INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Dr.

LEONIDAS AVENDAO URETA

GUA MDICO LEGAL PARA LA VALORACIN INTEGRAL DE LESIONES

Lima Per

JEFE NACIONAL DEL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Dr. Gino Jos Carlos Dvila Herrera GERENTE OFICINA DE GARANTIA DE LA CALIDAD IML Dr. Guillermo Jesus Barrios Flores GERENTE DE CRIMINALISTICA IML Dr. Jos Lus Pacheco de la Cruz GERENTE DE OPERACIONES IML Dr. Henry Murillo Durand GERENTE OFICINA DE ADMINISTRACIN Sr. Ral Gastiaburu Tipiani RESPONSABLES DE LA ELABORACIN DE LA GUA MDICO LEGAL
1) Jos Sal Daz Bendivel (OGC-IML) Especialista en Medicina Legal y Auditoria Mdica 2) Jos Narciso Carreo Reyes (DICLIFOR) Especialista en Medicina Legal y Gineco Obstetricia 3) Juan Quiroz Meja (DML Cono Norte) Especialista en Medicina Legal y Psiquiatra Forense 4) Cecilia Morn Castro (DML Chosica) Especialista en Medicina Legal 5) Jaime Arturo Osores Rodrguez (DICLIFOR) Especialista en Medicina Legal 6) Juan Carlos Castro Cossi (DML Callao) Especialista en Medicina Legal. 7) Edgardo Elas Huarhua Caas (DICLIFOR) Mdico Legista.

RESPONSABLES DE LA REVISIN:
8) Marleny Huerta Valdivia (OGC-IML) Especialista en Medicina Legal y Auditoria Mdica 9) Cleyber Navarro Sandoval (OGC-IML) Residente de la Especialidad de Medicina Legal 10) Edgar Aleman Cruz (DITANFOR) Especialista en Medicina Legal Asesora Legal: Dra. Katarina Borrero Soto - Fiscal Penal del M.P. Asesoria Tcnica: 1) Dr. Rmel Lezama Terrones (Clnica particular) Especialidad en Traumatologia y Ortopedia 2) Dr. Gerardo A. Rivera Padilla (Clnica Particular) Especialista en Ciruga Plstica y Reconstructiva Agradecimiento: A la Escuela del Ministerio y a todos los Mdicos Legista del Per, por su apoyo incondicional.

GUA

MDICO LEGAL PARA LA VALORACIN INTEGRAL DE LESIONES Elaborado por: Comit de Expertos Fecha: 22/05/2010 Firma: Revisado por: Oficina de Control de Calidad IML (Pendiente) Gerencia de Criminalstica IML (Pendiente) Gerencia de Operaciones IML (Pendiente) Fecha: Firmas:

Cdigo Versin Fecha Pginas

: : 01 : 22/05/2010 : Del 03 al 30

Aprobado por: Jefatura Nacional del IML y CF (Pendiente) Fecha: Firma:

COPIA CONTROLADA N ASIGNADA A: INTRODUCCIN: El Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses (IML), tiene entre sus funciones realizar peritajes, investigacin forense y emitir dictmenes tcnico-cientficos en apoyo a la administracin de justicia. Asimismo, brindar asesoramiento tcnico y cientfico forense al Sistema Fiscal y otras instituciones del Sistema de Administracin de Justicia que lo requieran, constituyndose en el centro de referencia nacional y de dirimencia en asuntos relacionados con la Medicina Legal y Ciencias Forenses. Los Mdicos Legistas emiten informes mdico legales y/o absuelven consultas a solicitud de las autoridades competentes y de acuerdo a dispositivos legales vigentes. La funcin pericial es autnoma por ello, los mdicos legistas son responsables del contenido y conclusiones realizadas, siendo el Ministerio Pblico (MP) responsable de su proceso de capacitacin. La salud es un bien jurdico tutelado por el estado. Se tipifica como injusto penal a las diversas modalidades de lesiones (fsica y mental). No se debe considerar a la integridad corporal y la salud de la persona como bienes jurdicos distintos. La salud es de carcter complejo que engloba la integridad corporal y que est definida por la Organizacin Mundial de la Salud, como un estado de bienestar fsico, mental y social y no meramente la ausencia de enfermedad o invalidez. La salud significa un determinado equilibrio entre las diferentes dimensiones: antomo-morfolgico, psquico, ecolgico y socioeconmico. En el IML, el peritado (a) es la persona que a solicitud de la autoridad competente, es evaluado (a) por el perito, a diferencia de las personas que acuden a los establecimiento de salud por una enfermedad son considerados pacientes. En tal caso la relacin mdico legista - peritado difiere de la relacin mdico paciente. El mdico clnico busca obtener la curacin del paciente y ste espera obtener ayuda del mdico, el mdico legista en cambio busca fijar la lesin en un informe y el peritado desea resarcirse de los daos sufridos, por lo que puede pretender sacar provecho de ellos al sealar lesiones ausentes, magnificar sus lesiones, esconder alguna lesin para no verse involucrado (a) en la investigacin de un delito (simulacin y variantes: metasimulacin, disimulacin, sobresimulacin, hipersimulacin, etc.). Las lesiones en los peritados que se evalan en el IML tienen diferentes etiologas, diversos mecanismos lesivos, agentes causantes y dems circunstancias, por lo que poseen inters mdico legal a fin de establecer posibles responsabilidades derivadas de su produccin.

1.

OBJETIVOS

1.1 OBJETIVO GENERAL: Estandarizar la metodologa, terminologa y procedimiento del examen mdico legal, a efectos de elaborar los informes periciales valorando el dao o detrimento en el cuerpo y en la salud por lesiones, reflejadas en la determinacin de atencin facultativa e incapacidad mdico legal, acorde a las exigencias de las normas legas vigentes y sobre todo del Nuevo Cdigo Procesal Penal. 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6 OBJETIVOS ESPECFICOS: Estandarizar la metodologa de realizacin del examen mdico legal por lesiones en todas las unidades operativas del Instituto de Medicina Legal, a fin de emitir el respectivo informe pericial. Homogenizar la terminologa y la valoracin mdico legal para la adecuada descripcin del informe y sus conclusin. Uniformizar el procedimiento mdico legal por lesiones en todas las unidades operativas (de lnea) del Instituto de Medicina Legal a nivel nacional. Orientar al mdico legista y al mdico de otras instituciones de salud, en los procedimientos de valoracin que deben seguir para la establecer sobre todo la incapacidad mdico legal. Establecer pautas cientficas para la consulta e ilustracin en temas mdico legales, para los operadores del sistema de justicia. Garantizar una atencin pericial de calidad a los peritados y a la administracin de justicia, para lo cual esta Gua se constituye en un instrumento de auditora de calidad en los procesos consecuentemente los resultados. BASE LEGAL: Cdigo Penal del Per: D. Leg. 635. Cdigo de Procedimientos Penales: Ley 9024. Cdigo Procesal Penal: D. Leg. 638 Cdigo del Nio y el Adolescente. Nuevo Cdigo Procesal Penal: Decreto Legislativo 957 Manual de Procedimientos Administrativos Clnico Forense del IML, revisado. Normas Para la Toma de Fotografas e Imgenes Audiovisuales, revisado. ALCANCE:

2. 3.

La presente gua es de aplicacin en todas las Divisiones del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses del Per y de conocimiento para otras instituciones que realicen peritajes mdicos a solicitud de la autoridad competente. 4.CONCEPTOS GENERALES

4.1.- CONCEPTO DE LESION.- Para la presente Gua, se define lesin como la alteracin en la estructura anatmica y/o de la funcin de un rgano o tejido a consecuencia de agentes externos lesionantes en un determinado tiempo y espacio. Su estudio constituye una de las ms importantes ramas del saber mdico legal, que para su evaluacin exige, no solo un profundo conocimiento de la especialidad, sino una vasta experiencia en su ejercicio.

4.2.-

CLASIFICACION DE LESIONES:
Eritema o Enrojecimiento Tumefaccin Petequia Sugilacin Equimosis Equimoma Hematoma (simple) Derrames de serosidad Derrames cavitarios

Superficiales Contusiones simples sin solucin de continuidad en piel Profundas Contusiones simples con solucin de continuidad en piel. Mordeduras. LESIONES COMPLEJAS Aplastamientos Atriccin Arrancamientos Suceso de trnsito. Amputacin Erosin. Excoriacin. Humana. Animal. Cada Precipitacin Heridas*1 Quemaduras*2 Fracturas*3

LESIONES SIMPLES

Herida contusa (solucin de continuidad irregular) Herida contuso cortante o corto contundente HERIDAS*1 Tipos Particulares (Degello, etc.) Penetrante y/o Perforante Punzo Cortantes. Penetrante y/o Lesiones por Proyectil Por proyectil nico. Perforante Por proyectiles mltiples. de Arma de Fuego (PAF) y explosivos Por explosivos. Fro. Calor. Electricidad cidos. lcalis. Sales. Lesiones con solucin Cortantes. de continuidad regular Punzantes. (Arma Blanca)

Quemaduras por agentes fsicos. QUEMADURAS *2

Quemaduras por agentes qumicos. Quemaduras por agentes biolgicos. Quemaduras por radiacin.

Segn su localizacin.

FRACTURAS*3

Cerradas y/o Abiertas.

Segn el trazo de fractura.

Segn desviacin de sus fragmentos

Epifisiaria Diafisiaria Metafisiaria. Tallo verde (nios). Transversa Oblicua Longitudinal Espiroidea Conminuta Angulada Desplazamiento Lateral. Acabalgada. Engranada.

4.3.- LESIONES CONTUSAS: Son lesiones producidas por la accin violenta sobre el cuerpo por agentes que tienen una superficie roma, es decir, sin punta ni filo, de consistencia dura o flexible y que tienen masa (peso y volumen). Los agentes son proyectados por una fuerza externa, o producto del impacto del cuerpo sobre estos agentes. 4.3.1 MECANISMO DE ACCION DE LAS LESIONES CONTUSAS: MECANISMO DIRECTO: La lesin aparece en la misma zona de aplicacin de la fuerza del instrumento. PERCUSION: Se produce cuando el agente contundente cesa su accin en el momento de encontrarse con una parte de una superficie corporal, por ejemplo: lesiones por puetazo, patada, cabezazo. PRESION: Se produce cuando el agente contundente ejerce una fuerza constante por un tiempo determinado, en el cuerpo o regin corporal, en relacin a una superficie esttica, pudiendo existir dos fuerzas de presin encontradas, por ejemplo.-lesiones por el pase de una llanta de un vehiculo por un segmento corporal, digito presin elemento constrictor. FRICCION: Se produce cuando el agente contundente impacta tangencialmente contra el cuerpo o regin corporal. Teniendo en cuenta que el cuerpo o regin corporal puede definirse como activo o pasivo. TRACCION: Se produce cuando un cuerpo o regin corporal, es sometida a una fuerza unidireccional ajena. TORSION: Se produce cuando un cuerpo o regin corporal es sometida a varios mecanismos combinados de produccin de lesiones, predominando el movimiento en espiral. MECANISMO INDIRECTO: Estas lesiones se pueden apreciar en zonas distantes al lugar del impacto primigenio. Llamado tambin contragolpe, por ejemplo.- lesiones contusas enceflicas en antipolo. 4.3.2 PERIODO EVOLUTIVO DE LAS LESIONES 4.4 Estadio de instalacin Estadio de reaccin Estadio de reparacin Estadio de consolidacin

LESIONES CONTUSAS SIMPLES SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD EN LA PIEL: ERITEMA O ENROJECIMIENTO: Lesin contusa simple superficial, caracterizada por congestin vascular de piel, de origen traumtico. Se excluyen los eritemas de causa patolgica, por ejemplo, el eritema del paal. TUMEFACCIN: Aumento de volumen por extravasacin de fluido linftico que infiltra el espacio intersticial. Se excluyen las tumefacciones de causa patolgica, por ejemplo, edemas de origen patolgico.- renal, cardiovascular, etc. EQUIMOSIS: Lesin contusa simple, que conserva la integridad de la piel, que se caracteriza por la ruptura de capilares sanguneos, produciendo un infiltrado hemorrgico con desgarro de filetes nerviosos que producen dolor en la zona

afectada. Se caracteriza por el cambio de coloracin en la piel, cuya tonalidad y forma guardan relacin con el tiempo (cromocronodiagnstico) y con el elemento o agente contuso causante. Petequia: Lesin equimtica puntiforme, que suele agruparse denominndose entonces punteado petequial. Se excluyen las petequias de origen patolgico, por ejemplo, coagulopatas. Sugilacin: Lesin equimtica, que se distingue por el particular mecanismo de produccin, por succin (presin negativa). Este tipo de lesiones se encuentra relacionado a los hallazgos descritos en exmenes realizados a las presuntas vctimas de delitos contra la libertad sexual. EQUIMOMA: Es una equimosis de mayor extensin, pero que conserva el infiltrado hemorrgico laminar. HEMATOMA: Lesin contusa que se caracteriza por la extravasacin sangunea que se colecciona en planos superficiales o profundos, disecndolos. Estas lesiones pueden encontrarse en planos superficiales (piel) o planos profundos (tejido muscular, rganos parenquimales, etc.). DERRAMES DE SEROSIDAD: Coleccin serosa superficial, que se produce por efecto de un traumatismo contuso tangencial, el tejido que une la fascia a la piel se despega en una gran extensin. En la evaluacin inicial solo se aprecia una lesin contusa superficial que a los 10 o 12 das presenta una coleccin lquida formada de linfa mezclada con escasa sangre. DERRAMES CAVITARIOS: Coleccin de naturaleza hemtica o serofibrinosa, que se produce cuando el trauma recae sobre una cavidad virtual, por ejemplo cavidad pleural, pericrdica, peritoneal, articulaciones, etc. Un derrame sanguneo puede seguirse de un derrame seroso. LESIONES CONTUSAS SIMPLES CON SOLUCIN DE CONTINUIDAD EN PIEL:

4.5

EROSIN.- Lesin contusa simple frecuentemente a nivel de mucosas, con compromiso del epitelio de revestimiento y que puede abarcar hasta corin papilar. EXCORIACIN: Lesin contusa simple, que compromete la epidermis y parte de la dermis (costra amarillenta), pudiendo llegar a denudar la dermis papilar (costra sanguinolenta). Es generalmente ocasionado por contacto con superficies rugosas, arma blanca o de naturaleza biolgica (uas). LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS:

4.6

MORDEDURA: Lesin contusa compleja generada como resultado del mecanismo de presin y traccin producidas por los dientes, teniendo que hacer el diagnostico diferencial entre mordedura humana y animal. Se caracteriza por presentar excoriaciones y/o heridas cuya disposicin asemeja la forma de la arcada dentaria causante, acompaados de lesiones de tipo contusas. APLASTAMIENTO: Es una lesin contusa compleja, producida predominantemente por la presin continua por dos superficies sobre la piel y los tejidos subyacentes de uno o mas segmentos corporales, pudiendo dichas

fuerzas ser ambas activas o una activa y otra pasiva. Su etiologa es por lo general accidental en derrumbes y sucesos laborales.

ATRICCION: Es una lesin contusa compleja, producida por dos o ms mecanismos de accin violenta, la traccin, presin y torsin, de la zona afectada, no llegando a desprender el segmento corporal afectado. Su etiologa es por lo general accidental por sucesos de transito o laborales. ARRANCAMIENTO: Es una lesin contusa compleja, que se caracteriza por el desprendimiento total de un segmento corporal producida predominantemente por la accin violenta de traccin. Su etiologa puede ser accidental o por agresin. AMPUTACIN: Es una lesin contusa compleja, que se caracteriza por la separacin total de uno o mas segmentos corporales, por la accin de un agente contuso compresivo y/o por accin de un agente con punta y/o filo. CAIDA: Desplome de un sujeto, que se produce en el mismo plano de sustentacin. PRECIPITACION: Cada que se sustentacin del sujeto. produce en un plano ms bajo a la

LESIONES POR SUCESO DE TRANSITO: Se entiende como aquel suceso que ocurre como resultado de la accin de un vehculo que produce lesiones a las personas. Los sucesos de transito son un serio problema de salud publica mundial, por las muertes que causan y por el dao fsico, psicolgico y discapacidad que genera en las vctimas. Estos pueden ser: terrestre, martimo y areo. SUCESO DE TRNSITO TERRESTRE: Es la forma de suceso de transito mas frecuente, teniendo en cuenta que la etiologa Medico Legal de dichos sucesos pueden ser accidentales, suicidas u homicidas. Segn la naturaleza del suceso de transito, pueden clasificarse como: Choque del vehculo contra obstculos. Colisiones o choques entre vehculos. Vuelco. Atropello. Despiste Incendio Segn el tipo de vehculo las lesiones producidas por los vehculos provistos de neumticos (automviles), producen lesiones tpicas de atropello, donde se distinguen las fases de: Impacto, cada, aplastamiento y arrastre. Y aquellos vehculos de gran mole (mnibus, tractores) y de trayecto obligado (trenes), producen lesiones de gran complejidad. SUCESO DE TRANSITO AREO: Las lesiones que se producen en este tipo de sucesos son muy variados, dependiendo de la tipologa del mismo como: Precipitacin de la nave contra el suelo. Colisin de aviones en vuelo. Explosin de la nave en vuelo Accidentes de descompresin.

Incendios.

SUCESO DE TRANSITO EN AGUA: Este tipo de sucesos ocurren cuando una persona sumergida o semi sumergida es impactado por una embarcacin en movimiento. Tambin se conoce como atropello nutico, en el cual se distinguen tres fases: Choque, deslizamiento y arrollamiento por las hlices de la embarcacin. Otra modalidad de sucesos de transito en agua son: Colisin de dos naves acuticas. Explosin de la nave acutica. Choque y despiste. Incendios. Naufragios 4.7.HERIDAS:

4.7.1 HERIDA CONTUSA: Solucin de continuidad de la piel, que compromete frecuentemente la epidermis y dermis, pudiendo afectar planos anatmicos ms profundos. Caractersticas de las Heridas Contusas: Bordes evertidos e irregulares. Paredes y lecho irregular. Existencia de puentes drmicos. Asociada a otro tipo de lesiones contusas perilesionales. 4.7.2 HERIDAS POR ARMA BLANCA: Solucin de continuidad de la piel, que puede comprometer planos ms profundos de uno o ms segmentos corporales. Producidas por efecto de agente(s) con punta(s) y/o filo(s). 4.7.3 HERIDAS CORTANTES: Solucin de continuidad de la piel, que compromete la epidermis y dermis, pudiendo afectar planos anatmicos ms profundos, ocasionados por agente(s) con punta(s) y/o filo(s). Caractersticas de las Heridas Cortantes: Bordes invertidos y regulares. Paredes y lecho regulares. No presencia de puentes drmicos. (Que) Presentan en sus extremos, una cola de entrada corta y profunda, y una cola de salida superficial y larga. 4.7.4 HERIDAS PUNZANTES: Solucin de continuidad de la piel, que compromete la epidermis y dermis, pudiendo inclusive, afectar planos anatmicos ms profundos. Son ocasionados por la accin del extremo agudo y/o punta de un agente de forma alargada (verduguillo, tenedores, clavos, lpiz, desarmadores, etc.). Caractersticas de las Heridas Punzantes: Orificio(s) de entrada puntiforme, ovalado o angulado con rodete erosivo. Direccin, Trayecto o canal de penetracin. Puede ser de tipo penetrante o perforante. En ocasiones dibuja el agente punzante. 4.7.5 HERIDAS PUNZO CORTANTES: Solucin de continuidad de la piel, que compromete la epidermis y dermis, pudiendo afectar planos anatmicos ms profundos, ocasionados por agente(s)

con borde(s) afilado(s), y que termina en un extremo agudo, stos pueden ser monocortantes, bicortantes o pluricortantes, (cuchillos, tijeras, dagas) Caractersticas de las Heridas Punzo Cortantes: Orificio(s) de entrada en ojal (pececito), con una cola de entrada y cola de salida. Direccin, Trayecto o canal de penetracin. Puede ser de tipo penetrante o perforante. 4.7.6 HERIDAS CONTUSO CORTANTES: Solucin de continuidad de la piel, que compromete la epidermis y dermis, pudiendo afectar planos anatmicos ms profundos, ocasionados por agentes que poseen una masa (peso y volumen) considerable y uno o mas bordes afilados (hacha, machete), presentando las lesiones causadas por estos agentes, caractersticas de ambas tipos. 4.8 HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO: Soluciones de continuidad de la piel, que presentan orificio(s) de entrada y ocasionados por proyectil de arma de fuego nico, mltiples o por explosivos. stos pueden ser de tipo perforante o penetrante.

4.8.1 HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO NICO: Son aquellas que se caracterizan por presentar orificio de entrada nico, de tipo penetrante o perforante, pudiendo presentar orificio de reingreso, o lesin de curso tangencial. Caractersticas del orificio de entrada: Dimetro del orificio de entrada Forma: circular, oval o irregular Anillo contusivo erosivo: concntrico o excntrico Presencia de tatuaje. Ahumamiento Lesiones contusas perilesionales Las caractersticas anteriores dependen de la distancia desde la cual se realiz el disparo, calibre del arma, tipo de arma, propiedades del proyectil, tipo de plvora empleada e interfase (presencia de elemento(s) que se interponen en la trayectoria del proyectil antes del impacto). Es importante adems el estudio de las ropas, el arma, el proyectil, y el estudio criminalstico de homologacin. Caractersticas del orificio de salida: Dimetro del orificio de salida. Forma: irregular con bordes evertidos. Lesiones contusas perilesionales. 4.8.2 HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO MLTIPLES: Pueden presentar mltiples orificios de entrada y de salida, siendo lo ms importante establecer y correlacionar su direccin y trayectoria, para definir si es de tipo penetrante y/o perforante. 4.8.3 HERIDAS POR EXPLOSIVOS: Lesiones variadas que se presentan por accin de la onda expansiva (presin positiva y negativa), efectos calricos, radiacin, esquirla(s) u otros agentes. 4.9 QUEMADURAS: Son lesiones causadas por agentes fsicos, qumicos y radiaciones que lesionan la piel y otros tejidos acompandose de un trastorno hidroelectroltico.

Las quemaduras pueden ser producidas por agentes fsicos, por ejemplo: lesiones ocasionadas por calor, frio, o electricidad, as como agentes qumicos: lesiones ocasionadas por cidos, lcalis o sales. Tambin lesiones ocasionadas por radiaciones. Frecuentemente las quemaduras afectan la piel, pudiendo afectarse tambin otros tejidos ms profundos como el tejido celular subcutneo, fascia, msculo y hueso inclusive. Dependiendo de la gravedad de la quemadura, es decir teniendo en cuenta su profundidad y extensin, estas pueden estar acompaadas de un Sndrome Humoral, que consiste en la fuga de lquidos y electrolitos al exterior, producindose un disbalance hidroelectroltico, que altera el medio interno. A) POR AGENTES FISICOS: Calor y Fro Son lesiones producidas debido a la exposicin a temperaturas altas o al frio por un tiempo determinado, Pudiendo presentar variedades de lesiones segn la regin o segmento corporal comprometido. Este tipo de quemaduras se produce de forma caracterstica por exposicin prolongada al sol o por exposicin brevsima a una llama: Flash. Puede estar acompaada de algn tipo de deshidratacin sistmica o de shock trmico. Electricidad: Son lesiones producidas por cargas elctricas artificiales (corriente alterna, continua) y/o natural (rayo) cuya energa provoca lesiones que dependen de la intensidad de la corriente (amperios), voltaje (voltios) y la resistencia de la regin o segmento corporal comprometido. B) POR AGENTES QUIMICOS: Son lesiones producidas por cidos, lcalis y sales. cidos: Producen deshidratacin, precipitacin de las protenas tisulares. Se caracterizan por presentar externamente una escara seca, acartonada, amarillenta o negruzca. lcalis: Producen saponificacin de la grasa con deshidratacin, y disolucin de las protenas. Se caracterizan por presentar externamente una escara hmeda y blanda. Sales: Producen coagulacin de las albminas. Se caracterizan por presentar escara blanca y seca. C) POR AGENTES BIOLOGICOS: Son lesiones ocasionadas por algunos organismos vivos (peces, medusas, plantas) que en contacto con la superficie corporal causan lesiones irritativas. D) POR AGENTES DE RADIACION: Son lesiones producidas por la exposicin a la emisin de energa de un objeto en forma de ondas electromagnticas, o partculas subatmicas, en un lugar y tiempo determinados. CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU EXTENSIN: Para considerar la gravedad y pronstico de las quemaduras, es importante considerar la extensin de las mismas. Para calcular la extensin se utiliza como mtodo ms sencillo la regla de los nueve de Wallace, segn la cual se divide la superficie corporal del adulto en 11 reas, cada una de las cuales supone el 9%, o un porcentaje mltiplo de nueve, con relacin a la superficie corporal total.

De esta forma se estima de la siguiente manera: (En el nio la proporcin es distinta) AREA Cabeza y cuello Cada extremidad superior Cara anterior de trax y abdomen Espalda y nalgas Cada extremidad inferior Genitales PORCENTAJE ADULTO 9% 9% 18% 18% 18% l%

Puede ayudar, en determinados momentos, saber que la palma de la mano cerrada supone un 1% de la superficie corporal total. Esta regla debe ser modificada en el nio, en quien la cabeza representa el 18% cuando es lactante, y de all en adelante un 1% menos por cada ao de edad. Lo que en el nio aumenta en porcentaje en la cabeza se disminuye en las extremidades inferiores, de modo que en la medida que se sustrae el 1% por cada ao de edad de la cabeza, se aade este 1% a las extremidades inferiores.
Edad en aos Cabeza Muslo Pierna 0 9% 2% 2% 1 8% 4% 2% 5 6% 4% 2% 10 5% 4% 3% 15 4% 4% 3% adulto 3% 4% 3%

Tabla Lund & Browder

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU PROFUNDIDAD: Directamente relacionada con la temperatura del agente y el tiempo de duracin del contacto. Podemos clasificar las quemaduras segn su profundidad, en tres tipos: Primer Grado, Segundo Grado, Tercer Grado.

Quemaduras de 1 grado: Est lesionada la capa ms superficial de la piel; la epidermis. No hay prdida de continuidad de la piel, no se ha roto la capacidad protectora antimicrobiana de sta. Las lesiones se presentan como un rea eritematosa y dolorosa. El dolor se debe a la presencia de prostaglandinas en la zona de hiperemia que irrita terminaciones sensitivas cutneas. Evolucionan hacia la curacin espontnea en tres a cinco das y no producen secuelas. Quemaduras de 2 grado: En este tipo de quemaduras se distinguen: Quemadura Superficial Solo afecta la epidermis y el nivel ms superficial de la dermis. Estas quemaduras son producidas por lquidos calientes o por exposicin breve a flamas. Caractersticamente, se observan ampollas o flictenas, las cuales constituyen el factor diagnstico ms influyente. El rea de lesin se presenta con aspecto hmedo, color rosado y gran sensibilidad a los estmulos, incluso al aire ambiental. Quemadura Profunda - Abarcan las capas profundas de la dermis. De manera caracterstica son de color rojo brillante o amarillo blancuzco, de superficie ligeramente hmeda, puede haber o no flictenas y el dolor podra estar aumentado o disminuido dependiendo de la masa nerviosa sensitiva quemada.
Quemaduras de 3 grado: Afectan todo el espesor de la piel y planos ms profundos, llegando a quemar grasa subcutnea, aponeurosis, msculos, tendones, nervios, periostio o hueso. Son producidas por exposicin prolongada a lquidos muy calientes, llama, electricidad y a casi todos los agentes qumicos fuertes. Su aspecto es blanco o citrino, carbonizado, con textura apergaminada. No hay dolor, debido a la necrosis de todas las terminaciones sensitivas del rea. Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrtico desvitalizado en su totalidad. Las quemaduras de tercer grado son las que producen las secuelas de mayor gravedad, las que pueden ser: estticas, funcionales, amputaciones y prdidas de rganos.

DIAGNSTICO DE LA GRAVEDAD: Equivale al pronstico y se establece mediante la correlacin de la profundidad y la extensin, tomando en cuenta tambin la localizacin de las lesiones, edad del paciente, lesiones asociadas a la quemadura, as como su estado de salud previo al evento.

Severidad de las quemaduras segn la American Burn Association (ABA) Quemadura Leve: 15% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en adultos 10% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en nios 2% SCQ o menos de 3 grado en nios o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales) Quemadura Moderada: 15-25% de SCQ de 2 grado en adultos 10-20% de SCQ de 2 grado en nios 2-10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales) Quemadura Mayor: > 25% de SCQ de 2 grado en adulto > 20% de SCQ de 2 grado en nios > 10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos Todas las quemaduras que involucran ojos, odos, orejas, cara, mano, pies, perin y genitales Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras Quemaduras elctricas Quemaduras y trauma concurrente Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, cncer, etc. Pacientes psiquitricos *SCQ = Superficie corporal quemada. 4.10 FRACTURAS Las fracturas son soluciones de continuidad del tejido seo, los tipos y gravedad de dichas lesiones dependen de los diferentes mecanismos de accin de las lesiones y la resistencia del hueso (completa y parcial). Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar de la siguiente manera: Segn el estado de la piel: Fracturas cerradas.- La fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido daada. Fracturas abiertas.- Aquellas fracturas donde uno(s) de los fragmentos compromete la integridad de la piel y tejidos adyacentes, produciendo una comunicacin con el exterior travs de una herida. Segn su localizacin: Epifisiarias.- Aquellas que afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si aqulla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extra articulares. Diafisiarias.- Aquellas que pueden afectar al tercio superior, medio o inferior del hueso. Metafisiarias.- Aquellas que pueden afectar a la metfisis superior o inferior del hueso. Segn el trazo de la fractura: En tallo verde: Son aquellas mas frecuente en nios, el hueso est incurvado y en su parte convexa se observa una lnea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso. Transversales: Aquellas que la lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.

 Oblicuas: Aquellas que la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. Longitudinales: Aquellas que la lnea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. En ala de mariposa: Aquellas que presentan dos lneas de fractura oblicuas, que forman un ngulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular. Espiroidea.- Aquellas que la lnea de fractura da la vuelta alrededor del eje longitudinal del hueso, son muy frecuentes en los huesos largos y pueden comprometer otros estructuras anatmicas Conminutas: Son aquellas que presentan mltiples lneas de fractura, con presencia de numerosos fragmentos seos.

Segn la desviacin de los fragmentos: Anguladas: Son aquellas que presentan dos fragmentos que forman un ngulo. Con desplazamiento lateral: Son aquellas que las dos superficies correspondientes a la lnea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos. Acabalgadas: Son aquellas que uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado. Engranadas; Son aquellas que uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.

Segn el mecanismo de produccin: Traumatismo directo. Son aquellas donde el trazo de fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumtico. Traumatismo indirecto. Son aquellas donde el trazo de fractura se produce en otro lugar donde ha actuado el agente traumtico. CONSOLIDACION DE FRACTURAS.El tejido seo que se encuentra en proceso de remodelado continuo y est muy bien irrigado ofrece buenas condiciones previas para la consolidacin de las fracturas. El proceso de esta consolidacin depende de la posicin de los extremos de la fractura y de la estabilidad mecnica del hueso fracturado. Consolidacin primaria.- En el afrontamiento firme y estable de los extremos seos fracturados, se produce la consolidacin primaria por un reemplazo ms o menos directo de tejido seo nuevo. Consolidacin secundaria.- Este proceso se presenta cuando los extremos se encuentran ms o menos amplio, produciendo un hematoma es cual es reemplazado por un tejido de reparacin. En condiciones estables este tejido formar hueso membranoso que ms tarde es reemplazado por hueso laminillar. Cuando este proceso se altera puede dar lugar a la pseudoartrosis. 4.11 OTROS DE INTERES FORENSE

Lesiones contusas simuladas: Son lesiones auto-ocasionadas, con el fin de obtener algn beneficio o perjudicar a alguien. Para su discriminacin es importante tener en cuenta: Explorar toda la superficie corporal. Contrastar el relato de los hechos con la valoracin cronolgica de las lesiones encontradas. Contrastar la presencia de lesiones en zonas accesibles, controlables con la vista, lateralidad corporal y dominancia del evaluado. Contrastar correspondencia entre la ubicacin de las lesiones y daos en la vestimenta. De ser necesario y a criterio del examinador se requerir de la evaluacin por Psiquiatra Forense. Lesiones de defensa: Son lesiones tpicas a consecuencia de la puesta en marcha del instinto de conservacin cuyo objetivo es autoprotegerse de cualquier agente lesivo externo. Dichas lesiones tienen ciertas caractersticas: Generalmente la localizacin anatmica, el nmero y tipo de lesiones contribuyen al estudio y etiologa medico legal de las mismas, se localizan predominantemente en la cara postero interna de los antebrazos, dorso, palma o pliegues interfalngicos de manos, cara externa de los muslos y regiones corporales sobresalientes. Lesiones por lucha: Se caracterizan porque a diferencia de las anteriores, las lesiones son ms variadas y ms dispersas en el cuerpo. El estudio de dichas lesiones puede contribuir a determinar el nmero de agresores o eventos violentos. 4.12 CICATRIZACION DE HERIDAS

El proceso de reparacin de los tejidos se lleva a cabo por dos procesos diferentes e interrelacionados, cuyo balance determinar la respuesta final del organismo. La

cicatrizacin propiamente dicha que es el proceso por el cual se genera un nuevo tejido sin las funciones del tejido original y la regeneracin que es el proceso que implica la creacin de tejido nuevo idntico al primario, conservando la funcin. 4.13 CURACIN DE LAS HERIDAS

El proceso de curacin de las heridas se puede dividir en tres fases. Fase temprana Hemostasis: Formacin del cogulo de fibrina. Inflamacin: Se acompaa de los signos conocidos de un proceso inflamatorio (rubor, edema, temperatura). Fase intermedia Migracin de clulas mesenquimales y proliferacin Angiognesis Epitelizacin Se trata de una de las fases fundamentales, puesto que constituye la regeneracin de la barrera de proteccin. Su funcin en la curacin de las heridas adquiere el papel protagonista en la cicatrizacin de heridas de espesor parcial o excoriaciones, as como en las quemaduras superficiales. Fase tarda Sntesis de colgeno Se llama fibroplasia al proceso de sntesis de las fibras que sustituirn la red inicial de fibrina. El mayor componente en proporcin es el colgeno, no slo en la piel normal, sino tambin en el tejido de granulacin y la cicatriz madura. Contraccin La contraccin de la herida aparece sobre el 4 o 5 da, siendo mxima hacia el da 12 15, a un ritmo medio de 0.60-0.75 mm al da. Este mecanismos esta a cargo de los mioblastos, que aparecen hacia el tercer da tras la produccin de la herida y persisten hasta la tercera semana. Se concentran en los mrgenes de la herida, y actan como un esfnter, en un proceso que no depende de la sntesis de colgeno. Remodelacin Tras 21 das de cicatrizacin, la acumulacin de colgeno es estable. En estos momentos la fuerza tensil que es capaz de soportar la cicatriz es de un 15% respecto a la piel normal. A partir de la tercera semana el remodelado de la matriz ser el proceso responsable del aumento en la fuerza tensil, alcanzando el 80% a los seis meses, siendo ste el mximo esperable. El colgeno de nueva sntesis presenta algunas diferencias con respecto al colgeno de la piel normal. Para conseguir el remodelado de la cicatriz entran en juego numerosas enzimas del grupo de la metaloproteasas. Este proceso obtendr resultados visibles con el cambio de textura, grosor y color; y que contina despus de los primeros seis meses hasta el primer ao. 4.13.1 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIN: Existen variedad de factores que pueden influir en el curso normal de cicatrizacin de las lesiones, estos se podran dividir en dos: Los factores intrnsecos: Patrimonio biolgico: Edad, estado nutricional, tipo de piel, enfermedades preexistentes, medicacin habitual, etc.

Los factores extrnsecos: Ambientales: Climticos, altitud, exposicin al agua, fuego, etc. Farmacolgicos: Medicacin, frmaco dependencia. Mecnicos: Inmovilizacin. 4.14 CRONOCROMODIAGNOSTICO DE LA EQUIMOSIS

Equimosis y su evolucin referencial: Una vez que la sangre infiltra a los tejidos, se produce una respuesta inflamatoria, para degradar y remover la sangre; los macrfagos fagocitan a los eritrocitos y la hemoglobina es degradada. La hemoglobina es el cromforo absorbedor dominante, y por ello determina el color de la piel. Esta apariencia varia (rojo, azul, purpura, verde, amarillo) dependiendo de su estado oxidativo y profundidad dentro de la piel. Esta degradacin bioqumica de la hemoglobina contenida en los glbulos rojos (eritrocitos) produce los cambios de coloracin que pueden ser observados en una equimosis. El desarrollo y evolucin de la equimosis en trminos de su apariencia, es extremadamente variable, entre individuos y en un mismo individuo, pudiendo ser sta evolucin afectada por: Factores de la persona: edad, sexo, porcentaje de grasa corporal, ditesis hemorrgica y color de la piel. Factores relacionados a la produccin de la lesin: magnitud de la fuerza empleada, tipo de arma. Subjetividad en la percepcin de los colores por parte del examinador, agudeza visual del observador, longitud de onda de la luz que incide en la lesin. IML Per (Propuesta) Rojizo Primeras Horas. 2 primeros das 3 a 5 das 6 a 9 das 10 a 15 das 16 a 25 das

Vargas Alvarado . Teke 1993 (Chile) (Costa Rica) Rojo 3 Rojo 1 a 3 das negruzco primeros violceo das Azuloso 4 a 6 das Verdoso 7 a 12 d Amarillento 13 a 21 d. Verdoso Marrn Amarillento

Rojo negruzco Violceo 4a9d Verdoso 10 a 15/18 Marrn 19 a 25 d Amarillento

Observacin: La coloracin puede variar cuando se trata de hematoma

5.-

GLOSARIO DE TERMINOS MEDICO LEGALES:

AUTORIDAD COMPETENTE.- Son aquellas que dirigen la investigacin de la presunta comisin de un delito de casos de inters mdico legal, tales como: Autoridades Judiciales, Fiscales, Policiales. ATENCIN FACULTATIVA.- Es el nmero aproximado de atenciones mdicas que requiere el evaluado y que esta referida directamente con el procedimiento teraputico aplicado y con las probables complicaciones que se pudieran presentar. INCAPACIDAD MDICO LEGAL.- Es el tiempo aproximado que requiere una lesin para lograr su reparacin fisiolgica primaria. Su utilidad dentro del mbito jurdico, consiste en orientar a la autoridad competente para la determinacin de imponer las sanciones o para el conocimiento por competencias de la investigacin. INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO.- Es el tiempo de descanso mdico o fsico que expide el facultativo dentro del proceso de enfermedad o injuria traumtica, algunas enfermedades discapacitantes tiene estrecha relacin con la medicina laboral. ORGANISMO.- Conjunto de sistemas que se integran para realizar funciones muy complejas y que permiten el normal funcionamiento de una persona. SISTEMA o APARATO.- Agrupacin de rganos que funcionan conjuntamente para cumplir una funcin especfica en el organismo. (Sistema digestivo, sistema aparato respiratorio, sistema urinario). ORGANO.- Conjunto de tejidos y estructuras, que se integran para realizar determinada funcin (estmago, pulmones, etc) TEJIDO.- Agrupacin de clulas del mismo tipo y que realizan funciones especficas (tejido de revestimiento cutneo, tejido muscular, tejido nervioso) FUNCION.- Capacidad de actuar propia de los seres vivos y de sus rganos (funcin de locomocin, funcin excretoria, funcin reproductiva) POSICIN ANATMICA.- Posicin universal que se describe para efectuar el estudio anatmico. El cuerpo en bipedestacin, con la cabeza, los miembros superiores e inferiores extendidos, con las palmas y puntas de los pies dirigidas hacia delante. BIOMECANICA.- Es el estudio de las leyes de la mecnica aplicada a la Biologa, estudia las fuerzas internas y externas, y cmo stas interactan para explicar los efectos de un trauma en el cuerpo humano. 6.-

EXAMEN CLINICO FORENSE DE LAS LESIONES

CRITERIOS PARA EVALUACION Y ESTUDIO DE LAS LESIONES Los Mdicos Legistas, realizan reconocimientos mdicos legales a solicitud de las siguientes autoridades competentes tales como: Autoridades Judiciales, Fiscales,

Policiales.
El Reconocimiento Mdico Legal de Integridad Fsica, busca perennizar mediante la descripcin detallada de toda lesin antigua o reciente, reconocer el agente causante

de dicha lesin y, realizar la valoracin mdico legal correspondiente, con la finalidad de ayudar a determinar la etiologa mdico legal de las mismas. Para ello es imprescindible, el perfil, la formacin acadmica, la experticia y la oralidad del perito, todo esto traducido en un Examen Mdico Legal de calidad, que rena requisitos indispensables para la evaluacin forense de las lesiones, con la finalidad de realizar un Informe Pericial, cientfico, veraz e imparcial. El Art. 199 del Nuevo Cdigo Procesal Penal, sobre los exmenes establece: En caso de lesiones corporales se exigir que el perito determine el arma o instrumento que la haya ocasionado, y si dejaron o no deformaciones y seales permanentes en el rostro, puesto en peligro la vida, causado enfermedad incurable o la prdida de un miembro u rgano y, en general, todas las circunstancias que conforme al Cdigo Penal influyen en la calificacin del delito. En tal sentido cabe sealar que el trmino "desfiguracin no es un termino mdico, por lo que su configuracin jurdica es competencia del Juez, mas no del Mdico Legista. CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL: A.- DATOS GENERALES: - Dependencia Mdico Legal examinadora, con la fecha y hora del examen. - La motivacin o fundamentacin del examen tcnico solicitado en el documento. - Datos de filiacin del peritado. Estarn a cargo del personal administrativo y segn su Manual de Organizacin y Funciones o encargatura tendrn su responsabilidad funcional. B.- ANAMNESIS O RELATO DE LOS HECHOS: El Mdico Legista debe consignar lo referido por el peritado, la situacin o estado de hechos que motiva la atencin, fecha, lugar, y naturaleza del mismo, el motivo del tipo de reconocimiento medico legal que se solicita (agresin fsica por violencia familiar, suceso de trnsito, suceso laboral o de trabajo, tortura, mordedura canina u otros), es importante consignar si hubo o no atencin mdica despus del suceso violento. El Mdico Legista, por su formacin acadmica y experiencia esta en la capacidad de deslindar la parte subjetiva de este acpite, confrontando lo dicho por el peritado y los hallazgos producto del examen Clnico Forense. C.- EXAMEN CLNICO FORENSE: (La exposicin detallada de lo que se ha comprobado del encargo) En el Examen Clnico Forense es importante la descripcin de las lesiones se debe consignar el tamao, forma, color, la ubicacin topogrfica anatmica y otras caractersticas relevantes de la lesin (direccin, sentido y trayectoria), si se hace eso se podr determinar el agente agresor, la etiologa medico legal y la gravedad de las lesiones. El examen se realizar bajo la modalidad de un consentimiento informado verbal, este ser en todo el cuerpo, en forma integral, consignando los hallazgos en forma ordenada, de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y de adelante hacia atrs. Si el caso as lo amerita y el criterio mdico lo exige, se usarn instrumentos adicionales o exmenes auxiliares adicionales como pruebas de laboratorio, radiografas, interconsulta a especialistas, etc, para corroborar y/ ampliar la evaluacin medico legal o diagnsticos, con la finalidad de realizar la Valoracin de Dao Corporal.

Queda a criterio mdico la perennizacin de los hallazgos, mediante un registro fotogrfico debe de realizarse con cmara analgica y/o digital, bajo Luz natural o luz artificial blanca (halgena), con escala numrica y leyenda donde se consigne el nmero del Informe Pericial. D.- METODO EMPLEADO: (La indicacin de los criterios cientficos o tcnicos, mdicos y reglas de los que se sirvieron para hacer el examen) Alternativas: El Mtodo Medico legal basado en el Mtodo cientfico en la modalidad de.: el Mtodo cientfico: modalidades pronunciamiento Medico Legal: Examen clnico forense. Estudio Postfacto. El Examen Clnico Forense basado en el Mtodo Cientfico. El estudio retrospectivo de Documentos Mdicos (Post Facto) basados en el Mtodo Cientfico. El Mtodo Mdico Legal basado en el Mtodo Cientfico.

E.- CONCLUSIONES MEDICO LEGALES: Variante 1.- Despus del Examen Clnico Forense el Mdico Legista estar en la posibilidad de diagnosticar si las lesiones son de carcter reciente y/o antiguo, y determinar la Valoracin del Dao Corporal segn tabla adjunta, consignando siempre en el tem salvo complicaciones, cuando no se pueda prever con certeza la evolucin de la lesin. Variante 2.- Si se diera el caso, que el Medico Legista no tiene los datos suficientes o faltara informacin medica para determinar el tipo o magnitud de la lesin, este a su criterio indicara interconsultas a otros especialistas o exmenes auxiliares que conlleven a un diagnostico medico legal definitivo. De ser el caso se consignar: S las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del peritado. Si han producido mutilacin de un miembro u rgano principal del cuerpo. Si afectan la funcin del miembro u rgano principal del cuerpo. F.OBSERVACIONES: Se debe consignar las reas o segmentos corporales que el evaluado no desea ser examinado, as como su negativa a ser examinado, en este caso se proceder a registrar su negativa en las observaciones del Dictamen Pericial. Se recomienda sealar cualquier circunstancia o situacin que se encuentre relacionada con el examen o delito investigado, como la presencia de familiares u otras personas durante el examen, lesiones antiguas como cicatrices, tatuajes, malformaciones u otros signos identificatorios. G.FECHA, SELLO Y FIRMA:

Nombres y apellidos, domicilio laboral, DNI, N CMP y RNE (opcional) de cada perito responsable.

8.- BIBLIOGRAFA: 1. VARGAS ALVARADO, E.: Medicina Forense y Deontologa Mdica. Edit. Trillas. Mxico. 1991. 2. GISBERT CALABUIG, J. A.: Medicina Legal y Toxicologa. 5 Edic. Reimp. Masson, S.A. Barcelona. 1999. 3. PATIT, J. A.: Tratado de Medicina Legal y elementos de Patologa Forense. Edit. Qurum. Bs. As. 2003. 4. SIMONIN, C.: Medicina Legal Judicial. Legislacin y Jurisprudencia Espaolas. 2Edic. Reimp. Edit. Jims. Barcelona 1982. 5. ACHAVAL, A.: Manual de Medicina Legal. 4 Edic. Edit. Abeledo Perrot. Bs. As. 1994 6. BONNET, E. F. P.: Medicina Legal. 2 Edic. Lpez Libreros Editores. Bs. As. 1980 7. JORGE ALBERTO RIU Y GUILLERMINA TAVELLA. Lesiones, Aspecto Mdico Legal. Librera Akadia Rditorial y Lema Editora SRL, 1994 Buenos Aires (Argentina) 8. Stark Margaret M. Clinical Forensic Medicine. Second Edition. Humana Press Inc. New Jersey. 2005. 9. Shkrum Michael J. Ramsay David A. Forensic Pathology Of Trauma. Humana Press Inc. New Jersey. 2007. 10. Spitz Werner U. Spitz Daniel J. Medicolegal Investigation of Death. Guidelines for the aplication of Pathology to Crime Investigation. Fourth Edition. Charles C Thomas Publisher Ltd. Springfield Illinois Usa. 2006. 11. Hannon Patrick. Knapp kerry. Forensic Biomechanics. Lawyers & Judges Publishing Company Inc. USA. 2006. 12. W.D.S. McLay. Clinical Forensic Medicine, third edition. Cambridge University Press 2009. 13. Coiffman, F. (1997): Ciruga Plstica, Reconstructiva y Esttica. Tomo I.Ed. Masson, Barcelona. 14. Benavides, J.A.; Garca, F.J.; Guadarrama, F.J. et al. (1998): Manual Prctico de Urgencias Quirrgicas-Hospital 12 de octubre. Ed Ene Publicidad S.A., Madrid. 15. EthiconR (1993): Manual del Cierre de Heridas. Johnson&Johnson, Madrid. The Pathology of Wounds. In: Knight B, Saukko P, editors. Knights forensic pathology. 3rd ed. London: Arnold Publishers; 2004. p. 13673. Langlois NEI. The science behind the quest to determine the age of bruises a review of the english language literature. Forensic Sci Med Pathol 2007;3:24151. Vanezis P. Interpretation of injuries, lecture given to the royal military police crime scene investigation course. Portsmouth; 2008. Hughes VK, Ellis PS, Burt T, Langlois NEI. The practical application of reflectance spectrophotometry for the demonstration of haemoglobin and its degradation in bruises. J Clin Pathol 2004;57:3559. Anderson R, Parrish J. The optics of human skin. J Invest Dermatol 1981;77:139. Pirard GE. EEMCO guidance for the assessment of skin colour. J Eur Acad Dermatol 1998;10:111. Edwards EA, Duntley SQ. The pigments and color of living human skin. Am J Anat 1939;65:133. Kollias N. The physical basis of skin color and its evaluation. Clin Dermatol 1995;13:3617.

Munang LA, Leonard PA, Mok JYQ. Lack of agreement on colour description between clinicians examining childhood bruising. J Clin Forensic Med 2002;9:1714. Hughes VK, Ellis PS, Langlois NEI. The perception of yellow in bruises. J Clin Forensic Med 2004;11:2579. Langlois NEI, Gresham GA. The ageing of bruises: a review and study of the colour changes with time. Forensic Sci Int 1991;50:22738. M.L. Pilling. P. Vanezis. D. Perrett. Visual assessment of the timing of bruising by forensic experts. Journal of Forensic and Legal Medicine 17 (2010) 143149

09.- ANEXOS

09.1

HISTOLOGA DE LA PIEL

La piel es un rgano complejo que desempea diversas funciones, muchas de ellas esenciales para la vida.

EPIDERMIS: Tiene grosor que vara segn la regin del organismo que cubre (1 mm. en planta de pies y manos). Est formada por tres tipos de clulas en cinco estratos superpuestos: a) Estrato Germinativo o basal. b) Estrato espinoso o cuerpo mucoso de Malpighi. c) Estrato granuloso. d) Estrato lcido. e) Estrato crneo o superficial. DERMIS: Es una capa de tejido conjuntivo, irregular, de origen mesodrmico, situada por debajo de la epidermis. Contiene abundantes fibras elsticas, colgenas y una rica red vascular con anastomosis arteriovenosas, fibras y terminaciones nerviosas. El grosor de la dermis es aprox. 2-4mm. Su lmite profundo no es definido dado que se mezcla con el tejido adiposo de la hipodermis enviando haces de fibras colgenas que se conectan con las facies musculares o periostio anclando as slidamente a la piel A) Dermis superficial o papilar.Est en contacto con la epidermis y toma ese nombre porque forma papilas que a manera de clavijas se ubican entre las prolongaciones coniformes o crestas que la epidermis enva en profundidad. B) Dermis reticular.Est constituida por tejido conectivo con abundantes fibras elsticas y reticulares y en menor proporcin colgenas delgadas. Contiene diversas clulas propias del tejido conjuntivo.- fibroblastos, macrfagos y mastocitos. Presencia de abundantes capilares, terminaciones nerviosas, abundantes haces de gruesas fibras colgenas entrecruzadas siguiendo un plano horizontal paralelo a la superficie de la piel. Existen fibrillas colgenas que de un haz pasan a otro estableciendo ataduras entre ellos, que confieren gran solidez a la dermis. Presencia de fibras elsticas que garantizan su elasticidad. HIPODERMIS Panculo adiposo. No forma parte de la piel. Est alojada en las celdas que se forman entre los tabiques que la dermis enva en profundidad para unirse a las fascies muscularis o periostio subyacente.

La cantidad de tejido adiposo y su distribucin en las diferentes regiones del cuerpo dependen del estado de nutricin y de la accin de varias hormonas.

ANEXO 09.2

ANATOMIA TOPOGRAFICA
La anatoma topogrfica o anatoma de superficie es la proyeccin de estructuras anatmicas subyacentes hacia la superficie del cuerpo. CABEZA (CRANEO Y ROSTRO). Formas: Dolicoceflica (Iarga). Mesoceflica (media). Braquiceflica (corta y aplanada). Adems por mayor porcin cerebral: Frontpeto** y Occipitpeto. 1- Regin Frontal. 2- Regin Parietal D/I*. 3- Regin Temporal D/I*. 4- Regin Occipital. 5- Regin Esfenoidal D/I*. 6- Regi6n Interciliar. 7- Regin Ciliar 8- Regin Orbitaria D/I*. 9- Regin Palpebral D/I*. 10- Regin Infraorbitaria. 11- Regin Nasal. 12- Regin Maseterina D/I*. 13- Regin Auricular. 14- Regin Geniana. 15- Regin Malar 0 Zigomatica. 16- Regin Peribucal. 17- Regin Labial sup/inferior. 18- Regin Bucal. 19- Regin Mentoniana. 20- Regin Submentoniana. 21- Regin Hioidea. 22- Regin Laringea. 23- Regin Tiroidea. 24- Escotadura Yugular D/I*. 25- Triangulo Submaxilar. 26- Triangulo Carotideo. 27- Regin Esternocleidomastoideo. 28- Triangulo Supraclavicular. 29- Regin dorsal del cuello o nuca. Nota:
-

(*) D=derecha, I= izquierda, segn corresponda. (**) Dorland - Diccionario enciclopdico ilustrado de Medicina.

MIEMBRO SUPERIOR

MIEMBRO INFERIOR

ANEXO 09.3

FOTOGRAFAS

Tumefaccin y Equimosis Excoriaciones ungueales

Tumefaccin de dorso nasal y labio superior

Excoriaciones ungueales

Equimosis y erosin de mucosa labial

Infiltrado hemorrgico subconjuntival OI

Equimosis y erosin de hemilabio inferior derecho.

Hematoma infrapalpebral y suborbitario izquierdo

Equimoma de mama izquierda Hematoma infrapalpebral y suborbitario izquierdo (toma de semi perfil)

Herida cortante suturada

Heridas cortantes mltiples, lineales, paralelas, superpuestas. Clsicas en lesiones autoinfringidas

Heridas contusas suturadas Mordedura Huamana. Ntese la impronta de la arcada

Herida contuso cortante (suturada) TIPICA DE PICO DE BOTELLA