Historia clnica en sala - Cuidados intermedios. (Reporte 1, Mdulo IV) Alumno: Paula Zorzano Osinalde (L.U.

: 94575) Docente: Ral Venafri Fecha: 23/11/12 DATOS DEL PACIENTE NOMBRE Y APELLIDO: Mara Andrea Vilte FECHA DE NACIMIENTO: 16/01/82 EDAD: 30 aos SEXO: Femenino DIRECCIN: Zona rural, Pedro Luro (desde hace medio ao) PROVINCIA: Buenos Aires PAS: Argentina OBRA SOCIAL: No tiene (sus hijos tampoco) ESTADO CIVIL: Separada HIJOS: 5 (de 11, 10, 6, 4 y 2 aos de edad) Obs: No son todos del mismo padre SITUACIN LABORAL: Ama de casa Obs: Cuando viva en la ciudad, era mucama en un hotel VIVE CON: el hermano y su familia, y sus 5 hijos Obs: -En la misma vivienda, pero las familias separadas por un mueble. -Duerme con su hijo de 2 aos en la misma cama. ANIMALES: S (caballos, vacas, ovejas, chivos, etc.) ACOMPAADA POR: Laura, su hermana de 32 aos. ANTECEDENTES PERSONALES FUMA: No INGIERE ALCOHOL: No (salvo en alguna ocasin especial) DIETA: variada. No toma leche. Siempre desayuna mate t con gallatitas o pan, almuerza, merienda (lo mismo que en desayuno), pero a veces cena. EJERCICIO: No VACUNAS: No recuerda MEDICACIN: No MTODO ANTICONCEPTIVO: DIU (controlado regularmente) PARTO: Todos naturales Obs: - Durante el ltimo embarazo tuvo problemas hepticos y ciertas complicaciones, por lo que le recomendaron no tener ms hijos. FRACTURAS ANTERIORES: No

LTIMO CONTROL MDICO: control ginecolgico en el ltimo ao por extraccin para PAP y control de DIU. ANTECEDENTES FAMILIARES PADRE: - Hipertrofia cardaca - Muerte sbita a los 54 aos en 2002. MADRE: 47 aos de edad, hipertensin arterial HERMANOS: Sanos MOTIVO DE CONSULTA Fractura expuesta de tobillo izquierdo sucedida el 09/10/12 Caractersticas: - "el pie se le daba vuelta" - Sin dolor - Cay parada desde arriba de un caballo - Herida muy sucia, que ella nunca lav - Se sujet el pie con una bufanda - En el hospital de Pedro Luro le dieron calmantes, le pusieron un suero y le colocaron una frula - Ella no tom medicacin MOTIVO DE INTERNACIN (terapia intermedia) Intervenciones quirrgicas: 1) Para reducir la fractura e higienizar la herida 2) Biopsia muscular (segn lo que dijo la paciente) por sospecha de Botulismo (bacteria Clostridium botulinum) (Terapia intensiva - 1 mes) Segn la paciente se decidi transladarla a esta unidad porque en la herida del tobillo haba infeccin, no poda mantener los ojos abiertos, tomar agua ni respirar bien. En orden... - Se le coloc respirador artificial y estuvo "dormida" durante tres das - Tuvo edema pulmonar - Se le realiz una traqueotoma - (Segn la paciente: tuvo un paro cardaco que le poda traer secuelas) - Se la medic con Antitoxina Botulnica antes de confirmar el diagnstico por la biopsia - Se le restir el oxgeno lentamente.

(Terapia intermedia - desde hace 3 semanas) Infeccin con fiebre en la mueca, en la zona donde estaba colocado el suero. Tuvo tos, por lo que se le hicieron aspiraciones RESUMEN Paciente femenina de 30 aos que ingres con fractura expuesta de tobillo izquierdo infectada en el momento del hecho con la bacteria Clostridium botulinum (9/10/12). En terapia intermedia, se trat la fractura con clavos y se higienizo bien. Fue internada en terapia intensiva para tratar los sntomas del Botulismo (colocacin de respirador y traqueotoma) e iniciar tramiento con Antitoxina Botulnica. Luego, en terapia intermedia, nuevamente, tuvo tos y se le hicieron aspiraciones. Durante el ltimo embarazo tuvo complicaciones hepticas y se le recomend no tener ms hijos.