DRENAJUL LIMFATIC MANUAL

Moderator: Drenajul limfatic manual (DLM) este o form de masaj destinat s ajute funcia sistemului limfatic. Tehnicile DLM constau n bti ncete, uoare i repetate care ajut la deplasarea fluidelor limfatice prin sistemul de vase i noduli. Este un masaj blnd i ritmic pentru o stare general bun, pentru a ndeprta acumulrile de lichide n esuturi, a mbunti vindecarea i a trata limfedemul. ISTORIC Forme ale masajului dezvoltate special pentru a stimula deplasarea limfei sunt utilizate n pri diferite ale lumii, de exemplu, Ayurvedic din India, Huna din Hawaii i DLM Vodder din Frana (Knaster, 1984). nc din 1984 s-a obiectivat tiinific c masajul i exerciiile stimuleaz circulaia limfei (Kurz, 1978). n prezent, cea mai utilizat tehnic de DLM a fost pus la punct de fizioterapeuii danezi Emil i Astid Vodder n Frana n anii 30. SISTEMUL LIMFATIC Sistemul limfatic este format dintr-o reea de vase care funcioneaz n circulaia lichidelor organismului. Lichidul n exces, sau limfa, este transportat afar din spaiile interstiiale i returnat n circulaia sangvin prin aceste ci limfatice. Limfa este un lichid clar, incolor, care funioneaz cu scopul de a ndeprta fluide n exces, bacterii, virusuri i deeuri celulare din esuturile organismului, dar transport i proteine napoi n circulaia sangvin. Vasele limfatice sunt organizate n sisteme superficiale i profunde. O micare limfatic tipic poate fi descris dup cum urmeaz: lichidul din esuturi prsete spaiile interstiiale i este denumit limf dup ce ptrunde n capilare limfatice. Capilarele se mbin n vase mai mari, numite vase aferente, care transport limfa la noduli, unde este filtrat. Vasele eferente transport lichidul ctre vase mai mari denumite trunchiuri, care se unesc i formeaz ducte colectoare, care se golesc n vena subclavie, unde limfa este adugat sngelui. Vasele limfatice mari au valve, similare cu cele ale venelor, care mpiedic circulaia retrograd a limfei. Deplasarea limfei este n principal un proces pasiv, care necesit factori externi. Acetia includ contracia muchilor scheletali, aciunea diafragmului n timpul respiraiei i contracia muchilor netezi din pereii vaselor limfatice mari. Masajul poate aciona i el ca un factor extern ce contribuie la deplasarea limfei prin vase. Sistemele circulator i limfatic funcioneaz mpreun pentru a asigura circulaia optim a lichidelor n organism. Deplasarea nentrerupt a limfei este necesar pentru funcionarea adecvat a sistemului imun, vindecarea esuturilor i asigurarea unui mediu chimic propice pentru celule. Acumularea anormal de fluid limfatic n esuturi produce limfedemul. Acesta poate fi produs de rni, infecii cronice sau intervenii chirurgicale implicnd limfonodulii gtului, axilei, pelvisului sau inghinali. Multe din metodele de tratament ale cancerului de sn pot conduce la limfedem.

DRENAJUL LIMFATIC MANUAL Drenajul limfatic manual al lui Vodder poate fi considerat una din metodele de masaj pe suprafa mare (Wittinger & Wittinger, 1986). Pentru un observator nefamiliarizat, aceste tehnici ar putea semna cu manipulrile blnde ale masajului clasic Western. Cu toate acestea, o examinare mai atent relev c DLM este considerabil mai exact i include tehnici nentlnite n alte cazuri. Efectele DLM descrise aici presupun c aceast metod este aplicat n forma sa original, aa cum este predat la coala Vodder n Walchee, Austria. DLM, aa cum a fost pus la punct de Vodder, este o metod blnd de a promova deplasarea limfei n i prin vasele limfatice. Figura 13-1 ilustreaz cile de drenaj limfatic superficial ale organismului. O presiune foarte uoar este aplicat utiliznd tehnicile DLM, care afecteaz direct vasele superficiale. Presiunea pe straturile musculare profunde este evitat. O descriere general a procesului este oferit de Kurz et al (1978): Masajul ncepe n spaiul supraclavicular stng, drennd ductul toracic n venele axilar i subclavie. n continuare, stagnarea produs n nodulii limfatici regionali, fie inghinali, fie subaxilari, este uurat blnd. n final, se maseaza poriunea proximal i apoi cea distal a membrelor. (p.767) Tehnicile specifice pentru a Fig. 13-1 produce micarea limfei sunt descrise n detaliu n continuare. NOT: DLM nu trebuie aplicat de ctre o persoan fr experien sau specializare, n mod special cnd se folosete pentru a atenua limfedemul. Descrierea metodelor i tehnicilor nu poate suplini demonstraiile practice ale unui ndrumtor experimentat i care este singurul n msur s aprecieze dac elevul su i-a nsuit tehnica i o poate aplica n siguran pentru pacient. TEHNICILE DLM DLM lui Vodder const n 4 metode blnde de a promova deplasarea limfei n i prin vasele superficiale. Aceste tehnici sunt efectuate n combinaii de micri rotunde sau ovale, mici sau mari, profunde sau de suprafa. Pielea este apsat uor n timpul micrilor. Aceste tehnici sunt denumite cercuri staionare, precum i tehnicile pomp, cu sau rotativ.

CERCURI STAIONARE Degetele ntinse se aplic pe piele i aceasta este apsat n acelai loc n cercuri staionare sau spirale extinse. Aceste manipulri se utilizeaz uzual pentru a trata n principal gtul, faa i limfonodulii. Manevra se efectuaz pe trunchi i extermiti efectund cercuri cu o mn apropiat de cealalta sau cu opt degete plasate unul aproape de cellalt. n ultimul caz, degetele pot apsa pielea circular ntr-o singur direcie, lucrnd impreun sau alternativ. Direcia presiunii este determinat de drenajul limfatic. Degetele sunt ntinse, uneori toat mna este i ea ntins. Fiecare dintre aceste cercuri este executat cu o uoar cretere de presiune pe esuturi urmat de o uoar relaxare a acesteia. A se vedea Figura 13-2 pentru o ilustrare a acestor cercuri staionare.

Fig. 13-2 TEHNICA POMP n cadrul acestei metode, palmele sunt orientate n jos. Degetul mare i celelalte degete se mic mpreun n aceeai direcie, apsnd pielea n cercuri alungite. Aceste micri ale degetelor sunt controlate de micri exagerate ale ncheieturii minii. Degetele sunt ntinse, dar vrful degetelor nu este implicat deloc. ncheietura minii se mic ca o balama. Micarea nainte a degetelor este efectuat sub presiune, micarea nainte a ncheieturii minii se efectueaz ns fr presiune. TEHNICA CU Spre deosebire de tehnica pomp, palma privete n sus n aceast metod. ( a se vedea fig. 13-3) Vodder descrie micarea ca fiind una de punere n micare. ncheietura minii se rotete i realizeaz mpreun cu mna o micare ca de tirbuon. Degetele sunt ntinse i oscileaz n faza de presiune apas corpul, n faza de relaxare nceteaz apsarea. TEHNICA ROTATIV Aceast tehnic este utilizat pe zone relativ plate ale corpului i const din micri individuale variate. ncheietura minii se mic n sus i n jos. Cnd se mic n jos, se balanseaz dinspre exterior spre interior. Toat palma st pe pe piele i o apas n spirale spre interior. Degetul mare de la mn face de asemenea micri circulare n direcia

drenajului limfatic al pielii. Aceste micri sunt efectuate n timpul fazei de presiune. n timpul fazei de relaxare, ncheietura minii este ridicat, cele 4 degete ntinse continu micarea, iar degetul mare ncepe o nou aplicare de presiune completnd micarea circular nceput.

Fig. 13-3

PRINCIPII DE BAZ Urmtoarele principii de baz trebuie reinute atunci cnd se efectueaz DLM. Ele sunt adaptate dup Kurz Introducere n DLM (1986,1990). Regiunea proximal este masat naintea regiunii distale astfel nct regiunea proximal este golit pentru a face loc lichidului ce se scurge n ea dinspre captul distal. Presiunea aplicat n timpul efecturii DLM este limitat la 30-40 torr. Fiecare micare circular va avea o asemenea presiune aplicat pe piele, astfel nct n faza de relaxare s nu rmn o depresiune pe tegumentele masate. Direcia presiunii este n funcie de vasele limfatice eferente susceptibile s fie astfel drenate. Aceste tehnici i variante sunt repetate n mod ritmic, de obicei de cte 5-7 ori, fie n acelai loc n cercuri staionare, fie n spirale extinse. Nu are rost s se repete micrile cu o frecven mai mic, deoarece masa inert a lichidelor tisulare are nevoie de timp pentru a rspunde. Faza de aplicare a presiunii ntr-un ciclu dureaz mai mult dect faza de relaxare. Ca o regul, nu trebuie s apar nicio nroire a pielii. DLM nu trebuie s produc durere.

DOZAREA MASAJULUI Deoarece efectul DLM se bazeaz pe deplasarea mecanic a fluidelor i a substanelor pe care acestea le transport, este esenial ca tehnicile manuale dezvoltate de Vodder s fie executate cu precizie. Experiena a indicat c rezultatele sunt cu att mai bune, cu ct tehnica de executare este i ea mai bun. Folosirea unei anumite presiuni depinde de

starea esuturilor ce trebuie tratate. Se poate spune c, cu ct esutul este mai moale, cu att i masajul trebuie s fie mai blnd. Durata de timp n care se maseaz o anumit parte a corpului, gradul de presiune utilizat i micrilor, toate acestea pot fi explicate n termeni generali. ns, leciile teoretice sunt doar un ajutor pentru explicarea meritelor i aplicrii DLM n fizioterapie i servicii sanitare. n practic, niciun caz nu seamn cu celallalt. n final, dozajul DLM este cel mai bine stabilit de practicieni bazndu-se pe cunotiinele, miestria, experiena i intuiia lor. Orice descriere a DLM trebuie parcurs i neleas avnd aceste principii n minte. REZUMAT DLM este o form de masaj destinat s ajute funcionarea sistemului limfatic. Tehnicile DLM constau n bti ncete, uoare i repetate care ajut la deplasarea limfei prin sistemul de vase i noduli. DLM Vodder este o aplicare sistematic a acestor tehnici utiliznd o presiune foarte mic pentru a deplasa limfa prin vasele limfatice superficiale. Cele 4 mari tehnici folosite sunt cercurile staionare i tehnicile pomp, cu i rotativ. Regiunea proximal este masat naintea regiunii distale astfel nct regiunea proximal este golit pentru a face loc lichidului ce se scurge n ea dinspre captul distal. Metodele se repet ritmic de 5-7 ori. Folosirea unei anumite presiuni depinde de starea esuturilor ce trebuie tratate. Se poate spune c, cu ct esutul este mai moale, cu att i masajul trebuie s fie mai blnd. Pielea nu se nroete de obicei i nu ar trebui s apar durere odat cu aplicarea masajului. DLM Vodder trebuie executat cu strictee pentru a se obine cele mai bune rezultate. Dozajul DLM este cel mai bine stabilit de practicieni bazndu-se pe cunotiinele, miestria, experiena i intuiia lor. IMAGINI 13-1. Reprezentare schematic a cilor de drenare a sistemului limfatic superficial al organismului, vedere anterioar i posterioar. (din Vodder E. Die manuelle lymph drainage and modum Vodder) 13-2. Cercuri staionare, DLM 13-3. Tehnica cu , DLM