EXMO. SR. DR.

JUIZ DE DIREITO DA CARANGOLA/MG

VARA DA COMARCA DE

O MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DE MINAS GERAIS , por sua Promotoria de Defesa da Sade desta comarca de Carangola, no uso de suas atribuies legais e com base no art. 129, III, da Constituio Federal e no art. 5 da Lei n 7.347/85, vem presena de V. Exa. propor a presente AO CIVIL PBLICA, com pedido de liminar, em face do MUNICPIO DE CARANGOLA, pessoa jurdica de direito pblico interno, inscrita no CNPJ sob o n 19.279.827/001003, com sede na Praa Coronel Maximiano, s/n, centro, Carangola/MG, na pessoa de seu representante, Fernando de Souza Costa, em razo dos fatos e fundamentos adiante alinhavados: 1. DOS FATOS: Como de conhecimento geral, o Municpio de Carangola sofreu e pode voltar a sofrer uma grave e descontrolada infestao do mosquito Aedes aegypti, transmissor do vrus da dengue, quadro que tem alarmado no s as autoridades de sade como a totalidade do povo carangolense. Estima-se que, no ano de 2009, s no municpio de Carangola cerca de 30% (trinta por cento) da populao, algo em torno 9.000 (nove mil) pessoas, foram contaminadas pelo vrus da dengue, com registros de inmeras internaes registradas na rede

hospitalar da cidade e redondezas. Essas informaes se basearam nas notificaes que foram realizadas, sendo que o percentual pode ser maior, diante das falhas nos procedimentos de notificao. Para se ter idia da dimenso do problema, matria veiculada em meio de comunicao desta regio trouxe o informe assustador de que o Municpio de Carangola, em critrio proporcional, liderou o ranking das cidades mais infestadas pela epidemia da dengue no estado de Minas Gerais (Portal Uai, publicado em 23/03/2010). Esta promotoria instaurou inqurito civil, pretendendo entender o que levou o Municpio a desenvolver um quadro to grave da doena, alm de verificar se as medidas adotadas atualmente so suficientes para atender a populao e para evitar novos surtos. Informaes que foram coletadas por esta Especializada do conta de que a epidemia foi ocasionada por inmeras falhas no controle e no combate disseminao da doena, dentre elas o descumprimento das aes enunciadas no PNCD- Programa Nacional de Controle da Dengue do Ministrio da Sade. Em resposta a ofcio desta Promotoria, nos autos do Inqurito Civil n 0133.10.000017-2, a Gerncia Regional de Sade-GRS de Manhumirim apontou, detalhadamente, as distores tcnicas detectadas no servio de vigilncia epidemiolgica do Municpio de Carangola, no que se refere aos trabalhos de controle e preveno da Dengue, no ano de 2009. Primeiramente, constataram-se falhas de ordem preventiva do Pronto Atendimento Mdico (PAM), que responsabilidade da Secretaria Municipal de Sade de Carangola (SMS), as quais faz-se questo de citar uma a uma, para que fique bem claro que a epidemia de dengue foi efetivamente gerada pela inaceitvel omisso das autoridades locais.
No fez a notificao no SINAN dos casos (ficha SINAN); No fez a notificao por telefone dos casos;

A notificao semanal e j havia vrias semanas em notificao e a SMS tambm cobrou as notificaes no PAM; Falta de compromisso do PAM e da SMS/Carangola em relao ao cumprimento das Portarias do Ministrio da Sade n 1172 15/06/2004, substituda pela portaria 3252 de 22/12/2009, que dispem sobre as competncias das 3 esferas de governo nas aes de vigilncia em Sade; A notificao no foi realizada em tempo hbil, comprometendo todo o trabalho da Vigilncia Epidemiolgica; Conforme o Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD), so realizados 6 LI (Levantamento de ndice de infestao por ano, realizados bimestralmente, sendo considerado aceitvel at 1% pelo Ministrio da Sade. O ndice de infestao do municpio no 4 LI foi 0,23% e o 5 LI foi de 0,5%. Os dados referentes ao 6 Li ainda no estavam concludos e encaminhados GRS Manhumirim no incio do surto. Portanto, para GRS, a situao de Carangola no apresentava risco, pois os 2 ltimos ndices estavam baixos e at o dia 14/12/2009 ainda no tinha o resultado do ltimo ndice. Em dezembro de 2009 este ndice foi para 2,37%. No existe justificativa para uma alterao to expressiva do ndice neste perodo. H uma evidncia plausvel de que os dados anteriores no correspondiam realidade. Portanto, falhas concomitantes desencadearam o surto. O mutiro de limpeza que foi solicitado no ms de setembro, anterior ao perodo das chuvas, como medida de preveno e controle, no foi realizado em tempo hbil, sendo implementado somente em novembro. Ocorreu desvio de funcionrio do setor de epidemiologia para outros setores administrativos; Dificuldade para a aquisio de materiais como: telas para vedao de caixa dgua; Falta de limpeza dos terrenos baldios, dificultou a entrada dos agentes de endemias, para coleta e eliminao de larvas; Falta de limpeza das margens dos crregos e rio.

Em decorrncia destas falhas, o surto persistiu e evoluiu para uma epidemia que se alastrou descontroladamente no ano passado e incio desse ano de 2010, sendo que as solicitaes feitas pela GRS Manhumirim, para conteno da infestao, no foram realizadas pelo municpio de Carangola em tempo hbil.

O municpio de Carangola no fez sequer o mnimo que informar s autoridades estaduais e federais os casos de dengue. A falha no sistema de registros e notificaes dos casos dificultou a adoo de medidas por parte dos rgos estaduais, j que no era possvel dimensionar o problema e, assim, executar aes oportunas. A GRS asseverou que o retardamento das aes de combate doena comprometeu at mesmo o xito das medidas emergenciais, que foram necessariamente adotadas para conter o avano descontrolado da epidemia, o que demandou mais recursos financeiros, humanos e equipamentos, alm de expor a populao a um risco muito maior de adoecer e at morrer. Com a epidemia j instalada, a GRS Manhumirim detectou outras falhas, agora no combate infestao, as quais, mais uma vez citamos uma a uma:
Morosidade na implementao das medidas propostas; Ausncia de dilogo entre as equipes de PSF, Vigilncia Epidemiolgica e endemias, que no realizaram as investigaes necessrias dos casos notificados, em tempo hbil; Durante a realizao das atividades de controle qumico (Fumac), nos primeiros ciclos no houve nenhuma outra interveno com o objetivo de reduzir a proliferao do mosquito transmissor da dengue; Pendncias altssimas quanto ao nmero elevado de casas fechadas, sendo associado ao perfil inadequado dos agentes na abordagem dos moradores; Falta de veculo de superviso Falta de Kit dengue e equipamentos de proteo individual (EPIs) para a equipe de endemias; Limpeza urbana ineficiente; Falta de apoio administrativo referente ao carro de som, veculos para bloqueio; Falta de apoio da secretaria de obras e PSF; Falta de entrosamento entre Secretrio Municipal de Sade, equipe de endemias e equipe de epidemiologia;

O Fumac sem o trabalho constante de campo e a interligao entre a vigilncia epidemiolgica e equipe de endemias, seria ineficiente; Falta de atividades educativas e de mobilizao social; Sistema de informao falho, com atraso na digitao do SINAN comprometendo a avaliao da epidemia durante seu desenvolvimento.

Esse foi o quadro apresentado em 2009. Com esse conjunto de erros e omisses, constatou-se o total despreparo e descaso das autoridades locais na preveno e combate dengue no Municpio. No foram adotadas medidas preventivas eficientes, o que redundou em gravssima epidemia da doena. Alm disso, ficou evidenciada a fragilidade do municpio diante de situaes de emergncia que envolvam o combate dengue. Mas o documento trazido pela GRS Manhumirim no se limitou a apontar as falhas cometidas pelas autoridades pblicas de Carangola no combate dengue, durante o ano de 2009. Tambm foram apresentadas as medidas que necessitam ser implantadas imediatamente pela Secretaria Municipal de Sade deste Municpio, para a preveno de novos surtos e epidemias, em cumprimento integral do Programa Nacional de Controle da Dengue, tais como:
Capacitar as equipes de sade de todas as unidades de sade para a definio de caso suspeito de dengue; notificao oportuna dos casos suspeitos; Manuteno do banco de dados do SINAN (sistema Nacional de Agravos Notificados) atualizado, com digitao diria e envio semanal para a GRS Manhumirim; de fundamental importncia o envio de dados em tempo hbil para a tomada de decises oportunas; Planilha Paralela entre as semanas epidemiolgicas, os casos de dengue devem ser informados pela Planilha Simplificada e pelo SINAN, ambos instrumentos oficiais do Ministrio da Sade; Zelar pelo monitoramento das situaes de risco no perodo; Manter LI atualizado; Disponibilizar recursos humanos, materiais e financeiros para a realizao das atividades que constam no Programa Nacional de controle da Dengue (PNCD), material tcnico de notificaes, para

todas as unidades de sade pblicas (SUS) e particulares (Ficha do SINAN); Desenvolver palestras junto Secretaria Municipal de Educao nas escolas do municpio e intensificar a educao em sade atravs das equipes de PSFs e endemias junto populao; Fazer manuteno peridica dos bueiros, mutires de limpeza, vedao das caixas dgua, limpeza de quintais, crregos e margens de rios, atravs da parceria com a Secretaria Municipal de Obras; Manter aes de rotina destinadas ao combate, controle, pesquisa de focos novos, aplicao de larvicidas, pesquisa, tratamento focal e perifocal nos pontos estratgicos (conforme Normas Tcnicas do PNCD) e erradicao do vetor; Realizar mutiro da limpeza; Realizar atividades de educao em sade junto populao; Vigilncia epidemiolgica de casos suspeitos, notificao e contatos; Palestras; Transporte de amostras ao laboratrio macrorregional.

cedio que as doenas infecciosas, como a dengue, tm pico de sazonalidade. No possvel combater o vrus, preciso controlar o vetor. O mosquito transmissor da dengue- Aedes aegypti se reproduz com enorme facilidade e, mantidas as condies atuais, haver certamente o retorno do quadro epidmico, com a agravante de que, devido as altas taxas de contaminao verificadas no ano de 2009, a doena poder desenvolver a sua forma hemorrgica, muito mais grave e, no raro, letal. Considerando que a Gerncia Regional de Sade reiterou a grande preocupao com o advento de um novo surto em 2010 e 2011 no municpio de Carangola, e diante das informaes apresentadas, h imperiosa necessidade de serem tomadas atitudes preventivas, concretas e efetivas, no combate dengue, para que o trgico quadro epidmico que assolou Carangola no ano de 2009 no se repita. Vale dizer que, apesar do alerta das autoridades, at o presente momento no esto sendo tomadas pela Prefeitura de Carangola as medidas preventivas indicadas pela GRS Manhumirim, para evitar novo surto de dengue.

Torna-se imprescindvel, assim, a interveno judicial de maneira a que seja determinado que o municpio de Carangola execute, com a maior brevidade possvel, as aes apontadas pela GRS Manhumirim com vistas a prevenir um novo surto de dengue como aquele que ocorreu no ano de 2009. absolutamente inaceitvel um Municpio com aproximadamente 33 (trinta e trs) mil habitantes, ter cerca de um tero de sua populao, algo em torno de 9 (nove) mil pessoas, acometidas de dengue, isto, repita-se, considerando apenas os casos notificados, pois, conforme suscitado pela GRS, muitos casos de dengue no chegaram a conhecimento pblico devido ao falho sistema de registro das notificaes. pretenso do rgo ministerial que a municipalidade seja instada a, em sede liminar, sanar as pendncias verificadas pela GRS de Manhumirim, atendendo, principalmente, ao Programa Nacional de Combate Dengue (PNCD). 2. DO DIREITO: O direito sade preconizado na Constituio Federal, em seu art. 196, o qual preceitua: A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco da doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Compem, ainda, o tema os seguintes atos normativos, constitucionais e infraconstitucionais: Art. 200. Ao Sistema nico de Sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da lei: (...)

II. executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador. Por sua vez, a Lei n 8.080/90, a Lei Orgnica da Sade, disciplina a poltica de sade pblica, estabelecendo: Art. 2. A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio. 1. O dever do Estado de garantir a sade consiste na formulao e execuo de polticas econmicas e sociais que visem reduo de riscos de doenas e de outros agravos e no estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua promoo, proteo e recuperao. Art. 6. Esto includas ainda no campo de atuao do Sistema nico de Sade (SUS): 1. Entende-se por vigilncia sanitria um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo: I. O controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo; e O controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a sade.

II.

2. Entende-se por vigilncia epidemiolgica um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com

a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos. A presente ao busca garantir o direito sade da populao, mediante a adequada execuo de polticas pblicas de controle da dengue.

3. DA TUTELA DE URGNCIA: Consoante preceituado no art. 273 do CPC, O juiz poder, a requerimento da parte, antecipar, total ou parcialmente, os efeitos da tutela pretendida no pedido inicial, desde que, existindo prova inequvoca, se convena da verossimilhana da alegao e: I. haja fundado receio de dano irreparvel ou de difcil reparao; II. fique caracterizado o abuso de defesa ou o manifesto pretexto protelatrio do ru. A prova inequvoca e a verossimilhana da alegao decorrem de documentos oficiais, encaminhados pelos rgos de sade aos quais se acha submetida a questo nodal da ao proposta e que afirmam categoricamente a ineficincia das aes implementadas pelo Poder Pblico Municipal para fazer face epidemia que ocorreu em 2009. Noutro giro, o fundado receio de dano irreparvel ou de difcil reparao deflui estreme de dvida do interesse jurdico tutelado, qual seja, a preservao da vida e da sade de toda a populao local, considerando a grande preocupao com o advento de um novo surto de dengue em 2010/2011, pois, mantidas as condies atuais, sem a realizao de aes preventivas, haver certamente o retorno do quadro epidmico, com a agravante de que, devido as altas taxas de contaminao verificadas no ano de 2009, a doena poder desenvolver de maneira mais acentuada a sua forma hemorrgica, muito mais grave, o que culminar, certamente, na morte de um nmero elevado de cidados carangolenses.

No demasia lembrar que o juiz no s pode como deve, dependendo da situao, conceder tutela antecipatria, mesmo contra o Estado, inaudita altera parte, desde que preenchidos os requisitos legais. Esse o entendimento amplamente amparado pelo TJMG, no qual, em acrdo prolatado no processo n 247.8775-8/00, o Des. Kildare Carvalho decidiu que: Embora existam vedaes acerca da concesso da tutela antecipada contra o Poder Pblico, a matria no deve ser vista de forma absoluta, sendo cabvel a medida antecipatria quando estejam presentes os requisitos do art. 273 do CPC, analisando-se o caso concreto. 4. DO PEDIDO LIMINAR: Em vista de todo o exposto, a presente para requerer a V. Exa. o deferimento de medida liminar que, antecipando os efeitos da tutela pretendida, determine, independentemente da oitiva da parte contrria, que o Municpio de Carangola, na pessoa de seu Prefeito, atenda integralmente ao Programa Nacional de Controle da Dengue, adotando as seguintes medidas preventivas: a) disponibilize recursos humanos, materiais e financeiros para a realizao das atividades que constam no Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD), material tcnico de notificaes, para todas as unidades de sade pblicas (SUS) e particulares (Ficha do SINAN Sistema Nacional de Informaes de Agravos Notificveis); b) providencie a capacitao dos agentes de sade e de endemias, principalmente para a definio dos casos suspeitos de dengue e da correta abordagem da populao, bem como para manter constantemente atualizado o banco de dados do SINAN (Sistema de Informao Nacional de Agravos Notificados), com digitao diria e envio semanal para a GRS Manhumirim; c) providencie a limpeza diria adequada da cidade, atravs de mutires de limpeza da cidade, coleta de lixo, manuteno peridica dos bueiros, vedao das caixas dgua, limpeza de quintais, terrenos baldios, crregos e margens de

rios, remoo de entulhos, em parceria, caso necessrio, com a Secretaria Municipal de Obras; d) intensifique as aes de rotina destinadas ao combate, controle, pesquisa de focos novos, aplicao de larvicidas, pesquisa, tratamento focal e perifocal nos pontos estratgicos (conforme normas tcnicas do PNCD) e erradicao do vetor; e) providencie servio de combate epidemiolgico contnuo e incisivo, executando a inspeo das casas por agentes de sade, bem como a imediata comunicao de casos de suspeita de dengue aos gestores federal e estadual do Sistema nico de Sade (SUS); f) intensifique as aes de educao, comunicao e mobilizao social, atravs das rdios locais, site da prefeitura, esclarecendo sobre os meios de notificao, bem como as estratgias para a preveno, promoo da sade e medidas de controle da doena; g) desenvolva palestras junto Secretaria Municipal de Educao, nas escolas do municpio, e intensifique as aes de sade atravs das equipes de PSFs e endemias junto populao; h) disponibilize e divulgue linha telefnica direta junto populao e setores da sade do municpio, para notificao imediata dos casos suspeitos, e, realize busca ativa de todos os casos notificados por telefone; i) mantenha em seu site informaes atualizadas sobre ndices de infestao predial e servios de sade para diagnstico e tratamento da dengue; j) remeta Justia um relatrio quinzenal de todas as aes preventivas que esto sendo realizadas para evitar o advento de um novo surto. 5. DO PEDIDO PRINCIPAL:

Seja a presente recebida e o ru citado para, querendo, oferecer contestao, sob pena de revelia e confisso, prosseguindo-se o feito at final julgamento que proclame a procedncia da pretenso ora deduzida para a confirmao, em definitivo, da tutela antecipatria almejada. Protesta pela produo de todos os meios de prova admitidos, notadamente depoimento pessoal e provas documental e testemunhal. D-se causa o valor de R$ 100.000,00 (cem mil reais). Carangola, 25 de junho de 2010.

Marcos Aguiar Arl Promotor de Justia