A Boa Sorte e a Ateno Farmacutica

Escrito por: Manuel Machuca Gonzlez, Traduo: Gladys Marques Santana Em 2004, Alex Rovira Celma e Fernando Trias de Bes publicaram o livro A Boa Sorte - Chaves da Prosperidade, Edies Urano. Foram vendidos milhares de exemplares e traduzidos a uma grande quantidade de idiomas, convertendo-se em um dos grandes xitos dos ltimos tempos. Na contracapa do livro est uma citada uma frase de Bernard Shaw que diz que somente triunfa no mundo quem se levanta e busca as circunstncias, e as cria se no as encontra. Conta a historia de Sid, o cavaleiro do cavalo branco e capa branca, e de Nott, o cavaleiro do cavalo negro e capa negra, em busca do trevo mgico de quatro folhas, que iria nascer em algum lugar do reino que eles habitavam e tambm de outro protagonista, o mago Merlin. Quando chegou a minhas mos fiz uma extrapolao, no podia ser de outra forma, ao momento em que a profisso se encontra com respeito ateno farmacutica. Por isso, aqui quero adaptar as dez regras da boa sorte que os autores descreveram ao mundo farmacutico, baseado na realidade da Espanha. Primeira regra Na primeira regra, os autores comeam diferenciando a sorte da boa sorte. A sorte no se cria, vem em forma de loteria, em seu sentido literal, includas variantes, ou figurado, sem que ningum haja feito nada para atrai-la. Este tipo de sorte vem sem que se espere e se vai como chegou. Os autores estimam que at noventa por cento daqueles que se tornaram milionrios com algum tipo de jogo de azar apenas dez anos depois so to pobres ou mais do que antes deste pretendido golpe de sorte. E a boa sorte, diferente da anterior, aquela que a pessoa faz para si mesmo, com sua perseverana e seu trabalho. Este tipo de sorte dura para sempre por que depende da pessoa que a cria. O que me diz a primeira regra da boa sorte a respeito da farmcia? Pois que, nos ltimos vinte e cinco anos, a profisso farmacutica incrementou muito seus ingressos, com conseqncia da universalizao da Seguridade Social na Espanha, isto fez com que nos convertssemos em um negcio prspero. Muito mais para uns do que para outros, porm prspero ao final. As boas farmcias no necessariamente eram dos melhores profissionais, mas sim as melhores situadas, de acordo com o mapa sanitrio que se foi criando. Isto foi assim. No h que perder a razo por isso, nem sentir-se culpvel de nada. Simplesmente, estvamos no lugar certo e no momento preciso e a histria nos deu nosso golpe de sorte que deveramos administrar futuramente e que, como qualquer futuro, sempre transformvel. E o futuro, a que levou a universalizao da ateno sanitria e o crescente desenvolvimento de novos medicamentos, levaria a um problema que antes no se dava com tal magnitude, nem era to evitvel: os problemas da farmacoterapia, em suas variadas formas. Logo vo surgindo outros problemas, o questionamento do modelo farmacutico, a diminuio das margens de lucros, os genricos. Mas no quero deixar de contar a histria, para seguir melhor o fio de minha argumentao e dar continuidade s nove regras da boa sorte que ainda faltam. A histria assim: Era uma vez, em um lugar muito distante, um mago chamado Merlin, que props um desafio aos dois cavaleiros do reino: o trevo mgico de quatro folhas, aquele da sorte ilimitada, iria nascer em sete dias no reino e eles deveriam ir busc-lo. Ainda que os cavaleiros do reino, desejosos pelo desafio, gritavam de alegria, de pronto caram no desnimo: o trevo iria nascer no bosque encantado, um bosque to grande e extenso que todos os cavaleiros, salvo Nott, o cavaleiro da capa negra e cavalo negro, e Sid o cavaleiro da capa branca e cavalo branco, decidiram por aceitar o desafio. Quem poderia encontrar algo to pequeno em um lugar to grande, em apenas uma semana? Segunda regra

Muitos querem ter sorte, porm poucos decidem ir busc-la. E aplicada ateno farmacutica poderia dizer-se: Muitos querem fazer ateno farmacutica, porm quando chega o momento da verdade, poucos iniciam a caminhada. Os cursos da ateno farmacutica tm sido um xito nos ltimos anos. Surgiram muitos cursos distncia, presenciais, on-line, de todo tipo. No houve Faculdade, empresa de distribuio de medicamentos, conselho profissional ou indstria farmacutica que se preze que no tenha organizado algum evento relacionado com o tema. Entretanto, se pode dizer, sem muito temor a equivocar-nos, que a enorme participao nos cursos de ateno farmacutica foi inversamente proporcional implantao real do servio. Por que tem sido assim? Por muitas razes, porm, a principal, de acordo com a segunda regra, foi que a maioria tampouco tentou. Ainda que muita gente sim tenha feito, creio que no da forma mais adequada. Inclusive a ateno farmacutica que alguns praticavam se convertia em libi para os que no faziam nada. Depois de dois dias cavalgando separadamente at o bosque encantado, decidiram descansar. Na manh do terceiro dia, Nott decidiu perguntar ao gnomo do bosque, prncipe da terra, conhecedor de todas as suas razes e segredos, onde iria nascer o trevo de quatro folhas. Tinha certeza que ele saberia. Porm o gnomo lhe respondeu: nunca neste bosque nasceu um trevo de quatro folhas. Quem lhe disse isso te enganou. Sid teve a mesma idia e tambm foi buscar o gnomo. A resposta obviamente foi a mesma. Entretanto Sid quis conhecer por que: Como teria que ser a terra, tu que sabes tudo? O trevo necessita de terra fresca, bem arejada e no dura e compacta como esta. E onde posso encontrar esta terra? Na terra das cowls, as vacas ans, essa sim terra boa.

E nosso cavaleiro se dirigiu a este local e encheu suas bolsas desta terra e buscou um lugar onde a despejou e depois espalhou. Era pouca terra, era difcil que ali fosse o lugar onde nasceria o trevo, porm estava feliz: sabia mais que ontem sobre seu desafio. E amanh saberia mais ainda. Era difcil acertar, mas... E esta noite sonhou que o trevo germinaria. Terceira regra Se agora no tens boa sorte, talvez seja por que as circunstncias sejam as mesmas de sempre. Para que a boa sorte chegue preciso criar novas circunstncias. Isto , se quer fazer ateno farmacutica, no poder faz-la sobre a mesma estrutura. Por que nunca germinar a semente. Assim, se pretende fazer algo novo, tem que criar algo novo. No se pode fazer em uma organizao criada para outra coisa. Tentamos introduzir algo novo, que necessita um tipo especfico de organizao, em outro muito diferente, que cumpria outra misso. No fizemos as mudanas necessrias para que o novo pudesse se acomodar. A partir da surgiram implantaes que no deram os frutos desejados e muitos farmacuticos que sinceramente tentaram logo abandonaram. No se trata aqui de criticar ningum e sim de colocar os problemas sobre a mesa. E um deles foi que se subestimou a transcendncia, a dificuldade e a importncia da ateno farmacutica. muito fcil, dissemos, e depois no foi assim. Ao quarto dia, Nott, o cavaleiro da capa negra e do cavalo negro, foi beber gua no rio e despertou a Dama do Lago, e perguntou lhe: Dama do Lago, sabe onde crescer o trevo de quatro folhas, aquele de sorte ilimitada? Nunca cresceu nenhum por aqui. impossvel que nasa algum neste bosque.

E Nott se foi muito bravo e temeroso de no conseguir sua sorte. Por que os que crem que merecem a sorte pensam que no necessrio fazer nada para obt-la. Sid tambm se encontrou com a Dama do Lago, que estava preocupada por que deste no sai mais gua e com a terra to firme, porque ningum trabalhou nela durante anos, se o lago transbordasse poderia afogar as plantas e animais do bosque. Sid lhe perguntou quanta gua necessitava para fazer o trevo crescer. A rainha respondeu que necessitaria de muita gua, e gua fresca, de um riacho. Ento pediu permisso para que, com sua espada e seu cavalo, pudesse fazer um sulco at seu campo. Assim ele teria gua e a Dama teria um riacho onde desaguar a gua e evitar o transbordamento. Sid trabalhou duro at a noite e, por fim, conseguiu que a gua chegasse a sua terra fresca e a Dama do Lago pde descansar, j que nunca mais iria temer uma inundao. Estava muito feliz, por que sabia que estava fazendo o que devia e amanh saberia mais. E sonhou como o trevo germinava e brotava da terra. Era difcil, mas.... Quarta regra Preparar as circunstncias para a boa sorte no significa somente buscar o prprio benefcio. Criar circunstncias para que outros tambm ganhem tambm atrai a boa sorte. Na ateno farmacutica, embora houvesse muitos programas para ensinar como se deveria fazer, realmente pouqussimo foi feito. No se abriram os sulcos necessrios para favorecer a disseminao. Pensou-se que o nico problema para sua implantao era o conhecimento tcnico, sem desenhar um novo modelo de atuao profissional na farmcia, que facilitasse realmente a ambiciosa aposta que isto supunha. Houve muita gente que ensinou como fazer sem hav-la exercido realmente e, pior ainda, tambm quem j deixou de apostar por ela ainda pretende dizer como se faz. Cabe perguntar se alguma vez eles acreditaram nela. No quinto dia, Nott foi ao encontro da Sequia, a rainha das rvores. Seus mais de 1.000 anos de idade, sua experincia lhe diriam se Merlin o estava enganando. Porque os que acreditam que no devem fazer nada para ter sorte pensam que os outros so os culpados de sua desgraa. A Sequia confirmou o que o gnomo e a Dama lhe disseram: nunca cresceu trevo neste bosque. Sid tambm foi ao encontro da Sequia, rainha das rvores, e lhe perguntou: Sequia, rainha das rvores, quanto sol necessita um trevo para crescer neste bosque?

Metade de sol, metade de sombra. Este bosque muito escuro, porque seus habitantes so muito preguiosos e nunca o podaram. Por isso est to sombrio. A senhora me permite podar alguns ramos de suas rvores?

Pode os ramos mortos, os que j no servem. Qualquer rvore te agradecer. Livrar-se do que j no serve sempre um impulso para a vida de uma rvore e de tudo que a rodeia. E podou at conseguir a luz adequada para seu campo. E sonhou vendo como crescia o trevo.... Quinta regra "Se voc deixa para amanh a preparao das circunstncias a boa sorte talvez nunca chegue. Criar circunstncias requer dar o primeiro passo... D este passo hoje!. A jornada de trabalho a que e nenhuma reforma, por mais ambiciosa e necessria que seja, poder somar um minuto a mais nas 24 horas que tem o dia. Portanto, se voc quer fazer algo novo, tem que podar os ramos mortos, aquilo que j no o centro da profisso. De maneira alguma se discutiu se na farmcia havia algum ramo que podar, algo que fosse obsoleto. como se os mdicos ainda lutassem por serem aqueles que devem dar as injees. E se no se traz terra nova, se no se cria o entorno necessrio que representa a gua, se no se podam os ramos mortos, toda a razo ser dada a Nott: nunca cresceu um trevo nesse bosque e nunca crescer. E isto passou para os profissionais, para seus representantes, para as Faculdades de Farmcia... Todos pretenderam semear trevos (ateno farmacutica) sem podar seus ramos velhos. No sexto dia, Nott visitou a Ston, a me das pedras:

 impossvel que cresam trevos entre as pedras, confirmou Ston. As pessoas que pensam que no tm sorte sempre buscam outros que lhes confirmem sua desgraa. Ser vtima no bom, porm exime aparentemente da responsabilidade de sua desgraa. Sid pensava que talvez faltasse algo, aparentemente desnecessrio, porm imprescindvel. Necessitava perspectiva. Tinha terra fresca, mida, a luz adequada. Parecia ter tudo, porm no podia deixar-se ir. E subiu ao local mais alto do bosque para, de longe, pensar se faltava algo. Ao sentar-se sobre Ston, a me das pedras, esta lhe disse o mesmo que ao cavaleiro Nott: impossvel que nasa um trevo entre as pedras. Ento Sid correu e correu at seu campo, que tinha muitas pedras entre sua terra. E trabalhou duramente at deix-lo limpo de pedras. Sexta regra Ainda sob circunstncias aparentemente necessrias, s vezes a boa sorte no chega. Busque nos pequenos detalhes circunstncias aparentemente desnecessrias... Mas imprescindveis!. A ateno farmacutica se mostra necessria para uma sociedade que aumentou sua esperana de vida enormemente nos ltimos 100 anos, ainda que custa de consumir medicamentos e durante mais tempo. Ainda que no seja nada mais, por um mero efeito probabilstico, surgem os problemas farmacoteraputicos. Existe a tecnologia necessria para afront-los, baseada nos mtodos propostos por diferentes escolas. Existe legislao que respalda esta atuao. Portanto, a terra, a gua e a luz j existem. O que falta para que isto acontea? Quais so essas outras circunstncias das quais depende o xito? Talvez possam ser vrias e aqui vo algumas das que ocorrem: Os profissionais que podem realizar esta prtica no tiveram atitude necessria, ou no criaram as circunstncias para que pudessem realiz-la. Cabe pensar se ateno farmacutica, entendida como mtodo para atender os problemas da farmacoterapia, inerente e indissocivel da farmcia, ou por outra parte inerente e indissocivel da profisso farmacutica. do profissional ou do estabelecimento? Temos claro o que devemos fazer e o que podemos deixar de fazer para afrontar o desafio?; A administrao sanitria, que garante o direito sade prevista na constituio espanhola, se limitou a legislar e no fomentou a realizao das experincias necessrias para verificar at que ponto essa tecnologia resolve o problema que tem a sociedade e que, alm disso, parece evitvel. Caberia questionar-se se conhecer que existe essa tecnologia sanitria e no aplic-la poderia lesionar o direito dos pacientes ou descumprir princpios biomdicos como o da beneficncia ou o da no maleficncia. Em todo caso, isto no seria imputvel unicamente s administraes sanitrias, porm estas poderiam ter mais responsabilidade por serem as que devem garantir o direito sade; Os mdicos desconhecem este servio profissional e suas hierarquias e, como todos neste Pas, so reticentes s mudanas que vm de fora e que lhes podem levar a perder cotas de protagonismo. Podese dizer que este um problema de comunicao poltica, pois os polticos profissionais no querem perder o controle da situao e querem ser os que protagonizam as relaes entre as profisses. Assim, comunica a boa nova da ateno farmacutica quem no sabe do seu exerccio profissional e os que exercem de verdade so vistos, com freqncia, como inimigos da profisso por esta hierarquia e, s vezes, cometem o mesmo erro, porm, ao contrario, tentando ser polticos quando sua funo assistencial. Sobram zelos e faltam sinergias; Os pacientes no conhecem a ateno farmacutica e, portanto, no sabem o que podem esperar, nem do que poderia livrar-se se tirassem partido dela. Uma necessidade no percebida que se tem que transmitir. Algo muito claro para os especialistas em marketing;

 E, finalmente, no entanto, existem muitos pontos obscuros no mtodo de trabalho para garantir a continuidade do servio. Porque a ateno farmacutica , fundamentalmente, uma atividade sanitria preventiva e, todavia, existe muita cultura de buscar os profissionais da sade quando se tem problemas, ao invs de busca-los para evita-los. Nosso sistema de sade tambm ainda muito paternalista e paliativo e a ateno farmacutica supe tambm transformao nos modelos sanitrios. Mudanas, por outra parte, demandadas por outros profissionais da sade, j que a medicina do sculo XXI, ao menos na ateno primria, necessitar, sem dvida, uma atuao e coordenao transdisciplinar e dever aprofundar ainda mais no preventivo. Os cavaleiros se encontraram no bosque. Nott no podia acreditar que Sid pensasse que o pequeno campo feito por Sid pudesse ser o lugar elegido de todo o bosque para que ali crescesse o trevo. E se foi enfurecido pela ignorncia de Sid. Stima regra Aos que acreditam somente no azar, criar circunstncias lhes parece absurdo. Aos que se dedicam a criar circunstncias, o azar no lhes preocupa. Se a ateno farmacutica realmente difcil de exercer nas atuais circunstncias, aqueles que tentam s vezes so tomados como loucos. O qual faz a aventura, alm de complicada no dia-a-dia, mais complexa, j que se fazem necessrias a moderao e a f na idia. A ateno farmacutica no chegar ao farmacutico porque sim. Necessitar-se-o farmacuticos dispostos a fazer o caminho e a assumir as dificuldades acrescentadas do processo. E a bruxa Morgana engana a Nott, dizendo-lhe que Merlin lhe havia mentido, porque o trevo mgico iria nascer no castelo, e que o havia enviado ao bosque porque queria ficar com o trevo mgico. Nott regressa apressado ao castelo para impedir que Merlin fique com o trevo. Tambm Morgana tenta com Sid, porm esse confia em Merlin: no se desespera por que a sorte tarda em chegar. Que importante no trocar a empresa prpria pela de outros!. Oitava regra Ningum pode vender a boa sorte. A boa sorte no se vende. Desconfie dos vendedores de sorte. Quando se acaba a pacincia e se quer ver o final desta realidade, fundamentalmente para pensar que no se est equivocado e que escolheu o caminho profissional correto, existem muitos momentos em que a tentao de abandonar, de atirar a toalha, grande. Isto ocorreu com muitos farmacuticos Porm tambm inventamos outra ateno farmacutica para justificar a que praticvamos. Ento, muitos apostaram pela ateno farmacutica da dispensao ativa ou da indicao farmacutica, esperando que a farmcia espanhola tenha melhorado em sua atuao profissional, porm no deu resposta ao problema original: a resoluo dos problemas farmacoteraputicos dos pacientes. H quem, trocando as bolas, afirma que desde a dispensao ou com a indicao farmacutica se resolve problemas deste tipo, e verdade, sem dvida. Porm no so as formas mais adequadas de enfrent-los de maneira sistemtica. Ao invs de reconhecer que exercer a ateno farmacutica no tarefa fcil de tentar solucionar os problemas que dificultavam seu exerccio, inventamos outra mais de acordo com as nossas possibilidades. Na manh seguinte o vento, senhor do destino e da sorte, comeou a soprar, trazendo uma chuva estranha de sementes de cor verde e pegajosa, as mesmas que todos os anos caam um dia sobre o reino. Caram sementes e sementes de trevos mgicos por todos os lugares e no somente no bosque encantado. Por todas as partes. Porm, somente brotaram no terreno que Sid havia semeado, porque somente ele havia preparado a terra para que germinassem. Sid pde voltar ao castelo com os trevos. Nona regra A sorte est para todo mundo, porm nem todos querem aproveita-la.

Muito se discutiu sobre se possvel realizar ateno farmacutica e qual o melhor local para exerc-la. A ateno farmacutica est a e uma necessidade que tem a sociedade. Todos os anos chegam essas sementes pegajosas, porm ningum havia pensado realmente o que eram ou o que significavam. A ateno farmacutica, atuar frente aos problemas farmacoteraputicos dos pacientes, representa uma oportunidade de redimensionar a profisso que no devemos deixar passar. Falta criar circunstncias, afrontar de verdade os problemas, trabalhar em equipe quem realmente aposte por ela e esperar que floresa sem perder a confiana. Dcima regra Criar boa sorte preparar as circunstncias oportunidade. Contudo, a oportunidade no questo de sorte: sempre est a. Portanto, deve-se preparar as circunstncias para que, finalmente, a ateno farmacutica seja uma realidade. No se trata unicamente de aprender uma tcnica. Trata-se de no deixar de perseguir o fim ltimo, de no mudar de objetivo e superar os obstculos que se encontram no caminho. E tudo mais vir. Quem estiver disposto, pode contar comigo. Este artigo uma reproduo da revista El Farmacutico, nmero 388, de 1 de fevereiro 2008, pginas 40 a 51, publicada na Espanha. Publicado na Revista Racine 103 (Maro/Abril 2008) Atualizado em Sex, 29 de Janeiro de 2010 13:47