Pneumologia i nursing n pneumologie 1)Anatomia i fiziologia aparatului respirator 2 )Pneumoniile 2.1. pneumonia lombar 2.2 bronhopneumonia 3.

2 pneumoniile atipice 3) Supuraiile pulmonare 3.1 Broniectaziile 3.2 Abcesul pulmonar 3.3 Gangrena pulmonar 1)Anatomia i fiziologia aparatului respirator Apratul respirator este alctuit din cile respiratorii(aeriene) i plmnii. Cile respiratorii sunt conducte prin care aerul atmosferic este introdus n plmni, iar cel expirat este eliminat n mediul extern. Se deosebesc urmtoarele segmente:-fosele nazale, -faringele, -laringele, -traheea, -bronhiile. Fosele nazale-reprezint segmentul iniial al cilor repiratorii i totodat segmentul periferic al analizatorului olfactiv. Comunic cu exteriorul prin narine, iar cu rinofaringele prin coane.Cavitatea nazal este mprit n cele dou fose de ctre septul nazal- o lam vertical osteo-cartiloginoas. Pe peretele lateral al fosei se afl cornetele nazale, 3 lame osoase nvelite n esut bogat vascularizat. Fosele sunt tapetate de mucoasa nazal (pituitar). Principalele funcii ale foselor sunt: -funcia repiratorierealiznd nclzirea, purificarea i umiditatea aerului inspirat, -funcia olfactiv, -funcia de aprare antiinfecioas se realizeaz prin covorul muco-ciliar i mucusul ce cur mucoasa, reflexul de strnut ce expulzeaz impuritile ptrunse odat cu aerul i prin secreia de imunglobuline, lizozim, interferon, etc. -Funcia fonatorie fosele sunt o cavitate rezonatoare pentrul sunetul de fundamental emis de laringe. Sinusurile-sunt caviti anexe ale foselor nazale, tapetate de o continuare a mucoasei acestora. Sunt patru perechi: -sinusuri maxilare -sinusuri frontale, -sinusuri etmoidale, -sinusuri sfenoidale. Comunic cu fosele nazale prin intermediul unor canale care se deschid pe peretele lateral al fosei.

Faringele- este segmentul comun cilor respiratorii i digestive. Este aezat posterior de fosele nazale i cavitatea bucal i se continu cu laringele i esofagul. Are 3 poriuni: -rinofaringele:-comunic cu fosele nazale prin coane i cu urechea medie prin Trompa lui Eustachio, pe peretele superior se afl amigdal faringian. -orofaringele:-comunic cu cavitatea bucal prinistmul gtului, pe pereii laterali gzduiesc amigdalele palatine. -hipofaringele:-este segmentul inferior ce comunic anterior cu laringele i posterior cu esofagul. Peretele faringian este alctuit din 4 tunici: -adventicea, -tunica muscular cu muchii ridictori i constructori ai faringelui -tunica fibroas-scheletul faringelui, -tunica mucoas ce este continuarea mucoasei bucale. Laringele- este un organ cu dublu rol repirator i fonator, aezat ntre faringe i trahee, situat pe linia median n regiunea cervical anterioar. Ca structur, laringele are un schelet cartilaginos format din 3 cartilaje neperechi:tiroid, cricoid, i epiglota i 3 cartilaje perechi: -aritenoizi, - cartilaje corniculate, - cartilaje cuneiforme, unite ntre ele prin articulaii, ligamente i membrane. Pe acest schelet se nir musculatura laringelui. Cavitatea laringian are form de clepsidr, este acoperit de mucoas de tip respirator fiind mprit de corzile vocalen 3 etaje: -etajul supraglotic: epiglota i benzile ventriculare (falsele corzi vocale), - etajul glotic: spaiul cuprins ntre corzile vocale -etajul subglotic: aflat sub corzile vocale,ce se continu cu traheea. Funciile laringelui: -funcia respiratorie,

-funcia fonatorie-laringele produce sunetul fundamental al vorbirii -funcia de aprare a cilor respiratorii se realizeaz prin reflexul de tuse i prin nchiderea laringelui n timpul deglutiiei, -funcia de fixare toracic util n eforturile fizice, -funcia reflex: lezarea chimic sau mecanic a laringelui declaneaz bradicardie, aritmii i chiar stop cardiatic. Traheea- este un conduct fibro-cartilaginos, alctuit din 20 de inele cartilaginoase incompleteunite ntre ele, acoperite de mucoas la interior. Are 2 segmente:-cervical, - toracic. Continu cu laringele i se bifurc dnd natere bronhiilor principale. Se situeaz n mediastinul anterior n faa esofagului. Bronhiile principale-au aceeai structur ca i traheea i se ntind pn la nivelul hilului plmnilor unde se ramific n bronhii lobare. Plmnii- sunt organele principale ale apratului respirator, realiznd schimbul de gaze ntre aerul atmosferic i snge. Sunt aezai n cavitatea toracic, fiind separai de mediastin spaiu ce gzduiete inima, vasele mari, traheea, esofagul, timusul, canalul toracic, nervii vagi i frenici. Fiecrui plmn i se descriu: -vrful aflat n dreptul fosei supraclaviculare, depind clavicula i prima coast, -baza este larg i se sprijin pe diafragm, -faa costal ce este n raport cu peretele toracic, -faa mediastinal ce gzduiete hilul plmnului, locul pe unde trec: bronhia principal, artera i cele 2 vene pulmonare, artera i vena bronic, vase limfatice i nervi. Plmnul drept este mai amre dect stngul, prezentnd 2 scinzuri: oblic i orizontal, ce l mpart n 3 lobi: superior, mijlociu i inferior. Plmnul stng are o scinzur oblic ce l mparte n 2 lobi: superior i inferior. Structura plmnului Cile aeriene intrapulmonare sau areborele bronic rezult din ramificarea bronhiilor principale dup intrarea n hil. Primele ramuri sunt bronhiile lobare ce se divid n bronhii segmentare apoi n bronhii lobulare urmate de bronhii terminale. Ultimele segmente sunt bronhiolele respiratorii, de la care pornesc canalele alveolare ce se termin cu mici vezicule alveolele pulmonare. n peretele alveolei se afl capilarele sangvine la nivelul crora se efectueaz schimburile gazoase. Acest complex ce ncepe cu bronhiola respiratorie se numete ACIN PULMONAR. Parenchimul pulmonar este esutul conjunctiv aflat ntre lobulii i acinii pulmonari, ce asigur eslastictatea plmnului. Vascularizaia plmnului Circulaia funcional(mica circulaie) -este reprezentat de artera pulmonar ce duce snge neoxigenat din ventricolul drept. Ramurile artereio aurmresc ramurile bronhiilor, la nivelul acinilor aflndu-se capilarele alveolare. De aici iau natere venele pulmonare ce transport sngele oxigenat spre atriul stng. Circulaia nutritiv- aparine marii circulaii.Artera bronic ia natere din aorta toracic, aducnd snge oxigenat pentru nutriia bronhiilor i a parenchimului pilmonar. Vena bronic transport sngele uzat spre atriul drept vrsndu-se n venele azy gos.

Pleura- este o membran seroas ce nvelete plmnii. Are 2 foie: -visceral n contact cu plmnul, -parietal-n contact cu peretele toracic. ntre cele 2 foie se delimiteaz un spaiu virtual, cavitatea pleural n care se afl o lam de lichid ce asigur aderena i alunecarea foielor pleurale n timpul micrilor respiratorii. Respiraia- este un fenomen vital ce asigur eliminarea dioxidului de carbon i aportul de oxigen n organism. Ventilaia pulmonar este o succesiune de micri alternative de inspir i expir. Inspirul- este un proces activ prin care aerul atmosferic ajunge la nivelul alveolelor pulmonare. Se realizeaz prin contracia muchilor respiratorii ce determin creterea diametrelor cutiei toracice. Expirul- este un proces pasiv, ce are loc atunci cnd nceteaz contracia muchilor repiratorii prin care aerul din plmni este eliminat. Frecvena respiratorie normal este de 16-18 respiraii pe minut. Micrile respiratorii au frecven constant, ritm regulat i amplitudine egal. Respiraia are 3 timpi principali: -primul-schimbul gazos la nivelul membranei alveolo-capilare prin care oxigenul trece din aerul alveolar n snge iar dioxidul de carbon din sngele capilar n alveole, -transportul gazelor de la plmn la esuturi i invers cu ajutorul hemoglobinei din eritrocite -schombul gazos la nivelul esuturilor: oxigenul trece n esuturi iar dioxidul de carbion n snge. Capaciti i volume pulmonare n timpul respiraiei normale i forate sunt introduse respectiv expulzate n i din plmni cantiti specifice de aer ce pot fi msurate prin spirometrie. Volumul curent (VC)- volumul de aer inspirat n repaus, aprox.500 ml. Volumul inspirator de rezerv(VIR)-este volumul de aer introdus n plmni n timpul unui inspir forat.Este de aprox. 3 litri. Volumul expirator de rezerv(VER)-este volumul de aer eliminat din plmni printr-un expir forat ce urmeaz unui expir normal.Cantitatea fiind aprox.un litru. Capacitatea vital(CV)- este cantitatea max de aer ce poate ptrunde n plmni dup un inspir forat ce urmeaz unui expir forat. Este totalul dintre CV,VER, i VIR, fiind aprox. 4,5 -5 litri Volumul rezidual-este aerul ce rmne n plmni dup expirul forat aprox.1,2 litri. Capacitatea pulmonar total-este suma CV i VR.
Pneumonia o boal cu denumirea popular aprinderea de plmni poate avea o form acut sau cronic (de durat) ce se manifest prin inflamaia cilor pulmonare sau a esutului pulmonar. Dup agentul etiologic poate fi pneumonie viral, bacterian sau micotic, mai rar toxic (prin inhalare de substane toxice), i de natur imunologic.

Pneumonia (franca) lobara este o inflamatie acuta exudativa localizata la nivelul alveolelor pulmonare, ce intereseaza un lob pulmonar in totalitate (mai rar

afecteaza mai multi lobi). Pneumonia (franca) lobara este produsa de infectia cuStreptococul pneumoniae (pneumococ). Caracteristica este evolutia stadiala, uniforma, la un moment dat, intreg lobul afectat fiind in aceeasi faza evolutiva. Pneumonia lobara evolueaza in patru stadii :

faza de congestie (alveolita seroasa) faza de hepatizatie rosie (alveolita fibrinoasa) faza de hepatizatie cenusie (alveolita leucocitara) faza de rezolutie (de vindecare)

Pneumonie lobar/alveolar cu un debut acut cu febr, tuse, frisoane, valorile sanguine (VSH crescut, leucocitot), fiind produse de Pneumococi (Streptococcus pneumoniae), ca i de Stafilococi sau Klebsiella, Pseudomonas i Proteus. Pneumonie interstiial apare insidios, febr mai redus, frecvent poate fi nso it de cefalee i dureri ale articulaiilor, germenii cauzali fiind Chlamidii, Rickettsii, Micoplasme i bacterii din grupa Legionella.

Bronhopneumonia
Bronhopneumonia este o inflamatie acuta exudativa in care leziunile sunt dispuse in focare inflamatorii, separate de parenchim pulmonar aerat, cu hiperdistensie. Mai este denumita si "pneumonia in focare" sau "pneumonia lobulara". Agentul etiologic este, in general, bacterian : stafilococul, streptococul, Haemophilus influenzae, proteus, Escherichia coli. Bronhopneumonia (Pneumonia lobulara) - focare de condensare pulmonara, afectind zonal unul sau mai multi lobi. Foto: focar de condensare pulmonara centrat de o bronsiola cu leziuni de bronsiolita (exudat purulent in lumen si inflamatie parietala). Alveolele invecinate cu aspecte de alveolita leucocitara. Focarul de bronhopneumonie este separat de alte focare prin parenchim pulmonar normal/aerat sau prin alveole destinse.

Bronhopneumonia : detaliu dintr-un focar inflamator centrat de o bronsiola cu leziuni de bronsiolita (exudat purulent in lumen predominant cu PMN-uri integre si lizate, inflamatie parietala si zone in care epiteliul bronsiolei este ulcerat). Alveolele invecinate cu aspecte de alveolita leucocitara. Vasele capilare sunt congestionate. (Hematoxilina-eozina, ob. x20) I8MG 2

Edemul
Edemul reprezinta acumularea in exces de lichid in spatiul interstitial (extracelular) sau in cavitati preformate. Edemul poate afecta orice organ, dar cele mai afectate sunt : tesutul celular subcutanat, plamanul si creierul.

In functie de etiologie edemul poate fi localizat (in inflamatii sau in tulburarile intoarcerii venoase) sau sistemic (in insuficienta cardiaca dreapta sau in sindromul nefrotic). Edemul generalizat si sever este denumit anasarca. Edemul non-inflamator (transudat) acumulat in cavitatile corpului :

Cavitatea peritoneala - ascita Cavitatea pleurala - hidrotorax Cavitatea pericardica - hidropericard

Edemul pulmonar
Etiologie : insuficienta cardiaca stanga acuta, insuficienta respiratorie din sindromul de distresa respiratorie a adultului, infectiile pulmonare sau reactiile de hipersensibilizare. Initial, apare transudatul perivascular, apoi acumularea de lichid continua in peretii alveolari si, impreuna cu dilatarea capilarelor, duce la ingrosarea peretilor alveolari. In final, transudatul trece si in lumenul alveolar dislocind aerul. IMG1 Peretii alveolari sunt ingrosati prin distensia capilarelor alveolare. In alveole : lumenul este partial sau total ocupat de transudat, care apare ca un precipitat palid-eozinofil, fin granular. Se pot produce microhemoragii prin ruperea capilarelor sau prin cresterea permeabilitatii acestora. (Hematoxilina-eozina, ob. x20)

Edemul pulmonar (detaliu) IMG 2