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DIAGNOSTICO: Riesgo de shock r/c hipovolemia DEFINICIN: Riesgo de aporte sanguneo inadecuado a los tejidos corporales que puede conducir a una disfuncin celular que constituye una amenaza para la vida. CLASE: 4 Respuesta cardiovascular/pulmonar Sujeto: Juicio: Localizacin: Edad: Tiempo: Estado: abdomen adulto agudo riesgo CLASE: Cardiopulmonar E
Inicial Esperada Final

Mujer embarazada

DOMINIO: 4 Actividad/reposo

RESULTADO ESPERADO: Severidad de la prdida de sangre DEFINICIN: Gravedad del sangrado/hemorragia interna o externa INDICADORES 1 2 3 Sangrado vaginal Disminucin de la presin Diastlica/sistlica Palidez de las membranas cutneas o mucosas

DOMINIO: II Salud fisiolgica ESCALA Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno DOMINIO:

INTERVENCIN: disminucin de la hemorragia DEFINICIN:

ACTIVIDADES 1 2 3 4 5 6 Determinar la cantidad y naturaleza de la prdida de sangre Determinar la tendencia de la presin sangunea Establecer la disponibilidad de productos sanguneos para transfusin, si fuera necesario. Instruir al paciente y/o familia acerca de los signos de hemorragia y sobre las acciones adecuadas apropiadas Instruir al paciente al paciente sobre restricciones de actividades, si procede. Instruir a la paciente y a la familia sobre la gravedad de la prdida de sangre y sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador) si se produjeran mas hemorragias

CLASE FUNDAMENTACIN

Hemorragia uterina disfuncional. Hemorragia uterina anormal. Enfermedad del trofoblstica Embarazo ectpico Otras causas de sangrado genital. Aborto complicado Hemorragia: Anemia,Shock hipovolmico Considerar transfusin (paquete globular, sangre fresca total) si Hb < 7 . Profilaxis a pacientes Rh ( - ) no sensibilizadas o con riesgo de isoinmunizacin Prdida de sangre, dolor abdominal, presencia de contracciones (tipo clico) aumentadas en frecuencia Reposo fsico y psquico, evitar relaciones sexuales Una vez que la paciente y la familia conocen cuales son los signos y sntomas de alarma sabrn actuar para evitar consecuencias mayores

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Resultados Obtenidos:

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DIAGNOSTICO: Dolor agudo r/c agentes lesivos (contracciones uterinas) m/p conducta expresiva DEFINICIN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos International Association for the study of pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses DOMINIO: 12 Confort RESULTADO ESPERADO: Nivel del dolor / DEFINICIN: Intensidad del dolor referido o manifestado INDICADORES 1 2 3 Duracin de los episodios de dolor Gemidos y gritos diaforesis Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno DOMINIO: CLASE: FUNDAMENTACIN
Es importante determinar el sitio de origen del dolor, ya que la presencia de una infeccin de vas urinarias tambin puede tener la misma caracterstica. Anestesia local, Analgesia, Sedacin consciente, Anestesia general, Anestesia general con medicamentos preanestsicos, Intervencin no farmacolgica Si se presenta dolor en la parte baja del abdomen, con sangrado por vagina y en ocasiones acompaado de dolor lumbar, lo ms probable es que se trate de un aborto en curso

Sujeto: Juicio: Localizacin: Edad:

Mujer embarazada abdomen adulta agudo real CLASE: Sintomatologia V

Inicial Esperada Final

CLASE: 1 confort fsico

Tiempo: Estado:

DOMINIO: Salud percibida V ESCALA

INTERVENCIN: manejo del dolor Administracin de analgsicos DEFINICIN:

ACTIVIDADES Realizar una valoracin exhausta del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, 1 2 3 4 aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes Asegurarse de que la paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes Proporcione informacin acerca del dolor, tal como causas del dolor, el tiempo que durara y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos 1.- Comprobar las ordenes medicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgsico prescrito

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5 6 2.- Comprobar el historial de alergias a medicamentos 3.-Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo

Resultados Obtenidos:

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DIAGNOSTICO: riesgo de infeccin r/c Procedimientos invasivos o rotura prolongada de membranas Sujeto: DEFINICIN: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patogenos Juicio: Localizacin: Edad: DOMINIO: 11 seguridad/proteccin CLASE: 1 Infeccin Tiempo: Estado: RESULTADO ESPERADO: Deteccin del riesgo DEFINICIN: Acciones para identificar las amenazas contra la salud personal INDICADORES 1 2 3 Reconoce los signos y sntomas que indican un riesgo Utiliza los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades Obtiene informacin sobre recomendaciones sanitarias ESCALA Nunca demostrado Raramente demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado DOMINIO: CLASE: FUNDAMENTACIN
Temperatura oral mayor a 38,3 C, taquicardia, frecuencia cardiaca mayor a 90 latidos/min, taquipnea, frecuencia respiratoria mayor a 20/min, presin arterial de CO2 menor a 32 y leucocitos mayores a 12.000/mm3 o presencia de ms del 10% de formas inmaduras. hipotensin como una presin arterial sistlica menor de 90 mmHg
Inicial Esperada Final

Mujer embarazada abdomen adulto intermitente riesgo CLASE: Control del riesgo y seguridad (T)

DOMINIO: Conocimiento y conducta de salud (IV)

INTERVENCIN: Proteccin contra las infecciones DEFINICIN: Prevencin y deteccin precoz de la infeccin en un paciente de riesgo
ACTIVIDADES 1 Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada

Como enfermera quirrgica y circulante uno de nuestros principales

2 3 4 Mantener las normas de asepsia en para el paciente de riesgo Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad / malestar Fomentar una ingesta nutricional suficiente La interaccin o sinergismo de la malnutricin y la infeccin es la causa principal de morbilidad y mortalidad

objetivos es el mantener y vigilar las reglas de asepsia y antisepsia, para la prevencin de infecciones

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El objetivo es que el tratamiento sea efectivo evitando espaciamientos
5 6 Ensear al paciente a tomar los antibiticos tal como se ha prescrito

entre dosis que disminuyen el efecto teraputico del frmaco

Resultados Obtenidos:

DIAGNOSTICO: Duelo r/c muerte de una persona significativa m/p Bsqueda de significado de significado de la prdida DEFINICIN: Complejo proceso normal que incluye respuestas y conductas emocionales, fsicas, espirituales, sociales e intelectuales mediante las que las personad, familias y comunidades incorporan en su vida diaria una prdida real, anticipada o percibida. DOMINIO: 9 Afrontamiento / tolerancia al estrs CLASE: 2 Respuesta de afrontamiento Sujeto: Juicio: Localizacin: Edad: Tiempo: Estado: real CLASE: Adaptacin psicosocial N
Inicial Esperada Final

Mujer embarazada

adulto

RESULTADO ESPERADO: Resolucin de la afliccin DEFINICIN: Adaptacin a la prdida real o inminente INDICADORES 1 2 3 Expresa sentimientos sobre la perdida Expresa creencias espirituales sobre la muerte Verbaliza realidad de la perdida

DOMINIO: Salud psicosocial III

ESCALA Nunca demostrado Raramente demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado

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INTERVENCIN: Facilitar el duelo DEFINICIN: Ayuda en la resolucin de una perdida importante
ACTIVIDADES

DOMINIO:

CLASE: FUNDAMENTACIN

Se encuentra tambin, que las personas son muy reacias a hablar de lo ocurrido 1 Fomentar la expresin de sentimientos acerca de la perdida y de sus sentimientos hacia ello, lo que hace que permanezca ah como un enigma, como algo que es mejor no mencionar y que debe olvidarse lo ms pronto posible, lo cual permite tambin la negacin o la represin de lo ocurrido Aparece tambin la necesidad de culpar a alguien que, por lo general, es a ellas 2 Fomentar la identificacin de los miedos ms profundos respecto de la perdida mismas, lo que las lleva a pensar que no tuvieron los suficientes cuidados durante su embarazo, que no fueron responsables y que no pudieron hacer nada para evitar el aborto (sentimiento de impotencia) 3 4 Incluir a los seres queridos en las discusiones y decisiones, si procede Ayudar al paciente a implementar costumbres culturales, religiosas y sociales asociadas con la perdida La tensin del momento, y todos los sentimientos que conllevan, pueden dar 5 Utilizar palabras claras, como muerte o muerto, en lugar de eufemismos. como resultado una gran confusin o falta de entendimiento de lo que est sucediendo, a su alrededor es complicado sino no se cuenta con el apoyo social (familia, pareja o amigos) o con el acompaamiento psicolgico Facilita la asimilacin del hecho

Resultados Obtenidos:

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DIAGNOSTICO: Conocimientos deficientes r/c poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin m/p verbalizacin del problema DEFINICIN: carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especifico DOMINIO: 5 percepcin / cognicin CLASE: 4 cognicin Sujeto: Juicio: Localizacin: Edad: Tiempo: Adulto joven Mujer embarazada

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Estado: RESULTADO ESPERADO: conocimiento conducta sanitaria salud (IV) ESCALA Ningn conocimiento Conocimiento escaso Conocimiento moderado Conocimiento sustancial Conocimiento extenso DOMINIO: 2 CLASE: FUNDAMENTACIN
La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio, recomienda que la mujer tenga un promedio de 5 consultas prenatales, el cuidado de la salud durante el embarazo (control prenatal), es un buen ejemplo de medicina preventiva en el campo perinatal

Real CLASE: conocimiento sobre la salud (S)

Inicial Esperada Final

DOMINIO: Conocimiento y conducta de

DEFINICIN: grado de comprensin trasmitido sobre el fomento y la proteccin de la salud INDICADORES 1 2 3 Servicio de promocin de la salud Servicio de proteccin de la salud Tcnica de auto deteccin 3 3 4 4 4

INTERVENCIN: guas del sistema sanitario DEFINICIN: Facilitar al paciente la localizacin y la utilizacin de los servicios sanitarios
ACTIVIDADES 1 2 3 Explicar el sistema de cuidados sanitarios, su funcionamiento y lo que puede esperar la paciente Ayudar al paciente o a la familia a coordinar los cuidados y la comunicacin sanitaria Informar acerca de las implicaciones que supones firmar el formulario de consentimiento

Una de las prioridades de los cuidados prenatales es capacitar a las mujeres para que sean capaces de tomar decisiones informadas acerca de sus cuidados
4 Informar al paciente como acceder a los servicios de urgencia por medio del telfono o transporte Toda entidad pblica o privada que preste servicios de salud de cualquier nivel y que preste servicio de urgencias est obligada a atenderlas en su fase inicial

Animar a la paciente a ir al departamento de urgencias si procede

Dolor abdominal o plvico tipo clico, Sangrado transvaginal, Molestias urinarias, Dolor de cabeza sin causa aparente, Nusea y vmito sin causa aparente, Disminucin de movimientos del beb, esto despus de las 20 Semanas, Ver lucecitas, Zumbido de odos, Dolor atrs de los ojos, Fiebre, dolor en la boca del estomago, Edema generalizado (Hinchada),Presin alta, Mucha espuma en la Orina (protenas en la Orina), Salida de lquido por vagina como si se orinara, Mucho flujo vaginal, Mareo, Disminucin de la visin, Orinar muy poco

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6

Resultados Obtenidos:

DIAGNOSTICO: Gestin ineficaz de la propia salud r/c dficit de conocimientos m/p verbaliza deseos de manejar el embarazo, parto y puerperio DEFINICIN: Patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para alcanzar los objetivos relacionados con la salud DOMINIO: 1 Promocin de la salud CLASE: 2 Gestin de la salud Sujeto: Juicio: Localizacin: Edad: Tiempo: Estado: RESULTADO ESPERADO: Conocimiento gestacin salud (IV) ESCALA Ningn conocimiento Conocimiento escaso Conocimiento moderado Conocimiento sustancial Conocimiento extenso DOMINIO: 3 CLASE: 4 2 4 real CLASE: conocimiento sobre la salud (S)
Inicial Esperada Final

Individuo mujer embarazada

Adulto joven

DOMINIO: Conocimiento y conducta de

DEFINICIN: Grado de la comprensin transmitida sobre el mantenimiento de una gestacin saludable y prevencin de complicaciones INDICADORES 1 2 3 Signos de aviso de las complicaciones de la gestacin Autocuidado apropiado Importancia de las visitas frecuentes 2 4

INTERVENCIN: Cuidados prenatales para el beb

ACTIVIDADES 1 Instruir a la paciente acerca de la importancia de los cuidados prenatales durante todo el

DEFINICIN: Control y seguimiento de la paciente durante el embarazo para evitar complicaciones y promover un resultado saludable tanto para la madre como FUNDAMENTACIN El control prenatal son todas las acciones y procedimientos,

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embarazo

sistemticos o peridicos, destinados a la prevencin, diagnostico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y la mortalidad materna perinatal

Ofrecer una gua anticipada a la paciente acerca de los cambios fisiolgicos y psicolgicos que acompaan al embarazo Comprobar el ajuste psicosocial de la paciente y la familia durante el embarazo

La comunicacin y la informacin a la mujer embarazada debe otorgarse en una forma accesible y de acuerdo a sus necesidades El embarazo es un acontecimiento natural que, no obstante, genera altos niveles de estrs en la mujer, requiriendo simultneamente de ella un proceso de autorregulacin emocional y des sus hbitos de salud
Dolor abdominal o plvico tipo clico, Sangrado transvaginal, Molestias urinarias, Dolor de cabeza sin causa aparente, Nusea y vmito sin causa aparente, Disminucin de movimientos del beb, esto despus de las 20 Semanas, Ver lucecitas, Zumbido de odos, Dolor atrs de los ojos, Fiebre, dolor en la boca del estomago, Edema generalizado (Hinchada),Presin alta, Mucha espuma en la Orina (protenas en la Orina), Salida de lquido por vagina como si se orinara, Mucho flujo vaginal, Mareo, Disminucin de la visin, Orinar muy poco

Instruir a la paciente sobre los signos de peligros que impliquen una notificacin inmediata

5 6

Resultados Obtenidos:

DIAGNOSTICO: Proteccin ineficaz r/c Trastornos inmunitarios m/p deficiencia inmunitaria ( infecciones de vas urinarias en el embarazo) DEFINICIN: Disminucin de la capacidad para auto protegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones. DOMINIO: 11 Seguridad / proteccin CLASE: 2 lesin fsica Sujeto: Juicio: Localizacin: Edad: Tiempo: Adulto joven

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Estado: RESULTADO ESPERADO: control del riesgo proceso infeccioso salud (IV) ESCALA Nunca demostrado Raramente demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado DOMINIO: 3 2 CLASE: FUNDAMENTACIN
Dolor o ardor al orinar. Presin o calambres en la parte inferior del abdomen (por lo general en la mitad) o en la espalda, Fuerte necesidad de orinar con frecuencia, incluso poco despus de haber vaciado la vejiga, Escalofros y temblores o sudores nocturnos, Fatiga y sensacin de indisposicin general, Fiebre por encima de (38 C),Dolor de costado, en la espalda o la ingle, Piel enrojecida o caliente, Nuseas y vmitos, Dolor abdominal intenso (algunas veces). Toda persona con una infeccin renal o vesical debe tomar mucho lquido. Fatiga y sensacin de indisposicin general, pueden ser sntomas de infeccin Beba mucha agua todos los das para ayudar a expulsar las bacterias de su organismo. Algunos proveedores de atencin mdica sugieren beber jugo de arndano o tomar complementos alimenticios de vitamina C (cido ascrbico), que mantienen baja la cantidad de bacterias en su organismo. Limpie el rea cercana al recto y la vagina todos los das. Orine cuando sienta necesidad (o alrededor de cada dos a tres horas, y antes y despus del coito). Limpie el rea genital de adelante hacia atrs, para evitar que las bacterias ingresen a la vagina o la uretra

real CLASE: Control del riesgo y seguridad (T)

Inicial Esperada Final

DOMINIO: Conocimiento y conducta de

DEFINICIN: Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir la amenaza de una infeccin INDICADORES 1 2 3 4 Reconoce el riesgo personal de la infeccin Identifica signos y sntomas personal que indican un riesgo potencial Practica acciones para promover la ingesta de lquidos Reconoce conductas asociadas al riesgo de infeccin 2 2 4 4 4 4

INTERVENCIN: Proteccin contra infecciones DEFINICIN: Prevencin y deteccin precoz de la infeccin en un paciente de riesgo
ACTIVIDADES 1 2 3 Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada Fomentar la ingesta de lquidos Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad / malestar

Ensear a la paciente y a la familia a evitar infecciones

Cualquiera de los sntomas deben de ser mencionado al mdico para su

5 Informar de la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones

tratamiento precoz y as evitar complicaciones las cuales pueden llegar a ocasionar un aborto
Fiebre por encima de (38 C),Dolor de costado, en la espalda o la ingle, Nuseas y vmitos

Instruir al paciente acerca de los signos y sntomas de infeccin y cuando debe informar de

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ellos al medico

INTERVENCIN: Manejo de la eliminacin urinaria DEFINICIN: Mantenimiento de un esquema de eliminacin urinaria optima
ACTIVIDADES 1 2 3 Explicar al paciente los signos y sntomas de infeccin del tracto urinario Ensear al paciente a responder inmediatamente a la urgencia de orinar Ensear al paciente a observar los signos y sntomas de infeccin del tracto urinario

DOMINIO:

CLASE: FUNDAMENTACIN

Fiebre por encima de (38 C),Dolor de costado, en la espalda o la ingle, Nuseas y vmitos Orine cuando sienta necesidad (o alrededor de cada dos a tres horas, y antes y despus del coito). , No todo el que padece una IVU tiene sntomas, pero la mayor parte de las personas muestran por lo menos algunas seales. Pueden variar desde levemente molestas hasta muy dolorosas. Algunos de los sntomas son sentir una necesidad urgente de orinar pero slo expulsar una pequea cantidad de orina, y una sensacin de quemazn, presin o dolor en el rea de la vejiga o al orinar. La orina puede parecer lechosa o nebulosa, hasta rojiza si tiene sangre.

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