ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA UNIDADE DE RECUPERAO PS-ANESTSICA

RESUMO A assistncia de enfermagem durante o perodo ps-operatrio imediato muito importante e concentra-se em intervenes destinadas a prevenir ou tratar complicaes. Por menor que seja o procedimento cirrgico, o risco de complicaes sempre estar presente. As primeiras unidades de recuperao ps-anestsicas surgiram em 1880 e tem como objetivos proporcionar a recuperao dos pacientes e prevenir e detectar complicaes relacionadas ao procedimento anestsico-cirrgico. O foco na unidade de recuperao ps-anestsica assistir o paciente at que ele tenha se recuperado dos efeitos da anestesia, isto , at que os seus sinais vitais e as suas funes motoras e sensitivas retornem aos nveis normais. Palavras-chave: Assistncia de Enfermagem, Perodo ps-operatrio, Unidade de Recuperao Ps-anestsica. INTRODUO A enfermagem uma profisso essencial nos servios de sade, que utiliza no s conhecimentos especficos ou relacionados rea de sade, mas tambm que integra e aplica conhecimentos derivados de outras reas, como as cincias sociais, comportamentais, naturais e humanas. Sendo assim, os enfermeiros que atuam no perodo perioperatrio devem fundamentar suas aes na aplicao criativa desses conhecimentos e ter habilidades e competncias que visem que visem um cuidado individualizado ao paciente cirrgico. Devem, tambm, acompanhar mudanas tecnolgicas, econmicas e culturais do campo em que atuam, adaptando-as em seu cotidiano e utilizando-as para subsidiar programas de educao continuada para sua equipe. O perodo ps-operatrio estende-se desde o momento em que o paciente deixa a sala de cirurgia at a ltima visita de acompanhamento com o cirurgio. Esse perodo pode ser to curto quanto 1 semana ou to longo quanto vrios meses. Durante o perodo ps-operatrio, o cuidado de enfermagem focaliza o restabelecimento do equilbrio fisiolgico do paciente, o alvio da dor, a preveno das complicaes e o ensino do autocuidado do paciente. A avaliao cuidadosa e a interveno imediata auxiliam o paciente no retorno rpido, seguro e o mais confortvel possvel para a funo tima. O cuidado contnuo na comunidade, por meio dos cuidados domiciliares, visitas clnicas, visitas de consultrio ou acompanhamento telefnico, facilita uma recuperao sem complicaes [1]. A Unidade de recuperao ps-anestsica (URPA), tambm chamada de sala de recuperao ps-anestsica, fica localizada adjacente s salas de cirurgia. Os pacientes ainda sob

anestesia ou recuperando-se da anestesia so colocados nessa unidade para o fcil acesso a enfermeiras experientes, altamente competentes, anestesiologistas ou anestesistas, cirurgies, monitorao e suporte pulmonar e hemodinmico avanados, equipamento especial e medicamentos. A URPA mantida tranqila, limpa e livre de equipamento desnecessrio. Essa rea pintada em cores suaves e agradveis e possui iluminao indireta, um teto prova de som, equipamento que controla ou elimina o rudo (p.ex., cubas plsticas para vmitos, prachoques de borracha em leitos e mesas) e boxes isolados, porm visveis, para os pacientes agitados. A URPA tambm deve ser bem ventilada. Esses aspectos beneficiam o paciente, pois o ajudam a diminuir a ansiedade e promover o conforto. O leito da URPA propicia acesso fcil ao paciente, seguro e de fcil mobilidade; pode ser colocado na posio a fim de simplificar o uso de medidas para se contrapor ao choque, e possui aspectos que facilitam o cuidado, como suportes intravenosos (IV), grades laterais, freios nas rodas uma prateleira para guardar o pronturio [1]. Este artigo tem como objetivos descrever as responsabilidades da enfermeira da unidade de recuperao ps-anestsica na preveno de complicaes ps-operatrias imediatas; identificar os problemas ps-operatrios comuns e o tratamento de enfermagem; e descrever os principais diagnsticos de enfermagem no ps-operatrio e na URPA. DESENVOLVIMENTO Transferir o paciente ps-operatrio da sala de cirurgia para a URPA responsabilidade do anestesiologista ou anestesista. Durante o transporte da sala de cirurgia para a URPA, o fornecedor da anestesia permanece na cabeceira da maca (para manter a via area), e um membro da equipe cirrgica permanece na extremidade oposta. O local da operao deve ser considerado com ateno sempre ao movimentar o paciente recm-operado. Assim, nas operaes de tireide, a cabea do paciente no pode sofrer hiperextenso; em amputaes do seio, o brao do lado operado mantido junto ao corpo; na nefrectomia, no permitido ao paciente deitar-se do lado afetado, e assim por diante. Aps a transferncia da mesa cirrgica para a cama, todas as sondas, drenos e cateteres devem ser posicionados corretamente [1] [2]. To logo seja colocado na cama ou maca, o paciente deve ser coberto com cobertores leves. A cama ou maca deve ser provida de grades laterais assegurando proteo para o paciente, no caso de passar por um estgio de excitao ao se recuperar do anestsico. Pacientes intubados, com monitorao invasiva e com possvel agitao durante o transporte, devem ser antecipadamente informados aos responsveis pela Recuperao Ps-Anestsica [2]. O que acontece na sala de cirurgia pode afetar a assistncia ps-operatria imediata do paciente, bem como a recuperao gral. Para transmitir o que ocorreu na sala de cirurgia, espera-se que o anestesiologista fornea um relato detalhado e completo para o enfermeiro que assume a assistncia ps-operatria do paciente anestesiado. A enfermeira que admite o paciente na URPA rev as seguintes informaes com o anestesiologista ou anestesia:

Diagnsticos mdicos e tipo de cirurgia realizada; Histrico mdico pregresso e alergias pertinentes; Idade e condio geral do paciente, permeabilidade da via area, sinais vitais; Anestsico e outros medicamentos empregados durante o procedimento (p.ex., opiides e outros agentes analgsicos, relaxantes musculares, antibiticos); Quaisquer problemas que tenham ocorrido na sala de cirurgia que poderiam influenciar o cuidado ps-operatrio (p.ex., hemorragia extensa, choque, parada cardaca); Patologia encontrada (se a malignidade for um problema durante a cirurgia, a enfermeira precisa saber se o paciente e/ou famlia foram informados); Lquido administrado, perda sangunea estimada e lquidos de reposio; Qualquer equipo drenos, cateteres ou outros dispositivos de suporte; Informaes especficas sobre as quais o cirurgio, anestesiologista ou anestesista desejam ser notificados (p.ex., presso arterial ou freqncia cardaca abaixo ou acima de um nvel especificado) [1] [2]. Antes de receber o paciente, observar o funcionamento correto dos aparelhos de monitorao e aspirao, equipamento de oxigenoterapia e todos os outros equipamentos [4]. Ao receber o relato do anestesiologista, o enfermeiro simultaneamente pode avaliar a condio do paciente e individualizar o plano de prescries de enfermagem. Os fatores de avaliao inicial relatados ao anestesiologista so os sinais vitais do paciente (presso arterial, pulso, respirao e temperatura), oximetria de pulso e nvel de conscincia. Tambm podem ser indicados monitorizao cardaca, leituras de presso e dbito urinrio. Os sinais vitais so monitorados a cada 15 minutos, ou com maior freqncia se a condio do paciente o exigir [3]. A Sociedade Americana de Enfermeiros Ps-anestsicos, conforme sancionado pela Sociedade Americana de Anestesiologistas, recomenda que todos os dados de avaliao sejam reunidos e documentados no registro ps-operatrio do paciente. O enfermeiro responsvel pela sala de operao deve sistematizar o registro das informaes, mantendo vnculo ativo com os profissionais da sade, alm de oferecer equipe de enfermagem condies para atuar com o cliente de maneira efetiva, planejada e segura [2]. Quando o cliente admitido na URPA, os profissionais devem notificar a chegada do cliente rea de cuidados, o que permite que a equipe de enfermagem informe os familiares sobre a evoluo cirrgica do cliente e os possveis motivos para atrasos que possam ter ocorrido. Em geral, a enfermeira deve aconselhar os membros da famlia a permanecer na rea de espera designada, de modo que possam ser encontrados, quando o cirurgio chegar para explicar a

condio do cliente. responsabilidade do cirurgio descrever o estado do cliente, os resultados da cirurgia e complicaes que possam ter sido encontradas. A enfermeira pode ser um recurso valioso para a famlia, caso complicaes tenham surgido na fase operatria [3] [5]. Conseqentemente, o planejamento da assistncia de suma importncia na recuperao do paciente e na preveno de complicaes ps-operatrias. A fase de recuperao psanestsica crtica e requer ateno e vigilncia constante sobre os pacientes, pois nela que podem ocorrer complicaes conseqentes ao depressora das drogas anestsicas sobre o sistema nervoso e ao prprio ato cirrgico. No perodo ps-operatrio o paciente fica vulnervel a diversas complicaes, especialmente as de origem respiratria, circulatria, gastrointestinal. O conhecimento das principais complicaes fundamental, para promover a rpida recuperao do paciente, evitar a infeco hospitalar e reduzir gastos [2]. A utilizao de um instrumento facilita o preenchimento dos dados do paciente, e eles so registrados com maior rapidez, permitindo uma avaliao racionalizada das condies fsicas do paciente. Conseqentemente, isso far com que a assistncia de enfermagem na RPA torne-se mais prxima do paciente e humanizada. So importantes as anotaes de enfermagem, registrando horrios, uso de manta trmica, por exemplo, medicaes, curativos, drenos, sondas, cateteres, infuses, sangramento e outros procedimentos realizados. necessrio uniformizar os critrios de avaliao dos clientes por meio de treinamento da equipe multiprofissiona [2]. Aps ser submetido avaliao do enfermeiro e do anestesista, o paciente poder receber alta da URPA. Nessa avaliao, consideram-se as drogas utilizadas na anestesia, o nvel de conscincia do paciente e o seu estado geral. O paciente dever apresentar: padro respiratrio eficaz, com troca gasosa adequada; presena de reflexos glossofarngeos; estabilizao dos sinais vitais; retorno do nvel de conscincia; mnimo de dor possvel; sinais de volemia adequada, como volume urinrio de 30 mL/h e PA estabilizada no nvel de normalidade do paciente; ausncia de sangramentos por sondas ou drenos. O enfermeiro dever avaliar se as aes implementadas foram eficazes durante todo o perodo psoperatrio. Muitos hospitais utilizam um sistema de pontuao (p. ex., escore de Aldrete) para determinar a condio geral do paciente e sua aptido para a transferncia da URPA. Durante todo o perodo de recuperao, os sinais fsicos do paciente so observados e avaliados por meio de um sistema de pontuao baseado em um conjunto de critrios objetivos. Esse guia de avaliao, uma modificao do sistema de escore de Apgar utilizado para avaliar neonatos, possibilita um exame mais objetivo da condio do paciente na URPA. O paciente avaliado a intervalos regulares (p. ex., a cada 15 ou 30 minutos) e o escore totalizado no registro da avaliao. Os pacientes com um escore menor que 7 devem permanecer na URPA at que sua condio melhore ou que eles sejam transferidos para uma rea de cuidados intensivos, dependendo de seus escores basais pr-operatrios [1].

1-Tratamento de enfermagem As metas do tratamento de enfermagem para o paciente na URPA consistem em fornecer o cuidado at que o paciente tenha se recuperado dos efeitos da anestesia (p.ex., at a retomada das funes motora e sensorial), esteja orientado, apresente sinais vitais estveis e no mostre evidncias de hemorragia nem outras complicaes. O cuidado de enfermagem deve focalizar a monitorao e manuteno dos estados respiratrios, circulatrio, hidroeletroltico e neurolgico, bem como o controle da dor [1] [5]. Avaliaes freqentes e criteriosas do nvel de saturao de oxignio no sangue, freqncia e regularidade do pulso, profundidade e natureza das respiraes, colorao da pele, nvel de conscincia e a capacidade de responder aos comandos so os marcos do cuidado de enfermagem na URPA. A enfermeira realiza uma avaliao basal, depois verifica o stio cirrgico para a drenagem ou hemorragia e se certifica de que todos os tubos de drenagem e linhas de monitorao esto conectados e funcionantes. Depois da avaliao inicial, os sinais vitais so monitorados e o estado fsico geral do paciente examinado, pelo menos, a cada 15 minutos [1]. A principal meta no perodo ps-operatrio imediato consiste em manter a ventilao pulmonar e, dessa maneira, evitar a hipoxemia (oxignio reduzido no sangue) e a hipercapnia (excesso de dixido de carbono no sangue). Ambas podem ocorrer se a via area estiver obstruda e a ventilao estiver reduzida (hipoventilao). Uma das maiores preocupaes da enfermeira deve residir na obstruo da via area. No cliente ps-anestsico, a lngua provoca a maioria dos casos de obstruo da via area. Alm de verificar as prescries mdicas e a execuo da administrao de oxignio suplementar, a enfermeira avalia a freqncia e a profundidade respiratria, a facilidade das respiraes, a saturao de oxignio e os sons respiratrios [1] [5]. O cliente est em risco de complicaes cardiovasculares decorrentes da perda sangunea real ou potencial proveniente do stio cirrgico; de efeitos colaterais da anestesia; de desequilbrios hidroeletrolticos; e de depresso dos mecanismos normais de regulao da circulao. Avalie o eletrocardiograma para o ritmo e freqncia cardaca. Avalie a presso arterial e o pulso para as tendncias, em lugar dos valores absolutos. A presso arterial decrescente e a freqncia de pulso aumentada no cliente ps-operatrio so significativas porque podem significar hemorragia ou choque [6]. Os agentes anestsicos podem afetar de vrias formas a presso arterial. A hipotenso provavelmente a complicao cardiovascular mais comum observada no perodo ps-operatrio, sendo causada na maioria das vezes por uma diminuio do volume sanguneo circulante. Tambm inspecione a pele do cliente quanto colorao (p.ex., plida, ciantica), temperatura e sudorese (transpirao). A pele plida, ciantica, fria ou pegajosa pode indicar perfuso tissular prejudicada, possivelmente por choque [5] [3]. A dor um sintoma subjetivo em que o paciente exibe uma sensao de desconforto. A estimulao ou trauma de determinadas terminaes nervosas, em conseqncia da cirurgia, provocam a dor [4]. Quando os clientes despertam da anestesia geral, a sensao de dor fica

proeminente. A dor pode ser percebida, antes que a conscincia plena seja recuperada. A dor incisional aguda faz com que os clientes fiquem agitados e pode ser responsvel por alteraes nos sinais vitais. A avaliao do desconforto do cliente e a avaliao da dor so funes essenciais da enfermagem.Alm de monitorar o estado fisiolgico do paciente e de controlar a dor, a enfermeira da URPA fornece apoio psicolgico em um esforo para aliviar os medos e preocupaes do paciente [5] [1]. A nusea e o vmito so problemas comuns na URPA. A enfermeira deve intervir no primeiro relato de nusea do paciente para controlar o problema em lugar de aguardar que ela progrida at o vmito. Mitos medicamentos esto disponveis para controlar a nusea e o vmito sem sedar excessivamente o paciente; eles geralmente so administrados durante a cirurgia, bem como na URPA. comum a administrao intravenosa ou intramuscular de droperidol (Inapsine), principalmente no ambiente ambulatorial. Freqentemente, nuseas e vmitos podem ser aliviados por identificao do fator causador (distenso gstrica, hipotenso, administrao de narcticos) e por interveno apropriada [1] [3]. 2- Diagnsticos de Enfermagem
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM PRESCRIES

Dor Aguda relacionada inciso cirrgica e trauma Observar idade, peso, condies tecidual. mdicas/psicolgicas coexistindo, sensibilidade idiossincrtica a analgsicos e curso intra-operatrio; Aplicar tcnicas complementares para alvio da dor, como relaxamento e distrao; Observar a presena de ansiedade/medo, e relacion-los com a natureza e o preparo para o procedimento; Avaliar os sinais vitais, observando taquicardia, hipertenso e aumento da respirao, mesmo se o paciente nega a dor. Padro Respiratrio Ineficaz, relacionado depresso do centro respiratrio. Manter as vias areas do paciente desobstrudas pela elevao da cabea, hiperextenso da mandbula, cnula orofarngea; Auscultar os sons respiratrios; Observar freqncia e a profundidade respiratrias, expanso do trax, uso de msculos acessrios, retrao ou dilatao das narinas, cor da pele;

observar o fluxo de ar; Monitorar os sinais vitais continuamente. Dbito Cardaco Diminudo relacionado ao choque ou hemorragia. Avaliar a presso arterial e a freqncia cardaca, comparando com os resultados pr-operatrios; Avaliar a colorao e a umidade da pele; Avaliar os pulsos perifricos e o tempo de enchimento capilar, principalmente em cirurgias vasculares e ortopdicas; Monitorizar/registrar arritmias cardacas; Realizar controle hdrico. Risco de desequilbrio da temperatura corporal relacionado ao ambiente cirrgico e agentes anestsicos. Comunicar valores de temperatura axilar abaixo de 35C; Aquecer o paciente com cobertores ou mantas trmicas, quando necessrio; Substituir roupas molhadas por secas; Evitar descobrir os pacientes sem necessidade. Risco para Infeco relacionado procedimentos invasivos e exposio ao ambiente. Assegurar o manuseio assptico dos acessos intravenosos; Utilizar tcnicas asspticas no cuidado da ferida operatria; Verificar esterilidade de todos os itens manufaturados; Avaliar sinais de infeco/sinais flogsticos (dor, calor, edema); Examinar a pele quanto a leses ou irritaes, sinais de infeco; Monitorar a temperatura do paciente e do ambiente;

Aplicar curativos estreis.

CONSIDERAES FINAIS Diante do exposto sobre a assistncia de enfermagem na recuperao ps-anestsica, podemos afirmar que os cuidados de enfermagem ao paciente que se encontra no perodo psoperatrio imediato, ou seja, ao paciente que est se recuperando da anestesia na URPA O perodo ps-operatrio corresponde ao perodo em que o paciente se recupera da anestesia e tem incio com a transferncia do paciente para a sala de recuperao ps-anestsica. Com a modernizao da anestesia, cresceu a demanda por um cuidado ps-anestsico sistematizado. Ao mesmo tempo, houve uma maior oferta de tecnologia, o que possibilitou a avaliao do paciente em ps-operatrio imediato com maior preciso e rapidez. Observou-se, assim, reduo de morbidade e mortalidade dos pacientes, bem como diminuio do perodo de hospitalizao. No se pode prever como ser o futuro com exatido; entretanto, acredita-se que as salas de recuperao ps-anestsica e os enfermeiros continuaro desempenhando um papel fundamental para o sucesso da recuperao de pacientes submetidos a procedimentos anestsico-cirrgicos. Para tanto, necessrio que os enfermeiros estejam preparados, de forma tcnica e cientfica, para prestar uma assistncia eficaz e segura e para acompanhar as constantes mudanas tecnolgicas, econmicas e culturais do campo em que atuam. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: POSSARI, Joo F. Centro Cirrgico Planejamento, Organizao e Gesto.2 edio, So Paulo: Itria, 2006. NETTINA, Sandra. Prtica de Enfermagem. 7 edio, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. POTTER, Patrcia A.; PERRY, Anne G. Fundamentos de Enfermagem. 5 edio, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. HUTTEL - HARGROVE, Ray A. Enfermagem Mdico-Cirrgica Srie de Estudos em Enfermagem. 2 edio, Rio de Janeiro: Guanabara koogan, 1998. CRAVEN, Ruth F.; HIRNLE, Constance J. Fundamentos de Enfermagem Sade e Funo Humanas. 4 edio, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.

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