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LABORATORIO CLNICO 30 de octubre de 2012

LABORATORI O CLNICO

octubre 30

2012

CATEDRTICO: CIRO RODRGUEZ ALIAGA ALUMNO: QUISPE INCHE VLADIMIR GINO


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VI SEMESTRE | ANLISIS DE LQUIDOS CORPORALES

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Descripcin:

LIQUIDO CEFALORRAQUDEO:

La mayor parte del lquido cefalorraqudeo ( LCR ) es elaborado en los plexos coroideos, que son agrupamientos de vasos capilares localizados en los ventrculos cerebrales. Desde los plexos coroideos de los ventrculos laterales, el lquido atraviesa el sistema de ventrculos y llega al espacio subaracnoideo por tres orificios situados en la parte superior del IV ventrculo y es absorbido hacia el sistema venoso. CORTE TRANSVERSAL DEL CEREBRO Tomando en cuenta la constante produccin, circulacin y absorcin del LCR, su volumen en cualquier momento llega a ser entre 7 a 120 Ml, con una rata de formacin de 0.35 ml por minuto. El volumen del lquido es cambiado al menos cuatro veces en un da. Funcin del LCR : a) El cerebro y la mdula espinal estn rodeados de LCR, en el cual estn suspendidos. Esto provee al sistema nervioso traumas. b) El LCR contiene elementos nutritivos para las neuronas. c) El LCR provee un vehculo para remover productos de desecho del metabolismo celular del sistema nervioso. d) Juega un importante papel en el mantenimiento de la composicin de los iones del microambiente de las clulas del sistema nervioso. VALORES NORMALES: Glucosa : 50 80 mg/dl. ( +/- 40 % del valor de la de la glicemia ) Protenas totales: 15-45 mg/100 ml Albmina : 10-30 mg/100 ml de soporte y proteccin contra

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Cloruros: 122 132 mg/dl ( 720 750 Meq/ dl ) Clulas : Linfocitos : 0-10 /mm Eritrocitos : 0-5 /mm CONDICIONES ANORMALES DEL ESTUDIO DEL LCR: GENERALES: PRESION: Valor Normal : 50 80 mmHg. Hipertensin Intracraniana : Pseudotumor Cerebral, Neoplasias Intracranianas, Meningitis, Hemorragia Sub-Aracnoide, Presin Venosa Central Elevada, etc ASPECTO: Normal Claro, cristalino Turbio : Pleocitosis COLOR: Normal Incoloro Xantocroma : Hemorragia Subaracnoide Espontanea, Trauma, Ictericia ( Kernicterus ), Hiperproteinorraquia, etc PROTEINAS: Hiperproteinorraquia: Procesos Inflamatorios de la meninges (Meningitis) Compresin Medulares (Valores altos cerca de 4g/100ml Xantocroma y Coagulacin espontnea (Sndrome de Froin) OBSERVACION: Disociacin Albumino/Globulina Compresin Medular, Sndrome de Guillain-Barr, meningitis. GLUCOSA:

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Hipoglicorraquia: Meningitis Purulenta

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Meningitis Tuberculosa ( Valores muy bajos ) Hipoglicemia Srica Hiperglicorraquia: Meningitis que compromete el encfalo Encefalitis Epidmica Diabetes Mellitus Estados Hiperglicmicos OBSERVACION: La glucosa en el LCR est relacionada a la Glucosa srica, siendo normalmente inferior en 20-30mg/100ml Cloruros: Hipoclororraquia: Meningitis Purulentas Meningitis Tuberculosa (Valores especialmente bajos) Examen Citolgico del LCR: Normal: No ms de 5 / mm La mayora Linfocitos OBSERVACION : El recin nacido puede tener hasta 150 eritrocitos y 30 leucocitos. Linfocitos: Meningitis por Virus, Meningitis Tuberculosa, Neuro-Sfilis, formas Subagudas y sub- tratamiento de Meningitis Bacterianas Pleocitosis moderada o intensa con predominio de granulocitos: Meningitis Agudas Bacterianas

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LIQUIDO SINOVIAL / ARTICULAR :

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( A ) ARTICULACION NORMAL / ( B ) ARTROSIS La articulacin normal consiste en la unin de dos extremos de hueso que estn recubiertos de un tejido firme pero elstico llamado cartlago. El cartlago hace que el contacto entre los huesos durante el movimiento sea suave y el roce pequeo. Adems como es elstico, es capaz de absorber los golpes que sufre la articulacin sin que se afecten los huesos, que son mucho ms rgidos. La articulacin se cierra por una cpsula que en su interior, est tapizada por una fina capa de clulas que forman la membrana sinovial. La membrana sinovial produce un lquido viscoso que llena el espacio articular y que tiene como misin lubricar la articulacin y alimentar el cartlago articular que se llama lquido sinovial. La articulacin se mantiene en su sitio gracias a ligamentos, tendones y msculos que impiden la separacin de los dos extremos seos y permiten el movimiento slo en las direcciones correctas. Patogenia La infeccin de una articulacin produce una reaccin inflamatoria (artritis) que supone un intento para detener al microorganismo infectante pero que lesiona los tejidos articulares. Los agentes infecciosos alcanzan las articulaciones por: 1) Penetracin directa (traumatismo, ciruga, mordedura, inyeccin), 2) Extensin al interior de la articulacin de una infeccin adyacente (osteomielitis, absceso de tejidos blandos, herida infectada) y 3) Liberacin en el tejido sinovial a travs del torrente sanguneo (bacteremia) a partir de un foco de infeccin distante (piel, aparato respiratorio, urinario o gastrointestinal). Los microorganismos infectantes se multiplican en el lquido sinovial y en el tejido sinovial. Algunas bacterias (S. aureus) pueden producir los factores de virulencia conocidos como adhesinas que les permiten colonizar las articulaciones. Otros productos bacterianos, como la endotoxina (lipopolisacarido) de las bacterias gramnegativas, fragmentos de pared celular, exotoxinas de las Grampositivas e inmunocomplejos formados por antgenos bacterianos y anticuerpos, potencian la reaccin inflamatoria. Los PMN migran a la articulacin y fagocitan a los microorganismos infectantes. La fagocitosis de las bacterias produce la autlisis de los PMN con liberacin de enzimas lisosomales en el interior de la articulacin, que producen lesin de la sinovial, los ligamentos y el cartlago de la articulacin. Por tanto, los PMN son

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el principal sistema de defensa y tambin la causa de la lesin articular en la artritis bacteriana aguda. En las infecciones crnicas (Artritis reumatoidea ) la membrana sinovial puede proliferar (formando un tejido de granulacin) y erosionar el cartlago articular y el hueso subcondral. La sinovitis inflamatoria puede persistir incluso desp us de erradicar la infeccin con antibiticos. VALORES NORMALES DEL LIQUIDO SINOVIAL LEUCOCITO : 200 menos X mm ERITROCITOS : 0 X mm PROTEINAS : < 2.5 g/dl GLUCOSA : 70 a 80 mg/dl DENSIDAD : 1.008 - 1.015 CULTIVO : Negativo LIQUIDO PLEURAL:

En el individuo normal, la pleura parietal y la pleura visceral estn separadas por una mnima cantidad de liquido. La pleura visceral recibe su irrigacin sangu nea de arterias bronquiales y pulmonares, drenando a travs de las venas pulmonares ,mientras que la pleura parietal recibe irrigacin sistmica y drena por venas bronquiales e intercostales. El lquido pleural es una coleccin de lquido del espacio de la pleura, extendida entre el pulmn y la pared del pecho.

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La formacin de lquido en el espacio pleural es constante. El lquido pleural se produce en los capilares pleurales parietales (y en menor medida en los capilares de la pleura visceral), y se reabsorbe en los linfticos de la pleura parietal . Debido a su bajo contenido proteico posee gran movilidad dentro de la cavidad pleural. La acumulacin de lquido en el espacio pleural puede ocurrir segn uno de los siguientes mecanismos: 1) Aumento de la presin hidrosttica de la circulacin sistmica (Insuficiencia cardiaca o pericarditis) 2) Aumento de la permeabilidad capilar pleural (Procesos inflamatorios de la pleura) 3) Disminucin de la presin negativa existente en el espacio pleural, 4) Bloqueos del drenaje linftico (tumores, parsitos). 5) Acumulo de liquido peritoneal a nivel pleural

EXAMEN CITOLOGICO : El laboratorio clnico general puede informar con seguridad sobre eritrocitos, leucocitos, macrfagos y clulas mesoteliales tpicas y plantear la sospecha de clulas neoplsicas, para cuya identificacin y clasificacin es necesario contar con un citlogo experto. Eritrocitos: Aparte de las condiciones extremas mencionadas en la observacin directa del lquido, el recuento de eritrocitos no suele contribuir mayormente al diagnstico diferencial, por ser un hallazgo frecuente y de baja especificidad. Leucocitos: Su recuento global no ayuda a identificar causas, pero la proporcin relativa de polimorfonucleares y mononucleares es til para separar las inflamaciones agudas de las subagudas y crnicas. El predominio de neutrfilos se asocia a inflamacin aguda por neumona, pancreatitis aguda, embolia pulmonar, absceso subfrnico y fase inicial de tuberculosis. El predominio de linfocitos en cambio, tiene relacin con tuberculosis, neoplasia, enfermedad reumatoidea y otras condiciones cnicas. El hallazgo de ms de un 10% de eosinfilos se debe, la mayor parte de las veces, a la presencia de aire o sangre en la pleura. Puede ser tambin ndice de condiciones infrecuentes como parasitosis y por medicamentos.

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Conteo celular normal: 0-15 linfocitos/mm 0-15 hemates/mm < 5 % clulas mesoteliales Protenas totales: 3 g/100 ml (> 50 % protenas totales: posible exudado) El recuento y la diferenciacin celular ayudan al diagnstico etiolgico del derrame. Los trasudados en general tienen menos de 1.000 leucocitos/mm Recuentos mayores a 10.000 leucocitos se ven en derrames paraneumnicos, mayores de 50.000/ml en empiema. Los derrames crnicos (TBC, neoplasia) tienen menos de 5.000/mm. La linfocitosis es indicativa de TBC, neoplasia, linfoma, sarcoidosis, pleuresa reumtica. Se encuentra predominio neutroflico en neumona, embolia y pancreatitis. LIQUIDO PERICARDICO:

El pericardio envuelve el corazn y los primeros centmetros de los grandes vasos en un saco pericrdico conteniendo normalmente cerca de 50 ml de lquido pericrdico claro y cristalino . En distintos estados anormales ( Enfermedades que producen edema ) puede acumularse trasudado que puede alcanzar hasta un litro. La mayor parte de las infecciones del pericardio son causadas por virus. Sin embargo, las infecciones bacterianas son una causa importante de pericarditis. Los organismos ms comunes causantes de pericarditis son los Estafilococos, Estreptococos, Pneumococos, Meningococos y virus de la Influenza. Muy a menudo ocurre en hombres entre las edades de 20 y 50 aos, generalmente despus de algn tipo de infeccin respiratoria. Ocurre tambin despus de infecciones de la piel o infecciones orales que producen bacteremia, o despus de la ciruga de corazn.

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La infeccin bacteriana causa la inflamacin del pericardio. El lquido puede acumularse entonces en el saco pericardial. La Pericardiocentesis se realiza entonces introduciendo una aguja en la bolsa pericardial, auxilindose con un ecocardiograma para ayudar a posicionar la aguja y controlar el procedimiento de drenaje. Una vez que la bolsa pericardial se alcanza, se quita la aguja y se reemplaza por un catter. El lquido se evacua por el catter a un recipiente. Valores Normales del Lquido Pericrdico: Clulas : Leucocitos: 0 a 15 Linfocitos / mm Eritrocitos: 0 a 15 / mm Protenas totales: 3 g/ dl. ( Aumento en ms del 50% del valor normal sugiere exudado ). Riegos de la Pericardiocentesis: Romper el miocardio o una arteria Pneumopericardio ( Entrada de aire en la bolsa pericardial ) Infarto del miocardio Arritmia Infeccin Perforacin del pulmn. LIQUIDO PERITONEAL :

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VALORES NORMALES DEL LIQUIDO PERITONEAL: Apariencia: Claro. Sin olor Leucocitos: Menos de 300 por mm Eritrocitos: Negativo Glucosa: 70 a 100 mg/dl Protenas: 0.3 a 4.1 g/dl Amilasa: 138 a 404 mg/dl Bacterias / Hongos : Negativo Un lquido peritoneal anormal puede indicar las siguientes patologas Peritonitis debido a infeccin bacteriana Perforacin de intestinos Pancreatitis Pancreatitis hemorrgica Apendicitis Estrangulamiento de intestinos Tumores malignos o benignos Perforacin traumtica Ruptura de vescula biliar Ulcera duodenal

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LA ASCITIS: La ascitis es un signo clnico, que se define como la aparicin de liquido libre en la cavidad peritoneal. Las causas que la producen son innumerables, de todas ellas la ms frecuente es la cirrosis heptica, siendo la aparicin de esta un signo de mal pronostico A la vista de los resultados se puede dividir la ascitis en tres grupos atendiendo a su composicin bioqumica fundamentalmente, as tenemos: a) Transudativa. Presenta una relacin: Protenas < 3g/dl Protenas (liq. Asctico)/protenas (suero) <0.5.

Es caracterstica de las siguientes patologas: insuficiencia cardiaca, pericarditis constrictiva, cirrosis heptica, hepatocarcinoma, hgado metastsico, peritonitis bacteriana espontnea. b) Exudativa. Presenta una relacin: Protenas > 3g/dl Protenas (liquido asctico)/protenas (suero) > 0.5 LDH >400U/l

Es caracterstica de patologas como: ascitis biliar, ascitis pancretica, ascitis quilosa, tumores peritoneales, tuberculosis peritoneal, sndrome nefrtico , pericarditis constrictiva y cirro sis heptica. c) Quilosa. Presenta una relacin: Triglicridos >200-300 mg/dl. Triglicridos (Lquido Asctico) > triglicridos (suero).

Es caracterstica de enfermedades tales como : Tumorales: retroperitoneales, abdominales, y mediastnicos

(60% linfomas). Inflamatorias: tuberculosis, adenitis mesentrica, enfermedad inflamatoria plvica, pancreatitis, fibrosis pulmonar, etc. Traumticas o posquirrgicas.

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La concentracin de protenas en pacientes no complicados, rara vez excede a 1 -2 g/100 ml. Valores superiores a 2g/100 ml sugieren infeccin, ascitis de origen pancretica, cncer u obstruccin de venas suprahepticas Una gradiente albmina srica-albmina de ascitis > de 1.1 g/% , sugiere fuertemente hipertensin portal como causa de ascitis. El aspecto hemtico del lquido asctico sugiere una ascitis por enfermedad tumoral o TBC y es importante descartar la posibilidad de extravasacin de sangre por la puncin abdominal. La adenosindeaminasa elevada en el lquido amnitico ayuda al diagnstico de la TBC peritoneal. En ocasiones el aspecto del lquido asctico es lechoso y apunta a la presencia de grasa en forma de quilomicrones (ascitis quilosa). El estudio citolgico del lquido permite detectar la presencia de clulas neoplsicas en casos de ascitis maligna. El cultivo de grmenes aerbicos, anaerbicos y cultivo por micobacterias, la tincin de Gram y de Ziel-Nilsen permite descartar infeccin bacteriana. Uno de los anlisis ms tiles, es el recuento de neutrfilos del lquido: Permite tanto el diagnstico de peritonitis bacteriana espontnea, como la implementacin de una conducta. Normalmente ste no supera el valor de 250 neutrfilos x mm. Un valor superior a este sugiere la presencia de una peritonitis espontnea.

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