COMPONENTE DE ATENCIN

QU ES EL COMPONENTE DE ATENCION EN EL MARCO DE LA SAFCI? Este componente se constituye en la forma de articular personas, familias y comunidades urbanas y rurales (territorio de las Naciones y Pueblos Indgena Originario Campesinos, municipios, regiones y departamentos) con el equipo de salud, a partir de una prestacin con capacidad resolutiva, instalada, con enfoque de red, de carcter horizontal mediante el respeto y valoracin de sus sentires, saberes, conocimientos y prcticas; en el marco de la de complementariedad y reciprocidad con la medicina tradicional.

CARACTERSTICAS DEL COMPONENTE DE ATENCION EN LA SAFCI Este componente tiene las siguientes caractersticas: Est centrado en personas, familias, comunidades (urbanas y/o rurales) y medio ambiente, Madre Tierra, el cosmos y el mundo espiritual. Est dirigido a conocer y controlar los factores que determinan la salud; condicionan y desencadenan la enfermedad y alteran el mundo espiritual para realizar acciones de promocin de la salud, prevencin y tratamiento de la enfermedad de manera integral, pertinente, oportuna, ininterrumpida idnea. Est destinado a la identificacin del riesgo personal, familiar, comunitario (urbano y/o rural) y ambiental; a travs de la visita familiar en domicilio. Est destinada a organizar las redes de salud, para garantizar la prestacin del servicio de manera oportuna, continua e ininterrumpida hasta la resolucin de los problemas. Est enmarcada en la investigacin y participacin comunitaria. Obedece a diferentes enfoques y tipos de conocimiento de la salud acadmica y tradicional de las Naciones y Pueblos Indgena Originario Campesino, acorde a la organizacin territorial del Estado Plurinacional (autonomas departamental, regional, municipal e indgena originaria campesina), que garantice el acceso universal a la salud. Implementa y desarrolla el Seguro Universal de Salud, cuya reglamentacin est a cargo del Ministerio de Salud y Deportes; la responsabilidad de financiamiento y afiliacin est a cargo de los gobiernos autonmicos segn la Constitucin Poltica del Estado. Implementa y desarrolla Sistema Nacional de Informacin en Salud bajo los principios de la SAFCI, cuya reglamentacin est a cargo del Ministerio de Salud y Deportes.
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Esta organizada en base a las redes, estableciendo responsabilidades territoriales y de gestin de los establecimientos, en sujecin a la Constitucin Poltica del Estado. (autonomas departamental, regional, municipal e indgena originaria campesina) Establece mecanismos de referencia y retorno de la atencin entre la medicina acadmica y medicina tradicional de las Naciones y Pueblos Indgena Originario Campesino en las Redes de salud. Genera relaciones de confianza entre el equipo de salud y las personas, familias y comunidades (urbanas y/o rurales) a partir de los principios, mecanismos y caractersticas anteriormente mencionadas. Desarrolla sus acciones en el establecimiento de salud, en el domicilio, en la comunidad y/o barrio (escuelas, centros de madres, clubes deportivos, trabajos colectivos, sedes sociales y otros) de acuerdo a la capacidad resolutiva del equipo de salud. Promueve la complementariedad y reciprocidad, en una relacin simtrica de poder, de sentires, saberes, conocimientos y prcticas de las diferentes medicinas acadmica, tradicional de las Naciones y Pueblos Indgena Originario Campesino, como elementos fundamentales de la atencin integral, pertinente, oportuna, ininterrumpida idnea. Otorga a las bolivianas y bolivianos, de las comunidades (urbanas y/o rurales), el derecho a tener mnimamente un equipo de salud multidisciplinario, en complementariedad y reciprocidad con los mdicos/as de las Naciones y Pueblos Indgena, Originario, Campesino. Las Naciones y Pueblos Indgena Originario Campesino tienen el derecho a conformar, su propio equipo de salud de acuerdo a sus necesidades y caractersticas culturales, que se financiara de acuerdo a distribucin de competencias del captulo VIII de la Constitucin Poltica del Estado.

EL EQUIPO DE SALUD EN EL MARCO DEL MODELO DE SALUD FAMILIAR COMUNITARIO E INTERCULTURAL Hasta ahora, con el tradicional modelo de atencin de salud, la relacin con la comunidad fue aplicada de parte del equipo de salud como con alguien ajeno. Como un agente que no tena ninguna relacin con el servicio de salud y su equipo de profesionales, sino para recibir alguna atencin cuando alguien esta enfermo. Incluso las relaciones de gestin, con la comunidad, fueron hechos aislados. Como la participacin en algn CAI, especialmente si es comunal. Esto se constituye, una carga formal inevitable. El invitar algn dirigente que avale y participe en algn Comit de Anlisis de la Informacin, la mayor parte de las
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veces es un requisito que el equipo de salud asume con cierto tono de obligatoriedad incomoda.

En fin, la relacin con la comunidad se constituye un hecho muy de forma, mas que complementario y central a la accin del equipo de salud. Es por eso que el CAI comunal ahora se incorpora y se adapta a las caractersticas propias de las Reuniones o asambleas comunitarias, por que el personal de salud no es ajeno a la comunidad, sino es de la comunidad. Hasta ahora, la labor del equipo de salud era eminentemente reparadora de enfermedades. Esta al final de cuentas era la finalidad fundamental. No interesaba cuanto de bien viva la persona, la familia y la comunidad. Sino cuanto enfermo deba atender, cuanto sufrimiento tener en cuenta, cuanto dolor mitigar; cuanto medicamento indicar. Cuanto de vacuna lograr. Es que con el sistema tradicional de salud aun vigente, se enfatiza y se da valor a la presencia de la enfermedad. Y por lo tanto mientras mas sufrimiento se atienda y resuelva, mas dolor se mitiga, mejor ser el servicio. Por lo tanto el sistema actual de salud se constituye ms bien en lo cotidiano en un sistema de atencin de la enfermedad y no de salud. El mismo concepto de eficiencia, radica en que un servicio es eficaz cuando atiende y resuelve ms enfermedad. Por lo tanto el concepto de sumar cantidades en torno a atender ms sufrimiento se hace muy importante. La familia y la comunidad, para el actual modelo de salud se constituyen en un escenario donde el personal de salud va en busca de mejorar sus niveles de cobertura o a atender, una vez ms, a un enfermo. Peor aun, el mbito del hogar y la familia se constituye en algunas oportunidades con un contenido morboso, para detectar o violencia domestica, o una persona con discapacidad o algn tipo de abandono. Pero nicamente detectar, es decir ni tiene la capacidad, ni la voluntad ni los protocolos de atencin y solucin de

estos problemas. Entonces se cae en la deteccin morbosa y cndidamente tratada de estos delicados problemas de salud. Finalmente en el modelo tradicional de atencin de salud (en realidad de enfermedad), la comunidad no cuenta, sino para participar, como dijimos en los CAIs. En este modelo caduco, no interesa la comunidad como una fundamental entidad de organizacin humana, donde las aspiraciones, reivindicaciones, luchas sociales permanentes se constituyen en anhelos de las personas que constituyen las comunidades, siempre en busca de vivir bien. Aqu, para el modelo caduco de salud el equipo de salud, no se mete. No se compromete con las luchas sociales. Daria la impresin que eso para el modelo caduco, se constituye en algo poltico. Con una connotacin de la palabra poltico muy relacionada a algo malo, con el que el profesional de salud no se contamina. Dentro el nuevo modelo de salud Familiar Comunitaria e Intercultural, el trabajo cotidiano del equipo de salud no se resume en la atencin en el consultorio del servicio de salud, o las visitas domiciliarias espordicas y a requerimiento de alguna persona enferma. O tan solo a las salidas del equipo de salud a la comunidad con la finalidad de vacunar o dar alguna charla. Ahora el nuevo modelo de salud exige, obliga, al equipo de salud a atender, con lo mejor de sus conocimientos clnicos en la consulta e internacin dentro los ambientes de su servicio de salud. Atencin con respeto a las cosmovisiones para que la persona se sienta satisfecha de la consulta y resuelto su problema de enfermedad. Pero adems, responsabiliza, directa clara y objetivamente de un nmero determinado de familias y comunidades a quienes llevara la prevencin y promocin de la salud, ver cuanto bien vive cada una de las familias y la comunidad, detectando problemas psicosociales como la violencia domestica, la discapacidad, el abandono, la falta de trabajo e ingresos, etc.

Pero adems, dentro de cada familia detectara el estado de condicionantes de la enfermedad y determinantes sociales de la salud, para que trabajando con Ella (la familia) se resuelva de manera sinrgica, respondiendo a la problemtica especfica de cada familia.
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En casos de emergencia de enfermedad o donde la persona tiene imposibilidad de trasladarse hasta el Establecimiento de Salud, se realizar la atencin en domicilio.

As pues, por ejemplo, en una familia el problema ser la desnutricin, en tanto que en otra ser la higiene y en una tercera la relacin entre padres e hijos. Cada una de Ellas recibir la atencin precisa de parte del equipo de salud, en busca siempre de un vivir bien, cada da mejorado. Es decir que la Familia toma valor fundamental como unidad de atencin para el equipo de salud. Ya no solamente es la atencin a la persona, como lo hace en la consulta mdica clsica. Ahora la visita familiar es un instrumento de lucha para mejorar la salud, de los miembros de la familia y tambin de la comunidad. La coordinacin permanente y el trabajo activo, participativo e involucrado en la comunidad mediante la activa participacin del equipo de salud en todas las instancias organizativas de la comunidad. Haciendo suyos los problemas de la comunidad. El logro de sus reivindicaciones, de sus proyectos, de las necesidades en caminos, en educacin, en su religiosidad, en servicios bsicos, etc. Es decir que el equipo de salud busca el vivir bien, comprendiendo esto como un hecho fundamentalmente social y no individualista y egosta. En este nuevo modelo de salud, la gestin es en y con la comunidad. No se trata de gestionar la salud con la comunidad como un invitado. Sino como el fundamental actor decisorio. En este nuevo modelo, el profesional de salud no plantea y dirige las soluciones, sino que genera soluciones a partir de las decisiones de la comunidad. Aqu el personal de salud se constituye en un recurso de la comunidad. Estn al servicio de la comunidad. Por esto, la gestin de la salud a nivel comunitario y familiar, lo hace en completa concordancia a las decisiones comunitarias y familiares.

Ahora bien, una de las caractersticas fundamentales del modelo SAFCI, radica en la INTERCULTURALIDAD. Hasta ahora, se toma al trabajo intercultural como una concesin bondadosa de parte de la cultura actualmente dominante como es la occidental. Se ha pretendido tratar la INTERCULTURALIDAD, otorgndole al medico tradicional un consultorio al lado del medico occidental (tambin llamado biomdico).Sin comprender que la medicina de los pueblos Originarios, contemplan otra forma de comprender el proceso de salud enfermedad, donde la actuacin del medico tradicional no se traduce en el mbito del consultorio, sino en otra relacin de espacio-tiempo. La familia, el mbito domiciliario, el contenido mgico, la necesaria sujecin a lo espiritual, al medio ambiente y al cosmos, hacen parte fundamental de la forma de ver y comprender el conocimiento de los pueblos originarios. Por lo tanto el trabajo INTERCULTURAL, va mucho mas all del respeto o la consideracin concesional hacia otras culturas. La INTERCULTURALIDAD, radica fundamentalmente en la convivencia igualitaria y horizontal entre las diversas formas de comprender el trabajo en la salud, entre las diversas culturas, entre las mltiples posibilidades de la vida humana para poder vivir de manera diversa.

El trabajo INTERCULTURAL, por tanto no es una receta de acciones, sino un proceso de comprender, sentir, pensar de las diversas culturas, sin perder la propia identidad, pero tampoco sin pretender que el otro piense y acte identatariamente como soy Yo. La bsqueda de la INTERCULTURALIDAD, radica en ver el mundo con los ojos del otro, asumir su vida, su espiritualidad, su comprensin de la naturaleza y el cosmos. Sin perder lo identatario de si mismo. Es generar un alto espritu de compromiso con la VIDA y sus mltiples facetas de expresin. Por lo tanto la lnea absurda de delimitacin entre la medicina tradicional y biomdica acadmica, es borrada por las actitudes que nacen en la configuracin de otro tipo de mentalidad hacia el ser
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humano. Y entonces, ambas formas de comprender la EPISTEMOLOGIA, se armonizan para la bsqueda del vivir bien. Por lo tanto ambas medicinas se complementan, se apoyan y usan sinergia articulada para lograr el vivir bien de las personas, las familias y las comunidades.

ATENCIN Y PREVENCIN Para la prevencin y atencin en el marco de la SAFCI, se identifican cuatro mbitos especficos: familiar, personal, comunitario e institucional, donde el equipo de salud debe desarrollar las acciones siguientes: a. En el mbito familiar VISITA FAMILIAR Por qu se realizan las Visitas a las Familias? El RESPETO como prctica ancestral, contina presente en la gestin del bien comunitario, que ha sido considerada como la base del establecimiento de confianza en la comunidad. Generalmente a inicios del ao se eligen nuevas autoridades comunitarias. A la semana siguiente se LEGITIMAN ante la Comunidad a travs del RECORRIDO que realizan que consiste en visitar a cada una de las casas y familias, presentndose como autoridad entrante. Esta actividad de presentacin no se realiza de manera individual sino conjunta entre todas las autoridades, por que es cuando se inicia el trabajo para cumplir los mandatos de la comunidad. De esa manera las familias y la comunidad valora el respeto como base o principio de la confianza a establecerse. Es el mismo principio que se operativiza en la implementacin de la SAFCI, visitando a las familias en sus domicilios, para establecer la confianza. Para qu se realizan las Visitas a las Familias? Para iniciar la construccin de la confianza en base a la presencia fsica y en el lugar donde habita, practicando el respeto a las cosmovisiones entre el Personal de Salud y las familias.

Para dialogar y reflexionar de manera interpersonal, frente a frente, con palabras y gestos en un intercambio de sentires, saberes y cosmovisiones, generando acuerdos mutuos y sinrgicos. Para mostrar las actitudes, acciones prcticas complementarias y recprocas que permitan reconocerse e interactuar movilizndose como ncleo de la Comunidad fortaleciendo el poder local. Cual es el procedimiento en el registro de las Carpetas Familiares? Despus de haber logrado establecer relaciones de confianza, se visita explicando que se va iniciar el registro en las carpetas familiares. En visitas o reuniones comunitarias anteriores ya se informa sobre fechas o cronograma de inicio del registro. Inicialmente debe entablar conversacin sobre aspectos generales, como el clima, la cosecha, productos u otros; posteriormente se registran datos preguntando y observando. El registro completo de las Carpetas Familiares puede hacerse en una sola vez o hasta en tres visitas. El registro debe hacerlo con lpiz. El llenado de la CARPETA FAMILIAR de todas las familias de las que se es responsable como equipo de salud, debe ser realizado en tres meses como promedio. Se recuerda que el promedio de familias y habitantes de responsabilidad es de 300 familias que representan aproximadamente 1.500 habitantes en reas concentradas; y 160 familias que representan a 800 habitantes en poblacin dispersa. Esta accin debe ser llevada a cabo segn las instrucciones de llenado de la CARPETA FAMILIAR y el FAMILIOGRAMA Qu virtudes tiene la Carpeta Familiar? La informacin de las CARPETAS FAMILIARES no es esttica, sino dinmica, pues la movilidad a las que estn sujetas tanto al interior de la familia (nacimientos, muerte, migracin o la conformacin de nuevas familias), tambin la incorporacin de nuevas familias o la migracin de otras. Se constituye en un instrumento de seguimiento personal, familiar y comunitario dinmico e indispensable para evidenciar que hay Comunidades en las que se han desarrollado formas de vida y resolucin de problemas que transforman su situacin de salud.
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La informacin contenida es la base para el desarrollo y fortalecimiento de la Epidemiologa Comunitaria, para la prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud. El registro mediante smbolos en el Familiograma permite observar de un solo vistazo la composicin familiar y las relaciones afectivas entre sus componentes. La valoracin de las Determinantes sociales de Salud, permiten obtener un puntaje para la clasificacin del Rango de riesgo familiar, que debe ser identificado con un color de lana (rojo, amarillo o verde), atado en el extremo superior derecho del folder de la Carpeta Familiar, que debe ser perforado para permitir atar la lana. La mayor cantidad o predominio del color de lanas, permite inferir el riesgo comunitario. RIESGO COMUNITARIO

Es registro de los componentes de la familia con fechas de nacimiento, permiten obtener las edades exactas para la construccin del cuadro y la pirmide poblacional, por cada comunidad y el consolidado. Adems detecta factores de riesgo o enfermedades crnicas que servirn para la clasificacin del riesgo personal, que debe ser identificado con pestaas de colores pegados en el borde superior izquierdo de la Carpeta Familiar. Los colores identifican la clasificacin de los riesgos personales de acuerdo al perfil epidemiolgico de la comunidad.
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El registro del comportamiento familiar y su evaluacin, permiten detectar riesgos de comportamiento que derivan en la clasificacin de familia FUNCIONAL (cuando no se identifica ni un riesgo de comportamiento) o familia DISFUNCIONAL cuando se lo identifica. Permite la evaluacin de la Salud Familiar clasificndolas: CON PROBLEMAS DE SALUD A PREDOMINIO de las dificultades encontradas en: a) las determinantes, b) en la salud de los integrantes de la familia y c) en el funcionamiento de la misma; o clasificarlas: SIN PROBLEMAS DE SALUD si existe ausencia de dificultades. Aquella permite la planificacin de la forma de ayuda a proporcionar (Educativa, teraputica o comunitaria). La informacin de los aspectos socioculturales permiten desencadenantes, condicionantes y hasta determinantes. identificar

Los aspectos de la medicina tradicional permiten conocer la recurrencia a la misma. Sin embargo es importante considerar que la interculturalidad que radica en CONOCIMIENTOS, ACTITUDES POSITIVAS Y CONSTRUCTIVAS HACIA EL DIFERENTE, CON RESPETO, debe ser cultivada y precautelada por cada uno de los componentes del equipo de salud. No se debiera tolerar acciones y actitudes de mal trato a partir de las diferencias de vestimenta, cultura, color de piel, idioma, etc. (Artculos: 8,9,14,15,21,22 de la Constitucin Poltica del Estado Plurinacional aprobada por voto popular en Enero del 2009 y promulgada el 7 de Febrero del 2009). Es importante generar un equipo de salud comprometido con el buen trato, el respeto a la espiritualidad y ritualidad de la persona que atiende y se relaciona, cuya prctica diaria sea la Intraculturalidad e interculturalidad, que la teora vaya ligada a la prctica, lo que se dice, se haga. DANZA - MUSICA EQUILIBRIO CON LA MADRE TIERRA

Se debe promover el conocimiento de las prcticas de medicina tradicional, las caractersticas culturales, la investigacin referida a los significados de los

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textiles, la msica, las montaas, ros, wakas, los rituales y la prctica del idioma del grupo tnico donde se encuentra. Investigaciones del equipo de salud acerca de los recursos, procedimientos y tratamientos que utiliza la medicina tradicional del lugar Identificar y coordinar permanentemente con los mdicos tradicionales, sabios y sabias de la cultura a la cual se sirve. La carpeta Familiar permite el registro de los nacimientos. Tambin el registro de las defunciones y sus causas, especialmente la mortalidad infantil y materna, que sirven como insumos para reflexionar sobre la evitabilidad de stas y la planificacin para disminuirlas junto a la comunidad. NACIMIENTOS

FALLECIMIENTOS Cuando existiera alta mortalidad en un tiempo determinado en el rea de responsabilidad, se deben tomar acciones inmediatas junto a la comunidad en la reunin o asamblea convocada de urgencia, en base la informacin registrada en las carpetas familiares y el formulario Historia de vida que recoge datos que orientan a identificar la causa de la muerte. Finalmente la Carpeta Familiar tiene espacios para el registro de eventos especiales, que pueden ser utilizados tambin para registrar los motivos de la visita familiar, el dilogo realizado y los acuerdos logrados con la o el responsable de la familia o en su defecto con la persona que est ms cerca al problema.
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Estos datos deben ser consolidados cada fin de mes y presentados ante la reunin comunitaria para ser reflexionados e identificar su evolucin. Adicionalmente dichos datos deben registrarse en la hoja Excel que proporciona resultados en figuras de barras e imprimirlo como un registro mensual en la Sala Situacional.

Realizar visita domiciliaria, planificada y concertada de forma participativa, a todas las familias de las comunidades urbanos o rurales que se encuentran bajo su responsabilidad: 1) detectando personas enfermas, en riesgo y vulnerables (personas con discapacidad, ancianos, mujeres, nios desprotegidos, poblacin de bajos recursos econmicos entre otros); 2) identificando los factores que desencadenan, condicionan la enfermedad; 3) identificando las determinantes de la salud, as como aquellos factores que brindan proteccin a la salud de la familia. Utilizar la Carpeta Familiar como principal instrumento de identificacin de la familia, registrando datos que permitan elaborar el perfil epidemiolgico de la comunidad urbano o rural con el propsito de realizar acciones conjuntas para que la familia y comunidad se mantengan saludables. Registrar en la carpeta familiar informacin descriptiva y de seguimiento a las actividades desarrolladas, para ser sistematizados, reflexionados para la toma conjunta de acciones y compromisos con la familia y la comunidad. Realizar acciones de educacin para la salud, dilogo, prevencin, tratamiento de la enfermedad, de la discapacidad y rehabilitacin basada en la comunidad, con el enfoque holstico en cada una de las familias bajo su responsabilidad.

b. En el mbito comunitario
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EDUCACIN PARA LA SALUD Se hace parte de la comunidad o barrio aceptando, respetando, valorando y compartiendo sentimientos, conocimientos, saberes y prcticas, de acuerdo a su cultura, en su diario vivir. Promover y participar en la movilizacin de la comunidad urbana o rural, tanto para la identificacin, priorizacin y control de las determinantes que afectan la salud como para las reivindicaciones propias de la comunidad y de sus derechos. Realizar acciones de educacin para la salud, complementados con los conocimientos locales, en espacios comunes de la poblacin: escuelas, centros de madres, clubes deportivos, reuniones, asambleas, cabildos y otros. Establecer relaciones de complementariedad y reciprocidad con mdicos de las naciones y pueblos indgena, originario, campesino, comunidades interculturales y afro bolivianas, en el marco del aprendizaje mutuo. Promover la movilizacin social para la toma de decisiones junto al equipo de salud, sobre la salud que se quiere tener y cmo lograrlo.

c. En el mbito institucional (establecimiento) ATENCION ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Asumir el enfoque de red como forma de articular e interrelacionar a los diferentes establecimientos de salud (independientemente de su
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nivel) con comunidades (urbanas y/o rurales), en el marco de su organizacin territorial en base a las autonomas sujetas a la C.P.E. (Departamental, Regional, Municipal e Indgena Originario Campesino). Tomar en cuenta la organizacin del establecimiento, su capacidad resolutiva, (oportuna, pertinente, continua e idonea) al responder a la demanda de salud de las personas, familias y comunidades. Desarrollar acciones de prevencin y atencin de la enfermedad y discapacidad de acuerdo a los protocolos y guas de atencin segn el nivel al que corresponde, con enfoque intercultural e integral Adaptar los horarios de atencin y tiempos de espera a la cultura (independientemente del nivel de atencin), dinmica comunitaria (urbano y/o rural) y planificacin establecida en reuniones comunales o barriales. Respetar la decisin de la persona, respecto al tipo de atencin que desea tener, tomando en cuenta la cultura de la persona, familia y comunidad (urbana y/o rural). Respetar la decisin de la familia o tutor respecto al tipo de atencin que desea tener en caso de una persona menor de edad o con discapacidad mental, tomando en cuenta la cultura de la persona, familia y comunidad (urbana y/o rural). Coordinar en base al dialogo de saberes y conocimientos, acciones de atencin conjunta, referencia y retorno con mdicos de las naciones y pueblos indgena originario campesino, comunidades interculturales y afro bolivianas, en base a la complementariedad, reciprocidad y aprendizaje mutuo. Establecer estrategias conjuntas con las autoridades locales para la referencia a los diferentes niveles de atencin, tenga acciones de acompaamiento hasta el retorno a su familia y comunidad de procedencia, con recursos provenientes de autonomas territoriales.

Qu es la Sala Situacional y que elementos lo componen? Es un espacio (un ambiente o una pared) donde se encuentra pegado toda la informacin de salud expresada mediante mapas o croquis, grficos, cuadros de datos consolidados y de monitoreo, que con una mirada de poco tiempo nos muestra la Situacin de salud en que se encuentran las comunidades, sectores o reas de responsabilidad. La informacin y la identificacin de riesgos: comunitario, familiar y personal contenida en las Carpetas Familiares, debe ser reflejada en el mapa o croquis de cada Comunidad. Cmo se implementa la Sala o Espacio Situacional?
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Se debe identificar un ambiente o en su defecto, un espacio (una pared) dentro el Establecimiento de Salud, donde se pegarn: mapas, cuadros, grficos y hojas con informacin relevante. Es importante considerar un espacio destinado a las Carpetas Familiares, que deberan estar contenidos en estantes tipo mecano, visibles; ordenados e identificados por Comunidades. Qu materiales son necesarios? Para empezar se necesitan hojas de cartulina para los mapas o croquis y plastoform para pegarlos por detrs de la cartulina. Esto permitir colocar en el mapa, alfileres con cabezas de color, chinches de colores u otro elemento alternativo sujeto a criterio creativo del Personal de Salud. Los colores representan los riesgos identificados en los componentes de la familia. Se deben contar con lanas, cintas de colores: rojo, amarillo y verde. Hojas de varios colores. Tijeras, pegamento, scoch, alfileres, perforadora, engrampadora, grapas, bolgrafos, lpices, marcadores y mucho compromiso. Cul es el procedimiento y cmo se representan los enfoques de riesgo Familiar y Personal? Se debe dibujar en la cartulina la delimitacin geogrfica de la comunidad de responsabilidad. Cada Comunidad debe tener su mapa o croquis, si por ejemplo se tiene a cargo cinco comunidades, las cinco deben estar graficados por separado pero en un mismo espacio de la pared. En la parte superior de cada mapa debe ponerse la identificacin o nombre de la Comunidad. Cmo se identifica el riesgo FAMILIAR en la Carpeta y Mapa? Asignando colores segn el riesgo al ngulo superior derecho de cada Carpeta y pegando figuras de casas en el mapa con colores de acuerdo al riesgo. En la Carpeta. La implementacin es diaria, progresiva y en relacin estrecha con las visitas familiares y registro de las Carpetas que se realiza. Por ejemplo: si en el da se realizaron visitas a 3 familias, al finalizar la jornada se asignarn y atarn lanas, cintas u otros de acuerdo al puntaje de rango de riesgo de las determinantes, en el ngulo superior derecho de cada Carpeta. En el Mapa. Este enfoque de riesgo familiar debe reflejarse tambin en el mapa, pegando o pintando figuras de las casas de acuerdo a la ubicacin, con colores correspondientes a las lanas, cintas de la Carpeta.

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Debe haber relacin entre colores de las carpetas y colores en las figuras de las casas. Por ejemplo: de las 3 Carpetas, 2 tienen lanas, cintas amarillas y una de color rojo, entonces 2 figuras de casas deben tener el color amarillo y una el color rojo. Cmo se identifica el riesgo PERSONAL en la Carpeta y Mapa? Asignando colores segn el riesgo personal en el borde de la Carpeta y colocando alfileres, chinches u otro segn el color de riesgo personal identificado, en la figura de la casa correspondiente del mapa. En las carpetas. Se establecern si existen riesgos de salud en los componentes de la familia, si los hay, deben asignarse un color a cada riesgo establecido. Por ejemplo: si existe una persona dentro la familia que cursa con Tuberculosis Pulmonar activa, se asignar el color negro. Entonces se recorta de la hoja negra un pedazo de la misma de 2 x 3 cm aproximadamente, denominado pestaa, para pegarlo o engramparlo al borde superior izquierdo de la Carpeta Familiar. Debe identificar otros riesgos como: discapacidad, embarazos, Violencia intrafamiliar u otros de acuerdo a percepciones de la Comunidad y al perfil epidemiolgico de la regin y asignar colores a cada uno de ellos. Puede asignarse tambin colores a riesgos de grupos etreos, por ejemplo: color rojo a los menores de un ao, debido a que es el grupo etreo con mayor tasa de mortalidad, desnutricin, pueden realizarse acciones preventivas de inmunizacin, monitoreo del crecimiento y desarrollo, etc. En el Mapa. Este enfoque de riesgo personal debe ser reflejado en el mapa, colocando un alfiler de cabeza negra en la figura de casa de la familia donde habita esta persona con TBC. Cmo se determina el riesgo COMUNITARIO y como se refleja en el mapa de la Sala Situacional? La mayor cantidad de lanas de colores (rojo, amarillo o verde) que predominan en el conjunto de las carpetas familiares de una comunidad, permite inferir el riesgo comunitario. Por ejemplo: si la mayor cantidad de lanas son de color amarillo, el riesgo comunitario ser mediano; si predominan lanas de color rojo, entonces el riesgo ser alto. En el Mapa. El mencionado riesgo debe reflejarse en el mapa, resaltando los lmites de la Comunidad con marcador de color rojo, amarillo o verde, de acuerdo al predominio de color de lanas del total de las carpetas. Una alternativa es rehacer el mapa inicial, con el propsito de que el color de la cartulina constituya el fondo del mapa comunitario. Por ejemplo: si el riesgo
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comunitario es mediano (color amarillo), la cartulina deber tener el color amarillo; si el riesgo comunitario es bajo (verde), el color de la cartulina debe ser verde en tonalidad baja. Cuando en parte de la comunidad se identifican riesgos, stos deben ser reflejados delimitando o pintando la extensin del riesgo. Qu otros elementos mas debe contener la Sala Situacional? Cuadro y Pirmide poblacional * Por Comunidad. de todas las

* Consolidado comunidades.

Canal o corredor Endmico / Epidmico Cuadro de identificacin de riesgos personales (con colores) Listado de Autoridades. Listado de Embarazadas con el dato de Fecha Probable de Parto (FPP) Cuadro consolidado por comunidades de nacimientos por gestin Cuadro consolidado por comunidades de muertes y sus causas, por gestin Cuadros de monitoreo

Qu referencias debe contener el mapa o croquis? Punto cardinal Cuadro de referencias que identifique (Escuelas, ros, caminos, casa de Autoridad y otros de relevancia comunitaria) Cuadro de referencias que identifique los colores de riesgos (rojo, amarillo y verde) El mapeo del rea de influencia, es el primer elemento orientador sobre las caractersticas que tiene la cobertura geogrfica del servicio de salud. Segn la necesidad se proceder a la actualizacin correspondiente. El tener llena cada una de las CARPETAS FAMILIARES, se tiene en realidad preparado el terreno para la verdadera accin de parte del
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equipo de salud dentro de las familias que estn BAJO SU RESPONSABILIDAD.es recin cuando se comienza la atencin sistemtica e integral de cada familia. Anlisis de las carpetas familiares.- Una vez que se tiene completamente llenas cada una de las CARPETAS FAMILIARES de las familias del rea de influencia del Servicio de salud, se procede a analizar familia por familia las caractersticas que tiene cada una de Ellas. Desde el anlisis de los componentes y caractersticas de la familia, el acceso y las caractersticas de la vivienda, la tenencia de animales, el puntaje de riesgo de la salud, etc. Mostrara que particularidades tendr cada familia y esto definir que tipo de intervencin de parte del equipo de salud precisa. As pues, por ejemplo una familia compuesta de dos ancianos que viven solos y en una vivienda situada a una distancia considerable de la comunidad y del centro de salud, precisara de una atencin tal, que garantice su bien estar(todos los datos del ejemplo estn en la CARPETA FAMILIAR). Seguramente a esta pareja de ancianos, se les visitara al menos tres veces al ao. No ser igual la atencin que brindara el equipo de salud a una familia compuesta por padre y madre que viven a pequea distancia del servicio de salud, que tienen tres hijos jvenes ,pero que se observa claramente que el problema que tienen, mas bien es de falta de cuidado en la crianza de sus animales de corral que cohabitan en la habitacin con Ellos. Esta ultima familia, necesitara otro tipo de apoyo: Quiz se pueda resolver su problema con un apoyo en educacin para la salud, para lograr un cambio de hbitos higinicos en relacin a la crianza de sus gallinas. Es importante, por lo tanto, comprender que la asistencia a la familia de parte del equipo de salud, NO SOLO se remite a una asistencia en caso de presencia de enfermedad. Es necesario comprender que las visitas a la familia, pueden comprender una serie de intervenciones en y con la familia, que conllevan acciones de PROMOCION DE LA SALUD,PREVENCION DE LA ENFERMEDAD,ATENCION DE LA ENFERMEDAD Y REHABILITACION. Por ejemplo, en cuanto a la PROMOCION DE LA SALUD se buscara intervenir en la DETERMINANTES DE LA SALUD, que pueden se econmicas, sociales, educativas, etc. Pero esta intervencin, responder a las caractersticas propias de cada familia. Adems se podr intervenir segn la dimensin de cada dficit en las DETERMINANTES DE LA SALUD. Es decir, ser prudente actuar en
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una familia con acciones de educacin para la salud, si el problema EDUCACION DE LA SALUD, es fundamental en un dficit del grupo familiar (como es el caso de la familia que tiene problemas con la crianza de sus gallinas).Pero si las DETERMINANTES DE LA SALUD a trabajar radica, por ejemplo, en la ausencia de Servicios Bsicos (Agua potable, disposicin de excretas, etc.) quiz la accin represente mas bien actuar a nivel de TODA LA COMUNIDAD. Entonces la intervencin del equipo de salud ser la de disear, negociar y ejecutar un proyecto que beneficie a toda la comunidad. Como se ve la CARPETA FAMILIAR, permite meditar, dimensionar y aplicar las medidas mas indicadas de intervencin tanto en cada una de las familias, como en el conjunto de las mismas. Es decir, que al final determinaremos que tipo de intervencin realizaremos en la gestin que nos acerquemos al objetivo del Vivir bien. Es importante sealar que las CARPETAS FAMILIARES, no se constituyen solamente en el folder donde se archivan las historias clnicas de los componentes de la familia, sino que adems deben incluirse el informe de cada una de las visitas familiares que se llevo a cabo en esa familia, las acciones o intervenciones que se hicieron en ese grupo familiar y finalmente, los resultados obtenidos. Todo lo anterior requiere un sistema de archivo y seguimiento sistemtico y peridico, como parte fundamental de la gestin, sobre todas y cada una de las CARPETAS FAMILIARES Adems, es preciso que el equipo de salud se capacite en la diversidad de problemas en los que se pueden intervenir a nivel familiar. Es importante sealar que los problemas que se pueden encontrar a nivel de cada grupo familiar, van desde problemas de carcter individual, o sea que afecten a determinado miembro de la familia. Por ejemplo que sea un cuadro patolgico. Pero tambin se pueden encontrar problemas que afecten al grupo familiar y que afecten a sus relaciones: Relaciones de pareja, violencia familiar, Mal trato a los ancianos, acoso sexual, alcoholismo, etc. Indudablemente este tipo de problemas que afectan a mas de un miembro de la familia requieren intervenciones multidisciplinarias (Medico, Psiclogo, Trabajador Social, etc. ),pero adems necesitan de la formacin del equipo de salud acerca de la intervencin en este tipo de problemas familiares. Se necesitara por ejemplo niveles de discrecin y adecuado manejo de informacin al interior del mismo equipo de salud. Por esto es que la capacitacin continua y oportuna del equipo de salud se hace manifiesta e importante en el mbito de intervencin en la familia.
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Que hacemos para evitar muertes? Se deben tener Recipientes o cajones pequeos debidamente identificados para realizar el seguimiento y control a personas con enfermedades agudas graves y otros riesgos que pueden provocar muerte, como: Deshidratacin moderada a grave, Neumonas, Neonatos y otros, que contengan a las Carpetas Familiares con Historias clnicas de los mencionados casos.

Esta organizacin permite verificar los casos agudos graves para realizar el seguimiento, evaluacin del caso, decidir referencia o tratamiento domiciliario. Adems permite planificar la visita familiar segn prioridad y urgencia, con sta organizacin y planificacin de casos graves y urgentes se pueden evitar las complicaciones de enfermedad y la muerte.

Qu acciones realizamos para disminuir y prevenir riesgos de muertes? Reflexionando junto a la Comunidad sobre una muerte producida. Para ello se debe obtener la mayor cantidad de informacin respecto al fallecimiento a travs del formulario denominado Historia de vida que proporciona informacin clnica que orienta a identificar una patologa, a identificar a las condiciones de vida, aspecto socio econmico, percepcin del valor de esa vida y los momentos en los cuales exista posibilidad de actuar. Asimismo revisando su historia clnica y toda la informacin contenida en la carpeta familiar sobre las determinantes, condicionantes y otros de relevancia, para una identificacin integral de las causas de fallecimiento y principalmente los momentos en los cuales exista posibilidad de actuar. Finalmente se toman acciones conjuntas sobre los momentos en los cuales se puede salvar una vida, disminuyendo de sta manera el riesgo y evitando muertes innecesarias. El personal de salud debe tener registrado y expuesto en la Sala situacional, el cuadro de fallecimientos por causas y edades y hacer comparaciones durante las gestiones, esto nos mostrar la tendencia de la mortalidad en su rea de responsabilidad.
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