inqurito, com a realizao de oficinas entre os profissionais da rede e a coordenao. Foram organizados, tambm, grupos temticos entre os profissionais da Ateno Bsica e especializada, a fim de planejar as aes e definir estratgias para superao das dificuldades. Esses grupos acabaram por produzir as Diretrizes Municipais de Ateno Sade Bucal (DMSB) , documento que sistematiza as aes de Sade Bucal no municpio e que foi disponibilizado a todas as Unidades Bsicas de Sade; em seguida, foram realizadas supervises junto aos profissionais de odontologia para identificar as facilidades e dificuldades na utilizao do documento.

Com o intuito de consolidar as propostas previstas nas Diretrizes de Ateno Sade Bucal do municpio, em 2007, a rea tcnica implantou o protocolo municipal de Sade Bucal, que possibilitou a sistematizao da utilizao do flor nos procedimentos coletivos de acordo com o grau de risco; a implantao de trs novos instrumentos para monitoramento da ateno em Sade Bucal e a organizao dos fluxos de encaminhamentos para ateno especializada. Alm disso, foi feito o acompanhamento da implantao do protocolo junto as ESF e elaborao de relatrio; realizado o seminrio de avaliao do protocolo de Sade Bucal e apresentao de experincias bem sucedidas dos profissionais em Sade Bucal (cirurgies-dentistas, ACDs e ACS); apoio capacitao sobre DST e Aids para cirurgies-dentistas e ACDs, realizada pelo centro municipal de referncia; apoio capacitao em cncer bucal realizada pelo Centro de Especialidades Odontolgicas e 20 DIRES; realizada capacitao com ACDs; realizada capacitao com agentes rurais em sade bucal; distribudas 36.136 escovas dentais e viabilizao da reforma da unidade mvel odontolgica.

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Atividades coletivas em Sade Bucal.

Capacitao A elaborao e divulgao das Diretrizes no foram as nicas aes em busca de aperfeioamento. A capacitao de recursos humanos tem sido fundamental na busca da melhoria do acesso e na qualidade da assistncia e a Secretaria Municipal de Sade vem priorizando a realizao de capacitaes e viabilizando a participao dos profissionais em congressos, cursos de atualizao, especializao e mestrado. E a iniciativa tem dado resultado: dos 27 cirurgies-dentistas da estratgia, 24 possuem ps-graduao. As aes de educao permanente em 2007 envolveram ainda: treinamento introdutrio de 11 ESF; capacitao terico-prtica em Suporte Bsico de Vida realizada pelo SAMU 192 com profissionais da Sade da Famlia; seminrio de experincias desenvolvidas nas Unidades de ACS; atividade em Comemorao ao Dia de Combate Diabetes; elaborao do novo organograma de funcionamento da Coordenao da Ateno Bsica; reunies de avaliao da Programao e Pactuao Integrada (PPI) de 2006 com as ESF; reunies para realizao da Programao e Pactuao 2007 com as ESF; reunio de atualizao para mudanas de fluxos do Labo-

ratrio Central; capacitao de Conselheiros Locais de Sade e capacitao dos agentes rurais. De acordo com a coordenadora da Ateno Bsica, Karine Brito, o aperfeioamento dos profissionais reflete diretamente na melhoria da qualidade do atendimento prestado comunidade. Ela explica que na Ateno Bsica as atividades desenvolvidas em Sade Bucal incluem: exame bucal com finalidade epidemiolgica, atividades educativas, escovao supervisionada, revelao de placa, aplicao tpica de flor, prontoatendimento para os casos de urgncia, periodontia bsica, exodontias, dentstica restauradora e RX periapical. Para Karine Brito, a ampliao da rede de assistncia e a valorizao de atividades de promoo e preveno tem pro-

vocado um incremento no nmero de procedimentos odontolgicos bsicos. Para garantir a continuidades das aes preventivas o municpio realiza atividades coletivas como: exame bucal com finalidade epidemiolgica, revelao de placa, escovao supervisionada e aplicao tpica de flor. Karine lembra que dentre os desafios do municpio est a ampliao e equiparao do nmero de Equipes Sade da Famlia e Equipe de Sade Bucal, pois essa uma forma de ampliar o acesso da comunidade aos servios e garantir maior eqidade e integralidade nas aes desenvolvidas. Segundo a coordenadora da Ateno Bsica, apesar dos avanos alcanados em crianas, ainda observa-se um elevado nmero de dentes perdidos em adultos e idosos, o que

Feira de Sade realizada pela ESF de Pedrinhas.

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A capacitao de recursos humanos tem sido fundamental na busca da melhoria do acesso e na qualidade da assistncia Dayse Samara Matos, coordenadora de Sade Bucal

QUADRO 1 - Comparao entre as metas da OMS e os resultados encontrados no Levantamento Epidemiolgico 2000 / Conquista Sorriso 2005.
OMS 2000 Percentual de Indivduos livres de crie 5 anos 0% Vitria da Conquista /2001 14,4% Vitria da Conquista /2005 41,35%

CPO-D aos 12 anos < 3,0

4,5

2,81

Fonte: Levantamento Epidemiolgico 2000 e Conquista Sorriso 2004 (SMS/Vitria da Conquista)

demonstra a necessidade de ampliao do acesso aos servios de assistncia a Sade Bucal, assim como implementao de aes que contribuam para o fortalecimento da integralidade na ateno. Apesar de em 2006, Vitria da Conquista ter recebido do Conselho Federal de Odontologia, Meno Honrosa pelo trabalho desenvolvido em Sade Bucal, a secretria de sade Suzana Cristina Ribeiro diz que o municpio ainda deve melhorar as condies de Sade Bucal da populao em geral, aumentar a oferta de procedimentos especializados, garantir a continuidade do acompanhamento das aes propostas no protocolo de Sade Bucal e garantir a continuidade das aes de educao permanente para os profissionais. Reconhecendo estes desafios e considerando que apenas foram dados alguns passos de uma longa trajetria, o municpio vem trabalhando no sentido de ampliar as aes, por meio do aumento do nmero de ESF no ano de 2008, que passar de 34 para 45 equipes e implantao de cinco Ncleos de Apoio Sade da Famlia que tambm devero iniciar suas atividades este ano, Suzana Ribeiro.

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O matriciamento umas das principais ferramentas de que dispem o gestor e os profissionais de Sade Mental e consiste da participao de psiquiatras nas reunies semanais da Equipes Sade da Famlia. Por meio do compartilhamento de conhecimento e de responsabilidade, podese chegar a um projeto teraputico consensual.

Em So Paulo, diferenas so tratadas com a mesma dedicao profissional e (re)integrao social

Em 2006, uma menina de 13 anos, simplesmente parou de sair de casa desde que o av, que mora em outra cidade, foi diagnosticado com cncer de prstata e passou a freqentar a casa dela para fazer o tratamento em Campinas, onde tinha acesso a mais recursos. No mesmo perodo, a me da jovem passou por uma cirurgia de retirada de apndice. Dentro desse contexto familiar, mesmo depois de o tratamento do av ter comeado a surtir efeitos e sua me tambm ter melhorado, a menina continuou a se recusar a sair de casa. Por vezes, quando saia, sentia nuseas, fraqueza, taquicardia, tremores, viso turva e chegou a desmaiar algumas vezes. Ela argumentava sentir medo de pegar alguma doena. Isso tudo apesar de todos seus exames clnicos e fisiolgicos sempre darem resultados normais. O estado se agravou a ponto de nem ir escola, mesmo sob as splicas contnuas da me. Atualmente com 15 anos e depois de dois anos escolares perdidos, uma Agente Comunitria de Sade, descobriu a situao da menina e o desespero da me em uma visita. Imediatamente reportou o caso para a enfermeira da Unidade Bsica de Sade/Sade da Famlia Vila Unio, em Campinas, que agendou uma visita de ambas, me e filha, para que houvesse uma avaliao clnica da Equipe Sade da Famlia (ESF). No entanto, no dia agendado, somente compareceu a me que colocou que por nada conseguira fazer a filha sair de casa e, posteriormente, com a possibilidade de a mdica ir casa a reao da menina foi quase agressiva no sentido de no aceitar a presena da profissional em seu lar. Esgotadas as possibilidades de auxlio pela enfermeira e mdica, foi solicitada, na UBS/SF a presena de um psiquiatra.

Data: 18 de maro Cidade: Campinas Local: Unidade Bsica de Sade/ Sade da Famlia Vila Unio Participantes: Equipe Sade da Famlia e psiquiatra do CAPS.

Com o quadro apresentado, o psiquiatra levantou, a princpio, a hiptese de que a adolescente tenha projetado nela a doena do av e, por isso, desenvolvido a agorafobia (medo de sair de casa) associado a crises de pnico (que justificariam, ainda no incio do problema, quando a adolescente, pelo menos, ia escola e tinha crises nervosas). O caso foi classificado pelos profissionais como sendo de sofrimento psquico e o certo que a ao deveria ser conjunta entre profissionais de diferentes reas, sendo a adolescente acompanhada de perto pela Equipes Sade da Famlia. Nesse exemplo real ocorrido em maro de 2008, foi instaurada uma sesso de matriciamento quando profissionais da Sade da Famlia dialogam com outros, da Ateno Secundria, a fim de traar uma estratgia em comum.

Esse um dos inmeros casos de Sade Mental atendidos, todos os dias, no Sistema de Sade de municpios de So Paulo. Vamos conhecer, nesta reportagem, experincias das cidades de Campinas, Diadema e Santos, onde a formao do profissional se d muito para alm da graduao, e sim, tambm no dia-a-dia, com o contato com as mais diversas patologias e,

dentro dessas, em seus vrios graus de acometimento. Essa rea em particular, pela natureza das patologias, requer uma ao estritamente ligada dos nveis de ateno. Isto porque um paciente de sofrimento psquico tambm um paciente clnico, pois adoece, pode ter dores e algumas limitaes fsicas, ou seja, tem um corpo que precisa ser to cuidado quanto sua mente.

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Nosso maior desafio tem sido conseguir fixar profissionais nas reas mais pobres da cidade. justamente nessas reas que o trabalho de matriciamento se torna mais relevante Elza Lauretti Guarido, coordenadora das aes de Sade Mental

CAMPINAS APOSTA NA INTEGRAO SOCIAL E NA NO-EXCLUSO Na cidade de Campinas, a 90 quilmetros da capital do Estado, um trabalho dedicado e intenso de reinsero social oferecido aos pacientes, desde as Unidades Bsicas de Sade/Sade da Famlia at o envolvimento dos Centros de Apoio Psicossocial (CAPS) e de outros rgos da prefeitura municipal. A cidade vem reestruturando seu atendimento em Sade Mental (SM) desde 2001, colocando a Ateno Bsica como porta de entrada preferencial ao sistema e com a ampliao da ofertas de servios especializados.

Segunda Elza Lauretti Guarido, coordenadora das aes de Sade Mental no municpio, vem se organizando uma rede substitutiva ao Hospital Psiquitrico Todas as UBS/SF do municpio esto intimamente ligadas quanto Sade Mental e referenciam pacientes para o restante da rede, complementada por: 6 (seis) CAPS; sendo trs CAPS III, com total de 30 leitos; um destinado para os pacientes com transtornos graves; um CAPS AD lcool e outras drogas com 10 leitos; dois hospitais universitrios, tambm cada um com 10 leitos e nove Centros de Convivncia. Fora as Unidades Bsicas de Sade da rede da Ateno Bsica.

Para a coordenadora, a liderana da Ateno Bsica nas aes de Sade Mental justificada frente s atuais condies de vida da populao. Hoje pela natureza e dimenses da cidade, pela quantidade de problemas sociais que temos Campinas j est, segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatsticas, com mais de um milho de habitantes e pelo sofrimento psquico que isso acarreta, importante termos profissionais da Sade Mental na Ateno Bsica, para dar suporte aos enfermeiros e mdicos generalistas frente todo volume da demanda, coloca. UBS frente do matriciamento Das 54 UBS na cidade de Campinas, 26 tm Equipes de Sade Mental (ESM), e do total de 137 Equipes de Sade da Famlia, 80% j realizam o matriciamento. A rede do municpio conta atualmente com 35 psiclogos, 20 terapeutas ocupacionais e 40 psiquiatras. A meta do municpio chegar aos parmetros estabelecidos pelo Ministrio da Sade, de uma ESM para cada 30 mil habitantes, e a secretaria est otimista, faltam 15 contrataes para chegarmos meta, nosso maior desafio tem sido conseguir fixar profissionais nas reas mais pobres da cidade. justamente nessas reas que o trabalho de matriciamento se torna mais relevante, finaliza Elza. Humanizao do atendimento Trazer as pessoas de volta ao convvio social a maior meta dos 9 Centros de Convivncia existentes em Campinas, que trabalham preferencialmente

Para Elza Lauretti Guarido, coordenadora das aes de Sade Mental em Campinas, falar de Ateno Bsica na cidade sinnimo de estratgia Sade da Famlia, pois praticamente toda a rede de AB j se estruturou no municpio dentro da estratgia.

com pacientes referenciados pela UBS/SF. Um desses o Tear das Artes, que alm de projetos de incluso social ainda trabalha com alguns de gerao de renda. L, um dos grupos mais atuantes existe j h seis anos, o de confeco de peas da cama e mesa, em teares artesanais. Dele fazem parte seis mulheres encaminhadas pelas Equipes de Sade da Famlia. o caso de Dona Francisca Clarindo Souza, que foi encaminhada pelo mdicoa da UBS de sua rea ao Centro para auxiliar a tratar sua depresso e Maria Alice Martins, tambm encaminhada pela UBS, para ajudar na luta contra a ansiedade. No Tear das Artes tambm desenvolvida outra atividade de incluso social a alfabetizao e orientao para as operaes bsicas de matemtica, desta vez promovendo a interao entre dois grupos: o de idosas, ainda analfabetas ou semi-analfabetas, e de portadores de limitaes mentais. Nessa turma, coloca a professora Mara Orbeteli, ambos saem ganhando, pois como as pessoas mais idosas requerem uma velocidade de aprendizagem mais lenta, a turma se adequou s necessidades dos portadores de aco-

Para Maria Alice (em p) o trabalho nos teares, que por natureza um trabalho que no pode ser feito de forma abrupta e requer certa pacincia, vem lhe ajudando a lidar com crises de ansiedade e para Francisca Souza (ao tear) no ficar sozinha em casa e o contato com as colegas artess ajuda a afastar a depresso. Ambas colocam que parte da renda obtida usada para comprar a matria-prima e a outra parte dividida entre elas.

A Portaria n 1.169, de 07 de julho de 2005, do Ministrio da Sade, destina incentivo financeiro para municpios que desenvolvem projetos de Incluso Social pelo Trabalho, destinados s pessoas com transtornos mentais e/ou com transtornos decorrentes do uso de lcool e outras drogas.

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metimentos mentais, que precisam da mesma sensibilidade do professor. Fora que, principalmente, para o segundo grupo, uma forma a mais de promover a convivncia. Outras opes encontradas no Centro de Convivncia so o grupo de rdio Ondas Mentais que conta com um estdio de gravao dentro do centro e aulas diversas, como a ministrada pela psicloga Vanessa Gimenes, de oficina com argila. Dessa oficina participam crianas encaminhadas pela Sade Mental, como o caso do menino P., que apresentam problemas disciplinares, desateno e dificuldade de aprendizagem. Na sala, no entanto, a interao se d tambm com crianas da comunidade, sem nenhuma patologia.

Nas fotos, a psicopedagoga, Mara Orbetele, em dois momentos da alfabetizao, primeiro com uma idosa que est aprendendo os fundamentos da matemtica e, segundo, com uma jovem assistida pela Sade Mental, em processo de alfabetizao.

A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que os distrbios de humor, incluindo a depresso, devem afetar cerca de 340 milhes de pessoas nos prximos anos. At 2020 a depresso ser o principal distrbio mental a atingir a populao dos pases em desenvolvimento. A Poltica Nacional de Sade Mental, vigente no Brasil, instituda pela Lei No 10.216, 06/04/2001, tem como premissa a des-hospitalizao, com ampliao da rede ambulatorial e fortalecimento de iniciativas municipais e estaduais que propiciem a criao de equipamentos intensivos e intermedirios entre o tratamento ambulatorial e a internao hospitalar, com nfase nas reabilitao psicossocial dos pacientes, sobretudo atravs da implantao dos CAPS e servios similares.

Vanessa Gimenes, com trs crianas da oficina de argila e barro: O interessante deste tipo de trabalho, fora dos consultrios de psiclogos e com o apoio da Equipe Sade da Famlia, que muitas vezes nos possibilitada at mesmo mudar um diagnstico, a exemplo deste garoto, o P. (de costas na foto). Ele nos veio encaminhado com uma srie de suspeitas de patologias, mas frente ao relato das professoras e dos profissionais da UBS, enfermeira e, principalmente, ACS, pude diagnosticar que o caso dele est mais para a peraltice. Ou seja, esse trabalho comunitrio traz isso de descolamento do diagnstico, a gente percebe que os casos so muito mais complexos.

O matriciamento como estruturador do trabalho Deivison Vianna Dantas dos Santos, psiquiatra, enfatiza a importncia de o trabalho ser feito a partir de sesses de matriciamento, como aquela solicitada pela ESF Vila Unio, citado no incio desta reportagem. Ele enfatiza que justamente nessa ocasio que os profissionais tm mais oportunidades de trocar saberes e experincias a respeito do desenvolvimento de seus pacientes. O apoio matricial busca personalizar os sistemas de referncia e contra-referncia, ao estimular e facilitar o contato direto entre referncia encarregada do caso e especialista de apoio. Segundo Deivisson, o referenciamento garante vnculo longitudinal, responsabilizao de todos envolvidos e autonomia para trabalhadores e usurios.

O psiquiatra Deivisson Vianna Dantas dos Santos, numa sesso de matriciamento extraordinria, solicitada pela coordenadora da UBS/SF Vila Unio, Andria Nicioli. Aps a conversa, o psiquiatra preenche a Ficha de Evoluo Clnica que servir, a partir de ento, como referencial para a ESF lidar com o caso.

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Na Sade da Famlia mais fcil porque a gente sensibiliza atravs, principalmente, do matriciamento. Ana Negro, assessora da Coordenao de Ateno Bsica

DIADEMA UM HISTRICO DE TRABALHO EM SADE MENTAL E RESPEITO AO PRXIMO A Sade Mental em Diadema, a 17 Km de So Paulo, vem experimentando, desde meados de 2006, a aproximao da Ateno Bsica com a formulao de um colegiado na cidade. Colegiado esse que participa das reunies dos mdicos clnicos, generalistas e gerentes das Unidades Bsicas de Sade para fundamentar e esclarecer conceitos, objetivos e estruturar o matriciamento local, coloca Ana Negro, psicloga e assessora da coordenao de AB. O incio dos atendimentos de Sade Mental na AB constitui um processo contnuo e em respeito ao trabalho dos profissionais que j atuavam nas unidades. Muitas destas j contavam com a presena de psiclogos, fonoaudilogos e assistentes sociais profissionais estes que agora esto na ponta do novo modelo de assistncia estruturador na cidade: a estratgia Sade da Famlia.

Ana Negro coloca que o caso de pacientes moderados so mantidos junto com profissionais da Sade da Famlia, no ambulatrio de psiquiatria, com os generalistas e no matriciamento. Entre os pacientes que se enquadram como moderados, a psicloga aponta, como exemplo, os com transtorno obsessivo compulsivo e depresso recorrente. Integrao de profissionais A importncia da interao dos profissionais da Sade Mental com os demais na UBS enfatizada no discurso do psiclogo da UBS/SF Parque Reid, Jos Paulo Correia de Menezes. O que a gente percebe uma mudana de dilogo dos profissionais, coloca o profissional comparando seus dois anos de experincia na antiga formatao da unidade e, agora, com a SF, um exemplo concreto, que posso dar, o de determinada paciente que me procurou com uma queixa de sofrimento psquico, relatando a relao que mantinha com sua me, em casa. No

entanto, a ACS responsvel pelo acompanhamento da famlia me trouxe um relato bastante diferente do que vinha observando naquela famlia. Confrontando as verses, observei alguns buracos e incongruncias nas duas histrias que me chamaram a ateno e me fizeram chamar tanto a paciente quanto a me dela para uma conversa, em conjunto. Isso foi fundamental para que eu pudesse diagnosticar com mais preciso aquele caso. Para Jos Paulo, por meio do trabalho conjunto dos membros da Equipe Sade da Famlia possvel entender com mais preciso como determinado ncleo familiar se estrutura e em que condies vive. Sobretudo o trabalho das enfermeiras e ACS me trazem excelentes ferramentas de compreenso, interveno, orientao e encaminhamento dos casos que atendemos, coloca o psiclogo. No s os psiclogos se beneficiam com essa parceria entre a Ateno Bsica e os outros nveis de Ateno Sade. Nas UBS/SF, o prprio mdico sente a diferena em seu trabalho, pois ele pode contar com a interveno de uma equipe especializada para ajud-lo a conduzir o usurio em seu tratamento. Constatamos que hoje o matriciamento em Sade Mental est institudo como uma ferramenta de apoio tcnico aos profissionais da Ateno Bsica e observamos menor resistncia, ou seja, maior aceitao em acolher e atender o portador de sofrimento mental em suas necessidades nas UBS com Equipes Sade da Famlia, diz Ana. ACS de olhos atentos sobre quem precisa Um exemplo o citado pela Agente Comunitria de Sade, Snia Maria A. da

Diadema conta com 1.500 profissionais na Ateno Bsica, distribudos em 19 unidades, sendo que, destas, 13 delas com a estratgia Sade da Famlia. o caso da UBS Parque Reid, que conta com cinco das 59 Equipes Sade da Famlia. Na foto, a unidade e um registro da recepo.

Chamar tanto a paciente quanto a me dela para uma conversa, em conjunto(...) foi fundamental para que eu pudesse diagnosticar com mais preciso aquele caso. Jos Paulo, psiclogo

Na foto, Jos Paulo com a paciente, Cilma Almeida de Souza que tomou conhecimento na prpria UBS/SF Parque Reid da oferta do trabalho de psiclogos e, estimulada pela ACS e enfermeira da unidade, aderiu s consultas. Freqentadora da UBS antes da converso do modelo, Cilma se diz maravilhada com o respeito dispensado e que possvel sentir a diferena, agora com a Sade da Famlia.

Silva, que tem em seu territrio de atuao uma famlia cuja me paciente de sofrimento psquico Snia relata o caso: Essa senhora da minha rea, ela tem problemas mentais, mas casada, com quatro filhos e at consegue levar sua vida. O problema que, com freqncia ela se esquece das coisas... desde que ela est em nossa unidade, temos uma ateno redobrada sobre toda a famlia dela. Em sua ltima gravidez tnhamos praticamente que busc-la para todas as consultas de pr-natal e, quando ganhou o beb, fomos a casa dela e trazemos ambos aqui, para fazer todos os exames de rotina. E isso se d tambm com todos os outros filhos, nas cadernetas de vacinao, at mesmo, s vezes, na escola. Todos os cuidados que uma me tem de ter pelos filhos, ns, da Equipe, fazemos junto com ela. Apesar dos avanos citados, Ana Negro, que est frente das aes de Sade Mental em Diadema h dois anos, coloca que ainda um desafio esta relao entre os profissionais de diferentes mbitos de ateno no sistema de sade da cidade, pois em Diadema ainda existem unidades mistas e nem sempre fcil convencer o mdico a atender ao paciente da sofrimento psquico. Na Sade da Famlia mais fcil porque a gente sensisensibiliza por meio, principalmente, do matriciamento. A discusso fica bem mais fcil do que aquelas que se do nas unidades tradicionais".

Ana Negro, psicloga e assessora da coordenao de Sade Mental de Diadema: Estamos num processo anti-manicomial que comeou com a reforma psiquitrica e estamos encaminhando estes casos de volta para o atendimento no CAPS, por isso a necessidade do CAPS 24 horas. Estamos seguindo a poltica de no-internao, sempre que possvel. J no CAPS AD, alguns pacientes acabam sendo atendidos tambm na Ateno Bsica, porque a bebida, por exemplo, sabemos que pode acarretar hipertenso e outras conseqncias nos pacientes que devem ser acompanhados por um clnico.

Na foto, o grupo de ACS da UBS Parque Reid e frente a agente Snia.

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Para a mdica Carolina de Souza Alves, vrias vezes a gente nota que as pessoas esto muito carentes, em muitos sentidos. Tenho encaminhado vrios pacientes para o psiclogo para pegar uma segunda opinio. Ouvimos muitas queixas de solido, depresso etc. e, sempre antes de encaminhar eu converso com essas pessoas, e acredito que no tempo mdio de 20 minutos que dura uma consulta possvel preparar a pessoa com uma conversa franca e objetiva sobre os benefcios que pode trazer esse tratamento casado.

Para a psicloga Marta Fragoso Silva, o pblico infantil tratado com igualdade na UBS em que atua. Uma sala especialmente estruturada para esse fim torna o atendimento mais prazeroso para ambos, profissional e paciente.

Pblicos diferentes, diferentes perfis: mesmo empenho Mulheres entre 25 e 40 anos, geralmente que no trabalham fora e tm, em mdia, dois ou trs filhos. Esse o perfil do pblico adulto como o apontado pelos profissionais da Sade Mental em duas UBS/SF entrevistadas (Parque Reid e Promisso) como aquele que mais recorre ajuda especializada. Segundo os psiclogos, em geral, so mulheres que apresentam quadros depressivos, transtornos de ansiedade e irritabilidade. Os profissionais apontam a falta de perspectivas a no ser a de cuidar de casa uma jornada de trabalho rdua e rotineira, aliada a uma vida sem projeto e, em alguns casos, com maridos alcolatras, ausentes ou companheiros desempregados; como as principais provveis causas dos transtornos que acometem essas pessoas. A psicloga Ester dos Santos, da UBS Promisso, coloca que na unidade est em desenvolvimento a formao

de grupos multidisciplinares com mulheres do territrio. O objetivo, segundo ela, trazer atividades a essas mulheres para que compartilhem umas com as outras experincias, o grupo prope, tambm, atividades fsicas, incentiva a freqncia de umas s casas das outras com o objetivo de se estabelecer laos de amizade e companheirismo entre elas. J entre o pblico adulto masculino, coloca a mdica Carolina de Souza Alves, a maior parte das queixas est direcionada disfuno ertil, quando recebemos um paciente com essa queixa, primeiro descartamos as possveis causas anatmicas e/ou fisiolgicas que o paciente possa apresentar, desde que foi implantado o novo modelo, em menos de um ms chegaram at mim encaminhamentos de homens com essa queixa, ou seja, esse pblico antes no chegava Ateno Bsica e, conseqentemente, estava tendo um acompanhamento inadequado, coloca.

A psicloga Marta Fragoso Silva, que trabalha junto ao pblico infantil faixa etria dos 7 aos 11 coloca que entre os principais problemas de Sade Mental a que atende, esto as disfunes de aprendizado e uma certa apatia ou euforia excessiva por parte das crianas. Contudo, uma particularidade que vem sendo notada junto ao pblico adolescente a adeso ao tratamento. Segundo Ester dos Santos, os ltimos casos, embora no possa se afirmar que estejam aumentando, esto sendo encaminhados UBS com mais freqncia e so considerados imediatamente como caso grave e a interveno dos profissionais se d o mais imediatamente possvel (geralmente comeando uma sesso de matriciamento, da qual um psiquiatra participa para avaliar a necessidade ou no de interveno com medicamentos), pois o adolescente pode tentar novamente. Segundo a assistente social, Snia Aparecida Cristina, em muitos desses casos ela identifica uma

relao clara com a condio scioeconmica dos adolescentes e cita como exemplo a tentativa de uma jovem de 16 anos grvida: A jovem no tinha uma estrutura familiar adequada para lidar com a situao, no contou para os pais e no conseguia lidar com a questo. Tentou o suicdio. O caso chegou at ns e hoje estamos fazendo um acompanhamento intenso com essa jovem, tentando dar-lhe um suporte. Hoje, felizmente, est bem melhor. Equipes multidisciplinares Em conjunto ao trabalho dos psiclogos, atuam fonoaudilogas. Embora esses profissionais no estejam, desde 2006, ligados exclusivamente Sade Mental, continuam dialogando com todas as outras reas da Sade da Famlia. Com o pblico infantil os casos mais comuns que esses profissionais atendem so atraso de linguagem e outros decorrentes de problemas em casa e emocionais como pais ausentes, que brigam muito ou ainda aqueles que infantilizam muito a criana, fazendo-as comportarse de forma inadequadas s vrias etapas do desenvolvimento infantil. O que deveramos fazer por essa famlia?, esse o questionamento que Regina Clia Ferro Gouveia, fonoaudiloga, se faz sempre que lida com um desses casos, pois para ela claro que o atendimento somente criana pode no surtir o efeito desejado. Avaliamos se devemos passar orientaes para a me ou o pai, ou ainda se o

caso requer at mesmo encaminhar os pais para terapia. Ento faz parte do atendimento das crianas a famlia ser acompanhada e percebemos, aqui na unidade, que quando acontece isso o trabalho obtm resultados melhores. No entanto, esse um desafio que os profissionais encontram, pois muitas vezes quando colocada aos pais alguma dificuldade que a criana tem ou pode vir a desenvolver, eles no levam em considerao e quando tm de procurar a unidade o quadro j est instaurado e avanado. Regina coloca que no s as crianas se beneficiam do atendimento fonoaudiolgico. Lidamos com mes e grupos de gestantes que, por exemplo, no conseguiram amamentar o primeiro filho, por determinada razo e acham que, por isso, no conseguiro amamentar tambm um segundo filho. A tambm o trabalho do fonoaudilogo pode ajudar muito. J recebemos relatos emocionados de mes de segundo, terceiro filho, que, pela primeira vez, conseguiram amamentar, coloca Regina.

Um exemplo de empenho e criatividade da Equipe Sade da Famlia da UBS Eldorado: o mapa da rea da unidade foi totalmente confeccionado com missangas, bordadas uma-a-uma. Isso demonstra o vnculo desses profissionais, no s com a populao assistida, mas tambm para com o prprio ambiente de trabalho.

Profissionais da UBS Promisso: da esquerda para direita, a fonoaudiloga Regina Gouveia, a assistente social Snia Aparecida Cristina e a psicloga Ester do Santos. A meta de Diadema chegar, em julho de 2008, com 90% da populao da cidade atendida pela Sade da Famlia.

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Clarice Uhlig dos Santos, assessora do Departamento de Ateno Especializada e coordenadora de Sade Mental: Existe uma tentativa de colocar a Sade Mental dentro da Ateno Bsica, dos cuidados dos ACS, da Sade da Famlia mesmo. Evitamos a viso de que o paciente mental tem necessidade de ir para o Ncleo de Ateno Psicossocial, para a Seo de Valorizao da Criana e, sim, integrar as discusses s necessidades que so de todos.

Para tornar essa integrao possvel e concreta, a cidade se estruturou de forma a oferecer uma gama de servios em SM. Atualmente a Sade Mental em Santos conta com uma vasta rede composta por 13 unidades, distribudas por toda cidade: cinco CAPS III a cidade, recentemente adotou a nomenclatura de NAPS Ncleo de Ateno Psicossocial; uma Seo Ncleo de Apoio ao Toxicodependente Senat; uma Seo de Reabilitao Psicossocial Serp; uma Seo Lar Abrigo Selab; uma Seo Centro de Referncia Psicossocial do Adolescente T Ligado; trs Sees Centro de Valorizao da Criana SVC e um Centro Municipal de Preveno Primria ao uso de Substncias Psicoativas Cempri. Completam a rede o ProntoSocorro e os leitos em trs hospitais da cidade. Desafios atuais Diferente do que acontecia h alguns anos, quando ao se pensar em Sade Mental a figura que se fazia nas cabeas das pessoas era aquele esteretipo do louco em camisa de fora, atualmente muito comum que qualquer pessoa j tenha tido contato com algum que tem ou j tenha tido problemas emocionais/mentais. Problemas como depresso, uso de drogas e suas conseqncias, violncias fsicas/ sexuais etc., tornam as patologias de Sade Mental mais reconhecveis. A psiquiatra Clarice, coloca: Essa proximidade faz com que hoje em dia seja mais fcil sensibilizar a populao a respeito das questes da SM e nisso a Ateno Bsica/Sade da Famlia pode nos ajudar, justamente com as famlias que esto lidando agora com esses tipos de problemas, para trabalhar focada nas primeiras crises. E os profissionais da Sade da Famlia entram com muito empenho nesse ponto.

No Lar Abrigo: exemplos de dedicao e amor ao prximo Com 20 pacientes, a maioria portadores de esquizofrenia, o Lar Abrigo atende pessoas que hoje no tm condies de reintegrao social, nem de gerenciarem seus bens. Esse abrigo, na verdade, torna-se a casa dessas pessoas. As profissionais da casa preferem dizer que, sim, eles tm famlia, pois eles so uma grande famlia. No entanto, o atendimento no se resume a oferecer abrigo e alimentao. L os internos recebem um tratamento digno, h a visita semanal do mdico generalista, que avalia e encaminha, quando necessrio, a outros profissionais da rea de sade. Um grupo de funcionrios cuida pelo bem-estar e todos os dias eles tm a possibilidade de fazer atividades o destaque maior vai para a oficina de arte. Para a psicloga Ana Gonalves, que desde 1994 trabalha diretamente com esse pblico, nessas atividades "os problemas so revelados mais facilmente e muito mais vantajosa essa proposta com eles do que tentar a abordagem teraputica convencional. A proposta mant-los em atividade, e com o tempo a gente observa os avanos, por exemplo, no trabalho de pinturas: alguns comeam e de repente param, saem , perdem o interesse, mas o quadro fica l... quando ele o quer, volta e retoma e observamos com isso que cada vez mais eles conseguem se manter mais e mais tempo na atividade".

EM SANTOS, MODELO DIFERENCIADO PREV ATENDIMENTO COM RESPEITO AOS MAIS ACOMETIDOS Em Santos, 65 quilmetros de So Paulo, nota-se o esforo da Secretaria Municipal de Sade em oferecer diferentes nveis de ateno aos portadores de patologias de Sade Mental. Esta modalidade de ateno na cidade aberta, recebe encaminhamento de vrios grupos, entre estes, da Ateno Bsica/Sade da Famlia. Clarice Uhlig dos Santos, psiquiatra e coordenadora de SM na cidade, coloca que quando o paciente chega e o alocamos em alguma instncia de ateno, sempre observamos se h necessidade, e possibilidade, de integrao com o restante das unidades, totalidade de servios oferecidos naquele territrio.

A Ateno Bsica/Sade da Famlia pode nos ajudar, justamente com as famlias que esto lidando agora com esses tipos de problemas, para trabalhar focada nas primeiras crises. Clarice Uligh, coordenadora da Sade Mental de Santos

Internos do Lar Abrigo mostram seus trabalhos. Alguns quadros so vendidos e a renda administrada pelos prprios internos, que usam a arrecadao para comprar matria-prima ou investir em passeios, por exemplo, enfim, algo para eles prprios. A venda tambm serve como estmulo, pois eles se sentem valorizados e estimulados na atividade.

Ana Gonalves, psicloga (de amarelo) e parte da Equipe de internos do Lar Abrigo. A maioria dos pacientes atendidos oriunda do antigo Hospital Anchieta, desativado pela prefeitura quando Santos aderiu ao movimento de Reforma Psiquitrica, mudando o foco do trabalho para com esse pblico.

T Ligado a vez dos adolescentes na Sade Mental Um Centro exclusivo para o atendimento de adolescentes (12 a 19 anos) tambm faz parte da rede da ateno SM na cidade. Na Seo Centro de Referncia Psicossocial do Adolescente T Ligado, todo o atendimento preocupase em falar a linguagem do jovem, de forma a tornar o tratamento mais eficiente. Eliana Masch Naslaucki, diretora do T Ligado, coloca que, entre a maioria dos casos, esto a depresso, esquizofrenia e distrbio de comportamento. A diretoria coloca que, por vezes, o centro recebe encaminhamentos de jovens com problemas escolares ou comportamentais que no se caracterizam como patologias de problemas mentais. Segundo ela, esses casos so encaminhados para outros servios da prefeitura, no entanto, afirma que existem casos em que a deficincia

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causa dficit de aprendizagem. Nesses casos h o acompanhamento por parte do projeto pelo grupo de estimulao de aprendizagem. Eliana enfatiza a importncia de se estar atenta ao recorte social em que esses jovens se inserem, muito diferente de qualquer outro tipo de atendimento mental, aqui precisamos utilizar um linguajar prprio, precisamos tambm estar muito atentos escuta, nossos jovens esto passando por um perodo de transio na vida deles, transio fsica, mental, cultural e essas mudanas, que ns sabemos que so difceis para todos por isso nosso trabalho to prximo das Unidades Bsicas de Sade, pois so esses os profissionais que mais conhecem as estruturas familiares e como esses jovens vivem e so tratados.

Na unidade, alm do atendimento individual, com psiclogo e psiquiatra, h tambm, quando o caso permite, o atendimento em grupo. So realizadas oficinas como as de dana, msica e, em processo de elaborao, as de sexualidade e filmes.

Para Eliana Masch Naslaucki, diretora do T Ligado, h um primeiro trabalho preventivo realizado na policlnica, com os grupos operativos, para poder realmente fazer o filtro dos casos que devem ser encaminhados pra c.

Em Santos, a Sade da Famlia to importante para os gestores que todo um trabalho de conscientizao feito junto populao. Para fortalecer a imagem dos Agentes Comunidades de Sade, profissionais de ponta da estratgia, anncios, como esse da foto, circulam na cidade. Sem dvida, um bem-vindo suporte ao trabalho desses colaboradores.

Interao ldica No Senaps IV, encontra-se uma unidade mista com atendimento de paciente que fica 24 horas e aqueles do chamado Hospital-Dia, que ficam durante o dia na unidade e noite voltam para suas casas. Nas fotos acima os pacientes participam de uma atividade de interao, na qual simulam uma radionovela. Neste tipo de atividade, os pacientes trabalham, de forma ldica, diversas questes, por exemplo, alm da prpria interao entre eles, precisam observar e respeitar a vez de cada um falar, estar atento ao seu momento de se expressar e o respeito ao colega que estiver na vez de narrar a histria. Com o tempo, a oficina traz outros benefcios como uma facilidade ao se expressar, auto-estima, aumento da capacidade de concentrao. A Reforma Psiquitrica teve seus primrdios na dcada de 1970, sendo contempornea ao movimento sanitrio que eclodiu na criao do SUS. Essa reforma prope uma ampla mudana no atendimento em Sade Mental, garantindo acesso da populao aos servios e ao respeito a seus direitos e liberdade, da seu carter antimanicomial. Desde 2001, com a publicao da Lei n 10.216, encontra-se legalmente amparada uma conquista de mais de uma dcada de luta dos profissionais de SM no Brasil. Os atendimentos 24 horas, que ainda necessitam ser feitos em alguns casos, do-se, a partir de ento, nos CAPS/24h ou em Hospitais Gerais. Os Hospitais Psiquitricos (manicmios) vm sendo gradualmente substitudos por esse novo modelo de ateno. um processo poltico e social complexo, composto de atores, instituies e foras de diferentes origens, e que incide em territrios diversos, nos governos federal, estadual e municipal, nas universidades, no mercado dos servios de sade, nos conselhos profissionais, nas associaes de pessoas com transtornos mentais e de seus familiares, nos movimentos sociais, e nos territrios do imaginrio social e da opinio pblica.

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Artigo

Arte, educao e sade

Avamar Pantoja, diretora da Escola Municipal Alexandre de Gusmo.
A 13 Conferncia Nacional de Sade, realizada em novembro de 2007, teve como tema central "Sade e Qualidade de Vida: Poltica de Estado e Desenvolvimento", reafirmando o sentido amplo do que ter sade. A Escola Municipal 06.25.024 Alexandre de Gusmo, no Rio de Janeiro, acredita neste conceito e, desde 1999, leva educao, arte e sade comunidade ao seu redor.
Compreender a realidade da Escola Municipal Alexandre de Gusmo no parece simples. Situada no Parque Colmbia, ao lado do Rio Acari, que d nome ao bairro, rea que possui o menor ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) da Cidade do Rio de Janeiro (0,573), a escola no difere muito de outras das periferias das grandes cidades brasileiras, exceto por um movimento criado pela equipe que a compe. No ano de 1999, a partir do contato dirio com os alunos e seus familiares, o grupo de educadores foi compreendendo que a falta, ou a existncia de polticas pblicas equivocadas, impediam o avano do trabalho pedaggico. Assim como, era determinante de uma pssima expectativa de vida, individual e coletiva. Os educadores perceberam, ainda, que pouco a pouco a escola pblica havia se transformado em um dos ltimos redutos onde as famlias das classes populares poderiam buscar em sua aflitiva situao, uma esperana de dignidade e ascenso social para seus filhos. Dentro desta perspectiva e num processo de reflexo profundo sobre o papel da Escola, ela passou a ser vista como instrumento transformador de fundamental valor, mas que necessitava urgentemente expandir sua atuao para alm de seus muros. Foi proposta, ento, uma unio de foras, numa tentativa de reeducao do olhar daqueles que historicamente minimizam a ao comunitria, colocando-a apenas como organizadora de mecanismos compensatrios e aliviadores de tenso social. Mesmo apreensivos quanto escola ser ou no o lugar ideal, onde efetivamente se pode dialogar e interagir com os diversos segmentos da comunidade, inserindo na sua prxis, o trabalho coletivo, os profissionais se colocaram em movimento. A partir da, toda a equipe, comprometida com a transformao, por meio de uma interao dialgica entre a escola e os vrios segmentos que compem a comunidade buscou efetivar um empoderamento individual e comunitrio por meio de uma educao popular de qualidade e realmente libertadora. Durante a construo do Projeto Poltico-Pedaggico da Escola, decidiu-se por colocar a arte como norteadora do processo, pois entendiam que "o belo" traz de volta o significado mais profundo da vida, a reconquista da alegria, do prazer e da dignidade. Ao currculo e realidade da escola foram acrescidas questes de sade, e uma parceria com servios de sade

disponveis at ento, para realizao de aes num processo real de educao para uma vida saudvel. A escola conta hoje com um elemento que tem sido decisivo para o sucesso de suas tarefas o voluntariado. Pessoas abnegadas vivem o cotidiano doando seu conhecimento e tempo, abrilhantando as atividades desenvolvidas e tornando possveis os sonhos de todos. Na rea de sade, por exemplo, a fonoaudiloga Ndia dos Santos Carvalho da Cruz atende as crianas com alegria e competncia. Alm disso, mes, se revezam, fazendo palestras sobre sade bucal e outros assuntos ligados sade. Projeto ABC & ARTE e o Centro de pera Popular de Acari Para expandir o universo de experincias das crianas no que se refere cultura, ainda em 1999 teve incio o Projeto ABC & ARTE, onde, inicialmente, eram oferecidas oficinas de cavaquinho, percusso e violo para 50 crianas da Unidade Escolar. Com o passar do tempo surgiu uma enorme demanda interna e externa. Irmos de alunos e crianas de outras escolas passaram a solicitar o ingresso nas aulas. Da surgiu a necessidade de busca por parceiros nas empresas prximas; que possibilitou a aquisio de instrumentos, a chegada de outros voluntrios e uma expanso, j que foram acrescentadas oficinas de dana e de teatro. Para auxiliar na gesto do Projeto e iniciar discusses sobre aes coletivas de desenvolvimento que tivessem as marcas da participao e da legitimidade, foi fundado o Conselho Comunitrio do Parque Colmbia, entidade sem fins lucrativos, inicialmente formada por cinco instituies e que hoje composta por onze. Durante esses quase dez anos de caminhada, histrias emocionantes redirecionaram as aes do grupo que se mantm sensvel s caractersticas, demandas, sonhos e expectativas individuais e comunitrias. Com certeza, essa ateno e sensibilidade modificaram positivamente o trabalho de todos. Um exemplo foi o que aconteceu h aproximadamente oito anos, quando um simptico senhor de oitenta anos se inscreveu na oficina de cavaco, tentando convencer seu professor a ensin-lo a tocar rabeca; como ele no se encaixava na faixa etria exigida na poca para os alunos (que era dos seis aos dezesseis anos), houve certa resistncia. Entretanto, aquela figura mpar e insistentemente carinhosa conquistou a todos e passou a freqentar as oficinas. Em um dia em que ele estava especialmente feliz, declarou que tudo o que aprendia era maravilhoso, apesar das dificuldades causadas pela viso j bastante fraca, seu sonho estava sendo realizado, pois passara a vida inteira trabalhando pelo sustento de sua famlia e nunca, ningum

havia oferecido a ele aquela oportunidade. E concluindo sabiamente, afirmou que este deveria ser o direito de todos, independente da idade ou de qualquer outra coisa. Com isso, em pouco tempo, adultos e pessoas da terceira idade passaram a freqentar as oficinas que hoje tm um brilho especial com a presena dessas pessoas. O Projeto ABC & ARTE hoje em sua maioridade, pertence comunidade e passou a se denominar Centro de pera Popular de Acari, com capacidade para quinhentas crianas, jovens e adultos. O Centro oferece oficinas de bal clssico, violo, cavaquinho, contrabaixo, flauta, canto, teoria musical, bandolim, percusso, guitarra, musicalizao e teatro. Os dez melhores alunos, dirigidos pelo regente Caio Cezar, formaram a AcariOcamerata, uma orquestra de cmara composta por bandolim, cavaquinhos, violes, violas caipiras, contrabaixo acstico, percusso e flauta e com msicos de idades entre 16 e 30 anos formados no Centro de pera Popular de Acari. O primeiro CD, inclusive, j foi pr-indicado para o Prmio Tim de Msica deste ano e contou com a participao especial de vrios msicos, dentre eles, Egberto Gismonti. O segundo resultado artstico do Centro de pera Popular o Coro da pera de Acari, formado por 17 integrantes dirigidos pelo regente e professor Andr Paiva e criado a partir dos mesmos preceitos da AcariOcamerata, fundamentado na pesquisa da msica brasileira e suas linguagens. O trabalho desenvolvido aborda desde a prtica de um repertrio de canes populares, folclricas e eruditas brasileiras, at as cantatas, rquiens e rias de peras de autores consagrados da msica erudita ocidental. Outra vertente do trabalho da Escola o Projeto Casa de Leitura, desenvolvido desde 2005, tambm com o apoio do Instituto C&A. Esse projeto tem como objetivo desenvolver na comunidade um movimento orgnico de valorizao da leitura e da escrita que envolver diretamente durante este ano 1.500 alunos de outras cinco escolas e creches. Nessa ao a escola o plo irradiador das atividades, onde acontecem oficinas, emprstimos de ttulos comunidade, pesquisas e outras aes de incentivo leitura planejadas por dinamizadores, professores e voluntrios. O projeto tem rendido resultados relevantes na comunidade, com mudana de perfil dos jovens leitores e de suas famlias muitas vezes,

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"Fazer trabalho voluntrio na Alexandre de Gusmo faz bem a sade e ao corao. Este voluntariado est a cada dia reforando um sonho, que era ser fonoaudiloga e agora que sou, estou me dedicando mais e mais ao aprendizado". Ndia dos Santos Carvalho da Cruz, fonoaudiloga "Eu gosto muito do projeto porque um sonho que estou realizando. Est me ajudando a tirar a timidez, a melhorar a minha postura na escola, o modo de sentar. O alongamento ajuda nas dores que sentia. Eu gosto dos amigos e desse lugar diferente". Clara Eringer de Souza Freitas, aluna de bal. as crianas comparecem Casa de Leitura acompanhadas por seus responsveis que pouco a pouco se inserem nas atividades, o que fez com que a Casa passasse a disponibilizar um acervo para atend-los. O Conselho Comunitrio do Parque Colmbia vem estabelecendo vrias outras frentes. Uma delas a parceria com a Youth Carrer Initiative um programa de incluso social coordenado pela Prince of Wales International Business Leaders Forum (IBLF), organizao no-governamental inglesa que prepara jovens carentes para o primeiro emprego em parceria com grandes hotis. Preocupados com as enchentes que atingem a escola e a comunidade, foi criado o Movimento das guas do Rio Acari (MOVA), organizao que rene, alm do Conselho Comunitrio, Associaes de Moradores, Creches, Escolas e empresas que tm em comum a problemtica das inundaes que atingem a comunidade durante o vero. A organizao tem discutido, tambm, o problema do lixo e a fim de minimiz-lo est sendo organizado um projeto de reciclagem e campanhas educativas que envolvam a comunidade ribeirinha. Neste momento, est sendo construda uma rede com outras comunidades e instituies para que possam otimizar o tempo na busca de solues que muitas vezes esto fora de sua rea geogrfica. A comunidade mostra, enfim, que organizada, reflete e trabalha unida para minimizar seus problemas; cobrando das autoridades as solues de maneira consciente e objetiva. Durante estes anos, a Escola Municipal Alexandre de Gusmo ofereceu a expanso do universo de experincias e uma nova perspectiva de vida a vrias pessoas. Assim, refletindo sobre o papel de cada um, todos percebem o sentido ampliado do que ter sade. Como sinalizador da relevncia de suas aes no desenvolvimento da comunidade local, a escola recebeu o prmio da Organizao Pan-Americana de Sade e do Governo Vasco, em decorrncia do " Primer Concurso Iberoamericano de Buenas Prcticas en Promocin de la Salud em el mbito Escolar". Apesar de podermos afirmar que houve grande impacto social com as aes que a comunidade como um todo realizou, no nos basta inventariar os resultados e dar como finalizada a nossa tarefa. No somos ingnuos ou romnticos a ponto de considerar aceitvel este grau de concretude. Entretanto, para ns que trabalhamos na Escola no h mais dvidas: reconhecemos o seu valor e a sua capacidade de desencadear reflexes/aes que tem como misso uma utopia que deixou de ser um sonho impossvel e se torna cada vez mais urgente e necessria. Temos em nossas mos as sementes desta transformao - as crianas e suas famlias, sedentas por uma vida melhor, mais justa e mais digna para seus filhos. Avamar Pantoja, diretora da Escola Municipal Alexandre de Gusmo. Acreditamos na dimenso universalista e holstica de educao. Na concepo de construo coletiva da sociedade que para ns deve ser inerente a educao de todos os seres humanos, que devem e podem crescer e viver como cidados crticos, com capacidade de reivindicar seus direitos, compreender e cumprir seus deveres, utilizando eqitativamente o conhecimento e as tecnologias, resultados da histria da humanidade. Avamar Pantoja, diretora da Escola Municipal Alexandre de Gusmo.