Diagnstico Diferencial de Vmitos na Pediatria

Moabe Saraiva Moutinho (R1-Pediatria) Orientadora: Dra Yanna Gadelha www.paulomargotto.com.br Braslia, 14 de julho de 2011 Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF

Definio:
- Expulso de material gstrico pela boca, acompanhado de contraes dos msculos abdominais. - Resposta estmulos. - Ativao do CENTRO DO VMITO!!! - Ocorre aumento das contraes dos msculos abdominais Diafragma pressionado contra o trax Aumento presso intratorcica Abertura do EES VMITO!!

Abordagem Diagnstica:
- Queixa frequente em pediatria - Diviso por faixa etria pode facilitar abordagem - Caractersticas do material eliminado * Vmitos biliosos ? * Vmito fecal ? * Hematmese ? * Vmitos em jato ?

ANAMNESE
-Caractersticas dos vmitos - Aspecto - Frequncia e durao - Relao com alimentao -Sintomas associados: Febre, diarria, ictercia, tosse, dor abdominal ... -Ingesto acidental ou habitual de medicaes - Ingesto de corpo estranho/Produtos qumicos

-Fatores desencadeantes: tosse, IVAS, ansiedade ... - Dados epidemiolgicos -Intoxicao Alimentar ? -Contato com pessoas com sintomatologia semelhante? -Condies de higiene ? -Antecedentes Pessoais

EXAME FSICO
- Completo

INVESTIGAO COMPLEMENTAR
- Quadro agudo ?: Baseado na Histria e Ex. Fsico. - Abdome Agudo ? (RX simples de Abdome) - Desidratao ? (Eletrlitos, gasometria venosa, glicemia) - Quadro recorrente ? : Baseado na Anamnese e Ex. Fsico. - RGE? No precisa de exames laboratoriais. - Solicitar exames de acordo com patologia de base.

Causas de Vmitos por FAIXA ETRIA

1 ms de vida:
Tcnica alimentar inadequada Refluxo gastroesofgico fisiolgico DRGE/ Hrnia de hiato Quadros obstrutivos Quadros inflamatrios Doenas Metablicas Doenas Endocrinolgicas

Lactente:
Erro de tcnica alimentar RGE DRGE/ Hrnia Hiatal Quadros obstrutivos Doenas inflamatrias Enteroparasitoses Distrbios Metablicos Alergia Gastrintestinal

Pr-Escolar:
Cinetose Sndrome do Vmito Cclico Vmitos psicognicos Subocluso/ Ocluso por scaris Hepatite viral Gastrite erosiva secundria lcera pptica secundria

Escolar:
Vmitos psicognicos Enxaqueca Sd do vmito cclico Gastrite / lcera

Adolescentes: - Anorexia nervosa/ Bulimia - Gravidez - Enxaqueca - Gastrite/ lcera

EM QUALQUER IDADE (Ficar de olho!!!)

- Aparelho respiratrio ( Infeces/ Tosse/ Gotejamento retronasal/ secreo farngea) - Aparelho Gastrintestinal ( GECA/ Hrnia inguinal encarcerada/ Intoxicao alimentar/ Esofagite/ Pancreatite/ Colecistite) - Ap. Genitourinrio (Litase/ Pielonefrite/ IRC/ Tubulopatias) - SNC ( Meningite/ Encefalite) - Sist. Endocrinolgico (Cetoacidose Diabtica) - Miscelnea ( Intoxicao exgena/ QT/RT)

VMITOS

Agudo? Recorrente?

TEMPO DE EVOLUO

Quadro AGUDO
- Faz parte das manifestaes clnicas agudas da doena? - Episdio agudo de histria recorrente de vmitos ? - EXEMPLOS: - Vmitos podem preceder vrias doenas, porm outros sintomas norteiam para o Diagnstico. (Gastroenterite viral, bacteriana ou por enteroparasitose, Intoxicao Alimentar, Hepatite Viral, etc). - Inflamao das vias respiratrias (estmulo vagal desencadeado na amigdalite, faringite e presena de tosse).

- Na OMA os vmitos esto presentes devido quadro associado a labirintite. - O comprometimento do SNC ( PIC; inflamao menngea) em jato. EX:Meningite, Encefalite, Hemorragia intracraniana, hematoma subdural. - Intoxicaes crnicas/ Acidentes por drogas (teofilina, digitlicos, AAS, dentre outras. Alm de uso de QT e RT) - Diferenciar de ABDOME AGUDO.

ABDOME AGUDO - Pediatra + Cirurgia - Dor de aparecimento sbito ?/ com vmitos e parada de eliminao de fezes e gases ? - ANAMNESE+ EX. FSICO: - Exames complementares: Ex: RRAA./ RX simples de abdome. - SINAIS DE ALARME

SINAIS DE ALARME: (ABDOME AGUDO) -Vmito: repetitivo ou bilioso/ fecalide ou em jato, primeiro e mais importante sintoma de constipao intestinal. - Tumorao intestinal (EHP, Invaginao intestinal, obstruo intestinal bolo de ascaris) - Distenso abdominal - Enterorragia - Peristaltismo visvel

Quadro RECORRENTE de Vmitos

- H comprometimento do estado nutricional? Manifestaes sistmicas importantes? Obstruo /Leso trato gastrointestinal ? Alterao SNC ? - Algumas causas: Alteraes urinrias/ Hidronefrose/ IRC/ Hipertenso Intracraniana/ Enxaqueca/

COMPLICAES DOS VMITOS:

-Desidratao, hipocalemia e alcalose metablica hipoclormica. -Comprometimento estado nutricional. - Aspirao de material gstrico. - Esofagite pptica e hematmese secundria a vmito intenso. - Sndrome de Mallory-Weiss.

TRATAMENTO
Quadro agudo? Desidratao?
Equilbrio H-E e A-B (HV) CESSA VMITO!!! Identificar causa TRATAMENTO ADEQUADO

TRATAMENTO -Sem etiologia definida ? 1) Pausa alimentar de curta durao, mantendo apenas lquidos. 2) Posterior reintroduo alimentar adequada. OBS: # Desidratao? Pausa alimentar durante Reidratao. # Abdome Cirrgico ? DIETA ZERO. 3) Drogas antiemticas ??????

 Dimenidrato Metoclorpramida (Reao extrapiramidal frequente) CI: Obstrues intestinais, Feocromocitoma, Convulses mal controladas. Ondasetrona (QT). -Os antiemticos devem ser usados com cautela, podem mascarar sintomas, dificultando diagnstico. -Podem ser utilizados quando se conhece a ETIOLOGIA.

OBRIGADA!