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MINISTERIO PBLICO
FISCALA DE LA NACiN
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL DEL PER
"DR. LEONIDAS AVENDAO URETA"
GUA DE VALORACiN
DEL DAO psQUICO EN VCTIMAS
ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL,
TORTURA Y OTRAS FORMAS DE
VIOLENCIA INTENCIONAL
Dr. JOS ANTONIO PELEZ BARDALES
FISCAL DE LA NACiN
Dr. GINO JOS CARLOS DVILA HERRERA
JEFE NACIONAL DEL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
Dr. William Jos Rosas Charaja
GERENTE OFICINA DE GARANTA DE LA CALIDAD IML
Dr. Shermany Francisco Arones Guevara
GERENTE DE CRIMINALisTICA IML
Dr. Guillermo Jess Barrios Flores
GERENTE DE OPERACIONES IML
Sr. Ral Gastiabur Tipiani
GERENTE OFICINA DE ADMINISTRACiN
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G U I A
Gua de Valoracin del Dao
Psquico en vctimas adultas
de Violencia Familiar, Sexual,
Tortura y otras formas de
violencia intencional
Cdigo :
Versin: 01
Fecha :
Pginas : Del 01 al 111
Elaborado por:
Revisado por:
Aprobado por:
Comit de Expertos
Fecha: 05/10/2011
Firma del Presidente del Comit
Oficina de Control de Calidad IML
Fecha: 12/10/2011
COPIA CONTROLADA N
ASIGNADA A:
Autores de la elaboracin de la Gua:
Instituto de Medicina Legal, IML
Jefatura Nacional del IML
Fecha:
Firma:
Psiquiatra Eduardo Guzmn Negrn, Presidente del Comit
Psiquiatra Manuel Sotelo Trinidad
Psiquiatra Melva Pino Echegaray
Psiclogo Elmer Salas Asencio
Psicloga Mara Caridad Lamas
Psiclogo Augusto B. Valdivia Palomino
Colaboraron:
Psiquiatra Nancy de la Cruz Chamilco
Psicloga Patricia Ruz Cruz
Psiquiatra Elba Placencia Medina
Mdico Legista y Auditor Jos Sal Daz Bendivel
Centro de Atencin Psicosocial, CAPS
Psiclogo Carlos Jibaja Zrate
Psicloga Carmen Wurst Calle
Psiclogo Yovana Prez Clara
Movimiento Manuela Ramos, MMR
Abogada Jennie Dador Tozzini
Abogada Gina Y ez de la Borda
Abogada Tania Raico Gallardo
Abogada Lisbeth Guilln Chvez
Colabor:
Abogada Doris Bias Ramirez
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Consultores/as:
Departamento de Psicologa de la Pontificia Universidad Catlica del Per:
Psicloga Tesania Velzquez
Psicloga Doris Argumedo
Dr. Rafael Gargurevich Liberti
Diseo de Sotfware
Ing. Ralph Lpez Gonzles
Expertos/as nacionales e internacionales que participaron en el proceso de
validacin de la Gua:
Nacionales
Dr. Moiss Ponce Malaver
Dr. Delforth Laguerre Gallardo
Dra. Martha Rondn Rondn
Dra. Mirta Salazar Lazo
Lic. Juan Carlos Gonzles Chalco
Lic. Julia Rosa Piaggio
Lic. Pierina Liberti de Gargurevich
Lic. Pilar Raffo de Quiones
Lic. Marta Stornaiolo Crosby
Lic. Rosa Puente de Bacal
Dra. Militza Alvarez Machuca
Lic. Juana Luisa Lloret de Fernandez
Lic. Ruth Kristal Mitastein
Dr. Jorge Castro Morales
Dr. Alfonso Mendoza Fernndez
Lic. Carmen Morales de Isasi
Lic. Nohem Arata Espinoza
Lic. Delicia Ferrando Ruiz
Internacionales
Dr. Jorge Buitrago Cuella (Colombia)
Dra. Nancy De La Hoz Matamoro (Colombia)
Dr. Rodrigo Felipe Dresner Cid (Chile)
Dra. Loreto Gonzlez Urayama (Chile)
Peritos del Instituto de Medicina Legal que participaron y completaron sus formatos
metodolgicos de validacin de la Guia (Aplicacin piloto)
Hunuco
Lic. Danea Semitamis Delgado Rivero
Areguipa
Dra. Juana Cabala Cabala
Psiclogo Juan Carlos Gonzles Chalco
Dra. Mirtha Salazar Lazo
Cusco
Psicloga Elizabeth Estrada Vasquez
Dr. Jorge Luis Cabeza Limaco
San Martn
Psiclogo Ronald Aguirre Delgado
Satipo Junn
Psicloga Violeta Durbis Reyes Miranda
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La Libertad
Psiclogo Ivn Enrique Olchauski Tejada
Loreto
Psicloga Carmen Amelia Usseglio Medina
Huancavelica
Psiclogo Christian Miguel Lara Torres
Ucayali
Psicloga Sandra Mnica Ros Arena
Madre de Dios
Psiclogo Carlos Alberto Hurtado Ticua
Junn
Psicloga Norka Elvira Yupanqui Bonilla
Chiclayo Lambayegue
Psiclogo Juan Antonio Seclen Flores
Agradecimientos
El Comit a cargo de la elaboracin de la Gua expresa su agradecimiento a todas aquellas
personas que desde sus respectivas especialidades aportaron en la construccin del
presente instrumento. Cabe mencionar de manera especial a:
Lic. Lorenzo Barahona Meza
Lic. lIiana Estabridis Rey Snchez
Lic. Ivn Rivas Plata
Lic. Erika Medina Zevallos
Lic. Erika Cuba Oliveros
Lic. Roberto Parra Chinchalla
Lic. Liz Soldevilla Ruiz
Lic Raquel Robles Saavedra;
Dra. Jeannelte LLaja Villena
Lic. Ana Gutierrez Snchez
Dra. Elvira Alvarez Olazabal
Dra. Janeth Tello Gilardi
Dra. Mara Peche Becerra
Dra. Gloria Cano Legua
Lic. Marisol Fernndez Revoredo
Dra. Romy Chang Kcomt
Dra. Patricia Sarmiento Rissi
Dra. Teresa Hernandez Cajo
Lic. Paola Muoz Zamudio,
Dr. Cristhian Solis Alcedo
Dra. Rita Figueroa Vasquez
Dra. Carolina Garcs Peralta
Lic. Cesar Saldarriaga Vasquez
Lic. Nieves Gmez Dupuis
Cuidado de edicin
Cecilia Heraud Prez
Auspicios
El proceso de elaboracin de la Gua cont con la cooperacin financiera del Fondo de
Poblacin de las Naciones Unidas, UNFPA, de la Embajada de Holanda y de la Unin
Europea.
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NDICE


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Introduccin 8
Objetivo 9

I MARCO LEGAL 9

11 MARCO TEORICO 20




2.1 La salud mental de las personas 20
2.1.1 Enfoque biopsicosocial del desarrollo humano
a) Bases biolgicas del desarrollo humano
bi El desarrollo humano desde lo psicosocial




2.2. Violencia y trauma 25
2.2.1 Tipos y escenarios de la violencia
2.2.2. La experiencia traumtica de la violencia
2.2.3. Secuelas biopsicosociales en las personas vctimas de violencia


a) Secuelas neurobiolgicas
b) Secuelas psicosociales
2.3. El dao psquico 31
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2.3.1 Consideraciones jurdicas del dao psquico en el mbito nacional e




internacional
2.3.2 Perspectiva psicojurdica del dao psquico
2.3.3. Enfoques sobre el dao psquico
a) Enfoque de derechos

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b) Enfoque de desarrollo
c) Enfoque psicosocial
d) Enfoque de gnero
e) Enfoque intercultural
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2.3.4. Evaluacin clnico-forense del dao psiquico
Diagrama "Dao Psquico: Variables para el anlisis del caso" 48
2.3.5 Experiencia traumtica y tiempo requerido para la valoracin del
dao psquico

Referencias Bibliogrficas 52

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111. METODOLOGIA PARA LA VALORACION DE DANO PSIQUICO EN 56
VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA
Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
3.1 INSTRUCTIVO PARA LA APLlCACION DE LA METODOLOGIA 56
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3.2 METODOLOGIA 60
Parte 1: Consideraciones generales 60
Parte 11: Relato del hecho violento 61

Parte 111: Historia personal y familiar 63
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Parte IV: Informacin de fuentes secundarias 66
Parte V: Evaluaciones complementarias 67
Parte VI: Tipos de violencia 67
Parte VII: Valoracin del Dao Psquico 68

Parte VIII: Anlisis del caso 77

Parte IX: Conclusiones 85
Parte X: Recomendaciones 85




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Anexos 86
Anexo A: Formato Consentimiento Informado 87
Anexo B: Flujograma
88
A 1: Definiciones operacionales de 105 indicadores de Dao Psquico
89

A 2: Criterios de credibilidad del relato
95

A 3: Modalidad y criterios de simulacin
98



A 4: Areas e Instrumentos considerados para asegurar la validez de
99
contenido de los indicadores
A 5: Sndromes culturales: cuadros con los nombres locales y significados 101
de los padecimientos en la salud intearal en algunos contextos culturales

A 6: Resumen Ejecutivo del Estudio de Validacin de la Gua 107




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GUA DE VALORACION DEL DAO PSIQUICO
EN VICTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL,
TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
INTRODUCCION
El Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses ente rector de la medicina legal en el
Per, tiene por misin brindar consultora tcnica especializada, pericial y cientfica que
requieran la funcin fiscal, judicial y otros que colaboren con la Administracin de Justicia.
Entre sus funciones estn las de emitir dictamen pericial cientfico y tcnico especalzado en
contribucin a la administracin de justicia. En este marco promovi la elaboracin de un
instrumento especializado para valorar el dao psquico en vctimas de violencia con lo que
el Estado peruano responde tambin a las recomendaciones planteadas en esta materia por
la Defensora del Pueblo y por instancias internacionales de proteccin de los derechos
humanos.
La elaboracin de la Gua de valoracin del dao psquico en victimas adultas de violencia
familiar, sexual, tortura y otras formas de violencia intencional estuvo a cargo de un Comit
conformado para tal fin por Resolucin de la Fiscala de la Nacin N 1201-2009-MP-FN',
integrado por profesionales psiquiatras, psiclogos y psiclogas del Instituto de Medicina
Legal designados por la Jefatura Nacional; y, por profesionales del Centro de Atencin
Psicosocial (CAPS) y del Movimiento Manuela Ramos.
El presente instrumento que uniformiza y consolida una metodologa para valorar el dao
psquico en vctimas de violencia, recoge la experiencia de los profesionales del IML, la
revisin de bibliografa especializada, las recomendaciones de expertos y expertas, los
resultados de las consultas realizadas con varios sectores y los resultados de la aplicacin
piloto y del proceso de validacin al que ha sido sometido.
La Gua es un instrumento especializado para ser usado por psiquiatras, psiclogos y
psiclogas del Instituto de Medicina Legal previa capacitacin, aplicable a personas mayores
de edad cuando as lo ordene la Fiscala o el Poder Judicial. Como resultado de la
aplicacin del instrumento y el anlisis en base a su experticia, el perito se pronunciar si
fuera el caso sobre la existencia y el nivel del dao psquico.
Lima, octubre de 2011.
1 Va Memorndum Mltiple N del 04 de abril del 2008, el Jefe Nacional del Instituto de Medicina
Legal, Dr. Luis Bromley Calorna, creo el Comit para la elaboracin del Protocolo. Posteriormente, el Or. Gino Dvila, Jefe
Nacional del Instituto de Medicina Legal, ratific la creacin del Comit va Memorndum Mltiple NQ 061-2008-MP-FN-IMLJN
de fecha 18 de diciembre del 2008.
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OBJETIVO
Uniformizar metodolgicamente los procedimientos para la valoracin del dao psiquico en
las victimas de violencia que realiza el personal profesional de la salud mental del Instituto
de Medicina Legal y Ciencias Forenses a nivel nacional, contribuyendo as a una mejor
administracin de justicia.
ALCANCE
La presente gua es de aplicacin a nivel nacional, en todas las Divisiones del Instituto de
Medicina Legal y sirve de referencia para otras instituciones de salud que realicen informes
sobre el tema a solicitud de la autoridad competente.
1. MARCO LEGAL
Marco Normativo Internacional
El Estado peruano tiene la obligacin de garantizar los derechos humanos a todas las
personas, esto quiere decir que, adems, debe promoverlos y prever los mecanismos para
su cabal ejercicio. La omisin o inaccin respecto de alguno de estos componentes, as
como la falta de una actuacin con la debida diligencia para prevenir, investigar, sancionar y
reparar la violencia, en especial los casos de violencia contra las mujeres, coloca al Estado
en situacin de incumplimiento, pasible de acciones a nivel nacional e internacional.
El Estado peruano ha ratificado diversos instrumentos internacionales que contemplan
importantes mecanismos de proteccin frente a la violencia. As, tenemos los artculos 1 y 2
de la Declaracin Universal de Derechos Humanos que contienen un ncleo inderogable
de principios fundados en el respeto a la dignidad e igualdad de todo ser humano. De otro
lado, el artculo 8 establece que: "Toda persona tiene derecho a un recurso efectivo ante los
tribunales nacionales competentes, que la ampare contra actos que violen sus derechos
fundamentales reconocidos por la Constitucin o por la ley".
Los artculos 2 y 3 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Politicos
2
contemplan el
derecho a la igualdad y la prohibicin de discriminacin. Asimismo, el artculo 7 seala que:
"Nadie ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes ( ... )".
Por su parte, el artculo 2 inciso al establece que "Cada uno de los Estados Parte en el
2 Entrada en vigor del Tratado: 23 de marzo de 1 976. Aprobado por el Estado peruano mediante Decreto Ley N 22128,
publicado el 29 de marzo de 1978. Fecha de ratificacin: 28 de abril de 1978. Entrada en vigor para el Per: 28 de julio de
1978.
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presente Pacto se compromete a garantizar que toda persona cuyos derechos o libertades
reconocidos en el presente Pacto hayan sido violados pueda interponer un recurso efectivo".
La Convencin sobre la Eliminacin de todas las formas de Discriminacin contra la
Mujer, establece una definicin de discriminacin que incluye la violencia basada en el
sexo, es decir, la violencia dirigida contra la mujer porque es mujer o que la afecta en forma
desproporcionada
4
Esto "incluye actos que infligen daos o sufrimientos de ndole fsica,
mental o sexual, amenazas de cometer esos actos, coaccin y otras formas de privacin de
la libertad"S, En el artculo 2-b, se establece que los Estados Parte "se comprometen a tomar
diversas medidas, que incluyen la adopcin de medidas adecuadas, legislativas y de otro
carcter, con las sanciones correspondientes, que prohban toda discriminacin contra la
mujer". En este sentido, se deben implementar "medidas jurdicas eficaces, como sanciones
penales, recursos civiles e indemnizacin para protegerlas contra todo tipo de violencia
( ... )"6.
La Convencin contra la Tortura y otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o
Degradantes
7
, en su artculo 1
0
inciso 1) define a la tortura como "todo acto por el cual se
inflija intencionadamente a una persona dolores o sufrimientos graves, ya sean fsicos o
mentales, con el fin de obtener de ella o de un tercero, informacin o una confesin, de
castigarla por un acto que haya cometido, o se sospeche que ha cometido, o de intimidar o
coaccionar a esa persona o a otras, o por cualquier razn basada en cualquier tipo de
discriminacin, cuando dichos dolores o sufrimientos sean infligidos por un funcionario
pblico u otra persona en el ejercicio de funciones pblicas, a instigacin suya, o con su
consentimiento o aquiescencia".
Desde el Derecho Penal Internacional se han dado importantes avances. En el Estatuto de
la Corte Penallnternaconal
8
, se consagra que en determinadas circunstancias la violencia
sexual (violacin, esclavitud sexual, prostitucin forzada, embarazo forzado, esterilizacin
forzada u otros abusos de sexuales), puede constituir crmenes de lesa humanidad y de
guerra"
l Entrada en vigor de la Convencin: 3 de septiembre de 1981. Aprobada por Resolucin Legislativa N23432 publicada el 5
de junio de 1982. Fecha de Ratificacin: 13 de septiembre de 1982. Entrada en vigor para el Per: 13 de octubre de 1982.
4 110 Perodo de Sesiones (1992). Recomendacin general N19. La violencia contra la mujer. Prrafo 6.
5 Ibid. Prrafo 7.
6 Prrafo 24-t-i). Ibdem. Cabe resaltar que en el caso AT c. Hungra, el Comit para la Enminacin de la Discriminacin contra
la Mujer aclar que la indemnizacin deba ser proporcional al dao fsico y mental sufrido y a la gravedad de las violaciones de
los derechos de la mujer. (Estudio a fondo sobre todas las formas de violencia contra la mujer. Informe del Secretario General
de Naciones Unidas. Sexagsimo primer perodO de sesiones. Adelanto de la mujer, 2006. Prrafo 269).
7 Entrada en vigor de la Convencin: 26 de Junio de 1987. Aprobada por Resolucin Legislativa N24815, publicada el 25 de
mayo de 1988. Fecha de ratificacin: 7 de julio de 1988. Entrada en vigor para el Per: 6 de agosto de 1988.
a Naciones Unidas, aprobado 1998. Ratificado por el Estado peruano el 9 de octubre de 2001.
9 La jurisprudencia en el mbito de los Tribunales Penales para la Ex Yugoslavia y Ruanda, son representativos en materia de
violencia sexual. As en el Caso Celebici se estableci que la "violacin sexual da lugar a dolor y al sufrimiento, uno no debe
mirar solamente las consecuencias fsicas, sino tambin las consecuencias psicolgicas y sociales de la violacin. (Tribunal
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En el Sistema Interamericano de Derechos Humanos, la Convencin Americana de
Derechos Humanos 10 establece en el artculo 1
0
que "los Estados Parte se comprometen
a respetar los derechos y libertades reconocidos en ella y a garantizar su libre y pleno
ejercicio a toda persona que est sujeta a su jurisdiccin, sin discriminacin alguna (",)". El
articulo 5.1 seala que "toda persona tiene derecho a que se respete su integridad fsica,
psquica y moral" y el artculo 25.1 que "toda persona tiene derecho a un recurso sencillo y
rpido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribunales competentes, que la
ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales".
Asimismo, la Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la
Violencia Contra la Mujer "Convencin de Belm do Par"l1, establece en el artculo 1,
que la violencia contra la mujer es "cualquier accin o conducta, basada en su gnero, que
cause muerte, dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico a la mujer, tanto en el mbito
pblico como en el privado".
El artculo 2, desarrolla los tipos y escenarios de la violencia contra la mujer. As se precisa
que esta incluye la violencia fisica, sexual y psicolgica que puede perpetrarse dentro de la
familia o unidad domstica o en cualquier otra relacin interpersonal, en la comunidad y sea
perpetrada por cualquier persona o cuando es perpetrada o tolerada por el Estado o sus
agentes, dondequiera que ocurra.
En el artculo 7 inciso b, se establece que los Estados Parte deben adoptar, por todos los
medios apropiados y sin dilaciones, polticas orientadas a prevenir, sancionar y erradicar
dicha violencia; comprometindose a:
b. actuar con la debida diligencia para prevenir, investigar y sancionar la violencia
contra la mujer;
Penal para la Ex Yugoslavia El Fiscal c. Zejnil Delalic Zdravko Mucic, Hazim Delic Esad Landzo. Tribunal de Primera Instancia,
16 de noviembre de 1998. Prrafo 486),
Asimismo, Las Reglas de Procedimiento y Prueba de la Corte Penal Internacional se pronuncian sobre factores que pueden
inhibir a una vctima de resistir fsicamente una agresin sexual, que deben ser considerados en un proceso judicial. De
acuerdo a estas reglas, los factores pueden incluir: "la fuerza, la amenaza de la fuerza, la coaccin o el aprovechamiento de un
entorno coercitivo". Se establece que:
En casos de violencia sexual, la Corte se guiar por [os siguientes principios y, cuando proceda, los aplicar:
a) El consentimiento no podr inferirse de ninguna palabra o conducta de la vctima cuando la fuerza, la
amenaza de la fuerza, la coaccin o el aprovechamiento de un entorno coercitivo hayan disminuido su
capacidad para dar un consentimiento voluntario y libre;
b) El consentimiento no podr inferirse de ninguna palabra o conducta de la vctima cuando sta sea incapaz de
dar un consentimiento libre;
e) El consentimiento no podr inferirse del silencio o de la falta de resistencia de la victima a la supuesta
violencia sexual;
d) La credibilidad, la honorabilidad o la disponbilidad sexual de la vctima o de un testigo no podrn inferirse de la
naturaleza sexual del comportamiento anterior o posterior de la vctima o de un testigo.
En: Naciones Unidas, Corte Penal Internacional, Las Reglas de Procedimiento y Prueba. U.N. Doc. PCNICC/200011/Add.1
(2000), regla 70. Citado en: Comisin Interamericana de Derechos Humanos. Informe sobre Acceso a la justicia para las
mujeres vctimas de violencia en las Amricas. Washington De. 2007. p. 138.
10 OEA, Aprobada por Decreto Ley No 22231 del 11 de julio de 1978. Ratificacin: 12 de julio de 1978.
11 OEA, Aprobada por Resolucin Legislativa No 26583. Ratificada por el Estado peruano 2 de abril de 1996.
11/111
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g. establecer los mecanismos judiciales y administrativos necesarios para
asegurar que la mujer objeto de violencia tenga acceso efectivo a
resarcimiento, reparacin del dao u otros medios de compensacin justos y
eficaces.
El deber de los Estados de proveer recursos judiciales no se limita a ponerlos formalmente a
disposicin de las vctimas, sino que tales recursos deben ser idneos para remediar las
violaciones de derechos humanos denunciadas 12 En dicho marco, los Estados tienen el
deber de cumplir con cuatro obligaciones: la prevencin, la investigacin, la sancin y la
reparacin de las violaciones de los derechos humanos y evitar la impunidad
13
.
En algunos casos emblemticos que han sido llevados al Sistema Interamericano de
Derechos Humanos, se ha establecido que en determinadas circunstancias la violacin
sexual puede constituir tortura. As, tenemos el caso Raquel Meja (Per)14, donde se
mencion que el derecho internacional vigente establece que los abusos sexuales cometidos
por miembros de las fuerzas de seguridad, sea como resultado de una prctica concebida
desde el Estado o como resultado de la omisin de ste de prevenir la consumacin de este
crimen, constituyen una violacin a los derechos humanos de las vctimas, particularmente su
derecho a la integridad fsica y mental. Para la Comisin I nteramericana de Derechos
Humanos, las violaciones sexuales de las que fue objeto Raquel Meja, configuraron tortura.
Asimismo, en el caso Maria Da Penha (Brasil), vctima de violencia domstica durante
quince aos, la Comisin considera que existe responsabilidad del Estado por no cumplir
con sus deberes de garantizar el derecho a una vida libre de violencia, a que se respete su
vida, su integridad fsica, psquica y moral, a un recurso sencillo y rpido ante los tribunales
competentes, que la ampare contra actos que violen sus derechos 15.
En el 2007, el Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer
'6
manifest su
preocupacin al Estado peruano porque "los actos de violencia fsca y psicolgica sean
particularmente difciles de enjuiciar en el sistema judicial", por ello, "el Comit alienta al
Estado Parte a que suprima los impedimentos con que puedan enfrentarse las mujeres para
acceder a la justicia".
12 Comisin Interamericana de Derechos Humanos. Informe sobre Acceso a la justicia para las mujeres vctimas de violencia
en las Amricas. Washington OC. 2007. Prrafo 26.
13 Comisin Interamericana de Derechos Humanos. Informe sobre Acceso a la justicia para las mujeres vctimas de violencia
en las Amricas. Washington OC. 2007. Prrafo 27.
,. Informe N' 5/96 CASO 10.970 PER l' de marzo de 1996. Comisin Interamericana de Derechos Humanos
15 Informe Final N 54/01. Caso 12.051, 16 de abril de 2001. Caso Maria Da Penha. Comisin Interamericana de Derechos
Humanos. Prrafo 58.
16 Observaciones Finales del Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer al VI Informe del Estado peruano.
Enero, 2007. Prrafos 22 y 23.
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Por su parte, el Comit contra la Tortura en sus Observaciones Finales (2006), inst al
Estado peruano a garantizar la pronta, imparcial y exhaustiva investigacin de todas las
alegaciones de actos de tortura (Juzgar e imponer penas adecuadas), asi como cumplir con
la obligacin de proporcionar reparaciones adecuadas a las victimas de tortura,
Cabe resaltar el Informe sobre Acceso a la Justicia para las Mujeres en las Amricas, del
2007, donde la CIDH menciona "que la ausencia de pruebas fsicas, cientficas y
psicolgicas para establecer los hechos, produce el estancamiento de los casos por falta
de prueba". El Informe adems, constata que la mayoria de los esfuerzos para recopilar
evidencia probatoria de actos de violencia contra las mujeres se enfocan en la prueba fsica
y testimonial, en detrimento de otros tipos de prueba que pueden ser cruciales para
establecer los hechos, como la prueba psicolgica y cientfica. De igual forma, se destaca
la carencia de protocolos que descrban la complejidad pro bato ra de estos casos as como
el detalle de las pruebas mnimas que es preciso recopilar para proporcionar una
fundamentacin probatoria adecuada.
Es por ello que entre las Recomendaciones de la CIDH se seala la necesidad de disear
protocolos para facilitar y fomentar la efectiva, uniforme y transparente investigacin de
actos de violencia fsica, sexual y psicolgica, que incluya una descripcin de la
complejidad en las pruebas, y el detalle de las pruebas mnimas que es preciso recopilar
para proporcionar una fundamentacin probatoria adecuada, que incluya pruebas
cientficas, psicolgicas, fsicas y testimoniales. Es importante incentivar la investigacin
multidisciplinaria de estos delitos 1?
La Corte Europea de Derechos Humanos en el caso de M.C. vs. Bulgaria, resalt una serie
de circunstancias que pueden inhibir la resistencia fsica de la victima, incluyendo el
ambiente de coercin creado por el agresor
'8
Por tanto, informes mdico-legales que se
limitan a observaciones fisicas, como la determinacin de la integridad del himen de la
vctima, son slo una parte del conjunto de pruebas que deben ser evaluadas para
esclarecer los hechos en un caso de violencia sexual
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El "Manual para la investigacin y documentacin eficaces de la tortura y otros tratos
o penas crueles, inhumanos o degradantes" o Protocolo de Estambul, es un instrumento
17 Comisin Interamericana de Derechos Humanos. Informe sobre Acceso a la justicia para las mujeres vctimas de violencia
en las Amricas. Washington OC. 2007. Recomendaciones especficas. Investigacin, juzgamiento y sancin de actos de
violencia contra las mujeres. Nmero 4.
18 M.C, v. Bulgaria, Eur. Ct. H.R., app. N. 39272/98, Sentencia de 4 de marzo de 2004, prrs. 178-184.Citado en: Comisin
Interamericana de Derechos Humanos. Informe sobre Acceso a la justicia para las mujeres vctimas de violencia en las
Amricas. Washington DC. 2007. Prrafo 138.
19 Patricia Esqueteni y Jacqueline Vsquez, Informe: Gnero y Reforma Procesal Penal - Ecuador, noviembre 2004, Comisin
Interamericana de Derechos Humanos. Informe sobre Acceso a la justicia para las mujeres vctimas de violencia en las
Amricas. Washington DC. 2007. Prrafo 138.
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que establece directrices internacionales para la documentacin de los casos de tortura,
desarrolla los signos psicolgicos indicativos de tortura y principalmente las secuelas
psicolgicas. Establece adems, que la evaluacin psicolgica consiste en evaluar el grado
de coherencia que existe entre el relato que el individuo hace de la tortura y los hallazgos
psicolgicos que se observan en el curso de la evaluacin.
Marco Normativo Nacional
La Constitucin Poltica del Per (1993), establece que "Toda persona tiene derecho a la
vida, a su identidad, a su integridad moral, psquica y fsica y a su libre desarrollo y bienestar
( ... )" (artculo 2, inc. 1). Asimismo, se menciona que "Nadie debe ser vctima de violencia
moral, psquica o fsica, ni sometido a tortura o a tratos inhumanos o humillantes" (Artculo
2, inc. 24h).
Por su parte, el Texto nico Ordenado de la Ley N26260, Ley de Proteccin frente a la
Violencia Familia!""o y sus modificatorias, define la violencia familiar como "cualquier accin
u omisin que cause dao fsico o psicolgico, maltrato sin lesin, inclusive amenaza o
coaccin graves y/o reiteradas, as como violencia sexual". La Directiva N 005-2009-MP-
FN
21
que regula la "lnteNencin de los Fiscales de Familia, Penales y Mixtos frente /a
violencia familiar y de gnero", contempla que entre los criterios para adoptar las medidas
de proteccin para las vctimas, se encontrar su estado de salud mental (Artculo 15).
El Cdigo Penal vigente (1991), contempla los tipos penales de lesiones graves (artculo
121) y lesiones leves (artculo 122), los que establecen determinadas agravantes para los
casos de violencia familiar (tal como se encuentra definida en la Ley de Proteccin frente a
la violencia familiar, incluye la violencia fsica, psicolgica y/o sexual) y cuando la vctima es
menor de edad. Las lesiones graves se definen como las que "causa a otro grave dao en el
cuerpo o la salud".
La figura de lesiones graves por violencia familiar (artculo 121-B), implica "causar a otro
dao grave en el cuerpo o en la salud por violencia familiar". La figura de lesiones leves por
violencia familiar (artculo 122-B), implica "causar a otro dao en el cuerpo o en la salud por
violencia familiar que requiera ms de diez y menos de treinta das de asistencia o
descanso".
2Q Aprobado por Decreto Supremo N006-97 -JUS. Modificatoria ms reciente: Ley N29282, publicada el 27 de noviembre del
2008.
21 Aprobado por Resolucin de la Fiscala de la Nacin No 1690-2009-MP-FN, publicada el25 de noviembre del 2009.
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Las faltas contra la persona, artculo 441, estn definidas como "causar a otro una lesin
dolosa que requiera hasta diez das de asistencia o descanso, segn prescripcin
facultativa". Se considera circunstancia agravante y se incrementar la prestacin de
servicios comunitarios a ochenta jornadas, cuando la vctima sea menor de catorce aos o
la lesin se produzca como consecuencia de un hecho de violencia familiar, o el agente sea
el tutor, guardador o responsable de aquel. El siguiente cuadro ilustra el tipo penal de
lesiones y sus diferentes modalidades as como una propuesta preliminar de graduacin del
dao, trabajado por el Comit.
Por su parte el Cdigo Civil (1984), establece que es causal de separacin de cuerpos o de
divorcio la violencia fsica o psicolgica ejercida por un cnyuge sobre el otro (Artculo 333
inc.2).
Tipo penal
Descripcin
Artculo 121: El que causa a otro dao grave en el cuerpo o en la
Lesiones graves salud
22
. Se consideran lesiones graves:
Ms de 30 das de asistencia o descanso 1. Las que ponen en peligro inminente la vida de la
vctima.
2. Las que mutilan un miembro u rgano principal del
cuerpo o lo hacen impropio para su funcin,
causan a una persona incapacidad para el
trabajo, invalidez o anomala psquica
permanente o la desfiguran de manera grave y
permanente.
3. Las que infieren cualquier otro dao a la integridad
corporal, o a la salud fsica o mental de una
persona que requiera treinta o ms das de
asistencia o descanso, segn prescripcin
facultativa.
Artculo 121-8: Lesiones graves por violencia El que cause a otro dao grave en el cuerpo o en la
famlar salud por violencia familiar.
Ms de 30 das
Artculo 122: El que causa a otro un dao en el cuerpo o en la
Lesiones leves salud que requiera ms de diez y menos de treinta
das de asistencia o descanso, segn prescripcin
Ms de 10 Y menos 30 dias facultativa,
22 Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. http://www.who.intlfeatures/factfiles/mentalhealth/es/index.html
Consultado: 12 de octubre del 2009.
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Artculo 122 B.- El que causa a otro dao en el cuerpo o en la salud
por violencia familiar que requiera ms de diez y
Lesiones leves por violencia familiar menos de treinta das de asistencia o descanso,
Ms 10 Y menos 30 das segn prescripcin facultativa.
Artculo 441: El que, de cualquier manera, cause a otro una lesin
Faltas contra la dolosa, que requiera hasta diez das de asistencia o
persona descanso, segn prescripcin facultativa,
Menos de 10 das Se considerar circunstancia agravante y se
incrementar la prestacin de servicios comunitarios
cuando la vctima sea menor de catorce aos o la
lesin se produzca como consecuencia de un hecho
de violencia familiar o el agente sea el tutor,
guardador o responsable de aqul.
Cabe sealar que conforme ha sido puesto en evidencia en el Informe Defensorial N 110
"Violencia familiar: un anlisis desde el derecho penal", existen serias dificultades para el
"acceso de los casos de violencia familiar al sistema penal, en especial los casos de
violencia psicolgica. Estos ltimos, dada la dificultad de ser cuantificados en das de
asistencia o descanso mdico, en la prctica resultan desprotegidos por el sistema penal"23.
En este sentido, la falta de definicin de "los das de asistencia o descanso" en los casos de
afectacin de la salud mental en los delitos de lesiones graves y leves, provoca un vaco
para adecuar la conducta delictiva al tipo penal de lesiones
2
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Respecto a la violencia sexual cabe precisar que tiene especial relevancia, la declaracin de
las victimas, as como los exmenes forenses respectivos, dentro de los que se incluyen el
informe psicolgico que debe realizarse a la victima
2
'.
El artculo 170 del Cdigo Penal, establece que "El que con violencia o grave amenaza,
obliga a una persona a tener acceso carnal por va vaginal, anal o bucal o realiza otros actos
anlogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vas
(. ... .)". Son figuras agravadas: la violacin de persona en estado de inconsciencia o en la
imposibilidad de resistir (artculo 171), violacin de persona en incapacidad de resistencia
(artculo 172), violacin sexual de menor de edad (artculo 173), violacin de persona bajo
autoridad o vigilancia (artculo 174), la figura conocida como seduccin (artculo 175) y los
actos contra el pudor (artculo 176), entre otros. El artculo 177 del Cdigo Penal establece
231nforme Defensorial N 110 "Violencia familiar: un anlisis desde el derecho penal" Aprobado por Resolucin Defensoral N
0053-2006/DP, publicada el 24.11.2006. p. 44.
:1.4 Jeannette Llaja Villena. Marco conceptual jurdico de la violencia sexual y la violencia en relaciones de pareja. En: Memoria
Jornada de Trabajo. Protocolo para la valoracin del Dao Psquico en vctimas de violencia. Lima: Movimiento Manuela
Ramos y Centro de Atencin Psicosocial, 2008. p.16.
25 Marceia Huaita, peritaje presentado ante la Audiencia de la Corte Interamericana de Derechos Humanos sobre el caso
Fernndez Ortega (Mxico) el da 15 de abril de 2010 (Lima).
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una agravante para los artculos (170,171,175 Y 176-A) cuando produzca una lesin grave,
que tendr una pena entre 20 a 25 aos<
Sobre la declaracin de las vctimas, es importante mencionar la adopcin del Acuerdo
Plenario N 2-2005/CJ-116
26
de los Vocales de la Corte Suprema, mediante el cual se
dispuso que "las declaraciones de un/agraviado/a, aun cuando sea el nico testigo de los
hechos, tiene entidad para ser considera prueba vlida de cargo, y por ende, virtualidad
procesal para enervar de la presuncin de inocencia del imputado, siempre y cuando no se
adviertan razones objetivas que invaliden sus afirmaciones"< El testimonio deber tener las
siguientes caractersticas:
La ausencia de incredibilidad subjetiva: no preexistencia de relaciones basadas en el
odio o el resentimiento entre la agraviada o su familiar y el imputado. De lo contrario,
podra indicar parcialidad en la declaracin del agraviado.
La verosimilitud: la declaracin de la vctima debe manifestar coherencia y solidez; y
debe estar rodeada de ciertas corroboraciones perifricas de carcter y objetivo que le
den aptitud probatoria.
La persistencia en la incriminacin: ello no implica que el cambio de versin de la vctima
invalide su testimonio en la medida en que el conjunto de declaraciones del mismo se
haya sometido a debate pudiendo el juzgador optar por la que considere adecuada
27
.
Sobre los informes psicolgicos, tienen un "significativo valor indiciario respecto a la
informacin proporcionada por la vctima, a las evaluaciones acerca de su sinceridad ( ... ) y
el trauma sufrido por ella como consecuencia de la violencia sexual objeto del proceso
penal"28. Se convierten por lo tanto, en elementos gravitantes para respaldar el testimonio de
la vctima
29
. Sin embargo, a pesar de su importancia, slo para el caso de nios, nias y
adolescentes existe la obligacin legal de realizar las pericias psicolgicas en casos de
violencia sexuaL As, en el artculo 144 inciso b) del Cdigo de Nios y Adolescentes se
establece que el Fiscal de Familia ordenar la evaluacin clnica y psicolgica de la vctima
por personal oficial especializado.
Asimismo, es relevante mencionar que entre los Delitos contra la Humanidad, el Cdigo
Penal vigente tipifica el Genocidio (artculo 319), la Desaparicin Forzada (artculo 320), la
26 Adoptado por el Pleno Jurisdiccional de las Salas Permanentes y Transitoria de la Corte Suprema de Justicia de la
Repblica. Al respecto se debe precisar que este Acuerdo Plenario, ha asumido el mismo criterio que el Tribunal Supremo
espaol (STS de 28 de octubre de 1992). Citado en: Marisol Fernndez. Anlisis de la investigacin y sancin en un caso
emblemtico. En: Justicia de Gnero. Acoso y Ocaso de un magistrado. Lima: Demus, 2009. p. 9.
27 Jeannerte Llaja Villena. Op. cit. p.19.
28 Csar San Martin Castro. "Principios probatorios en el Derecho Procesal Penal Sexual Peruano". En: Defensora del Pueblo.
Problemas actuales de la administracin de justicia en los delitos sexuales". Urna: Defensora del Pueblo, 2000. p. 148. Citado
en: RAMIREZ, Beatriz y Guerra Clea. De la denuncia a la sancin: sistema penal peruano y procesamiento de delitos sexuales.
En: Nexos Feministas. Lima: Flora Tristn, 2008. p. 31.
29 Jeannette L1aja Villena. Op. cit. p.18.
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Tortura (artculo 321) y la Discriminacin (artculo 323), algunos de los cuales contemplan
determinadas agravantes cuando producen una lesin grave a la integridad psquica.
Con respecto al delito de tortura (artculo 321), se establece que "El funcionario o servidor
pblico o cualquier persona, con el conocimiento o aquiescencia de aquel, que inflija a otro
dolores o sufrimientos graves, sean fsicos o mentales, o lo someta a condiciones o mtodos
que anulen su personalidad o disminuyan su capacidad fsica o mental, aunque no causen
dolor fsico o afliccin psquica, con el fin de obtener de la vctima o de un tercero una
confesin o informacin, o de castigarla por cualquier hecho que haya cometido o se
sospeche que ha cometido, o de intimidarla o de coaccionarla, ser reprimido con pena
privativa de libertad no menor de cinco ni mayor de diez aos". En este delito se seala una
agravante para los casos en que se produzca una lesin grave a la vctima.
De esta revisin normativa sucinta se constata que las diferentes modalidades del delito de
violacin sexual, actos contra el pudor y tambin los casos de tortura se agravan si es que la
ejecucin del delito produce un "grave dao a la salud mental" de la vctima o una "lesin
grave", la que debe ser entendida conforme a lo dispuesto para el delito de lesiones es
decir, contemplando tambin el dao a la salud mental
30
Por lo tanto, la posibilidad de evidenciar el dao psquico resulta de utilidad para la
tipificacin de algunas conductas delictivas como es el caso de la violencia familiar, y como
medio probatorio del hecho violencia familiar, violencia sexual y tortura. Tambin contribuir
para establecer una reparacin o indemnizacin (responsabilidad civil extracontractual) de
acuerdo al dao sufrido, como se ver a continuacin.
Los artculos 1969 y 1985 del Cdigo Civil (en adelante, C.C.) regulan la responsabilidad
civil extracontractual. El artculo 1969 establece que "aquel que por dolo o culpa cause un
dao a otro, est obligado a indemnizarlo. El descargo por falta de dolo o culpa corresponde
a su autor".
"La indemnizacin comprende las consecuencias que derivan de la accin u omisin
generadora del dao, incluyendo el lucro cesante, el dao a la persona y el dao moral,
debiendo existir una relacin de causalidad adecuada entre el hecho y el dao producido"
(artculO 1985). El Cdigo Civil establece tambin un criterio general para la valoracin del
30 Jeannette Llaja Vi llena. Marco conceptual jurdico de la violencia sexual y la violencia en relaciones de pareja. En: Memoria
Jornada de Trabajo. Protocolo para la valoracin del Dao Psquico en victimas de violencia. Lima: Movimiento Manuela
Ramos y Centro de Atencin Psicosocial, 2008. p.18.
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dao moral: "el dao moral es indemnizado considerando su magnitud y el menoscabo
producido a la vctima o a su familia" (artculo 1984)31.
La reparacin civil derivada del delito (en la modalidad de responsabilidad civil
extracontractual) puede ser planteada en el proceso penal. El artculo 92 del Cdigo Penal
establece que "la reparacin civil se determina conjuntamente con la pena". El artculo 101
del mismo Cdigo dispone una norma de remisin segn la cual la reparacin civil se rige
por las disposiciones pertinentes del Cdigo Civil.
El Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministero Pblco
32
, que ampara la
labor de las y los peritos, entre las funciones del Instituto de Medicina Legal y Ciencias
Forenses (IML), establece que se encuentran el realizar peritajes, investigacin forense y
emitir dictmenes tcnico-cientficos de medicina legal y ciencias forenses en apoyo a la
administracin de justicia (artculo 87 inciso c). Esta funcin tambin se encuentra
contemplada en el Manual de Organizacin y Funciones del Instituto de Medicina
Legal
33
, que otorga al IML la rectora de la Medicina Legal en el Per, que tiene por misin
brindar consultora tcnica especializada, pericial y cientfica que requieran la funcin fiscal,
judicial y otros que colaboren con la Administracin de Justicia. Entre las funciones del
Instituto de Medicina Legal estn las de emitir el dictamen pericial cientfico y tcnico
especializado en contribucin a la administracin de justicia (artculo 8 inciso a).
En el marco del nuevo Cdigo Procesal Penal
34
, el perito es un testigo excepcional que
posee conocimiento especializado, por lo tanto, slo a los peritos se les permite emitir
opiniones e inferencias sobre hechos o eventos
3S
Esta norma seala tambin que la prueba
pericial, es un medio, que aporta informacin fundada basndose en conocimientos
especiales, ya sean cientficos, artsticos, tcnicos, tiles para la valoracin de un elemento
de prueba. El perito que comparece al Juicio Oral y presta testimonio ante el Tribunal en
forma directa a travs del examen directo y el contra examen de las partes, no puede ser
reemplazada, sustituida o complementada por declaraciones previas registradas en acta o
por informe pericial escrito, salvo casos excepcionales, lo cual es una exigencia del principio
de inmediacin
3B
32 Aprobado por Resolucin de la Fiscala de la Nacin N067-2009. Publicada el27 de enero del 2009.
33 Aprobado por Resolucin de la Fiscala de la Nacin W 2078-2002-MP-FN, del 20 de diciembre del 2002.
" Aprobado por Decreto Legislativo No 957. Publicado el29 de julio del 2004.
35 ACADEMIA DE LA MAGISTRATURA. Cdigo Procesal Penal. Manuales Operativos. Normas para la implementacin. Lima,
2007.PA9.
36 ACADEMIA DE LA MAGISTRATURA Cdigo Procesal Penal. Manuales Operativos. Normas para la implementacin. Lima,
2007. P. 49
19/111

















































Por su parte el Cdigo de Procedimientos Penales
37
todava vigente, establece que el
Juez instructor nombrar peritos cuando en la instruccin sea necesario conocer o apreciar
algn hecho importante que requiera conocimientos especiales. Asimismo, el artculo 172
inciso 1 del Cdigo Procesal PenaI
3
., establece que la pericia proceder siempre que, para
la explicacin y mejor comprensin de algn hecho, se requiera conocimiento especializado
de naturaleza cientfica, tcnica, artstica o de experiencia calificada
3
".
Desde el 2009, el Ministerio Pblico opera bajo la Directiva N 005-2009-MP-FN
40
, que
establece la "Intervencin de los Fiscales de Familia, Penales y Mixtos frente a la violencia
familiar y de gnero". En el artculo 4, se menciona que como contenido mnimo de la
investigacin, para todos los casos, se encuentra la evaluacin integral de la presunta
vctima, que deber ser realizada por el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
Esta evaluacin incluye el diagnstico de las lesiones traumticas, la evaluacin del dao
psquico e identificacin de factores de riesgo con la finalidad que el Fiscal adopte las
medidas de proteccin ms adecuadas para evitar nuevas agresiones.
11. MARCO TERICO
2.1 La salud mental de las personas
La salud mental es un estado dinmico de bienestar subjetivo, en permanente bsqueda de
equilibrio, que surge de las dimensiones biopsicosociales y espirituales del desarrollo y se
expresa en todas las esferas de la conducta de la persona (comportamientos, actitudes,
afectos, cogniciones y valores); todo lo cual se plasma en el establecimiento de relaciones
humanas equitativas e inclusivas, de acuerdo a la edad, sexo, etnia y grupo social, as como
en la participacin creativa y transformadora del medio natural y social, buscando
condiciones favorables para el desarrollo integral, individual y colectivo (MINSA, 2004).
La salud mental, a nivel individual, implica entre otros aspectos: a) la asuncin de un
proyecto de vida a partir del reconocimiento de las propias agencias y limitaciones; b) la
37 Aprobado por Ley No 9024. Publicado el 16 de enero de 1940. Segn el Artculo 160; el juez instructor nombrar peritos,
cuando en la instruccin sea necesario conocer o apreciar algn hecho importante que requiera conocimientos especiales.
Este nombramiento se comunicar al inculpado, al Ministerio Pblico y a la parte civil", Asimismo, el Artculo 161 del Cdigo de
Procedimientos Penales se establece "los peritos sern dos, y el juez instructor deber nombrar de preferencia a especialistas
donde los hubiere, y, entre stos, a quienes se hallen sirviendo al Estado. A falta de profesionales nombrar a persona de
reconocida honorabilidad y competencia en la materia".
38 Aprobado por Decreto Legislativo N957, publicado en el Diario Oficial El Peruano el29 de julio de 2004.
39 El Artculo 173
0
del Cdigo Procesal Penal (2004) establece que: "el Juez competente, y, durante la Investigacin
Preparatoria, el Fiscal o el Juez de la Investigacin Preparatoria en los casos de prueba anticipada, nombrar un perito.
Escoger especialistas donde los hubiere y, entre stos, a quienes se haJlen sirviendo al Estado, los que colaborarn con el
sistema de justicia penal gratuitamente. En su defecto, lo har entre los designados o inscritos, segn las normas de la Ley
Orgnica del Poder Judicial. Sin embargo, se podr elegir dos o ms peritos cuando resulten imprescindibles por la
considerable complejidad del asunto o cuando se requiera el concurso de distintos conocimientos en diferentes disciplinas. A
estos efectos se tendr en consideracin la propuesta o sugerencia de las partes".
40 Aprobado por Resolucin de la Fiscala de la Nacin No 1690-2009-MP-FN, publicada el 25 de noviembre del 2009.
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capacidad de autocuidado, empata, tolerancia y confianza en la relacin con las dems
personas; c) la facultad de postergar impulsos, deseos, gratificaciones inmediatas al mediar
un pensamiento guiado por valores y principios sociales y culturales interiorizados; d) el
reconocimiento de la diferencia y lmites entre el mundo subjetivo y la percepcin
consensuada de la realidad; e) la accin creativa y transformadora del medio, generadora de
condiciones favorables para el desarrollo de los recursos personales; f) la capacidad de
disfrute y de buscarle sentido a la vida (GTSM, 2007).
La salud mental, lejos de ser entendida nicamente como la ausencia de enfermedad
mental, responde a un proceso dinmico, no exento de conflictos, producto de la interaccin
entre el entorno, los determinantes sociales y el despliegue de las diversas capacidades
humanas. Implica la bsqueda de equilibrio y sentido de la vida, asi como el reconocimiento
de las capacidades y limitaciones constituyndose en eje transversal del desarrollo humano.
Consideramos, central entender el concepto de salud mental en funcin del contexto
sociocultural, ms an, en un pas diverso y multicultural como es el Per. Hablar de salud
mental requiere un enfoque intercultural y prestar atencin a las variables de pobreza,
exclusin y discriminacin. En ese sentido, la salud mental no slo est basada en
condiciones subjetivas, lo est tambin en las condiciones objetivas. Por tanto, las
condiciones psicosociales como la pobreza, la exclusin y la violencia pueden ser factores
desestabilizantes del bienestar humano.
2.1.1 Enfoque biopsicosocial del desarrollo humano
Cabe sealar que desde un enfoque integral, Oyague (2005) seala que el ser humano es
una unidad bio-psico-social, por tanto, la salud mental ser el resultado de un equilibrio de
factores como la predisposicin biolgica, la calidad de los vnculos tempranos, la educacin
inclusiva, el buen trato en los diferentes espacios de socializacin, el respeto de sus
derechos, el reconocimiento de su identidad personal y cultural, la capacidad de trabajar
creativamente y de participar socialmente, un medio ambiente sano y agradable, entre otros.
al Bases biolgicas del desarrollo humano
Ortiz desde un enfoque sociobiolgico sostiene que todos los sistemas vivos, desde los
organismos elementales hasta las personas, son producidos por una doble determinacin:
a. Una determinacin epigentica, interna y ascendente, que parte de los procesos
genticos (de los genes), y
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b. Una determinacin cintica, externa y descendente que parte desde arriba, desde los
procesos del ambiente fsico exterior.
Esta tesis de la doble determinacin considera varios tipos de informacin: gentica,
metablica, neural, psquica y social, que ha aparecido a lo largo de la evolucin y la historia
de todo el sistema vivo. A partir de estas clases de informacin y del principio de la doble
determinacin, se podrian explicar los diversos niveles de organizacin de la vida y sus
correspondientes tipos de informacin y codificacin.
El desarrollo biolgico segn la teora de la evolucin de Darwin tiene las limitaciones
propias de las ciencias naturales y del reduccionismo naturalista. Ortiz sostiene que la
evolucin puede enfocarse como una serie de "saltos" de un nivel de organizacin a otro, de
un tipo de informacin y codificacin a otro. Asi, se saltara sucesivamente de los niveles
fsicos, qumicos, celulares y titulares, hasta los niveles orgnicos, psquicos y sociales,
progresivamente escaln por escaln. Estos sucesivos cambios y saltos conduciran a
niveles de estabilidad cada vez mayores. Cuanto ms y mejor informacin tengan los seres
vivos tanto ms y mejor podran modificar su medio y reestructurarse a s mismos.
Segn la informacin se determina las diferencias individuales. El hombre y el animal
empiezan a diferenciarse por sus sistemas de comunicacin. El hombre usa signos y
smbolos, dando lugar al lenguaje, que cumple funciones cognoscitivas y representativas
superiores que permiten a los hombres desarrollar las ciencias y la tecnologa, la cultura y
las instituciones, alcanzando mejores niveles de organizacin y de vida.
Para Ortiz, la importancia del lenguaje es mayor si se tiene en cuenta sus funciones
reguladoras del comportamiento social y formadoras de la personalidad, de modo especial a
travs de los procesos de adaptacin y aprendizaje. Se sostiene que la informacin social y
cultural, codificada en el lenguaje, al incorporarse progresivamente en los individuos,
determina la organizacin social de la personalidad, formando en ella un reflejo consciente
del mundo y formando la base del desarrollo de la sociedad. En este sentido, el enfoque
sociobiolgico de Ortiz nos ofrece una concepcin integral de la personalidad.
b) El desarrollo humano desde lo psicosocial
Bolduc (2001) sostiene que el desarrollo no slo implica conocer el ingreso y progreso
econmico de cada pas, sino tambin el desarrollo humano como elemento central en el
desarrollo de las naciones. En ese sentido, el bienestar emocional de una persona ha
dejado de pertenecer estrictamente a la esfera privada y ha pasado a ser de inters pblico,
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entendindose a la salud mental como un factor transversal del desarrollo humano (MINSA,
2004).
El desarrollo humano es un proceso mediante el cual se amplan las oportunidades de los
individuos para vivir de acuerdo con sus valores y aspiraciones. El ndice de desarrollo
humano no se restringe a la medida del ingreso nacional per cpita, busca visibilizar
aspectos bsicos que amplen las opciones de las personas como son una vida prolongada
y saludable, acceso a la educacin y el disfrute de un nivel de vida digno (PNUD, 2008).
Desde este enfoque, el desarrollo humano es un fin en s mismo, mientras que los bienes
son medios o instrumentos que coadyuvan a la mejora en el bienestar y calidad de vida de
las personas. El punto de partida no es suponer que si las personas tienen ms cosas,
entonces la calidad de vida de stas es automticamente mejor. La calidad de vida est en
relacin a lo que las personas y grupos humanos "son" y "hacen" y no por lo que "tienen",
midindose el desempeo de las personas y no necesariamente, sus posesiones. Es decir,
la calidad de vida se asocia principalmente al ejercicio de la libertad y al despliegue de las
capacidades (Urquijo, 2007).
Este marco general del concepto de capacidades es puntualizado por Apraiz De Elorza
(1994) quien seala que "las capacidades segn su nivel de evolucin y perfeccionamiento
suponen el manejo adecuado de determinadas destrezas y habilidades", Se entienden como
potencialidades inherentes a la persona, las que se procuran desarrollar a lo largo de toda la
vida, Suelen identificarse tambin como macro habilidades o habilidades generales, talentos
o condiciones generales de la persona, generalmente de naturaleza mental, que le permiten
tener un mejor desempeo o actuacin en la vida cotidiana.
Las capacidades humanas empiezan a desarrollarse desde el nacimiento. El infante nace en
una trama de relaciones familiares, que responde a los cdigos de una determinada realidad
sociocultural. Esta red de relaciones le da un significado al recin nacido envolvindolo en
una gama de afectos, lenguaje e interrelacin que gradualmente ir siendo interiorizada, As,
el infante requiere de una figura materna y de un contexto familiar y social que lo pueda
nutrir, sostener emocionalmente e introducirlo al entorno socio-cultural en el que sus
capacidades y relaciones interpersonales y sociales se irn desenvolviendo (Aulagnier,
1997),
La calidad del vnculo primario con la figura materna y las personas significativas del entorno
es un factor determinante en el desarrollo emocional de una persona, Winnicott (1981)
propone que el sostenimiento (holding) es central en el desarrollo afectivo temprano; el
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sostenimiento implica un vinculo en el que la madre funciona como un yo auxiliar que se
encarga de cuidar fisica y emocionalmente al infante hasta que ste sea capaz de
desarrollar sus propias funciones de integracin, Este mismo autor subraya el estado de
vulnerabilidad y dependencia en que se encuentra el infante en sus primeros meses asi
como la capacidad de una madre suficientemente buena para responder a las necesidades
de su hijo y protegerlo de las amenazas del mundo externo, La figura materna, en
consecuencia, es portadora de seguridad, significado y afectos fundamentales en el
desarrollo emocional del ser humano,
Stern (1991) seala que, a travs de los vinculos intersubjetivos establecidos en el contexto
familiar, un nio(a) logra un sentido integrado de si mismo, base indispensable para la
formacin de una identidad personal, Cabe recalcar que la figura paterna y el entorno socio-
cultural son instancias determinantes en el contexto de las relaciones de afecto y significado
que el nio va interiorizando en el camino hacia la formacin de su identidad (Aulagnier
1997).
Asi, la identidad, siguiendo a Erickson (1974) es un proceso de progresiva diferenciacin
que se extiende de la relacin con la madre hasta lazos sociales cada vez ms amplios que
van dando al individuo una cualidad personal a su existencia, Para este autor la identidad
constituye la experiencia de mismidad o certeza de que lo que le sucede a una persona le
corresponde a l y no a otro; la experiencia de que hay una continuidad interna entre las
diferentes imgenes y memorias de la persona a lo largo de su vida y, por ltimo, que esta
mismidad y continuidad de una persona coincide con la forma como es reconocida por los
otros,
Erickson (1974) plantea que la identidad abarca tres planos que interactan entre si:
mismidad, continuidad y reconocimiento, La certeza de ser uno en estos tres planos est en
relacin a las experiencias pasadas y presentes que brindan una cualidad particular a la
existencia de una persona, la que es proyectada a un futuro a travs de imgenes
progresivas y valorizadas de sL
En ese sentido, el proyecto de vida de una persona no es slo un conjunto de metas
materiales o inmateriales a obtener; implica la organizacin paulatina de una identidad
personal, de un modo de ser auto-valorado y reconocido en sus relaciones interpersonales y
sociales; identidad que tiene una dimensin temporal futura que se manifiesta a travs de la
capacidad de establecer ideales, metas y prioridades en la vida, as como la de cumplirlas
(Jibaja, 2004),
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La realizacin o frustracin del proyecto de vida est condicionada por la interaccin entre
las potencialidades, los obstculos, las oportunidades, tanto del mundo interno de las
personas como de las condiciones sociales, econmicas y culturales del entorno. Que se
cumplan o no las metas concretas del proyecto no es obstculo para que todo ser humano,
en tanto tiene una identidad personal y es libre, experimente un proceso de planeamiento
continuo de proyectos sucesivos y/o renovables (Fernndez Sessarego, 2003).
2.2 Violencia y trauma
La violencia es un fenmeno social que atraviesa a la sociedad peruana y permea el
conjunto de las relaciones sociales. Es de naturaleza multicausal y de expresin
pluridimensional, puede ser pblica o privada. Por tanto, existen diferentes manifestaciones
y escenarios en los que se presenta y donde las vctimas
41
son principalmente las personas
de las poblaciones ms vulnerables por su condicin de gnero, edad, clase y etnia.
En ese sentido, el Informe de la Comisin de la Verdad y Reconciliacin (CVR), seala que
la violencia gener secuelas importantes en las vctimas, sus familiares y la sociedad en su
conjunto. Constata que amplios sectores de la poblacin afectada por la violencia sufren
alguna secuela en su salud mental. Asimismo, los datos del Estudio Epidemiolgico
Metropolitano en Salud Mental, publicado por el INSM HD-HN (2002), revelan graves
problemas psicosociales asociados a la violencia familiar, sexual, violencia contra la mujer,
entre otras.
La violencia presupone una relacin desigual de poder entre sujetos sociales y requiere para
configurarse del ejercicio de dicho poder fuera de la razn y la justicia. En esa misma lnea,
Corsi (1994) advierte que la violencia es un ejercicio de poder a travs de la fuerza e implica
un arriba y un abajo, reales o simblicos.
La violencia que produce un dao psquico es entendida como el "uso intencional de la
fuerza o el poder fsico, de hecho o como amenaza, contra uno mismo, otra persona o un
grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte,
daos psicolgicos, trastornos del desarrollo o privaciones" (Krug y otros, 2002:5). En
consecuencia, para efectos de este marco terico, no se incluye a la violencia sufrida como
consecuencia de fenmenos naturales, incendios o accidentes fortuitos, sino aquella que es
41 El Cdigo Procesal Penal Peruano (2004), define como vctima a "todo aquel que resulte directamente ofendido por delito o
por las consecuencias del mismo", (Libro Primero, seccin lit, Titulo IV, del, inciso 1). Para el Derecho el concepto
de vctima sirve para identificar al sujeto pasivo del dao y al titular de los derechos afectados. Sin embargo, desde un enfoque
pSicosocial se requiere de una comprensin de la vctima no slo como persona afectada en sus derechos, sino que cuestione
la revictimizacin y la pasividad de dicha condicin.
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"ejercida mediante accin o inaccin de un ser humano sobre otro ser humano, por
someterlo para demostrar su poder (. .. ) produciendo dao fsico, psquico, biolgico, social
y/o espiritual" (Mac Gregor y Rubio, 1998) .
La violencia daa de diferente forma a las personas, vara en grado e intensidad, llegando
en algunos casos a configurar un trauma. Ello depende de mltiples factores biolgicos,
psicolgicos y sociales no slo de la victima sino del agresor y principalmente de la relacin
entre ambos.
2.2.1 Tipos y escenarios de /a violencia
Podemos definir diferentes tipos de violencia, no obstante somos conscientes de que se
trata de un ordenamiento artificial con fines metodolgicos. Ramrez (2000) subraya la
artificialidad de las clasificaciones por tipos de violencia, pues considera que la violencia
fsica, al ser una invasin del espacio fsico de la otra persona, afecta tambin el espacio
emocional. En ese sentido, la violencia fsica es siempre violencia psicolgica. Cualquier
accin que genere dao fsico y que busca someter mediante la fuerza la voluntad de otra
persona, tambin es violencia psicolgica.
Toda violencia fsica tiene una correlacin con la violencia psicolgica; sin embargo, no toda
violencia psicolgica tiene un correlato fsico. En el caso de la violencia sexual se dan las
dos formas anteriores de violencia porque hay una irrupcin en el cuerpo pero tambin en la
subjetividad de la vctima (Velzquez, 2007). Entonces, por su naturaleza los actos de
violencia pueden ser:
a) La violencia fsica entraa el uso intencional de la fuerza fsica, el vigor o un arma
para daar o lesionar a una persona
42
b) La violencia psicolgica consiste en actos tendientes a controlar o aislar a la
persona, as como a humillarla o avergonzarla
43
. Algunas veces puede expresarse
en omisiones o conduelas desobligantes.
c) La violencia sexual consiste en realizar un acto de naturaleza sexual contra una o
ms personas o hacer que esa o esas personas realicen un acto de naturaleza
sexual por la fuerza o mediante la amenaza de la fuerza o coaccin, como la
causada por el temor a la violencia, la intimidacin, la detencin, la opresin
42 Estudio a fondo sobre todas las formas de violencia contra la mujer. Informe del Secretario General de Naciones Unidas.
Sexagsimo primer perodo de sesiones. Adelanto de la mujer, 2006.
43 Ibdem.
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psicolgica o el abuso de poder, contra esa o esas personas u otra persona o
aprovechando un entorno de coaccin o la incapacidad de esa o esas personas de
dar su consentimiento genuino
44
.
Entre los eventos violentos que causan mayor impacto psquico estn los que provienen de
aquellas figuras de la familia que tienen un rol de cuidado y proteccin o aquella violencia
proveniente de los funcionarios del Estado, tal como lo sealan Benyacar y Lezica (2005).
Asimismo, Krug y otros (2002) sugieren considerar diferentes escenarios de la violencia en
funcin de las caractersticas de quienes cometen el acto de violencia. Para efectos de la
presente gua, tomaremos esa referencia y clasificaremos los escenarios de la violencia en:
a) violencia al interior de las familias, b) violencia comunitaria y c) violencia colectiva.
a) Violencia al interior de las familias. Se refiere a la violencia que se produce entre los
miembros de la familia o de la pareja, cualquiera sea la forma o denominacin que sta
adquiera, y que usualmente se produce al interior de los hogares. Se incluyen formas de
violencia contra la pareja y el maltrato a las personas menores y adultos mayores.
b) Violencia comunitaria. Es la que se produce entre individuos no relacionados entre s y
que pueden conocerse o no. Son formas de violencia comunitaria: la violencia juvenil,
los actos violentos delictivos, las violaciones y las agresiones sexuales por parte de
extraos, y la violencia en establecimientos como escuelas, lugares de trabajo,
prisiones y geritricos.
c) Violencia colectiva
45
. Es aquella usada instrumentalmente por personas que se identifican
a s mismas como miembros de un grupo frente a otro grupo o conjunto de individuos,
con la finalidad de lograr objetivos polticos, econmicos o sociales. Adopta diversas
formas: conflictos armados dentro de los Estados o entre ellos; tortura, genocidio,
represin y otras violaciones de los derechos humanos; terrorismo; crimen organizado.
Transversalmente a esta clasificacin podemos sealar que existen dos pOblaciones ms
vulnerables: mujeres, y nias y nios. Entendemos violencia contra la mujer como "cualquier
accin o conducta, basada en su gnero, que cause muerte, dao o sufrimiento fsico,
sexual o psicolgico a la mujer, tanto en el mbito pblico como en el privado, que sea
perpetrada o tolerada por el Estado" (Convencin Interamericana para prevenir, sancionar y
erradicar la violencia contra la Mujer, 1994. Artculo 1).
44 Elementos de los crmenes de la Corte Penal Internacional. U.N. Doc. PCNICC/2000/1/Add.2 (2000).
45 Denominada tambin como violencia sociopolftica. La presente definicin incluye por su gravedad aquellas violaciones de
derechos humanos cometidos o tolerados por el Estado.
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2.2.2 La experiencia traumtica de la violencia
Puget y Berestein (1993) sostienen que la violencia es un acto vincular cuyo fin es eliminar
fsica o psquicamente el deseo que hace a una persona ser quien es; la violencia no admite
la existencia de otro distinto, busca privar al otro de su deseo. En ese sentido es traumtica
porque la violencia implica una relacin con un otro que violenta el espacio fsico, mental,
relacional, social. Lo traumtico tiene especificamente que ver con el vnculo violentado
entre las personas.
Para efectos de este instrumento sostendremos que el evento violento genera un trauma en
tanto considere la particular respuesta de la vctima, de forma que si bien habr un impacto
frente a la violencia, la intensidad del mismo variar en funcin de los mltiples factores de
riesgo y proteccin de la vctima.
Es decir, un acontecimiento violento no es en s mismo traumtico, ni necesariamente va a
producir un dao psquico. Benyakar (2003) sostiene que no se puede afirmar a priori que
una persona ha sufrido un "trauma" basndose slo en la intensidad, duracin y exposicin
del hecho violento. Se debe tener en cuenta la manera singular de la vivencia en que las
personas elaboran psicolgicamente el impacto de la violencia, el entorno sociocultural en el
que ste se produce y es significado, as como las caractersticas especficas del evento
fctico ocurrido. El mismo autor diferencia tres aspectos en la situacin de violencia
causante de dao psquico: a) el evento fctico, b) la vivencia y c) la experiencia.
a) El evento fctico se refiere al hecho concreto que tiene la capacidad potencial de
irrumpir en la vida de las personas y de provocar una discontinuidad o "disrupcin"
alterando un estado de equilibrio precedente al hecho. La capacidad desestructurante
del evento fctico se potencia cuando es inesperado, interrumpe procesos vitales,
amenaza la integridad fsica y psicolgica, mina el sentimiento de confianza, contiene
rasgos novedosos no codificados y distorsiona el hbitat cotidiano.
b) La vivencia se refiere al modo singular en que un sujeto procesa el evento fctico
violento en su mundo intrapsquico. Ante un hecho exgeno se moviliza en el psiquismo
la capacidad de articular los afectos con los procesos de pensamiento. La vivencia
traumtica ocurre cuando el evento fctico tiene el poder de fracturar los procesos de
articulacin entre afectos y pensamientos lo que produce fallas en la elaboracin
psquica.
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c) La experiencia se refiere a la articulacin psicolgica entre el evento fctico y la vivencia.
Mientras que la vivencia es el modo intrapsquico que cada persona tiene para sentir y
metabolizar los hechos de violencia, procesos donde varios de ellos no son conscientes,
la experiencia es necesariamente pensable y comunicable. Las personas hablan de sus
experiencias, describen los hechos y expresan la percepcin que tienen de los efectos
del evento en ellos. Es una narrativa personal de lo ocurrido que guarda relacin con la
vivencia pero que no la puede abarcar ni expresar del todo.
2.2.3. Secuelas biopsicosocia/es en las personas victimas de violencia
a) Secuelas neurobiolgicas
El ser humano ante las situaciones de estrs o violencia tiene un sustrato fisico que
determina respuestas biolgicas y neuro-qumicas. La investigacin de las bases
neurobiolgicas del dao psiquico se encuentra en pleno desarrollo, incluye el uso de
imgenes cerebrales funcionales. nuevos sistemas de investigacin de factores
neuroendocrinos (eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal y tiroideo), neuroqumicos
(noradrenalina, serotonina y opioides endgenos) y neuroinmunolgicos.
Los estudios de Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT) se han focal izado en dos
sistemas biolgicos: el eje hipotlamo-hipfisis-adrenal (HHA), el sistema nervioso simptico
y el sistema lmbico.
El sistema lmbico, estructura relacionada con la memoria y el procesamiento de las
emociones, tiene un papel central en el procesamiento de toda la informacin relacionada
con la ansiedad. Tanto el locus ceruleus como el rafe dorsal se proyectan hacia el circuito
del septohipocampo que, a su vez, se proyecta hacia otras reas del sistema lmbico que
generan ansiedad. El hipocampo y la amgdala tienen una importancia crucial porque estn
interconectados y se proyectan a los ncleos subcorticales y corticales. Se ha evidenciado
que en algunas personas con TEPT, el hipocampo y la amgdala muestran variaciones de
tamao y volumen (Alarcn, R. 2002).
Se ha planteado que el estrs intenso produce el aumento de la concentracin de
glucocorticoides, los que a su vez producen dao neuronal en reas sensibles de
estructuras del sistema lmbico.
Los resultados de neuroimgenes, tanto de Resonancia Nuclear Magntica (RNM) como de
Tomografa por Emisin de Positrones (PET) indican que los pacientes con TEPT tienen
reduccin significativa del volumen y actividad metablica del hipocampo comparado con los
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controles. Bremner, D. y otros (2002), realizaron un estudio en el que se compar, mediante
RNM, el volumen del hipocampo de adultos con antecedente de abuso infantil y de
controles. Todos los pacientes con abuso infantil cumplieron criterios para TEPT; entre ellos
se encontr disminucin del volumen del hipocampo izquierdo en un 12% con respecto a los
controles. Este hallazgo continu siendo significativo luego de controlar la edad, consumo de
alcohol y nivel educacional. Se cree que los sucesos traumticos producen liberacin de
neurotransmisores txicos que probablemente provocan dao neuronal irreversible, lo que
pOdra explicar la mayor vulnerabilidad a TEPT y a otras patologias psiquitricas.
Mediante PET, Bremner, D. y otros (2002), encontraron disfunciones en otras reas
cerebrales (corteza prefrontal y corteza de asociacin visual) en mujeres con TEPT y
antecedente de abuso infantil. No se sabe si estas alteraciones son causa o consecuencia
del TEPT, pero se plantea que un suceso traumtico en la niez, sera capaz de producir
alteraciones funcionales y anatmicas en distintas reas cerebrales, modificando sistemas
relacionados con la memoria y afectividad, entre otros, desarrollndose asi una
vulnerabilidad al TEPT.
Saporta y Van Der Kolk (1993) sostienen que en la experiencia traumtica, los esquemas
cognitivos que permiten comprender, darle sentido y procesar un evento se ven
interrumpidos y la persona reacciona con terror sin palabras. Esa incapacidad de darle
sentido a la experiencia abruma a la vctima ocurriendo un estado exacerbado de extrema
excitacin psicolgica. A su vez, tales niveles de excitacin interrumpen y desorganizan
procesos cognitivos y esto interfiere ms con la posibilidad de darle un sentido al evento
fctico.
b) Secuelas psicosociales
En relacin a las vctimas de violencia en general se ha encontrado (Cantn y Corts, 1997,
Calvi (2005) y Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007) depresin, ansiedad, trastorno del
sueo, trastorno por estrs postraumtico, trastornos de la conducta alimentaria, intento de
suicidio, abuso de alcohol, drogas y psicofrmacos, as como miedo, aislamiento social, baja
autoestima, irritabilidad, labilidad emocional, dificultades para concentrarse, rabia. Algunas
dirigen su rabia hacia si mismas (suicidio, automutilacin, abuso de drogas, maltrato a los
hijos), otras la dirigen contra el maltratador, falta de asertividad, prdida de seguridad,
sensacin de indefensin (sentimiento de falta de poder y falta de esperanza), percepcin de
vulnerabilidad, sentimiento de responsabilidad y culpabilidad por el incidente traumtico.
Algunos autores (Vi/lavicencio y Sebastin, 1999, Echebura, 2006 y otros) diferencian las
secuelas en las vctimas de violencia en funcin de las diferentes reas de funcionamiento:
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rea cognitiva, psicolgica y social, asi como en relacin a la variable gnero y al tipo de
violencia.
En relacin a las mujeres vctimas de violencia, la mayora de autores (Zubizarreta y otros,
1994; Vzquez, 1998; Villavicencio y Sebastin, 1999; Velzquez, 2002; Hirigoyen, 2006, entre
otros) coinciden en sealar una actitud temerosa, evasiva, incmoda, nerviosa con rasgos
depresivos: triste, desmotivada, desilusionada, sin esperanza, autoestima baja, sentimientos de
culpa, ansiedad o angustia, irritabilidad; sentimientos de vergenza como retraimiento,
comunicacin difcil, evitar mirar a la cara y falta de cuidado personal.
En relacin a la violencia sexual Echebura y Guerricaechevarra (2000) plantean" ... que al
hablar de los factores que modulan el impacto de la agresin sexual, se debe distinguir, al
menos, tres grupos de variables: el perfil individual de la vctima, en cuanto a edad, sexo y
contexto familiar; las caracteristicas del acto abusivo (frecuencia, severidad, existencia de
violencia o de amenazas, cronicidad, etc.) y la relacin existente con el abusador, y por
ltimo, las consecuencias asociadas al descubrimiento del abuso".
A nivel de vnculos interpersonales y familiares, Hermann (1997) subraya que los efectos del
trauma daan fundamentalmente el ser uno en relacin con los otros, los vnculos y
significados que enlazan al individuo con su entomo. Desconfianza, desconexin y
embotamiento afectivo, vergenza, dudas, sentimientos de culpa y de ser indigno ante los
dems, son algunas de las secuelas que principalmente impactan en las personas, as como
sus capacidades para la autonoma, iniciativa, competencia e intimidad con los dems.
En relacin a vctimas de violencia sociopoltica en contextos de guerra, Amone-P'Olak (2006)
reporta a partir de un estudio con adolescentes: desesperanza, vulnerabilidad, suspicacia,
pensamientos intrusivos, depresin y conductas agresivas, como sntomas predominantes. Las
mujeres presentaban en este estudio mayor frecuencia de depresin mientras que las
conductas auto y hetero-agresivas predominaban en los varones<
El Protocolo de Estambul (2005), instrumento internacional para la documentacin de las
secuelas de tortura, consigna los siguientes sntomas como los ms frecuentes: re-
experimentacin del trauma, evasin y embotamiento emocional, sobreexcitacin< sntomas
depresivos, autovaloracin daada, desesperanza, disociaciones, problemas de control de
impulsos, despersonalizacin, molestias somticas, disfunciones sexuales (prdida del deseo
sexual, temor, vaginismo, alteracin en la excitacin sexual y disfuncin erctil, disfuncin
orgsmica, eyaculacin precoz, etc.), pSicosis (distorsiones perceptivas, delirios, ideacin y
comportamientos bizarros, etc.), abuso de sustancias y deterioro neuro-psicolgico.
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2.3 El dao psquico
El constructo dao psquico es un concepto tratado de manera limitada en nuestro medio.
Su estudio se orienta hacia la medicin objetiva de los efectos a mediano y largo plazo de la
violencia en la salud mental de las personas, intentando establecer un enlace directo entre
la exposicin a la violencia y los efectos pSicosociales en la poblacin afectada, con
consecuentes acciones en los procedimientos de sancin e indemnizacin de las vctimas
en las diversas instancias de la administracin de justicia.
Para el logro de este propsito es necesario contar con instrumentos que coadyuven a la
valoracin del dao psquico de una persona que ha sufrido uno o varios acontecimientos
violentos producidos por violaciones a sus derechos humanos y que puede expresarse en
violencia sexual, violencia fsica y/o psicolgica.
Cabe considerar, que para efectos de esta gua, se habla del constructo psico-jurdico dao
psquico. Sin embargo, en las referencias bibliogrficas varios autores no hacen una
distincin formal entre dao psquico y dao psicolgico.
2.3.1. Consideraciones juridicas con relacin al dao psquico en el mbito nacional e
internacional
La definicin de dao psquico como "la afectacin y/o alteracin de algunas de las
funciones mentales o capacidades de la persona, producida por un hecho o un conjunto de
situaciones de violencia, que determina un menoscabo temporal o permanente, reversible o
irreversible del funcionamiento integral previo", implica considerar los conceptos jurdicos
contenidos en la descripcin de las distintas conductas delictivas del Cdigo Penal que
afectan la ntegridad y salud de las personas.
En el derecho civil, el dao psquico es considerado por algunos autores como una
dimensin del "dao a la persona" 46, que comprende el dao moral y el dao al proyecto de
vida
47
. Es decir, que el dao psiquico es una dimensin del dao a la persona, que
comprende el dao moral y el dao al proyecto de vida.
46 Para De Trazegnies (1995), el dao a la persona alude a la lesin a la persona en s misma, estimada como un valor
espiritual, psicolgico, inmaterial. El dao a la persona se puede analizar en diferentes dimensiones, por ejemplo, las lesiones
psicolgicas a la persona, es decir, la perturbacin o alteracin del equilibrio psquico de magnitud, que justifica los gastos de
curacin y das de inhabilitacin, que constituyen un dao patrimonial.
47 FERNANDEZ, Sessarego. Deslinde conceptual entre "Dao a la persona", "dao al proyecto de vida" y "dao moral". Foro
Jurdico", Ao 1, N 2, editada por alumnos de la Facultad de Derecho de la Pontificia Universidad Catlica del Per, julio del
2003.
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Para Fernndez Sessarego, el dao moral, es el dolor o sufrimiento, enmarcado en el plano
subjetivo, ntimo de la persona; es decir, que el evento daino incide sobre la unidad
psicosomtica, ms precisamente sobre la esfera afectiva de la personae Se diferencia del
"dao al proyecto de vida", en que este ltimo atenta contra la libertad de la persona para
fijar sus metas y renovar sus proyectos, lo que afecta el sentido mismo de la existencia, Es
decir, que ambas modalidades de "dao a la persona" se distinguen por sus consecuencias,
As, mientras el "dao moral" hiere los sentimientos y los afectos de la persona, por hondos
que puedan ser, stos no suelen acompaar al sujeto durante su transcurrir vital
48
El dao
moral puede traer consigo dao psquico, Las diferentes posturas hacen ms una diferencia
entre dao moral y dao al proyecto de vida, que frente al dao psquico,
El dao al proyecto de vida es un dao de tal magnitud que afecta la manera en que el
sujeto ha decidido vivir, trunca el destino de la persona, le hace perder el sentido mismo de
su existencia, Es, por ello, un dao continuado que acompaa al sujeto durante todo su
existiL No es una incapacidad cualquiera, sino que se trata de un dao cuyas
consecuencias inciden sobre algo aun ms importante para el sujeto como son sus propios
fines vitales, los que le otorgan razn y sentido a su vida
49
As, son ejemplos de dao al
proyecto de vida, la infertilidad como consecuencia de la tortura sexual en mujeres y
hombres, la maternidad impuesta como consecuencia de una violacin, o la imposibilidad de
desarrollar con xito una determinada profesin,
Este concepto de dao al proyecto de vida, ha sido tambin desarrollado por la Corte
Interamericana de Derechos Humanos
50
, estableciendo que el proyecto de vida se asocia al
concepto de realizacin personal, a las opciones que el sujeto puede tener para conducir su
vida y alcanzar el destino que se propone: "implica la prdida o el grave menoscabo de
oportunidades de desarrollo personal, en forma irreparable o muy difcilmente reparable. As,
la existencia de una persona se ve alterada por factores ajenos a ella, que le son impuestos
en forma injusta y arbitraria, con violacin de las normas vigentes y de la confianza que
pudo depositar en los rganos del poder pbliCO obligados a protegerla y a brindarle
seguridad para el ejercicio de sus derechos y la satisfaccin de sus legtimos intereses,,51.
Por lo expuesto, contar con un instrumento de valoracin del dao psquico coadyuvar a la
realizacin del derecho humano a acceder a la justicia de conformidad con lo establecido en
el artculo 25 en relacin con el 1.1 de la Convencin Americana, en tres sentidos: primero,
valorando el dao psquico con el objetivo de contribuir a la tipificacin del delito de lesiones
48 FERNNDEZ, Sessarego. Q. cit.
FERNNDEZ, Sessarego. Op.cit p. 42.
50 Prrafo 148. Consideraciones de la Corte Interamericana de DDHH, en el caso Loayza Tamayo.
51 Corte fnteramericana de DDHH, 1998, Caso Loayza Tamayo. Prrafo 150.
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(graves o leves) y faltas contra la persona, en los casos de violencia familiar
52
; segundo,
como medio probatorio dando cuenta de la existencia del dao psquico y posibilitando la
sancin, en especial en los casos de violencia familiar
53
, violencia sexual y tortura; y tercero,
precisando la naturaleza de la afectacin con fines de obtener una reparacin civil
adecuada"
2.3.2 Perspectiva psicojuridica del dao psiquico
El Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola (2000) define el trmino dao
como el efecto de daar o daarse" Al mismo tiempo daar es causar menoscabo, perjuicio,
dolor, detrimento o molestia, maltratar o echar a perder una cosa"
Fernndez Sessarego (1996), seala que el dao a la persona puede ser hecho a su cuerpo
(dao fsico) o a su psique (dao psquico) afectando el ejercicio de su libertad y algunas de
sus mltples manifestaciones" El mismo autor al referirse al dao que afecta a la esfera
psquica alude a Milmaiene (1995), para quien el dao psquico se configura por "la
alteracin o modificacin patolgica del aparato psquico como consecuencia de un trauma
que desborda toda posibilidad de elaboracin verbal o simblica"54,,
Arteaga Medina (2005) seala que trasladada dicha acepcin al mbito jurdico, se puede
afirmar que dao implica la prdida, destruccin o disminucin de un bien jurdico, ya sea un
dao real, o al menos la creacin de un riesgo innecesario e indebido, dao potencial o
peligro concreto" Siendo el bien jurdico integridad personal, el valor social que el legislador
estima procedente y pertinente proteger, se requiere salvaguardar la totalidad de la persona
en sus aspectos fsicos, fisiolgicos, psicolgicos, sexuales, relacionales, morales y
sociales" Esto, aplicado a la salud mental, dir Arteaga Medina (2005), nos coloca frente al
dao psicolgic0
55
, que se presenta como el detrimento, el perjuicio y el menoscabo a la
salud mental a consecuencia de un comportamiento ilcito, por lo tanto, es una ofensa que
se puede imputar objetivamente a la accin u omisin, segn los criterios de la causalidad
adecuada"
Siguiendo esta lnea argumentativa, el autor define al dao psquico como "una alteracin
clnicamente significativa, que afecta la actividad psquica global de la vctima, cuyos
52 De acuerdo a la legislacin penal peruana, los delitos de lesiones (graves y leves) y de faltas contra la persona, se
configuran por el dao en la salud fsica o mental de la persona. Sin embargo, se requiere que previamente se seale "los das
de asistencia o descanso" de afectacin de la salud mental.
53 Segn la ENDES 2009, la prevalencia nacional de la violencia psicolgica contra las mujeres, ejercida por el
cnyuge/conviviente, es de 68,8%. La de violacin sexual dentro del matrimonio, es del 8,0%. Sin embargo, existe un nfimo
nmero de sentencias condenatorias.
54 FERNNDEZ, Sessarego. Op. cit. p.20.
55 Para efectos de este protocolo, se habla del constructo psico-jurdico dao psquico (Fernndez Sessarego, 1995;
Milmaiene, 1995 y Zavala de Gonzles 1996). Sin embargo, en las referencias bibliogrficas varios autores no hacen una
distincin formal entre dao psquico y dao psicolgico.
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sntomas permiten identificar de manera clara un sndrome de diagnstico
internacionalmente aceptado; que posee manifestaciones desadaptativas, y que se instaura
y perdura en un lapso determinado, cuya etiologa es bien definida, al punto que permite
establecer una relacin de causalidad, producto de una conducta desviada o hecho punible,
tipificada por la autoridad competente".
El concepto requiere sin embargo, desde la perspectiva del autor y la norma colombiana,
establecer una categorizacin de perturbacin psquica permanente y transitoria
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(Arteaga
Medina, 2005). As, el dao psquico debe acreditar:
Un cuadro psicopatolgico, claramente conformado como sndrome.
Ser nuevo en el historial del sujeto.
Causar una limitacin real del psiquismo.
Tener suficiente jerarqua y envergadura como para causar lesin.
Presentarse definido y acreditar un nexo causal con un agente traumtico determinado
por el hecho punible.
Ser crnico o jurdicamente consolidado.
Respecto al tiempo de aparicin y perodo sintomtico para que el dao en la esfera
psquica se considere jurdicamente consolidado, Ourn y Carreo (1999) han establecido
que debe ser de seis meses, lo cual concuerda con los criterios diagnsticos para trastornos
de ansiedad del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (OS M-IV), de la
Asociacin Americana de Psiquiatra. Entre tanto, para el grupo de Neuropsiquiatra Forense
del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Regional Bogot, debe ser de
120 das o cuatro meses (Arteaga Medina, 2005). En cambio, desde la normativa argentina,
Castex y Risso (2003), se seala que la lesin debe ser irreversible o que al menos los
sntomas estn presentes en la peritacin luego de que hayan transcurrido dos aos del
evento en el fuero civil y un ao en el fuero laboral.
Por otra parte, en tanto se requiere que la alteracin sea un evento psiquitrico nuevo en la
biografa del sujeto, la variacin de al menos 20 puntos en la Escala de evaluacin de
actividad global (EEAG) ha sido tomada como un buen indicativo para catalogarlo como tal
(Hollander, Simeon y Gordan, 2000). Echebura, Corral y Amor (2002) nos sealan sin
embargo, la dificultad de valoracin de este aspecto en tanto implica una evaluacin post
56 Art. 115 Cdigo Penal. Perturbacin psquica: si el dao consistiere en perturbacin psquica transitoria, la pena ser de
prisin de dos (2) a siete (7) aos y multa de veintisis (26) a cuarenta (40) salarios mnimos legales mensuales vigentes. Si
fuere permanente, la pena ser de tres (3) a nueve (9) aos de prisin y multa de veintisiete (27) a cincuenta (50) salarios
mnimos legales mensuales vigentes.
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hoc, en donde no siempre es fcil delimitar el dao psicolgico de la estabilidad emocional
previa de la vctima, as como establecer un pronstico diferido (curabilidad/incurabilidad),
Frente a la exigencia de acreditacin de un cuadro pSicopatolgico claramente conformado
en forma de sndrome, que adems establezca una condicin de cronicidad, otros autores
asumen una postura ms flexible, Para Mora-Izquierdo (1988) el dao psicolgico implica
cualquier alteracin de las facultades mentales, que impida el normal funcionamiento del
psiquismo de un individuo en tanto supone una prdida del equilibrio psicolgico a causa del
compromiso en el rea cognoscitiva-intelectiva, afectivo-emocional y/o volitivo-conativa de
su personalidad, Snchez y Remolina (1990), por su parte, lo asimilan a un "dao en la
salud" que se presenta cuando hay una alteracin en las funciones mentales que sobrepase
la capacidad de adaptacin del individuo,
En ambas referencias al dao psquico, el nfasis radica en el carcter perturbador en el
equilibrio o funcionamiento de un individuo, En ese sentido, Zavala de Gonzlez (1996) lo
define como una perturbacin patolgica de la personalidad de la victima que altera su
equilibrio bsico o agrava algn desequilibrio precedente y comprende tanto a las
enfermedades mentales como desequilibrios pasajeros, El autor aclara que ya sea como
situacin estable o bien accidental y transitoria, lo relevante es que implica en todo caso una
faceta morbosa, que perturba la normalidad del sujeto y trasciende en su vida individual y de
relacin,
Echebura, Corral y Amor (2004), desde una perspectiva ms integradora, afirman que el
dao psicolgico se refiere por un lado, a las lesiones psquicas agudas producidas por un
delito violento que, en algunos casos, puede remitir con el paso del tiempo, el apoyo social o
un tratamiento psicolgico adecuado; y, por otro lado, a las secuelas emocionales que
persisten en la persona en forma crnica, como consecuencia del suceso sufrido y que
interfieren negativamente en su vida cotidiana> En uno u otro caso, el dao psquico es la
consecuencia de un suceso negativo que desborda la capacidad de afrontamiento y de
adaptacin de la vctima a la nueva situacin,
De manera ms precisa, los autores sealan que la lesin psquica hace referencia a una
alteracin clnica aguda que sufre una persona como consecuencia de un delito violento, y
que le incapacita significativamente para hacer frente a los requerimientos de la vida
ordinaria a nivel personal, laboral, familiar o sociaL Las lesiones psquicas ms frecuentes
son los trastornos adaptativos con estado de nimo depresivo o ansioso, el trastorno de
estrs postraumtico o la descompensacin de una personalidad anmala.
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Las secuelas emocionales aluden por su parte, a la estabilizacin del dao psquico, es
decir, a una discapacidad permanente que no remite con el paso del tiempo ni con un
tratamiento adecuado. Se trata, por tanto, de una alteracin irreversible en el funcionamiento
psicolgico habitual o, dicho en trminos legales ms imprecisos conceptualmente, de un
menoscabo de la salud mental (Echebura, Corral y Amor, 2004).
Las secuelas pSquicas ms frecuentes en las vctimas de delitos violentos se refieren a la
modificacin permanente de la personalidad, Clasificacin Internacional de Enfermedades.
Dcima versin (CIE10), Transformacin persistente de la personalidad tras experiencia
catastrfica (F62.0), es decir, a la aparicin de rasgos de personalidad nuevos, estables e
inadaptativos (pe. dependencia emocional, suspicacia, hostilidad, etc.), que se mantienen
durante al menos dos (2) aos y que llevan a un deterioro de las relaciones interpersonales
y a una falta de rendimiento en la actividad laboral (Esbec, 2000). Esta transformacin de la
personalidad puede ser un estado crnico o una secuela irreversible de un trastorno de
estrs postraumtico (F43.1), que puede surgir como consecuencia de haber sufrido un
delito violento (Echebura, Corral y Amor, 2000).
Las referencias mencionadas coinciden en que el dao psquico implica: a) la perturbacin,
menoscabo o alteracin de un equilibrio psicolgico precedente; b) la existencia de un nexo
causal entre el acontecimiento violento y el funcionamiento psicolgico actual; c) la
existencia de la condicin discapacitante producto de un dao transitorio, permanente,
reversible o irreversible; y, d) constituye un dao patrimonial que justifica una indemnizacin.
Definimos el dao psquico como "la afectacin y/o alteracin de algunas de
las funciones mentales o capacidades de la persona, producida por un hecho
o un conjunto de situaciones de violencia, que determina un menoscabo
temporal o permanente, reversible o irreversible del funcionamiento integral
previo" (Comit de Trabajo IMLlCAPS/MMR/PUCP 2008).
Segn esta definicin, el dao psquico implica:
La afectacin y/o alteracin de algunas de las funciones mentales o capacidades de la
persona que puede presentarse de dos maneras: como un cuadro psicopatolgico
codificable internacionalmente (CIE-10) o como un menoscabo del funcionamiento
integral de la persona expresado en un sndrome difuso.
Puede ser tanto una condicin nueva en el sujeto como incrementar una discapacidad
anterior.
Causa una limitacin o dism'lnucin del funcionamiento biopsicosocial.
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La existencia de un nexo causal con un evento violento que es experimentado como
traumtico.
Puede ser reversible y temporal.
Menoscaba el funcionamiento integral previo al evento violento.
Puede darse una alteracin del proyecto de vida.
2.3.3. Enfoques sobre el dao psquico
A pesar de que un hecho violento es una experiencia extrema potencialmente generadora
de dao psquico, la manera en que una persona vctima procesa el acontecimiento violento
es singular, as como la capacidad o dificultad de sobreponerse al hecho en s. Afrontar
psicolgicamente las huellas dejadas por la violencia depender de varios factores a tener
en cuenta: la etapa de desarrollo en que la persona experiment el hecho violento, la
capacidad de generar una narrativa integradora de la experiencia, las destrezas y recursos
socioeducativos, las redes de soporte familiar, amical y social, la posicin tica, religiosa o
ideolgica, el gnero, el status socioeconmico, el contexto sociopoltico, la cultura en la que
la persona est inmersa, las capacidades resilientes, entre otros. Todos estos factores
podrn potenciar, disminuir o inclusive no registrar el hecho violento como un dao
psicolgico.
De esta manera queremos resaltar los diversos enfoques de la experiencia traumtica, los
que consideran una amplia gama de factores involucrados para la valoracin del dao
infligido.
al Enfoque de derechos humanos"
Implica reconocer que tanto mujeres como hombres son sujetos de derechos, los cuales
deben ser respetados, protegidos y garantizados por el Estado. Esta premisa constituye un
componente fundamental del Estado Democrtico de Derecho y abarca la aplicacin del
principio de no discriminacin, por la cual no es admisible ninguna diferenciacin que no sea
objetiva o razonable relativa al ejercicio de derechos y goce de oportunidades. El ejercicio
de una ciudadana implica por lo tanto, el goce y ejercicio efectivo, de los derechos civiles y
polticos y de los derechos econmicos, sociales, culturales y ambientales, por ser
universales, indivisibles, interdependientes y complementarios.
Un enfoque basado en derechos requiere adems desarrollar las capacidades de los
"titulares de derechos" y tambin de los "garantes de derechos" en cuanto a los derechos
57 Fuentes: Plan Nacional de Derechos Humanos 2006-2010. Plan Nacional contra la violencia hacia la Mujer 2009-2015.
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humanos y al gnero, su significado y cmo pueden ser aplicados en el contexto de la
violencia contra las mujeres
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". Incluye tambin incidir para la promocin y proteccin de los
derechos de las mujeres, identificando las barreras sociales, econmicas, culturales e
institucionales que limitan su ejercicio.
b) Enfoque de desarrollo
Es ampliamente conocida la indefensin del ser humano en su advenimiento al mundo. Un
bebe nace en total dependencia de su entorno y, principalmente, de la madre. Coincide el
mundo acadmico en la importancia de las primeras experiencias en la formacin de los
seres humanos; en las pocas tempranas de la vida las improntas quedan inscritas
constituyndose como teln de fondo de posteriores desarrollos pese a la maleabilidad -
progresivamente decreciente en el curso de la vida- de los individuos; sin embargo
"episodios nicos" de la biografa individual dejan marca en cualquier etapa de la vida.
(Baltes et al. 1980).
Los eventos de violencia vividos inciden diferenciadamente -entre otros factores-
dependiendo del grado de maduracin de la persona. Desafortunadamente no es
extraordinario saber de casos en los que mujeres gestantes reciben y/o espectan
agresiones. La respuesta natural, biolgica, ante tales sucesos se da en trminos
bioqumicos, inhibicin de algunas secreciones, incremento de otras; tanto la intensidad
como la persistencia del estimulo sostendrn ese desbalance, que alcanza al organismo de
la criatura en formacin, tanto en los fundamentos de su ser psicolgico como fsico (Szydlo
D. et al. 2003). Madres que han gestado a sus criaturas rodeadas de ambientes de extrema
violencia dan cuenta de la transmisin y efectos de su malestar a esos bebes, tanto antes
como despus de su parto, va la lactancia (Theidon K. 2004).
Esto es as porque el proceso de formacin que se inicia en la concepcin no culmina con el
nacimiento. El ser humano tiene un tiempo de vida extrauterina en la cual termina la
maduracin de estructuras cerebrales que sustentan habilidades diversas. (Ornstein, R.
1997, Viar, M. 1910, Le Doux, J. 1996). A lo largo del desarrollo de una criatura se suceden
fases en las que se organizan y consolidan capacidades, estilos de comprensin y de
relacin; cada fase propone problemas distintos a ser tramitados, que subyacen al modo de
solucin de posteriores dilemas emergentes. Desde enfoques distintos esto ha sido
contemplado por diversos autores; E. Piaget (1964) describe las fases del desarrollo
cognitivo; S. Freud (1905) el desarrollo psicosexual; L. Kohlberg (1964), el desarrollo moral;
56 http://www.endvawnow.ora/es/articles/304-adoptar-un-enfoque-de-derechos-human05-.htm I
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E Erikson (1963) el desarrollo de la personalidad atendiendo a la imbricacin de factores
biolgicos y psicosociales,
La madre y el padre, o sus figuras sustitutas, y el entorno cercano son los transmisores de
mensajes culturales, de concepciones del mundo, de modelos de vnculo y conducta, La
irrupcin de hechos de violencia trastoca el natural desenvolvimiento de la persona, y el
efecto sobre la propia seguridad e identidad puede ser devastador si ocurre en etapas
crticas del desarrollo, Los sobrevivientes de abuso crnico en sus familias describen un
patrn de control totalitario en sus hogares por medio de la violencia, amenazas, reglas
caprichosas, premios intermitentes y la destruccin de cualquier relacin interpersonal que
haga competencia a travs del aislamiento, el silencio y la traicin, As las nias y nios
quedan expuestos a la continua relacin abusiva y desarrollan apegos patolgicos a
aquellos que los abusan, apego que exige sacrificios al sobreviviente a costa de su propio
bienestaL Los sobrevivientes de abuso crnico en sus familias buscan adaptarse a un clima
de constante peligro a su integridad fsica y mental en detrimento de su desarrollo emocional
dejando secuelas en las funciones cognitivas y la memoria, la integracin de la identidad, la
regulacin de las emociones, el funcionamiento fsico, entre otros, Por su necesidad
emocional de mantener una relacin con la figura parental abusiva, el nio(a) implementa
defensas psicolgicas para mantener su equilibrio y minimizar o racionalizar la conducta del
abusador alterando sus capacidades mentales de manera permanente (Hermann, 1992),
Las experiencias acumulativas de violencia y el contexto familiar en que estas ocurren se
convierten en "lo normal" en la vida de los sobrevivientes, El desarrollo de mecanismos de
defensa, de habilidades resilientes y la obtencin de ganancias secundarias -utilizacin de
la situacin adversa para obtener algn beneficio- pueden dar la impresin que el
sobreviviente ha salido bien librado del entorno hostil cuando lo que ha ocurrido es que para
su sobrevivencia psicolgica, la persona ha creado un escudo caracterolgico a lo largo de
su historia con el que intenta sobrellevar tanto las situaciones traumticas experimentadas
como las que potencialmente pudieran ocurrirle,
e) Enfoque psieosoeial
El enfoque psicosocial pone en relieve que la comprensin del padecimiento de una persona
debe contextualizarse en su entorno social, econmico y poltico, Desde este ngulo, un
enfoque exclusivamente clnico-psicopatolgico de la experiencia traumtica tiende a
desembocar en clasificaciones diagnsticas de individuos, principalmente, que no captan
cualitativamente diferencias importantes entre los efectos de un desastre natural, un
accidente o actos de violencia entre personas de una comunidad, Sin la contextualizacin
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social del padecimiento se genera un sesgo en la comprensin de los efectos de la
experiencia traumtica, lo que trae como consecuencia que no se logre visualizar la
complejidad de los efectos a nivel de relaciones interpersonales, familiares y/o sociales. Por
ejemplo, un enfoque clnico categorial puede omitir las secuelas transgeneracionales entre
los miembros de una familia ya que no toma en cuenta la acumulacin de la experiencias
traumticas (Glvez, Pastrana y Venegas, 2004). Del mismo modo, en el caso de los
contextos de violencia colectiva, conflicto armado o post-conflicto, de no incorporar la ptica
psicosocial se dificulta el entendimiento de la experiencia traumtica y su re-
experimentacin por disparadores sociales y polticos como la impunidad, el no acceso a la
justicia o la exclusin.
Las respuestas biopsicosociales al trauma pueden ser entendidas como reacciones
normales frente a una situacin anormal de las relaciones sociales y polticas. Bar (1990),
seala que "el espectculo de violaciones o torturas, de asesinatos, ejecuciones masivas, de
bombardeos y arrasamiento de poblados enteros es casi por necesidad traumatizante ( ... ).
Reaccionar as con angustia incontenible o como una forma de autismo tiene que ser
considerado como una reaccin normal ante circunstancias anormales".
En esa lnea de pensamiento es importante volver a destacar la complejidad de las
experiencias traumticas y su conexin con las relaciones sociales.
Keilson (1992) desarrolla su teora sobre la traumatizacin secuencial basado en su trabajo
psicoteraputico con hurfanos judos sobrevivientes del Shoah. La importancia de sus
hallazgos reside en que en varias ocasiones la experiencia traumtica no se detiene en un
solo evento disruptivo, sino que se trata de un proceso que contina generando nuevas
situaciones de violencia. Luego de haber sido liberados de los campos de concentracin, por
ejemplo, los nios tuvieron que seguir enfrentando situaciones complejas no exentas de
violencia: el conflicto de lealtad a los padres adoptivos y a sus propios parientes, el repudio
del entorno por el estigma de ser judo, el constante temor a ser nuevamente encarcelados,
el desplazamiento a sus nuevos lugares de residencia, entre otros aspectos'9.
La referencia a Keilson se complementa con la lectura psicosocial hecha por Bar en el
entendimiento de que el trauma no queda limitado a la esfera privada, sino que se puede
tratar de un fenmeno social y poltico que afecta a toda la sociedad y al desenvolvimiento
de la experiencia traumtica de una persona en su entorno. En contextos de impunidad y
marcadas deficiencias en el sistema de justicia, una denuncia y proceso legal, por ejemplo
59 Se puede observar en el desarrollo terico de Ke[[son ecos del concepto de trauma acumulativo de Masud Khan que pone
nfasis en las dificultades significativas al interior de la relacin materno-filial para constituirse en un escudo protector del
desarrollo del nio.
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de tortura o desaparicin forzada, puede crear un patrn de reagudizaciones cuando la
persona o familiar que sigue el juicio se ve expuesto a la presencia constante u
hostigamiento de su(s) posible(s) agresor(es),
En ese sentido, se debe sealar que en sociedades con conflictos armados internos o post-
conflicto como la sociedad peruana, ms que hablar de efectos post-traumticos, en los que
subyace el supuesto de la ocurrencia de un solo evento o conjunto de eventos dados en un
tiempo determinado, deben considerarse las condiciones de verdad, justicia, cambio social y
reparacin que las victimas han de atravesar o estancarse por esas mismas condiciones de
violencia e impunidad que en primera instancia las victimiz,
d) Enfoque de gnero
El enfoque de gnero es una categoria de anlisis y reflexin que resulta central en la
evaluacin del dao psquico, ya que como sealan diferentes autores los sistemas de sexo-
gnero vendran a ser todas aquellas prcticas, simbolos, representaciones, valores y
normas sociales que las sociedades elaboran a partir de la diferencia sexual entre hombres
y mujeres (Scott, 1980; Ruiz Bravo, 1998), La categora gnero no opera sola, sno que est
atravesada por otras tantas categoras como la etnia, la raza y la clase,
El enfoque de gnero evidencia la situacin de subordinacin y vulnerabilidad en la que se
encuentran las mujeres en las diferentes sociedades y culturas, partiendo de la distincin de
aquello que es biolgico (el sexo) con respecto a aquello que es cultural y social (el gnero),
Esta distincin permite ver las caractersticas y atributos que se adjudican a hombres y
mujeres como parte del proceso de socializacin y que se naturalizan e invisibilizan a lo
largo del mismo, limitando su accionar y colocando a las mujeres en una situacin de mayor
vulnerabilidad (Ruiz Bravo, 1998; GTSM, 2007),
Incluir un enfoque de gnero en el abordaje de la salud mental nos permite hacer un anlisis
de las relaciones de desigualdad e inequidad que se construyen entre los gneros, Si
tenemos en cuenta que las personas que han sido afectadas por alguna forma de violencia
han sido expuestas a situaciones donde sus derechos humanos han sido vulnerados y, en
ese sentido, se ha efectuado un abuso de poder, es importante evaluar la afectacin
teniendo en cuenta que el conflicto central que afecta la salud mental de las mujeres, es el
de la exclusin y discriminacin por razones de gnero (GTSM, 2007),
Las variables socioculturales, que actan a travs de patrones y roles socialmente
impuestos condicionaran el modo en que hombres y mujeres manifiestan su sufrimiento y
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malestar psicolgico, as como las estrategias que adoptan para hacer frente a las mismas
(Montero, Aparicio, Gmez-Beneyto, Moreno-Kstner, Reneses, Usall, Vzquez-Barquero;
2004).
el Enfoque intercultural de la experiencia traumtica
La Gua enfrenta dificultades adicionales al quehacer meramente clnico, en la medida que
el modelo clnico en uso proviene de un contexto cultural determinado: el pensamiento
"cientificista", "occidental", "positivo". Se trata de un enfoque etnocntrico, de la
"normalizacin" -de norma y de normal- de la perspectiva propia acerca de las cosas como
si fuera pauta universal, reflejo de la ubicacin hegemnica de un grupo sobre otros
minoritarios.
Se requiere tender un puente entre los modos culturalmente determinados de sentir y
expresar el sufrimiento y el paradigma clnico, para una cabal integracin de las
dimensiones de la persona, su constitucin y su sufrimiento. Un sntoma, es ya una
experiencia simbolizada que pertenece a un dominio cultural, a un complejo de significados
simbolizados e intersubjetivos. E. Durkheim (1968) anotaba: "Cada uno de nosotros los ve a
su manera [los conceptos, las representaciones colectivas] de ah viene que tengamos tanta
dificultad para entendernos, que, a menudo inclusive, nos mintamos sin quererlo los unos a
los otros: es que fodos empleamos las mismas palabras sin darles el mismo sentido,,60
Seala Theidon (2004), con Bourdieu (1990), que " ... nuestros cuerpos [ ... ] toman en serio
las metforas que atraviesan los ... [mbitos sociales] dentro de los cuales nos movemos.
Las metforas no son 'meras palabras'; ms bien, nos orientan en el mundo y en nuestros
cuerpos ... ,,61. Para apreciar la dimensin del dao psquico que pueda aquejar a una
persona, consideramos necesario prestar odo a la manera como esta persona manifiesta su
malestar. Esa expresin nos informa sobre el sentido que el sntoma tiene para su portador.
Personas que han sido vctimas de violencia y no son hispanohablantes de nacimiento, al
hacer el relato de lo sufrido, inundadas por el sentimiento, abandonan el espaol y retoman
su lenguaje primario, o incluyen expresiones del idioma primario en su discurso. Es decir,
vuelven a sus referentes culturales de base, vindose en aprietos quien entrevista si
desconoce el idioma y la cultura de procedencia.
60 La cursiva es nuestra.
61 Theidon, KimberJy. Entre prjimos. El conflcto annado interno y la po/iljea de la reconcilaci6n en el Per lima: lE?, 2004.
pp. 49 - 50.
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I

















































La persona habla de s misma y para poder apreciar la magnitud posible de la repercusin
de los hechos de violencia es necesario tratar de aproximarse al sentido que para la vctima
entraan, "escuchar" su mundo.
En el mundo tradicional "salud" es "estar bien", en equilibrio, balance; yeso implica lo
corporal, lo psicolgico, lo social y lo espiritual, en mutua dependencia, formando parte de
(integrndose en) una naturaleza "animada". Todo lo que existe est dotado de alma
(espritu) y pueden las personas tener ms de un componente no corpreo capaz de afectar
y ser afectado por los de otras entidades (humanas, naturales o espirituales). Desde esa
ptica, lo corporal "solo", lo psicolgico "solo" son inconcebibles. Son aspectos de una
unidad engarzada con la totalidad de las otras esferas del mundo, una unidad "bio-psico-
socio-espiritual" .
Posiblemente el susto es el sndrome cultural ms extendido en el Per, el que desde la
psiquiatra se entiende como un cuadro con caractersticas neurticas. Sal y Rosas
62
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considera el susto como " ... un fenmeno mdico psiquitrico de autntica raz cultural,
antropolgica". Seala la existencia del susto por causa de una fuerte emocin y el susto sin
susto, ligado a la separacin del espritu o robo del alma. El miedo intenso, dice, no es
causa necesaria ni suficiente para que se produzca el sndrome; se requiere para ello la
conjugacin de dos factores: la constitucin bio-psicolgica de la persona y el influjo de
creencias relativas al robo del alma.
Entonces, para evaluar la repercusin y significado de hechos de violencia en una persona
(dao psquico), es necesario buscar comprender su cosmovisin, desentraar el sentido de
sus expresiones, ser concientes de que lo ocurrido repercute y se manifiesta en grados
diversos en todas las dimensiones de su ser en el entorno sociocultural.
2.3.4. Evaluacin clnica-forense del dao psquico
La evaluacin clnica-forense tiene como uno de sus referentes centrales el modelo de
comprensin mdica basado en el mtodo cientfico positivista, que sistematiza el estudio de
los procesos de salud y enfermedad de las personas en su integridad social, biolgica y
psicolgica. Este modelo organiza sistemticamente clasificaciones categoriales que dividen
los trastornos mentales en diversos tipos basndose en criterios definitorios. La formulacin
de categoras o enfoque categorial es el mtodo empleado en todos los sistemas de
diagnstico mdico. El trastorno mental es definido como un sindrome psicolgico o
62 Sal y Rosas, Federico El mito del Jan; o susto de la Medicina Indgena del Per en Revista de la Sanidad de Polica,
volumen.18, numero 3, Urna, 1958.
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comportamental de significacin clnica o patrn que ocurre a una persona y que aparece
asociado a un malestar, a una discapacidad o a un riesgo de morir o sufrir dolor,
discapacidad o prdida de libertad. La Clasificacin Internacional de Enfermedades 10
Revisin. Organizacin Mundial de la Salud (CIE-10) y el Manual Diagnstico y Estadstico
de los Trastornos Mentales Cuarta Edicin (DSM-IV) son las dos clasificaciones ms
utilizadas a nivel mundial.
En las clasificaciones diagnsticas mencionadas destaca el trastorno de estrs post-
traumtico (TEPT) que recoge varios de los signos y sntomas ocurridos en personas que
han atravesado experiencias traumticas. Sin embargo, tambin son frecuentes
diagnsticos como trastornos depresivos, ansiosos, adaptativos, entre otros.
El TEPT exige seis criterios diagnsticos: a) que el sujeto haya sido expuesto a un
acontecimiento traumtico en el que ha existido una amenaza a su vida o de la vida de otros
y causado temor, desesperanza u horror intensos; b) el acontecimiento traumtico es
reexperimentado persistentemente en una o ms de las siguientes maneras: recuerdos
intrusivos del hecho, sueos de angustia del hecho, sentimiento que el hecho est
sucediendo de nuevo, intensa angustia ante exposicin de estmulos que le recuerden o
estimulen el hecho; c) evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y
embotamiento de la reactividad general del individuo como lo indican sntomas tales como:
evitacin de pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el hecho traumtico,
incapacidad para recordar aspectos importantes del trauma, desapego o enajenacin frente
a los dems, restriccin de la vida amorosa, sensacin de un futuro limitado; d) sntomas
persistentes de aumento de activacin (arousal) tales como: dificultades para conciliar o
mantener el sueo, irritabilidad, falta de concentracin, hipervigilancia, sobresalto; e) los
sntomas de los criterios b, c y d se prolongan por ms de un mes; f) las alteraciones
provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
Los sntomas del TEPT pueden ser crnicos o fluctuar en el tiempo. En determinado
momento el cuadro clnico puede estar dominado por los sntomas de intrusin, excitabilidad
e irritabilidad; en otros momentos la persona puede aparecer constreida y retirada
emocionalmente, aparentemente con menos manifestaciones, pero estas pueden ser
crnicas, incluso habiendo un cambio de personalidad.
El estrs post-traumtico puede ocurrir en un contexto violento que en s mismo es
complejo. El entorno, la red de relaciones sociales de un sujeto pueden estar crnicamente
distorsionados produciendo una zozobra constante en el sujeto y repercutiendo de manera
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continua en la mente de este. Se habla entonces de un estrs post-traumtico complejo,
categora que todava no ha sido incluida en las clasificaciones diagnsticas por el DSM IV o
el elE 10. La condicin de complejidad del trauma es particularmente descriptiva en los
casos donde la violencia fsica, psicolgica y/o sexual ocurre de manera crnica en las
familias o en contextos amenazantes como los de un conflicto armado o de violencia
colectiva. El principal obstculo de utilizar la clasificacin Trastorno de estrs post-
traumtico complejo es que todava es imprecisa. Sin embargo es importante considerarlo
como concepto descriptivo porque abarca factores de con causa y requiere incluir los
distintos enfoques sobre el dao psquico intervinientes y que son importantes de considerar
en el anlisis del caso.
En la presente Gua, adems del enfoque mdico categorial descrito en los prrafos
anteriores, la evaluacin y valoracin clnica-forense del dao psquico debe considerar a la
persona en su integralidad en sus diversas reas de funcionamiento psicosocial y teniendo
en cuenta los diversos enfoques (de derecho, desarrollo, gnero, psicosocial e intercultural)
en los que una experiencia traumtica puede producir un dao psquico. De este modo, para
la investigacin del caso de una persona que alega ser vctima de violencia debe
considerarse un grupo de variables que permita realizar la comprensin integral del caso.
Estas variables, para efectos de la presente gua son:
a) Organizacin de personalidad: se considera las caractersticas de personalidad actuales
y previas al hecho violento, mecanismos de defensa, formas de afrontamiento
/capacidades resilientes con los que cuenta, condicin neurolgica, psicopatolgica y/o
intelectual que contribuya a las caractersticas actuales de la personalidad del
examinado, trastornos previos al hecho violento, experiencias traumticas previas, entre
otros.
b) Entorno sociocultural: se considera los factores sociales y culturales condicionantes,
contexto social en que ocurri la situacin de violencia, factores de estrs coexistentes
que influyan sobre el examinado, prcticas culturales, status socioeconmico, redes de
soporte, etc.
c) Descripcin del evento/situacin traumtica: se considera las caractersticas (escenario
de violencia, evento violento, relacin de dominio sobre el examinado), presencia o
persistencia del estresor (evento nico, mltiple, cnico, recurrente).
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d) Curso de la historia del dao psquico: se considera la etapa del ciclo de vida en que
ocurri el hecho/situacin violenta, evolucin de los signos y sntomas relacionados con
el trauma, contraste entre los cursos actual, posterior y pre-existente.
e) Tiempo: se considera la aparicin de los signos o sntomas relacionados con el hecho
violento y si se trata de un cuadro agudo, crnico, con secuelas o reagudizaciones, entre
otros.
f) Evaluacin clnica-forense: se considera el registro de los indicadores de la matriz de la
Gua y su correspondiente calificacin y anlisis. Asimismo, se consideran las reas de
funcionamiento psicosocial: personal, pareja, familia, sexual, social, laboral/acadmica
del examinado(a).
g) Proyecto de vida: se considera la alteracin del proyecto de vida encontrada en una o
ms reas de funcionamiento y si esta es reversible o irreversible.
h) Consistencia de los indicadores de dao pSquico encontrados con los hechos de
violencia referidos: se considera la consistencia de la relacin causal entre los
indicadores encontrados de dao pSquico y el relato de violencia(s) referido(s) por la
persona examinada .
Ver Diagrama "Variables para el anlisis del caso"
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2.3.5. Experiencia traumtica y tiempo requerido para la valoracin del dao psquico
La definicin de dao psquico planteada por el Comit de Especialistas para la Elaboracin de la
Gua de Valoracin del Dao Psiquico, considera a las lesiones psquicas agudas que pueden
cesar con el tiempo o por el apoyo recibido, y a las secuelas del dao psquico. Se entiende por
secuelas a la estabilizacin del dao psquico, es decir, a una discapacidad que permanece en el
examinado en una o ms reas de su funcionamiento psicosocial por lo menos durante seis
meses.
La persona examinada puede presentar un trastorno de caractersticas agudas, adaptativas o
concordante con otras categoras diagnsticas, inmediatamente despus de la experiencia
traumtica o antes de transcurridos los seis (06) meses de la experiencia traumtica. El DSM IV
(2002) establece que en los trastornos adaptativos, la duracin de los sntomas no debera persistir
ms de los primeros seis meses
6J
luego del acontecimiento estresante ndicando que esta
categora no debera utilizarse si es que el sndrome cumple los criterios para otro trastorno
especfico del Eje 1. Sostiene, sin embargo, que el trastorno adaptativo puede ser tipificado como
crnico si luego de los seis meses los sntomas persisten como respuesta a un estresante crnico.
Para efectos de esta Gua, para que el examinador pueda emitir una conclusin sobre la valoracin
de las secuelas del dao psquico en la vctima de violencia -es decir del dao crnico que
permanece tras la experiencia traumtica y que es consecuencia de la misma- tiene que transcurrir
por lo menos seis meses, que es el tiempo de demora que el DSM IV establece como criterio para
que el sndrome de estrs post-traumtico termine de configurarse de una manera definida. El
DSM IV (2002: 521-522, 525) especifica que el tiempo en que un trastorno de estrs postraumtico
puede manifestarse es de seis meses a un ao, aunque los sntomas suelan aparecer en el
transcurso de los tres primeros meses posteriores a la experiencia traumtica.
Es importante retomar las diferencias conceptuales planteadas por Benyacar (2003). El evento
fctico o hecho violento no necesariamente es traumtico, va depender de la vivencia del sujeto.
La vivencia implica la manera en que subjetivamente se procesa el evento violento. Un mismo
hecho de violencia no afecta de igual manera a todas las personas: para una, el hecho puede
producir un dao devastador de su equilibrio psquico mientras que para la otra, no
necesariamente. La experiencia traumtica recoge tanto las caractersticas del hecho o situacin
63 "Por definicin un trastorno adaptativo debe resolverse dentro de los seis meses que siguen a la desaparicin del estresante (o de sus
consecuencia)" (DSM IV, 2002: 759) .
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de violencia ocurridos (mundo externo) y la manera en que una persona vive subjetivamente tal
hecho (mundo interno); implica la narracin y comunicacin del hecho violento que remite a la
forma en que el psiquismo del individuo proces el impacto producido por el hecho o la situacin
de violencia vivida.
Si bien la investigacin sobre los hechos de violencia se inicia con la denuncia del caso, se debe
tomar en cuenta que en algunos casos, el hecho de violencia denunciado y causa inmediata de la
denuncia, no necesariamente coincide con el inicio de la experiencia traumtica. Esta ltima puede
ser anterior al hecho denunciado, incluso puede darse el caso de denuncias y hechos violentos
previos al actual, causa del peritaje. Es el caso particular de la violencia de pareja, esta no se limita
al hecho concreto que finalmente motiva a la persona a denunciar la violencia; por lo general, se
trata de una sucesin de acontecimientos violentos en el marco de relaciones intrafamiliares, en el
que algn(os) miembro(s) ejerce(n) un poder que marca desigualdad o asimetra en relacin a los
otros miembros de la familia, lo que conlleva a la experiencia traumtica en el sujeto. Como lo
establece Corsi (1994), la violencia es un ejercicio de poder a travs de la fuerza e implica un
arriba y un abajo, reales o simblicos.
En consecuencia, el examinador tomar en cuenta el inicio de la experiencia traumtica en el
marco de una relacin violenta de poder desigual (dominante-sometido) en el relato de la persona
examinada, la que no necesariamente coincide con el hecho denunciado. Este criterio es
importante porque es un indicador del momento en que el examinador puede considerar el plazo
de los seis meses para la valoracin de las secuelas del dao psquico.
Para efectos de esta Gua hemos considerado como pertinente la valoracin del dao psqUiCO en
las siguientes situaciones:
a) La persona examinada ha sufrido un acontecimiento violento experimentado como
traumtico y es evaluada luego de seis meses de ocurrido. Se utiliza la gua realizando la
valoracin de las secuelas de dao psquico pudiendo pronunciarse sobre las secuelas de la
misma.
b) La persona examinada ha sufrido un acontecimiento violento experimentado como
traumtico y es evaluada a los pocos dias o en un plazo menor de seis meses de haber
ocurrido el hecho. En tal situacin el examinador seguir las pautas de la gua realizando la
valoracin del dao psquico agudo del funcionamiento psicosocial que el examinado muestre
en el presente. En estos casos la valoracin de las secuelas del dao psquiCO se podr
completar una vez transcurridos los seis meses de la experiencia traumtica con la
consecuente evaluacin del curso del sindrome presentado.
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c) En el caso de situaciones de violencia crnica en que se observa que la persona
examinada ha sido sometida a una experiencia traumtica compleja, con perodos de
reagudizacin del cuadro clnico y los hechos de violencia siguen ocurriendo de manera
continua o intermitente, que es con frecuencia lo que se observa en casos de violencia de
pareja, familiar y/o sexual, el examinador utilizar la gua de valoracin de dao psquico,
pudiendo: i) pronunciarse sobre la cronicidad del sndrome por la presencia activa del estresor
crnico si es que la duracin del estresor es mayor de seis meses; ii) requerir una nueva
evaluacin una vez transcurridos los seis meses de la evaluacin para determinar el curso del
sndrome presentado y si existe la presencia de secuelas una vez estabilizado el sndrome; o
iii) pronunciarse sobre la cronicidad del sndrome y requerir una reevaluacin a los seis meses.
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111. METODOLOGA PARA LA VALORACION DEL DAO psQUICO EN VCTIMAS
ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE
VIOLENCIA INTENCIONAL (GVDP)
3.1. INSTRUCTIVO
3.1.1 Objetivos
La GVDP es un procedimiento complejo que tiene los siguientes objetivos:
Determinar la presencia o no de dao psquico.
Determinar el nivel del dao psquico ocurrido: leve, moderado, grave y muy grave.
3.1.2 Definicin de Dao Psquico contenido en la GVDP
Es la afectacin y/o alteracin de algunas de las funciones mentales o capacidades de la persona,
producida por un hecho o un conjunto de situaciones de violencia, que determina un menoscabo
temporal o permanente, reversible o irreversible del funcionamiento integral previo.
3.1.3 Personas a las que est dirigida la GVDP
Mujeres y hombres mayores de 18 aos de edad, presuntas vctimas de situaciones de violencia
tales como: familiar, sexual y tortura.
3.1.4 Personas a las que no se les puede aplicar la GVDP
Nios, nias, adolescentes, personas con discapacidades severas que les impidan expresarse de
manera comprensible durante las entrevistas.
3.1.5 Previsiones a tomarse en caso la persona a evaluar se expresa en un idioma o
lenguaje distinto al del perito
En los casos en que la persona evaluada se exprese en un idioma diferente al del examinador,
requerir de un intrprete
64
designado por la autoridad competente.
Las personas mudas y sordomudas, requerirn de un intrprete designado por la autoridad
competente
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3.1.6 Autoridad que puede requerir la valoracin del dao psquico
La autoridad fiscal o judicial mediante un oficio o documento formal dirigido al Jefe de la Divisin
Mdico-Legal correspondiente.
64 Constitucin Poltica del Per, artculo 2ne. 19.
6S Ley N29535: Ley que otorga reconocimiento oficial a la lengua de seas peruana.
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El oficio de requerimiento debe indicar:
Nmero de expediente
Nmero de oficio
Lugar y fecha
Autoridad que lo requiere,
Nombre completo y documento de identidad de la persona a ser evaluada
Motivo o causa de la investigacin,
Nombres del/a denunciante y del denunciado,
Firma de la autoridad
3.1.7 Profesionales autorizados(as) a aplicar la GVDP
Peritos forenses psiquiatras o psiclogos/as del Instituto de Medicina Legal, IML, certificados/as
para realizar la valoracin del dao psquico en vctimas adultas de violencia familiar, sexual,
tortura y otras formas de violencia intencional (Ver flujograma en el Anexo B).
3.1.8 Requisitos necesarios para aplicar la GVDP
Oficio de requerimiento de evaluacin del dao psquico emitido por la autoridad fiscal o judicial
(Fiscala, Juzgados y Salas).
o Copia fedateada de la carpeta fiscal o del expediente.
o Examen psicolgico y/o psiquitrico previo de la persona examinada. El psiclogo o psiquiatra
podr recomendar la valoracin del dao psquico en victimas de violencia familiar, sexual y
tortura si es que as lo considerara.
o Presencia de perito/a certificado y registrado del IML para el uso de la GVDP
o Presencia de la persona evaluada.
3.1.9 Tiempo aproximado de duracin de la aplicacin de la GVDP y de elaboracin del
informe
anlisis del caso y elaboracin del En los casos complejos, el perito podr
informe solicitar sesiones adicionales.
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3.1.10. Circunstancias en que no es posible pronunciarse en forma definitiva sobre el dao
psquico
En los casos agudos, es decir, cuando la evaluacin ha ocurrido en un plazo menor de seis
meses contados a partir de la ocurrencia del hecho violento, En estos casos se recomienda una
nueva evaluacin pasados los seis meses del hecho violento denunciado.
En los casos en que el vnculo violento se mantiene, existen perodos de reagudizacin y el
sindrome clnico as como las alteraciones en las reas de funcionamiento psicosocial no se
han estabilizado. En estos casos se recomienda una nueva evaluacin pasados los seis meses
del hecho violento denunciado.
Cuando el relato no es congruente o no creble.
Cuando no se cuenta con la informacin suficiente para realizar el anlisis de las variables del
caso.
3.1.11. Procedimiento para solctar una nueva evaluacin del caso
En los casos en los que el dao psquico producido es de tipo agudo o en aquellos en los que el
vnculo violento se mantiene, existen perodos de reagudizacin y el sndrome clnico no se ha
estabilizado, el perito requerir a la autoridad solicitante, la realizacin de una nueva evaluacin de
la persona examinada en un tiempo aproximado de seis meses. La nueva evaluacin ser
realizada de preferencia por el mismo perito que hizo la evaluacin inicial.
3.1.12. Solicitud sobre otras evaluaciones complementaras o exmenes auxiliares
En caso que las personas examinadas tengan antecedentes o indicios de alguna patologa
(enfermedades como hipertiroidismo, en cefalopata, etc.) y como consecuencia de ella puedan
generar sntomas psicolgicos, el/la perito/a informar y solicitar a la autoridad fiscal las
evaluaciones complementarias que considere necesarias para una adecuada valoracin del dao
psquico.
3.1.13. Recomendaciones del/a perito en su informe
Las recomendaciones que el perito considere pertinentes estarn de acuerdo al estudio del caso,
las que podrn referirse, aunque no se limitan a ellas, a la necesidad y especificidad de
tratamientos, la necesidad de medidas preventivas, una nueva evaluacin del dao psquico
debido a que el sndrome clnico no se ha estabilizado, evaluacin de trabajo social y otros que el
perito considere beneficiosos para la recuperacin de la vctima.
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3.1.14. Software de la Gua (GDVP)
El software es un instrumento que facilita la aplicacin de la Gua (GDVP), su uso requiere de
capacitacin,
Para el acceso al software en la versin de Internet, la entidad a travs de su rea
correspondiente, posibilitar la ruta y la contrasea respectiva, En caso no sea posible acceder al
software por Internet, se cuenta con una versin para ser instalada en las respectivas
computadoras del personal a cargo de la evaluacin,
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3.2 METODOLOGA PARA LA VALORACiN DE DAO psQUICO EN VCTIMAS ADULTAS
DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA
INTENCIONAL
PARTE 1: CONSIDERACIONES GENERALES
1.1. Datos de la solicitud del peritaje
Nmero de Oficio:
Tema:
( ) Lesiones graves
( ) Lesiones graves por violencia familiar
( ) Lesiones leves
( ) Lesiones leves por violencia familiar
( ) Faltas contra la persona
( ) Violacin de la Libertad sexual
( ) Actos contra el pudor
( ) Tortura
( ) Violencia psicolgica en el marco de la Ley de Proteccin frente a la Violencia Familiar
( ) Otros: ................................................. .
Institucin que solicita la evaluacin:
Lugar y fecha de la evaluacin:
1.2. Consentimiento informado
La persona a ser evaluada debe ser informada de las caractersticas del peritaje, que lo solicita una
autoridad, del tiempo aproximado que durar (en promedio 2 a 3 sesiones de una hora cada una),
del uso que se le dar a los resultados en el sistema de justicia y de su derecho a dar o no dar su
consentimiento para ser evaluada.
Una vez llenado el formato -que se encuentra en el Anexo A -, debe ser impreso y firmado por la
persona evaluada y el perito a cargo de la evaluacin.
1.3. Datos de Filiacin de la persona examinada
Apellidos:
Nombres:
Sexo:
Lugar de nacimiento:
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Etnia/pueblo originario:
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Estado civil:
Grado de instruccin:
Domicilio:
Idioma en que se expres el examinado(a):
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Ocupacin:
Religin:
Dominancia:
1.4. Informante(s): Persona examinada ( ) Acompaante ( )
Nombre de acompaante: ............................................................................................... .
1.5. Descripcin fsica y de conducta de la persona examinada
PARTE 11: RELATO DEL HECHO VIOLENTO
2.1. Relato libre del hecho violento
Consigna:
Cunteme qu le ha sucedido? Qu problema est teniendo usted que le hace venir a esta
entrevista?
(Tiempo referencial: 10 a 20 minutos sin formular preguntas directivas a la persona entrevistada,
salvo preguntas que busquen aclarar algn detalle sobre lo ya dicho).
2.1.1 Preguntas especficas acerca del relato
Luego de los primeros 10 - 20 minutos en que la persona evaluada ha relatado el hecho violento,
se prosigue con las siguientes preguntas bsicas para precisar informacin del relato libre (10-15
minutos).
Evitar preguntas acerca de aspectos ya relatados a menos que el perito requiera de una mayor
exploracin.
Cmo ocurrieron los hechos? Cundo y en qu circunstancias? Dnde ocurrieron los hechos?
Quin(es) le ocasionaron la violencia? Por qu cree que ocurri?
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2.1.2. Cambio de perspectiva del relato
Por qu cree que tal persona tuvo esa conduela violenta contra usted? La persona que le ha
violentado le dio alguna explicacin de su conducta? Qu piensa usted de eso? De haber l.'.'
testigos cmo cree que se sentian las personas que estaban presentes? Cmo reaccionaron? I
2.1.3. Relato en orden inverso
(Solo si el perito encuentra inconsistencias significativas en el relato).
Quiero que me ayude a comprender bien lo que le pas, pero comencemos por el final,
retrocediendo hacia el inicio de lo que me ha contado que ocurri: Dnde estaba despus de
lo ocurrido? Cmo estaba Ud.? Qu hizo despus de lo ocurrido? Qu haba pasado el
momento anterior? Y el momento anterior a ese? Y antes de ese?
Para finalizar:
Hay algo ms que quisiera agregar o contarme?
Ellla examinador/a tendr en consideracin los criterios de credibilidad y simulacin del
relato que estn en los anexos 2 y 3 de la Guia.
Pauta para el/la examinador/a antes de entrar a la Parte 111:
"Ahora que ya me ha contado lo ocurrido, es importante hablar sobre su historia personal y
familiar"
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PARTE 111: HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR
3.1. Historia personal
o Datos perinatales y desarrollo de los primeros aos
Qu le han comentado sobre su nacimiento?, Hubo complicaciones al nacer? Tuvo problemas
en su desarrollo en los primeros aos? Le han comentado a qu edad empez a caminar? A
hablar?
o Informacin sobre madre y padre o figuras sustitutas en la niez
Nombre de la madre Cmo era ella cuando usted era nia(o)? Cmo era su relacin con ella?
Nombre del padre Cmo era l cuando usted era nia(o)? Cmo era su relacin con l?
En caso que la persona examinada no haya sido criada por sus progenitores: Quin le cri?
Cmo fue la relacin con l/ella? Hubo otras personas que ayudaron en su crianza?
o Niez
Cmo fue su niez? Cmo era usted de nia(o)? Su padre y madre vivan juntos? Cmo se
llevaban sus padres cuando usted era nia(o)? Cuntos hermanos y hermanas tiene? Cmo era
vivir con ellos en su niez? Tuvo prdidas, mudanzas, separaciones, muertes durante sus
primeros seis aos? Sufri maltrato fsico y/o emocional durante su niez?
o Adolescencia
Cmo era usted en su adolescencia? Cmo utilizaba su tiempo libre? Participaba en algn
grupo? Con qUin ha vivido en la adolescencia? Qu personas fueron importantes para usted en
su adolescencia?
o Educacin
Cmo fue su rendimiento escolar en primaria?, Termin usted sus estudios? Repiti de ao?
Cmo fue su rendimiento en secundaria? Repiti de ao? Hasta qu ao estudi? Tuvo
cambios de colegio? Cmo se llevaba con sus compaeras/os y con los/as profesores/as?
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Faltaba al colegio? Ha sido suspendido/a o expulsado/a? Estudia actualmente? Cmo le va
en sus estudios? Se ha retrasado en sus estudios?
o Actividad laboral
A qu edad empez a trabajar y en qu? En qu ms ha trabajado? Duraba en los trabajos?
Por qu sala de sus trabajos? Cul ha sido su ltimo empleo? A qu se dedica ahora?
o Vida psicosexual
A qu edad tuvo su primer(a) enamorado(a)? Tiene actualmente pareja? Ha tenido parejas
previas a la actual? Cmo fue esta relacin y porqu termin? A qu edad tuvo su primera
relacin sexual? Actualmente, tiene relaciones sexuales? Tiene una pareja sexual estable o
mantiene relaciones con diferentes personas? Le satisface su vida sexual? Ha sufrido maltrato
sexual en algn momento de su vida? Ha sufrido abuso sexual en su niez? En caso de abuso
sexual, preguntar: ha tenido alguna relacin sexual con alguna persona de su mismo sexo?
o Hbitos e intereses
Actualmente cmo ocupa su tiempo libre? Tiene algn inters o pasatiempo preferido? Tiene
amigos cercanos? Asiste a fiestas o reuniones? Cmo es su consumo de alcohol? En algn
periodo de su vida llegaba a embriagarse? Con qu frecuencia? Actualmente consume alguna
droga? Cul(es) y con qu frecuencia? En algn periodo de su vida las ha consumido? En caso
afirmativo ha recibido rehabilitacin?
o Antecedentes mdicos/psicolgicos
Ha tenido enfermedades graves a lo largo de su vida? Tuvo alguna enfermedad o accidente que
puso en riesgo su vida? Ha sido operado(a) en algn momento de su vida? Ha recibido ayuda
psicolgica o psiquitrica? Actualmente, contina con ayuda psicolgica o psiquitrica? Ha
tomado/toma medicacin? Ha interrumpido el tratamiento o la medicacin?
o Antecedentes judiciales y pOliciales
Ha tenido/tiene algn problema con la justicia? Qu piensa del problema que tuvo/tiene? Se
solucion?
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o Actitud personal con relacin a la denuncia
Qu espera usted que suceda con esta investigacin?
3.2. Historia Familiar
o Madre
Vive su madre? Qu edad tiene? Qu grado de instruccin tiene? En qu trabaja o trabaj
en su vida? Cmo es la manera de ser de ella? Cmo se lleva con ella? Ha habido periodos de
conflicto o de distanciamiento entre ustedes?
o Padre
Vive su padre? Qu edad tiene? Qu grado de instruccin tiene? En qu trabaja o trabaj
en su vida? Cmo es la manera de ser de l? Cmo se lleva con l? Ha habido periodos de
conflicto o de distanciamiento entre ustedes?
o Otras personas significativas (Figuras sustitutas)
En caso que la persona examinada tenga figuras sustitutas de crianza: Ha mantenido la
relacin con las personas que le cuidaron en la niez? Con quin(es)? Cmo es la manera de
ser de l/ella? Cmo se lleva con l/ella? Ha habido periodos de conflicto o distanciamiento
entre ustedes?
o Pareja actual:
Tiene pareja? Cmo se llama? A qu se dedica? Cmo se lleva con l o ella? Cmo es
como persona? Qu siente por l o ella? Qu dificultades tienen como pareja? Le ve futuro a
su relacin?
o Hijas/os:
Tiene hijas(os)? Cules son sus nombres? Qu edades tienen? En qu colegio estudian y en
qu grados estn? Cmo se siente con sus hijas/os? Su pareja actual, es la madre/padre de
todas/os sus hijas/os?
o Informacin acerca del sistema familiar:
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Con quin(es) vive? Cmo es su casa (cuntas habitaciones) y cuntas personas viven en ella?
En qu lugar est ubicada su casa? De quin es la casa? Quin mantiene la casa? Quin
toma las decisiones? Cmo se llevan en su casa? Por lo general, cules son las razones de sus
discusiones? Hay algn familiar que ha sufrido alguna enfermedad?
o Sistema de soporte emocional:
A quin acude cuando tiene un problema? Con qu miembros de su familia/amigos(as) tiene
confianza para contarle sus problemas? Le cont a alguien sobre el hecho de violencia que ha
denunciado, a quin, cmo se lo cont? (De no haberle contado a nadie, indagar por qu)
PARTE IV: INFORMACiN DE FUENTES, SECUNDARIAS
Para la realizacin del peritaje se cont con las siguientes fuentes de informacin (marcar):
o Expediente legal/Carpeta Fiscal (obligatorio) ( )
o Informes realizados en el Instituto de Medicina Legal ( )
o Historia(s) clnica(s) de la persona examinada ( )
o Entrevista(s) a familiares u otras personas relevantes para la evaluacin ( )
o Otros: peritajes de parte, atestado policial, resoluciones judiciales previas ( )
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PARTE V: EVALUACIONES COMPLEMENTARIAS
Para la apreciacin del dao psquico en el presente caso se requieren las siguientes evaluaciones
complementarias (marcar):
o Inteligencia
o Neuropsicolgica
o Personalidad
o Examen psiquitrico
o Exmenes toxicolgicos
o Exmenes de laboratorio
o Exmenes imagenolgicos
o Otros: ______ _
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PARTE VI: TIPOS DE VIOLENCIA
6.1. Tipo de hecho(s) violento(s) informado(s) por la persona examinada (marcar donde se
aplique)
Tipos:
a) Violencia fsica () b) Violencia psicolgica () c) Violencia sexual ()
Escenarios:
a) Violencia familiar
Por parte de su pareja
Contra adultos mayores
() Contra los hijos(as) menores
( )
Violencia sexual por parte de su pareja ()
Violencia sexual por parte de un familiar ()
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Otros ,,,,,,.,,,, ............................................................................................................. .
b) Violencia comunitaria
Actos delictivos () Pandillaje () Violencia juvenil ()
Secuestro ( ) Violencia en la escuela ()
Violencia en lugares de trabajo () Violencia en residencia de ancianos/as ( )
Violencia sexual por parte de un no familiar ( )
Otros ( ) ." ............................................................................................ " .................. .
e) Violencia colectiva
Tortura () Familiar de desaparecido () Familiar de asesinado ( )
Violencia por parte de organizacin terrorista ()
Violencia por parte de crimen organizado ()
Otros ( ) ........................................ " ..................................................................... .
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PARTE VII: VALORACiN DEL DAO PSiQUICO
7.1. Relacin del funcionamiento actual con el hecho violento
Cmo se ha sentido luego del hecho/situacin violenta? En el ltimo mes cmo se ha sentido?
(Descripcin espontnea del estado de la persona a partir del hecho violento)
7.2 Calificacin de la Matriz de Indicadores que tienen nexo causal con el hecho/situacin
violenta
Pautas para el examinador:
La Matriz de Indicadores muestra una serie de signos y sntomas que pueden presentar las
personas despus de experimentar hechos violentos. Consigne en la Matriz de Indicadores
aquellos que espontneamente han sido identificados durante la/s entrevista/s. Observe que
en la Matriz hay 22 indicadores marcados en negrita que siempre debern explorarse durante
la entrevista.
Por favor:
Marque P (Presente) en los indicadores que observ durante la entrevista que tengan relacin
directa con el/los hecho/s violento/s.
Marque con un signo de interrogacin (?) el/los indicador/es que necesita/n ser profundizado/s.
Pregunte por el curso (actual, posterior y pre-existente) y la intensidad. Empiece con los
indicadores marcados con "P". Siga con los indicadores marcados con el signo de
interrogacin. Finalmente, revise si queda algn indicador de obligada exploracin (en negrita)
que no haya sido preguntado.
Marque el indicador de acuerdo a la gradacin de intensidad sealada: O (Ausente), L, M, G,
MG, en el curso actual, posterior y pre-existente, respectivamente. Cuando existan dudas
marque con el signo de interrogacin los dos niveles en que se encontrara la calificacin para
que, una vez concluida la entrevista, pueda calificar el indicador escuchando la grabacin o
revisando sus apuntes.
7.2.1. Preguntas exploratorias del curso, intensidad y alteracin del funcionamiento
psicosocial
1) En el ltimo mes:
(PREGUNTA DEL INDICADOR) Cunto malestar o problema le causa (INDICADOR)? Qu
frecuencia tiene el indicador?
Donde la pregunta sea aplicable Cmo es que (INDICADOR) ha cambiado su relacin de
PAREJA, FAMILIA, SEXUAL, SOCIAL, LABORALlACADEMICA?
2a) Despus del hecho violento/experiencia traumtica
Usted sinti (INDICADOR)? Cunto tiempo despus? Cunto tiempo dur (INDICADOR)?
Cunto malestar o problema le causaba (INDICADOR) pasados los seis meses de ocurrido el
hecho o de haberse detenido la violencia?
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o Donde la pregunta sea aplicable: Despus del hecho violento Cmo es que (INDICADOR)
cambi su relacin de PAREJA, FAMILIA, SEXUAL, SOCIAL, LABORAUACADEMICA?
2b) Para los casos en que la experiencia traumtica y/o el estresor no haya cesado y la
experiencia traumtica tenga una duracin igualo mayor de 6 meses
o Durante estos ltimos meses en que ha experimentado esta situacin de violencia, usted ha
sentido (INDICADOR)? Por cunto tiempo lo ha sentido? Cunto malestar o problema le
causa (INDICADOR)?
o Donde la pregunta sea aplicable: Cmo es que (INDICADOR) ha cambiado su relacin de
PAREJA, FAMILIA, SEXUAL, SOCIAL, LABORAUACADEMICA? (Explore interferencia en las
funciones para una vida autnoma)
3) Antes del hecho violento/experiencia traumtica:
o Antes de que ocurriera el hecho/situacin de violencia Usted sinti (INDICADOR)? Cunto
malestar o problema le causaba (INDICADOR)? Qu frecuencia o duracin tuvo el indicador?
o Donde la pregunta sea aplicable: Cmo es que (INDICADOR) afectaba su relacin de
PAREJA, FAMILIA, SEXUAL, SOCIAL, LABORAUACADEMICA? (Explore interferencia en las
funciones para una vida autnoma)
Curso del indicador:
o Curso actual: Presencia del indicador en el ltimo mes.
o Curso posterior: Presencia del indicador despus de seis meses de ocurrido el
hecho/situacin violento/a. En casos de violencia continua sin cese del estresor violento, se
explora presencia y cronicidad de los indicadores una vez establecida la experiencia
traumtica.
o Curso pre-existente: Presencia del indicador antes de ocurrido el hecho/situacin de
violencia.
7.2.2. Calificacin de indicadores
Pautas para el examinador:
o La calificacin de los indicadores se basa en tres criterios: a) alteracin de la
funcin/capacidad, b) presencia/persistencia del indicador, c) interferencia en las funciones
para una vida autnoma.
o Para calificar basta que uno de los tres criterios est presente.
o La calificacin de indicadores tiene la siguiente escala:
AUSENTE (O), LEVE (L), MODERADO (M), GRAVE (G), MUY GRAVE (MG)
Ausente: no hay presencia del indicador.
Leve: Alteracin de la funcin/capacidad: presencia del indicador en una minima deficiencia de
una funcin o capacidad luego del hecho violento. O incremento leve de la presencia del indicador
en caso de su pre-existencia antes del hecho violento. Presencia/persistencia del indicador. se
trata de molestias temporales y/o intermitentes factibles de remisin. Interferencia en las funciones
para una vida autnoma: Estos indicadores no afectan funciones en la capacidad de autonomia de
la persona examinada.
Moderado: Alteracin de la funcinlcapacidad: la persona examinada logra sobrellevar el indicador
con esfuerzo, siendo notoria la deficiencia en la funcin o capacidad. Presencia del indicador. se
trata de una deficiencia persistente, recurrente o crnica. Interferencia en las funciones para una
vida autnoma: el indicador causa alguna interferencia en las actividades cotidianas; el examinado
podria necesitar ayuda de la familia, redes de soporte, especialistas, frmacos u objetos de apoyo
para sobrellevar el indicador.
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Grave. Alteracin de la funcin/capacidad: El indicador alcanza un nivel de severidad o intensidad
perturbadora de la capacidad o funcin. Existe riesgo para su integridad fsica o mental o la de los
dems. Presencia del indicador. Es un indicador persistente, recurrente o crnico que limita
seriamente el funcionamiento del examinado. Interferencia en las funciones para una vida
autnoma: El sujeto a pesar de esforzarse en controlar el signo o sntoma no consigue aliviarlo por
s mismo, existe una marcada interferencia en la actividad y por lo general requiere de soporte
externo (frmacos incluidos) el que le ayuda de manera momentnea.
Muy Grave: Alteracin de la funcin/capacidad: Es un indicador que expresa la total o casi total
deficiencia de la funcin o capacidad evaluada. Existe un alto riesgo para su integridad fisica o
mental o la de los dems. Presencia del indicador. Es un indicador persistente y/o crnico.
Interferencia en las funciones para una vida autnoma: el sujeto es incapaz de continuar con sus
actividades cotidianas sin el soporte externo de terceros y/o un entorno supervisado a tiempo
parcial o completo.
Ejemplo:
Intrusin de pensamientos, sentimientos asociados al evento violento
O. Ausente
1. Leve: alguna intrusin de pensamientos/recuerdos con mnima angustia o interrupcin de las
actividades. Es temporal, factible de remisin.
2. Moderada: intrusin de pensamientos/recuerdos con angustia presente claramente, pero
controlable. Puede ser persistente, recurrente o crnica. Alguna interrupcin de actividades.
3. Grave: dificultad para quitar de la memoria los pensamientos/recuerdos con angustia
considerable. Es persistente, recurrente o crnico. Marcada interferencia con las actividades.
4. Muy Grave: angustia incapacitante, no puede quitar de la memoria los pensamientos/recuerdos,
incapaz de continuar con sus actividades. Es persistente, recurrente o crnica.
7.2.3. Matriz de indicadores de dao psquico
Consigna para la persona examinada
Le voy a preguntar acerca de varias dificultades o molestias que pueden sentir las personas que
han vivido hechos violentos. Por favor, diga si usted ... (Leer el primer indicador marcado con "P")
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Ha tenido la sensacin de estar
reviviendo el hecho violento, como si
estuviese ocurriendo otra vez?
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Ha la sensacin de encontrarse
fuera de su cuerpo o como si no fuera
usted mismo?
Ha sentido que las cosas o personas
que le rodean le son desconocidas,
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Ha sentido dificultad para amar, estar
feliz, emocionarse, como si todo le diera
asociadas al
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alcoholo drogas y/o se ha dedicado al juego
para evitar pensar en lo sucedido?
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situaciones riesgosas o que hacen peligrar
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y/o aceptado(a) por la familia?
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de auto-eficacia
Ha tenido dificultad para hacer frente a los
problemas de la vida diaria que antes poda
Se ha sentido culpable por lo sucedido?
Cuadro con las frecuencias de los indicadores encontrados (por curso)
CURSO ACTUAL N CURSO POSTERIOR N CURSO PRE- EXISTENTE
Ausente Ausente Ausente
Leve: Leve: Leve
Moderado: Moderado: Moderado
Grave: Grave: Grave
Muy Grave: Muy Grave: Muy Grave:
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7.3 Dao psquico en las reas de funcionamiento psicosocial debido al hecho/situacin
violenta
Pautas para el examinador
Explorar el curso posterior y actual de las alteraciones de cada rea de funcionamiento
Anotar informacin relevante sobre las reas de funcionamiento que no haya sido
manifestada por la persona examinada o explorada por el perito durante las entrevistas,
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Si durante la exploracin de la alteracin de las reas de funcionamiento se han
identificado nuevos indicadores de dao psquico, proceder igual que 7.2
Consigna para la persona examinada
En qu han cambiado su(s) relacin(es) de (PAREJA, FAMILIAR, SEXUAL, SOCIAL,
LABORAL/ACADMICA) despus de los hechos de violencia ocurridos?
Personal:
Informacin sobre capacidades y funciones de la persona examinada: apariencia, control de
impulsos, discurso, nimo, pensamiento, juicio, percepcin, atencin, orientacin, memoria, riesgo
suicida/homicida. Asimismo auto-valoracin, resiliencia, inteligencia emocional, metas y proyecto
de vida.
Pareja:
Informacin sobre grado de conflictividad, resolucin de problemas, patrones de violencia fsica,
emocional y/o sexual, cuidado de la relacin, separaciones, problemas de infidelidad,
desconfianza.
Familiar:
Informacin sobre composicin familiar actual, distribucin del espacio fsico del hogar
(hacinamiento), grado de conflictividad de la familia nuclear y/o ampliada, resolucin de
problemas, patrones de violencia fsica, psicolgica y/o sexual; proteccin y cuidado entre los
miembros de la familia, roles alterados, lmites entre los miembros, desconfianza, respeto a la
autoridad y las reglas de la casa; experiencia subjetiva de pertenencia, confianza e integracin a la
familia.
Sexual:
Informacin sobre la experiencia subjetiva fsica y mental de satisfaccin (satisfaccin, inhibicin,
rechazo), frecuencia; capacidad de aceptar placenteramente el contacto fsico con la pareja
durante las relaciones sexuales; presencia de disfunciones sexuales.
Social:
Informacin sobre capacidad de crear y mantener relaciones amicales y casuales observando la
calidad de tales relaciones; participacin en organizaciones benficas, clubes o asociaciones
profesionales organizadas; participacin en prcticas religiosas o espirituales; participacin en
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actividades ligadas al ejercIcIo de la ciudadana y la participacin poltica; participacin en
actividades culturales y recreativas; participacin en grupos antisociales (pandillaje).
Laboral/Acadmica:
Informacin sobre la capacidad de buscar, conseguir y mantener un trabajo remunerado o por
autoempleo; logro de algn grado de suficiencia econmica. Rotacin laboral, conflicto con pares,
clientes o jefes, bsqueda de capacitacin que mejore oportunidades de empleo.
Informacin sobre las responsabilidades relacionadas con la escuela u otra instancia acadmica,
incluye asistencia, participacin, cooperacin con otros estudiantes, organizar el estudio y
completar tareas, avanzar hacia otras fases de la educacin.
(Fin de la Entrevista)
PARTE VIII: ANLISIS DEL CASO
El examinador deber tener en cuenta las siguientes reas de anlisis para que pueda llegar a la
valoracin del dao psquico de la persona examinada y sus conclusiones:
8.1. Organizacin de personalidad del examinado: (caractersticas de personalidad actuales,
caractersticas previas al hecho violento, mecanismos de defensa, formas de
afrontamiento/capacidades resilientes con los que cuenta, condicin neurolgica,
psicopatolgica ylo intelectual que contribuya a las caractersticas actuales de la personalidad
del examinado, trastornos previos al hecho violento, etc.).
8.2. Entorno sociocultural: (factores sociales y culturales condicionantes, contexto social en
que ocurri la situacin de violencia, pertenencia a etnia/pueblo originario, factores de estrs
coexistentes que influyan actualmente en el examinado, prcticas culturales. estatus
socioeconmico, redes de soporte, etc.).
Para el anlisis del Entorno sociocultural, de manera especial, el/la examinador/a tendr en
consideracin los enfoques de interculturalidad y de gnero, as como las pautas del anexo
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8.3. Descripcin del evento/situacin traumtica: Caractersticas: situacin violenta relatada, , ~
relacin de dominio sobre la persona examinada, presencia o persistencia del estresor
(episodio nico, agudo, crnico, recurrente).
8.3.1. Presencia y frecuencia del estresor violento:
Marcar donde corresponda (puede ser ms de uno):
Episdico (un solo hecho/situacin de violencia)
Recurrente (ms de un episodio de violencia en un lapso menor de seis meses)
Crnico (hechos violentos constantes o recurrentes por ms de seis meses)
Agudo (evaluacin antes de transcurridos los seis meses)
( )
( )
( )
( )
8.4. Curso de la historia del dao psquico: Etapa del ciclo de vida en que ocurri el
hecho/situacin violenta, evolucin de los signos y sntomas relacionados con el trauma,
contraste entre los cursos actual, posterior y pre-existente.
8.5. Anlisis de la Matriz de Indicadores de Dao Psquico
8.5.1. Frecuencias de indicadores de dao psquico en el curso actual
Esta es una tabla de frecuencias y ayuda al examinador a observar la tendencia del perfil de la
persona examinada a presentar indicadores leves, moderados, graves o muy graves en las
categoras de dao psquico en el curso actual.
de aumento del umbral de
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4. Indicadores de alteraciones 4
en el pensamiento y
de control de 14
impulsos observados en la
conducta
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8.5.2. Anlisis de los Indicadores de dao psquico ms discapacitantes. (Ver tabla 8.5.1)
a) Marque la calificacin ms discapacitante encontrada en el Curso Actual
Muy Grave () Grave () Moderado () Leve ( )
a.1) Qu indicadores han sido calificados como los ms discapacitantes en el Curso Actual?
(Ver tabla 7.2.3)
........................ indicadores graves:
b) Marque la calificacin ms discapacitante en el curso posterior (Ver tabla 7.2.3)
Muy Grave () Grave () Moderado ( ) Leve ( )
b.1) Qu indicadores han sido calificados como los ms discapacitantes en el Curso
Posterior? (Ver tabla 7.2.3)
c) La intensidad pre-existente de los indicadores fue incrementada o intensificada por el
hecho/situacin de violencia (Ver tabla 7.2.3)
si () no () no aplicable ( )
c.1) El incremento fue: (escribir los indicadores ms discapacitantes)
De leve a moderado: ................................................ .
De moderado a grave: .............................................. ..
De grave a muy grave: .............................................. .
8. 5. 3. Alteraciones en las reas de funcionamiento psicosocial
Cules son las dos reas del funcionamiento psicosocial de la persona examinada que estn
ms alteradas? (marque slo una si slo una corresponde)
Personal () Pareja () Familia () Sexual () Social () Laboral/Acadmica (
No se encontr ningn rea de funcionamiento psicosocial alterada ( )
8.6 Alteracin del proyecto de vida
Considera que el proyecto de vida de la persona examinada est alterado
S ( ) No ( )
Slo en caso que considere que s existen evidencias de alteracin del proyecto de vida:
En qu reas de funcionamiento psicosocial observa que la experiencia traumtica ha alterado el
proyecto de vida de la persona examinada?
Personal () Pareja ( ) Familia ( ) Sexual ( ) Social ( ) Laboral/Acadmica ( )
La alteracin del proyecto de vida encontrada en una o ms reas de funcionamiento es:
Reversible ( )
Irreversible ( )
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8.7 Consistencia de la relacin causal entre los indicadores de dao psiquico y el relato de
violencia(s) referido
Marcar si la relacin es:
Consistente ( No consistente ( )
Apreciacin :
8.8 Integracin del anlisis del caso
Escriba usted una sntesis del anlisis efectuado en la Parte VIII.
8.9 Referencia diagnstica (CIE-10)
...............................................................................................................................
8.10 Escala de valoracin del dao psquico
Pautas para la valoracin:
1. Para valorar el dao psquico se considera:
La informacin recabada durante las entrevistas con el examinado
La informacin de la carpeta fiscal y exmenes complementarios (de ser pertinente)
La calificacin de los indicadores de dao psquico (teniendo en cuenta el curso actual,
posterior y preexistentes) en las reas de funcionamiento psicosocial
El anlisis del caso.
2. Marque en la escala de valoracin del dao psquico en qu nivel de intensidad se manifiesta
el dao psquico en las reas de funcionamiento psicosocial de la persona examinada.
3. Tenga en cuenta que:
LA VALORACiN DEL DAO psQUICO SE DETERMINA AL ESTABLECER CUL HA
SIDO EL MAYOR NIVEL DE DISCAPACIDAD ENCONTRADO EN UNA O MS REAS DE
FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL DE LA PERSONA EXAMINADA EN RELACiN CON
EL HECHO VIOLENTO
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AUSENCIA DE INDICADORES DE DAO PsQUICO O NINGUNA DEFICIENCIA EN LAS
REAS DE FUNCIONAMIENTO
No presenta indicadores de dao psquico congruentes con los hechos referidos ()
NIVEL LEVE DE DAO PsQUIco:
Criterios
Alteracin de la funcinlcapacidad: nivel en el que los indicadores presentan una mlnlma
deficiencia de una funcin o capacidad luego del hecho violento. O un incremento leve de la
presencia de los indicadores en caso de su pre-existencia antes del hecho violento. Presencia de
los indicadores: en este nivel, se trata de molestias temporales ylo intermitentes factibles de
remisin. Interferencia en la funciones de una vida autnoma: Estos indicadores no afectan
funciones en la capacidad de autonoma de la persona examinada.
1 . Leve deficiencia en el rea personal (Ejemplos: incremento de estados de
irritabilidad; menos tolerancia a la frustracin; momentos de tristeza o desnimo por
( )
situaciones de frustracin objetivables; ideas o recuerdos del hecho violento que
producen un grado manejable de ansiedad; atencin y concentracin diminuidas
(leve distractibilidad); algunas dificultades para recordar detalles del hecho violento;
ninguna ideacin suicida/homicida; incremento en la dificultad para la toma de
decisiones y/o resolucin de problemas cotidianos; sentimientos de desvalorizacin
por algn rasgo o situacin, no como persona total; percepcin del hecho violento
como obstculo en la vida pero que con esfuerzo es posible reencaminarse).
2. Leve deficiencia en el rea de pareja (ej.: peleas con la pareja que antes del
hecho violento (HV) llegaban a resolverse y que ahora slo se alivian de momento;
( )
ocasionales agresiones verbales o expresiones de descalificacin o de temor hacia
la pareja que antes no haba; descuido o sentimientos ocasionales de rechazo hacia
la pareja, ideacin de ser infiel que antes del HV no ocurra; aparicin o incremento
de sentimientos de desconfianza y/o celos; disminucin de la comunicacin entre la
pareja).
3. Leve deficiencia en el rea de familia (ej: incremento de las discusiones con
agresiones verbales hacia miembros de familia nuclear; resentimientos hacia
( )
familiares que llegan a resolverse; descuido ocasional en el cuidado a los miembros
de la familia que no era usual antes de HV; resistencia a cumplir las reglas de
convivencia y respetar los lmites; sobre-exigencia o descuido no usual en las tareas
de la casa)
4. Leve deficiencia en el rea sexual (ej.: disminucin de la frecuencia en las
relaciones sexuales y/o de la satisfaccin en ellas; las relaciones sexuales no se
( )
reinician como solan hacerse luego de una discusin con la pareja; ocasional
inhibicin en el placer sexual; incremento o disminucin de fantasas sexuales).
5. Leve deficiencia en el rea social (ej.: evita ocasionalmente a sus amigos,
se siente algo distante o sin la usual cercana con ellos; discusiones con vecinos o
conocidos sin razones objetivas, no usuales en el examinado; disminucin en la
participacin en actividades comunitarias, religiosas o culturales; ha disminuido la
( )
satisfaccin en sus pasatiempos; incremento significativo en una actividad social que
empieza a copar otras reas perdiendo el balance anterior a HV).
6. Leve deficiencia en el rea laborallacadmica (ej.: ausencias o tardanzas
sin justificacin adecuada; atraso/postergacin de las tareas laborales o acadmicas
( )
sin que haya habido un patrn previo; ocasional descuido de responsabilidades o
incremento de llamadas de atencin).
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Pautas para la calificacin del dao psquico en el nivel LEVE:
La persona examinada presenta uno o ms indicadores leves de dao pSquico en una o
ms reas de su funcionamiento psicosocial.
NIVEL MODERADO DE DAO PSIQUICO
Criterios
Alteracin de la funcin/capacidad: en este nivel la persona examinada logra sobrellevar los
indicadores con esfuerzo, siendo notoria la deficiencia en la funcin o capacidad, Presencia de los
indicadores: en este nivel los indicadores muestran una deficiencia persistente, recurrente o
crnica, Interferencia en la funciones para una vida autnoma: el sujeto tiene interferencias en las
actividades cotidianas; podria necesitar ayuda de la familia, redes de soporte, especialistas,
frmacos u objetos de apoyo para sobrellevar los indicadores,
1. Moderada deficiencia en el rea personal (El: estados de irritabilidad; baja
tolerancia a la frustracin (contina en la tarea pero con esfuerzo en el auto-control);
tristeza o desnimo por situaciones de frustracin sin mayores razones objetivas; ()
ideas o recuerdos del hecho violento que producen una clara ansiedad; menor
atencin y concentracin (disminuye ante estmulos internos o externos, exige
esfuerzo para volver a la tarea); dificultades para recordar detalles importantes del
hecho violento; ideas ocasionales de morir sin intencin ni plan de autoeliminacin;
dificultad clara para la toma de decisiones ylo resolucin de problemas cotidianos;
sentimientos recurrentes de desvalorizacin por algn rasgo o situacin, no como
persona total; percepcin del hecho violento como hecho traumtico en la vida, hay
moderada confianza en recuperarse),
2. Moderada deficiencia en el rea de pareja (Ej,: peleas recurrentes con la
pareja que no se resuelven; expresiones verbales frecuentes de descalificacin o de ()
temor hacia la pareja; descuido o claros sentimientos de rechazo hacia la pareja,
conductas de flirteo o infidelidad ocasional que antes del HV no ocurrian; incremento
de sentimientos de desconfianza yfo celos; disminucin notoria de la comunicacin
entre la pareja),
3. Moderada deficiencia en el rea de familia (El: discusiones frecuentes con
agresiones verbales entre miembros de familia nuclear; resentimientos hacia ()
familiares que no llegan a resolverse; descuidos notorios en la atencin a los
miembros de la familia que no eran usuales antes de HV; trasgresiones a las reglas
de convivencia y los limites, hurto en la casa; sobre-exigencia marcada o descuido
no usual en las tareas de la casa),
4. Moderada deficiencia en el rea sexual (Ej,: evidente disminucin de la
frecuencia en las relaciones sexuales yfo de la satisfaccin en ellas; rechazo ()
persistente de las relaciones sexuales luego de una discusin con la pareja;
inhibicin en el placer sexual; rechazo de las relaciones sexuales por periodo de
algunas semanas, aparicin de fantasas sexuales inusuales que producen ansiedad
en el examinado),
5. Moderada deficiencia en el rea social (Ej,: evita a los amigos que tiene, se
siente distante de ellos; discusiones frecuentes con vecinos o conocidos; ()
disminucin marcada en la participacin en actividades comunitarias, religiosas o
culturales; marcada disminucin en la satisfaccin que le brindan sus pasatiempos;
actividad social fija que ha copado otras reas perdiendo el balance anterior a HV),
6. Moderada deficiencia en el rea laborallacadmica (Ej,: riesgo de perder
empleo o el ao acadmico; dificultad de mantener estabilidad en un empleo; ()
conversaciones formales con autoridades para que cambie conducta deficiente en su
desempeo; descuido en las tareas cotidianas de la casa; inasistencia escolar por
fURa, disminucin notoria en el rendimiento acadmico).
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Pautas para la calificacin del dao psquico en el nivel MODERADO:
La persona examinada presenta uno o ms indicadores moderados de dao psquico en una
o ms reas de su funcionamiento psicosocial.
Si la persona examinada presenta tres o ms indicadores leves en las reas de
funcionamiento psicosocial, revisar la calificacin de los indicadores a fin de determinar si
se est ante un nivel de dao MODERADO.
NIVEL GRAVE DE DAO psQUICO
Criterios
Alteracin de la funcin/capacidad: Los indicadores alcanzan un nivel de severidad o intensidad
perturbadora de la capacidad o funcin. Existe riesgo para su integridad fsica o mental o la de los
dems. Presencia de los indicadores: Es un nivel en que los indicadores son persistentes,
recurrentes o crnicos y que limitan seriamente el funcionamiento del examinado. Interferencia en
la funciones para una vida autnoma: El sujeto a pesar de esforzarse en controlar el signo o
sntoma no consigue aliviarlo por s mismo, existe una marcada interferencia en la actividad y por lo
general requiere de soporte externo (puede incluir frmacos) que ayuda de manera momentneac
1. Grave deficiencia en el rea personal (Ej.: intolerancia a la frustracin (no
contina en la tarea); tristeza persistente sin mayores razones objetivas; ideas o
recuerdos del hecho violento que producen ansiedad desbordada; marcada ()
disminucin en atencin y concentracin (se distrae fcilmente ante estmulos
internos o externos, vuelve a la tarea momentneamente); no recuerda detalles
importantes del hecho violento aunque se esfuerce; ideas de suicidio (recurrentes,
no hay una planificacin); no logra tomar decisiones ni resuelve problemas
cotidianos, busca a terceros para que lo hagan por l; sentimientos recurrentes de
desvalorizacin como persona total; intento suicida; hecho violento ha marcado un
antes y un despus en la vida del examinado, los paliativos son notoriamente
insuficientes, no va a recuperar lo perdido).
2. Grave deficiencia en el rea de pareja (Ej.: peleas recurrentes con la pareja, no
es posible mantener una conversacin sin que estn atacndose verbalmente; ()
violencia fsica con la pareja (ya sea en el rol de vctima o victimario/a); marcado
temor hacia la pareja; sentimientos de odio y venganza hacia la pareja; infidelidad
como conducta nueva luego del HV; sentimientos fijos de desconfianza y/o celos; la
pareja no se habla, utiliza a terceros por varias semanas o meses).
3. Grave deficiencia en el rea de familia (Ej.: peleas frecuentes con agresiones
verbales y/o fsicas entre miembros de familia nuclear; conductas vengativas -incluso ()
planeadas- hacia familiares; conducta abiertamente negligente en el cuidado a los
miembros de la familia; patrn recurrente de trasgresiones a las reglas de
convivencia y a los lmites sin consecuencias ni culpa; sobre-exigencia con las tareas
de la casa con castigos corporales; abuso fsico v/o sexual).
4. Grave deficiencia en el rea sexual (Ej.: la pareja puede llevar meses o aos sin
contacto sexual por distanciamiento emocional; el acto sexual es rechazado o ()
automtico; presencia de disfunciones sexuales y/o desviaciones de la conducta
sexual).
5. Grave deficiencia en el rea social (Ej.: notorio patrn de evitamiento de los
amigos, aislamiento; marcado desapego emocional a personas muy amigas; claro ()
rechazo a cualquier tipo de socializacin; peleas verbales y/o fsicas con vecinos o
conocidos; no participa en actividades comunitarias, religiosas o culturales; ha
olvidado pasatiempos que le causaban satisfaccin', utiliza todo su tiempo en una o
dos actividades fijas; pasa muchas horas en la cama o viendo programas de
televisin sin que sean de inters real para el examinado).
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6. Grave deficiencia en el rea laboral/acadmica (Ej.: no puede mantener un
empleo; desempleado; tiene notoria dificultades para buscar y encontrar trabajo, sea ()
formal o por auto-empleo; ao acadmico abandonado o perdido; negligencia en el
cuidado de las tareas de la casa; no puede mantener econmicamente a su familia,
ha contraido deudas Que no puede pagar por falta de empleo).
Pautas para la calificacin del dao psiquico en el nivel GRAVE:
La persona examinada presenta uno o ms indicadores graves de dao psquico en una o
ms reas de su funcionamiento psicosocial.
Si la persona examinada presenta tres o ms indicadores moderados en las reas de
funcionamiento psicosocial, revisar la calificacin de los indicadores a fin de determinar si
se est ante un nivel de dao GRAVE.
NIVEL MUY GRAVE DE DAO PsQUICO
Criterios
Alteracin de la funcin/capacidad: Es un nivel que expresa la total o casi total deficiencia de las
funciones o capacidades evaluadas. Existe un alto riesgo para su integridad fsica o mental o la de
los dems. Presencia de los indicadores: A este nivel, los indicadores son persistentes ylo
crnicos. Interferencia en las funciones para una vida autnoma: el sujeto es incapaz de continuar
con sus actividades cotidianas sin el soporte externo de terceros ylo un entorno supervisadO a
tiempo parcial o completo.
1. Muy grave discapacidad en el funcionamiento personal (Ej.: existe
peligro de lesionar a otros o a s mismo/a; tristeza o estados de excitacin
persistentes; cambios de humor bruscos sin razones objetivas; explosiones de
( )
violencia homicida o suicida; lenguaje ilgico, incoherente o inapropiado; no
recuerda el hecho violento o parecera que le sucedi a una tercera persona; ideas
de suicidio (recurrentes, hay un plan, no encuentra razones para seguir viviendo); no
toma decisiones, son terceros los que deciden por l; intento suicida repetido; hecho
violento ha marcado un antes y un despus en la vida del examinado. Prdida total
del proyecto de vida).
2. Muy grave discapacidad en el funcionamiento de pareja (Ej.: violencia
fsica recurrente con la pareja, sea en el rol de vctima o victimario; la pareja ha
( )
causado lesiones fsicas; la pareja no se habla y/o utiliza a terceros para
comunicarse por varios meses).
3. Muy grave discapacidad en el funcionamiento de familia (Ej.: violencia
fsica entre miembros de familia nuclear con lesiones entre ellos; conducta
( )
negligente en el cuidado a los miembros de la familia que pone en inminente riesgo
la vida de stos; abuso fsico y/o sexual continuo. Desintegracin familiar).
4. Muy grave discapacidad en el funcionamiento sexual (Ej.: meses o aos
sin contacto sexual por rechazo a tener intimidad sexual; presencia de disfunciones
( )
sexuales y/o desviaciones de la conducta sexual).
5. Muy grave discapacidad en el funcionamiento social (incapaCidad de vivir
de manera independiente, no puede mantener higiene personal mnima, requiere de
( )
un considerable apoyo externo (cuidadores, institucin) para no realizar acciones
que pongan en riesgo su integridad o perjudiquen a los dems).
6. Muy grave discapacidad en el funcionamiento laboral/acadmico (ej.:
permanece en cama buena parte del da, incapacidad de trabajar o estudiar,
( )
desempleado crnico, requiere que terceros lo sostengan para su subsistencia).
Pautas para la calificacin del dao psquico en el nivel MUY GRAVE:
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La persona examinada presenta uno o ms indicadores muy graves de dao psquico en
una o ms reas de su funcionamiento psicosocial.
Si la persona examinada presenta tres o ms indicadores graves en las reas de
funcionamiento pSicosocial, revisar la calificacin de los indicadores a fin de determinar si
se est ante un nivel de dao MUY GRAVE.
PARTE IX:
CONCLUSIONES
Despus de evaluar a .............................................................................................. ,
somos de la opinin que en relacin a los hechos referidos:
No presenta dao psquico ( )
Presenta dao psquico Nivel Leve ( )
Presenta dao psquico Nivel Moderado
( )
Presenta dao psquico Nivel Grave
( )
Presenta dao psquico Nivel Muy Grave ( )
Presenta un cuadro agudo que requiere reevaluacin para determinar las secuelas ( )
del hecho referido
PARTE X:
RECOMENDACIONES
La persona evaluada requiere:
- Una nueva evaluacin dentro de (nmero de meses) .................. meses para la valoracin de
las secuelas del hecho referido.
- Otras recomendaciones
Fecha de la realizacin del Informe:
Nombre y firma del perito a cargo de la evaluacin:
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ANEXOS
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Anexo A: CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA APLICACiN DE LA GUA DE VALORACiN
DEL DAO PsQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL,
TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
La presente evaluacin se realiza aplicando la Guia de valoracin del dao psiquico en
victimas de violencia familiar, sexual, tortura y otras formas de violencia intencional que toma
un promedio de tres sesiones de 60 minutos cada una. En estas sesiones se le harn
preguntas sobre los hechos, materia de investigacin, su historia personal y familiar, malestares
y sintomas, principalmente.
La realizacin de la presente evaluacin ha sido ordenada por la autoridad competente y sus
resultados sern usados en la investigacin en el sistema de administracin de justicia.
Divisin Mdico legal: _____________________ _
Lugar: _________ Fecha: _______ ,Hora: _______ _
Examinada (o): __________________ DNI: ___ _
Yo ........... , ............................................................ ,....................................... dejo
constancia expresa de haber recibido informacin detallada y minuciosa de los
procedimientos a realizarse, por lo que firmo el presente documento, en pleno uso de
mis facultades mentales: SI ( ) NO ( ) brindo mi consentimiento voluntario.
Al firmar este consentimiento, no renuncio a ninguno de mis derechos legales.
Firma de la persona evaluada Impresin Dactilar
(Firma)
Sello o nombres y apellidos del perito a cargo de la evaluacin
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ANEXO B: FLUJOGRAMA
FLUJOGRAMA DE ATENCION AL REQUERIMIENTO DE VALORACiN DEL DAO
PSIQUICO EN VCTIMAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS
FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
AUTORIDAD:
Fiscalia
Juzgados
Salas
REQUISITOS:
- Copia fedateada carpeta
fiscal o expediente.
- Examen Psicolgico y/o
psiquitrico previo
- Presencia de la persona
Previa firma, se registra que
no da su consentimiento y
sale del proceso. Se informa
a Autoridad
SI
Identificacin, recepcin y registro
(Responsable Administrativo)
ASIGNACiN DE CASO A PERITO
(PSICLOGO O PSIQUIATRA CERTIFICADO)
ATENCiN POR PERITO
(Se toman los Datos Generales)
Se procede a la aplicacin de la Guia
NO
Si se requiere de
Exmenes: Solicitud de
Evaluaciones
Complementarias
No se requiere de Evaluaciones Complementaria$
INTERCONSULTA
De acuerdo a la complejidad,
se incorpora a otros Peritos
VALORACION DEL DAO PSIQUICO
(USO DE LA GUA)
ELABORACiN Y ENTREGA
DEL INFORME PERICIAL
(Conclusiones)
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ARCHIVO DEL INFORME
(Responsable Administrativo)
Oficio a la Autoridad. no
.- cumple con requisitos
Resp. Jefe
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Anexo 1: DEFINICIONES OPERACIONALES DE INDICADORES
1. Indicadores Depresivos
1. Insomnio
Dificultad para conciliar o mantener el sueo. O bien, no tener un sueo reparador.
2. Hipersomnia: Sueo o somnolencia excesiva y/o prolongada, episodios inusualmente
prolongados de sueo nocturno o episodios de sueo diurno no deseados.
3. nimo depresivo
Emocin generalizada y persistente caracterizada por tristeza, infelicidad y desdicha, y
acompaada de llanto frecuente, pesimismo y sentimientos de desesperanza respecto a s
mismo y a su entorno.
4. Apata
Estado de indiferencia con ausencia de motivacin o entusiasmo, en el que la persona no
responde a aspectos de la vida emocional, social o fsica.
5. Anhedonia
Incapacidad para obtener placer de actividades que habitualmente producen sensaciones o
sentimientos agradables.
6. Ideacin suicida
Pensamientos persistentes de autoeliminacin que pueden o no estar acompaados de un
plan.
7. Resentimiento y /0 venganza
Persistencia de afectos de clera, ira u hostilidad ante una persona o situacin que ha causado
daos emocionales y fsicos. Dificultad para perdonar u olvidar el agravio. Pensamientos y
fantasas de revancha que pueden llegar al acto.
8. Descuido del arreglo personal
Disminucin o ausencia del inters por el arreglo, aseo o higiene personal.
9. Llanto espontneo
Llanto sin razn aparente y sin relacin necesaria con una situacin penosa.
10. Labilidad afectiva
Cambios bruscos de humor y del estado de nimo sin que medie una razn aparente
11. Cansancio y/o fatiga
Disminucin de la energa y desgano fsico que no guarda proporcin con el nivel de actividad
realizada.
12. Disminucin de apetito con prdida de peso
Disminucin del peso sin aparente intencionalidad o enfermedad.
13. Problemas psicosomticos
Presencia de cefaleas, nuseas, gastritis, dolor de cuerpo, de espalda, fibromialgias y otros
sntomas orgnicos debido a motivaciones emocionales o psicolgicas.
14. Disminucin del rendimiento acadmico, laboral y/o domstico
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Menoscabo en el nivel de funcionamiento acadmico, laboral y domstico respecto a su
desempeo
2. Indicadores de ansiedad o aumento del umbral de activacin (arousal)
15. Hiperactivacin
Permanente y persistente estado de hipersensibilidad, hipervigilancia, estado de alerta y
respuesta exagerada de sobresalto.
16. Pesadillas recurrentes
Sueos extremadamente terrorficos y repetitivos que dejan recuerdos vvidos y cuyo contenido
suele centrarse en amenazas para la propia supervivencia, seguridad o autoestima. Al
despertarse del sueo terrorfico, la persona se recupera rpidamente y est orientada y
despierta.
17. Terrores nocturnos
Despertares bruscos recurrentes acompaados de gritos de angustia, miedo y signos intensos
de activacin vegetativa. Falta relativa de respuesta a los esfuerzos de los dems por
tranquilizarle. Existe amnesia del episodio.
18. Dificultades de la atencin - concentracin
Dificultad para centrarse, de manera persistente, en una actividad concreta as como para
construir y mantener un foco de atencin que permita atender selectivamente a los estmulos
(internos y externos) relevantes e ignorar los irrelevantes.
19. Ansiedad
Estado emocional en el que se experimenta una anticipacin aprensiva de dao o desgracia,
acompaada de un sentimiento de disforia o de sntomas somticos de tensin y que puede
presentarse de modo persistente. El objeto del dao anticipado puede ser interno o externo.
20. Temor a estar solo/a
Sentirse vulnerable o desprotegido y requerir de la presencia de una figura cercana que le
brinde seguridad.
21. Crisis de angustia situacionales o predispuestas
ApariCin brusca e intensa de miedo o malestar intenso. Miedo a perder el control, a volverse
loco o a morir. Las crisis pueden ser situacionales o predispuestas, es decir, el sujeto asocia la
aparicin de los sntomas a un estmulo interno o externo vinculado al hecho violento.
22. Sntomas neurovegetativos
Elevacin de la frecuencia cardaca, sudoracin, temblores, sensacin de ahogo o de
atragantamiento, malestar torcico, nuseas o molestias abdominales, mareo o desmayo,
sensacin de hormigueo, escalofros o sofocaciones.
23. Irritabilidad
Emocin generalizada y persistente que se caracteriza por una elevada susceptibilidad,
reacciones de clera y enojo.
24. Poca tolerancia a la frustracin
Dificultades para postergar la satisfaccin inmediata de los deseos, impulsos o anhelos. Entre
las manifestaciones ms comunes estn las explosiones de ira, enfado y llanto ante las
negativas o prohibiciones, estados de contencin, inhibicin, tristeza y pesimismo.
25. Temores y miedos
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Sentimiento aprensivo y desproporcionado ante objetos, personas o situaciones que con
independencia de su naturaleza son consideradas peligrosas o dainas para el sujeto,
3. Indicadores disociativos
26. Amnesia Disociativa
Incapacidad para recordar informacin relacionada con acontecimientos desagradables o
estresantes.
27. Amnesia selectiva
Dificultad o incapacidad para evocar los recuerdos. No recuerda situaciones especficas
asociadas a un hecho desagradable o estresante.
28. Flashbacks (Re-experimentacin del evento violento)
Vvida re-experimentacin del evento violento. La persona pierde parcialmente la consciencia
del presente y tiene la sensacin de estar reviviendo la experiencia traumtica al sobrevenirle
imgenes, percepciones, emociones, conductas, incluso ilusiones o alucinaciones relacionadas
con el evento violento.
29. Despersonalizacin
Sensacin de extraeza o irrealidad con respecto a s mismo, como si fuese un observador
externo de su propio cuerpo o de sus procesos mentales.
30. Desrealizacin
El mundo es percibido como algo irreal, las cosas o personas circundantes son sentidas como
desconocidas o extraas.
31. Embotamiento y/o desapego emocional
Disminucin de la capacidad de experimentar emociones, especialmente amorosas, en sus
vnculos ms cercanos.
4. Indicadores de alteracin en el pensamiento y la percepcin
32. Evitacin de pensamientos, sentimientos o situaciones asociadas al evento violento
Esfuerzo por evitar pensamientos, sensaciones, personas, lugares, actividades, hechos etc.
que recuerden el hecho traumtico.
33. Intrusin de pensamientos, sentimientos asociadas al evento violento
Ideas, pensamientos, sentimientos asociados al evento violento que involuntariamente son
recordados por la vctima ocasionndole malestar y dolor subjetivo; suelen presentarse en
forma sbita y no tener relacin con la actividad que se viene desempeando.
34. Alteraciones de la percepcin
Alteracin de la funcin de recoger y elaborar la informacin proveniente del exterior e interior y
dotarla de significado acorde a la realidad. Las alteraciones ms frecuentes son: ilusin
(percepcin alterada de un estmulo real) y alucinacin auditiva (percepcin sin estmulo real).
35. Delirios
Presencia de ideas aisladas y/o articuladas entre si, que evidencian una falsa creencia o una
inferencia incorrecta acerca de la realidad externa. Las ideas son sostenidas con certeza, a
pesar de la ausencia de evidencias. Entre las ideas delirantes ms frecuentes aparecen las de
persecucin, celos, grandeza, controlo influencia etc.
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5. Indicadores de alteraciones en el control de impulsos que se manifiestan en la
conducta
36. Conductas autoagresivas
Conducta que implica cualquier comportamiento mediante el cual una persona produce dao
fsico a su propio cuerpo. Se manifiesta en conductas como: golpearse la cabeza contra los
objetos, morderse, pincharse la piel o los orificios corporales, hacerse cortes en las muecas u
otras partes del cuerpo, golpear el propio cuerpo, jalarse los cabellos.
37. Restriccin alimentaria
Rechazo o disminucin de la in gesta de alimentos descuidando los requerimientos necesarios
para vivir el da a da, asociado a la preocupacin por el peso.
38. Atracones
Ingesta compulsiva de alimentos acompaada de una sensacin subjetiva de descontrol.
39. Provocacin del vmito
Consiste en provocarse el vmito estimulando zonas de la garganta, sin importar la
autoagresin fsica y fisiolgica que se produce con esta conducta.
40. Inters o preocupacin excesiva por temas sexuales
Incluye temas sexuales durante conversaciones fuera de contexto, intentos persistentes o
excesivos de ver a otros mientras se visten, se baan o van al bao; inters excesivo o
persistente por la pornografa, dibujos y juegos sexual mente explicitos.
41. Comportamiento sexual inadecuado
Comportamiento sexualizado que no corresponde a lo esperado, que es daino para s mismo
o para otros. Por ejemplo: exposicin persistente o excesiva de sus propios genitales a otros,
tocar partes del cuerpo de otros sin su consentimiento, conductas voyeuristas, simular el acto
sexual con objetos, animales, promiscuidad sexual, etc.
42. Inhibicin del deseo sexual
Inhibicin o desinters en temas sexuales y/o disminucin del deseo sexual o libido.
43. Conducta suicida
Persona que ha intentado quitarse la vida en una o varias ocasiones. El indicador seala el
paso a la accin del suicida en su intencin de auto-eliminarse.
44. Conductas heteroagresivas
Comportamiento destructivo y hostil contra los dems y el medio ambiente con la intencin de
provocar dao.
45. Conducta antisocial
Patrn de conducta que infringe las reglas y expectativas sociales y que incluye acciones
contra el entorno, incluyendo personas y propiedades. Se manifiesta en robos, fugas del hogar
o colegio, actos de vandalismo o destruccin de la propiedad, crueldad con animales o
personas, participacin en estafas, asaltos, extorsiones -ya sea por beneficio personal o por
placer-, y ausencia de remordimientos ante acciones transgresoras.
46. Respuesta impulsiva
Se caracteriza por una respuesta precipitada a los estimulos, actuar antes de pensar,
desorganizacin, pobre habilidad de planeamiento, excesivo cambio de una actividad a otra.
47. Conductas adictivas secundarias
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Conductas adictivas de riesgo como consumo de alcohol y drogas, adiccin al juego y
videojuegos, como un mecanismo evitativo o de fuga de la realidad.
48. Exposicin a situaciones de riesgo
La persona tiene conductas que ponen en riesgo su vida como reaccin a experiencias
traumticas. Puede tomar la forma de exposicin a ser asaltado, a tener accidentes, a contraer
enfermedades (sexuales, por ejemplo), a participar en pandillas, etc.
49. Descontrol psicomotriz
Estado extremo de prdida del control de los impulsos sin finalidad objetiva o voluntad
caracterizados por movimientos violentos, gestos, gritos o llanto que requieren de intervencin
inmediata para el control de los sntomas.
6. Indicadores de alteraciones en la calidad del vinculo interpersonal
50. Desadaptacin familiar
Sensacin de estar excluido del crculo familiar, de no sentirse escuchado, tenido en cuenta, de
no tener un lugar en el afecto de los seres cercanos. Sensacin de rechazo que puede
manifestarse en conductas de aislamiento, desafo y clera.
51. Sumisin
Conducta y actitud de subordinacin frente a la conducta y actitud dominante de otro. No
muestra capacidad de respuesta frente a las dificultades y se sostiene desde la dependencia.
52. Prdida de confianza hacia personas cercanas
Las personas pueden mostrar una marcada falta de confianza y de seguridad en sus relaciones
con las personas significativas. La prdida de confianza est dirigida a algunos o a todos los
miembros de su circulo familiar, a sus cuidantes, amigos, pareja.
53. Suspicacia
Actitud de desconfianza o sospecha ante las intenciones y comportamientos de los dems. Se
suele pensar que los otros se pueden aprovechar de ellos, hacerles dao o engaarlos; se
duda de la fidelidad o lealtad de los seres cercanos o se vislumbran amenazas o
degradaciones en hechos insignificantes.
54. Temor, desagrado y/o rechazo al contacto fsico
Respuesta de temor, desagrado y/o rechazo ante la experiencia de ser tocado por personas del
entorno familiar y cercano, inciuye la respuesta de desagrado al contacto fsico con la pareja.
55. Aislamiento y /0 retraimiento
Evitacin de contactos interpersonales, la persona se muestra apartada fsicamente y/o
constreida emocionalmente, prefiere actividades solitarias, tiene dificultades para integrarse a
los grupos, incluso puede mostrar inhibicin en la expresin social de afectos.
56. Oposicionismo desafiante
Patrn persistente de conducta negativista, hostil y desafiante, excesiva para el contexto
sociocultural y el nivel de desarrollo de la persona que causa un deterioro significativo en su
funcionamiento social. Se manifiesta en conductas excesivamente rebeldes y provocativas y
discusiones repetidas con figuras de autoridad.
57. Dificultades para establecer vinculos con pares y/o pareja
Presencia de conductas inhibidas, retraidas y temerosas ante el contacto social. Sensacin de
pOder ser rechazado por los pares y/o pareja.
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58. Ideacin homicida
Pensamientos persistentes de eliminar a una o varias personas. Presencia de nimo hostil y
vengativo.
7. Indicadores de alteraciones en la autovaloracin y en el propsito de vida
59. Desesperanza frente al futuro
Actitud caracterizada por pesimismo y desilusin frente al futuro que repercute en la relacin de
la persona con su entorno y limita su construccin de metas.
60. Dificultad en el logro de metas
La persona siente que no est en capacidad de obtener los objetivos que se traza, puede tener
un plan con metas, pero stas no logran mantenerse consistentes en el tiempo o la persona no
logra esforzarse por conseguirlas.
61. Prdida del sentido de la vida
Sentimientos de prdida del valor particular que la persona le haba conferido a su vida, de que
las razones y propsitos que anteriormente le servan para orientar su vida ya no estn o estn
menoscabados.
62. Prdida o disminucin de la capacidad de auto-eficacia
Disminucin de la capacidad para resolver problemas, la persona se abruma o siente que tiene
que hacer un esfuerzo muy grande para sobreponerse a situaciones complicadas en sus
relaciones interpersonales, familia, trabajo, estudios.
63. Desvalorizacin de s msmo(a)
La persona tiene una percepcin negativa o descalificacin de s mismo(a). Hay una marcada
tendencia a considerarse como deficiente, inadecuado, intil, indigno. Tiende a rechazarse a s
misma, ya que cree que los dems la rechazarn, producto de un estigma social.
64. Sentimientos de culpa
La vctima se responsabiliza del hecho violento, cree que la violencia depende de ella, que la
ha provocado y por ello la justifica. Se siente culpable no slo por la violencia sino por su
reaccin ante la misma: silencio, encubrimiento, tolerancia, etc.
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Anexo 2: Criterios de Credibilidad del relato
a. Criterios generales
1) Uso de vocabulario tcnico aprendido: El lenguaje utilizado deber tener concordancia
con la instruccin y cultura de procedencia de la persona examinada. Un uso de lenguaje
tcnico aprendido, es decir, la presencia de trminos provenientes de la psiquiatria, el
derecho u otra especialidad no relacionada con el nivel educativo o el lxico y el
conocimiento general de la persona entrevistada, apuntaria a un intento de falsear el
testimonio.
2) Coherencia entre las diferentes fuentes: Coherencia entre las diferentes fuentes de
informacin exploradas durante la investigacin: informacin previa, atestado policial, datos
de otras personas, etc.
3) Consistencia externa con otras pruebas incontrovertibles: Coherencia del relato con
los resultados de los exmenes mdico-legales y auxiliares.
4) Susceptibilidad a la sugestin: El testimonio y los hechos principales de la situacin
violenta no tendran que mostrar marcadas variaciones entre una repeticin y otra. Sin
embargo, la persona examinada podra cambiar su relato fundamental si es que se trata de
un sujeto fcilmente sugestionable, es decir, que puede variar su manera de percibir la
situacin de violencia ante la actitud persuasiva de un tercero. Ello puede deberse a la
presuncin de un funcionamiento cognitivo por debajo del promedio, a aspectos
emocionales dependientes, un nimo de agradar a personas significativas, una ganancia
secundaria, entre otras razones.
5) Motivos y contexto de la denuncia: Se producen dudas en cuanto a la veracidad cuando
la persona examinada muestra motivos o razones, as como un contexto situacional en el
que la denuncia favorece a intereses emocionales, econmicos, familiares o sociales
subalternos de la persona denunciante.
b. Criterios especificos
6) Narracin verosmill consistencia lgica y pscolgica: Apunta a la coherencia
contextual, lgica y espaciotemporal que debe tener el relato. Los detalles de una
declaracin, pese a su independencia, deben guardar un curso integrado, consistente y
lgico.
7) Elaboracin naturalmente no estructurada: Los relatos libres o en los que el examinador
o examinadora no tiene una actitud directiva suelen darse de forma aparentemente
inconexa, puesto que los detalles aparecen espontneamente. Pese a esta desorganizacin
aparente, los segmentos de la narracin guardan una coherencia lgica y forman un todo
contextua!. Los relatos que son fruto de la invencin se presentan normalmente de forma
continua y estructurada, se evidencian notablemente las conexiones causales, los detalles,
cmo deben ser memorizados, siguen una estructura rgida e inalterable, a fin de darle una
coherencia interna a una experiencia no vivida.
8) Relato con riqueza de detalles: Una gran cantidad de detalles aumenta la credibilidad de
una declaracin. Los detalles se refieren tanto a las descripciones de las personas, lugares
o cosas, as como a la sucesin de acontecimientos.
9) Detalles superfluos o poco usuales: Hacen referencia a la aparicin en el relato de
detalles superfluos que no aportan aspectos relevantes del suceso o de detalles inusuales y
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extraos, Las declaraciones falsas se concentran en entrelazar y darle cohesin a los
detalles slidos que daran mayor veracidad a la declaracin,
10) Engranaje contextual: Hace referencia a la insercin de los contenidos del relato en un
contexto o en una sucesin espaciotemporaL Estas interrelaciones espaciotemporales
pueden incluir sucesos rutinarios, relaciones familiares, y sociales, Los relatos falsos tienen
dificultades para describir contextos complejos, suelen simplificar.
11) Interacciones y reproduccin de dilogos: Se describen cadenas de acciones y
reacciones del testigo, as como las discusiones y actos producto de la interaccin con el
agresor. Los dilogos se incluyen dentro de dicha descripcin de interacciones y se
contemplan, fundamentalmente, tres situaciones:
Uso del vocabulario especifico del agresor
Razonamiento utilizado por ste
Conversaciones que revelan las distintas actitudes entre agresor y vctima, como por
ejemplo, las insinuaciones del primero.
12) Descripcin del estado subjetivo mental de la persona: Se incluyen sentimientos de
miedo, atraccin y cogniciones (cmo escapar o detener la situacin de abuso). Es
especialmente importante tener en cuenta la evolucin emocional que puede darse
producto de la interrelacin entre la victima y el agresor.
13) Narracin de complicaciones inesperadas durante el incidente: Estas complicaciones
pueden referirse a una interrupcin imprevista, a la aparicin de un personaje externo, al
retraso en la finalizacin de la situacin o a un accidente fruto del forcejeo o de la
interaccin violenta.
14)Asociaciones externas relacionadas: El testigo relata conversaciones referidas a otros
sucesos relacionados con el evento, por ejemplo, en el caso de una agresin a un conocido
de la vctima, sta puede relatar cmo anteriormente haban hablado de sus respectivas
experiencias. La asociacin es externa pero ntimamente relacionada con el contenido del
suceso.
15) Auto-desaprobacin: El testigo menciona conductas impropias o errneas, as como
detalles autoincriminatorios y desfavorables para su declaracin. Los reproches
autoinculpativos son frecuentes en los adolescentes que muchas veces sienten que podan
haber hecho algo ms para evitar los hechos. En los testimonios falsos no aparece este tipo
de menciones.
16) Perdn al autor del hecho violento aunque ello favorezca al acusado: Se dan
explicaciones que favorecen al acusado o lo excusan y/o no se hace uso de posibilidades
obvias para incriminarlo.
17)Atribucin al estado mental del agresor: Se incluyen en la declaracin los estados
mentales, motivos, estados fisiolgicos y reacciones afectivas que la vctima atribuye al
autor del hecho violento.
18) Correcciones espontneas: Se distinguen dos tipos de correcciones que otorgan
credibilidad al relato:
Cuando la correccin es espontnea y encaminada a mejorar la declaracin.
Cuando en la correccin espontnea se anulan o cambian detalles anteriores sin que
intervenga el entrevistador. Una declaracin inventada tiene muy poca probabilidad de
incluir estas correcciones puesto que la imagen y la buena impresin son esenciales.
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19) Plantear dudas sobre el propio testimonio: El testigo hace explcitas algunas dudas
sobre lo que est relatando, Sigue el mismo razonamiento que el criterio anterior pues se
supone que una persona que desea parecer creble no va a cuestionar su propio testimonio,
20) Admisin de falta de memoria: Al igual que en los criterios anteriores, la persona
examinada se pone en una situacin poco favorable al admitir su falta de memoria de
algunos episodios, Las personas que mienten tenderan a responder enteramente a las
preguntas antes de admitir una laguna en la memoria que evidenciara la no
experimentacin del suceso,
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Anexo 3: MODALIDADES Y CRITERIOS DE SIMULACiN
La simulacin es la actitud psquica, consciente y voluntaria, donde se expresa y
representa un evento mrbido, con la intencin de engaar a un tercero (perito) y as obtener
un beneficio.
Modalidades de simulacin
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:
1. Disimulacin: es aqulla donde la persona examinada oculta la patologa que padece con el
fin de obtener cierto beneficio personal o de convalidar futuros actos jurdicos. Surge con mayor
asiduidad en pacientes internados que desean lograr el alta mdica.
2. Parasimulacin: esta modalidad se da cuando el individuo representa un evento mrbido
distinto al que ya padece. Sobre este punto cabe sealar que se utiliza el trmino
"parasimulacin" para diferenciarlo de la sobresimulacin, entendiendo que esta ltima es una
variante de aqulla. Esta modalidad, de relativa relevancia mdico legal, suele verse en
pacientes internados y que desean obtener beneficios secundarios por medio de simular
sntomas ya padecidos o vistos en terceras personas. Ejemplo de ello pOdemos encontrarlo en
aquellos pacientes que, adems de padecer su cuadro psictico, simulan sntomas
extrapiramidales con la intencionalidad de obtener algn beneficio asistencial, generalmente
para que le retiren o cambien la medicacin.
3. Sobresimulacin: como se ha dicho, es una variante de la anterior, donde se exagera o
sobreacla la sintomatologa de un evento mrbido que padece o que est simulando. Es
posible detectarla en la poblacin carcelaria que desea ser trasladada al hospital con el fin de
mejorar sus condiciones de reclusin o en aquellos internos que intentan modificar su
calificacin penal y ser declarados inimputables en instruccin o durante el juicio oral.
4. Metasimulacin: se caracteriza por la actitud psquica voluntaria e intencional de sostener
en el tiempo la sintomatologa del cuadro psiquitrico ya desaparecido. Se observa con mayor
frecuencia en el Fuero Civil cuando debe determinarse el porcentaje de incapacidad.
5. Presimulacin: consiste en simular una enfermedad antes de la comisin de un acto
antijurdico con el fin de poder liberarse de la responsabilidad legal que en tal sentido le cabe.
Si bien no es frecuente, se puede llegar a advertir en causas penales.
Algunos criterios a tomar en cuenta:
1. Incongruencia del perfil sintomtico: Reporte de sntomas que pertenecen a diferentes
cuadros clnicos sin relacin entre s. Presencia de perfiles inconsistentes, agrupacin
indiscriminada de sntomas, informe de sntomas que difcilmente van juntos.
2. Incongruencia entre la personalidad y/o funcionamiento psicosocial global y los
sntomas reportados: No hay correspondencia entre el estilo de funcionamiento
psicosocialo personalidad del examinado y el tipo de sntoma que manifiesta tener.
3. Presencia de sntomas de carcter psctco: Reporte de sntomas que apuntan a la
existencia de una psiCOSis severa tales como: alucinaciones agudas, robo de
pensamiento, certeza de ser perseguido o escuchado por los dems y que no guardan
coherencia con el relato global.
4. Sntomas raros e improbables: sntomas que raramente se dan, incluso entre
poblaciones psiquitricas, o que adquieren carcter fantstico o ridculo.
66 Bruno AH, Cabello J. Simulacin en psiquiatra forense. Cuadernos de Medicina Forense. 2002; 1(2):81-93.
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Anexo 6
ESTUDIO DE VALlDACION DE LA GUA DE VALORACiN DEL DAO PSIQUICO
EN VICTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y
OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
RESUMEN EJECUTIVO
Ph.D. Rafael Gargurevich
El presente resumen muestra de manera sucinta los principales aspectos del proceso de
establecimiento de la validez de la Gua de Valoracin del Dao Psquico en Vctimas Adultas
de Violencia Familia, Sexual, Tortura y Otras Formas de Violencia Intencional.
Concretamente, este resumen presenta informacin acerca de los tipos de validez
considerados en el caso particular de este instrumento (validez de contenido, interna y
externa) y repasa brevemente los resultados de estos procedimientos.
La validez se refiere al grado en que un instrumento evala aquello que realmente desea
evaluar (Hernndez, Fernndez y Baptista, 2010; Whitley, 2002) y es un paso previo a la
aplicacin de cualquier instrumento nuevo de evaluacin que involucre a la salud mental. Este
es el caso del presente instrumento.
La Gua es un instrumento de evaluacin forense, y como tal utiliza diversas fuentes de
informacin para llegar a conclusiones acerca del grado en que uno o varios eventos violentos
denunciados ante el sistema judicial podran haber causado dao psquico en la salud mental
del denunciante. Adicionalmente esta gua podr ser utilizada tambin para realizar estudios
investigaciones en el contexto de evaluacin forense, las que resultan escasas en nuestro
pas.
La Gua recoge, selecciona e integra informacin para que el perito (psiquiatra o psiclogo)
del Instituto de Medicina Legal pueda obtener conclusiones fehacientes sobre el caso que se
le presenta. La informacin recogida se plasma en el anlisis del caso y en las conclusiones
que se derivan de este anlisis. El resultado final resulta en la categorizacin del dao (leve,
moderado, grave, muy grave) en las diversas reas de funcionamiento psicosocial de las
personas.
1. La validez de la Gua de Valoracin del Dao Psquico en Vctimas adultas de
Violencia Familia, Sexual, Tortura y otras formas de violencia intencional
106/111

















































El primer tipo de validez inspeccionada fue la validez de contenido. La inspeccin de la validez
de contenido de un instrumento novedoso es una tarea obligatoria y es el primer tipo de
validez que se realiza. La validez de contenido se refiere al grado en que un instrumento
refleja todos los aspectos del contenido del fenmeno que se evala (Whitley, 2002). Si la
guia es un instrumento que evala el dao psicolgico que pueden presentar las personas
que experimentaron algn tipo de violencia, entonces, debera evaluar los contenidos que
representan las consecuencias psicolgicas que una persona puede desarrollar al haber
vivido experiencias de violencia (Kaplan & Scuzzo, 2006).
Este procedimiento se llev a cabo mediante un "juicio de expertos", tambin llamado "criterio
de jueces" (Escurra, 1988; Merino y Livia, 2009). Este mtodo consiste en seleccionar un
grupo de expertos (o jueces) en el tema que se est investigando para que juzguen la
idoneidad del contenido de los items del instrumento, en otras palabras, si los tems son
relevantes y representativos del constructo (Whitley, 2002). As, se seleccionaron 16 expertos
del campo de la salud mental (nacionales y extranjeros) con experiencia clnica y forense con
aos de experiencia en temas relacionados a la violencia poltica, tortura, familiar, sexual,
social y comunitaria. Para recoger sus opiniones se cre un cuadernillo de validacin en el
que los jueces informaron acerca de la congruencia existente entre el contenido de fenmeno
evaluado y el tem, es decir, si el tem representaba las posibles consecuencias que se
suscitan al haber experimentado violencia y si su presencia era relevante para poder lograra
un juicio acerca del dao ocasionado por la violencia experimentada. Adems se pregunt a
los jueces acerca de la naturaleza del proceso de recoleccin de informacin del gua, por lo
que los expertos dieron tambin sugerencias acerca del tipo de la formulacin de las
preguntas del gua (ver resultados del esta seccin). Las opiniones de los expertos son luego
cuantificadas y se obtuvo el coeficiente V de Aiken (Merino y Livia, 2009). El coeficiente V de
Aiken puede ser expresado del O al 1 y los valores de 0.80 en adelante consideran al
contenido del item como aceptable (Escurra, 1998), es decir como representante del
contenido.
El segundo tipo de validez utilizada fue la validez interna, la que hace referencia a la
capacidad de obtener conclusiones a partir de las relaciones causales entre las variables
(Cozby, 2005; Coolican 2004). Usualmente utilizada en la investigacin experimental, la
validez interna tambin puede ser utilizada en el caso de instrumentos de medicin
encargados de evaluar relaciones causales entre variables. En la presente gua, se renen
diversas fuentes de informacin (observacin, entrevista, informes escritos, entre otros) para
luego obtener conclusiones acerca del estado de dao psquiCO del entrevistado. As, las
conclusiones que se obtengan debern ser derivadas de la informacin que es recopilada por
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el perito a lo largo del instrumento establecindose as una relacin causal entre la
informacin antecedente y las conclusiones.
Para inspeccionar este tipo de validez, se reuni a un grupo de 13 expertos (psiclogos y
psiquiatras con aos de experiencia en temas de violencia poltica, tortura, familiar, sexual y
social-comunitaria) que dieron su opinin acerca de la funcionalidad de la gua para recoger
informacin relevante (de diversas fuentes) que pueda reflejar el dao psquico y
concretamente de la capacidad de obtener conclusiones causales de dao psquico a partir de
la informacin recogida por el perito. Las opiniones favorables o desfavorables de los expertos
fueron cuantificadas y aquellas reas o tems que obtuvieron puntuaciones menores al 80%
fueron evaluadas y modificadas por el comit conformado por profesionales del Instituto de
Medicina Legal del Per y las ONGs Movimiento Manuela Ramos y Centro de Atencin
Psicosocial (CAPS)
Finalmente se inspeccion la validez externa del instrumento. Esta hace referencia a la
capacidad de un instrumento para generalizar sus resultados en diversos grupos de personas
(Whitley, 2002). En este caso y con relacin a la Gua, este proceso evala si el instrumento
podra ser utilizado en diversos grupos de personas que se encuentran en diferentes partes
de nuestro pas. Usualmente utilizada en la investigacin experimental, la validez externa se
concentra en estudiar si las relaciones entre las variables pueden ser generalizadas en
muestras diversas (Bordens & Abbott, 2008).
En la gua, se renen diversas fuentes de informacin (observacin, entrevista, informes
escritos, entre otros) para luego obtener conclusiones cerca del estado de dao psqUiCO del
entrevistado. La validez externa resulta til porque permite tener la seguridad de que los
diferentes elementos a partir de los cuales se obtiene conclusiones no son ajenos a las
muestras evaluadas. Dado que el objetivo de esta gua es evaluar el dao psquico, a nivel
nacional se requiere de un instrumento que pueda ser aplicado en muestras de diversas
localidades y cuyos resultados sean susceptibles de ser interpretados en las diversas
regiones del pas.
Con el fin de poder explorar la validez externa del gua se realizaron aplicaciones del
instrumento en diversas regiones del pas. As, se realiz un entrenamiento en la aplicacin,
calificacin e interpretacin del gua a un grupo de peritos del norte, centro y sur del pas. Este
entrenamiento se llev a cabo en la ciudad de Lima y en una de las sesiones de
entrenamiento se les explic el proceso de validacin externa del gua y se les pidi que por
favor apliquen la gua en sus localidades y enven el resultado de sus evaluaciones. De esta
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manera se pudo obtener la informacin acerca de la aplicabilidad del guia en diversas
localidades.
Al igual que en los casos de inspeccin de validez anteriores, se elabor una gua con una
serie de preguntas dirigidas a explorar si la aplicacin del gua resultaba idnea en diversas
partes el pas. Nuevamente, las opiniones favorables o desfavorables de los 14 peritos que
devolvieron sus formatos de la gua fueron cuantificadas y se obtuvo un coeficiente de
aceptacin de cada uno de los elementos de la prueba que los expertos evaluaron. La
pertinencia de aquellas reas o tems que obtuvieron puntuaciones menores al 80% fueron
evaluados por el comit conformado por profesionales del Instituto de Medicina Legal del Per
y las ONGs Movimiento Manuela Ramos y Centro de Atencin Psicosocial (CAPS). El Comit
evalu las sugerencias planteadas por los peritos y llev a cabo ciertas modificaciones en la
gua para asegurar la validez interna del instrumento.
2. Cambios realizados en la Metodologa para la valoracin del dao psquico a
partir del proceso de validacin
a) En la Parte IV de la Metodologa (Fuentes Secundarias de Informacin) se agreg la
lista de fuentes de informacin la Carpeta Fiscal.
b) En la parte VIII de la Metodologa (Anlisis del Caso), se procedi a quitar la seccin de
modelos de dao psquico y se agreg la seccin de referencia diagnstica.
c) Se agreg informacin acerca del proyecto de vida en la seccin VIII Anlisis de
Caso. Esta informacin se presenta a continuacin:
d) Alteracin del Proyecto de Vida
Considera que el proyecto de vida de la persona examinada est alterado
Si () No ( )
Slo en caso que considere que s existen evidencias de alteracin del proyecto de
vida:
En qu reas de funcionamiento psicosocial observa que la experiencia
traumtica ha alterado el proyecto de vida de la persona examinada?
Personal ( ) Pareja ( ) Familia ( ) Sexual ( ) Social (
Laboral/Acadmica ( )
La alteracin del proyecto de vida encontrada en una o ms reas de funcionamiento
es:
Reversible ( )
Irreversible ( )
e) En la Parte 11 de la Metodologa (Relato del Hecho Violento) se consider necesario
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que el perito haga especial nfasis en el uso de los criterios de credibilidad y simulacin
que se encuentran en los anexos respectivos. As, se acord remarcar en el gua lo
siguiente "El examinador tendr en consideracin los criterios de credibilidad y simulacin
del relato que estn en los anexos 2 y 3 de la Gua"
f) Se realizaron cambios en las conclusiones y recomendaciones. Se aadi la
informacin que se presenta a continuacin:
CONCLUSIONES
Despus de evaluar a ............................... somos de la opinin que en
relacin a los hechos referidos:
No presenta dao psquico ( )
Presenta dao psquico Nivel Leve. ( )
Presenta dao psquico Nivel Moderado. ( )
Presenta dao psquico Nivel Grave. ( )
Presenta dao psquico Nivel Muy Grave. ( )
Presenta un cuadro agudo que requiere reevaluacin para determinar las
secuelas del hecho referido.
( )
RECOMENDACIONES
La persona evaluada requiere:
Una reevaluacin de la persona examinada dentro de (numero de
meses) .................. meses para la valoracin de las secuelas del dao psquico.
g) En la Parte VI de la Metodologa (Tipo de Violencia) se mencionan diferentes tipos de
violencia para que pueda indicarse qu tipo de violencia se est evaluando.
h) Se hizo mayor nfasis en el gua al entorno sociocultural y se agreg o siguiente "El
examinador tendr en consideracin el enfoque de interculturalidad y las pautas del
anexo 5".
3. Conclusin
A travs de juicios de expertos, se han utilizado tres procedimientos de validez para
poder asegurar que la prueba mida lo que fue diseada para medir. Se inspeccion la
validez de contenido para verificar la pertinencia de los contenidos de la prueba y se
utilizaron la validez interna y externa para inspeccionar en sistema de calificacin y las
conclusiones que pueden desprenderse de este.
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Futuras investigaciones acerca de la validez del instrumento pOdrn ser llevadas a cabo
cuando se la utilice de forma regular por los peritos del Instituto de Medicina Legal.
Referencias Bibliogrficas
Bordens, K. S., & Abbott, B. B. (2008). Research design and methods: A process approach.
McGraw Hill: New York.
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Coolican, H. (2004). Introduction to Research Methods and Statistics in Psychology (2da
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Cozby, P. C. (2005). Methods in Behavioral Research (9na ediCin). McGraw Hill: New York.
Escurra, L. (1989) Cuantificacin de la Validez de Contenido por Criterio de Jueces. Revista
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Hernndez, R, Fernndez, C., & Baptista, P. (2010). Metodologa de la Investigacin (5ta
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Kaplan, R M., & Scuzzo,D. P. ( 2006). Pruebas psicolgicas (6ta edicin). Thornpson: Mxico
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Merino, C., & Livia, J. (2009). Intervalos de confianza asirntricos para el ndice la validez de
contenido: Un programa Visual Basic para la V de Aiken. Anales de Psicologa, 25, 169-171.
Whitley, B. (2002). Principies of Research in Behavioral Sciences (2da edicin). McGraw Hill:
New York.
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