Anlise de Sries Temporais de Pacientes com HIV/AIDS Internados no Hospital Universitrio Joo de Barros Barreto (HUJBB), da Regio Metropolitana

de Belm, Estado do Par

Gilzibene Marques da Silva Adrilayne dos Reis Arajo Galafre Guttemberg da Costa Filho Curso de ps Graduao Lato Sensu em Bioestatstica Instituto de Cincias Exatas e Naturais Universidade Federal do Par, Belm, Brasil

Resumo Este estudo tem como objetivo comparar os modelos de Holt-Winters e decomposio aditivo e multiplicativo e verificar qual deles se adequou melhor aos dados. Para tanto utilizou-se a tcnica estatstica denominada Anlise de Sries Temporais. O trabalho apresentar uma abordagem dos pacientes com HIV do Hospital Universitrio Joo de Barros Barreto, uma contextualizao e conceitos da anlise de sries temporais, suas principais caractersticas. Aps aplicao dos modelos automticos de sries temporais, o modelo que melhor se ajustou a srie, foi o de decomposio sazonal aditivo com um erro percentual absoluto mdio de 19,83%. Palavras-chave: Anlise de Sries Temporais; HIV; AIDS; HUJBB. 1. Introduo No Final da dcada de 80 e incio dos anos 90 a epidemia de AIDS assume um perfil diferente daquele de sua descoberta, no qual a maioria dos casos ocorriam por transmisso sexual, especialmente entre homossexuais do gnero masculino e por transmisso sangunea, na maioria das vezes por transfuso de sangue e hemoderivados e uso de drogas injetveis. A epidemia do vrus HIV completou no ano 2000, vinte anos. Segundo Rouquayrol (2003) e inmeras pesquisas realizadas, revelam que a transmisso heterossexual passou a ser a principal via de transmisso do HIV, a qual vem apresentando maior tendncia de crescimento em anos recentes, acompanhada de expressiva participao das mulheres na dinmica da epidemia e de um importante percentual de casos por transmisso materno-infantil. Observa-se, ainda, nos ltimos anos, uma constante transformao que atinge, principalmente, segmentos populacionais de classes menos favorecidas. Essa transformao vem em um desigual processo de interiorizao, com maiores ritmos de crescimento em municpios pequenos, com menos de 50 mil habitantes. Alm disso, vale ressaltar que hoje o HIV est chegando cidades onde sua presena ainda no havia sido registrada. Haja vista que a pauperizao da epidemia, que tendo incio nos estratos sociais de maior instruo, atualmente cresce entre as pessoas de menor grau de escolaridade.

2. Metodologia 2.1. A Tcnica Estatstica Anlise de Sries Temporais A tcnica estatstica Anlise de Sries Temporais possui basicamente dois enfoques utilizados, sendo que em ambos, o objetivo construir modelos para as sries de dados. A anlise feita no domnio do tempo e os modelos podem ser paramtricos e no-paramtricos. Esses incluem a descrio e entendimento do mecanismo gerador da srie, a previso de valores futuros e o controle timo de um sistema. Em sries temporais a ordem dos dados crucial, diferente por exemplo, dos modelos de regresso que a ordem das observaes irrelevante para a anlise. 2.1.1. Objetivos da Anlise de Sries Temporais Segundo Morettin e Toloi (2004) uma srie temporal Z ( t1 ), K , Z ( t n ) observada nos instantes t1 , K , t n , pode ser utilizada para Investigar o mecanismo gerador da srie temporal; Fazer previses de valores futuros da srie; sendo que as previses podem ser a curto e longo prazo; Descrever apenas o comportamento da srie, neste caso a construo de histogramas e diagramas de disperso, entre outros, podem ser ferramentas teis; Verificar a existncia de tendncias, ciclos e variaes sazonais; Procurar periodicidades relevantes nos dados; neste caso, a anlise espectral, pode ser de grande utilidade.

2.1.2. Estacionariedade Para Morettin e Toloi (2004) uma srie estacionria quando se desenvolve no tempo aleatoriamente em torno de uma mdia constante, refletindo alguma forma de equilbrio estvel. Porm, na prtica a maioria das sries apresentam alguma forma de no-estacionariedade. 2.1.3. Teste de Normalidade O Teste de normalidade utilizado para observar o comportamento da srie de dados em estudo, ou seja, determina se os dados seguem uma distribuio normal. Para isso existem diversos testes e vrios mtodos, sendo que para esse estudo, particularmente, utilizou-se o grfico de probabilidade normal e o teste de AndersonDarling. O Teste de Anderson-Darling verifica se a distribuio se ajusta aos dados e para isso a menor estatstica tem o melhor ajuste para os dados. Usa-se o nvel descritivo

calculado a partir da estatstica de Anderson-Darling para testar se os dados vm da distribuio em estudo. A hiptese de nulidade s rejeitada se o teste fornecer valor inferior ao nvel de significncia adotado, ou seja, se p < , os dados no seguem uma distribuio normal. O clculo ponderado com pesos maiores na cauda da distribuio. As hipteses a serem testadas so dadas por H0: Os dados seguem distribuio de probabilidade normal; versus H1: Os dados no seguem distribuio de probabilidade normal, onde a estatstica teste para tomada de deciso dada por n (2i 1) (2.1) A 2 = n ln[F ( xi ) + ln(1 F ( x n +1i ))] n i =1 em que F a funo de distribuio acumulada da distribuio especfica, n o tamanho amostral e xi , i = 1, K , n representam os dados ordenados (Stephens, 1974). 2.1.4. Modelos para Sries Temporais
Para Makridakis (1998) uma srie temporal uma sequncia de valores de uma varivel observada em intervalos de tempo igualmente espaados. Morettin e Toloi (2004) dizem que os modelos utilizados para descrever sries temporais so processos estocsticos, isto , processos controlados por leis probabilsticas.

2.1.5. Mtodo de Decomposio

Para Morettin e Toloi (2004) um modelo de decomposio consiste em descrever Zt como uma soma de trs componentes no-observveis, (2.2) Z t = T t + St + at , onde Tt e St representam a tendncia e a sazonalidade, respectivamente, enquanto at 2 uma componente aleatria, de mdia zero e varincia constante a . Neste estudo sero estudados o modelo aditivo Zt = Tt + St + at adequado quando St no depende de Tt e o modelo multiplicativo Zt = Tt . St . at adequado quando as amplitudes sazonais variam com a tendncia.

2.1.6 Alisamento Exponencial de Holt-Winters (HW)

Para Morettin e Toloi (2004) existem dois tipos de procedimentos, na qual o mtodo de HW considera o fator sazonal Ft como sendo multiplicativo ou como sendo aditivo, cuja utilizao depende das caractersticas da srie considerada. Tais procedimentos so baseados em trs equaes com constantes de suavizao diferentes, que so associadas a cada uma das componentes do padro da srie: nvel, tendncia e sazonalidade.

a) Srie Sazonal Multiplicativa Considere uma srie sazonal qualquer com perodo s. A variante mais usual do mtodo de Holt-Winters considera o fator sazonal Ft como sendo multiplicativo, enquanto a tendncia permanece aditiva, isto , Z t = Ft Tt + at , t = 1,, N. b) Srie Sazonal Aditiva O procedimento apresentado no Seo 3.3.7, (Item.a) pode ser modificado para tratar com situaes onde o fator sazonal aditivo com Z t = Ft + Tt + at . 2.1.7. Previses do Modelo de Holt-Winters As previses dos valores futuros da srie para os dois procedimentos so dadas por a) Previses no Modelo Multiplicativo

(2.3)

(2.4)

Z t (h) = ( Z t + hT t ) F t + h s ), h = 1,2..., s, Z t (h) = (Z t + hT t ) F t + h 2 s ), h = s + 1,...,2s,

E assim temos a nova previso para a observao
_ _

(2.5) (2.6)

So feitas as atualizaes das previses quando temos uma nova observao Zt +1 ,

Zt+h que ser

(2.7) (2.8)

Z Z

(h 1) = ( Z t +1 + (h 1) T t 1 ) F t +1+ h s , h = 1,2,..., s + 1, t
t

(h 1) = ( Z t +1 + (h 1) T t 1 ) F t +1+ h 2 s , h = s + 2,...,2 s + 1.

b) Previses no Modelo Aditivo Nesse modelo as equaes so modificadas para

t +1

= D( Z t +1 Z t +1 ) + (1 D) F t s ,
_

(2.9) (2.10)

t +1

= A( Z t +1 F t +1 s ) + (1 A)( Z t + T t ),

As atualizaes so feitas e a nova previso para o valor Zt +h ser

Z t (h 1) = ( Z t +1 + (h 1)T t 1 ) F t +1+hs , h = 1,2,..., s + 1,

e

(2.11)

Z t +1 (h 1) = (Z t +1 + (h 1)T t 1 ) F t +1+ h2 s , h = s + 2,...,2s + 1.

(2.12)

3. Aplicao Nesta parte do artigo apresentam-se os resultados obtidos a partir da aplicao em dados de pacientes portadores do vrus HIV do HUJBB, na Regio Metropolitana de Belm, no perodo de janeiro de 2000 a dezembro de 2007, da tcnica estatsticas, Anlise de Sries Temporais. 3.1. Teste de Normalidade A Figura 3.1 mostra os resultados do teste de normalidade fornecidos pelo mtodo de Anderson-Darling para a srie de pacientes que tiveram alta com o diagnstico de HIV/AIDS onde o nvel descritivo maior que o adotado de 5%, portanto no se pode rejeitar a hiptese de que os dados seguem uma distribuio normal.

99,9

99 95 90

Mean StDev N AD P-Value

18,54 6,387 96 0,438 0,289

Percentual

80 70 60 50 40 30 20 10 5 1

0,1

10 20 30 Pacientes com o diagnstico de HIV/AIDS

40

Figura 3.1 Grco de Probabilidade Normal e Teste de Normalidade de AndersonDarling para a srie de pacientes que tiveram alta com o diagnstico de HIV no HUJBB, no Perodo de Janeiro de 2000 e Dezembro de 2007, na Regio Metropolitana de Belm do Par. 3.2. Modelo de Decomposio Aditivo Para verificar a existncia de caractersticas importantes, como tendncia, sazonalidade e no-estacionariedade. Fenmenos estes que podem estar presente em todo o perodo, ento plotou-se o grfico da srie em estudo, pois para anlise de qualquer srie temporal, essencial que, primeiramente seja feito um grfico assim como esse na figura 3.2, item (a) que apresenta a srie original dos pacientes que tiveram alta com o diagnstico de HIV/AIDS na regio metropolitana de Belm. A fim

de obter uma viso geral do seu comportamento, como pode ser observado na mesma a presena de tendncia, sazonalidade e no-estacionalidade na srie. Continuando, observa-se, que h uma flutuao considervel na srie, que pode estar sendo causada por movimentos sazonais. A srie apresenta um aumento cada vez mais acentuado, sinalizando a presena da componente tendncia. Estes indcios revelam uma noestacionariedade na srie. Alm disso, a Figura 3.2 mostra o grfico da srie aps a aplicao do modelo de decomposio aditiva, apresentando o comportamento da srie dos pacientes que tiveram alta com o diagnstico de HIV/AIDS no HUJBB, no perodo de Janeiro de 2000 a Dezembro de 2007. O grfico (b) mostra a srie em estudo sem a componente de tendncia, ou seja, os dados aparentemente no ser influenciados pela componente de tendncia. O grfico (c) A srie em estudo apresenta-se sem a componente de sazonalidade, e percebe-se que houve uma suavizao na mesma, ou seja, os dados so influenciados pela componente de sazonalidade. O grfico (d) A srie em estudo apresenta-se sem as componentes de tendncia e sazonalidade, pois houve suavizao da srie em estudo.
a)
40 10 30 Dados 20 10 Dados 1 19 38 57 Observaes 76 95 5 0 -5 -10 1 19 38 57 Observaes 76 95

b)

c)
40

d)
10 30

Dados

20 10

Dados 1 19 38 57 Observaes 76 95

5 0 -5 -10 1 19 38 57 Observaes 76 95

Figura 3.2: Decomposio aditiva da srie de pacientes com o vrus HIV no HUJBB, no perodo de Janeiro de 2000 a Dezembro de 2007. A Figura 3.3, observa-se o comportamento original e o ajustado da srie em torno da reta mdia de tendncia. Com base no modelo estimado de decomposio e dos valores de tendncia da srie, podemos notar que a variao est flutuando em torno de uma inclinao positiva, ou seja, o nmero de pacientes com o Vrus HIV no HUJBB tende a aumentar no decorrer do tempo. Onde pode-se verificar um ajuste na variao dos valores observados e uma leve tendncia nos valores de previso feita para os prximos 12 meses. Portanto, prev-se um leve aumento do nmero de pacientes com o vrus HIV no HUJBB na Regio metropolitana de Belm-Par, no perodo de Janeiro de

2000 a Dezembro de 2007. O modelo obteve um erro percentual absoluto mdio previsto (MAPE) de 19,83%.

40 35 30 Pacientes 25 20 15 10 5 1 11 22 33 44 55 66 Observaes 77 88 99

Variable A ctual Fits Trend Forecasts A ccuracy Measures MA PE 19,8332 MA D 3,2530 MSD 16,6585

Figura 3.3: Decomposio Aditiva e Linha de Tendncia da srie de pacientes com o vrus HIV no HUJBB, no perodo de Janeiro de 2000 a Dezembro de 2007. A equao do modelo de decomposio aditivo dada por Zt = Tt + Ft + at, (3.1)

onde Zt a srie em estudo, Tt a componente de tendncia, Ft a componente de sazonalidade, at o erro. O modelo de Decomposio aditivo para previso foi calculado atravs da componente de tendncia como polinmio de grau um, ou seja, estimou-se um modelo linear, gerando uma equao de tendncia com determinados parmetros na qual se pode observar um crescimento no nmero de pacientes com AIDS. A reta obtida foi, Zt = 10,5067 + 0,165670*t. 3.3. Modelo de Decomposio Multiplicativo A Figura 3.4 mostra o grfico da srie aps a aplicao do modelo de decomposio Multiplicativo, apresentando a srie dos pacientes que tiveram alta com o diagnstico de HIV/AIDS no HUJBB, no perodo de Janeiro de 2000 a Dezembro de 2007. Na qual podemos observar que o grfico (a) apresenta a srie original dos pacientes que tiveram alta com o diagnstico de HIV na regio metropolitana de Belm. (3.2)

O grfico (b) mostra a srie em estudo sem a componente de tendncia e isso mostra que os dados sofrem influencia da componente de tendncia. O grfico (c) apresenta a srie em estudo sem a componente de sazonalidade, nela observamos que houve uma suavizao, ou seja, os dados so influenciados pela componente de sazonalidade. O grfico (d) mostra a srie em estudo sem as componentes de tendncia e sazonalidade. Neste caso persebemos que os dados somente foram influenciados pela componente de sazonalidade devido a suavizao da srie em estudo.
a)
40 30 Dados Dados 1 19 38 57 O bser v aes 76 95 20 10 -10 1 19 38 57 O bser vaes 76 95

b)
10 5 0 -5

c)
40 30 Dados Dados 1 19 38 57 O bser v aes 76 95 20 10

d)
10 5 0 -5 -10 1 19 38 57 O bser vaes 76 95

Figura 3.4: Decomposio Multiplicativa da srie de pacientes com o vrus HIV no HUJBB, no perodo de Janeiro de 2000 a Dezembro de 2007. Na Figura 3.5, observa-se o comportamento original, o ajustado e uma previso da srie em questo. Com base no modelo estimado de decomposio e dos valores de tendncia da srie, podemos notar que a variao est prxima, flutuando em torno da reta mdia de tendncia formando uma inclinao positiva. Ento prev-se um leve aumento do nmero de pacientes com o vrus HIV/AIDS no HUJBB na Regio metropolitana de Belm-Pa, no ano de 2008. O modelo obteve um erro percentual absoluto mdio previsto (MAPE) de 20,28%.

40 35 30 Pacientes 25 20 15 10 5 1 11 22 33 44 55 66 Observ a e s 77 88 99

Variab le A c tu al F its Tren d F o rec asts A c c u racy M easu res MA PE 20.2768 MA D 3.3198 MSD 17.0564

Figura 3.5: Decomposio Multiplicativa e Linha de Tendncia da srie de pacientes com o vrus HIV no HUJBB, no perodo de Janeiro de 2000 a Dezembro de 2007. A equao do modelo de decomposio multiplicativo dada por Zt = Tt*Ft+at, (3.3)

onde Zt, Tf, Ft e at tm o mesmo significado do modelo de decomposio aditivo, porm o modelo de decomposio multiplicativa gera uma equao com parmetros diferentes. Zt = 10,3975 + 0,168939*t, 3.4. Alisamento Exponencial de Holt-Winters (HW) Os dados da srie em estudo apresentam presena de tendncia e sazonalidade apropriado para utilizao do mtodo de Holt Winters. Sendo que outros mtodos podem ser utilizados para previses como o caso de medias mveis simples (MMS), suavizao exponencial simples (SES), suavizao exponencial de holt (SEH). Neste caso ele mais indicado quando a srie apresenta tendncia. Assim, a presena de sazonalidade na srie no permite a utilizao de mtodos mais simples. Na suavizao exponencial de Holt- Winters existem trs equaes e dois procedimentos. Sendo que a primeira possui constantes de suavizao diferentes a cada componente da srie, nvel, tendncia e sazonalidade e a segunda de pendendo das caractersticas que a srie possui. Sendo que a sazonalidade pode possuir efeito aditivo e multiplicativo. a) Modelo Aditivo A Figura 3.6 observa-se o comportamento original, o ajustado e uma previso da srie em estudo do mtodo exponencial aditivo de Holt- Winters, na qual observa-se que a variao est prxima da reta mdia de tendncia formando uma inclinao positiva. Ento prev-se um leve aumento do nmero de pacientes com o vrus HIV/AIDS no HUJBB na Regio metropolitana de Belm-Par, no ano de 2008. (3.4)

50

40

V ar iab le A c tu al F its F o r ec asts 95,0% P I S m o o th in g C o n stan ts A lp h a (lev el) 0,1 G am m a (tr en d ) 0,2 D elta (seaso n al) 0,1 A c c u r ac y M easu res MA PE 22,2066 MAD 3,5741 MSD 19,7138

Pacientes

30

20

10

0 1 11 22 33 44 55 66 Obs e r v a e s 77 88 99

Figura 3.6 Modelo exponencial de Holt-Winters Aditivo da Srie de pacientes com o vrus HIV no HUJBB, no perodo de janeiro de 2000 a dezembro de 2007. A Tabela 3.1 Mostra os valores das constantes de alisamento do modelo Exponencial de Holt-Winters aditivo para o nvel, tendncia e sazonalidade aplicado a srie de pacientes com o vrus HIV no HUJBB - 2000 a 2007. Os valores das constantes foram atribudos atravs da tentativa. Foi utilizado como referncia o padro do MINITAB, que admite valores iniciais para as constantes de 0,2.Tendo como principio bsico o erro percentual absoluto mdio, determinamos as constantes de suavizao at chegar no melhor modelo, ou seja, aquele que obteve o menor MAPE o melhor modelo. Tabela 3.1 Constantes de Alisamento da srie de pacientes como vrus HIV no HUJBB, no perodo de Janeiro de 2000 a Dezembro de 2007 Holt- Winters Aditivo.
Constante de Alisamento Alfa (nvel) Gama (tendncia) Delta (sazonalidade) Valor 0,1 0,2 0,1

Tabela 3.2 Medidas de Acurcia do modelo da srie de pacientes com o vrus HIV no HUJBB, no perodo de janeiro de 2000 a dezembro de 2007 Holt- Winters Aditivo.
Medidas de Acurcia EPAM DAM DPM Valor 22,2066 3,5741 19,7138

A Tabela 3.2 mostra os valores das medidas de acurcia da srie dos pacientes que receberam alta com o diagnstico HIV no HUJBB - 2000 a 2007 Holt- Winters Aditivo. O valor do erro percentual absoluto mdio (EPAM) de 22,21%, do desvio absoluto mdio (DAM) de 3,57% e o desvio percentual mdio (DPM) de 19,71%.

b) Modelo multiplicativo Neste modelo, consideramos o fator Ft como sendo multiplicativo, porm a tendncia permanece aditiva. Conservando os aspectos e caractersticas do modelo aditivo. A Figura 3.7 observa-se o comportamento original, o ajustado e uma previso da srie em estudo do mtodo exponencial multiplicativo de Holt-Winters, na qual observa-se que a variao est prxima da reta mdia de tendncia formando uma inclinao positiva. Ento prev-se um leve aumento do nmero de pacientes com o vrus HIV no HUJBB na Regio metropolitana de Belm-Pa, no ano de 2008.

50

40 Pacientes com HIV

Variab le A ctual F its F o recasts 95,0% P I Smo o thing C o nstants A lp ha (lev el) 0,1 Gamma (trend ) 0,2 Delta (seaso nal) 0,1 A ccuracy M easu res MA PE 22,3958 MA D 3,6143 M SD 20,1725

30

20

10

0 1 11 22 33 44 55 66 Observaes 77 88 99

Figura 3.7 Modelo exponencial de Holt-Winters Multiplicativo da Srie de pacientes com o vrus HIV no HUJBB, no perodo de janeiro de 2000 a Dezembro de 2007. A Tabela 3.3 mostra os mesmos valores das constantes obtidos no modelo aditivo com relao ao nvel, tendncia e sazonalidade aplicadas Srie do nmero de pacientes com HIV/ AIDS, no modelo exponencial multiplicativo de Holt-Winters. Na qual foram desenvolvidos pelo mesmo procedimento do modelo aditivo de HoltWinters. Tabela 3.3 Constantes de Alisamento da srie de pacientes com o vrus HIV no HUJBB, no perodo de Janeiro de 2000 a Dezembro de 2007 Holt- Winters Multiplicativo.
Constante de Alisamento Alfa (nvel) Gama (tendncia) Delta (sazonalidade) Valor 0,1 0,2 0,1

Tabela 3.4 Medidas de Acurcia do modelo da srie de pacientes com o vrus HIV no HUJBB, no perodo de Janeiro de 2000 a Dezembro de 2007 Holt- Winters Multiplicativo. Medidas de Acurcia Valor EPAM 22,3958 DAM 3,6143 DPM 20,1725 A Tabela 3.4 Mostra os valores das medidas de acurcia da srie de pacientes que receberam alta com o diagnstico HIV no HUJBB - 2000 a 2007 Holt- Winters Multiplicativo. O valor do erro percentual absoluto mdio (EPAM) de 22,39%, do desvio absoluto mdio (DAM) de 3,61% e o desvio percentual mdio (DPM) de 20,17%. Tabela 3.5 Mostra um comparativo Entre os Modelos desenvolvidos para a srie de pacientes com HIV no HUJBB, no perodo de janeiro de 2000 a dezembro de 2007. Baseando-se no MAPE. Pode-se perceber que entre os modelos de HW e decomposio aditivo e multiplicativo, o melhor modelo o aditivo nos dois casos, porm, o de Decomposio possui um Erro Percentual Absoluto Mdio menor que os outros que de 19,83% . Ento o melhor modelo que representa a srie em estudo o de decomposio aditivo. Tabela 3.5 Comparativo Entre os Modelos desenvolvidos para a srie de pacientes com HIV no HUJBB, no perodo de janeiro de 2000 a dezembro de 2007.
Medidas MAPE MAD MSD Decomposio Aditivo Decomposio Multiplicativo H.W. Aditivo H.W. Multiplicativo 19,8332 20,2768 22,2066 22,3958 3,253 3,3198 3,5741 3,6143 16,6585 17,0564 19,7138 20,1725

4. Concluso Vale a pena ressaltar que o HIV, de acordo com o estudo feito no domnio do tempo, as possveis previses para o prximo ano com relao a doena so preocupantes. Pois, a mesma tende a aumentar continuamente no decorrer do tempo. Sendo o modelo que melhor representa a srie em estudo o de decomposio aditivo, pois foi o que apresentou menor erro percentual absoluto mdio entre os modelos comparados. Mesmo tendo o planejamento em sade pblica, estes agravos ainda representam preocupao no cenrio epidemiolgico, os quais requerem ateno dos gestores de programas eficientes para seus controles nas populaes, pois necessrio sensibilizar os profissionais de sade para realizarem as notificaes dessa doena de forma oportuna e com qualidade. O conhecimento precoce do Vrus HIV fundamental para garantir a implementao de medidas de controle em tempo oportuno.

5. Referncias
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