Captulo I ASPECTOS BSICOS DEL MALTRATO INFANTIL

1.1. Definicin.El maltrato, es un problema complejo y multicausal. Por este motivo, no existe una nica definicin que haya sido aceptada por todos los profesionales relacionados con la infancia. Sin embargo, todas estas definiciones coinciden en que ha de primar el bienestar del menor y que existe una estrecha relacin entre maltrato y necesidades no satisfechas. En tal sentido, revisaremos las principales propuestas sobre la definicin de nuestro tema en estudio. As tenemos al Parlamento Europeo (1985) defini los malos tratos infligidos a la infancia como toda violencia, no ocasional, contra la integridad fsica y/o psquica del nio, o la privacin de cuidados, por parte de sus padres o

cuidadores que conlleve perjuicios hacia el nio al herirlo, dificultar su desarrollo o inducirlo a la muerte. Adems, Fuster & Ochoa (1993) sealan al maltrato infantil como cualquier dao fsico o psicolgico no accidental contra un nio menor de diecisis o dieciocho aos, segn el rgimen de cada pas, ocasionado por sus padres o cuidadores que ocurre como resultado de acciones fsicas, sexuales o emocionales de omisin o comisin y que amenazan el desarrollo normal tanto fsico como psicolgico del nio. Igualmente, UNICEF (2003), define la situacin de Menor Vctima de Maltrato y Abandono: A aquella conformada por nios y jvenes de hasta dieciocho aos que sufren ocasional o habitualmente actos de violencia fsica, sexual o emocional, ya sea en grupo familiar o en las instituciones sociales. Adems el maltrato puede ser ejecutado por omisin, supresin o transgresin de los derechos individuales y colectivos, pudiendo existir el abandono completo o parcial. Asimismo, Garca (2007) quin sostiene que el maltrato es cualquier conducta o actitud, directa o indirecta por parte de un adulto, otro menor o institucin que implique la falta de atencin y cuidados que un nio o adolescente necesita para crecer y desarrollarse emocional y fsicamente de una forma ptima. Igualmente Asimismo Despus de haber realizado la revisin de las principales definiciones dadas por diversos autores y organizaciones, finalmente podemos

concluir que el maltrato infantil es todo dao, supresin de atencin que genere

perjuicios fsicos y/o psicolgicos hacia un menor de edad, siendo ocasionado por otros individuos o instituciones.

1.2. Factores de riesgo.El maltrato infantil es un problema multifactorial, es decir multicausal y multidisciplinario; y de todas ellas, las que abordan el tema exhaustivamente y de manera ms acertada son los del II Congreso sobre Maltrato Infantil (1998), y Cantn y Corts (1997) quienes determinan que entre los factores principales que generan el maltrato a menores, se pueden mencionar las siguientes:

1.2.1. Personalidad o modelo psiquitrico/psicolgico.Postula una relacin entre el abuso/abandono infantil y la presencia de enfermedades mentales o de algn sndrome o desorden psicolgico especfico, en la actualidad varios autores admiten que solo entre un 10 y un 15% de los padres abusivos ha sido diagnosticado con un sntoma psiquitrico especfico. Estudios que se han hecho, indican que los padres abusivos tienen dificultades para controlar sus impulsos, presentan una baja autoestima, escasa capacidad de empata, as mismo, se ha encontrado que el abuso infantil se relaciona con la depresin y con la ansiedad de los padres, entre otras caractersticas y rasgos de la personalidad como el alcoholismo y la drogadiccin. 1.2.2. Econmicas.Esto es a partir de la crisis que prevalece en nuestra sociedad y el desempleo que trae consigo que los padres que se encuentran en esta situacin

desquiten sus frustraciones con los hijos y los maltraten ya se fsica o psicolgicamente, el maltrato infantil se presenta en mayor medida en los estratos de menores ingresos, aunque se ha encontrado en diversas investigaciones que esta conducta no es propia de determinada clase social y que se suele dar en todos los grupos socioeconmicos. 1.2.3. Culturales.En este rubro se incluyen a las familias donde los responsables de ejercer la custodia o tutela de los menores no cuentan con orientacin y educacin acerca de la importancia de la paternidad y consideran que los hijos son objetos de su propiedad. A estos tutores les falta criterio para educar a sus hijos. La sociedad ha desarrollado una cultura de castigo, en la cual al padre se le considera la mxima autoridad en la familia, con la facultad de normar y sancionar al resto de los miembros, en esta concepcin, el castigo se impone como una medida de correccin a quien transgrede las reglas, adems no se prevn otros medios de disciplina y

educacin de los hijos, adems de que la informacin existente acerca de este problema social no se hace llegar a los padres de familia ni se promuevan los programas de ayuda para stos y as, estos a su vez son ignorantes pues carecen de informacin, orientacin y educacin al respecto. 1.2.4. Sociales.Cuando entre los padres se produce una inadecuada

comunicacin entre ellos y sus hijos, se da pie a la desintegracin familiar. En la mayora de los casos, esta causa va paralela al nivel socioeconmico de los padres y al ambiente que rodea a la familia. As mismo, es inducida por la frustracin o la

desesperacin ante el desempleo, los bajos ingresos familiares y la responsabilidad de la crianza de los hijos. El estrs producido por estas situaciones adversas provoca otras crisis de igual o mayor magnitud. Por otro lado; aqu tambin se consideran los conflictos que son ocasionados por el nacimiento de los hijos no deseados o cuando la madre se dedica a la prostitucin y deja en la orfandad a sus hijos. En consecuencia el maltrato que se genera en estos casos provoca un dao irreversible por la carencia de afecto durante esta etapa de la vida del individuo. 1.2.5. Emocionales.La incapacidad de los padres para enfrentar los problemas, su inmadurez emocional, su baja autoestima, su falta de expectativas y su inseguridad extrema motivan que desquiten su frustracin en los hijos y no les proporcionen los requerimientos bsicos para su formacin y pleno desarrollo. Los estilos negativos de interaccin que generan la violencia domstica; se ha comprobado que en los lugares donde existe agresin y violencia entre el padre y la madre suele haber tambin maltrato infantil y esto produce a su vez incapacidad de socializacin en los padres con el medio en que se desenvuelven. No hay que olvidar que a travs de la familia se transmiten las reglas y costumbres establecidas por la sociedad. 1.2.6. La historia del maltrato de los padres.De acuerdo con mltiples estudios, es muy alto el promedio de los padres agresores que sufrieron maltrato en su infancia. Adems, en la mayora de estos casos, los progenitores no reciben instruccin alguna acerca de la forma de tratar a sus hijos y aunque la recibieran, sin una intervencin psicolgica adecuada

caeran de nuevo en la misma forma de tratar a sus hijos; a esto se le llama transmisin intergeneracional, malas experiencias en la niez, etc. 1.2.7. Biolgicas.Se trata del dao causado a los menores que tienen limitaciones fsicas, trastornos neurolgicos o malformaciones. Por sus mismas limitaciones, estos nios son rechazados por la sociedad y por consiguiente sus padres o tutores los relegan o aceptan con lstima. En estas circunstancias, el dao que se ocasiona a los menores con discapacidad es mayor, pues agrede a un ser indefenso que no puede responder en forma alguna.

1.3. Tipos de maltrato infantil.Existen diversos tipos de maltrato infantil, que a continuacin daremos a conocer, basndonos en la clasificacin de Pea (2004):

1.3.1. Maltrato fsico.Toma en cuenta la relacin con la accin no accidental de algn adulto que provoca dao fsico o enfermedad en el nio, o que lo coloca en grave riesgo de padecerlo como consecuencia de alguna negligencia intencionada. 1.3.2. Abandono fsico.Relacionado con aquella situacin en que las necesidades fsicas bsicas del menor, no son atendidas adecuadamente por ningn adulto del grupo que convive con l.

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1.3.3. Abuso sexual.Referente a cualquier clase de place sexual con un nio por parte de un adulto desde una posicin de poder o autoridad, no siendo necesario que exista un contacto fsico, utilizndose al nio como objeto de estimulacin sexual. Se incluye el incesto, la vejacin sexual, la violacin y el abuso sexual sin contacto fsico. 1.3.4. Maltrato emocional.Relacionado con conductas de los padres/madres o cuidadores tales como insultos, rechazos, amenazas, humillaciones, desprecios, burlas, crticas, aislamiento y atemorizacin que causen o puedan causar deterioro en el desarrollo social, emocional o intelectual del nio. 1.3.5. Abandono emocional.Significa relacin con la situacin en la que el nio no recibe afecto, estimulacin, apoyo y proteccin necesarios en cada estadio de su evolucin y que inhibe su desarrollo ptimo, en este tipo de maltrato existe una falta de respuesta por parte de los padres o cuidadores a las expresiones emocionales del nio o a sus intentos de interaccin o aproximacin. 1.3.6. Sndrome de Munchhausen por poderes.Es cuando los padres cuidadores someten al nio a continuas exploraciones mdicas, suministro de medicamentos o ingresos hospitalarios, alegando sntomas ficticios o generados de manera activa por el adulto.

1.4. Indicadores del maltrato infantil.-

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El nio no sabe defenderse ante las agresiones de los adultos, no pide ayuda, eso lo sita en una posicin vulnerable ante un adulto agresivo y/o negligente, es as que los problemas que tienen los nios maltratados se traducen en unas manifestaciones que pueden ser conductuales, fsicas y/o emocionales. A estas seales de alarma o pilotos de atencin es a lo que llamamos indicadores, ya que nos pueden advertir una situacin de riesgo o maltrato, para ello nos basaremos en la literatura de diferentes autores, Pons-Salvador y Cantera (1999), Garca (2007).

1.4.1. Maltrato fsico.a) En el menor: Manifiesta rechazo a otros menores y adultos. Frecuentemente no quieren regresar a su casa a la salida del colegio o en casos de adolescente cuando salen con sus amigos, siendo ms frecuente, en nios ms pequeos, rabietas, cuando estn con otros adultos, familiares o amigos, y tienen que volver con sus educadores o padres. Retraimiento o agresividad hacia el contacto con los dems menores o adultos. Suele insultar y defender por todo de todos, sea cual sea su implicacin en los conflictos. No asiste a clase o falta muy a menudo, llega tarde con frecuencia y acude algo desorientado.

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Viste ropa inadecuada para el tiempo climatolgico que hace que pueda cubrir los golpes con camisetas de manga larga en verano.

Lesiones:

moretones,

heridas,

cortes,

pinchazos,

quemaduras, etc. Lesiones internas: stas no son tan fciles de apreciar para el adulto, pero si es importante saber que en muchas ocasiones son de gravedad, por ejemplo, lesiones neurolgicas como consecuencia de los golpes. b) En el cuidador: Utiliza una disciplina severa inapropiada para la edad, falta cometida y condicin del nio. No da ninguna explicacin con respecto a la lesin del nio, o ests son ilgicas, no convincentes o

contradictorias. Psictico o psicpata. Abusa de alcohol u otras drogas. Intenta ocultar la lesin del nio o proteger la identidad de la persona responsable de sta. 1.4.2. Abandono fsico o negligencia: No se le proporciona la alimentacin adecuada, est hambriento.

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Vestuario inadecuado al tiempo climatolgico. Escasa higiene corporal, sensacin de sucio. Ausencia o retraso en la atencin mdica de los problemas fsicos. Ausencia de revisiones mdicas rutinarias.

El nio pasa largos periodos de tiempo sin la supervisin y vigilancia de un adulto.

peligrosas.

Condiciones

higinicas

y de seguridad del hogar

Inasistencia injustificada y repetida a la escuela. Ausencia de estimulacin suficiente para la edad, demandas y necesidades del menor.

b) En el cuidador: Abuso de drogas o alcohol. La vida en el hogar es catica. Muestra evidencias de apata o inutilidad. Est mentalmente enfermo o tiene un bajo nivel intelectual. Tiene una enfermedad crnica. Negligencia en su infancia.

1.4.3. Abandono psicolgico y emocional: a) En el menor: Es extremadamente agresivo, rabioso o exigente.

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Muestra conductas extremadamente adaptativas, que son demasiado de adultos. Ejm: hacer el papel de padre de otros nios o demasiado infantiles. Ejm: mecerse constantemente, chuparse el dedo.

Intento de suicidios. Fingimiento de sntomas, agravamiento de enfermedades.

b) En el cuidador: Desapego y falta total de implicacin respecto al nio, bien por incapacidad o falta de motivacin. Culpa o desprecia al nio. Trata de manera desigual a los hermanos. Exige al nio muy por encima de sus capacidades fsicas, intelectuales o psquicas. Tolera absolutamente todos los comportamientos del nio sin ponerle lmite alguno. Interactuar solo cuando es absolutamente necesario. Ausencia total de expresiones de afecto, cuidado y amor hacia el nio. Rechazo del adulto responsable a iniciar un tratamiento de algn problema emocional o conductual del nio,

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existiendo acceso a un recurso de tratamiento que ha sido recomendado por profesionales competentes. El adulto responsable no proporciona o busca ayuda psicolgica para resolver una alteracin emocional o conductual del nio, ante una circunstancia extrema en la que es evidente la necesidad de ayuda profesional, por ejemplo, depresin severa, intento de suicidio, etc. 1.4.4. Abuso sexual: Dificultad para andar y sentarse Se queja de dolor o picor en la zona genital Infeccin genital o de transicin sexual. Inflamacin de la vulva, rotura de cerviz Manchas o restos de semen en genitales, boca, ropa. Lesiones internas. Embarazo Contusiones o sangrado en genitales externos, zona genital o anal. Miccin dolorosa Hay informe mdico que confirmara el abuso a las sospechas. Hace preguntas infrecuentes de ndole sexual.

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Evitacin o miedo excesivo al sexo. En el cuidador: Extremadamente protector o celoso con el nio. Alienta al nio a implicarse en actos sexuales o prostitucin en presencia del cuidador.

Sufri abuso sexual en su infancia. Experimenta dificultades en su matrimonio. Abuso de drogas o alcohol.

1.5. Consecuencias del maltrato infantil: Por consecuencias entendemos aquella serie de alteraciones en el funcionamiento individual, familiar y social de las vctimas de maltrato. Los aspectos ms conocidos son la reproduccin del mismo y las alteraciones en el rendimiento acadmico, en el ajuste psquico individual y en el tipo de relaciones en que participa el sujeto. Los siguientes autores Martnez (1993), Querol (1991), Beigdeber (2000), Martnez (2004), plantean que los malos tratos infligidos a los nios pueden provocar daos o consecuencias negativas en diversos niveles: cognitivo, afectivo, interpersonal, conductual y somtico. (Citado por Ampudia, 2009).

1.5.1. Maltrato fsico: Lesiones cutneas, quemaduras, lesiones bucales (que pueden afectar la posicin de los dientes), lesiones seas (que pueden afectar el crecimiento y

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la movilidad articular), lesiones internas (traumatismos craneales y oculares), destacado las que producen edemas cerebrales puesto que pueden tener secuelas neurolgicas. A corto plazo incluyen los efectos sobre el desarrollo fsico del nio en que le periodo comprendido entre los cero y los ocho aos de edad. Esto se debe a que, durante este lapso se producen los cambios ms rpidos y drsticos. La principal secuela que dejan los malos tratos en el desarrollo de los nios es precisamente su retraso, que se nota alrededor de la edad de un ao, y ya es muy claro a los 24 meses. Las siguientes son las reas de la conducta siendo las ms afectadas en este periodo. 1.5.2. rea cognitiva: Los nios presentan un menor desarrollo cognitivo: Se muestran ms impulsivos, menos creativos y ms distrados. Su persistencia en las tareas de enseanza-aprendizaje es menor. Son menos hbiles para resolver problemas. Cuando llegan a la edad escolar, alcanzan resultados ms bajos en las pruebas de CI, adems de tener mal desempeo acadmico, los nios maltratados funcionan cognitivamente por debajo del nivel esperado para su edad, porque sus puntuaciones en escalas de desarrollo y pruebas de inteligencia son menores que en los nios no maltratados. Sus habilidades de resolucin de problemas son tambin menores y presentan un dficit de atencin que compromete su rendimiento en las tareas acadmicas. 1.5.3. rea del lenguaje: En diversos estudios sobre el lenguaje comprensivo se seala que los nios con maltrato fsico a los 30 meses no se diferencian de los que no lo

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presentan, pero s en el lenguaje productivo. En lo que se refiere a sensaciones, sentimientos y necesidades, los nios abandonados y con maltrato fsico presentan dficit en la expresin de verbalizaciones referentes a estados internos. Respecto a la interaccin verbal madre-hijo en nios de 31 meses, se ha observado que los nios maltratados fsicamente utilizan un lenguaje con una sintaxis menos compleja, tienen menos vocabulario expresivo y conocen menos palabras que los nios normales. Seala que las madres de los nios abandonados y con maltrato fsico hablan menos con sus hijos y en los casos de abandono fsico, las madres dan menos recompensas verbales y aprobacin a sus hijos, y se muestran ms propensas a criticarlos, En los casos de maltrato fsico se ha visto que las madres utilizan menos instrucciones verbales para ayudar a sus hijos a superar las dificultades normales de su ambiente. Tambin inician menos interacciones de juego e ignoran ms a sus hijos. Estas dificultades de lenguaje no desaparecen a lo largo del tiempo, sino que perduran hasta la edad escolar. Los nios maltratados presentan, por tanto, mayores dificultades de comunicacin y habilidades de expresin. Todo esto sugiere que los menores maltratados presentan una pobreza lingstica que puede ser consecuencia tanto de las peculiaridades de cada una de estas formas de maltrato como de la situacin de privacin sociocultural y afectiva que sufren. 1.5.4. rea motora: Diversas investigaciones han encontrado que sta es el rea menos afectada en los menores maltratados. No obstante se muestran menos hbiles en el uso de herramientas desde los 24 meses de edad. Por otra parte, los nios que

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han sufrido abandono fsico muestran mayores dificultades para adquirir la locomocin y dficit en la motricidad fina. 1.5.5. rea de autonoma funcional: En esta rea puede haber conductas de cuidado personal (aseo, vestido, nutricin, etc.), que en condiciones normales deben aprenderse en el seno familiar. Por otro lado, estn las habilidades de la vida en comunidad, es decir, la capacidad que le sujeto tiene para funcionar de forma independiente a sus

progenitores o cuidadores. Los nios que padecen diferentes formas de maltrato presentan un apego ansioso, en especial a los que sufren abandono emocional. Estos nios tienden a ser menos obedientes con sus padres y educadores, y presentan menos estrategias de autocontrol. Los menores que presentan abandono fsico resultan especialmente dependientes de los educadores en tareas propias de la nutricin que se llevan a cabo en el colegio. Sin embargo, en cuanto a los comportamientos de funcionamiento independiente con respecto a los padres en su medio, estos nios llegan a estar al nivel o por encima de los nios no maltratados. Esto podra ser consecuencia directa del nmero de horas que pasan solos, muchas veces en la calle desde edades muy tempranas. 1.5.6. rea Social: Los nios maltratados entre los 18 y 24 meses sufren un apego ansioso y presentan ms rabia, frustracin y conductas agresivas ante las dificultades. Entre los 3 y 6 aos tienen mayores problemas para expresar y reconocer los afectos. Tambin expresan ms emociones negativas y no saben animarse unos a otros para vencer las dificultades que se presentan en una tarea. Por ltimo, presentan patrones

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distorsionados de interaccin tanto con sus cuidadores como con sus compaeros; se identifican seis patrones distorsionados de comunicacin afectiva entre los nios maltratados y sus cuidadores: Se muestran retrados o distantes afectivamente. Muestran falta de placer o bienestar. Se muestran inconsistentes ante la interaccin. Muestran ambigedad, frivolidad y una

comunicacin afectiva negativa. Son nios que se acercan menos a los

padres/cuidadores y evitan ms a los adultos y a los compaeros. Son ms agresivos con los adultos, y en general sus formas de contacto con los dems suelen ser agresivas. Los nios maltratados fsicamente suelen ser ms agresivo, y los que presentan abandono interaccionan menos de lo normal y muestran falta de empata. Entre el primer y tercer ao de edad, estos nios no muestran inters por escapar a las situaciones molestas de la guardera. Sin embargo, cuando lo hacen, son violentos y reaccionan con ataques fsicos, clera o miedo. Tambin se ha visto que los nios maltratados son menos recprocos en las interacciones con sus iguales, siendo probable que estas dificultades en sus habilidades de empata perduren hasta la edad adulta.

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Captulo II MODELOS EXPLICATIVOS DEL MALTRATO INFANTIL Y PREVENCIN

2.1. Modelos que explican el maltrato infantil: Existen distintos modelos para explicar el maltrato infantil: Teora del apego, modelo psicolgico-psiquitrico, modelo psicosocial, modelo sociocultural, modelo de la vulnerabilidad del nio, modelo ecolgico, modelo transaccional. Ninguno de estos modelos da una respuesta cabal a la comprensin del fenmeno del maltrato infantil, no obstante cada uno de ellos entrega elementos relevantes para su comprensin, para ellos nos basaremos en los siguientes autores: Bowlby (1997), Castillo (1999), Kaufman (1992), Morales (1997).

2.1.1. Modelo del apego: Es un modelo que integra la etologa, la teora de las relaciones objetales, as como conceptos de la teora de sistemas, la psicologa cognitiva y el procesamiento de la informacin. De esta forma se plantea que en los humanos,

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cuando los padres estn prximos, son sensibles y responsivos a las conductas de apego innatas de sus hijos, los modelos internos de trabajo pueden reflejar seguridad y confianza en otros, as como en los sentimientos que se tienen hacia uno mismo. Con estos fundamentos de base segura, el nio explora el entorno, las nuevas experiencias y relaciones, Esta interaccin permite que la persona sea competente en la entrega de apoyo y cuidado. 2.1.2. Modelo psicolgico psiquitrico: En este modelo se sostiene que los padres o cuidadores

maltratan a sus hijos porque padecen de alteraciones psiquitricas, ya sea esquizofrenia o psicosis manaco depresiva. En las investigaciones realizadas se seala que entre un 10% y 15% de los casos de maltrato los padres tienen algn tipo de trastorno mental, En otros estudios se ha logrado establecer que los padres agresores de sus hijos tienen ms sntomas depresivos y baja autoestima as como escasas estrategias de afrontamiento de problemas. 2.1.3. Modelo psicosocial: Este modelo incluye las teoras que se centran en las interacciones del individuo con la familia de origen y con su familia actual. En este modelo se plantea que hay suficiente apoyo emprico como para establecer una relacin entre maltrato o falta de afecto en la niez y el posterior maltrato de los propios hijos. En este contexto se produce la repeticin de una generacin a otra de hechos violentos; los malos tratos suelen ocurrir en perodos de crisis y en

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general se trata de familias con escaso soporte social. De este modo la experiencia de haber sido maltratado fsicamente cuando nio, se constituye en un factor predisponente para convertirse en adulto maltratador. En el contexto de la transmisin intergeneracional del abuso se plantea que las personas maltratadas en la infancia tienden a generar el mismo tipo de maltrato con sus hijos. 2.1.4. Modelo sociocultural: En este modelo se enfatizan factores sociales, econmicos y culturales que establecen las condiciones para que el maltrato se genere. En este sentido, el pertenecer a una clase social genera tipos de estrs, econmico por ejemplo, que conlleva un alto riesgo de maltrato, Adems la cesanta, la inestabilidad y la insatisfaccin laboral que son causa de estrs, pueden desencadenar maltrato hacia los hijos. Los factores sociales ms mencionados por la literatura y que aparecen asociados al maltrato infantil, lo constituyen el desempleo, la pobreza y los problemas de hacinamiento, el bajo nivel sociocultural, eventos vitales estresantes y escasas redes de apoyo. En trminos culturales, existen aspectos arraigados en las creencias, avalado por los sistemas o modelos educativos e incluso en algunas teoras psicolgicas en las cuales se plantea que el castigo se constituye en un medio de aprendizaje. 2.1.5. Modelo de la vulnerabilidad:

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En este modelo se expone que ciertas caractersticas de los nios los hace ms vulnerable al castigo por parte de sus padres. En una revisin bibliogrfica sobre el maltrato infantil se establece que posibles fuentes de maltrato lo constituyen las enfermedades y los dficit de los nios. Los anlisis sugieren que los dficits juegan un rol importante en el 47% de los casos de maltrato. Consistente con esto, al mejorar los sistemas de registro de los dficit se encuentra que el 45% de las familias con problemas de maltrato tenan hijos con dficit de aprendizaje, dficit emocionales, retardo mental o handicaps fsicos. Cuando se analiza al nio maltratado se observa en ellos mayores niveles de agresividad, menos responsividad o tendencia al rechazo con los contactos afectivos y una mayor prevalencia de dficit atencional con hiperactividad. En los adolescentes maltratados es comn encontrar distimias y desrdenes de personalidad limtrofe o escasas estrategias de afrontamiento. Sin embrago, la informacin es poco confiable ya que proviene del mismo perpetrador del maltrato, o bien es difcil diferenciar la caracterstica como algo estable en el sujeto o como producto del maltrato.

2.1.6. Modelo ecolgico: En este modelo el maltrato infantil es analizado en niveles que van desde lo individual a lo sociocultural, pasando por la familia y las redes sociales cercanas. Sin dejar de lado las distintas interacciones que se producen entre stos.

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Este modelo permite ordenar las distintas explicaciones en un sistema donde se integran los factores de los cuidadores, las caractersticas de los nios, la interaccin social y familiar y el medioambiente cultural. Este modelo establece que el primer nivel en el ontosistema; el cual agrupa los aspectos propios del individuo, tales como la personalidad, el estado de nimo y las prcticas de crianza, el conocimiento con respecto a las caractersticas evolutivas del nio y sus necesidades; los cuales a su vez estn siendo afectados por la historia de los malos tratos; desatencin severa, rechazo emocional a la que fue sometido durante su infancia y la historia de desarmona o ruptura familiar. El segundo elemento lo constituye el microsistema, que es el contexto familiar inmediato en el cual se producen las interacciones madre-padrehijo. En este sentido, ciertas prcticas como el autoritarismo o el ciclo ascendente de conflicto y agresin entre los integrantes, vienen a constituirse en los elementos de este sistema. El exosistema lo viene a constituir la vecindad o el barrio en el cual est inserto el grupo familiar. En este nivel el desempleo, las malas condiciones del lugar y/o del trabajo, el aislamiento, la falta de redes sociales formales e informales y el acceso a salud y educacin de calidad deficiente generan condiciones propicias para que el maltrato se perpete. Finalmente esta el macrosistema, en el cual se anidan los dems sistemas, este incluye la cultura, las actitudes y creencias en torno a la violencia, el castigo como modelo de educacin de los nios, la infancia, el papel de los padres y la familia.

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2.1.7. Modelo transaccional: El modelo transaccional plantea la existencia de una dimensin temporal y una dimensin de riesgo. En la primera existiran factores permanentes y transitorios y en la segunda dimensin, factores potenciadores y compensatorios. En este modelo las variables que apuntan a la nocin de vulnerabilidad, tales como las anomalas fsicas y psquicas, la historia de la violencia, la psicopatologa de los padres e hijos, la carencia de apoyo social, entre otros, son considerados factores permanentes y potenciadores, La relacin familiar que se constituye en elemento protector, es un factor compensatorio permanente. Existiran de la misma forma elementos provocadores, tales como la presencia de enfermedad, problemas familiares, conflictos de disciplina con los hijos, los cuales son considerados como factores potenciadores transitorios y finalmente habra una suerte de variables que actuaran como contenedores, tales como la condicin financiera, la armona marital y las redes de apoyo social, las cuales se constituyen en factores compensatorios transitorios.

2.2. Prevencin: El abuso en la infancia y el trauma sexual tienen efectos a largo plazo en la salud mental, una gran variedad de trastornos cognitivos y emocionales, problemas a futuro con el abuso de alcohol y sustancias, comportamientos sexuales riesgosos, tendencia al sobrepeso y criminalidad tanto en la infancia como en la adultez.

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Por tanto, es urgente la implementacin de estrategias teraputicas para prevenir estos efectos. Por ello recurriremos a Pea (2004) quien nos explica la prevencin en sus tres niveles:

2.2.1. Nivel primario: Aqu se consideran las intervenciones dirigidas a la poblacin general con el objetivo de evitar la presencia de factores estresores o de riesgo y potenciar los factores protectores. Sensibilizacin y formacin de profesionales de atencin primaria en la deteccin y prevencin del maltrato infantil. Intervenir en la psicoprofilaxis obsttrica (preparacin al parto), incrementando las habilidades de los padres en el cuidado de los hijos y en las relaciones educativas y afectivas que se establecern en la relacin padres-hijos. Intervenir en las escuelas de padres u otros centros comunitarios promoviendo valores de estima hacia la infancia, la mujer y la paternidad. Prevenir el embarazo no deseado, principalmente en mujeres jvenes mediante la educacin sanitaria en centros escolares, educacin sexual a padres y nios en los controles de salud de los 11, 12 y 14 aos en las consultas de pediatra. Facilitar recursos de planificacin familiar. Intervenir en las consultas con amabilidad y empata cuando se observe prcticas de castigo corporal que se establecen inapropiadamente en la relacin padres e hijos (nalgadas, sacudidas, amenaza, reprimenda con abuso

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psquico, etc.), discutiendo mtodos alternativos de disciplina, refuerzos positivos a la buena conducta del nio y estableciendo objetivos de reduccin de experiencias de confrontacin padre-hijo. Utilizar los programas para mantener al nio sano para discutir a cada edad especfica los requerimientos del nio (alimentacin, higiene,, sueo, clico de lactante, rabietas, control de esfnteres, ) Reconocer la dificultad que entraa cada nuevo perodo de desarrollo. Brindar orientacin practica en cuanto al establecimiento de disciplina constructiva y promover la estimulacin del nio y el crecimiento emocional estable. Identificar los puntos valiosos y positivos de los padres, alabar sus esfuerzos, reforzar la autoestima y competencia. 2.2.2. Nivel secundario: Intervenciones dirigidas a la poblacin de riesgo con el objetivo de atenuar los factores de riesgo presentes y potenciar los factores protectores: Identificacin de familias en riesgo. El maltrato infantil es difcil de predecir, los cuestionarios diseados para identificar a familias de riesgo que maltrataran eventualmente a sus hijos se han revelado ineficaces. Con una prevalencia del maltrato infantil de 15 por mil, sensibilidad del 80% y especificidad del 90% de los cuestionarios se sealaran un 30% de falsos positivos.

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Reconocer el abuso a la mujer e intervenir como una medida efectiva de prevenir el maltrato infantil. Remitir a centros de salud mental a los padres con adiccin al alcohol, drogas y/o trastornos de ansiedad o depresivos. Informar a las familias de los recursos comunitarios de ayuda psicolgica a adultos, y nios, ayuda social, laboral o econmica. Coordinar con el trabajador social objetivos, planes, estrategias y ayudas para familias con factores de riesgo. Visita domiciliaria realizada por enfermera a familias de alto riesgo dese la etapa prenatal hasta los dos aos de vida, con frecuencia mensual, duracin de cada visita de 20 a 40 minutos y un contenido definido previamente para cada familia. La deteccin prenatal se realiza por el mdico de familia y la matrona en los controles de la embarazada. Aumentar los controles o visitas al programa del nio sano, estableciendo objetivos especficos de educacin sanitaria que aumentan la capacidad y habilidad para cuidar a su hijo, modificar actitudes o creencias sobre disciplina y necesidades psicoafectivas. 2.2.3. Nivel terciario: Para prevenir el maltrato y tener una familia sana y pacfica se pueden tener en cuenta las siguientes recomendaciones: Respetar a cada uno de las personas que integran la familia. Comportarse en forma cordial y amable.

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Ser honestos y responsables en todos los actos. Estimular la confianza que debe haber entre todos los miembros de la familia. Dialogar en familia sobre los problemas que se presentan. Lograr que la responsabilidad del hogar sea compartida. Responder por la crianza de los hijos. Distribuir los gastos justamente. Inculcar moral y buenos principios a cada uno de los miembros de la familia. Velar permanentemente por una convivencia pacfica familiar.